Prevalencia De Los Trastornos De Ansiedad Fóbica En La Población Adulta De La Ciudad De México
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Prevalencia de los trastornos de ansiedad fóbica en la población adulta de la ciudad de México Jorge J. Caraveo-Anduaga* Eduardo Colmenares* Summary El estudio se llevó a cabo por medio de una encuesta de hogares en una muestra representativa de la población adul- This report presents the lifetime and 12-month prevalence of ta de 18 a 65 años. El instrumento básico fue una versión phobic disorders in the adult population of Mexico City as well complementada del CIDI 1.1, y la prevalencia de los trastor- as their sociodemographic characteristics, the proportion of nos se indica siguiendo el criterio diagnóstico de la CIE-10. help-seekkers and the impediments reported by the affected La prevalencia de los diferentes trastornos fóbicos en la subjects. población general no fue superior al 2.8% ni menor del 2.1%. The study was designed as a multistage household survey En general, todos los trastornos de ansiedad fóbica prevale- in a representative sample of the adult population aged 18 to cieron más entre las mujeres, y la razón por sexo fue mayor 65 years old. The basic instrument was an amended version en los casos de agorafobia (3.6 mujeres por cada hombre). of CIDI 1.1. The prevalence of the disorders is shown following Las fobias específicas son el trastornos que se presenta más the ICD-10 research diagnostic criteria. tempranamente en ambos sexos. La fobia social y la especí- The lifetime prevalence of the different phofic disorders in fica empiezan a mediados de la segunda década de la vida; this population ranged from 2.8% to 2.1%, and was persistent. no así la agorafobia, que se presenta a la mitad de la tercera In general, all phobic anxiety disorders were more frequent in década. En casi todos los casos los pacientes estuvieron women, and the female/male ratio was higher in agoraphobia discapacitados. Las mujeres fueron las que más buscaron (3.6:1). In both genders, the specific phobias showed an earlier ayuda, no obstante, es importante hacer notar que sólo entre age of onset. While social and specific phobias usually began, 10% y 30% del total de las personas afectadas por algún tipo during the middle of the second decade of life, agoraphobia de trastorno fóbico solicitaron ayuda. Asimismo, muchos de usually appeared in the middle of the third decade. Almost in los pacientes con una u otra forma de agorafobia y con fobias all cases these disorders caused disabilities. Women sought específicas, buscaron ayuda de curanderos, naturistas, sa- more help than men, specially those with agoraphobia. cerdotes y ministros religiosos. Nevertheless, it is important to note that only from 10% to 30% En conclusión: los trastornos por ansiedad fóbica influyen of all the affected subjects with some kind of phobic disorder de manera determinante en el desarrollo de la psicopatología, sought any kind of help. According to the type of disorder, por lo cual se les debe tomar en cuenta para detectarlos y some differences emerged: Most of those with agoraphobia tratarlos oportunamente en virtud de sus graves consecuen- and specific phobias seeked help from sorcerers, natural cias en la calidad de vida de las personas afectadas. La fobia healers, priests and religious ministers. social y las fobias específicas son de especial interés porque, In conclusion, although phobic anxiety disorders were less en promedio, empiezan a más temprana edad. frequent than depressive disorders, their persistence throughout life determines their importance, as well as that of Palabras clave: Agorafobia, fobias, prevalencia, característi- their role in the development of psychopathology. Early cas clínicas, uso de servicios, discapacidades. detection and treatment, specially of social and specific phobias should be emphasized, as they appear at an earlier age. Introducción Key words: Agoraphobia, phobic disorders, prevalence, clinical characteristics, service use, disabilities. Recientemente se reconoció que los trastornos psiquiá- tricos son un problema