Fundação Oswaldo Cruz Instituto Aggeu Magalhães Doutorado Em Saúde Pública
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FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ INSTITUTO AGGEU MAGALHÃES DOUTORADO EM SAÚDE PÚBLICA MARIA DO SOCORRO MACHADO FREIRE ANÁLISE DA INTERSETORIALIDADE NA REDE PERNAMBUCANA DE MUNICÍPIOS SAUDÁVEIS: O CASO DE SAIRÉ RECIFE 2017 MARIA DO SOCORRO MACHADO FREIRE ANÁLISE DA INTERSETORIALIDADE NA REDE PERNAMBUCANA DE MUNICÍPIOS SAUDÁVEIS: O CASO DE SAIRÉ ANÁLISE DA INTERSETORIALIDADE NA REDE PERNAMBUCANA DE MUNIS SAVEIS Tese apresentada ao Curso de Doutorado em Saúde Pública do Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz, como requisito para obtenção do título de Doutora em Ciências. Orientadora: Profa. Dra. Idê Gomes Dantas Gurgel Coorientadora: Profa. Dra. Ronice Maria Pereira Franco de Sá Recife RCIFER RECIFE 2017 Catalogação na fonte: Biblioteca do Instituto Aggeu Magalhães F866a Freire, Maria do Socorro Machado. Análise da intersetorialidade na rede pernambucana de municípios saudáveis: o caso de Sairé / Maria do Socorro Machado Freire. - Recife: [s. n.], 2017. 123 p. : ilus., tab., graf. Tese (Doutorado em Saúde Pública) – Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz, 2017. Orientadoras: Idê Gomes Dantas Gurgel, Ronice Maria Pereira Franco de Sá. 1. Ação Intersetorial. 2. Cidades Saudáveis. 3. Promoção da Saúde. 4. Políticas Públicas. 5. Brasil. I. Gurgel, Idê Gomes Dantas. II. Sá, Ronice Maria Pereira Franco de. III. Título. CDU 614.39 MARIA DO SOCORRO MACHADO FREIRE ANÁLISE DA INTERSETORIALIDADE NA REDE PERNAMBUCANA DE MUNICÍPIOS SAUDÁVEIS: O CASO DE SAIRÉ Tese apresentada ao Curso de Doutorado em Saúde Pública do Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz, como requisito para obtenção do título de Doutora em Ciências. Data da aprovação: 30/08/2017 BANCA EXAMINADORA __________________________________________________ Profa. Dra. Idê Gomes Dantas Gurgel Instituto Aggeu Magalhães/FIOCRUZ/PE __________________________________________________ Profa. Dra. Ronice Maria Pereira Franco de Sá Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva/UFPE __________________________________________________ Profa. Dra. Simone Tetu Moysés Pontifícia Universidade Católica do Paraná/PUC/PR __________________________________________________ Prof. Dr. Abel Menezes Filho Núcleo de Saúde Pública e Desenvolvimento Social/UFPE __________________________________________________ Profa. Dra. Eduarda Ângela Pessoa Cesse Instituto Aggeu Magalhães/FIOCRUZ/PE __________________________________________________ Profa. Dra. Sydia Rosana de Araujo Oliveira Instituto Aggeu Magalhães/FIOCRUZ/PE Dedico este trabalho a todos que fazem a Rede Pernambucana de Municípios Saudáveis AGRADECIMENTOS À Profª. Idê Gurgel, pelo incentivo, acolhimento e confiança, tornando a orientação uma trajetória produtiva, estimulante e afável. À Profª. Ronice Franco de Sá, pela disponibilidade, compreensão amorosa dos mestres, orientação assertiva e cuidadosa nos momentos de incertezas. Ao Programa de Doutorado em Saúde Pública do Instituto Aggeu Magalhães – FIOCRUZ, e seus coordenadores, Profª Eduarda Cesse - na minha chegada - e Profº Antônio Mendes - na minha saída, pelo acolhimento e respeito às nossas escolhas. Aos Professores do NESC e convidados que, com seus conhecimentos, enriqueceram este estudo: Abel Menezes, André Monteiro, Antônio Mendes, Edgard de Assis Carvalho, Fermin Schramm, Garibaldi Gurgel, Idê Gurgel, José Luiz do Amaral e Lia Giraldo. À equipe do Aggeu pelo apoio e gentileza no atendimento às nossas demandas: Ana Paula, Rivaldete, Semente, Vângela, Viviane e Glauco (Secretaria Acadêmica); Márcia, Mégine e Adagilson (Biblioteca); Nilda, Nalva e Adriana (NESC). Aos colegas de Doutorado, pelo companheirismo, solidariedade, troca de conhecimentos e de afetos. Vou sentir saudades da nossa turma do ano 2013! À equipe de professores da banca examinadora pela disponibilidade e excelentes contribuições. À UFPE por proporcionar a realização deste doutorado. Aos colegas e amigos do NUSP/UFPE, pela colaboração e apoio de todos: Abel, Albanita, Conceição, Djalma, Janete, Margarida, Maria José, Ronice, Rosane, Valter, Walberto, em especial o apoio de Leandro nas ilustrações do trabalho e a disponibilidade de Edivaldo nas viagens de pesquisa de campo à Sairé. Aos parceiros e amigos da Agência Estadual de Planejamento e Pesquisa de Pernambuco pelo incentivo e apoio: Célia Trindade, Cláudia Melo, Graça Tavares, Paulo da Fonte e Ubalda Estrela. Aos promotores de municípios saudáveis de Sairé, especialmente a Wendes e Ferreira pelo apoio logístico na realização do trabalho de campo da pesquisa. À minha família, em especial aos meus pais, Ninália e José in memorian; aos meus irmãos e irmãs; aos meus filhos Felipe, Rafael e Bruno; aos meus netos, Arthur e Bernardo e às minhas noras Heloisa e Natália; raízes, flores e frutos da minha existência, que me fazem persistir no caminho do amor e da alegria, e chegar até aqui. À Deus e ao Universo que me protegeu e guiou nos revezes e desafios deste percurso, me permitindo caminhar com fé, esperança e gratidão por tudo e a todos que contribuíram de alguma forma na realização deste trabalho. FREIRE, Maria do Socorro Machado. Análise da intersetorialidade na rede pernambucana de municípios saudáveis: o caso de Sairé. 