Convenzioni Con Strutture Private Non Accreditate E Non a Contratto Con Il Ssn/Ssr, Per L’Erogazione a Pagamento Di Prestazioni Sanitarie –Proroga Biennio 2021-2022

OGGETTO: CONVENZIONI CON STRUTTURE PRIVATE NON ACCREDITATE E NON A CONTRATTO CON IL SSN/SSR, PER L’EROGAZIONE A PAGAMENTO DI PRESTAZIONI SANITARIE –PROROGA BIENNIO 2021-2022.

IL DIRETTORE GENERALE – Dr. Carmelo Scarcella

Nominato in forza della Deliberazione della Giunta Regionale di Lombardia n. XI/1069 del 17/12/2018

Acquisiti i pareri: del Direttore Sanitario - Dr. Gaetano Elli del Direttore Socio Sanitario – Dott.ssa Roberta Brenna del Direttore Amministrativo – Dott.ssa Teresa Foini PREMESSO che con diversi decreti del Direttore Generale, sono stati stipulati/rinnovati i rapporti convenzionali con le sotto specificate Strutture Private non accreditate, non a contratto con il S.S.N./S.S.R. ed in possesso dell’autorizzazione all’esercizio dell’attività sanitaria, per l’erogazione di prestazioni sanitarie a pagamento, come da dettaglio delle schede allegate (allegati A), a tutto il 31.12.2020:  Studio Medico Akron s.r.l. – Via Tangenziale n. 3 – Peschiera d/G (VR);  Poliambulatorio Dr. Amalfi Rubeno – Via Vicolo Coro n. 5 – Manerbio (BS);  Centro Polispecialistico Armonia s.r.l. – Via F.lli Kennedy n. 73 – Porto Mantovano (MN);  Ambulatorio polispecialistico Dr. Vincenzo Belloni – Via Baris n. 9 – Soncino (CR);  Società CEMS s.r.l. – Via L. Fava n. 2/B – Verona;  Centro Medico del Garda s.r.l. – Via Nazionale n. 45 bis – Raffa di Puegnago (BS);  Centro Medico Diagnostico s.r.l. – Via Enzo Ferrari n. 16 – Roncadelle /BS);  Centro Medico Fisioterapico Equilibrio s.n.c. –Piazza Martiri della Libertà, 13 – Salo’ (BS)  Centro Medico Toscolano SS. Pietro e Paolo s.r.l. – Via Trento n. 87 – Toscolano Maderno (BS);  Poliambulatorio Cesare Frugoni – Via Linero n. 10 – Sabbio chiese (BS);  Centro Medico Clesis s.r.l. – Via Nazario Sauro n. 34 – Asola (MN);  Cooperativa Medici Ostiano – Società Cooperativa a.r.l. – Piazza Bruno Pari n. 3 – Ostiano (CR);  Società Dental DB s.r.l. di Ghedi (BS) – sede operativa - Poliambulatorio Medical D.B. s.r.l., Via Risorgimento n. 1 - Ghedi (BS);  Fisioitalia S.r.l. - Via Brescia n. 132 – Montichiari (BS);  Società Poliambulatori Fleming Tecna s.r.l. – Via Zadei n. 64/66 – Brescia;  Poliambulatorio Garda Salus s.r.l. c.r. – Via Nazario Sauro n. 19 – Desenzano d/G (BS);  Società Health Telematic Network s.r.l. – Via della Volta n. 189/B – Brescia;  Poliambulatorio Ippocrate s.r.l. - Via Monsignor Bontacchio n. 3 - Bedizzole (BS)  Fondazione Madonna del Corlo Onlus – Corso Garibaldi n. 3 – Lonato d/G (BS) – Sede Operativa: Via Sorattino n. 15 – Lonato d/G (BS);  Medicalspa S.r.l. - Via Pilastroni n. 15/17 – Brescia;  Mirò Cremona S.r.l. di Bolzano – sede operativa - Poliambulatorio Mirò Cremona S.r.l. - Via Dante n. 104 – Cremona;  Poliambulatorio Medical Service Smao s.r.l. – Via Toscanini n. 41 – Castiglione d/S (MN);  Poliambulatorio Medical Town s.r.l. – Via Brescia 52/I – Leno (BS);  Poliambulatorio Med - Medicina Specialistica – Via San Zeno n. 97/D – Brescia;  Poliambulatorio Minervium s.a.s. – Via Verdi n. 64 - Manerbio (BS);  Poliambulatorio Montimedical s.r.l. – Via Mantova n. 267/B – Montichiari (BS);  Fondazione Casa di Riposo di Ghedi onlus Via X Giornate n. 76 – Ghedi (BS) – Sede Operativa: Poliambulatorio Olympia – Via Sabotino n. 16 – Ghedi (BS);  Poliambulatorio Dr. Vezzola – Viale Camillo Golgi n. 4 – Salò (BS);  Physical Therapy Center S.r.l. – sede operativa - Poliambulatorio PTC -Via Fratelli Ugoni n. 4 - Brescia  Physical Therapy Center S.r.l. – sede operativa Poliambulatorio San Pietro – Via Triumplina n. 254 - Brescia  Poliambulatori San Flaviano s.r.l. – Via Garibaldi n. 35 – Pralboino (BS);  Centro di Fisioterapia e Riabilitazione San Francesco s.r.l. – Via G. Puccini n. 20/24 – Orzinuovi (BS);  Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l. – Via C. Battisti n. 22 – Lonato d/G (BS);  Centro Sanitario San Giovanni s.r.l. – Via Cremona n. 139/B – Brescia;  Poliambulatorio Specialistico San Lorenzo s.n.c. – Via Don Luigi Sturzo n. 26/28 – Manerbio (BS);  Poliambulatori San Matteo S.r.l - via Vittorio Emanuele II n. 28 - Roncadelle (BS);  Società Sanitas Diagnostica S.r.l. di Crema (CR) – sede operativa Ambulatorio Sanitas Bongi - Via Maglio sn - Orzinuovi (BS);  Poliambulatorio Santa Giulia – Viale Italia n. 55/A – Paitone (BS);  Società SMAO s.r.l. – Via Luigi Galvani n. 4 – San Zeno Naviglio (BS);  Società Star 9000 s.r.l. – Via Corfù n. 71 – Brescia;  Società Synlab Italia s.r.l. Italia - sede operativa Poliambulatorio Golgi s.r.l. – Via Alcide De Gasperi n. 2 – Boario Terme (BS);  Società Synlab Italia s.r.l. Italia - sede operativa Poliambulatorio Santa Maria s.r.l. - Via Provinciale n. 77/E - Vobarno (BS);  Sportlife S.r.l. - Via Creta n. 66 - Brescia  Consorzio Cooperative Sociali Tenda – Via San Giovanni n. 237 – Montichiari (BS) – Sede Operativa: presso Ambulatori Don Serafino Ronchi – Via Santa Lucia n. 32 – Vighizzolo di Montichiari (BS);  Società Touch n Go s.r.l. di Brescia – sede operativa - Centro Dentistico e Medico Dentiplus - Via Ottavio Pontevico, n. 34 - Pontevico (BS);  Poliambulatorio VE.DI s.r.l. – Via Brera n. 23 – Cornaredo (MI) – Sede Operativa: Via Brescia n. 87 – Manerbio (BS);  Poliambulatorio Villa Emma s.r.l. – Via Del Lavoro n. 1 – Cologna Veneta (VR);  Società Vista Vision s.r.l. – Via E. Fermi n. 2 – Verona  Vitae Fisioterapia e Riabilitazione - Via Manifattura n. 76 - Darfo B.T. (BS);

PREMESSO, altresì, che:  l’insieme delle prestazioni e servizi che l’ASST del Garda può immettere a pagamento sul mercato sanitario e non, richieste da terzi, costituisce attività aziendale a pagamento;  l’esercizio di detta attività non deve essere in contrasto con le finalità istituzionali dell’ASST del Garda e lo svolgimento deve essere organizzato in modo tale da garantire l’integrale assolvimento dei compiti di istituto e da assicurare la piena funzionalità dei servizi in osservanza altresì di quanto disposto dal D.lgs. n. 66/2003 e ss.mm.ii.;

DATO ATTO che tutte le succitate Strutture Private hanno manifestato, come da documentazione agli atti della Direzione Sanitaria, la loro volontà a proseguire nelle attività di che trattasi;

RICHIAMATO l’art. 15 quinquies c. 2 lett. c) del D.lgs 30.12.1992 n. 502 nel testo modificato dal D.Lgs n. 229/99, circa la possibilità per i dirigenti medici con rapporto di lavoro esclusivo di partecipare “ai proventi di attività, richiesta a pagamento da singoli utenti e svolta individualmente o in equipe, al di fuori dell’impegno di servizio, in strutture di altra azienda del Servizio Sanitario nazionale o di altra struttura sanitaria non accreditata, previa convenzione dell’azienda con le predette aziende e strutture”;

RICHIAMATO l’art. 115 lett. c) CCNL 19.12.2019 – area sanità, ove lo stesso principio di cui sopra viene ribadito;

RICHIAMATA altresì la D.G.R. n. XI/3540 del 07/09/2020 ad oggetto “Approvazione linee guida in materia di attività libero professionali intramuraria dei dirigenti medici, veterinari e della dirigenza sanitaria dipendenti del SSL”; RITENUTO, nelle more dell’adozione e applicazione di nuova regolamentazione aziendale, di autorizzare la proroga delle convenzioni in parola a tutto il 31.12.2022;

ATTESO che le condizioni economiche ed organizzative di ciascuna Struttura sono quelle riportate nelle schede denominate “Allegato A”, allegate al presente provvedimento a farne parte integrante e sostanziale;

CONFERMATO che:  le prestazioni oggetto delle convenzioni saranno erogate, fuori dall'orario di servizio, dal personale dipendente di questa Azienda;  eventuali integrazioni e variazioni saranno di volta in volta autorizzate dal Direttore Sanitario mediante sottoscrizione dell’apposita scheda (denominata All. A);  le Strutture Private in argomento corrisponderanno all'ASST del Garda gli importi indicati nelle schede di cui sopra (denominate All. A);

CONFERMATO, altresì, che per la ripartizione del compenso al personale coinvolto, si applicano i criteri previsti dal vigente regolamento per l’erogazione a pagamento di prestazioni di tipo sanitario richieste da terzi e svolte fuori dagli spazi aziendali, approvato con d.D.G. n. 239 del 11.03.2014 così come sotto specificato:

Dipendente che eroga la prestazione ASST del Garda Quota per supporto indiretto 85% 13% 2%

VISTA l’istruttoria compiuta dal Responsabile del procedimento Miriam Pelucchi che ai sensi del Capo II della Legge 7 agosto 1990 n. 241 e successive modificazioni e integrazioni, ne attesta la completezza;

VISTA la proposta del Direttore Sanitario Dr. Elli Gaetano, che attesta la regolarità tecnica e la legittimità del presente provvedimento;

VISTA l’attestazione del Dirigente Responsabile del Servizio Economico – Finanziario in ordine alla regolarità contabile;

ACQUISITI i pareri favorevoli in merito espressi dal Direttore Sanitario, dal Direttore Socio Sanitario e dal Direttore Amministrativo;

DECRETA

Per i motivi in premessa indicati:

1. di prorogare i rapporti convenzionali a suo tempo stipulati con le Strutture Private indicate in premessa, non accreditate, non a contratto con il S.S.N./S.S.R. ed in possesso dell’autorizzazione all’esercizio dell’attività sanitaria, , per il periodo dal 01.01.2021 al 31.12.2022;

2. di dare atto che le condizioni generali permangono quelle a suo tempo sottoscritte dalle parti, mentre le condizioni organizzative ed economiche sono riportate, per ciascuna Struttura, negli “Allegato A”, allegati, parti integranti e sostanziali del presente provvedimento (allegato n. 1 di pag. 202); 3. di dare atto che i ricavi derivanti dalla presente delibera, saranno imputati nella contabilità aziendale al conto “Proventi Consulenze Dipendenti c/o Centri Convenzionati” codice 17.35.001.007;

4. di dare, altresì, atto che i costi derivanti dalla presente deliberazione, ad oggi non preventivabili e relativi alla ripartizione agli aventi diritto dei proventi derivanti dall’attività erogata, così come previsto dal vigente regolamento per l’erogazione a pagamento di prestazioni di tipo sanitario richieste da terzi e svolte fuori dagli spazi aziendali, adottato con d.D.G. n. 239 del 11.03.2014, saranno imputati nella contabilità aziendale al conto “Consulenze Dipendenti c/o Centri Convenzionati” codice 13.20.015.004;

5. di dare atto che per la ripartizione del compenso si applica quanto previsto dal vigente regolamento per l’erogazione a pagamento di prestazioni di tipo sanitario richieste da terzi e svolte fuori dagli spazi aziendali, approvato con d.D.G. n. 239 del 11.03.2014 così come sotto specificato:

Dipendente che eroga la prestazione ASST del Garda Quota per il personale indiretto 85% 13% 2%

6. di dare atto che i compensi spettanti a vario titolo al personale saranno corrisposti a seguito dell’intervenuto incasso;

7. di dare mandato all’Ufficio Gestione Attività Libero Professionale per la comunicazione del presente provvedimento a tutti i Servizi e/o Strutture aziendali interessate, per i successivi adempimenti di competenza;

8. di dare atto che il presente provvedimento è sottoposto al controllo del Collegio Sindacale, in conformità ai contenuti dell'art. 3-ter del D.Lgs. n. 502/1992 e ss.mm.ii. e dell'art. 12, comma 14, della L.R. 33/2009;

9. di disporre, a cura dell'U.O.C. Affari Generali e Legali, la pubblicazione all'Albo pretorio on-line dell'ASST del Garda– ai sensi dell'art. 17, comma 6, della L.R. n. 33/2009, e dell'art. 32 della L. n. 69/2009, ed in conformità alle disposizioni ed ai provvedimenti nazionali e comunitari in materia di protezione dei dati personali.

