Sistema Público De Saúde

Nº 526 | Ano XVIII | 13/8/2018

Sistema público de saúde Aos 30 anos, o desafio de combater o desmonte do SUS Sérgio Piola Nelson Rodrigues dos Santos José Gomes Temporão Jairnilson Paim Reinaldo Guimarães Carlos Ocké-Reis Anakeila Stauffer

Leia também ■ Carlos Nobre ■ Bruno Lima Rocha ■ Gabriel Adams EDITORIAL

Sistema público e universal de saúde Aos 30 anos, o desafio de combater o desmonte do SUS

o ano em que completa três décadas de O médico Reinaldo Guimarães, autor de um implantação, o Sistema Único de Saúde texto que é considerado peça fundante da Reforma - SUS já sente as consequências do prin- Sanitária no Brasil, denuncia que o financiamento cipalN golpe que sofreu em sua trajetória. Trata-se do SUS é corroído desde sua criação, e o ápice das da promulgação da Emenda Constitucional nº constantes alterações nas regras que viabilizam a 95 em dezembro de 2016. De autoria do governo sua sustentação é a EC 95. O economista Carlos de Michel Temer, ela limitou os gastos públicos Ocké-Reis observa que o caminho para o SUS ser por 20 anos, fixando em zero o crescimento real único e universal passa pela política e pelo fortale- das despesas primárias. No momento, os efeitos cimento da base social de apoio, principalmente mais notórios são a redução de atendimento, a em um contexto em que o sistema está vulnerá- falta de insumos básicos e a precariedade na ma- vel porque o governo Temer adotou uma política nutenção de equipamentos, na distribuição de econômica neoliberal que amplia o desemprego e medicamentos e nos programas de promoção e reduz investimento público e gasto social. prevenção da saúde. Anakeila Stauffer, da Fundação Osvaldo Cruz O ataque ao SUS não se resume à EC 95. A - Fiocruz, destaca que a lógica de atendimento aos tentativa de reduzir o sistema a uma política de usuários do SUS, que vai além do tratamento de controle de doenças e epidemias ou à profilaxia doenças, levou a constituição de profissionais pre- favorece o mercado, que ficaria com a rentável fa- parados para promoção da saúde integral. tia da assistência médica. Para entender a gravi- Esta edição traz ainda a entrevista com o enge- dade da ameaça ao maior sistema público e uni- nheiro Carlos Nobre, que analisa os desafios de 2 versal de saúde do mundo, esta edição da revista se aliar desenvolvimento econômico e tecnológico rememora os princípios da criação do SUS, que para a preservação da floresta Amazônica. Leia remonta à Constituição de 1988. também a reportagem produzida pela equipe do A garantia para que o SUS seja efetivamente um Observatório das Realidades e Políticas sistema público e universal de saúde passa, ne- Públicas do Vale do Rio dos Sinos - Obser- cessariamente, pela modificação da EC 95, enfati- vasinos, programa do Instituto Humanitas Uni- za o médico Sérgio Piola. “Além do absurdo de sinos - IHU, sobre saúde e segurança do trabalha- congelar a despesa primária por 20 anos, se o país dor e da trabalhadora na região do Vale do Sinos, retomar o crescimento, retomar um crescimento no período de 2003 a 2016; o artigo de Gabriel mais acentuado de suas receitas, todo o adicional Adam sobre a guerra comercial entre Estados vai para a formação de superávit primário, para o Unidos e China; e a entrevista em que Bruno pagamento de juros e encargos da dívida”, critica. Lima Rocha analisa a conjuntura nacional em Para o médico Nelson Rodrigues dos San- perspectiva com o cenário eleitoral de 2018. tos, líder histórico da luta pela Reforma Sanitária, A todas e a todos uma boa leitura e uma exce- o SUS é um processo inacabado porque, nos seus lente semana. 30 anos de funcionamento, “na prática, predomi- nou nas políticas de Estado a hegemonia dos interesses e estratégias da acumulação do capital”. Se o SUS não for prioridade absoluta, o Brasil terá dois sistemas de saúde: um para os pobres e outro para a classe média, alerta o médico e ex- ministro da Saúde José Gomes Temporão. Ele afirma que a continuidade do sistema depende do aumento do investimento público na saúde e no programa de atenção primária. O médico Jairnilson Paim, ao dimensionar o SUS, afirma que ele é mais do que uma política de saúde pública, e essa compreensão é importante para enfrentar seus limites e fortalecer ações que en- Foto: Altemar Alcan- tara - Semcom/ Flickr volvem desde saúde até assistência social. Creative Commons

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

Sumário

4 ■ Temas em destaque 6 ■ Agenda 8 ■ Bruno Lima Rocha: A encruzilhada brasileira: entre as alianças com as elites e a soberania popular 14 ■ Tema de capa | Sérgio Piola: Garantia de mais recursos para o SUS passa pela modificação da Emenda Constitucional 95 19 ■ Tema de capa | Nelson Rodrigues dos Santos: É preciso destacar a dedicação e persistência dos gestores descentralizados e trabalhadores do SUS 22 ■ Tema de capa | José Gomes Temporão: Se o SUS não for prioridade absoluta, o Brasil terá dois sistemas de saúde: um para os pobres e outro para a classe média 27 ■ Tema de capa | Jairnilson Silva Paim: SUS é mais do que uma política de saúde pública 32 ■ Tema de capa | Reinaldo Felippe Nery Guimarães: Financiamento do SUS é corroído desde sua criação 35 ■ Tema de capa | Carlos Ocké-Reis: Caminho para SUS ser único e universal passa pela política e pelo fortalecimento da base social de apoio 38 ■ Tema de capa | Anakeila Stauffer: Princípios do SUS transformam a formação dos profissionais em saúde 44 ■ Carlos Nobre: Amazônia 4.0. A criação de ecossistemas de inovação e o enraizamento de uma nova bioeconomia 50 ■ João Conceição; João Dias; Lucas Schardong; Marilene Maia: Saúde e segurança do 3 trabalhador. Especial do Trabalho Vale do Sinos 2003-2016 52 ■ Crítica internacional | Gabriel Adam: A guerra comercial entre Estados Unidos e China 54 ■ Publicações | Juan Carlos Scannone: A ética social do Papa Francisco: O Evangelho da misericórdia segundo o espírito de discernimento 56 ■ Publicações | Atilio Machado Peppe: Uma crítica filosófica à teoria da Sociedade do Espetáculo em Guy Debord 59 ■ Outras edições

Diretor de Redação Fachin, Cristina Guerini, Evlyn Zilch, Inácio Neutzling Anielle Silva, Victor Thiesen, William (inacio@unisinos.br) Gonçalves, Stefany de Jesus Rocha, Wagner Fernandes de Azevedo e Lidiane Coordenador de Comunicação - IHU Menezes. Ricardo Machado – MTB 15.598/RS ([email protected]) Jornalistas João Vitor Santos – MTB 13.051/RS ([email protected]) ISSN 1981-8769 (impresso) Patricia Fachin – MTB 13.062/RS ISSN 1981-8793 (on-line) ([email protected]) Vitor Necchi – MTB 7.466/RS ([email protected]) A IHU On-Line é a revista do Institu- to Humanitas Unisinos - IHU. Esta Revisão Instituto Humanitas Unisinos - IHU publicação pode ser acessada às segun- Carla Bigliardi das-feiras no sítio www.ihu.unisinos.br e Av. Unisinos, 950 | São Leopoldo / RS no endereço www.ihuonline.unisinos.br. Projeto Gráfico CEP: 93022-000 Ricardo Machado Telefone: 51 3591 1122 | Ramal 4128 e-mail: [email protected] Editoração A versão impressa circula às terças-fei- Gustavo Guedes Weber ras, a partir das 8 horas, na Unisinos. O Diretor: Inácio Neutzling conteúdo da IHU On-Line é copyleft. Atualização diária do sítio Gerente Administrativo: Jacinto Schneider Inácio Neutzling, César Sanson, Patrícia ([email protected])

EDIÇÃO 526 TEMAS EM DESTAQUE

Entrevistas completas em www.ihu.unisinos.br/maisnoticias/noticias Confira algumas entrevistas publicadas no sítio do Instituto Humanitas Unisinos – IHU na última semana. Da incerteza radical à necessidade de se construir uma alternativa progressista Giuseppe Cocco, professor titular da Universidade Federal do Rio de Ja- neiro - UFRJ e editor das revistas Global Brasil, Lugar Comum e Multitudes e Moysés Pinto Neto, professor no Programa de Pós-Graduação em Educação e no curso de Direito da Universidade Luterana do Brasil – ULBRA Canoas, analisam as articulações e alianças para as eleições de 2018.

O jogo da política nas eleições presidenciais e as tensões entre a habilidade e o risco Roberto Romano, professor aposentado da Unicamp; Rudá Ricci, professor da Escola Superior Dom Helder Câmara; Ivo Lesbaupin, professor da UFRJ; e Renato Janine Ribeiro, ex-ministro da Educação e professor da USP, analisam as estratégias de alianças do PT para as eleições e o anún- cio da Capes de que o contingenciamento de recursos ameaça a manutenção das pesquisas.

4 O surto de sarampo é um relaxamento da saúde pública e da população Marcus Lacerda, professor do Programa de Pós-Graduação em Me- dicina Tropical da Universidade do Estado do Amazonas e da Kent State University, observa o que representa esse aumento de casos de sarampo acerca das estratégias de política de saúde pública no Brasil.

A favelização da Amazônia e a necessidade de repactuar o papel da floresta na economia Danicley de Aguiar, membro do Greenpeace para a Amazônia, denuncia como o descaso com a floresta tem impactado no empobrecimento das pessoas que lá vivem.

Sínodo dos Jovens é novidade e confirmação de que o Papa valoriza a juventude Hilário Dick, graduado em Teologia pela Pontifícia Faculdade do Co- légio Máximo Cristo Rei e em Filosofia e em Letras pela Unisinos; e Luis Duarte Vieira, licenciado em Matemática, ambos articuladores da Pas- toral da Juventude, analisam a importância do Sínodo proposto pelo Papa Francisco aos jovens.

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

Textos na íntegra em www.ihu.unisinos.br/maisnoticias/noticias Confira algumas notícias públicas recentemente no sítio do Instituto Humanitas Unisinos – IHU

Além da pena de morte: A sobrevivência dos China: outro modelo a evolução da doutrina. mais ricos e como neoliberal ou outra forma Artigo de Andrea Grillo tramam abandonar de mercado? o barco

“A modificação do n. 2.267 Para os multimilionários, o A partir da entrevista com do Catecismo da Igreja Católi- futuro da tecnologia consiste Martin Jacques publicada ca é o símbolo de um caminho em sua capacidade de fuga. em New Internationalist, de- de tradução da tradição, do O objetivo é transcender a senvolveu-se um interessan- qual devemos abordar muitas condição humana e se prote- te debate entre Gaia Perini outras passagens igualmente ger da mudança climática, os e Gabriele Battaglia, ambos delicadas: com paciência vi- grandes fluxos migratórios, especialistas em China. gilante e audácia confiante.” as pandemias globais. O ar- Propomos a leitura da sua troca de A opinião é do teólogo italiano tigo é de Douglas Rushkoff, opiniões, publicada em Effimera, 23- Andrea Grillo, professor do escritor, documentarista e 08-2018, e reproduzida nas Notícias Pontifício Ateneu Santo An- palestrante estadunidense. do Dia, em 10-08-2018, disponível em selmo, em Roma, do Instituto http://bit.ly/2w4LtJo. O artigo foi publicado por Ctxt e Teológico Marchigiano. reproduzido nas Notícias do Dia, em 1-8-2018, disponível em O artigo foi publicado por Come Se http://bit.ly/2Mas9on. Non e reproduzido nas Notícias do Dia, em 06-08-2018, disponível em http://bit.ly/2Mas9on. 5

A transparência é uma “As empresas Xingu, o rio que cura geral? Artigo de tecnológicas buscam pulsa em nós: Juruna Massimo Faggioli monetizar cada denunciam impactos instante da vida” de Belo Monte

“Este é um tempo de desola- Éric Sadin veio a Buenos Ai- Em livro lançado hoje (8), ção para a Igreja, como re- res apresentar seu último livro, indígenas apresentam os reconheceu o Papa Francisco La silicolonización del mundo, sultados do monitoramento em janeiro passado, quan- que se refere aos perigos de feito durante quatro anos na do estava em Santiago do se deixar subjugar por uma Volta Grande do Xingu (PA). Chile”, escreve o historiador tecnologia que mede o que fa- E A reportagem é de Isabel Harari, italiano Massimo Faggioli, zemos para o transformar em publicada por ISA, 09-08-2018, e professor de Teologia e Es- dados mercantilizados. Agora reproduzida nas Notícias do Dia, em tudos Religiosos na Villano- trabalha em outro livro que 13-08-2018, disponível em http://bit. va University, nos Estados segue a mesma linha: chamar ly/2P3Qfj2 Unidos, em artigo publica- a atenção para os avanços tec- do por Commonweal, 08- nológicos que retiram do ser 08-2018, e reproduzida nas humano sua independência. Notícias do Dia, em 10-08- Entrevista de Alejandro Duchini, 2018, disponível em http:// publicada por La Gaceta, 12-8-2018, bit.ly/2B7yUmx. disponível em http://bit.ly/2MlBwSc.

EDIÇÃO 526 AGENDA

Programação completa em ihu.unisinos.br/eventos

Ecofeira Unisinos Os projetos políticos La vie algorithmique. da eleição brasileira de Critique de la raison Mostra, comercialização e atividades culturais 2018. (Im)previsões e numérique - A vida análises algorítmica: crítica da razão numérica, em tradução livre. Obra de Éric Sadin 15/ago 16/ ago 20/ago

Horário Horário Horário 1oh às 18h 17h30min às 19h 17h às 18h30min Local Conferencista Conferencista Corredor Central do Prof. Dr. Bruno Lima Rocha Prof. Dr. Ícaro Ferraz Vidal Campus Unisinos – Unisinos Junior – UTP-PR São Leopoldo, em frente ao IHU Local Local Sala Ignacio Ellacuría e Sala Ignacio Ellacuría e Companheiros - IHU Companheiros - IHU

6 Revolução 4.0 Ecofeira Unisinos O varguismo e seus e os riscos da reflexos no trabalhismo Mostra, comercialização totalização digital e atividades culturais e na eleição brasileira de 2018

20/ago 22/ago 23/ago

Horário Horário Horário 19h30min às 22h 1oh às 18h 17h30min às 19h Conferencista Local Conferencista Prof. Dr. Ícaro Ferraz Vidal Corredor Central do Prof. Dr. Alessandro Batis- Junior – UTP-PR Campus Unisinos tella – UPF São Leopoldo, em frente Local ao IHU Local Sala Ignacio Ellacuría e Sala Ignacio Ellacuría e Companheiros - IHU Companheiros - IHU

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

Determinantes da Exibição do filme No Debate sobre o filme desigualdade social e Intenso Agora (Direção: No Intenso Agora da riqueza no Brasil João Moreira Salles, Documentário, Brasil, 2017 – 127 min.)

27/ago 28/ago 28/ago

Horário Horário Horário 19h30min às 22h 17h às 19h30min 19h30min às 22h Conferencista Local Debatedoras Prof. Dr. Pedro Herculano Sala Ignacio Ellacuría e Profa. Dra. Marilia Veríssi- de Souza – IPEA – Companheiros – IHU mo Veronese – Unisinos e Brasília – DF Profa. Dra. Sinara Santos Robin – Unisinos Local Sala Ignacio Ellacuría e Local Companheiros - IHU Sala Ignacio Ellacuría e Companheiros – IHU

EDIÇÃO 526 ENTREVISTA

A encruzilhada brasileira: entre as alianças com as elites e a soberania popular Bruno Lima Rocha analisa o cenário pré-eleições em perspectiva com as políticas interna e externa

Patricia Fachin | Edição: Ricardo Machado

disputa eleitoral tem se intensi- bilidade e defesa dos biomas naturais”. ficado cada dia mais, sobretudo Além disso defende que as políticas re- no contexto pós-convenções e de lativas às reservas estratégicas, como o Acomeço dos programas televisivos de Pré-Sal, por exemplo, devem passar por entrevistas com os candidatos. O que o uma profunda reconfiguração para dei- cenário mostra, no entanto, é pouca no- xarem de ser primárias exportadoras. vidade em termos de projetos políticos “Simultaneamente, precisamos avan- e de rompimento com os arranjos da çar na área científica, não permitir a nova república. “Quaisquer destas can- presença tão intensa de capitais chine- didaturas, se eleitas, caso não venham ses e transnacionais em setores estru- a mudar tanto a correlação de forças turais (como a energia elétrica de São internas e deixar de confiar no modo Paulo) e buscar retomar o tempo perdi- ‘republicano’ de lealdade com as elites do em áreas com tecnologia digital para 8 dirigentes e da classe dominante, como rádio e TV, semicondutores, energia na ‘não interferência’ da superpotência alternativa e materiais de construção (EUA) e da potência concorrente (Chi- sustentáveis”, sustenta. na), estaremos apenas adiando o futuro Bruno Lima Rocha é graduado em ciclo de crises institucionais e golpes ju- Jornalismo pela Universidade Federal rídico-midiáticos”, afirma Bruno Lima do Rio de Janeiro - UFRJ e é mestre Rocha, em entrevista por e-mail à IHU e doutor em Ciência Política pela Uni- On-Line. “Logo, o projeto político que versidade Federal do Rio Grande do componha um protagonismo do povo Sul - UFRGS. Atualmente realiza está- organizado e dispute a consciência das gio pós-doutoral em Economia Política maiorias em todos os níveis (assim pela UFRJ. É professor de Relações In- como promova uma descolonização de ternacionais e Jornalismo na Unisinos. nossa sociedade) não passa pelas ur- No dia 16 de agosto, às 17h30, Bruno nas”, complementa. Lima Rocha apresenta a conferência No que se refere a um projeto de Os projetos políticos da eleição Brasil, Rocha considera que o “desen- brasileira de 2018. (Im)previsões volvimento do país deveria ser basea- e análises. O evento faz parte da pro- do na defesa da soberania popular, da gramação do IHU ideias e é realizado descolonização, da subordinação das na Sala Ignacio Ellacuría e Companhei- instituições formais ao povo brasileiro ros - IHU. e dos projetos baseados em sustenta- Confira a entrevista.

IHU On-Line – Quais são os mentalmente? Bolsonaro1 (PSL-PRTB) representa projetos políticos que estão em Bruno Lima Rocha – Vejo qua- disputa nas eleições presiden- 1 Jair Bolsonaro (1955): militar da reserva e deputado ciais deste ano e em que aspec- tro projetos políticos bastante distin- federal nascido em Campinas (SP). De orientação política de extrema direita, conservadora e nacionalista, cumpre tos eles se diferenciam funda- tos. Da direita para a esquerda, Jair sua sétima legislatura na Câmara Federal. Em janeiro de

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

“O projeto político que componha um protagonismo do povo organizado e dispute a consciência das maiorias em todos os níveis (assim como promova uma descolonização de nossa sociedade) não passa pelas urnas”

uma espécie de aventura da extre- Ainda na direita, o Centrão que apoia to, o discurso de Marina Silva7 (Re- ma-direita, combinando a herança Geraldo Alckmin3 (PSDB e aliados) de-PV) está tentando se localizar daqueles que reivindicam o papel disputa espaço com candidaturas ao “centro”, mas ainda assim não dos militares na guerra suja contra a semelhantes, porém, com menos tem uma inflexão diferente no que insurgência anti-ditadura, com a as- sustentação política, como Henrique diz respeito às medidas de política censão de duas forças: uma vertente Meirelles4 (MDB-PHS), Álvaro Dias5 econômica. Reconheço que, para as do mercado financeiro e o rentismo (Podemos e aliados) e João Amoêdo6 candidaturas do centro-direita (Ma- (que também coabitam outras can- (Novo). Ou seja, qualquer um desses rina), da direita (Alckmin, Meirelles didaturas) e o apoio de uma parcela candidatos executaria uma política e Dias) e as duas na extrema direita, daqueles que exploram o neopente- semelhante, ao menos em termos com Amoêdo (ultra-liberalismo) e costalismo e a Teologia da Prospe- de alinhamentos estratégicos para o Bolsonaro (flertando com o proto- ridade. Ou seja, é um conservador país e, dentro disso, negociando com fascismo), Marina é a que seria me- social em todos os sentidos, prestan- as bancadas setoriais conservadoras nos fechada para os temas do século do o desserviço de colocar as Forças (como a da bíblia, do boi, da bala e XXI, embora nos quesitos direitos 9 Armadas dentro da arena eleitoral, da bola) as pautas que atendam a reprodutivos e temas de políticas de a começar pelo seu vice, mais que esta clientela. Neste posicionamen- gênero, ela se mostre bastante con- controverso, o general (da reserva) servadora. 2 Antônio Hamilton Martins Mourão . 8 brasileiro. No dia 11 de dezembro de 2017, o presiden- A candidatura de Ciro Gomes que, te Michel Temer determinou sua exoneração, ato que foi teoricamente, se posiciona junto ao 2018, anunciou sua filiação ao Partido Social Liberal - PSL, cancelado em seguida, sendo transferido para a reserva o nono partido político de sua carreira. Foi o deputado no dia 28 de fevereiro de 2018. Em 5 de agosto, foi anun- trabalhismo na “centro-esquerda”, mais votado do estado do Rio de Janeiro nas eleições ge- ciado como candidato a vice-presidente da República, na rais de 2014. Ficou conhecido pela luta contra os direitos chapa encabeçada pelo deputado Jair Bolsonaro. (Nota da é a mais sólida em termos de pro- LGBT, pela defesa da ditadura e da tortura. Seus embates IHU On-Line) postas econômicas e alinhamento contra os direitos humanos são constantes. Suas declara- 3 Geraldo Alckmin [Geraldo José Rodrigues Alckmin Fi- ções controversas já lhe renderam cerca de 30 pedidos de lho] (1952): médico e político brasileiro nascido em Pinda- estratégico do Estado brasileiro. Ao cassação e três condenações judiciais, desde que foi eleito monhangaba (SP), filiado ao Partido da Social Democracia deputado em 1989. Documentos produzidos pelo Exército Brasileira – PSDB. Foi governador de São Paulo entre 2001 mesmo tempo, Ciro não foi alçado à Brasileiro na década de 1980 mostram que os superiores e 2006 e de 2011 a 2018, tendo renunciado no dia 6 de composição de alianças pelo lulismo de Bolsonaro o avaliaram como dono de uma “excessiva abril para disputar as eleições presidenciais. Em 2006, con- ambição em realizar-se financeira e economicamente”. Se- correu à presidência da república pelo PSDB, sendo derro- e acabou indicando a senadora la- gundo o superior de Bolsonaro na época, o coronel Carlos tado por Lula. Atualmente é pré-candidato à presidência Alfredo Pellegrino, “[Bolsonaro] tinha permanentemente da república. (Nota da IHU On-Line) a intenção de liderar os oficiais subalternos, no que foi 4 Henrique de Campos Meirelles (1945): engenheiro civil 7 Marina Silva (1958): política brasileira, ambientalista e sempre repelido, tanto em razão do tratamento agressivo e administrador brasileiro. Fez carreira como executivo do pedagoga. Foi senadora pelo estado do Acre durante 16 dispensado a seus camaradas, como pela falta de lógica, setor financeiro no Bank of Boston, tornando-se CEO do anos. Foi Ministra do Meio Ambiente no Governo Lula do racionalidade e equilíbrio na apresentação de seus argu- BankBoston Corporation. Foi presidente do Banco Central seu início (1/1/2003) até 13 de maio de 2008. Também foi mentos”. É notório o seu machismo, como evidenciam as do Brasil entre janeiro de 2003 e dezembro de 2010, du- candidata à Presidência da República em 2010 pelo Par- agressões e ofensas direcionadas a suas colegas parla- rante a gestão de Luiz Inácio Lula da Silva, constituindo-se tido Verde (PV), obtendo a terceira colocação entre nove mentares. Seu desrespeito à condição feminina não pou- na pessoa que por mais tempo ocupou o cargo na insti- candidatos. Também foi condidata à presidência em 2015 pou nem a filha. Em abril de 2017, em um discurso no Clu- tuição. Em 2002, havia candidatado-se pelo PSDB ao car- pelo PSB, depois da morte de Eduardo Campos. Marina be Hebraica, no Rio de Janeiro, Bolsonaro fez uma menção go de deputado federal por Goiás, tendo sido eleito. No era vice de Campos e acabou assumindo a chapa. Atual- à caçula, então com seis 6 anos: “Eu tenho cinco filhos. entanto, optou por aceitar a presidência do Banco Cen- mente ela é candidata à presidência da república (Nota Foram quatro homens, aí no quinto eu dei uma fraqueja- tral, não assumindo a cadeira de deputado. Desfiliou-se da IHU On-Line) da e veio uma mulher”. Em uma entrevista para a revista do PSDB (que fazia oposição ao governo Lula) e filiou-se 8 Ciro Gomes (1957): político, advogado e professor Playboy, em junho de 2011, sua agressividade dirigiu-se posteriormente ao PMDB. Mais tarde, ingressou n PSD. Em universitário nascido em Pindamonhangaba (SP). Filiado aos gays: “Seria incapaz de amar um filho homossexual”. maio de 2006, quando Michel Temer assumiu a presidên- ao Partido Democrático Trabalhista (PDT), do qual é vi- Ainda disse preferir que um filho “morra num acidente cia do Brasil, depois do afastamento de Dilma Rousseff, ce-presidente. Ocupou altos cargos políticos no país. Foi do que apareça com um bigodudo por aí”. Em abril de Meirelles volta à espalnada como Ministro da Fazenda. deputado estadual por duas legislaturas no Ceará, prefeito 2017, durante um discurso no Clube Hebraica, no Rio de Atualmente se licenciou do cargo de ministro é candidato de Fortaleza, governador do Ceará e ministro da Fazen- Janeiro, afirmou que acabará com todas as terras indíge- à presidência pelo MDB. (Nota da IHU On-Line) da do Governo Itamar Franco, durante a implantação do nas e comunidades quilombolas do Brasil caso seja eleito 5 Álvaro Dias (1944): é um historiador, professor e político Plano Real, e ministro da Integração Nacional durante o presidente em 2018. Também disse que terminará com o brasileiro. Filiado ao Podemos (PODE), exerce atualmente projeto de transposição do rio São Francisco no governo financiamento público para ONGs: “Pode ter certeza que o cargo de Senador da República Federativa do Brasil, rede Luiz Inácio Lula da Silva. Seu último mandato político se eu chegar lá não vai ter dinheiro pra ONG. Se depender presentando o Estado do Paraná. É candidato à presidên- foi o de deputado federal entre 2007 e 2010. Radicado de mim, todo cidadão vai ter uma arma de fogo dentro de cia do Brasil pelo Podemos. (Nota da IHU On-Line) em Sobral, Ceará desde 1962, é formado em direito pela casa. Não vai ter um centímetro demarcado para reserva 6 João Amoêdo (1962): é um ex-banqueiro, engenheiro, Universidade Federal do Ceará. No setor privado, também indígena ou pra quilombola”. Atualmente é pré-candidato administrador de empresas, ativista político e palestrante ocupou os cargos de presidente da Transnordestina S/A e à Presidência da República. (Nota da IHU On-Line) brasileiro. É um dos fundadores do Partido Novo (NOVO), foi um dos diretores da Companhia Siderúrgica Nacional. 2 Antonio Hamilton Martins Mourão (1953): é um gene- partido que presidiu até julho de 2017. Atualmente é can- É candidato à presidência da República para 2018. (Nota ral de exército da reserva do Exército Brasileiro e político didato à presidência do Brasil. (Nota da IHU On-Line) da IHU On-Line)

