DR MOUIN ABBOUD

pr of anatomy Faculity of medicin Damascus and sham universiies جهاز التنفس The

مقدمة: • إن جهاز التنفس هو المسئول عن وظيفة التبادل الدموي الغازي وإضافة لذلك تقوم بعض أجزائه العلوية بإنتاج الصوت وضبطه • يتألف جهاز التنفس من: • أ ـ طرق تنفسية علوية وسفلية : يتم عبرها نقل الهواء الحامل لألكسجين بعد تهيئته إلى منطقة التبادل الدموي الغازي . • ب ـ الرئتين والتي تحتوي كل منها نهاية الطرق الهوائية منطقة التبادل الدموي الغازي والتي يصل إليها نهاية الشرايين الرئوية الحاملة لغاز الفحم . • ج ـ أجزاء مساعدة وضابطة )غشاء الرئة – الجدار الصدري – الحجاب الحاجز-الجهاز العصبي (.

الطرق التنفسية العلوية في العنق

• وهي: األنف ـ البعلوم األنفي ـ الحنجرة - الرغامى • وتكون هذه الطرق مبطنة بغشاء مخاطي غني باألوعية الدموية من أجل ترطيب الهواء الداخل وتدفئته. The Respiratory System in the Head and Neck • The Respiratory System in the Head and Neck are : – The nose and – The – The larynx – The trachea Respiratory System

Figure 22.1 األنف The Nose:

• هو الجزء المتواجد في الوجه • ويتم عبره نقل الهواء كما يحتوي أعضاء الشم THE NOSE

• The nose is an olfactory and respiratory organ. • It consists of nasal skeleton, which houses the • . The nose can be divided into : – The external nose . – The nasal cavity, both of which are divided by a septum into right and left halves وظائف األنف

• .1 تدفئة Warming و ترطيب Humidifying الهواء المستنشق. • .2 عملية تنظيف و احتجاز الغبار و العوامل الممرضة • .3 عملية الشم Smell . • .4 تنفتح عليه الجيوب الهوائية جانب األنفية لتصريف المخاط الذي تنتجه، باإلضافة إلى • القناة الدمعية التي تصرف الدمع إلى المجرى األنفي. أقسام األنف

• يشمل األنف قسمين: • األنف الخارجي External Nose • األنف الداخلي أو جوف األنف Nasal Cavity الذي ينقسم بالوتيرة األنفية لنصف أيمن ونصف أيسر. األنف الظاهر External nose • هو الجزء الظاهر سطحيا في الوجه • يتكون من بنى عظمية وغضروفية مغطاة بالعضالت والجلد • يوصف له : ❑ ذروة حرة ❑ قاعدة ترتكز على الجبهة ❑ ظهر األنف Dorsum of the nose الذي يتجه نحو األمام . ❑ جناحا األنف Alae of the nose: اللذان تحيط حافتاهما السفليتان بفتحتي األنف األماميتين أي بالمنخرين narinae اللذين يمر الهواء عبرهما إلى جوف األنف . Structure of the Nose

Figure 22.2a بنى األنف الظاهر

• القسم العظمي • يشكل النصف العلوي الصلب لألنف ويساهم بتشكيله: • العظم الجبهي. • العظمان األنفيان :يدعمان جسر األنف. • الناتئان الجبهيان للعظمين الفكيين :يدعمان جوانب األنف • . العظم الفكيين :بشكل ثانوي. THE EXTERNAL NOSE

• The external nose projects forwards from the face. • Its upper end or root is continuous with the forehead. • At its lower end (base) are the nares () which are separated from each other by the . • The sides of the nose meet in the midline anteriorly to form the dorsum. ▪ The upper part of the dorsum is the bridge and at ▪ the lower end of the dorsum is the tip of the nose. • The lateral margin, the ala nasi, is rounded and mobile بنى األنف الظاهر

• القسم الغضروفي: • يشكل القسم الغضروفي النصف السفلي المرن من األنف ويتكون من عدة غضاريف: • 1.الغضروفان الوحشيان: Lateral cartilages • يقعان إلى األسفل من العظم األنفي. • يدعمان جوانب األنف. • 2.الغضروفان الجناحيان الكبيران: Greater Alar.C • يدعمان بالدرجة األولى الجدار األنسي والجدار الوحشي لألنف • 3-الغضاريف الجناحية الصغيرة: Lesser Alar.C • عبارة عن 3 4 غضاريف تقوم بدعم كل منخر- . • 4.غضروف الوتيرة: Septal Cartilage • يقع بين الغضروفين الوحشيين، وهو عبارة عن صفيحة عمودية رقيقة تقسم األنف • (المنخرين والجوف األنفي )إلى نصفين أيمن وأيسر. Structure of the Nose