Firmato digitalmente IL DIRETTORE GENERALE (Dr. Carmelo Scarcella)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LO STUDIO MEDICO AKRON S.R.L. DI PESCHIERA D/G (VR) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *********

Sede operativa: Peschiera d/G (VR) Via Tangenziale n. 3

Disciplina: O.R.L.

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita O.R.L. effettuata dal Direttore dell’U.O. € 96,00.= Visita ORL di controllo effettuata dal Direttore dell’U.O. € 71,60.= Visita O.R.L. € 72,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per lo Studio Medico Akron s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LO STUDIO MEDICO AKRON S.R.L. DI PESCHIERA D/G (VR) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *********

Sede operativa: Peschiera d/G (VR) Via Tangenziale n. 3

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita Ginecologica + Ecografia Transvaginale € 120,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **************

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per lo Studio Medico Akron s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “DR. AMALFI RUBENO” DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *********

Sede operativa: Manerbio (BS) Vicolo Coro n. 5

Disciplina: Chirurgia Generale Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Chirurgica € 67,50.= Visita Chirurgica di controllo € 37,50.= Sclerosanti € 60,00.= Ecocolordoppler € 67,50.= Asportazione/demolizione locale o tessuto € 112,50.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per Il Poliambulatorio Dott. Rubeno Amalfi

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO DOTT. AMALFI RUBENO DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. ***del ********

Sede operativa: Manerbio (BS) Vicolo Coro n. 5

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita Ginecologica € 90,00.= Visita Andrologica € 90,00.= Ecografia Ostetrica/Ginecologica € 80,00.= Monitoraggio follicolare € 250,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ************

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Dott. Rubeno Amalfi

______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO POLISPECIALISTICO “ARMONIA” S.R.L. DI PORTO MANTOVANO (MN) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *******

Sede operativa: Porto Mantovano (MN) Via F.lli Kennedy n. 73

Disciplina: Anatomia Patologica

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prelievo agoaspirato € 64,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ******** ..

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Polispecialistico Armonia ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO POLISPECIALISTICO “ARMONIA” S.R.L. DI PORTO MANTOVANO (MN) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *******

Sede operativa: Porto Mantovano (MN) Via F.lli Kennedy n. 73

Disciplina: Chirurgia Generale e Bariatrica Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Chirurgica € 98,00.= Prima Visita Proctologica € 112,00.= Visita proctologica di controllo € 84,00.= Prima visita Chirurgia Bariatrica € 112,00.= Prima visita Chirurgia Bariatrica e Prot. Dietetico € 210,00.= Visita Chirurgica di controllo-visione esami € 56,00.= Visita Chirurgia Bariatrica di controllo-visione esami € 91,00.= Medicazione € 28,00.= Visita Proctologica e Anoscopia € 112,00.= Diatermocoagulazione alta difficolta € 125,00.= Diatermocoagulazione media difficolta € 75,00.= Diatermocoagulazione bassa difficolta € 50,00.= Asportazione radicale della cute A –max 15’ € 75,00.= Asportazione radicale della cute B – max 20’ € 100,00.= Asportazione radicale della cute C – max 30’ € 150,00.= Asportazione radicale della cute D – max 45’ € 200,00.= Asportazione radicale della cute E – max 60’ € 250,00.= Assistenza Posizionamento Pallone Endogastrico € 250,00.= Assistenza Rimozione Pallone Endogastrico € 250,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ******** ..

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Polispecialistico Armonia ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E L’AMBULATORIO POLISPECIALISTICO DOTT. VINCENZO BELLONI DI SONCINO (CR) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del *********

Sede operativa: Soncino (CR) Via De Baris n. 9

Disciplina: Cardiologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita Cardiologica € 85,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ************

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per l’Ambulatorio Polispecialistico Dott. Vincenzo Belloni

______(timbro + firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ “CEMS” S.R.L. DI VERONA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Verona Via L. Fava n. 2/b

Disciplina: Chirurgia Generale

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Chirurgica € 180,00.= Visita Chirurgica di controllo € 100,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la SOCIETA’ “CEM’S” S.R.L. ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ “CEMS” S.R.L. DI VERONA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Verona Via L. Fava n. 2/b

Disciplina: Nefrologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Nefrologica € 70,00.= Visita Nefrologica di controllo € 60,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la SOCIETA’ “CEM’S” S.R.L. ______(timbro e firma)

All. “A

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ “CEMS” S.R.L. DI VERONA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Verona Via L. Fava n. 2/b

Disciplina: Oculistica Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Oculistica € 105,00.=

Visita Oculistica di controllo € 94,50.=

Prima visita oculistica+campo visivo o OCT o Ecobiometria € 120,00.=

Campo visivo/Ecobiometria/OCT € 75,00.=

Intervento di cataratta con Femtolaser (monolaterale) .€ 1.200,00.=

Intervento PRK per miopia (monolaterale) € 1.200,00.=

Intervento Femtolaser per difetti refrattivi (monolaterale) € 1.200,00.=

Intervento di cataratta standard con lente monofocale (monolaterale) € 1.000,00.=

Intervento di cataratta standard con lente multifocale (monolaterale) € 1.100,00.=

Capsulotomia Yag Laser € 200,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la SOCIETA’ “CEM’S” S.R.L. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ “CEMS S.R.L.” DI VERONA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Verona Via L. Fava n. 2/b

Disciplina: Anestesia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita per Terapia del Dolore € 110,00.= Assistenza Anestesiologica € 150,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal *************

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la SOCIETA’ “CEM’S” S.R.L. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO DEL GARDA S.R.L. DI RAFFA DI PUEGNAGO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Raffa di Puegnago (BS) Via Nazionale n. 45/bis

Disciplina: Medicina Legale

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Perizia Medico Legale € 300,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico del Garda S.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO DEL GARDA S.R.L. DI RAFFA DI PUEGNAGO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Raffa di Puegnago (BS) Via Nazionale n. 45/bis

Disciplina: Fisiatria

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Fisiatrica € 100,00.= Visita Fisiatrica di controllo € 70,00.= Elettromiografia € 70,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico del Garda S.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO DEL GARDA S.R.L. DI RAFFA DI PUEGNAGO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Raffa di Puegnago (BS) Via Nazionale n. 45/bis

Disciplina: Oncologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Oncologica € 100,00.= Visita Oncologica di controllo € 80,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico del Garda S.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO DEL GARDA S.R.L. DI RAFFA DI PUEGNAGO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Raffa di Puegnago (BS) Via Nazionale n. 45/bis

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Ostetrica € 80,00.= Prima visita Ginecologica+Ecografia Transvaginale € 88,00.= Ecografia Transvaginale € 84,00.= Prima visita Ginecologica+Pap test+Ecografia Transvaginale € 92,00.= Visione esami € 48.00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico del Garda S.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO DEL GARDA S.R.L. DI RAFFA DI PUEGNAGO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Raffa di Puegnago (BS) Via Nazionale n. 45/bis

Disciplina: Chirurgia Generale

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita Specialistica € 80,00.= Ecocolordoppler venoso arti € 80,00.= Ecocolordoppler arterioso arti € 80,00.= Ecocolordoppler TSA € 80,00.= Ecocolordoppler arti inferiori + visita specialistica € 120,00.= Ecocolordoppler TSA+visita specialistica € 120,00.= Ecocolordoppler TSA+arti (un esame) € 120,00.= Iniezioni di sostanze sclerosanti € 53,00.= Visione esami € 40,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico del Garda S.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO DEL GARDA S.R.L. PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Raffa di Puegnago (BS) Via Nazionale n. 45/bis

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia

Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Ortopedica € 96.00= Visita Ortopedica Di Controllo € 64.00= Iniezione Di Sostanze Terapeutiche € 48.00=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico del Garda S.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO DEL GARDA S.R.L. DI RAFFA DI PUEGNAGO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Raffa di Puegnago (BS) Via Nazionale n. 45/bis

Disciplina: Medicina Generale /Ematologia

Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Internistica € 122,00.= Visita Internistica di Controllo € 102,00.= Prima Visita Ematologica € 122,00.= Visita Ematologica di Controllo € 102,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico del Garda S.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO DEL GARDA S.R.L. DI RAFFA DI PUEGNAGO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Raffa di Puegnago (BS), Via Nazionale n. 45/bis

Disciplina: Urologia e Andrologia Tariffa prestazione da versare Prestazione all’ASST del Garda Prima visita urologica € 96,00.= Prima visita andrologica € 96,00.= Visita urologica/andrologica di controllo (entro 6 mesi dalla prima visita) € 64,00.= Visita urologica con ecografia apparato genito-urinario € 136,00.= Visita andrologica con ecografia apparato genito-urinario € 136,00.= Ecografia apparato urinario € 72,00.= Ecografia testicolare € 72.00.= Ecografia peniena € 72.00.=

Volume di attività preventivato: numero 1 accesso settimanale della durata di n. 2 ore e mezza.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico del Garda S.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO DIAGNOSTICO S.R.L. DI RONCADELLE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Roncadelle (BS) Via Enzo Ferrari n. 16

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita Ostetrica/Ginecologica € 75,00.= Visita Ginecologica con ecografia € 85,00.= Controllo Ginecologico € 48,00.= Ecografia Ginecologica € 70,00.= Ecografia Ostetrica I trimestre € 77,00.= Ecografia Ostetrica II trimestre € 95,00.= Ecografia Ostetrica III trimestre € 77,00.= Translucenza nucale € 77,00.= Visita Ostetrica con Ecografia I e III trimestre € 95,00.= Visita Ostetrica con Ecografia II trimestre € 105,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per IL CENTRO MEDICO DIAGNOSTICO S.R.L. ______(Timbro e Firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO DIAGNOSTICO S.R.L. DI RONCADELLE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Roncadelle (BS) Via Enzo Ferrari n. 16

Disciplina: Oculistica

Prestazione Tar iffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita oculistica € 80,00.= Visita Oculistica di controllo € 40,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per IL CENTRO MEDICO DIAGNOSTICO S.R.L. ______(Timbro e Firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO “CLESIS S.R.L.” DI ASOLA (MN) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ********

Sede operativa: Asola (MN) Via Nazario Sauro n. 34

Disciplina: Cardiologia Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Cardiologica+ECG € 88,50.= Prima visita Cardiologica +Ecocardio € 120,00.= Ecocardiogramma € 75,60.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico “Clesis” s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO “CLESIS S.R.L.” DI ASOLA (MN) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Asola (MN) Via Nazario Sauro n. 34

Disciplina: O.R.L.

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita O.R.L. € 85,00.= Visita O.R.L. di controllo € 45,00.= Prima visita O.R.L. effettuata dal Direttore U.O. € 90,00.= Visita O.R.L. Di controllo effettuata dal Direttore U.O. € 67,50.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico “Clesis s.r.l.” ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO “CLESIS S.R.L.” DI ASOLA (MN) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Asola (MN) Via Nazario Sauro n. 34

Disciplina: Gastroenterologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Gastroenterologica € 75,00.= Visita Gastroenterologica di controllo € 37,50.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico “Clesis s.r.l.” ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO “CLESIS S.R.L.” DI ASOLA (MN) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Asola (MN) Via Nazario Sauro n. 34

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Anamnesi/counselling+visita ostetrico € 84,00.= ginecologica+ecografia Anamnesi/counselling+visita ostetr. Ginec.+ecografia+ pap € 98,00.= test Anamnesi/counselling+ecografia ostetr. Ginec. € 73,50.= Ecografia ostetrica morfologica € 98,00.= Ecografia ostetrica +ecodoppler materno fetale € 98,00.= Visita ginec. con inserzione/rimozione IUD € 90,00.= Rimozione IUD € 45,00.= Piccoli interventi ambulatoriali € 90,00.= Visita+eco+piccoli interventi ambulatoriali € 98,00.= Pap test € 16,50.= Counselling/Visione esami/certificazioni € 15,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda ______

per il Centro Medico “Clesis” s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E E LA COOPERATIVA MEDICI OSTIANO SOC. COOP. A

R.L. DI OSTIANO (CR), PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Piazza Bruno Pari n. 3

Disciplina: O.R.L.

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda

Prima Visita O.R.L. € 70,00.=

Visita di controllo O.R.L. € 40,00.=

Esame Audiometrico € 40,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Cooperativa Medici Ostiano

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ DENTAL DB S.R.L. DI GHEDI (BS) PER

L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

PRESSO IL POLIAMBULATORIO MEDICAL DB DI GHEDI (BS).