EDIÇÃO 526 ENTREVISTA

tifundiária Katia Abreu9 (PDT-TO) (PC do B) de vice mais provável, cuja para o Brasil na atual conjun- como representante do agro moder- aliança tem ainda o PROS e o PCO. tura e por quê? Quase seguro que o substituto de nizado e com alguma noção de nacio- Bruno Lima Rocha – Essa é uma Lula será o ex-ministro e ex-prefeito nalismo. Eu colocaria o Ciro como pergunta delicada, porque quando de São Paulo, Fernando Haddad12, um candidato nacionalista clássico, afirmamos o “melhor para o Brasil”, fechando a chapa Haddad-Manuela. sem um perfil classista e, como tal, estamos trazendo à tona o modelo Em termos de política econômica, necessariamente, aliando-se com a clássico de posicionamento de um possivelmente, essa chapa executa- parcela do empresariado brasileiro Estado da Semiperiferia, dentro do ria medidas semelhantes daquelas restante. Na centro-esquerda te- Sistema Internacional e do Sul Glo- propostas por Ciro, modificando o mos a candidatura do ex-presidente bal. Neste sentido, as candidaturas estilo de governo e o grau de rejei- Lula10 (PT) com Manuela D’ávila11 que vão do trabalhismo à esquerda ção dos grupos de mídia e do apare- seriam menos prejudiciais ao povo lho Judiciário, ou mesmo da parce- 9 Kátia Abreu (1962): empresária, pecuarista e política nas- brasileiro do que o centro-direita, di- cida em Goiânia (GO). Atualmente é filiada ao PDT. Já passou la mais engajada politicamente do por PPB, PFL, DEM, PSD e PMDB. Foi ministra da Agricultura, reita e extrema direita. O problema Pecuária e Abastecimento durante o segundo governo de Ministério Público Federal – MPF. Dilma Rousseff. É senadora pelo estado do Tocantins. Forma- Já a candidatura de esquerda, apon- de fundo é outro. Primeiro: se o novo da em Psicologia na Universidade Católica de Goiás, tornou- governo não reverter as medidas to- se pecuarista ao assumir, com a morte do marido em 1987, tando um reformismo radicalizado uma fazenda no antigo norte goiano, atualmente Tocantins. madas pelo governo ilegítimo de Te- Mudou-se para a fazenda mesmo sem muito conhecimento (comparável ao candidato Luiz Iná- de como conduzi-la. Ao chegar à fazenda, encontrou dentro cio Lula da Silva, no primeiro turno mer (como a EC do teto dos gastos, do cofre da propriedade um roteiro completo sobre o que 13 por exemplo), não terá margem para fazer caso o seu marido não pudesse gerenciar a fazenda. de 1989) é a de Guilherme Boulos Segundo Kátia, Irajá Silvestre havia deixado uma espécie 14 quase nada. Segundo: se esta nova de inventário, no qual explicava coisas como onde aplicar o e Sônia Guajajara (PSOL-PCB), dinheiro, quais dívidas deveriam ser pagas primeiro e quais aglutinando setores de movimentos administração não defender tanto o eram os investimentos prioritários para o aumento da pro- patrimônio como a soberania nacio- dutividade da fazenda. Destacou-se entre os produtores da sociais brasileiros do século XXI. região e logo tornou-se presidente do Sindicato Rural de nal e suas reservas estratégicas, es- Gurupi. Em seguida, foi eleita presidente da Federação da Agricultura e Pecuária do Estado do Tocantins, cargo que tará hipotecando o futuro de nosso exerceu por quatro mandatos consecutivos entre 1995 e IHU On-Line – Qual desses país. Terceiro: se o Poder Executivo 2005. Em novembro de 2008, foi eleita presidente da Con- federação da Agricultura e Pecuária do Brasil (CNA), para o projetos seria mais adequado não retomar o controle sobre o Ban- triênio 2008 a 2011. A entidade representa 27 federações es- co Central e conseguir apoio popular 10 taduais, 2.142 sindicatos rurais por todo o Brasil e mais de 1 milhão de produtores sindicalizados. Kátia é pré-candidata à jornalista e política brasileira, filiada ao Partido Comunista para que a autoridade monetária fi- governadora do Tocantins nas eleições de 2018. Ela convidou do Brasil (PCdoB). Foi deputada federal pelo Rio Grande a ex-presidente Dilma Rousseff para disputar uma vaga no do Sul entre 2007 a 2015 e líder de seu partido na Câmara que submetida não aos especuladores Senado Federal do Brasil pelo seu estado, contando com o dos Deputados, em 2013. Exerce atualmente o mandato seu apoio. Sua atuação em defesa dos agropecuaristas tem de deputada estadual em seu estado. Em 2017, foi indi- e rentistas, mas sim à soberania po- gerado animosidade entre alguns ecologistas. Foi rotulada cada por seu partido como pré-candidata à Presidência pular, será muito difícil governar com pelos ativistas ambientalistas como “Miss Desmatamento”. para a eleição de 2018. Compõe a chapa do PT para a Também é criticada por manter dois terrenos improdutivos presidência onde poderá postular o cargo de vice em caso um projeto distinto. Quarto: quais- que concentram 25 mil hectares de terra. Defende a política de confirmação da retirada de Lula do pleito. (Nota da IHU de uso de sementes alteradas em laboratório patenteadas On-Line) quer destas candidaturas, se eleitas, por grandes corporações de biotecnologia como a Mon- 12 Fernando Haddad (1963): advogado, acadêmico e po- caso não venham a mudar tanto a santo. Em novembro de 2017, o conselho de ética do PMDB lítico nascido em São Paulo (SP). Filiado ao PT. Ministro da decidiu por expulsar a senadora do partido por criticar o par- Educação entre julho de 2005 e janeiro de 2012, nos go- correlação de forças internas e deixar tido e o governo de Michel Temer. Filiou-se ao PDT em abril vernos Luiz Inácio Lula da Silva e Dilma Rousseff, e prefeito de 2018 e é vice na chapa com Ciro Gomes ao Planalto. (Nota de São Paulo entre 2013 e 2016. É professor de Ciência de confiar no modo “republicano” de da IHU On-Line) Política da Universidade de São Paulo, instituição onde lealdade com as elites dirigentes e da 10 Luiz Inácio Lula da Silva (1945): Trigésimo quinto presi- graduou-se em direito, fez mestrado em Economia e dou- dente do Brasil, cargo que exerceu de 2003 a 1º de janeiro torou-se em Filosofia. Trabalhou como analista de investi- classe dominante, como na “não in- de 2011. É cofundador e presidente de honra do Partido mento no Unibanco e, de 2001 até 2003, foi subsecretário dos Trabalhadores - PT. Em 1990, foi um dos fundadores e de Finanças e Desenvolvimento Econômico da prefeitura terferência” da Superpotência (EUA) organizadores do Foro de São Paulo, que congrega parte de São Paulo, na administração de Marta Suplicy. Integrou e da potência concorrente (China), dos movimentos políticos de esquerda da América Latina e o Ministério do Planejamento do Governo Lula durante a do Caribe. Foi candidato a presidente cinco vezes: em 1989 gestão de Guido Mantega (2003–2004), oportunidade na estaremos apenas adiando o futuro (perdeu para Fernando Collor de Mello), em 1994 (perdeu qual elaborou o projeto de lei que instituiu as Parcerias para Fernando Henrique Cardoso) e em 1998 (novamen- Público-Privadas (PPPs) no Brasil. Atualmente é o nome a ciclo de crises institucionais e golpes te perdeu para Fernando Henrique Cardoso) e ganhou as concorrer a Presidência da República pelo PT, caso a cam- jurídico-midiáticos. Logo, o projeto eleições de 2002 (derrotando José Serra) e de 2006 (der- panha de Lula seja impugnada. (Nota da IHU On-Line). rotando Geraldo Alckmin). Lula bateu um recorde histórico 13 Guilherme Boulos (1982): ativista, político, professor e político que componha um protago- de popularidade durante seu mandato, conforme medido escritor nascido em São Paulo (SP). Membro da Coordena- pelo Datafolha. Programas sociais como o Bolsa Família e ção Nacional do Movimento dos Trabalhadores Sem Teto nismo do povo organizado e dispute Fome Zero são marcas de seu governo, programa este que - MTST. Reconhecido como uma das principais lideranças a consciência das maiorias em todos teve seu reconhecimento por parte da Organização das da esquerda no Brasil e pré-candidato à Presidência da Nações Unidas como um país que saiu do mapa da fome. República pelo PSOL para as eleições de 2018, tendo a os níveis (assim como promova uma Lula teve um papel de destaque na evolução recente das líder indígena Sônia Guajajara como vice. Formado em relações internacionais, incluindo o programa nuclear do Irã Filosofia pela Faculdade de Filosofia, Letras e Ciências Hu- descolonização de nossa sociedade) e do aquecimento global. É investigado na operação Lava manas da Universidade de São Paulo - FFLCH-USP, onde não passa pelas urnas. Entretanto, Jato e foi denunciado em setembro de 2016 pelo Ministério ingressou em 2000. Também é psicanalista e leciona psi- Público Federal (MPF), apontado como recebedor de vanta- canálise. Atualmente é candidato à presidência pelo PSol. reconheço que as candidaturas que gens pagas pela empreiteira OAS em um tríplex do Guarujá. (Nota da IHU On-Line) vão do trabalhismo, centro-esquerda No dia 12 de julho de 2017, Lula foi condenado pelo juiz 14 Sônia Bone Guajajara (1974): é uma líder indígena federal Sérgio Moro, em primeira instância, a nove anos e brasileira, formada em Letras e em Enfermagem, especia- e esquerda reformista são mais apro- seis meses de prisão em regime fechado por crimes de cor- lista em Educação especial pela Universidade Estadual do rupção passiva e lavagem de dinheiro. No dia 24 de janeiro Maranhão. Recebeu em 2015 a Ordem do Mérito Cultu- priadas para melhorarem a condição de 2018, por unanimidade, os três desembargadores da 8ª ral. Sua militância em ocupações e protestos começou na de vida do que as demais. Insisto: é Turma do Tribunal Regional Federal da 4ª Região confirma- coordenação das organizações e articulações dos povos ram a condenação de Lula, elevando a pena para 12 anos indígenas no Maranhão - COAPIMA e levou-a à coordena- na acumulação de forças para além e um mês de prisão. No dia 7 de abril de 2018 Lula, após ção executiva da Articulação dos Povos Indígenas do Brasil mandado de prisão expedido pelo judiciário, entregou-se à – APIB. Antes disso ainda passou pela Coordenação das do jogo (ou jogatina) eleitoral que Polícia Federal, onde se mantém sob custódia na Superin- Organizações Indígenas da Amazônia Brasileira - COIAB. deveria apostar todas as fichas às es- tendência do órgão em Curitiba. (Nota da IHU On-Line) Atualmente é pré-candidata à vice-presidência na chapa 11 Manuela d’Ávila [Manuela Pinto Vieira d’Ávila ] (1981): com Guilherme Boulos, pelo Psol. (Nota da IHU On-Line) querdas brasileiras.

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

IHU On-Line – Como avalia preende esse fenômeno depois IHU On-Line – Quais são as a postura do PT em insistir na do episódio do impeachment? consequências políticas da alian- candidatura do ex-presidente ça entre o PSDB e o Centrão? Bruno Lima Rocha – O PT se Lula? Qual é o significado po- tornou uma versão de centro ou Bruno Lima Rocha – Algumas lítico disso, especialmente con- centro-esquerda (dependendo da evidências já podem ser refletidas. siderando a atual situação do posição dos demais agentes políti- Passa pela disposição das oligar- país e a necessidade de se pen- cos) do pragmatismo político mar- quias mais tradicionais, incluindo sar um projeto de futuro? cado por um jogo de alianças onde poderosas parcelas da bancada ne- Bruno Lima Rocha – O PT se viu o mais relevante é atingir postos de opentecostal, de se alinharem com diante de um dilema. Considerando poder em todas as escalas. Não me um projeto testado (o PSDB), e com que o ex-presidente foi condenado surpreende e nem tampouco me pa- um experimentado político (Alck- com ausência de provas contunden- rece uma novidade, pois o jogo de min, ex-governador de São Paulo). tes e o processo de impeachment da alianças nas eleições municipais Ou seja, na hora das contas de cam- ex-presidente Dilma foi um golpe ju- de 2016 também teve essa mesma panha, tempo no horário eleitoral rídico-parlamentar, não lhe restou al- marca. Os simpáticos a essa tese e composição dos palanques esta- ternativa a não ser consolidar o nome dirão que se trata de uma postura duais, simplesmente as possíveis de Lula como o referente político pragmática, outros – onde me in- alianças em torno de Bolsonaro cor- mais importante do país. Se por aca- cluo – condenam veementemente reram para o PSDB. O Centrão e o so Lula for autorizado a concorrer – é essas práticas, pois elas deslegiti- PSDB implicam também numa ga- quase certo que ganha –, o país se co- mam todo o processo político por rantia de “governabilidade”, dando loca, automaticamente, na sequência esquerda, mesmo o PT não sendo, sequência ao programa do governo da insegurança jurídica. Mas, ao mes- há muito tempo, um partido des- ilegítimo, às medidas de governo mo tempo, não há sinal algum que te campo. Vale posicionar: o PSOL seguidamente derrotadas nas urnas as prerrogativas da Força-Tarefa e a ocupa, no século XXI, o posto do PT poderão ser levadas adiante com evidente seletividade na punição vão na década de 1980. uma ampla maioria no Congresso e interromper sua atuação. A operação o devido apoio dos conglomerados Lava-Jato criminalizou todo o mo- de mídia. Por fim, além da rejeição IHU On-Line – De outro lado, 11 delo econômico anterior e cometeu a Bolsonaro vinda da direita mais como avalia o isolamento de evidentes irregularidades, como di- consolidada – o que não descarta Ciro Gomes? A que atribui esse fundir uma conversa presidencial no uma chance de convocarem voto isolamento político? exercício do mandato (entre Dilma e útil nele em segundo turno –, tam- Lula). Ao mesmo tempo, estes opera- Bruno Lima Rocha – Ciro Go- bém implica um rechaço ao governo dores incidem sobre o mundo da po- mes só romperia este isolamen- Temer e tudo o que a ele se asso- lítica e o empresariado industrial que to em duas situações: se pudesse cia. Como o eleitor tende a vincular atua no Brasil e nada indica que vão compor com o PSB um campo pró- apenas a candidatura que defende parar. Há um mérito na punição dos prio, tentando marcar o tal deseja- o legado, a de Meirelles, o PSDB e crimes de elite e uma absurda parali- do “centro da política”. Outra con- seus aliados podem tentar marcar sia da economia brasileira. Lula, se- dição seria uma ampla unidade, um campo imageticamente distante gundo a direção nacional do PT, seria onde ele, Ciro, pudesse encabeçar de Temer, o que não se comprova um nome para garantir o pacto inter- como candidato a presidente ou quando observamos o padrão de vo- no ou algum tipo possível de arran- como vice. Com o esvaziamen- tação no Congresso. jo, mesmo com a sociedade bastante to nacional do PSB – movimento coordenado pelo PT – e a aliança polarizada. A meu ver, o PT não teria IHU On-Line – Como você ava- presumida de PCdoB e PT, e mais outra alternativa, embora fosse mais lia, de outro lado, a candidatu- a articulação do Centrão a favor de garantido uma tentativa concreta de ra de Bolsonaro? O que explica Alckmin, os espaços de articula- aliança mais ampla no primeiro tur- o fato de parte do eleitorado de- ção de Ciro Gomes realmente es- no (com Ciro, por exemplo) e, assim, clarar intenção de votos a ele? ampliar a margem de legitimidade. vaziaram. Ainda resta algum tipo Me preocupa uma vitória apertada de composição de segundo turno, Bruno Lima Rocha – Bolsonaro no segundo turno, pois vai repetir o como Ciro Gomes, hipoteticamen- tenta marcar uma posição de “outsi- processo de “venezuelização” vivido te, cotado para a pasta da Fazenda der” (como diz o termo do anglicis- em 2014 e 2015, culminando no golpe de Haddad (ou Lula). Mas, para mo) e traz a conjunção de tudo de de abril de 2016. a campanha de primeiro turno, mais nefasto que o Brasil gerou nos o trabalhismo corre por conta e últimos anos de “transe político”. possivelmente pode queimar fu- Ele não é um neófito da política pro- IHU On-Line – Nesta semana turas alianças caso um pacto de fissional – sétimo mandato – mas PT e MDB anunciaram alianças não agressão com Lula (Haddad) traduz o senso comum conservador em alguns estados. Como com- e Manuela não seja estabelecido. na era da internet. Para fazer uma

EDIÇÃO 526 ENTREVISTA

caracterização, é como uma con- deputada estadual Manuela d’Ávi- de toda a entrevista. O país precisa versa impublicável de uma família la (PC do B) e caracteriza a aliança encontrar-se consigo mesmo, com de classe média ou de um grupo da centro-esquerda consolidada no a América Latina, com a África e o de homens que, ao contrário de país. A jogada mais importante na Sul Global. Do contrário seremos se manter no mundo privado, se composição de vice foi a de Alck- eternamente um território inaca- transforma em bandeira política min, ao convidar a senadora Ana bado, marcado pelo racismo de coletiva. Na “corrida ao tesouro”, Amélia Lemos (PP-RS). O tucano classe e uma crença absurda nas iniciada no terceiro turno de 2014, marca uma clivagem, tanto no voto “instituições republicanas”, o que ele é o que teve maior fôlego e ven- feminino, como no passado arenis- não garante nenhuma capacidade ceu a batalha das redes sociais conta do sul do país, assim como uma de exercício da soberania popular. tra os adversários de extrema direi- entrada maior nas preferências do Assim, listando de modo geral, ta. Para analisarmos sua densidade latifúndio. Vice-presidente nunca vejo que o primeiro passo é rever- eleitoral – ao menos nas pesquisas foi decorativo e diante da instabi- ter as absurdas medidas tomadas estimuladas –, seria necessário lo- lidade política é uma posição cada pelo governo ilegítimo (como a calizar as práticas societárias mais vez mais relevante. PEC do Teto dos Gastos; a derru- abjetas como as execuções extra bada dos Direitos Trabalhistas; a -legais, a misoginia, o racismo ma- reforma do ensino médio; a recu- nifestado através de injúria racial IHU On-Line – Por que candi- peração da Petrobras; cessar a pri- e posicionamento anti-indígena e daturas como a Boulos e Mari- vatização do sistema elétrico, etc.) um saudosismo irracional do pena não têm uma expressão sig- e, ao mesmo tempo, confrontar ríodo da ditadura. Bolsonaro tenta nificativa de intenções de voto? toda a legislação racista e geno- modernizar seu discurso, “lavan- Bruno Lima Rocha – A densi- cida - como a PEC do Genocídio, do Marco Temporal para os ter- do-o” para a campanha, mas entra dade eleitoral não é o forte de Ma- ritórios indígenas e quilombolas, em contradição imediata, porque rina, embora ela sempre se posicio- além de avançar nas garantias dos choca entre a posição de defesa ne com uns dez pontos de partida. direitos das mulheres e LGBTs. da política econômica da ditadura Acredito que para a ex-ministra do (como a acertada construção de Meio Ambiente e ex-petista, o que O desenvolvimento do país deve- 12 infraestrutura no Brasil) e terceiri- falta é um projeto definido que a ria ser baseado na defesa da sobe- zação da área econômica, para um demarque na centro-direita com rania popular, da descolonização, neoliberal convicto como o econo- alguma organicidade. A Rede se da subordinação das instituições mista Paulo Guedes. A contempo- comporta como qualquer partido formais ao povo brasileiro e dos raneidade de Bolsonaro é marcada tradicional brasileiro, com alianças projetos baseados em sustentabi- na aliança com o pior do neopen- de ocasião e pragmatismo político. lidade e defesa dos biomas natu- tecostalismo e a chamada “cruzada Já a candidatura de Boulos é muito rais. Logo, passa por defender as contra ideologia de gênero”, além viável no médio prazo, como foi a de reservas estratégicas, como o Pré- da confluência com os jovens ultra Lula ao longo do tempo. Se o PSOL Sal e as províncias minerais, mas, liberais e as redes da Atlas Network mantiver esta proposta eleitoral, urgentemente, em modificar o na posição reacionária do famige- sem flexibilizar seu programa, pode modelo primário exportador (uma rado “escola sem partido”. vir a ganhar em eleições futuras, forma de colonialismo). Simul- isso se tivermos um processo elei- taneamente, precisamos avançar toral completo a partir do próximo na área científica, não permitir a IHU On-Line – A escolha dos mandato. Mas, de imediato, é como presença tão intensa de capitais vices tende a ter que tipo de im- o PT nos anos 1980. Se as bases so- chineses e transnacionais em se- pactos nas candidaturas do PT, ciais organizadas e a influência digi- tores estruturais (como a energia do PSDB e do PSC? tal do PSOL não forem hipotecadas elétrica de São Paulo) e buscar re- Bruno Lima Rocha – São impor um projeto eleitoralista apenas, tomar o tempo perdido em áreas pactos distintos. No PSC, o vice as chances de vitória de Boulos em com tecnologia digital para rádio compõe a chapa com o senador duas ou três eleições podem ser bas- e TV, semicondutores, energia al- Álvaro Dias, que criou sua própria tante grandes. ternativa e materiais de constru- legenda e tenta se posicionar ao ção sustentáveis. “centro” da política, mas termina Porém, nada disso tem validade IHU On-Line – Quais são os te- sendo o político mais alinhado com se algum ciclo de crescimento eco- mas fundamentais a serem dis- a Lava-Jato e o conservadorismo nômico não for de desenvolvimen- cutidos no país neste momento, paranaense. Para o PT, a escolha to, entrando em novas cadeias de tendo em vista um projeto de do vice é a escolha do substituto valor e, no final, as camadas mais desenvolvimento futuro? de Lula, caso o ex-presidente não pobres da sociedade não se torna- tenha sua candidatura homologa- Bruno Lima Rocha – Esta sem rem mais organizadas e prontas da pelo TSE. Na prática, a vice é a dúvida é a pergunta mais delicada para defender seus direitos e con-

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE dições de vida. Assim, precisamos Ou seja, como dizia José Gervasio da evidente projeção de poder dos retomar o controle público sobre Artigas, general de homens e mu- EUA sobre os países latinos, a única o orçamento, subordinar o Banco lheres livres à frente da Liga Fede- possibilidade para nosso país e Con- Central ao povo brasileiro e avan- ral: “não podemos contar a não ser tinente é seguir o caminho narrado çar em políticas públicas em todos com nós mesmos”. O destino do por Aníbal Quijano15, descolonizan- os níveis de governo. Para assegu- povo brasileiro é decidido com a do nossos saberes e expectativas de rar a luta pela hegemonia cultural luta popular. Minha certeza é que, realizações. Ao contrário do que pa- no país, aplicar o Capítulo V da cada vez mais, a defesa de Palma- rece, a constância latino-americana Constituição Federal e democrati- res e Pindorama não passam pelas é a inconstância político-institucio- zar a mídia brasileira, ainda mais instituições pós-coloniais e sim nal e a melhoria de vida e avanço dos na era multiplataformas e de con- pelo protagonismo de nossa popu- direitos coletivos (como num intento vergência digital. A única saída é lação organizada. de radicalização e aprofundamento essa disputa associada ao emprego da democracia) depende menos dos de mecanismos plebiscitários de arranjos entre tecnocratas, elites democracia, tirando poder das oli- IHU On-Line – Deseja acres- políticas e oligarcas empresariais garquias e colocando contra a pare- centar algo? e mais do movimento popular auto -organizado. ■ de as relações assimétricas dentro Bruno Lima Rocha – Acredito do Estado brasileiro, começando que o período de instabilidade polí- pela presença do capital especula- tica no Brasil e na América Latina vai tivo, da acumulação rentista e do continuar, mesmo porque estamos 15 Anibal Quijano (1930-2018): sociólogo e pensador estamento togado, que é cada vez humanista peruano, doutor Honoris Causa pelas Univer- diante de uma contra ofensiva neoli- sidades Central da Venezuela (UCV) e Nacional Autônoma mais autônomo e opera em defesa de Guadalajara (UAG). Conhecido por ter desenvolvido o beral e reacionária, antipovo e inimi- dos próprios interesses. conceito de “colonialidade do poder”. Seu trabalho tem ga dos povos afro-indo-latino ameri- sido influente nas áreas de estudos pós-coloniais e da teoria crítica. Destacou-se por várias publicações que refle- Por fim, estes desafios citados canos. Diante das ameaças internas, tem sobre a realidade da América Latina. Foi professor da Universidad Nacional de San Marcos, atuando também na são decididos na organização po- como no ciclo de golpes jurídico-mi- Universidade de Binghamton, e foi fundador da cátedra pular e não subordinando no re- diático-parlamentares, da crise do América Latina y la Colonialidad del Poder na Universidad Ricardo Palma. Considerado como um dos fundadores da boquismo ao governo de turno. mandonismo por centro-esquerda e sociologia crítica. (Nota da IHU On-Line) 13

Leia mais

- O assassinato de Marielle Franco e a opressão estruturante no Rio de Janeiro. Artigo de Bruno Lima Rocha, publicado nas Notícias do Dia de 19-03-2018, no sítio do Instituto Humanitas Unisinos – IHU, disponível em http://bit.ly/2Oo7WJ1. - No Curdistão reside a esperança do Oriente Médio e da Ásia Central. Artigo de Bruno Lima Rocha, publicado nas Notícias do Dia de 12-12-2014, no sítio do Instituto Humanitas Unisinos – IHU, disponível em http://bit.ly/2OTcbNT. - O Brasil sob o avanço da linha neoliberal chilena. Artigo de Bruno Lima Rocha, publicado nas Notícias do Dia de 16-05-2017, no sítio do Instituto Humanitas Unisinos – IHU, dispo- nível em http://bit.ly/2KFG94p. - “O lulismo é a baliza desta eleição”. Entrevista especial com Bruno Lima Rocha, publicada nas Notícias do Dia de 21-10-2014, no sítio do Instituto Humanitas Unisinos – IHU, dispo- nível em http://bit.ly/2MzvgTy. - O que está em disputa é o conceito de democracia. Entrevista especial com Bruno Lima Rocha, publicada nas Notícias do Dia de 01-04-2016, no sítio do Instituto Humanitas Unisi- nos – IHU, disponível em http://bit.ly/2vW79Y1. - A ex-esquerda desceu a ladeira e deixou um vácuo no espaço. Entrevista especial com Bruno Lima Rocha, publicada nas Notícias do Dia de 05-10-2016, no sítio do Instituto Huma- nitas Unisinos – IHU, disponível em http://bit.ly/2vTmd8Y. - As ruas em movimento e a democracia direta. Entrevista especial com Bruno Lima Ro- cha, publicada nas Notícias do Dia de 09-12-2013, no sítio do Instituto Humanitas Unisinos – IHU, disponível em http://bit.ly/2vwRdMq.

