RAPPORT N°254 Avril 2012

DIAGNOSTICS TERRITORIAUX DE SANTE EN LIMOUSIN

TERRITOIRE DE PROXIMITE DU PAYS DE TULLE VALLEE DE LA DORDOGNE

Pays de Tulle Vallée de la Dordogne

Un diagnostic réalisé par

l'OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DU LIMOUSIN pour l’AGENCE REGIONALE DE SANTE

RAPPORT N°254 Avril 2012

ORS Observatoire Régional de la Santé du Limousin 4 avenue de la révolution - 87000 LIMOGES Tél. : 05 55 32 03 01 Fax : 05 55 32 37 37 - Courriel : [email protected] Site : http://www.ors-limousin.org

DIAGNOSTICS TERRITORIAUX DE SANTE EN LIMOUSIN

TERRITOIRE DE PROXIMITE DU PAYS DE TULLE VALLEE DE LA DORDOGNE

Pays de Tulle Vallée de la Dordogne

Un diagnostic réalisé par

l'OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DU LIMOUSIN pour l’AGENCE REGIONALE DE SANTE

LES SYNTHÈSES DE L'O.R.S.

Fiche n° 60 – AVRIL 2012

DIAGNOSTICS TERRITORIAUX DE SANTE EN LIMOUSIN TERRITOIRE DE PROXIMITE DU PAYS DE TULLE-VALLEE DE LA DORDOGNE (CORREZE) Rapport n°254 – Avril 2012 Olivier DA SILVA, Dr Jean-Pierre FERLEY CONTEXTE : Depuis 2006, l'ORS a entrepris de réaliser une série de diagnostics territoriaux de santé, outils permettant de mieux cerner les besoins locaux et première phase de ce qui pourrait, à terme, permettre d'évaluer à l'échelon de chaque territoire les politiques de santé publique mises en œuvre. Six de ces 10 diagnostics, réalisés pour l'Agence Régionale de Santé (préalablement pour le Groupement Régional de Santé Publique), concernaient des territoires de pôles hospitaliers de proximité (PHP), tels que définis par le SROS de 3 ème génération publié en 2006, divisant la région en 12 PHP, de taille extrêmement variable, tant en nombre d'habitants qu'en superficie. Le choix des 6 territoires de PHP retenus a été guidé par les résultats d'une précédente étude de l'ORS sur les inégalités socio-sanitaires en Limousin et ont porté sur les territoires les plus pénalisés de la région : territoires des pôles hospitaliers de proximité de Bourganeuf (23), Ussel (19), Bort-les-Orgues (19), Haut-Limousin (87), Aubusson (23) et Saint- Léonard-de-Noblat (87). Ces 6 diagnostics territoriaux de pôles hospitaliers de proximité réalisés pour le compte de l'ARS avaient été précédés par 2 autres, commandités par d'autres instances et réalisés à un échelon géographique différent mais portant également sur des secteurs pénalisés de la région : quartiers de Limoges en contrat urbain de cohésion sociale (87) pour la Préfecture de la Haute-Vienne et la Ville, Pays de Combraille-en- Marche (23) pour le compte du Pays. Le 9 ème diagnostic territorial répondait à des objectifs un peu différents puisqu'il a été conduit dans le cadre d'un projet médical d'établissement (CH de Saint-Yrieix-la-Perche, 87) et concernait le bassin de recrutement de l'établissement, à cheval sur la Haute- O Vienne, la Corrèze et la Dordogne. En 2010, les délimitations des territoires de proximité ont été modifiées et l’ARS a demandé à l’ORS de poursuivre la conduite de ces diagnostics (ou d’en réactualiser certains) en intégrant ces nouvelles délimitations. Une nouvelle série de diagnostics est donc en cours de réalisation : un dixième diagnostic a concerné le Pays de Brive-Auvézère (Corrèze) et le présent diagnostic se rapporte au territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne. OBJECTIFS : 1/ décrire la situation locale dans 4 dimensions : contexte sociodémographique, état de santé de la population, offre de soins, offre médico-sociale en direction des personnes âgées, 2/ comparer cette situation à celle rencontrée à l’échelon départemental, régional et national afin d’identifier les spécificités du territoire. CARACTERISTIQUES DU TERRITOIRE DE PROXIMITE DU PAYS DE TULLE-VALLEE DE LA DORDOGNE : R Le territoire : Le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne est l’un des trois territoires de proximité qui composent le département de la Corrèze, selon le nouveau découpage défini par l’ARS. Avec 64 400 habitants en 2008, le territoire est le troisième plus peuplé de la région (sur 11 au total), loin derrière le territoire de Limoges-Occitane-Monts d’Ambazac et celui du Pays de Brive-Auvézère. L'emprunte urbaine et péri-urbaine est prédominante dans le territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne et concerne 80% des habitants : près du quart de la population du territoire du Pays réside dans la ville de Tulle (15 700 habitants), 10% résident dans les 5 autres communes constitutives du pôle urbain (6 700 hab.) et 45% résident dans 58 communes péri-urbaines (29 100 hab.), qu'il s'agissent de communes appartenant en propre à l'aire urbaine de Tulle (14), ou à l'aire urbaine de Brive sur la frange Ouest du territoire (8), ou encore de communes multipolarisées subissant l'attraction de plusieurs pôles urbains (36). Au sein des 31 communes restantes qui échappent à l'influence des grands pôles urbains et conservent une dominante rurale très marquée (12 900 habitants, 20% de la population du territoire), se distingue le pôle rural d'Argentat qui, avec 3 100 habitants, constitue la 2 ème commune du territoire par S la taille de sa population. Après une longue baisse de la population entre 1968 et 1999 (-12%), le territoire a regagné des habitants (+4% entre 1999 et 2008) mais ce regain diffère selon les cantons : une forte hausse est relevée sur les cantons Beynat et Meyssac (dont plusieurs communes appartiennent à l'aire urbaine de Brive), ou ceux de Seilhac et de la périphérie de Tulle ; en revanche, une baisse est enregistrée sur les cantons d’Argentat, Mercœur et Saint-Privat ainsi que sur la ville de Tulle (-9% depuis 1990). La population du territoire est, à l’image de la région, plus âgée qu’au niveau national, plus fortement dans les cantons ruraux (Beaulieu-sur-Dordogne, Saint-Privat, Argentat, Mercœur) mais également sur Tulle : un

quart de la population de la ville est âgée de 65 ans ou plus. Seul le canton de Tulle Campagne-Nord possède un indice de vieillissement inférieur à

L 100 (87 personnes âgées de 65 ans ou plus pour 100 jeunes de moins de 20 ans), indice toutefois supérieur à l’indice national. En termes de revenus, le territoire se situe au même niveau que les moyennes départementale ou régionale mais reste bien inférieur à la moyenne nationale. Certains cantons sont plus favorisés (Tulle et ses 2 cantons périphériques), les plus défavorisés étant Mercœur et Saint-Privat. Malgré des revenus moyens au-dessus i

de la moyenne du territoire, la ville de Tulle est marquée par de fortes proportions de bénéficiaires d'allocations sociales (API, RMI, CMUc).

m Sur le plan de la santé , le territoire de proximité, considéré dans son ensemble, est Taux standa rdisés de mortal ité générale2000 -2009 marqué par des indicateurs souvent plus favorables que les moyennes régionale et Taux pour 100 000 – Sources : Inserm CepiDc, Insee, OR2S nationale. Certes, on observe une surmortalité (taux standardisés sur l’âge) par o u s i n s i u o selon les territoires de proximité maladies de l’appareil circulatoire ou par suicide (mais moins fortement qu’au niveau selon les cantons régional), mais l’ensemble des autres indicateurs de mortalité sont soit proches de la

moyenne nationale (mortalité générale, mortalité prématurée, cancer de la prostate, Guéret-Boussac maladies vasculaires cérébrales, insuffisance cardiaque) soit inférieurs. Le territoire Haut Limousin Seilhac

Bourganeuf Aubusson est notamment marqué par une sous mortalité par cancer (colon-rectum et plus Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts Tulle Tulle nettement encore poumon, voies aéro-digestives supérieures, cancer du sein chez la d’Ambazac Campagne-Nord femme), par maladies de l’appareil respiratoire, par maladies liées à la consommation Monts et Tulle Ouest Limousin Barrages Campagne-Sud d’alcool ou de tabac. A un niveau géographique plus fin, selon les résultats de Saint-Yrieix Saint-Privat la-Perche Beynat l’analyse multi-variée réalisée il y a quelques années par l’ORS, seuls les cantons du Millevaches-Monédières Argentat Gorge de la Dordogne Sud du territoire (Mercœur, Beaulieu-sur-Dordogne, Saint-Privat) cumulaient des > 1049 Meyssac 983 - 1049 Pays Mercoeur de Brive 917 - 983 Beaulieu indicateurs socio-sanitaires défavorables. Toutefois, l'opposition Nord/Sud (en fait Auvézère 851 - 917 sur-Dordogne 784 - 851 l'opposition urbain / péri-urbain et rural) n'apparaît en termes de mortalité pas aussi Pays de Tulle Vallée 718 - 784 de la Dordogne marquée que dans d'autres territoires, même s'il est vrai que la ville et sa périphérie (en < 718 particulier sa périphérie sud) présentent souvent de plus faibles taux standardisés de mortalité que les cantons plus ruraux du Sud du territoire (Argentat, Beynat, Beaulieu- sur-Dordogne, Mercœur, Saint-Privat), par exemple en matière de cancer colo-rectal, de maladies de l'appareil circulatoire… Le canton de Seilhac au Nord présente quant à lui des situations très contrastées selon la pathologie. L’opposition Nord/Sud est parfois plus nette quand on considère les taux standardisés d’admission en Affections de longue durée (ALD). C’est notamment le cas pour les taux d’admission pour cancer du côlon-rectum, très élevés au Sud et faibles au Nord, mais également pour les ALD pour AVC invalidant. En revanche, le taux d’admission pour affection psychiatrique de longue durée, relativement faible dans beaucoup de cantons, est sensiblement plus élevé sur la ville de Tulle. On notera enfin que ce territoire est l'un de ceux qui enregistre les meilleurs taux régionaux de participation au dépistage organisé des cancers du sein et colo-rectal, même si la participation est plus faible sur les cantons ruraux du Sud du territoire (Mercœur, Beaulieu-sur-Dordogne, Saint-Privat) ou sur celui de Seilhac au Nord, plus éloignés des ressources radiologiques.

L’offre hospitalière : Dans ce territoire, centré sur la troisième agglomération de la région, l'offre de soins hospitalière repose sur le Centre Hospitalier de Tulle (dont l'activité de pédiatrie et de néonatalogie est gérée par le syndicat interhospitalier Brive-Tulle-Ussel , SIBTU). Elle est complétée par des lits d'hospitalisation de longue durée à l'EHPAD de Cornil. Avec 237 lits d’hospitalisation en MCO (dont 23 lits d'obstétrique), le territoire est marqué par un taux d’équipement légèrement supérieur à la moyenne nationale mais inférieur à la moyenne du Limousin. L'aire de recrutement du CH de Tulle couvre l’ensemble du territoire de proximité. Cependant, si 41% des recours en MCO s’effectuent sur le CH de Tulle (et même davantage si l'on inclut la pédiatrie gérée par le SIBTU), près de 36% se font sur l’un des 3 établissements situés à Brive (CH Dubois, clinique Saint-Germain, clinique des Cèdres). Les recours varient selon les cantons du territoire. Les populations situées à l’Ouest s’orientent plus fortement sur les établissements de Brive (cantons de Beynat, Beaulieu-sur-Dordogne, Meyssac), celles situées au centre du territoire vont majoritairement sur le CH de Tulle, enfin, on note un taux de fuite non négligeable des habitants des cantons de Saint-Privat ou de Mercœur vers les établissements d'Aurillac. Par ailleurs, 11% des recours ont lieu au CHU de Limoges. Le taux d’équipement en SSR est relativement faible, contrairement au taux d’équipement en USLD, supérieur aux moyennes régionale et nationale. L’offre de soins libérale : Dans l’ensemble, l'offre libérale en matière de médecine générale apparaît comme légèrement inférieure aux moyennes observées au niveau régional ou national, ce qui compte-tenu de l’âge de la population, est pénalisant. A côté de cantons fortement dotés (Tulle-ville, Saint-Privat, Beaulieu-sur-Dordogne) s'en trouvent d'autres où les densités sont basses, qu'ils soient péri-urbains (Tulle Campagne-Nord et Tulle Campagne-Sud) ou ruraux (Mercœur où la densité est près de 3 fois plus basse qu’au niveau national). De plus, la moitié des médecins généralistes exerçant sur le territoire étaient âgés fin 2011 d’au moins 55 ans, 28% avaient plus de 60 ans. De nombreux départs sont donc attendus à moyen terme et des problèmes de remplacement sont probablement à redouter notamment dans les cantons les plus ruraux. La densité en infirmiers libéraux est, à l’image du Limousin, supérieure à la moyenne nationale mais Offre en médecins généralistes libéraux sur le territoire elle reste inférieure aux taux de la région et du département (on rappelle cependant les besoins de proximité en 2011 selon l’âge du médecin accrus en la matière en raison de l'âge de la population). On observe notamment de fortes densités sur des cantons ruraux comme Argentat, Beynat ou Saint-Privat mais aussi sur le canton de Tulle O Campagne-Nord. Le canton de Mercœur ne compte aucun infirmier, aucun dentiste (tout comme 3 5 Saint-Privat) ni masseur-kinésithérapeute. Pour ces deux professions, les densités relevées sur le 6 7 territoire sont inférieures aux moyennes nationales et le recours aux soins des habitants se fait parfois Tulle en dehors des limites du territoire, notamment à l’Ouest sur Brive-la-Gaillarde. L’offre en pharmacies < 50 ans est satisfaisante et l’offre en spécialistes libéraux, assez diversifiée est, à une exception près, concentrée sur 50-54 ans la ville de Tulle. Cependant beaucoup de disciplines ne sont représentées que par un seul praticien. 55-59 ans 60 ans ou + Sur le plan médico-social , on relève un taux d'équipement en lits d'hébergement pour personnes âgées supérieur au taux national. Le canton de Mercœur ne possède aucun établissement de ce type. Enfin, 8 SSIAD sont répartis sur le territoire. R

Une offre institutionnelle en psychiatrie est présente sur le territoire (hospitalisation complète, hospitalisation de jour, CMP, CATTP) mais elle est concentrée sur la commune de Tulle. Quant à l'offre en psychiatres libéraux, elle est très nettement inférieure à la moyenne nationale.

