negli Ospedali gennaio / febbraio 2020 N° 233 Rivista dell’Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri – ANMCO ANMC ANMC World World ANMC World

PALACONGRESSI Nazionale Congresso 51° 51° Congresso Nazionale PALACONGRESSI RIMINI RIMINI 30 • 28 Nazionale Associazione Associazione NazionalePALACONGRESSI Nazionale 28• 30Congresso 51° MAGGIO Ospedalieri Cardiologi Medici Medici CardiologiRIMINI Ospedalieri MAGGIO 30 • 28 Nazionale Associazione 2020 MAGGIO 2020Ospedalieri Cardiologi Medici 2020 www.anmco.it www.anmco.it www.anmco.it

L’EVOLUZIONE, NEL CUORE DI TUTTI DI CUORE NEL L’EVOLUZIONE, L’EVOLUZIONE,TUTTI DI CUORE NELNEL CUORE DI TUTTIL’EVOLUZIONE, indice

negli Ospedali gennaio / febbraio 2020 n° 233 Rivista dell’Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri – ANMCO

EDITORIALE DAL PRESIDENTE Editoriale p.4 Sarà anche il “semestre bianco”, p.12 di Manlio Cipriani ma il Consiglio Direttivo continua a lavorare alacremente… Siamo tutti in cammino nel tempo p.6 di Domenico Gabrielli a nome del di Mario Chiatto e Domenico Gabrielli Consiglio Direttivo ANMCO

Fotografia di Manlio Cipriani DALLA ITALIAN FEDERATION OF Heliconia acuminata CARDIOLOGY Perù, Machu Picchu. Agosto 2019 Le luci e le ombre delle Linee Guida p.18 di Stefano Urbinati N. 233 gennaio / febbraio 2020 Rivista ufficiale dell’Associazione Nazionale Medici Cardiologi DAL CENTRO STUDI DELLA Ospedalieri FONDAZIONE PER IL TUO CUORE Il punto sugli Studi Clinici del Centro p.21 Editor Un “collage di affetto” p.9 Studi della Fondazione per il Tuo cuore Manlio Cipriani Co - Editor di Giovanna Geraci a cura del Centro Studi Massimo Imazio Direttore Responsabile Mario Chiatto Comitato di Redazione Vincenzo Amodeo Luisa De Gennaro Mauro Mennuni Gianfranco Misuraca Stefano Urbinati Marisa Varrenti Redazione Simonetta Ricci Luana Di Fabrizio

ANMCO Via A. La Marmora, 36 50121 Firenze Tel. 055 51011 - Fax 055 5101350 [email protected] www.anmco.it Organizzazione con Sistema di Gestione Certificato da KIWA CERMET secondo la norma UNI EN ISO 9001:2015

Registrazione Tribunale di Firenze del 27/11/74 Centro Servizi ANMCO srl Società Benefit

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Progetto grafico e impaginazione Valerio Mirannalti - Fiesole

1 indice

DALLE AREE DALLE REGIONI FACULTY AREA CARDIOIMAGING CALABRIA INFORMAZIONI GENERALI Amodeo Vincenzo Reggio Calabria Gulizia Michele Massimo Catania L’evento è inserito nel Programma Nazionale di Formazione Continua in Arabia Francesco Catanzaro Imbalzano Egidio Messina L’ecocardiografia nell’era p.27 “Ma faiMedicina. rumore ID n. 272971 si,per il quale che saranno non assegnati lo n. 15 crediti alla p.35 figura Borrello Francesco Reggio Calabria Leone Angelo Cosenza professionale di Medico Chirurgo (tutte le discipline) Infermiere,Tecnico della Fisiopatologia Cardiocircolatoria e Perfusione Cardiovascolare Bruni Amalia Cecilia Lamezia Terme (CZ) Leonetti Stefania Catanzaro delle nuove metodiche di imaging: possoTecnico sopportare, Sanitari di Laboratorio questo Biomedico,Tecnico silenzio Sanitari di Radiologia Buffa Vitaliano Roma Levato Luciano Catanzaro Medica, Tecnico di Neurofisiopatologia, Fisico, Psicologo, Chimico, www.tipografiaboccuto.com Butera Antonio Lamezia Terme (CZ) Levato Maria Lamezia Terme (CZ)occhio alla qualità! Farmacista, Logopedista, Biologo, Fisioterapista, Tecnico della Prevenzione Calderazzo Massimo Catanzaro Lucà Fabiana Reggio Calabria innaturale”nell’ambiente e nei Luoghi di Lavoro, Educatore Professionale, Dietista. Caporale Roberto Cosenza Mancuso Gerardo Lamezia Terme (CZ)di Marco Campana, Al fine del rilascio dei crediti ECM, la partecipazione è limitata adun numero massimo di 100 discenti. S’invita ad effettuare una pre-iscrizione, Caridi Giuseppe Reggio Calabria Manes Maria Teresa Paola (CS) di Robertoconsultando Ceravolo, il nostro sito www.symposiamc.com, Fabiana Lucà sezione eventi formativi Cassadonte Francesco Catanzaro Marotta Anna Lamezia Terme (CZ)Antonello D’Andrea, Alessia Gimelli, o inviando una mail al Provider all’indirizzo [email protected], Cavaliere Anna Lucia Castrovillari (CS) Maselli Daniele Catanzaro e Marioindicando Chiatto nome, cognome, disciplina, codice fiscale ed evento formativo Ceravolo Roberto Lamezia Terme (CZ) Milano Antonio Catanzaro Donato Mele, Massimiliano Rizzo, di interesse. I certificati, con i crediti ECM conseguiti, verranno consegnati Ceruso Caterina Lamezia Terme (CZ) Monardo Anna Lamezia Terme (CZ) successivamente allo svolgimento dell’evento stesso e solo dopo che il provider avrà effettuato le verifiche relative all’effettiva presenza ( 15 ore Chiatto Mario Cosenza Nardi Federico Casale Monferrato (AL) Giovanna Di Giannuario, formative) e alla valutazione dell’apprendimento con questionario a Ciancia Francesco Reggio Calabria Parrini Iris Torino risposta multipla (soglia di sufficienza 75% delle risposte). La Segreteria Ciconte Giuseppe Milano Patanè Leonardo Catania Georgette Khoury, Antonella Moreo Scientifica ed Organizzativa si riservano il diritto di apportare al programma Ciconte Vincenzo Antonio Catanzaro Pennisi Virgilio Reggio Calabria tutte le variazioni ritenute necessarie per ragioni scientifiche e/o tecniche. con la collaborazione non condizionata di: Cloro Cosima Cosenza Pino Paolo Roma SICILIA Colivicchi Furio Roma Pirelli Salvatore Cremona SEGRETERIA SCIENTIFICA Comito Michele Vibo Valentia Rao Massimo Reggio Calabria La Cardiologia ospedaliera p.41 AREA MANAGEMENT&QUALITÀ Pasquale Pelaggi Cosentino Nicola Cosenza Renne Stefania Lamezia Terme (CZ) Rosa Maria Destito Rosanna Ferraro Stefania Renne De Nardo Alfredo Vibo Valentia Riccio Carmine Napoli Anno 2019: bilancio e considerazioni p.30 siciliana riunitaMaria Levato in congressoRossana Talarico a Comiso De Rosa Francesco Cosenza Romeo Francesco Roma Salvatore Musumeci Loredana Torchia Domenicucci Stefano Genova Scotti Eduardo Catanzaro Maria Concetta Orlando Giuseppe Valiante Ferraro Alessandro Catanzaro Strano Stefano Roma di Laura Lalla Piccioni e Fabiana Lucà di Giovanna Geraci Fontana Francesco Cosenza Sulla Antonio Crotone VERSIONE PER CONGRESSI CON ECM Provider e Segreteria Organizzativa Gabrielli Domenico Fermo Talarico Rossana Lamezia Terme (CZ) Galea Salvatore Lamezia Terme (CZ) Tavella Domenico Verona Con il supporto non condizionante di MSD ITALIA S.R.L. www.msd-italia.it Catanzaro Symposia Gallucci Antonio Themistoclakis Sakis Venezia Meeting & Congress S.r.l Greco Ettore Catanzaro Provider ECM Valiante Giuseppe Reggio Calabria Sede Amm.: Via Savoia, 78 - 00198 Roma - Tel. 06.85237405 - Fax 06.92912397 Con il supporto non condizionante di Sede Amm.: Via Raffaele Teti, 79/81 - 88100 Catanzaro - Tel. 0961.061212 - Fax 06.92912397 Greco Francesco Cosenza Vatrano Marco Catanzaro MSD ITALIA S.R.L. www.msd-italia.it Sede Legale: Via Ettore Vitale, 18 - 88100 Catanzaro

Con il supporto non condizionante di MSD ITALIA S.R.L. www.msd-italia.it TOSCANA Clinical Pathways in Regione p.45 Toscana: nuovi modelli di “care” di Gabriele Grippo e Giancarlo Casolo

LETTO E COMMENTATO… ECHI DALLA LETTERATURA INTERNAZIONALE ISCHEMIA Trial: famoso ancor p.49 prima di essere pubblicato di Leonardo Misuraca

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MEDICINA NARRATIVA STORIA E CURIOSITÀ DELLA Migliorare l’aderenza attraverso p.51 CARDIOLOGIA la comunicazione centrata sul paziente Il Cuore di Cartesio: p.59 di Massimiliano Marinelli quando la filosofia diverge Willem Einthoven dalla scienza (Semarang, 21 maggio 1860 – Leida, 29 settembre 1927) COME ERAVAMO di Fabiola Zurlini Premio Nobel per la Medicina 1924 Il cuore nel primo Novecento p.55 e Andrea Vesprini (1900-1910) di Maurizio Giuseppe Abrignani

Nikolaĭ Sergeevich Korotkoff (Kursk, 26 febbraio 1874 – San Pietroburgo, 14 marzo 1920)

PEDAGOGIA DELLA SALUTE Per la promozione della p.62 salute dei migranti Louise G. Robinovitch Dalla formazione degli operatori della salute all’empowerment dei (Mohyliv-Podilskyi, 1869 – New York 1950) pazienti LETTI PER VOI di Pasquale Renna Certi amori possono nascere p.67 da un equivoco UNO SGUARDO SUL MONDO di Beatrice Balduzzo Fotografare con lo Smartphone p.64 di Gianfranco Misuraca Louise G. Robinovitch (Mohyliv-Podilskyi, 1869 – New York 1950)

“We practiced rhythmic [electrical] excitations [and] as the excitations were being repeated, it was astonishing to see the accompanying change in color of the patient’s face; the dark blue color changed to pale, then to almost natural color; at the end of the thirty seconds of rhythmic excitations, the patient took a spontaneous breath, opened her eyes... with our method we cause artificial heart beats, as well as artificial respirations, to take place…” (J Ment Path 1907-1909;8:180)

“We practiced rhythmic [electrical] excitations [and] as the excitations were being repeated, it was astonishing to see the accompanying change in color of the patient’s face; the dark blue color changed to pale, then to almost natural color; at the end of the thirty 3 seconds of rhythmic excitations, the patient took a spontaneous breath, opened her eyes... with our method we cause artificial heart beats, as well as artificial respirations, to take place…” (J Ment Path 1907-1909;8:180) E ditoriale

di Manlio Cipriani

Editoriale

ecocardiografico. Personalmente credo che un esame di scarsa qualità sia peggio che un NON esame. Senza un ecocardiogramma si può comunque attingere a risorse alternative che possono comunque permettere di arrivare alla diagnosi o almeno al forte sospetto. Un imaging di scarsa qualità svia, confonde, nasconde o mistifica la diagnosi reale e l’errore che ne consegue è quasi inevitabile. Suggerirei, andando ostinatamente contro corrente, pochi ma buoni! Le Regioni Calabria, Toscana e Sicilia ci raccontano dei lori Melchiorre Gherardini, Piazza di S.Babila (Milano) durante la peste del 1630 spumeggianti congressi regionali. Cari Lettori, il nostro Presidente ci introduce al Il Dottor Misuraca junior affronta l’inizio anno è stato funestato per Congresso 2020, ingolosendoci con da giovane emodinamista la la redazione di CNO e per tutta novità e programmi preliminari, recente presentazione dei dati la comunità cardiologica italiana, riportando inoltre il lavoro e le dell’ISCHEMIA trial; per chi è dalla scomparsa di Guerrino iniziative del Consiglio Direttivo del partito dei “pastiglieros” la Zuin, past-Editor della Rivista. In degli ultimi mesi. soddisfazione per i risultati dello questo numero, amici e colleghi lo Stefano Urbinati in qualità di studio è innegabile. ricordano affettuosamente e tutta Presidente IFC affronta l’annoso Il Prof. Marinelli ci parla di non la redazione del giornale si stringe problema delle Linee Guida dopo aderenza al piano di cure attraverso ai suoi familiari nel ricordo di un un importante Summit Europeo un nuovo articolo della rubrica cardiologo “speciale”. dell’ESC. Il problema riguarda medicina narrativa: non basta Vi scrivo da una Milano anomala, molto da vicino la comunità un’unica singola pillola con tutti i malata di “coronavirus”, una nuova cardiologica italiana, come ben farmaci raccomandati insieme per malattia che ha colpito e turbato sottolineato nell’articolo, non per aumentare l’aderenza del nostro tutto il mondo. Siamo stati chiamati altro per le ripercussioni anche di paziente, ci vuole molto di più. come medici, chi più e chi meno, ordine medico legale. ANMCO da La rubrica di pedagogia della salute nelle prime linee e sappiamo qual è il tempo impiega molte energie nel si occupa della salute dei migranti, nostro compito e cosa dobbiamo fare. proporre ai suoi Soci documenti della formazione degli operatori Sarà una battaglia lunga e faticosa di Consensus anche inter-societari e della necessità di aggiornare il ma anche se si respira per le strade aggiornati e completi, che in assenza nostro modo di essere medici in paura e sconforto, oggi a Milano è di forti evidenze e di Linee Guida un’ottica interculturale. una bella giornata di sole, preludio di nazionali, rivestono una notevole Beatrice Balduzzo ci consiglia una primavera e questo infonde speranza importanza non solo culturale. nuova lettura al tempo di possibili ed energia positiva antivirale. L’area CardioImaging affronta il quarantene. Il mondo ANMCO non si ferma e problema della qualità dell’esame Buona lettura! ♥

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Fotografia di Manlio Cipriani Heliconia acuminata Perù, Machu Picchu. Agosto 2019

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di Mario Chiatto e Domenico Gabrielli

Siamo tutti in cammino nel tempo

I componenti della Redazione del Congress NewsDaily e di ANMCO Cardiology Channel 2018 Da sinistra a destra: Giulia Russo, Stefania Angela Di Fusco, Danilo Puccio, Cristina Andriani, Guerrino Zuin, Giovanna Geraci, Mario Chiatto, Annachiara Aldrovandi, Christos Katsanos, Luana Di Fabrizio, Giovanna Di Giannuario, Simonetta Ricci, Sonia Lo Iacono.

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N° 223 negli Ospedali maggio/ giugno2018 Rivista dell’Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri – ANMCO

«Il corpo umano è un tempio e come tale va curato e rispettato, sempre » Ippocrate

Il Dottor Mario Chiatto, Direttore Responsabile di “Cardiologia negli Ospedali” con il Dottor Guerrino Zuin, Editor di “Cardiologia negli Ospedali” biennio 2016 - 2018

uerrino Zuin lascia un vuoto guidare le scelte, ma soprattutto integrità morale. Vogliamo ricordarlo in tutti quelli che lo hanno disposto ad accettare e portare avanti ripubblicando alcuni passaggi del Gconosciuto. La sua dipartita le idee che gli venivano proposte. suo ultimo Editoriale nel quale parla attesa ma rapida ha profondamente Durante la Direzione di Cardiologia del tempo e del suo inesorabile turbato la comunità cardiologica negli Ospedali la Rivista si è arricchita trascorrere. È una riflessione che ci ANMCO. Abbiamo avuto il piacere di nuove Rubriche, ha modificato investe quando gli anni cominciano a di collaborare con lui nel Direttivo e la veste editoriale, è diventata più diventare tanti, nel suo caso, forse, la nelle attività ANMCO e conserviamo moderna ed attuale. Guerrino sensazione di quanto poco tempo gli il ricordo di un uomo capace di Zuin è stato esempio di rigore ed fosse rimasto.

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« […] E’ nozione comune ed ampiamente funebre riemerge nel presente cambiando la parole e celando sensibilità fra le righe. condivisa che quando si è felici il sua prospettiva ed il suo valore simbolico. Ringrazio la redazione di CND per tempo vola, o più correttamente si ha Siamo tutti in cammino nel tempo ed l’entusiasmante esperienza ai congressi la percezione di un tempo che scorre via anche noi immaginiamo di procedere e nazionali di Rimini del 2017 e 2018. sfuggendo dalle mani più rapidamente partecipare al cambiamento verso mete Un grazie doveroso e profondamente di quanto vorremmo in contrapposizione sempre più ambiziose, proponendo non sentito a Simonetta Ricci e Luana Di al tempo che si ferma e diviene immobile più solo la cura ma il bene ed il benessere Fabrizio, cui devo l’infaticabile lavoro in situazioni caratterizzate da obbligo, dell’uomo. Personalmente il tempo mi noia, disinteresse e disagio. […]. La è volato via in questi due anni ed ora di preparazione delle scalette, la ricerca percezione del tempo è intrinsecamente e è per me il momento del commiato e dei delle fotografie, la creazione e la correzione soggettivamente legata allo stato emotivo ringraziamenti. Sono tante le persone di un numero imprecisato di bozze e la di chi lo vive e si caratterizza per gli che mi hanno accompagnato in questo pazienza di aspettare fino all’ultimo, molto eventi, positivi o negativi, che lo animano viaggio. Ringrazio Andrea Di Lenarda, oltre quanto ragionevole per le necessità di o lo immobilizzano. […] Riconoscere il Michele Massimo Gulizia, Domenico stampa, il mio nulla osta. Un pensiero a tempo che scorre è riconoscere che nella Gabrielli e tutto il Consiglio Direttivo che Giulia Salone che mi ha aiutato a tenere nostra vita abbiamo vissuto dei momenti mi ha voluto Editor della rivista, Colleghi stretti i legami con tutta la Segreteria ed che hanno marcato dei cambiamenti che e più ancor amici a cui mi legherà sempre in particolare con il Presidente Andrea poi, nell’atto di ricordarli, scorrono uno un profondo legame di stima ed affetto. Di Lenarda e con la Fondazione ed il accanto all’altro, condensati in immagini Ringrazio Mario Chiatto, Direttore che comprimono in un tutt’uno gli anni di CnO, cui devo tanto, per la sua suo Presidente, Michele Gulizia. A tutti della scuola, l’adolescenza, i primi amori, esperienza, il suo aiuto, il forte supporto gli amici, colleghi, presidenti regionali, le cocenti delusioni, le immense gioie […]. al progetto editoriale di questi due anni, la chairman delle Aree e delle Task Force che In questo ultimo numero del mio ruolo sua volontà di rinnovamento della rivista, hanno supportato entusiasticamente con i di Editor ho deciso di chiudere il cerchio sue le idee di alcune nuove rubriche come loro complimenti questo progetto editoriale, di questa ricerca proponendo un’altra la storia del fumetto, del cinema e della auguro di continuare ad essere vicini a installazione di Christo: The London fotografia che tanto sono state apprezzate. CnO con i loro contributi. Un augurio Mastaba. La Mastaba è una sorta di Ringrazio Giovanna Geraci, Editor del al nuovo Editor, Manlio Cipriani, ed piramide con la punta troncata nata sito Web, che ha condiviso con CnO un alla nuova Redazione per proseguire nel in Mesopotamia oltre 6000 anni fa e progetto comune di comunicazione e che cammino affinché la rivista sia sempre un utilizzata come luogo di sepoltura. L’opera instancabilmente mi ha supportato ed punto di incontro per tutti i Soci. A tutti i di Christo nelle intenzioni dell’artista aiutato in tutte la fasi di elaborazione perde il significato di luogo funerario dei numeri della rivista. Un grazie alla lettori di CnO grazie di cuore» per assumere quello di luogo di serenità, Redazione, in particolare a chi si è preso (Editoriale di Guerrino Zuin gioia e bellezza. […] Un’opera che da un l’onere di rivedere i miei Editoriali dando “Cardiologia negli Ospedali” N. 223 - passato lontanissimo e da una funzione ordine alle mie idee, gentilezza alle mie maggio/giugno 2018 - pp.2-4) ♥

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di Giovanna Geraci

Grande cardiologo, grande uomo, grande amico Un “collage di affetto” Per ricordare la figura di Guerrino Zuin le parole di alcuni di noi che con lui hanno condiviso l’avventura del Consiglio Direttivo Nazionale

fortuna di vivere un “pezzo di vita” ANMCO accanto a Guerrino Zuin. Uomo “di sostanza”, cultura (non solo cardiologica) e garbo di rara fattura, ha dato un contributo cruciale in tutto ciò che in ANMCO gli è passato per le mani, fra cui il ruolo di Editor di questa testata, interpretato con grande entusiasmo e spirito innovativo: un onore condividere con lui questo percorso. La ar parte di un’associazione grande passione messa come la nostra, scegliere nel comporre ognuno dei Fdi impegnare parte del numeri, le scelte, sempre proprio tempo e delle proprie acute ed attuali, dei temi energie lavorando in prima di fondo di ogni fascicolo persona alle attività della “casa e delle immagini e delle madre” ANMCO è di certo una frasi dal mondo dell’arte grande sfida, un’occasione di che hanno arricchito ogni confronto, un’opportunità di copertina, le revisioni crescita professionale, ma può anche dei testi sempre puntuali diventare una esperienza di vita molto e misurate, hanno più completa, stimolante ed umana di impresso indelebilmente quanto ci si possa attendere. Questo Far parte della grande nei fascicoli di CnO i tratti salienti è stato per chi di noi ha avuto la della sua personalità. Meglio di ogni famiglia ANMCO significa Uomo di straordinaria possibile articolo elogiativo, abbiamo grande sfida culturale, pensato che possano rendergli opportunità di crescita eleganza, competenza e omaggio le parole sincere di tanti di capacità professionale, noi dei Consigli Direttivi 2014-2016 e professionale ma anche la sua figura rimane di 2016-2018: ed ecco quindi un “collage esperienza umana di di affetto” per il carissimo amico esempio per tutti noi Guerrino. grande valore

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Michele Massimo Gulizia, Giovanna Geraci e Guerrino Zuin con Eugene Braunwald Ruolo di Editor di questa testata, interpretato con grande entusiasmo, spirito innovativo e con l’eleganza tipica del suo carattere

10 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre E ditoriale

Un breve ricordo della figura di Guerrino Zuin corredato dalla parole di colleghi e amici della “famiglia ANMCO”

«La tua straordinaria educazione, il e discreta amicizia verso i colleghi. «Guerri, lavorare con te mi è stato lieve e rispetto assoluto della persona, il carattere Grazie, Guerrino, ci mancherai!» di grande arricchimento. E questo perché deciso ma sempre gentile nei modi: questo STEFANO D. ho trovato in te persona dalle rare qualità è ciò che più mi ha colpito di te: con te e di princìpi affini, con cui valesse la pena si poteva parlare di tutto, di arte, di «Ricorderò sempre il tuo aristocratico silenzio, architettura, ma non solo, si poteva anche il tuo elegante e serafico eloquio, la tua di condividere idee e progetti e far crescere scherzare contando sulla tua voglia di fare passione e la tua dedizione per la cardiologia, un legame di intesa professionale ma senza seriosità. “Protettore, difensore” è il l’entusiasmo con cui hai raccolto l’impegno soprattutto di amicizia rimasta salda ben significato del tuo nome. Lo hai sempre di editor del nostro giornale e quando con oltre la bellissima esperienza in ANMCO. fatto, hai protetto e difeso gli altri, i più premura sceglievamo le immagini e le Il tuo sorriso continuerà ad illuminare i deboli, mettendo a disposizione te stesso. fotografia per la copertina… ma soprattutto Grazie Guerrino, di tutto quello che hai porterò nel cuore il sorriso di quando sul miei ricordi.» fatto e di quello che fai ai nostri cuori. È tuo viso si accendeva il tuo ardore sportivo GIOVANNA proprio vero, “un uomo non muore mai se nel raccontarmi le tuo imprese ciclistiche, c’è qualcuno che lo ricorda”» insegnando ad un giovane come me che si «Un Signore. La prima virtù di Guerrino ADRIANO può essere un eccellente professionista senza è quella di essere un signore, elegante trascurare le proprie passioni ed i propri nell’animo prima che nei modi. Abbiamo «E così strano questo vuoto che hai amori!» lasciato. Forse perché questo spazio che FORTUNATO imparato a conoscerci durante i due hai occupato nella mia vita te lo sei bellissimi anni del Direttivo, in cui, in una preso in punta di piedi, con la semplicità «"Guerriero” ti ho sempre chiamato. Un atmosfera di magica collaborazione, abbiamo che era solo tua. Senza irruenza, senza guerriero gentile, capace di difendere le lavorato, prodotto documenti, iniziative, pretese. Non dimenticherò mai la tua proprie ragioni senza mai ferire chi aveva ma soprattutto abbiamo instaurato dei forza d’animo, la tua gentilezza, quelle di fronte. E guerriero, armato di un sorriso parole che sceglievi così accuratamente per gentile e riservato, sei stato fino alla fine.» rapporti importanti di amicizia vera che parlare dell’arte che tanto amavi. E come ROBERTO sopravviveranno nel tempo. Con Guerrino un artista che ultima il suo capolavoro, è stato così, ho imparato ad apprezzare la hai lasciato una traccia indelebile. Avremo «Ho avuto modo di conoscerlo oltre sua serena determinazione, il suo impegno cura di questo quadro meraviglioso che hai il lavoro. È stato esempio di grande appassionato nel portare a termine gli creato vivendo la vita al massimo. Grazie onestà, bontà, comprensione, generosità. impegni presi. Basti pensare alle notti spese per non avere mai smesso di credere nei Soprattutto ha vissuto la sua malattia colori, nonostante la scala di grigi che la con dignità, grande forza e coraggio. Un al lavoro durante il Congresso ANMCO per vita a volte impone.» esempio per tutti. Una luce più distante essere pronto al mattino con l’ultima edizione NADIA ma sempre viva per tutti noi.» del “Congress News Daily”. Ma ho imparato GIANCARLO a conoscere e a voler bene ad un Guerrino «Intento a discutere con un giovane più privato, orgoglioso di parlarci dei suoi socio su come migliorare l’articolo che «Caro amico mio, è stato un privilegio questo collega meno esperto aveva scritto essere una piccola parte della tua vita! figli, compagno di una indimenticabile per Cardiologia negli Ospedali. Così lo Sei e sempre sarai nel mio cuore. Ora vacanza a Procida, tenero innamorato della ricordo, con le sue grandi doti di ascolto, tutti noi avremo un angelo in più su cui sua Cristina. Ciao Guerri, dovunque tu di condivisione, la volontà di mettere al contare…» sia.» servizio dei colleghi, specie i più giovani, FEDERICO CARMINE la sua consolidata esperienza di Editor di Cardiologia negli Ospedali e di cardiologo «New York…» clinico, dotato di profondo senso di PEPPINO «Ciao “little big warrior”.» rispetto, di servizio ai pazienti e di sincera GIANFRANCO

11 d al p residente

di Domenico Gabrielli a nome del Consiglio Direttivo ANMCO

Sarà anche il “semestre bianco”, ma il Consiglio Direttivo continua a lavorare alacremente…

