ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD CON EL MODELO DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD, TOCA BOYACÁ 2016

ESE CENTRO DE SALUD DE TOCA

Área de Vigilancia en Salud Pública Omar Alfonso Rivera

Municipio, Boyacá, 2016

1 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

TABLA DE CONTENIDO

PRESENTACIÓN ...... 10 INTRODUCCIÓN ...... 11 METODOLOGÍA ...... 12 AGRADECIMIENTOS Y RECONOCIMIENTOS INSTITUCIONALES ...... 14 SIGLAS ...... 14 CAPÍTULO I. CARACTERIZACIÓN DE LOS CONTEXTOS TERRITORIAL Y DEMOGRÁFICO...... 15 1.1 Contexto territorial ...... 16 1.1.1 Localización ...... 16 1.1.2 Características físicas del territorio ...... 18 1.1.3 Accesibilidad geográfica ...... 21 1.2 Contexto demográfico ...... 24 1.2.1 Estructura demográfica ...... 27 Población por grupo de edad ...... 28 1.2.2 Dinámica demográfica ...... 32 1.2.3 Movilidad forzada ...... 34 CAPÍTULO II. ABORDAJE DE LOS EFECTOS DE SALUD Y SUS DETERMINANTES ...... 36 2.1 Análisis de la mortalidad ...... 37 2.1.1 Mortalidad general por grandes causas ...... 37 2.1.2 Mortalidad específica por subgrupo ...... 46 2.1.3 Mortalidad materno – infantil y en la niñez ...... 69 2.1.4 Análisis de Indicadores de mortalidad materno – infantil y en la niñez ...... 74 2.1.5 Identificación de prioridades de mortalidad general, específica y materno –infantil ...... 79 2.2.1 Grandes Causas de Morbilidad...... 83 2.2.2 Morbilidad Específica por Subcausa ...... 89 2.2.3 Morbilidad de eventos de alto costo ...... 106 2.2.4 Morbilidad de eventos de notificación obligatoria ...... 108 2.2.5 Análisis de la población en condición de discapacidad, años 2005 – 2015 ...... 109 2.2.6 Identificación de prioridades principales en la morbilidad, Municipio Toca, año 2015...... 112 2 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

2.2.7 Análisis de los determinantes sociales de la salud –DSS ...... 114 2.2.7.1 Análisis de los determinantes intermedios de la salud ...... 115 2.2.7.2. Análisis de los determinantes estructurales de las inequidades en salud ...... 122 3. CAPÍTULO III. PRIORIZACIÓN DE LOS EFECTOS DE SALUD ...... 123 3.1. Reconocimiento de los principales efectos de salud identificados previamente ...... 123 3.2. Priorización de los problemas de salud ...... 124

3 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

LISTA DE TABLAS

Tabla 1.Distribución de los municipios por extensión territorial y área de residencia, Municipio ...... 16 Tabla 2. Tiempo de traslado, tipo de transporte, distancia en kilómetros desde el municipio hacia los municipios vecinos, Municipio Toca, 2016 ...... 22 Tabla 3 . Tiempo de traslado y tipo de transporte, desde la vereda hacia la cabecera municipal, ...... 23 Tabla 4. Población por área de residencia, Municipio Toca Boyacá, 2016 ...... 25 Tabla 5 . Población por pertenencia étnica, Municipio Toca Boyacá, 2016 ...... 26 Tabla 6 . Proporción de la población por ciclo vital, Toca Boyacá, 2005 – 2016 – 2020 ...... 29 Tabla 7 . Otros indicadores de estructura demográfica, Toca Boyacá, 2005, 2016, 2020 ...... 32 Tabla 8. Otros indicadores de la dinámica de la población, Toca Boyacá, 2010 a 2014 ...... 34 Tabla 9. Población victimizada de desplazamiento por grupo de edad y sexo, Toca, 2015 ...... 34 Tabla 10. Tendencias de las tasas de mortalidad por causas específicas, Municipio Toca 2005 – 2014 ...... 68 Tabla 11. Número de muertes infantiles y en la niñez, según la lista de las 67causas, Municipio de Toca 2005 – 2014 ...... 69 Tabla 12. Número de muertes en la infancia y niñez, por enfermedades del sistema respiratorio, Municipio 2005 – 2014 ...... 71 Tabla 13. Número de muertes por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, Municipio 2005 – 2014 ...... 72 Tabla 14.Número de muertes por malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, Municipio 2005 – 2014 ...... 73 Tabla 15. Número de muertes por signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, Municipio 2005 - 2014 ...... 73 Tabla 16. Número de muertes en la infancia y niñez, por causas externas de morbilidad y mortalidad, Municipio 2005 – 2014 ...... 74 Tabla 17. Semaforización y tendencia de la mortalidad materno – infantil y niñez, Municipio de Toca 2006- 2014 ...... 75 Tabla 18. Identificación de prioridades en salud, Municipio de Toca 2014 ...... 80 Tabla 19. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres, primera infancia...... 84 Tabla 20. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres, infancia...... 85 Tabla 21. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres, adolescencia...... 86 Tabla 22. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres, juventud. Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 87 Tabla 23. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres, adultez. Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 87 Tabla 24. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres, adulto mayor de 60 años. Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 88 Tabla 25. Proporción subcausa de morbilidad condiciones maternas y perinatales, por ciclo vital. General Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 89 Tabla 26. Proporción subcausa de morbilidad condiciones maternas y perinatales, por ciclo vital en hombres Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 90

4 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Tabla 27. Proporción subcausa de morbilidad condiciones maternas y perinatales, por ciclo vital en mujeres Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 91 Tabla 28. Proporción subcausa de morbilidad condiciones transmisibles y nutricionales, por ciclo vital general Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 92 Tabla 29. Proporción subcausa de morbilidad condiciones transmisibles y nutricionales, por ciclo vital en hombres Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 92 Tabla 30. Proporción subcausa de morbilidad condiciones transmisibles y nutricionales, por ciclo vital en mujeres Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 93 Tabla 31. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital primera infancia, Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 94 Tabla 32. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital infancia, Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 96 Tabla 33. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital adolescencia, Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 98 Tabla 34. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital juventud, Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 99 Tabla 35. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital adultez, Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 100 Tabla 36. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital mayor de 60 años, Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 102 Tabla 37. Proporción subcausa de morbilidad lesiones por ciclo vital general. Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 103 Tabla 38. Proporción subcausa de morbilidad lesiones por ciclo vital hombres. Municipio de Toca, años 2009 – 2015 ...... 104 Tabla 39. Proporción subcausa de morbilidad lesiones por ciclo vital mujeres. Municipio de Toca, años 2009 – 2015...... 105 Tabla 40.Semaforización y tendencia de los eventos de alto costo, Municipio de Toca, 2007-2014 ...... 106 Tabla 41.Semaforización y tendencia de los eventos precursores, Municipio de Toca, 2006-2014 ...... 107 Tabla 42.Tabla de semaforización de los eventos de notificación obligatoria, Municipio de Toca, 2007-2015 ...... 108 Tabla 43.Distribucion de población en situación de discapacidad, según la alteración reportada, Municipio de Toca, 2015 ...... 111 Tabla 44 Identificación de prioridades principales en la morbilidad, Municipio de Toca, año 2015. .. 112 Tabla 45. Determinantes Intermedios de la Salud - Condiciones de Vida, Municipio Toca, 2005 – 2015 ...... 116 Tabla 46. Determinantes Intermedios de la Salud - Condiciones de Vida, Desagregación según Urbano Rural, Municipio Toca, 2005 – 2015...... 117 Tabla 47. Determinantes Intermedios de la Salud - Disponibilidad de alimentos, Municipio de Toca, 2014. 117 Tabla 48. Determinantes Intermedios de la Salud - Factores Conductuales, Psicológicos y Culturales, ...... 118 Tabla 49. Determinantes Intermedios de la Salud -Sistema Sanitario, Municipio de Toca, 2005 - 2015 ...... 119 5 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Tabla 50. Servicios Habilitados en Institución Prestadora de Servicios de Salud, municipio de Toca, 2015 ...... 120 Tabla 51. Otros Indicadores del Sistema Sanitario, Municipio de Toca, 2015 ...... 122 Tabla 52. Otros Indicadores de Ingreso, Municipio de Toca, 2011 ...... 123 Tabla 53. Tasa de Cobertura Bruta de Educación, Municipio de Toca, 2005 – 2015 ...... 123 Tabla 54. Priorización de los problemas de salud, Municipio de Toca 2014 ...... 124

6 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

LISTAS DE FIGURAS

Figura 1. Pirámide poblacional, Toca Boyacá, 2005 – 2016– 2020 ...... 27 Figura 2. Cambio en la proporción de la población por grupo etarios, Toca Boyacá, 2005 – 2016 - 2020 .... 29 Figura 3. Población por sexo y grupo de edad Toca Boyacá 2016 ...... 30 Figura 4. Comparación entre las Tasas Brutas de Natalidad, Mortalidad y Crecimiento Natural del Municipio de Toca Boyacá, 2005 a 2014 ...... 33 Figura 5. Tasa de mortalidad ajustada por edad Municipio, 2005 – 2014 ...... 37 Figura 6. Tasa de mortalidad ajustada por edad para los hombres, Municipio de Toca 2005-2014 ...... 38 Figura 7. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las mujeres Municipio, 2005 – 2014 ...... 39 Figura 8. Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67 Boyacá 2005 – 2014...... 41 Figura 9. Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67 en hombres departamento Boyacá, 2005 – 2014...... 42 Figura 10. Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67 en las mujeres departamento de Boyacá, 2005 – 2014 ...... 43 Figura 11. Tasa ajustada de AVPP por grandes causas lista 6/67 del Municipio de Toca Boyacá, 2005 – 2014 ...... 44 Figura 12. Tasa ajustada de AVPP por grandes causas lista 6/67, en hombres, departamento de Boyacá, 2005 – 2014 ...... 45 Figura 13. Tasa ajustada de AVPP por grandes causas lista 6/67 en mujeres, departamento de Boyacá, 2005 – 2014 ...... 45 Figura 14. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles, Municipio de Toca 2005 – 2014...... 47 Figura 15. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles en hombres, ...... 47 Figura 16. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles en mujeres, ...... 48 Figura 17. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias, Municipio 2005 – 2014...... 49 Figura 18. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias en hombres, Municipio 2005 – 2014 . 51 Figura 19. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias en mujeres, Municipio 2005 – 2014 .. 52 Figura 20. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades del sistema circulatorio total, Municipio de Toca 2005 – 2014...... 53 Figura 21. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades del sistema circulatorio en hombres, municipio 2005 – 2014 ...... 54 Figura 22. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades del sistema circulatorio en mujeres, Municipio Toca 2005 – 2014 ...... 55 Figura 23. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, Municipio 2005 – 2014...... 56 Figura 24. Distribución porcentual para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, Municipio de Toca, 2005 – 2014...... 57 Figura 25. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en hombres, Municipio de Toca 2005 – 2014 ...... 57

7 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Figura 26. Distribución porcentual para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en hombres, Municipio Toca, 2005 – 2014...... 58 Figura 27. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en mujeres, Municipio de Toca 2005 – 2014...... 59 Figura 28. Distribución porcentual para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en mujeres Municipio, 2005 – 2014...... 60 Figura 29. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Causas Externas, Municipio Toca 2005 – 2014. 61 Figura 30. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Causas Externas en hombres, Municipio Toca 2005 – 2014...... 63 Figura 31. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Causas Externas en mujeres, Municipio de Toca 2005 – 2014...... 64 Figura 32. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las demás causas, Municipio Toca 2005 – 2014...... 65 Figura 33.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las demás causas en hombres, Municipio de Toca 2005 – 2014...... 66 Figura 34. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las demás causas en mujeres, Municipio Toca 2005 – 2014...... 67 Figura 35. Tasa de mortalidad neonatal, Municipio 2005 – 2014 ...... 76 Figura 36. Tasa de mortalidad infantil, Municipio de Toca 2005 – 2014 ...... 77 Figura 37. Tasa de mortalidad en la niñez, Municipio 2005 – 2014 ...... 77 Figura 38. Tasa de mortalidad por IRA en menores de 5 años, Municipio 2005 - 2014 ...... 78 Figura 39. Distribución porcentual grandes causas de morbilidad municipio de Toca, años 2009 - 2015. .... 83 Figura 40. Número de casos enfermedad renal crónica según estadio, Municipio de Toca, año 2015 ...... 107 Figura 41. Letalidad por Intoxicaciones por fármacos, sustancias psicoactivas y metanol, metales pesados, solventes, gases y otras sustancias químicas, Municipio Toca, 2009– 2015 ...... 108 Figura 42. Letalidad por infección respiratoria, Municipio Toca, 2009– 2015 ...... 109 Figura 43. Pirámide población en situación de discapacidad, Municipio de Toca, 2015 ...... 110

8 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

LISTAS DE MAPAS

Mapa 1. Localización de Municipio de Toca ...... 16 Mapa 2. División política administrativa y límites, Municipio Toca, Boyacá, 2016 ...... 17 Mapa 3. Hidrografía, Municipio Toca Boyacá, 2016...... 19 Mapa 4. Zonas de riesgo, Municipio Toca, Boyacá 2016 ...... 21 Mapa 5. Vías de comunicación, Municipio Toca Boyacá, 2016...... 22 Mapa 6. Densidad poblacional, Municipio Toca Boyacá, 2016...... 24

9 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

PRESENTACIÓN

El al Análisis de Situación de Salud es una metodología la cual tiene varios tipos de análisis, los cuales ayudan a caracterizar, medir yexplicar el perfil de salud-enfermedad de la población en su territorio, incluyendo los danos, riesgosy los determinantes de la salud que los generan.

Acogiendo los lineamientos del Ministerio de la Protección Social y la Secretaría de Salud de Boyacá, teniendo en cuenta el plan decenal de Salud, el Centro de Salud de Toca presenta el Análisis de Situación de Salud del Municipio de Toca para el año 2016.

Este documento es el resultado de la recolección de datos de los diferentes determinantes en salud y su análisis de cómo estos influyen en la salud de la población Tocana, lo cual nos brinda la información necesaria para la toma de decisiones a nivel municipal.

Este análisis servirá de guía para que la alcaldía y demás estamentos municipales encargados de la planeación, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, incorporar las acciones correctivas y de mejoramiento en el proceso de formulación de los planes y políticas públicas en salud.

Este análisis se desarrolló bajo la perspectiva de los enfoques: poblacional, de derechos ydiferencial, y con el modelo conceptual de los determinantes sociales de la salud, lo cual permitió laidentificación de los principales efectos en salud, el reconocimiento de las brechas generadas por lasdesigualdades sanitarias y sus determinantes.

El Centro de Salud de Toca pone a disposición de las autoridades municipales y demás entes, los resultados del análisis de la situación en salud para el año 2015, con el propósito que esta información sirva para la toma de decisiones que ayuden a disminuir las desigualdades y las inequidades sociales.

10 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

INTRODUCCIÓN

Este Análisis de Situación de Salud pretende caracterizar, y medir el proceso de salud-enfermedad de la población Tocana, para facilitar la identificación de necesidades y prioridades en salud.

El presente análisis de situación de salud de la población del municipio, describe los indicadores propuestos en los contextos territorial, demográfico, socioeconómico, de recursos, servicios y cobertura en salud, prioridades municipales en salud, la morbilidad y la mortalidad. A partir de esta descripción se pretende la identificación de las necesidades y problemas de salud, para formular planes y programas tendientes a mejorar dichas situaciones.

Para la realización de planes y proyectos se debe contar con estadísticas, informes, y otros, que nos permitan saber la situación real del problema que deseamos resolver, mejorar o cambiar en este punto surge la importancia de la realización de un diagnósticos situacionales de las diferentes condiciones del municipio, economía, cultura, política, salud, servicios públicos y otros. Este diagnóstico expone lo relacionado con el área de Salud. El cual explica de una manera precisa las condiciones de salud del municipio, factores que pueden llegar a causar enfermedad, (Ubicación geográfica, población, factores determinantes de la salud, servicios públicos, morbilidad y mortalidad, entre otros), este análisis situacional en salud de Municipio (ASIS) nos dará la base para la realización de políticas municipales en salud, y para orientar de una forma precisa y concisa las acciones del Plan de Salud Pública.

11 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

METODOLOGÍA

El Análisis de Situación de Salud (ASIS) del Municipio de Toca, se realizó con la información disponible en las fuentes oficiales hasta 2014. Para la construcción del contexto territorial se usó los datos y mapas suministrados por la oficina de planeación Municipal. Para el análisis demográfico se usaron las estimaciones y proyecciones censales del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) y los indicadores demográficos dispuestos por esta institución. Para el análisis de los efectos de salud y sus determinantes se emplearon los datos de estadísticas vitales provenientes del DANE. Para la morbilidad atendida se utilizaron los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) hasta 2014. La información sobre eventos de interés en salud publica proviene del Sistema de Vigilancia de la Salud Pública (Sivigila), y la de eventos de alto costo, de la Cuenta de Alto Costo disponible entre 2008 y 2014. Adicionalmente, se incluyó información resultante de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN), y los Informes de Medicina Legal y Ciencias Forenses (Forensis).

Para el análisis de los determinantes intermediarios de la salud y los estructurales de las inequidades de salud se incluyó principalmente información derivada del Ministerio de Educación Nacional (MEN), del Departamento Nacional de Planeación (DNP), y del Departamento Administrativo Nacional.

A través de estadística descriptiva se hizo una aproximación a la distribución de los datos, tendencia central y dispersión. Las tasas de mortalidad se ajustaron por edad mediante el método directo, utilizando como población de referencia la propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Como agrupador de causas se usó la lista corta de tabulación de la mortalidad 6/67 propuesta por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), que recoge en seis grandes grupos y un residual 67 subgrupos de diagnósticos agrupados según la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE10: signos, síntomas y estados morbosos mal definidos; enfermedades transmisibles; tumores (neoplasias) enfermedades del aparato circulatorio, ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, causas externas de traumatismos y envenenamientos y las demás enfermedades.

Así mismo, se calculó la carga de la mortalidad mediante Anos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP), para las grandes causas de mortalidad.

Se describieron los eventos trazadores de la mortalidad materno-infantil y en la niñez: razón de mortalidad materna, tasa de mortalidad neonatal, tasa de mortalidad infantil; tasa de mortalidad, tasa de mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), tasa de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA), tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años.

El análisis de las causas de mortalidad infantil se efectuó de acuerdo con la lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño, que agrupa 67 subgrupos de causas de muerte en 16 grandes grupos: ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; tumores (neoplasias); enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad; enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas; enfermedades del sistema nervioso; enfermedades del oído y de la apófisis mastoides; enfermedades del sistema circulatorio; enfermedades del sistema respiratorio; enfermedades del sistema digestivo; enfermedades del sistema genitourinario; ciertas afecciones originadas en el periodo 12 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

perinatal; malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas; signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte; causas externas de morbilidad y mortalidad; síndrome respiratorio agudo grave (SRAG), y todas las demás enfermedades. Se construyeron tasas específicas para los menores de un ano usando como denominador los nacidos vivos, para los niños entre 1 y 4 años utilizando la población entre 1 y 4 años, y para los menores de cinco empleando la población menor de cinco años. Para cada indicador incluido en el ASIS se aplicaron métodos de análisis de desigualdad básicos e intermedios como: diferencias absolutas y relativas, riesgos atribuibles poblacionales, índices de desproporcionalidad, e índices de disimilitud.

13 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

AGRADECIMIENTOS Y RECONOCIMIENTOS INSTITUCIONALES

Este documento fue realizado, por el coordinar de vigilancia en Salud pública de la ESE Centro de Salud, el enfermero OMAR ALFONSO RIVERA.

SIGLAS

ASIS: Análisis de la Situación de Salud AVPP: Años de Vida Potencialmente Perdidos CAC: Cuenta de Alto Costo 14 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

CIE10: Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 10 DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadística Dpto: Departamento DSS: Determinantes Sociales de la Salud EDA: Enfermedad Diarreica Aguda ESI: Enfermedad Similar a la Influenza ESAVI: Eventos Supuestamente Atribuidos a Inmunización ERC: Enfermedad Renal Crónica ETA: Enfermedades Transmitidas por Alimentos ETS: Enfermedades de Transmisión Sexual ETV: Enfermedades de Transmitidas por Vectores HTA: Hipertensión Arterial IC95%: Intervalo de Confianza al 95% INS: Instituto Nacional de Salud IRA: Infección Respiratoria Aguda IRAG: Infección Respiratoria Aguda Grave LI: Límite inferior LS: Límite superior MEF: Mujeres en edad fértil Mpio: Municipio MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social NBI: Necesidades Básicas Insatisfechas No: Número ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio OMS: Organización Mundial de la Salud OPS. Organización Panamericana de Salud RIPS: Registro Individual de la Prestación de Servicios RAP: Riesgo Atribuible Poblacional PIB: Producto Interno Bruto SISBEN: Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para los Programas Sociales. SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud SISPRO: Sistema Integral de Información de la Protección Social SIVIGILA: Sistema de Vigilancia en Salud Pública TB: Tuberculosis TGF: Tasa Global de Fecundidad VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humano

CAPÍTULO I. CARACTERIZACIÓN DE LOS CONTEXTOS TERRITORIAL Y DEMOGRÁFICO

15 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

1.1 Contexto territorial

1.1.1 Localización

El municipio de Toca está localizado al noreste de Departamento de Boyacá, ubicado geográficamente con relación a Santa Fe de Bogotá a 50 3345” de latitud oeste y 00 5333” de latitud meridiana, y una distancia de 174 K y 25 kilómetros de La ciudad de Tunja.

Mapa 1. Localización de Municipio de Toca

Fuente: Wikipedia

El municipio de Toca su mayor extensión es en la zona rural con 160 Km2, tan solo 8 km2 corresponden a la zona urbana.

Tabla 1.Distribución de los municipios por extensión territorial y área de residencia, Municipio Toca, Boyacá, 2016

16 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Municipio Extensión urbana Extensión rural Extensión total Extensión Porcentaje Extensión Porcentaje Extensión Porcentaje TOCA 8 km2 4.7% 160 km2 97.3% 168 100%

Fuente:Sistema de información MPS-SISPRO

Toca limita con los municipios de Tuta, por el norte, Siachoque por el sur, Pesca por el oriente y Chivata por el occidente. La extensión del municipio es de 168 Km2. Conformado por siete (7) veredas:

San francisco (2.378,68 hectáreas) Tuaneca arriba y Tuaneca abajo (2.130,52 hectáreas) Raiba (1.421,80 hectáreas) Chorrera (2.899,01 hectáreas) Leonera (1.154,23 hectáreas) Centro arriba y Centro abajo (3.057,43 hectáreas) Cunuca (1.517 hectáreas).(MAPA 1)

Mapa 2. División política administrativa y límites, Municipio Toca, Boyacá, 2016

17 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Fuente: Planeación Municipal

1.1.2 Características físicas del territorio

El municipio de Toca se encuentra a 2750 m.s.n.m., con una temperatura ambiente de 130 C y una humedad relativa de 75%. La topografía del municipio se establece en tres sectores claramente definidos así: Plano 50% Ondulado 25% Quebrado 25%

El municipio de Toca está situado a 5º, 33 minutos y 45 segundos de latitud norte, y a 74º, 11 minutos de longitud occidental.

18 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Un ramal de la Cordillera Oriental de los Andes recorre el municipio y forma varios estribos y contrafuertes con los nombres de Tibamoa, Cerrolargo, La Gallinera, La Leonera, San Francisco y Rátiva.

Está ubicadoen la cordillera oriental, en la parte nororiental está rodeado por una formación montañosa donde se encuentran las zona de paramo del municipio es allí donde se encuentra la mayor fuente producción de agua que bastece al municipio, y por su temperatura de paramo es óptima para el cultivo de papa y algunas hortalizas en la parte inferior de esta formación montañosa se despliega un valle el cual es propio para la producción agrícola y ganadera, y se encuentra la represa de la copa, la cual abastece de agua al gran parte del valle del Chicamocha.

La mayor parte del territorio es rural, tan solo el 4.7% corresponde la zona urbana, la población en un 60% se encuentra ubicada en la rural.

Hidrografía

La hidrografía del municipio está constituida por tres ríos denominados: Río grande con 5 Km. de longitud, Chorrera, con una longitud de 7.5 Km. y el Río Toca con 7.3 Km. Igualmente goza del beneficio de cuatro quebradas: Raiba con 6.5 Km, Tuaneca con 6 Km de longitud, La colorada con 5 Km. y Leonera con 4 Km. Es importante anotar que estos ríos y quebradas cada día acortan más su ciclo de vida debido a los cambios climáticos que está viviendo el planeta, de otro lado el mal uso de las cuencas y nacimientos donde se presenta tala de árboles para ampliación de terrenos para el uso agrícola y la presencias de incendios forestales en las zonas de paramos.

Además cuenta con el embalse de la Copa, que beneficia a los vecinos de la misma, y es un centro de turismo que a un no ha sido explotado.

Mapa 3. Hidrografía, Municipio Toca Boyacá, 2016.

19 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Fuente: Planeación municipal

Zonas de Riesgo

El municipio de Toca por su geografía y terreno tiene zonas de riesgo bajas, en la parte de paramo( veredas Tuaneca, centro Arriba), se han producido en época de lluvias deslizamientos menores de tierras, los cuales no han dejado daños de gran impacto, en épocas de verano se han presentado incendios acabando con flora y fauna nativa de paramo, lo cual es un riesgo grave primero por la contaminación que esto genera y de otro lado porque disminuye la producción de agua, también es importante señalar el riesgo causado por el mismo hombre, el cual por su afán de aumentar su producción, realiza deforestaciones en la zona de paramo, causando u gran daño ecológico.

La vereda de Chorrera, en época de invierno se ha presentado inundaciones que han arrasado con cultivos y animales.

En la parte inferior del municipio (occidental) se encuentra la represa de la copa, cuando su nivel sube al máximo ocasiona daños en cultivos periféricos, de otro lado por la imprudencia de habitantes se presentan muertes por ahogamiento.

En las veredas de Leonera y San Francisco, por las temporadas de sequias que se presentan y por la bajo forestación, ya hay zonas de erosión.

En la zona urbana el mayor riesgo que se presenta es el de inundaciones, ya que se encuentra ubicada en la falta de la montaña y el rio toca atraviesa la parte urbana, y en invierno aumenta el caudal y aparecen crecientes lo que ha ocasionado inundaciones menores.

20 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Dentro de los riesgos climatológicos, el municipio se ha visto afectado por temporadas de sequias y heladas, que afectan principalmente al sector agrícola y ganadero.

Mapa 4. Zonas de riesgo, Municipio Toca, Boyacá2016

Fuente: Planeación Municipal.

Clima y temperatura

El municipio de Toca, es de clima frio con temperatura promedio de 13° centígrados, con zonas de paramos donde se pueden alcanzar temperaturas inferiores de 8° C, en las épocas de finales y principio de año las temperaturas descienden, presentando temperaturas en las horas de la noche hasta 2°C, afectando la parte agrícola y ganadera, lo que tiene un efecto claro sobre la economía del Municipio.

1.1.3 Accesibilidad geográfica

La ubicación geográfica y el relieve del municipio de Toca, permite tener diferentes rutas de acceso, por carreteras principales o veredales, las cuales están en buenas condiciones todas con paso vehicular, la zona

21 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

urbana del municipio está ubicada en la parte central de todo el territorio, por lo cual las diferentes veredas no están tan retiradas del casco urbano.

El municipio de Toca está a una distancia de 25 Km de Tunja, por una carretera pavimenta, que en este en deterioro por falta de mantenimiento. De Paipa dista a 27 Km por carretera destapada en regulares condiciones por falta de mantenimiento. De Pesca a una distancia de 30 kms, por carretera destapada transitable. De Siachoque a una distancia 12 Kms por carretera pavimentada, pero con un gran deterioro, las vías con municipios limítrofes tienen servicio de transporte comercial.

Tabla 2. Tiempo de traslado, tipo de transporte, distancia en kilómetros desde el municipio hacia los municipios vecinos, MunicipioToca, 2016

Tiempo estimado Distancia en Tipo de transporte del traslado entre el Kilómetros entre Municipio Municipio vecino entre el municipio y el municipio al el municipio y su municipio vecino* municipio vecino* municipio vecino* Horas Minutos PESCA 18.11 TERRESTRE 1

SIACHOQUE 12.6 TERRESTRE 15

TUTA 21.4 TERRESTRE 50 TOCA CHIVATA 15.6 TERRESTRE 20

TUNJA 28 TERRESTRE 30

Fuente: Plan de desarrollo Territorial

Las vías que comunican a las veredas, se encuentran en buenas condiciones, aunque en alguna falta mantenimiento, o se deterioran con facilidad en épocas de lluvias, peropara todas las veredas hay vías de acceso, que permiten el desplazamiento de vehículos.

Mapa 5. Vías de comunicación, Municipio Toca Boyacá, 2016.

22 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Fuente:Maps Google

El traslado de las veredas hacia el casco urbano es relativamente fácil, de la vereda más lejana se llega en 40 minutos al zona urbana en vehículo, algunas veredas (leonera, San Francisco y Tuaneca Abajo) por su ubicación, se benefician de la línea comercial “Delfines, Autoboy, Cootax, Cootransricaute ” para el transporte, de la vereda más legaja se gasta 40 min a la zona rural, lo que relativamente cerca.

Tabla 3 . Tiempo de traslado y tipo de transporte, desde la vereda hacia la cabecera municipal, Municipio Toca Boyacá, 2016 VEREDAS O ESTADO DE LAS VIAS DISTANCIA EN HORAS TIPO DE TRANSPORTE FRECUENCIA BARRIOS A LA CABECERA AUTOMOTOR

MUNICIPAL

BUENO REGULAR MALO VEHÍCULO AUTOMOTOR CABALLO A PIE A PARTICULAR EMPRESARIAL COMUNITARIO Leonera X 30 min 1hora 2 X X Cada 4 horas horas

San Francisco X 15 min 1 hora 1 hora X X Cada 15 min.

Tuaneca X 40 min 2 4 X Arriba horas horas

Tuaneca X 20 ½ 1 X X Cada 3 horas

23 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Abajo min. hora horas

Centro Arriba X ½ 1 2 X hora horas horas

Centro Abajo X 20 min ½ 1 hora X hora

Raiba X 15 ½ 1 hora X min. hora

Cunucá X 20 2 2 X min. horas horas

Chorrera X 40 min 2 3 X horas horas

Fuente: Planeación Municipal

1.2 Contexto demográfico

Población total

La población para el municipio de Toca es de 10.106, para el año 2016 según proyecciones DANE, lo que equivale 0.79% de la población del departamento, la población del año 2016 presenta una disminución de 455 habitantes con respecto al año 2005 y la tendencia sigue a la baja para el año 2020, cuando la población será de 9.902, 208 habitantes menos.