CONSTAT FINAL ET PERSPECTIVES : Le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne, défini par l'ARS, regroupe 10 cantons (ou pseudo-cantons) et occupe la partie centrale de la Corrèze. Il compte 64 400 habitants dont plus de 14% ont 75 ans ou plus (moins de 9% au niveau national). Bien qu'il soit centré sur une ville de taille relativement modeste (Tulle, 15 700 habitants), cependant la 3 ème agglomération de la région, l'influence urbaine y est forte, en partie du fait de la proximité de Brive. En effet, 35% de la population est urbaine (ville-centre et banlieues, ces S dernières au nombre de 5) et 45% péri-urbaine au sens qu'en donne l'INSEE. Dans les secteurs ruraux se distinguent au Sud 4 cantons de la Vallée de la Dordogne, à l'Ouest 2 cantons dont une partie du territoire appartient à l'aire urbaine de Brive et au Nord 1 canton. L'analyse multivariée réalisée il y a quelques années par l'ORS du Limousin avait identifié ce territoire comme étant globalement plutôt favorisé sur le plan des inégalités socio-sanitaires. La même analyse conduite à l'échelon cantonal faisait cependant bien ressortir le contraste existant entre la majorité des cantons du territoire, en particulier ceux où l'influence urbaine et péri-urbaine se fait sentir, et ceux de la Vallée de la Dordogne (à l'exception de celui d'Argentat) qui, à l'instar de la Haute-Corrèze, présentent un cumul de handicaps : démographiques, socio-économiques, sanitaires. Effectivement, pour beaucoup d'indicateurs de santé, le territoire, pris dans son ensemble, apparaît plutôt en situation favorable (sous-mortalité ou mortalité voisine de la moyenne nationale), L

hormis pour les maladies de l'appareil circulatoire et le suicide. Même si ces indicateurs sont souvent plus positifs à Tulle et dans sa périphérie que dans les cantons ruraux, en particulier ceux du Sud, les différences ne sont cependant pas toujours flagrantes. L'offre hospitalière est représentée par i le CH de Tulle qui souffre indéniablement de la proximité de Brive et n'accueille qu'un peu plus de 40% des séjours hospitaliers des habitants du territoire, soit à peine 5 points de plus que les établissements publics et privés de Brive. Il est vrai que dans les cantons de l'Ouest, culturellement m davantage tournés vers Brive, les recours se font majoritairement vers cette ville, tandis que dans les cantons de la rive gauche de la Dordogne, très enclavés, l'influence d'Aurillac se fait sentir. L'offre en médecine générale apparaît globalement légèrement déficitaire par rapport à la moyenne n s i u o nationale (situation déficitaire amplifiée par des besoins de santé accrus du fait de l'âge de la population). La plupart des cantons sont dans ce cas de figure et la ville de Tulle ne présente qu'une densité "raisonnablement élevée" par rapport à celle des secteurs plus ruraux. Trois cantons connaissent par contre une situation très déficitaire : les deux cantons péri-urbains de Tulle (Tulle campagne-Nord et Sud) et celui de Mercœur. Les autres composantes de l'offre libérale de premier recours (infirmiers, kinésithérapeutes, dentistes, pharmaciens) sont également très nettement déficitaires sur ce dernier canton et, à un degré moindre, sur celui de Beaulieu-sur-Dordogne. C'est également le cas, hormis pour les infirmiers, des deux cantons de la périphérie de Tulle et de celui de Saint Privat. Enfin, si l'offre spécialisée libérale, concentrée sur Tulle, propose une gamme relativement complète de disciplines médicales, beaucoup d'entre elles ne sont représentées que par un seul praticien, voire 2, ce qui est susceptible d'occasionner des problèmes de délais de prise en charge et pose la question du remplacement de ces praticiens lorsqu'ils cesseront leur activité. Il est probable que le Centre Hospitalier aura alors à se positionner pour répondre aux besoins de la population si la médecine libérale spécialisée ne peut plus le faire. En définitive, même si ce territoire est en situation plutôt favorable par rapport à la plupart des autres territoires de la région, tant sur le plan socio- économique que sanitaire (offre de soins hospitalière et libérale, état de santé de la population, accès au dépistage organisé…), et même s'il bénéficie de la proximité de Brive et des ressources que propose cette ville, il n'est pas exempt d'inégalités infra-territoriales et présente des secteurs plus en difficulté, en particulier les cantons ruraux de la Vallée de la Dordogne. Dans ces cantons très enclavés, en voie de dépeuplement, habités par une population âgée, souvent isolée, peu mobile, des problèmes d'accès aux soins se posent indéniablement qu'il s'agisse de l'accès aux soins spécialisés et aux plateaux techniques de Tulle, Brive ou Aurillac, ou qu'il s'agisse dès à présent d'accès aux soins primaires. A titre illustratif, on peut citer le canton de Mercœur (2 500 habitants) qui, s'il est pourvu d'un médecin généraliste (heureusement relativement jeune) ne dispose ni de pharmacie, ni d'infirmier, ni de kinésithérapeute, ni, bien sûr, de dentiste, ce qui oblige la population à se déplacer sur Argentat ou Beaulieu-sur-Dordogne. Cette distance, jointe aux difficultés financières que rencontre une bonne partie de la population de ces contrées (difficultés conjoncturellement aggravées par la crise économique et le renchérissement du prix des carburants), constitue un réel obstacle à l'accès aux soins. L'un des enjeux de santé dans ce territoire où l'influence urbaine de Tulle et Brive est forte, sera certainement d'éviter que les cantons frontaliers de l'Auvergne, demeurés très à l'écart de cette influence, ne deviennent de véritables déserts médicaux et paramédicaux.

ORS du Limousin - 4 avenue de la Révolution - 87000 Limoges - Tél. 05.55.32.03.01 – Fax 05.55.32.37.37 – Courriel [email protected] Synthèse téléchargeable sur le site de l’O.R.S. du Limousin - http://www.ors-limousin.org . Le rapport (n°254) peut être fourni à la demande en format pdf (mail : [email protected] )

SOMMAIRE

CONTEXTE ET OBJECTIFS...... 1

A – TERRITOIRE ET POPULATION...... 2

B – ENVIRONNEMENT SOCIO-ECONOMIQUE...... 9

C – INDICATEURS DE SANTE...... 15

D – OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE...... 34

E – OFFRE DE SOINS LIBERALE ...... 40

F – OFFRE EN SANTE MENTALE ...... 52

G – DISPOSITIFS EN DIRECTION DES PERSONNES AGEES ...... 53

SYNTHESE DES RESULTATS...... 57

CONCLUSIONS ...... 62

CONTEXTE ET OBJECTIFS

Depuis 2006, l'ORS a entrepris de réaliser une série de diagnostics territoriaux de santé, outils permettant de mieux cerner les besoins locaux et première phase de ce qui pourrait, à terme, permettre d'évaluer à l'échelon de chaque territoire les politiques de santé publique mises en œuvre.

Les diagnostics précédemment réalisés sont au nombre de dix et répondaient à trois objectifs :

- décrire la situation locale dans 4 dimensions : contexte sociodémographique, état de santé de la population, offre de soins, offre médico-sociale en direction des personnes âgées, - comparer cette situation à celle rencontrée à l'échelon départemental, régional et national afin d'identifier les spécificités du territoire, - analyser la perception qu'ont différentes catégories d'acteurs de la situation locale, repérer les besoins perçus et les confronter aux données objectives collectées.

Six de ces 10 diagnostics, réalisés pour l'Agence Régionale de Santé (préalablement pour le Groupement Régional de Santé Publique), concernaient des territoires de pôles hospitaliers de proximité (PHP), tels que définis par le SROS de 3 ème génération publié en 2006, divisant la région en 12 PHP, de taille extrêmement variable, tant en nombre d'habitants qu'en superficie. Le choix des 6 territoires de PHP retenus a été guidé par les résultats d'une précédente étude de l'ORS sur les inégalités socio-sanitaires en Limousin et ont porté sur les territoires les plus pénalisés de la région : territoires des pôles hospitaliers de proximité de Bourganeuf (23), Ussel (19), Bort-les-Orgues (19), Haut-Limousin (87), Aubusson (23) et Saint-Léonard-de-Noblat (87).

Ces 6 diagnostics territoriaux de pôles hospitaliers de proximité réalisés pour le compte de l'ARS avaient été précédés par 2 autres, commandités par d'autres instances et réalisés à un échelon géographique différent mais portant également sur des secteurs pénalisés de la région : quartiers de Limoges en contrat urbain de cohésion sociale (87) pour la Préfecture de la Haute-Vienne et la Ville, Pays de Combraille-en-Marche (23) pour le compte du Pays.

Le 9ème diagnostic territorial répondait à des objectifs un peu différents puisqu'il a été conduit dans le cadre d'un projet médical d'établissement (CH de Saint-Yrieix-la-Perche, 87) et concernait le bassin de recrutement de l'établissement, à cheval sur la Haute-Vienne, la Corrèze et la Dordogne.

En 2010, les délimitations des territoires de proximité ont été modifiées et l’ARS a demandé à l’ORS de poursuivre la conduite de ces diagnostics (ou d’en réactualiser certains) en intégrant ces nouvelles délimitations.

Une nouvelle série de diagnostics est donc en cours de réalisation : un dixième diagnostic a concerné le Pays de Brive-Auvézère (Corrèze) et le présent diagnostic se rapporte au territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne.

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 1

- A -

TERRITOIRE ET POPULATIONS

Le territoire :

- Un territoire situé dans la partie centrale de la Corrèze, d’une superficie de 1 604 km 2. - 95 communes réparties sur 11 cantons administratifs (Argentat, Beaulieu-sur-Dordogne, Beynat, Mercoeur, Meyssac, Saint-Privat, Seilhac, le pseudo-canton de Tulle [Tulle urbain Nord et Tulle Urbain-Sud], Tulle-Campagne-Nord, Tulle-Campagne-Sud), 7 bassins de vie, 8 communautés de communes et 3 pays.

La population :

- 64 392 habitants en 2008 , soit 26 % de la population du département et près de 9 % de la population du Limousin. - Une densité de population inférieure aux moyennes régionale et départementale (40 hab./km 2 vs 44 et 41) et très en dessous de la moyenne nationale (117). - Un territoire centré sur la ville de Tulle (15 681 habitants). Au total, 6 communes forment le pôle urbain de Tulle (22 402 hab.) et 14 communes forment la couronne de ce pôle urbain (8 275 hab.), soit un total sur le territoire de proximité de 20 communes et de 30 677 habitants (sur un total de 25 communes et de 31 940 hab. pour l’ensemble de l’aire urbaine de Tulle). 8 communes du territoire appartiennent à l’aire urbaine de Brive-la- Gaillarde (4 036 hab.) et Argentat constitue un pôle rural. A la marge de ces espaces, 36 communes multipolarisées (attractivité partagée regroupant environ 16 800 habitants). Enfin, 30 communes rurales isolées sont en dehors de l’influence des pôles urbains, soit 9 798 hab. Au total sur le territoire, 16 communes ont plus de 1 000 habitants mais 3 seulement sont au-dessus de 2 000 : Tulle (15 681 hab.), Argentat (3 079 hab.) et Naves (2 274 hab.). - Entre 1968 et 1999, une baisse régulière de la population sur le territoire de proximité : 70 074 habitants en 1968, 61 676 en 1999, soit une baisse de 12 %. Depuis 1999, une augmentation de 4% mais qui diffère selon les cantons : une hausse importante sur les cantons de Beynat, Meyssac, Seilhac ou la périphérie de Tulle, plus faible sur Beaulieu- sur-Dordogne. En revanche, une baisse sur les cantons d’Argentat, Mercoeur et Saint- Privat et sur la ville de Tulle (-9% entre 1990 et 2008). Une croissance de certaines communes périphériques : Seilhac, Sainte-Fortunade, Naves. - Un faible taux de natalité (8,1 naissances pour 1 000 hab. en 2009), taux nettement inférieur à la moyenne nationale (12,8) et sous la moyenne régionale et départementale. Des taux particulièrement faibles sur les cantons du sud du territoire : Argentat, Meyssac, Saint-Privat et Beaulieu-sur-Dordogne. - Un solde naturel négatif sur la période 1999-2008 : 4 944 naissances pour 7 346 décès mais un solde migratoire positif. - De fortes proportions de personnes âgées sur le territoire : 25% de personnes âgées de 65 ans ou plus (17% au niveau national, 23% en Limousin, 24% en Corrèze) et 14% de personnes âgées de 75 ans ou plus (9% en France, 13% en Limousin, 13% en Corrèze). Au contraire, une faible part de jeunes de moins de 20 ans (19% versus 25% au niveau national). Un indice de vieillissement élevé : 132 personnes âgées de 65 ans ou plus pour 100 âgées de moins de 20 ans (France = 68 ; Limousin = 112 ; Corrèze 118). Un seul canton possède un indice inférieur à 100 (le canton péri-urbain de Tulle-Campagne-Nord = 87). Les cantons où l’indice de vieillissement est le plus élevé sont Beaulieu-sur-Dordogne (187), Saint-Privat (183), Argentat (166) et Mercoeur (159).

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 2

Présentation du territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne

LE TERRITOIRE :

Un territoire situé dans la partie centrale de la Corrèze d’une superficie de 1 604 km 2 soit plus du quart de la superficie départementale (27,4 %) et 9,5 % de la superficie de la région Limousin.

Un total de 95 communes réparties sur :

- 3 pays : o Pays de Brive : 1 commune (sur les 24 que compte le Pays dans sa totalité) o Pays de la Vallée de la Dordogne corrézienne : 64 communes (sur 65) o Pays de Tulle : 30 communes (sur 60)

- 8 communautés de communes (dont 6 dans leur totalité) : o CA de Brive : 1 commune (sur 15 communes au total) o CC des Villages du Midi Corrèzien : 13 communes o CC du canton de Beynat : 7 communes o CC du canton de Mercoeur : 10 communes o CC du canton de Saint-Privat : 10 communes o CC du pays d’Argentat : 11 communes o CC du Sud Corrézien : 13 communes o CC Tulle et Cœur de Corrèze : 29 communes (sur 36) o Ainsi qu’1 commune n’appartenant à aucune CC ou CA

- 7 bassins de vie (dont 1 seul dans leur totalité et 3* situés en partie en dehors de la région) o Argentat : 28 communes (sur 33) o Brive : 23 communes (sur 49) o Seilhac : 8 communes o Tulle : 20 communes (sur 33) o Biars-sur-Cere* : 13 communes o Mauriac* : 1 commune o Vayrac* : 2 communes

- 12 cantons administratifs (tous en totalité) : o Argentat : 11 communes o Beaulieu-sur-Dordogne : 13 communes o Beynat : 7 communes o Mercoeur : 10 communes o Meyssac : 14 communes o Saint-Privat : 10 communes o Seilhac : 9 communes o Pseudo-canton de Tulle composé des cantons de Tulle-Urbain-Nord et Tulle- Urbain-Sud : 1 commune o Tulle Campagne Nord : 6 communes o Tulle Campagne Sud : 14 communes

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 3

Fig. A2 Limites des territoires de proximité en Limousin en 2012

Fig. A1 Cantons et pseudo -cantons du territoire du Pays de Tulle Guéret-Boussac Vallée de la Dordogne Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Seilhac Monts et 6991 hab. Ouest Limousin Tulle 15 681 hab. Barrages Saint-Yrieix Tulle Campagne-Sud la-Perche Tulle 8 952 hab. Millevaches-Monédières Campagne-Nord 7773 hab. Gorge de la Dordogne

Pays Saint-Privat Beynat Argentat de Brive 3 765 hab. Auvézère 3 498 hab. 6 077 hab. Meyssac Pays de Tulle Vallée 5 014 hab. de la Dordogne Mercoeur 2 596 hab. Beaulieu sur-Dordogne 4 045 hab.

Fig. A4 Aires urbaines 2010 en Limousin Exploitation : ORSL, Source : Insee Fig. A3 Chef s lieu x de cantons et principales communes

(>1500 hab.) du territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne

Seilhac 1 736 hab. Naves 2 274 hab.

Tulle 15 681 hab. Chameyrat 1 585 hab. Laguenne 1 471 hab. Sainte-Fortunade 1 761 hab. Saint-Privat Beynat 1 116 hab. 1 233 hab. Argentat 3 079 hab.