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Ghedi (BS) Via Risorgimento n. 1

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Visita ostetrica/Ginecologica € 80,00.=

Ecografia Pelvica € 80,00.=

Ecografia Ostetrica I trimestre € 80,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Dental D.B.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO EQUILIBRIO DI

FOLCHINI & C. S.A.S DI SALO’ (BS) PER L’EROGAZIONE DI

PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Salò (BS) Piazza Martiri della Libertà n. 13

Disciplina: Angiologia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Visita Angiologica € 80,00.=

Ecocolordoppler venoso arti € 80,00.=

Ecocolordoppler arterioso arti € 80,00.=

Ecocolordoppler T.S.A. € 80,00.=

Ecocolordoppler TSA + arti € 120,00.=

Ecocolordoppler + visita € 120,00.=

Iniezioni sclerosanti € 53,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza da ______

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico Fisioterapico Equilibrio di Folchini & C. s.a.s.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO EQUILIBRIO DI

FOLCHINI & C. S.A.S DI SALO’ (BS) PER L’EROGAZIONE DI

PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Salò (BS) Piazza Martiri della Libertà n. 13

Disciplina: Diabetologia

Prestazione Tariffa per ASST del Garda Prima visita diabetologia € 70,00.= Prima visita endocrinologica € 70,00.= Visita diabetologia di controllo € 50,00.= Visita endocrinologica € 50,00.= Visita endocrinologica + ecografia € 105,00.= Ecografia tiroide € 60,00.= Ecografia addome € 60,00.= Certificazione rinnovo patente di guida € 50,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da ______

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico Fisioterapico Equilibrio di Folchini & C. s.a.s.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO EQUILIBRIO DI

FOLCHINI & C. S.A.S DI SALO’ (BS) PER L’EROGAZIONE DI

PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Salò (BS) Piazza Martiri della Libertà n. 13

Disciplina: Medicina Generale

Prestazione Tariffa perASST del Garda

Prima visita Gastroenterologica € 64,00.=

Visita Gastroenterologica di controllo € 52,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da ______

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico Fisioterapico Equilibrio di Folchini & C. s.a.s.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO EQUILIBRIO DI

FOLCHINI & C. S.A.S DI SALO’ (BS) PER L’EROGAZIONE DI

PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Salò (BS) Piazza Martiri della Libertà n. 13

Disciplina: Cardiologia

Prestazione Tariffa per ASST del Garda

Visita Cardiologica+ecg € 80,00.=

Elettrocardiogramma € 20,00.=

Visita cardiologica+ECG+Ecocardiografia € 110,00.=

Ecocardiografia € 70,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da ______

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro Medico Fisioterapico Equilibrio di Folchini & C. s.a.s.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E FISIOITALIA S.R.L. DI MONTICHIARI (BS) PER

L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ****

Sede operativa: Montichiari (BS) Via Brescia, 132

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Prima visita ortopedica € 118,40.=

Visita ortopedica di controllo € 70,40.=

Infiltrazione € 32,00.=

Lettura esami € 32,00.=

Volume di attività preventivato:

numero 1/2 accessi settimanali della durata di 2/3 ore.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza______

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per Fisioitalia S.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ “POLIAMBULATORI FLEMING TECNA” S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Via Zadei, n. 64/66 - Brescia

Disciplina: Medicina del lavoro

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita Medicina del lavoro € 21,00.= Riunioni in Azienda € 80,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Societa’ “Poliambulatori Fleming Tecna” s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “CESARE FRUGONI” DI SABBIO CHIESE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Sabbio Chiese (BS) Via Linero n. 10

Disciplina: O.R.L.

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita O.R.L. € 90,00.= Visita O.R.L. di controllo € 67,50.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio “Cesare Frugoni” ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “CESARE FRUGONI” DI SABBIO CHIESE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Sabbio Chiese (BS) Via Linero n. 10

Disciplina: Chirurgia Generale

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Chirurgica € 100,00.= Visita Chirurgica di controllo € 60,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio “Cesare Frugoni” ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “CESARE FRUGONI” DI SABBIO CHIESE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Sabbio Chiese (BS) Via Linero n. 10

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda

Prima visita Ortopedica/traumatologica € 80,00.=

Visita Ortopedica/Traumatologica di controllo € 60,00.=

Infiltrazione € 40,00.=

Piccoli Interventi € 200,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio “Cesare Frugoni” ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Nefrologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Nefrologica € 70,00.= Visita Nefrologica di controllo € 60,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. ***del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Infiltrazione di farmaci nell’articolazione o nelle parti molli € 45,00.= Prima Visita Ortopedica-Traumatologica € 75,00.= Visita di controllo Ortopedica-Traumatologica € 38,00.= Ecografia Muscolo Tendinea € 70,00.= Visita Ortopedica Traumatologica +Ecografia Muscolo Tendinea € 120,00.= Iniezione Eco guidata di sostanze terapeutiche € 70,00.= Prima visita Ortopedica-Traumatologica effettuata dal Direttore U.O. € 80,00.= Visita Ortopedica-Traumatologica di controllo effettuata dal Direttore U.O. € 50,00.= Infiltrazione di farmaci nell’articolaz. o nelle parti molli effettuata dal Direttore U.O. € 22,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Cardiologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Cardiologica+ECG effettuata dal Direttore U.O. € 110,00.= Prima visita Cardiologica+ECG+Ecocardio effettuata dal Direttore U.O. € 170,00.= Ecocardiogramma effettuato dal Direttore U.O. € 110,00.= Visita Cardiologica di controllo effettuata dal Direttore U.O. € 70,00.= Prima visita cardiologica + ECG € 80,00.= Visita Cardiologica di controllo € 59,00.= Visione esami € 35,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Medicina Interna

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Internistica effettuata dal Direttore U.O. € 100,00.= Visita Internistica di controllo effettuata dal Direttore U.O. € 67,00.= Prima visita Internistica € 69,00.= Visita Internistica di controllo € 53,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Gastroenterologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Gastroscopia effettuata dal Direttore di U.O. € 125,00.= Visita Gastroenterologica € 70,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Chirurgia Generale Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Chirurgica per l’obesità effettuata da titolare di Struttura € 120,00.= Visita Chirurgica per l’obesità di controllo effettuata da titolare di Struttura € 75,00.= Prima visita Chirurgica per l’obesità effettuata da titolare di Struttura (B) € 86,50.= Prima visita Chirurgica effettuata dal Direttore U.O. € 140,00.= Visita Chirurgica di controllo effettuata dal Direttore di U.O. € 75,00.= Lettura esami effettuata dal Direttore U.O. € 60,00.= Ecografia addome superiore o inferiore o completo € 67,00.= Piccolo intervento (asportazione/demolizione locale di lesione o tessuto) € 134,00.= Prima visita chirurgica € 76,00.= Visita Chirurgica di controllo € 61,00.= ECD tronchi sovraortici o arterioso arti inf. O arterioso arti sup. o venoso € 76,00.= ECD TSA+arterioso arti inf/sup. o venoso € 113,00.= Sclerosanti € 44,50.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c .r. ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Urologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Urologica effettuata dal Direttore U.O. € 115,00.= Visita Urologica di controllo effettuata dal Direttore U.O. € 90,00.= Lettura esami effettuata dal Direttore U.O. € 60,00.= Prima visita Urologica € 70,00.= Visita Urologica di controllo € 57,00.= Ecografia prostatica trans rettale € 77,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: O.R.L.

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita O.R.L. effettuata dal Direttore U.O. € 83,00.= Visita O.R.L. di controllo effettuata dal Direttore U.O. € 49,00.= Visita O.R.L. € 74,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Pneumologia Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Pneumologica € 84,00.= Visita Pneumologica di controllo € 63,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Allergologia ed Immunologia Clinica

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Allergologica € 84,00.= Prima visita Allergologica + test € 98,00.= Visita Allergologica di controllo € 63,00.= Test Allergologici € 80,00.= Prima visita Reumatologica € 84,00.= Visita Reumatologica di controllo € 63,00.= Visita+Immunoterapia € 167,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Oculistica

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Oculistica effettuata dal Direttore U.O. € 83,00.= Visita Oculistica di controllo effettuata dal Direttore U.O. € 70,00.= Prima visita Oculistica € 70,00.= Visita Oculistica di controllo € 56,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Dietologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Dietologica € 80,00.= Visita Dietologica di controllo € 40,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Ematologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Ematologica € 70,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima visita Ostetrica/Ginecologica effettuata al Direttore U.O. + Ecografia € 90,00.= Visita Ostetrica/ginecologica di controllo effettuata dal Direttore U.O. € 80,00.= Ecografia ostetrica/ginecologica effettuata dal Direttore U.O. € 90,00.= Pap test effettuato dal Direttore U.O. € 25,00.= Inserimento IUD effettuato dal Direttore U.O. € 110,00.= Prima visita Ginecologica/Ostetrica € 63,00.= Prima visita ginecologica + ecografia € 73,00.= Visita+ inserimento IUD € 77,00.= Visita+ pap test € 70,00.= Ecografia ginecologica € 70,00.= Ecografia 1° trimestre € 70,00.= Pap test € 21,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno. Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r.” ______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Psichiatria Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita psichiatrica € 100,00.= Visita psichiatrica di controllo € 90,00.= Psicoterapia individuale € 130,00.= Psicoterapia della famiglia € 200,00.= Certificazione semplice € 130,00.= +IVA Certificazione con valutazione testistica € 250,00.= +IVA Perizia Medico legale € 380,00.= +IVA Colloquio psicologico € 130,00.= Colloquio psichiatrico € 130,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Fisiatria

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Fisiatrica € 70,00.= Visita Fisiatrica di controllo € 55,00.= Infiltrazioni € 44,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal *********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “GARDA SALUS S.R.L. C.R.” DI DESENZANO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *********

Sede operativa: Desenzano d/G (BS) Via Nazario Sauro n. 19

Disciplina: Attività Ecografica Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Ecografia addome completo € 73,00.= Ecografia addome superiore o inferiore € 58,00.= Ecografia tiroide e/o linfonodi del collo € 58,00.= Ecografia muscolo scheletrico e/o cute sottocute € 58,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio “Garda Salus s.r.l. c.r. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ “HEALTH TELEMATIC NETWORK” S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n.**** del ***********

Sede operativa: On-line

Disciplina: Cardiologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Refertazione ECG € 10,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ************

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per LA SOCIETA’ HEALTH TELEMATIC NETWORK ______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LO STUDIO MEDICO “IPPOCRATE” S.R.L. DI

BEDIZZOLE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Bedizzole (BS) Via Monsignor Bontacchio n. 3

Disciplina: Dietologia

Prestazione Tariffa prestazione per

all’ASST del Garda

Prima visita Dietologica € 70,00.=

Visita Dietologica di controllo € 35,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da *******

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per lo Studio Medico “Ippocrate” s.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LO STUDIO MEDICO “IPPOCRATE” S.R.L. DI

BEDIZZOLE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Bedizzole (BS) Via Monsignor Bontacchio n. 3

Disciplina: Urologia

Prestazione Tariffa prestazione per

ASST del Garda

Prima visita Urologica € 90,00.=

Visita Urologica di controllo € 70,00.=

Prima visita Andrologica € 90,00.=

Visita Andrologica di controllo € 70,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da *******

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per lo Studio Medico “Ippocrate” s.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LO STUDIO MEDICO “IPPOCRATE” S.R.L. DI

BEDIZZOLE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Bedizzole (BS) Via Monsignor Bontacchio n. 3

Disciplina: Cardiologia

Prestazione Tariffa prestazione per ASST

del Garda

Prima visita Cardiologica+ecg € 90,00.=

Visita Cardiologica di controllo € 70,00.=

Controllo esami € 40,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da *******

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per lo Studio Medico “Ippocrate” s.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LO STUDIO MEDICO “IPPOCRATE” S.R.L. DI

BEDIZZOLE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Bedizzole (BS) Via Monsignor Bontacchio n. 3

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa prestazione per

ASST Garda

Prima visita Ginecologica/Ostetrica € 80,00.=

Visita Ginecologica/Osatetrica di controllo € 50,00.=

Prima visita ginecologica+ecografia € 90,00.=

Prima visita ostetrica+ecografia € 90,00.=

Ecografia ginecologica/ostetrica € 90,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da *******

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per lo Studio Medico “Ippocrate” s.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LO STUDIO MEDICO “IPPOCRATE” S.R.L. DI

BEDIZZOLE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Bedizzole (BS) Via Monsignor Bontacchio n. 3

Disciplina: Psichiatria

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Prima visita Psichiatrica € 95,00.=

Visita Psichiatrica di controllo € 80,00.=

Valutazione Neuropsichiatrica € 55,00.=

Parere Medico Legale A € 120,00.=

Parere Medico Legale B € 240,00.=

Parere Medico Legale C € 800,00.=

Psicoterapia € 70,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da *******

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per lo Studio Medico “Ippocrate” s.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LO STUDIO MEDICO “IPPOCRATE” S.R.L. DI

BEDIZZOLE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Bedizzole (BS) Via Monsignor Bontacchio n. 3

Disciplina: O.R.L.

