RESSOURCES GÉRIATRIQUES du Cambrésis-Catésis QUI FAIT QUOI ? RESSOURCES GÉRIATRIQUES du Cambrésis-Catésis QUI FAIT QUOI ?
Ce document a été conçu par les professionnels de la coordination gériatrique du Cambrésis-Catésis, pour mieux connaître les ressources du territoire. Nous espérons que cet outil vous sera utile dans l’orientation des personnes âgées. Chaque fiche présente au recto la mission d’une structure et au verso les noms et coordonnées des acteurs correspondant. VOIR AU DOS
COURT SÉJOUR GÉRIATRIQUE
Hospitalisation pour la prise en charge d’affection aiguë et d’aggravation de pathologie chronique
POUR QUI ? Personnes âgées polypathologiques, de 75 ans et plus qui nécessitent une prise en charge aigüe.
COMMENT ? • A privilégier, admission directe sans passage aux urgences (organisation préalable entre médecin traitant et médecin gériatre) • Admission après passage aux urgences COURT SÉJOUR GÉRIATRIQUE
CH Cambrai Dr Anne Fallouh Tél : 03 27 73 68 95 Fax : 03 27 73 71 20 ou 03 27 73 73 23 [email protected]
CH Le Cateau Dr Gautret et Dr Leveque Tél : 03 27 84 66 57 Fax : 03 27 84 66 28 [email protected] VOIR AU DOS
SOINS DE SUITE ET DE RÉADAPTATION
Hospitalisation à visée de récupération des capacités fonctionnelles, de stabilisation et de prévention de perte d’autonomie.
POUR QUI ? Personne âgée polypathologique présentant des risques de décompensation
COMMENT ? • Admission dans les suites d’une hospitalisation en court séjour quelle que soit la spécialité, • Admission directe du domicile (organisation préalable entre médecin traitant et médecin de l’établissement) SOINS DE SUITE ET DE RÉADAPTATION
CH Cambrai Spécialisé pour affections des personnes âgées, dépendantes ou à risque de dépendance. Dr Nathalie Gournay Tél : 03 27 73 73 02 Fax : 03 27 73 76 45 [email protected] [email protected]
CH Le Cateau Non spécialisé. Dr Abied et Dr Ladhem Tél : 03 27 84 66 81 Fax : 03 27 84 66 52 [email protected]
Clinique Saint-Roch Cambrai Spécialisé pour la personne polypathologique dépendante ou à risque de dépendance. Dr David Mazajczyk, gériatre Tél : 03 27 73 00 50 Fax : 03 27 73 00 98 [email protected]
Les Abeilles Biastre Non spécialisé. Dr Jean-Paul Morel Tél : 03 27 73 77 77 Fax : 03 27 73 77 23 [email protected] VOIR AU DOS
UNITÉ POUR PERSONNE AGÉE PRÉSENTANT UNE MALADIE D’ALZHEIMER OU APPARENTÉE Unité ayant pour objectif de stabiliser voire de diminuer les troubles du comportement et d’assurer les soins préventifs d’une situation de crise en l’absence d’une indication d’hospitalisation en spécialité d’organe ou de réanimation. POUR QUI ? Personne âgée présentant la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées, et les caractéristiques suivantes : - mobilité (patient valide), - troubles du comportement productifs (hyperémotivité, hallucinations, troubles moteurs, agitation, troubles du sommeil graves).
COMMENT ? • Orientation par le médecin traitant (organisation préalable entre le médecin traitant et médecin hospitalier après bilan médical approprié) • Orientation par le médecin coordonnateur EHPAD UNITÉ POUR PERSONNE AGÉE PRÉSENTANT UNE MALADIE D’ALZHEIMER OU APPARENTÉE
Clinique Saint-Roch Cambrai Dr David Mazajczyk Tél : 03 27 73 00 50 Fax : 03 27 73 00 98 [email protected] VOIR AU DOS
UNITÉ DE SOINS DE LONGUE DURÉE
Hospitalisation de longue durée avec un suivi médical rapproché, des actes médicaux itératifs.
POUR QUI ? Personne âgée présentant une pathologie organique chronique ou une poly- pathologie, ayant perdu son autonomie et dont l’état nécessite une surveillance et des soins médicaux constants.
COMMENT ? • Admission à l’issue d’un séjour hospitalier • Admission directe pour les personnes venant d’EHPAD ou du domicile. UNITÉ DE SOINS DE LONGUE DURÉE
CH Cambrai Dr Christine Edriss Tél : 03 27 73 73 02 Tél : 03 27 73 76 45 [email protected] [email protected] VOIR AU DOS
ÉQUIPE MOBILE DE GÉRIATRIE
Equipe intervenant dans les divers services hospitaliers pour : • Dispenser un avis gériatrique à visée diagnostique et/ou thérapeutique, • Orienter le patient dans la « filière » de soins gériatriques, • Participer à l’organisation de la sortie d’hospitalisation, • Être en lien avec le médecin traitant pour un patient à hospitaliser ou en sortie d’hospitalisation.