Cari Amici e Colleghi, che si svolgeranno prima della archiviati ormai gli Stati Generali Cerimonia Inaugurale saranno tenute di Monopoli, che sono stati ancora ANMC dalla Prof.ssa Maria Rosa Costanzo, una volta un importante momento World Direttore Medico del Centro per lo associativo e scientifico, sono ad Scompenso Avanzato dell’Ospedale aggiornarvi sullo stato delle attività Edward di Naperville (USA), dalla ANMCO in essere. Abbiamo Prof.ssa Mariel Jessup, Responsabile pubblicato sulla rivista Il Sole24Ore Scientifico e Medico della AHA; sarà Scenari "Guida Sanità" (Figura 11) inoltre presente la Prof.ssa Barbara una pagina illustrativa della nostra Casadei, italiana e Presidente della realtà e del nostro Congresso, che ha ESC, che porterà il saluto della riscosso grande risonanza. nostra società madre e che chiuderà 51° Congresso Nazionale anche quest’anno il Congresso con ANMCO 2020 una prestigiosa Lettura seguita dagli “L’evoluzione nel cuore di tutti”: il Highlights del programma scientifico. 51° Congresso Nazionale PALACONGRESSI RIMINI programma del Congresso è stato Associazione Nazionale 28• 30 Ci sarà anche la Lettura di Sir Rory Medici Cardiologi Ospedalieri MAGGIO definito sostanzialmente grazie al 2020 Edwards Collins, Professore di lavoro alacre del Consiglio Direttivo e www.anmco.it Medicina ed Epidemiologia presso a breve sarà completato, con grande L’EVOLUZIONE, NEL CUORE DI TUTTI l'Unità di servizio di sperimentazione attenzione al motivo dominante clinica presso l'Università di Oxford che è stato scelto la “Cardiologia di personalità delle Istituzioni di (Figura 1). genere”. Ci aspettiamo molto dal riferimento e al momento abbiamo Contents: Congresso 2020 sia dal punto di vista già raccolto l’adesione della Dott.ssa 1 Education della partecipazione che dei contenuti Sandra Zampa, Sottosegretario di 2 Career and research scientifici, per dare continuità allo Stato alla Salute, e del Dott. Andrea 3 Awards and honours straordinario successo dello scorso Urbani, Direttore Generale della 4 References. anno, abbiamo previsto all’uopo Programmazione Sanitaria. Nel Le sessioni scientifiche saranno più un Ufficio per la Comunicazione corso del Congresso si svolgeranno di 220 sviluppate in 24 tipologie; Istituzionale per favorire la presenza al sempre le Sessioni Congiunte con sono previste numerose letture da nostro Congresso delle più importanti ESC, ACC, AHA e IFC; le Letture parte di ospiti di prestigio, abbiamo

12 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre d al p residente I PILASTRI…

inserito, fra gli altri, un percorso per Medici di Medicina Generale e uno Nursing, oltre ai Corsi di Clinical Competence Nursing. Abbiamo inoltre ideato un corso di Primary Care Cardiology e un Corso di Comunicazione in Cardiologia. Sono stati accettati circa 500 abstract per comunicazioni/poster, a testimonianza della vivacità culturale e scientifica della Cardiologia italiana e nello specifico ospedaliera (Figura 2). Gli Atti del Congresso saranno anche quest’anno pubblicati in forma cartacea su un Supplemento dello European Heart Journal e sul Giornale Italiano di Cardiologia. Gli e-poster saranno particolarmente seguiti anche quest’anno, prevediamo infatti di premiare i migliori 10 con una pergamena consegnata durante la Cerimonia conclusiva e di tenere attivo Figura 1 per sei mesi un Forum sul Sito WEB ad anche pianificato una serie di sessioni di respiro internazionale che globalmente formeranno la Young ESC Convention, che speriamo attiri giovani cardiologi anche da altre realtà nazionali. Abbiamo inoltre

TOTALE Sessioni di Comunicazione e e-Poster programmate al Congresso

• Sessioni di Comunicazione

• 20 sessioni comunicazioni • 130 Comunicazioni orali

• e-Poster • 53 sessioni poster • 441 e-Poster

Figura 2 Figura 3

13 d al p residente

CampagnaCampagna Educazionale Educazionale Nazionale Nazionale ANMCO ANMCO STAR 3STAR DAY 3 DAY StraTegic ASlliancetraTegic for A llianceResidual for R Riskesidual Reduction Risk R eduction Verso percorsiVerso condivisi percorsi per la condivisi riduzione per Rischio la riduzione Residuo Rischio nella MalattiaResiduo nella Malattia CardiovascolareCardiovascolare Aterosclerotica Aterosclerotica

REGIONIREGIONI COINVOLTE COINVOLTE NEI 4 INCONTRI NEI 4 INCONTRI

Figura 4 Figura 5 hoc (Figura 3). Verranno ripresentati e altre branche internistiche che vi riteniamo di aver costruito, ancora i “Classici” premi di ANMCO e vogliano partecipare. Novità di questo una volta, un Congresso attraente e HCF (Maseri - Florio, Masini e Congresso sarà il primo Concorso completo. Chiatto). Si mantiene attenzione Nazionale Casi Clinici per Giovani Campagne Educazionali al coinvolgimento dei giovani, sia Cardiologi, che vedrà confrontarsi nei Nazionali prevedendo un elevato numero di gironi nazionali 32 giovani cardiologi, Di quelle pianificate nel 2019 - 2020 loro nella Faculty sia offrendo la 4 dei quali si contenderanno il titolo (Figure 4, 5 e 6) è ancora in atto iscrizione al Congresso gratuitamente nazionale nella sessione del sabato quella su Amiloidosi e Fabry, che sta agli specializzandi in Cardiologia e pomeriggio. In sostanza vi aspettiamo raccogliendo un esaltante successo di Cardiochirurgia, Medicina Interna molto numerosi a Rimini perché partecipazione, segno che va a colmare

Figura 6 Figura 7

14 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre d al p residente

Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri

CORSO EXECUTIVE PER CLINICAL LEADERS DELLA CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRURGIA ANMCO IN COLLABORAZIONE CON UNIMI

RESPONSABILI SCIENTIFICI RAZIONALE SCIENTIFICO Domenico Gabrielli (Fermo) Leadership e direzione dell’ambito cardiologico: Presidente ANMCO programma avanzato di formazione manageriale per clinical leaders La ricerca della personalizzazione più Seminario di Aggiornamento Andrea Di Lenarda (Trieste) I EDIZIONE intitolata a LUCIANO MORETTI precisa delle terapie, farmacologiche Past-President ANMCO Furio Colivicchi (Roma) e non, per il paziente cardiologico è SEGRETERIA SCIENTIFICA Presidente Designato COMITATO RESPONSABILI una delle più interessanti evoluzioni E PROVIDER E.C.M. SCIENTIFICO SCIENTIFICI AI FINI ECM della ricerca scientifica di questi ultimi Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri anni: la consapevolezza che l’efficacia COMITATO SCIENTIFICO Via A. La Marmora, 36 • 50121 Firenze Furio Colivicchi, Roma Giovanni Gregorio, Valle della Lucania Furio Colivicchi, Roma Progetto grafico CnC GROUP grafico Progetto dei trattamenti dipenda anche dalle Vincenzo Amodeo (Polistena) Tel. +39 055 51011 • Fax +39 055 5101350 Mario Del Vecchio, Milano Michele Massimo Gulizia, Catania Domenico Gabrielli, Fermo Nadia Aspromonte (Roma) [email protected] • www.anmco.it Domenico Gabrielli, Fermo Federico Lega, Milano caratteristiche del singolo è ormai una Pasquale Caldarola (Bari) realtà acclarata. Manlio Gianni Cipriani (Milano) Gian Franco Gensini, Firenze Furio Colivicchi (Roma) Proprio in questo ordine di pensiero Andrea Di Lenarda (Trieste) IL CORSO SI SNODA IN 6 MODULI, CIASCUNO DEDICATO A UNO SPECIFICO TEMA Stefano Domenicucci (Genova) rientra la proposta scientifica da noi Giuseppina Maura Francese (Catania) 20-22 febbraio 2020 - Lo scenario 10-12 settembre 2020 - Orientare offerta: uso sartoriale del farmaco, Domenico Gabrielli (Fermo) del contesto sanitario e la cardiologia i comportamenti e gestire le persone per modificare la traiettoria della Michele Massimo Gulizia (Catania) progressione della patologia. Massimo Imazio (Torino) Aldo Pietro Maggioni (Firenze) 2-4 aprile 2020 - Organizzare i servizi 22-24 ottobre 2020 - La razionalità Adriano Murrone (Città di Castello) UNDERSTANDING ARNIS e gestire i processi: logiche e strumenti economica: decisioni e meccanismi In particolare si affronterà la tematica Loris Roncon (Rovigo) COME L’OTTIMIZZAZIONE di gestione operativa in sanità della terapia con sacubitril/valsartan Marino Scherillo (Benevento) 14-16 maggio 2020 - La distribuzione 12-14 novembre 2020 - Scelte nel paziente con scompenso cardiaco Fortunato Scotto di Uccio (Napoli) TERAPEUTICA CAMBIA delle responsabilità e le scelte e comportamenti strategici Stefano Urbinati (Bologna) con frazione di eiezione ridotta e non, di organizzazione per le cardiologie e la comunità Serafina Valente (Siena) LA TRAIETTORIA DELLO valutando i dati di impiego e sicurezza professionale nel suo insieme negli scenari clinici più complessi, ad SCOMPENSO CARDIACO esempio paziente con insufficienza Il corso è aperto a massimo 30 iscritti Normativa in materia sanitaria: i principi etici renale, ipotensione, la possibilità di ed è importante assicurare una platea e civili del S.S.N. e normativa su materie oggetto sufficientemente differenziata, soprattutto delle singole professioni sanitarie, prevenire la morte cardiaca improvvisa. in termini di seniority professionale, promuovendo con acquisizione di nozioni di sistema. Al termine di ogni sessione di lavori, PROGRAMMA anche la partecipazione di “alti potenziali” Destinatari dell’attività formativa: non mancherà un’ampia discussione (i soggetti destinati a essere la cardiologia Medici Chirurghi facilitata dalla presenza di colleghi del futuro), indipendentemente dalle posizioni esperti nel campo e un messaggio attuali. Discipline mediche accreditate: Cardiochirurgia; conclusivo in coda all’evento. SEDE EVENTO Cardiologia; Geriatria; Malattie dell’apparato PARK HOTEL DEI CAPPUCCINI La partnership scientifica e accademica prevede Questo evento formativo è accreditato per Respiratorio; Medicina Interna; Malattie Medici Via Tifernate, 65 • 06024 Gubbio PG per il corso la collaborazione tra ANMCO Chirurghi con specializzazione in Cardiologia, Metaboliche e Diabetologia. La platea qualificata di cardiologi esperti Tel. +39 075 9234 e Università di Milano (UNIMI). Cardiochirurgia, Medicina interna e per Infermieri. presenti è garanzia di un accrescimento http://www.parkhotelaicappuccini.it Per ottenere l’attribuzione dei crediti E.C.M. è Obiettivo formativo: argomenti di carattere Crediti formativi ECM per ciascun modulo: 19 culturale complessivo. necessario partecipare ad almeno il 90% della generale: sanità digitale, informatica di livello durata dei lavori scientifici per i quali è prevista la 30/31 Numero ore formative per ciascun modulo: 19 verifica della presenza, compilare completamente avanzato e lingua inglese scientifica. il fascicolo E.C.M., rispondere correttamente gennaio ad almeno il 75% delle domande e restituire il fascicolo alla Segreteria E.C.M. al termine dei 2020 ISCRIZIONE: Gratuita e riservata ai soli Soci ANMCO in regola con i pagamenti (preferenza di iscrizione lavori. A conclusione dell’attività formativa sarà per i Fellow, i Direttori di struttura complessa, i Responsabili di strutture semplici dipartimentali, i Facente Funzione). consegnato un attestato di partecipazione, Verranno accettate in ordine di arrivo per un massimo di 30 posti. mentre il certificato riportante i crediti E.C.M. sarà inviato successivamente al completamento della La presenza deve essere garantita per tutti e 6 i moduli e per tutte e tre le giornate; verrà giustificata l’assenza procedura di validazione. All’evento sono stati per un solo modulo. assegnati 10 crediti formativi. SEGRETERIA SCIENTIFICA, PROVIDER E.C.M. Con il contributo ANMCO E SEDE DEL CORSO incondizionato di PARK HOTEL AI CAPPUCCINI Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri Con il contributo non condizionante di Via A. La Marmora, 36 • 50121 Firenze GUBBIO Tel. +39 055 5101365 • Fax +39 055 5101350 [email protected] • www.anmco.it

Figura 8 Figura 9

un importante bisogno conoscitivo; vi illustrissimi colleghi e nel corso “Leadership e direzione dell’ambito saranno altre due date macroregionali del quale si è anche avuto modo cardiologico: programma avanzato di a Napoli e a Catania nella seconda di mettere a punto il canovaccio formazione manageriale per Clinical parte dell’anno, dopo le recenti tappe di uno dei prossimi Position Paper Leaders”. La I edizione è intitolata di Bologna, Milano e Padova (Figura sull’utilizzo del sacubitril valsartan a Luciano Moretti, per l’impulso 7). Un grazie sentito a tutta la Faculty nel paziente con scompenso cardiaco che Luciano, insieme a Giovanni che rende prestigiosa questa CEN, avanzato, altro esempio della Gregorio e a me, aveva dato a questa come nel consueto stile ANMCO. corposa attività scientifica che si sta iniziativa, e attiva la collaborazione Understanding ARNIS producendo anche in questo biennio. con una prestigiosa Università, quella Nello splendido scenario di Gubbio Corso Executive per Clinical di Milano (Figura 9). Abbiamo, il 30 e 31 gennaio si è tenuto Leaders della Cardiologia e dunque, la possibilità di consentire l’evento scientifico Understanding Cardiochirurgia ANMCO in a 30 nostri Soci di partecipare a ARNIS (Figura 8), con la presenza collaborazione con UNIMI un corso di management diverso di molti attenti partecipanti e con Sta per partire un’altra iniziativa a dagli altri, infatti sarà pratico e di un programma che si è avvalso cui teniamo molto e che ci rende estrema utilità per il quotidiano, della esperienza e competenza di orgogliosi del lavoro fatto, il corso non volendo andare a sovrapporci ai

15 d al p residente

corsi di Management utili ai fini della La collaborazione, iniziata nel corso Vademecum ANMCO certificazione manageriale in essere del precedente biennio, prevede la A breve sarà disponibile per la nelle varie regioni; un altro valore produzione di altri lavori che sono distribuzione estesa il Vademecum aggiunto è che, essendo accreditato ai in fase di preparazione più o meno ANMCO, che abbiamo fini ECM, consentirà ai partecipanti avanzata e ci lascia ben sperare che preliminarmente consegnato ai di accumulare un numero di crediti continui anche in futuro producendo partecipanti al Consiglio Nazionale di importante per il triennio attuale e frutti anche più copiosi. dicembre (Figura 12), il senso è quello in ultimo ma non ultimo, cosa che di dare ai Soci ANMCO un libretto mi rende particolarmente contento, Formazione a distanza che raccolga i vari Regolamenti e è che sarà sostanzialmente gratuito, Dal 1 febbraio è fruibile la prima Statuti del mondo ANMCO e che sia quindi eroghiamo ancora una volta un FAD ANMCO sul trattamento tangibile. importante servizio ai Soci ANMCO. delle pericarditi cosa che ci rende Altra attività associativa Collaborazione scientifica particolarmente felici e orgogliosi, Procede il lavoro “politico” per con AIFA visto che la nostra convinzione è quella far integrare la Riabilitazione La collaborazione relativa alla di poter erogare a regime un numero Cardiovascolare nei codici della valutazione dei dati dei registri di di FAD annuali tali da consentire monitoraggio di interesse cardiologico Cardiologia, abbiamo ottenuto a livello la copertura del fabbisogno ECM ha prodotto il primo tangibile di Ministero della Salute importanti dei Soci, senza costringerli a esborsi risultato, è infatti stato appena aperture e sarà necessario proseguire aggiuntivi e trattando di argomenti pubblicato il lavoro scientifico il lavoro in tal senso, consapevoli delle generale sui dati dei Registri AIFA, di interesse clinico reale. Per questa difficoltà di “percorso”, ma fiduciosi questo è un grande risultato scientifico prima FAD un grazie va al prezioso di portarlo prima o poi a termine, e politico perché è la prima volta lavoro di Massimo Imazio che ha verosimilmente nel biennio in cui che AIFA collabora con una società prodotto, come vedrete, un corso sarà Presidente Furio Colivicchi. Nel cardiologica a tal fine (Figura 10). molto ben fatto. mese di novembre abbiamo concluso

IJC Heart & Vasculature 26 (2020) 100465

Contents lists available at ScienceDirect

IJC Heart & Vasculature

journal homepage: www.journals.elsevier.com/ijc-heart-and-vasculature

Non-vitamin K antagonist oral anticoagulation agents in patients with atrial fibrillation: Insights from Italian monitoring registries

a b, a, a a a c P.P. Olimpieri , A. Di Lenarda ⇑, F. Mammarella ⇑, L. Gozzo , A. Cirilli , M. Cuomo , M.M. Gulizia , F. Colivicchi d, G. Murri d, D. Gabrielli e,1, F. Trotta a,1

a Agenzia Italiana del Farmaco, Rome, Italy b Cardiovascular Center, University Hospital and Health Services of Trieste, Italy c Cardiology Division, High Specialization Hospital ‘‘Garibaldi” of Catania, Italy d Cardiology Division San Filippo Neri Hospital, ASL ROMA 1, Rome, Italy Figurae Cardiology 10 Division, Hospital ‘‘Murri”, Fermo, Italy

article16 | infoCardiologia negli Ospedaliabstract | duecentotrentatre

Article history: Background: Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia associated with an increased Received 17 September 2019 risk of stroke and thromboembolism. Anticoagulation with Vitamin K antagonists (VKAs) or with novel Received in revised form 12 December 2019 oral anti-coagulants (NOACs) represents the cornerstone of the pharmacological treatment to reduce Accepted 25 December 2019 the risk of thromboembolism. This study aims to provide real-world data from a whole large European country about NOAC use in ‘‘non-valvular atrial fibrillation” (NVAF). Methods: We analysed the Italian Medicines Agency (AIFA) monitoring registries collecting data of a Keywords: nationwide cohort of patients with ‘‘NVAF” treated with NOACs. Using logistic regression analysis, base- Monitoring registries line characteristics and treatment discontinuation information were compared among initiators of the 4 Real world data NOACs NOACs. AF Results: In the reference period, the NOAC database collected data for 683,172 patients. The median age Appropriateness was 78 years with 19.5% aged 85 or older. Overall, the treatments were in accordance with guidelines. About 1/3 of patients switched from a prior VKA treatment; in the 72.3% of cases, these patients had a labile International Normalized Ratio (INR) at first prescription. The most prescribed NOAC was rivarox- aban, followed by apixaban, dabigatran and edoxaban. Conclusions: This study is the largest European real-world study ever published on NOACs. It includes all Italian patients treated with NOACs since 2013 accounting for about 1/3 of subjects with AF. The enrolled population consisted of very elderly patients, at high risk of ischemic adverse events. The AIFA registries are consolidated tools that guarantee the appropriateness of prescription and provide important informa- tion for the governance of National Health System by collecting real-world data. Ó 2019 Published by Elsevier B.V. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. Introduction According to dedicated guidelines, pharmacological treatment of this arrhythmia includes anticoagulant agents to reduce the risk Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia of stroke and thromboembolism [4]. and it is associated with increased morbidity and mortality, espe- Before the introduction of novel oral anticoagulants (NOACs), cially in older age groups [1]. Due to the progressive aging of pop- Vitamin K antagonists (VKAs) were the standard therapy to pre- ulation, AF will become one of the major causes of stroke, heart vent thromboembolism. Nevertheless, the use of NOAC agents failure, sudden death, and cardiovascular morbidity in the world has been encouraged by a better benefit/risk profile, fewer interac- with a rising global burden for National Health System (NHS) tions compared with VKAs and no need for routine coagulation and society [2,3]. monitoring [5]. Current treatment guidelines state that oral antico- agulant (OAC) therapy to prevent thromboembolism is recom-

mended for all male AF patients with CHA2DS2-VASc score of 2 Corresponding authors. or more and in all female with CHA2DS2-VASc score of 3 or more ⇑ E-mail addresses: [email protected] (A. Di Lenarda), [email protected] [4]. When OAC is initiated in a patient with AF who is eligible for (F. Mammarella). NOACs, these medicines are recommended in preference to VKA. 1 Equally shared the oversight of this work.

https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2019.100465 2352-9067/Ó 2019 Published by Elsevier B.V. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). d al p residente

2020, che ha avuto come culmine associativo la presentazione dei due Candidati alla Presidenza Designata per il biennio 2022 - 2024 nelle persone di Federico Nardi e Fabrizio Oliva, ognuno ha avuto modo di esporre ai presenti le motivazioni e gli obiettivi della propria candidatura e il tutto si è svolto in un clima di grande partecipazione associativa e amicizia, come deve essere in una Associazione sana e vivace quale la nostra amata ANMCO. Vi saluto cordialmente e vi do appuntamento al prossimo numero di “Cardiologia negli Ospedali”. ♥

Figura 11 un importante accordo quadro con ultimi mesi si sono tenuti due Consigli Vademecum ANMCO AHA, che prevede collaborazioni Nazionali, quello di dicembre 2019 Statuti e Regolamenti istituzionali e scientifiche, anche ai fini a Roma, che tradizionalmente vede di ricerca e la possibilità di lanciare, lo scambio di auguri, quest’anno da parte della nostra Fondazione per tenutosi nella splendida cornice della il Tuo cuore HCF, anche in Italia la Casina Valadier e nel corso del quale Campagna Go Red for Women, che è stata data ampia possibilità alle tanto successo sta raccogliendo in tutte Aree, alle Task Force e alle Regioni di le Americhe, mirante a sensibilizzare aggiornarci sulle attività portate avanti sulle differenze di genere in ambito e il Consiglio Nazionale tenutosi a di prevenzione cardiovascolare. Negli Gubbio il 31 gennaio e il 1 febbraio Figura 12

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di Stefano Urbinati

Le luci e le ombre delle Linee Guida

All’ESC Heart House si è discusso per due giorni sulle sfide da affrontare quando si producono Linee Guida adottate in 46 paesi

a molti anni la Cardiologia Italiana ha deciso di non Dprodurre più le Linee Guida (LG) in proprio, ma di fare riferimento a quelle ESC. Nel 2019 l’Italia fa parte dei 46 su 57 paesi che hanno “adottato” le cinque LG presentate dall’ESC (embolia polmonare, sindromi coronariche croniche, dislipidemia, diabete, tachicardie sopraventricolari). Questa situazione responsabilizza molto l’establishment dell’ESC e solleva una serie di problematiche che sono state affrontate e discusse in un Forum che si è svolto presso l’ESC Heart House a Sophia Antipolis nei giorni 28-29 gennaio 2020 a cui hanno partecipato i chairmen delle LG, i coordinatori esistono altri conflitti come quelli delle evidenze disponibili, coinvolgere nazionali e gli stati generali della accademici, etici, religiosi o politici che revisori preparati e severi, in grado di Società Europea di Cardiologia. Il non sarà facile normare, perché chi ha slatentizzare situazioni sospette, affidare primo punto affrontato ha riguardato il studiato per molti anni una strategia o le situazioni controverse ad esperti potenziale conflitto di interessi degli un trattamento tenderà a difenderla, in esterni agli estensori delle LG, e infine estensori, che rimane uno dei punti critici in assoluto, condiziona la una sfida intellettuale tra ricercatori e prevedere un mandato dei membri ricezione delle LG da parte dei pazienti gruppi di ricerca rivali che non è breve. Riguardo ai rapporti con le e degli stakeholder e può minare la eludibile. Come se ne esce? Alcune industrie, che non sono evitabili dato loro autorevolezza. Poiché le LG proposte, come suggerisce Stephan che queste sostengono la maggior parte devono essere realizzate dai maggiori Windecker, coordinatore della delle innovazioni e molte delle ricerche esperti, è quasi inevitabile che gli Commissione per le LG dell’ESC, più importanti, secondo Stefan James estensori siano gli stessi che hanno potrebbero essere quelle di identificare di Uppsala, coordinatore dello promosso e coordinato i maggiori trial. Chairperson autorevoli e al di sopra Swedeheart registry, l’unica arma che Il problema del conflitto di interessi delle parti, pretendere analisi abbiamo è quella di pretendere la non è facilmente superabile. Aldilà del sistematiche e rigorose, adottare massima trasparenza, cioè che i conflitto di interessi finanziario, grading rigidamente standardizzati rapporti con l’industria vengano

18 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre D ALLA ITALIAN F EDERATION O F C ARDIOLOGY

dichiarati dagli estensori delle LG in quello che gli serve per un uso veloce, maniera completa, che possano essere ma forniscono un corpus di verificati dai revisori, e siano a raccomandazioni che necessita tempo disposizione di tutti. Altro problema per essere implementato e per cruciale è quello relativo modificare la pratica clinica quotidiana. all’aggiornamento delle LG: infatti i tempi Un altro tema affrontato è stato quello necessari per produrre documenti così relativo alle sovrapposizioni e articolati e complessi sono lunghi così incoerenze (overlapping), cioè di come che, quando le LG vengono pubblicate, LG elaborate dalla stessa società a volte sono già usciti nuovi trial che dovrebbero fornire raccomandazioni possono renderle superate. È stato possono mettere in dubbio l’autonomia coerenti con le altre LG e gli altri clamoroso il caso delle LG ESC sulle degli estensori delle LG e mettere in documenti prodotti dalla stessa società. sindromi coronariche croniche che difficoltà clinici e amministratori nella A tale proposito l’ESC ha istituito sono diventate obsolete appena due loro applicazione. Le maggiori LG ESC un’apposita commissione per verificare mesi dopo con la presentazione del di solito vengono aggiornate ogni 5 e armonizzare i casi di overlapping. Ma trial ISCHEMIA. Altre volte invece può anni, ma nel frattempo, se diventano è forte l’esigenza anche di armonizzare succedere il contrario: nel tentativo di disponibili evidenze scientifiche il messaggio con quello delle principali predire il futuro le LG possono significative, possono essere prodotti società scientifiche cardiologiche attribuire un grado di degli update, come fanno anche le nordamericane ACC e AHA, con le quali raccomandazione elevato a trattamenti società nordamericane. Come sostiene c’è un continuo e sistematico scambio non ancora supportati da evidenze Stephan Windecker “le LG non sono di esperti, e con quello delle società solide: si tratta di fughe in avanti che un fast-food”, da cui ognuno attinge scientifiche di riferimento di altre specialità.