Figure 22.2b العضالت المتعلقة باألنف Nasal musculature • العضالت الرافعة: Elevators • العضلة الناشلة Procerus • العضلة رافعة الشفة العلوية وجناح األنف Levator labii superioris alaequae nasi • العضالت الخافضة: Depressor • الجزء الجناحي للعضلة األنفية. alar part of nasalis • العضلة خافضة الوتيرة. Depressor septi • العضالت الضاغطة للمنخر: Compressor • الجزء المعترض للعضلة األنفية. • العضالت موسعة المنخر: Dilator • العضلة موسعة المنخرDilator naris anterior

التروية الشريانية لألنف الخارجي

• تتم بوساطة فروع من الشريانين السباتيين • السباتي الظاهر : عبر الشرايين الزاوي والشفوي العلوي) فرعي الوجهي )والشريان تحت الحجاج( فرع الفكي) • والسباتي الباطن عبر شريان ظهر األنف من الشريان العيني. Blood Supply of the External Nose • The skin of the external nose is supplied by branches of the ophthalmic and the maxillary arteries • The skin of the ala and the lower part of the septum are supplied by branches from the facial artery.

تعصيب األنف الخارجي

• يتم التعصيب الحسي لجلد األنف الخارجي عبر: • العصب العيني phthalmic عبر فرعيه :تحت البكري Infratrochlear. N . • و الفرع الخارجي للعصب الغربالي األمام • العصب الفكي : Maxillary من خالل العصب تحت الحجاج Infra Trochlear. N

Nerve Supply of the External Nose • The infratrochlear and external nasal branches of the ophthalmic nerve (CN V) • and the infraorbital branch of the maxillary nerve (CN V) جوف األنف

• هو جوف كبير يقسم بالحاجز األنفي الى جوفين أيمن واأليسر • له اتصاالت مع الخارج ومع أجواف مجاورة .

THE INTERNAL NOSE The Nasal Cavity

• The nasal cavity is divided into left and right conduits by the nasal septum • Each conduit : – starts interiorly by two openings the external nares (nostrils) – The nasal vestibule is the area of the nasal cavity lying just inside the – communicates posteriorly with the nasopharynx with two openings the internal nares (choanae) . اتصاالت جوف االنف

• له عدة اتصاالت مع الجوار منها :

– باألمام مع الخارج عن طريق بفتحتي األنف الظاهرتين تسميان بالمنخرين

–يتصل في الخلف مع البلعوم األنفي بفتحتي األنف الداخليتان والتي تسمى بالمنعرين (choanae

– اتصال مع الجيوب الهوائية جانب األنفية )مثال الجبهي والجيب الوتدي والجيب الفكي والخاليا الغربالية (.

– يتصل في الوحشي مع جوف الحجاج )قناة دمعية أنفية (

–اتصال مع الحفرة الجناحية الحنكية عبر الثقبة الوتدية الحنكية

–اتصال مع جوف الفم عبر الثقبة القاطعية

–اتصال مع جوف القحف عبر الثقوب بالصفيحة المصفاوية واألقنية الغربالية األمامية والخلفية Gateways

• There are a number of routes by which nerves and vessels enter and leave the soft tissues lining each nasal cavity , and these include : ❖the cribriform plate, ❖sphenopalatine foramen, ❖ the incisive canal, ❖ small foramina in the lateral wall, and around the margin of the nares.

تقسيمات جوف األنف

•ينقسم جوف األنف إلى جوفين:

• أيمن وأيسر

• يفصل بينهما الحاجز األنفي )الوتيرة ( .

الهيكل العظمي لجوف األنف • يوصف لكل جوف انفي فتحات وجدران تشكل حدود الجوف االنفي : • الفتحات العظمية : •فتحة عظمية واقعة في األمام والوحشي واألسفل تسمى الفتحة الكمثرية piriform aperture. )يحددها العظم ىالفكي مع عظمي االنف (

•ينفتح جوف األنف في الخلف على البلعوم بفتحتين تسميان المنعرين )الكوتين( تتحدد بين الميكعة والصفيحة الجناحية االنسية للوتدي والصفيحة االفقية للحنكي.