POUR QUI ? Personne âgée hospitalisée, polypathologique, à risque de perte d’autonomie et d’hospitalisation prolongée quelle que soit la spécialité du service.
COMMENT ? Sur sollicitation du médecin hospitalier ÉQUIPE MOBILE DE GÉRIATRIE
CH Cambrai Dr Marie Trocmet Mme Lydia Trehout Tél : 03 27 73 71 50 Fax : 03 27 73 71 20 ou 03 27 73 73 23 [email protected]
CH Le Cateau Equipe intra hospitalière Mme Delphine Quinchon Tél : 03 27 84 68 47 Fax : 03 27 84 68 39 [email protected] VOIR AU DOS
CONSULTATION GÉRIATRIQUE
Interface entre la médecine de ville et la médecine hospitalière donnant accès à un avis spécialisé, à visée de diagnostic, de surveillance et d’ajustement thérapeutique.
POUR QUI ? Personne âgée de plus de 60 ans dite « fragile » nécessitant un suivi médical gériatrique.
COMMENT ? • Sur prescription médicale de préférence • Et sur rendez-vous. CONSULTATION GÉRIATRIQUE
CH Cambrai Consultation gériatrique Mémoire, Psychogériatrie Dr Trocmet, Dr Edriss, Dr Masset, Dr Fallouh, Dr Hanot Tél : 03 27 73 76 92 Fax : 03 27 73 76 45 [email protected]
CH Le Cateau Espace santé Consultations mémoire : Dr Abied et Dr Leroy Consultations d’onco-gériatrie : Dr Levêque et Dr Gautret Consultations d’algogériatrie : Dr Leveque Tél : 03 27 84 66 02 Fax : 03 61 56 01 13 [email protected]
Clinique Saint-Roch Cambrai Consultation de gériatrie Consultation mémoire labellisée Consultation de la chute et de sa prévention Consultation évaluation gériatrique Dr David Mazajczyk Tél : 03 27 73 00 50 Fax : 03 27 73 00 98 [email protected] VOIR AU DOS
HÔPITAL DE JOUR
Interface entre la médecine de ville et la médecine hospitalière, une alternative à l’hospitalisation conventionnelle. Une journée d’hospitalisation comprend : • Une consultation gériatrique, • Les examens pluridisciplinaires nécessaires au bilan gériatrique médico-psycho-social, • Un compte rendu adressé au médecin traitant (résultat des examens et préconisations).
POUR QUI ? Personne âgée polypathologique de plus de 60 ans nécessitant la réalisation de plusieurs examens.
COMMENT ? • Sur prescription médicale détaillée • Et sur rendez-vous. HÔPITAL DE JOUR
CH Cambrai Hôpital de jour de Médecine Mémoire Dr Trocmet Tél : 03 27 73 77 25 Fax : 03 27 73 76 59
Clinique Saint-Roch Cambrai Hôpital de jour La chute, sa prévention et sa prise en charge Dr David Mazajczyk Tél : 03 27 73 00 50 Fax : 03 27 73 00 98 [email protected] VOIR AU DOS
RÉSEAU DE SANTÉ GÉRIATRIQUE A domicile, équipe médicale et paramédicale spécialisée en gériatrie, en interaction avec le médecin traitant et la filière hospitalière pour : • Réaliser une expertise à domicile et dépister les pathologies gériatriques, • Etablir un diagnostic des besoins en lien avec le médecin traitant, • Garantir les bonnes conditions d’un retour à domicile suite à une hospitalisation dans un objectif de continuité des soins et de maintien à domicile durable.
POUR QUI ? • Personne âgée, de plus de 60 ans, avec une fragilité médicale, associée ou non à une fragilité psycho-sociale, et dont l’état rend critique le maintien à domicile, ou le retour à domicile après une hospitalisation. • Personne résidant au domicile, en foyer- logement, en famille d’accueil (Hors EHPAD).
COMMENT ? Sur interpellation des particuliers, des professionnels de ville et hospitaliers avec l’accord des médecins traitants. RÉSEAU DE SANTÉ GÉRIATRIQUE
RESCOM Cambrésis Dr Lalisse Tél : 03 27 37 76 51 Fax : 03 27 74 59 75 [email protected] rescom-cambresis.fr
CAMBRAI
CAUDRY
LE CATEAU CAMBRÉSIS VOIR AU DOS
Centre Local d’Information CLIC et de Coordination
• Information spécialisée et individualisée. • Orientation vers les structures adéquates. • Evaluation des besoins et coordination.
POUR QUI ? • Personne âgée de 60 ans. • Adulte en situation de handicap.