19 D ALLA ITALIAN F EDERATION O F C ARDIOLOGY

È abbastanza emblematico quanto è l’allocamento dei budget, con tempi e libero di preferire una angioplastica, se successo recentemente dopo la modi diversi in base alle diverse realtà, il suo obiettivo è quello di evitare un pubblicazione delle LG ESC sulla dovrebbero adeguarsi, perché è difficile intervento cardiochirurgico. Per tutte le gestione del diabete nelle quali i nuovi per qualsiasi ente regolatorio negare un LG c’è un problema di implementazione antidiabetici, come i GLP1 agonisti e i trattamento solo per ragioni locale che può avvenire mediante la SGLT2 antagonisti, sono considerati economiche, ed è per questo che traduzione delle LG, la diffusione di farmaci di prima linea, davanti alla spesso vengono effettuate analisi di app, di materiale educazionale e la metformina, in una raccomandazione costo-efficacia dei trattamenti che richiesta di commenti critici nei che per il momento non è supportata permettano agli amministratori di giornali nazionali. A questo proposito è dalle società di diabetologia, e che non definire le priorità. In alcuni casi, come interessante il fatto che ESC abbia può essere implementata in una pratica quando è emersa la superiorità della istituito una pagina web dove verranno clinica come quella italiana in cui l’uso PCI primaria sulla trombolisi, i sistemi riportati i principali documenti di questi farmaci è regolamentato da sanitari si sono dovuti adattare prodotti da ogni Società Nazionale un Piano Terapeutico che può essere gradualmente alle nuove esigenze, ma attorno alle LG ESC. Questa redatto solo dai diabetologi. A questo nel caso delle raccomandazioni delle implementazione è in corso anche in punto si pone una domanda chiave. Le LG ESC 2019 viene da chiedersi fino a Italia attraverso la traduzione delle LG dovrebbero essere redatte solo sulla base che punto il sistema debba prevedere pocket GL, la diffusione degli slide kit e delle evidenze scientifiche o dovrebbero una disponibilità, attualmente la programmazione di commenti ad incorporare dati sulla sostenibilità economico- inadeguata, della coroTC per i pazienti hoc in corso di pubblicazione sul organizzativa? Su questo punto la a bassa probabilità di coronaropatia, dei Giornale Italiano di Cardiologia. A discussione è molto aperta. All’Heart nuovi antidiabetici orali come farmaci questo proposito va segnalato che gli House è stata effettuata un’analisi tra i di prima linea davanti alla metformina italiani sono i primi nel mondo per il Presidenti Nazionali e quelli di per i diabetici cardiopatici o un download delle LG e degli slide-kit Associations e Working Group dalla maggior utilizzo dei PCSK9 inibitori per messi a disposizione dall’ESC. Sempre quale emerge che per il 40% le LG raggiungere i target di LDL riguardo alla realtà italiana, come dovrebbero avere solo una finalità raccomandati. Un altro tema centrale è sappiamo, la discussione negli ultimi scientifica, mentre per il 60% quello riguardante il coinvolgimento dei anni è diventata ancora più dovrebbero incorporare dati sulla loro pazienti. Secondo Donna Fitzsimmons problematica dopo che sostenibilità. È una discussione dalla di Belfast, responsabile del patient- la nostra quale non si esce. Gerhard Hindricks di engagement dell’ESC, le legislazione (legge Gelli) ha conferito alle LG Lipsia sostiene che le LG dovrebbero raccomandazioni delle LG devono un ruolo medico-legale. In considerazione tenere conto sia delle evidenze che dei incorporare anche scelte che si adattino del gap significativo esistente tra le LG valori, espressione delle diverse alla diversa sensibilità dei pazienti. Per ESC e la loro possibile applicazione sensibilità dei pazienti, mentre esempio, di fronte al trattamento per pratica, da un punto di vista l’implementazione delle LG con il una patologia cronica e invalidante regolatorio, organizzativo e di conseguente adeguamento di come lo scompenso cardiaco ad un sostenibilità, nei prossimi anni organizzazione e disponibilità deve aumento marginale della sopravvivenza, potrebbe giocare un ruolo importante avvenire a livello nazionale. proposto dai trial, il paziente potrebbe il Programma Nazionale Linee Guida Naturalmente il problema della preferire un trattamento che si pone chiamato a svolgere il ruolo di “cinghia sostenibilità è complesso, perché una “solo” l’obiettivo di migliorare la qualità di trasmissione” tra le LG ESC e la loro volta che un trattamento viene della vita, oppure di fronte implementazione a livello nazionale. raccomandato la sua omissione all’alternativa tra rivascolarizzazione Questa discussione è più che mai potrebbe avere implicazioni etiche e percutanea e chirurgica, anche se un attuale ed aperta e deve trovare medico-legali. Il principio è quello che, trial in cui la ripetizione della assolutamente momenti di riflessione e una volta che vi sono le evidenze procedura è un endpoint può premiare di condivisione nell’ambito della scientifiche, l’organizzazione e l’intervento, il paziente deve essere Cardiologia Italiana. ♥

20 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre Aggiornamento DATI: il punto sugli studi clinici del centro studi 3 febbraio 2020 della fondazione per il tuo cuore

Studi in corso

N° centri N° pazienti N° pazienti attivati previsti dal arruolati Durata prevista Stato Nome dello Studio Italia protocollo Italia del follow-up Arruolamento (tutto il Italia (tutto il (tutto il mondo) mondo) mondo) Inizialmente GISSI Outliers CAPIRE 5 anni poi 11 800 544 chiuso Newsletter (osservazionale) prolungato a 10 COMPASS in collaborazione con Population Health Research Institute, 22 (608) 1.100 (27.400) 1.072 (27.402) Event driven chiuso Hamilton COMPASS-on treatment phase

Fino a un max COMPASS-LTOLE 17 (430) NA 318 (10.307) chiuso di 3 anni

ISCHEMIA 146 + 62 CKD Fino a In collaborazione con 14 (351) 378 (5.000-6.000) (5.179 + 777 chiuso 30-06-2019 New York University CKD) COLCOT In collaborazione con il Montreal Health 19 (164) 750 (4.500) 539 (4.746) Event driven chiuso Institute

Registro G-CHF In corso (solo 9 (273) 750 (25.000 circa) 567(22.874) 24 mesi (osservazionale) sottoprogetto)

COPE (osservazionale) 183 5.000 3.947 30 giorni In corso

MATADOR-PCI (osservazionale) 76 500 597 6 mesi In corso

BLITZ-AF CANCER 73 (3) 800 (1.500) 256/1 1 anno In corso

■ Fibrillazione atriale ■ PREVENZIONE ■ SINDROMI CORONARICHE ACUTE ■ OUTLIERS ■ SCOMPENSO

L’aggiornamento in tempo reale sull’andamento dei vari studi è consultabile sul web all’indirizzo www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/centro-studi/ricerca

www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/centro-studi 21 il punto sugli studi clinici del centro studi Aggiornamento DATI: della fondazione per il tuo cuore 3 febbraio 2020

FOCUS ON

Studio COPE pazienti con embolia polmonare dicembre 2019 con l’inclusione di Steering Committee: C. Becattini acuta sintomatica nell’arco di 24 597 pazienti da parte di 76 Centri (Chairperson); M.M. Gulizia (Co- mesi. Ciascun paziente arruolato dislocati sull’intero territorio Chairman); G. Agnelli; F. Dentali; viene seguito fino a 30 giorni dalla nazionale. A. Di Lenarda; I. Enea; A. Fabbri; diagnosi di embolia polmonare Si tratta di uno studio prospettico, A.P. Maggioni; F. Pomero; M.P. per raccogliere i dati relativi multicentrico, osservazionale Ruggieri. all’outcome clinico. condotto in Ospedali dotati Lo studio COPE, Partecipano al COPE 183 di UTIC e Laboratorio di promosso Unità Operative ben distribuite Emodinamica Interventistica. dall'Università sul territorio nazionale: 76 L’obiettivo dello studio è ottenere degli Studi Cardiologie, 58 Medicine Interne un insieme completo di dati di Perugia e 44 Medicine di Emergenza nazionali al fine di migliorare insieme alla Urgenza. L'arruolamento dei le conoscenze sulle strategie Fondazione per pazienti è iniziato nel Centro antitrombotiche impiegate durante il Tuo cuore ONLUS di ANMCO, Coordinatore a marzo 2018. l’ospedalizzazione nei pazienti e condotto in collaborazione Il 12 novembre u.s. si è tenuto affetti da sindrome coronarica con FADOI (Federazione delle a Bologna un Investigator acuta, trattati con angioplastica Associazioni dei Dirigenti Meeting, che ha avuto una buona coronarica percutanea ed Ospedalieri Internisti) e SIMEU partecipazione di Ricercatori, per impianto di stent, che presentano (Società Italiana di Medicina fare il punto sull'avanzamento del fibrillazione atriale all'ingresso in di Emergenza-Urgenza) è uno progetto e definire le strategie Ospedale o che la sviluppano nel studio multicentrico, nazionale, per poter concludere l'inclusione corso del ricovero (prima o dopo osservazionale che raccoglie dati dei pazienti nei tempi previsti dal l’impianto di stent). sulla attuale gestione clinica in protocollo di studio. Al 3 febbraio La numerosità della casistica Italia dei pazienti con embolia 2020 sono stati arruolati nello inclusa del MATADOR-PCI è stata polmonare acuta. Lo studio si studio 3.945 pazienti e si prevede molto soddisfacente, ma potremo propone di valutare l’attuale di poter concludere l’arruolamento dirci veramente soddisfatti solo pratica clinica e l’adesione alle entro l’estate 2020. se riusciremo ad ottenere anche Linee Guida internazionali, dati completi di follow-up a 6 mesi l’utilizzo dei nuovi farmaci Studio MATADOR-PCI per i pazienti inclusi. Solo con antitrombotici e le strategie di Steering Committee: Leonardo la partecipazione attiva di tutti i diagnosi e stratificazione del De Luca (Chairman), Michele Ricercatori coinvolti sarà possibile rischio. I dati raccolti nel registro Massimo Gulizia, Andrea Di raccogliere anche i dati di follow- permetteranno inoltre di fare Lenarda, Andrea Rubboli (Co- up assicurando, non solo la buona una valutazione dell'outcome Chairman); Leonardo Bolognese, riuscita dello studio, ma anche associato alle diverse modalità di Domenico Gabrielli, Adriano l'affidabilità dei risultati ottenuti. gestione del paziente con embolia Murrone, Fortunato Scotto di I risultati basali verranno polmonare. Uccio, Stefano Urbinati. presentati al prossimo Congresso Lo studio ha l’ambizione di Lo Studio MATADOR-PCI ha ANMCO che si svolgerà a Rimini raccogliere informazioni in 5.000 concluso l’arruolamento il 31 dal 28 al 30 Maggio 2020. ♥

22 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre c onsiglio direttivo anmco 2018 - 2020

PRESIDENTE DOMENICO GABRIELLI Direttore U.O. di Cardiologia Ospedale Civile Augusto Murri Via Augusto Murri, 9 - 63900 Fermo Tel. 0734/625432 - Fax 0734/6252388 Domenico Gabrielli [email protected]

VICE-PRESIDENTE VICE-PRESIDENTE PASQUALE CALDAROLA ADRIANO MURRONE Direttore - Cardiologia-UTIC Direttore U.O.C. Cardiologia-UTIC Ospedale San Paolo Azienda USL Umbria 1 Via Caposcardicchio, 1 - 70123 Bari Ospedale di Città di Castello Tel. 080/5843491 - Fax 080/5843433 Via Luigi Angelini, 10 [email protected] Adriano Murrone 06012 Città di Castello (PG) Pasquale Caldarola Tel. 075/5782238 - Fax 075/5782657 [email protected]

PAST-PRESIDENT PRESIDENTE DESIGNATO ANDREA DI LENARDA FURIO COLIVICCHI Direttore S.C. Centro Cardiovascolare Direttore Facente Funzione U.O.C. Azienda Sanitaria Universitaria Integrata Cardiologia Trieste (ASUI) Presidio Ospedaliero San Filippo Neri Via Slataper, 9 - 34125 Trieste ASL Roma 1 Andrea Di Lenarda Tel. 040/3992879-3992885 Furio Colivicchi Via Giovanni Martinotti, 20 - 00135 Roma Fax 040/3992935 Tel. 06/33062294 - Fax 06/33062489 [email protected] [email protected]

SEGRETARIO GENERALE TESORIERE SERAFINA VALENTE LORIS RONCON Direttore U.O.C. Cardiologia Ospedaliera Direttore U.O.C. Cardiologia AOU Senese Ospedale S. Maria alle Scotte Ospedale Santa Maria della Misericordia Viale Mario Bracci, 13 - 53100 Siena Viale Tre Martiri, 140 - 45100 Rovigo Tel. 0577/585721 - Fax 0577/585339 Tel. 0425/393286 Serafina Valente [email protected] Loris Roncon [email protected]

23 c onsiglio direttivo anmco 2018 - 2020

CONSIGLIERE CONSIGLIERE VINCENZO AMODEO GIUSEPPINA MAURA FRANCESE Direttore F.F. - U.O. di Cardiologia Dirigente Medico - U.O.C. di Cardiologia Ospedale santa Maria degli Ungheresi Ospedale Garibaldi-Nesima - Azienda Rilievo Via Montegrappa - 89024 Polistena (RC) Nazionale e Alta Specializzazione “Garibaldi” Tel. 0966/942279-942281 - Fax 0966/943706 Via Palermo, 610 - 95122 Catania Vincenzo Amodeo [email protected] Giuseppina Maura Tel. 095/7598506 - Fax 095/7598522 Francese [email protected]

CONSIGLIERE CONSIGLIERE NADIA ASPROMONTE MASSIMO IMAZIO Dirigente Medico - U.O. Scompenso e Dirigente Medico - Cardiologia - A.O.U. Riabilitazione Cardiologica Città della Salute e della Scienza Policlinico Agostino Gemelli Corso Bramante, 88 - 10126 Torino Via Giuseppe Moscati, 31 - 00168 Roma Tel. 011/6335538 Tel. 06/3503722 - Fax 06/3054641 Massimo Imazio [email protected] Nadia Aspromonte [email protected]

CONSIGLIERE CONSIGLIERE MANLIO CIPRIANI FORTUNATO SCOTTO DI UCCIO Dirigente Medico - Cardiologia 2 Dirigente Medico Insufficienza Cardiaca e Trapianti Cardiologia-UTIC-Emodinamica Dipartimento Cardiotoracovascolare Ospedale del Mare “A. De Gasperis” Via Enrico Russo - 80147 Napoli Manlio Cipriani ASST Grande Ospedale Metropolitano Fortunato [email protected] Niguarda-Ca’ Grande Scotto di Uccio Piazza Ospedale Maggiore, 3 - 20162 Milano Tel. 02/64442569 - Fax 02/64447791 [email protected]

CONSIGLIERE CONSIGLIERE STEFANO DOMENICUCCI STEFANO URBINATI Direttore S.C. di Cardiologia-UTIC Direttore U.O. di Cardiologia Ospedale Padre Antero Micone Ospedale Bellaria Largo Nevio Rosso, 2 Via Altura, 3 - 40139 Bologna 16153 Genova - Sestri Ponente Tel. 051/6225241 - Fax 051/6225725 Stefano Domenicucci Tel. 010/8498401 - Fax 010/8498317 [email protected] [email protected] Stefano Urbinati

24 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre c omitatI di coordinament o AREE anmco 2019 - 2020

AREA ARITMIE AREA EMERGENZA - URGENZA Chairperson Chairperson Massimo Zecchin (Trieste) Roberta Rossini (Cuneo) Co - Chairperson Co - Chairperson Raimondo Calvanese (Napoli) Paolo Trambaiolo (Roma) Massimo Zecchin Roberta Rossini Comitato di Coordinamento Comitato di Coordinamento Stefano Bardari (Pordenone) Daniela Chiappetta (Cosenza) Paolo China (Mestre - VE) Marco Ferlini (Pavia) Giosuè Mascioli (Bergamo) Simona Giubilato (Catania) Carlo Pignalberi (Roma) Carlotta Sorini Dini (Livorno) Consulente Consulente Martina Nesti (Arezzo) Nicola Gasparetto (Treviso) Giuseppe Sgarito (Palermo) AREA GIOVANI AREA CARDIOCHIRURGIA Chairperson Chairperson Stefania Angela Di Fusco (Roma) Marco Di Eusanio (Ancona) Co - Chairperson Co - Chairperson Filippo Zilio (Trento) Domenico Mangino (Mestre - VE) Stefania Di Fusco Marco Di Eusanio Comitato di Coordinamento Comitato di Coordinamento Marco Malvezzi Caracciolo D’Aquino (Salerno) Paolo Berretta (Ancona) Marco Flori (Urbino - PU) Mauro Iafrancesco (Roma) Nadia Ingianni (Marsala - TP) Michele Murzi (Massa) Luigi Pollarolo (Casale Monferrato - AL) Fabrizio Settepani (Milano) Consulenti Consulente Giuseppe Galati (Milano) Pasquale Fratto (Reggio Calabria) Annamaria Iorio (Bergamo)

AREA CARDIOIMAGING AREA MALATTIE DEL CIRCOLO Chairperson POLMONARE Antonella Maurizia Moreo (Milano) Chairperson Co - Chairperson Marco Vatrano (Catanzaro) Marco Campana (Brescia) Co - Chairperson Antonella Moreo Marco Vatrano Claudio Picariello (Rovigo) Comitato di Coordinamento Antonello D’Andrea (Nocera Inferiore - SA) Comitato di Coordinamento Alessia Gimelli (Pisa) Elisabetta De Tommasi (Bari) Donato Mele (Ferrara) Andrea Garascia (Milano) Massimiliano Rizzo (Civitavecchia - RM) Egidio Imbalzano (Messina) Consulenti Leonardo Misuraca (Grosseto) Giovanna Di Giannuario (Rimini) Consulenti Georgette Khoury (Terni) Iolanda Enea (Caserta) Maria Teresa Manes (Cosenza)

25 c omitatI di coordinament o AREE anmco 2019 - 2020

AREA MANAGEMENT & QUALITÀ AREA PREVENZIONE Chairperson CARDIOVASCOLARE Laura Lalla Piccioni (Teramo) Chairperson Co - Chairperson Daniele Grosseto (Rimini) Fabiana Lucà (Reggio Calabria) Co - Chairperson Laura Piccioni Daniele Grosseto Antonio Francesco Amico Comitato di Coordinamento (Copertino - LE) Alessandra Chinaglia (Torino) Damiana Fiscella (Catania) Comitato di Coordinamento Vincenzo Lopriore (Monopoli - BA) Sara Cocozza (Benevento) Vittorio Palmieri (Napoli) Michele Gabriele (Mazara del Vallo - TP) Consulenti Nuccia Morici (Milano) Alberto Deales (Fano - AN) Andrea Santucci (Perugia) Gilberto Gentili (Senigallia - AN) Consulenti Francesco Giallauria (Napoli) AREA NURSING Iris Parrini (Torino) Chairperson Medico Doriana Frongillo (Frascati - RM) AREA SCOMPENSO CARDIACO Co - Chairperson Medico Chairperson Tullio Usmiani (Torino) Massimo Iacoviello (Bari) Doriana Frongillo Co - Chairperson Chairperson Infermiera Marco Marini (Ancona) Rossella Gilardi (Milano) Massimo Iacoviello Co - Chairperson Infermiera Comitato di Coordinamento Michela Barisone (Savona) Manuela Benvenuto (Teramo) Leonarda Cassaniti (Augusta - SR) Rossella Gilardi Comitato di Coordinamento Mauro Gori (Bergamo) Stanislao Accardo (Roma) Annamaria Municinò (Sestri Ponente - GE) Giovanni Falsini (Arezzo) Consulenti Maria Cristina Pirazzini (Bologna) Enrico Ammirati (Milano) Gabriella Ricci (Castellaneta - TA) Alessandro Navazio (Reggio Emilia) Consulenti Medical Writer Donatella Radini (Trieste) Renata De Maria (Milano) Ilaria Cantarella (Catania)

26 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre area CARDIOIMA GING

di Marco Campana, Antonello D’Andrea, Alessia Gimelli, Donato Mele, Massimiliano Rizzo, Giovanna Di Giannuario, Georgette Khoury, Antonella Moreo

Metodica ricchissima di informazioni fisiopatologiche, ma… attenti alla accuratezza e alla riproducibilità delle misurazioni L’ecocardiografia nell’era delle nuove metodiche di imaging: occhio alla qualità! I continui miglioramenti tecnologici e delle conoscenze fisiopatologiche si devono accompagnare alla verifica periodica dei risultati della loro implementazione nella routine clinica ’affermazione e la particolare attenzione, quali, ad sia medici (committenti, esecutori diffusione delle più recenti esempio, la misura delle aree o supervisori), sia sonographer, Le moderne metodiche valvolari o la frazione d’eiezione del conoscano e applichino tutti di imaging cardiovascolare non ventricolo sinistro. gli accorgimenti per ottenere hanno oscurato l’importanza Non dimentichiamo i limiti esami completi e di buona dell’ecocardiografia. Questa della metodica “qualità”, laddove per “qualità” infatti, arricchita da continui In tutti i casi, i criteri diagnostici e non intendiamo solo l’estetica o miglioramenti tecnologici e da prognostici hanno una sensibilità, la completezza di esecuzione del nuove applicazioni, mantiene una specificità e un’accuratezza protocollo delle immagini 2D, immutata la sua peculiarità di variabili, in buona parte dipendenti 3D e doppler, ma tutto ciò che metodica “bed side”, ricchissima dalla qualità delle immagini. riguarda il flusso di lavoro che di informazioni fisiopatologiche, La principale limitazione porta al referto ecocardiografico, prontamente disponibile e dell’ecocardiografia risiede infatti per la miglior interpretazione ripetibile in tutti i contesti clinici nella natura stessa del segnale fisiopatologica e la più accurata e organizzativi, dall’emergenza ultrasonografico, che non supera risposta clinica possibile, secondo clinica allo screening facilmente la barriera anatomica le raccomandazioni delle Società ambulatoriale, dall’assistenza in della gabbia toracica e del tessuto Scientifiche(1). sala di chirurgia e di emodinamica polmonare. Per questo motivo, La Qualità in ecocardiografia al follow-up delle valvulopatie, l’ecocardiografia è stata spesso Preso come riferimento lo schema dalle più complesse valutazioni etichettata o addirittura “liquidata” (Figura 1) proposto dall’EACVI nel in 3D alla focale ecocardioscopia come metodica “operatore Textbook of Echocardiography(2), con ecografo palmare. Alcune dipendente” quasi fosse un’arte leggiamo e possiamo concordare decisioni strategiche per la vita del divinatoria e non una metodica che: paziente dipendono da misurazioni rigorosa e riproducibile. Occorre “La garanzia di qualità (Quality ecocardiografiche che richiedono invece che tutti gli ecocardiografisti, Assurance, QA) in ecocardiografia è

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il processo sistematico per garantire monoblocco o a padiglioni, • La scelta del protocollo di che le informazioni inviate dai con o senza cardiochirurgia, registrazione più aderente laboratori di ecografia siano tempestive, emodinamica, elettrofisiologia, all’ipotesi diagnostica o valutativa. appropriate e accurate… La QA cardiologia pediatrica e così • La completa registrazione e si riferisce a tutti gli aspetti di un via…). Nel mondo anglosassone archiviazione di tutte le immagini servizio, quindi non solo i referti soprattutto, la scelta delle Società (incluse quelle di scadente dovrebbero essere tempestivi, accurati Scientifiche è stata fin da subito qualità) del protocollo previsto e utili, ma l'esperienza del paziente orientata ad una organizzazione per la patologia in questione. dovrebbe essere sicura e positiva. Tutti basata sulla collaborazione tra • L’utilizzo delle formule più gli aspetti di un servizio devono essere diverse professionalità, ovvero appropriate per le misurazioni. costantemente monitorati e ottimizzati sonographer e cardiologi, modello • La revisione sistematica dell’esame se si vuole mantenere la qualità e anche che si va gradualmente affermando e del referto prima della firma. migliorarla. Particolare attenzione anche in Italia. La Figura 1 illustra la sequenza dev’essere posta alla refertazione e alle I principali ingredienti per una di azioni che portano alla firma misurazioni, mediante una continua “ecocardiografia di qualità”, sono del referto ecocardiografico. Esse verifica per la segnalazione di errori e impliciti nell’analisi delle fasi di possono essere eseguite tutte per la valutazione della variabilità delle lavorazione (Figura 1): dalla stessa persona, ma anche da misurazioni. Un programma sistematico • La selezione del paziente: il persone diverse. La registrazione di controllo della qualità deve essere quesito dev’essere chiaramente degli esami per protocolli è favorita una parte essenziale di qualsiasi espresso da chi richiede l’esame. dalla presenza di numerosi punti laboratorio ecografico. Decisioni cliniche Da ciò dipendono tutte le scelte di repere anatomici interni al anche determinanti per la vita possono successive. cuore, che consentono un’agevole dipendere da questo.” • La scelta dell’operatore: non tutti riconoscimento delle strutture Organizzazione del gli ecocardiografisti hanno le cardiache, dei loro rapporti, e laboratorio stesse competenze. delle loro eventuali alterazioni L’organizzazione del lavoro • La scelta dell’ecografo e della fisiopatologiche. I protocolli di dipende dalle caratteristiche della metodica più adatte a rispondere registrazione (Figura 2) previsti struttura in cui ci si trova (ad es. al quesito, anche in base a per ogni patologia o quesito ambulatorio privato, ospedale considerazioni logistiche. diagnostico, devono essere scritti e disponibili per una rapida consultazione, e periodicamente aggiornati seguendo le indicazioni della letteratura scientifica. Risorse umane e dotazioni strumentali Come per tutte le tecnologie diagnostiche, l’ecocardiografia richiede un attento studio, una formazione specifica per la competenza degli operatori, siano essi medici o tecnici. Le risorse strutturali e umane devono essere commisurate alle necessità del laboratorio. - La dotazione strumentale minima Figura 1: Fasi di lavorazione dell'esame ecocardiografico deve comprendere:

28 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre area CARDIOIMA GING

• Ecografo con modalità m-mode, infermieri e tecnici di fisiopatologia misurazione e refertazione intra- 2D, doppler colore, pulsato e cardiocircolatoria e perfusione ed inter-operatore, mediante la continuo. cardiovascolare, ma anche a medici ri-refertazione random, “in cieco”, • Protocolli per l’acquisizione delle e tecnici di radiologia. di esami tratti dalla routine. immagini e per le misurazioni. - Per quanto riguarda gli indicatori • Refertazione “in cieco” dello • Archiviazione sistematica degli di qualità ci limitiamo a segnalare stesso esame da parte di tutti esami in formato digitale. alcuni tra quelli raccomandati nei gli operatori, per valutare - Per la formazione degli operatori documenti EACVI, cui rinviamo differenze formali e sostanziali esistono diverse opportunità: per una più completa disamina(2,3): di refertazione, limitare la • Partecipazione sistematica a corsi • Inadeguatezza dell’esame, tale soggettività e raggiungere una e convegni specifici. da richiedere la sua “ripetizione uniformità di interpretazione e di • Formazione “interna”, “sul campo”. per il medesimo quesito”: si linguaggio tra i vari operatori. • Certificazioni di competenza tratta solitamente di pochi casi, In conclusione, la metodica rilasciate a medici, infermieri e che richiedono però un’attenta ecocardiografica, considerata tecnici che rispondano ai requisiti analisi per comprendere i motivi tutt’oggi diagnostica per immagini richiesti dalle Società Scientifiche del “fallimento” del primo basilare in cardiologia, necessita SIECVI (www.siecvi.it) ed esame, qualora non siano già di costanti aggiornamenti e EACVI (www.escardio.org/Sub- stati descritti nel referto (Quesito aggiustamenti per continuare specialty-communities/European- inappropriato o confuso? ad offrire il suo fondamentale e Association-of-Cardiovascular- Operatore inadeguato? Ecografo spesso insostituibile apporto alla Imaging-(EACVI) ). inadatto? Scadente finestra definizione della diagnosi e della • Master universitari in tecniche di acustica? Protocollo incompleto o prognosi di numerosissime patologie ecografia cardiovascolare, aperti inadatto?). cardiache. Per fare questo, occorre prevalentemente, in Italia, a • Test di riproducibilità di non dimenticare le limitazioni della metodica e far sì che l’aggiornamento delle conoscenze si accompagni ad un’attenta verifica dei risultati tecnici, organizzativi e clinici, al fine di ottenere quel costante miglioramento della qualità che sta alla base dell’affidabilità della metodica.♥