Prestazione Tariffa prestazione per

ASST del Garda

Prima visita O.R.L. € 60,00.=

Visita O.R.L. di controllo € 40,00.=

Laringoscopia a Fibre Ottiche € 40,00.=

Esame Audiometrico-Impedenzometrico € 40,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da *******

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per lo Studio Medico “Ippocrate” s.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LO STUDIO MEDICO “IPPOCRATE” S.R.L. DI

BEDIZZOLE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Bedizzole (BS) Via Monsignor Bontacchio n. 3

Disciplina: Nefrologia

Prestazione Tariffa prestazione per

ASST del Garda

Prima Visita Nefrologica € 72,00.=

Visita Nefrologica di controllo € 62,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da *******

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per lo Studio Medico “Ippocrate” s.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LO STUDIO MEDICO “IPPOCRATE” S.R.L. DI

BEDIZZOLE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Bedizzole (BS) Via Monsignor Bontacchio n. 3

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia

Prestazione Tariffa prestazione per

ASST del Garda

Prima visita Ortopedica € 80,00.=

Visita Ortopedica di controllo € 55,00.=

Iniezione di sostanze terapeutiche € 50,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da *******

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per lo Studio Medico “Ippocrate” s.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA FONDAZIONE MADONNA DEL CORLO O.N.L.U.S. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO GLI AMBULATORI PRIVATI DELLA FONDAZIONE STESSA SITI IN LONATO D/G VIA SORATTINO N. 15.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via Sorattino n. 15

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Ortopedica € 75,00.= Visita Ortopedica di controllo € 40,00.= Infiltrazione € 30,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal *********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Fondazione Madonna del Corlo o.n.l.u.s.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “MED-MEDICINA SPECIALISTICA” DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Via San Zeno, n. 97/d - Brescia

Disciplina: Chirurgia Generale

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita chirurgica € 130,00.= Visita Chirurgica di controllo € 55,00.= Visione esami € 25,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per il Poliambulatorio Med-Medicina Specialistica ______(timbro e firma)

All. “A” CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “MED-MEDICINA SPECIALISTICA” DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ***********

Sede operativa: Brescia

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda

Prima visita Ostetrica € 85,00.=

Ecografia Ginecologica € 80,00.=

Ecografia Ostetrica 1° e 3° trimestre € 80,00.=

Ecografia Ostetrica 2° trimestre € 100,00.=

Consulenza infertilità di coppia € 115,00.=

Visita ostetrica ginecologica di controllo € 70,00.=

Prima visita Andrologica € 85,00.=

Visita di controllo Andrologica € 70,00.=

Decorrenza dal febbraio 2020

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per il Poliambulatorio Med-Medicina Specialistica ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “MED-MEDICINA SPECIALISTICA” DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Via San Zeno, n. 97/d - Brescia

Disciplina: Gastroenterologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita Gastroenterologica € 100,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per il Poliambulatorio Med-Medicina Specialistica ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO “MEDICAL SERVICE SMAO” S.R.L. DI CASTIGLIONE D/S (MN) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Castiglione d/S (MN) Via Toscanini n. 41

Disciplina: Ortopedia-Traumatologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Ortopedica-Traumatologica € 85,00.= Visita Ortopedica-Traumatologica di controllo € 50,00.= Iniezione di sostanza terapeutiche € 30,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la SOCIETA’ “MEDICAL SERVICE SMAO” S.R.L. ______

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Castiglione d/S (MN) Via Toscanini n. 41

Disciplina: Cardiologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Cardiologica+ECG € 77,00.= Prima visita cardiologica+ecg+ecocardio € 150,00.= Ecocardiogramma € 80,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la SOCIETA’ “MEDICAL SERVICE SMAO” S.R.L. ______

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Castiglione d/S (MN) Via Toscanini n. 41

Disciplina: Dietologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Dietologica € 80,00.= Visita Dietologica di controllo € 40,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la SOCIETA’ “MEDICAL SERVICE SMAO” S.R.L. ______

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Castiglione d/S (MN) Via Toscanini n. 41

Disciplina: Medicina Interna

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Internistica € 80,00.= Visita Internistica di controllo € 60,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal *************

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la SOCIETA’ “MEDICAL SERVICE SMAO” S.R.L. ______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MEDICAL TOWN S.R.L. DI LENO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ***********

Sede operativa: Leno (BS), Via Brescia 52/I

Disciplina: Cardiologia Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Cardiologica + Ecg + Ecocardio € 120.00= Ecocardiogramma € 90.00= Prima Visita Cardiologica + Ecg € 90.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Medical Town S.r.l.

______(timbro + firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MEDICAL TOWN S.R.L. DI LENO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ***********

Sede operativa: Leno (BS), Via Brescia 52/I

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia

Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Ortopedica € 80.00= Infiltrazione € 20,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Medical Town S.r.l.

______(timbro + firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MEDICAL TOWN S.R.L. DI LENO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ***********

Sede operativa: Leno (BS), Via Brescia 52/I

Disciplina: Ostetrica e Ginecologia Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Ginecologica + Ecografia € 80.00= Prima Visita Ostetrica + Ecografia € 80.00= Visita Ginecologica di controllo € 60.00= Visita Ostetrica di controllo € 60.00=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Medical Town S.r.l.

______(timbro + firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MEDICAL TOWN S.R.L. DI LENO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Leno (BS) via Brescia 52/i

Disciplina: Terapia del dolore Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita terapia del dolore € 90,00.= Ozonoterapia: - Iniezioni sottocutanee/Piccola Autoemoinfusione - Min € 37,50.= - Grande Autoemoinfusione - Min € 60,00.= - Ernia/Protusione del disco/Fleboclisi - Min € 45,00.= - Sacchetto per ulcere/Insufflazioni - Min € 30,00.= - Iniezioni sottocutanee/Piccola Autoemoinfusione - Med. € 45,00.= - Grande Autoemoinfusione – Med. € 75,00.= - Ernia/Protusione del disco/Fleboclisi – Med. € 60,00.= - Sacchetto per ulcere/Insufflazioni – Med. € 37,50.= - Iniezioni sottocutanee - Max € 60,00.= - Grande Autoemoinfusione – Max € 112,50.= - Ernia/Protusione del disco/Fleboclisi – Max € 90,00.= - Sacchetto per ulcere/Insufflazioni – Max € 45,00.= - Piccola Autoemoinfusione – Max € 52,50.= Farmaci e Presidi sono a carico del Poliambulatorio. Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno. Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza dal: ***********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Medical Town s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MEDICAL TOWN S.R.L. DI LENO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Leno (BS), Via Brescia 52/I

Disciplina: Chirurgia Generale Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Chirurgica € 80.00.= Visita Chirurgica di controllo € 60.00.= Prima Visita Senologica € 80.00.= Visita Senologica di controllo € 60,00.= Piccola Chirurgia ambulatoriale € 140,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Medical Town S.r.l.

______(timbro + firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MEDICAL TOWN S.R.L. DI LENO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *****

Sede operativa: Leno (BS), Via Brescia 52/I

Disciplina: REUMATOLOGIA, IMMUNOLOGIA, ALLERGOLOGIA Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima visita reumatologica € 150.00= Visita reumatologica di controllo € 96.00= Prima visita immunologica € 150.00= Visita immunologica di controllo € 96.00= Prima visita allergologica € 150.00= Visita allergologica di controllo € 96.00=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza*******

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Medical Town S.r.l.

______(timbro + firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MEDICAL TOWN S.R.L. DI LENO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Leno (BS), Via Brescia 52/I

Disciplina: diagnostica per immagini (attività ecografica) Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Ecografia mammaria + visita € 90.00= Ecografia muscolo tendinea € 70.00= Ecografia addome completo € 70.00=

Volume di attività preventivato: numero 2 accessi settimanali della durata di n. 3 ore ciascuno.

Decorrenza: *******

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Medical Town S.r.l.

______(timbro + firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MEDICAL TOWN S.R.L. DI LENO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Leno (BS), Via Brescia 52/I

Disciplina: Otorinolarigoiatria Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima visita ORL € 70.00= Visita ORL di controllo € 56.00=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza: *******

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Medical Town S.r.l.

______(timbro + firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E MEDICALSPA S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE

DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Brescia, Via Pilastroni, 15/17

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Prima visita ortopedica € 125,00.=

Visita ortopedica di controllo € 74,00.=

Mobilizzazione colonna vertebrale € 50,00.=

Medicazione € 20,00.=

Infiltrazione in scopia € 105,00.=

Infiltrazione (farmaco escluso) € 30,00.=

Lettura esami € 30,00.=

Decorrenza: *********

Volume di attività preventivato:numero 1 accesso settimanale della durata di 3 ore.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per Medicalspa S.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E MEDICALSPA S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE

DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Brescia, Via Pilastroni, 15/17

Disciplina: Ostetricia e ginecologia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Visita ginecologica € 80,00.=

Visita ginecologica di controllo ravvicinata € 62,00.=

Decorrenza: *********

Volume di attività preventivato:

numero 1 accesso settimanale della durata di 3 ore.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per Medicalspa S.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E MEDICALSPA S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE

DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *****

Sede operativa: Brescia, Via Pilastroni, 15/17

Disciplina: Psicologia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Colloquio psicologico clinico € 60,00.=

Decorrenza: ***********

Volume di attività preventivato:

numero 2/3 accessi settimanali della durata di 2/3 ore.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per Medicalspa S.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MINERVIUM S.A.S. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *******

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Verdi, n. 64.

Disciplina: Allergologia, Immunologia, Reumatologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Allergologica € 70,00.= Visita Allergologica Di Controllo € 56,00.= Prima Visita Allergologica + Test € 100,00.= Test Allergologici € 56,00.= Prima Visita Allergologica + Prick Test + Patch Test € 120.00.= Prima visita immunologica € 70,00.= Visita immunologica di controllo € 56,00.= Prima visita reumatologica € 70,00.= Visita reumatologica di controllo € 56,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza *********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda ______

per MINERVIUM DI POZZI S. & C. S.A.S.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MINERVIUM S.A.S. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. ***del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Verdi, n. 64.

Disciplina: Cardiologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Cardiologica € 98.00 Visita Cardiologica Di Controllo € 73.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per MINERVIUM DI POZZI S. & C. S.A.S.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MINERVIUM S.A.S. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. ***del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Verdi, n. 64.

Disciplina: Dietologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Dietologica € 67.50 Visita Dietologica Di Controllo € 33.75

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per MINERVIUM DI POZZI S. & C. S.A.S.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MINERVIUM S.A.S. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. ***del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Verdi, n. 64.

Disciplina: Medicina Generale e Oncologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Oncologica € 90.00 Visita Oncologica Di Controllo € 45.00 Prima Visita Internistica € 90.00 Visita Internistica Di Controllo € 45.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per MINERVIUM DI POZZI S. & C. S.A.S.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MINERVIUM S.A.S. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. ***del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Verdi, n. 64.

Disciplina: Oculistica Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Oculistica Cardiologica € 70.00 Visita Oculistica Di Controllo € 35.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per MINERVIUM DI POZZI S. & C. S.A.S.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MINERVIUM S.A.S. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. ***del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Verdi, n. 64.

Disciplina: Otorinolaringoiatria Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Orl € 83.00 Visita Orl Di Controllo € 45.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per MINERVIUM DI POZZI S. & C. S.A.S.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MINERVIUM S.A.S. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. ***del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Verdi, n. 64.

Disciplina: Ortopedia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Ortopedica € 80.00 Visita Ortopedica Di Controllo € 40.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per MINERVIUM DI POZZI S. & C. S.A.S.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MINERVIUM S.A.S. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. **** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Verdi, n. 64.

Disciplina: Chirurgia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Chirurgica € 90,00.= Visita Chirurgica di Controllo € 45,00.= Terapia Sclerosante € 45,00.= Piccola chirurgia ambulatoriale € 110,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per MINERVIUM DI POZZI S. & C. S.A.S.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E MIRO’ CREMONA S.R.L. DI BOLZANO PER

L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

PRESSO IL POLIAMBULATORIO MIRO’ CREMONA S.R.L. DI

CREMONA

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Cremona Via Dante, 104

Disciplina: O.R.L.

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Prima visita O.R.L. € 125,80.=

Visita O.R.L. di controllo € 83,30.=

Endoscopia nasale con fibre ottiche € 66,30.=

Laringoscopia indiretta € 66,30.=

Volume di attività preventivato:

numero 1/2 accessi settimanali della durata di 2/3 ore.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per Mirò Cremona S.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MONTIMEDICAL S.R.L. DI MONTICHIARI (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Montichiari (BS), Via Mantova n. 267/B.

Disciplina: Chirurgia Generale Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda PRIMA VISITA CHIRURGICA € 70.00 VISITA CHIRURGICA DI CONTROLLO € 45.50 INIEZIONE INTRAVENOSA DI SOSTANZE SCLEROSANTI € 49.00 PRIMA VISITA CHIRURGICA + ECOCOLORDOPPLER € 84.00 ECOCOLORDOPPLER AORTA, TSA, ARTERIOSO, VENOSO, VASI € 77.00 SPERMATICI – SEDE UNICA ECOCOLORDOPPLER DOPPIO DISTRETTO € 112.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Montimedical s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MONTIMEDICAL S.R.L. DI MONTICHIARI (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Montichiari (BS), Via Mantova n. 267/B.

