Och Beroendevård, 2006-123-21
Total Page:16
File Type:pdf, Size:1020Kb
Faktaunderlag till Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård Socialstyrelsen klassificerar sin utgivning i olika dokumenttyper. Detta är ett Underlag från experter. Det innebär att det bygger på vetenskap och/eller be- prövad erfarenhet. Författarna svarar själva för innehåll och slutsatser. Social- styrelsen drar inga egna slutsatser i dokumentet. Experternas sammanställning kan dock bli underlag för myndighetens ställningstaganden. Artikelnr: 006-3- Sättning: Per-Erik Engström Publicerad: www.socialstyrelsen.se, april 2006 Förord Ett förslag till Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård skick- as ut på remiss till bl.a. kommuner och landsting den 5 april 2006. Doku- mentet kommer även att vara tillgängligt på Socialstyrelsens webbplats. Samtidigt kommer faktaunderlaget till dessa riktlinjer och som här pre- senteras att publiceras på samma sida. I faktaunderlaget har samtliga de kunskapsöversikter som riktlinjerna baseras på samlats. Det omfattande materialet har varit föremål för viss redigering och granskning av Socialstyrelsen, men författarna svarar dock ensamma för innehållet. Översikterna utgör slutresultatet av de beställningar som Socialstyrel- sen gjorde årsskiftet 2002–2003 till de fem expertgrupper som anlitats. Kunskapsöversikterna ska i princip omfatta kunskapsläget fram till och med våren 2004. Kunskapsproduktionen inom missbruksområdet är om- fattande, vilket aktualiserar behovet av återkommande revisioner av fak- taunderlaget. Socialstyrelsen har för avsikt att påbörja ett sådant arbete under 2007. Medverkande i de expertgrupper som deltagit i framtagandet av detta faktaunderlag redovisas på sidan 13 (övriga medverkande i arbetet redo- visas i ovan nämnda riktlinjedokument). Socialstyrelsen vill samtidigt varmt tacka samtliga experter för deras engagerade och viktiga insats. Kjell Asplund Generaldirektör Ola Arvidsson och Ulf Malmström 3 Innehåll Expertgruppernas sammansättning ������������������������������������������������������� 3 1. Psykosocial och läkemedelsassisterad behandling av narkotikamissbruk och beroende, inkl. omvårdnad ������������������������������������������������������������������������������������������� 5 Evidensfrågan och kunskapsläget beträffande behandlings- åtgärder för narkotikaproblem ��������������������������������������������������������� 6 Förutsättningarna för bedömning av evidens �������������������������������������� 6 Bedömning av kunskapsläget beträffande behandlingsåtgärder för narkotikaproblem ������������������������������������������������������������������������������ Referenser ������������������������������������������������������������������������������������������������� 6 Psykosocial behandling vid cannabisberoende ��������������������������������� 8 Individer som söker behandling ������������������������������������������������������������ 8 Behandlingsstudier ���������������������������������������������������������������������������������� 9 De fem behandlingsprogrammen (CYT) ��������������������������������������������� 35 Resultat i studierna ���������������������������������������������������������������������������������� 37 Sammanfattning ��������������������������������������������������������������������������������������� 4 Referenser ������������������������������������������������������������������������������������������������� 4 Behandling och rehabilitering vid missbruk eller beroende av ecstasy, LSD, GHB, rohypnol, ketalar eller fentanyl ��������������� 46 Definition av substanser ������������������������������������������������������������������������� 46 Använda sökmotorer ������������������������������������������������������������������������������� 47 Evidensgradering ������������������������������������������������������������������������������������� 48 Fortsatt arbete ������������������������������������������������������������������������������������������� 49 Referenser ������������������������������������������������������������������������������������������������� 50 Farmakologisk behandling av missbruk av centralstimulantia ���� 5 5 Dextroamfetamin ������������������������������������������������������������������������������������� 5 Baklofen ���������������������������������������������������������������������������������������������������� 53 Naltrexon �������������������������������������������������������������������������������������������������� 53 Disulfiram ������������������������������������������������������������������������������������������������� 54 Slutsatser ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 55 Referenser ������������������������������������������������������������������������������������������������� 56 Avgiftning av narkomaner – organisatoriskt stöd ............................. 58 Medicinsk avgiftning ������������������������������������������������������������������������������ 58 Vårdmiljön – kvalitetsaspekter �������������������������������������������������������������� 6 Forskning och värdering som intervention ������������������������������������������ 63 Referenser ������������������������������������������������������������������������������������������������� 64 Behandling av narkotikamissbrukare med samtidig psykisk sjukdom eller störning ������������������������������������������������������������������������ 66 Referenser ������������������������������������������������������������������������������������������������� 68 Kunskapsunderlaget beträffande sociala stödåtgärder �������������������� 69 Inledning ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 69 Socialt stöd ����������������������������������������������������������������������������������������������� 7 Sammanfattning ��������������������������������������������������������������������������������������� 75 Arbetsrehabilitering och sysselsättningsfrämjande åtgärder ������������ 80 Långtidsförlopp vid narkotikamissbruk ���������������������������������������������� 87 Klassiska studier av självläkning på narkotikaområdet ��������������������� 90 Hur vanlig är självläkning? �������������������������������������������������������������������� 93 Hur går det till att sluta? ������������������������������������������������������������������������� 96 Studier av självhjälpsgrupper �������������������������������������������������������������� 00 Referenser ����������������������������������������������������������������������������������������������� 0 Psykosociala interventionsmetoder vid opiatmissbruk ����������������� 08 Inledning ������������������������������������������������������������������������������������������������� 08 Sammanfattning ������������������������������������������������������������������������������������� 09 6 Förslag till rekommendationer ������������������������������������������������������������ 110 Metod ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 110 Frågeställningar ������������������������������������������������������������������������������������� 11 Inklusions- och exklusionskriterier ..................................................... 11 Forskningsläget �������������������������������������������������������������������������������������� 115 Resultat ��������������������������������������������������������������������������������������������������� Diskussion ���������������������������������������������������������������������������������������������� 9 Referenser ����������������������������������������������������������������������������������������������� 3 Sammanfattande kommentar från koordinatorerna i expertgrupp 1 ������ 144 2. Psykosocial- och läkemedelsassisterad behandling av alkoholmissbruk och beroende inkl. omvårdnad �� 149 Sammanfattning ���������������������������������������������������������������������������������������� 150 Behandling av alkoholabstinens ���������������������������������������������������������� 154 Sammanfattande slutsatser ������������������������������������������������������������������� 154 Bakgrund ................................................................................................. 155 Syfte ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 155 Kriterier för val av studier �������������������������������������������������������������������� 156 Diagnostiska kriterier och effektmått ������������������������������������������������� 156 Resultat ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 156 Diskussion och sammanfattande evidensvärdering .......................... 174 Referenser ����������������������������������������������������������������������������������������������� 176 Läkemedelsassisterad behandling av alkoholberoende ���������������� 86 Sammanfattande slutsatser ������������������������������������������������������������������� 86 Inledning ������������������������������������������������������������������������������������������������� 87 Sökstrategi ���������������������������������������������������������������������������������������������� 89 Bedömning av enskilda läkemedel ����������������������������������������������������� 89 Referenser ����������������������������������������������������������������������������������������������� 94 7 Psykosocial behandling av alkoholberoende och alkoholmissbruk ���������������������������������������������������������������������������������