1) Bernard Cosyns, Madalina Garbi et al. On behalf of the Education Committee of the European Association of Cardiovascular Imaging Association (EACVI): Update of the Echocardiography Core Syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI). 2) Kevin F. Fox and Henry J. Skinner: Textbook of Echocardiography, Chapter: Quality assurance in echocardiography, Second Edition, Oxford University Press, 2016. DOI: 10.1093/ med/9780198726012.003.0072. 3) Bogdan A. Popescu (Chair)1 *, Maria J. Andrade (Co-Chair)2, et al., on behalf of the European Association of Echocardiography: European Association of Echocardiography recommendations for training, Figura 2: I protocolli di registrazione degli esami ecocardiografici sono specifici per competence, and quality improvement in patologia, e sono riferimento indispenrabile per alcune verifiche di qualità. echocardiography.

www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/aree-anmco/area-cardioimaging 29 AREA MANA GEMENT&QUALITà

di Laura Lalla Piccioni e Fabiana Lucà

Punti di arrivo e di ripartenza dell’attività del Comitato di Coordinamento Anno 2019: bilancio e considerazioni Un anno di attività: progetti e risultati

30 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre AREA MANA GEMENT&QUALITà

Il primo anno di attività del biennio 2019 - 2020 si è concluso positivamente e facciamo il punto su progetti ed i risultati

l primo anno del biennio Sistema Sanitario sperando di ANMCO, attualmente si è concluso 2019 - 2020 si è concluso poter essere di supporto come ed è in corso l’analisi dei dati che Icon un bilancio positivo ANMCO e come Area ai nostri quindi costituiranno un punto per l’attività svolta dall’Area colleghi che vivono e lavorano di partenza per poi stilare un Management&Qualità. I progetti in situazioni molto difficili. E’ documento di raccomandazioni. proposti sono stati in parte tuttora in corso l’analisi dei dati Infine ci sono due progetti che realizzati ed in parte sono in che presto saranno pubblicati. nel corso del 2020 impegneranno uno stadio avanzato e prossimi Il progetto sul “Management i componenti dell’Area, alla chiusura con elaborazione e Conoscenza della Filiera in particolare un impegno e pubblicazione del documento trapiantologica” è in corso di continuativo nel campo della finale, ci sono poi progetti svolgimento, infatti è stato messo a responsabilità professionale ai fini per cui è già stata pianificata punto un Questionario condiviso di informare e supportate i Soci la realizzazione nel corso del con SITO (Società Italiana ANMCO su questa problematica 2020. Un progetto già condotto Trapianti Organi) ed inviato ai che purtroppo coinvolge ed a termine è quello relativo al centri trapianto. L’obiettivo è affligge la nostra professione, “Vademecum ANMCO: Statuti e quello di fotografare l’attuale pensiamo di poterlo fare offrendo Regolamenti”, progetto condiviso ruolo della cardiologia nell’ambito ai nostri colleghi competenza con la Task Force Responsabilità della filiera per poi considerare e e suggerimenti su particolari Professionale e Sicurezza discutere eventuali modifiche e/o argomenti di interesse medico delle Cure e che si è avvalso miglioramenti dell’assetto attuale. - legale che saranno illustrati dell’impegno fondamentale di A breve si attendono i dati, i e commentati da un esperto Giovanni Gregorio ed il supporto risultati saranno elaborati e quindi in materia e potranno essere incondizionato del Presidente condivisi tra ANMCO e SITO consultati sulle pagine del Sito Domenico Gabrielli e del Consiglio unitamente con l’Area Scompenso WEB ANMCO dedicate alla nostra Direttivo, a dicembre 2019 si Cardiaco e l’Area CardioChirurgia. Area, inoltre pubblicheremo, a è giunti alla pubblicazione di Un altro importante progetto è cadenza regolare, una rubrica quella che vuole essere una guida quello che è stato elaborato con che richiamerà l’attenzione ed un punto di riferimento e l’intento di precisare e codificare su Documenti ANMCO e non, di consultazione per tutti i Soci una serie di raccomandazioni inerenti problematiche e/o ANMCO. Inoltre nel corso del che possano essere di supporto percorsi che, a nostro avviso, 2019 è stata avviata e conclusa per la preparazione di un PDTA. necessitano di una lettura od l’Indagine conoscitiva sul Certamente molti di noi hanno un riesame. Nel corso del 2020, Management attuale delle UTIC avuto occasione di impegnarsi nel in collaborazione con la Task Spoke, in collaborazione con i mettere a punto dei percorsi ma, a Force di Cardiologia Pediatrica Presidenti Regionali ANMCO nostro avviso, sarebbe opportuno approfondiremo un tema specifico che ringraziamo per l’importante seguire una metodologia comune in modo da fornire alla comunità contributo. Si tratta di un’indagine di elaborazione. Il progetto è stato cardiologica una guida utile nella che abbiamo fortemente voluto articolato in due parti: la prima pratica clinica. intraprendere in considerazione comprende un Questionario di Speriamo che il nostro lavoro della situazione critica in cui conoscenza dell’attuale modalità possa essere utile a tutti i Soci e versano le strutture in oggetto di preparazione dei PDTA che è confidiamo pertanto in un gradito nell’ambito del nostro attuale stato inviato ai Presidenti Regionali riscontro. ♥

www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/aree-anmco/area-management-qualita 31 R EFERENTI DELLE T ASK F ORCE PER IL B IENNIO 2 019/2 020

REFERENTI TASK FORCE

GIUSEPPE ZUCCALÀ CARDIOGERIATRIA Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Roma www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/aree-anmco/task-force-cardiogeriatria

DANIELA PAVAN CARDIOLOGIA DI GENERE Ospedale di S. Vito al Tagliamento San Vito al Tagliamento Pordenone www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/aree-anmco/task-force-cardiologia-di-genere

MARIA GIOVANNA RUSSO CARDIOLOGIA PEDIATRICA Università della Campania “Luigi Vanvitelli”, Ospedale Monaldi Napoli www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/aree-anmco/task-force-cardiologia-pediatrica

EDOARDO GRONDA CARDIOMETABOLICA Policlinico di Milano - Milano www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/aree-anmco/task-force-cardiometabolica

IRMA BISCEGLIA CARDIONCOLOGIA Ospedale San Camillo - Roma www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/aree-anmco/task-force-cardioncologia

STEFANO STRANO CARDIONeurologia Policlinico Umberto I - Roma www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/aree-anmco/task-force-cardioneurologia

RESPONSABILITÀ GIOVANNI GREGORIO PROFESSIONALE E Ospedale San Luca - Vallo della Lucania (SA) SICUREZZA DELLE CURE www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/aree-anmco/task-force-responsabilita-professionale

32 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre c onsigli direttivi regionali anmco 2018 - 2020

ABRUZZO FRIULI VENEZIA GIULIA Presidente Presidente Cosimo Napoletano - Teramo Serena Rakar - Trieste Consiglieri Consiglieri Carlo Alberto Capparuccia - Chieti Maria Grazia Baldin - Palmanova (UD) Vincenzo Cicchitti - Lanciano (CH) Marzia De Biasio - Udine Massimo Di Marco - Pescara Gerardina Lardieri - Gorizia Cosimo Napoletano Daniele Forlani - Pescara Serena Rakar Elvira Loiudice - Pordenone Alberto Lavorgna - Teramo Cristina Lutman - Udine Maurizio Porfirio - L’aquila Carmine Mazzone - Trieste Francesco Santarelli - Teramo Rosa Pecoraro - Pordenone Gianluca Tomassoni - Teramo Alberto Roman Pognuz - Tolmezzo (UD) BASILICATA Presidente LAZIO Giacinto Calculli - Matera Presidente Consiglieri Giuseppe Pajes - Albano Laziale (RM) Maria Antonella Ciccarone - Matera Consiglieri Salvatore Gubelli - Melfi (PZ) Stefano Aquilani - Roma Pasqualino Innelli - Potenza Alessandro Danesi - Roma Giacinto Calculli Maria Giuseppina Veglia - Matera Silvio Fedele - Roma Giuseppe Pajes Paride Giannantoni - Roma CALABRIA Fabio Menghini - Roma Presidente Giovanni Pulignano - Roma Roberto Ceravolo - Lamezia Terme (CZ) Vittoria Rizzello - Roma Consiglieri Luigi Sommariva - Viterbo Caterina Patrizia Ceruso - Reggio Calabria Cosima Cloro - Cosenza Nicola Cosentino - Cariati (CS) LIGURIA Roberto Ceravolo Alfredo De Nardo - Vibo Valentia Presidente Eduardo Scotti - Catanzaro Marco Botta - Savona Antonio Sulla - Crotone Consiglieri Daniele Bertoli - Sarzana (SP) CAMPANIA Giorgio Caretta - La Spezia Presidente Martino Cheli - Genova Cesare Baldi - Salerno Marco Botta Piero Clavario - Arenzano (GE) Consiglieri Vered Gil Ad - Genova Roberta Ancona - Pozzuoli (NA) Francesco Mainardi - Genova Luigi Di Lorenzo - Sessa Aurunca (CE) Katia Paonessa - Pietra Ligure (SV) Dario Formigli - Benevento Federico Ariel Sanchez - Sanremo (IM) Cesare Baldi Alfredo Madrid - Napoli Raffaele Merenda - Napoli Vittorio Palmieri - Avellino LOMBARDIA Fabio Pastore - Eboli (SA) Presidente Pasquale Spadaro - Napoli Giuseppe Di Tano - Cremona Consiglieri EMILIA ROMAGNA Roberto Bonatti - San Fermo della Presidente Battaglia (CO) Gabriele Guardigli - Ferrara Benedetta Carla De Chiara - Milano Consiglieri Giuseppe Di Tano Oreste Carlo Febo - Milano Daniela Aschieri - Castel San Giovanni Luca Angelo Ferri - Lecco (PC) Luigi Fiocca - Bergamo Samuela Carigi - Rimini Attilio Iacovoni - Bergamo Gabriele Guardigli Maria Alberta Cattabiani - Parma Daniele Nassiacos - Saronno (VA) Rossella Ferrara - Imola (BO) Simona Pierini - Cinisello Balsamo (MI) Francesco Manca - Reggio Emilia Andrea Pozzati - Bazzano (BO) Giulia Ricci Lucchi - Ravenna Stefano Tondi - Modena

33 c onsigli direttivi regionali anmco 2018 - 2020

MARCHE SICILIA Presidente Presidente Luigi Aquilanti - Ancona Giovanna Geraci - Palermo Consiglieri Consiglieri Luca Angelini - Ancona Alessandro Carbonaro - Catania Umberto Berrettini - Camerino (MC) Maria Letizia Cavarra - Catania Giovanni Bersigotti - Pesaro Alessandro Di Giorgio - Taormina (ME) Luigi Aquilanti Alessandro D’Alfonso - Ancona Giovanna Geraci Salvatore Di Rosa - Agrigento Fabio Gemelli - Camerino (MC) Michele Gabriele - Mazara del Vallo (TP) Christos Katsanos - Macerata Antonietta Ledda - Palermo Stefano Moretti - Ancona Sebastiano Lumera - Vittoria (RG) Josephine Staine - Jesi (AN) Gianfranco Muscio - Siracusa MOLISE TOSCANA Presidente Presidente Marina Angela Viccione - Isernia Giancarlo Casolo - Lido di Camaiore (LU) Consiglieri Consiglieri Fiorella Caranci - Isernia Maria Laura Canale - Lido di Camaiore Carlo Olivieri - Isernia (LU) Marina Angela Roberto Petescia - Isernia Francesco De Sensi - Grosseto Viccione Annalisa Viele - Campobasso Giancarlo Casolo Giovanna Giannotti - Pescia (PT) Gabriele Grippo - Prato PIEMONTE E VALLE D’AOSTA Alessandro Iadanza - Siena Presidente Stefano Lunghetti - Siena Federico Nardi - Casale Monferrato (AL) Luca Segreti - Pisa Consiglieri Carlotta Sorini Dini - Livorno Carlo Budano - Torino Enrica Conte - Cuneo TRENTINO ALTO ADIGE Pierfranco Dellavesa - Borgomanero Presidente (NO) Edoardo Bonsante - Bolzano Federico Nardi Barbara Maria Teresa Mabritto - Torino Consiglieri Sergio Macciò - Vercelli Annalisa Bertoldi - Pergine Valsugana (TN) Adriana Ravera - Ivrea (TO) Elisa Morra - Merano (BZ) Ferdinando Varbella - Rivoli (TO) Rupert Paulmichl - Merano (BZ) Matteo Vercellino - Alessandria Edoardo Bonsante Filippo Zilio - Trento PUGLIA UMBRIA Presidente Presidente Massimo Grimaldi Gianfranco Alunni - Assisi (PG) (Acquaviva delle Fonti - BA) Consiglieri Consiglieri Emilia Biscottini - Foligno (PG) Maria Cuonzo - Bari-Carbonara Deborah Cosmi - Gubbio (PG) Valeria Galetta - Taranto Raffaele De Cristofaro - Orvieto (TR) Massimo Grimaldi Rocco Lagioia - Cassano delle Murge Gianfranco Alunni Georgette Khoury - Terni (BA) Rosanna Lauciello - Assisi (PG) Alessandro Maggi - San Severo (FG) Silvia Norgiolini - Città di Castello (PG) Antonia Mannarini - Bari Stefania Marazia - Lecce VENETO Angelo Raffaele Mascolo - Barletta Presidente Eugenio Vilei - Scorrano (LE) Sakis Themistoclakis - Mestre (VE) Consiglieri SARDEGNA Enrico Bacchiega - Vicenza Presidente Francesco Bacchion - Monselice (PD) Marco Corda - Cagliari Sergio Cozzi - Santorso (VI) Consiglieri Sakis Themistoclakis Alessandra Cristofaletti - Bussolengo (VR) Stefania Corda - Cagliari Enrico Franceschini Grisolia - Belluno Silvia Denti - Olbia Nicola Gasparetto - Treviso Franca Farina - Alghero (SS) Claudio Picariello - Rovigo Marco Corda Franca Maria Liggi - Oristano Roberto Valle - Chioggia (VE) Alessandra Lorenzoni - Carbonia Fabio Orrù - San Gavino Monreale (VS) Nadia Sanna - Cagliari Francesco Uras - Sassari

34 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre dalle regioni - calabria

di Roberto Ceravolo, Fabiana Lucà e Mario Chiatto

“Ma fai rumore si, che non lo posso sopportare, questo silenzio innaturale”

na regione in continuo Roma), della denervazione renale FACULTY fermentoINFORMAZIONI scientifico GENERALI e illustrata dal Dott. Carmine Amodeo Vincenzo Reggio Calabria Gulizia Michele Massimo Catania L’evento è inserito nel Programma Nazionale di Formazione Continua in Arabia Francesco Catanzaro Imbalzano Egidio Messina Medicina.culturale, ID n. 272971 per il quale che saranno assegnatinon n. 15si crediti ferma alla figura Riccio (Ospedale Sant’Anna e Borrello Francesco Reggio Calabria Leone Angelo Cosenza Uprofessionale di Medico Chirurgo (tutte le discipline) Infermiere,Tecnico della Fisiopatologia Cardiocircolatoria e Perfusione Cardiovascolare Bruni Amalia Cecilia Lamezia Terme (CZ) Leonetti Stefania Catanzaro un secondo né sul piano della San Sebastiano di Caserta), delle Tecnico Sanitari di Laboratorio Biomedico,Tecnico Sanitari di Radiologia Buffa Vitaliano Roma Levato Luciano Catanzaro Medica, Tecnico di Neurofisiopatologia, Fisico, Psicologo, Chimico, www.tipografiaboccuto.com Butera Antonio Lamezia Terme (CZ) Levato Maria Lamezia Terme (CZ) prevenzioneFarmacista, Logopedista, cardiovascolare, Biologo, Fisioterapista, Tecnico della né Prevenzione su cardiopatie congenite trattato Calderazzo Massimo Catanzaro Lucà Fabiana Reggio Calabria nell’ambiente e nei Luoghi di Lavoro, Educatore Professionale, Dietista. Caporale Roberto Cosenza Mancuso Gerardo Lamezia Terme (CZ) quelloAl finedell’organizzazione del rilascio dei crediti ECM, la partecipazione di eventi è limitata adun numero massimo di 100 discenti. S’invita ad effettuare una pre-iscrizione, dal Dott. Stefano Domenicucci Caridi Giuseppe Reggio Calabria Manes Maria Teresa Paola (CS) consultando il nostro sito www.symposiamc.com, sezione eventi formativi Cassadonte Francesco Catanzaro Marotta Anna Lamezia Terme (CZ) societari,o inviando la una mailCalabria al Provider all’indirizzo ha continuato [email protected], (ASL 3 Genovese), la messa a Cavaliere Anna Lucia Castrovillari (CS) Maselli Daniele Catanzaro indicando nome, cognome, disciplina, codice fiscale ed evento formativo Ceravolo Roberto Lamezia Terme (CZ) Milano Antonio Catanzaro il suodi alacreinteresse. I certificati, cammino con i crediti ECM ancheconseguiti, verranno negli consegnati punto sui bassi dosaggi dei NAO Ceruso Caterina Lamezia Terme (CZ) Monardo Anna Lamezia Terme (CZ) successivamente allo svolgimento dell’evento stesso e solo dopo che il provider avrà effettuato le verifiche relative all’effettiva presenza ( 15 ore Chiatto Mario Cosenza Nardi Federico Casale Monferrato (AL) ultimiformative) mesi. e alla A valutazione novembre dell’apprendimento si conè questionarioinfatti a eseguita dal Dott. Federico Nardi Ciancia Francesco Reggio Calabria Parrini Iris Torino risposta multipla (soglia di sufficienza 75% delle risposte). La Segreteria Ciconte Giuseppe Milano Patanè Leonardo Catania tenutaScientifica l’ultima ed Organizzativa edizione si riservano il diritto didi apportare Lamezia al programma Ciconte Vincenzo Antonio Catanzaro Pennisi Virgilio Reggio Calabria tutte le variazioni ritenute necessarie per ragioni scientifiche e/o tecniche. (Ospedale di Casale Monferrato), con la collaborazione non condizionata di: Cloro Cosima Cosenza Pino Paolo Roma Cuore organizzata dal Presidente Colivicchi Furio Roma l’update sull’ablazione della Pirelli Salvatore Cremona SEGRETERIA SCIENTIFICA Comito Michele Vibo Valentia Rao Massimo Reggio Calabria Regionale Dott. RobertoPasquale Ceravolo, Pelaggi Cosentino Nicola Cosenza Renne Stefania Lamezia Terme (CZ) Rosa Maria Destito fibrillazione atriale del Dott. Rosanna Ferraro Stefania Renne De Nardo Alfredo Vibo Valentia Riccio Carmine Napoli che ha ancheMaria Levatoquest’annoRossana assunto Talarico De Rosa Francesco Cosenza Romeo Francesco Roma Salvatore Musumeci Loredana Torchia Sakis Themistoiclakis (Ospedale Domenicucci Stefano Genova Scotti Eduardo Catanzaro i connotatiMaria Concettadi evento Orlando scientificoGiuseppe Valiante Ferraro Alessandro Catanzaro Strano Stefano Roma dell’Angelo, Mestre) e lo stato Fontana Francesco Cosenza Sulla Antonio Crotone VERSIONE PER CONGRESSI CON ECM di taratura nazionaleProvider e Segreteria Organizzativacon la Gabrielli Domenico Fermo Talarico Rossana Lamezia Terme (CZ) dell’arte sulla Sindrome di Brugada Galea Salvatore Lamezia Terme (CZ) Tavella Domenico Verona Con il supporto non condizionante di MSD ITALIA S.R.L. www.msd-italia.it Gallucci Antonio Catanzaro partecipazione deiSymposia massimi esperti Themistoclakis Sakis Venezia Meeting & Congress S.r.l illustrata dal Dott. Giuseppe Greco Ettore Catanzaro Provider ECM Valiante Giuseppe Reggio Calabria Sede Amm.: Via Savoia, 78 - 00198 Roma - Tel. 06.85237405 - Fax 06.92912397 Con il supporto non condizionante di Sede Amm.: Via Raffaele Teti, 79/81 - 88100 Catanzaro - Tel. 0961.061212 - Fax 06.92912397 Greco Francesco Cosenza Vatrano Marco Catanzaro sulle tematiche cardiologiche MSD ITALIA S.R.L. www.msd-italia.it Sede Legale: Via Ettore Vitale, 18 - 88100 Catanzaro Ciconte (Policlinico San Donato, affrontate. Il convegno che si è Milano) solo per citare alcuni Con il supporto non condizionante di MSD ITALIA S.R.L. www.msd-italia.it pregiato della partecipazione e di come questi impattino sulla tra gli esperti giunti dalle regioni delle maggiori eccellenze più lontane. Altro momento di cardiologiche e cardiochirurgiche pratica clinica cardiologica, del interesse societario della regione calabresi e di tutto il Direttivo Dott. Furio Colivicchi, Presidente del 2020 è stato il convegno/ Regionale ANMCO Calabria, ha Eletto ANMCO sull’opportunità sfida (DOACs: it’s time for a affrontato infatti le tematiche di prescrivere o meno la terapia Challenge) patrocinato ANMCO cardiologiche più attuali, anticoagulante nei pazienti spaziando dall’emodinamica con CHAD VASC 1, e del Dott. alla cardiochirurgia ed Domenico Gabrielli Presidente all’elettrofisiologia, con una ANMCO in carica, sulla rivoluzione sessione dedicata all’attualissima degli ARNI. Grande risalto hanno risonanza magnetica cardiaca. avuto i temi della cardioncologia, Di particolare rilievo e interesse affrontato dalla Dott.ssa Iris scientifico le letture magistrali del Parrini (Ospedale Mauriziano Dott. Michele Massimo Gulizia, di Torino), dell’Imaging Presidente della Fondazione per Cardiovascolare con la lettura sul il Tuo cuore e che ha illustrato i ventricolo destro del Dott. Paolo Il Dottor Michele Massimo Giulizia, risultati degli Studi Blitz ANMCO Pino (Ospedale San Camillo, Presidente della Fondazione per il Tuo cuore

www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/anmco-sezioni-regionali/calabria 35 dalle regioni - calabria

Arabia Francesco Catanzaro Bisignani Giovanni Castrovillari (CS) Bava Annita Reggio Calabria Butera Antonio Lamezia Terme (CZ) Massimo Gulizia in qualità di Calandruccio Sandro Scilla (RC) Honorary Chairman dell’evento, Caporale Roberto Cosenza Caridi Giuseppe Soverato (CZ) caratterizzato dall’innovativo format Cassadonte Francesco Catanzaro dei casi clinici reali presentati da Ciancia Francesco Reggio Calabria Ceravolo Roberto Lamezia Terme (CZ) un relatore e da un tutor, e gestiti Chiatto Mario Cosenza dai moderatori e dagli esperti in Ciconte Vincenzo A. Catanzaro Comito Michele Vibo Valentia cui cardiologi calabresi, compresi Corapi Antonella Catanzaro i più giovani della regione, si Corsini Alberto Milano Di Certo Domenica M. Gioia Tauro (RC) sono sfidati sul tema dei nuovi Geraci Giovanna Palermo anticoagulanti orali. Vincitrice Greco Francesco Cosenza Gulizia Michele M. Catania della sfida è risultata essere la Dott. Ingianni Nadia Marsala (TP) ssa Rossella Costantino (Reggio Leone Angelo Cosenza Leonetti Stefania Catanzaro Calabria), la cardiologa calabrese Il Dottor Domenico Gabrielli, Presidente Levato Maria Lamezia Terme (CZ) più giovane in assoluto! La Regione ANMCO Lucà Fabiana Reggio Calabria Madeo Andrea Castrovillari (CS) Calabria ha inoltre partecipato con Majolo Giuseppe Reggio Calabria enorme entusiasmo e impegno Manes Maria T. Paola (CS) Miserrafiti Bruna Melito Porto Salvo (RC) a Cardiologie Aperte, iniziativa Montemurro Vincenzo Scilla (RC) Multari Emma I. Locri (RC) promossa dalla Fondazione per Nardi Federico Pinerolo (AL) il Tuo cuore nella settimana di Parisi Raffaella Locri (RC) Pennisi Virgilio Reggio Calabria San Valentino e che ha visto Quartuccio Sebastiano Reggio Calabria protagoniste della campagna di Rao Massimiliano C. Reggio Calabria Scotti Eduardo Catanzaro prevenzione cardiovascolare le Sulla Antonio Crotone cardiologie calabresi di Catanzaro, Vatrano Marco Catanzaro

www.tipografiaboccuto.com San Pietro a Maida, Soverato, Cosenza, Melito Porto Salvo, Polistena, Reggio Calabria, e organizzato dalla Dott. Fabiana Vibo Valentia con un fattivo Lucà, Co - Chairperson dell’Area impegno verso i cittadini calabresi Da sinistra: il Dottor Michele Massimo Management&Qualità ANMCO nel diffondere salute e cultura Gulizia, Presidente della Fondazione per (Immagine_8) e dal Dott. Roberto cardiologica. Una Calabria Ceravolo, con il Dott. Michele il Tuo cuore e il Dottor Roberto Ceravolo, insomma che…fa rumore! ♥ Presidente Regionale ANMCO Calabria

Il Dottor Furio Colivicchi, Presidente Designato ANMCO

36 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre ANMCo Associazione Nazionale Medici Cardiologi ospedalieri domanda di iSCrizione

La Domanda di Iscrizione (scaricabile alla pagina www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/chi-siamo/iscriversi-all-anmco del Sito WEB aNMCO) deve essere inviata in originale insieme al Curriculum Vitae in formato europeo al Dipartimento Soci-Regioni aNMCO - Via alfonso La Marmora, 36 50121 Firenze - e anticipata per fax al numero 055 5101350 o per e-mail all’indirizzo [email protected]. Lo Statuto dell’aNMCO è consultabile alla pagina www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/chi-siamo/cos-e-l-anmco del Sito WEB aNMCO e i relativi Regolamenti alla pagina www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/chi-siamo/regolamenti-e-procedure.