Meyssac Grandes aires urbaines 1 236 hab. Grands pôles urbains (plus de 10 000 emplois) Mercoeur Couronne des grands pôles urbains 245 hab. Communes multipolarisées des grandes aires urbaines

Moyennes aires

Beaulieu Moyens pôles (de 5 000 à 10 000 emplois) sur-Dordogne Couronne des moyens pôles 1 296 hab. Petites aires Petits pôles (de 1 500 à 5 000 emplois) Couronne des petits pôles Autre commune multipolarisée Communes isolées hors influence des pôles

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Démographie du territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne

Fig. A5 Densité de population en Limousin selon les cantons en 2008 Exploitation : ORSL Source : Insee

> 537 134 - 537 30 - 134 14 - 30 < 14

Fig. A6 Evolution du nombre d’habitants sur le territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne selon les derniers recensements Exploitation : ORSL , Source : Insee Rp 1968-1975-1982-1990-1999-2008

70074 67472 66587 64800 64392 61676

1968 1975 1982 1990 1999 2008

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Fig. A7 Evolution du nombre d’habitants sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne selon les cantons et les principales communes du territoire depuis 1990 Exploitation : ORSL , Source : Insee

Variation de la population 1990-1999 1999-2008 1990-2008 France + 3,4% + 6,2 % + 9,7 % Limousin - 1,6 % + 4,2 % + 2,5 % Corrèze - 2,2 % + 4,4 % + 2,1 % Territoire Tulle Vallée de la Dordogne - 4,8 % + 4,3 % - 0,6 % Cantons Argentat - 4,6 % + 0,8 % - 3,8 % Beaulieu-sur-Dordogne - 5,2 % + 7,1 % + 1,6 % Beynat + 2,5 % + 6,0 % + 8,6 % Mercoeur -11,2 % + 1,7 % - 9,7 % Meyssac + 1,0 % + 7,3 % + 8,3 % Saint-Privat - 10,8 % - 0,7 % - 11,4 % Seihlac + 1,0 % + 10,7 % + 11,9 % Tulle : Tulle-Urbain-Nord et Tulle-Urbain-Sud - 9,4 % + 0,8 % - 8,6 % Tulle-Campagne-Nord - 4,7 % + 9,8 % + 4,6 % Tulle-Campagne-Sud - 0,4 % + 3,6 % + 3,1 % Principales communes Tulle -9,4 % + 0,8 % + 8,6 % Argentat -2,0 % - 1,5 % - 3,4 % Naves - 6,9 % + 11,6 % + 4,0 % Sainte-Fortunade + 6,9 % + 2,6 % + 9,7 % Seihlac + 6,2 % + 6,2 % + 12,7 % Chameyrat - 1,8 % + 2,9 % + 1,0 %

Fig. A8 Taux de natalité en Limousin selon les cantons en 2009 - taux pour 1 000 habitants Exploitation : ORSL , Source : Insee

11 ,3 - 13 ,2 9 ,8 - 11 ,3 8 ,6 - 9,8 7 ,1 - 8,6 5 ,2 - 7,1

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 6

Fig. A9 Proportion de personnes âgées de 65 ans ou plus en 2008, selon les cantons du territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation ORSL , Source : Insee 2008

France hexagonale 16,7 Limousin 22,8 Corrèze 23,9 Territoire Tulle Vallée de la Dordogne 25,1 Argentat 29,6 Beaulieu-sur-Dordogne 31,0

Beynat 22,2

Mercoeur 28,6 Meyssac 26,7 Saint-Privat 29,1 Seihlac 27,6 Tulle 23,8 Tulle-Campagne-Nord 18,6

Tulle-Campagne-Sud 22,6

Fig. A10 Proportion de personnes âgées de 75 ans ou plus en 2008, selon les cantons du territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation ORSL , Source : Insee 2008

France hexagonale 8,7

Limousin 12,7

Corrèze 13,3 Territoire Tulle Vallée de la Dordogne 14,2 Argentat 17,0 Beaulieu-sur-Dordogne 17,8 Beynat 12,3 Mercoeur 16,2

Meyssac 15,6

Saint-Privat 15,2 Seihlac 15,7 Tulle 13,7 Tulle-Campagne-Nord 9,6 Tulle-Campagne-Sud 13,1

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Fig. A11 Proportion de personnes âgées de moins de 20 ans en 2008, selon les cantons du territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : Insee 2008

France hexagonale 24,6 Limousin 20,5 Corrèze 20,1 Territoire Tulle Vallée de la Dordogne 19,0 Argentat 17,8

Beaulieu-sur-Dordogne 16,6

Beynat 21,8

Mercoeur 18,0 Meyssac 18,7 Saint-Privat 15,9 Seihlac 19,6 Tulle 18,7 Tulle-Campagne-Nord 21,3

Tulle-Campagne-Sud 19,9

Fig. A12 Indice de vieillissement* en 2008 selon les cantons du territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : Insee 2008

France hexagonale 67,9 Limousin 111,7

Corrèze 118,5

Territoire Tulle Vallée de la Dordogne 131,7

Argentat 166,3 Beaulieu-sur-Dordogne 187,2 Beynat 101,6 Mercoeur 159,1 Meyssac 142,9 Saint-Privat 183,2

Seihlac 140,9

Tulle 127,3 Tulle-Campagne-Nord 87,5 Tulle-Campagne-Sud 113,7

* L’indice de vieillissement correspond au nombre de personnes âgées de 65 ans ou plus pour 100 personnes âgées de moins de 20 ans.

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- B -

INDICATEURS SOCIO-ECONOMIQUES

L’environnement socio économique :

- Des cantons marqués par une forte proportion d’agriculteurs : Mercoeur (21%), Beaulieu-sur-Dordogne (11%) ou Meyssac (10%), proportions nettement supérieures aux moyennes nationale (2%), régionale (5%) et départementale (5%). - Au contraire, de faibles proportions de cadres à l’exception de Beynat (13%) ou Tulle Campagne-Nord (11%) : 6% sur Mercoeur, 7% sur Beaulieu-sur-Dordogne et Saint-Privat. - Une forte proportion d’ouvriers sur le canton de Beaulieu-sur-Dordogne (30%) et une forte part d’employés sur la commune de Tulle (40%) en lien avec son statut de capitale administrative du département. - Dans l’ensemble, de faibles taux de chômage , parfois 2 fois moins élevés que la moyenne nationale (11%) et même régionale (9%) : moins de 5% sur Tulle-Campagne- Nord et Tulle-Campagne-Sud. - Un revenu net imposable moyen (19 693 €) quasiment identique aux moyennes du département et de la région mais en dessous du revenu moyen national. De gros écarts selon les cantons : 15 615 € pour Mercoeur mais 23 551 sur le canton de Tulle-Campagne- Nord. - Près de la moitié des foyers fiscaux non imposés sur l’ensemble du territoire (49,3% vs 48,9 % en Corrèze, 49,5% en Limousin, 44,5% en France métropolitaine). Là aussi, de forts écarts entre cantons : 37,8 % sur Tulle-Campagne-Nord et 62,2 % sur Mercoeur. - De faibles parts de bénéficiaires du RMI et de l’API à l’exception du canton de Tulle dans la moyenne régionale. - Une proportion de bénéficiaires d’au moins une allocation (32,3%) inférieure aux moyennes nationale (42%), régionale (37%) et départementale (35%). Des proportions notamment faibles sur Mercoeur (25%), Tulle-Campagne-Nord (26%) ou Seilhac (29%). - Une part d’allocataires dépendant de 50% à 100% des prestations sociales proche de la moyenne départementale (23% vs 23,5 % en Corrèze) mais bien inférieure aux moyennes régionale (28%) et nationale (27%). De fortes proportions sur les cantons de Tulle (32%) et Saint-Privat (34%), de beaucoup plus faibles sur Tulle-Campagne-Nord (11%), Seihlac (14%), Beynat (15%) et Argentat (16%). - De très faibles parts de bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMUc) sur la plupart des cantons à l’exception du canton urbain de Tulle et de Saint- Privat.

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Fig. B1 Répartition de la population active ayant un emploi selon la catégorie socioprofessionnelle, selon les cantons du territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : Insee 2008

France hexagonale 2 6 16 25 28 23

Limousin 5 7 11 24 30 24

Corrèze 5 8 9 23 30 25

Argentat 6 10 8 24 28 24

Beaulieu-sur-Dordogne 11 9 7 16 26 30

Beynat 5 9 13 21 29 22

Mercoeur 21 7 6 13 25 28

Meyssac 10 8 8 24 26 24

Saint-Privat 9 8 7 16 33 27

Seihlac 8 8 8 19 33 23

Tulle 1 5 9 25 40 20

Tulle-Campagne-Nord 2 7 11 28 30 22

Tulle-Campagne-Sud 3 10 8 22 32 25

Agriculteurs exploitants Artisans, commerçants, chefs entreprise Cadres, professions intellectuelles sup.

Professions intermédiaires Employés Ouvriers

Fig. B2 Taux de chômage (au sens du recensement) selon les cantons du territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : Insee 2008

France hexagonale 11,1

Limousin 9,1

Corrèze 7,9

Argentat 8,0

Beaulieu-sur-Dordogne 7,0

Beynat 7,7

Mercoeur 5,2

Meyssac 6,1

Saint-Privat 6,0

Seihlac 5,7

Tulle 8,1

Tulle-Campagne-Nord 4,5

Tulle-Campagne-Sud 4,6

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Fig. B3 Revenu net imposable par foyer fiscaux selon les cantons du territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : Insee RDL 2007

France hexagonale 22947

Limousin 19662

Corrèze 19841

Territoire Tulle Vallée de la Dordogne 19693

Argentat 18158

Beaulieu-sur-Dordogne 18621

Beynat 18737

Mercoeur 15615

Meyssac 19364

Saint-Privat 16008

Seihlac 19987

Tulle 20105

Tulle-Campagne-Nord 23551

Tulle-Campagne-Sud 20556

Fig. B4 Proportion de foyers fiscaux non imposés selon les cantons du territoire du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : Insee DGI 2007

France hexagonale 44,5 Limousin 49,5

Corrèze 48,9

Territoire Tulle Vallée de la Dordogne 49,3 Argentat 55,2 Beaulieu-sur-Dordogne 59,0 Beynat 53,1

Mercoeur 62,2 Meyssac 52,5 Saint-Privat 61,0 Seihlac 47,5

Tulle 45,6

Tulle-Campagne-Nord 37,8 Tulle-Campagne-Sud 45,2

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Fig. B5 Proportion d’allocataires du Revenu Minimum d’Insertion (RMI) en 2008 selon les cantons du territoire de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Sources : CNAF, CCMSA, INSEE

France hexagonale 3,9 Limousin 2,7

Corrèze 1,8

Argentat 1,7 Beaulieu-sur-Dordogne 1,9

Beynat 1,2

Mercoeur 1,0 Meyssac 1,2

Saint-Privat 1,2 Seihlac 0,7 Tulle 2,4

Tulle-Campagne-Nord 0,6 Tulle-Campagne-Sud 0,9

Fig. B6 Proportion d’allocataires de l’Allocation Parent Isolé (API) en 2008 selon les cantons du territoire de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Sources : CNAF, CCMSA, INSEE

France hexagonale 9,8 Limousin 9,8

Corrèze 7,9

Argentat 7,2 Beaulieu-sur-Dordogne 7,2 Beynat 5,8

Mercoeur 0 Meyssac 4,4 Saint-Privat 4,6

Seihlac 5,1 Tulle 9,9 Tulle-Campagne-Nord 2,7

Tulle-Campagne-Sud 6,1

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Fig. B7 Part des allocataires dépendant de 50% à 100% des prestations pour 100 allocataires en 2007-2008 Exploitation : ORSL , Sources : CNAF, CCMSA, INSEE

France hexagonale 27,2

Limousin 28,0

Corrèze 23,5

Territoire Tulle Vallée de la Dordogne 23,0

Argentat 15,7

Beaulieu-sur-Dordogne 23,6

Beynat 15,3

Mercoeur 19,3

Meyssac 21,7

Saint-Privat 34,1

Seihlac 14,0

Tulle 32,3

Tulle-Campagne-Nord 10,9

Tulle-Campagne-Sud 17,1

Fig. B8 Nombre d’allocataires d’au moins une allocation pour 100 ménages en 2007-2008 Exploitation : ORSL , Sources : CNAF, CCMSA, INSEE

France hexagonale 41,7

Limousin 36,8

Corrèze 34,6

Territoire Tulle Vallée de la Dordogne 32,3

Argentat 33,6

Beaulieu-sur-Dordogne 32,5

Beynat 35,0

Mercoeur 25,3

Meyssac 31,3

Saint-Privat 36,0

Seihlac 29,0

Tulle 36,0

Tulle-Campagne-Nord 25,9

Tulle-Campagne-Sud 33,3

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Fig. B9 Proportion de bénéficaires de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMUc) en 2008, selon les cantons du territoire de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Sources : URCAM, CAF, MSA, INSEE

France 6,8

Limousin 5,2

Corrèze 3,5

Creuse 6,5

Haute-Vienne 5,9

> à 6 de 4 à 6 de 3 à 4 de 2 à 3 < à 2

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- C -

ETAT DE SANTE

- Un territoire de proximité marqué par des indicateurs de mortalité souvent plus favorables que les moyennes nationales et régionales . - Un taux standardisé de mortalité générale légèrement inférieur aux moyennes nationale et régionale : 864 pour 100 000 sur le territoire de proximité contre 883 en Limousin et 884 en France. Les cantons urbains de Tulle et Tulle-Campagne-Sud en sous mortalité mais une légère surmortalité observée sur les cantons de Beynat, Beaulieu-sur-Dordogne, Argentat, Tulle Campagne-Nord et plus nettement sur Saint-Privat. - De même, un taux standardisé de mortalité prématurée proche des moyennes régionale et nationale et une mortalité prématurée évitable inférieure aux moyennes malgré des écarts parfois très marqués au niveau des cantons. - Des indicateurs favorables, voire très favorables, pour la mortalité par cancer : un taux standardisé de mortalité pour l’ensemble des cancers inférieur aux moyennes de référence et des cantons pratiquement tous en sous-mortalité. Des indicateurs favorables pour les cancers du poumon, des voies aérodigestives supérieures (VADS), pour le cancer du sein chez la femme. Contrairement à la plupart des territoires de la région, une situation plus favorable pour le cancer du côlon-rectum mais de forts écarts au niveau cantonal : de faibles taux de mortalité sur Tulle, Tulle Campagne-Nord et Beaulieu-sur-Dordogne, des taux élevés sur Seilhac, Saint-Privat, Mercoeur ou Tulle-Campagne-Sud. - Une bonne participation aux campagnes de dépistage organisé , à l’image du département, que ce soit pour le cancer du sein ou pour le cancer du côlon-rectum. Toutefois, pour le cancer du sein, des taux de participation plus élevés dans les cantons urbains au nord du territoire. - Des indicateurs favorables pour les maladies de l’appareil respiratoire, pour les maladies liées à la consommation d’alcool ou de tabac . - Un taux standardisé de mortalité par maladies de l’appareil circulatoire supérieur à la moyenne nationale et proche du taux régional. Une situation favorable sur Tulle et le canton de Tulle Campagne-Sud, des taux plus élevés sur le reste des cantons. Une situation légèrement favorable sur le territoire pour la mortalité par cardiopathies ischémiques . - Un taux de mortalité par suicide plus élevé que la moyenne nationale mais inférieur au taux régional. La plupart des cantons en surmortalité à l’exception du canton de Tulle Campagne-Nord, d’Argentat et de Tulle-Campagne-Sud. - Des taux standardisés d’admissions en ALD (affections de longue durée) pour cancer globalement inférieurs aux moyennes nationales et régionales à l’exception du cancer de la prostate. Toutefois, de forts écarts entre les cantons. - Des taux standardisés d’admissions en ALD pour insuffisance cardiaque grave et pour artériopathies chroniques nettement plus élevés que les moyennes de références. Une situation plus favorable pour l’hypertension artérielle. - Selon l’étude de l’ORS sur les inégalités socio-sanitaires, un territoire composé globalement de cantons en situation plutôt favorable, qu'ils soient urbains (Tulle-ville, Tulle campagne-sud, Tulle-Campagne-Nord) ou ruraux (Seilhac, Beynat, Argentat, Meyssac). 3 exceptions à l’extrémité sud du territoire : les cantons ruraux de Beaulieu-sur-Dordogne, de Mercoeur et de Saint-Privat sont plutôt défavorisés.