Densidad poblacional por kilómetro cuadrado

Densidad de la población por kilómetro cuadrado es de 60,15 personas, la cual está por encima del departamento que es del 54.7, teniendo en cuenta la zona urbana la densidad de población es 453 personas por kilómetro cuadrado y en la zona rural es de 40 personas por kilómetro, la zona urbana es diez veces mayor debido a que la mayor parte de la población se concentra en la zona urbana, esto por la economía actual de la población que en su gran proporción se debe al trabajo en los cultivos de flores.

Mapa 6. Densidad poblacional, Municipio Toca Boyacá, 2016.

24 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Fuente: Bodega de datos SISPRO- Modulo geográfico 2015

Población por área de residencia urbano/rural.

Se observamos la población rural porcentualmente es más amplia con 64% que la urbana con el 36 %, pero si la analizamos con años anteriores, vemos como año tras año la población rural disminuye y aumenta la urbana, esta diferencia porcentual está disminuyendo debido a que las personas de la zona rural migran hacia la zona urbana en búsqueda de nuevas oportunidades laborales principalmente en el cultivo de flores, ya que la situación agraria es muy difícil por las diversas situaciones climatológicas, bajos precios en los productos cosechados y altos costos en la producción, por lo cual vivir en el campo no es económicamente viable.

Tabla 4. Población por área de residencia, MunicipioToca Boyacá, 2016

Población cabecera Grado de Población resto Población Municipio municipal urbanización total Población Porcentaje Población Porcentaje

TOCA 3638 36% 6468 64% 10106 36% Fuente: PROYECCIONES DANE 2016

Grado de urbanización

25 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

El grado de urbanización del año 2016, es de 36%, el cual es alto con respecto a otros municipios de la misma población, este grado con el trascurso de los años ha estado aumentando, y esto se debe a la migración de la población de la zona rural y de otras poblaciones, hacia el casco urbano del municipio en busca de oportunidades laborales en los cultivos de flores, principalmente y en menor escala la cebolla y papa.

Número de viviendas

Según base de datos SICAPS, el municipio cuenta con 2150 viviendas aproximadamente, las cuales 94% pertenecen a viviendas tipo casa o apartamento, un 6% vivienda tipo cuarto. Tan solo el 62% de las familias tienen casa propia.

El 75% las casas son bloque y/o ladrillo 25% en adobe, estas principalmente en la zona rural. El 12% del total de las viviendas no tiene servicio de sanitario.

Según familias por SISBEN el municipio de Toca tiene aproximadamente 2500 familias.

Número de hogares

Según la por población sistémica se identificaron aproximadamente 2508 hogares, y 8946 personas, con un promedio de 3.5 personas por familia, como vemos las familias año tras año son menos numerosas, lo que baja los índices poblacionales.

Hogares donde predomina como jefe de hogar le hombre, aunque con preocupación se ve en aumento las familias mono parentales en cabeza de la madre, lo cual es importante mencionar, ya que se esto está terminado con el llamado núcleo de la sociedad como lo es la familia, lo que implica muchos problemas de tipo social.

Población por pertenencia étnica

Según la información DANE, se cuenta con una población de 28 personas que pertenecen a la etnia de Negro, mulato, afro descendiente y afrocolombiano, pero actualmente no hay ningún grupo étnico reconocido, en el municipio.

Tabla 5 . Población por pertenencia étnica, MunicipioToca Boyacá, 2016 Pertenencia étnica Total por Porcentaje de la población pertenencia étnica pertenencia étnica Indígena 0 0 Rom (gitana) 0 0 Raizal del archipiélago de San Andrés y 0 0 Providencia Negro(a), mulato(a), afrocolombiano(a) 28 0.28 o Afrodescendiente

26 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Ninguno de las anteriores 10129 99.72 TOTAL 10157 100 Fuente: DANE,

1.2.1 Estructura demográfica

La pirámide poblacional del municipio de Toca es una pirámide de tipo regresivo, la cual es propia de una población con bajos índices de natalidad y en descenso; y de población envejecida con esperanza de vida alto, por esto se observa una pirámide angosta en su base, ancha en su población joven y adulta y con disminución lenta hacia la cima, esto se debe a varios factores como son que las familias actuales del municipio no desean tener más de 2 o tres hijos y eso demuestra la fuerza que han adquirido los programas de planificación familiar.

La pirámide se ensancha en la parte de la población adolescente de 10 a 19, lo cual se convierte en un grupo de atención especial por la problemática que estos con llevan (inicio de relaciones sexuales, embarazos no deseados, consumo de sustancias psicoactivas…), pero esta población año tras año se reduce. A partir de los 20 años la pirámide se angosta significativamente ya que la población de esta edad sale del municipio a estudiar o a trabajar en ciudades como Tunja o Bogotá; con respecto a la población adulta y adulta mayor vemos que se va angostando muy lentamente a medida que los años pasan, y si realizamos una comparación con el año 2005 vemos como este grupo de edad va en aumento, y esto lo ratifica la pirámide de 2020 donde tenemos un significativo aumento de la población mayor de 45 años, es decir la población en un futuro será más vieja que joven, y si vemos la morbilidad del municipio donde las enfermedades de tipo crónico son las más que inciden y afectan al adulto mayor, es por esto que es importante trabajar con la comunidad en programas que ayuden a tener estilos de vida saludable, ya que se puede tener una población vieja pero sana, si se intervine oportunamente.

Figura 1.Pirámide poblacional, TocaBoyacá, 2005 – 2016– 2020

27 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

80 Y MÁS Hombres Mujeres 75-79 70-74 65-69 2020 60-64 2005 55-59 50-54 2016 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

8% 6% 4% 2% % 2% 4% 6% 8%

Fuente: DANE Censo 2005 y proyecciones poblacionales

Población por grupo de edad

La población a medida que los años pasan disminuye, al observarla por ciclos vitales podemos ver como esta tendencia se comporta igual en todos los grupos poblacionales a excepción de la población mayor de sesenta años la cual tiende al aumentó, si analizamos el porcentaje de disminución de población entre el 2010 y 2016 el cual fue del 4.3% y vemos como fue el aumento de la población adulta, 18% del año 2005 a 2016, es preocupante ya que esto nos ratifica que la población de Toca es y será una población más vieja que joven.

La población 27 a 59 años, donde se encuentran las personas productivas económicamente, tiene una baja pero no es significativa, y su proyección a 2020 es similar, mientras que la población joven y adolescente si presenta un descenso significativo, esta población migra grandes urbes en busca de oportunidades ya sean laborales o educativas.

Con respecto a la población infantil esta si tiene una baja considerablemente entre los años 2005 y 2016 del 22.3%, esto tiene varios factores primero las familias actuales no quieren tener tantos hijos y por el empoderamiento y autonomía que las mujeres han logrado, de otro lado la población joven está migrando a grandes urbes, por lo cual forman sus familias fuera del municipio. 28 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Tabla 6 . Proporción de la población por ciclo vital, Toca Boyacá, 2005 – 2016– 2020

2005 2016 2020 Ciclo vital Número Frecuencia Número Frecuencia Número Frecuencia absoluto relativa absoluto relativa absoluto relativa Primera infancia (0 a 5 años) 1.371 13,0 1.121 11,1 1.058 10,7

Infancia (6 a 11 1.436 13,6 1.222 12,1 1.124 11,4 años) Adolescencia (12 a 18 años) 1.549 14,7 1.341 13,3 1.281 12,9 Juventud (14 a 26 años) 2.277 21,6 2.151 21,3 2.063 20,8 Adultez ( 27 a 59 años) 3.714 35,2 3.691 36,5 3.660 37,0 Persona mayor (60 años y más) 1.274 12,1 1.507 14,9 1.613 16,3

Total 10.561 100,0 10.106 100,0 9.902 100,0 Fuente: DANE Censo 2005 y proyecciones poblacionales

Al observar el comportamiento por grupos etarios, es similar a los ciclos de vida, hay una disminución en todos los grupos hasta los 44 años, con una baja notoria en el grupo 5 a 14 años con 2.5% en el año 2016 con relación al año 2005, los grupos de 45 a 69 y 60 a 79 son poblaciones que aumentan porcentualmente con el paso de los años. La población mayor de 80 años tiene un comportamiento con tendencia al alza muy bajo sin cambios porcentuales de importancia lo que no dice que la esperanza de vida de la población Tocana no es superior a los 80 años de vida, y en la población menor de un año se ve un descenso, cada día las familias quieren tener menos hijos, está tendencia por grupos poblacionales se mantiene hasta el 2020.

Figura 2. Cambio en la proporción de la población por grupo etarios,Toca Boyacá, 2005 – 2016 - 2020

29 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

< 1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 24años 25 a 44 años 45 a 59 años 60 a 79 años > 80 años 30,00

25,00

20,00

15,00

10,00

5,00

- 2005 2016 2020

Fuente: DANE proyecciones poblacionales

En general la relación entre hombres y mujeres, para el año 2016 fue de 51.7% y 48.3% respectivamente, es decir que hay 3,4% más hombres que mujeres para el año 2016, y esta tendencia se mantienen para el año 2020.

Por grupos etarios la tendencia es igual, se observa que en la población de 15 a 24 hay una diferencia del 6%, y en la población 5 a 14 años una diferencia del 4%, a favor del sexo masculino, en la población mayor de 80 años hay una diferencia del 4 % a favor del sexo femenino, lo que nos indica que la esperanza de vida es más amplia en las mujeres. Los rangos de edad en donde se concentra la mayor población son de 25 a 44 años, seguido por el de 5 a 14 años.

Figura 3. Población por sexo y grupo de edadToca Boyacá 2016

30 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

1.400

1.200

1.000

800

600

400

200

0 1 a 4 5 a 14 15 a 25 a 44 45 a 59 60 a 79 > 80 < 1 año años años 24años años años años años HOMBRES 91 384 1.061 890 1.243 810 627 121 MUJERES 88 364 968 784 1.135 781 621 138

Fuente: DANE censo 2005 y proyecciones poblacionales

Otros indicadores demográficos

La razón hombre mujer: En el año 2005 por cada 106 hombres, había 100 mujeres, mientras que para el año 2016 por cada 107 hombres, había 100 mujeres La razón de niños mujer:En el año 2005 por cada 48 niños y niñas (0-4años), había 100 mujeres en edad fértil (15-49años), mientras que para el año 2016 por cada 42 niños y niñas (0-4años), había 100 mujeres en edad fértil El índice de infancia: En el año 2005 de 100 personas, 33 correspondían a población hasta los 14 años, mientras que para el año 2016 este grupo poblacional fue de 29 personas El índice de juventud: En el año 2005 de 100 personas, 23 correspondían a población de 15 a 29 años, mientras que para el año 2016 este grupo poblacional fue de 23 personas El índice de vejez:En el año 2005 de 100 personas, 12 correspondían a población de 65 años y más, mientras que para el año 2016 este grupo poblacional fue de 15 personas El índice de envejecimiento: En el año 2005 de 100 personas, 36 correspondían a población de 65 años y más, mientras que para el año 2016 este grupo poblacional fue de 51 personas . El índice demográfico de dependencia: En el año 2005 de 100 personas entre los 15 a 64 años, había 74 personas menores de 15 años ó de 65 años y más (dependientes) , mientras que para el año 2016 este grupo poblacional fue de 66 personas Índice dependencia infantil:En el año 2005, 58 personas menores de 15 años dependían de 100 personas entre los 15 a 64 años , mientras que para el año 2016 fue de 49 personas.

Índice de dependencia de mayores: En el año 2005, 16 personas de 65 años y más dependían de 100 personas entre los 15 a 64 años , mientras que para el año 2016 fue de 17 personas

31 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Índice de friz:Representa el porcentaje de población de menos de 20 años (entre 0 y 19 años), con respecto al grupo de población de edades comprendidas entre los 30 y los 49 años. Cuando este índice supera el valor de 160 se considera que la población estudiada es una población joven, mientras que si resulta inferior a 60 se considera una población envejecida.

Tabla 7 . Otros indicadores de estructura demográfica, Toca Boyacá, 2005, 2016, 2020 Año Índice Demográfico 2005 2016 2020 Población total 10.561 10.106 9.902 Población Masculina 5.426 5.227 5.140 Población femenina 5.135 4.879 4.762 Relación hombres: mujer 105,67 107,13 108 Razón ninos:mujer 48 42 41 Índice de infancia 33 29 28 Índice de juventud 23 23 23 Índice de vejez 12 15 16 Índice de envejecimiento 36 51 59 Índicedemográfico de dependencia 74,02 66,03 65,25 Índice de dependencia infantil 58,13 48,56 45,94 Índice de dependencia mayores 15,88 17,46 19,31 Índice de Friz 183,68 168,33 163,88 Fuente: DANE 2005 y proyecciones poblacionales

1.2.2 Dinámica demográfica

Las diferencias entre la tasa de natalidad y mortalidad es bastante notoria, hay más nacimientos que defunciones, pese a que la población disminuye las tasas de nacimientos y defunciones permanecen muy lineales entre ellas, los nacimientos oscilan entre 15 y 18 nacimientos, las defunciones 4 y 5 por cada mil habitantes. La diferencia es en promedio de 10 nacimientos más que defunciones por cada mil habitantes, lo que no genera la tasa de crecimiento natural.

Tasa de Crecimiento Natural: La tasa de crecimiento natural es de 8.13 para el municipio de Toca y sucomportamiento es muy similar a la departamental la cual es de 7.45 por 1000 habitantes,esta tiene un crecimiento positivo, hay más nacimientos que defunciones pero la población cada año disminuye, en el 2005 esta tasa tenía un valor de 10.98 y al 2014 bajo 8.13. Tasa Bruta de Natalidad: la tasa para el municipio es 12.1 para el 2014, igual ala departamental que es de 12.4 por 100 mil habitantes, esta tasa tiene un comportamiento a la baja, en el año 2010 fue cuando presento su mayor tasa con 18.1 por 1000 habitantes y disminuyo en 6 puntos la tasa en tan solo 4 años, quizás sea por el empoderamiento que han adquirido las mujeres donde cada día quieren tener menos hijos.

32 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Bruta de Mortalidad: La tasa de mortalidad para el municipio es de 4.2 por 1000 habitantes para el 2014, similar a la departamental que es de 4.98 por mil habitantes, esta tasa ha sido muy constante durante los años de estudio.

Figura 4. Comparación entre las Tasas Brutas de Natalidad, Mortalidad y Crecimiento Natural del Municipio de Toca Boyacá, 2005 a 2014

20,00

15,00

10,00

5,00

0,00 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

-5,00 Tasa bruta de natalidad Tasa bruta de mortalidad Tasa bruta de crecimiento natural

Fuente: DANE, Estadísticas vitales 2005 -2014

Otros indicadores de la dinámica de la población

Para los indicadores de dinámica poblacional se tuvo en cuenta el reporte del DANE, en el módulo estadísticas vitales, el último año con datos certificados es el 2014 por lo cual se realizaron cálculos con este año:

Tasa General de Fecundidad:esta hace referencia al número total de nacimientos, con respecto a la población en edad fértil (15 a 45 años). El municipio de Toca para el 2014 la TGF fue de 55.1, nacidos vivos por cada mil mujeres en edad fértil, está por encima de la departamental que es 51.7.

Tasas Específicas de Fecundidad en mujeres entre 10 y 14 años: La tasa específica para este grupo de edad fue de 0, para el año 2014 no se presentaron embarazos en este grupo de edad, se ha estado trabajando con la unidad amigable en Salud sexual y reproductiva en prevención de embarazo por esto es el resultado positivo que tenemos, en este grupo de edad.

33 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Tasas Específicas de Fecundidad en mujeres entre 15 y 19 años:La tasa específica para este grupo de edad es de 68.8 es decir por cada 1000 mujeres de esta grupo edad en el municipio hay 68 nacimientos, está por encima de la departamentalque es de 56.8, y aumento en 15 puntos con respecto al año 2013, tasa es preocupante por el grupo de edad ya que es población adolescente que frena sus proyectos de vida al enfrentarse a un embarazo que en su gran mayoría no fue deseado, esta tasa es muy variable año tras año, en el año 2011 fue la tasa más alta con 94 por 1000 mil mujeres de 15 a 19, se está trabajando con este grupo de edad en la unidad amigable, pero pese al trabajo realizado en salud sexual y reproductiva en especial en derechos sexuales y reproductivos y planificación familiar los casos se siguen presentando, esto lleva a otros problemas como carencia de cuidado en los recién, por parte de sus madres adolescentes, lo que aumenta la morbilidad en la población infantil.

Tabla 8. Otros indicadores de la dinámica de la población, Toca Boyacá, 2010 a 2014

Tasas de Fecundidad 2010 2011 2012 2013 2014 Tasa general de fecundidad - TGF entre 15 y 81,43 77,62 72,08 66,02 55,11 49 años Tasas Específicas de Fecundidad en 0,00 0,00 5,92 0,00 0,00 mujeres entre 10 y 14 años* Tasas Específicas de Fecundidad en 94,42 75,92 81,68 53,93 68,81 mujeres entre 15 y 19 años* Fuente: DANE, estadísticas vitales 2010 a 2014

1.2.3 Movilidad forzada

El municipio de Toca no es municipio con conflicto armado por esta razón no hay movilidad forzada, pero si es receptor de personas que proviene de zonas de conflicto, por lo que cuenta con un total de 24 personas en situación de desplazamiento al 2015, actualmente este número ha aumentado. A estas personas y familias se les ha dado todos los beneficios que para estas les otorga la ley, salud, educación y en algunos casos se les ha colaborado para la inducción en la vida laboral, principalmente en cultivos de flores, y vinculación a programas sociales como familias en acción entre otros, la proporción es equivalente entre hombres y mujeres.

No se cuenta con población LGBTI victimas del desplazamiento.

Tabla 9. Población victimizada de desplazamiento por grupo de edad y sexo, Toca,2015 34 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

No. LGBTI victimizados Mujeres victimizadas de Hombres victimizados de No definido victimizados de de Grupo de desplazamiento desplazamiento desplazamiento edad desplazamient o N° personas Proporción N° personas Proporción N° personas Proporción 0 a 4 años 0 0 0 0 0 0 05 a 09 años 0 0 3 25 0 0 10 a 14 años 0 0 1 8,3333 0 0 15 a 19 años 2 16,6667 0 0 0 0 20 a 24 años 1 8,3333 0 0 0 0 25 a 29 años 4 33,3333 1 8,3333 0 0 30 a 34 años 1 8,3333 2 16,6667 0 0 35 a 39 años 1 8,3333 1 8,3333 0 0 40 a 44 años 0 0 1 8,3333 0 0 45 a 49 años 1 8,3333 0 0 0 0 50 a 54 años 1 8,3333 1 8,3333 0 0 55 a 59 años 0 0 0 0 0 0 60 a 64 años 1 8,3333 1 8,3333 0 0 65 a 69 años 0 0 1 8,3333 0 0 70 a 74 años 0 0 0 0 0 0 75 a 79 años 0 0 0 0 0 0 80 años o más 0 0 0 0 0 0

Total 12 50,0 12 50,0 0 0 0

Fuente:Registro Único de Víctimas 2015, Sistema de Información en Salud MSPS-SISPRO, DANE-2015.

Conclusiones

- La población del Municipio de toca tiene una tendencia a la baja, para el año 2016 se cuenta con una población según proyecciones DANE de 10106, la cual represento una baja del 4.32% con respecto a la población de 2005, y cada año se aumenta la población urbana y disminuye la rural, la densidad poblacional es de 60.1 personas por kilómetro cuadrado, y se concentra principalmente en la zona urbana con una densidad de 453 personas, las políticas municipales deben ir orientadas a fortalecer y mejorar las condiciones de la población rural y así evitar la migración para las zonas urbanas.

- El grado de urbanización es del 36 el cual es alto en comparación con otros municipios con las mismas características y cada año la tendencia es en alza, esto sucede por las pocas oportunidades

35 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

que el campo ofreciendo, por lo cual migran a la zona urbana en búsqueda de oportunidades laborales principalmente, esto es preocupante ya que la parte agrícola se está quedando sin mano de obra, pero es apenas razonable ya que las políticas agrarias del gobierno nacional no permiten que el campo genera rentabilidad.

- Encontramos hogares con un promedio de 3.4 personas por familia, y este promedio tiene una tendencia a la baja, familias que cada día quieren tener menos hijos, o por el aumento de familias monoparentales, donde la mujer se está convirtiendo en la jefe de hogar.

- La pirámide poblacional tiende a angostarse a medida que el tiempo trascurre, principalmente en la población infantil y sufre un ensanchamiento en la población adulta, lo que nos conduce a que en un futuro la población será un población más vieja que joven.

- La población productiva del municipio que se encuentra entre 19 a 45 años, está migrando para las grandes urbes en búsqueda de oportunidades laborales o académicas, por esto es que debemos trabajar en la brusquedad de políticas que ayuden a fomentar el trabajo y la educación tecnológica y universitaria, con énfasis en profesiones que impulsen el desarrollo agropecuario.

- Hay un aumento considerable en la población adulta, del 18%, del año 2005 al 2016, por lo cual tendremos una población adulta, por las políticas públicas en salud deben en caminadas al manejo de esta población, principalmente a mejorar las condiciones de salud, y así tener una población adulta mayor pero sana.

- La proporción un hombre mujer es muy similar tan solo hay una diferencia del 3.4%, donde hay más hombres que mujeres y esta tendencia se mantiene con el tiempo, al igual que en los diferente grupos etarios.

- Las tasas de natalidad en los últimos años han disminuido considerablemente en 6 por 1000 habitantes de 2010 a 2014, las familias se acogen cada día más a los programas de planificación familiar, y de esta forma disminuir el número de hijos, mientras las tasa de morbilidad se mantiene estable en los años de estudio, por esta razón la población general disminuye año tras año, y la tasa de crecimiento natural es positiva pero con tendencia a la baja.

- La tasa de fecundidad de general para el año 2014 fue de 55.1 nacidos vivos por 1000 mujeres en edad fértil, la cual está por encima de la departamental, tasa para mujeres de 10 a 14 años es de cero para el año 2014, lo cual es bueno y se demuestra el trabajo que se está realizando con respecto a la salud sexual y reproductiva con esta población, pero es preocupante la tasa de 68 nacidos vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años, que es superior a la general y es donde tiene que ir a encaminadas la políticas municipales de prevención del embarazo.

CAPÍTULO II. ABORDAJE DE LOS EFECTOS DE SALUD Y SUS DETERMINANTES

36 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Se realizó el análisis de la mortalidad por las grandes causas, especifica por subgrupo y materno – infantil y de la niñez; así como la morbilidad atendida y los determinantes de salud intermediarios y estructurales. El análisis incorporará variables que causen gradientes como el género, el nivel educativo, área de residencia, afiliación, etnia, desplazamiento y condición de discapacidad.

2.1 Análisis de la mortalidad

Para el análisis de mortalidad se tomaran como referencia los listados de agrupación de mortalidad 6/67 de la Organización Panamericana de la Salud. Este análisis se desagregara por cada quinquenio y sexo en el periodo comprendido del 2005 al año disponible 2014.

2.1.1 Mortalidad general por grandes causas

 Ajuste de tasas por edades

La mortalidad en el municipio de Toca por casos revisados y observación directa se presenta principalmente en la población adulta, y está dada principalmente por enfermedades circulatorias las cuales han tenido su pico más alto en el 2008 de 173 x 100mil habitantes y 2012 de 144 por 100 mil habitantes, con tendencia a la baja, con 89.6 x 100 mil habitantes para el 2014, estas enfermedades generalmente son causadas por no tener estilos de vida saludables durante el transcurso de la vida, se han implementado y reforzado programas para toda la población y con énfasis en pacientes con enfermedad crónica, para lograr conciencia de la importancia del autocuidado, por esto es la tendencia a la disminución de los casos años tras año.

Como segunda gran causa están las demás causas con una tendencia a la alza, con una tasa de 117 x 100 mil habitantes en el año 2005, hasta finalizar en el 2014 con una tasa de 104 x 100 mil habitantes, con su pico más alto en el 2010 con una tasa 146.8 x 100 mil habitantes, continua las neoplasias con una tendencia a la baja partiendo con una tasa 70.5 x mil habitantes en el año 2005 y llegando a una tasa de 49 x 100 mil habitantes en el 2013, pero con aumento súbito para el año 2014 con una tasa que llego hasta el 89.9 por 100 mil habitantes, para esto se han impulsado los programas de detención de cáncer, como lo ha sido la toma de la CCU, la promoción del autoexamen de seno de y la realización del examen de próstata.

Figura 5. Tasa de mortalidad ajustada por edad Municipio, 2005 – 2014

37 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

200 180 160 140 120 100 80 60

40 Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas 20 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Enfermedades transmisibles 30,5 23,7 15,9 7,5 14,1 15,2 6,7 6,4 6,1 0,0 Neoplasias 70,5 108,1 55,8 91,0 66,0 76,9 61,5 48,2 49,0 89,9 Enfermedades sistema circulatorio 116,9 105,2 151,5 173,2 155,5 118,7 81,9 144,5 94,6 89,6 Afecciones periodo perinatal 7,7 7,8 7,9 0,0 24,8 17,0 0,0 17,7 0,0 0,0 Causas externas 83,4 48,2 54,8 51,8 54,8 38,7 39,6 57,3 48,2 10,4 Las demás causas 117,4 113,1 64,9 101,6 116,7 146,8 131,2 112,9 121,9 104,4 Signos y síntomas mal definidos 0,0 0,0 7,7 0,0 8,3 0,0 0,0 6,4 6,1 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En hombres, la principal causa de muerte son las enfermedades circulatorias con un pico alto en el 2008 de 256 por 100 mil habitantes, las cuales tienen una tendencia a la baja, con una tasa de 84.4 para el año 2014, las muertes por las enfermedades circulatorias en los hombres han venido disminuyendo, esto demuestra la eficacia en los programas encaminados a la prevención de este tipo de enfermedades y al control si ya existen, la segunda causas son las demás causas las cuales tienen un comportamiento muy variable, con un pico alto en el 2011 de 169.5 por 100 mil habitantes, cerrando a la baja en el 2014 con una tasa de 107.5 por 100 mil habitantes, en hombres la tercera causa son las causas externas, con una tendencia a la baja 19.5 por 100 mil habitantes en el 2014, esta se da principalmente por accidentes propios de actividades realizadas por este género.

Figura 6. Tasa de mortalidad ajustada por edad para los hombres, Municipiode Toca 2005-2014 38 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

300

250

200

150

100

50 Tasas ajustadaspor 100.000 habitantes 100.000 ajustadaspor Tasas

0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Enfermedades transmisibles 42,8 0,0 15,8 14,6 14,5 30,2 13,2 0,0 0,0 0,0 Neoplasias 55,8 123,6 45,0 72,0 92,8 27,1 51,7 36,2 58,0 121,6 Enfermedades sistema circulatorio 101,1 85,2 211,8 256,2 182,0 101,7 66,1 89,2 61,8 84,3 Afecciones periodo perinatal 15,2 15,3 15,5 0,0 16,1 16,6 0,0 34,6 0,0 0,0 Causas externas 119,8 95,5 105,5 78,4 82,7 21,7 76,6 93,2 74,0 19,5 Las demás causas 146,2 150,1 53,7 90,2 65,8 128,7 169,5 111,2 109,4 107,5 Signos y síntomas mal definidos 0,0 0,0 0,0 0,0 16,1 0,0 0,0 13,2 12,8 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En las mujeres el comportamiento es el mismo que la general, donde la principal causa son las enfermedades del sistema circulatorio, con su pico másalto en el 2008 con una tasa de 173.2 por 100 mil habitantes, con tendencia a la baja con una tasa de 89.6 por 100 mil habitantes en el 2014, al igual que en los hombres las enfermedades del sistema circulatorio son la primera causa, y su comportamiento es muy similar donde las mujeres aportaron 1215 casos y los hombres 1239, en los años de estudio, para este género las demás Causas son la segunda causa de muerte, con tendencia al aumento a través de los años observados, encontrando la mayor tasa en el año 2010 la cual fue de 146.8 muertes x 100.000 habitantes, y terminando el 2014 con una tasa de 104 muertes por 100 mil habitantes, las Neoplasias son la tercera causa, principalmente por canceres que atacan el sistema reproductivo, es de resaltar que su tendencia es hacia el descenso en el año 2014 presento una tasa 57.2 por 100 mil habitantes.

Figura 7. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las mujeres Municipio, 2005 – 2014 39 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

250,0

200,0

150,0

100,0

50,0 Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas

0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Enfermedades transmisibles 15,9 47,4 16,2 0,0 13,7 0,0 0,0 12,3 11,8 0,0 Neoplasias 84,5 94,3 66,1 110,9 36,0 126,7 73,4 59,1 41,5 57,2 Enfermedades sistema circulatorio 133,1 124,5 93,5 87,4 127,8 134,8 97,6 195,2 127,2 94,7 Afecciones periodo perinatal 0,0 0,0 0,0 0,0 33,9 17,4 0,0 0,0 0,0 0,0 Causas externas 43,6 0,0 0,0 21,4 26,0 56,7 0,0 19,6 21,0 0,0 Las demás causas 87,4 77,3 78,2 112,7 168,3 165,1 92,2 114,2 132,5 101,8 Signos y síntomas mal definidos 0,0 0,0 14,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP

El análisis de la carga de la enfermedad muestra el impacto que tiene para la sociedad las muertes a edad temprana, dentro de estas medidas se encuentran los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) que corresponden a la suma de todos los años que habrían vivido las personas que murieron por una determinada causa si hubieran vivido hasta una cierta edad, por tanto consideran el tiempo de vida que se pierde como resultado de una muerte prematura y tiene el efecto de otorgar mayor importancia a la vida que se pierde por enfermedades o eventos en los jóvenes, su medición permite establecer el impacto que tienen las distintas causas de muerte para realizar las intervenciones en salud pertinentes.

Al analizar los AVPP del Municipio de Toca, (2005- 2014), se evidencia que durante el periodo de estudio se perdieron 8762 años de vida, de los cuales el 57,7% lo aportan los hombres y el 42,3% lo aportan las mujeres, la causa que genero mayor número de AVPP fue las demás causas, con 2413 años, las causas

40 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

externas aportaron 2059 AVPP, como tercera causa que más aporto AVPP, están las enfermedades circulatorias con 1535 AVPP.