DATI ANAGRAFICI

Nome Cognome sesso M F

Data di nascita Luogo di nascita

Indirizzo Città Prov. CaP

Cell. Tel./Fax e-mail

DATI pRoFessIoNAlI

Ospedale/Reparto

Indirizzo

Città Prov. CaP

Tel./Fax e-mail lavoro:

Specializzato in Cardiologia: Sì No altre Specializzazioni appartenente ad altra Società Scientifica Cardiologica Sì No

Se Sì indicare quale struttura Ospedaliera Universitaria Distretto Sanitario Privata*

a ltro *indicare se accreditata da SSN SI NO Tipologia Divisione di Cardiologia Divisione di Cardiochirurgia Servizio di Cardiologia autonomo con posti letto Servizio di Cardiologia aggregato con posti letto Servizio di Cardiologia autonomo senza posti letto Servizio di Cardiologia aggregato senza posti letto Divisione Medicina CNR

ambulatorio altro INFoRMATIVA peR Il TRATTAMeNTo DeI DATI peRsoNAlI D.lgs. n. 196/2003 come modificato dal D.lgs. n. 101 del 2018 (“Codice privacy”)e Regolamento ue n. 679/2016 accreditamento (da compilare se struttura privata) SI NO (“Regolamento privacy”) L’ Associazione Nazionale Medici Cardiologi ospedalieri – ANMCo rapporto associativo (ad esempio, per la spedizione dei programmi anno di assunzione nella struttura indicata (di seguito, “ANMCo”, il “Titolare” o l’“Associazione”), con congressuali, per le attività formative, per i progetti scientifici, sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, telefono 055-51011, fax per l’invio in abbonamento delle riviste scientifiche, ecc.); 055-5101350 ed email [email protected], in qualità di Titolare del (iv) ai consulenti esterni (ad esempio, per la gestione degli trattamento, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del Regolamento adempimenti fiscali), se non designati per iscritto Responsabili Nome del Primario o facente funzione UE n. 679/2016 (di seguito, il “Regolamento privacy”) e successive modificazioni ed integrazioni, raccoglie e successivamente tratta del trattamento; i dati personali1 dei propri associati (di seguito, l’“Interessato” o (v) alla società Centro Servizi aNMCO S.r.l. Società Benefit e alla Nome del Responsabile (per Strutture aggregate) l’“Associato”). Fondazione “per il Tuo cuore” Onlus, quali soggetti facenti parte L’elenco aggiornato dei Responsabili del trattamento, ove del mondo aNMCO; designati, può essere fornito su richiesta da parte dell’Interessato. (vi) per ragioni di rappresentatività comunitaria, ad ESC, in quanto I dati identificativi del Responsabile della Protezione dei Dati (ai società scientifica cui a l’ ssociato aNMCO ha diritto di essere Ruolo Cardiologo Cardiochirurgo Medico sensi dell’art. 37 del Regolamento privacy) sono reperibili sul sito iscritto. web di aNMCO al seguente link: Responsabile della Protezione I soggetti sopra indicati, ai quali i dati personali dell’Interessato dei Dati (http://www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/chi-siamo/ saranno o potranno essere comunicati (in quanto non designati Specificare da quando viene svolto il ruolo indicato / contatti) mese anno 1. Finalità e modalità del trattamento. per iscritto Responsabili del trattamento), tratteranno i dati personali in qualità di Titolari del trattamento ai sensi del Codice Qualifica I dati personali dell’Interessato sono trattati nell’ambito dell’attività istituzionale di aNMCO, per il perseguimento delle privacy e del Regolamento privacy, in piena autonomia, essendo seguenti finalità: estranei all’originario trattamento eseguito dall’associazione. Direttore di dipartimento Direttore Generale Direttore Sanitario 1. costituzione e successiva gestione del rapporto associativo; Un elenco dettagliato e costantemente aggiornato di questi 2. adempimenti di carattere fiscale, amministrativo e contabile soggetti, con la indicazione della rispettive sedi, è sempre Direttore di struttura complessa Responsabile di struttura semplice Dirigente Medico strettamente connessi al citato rapporto associativo; disponibile presso la sede legale di aNMCO. 3. adempimento di specifici obblighi previsti dalla legge, da un Ricercatore Borsista Specializzando Qualora i dati dell’Interessato finissero al di fuori della UE, regolamento o dalla normativa comunitaria; aNMCO si impegna a rispettare tutte le prescrizioni della 4. invio periodico delle riviste scientifiche e degli altri prodotti ambulatoriale Libero professionista altro editoriali di aNMCO; normativa comunitaria e italiana in materia di trasferimento di 5. invio della newsletter dell’associazione per aggiornare dati personali al di fuori del territorio comunitario. l’Interessato su tutti i progetti, le iniziative, gli eventi promossi 4. Diritti dell’Interessato. In quiescenza Non di ruolo dalla medesima in ambito associativo; Gli artt. 15 e segg. del Regolamento privacy conferiscono 6. consentire all’associato aNMCO di essere iscritto, come da all’Interessato il diritto di ottenere: suo diritto, ad ESC (European Society of Cardiology) (di seguito, • la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo “ESC”); CAMpI DI IMpeGNo pRoFessIoNAle Generale (indicarne non più di due) riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione 7. consentire ad ESC l’invio di riviste scientifiche, altri prodotti in forma intelligibile; editoriali ed informazioni inerenti iniziative ed attività ritenute di • l’indicazione dell’origine dei dati personali, delle finalità aritmologia ed elettrostimolazione (aeS) emodinamica e Cardiologia interventistica (emC) interesse per l’associato (anche formative). Il trattamento dei dati personali avviene, sotto l’autorità del e modalità del trattamento, della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici, degli aterosclerosi, emostasi e Trombosi (aeT) epidemiologia e Prevenzione (ePr) Titolare del trattamento, da parte di soggetti specificamente designati, autorizzati ed istruiti al trattamento ai sensi degli artt. estremi identificativi del titolare; Biologia Cellulare del Cuore (BCC) 28 e 29 del Regolamento privacy e dell’art. 2-quaterdecies del • l’aggiornamento, rettifica, integrazione, cancellazione, Farmacologia in Cardiologia (FCa) D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 come modificato dal D.Lgs. n. 101 trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in Cardiopatie Valvolari (CaV) del 2018 (di seguito, il “Codice privacy”), mediante strumenti violazione di legge – compresi quelli di cui non è necessaria la insufficienza Cardiaca (inC) manuali, informatici o telematici, con logiche strettamente conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono raccolti correlate alle finalità e comunque in modo da garantire la Cardiochirurgia (CCH) informatica (inF) o successivamente trattati – l’attestazione che tali operazioni riservatezza e la sicurezza dei dati personali. sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro Cardiologia Clinica (CCL) 2. Base giuridica del trattamento, natura del conferimento e ipertensione arteriosa sistemica (iPr) conseguenze di un eventuale rifiuto, consenso dell’Interessato. contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile Cardiologia nucleare e risonanza magnetica in Con riferimento alle finalità di cui al precedente paragrafo 1, malattie del miocardio e del Pericardio (mmP) punti 1., 2., 3., 4., 5., 6. e 7., il conferimento dei dati personali è o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato Cardiologia (Cnr) obbligatorio e costituisce requisito necessario per la costituzione rispetto al diritto tutelato. Sindromi Coronariche acute (SCa) e la successiva gestione del rapporto associativo; infatti, il L’Interessato ha inoltre il diritto: Cardiologia Pediatrica (CPd) mancato conferimento determina l’impossibilità di iscrivere • di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento Terapia intensiva Cardiologica (TiC) l’Interessato all’associazione e coinvolgerlo in ogni iniziativa della dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo Circolazione Polmonare e Funzione ventricolare destra vita associativa, nonché di essere iscritto, come da suo diritto, scopo della raccolta; (CPF) Valutazione Funzionale e riabilitazione del ad ESH; pertanto, la base giuridica del relativo trattamento • di opporsi, in tutto o in parte al trattamento di dati personali è la corretta instaurazione e amministrazione del contratto che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di associativo, ai sensi dell’art. 6, comma 1, lett. b) del Regolamento ecocardiografia (eCo) cardiopatico (VFr) privacy. vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di 3. soggetti o categorie di soggetti ai quali i dati personali possono comunicazione commerciale; essere comunicati e ambito di comunicazione. • di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati soNo INTeRessATo AllA seGueNTe AReA In relazione alle finalità del trattamento sopra indicate, e nei personali nei casi previsti dal Regolamento privacy. limiti strettamente pertinenti alle medesime, i dati personali Per conoscere l’elenco dettagliato e costantemente aggiornato area aritmie - ar area emergenza - Urgenza - aeU area management & Qualità - amQ dell’Interessato saranno comunicati in Italia, o comunque dei soggetti cui i dati personali dell’Interessato possono essere all’interno o all’esterno della UE, ai seguenti soggetti, ai fini comunicati e per esercitare i diritti di cui agli artt. 15 e segg. area nursing - anS dell’attuazione del rapporto associativo: area CardioChirurgia - aCH area Giovani - Gio del Regolamento privacy, nelle modalità stabilite dall’art. 12 del (i) all’amministrazione finanziaria e ad altre pubbliche autorità, Regolamento privacy e nei limiti stabiliti dall’art. 2-undecies del area Prevenzione Cardiovascolare - aP ove imposto dalla legge o su loro richiesta; (ii) agli istituti di credito per le disposizioni di pagamento afferenti Codice privacy, il medesimo può rivolgersi ai recapiti del Titolare area Cardioimaging - aCi area malattie del Circolo Polmonare - mCP area Scompenso Cardiaco - aS la quota sociale; del trattamento sopra indicati. (iii) alle strutture e/o società esterne di cui aNMCO si avvale, 5. Durata del Trattamento preposte allo svolgimento di attività connesse, strumentali o Fatti salvi gli obblighi di legge, i dati personali dell’Interessato ai sensi dell’art. 3 dello Statuto aNMCO dichiaro di non volermi iscrivere alla Fondazione “per il Tuo cuore” Heart Care conseguenti alla costituzione e successiva prosecuzione del saranno conservati per l’intera durata del rapporto associativo. Foundation ONLUS Dichiaro di accettare lo Statuto dell’ANMCO come previsto dall’articolo 4 1 Ai sensi dell’art. 4 del Regolamento privacy, per “dato personale” si intende: “qualsiasi informazione riguardante una persona fisica identificata o identificabile («interessato»); si considera identificabile la persona fisica che può essere identificata, direttamente o indirettamente, con particolare riferimento a un identificativo come il nome, un numero di identificazione, dati relativi all'ubicazione, un Luogo e data Firma identificativo online o a uno o più elementi caratteristici della sua identità fisica, fisiologica, genetica, psichica, economica, culturale o sociale”. INFoRMATIVA peR Il TRATTAMeNTo DeI DATI peRsoNAlI D.lgs. n. 196/2003 come modificato dal D.lgs. n. 101 del 2018 (“Codice privacy”)e Regolamento ue n. 679/2016 accreditamento (da compilare se struttura privata) SI NO (“Regolamento privacy”) L’ Associazione Nazionale Medici Cardiologi ospedalieri – ANMCo rapporto associativo (ad esempio, per la spedizione dei programmi anno di assunzione nella struttura indicata (di seguito, “ANMCo”, il “Titolare” o l’“Associazione”), con congressuali, per le attività formative, per i progetti scientifici, sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, telefono 055-51011, fax per l’invio in abbonamento delle riviste scientifiche, ecc.); 055-5101350 ed email [email protected], in qualità di Titolare del (iv) ai consulenti esterni (ad esempio, per la gestione degli trattamento, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del Regolamento adempimenti fiscali), se non designati per iscritto Responsabili Nome del Primario o facente funzione UE n. 679/2016 (di seguito, il “Regolamento privacy”) e successive modificazioni ed integrazioni, raccoglie e successivamente tratta del trattamento; i dati personali1 dei propri associati (di seguito, l’“Interessato” o (v) alla società Centro Servizi aNMCO S.r.l. Società Benefit e alla Nome del Responsabile (per Strutture aggregate) l’“Associato”). Fondazione “per il Tuo cuore” Onlus, quali soggetti facenti parte L’elenco aggiornato dei Responsabili del trattamento, ove del mondo aNMCO; designati, può essere fornito su richiesta da parte dell’Interessato. (vi) per ragioni di rappresentatività comunitaria, ad ESC, in quanto I dati identificativi del Responsabile della Protezione dei Dati (ai società scientifica cui a l’ ssociato aNMCO ha diritto di essere Ruolo Cardiologo Cardiochirurgo Medico sensi dell’art. 37 del Regolamento privacy) sono reperibili sul sito iscritto. web di aNMCO al seguente link: Responsabile della Protezione I soggetti sopra indicati, ai quali i dati personali dell’Interessato dei Dati (http://www.anmco.it/pages/entra-in-anmco/chi-siamo/ saranno o potranno essere comunicati (in quanto non designati Specificare da quando viene svolto il ruolo indicato / contatti) mese anno 1. Finalità e modalità del trattamento. per iscritto Responsabili del trattamento), tratteranno i dati personali in qualità di Titolari del trattamento ai sensi del Codice Qualifica I dati personali dell’Interessato sono trattati nell’ambito dell’attività istituzionale di aNMCO, per il perseguimento delle privacy e del Regolamento privacy, in piena autonomia, essendo seguenti finalità: estranei all’originario trattamento eseguito dall’associazione. Direttore di dipartimento Direttore Generale Direttore Sanitario 1. costituzione e successiva gestione del rapporto associativo; Un elenco dettagliato e costantemente aggiornato di questi 2. adempimenti di carattere fiscale, amministrativo e contabile soggetti, con la indicazione della rispettive sedi, è sempre Direttore di struttura complessa Responsabile di struttura semplice Dirigente Medico strettamente connessi al citato rapporto associativo; disponibile presso la sede legale di aNMCO. 3. adempimento di specifici obblighi previsti dalla legge, da un Ricercatore Borsista Specializzando Qualora i dati dell’Interessato finissero al di fuori della UE, regolamento o dalla normativa comunitaria; aNMCO si impegna a rispettare tutte le prescrizioni della 4. invio periodico delle riviste scientifiche e degli altri prodotti ambulatoriale Libero professionista altro editoriali di aNMCO; normativa comunitaria e italiana in materia di trasferimento di 5. invio della newsletter dell’associazione per aggiornare dati personali al di fuori del territorio comunitario. l’Interessato su tutti i progetti, le iniziative, gli eventi promossi 4. Diritti dell’Interessato. In quiescenza Non di ruolo dalla medesima in ambito associativo; Gli artt. 15 e segg. del Regolamento privacy conferiscono 6. consentire all’associato aNMCO di essere iscritto, come da all’Interessato il diritto di ottenere: suo diritto, ad ESC (European Society of Cardiology) (di seguito, • la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo “ESC”); CAMpI DI IMpeGNo pRoFessIoNAle Generale (indicarne non più di due) riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione 7. consentire ad ESC l’invio di riviste scientifiche, altri prodotti in forma intelligibile; editoriali ed informazioni inerenti iniziative ed attività ritenute di • l’indicazione dell’origine dei dati personali, delle finalità aritmologia ed elettrostimolazione (aeS) emodinamica e Cardiologia interventistica (emC) interesse per l’associato (anche formative). Il trattamento dei dati personali avviene, sotto l’autorità del e modalità del trattamento, della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici, degli aterosclerosi, emostasi e Trombosi (aeT) epidemiologia e Prevenzione (ePr) Titolare del trattamento, da parte di soggetti specificamente designati, autorizzati ed istruiti al trattamento ai sensi degli artt. estremi identificativi del titolare; Biologia Cellulare del Cuore (BCC) 28 e 29 del Regolamento privacy e dell’art. 2-quaterdecies del • l’aggiornamento, rettifica, integrazione, cancellazione, Farmacologia in Cardiologia (FCa) D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 come modificato dal D.Lgs. n. 101 trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in Cardiopatie Valvolari (CaV) del 2018 (di seguito, il “Codice privacy”), mediante strumenti violazione di legge – compresi quelli di cui non è necessaria la insufficienza Cardiaca (inC) manuali, informatici o telematici, con logiche strettamente conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono raccolti correlate alle finalità e comunque in modo da garantire la Cardiochirurgia (CCH) informatica (inF) o successivamente trattati – l’attestazione che tali operazioni riservatezza e la sicurezza dei dati personali. sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro Cardiologia Clinica (CCL) 2. Base giuridica del trattamento, natura del conferimento e ipertensione arteriosa sistemica (iPr) conseguenze di un eventuale rifiuto, consenso dell’Interessato. contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile Cardiologia nucleare e risonanza magnetica in Con riferimento alle finalità di cui al precedente paragrafo 1, malattie del miocardio e del Pericardio (mmP) punti 1., 2., 3., 4., 5., 6. e 7., il conferimento dei dati personali è o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato Cardiologia (Cnr) obbligatorio e costituisce requisito necessario per la costituzione rispetto al diritto tutelato. Sindromi Coronariche acute (SCa) e la successiva gestione del rapporto associativo; infatti, il L’Interessato ha inoltre il diritto: Cardiologia Pediatrica (CPd) mancato conferimento determina l’impossibilità di iscrivere • di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento Terapia intensiva Cardiologica (TiC) l’Interessato all’associazione e coinvolgerlo in ogni iniziativa della dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo Circolazione Polmonare e Funzione ventricolare destra vita associativa, nonché di essere iscritto, come da suo diritto, scopo della raccolta; (CPF) Valutazione Funzionale e riabilitazione del ad ESH; pertanto, la base giuridica del relativo trattamento • di opporsi, in tutto o in parte al trattamento di dati personali è la corretta instaurazione e amministrazione del contratto che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di associativo, ai sensi dell’art. 6, comma 1, lett. b) del Regolamento ecocardiografia (eCo) cardiopatico (VFr) privacy. vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di 3. soggetti o categorie di soggetti ai quali i dati personali possono comunicazione commerciale; essere comunicati e ambito di comunicazione. • di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati soNo INTeRessATo AllA seGueNTe AReA In relazione alle finalità del trattamento sopra indicate, e nei personali nei casi previsti dal Regolamento privacy. limiti strettamente pertinenti alle medesime, i dati personali Per conoscere l’elenco dettagliato e costantemente aggiornato area aritmie - ar area emergenza - Urgenza - aeU area management & Qualità - amQ dell’Interessato saranno comunicati in Italia, o comunque dei soggetti cui i dati personali dell’Interessato possono essere all’interno o all’esterno della UE, ai seguenti soggetti, ai fini comunicati e per esercitare i diritti di cui agli artt. 15 e segg. area nursing - anS dell’attuazione del rapporto associativo: area CardioChirurgia - aCH area Giovani - Gio del Regolamento privacy, nelle modalità stabilite dall’art. 12 del (i) all’amministrazione finanziaria e ad altre pubbliche autorità, Regolamento privacy e nei limiti stabiliti dall’art. 2-undecies del area Prevenzione Cardiovascolare - aP ove imposto dalla legge o su loro richiesta; (ii) agli istituti di credito per le disposizioni di pagamento afferenti Codice privacy, il medesimo può rivolgersi ai recapiti del Titolare area Cardioimaging - aCi area malattie del Circolo Polmonare - mCP area Scompenso Cardiaco - aS la quota sociale; del trattamento sopra indicati. (iii) alle strutture e/o società esterne di cui aNMCO si avvale, 5. Durata del Trattamento preposte allo svolgimento di attività connesse, strumentali o Fatti salvi gli obblighi di legge, i dati personali dell’Interessato ai sensi dell’art. 3 dello Statuto aNMCO dichiaro di non volermi iscrivere alla Fondazione “per il Tuo cuore” Heart Care conseguenti alla costituzione e successiva prosecuzione del saranno conservati per l’intera durata del rapporto associativo. Foundation ONLUS Dichiaro di accettare lo Statuto dell’ANMCO come previsto dall’articolo 4 1 Ai sensi dell’art. 4 del Regolamento privacy, per “dato personale” si intende: “qualsiasi informazione riguardante una persona fisica identificata o identificabile («interessato»); si considera identificabile la persona fisica che può essere identificata, direttamente o indirettamente, con particolare riferimento a un identificativo come il nome, un numero di identificazione, dati relativi all'ubicazione, un Luogo e data Firma identificativo online o a uno o più elementi caratteristici della sua identità fisica, fisiologica, genetica, psichica, economica, culturale o sociale”. ANMCo Associazione Nazionale Medici Cardiologi ospedalieri Sede nazionale - Via La Marmora, 36 - 50121 Firenze Tel. 055 51011 - Fax 055 5101350 - e-mail: [email protected]

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(1) Verificare con la propria Banca la correttezza del codice iBan. n.B. Per il primo anno il pagamento della quota associativa avverrà entro due mesi dalla data di ricevimento; per gli anni successivi l’addebito sarà effettuato entro il mese di febbraio, salvo eventuali modifiche deliberate dall’assemblea.

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di Giovanna Geraci

Oltre 200 Cardiologi a confronto al teatro Naselli di Comiso La Cardiologia ospedaliera siciliana riunita in congresso a Comiso

con il patrocinio Messe a punto su temi del Comune di Comiso attuali, focus a tema, arena di casi clinici, il luncheon panel “salute del cuore in CONGRESSO REGIONALE tavola”, 4 letture magistrali ANMCO SICILIA2019 ed una tavola rotonda su Teatro Comunale Naselli - Auditorium Carlo Pace aspetti organizzativi con COMISO (RG) esponenti 9•11NOVEMBRE2019 dell’Assessorato Regionale della Salute hanno arricchito l’incontro

al 9 all’11 Novembre 2019 si è svolto a Comiso (RG), Dnel bellissimo Teatro Naselli, il 50° Congresso ANMCO Sicilia, che ha visto confluire da tutte le province circa duecento Cardiologi. Tre giorni e due sale attive in parallelo per lavori scientifici ricchi di temi attuali e spunti di discussione, sempre vivace e costruttiva. Ci siamo occupati di Scompenso Cardiaco, dalle strategie di fase acuta all’uso dei nuovi farmaci, dalle comorbidità all’approccio con uso di device; di

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controversie su temi interventisti circolo polmonare e miocarditi fra cui trattamento delle stenosi (qui si è fatto anche il punto sul carotidee, chiusura di PFO e progetto di un Registro Siciliano chiusura dell’auricola sinistra come sulle Miocarditi). Molto apprezzata alternativa all’anticoagulazione. anche la sessione relativa a Cuore Abbiamo dato grande spazio & Diabete, alla luce della nuova alla cardiopatia ischemica disponibilità di famaci antidiabetici cronica (CIC), con dibattito su con potenziale esplosivo in diagnostica intracoronarica, terapia termini di riduzione degli eventi l’insufficienza renale, il paziente medica ottimale e gestione della avversi cardiovascolari. Abbiamo anziano, il paziente ad alto rischio. occlusione coronarica (CTO), ma dato spazio anche alle malattie Ma al di là delle tante discussioni anche mettendo l’accento sulla aritmiche, dalla fibrillazione atriale sui temi scientifici, il nostro necessità di raggiungere i target in alla morte cardiaca improvvisa, congresso è stato arricchito da tanti prevenzione secondaria: dai farmaci tallone di Achille del Cardiologo altri contributi originali e molto per abbattere LDL-colesterolo alle nella pratica di tutti i giorni; e si è apprezzati: la interessantissima terapie per l’ipertensione arteriosa, poi parlato di sincope, e del miglior tavola rotonda “La cardiologia passando attraverso il tema delle percorso diagnostico-terapeutico Siciliana incontra l’Assessorato”: associazioni di farmaci precostituite, da adottare nella sua gestione. i panelist, Dott.ssa Giovanna prezioso strumento per migliorare Le sessioni finali del convegno si Geraci, Prof. Michele M. Gulizia e Dott. Vladimiro Lettica, hanno avuto modo di sviscerare diversi temi caldi inerenti la gestione Dal 9 all’11 novembre a Comiso, nella bella cornice della Cardiologia in Sicilia, del Teatro Naselli di Comiso, in tanti abbiamo confrontandosi con la Dott.ssa Maria Letizia Di Liberti, Dirigente condiviso un momento di confronto scientifico denso Generale del DASOE, e con il Dott. di contenuti e ricco di discussioni costruttive, e in Giovanni De Luca; l’innovativo luncheon panel su “La salute parallelo anche l’incontro annuale “Cardionursing” del cuore a tutto tondo” è stato è stato animato ed apprezzato da tanti infermieri di seguitissimo e molto apprezzato: il contributo dello Chef Ruta e della Cardiologia nutrizionista Dott.ssa Carnemolla ci hanno infatti fornito elementi tecnici ma anche suggerimenti l’aderenza dei pazienti alle terapie sono concentrate sulle valulopatie, preziosi e sfiziosi per un giusto di lunga durata. Non ultimi in specie stenosi aortica e insufficienza connubio fra gusto e cucina tema di CIC gli spunti su nuove mitralica oggi protagoniste nelle salutare; un apprezzatissimo forum strategie antitrombotiche, dall’uso nostre sale di emodinamica; in medico-legale, in cui i Cardiologi della DAPT oltre i 12 mesi chiusura invece ampio spazio in sala hanno avuto l’opportunità all’associazione antiaggregante/ all’arena dei casi cinici in UTIC, di ottenere preziosi chiarimenti anticoagulante a bassa dose che sempre stimolano il confronto da parte di un prestigioso esperto (dual pathway inhibition). Molto e la discussione animata. Infine del settore. In chiusura della prima seguiti i focus e le sessioni su i DOAC hanno fatto capolino giornata di lavori l’inaugurazione temi sempre “caldi”: endocardite in vari momenti del congresso ufficiale dei lavori: agli auspici infettiva, amiloidosi cardiaca, con dei focus dedicati alla loro dell’Assessorato regionale della cardio-oncologia, malattie del utilità in vari contesti clinici, quali Sanità, della Direzione Sanitaria

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Durante l’inaugurazione breve ma intensa commemorazione della figura del Prof. Enrico Geraci, alla cui memoria è stato dedicato il premio ai tre giovani Cardiologi autori dei migliori poster dell’ASP di Ragusa e del Presidente “L’ictus criptogenetico” (Dott. V. di Fondazione per il Tuo cuore Lettica). (anche a nome del Presidente “A latere” del congresso si sono ANMCO), è seguita una breve ma svolti anche due eventi satellite intensa commemorazione della molto apprezzati: un incontro figura del Prof. Enrico Geraci, formativo su prevenzione alla cui memoria è stato dedicato cardiovascolare rivolto a studenti il premio ai 3 giovani Cardiologi delle scuole medie inferiori autori dei migliori poster pervenuti. (Comiso e Vittoria), “La salute Infine 4 letture magistrali hanno del cuore va in scena” a cura arricchito le tre giornate: “L’impatto della Fondazione per il Tuo degli studi Blitz ANMCO nella ricerca Cuore Onlus. Il Prof. Gulizia usato, semplice e diretto, è stato clinica italiana” (Prof. Michele M. insieme alla Dott.ssa Geraci e molto apprezzato dai giovani in Gulizia); “La Cardiopatia ischemica altri Cardiologi ANMCO, hanno sala che hanno dato vita con le cronica, difficile sfida terapeutica ed intrattenuto i ragazzi sui principali loro domande ad un vivacissimo organizzativa” (Dott.ssa G. Geraci); nemici del cuore: fumo, dieta dibattito. Al termine dell’evento “Il ruolo clinico sempre più importante scorretta, sedentarietà e obesità, la cerimonia di consegna di un degli ARNI nel mondo dello scompenso con uno spazio dedicato al tema defibrillatore semi-automatico cardiaco” (Dott. F. Clemenza), del primo soccorso; il linguaggio alla città di Comiso alla presenza