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 15

DONNEES DE MORTALITE Les données de mortalité proviennent de l’Inserm CepiDc. Les taux standardisés sont les taux que l’on observerait sur le territoire choisi si ce territoire avait la même structure par âge que la population de référence (ici la population France entière au Rp 2006). Fig. C1 Taux standardisés de mortalité générale selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays du Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 883,7 Limousin = 882,6 Territoire = 863,7 Guéret-Boussac Haut Limousin

Seilhac Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Tulle Tulle Ouest Limousin Barrages Campagne-Nord

Saint-Yrieix Tulle la-Perche Campagne-Sud Millevaches-Monédières Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Argentat Pays de Brive Auvézère > 1049 Meyssac 983 - 1049 Mercoeur Pays de Tulle Vallée 917 - 983 Beaulieu de la Dordogne 851 - 917 sur-Dordogne 784 - 851 718 - 784 < 718 Fig. C2 Taux standardisés de mortalité prématurée selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 215,8 Limousin = 218,5 Guéret-Boussac Territoire = 212,7 Haut Limousin

Seilhac Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Tulle Ouest Limousin Tulle Barrages Campagne-Nord Saint-Yrieix Tulle la-Perche Campagne-Sud Millevaches-Monédières Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 256 Pays de Tulle Vallée 240 - 256 Mercoeur de la Dordogne 224 - 240 Beaulieu 208 - 224 sur-Dordogne 192 - 208 175 - 192 < 175

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 16

Fig. C3 Taux standardisés de mortalité prématurée évitable selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 71,5 Limousin = 75,5 Guéret-Boussac Territoire = 68,4 Haut Limousin

Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 85,0 Pays de Tulle Vallée 79,7 – 85,0 Mercoeur de la Dordogne 74,3 – 79,7 Beaulieu 68,9 – 74,3 sur-Dordogne 63,6 – 68,9 58,2 – 63,6 < 58,2

Fig. C4 Taux standardisés de mortalité par cancer selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 255,8 Limousin = 253,0

Guéret-Boussac Territoire = 244,5 Haut Limousin

Seilhac Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Monts et Tulle Ouest Limousin Barrages Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 303,8 Pays de Tulle Vallée 284,6 – 303,8 Mercoeur de la Dordogne 265,4 – 284,6 Beaulieu 246,2 – 265,4 sur-Dordogne 227,0 – 246,2 207,9 – 227,0 < 207,9

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 17

Fig. C5 Taux standardisés de mortalité par cancer du poumon selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 44,7 Limousin = 39,3 Guéret-Boussac Territoire = 35,1 Haut Limousin

Seilhac Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Monts et Tulle Tulle Ouest Limousin Barrages Campagne-Nord

Saint-Yrieix Tulle la-Perche Campagne-Sud Millevaches-Monédières Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Argentat Pays de Brive Meyssac Auvézère > 53,0 49,7 – 53,0 Mercoeur Pays de Tulle Vallée 46,3 – 49,7 Beaulieu de la Dordogne 43,0 – 46,3 sur-Dordogne 39,6 – 43,0 36,3 – 39,6 < 36,3 Effectif insuffisant

Fig. C6 Taux standardisés de mortalité par cancer des VADS* selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 16,1 Limousin = 14,8 Guéret-Boussac Territoire = 12,7 Haut Limousin

Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 19,1 Pays de Tulle Vallée 17,9 – 19,1 Mercoeur de la Dordogne 16,7 – 17,9 Beaulieu 15,5 – 16,7 sur-Dordogne 14,3 – 15,5 13,0 – 14,3 < 13,0 Effectif insuffisant

* Les cancers des voies aéro-digestives supérieures sont : Cancer de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx, cancer du larynx et cancer de l’oesophage Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 18

Fig. C7 Taux standardisés de mortalité par cancer du côlon-rectum selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 27,2 Limousin = 29,8

Territoire = 25,2 Guéret-Boussac Haut Limousin

Seilhac Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Ouest Limousin Tulle Tulle Barrages Campagne-Nord Saint-Yrieix Tulle la-Perche Campagne-Sud Millevaches-Monédières Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 32,3 Pays de Tulle Vallée 30,3 – 32,3 Mercoeur Beaulieu de la Dordogne 28,2 – 30,3 26,2 – 28,2 sur-Dordogne 24,2 – 26,2 22,1 – 24,2 < 22,1

Fig. C8 Taux standardisés de mortalité par cancer du sein chez les femmes selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 32,5 Limousin = 31,1 Guéret-Boussac Territoire = 27,0 Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac Pays de Tulle Vallée Mercoeur de la Dordogne > 38,6 36,2 – 38,6 Beaulieu 33,7 – 36,2 sur-Dordogne 31,3 – 33,7 28,8 – 31,3 26,4 – 28,8 < 26,4 Effectif insuffisant Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 19

Fig. C9 Taux standardisés de mortalité par cancer de la prostate selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 43,9 Limousin = 45,7 Guéret-Boussac Territoire = 44,6 Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère > 52,1 Meyssac 48,8 – 52,1 Pays de Tulle Vallée 45,5 – 48,8 Mercoeur de la Dordogne Beaulieu 42,2 – 45,5 38,9 – 42,2 sur-Dordogne 35,6 – 38,9 < 35,6 Effectif insuffisant

Fig. C10 Taux standardisés de mortalité par maladies de l’appareil respiratoire selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 55,7 Limousin = 51,5 Guéret-Boussac Territoire = 52,6 Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 66,1 Pays de Tulle Vallée Mercoeur de la Dordogne 62,0 – 66,1 57,8 – 62,0 Beaulieu sur-Dordogne 53,6 – 57,8 49,4 – 53,6 45,3 – 49,4 < 45,3

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 20

Fig. C11 Taux standardisés de mortalité par maladies liées à l’alcool selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 34,0 Limousin = 33,4 Guéret-Boussac Territoire = 25,3 Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Fig. C12 Taux standardisés de mortalité par maladies liées au tabac selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 130,7 Limousin = 125,1 Territoire = 118,6 Guéret-Boussac Haut Limousin

Seilhac Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Ouest Limousin Tulle Tulle Barrages Campagne-Nord Saint-Yrieix Tulle la-Perche Campagne-Sud Millevaches-Monédières Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 155,2 Mercoeur Pays de Tulle Vallée 145,4 – 155,2 de la Dordogne 135,6 – 145,4 Beaulieu 125,8 – 135,6 sur-Dordogne 116,0 – 125,8 106,2 – 116,0 < 106,2

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 21

Fig. C13 Taux standardisés de mortalité par maladies de l’appareil circulatoire selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 254,8 Limousin = 266,3 Territoire = 264,6 Guéret-Boussac Haut Limousin

Seilhac Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Monts et Tulle Ouest Limousin Barrages Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix Tulle la-Perche Campagne-Sud Millevaches-Monédières Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 302,6 Pays de Tulle Vallée 283,5 – 302,6 Mercoeur de la Dordogne 264,3 – 283,5 Beaulieu 245,2 – 264,3 sur-Dordogne 226,1 – 245,2 207,0 – 226,1 < 207,0

Fig. C14 Taux standardisés de mortalité par cardiopathies ischémiques selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 68,0 Limousin = 68,6 Guéret-Boussac Territoire = 65,4 Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac Pays de Tulle Vallée > 80,7 Mercoeur de la Dordogne 75,6 – 80,7 Beaulieu 70,5 – 75,6 sur-Dordogne 65,4 – 70,5 60,3 – 65,4 55,2 – 60,3 < 55,2 Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 22

Fig. C15 Taux standardisés de mortalité par maladies vasculaires cérébrales selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 58,6 Limousin = 61,6 Territoire = 59,6 Guéret-Boussac Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Fig. C16 Taux standardisés de mortalité par insuffisance cardiaque selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 37,3 Limousin = 41,1 Guéret-Boussac Territoire = 37,0 Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane Seilhac La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Saint-Yrieix Campagne-Nord la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Pays Beynat de Brive Argentat Auvézère Meyssac Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Mercoeur > 44,3 Beaulieu 41,5 – 44,3 sur-Dordogne 38,7 – 41,5 35,9 – 38,7 33,1 – 35,9 30,3 – 33,1 < 30,3 Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 23

Fig. C17 Taux standardisés de mortalité par suicide selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2000-2009 Exploitation ORSL , Sources : Inserm CépiDc, Insee, OR2S

France = 17,2 Limousin = 22,1 Guéret-Boussac Territoire = 19,3 Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts Seilhac d’Ambazac

Monts et Ouest Limousin Barrages Saint-Yrieix Tulle Tulle la-Perche Campagne-Nord Millevaches-Monédières Tulle Gorge de la Dordogne Campagne-Sud

Saint-Privat Pays Beynat de Brive Argentat Auvézère Meyssac Pays de Tulle Vallée Mercoeur de la Dordogne > 20,5 Beaulieu 19,2 – 20,5 sur-Dordogne 17,9 – 19,2 16,6 – 17,9 15,3 – 16,6 14,0 – 15,3 < 14,0 Effectif insuffisant

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 24

DONNEES DE MORBIDITE

Les données d’ALD proviennent des 3 principaux régimes d’assurance maladie : le régime général, le régime agricole et le régime des indépendants. Les taux standardisés sont les taux que l’on observerait sur le territoire choisi si ce territoire avait la même structure par âge que la population de référence (ici la population France entière au Rp 2006). Fig. C18 Taux standardisés d’admission en ALD pour tumeurs malignes selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

France = 479,3 Limousin = 475,8 Guéret-Boussac Territoire = 466,2 Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 569,2 Pays de Tulle Vallée Mercoeur de la Dordogne 533,2 – 569,2 497,3 – 533,2 Beaulieu 461,3 – 497,3 sur-Dordogne 425,4 – 461,3 389,4 – 425,4 < 389,4

Fig. C19 Taux standardisés d’admission en ALD pour cancer du sein chez la femme selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S France = 167,6 Limousin = 156,0 Territoire = 146,0 Guéret-Boussac Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère > 199,0 Meyssac 186,4 – 199,0 Pays de Tulle Vallée 173,9 – 186,4 Mercoeur de la Dordogne 161,3 – 173,9 Beaulieu 148,7 – 161,3 sur-Dordogne 136,2 – 148,7 < 136,2 Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/AvriEffectifl 2012/ORSinsuffisant Limousin/ARS 25

Fig. C20 Taux standardisés d’admission en ALD pour cancer de la prostate selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

France = 190,4 Limousin = 212,1

Guéret-Boussac Territoire = 200,0 Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane Seilhac La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Saint-Yrieix Campagne-Nord la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Pays Beynat de Brive Argentat Auvézère Meyssac Pays de Tulle Vallée > 226,1 de la Dordogne Mercoeur 211,8 – 226,1 Beaulieu 197,6 – 211,8 sur-Dordogne 183,3 – 197,6 169,0 – 183,3 154,7 – 169,0 < 154,7

Fig. C21 Taux standardisés d’admission en ALD pour cancer du colon rectum selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

France = 50,2 Limousin = 51,6 Territoire = 48,2 Guéret-Boussac Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac Pays de Tulle Vallée > 59,6 Mercoeur de la Dordogne 55,9 – 59,6 Beaulieu 52,1 – 55,9 sur-Dordogne 48,3 – 52,1 44,6 – 48,3 40,8 – 44,6 < 40,8 Effectif insuffisant Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 26

Fig. C22 Taux standardisés d’admission en ALD pour cancer du poumon selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S France = 38,1 Limousin = 31,3 Territoire = 32,2 Guéret-Boussac Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Fig. C23 Taux standardisés d’admission en ALD pour AVC invalidant selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

France = 68,6 Limousin = 69,6 Territoire = 67,6 Guéret-Boussac Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 27

Fig. C24 Taux standardisés d’admission en ALD pour artériopathies chroniques selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

France = 90,1 Limousin = 85,1 Guéret-Boussac Territoire = 101,8 Haut Limousin

Seilhac Bourganeuf Aubusson Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Monts et Tulle Tulle Ouest Limousin Barrages Campagne-Nord Saint-Yrieix Tulle la-Perche Campagne-Sud Millevaches-Monédières Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 107,0 Pays de Tulle Vallée 100,2 – 107,0 Mercoeur de la Dordogne 93,5 – 100,2 Beaulieu 86,7 – 93,5 sur-Dordogne 80,0 – 86,7 73,2 – 80,0 < 73,2

Fig. C25 Taux standardisés d’admission en ALD pour insuffisance cardiaque grave selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

France = 175,5 Limousin = 182,4

Guéret-Boussac Territoire = 214,1 Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac Pays de Tulle Vallée Mercoeur de la Dordogne > 208,4 Beaulieu 195,2 – 208,4 sur-Dordogne 182,1 – 195,2 168,9 – 182,1 155,8 – 168,9 142,6 – 155,8 < 142,6 Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 28

Fig. C26 Taux standardisés d’admission en ALD pour hypertension artérielle selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

France = 235,9 Limousin = 188,5 Territoire = 221,5 Guéret-Boussac Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 280,1 Pays de Tulle Vallée Mercoeur de la Dordogne 262,4 – 280,1 244,7 – 262,4 Beaulieu 227,1 – 244,7 sur-Dordogne 209,4 – 227,1 191,7 – 209,4 < 191,7 Fig. C27 Taux standardisés d’admission en ALD pour maladie coronaire selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

France = 153,1 Limousin = 145,6 Territoire = 150,9 Guéret-Boussac Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 29

Fig. C28 Taux standardisés d’admission en ALD pour diabète selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

France = 321,9 Limousin = 295,9 Territoire = 300,5 Guéret-Boussac Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac

Monts et Tulle Ouest Limousin Barrages Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 382,3 Pays de Tulle Vallée 358,1 – 382,3 Mercoeur de la Dordogne 334,0 – 358,1 Beaulieu 309,8 – 334,0 sur-Dordogne 285,7 – 309,8 261,5 – 285,7 < 261,5

Fig. C29 Taux brut de prévalence du diabète traité selon les bassins de vie du Limousin Taux pour 100 personnes âgées de 50 ans ou plus en 2008 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, Insee

10,1 - 10,8 9 - 10,1 8,3 - 9 6,8 - 8,3

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 30

Fig. C30 Taux standardisés d’admission en ALD pour affection psychiatrique de longue durée selon les territoires de proximité du Limousin et selon les cantons du territoire du Pays de Tulle Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 personnes sur la période 2005-2009 Exploitation ORSL , Sources : Cnamts, MSA, RSI, OR2S

France = 164,4 Limousin = 182,0 Territoire = 178,6 Guéret-Boussac Haut Limousin

Bourganeuf Aubusson Seilhac Limoges-Occitane La Souterraine Evaux-les-Bains Les Monts d’Ambazac Monts et Ouest Limousin Barrages Tulle Tulle Campagne-Nord Saint-Yrieix la-Perche Tulle Millevaches-Monédières Campagne-Sud Gorge de la Dordogne Saint-Privat Beynat Pays Argentat de Brive Auvézère Meyssac > 195,2 Pays de Tulle Vallée 182,9 – 195,2 Mercoeur de la Dordogne 170,6 – 182,9 Beaulieu 158,2 – 170,6 sur-Dordogne 145,9 – 158,2

133,6 – 145,9

< 133,6

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 31

ANALYSE MULTI-VARIEE DES INEGALITES SOCIO-SANITAIRES

Fig. C31 Inégalités sociales de santé en Limousin selon les cantons Analyse en composantes principales, ORS Limousin 2007

Saint-sulpice Bonnat Boussac les-feuilles Chatelus Dun-le-palestel malvaleix La souterraine Le dorat Magnac-laval Chambon St-vaury Gueretnord sur-voueize Le grand Jarnages bourg Gueret Evaux GueretSE les-bains Mezieres Bellac Chateauponsac sur-issoire GueretSO Ahun Bessines Benevent Chenerailles surG. l'abbaye Bellegarde Nantiat Lauriere Pontarion Auzances en-marche

St-junienE. Ambazac Bourganeuf Aubusson St-junien Nieul Couzeix St-leonard Royere-de-vassiviere Limoges Felletin Crocq St-laurent Panazol de-noblat Gentioux sur-gorre Isle Pigerolles Rochechouart Aixe-sur vienne Eymoutiers Oradour-sur Condat La courtine vayres Pierre-buffiere Chateauneuf Sornac Saint Chalus Nexon la-foret Eygurande mathieu Saint-germain les-belles Bugeat Treignac Ussel Saint-yrieix-la Meymac perche Uzerche Ussel ouest Bort Lubersac les O. Neuvic Correze Seilhac Egletons Vigeois Juillac Naves Tulle Lapleau La roche Ayen Donzenac Laguenne canillac Malemort Saint-privat Brive Beynat Argentat Larche la-G. Meyssac Mercoeur Beaulieu sur D.