2017. Tese (Doutorado em Saúde Pública) – Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz, Recife, 2017. __________________________________________________________________________ RESUMO Os estudos na área da saúde pública consideram a intersetorialidade uma estratégia de promoção de equidade no enfrentamento dos determinantes sociais da saúde. Um dispositivo imprescindível na construção de pontes entre as políticas públicas e necessidades locais, a intersetorialidade abrange os princípios, objetivos e diretrizes da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) e os pilares da estratégia de Municípios Saudáveis. A Rede Pernambucana de Municípios Saudáveis (RPMS) integra vinte e quatro municípios do estado, dentre os quais Sairé se destaca pela adoção de uma política intersetorial denominada Sairé Mais Saudável. O presente estudo utilizou como referência as práticas de tradução propostas por Potvin, com base na Teoria Ator-Rede. Este referencial permitiu que fosse evidenciada a importância da adoção dessa política para focalizar empoderamento e equidade no município. Nossos resultados, alicerçados numa linha do tempo, demonstraram que foi necessário haver inicialmente uma tradução cognitiva, realizada mediante a influência e responsabilidade direta da RPMS (2004-2012), a qual facilitou uma segunda tradução, desta vez estratégica, com a construção da política ancorada no programa municipal (2013) e que agora está sendo traduzida logisticamente em ações concretas. O papel de uma liderança estratégica, valorização da formação e do que já estava construído foram categorias fundamentais nesse processo de mudança local. Palavras-chave: Ação Intersetorial. Cidades Saudáveis. Promoção da Saúde. Políticas Públicas. FREIRE, Maria do Socorro Machado. Analysis of the intersectoriality in the Pernambuc network of healthy municipalities: the case of Sairé. 2017. Thesis (Doctorate in Public Health) - Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz, Recife, 2017. __________________________________________________________________________ ABSTRACT Studies in the field of public health have considered intersectoral action as a strategy for promoting equity in addressing the social determinants of health. Viewed as an essential mechanism for building bridges between public policies and local needs, intersectoral action encompasses the principles, objectives and guidelines of the National Policy for the Promotion of Health (known as PNPS) and the pillars of the Healthy City Strategy. The Pernambuco Healthy Cities Network (RPMS) includes twenty-four of the state‟s municipalities, amongst which Sairé is outstanding due to adopting an intersectoral action policy called A Healthier Sairé. The translation practices proposed by Potvin, based on the Actor-Network Theory, were used by the present study as a reference. This enabled the importance of this policy to become apparent for empowerment and equity within the municipality. Our results, based on a timeline, have demonstrated that it was initially necessary to obtain a cognitive translation, conducted under the direct influence and responsibility of the RPMS (2004-2012), which in turn facilitated a second strategic translation, by creating a policy within the municipal program, and which is currently being translated logistically into concrete actions (2013-2017). The role of strategic leadership, valorizing training and what had previously been built, were key categories in this process of local change. Key-Words: Intersectorial Action. Healthy Cities. Health Promotion. Public Policies. LISTA DE ILUSTRAÇÕES Figura 1 Mecanismo geral de operacionalização da Rede Pernambucana de Municípios Saudáveis. 29 Figura 2 Mapa de Pernambuco dos Municípios da Rede Pernambucana de Municípios Saudáveis. 31 Figura 3 Intersetorialidade: da aprendizagem em rede à práxis de governo. 42 Figura 4 Esquema síntese da revisão e do referencial teórico. 43 Figura 5 Localização do Município de Sairé no mapa do estado de Pernambuco. 47 Figura 6 Mapa Estratégico – Municípios Saudáveis. 48 Figura 7 Esquema sintético dos procedimentos metodológicos. 52 Figura 8 Linha do tempo dos eventos críticos. 54 Figura 9 Linha do tempo do Programa Sairé Mais Saudável segundo as práticas de tradução em ações intersetoriais de promoção da saúde, Sairé (PE), 2004-2017. 55 Figura 10 Folder Programa Sairé Mais Saudável (capa). 76 Figura 11 Folder Programa