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del Sindaco. E ancora, sullo stesso propria patologia e all’importanza tema, un corso di rianimazione dell’aderenza alle terapie in di base (BLSD), in cui i discenti tutte le sue fasi. Come Consiglio hanno potuto far pratica su Direttivo Regionale siamo stati manichini dedicati e certificarsi pienamente impegnati nella come operatori di primo faculty nei tre giorni e, ad evento soccorso secondo le Linee Guida concluso, crediamo che, con il dell’AHA. Anche quest’anno contributo di tutti i Soci, si sia inoltre grande attenzione alla riusciti a realizzare un evento di A Comiso oltre 200 professione infermieristica. Tema grande interesse nel programma, di dell’evento Cardionursing 2019 elevato livello scientifico, e anche di Cardiologi siciliani a (10/11 Novembre) la gestione del bella atmosfera di collaborazione, confronto, discussioni paziente cardiopatico in Ospedale, scambio ed amicizia, che è poi animate, momenti divenuta complessa per via del il nostro punto di orgoglio e ciò cambiamento del profilo clinico che tiene insieme una comunità di confronto di utile dei ricoverati. Sempre più spesso scientifica di valore e di qualità dibattito nella comunità pazienti anziani, fragili, gravati da quale è l’ANMCO Sicilia. Nel darci co-patologie multiple e severe, per appuntamento al prossimo anno, a cardiologica ospedaliera i quali la figura dell’infermiere di Mazara del Vallo (TP) 15-17 ottobre siciliana Cardiologia ha un ruolo cruciale 2020, vogliamo dunque chiudere sia per il supporto allo staff medico con un GRAZIE a tutti gli amici e sia perché fa da riferimento colleghi che hanno reso possibile all’ammalato trasmettendo questo ulteriore successo e alla sicurezza, dando spiegazioni, comunità infermieristica che ogni impostando un percorso che lo giorno ci supporta nel nostro lavoro porti alla consapevolezza della in corsia. ♥

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di Gabriele Grippo e Giancarlo Casolo

“Lavorare in rete nasce dalla necessità di scambiare e condividere competenze specialistiche per metterle a disposizione dei pazienti” (PSSIR 2018-2020) Clinical Pathways in Regione Toscana: nuovi modelli di “care” Rendere più fruibili gli ambiti iper-specialistici, aumentando gli standard di assistenza erogati garantendo una maggiore equità di accesso alle cure

l Sistema Sanitario Regionale complessivo: organizzativo Aziendale; Toscano (SSRT), così come altri • riducendo il numero delle • valorizzando la programmazione ISistemi Sanitari Regionali(1), Aziende USL da 12 a 3; a tutti i livelli da quella regionale è stato recentemente sottoposto • ridisegnando l’offerta ospedaliera a quella zonale, con il compito ad una riforma strutturale con secondo logiche di rete; di creare sinergie tra Aziende l’obiettivo di assicurarne la • introducendo e governando USL e Aziende Ospedaliero- sostenibilità, il carattere pubblico l’innovazione tecnologica Universitarie(3). e universale mantenendo qualità, attraverso l’Health Technology Nell’ultimo Piano Sanitario efficienza ed economicità nei servizi Assestment; Sociale Integrato Regionale erogati. • potenziando il territorio e la 2018-2020 troviamo come Con la legge n. 84 (28-12-2015)(2), continuità con l’Ospedale; obiettivi la RIDUZIONE DELLE dal 1° gennaio 2016 il SSRT ha • riconoscendo l’assetto DISUGUAGLIANZE DI SALUTE subìto un processo di riordino dipartimentale come modello E SOCIALI con «percorsi di cura e

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d’assistenza adeguati in ogni luogo condividere ed integrare, con modalità anni ‘80 per adeguare le attività di cura di ogni singolo territorio, codificate, le conoscenze e le competenze; ospedaliere alle tariffe introdotte minimizzando ogni possibile condizione ● migliorare l’utilizzo delle risorse col nuovo sistema di finanziamento di variabilità in termini di tempestività, complessivamente disponibili. basato sui DRG(8). Nel Regno Unito appropriatezza e qualità delle cure”; Il modello di sistema sanitario pubblico sono stati introdotti nei primi anni la GESTIONE DELLA CRONICITÀ toscano sta sviluppando reti cliniche che ‘90 per aumentare l’efficienza attraverso “strategie basate sulle prevedono dinamiche gestionali meta- del sistema, mantenendo o evidenze scientifiche” e “l’articolazione ospedaliere e meta-aziendali(4)». migliorando la qualità delle cure e l’integrazione delle prestazioni e L’ANMCO Regionale Toscana, ma anche per promuovere lo degli interventi che dovrà esplicitarsi consapevole degli attuali indirizzi sviluppo Evidence Base Medicine nei percorsi terapeutico assistenziali Regionali(1), sfruttando la possibilità e la concreta adozione delle linee sociali”, ma soprattutto la necessità che la semplificazione dell’assetto guida nella pratica quotidiana(9). di SVILUPPARE NUOVI MODELLI organizzativo sanitario Aziendale Dalla fine degli anni 1990 ad oggi, DI “CARE” sfruttando la tendenza può avere sul miglioramento i Clinical Pathways si sono diffusi in a “lavorare in rete” che nasce, quasi della “Clinical Governance”(5). Si tutto il mondo, ma tale diffusione spontaneamente, da una sempre è posto come obiettivo finale del non appare ancora prevalente maggiore necessità di scambiare e biennio 2018-2020 quello di creare soprattutto se si considera il fatto condividere competenze specialistiche dei Clinical Pathways per fornire che l’assistenza del 60-80% dei impiegando livelli elevati d’interscambio ai Cardiologi Ospedalieri uno gruppi di pazienti negli Ospedali, e connessione tra professionisti, per strumento di gestione di patologie potrebbe beneficiare di tali rafforzare il bagaglio di competenze e per metterle con profitto a disposizione I “paths” da decenni sono strumenti manageriali dei pazienti, organizzare reti cliniche e logistiche, che sviluppino ed utilizzino utilizzati da discipline come l’ingegneria o percorsi clinico assistenziali definiti, l’economia per monitorare nel tempo l’evoluzione come soluzione per rispondere ad una domanda di salute diffusamente di un dato progetto complessa ed articolata. Negli ultimi anni l’introduzione di questo modello ad alta complessità, per garantire percorsi(10,11). ha subito una decisa accelerazione al paziente il miglior trattamento Per essere definito tale un “Clinical all’interno del SSR, allo strumento possibile in un’ottica di rete e di Pathways” deve avere quattro “rete” viene affidato il compito di ottimizzazione delle risorse della caratteristiche cioè(12): rispondere alle molteplici esigenze quali: sanità Toscana. 1. essere un piano strutturato ● ottimizzare la gestione del percorso Esistono molti sinonimi del termine pluridisciplinare di assistenza; del paziente, definendo con miglior Clinical Pathways come Integrated Care 2. essere progettato per supportare precisione il ruolo che ogni singolo Pathways, Multidisciplinary pathways l’implementazione di linee guida, servizio è chiamato a svolgere, con of care, Pathways of Care, Care Maps, di protocolli clinici ed evidenze; un miglioramento del coordinamento Collaborative Care Pathways, Case 3. deve fornire una guida dettagliata dell’assistenza; rendere più estesamente management plans. per ogni fase della gestione di fruibili gli ambiti iper-specialistici, I “paths” da decenni sono strumenti un paziente in un determinato aumentando così gli standard di manageriali utilizzate da discipline periodo di tempo (ovvero fornire assistenza erogati e garantendo una come l’ingegneria o l’economia per una pregressione nel diagramma maggiore equità di accesso alle cure; monitorare nel tempo l’evoluzione decisionale basato su tempi e ● rispondere alla complessità crescente di un dato progetto(6,7), criteri anche sotto forma di dei processi clinico assistenziali ed I “Clinical Pathways”, sono stati algoritmi); alla necessità non procrastinabile di introdotti negli U.S.A. negli 4. con lo scopo di standardizzare

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l’assistenza di una specifica 3 o più episodi di tachicardia cardiaco e di ospedalizzazione per popolazione. ventricolare sostenuta (TVS) o scompenso acuto. La mortalità I Clinical Pathways differiscono fibrillazione ventricolare (FV) in arriva fino al 15% in fase acuta dalle linee guida, dai protocolli 24 ore, oppure una tachiaritmia e l’occorrenza di uno SA nello e dagli algoritmi in quanto ventricolare incessante di durata studio MADIT incrementava di 18 vengono utilizzati da un team maggiore di 12 ore. Se il paziente volte il rischio di morte nei 3 mesi multidisciplinare e sono focalizzati è un portatore di defibrillatore successivi. L’utilizzo di multipli prevalentemente sugli aspetti impiantabile (ICD) la definizione shock nel tentativo di interrompere organizzativi, clinici, assistenziali, di SA prevede almeno 3 interventi la tachiaritmia ventricolare può di economici con valenza anche al appropriati del dispositivo in 24 per se portare ad un aumento fino di fuori del proprio Ospedale(13). ore (con terapia antitachicardica a 5 volte della mortalità in acuto, I Clinical Pathways devono essere ATP o shocks) separati da almeno prevalentemente per scompenso creati, sviluppati e implementati 5 minuti di tempo l’uno dall’altro. cardiaco. L’ospedalizzazione dei dalle figure professionali che L’incidenza di SA negli USA si pazienti con SA risulta essere li utilizzeranno. La successiva attesta tra il 4 e il 7% nei pazienti decisamente più prolungata applicazione pratica del path, portatori di ICD in prevenzione rispetto ai pazienti con TVS permetterà poi di migliorare il path primaria e si verifica in media dopo senza SA, così come è maggiore stesso, ma anche la passibilità di 18-24 mesi dopo l’impianto del il numero di visite nel follow-up e raccogliere dati sulle prestazioni device mentre in caso di pazienti di pari passo la spesa sanitaria per assistenziali erogate, sui parametri portatori di ICD in prevenzione gestire tali pazienti. Infine esiste un importante impatto psicologico Il Consiglio Direttivo Regionale ANMCO Toscana sui parenti, specialmente in caso di cattiva gestione del device nel ha deciso di sviluppare tre “clinical paths”: Storm momento più acuto dello SA(14). Aritmico, Shock Cardiogeno, Diagnosi Genetica delle 2. Clinical Pathway dello Shock Cardiogeno Cardiomiopatie a cura della Dottoressa Serafina Valente Lo Shock Cardiogeno (SC) epidemiologici e la varianza dai secondaria occorre in media dopo è una sindrome clinica che propri standard (per tempi, risorse 4-9 mesi dall’impianto dell’ICD e necessita di una diagnosi impiegate, materiali, costi, ecc.). con una frequenza del 10-30%. Non rapida e multiparametrica, di Il Consiglio Direttivo Regionale sono attualmente disponibili dati un trattamento tempestivo, ANMCO Toscana ha deciso di riguardo all’incidenza di SA nel aggressivo e multidisciplinare sviluppare tre “clinical paths” con territorio italiano e in particolare “Goal Oriented”. I segni e i sintomi una forte valenza regionale. nella Regione Toscana. La recidiva che caratterizzano lo SC sono 1. Clinical pathway dello di SA è comune ed arriva ad l’ipotensione e l’ipoperfusione, storm aritmico interessare fino all’81% dei pazienti causati dall’incapacità del cuore a cura della Dottoressa Maria Grazia nell’anno successivo al primo di fornire una portata cardiaca Bongiorni episodio. Le implicazioni cliniche (PC) adeguata, a fronte di Lo storm aritmico è un’emergenza e l’impatto di tale emergenza nel una volemia normale. Il grado sanitaria caratterizzata da sistema sanitario sono severe e di ipoperfusione può essere multipli episodi di tachiaritmia molteplici e riguardano il paziente, lieve, e prontamente risolvibile ventricolare sostenuta all’interno i familiari, gli operatori e il sistema con il trattamento della causa di un intervallo di tempo sanitario regionale in toto. Lo SA sottostante, o grave e rapidamente prestabilito. Tipicamente viene è infatti associato ad un rischio evolvente nella Multiple Organ definito SA quando si verificano aumentato di morte, di trapianto Failure. Per quanto riguarda la

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Regione Toscana non abbiamo strutture regionali. Sebbene tale (3)http://www.formas.toscana.it/ rivistadellasalute/fileadmin/files/ dati epidemiologici sullo SC. La documento si focalizzi sulle malattia fascicoli/2016/209/S_T_fascicolo_209. stima dello SC nelle sindromi primitive del miocardio (Cardiomio- pdf pag 856-863 coronariche acute è stata calcolata patie), gli stessi concetti sono appli- (4)https://www.consiglio.regione.toscana. it/upload/10/CM35/affari/testo3778. estrapolando la % presunta dai cabili ad altre condizioni ereditarie PDF dati del registro GISE 2018 e da quali le Canalopatie (Sindrome di (5)https://www.gimbe.org/ pubblicazioni/gimbe/position_ confronti con casistiche europee Brugada, sindrome del QT lungo, statement/governo_clinico/PS- e americane. Nei 14 laboratori sindrome del QT corto, CPVT) e le Il_Governo_Clinico_nelle_Aziende_ Sanitarie_1.4.pdf di emodinamica della Toscana Aortopatie Familiari (sindrome di (6)Carpenitto LJ. Piani di assistenza nel 2018 sono state eseguite 2447 Marfan e malattie correlate)(16). infermieristica e documentazione. Diagnosi infermieristiche e problemi angioplastiche primarie (PCIp) Conclusioni collaborativi. Casa Editrice Ambrosiana. e 3358 PCI in corso di NSTEMI. I Clinical Pathways sono considerati (7)Kelley, James; Walker, Morgan. Presupponendo un’incidenza strumenti essenziali del Managed Critical-Path Planning and Scheduling. 1959 Proceedings of the Eastern Joint media di SC dell’8% in corso di Care System(17): non vogliono Computer Conference. STEMI e 3% in corso di NSTEMI, sostituire il giudizio clinico o il (8)Mayes R.: The Origins, Development, and Passage of Medicare’s Revolutionary ci possiamo aspettare 195 pazienti decision making ma possono essere Prospective Payment System Journal con STEMI e SC e 101 pazienti con uno strumento per i Cardiologi of the History of Medicine and Allied Sciences (Oxford University Press). 2007 NSTEMI e SC. Complessivamente Ospedalieri e per le Aziende (January).62 (1): pp. 21–55 296 pazienti con SCA complicata utili a pianificare il fabbisogno (9)Campbell H, Hotchkiss R, Bradshaw N, Porteous M. Integrated care pathways. da SC dovrebbero afferire ai assistenziale e a verificare il BMJ 1998;316:133-7. laboratori di emodinamiche degli raggiungimento degli obiettivi in (10)Francesco di Sanislao https://www. Ospedali Toscani per eseguire un arco di tempo prestabilito. asiquas.it/wp-content/uploads/2018/07/ Franco-Di-Stanislao-Articolo-Percorsi- una PCIp. Non abbiamo dati Soprattutto l’ANMCO Toscana si assistenziali.pdf di registro per fare una stima prefigge lo scopo di: (11)Vanhaecht K , Bollmann M , Bower K , Gallagher C , Gardini A , Guezo J , et al . dell’incidenza di SC da tutte le - Promuovere la standardizzazione Prevalence and use of clinical pathways in altre cause ma facendo riferimento nell’assistenza riducendo le 23 countries - an international survey by the European Pathway Association E-P-A. alle casistiche USA possiamo variazioni nella cura; org. J Integrated Care Pathways 2006; 10 stimare che almeno altri 300 pz/ - Migliorare l’efficacia clinica e : 28 - 34 (12)Adegboyega K. Lawal*, Thomas anno in Toscana svilupperanno l’outcome clinico; Rotter What is a clinical pathway? uno SC per cause NON legate ad Supportare l’introduzione della Refinement of an operational definition una SCA. La casistica complessiva to identify clinical pathway studies for medicina basata sull’evidenza e a Cochrane systematic review Lawal et sarà presumibilmente di circa l’uso delle linee guida cliniche; al. BMC Medicine (2016) 14:35 DOI 600 pazienti/anno che se non - Migliorare la gestione dei rischi e 10.1186/s12916-016-0580-z (13)Francesco di Sanislao https://www. adeguatamente trattati o trattati l’audit clinico; asiquas.it/wp-content/uploads/2018/07/ solo con la rivascolarizzazione - Migliorare la comunicazione fra Franco-Di-Stanislao-Articolo-Percorsi- assistenziali.pdf coronarica (PCIp) avranno una specialisti; (14)Documento ANMCO Regionale mortalità superiore al 50%(15). - Ridurre i costi di degenza Toscana “Clinical pathway dello storm 3. Clinical Pathway Diagnosi aritmico” ospedaliera; (15)Documento ANMCO Regionale Genetica delle Cardiomiopatie - Creare registri delle patologie in Toscana “Clinical pathway dello Shock a cura del Dott. Iacopo Olivotto ♥ Cardiogeno” questione. (16)Documento ANMCO Regionale Il Documento sulla diagnosi geneti- Toscana “Clinical pathway Diagnosi ca ha lo scopo di rappresentare uno Riferimenti Bibliografici: Genetica delle Cardiomiopatie” (1)http://www.formas.toscana.it/ (17)Anita Chawla, PhD; Kimberly strumento operativo di supporto ai rivistadellasalute/fileadmin/files/ Westrich https://www.ajmc.com/ Cardiologi Ospedalieri per rendere fascicoli/2016/209/S_T_fascicolo_209. journals/issue/2016/2016-vol22-n1/care- pdf pag 849-855 pathways-in-us-healthcare-settings-current- più fruibile l’accesso al test gene- (2)http://www.consiglio.regione.toscana. successes-and-limitations-and-future- tico per i propri pazienti presso le it/upload/pdl/2015/pdl33_burt.pdf challenges

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di Leonardo Misuraca

La rivascolarizzazione precoce non riduce la mortalità cardiovascolare nel paziente stabile ISCHEMIA Trial: famoso ancor prima di essere pubblicato Il primo approccio terapeutico nel paziente stabile con ischemia inducibile da moderata a severa dovrebbe essere farmacologico/comportamentale ’attesa per la presentazione cardiaco avanzato. Il quesito che gli di ischemia severa (più del 50% dei dei risultati del Trial Autori si sono posti è: in pazienti partecipanti) e malattia coronarica L“ISCHEMIA” (American clinicamente stabili, con evidenza di trivasale (45% dei partecipanti). Heart Association, Philadelphia ischemia inducibile di entità almeno D’altra parte, la rivascolarizzazione 2019) è stata pari a quella della moderata, la strategia invasiva riduce drasticamente, rispetto alla finale di un campionato mondiale in aggiunta alla OMT conferisce sola OMT, la frequenza e la severità di calcio o, per i cinefili, dell’uscita un beneficio in termini di “hard dei sintomi, con riduzione dei costi dell’ultimo capolavoro di Martin endpoints” rispetto alla sola OMT? correlati alle visite frequenti cui Scorsese. Non è stato ancora La risposta è, sostanzialmente, i pazienti con angina pectoris si pubblicato il paper definitivo, no: la strategia invasiva precoce sottopongono. Il Trial ISCHEMIA ma buona parte della comunità non riduce, a 3 anni dalla ha ricadute molto importanti sulla cardiologica ne conosce già i randomizzazione, il rischio di morte pratica clinica quotidiana. Eccone risultati. Soggetti con ischemia cardiovascolare, infarto miocardico, alcune. miocardica inducibile di entità ospedalizzazione per angina 1) «In pazienti affetti da sindrome da moderata a severa sono stati instabile, scompenso cardiaco e coronarica cronica, la OMT è la pietra randomizzati a terapia medica arresto cardiaco resuscitato. Una miliare della terapia, sia per ridurre i ottimale (OMT, Optimal Medical bassa mortalità cardiaca è stata sintomi che per rallentare la progressione Therapy) oppure a OMT + osservata in entrambi i gruppi di dell’aterosclerosi. La rivascolarizzazione strategia invasiva (coronarografia trattamento nonostante la presenza si aggiunge alla OMT e interviene ed eventuale rivascolarizzazione, ove indicata). I pazienti venivano Pazienti stabili con ischemia inducibile di entità almeno sottoposti, prima dell’arruolamento, moderata sono stati randomizzati a TAC coronarica: la presenza di malattia del tronco comune, o a terapia medica ottimale oppure a terapia medica l’assenza di stenosi significative, ottimale e rivascolarizzazione precludeva la randomizzazione. Esclusi anche i soggetti sottoposti L’aggiunta della rivascolarizzazione non ha conferito ad angioplastica o bypass nell’anno un beneficio in termini di mortalità cardiovascolare precedente e quelli con scompenso a 3 anni di follow-up

49 letto... e commentato. echi dalla letteratura internazionale

5) Il follow-up di un paziente non rivascolarizzato dovrebbe essere molto più stringente di uno rivascolarizzato, per poter verificare che l’aderenza alla OMT resti costante nel tempo. 6) ISCHEMIA trial rimarca il divario fisiopatologico che separa le sindromi coronariche croniche da quelle acute: le prime caratterizzate per lo più dalla presenza di placche con tendenza ridotta alla rottura (basso contenuto lipidico, quota fibrocalcifica prevalente), solo dopo che questa è stata istituita OMT adeguata richiede una le seconde da elevato contenuto e consolidata». Parole tratte dalle compliance costante nel tempo lipidico e cappuccio fibroso Linee Guida europee sulle e di grado elevato. Il paziente è sottile con tendenza a rottura e sindromi coronariche croniche, veramente in OMT se assume un trombosi. Da qui la differenza che si sposano perfettamente con i certo numero di farmaci alla dose nel trattamento: OMT nel primo risultati dello studio. massima tollerata (antiaggreganti, caso, eventualmente seguita da 2) Anche in presenza di ischemia ipolipemizzanti, antischemici, rivascolarizzazione, strategia inducibile estesa e malattia trivasale, ACE-inibitori), se il suo colesterolo invasiva precoce nel secondo. se il paziente è clinicamente LDL è inferiore a 70 mg/dl (le La pubblicazione del trial, e stabile e la frazione di eiezione ultime linee guida indicano 55 mg/ l’eventuale apporto che esso darà è conservata, il primo approccio dl), non fuma ed esegue attività dovrebbe essere farmacologico/ fisica adeguata e regolare. Quanti alle linee guida, renderanno comportamentale. ancora più circostanziate le 3) È razionale impostare e Soggetti con ischemia miocardica inducibile di entità consolidare la OMT, e poi eventualmente passare alla da moderata a severa sono stati randomizzati a terapia rivascolarizzazione: dati piuttosto medica ottimale (OMT, Optimal Medical Therapy) oppure solidi suggeriscono che le statine ad alte dosi prima dell’angioplastica a OMT + strategia invasiva (coronarografia ed eventuale riducono l’incidenza di infarto rivascolarizzazione, ove indicata) periprocedurale e gli eventi cardiovascolari avversi a 30 giorni pazienti, nella nostra pratica indicazioni alla rivascolarizzazione (G. Patti, et al. Clinical Benefit of clinica quotidiana, raggiungono e nel paziente stabile. I risvolti Statin Pretreatment in Patients mantengono gli ambiziosi obiettivi medico-legali non sono da poco. Undergoing Percutaneous della OMT? Una buona fetta ha È imperativo ottenere follow-up Coronary Intervention. A effetti collaterali da farmaci, o più prolungati prima di trarre Collaborative Patient-Level Meta- ricomincia a fumare, o non ha conclusioni definitive, follow up Analysis of 13 Randomized Studies. tempo per camminare almeno 30 che raggiungano almeno il decimo Circulation 2011;123:1622-1632. minuti al giorno. Sulla base di ciò, anno dalla randomizzazione, in doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.) una OMT incompleta e incostante modo da assicurarci che non ci 4) In che cosa consiste la OMT? espone il paziente a un rischio siano segnali tardivi che favoriscano Non è scontato centrarla. Una ischemico aggiuntivo. una strategia piuttosto che l’altra. ♥

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di Massimiliano Marinelli

La causa più frequente di un fallimento terapeutico è la non aderenza Migliorare l’aderenza attraverso la comunicazione centrata sul paziente Un approccio narrativo nella comunicazione tra cardiologo e paziente La storia di Marco frutta, per un totale di 4-5 porzioni tutti i vasi aperti e sto meglio di prima. Marco, cinquantaduenne, sposato al giorno, dando la preferenza a Poi ti ricordi Gianni che, dopo che ha e con una figlia ventenne, è un prodotti di stagione, limitando il preso la medicina per il colesterolo, non rappresentante di un’importante consumo di prodotti di origine riusciva a camminare per i dolori… Col azienda di abbigliamento per la animale quali carne rossa, affettati cavolo che la prendo io. e insaccati a 2-3 volte al mese1 - Non fare il bambino - risponde la quale è spesso in viaggio anche . Marco esce con la seguente terapia: moglie - non sei ancora tornato a casa della durata di alcuni giorni. Betabloccante 1\2 x 2, Aceinibitore e già vuoi fare come ti pare! Già ti sei Affetto da SCA, sottoposto con 1 x 2, Antiaggregante P2Y12 1 x scordato la paura quando ti ha preso il successo a PTCA, è ricevuto 2, ASA 1, IPP 1, STATINA ad alta dolore al petto? Devi prendere tutto ciò dal giovane cardiologo che gli efficacia 1, Acidi grassi polinsaturi che ti ha detto il dottore e vedi che se ti consegna la lettera di dimissione 1, Allopurinolo 1\2. Marco, dopo trovo con una sigaretta in mano… per il suo medico, elencando il colloquio con il cardiologo che - Aho, non scherziamo! Lo sai che non si dettagliatamente la terapia che si è protratto per una ventina di può smettere di fumare immediatamente! deve assumere e quando dovrà minuti, entra in auto, guidata una Anche quel medico più anziano e che tornare a controllo. Il medico volta tanto dalla moglie, felice di capisce ha detto che va bene anche gli indica lo stile di vita più poter tornare a casa; tuttavia dopo ridurre il numero a poche al giorno. Dai appropriato, sottolineando la qualche km i dubbi cominciano a per il colesterolo ci pensi tu con la dieta necessità di abbandonare del farsi insistenti: e per le sigarette ti assicuro che saranno tutto l’abitudine tabagica e di - Silvana - dice alla moglie - per poche poche. iniziare un’attività fisica moderata, l’alimentazione ci pensi tu eh?! Poi dopo - Fai un po’ come ti pare, ma poi se ti incoraggiandolo a svolgere tra quando sarò fuori a lavorare, mi darò riprende il dolore davanti lo chiami tu 30 e 60 minuti di attività fisica una regolata. Ma quante compresse il 118! aerobica preferibilmente tutti i devo prendere al giorno? Hai sentito? Dopo una decina di giorni Marco giorni. Quanto all’alimentazione, il 10 11 al giorno roba da matti! Io che ritorna in ufficio, si sente debole, cardiologo sottolinea l’importanza prendevo solo quella per lo stomaco al va in farmacia: la PA è 115/80 la di inserire ad ogni pasto principale mattino per il rigurgito… Col lavoro frequenza cardiaca è 50. una porzione di cereali e che faccio me ne scorderò sicuramente Ecco perché non mi reggo in piedi. Ho derivati (pane, pasta, riso, mais), qualcuna. Comunque il colesterolo è a la pressione troppo bassa. La prossima privilegiando prodotti integrali e 200 e non è per niente alto. Ti ricordi settimana voglio andare dal dottore a ridotto contenuto in grassi e di che ne ho avuto di più e il dottore mi così me la misura, intanto qual era la ricordarsi di non far mai mancare aveva detto che bastava la dieta e medicina per la pressione? Prende il 2 o più porzioni tra verdura e camminare. Poi tutti dicono che ora ho betabloccante in mano questo è meglio

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che lo prendo solo alla sera altrimenti mi intenzionale come nella storia di ogni riflessione, è necessario ammazza. Marco o non intenzionale quando, comprendere come la storia di Marco riprende a lavorare e non per motivi legati ad una scarsa Marco non rappresenti affatto assume regolarmente i farmaci, alfabetizzazione sanitaria (Health un’eccezione tra i comportamenti soprattutto quelli previsti all’ora di Literacy) o a problematiche del di coloro che sono dimessi dopo pranzo e alla sera quelle volte che è sistema sociosanitario, la persona una sindrome coronarica acuta. a cena di lavoro. non è in grado di seguire il piano La non aderenza al trattamento Una mancata aderenza terapeutico proposto. Nell’ambito è un evento comune nei pazienti La storia appena letta evidenzia il strettamente farmacologico, affetti da patologie cardiovascolari rischio che Marco vada incontro l’aderenza può essere misurata, e non solo tra i pazienti, ma anche alla causa più frequente di come la percentuale di pillole tra i professionisti della salute insuccesso terapeutico: quella che il paziente assume secondo che solo nel 79% dichiarano una di una scarsa aderenza al le modalità prescritte. Per buona aderenza terapeutica6. Circa piano di cura. La storia è tanto convenzione, l’aderenza ai farmaci il 24 dei pazienti dopo il ricovero più interessante in quanto il cardiovascolari si definisce adeguata per un IMA non aderiscono giovane cardiologo ha fornito secondo il cut off dell’80%. completamente alla terapia dopo le informazioni necessarie nella Rispetto alla variabile tempo, i 7 giorni dalla dimissione7. Tra gestione di una fase post acuta di pazienti sono classificati come i pazienti dimessi con aspirina, una sindrome coronarica, eppure non aderenti se interrompono un statina, beta bloccanti il 34% Marco sembra disattendere le farmaco prima di un certo limite sospende almeno un farmaco e il indicazioni impartite con le possibili ricadute negative negli esiti della cura2. Può essere utile, L’aderenza al trattamento nelle malattie quindi, riflettere sulle cause della mancata aderenza, per delineare cardiovascolare è un problema maggiore un approccio comunicativo che Un approccio comunicativo orientato all’agenda del possa migliorare l’adesione di Marco al piano terapeutico. paziente e al controllo della triade della scelta può Donald Meichenbaum, nel suo essere in grado di migliorare il tasso di adesione alla testo seminale sull’aderenza, pone terapia il termine in contrasto con quello di compliance e lo utilizza per indicare un più attivo e volontario coinvolgimento del paziente in temporale mentre il termine 12% tutti e tre dopo un mese dalla un comportamento mutualmente persistenza nel trattamento cronico, dimissione8. Per quanto riguarda accettato per condurre ad traducendo lo stay on therapy la non aderenza primaria, una un risultato terapeutico o di anglosassone, indica per quanto recente metanalisi per quattro dei prevenzione3. Nel 2003 la WHO tempo il paziente rimane nell’alveo più comuni farmaci per malattie definisce l’aderenza come la misura delle indicazioni terapeutiche. croniche: antipertensivi, agenti in cui il comportamento di una Per non aderenza primaria si ipolipemizzanti, ipoglicemizzanti persona - l'assunzione di farmaci, intende una situazione in cui il e antidepressivi ha rilevato come il il seguire una dieta, e / o attuare paziente sospende l’assunzione tasso aggregato fosse del 14,6% 9. cambiamenti nello stile di vita, di un farmaco prima ancora di In media, quindi, 15 su 100 terapie corrisponde alle raccomandazioni esaurire la prima prescrizione, prescritte per malattie o condizioni concordate da un professionista o addirittura prima ancora della croniche non sono iniziate dai della salute4. L’aderenza può essere prima assunzione5. Prima di pazienti.