La mortalidad por causas del periodo perinatal que debería ser una de las cusas que más AVPP causara, ocasiona 807 AVPP durante el periodo de estudio.

La tendencia de los AVPP se ha mantenido ya que año tras año no hay cambios significativos, según grandes causas.

Como se mencionó las demás causas son la que mayor porcentaje causa AVPP, el año 2010 fue el año que más AVPP aporto con 361, para el año 2014 hay un cambio significativo, donde se mantiene las demás causas como la que más AVPP causa, con 206 años, pero la segunda causa cambia, y son las neoplasias con 114 AVPP y como tercera causa están las enfermedades del sistema circulatoriocon102 AVPP.

Figura 8. Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67 Boyacá 2005 – 2014.

100%

90%

80%

70%

60% Signos y síntomas mal definidos Las demás causas 50% Causas externas 40% Afecciones periodo perinatal Enfermedades sistema circulatorio 30%

Neoplasias Años de Vida de PotencialmenteAños Vida Perdidos 20% Enfermedades transmisibles

10%

0%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Año de defunción

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

Los hombres del Municipio Toca en los años 2005 - 2014, aportaron 5060 AVPP, el 57.3 % de los años, a diferencia de la general el mayor porcentaje de AVPP lo aportan las causas externas, con un porcentaje del 41 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

32% (1639 años)sobre el total de AVPP perdidos que aportan los hombres, con una tendencia a la baja, las muertes en este género son causadas principalmente por accidentes en actividades más propias del sexo masculino, (Accidentes de auto, moto, ahogamiento…), luego están las demás causas con el 22.6% (1144 años), con una tendencia al alza, posteriormente aparecen las neoplasias, con 779 AVPP en los años de estudio y con una tendencia al alza, las enfermedades del sistema circulatorio fueron significativos, en especial para el año 2008, donde tuvieron un aumento con 189 AVPP, y ha disminuido progresivamente, en el año 2014 solo fueron 42 AVPP.

Figura 9. Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67 en hombres departamento Boyacá, 2005 – 2014.

100%

90%

80%

70%

60% Signos y síntomas mal definidos Las demás causas 50% Causas externas Afecciones periodo perinatal 40% Enfermedades sistema circulatorio

30% Neoplasias Años de Vida Potencialmente Perdidos PotencialmenteVida de Años Enfermedades transmisibles 20%

10%

0%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Año de defunción

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En mujeres la revisión de AVPP (2005 – 2014), señalo que aportaron 3701 años para el total del periodo, las demás causas fueron las que más aportaron con 1268 AVPP, que represento el 42.3%, las enfermedades del sistema circulatorio aportan878 AVPP, y el año 2013 fue cundo más años aporto con 147, las neoplasias son la tercera causa en las mujeres que más AVPP aportaron con 756 años.

42 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Figura 10. Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67 en las mujeres departamento de Boyacá, 2005 – 2014

100%

90%

80%

70%

60% Signos y síntomas mal definidos Las demás causas 50% Causas externas 40% Afecciones periodo perinatal Enfermedades sistema circulatorio 30%

Neoplasias Años de Vida de PotencialmenteAños Vida Perdidos 20% Enfermedades transmisibles

10%

0%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Año de defunción

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Tasas ajustadas de los Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP

Según las tasas de AVPP ajustadas para la edad, la que más años nos representa son las demás causas con un pico 3217 en el 2010 por 100 mil habitantes, desde entonces ha presentado una tendencia a la baja, comparándola con las tasas mortalidad, tienen un comportamiento similar donde para el 2014 en ambos casos fueron la primer causa de mortalidad y de AVPP, la segunda causa de AVPP son las causas externas, pero ha presentado una baja considerable para el año 2014, al igual que en mortalidad general por grandes causas, donde es la cuarta causa de muerte, podemos concluir que por causas externas se mueren menos personas pero esta nos aportan más años de vida perdidos ya que afecta a personas jóvenes.

Las enfermedades circulatorias son la principal causa de mortalidad, pero vemos como en los AVPP, esta pasa a ser la cuarta causa, ya que personas con enfermedades circulatorias mueren a una edad más avanzada. 43 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Las neoplasias son la tercera causa de AVPP con una tendencia a la baja en el año 2014, si vemos la tasas generales la tendencia en este mismo año es a la alza, es decir a un que aumente los casos de muerte por neoplasias esta está ocurriendo a una edad más avanzada, por lo cual son pocos AVPP que aportan.

Figura 11. Tasa ajustada de AVPP por grandes causas lista 6/67 del Municipio de Toca Boyacá, 2005 – 2014

3500,0

3000,0 Enfermedades transmisibles

2500,0 Neoplasias

2000,0 Enfermedades sistema circulatorio

1500,0 Afecciones periodo perinatal

Causas externas 1000,0

Las demás causas

500,0 Tasas de AVPP ajustada por100.000 habitantes Signos y síntomas mal definidos

0,0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Año de defunción Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

Las tendencia en hombres es muy similar a la general, donde la tasa más alta de AVPP es por mortalidad por causas externas, con tendencia a la baja, con una tasa 4.758 x 100.000 habitantes en 2005 y de 1128 por 100.000 habitantes en el 2013, esta tasa AVPP muy alta en hombre es la responsable de elevar la general. Como la segunda causa se encuentra las demás causas, presentando su mayor tasa para el año 2005 la cual fue de 3.319 AVPP x 100.000 mil habitantes, desde este año ha tenido una tendencia a la baja, finalizando con una tasa de 2271 x 100.000 habitantes en 2014, luego se encuentran las enfermedades del sistema circulatorio con tasas tendientes a la baja, en el 2005 de 674 AVPP por 100 mil habitantes, con su pico más alto en el año 2008 de 3561 AVPP por 100 mil habitantes y con un descenso en el 2014 de 656 AVPP por 100 mil habitantes. Las tasa de AVPP en neoplasias para hombres son bajas pero con picos en 2005 y en 2009.

44 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Figura 12. Tasa ajustada de AVPP por grandes causas lista 6/67, en hombres, departamento de Boyacá, 2005 – 2014

5000

4500

4000 Enfermedades transmisibles

3500 Neoplasias

3000 Enfermedades sistema circulatorio Afecciones periodo perinatal 2500 Causas externas 2000 Las demás causas 1500 Signos y síntomas mal 1000 definidos

Tasas de AVPP deAVPP Tasasajustadaspor 100.000hombres 500

0

2010 2005 2006 2007 2008 2009 2011 2012 2013 2014 Año de defunción Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En cuanto a las tasas ajustadas de AVPP para mujeres, se observa que las más representativa son todas las demás causas, con tasas muy oscilantes entre los diferentes años, con un pico alto en 2009 y 2010 de 3.593 y 3.369 AVPP por 100.000 habitantes respectivamente, con una tasa de tendencia a la baja en 2014 de 1315AVPP por 100.000 habitantes. Luego se encuentran las neoplasias, cuyas tasas son muy irregulares a través de los años, pero presentan una disminución para el final del periodo con 259 AVPP por 100.000 habitantes en 2014. Las enfermedades circulatorias las cuales han tenido una tendencia al alza a partir del 2008, con una tasa de 2.384 AVPP por 100.000 habitantes en 2013, y un descenso 946 de AVPP para el año 2014.

Figura 13. Tasa ajustada de AVPP por grandes causas lista 6/67 en mujeres, departamento de Boyacá, 2005 – 2014

45 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

4000,0

3500,0 Enfermedades transmisibles 3000,0 Neoplasias 2500,0 Enfermedades sistema circulatorio 2000,0 Afecciones periodo perinatal 1500,0 Causas externas 1000,0 Las demás causas

Tasas de AVPP deAVPP Tasasajustada 100.000por mujeres 500,0 Signos y síntomas mal definidos

0,0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Año de defunción Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

2.1.2 Mortalidad específica por subgrupo

Tasas ajustadas por la edad

Se realizó un análisis detallado que permitió identificar las patologías que pertenecen a las 6 grandes causas de mortalidad como son las enfermedades transmisibles, las neoplasias (tumores), enfermedades del sistema circulatorio, ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, causas externas, todas las demás causas y síntomas, signos y afecciones mal definidas.

 Enfermedades transmisibles

La principal causa de muerte en este subgrupo de transmisibles son las enfermedades respiratorias agudas, con tasas bajas y una tendencia al baja, la más altas fue del 19 por 100 mil habitantes en el año 2005 y ha ido descendiendo y en el 2014 presenta una tasa de cero, pero como las tasas son muy bajas con un solo caso la tasa se eleva en 10 casos pos 100 mil habitantes.

46 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Figura 14. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles, Municipio de Toca 2005 – 2014.

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Enfermedades infecciosas Tasas ajustadas por 100.000 100.000 ajustadas porhabitantes Tasas intestinales Tuberculosis Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia Ciertas enfermedades inmunoprevenibles Meningitis 11,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Septicemia, excepto neonatal 0,0 7,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Enfermedad por el VIH (SIDA) Infecciones respiratorias agudas 19,3 15,8 15,9 7,5 14,1 15,2 6,7 6,4 6,1 0,0 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En hombres, el análisis de las enfermedades transmisibles es similar a la general, donde la de mayor incidencia es por las enfermedades respiratorias, con su mayor Tasa en el 2010 con 30.23 x 100 mil hombres, por encima de la general y con una tendencia al descenso a través de los años, y desde el 2012 no se presentaron casos.

Figura 15. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles en hombres,

Municipio 2005 – 2014

47 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Enfermedades infecciosas

intestinales Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas Tuberculosis Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia Ciertas enfermedades inmunoprevenibles Meningitis 21,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Septicemia, excepto neonatal 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Enfermedad por el VIH (SIDA) Infecciones respiratorias agudas 21,6 0,0 15,8 14,6 14,5 30,2 13,2 0,0 0,0 0,0 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En mujeres la sub causa de mortalidad por enfermedades transmisibles al igual que la general y la de hombres, fueron las enfermedades respiratorias, de las cuales se tienen tasas muy variables, pero con tendencia al descenso a través de los años, con el pico más alto en el año 2006 con 31.4 por 100 mil mujeres y finalizando con una tasa de cero para el año 2014.

Figura 16. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles en mujeres,

Municipio 2005 – 2014

48 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tasas ajustadas por 100.000 habitantes100.000por ajustadas Tasas Enfermedades infecciosas intestinales Tuberculosis Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia Ciertas enfermedades inmunoprevenibles Meningitis 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Septicemia, excepto neonatal 0,0 16,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Enfermedad por el VIH (SIDA) Infecciones respiratorias agudas 15,9 31,4 16,2 0,0 13,7 0,0 0,0 12,3 11,8 0,0 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Neoplasias

Las tasas por neoplasias son muy variables, no hay uno que predomine sobre el resto, generalmente su aparición a través de los años no es constante, los tumores malignos de otras localizaciones son los que presentan mayor predominio con casos durante todos los años del estudio, con tasas que se han mantenido a través de los añosy con un pico significativo en el 2011 de 26.4 x 100 mil habitantes, otras para resaltar son el tumor maligno de estómago con tasa de significativa para el año 2008 de 44.1 por 100 mil habitantes, y una tendencia hacia el descenso a partir de esta. Las neoplasias de los órganos del sistema digestivo, también presentaron tasas altas en el año 2006 de37,8 por 100 mil habitantes y 2010 13.5 por 100 mil habitantes. Las leucemias fueron una sub causa que genero muertes para algunos años de manera alterna, teniendo su mayor tasa para el año 2009 con 19.5 x 100 mil habitantes. El tumor maligno de próstata, para los años 2013 y 2014respectivamente aumentado su tasa es la mortalidad por neoplasia que en el último año de estudio más genero muertes con una tasa de 30.7 por 100 mil habitantes.

Figura 17. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias, Municipio 2005 – 2014.

49 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tumor maligno del estómago 23,1 22,8 23,0 44,1 10,8 6,8 0,0 15,2 15,9 15,8 Tumor maligno del colon y de la unión

rectosigmoidea 0,0 0,0 0,0 14,7 7,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon 15,7 37,8 0,0 0,0 10,8 13,5 8,6 0,0 0,0 0,0 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 0,0 11,8 0,0 0,0 0,0 6,7 10,2 0,0 0,0 18,9 Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmón 0,0 7,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Tumor maligno de la mama de la mujer 15,7 0,0 0,0 22,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Tumor maligno del cuello del útero 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 21,8 0,0 0,0 0,0 0,0 Tumor maligno del cuerpo del útero Tumor maligno del útero, parte no especificada Tumor maligno de la próstata 0,0 16,4 0,0 0,0 0,0 0,0 13,5 0,0 26,4 30,7 Tumor maligno de otros órganos genitourinarios 0,0 0,0 11,3 0,0 0,0 6,7 9,6 0,0 0,0 6,0 Leucemia 7,6 0,0 11,2 0,0 19,5 10,3 0,0 8,8 0,0 6,9 Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines 8,4 7,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,0 Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 8,1 11,8 10,2 21,5 17,9 22,0 26,4 6,4 10,7 6,0 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 17,9 9,5 9,5

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En los hombres la mayor tasa corresponde al tumor maligno de estómago, con su mayor registro en el 2008, con una tasa de 56.9 por 100 mil hombres, mayor a la presentada a nivel general, afecta a más a los hombres que a las mujeres por lo cual se puede diferir que la muerte por este tipo de Neoplasia afecta mucho más a los hombres. Su comportamiento fue en descenso hasta el año 2011 en donde no se presentó mortalidad por esta sub causa, sin embargo volvió a aumentar encontrando para el año 2013 una tasa de 31,6 por 100 mil hombres, y termino el año 2014 con una tasa de 30.7 por 100 mil habitantes que junto con el cáncer de próstata 30.7 por 100 mil habitantes son las de mayor incidencia en este año.

Otras neoplasias en hombres, son las leucemias que tuvo una tasa alta en el 2009 de 37.2 x 100 mil habitantes, tumor maligno de tráquea, los bronquios y pulmón, con una tasa de 14.3 por 100 mil habitantes en el 2014.

50 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

A excepción del cáncer maligno de estómago que tubo casos en todos los años del estudio menos 2011, el resto de neoplasias tuvieron un comportamiento muy variable donde se pasaba de una tasa alta en un año a cero en el siguiente, estas neoplasias afectan principalmente a hombres mayores de cincuenta años, y son causados principalmente por malos hábitos vida, para el de mayor incidencia que es de estómago es por malos hábitos alimenticios, por esto es indispensable crear política públicas que promuevan los estilos de vida saludables.

Figura 18. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias en hombres, Municipio 2005 – 2014

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0 Tasas ajustadas por 100.000 hobresporajustadas100.000 Tasas

0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tumor maligno del estómago 25,3 45,0 45,0 56,9 20,8 14,0 0,0 13,2 31,6 31,3 Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea 0,0 0,0 0,0 15,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon 14,8 21,7 0,0 0,0 20,8 0,0 17,5 0,0 0,0 0,0 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 0,0 24,2 0,0 0,0 0,0 13,1 20,7 0,0 0,0 14,3 Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios 0,0 16,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 y pulmón Tumor maligno de la próstata 0,0 16,4 0,0 0,0 0,0 0,0 13,5 0,0 26,4 30,7 Tumor maligno de otros órganos genitourinarios 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Leucemia 0,0 0,0 0,0 0,0 37,2 0,0 0,0 0,0 0,0 14,3 Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos 15,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,6 afines Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 0,0 0,0 0,0 0,0 13,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 23,0 0,0 18,3

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

51 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

La mortalidad por neoplasias en mujeres, no tiene un predominio especifico, los casos se distribuyen en todos los eventos, con tasas bajas para los años en estudio, los tumores malignos de otras localizaciones son los que se presentan con mayor incidencia y en todos los años del estudio, con la tasa más alta en el 2011 con 53.1 por 100 mil mujeres.Tumores maligno de cáncer de mama y de útero son los que más afectan la población femenina y joven en nuestro país, pero la incidencia de estos en el municipio de Toca es muy baja, tan solo se registraron casos de tumor maligno de mama en el año 2005 y 2008, con tasas de 15.7 y 22.6 por 100mil mujeres y cáncer de cuello uterino registra casos en el 2010 conuna tasa 21.8 por 100 mil mujeres, quizás este es el resultado de las diferentes estrategias que se han tomado para la prevención mediante tamizaje con la realización de educación continua en toma de autoexamen de seno y la toma de la citología cervico-uterina.

Figura 19. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias en mujeres, Municipio 2005 – 2014

60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tumor maligno del estómago 21,4 0,0 0,0 30,7 0,0 0,0 0,0 17,3 0,0 0,0 Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea 0,0 0,0 0,0 14,2 13,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon 15,9 55,0 0,0 0,0 0,0 27,1 0,0 0,0 0,0 0,0

Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 22,9 Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 pulmón Tumor maligno de la mama de la mujer 15,7 0,0 0,0 22,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Tumor maligno del cuello del útero 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 21,8 0,0 0,0 0,0 0,0 Tumor maligno del cuerpo del útero Tumor maligno del útero, parte no especificada Tumor maligno de otros órganos genitourinarios 0,0 0,0 23,3 0,0 0,0 13,8 20,3 0,0 0,0 11,4 Leucemia 15,7 0,0 22,6 0,0 0,0 20,3 0,0 17,3 0,0 0,0 Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines 0,0 16,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 11,4 Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 15,9 23,3 20,1 43,4 22,3 43,7 53,1 12,3 21,7 11,4 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,3 19,8 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

52 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

 Enfermedades del sistema circulatorio

Las enfermedades circulatorias son una de la principales causa de mortalidad en la población Tocana, dentro de este grupo las isquémicas del corazón son las de mayor presentación, con las más altas tasas para los años 2007 y 2009, con tasas de 65.8 y 51.9 por 100 mil habitantes respectivamente, las cuales habían tenido una disminución en la tasa, pero presento un aumento en el último año del estudio 2014 con una tasa de 58.5 por 100 mil habitantes, le siguen las enfermedades cerebro vasculares que tuvieron sus tasas más altas en el año 2008 y 2012 con una tasa de 58.1 y 66.8 por 100 mil habitantes respectivamente, y con una tendencia a la baja para el año 2014. Las enfermedades hipertensivas habían tenido una tasa de mortalidad en aumento, en 2005 de 8.1 x 100 mil hab hasta llegar a 41.4 por 100 mil hab en el año 2012, para el año 2013 esta tasa descendió a cero, y para el año 2014 nuevamente aumento a 21.6 por 100 mil habitantes. Otra causa importante de mortalidad por insuficiencia cardiaca la cual en los últimos años ha tenido una tendencia a la baja, con una tasa en el 2013 de 6.1 x 100 mil habitantes, y de cero para el año 2014.

Es importante señalar que a excepción de las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades hipertensivas, las demás muertes causadas por enfermedades cardiacas tiene una tendencia al descenso, quizás se deba al mejoramiento de programas de Promoción de estilos de vida saludable para la prevención de estas enfermedades y el manejo oportuno se le realiza a pacientes con la enfermedad ya existente.

Figura 20. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades del sistema circulatorio total, Municipio de Toca 2005 – 2014.

80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas Enfermedades hipertensivas 8,1 15,9 7,7 30,2 21,2 36,7 19,7 41,5 0,0 21,6

Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas Enfermedades isquémicas del corazón 24,4 43,6 65,8 49,0 51,9 22,0 21,8 23,5 46,5 58,5 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de 37,3 7,9 15,5 7,3 14,2 17,5 8,0 0,0 6,1 0,0 enfermedad del corazón Paro cardíaco Insuficiencia cardíaca 15,7 7,9 15,3 28,5 24,4 27,2 6,6 12,7 6,1 0,0 Enfermedades cerebrovasculares 31,4 29,9 38,7 58,1 43,7 15,2 17,3 66,8 29,7 9,6 Aterosclerosis Las demás enfermedades del sistema circulatorio 0,0 0,0 8,5 0,0 0,0 0,0 8,6 0,0 6,1 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

53 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Las tasas de mortalidad en el subgrupo de enfermedades del sistema circulatorio en los hombres el comportamiento es muy similar al general, las enfermedades isquémicas del corazón aportaron una tasa de 102 x 100 mil hab, en el año 2007, en los años siguiente presento un gran descenso, hasta llegar a una tasa de 17.1 x 100 mil hombres en el año 2010 y en el año 2014 termino con una tasa de 52.1 100 mil hombres, las enfermedades cerebrovasculares son las siguientes con tasas altas, con un pico en 2008 de 86.7 x 100 mil habitantes y al igual que en la general con un descenso en el 2010 y terminado con una tasa ascendente en el 2013 de 48.9 x 100 mil habitantes, le siguen las enfermedades hipertensivas, con una tendencia al descenso, sin casos para el último año del estudio.

Figura 21. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades del sistema circulatorio en hombres, municipio 2005 – 2014

120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

Tasas ajustadas por 100.000 habitantesporajustadas100.000 Tasas 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas Enfermedades hipertensivas 16,6 16,4 15,9 29,7 14,5 42,6 0,0 18,3 0,0 32,2 Enfermedades isquémicas del corazón 33,2 16,4 102,8 97,9 76,2 14,0 31,0 13,2 49,0 52,1 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de 36,6 15,5 30,4 0,0 28,5 14,0 0,0 0,0 0,0 0,0 enfermedad del corazón Paro cardíaco Insuficiencia cardíaca 0,0 16,4 0,0 41,9 21,0 14,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Enfermedades cerebrovasculares 14,8 20,4 62,8 86,7 41,8 17,1 35,1 57,7 12,8 0,0 Aterosclerosis Las demás enfermedades del sistema circulatorio 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En las mujeres la tasa de mortalidad por enfermedades circulatorias tiene un comportamiento similar a la general y a la de los hombres donde las enfermedades isquémicas del corazón son las que más predominan y además tienen una tendencia en aumento, con una tasa para el 2014 de 64.5 por 100 mil mujeres, esta supera a la de los hombres la cual es de 52.1 por 100 mil hombres, las enfermedades cerebrovasculares 54 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

tienen una tendencia oscilatoria con el pico más alto en 2012 de 75.3 x 10 mil habitantes y con una tendencia a la baja, en el año 2014 presento una tasa del 18.7 por 100 mil mujeres. La mortalidad por enfermedades hipertensivas en las mujeres venían presentando una tendencia al alza y en el 2012 presento su pico más alto con una tasa 75.3 por 100 mil mujeres, al año 2013 esta tasa bajo a cero y para 2014 termino con 11.4 por 100 mil mujeres, otra causa de mortalidad es la insuficiencia cardiacas con tasa bajas, la más alta fue en el 2010 con 39.7 por 100 mil mujeres, pero es superior a la tasa de los hombres que desde el 2011 a la fecha final del estudio 2014 no se presentan casos.

Figura 22. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades del sistema circulatorio en mujeres, Municipio Toca 2005 – 2014

80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas Enfermedades hipertensivas 0,0 15,4 0,0 30,4 28,3 29,9 38,4 61,4 0,0 11,4 Enfermedades isquémicas del corazón 15,9 70,1 30,9 0,0 28,3 29,9 12,8 33,9 43,8 64,5 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de 38,2 0,0 0,0 14,2 0,0 22,1 16,7 0,0 11,8 0,0 enfermedad del corazón Paro cardíaco Insuficiencia cardíaca 31,6 0,0 29,6 14,2 27,5 39,7 12,8 24,6 11,8 0,0 Enfermedades cerebrovasculares 47,5 39,0 14,8 28,5 43,7 13,2 0,0 75,3 48,0 18,7 Aterosclerosis Las demás enfermedades del sistema circulatorio 0,0 0,0 18,1 0,0 0,0 0,0 17,0 0,0 11,8 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

55 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

La mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal es muy baja, y no supera en ninguna causa el 18 por 100 mil habitantes, en ningún año del estudio, y están dadas por problemas respiratorios, infecciones, y por afecciones originadas del periodo perinatal, el puntos más altos están en el 2009 y 2012, con tasas de 16.5 y 17.7 x 100 mil habitantes respectivamente, otra enfermedad causante de mortalidad en el periodo perinatal son los trastornos respiratorios, con tasas que oscilan 8 x 100 mil habitantes y cero.

Figura 23. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, Municipio 2005 – 2014.

20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,5 0,0 0,0 0,0 0,0 del nacimiento Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 7,7 0,0 7,9 0,0 8,3 8,5 0,0 0,0 0,0 0,0 Sepsis bacteriana del recién nacido 0,0 7,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal 0,0 0,0 0,0 0,0 16,5 0,0 0,0 17,7 0,0 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

Al mirar la distribución porcentual vemos que por el número tan bajo de los casos, con un o dos casos que se presente este puede ser el 100% del total, es el caso de las muertes causadas por los trastornos respiratorios del periodo perinatal, los cuales en el 2005, 2007 y 2012, fueron el 100% s de las causas de muertes del periodo perinatal, al igual que en el 2012 fueron el resto delas afecciones del periodo perinatal, tan solo en el 2009 se presentaron casos de estas dos patologías, con un porcentaje más amplio de para las afecciones del periodo perinatal.

56 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Figura 24. Distribución porcentual para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, Municipio de Toca, 2005 – 2014.

100%

90% Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal

80%

Sepsis bacteriana del recién nacido 70%

60%

Trastornos respiratorios específicos 50% del período perinatal

Defunciones 40% Retardo del crecimiento 30% fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer 20% Feto y recién nacido afectados por 10% complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento

0% Feto y recién nacido afectados por

ciertas afecciones maternas

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Año de defunción

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En relación con las afecciones originadas en el periodo perinatal en hombres es similar a la general, las tasas son muy bajas, la sub causa de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal son las que predominan por su frecuencia y por tener la mayor Tasa de 34,6 por 100 mil hombres para el año 2012, otras de las sub causas que se hicieron presentes para los hombres fueron Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal, Sepsis Bacteriana del Recién Nacido y Feto y recién nacido afectado por complicaciones obstétricas y traumatismos del nacimiento, para el cohorte del 2014 no se presentaron casos.

Figura 25. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en hombres, Municipio de Toca 2005 – 2014 57 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

40,0

35,0

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0 Tasas ajustadas por 100.000 habitantesporajustadas100.000 Tasas 5,0

0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16,6 0,0 0,0 0,0 0,0 nacimiento Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 15,2 0,0 15,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Sepsis bacteriana del recién nacido 0,0 15,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal 0,0 0,0 0,0 0,0 16,1 0,0 0,0 34,6 0,0 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

Al igual que en las tasas no hay una predominante en los años de estudio, los porcentajes son del 100% ,para cada uno de los años donde se presentó solo un evento, solo en el 2002 se presentaron 2 muertes por resto de afecciones del periodo perinatal.

Figura 26. Distribución porcentual para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en hombres, Municipio Toca, 2005 – 2014.

58 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

100%

Resto de ciertas afecciones originadas 90% en el período perinatal

80%

Sepsis bacteriana del recién nacido 70%

60% Trastornos respiratorios específicos 50% del período perinatal

Defunciones 40% Retardo del crecimiento 30% fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer

20% Feto y recién nacido afectados por 10% complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento

0%

Feto y recién nacido afectados por

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2005 ciertas afecciones maternas Año de defunción

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En las mujeres las mortalidad por enfermedades del periodo perinatal se concentró en los años 2009 y 2010, donde se presentaron casos de muerte por trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal, cuyas tasas se mantuvieron en estos dos años, con la más alta tasa de 17,4 por 100 mil mujeres, le siguieron Resto de Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal las cuales solo se presentaron para el año 2009 con una tasa de 16,9 por 100 mil mujeres.

Figura 27. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en mujeres, Municipio de Toca 2005 – 2014.

59 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0

Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 del nacimiento Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 0,0 0,0 0,0 0,0 17,0 17,4 0,0 0,0 0,0 0,0 Sepsis bacteriana del recién nacido 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal 0,0 0,0 0,0 0,0 17,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En mujeres el comportamiento porcentual es similar que en los hombres donde solo se presenta una sola causa al año y por esto es el 100%, en 2009 se presentaron 2 casos de muertes del periodo perinatal, una por trastornos respiratorios y otras por demás afecciones del periodo perinatal, mientras en el 2010 solo se presentó una muerte causada por trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal, lo que represento el 100% de los casos.

Figura 28. Distribución porcentual para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en mujeres Municipio, 2005 – 2014.

60 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

100%

Resto de ciertas afecciones originadas 90% en el período perinatal

80% Sepsis bacteriana del recién nacido 70%

60% Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 50%

Retardo del crecimiento Defunciones 40% fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer 30% Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y 20% traumatismo del nacimiento

10% Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas

0%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Año de defunción

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Causas externas

Resultan ser diversas las sub causas que componen esta gran Causa, y en el municipio de Toca se han presentado la mayoría de estas para el periodo estudiado (2005 – 2014), sin embargo, las muertes por accidentes de transporte terrestre han sido los más predominantes en este periodo, con la tasas más altas en el 2005y 2007 con 22.4 y 21.9 por 100 mil habitantes respectivamente, para el año 2014 esta tasa llego a cero, es importante analizar las Agresiones (Homicidios) los cuales en los años iniciales del estudio no se tenían casos pero de los últimos tres años se han presentado casos lo que ha aumentado las tasas, preocupante porque estos casos sedan por riñas, estapresento tasas de 10.4 por 100 mil habitantes en el año 2014, otro evento son las mortalidad por ahogamiento y sumersión accidentales, con la tasa más alta en el 2010 con 10.9 por 100 mil habitantes, en los últimos dos años del estudio no se presentaron casos.

Figura 29. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Causas Externas, Municipio Toca 2005 – 2014.