جدران جوف االنف • الجدار العلوي :وهو سقف األنف يتشكل من: قسم من العظم الغربالي )الصفيحة المثقبة( • الجداره السفلي : يتشكل من الحنك الصلب والرخو . • الجدار الوحشي : يتميز بوجود القرينات ) المحارات ( التي تتغطى بالغشاء المخاطي السميك الغني باألوعية الدموية • الجدار األنسي :وهو الحاجز األنفي أو الوتيرة، ويقسم األنف إلى قسمين. الجدار العلوي

• وهو سقف األنف يتكون من: • في األمام، من العظمان األنفيان، والشوكة األنفية من العظم الجبهي، وتكون تحت جسر األنف. • في قسمه األوسط ( تحت الحفرة القحفية األمامية )من : الصفيحة المصفوية( األفقية )للعظم الغربالي Cribriform plateحيث تكون مثقبة فتمر منها ألياف العصبين الشميين • .كما يشارك العظم الوتدي وجناحي الميكعة في الخلف. The roof

• The roof is narrow and is formed : ❖anteriorly beneath the bridge of the nose by the nasal and frontal bones, ❖ in the middle by the cribriform plate of the ethmoid, located beneath the anterior cranial fossa, ❖Underlying the mucosa, the roof is perforated superiorly by openings in the cribriform plate, and anterior to these openings by a separate foramen for the anterior ethmoidal nerve and vessels. Lateral wall of the nasal cavity. A. Bones

الجدار السفلي

• أو األرضية • ملساء و مقعرة أعرض من السقف . • يتشكل من الحنك الصلب والرخو . • الحنك الصلب :. Hard palate • يتألف بشكل رئيسي من: • السطح العلوي للناتئ الحنكي للفكي. • الصفيحة االفقية للحنكي • ويتميز بالعالمات التالية : • القناة القاطعية :هي التقاء الناتئين الحنكيين للفكي • الناتئ الهرمي :التقاء الصفيحة األفقية مع العمودية للعظم الحنكي... توجد ضمنه • الثقوب الحنكية الصغرى( انظر للصورة السفلية في الصفحة التالية) • الثقوب الحنكية الكبرى :توجد في الصفيحة األفقية Floor of the nasal cavity (superior view). The floor

• The floor of each nasal cavity is smooth, concave, and much wider than the roof. • It consists of: ❖ soft tissues of the external nose; ❖ the upper surface of the palatine process of the maxilla, ❖ and the horizontal plate of the palatine bone, which together form the hard palate. • The naris opens anteriorly into the floor, • and the superior aperture of the incisive canal is deep to the mucosa immediately lateral to the nasal septum near the front of the hard palate

الجدار األنسي أو الحاجز األنفي أو الوتيرة

• ويتألف من: • 1 ـ غضروف الوتيرة باالمام septal nasal cartilage • 2-الصفيحة القائمة للعظم الغربالي the perpendicular plate of the في األمام واألعلى. • 3 ـ عظم الميكعة في الخلف واألسفل. • وتساهم بعض البنى العظمية مساهمات صغيرة في تشكيل الوتيرة أيضا : • .العظمين األنفيين حيث يلتقيان على الخط الناصف • .الشوكة األنفية Nasal spine للعظم الجبهي. • خطم أو منقار Rostrum العظم الوتدي • العرف القاطعي للعظم الفكي العلوي. of the maxillaincisor crest. • أعراف العظمين الفكي والحنكي، اذ يتشكل تبارز على الخط الناصف ناتجة عن التقاء • الناتئ الحنكي للفكي و الصفيحة األفقية للحنكي على الخط الناصف. The medial wall

• The medial wall of each nasal cavity is the mucosa-covered surface of the thin nasal septum, which is oriented vertically in the median sagittal plane and separates the right and left nasal cavities from each other. • The nasal septum consists of: ❖ the septal nasal cartilage anteriorly; ❖ posteriorly, mainly the vomer ❖ and the perpendicular plate of the ethmoid bone; ❖ small contributions by: ▪ the nasal bones where they meet in the midline, ▪ and the nasal spine of the frontal bone; ❖ contributions by the crests of the maxillary and palatine bones, ❖ rostrum of the sphenoid bones, ❖ and the incisor crest of the maxilla.