EDIÇÃO 526 TEMA 01

TEMA DE CAPA

Garantia de mais recursos para o SUS passa pela modificação da Emenda Constitucional 95 Sérgio Piola critica a limitação dos gastos públicos por 20 anos, que fixou em zero o crescimento real das despesas primárias

Vitor Necchi

Constituição de 1988 estabele- na aplicação de recursos, principal- ceu um novo patamar acerca da mente em 2015 e 2016, e uma peque- saúde da população, ao acabar na recuperação em 2017 não permitiu Acom distinções baseadas na situação do se voltar aos níveis de 2013/2014. “O cidadão no mercado de trabalho e ao problema principal é que, na crise de “conceber o direito à saúde pela condi- recursos, as despesas que são cortadas ção de cidadão”. Mas claro que, “em um em primeiro lugar são aquelas relacio- país tão desigual e territorialmente tão nadas a insumos básicos, manutenção grande como o Brasil”, não é tão sim- de equipamentos, distribuição de me- ples a concretização plena desse direito, dicamentos, programas de promoção e destaca o médico Sérgio Francisco Pio- prevenção, o que prejudica de imediato la em entrevista concedida por e-mail à o atendimento da população”, destaca. IHU On-Line. 14 O médico salienta que a garantia de O Sistema Único de Saúde - SUS é fi- mais recursos para o SUS passa, neces- nanciado por recursos provenientes dos sariamente, pela modificação da EC 95. orçamentos fiscais das três instâncias “Além do absurdo de congelar a despe- de governo. Em 2017, o gasto com o fi- sa primária por 20 anos, se o país reto- nanciamento do SUS chegou a R$ 265,6 mar o crescimento, retomar um cresci- bilhões, sendo 43,2% recursos da União, mento mais acentuado de suas receitas, 25,7% dos estados e 31,1% dos municí- todo o adicional vai para a formação de pios. “Para responder se estes valores superávit primário, para o pagamento são suficientes ou não, faço a seguinte de juros e encargos da dívida”, critica comparação: em 2015, o gasto do SUS foi Piola. “Nada sobrará para os programas de R$ 1.158 por habitante. Nesse mesmo sociais e de infraestrutura.” ano, a despesa per capita da população que possui planos e seguros privados de Sérgio Francisco Piola é graduado saúde foi de R$ 2.451, ou seja, mais do em Medicina pela Universidade Fede- que o dobro”, compara Piola, que ressal- ral do Rio Grande do Sul - UFRGS e es- va: “A garantia de recursos suficientes pecialista em Saúde Pública pela Escola para a saúde pública só será alcançada Nacional de Saúde Pública da Fundação quando governos seguidos colocarem a Oswaldo Cruz. Ocupou cargos de direção, saúde como uma das principais priori- assessoramento e de pesquisa no Institu- dades”. De qualquer forma, também é to de Pesquisa Econômica Aplicada - Ipea necessário que a economia cresça para de 1975 a 2011. Como consultor tempo- aumentar as receitas públicas. rário, trabalhou para instituições nacionais, internacionais e agências do siste- A Emenda Constitucional nº 95 limi- ma ONU (Banco Mundial, OMS/PAHO, tou os gastos públicos por 20 anos, fi- PNUD, Unicef). Foi um dos fundadores xando em zero o crescimento real das despesas primárias. Perto de completar da Associação Brasileira de Economia da dois anos da sua promulgação, Piola Saúde - ABrES e ocupou o cargo de pre- identifica que os efeitos mais notórios sidente da Associação de Economia da são “a falta de atendimento e falta de Saúde da América Latina e Caribe - AE- insumos, que sempre aparecem na im- S-LAC. Atualmente é consultor do Ipea. prensa”. Também já se verifica retração Confira a entrevista.

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

“A CF de 1988 acabou de vez com essas distinções calcadas na situação junto ao mercado de trabalho e concebeu o direito à saúde pela condição de cidadão”

IHU On-Line – Conforme a mináveis listas de espera para aces- das por meio do Fundo de Participa- Constituição de 1988, todo ci- so a alguns tipos. Para avançarmos ção dos Estados (FPE). dadão tem direito ao SUS. Na nesses quesitos, é necessário ex- No caso da União, com a EC 29 a prática, isso ocorre? pandir e organizar melhor a oferta, vinculação partiu do valor empenha- usar melhor os recursos humanos e Sérgio Francisco Piola – Não se do em 1999, com um acréscimo real financeiros disponíveis e, dentro das pode negar que o direito à saúde ou o de 5% para o ano 2000 e, a partir possibilidades do país, ir dando ao acesso à atenção à saúde provida pelo daí, se aplicava sobre o valor empe- SUS os recursos necessários para o setor público, que parece ser mais o nhado a cada ano a variação nominal cumprimento das responsabilidades foco da pergunta, passou a ser algo do Produto Interno Bruto - PIB dos definidas na Constituição. mais concreto depois da Constituição dois anos anteriores. Atualmente, de 1988. Na verdade, um pouco antes depois da Emenda Constitucional 2 de 1988, o acesso à atenção à saúde já IHU On-Line – Qual a origem 95 de 2016, a EC do Novo Regime vinha se universalizando e se tornando financiamento do SUS e por Fiscal, a participação federal no fi- 15 do mais igualitário, por força da im- que os valores são insuficientes? nanciamento do SUS foi fixada em plementação das Ações Integradas de 15% da Receita Corrente Líquida - Saúde - AIS e do Sistema Unificado Sérgio Francisco Piola – Os re- RCL para 2017 e, de 2018 até 2036, e Descentralizado de Saúde - SUDS, cursos destinados ao financiamento o valor ficará congelado em termos acabando com as desigualdades na do SUS têm origem nos orçamentos reais, uma vez que o piso será reajus- atenção decorrentes de ter ou não a fiscais das três instâncias de gover- tado apenas de acordo com o índice cobertura da previdência urbana, de no. Desde a aprovação da Emenda de inflação. ser ou não coberto pela previdência Constitucional 29 de 2000, depois Em 2017, o gasto das três esferas rural ou de não estar protegido por de anos de instabilidade no financia- de governo com o financiamento não estar inserido no mercado formal mento do sistema, foram vinculados do SUS atingiu o valor de R$ 265,6 de trabalho. recursos fiscais das três esferas de governo para o SUS. bilhões, sendo 43,2% originário do A Constituição Federal – CF de governo federal, 25,7% dos estados e 1988 acabou de vez com essas dis- Pela EC 291 de 2000, o município 31,1% dos municípios. Para respon- tinções calcadas na situação junto deve aportar, no mínimo, 15% da der se estes valores são suficientes ao mercado de trabalho e concebeu sua receita própria, entendida como recursos de impostos recolhidos por 2 Emenda Constitucional nº 95: a EC 95 limita por 20 o direito à saúde pela condição de anos os gastos públicos. Os senadores aprovaram a pro- cidadão. Dessa decisão ao exercício essa instância, mais as transferên- posta (PEC 241/16) em 13/12/2016. Foi encaminhada pelo presidente Michel Temer – quando ele ainda estava na concreto do direito, existe uma gran- cias constitucionais, leia-se fundo condição de interino – ao Legislativo com o objetivo de de participação dos municípios, en- equilibrar as contas públicas por meio de um rígido mede distância, principalmente em um canismo de controle de gastos. Chamada de PEC do Teto país tão desigual e territorialmente quanto o Estado deve aportar, no dos Gastos, determina que, a partir de 2018, as despesas federais só poderão aumentar de acordo com a inflação tão grande como o Brasil. Mesmo mínimo, 12% de sua receita própria, acumulada conforme o Índice Nacional de Preços ao Con- que corresponde aos impostos esta- sumidor Amplo - IPCA. É considerada umas das maiores com todos os avanços, alguns têm mudanças fiscais em décadas. Uma das principais críticas maior facilidade no acesso aos servi- duais, mais as transferências recebi- refere-se ao fato de que a PEC limita gastos que histori- camente crescem todos os anos acima da inflação, como ços. A igualdade no acesso depende, educação e saúde. Outra crítica incide no congelamento 1 Emenda Constitucional nº 29: aprovada em 13 de se- dos gastos com programas sociais. Especialistas e entida- necessariamente, de uma melhor tembro de 2000, a EC 29 assegura recursos mínimos para des setoriais avaliam que a medida prejudica o alcance e distribuição da oferta de serviços, o financiamento das ações e serviços públicos de saúde. a qualidade dos serviços públicos oferecidos. A EC pode Estabeleceu a vinculação de recursos nas três esferas de resultar na redução de R$ 12 bilhões em repasses para a reconhecidamente muito desigual governo para um processo de financiamento mais está- área da saúde em dois anos. Para saber mais sobre a PEC vel do Sistema Único de Saúde - SUS, além de reforçar o 241, acesse a entrevista com Grazielle David, intitulada no território brasileiro. Depende papel do controle e fiscalização dos Conselhos de Saúde PEC 241/16: Uma afronta à saúde, aos direitos sociais e à também de melhor gestão dos servi- e de prever sanções para o caso de descumprimento dos Constituição, publicada nas Notícias do Dia de 11-7-2016, limites mínimos de aplicação em saúde. (Nota da IHU no sítio do IHU, disponível em http://bit.ly/2aZEQgl . (Nota ços existentes, diminuindo as inter- On-Line) da IHU On-Line)

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

ou não, faço a seguinte comparação: primária por 20 anos, se o país rede nesse nível de atenção, o que aca- em 2015, o gasto do SUS foi de R$ tomar o crescimento, retomar um ba sobrecarregando os serviços de 1.158 por habitante. Nesse mesmo crescimento mais acentuado de suas pronto atendimento e aumentando ano, a despesa per capita da popula- receitas, todo o adicional vai para a hospitalizações. ção que possui planos e seguros pri- formação de superávit primário, para Então, o SUS não tem só um pro- vados de saúde foi de R$ 2.451, ou o pagamento de juros e encargos da blema de insuficiência de recursos, seja, mais do que o dobro. dívida. Nada sobrará para os programas também tem sérios problemas mas sociais e de infraestrutura. de gestão e de organização da aten- IHU On-Line – Como garantir ção. Aliás, de um colega nosso ouvi recursos para o SUS? a seguinte afirmação, que merece “A garantia nossa reflexão: “Para fazer o que faz, Sérgio Francisco Piola – A ga- o SUS até que tem recursos suficien- rantia de recursos suficientes para de recursos tes, mas para fazer o que está previs- a saúde pública só será alcançada to na Constituição – acesso universal quando governos seguidos coloca- suficientes e atendimento integral – necessitará rem a saúde como uma das prin- de um aporte maior de recursos”. cipais prioridades. Mesmo assim, para a saúde mais recursos para a saúde, educa- ção e outros investimentos prioritá- pública só será IHU On-Line – A distribui- rios só serão possíveis se, junto com ção de papéis e recursos entre a manutenção do status de ações go- alcançada União, estados e municípios vernamentais prioritárias, haja cres- ocorre de que maneira? cimento da economia, até mesmo quando Sérgio Francisco Piola – O SUS para aumentar as receitas públicas. governos é um sistema complexo em termos de O estabelecimento de pisos consti- gestão por incluir três instâncias de tucionais, como feito na saúde des- seguidos governos e mais de 5.500 gestores. E, 16 de a Emenda Constitucional 29 de diga-se de passagem, 5.500 gestores 2000, ajuda, não resta dúvida. Com colocarem a com capacidades de gestão e de recur- a vinculação existente na saúde, no sos humanos e financeiros enorme- período de 2003 a 2017, houve um saúde como mente diferenciadas. No SUS, muitos crescimento real dos gastos públicos papéis são compartilhados, até porque com saúde nas três esferas de gover- uma das se uma instância não cumprir deter- no, passando de 3,16% do PIB em minada ação, a outra poderá ser insta- 2003 para 4,05% do PIB em 2017. principais da a fazê-lo. Isso ocorre, por exemplo, Em valores per capita, a preços de nos casos de judicialização. 2017, significou passar de um gasto prioridades” de R$ 670 em 2003 para R$ 1.279 A distribuição dos papéis está, de em 2017, ou seja, o gasto per capita certa forma, estabelecida na Cons- IHU On-Line – De que nature- 3 cresceu 90%, quase dobrou. tituição e na Lei 8.080 de 1990. Na za são os principais problemas CF de 88, cuidar da saúde está entre Diminuir o gasto tributário, que é do sistema? Recursos? Gestão? as competências comuns das três es- toda espécie de incentivos fiscais, re- feras de governo (Art. 23). O Art. 30 Sérgio Francisco Piola – O SUS núncias de arrecadação etc., também da CF traz essa competência comum padece de insuficiência crônica de ajuda, embora não haja garantia que de forma mais específica para a esfera recursos. Isso fica patente quando os recursos tributários recuperados municipal: Art. 30, Item VII – “Pres- comparamos o gasto público brasi- sejam destinados à saúde. Nos úl- tar, com a cooperação técnica e finan- leiro, seja como proporção do PIB, timos anos, como se sabe, o gasto ceira da União e do Estado, serviços seja em valores per capita, com o tributário, leia-se incentivos fiscais, de atendimento à saúde da popula- gasto praticado em outros países, renúncias, isenções, ultrapassaram ção”. Ou seja, o município é o único seja se compararmos o gasto per R$ 250 bilhões/ano. ente que tem menção mais clara e es- capita do SUS com a despesa assis- Hoje, garantir mais recursos para pecífica da responsabilidade. Mas os tencial per capita do segmento de municípios, em sua grande maioria, o SUS também passa, necessaria- planos e seguros privados de saúde. mente, pela modificação da Emen- não são e nem serão autossuficientes da Constitucional 95 de 2016, que Por outro lado, o SUS tem pro- em termos de oferta de serviços. criou teto para despesas primárias, blemas de gestão muito evidentes. 3 Lei Orgânica da Saúde ou Lei Nº 8.080/1990: regu- ou seja, para as despesas feitas com Como ainda não temos uma atenção la, em todo o território nacional, as ações e serviços de programas e ações do governo. Além primária que seja mais qualificada, saúde, executados isolada ou conjuntamente, em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas do absurdo de congelar a despesa mais efetiva, há pouca resolubilida- de direito público ou privado. (Nota da IHU On-Line)

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

O sistema tem que funcionar em demente descentralizada, como é o IHU On-Line – Se for conside- rede, algumas redes serão estaduais SUS, devem ser distribuídos os re- rado o gasto per capita do SUS, e outras, nacionais. Apesar da Lei cursos do MS para os estados e para em que patamar o Brasil se en- 8.080 deixar mais explícito o papel os mais de 5.500 municípios? Quais contra, em relação a outros paí- ou as responsabilidades das secre- deveriam ser as prioridades nas ses de modelo similar de acesso tarias estaduais e do Ministério da transferências do MS para estados e universal? Saúde, pode-se dizer que estes regra- municípios? Sérgio Francisco Piola – O sis- mentos não ajudam a organização A Lei 8.080 de 1990 já trazia no tema de serviços de saúde do Brasil, do sistema de forma mais adequada, seu artigo 35 um conjunto de crité- assim como em outros países, inclu- principalmente para se atingir a tão rios que deveriam nortear as trans- sive aqueles que têm modelo similar necessária garantia da integralidade ferências federais para estados e mu- de acesso universal, como é o caso da assistência, ou seja, quando um nicípios. Os critérios previstos não de Reino Unido, Portugal, Espanha, determinado município não pode foram operacionalizados, tampouco Alemanha e Itália, entre outros, é resolver a uma necessidade de saúde o que foi definido para esta mesma financiado com recursos públicos e e tem que encaminhar a pessoa para matéria na Lei 8.1424 de 1990. Mais privados, estes últimos provenien- outro ponto de atenção situado em de 20 anos depois, a LC 141/20125 tes das famílias e de empresas na outra municipalidade. definiu um novo conjunto de crité- compra direta de serviços ou me- A tendência, e não poderia ser mui- rios para estabelecer a distribuição diante a utilização de planos e segu- to diferente, é o gestor municipal se dos recursos federais e determinou ros privados de saúde. A produção preocupar apenas com o que pode ser que o MS definisse uma metodologia de serviços também é, geralmente, feito em seu município, mas alguém pactuada na Comissão Intergestores feita por instituições públicas ou tem que pensar as redes de atenção Tripartite - CIT a ser aprovada pelo privadas. O que faz a diferença, o que se constituem entre municípios. Conselho Nacional de Saúde. Já se que nos distingue desses países que Este seria um papel bem típico da passaram quase seis anos desde a também têm sistemas de acesso secretaria estadual. Resumindo: as aprovação da LC 141 e nada foi leva- universal, é o nível de participação responsabilidades dos entes federa- do ao Conselho Nacional de Saúde. dos recursos públicos no financia- tivos na organização do sistema, na mento do sistema e o fato de que, no 17 organização das redes de atenção, na Brasil, o financiamento público não garantia da integralidade, é um pon- “O SUS não é direcionado apenas para o SUS. to que tem que ser reequacionado Vejamos estas duas questões. para um melhor funcionamento do tem só um O gasto total em saúde no Brasil, SUS e melhor atendimento das ne- público e privado, correspondia em cessidades da população. problema de 2014 a cerca de 8,3% do Produto In- Com relação aos recursos financei- insuficiência terno Bruto - PIB. Isso não é pouco. ros, como dito anteriormente, em Na verdade, é bastante próximo ao 2017, a União respondeu por 43,2% de recursos, percentual que Reino Unido (9%), dos recursos do SUS, os estados por Espanha (9%) e Portugal (9,5%) gas- 25,7% e os municípios por 31,1%. mas também tam em saúde. O que faz a diferença Hoje, quem mais aplica recursos no é que, nesses países, a maior parte é SUS são os municípios. Pela vincu- tem sérios de recursos públicos para garantir a lação constitucional, devem aplicar universalidade no acesso. pelo menos 15% de suas receitas problemas de No Brasil, apesar de o SUS também próprias, mas na verdade aplicam ter o compromisso de prover acesso em média mais de 20%. Muito mais gestão e de universal e atendimento integral, a do que o piso. Os estados, por sua participação dos recursos públicos vez, devem aplicar, no mínimo, 12% organização no gasto total com saúde é inferior de suas receitas próprias. Em 2017, da atenção” a 50%, mais precisamente 46%, se- aplicaram em média 13%, mas há gundo dados de 2014 da Organiza- muitos que não cumpriram este piso 4 Lei nº 8.142: promulgada em 28 de dezembro de 1990, ção Mundial de Saúde. Nos países por anos. dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde - SUS e sobre as transferências citados anteriormente, em 2014 o Mais de 85% dos recursos do Mi- intergovernamentais de recursos financeiros na área da gasto público correspondeu a 83% saúde. (Nota da IHU On-Line) nistério da Saúde - MS são distribu- 5 Lei Complementar nº 141: promulgada em 13 de janei- do total no Reino Unido, a 71% na ro de 2012, regulamenta o § 3º do art. 198 da Constitui- ídos para aplicação pelos estados e ção Federal para dispor sobre os valores mínimos a serem Espanha e a 65% em Portugal. Por municípios. Este é outro ponto que aplicados anualmente pela União, Estados, Distrito Federal outro lado, mesmo gastando pro- e Municípios em ações e serviços públicos de saúde; esta- sempre gerou e ainda gera muita dis- belece os critérios de rateio dos recursos de transferências porção desprezível do PIB, mais de cussão. Com base em que critérios, para a saúde e as normas de fiscalização, avaliação e con- 8,3%, como disse, como o nosso PIB trole das despesas com saúde nas três esferas de governo. em um sistema de execução gran- (Nota da IHU On-Line) não é dos maiores e como temos

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

uma população bastante grande, na velhice é muito mais caro? Em que sempre aparecem na impren- mais de 200 milhões de pessoas, segundo lugar, a tendência é de os sa. O acompanhamento dos gastos o per capita que o Brasil gasta em planos passarem, cada vez mais, a totais do SUS feito por algumas saúde acaba sendo bem inferior ao exigirem participação no custeio, instituições de pesquisa, como dos países mencionados e até mes- ou seja, que o usuário participe no Instituto de Pesquisa Econômica mo de vizinhos latino-americanos pagamento de parte da fatura no Aplicada – Ipea, Centro Brasilei- como Argentina e Uruguai. Assim, ato do fornecimento do serviço. ro de Estudos de Saúde – Cebes6, quando os valores são colocados É uma forma muito perversa de Associação Brasileira de Saúde em dólares PPC (paridade de poder “moderar” a demanda na saúde, Coletiva – Abrasco etc., permite de compra), o que permite a com- pois quem demanda serviços pelo verificar que houve retração na paração entre os gastos dos países paciente é o profissional de saúde aplicação de recursos, principal- usando-se uma moeda padrão e que, em muitos casos, por moti- mente nos anos de 2015 e 2016, e retirando os efeitos das flutuações vos diversos, até pela forma que que uma pequena recuperação em do câmbio e dos diferentes preços são remunerados seus serviços, 2017 não permitiu se voltar aos ní- relativos nos diferentes países, se não têm nenhum estímulo a uma veis de 2013/2014. utilização mais criteriosa, até pelo tem os seguintes resultados para O problema principal é que, na contrário. 2015, para o gasto público por ha- crise de recursos, as despesas que bitante, segundo dados da Orga- são cortadas em primeiro lugar são nização Mundial de Saúde: Brasil aquelas relacionadas a insumos bá- – 606 $PPC; Reino Unido – 2.803 sicos, manutenção de equipamen- $PPC; Portugal – 1.744 $PPC; Es- “Hoje, garantir tos, distribuição de medicamentos, panha – 2.102 $PPC; Alemanha programas de promoção e preven- – 3.990 $PPC; Uruguai – $PPC mais recursos ção, o que prejudica de imediato o 1.272. Ou seja, o gasto público per atendimento da população. capita no Brasil é menos da metade para o SUS do gasto do Uruguai e mais de três Certamente a crise econômica vezes inferior ao da Espanha. também pas- e o desemprego trazem reflexos 18 perversos sobre o bem-estar e a sa, necessa- saúde da população e sobre o fun- IHU On-Line – Empresas pri- cionamento dos serviços públicos. vadas, que tratam saúde como riamente, pela Há sinais de que esses elementos mercadoria, vêm expandindo podem já ter começado a surtir sua ação e contam com meca- modificação efeito sobre as condições de saú- nismos eficientes de pressão de. Foi anunciado aumento na junto a governos e legislado- da Emenda taxa de mortalidade infantil, in- res. Do ponto de vista da popu- vertendo tendência de queda que lação, quais as consequências Constitucio- vinha se observando havia déca- dessa situação? das. Mas esse dado deve ser usa- nal 95 de 2016, do com cautela, pois concomitan- Sérgio Francisco Piola – Para temente ocorreu uma diminuição a população, a expansão dos pla- que criou teto no número de nascidos vivos. Es- nos e seguros privados de saúde para despe- tamos convivendo com o aumento vende a ilusão de que seus pro- do número de casos de sarampo. blemas de acesso aos serviços de sas primárias” Na região Amazônica, parece que saúde serão resolvidos. Nada mais o fato está relacionado à entrada enganoso. Primeiro, porque esse de venezuelanos não imunizados. segmento está na sua maior parte IHU On-Line – A Emenda Será que houve um certo “relaxa- vinculado ao mercado de trabalho, mento” com a cobertura das ações mais de 70% dos beneficiários de Constitucional nº 95 limita os gastos públicos por 20 anos, de imunização ou já seria reflexo planos e seguros privados de saú- da diminuição de recursos? ■ de pertencem a planos empresa- fixando em zero o crescimento riais que são, em parte, custeados real das despesas primárias. Quase dois anos depois da pelas empresas empregadoras. promulgação dela, que efeitos Mas quando o usuário se aposen- já são percebidos no sistema tar, ou mesmo ficar desemprega- de saúde? do, como fará para custear um pla- 6 Centro Brasileiro de Estudos de Saúde – Cebes: é uma no que, como segurado individual, Sérgio Francisco Piola – Os entidade nacional criada em 1976, cuja missão histórica é será bem mais oneroso? Como casos mais notórios são a falta de a luta pela democratização da sociedade e a defesa dos direitos sociais, em particular o direito universal à saúde. fará para custear um plano que atendimento e falta de insumos, (Nota da IHU On-Line)

13 DE AGOSTO | 2018 TEMA 02

REVISTA IHU ON-LINE

É preciso destacar a dedicação e persistência dos gestores descentralizados e trabalhadores do SUS Nelson dos Santos faz a ressalva ao mesmo tempo que cita a prevalência do velho modelo de atenção privatista, assistencialista e mercantilizado

Vitor Necchi

SUS é um processo inacabado cendo o velho modelo de atenção priva- porque, nos seus 30 anos de tista, assistencialista e mercantilizado, funcionamento, “na prática, com desumanas e tantas vezes mortais Opredominou nas políticas de Estado a esperas no atendimento especializado”, hegemonia dos interesses e estratégias tem que se destacar a “incansável dedi- da acumulação do capital”, avalia o mé- cação e persistência diária dos gestores dico Nelson Rodrigues dos Santos. No descentralizados e trabalhadores de seu entendimento, para a implemen- saúde do SUS”. Graças a isso, se con- tação plena do sistema falta “a cons- seguiu, no final dos anos 1990, incluir cientização/mobilização democrática a população antes excluída e realizar na das maiorias na sociedade, capazes de prática a atenção básica de alta qualida- elevar o pacto social a patamar mais ci- de e resolutividade em inúmeros pon- vilizado e a um Estado com novas estra- tos no território nacional. 19 tégias e prioridades”. Nelson Rodrigues dos Santos é Em entrevista concedida por e-mail à um líder histórico da luta pela Refor- IHU On-Line, ele lembra que o esta- ma Sanitária. Graduado e doutor em belecimento do SUS foi consequência Medicina e especialista em Saúde Pú- de dois contextos: um internacional, blica pela Universidade de São Paulo de “engendramento da globalização - USP. Foi professor de Saúde Coletiva neoliberal, da financeirização dos or- na Universidade Estadual de Londrina çamentos públicos e do desmanche dos e de Medicina Preventiva e Social da Estados de Bem-Estar Social - Ebes”, Universidade Estadual de Campinas e outro nacional, “no rumo oposto do - Unicamp. Atuou como consultor da esgotamento da ditadura, com imensa Organização Pan-Americana da Saúde mobilização da sociedade pela demo- - Opas/OMS. Assumiu funções de dire- cratização do Estado e aprovação na ção no Sistema Público de Saúde, nos Constituição do Título da Ordem So- níveis municipal, estadual e nacional. cial, explicitamente de Ebes”. Atualmente é professor colaborador da Ao analisar as três décadas de funcio- Unicamp e presidente do Instituto de namento do SUS, Nelson dos Santos Direito Sanitário Aplicado - Idisa. destaca que, “ainda que venha prevale- Confira a entrevista.