Cantons plutôt défavorisés D1 : Des cantons âgés, peu peuplés et très agricoles. De faibles revenus. Une mortalité générale importante mais pas de surmortalité prématurée D2 : Des cantons âgés, peu peuplés et très agricoles. De faibles revenus. Une mortalité générale légèrement supérieure à la moyenne mais une forte mortalité prématurée D3 : Petites villes ou bourgs. Forte proportion d’ouvriers et d’employés. Chômage plus élevé. Une surmortalité générale et prématurée

Cantons plutôt favoris és D4 : Cantons à dominante rurale, relativement favorisés, taux de chômage et de RMI faibles Offre de soins satisfaisante. Mortalité générale et prématurée inférieures à la moyenne D5: Cantons urbains. Population relativement jeune. Forte proportion de cadres et d’employés. Offre de soins satisfaisante. Faible mortalité générale. D6 : Cantons péri-urbains. Revenus élevés, population relativement jeune, cadres et employés. Faible mortalité générale et surtout faible mortalité prématurée

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 32

DONNEES SUR LES DEPISTAGES ORGANISES

Fig. C32 Taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein en Limousin, selon les cantons - 2009-2010 Nombre de mammographies réalisées rapporté au nombre d’invitations Exploitation : ORSL , Sources : ADDCO, ADOC23, ADDC87

Limousin : 61,5 % Corrèze : 62,3 % Creuse : 53,4 % Haute-Vienne : 63,7 %

70 - 75 65 - 70 60 - 65 55 - 60 50 - 55 45 - 50 40 - 45

Fig. C33 Taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal en Limousin, selon les cantons, sur la période 2009-2010 Nombre de tests lus et analysés rapporté au nombre d’invitations moins les exclusions Exploitation : ORSL, Sources : ADDCO, ADOC23, ADDC87

Hommes Femmes

Limousin : 30,1 % Limousin : 36,0 % Corrèze : 37,0 % Corrèze : 46,2 % Creuse : 22,7 % Creuse : 30,1 % Haute-Vienne : 28,6 % Haute-Vienne : 32,1 %

50 - 60 45 - 50 40 - 45 35 - 40 30 - 35 25 - 30 20 - 25 14,5 - 20

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 33

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OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE

- 2 établissements de soins : le Centre Hospitalier de Tulle et l’EHPAD de Cornil (USLD). A noter l’existence (jusqu’en juin 2012, date de sa dissolution) du Syndicat Interhospitalier Brive-Tulle-Ussel (SIBTU) qui gère, outre le SAMU19 et une IRM mobile, les lits de pédiatrie et de néonatalogie des sites de Brive et de Tulle. - Un accueil en MCO assuré par le CH de Tulle (et le site de Tulle du SIBTU) offrant une capacité d'accueil de 237 lits d’hospitalisation complète (153 lits de Médecine, 61 lits de Chirurgie et 23 lits d’Obstétrique), soit un taux d’équipement de 3,7 lits pour 1 000 habitants sur le territoire (4,3 en Limousin et 3,5 en France). - 60 lits et places en Soins de suite et de réadaptation au CH de Tulle soit un taux d’équipement en SSR défavorable de 0,9 lits pour 1 000 habitants (1,7 en Limousin et en France). - Enfin, 113 lits d’hospitalisation de longue durée (53 sur le CH de Tulle et 60 sur l’EHPAD de Cornil), soit un bon taux d’équipement de 12,4 lits pour 1 000 personnes de 75 ans ou plus (12,3 en Limousin ; 8,8 en France). - Une aire de recrutement du CH de Tulle (hors pédiatrie et néonatalogie) qui couvre parfaitement le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne mais s’étale également sur l’ensemble de la Corrèze ainsi que très légèrement en dehors de la région sur le Lot. Près de 12 000 séjours effectués en MCO au CH de Tulle en 2010 : 7 518 en Médecine (principalement Digestif, Cardiologie), 3 536 séjours en Chirurgie (principalement Orthopédie et Digestif) et 940 séjours en Obstétrique. - 16 946 séjours MCO en 2010 pour la population du territoire, correspondant à un taux de recours de 263,2 pour 1 000 habitants (France métropolitaine : 254,6). - Des recours MCO qui s'opèrent très majoritairement sur le Centre Hospitalier de Tulle (41% hors pédiatrie et néonatalogie) mais aussi très fortement sur les établissements de Brive (CH Dubois et cliniques ; 35,6%). Par ailleurs, 11% des recours ont lieu au CHU de Limoges et le taux de fuite vers d’autres régions est très faible. La destination des recours aux soins varie selon le secteur : les populations situées à l’Ouest du territoire s'orientent plus fortement sur les établissements de Brive (cantons de Beynat, Beaulieu-sur- Dordogne, Meyssac), celles situées au centre du territoire majoritairement sur le CH de Tulle. On note un taux de fuite non négligeable des habitants des cantons de Saint-Privat et de Mercoeur vers les établissements situés à Aurillac. - Une structure d'hospitalisation à domicile dont le siège est au CH de Tulle et dotée de 35 places d’hospitalisation, soit un taux d'équipement de 0,54/1 000 h sur le territoire (Limousin : 0,30).

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Fig. D1 Capacités d’accueil en établissements hospitaliers sur le territoire de proximité du Pays de Tulle - Vallée de la Dordogne en lits d’hospitalisation complète, en 2010 Exploitation : ORSL , Source : SAE 2010 Soins de courte durée Soins de Total Soins de suite et de Total Médecine Chirurgie Obstétrique MCO longue durée réadaptation Centre hospitalier 137 61 23 221 60 53 334 de Tulle Site de Tulle du 16 - - 16 - - 16 SIBTU EHPAD de Cornil - - - - - 60 60

1 ) Le Centre Hospitalier de Tulle :

Selon les données de la SAE 2010, le CH de Tulle possède 221 lits de MCO (hors les 16 lits de pédiatrie et de néonatalogie gérés par le SIBTU), 60 lits de moyens séjours et 53 lits de longue durée. L’établissement possède également 36 lits d’hospitalisation complète en psychiatrie générale. Pour les alternatives à l’hospitalisation complète, le centre hospitalier possède 1 place d’hospitalisation de jour en Médecine, 5 places en Anesthésie ou Chirurgie ambulatoire ainsi que 30 places d’hospitalisation de jour en Psychiatrie générale. Il abrite par ailleurs le siège de la structure d'hospitalisation à domicile (35 lits).

Le centre hospitalier dispose des disciplines suivantes : • Spécialités médicales : o Cardiologie, pathologies respiratoires et soins intensifs de cardiologie o Dermatologie o Diabétologie Endocrinologie o Gastrologie o Médecine interne Rhumatologie – Neurologie o Pédiatrie Néonatologie et CAMSP o Rééducation fonctionnelle • Spécialités chirurgicales : o Anesthésie – Réanimation o Chirurgie orthopédique et traumatologique o Chirurgie urologique o Chirurgie viscérale et vasculaire o Gynécologie – Obstétrique et Planning o Ophtalmologie o Oto-rhino-laryngologie • Urgences : o Service de Soins et d’Accueil des Urgences (S.A.U.) o Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (S.M.U.R.) o Unité d’Accueil des Personnes en Situation de Détresse (U.A.P.S.D.)

• Département de Gériatrie : o Médecine gériatrique et équipe mobile de gériatrie o Centre de cure et de convalescence le Chandou o Maison de retraire o Soins infirmiers à domicile (SSIAD) • Psychiatrie : o 2 unités intra-hospitalières d’une capacité de 32 lits o 2 hôpitaux de jour o 2 unités extra-hospitalières : Centre médico-psychologique, centre d’accueil thérapeutique à temps partiel

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• Services médico-techniques (hors l’IRM mobile Tulle-Ussel-Guéret géré par le SIBTU) o Imagerie médicale : 1 Scanner, 1 Echographe-Doppler, 5 radiologies numérisées o Laboratoires o Pharmacie o Hygiène o thérapeutique à temps partiel • Diététiciennes • Hospitalisation à domicile • Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit (C.D.A.G.) • Service mobile de soins palliatifs

Fig. D2 Lieu de résidence des patients ayant effectué un séjour* au Centre Hospitalier de Tulle en 2010 (* hors pédiatrie et néonatalogie) Exploitation : ORSL , Source : PMSI MCO – ARS Limousin

Séjours en MCO hors séances Journées en SSR

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Fig. D3 Nombre de séjours effectués en MCO au CH de Tulle en 2010 selon la discipline Exploitation : ORSL , Source : PMSI MCO – ARS Limousin

Digestif 1264 556 Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires) 1282 93 Orthopédie, traumatologie 34 1035 Obstétrique 940 Uro Nephrologie et génital masculin 575 330 Médecine Pneumologie 713 23 Chirurgie Endocrinologie 690 20 Système nerveux (hors cathétérismes) 577 81 Obstétrique Nouveaux nés 538 Gynécologie, sein 54 404 ORL Stomatologie 88 324 Ophtalmologie 40 305 Activités interspécialités, suivi thérapeutique 119 212 Rhumatologie 318 Psychiatrie 267 Vasculaire périphérique 148 78 Autres symptomes 201 Tissu cutané et tissu sous cutané 107 65 Toxicologie, intoxications, alcool 156 Hématologie 126 2 Douleurs chroniques, soins palliatifs 113 Maladies infectieuses (dont VIH) 65 Chimiothérapie, radiothérapie hors séances 26 Cathétérismes vasculaires diagnostiqués 170 Brûlures 5 Traumatismes multiples ou complexes 3

2) Syndicat interhospitalier Brive-Tulle-Ussel :

Selon les données de la SAE 2010, le Syndicat Interhospitalier (SIBTU) dont le siège administratif est situé à Tulle dispose de 40 lits d’hospitalisation complète en Médecine ainsi que de 6 places d’hospitalisation de jour. En fait, le SIBTU gère le Service de soins et d’accueil des enfants et de Néonatalogie et dispose de 16 lits sur le site de Tulle (10 lits de pédiatrie, 4 lits de néonatalogie et 2 lits d’hospitalisation de jour) et de 34 lits sur le site de Brive (24 lits de pédiatrie et 6 lits de néonatalogie de jour).

Outre le service de soins et d’accueil des enfants et de néonatalogie, le Syndicat Interhospitalier gère les services suivants : • Le SAMU 19 • Centre d’Action Médico Social Précoce • Hygiène hospitalière départementale • Imagerie par résonance magnétique • Unité médico judiciaire

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Fig. D4 Lieu de résidence des enfants et adolescents ayant effectué un séjour au SIBTU en 2010 (site de Brive et de Tulle confondus) en 2010 Exploitation : ORSL , Source : PMSI MCO – ARS Limousin

Séjours en MCO hors séances

Fig. D5 Nombre de séjours effectués dans les services de pédiatrie et de néonatalogie gérés par le SIBTU (sites de Brive et de Tulle confondus) en 2010 Exploitation : ORSL , Source : PMSI MCO – ARS Limousin

Digestif 598 3 Pneumologie 464 Endocrinologie 402 Nouveaux nés 352 Système nerveux (hors cathétérismes) 207 137 ORL Stomatologie 199 2 Médecine Psychiatrie 169 Chirurgie Uro Nephrologie et génital masculin 162 Autres symptomes 161 Maladies infectieuses (dont VIH) 152 Activités interspécialités, suivi thérapeutique 117 1 Toxicologie, intoxications, alcool 95 Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires) 62 Hématologie 49 Tissu cutané et tissu sous cutané 35 8 Rhumatologie 39 Orthopédie, traumatologie 423 Ophtalmologie 19 Brûlures 10 Gynécologie, sein 5 Douleurs chroniques, soins palliatifs 3 Vasculaire périphérique 1

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Fig. D6 Recours hospitaliers (MCO) des habitants du territoire de proximité du Pays de Tulle – Vallée de la Dordogne en 2010 - % de recours selon l’établissement fréquenté Exploitation : ORSL , Source : PMSI MCO – ARS Limousin

Midi-Pyrénées Auvergne 2,4% 3,4% Aquitaine 0,4%

Autres Haute-Vienne 1,4% Autres régions 0,4%

CHU Limoges 10,6% Autres Corrèze CH Tulle 0,0% 41,0%

SIBTU (pédiatrie) sites de Tulle et de Brive 4,5%

Clinique St-Germain Brive 6,3%

Centre med Les Cèdres Brive 14,1% CH Dubois Brive 15,2%

Fig. D7 Recours hospitaliers des habitants du territoire de proximité du Pays de Tulle – Vallée de la Dordogne en 2010 - % de recours selon l’établissement fréquenté Exploitation : ORSL , Source : PMSI MCO – ARS Limousin

Etablissement Commune Département Nombre de séjours % CH Tulle Tulle Corrèze 6 952 41,0 CH Dubois Brive Corrèze 2 579 15,2 Centre méd Les Cèdres Brive Corrèze 2 388 14,1 Clinique St Germain Brive Corrèze 1 073 6,3 Syndicat Interhospitalier Tulle Corrèze 768 4,5 Autres établissements Corrèze 6 - CHU Limoges Haute-Vienne 1 800 10,6 Autres établissements Haute-Vienne 244 1,4 Autres établissements Auvergne 576 3,4 Autres établissements Midi-Pyrénées 411 2,4 Autres établissements Aquitaine 73 0,4 Autres établissements autres régions 76 0,4