الجدار الوحشي لجوف االنف

• هو أعقد جدران جوف األنف وأهمها ويتكون من عظام وغضاريف وأنسجة رخوة. • العظام التي تشكله: • أساس هذا الوجه هو الوجه االنسي للعظم الفكي ونميز فيه هنا فتحة الجيب الفكي التي تغطيها القرينات • القرينين األنفيين العلوي والمتوسط والناتئ المحجني من العظم الغربالي • القرين األنفي السفلي وهو عظم مستقل ) تسمى المسافة بين القرينات األصمخة ( • الصفيحة العمودية للعظم الحنكي • الصفيحة الجناحية األنسية للناتئ الجناحي من العظم الوتدي • الوجه اإلنسي للعظم الدمعي • وتوجد مشاركة من العظم األنفي • The features of lateral wall

• The surface of the lateral wall is irregular in contour and is interrupted by the three nasal conchae. ❖ The inferior, middle, and superior conchae extend medially across the nasal cavity, ❖ separating it into four air channels an inferior, middle, and superior meatus, and a spheno-ethmoidal recess. • Immediately inferior to the attachment of the middle concha and just anterior to the midpoint of the concha, the ethmoidal bulla This is formed by the underlying middle ethmoidal cells, • Inferior to the ethmoidal bulla is a curved gutter (the hiatus semilunaris), which is formed by the mucosa covering the lateral wall as it spans a defect in the bony wall between the ethmoidal bulla above and the uncinate process below. • The anterior end of the hiatus semilunaris forms a channel (the ethmoidal infundibulum), which curves upwards and continues as the through the anterior part of the ethmoidal labyrinth to open into the . Fig. 41. Schematic diagram to show the positions of the openings of paranasal sinuses into the nasal cavity.

األصمخة األنفية • يتواجد على الجدار الوحشي بين القرينات األصمخة ) الصماخ العلوي والصماخ االوسط والصماخ السفلي ( • ينفتح على كل صماخ قناة أو فتحة لتصريف مفرزات الجيوب المخاطية ضمن جوف األنف • وتصريف الدمع. • الصماخ العلوي تنفتح فيه الخاليا الغربالية الخلفية • ينفتح بالصماخ األوسط الجيب الجبهي والفكي والغربالي االمامي والغربالي االوسط • الصماخ السفلي تنفتح فيه القناة الدمعية األنفية

الغشاء المبطن لجوف االنف ) مخاطية األنف (

• تبطن هذه المخاطية جدران جوف األنف, وهي غنية باالوعية الدموية وباالعصاب • وتحوي في أعالها المنطقة الشمية التي تعصبها ح زم العصب الشمي )حسي خاص ( • بينما باألسفل فيعصبها تعصيب حسي جسمي )مؤلم ( من العصب مثلث التوائم . Mucous Membrane of the Nasal Cavity • The vestibule is lined with modified skin and has coarse hairs. • The area above the superior concha is lined with olfactory mucous membrane and contains nerve endings sensitive to the reception of smell. • The lower part of the nasal cavity is lined with respiratory mucous membrane. A large plexus of veins in the submucous connective tissue is present in the respiratory region.

التغذية الشريانية لألنف :

• تتم تغذية األنف الشريانية عن طريق: • ـ شرايين غربالية أمامية وخلفية: وهي فروع من الشريان العيني وهو فرع من الشريان السباتي الباطن . • ـ الشريان الفكي الذي هو فرع من الشريان السباتي الظاهر. • ـ الشريان الوجهي: وهو فرع من الشريان السباتي الظاهر، والشريان الوجهي يغذي القسم األمامي والظاهري من األنف. Blood Supply to the Nasal Cavity

• From the maxillary artery ❖ Sphenopalatine artery ❖ Greater palatine artery • From the ophthalmic artery ❖ The posterior ethmoidal artery ❖ The anterior ethmoidal artery • From the facial : ❖ Superior labial ❖ and lateral nasal arteries

Anastomoses

• Vessels that supply the nasal cavities form extensive anastomoses with each other. • This is particularly evident in the anterior region of the medial wall where there are anastomoses between branches of: ❖ the greater palatine, ❖ sphenopalatine, ❖ superior labial, ❖ and anterior ethmoidal arteries, and where the vessels are relatively close to the surface • This area is the major site of 'nose bleeds' or epistaxis.

Veins

• Veins generally follow the arteries ): ❖ veins originate from the maxillary artery drain into the pterygoid plexus of veins in the infratemporal fossa; ❖ veins from anterior regions of the nasal cavities join the facial vein. ❖ In some individuals, an additional nasal vein passes superiorly through the foramen caecum , and joins with the anterior end of the superior sagittal sinus ❖ Veins that accompany the anterior and posterior ethmoidal arteries are tributaries of the superior ophthalmic vein, which is one of the largest emissary veins and drains into the cavernous sinus

Lymphatics

• Lymph from anterior regions of the nasal cavities drains forward onto the face by passing around the margins of the nares . • These lymphatics ultimately connect with the submandibular nodes. • Lymph from posterior regions of the nasal cavity and the paranasal sinuses drains into upper deep cervical nodes. • Some of this lymph passes first through the retropharyngeal nodes