IHU On-Line – O estabeleci- nacional do engendramento da glo- ção do Estado e aprovação na Cons- mento do SUS decorreu de que balização neoliberal, da financeiri- tituição do Título da Ordem Social, processo e se deu em que con- zação dos orçamentos públicos e do explicitamente de Ebes. texto? Qual era o propósito da desmanche dos Estados de Bem-Es- sua criação? tar Social - Ebes e b) contexto nacional no rumo oposto do esgotamento IHU On-Line – O que foi o Mo- Nelson Rodrigues dos Santos da ditadura, com imensa mobiliza- vimento da Reforma Sanitária – Duplo contexto: a) contexto inter- ção da sociedade pela democratiza- Brasileira - MRSB e qual a sua

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

importância para o estabeleci- zado oportuno aos 10% a 20% res- e sobre as transferências intergover- mento do SUS? tantes; e b) vem sustentando, com namentais de recursos financeiros polpuda renúncia fiscal e outras na área da saúde] e 141/2012 [dispõe Nelson Rodrigues dos Santos subvenções, o mercado na presta- sobre os valores mínimos a serem – O MRSB foi parte de um movi- ção de serviços (empresas privadas aplicados anualmente pela União, mento bem maior da sociedade nos de planos e seguros de saúde). estados, Distrito Federal e municí- anos 1970 e 1980 por liberdades de- pios em ações e serviços públicos mocráticas, derrubada da ditadura e de saúde; estabelece os critérios de democratização do Estado. O MRSB rateio dos recursos de transferências tem duas raízes: a) a acadêmica, de “A incansável para a saúde e as normas de fiscali- produção e ensino de novos conhe- zação, avaliação e controle das des- cimentos na área da Saúde Coleti- dedicação e pesas com saúde nas três esferas de va e de sistemas de saúde públicos persistência governo] e no Decreto 7.508/2011 universalistas em países europeus e [dispõe sobre a organização do Sis- outros; e b) a crescente implemen- diária dos ges- tema Único de Saúde, o planejamen- tação de unidades de saúde em pe- to da saúde, a assistência à saúde e a riferias urbanas de cidades médias tores descen- articulação interfederativa]. e grandes, na época, sob explosivo crescimento migratório origina- tralizados e do da pauperização da população IHU On-Line – Após três dé- rural e de minimunicípios, imple- trabalhadores cadas de criação do SUS, qual o mentação essa que gerou crescente impacto desta política de saúde competência no atendimento multi- de saúde do para a população brasileira? profissional e na gestão de sistemas Quais as suas melhores con- municipais de saúde, concorridos SUS conseguiu, quistas? encontros de secretarias municipais Nelson Rodrigues dos Santos de Saúde e consistente Movimen- já ao final dos – Ainda que venha prevalecendo o 20 to Municipal de Saúde - MMS. O anos 1990, velho modelo de atenção privatis- MRSB e o MMS cruzaram-se positi- ta, assistencialista e mercantiliza- vamente na 8ª Conferência Nacional incluir a do, com desumanas e tantas vezes de Saúde, em 1986, fortaleceram-se mortais esperas no atendimento es- reciprocamente e formularam a pro- população pecializado, a incansável dedicação posta do SUS na Comissão Nacional e persistência diária dos gestores da Reforma Sanitária, que embasou antes excluída” descentralizados e trabalhadores de o debate constitucional em 1988. saúde do SUS conseguiu, já ao final dos anos 1990, incluir a população IHU On-Line – O que falta antes excluída (quase metade da IHU On-Line – O senhor es- para a implementação plena do população total), além de realizar creveu que o SUS é “um proces- sistema? so inacabado e com desvios”. na prática – não em regra, mas em Por quê? Nelson Rodrigues dos Santos inúmeros “pontos” no território na- – A conscientização/mobilização cional – atenção básica de alta qua- Nelson Rodrigues dos San- democrática das maiorias na socie- lidade e resolutividade. O mesmo se tos – Inacabado porque nos 30 dade, capazes de elevar o pacto so- verifica na Vigilância em Saúde, na anos do SUS, na prática, predomi- cial a patamar mais civilizado e a um atenção ambulatorial e comunitária nou nas políticas de Estado a hege- Estado com novas estratégias e prio- em Saúde Mental, nas urgências/ monia dos interesses e estratégias ridades, com substancial elevação da emergências, nos hemocentros, na da acumulação do capital, que, na parcela federal no financiamento do Saúde do Trabalhador, no controle saúde, a) vem impedindo, com in- SUS e adoção de estratégias constru- da aids e nos maiores programas pú- clemente subfinanciamento federal, toras do novo modelo de atenção à blicos no mundo de imunização e de a mudança do modelo de atenção, saúde. Por exemplo, a efetivação da transplante de órgãos e tecidos. que proporcionaria atenção básica diretriz constitucional da regiona- para a população, promovendo a lização, conforme disposto nas Leis IHU On-Line – A combina- saúde, protegendo contra os riscos 8.080/1990 [dispõe sobre as con- ção de crise econômica com de doenças transmissíveis, dege- dições para a promoção, proteção e austeridade fiscal tem pro- nerativas, mentais e de violência e recuperação da saúde, a organização vocado que consequências no também realizando diagnósticos e e o funcionamento dos serviços cor- setor da saúde? tratamentos precoces, com resolu- respondentes], 8.142/1990 [dispõe ção de 80% a 90% das necessidades sobre a participação da comunidade Nelson Rodrigues dos San- de saúde e atendimento especiali- na gestão do Sistema Único de Saúde tos – A nossa austeridade fiscal

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE vem destinando mais de 50% do efeitos dessa EC apontam para ace- Nelson Rodrigues dos Santos Orçamento Geral da União - OGU lerar um desmanche já iniciado an- – No contexto atual, o financiamen- ao pagamento de prestações da dí- teriormente, com queda no controle to federal continuará caindo, inclusi- vida pública, seus altíssimos juros, da aids, de doenças imunoprevení- ve após as eleições de outubro. spreads e outros serviços de dívida veis (sarampo e outras), do câncer que a torna impagável e eterniza- de mama e outros2. da. Permanece e agrava-se a im- IHU On-Line – O SUS surgiu possibilidade do OGU de bancar a partir de uma grande mobili- projeto de nação com estratégias IHU On-Line – E a longo pra- zação. Esse movimento precisa voltadas para o desenvolvimento zo, quais as consequências? ser reeditado para garantir a socioeconômico e políticas públi- Nelson Rodrigues dos Santos manutenção do que já foi con- cas universalistas para os direitos – Se o longo prazo se estender ao fi- quistado? O que pode ser feito? humanos fundamentais contem- nal da vigência da EC 95, certamente Nelson Rodrigues dos Santos plados em nossa Constituição, en- na prática já não teremos o SUS, só – Só uma mobilização pelo menos tre eles a saúde. restando uma revisão constitucional tão grande e rica como a dos anos referendando espaço público so- 1980 e mais: com conscientização, IHU On-Line – A EC 95 limita mente para financiar o mercado na politização e novas estratégias no os gastos públicos por 20 anos, saúde e atender a baixíssimo custo âmbito da crescente complexida- fixando em zero o crescimento os mais pobres. de das relações sociais acumulada real das despesas primárias. nos últimos 30 anos, decorrente Quase dois anos depois da pro- da globalização da comunicação mulgação da Emenda, que efei- IHU On-Line – Neste contexto, social com informática/volume/ tos já são percebidos no siste- quais as possibilidades de finan- velocidade impensáveis. O mesmo ma de saúde? ciamento do sistema de saúde? ocorre na automação e nas rela-

Nelson Rodrigues dos Santos na condição de interino – ao Legislativo com o objetivo de ções de produção e de trabalho, a – O agudo subfinanciamento fede- equilibrar as contas públicas por meio de um rígido mecanismo de controle de gastos. Chamada de PEC do Teto geoeconomia e geopolítica mobi- ral expresso por seguidos e contun- dos Gastos, determina que, a partir de 2018, as despesas lizando-se em “placas tectônicas”, 21 federais só poderão aumentar de acordo com a inflação dentes golpes orçamentários por acumulada conforme o Índice Nacional de Preços ao Con- e a emergência do Estado mínimo igual nos 30 anos do SUS, incluindo sumidor Amplo - IPCA. É considerada umas das maiores mudanças fiscais em décadas. Uma das principais críticas para as maiorias trabalhadoras até a queda da parcela federal em 2015 refere-se ao fato de que a PEC limita gastos que histori- camente crescem todos os anos acima da inflação, como as de nível superior e Estado má- para 13,2% da receita corrente líqui- educação e saúde. Outra crítica incide no congelamento ximo para a elite financeira-espe- da, entregou para o governo pós-im- dos gastos com programas sociais. Especialistas e entidades setoriais avaliam que a medida prejudica o alcance e culativa e dos conglomerados no peachment um SUS depauperado, a qualidade dos serviços públicos oferecidos. A EC pode processo produtivo (que tendem a arqueado, com baixo poder político resultar na redução de R$ 12 bilhões em repasses para a área da saúde em dois anos. Para saber mais sobre a PEC 1% da população)3. ■ de reação e mobilização para impe- 241, acesse a entrevista com Grazielle David, intitulada PEC 241/16: Uma afronta à saúde, aos direitos sociais e à dir ou derrubar a EC 95/20161. Os Constituição, publicada nas Notícias do Dia de 11-7-2016, no sítio do IHU, disponível em http://bit.ly/2aZEQgl. (Nota da IHU On-Line) 1 Emenda Constitucional 95/2016: a EC 95 limita por 2 Para complementar esta resposta, o entrevistado remete 3 Para complementar esta entrevista, Nelson Rodrigues 20 anos os gastos públicos. Os senadores aprovaram a ao artigo SUS 30 anos: o início, a caminhada e o rumo, dos Santos sugere a leitura do texto SUS pós 30 anos: proposta (PEC 241/16) em 13/12/2016. Foi encaminhada publicado na revista Ciência & Saúde Coletiva, disponível proposições para implantação desde já, disponível em pelo presidente Michel Temer – quando ele ainda estava em https://bit.ly/2vRNHM4 https://bit.ly/2vSeSGS

EDIÇÃO 526 TEMA 03

TEMA DE CAPA

Se o SUS não for prioridade absoluta, o Brasil terá dois sistemas de saúde: um para os pobres e outro para a classe média José Gomes Temporão afirma que a continuidade do sistema depende do aumento do investimento público na saúde e no programa de atenção primária

João Vitor Santos; Vitor Necchi; Wagner Fernandes de Azevedo | Edição: Patricia Fachin

pesar de os princípios concei- trário, estamos determinando que o tuais que orientam o Sistema país terá dois sistemas de saúde: um Único de Saúde - SUS estarem para os pobres e outro para a classe Agarantidos na Constituição de 88 e na média e para aqueles que podem pa- Lei Orgânica do Sistema de Saúde, nos gar por planos e seguros de saúde”. Se últimos 30 anos, em vez de se apos- isso ocorrer, “seria o fim e a derrota tar num “sistema integrado, em que desse projeto humanista, generoso e o Estado tem o controle do conjunto inovador que é o SUS”. da rede pública e privada, houve um Temporão diz ainda que o foco de desenvolvimento desconectado, em atuação do Sistema Único de Saúde paralelo, de dois subsistemas”, o pú- deveria ser no aumento da atenção 22 blico e o privado, resume o médico básica à saúde, especialmente no atu- sanitarista José Gomes Temporão na al contexto em que há uma mudança entrevista a seguir, concedida à IHU demográfica no país. “A população On-Line por telefone. está envelhecendo de maneira muito Na avaliação de Temporão, o atual rápida, e isso significa uma redução quadro de fragilização do SUS se ex- drástica de doenças infectocontagio- plica por questões políticas e porque sas, desnutrição e um aumento signi- o país “não avançou numa questão ficativo de diabetes, hipertensão, do- fundamental”, que é entender o Sis- enças cardiovasculares e câncer. Isso tema Único de Saúde como um “pa- exige uma mudança radical do mo- trimônio” da sociedade que “deve ser delo de atenção”, explica. “Esse mo- preservado, qualificado e garantido, delo não dá mais conta da realidade no sentido de que ele ficará para as epidemiológica, porque agora existem próximas gerações”. doenças crônicas, em razão das quais Diante da atual crise fiscal do Estado os pacientes precisam tomar medica- brasileiro, Temporão defende que a mentos por longos períodos.” continuidade do SUS depende de um José Gomes Temporão é graduado aumento do gasto público na área da em Medicina pela Universidade Fede- saúde e para isso, sugere, é preciso fa- ral do Rio de Janeiro - UFRJ, mestre zer uma reforma tributária. Se o SUS em Saúde Pública pela Escola Nacional não for recolocado “como prioridade de Saúde Pública da Fundação Oswaldo absoluta na saúde”, o médico teme Cruz e doutor em Medicina Social pelo “que estejamos no limiar de ter um Instituto de Medicina Social da Uni- SUS empobrecido, fragilizado, com versidade do Estado do Rio de Janeiro uma visão negativa, que é para aten- - UERJ. Foi ministro da Saúde durante der a população mais pobre”. E faz uma ressalva: “Não foi para isso que parte do segundo mandato do governo o SUS foi feito; ele foi feito e constru- Lula, entre 2007 e 2011. Atualmente é ído para atender a toda a população”. diretor executivo do Instituto Sul-Ame- No seu entendimento, é “essa questão ricano de Governo em Saúde. que temos que enfrentar ou, do con- Confira a entrevista.

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

“Se do ponto de vista estrutural há uma fragilização do SUS, do ponto de vista conjuntural temos um ataque a ele”

IHU On-Line – Três décadas filosóficos e suas garantias constitu- blico, mas é curioso perceber que es- depois da implantação do Sis- cionais estão em pleno vigor, mas, sas medidas não afetam os próprios tema Único de Saúde - SUS, em do ponto de vista prático, o que se vê congressistas, porque eles continua- que estágio se encontram os é uma gradual fragilização – apesar rão se utilizando do seguro de saúde princípios que sustentaram a dos avanços – do sistema público e privado e ficam imunes a eventuais sua criação? um fortalecimento do setor privado. problemas de acesso à saúde, pre- Se inserirmos essa pergunta no con- cariedade e tempo de espera. Eles José Gomes Temporão – Se texto atual, a situação se agrava, por- jogam essa problemática para o con- analisarmos de um ponto de vista que temos um governo que é inimi- junto da sociedade, o que acaba afe- formal e factual, os princípios estão go do Sistema Único de Saúde, que tando os mais pobres. aí, inscritos na Constituição e ga- trabalha cotidianamente contra ele, É claro que além dessa questão po- rantidos na Lei Orgânica do Sistema que representa os interesses priva- lítica existem problemas sérios de de Saúde. Mas, do ponto de vista dos e está o tempo todo colocando na financiamento, e a própria aprova- político, esses princípios – univer- mesa propostas de fragilização e pri- 23 ção da EC 95, que congela os gastos salidade, gratuidade, integralidade, vatização do SUS. Se do ponto de vis- sociais no país por 20 anos, é uma gestão democrática descentralizada ta estrutural há uma fragilização do medida vil que está condenando mi- – se encontram em risco. Isso por- SUS, do ponto de vista conjuntural lhares de brasileiros à morte. As evi- que nos últimos 30 anos, em vez temos um ataque a ele. de um sistema integrado, em que o dências estão aí, com uma série de Estado tem o controle do conjun- artigos mostrando que várias doen- to da rede pública e privada, houve IHU On-Line – Nesse cenário, ças infectocontagiosas voltaram, que um desenvolvimento desconectado, os maiores limites do SUS hoje a mortalidade infantil vinha caindo e em paralelo, de dois subsistemas: são de recursos ou de gestão? voltou a subir, que há caos nas unido sistema público, que atende 75% dades de emergência etc. Portanto, José Gomes Temporão – Essa existe um problema financeiro que da população brasileira em todas as é uma falsa questão. Na verdade, a suas necessidades, desde um proce- é filho de um problema político. principal questão não é nem de ges- De outro lado, problema de gestão dimento bem simples até um trans- tão, nem financeira. O Brasil não plante de órgãos; e de um segundo existe em todo sistema de saúde em avançou numa questão fundamen- qualquer lugar do mundo. Se você sistema que contempla os outros tal, que é quando a sociedade de um 25% da população que têm acesso a abrir os jornais europeus, verá que determinado país percebe, no seu também existe tempo de espera e planos e seguros de saúde e medici- sistema público universal, um patri- uma série de críticas aos modelos de na privada. Chama atenção que es- mônio dessa sociedade que deve ser saúde, ou seja, os sistemas de saúde ses 25% que têm acesso ao setor pri- preservado, qualificado e garantido, estão sempre tentando se renovar do vado para suas necessidades diárias no sentido de que ele ficará para as ponto de vista da gestão. Mas sempre dependem, para muitas das ações de próximas gerações. É exatamente fico muito preocupado quando o mi- saúde, do SUS. Por exemplo, o setor isso que acontece hoje nos países eu- nistro da Saúde de plantão assume de transplante de órgãos atende a ropeus. Mas nós, infelizmente, não com o discurso de que irá melhorar a 90% da população brasileira, assim alcançamos esse grau de consciência gestão, afirmando que problemas de como a vigilância sanitária epide- política sobre saúde. Esse é o prin- recursos não existem, porque isso é miológica, e o mesmo acontece com cipal problema, ou seja, trata-se de uma fraude. Aliás, é o que está sendo o atendimento de urgência e emer- uma questão política. dito desde o golpe que tirou do poder gência, vacinas etc. Veja que o congresso aprova me- a presidente Dilma, mas hoje vemos Esta é uma das grandes contradi- didas que ferem a sustentabilidade como a situação piorou ainda mais. ções do sistema hoje: seus princípios econômica e política do sistema pú- Os arautos da boa gestão fizeram o

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

que para melhorar o sistema? Então, esse estrato dos trabalhadores nun- e a Lei Orgânica, o SUS já nasceu resumiria dizendo o seguinte: existe ca apoiou o SUS na prática. Isso foi atacado politicamente, porque fo- uma questão macro que é política e um vetor fundamental e importan- ram colocados obstáculos a sua ple- existem os desdobramentos que essa tíssimo de consolidação do setor pri- na implementação e qualificação. questão afeta, que é o financiamen- vado, quando se considera que 90% Mas agora diria que é um dos mo- to, a sustentabilidade econômica e a das pessoas cobertas por planos de mentos mais agudos no sentido de sustentabilidade do SUS. saúde fazem parte de planos coleti- que temos um governo que está mais vos, vinculados ao emprego, onde o preocupado em resolver os proble- patrão custeia parte dos gastos. mas financeiros e econômicos do se- IHU On-Line – O senhor tor privado do que em construir um mencionou anteriormente que sistema público para todos. também ocorreram avanços no SUS. Pode apontar alguns deles e mencionar também “Os senadores IHU On-Line – A EC 951 limita quais são as principais amea- aprovam os gastos públicos por 20 anos, ças ao sistema? fixando em zero o crescimento José Gomes Temporão – Os medidas que real das despesas primárias. avanços foram incontestes: a me- Quase dois anos depois da pro- lhoria da expectativa de vida, a re- ferem a susten- mulgação dela, existem efeitos dução da mortalidade por doenças que já são percebidos no siste- crônicas, a redução da mortalidade tabilidade ma de saúde? infantil e da mortalidade materna. econômica e José Gomes Temporão – Os No mundo todo, só os EUA fazem efeitos são evidentes. No Rio de Ja- mais transplantes do que o Brasil, e política do neiro, por exemplo, há um caos na os nossos programas de vacinação e rede pública de saúde: faltam leitos, de tratamento de aids são referên- pessoas estão desamparadas, estão cia mundial. Além disso, o Brasil é sistema 24 morrendo sem assistência, há o re- o país do mundo que tem o maior público, mas é torno do sarampo, que estava com- programa de atenção primária, que pletamente controlado, o retorno da cobre 120 milhões de brasileiros. Ou curioso mortalidade infantil etc. Está acon- seja, nesses 30 anos houve uma mu- tecendo o que houve na Grécia e em dança brutal em termos de qualida- perceber que Portugal, ou seja, a austeridade faz de, de acesso, de cobertura, sempre mal à saúde. com muita dificuldade e precarieda- essas medidas de, mas ao mesmo tempo – e essa é uma questão paradoxal – ocorreram não afetam os IHU On-Line – A EC 95 está melhorias que poderiam ter sido impactando a atenção básica mais significativas se tivéssemos go- próprios da saúde dentro do SUS? Como vernos que apoiassem mais o SUS e a atenção básica era tratada dessem recursos financeiros e tecno- senadores” até então e como ela vem sen- lógicos necessários e suficientes. As do tratada agora em função da ameaças são estas: a própria fragi- restrição orçamentária? lização política do sistema ao longo dessas décadas. IHU On-Line – Em algum ou- 1 Emenda Constitucional nº 95: a EC 95 limita por 20 tro momento, ao longo desses anos os gastos públicos. Os senadores aprovaram a proposta (PEC 241/16) em 13/12/2016. Foi encaminhada pelo Também é importante chamar 30 anos, o sistema já esteve presidente Michel Temer – quando ele ainda estava na atenção para uma contradição: ao condição de interino – ao Legislativo com o objetivo de mais ameaçado do que agora? equilibrar as contas públicas por meio de um rígido me- mesmo tempo que os sindicatos dos canismo de controle de gastos. Chamada de PEC do Teto José Gomes Temporão – Di- dos Gastos, determina que, a partir de 2018, as despesas trabalhadores sempre apoiaram o federais só poderão aumentar de acordo com a inflação SUS na retórica, na prática eles sen- ria que no seu nascedouro, porque acumulada conforme o Índice Nacional de Preços ao Con- sumidor Amplo (IPCA). É considerada umas das maiores tavam com os patrões e negociavam o SUS nasce na contramão das po- mudanças fiscais em décadas. Uma das principais críticas líticas liberais dos anos 90, como o refere-se ao fato de que a PEC limita gastos que histori- para si e suas famílias planos e se- camente crescem todos os anos acima da inflação, como guros de saúde, e isso envolveu os thatcherismo, na Inglaterra. Ou seja, educação e saúde. Outra crítica incide no congelamento dos gastos com programas sociais. Especialistas e entida- próprios trabalhadores do SUS, que nasce na contracorrente, porque des setoriais avaliam que a medida prejudica o alcance e se utilizam de seguros para si e para conceitualmente ele se coloca contra a qualidade dos serviços públicos oferecidos. A EC pode resultar na redução de R$ 12 bilhões em repasses para a suas famílias. Isso criou uma situa- a ideologia neoliberal e pressupõe área da saúde em dois anos. Para saber mais sobre a PEC 241, acesse a entrevista com Grazielle David, intitulada ção esquizofrênica no sentido de que um Estado forte e provedor de segu- PEC 241/16: Uma afronta à saúde, aos direitos sociais e à se tratava de um apoio apenas no ridade social. Naquele nascedouro, Constituição, publicada nas Notícias do Dia de 11-7-2016, no sítio do IHU, disponível em http://bit.ly/2aZEQgl. (Nota discurso; na verdade revelou-se que quando foi aprovada a Constituição da IHU On-Line)