Disciplina: Medicina Fisica e Riabilitativa Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITATIVA € 49.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Montimedical s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MONTIMEDICAL S.R.L. DI MONTICHIARI (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Montichiari (BS), Via Mantova n. 267/B.

Disciplina: Otorinolaringoiatria Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda PRIMA VISITA ORL € 80.00 VISITA ORL DI CONTROLLO € 40.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Montimedical s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MONTIMEDICAL S.R.L. DI MONTICHIARI (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *********

Sede operativa: Montichiari (BS), Via Mantova n. 267/B.

Disciplina: Cardiologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda VISITA CARDIOLOGICA + ECG+ ECOCARDIOGRAMMA € 140.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da *********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Montimedical s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO MONTIMEDICAL S.R.L. DI MONTICHIARI (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Montichiari (BS), Via Mantova n. 267/B.

Disciplina: Urologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita urologica € 91,00.= Visita urologica di controllo € 70,00.= Ecografia transrettale/prostatica € 98,00.= Visita urologica + ecografia prostatica € 175,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da *********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Montimedical s.r.l.

______(timbro e firma)

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA FONDAZIONE CASA DI RIPOSO DI GHEDI – ONLUS

PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

PRESSO IL PROPRIO POLIAMBULATORIO OLYMPIA.

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Ghedi (BS), Via Sabotino n. 16.

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda

Prima Visita Ostetrica € 85.00

Prima Visita Ginecologica € 85.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Fondazione Casa di Riposo di Ghedi – Onlus

Poliambulatorio Olympia

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA FONDAZIONE CASA DI RIPOSO DI GHEDI –

ONLUS PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO PRESSO IL PROPRIO POLIAMBULATORIO

OLYMPIA.

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Ghedi (BS), Via Sabotino n. 16.

Disciplina: Radiodiagnostica

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda

Ecografia Addome Completo € 42.00

Ecografia Tessuti Molli € 35.00

Ecografia Del Collo € 35.00

Ecografia Mammaria € 35.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Fondazione Casa di Riposo di Ghedi – Onlus

Poliambulatorio Olympia

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA FONDAZIONE CASA DI RIPOSO DI GHEDI – ONLUS

PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

PRESSO IL PROPRIO POLIAMBULATORIO OLYMPIA.

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Ghedi (BS), Via Sabotino n. 16.

Disciplina: Cardiologia

Prestazione Tariffa prestazione

da versare all’ASST

del Garda

Prima Visita Cardiologica + Ecg + Holter + Eocardiogramma € 132.00

Prima Visita Cardiologica + Holter + Ecg € 108.00

Prima Visita Cardiologica + Ecg + Ecocardiogramma €108.00

Prima Visita Cardiologica € 45.00

Ecocardiogramma + Holter € 108.00

Holter € 60.00

Ecg € 25.00

Ecocardiogramma € 60.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti.

Eventuali variazioni, nel limite massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza da **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Fondazione Casa di Riposo di Ghedi – Onlus

Poliambulatorio Olympia

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA FONDAZIONE CASA DI RIPOSO DI GHEDI –

ONLUS PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO PRESSO IL PROPRIO POLIAMBULATORIO OLYMPIA.

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Ghedi (BS), Via Sabotino n. 16.

Disciplina: Fisiatria / Geriatria

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda

Prima Visita Fisiatrica € 60.00

Visita Fisiatrica Di Controllo € 35.00

Prima Visita Geriatrica € 80.00

Visita Geriatrica Di Controllo € 35.00

Mesoterapia (A Seduta) € 20.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Fondazione Casa di Riposo di Ghedi – Onlus

Poliambulatorio Olympia

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA FONDAZIONE CASA DI RIPOSO DI GHEDI –

ONLUS PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO PRESSO IL PROPRIO POLIAMBULATORIO

OLYMPIA.

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Ghedi (BS), Via Sabotino n. 16.

Disciplina: O.R.L.

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda

Prima Visita ORL € 83,00.=

Visita ORL di controllo € 45,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Fondazione Casa di Riposo di Ghedi – Onlus

Poliambulatorio Olympia

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA FONDAZIONE CASA DI RIPOSO DI GHEDI –

ONLUS PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A

PAGAMENTO PRESSO IL PROPRIO POLIAMBULATORIO

OLYMPIA.

d.D.G. n. **** del *******

Sede operativa: Ghedi (BS), Via Sabotino n. 16.

Disciplina: Chirurgia Generale

Prestazione Tariffa prestazione da versare

all’ASST del Garda

Prima Visita di Chirurgia Generale € 80,00.=

Visita di Chirurgia Generale di controllo € 60,00.=

Ecocolordoppler tronchi sovraortici € 65,00.=

Ecocolordoppler arterioso € 65,00.=

Ecoclordoppler venoso € 65,00.=

Ecocolordoppler grossi vasi addominali € 65,00.=

N. 2 Ecocolordoppler € 100,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Fondazione Casa di Riposo di Ghedi – Onlus

Poliambulatorio Olympia

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E PHYSICAL THERAPY CENTER S.R.L. DI BRESCIA PER

L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

PRESSO POLIAMBULATORIO PTC DI BRESCIA.

d.D.G. n. *** del ****

Sede operativa: Brescia, Via Fratelli Ugoni n. 4

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Visita ginecologica (prima visita) € 98,00.=

Visita ginecologica (controllo) € 98,00.=

Visita ostetrica (prima visita) € 98,00.=

Visita ostetrica (controllo) € 98,00.=

Inserzione di I.U.D. € 98,00.=

Decorrenza: *********

Volume di attività preventivato:

numero 1 accesso settimanale della durata di n. 5 ore .

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Phisical Therapy Center S.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A” CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E PHYSICAL THERAPY CENTER S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO POLIAMBULATORIO PTC DI BRESCIA. d.D.G. n. *** del ******* Sede operativa: Brescia, Via Fratelli Ugoni n. 4 Disciplina: Otorinolaringoiatria Prestazione Tariffa per ASST Garda

Prima visita ORL € 93,50.=

Visita ORL di controllo € 51,00.=

Laringoscopia a fibre ottiche € 21,00.=

Esame vestibolare € 51,00.=

Esame audiometrico tonale € 21,00.=

Impedenziometria € 21,00.=

Decorrenza: ********** Volume di attività preventivato: n. 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore. Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda ______

per Phisical Therapy Center S.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E PHYSICAL THERAPY CENTER S.R.L. DI BRESCIA PER

L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

PRESSO POLIAMBULATORIO SAN PIETRO DI BRESCIA

d.D.G. n. **** del ******

Sede operativa: Brescia, Via Triumplina, 254

Disciplina: Radiologia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Ecografia generica € 80,00.=

Volume di attività preventivato:

numero 3 accessi settimanali di cui 2 della durata di 5 ore e 1 della durata di 9 ore.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza da *********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Phisical Therapy Center S.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E PHYSICAL THERAPY CENTER S.R.L. DI BRESCIA PER

L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

PRESSO POLIAMBULATORIO SAN PIETRO DI BRESCIA

d.D.G. n.**** del ********

Sede operativa: Brescia, Via Triumplina, 254

Disciplina: Gastroenterologia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Prima visita gastroenterologica € 100,00.=

Volume di attività preventivato:

numero 1 accesso settimanale della durata di 3 ore.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza da *********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Phisical Therapy Center S.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E I POLIAMBULATORI “SAN FLAVIANO” S.R.L. DI PRALBOINO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Pralboino (BS) Via Garibaldi n. 35

Disciplina: Dietologia Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita dietologica € 75,00.= Visita Dietologica di controllo € 35,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per i Poliambulatori San Flaviano s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E I POLIAMBULATORI “SAN FLAVIANO” S.R.L. DI PRALBOINO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Pralboino (BS) Via Garibaldi n. 35

Disciplina: Medicina Internistica Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Internistica € 90,00.= Visita Internistica di controllo € 45,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per i Poliambulatori San Flaviano s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E I POLIAMBULATORI “SAN FLAVIANO” S.R.L. DI PRALBOINO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Pralboino (BS) Via Garibaldi n. 35

Disciplina: Oncologia Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Oncologica € 90,00.= Visita Oncologica di controllo € 45,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per i Poliambulatori San Flaviano s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E I POLIAMBULATORI “SAN FLAVIANO” S.R.L. DI PRALBOINO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Pralboino (BS) Via Garibaldi n. 35

Disciplina: O.R.L. Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita ORL € 80,00.= Visita ORL di controllo € 40,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per i Poliambulatori San Flaviano s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E I POLIAMBULATORI “SAN FLAVIANO” S.R.L. DI PRALBOINO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Pralboino (BS) Via Garibaldi n. 35

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Ostetrica erogata dal Direttore di U.O. € 100,00.= Prima visita Ginecologica erogata dal Direttore di U.O. € 100,00.= Visita Ostetrica di controllo erogata dal Direttore di U.O. € 75,00.= Visita Ginecologica di controllo erogata dal Direttore di U.O. € 75,00.= Prima visita Ostetrica € 75,00.= Prima visita Ginecologica € 75,00.= Visita Ostetrica di controllo € 60,00.= Visita Ginecologica di controllo € 60,00.= Visita Ginecologica+ Ecografia (TV/TA) € 77,00.= Ecografia TV/TA € 58,00.= Ecografia Ovarica € 30,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per i Poliambulatori San Flaviano s.r.l.

______(timbro e firma) CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E I POLIAMBULATORI “SAN FLAVIANO” S.R.L. DI PRALBOINO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Pralboino (BS) Via Garibaldi n. 35

Disciplina: Radiologia Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Ecografia tessuti molli € 51,00.= Ecografia Capo-collo € 51,00.= Ecografia tiroide € 51,00.= Ecografia mammaria € 51,00.= Ecografia addome completo € 63,00.= Ecografia testicoli € 51,00.= Ecografia-muscoloscheletrica € 51,00.= Due ecografie (fra quelle sopra indicate) € 72,00.= Tre ecografie (fra quelle sopra indicate) € 90,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per i Poliambulatori San Flaviano s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E I POLIAMBULATORI “SAN FLAVIANO” S.R.L. DI PRALBOINO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Pralboino (BS) Via Garibaldi n. 35

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Ortopedica € 80.00.= Visita Ortopedica di controllo € 40,00.= Infiltrazione € 40,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per i Poliambulatori San Flaviano s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E I POLIAMBULATORI “SAN FLAVIANO” S.R.L. DI PRALBOINO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Pralboino (BS) Via Garibaldi n. 35

Disciplina: Cardiologia Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Cardiologica + ecg € 75,00.= Visita Cardiologica+ecg+ecocardiogramma € 96,00.= Ecocardiogramma € 64,00.= Visita Cardiologica di controllo € 40,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per i Poliambulatori San Flaviano s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E I POLIAMBULATORI “SAN FLAVIANO” S.R.L. DI PRALBOINO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Pralboino (BS) Via Garibaldi n. 35

Disciplina: Oculistica Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Oculistica € 74,00.= Visita Oculistica di controllo € 45,00.= Asportazione di calazio € 150,00.= Asportazione altra lesione palpebra € 67,50.= Asportazione Xantelasma € 150,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per i Poliambulatori San Flaviano s.r.l.

______(timbro e firma)

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E I POLIAMBULATORI “SAN FLAVIANO” S.R.L. DI PRALBOINO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Pralboino (BS) Via Garibaldi n. 35

Disciplina: Chirurgia generale Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita chirurgica € 90,00.= Prima visita proctologica € 90,00.= Visita chirurgica di controllo € 60,00.= Visita proctologica di controllo € 60,00.= Ecococolordoppler venoso € 54,00.= Ecococolordoppler arterioso € 54,00.= Terapia sclerosante € 67,50.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per i Poliambulatori San Flaviano s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO DI FISIOTERAPIA E RIABILITAZIONE SAN FRANCESCO S.R.L. DI ORZINUOVI (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Orzinuovi, Via G. Puccini n. 20/24.

Disciplina: Ortopedia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Ortopedica € 80.00 Visita Ortopedica Di Controllo € 40.00 Iniezione Di Sostanze Terapeutiche € 40.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro di Fisioterapia e Riabilitazione San Francesco S.R.L.

______(timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Orzinuovi, Via G. Puccini n. 20/24.

Disciplina: Cardiologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Cardiologica € 80,00.= Prima visita Cardiologica + ECG € 98,00.= Ecg € 15,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro di Fisioterapia e Riabilitazione San Francesco S.R.L.

______(timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Orzinuovi, Via G. Puccini n. 20/24.

Disciplina: Chirurgia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita chirurgica € 70,00.= Visita chirurgica di controllo € 45,50.= Iniezione intravenosa di sostanze sclerosanti € 49,00.= Prima visita chirurgica + ecocolordoppler € 84,00.= ECD sede unica aorta- TSA vasi spermatici arterioso o venoso € 77,00.= Ecocolordoppler doppio distretto € 112,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro di Fisioterapia e Riabilitazione San Francesco S.R.L.