61 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Accidentes de transporte terrestre 22,4 8,5 21,9 21,2 10,2 8,5 20,2 0,0 18,2 0,0 Los demás accidentes de transporte y los no especificados Caídas 9,9 10,9 0,0 0,0 0,0 10,9 0,0 0,0 0,0 0,0 Accidentes por disparo de arma de fuego Ahogamiento y sumersión accidentales 10,7 7,8 0,0 10,8 10,9 10,9 10,8 6,6 0,0 0,0 Accidentes que obstruyen la respiración 7,7 10,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,7 0,0 0,0 0,0 Exposición a la corriente eléctrica 0,0 0,0 8,5 7,5 0,0 0,0 0,0 0,0 10,5 0,0 Exposición al humo, fuego y llamas Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas 0,0 11,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Los demás accidentes 9,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 20,5 0,0 0,0 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 0,0 0,0 0,0 0,0 23,1 0,0 0,0 0,0 9,0 0,0 Agresiones (homicidios) 0,0 0,0 8,0 0,0 10,6 0,0 0,0 19,5 10,4 10,4 Eventos de intención no determinada 22,7 0,0 16,5 12,4 0,0 8,5 0,0 10,8 0,0 0,0 Las demás causas externas

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

La mortalidad por causas externas en hombres es similar a la general y vemos que estas afectan más a este sexo, la principal causa son las mortalidad por de accidente de transporte terrestre, cuyas tasas doblan a las presentadas en el análisis general, la tasa más alta se presentó en el 2005 con 42.8 por 100 mil hombres, los hombres son quienes aportan más muertes por esta sub causa, es importante resaltar los accidentes en moto, que son los principales causantes de estas muertes, ya sea por conducir ebrios o por no tener las medidas de seguridad básicas, la segunda causa son las Agresiones (Homicidios) que se presentaron en los años 2007, 2009, con tasas bajas, y reaparecen nuevamente en los dos últimos tres años, siendo la única causa de mortalidad por causa externa en el 2014 con una tasa de 19.5 por 100 mil hombres, otra sub causa importante son los ahogamientos accidentales, los cuales suceden principalmente en la represa de la copa o en reservorios por descuidos, con tasas que no superan el 21 por 100 mil hombres para los años 2009, 2010 y 2011.

62 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Figura 30. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Causas Externas en hombres, Municipio Toca 2005 – 2014.

45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0

Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Accidentes de transporte terrestre 42,8 15,9 42,1 40,0 19,5 0,0 38,0 0,0 36,8 0,0 Los demás accidentes de transporte y los no especificados Caídas 0,0 21,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Accidentes por disparo de arma de fuego Ahogamiento y sumersión accidentales 20,6 15,3 0,0 0,0 21,7 21,7 21,7 13,2 0,0 0,0 Accidentes que obstruyen la respiración 15,2 20,4 0,0 0,0 0,0 0,0 16,9 0,0 0,0 0,0 Exposición a la corriente eléctrica 0,0 0,0 15,9 14,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Exposición al humo, fuego y llamas Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas 0,0 22,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Los demás accidentes 20,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 19,5 0,0 0,0 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 0,0 0,0 0,0 0,0 21,6 0,0 0,0 0,0 17,0 0,0 Agresiones (homicidios) 0,0 0,0 15,8 0,0 19,9 0,0 0,0 39,4 20,3 19,5 Eventos de intención no determinada 21,2 0,0 31,7 23,8 0,0 0,0 0,0 21,0 0,0 0,0 Las demás causas externas

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

El comportamiento de las causas externas en mujeres es muy diferente al de los hombres, ya que las sub causas para este género son pocas, así como también los casos, ya que tienen menos factores de riesgo para sufrir muertes por esta Gran Causa. No se evidencia una causa específica, los casos son aislados y sucedieron de manera esporádica, sin embargo es de resaltar los eventos de Intención no determinada, los cuales se hicieron presentes en el año 2005 y 2010, las lesiones auto infligidas (suicidios) fueron los que 63 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

mayor tasa presentaron en todo el periodo, en el año 2009 con una tasa de 26 por 100 mil mujeres, entre otras causas también están caídas y obstrucción de la vía aérea, que también fue importante por presentarse en el año 2005 y 2010 con tasas de 19,7 a 21,8 x 100 mil mujeres respectivamente.

Figura 31. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Causas Externas en mujeres, Municipio de Toca 2005 – 2014.

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas Accidentes de transporte terrestre 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 17,4 0,0 0,0 0,0 0,0 Los demás accidentes de transporte y los no especificados Caídas 19,7 0,0 0,0 0,0 0,0 21,8 0,0 0,0 0,0 0,0 Accidentes por disparo de arma de fuego Ahogamiento y sumersión accidentales 0,0 0,0 0,0 21,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Accidentes que obstruyen la respiración 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Exposición a la corriente eléctrica 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 21,0 0,0 Exposición al humo, fuego y llamas Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Los demás accidentes 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 19,6 0,0 0,0 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 0,0 0,0 0,0 0,0 26,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Agresiones (homicidios) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Eventos de intención no determinada 23,9 0,0 0,0 0,0 0,0 17,4 0,0 0,0 0,0 0,0 Las demás causas externas

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Las Demás Causas

La principal causa de mortalidad de las demás causas son las enfermedades crónicas de la vía respiratoria, de las cuales se presentan casos en todos los años del estudio, con su tasa más alta en el 2012 con 50.2 por 100 mil habitantes, con una tendencia a la baja, de 18 por 100 mil habitantes en el 2014, estas enfermedades

64 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

se da en personas mayores que han estado expuestos principalmente a humo de leña, la siguiente causa de mortalidad son el resto de enfermedades del sistema digestivo con tasas que oscilan a través de los años sin superan las 30 muertes por 100 mil habitantes, la tasa más alta fue en el 2010 con 28 por 100 mil habitantes, otra importante son las muertes por enfermedades del sistema urinario, que fue la segunda tasa más alta en el año 2014 con 24.4 por 100 mil habitantes.

Figura 32. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las demás causas, MunicipioToca 2005 – 2014. 60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Tasas ajustadas por 100.000 100.000 ajustadas porhabitantes Tasas Diabetes mellitus 7,9 7,9 8,0 0,0 18,3 6,8 6,6 0,0 0,0 0,0 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 10,2 0,0 0,0 0,0 Trastornos mentales y del comportamiento 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,8 0,0 0,0 0,0 6,0 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 8,4 10,9 18,4 0,0 12,4 0,0 13,1 0,0 10,7 0,0 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 39,0 39,7 7,7 37,5 42,4 27,1 50,2 35,6 31,8 18,0 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 7,4 15,8 15,5 7,5 7,1 7,8 0,0 0,0 20,0 28,4 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 16,0 0,0 0,0 7,3 7,1 0,0 6,7 0,0 22,9 6,0 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 0,0 0,0 0,0 7,5 0,0 0,0 10,6 9,8 0,0 0,0 Resto de enfermedades del sistema digestivo 27,4 15,8 7,7 26,0 14,1 28,0 16,8 25,9 27,7 21,6 Enfermedades del sistema urinario 0,0 7,2 0,0 7,3 7,1 6,8 10,5 23,0 0,0 24,4 Hiperplasia de la próstata Embarazo, parto y puerperio Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 0,0 7,8 0,0 8,5 8,3 8,5 0,0 8,9 0,0 0,0 Resto de las enfermedades 11,2 7,9 7,7 0,0 0,0 55,0 6,6 9,8 8,9 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

Para el caso de la mortalidad por las demás enfermedades en hombres, es muy similar a la general y son las muertes causadas por enfermedades crónicas de las vías respiratoriaslas que han presentado casos en todos los años del estudio, 2006 y 2011 son los años que más casos se presentaron con tasas del 81.2 y 75.5 por 100 mil hombres respectivamente, en los últimos años del estudio mantuvo una tendencia a la baja y en el 2014 presento una tasa del 25.5 por 100 mil hombres, luego se encuentran las muertes causadas por resto de enfermedades del sistema respiratorio, que en los dos últimos años del estudio son las que más han 65 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

generado casos y con una tendencia al alza, con tasas de 38.6 y 37.6 por 100 mil hombres, y por ultimo están las muertes causadas por resto de enfermedades del sistema digestivo, que casi tiene presencia en todos los años del estudio, con una tendencia a la baja, en el año 2014 de 25.2 por 100 mil habitantes. A partir de allí realmente no hay una sub causa que marque la diferencia, se presentan con tasa bajas, por debajo de 30 por 100 mil habitantes.

Figura 33.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las demás causas en hombres, Municipio de Toca 2005 – 2014.

90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Diabetes mellitus 0,0 0,0 0,0 0,0 22,8 14,0 13,5 0,0 0,0 0,0 Deficiencias nutricionales y anemias

nutricionales 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 100.000 por ajustadas Tasas Trastornos mentales y del comportamiento 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 15,8 21,7 21,9 0,0 0,0 0,0 13,5 0,0 0,0 0,0 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 29,5 81,2 15,9 45,8 28,5 28,0 75,5 47,2 26,4 25,2 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 14,4 0,0 0,0 14,6 14,5 0,0 0,0 0,0 38,6 37,6 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 32,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 13,2 0,0 13,6 0,0 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 0,0 0,0 0,0 14,6 0,0 0,0 20,7 0,0 0,0 0,0 Resto de enfermedades del sistema digestivo 54,4 31,9 15,9 0,0 0,0 21,1 13,5 50,8 30,9 25,2 Enfermedades del sistema urinario 0,0 0,0 0,0 15,1 0,0 14,0 19,7 13,2 0,0 19,6 Hiperplasia de la próstata Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 0,0 15,3 0,0 0,0 0,0 16,6 0,0 0,0 0,0 0,0 Resto de las enfermedades 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 35,1 0,0 0,0 0,0 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En mujeres es muy similar a los hombres, la de mayor representación son las muertes por enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, la cual presenta casi en todos los años del estudio, con una tendencia a la baja en los últimos años, con su mayor presencia en el año 2010 con una tasa de 27.1 por 100 mil habitantes, la siguiente son la mortalidad por resto de enfermedades del sistema digestivo, con una tendencia a la baja y con una tasa para el 2014 18.7 por 100 mil mujeres, de otro lado de la demás causas que genero mortalidad en el 2014 fueron tras enfermedades del sistema urinario, con una tasa de 30 por 100 mil mujeres. 66 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Figura 34. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las demás causas en mujeres, Municipio Toca 2005 – 2014.

80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Tasas ajustadas por 100.000 habitantes100.000por ajustadas Tasas 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Diabetes mellitus 16,1 15,4 16,1 0,0 14,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 20,0 0,0 0,0 0,0 Trastornos mentales y del comportamiento 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 13,2 0,0 0,0 0,0 11,4 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 0,0 0,0 15,6 0,0 26,0 0,0 12,8 0,0 21,7 0,0 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 47,5 0,0 0,0 28,5 54,9 27,1 26,2 24,6 36,8 11,4 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 0,0 31,4 31,7 0,0 0,0 16,2 0,0 0,0 0,0 18,7 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 0,0 0,0 0,0 14,2 13,7 0,0 0,0 0,0 33,0 11,4 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 19,8 0,0 0,0 Resto de enfermedades del sistema digestivo 0,0 0,0 0,0 51,9 27,5 34,1 20,3 0,0 23,6 18,7 Enfermedades del sistema urinario 0,0 15,1 0,0 0,0 14,6 0,0 0,0 31,9 0,0 30,0 Embarazo, parto y puerperio Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías 0,0 0,0 0,0 18,1 17,0 0,0 0,0 18,2 0,0 0,0 cromosómicas Resto de las enfermedades 23,8 15,4 14,8 0,0 0,0 74,6 12,8 19,8 17,4 0,0

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

En la siguiente tabla de semaforización nos muestra de tendencia de algunas tasas de mortalidad especifica en relación con el departamento, para el año 2014, la tasa de mortalidad por tumor maligno de próstata fue de 30.70 por 100 mil habitantes, con una diferencia relativa de 2.6 en relación con el departamento que fue 11.78 por 100 mil habitantes, y con una tendencia al alza en los últimos años, es una enfermedad que debes intervenir inmediatamente mejorado la atención en salud del adulto y canalizando a la población masculina hacia la realización del examen de próstata y así poder disminuir la incidencia. La mortalidad ajustada por edad de trastornos mentales y del comportamiento presento una tasa de 15.8 por 100 mil habitantes, másalta que la departamental que fue 0.57 y con una diferencia relativa de 10.4, con tendencia al alza en el último 67 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

año. Otra causa de mortalidad que se debe intervenir de forma inmediata con actividades y proyectos que mejoren la salud mental. La tasa de mortalidad por homicidio es más alta que la del departamento, pero su diferencia relativa es muy baja, estos homicidios se dan luego de riñas, por lo cual es conveniente realizar políticas que promuevan las convivencia pacífica y la resolución de conflictos. Y por último la mortalidad por tumor maligno de estómago que tiene una tasa para el año 2014 de 15.82, alta con relación a la departamental, pero con un frecuencia relativa muy baja, pero se tiene que intervenir educando a la población en estilo de vida saludables, principalmente con una alimentación balanceada.

Otras como la tasa de mortalidad por diabetes mellitus, el tumor maligno de cáncer de cuellos uterino, muestran una tendencia a la baja y sin casos para el año 2014.

Tabla 10. Tendencias de las tasas de mortalidad por causas específicas, Municipio Toca 2005 – 2014

Dep.

Causa de muerte Boyacá TOCA

2014

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Tasa de mortalidad ajustada por edad por 13,25 0,00 ↘ ↗ ↘ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ accidentes de transporte terrestre Tasa de mortalidad ajustada por edad por 7,06 0,00 ↘ - ↗ ↘ - - - - - tumor maligno de mama Tasa de mortalidad ajustada por edad por 6,16 0,00 - - - - ↗ ↘ - - - tumor maligno del cuello uterino Tasa de mortalidad ajustada por edad por 11,78 30,70 ↗ ↘ - - - ↗ ↘ ↗ ↗ tumor maligno de la próstata Tasa de mortalidad ajustada por edad por 13,38 15,82 ↘ ↗ ↗ ↘ ↘ ↘ ↗ ↗ ↘ tumor maligno del estomago Tasa de mortalidad ajustada por edad por 11,77 0,00 ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ ↘ - - diabetes mellitus

Tasa de mortalidad ajustada por edad por 5,13 0,00 - - - ↗ ↘ - - ↗ ↘ lesiones auto-infringidas intencionalmente

Tasa de mortalidad ajustada por edad por 0,57 5,99 - - - - ↗ ↘ - - ↗ trastornos mentales y del comportamiento Tasa de mortalidad ajustada por edad por 9,57 10,42 - ↗ ↘ ↗ ↘ - ↗ ↘ ↘ agresiones (homicidios) Tasa de mortalidad ajustada por edad por 0,00 0,00 ------malaria Tasa de mortalidad ajustada por edad por 20,14 0,00 ↘ ↘ ↘ ↗ ↗ ↘ ↘ ↘ ↘ enfermedades infecciosas (A00-A99) Tasa de mortalidad ajustada por edad por 0,63 0,00 ↘ - - - - - ↗ ↘ - exposición a fuerzas de la naturaleza Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

68 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

2.1.3 Mortalidad materno – infantil y en la niñez

Las estadísticas de causa de muerte constituyen una de las herramientas más útiles para el conocimiento de los problemas de salud de una población y orientación de los programas. Los indicadores de salud materno- infantil son considerados un reflejo del resultado de toda la situación de salud de un municipio.

Para el análisis de la mortalidad infantil y en la niñez se utilizó la lista de los 16 grandes grupos que corresponde a ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; tumores (neoplasias); enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad; enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas; enfermedades del sistema nervioso; enfermedades del oído y de la apófisis mastoides; enfermedades del sistema circulatorio; enfermedades del sistema respiratorio; enfermedades del sistema digestivo; enfermedades del sistema genitourinario; ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal; malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas; signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte; todas las demás enfermedades; causas externas de morbilidad y mortalidad; Síndrome Respiratorio Agudo Grave – SRAG; el período de análisis fue de los años 2005 al 2014.

Grandes causas según la lista 67

A continuación se desglosa el número de muertes ocurridas durante periodo 2005 hasta el 2014 en los diferentes grupos de edad debido a las diferentes grandes causas de muerte. Para el municipio de Toca se prestaron un total de 23 muertes durante este periodo de tiempo, según tabla No 11.

El año que más se presentaron casos fue en el año 2009 y 20010, con 5 casos cada año, lo que representa 43% de las muertes en general, del total de casos 14 fueron en el sexo masculino lo que representa el 60% del total de las muertes.

Del total de muertes 18 que representa el 78% ocurren niños menores de un año, tan solo 22% ocurren d 1 a menores de cinco años.

La causa que más genero muertes en este grupo de edad fueron las ciertas afecciones originadas del periodo perinatal con 10 casos, luego se encuentran las causas externas con 5 casos y malformaciones congénitas, anormalidades y anomalías cromosómicas.

Tabla 11.Número de muertes infantiles y en la niñez, según la lista de las 67causas, Municipio de Toca 2005 – 2014

Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año Grandes Causas 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total 1 1 3 3 1 9 FEMENINO 3 2 5 De 0 a antes de 1 año 1 1 CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD 2 1 3 CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS 1 1 CROMOSÓMICAS 69 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

1 1 1 1 4 De 01 a 04 años 1 1 CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD 1 1 2 ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS 1 1 CROMOSÓMICAS 2 3 1 2 2 1 2 1 14 MASCULINO 2 2 1 2 2 1 2 1 13 De 0 a antes de 1 año 1 1 2 CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD 1 1 1 1 1 2 7 CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL 1 1 ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS 1 1 2 CROMOSÓMICAS SIGNOS, SÍNTOMAS Y HALLAZGOS ANORMALES CLÍNICOS Y DE 1 1 LABORATORIO 1 1 De 01 a 04 años 1 1 CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD 2 4 2 5 5 1 3 1 23 Total general

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

Subcausas según la lista 67

 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias En el municipio de Toca durante en el periodo de estudio 20015 -2014 no se presentaron muertes por esta causa

 Tumores (neoplasias) En el municipio de Toca durante en el periodo de estudio 20015 -2014 no se presentaron muertes por esta causa

 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad En el municipio de Toca durante en el periodo de estudio 20015 -2014 no se presentaron muertes por esta causa

 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas En el municipio de Toca durante en el periodo de estudio 20015 -2014 no se presentaron muertes por esta causa

 Enfermedades del sistema nervioso

70 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

En el municipio de Toca durante en el periodo de estudio 20015 -2014 no se presentaron muertes por esta causa

 Enfermedades del sistema respiratorio En el municipio de Toca durante el periodo en estudio 2005-2014, se presentaron 3 muertes ocasionadas por enfermedades de sistema respiratorio, 2 en sexo femenino y 1 en el masculino, se han dado por neumonía con un caso y los otros por restos de enfermedades del sistema respiratorio, y se presentaron en población de 1 a 4 años. Se ha trabajado continuamente con las familias y cuidadores de las personas de estas edades, en la importancia del cuidado y prevención de factores de riesgos, basados en la estrategia AIEPI.

Tabla 12. Número de muertes en la infancia y niñez, por enfermedades del sistema respiratorio, Municipio 2005 – 2014

Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año Subgrupo de causas de muerte 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total 1 1 NEUMONÍA 1 1 FEMENINO 1 1 De 01 a 04 años RESTO DE ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 1 1 2

FEMENINO 1 1

De 01 a 04 años 1 1

1 1 MASCULINO 1 1 De 0 a antes de 1 año Total general 1 1 1 3

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Enfermedades del sistema circulatorio En el municipio de Toca durante en el periodo de estudio 20015 -2014 no se presentaron muertes por esta causa.

 Enfermedades del sistema digestivo

En el municipio de Toca durante en el periodo de estudio 20015 -2014 no se presentaron muertes por esta causa.

 Enfermedades del sistema genitourinario En el municipio de Toca durante en el periodo de estudio 20015 -2014 no se presentaron muertes por esta causa.

 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 71 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Esta fue la causa que más muertes género, 10 en total en el periodo de estudio, en los últimos dos años se presentaron casos, y otras afecciones respiratorias del recién nacido fue las que más casos generaron en este grupo con tres casos, luego están los trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido, con dos casos respectivamente.

Tabla 13. Número de muertes por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, Municipio 2005 – 2014

Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año Subgrupo de causas de muerte 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO 1 1

1 1 MASCULINO 1 1 De 0 a antes de 1 año 1 1 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADO POR FACTORES MATERNOS Y POR COMPLICACIONES DEL EMBARAZO MASCULINO 1 1

De 0 a antes de 1 año 1 1

OTRAS AFECCIONES RESPIRATORIAS DEL RECIEN NACIDO 1 1 1 3

1 1 2 FEMENINO 1 1 2 De 0 a antes de 1 año 1 1 MASCULINO De 0 a antes de 1 año 1 1

RESTO DE AFECCIONES PERINATALES 1 1 2

MASCULINO 1 1 2

1 1 2 De 0 a antes de 1 año 1 1 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO 1 1 MASCULINO De 0 a antes de 1 año 1 1

TRASTORNOS HEMORRÁGICOS Y HEMATOLÓGICOS DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO 1 1 2

FEMENINO 1 1

1 1 De 0 a antes de 1 año 1 1 MASCULINO 1 1 De 0 a antes de 1 año Total general 1 1 1 3 2 2 10

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

72 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

De 2005 a 2014 se presentaron cuatro muertes por malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, las cuales es muy difícil prevenir, pero los casos son bajos, principalmente son las malformaciones cardiacas.

Tabla 14.Número de muertes por malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, Municipio 2005 – 2014

Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año Subgrupo de causas de muerte 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total 1 1 HIDROCÉFALO CONGÉNITO Y ESPINA BÍFIDA 1 1 MASCULINO 1 1 De 0 a antes de 1 año MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL CORAZÓN 1 1 2

FEMENINO 1 1 2

De 0 a antes de 1 año 1 1

1 1 De 01 a 04 años 1 1 OTRAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS 1 1 MASCULINO De 0 a antes de 1 año 1 1

Total general 1 1 1 1 4

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Solo se presentó una muerte en los años de estudio por este subgrupo, en el año 2014.

Tabla 15. Número de muertes por signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, Municipio 2005 - 2014

Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año 200 200 200 200 200 201 201 201 201 201 Tota Subgrupo de causas de muerte 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 l OTROS SÍNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLÍNICOS Y DE 1 1 LABORATORIO 1 1 MASCULINO 1 1 De 0 a antes de 1 año Total general 1 1

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Causas externas de morbilidad y mortalidad De 2005 a 2014 se presentaron 5 casos, el de mayor incidencia son los accidentes que obstruyen la vía respiratoria, y suceden principalmente en lactantes, por bronco aspiración.

73 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Tabla 16. Número de muertes en la infancia y niñez, por causas externas de morbilidad y mortalidad, Municipio 2005 – 2014

Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año Subgrupo de causas de muerte 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total 1 1 ACCIDENTES DE TRANSPORTE 1 1 FEMENINO De 01 a 04 años 1 1

AHOGAMIENTO Y SUMERSIÓN ACCIDENTALES 1 1

1 1 MASCULINO 1 1 De 01 a 04 años 1 1 2 OTROS ACCIDENTES QUE OBSTRUYEN LA RESPIRACIÓN 1 1 2 MASCULINO De 0 a antes de 1 año 1 1 2

TODAS LAS DEMÁS CAUSAS EXTERNAS 1 1

1 1 FEMENINO 1 1 De 0 a antes de 1 año Total general 1 1 2 1 5

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Todas las demás enfermedades En el municipio de Toca durante en el periodo de estudio 20015 -2014 no se presentaron muertes por esta causa

2.1.4 Análisis de Indicadores de mortalidad materno – infantil y en la niñez

Razón de mortalidad materna:El municipio de Toca en el periodo de estudio 2005-2014 no presento muertes maternas

Mortalidad neonatal:en el último año no se prestaron casos, pero en el periodo de estudio 2005-2014 hubieron casos, con la tasa más alta 22.5 en el 2009, y ha presentado una tendencia a la baja.

Mortalidad infantil: Para el Municipio de Toca para el año 2014 la tasa es de 8.06 por 1000 nacidos vivos, no hay diferencia relativa con el departamento, y ha tenido una tendencia a la baja en el periodo de estudio.

Mortalidad en la niñez:Para el Municipio de Toca para el año 2014 la tasa es de 8.06 por 1000 nacidos vivos, no hay diferencia relativa con el departamento, y eta muertes son las mismas de la mortalidad infantil, y ha tiene una tendencia a la baja.

74 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda – IRA:Para el año 2014 no se presentaron casos, tan solo en el periodo de estudio se presentaron casos en los años 2007 y 2008, posterior la tasa siempre ha estado en cero, por el trabajo con cuidadores que se ha realizado en medidas preventivas y conocimientos de signos de peligro y alarma de las IRA.

Mortalidad por Enfermedad diarreica Aguda – EDA:El municipio de Toca en el periodo de estudio 2005- 2014 no presento muertes por esta causa por lo cual estamos por debajo de la tasa departamental.

Mortalidad por desnutrición en menores de cinco años:El municipio de Toca en el periodo de estudio 2005-2014 no presento muertes por esta causa por lo cual estamos por debajo de la tasa departamental.

Mortalidad infantil asociada a la desnutrición:El municipio de Toca en el periodo de estudio 2005-2014 no presento muertes por esta causa por lo cual estamos por debajo de la tasa departamental.

Indicadores de mortalidad materna infantil y en la niñez

Los indicadores de mortalidad materno infantil y en la niñez para el municipio son buenos para el municipio, para los últimos años no tenemos casos, tan solo mortalidad infantil con una tasa de 8 por 1000 nacidos vivos y esta tasa afecta a la mortalidad en la niñez ya que son los mismos casos, esta tasa por debajo de la departamental, neonatal es de cero, la mortalidad por IRA solo en los años 2006 y 2007, se presentó un caso cada año, el resto de los años ha estado en cero, al igual que la mortalidad por EDA y desnutrición.

Tabla 17. Semaforización y tendencia de la mortalidad materno – infantil y niñez, Municipio de Toca

2006- 2014

Indicadores de mortalidad Materno

Boyacá Toca

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Infantil 2006

Razón de mortalidad materna 25,25 0,00 ------

Tasa de mortalidad neonatal 5,18 0,00 ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ -

Tasa de mortalidad infantil 8,33 8,06 ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗

Tasa de mortalidad en la niñez 11,11 8,06 ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ Tasa de mortalidad por IRA en menores de 8,18 0,00 cinco años - ↗ ↘ ------Tasa de mortalidad por EDA en menores de 2,73 0,00 cinco años ------

75 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Tasa de mortalidad por desnutrición en 2,73 0,00 menores de cinco años ------Proporción de muertes infantiles asociadas 0,00 0,00 a la desnutrición ------Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

A continuación se presenta un comparativo de la tendencia de cada indicador desde el 2005 hasta el 2014, para el municipio con respecto al departamento.

 Mortalidad materna Para el municipio de Toca en el periodo de estudio 2005-2014 con relación a mortalidad materna no se presentaron casos, por lo cual estamos por debajo del departamento que si tienen casos.

 Mortalidad Neonatal La mortalidad Neonatal del municipio en el periodo de estudio ha estado por debajo de la departamental tan solo en 2006, 2009 y 2010 superaron las tasas departamental con 14, 22,47 y 10.58 por mil nacidos vivos, las tasas son muy variables con picos altos que al año siguiente descienden y así respectivamente, pero la tendencia si es a la baja.

Figura 35.Tasa de mortalidad neonatal, Municipio 2005 – 2014 25,00

20,00

15,00

10,00

1000 nacidos 1000 vivos 5,00

Tasa de mortalidad neonatal por pormortalidad de neonatal Tasa 0,00 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Boyacá 10,38 9,91 8,42 9,33 6,63 7,72 6,64 6,90 5,20 5,18 Toca 6,10 13,99 6,06 0,00 22,47 10,58 5,59 6,06 0,00 0,00

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

76 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

 Mortalidad infantil La tasa de mortalidad infantil para el año 2014 está en 8.06, y tiene un comportamiento a la baja y en último año son similares a las departamentales, claro, que si observamos el comportamiento atreves de los años vemos como la tasas del municipio han sido muy disparejas con relación al departamento, las tasas han estado por debajo menos en 2009 y 2010, que superaron las tasas departamentales 28 y 21 por 1000 nacidos vivos respectivamente.

Figura 36. Tasa de mortalidad infantil, Municipio de Toca 2005 – 2014

30,00

25,00

20,00

15,00

10,00 1000 nacidos 1000 vivos

5,00 Tasa de mortalidadde Tasa infantil por 0,00 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Boyacá 19,85 19,20 18,56 17,91 17,26 16,61 16,04 15,68 15,40 8,33 Toca 12,20 13,99 6,06 0,00 28,09 21,16 5,59 12,12 0,00 8,06 Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Mortalidad en la niñez

La tasa de mortalidad en la niñez tiene el mismo comportamiento que la infantil, es muy dispareja con relación a la departamental, donde las tasas en unos años están por debajo y en otros están más altas, por solo una muerte a nivel municipal altera la tasa sustancialmente, a diferencia del departamento que la población es más numerosa, por lo cual no cambia significativamente, en los años 2006, 2009 y 2010 las tasas estuvieron sobre 25 por 1000 nacidos vivos, años que fueron más altos que la departamental, en el 2014 la mortalidad en la niñez fue 8.06 por mil nacidos vivos, la mortalidad de la niñez está a despensa de la mortalidad infantil.

Figura 37. Tasa de mortalidad en la niñez, Municipio 2005 – 2014 77 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

30,00

25,00

20,00

15,00

nacidos vivos nacidos 10,00

5,00

0,00 Tasa de mortalidadde Tasa niñez la en por1000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Boyacá 21,88 20,73 18,76 18,18 14,66 15,32 13,17 13,29 12,00 11,11 Toca 12,20 27,97 12,12 0,00 28,09 26,46 5,59 18,18 0,00 8,06 Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda –EDAen menores de 5 años Para el municipio de Toca no se presentaron casos, por lo cual hemos estado por debajo a la tasa departamental, que tiene tendencia a la baja.

 Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda – IRA La tasa esta mortalidad por IRA ha estado en cero, y siempre por debajo de la departamental tan solo en el 2007, esta aumento 89 por 100.000 menores de 5 años, como se mencionó anteriormente se ha trabajado en la prevención y control de factores de riesgo de las enfermedades prevalentes de la infancia en caminados en la estrategia AIEPI, por esto estas tasas son muy bajas o nulas.

Figura 38. Tasa de mortalidad por IRA en menores de 5 años, Municipio 2005 - 2014

78 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00

menores de 5 años 5 demenores 30,00 20,00

10,00 Tasa de mortalidadde Tasa por por IRA 100.000 0,00 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Boyacá 27,18 32,39 17,69 11,46 14,18 8,49 15,57 6,16 18,80 8,18 Toca 0,00 0,00 89,61 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

 Mortalidad por desnutrición en menores de 5 años Para el municipio de Toca no se presentaron casos, por lo cual hemos estado por debajo a la tasa departamental, que tiene tendencia a la baja.

 Proporción de muertes infantiles asociadas a la desnutrición Para el municipio de Toca no se presentaron casos, por lo cual hemos estado por debajo a la tasa departamental, que tiene tendencia a la baja.