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- E -

OFFRE LIBERALE

- 65 médecins généralistes sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne, dont 21 sur la commune de Tulle (32%). Une densité de 101 pour 100 000 habitants sur le territoire, inférieure aux densités nationale (109), régionale (114) et départementale (105) . Mais de forts écarts entre cantons : de fortes densités sur Tulle (134), Saint-Privat (133) ou Beaulieu-sur-Dordogne (124) mais plus faibles sur la périphérie de Tulle (Tulle Campagne-Nord=52 ; Tulle Campagne-Sud=67) et sur Mercoeur (39). - Des recours qui s'opèrent très peu en dehors des limites du territoire de Tulle-Vallée de la Dordogne. - Fin 2011, 51% des médecins généralistes du territoire de proximité âgés d’au moins 55 ans et 28% d’au moins 60 ans (respectivement 47% et 22% en Limousin). - 91 infirmiers libéraux sur le territoire de proximité, soit une densité supérieure à la moyenne nationale (141 pour 100 000 vs 124), mais inférieure aux moyennes régionale (156) et départementale (167). De très fortes densités sur les cantons d’Argentat (où existe par ailleurs un cabinet infirmier de la MSA), Tulle Campagne-Nord, Saint-Privat et Beynat. Aucun infirmier sur le canton de Mercoeur. Près de 20% des infirmiers exercent sur la commune de Tulle. Comme pour les généralistes, les recours s'opèrent très peu en dehors des limites du territoire. - 31 Dentistes (48 pour 100 000) dont 42% exerçant sur Tulle. Une densité proche de la moyenne régionale (49) mais inférieure aux moyennes nationale (59) et départementale (56). Des densités élevées sur les cantons de Tulle (83) et Meyssac (80), de plus faibles ailleurs et aucun dentiste sur les cantons de Mercoeur et de Saint-Privat. Fin 2011, 23% des dentistes étaient âgés d’au moins 55 ans (36% en Limousin). - 41 Masseurs-Kinésithérapeutes soit une densité sur le territoire (64 pour 100 000) légèrement inférieure aux moyennes départementale (68), régionale (68) et très inférieure à la densité nationale (87). De fortes densités sur les cantons de Beynat et Argentat ; beaucoup plus faibles sur Tulle Campagne-Sud et Tulle Campagne-Nord. Aucun kiné sur Mercoeur. Près du tiers des masseurs kinésithérapeutes étaient âgés d’au moins 55 ans fin 2011. - Pharmacies : une bonne densité en pharmacies, supérieure à la moyenne nationale et du même ordre que les valeurs moyennes relevées en Corrèze et sur l’ensemble du Limousin. - Une offre assez complète en médecins spécialistes : 26 libéraux (dont 25 exercent à Tulle et 1 à Seilhac) représentant 16 disciplines dont 2 médico-techniques, 2 chirurgicales et 1 relative à l’orthodontie. Il est à noter que beaucoup des spécialités présentes ne comptent qu’un seul praticien. - Le reste de l'offre libérale principalement localisée sur Tulle (orthophonistes, pédicures podologues, sages-femmes, laboratoire d’analyses médicales) mais présente également sur des cantons plus ruraux (Beynat, Beaulieu-sur-Dordogne, Argentat, Seilhac).

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Fig. E1 Densité en médecins généralistes libéraux en Limousin en 2011 selon les cantons Taux pour 100 000 habitants Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

129,6 - 170,8 110,4 - 129,6 92,9 - 110,4 74,3 - 92,9 29 - 74,3

Fig. E2 Densité en médecins généralistes libéraux en 2011 selon les cantons du territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne, Taux pour 100 000 habitants Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

France métropolitaine 109

Limousin 114

Corrèze 105

Territoire de proximité 101

Argentat 115

Beaulieu-sur-Dordogne 124

Beynat 114

Mercoeur 39

Meyssac 100

Saint-Privat 133

Seilhac 100

Tulle 134

Tulle Campagne-Nord 52

Tulle Campagne-Sud 67

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Fig. E3 Offre en médecins généralistes libéraux en 2011 sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne, selon l’âge du médecin Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

Chamboulive

Seilhac Lagraulière 3 5 Naves 6 7 St Mexant Tulle Favars Laguenne

Cornil Sainte Fortunade Lagarde Aubazines Enval Saint-Privat Beynat Saint Chamont Servières Argentat Le Château

Turenne Meyssac La Chapelle < 50 ans St Geraud 50-54 ans 55-59 ans 60 ans ou + Beaulieu sur-Dordogne

Fig. E4 Attractivité des médecins généralistes libéraux en 2010 sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

Uzerche Chamboulive

Seilhac

Lagraulière Corrèze

Naves Perpezac le Noir

St Mexant

Favars Tulle

Laguenne

Cornil Sainte Fortunade Aubazines Lagarde Enval

Beynat Saint Chamont Servières Saint-Privat Le Château Pleaux Argentat

Turenne Meyssac La Chapelle St Geraud

Beaulieu sur-Dordogne Vayrac

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Fig. E5 Densité en infirmiers libéraux en Limousin en 2011 selon les cantons Taux pour 100 000 habitants Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

278,9 - 453,5 185,9 - 278,9 144,2 - 185,9 106,8 - 144,2 29 - 106,8

Fig. E6 Densité en infirmiers libéraux en 2011 selon les cantons du territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 habitants Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

France métropolitaine 124

Limousin 156

Corrèze 167

Territoire de proximité 141

Argentat 263

Beaulieu-sur-Dordogne 99

Beynat 172

Mercoeur 0

Meyssac 120

Saint-Privat 186

Seilhac 100

Tulle 115

Tulle Campagne-Nord 193

Tulle Campagne-Sud 134

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Fig. E7 Offre en infirmiers libéraux en 2011 sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

Chamboulive

Seilhac Lagraulière Naves

St Mexant Tulle St Germain St Martial de Gimel Les Vergnes 18 Favars St Bonnet Avalouze St Hilaire Laguenne Peyroux Cornil Sainte Fortunade Aubazines Lagarde Enval

Forges Saint-Privat Beynat Albussac Saint Chamont Servières Argentat Le Château

Turenne Meyssac

Beaulieu sur-Dordogne

Fig. E8 Attractivité des cabinets infirmiers libéraux en 2011 sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

Chamboulive

Seilhac Lagraulière Naves Eyrein

St Mexant St Martial de Gimel St Germain Les Vergnes St Bonnet Tulle Avalouze Favars Laguenne St Hilaire Cornil Peyroux Sainte Fortunade Aubazines Lagarde Enval Forges Saint-Privat Beynat Albussac Pleaux Saint Chamont Argentat Servières Le Château

Meyssac Turenne Nespouls

Beaulieu sur-Dordogne Vayrac

Puybrun

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Fig. E9 Densité en dentistes libéraux en Limousin en 2011 selon les cantons Taux pour 100 000 habitants Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

75,1 - 113,8 53,9 - 75,1 37,2 - 53,9 25,1 - 37,2 10,1 - 25,1

Fig. E10 Densité en dentistes libéraux en 2011 selon les cantons du territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 habitants Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

France métropolitaine 59

Limousin 49

Corrèze 56

Territoire de proximité 48

Argentat 33

Beaulieu-sur-Dordogne 49

Beynat 29

Mercoeur 0

Meyssac 80

Saint-Privat 0

Seilhac 57

Tulle 83

Tulle Campagne-Nord 26

Tulle Campagne-Sud 33

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Fig. E11 Offre en dentistes libéraux en 2011 sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

Seilhac Lagraulière

Naves

Tulle St Germain Les Vergnes 13 Laguenne Cornil Sainte Fortunade

Lanteuil Argentat

Meyssac

Beaulieu sur-Dordogne

Fig. E12 Attractivité des dentistes libéraux en 2011 sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

Seilhac Corrèze Lagraulière Naves

Tulle St Germain Les Vergnes

Laguenne

Cornil Sainte Fortunade

Brive Lanteuil Argentat

Meyssac

Beaulieu sur-Dordogne

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Fig. E13 Densité en masseurs kinésithérapeutes libéraux en Limousin en 2011, selon les cantons Taux pour 100 000 habitants Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

110,7 - 148,1 80,3 - 110,7 57 - 80,3 36,8 - 57 11,2 - 36,8

Fig. E14 Densité en masseurs kinésithérapeutes libéraux en 2011 selon les cantons du territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne, Taux pour 100 000 habitants Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

France métropolitaine 87 Limousin 68 Corrèze 68 Territoire de proximité 64 Argentat 148 Beaulieu-sur-Dordogne 49 Beynat 143 Mercoeur 0 Meyssac 60 Saint-Privat 27 Seilhac 71 Tulle 76 Tulle Campagne-Nord 39 Tulle Campagne-Sud 11

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Fig. E15 Offre en masseurs kinésithérapeutes libéraux en 2011 sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

Seilhac

Saint Clément

Tulle St Germain Les Vergnes 12 Chameyrat

Cornil

Beynat Saint Privat Argentat

Meyssac St Julien Maumont

Beaulieu sur-Dordogne

Fig. E16 Attractivité des masseurs kinésithérapeutes libéraux en 2011 sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

Seilhac Corrèze

Saint Clément

Tulle St Germain Les Vergnes Chameyrat

Cornil

Beynat Saint Privat Argentat Brive

Meyssac St Julien Maumont

Beaulieu sur-Dordogne

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Fig. E17 Densité en pharmacies en Limousin en 2009 selon les cantons Taux pour 100 000 habitants Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

73,3 - 113 ,9 57,4 - 73,3 46,7 - 57,4 35,9 - 46,7 19,2 - 35,9 Aucune pharmacie

Fig. E18 Fig. E14 Densité en pharmacies en 2011 selon les cantons du territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Taux pour 100 000 habitants Exploitation : ORSL , Sources : ARS Limousin, Insee

France métropolitaine 37

Limousin 48

Corrèze 49

Territoire de proximité 50

Argentat 66

Beaulieu-sur-Dordogne 49

Beynat 57

Mercoeur 0

Meyssac 60

Saint-Privat 53

Seilhac 43

Tulle 64

Tulle Campagne-Nord 26

Tulle Campagne-Sud 45

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Fig. E19 Offre en pharmaciens en 2009 sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

Chamboulive

Seilhac Lagraulière Naves

St Mexant Tulle

10 Laguenne Sainte Cornil Fortunade Lagarde Enval Aubazines

Saint Privat Beynat Argentat Servières Le Château

Turenne Meyssac

Beaulieu sur-Dordogne

Fig. E20 Autre offre de soins libérale sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

Chamboulive

Tulle 4 10 3

Beynat Lanteuil Argentat Pédicure Podologue

Sage Femmes Orthophoniste

Laboratoire d’analyses médicales

Beaulieu sur-Dordogne

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Fig. E21 Offre en médecins spécialistes libéraux sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne en 2010 Exploitation : ORSL, Source : ARS Limousin

Discipline Commune d'exercice Nombre Biologie médicale Tulle 1 Chirurgie max-faciale stomato Tulle 1 Chirurgie ortho traumatolo Seilhac 1 Dermatologie vénéréologie Tulle 2 Endocrinologie et métabolismes Tulle 1 Gynécologie médicale Tulle 1 Neurologie Tulle 1 Ophtalmologie Tulle 3 Orthopédie-dento-maxillo-fac (orthodontie) Tulle 1 Oto-Rhino-Laryngologie Tulle 2 Pathologies cardiovasculaires Tulle 2 Pédiatrie Tulle 1 Pneumologie Tulle 1 Psychiatrie Tulle 2 Radiodiagnostic et imagerie médicale Tulle 5 Rhumatologie Tulle 1

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- F -

OFFRE EN SANTE MENTALE

- Une offre hospitalière en psychiatrie localisée uniquement sur le Centre hospitalier de Tulle : 36 lits d'hospitalisation complète en psychiatrie générale ainsi que 30 places d'hospitalisation de jour toujours en psychiatrie générale réparties sur 2 hôpitaux de jour : l’un en psychiatrie, l’autre en géronto-psychiatrie. - 2 unités extra-hospitalières : 1 centre médico-psychologique (CMP) et 1 centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) sur Tulle également. - 2 psychiatres libéraux sur Tulle. Une densité de 3,1 psychiatres libéraux pour 100 000 habitants sur le territoire, taux nettement inférieur à la densité observée en Limousin (7,3) et en France métropolitaine (10,4).

Fig. F1 Offre en psychiatrie hospitalière et libérale sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Sources : SAE 2010, ARS Limousin

Centre Hospitalier de Tulle : - 36 lits d’hospitalisation complète en psychiatrie générale - 30 places d’hospitalisation de jour - 1 CMP - 1 CATTP 2 psychiatres libéraux

Tulle

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- G -

DISPOSITIFS EN DIRECTION DES PERSONNES ÂGEES

- 14 EHPAD (dont 3 privés), 2 logements-foyers (tous publics) et 1 foyer d’hébergement temporaire (privé) sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne, soit un total de 1 219 places installées : 1 179 en hébergement permanent et 40 en hébergement temporaire. - Un taux d'équipement de 134 lits d'hébergement pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plu s en 2009, taux supérieur aux moyennes nationale (128), régionale (117) et départementale (129). - 8 SSIAD (services de soins infirmiers à domicile) répartis sur le territoire : Beaulieu-sur- Dordogne, Goulles, Meyssac, Saint-Privat, Seilhac, Saint-Hilaire-Peyroux et 2 sur Tulle. - Une prévalence de la maladie d'Alzheimer estimée à 1 567 personnes âgées de 65 ans ou plus. 9 établissements avec lits dédiés aux malades Alzheimer, soit une capacité de 40 lits d'hébergement permanent ; 16 places d'accueil temporaire réparties sur 5 établissements et 15 places d'accueil de jour réparties sur 3 établissements. Une consultation mémoire en place au CH de Tulle.

Fig. G1 Lits et places d’hébergement complet en établissement d’hébergement pour personnes âgées sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne en 2012 Exploitation : ORSL , Source : FINESS

Hébergement Hébergement Etablissement Statut Total permanent temporaire EHPAD Argentat public 146 - 146 Beaulieu sur Dordogne « La Miséricorde » privé 53 - 53 Beaulieu sur Dordogne « Les Gabariers » public 132 - 132 Beynat public 66 1 67 Chamboulive public 20 1 21 Cornil public 254 10 264 Lagraulière public 22 1 23 Meyssac public 99 - 99 Naves privé 58 2 60 Saint-Privat public 61 5 66 Sainte-Fortunade privé 23 - 23 Seilhac public 74 - 74 Tulle « Centre hospitalier » public 75 5 80 Tulle « Le Chandou Centre Hospitalier » public 52 - 52 LOGEMENTS FOYERS Laguenne public 20 - 20 Tulle public 24 - 24 FOYER D’HEBERGEMENT TEMPORAIRE Saint Salvadour privé - 15 15

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Fig. G2 Localisation des établissements d’hébergement pour personnes âgées sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne en 2012 Exploitation : ORSL , Source : FINESS

Chamboulive

Saint Salvadour EHPAD public Seilhac EHPAD priv é Lagraulière Logement foyer public Naves Etablissement d’hébergement temporaire privé

Tulle

Laguenne Sainte Cornil Fortunade

Beynat Saint Privat Argentat

Meyssac

Beaulieu sur-Dordogne

Fig. G3 Taux d’équipement en lits d’hébergement pour personnes âgées en 2009 en Limousin Taux pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plus Exploitation : ORSL , Sources : FINESS ARS Limousin, Insee

Plus de 300 De 130 à 300 De 70 à 130 Moins de 70 Aucun EHPA

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Fig. G4 Taux d’équipement en lits d’hébergement pour personnes âgées en 2009 sur le territoire de proximité du Pays de Brive - Auvezère Taux pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plus Exploitation : ORSL, Sources : FINESS ARS Limousin, Insee

France métropolitaine 128 Limousin 118 Corrèze 129 Territoire de proximité 134 Argentat 142 Beaulieu-sur-Dordogne 257 Beynat 155 Mercoeur Meyssac 127 Saint-Privat 115 Seilhac 121 Tulle 73 Tulle Campagne-Nord 80 Tulle Campagne-Sud 262