______(timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Orzinuovi, Via G. Puccini n. 20/24.

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita ginecologica € 70,00.= Visita ginecologica di controllo € 63,00.= Prima visita ostetrica € 70,00.= Visita ostetrica di controllo € 63,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro di Fisioterapia e Riabilitazione San Francesco S.R.L.

______(timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Orzinuovi, Via G. Puccini n. 20/24.

Disciplina: Otorinolaringoiatria Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita ORL € 75,00.= Visita ORL di controllo € 37,50.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Centro di Fisioterapia e Riabilitazione San Francesco S.R.L.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SAN GIOVANNI BATTISTA S.R.L. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via C. Battisti n. 22

Disciplina: Urologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Urologica € 70.00 Visita Urologica Di Controllo € 56.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SAN GIOVANNI BATTISTA S.R.L. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via C. Battisti n. 22

Disciplina: Medicina Generale

Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Internistica € 70.00 Visita Internistica Di Controllo € 59.00 Visita Internistica Erogata Da Direttore U.O. € 100,00 Visita Gastroenterologica Da Direttore U.O. € 100,00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SAN GIOVANNI BATTISTA S.R.L. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via C. Battisti n. 22

Disciplina: Pneumologia

Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Pneumologica € 60.00 Visita Pneumologica Di Controllo € 35.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SAN GIOVANNI BATTISTA S.R.L. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via C. Battisti n. 22

Disciplina: Allergologia

Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Allergologica € 56.00 Prima Visita Allergologica + Test € 69.00 Visita Allergologica Di Controllo € 42.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SAN GIOVANNI BATTISTA S.R.L. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via C. Battisti n. 22

Disciplina: Chirurgia Generale

Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Chirurgica € 150.00 Visita Chirurgica Di Controllo € 90.00 Lettura Esami € 60.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SAN GIOVANNI BATTISTA S.R.L. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via C. Battisti n. 22

Disciplina: Neurologia

Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Neurologica € 62.00 Visita Neurologica Di Controllo € 42.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SAN GIOVANNI BATTISTA S.R.L. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via C. Battisti n. 22

Disciplina: Otorinolaringoiatria

Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Orl (Effettuata Da Direttore U.O. Orl) € 96.00 Visita Orl Di Controllo (Effettuata Da Direttore U.O. Orl) € 56.00 Prima Visita Orl € 70.00 Visita Orl Di Controllo € 59.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l.

______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SAN GIOVANNI BATTISTA S.R.L. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via C. Battisti n. 22

Disciplina: Oculistica

Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Oculistica € 70.00 Visita Oculistica Di Controllo € 56.00 Visita Oculistica Di Controllo – Post Operatorio € 35.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SAN GIOVANNI BATTISTA S.R.L. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via C. Battisti n. 22

Disciplina: Cardiologia

Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Cardiologica + Ecg € 77.00 Prima Visita Cardiologica € 64.00 Controllo Esami € 35.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SAN GIOVANNI BATTISTA S.R.L. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via C. Battisti n. 22

Disciplina: Ostetricia/Ginecologia e Andrologia

Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Ostetrica/Ginecologica € 80.00 Prima Visita Ostetrica/Ginecologica + Ecografia € 90.00 Ecografia Ostetrica / Ginecologica € 90.00 Prima Visita Andrologica € 100.00 Visita Andrologica Di Controllo € 60.00 Prima Visita Ostetrica / Ginecologica (Effettuata Da Direttore U.O. Ostetricia E € 100.00 Ginecologia) Visita Ostetrica / Ginecologica Di Controllo (Effettuata Da Direttore U.O. Ostetricia E € 60.00 Ginecologia) Visita Ostetrica / Ginecologica - Seconda Visita - (Effettuata Da Direttore U.O. Ostetricia E € 80.00 Ginecologia) Ecografia Ostetrica Morfologica 20^ / 32^ Settimana € 100.00 Ecografia Ostetrica / Ginecologica (Effettuata Da Direttore U.O. Ostetricia E Ginecologia) € 80.00 Pap Test € 25.00 Lettura Esami € 25.00 Volume di attività preventivato:

numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l.

______(timbro e firma) All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SAN GIOVANNI BATTISTA S.R.L. DI LONATO D/G (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Lonato d/G (BS) Via C. Battisti n. 22

Disciplina: Dietologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Dietologica € 80.00 Visita Dietologica Di Controllo € 40.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Poliambulatorio San Giovanni Battista s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO SANITARIO S. GIOVANNI S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Brescia, Via Cremona n. 139/B

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Visita Per Infertilita’ € 120.00 Ciclo Di Monitoraggio Follicoli € 150.00 Inseminazione Intrauterina € 350.00 Prima Visita Ostetrica € 80.00 Prima Visita Ginecologica € 80.00 Ecografia Ostetrica € 80.00 Ecografia Ginecologica € 80.00 Inseminazione Intrauterina Senza Monitoraggio Follicolare In Loco € 300.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per il Centro Sanitario San Giovanni s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO SANITARIO S. GIOVANNI S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Brescia, Via Cremona n. 139/B

Disciplina: Chirurgia Generale Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Chirurgica Effettuata Da Direttore U.O. Chirurgia Generale € 150.00= Visita Chirurgica Di Controllo Effettuata Da Direttore U.O. Chirurgia Generale € 90.00= Lettura Esami Effettuata Effettuata Da Direttore U.O. Chirurgia Generale € 60.00= Prima Visita Chirurgica € 98.00= Visita Chirurgica Di Controllo € 80.00= Asportazione/Demolizione Locale Di Lesione/Tessuto Cutaneo E Sosttocutaneo € 75.00= Asportazione Radicale Di Lesione Della Cute € 100.00=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per il Centro Sanitario San Giovanni s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO SANITARIO S. GIOVANNI S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Brescia, Via Cremona n. 139/B

Disciplina: Urologia Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Urologica € 130.00 Visita Urologica di controllo € 110.00 Visione Esami € 70.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per il Centro Sanitario San Giovanni s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO SAN LORENZO S.N.C. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Don L. Sturzo n. 26/28.

Disciplina: Ortopedia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda PRIMA VISITA ORTOPEDICA € 80.00 VISITA ORTOPEDICA DI CONTROLLO € 44.00 INIEZIONE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE € 44.00 PRIMA VISITA ORTOPEDICA + ONDE D’URTO € 80.00 ONDE D’URTO € 50.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Specialistico San Lorenzo s.n.c.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO SAN LORENZO S.N.C. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Don L. Sturzo n. 26/28.

Disciplina: Radiodiagnostica Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Ecografia Tessuti Superficiali € 48.00 Ecografia Per Medicina Dello Sport € 30.00 Ecografia Prostatica Sovrapubica € 48.00 Ecografia Rnale – Vescicale € 48.00 Ecografia Di Controllo € 30.00 Ecografia Addome Completo € 48.00 Ecografia Addome Completo + Prostata € 65.00 Ecografia Renale Vescical + Prostata € 65.00 Ecografia Tessuti Superificiali € 65.00 Ecografia Prostatica Transrettale € 65.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Specialistico San Lorenzo s.n.c.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO SAN LORENZO S.N.C. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Don L. Sturzo n. 26/28.

Disciplina: Medicina Fisica e Riabilitativa

Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Elettromiografia € 62.00 Prima Visita Di Medicina Fisica E Riabilitativa € 70.00 Visita Di Medicina Fisica E Riabilitativa Di Controllo € 55.00 Iniezione Di Sostanze Terapeutiche € 44.00 Prima Visita Di Medicina Fisica E Riabilitativa + Onde D’urto € 80.00 Mesoterapia (A Seduta) € 32.00 Onde D’urto € 50.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Specialistico San Lorenzo s.n.c.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO SAN LORENZO S.N.C. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Don L. Sturzo n. 26/28.

Disciplina: Otorinolaringoiatria

Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Orl € 80.00 Visita Orl Di Controllo € 40.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Specialistico San Lorenzo s.n.c.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO SAN LORENZO S.N.C. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Don L. Sturzo n. 26/28.

Disciplina: Pneumologia

Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Pneumologica € 70.00 Visita Pneumologica Di Controllo € 42.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Specialistico San Lorenzo s.n.c.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO SAN LORENZO S.N.C. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Don L. Sturzo n. 26/28.

Disciplina: Medicina Generale / Oncologia

Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Internistica € 90.00 Visita Internistica Di Controllo € 45.00 Prima Visita Oncologica € 90.00 Visita Oncologica Di Controllo € 45.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Specialistico San Lorenzo s.n.c.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO SAN LORENZO S.N.C. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Don L. Sturzo n. 26/28.

Disciplina: Dietologia

Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Dietologica € 75.00 Visita Dietologica Di Controllo € 35.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Specialistico San Lorenzo s.n.c.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO SAN LORENZO S.N.C. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Don L. Sturzo n. 26/28.

Disciplina: Cardiologia Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Cardiologica con ecg € 80.00.= Visita Cardiologica di controllo € 50.00.= Ecocardiogramma € 60.00.= Prima Visita Cardiologica con Ecocardiogramma € 100.00.= Test Ergometrico € 80,00.= Holter Cardiaco € 70,00.= Holter Pressorio € 60,00.= Test Ergometrico per squadre convenzionate € 70,00.= Holter Cardiaco per squadre convenzionate € 60,00.= Holter Pressorio per squadre convenzionate € 50,00.= Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Specialistico San Lorenzo s.n.c.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO SAN LORENZO S.N.C. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Don L. Sturzo n. 26/28.

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia Tariffa prestazione da versare Prestazione all’ASST del Garda

PRIMA VISITA OSTETRICA / GINECOLOGICA € 80.00= VISITA OSTETRICA / GINECOLOGICA PER VISIONE ESAMI € 40.00= ECOGRAFIA OSTETRICA / GINECOLOGICA € 80.00= PRIMA VISITA OSTETRICA + ECOGRAFIA OSTETRICA € 100.00= COLPOSCOPIA € 80.00= BIOPSIA SOTTO GUIDA COLPOSCOPICA € 100.00= DIATERMOCOAGULAZIONE SOTTO GUIDA COLPOSCOPICA € 130.00= VISITA OSTETRICA/GINECOLOGICA DI CONTROLLO € 64,00=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Specialistico San Lorenzo s.n.c.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO SAN LORENZO S.N.C. DI MANERBIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Don L. Sturzo n. 26/28.

Disciplina: Chirurgia Generale Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Chirurgica € 80.00 Prima Visita Chirurgica Con Apparecchiature € 65.00 Visita Chirurgica Di Controllo € 32.00 Iniezione Di Sostanze Sclerosanti € 48.00 Ecocolordoppler (Sede Unica) € 55.00 Asportazione/Demolizione Locale Di Lesione/Tessuto Cutaneo/Sottocutaneo € 200.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Specialistico San Lorenzo s.n.c.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E I POLIAMBULATORI SAN MATTEO S.R.L. DI

RONCADELLE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE

A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Roncadelle (BS) Via Vittorio Emanuele II, 28

Disciplina: Chirurgia generale

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Prima visita chirurgica € 96,00.=

Visita chirurgica di controllo € 64,00.=

Asportazione cute e sottocute € 200,00.=

Volume di attività preventivato:

numero 1 accesso settimanale della durata di n. 2 ore.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza: *********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per i POLIAMBULATORI SAN MATTEO S.R.L.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SANITAS DIAGNOSTICA S.R.L. CON

SEDE LEGALE A CREMA (CR) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO L’AMBULATORIO SANITAS

BONGI DI ORZINUOVI (BS).

d.D.G. n. **** del ******

Sede operativa: Orzinuovi (BS) Via Maglio s.n.

Disciplina: Chirurgia Generale

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda

Prima visita Chirurgica € 70,00.=

Visita Chirurgica di controllo € 45,50.=

Prima visita chirurgica+Ecocolordoppler € 84,00.=

Ecocolordoppler sede unica € 60,00.=

Sclerosanti € 49,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda ______

Per la Società Sanitas Diagnostica S.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SANITAS DIAGNOSTICA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A CREMA (CR), PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO L’AMBULATORIO SANITAS

BONGI DI ORZINUOVI (BS).

d.D.G. n. **** del ******

Sede operativa: Orzinuovi (BS) Via Maglio s.n.