2.1.5 Identificación de prioridades de mortalidad general, específica y materno –infantil

El municipio de Toca según la priorización la mortalidad por grandes causas, se dio principalmente por las demás causas, con una tasa de 104.4, inferior a la departamental que fue de 124.8 por 100 mil habitantes, con una tendencia al aumento, esta gran causa no está incluida dentro de un grupo de riesgo MIAS. La siguiente gran causa son las neoplasias con una tasa de 89.9, por encima de la departamental que de 81.4 por 100 mil habitantes, pero presentan tendencias a la baja, y esta gran causa está incluida en el grupo de MIAS de cáncer, las enfermedades del sistema circulatorio con una tasa 89.6 por 100 mil habitantes, inferior a la tasa departamental que es de 136.3 por 100 mil habitantes. 79 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

En relación a las causas de mortalidad por subcausas las enfermedades isquémicas del corazón fueron las que mayor causa de muerte causaron, con una tasa del 58.7 por 100 mil habitantes en el último año del estudio 2014, por debajo de la tasa departamental que fue de 64.6 por 100 mil habitantes, y presenta una tendencia al aumento, sigue las el tumor maligno de próstata, con una tasa de 30.7 muertes por 100 mil habitantes para el 2014, por encima de la departamental que es de 11.8 por 100 mil habitantes, y con una tendencia al aumento continúan las enfermedades del sistema respiratorio con una tasa 28.4 por 100 mil habitantes, superior a la departamental que es de 9.5 por 100 mil habitantes para el 2014 y con una tendencia al aumento.

En la mortalidad en la niñez por grandes causas la que más afecta a esta población sonlas enfermedades del sistema respiratorio con una tasa de respiratorias son las enfermedades del sistema respiratorio con una tasa de 1.4 por 100 nacidos vivos y es superior a la tasa departamental que es de 0.7 por mil nacidos vivos. La tasa de mortalidad en la niñez es de 8.06 por mil nacidos vivos, al igual que la mortalidad infantil, ya que la primea está a dispensa de la segunda y están por debajo de la departamental con una tendencia a la baja.

Según lo anterior las políticas a nivel municipal se deben basar principalmente en la prevención de cualquier tipo de cáncer principalmente en de próstata, controlar las enfermedades del sistema circulatorio promoviendo los estilos de vida saludable y controlando las enfermedades respiratorias en niños, fortaleciendo la estrategia AIEPI.

Tabla 18.Identificación de prioridades en salud, Municipiode Toca 2014

Valor del Valor del indicador del Grupos indicador del Tendencia Mortalidad Prioridad departamento de Riesgo municipio 2005 a 2013 de Boyacá (MIAS) TOCAAño 2014 Año 2014

Todas las demás causas 104.4 124,8 Aumentó 000 General por grandes Neoplasias 89.9 81,4 Disminuyó 007 causas* Enfermedades del sistema circulatorio 89.6 136,3 Aumentó 001 Enfermedades isquémicas del corazón 58.7 64,6 Aumentó 001 Tumor maligno de la próstata 30.7 11,8 Aumentó 007 Específica por Subcausas o subgrupos El resto de enfermedades del sistema 002 respiratorio 28.4 9,5 Aumentó Enfermedades del sistema urinario 24.4 10,0 Aumentó 000 80 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Enfermedades hipertensivas 21.6 21,3 Disminuyó 001 Resto de enfermedades del sistema 000 digestivo 21.6 15,9 Disminuyó Mortalidad Infantil y de la niñez: 16 grandes 000 causas Enfermedades del sistema respiratorio 1.4 0,7 Aumentó Mortalidad Materno Tasa de mortalidad infantil 8.06 8,3 Disminuyó 008 infantil y en la niñez: Tasa de mortalidad en la niñez (menor de 008 Indicadores trazadores 5 años) 8.06 11,1 Disminuyó Fuente: DANE, Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO – MSPS.

Conclusiones

Durante el periodo 2005 al 2014, las tasas ajustadas de mortalidad por la edades en el Municipio de Toca han tenido una tendencia a la baja, afectan principalmente a la población adulta mayor, y como principal causa de mortalidad se encuentran las enfermedades del sistema circulatorio, las cuales pueden ser prevenibles controlando factores de riesgo mediante el fomento de los estilos de vida saludable, las demás causas son las segunda causa de mortalidad, pero como son varias enfermedades es más difícil intervención, la tercera causa son las neoplasias, las cuales si son detectables mediante tamizajes como la CCU, autoexamen de seno y de próstata.

En hombres la principal causa de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio, las demás causas y las causas externas con tendencia a la baja, en mujeres la principal causa al igual que los hombres son las enfermedades circulatorias, después de las demás causas, y posteriormente las neoplasias con más casos que en hombres.

Durante el periodo entre 2005 a 2014, se presentaron 8762 AVPP, de los cuales 57.7% lo aportaron los hombres y el 42.3% las mujeres, las demás causas fueron las que más AVVP aporto 2413 años, las causas externas aportaron 2059 AVPP, y como tercera causa que más AVPP las enfermedes del sistema circulatorio. En los hombres las causas externas son la razón de la mayor cantidad de AVPP, en las mujeres fue las enfermedades cardiacas y neoplasias.

La principal causa de muerte por cada subgrupo de mortalidad fueron: en las enfermedades transmisibles la principal causa son las infecciones respiratorias; neoplasias, el cáncer de estómago y sistema digestivo; enfermedades del sistema circulatorio, la enfermedad cerebro vascular e isquemias del corazón; ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, la causa principal son de problemas respiratorios; y causas externas, accidentes con vehículo automotor.

La tasa de del tumor maligno de próstata para el municipio es de 30.7 por 100 mil habitantes para el 2014, y supera a la departamental, por lo cual se debe hacer una intervención de manera inmediata, para disminuir factores de riesgo, al igual que las muertes ocurridas por tumos maligno de estómago. 81 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

En relación a la mortalidad infantil durante el período 2005 a 2014, la principal causa de defunciones fueron las enfermedades del sistema respiratorio. Tanto en niño menor de 1 año la primera causa fue por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal.

En el periodo entre 2005 a 2014, en el municipio de Toca, la razón de mortalidad materna no se presentó casos y la tasa de mortalidad neonatal se observa una tendencia a la baja

La tasa de mortalidad por IRA y EDA en menores de cinco años la tendencia ha permanecido en cero.

2.2 Análisis de la Morbilidad

Se realizó un análisis de la morbilidad agrupada, los eventos de alto costo, los eventos precursores y los eventos de notificación obligatoria, las fuentes información correspondieron a los Registros Individuales de

82 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Prestación de Servicios – RIPS, bases de dato de alto costo y del Sistema de Vigilancia de la Salud Pública – Sivigila.

Para estimar las medidas de frecuencia (prevalencia o proporciones, incidencia, letalidad) y medidas de razón de prevalencia, la razón de incidencias y la razón de letalidad junto con los intervalos de confianza al 95% se empleó el método de Rothman, K.J.; Greenland, S.

A partir de los registros individuales de prestación de servicios (RIPS), entre enero de 2009 y diciembre de 2015 se atendieron en el municipio de Toca un total de 37465 personas. En promedio año se atendieron 5352 personas/año. La proporción de personas atendidas según sexo el 38% correspondió al sexo femenino y el 62% al sexo masculino.

Comportamiento grandes causas de morbilidad municipio de Toca, año 2009 - 2015.

Durante el periodo 2009 – 2015 el comportamiento de las grandes causas de morbilidad mostró que la gran causa que ocupa el primer lugar correspondió enfermedades no trasmisibles con el 64%, el segundo lugar fue para la gran causa las enfermedades transmisibles y nutricionales con el 14%, seguida de la gran causa condiciones mal definidas con el 14%. (Figura 39)

Figura 39. Distribución porcentual grandes causas de morbilidad municipio de Toca, años 2009 - 2015.

6% 14% 14% 2%

64%

Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones perinatales Enfermedades no transmisibles Lesiones

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

2.2.1 Grandes Causas de Morbilidad

83 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Se observó para el periodo 2009-2015 la morbilidad por grandes causas para el ciclo vital Primera Infancia, la mayor causa de consulta son las enfermedades no transmisibles, con el 40.86% del total de consultas de este grupo poblacional, las cuales tuvieron un descenso porcentual de 4.7% con respecto al año 2014, no se observa ninguna tendencia marcada, ya que esta ha sido muy variable en los años de estudio, la segunda causa son las enfermedades transmisibles y nutricionales con el 39.65%, del total de consultas en esta grupo poblacional, un porcentaje muy similar a la primera causa, pero esta causa si ha tenido un aumento de 5 puntos con respecto al año 2014, su comportamiento es muy variable a través del tiempo y no tiene una tendencia clara, un año sube y el otro baja, la tercera causa está representada por las condiciones mal definidas con el 12.89%, es aquí donde se debe mejorar el diligenciamiento de los RIPS, por parte del personal asistencial, para que no queden estos diagnostico ya que no son útiles para analizarlos.

El comportamiento tanto en hombres como mujeres es muy similar a la general donde la primera causa son las enfermedades no transmisibles seguida de las condiciones transmisibles y nutricionales.

Tabla 19. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres,primera infancia.

Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

Total Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 40,40 46,09 38,01 46,64 38,93 34,06 39,09 5,03 nutricionales 39,65 Condiciones perinatales 2,27 1,38 2,95 4,24 1,49 1,74 3,09 1,36 2,14 Primera infancia Enfermedades no 37,12 30,93 40,96 33,92 43,03 48,16 43,45 -4,70 (0 - 5años) transmisibles 40,86 Lesiones 3,54 2,91 5,54 2,83 4,98 5,86 4,18 -1,68 4,46 Condiciones mal clasificadas 16,67 18,68 12,55 12,37 11,57 10,20 10,18 -0,01 12,89

Hombres Mujeres Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 42,65 45,41 40,49 46,24 36,32 33,91 37,62 3,71 39,18 37,84 47,06 34,26 47,27 42,56 34,24 41,00 6,77 40,28 nutricionales Condiciones perinatales 1,90 1,31 2,45 3,47 1,71 2,52 3,86 1,34 2,34 2,70 1,47 3,70 5,45 1,19 0,74 2,09 1,35 1,87 Primera infancia Enfermedades no 34,12 30,71 39,26 35,84 44,02 47,29 45,02 -2,27 40,71 40,54 31,25 43,52 30,91 41,67 49,26 41,42 -7,84 41,06 (0 - 5años) transmisibles Lesiones 4,74 3,67 6,13 3,47 6,20 7,17 4,18 -2,99 5,35 2,16 1,84 4,63 1,82 3,27 4,19 4,18 0,00 3,26

Condiciones mal clasificadas 16,59 18,90 11,66 10,98 11,75 9,11 9,32 0,22 12,42 16,76 18,38 13,89 14,55 11,31 11,58 11,30 -0,28 13,53

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS 84 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Se observó para el periodo 2009-2015 la morbilidad por grandes causas para el ciclo vitalEn infancia6 a 11 años, la mayor causa de morbilidad está dada por enfermedades no transmisibles, con 55.2 del total de las consultas de este grupo de edad, con una disminución porcentual de 11% con respecto al año 2014, ha presentado una tendencia variable, con un aumento considerable en el 2014 y luego disminuye en 2015, como segunda causa están las condiciones trasmisibles y nutricionales 26.8%, con un aumento de 5.8%, con respecto al año 2014, pero con una tendencia a la baja observando los años de estudio, si miramos frente al grupo población de primera infancia hay una baja considerable en este gran causa, como tercera causa están las condiciones mal definidas con un 12.74%, un porcentaje alto para este subgrupo, ya que son pacientes mal diagnosticados, que no nos sirven para análisis.

El comportamiento tanto en hombre como en mujeres es similar a la general, donde las enfermedades no transmisibles son las más altas y los porcentajes es estadísticamente iguales, importante resaltar que se ve una disminución más alta en mujeres del 31%, para enfermedades no transmisibles en el 2015, en relación con el 2014. Tabla 20. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres, infancia.

Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

Total Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 34,08 38,13 29,33 25,49 31,60 17,21 23,05 5,84 nutricionales 26,87 Condiciones maternas 0,00 0,22 0,67 0,00 0,00 0,22 0,00 -0,22 0,14 Infancia Enfermedades no 44,39 35,73 50,00 54,90 48,78 71,54 60,48 -11,06 (6 - 11 años) transmisibles 55,26 Lesiones 5,83 5,01 6,67 5,88 5,67 3,15 6,89 3,74 4,99 Condiciones mal clasificadas 15,70 20,92 13,33 13,73 13,94 7,87 9,58 1,71 12,74

Hombres Mujeres Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 38,14 36,24 30,30 24,39 31,98 17,35 25,14 7,78 27,17 29,52 39,83 28,57 26,76 31,14 17,06 12,97 -4,09 26,53 nutricionales Condiciones maternas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,43 0,00 -0,43 0,14 0,00 0,41 1,19 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,15 Infancia Enfermedades no 40,68 38,07 45,45 57,32 47,38 70,72 56,83 -13,89 54,42 48,57 33,61 53,57 52,11 50,55 72,43 41,00 -31,43 56,17 (6 - 11 años) transmisibles Lesiones 7,63 5,96 12,12 4,88 7,27 3,47 9,29 5,82 6,25 3,81 4,15 2,38 7,04 3,66 2,80 2,51 -0,29 3,62

Condiciones mal clasificadas 13,56 19,72 12,12 13,41 13,37 8,03 8,74 0,72 12,02 18,10 21,99 14,29 14,08 14,65 7,71 6,69 -1,02 13,53 Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

85 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Se observó para el periodo 2009-2015 la morbilidad por grandes causas para el ciclo vital de la adolescencia la primera causa son las enfermedades no transmisibles con un 59.4% del total de las consultas en este grupo de edad, con una disminución porcentual 9.7%, y pese a este descenso en el transcurso de los años ha tenido una tendencia al aumento, la segunda causa son las enfermedades trasmisibles y nutricionales con el 15.73% del total de las consultas en este grupo de edad, la tercera causa son condiciones mal definidas, las cuales se dan por mal diagnóstico y no nos sirven para análisis, por lo cual es importante mejorar la calidad del dato.

Para hombres y mujeres el comportamiento es igual las enfermedades trasmisibles son las de mayor causa de morbilidad, en este grupo poblacional y el comportamiento porcentual es similar.

Tabla 21. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres, adolescencia.

Municipio de Toca, años 2009 – 2015. Total Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 22,31 21,14 15,43 16,92 15,42 13,33 12,25 -1,08 nutricionales 15,73 Condiciones maternas 1,59 0,78 6,29 2,99 2,34 2,31 4,42 2,10 2,58 Adolescencia Enfermedades no 43,03 51,08 55,43 50,75 60,05 69,17 59,44 -9,73 (12 -18 años) transmisibles 59,49 Lesiones 11,16 6,07 8,00 4,48 5,96 4,91 9,84 4,93 6,58 Condiciones mal clasificadas 21,91 20,94 14,86 24,88 16,24 10,28 14,06 3,78 15,62

Hombres Mujeres Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 21,98 21,49 14,47 14,29 16,22 14,29 12,28 -2,01 15,99 22,50 20,85 16,16 18,55 14,89 12,62 12,22 -0,40 15,55 nutricionales Condiciones maternas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,44 0,44 0,07 2,50 1,41 11,11 4,84 3,87 4,05 7,78 3,73 4,39 Adolescencia Enfermedades no 37,36 45,61 53,95 51,95 60,18 69,48 62,72 -6,76 59,09 46,25 55,48 56,57 50,00 59,96 68,93 56,67 -12,27 59,78 (12 -18 años) transmisibles Lesiones 15,38 9,21 14,47 7,79 8,26 8,44 14,47 6,03 10,13 8,75 3,53 3,03 2,42 4,45 2,27 5,93 3,66 4,01

Condiciones mal clasificadas 25,27 23,68 17,11 25,97 15,34 7,79 10,09 2,30 14,72 20,00 18,73 13,13 24,19 16,83 12,14 17,41 5,27 16,27

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

Se observó para el periodo 2009-2015 la morbilidad por grandes causas para el ciclo vital de la Juventud, las enfermedades no transmisibles son la principal causa de morbilidad con un 56.9% del total de las consultas durante el periodo de estudio, con una disminución del 7.75% en el 2015, con respecto al año 2014, pero la tendencia es al aumento, la segunda causa son las condiciones mal clasificadas con el 16.79% durante el periodo en estudio, este porcentaje es muy alto teniendo en cuenta que no nos sirve como dato

86 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

estadístico ya que son enfermedades no específicas, la tercera causa son las condiciones trasmisibles y nutricionales con el 12,78% durante el periodo de estudio y ha tenido un tendencia lineal a través de los años, y el comportamiento en hombres y mujeres es similar.

Tabla 22. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres, juventud. Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

Total Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 14,59 15,51 13,27 14,14 12,22 11,36 11,01 -0,34 nutricionales 12,78 Condiciones maternas 6,49 5,90 9,83 6,06 5,98 5,47 6,93 1,46 6,24 Juventud Enfermedades no 49,37 50,14 54,79 50,10 56,65 65,92 58,17 -7,75 (14 - 26 años) transmisibles 56,97 Lesiones 8,11 6,47 8,35 6,87 7,32 5,89 9,78 3,89 7,21 Condiciones mal clasificadas 21,44 21,98 13,76 22,83 17,82 11,36 14,11 2,75 16,79

Hombres Mujeres Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 17,51 15,38 11,03 13,94 12,60 12,06 11,50 -0,56 13,14 13,23 15,57 14,50 14,24 12,04 11,00 10,75 -0,25 12,61 nutricionales Condiciones maternas 0,00 0,30 0,00 0,00 0,00 0,35 0,70 0,35 0,23 9,52 8,56 15,27 9,09 8,78 8,07 10,36 2,29 9,22 Juventud Enfermedades no 46,33 47,04 57,24 47,27 57,20 65,91 57,49 -8,42 56,32 50,79 51,61 53,44 51,52 56,40 65,93 58,54 -7,39 57,29 (14 - 26 años) transmisibles Lesiones 15,82 14,50 17,24 14,55 14,20 12,41 18,82 6,40 14,74 4,50 2,66 3,44 3,03 4,11 2,57 4,80 2,23 3,48

Condiciones mal clasificadas 20,34 22,78 14,48 24,24 16,00 9,27 11,50 2,23 15,57 21,96 21,60 13,36 22,12 18,67 12,42 15,55 3,12 17,40

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

Se observó para el periodo 2009-2015 la morbilidad por grandes causas para el ciclo vital de la adultez la primera causa de consulta son las enfermedades no trasmisibles con 68.29% durante el periodo de estudio y con una mínima variación de 1.3% en el 2015 con respecto al 2014, vemos como en el resto de grupos esta ha sido la primera causa de morbilidad, pero observamos como en este grupo el porcentaje aumenta de un manera significativa, la segunda causa son las condiciones mal definidas y como tercera causa están las enfermedades trasmisibles y nutricionales con el 9.14% en el periodo de estudio, presenta un atendencia a la baja, el comportamiento para hombres y mujeres es igual al general.

Tabla 23. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres, adultez. Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

87 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Total Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 13,41 12,86 10,16 7,45 8,60 7,85 6,66 -1,19 nutricionales 9,14 Condiciones maternas 2,38 2,44 4,26 3,03 2,14 1,98 2,31 0,32 2,41 Adultez Enfermedades no 62,39 61,64 64,81 64,12 68,51 73,67 72,54 -1,13 (27 - 59 años) transmisibles 68,29 Lesiones 6,20 5,64 6,99 5,03 5,99 5,39 7,17 1,78 5,97 Condiciones mal clasificadas 15,62 17,42 13,77 20,36 14,76 11,10 11,32 0,22 14,20

Hombres Mujeres Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 10,78 11,70 8,33 8,81 7,30 7,91 6,13 -1,78 8,39 14,45 13,35 11,06 6,94 9,13 7,82 6,88 -0,94 9,46 nutricionales Condiciones maternas 0,00 0,00 0,33 0,00 0,11 0,20 0,00 -0,20 0,10 3,32 3,47 6,18 4,19 2,98 2,73 3,26 0,53 3,37 Adultez Enfermedades no 60,18 58,32 60,00 61,32 67,19 71,47 70,58 -0,89 65,93 63,27 63,04 67,15 65,19 69,06 74,60 73,35 -1,25 69,27 (27 - 59 años) transmisibles Lesiones 15,27 13,71 15,00 11,32 12,36 10,11 13,84 3,73 12,55 2,61 2,24 3,09 2,63 3,36 3,41 4,42 1,01 3,22

Condiciones mal clasificadas 13,77 16,27 16,33 18,55 13,03 10,31 9,46 -0,85 13,03 16,35 17,90 12,52 21,05 15,47 11,44 12,09 0,65 14,68

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

Se observó para el periodo 2009-2015 la morbilidad por grandes causas para el ciclo vital de personas mayores de 60 años al igual que en el resto de grupos la mayor causa de morbilidad son las enfermedades no transmisibles, con el 79.3% del total de consultas en los años de estudio, y presentan una tendencia al alza, en el año 2015 aumento 3.98% con respecto al año 2014, la segunda causa son las condiciones mal definidas y como tercera causa con un porcentaje bajo están las enfermedades transmisibles y nutricionales con 6.24% en los años de estudio, y el comportamiento en hombres y mujeres el comportamiento es igual.

Tabla 24. Proporción gran causa de morbilidad total, hombres, mujeres, adulto mayor de 60 años. Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

Total Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 3,88 8,76 6,85 4,85 6,81 6,26 4,75 -1,51 nutricionales 6,24 Condiciones maternas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Enfermedades no 80,37 75,97 77,52 79,60 77,23 79,94 83,93 3,98 transmisibles 79,31 Lesiones 3,20 4,18 3,85 2,34 5,42 4,48 3,01 -1,47 Persona mayor 4,10 (Mayores de 60 Condiciones mal clasificadas 12,56 11,10 11,78 13,21 10,54 9,31 8,31 -1,00 años) 10,35

88 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Hombres Mujeres Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 2014 2015 Condiciones transmisibles y 3,05 8,70 7,73 4,10 6,06 6,73 4,94 -1,79 6,15 4,38 8,80 6,23 5,37 7,39 5,95 4,61 -1,34 6,30 nutricionales Condiciones maternas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Enfermedades no 76,83 75,45 75,77 78,69 76,45 78,22 80,80 2,57 77,68 82,48 76,31 78,75 80,23 77,84 81,09 86,16 5,07 80,45 transmisibles Persona mayor Lesiones 4,88 5,12 2,58 2,46 6,20 5,59 3,99 -1,59 4,89 2,19 3,55 4,76 2,26 4,82 3,74 2,31 -1,44 3,54 (Mayores de 60 Condiciones mal clasificadas 15,24 10,74 13,92 14,75 11,29 9,46 10,27 0,81 11,28 10,95 11,34 10,26 12,15 9,96 9,21 6,92 -2,29 9,70 años) Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

2.2.2 Morbilidad Específica por Subcausa

Para el análisis de la morbilidad específica por subgrupo se utilizó la lista del estudio mundial de carga de la enfermedad la cual agrupa los códigos CIE10 modificada por el MSPS, se realizó estimación de cambios en puntos porcentuales en las proporciones durante el período 2009 a 2015.

Condiciones materno perinatales

La morbilidad por condiciones maternas y perinatales se da principalmente por dos subcausas, las condiciones derivadas durante el periodo perinatal que afecta a la primera infancia, con el 100% de los casos en el periodo de estudio, con un total absoluto de 83 casos, la otra subcausa son las condiciones maternas que afecta a la población fértil de los 12 a 59 años de edad(adolescencia, juventud y adultez), con porcentajes que superan el 95% en los tres ciclos vitales, afecta solo a y por número de casos afecta principalmente a la juventud 14-26 años, con 387 consultas en los años del estudio, es la población de mayor fertilidad y donde se presentan el mayor número de embarazos. En los tres ciclos vitales los porcentajes más bajos son las condiciones derivadas del periodo perinatal, pero esto se debe a mal registro de datos en los RIPS, al igual los datos de la infancia., ya que la posibilidad de estos se presenten en estos grupos de edad es casi imposible.

Tabla 25. Proporción subcausade morbilidad condiciones maternas y perinatales, por ciclo vital. General Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

89 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Total Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015

Primera Condiciones maternas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 infancia Condiciones derivadas durante el (0 - 5años) 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 0,00 periodo perinatal 100,00

Condiciones maternas 0,00 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Infancia 25,00 Condiciones derivadas durante el (6 - 11 años) 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 100,00 0,00 0,00 periodo perinatal 75,00

Condiciones maternas 100,00 100,00 100,00 100,00 95,00 100,00 90,48 -9,52 Adolescencia 96,70 Condiciones derivadas durante el (12 -18 años) 0,00 0,00 0,00 0,00 5,00 0,00 9,52 9,52 periodo perinatal 3,30

Condiciones maternas 97,22 91,80 90,00 100,00 98,94 95,60 92,59 -3,01 Juventud 95,32 Condiciones derivadas durante el (14 - 26 años) 2,78 8,20 10,00 0,00 1,06 4,40 7,41 3,01 periodo perinatal 4,68

Condiciones maternas 100,00 95,56 94,74 100,00 96,88 100,00 100,00 0,00 Adultez 98,13 Condiciones derivadas durante el (27 - 59 años) 0,00 4,44 5,26 0,00 3,13 0,00 0,00 0,00 periodo perinatal 1,88 Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

En hombres el 100% de las subcausas son las condiciones derivadas durante el periodo perinatal, en la primera infancia en todos los años del estudio, con un total absoluto de 52 casos, aporta 21 casos más que en las mujeres que son 31, en la infancia solo en el 2014 se presentaron dos casos, que pueden ser casos mal diagnosticados en RIPS, en le resto de grupos no se presentaron casos por razones obvias.

Tabla 26. Proporción subcausade morbilidad condiciones maternas y perinatales, por ciclo vital en hombres Municipio de Toca, años 2009 – 2015. Hombres Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015

Primera Condiciones maternas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 infancia Condiciones derivadas durante el (0 - 5años) 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 0,00 periodo perinatal 100,00

Condiciones maternas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Infancia 0,00 Condiciones derivadas durante el (6 - 11 años) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100,00 0,00 0,00 periodo perinatal 100,00 Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

90 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Las mujeres son las que más aportan a este subgrupo y aportan en varios ciclos vitales a diferencia de los hombres que solo aportan en la primera infancia, donde las mujeres aportan 31 casos en periodo de estudio, menos que los hombres que aportan 52, en el resto de ciclos vitales adolescencia, juventud y adultez, las condiciones maternas son las que aportan porcentajes por encima del 95%, en los años de estudio, donde los últimos tres años son los que más casos aportan y ciclo vital que más aporta casos es la juventud con 387 casos, luego la adultez con 314 y por último la adolescencia con 88 casos.

Tabla 27. Proporción subcausade morbilidad condiciones maternas y perinatales, por ciclo vital en mujeres Municipio de Toca, años 2009 – 2015. Mujeres Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp 2015- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015

Primera Condiciones maternas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 infancia Condiciones derivadas durante el (0 - 5años) 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 0,00 periodo perinatal 100,00

Condiciones maternas 0,00 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Infancia 50,00 Condiciones derivadas durante el (6 - 11 años) 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 periodo perinatal 50,00

Condiciones maternas 100,00 100,00 100,00 100,00 95,00 100,00 90,48 -9,52 Adolescencia 96,70 Condiciones derivadas durante el (12 -18 años) 0,00 0,00 0,00 0,00 5,00 0,00 9,52 9,52 periodo perinatal 3,30

Condiciones maternas 97,22 91,80 90,00 100,00 98,94 95,60 92,59 -3,01 Juventud 95,32 Condiciones derivadas durante el (14 - 26 años) 2,78 8,20 10,00 0,00 1,06 4,40 7,41 3,01 periodo perinatal 4,68

Condiciones maternas 100,00 95,56 94,74 100,00 96,88 100,00 100,00 0,00 Adultez 98,13 Condiciones derivadas durante el (27 - 59 años) 0,00 4,44 5,26 0,00 3,13 0,00 0,00 0,00 periodo perinatal 1,88 Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

La morbilidad por las condiciones transmisibles y nutricionales para los diferentes ciclos de vida en el periodo de estudio se da por las infecciones respiratorias, con porcentajes que superan el 60%, durante el periodo de estudio, con una tendencia variable, las más notorias en los ciclos vitales de adolescencia y juventud, que tuvieron un aumento sobre el 10% en el 2015 en relación del 2014, el grupo que más aporta casos es la primera infancia con 1076 durante el periodo de estudio (2005-2015), y afecta principalmente a la población masculina con 603, frente a 473 casos que aportan las mujeres, el siguiente grupo es la adultez con 743 casos, pero en si un numero bajo si tenemos en cuenta que este grupo va de los 27 a 59 años a diferencia de la primera infancia que es de los 0 a 5 años, los años que más aportaron casos fue en el año 2013 y 2014, con 242 y 201 respectivamente. La segunda causa son las enfermedades infecciosas y parasitarias siendo la misma para todos los ciclos vitales sin superar el 39% del total de casos en los años de estudio, con una tendencia a la baja principalmente en la adolescencia y juventud con bajas porcentuales sobre el 12%, a los ciclos vitales que más afecta son la adultez y primera infancia con 476 y 438 casos respectivamente, en el grupo de la adultez afecta más a las mujeres con 346 casos, y en el grupo de la primera infancia aportan más los hombres con 258 casos.Como tercera causa están las deficiencias nutricionales con porcentajes que no superan el 3% en todos los ciclos vitales.