Fig. G5 Services de soins infirmiers à domicile en Limousin en 2009 Source : ARS Limousin

Fig. G6 Places installées en 2009 en Services de soins infirmiers à domicile sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne Exploitation : ORSL , Source : ARS Limousin

SSIAD Cantons couverts Places installées Beaulieu-sur-Dordogne Beaulieu-sur-Dordogne 20 Goulles Mercoeur 25 CIAS Meyssac Meyssac 49 Saint-Privat Saint-Privat 15 Seilhac Seilhac 46 Tulle CPAM Tulle, Tulle Campagne-Sud 63 Tulle CH Tulle, Tulle Campagne-Sud 25 Saint-Hilaire-Peyroux Tulle Campagne-Nord 25

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Fig. G7 Lits et places dédiés à la maladie d'Alzheimer dans les EHPAD du territoire de proximité du Pays de Brive - Auvezère et consultations mémoires en 2012 Exploitation : ORSL , Source : FINESS

Chamboulive 1 Accueil permanent Hébergement 1 complet en internat Lagraulière Accueil temporaire Naves Accueil de jour 14 2 NB : seules les places autorisées ayant fait l’objet d’un arrêté conjoint Etat-Conseil Général sont cartographiées ici Tulle 10 Consultation mémoire

10 Cornil

Beynat 22 14 Saint Privat

3 Meyssac

12 Beaulieu sur-Dordogne

Fig. G8 Prévalence estimée de la maladie d'Alzheimer en 2008 selon le découpage en territoires de proximité du Limousin Taux pour 1 000 habitants Modélisation : ORS Limousin d'après les données ISPED-INSERM, INSEE

Guéret-Boussac Haut N=1 198 Limousin N=850

Bourganeuf Aubusson Evaux-les-Bains Limoges La-Souterraine N=944 N=4 004 N=1 074 Ouest Limousin Monts et N=1 367 Barrages N=586 Saint-Yrieix N=711 Millevaches Monédière Gorge de la Dordogne N=1 389 > 27,5 ‰ 25 - 27,5 ‰ Pays de Brive 22,5 – 25,0 ‰ Auvézère 20,0 – 22,5 ‰ N=2 672 < 20,0 ‰ Pays de Tulle Vallée de la Dordogne N=1 567

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SYNTHESE DES RESULTATS

Le territoire :

La population :

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L’environnement socio économique : - Des cantons marqués par une forte proportion d’agriculteurs : Mercœur (21%), Beaulieu-sur-Dordogne (11%) ou Meyssac (10%), proportions nettement supérieures aux moyennes nationale (2%), régionale (5%) et départementale (5%). - Au contraire, de faibles proportions de cadres à l’exception de Beynat (13%) ou Tulle Campagne-Nord (11%) : 6% sur Mercœur, 7% sur Beaulieu-sur-Dordogne et Saint-Privat. - Une forte proportion d’ouvriers sur le canton de Beaulieu-sur-Dordogne (30%) et une forte part d’employés sur la commune de Tulle (40%) en lien avec son statut de capitale administrative du département. - Dans l’ensemble, de faibles taux de chômage , parfois 2 fois moins élevés que la moyenne nationale (11%) et même régionale (9%) : moins de 5% sur Tulle-Campagne- Nord et Tulle-Campagne-Sud. - Un revenu net imposable moyen (19 693 €) quasiment identique aux moyennes du département et de la région mais en dessous du revenu moyen national. De gros écarts selon les cantons : 15 615 € pour Mercœur mais 23 551 sur le canton de Tulle-Campagne- Nord. - Près de la moitié des foyers fiscaux non imposés sur l’ensemble du territoire (49,3% vs 48,9 % en Corrèze, 49,5% en Limousin, 44,5% en France métropolitaine). Là aussi, de forts écarts entre cantons : 37,8 % sur Tulle-Campagne-Nord et 62,2 % sur Mercoeur. - De faibles parts de bénéficiaires du RMI et de l’API à l’exception du canton de Tulle dans la moyenne régionale. - Une proportion de bénéficiaires d’au moins une allocation (32,3%) inférieure aux moyennes nationale (42%), régionale (37%) et départementale (35%). Des proportions notamment faibles sur Mercoeur (25%), Tulle-Campagne-Nord (26%) ou Seilhac (29%). - Une part d’allocataires dépendant de 50% à 100% des prestations sociales proche de la moyenne départementale (23% vs 23,5 % en Corrèze) mais bien inférieure aux moyennes régionale (28%) et nationale (27%). De fortes proportions sur les cantons de Tulle (32%) et Saint-Privat (34%), de beaucoup plus faibles sur Tulle-Campagne-Nord (11%), Seihlac (14%), Beynat (15%) et Argentat (16%). - De très faibles parts de bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMUc) sur la plupart des cantons à l’exception du canton urbain de Tulle et de Saint-Privat.

L'état de santé : - Un territoire de proximité marqué par des indicateurs de mortalité souvent plus favorables que les moyennes nationales et régionales . - Un taux standardisé de mortalité générale légèrement inférieur aux moyennes nationale et régionale : 864 pour 100 000 sur le territoire de proximité contre 883 en Limousin et 884 en France. Les cantons urbains de Tulle et Tulle-Campagne-Sud en sous mortalité mais une légère surmortalité observée sur les cantons de Beynat, Beaulieu-sur-Dordogne, Argentat, Tulle Campagne-Nord et plus nettement sur Saint-Privat. - De même, un taux standardisé de mortalité prématurée proche des moyennes régionale et nationale et une mortalité prématurée évitable inférieure aux moyennes malgré des écarts parfois très marqués au niveau des cantons. - Des indicateurs favorables, voire très favorables, pour la mortalité par cancer : un taux standardisé de mortalité pour l’ensemble des cancers inférieur aux moyennes de référence et des cantons pratiquement tous en sous-mortalité. Des indicateurs favorables pour les cancers du poumon, des voies aérodigestives supérieures (VADS), pour le cancer du sein chez la femme. Contrairement à la plupart des territoires de la région, une situation plus favorable pour le cancer du côlon-rectum mais de forts écarts au niveau cantonal : de faibles taux de mortalité sur Tulle, Tulle Campagne-Nord et Beaulieu-sur-Dordogne, des taux élevés sur Seilhac, Saint-Privat, Mercœur ou Tulle-Campagne-Sud.

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- Une bonne participation aux campagnes de dépistage organisé , à l’image du département, que ce soit pour le cancer du sein ou pour le cancer du côlon-rectum. Toutefois, pour le cancer du sein, des taux de participation plus élevés dans les cantons urbains au nord du territoire. - Des indicateurs favorables pour les maladies de l’appareil respiratoire, pour les maladies liées à la consommation d’alcool ou de tabac . - Un taux standardisé de mortalité par maladies de l’appareil circulatoire supérieur à la moyenne nationale et proche du taux régional. Une situation favorable sur Tulle et le canton de Tulle Campagne-Sud, des taux plus élevés sur le reste des cantons. Une situation légèrement favorable sur le territoire pour la mortalité par cardiopathies ischémiques . - Un taux de mortalité par suicide plus élevé que la moyenne nationale mais inférieur au taux régional. La plupart des cantons en surmortalité à l’exception du canton de Tulle Campagne-Nord, d’Argentat et de Tulle-Campagne-Sud. - Des taux standardisés d’admissions en ALD (affections de longue durée) pour cancer globalement inférieurs aux moyennes nationales et régionales à l’exception du cancer de la prostate. Toutefois, de forts écarts entre les cantons. - Des taux standardisés d’admissions en ALD pour insuffisance cardiaque grave et pour artériopathies chroniques nettement plus élevés que les moyennes de références. Une situation plus favorable pour l’hypertension artérielle. - Selon l’étude de l’ORS sur les inégalités socio-sanitaires, un territoire composé globalement de cantons en situation plutôt favorable, qu'ils soient urbains (Tulle-ville, Tulle campagne-sud, Tulle-Campagne-Nord) ou ruraux (Seilhac, Beynat, Argentat, Meyssac). 3 exceptions à l’extrémité sud du territoire : les cantons ruraux de Beaulieu-sur-Dordogne, de Mercœur et de Saint-Privat sont plutôt défavorisés.

L'offre de soins hospitalière : - 2 établissements de soins : le Centre Hospitalier de Tulle et l’EHPAD de Cornil (USLD). A noter l’existence (jusqu’en juin 2012, date de sa dissolution) du Syndicat Interhospitalier Brive-Tulle-Ussel (SIBTU) qui gère, outre le SAMU 19 et une IRM mobile, les lits de pédiatrie et de néonatalogie des sites de Brive et de Tulle. - Un accueil en MCO assuré par le CH de Tulle (et le site de Tulle du SIBTU) offrant une capacité d'accueil de 237 lits d’hospitalisation complète (153 lits de Médecine, 61 lits de Chirurgie et 23 lits d’Obstétrique), soit un taux d’équipement de 3,7 lits pour 1 000 habitants sur le territoire (4,3 en Limousin et 3,5 en France). - 60 lits et places en Soins de suite et de réadaptation au CH de Tulle soit un taux d’équipement en SSR défavorable de 0,9 lits pour 1 000 habitants (1,7 en Limousin et en France). - Enfin, 113 lits d’hospitalisation de longue durée (53 sur le CH de Tulle et 60 sur l’EHPAD de Cornil), soit un bon taux d’équipement de 12,4 lits pour 1 000 personnes de 75 ans ou plus (12,3 en Limousin ; 8,8 en France). - Une aire de recrutement du CH de Tulle (hors pédiatrie et néonatalogie) qui couvre parfaitement le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne mais s’étale également sur l’ensemble de la Corrèze ainsi que très légèrement en dehors de la région sur le Lot. Près de 12 000 séjours effectués en MCO au CH de Tulle en 2010 : 7 518 en Médecine (principalement Digestif, Cardiologie), 3 536 séjours en Chirurgie (principalement Orthopédie et Digestif) et 940 séjours en Obstétrique. - 16 946 séjours MCO en 2010 pour la population du territoire, correspondant à un taux de recours de 263,2 pour 1 000 habitants (France métropolitaine : 254,6). - Des recours MCO qui s'opèrent très majoritairement sur le Centre Hospitalier de Tulle (41% hors pédiatrie et néonatalogie) mais aussi très fortement sur les établissements de

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Brive (CH Dubois et cliniques ; 35,6%). Par ailleurs, 11% des recours ont lieu au CHU de Limoges et le taux de fuite vers d’autres régions est très faible. La destination des recours aux soins varie selon le secteur : les populations situées à l’Ouest du territoire s'orientent plus fortement sur les établissements de Brive (cantons de Beynat, Beaulieu-sur- Dordogne, Meyssac), celles situées au centre du territoire majoritairement sur le CH de Tulle. On note un taux de fuite non négligeable des habitants des cantons de Saint-Privat et de Mercœur vers les établissements situés à Aurillac. - Une structure d'hospitalisation à domicile dont le siège est au CH de Tulle et dotée de 35 places d’hospitalisation, soit un taux d'équipement de 0,54/1 000 h sur le territoire (Limousin : 0,30).

L'offre de soins libérale : - 65 médecins généralistes sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne, dont 21 sur la commune de Tulle (32%). Une densité de 101 pour 100 000 habitants sur le territoire, inférieure aux densités nationale (109), régionale (114) et départementale (105) . Mais de forts écarts entre cantons : de fortes densités sur Tulle (134), Saint-Privat (133) ou Beaulieu-sur-Dordogne (124) mais plus faibles sur la périphérie de Tulle (Tulle Campagne-Nord=52 ; Tulle Campagne-Sud=67) et sur Mercœur (39). - Des recours qui s'opèrent très peu en dehors des limites du territoire de Tulle-Vallée de la Dordogne. - Fin 2011, 51% des médecins généralistes du territoire de proximité âgés d’au moins 55 ans et 28% d’au moins 60 ans (respectivement 47% et 22% en Limousin). - 91 infirmiers libéraux sur le territoire de proximité, soit une densité supérieure à la moyenne nationale (141 pour 100 000 vs 124) , mais inférieure aux moyennes régionale (156) et départementale (167). De très fortes densités sur les cantons d’Argentat (où existe par ailleurs un cabinet infirmier de la MSA), Tulle Campagne-Nord, Saint-Privat et Beynat. Aucun infirmier sur le canton de Mercoeur. Près de 20% des infirmiers exercent sur la commune de Tulle. Comme pour les généralistes, les recours s'opèrent très peu en dehors des limites du territoire. - 31 Dentistes (48 pour 100 000) dont 42% exerçant sur Tulle. Une densité proche de la moyenne régionale (49) mais inférieure aux moyennes nationale (59) et départementale (56). Des densités élevées sur les cantons de Tulle (83) et Meyssac (80), de plus faibles ailleurs et aucun dentiste sur les cantons de Mercoeur et de Saint-Privat. Fin 2011, 23% des dentistes étaient âgés d’au moins 55 ans (36% en Limousin). - 41 Masseurs-Kinésithérapeutes soit une densité sur le territoire (64 pour 100 000) légèrement inférieure aux moyennes départementale (68), régionale (68) et très inférieure à la densité nationale (87). De fortes densités sur les cantons de Beynat et Argentat ; beaucoup plus faibles sur Tulle Campagne-Sud et Tulle Campagne-Nord. Aucun kiné sur Mercoeur. Près du tiers des masseurs kinésithérapeutes étaient âgés d’au moins 55 ans fin 2011. - Pharmacies : une bonne densité en pharmacies, supérieure à la moyenne nationale et du même ordre que les valeurs moyennes relevées en Corrèze et sur l’ensemble du Limousin. - Une offre assez complète en médecins spécialistes : 26 libéraux (dont 25 exercent à Tulle et 1 à Seilhac) représentant 16 disciplines dont 2 médico-techniques, 2 chirurgicales et 1 relative à l’orthodontie. Il est à noter que beaucoup des spécialités présentes ne comptent qu’un seul praticien. - Le reste de l'offre libérale principalement localisée sur Tulle (orthophonistes, pédicures podologues, sages-femmes, laboratoire d’analyses médicales) mais présente également sur des cantons plus ruraux (Beynat, Beaulieu-sur-Dordogne, Argentat, Seilhac).

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L'offre en santé mentale : - Une offre hospitalière en psychiatrie localisée uniquement sur le Centre hospitalier de Tulle : 36 lits d'hospitalisation complète en psychiatrie générale ainsi que 30 places d'hospitalisation de jour toujours en psychiatrie générale réparties sur 2 hôpitaux de jour : l’un en psychiatrie, l’autre en géronto-psychiatrie. - 2 unités extra-hospitalières : 1 centre médico-psychologique (CMP) et 1 centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) sur Tulle également. - 2 psychiatres libéraux sur Tulle. Une densité de 3,1 psychiatres libéraux pour 100 000 habitants sur le territoire, taux nettement inférieur à la densité observée en Limousin (7,3) et en France métropolitaine (10,4).

Le dispositif en direction des personnes âgées : - 14 EHPAD (dont 3 privés), 2 logements-foyers (tous publics) et 1 foyer d’hébergement temporaire (privé) sur le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne, soit un total de 1 219 places installées : 1 179 en hébergement permanent et 40 en hébergement temporaire. - Un taux d'équipement de 134 lits d'hébergement pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plu s en 2009, taux supérieur aux moyennes nationale (128), régionale (117) et départementale (129). - 8 SSIAD (services de soins infirmiers à domicile) répartis sur le territoire : Beaulieu-sur- Dordogne, Goulles, Meyssac, Saint-Privat, Seilhac, Saint-Hilaire-Peyroux et 2 sur Tulle. - Une prévalence de la maladie d'Alzheimer estimée à 1 567 personnes âgées de 65 ans ou plus. 9 établissements avec lits dédiés aux malades Alzheimer, soit une capacité de 40 lits d'hébergement permanent ; 16 places d'accueil temporaire réparties sur 5 établissements et 15 places d'accueil de jour réparties sur 3 établissements. Une consultation mémoire en place au CH de Tulle.