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

José Gomes Temporão – Sem no pronto atendimento, na atenção isso, e o primeiro deles é que existe dúvida as restrições não são apenas de urgência e emergência. Mas esse uma nova geração de pais, que não orçamentárias, porque ocorreram modelo não dá mais conta da reali- conviveram com a doença, e podem algumas medidas políticas, como, dade epidemiológica, porque agora ter relaxado na questão de manter a por exemplo, a redução do número existem doenças crônicas, em razão caderneta de vacinação em dia. Um de agentes comunitários de saúde, e das quais os pacientes precisam to- segundo fenômeno é o movimento isso afeta profundamente políticas mar medicamentes por longos perí- antivacina, que já é muito forte nos de prevenção, promoção e de vaci- odos. Normalmente, esses pacien- EUA, mas no Brasil isso é secundário, nação. Outra medida tomada de for- tes têm comorbidades, ou seja, têm porque afeta mais um grupo de clas- ma equivocada foi a flexibilização do mais de uma doença conjuntamente, se média, que tem uma visão crítica a repasse de recursos federais para os e precisam ser acompanhados per- respeito da medicina e de falsas no- municípios. Antes existia uma série manentemente por profissionais de tícias de que algumas vacinas pode- de exigências e de contrapartidas e saúde e, nesse cenário, as políticas riam causar problemas de saúde. destinos a serem dados a esses rede prevenção e promoção à saúde Mas, a meu ver, o motivo principal cursos, mas agora o gestor da ponta têm um papel fundamental. da volta de doenças antes controla- pode decidir como vai usar esses re- Por isso, se um prefeito acha que das é a fragilidade da atenção bási- cursos, ou seja, se utilizará esses re- vai resolver os problemas de saúde ca e a falta de recursos financeiros. cursos em vigilância epidemiológica, instalando um pronto-socorro, está E aí existe uma especificidade: nos em vigilância sanitária, em atenção enganado, porque esse modelo está últimos anos houve uma perda da básica ou hospitalar. Visões “hospi- fadado ao fracasso. O modelo agora comunicação e da informação, ou talocêntricas” e “medicalizantes” na é uma atenção primária de qualida- seja, uma fragilização da capacida- ponta podem fragilizar as bases esde, resolutiva, capaz de resolver na de convocatória do governo federal, truturais da atenção básica, da vigi- ponta do sistema 80% dos problemas estados e municípios em relação à lância epidemiológica e sanitária do de saúde. Todos os países do mundo população, para que ela se vacine e país. Então, são medidas que conju- que possuem sistemas de saúde que se proteja. gam restrições financeiras e medidas funcionam com qualidade têm seu tomadas pelo governo que afetam a sistema baseado na atenção primária. IHU On-Line – Recentemente, 25 qualidade e a sustentabilidade das Mas o Brasil ainda tem uma cultura a Agência Nacional de Saúde políticas públicas. de que o que resolve saúde é hospital, – ANS chegou a cogitar a libe- e muitos prefeitos acreditam nisso. ração de outras modalidades Então, ao invés de investir recursos e IHU On-Line – Mesmo em de planos de saúde privados, esforços na estruturação de uma rede período em que houve grande para que as empresas buscas- básica de atendimento à saúde, ficam investimento na saúde básica, sem mais clientes e em outras gastando dinheiro de forma irrespon- vem sendo muito forte no Bra- formas de atendimento. Que sável na construção de hospitais, que sil a chamada “cultura do pron- ameaças o avanço das lógicas muitas vezes são caríssimos para se- to atendimento e das emergên- de sistemas privados de saúde rem construídos e mais caros ainda cias”, levando a esses locais podem trazer ao SUS? E como para serem mantidos. O que temos muitos casos que poderiam ser fazer frente a essas ameaças? resolvidos na rede básica. Essa que buscar é um equilíbrio nesse mo- cultura pode ser atribuída a ló- delo: a reconstrução de um modelo, José Gomes Temporão – Es- gicas que, há 30 anos, tentam colocando toda ênfase na atenção pri- sas propostas de franquia, planos desidratar o SUS? Por quê? mária. É claro que o hospital é impor- de saúde simplificados e clínicas tante, mas ele se integra a uma rede populares, nada mais são do que José Gomes Temporão – Eu di- e deixa de ser a referência central do estratégias que não têm nada a ver ria que essa afirmação tem um pro- sistema de saúde. com a proteção da saúde da popula- blema. O que está acontecendo é que ção brasileira. O impacto disso so- há uma profunda mudança no Bra- bre a garantia de condições de saú- sil, especialmente do ponto de vista de, redução de danos, de qualidade IHU On-Line – Atualmente, o demográfico, porque a população no acesso, é zero! Essas medidas se Brasil vive um surto de saram- está envelhecendo de maneira muito inserem numa lógica mercantil de po, que há poucos anos foi pra- rápida, e isso significa uma redução resolver problemas financeiros do ticamente eliminado do país. drástica de doenças infectocontagio- mercado. E diria mais: todas essas Como compreender esse re- sas, desnutrição e um aumento sig- são falsas propostas de melhoria, de crudescimento da doença? Há nificativo de diabetes, hipertensão, atendimento e de proteção, porque equívocos nas políticas públicas doenças cardiovasculares e câncer. quando se estimula o plano simplifi- de prevenção e imunização? Isso exige uma mudança radical do cado, se fará com que o usuário se di- modelo de atenção, que então era um José Gomes Temporão – São rija ao SUS quando tiver um proble- modelo, como você falou, baseado vários fatores que contribuem para ma de saúde mais complexo. Então,

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

esse movimento e o lobby existente lias e, no caso das famílias, esse gas- que vão se apresentar tratam da no Congresso em relação a isso têm to é com medicamentos, o que afeta questão da saúde como uma prio- a ver com interesses em políticas an- proporcionalmente as famílias de ridade? As pesquisas mostram que ti-SUS, políticas que não têm nada baixa renda. a principal preocupação do bra- a ver com o interesse público e com sileiro hoje é saúde, e quando se Então, o grande desafio do Bra- uma visão de saúde pública de prote- pergunta à população sobre como sil é aumentar o gasto público. E ger a população e melhorar a quali- ela vê o SUS, a resposta geralmen- como fazer isso se já temos uma dade. São “gambiarras” que se tenta te é positiva. A população brasilei- carga tributária de 35%? É preciso colocar na política de saúde, que não ra vê o SUS como uma política que mudar a lógica da maneira como os vão resolver nada. deve ser sustentada, estimulada e tributos são arrecadados no país. preservada. Hoje quem paga imposto no Bra- IHU On-Line – Como garantir sil são os assalariados, mas temos Estamos diante de um desafio recursos para o financiamen- que enfrentar esse problema, e esse enorme: vamos ter um novo gover- to da saúde pública? Quais os é o desafio da reforma tributária e no que vai recolocar o SUS como desafios para, de fato, -se im fiscal, implantando impostos so- prioridade absoluta na saúde? Caso plementar a forma de financia- bre grandes fortunas e heranças, isso não aconteça, temo que esteja- mento que foi concebida à épo- e mudando a lógica do sistema de mos no limiar de ter um SUS empo- ca da criação do SUS? arrecadação dos impostos, que é brecido, fragilizado, com uma visão altamente regressiva. Proporcio- negativa, que é para atender a popu- José Gomes Temporão – Na nalmente, os mais pobres pagam lação mais pobre. Mas não foi para época da implementação do SUS foi mais impostos que os mais ricos. isso que o SUS foi feito; ele foi feito garantido na Constituição que 30% Então, enfrentando para valer uma e construído para atender a toda a dos recursos da seguridade social reforma fiscal e tributária, tería- população. Se o SUS não for forta- iriam para o SUS, mas perdemos mos recursos suficientes para gra- lecido, teremos um sistema privado isso nos anos 90, no início da cons- dualmente aumentar o gasto públi- que cada vez cresce mais com sub- trução do sistema. co em saúde no gasto total. sídios e renúncias fiscais. Dados 26 Para garantir recursos adequados do Ipea mostram que cerca de 25 e suficientes para a saúde pública, bilhões de reais por ano deixam de IHU On-Line – Tendo em vista é preciso, primeiro, dizer o seguin- entrar no SUS para subsidiar clí- o atual cenário da conjuntura te: quando olhamos para os países nicas, hospitais e planos e seguros brasileira e a conjuntura mun- que são referência em atendimento de saúde. É essa questão que temos dial, que projeções é possível à saúde, como Inglaterra e demais que enfrentar ou, do contrário, es- fazer para o SUS? países europeus, percebemos que tamos determinando que o país terá a participação do gasto público no José Gomes Temporão – Es- dois sistemas de saúde: um para os gasto total em saúde é muito alto; tamos diante da eleição presiden- pobres e outro para a classe média está acima de 80% na Inglaterra e cial e as campanhas vão começar, e para aqueles que podem pagar acima de 70% nos demais países. No e há uma indefinição em relação a por planos e seguros de saúde. Isso Brasil ocorre o contrário: menos da um dos candidatos, o ex-presiden- seria o fim e a derrota desse proje- metade do gasto é público; a maioria te Lula. Mas, por outro lado, a mi- to humanista, generoso e inovador do gasto é das empresas e das famí- nha pergunta é: as candidaturas que é o SUS. ■

Leia mais

- A contaminação do SUS pela fragilidade da atenção básica e má formação de médi- cos. Entrevista especial com José Gomes Temporão, publicada nas Notícias do Dia de 21- 01-2015, no sítio do Instituto Humanitas Unisinos – IHU, disponível em http://bit.ly/2Meb7pf. - “A construção do SUS é um processo histórico”. Entrevista com José Gomes Tempo- rão, publicada na revista IHU On-Line, número 376, de 17-10-2011, disponível em http://bit. ly/2np3vCh. - O SUS e a dimensão ontológica do cuidado. Entrevista com José Gomes Temporão, publicada na revista IHU On-Line, número 492, de 05-09-2016, disponível em http://bit. ly/2MApyRi.

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

SUS é mais do que uma política de saúde pública Para Jairnilson Paim, compreender o conceito do sistema é fundamental para enfrentar seus limites e fortalecer ações que envolvem desde saúde até assistência social

João Vitor Santos

esde sua criação, o Sistema setores de esquerda usam a expressão Único de Saúde - SUS trouxe saúde pública em contraposição à ‘saú- inúmeros avanços para a saú- de privada’, caindo na armadilha de deD pública no Brasil. É o que defende restringir o SUS conforme a ideologia Jairnilson Silva Paim, doutor em Saúde dominante”, adverte. Coletiva. “O SUS dispõe de uma rede de Ainda na entrevista, concedida por instituições de ensino e pesquisa que e-mail à IHU On-Line, o médico ob- interage com os serviços de saúde, pos- serva como essa epidemia de sarampo sibilitando que um conjunto de pessoas “é um dos preços pagos pela desestru- adquiram conhecimentos, habilidades turação do SUS”. Para ele, o argumen- e valores vinculados aos seus princípios to de que as pessoas buscam menos as e diretrizes”, destaca. vacinas porque se baseiam em notícias Para o médico, esses avanços revelam falsas de redes sociais insuflado por 27 o potencial do SUS e sua própria natu- movimentos como o antivacínico não reza. Afinal, é preciso compreendê-lo serve para explicar o fenômeno em toda como algo muito além de uma política a população. “Será que situações desse de saúde pública. “O SUS é um sistema tipo, até possíveis de serem observadas público, não um ‘sistema de saúde pú- na classe média, podem ser generali- blica’. A integralidade da atenção supõe zadas para o conjunto da população?”, a articulação de ações de promoção, questiona. proteção e recuperação da saúde. Com o SUS, buscava-se superar o Tratado Jairnilson Silva Paim é graduado das Tordesilhas que separava a saúde em Medicina, mestre em Medicina e pública, confinada no Ministério da Saúde e doutor em Saúde Coletiva pela Saúde, e a assistência médica prestada Universidade Federal da Bahia – UFBA. pela medicina previdenciária (Inamps) É professor de Política de Saúde do Ins- e pelo setor privado”, esclarece. tituto de Saúde Coletiva da UFBA e coordenador do Observatório de Análise Segundo Jairnilson, os ataques a que Política em Saúde. Entre suas publica- o sistema vem sendo submetido parte ções estão Reforma Sanitária Brasi- justamente dessa lógica de o reduzir a leira: contribuição para compreensão uma política. Por isso defende que se e crítica (Salvador: Edufba/Rio de Ja- tenha clareza nesse conceito. “Quando neiro: Editora Fiocruz, 2008), O que é os conservadores, os liberais e a mídia o SUS (Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, misturam o SUS com a saúde pública 2009), Desafios da Saúde Coletiva no não o fazem inocentemente: querem limitar o SUS ao controle de doenças e Século XXI (Salvador: Edufba, 2006), epidemias ou à profilaxia, de modo que Saúde Coletiva: Teoria e Prática (Rio a assistência médica fique submetida de Janeiro: Medbook, 2013) e a Crise ao mercado ou, no limite, seja oferecida saúde pública e a utopia da Saúde da apenas para os pobres”. Esse erro é Coletiva (Salvador: Casa da Qualidade, tão sério que é cometido até mesmo por 2000). setores mais progressistas. “Até mesmo Confira a entrevista.

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

IHU On-Line – Há cerca de direitos sociais e de saúde e à pro- o que foi projetado nesse mo- dois anos, o senhor nos con- moção da cidadania. mento sobre o SUS de fato se cedeu uma entrevista1 em que, tornou uma realidade? Destacava, ainda, que aqueles par- entre outros pontos, destacava lamentares que ocupavam o Con- Jairnilson Silva Paim – Em as ameaças que o Sistema Úni- gresso Nacional e votavam pela 2018, quando se comemora o SUS co de Saúde - SUS vinha sofren- aprovação da PEC 241 e da PEC 55, nos seus 30 anos, vários balanços, do. De lá para cá, o que mudou ameaçando a vida e a saúde de mi- análises críticas e debates têm sido nesse cenário de ameaças? lhões de brasileiros e brasileiras por realizados, apontando conquistas, Jairnilson Silva Paim – A situ- duas décadas, certamente seriam inclusive vinculadas ao projeto e ao ação piorou radicalmente, seja pelas julgados pela História como perpe- processo da Reforma Sanitária Bra- ações desastradas na condução do tradores de um crime de lesa-pátria. sileira - RSB4. Nesse particular, des- Ministério da Saúde, após o golpe Portanto, não foram só os ministros tacaria o número especial da Revista de Estado de 2016, seja pelos efeitos e o governo Temer os responsáveis Ciência & Saúde Coletiva lançado no da Emenda Constitucional - EC 95. pelo que constatamos hoje, mas to- 12º. Congresso Brasileiro de Saúde Naquele ano, fiz inúmeras palestras dos os parlamentares que apoiaram Coletiva, contando com a participa- e entrevistas chamando a atenção a EC 95 e a grande mídia que a de- ção de mais de 100 pesquisadores para o desmonte do SUS e as pos- fendeu. Hoje, hipocritamente, essa brasileiros de todas as regiões do síveis repercussões da PEC 241 da mesma mídia faz de conta que se país. Podem ainda ser menciona- Câmara dos Deputados e da PEC 55 surpreende com a piora da situação dos o artigo “Trinta anos de Sistema do Senado da República que resul- de saúde e, cinicamente, aproveita o Único de Saúde - SUS: uma transi- taram na EC 95. Esta congelava por colapso dos serviços de saúde para ção necessária, mas insuficiente”5, 20 anos o teto de gasto público, com- culpar o SUS. Além disso, verifica- da Profa. Ligia Bahia, com as críticas prometendo especialmente a saúde, mos retrocessos na Política Nacional de diversos debatedores; a reporta- a educação, a ciência e tecnologia, de Atenção Básica - Pnab, na política gem “30 anos SUS: Os sistemas uni- a segurança pública, o saneamento, de saúde mental, no repasse de re- versais na encruzilhada”, na Revista 6 entre outros setores. cursos para os municípios, na baixa Poli – Saúde, Educação, Trabalho ; e 28 cobertura vacinal, na mortalidade a discussão da mesa-redonda “Desa- Analisamos as diversas faces da infantil, na epidemia de sarampo, na fios e perspectivas do SUS”, no últi- destruição do SUS, juntamente com ameaça da poliomielite, no cresci- mo Abrascão7. o presidente da Associação Brasi- mento de casos de malária etc. leira de Saúde Coletiva - Abrasco, Em todas essas iniciativas são reco- Gastão Wagner de Souza Campos, nhecidos os avanços do SUS, apesar e a Profa. Lígia Bahia2 por iniciati- IHU On-Line – O sistema pri- do subfinanciamento crônico, dos va do Le Monde Diplomatique Bra- vado de saúde é a principal problemas da gestão, da privatização sil e da Plataforma Política Social ameaça ao SUS atualmente? do setor e da sabotagem dos governo Instituto Polis no 7º Seminário Por quê? nos. Destacaria o reconhecimento Público - Golpe do SUS, sob a me- legal do direito à saúde, a descentra- Jairnilson Silva Paim – Sim, diação de Silvio Bava on line3. Res- lização da gestão, o controle social, a atualmente, a maior ameaça de saltava que, enquanto a população ampliação da atenção primária vin- todas é a privatização da atenção cresce, envelhece e muda o seu perfil culando 60% da população brasilei- através da financeirização do setor epidemiológico com uma tripla car- ra às equipes de saúde da família e saúde. Pesquisas recentes indicam ga de doenças e agravos (doenças o desenvolvimento da vigilância em movimentos do capital no âmbito da transmissíveis, doenças crônicas saúde. Além disso, o SUS dispõe de saúde que ultrapassam o território e transtornos mentais, acidentes e uma rede de instituições de ensino nacional, mesmo antes da aprovação violências), o governo federal re- e pesquisa que interage com os ser- da lei que permite a participação do duz recursos para o SUS. Chamava viços de saúde, possibilitando que capital estrangeiro na saúde no país. a atenção de que, além das mortes, um conjunto de pessoas adquiram Sob a dominância financeira, o capi- doenças e sofrimentos que seriam conhecimentos, habilidades e valo- tal corrói as bases do SUS, tornan- produzidos com a quebra da uni- res vinculados aos seus princípios do mais complexa a regulação, bem versalidade, isto significava rasgar a e diretrizes. Um legado de avanços como a luta em defesa de um sistema Constituição no que diz respeito aos pode ser identificado na realização de saúde universal como a proposta de transplantes, no Samu e no con-

1 A entrevista, intitulada A macropolítica de saúde públi- do SUS. ca, foi publicada na revista IHU On-Line número 491, de 4 Reforma Sanitária Brasileira: o movimento da Reforma 22-8-2016, disponível em http://bit.ly/2nkBL1v. (Nota da Sanitária nasceu no meio acadêmico no início da década de IHU On-Line) 1970 como forma de oposição técnica e política ao regime 2 Ligia Bahia: graduada em Medicina pela Universidade IHU On-Line – O SUS foi con- militar. Nesse contexto destacaram-se nessa luta também Federal do Rio de Janeiro - UFRJ, mestra e doutora em figuras do âmbito político como Sérgio Arouca, David Capis- Saúde Pública pela Fundação Oswaldo Cruz. Atualmente é cebido, também, no bojo das trano e Gilson de Carvalho. (Nota da IHU On-Line) professora adjunta da UFRJ. (Nota da IHU On-Line) discussões geradas com a Re- 5 Disponível em http://bit.ly/2APbWAc. (Nota do entrevistado) 3 Le Monde Diplomatique Brasil, No. 101, outubro de 6 no. 58, jul/ago, 2018. (Nota do entrevistado) 2016, p. 40. (Nota do entrevistado) forma Sanitária. Até que ponto 7 Disponível em http://bit.ly/2nj3qA6. (Nota do entrevistado)

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE trole do tabagismo, do HIV/aids e da ideologia dominante. No Brasil e na Jairnilson Silva Paim – A aten- qualidade do sangue. E o país tam- América Latina, se constituiu o cam- ção básica junto à vigilância e pro- bém avançou no desenvolvimento de po da Saúde Coletiva justamente para moção da saúde são fundamentais sistemas de informação em saúde, superar a saúde pública e a medicina para o SUS não só para a acessibi- importantes para o monitoramento preventiva, possibilitando a sua ar- lidade, mas sobretudo para a efe- e avaliação, bem como na pesquisa ticulação com a Reforma Sanitária tividade das intervenções. Muito e na avaliação tecnológica em saúde. Brasileira e a formulação do SUS. do que se conseguiu na melhoria dos indicadores de saúde nesses 30 Saneamento não é SUS, como anos de SUS, assim como na redu- IHU On-Line – O SUS também também não o são a renda, o tra- ção de internações, pode ser atri- é concebido como algo que vai balho, a alimentação, a habitação, buído à atenção básica, conforme além da saúde pública. Mas ve- a segurança, o ambiente etc. São demonstram várias pesquisas pu- mos que os investimentos se determinantes ou condicionantes blicadas no Brasil e no exterior. A restringem a ações de saúde, muito relevantes para a garantia compreensão dos retrocessos passa deixando de lado, por exemplo, do direito à saúde, como as políti- pelas políticas adotadas pelos gol- programas como de ampliação cas econômicas e sociais, que re- pistas, cujo discurso dominante no de redes de saneamento. Por querem ações intersetoriais. Tanto Ministério da Saúde era o do corte que isso ocorre? E quais os de- a Constituição quanto a legislação dos gastos e a prática priorizada era safios para tornar esse um sis- e as normas do SUS ressaltam as da privatização. tema muito maior do que uma políticas intersetoriais, chegando a política de saúde pública? apontar alguns mecanismos para a IHU On-Line – Recentemente, Jairnilson Silva Paim – O SUS sua coordenação. Antes do golpe, o temos visto o avanço de doen- não é a mesma coisa que saúde pú- Ministério da Cidade formulou uma política de saneamento muito bem ças tropicais, como a malária blica. O SUS não foi concebido como no Norte, sem falar em dengue, uma “política de saúde pública”. fundamentada na perspectiva da integralidade e da equidade, mas a zika e chikungunya em todo o Não podemos confundir “sistema de país, que pareciam praticamen- saúde pública” com sistema público EC 95 também compromete a sua implementação. A Lei Complemen- te erradicadas. Como compre- 29 e universal de saúde. O SUS é um ender a volta dessas doenças? sistema público, não um “sistema de tar 141 estabelece um conjunto de critérios para indicar o que é SUS e E que relação podemos estabe- saúde pública”. No art. 197 da Cons- lecer com a falta de investimen- o que é responsabilidade de outros tituição da República, verificamos tos em atenção básica e no pró- setores, com seus orçamentos espe- que as ações e serviços públicos de prio SUS como um todo? saúde constituem um sistema úni- cíficos, mas passíveis de definição co, em cujas diretrizes encontra-se de políticas intersetoriais. Jairnilson Silva Paim – A as- sociação desse perfil epidemioló- o atendimento integral. Portanto, a A gestão fatiada das políticas pú- gico com os ataques ao SUS já era integralidade da atenção supõe a ar- blicas decorrente da distribuição alertada desde 2014. Só a grande ticulação de ações de promoção, pro- de cargos entre partidos pode ser teção e recuperação da saúde. Com o mídia pode, irresponsavelmente, uma explicação, junto com a cultu- SUS, buscava-se superar o “Tratado aparentar surpresa com esses fatos. ra organizacional dominante, para o das Tordesilhas” que separava a saú- Aliás, como abutres, ainda usa esses exercício restrito de políticas inter- de pública, confinada no Ministério resultados para ampliação do sensa- setoriais. As recomendações da Co- da Saúde, e a assistência médica cionalismo e demonizar os serviços missão Nacional dos Determinantes prestada pela medicina previdenciá- públicos de saúde. Diversos pesqui- da Saúde entregues à Presidência da ria (Inamps) e pelo setor privado. sadores brasileiros em parceria com República há uma década têm sido centros de pesquisa internacionais Quando os conservadores, os libe- solenemente ignoradas. estão investigando essas relações e rais e a mídia misturam o SUS com os custos sociais do “austericídio”. a saúde pública, não o fazem inocentemente: querem limitar o SUS ao IHU On-Line – Há alguns controle de doenças e epidemias ou à anos, houve investimento em IHU On-Line – O Brasil tam- profilaxia, de modo que a assistência atenção básica, equipes de saú- bém tem tido aumento de casos médica fique submetida ao mercado de da família, contratação de de sarampo, especialmente em ou, no limite, seja oferecida apenas agentes comunitários, entre Roraima, atribuída a entrada para os pobres. Do outro lado, seg- outras medidas. Atualmente, o de venezuelanos. Autoridades mentos progressistas e até mesmo quadro é outro. Como compre- locais dizem que a doença só setores de esquerda usam a expres- ender esses retrocessos? E por tem expandido porque as pes- são saúde pública em contraposição que a atenção básica, a saúde soas têm desconsiderado o ca- à “saúde privada”, caindo na arma- preventiva, é tão importante lendário básico de vacinação. dilha de restringir o SUS conforme a num sistema como o SUS? Mas o que esse argumento e