91 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Tabla 28. Proporción subcausa de morbilidad condiciones transmisibles y nutricionales, por ciclo vital general Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

Total Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2014 Enfermedades infecciosas y 21,88 31,23 29,13 30,30 22,36 33,44 29,77 -3,67 Primera parasitarias 28,48 infancia Infecciones respiratorias 76,88 67,44 69,90 68,94 77,32 64,01 66,98 2,96 69,96 (0 - 5años) Deficiencias nutricionales 1,25 1,33 0,97 0,76 0,32 2,55 3,26 0,71 1,56

Enfermedades infecciosas y 26,32 42,86 31,82 30,77 34,36 35,95 36,36 0,42 Infancia parasitarias 35,70 (6 - 11 años) Infecciones respiratorias 73,68 57,14 65,91 69,23 65,64 62,09 63,64 1,54 63,77 Deficiencias nutricionales 0,00 0,00 2,27 0,00 0,00 1,96 0,00 -1,96 0,53

Enfermedades infecciosas y 19,64 33,33 33,33 29,41 33,33 40,28 27,87 -12,41 Adolescencia parasitarias 32,92 (12 -18 años) Infecciones respiratorias 80,36 65,74 66,67 70,59 63,64 58,33 68,85 10,52 65,48 Deficiencias nutricionales 0,00 0,93 0,00 0,00 3,03 1,39 3,28 1,89 1,60

Enfermedades infecciosas y 28,40 28,22 33,33 32,86 39,58 48,19 34,83 -13,36 Juventud parasitarias 36,82 (14 - 26 años) Infecciones respiratorias 71,60 71,17 66,67 67,14 58,85 50,78 64,04 13,27 62,35 Deficiencias nutricionales 0,00 0,61 0,00 0,00 1,56 1,04 1,12 0,09 0,83

Enfermedades infecciosas y 37,97 42,62 41,94 31,40 34,10 39,25 43,08 3,83 Adultez parasitarias 38,70 (27 - 59 años) Infecciones respiratorias 60,13 56,12 58,06 67,44 64,75 60,38 56,92 -3,45 60,41 Deficiencias nutricionales 1,90 1,27 0,00 1,16 1,15 0,38 0,00 -0,38 0,89

Enfermedades infecciosas y 17,65 34,88 21,88 34,48 37,17 44,95 43,33 -1,62 Persona mayor parasitarias 37,44 (Mayores de 60 Infecciones respiratorias 82,35 63,95 78,13 55,17 62,83 52,29 53,33 1,04 60,54 años) Deficiencias nutricionales 0,00 1,16 0,00 10,34 0,00 2,75 3,33 0,58 2,02

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

En hombres el comportamiento es similar al general, donde la primera causa son las infecciones respiratorias en todos los ciclos vitales con porcentajes sobre el 59%, del total de consultas durante el periodo en estudio. Este género es el que más aporta casos en todos los ciclos vitales, en el que más aporta en la primera infancia con 603 casos, luego en infancia con 255 casos, y el año y el ciclo vital que más aporto casos fue el 2013 con 135 en el ciclo vital de primera infancia, como segunda causa al igual que en la general están la enfermedades infecciosas y parasitarias, con porcentajes que oscilan entre 29% y 40%, donde el ciclo vital de la adultez tiene el mayor porcentaje en los años de estudio con 39.1%, con 130 casos.

Tabla 29. Proporción subcausa de morbilidad condiciones transmisibles y nutricionales, por ciclo vital en hombres Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

92 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Hombres Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2014 Enfermedades infecciosas y 27,78 30,64 28,79 33,75 20,59 37,14 29,06 -8,08 Primera parasitarias 29,62 infancia Infecciones respiratorias 71,11 68,79 69,70 66,25 79,41 60,57 68,38 7,80 69,23 (0 - 5años) Deficiencias nutricionales 1,11 0,58 1,52 0,00 0,00 2,29 2,56 0,28 1,15

Enfermedades infecciosas y 26,67 41,77 25,00 40,00 32,73 38,75 36,96 -1,79 Infancia parasitarias 35,50 (6 - 11 años) Infecciones respiratorias 73,33 58,23 70,00 60,00 67,27 58,75 63,04 4,29 63,75 Deficiencias nutricionales 0,00 0,00 5,00 0,00 0,00 2,50 0,00 -2,50 0,75

Enfermedades infecciosas y 25,00 30,61 54,55 27,27 30,91 34,85 32,14 -2,71 Adolescencia parasitarias 32,50 (12 -18 años) Infecciones respiratorias 75,00 69,39 45,45 72,73 63,64 62,12 67,86 5,74 65,42 Deficiencias nutricionales 0,00 0,00 0,00 0,00 5,45 3,03 0,00 -3,03 2,08

Enfermedades infecciosas y 38,71 26,92 25,00 21,74 39,68 43,48 42,42 -1,05 Juventud parasitarias 36,24 (14 - 26 años) Infecciones respiratorias 61,29 73,08 75,00 78,26 58,73 55,07 57,58 2,50 63,07 Deficiencias nutricionales 0,00 0,00 0,00 0,00 1,59 1,45 0,00 -1,45 0,70

Enfermedades infecciosas y 19,44 39,06 24,00 32,14 43,08 46,84 51,43 4,59 Adultez parasitarias 39,16 (27 - 59 años) Infecciones respiratorias 77,78 59,38 76,00 67,86 56,92 51,90 48,57 -3,33 59,94 Deficiencias nutricionales 2,78 1,56 0,00 0,00 0,00 1,27 0,00 -1,27 0,90

Enfermedades infecciosas y 20,00 32,35 26,67 40,00 34,09 44,68 46,15 1,47 Persona mayor parasitarias 37,57 (Mayores de 60 Infecciones respiratorias 80,00 64,71 73,33 40,00 65,91 51,06 50,00 -1,06 59,12 años) Deficiencias nutricionales 0,00 2,94 0,00 20,00 0,00 4,26 3,85 -0,41 3,31

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

En mujeres la morbilidad por condiciones trasmisibles y nutricionales es similar al general a la de hombres, como primera causa aparecen las infecciones respiratorias sobre 60% en todos los ciclos vitales, la primera infancia maneja el porcentaje más alto con 69.23%, al igual que el número de casos 473 casos, luego están las enfermedades infecciosas y parasitarias con porcentajes de 29% al 39%, y el ciclo vital de la adultez tiene un porcentaje más alta la adultez con 38.53%, y 346 casos, y el año que más aporto fue 2006 con 76 casos.

Tabla 30. Proporción subcausa de morbilidad condiciones transmisibles y nutricionales, por ciclo vital en mujeres Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

93 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Mujeres Ciclo vital Gran causa de morbilidad Δ pp % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2014 Enfermedades infecciosas y 14,29 32,03 29,73 25,00 24,48 28,78 30,61 1,84 Primera parasitarias 26,99 infancia Infecciones respiratorias 84,29 65,63 70,27 73,08 74,83 68,35 65,31 -3,04 70,91 (0 - 5años) Deficiencias nutricionales 1,43 2,34 0,00 1,92 0,70 2,88 4,08 1,20 2,10

Enfermedades infecciosas y 25,81 43,75 37,50 21,05 36,47 32,88 35,48 2,61 Infancia parasitarias 35,93 (6 - 11 años) Infecciones respiratorias 74,19 56,25 62,50 78,95 63,53 65,75 64,52 -1,24 63,79 Deficiencias nutricionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,37 0,00 -1,37 0,28

Enfermedades infecciosas y 16,67 35,59 18,75 30,43 35,06 44,87 24,24 -20,63 Adolescencia parasitarias 33,23 (12 -18 años) Infecciones respiratorias 83,33 62,71 81,25 69,57 63,64 55,13 69,70 14,57 65,53 Deficiencias nutricionales 0,00 1,69 0,00 0,00 1,30 0,00 6,06 6,06 1,24

Enfermedades infecciosas y 22,00 28,83 36,84 38,30 39,53 50,81 30,36 -20,45 Juventud parasitarias 37,12 (14 - 26 años) Infecciones respiratorias 78,00 70,27 63,16 61,70 58,91 48,39 67,86 19,47 61,98 Deficiencias nutricionales 0,00 0,90 0,00 0,00 1,55 0,81 1,79 0,98 0,90

Enfermedades infecciosas y 43,44 43,93 48,53 31,03 31,12 36,02 40,00 3,98 Adultez parasitarias 38,53 (27 - 59 años) Infecciones respiratorias 54,92 54,91 51,47 67,24 67,35 63,98 60,00 -3,98 60,58 Deficiencias nutricionales 1,64 1,16 0,00 1,72 1,53 0,00 0,00 0,00 0,89

Enfermedades infecciosas y 16,67 36,54 17,65 31,58 39,13 45,16 41,18 -3,98 Persona mayor parasitarias 37,36 (Mayores de 60 Infecciones respiratorias 83,33 63,46 82,35 63,16 60,87 53,23 55,88 2,66 61,51 años) Deficiencias nutricionales 0,00 0,00 0,00 5,26 0,00 1,61 2,94 1,33 1,13

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

En relación con morbilidad en enfermedades no trasmisibles en la primera infancia, las condiciones orales son las que aportan la principal causa, con el 35.14%, del total de consultas 557, siendo el 2014 el año que más aporto con 204 consultas, afectando más hombres con 310 consultas y en mujeres 247 consultas en el periodo de estudio, con una tendencia en aumento, pero en 2015 bajo en el 4% con relación al 2014, posterior están las anomalías congénitas con 13.25%, con 210 casos y afecta equilibradamente a hombre y mujeres, como tercera causa de morbilidad están las enfermedades de la piel 11.42%, con un total de 181 consultas, afectando principalmente ahombre con 109 consultas.

Tabla 31. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital primera infancia, Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

94 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Total Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2014 Neoplasias malignas 0,00 0,99 0,00 2,08 0,00 0,00 0,00 0,00 0,25 Otras neoplasias 0,68 0,00 0,00 0,00 0,29 0,00 0,42 0,42 0,19 Diabetes mellitus 0,68 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,06 Desordenes endocrinos 1,36 2,97 2,70 1,04 1,16 0,45 2,09 1,64 1,45 Condiciones neuropsiquiatrías 3,40 2,97 4,50 4,17 3,76 3,38 2,09 -1,29 3,34

Enfermedades de los órganos de los sentidos 8,16 7,43 11,71 9,38 9,25 9,01 8,79 -0,22 8,96

Primera infancia Enfermedades cardiovasculares 1,36 1,49 0,90 0,00 0,58 1,35 1,26 -0,10 1,07 (0 - 5años) Enfermedades respiratorias 12,93 11,88 12,61 8,33 9,54 7,21 6,28 -0,93 9,15 Enfermedades digestivas 4,08 2,97 7,21 10,42 4,34 3,60 5,44 1,84 4,67 Enfermedades genitourinarias 4,08 8,42 6,31 12,50 9,54 7,88 6,69 -1,19 7,95 Enfermedades de la piel 8,84 12,38 15,32 15,63 10,98 10,14 11,72 1,58 11,42 Enfermedades musculo-esqueléticas 3,40 2,48 1,80 0,00 4,05 2,93 4,18 1,26 3,09 Anomalías congénitas 23,81 14,85 20,72 27,08 10,98 8,11 9,21 1,10 13,25 Condiciones orales 27,21 31,19 16,22 9,38 35,55 45,95 41,84 -4,10 35,14

Hombres Mujeres Δ pp Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2015 2014 2014 Neoplasias malignas 0,00 1,71 0,00 3,23 0,00 0,00 0,00 0,00 0,44 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Otras neoplasias 1,39 0,00 0,00 0,00 0,49 0,00 0,71 0,71 0,33 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Diabetes mellitus 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,33 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,15 Desordenes endocrinos 1,39 4,27 4,69 1,61 0,49 0,41 2,14 1,73 1,66 1,33 1,18 0,00 0,00 2,14 0,50 2,02 1,52 1,18 Condiciones neuropsiquiatrías 6,94 2,56 4,69 4,84 4,85 4,10 3,57 -0,53 4,31 0,00 3,53 4,26 2,94 2,14 2,50 0,00 -2,50 2,06

Enfermedades de los órganos de los sentidos 8,33 5,98 10,94 12,90 10,19 9,43 10,71 1,29 9,61 8,00 9,41 12,77 2,94 7,86 8,50 6,06 -2,44 8,09

Primera infancia Enfermedades cardiovasculares 2,78 0,85 0,00 0,00 0,97 2,05 2,14 0,09 1,44 0,00 2,35 2,13 0,00 0,00 0,50 0,00 -0,50 0,59 (0 - 5años) Enfermedades respiratorias 11,11 14,53 12,50 8,06 8,74 9,02 10,71 1,70 10,28 14,67 8,24 12,77 8,82 10,71 5,00 0,00 -5,00 7,65 Enfermedades digestivas 5,56 3,42 7,81 9,68 5,83 2,87 5,00 2,13 4,97 2,67 2,35 6,38 11,76 2,14 4,50 6,06 1,56 4,26 Enfermedades genitourinarias 2,78 8,55 3,13 11,29 8,25 7,38 5,00 -2,38 6,96 5,33 8,24 10,64 14,71 11,43 8,50 9,09 0,59 9,26 Enfermedades de la piel 8,33 17,95 17,19 11,29 13,11 9,43 10,00 0,57 12,04 9,33 4,71 12,77 23,53 7,86 11,00 14,14 3,14 10,59 Enfermedades musculo-esqueléticas 4,17 2,56 1,56 0,00 2,43 2,46 2,86 0,40 2,43 2,67 2,35 2,13 0,00 6,43 3,50 6,06 2,56 3,97 Anomalías congénitas 20,83 11,11 18,75 25,81 9,22 5,74 9,29 3,55 11,27 26,67 20,00 23,40 29,41 13,57 11,00 9,09 -1,91 15,88 Condiciones orales 26,39 26,50 18,75 11,29 35,44 47,13 37,86 -9,27 34,25 28,00 37,65 12,77 5,88 35,71 44,50 47,47 2,97 36,32 Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

En la infancia nuevamente son las condiciones orales con un 54%, las que más aportaron consultas, 856 de los años de estudio, afectando equilibradamente tanto a hombres como a mujeres, el año 2014 fue el que más consulta aporto con 422, para el 2015 bajaron las consultas a 116, pero en general en el periodo de estudio se observa una tendencia al aumento, al observar todos los ciclos vitales vemos como en año 2014 se aumentó la morbilidad por condiciones orales, esto se debe a que en este año la ESE municipal adelanto programas de salud oral en colegios, veredas y grupos como familias en acción, lo que aumento la demanda a salud oral y por lo tanto aumento la morbilidad, como segunda causa están las enfermedades de los órganos de los sentidos con 11.4 % del total de la morbilidad por enfermedades no trasmisibles, con un total 95 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

de 178 consultas en el periodo de estudio, afecta igual a hombre que a mujeres, como tercera causa están las enfermedades respiratorias con el 7.94%, del total de enfermedades no trasmisibles, se presentaron 124 consultas, su incidencia es igual en hombres como en mujeres.

Tabla 32. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital infancia, Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

Total Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2014 Neoplasias malignas 0,00 0,61 0,00 0,00 0,33 0,16 0,00 -0,16 0,19 Otras neoplasias 0,00 0,61 1,33 1,19 0,66 0,16 0,50 0,34 0,45 Diabetes mellitus 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Desordenes endocrinos 3,03 2,44 1,33 1,19 1,99 0,94 1,98 1,04 1,60 Condiciones neuropsiquiatrías 2,02 8,54 6,67 9,52 6,98 3,14 4,95 1,81 5,12

Enfermedades de los órganos de los sentidos 14,14 9,15 12,00 14,29 14,29 9,28 12,87 3,59 11,40

Infancia Enfermedades cardiovasculares 1,01 0,61 1,33 0,00 0,33 0,63 1,98 1,35 0,77 (6 - 11 años) Enfermedades respiratorias 11,11 7,32 10,67 10,71 8,64 7,08 6,44 -0,64 7,94 Enfermedades digestivas 3,03 1,83 6,67 9,52 3,65 1,73 0,99 -0,74 2,75 Enfermedades genitourinarias 3,03 6,10 9,33 4,76 4,98 3,14 3,47 0,32 4,23 Enfermedades de la piel 7,07 7,32 4,00 5,95 4,65 4,09 4,46 0,37 4,87 Enfermedades musculo-esqueléticas 5,05 1,83 2,67 4,76 3,99 2,67 0,99 -1,68 2,88 Anomalías congénitas 3,03 10,37 2,67 4,76 2,66 0,63 3,96 3,33 2,95 Condiciones orales 47,47 43,29 41,33 33,33 46,84 66,35 57,43 -8,93 54,84

96 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Hombres Mujeres Δ pp Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2015 2014 2014 Neoplasias malignas 0,00 1,20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,12 0,00 0,00 0,00 0,00 0,72 0,32 0,00 -0,32 0,26 Otras neoplasias 0,00 1,20 3,33 2,13 0,61 0,00 0,00 0,00 0,50 0,00 0,00 0,00 0,00 0,72 0,32 1,02 0,70 0,39 Diabetes mellitus 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Desordenes endocrinos 2,08 3,61 0,00 0,00 3,07 0,31 0,96 0,65 1,37 3,92 1,23 2,22 2,70 0,72 1,61 3,06 1,45 1,84 Condiciones neuropsiquiatrías 2,08 12,05 6,67 10,64 7,36 4,60 7,69 3,09 6,62 1,96 4,94 6,67 8,11 6,52 1,61 2,04 0,43 3,55

Enfermedades de los órganos de los sentidos 12,50 7,23 16,67 10,64 14,72 8,59 12,50 3,91 10,86 15,69 11,11 8,89 18,92 13,77 10,00 13,27 3,27 11,97

Infancia Enfermedades cardiovasculares 2,08 0,00 0,00 0,00 0,00 0,31 0,96 0,65 0,37 0,00 1,23 2,22 0,00 0,72 0,97 3,06 2,09 1,18 (6 - 11 años) Enfermedades respiratorias 12,50 6,02 6,67 14,89 6,75 7,67 6,73 -0,94 7,87 9,80 8,64 13,33 5,41 10,87 6,45 6,12 -0,33 8,03 Enfermedades digestivas 4,17 0,00 6,67 10,64 4,29 2,15 1,92 -0,22 3,12 1,96 3,70 6,67 8,11 2,90 1,29 0,00 -1,29 2,37 Enfermedades genitourinarias 2,08 4,82 13,33 4,26 3,07 3,99 1,92 -2,06 3,87 3,92 7,41 6,67 5,41 7,25 2,26 5,10 2,84 4,61 Enfermedades de la piel 6,25 9,64 0,00 4,26 2,45 2,76 2,88 0,12 3,62 7,84 4,94 6,67 8,11 7,25 5,48 6,12 0,64 6,18 Enfermedades musculo-esqueléticas 6,25 3,61 6,67 2,13 4,29 2,45 0,96 -1,49 3,12 3,92 0,00 0,00 8,11 3,62 2,90 1,02 -1,88 2,63 Anomalías congénitas 4,17 10,84 0,00 4,26 3,07 0,31 3,85 3,54 2,87 1,96 9,88 4,44 5,41 2,17 0,97 4,08 3,11 3,03 Condiciones orales 45,83 39,76 40,00 36,17 50,31 66,87 59,62 -7,26 55,68 49,02 46,91 42,22 29,73 42,75 65,81 55,10 -10,70 53,95 Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

Al igual que los dos ciclos de vida anteriores en la adolescencia las Condiciones orales son las que mayor porcentaje ocupan con 44.66%, con un total de 949 consultas, de los cuales 450 son hombres y 499 mujeres, el año que más aporto fue el 2014 con 428 consultas casi el 50% de lo que se presentó en el resto de años del estudio, es preciso aclarar que durante este año la ESE adelanto programas de salud oral en diferentes veredas, colegios y con grupos poblacionales focalizados como familias en acción lo que pudo haber elevado la morbilidad por estas causas.

Como segunda causa se presentaron las enfermedades genitourinarias con 9.4% ,del total de enfermedades no trasmisibles, con un total 9.04 consultas, y la incidencia es mayor en las mujeres con 192 consulta, frente a 28 de los hombres, y seda principalmente por infecciones urinarias, el año que más aporto fue el año 2014 con 62 casos, en tercer lugar están las enfermedades de los órganos de los sentidos con el 8.38%, con 178 consultas y es muy similar en ambos sexos, como cuarta están las condiciones neurosiquatricas con el 8.1%, con 173 casos en el periodo de estudio, afecta en mayor cantidad a las mujeres con 106 casos yen hombres 67 casos, es algo a tener en cuenta cuando se realicen políticas públicas en salud, para cultivar la salud mental.

97 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Tabla 33. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital adolescencia, Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

Total Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2014 Neoplasias malignas 0,93 0,00 0,00 0,00 0,19 0,13 0,34 0,20 0,19 Otras neoplasias 0,00 0,38 1,03 0,98 0,78 0,40 1,35 0,95 0,66 Diabetes mellitus 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Desordenes endocrinos 6,48 3,07 7,22 1,96 2,72 3,08 3,04 -0,04 3,29 Condiciones neuropsiquiatrías 10,19 5,75 11,34 14,71 7,98 6,43 10,81 4,39 8,14

Enfermedades de los órganos de los sentidos 4,63 8,43 9,28 17,65 8,17 6,56 11,15 4,59 8,38

Adolescencia Enfermedades cardiovasculares 2,78 1,53 2,06 1,96 1,17 0,94 0,68 -0,26 1,22 (12 -18 años) Enfermedades respiratorias 6,48 3,83 4,12 4,90 2,14 2,95 1,69 -1,26 3,01 Enfermedades digestivas 13,89 9,96 11,34 10,78 7,78 4,15 4,39 0,24 6,92 Enfermedades genitourinarias 6,48 13,79 12,37 12,75 6,81 8,30 9,12 0,82 9,04 Enfermedades de la piel 8,33 9,58 7,22 8,82 6,81 3,48 5,07 1,59 5,93 Enfermedades musculo-esqueléticas 13,89 11,49 6,19 10,78 6,81 5,49 8,78 3,30 7,72 Anomalías congénitas 0,93 0,38 2,06 0,98 1,17 0,80 0,34 -0,47 0,85 Condiciones orales 25,00 31,80 25,77 13,73 47,47 57,30 43,24 -14,05 44,66

Hombres Mujeres Δ pp Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2015 2014 2014 Neoplasias malignas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,31 0,70 0,39 0,23 1,35 0,00 0,00 0,00 0,32 0,00 0,00 0,00 0,16 Otras neoplasias 0,00 0,00 0,00 0,00 0,49 0,62 2,10 1,47 0,68 0,00 0,64 1,79 1,61 0,97 0,23 0,65 0,42 0,65 Diabetes mellitus 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Desordenes endocrinos 2,94 2,88 7,32 0,00 2,94 2,49 2,80 0,30 2,82 8,11 3,18 7,14 3,23 2,58 3,52 3,27 -0,25 3,63 Condiciones neuropsiquiatrías 8,82 8,65 4,88 22,50 6,37 5,61 9,09 3,48 7,55 10,81 3,82 16,07 9,68 9,03 7,04 12,42 5,38 8,56

Enfermedades de los órganos de los sentidos 5,88 11,54 17,07 17,50 10,29 4,36 14,69 10,32 9,47 4,05 6,37 3,57 17,74 6,77 8,22 7,84 -0,37 7,59

Adolescencia Enfermedades cardiovasculares 0,00 2,88 4,88 2,50 0,49 1,25 1,40 0,15 1,47 4,05 0,64 0,00 1,61 1,61 0,70 0,00 -0,70 1,05 (12 -18 años) Enfermedades respiratorias 11,76 3,85 4,88 5,00 2,94 4,05 0,00 -4,05 3,49 4,05 3,82 3,57 4,84 1,61 2,11 3,27 1,16 2,67 Enfermedades digestivas 20,59 8,65 9,76 5,00 4,41 4,05 3,50 -0,55 5,52 10,81 10,83 12,50 14,52 10,00 4,23 5,23 1,00 7,92 Enfermedades genitourinarias 2,94 3,85 12,20 2,50 1,47 2,80 3,50 0,69 3,16 8,11 20,38 12,50 19,35 10,32 12,44 14,38 1,94 13,25 Enfermedades de la piel 11,76 10,58 2,44 12,50 7,35 2,18 4,20 2,02 5,52 6,76 8,92 10,71 6,45 6,45 4,46 5,88 1,42 6,22 Enfermedades musculo-esqueléticas 14,71 13,46 4,88 12,50 7,35 5,30 11,89 6,59 8,46 13,51 10,19 7,14 9,68 6,45 5,63 5,88 0,25 7,19 Anomalías congénitas 2,94 0,96 2,44 0,00 0,49 0,93 0,70 -0,24 0,90 0,00 0,00 1,79 1,61 1,61 0,70 0,00 -0,70 0,81 Condiciones orales 17,65 32,69 29,27 20,00 55,39 66,04 45,45 -20,59 50,73 28,38 31,21 23,21 9,68 42,26 50,70 41,18 -9,53 40,31 Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

En el ciclo de vida juventud las enfermedades no trasmisibles la que más afecta son las condiciones orales, con el 31.1%, un porcentajes más bajo que en los anteriores ciclos vida, con un total de 1167 consultas, afectando más a mujeres con 694 consultas, que hombres con 473 consultas y el año que más oporto casos fue el 2014 con 464, se debe recordar las acciones de salud oral que la ESE adelanto en este año lo que 98 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

pudo haber aumentado la morbilidad de estas patologías, como segunda causa están las enfermedades genitourinarias, el 15.83% con 594 casos, afectando principalmente a las mujeres con 536 casos frente 58 casos de los hombres, como tercera causa están las enfermedades digestivas con el 10.26%, sobre el total en este grupo, con 385 consultas, afectando más a mujeres con 286 casos, frente a los hombres que fue de 99 consultas.

Tabla 34. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital juventud, Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

Total Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2014 Neoplasias malignas 0,36 0,38 0,00 0,00 0,34 0,27 0,85 0,58 0,35 Otras neoplasias 1,09 0,76 0,45 0,81 0,79 0,63 1,06 0,44 0,77 Diabetes mellitus 0,36 0,00 0,45 0,00 0,00 0,18 0,00 -0,18 0,11 Desordenes endocrinos 3,65 2,85 4,93 4,44 3,26 4,29 5,11 0,82 3,94 Condiciones neuropsiquiatrías 9,85 5,50 9,87 10,48 8,09 7,59 10,21 2,62 8,24

Enfermedades de los órganos de los sentidos 5,47 6,07 9,87 8,06 7,64 7,50 9,57 2,07 7,62

Juventud Enfermedades cardiovasculares 2,92 1,90 4,04 2,82 1,57 1,34 1,06 -0,28 1,81 (14 - 26 años) Enfermedades respiratorias 6,20 3,61 4,48 3,63 2,58 2,41 3,19 0,78 3,20 Enfermedades digestivas 13,14 15,37 9,87 13,31 11,24 7,41 6,38 -1,03 10,26 Enfermedades genitourinarias 18,98 22,01 18,39 19,76 12,92 12,59 17,02 4,43 15,83 Enfermedades de la piel 6,57 8,54 10,31 6,45 6,74 5,80 6,17 0,37 6,82 Enfermedades musculo-esqueléticas 11,68 8,54 7,62 12,10 8,43 7,77 10,21 2,44 8,90 Anomalías congénitas 0,00 0,57 0,90 0,40 2,47 0,80 0,43 -0,38 1,04 Condiciones orales 19,71 23,91 18,83 17,74 33,93 41,43 28,72 -12,71 31,10

Hombres Mujeres Δ pp Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2015 2014 2014 Neoplasias malignas 0,00 1,26 0,00 0,00 0,35 0,53 1,21 0,68 0,57 0,52 0,00 0,00 0,00 0,33 0,13 0,66 0,52 0,24 Otras neoplasias 2,44 0,63 0,00 0,00 0,70 0,53 2,42 1,89 0,89 0,52 0,82 0,71 1,18 0,83 0,67 0,33 -0,35 0,71 Diabetes mellitus 1,22 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,08 0,00 0,00 0,71 0,00 0,00 0,27 0,00 -0,27 0,12 Desordenes endocrinos 1,22 1,89 3,61 1,28 2,80 4,51 5,45 0,95 3,41 4,69 3,26 5,71 5,88 3,48 4,17 4,92 0,75 4,20 Condiciones neuropsiquiatrías 6,10 5,66 7,23 15,38 6,99 5,84 8,48 2,65 7,15 11,46 5,43 11,43 8,24 8,61 8,48 11,15 2,67 8,76

Enfermedades de los órganos de los sentidos 9,76 8,81 18,07 8,97 11,89 7,96 14,55 6,59 10,73 3,65 4,89 5,00 7,65 5,63 7,27 6,89 -0,38 6,11

Juventud Enfermedades cardiovasculares 4,88 2,52 4,82 2,56 1,05 1,59 0,61 -0,99 1,95 2,08 1,63 3,57 2,94 1,82 1,21 1,31 0,10 1,74 (14 - 26 años) Enfermedades respiratorias 9,76 4,40 2,41 2,56 2,80 3,18 3,03 -0,15 3,58 4,69 3,26 5,71 4,12 2,48 2,02 3,28 1,26 3,01 Enfermedades digestivas 14,63 13,21 8,43 14,10 8,39 4,24 4,85 0,60 8,05 12,50 16,30 10,71 12,94 12,58 9,02 7,21 -1,80 11,34 Enfermedades genitourinarias 2,44 7,55 9,64 7,69 3,15 3,71 4,24 0,53 4,72 26,04 28,26 23,57 25,29 17,55 17,09 23,93 6,84 21,25 Enfermedades de la piel 6,10 11,32 10,84 10,26 10,14 4,77 6,06 1,29 7,89 6,77 7,34 10,00 4,71 5,13 6,33 6,23 -0,10 6,30 Enfermedades musculo-esqueléticas 15,85 10,69 12,05 14,10 11,19 9,55 14,55 5,00 11,63 9,90 7,61 5,00 11,18 7,12 6,86 7,87 1,00 7,57 Anomalías congénitas 0,00 0,63 2,41 0,00 1,05 0,80 1,21 0,42 0,89 0,00 0,54 0,00 0,59 3,15 0,81 0,00 -0,81 1,11 Condiciones orales 25,61 31,45 20,48 23,08 39,51 52,79 33,33 -19,45 38,46 17,19 20,65 17,86 15,29 31,29 35,67 26,23 -9,44 27,52 Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

99 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] EFECTIVIDAD CON CALIDAD

En el ciclo vital de la adultez las enfermedades que más afectan a este grupo son condiciones orales con el 16.9%, un porcentaje más bajo que en el resto de ciclos, con un total de 1553 consultas, afecta a más mujeres con 1093 consultas y hombres 460 consultas, y el año 2014 fue el año que más aporto, por las estrategias que la ESE adopto en relación a salud oral, en segundo lugar están las enfermedades musculo esqueléticas con el 15.59%, del total de consultas de enfermedades no trasmisibles en este ciclo, con un total de 1432 casos, afecta más a mujeres con 916 casos, frente a 516 de hombres, si vemos en este ciclo de vida está la población laboralmente activa que por mala mecánica corporal suceden la gran mayoría de estas lesiones, luego se encuentran las enfermedades genitourinarias con el 14.02%, lo que representa un total de 1288 casos, afecta más a mujeres con 1115 consultas y en hombres 173, el año que más consultas aporto fue l año 2014, con 302 consultas.