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CONCLUSIONS

PRINCIPAUX ELEMENTS DU DIAGNOSTIC :

Le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne est l’un des trois territoires de proximité qui composent le département de la Corrèze, selon le nouveau découpage défini par l’ARS. Avec 64 400 habitants en 2008, le territoire est le troisième plus peuplé de la région (sur 11 au total), loin derrière le territoire de Limoges–Occitane-Monts d’Ambazac et celui du Pays de Brive-Auvézère.

L'emprunte urbaine et péri-urbaine est prédominante dans le territoire du Pays de Tulle- Vallée de la Dordogne et concerne 80% des habitants : près du quart de la population du territoire du Pays réside dans la ville de Tulle (15 700 habitants), 10% résident dans les 5 autres communes constitutives du pôle urbain (6 700 hab.) et 45% résident dans 58 communes péri-urbaines (29 100 hab.), qu'ils 'agissent de communes appartenant en propre à l'aire urbaine de Tulle (14), ou à l'aire urbaine de Brive sur la frange Ouest du territoire (8), ou encore de communes multipolarisées subissant l'attraction de plusieurs pôles urbains (36). Au sein des 31 communes restantes qui échappent à l'influence des grands pôles urbains et conservent une dominante rurale très marquée (12 900 habitants, 20% de la population du territoire), se distingue le pôle rural d'Argentat qui, avec 3 100 habitants, constitue la 2 ème commune du territoire par la taille de sa population.

Après une longue baisse de la population entre 1968 et 1999 (-12%), le territoire a regagné des habitants (+4% entre 1999 et 2008) mais ce regain diffère selon les cantons : une forte hausse est relevée sur les cantons Beynat et Meyssac (dont plusieurs communes appartiennent à l'aire urbaine de Brive), ou ceux de Seilhac et de la périphérie de Tulle ; en revanche, une baisse est enregistrée sur les cantons d’Argentat, Mercœur et Saint-Privat ainsi que sur la ville de Tulle (-9% depuis 1990).

La population du territoire est, à l’image de la région, plus âgée qu’au niveau national, plus fortement dans les cantons ruraux (Beaulieu-sur-Dordogne, Saint-Privat, Argentat, Mercœur) mais également sur Tulle : un quart de la population de la ville est âgée de 65 ans ou plus. Seul le canton de Tulle Campagne-Nord possède un indice de vieillissement inférieur à 100 (87 personnes âgées de 65 ans ou plus pour 100 jeunes de moins de 20 ans), indice toutefois supérieur à l’indice national.

En termes de revenus, le territoire se situe au même niveau que les moyennes départementale ou régionale mais reste bien inférieur à la moyenne nationale. Certains cantons sont plus favorisés (Tulle et ses 2 cantons périphériques), les plus défavorisés étant Mercœur et Saint-Privat. Malgré des revenus moyens au-dessus de la moyenne du territoire, la ville de Tulle est marquée par de fortes proportions de bénéficiaires d'allocations sociales (API, RMI, CMUc).

En matière d’état de santé, le territoire de proximité, considéré dans son ensemble, est marqué par des indicateurs souvent plus favorables que les moyennes régionale et nationale. Certes, on observe une surmortalité (taux standardisés sur l’âge) par maladies de l’appareil circulatoire ou par suicide (mais moins fortement qu’au niveau régional), mais l’ensemble des autres indicateurs de mortalité sont soit proches de la moyenne nationale (mortalité générale, mortalité prématurée, cancer de la prostate, maladies vasculaires cérébrales, insuffisance cardiaque) soit inférieurs. Le territoire est notamment marqué par une sous mortalité par cancer (colon-rectum et plus nettement encore poumon, voies aéro-

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digestives supérieures, cancer du sein chez la femme), par maladies de l’appareil respiratoire, par maladies liées à la consommation d’alcool ou de tabac.

A un niveau géographique plus fin, selon les résultats de l’analyse multi-variée réalisée il y a quelques années par l’ORS, seuls les cantons du Sud du territoire (Mercœur, Beaulieu-sur- Dordogne, Saint-Privat) cumulaient des indicateurs socio-sanitaires défavorables.

Toutefois, l'opposition Nord/Sud (en fait l'opposition urbain / péri-urbain et rural) n'apparaît en termes de mortalité pas aussi marquée que dans d'autres territoires, même s'il est vrai que la ville et sa périphérie (en particulier sa périphérie Sud) présentent souvent de plus faibles taux standardisés de mortalité que les cantons plus ruraux du Sud du territoire (Argentat, Beynat, Beaulieu-sur-Dordogne, Mercœur, Saint-Privat), par exemple en matière de cancer colo-rectal, de maladies de l'appareil circulatoire… Le canton de Seilhac au Nord présente quant à lui des situations très contrastées selon la pathologie.

L’opposition Nord/Sud est parfois plus nette quand on considère les taux standardisés d’admission en Affections de longue durée (ALD). C’est notamment le cas pour les taux d’admission pour cancer du côlon-rectum, très élevés au Sud et faibles au Nord, mais également pour les ALD pour AVC invalidant. En revanche, le taux d’admission pour affection psychiatrique de longue durée, relativement faible dans beaucoup de cantons, est sensiblement plus élevé sur la ville de Tulle.

On notera enfin que ce territoire est l'un de ceux qui enregistre les meilleurs taux régionaux de participation au dépistage organisé du cancer du sein et du cancer colo-rectal, même si la participation est plus faible sur les cantons ruraux du Sud du territoire (Mercœur, Beaulieu- sur-Dordogne, Saint-Privat) ou sur celui de Seilhac au Nord, plus éloignés des ressources radiologiques.

Dans ce territoire, centré sur la troisième agglomération de la région, l'offre de soins hospitalière repose sur le Centre Hospitalier de Tulle (dont l'activité de pédiatrie et de néonatalogie est gérée par le syndicat interhospitalier Brive-Tulle-Ussel, SIBTU). Elle est complétée par des lits d'hospitalisation de longue durée à l'EHPAD de Cornil. Avec 237 lits d’hospitalisation en MCO (dont 23 lits d'obstétrique), le territoire est marqué par un taux d’équipement légèrement supérieur à la moyenne nationale mais inférieur à la moyenne du Limousin. L'aire de recrutement du CH de Tulle couvre l’ensemble du territoire de proximité. Cependant, si 41% des recours en MCO s’effectuent sur le CH de Tulle (et même davantage si l'on inclut la pédiatrie gérée par le SIBTU), près de 36% se font sur l’un des 3 établissements situés à Brive (CH Dubois, clinique Saint-Germain, clinique des Cèdres). Les recours varient selon les cantons du territoire. Les populations situées à l’Ouest s’orientent plus fortement sur les établissements de Brive (cantons de Beynat, Beaulieu-sur-Dordogne, Meyssac), celles situées au centre du territoire vont majoritairement sur le CH de Tulle, enfin, on note un taux de fuite non négligeable des habitants des cantons de Saint-Privat ou de Mercœur vers les établissements d'Aurillac. Par ailleurs, 11% des recours ont lieu au CHU de Limoges. Le taux d’équipement en SSR est relativement faible, contrairement au taux d’équipement en USLD, supérieur aux moyennes régionale et nationale.

Dans l’ensemble, l'offre libérale en matière de médecine générale apparaît comme légèrement inférieure aux moyennes observées au niveau régional ou national, ce qui compte-tenu de l’âge de la population, est pénalisant. A côté de cantons fortement dotés : Tulle-ville, Saint-Privat, Beaulieu-sur-Dordogne s'en trouvent d'autres où les densités sont basses, qu'ils soient péri-urbains (Tulle Campagne-Nord et Tulle Campagne-Sud) ou ruraux (Mercœur où la densité est près de 3 fois plus basse qu’au niveau national). De plus, la moitié des médecins généralistes exerçant sur le territoire étaient âgés fin 2011 d’au moins 55 ans, 28% avaient plus de 60 ans. De nombreux départs sont donc attendus à moyen

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terme et des problèmes de remplacement sont probablement à redouter notamment dans les cantons les plus ruraux.

La densité en infirmiers libéraux est, à l’image du Limousin, supérieure à la moyenne nationale mais elle reste inférieure aux taux de la région et du département (on rappelle cependant les besoins accrus en la matière en raison de l'âge de la population). On observe notamment de fortes densités sur des cantons ruraux comme Argentat, Beynat ou Saint- Privat mais aussi sur le canton de Tulle Campagne-Nord. Le canton de Mercœur ne compte aucun infirmier, aucun dentiste (tout comme Saint-Privat) ni masseur-kinésithérapeute. Pour ces deux professions, les densités relevées sur le territoire sont inférieures aux moyennes nationales et le recours aux soins des habitants se fait parfois en dehors des limites du territoire, notamment à l’Ouest sur Brive-la-Gaillarde. L’offre en pharmacies est satisfaisante et l’offre en spécialistes libéraux, assez diversifiée est, à une exception près, concentrée sur la ville de Tulle. Cependant beaucoup de disciplines ne sont représentées que par un seul praticien.

Sur le plan médico-social, on relève un taux d'équipement en lits d'hébergement pour personnes âgées supérieur au taux national. Le canton de Mercœur ne possède aucun établissement de ce type. Enfin, 8 SSIAD sont répartis sur le territoire. Une offre institutionnelle en psychiatrie est présente sur le territoire (hospitalisation complète, hospitalisation de jour, CMP, CATTP) mais elle est concentrée sur la commune de Tulle. Quant à l'offre en psychiatres libéraux, elle est très nettement inférieure à la moyenne nationale.

CONSTAT FINAL ET PERSPECTIVES

Le territoire de proximité du Pays de Tulle-Vallée de la Dordogne, défini par l'ARS, regroupe 10 cantons (ou pseudo-cantons) et occupe la partie centrale de la Corrèze. Il compte 64 400 habitants dont plus de 14% ont 75 ans ou plus (moins de 9% au niveau national). Bien qu'il soit centré sur une ville de taille relativement modeste (Tulle, 15 700 habitants), cependant la 3ème agglomération de la région, l'influence urbaine y est forte, en partie du fait de la proximité de Brive. En effet, 35% de la population est urbaine (ville-centre et banlieues, ces dernières au nombre de 5) et 45% péri-urbaine au sens qu'en donne l'INSEE. Dans les secteurs ruraux se distinguent au Sud 4 cantons de la Vallée de la Dordogne, à l'Ouest 2 cantons dont une partie du territoire appartient à l'aire urbaine de Brive et au Nord 1 canton.

L'analyse multivariée réalisée il y a quelques années par l'ORS du Limousin avait identifié ce territoire comme étant globalement plutôt favorisé sur le plan des inégalités socio-sanitaires. La même analyse conduite à l'échelon cantonal faisait cependant bien ressortir le contraste existant entre la majorité des cantons du territoire, en particulier ceux où l'influence urbaine et péri-urbaine se fait sentir, et ceux de la Vallée de la Dordogne (à l'exception de celui d'Argentat) qui, à l'instar de la Haute-Corrèze, présentent un cumul de handicaps : démographiques, socio-économiques, sanitaires. Effectivement, pour beaucoup d'indicateurs de santé, le territoire, pris dans son ensemble, apparaît plutôt en situation favorable (sous- mortalité ou mortalité voisine de la moyenne nationale), hormis pour les maladies de l'appareil circulatoire et le suicide. Même si ces indicateurs sont souvent plus positifs à Tulle et dans sa périphérie que dans les cantons ruraux, en particulier ceux du Sud, les différences ne sont cependant pas toujours flagrantes.

L'offre hospitalière est représentée par le CH de Tulle qui souffre indéniablement de la proximité de Brive et n'accueille qu'un peu plus de 40% des séjours hospitaliers des habitants du territoire, soit à peine 5 points de plus que les établissements publics et privés de Brive. Il est vrai que dans les cantons de l'Ouest, culturellement davantage tournés vers Brive, les recours se font majoritairement vers cette ville, tandis que dans les cantons de la rive gauche de la Dordogne, très enclavés, l'influence d'Aurillac se fait sentir.

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 64

L'offre en médecine générale apparaît globalement légèrement déficitaire par rapport à la moyenne nationale (situation déficitaire amplifiée par des besoins de santé accrus du fait de l'âge de la population). La plupart des cantons sont dans ce cas de figure et la ville de Tulle ne présente qu'une densité "raisonnablement élevée" par rapport à celle des secteurs plus ruraux. Trois cantons connaissent par contre une situation très déficitaire : les deux cantons péri-urbains de Tulle (Tulle campagne-Nord et Sud) et celui de Mercœur. Les autres composantes de l'offre libérale de premier recours (infirmiers, kinésithérapeutes, dentistes, pharmaciens) sont également très nettement déficitaires sur ce dernier canton et, à un degré moindre, sur celui de Beaulieu-sur-Dordogne. C'est également le cas, hormis pour les infirmiers, des deux cantons de la périphérie de Tulle et de celui de Saint Privat. Enfin, si l'offre spécialisée libérale, concentrée sur Tulle, propose une gamme relativement complète de disciplines médicales, beaucoup d'entre elles ne sont représentées que par un seul praticien, voire 2, ce qui est susceptible d'occasionner des problèmes de délais de prise en charge et pose la question du remplacement de ces praticiens lorsqu'ils cesseront leur activité. Il est probable que le Centre Hospitalier aura alors à se positionner pour répondre aux besoins de la population si la médecine libérale spécialisée ne peut plus le faire.

En définitive, même si ce territoire est en situation plutôt favorable par rapport à la plupart des autres territoires de la région, tant sur le plan socio-économique que sanitaire (offre de soins hospitalière et libérale, état de santé de la population, accès au dépistage organisé…), et même s'il bénéficie de la proximité de Brive et des ressources que propose cette ville, il n'est pas exempt d'inégalités infra-territoriales et présente des secteurs plus en difficulté, en particulier les cantons ruraux de la Vallée de la Dordogne. Dans ces cantons très enclavés, en voie de dépeuplement, habités par une population âgée, souvent isolée, peu mobile, des problèmes d'accès aux soins se posent indéniablement qu'il s'agisse de l'accès aux soins spécialisés et aux plateaux techniques de Tulle, Brive ou Aurillac, ou qu'il s'agisse dès à présent d'accès aux soins primaires. A titre illustratif, on peut citer le canton de Mercœur (2 500 habitants) qui, s'il est pourvu d'un médecin généraliste (heureusement relativement jeune) ne dispose ni de pharmacie, ni d'infirmier, ni de kinésithérapeute, ni, bien sûr, de dentiste, ce qui oblige la population à se déplacer sur Argentat ou Beaulieu-sur-Dordogne. Cette distance, jointe aux difficultés financières que rencontre une bonne partie de la population de ces contrées (difficultés conjoncturellement aggravées par la crise économique et le renchérissement du prix des carburants), constitue un réel obstacle à l'accès aux soins.

L'un des enjeux de santé dans ce territoire où l'influence urbaine de Tulle et Brive est forte, sera certainement d'éviter que les cantons frontaliers de l'Auvergne, demeurés très à l'écart de cette influence, ne deviennent de véritables déserts médicaux et paramédicaux.

Diagnostic territorial de santé du territoire de proximité du pays de Tulle-Vallée de la Dordogne/Avril 2012/ORS Limousin/ARS 65