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

esse caso, como um todo, reve- vacinais culpando os pais por des- efetivamente público, democrático, lam sobre a estratégia e política cuidarem da imunização dos filhos integral e igualitário. Não só porque de vacinação no país? ou devido às fake news das redes o SUS tem a ver com o dever do Es- sociais com suspeitas da eficácia das tado e o direito dos cidadãos em re- Jairnilson Silva Paim – Não vacinas ou dos efeitos colaterais. lação à saúde, nem porque necessita sou epidemiologista nem especialis- Pergunto: que estudos ou evidências alargar as bases sociais, políticas e ta em imunizações, mas a pergunta ideológicas em sua defesa, a partir demanda por algumas considera- podem sustentar tais “explicações”? de uma consciência sanitária crítica. ções. Os refugiados venezuelanos Será que situações desse tipo, até É político porque lida com a questão não são culpados pela epidemia de possíveis de serem observadas na do modelo de desenvolvimento, com sarampo no Norte. Se mantivésse- classe média, podem ser generaliza- as desigualdades (sociais, raciais, ét- mos a imunidade de massa assegu- das para o conjunto da população? nicas, de gênero etc.), com a articu- rada pelas altas coberturas vacinais lação público-privada, com a demo- observadas até 2015 certamente não IHU On-Line – Quais os riscos cratização da atenção à saúde, com o teríamos esse número de casos. O de um sistema de saúde públi- complexo econômico e industrial da país sempre lidou com viagens in- ca sem o SUS? E, no Brasil de saúde, com a questão ambiental na ternacionais, incluindo países com hoje, há possibilidade de isso cidade e no campo, com o orçamento casos dessas doenças na Europa, e ocorrer? e a disputa dos fundos públicos face quando eles apareciam rapidamente aos interesses do capital financeiro. se realizavam ações de bloqueio. Jairnilson Silva Paim – Reitero que o SUS não é parte de um “sistema Tenho batido nessa tecla há mais de Essa epidemia é um dos preços de saúde pública”. Ele é um sistema 10 anos. Até mesmo a revista The pagos pela desestruturação do SUS, universal de saúde. Mas pode vir a Lancet admitiu que o maior desafio comprometendo até mesmo a reser reduzido a ponto de retroceder do SUS é político, como destacou na putação do Programa Nacional de capa da Série Health in Brazil, em a uma espécie de “sistema de saúde Imunizações - PNI e do sistema de maio de 2011. pública” americanizado, restrito ao vigilância epidemiológica. O PNI era controle de doenças e à regulação motivo de orgulho nacional, diante de produtos e serviços de interesse 30 do reconhecimento internacional. IHU On-Line – Deseja acres- para a saúde, como o Centro de Con- E a vigilância epidemiológica bra- centar algo? trole e Prevenção de Doenças - CDC sileira era uma das mais avançadas Jairnilson Silva Paim – Não é das Américas, como demonstrou em e o Food and Drug Administration - FDA8, e ao atendimento dos pobres suficiente afirmar que o maior desa- 2009 diante da epidemia do H1N1 fio do SUS é político. Uma reforma ou em 2015 com a identificação da e miseráveis. Assim, poderemos nos deparar com um simulacro do SUS se social como a RSB e uma totalidade zika no Nordeste. Era fato conhecido complexa e concreta como o SUS que os brasileiros eram o povo que não atuarmos politicamente em sua defesa, combatendo os seus coveiros. não são irreversíveis, mas também mais respondia prontamente às con- não são facilmente aniquiladas. Há vocações para a vacinação. lutas que serão travadas até as elei- A corrida para as unidades de saú- IHU On-Line – Quais os desa- ções de outubro, e outras necessárias de em busca da vacina contra a febre fios para se recuperar e pôr em para defender a democracia diante amarela nos últimos anos é um bom prática o espírito do sistema de uma instabilidade que certamen- exemplo, pois foi muito divulgada universal de saúde concebido te perseguirá um novo governo. Mas, pela mídia. E as respostas do gover- ainda em meio à Constituinte antes de mais nada, pode-se iniciar no foram um desastre. Primeiro, de- e Reforma Sanitária? E como processos (começando por onde for morou a reagir. Depois, estabeleceu podemos relacionar esses de- possível e com as formas organizati- prioridades de locais e faixas etárias. safios com as eleições de 2018? vas de que já se dispõe) que redun- Em seguida, liberou geral, pois parece dem na constituição de novos sujei- Jairnilson Silva Paim – Mesmo que sobraram vacinas. E, finalmente, tos sociais, individuais e coletivos que pareça um truísmo não há como se deu conta de que não era possível (sujeitos da práxis e sujeitos da an- escapar: o maior desafio do SUS é po- dispor de vacinas para todos e deci- títese) articulados à RSB e à Saúde lítico. É político o desafio de torná-lo diu fracionar a dose, com o pretexto Coletiva, de modo que nas próximas único. É político o desafio de fazê-lo de atender a recomendação da Orga- décadas seja possível retomar as ini- nização Mundial da Saúde - OMS. ciativas para a redução das desigual- 8 Food and Drug Administration: agência federal do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados dades no Brasil, para o aprofunda- Enfim, era um conjunto de ingre- Unidos, um dos departamentos executivos federais dos mento da cidadania e para o avanço dientes para desacreditar o PNI e Estados Unidos. A FDA é responsável pela proteção e pro- moção da saúde pública através do controle e supervisão e a radicalização da democracia. desmoralizar o SUS, criando muitas da segurança alimentar, produtos de tabaco, suplementos dietéticos, prescrição e over-the-counter medicamentos dúvidas e perplexidades na popu- farmacêuticos, vacinas, biofarmacêuticos, transfusões de O que fazer? Passa pela revaloriza- lação. Agora, aparece uma suposta sangue, dispositivos médicos, radiação eletromagnética, ção do conceito ampliado de saúde, cosméticos e alimentos para animais e produtos veteriná- explicação para as baixas coberturas rios. (Nota da IHU On-Line) possibilitando a articulação com as

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE lutas pelos direitos humanos, pela Associação Brasileira de Economia o Brasil9 com vistas à candidatura redução das desigualdades e pela me- da Saúde - Abres etc.), a conjuntura para a Presidência da República e lhoria da qualidade de vida (urbana, ensejou a construção da Frente Povo a segunda, divulgada em 3 de julho familiar, pessoal, ambiental, ocupa- sem Medo e da Frente Brasil Popu- deste ano - Por uma frente para o cional etc.). Já o como fazer supõe lar, entre outras iniciativas, que tem Parlamento compromissada com a a revisão das vias de construção da possibilitado mobilizações e articu- reconstrução e o desenvolvimento RSB (sócio-comunitária, técnico-ins- lação política contra o retrocesso e do Brasil 10 está voltada para parla- titucional e legislativo-parlamentar), os ataques à democracia, em torno mentares comprometidos com uma mesmo com diferença de ênfase em da bandeira Nenhum Direito a Me- agenda progressista. instituições ou movimentos sociais. nos. Tais movimentos tendem a se Finalmente, não bastam o proseli- Cabe, também, estabelecer táticas expressar no processo eleitoral e na tismo em defesa do SUS e a prática junto aos conselhos e outras formas configuração das forças políticas que ideológica do movimento sanitário. organizativas (Fórum, Frentes, orga- conquistarem espaços nos âmbitos A busca de formas organizativas mais nizações de bases em locais de traba- federal e estadual. lho – saúde e escolas/universidades orgânicas pode sugerir novos arran- etc.), apostando na mobilização/ Nessa perspectiva, duas inciativas jos para que a militância da RSB atue conscientização e, especialmente, relevantes foram acionadas pelas mais prontamente na conjuntura, na unidade, agilidade e efetividade. Fundações ligadas a partidos que evitando que o movimento seja atro- Para além dos movimentos sociais permitem apontar convergências pelado ou dirigido pelos fatos. ■ progressistas e das entidades da RSB para um programa de governo pro- (Centro Brasileiro de Estudos em gressista. A primeira, de fevereiro de 9 Saiba mais em http://bit.ly/2OUQlt4. (Nota do entrevistado) 10 Saiba mais em http://bit.ly/2vst1eo. (Nota do entrevis- Saúde - Cebes, Abrasco, Rede Unida, 2018 - Unidade para Reconstruir tado)

Leia mais 31 - A macropolítica de saúde pública. Entrevista com Jairnilson Paim, publicada por IHU On-Line número 491, de 22-8-2016, disponível em http://bit.ly/2nkBL1v. - “O maior desafio do Sistema Único de Saúde hoje, no Brasil, é político”. Entrevista com Jairnilson Paim, publicada por IHU On-Line número 376, de 17-10-2011, disponível em http://bit.ly/2aERZyE. - A necessidade de avançar na democratização da saúde. Entrevista com Jairnilson Paim, publicada por IHU On-Line número 233, de 28-7-2007, disponível em http://bit.ly/2b- 9ma0m.

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

Financiamento do SUS é corroído desde sua criação Reinaldo Guimarães destaca que o ápice das constantes alterações nas regras que viabilizam a sustentação financeira do sistema é a Emenda Constitucional nº 95

Vitor Necchi | Edição: João Vitor Santos

Sistema Único de Saúde - SUS é brio financeiro aparece. “As causas são uma marca no que diz respeito várias e estão provocando a migração ao atendimento integral à popu- para os planos de problemas que até Olação. “Embora nem sempre fique claro, então os mesmos atribuíam exclusiva- 100% da população usam algum serviço mente ao SUS. Dentre essas causas está, do SUS e cerca de 75% usam esses ser- certamente, a absorção acrítica de uma viços exclusivamente”, destaca o médi- ideologia de maximização da incorpo- co sanitarista Reinaldo Guimarães, em ração de tecnologias como indicador entrevista concedida por e-mail à IHU de efetividade”, detalha. O problema é On-Line. Mas tudo isso tem um preço, que, nesse cenário de dificuldades por e é daí que surge o argumento de que o todos os lados, os planos privados são SUS não cabe no orçamento. Entretan- favorecidos em detrimento do SUS. “Os to, Guimarães lembra que o sistema foi planos são um sistema não universal, 32 pensado com formas de financiamento e por aqui o perigo está em pretender que garantiriam sua viabilidade. O pro- salvá-los da cada vez maior insolvência blema é que, desde sempre, essas dire- às custas de transferir suas responsabi- trizes não foram seguidas. lidades para o SUS”, alerta. “As bases conceituais e financeiras do Reinaldo Felippe Nery Guima- SUS começaram a ser corroídas ime- rães é médico sanitarista graduado diatamente após a sua criação”, pon- pela Universidade Federal do Rio de tua. “Essa corrosão expressou-se es- Janeiro - UFRJ, mestre em Saúde Co- sencialmente em sucessivas alterações letiva pela Universidade do Estado do de seu financiamento, sempre a menor, Rio de Janeiro – UERJ e doutor Ho- chegando ao atual limite dos dispositi- noris Causa pela Universidade Federal vos da Emenda Constitucional nº 95. A da Bahia - UFBA. Instituiu a Política serem mantidos, penso que há possibi- Nacional de Ciência e Tecnologia em lidades concretas de destruição do sis- Saúde, iniciando um processo de auto- tema”, completa. nomia nacional na produção científica Ao mesmo tempo, o médico lembra e inovação tecnológica. Foi diretor do que a lógica dos planos de saúde aca- Departamento de Ciência e Tecnologia ba se configurando como outra ameaça. do Ministério da Saúde e vice-presi- Segundo ele, os planos sofrem proble- dente de Pesquisa e Desenvolvimento mas semelhantes aos do SUS, pois é Tecnológico da Fundação Osvaldo Cruz óbvio que, sem uma fonte financiadora - Fiocruz. que cubra todos os custos, o desequilí- Confira a entrevista.

IHU On-Line – O senhor é um apresentado no 1º Simpósio so- Constituição de 1988. Quais os dos autores do texto A questão bre Política Nacional de Saúde princípios contidos nesse docu- 1 Democrática da Saúde , que foi na Câmara Federal, em outu- mento? bro de 1979, e é considerado a peça fundante da reforma sani- Reinaldo Guimarães – As ideias 1 Disponível em http://bit.ly/2np3CO6 . (Nota da IHU On -Line) tária no Brasil, antes mesmo da ali contidas falavam da necessidade

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

“Embora nem sempre fique claro, 100% da população usam algum serviço do SUS e cerca de 75% usam esses serviços exclusivamente”

de instituir um sistema público uni- em 1979, são construções político- 20 anos. A serem mantidos, penso ficado de saúde capaz de dar conta sociais que se inscrevem na conjun- que há possibilidades concretas de dos cuidados requeridos por toda a tura de lançamento do livro. destruição do sistema. população. É preciso lembrar que, Quanto à situação atual, há duas Quanto aos planos de saúde, res- naquele momento, só tinham acesso vertentes de análise. A primeira diz ponsáveis atualmente por parte dos aos serviços de saúde pública aque- respeito aos indicadores populacio- cuidados à saúde de cerca de 25% les que estavam sob a capa do regi- nais de saúde que segundo evidên- da população, estão cada vez mais me da assistência médica da Previ- cias objetivas expostas em artigos sendo aprisionados por constrangi- dência Social (Inamps). Esses eram publicados em revistas prestigiosas mentos financeiros que crescente- apenas os trabalhadores que tinham vêm melhorando significativamen- mente põem em risco a sua susten- emprego formal, com carteira de tra- te em todo esse período. A segunda tabilidade. As causas são várias e balho assinada, ampla minoria dos vertente diz respeito à análise do estão provocando a migração para cidadãos e cidadãs brasileiros. Além funcionamento do sistema de saúde, os planos de problemas que até en- 33 disso, o documento reivindicava o seja em sua esfera pública (o SUS), tão os mesmos atribuíam exclusiva- retorno ao regime democrático, haja seja na sua esfera privada (planos de mente ao SUS. Dentre essas causas vista que o país estava, então, sob saúde). A principal virtude do com- está, certamente, a absorção acrítica um regime autoritário militar anti- ponente público foi instituir-se nos de uma ideologia de maximização da democrático. marcos da sua proposta original, incorporação de tecnologias como isto é, dar acesso a todas e todos a indicador de efetividade. Lembrar cuidados de promoção, prevenção que a dinâmica do desenvolvimento IHU On-Line – O seu livro e cuidados aos enfermos. Embora e produção de novas tecnologias em Saúde e Medicina no Brasil: nem sempre fique claro, 100% da saúde é o principal item no cresci- contribuições para um debate população usam algum serviço do mento das despesas com saúde nos (Editora Graal, 1978) é apon- SUS e cerca de 75% usam esses ser- sistemas não universais, como nos tado como importante para a viços exclusivamente. Estados Unidos da América. Os pla- socialização de um pensamen- nos são um sistema não universal, e to crítico em saúde no país. No Não obstante o cumprimento des- por aqui o perigo está em pretender contexto em que foi escrito, o sa importante missão original, res- salvá-los da cada vez maior insol- que a obra propunha e, 40 anos ta muito a avançar, em termos de vência às custas de transferir suas depois, que análise o senhor faz qualidade e de acolhimento. É im- responsabilidades para o SUS. da saúde e da medicina atuais? portante não esquecer que as bases conceituais e financeiras do SUS co- IHU On-Line – No início dos Reinaldo Guimarães – Aque- meçaram a ser corroídas imediata- le livro teve a virtude de ampliar mente após a sua criação. Essa cor- canismo de controle de gastos. Chamada de PEC do Teto as fronteiras da reflexão no campo dos Gastos, determina que, a partir de 2018, as despesas rosão expressou-se essencialmente federais só poderão aumentar de acordo com a inflação da saúde pública, abrindo caminho em sucessivas alterações de seu fi- acumulada conforme o Índice Nacional de Preços ao Con- sumidor Amplo - IPCA. É considerada umas das maiores para o que viria a se chamar saúde nanciamento, sempre a menor, che- mudanças fiscais em décadas. Uma das principais críticas coletiva. Serviu como uma das fer- refere-se ao fato de que a PEC limita gastos que histori- gando ao atual limite dos disposi- camente crescem todos os anos acima da inflação, como ramentas que ajudaram a construir tivos da Emenda Constitucional nº educação e saúde. Outra crítica incide no congelamento dos gastos com programas sociais. Especialistas e entida- esse novo campo de produção acadê- 952, que congela gastos públicos por des setoriais avaliam que a medida prejudica o alcance e mica e de prática política. O Centro a qualidade dos serviços públicos oferecidos. A EC pode resultar na redução de R$ 12 bilhões em repasses para a Brasileiro de Estudos de Saúde - Ce- 2 Emenda Constitucional nº 95: a EC 95 limita por 20 área da saúde em dois anos. Para saber mais sobre a PEC anos os gastos públicos. Os senadores aprovaram a pro- 241, acesse a entrevista com Grazielle David, intitulada bes, que já existia desde 1976, e a As- posta (PEC 241/16) em 13/12/2016. Foi encaminhada pelo PEC 241/16: Uma afronta à saúde, aos direitos sociais e à sociação Brasileira de Saúde Coleti- presidente Michel Temer – quando ele ainda estava na Constituição, publicada nas Notícias do Dia de 11-7-2016, condição de interino – ao Legislativo com o objetivo de no sítio do IHU, disponível em http://bit.ly/2aZEQgl. (Nota va - Abrasco, que viria a ser criada equilibrar as contas públicas por meio de um rígido me- da IHU On-Line)

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

anos 2000, o senhor instituiu tecnologia e inovação do país, foi de- tica de desenvolvimento produtivo a Política Nacional de Ciên- batida em maior profundidade pela que logrou encontrar um ponto de cia, Tecnologia e Inovação em primeira vez antes de minha pre- convergência entre a ampliação do Saúde3, iniciando um proces- sença no Ministério da Saúde. Isso acesso da população a medicamen- so de autonomia nacional na ocorreu em 1994, por ocasião da 1ª tos estratégicos e o desenvolvimento produção científica e inovação Conferência Nacional de Ciência e tecnológico e produtivo na indústria tecnológica. Que balanço pode Tecnologia em Saúde, mas foi du- farmacêutica brasileira e que, em ser feito desse processo desde a rante a 2ª Conferência, em 2004, 2009, foi concluída a reforma da sua implantação? que se construiu uma política explí- política de assistência farmacêutica, Reinaldo Guimarães – Na ver- cita nesse campo. As condições para tendo nela sido incorporadas as duas dade, a necessidade do envolvimen- que isso acontecesse derivaram, no modalidades do programa de Far- to do SUS e, em particular, de seu plano institucional, da criação da mácias Populares, criadas em 2006 gestor federal na política de ciência, Secretaria de Ciência, Tecnologia e e 2009. O balanço de todo esse pro- Insumos Estratégicos no ministé- cesso, que continua ativo, me parece 3 Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação rio em 2003. Foi no âmbito dessa amplamente positivo, muito embora em Saúde – PNCTIS: é parte integrante da Política Na- cional de Saúde, formulada no âmbito do SUS. O artigo secretaria que aumentou bastante a ameaçado pelos mesmos constran- 200, inciso V, da Constituição Federal estabelece as com- petências do SUS e, dentre elas, inclui o incremento do presença do SUS no apoio à pesqui- gimentos decorrentes da Emenda desenvolvimento científico e tecnológico em sua área de sa científica e tecnológica em saúde, Constitucional nº 95 e já apontados atuação. Saiba mais sobre a política em http://bit.ly/2Md- 7Vu8. (Nota da IHU On-Line) que em 2008 foi inaugurada a polí- acima. ■

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

Caminho para SUS ser único e universal passa pela política e pelo fortalecimento da base social de apoio Para Carlos Ocké-Reis, sistema está vulnerável porque Temer adotou política econômica neoliberal que amplia desemprego e reduz investimento público e gasto social

Vitor Necchi

a avaliação do economista Car- morte, seja por se constituir junto com los Ocké-Reis, o Sistema Único o setor de energia na experiência mais de Saúde - SUS passa por um bem-sucedida de ‘capitalismo de Esta- momentoN delicado, pois o governo de do’ no Brasil, investir na saúde pública Michel Temer quer tornar as políticas nos permitirá voltar a dialogar rapi- públicas de saúde refém “dos interes- damente com os de baixo, ajudando a ses mercantis do setor em linha com a mudar a correlação de forças contra os proposta privatista em voga em certas golpistas, os fascistas e os neoliberais”. agências internacionais em torno da Ele projeta que a próxima eleição ‘cobertura universal em saúde’”. presidencial será determinante para o Em entrevista concedida por e-mail à futuro do SUS. “Saúde é democracia, IHU On-Line, afirma que um sistema saúde é um direito social, ou seja, saú- 35 complexo e fundamental para a popula- de não é mercadoria”, destaca. “O que ção se encontra tão vulnerável porque, esperar? No mínimo, a defesa dos pres- “depois do golpe parlamentar, Temer supostos constitucionais do SUS.” adotou política econômica neoliberal que amplia o desemprego e que reduz o Carlos Ocké-Reis é economista, investimento público e o gasto social”. mestre e doutor em Saúde Coletiva O efeito da política de austeridade fiscal pela Universidade do Estado do Rio de é o agravamento das condições de vida Janeiro - UERJ, com estágio pós-dou- e de saúde da população. “Veja o caso toral pela Yale School of Management do retorno de doenças evitáveis ou a (New Haven, EUA), e especialista em tendência de piora da taxa de mortali- International Health Economics pelo dade infantil”, exemplifica. Centre for Health Economics, Uni- Para Ocké-Reis, o caminho para o SUS versity of York (York, Inglaterra). É ser, de fato, único e universal “passa técnico de Planejamento e Pesquisa pela política, passa pelo fortalecimento do Instituto de Pesquisa Econômica da base social de apoio”. Na atual con- Aplicada - Ipea. Ex-diretor do De- juntura, ele acha fundamental “que as partamento de Economia da Saúde, políticas sociais se afirmem em um novo Investimentos e Desenvolvimento ciclo de desenvolvimento, promovendo do Ministério da Saúde e ex-assessor crescimento, desprivatizando o Estado, econômico da presidência da Agên- reduzindo a desigualdade e fomentando cia Nacional de Saúde Suplementar - a produção de ciência e tecnologia”. ANS. Autor de SUS: o desafio de ser O economista considera que, no caso único (Editora Fiocruz, 2012). do SUS, “seja por lidar com a vida e a Confira a entrevista.

IHU On-Line – A Agência Na- novas regras para cobrança de Carlos Ocké-Reis – Ela foi suspen- cional de Saúde Suplementar coparticipação e de franquia sa provisoriamente pela própria ANS. - ANS, por meio da Resolução em planos de saúde. Qual o Tal medida favorece o mercado e de- Normativa Nº 433, estabeleceu efeito disso no SUS? sorganiza as linhas de cuidado do SUS.

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

IHU On-Line – O Estado ajuda dos interesses mercantis do setor em IHU On-Line – No final de a financiar os planos de saúde linha com a proposta privatista em 2015, o senhor projetou que privados via renúncia fiscal. voga em certas agências internacio- em 2016 o SUS poderia ter dé- Qual o montante de impostos nais em torno da “cobertura univer- ficit pelo terceiro ano seguido que deixam de ser recolhidos e sal em saúde”. (R$ 16,7 bilhões), caso a CPMF qual a consequência? não fosse aprovada – o que acabou ocorrendo. Qual a situ- Carlos Ocké-Reis – Segundo da- ação hoje? E por que o sistema dos oficiais, os subsídios totalizaram “Parece-nos é deficitário? aproximadamente R$ 32,5 bilhões em 2015 (equivalente a 1/3 do que então Carlos Ocké-Reis – Escrevi, foi aplicado pelo governo federal nas recentemente, artigo com o econo- ações e serviços públicos de saúde). fundamental, mista Francisco Funcia, publicado Parte desses recursos poderiam ser no livro intitulado Economia para investidos na atenção primária no na atual poucos2, organizado por Ana Luiza quadro de desmonte do SUS provo- conjuntura, Matos de Oliveira, Esther Dweck cado pela introdução da EC 951. e Pedro Rossi, em que estimamos que as que o SUS perdeu em torno de R$ 6,5 bilhões entre 2016 e 2018, IHU On-Line – As operadoras políticas sociais quando comparamos o piso míni- de saúde estão cada vez mais mo da saúde (EC 95) com o piso concentradas, centralizadas e se afirmem em vigente no modelo de financiamen- internacionalizadas. Do ponto to anterior ao golpe (EC 293). Se de vista dos usuários, quais as um novo entrarmos no debate dos restos a implicações disso? pagar, esse montante está bastan- Carlos Ocké-Reis – Diminui o ciclo de desen- te subestimado. A situação é grave, poder de barganha dos consumido- volvimento” principalmente se observarmos a 36 res e fragiliza a capacidade regula- queda de receita de estados e mu- tória do Estado, fazendo com que nicípios no quadro de estagnação IHU On-Line – Os ataques em as metas clínicas e epidemiológicas da economia brasileira. curso contra o SUS decorrem definidas pelo Ministério da Saúde do quê? entrem cada vez mais em choque IHU On-Line – O senhor es- com a lógica de rentabilidade de Carlos Ocké-Reis – Apesar creveu que o governo federal tais operadoras. da instabilidade trazida pela cri- deve ampliar o financiamento, se econômica internacional, que melhorar a gestão e fortalecer se arrasta desde 2008, a saúde é a participação social do SUS. IHU On-Line – O governo Te- uma fronteira de acumulação de Como isso pode ser feito? mer tem que posicionamento capital que se expande por diver- no que se refere às políticas pú- sas razões no primeiro quartel do Carlos Ocké-Reis – Nossa es- blicas de saúde? século 21. tratégia é defensiva e de acúmulo de Carlos Ocké-Reis – Quer torná forças. Hoje a prioridade é revogar -las refém, quer moldá-las a partir a EC 95 e a internacionalização do IHU On-Line – Por que um mercado de serviços de saúde (pla- 1 Emenda Constitucional nº 95: a EC 95 limita por 20 sistema complexo e fundamen- nos e hospitais privados). anos os gastos públicos. Os senadores aprovaram a pro- tal para a população se encon- posta (PEC 241/16) em 13/12/2016. Foi encaminhada pelo presidente Michel Temer – quando ele ainda estava na tra tão vulnerável? condição de interino – ao Legislativo com o objetivo de IHU On-Line – O que falta equilibrar as contas públicas por meio de um rígido me- Carlos Ocké-Reis – Depois do canismo de controle de gastos. Chamada de PEC do Teto para o SUS ser, de fato, único e dos Gastos, determina que, a partir de 2018, as despesas golpe parlamentar, Temer adotou federais só poderão aumentar de acordo com a inflação universal? acumulada conforme o Índice Nacional de Preços ao Con- política econômica neoliberal que sumidor Amplo (IPCA). É considerada umas das maiores mudanças fiscais em décadas. Uma das principais críticas amplia o desemprego e que reduz 2 Economia para poucos – Impactos sociais da austeridade refere-se ao fato de que a PEC limita gastos que histori- o investimento público e o gasto e alternativas para o Brasil, de Ana Luiza Matos de Oliveira, camente crescem todos os anos acima da inflação, como Esther Dweck e Pedro Rossi (Orgs.) (São Paulo: Autonomia educação e saúde. Outra crítica incide no congelamento social. Essa política de austerida- Literária, 2018). (Nota do entrevistado) dos gastos com programas sociais. Especialistas e entida- 3 Emenda Constitucional nº 29: aprovada em 13 de se- des setoriais avaliam que a medida prejudica o alcance e de fiscal agrava as condições de tembro de 2000, a EC 29 assegura recursos mínimos para a qualidade dos serviços públicos oferecidos. A EC pode vida e de saúde das brasileiras e o financiamento das ações e serviços públicos de saúde. resultar na redução de R$ 12 bilhões em repasses para a Estabeleceu a vinculação de recursos nas três esferas de área da saúde em dois anos. Para saber mais sobre a PEC dos brasileiros. Veja o caso do re- governo para um processo de financiamento mais está- 241, acesse a entrevista com Grazielle David, intitulada vel do Sistema Único de Saúde – SUS, além de reforçar o PEC 241/16: Uma afronta à saúde, aos direitos sociais e à torno de doenças evitáveis ou a papel do controle e fiscalização dos Conselhos de Saúde Constituição, publicada nas Notícias do Dia de 11-7-2016, tendência de piora da taxa de mor- e de prever sanções para o caso de descumprimento dos no sítio do IHU, disponível em http://bit.ly/2aZEQgl. (Nota limites mínimos de aplicação em saúde. (Nota da IHU da IHU On-Line) talidade infantil. On-Line)