Tabla 35. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital adultez, Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

Total Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2014 Neoplasias malignas 0,95 0,62 0,67 0,54 0,67 0,80 1,06 0,26 0,77 Otras neoplasias 1,77 2,11 3,20 2,70 1,83 1,65 2,05 0,40 2,00 Diabetes mellitus 1,22 0,88 1,01 1,35 1,01 0,76 1,84 1,07 1,10 Desordenes endocrinos 7,62 7,31 7,08 10,41 13,03 10,65 11,58 0,93 10,43 Condiciones neuropsiquiatrías 6,26 5,19 8,43 9,86 6,39 6,63 6,78 0,15 6,77

Enfermedades de los órganos de los sentidos 3,81 4,40 6,07 4,59 6,78 6,95 7,63 0,67 6,20

Adultez Enfermedades cardiovasculares 10,34 10,04 8,77 9,59 8,08 7,52 10,17 2,65 8,84 (27 - 59 años) Enfermedades respiratorias 3,40 3,96 3,04 3,78 2,74 2,13 2,40 0,27 2,83 Enfermedades digestivas 12,52 14,35 11,97 12,70 10,05 8,44 8,55 0,10 10,45 Enfermedades genitourinarias 19,46 17,17 20,57 15,00 11,49 12,14 12,43 0,29 14,02 Enfermedades de la piel 2,99 3,87 2,87 4,05 2,98 3,46 3,67 0,22 3,41 Enfermedades musculo-esqueléticas 16,87 16,37 13,15 14,19 15,72 15,39 16,17 0,78 15,59 Anomalías congénitas 0,82 0,18 0,34 0,14 1,35 0,64 0,64 -0,01 0,70 Condiciones orales 11,97 13,56 12,82 11,08 17,88 22,83 15,04 -7,79 16,90

10 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 0 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Hombres Mujeres Δ pp Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2015 2014 2014 Neoplasias malignas 1,49 0,94 0,56 0,51 1,00 0,98 0,74 -0,24 0,92 0,75 0,49 0,73 0,55 0,54 0,73 1,18 0,45 0,71 Otras neoplasias 0,00 0,94 3,33 2,05 1,17 0,98 0,74 -0,24 1,15 2,43 2,57 3,15 2,94 2,09 1,92 2,57 0,65 2,34 Diabetes mellitus 1,00 1,25 1,67 2,05 1,51 0,70 1,74 1,04 1,30 1,31 0,73 0,73 1,10 0,81 0,79 1,88 1,09 1,02 Desordenes endocrinos 6,97 6,90 8,33 9,23 13,55 10,92 8,68 -2,24 10,08 7,87 7,47 6,54 10,83 12,82 10,54 12,73 2,19 10,57 Condiciones neuropsiquiatrías 6,97 5,33 7,78 13,33 6,35 6,16 6,70 0,54 6,90 5,99 5,14 8,72 8,62 6,41 6,82 6,81 -0,01 6,72

Enfermedades de los órganos de los sentidos 5,47 6,90 6,11 4,10 8,86 8,96 8,93 -0,03 7,85 3,18 3,43 6,05 4,77 5,94 6,14 7,11 0,96 5,55

Adultez Enfermedades cardiovasculares 12,44 7,52 8,89 8,72 7,36 7,14 10,42 3,28 8,39 9,55 11,02 8,72 9,91 8,37 7,67 10,07 2,40 9,01 (27 - 59 años) Enfermedades respiratorias 3,48 5,96 6,67 4,62 3,51 2,80 2,73 -0,07 3,79 3,37 3,18 1,45 3,49 2,43 1,86 2,27 0,41 2,45 Enfermedades digestivas 14,43 17,24 13,89 8,72 8,86 8,82 10,17 1,35 10,84 11,80 13,22 11,14 14,13 10,53 8,29 7,90 -0,39 10,29 Enfermedades genitourinarias 8,46 6,58 5,56 8,21 6,19 6,02 7,20 1,17 6,63 23,60 21,30 27,12 17,43 13,63 14,60 14,51 -0,09 16,95 Enfermedades de la piel 3,48 5,02 1,67 3,08 3,51 5,04 5,21 0,17 4,21 2,81 3,43 3,39 4,40 2,77 2,82 3,06 0,24 3,09 Enfermedades musculo-esqueléticas 19,90 17,55 16,11 20,51 21,40 19,47 20,84 1,38 19,77 15,73 15,91 11,86 11,93 13,43 13,75 14,31 0,56 13,93 Anomalías congénitas 1,49 0,00 0,00 0,00 0,50 0,84 0,50 -0,34 0,54 0,56 0,24 0,48 0,18 1,69 0,56 0,69 0,13 0,76 Condiciones orales 14,43 17,87 19,44 14,87 16,22 21,15 15,38 -5,76 17,62 11,05 11,87 9,93 9,72 18,56 23,51 14,91 -8,60 16,62 Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

En el ciclo vital mayor de 60 años las enfermedades circulatorias son las que más aportan con un 31.3% y con 1776 consultas, afecta en gran mayoría mujeres con 1159 casos y 617 que aportan los hombres, esto quizás relacionado con el hecho que las mujeres se dedican a labores de la casa, que aunque impliquen un esfuerzo, hay menos gasto físico que las labores que desempeñan los hombres, por lo cual hay más riesgo de sobrepeso y este hace que aumente las enfermedades cardiacas, el año que más aporto casos fue el año 2014 con 397 casos, posteriormente siguen las enfermedades musculo esqueléticas con 13.16, con 746 consultas por esta causa, afecto a 456 mujeres frente 290 de los hombres, como tercera causa están los desórdenes endocrinos con el 8.4%, con 476 casos en el periodo de estudio, afecta a 321 mujeres y a 155 hombres.

10 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 1 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Tabla 36. Proporción subcausa de morbilidad enfermedades no transmisibles, por ciclo vital mayor de 60 años, Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

Total Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2014 Neoplasias malignas 2,56 2,41 2,49 1,68 1,64 1,80 1,60 -0,19 1,89 Otras neoplasias 0,85 0,94 1,93 1,26 0,86 0,93 1,04 0,10 1,02 Diabetes mellitus 3,69 2,28 2,76 2,73 3,43 3,02 5,28 2,26 3,44 Desordenes endocrinos 6,53 6,70 8,56 9,24 9,67 8,41 8,21 -0,20 8,40 Condiciones neuropsiquiatrías 1,99 2,55 4,14 2,10 2,50 4,17 3,30 -0,87 3,10

Enfermedades de los órganos de los sentidos 4,55 4,83 4,97 6,72 6,08 7,69 5,57 -2,13 6,10 Persona mayor (Mayores de 60 Enfermedades cardiovasculares 34,66 31,64 29,28 36,55 30,58 28,54 32,92 4,38 31,33 años) Enfermedades respiratorias 11,93 11,13 9,12 6,93 6,16 7,05 6,42 -0,63 7,69 Enfermedades digestivas 9,09 8,98 8,84 7,35 7,49 7,62 6,32 -1,30 7,67 Enfermedades genitourinarias 5,11 8,71 8,84 8,82 6,32 7,40 5,85 -1,56 7,11 Enfermedades de la piel 2,27 2,95 2,49 2,73 2,65 1,87 2,64 0,77 2,47 Enfermedades musculo-esqueléticas 14,20 12,60 12,98 11,55 13,26 13,73 13,11 -0,62 13,16 Anomalías congénitas 0,00 0,00 0,28 0,21 0,62 0,29 0,38 0,09 0,32 Condiciones orales 2,56 4,29 3,31 2,10 8,74 7,48 7,36 -0,12 6,30

Hombres Mujeres Δ pp Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2015 2014 2014 Neoplasias malignas 2,38 3,05 2,72 1,04 1,98 3,11 2,59 -0,53 2,49 2,65 2,00 2,33 2,11 1,38 0,95 0,94 0,00 1,48 Otras neoplasias 0,79 0,34 0,68 2,08 0,90 1,47 1,18 -0,29 1,09 0,88 1,33 2,79 0,70 0,83 0,59 0,94 0,35 0,98 Diabetes mellitus 3,97 3,05 2,72 4,17 3,96 3,85 5,88 2,04 4,11 3,54 1,77 2,79 1,76 3,03 2,49 4,88 2,40 2,99 Desordenes endocrinos 3,97 4,41 6,12 8,33 7,57 7,69 6,59 -1,10 6,78 7,96 8,20 10,23 9,86 11,28 8,88 9,29 0,42 9,49 Condiciones neuropsiquiatrías 2,38 2,03 5,44 2,60 2,52 3,85 2,82 -1,02 3,02 1,77 2,88 3,26 1,76 2,48 4,38 3,62 -0,76 3,16

Enfermedades de los órganos de los sentidos 7,14 5,08 5,44 7,29 5,77 7,33 6,35 -0,97 6,34 3,10 4,66 4,65 6,34 6,33 7,93 5,04 -2,89 5,94 Persona mayor (Mayores de 60 Enfermedades cardiovasculares 28,57 28,81 24,49 27,08 25,59 26,01 29,18 3,17 26,99 38,05 33,48 32,56 42,96 34,39 30,18 35,43 5,26 34,26 años) Enfermedades respiratorias 16,67 15,59 12,24 9,90 7,39 8,79 8,47 -0,32 10,02 9,29 8,20 6,98 4,93 5,23 5,92 5,04 -0,88 6,12 Enfermedades digestivas 7,94 9,15 9,52 7,81 7,03 7,69 4,71 -2,99 7,31 9,73 8,87 8,37 7,04 7,84 7,57 7,40 -0,17 7,92 Enfermedades genitourinarias 7,94 11,86 10,20 11,98 9,19 8,79 7,29 -1,50 9,32 3,54 6,65 7,91 6,69 4,13 6,51 4,88 -1,63 5,62 Enfermedades de la piel 3,17 2,37 2,04 4,69 2,52 1,10 3,76 2,67 2,58 1,77 3,33 2,79 1,41 2,75 2,37 1,89 -0,48 2,39 Enfermedades musculo-esqueléticas 11,90 10,85 15,65 9,90 13,33 12,45 13,88 1,43 12,69 15,49 13,75 11,16 12,68 13,20 14,56 12,60 -1,96 13,48 Anomalías congénitas 0,00 0,00 0,68 0,52 1,26 0,18 0,24 0,05 0,48 0,00 0,00 0,00 0,00 0,14 0,36 0,47 0,12 0,21 Condiciones orales 3,17 3,39 2,04 2,60 10,99 7,69 7,06 -0,63 6,78 2,21 4,88 4,19 1,76 7,02 7,34 7,56 0,22 5,97 Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

La morbilidad causada por lesiones fue de tan solo el 6% en el periodo estudio, en relación al resto de grandes causas, y dentro de este grupo la subcausa que más afecta son las lesiones causadas por traumatismos, envenenamiento u otras consecuencias de causas externas, y esta afecta a todos los ciclos vitales sobre un 95%, en la población general durante el periodo de estudio se presentaron 2055 consultas por lesiones, los ciclos vitales que más aportaron están la adultez con 781 casos y juventud con 459 casos, estos dos ciclos vitales aportaron el 60% del total de casos, son ciclos de vida que son laboralmente activos, 10 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 2 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

por tal motivo tienen más factores de riesgo a sufrir algún tipo de accidente, en los ciclos vitales de primera infancia e infancia este tipo de lesiones se da más por accidentes como caídas, como segunda causa están las lesiones no intencionales, cuya incidencia es muy baja en todos los ciclos y un supera el 5%.

Tabla 37. Proporción subcausa de morbilidad lesiones por ciclo vital general. Municipio de Toca, años 2009 – 2015. Total Δ pp Ciclo vital Gran causa de morbilidad % 2009- 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2015 2014 Lesiones no intencionales 0,00 5,26 6,67 0,00 0,00 5,56 4,35 -1,21 3,47

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Primera infancia Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 (0 - 5años) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 94,74 93,33 100,00 100,00 94,44 95,65 1,21 96,53 externas

Lesiones no intencionales 0,00 0,00 0,00 11,11 2,86 0,00 0,00 0,00 1,42

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Infancia (6 - 11 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 100,00 100,00 88,89 97,14 100,00 100,00 0,00 98,58 externas

Lesiones no intencionales 3,57 0,00 7,14 0,00 1,96 1,89 0,00 -1,89 1,70

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,89 0,00 -1,89 0,43 Adolescencia (12 -18 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 96,43 100,00 92,86 100,00 98,04 96,23 100,00 3,77 97,87 externas

Lesiones no intencionales 0,00 1,47 5,88 2,94 4,35 2,00 2,53 0,53 2,74

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,87 2,00 0,00 -2,00 0,63 Juventud (14 - 26 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 98,53 94,12 97,06 94,78 96,00 97,47 1,47 96,63 externas

Lesiones no intencionales 1,37 1,92 3,13 5,17 3,85 1,65 1,43 -0,22 2,49

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 1,72 0,55 0,00 0,00 0,00 0,25 Adultez (27 - 59 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 98,63 98,08 96,88 93,10 95,60 98,35 98,57 0,22 97,26 externas

Lesiones no intencionales 0,00 0,00 5,56 0,00 6,67 5,13 7,89 2,77 4,78

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Persona mayor (Mayores de 60 Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 años) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 100,00 94,44 100,00 93,33 94,87 92,11 -2,77 95,22 externas Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

10 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 3 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

En hombres se mantiene la misma tendencia que la general, donde las lesiones son causadas por traumatismos, envenenamiento u otras consecuencias de causas externas, con porcentajes en todos los ciclos que superan el 95%, con un total de 1286 consultas en toda la poblaciónen el periodo de estudio, lo que representa el 62.5% del total de consultas por esta causas; vemos como es más frecuente en hombres que mujeres en todos los ciclos de vida a excepción del mayor de 60 años, los hombre por las actividades propias tienen más factores de riesgo a sufrir accidentes, en hombre el ciclo de vida que más aporto casos fue de la adultez con 483 casos.

Tabla 38. Proporción subcausa de morbilidad lesiones por ciclo vital hombres. Municipio de Toca, años 2009 – 2015 Hombres Δ pp % Ciclo vital Gran causa de morbilidad 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2009- 2014 2015 Lesiones no intencionales 0,00 7,14 10,00 0,00 0,00 5,41 7,69 2,29 4,20

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Primera infancia Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 (0 - 5años) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 92,86 90,00 100,00 100,00 94,59 92,31 -2,29 95,80 externas

Lesiones no intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Infancia (6 - 11 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 0,00 100,00 externas

Lesiones no intencionales 0,00 0,00 9,09 0,00 3,57 2,56 0,00 -2,56 1,97

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,56 0,00 -2,56 0,66 Adolescencia (12 -18 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 100,00 90,91 100,00 96,43 94,87 100,00 5,13 97,37 externas

Lesiones no intencionales 0,00 2,04 4,00 0,00 4,23 2,82 1,85 -0,97 2,48

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 1,41 1,41 0,00 -1,41 0,62 Juventud (14 - 26 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 97,96 96,00 100,00 94,37 95,77 98,15 2,37 96,89 externas

Lesiones no intencionales 1,96 2,67 4,44 8,33 3,64 0,99 1,27 0,28 2,82

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Adultez (27 - 59 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 98,04 97,33 95,56 91,67 96,36 99,01 98,73 -0,28 97,18 externas

Lesiones no intencionales 0,00 0,00 20,00 0,00 4,44 7,69 4,76 -2,93 4,86

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Persona mayor (Mayores de 60 Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 años) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 100,00 80,00 100,00 95,56 92,31 95,24 2,93 95,14 externas Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

10 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 4 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

La morbilidad por lesiones en mujeres es muy similar a la general, donde las lesiones son causadas por traumatismos, envenenamiento u otras consecuencias de causas externas principalmente, con porcentajes sobre el 95% en todos los ciclos de vida, pero en número de casos las mujeres aportan menos que en los hombres, con 769 consultas por lesiones lo que equivale al 37.5%, del total de consultas por esta causa en toda la población, en el único ciclo de vida que aportan más la mujeres en la persona mayor de 60 años, con 142 casos, frente a 137 que reportan los hombres.

Tabla 39. Proporción subcausa de morbilidad lesiones por ciclo vital mujeres. Municipio de Toca, años 2009 – 2015.

Mujeres Δ pp % Ciclo vital Gran causa de morbilidad 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2015- 2009- 2014 2015 Lesiones no intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5,88 0,00 -5,88 1,85

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Primera infancia Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 (0 - 5años) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 94,12 100,00 5,88 98,15 externas

Lesiones no intencionales 0,00 0,00 0,00 20,00 10,00 0,00 0,00 0,00 4,08

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Infancia (6 - 11 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 100,00 100,00 80,00 90,00 100,00 100,00 0,00 95,92 externas

Lesiones no intencionales 7,14 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,20

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Adolescencia (12 -18 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 92,86 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 0,00 98,80 externas

Lesiones no intencionales 0,00 0,00 11,11 10,00 4,55 0,00 4,00 4,00 3,27

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,45 0,00 -3,45 0,65 Juventud (14 - 26 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 100,00 88,89 90,00 95,45 96,55 96,00 -0,55 96,08 externas

Lesiones no intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 4,17 2,47 1,64 -0,83 1,96

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 4,55 1,39 0,00 0,00 0,00 0,65 Adultez (27 - 59 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 100,00 100,00 95,45 94,44 97,53 98,36 0,83 97,39 externas

Lesiones no intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 8,89 2,56 11,76 9,20 4,70

Lesiones intencionales 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Persona mayor (Mayores de 60 Lesiones de intencionalidad indeterminada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 años) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas 100,00 100,00 100,00 100,00 91,11 97,44 88,24 -9,20 95,30 externas Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

10 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 5 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

2.2.3 Morbilidad de eventos de alto costo

Se consideran enfermedades de alto costo, aquellas diagnosticadas como terminales y crónicas cuya atención requieren tratamiento continuo por lo prolongados con medicamentos y tratamientos especiales que representan una gran carga emocional y económica para el paciente, el estado y su familia. Para Colombia el Ministerio de salud y protección social mediante resolución 3974 del 20089 define como enfermedades de alto costo a: cáncer de cérvix, mama, estomago, colon y recto, próstata, leucemia linfoide y mieloide aguda, linfoma hodgkin y no hodgkin, epilepsia, artritis reumatoidea, VIH, Síndrome de Inmunodeficiencia SIDA, las cuales deben ser reportadas a la cuenta de alto costo creadas mediante decreto 2699 del 2007.

Teniendo en cuenta que el sistema de información del país está en proceso de consolidación, a la fecha no se cuentan con datos de todos los eventos ruinosos o catastróficos, incluidos en la resolución 3974 del 2009, razón por la cual, para este aparte se realizara el análisis de solo cuatro enfermedades de alto costo como los son la enfermedad renal, vih, leucemia mieloide y linfoide aguda, tomando como fuente de información para la construcción del indicador de enfermedad renal crónica la cuenta de alto costo y para los restantes eventos el SIVIGILA

Para el periodo de 2006 a 2014 la morbilidad por eventos de alto costo es cero para el municipio, por lo cual está por debajo de los indicadores departamentales.

Tabla 40.Semaforización y tendencia de los eventos de alto costo, Municipio de Toca, 2007-2014

Comportamiento

Boyac Toc

Evento

á 2014 a

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tasa de incidencia de VIH notificada 3,45 0,00 ------Tasa de incidencia de leucemia aguda pediátrica mieloide 0,00 0,00 - - - ↗ ↘ - - - - (menores de 15 años) Tasa de incidencia de leucemia aguda pediátrica linfoide 0,00 0,00 ------(menores de 15 años)

Fuente: Bodega de Datos SISPRO (SGD)- Sivigila 2007 -2015

La enfermedad renal crónica se clasifica de menos grave (0) a mas grave (5) según su estadio, y las principales enfermedades precursoras de esto son la diabetes y la hipertensión, en el municipio de Toca tiene aproximadamente 450 pacientes con estas enfermedades, de las cuales 169 ya están en estadio uno o sobre uno, esto significa que un 37% de los pacientes con HTA y/o Diabetes están en riesgo de sufrir daño renal, y todo lo que esto implica, tanto en costos económicos, sociales y familiares, afortunadamente el gran número de estos pacientes están hasta estadio tres, y si se hace un tratamiento y control oportuno, podemos evitar daño renal, sin embargo se cuenta con 7 pacientes en estadio 4.

10 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 6 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Es importante señalar que aquí están los pacientes diagnosticados, pero muy seguramente hay muchos en estadios altos que nunca han consultado, por eso la importancia de contar con políticas de salud, donde se realice tamizaje para búsqueda activa de hipertensos y diabéticos no diagnosticados, de otro lado recalcar la importancia de tener estilos de vida saludable como factor protector.

Figura 40. Número de casos enfermedad renal crónica según estadio, Municipio de Toca, año 2015

80 70 60 50 40 30 20 10

Número de personas de Número 0 Estadio 0 Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4

Fuente: Cuenta de alto costo 2015

2.2.4 Eventos precursores

Los eventos a revisar son la diabetes y la hipertensión que son los precursores de enfermedades de alto costo, como se mencionó anteriormente, esta revisión se realiza con pacientes de 18 a 69 años, donde se observa que para el año 2015 las tasas de incidencia están por debajo de la departamental, y con una tendencia a la baja, con menso gravedad la prevalencia de diabetes, la cual la demos seguir manejando con tamizajes oportunos y educación, de otro lado la hipertensión hay que realizarle una intervención más oportuna porque en el municipio cada año se está aumentando la morbilidad por esta causa.

Tabla 41.Semaforización y tendencia de los eventos precursores, Municipio de Toca, 2006-2014

Comportamiento

Boyacá

Evento Toca

2015

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Prevalencia de diabetes mellitus 1,59 0,90 - - - - ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ Prevalencia de hipertensión arterial 6,74 4,93 - - - - ↘ ↗ ↗ ↘ ↘ ↘ Fuente: Cuenta de alto costo 2006-2015

10 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 7 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

2.2.4 Morbilidad de eventos de notificación obligatoria

Se va a realizar un análisis de los eventos de notificación obligatoria, los cuales so tomaran los que causan letalidad, para el municipio de Toca las únicas causas que han tenido letalidad son las intoxicaciones, con un caso en el 2008, lo que elevó la tasa a 25 por 100 mil habitantes, desde ese año a 2014 no se registraron nuevos eventos, la otra causa de letalidad son las infecciones respiratorias agudas las cuales han tenido tasas muy bajas con relación al departamento y tiene una tendencia a la baja y en último año de estudio 2014 no se presentaron.

Tabla 42.Tabla de semaforización de los eventos de notificación obligatoria, Municipio de Toca, 2007- 2015

Consolidado

Boyacá

Causa de muerte Toca

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2014 2008

Causas externas Intoxicaciones ------Intoxicaciones por fármacos, sustancias psicoactivas y metanol, metales pesados, 3,37 0,00 solventes, gases y otras sustancias químicas ↗ ↘ - - - - - Trasmisibles Transmisión aérea y contacto directo Infección Respiratoria Aguda 0,27 0,00 - ↗ ↘ ↘ ↘ ↗ ↘ Fuente: Bodega de Datos SISPRO (SGD)- Sivigila 2007 -2015

En el siguiente grafico se observa como es el comportamiento de la letalidadpor Intoxicaciones por fármacos, sustancias psicoactivas y metanol, metales pesados, solventes, gases y otras sustancias químicas, frente a la departamental, en el 2008 supero a la tasa departamental en 25 por 100 mil habitantes el resto de años ha estado en cero.

Figura 41. Letalidad por Intoxicaciones por fármacos, sustancias psicoactivas y metanol, metales pesados, solventes, gases y otras sustancias químicas, Municipio Toca, 2009– 2015

10 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 8 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

30

25

20

15

10 Tasa por 100 100 porTasa mil hab 5

0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Toca 0 25 0 0 0 0 0 0 Boyaca 7,44 3,39 3,16 4,73 2,67 2,18 1,13 3,37

Fuente: Bodega de Datos SISPRO (SGD)- Sivigila 2007 -2015

La letalidad por infecciones respiratorias se evidencio un aumento en la letalidad para el año 2009 y 2010 cuando superaron el registro departamental; en los últimos tres años del estudio ha estado por debajo del departamento, y para el 2014 año final del estudio no se presentaron casos por lo cual la letalidad es cero..

Figura 42. Letalidad por infección respiratoria, Municipio Toca, 2009– 2015

1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6

Tasa 100 por Tasa mil hab. 0,4 0,2 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Toca 0 0 1,59 0,46 0,29 0,14 0,24 0 Boyaca 0 0 0,54 0,39 0,27 0,25 0,33 0,27

Fuente: Bodega de Datos SISPRO (SGD)- Sivigila 2007 -2015

2.2.5 Análisis de la población en condición de discapacidad, años 2005 – 2015

10 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 9 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

La discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evita su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con los demás.

Para el análisis de la discapacidad en el departamento se realizó una descripción de las personas en condición de discapacidad, detallando el tipo de discapacidad, seo y grupo de edad quinquenal. La fuente de información para el análisis de la discapacidad se tomó del registro de localización y caracterización de personas con discapacidad de la bodega de datos de SISPRO con corte a diciembre del 2015.

En el municipio de Toca con corte a diciembre del 2015 según los datos tomados del registro de localización y caracterización de personas con discapacidad se han notificado 730 personas, que corresponde al 77% de la población total del municipio. De acuerdo a la pirámide poblacional se puede evidenciar que hay predominio de mujeres en situación de discapacidad con el 53% y los hombres con el 47%, se observa casos de discapacidad en todos los grupos poblacionales, donde los mayores de 80 años son los de mayor porcentaje con el 17%, seguido de la población de 75 a 79 con el 9%, discapacidades esperadas ya que la gran mayoría son propias de la vejez o causadas por enfermedades crónicas, es preocupante que otro grupo población con un porcentaje del 9% es la población de 20 a 24, la cual es un población joven y productiva.

La pirámide poblacional de discapacidad, es ascendente y muestra mayor aumento después de los cincuenta años, y con un aumento muy notorio en los de mayores de 80 años, la pirámide deja ver como la población nace sana y con el transcurso de los años aparecen las discapacidades, y muchas de estas discapacidades son en la población adulta mayor, las cuales son normales para la edad, como perdida de la visión, oídio o motoras.

Figura 43. Pirámide población en situación de discapacidad, Municipio de Toca, 2015

11 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 0 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

80 Y MÁS 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 HOMBRES MUJERES 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4|

8% 6% 4% 2% % 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%

Fuente Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad (RLCPD). Datos disponibles en el cubo de discapacidad del Ministerio de Salud y Protección Social.

La mayor discapacidad que se presenta es la relacionada con las del movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas, con un porcentaje del 54.4%, luego las discapacidades de los ojos con el 54%, posteriormente las del sistema nervioso con 48.9%, por observación en los pacientes que asisten a los servicios de salud estas discapacidades se presentan principalmente en la población adulta mayor, pero son discapacidades propias de su edad, ya sea por los años o por los efectos de enfermedades crónicas, que en cierta manera son las incapacidades difíciles de controlar o prevenir,

Tabla 43.Distribucion de población en situación de discapacidad, según la alteración reportada, Municipio de Toca, 2015

Tipo de discapacidad Personas Proporción**

El movimiento del cuerpo, manos, brazos, piernas 397 54,4% El sistema nervioso 357 48,9% Los ojos 394 54,0% El sistema cardiorrespiratorio y las defensas 225 30,8% 11 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 1 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Los oídos 104 14,2% La voz y el habla 55 7,5% La digestión, el metabolismo, las hormonas 163 22,3% El sistema genital y reproductivo 48 6,6% La piel 42 5,8% Los demás órganos de los sentidos (olfato, tacto y gusto) 48 6,6% Ninguna

Total 730 *Corte año 2015. Consultado septiembre de 2016 ** Una persona puede tener más de una discapacidad por lo tanto la suma de la columna de proporciones no será 100% Fuente Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad (RLCPD). Datos disponibles en el cubo de discapacidad del Ministerio de Salud y Protección Social.

2.2.6 Identificación de prioridades principales en la morbilidad, Municipio Toca, año 2015.

De las grandes causas para el municipio de Toca para el periodo 2009-2015, las enfermedades no trasmisibles son las que más generaron casos durante el periodo de estudio 64.%, y para el ultimo año 68.4, 2 puntos porcentuales por encima del porcentaje departamental, la segunda gran causa son las enfermedades transmisibles y nutricionales con un porcentaje del 14% en el periodo de estudio la incidencia es del tan solo el 2%, muy por debajo de la departamental, lesiones es el 5.1%, también por debajo del departamento, las condiciones mal definidas son aquellos diagnósticos que no cumplen un criterio claro, por esto es importante realizar planes de mejoramiento encaminados a mejorar la precisión de la definición de diagnósticos en las instituciones de salud, en este caso en la ESE centro de salud.

Por subcausas de las enfermedades no trasmisibles las condiciones orales son las que registraron la mayor tasa con 20.4 por 100 mil habitantes, por encima de la departamental y con una tendencia a aumento, por esto la importancia de la consulta oportuna en prevención en salud oralpara disminuir esta tasa, como segunda causa están las enfermedades cardiovasculares con una tasa para 2015 de 14.1% por 100 mil habitantes, por encima de la tasa departamental y con tendencia al aumento, enfermedades prevenibles si se mejora los estilos de vida. Como primera subcausa de las enfermedades trasmisibles y nutricionales esta las infecciones respiratorias, con una tasa para el 2015 del 62.8%, por 100 mil habitantes, por encima de la departamental que está en 53.4%, afecta a principalmente a población primera infancia y e infancia, la podemos intervenir intensificando la estrategia AIEPI. De las enfermedades precursoras tiene una prevalencia más baja que el departamento, pero con una tendencia al aumento a nivel municipal, se tiene liderar políticas públicas en salud que mejoren las condiciones o habitos saludables de vida. Con respecto a las incapacidades la mayor con un 54% son las que limitan el movimiento de del cuerpo, manos, brazos piernas, y esta están presentes principalmente en población adulta.

Tabla 44Identificación de prioridades principales en la morbilidad, Municipio de Toca, año 2015.