COMMENT ? Avec ou sans rendez-vous dans les locaux. Avec rendez-vous à domicile ou dans les lieux de permanence. CLIC - RELAIS AUTONOMIE Tél : 03 27 77 72 72 - 03 27 73 96 67 Fax : 03 27 77 11 25 [email protected] [email protected] Avesnes-les-Aubert, Bazuel, Beaumont-en-Cambrésis, Beaurain, Beauvois-en-Cambrésis, Bermerain, Bertry, Béthencourt, Bévillers, Boussières-en-Cambrésis, Biastre, Busigny, Capelle, Carnières, Catillon-sur-Sambre, Cattenières, Caudry, Caullery, Clary, Dehéries, Elincourt, Escarmain, Estournel, Fontaine-au-Pire, Haucourt-en- Cambrésis, Haussy, Honnechy, Inchy, La Groise, Le Cateau-Cambrésis, Ligny-en-Cambrésis, Malincourt, Maretz, Maurois, Mazinghien, Montay, Montigny-en-Cambrésis, Montrécourt, Neuvilly, Ors, Pommereuil, Quiévy, Rejet de Beaulieu, Reumont, Saint-Aubert, Saint-Benin, Saint-Hilaire-lez-Cambrai, Saint-Martin-sur-Ecaillon, Saint-Python, Saint-Souplet, Saint-Vaast-en-Cambrésis, Saulzoir, Solesmes, Sommaing, Troisvilles, Vendegies-sur-Ecaillon, Vertain, Viesly, Villers-Outréaux, Walincourt-Selvigny. CLIC CAMBRAI OUEST- RELAIS AUTONOMIE Tél : 03 27 82 80 53 - Fax : 03 27 74 51 83 [email protected] www.clic-cambresis.fr Abancourt, Anneux, Aubencheul au bac, Awoingt, Banteux, Bantigny, Bantouzelle, Blécourt, Boursies, Cagnoncles, Cambrai, Cantaing-sur-Escaut, Cauroir, Crèvecoeur-sur-l’Escaut, Cuvillers, Doignies, Escaudoeuvres, Esnes, Estrun, Eswars, Flesquières, Fontaine-Notre-Dame, Fressies, Gonnelieu, Gouzeaucourt, Haynecourt, Hem-Lenglet, Honnecourt-sur-Escaut, Iwuy, Les Rues des Vignes, Lesdain, Marcoing, Masnières, Moeuvres, Naves, Neuville-St-Rémy, Niergnies, Noyelles-sur-Escaut, Paillencourt, Proville, Raillencourt Ste Olle, Ramillies, Ribécourt-la-Tour, Rieux- en-Cambrésis, Sailly-lez-Cambrai, Sancourt, Séranvillers-Forenville, ThunLevêque, thun-Saint-Martin, Tilloy-lez-Cambrai, Villers-en- Cauchies, Villers-Guislain, Villers-Plouich, Wambaix.
CAMBRAI
CAUDRY
LE CATEAU CAMBRÉSIS VOIR AU DOS
GESTION DE CAS MAIA DU CAMBRÉSIS A domicile, accompagnement paramédical « sur mesure » à long terme, de personnes cumulant plusieurs difficultés. Les actions portent sur toutes les dimensions de la situation : sanitaire, familiale, économique, psychologique, sociale, environnementale.
POUR QUI ? • Personne âgée de plus de 60 ans(1) vivant et souhaitant rester au domicile (hors EHPAD), présentant une pathologie chronique évolutive diagnostiquée ou non, hors situation médicale aiguë ou de crise • Présentant des problèmes d’autonomie fonctionnelle, décisionnelle et du champ sanitaire compromettant le maintien à domicile • Aides et soins insuffisants ou inadaptés(2) • Pas d’entourage proche en mesure de mettre en place et de coordonner dans la durée les réponses aux besoins, • Personne isolée dont l’entourage n’est pas en mesure de mettre en place et coordonner les aides et soins.
COMMENT ? Sur interpellation des professionnels de ville, hospitaliers et médico-sociaux.
(1) : le cas échéant personne âgée de – de 60 ans souffrant d’une maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée cumulant les problématiques sanitaires et médico-sociales. (2) : un renforcement des aides est insuffisant GESTION DE CAS MAIA DU CAMBRÉSIS
Service Gestion de cas MAIA du Cambrésis Tél : 03 27 73 40 87 Fax : 03 27 74 51 83 [email protected]
CAMBRAI
CAUDRY
LE CATEAU CAMBRÉSIS VOIR AU DOS
HOSPITALISATION À DOMICILE
Prise en charge au domicile, en EHPAD ou en foyer. POUR QUI ? Sans limite d’âge, patients nécessitant : • des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés de niveau hospitalier, • des soins d’accompagnements dans le cadre d’une fin de vie, quel que soit son domicile (EHPA, EHPAD, FAM et MAS...), • des soins de réadaptation au domicile (neurologique ou orthopédique).
COMMENT ? Admission, à privilégier, pour raccourcir ou éviter l’hospitalisation complète après évaluation médico-sociale du médecin traitant, médecin hospitalier, ou médecin coordonateur de l’EHPAD. HOSPITALISATION À DOMICILE
HAD du Cambrésis Dr Szabla Tél : 03 27 72 07 50 Fax : 03 27 72 07 60 [email protected]
CAMBRAI
CAUDRY
LE CATEAU CAMBRÉSIS NOTES [email protected] Tél :03 27 73 4087 QUOI ? QUI FAIT Vous souhaitez unautre QUOI ? QUI FAIT du Cambrésis-Catésis GÉRIATRIQUES RESSOURCES
Conception : Etat Major / Stéphane Descamps - novembre 2016