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare

all’ASST del Garda

Prima visita Ortopedica Traumatologica € 70,00.=

Visita Ortopedica Traumatologica di controllo € 42,00.=

Infiltrazione € 28,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza*******

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda ______

Per la Società Sanitas Diagnostica S.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SANTA GIULIA DI PAITONE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. **** del **********

Sede operativa: Paitone (BS) Via Italia n. 55/A

Disciplina: allergologia -reumatologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda PRIMA VISITA ALLERGOLOGICA € 100,00 PRIMA VISITA REUMATOLOGICA € 100,00 VISITA ALLERGOLOGICA. DI CONTROLLO € 80,00 VISITA REUMATOLOGICA DI CONTROLLO € 80,00 VISITA + TEST ALLERGOLOGICI € 120,00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Santa Giulia di Paitone /BS) ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SANTA GIULIA DI PAITONE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Paitone (BS) Via Italia n. 55/A

Disciplina: Attività ecografica Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Ecografia muscolo tendinea € 60,00.= Ecografia addominale € 60,00.= Ecografia tiroidea € 60,00.= Ecografia apparto urinario € 60,00.= Iniezione di sostanze terapeutiche nell’articolazione € 85,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Santa Giulia di Paitone /BS) ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SANTA GIULIA DI PAITONE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Paitone (BS) Via Italia n. 55/A

Disciplina: Broncopneumologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita pneumologia € 70,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ************

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Santa Giulia di Paitone /BS) ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SANTA GIULIA DI PAITONE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del *********

Sede operativa: Paitone (BS) Via Italia n. 55/A

Disciplina: Chirurgia Generale

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita di Chirurgia Generale € 90,00.= Ecocolordoppler arti inferiori/TSA € 90,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Santa Giulia di Paitone /BS) ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SANTA GIULIA DI PAITONE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Paitone (BS) Via Italia n. 55/A

Disciplina: oculistica

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda VISITA OCULISTICA € 100,00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza da ************

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Santa Giulia di Paitone /BS)

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SANTA GIULIA DI PAITONE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del ***********

Sede operativa: Paitone (BS) Via Italia n. 55/A

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita di Ortopedia e Traumatologia erogata dal Direttore di U.O. € 104,00.= Visita di Ortopedia e Traumatologia di controllo € 80,00.= Infiltrazione di sostanze medicamentosa nell’articolazione o legamento € 40,00.= Prima visita di Ortopedia e Traumatologia € 96,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal *************

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Santa Giulia di Paitone /BS) ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SANTA GIULIA DI PAITONE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. **** del **********

Sede operativa: Paitone (BS) Via Italia n. 55/A

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita Ginecologica+eco 100,00.= Visita Ostetrica+eco 100,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Santa Giulia di Paitone /BS) ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SANTA GIULIA DI PAITONE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Paitone (BS) Via Italia n. 55/A

Disciplina: Psichiatria

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Psichiatrica € 100,00.= Prima Visita Neurologica € 100,00.= Visita Psichiatrica di controllo € 62,00.= Visita Neurologica di controllo € 62,00.= Colloquio Psichiatrico € 69,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal *********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Santa Giulia di Paitone /BS) ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SANTA GIULIA DI PAITONE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del *******

Sede operativa: Paitone (BS) Via Italia n. 55/A

Disciplina: Urologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Urologica € 100,00.= Prima Visita Andrologica € 100,00.= Visita Urologica di controllo € 90,00.= Visita Andrologica di controllo € 90,00.= Ecografia apparato urinario con calcolo RPM € 100,00.= Ecografia statica del pene € 100,00.= Ecografia scrotale € 100,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal *********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Santa Giulia di Paitone /BS) ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO SANTA GIULIA DI PAITONE (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del ****

Sede operativa: Paitone (BS) Via Italia n. 55/A

Disciplina: Cardiologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda VISITA CARDIOLOGICA + ECG € 78,00 ELETTROCARDIOGRAMMA € 24,00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal *********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio Santa Giulia di Paitone /BS) ______(timbro e firma)

ALL. A

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ SMAO S.R.L. DI SAN ZENO NAVIGLIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *********

Sede operativa: San Zeno Naviglio (BS), Via Luigi Galvani n. 4.

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia / Andrologia Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Ostetrica / Ginecologica € 75.00 Prima Visita Andrologica € 75.00 Ecografia Ovarica Monitoraggio Follicolare Per Ovulazione € 75.00 Ecografia Transvaginale € 75.00 Prima Visita Ostetrica / Ginecologica + Ecografia € 75.00 Prima Visita Ostetrica / Ginecologica Con Inserimento Iud € 75.00 Prima Visita Ostetrica / Ginecologica + Ecografia + Pap Test € 75.00 Valutazione Per Infertilita’ Di Coppia € 75.00 Sonoisterografia € 75.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società SMAO S.R.L.

______(timbro e firma)

ALL. A

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ SMAO S.R.L. DI SAN ZENO NAVIGLIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *********

Sede operativa: San Zeno Naviglio (BS), Via Luigi Galvani n. 4.

Disciplina: Chirurgia Generale Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita Chirurgica € 70,00 Visita Chirurgica di controllo € 28,00 Iniezione intravenosa di sostanze sclerosanti € 42,00 Ecocolordoppler distretti vari € 58,50

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società SMAO S.R.L.

______(timbro e firma)

ALL. A

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ SMAO S.R.L. DI SAN ZENO NAVIGLIO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *********

Sede operativa: San Zeno Naviglio (BS), Via Luigi Galvani n. 4.

Disciplina: Otorinolaringoiatria Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima Visita ORL € 64.00 Visita ORL di controllo € 32.00 Laringoscopia a fibre ottiche € 40.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società SMAO S.R.L.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E SPORTLIFE S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI

PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Brescia, Via Creta, 66

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Prima visita ortopedica € 90,00.=

Visita ortopedica di controllo € 54,00.= infiltrazione € 27,00.=

Volume di attività preventivato:

numero 1 accesso settimanale della durata di 4 ore.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza : ********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

Per Sportlife S.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO “TOSCOLANO SS. PIETRO E PAOLO” S.R.L. DI TOSCOLANO MADERNO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Toscolano-Maderno (BS) Via Trento n. 87

Disciplina: Ematologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Ematologica € 60,00.= Visita Ematologica di controllo € 40,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Centro Medico Toscolano SS. Pietro e Paolo s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Toscolano-Maderno (BS) Via Trento n. 87

Disciplina: O.R.L.

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita O.R.L. € 80,00.= Prima visita O.R.L. effettuata dal Direttore U.O. € 100,00.= Visita O.R.L. di controllo effettuata dal Direttore U.O. € 70,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Centro Medico Toscolano SS. Pietro e Paolo s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Toscolano-Maderno (BS) Via Trento n. 87

Disciplina: Chirurgia Generale

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Chirurgica € 80,00.= Visita Chirurgica di controllo € 50,00.= Medicazione-pulizia ferite-rimozione punti € 50,00.= Asportazione nevi-verrucche € 130,00.= Incisione ascessi,cisti,tumefazioni,piaghe decubito € 130,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Centro Medico Toscolano SS. Pietro e Paolo s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Toscolano-Maderno (BS) Via Trento n. 87

Disciplina: Ortopedia-Traumatologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Ortopedica € 120,00.= Visita Ortopedica di controllo € 80,00.= Visione esami € 40,00.= Iniezione di sostanze terapeutiche € 40,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Centro Medico Toscolano SS. Pietro e Paolo s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Toscolano-Maderno (BS) Via Trento n. 87

Disciplina: Endocrinologia e Diabetologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Endocrinologica € 79,80.= Visita Endocrinologica di controllo € 60,00.= Prima visita diabetologia € 79,80.= Visita Diabetologica di controllo € 60,00.= Prima visita Endocrinologica + eco tiroide/addome completo € 103,60.= Ecografia tiroide € 62,50.= Ecografia addome completo € 62,50.= Certificazione rinnovo patente di guida € 60,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Centro Medico Toscolano SS. Pietro e Paolo s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Toscolano-Maderno (BS) Via Trento n. 87

Disciplina: Urologia Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda Prima visita urologica € 90,00.= Visita urologica di controllo € 75,00.= Prima visita andrologica € 90,00.= Visita andrologica di controllo € 75,00.= Ecografia peniena € 110,00.= Prima visita urologica + Ecografia € 130,00.= Onde d’urto € 110,00.= Screening urologico € 85,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Centro Medico Toscolano SS. Pietro e Paolo s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CENTRO MEDICO “TOSCOLANO SS. PIETRO E PAOLO S.R.L.” DI TOSCOLANO MADERNO (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Toscolano-Maderno (BS) Via Trento n. 87

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Visita Ginecologica+Ecografia Ginecologica € 96,00.= Visita Ostetrica +Ecografia Ostetrica non morfologica € 96,00.= Ecografia morfologica € 105,00.= Seduta radiofrequenza ed Elettroporazione vaginale € 38,25.= Applicazione pessario € 17,85.= Colposcopia € 64,00.= Ecografia di controllo € 35,70.= Ecografia ginecologica € 47,60.= Ecografia ostetrica III trimestre € 65,45.= Ecografia Ostetrica I Trimestre € 65,45.= Visita ginecologica ravvicinata € 59,50.= Visita ginecologica di controllo € 35,70.= Visita per menopausa € 47,60.= Vulvoscopia € 51,00.= Visita senologica con eco bilaterale € 65,46.= Visione esami € 17,90.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Centro Medico Toscolano SS. Pietro e Paolo s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Toscolano-Maderno (BS) Via Trento n. 87

Disciplina: Radiodiagnostica

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Ecografia addome superiore € 50,00.= Ecografia addome completo € 50,00.= Ecografia apparato urinario € 50,00.= Ecografia collo/ghiandole salivari € 50,00.= Ecografia tiroide € 50,00.= Ecografia muscolo tendinea € 50,00.= Ecografia parti molli € 50,00.= Ecografia inguinale € 50,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Centro Medico Toscolano SS. Pietro e Paolo s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Toscolano-Maderno (BS) Via Trento n. 87

Disciplina: Allergologia ed Immunologia Clinica

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita Allergologica/Reumatologica € 96,00.= Visita Allergologica/Reumatologica di controllo € 72,00.= Prima visita Allergologica+Test € 112,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Il Centro Medico Toscolano SS. Pietro e Paolo s.r.l. ______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ STAR 9000 S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Brescia, Via Corfù n. 71.

Disciplina: Oculistica Tariffa prestazione da Prestazione versare all’ASST del Garda PRIMA VISITA OCULISTICA € 85.00 ESAMI PEROPERATORI € 75.00 PRK (AD OCCHIO) € 750.00 PRK (AD OCCHIO) CON CONTROLLI € 1350.00 FEMTO-LASIK MONOLATERALE € 900.00 SUPRAKOR MONOLATERALE €1000.00 CROSS LINKING MONOLATERALE € 400.00 FEMTO-LASIK NONOLATERALE CON CONTROLLI € 1500.00 SUPRAKOR MONOLATERALE CON CONTROLLI € 1600.00 IMPIANTO DI ICL (LENTE ESCLUSA) MONOLATERALE CON CONTROLLI € 1250.00 IMPIANTO DI ICL (LENTE ESCLUSA) MONOLATERALE € 700.00 CHERATOTOMIA ASTIGMATICA FEMTOLASER MONOLATERALE CON CONTROLLI € 1200.00 CHERATOTOMIA ASTIGMATICA FEMTOLASER MONOLATERALE € 600.00 CROSS LINKING MONOLATERALE CON CONTROLLI € 900.00 CROSS LINKING IONTOFORESI MONOLATERALE CON CONTROLLI € 800.00 CROSS LINKING IONTOFORESI MONOLATERALE € 400.00 VISITE ED ESAMI POST CHIRURGIA REFRATTIVA € 1000.00 CROSS LINKING MONOLATERALE (EFFETTUATO DA DIRETTORE U.O. OCULISTICA) € 900.00 INTERVENTO PER CATARATTA CON LENTE MONOFOCALE € 1000.00 INTERVENTO PER CATARATTA CON LENTE MONOFOCALE FEMTO LASER ASSISSTITA € 1500.00 INTERVENTO PER CATARATTA CON LENTE MULTIFOCALE BIFOCALE € 1100.00 INTERVENTO PER CATARATTA CON LENTE MULTIFOCALE BIFOCALE FEMTO LASER ASSISTITA € 1600.00 INTERVENTO PER CATARATTA CON LENTE MULTIFOCALE TRIFOCALE € 1350.00 INTERVENTO PER CATARATTA CON LENTE MULTIFOCALE TRIFOCALE FEMTO LASER ASSISTITA € 1850.00 INTERVENTO PER CATARATTA CON LENTE TORICA € 1300.00 INTERVENTO PER CATARATTA CON LENTE TORICA FEMTO LASER ASSISTITA € 1800.00 INTERVENTO PER CATARATTA – SECONDO OPERATORE € 500.00 ESAMI STRUMENTALI FUNZIONALI E ANATOMICI € 50.00 INIEZIONE INTRAVITREALE (AD OCCHIO) ESCLUSO FARMACO € 400.00 VISITA OCULISTICA DI CONTROLLO € 65,00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***************

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per STAR 9000 S.R.L.

______(Timbro e Firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ STAR 9000 S.R.L. DI BRESCIA PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. ***del *****

Sede operativa: Brescia, Via Corfù n. 71.

Disciplina: Ortottica

Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda

Visita ortottica € 50.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per STAR 9000 S.R.L. ______(Timbro e Firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SYNLAB ITALIA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A MONZA (MB) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO C.

GOLGI S.R.L. DI DARFO BOARIO TERME (BS) PER L’EROGAZIONE DI

PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. ***del **********

Sede operativa: Boario Terme (BS) Via Alcide De Gasperi n. 2

Disciplina: Chirurgia Generale

Prestazione Tariffa prestazione da versare

all’ASST del Garda

Prima visita chirurgia generale € 86,40.=

Prima visita chirurgia bariatrica € 109,50.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Synlab Italia s.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SYNLAB ITALIA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A MONZA (MB) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO C.