11 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 2 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Valor del Valor del Grupos indicador del indicador del Morbilidad Prioridad Tendencia de Riesgo municipio departamento de (MIAS) TocaAño 2015 Boyacá 2015 Enfermedades no transmisibles 68.4% 66,0% Aumentó 000 General por grandes Condiciones transmisibles y nutricionales 12% 13,6% Disminuyó 3 y 9 causas Condiciones mal clasificadas 11% 13,4% Disminuyó 000 Condiciones orales 20.4% 19,6% Aumentó 6 Específica por Enfermedades cardiovasculares 14.1% 12,2% Aumentó 1 Subcausas o subgrupos Enfermedades musculo-esqueleticas 12.4% 12,2% Aumentó 0 Infecciones respiratorias 62.8% 53,4% Disminuyó 2

Alto costo Tasa de incidencia de leucemia aguda pediátrica mieloide (menores de 15 años) 0 0 007 Prevalencia en servicios de salud de hipertensión arterial 4.93 6.74 Aumentó 001 Precursores Prevalencia en servicios de salud de diabetes mellitus 0.90 1.59 Aumentó 001 Letalidad por Infección Respiratoria Aguda 0 0.27 Disminuyó 009

Eventos de Letalidad por intoxicaciones (plaguicidas, Notificación fármacos, metanol, metales pesados, Obligatoria (ENO´s) solventes, otras sustancias químicas, monóxido y otros gases, sustancias psicoactivas) 0 3.37 Disminuyó 013 Número de personas en condición de discapacidad 730 41390 Aumentó 0 % por el movimiento del cuerpo, manos, Discapacidad brazos, piernas 54.4% 55% Estable 0 % de los ojos 54% 42% Estable 0 % por el sistema nervioso 48.9% 49% Estable 0 Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RIPS

Conclusiones

Las principales causas de morbilidad del municipio de Toca son las enfermedades no trasmisibles con un 64%, en segundo lugar las enfermedades trasmisibles y nutricionalescon 14% y las condiciones mal definidas con un 14%, para esto se debe realizar un plan de mejoramiento ya que estas causas mal definidas no deberían parecer si realizamos un correcto diligenciamiento de RIPS.

En los ciclos vitales de primera infancia e infancia las primera causa son las enfermedades no trasmisibles, pero con un porcentajeinferior que en la de resto de ciclos, aquí las enfermedades

11 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 3 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

trasmisibles tienen un porcentaje similar, en el resto de ciclos la diferencia es mucho mayor, y afecta de una manera similar a hombres a mujeres

Dentro de la gran causa de no trasmisibles las sudcausas que más causan casos están condiciones orales, y es en general en toda la población y es algo urgente a intervenir, luego las enfermedades cardiovasculares que afectan principal mente al población adulta y mayor de 60, las cuales se pueden disminuir los factores de riesgo si practicamos estilos de vida saludables, posteriormente enfermedades musculo esqueléticas en población adulta y mayor de 60 años, debido a las jornadas largas de trabajo ya sea en la parte agrícola o como empleados de cultivos de flores y a las malas posturas del cuerpo al realizar algún tipo de tarea, y en el adulto mayor por consecuencias propias de la vejez. La relación hombre mujer en estas causas no trasmisibles es muy similar.

En la gran causa de transmisibles y nutricionales, la sub causa que más aporta casos son la reinfecciones respiratorias las cuales afecta a toda la población pero se evidencia más en primera infancia e infancia, las cuales están siendo controladas con el manejo de la estrategia AIEPI.

Otras patologías, que pese a que no están en las primera causas vale la pena mencionarlas ya que indirectamente tiene un impacto negativo a nivel familiar y de la comunidad en general, como lo son las enfermedades neuropsiquiatrías principalmente mujeres en edad fértil, y adolescentes, causada probablemente por la violencia intrafamiliar que existe en el municipio dada por el machismo que característica de esta región, por el nivel educativo, pobreza y por el consumo de alcohol, lo cual desencadena problemas familiares, sumado a esto se encuentra la autonomía que han logrado muchas mujeres por su trabajo en los cultivos de flores.

Dentro del grupo de morbilidad por lesiones, las de causa externa son las más predominantes, accidentes en el hogar y escolares en población infantil y adolescente, y accidentes causadas por automotor o de trabajo en población adulta.

La prevalencia de enfermmedades de alto costo es muy baja con respecto al departamento, pero tiene una tendencia a la baja, las enfermdades precucusoras como la diabetes e hipertension las tasa son bajas a comparacion de la departamental,pero a nivel municipal esta en aumneto.

En lo que respecta a los estadios de enfermedad reanal cronica el mayor porcenteje estan por debakjo de estdio 3,, es decir que si se interviene oprtuna,nete no pasaran a falla renal, por esto es importante promover programas de promocion y prevencion, y control extricto de pacientes cronicos, principalmente hipertensos y diabeticos.

El numero de pesonas con dsicapacidad va en aumneto cada año, y la discapciad que mas predomina es la impo¡osibilidad de movimineto de cuerpo, manos brazos y piernas, pero se presntan la gran mayotia en persona mayores de 60, lo cual se deberia considerar una discapacidad normal por ser propias del envejecimineto celular del cuerpo.

2.2.7 Análisis de los determinantes sociales de la salud –DSS

11 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 4 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Los determinantes sociales de la salud son aquellas situaciones o condiciones o circunstancias que hacen parte del bienestar, calidad de vida, desarrollo humano, que ejercen influencia sobre la salud de las personas y que, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población (Whietehead, 2006 – PDSP).

Para efectos de los determinantes, se hace claridad conceptual acerca de la equidad, definida como la ausencia de diferencias injustas, evitables o remediables de salud entre las poblaciones, o grupos definidos de manera social, económica, demográfica o geográfica; la desigualdad es entendida como la resultante de una situación de salud en la que hay diferencia en el estado de salud entre hombres y mujeres, grupos de edad, grupos étnicos entre otros. Las desigualdades de salud tienen sus raíces en la estratificación social. Entre los aspectos y procesos sociales que influyen sobre la salud, algunos contribuyen a la presencia de brechas sanitarias entre distintos grupos sociales (PDSP 2012 – 2021).

El análisis de la situación de salud ASIS, se fundamenta en el modelo de los determinantes sociales de la salud, para el Municipio de Toca se realizó un análisis de los determinantes intermedios de la salud y determinantes estructurales.

2.2.7.1 Análisis de los determinantes intermedios de la salud

Para el análisis de los determinantes intermedios de la salud se estimaron una serie de indicadores que corresponden a circunstancias materiales, conformado por cinco subgrupos: condiciones de vida; disponibilidad de alimentos; condiciones de trabajo; factores conductuales, psicológicos y culturales y sistema sanitario

Condiciones de vida

Se realizó el análisis descriptivo de la condiciones de vida de acuerdo con la estimación de las diferencias relativas de las proporciones y sus intervalos de confianza al 95% los datos analizados corresponden a las coberturas reportadas en el último año por las alcaldías al Sistema único de información SUI y otras fuentes oficiales (IRCA)

Cobertura de servicios de electricidad (2014):esta es del 100%, para el 2015, la cual está por encima de la medida departamental.

Cobertura de acueducto (2015):La cobertura de acueducto esta sobre el 99.5%, más alta que la medida departamental, en la zona urbana la cobertura es del 100%, en la zona rural se tiene acueductos pero no todos los hogares tiene acceso a este, de otro lado no todos tienen planta de tratamiento, que aumenta le IRCA.

Cobertura de alcantarillado (2015) :la cobertura de alcantarillado es del 96.4%, en la zona urbana, en la zona rural 3.18%, con un promedio de 45.5 %, pero es complicado cambiar esto en la zona rural, se puede mejorar con la construcción de baños conectados a pozos sépticos.

11 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 5 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Índice de riesgo de la calidad del agua para consumo humano (IRCA 2015): es de 10.56% para la zona urbana, es decir el agua del municipio de Toca en su parte urbano tiene riesgo bajo para la salud de la población, mientras en la zona rural el IRCA es de 62.9% riesgo alto 51.17 . Porcentaje de hogares sin acceso a fuentes de agua mejorada: es de 10.56% para la zona urbana, es decir el agua del municipio de Toca en su parte urbano tiene riesgo bajo para la salud de la población, mientras en la zona rural el IRCA es de 64.71% riesgo alto, porque no todos los acueductos tienen planta de tratamiento, para lo cual se tendría que hacer una intervención de manera inmediata ya que esta si está afectado directamente la salud de la población.

Porcentaje de hogares sin acceso a fuentes de agua mejorada: es de aproximadamente 30.9%, la cual está por encima del porcentaje departamental, en los últimos años las autoridades municipales han trabajado para mejorar las condiciones de agua en la zona rural, pese a que ya hay algunos acueductos no cuentan con plantas de tratamiento adecuadas.

Porcentaje de hogares con inadecuada eliminación de excretas:es de aproximadamente el 36.4%, por encima del departamento, en el municipio las únicas viviendas que tiene servicio de alcantarillado son las de la zona urbana, en la zona rural el porcentaje de viviendas con baño conectado a pozo séptico es muy baja.

Tabla 45.Determinantes Intermedios de la Salud - Condiciones de Vida, Municipio Toca, 2005 – 2015

Determinantes intermediarios de la salud Boyacá Toca

Cobertura de servicios de electricidad 96,6 100,00 Cobertura de acueducto 72,8 99,95 Cobertura de alcantarillado 58,4 45,45 Índice de riesgo de la calidad del agua para 33,9 51,17 consumo humano (IRCA)

Porcentaje de hogares sin acceso a fuentes de 23,2 30,9% agua mejorada (DNP-DANE 2005)

Porcentaje de hogares con inadecuada 22,5 36,4% eliminación de excretas (DNP-DANE 2005) Fuente: Censo 2005 DANE y Reporte de Estratificación y coberturas certificado por la alcaldía al SUI

Al desagregarlo por zona urbana y rural, vemos que las condiciones que debemos mejorar de manera urgente en la zona rural es la cobertura de alcantarillado mediante la construcción de baños conectados a pozos sépticos y el IRCA construyendo o mejorando el tratamiento de agua en las plantas de los acueductos rurales.

11 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 6 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Tabla 46.Determinantes Intermedios de la Salud - Condiciones de Vida, Desagregación según Urbano Rural, Municipio Toca, 2005 – 2015

Determinantes intermediarios de la salud Cabecera Resto

Cobertura de servicios de electricidad 100 100,00 Cobertura de acueducto 99,9 100,00 Cobertura de alcantarillado 96,94 3,18 Índice de riesgo de la calidad del agua para 10,56 64,71 consumo humano (IRCA) Fuente: Censo 2005 DANE y Reporte de Estratificación y coberturas certificado por la alcaldía al SUI

Disponibilidad de alimentos

Se realizó el análisis descriptivo de la disponibilidad de alimentos según la estimación de la razón de prevalencias, razón de porcentaje de los indicadores de disponibilidad de alimentos a través del cálculo de las diferencias relativas y sus intervalos de confianza al 95%, para realizar la comparación el municipio utilizó como referencia el departamento, según información disponible en las fuentes oficiales.

Para el análisis de este componente se conservaron los datos oficiales que tienen como fuente la ENSIN 2010 y solamente se actualizó el indicador de porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer tomando como fuente datos DANE – EEVV 2014.

Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer:

El porcentaje de nacidos vivos esta un punto por encima del departamental, estos bajo pesos en su gran mayoría son de madres menores de edad, las cuales no planearon sus embarazos, por lo cual hay deficiencia del cuidado del mismo, principalmente en dietas adecuadas, para mejorar el peso del recién nacido, se está realizando un seguimiento específico a todas las gestantes, observando su estado nutricional y su respectiva valoración por nutricionista.

Tabla 47. Determinantes Intermedios de la Salud - Disponibilidad de alimentos, Municipiode Toca, 2014

Determinantes intermediarios de la salud Boyacá Toca Comportamiento

11 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 7 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al 8,8 11,29 ↗ ↗ ↘ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗ nacer (EEVV-DANE 2014) Fuente: Estadísticas vitales 2014

Condiciones de trabajo

El municipio de Toca, la gran mayoría son trabajadores informales dedicados a la agricultura, los cuales no tienenaccesos a riesgos profesionales, se debe trabajar con ellos para la posibilidad de ser afiliados ARL, pero también hay un número importante de personas que laboran en los cultivos de flores donde se cuenta con mejores condiciones laborales.

Condiciones factores conductuales, psicológicos y culturales

Para los factores conductuales psicológicos y culturales se realizó la estimación de las diferencias relativas (razón de tasas) con sus intervalos de confianza al 95%. El municipio usó como referencia el departamento.

Tasa de incidencia de violencia intrafamiliar (2015): para este año es de cero, pero para 2014 fue de 81.1 x 100 mil habitantes, está por debajo a la tasa departamental que es de 192 por 100 mil habitantes, pero este dato en cero es muy irreal, ya que puede haber un subregistro de datos y/o hay casos que no son denunciados, lo que aumentaría la tasa, la violencia intrafamiliar se convirtió en un problema social para el municipio, ya que la gran mayoría de familias trabajan en cultivos de flores, donde los horarios de trabajo son muy extensos y no le permiten a los padres permanecer con sus hijos, de otro lado esta predominado la dilución familiar, donde los únicos afectados son los niños, y si a esto le sumamos el alcoholismo y la cultura machista de la comunidad, se ha venido trabajando desde los diferentes sectores para atacar este problema, seguimiento de casos con comisaria y ESE, judicialización de los mismos. Se ha trabajado con familias sobre la importancia del vínculo familiar y el Amor hacia los hijos y demás miembros de la familia.

Tasa de incidencia de violencia contra la mujer (2015):al igual que la tasa de violencia intrafamiliar está por debajo de la departamental, y parten de los mismos factores, diluciones vínculos familiares, alcoholismo, auto dependencia femenina, machismo y otros fenómenos.

Tabla 48. Determinantes Intermedios de la Salud - Factores Conductuales, Psicológicos y Culturales, Municipio de Toca 2015 Determinantes intermedios de la salud Boyacá Toca Comportamiento

11 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 8 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Tasa de incidencia de violencia intrafamiliar 192,1 0,00 - - - ↗ ↘ (Forensis 2015) Tasa de incidencia de violencia contra la mujer 219,7 29,54 ↘ ↘ ↘ ↗ ↗ (Forensis 2014) Fuente: Forensis 2015

Sistema sanitario

Para el análisis del sistema sanitario se realizó la estimación de la razón de proporciones y sus intervalos de confianza al 95%. El municipio usó como referencia el departamento.

Porcentaje de hogares con barreras de acceso a los servicios para cuidado de la primera infancia:es 13.7 para el municipio, muy similar al departamental, el municipio ha adelantado un trabajo en la vinculación de casi total de la población infantil hacia los servicios de salud, en ocasiones son los mismos usuarios los responsables de estas barreras por inasistencia a los servicios. Porcentaje de hogares con barreras de acceso a los servicios de salud:para el municipio es del 8.5%, por encima de la departamental, la principal barrera es la falta de aseguramiento principalmente de familias nuevas que ingresan al municipio. Cobertura de afiliación al SGSSS: la cobertura es del 82.5%, para el 2014, pero según el SISBEN esta cobertura esta sobre el 94%. Coberturas administrativas de vacunación con BCG para nacidos vivos, fue del 18.83%, fue muy baja, ya que los en un 80% se están atendiendo en otras ciudades principalmente Tunja. Coberturas administrativas de vacunación con DPT y polio 3 dosis en menores de un año: la cual fue de 93.51, las cuales son coberturas buenas pero no fuero útiles, pero por el seguimiento a cohortes el 100% de los niños fueron vacunados, la meta programática estaba por encima de la real. Coberturas administrativas de vacunación con triple viral en niños de un año: la cual fue de 86.8, las cuales son coberturas buenas pero no fuero útiles, pero por el seguimiento a cohortes el 100% de los niños fueron vacunados, la meta programática estaba por encima de la real. Porcentaje de nacidos vivos con 4 o más consultas de control prenatal:el 100% de los nacidos vivos presentaron más 4 controles, por el seguimiento oportuno de todas las gestantes. Cobertura de parto institucional: Aunque el DANE nos muestre un84.6%, de parto institucional, por el seguimiento que se le realiza a gestantes podemos dar certeza que la atención en los últimos 5 años ha sido 100%. El porcentaje de partos atendidos por personal calificado:como los partos han sido atendidos en instituciones de salud están en un 100% atendidos por personal calificado.

Tabla 49. Determinantes Intermedios de la Salud -Sistema Sanitario, Municipio de Toca, 2005 - 2015

Comportamiento

Determinantes intermedios de la salud Boyacá Toca

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 11 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 9 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Porcentaje de hogares con barreras de acceso a los servicios para cuidado de la primera 13,5 13,71 infancia (DNP-DANE 2005) Porcentaje de hogares con barreras de acceso 6,9 8,59 a los servicios de salud (DNP- DANE 2005) Cobertura de afiliación al SGSSS (MSPS 87,96 82,58 - - ↗ ↘ ↘ 2015) Coberturas administrativas de vacunación con 93,4 18,83 ↘ ↘ ↗ ↘ ↘ ↗ ↗ ↘ ↘ ↗ BCG para nacidos vivos (MSPS 2015) Coberturas administrativas de vacunación con DPT 3 dosis en menores de 1 año (MSPS 93,3 93,51 ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↘ ↘ ↗ 2015) Coberturas administrativas de vacunación con polio 3 dosis en menores de 1 año (MSPS 93,2 93,51 ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↘ ↘ ↗ 2015) Coberturas administrativas de vacunación con triple viral dosis en menores de 1 año (MSPS 93,4 86,88 ↗ ↘ ↗ ↗ ↘ ↗ ↗ ↘ ↘ ↗ 2015) Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más consultas de control prenatal (EEVV-DANE 88,98 100,00 ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ - - - 2014) Cobertura de parto institucional (EEVV-DANE 98,88 84,68 ↘ ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ 2014) Porcentaje de partos atendidos por personal 99,07 100,00 ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ - - - calificado (EEVV-DANE 2014)

Fuente: DNP – DANE AÑO 2005 Y PROGRAMA PAI MSPS.

Número y Distribución de Servicios Habilitados por Institución Prestadora de Servicios de Salud

El municipio de Tocacuenta con una IPS pública centro de salud de primer nivel de atención y cuenta con 27 servicios habilitados, con atención en consulta externa medicina, odontología y enfermería, atención de urgencias 24 horas, hospitalización de baja complejidad, laboratorio clínico, servicios de promoción y prevención, farmacia, Rayos x entre otros, atiende a población de todos los regímenes.

Tabla 50. Servicios Habilitados en Institución Prestadora de Servicios de Salud, municipio de Toca, 2015

Grupo Servicio Indicador 2015 Número de IPS habilitadas con el servicio de esterilización 1 Número de IPS habilitadas con el servicio de fisioterapia 1 Número de IPS habilitadas con el servicio de laboratorio clínico 1 APOYO DIAGNÓSTICO Y Número de IPS habilitadas con el servicio de radiología e 1 COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA imágenes diagnosticas Número de IPS habilitadas con el servicio de servicio 1 farmacéutico Número de IPS habilitadas con el servicio de tamización de 1 cáncer de cuello uterino

12 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 0 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Número de IPS habilitadas con el servicio de toma de muestras 1 citologías cervico-uterinas Número de IPS habilitadas con el servicio de toma de muestras 1 de laboratorio clínico Número de IPS habilitadas con el servicio de toma e 1 interpretación de radiografías odontológicas Número de IPS habilitadas con el servicio de ultrasonido 1 Número de IPS habilitadas con el servicio de enfermería 1 Número de IPS habilitadas con el servicio de fisioterapia 1 Número de IPS habilitadas con el servicio de medicina general 1 CONSULTA EXTERNA Número de IPS habilitadas con el servicio de odontología 1 general Número de IPS habilitadas con el servicio de terapia 1 respiratoria Número de IPS habilitadas con el servicio de general adultos 1

INTERNACION Número de IPS habilitadas con el servicio de general pediátrica 1 Número de IPS habilitadas con el servicio de obstetricia 1 Número de IPS habilitadas con el servicio de proceso 1 PROCESOS esterilización Número de IPS habilitadas con el servicio de atención 1 preventiva salud oral higiene oral Número de IPS habilitadas con el servicio de detección 1 temprana - alteraciones de la agudeza visual Número de IPS habilitadas con el servicio de detección 1 temprana - alteraciones del crecimiento y desarrollo ( menor a 10 años) Número de IPS habilitadas con el servicio de detección 1 temprana - alteraciones del desarrollo del joven ( de 10 a 29 años) Número de IPS habilitadas con el servicio de detección 1 temprana - alteraciones del embarazo Número de IPS habilitadas con el servicio de detección 1 temprana - alteraciones en el adulto ( mayor a 45 años) Número de IPS habilitadas con el servicio de detección 1 temprana - cáncer de cuello uterino PROTECCION ESPECIFICA Y Número de IPS habilitadas con el servicio de detección 1 DETECCION TEMPRANA temprana - cáncer seno Número de IPS habilitadas con el servicio de planificación 1 familiar Número de IPS habilitadas con el servicio de promoción en 1 salud Número de IPS habilitadas con el servicio de protección 1 específica - atención al recién nacido Número de IPS habilitadas con el servicio de protección 1 específica - atención del parto Número de IPS habilitadas con el servicio de protección 1 específica - atención en planificación familiar hombres y mujeres Número de IPS habilitadas con el servicio de protección 1 específica - atención preventiva en salud bucal Número de IPS habilitadas con el servicio de protección 1 específica - vacunación Número de IPS habilitadas con el servicio de vacunación 1 Número de IPS habilitadas con el servicio de transporte 1 TRANSPORTE ASISTENCIAL asistencial básico Número de IPS habilitadas con el servicio de servicio de 1 URGENCIAS urgencias 12 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 1 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

TOTAL 37 Fuente: REPS Ministerio de Salud y Protección Social.

Otros indicadores del sistema sanitario

No. De IPS Públicas:El municipio de cuenta con el centro de Salud que es la única IPS publica. No. De IPS Privadas:Cuenta con una IPS privada que presta servicios de terapias física y respiratoria. Razón de ambulancias básicas por 1.000 habitantes: es de 0.10 habitantes, es decir se cuenta con una ambulancia para la población total que es de 10.106 Razón de camas de adulto por 1.000 habitantes: es de 0.39 camas por 1000 habitantes. Razón de camas por 1.000 habitantes: es de 0.6 por 1000 habitantes. Tiempo de traslado de la institución de salud remitente al nivel superior de complejidad: 30 minutos con la ciudad de Tunja.

Tabla 51. Otros Indicadores del Sistema Sanitario, Municipio de Toca, 2015 Indicador 2015 Razón de ambulancias básicas por 1.000 habitantes 0,10 Razón de ambulancias por 1.000 habitantes 0,10 Razón de camas de adulto por 1.000 habitantes 0,39 Razón de camas por 1.000 habitantes 0,79 Tiempo de traslado de la intitucion de salud remitente al nivel superior de complejidad 30 min Fuente: REPS Ministerio de Salud y Protección Social.

2.2.7.2. Análisis de los determinantes estructurales de las inequidades en salud

Los determinantes estructurales de la salud combinan elementos de diversos patrones hasta llegar a la construcción de un modelo que revela la existencia de un contexto sociopolítico que genera desigualdades socioeconómicas que responden a una estratificación referida a los niveles de ingresos, educación, género, raza o pertenencia a un grupo étnico. Estos contextos y mecanismos de estratificación socioeconómica se describen como determinantes estructurales de la salud o como factores sociales determinantes de las desigualdades entorno a la salud (Williamson, 1990 – PDSP). Para el municipio de Toca se midieron los indicadores de: proporción de población en necesidades básicas insatisfechas, y proporción de población en hacinamiento.

Proporción de población con necesidades básicas insatisfechas: es un método directo para identificar carencias críticas en una población y caracterizar la pobreza. Usualmente utiliza indicadores directamente relacionados con cuatro áreas de necesidades básicas de las personas: vivienda, servicios sanitarios, educación básica e ingreso mínimo. Para el municipio deToca en el año 2011, la proporción de población con necesidades básicas insatisfechas alcanzo un 44.45%, la cual es alta frente a la presentada por el Departamento (30,77%).

Proporción de población en hacinamiento: Los datos del año 2011registran que para el municipio de Toca la proporción de población en hacinamiento es del 25.89%, superior a la del departamento que alcanzo 17,6 %.

12 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 2 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Tabla 52. Otros Indicadores de Ingreso, Municipio de Toca, 2011 Indicadores de ingreso 2011 Proporción de población en NBI 44,45 Proporción de población en hacinamiento 25,89 Fuente: DANE Censo – 2005, Cálculo DNP SPSCV con datos Censo 2005.

Cobertura Bruta de educación

Para el municipio de Toca el porcentaje de hogares con analfabetismo en el año 2005 fue superior al nivel departamental que referencio 21,4%, para el mismo año, al realizar el análisis de significancia estadística a través del cálculo del intervalo de confianza al 95%, las diferencias observadas entre el departamento y el municipio no fueron estadísticamente significativas. Para la tasa bruta de cobertura de educación categoría primaria, secundaria y media, el análisis de significancia estadística no mostró diferencia significativas entre el municipio y el departamento.

Tabla 53. Tasa de Cobertura Bruta de Educación, Municipio de Toca, 2005 – 2015

Comportamiento

Cobertura educación Boyacá Toca

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Porcentaje de hogares con 21,40 19,75 19,75 analfabetismo (DNP-DANE 2005)

Tasa de cobertura bruta de Educación 92,12 83,83 - ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↘ ↘ ↘ ↘ ↗ categoría Primaria (MEN 2015)

Tasa de cobertura bruta de Educación 101,30 90,07 - ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ ↘ ↘ ↘ ↘ Categoría Secundario (MEN 2015) Tasa de cobertura bruta de Educación 85,47 86,09 - ↗ ↗ ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ Categoría Media (MEN 2015) Fuente: Ministerio de Educación

3. CAPÍTULO III. PRIORIZACIÓN DE LOS EFECTOS DE SALUD

3.1. Reconocimiento de los principales efectos de salud identificados previamente

El Plan Decenal de Salud Pública PDSP, 2012-2021, incorpora diferentes enfoques complementarios: 1) el enfoque de derechos; 2) el enfoque de perspectiva de género y ciclo de vida (persona mayor, adultez, juventud y niñez); 3) el enfoque diferencial (considerando las necesidades específicas de las poblaciones con

12 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 3 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

discapacidad, de las víctimas de la violencia, y situaciones de desplazamiento, de la diversidad sexual, y de los grupos étnicos); y 4) el modelo de Determinantes Sociales de Salud DSS, dado que las inequidades en salud están determinadas por procesos que hacen referencia a las condiciones en las cuales las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Los Determinantes Sociales de la Salud, entendidos como aquellas situaciones o condiciones o circunstancias que hacen parte del bienestar, calidad de vida, desarrollo humano, que ejercen influencia sobre la salud de las personas y que, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población (Whitehead, 2006).

El PDSP, para su formulación, define tres componentes esenciales desde la fundamentación teórico- conceptual: 1) los enfoques conceptuales, 2) el diseño estratégico y 3) las líneas operativas que permiten llevar a la práctica las acciones en los planes operativos territoriales.

- Enfoques y modelo conceptual: El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 asume un abordaje con múltiples enfoques: la salud como un derecho, el enfoque diferencial, el enfoque poblacional y el modelo conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud.

- Diseño estratégico: el PDSP 2012-2021 se despliega mediante estrategias que se configuran como un conjunto de acciones para ocho dimensiones prioritarias y dos dimensiones transversales en el PDSP, entendidas como elementos técnicos y políticos ordenadores del abordaje y de la actuación, con visión positiva de la salud, en las cuales se vinculan la acción sectorial, comunitaria y transectorial.

Dimensiones prioritarias: salud ambiental; sexualidad y derechos sexuales y reproductivos; seguridad alimentaria y nutricional; convivencia social y salud mental; vida saludable y enfermedades transmisibles; vida saludable y condiciones no transmisibles; salud pública en emergencias y desastres; y salud en el entorno laboral.

Dimensiones transversales: gestión diferencial de poblaciones vulnerables y fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria para la gestión de la salud.

- Líneas operativas: Promoción de la salud, gestión del riesgo en salud y gestión de la salud pública.

3.2. Priorización de los problemas de salud

Tabla 54. Priorización de los problemas de salud, Municipio de Toca 2014

Dimensiones

Problemas

Salud ambiental Problema 1 falta de proyectos de vivienda social, para disminuir el hacinamiento. 12 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 4 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

Problema 2IRCA con riesgo altos, principalmente en acueductos rurales Problema 3 mal manejo de basuras en zona rural donde no es recogida y no se realiza reciclaje en la zona urbana Problema 4 contaminación de fuentes de agua por mal manejo de residíos, principalmente el de agroquímicos Problema 5 Ausencia de servicios sanitarios en la zona rural, por lo que no hay un manejo adecuado de excretas Problema 6Aumento de talas de bosque nativo lo que contribuye a l erosión Vida saludable y Problema 7 Aumento de la morbilidad por enfermedades crónicas como la hipertensión y la condiciones no diabetes, debido no tener estilos de vida saludables. transmisibles Problema 8Problemas nutricionales, por dietas inadecuadas ricas en carbohidratos, que ayudan a la aparición de la enfermedad Problema 9la población no tiene conciencia de importancia de la actividad física, como medio de prevención de enfermedades, y además no se cuenta los sitios y espacios necesarios para tal fin Convivencia social y salud Problema 10 Aumento de los casos de violencia intrafamiliar y contra la mujer mental Problema 11Aparición de lesiones auto infligidas, principalmente en adolescentes Seguridad Problema 12malnutrición en menores de cinco años, lactancia materna inadecuada, baja alimentaria y ingesta de proteínas y vitaminas nutricional Problema 13problemas nutricionales en el adulto mayor, por bajos ingreso económicos. Problema 14falta de proyectos que promuevan la realización de la huerta casera Sexualidad, derechos Problema 15 Aumento de embarazos en adolescentes cada día más jóvenes. sexuales y Problema 16 las mujeres no acceden a métodos de planificación, por desconocimiento o por no reproductivos aprobación de compañero Vida saludable y Problema 17 Aumento de casos e infecciones respiratorias en población menor de 5 años, por enfermedades falta de cuidados de por parte de padres o cuidadores. transmisibles Problema 18 no conciencia de la importancia de la vacunación, en la buena salud de los niños Salúd pública en emergencias y Problema 19 no se tiene establecido con claridad zonas de de riesgos y planes de emergencias desastres claros a nivel municipal. Salud y ámbito Problema 20 En el municipio de Toca, la mayor proporción de habitantes no tienen protección laboral laboral, ya que son informales Problema 21 Las personas no utilizan en el trabajo diario mecánica corporal adecuada, lo que causa enfermedades en un futuro, principalmente musculo esqueléticas. Gestión Problema 22 No hay centro adecuados para la atención de población discapacitada. diferencial de las Problema 23 No hay vinculación laboral a la población discapacitada. poblaciones vulnerables Problema 24 Faltan políticas para la atención del adulto mayor.

12 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 5 EFECTIVIDAD CON CALIDAD

S

12 DIRECCIÓN: VÍA TUANECA ABAJO - TELEFAX: (8)7368531 - EMAIL:[email protected] 6 EFECTIVIDAD CON CALIDAD