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Un approccio comunicativo di una SCA senza verificare la non rappresenta un rischio tale orientato alla persona triade della scelta né tentare di da assumere un farmaco (punti Il paziente persiste nella intercettare false credenze in 1 e 2 della triade) che la statina terapia o la interrompe per tre merito al trattamento può essere impedisce alla muscolatura di principali ragioni: è convinto o del tutto futile, considerato anche camminare (punto 3 della triade), no dell’importanza del farmaco, che la capacità di ricordare le che il betabloccante abbassa ha paura che il farmaco potrà informazioni mediche può variare troppo la PA (punto 3 della triade). 12 essere più dannoso che utile, dal 40 all’80% a seconda dei casi . Ponendo la triade della scelta come oppure, soprattutto in alcuni Si tratta, dunque, di iniziare la punto pratico di riferimento della sistemi sanitari, ritiene che costi comunicazione determinando comunicazione pre-dimissione troppo10. È importante considerare l’agenda del paziente che, come tra cardiologo e paziente, emerge che la non aderenza rappresenta, è stata delineata nell’articolo che l’aderenza di Marco sarà nella maggior parte dei casi, un precedente,13 si sviluppa nelle tanto più elevata quanto sarà comportamento razionale guidato dimensioni del contesto, idee e consapevole dei rischi che corre, dalle credenze del paziente sul interpretazioni, aspettative, desideri pur essendo stato trattato (punto suo trattamento, sulle idee in e sentimenti, mettendosi in dialogo 1) che i farmaci consigliati hanno merito alla malattia, alla prognosi con tale agenda con l’obiettivo tutti mostrato la loro efficacia per e correlato alle esperienze nel della concordanza del piano di cura ridurre tali rischi (punto 2) e che corso della terapia e della malattia. che rappresenta il fine di ogni visita attraverso la relazione con i curanti Da questo punto di vista, quindi medica. Tanto più si raggiunge il profilo favorevole delle terapie il momento della comunicazione una concordanza tanto più elevata potrà essere mantenuto (punto diviene decisivo per migliorare sarà l’aderenza intenzionale e 3). Far emergere false credenze l’aderenza al trattamento, tuttavia la persistenza al piano di cura durante la sessione di spiegazione e l’obiettivo preliminare di ogni concordato. Se si torna alla storia pianificazione di una visita medica, conversazione che intenda di Marco e si analizza l’agenda, è attraverso l’ascolto attivo dell’agenda incrementare l’aderenza non è facile comprendere come il contesto del paziente permette individuare quello di fornire le informazioni possa già predire la possibilità di le idee e i dubbi di Marco che necessarie per il caso, ma di una scarsa aderenza. Il lavoro di influiscono negativamente nella orientarsi verso la persona rappresentante, la scarsa esperienza triade della scelta. Una volta fatta verificando latriade della scelta ed con una poli terapia sono tutti emergere la credenza, il cardiologo, intercettando le eventuali false fattori che dovrebbero essere può facilmente utilizzare una skill credenze. analizzati in sede di dimissione a tre gradini in grado di correggere Con triade della scelta si intende e far parte della ricerca di una le idee errate del paziente che si che le medicine si assumono concordanza possibile sul piano dipana in: quando il paziente: di cura. Inoltre l’ascolto attivo 1) far emergere la credenza; 1) comprende che c’è qualcosa che dell’agenda avrebbe fatto emergere 2) legittimare l’idea del paziente; non va e che si intende risolvere; alcune false credenze che hanno 3) spiegare. 2) pensa che il farmaco possa determinato in gran parte la Dopo che la credenza è emersa agire verso il problema che si è mancata aderenza alla terapia. (primo gradino), il medico, in compreso; Tra le false credenze, che hanno modo non giudicante, potrà 3) pensa che il rapporto pro e condotto Marco a non iniziare o a accettarla, seppure senza contro dell’assunzione del farmaco interrompere la terapia, troviamo condividerla. L’accettazione della sia a favore dei pro11. l’idea che, dopo aver essere stato credenza riferita dal paziente Comunicare al paziente l’insieme sottoposto a PTCA il problema sia serve a legittimare il fatto che una delle informazioni che supportano stato risolto (punto 1 della triade), persona può avere idee o aspettative l’assistenza della fase post acuta che il valore di 200 di colesterolo senza che si debba sentire svalutato

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o svilito per una loro possibile dovuto smetterlo. narrativo orientato alla persona falsità. Una mancata legittimazione Cardiologo: Molte persone ritengono non deve essere considerato una incide negativamente sul processo che valori di 200 non siano alti, novità, in quanto, nella sua essenza, comunicativo erigendo, a volte, un soprattutto per lei che in passato si trova già inserito nelle Linee muro al di là del quale il paziente ha presentato valori maggiori, Guida europee 2016 sulla prevenzione rimane con le proprie idee, mentre (legittimazione e accettazione della delle malattie cardiovascolari nella l’accettazione permette al medico credenza), tuttavia… (spiegazione pratica clinica. Ad esempio, tra i di utilizzare il terzo step della scientifica con linguaggio non principi di una comunicazione tecnica contro le false credenze, gergale). Inoltre, mi rendo conto come, efficace per facilitare le modifiche infatti, dopo aver fatto emergere la soprattutto con il suo lavoro, possa essere 14 credenza e legittimato il paziente, preoccupato della possibilità di dolori ai del comportamento (tabella n 8) , è possibile fornire una spiegazione muscoli delle gambe (legittimazione troviamo: che ora può avere più probabilità di ed approccio empatico), tuttavia… • Riconoscere il punto di vista essere accolta. Ad esempio durante (spiegazione scientifica con dell’assistito nei confronti della sua l’incontro con Marco parlando linguaggio non gergale dell’effetto malattia e dei fattori che vi hanno della terapia. collaterale). contribuito. Cardiologo: ...poi le proponiamo un In questo semplice esempio, • Incoraggiare l’esternazione dei farmaco che abbassa il suo colesterolo che all’interno della skill a tre suoi timori, ansie o preoccupazioni attualmente è 200. Come si è comportato gradini della gestione di una e delle proprie motivazioni alla base in passato con i valori del colesterolo? falsa credenza, erano presenti del cambiamento comportamentale (domanda aperta ponendosi nella altre skill come l’uso di domande e le probabilità di successo. modalità di ascolto attivo). aperte, l’ascolto attivo e un approccio Questi punti non sono altro che Marco: bè ricordo che ho avuto valori empatico che sono caratteristiche più alti, mi pare sino a 240, 250 e il della comunicazione orientata l’indicazione a porre l’agenda dottore mi aveva detto che bastava la alla persona e che potrebbero del paziente al centro della dieta e camminare. Non è, dottore, che essere oggetto di un ulteriore comunicazione e a tenere in questo farmaco fa venire i dolori alle articolo, orientato alla pratica della considerazione la triade della gambe? Un mio amico che lo prendeva comunicazione per migliorare scelta ogni qualvolta si ricerchi la non riusciva più a camminare e ha l’aderenza. Infine, l’approccio concordanza sul piano di cura. ♥ Bibliografia: among medical professionals. South Med 1. Greco C. et al., Documento ANMCO/ J 2000; 93:585-589. Model, how to talk with patients abput GICR-IACPR/GISE L’organizzazione 7. Jackevicius CA, Li P, Tu JV. Prevalence, their medications, (2nd edition) Wolters dell’assistenza nella fase post-acuta delle predictors, and outcomes of primary Kluwer 2019. sindromi coronariche, G. It Cardiol vol 15 nonadherence after acute myocardial 12. Visser L NC., The value of physicians’ suppl 1 n 1 2014, 3s-26s. infarction Circulation. 2008;117:1028 – affect-oriented communication for 2. Ho P.M., Bryson, C.L., Rumsfeld J.S., 1036. patients’ recall of information PEC 100 Medication Adherence Its Importance in 8. Ho PM, Spertus JA, Masoudi FA, Reid 2017 2116-2020. Cardiovascular Outcomes, Circulation, KJ, Peterson ED, Magid DJ, Krumholz 13. Marinelli M., La comunicazione June 16, 2009, 3028-3035. HM, Rumsfeld JS. Impact of medication centrata sul paziente (parte seconda), 3. Meichenbaum D and Turk DC. therapy discontinuation on mortality after Cardiologia negli Ospedali, 2019 232, 82. Facilitating Treatment Adherence: A myocardial infarction. Arch Intern Med. 14. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Practitioner's Guidebook. New York: 2006; 166:1842–1847. et al. 2016 European guidelines on Plenum Press, 1987 20. 9. Lemstra M., Nwankwo C., Bird Y, cardiovascular disease prevention 4. WHO, Adherence to long-term Moraros J., Primary non adherence to in clinical practice. The Sixth Joint therapies, Evidence for action 2003. chronic disease medications: a meta Task Force of the European Society 5. Volpe M., Degli Esposti L., Romeo F., analysis, Patient Prefer Adherence 2018; of Cardiology and Other Societies on Trimarco B., Bovenzi FM., Mastromarino 12: 721-731. Cardiovascular Disease Prevention V., Battistoni A., Il ruolo dell’aderenza al 10. Mc Horney CA. The adherence in Clinical Practice (constituted by trattamento farmacologico nella terapia estimator: a brief, proxiaml screener representatives of 10 societies and by cronica delle malattie cardiovascolari: for patient propensity to adhere to invited experts). Developed with the documento intersocietario di consenso G. prescription medications for chronic special contribution of the European It Cardiol vol 15 suppl 1 al n 10 2014. disease. Curr Med Res Opi. 2009; 25(1) Association for Cardiovascular Prevention 6. Corda RS, Burke HB, Horowitz HW. 215-238. & Rehabilitation. Adherence to prescription medicines 11. Shea S. C., The Medication interest Eur Heart J 2016;37:2315-81.

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di Maurizio Giuseppe Abrignani

Piccola storia della medicina cardiovascolare Il cuore nel primo Novecento (1900 - 1910)

primi anni del Novecento sono virus dalla rabbia (Remlinger e la prima trasfusione diretta, ma stati definiti l’età delle proteine Rifte, 1908), del vaiolo (Casagrandi, solo nel 1907 Hektoen suggerisce Ie degli enzimi per l’esplosione 1908) e della poliomielite l'utilità di testare il sangue del delle ricerche e delle scoperte in (Landsteiner e Popper, 1909). donatore con quello del ricevente questo campo (vitamine, ormoni, Nel 1906 Wassermann descrive e nel 1909 Otenberg inizia a prodotti del metabolismo). Nel la reazione per la sierodiagnosi farlo, introducendo l’impiego di 1900 Opie dimostra la relazione tra della sifilide, per la cui cura nel agocannule per rendere più facile diabete e degenerazione delle isole 1910 Ehrlich e Hata realizzano la connessione tra i vasi. Nel 1902 di Langerhans. Nel 1908 Zuelzer il primo farmaco di sintesi Sutton scopre la meiosi e che i prepara un autolisato alcolico di (chemioterapico), il colorante cromosomi contengono i geni. pancreas, che chiama Acomatol Salvarsan. Nel 1900 Landsteiner Nel 1910 von Dungern e Hirfeld perché risolveva il coma diabetico. scopre il meccanismo che rende prospettano per primi l’ereditarietà Il termine ormone (dal greco incompatibile il sangue di soggetti dei gruppi sanguigni. Gli ospedali ormao, metto in azione, risveglio) diversi e i gruppi sanguigni A, B di Lille e Filadelfia e il Cornell viene coniato nel 1905 da Starling e C (poi chiamato 0), ponendo le Medical Center di New York sono e Bayliss. Nel 1909 de Meyer basi per più sicure trasfusioni del i primi esempi del nuovo tipo a suggerisce il termine insulina. sangue. Von de Castello e Sturli monoblocco. Nel 1910 Lillian Vengono descritti il complemento scoprono nel 1902 il più raro Wald propone la prima Facoltà di gruppoI premi Nobel per la Medicina 1900 AB. Nel 1905 Crile effettua Infermieristica. Vengono -fondate1910 (Bordet, 1901), l’anafilassi (Richet, 1901), le reazioni antigeni-anticorpi 1901 EMIL ADOLF VON BEHRING (Germania) (Obermayer e Pick, 1903), i Ricerche di sieroterapia sull'immunità passiva e cura della difterite recettori cellulari (Langley, 1905), 1902 RONALD ROSS (Gran Bretagna) Studi sulla malaria l’allergia (Von Pirquet, 1906), le 1903 NIELS RYBERG FINSEN (Danimarca) cellule staminali (Ferrata, 1906), Trattamento delle malattie con radiazioni luminose (fototerapia) il siero antiglobuline (Moreschi, 1904 IVAN PETROVIC PAVLOV (Russia) 1908) e gli enzimi (Bertrand, von Studi di fisiologia della digestione Euler e Bayliss, 1910). Furono 1905 R0BERT KOCH (Germania) Ricerche sulla tubercolosi oggetto di studi e ricerche anche la 1906 CAMILLO GOLGI (Italia) e SANTIAGO RAMON Y CAJAL (Spagna) batteriologia, la parassitologia e la Ricerche sul sistema nervoso sierologia, si individuano le cause 1907 CHARLES LOUIS ALPHONSE LAVERAN (Francia) di molte malattie e le modalità con Ricerche sui protozoi 1908 ILJA IL'JICH MECHNIKOV (Russia-Francia) e PAUL EHRLICH (Germania) cui si trasmettono: il Toxoplasma Studi sull'immunità Gondii (Alphonse, 1900), la 1909 EMIL THEODOR KOCHER (Svizzera) Leishmania Donovani (Leishman e Ricerche sulla patologia tiroidea Donovan, 1903), il Citomegalovirus 1910 ALBRECHT KOSSEL (Germania) Studi di chimica cellulare (Ribet, 1904), il Treponema Pallidum (Schaudin, 1905), e i I premi Nobel per la Medicina 1900 - 1910

55 C ome e ravamo Willem Einthoven (Semarang, 21 maggio 1860 – Leida, 29 settembre 1927) Willem Premio Nobel per la Medicina 1924Einthoven (Semarang, 21 maggio 1860 – Leida, 29 settembre 1927) Premio Nobel per la Medicina 1924 la Abbott (1900), la 3M (1902), la Sclavo (1904 e la Glaxo (1906). In campo cardiologico, nel 1901 Prus preconizza il massaggio cardiaco e nel 1902 il medico inglese J. MacKenzie (1853-1925) pubblica The study of pulse, compendio delle ricerche che aveva condotto col flebografo per studiare le pulsazioni di teoria aortica): l’alterazione venose, per la cui registrazione aveva delle coronarie veniva inquadrata inventato il poligrafo ad inchiostro, nella visione più generale delle che gli permise di correlare i polsi arteriopatie e considerata non tanto arteriosi e venosi coi battiti cardiaci causa della sindrome dolorosa e fare la prima classificazione quanto fattore eziologico della razionale delle irregolarità del polso: miocardite callosa o cronica, di tipo giovanile (irregolarità sinusali), cui l’infarto era un effetto finale. tipo adulto (extrasistoli) e tipo pericoloso La degenerazione che conseguiva (fibrillazione auricolare). Sei anni dopo alla miocardite poteva avvenire pubblica Disease of the Heart, presto lentamente in seguito a insufficiente tradotto in varie lingue. L. Aschoff Willem Einthoven (Semarang, 21 maggio irrorazione con neoformazione descrive insieme a Tawara nel 1906 1860 - Leida, 29 settembre 1927) di tessuto connettivo; se il callo il nodo atrioventricolare, ma deve Premio Nobel per la Medicina 1924 era esteso esitava in aneurisma e la sua popolarità alla scoperta nel rottura del cuore, se la chiusura sistema sensitivo, e poiché i fisiologi non 1904 della lesione specifica della del vaso avveniva bruscamente conoscevano alcun nervo cardiaco la cui febbre reumatica: noduli rotondi o si aveva un infarto con focolai stimolazione inducesse una pulsazione fusiformi contenenti cellule giganti emorragici di colore giallo bruno. concludemmo che i gangli del cuore multinucleate, basofile a margini L'elettrocardiografia diventa uno irregolari e fibroblasti, che possono rappresentano il ramo efferente della dei primi esempi di applicazione essere disseminati nei vari tessuti regolazione nervosa. estensiva di una metodica cardiaci. Nel 1907 A. Keith e M.W. Agli inizi del ‘900 nel trattato strumentale. Nel 1903 Einthoven Flack scoprono nell’atrio destro di cardiologia di Strumpell utilizza un galvanometro a corda la presenza di una piccola zona l’angina pectoris non era stata di quarzo argentato ideato per di tessuto specifico deputato alla ancora riconosciuta come entità la radiotelegrafia transatlantica. regolazione del ritmo cardiaco, nosologica (Grocco parlava di Ciascuna estremità della corda era cui diedero il nome di pacemaker, nevrite del plesso cardiaco, Potain connessa a un recipiente pieno e Wilhelm His scopre il fascio di vasculite dei vasi propri del di acqua salata, in cui venivano immersi gli arti del paziente; le omonimo: le cellule gangliari del cuore cuore, Huchard di coronarite correnti di azione derivate dal appartengono al sistema simpatico. associata a spasmo, MacKenzie di cuore imprimevano al filo delle Era chiaro che esse appartenevano al esaurimento del cuore e Vaquez deviazioni registrate attraverso il sistema ottico su una pellicola «We practiced rhythmic [electrical] excitations [and] as fotografica in movimento. Il the excitations were being repeated, it was astonishing laboratorio distava più di un to see the accompanying change in color of the chilometro dall’ospedale di Leyden e venne collegato con fili telefonici patient’s face» che permettevano la registrazione

56 | Cardiologia negli Ospedali | duecentotrentatre Nikolaĭ Sergeevich Korotkoff (Kursk, 26 febbraio 1874 – San Pietroburgo, 14 marzo 1920)

C ome e ravamo Nikolaĭ Sergeevich Korotkoff (Kursk, 26 febbraio 1874 – San Pietroburgo, 14 marzo 1920)

Nikolai Sergeevich Korotkoff (Kursk, 16 febbraio 1874 - San Pietroburgo, 14 marzo 1920) a distanza dell’ECG nei ricoverati. eseguito un numero adeguato di con le lettere PQRST. Insieme con Ma l’apparecchio aveva alti costi autopsie per correlare tracciati e Fahr e Want, stabilì che tutte le (500-1.000 dollari di allora), pesava lesioni anatomopatologiche, non fu forze originate nelle singole fibre 300 kg e per farlo funzionare erano possibile stabilire criteri standard di miocardiche durante il processo necessarie 5 persone,Louise G. così rimase normalitàRobinovitch e anormalità. Einthoven di attivazione possono essere a lungo appannaggio dei grossi teorizza anche i principi che rappresentate in ogni momento da centri ospedalieri( eMohyliv Louise G. dei laboratori-Podilskyi sottendonoRobinovitch, 1869 l’elettrocardiografia,– New York 1950) un unico vettore. Considerò poi che di ricerca; inoltre, finché(Mohyliv non fu -Podilskyiindicando, 1869 le –ondeNew York 1950) in successione nel piano frontale il cuore si trova

“WeLouisepracticed G. Robinovitchrhythmic (Mohyliv-Podilskyi,[electrical] 1869excitations - New York, 1950)[and] as the excitations were being "We practiced whythmic [electrical] exitations [and] ad the excitations were being repeared, it was astonishing to see the accompanying repeated,change in colorit was of theastonishing patient's face;to thesee darkthe blueaccompanying color changed to changepale, thenin to coloralmostof naturalthe patient’s color; at theface end; of the thirty seconds of therhythmicdark excitations,blue color thechanged patient tookto apale, spontaneousthen tobreath,almost openednatural her eyes...color with; atour themethodend weof causethe artificialthirty heart beats, as well as secondsartificial ofrespirations,rhythmic toexcitations, take place..." the(I Mentpatient Path 1907-1908;took a spontaneous 8:180) breath, opened her eyes... with our method we cause artificial heart beats, as well as artificial respirations, to take “We practicedplace…” (JrhythmicMent Path 1907[electrical]-1909;8:180) excitations [and] as the excitations were57 being repeated, it was astonishing to see the accompanying change in color of the patient’s face; the dark blue color changed to pale, then to almost natural color; at the end of the thirty seconds of rhythmic excitations, the patient took a spontaneous breath, opened her eyes... with our method we cause artificial heart beats, as well as artificial respirations, to take place…” (J Ment Path 1907-1909;8:180) C ome e ravamo

al centro di un triangolo equilatero il suo nome. Nel 1904 Rumper andata incontro a sincope. Gli (detto proprio di Einthoven) i cui applica il test del laccio per investigare interventi chirurgici sul cuore erano vertici sono costituiti dalle mani e i fenomeni emostatici, nel 1905 ritenuti impossibili per la differenza dalla gamba sinistra, stabilendo le Morawitz descrive l'attivazione di pressione tra il cavo pleurico e tre derivazioni principali. Le valvole della protrombina da parte delle l’ambiente esterno. Sauerbruch, per termoioniche (1910) permetteranno tromboplastine e la trasformazione pareggiare le due pressioni, costruì di trasformare le oscillazioni di del fibrinogeno in fibrina definendo prima un grosso cilindro con fori tensione in oscillazioni di corrente la classica teoria della coagulazione, per le mani, poi nel 1904 una vera e amplificandole di 1.000 volte in nel 1906 Burger descrive la propria camera ipobarica sufficiente tromboangioite obliterante e nel modo da poterle registrare con a contenere il tavolo operatorio un oscillometro, consentendo 1910 Kottman osserva un aumento e l’equipe chirurgica. Nasce la la realizzazione di strumenti della viscosità nel sangue coagulato e chirurgia endotoracica. Nel 1900 più maneggevoli e portatili. la misura col suo Koaguloviskosimeter. l’etere sostituisce il cloroformio Nel 1905 Henderson codifica la Per l’insufficienza cardiaca in anestesia. Nel 1901 Brunton balistocardiografia e Korotkoff, Merklen consiglia nel 1903 la dieta preconizza la commissurotomia Ernst Ferdinand impiegando lo stetoscopio sotto iposalina, Roche produceSauerbruch nel 1902 il bracciale per ascoltare il polso il primo estratto di Digitalis purpurea per la stenosi mitralica, ma il suo (Barmen, 3 luglio 1875 arterioso, scopre che quando i – Francoforte sul Meno, 2 luglio 1951) con efficacia e composizione tentativo fallisce. Nel 1902 Alexis rumori scompaiono durante la standardizzate, il Digalen, (in Carrel inventa una tecnica che desufflazione il valore pressorio commercio fino al 1964) e permette di collegare tra loro i vasi indicatoErnst Ferdinand dalla colonna di mercurio Fraenkel realizza Sauerbruchnel 1904 il primo sanguigni: elemento fondamentale dello sfigmomanometro corrisponde preparato a base di strofantina. per qualsiasi tipo di trapianto di alla(Barmen, 3 luglio 1875 pressione diastolica, sviluppando –RobinovitchFrancoforte sul Meno, 2 luglio 1951) dimostra gli effetti organo. Nel 1907 Munro propone il principio della misurazione degli impulsi elettrici su una giovane un metodo per il trattamento per la tramite auscultazione che prenderà morfinomane in crisi di astinenza pervietà del dotto arterioso. ♥

Ernst Ferdinand Sauerbruch (Barmen, 3 luglio 1875 - Francoforte sul Meno, 2 luglio 1951)

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di Fabiola Zurlini e Andrea Vesprini

Cartesio, la medicina del Seicento e il cuore Il Cuore di Cartesio: quando la filosofia diverge dalla scienza

l nome del filosofo René Cartesio e la medicina Descartes (La Haye en È poco noto che Cartesio ITouraine,1596 - Stoccolma, dopo aver conseguito a 1650) si associa all’istante al Poitiers nel 1616 il diploma celebre «Cogito Ergo Sum» di baccelliere e la licenza massima espressione della in diritto, probabilmente centralità che la ragione si interessò anche di umana assume nel studi medici. Terminati suo sistema filosofico, gli studi, Cartesio si era illustrato nel Discours arruolato nelle truppe De La Methode. L’opera di Maurizio di Nassau pubblicata a Leida di stanza a Breda dove nel 1637 fungeva in incontrò nel 1618 realtà da introduzione il medico olandese metodologica ai tre Isaac Beeckman saggi scientifici la (1588-1637) con il Dioptrique, le Météores e quale fu in relazione la famosa Géometrie. Il in un fitto scambio Discorso sul Metodo di di idee sulla fisica e Cartesio viene considerato sulla matematica. La la pietra miliare della medicina nel suo progetto filosofia moderna come di scienza universale il Dialogo sopra i due massimi occupa un posto di rilievo Sistemi del Mondo di Galilei insieme alla meccanica segna la nascita della scienza ed all’etica ed è vista come moderna, con l’affermarsi del sistema gerarchicamente superiore in copernicano a fronte di quello quanto è il mezzo più importante per tolemaico. Dunque al pari di Galilei, raggiungere la sapienza, in quanto Cartesio viene visto già dagli stessi Ritratto di René Descartes la mente dipende strettamente dal contemporanei come un autore La Haye en Touraine,1596-Stoccolma, temperamento e dalla disposizione fondamentale della nuova filosofia. 1650 (Archivio privato Studio Firmano) degli organi del corpo e la perfetta