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

Carlos Ocké-Reis – Esse ca- ampliação das conquistas no IHU On-Line – O resultado da minho passa pela política, passa âmbito do SUS? próxima eleição presidencial pelo fortalecimento da base social será determinante para forta- Carlos Ocké-Reis – De um lado, de apoio do SUS. Parece-nos então lecimento ou enfraquecimento nenhum gasto público social contri- fundamental, na atual conjuntura, do SUS? O que se pode esperar bui tanto para o crescimento do PIB que as políticas sociais se afirmem dos principais candidatos apre- quanto os que são feitos em educa- em um novo ciclo de desenvolvi- sentados até o momento? ção e saúde (efeito multiplicador). mento, promovendo crescimento, Cada R$ 1 gasto com saúde gera R$ Carlos Ocké-Reis – Sim, deter- desprivatizando o Estado, reduzin- 1,70 para o PIB. De outro, estudo minante. Saúde é democracia, saúde do a desigualdade e fomentando a realizado pela professora Sulamis é um direito social, ou seja, saúde produção de ciência e tecnologia. Daim, por mim e pelo meu colega no não é mercadoria. O que esperar? No caso do SUS, seja por lidar com Ipea Fernando Gaiger estimou que o No mínimo, a defesa dos pressu- a vida e a morte, seja por se cons- SUS é claramente redistributivo até postos constitucionais do SUS. Mas tituir junto com o setor de energia o oitavo décimo de renda. Em outras caso queiramos alargar sua univer- na experiência mais bem-sucedida palavras, considerando o caráter in- salidade e sua unicidade, a utilização de “capitalismo de Estado” no Bra- tensivo da força de trabalho na saú- de 2,5% das reservas internacionais sil, investir na saúde pública nos de, no curtíssimo prazo, podemos em caráter emergencial poderia ala- permitirá voltar a dialogar rapida- atacar em duas frentes simultanea- vancar, entre outros, o Programa mente com os de baixo, ajudando a mente: reduzir a taxa de desempre- Mais Médicos (Estratégia de Saúde mudar a correlação de forças con- go e mitigar os efeitos negativos da da Família) para avançar na reforma tra os golpistas, os fascistas e os política de austeridade sobre as clas- pública do SUS no contexto das re- neoliberais. ses populares e médias, em cenário formas estruturais proclamadas pelo IHU On-Line – O que pode de deterioração das condições epide- campo democrático, popular e socia- ser feito para preservação e miológicas do país. lista da sociedade brasileira. ■

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

Princípios do SUS transformam a formação dos profissionais em saúde Anakeila Stauffer destaca que a lógica de atendimento aos usuários, que vai além do tratamento de doenças, levou a constituição de profissionais preparados para promoção da saúde integral

João Vitor Santos

em qualquer receio de cair no lu- viabilizando o projeto do SUS, pois além gar comum, a professora Anake- de ir minando as possibilidades de parti- ila Stauffer destaca que, antes de cipação da classe trabalhadora, vai deli- Sse falar de SUS, é preciso compreender e mitando um financiamento que não ga- reiterar o que é esse sistema. “O SUS não rante a manutenção e a ampliação de um é só um projeto para a Saúde, mas um sistema universal e equânime de saúde”, projeto de sociedade que ampliou a con- analisa. Anakeila ainda denuncia uma ló- cepção de saúde da sociedade brasileira, gica “privatista e neoliberal” que “permi- combatendo a lógica hospitalocêntrica te que se destinem verbas para o capital e curativa e colocando em foco a deter- em suas mais diversas facetas”, enquanto minação social da saúde”, conceitua, em o SUS vai desidratando. A perversidade entrevista concedida por e-mail à IHU é tamanha que, segundo ela, nem passa On-Line. Para ela, a preocupação cen- mais pela ideia de acabar com o Sistema. 38 tral é promover a saúde, com a “compre- “Hoje, os grandes empresários da saúde ensão de que questões como condições não querem mais propriamente acabar de emprego, de moradia, segurança e com o SUS, querem receber recursos saneamento, entre muitos outros, têm públicos para ‘participar’, ‘organizar’ ou influência direta sobre o quadro de saú- ajudar a ‘gerir’ o SUS”, destaca. É uma de individual e coletivo”. espécie de verniz de boa intenção sobre Logo, para fazer frente a esses desafios, um desejo que nada tem a ver com um é necessário repensar a formação de pro- conceito de democracia e saúde coletiva. fissionais como médicos, enfermeiros e Anakeila de Barros Stauffer é di- técnicos de enfermagem. “Ao ampliar retora da Escola Politécnica de Saúde o conceito de saúde, o projeto do SUS Joaquim Venâncio – EPSJV, unidade da evidenciou também a necessidade de se Fundação Osvaldo Cruz – Fiocruz que atuar com equipes multiprofissionais, promove atividades de ensino, pesqui- mostrando que a saúde não se restringe sa e cooperação. Doutora em Educação, ao trabalho médico”, acrescenta. Assim, é pedagoga e professora na educação nesse contexto se inserem as Escolas Téc- pública há 24 anos. Também colabo- nicas do SUS, criadas para qualificar a ra com o Programa de Pós-Graduação formação de quem vai atuar no Sistema. em Educação Profissional em Saúde da Entretanto, embora tenham trazido Escola Politécnica e ainda atuou como avanços e mudanças na concepção de professora da Universidade do Estado profissional da saúde, essa fatia que do Rio de Janeiro – UERJ, junto ao compõe o SUS, no atual contexto políti- Departamento de Gestão de Sistemas co e econômico, é tão ameaçado como o Educacionais e Políticas Públicas. Sistema em si. “O neoliberalismo foi in- Confira a entrevista.

IHU On-Line – Quais os Anakeila Stauffer – Inicialmen- ampliou a concepção de saúde da avanços e limites da saúde pú- te, é necessário destacar que o SUS sociedade brasileira, combatendo a blica no Brasil nesses 30 anos não é só um projeto para a Saúde, lógica hospitalocêntrica e curativa e de SUS? mas um projeto de sociedade que colocando em foco a determinação

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

“A Saúde não é só a ausência de doenças, e deve ser considerada a partir de seus determinantes sociais”

social da saúde. Ou seja, a compreen- zando o projeto do SUS, pois além vância, por exemplo, a atuação dos são de que questões como condições de ir minando as possibilidades de trabalhadores técnicos nas equipes. de emprego, de moradia, segurança participação da classe trabalhadora, Hoje, é impossível, por exemplo, e saneamento, entre muitos outros, vai delimitando um financiamento pensar o SUS sem os agentes co- têm influência direta sobre o quadro que não garante a manutenção e a munitários de saúde, que compõem de saúde individual e coletivo. Mais ampliação de um sistema universal e a Estratégia de Saúde da Família e do que isso, o SUS reconheceu o que equânime de saúde. têm sido muito atacados ultima- chamamos de direito universal à saú- mente, num momento em que se Outra dimensão desafiante se refe- de: com todos os problemas, que não ataca, no conjunto, a maior política re à humanização da saúde. Não que podemos deixar de reconhecer, há 30 social que o Brasil construiu. este campo seja mais brutal que tan- anos, no Brasil, todos têm direito a tos outros em nossa sociedade. Mas acessar os serviços públicos de saúde é que vivemos numa época de tan- em todos os níveis. Quem não viveu a IHU On-Line – De que forma tas violências que isto desafia ainda realidade de antes do SUS pode não a senhora observa o discurso 39 mais as dimensões do cuidado, de fazer muita ideia, mas essa em de de que o SUS não cabe no or- recuperação de nossa humanidade, fato, um avanço civilizatório. çamento e que precisa ser rede nossa delicadeza perdida. visto? O que há por trás dessa No entanto, se naquele momen- Por fim, um dos principais desafios lógica? to histórico das décadas de 1970 e é que voltemos a lutar não somente 1980 foi possível formular um pro- Anakeila Stauffer – Por trás des- pelo SUS, mas, quem dera, pudésse- jeto como o SUS, impulsionado pelo sa lógica está o discurso privatista e mos recuperar algumas palavras de Movimento da Reforma Sanitária1, neoliberal que assola o país e que per- ordem da época, como “saúde, de- com a atuação de movimentos sindi- mite que se destinem verbas para o mocracia e socialismo!”. cais, de categorias de profissionais, capital em suas mais diversas facetas, de usuários da saúde, toda essa “fer- inviabilizando a consolidação de direitos básicos para a população. Sem mentação de gente” e de propostas IHU On-Line – Como compre- trazer uma linha histórica tão longa, foram solapadas pelas políticas neo- ender o processo histórico de podemos nos concentrar nos últimos liberais da década de 1990, enfren- trabalho em saúde no Brasil? anos em que, após o ajuste fiscal do tamos, a partir destas políticas, uma De que forma a criação do SUS Governo Dilma, realizado para se mudança não só econômica, como realinha essas lógicas de traba- responder às pressões de uma eleição também política e cultural. Isso aca- lho em saúde? bou fragilizando os trabalhadores, polarizada, modificou-se o cálculo de inserindo ideários individualistas, Anakeila Stauffer – O SUS é investimentos no SUS. Isso corres- acentuando a acumulação do capi- construído, dia a dia, por trabalha- pondeu, no ano de 2016, a uma perda tal e intensificando os processos de dores de todos os níveis de ensino de R$ 1,2bilhão. Da mesma forma, exploração dos trabalhadores. O ne- – profissionais de nível superior, extinguiu-se a possibilidade de que oliberalismo, portanto, foi inviabili- trabalhadores técnicos e auxiliares os investimentos do Pré-Sal fossem – e de áreas que vão além do cam- investidos na Saúde. 1 Reforma Sanitária: o movimento da Reforma Sanitária po restrito da saúde. Ao ampliar o Para piorar o cenário que já não nasceu no contexto da luta contra a ditadura, no início da conceito de saúde, o projeto do SUS década de 1970. A expressão foi usada para se referir ao tinha nada de promissor, tivemos conjunto de ideias que se tinha em relação às mudanças evidenciou também a necessidade e transformações necessárias na área da saúde. Essas mu- a aprovação da EC 952, que congela danças não abarcavam apenas o sistema, mas todo o setor de se atuar com equipes multipro- saúde, em busca da melhoria das condições de vida da população. As propostas da Reforma Sanitária resultaram fissionais, mostrando que a saúde 2 Emenda Constitucional nº 95: a EC 95 limita por 20 na universalidade do direito à saúde, oficializado com a não se restringe ao trabalho mé- anos os gastos públicos. Os senadores aprovaram a pro- Constituição Federal de 1988 e a criação do Sistema Único posta (PEC 241/16) em 13/12/2016. Foi encaminhada pelo de Saúde - SUS. (Nota da IHU On-Line) dico. Nesse processo, ganha rele- presidente Michel Temer – quando ele ainda estava na

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

as despesas da União por 20 anos. kungunya6, Febre Amarela silvestre7, foi a instituição, a partir da década Ou seja, essa PEC [que depois se entre outros... de 1990, do receituário neoliberal na transforma em Emenda Constitu- América Latina, tendo por principais cional] da morte, inviabiliza os in- atores os organismos internacionais vestimentos em políticas sociais e IHU On-Line – Quais as dife- (não somente as agências multila- as projeções de perdas para o SUS renças e semelhanças entre a terais de crédito, como também as correspondem a um montante de educação profissional em -saú agências de fomento e cooperação) R$ 417 bilhões, segundo a entre- de no Brasil e em países do que atuaram fortemente na homoge- vista de Francisco Funcia3, que tra- Mercosul? neização das políticas econômicas e balha para o Conselho Nacional de Anakeila Stauffer – Antes de sociais, incidindo nas políticas edu- Saúde, a nossa revista Poli de co- responder a essa pergunta, vou indi- cacionais e na regulação do trabalho. memoração dos 30 anos do SUS4. car um livro escrito por um grupo de Outra semelhança é que, no que Outra questão que nubla ainda pesquisadores aqui da EPSJV, inti- tange à educação profissional em mais nosso futuro se refere aos re- tulado “A formação de trabalhado- saúde, sua origem se vincula às po- passes da União aos outros entes res técnicos em saúde no Brasil e no líticas de saúde e, de acordo com federativos – o que corresponde a Mercosul”, fruto de uma pesquisa co- as particularidades e a história de 2/3 do orçamento federal. Ante- ordenada pela EPSJV. Atualmente, cada país, esta discussão vai se es- riormente à portaria 3992/2017, os estamos realizando uma outra pes- tendendo para o campo educacio- quisa, multicêntrica. Sintetizo aqui recursos tinham “áreas carimba- nal e do trabalho. Em alguns paí- algumas questões. Vamos começar das” e estratégicas para o SUS, em ses, mais recentemente, tem sido lembrando uma coisa: o Mercosul8 que era obrigatório o investimento. realizado um esforço de se consti- foi constituído como um acordo co- Agora, os gestores municipais e es- tuírem políticas comuns entre es- mercial entre seus Estados membros taduais têm maior liberdade para sas áreas voltadas aos trabalhado- e, desde seu princípio, a definição de efetivar tais investimentos – o que res técnicos em saúde. significa, na prática, maior dificul- diretrizes políticas comuns nas áreas dade para fiscalização e, provavel- sociais se fazia presente. Ainda pudemos constatar na pesquisa que houve uma tendência à mente, menos investimento em Contudo, os países que compõem o 40 elevação da escolaridade desses áreas como a vigilância em saúde, bloco não se encontram isolados do trabalhadores e trabalhadoras, por exemplo, que têm menos visi- mundo e assim, infelizmente, uma deslocando-se a formação para o bilidade e, portanto, geram menos das semelhanças que enfrentamos ‘votos’. Agora, você imagine isso nível superior. Na realidade bra-

num cenário de emergências sani- perto de Entebbe, capital da República de Uganda, onde o sileira, a formação desses profis- tárias como o que estamos vivendo, vírus foi isolado pela primeira vez em 1947. É relacionado sionais ainda se enquadra no nível aos vírus da dengue, da febre amarela e encefalite do Nilo, com os recentes casos de Zika5, Chi- os quais igualmente fazem parte da família Flaviviridae. médio, ou seja, como última etapa (Nota da IHU On-Line) 6 Chicungunha [ou chikungunya ou catolotolo]: é uma da Educação Básica. Nos países condição de interino – ao Legislativo com o objetivo de infecção causada por um arbovírus, do gênero Alphavirus do Mercosul, tal formação se dá equilibrar as contas públicas por meio de um rígido me- (Togaviridae), que é transmitido aos seres humanos pelas canismo de controle de gastos. Chamada de PEC do Teto fêmeas dos mosquitos do gênero Aedes. Até recentemen- também após os doze anos de es- dos Gastos, determina que, a partir de 2018, as despesas te havia sido detectado somente na África (onde estava federais só poderão aumentar de acordo com a inflação restrito a um ciclo silvestre), na Ásia Oriental e na Índia, colaridade como no Brasil, só que acumulada conforme o Índice Nacional de Preços ao Con- onde sua transmissão era principalmente urbana, envol- sendo enquadrada como uma for- sumidor Amplo (IPCA). É considerada umas das maiores vendo os vetores Aedes aegypti e Aedes albopictus. No mudanças fiscais em décadas. Uma das principais críticas Brasil, casos da doença foram detectados pela primeira mação técnica de nível superior. refere-se ao fato de que a PEC limita gastos que histori- vez em agosto de 2010. (Nota da IHU On-Line) camente crescem todos os anos acima da inflação, como 7 O vírus que causa a febre amarela urbana ou a silvestre Para além dessa dimensão da cer- educação e saúde. Outra crítica incide no congelamento é exatamente o mesmo. Isso significa que os sinais, sinto- tificação, o que se faz necessário dos gastos com programas sociais. Especialistas e entida- mas e evolução da doença são exatamente os mesmos. des setoriais avaliam que a medida prejudica o alcance e Tudo igual. Qual é a diferença, então? A diferença está pesquisar – e que não é um pro- a qualidade dos serviços públicos oferecidos. A EC pode “apenas” nos mosquitos transmissores e na forma de con- resultar na redução de R$ 12 bilhões em repasses para a tagio. A febre amarela silvestre é transmitida por mosqui- cesso fácil porque exige equipes área da saúde em dois anos. Para saber mais sobre a PEC tos (Haemagogus e o Sabethes) que vivem nas matas e na de pesquisa dos diferentes países 241, acesse a entrevista com Grazielle David, intitulada beira dos rios. Estes mosquitos picaram macacos contami- PEC 241/16: Uma afronta à saúde, aos direitos sociais e à nados e depois picaram pessoas que adoeceram. Por isso debruçadas num mesmo processo Constituição, publicada nas Notícias do Dia de 11-7-2016, há relato de mortes de macacos nas regiões acometidas. no sítio do IHU, disponível em http://bit.ly/2aZEQgl. (Nota A febre amarela urbana não existe no Brasil desde 1942 de investigação – é o processo de da IHU On-Line) e é transmitida quando um mosquito urbano, o Aedes trabalho. Analisar o processo de 3 Francisco Funcia: possui graduação em Ciências Econô- aegypti, pica uma pessoa doente e depois pica outra pes- micas pela PUC de São Paulo e é mestre em Economia soa susceptível, transmitindo a doença. Exatamente como trabalhado a que estes trabalha- Política pela Pontifícia Universidade Católica de São Paulo. acontece com a dengue, zika e chikungunya. (Nota da IHU Atualmente é Consultor da Vignoli e Funcia Consultores On-Line) dores estão vinculados nos possi- Ltda. e Técnico da FGV Projetos, além de professor da Uni- 8 Mercado Comum do Sul (Mercosul): é uma organi- bilitaria estabelecer equivalências versidade Municipal de São Caetano do Sul. (Nota da IHU zação intergovernamental fundada a partir do Tratado On-Line) de Assunção de 1991. Estabelece uma integração inicial- e diferenciações mais próximas à 4 A revista está disponível em http://bit.ly/2OZk4RW. mente econômica, configurada atualmente em uma união (Nota da IHU On-Line) aduaneira, na qual há livre-comércio intrazona e política realidade, observando-se como o 5 Vírus da zica: [vírus da zika ou vírus de Zika]: é um vírus comercial comum entre seus membros. Situados todos na mundo do trabalho vem impac- do gênero Flavivirus. Em humanos, transmitido através da América do Sul, são atualmente cinco membros plenos. picada do mosquito Aedes aegypti, causa a doença tam- Em sua formação original, o bloco era composto por Ar- tando seus processos formativos, bém conhecida como zika — que embora raramente acar- gentina, Brasil, Paraguai e Uruguai; mais tarde, a ele aderiu rete complicações para seu portador, apresenta indícios a Venezuela, que está suspensa do bloco a partir de de- a regulação e a regulamentação do de poder causar microcefalia congênita (quando adqui- zembro de 2016. Há ainda cinco países associados (Chile, exercício profissional, sua inser- rido por gestante, podendo prejudicar o feto em alguns Bolívia, Colômbia, Equador e Peru) e dois observadores casos). O nome Zika tem sua origem na floresta de Zika, (Nova Zelândia e México). (Nota da IHU On-Line) ção no processo de trabalho.

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

Privatização da formação lutar pela profissionalização dos tra- trabalhadores(as) técnicos(as) do profissional balhadores técnicos de nível médio SUS fica em plano inferior o que, e elementar da saúde, buscando as consequentemente, vai colocando à Há também diversas assimetrias brechas das leis. Buscava-se cons- míngua, a potencialidade formativa entre os países que compõem o blo- tituir um processo pedagógico que destas instituições. co, sobretudo devido à constituição correspondesse à realidade do esde seus sistemas de educação e de tudante trabalhador já inserido no saúde – o que não poderia destrin- sistema de saúde – o que não e fá- Precarização do ensino e char neste espaço. Mas é importante cil de ser compreendido no sistema do trabalho destacar que se vive um processo de educacional. Foi esta preocupação privatização da formação profissio- que criou o Projeto Larga Escala e Há que se destacar ainda que os nal em saúde, assim como um pro- que deu origem às Escolas Técnicas cortes orçamentários irão impactar cesso de flexibilização e exploração do SUS – ETSUS. A ideia era que se de forma brutal a formação des- do trabalhador da saúde que tem le- constituísse uma escola descentra- ses trabalhadores que, apesar de se vado muitos ao adoecimento. lizada, que melhorasse o processo constituírem como o maior quan- de ensino-aprendizagem e que pos- titativo de trabalhadores em nosso sibilitasse uma formação em saúde sistema, são os mais invisibilizados. IHU On-Line – Qual o papel que contribuísse para a melhoria das Não esqueçamos que estão submeti- das Escolas Técnicas do SUS e ações de saúde junto à população. dos a contratos de trabalho cada vez como elas compõem o Sistema? mais precários, devido a processos Contudo, uma grande fragilidade Anakeila Stauffer – A história de privatização do SUS. das ETSUS se refere exatamente à da constituição das escolas técnicas forma descentralizada como se cons- Por fim, voltando à dimensão do SUS é uma história muito bonita tituíram. A maioria das escolas não educacional, também vivemos um de luta e, atualmente, de resistência. tem um corpo de docentes fixos e se processo de privatização da educa- Parte dessa história pode ser consul- organiza a partir de uma equipe mí- ção, que incide sobre as políticas tada na tese9 de uma professora nos- de formação de técnicos, chegando nima. Outra questão delicada é que sa, já aposentada, Isabel Brasil10. Até a descaracterizar, de forma brutal, o fato de os docentes serem origi- 41 a década de 1980, as iniciativas de a formação e o trabalho de alguns nários da saúde, apresentando uma formação dos trabalhadores técni- desses trabalhadores (como é o caso formação pedagógica mais fragiliza- cos se davam de forma pulverizada, do PROFAGS, um programa do go- da, apesar de, muitas vezes, serem muitas vezes no formato de treina- verno federal que promete investir experts em seus campos de atuação. mentos, com concepção mecanicista um bilhão de reais – mais do que Por fim, o maior desafio que estas e centrada no simples ato de “faça qualquer outra ação de Educação escolas enfrentam se refere ao fi- como se pede”. Eram cursos rápi- Profissional em Saúde – para formar nanciamento de suas ações. Embora dos no estilo “cursos Walita”11. Isso Agentes Comunitários de Saúde e sejam majoritariamente vinculadas gerava um problema não só na certi- agentes de combate a endemias em às secretarias estaduais de saúde, ficação de tais cursos, como também técnicos de enfermagem, descarac- a maioria, desde sua constituição, não solucionava os problemas de terizando esses trabalhadores).). atua através de incentivos de progra- elevação da escolaridade dos traba- mas provenientes do governo federal lhadores da saúde e não incidia na – como o Profae13, o Profaps14–, não IHU On-Line – Quais as simi- melhoria das ações de saúde. tendo autonomia financeira. Assim, laridades e distinções na for- É diante desse cenário que a enfer- em épocas de restrição orçamen- mação de profissionais para meira Izabel dos Santos12 começa a tária, a dimensão da formação dos atuarem no sistema público e no sistema privado de saúde? 9 Intitulada “A formação profissional em serviço no cená- 13 Projeto de Profissionalização Dos Trabalhadores Da rio do Sistema Único de Saúde” (2002). Acesse a publica- Área Da Enfermagem – Profae: Considerado pelo Banco Anakeila Stauffer – Penso que ção que teve origem na dissertação em http://bit.ly/2A- Interamericano de Desenvolvimento (BID) como uma das ZSgdd. (Nota da IHU On-Line) experiências de formação de técnicos de nível médio de temos que partir do princípio de que, 10 Isabel Brasil: possui graduação e licenciatura em Ciên- maior êxito no mundo, o Profae, criado em 2000, fez parte cias Biológicas pela Universidade Federal Rural do Rio de da estratégia do Ministério da Saúde para melhorar a qua- independentemente de se estar num Janeiro (1978), Mestrado em Educação pela Universidade lificação, em todo o país, de cerca de 230 mil trabalhado- sistema público ou privado de saúde, do Estado do Rio de Janeiro (1991) e Doutorado em Edu- res – atendentes e auxiliares de enfermagem – que já atu- cação: História, Política, Sociedade pela Pontifícia Universi- avam no sistema de saúde – visando melhorar a qualidade todos os trabalhadores e trabalhado- dade Católica de São Paulo (2002). (Nota da IHU On-Line) dos serviços. Mesclando EaD com momentos presenciais, 11 Como mencionado em nossa pesquisa citada anterior- o ‘Curso de Formação Pedagógica em Educação Profis- ras da saúde estão lidando com vidas mente, fazendo alusão a um eletrodoméstico que prepara sional na Área da Saúde: Enfermagem’ foi desenvolvido humanas e todo ser humano tem o rapidamente os alimentos. (Nota da entrevistada) pela Escola Nacional de Saúde Pública (Ensp/Fiocruz) em 12 Izabel do Santos: enfermeira aposentada pelo Ministé- parceria com 45 instituições de ensino em todas as regiões direito à Saúde. Isto está no artigo rio da Saúde, foi consultora do Projeto de Profissionaliza- brasileiras do país e habilitou, de 2001 a 2005, mais de ção dos Trabalhadores da Área de Enfermagem Ministério 13 mil enfermeiros para a função docente nos cursos de 196 de nossa Constituição (1988) e, da Saúde. Pioneira na luta pela educação profissional em qualificação profissional do Profae. (Nota da IHU On-Line) portanto, deve ser seguido por qual- saúde, Izabel dos Santos morreu aos 83 anos, e é conside- 14 Profissionais de Nível Médio para a Saúde – Profaps: rada uma referência nesse campo. Idealizadora do progra- herdeiro do Profae, o Programa de Formação de Profis- quer tipo de instituição de saúde. ma Larga Escala, lutou desde o início de sua vida profissionais de Nível Médio para a Saúde abarca nove cursos Outra dimensão que não pode ser sional pela equidade na assistência à saúde e qualificação técnicos considerados estratégicos para a qualificação do dos trabalhadores dessa área. (Nota da IHU On-Line) SUS. (Nota da IHU On-Line) esquecida é que a Saúde não é só a