GOLGI DI DARFO S.R.L. BOARIO TERME (BS) PER L’EROGAZIONE DI

PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Boario Terme (BS) Via Alcide De Gasperi n. 2

Disciplina: Idoneità Sportiva non agonistica (secondo la normativa vigente in materia)

Prestazione Tariffa prestazione da

versare all’ASST del Garda

Rilascio Idoneità Medico Sportiva non agonistica € 5,00.= secondo la normativa vigente in materia

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Synlab Italia s.r.l.

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SYNLAB ITALIA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A MONZA (MB) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO SANTA

MARIA S.R.L. DI VOBARNO (BS).

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Vobarno (BS), Via Provinciale 77/E.

Disciplina: Dietologia

Prestazione Tariffa per ASST del Garda

Prima Visita Dietologica € 70,00.=

Visita Dietologica di Controllo € 35,00.=

Compilazione dieta € 35,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Synlab Italia s.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SYNLAB ITALIA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A MONZA (MB) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO SANTA

MARIA S.R.L. DI VOBARNO (BS).

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Vobarno (BS), Via Provinciale 77/E.

Disciplina: Cardiologia

Tariffa prestazione Prestazione per ASST Garda

Prima Visita Cardiologica+ Ecg(effettuata da Direttore U.O.Cardiologia) € 100,00

Ecg (effettuata da Direttore U.O. Cardiologia) € 35,00

Ecocolordoppller Cardiaco (effettuata da Direttore U.O. Cardiologia) € 74,00

Visita Cardiologica + Ecg (effettuata da Direttore U.O. Cardiologia) - € 92,00 Medicina del Lavoro

Ecocolordoppler Cardiaco (effettuata da Direttore U.O. Cardiologia) - € 68,00 Medicina del Lavoro

Prima Visita Cardiologica + Ecg € 77,00

Ecg € 25,00

Ecocolordoppler Cardiaco € 60,00

Ecocolordoppler Tsa € 45,00

Test Da Sforzo con Cicloergometro € 65,00

Visita Cardiologica + Ecg – Medicina del Lavoro € 69,30

Ecg – Medicina del Lavoro € 22,50

Ecocolordoppler Cardiaco – Medicina del Lavoro € 58,50

Ecocolordoppler Tsa – Medicina del Lavoro € 40,50

Test Da Sforzo Con Cicloergometro – Medicina del Lavoro € 58,50

Prima Visita Cardiologica + Ecg + Ecocolordoppler € 93,50

Primv Visita Cardiologica + Ecg + Ecocolordoppler Cardiaco + Tsa € 115,50

Prima Visita Cardiologica + Ecg + Ecocolordoppler + Test Da Sforzo € 148,50

Prima Visita Cardiologica + Ecg + Ecocolordoppler Cardiaco + Tsa + Test € 170,50 Da Sforzo

Ecocolordoppler Cardiaco + Tsa € 75,00 Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Synlab Italia s.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SYNLAB ITALIA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A MONZA (MB) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO SANTA

MARIA S.R.L. DI VOBARNO (BS).

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Vobarno (BS), Via Provinciale 77/E.

Disciplina: Medicina Generale-Gastroenterologia

Tariffa per ASST del Prestazione Garda

Prima Visita Internistica € 100,00.=

Visita Internistica - Medicina del Lavoro € 92,00.=

Prima Visita Gastroenterologica € 100,00.=

Prima Visita Epatologica € 100,00.= Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Synlab Italia s.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SYNLAB ITALIA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A MONZA (MB) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO SANTA

MARIA S.R.L. DI VOBARNO (BS).

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Vobarno (BS), Via Provinciale 77/E.

Disciplina: Allergologia / Reumatologia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Prima Visita Allergologica € 84,00

Prima Visita Reumatologica € 84,00

Visita Reumatologica di Controllo € 63,00

Visita Allergologica di Controllo € 63,00

Visita Allergologica/Reumatologica – Medicina Del Lavoro € 63,00

Visita Allergologica + Test € 98,00

Prick Test € 45,00

Patch Test € 50,00 Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Synlab Italia s.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SYNLAB ITALIA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A MONZA (MB) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO SANTA

MARIA S.R.L. DI VOBARNO (BS).

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Vobarno (BS), Via Provinciale 77/E.

Disciplina: Ostetricia / Ginecologia

Tariffa per Prestazione ASST Garda

Prima Visita Ginecologica € 96,00

Prima Visita Ostetrica / Ginecologica + Ecografia € 96,00

Visita Ostetrica / Ginecologica di Controllo + Ecografia € 96,00

Visita Ostetrica / Ginecologica di Controllo € 80,00

Ecografia Ostetrica / Ginecologica € 96,00

Ecografia Ostetrica / Ginecologica di Controllo € 80,00

Ecografia Morfologica € 105,00

Translucenza Nucale € 96,00 Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Synlab Italia s.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SYNLAB ITALIA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A MONZA (MB) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO SANTA

MARIA S.R.L. DI VOBARNO (BS).

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Vobarno (BS), Via Provinciale 77/E.

Disciplina: Ortopedia

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Prima Visita Ortopedica € 100,00=

Visita Ortopedica di Controllo € 60,00=

Iniezione di Sostanze Terapeutiche € 40,00= Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Synlab Italia s.r.l.

______

(timbro e firma)

ALL. A

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SYNLAB ITALIA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A MONZA (MB) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO SANTA

MARIA S.R.L. DI VOBARNO (BS).

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Vobarno (BS), Via Provinciale 77/E.

Disciplina: Nefrologia

Tariffa prestazione da versare all’ASST Prestazione del Garda

Prima Visita Nefrologica € 100,00=

Visita Nefrologica di Controllo € 60,00= Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza dal **********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Synlab Italia s.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SYNLAB ITALIA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A MONZA (MB) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO SANTA

MARIA S.R.L. DI VOBARNO (BS).

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Vobarno (BS), Via Provinciale 77/E.

Disciplina: Oculistica

Tariffa per ASST Prestazione Garda

Visita Oculistica € 84,00.=

Visita Oculistica di controllo € 63,00.=

OCT € 45,00.=

Visita Oculistica+OCT € 90,00.= Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal: **************

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Synlab Italia s.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ SYNLAB ITALIA S.R.L. CON SEDE

LEGALE A MONZA (MB) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI

SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO SANTA

MARIA S.R.L. DI VOBARNO (BS).

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Vobarno (BS), Via Provinciale 77/E.

Disciplina: Pediatria

Tariffa per ASST Prestazione Garda

Visita Pediatrica € 100,00.=

Visita Allergologica Pediatrica € 110,00.= Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ****************

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per la Società Synlab Italia s.r.l.

______

(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL CONSORZIO DI COOPERATIVE SOCIALI “TENDA” DI MONTICHIARI (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO GLI AMBULATORI DEL CENTRO “DON SERAFINO RONCHI” DI VIGHIZZOLO DI MONTICHIARI (BS)

d.D.G. n. **** del **********

Sede operativa: Via S. Lucia, n. 32 - Vighizzolo di Montichiari (BS)

Disciplina: Ortopedia e Traumatologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita di Ortopedia e Traumatologia € 64,00.= Visita di Ortopedia e Traumatologia di controllo € 30,00.= Infiltrazioni € 25,00.= Visione esami € 15,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal *********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

______

per Consorzio di Cooperative Sociali “Tenda”

______

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E LA SOCIETA’ TOUCH N GO DI BRESCIA PER

L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

PRESSO IL CENTRO DENTISTICO E MEDICO DENTIPLUS DI

PONTEVICO (BS).

d.D.G. n. *** del ******

Sede operativa: Pontevico (BS) Via Ottavio Pontevico n. 34

Disciplina: Chirurgia Generale

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Visita Chirurgica € 100,00.=

Volume di attività preventivato: 1/2 accessi/settimana di n. 2/3 ore ciascuno.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza da *******

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

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Per la Società Touch n Go s.r.l. di Brescia

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All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO VE.DI S.R.L. DI CORNAREDO (MI) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO PRESSO IL POLIAMBULATORIO MEDICO DI MANERBIO (BS)

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Brescia, n. 87

Disciplina: Allergologia e Reumatologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Allergologica € 72.00 Visita Allergologica Di Controllo € 60.00 Prima Visita Immunologica € 72.00 Visita Immunologica Di Controllo € 60.00 Prima Visita Reumatologica € 72.00 Visita Reumatologica Di Controllo € 60.00 Prima Visita Allergologica + Prick E Patch Test € 120.00 Prima Visita Allergologica + Prick O Patch Test € 96.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza: **********

per l’Azienda Socio sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio VE.DI. s.r.l.

______(Timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Brescia, n. 87

Disciplina: Chirurgia Generale Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Visita Chirurgica € 90,00.= Piccolo Intervento € 100,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza: **********

per l’Azienda Socio sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio VE.DI. s.r.l.

______(Timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Brescia, n. 87

Disciplina: Ortopedia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Ortopedica € 80.0 Visita Ortopedica di Controllo € 40.00 Iniezione di Sostanze Terapeutica € 40.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza: ***********

per l’Azienda Socio sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio VE.DI. s.r.l.

______(Timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Brescia, n. 87

Disciplina: Otorinolaringoiatria Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Orl € 74.00 Visita Orl di Controllo € 42.00 Esame Audiometrico € 33.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza: **********

per l’Azienda Socio sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio VE.DI. s.r.l.

______(Timbro e firma)

All. “A”

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Manerbio (BS), Via Brescia, n. 87

Disciplina: Medicina Generale e Oncologia Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Prima Visita Oncologica € 100.00 Visita Oncologica di Controllo € 50.00 Prima Visita Internistica € 100.00 Visita Internistica di Controllo € 50.00

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza: **********

per l’Azienda Socio sanitaria Territoriale del Garda

______

per il Poliambulatorio VE.DI. s.r.l.

______(Timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO DOTT. VEZZOLA DI SALO’ (BS) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. **** del *********

Sede operativa: Salò (BS) Viale Camillo Golgi n. 4

Disciplina: Ostetricia e Ginecologia

Prestazione Tariffa prestazione da versare all’ASST del Garda Prima visita ginecologica € 70,00= Prima visita ostetrica € 70,00= Visita ginecologica di controllo € 42,00= Visita ostetrica di controllo € 42,00= Visita ginecologica + ecografia € 84,00= Visita ginecologica con inserimento IUD € 84,00= Ecografia ginecologica o pelvica € 60,00= Ecografia 3D € 90,00= Ecografia ostetrica I e III trimestre € 72,00= Ecografia morfologica II trimestre € 72,00= Visita ostetrica + eco I e III trimestre € 120,00= Visita ostetrica + eco II trimestre € 140,00= translucenza nucale € 78,00=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

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per il Poliambulatorio Dott. Vezzola di Salò (BS)

______(timbro + firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO VILLA EMMA S.R.L. DI COLOGNA VENETA (VR) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *********

Sede operativa: Cologna Veneta (VR), Via del Lavoro n. 1.

Disciplina: Oculistica Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda PRIMA VISITA OCULISTICA € 75.00 PRIMA VISITA OCULISTICA + ESAMI € 97.50

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***************

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

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per POLIAMBULATORIO VILLA EMMA S.R.L.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DEL GARDA E LA SOCIETA’ VISTA VISION S.R.L. PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO

d.D.G. n. *** del *************

Sede operativa: Verona, Via E. Fermi n. 2.

Disciplina: Oculistica Tariffa prestazione Prestazione da versare all’ASST del Garda Trattamento Laser Prk € 1.200,00.= Trattamento Laser Femtolasik € 1.300,00.= Trattamento Laser Supracor € 1.700,00.= Trattamento Cross-Linking € 1.000,00.= Iniezione Intravitreale € 400,00.= Facoemulsificazione di Cataratta (Monolaterale) + Iol € 1.100,00.= Tecnica smile monolaterale € 1.500,00.= Tecnica smile bilaterale € 3.000,00.=

Volume di attività preventivato: numero 1/2 accessi settimanali della durata di n. 2/3 ore ciascuno.

Decorrenza dal ***********

Per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

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Per Vista Vision s.r.l.

______(timbro e firma)

All. “A”

CONVENZIONE TRA L’AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE

DEL GARDA E IL POLIAMBULATORIO VITAE DI DARFO B.T. (BS)

PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE A PAGAMENTO.

d.D.G. n. *** del **********

Sede operativa: Darfo B.T. (BS) Via Manifattura n. 76

Disciplina: Medicina Sportiva (attività certificativa)

Prestazione Tariffa per ASST Garda

Visita sportiva non agonistica (attività certificativa) € 7,00.=

Volume di attività preventivato:

numero 2 accessi settimanali della durata di n. 2 ore ciascuno.

Il numero di accessi individuato può essere variato per esigenze del servizio di

appartenenza dei singoli Dirigenti Medici dipendenti. Eventuali variazioni, nel limite

massimo della quantità autorizzata, saranno da concordare di volta in volta.

Decorrenza da ***********

per l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale del Garda

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per il Poliambulatorio Vitae

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