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È il fuoco del cuore a distillare il sangue, è il calore del cuore la fonte prima di ogni secrezione e movimento corporeo

umano è una macchina al pari di circolazione sanguigna, grazie alla quello degli animali e di oggetti come quale il sangue florido e carico di orologi, mulini ecc. In questa visione nutrimento veniva portato attraverso sparisce la centralità rinascimentale le arterie alle mani ed alle altre dell’uomo come misura del mondo, estremità del corpo e dalla vene dal momento che il mondo stesso è ritorna al cuore torbido e scuro, simile ad una macchina e tutti i pezzi non concorda con la visione che il che compongono questo universale medico inglese ha circa il movimento congegno hanno lo stesso valore. del cuore. A differenza di quanto Il cuore di Cartesio: tra afferma Harvey, secondo Cartesio innovazione e tradizione nell’atto in cui il cuore si accorcia In questa visione il cuore è una sorta le sue cavità diventano più larghe di mantice tra i tanti tubi e canali e non più strette. Non è l’unico che compongono il corpo umano. punto in cui Cartesio dimostra di R. Descartes, Discours De La Methode, Leida, 1637 Cartesio concepisce il movimento essere ancora legato alla tradizione, (Archivio privato Studio Firmano) del sangue come una circolazione aspetto che confligge con la sua perpetua, allineandosi alle teorie profonda modernità ed il suo forte di Harvey di cui aveva avuto notizia razionalismo. In particolare la teoria salute è il fondamento di tutti gli attraverso la corrispondenza con sul calore del cuore sostenuta da altri beni che si possono avere Marin Mersenne. È noto che Cartesio Cartesio si pone pienamente nel in questa vita. Nel 1630 Cartesio aveva completato di scrivere il contesto della tradizione: il cuore scrive al padre Marin Mersenne, trattato sull’Homme nel 1633, come è l’organo più caldo del corpo per religioso dei Minimi e personalità comunica all’amico Mersenne in una cui il sangue entrando nelle sue di spicco nei dibattiti filosofici e lettera del 22 luglio di quell’anno, cavità si gonfia, si dilata e viene scientifici del tempo, manifestando ma che si astenne dal darlo alle vaporizzato nella cavità cardiaca il suo entusiasmo per lo studio stampe - l'opera è uscita postuma destra, mentre è refrigerato dai dell’anatomia da cui apprende ogni nel 1664 -, dopo essere venuto a polmoni che gli consentono, in giorno qualcosa che non trova nei conoscenza che, proprio nel 1633, tal modo, di rifluire liquido nella libri ed anche il desiderio, attraverso la Santa Inquisizione dava inizio al cavità di sinistra. Il calore del cuore le sue ricerche, di trovare rimedi processo per eresia contro Galileo. distribuito agli organi del corpo per le malattie tra cui l’erisipela di Questi era reo di aver aggirato la forma nello stomaco particelle cui Mersenne è afflitto da tempo. censura ecclesiastica nel trattare dissolvibili, gli spiriti naturali, nel Prima del Discorso sul Metodo edito la teoria copernicana nel Dialogo fegato forma altri spiriti dal chilo nel 1637, Cartesio aveva iniziato a sopra i massimi sistemi che anche che si trasforma in sangue, nel scrivere il Traité de Physique, concepito Cartesio esponeva nel suo trattato. cuore dal sangue rarefatto forma in due parti di cui la prima Le Monde Fortunatamente, nonostante le gli spiriti vitali, mentre nella cavità dedicata alla cosmologia, la seconda sue intenzioni, il filosofo francese cardiaca di sinistra gli spiriti animali l’Homme di carattere antropologico non bruciò tutte le sue carte e fu simili ad una fiamma viva salgono e biologico in cui interpreta i possibile editare l’opera dopo la sua al cervello e vanno ai nervi ed fenomeni biologici e vitali secondo morte. Mentre Cartesio condivide ai muscoli dove consentono alle la sua visione meccanicistica. Il corpo pienamente la teoria harveiana sulla membra di compiere le diverse

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azioni. Quindi, secondo Cartesio, il vapori, mentre fosse il sangue cuore è un mantice sul piano della a trasmettere il calore al cuore sua funzionalità meccanica, mentre più di quanto ne ricevesse. sul piano biologico agisce come una Cartesio tuttavia, come sorta di alambicco che durante la già evidenziato, non aderì fase diastolica, nella cavità di destra completamente alle teorie distilla il sangue ai polmoni ed a harveiane e ciò che colpisce sinistra lo purifica. È il fuoco del nella sua visione del cuore è cuore a distillare il sangue, è il calore proprio questa coesistenza del cuore la fonte prima di ogni di elementi fortemente secrezione e movimento corporeo legati al dibattito scientifico per cui è il movimento diastolico moderno, con la persistenza di rilassamento del cuore quello di forti componenti del sapere più importante in cui il sangue tradizionale. Aspetto che dilatato dal calore raggiunge tutte assume maggiore rilievo nella Secondo Cartesio, il cuore è un mantice sul piano della sua funzionalità meccanica, mentre sul piano biologico agisce come una sorta di alambicco che durante la fase diastolica, nella cavità di destra distilla il sangue ai polmoni ed a sinistra lo purifica R. Descartes, L’Homme, Paris, 1687 (Archivio le membra per accrescerle. Cartesio sua figura in quanto fautore privato Studio Firmano) sosteneva che il cuore fosse l’organo del razionalismo ed emblema più caldo sia nell’organismo umano, della modernità nella filosofia Bibliografia essenziale sia in quello animale. In realtà sarà secentesca. Mentre il contributo R. Descartes, Discorso del Metodo, a cura di G. Gori, traduzione di Monica Barsi e smentito dagli esperimenti condotti di Cartesio è stato rilevante sul Alessandra Preda, Milano, Rizzoli, 2011 da Giovanni Alfonso Borelli che, piano del metodo - il modello (Biblioteca Universale Rizzoli). nel De Motu Animalium (1680-1681), meccanicistico ebbe particolare R. Descartes, I. Beckmann, M. Mersenne, Lettere, 1619-1648, a cura di G. Belgioioso e evidenzia come l’esperimento fortuna anche nell’ambito delle J. R. Armogathe, Milano, Bompiani, 2015. condotto sul petto di un animale scienze biologiche - le sue teorie D. Clarke, Descartes il filosofo della vivo aveva dimostrato come il calore scientifiche ebbero scarsa rilevanza, rivoluzione scientifica, Milano, Hoepli, 2016. del cuore non fosse dissimile da così come le sue ipotesi fisiologiche. F. Giordani, Il calore del cuore secondo quello degli altri organi come Era il segno evidente che la scienza Paolo Grassi e Cartesio in “Atti della 24. fegato, polmoni ed intestini. In iniziava a percorrere il suo cammino Tornata dello Studio Firmano per la storia dell’arte medica e della scienza”, Fermo, realtà fu Harvey a comprendere in maniera autonoma, divergendo 1990, pp. 143-149. nella sua opera Exercitatio anatomica nel suo percorso dalla filosofia. Da S. Gaukroger, Descartes an intellectual de circulatione sanguinis del 1649 il quel momento in poi i due saperi biography, Oxford, Clarendon press, 1995. S. Gaukroger, Descartes, the World and ruolo degli scambi gassosi tra cuore svilupperanno ciascuno il proprio other writings, Cambridge University press, e polmoni, ipotizzando che funzione ambito, restando congiunti dal 1998. della respirazione dei polmoni fosse metodo, quello stesso metodo che la The Oxford Handbook of Descartes and Cartesianism, a cura di Steven Nadler, Tad quella di ventilare e purificare il scienza del Seicento aveva definito, M. Schmaltz, Delphine Antoine-Mahut, sangue mediante la liberazione dei come conquista della modernità. ♥ Oxford University Press, 2019.

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di Pasquale Renna Dottore di Ricerca in “Ambiente, Medicina e Società”, Università di Bari

Per la promozione della salute dei migranti Dalla formazione degli operatori della salute all’empowerment dei pazienti

l mondo attuale, caratterizzato dei fondamentali bisogni del vivere Nord a Sud, da Est a Ovest. Tali da intersezioni e scambi tra quotidiano, in un contatto incentrato ossessioni identitarie rappresentano Idifferenti culture, pone in sui fondamenti della stima e una grave minaccia a quel pluralismo primo piano la necessità di una dell’apprezzamento delle differenze. democratico che, pur con grande promozione della salute in un’ottica Differenze che, per riconoscersi fatica, ha condotto proprio le nazioni interculturale. In particolare, non reciprocamente come inter-essenti, europee a superare i secolari conflitti può non essere osservato come necessitano di essere educate a che le dilaniavano e ad accettare l’Europa del Ventunesimo Secolo, vedere nell’altro una straordinaria la sfida, per quanto ancora tutta che anela a raggiungere quello status opportunità di arricchimento. È da promuovere, di una autentica di comunità democratica di popoli possibile muovere verso una società convivialità delle differenze. Banchi che era nelle intenzioni originarie autenticamente interculturale di prova privilegiati di tale sfida sono dei Fondatori, è attraversata “da soltanto qualora si promuova una senza dubbio la Scuola e la Sanità. eccezionali trasformazioni di educazione alle differenze (Pinto Sia in ambito scolastico sia in ambito carattere socio-economico e politico, Minerva 2002, Gallelli 2012, Lopez sanitario, infatti, viene a più riprese determinate da numerosi fattori. 2019) che sia in grado di generare ribadita la centralità della relazione Tra questi un ruolo decisivo riveste soggettività nomadi e migranti che educativa tra il professionista il numero sempre più elevato dei vivano il contatto con le alterità, dell’educazione o il professionista contatti e delle relazioni tra persone con curiosità e senso di avventura, della salute e il soggetto-persona che, di origine culturale diversa, che ha mosse da una insaziabile sete di ben lungi dall’usufruire, da mero portato a definire quella odierna conoscenza e da una ineliminabile utente, di un servizio istituzionale, come un’epoca globalizzata e sensazione di incompiutezza. ha l’opportunità di essere ascoltato interdipendente” (Fiorucci, 2014). Soltanto siffatte soggettività sono e di ascoltare, di essere conosciuto Contatti e relazioni tra popoli e in grado, infatti, di disinnescare le e riconosciuto e, a sua volta, di culture eterogenee, oggi, necessitano pericolose logiche essenzialistiche conoscere e riconoscere nell’alterità di una progettualità pedagogica che si nascondono dietro le sempre del professionista che gli è di fronte, intesa alla trasformazione del più numerose ossessioni identitarie un soggetto-persona disposto a contatto di circostanza, dovuto (Remotti 2010, Gallelli 2018) di prenderlo a cuore, a prendere in alla necessità di interazione tra le carattere religioso, etnico, sociale, carico e a prendersi cura di lui. Lo differenze dovuta al soddisfacimento che attraversano oggi l’Europa da stabilire siffatte relazioni educative

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è quanto mai urgente quando i la promozione della salute (1986), sistema sanitario europeo, oggi, professionisti della cura educativa e, per cui “il settore sanitario dovrà è a un bivio: accettare la sfida in particolare, della cura della salute, agire in misura sempre maggiore della promozione di professionisti abbiano a interagire con persone nella prospettiva della promozione della salute in quanto soggettività che sono obbligate a migrare dalle della salute, al di là della mera migranti, che sappiano superare coste dell’Africa settentrionale, offerta di servizi clinici e curativi. posizioni monocentriche e accettino attraversando il Mediterraneo Il mandato dei servizi sanitari una relazione formativa con i con mezzi di fortuna e a rischio dovrà estendersi a comprendere pazienti immigrati fondata sul della propria vita, verso l’Europa la ricettività e la sensibilità alle principio di reciprocità, oppure democratica e pluralista, ove godere esigenze culturali, rispondendo al mancare la grande opportunità di dell’opportunità di ricostruire un bisogno individuale e comunitario rappresentare, assieme al sistema percorso di vita dignitoso, non più di una vita più sana, e aprendo scolastico, l’istituzione che pone minacciato da guerre, fame e miseria. canali di comunicazione tra il settore al centro la soggettività inviolabile Se il paziente moderno è stato sanitario e le più vaste componenti della persone e, pertanto soprattutto rinominato “esigente” (Cavicchi, sociali, politiche, economiche e nell’attuale contesto democratico 2018) a motivo della sempre più ambientali”. L’ascolto empatico europeo, promuove il benessere diffusa tendenza a interagire alla del soggetto-paziente immigrato, sistemico ed educa alla convivialità pari con il professionista della pertanto, costituisce in sé e per ♥ salute, il paziente immigrato sé una pratica di riconoscimento delle differenze. necessita, all’opposto, di percorsi mediante la quale il professionista Bibliografia formativi di empowerment della salute diviene rappresentante Annacontini G. (2019). Imparare ad essere (Annacontini, 2019) finalizzati dell’intera società civile europea forti. Segnavia di pedagogia della salute per pensare la relazione di cura. Bari: all’acquisizione della libertà di che accoglie, include, e promuove Progedit. espressione e di comunicazione la persona nell’unicità della propria Cavicchi I. (2018). Stati generali della con i professionisti della salute. Il differenza culturale e, al contempo, professione medica. 100 Tesi per discutere il medico del futuro. Roma: FNOMCEO. paziente immigrato, infatti, soffre nella comunanza dell’appartenenza Ceruti M. (2018). Il tempo della di un doppio sradicamento, sia planetaria (Ceruti, 2018). In tale complessità. Milano: Raffaello Cortina. dalla cultura di provenienza, che prospettiva, di strategica importanza Fiorucci M. (2014). La mente interculturale. Ovvero della necessità di non gli appartiene più, sia dalla si rivela la medicina del territorio. educare al dialogo e alla convivenza. In cultura di approdo, che rischia Quest’ultima, infatti, non svolge Gallelli R., Annacontini G. Formare altre(i) di respingerlo, isolandolo nelle un mero compito di porta di menti. Bari: Progedit. Gallelli R. (2012). Educare alle differenze. gabbie (mentali più che fisiche) accesso alle cure specialistiche che Bari: Progedit. degli stereotipi e dei pregiudizi. vengono effettuate negli ospedali, Gallelli R. (2018). Culture del corpo tra Oriente e Occidente. Itinerari formativi. Da ciò la necessità di promuovere, ma riveste un ruolo di importanza Bari: Progedit. per i professionisti della salute, di strategica nella promozione della Ingrosso M. (2016). La cura complessa e un’educazione all’ascolto empatico salute nell’ottica della ricettività collaborativa. Canterano (RM): Aracne. Lopez A. G. (2019). Pedagogia delle che, a sua volta, sappia condurre e della sensibilità alle esigenze differenze. Intersezioni tra genere ed etnia. le loro menti, concentrate non culturali, senza con ciò sminuire Pisa: ETS. di rado sulla cura dell’organo l’importanza dei centri specialistici, Organizzazione Mondiale della Sanità (1986). Carta di Ottawa per la promozione malato nell’ottica del paradigma ma agendo alla pari con questi della salute. Ginevra: OMS. biomedico, ad una apertura alla per la promozione di un sistema Pinto Minerva F. (2002). L’intercultura. Roma-Bari: Laterza. cura sistemica della persona nel integrato, in grado di mettere Remotti (2010). L’ossessione identitaria. suo ambiente nell’ottica di un in atto un’attività complessa e Roma-Bari: Progedit. paradigma bio-psico-sociale che collaborativa (Ingrosso, 2016), oltre Trebisacce G. (2016). Diritti umani e solidarietà internazionale. L’azione socio- muova dalla convinzione, dichiarata che interculturale, di promozione educativa dell’ONU e delle organizzazioni dall’OMS nella Carta di Ottawa per della salute. In conclusione, il non governative. Roma: Anicia.

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di Gianfranco Misuraca

Fotografare con lo Smartphone Gli smartphone possono davvero sostituire le fotocamere tradizionali?

Gianfranco Misuraca, Chiesa di San Michele degli Scalzi, Pisa

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li smartphone hanno mostrare al mondo eventi che tecnici per raggiungere un buon incorporato e sostituito in certi paesi si sarebbero voluti risultato? Diciamo subito che Gmolti oggetti di uso nascondere con il rischio, d’altro uno smartphone, anche di fascia comune. La calcolatrice, la bussola, canto, di violare la riservatezza delle alta, non può essere paragonato a la torcia elettrica, il registratore, persone fino a comportamenti evolute fotocamere reflex o mirror la radio, il navigatore, le cartine penalmente perseguibili. Ma al di less che dispongono di grandi topografiche, il metronomo, là di questi aspetti che investono sensori, di obiettivi intercambiabili, l’accordatore per strumenti i risvolti sociali della fotografia, della possibilità di variare con musicali... e non ultimi la le domande alle quali vogliamo modalità automatiche o manuali fotocamera e la videocamera, che cercare di rispondere sono: lo tempi di otturazione, diaframmi, sono diventati uno dei requisiti smartphone può sostituire la compensazione della luce e che principali che si richiedono ad fotocamera? È possibile utilizzarlo quindi consentono di scattare un moderno telefono. Le case per realizzare foto di qualità? foto di ritratto, paesaggio, foto produttrici curano molto questo Quali sono gli accorgimenti sportiva, architettura; di sicuro aspetto, e hanno immesso sul mercato dispositivi dotati di lenti di qualità, possibilità di utilizzare ottiche con focali diverse (in genere grandangolare e mediotele), avanzati programmi di ritocco delle immagini. Basta guardarsi intorno in una qualsiasi città del mondo per capire quanto sia diffuso l’impiego fotografico dei telefoni cellulari che hanno avvicinato molte persone alla fotografia, ma hanno nel contempo generato in alcuni una sorta di “fotobulimia”, che potremmo definire come la necessità compulsiva di documentare e condividere ogni momento della vita attraverso foto, spesso di bassa qualità, destinate ad essere cestinate quando il telefono ci avvisa che la memoria si è esaurita. Tuttavia la possibilità di avere una fotocamera sempre a portata di mano (o di tasca) ha aspetti sicuramente positivi: scattare e scambiare immagini praticamente in tempo reale ha consentito a molte persone di restare “vicine” anche a centinaia o migliaia di chilometri; la facilità di condividere immagini e video ha consentito di documentare in diretta eventi significativi e Gianfranco Misuraca, Torre di Pisa

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Tre aspetti da curare: la luce, lo zoom, la composizione dell’immagine

Maria Ferraro, Pisa però uno smartphone di qualità sarà “sovraesposta” e si perderanno sovvertimento totale di quello che può sostituire ed essere superiore ugualmente i dettagli. La regola per decenni hanno fatto i fotografi, in termini di resa delle immagini a generale è quindi quella di scattare quelli grandi e quelli con qualche camere compatte di fascia medio - in equilibrio di luce e se necessario nozione di tecnica e composizione bassa. Ottenere buone foto richiede ingannare l’esposimetro, ma questo fotografica. Una foto verticale con però anche per lo smartphone la maggior parte dei telefoni non il soggetto al centro può essere una minima conoscenza di lo sanno fare bene. L’uso del flash utilizzata per i ritratti (ovviamente tecnica fotografica e con pochi diretto può migliorare in alcuni non è una regola) ma è nella accorgimenti è possibile migliorare casi l’esposizione, ma non sempre maggior parte dei casi scorretta la qualità delle nostre fotografie. questo è vero. Lo zoom: solo per foto di paesaggio, istantanee, In primo luogo la luce: per avere alcuni costosi telefoni dispongono architetture. Abituiamoci quindi una buona foto è necessario che di ottiche con lunghezza focale a girare il telefono in orizzontale il soggetto da riprendere abbia diversa, in genere grandangolo e e a tenere decentrato il soggetto la luce giusta, che non vuol dire medio tele. Nella maggior parte principale, aiutandoci magari con necessariamente tanta luce. Una dei casi la variazione di focale la funzione di reticolo e con la buona foto può essere scattata di viene simulata attraverso lo zoom regola dei terzi che nella maggior sera, anche di notte: l’importante digitale che determina però un parte dei casi suggerisce di porre è sapere prima cosa vogliamo significativo peggioramento della il soggetto principale nel terzo fissare sul sensore e comportarci qualità dell’immagine. Evitiamo inferiore e laterale dell’immagine. di conseguenza. Scattare un quindi il più possibile l’impiego di In conclusione, come in tutte le ritratto con il sole alle spalle del questa risorsa dei nostri telefoni e cose della vita, la tecnologia può nostro soggetto non è una buona se proprio vogliamo “avvicinare” venirci in aiuto ma se vogliamo dare regola e sicuramente toglierà ogni di più un soggetto facciamo un aspetto personale a quello che dettaglio al volto della persona qualche passo in più verso di lui. facciamo dobbiamo saper gestire che abbiamo davanti perché la La composizione dell’immagine: le opzioni che ci vengono offerte foto sarà “sottoesposta”; d’altra la maggior parte delle foto scattate dai moderni dispositivi automatici. parte se il nostro soggetto sarà in con il telefono ha un orientamento Le foto che accompagnano piena luce con uno sfondo scuro verticale e il soggetto principale questo articolo sono state scattate, si otterrà l’effetto opposto, la foto è al centro dell’immagine. È un naturalmente, con uno smartphone ♥

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di Beatrice Balduzzo

È una storia forte, insolita ed inquietante, che racconta di una vicenda e di una relazione nate inopinatamente Certi amori possono nascere da un equivoco È un romanzo sul valore dell’immaginazione e sulla possibilità di inventare una vita diversa da quella che abbiamo

l romanzo L’invenzione nostri tempi, un uomo che non ha a se stesso fino a che non deciderà dell’amore, pubblicato in Italia grandi aspettative o speranza nel addirittura di andare al funerale Ida Voland nel 2018, ha vinto futuro e che pensa che il meglio che della donna, inventandosi di aver il prestigioso premio letterario gli possa accadere sia continuare avuto una storia con lei. L’uomo spagnolo Alfaguara de Novela a vivere senza rischio e senza decide di partecipare al funerale, 2013. L’autore, José Ovejero, è uno passione. Samuel è un quarantenne sostituendosi di fatto alla persona scrittore madrileno eclettico che che guarda il mondo dalla terrazza con la quale lo hanno confuso in questo romanzo dipinge una di casa sua a Madrid, da cui osserva perché la curiosità e il bisogno di storia forte, insolita ed inquietante, la realtà senza però essere nel vestire i panni di un’altra esistenza raccontando di una vicenda e di fluire del mondo. Il protagonista sono fortissimi e sembrano destarlo una relazione nate da un equivoco. non si ribella mai a nulla, vive dal suo torpore quotidiano. La La trama è molto originale tanto nell’abitudine e nella routine trama è insolita ed evolve creando che sembra correre il rischio di finché non riceve una telefonata risultare inverosimile, per poi inaspettata e con essa la notizia della

La trama è insolita e si evolve creando molta aspettativa mettendoci di fronte ad un uomo che accetta la scommessa dell’incerto e della menzogna pur di inventarsi un’esistenza alternativa alla propria

rivelare contenuti più reali della morte di Clara, una ragazza che non realtà stessa. È la storia di Samuel, ha mai conosciuto. Il protagonista un uomo molto sensibile che viene dunque scambiato per cerca di difendersi dalla vita non l’amante di una giovane donna provando sentimenti, rimanendone vittima di un incidente mortale. spettatore e incarnando il ritratto Pur non conoscendo nessuna di una persona in cui ognuno di Clara, Samuel sta al gioco e noi si può facilmente riconoscere; comincia una conversazione il protagonista è un prodotto dei surreale, mentendo prima di tutto

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molta aspettativa, mettendoci di La narrazione sembra svilupparsi su una vita diversa da quella che fronte ad un uomo che accetta due binari e su due ritmi differenti: abbiamo, un romanzo sul valore la scommessa dell’incerto e della quello del reale in cui Samuel, dell’immaginazione e su come essa menzogna pur di inventarsi seguendo una riflessiva e lenta voce possa essere utilizzata per cambiare. un’esistenza alternativa alla sua; interiore, cerca di capire come sia L’autore affronta il tema dell’amore da una prospettiva non romantica, delineando un personaggio che non Samuel, il protagonista, vive nell’abitudine e nella crede nell’amore idealizzato poiché routine finché non riceve una telefonata inattesa e lo ritiene distruttivo dal momento che quando ci innamoriamo, in con essa la notizia della morte di Clara, una ragazza un certo senso, inventiamo l’altro che non ha mai conosciuto. Dopo essere stato al suo proiettando le nostre aspettative. L’amore romantico però diventa funerale prende forma una vicenda di finzione ed ben presto un ideale impossibile equivoco nei quali finirà per rimanere coinvolto anche da vivere e separato dalla nostra realtà. Il romanzo seduce, oltre lo stesso protagonista che per la capacità dell’autore di calibrare le rivelazioni durante la narrazione, anche per l’incessante interrogarsi del protagonista Samuel si allontana da se stesso, avvenuta la morte di Clara e quello sulla natura dei rapporti umani e soppianta il vecchio sé per osservarsi della menzogna, in cui l’uomo dell’amore, alternando abilmente da una nuova prospettiva, in un cerca di convincere tutti con parole gioco di cui perde il controllo ben veloci e affrettate che il suo amore dialoghi a monologhi. José Ovejero, presto e nel quale non sa se l’amore per Clara sia vero e autentico, fino grazie ad una scrittura scorrevole, che sta inventando lo salverà o finirà a convincersene egli stesso. Samuel coinvolgente e a tratti incalzante, per sommergerlo. La menzogna crea un alter ego nel racconto riesce con originalità e profonda e la realtà diventano inscindibili: che fa di sé a se stesso e a Carina, comprensione a esplorare il quella del protagonista è una sorella di Clara, con cui inizia una desiderio e la difficoltà di stabilire personalità sdoppiata alla ricerca di relazione particolare attraverso la relazioni sentimentali durature, un senso di vertigine che gli faccia quale entrambi vogliono conoscere ma anche ad analizzare la continua provare delle sensazioni nuove che Clara ascoltando le parole dell’altro. tentazione a mentirsi e mentire lo allontanino dall’apatia. Il lettore Leggendo questa storia possiamo per preservare l’immagine che si chiederà fino alla fine se Samuel pensare di trovarci immersi in un ciascuno ha di sé e che vuole far troverà il suo autentico Sé in questo romanzo sulla menzogna e sulla apparire agli altri. La fantasia si fa gioco che mette in piedi, oppure impostura ma non è solo così, realtà attraverso ironia, sarcasmo se capirà che un Io autentico non perché ciò che si disvela leggendo è e descrizioni dinamiche e intense. esiste, proprio perché si è sempre una storia che parla della finzione Il finale è aperto verso il futuro e a ciò che ci si inventa di voler essere. e della possibilità di inventare nuove possibilità di esistenza. ♥

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