EDIÇÃO 526 TEMA DE CAPA

ausência de doenças, e deve ser con- e pelas distintas formas de privati- básica no Brasil, visto que, atuando siderada a partir de seus determinan- zação da gestão pública (via parce- no território, desenvolvem ações de tes sociais, ou seja, a dimensão não ria público-privada, por exemplo, educação e de promoção da saúde. se resume à dimensão individual e se principalmente através das chama- Contudo, ainda é muito difícil su- constitui como dimensão coletiva. das Organizações Sociais - OS). A perarmos as atuações fragmentadas terceirização fragiliza o vínculo dos nas equipes de saúde e, não raro, es- A partir desse pensamento, para o trabalhadores que se sentem ame- tes trabalhadores são subalterniza- aspecto formativo o desafio é o mes- açados por lutarem por melhores dos na implementação das políticas mo: formarmo-nos, enquanto classe condições de trabalho, assim como mais permanentes e, consequente- trabalhadora, para entender e lutar por sua formação. mente, em seu direito à formação. por um SUS universal, igualitário; entender que Saúde e Educação não Uma outra questão problemáti- O fato é que o trabalho dos ACS é são mercadorias e, neste sentido, ca é que as mudanças realizadas na reconhecido como potencializador por mais que se esteja trabalhando Política Nacional de Atenção Básica da Atenção Básica. Num seminário numa instituição privada, o direito – PNAB durante este governo têm realizado aqui na escola, em 2016, do ser humano que ali está é de ser reificado a visão biomédica e medi- o então coordenador geral de Ações atendido em sua integralidade. Mas calizante, abandonando a concepção Técnicas em Educação na Saúde do isso, evidentemente, é muitas vezes de cuidado integral e, consequente- Departamento de Gestão da Educa- limitado pela lógica privada mer- mente, buscando apagar o papel das ção na Saúde da Secretaria de Ges- cantil, que trata a saúde das pessoas determinações sociais nos processos tão do Trabalho e da Educação na e da população como um negócio de saúde e de adoecimento da popu- Saúde do Ministério da Saúde, Al- cujo objetivo principal é gerar lucro lação brasileira. diney Doreto15, ressaltou que “Ne- e para grupos empresariais cada vez nhuma tecnologia salvou tantas vi- Por fim, outra dimensão desafia- maiores. Por isso, defendemos que das como a incorporação do ACS na dora para se pensar a formação para o SUS precisa ser público, universal Estratégia Saúde da Família”. Con- trabalhadores atuarem na Atenção e estatal. Básica se refere à dimensão da par- tudo, sabemos que o Ministério da ticipação social –mecanismo funda- Saúde, em parceria com as Escolas 42 Técnicas do Sistema Único de Saú- IHU On-Line – Quais os maio- mental para a instituição cotidiana de um SUS público e universal. Nes- de – ETSUS, só financiou o primeiro res desafios para se trabalhar módulo da formação técnica desses na formação de profissionais te sentido, é dever nosso, enquanto instituição de Educação pública para trabalhadores (equivalente a 400 para atuarem na atenção bási- horas). Ora, aí está uma contradição ca à saúde hoje no Brasil? o SUS, efetivar a formação nessa di- mensão participativa e democráti- muito grande, pois se admite a ação Anakeila Stauffer – O maior de- ca não só para os trabalhadores do fundamental desses trabalhadores, safio é compreendermo-nos como SUS, mas também ampliando para mas não se garante sua formação e, classe trabalhadora. Neste sentido, a sociedade civil, para movimentos além do mais, fragilizam-se as ET- deveríamos ter o compromisso de sociais e para conselheiros de saúde, SUS ao não possibilitarem que estas responder ao direito à saúde, garan- pulverizando o SUS como um pro- ofertem a formação completa, visto tindo o atendimento às necessidades jeto societário e não somente como que não possuem autonomia finan- de saúde da população, sendo esta algo importante para os trabalhado- ceira. Outra contradição refere-se um dever do Estado. Contudo, esse res e trabalhadoras do SUS. ao vínculo destes trabalhadores modelo privatista invade todas as di- que, por serem contratados de for- mensões da vida humana e também ma precária em boa parte do país, incide no que a classe trabalhadora IHU On-Line – Por que o tra- acabam desvinculando-se dos pro- entende como sua necessidade de balho de agentes comunitários cessos formativos viabilizados pelas formação: lhe é incutido, portanto, de saúde é tão importante num ETSUS e gerando uma rotatividade que a formação deve ser utilitarista sistema como o SUS? Quais os grande nos serviços. o que acarreta uma educação frag- desafios para preparar pessoas Ao pensarmos na dimensão for- mentada, muitas vezes oferecida por para trabalharem nessa área? mativa que oferecemos na EPSJV, instituições privadas duvidosas. Anakeila Stauffer – Se os Agen- se ela tem um potencial crítico dian- No que tange à Atenção Básica, ela tes Comunitários de Saúde – ACS te dessa realidade de precarização vem sofrendo pressões que trazem surgiram como trabalhadores da e exploração do trabalhador e de contradições importantes, pois, ao saúde que deveriam responder às mesmo tempo em que busca garan- emergências de saúde pública, hoje 15 Aldiney José Doreto: Possui graduação em Enferma- gem pela Universidade Estadual de Maringá (2000). Pós- tir a ampliação da oferta pública de se compreende que sua atuação vai Graduação em Educação Profissional na Área de Saúde: Enfermagem (FIOCRUZ), Formulação e Gestão de Políticas serviços à classe trabalhadora, sua além dessa dimensão, constituindo- Públicas(UNICENTRO). Mestrando do Programa de Pós- expansão tem sido realizada através se como trabalhadores fundamen- Graduação em Enfermagem (UFPR). É Assessor da Direção na Escola de Saúde Pública do Paraná - Secretaria de Esta- da terceirização da força de trabalho tais para a consolidação da atenção do da Saúde do Paraná. (Nota da IHU On-Line)

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE combate à mercantilização da vida, IHU On-Line – Como conce- mente acabar com o SUS, querem ela se depara com esta mesma rea- ber o fortalecimento do SUS receber recursos públicos para lidade que, muitas vezes, dificulta a hoje? “participar”, “organizar” ou ajudar presença e o melhor aproveitamen- a “gerir” o SUS. Dinheiro público Anakeila Stauffer – Em pri- to deste trabalhador do processo de tem que ir para o sistema públi- meiro lugar, revogando a Emen- ensino-aprendizagem constituído no co estatal. Casado a tudo isso, é da Constitucional 95, do teto dos interior da Escola. Uma das dimen- preciso fortalecer as instituições gastos, que foi o tiro de misericór- sões fundamentais para a formação e serviços públicos. Mas essas são dia num sistema que já vem sendo deste trabalhador se refere à Educa- medidas ‘práticas’ que, no entan- subfinanciado desde a sua criação. ção Popular em Saúde como um dos to, só são possíveis a partir de Não existe saúde de qualidade sem pilares para se consolidar a atenção uma ação maior, mais importante recursos e o investimento público básica, visto que esta considera a di- e mais difícil: a mobilização social. em saúde no Brasil é absurdamente mensão da participação, do questio- É preciso retomar a organização baixo. Em segundo lugar – o que é namento da própria realidade para a dos trabalhadores, em sindicatos, a contraface dessa primeira medi- sua transformação, do compartilha- movimentos sociais, movimento da –, deixar de subsidiar o grande mento de conhecimentos e saberes, estudantil etc, para dentro e para capital privado que tem avançado do planejamento coletivo. E isso o fora da área da saúde. É preciso sobre a saúde. que é senão o elemento constituinte reacender a chama de mobilização da atuação do ACS junto à população Hoje, os grandes empresários da social que, 30 anos atrás, tornou de seu território? saúde não querem mais propria- possível o SUS.■

EDIÇÃO 526 ENTREVISTA

Amazônia 4.0. A criação de ecossistemas de inovação e o enraizamento de uma nova bioeconomia Carlos Nobre analisa os desafios de se aliar desenvolvimento econômico e tecnológico e preservação da floresta

Patricia Fachin

o contexto da Revolução 4.0 e açaí. Até duas décadas atrás, um fruto da economia do século XXI, é de consumo tradicional local. Hoje, da preciso apostar na bioecono- polpa do açaí derivam dezenas de dife- miaN baseada no uso dos ativos bioló- rentes produtos para as indústrias ali- gicos e biomiméticos para desenvolver mentícia, nutracêutica, cosmética etc., a Amazônia, defende Carlos Nobre na gerando já mais de 1,5 bilhão de dóla- entrevista a seguir, concedida à IHU res para a economia Amazônica a cada On-Line. Nessa perspectiva, explica, ano, tendo melhorado a renda de mais a “‘Terceira Via’ que propomos é exa- de 250 mil produtores. Se este mesmo tamente buscar uma alternativa econô- caminho fosse aplicado a várias deze- mica ao confronto entre a Primeira e a nas de produtos Amazônicos, esta nova Segunda Via, destacando o papel que as bioeconomia seria muito maior do que novas tecnologias que nos chegam irre- aquela proveniente de pecuária, grãos e 44 versivelmente através da Quarta Revo- exploração madeireira”, adverte. lução Industrial podem desempenhar Carlos Nobre é graduado em Enge- em fazer emergir o enorme valor tan- nharia Eletrônica pelo Instituto Tecno- gível dos ativos biológicos e biomimé- lógico de Aeronáutica - ITA e doutor em ticos da biodiversidade. Estes valores Meteorologia pelo Massachusetts Insti- estão ainda ‘escondidos’ e precisamos tute of Technology - MIT. Foi pesqui- de ciência e tecnologia intensivos na re- sador no Instituto Nacional de Pesqui- gião para torná-los uma realidade”. sas da Amazônia - Inpa e no Instituto A terceira via para o desenvolvimento Nacional de Pesquisas Espaciais - Inpe. da Amazônia se contrapõe a outros dois Atualmente é membro do Joint Stee- modelos, que até recentemente foram ring Committee do World Climate Re- privilegiados na discussão: “conciliar a search Programme - WCRP, preside os proteção dos ecossistemas em unidades Conselhos Diretores da Rede Brasileira de conservação, terras indígenas e reser- de Pesquisas sobre Mudanças Climáti- vas extrativistas (...) com a chamada in- cas - Rede Clima e do Painel Brasileiro tensificação sustentável da agropecuária de Mudanças Climáticas - PBMC, e é e contenção dos desmatamentos causa- coordenador do Instituto Nacional de dos pela expansão das fronteiras agríco- Ciência e Tecnologia para Mudanças las e da mineração e hidroeletricidade, Climáticas - INCT-MC. isto é, um modelo intensivo em recursos A entrevista foi originalmente pu- naturais”, informa o pesquisador. blicada por Notícias do dia de 09-08- Nobre ainda frisa que o potencial dos 2018, no sítio do Instituto Humanitas ativos biológicos e biomiméticos da Unisinos - IHU, disponível em http:// biodiversidade é enorme. “Vejamos, bit.ly/2OZ8NRx. como exemplo, a cadeia produtiva do Confira a entrevista.

IHU On-line – Alguns ativistas não só ser protegida ambiental- para a Amazônia. Concorda com que defendem a Amazônia ar- mente, mas é fundamental se essa visão? Na sua avaliação, o gumentam que a região precisa pensar um modelo econômico Estado brasileiro tem consciên-

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE

“A política de expansão das unidades de conservação e demarcação de terras indígenas foi fator preponderante na redução de mais de 70% nas taxas anuais de desmatamento entre 2005 e 2014”

cia da importância de se elabo- de, isto é, um modelo intensivo em de, aliados a maneiras inovadoras rar um modelo econômico ade- recursos naturais (que denomina- de aproveitamento do vasto conhe- quado para a Amazônia? mos de “Segunda Via”). Este deba- cimento tradicional, respeitando a te não ajudou a frear a expansão do justa e correta repartição de benefí- Carlos Nobre – Sem dúvida, o desmatamento, ainda que se deva cios com as populações locais deten- grande potencial econômico de re- reconhecer que a política de expan- giões com alta biodiversidade como toras deste conhecimento. são das unidades de conservação e a Amazônia está exatamente na di- demarcação de terras indígenas foi versidade de espécies e no potencial fator preponderante na redução de IHU On-line – Por que o in- aproveitamento econômico dos ati- mais de 70% nas taxas anuais de vestimento em conhecimen- vos biológicos e biomiméticos em desmatamento entre 2005 e 2014. to científico e tecnológico na uma inovadora bioeconomia. Ainda Amazônia é, na sua avaliação, o que haja, em qualquer plano gover- A “Terceira Via” que propomos é melhor modelo de desenvolvi- namental para a Amazônia, alguma exatamente buscar uma alternati- mento para a região? Que bene- 45 menção à valorização de cadeias prova econômica ao confronto entre a fícios esse modelo traria não só dutivas oriundas da biodiversidade, Primeira e a Segunda Via, destacan- para a região, mas para o Brasil os investimentos públicos e privados do o papel que as novas tecnologias como um todo? em ciência, tecnologia e inovação que nos chegam irreversivelmente para fazer emergir esta nova bioeco- através da Quarta Revolução Indus- Carlos Nobre – O potencial dos nomia são extremamente reduzidos, trial podem desempenhar em fazer ativos biológicos e biomiméticos da quando comparados aos investimen- emergir o enorme valor tangível dos biodiversidade é enorme. Vejamos, tos numa economia baseada na subs- ativos biológicos e biomiméticos da como exemplo, a cadeia produtiva tituição da floresta para produção de biodiversidade. Estes valores estão do açaí. Até duas décadas atrás, um carne, grãos e minérios. ainda “escondidos” e precisamos de fruto de consumo tradicional local. ciência e tecnologia intensivos na Hoje, da polpa do açaí derivam de- região para torná-los uma realida- zenas de diferentes produtos para as IHU On-line – Pode nos explicar em que consiste a “terceira via” para o desenvolvimento sustentável da Amazônia, baseado numa noção de conhecimento científico e tecnológico, segundo sua proposta? Carlos Nobre – Por muito tempo, o debate sobre o desenvolvimento da Amazônia ficou restrito a se buscar conciliar a proteção dos ecossistemas em unidades de conservação, terras indígenas e reservas extrativistas (que chamamos de “Primeira Via”) com a chamada intensificação sustentável da agropecuária e con- tenção dos desmatamentos causados pela expansão das fronteiras agríco- las e da mineração e hidroeletricida-

Filme (ano), autor EDIÇÃO 526 ENTREVISTA

indústrias alimentícia, nutracêuti- to inovador e invistam fortemente quirir os conhecimentos sobre os ca, cosmética etc., gerando já mais em P&D, algo extremamente defi- ativos biológicos e biomiméticos de 1,5 bilhão de dólares para a eco- ciente na indústria brasileira como e poder se beneficiar economica- nomia Amazônica a cada ano, tendo um todo. mente deste conhecimento. Assim, melhorado a renda de mais de 250 é central à implementação da Ter- mil produtores. Se este mesmo ca- ceira Via que a capacitação se inicie minho fosse aplicado a várias deze- “É possível, com os povos da floresta e comuni- nas de produtos Amazônicos — com dades locais, ao mesmo tempo que ciência e tecnologia para agregação sim, o Brasil se desenvolvam as condições para de valor desde a base de produção o surgimento das bioindústrias de para beneficiar as populações lo- continuar a ser vários tamanhos e complexidades, cais —, esta nova bioeconomia seria mas majoritariamente em vilas e muito maior do que aquela prove- uma potência cidades amazônicas. niente de pecuária, grãos e explora- ção madeireira. na produção IHU On-line – Qual é a capaci- Em primeiro lugar, traria mais de alimentos dade atual do Brasil em inves- desenvolvimento local, principal- tir nesse modelo que o senhor mente se forem criadas inúmeras utilizando os propõe e, nesse sentido, quais bioindústrias na própria região os desafios para colocar esse Amazônica, produzindo e exportan- cerca de 270 projeto em andamento? do produtos de muito maior valor Carlos Nobre – Ainda que este- agregado, gerando melhores em- milhões de jamos atravessando uma profunda pregos e inclusão social. A econo- recessão econômica, refletida em mia da Amazônia tornando-se mais hectares já cortes radicais no financiamento importante irá obviamente benefi- público de C&T, não se necessitaria ciar o país como um todo. em atividade de valores gigantescos para a prova 46 agropecuária de conceito da Terceira Via. O maior IHU On-line – Que papel as desafio é iniciar a implementação de universidades da região pode- e silvicultura” alguns experimentos pilotos para riam desempenhar na elabora- mostrar que é factível capacitar co- ção desse projeto que o senhor munidades em utilização de moder- propõe? IHU On-line – Sempre que se nas tecnologias para modernização fala em desenvolvimento da radical do aproveitamento do po- Carlos Nobre – É essencial que Amazônia, ativistas da região tencial da biodiversidade Amazôni- as universidades desempenhem chamam atenção para a neces- ca. Estamos propondo a criação dos papel central. Em primeiro lugar, sidade de incluir a população chamados “Laboratórios Criativos formando pessoas para esta nova da floresta neste projeto. Como Amazônicos”, estruturas portáteis bioeconomia, algo ainda muito a população da região seria in- e itinerantes que viajariam pela distante do típico currículo escolar cluída na sua proposta? Amazônia promovendo a capacita- das universidades da Amazônia, os ção de populações no uso de novas quais reproduzem acriticamente Carlos Nobre – A Quarta Revo- tecnologias em cadeias produtivas modelos de universidades, forma- lução Industrial não está somente existentes e principalmente para ções, carreiras de outras regiões do produzindo a união das tecnologias geração de novos usos e produtos a país. Em segundo lugar, os labora- digitais, biológicas e de materiais, partir dos ativos biológicos e biomi- tórios públicos das universidades mas concomitantemente está tor- méticos da floresta. e dos institutos de pesquisa devem nando possível o acesso simplifica- ser equipados como ‘laboratórios do a estas novas tecnologias a um avançados de biologia’ para forne- custo cada vez menor. Isso propicia IHU On-line – O senhor tem cer o conhecimento a ser transfor- pela primeira vez que tais tecnolo- alertado para a importância mado em aplicações para esta nova gias cheguem aos povos da flores- de um “forte engajamento” en- bioeconomia e também para formar ta em qualquer remoto rincão da tre as instituições de pesquisa uma nova geração de pesquisadores Amazônia. Por outro lado, o conhe- da região amazônica para pôr e empreendedores para esta ino- cimento é o maior valor econômico esse projeto em prática. Como vadora bioeconomia, base de uma do século XXI e não necessaria- as diferentes instituições que revolucionária bioindustrialização mente a transformação material. atuam na região têm se posi- para a região. Há igualmente pa- Deste modo, há que se capacitar cionado sobre a sua propos- pel relevante para que estas novas os povos da floresta, incluindo as ta de desenvolvimento para a bioindústrias nasçam com o espíri- comunidades indígenas, para ad- Amazônia? Há mais concor-

13 DE AGOSTO | 2018 REVISTA IHU ON-LINE dância ou discordância e por implementada com sucesso em outras mais de 70% da população é urbana. quais razões? regiões tropicais, inclusive da América Não diferente da caótica urbaniza- do Sul, ricas em biodiversidade. ção das cidades brasileiras, o fluxo Carlos Nobre – A iniciativa da migratório para as cidades grandes Terceira Via Amazônica, que também IHU On-line – Para além da e médias tem resultado em grandes denominamos “Amazônia 4.0”, em expansão do agronegócio, que contingentes de pobres urbanos, que, alusão à Quarta Revolução Indus- outros modelos de desenvolvi- apesar de estarem mais próximos trial, está em seus primórdios de dis- mento ditos “ambientalmente a oportunidades educacionais e de cussão e aprofundamento conceitual. corretos” para a Amazônia se atendimento de saúde, não atingiram Há, de modo geral, grande concor- contrapõem à sua proposta e es- níveis mínimos de qualidade de vida. dância entre instituições de pesquisa tão em disputa neste momento? A violência no campo é outra carac- Amazônicas de que se deve buscar Carlos Nobre – Ainda há uma terística infeliz do modo de ocupação modelos alternativos e sustentáveis prevalência na atuação de muitas das terras na Amazônia, onde preva- de desenvolvimento e que uma bio- ONGs ambientalistas sérias de uma lece o crime organizado de grilagem economia baseada na floresta em pé tentativa de ‘disciplinar’ o grande de terras e exploração ilegal de ma- deve ser testada e deve adquirir es- agronegócio para frear a expansão deira e de metais e pedras de valor, cala. Deve-se mencionar que a ideia da fronteira agropecuária na Amazô- interligado também ao tráfico inter- de uma bioeconomia baseada na bio- nia. Politicamente, o mundo da con- nacional de drogas e de armas. Um diversidade é antiga na Amazônia. O servação e o mundo da expansão do triste e sério problema que deve ser elemento inovador da Terceira Via é modelo intensivo em recursos natu- enfrentado pela nação como um todo. propor trazer para o seio da floresta rais continuam em acirrada disputa e das comunidades as modernas tec- IHU On-line – Algum dos can- e atraem a maior parte das atenções. nologias que lhes propiciarão enorme didatos à presidência da Repú- Até porque, temos visto uma forte poder de gerar novos conhecimentos blica sinaliza um projeto de de- tendência de enfraquecimento da e agregar valor aos produtos produzi- senvolvimento para a Amazônia legislação ambiental no país. A cha- dos localmente. ancorado no modelo que o se- mada intensificação sustentável da nhor sugere? IHU On-line – O senhor tem agropecuária é condição necessária, discutido essa proposta de de- mas muito longe de ser suficiente Carlos Nobre – Estas ideias de 47 senvolvimento para a Amazônia para de fato frear o desmatamento da uma nova bioeconomia baseada no no meio político, com algum se- Amazônia e do Cerrado. Ao contrário, uso dos ativos biológicos e biomi- tor do Estado especificamente? quando a atividade da agropecuária méticos da Amazônia fazendo uso Qual tem sido a repercussão po- torna-se muito mais rentável devido das modernas tecnologias da Quar- lítica da proposta? ao aumento da produtividade, a tenta Revolução Industrial ainda não dência é que ocupe área ainda maior atingiram campanhas presidenciais, Carlos Nobre – Alguns represen- e se expanda. até porque os conceitos ainda estão tantes da classe política já tiveram em desenvolvimento e as campa- conhecimento da proposta. Porém, o Frear o desmatamento requer uma nhas buscam linguagens acessíveis nível de discussão dessas propostas política pública de desmatamento de comunicação com a população. A ainda é restrito. Temos conversado zero, que é, aliás, o desejo da maior maioria dos candidatos postos até o com o Fundo Amazônia sobre a ne- parte da população brasileira. É pos- momento é ligada ao grande agrone- cessidade de trazer inovação de ponta sível, sim, o Brasil continuar a ser gócio e dificilmente se interessaria para a Amazônia, criando ‘ecossiste- uma potência na produção de ali- por um modelo revolucionário e ino- mas de inovação’ que permitam o en- mentos utilizando os cerca de 270 vador como a Terceira Via Amazôni- raizamento de uma nova bioeconomia. milhões de hectares já em atividade ca, ainda que repitam sem pestanejar agropecuária e silvicultura. que irão “proteger a Natureza”. IHU On-line – O senhor já de- clarou que sua proposta de de- IHU On-line – Alguns ambien- IHU On-line – Qual sua ava- senvolvimento para a Amazônia talistas têm chamado atenção liação da Coalizão Brasil Clima, envolverá, numa segunda fase, para um processo de “faveli- Florestas e Agricultura, movi- as outras Amazônias. O que tem zação” da Amazônia, fazendo mento multisetorial compos- pensado nesse sentido? referência ao empobrecimento to por mais de 170 membros, e ao aumento da violência na Carlos Nobre – Globalmente entre entidades que lideram região. Na sua avaliação, esse falando, o aproveitamento da bio- o agronegócio no Brasil, as fenômeno de fato existe? Quais diversidade tropical em inovadores principais ONGs da área de são suas causas? modelos de bioeconomia é bastante meio ambiente e clima e repre- modesto, quase inexistente. Se tal ini- Carlos Nobre – Como no resto sentantes do meio acadêmico, ciativa puder mostrar-se viável para do Brasil, a tendência de urbanização que apresentará aos principais a Amazônia, é provável que possa ser também ocorre na Amazônia, onde candidatos às eleições deste

EDIÇÃO 526 ENTREVISTA

ano um conjunto de 28 propos- factíveis e, de modo geral, apontam hectares de terras públicas. Trata-se tas, relacionadas ao uso da ter- um caminho de redução da expande um roteiro de bom-senso. Por ou- ra? Elas são factíveis de serem são da fronteira agrícola, com ganhos tro lado, já há setores do agronegócio, alcançadas em um mandato de de produtividade, além de sinalizar alguns representados na Coligação, quatro anos? a importância da regularização fun- que apoiam até mesmo candidatos Carlos Nobre – Sou membro da diária e destinação para fins de con- com posições totalmente antagônicas Coalizão. Sim, as 28 propostas são servação dos mais de 60 milhões de ao Livro Verde da Coligação. ■