Nerve Supply of the Nasal Cavity • The olfactory nerves from the olfactory mucous membrane ascend through the cribriform plate of the ethmoid bone to the olfactory bulbs • The nerves of ordinary sensation are branches of : • the ophthalmic division (V1) • and the maxillary division (V2) of the trigeminal nerve

Parasympathetic innervation

• Secretomotor innervation of glands in the mucosa of the nasal cavity and paranasal sinuses is by preganglionic parasympathetic fibers carried in the greater petrosal branch of the facial nerve [VII]. • These fibers enter the pterygopalatine fossa and synapse in the pterygopalatine ganglion • Postganglionic parasympathetic fibers then join

branches of the maxillary nerve [V2] to leave the fossa and ultimately reach target glands. Sympathetic innervation

• Sympathetic innervation , mainly involved with regulating blood flow in the nasal mucosa, is from the spinal cord level T1. • Preganglionic sympathetic fibers enter the sympathetic trunk and ascend to synapse in the superior sympathetic ganglion • Postganglionic sympathetic fibers pass onto the internal carotid artery, enter the cranial cavity, and then leave the internal carotid artery to form the deep petrosal nerve, which joins the greater petrosal nerve of the facial nerve [VII] and enters the pterygopalatine fossa • Like the parasympathetic fibers, the sympathetic fibers follow

branches of the maxillary nerve [V2] into the nasal cavity

ـ الجيوب الهوائية جانب األنفية :

• تتشارك حواف بعض عظام الرأس والوجه في تحديد أجواف قريبة من األنف هي الجيوب جانب األنفية )أهمية هذه األجواف بإعطاء صدى للصوت وتخفيف وزن العظام(.

–يكون بعضها موجودا حين الوالدة, وهي تتوسع مع العمر حتى البلوغ

• وفترة الكهولة و يختلف هذا التوسع كثي ا ر تبعا لألشخاص. –لمعرفة وضعها نستخدم الصور الشعاعية البسيطة أو

• بعد حقن مادة ظليلة داخلها. • تتبطن هذه الجيوب بغشاء مخاطي تنفسي، وتص ّرف مفرزات هذه الجيوب إلى جوف األنف Paranasal Sinuses الجيوب الهوائية جانب االنفية

• The paranasal sinusis are espaces within the skull bones ) in the interior of the maxilla, frontal, sphenoid, and ethmoid bones( • They are lined with mucoperiosteum and filled with air; they communicate with the nasal cavity through relatively small apertures. • The functions – Lighten skull bones – Produce mucus – Resonate during sound production Development of the Paranasal Sinuses in Children At Birth

• The ethmoid and maxillary sinuses form during the third and fourth month of gestation. • At birth these sinuses are the size of a pea. These will develop over the first few years of life into the maxillary and ethmoid sinuses. • The frontal sinuses don’t usually begin to develop until around age 8 or so, later in girls than in boys, and they may simply fail to develop in some people • The sphenoid sinuses are similar to the frontal sinuses, both in timing of development, and in variability. These may even develop a little later than the frontal sinuses

الجيوب الهوائية

• ويكون تواجدها كما يلي : ❖ يتواجد جيبان فكيان ) واحد ضمن جسم كل عظم فكي (وهو أكبر الجيوب ❖ وجيبان جبهيان مفصولين عن بعضهما )يعود وجود جيبان ألن العظم الجبهي كان مزدوج ثم التحم العظمان ( له اتصال مع الخاليا الغربالية األمامية أحيانا ❖ وجيبان وتديان: مفصولين عن بعضهماو يقع الجيب الوتدي داخل جسم العظم الوتدي. وقد يمتد أحيانا إلى داخل العظم القذالي. ❖ وثالث جيوب غربالية : متواجدة بين أنصاف خاليا من الجبهي ومن الغربالي • تتطور وتنمو الجيوب مع العمر

انفتاح الجيوب الهوائية

• تنفتح الجيوب الهوائية بفتحات متواجدة على الجدار الوحشي لجوف االنف ويتم عبر هذه الفتحات تصريف المفرزات المخاطية باستمرار )بحيث تبقى الجيوب مليئة بالهواء فقط ( ويكون توضع الفتحات كما يلي : • فوق القرين األنفي العلوي : ينفتح الجيب الوتدي في الردب الوتدي الغربالي • في الصماخ العلوي :الجيب الغربالي الخلفي • في الصماخ األوسط : الجيوب الغربالية الوسطى)عبر الفقاغة الغربالية ( واألمامية , والجيب الجبهي , والجيب الفكي