de salud pública por su magni- tud y trascendencia en la población afectada, y la aten- Resumen ción se ha enfocado especialmente a los estados de- El presente trabajo reporta la estimación en la ciudad de Méxi- presivos (18). Sin embargo, los trastornos de ansie- co de la prevalencia de los trastornos fóbicos de la población dad, en conjunto, alcanzan una magnitud semejante a adulta, durante el transcurso de su vida y en los últimos 12 la de los afectivos y tienden a la cronicidad, conllevan- meses; así como las características sociodemográficas, la do diferentes grados de discapacidad. En muchos ca- proporción de sujetos que busca ayuda, y los impedimentos de la población afectada. sos se desarrollan episodios depresivos y estados mix- tos, o se complican por el abuso y la dependencia del * Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Depar- alcohol y de los tranquilizantes (4). tamento de Investigaciones en Servicios de Salud. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Calz. México-Xochimilco 101, San La evaluación de los trastornos fóbicos y de su pre- Lorenzo Huipulco. 14370, México, D.F. valencia específica en los estudios epidemiológicos es Primera versión: 12 de noviembre de 1999. relativamente reciente. En los Estados Unidos, en los Segunda versión: 26 de julio de 2000. Aceptado: 25 de agosto de 2000. estudios en las áreas de captación epidemiológica Salud Mental V. 23, No. 5, octubre del 2000 10 (ECA), los trastornos de ansiedad fóbica, en conjunto, fueron de los más frecuentes en la población general, CRITERIOS DE AGORAFOBIA CIE-10 habiéndose encontrado una prevalencia durante la vida A. Miedo manifiesto o conducta de evitación ante por de 12.6% (20). Más adelante, la Encuesta Nacional de lo menos dos de las siguientes situaciones: Comorbilidad (NCS) en ese mismo país, corroboró su 1) multitudes alta prevalencia y mostró que este grupo de trastornos 2) lugares públicos tienden a ser más crónicos que el abuso de sustancias 3) viajar solo 4) viajar lejos de casa y los trastornos afectivos, que tienen una elevada comorbilidad y constituyen factores de riesgo para el B. Al menos dos síntomas de ansiedad ante la situa- desarrollo de otros trastornos psiquiátricos (16,17). ción tenida, presentarse conjuntamente, en una oca- Hasta el momento poco sabemos en México sobre la sión al menos desde el comienzo de los trastornos, y uno de los síntomas tiene que estar en los sínto- magnitud de los trastornos de ansiedad entre la pobla- mas ción general (10,11), y en los estudios no se incluyeron los trastornos fóbicos. Síntomas autonómicos Por lo tanto, los objetivos de este informe son pre- 1) Palpitaciones o golpeo del corazón o ritmo car- sentar datos epidemiológicos acerca de la prevalencia diaco acelerado 2) Sudoración durante la vida, y en los últimos 12 meses previos al 3) Temblores o sacudidas de los miembros estudio, de los trastornos fóbicos: agorafobia, fobia so- 4) Sequedad de boca. cial y fobia específica entre la población adulta de la ciudad de México. Síntomas en el pecho y abdomen 5) Dificultad para respirar 6) Sensación de ahogo 7) Dolor o malestar en el pecho Material y métodos 8) Náusea o malestar abdominal La información procede de una encuesta de hogares Síntomas relacionados con el estado mental 9) Sensación de mareo, inestabilidad o desvane- limitada al ámbito de la ciudad de México, excluyendo cimiento la zona conurbada. Ya fue previamente publicada una 10) Sensación de que los objetos son irreales o sen- descripción más detallada del método y del instrumen- tirse lejos de la situación o fuera de ella to utilizado (9). La población blanco fueron las perso- 11) Sensación de perder el control o de muerte in- minente nas de 18 a 65 años, que vivían permanentemente o 12) Miedo a morir de manera temporal en las 16 delegaciones políticas de la ciudad. El diseño de la encuesta fue polietápico y Síntomas generales estratificado por sexo, y por la disponibilidad de los 13) Sofocos o escalofríos servicios de salud mental en las 16 delegaciones. La 14) Sensación de entumecimiento u hormigueo probabilidad de selección en la tercera etapa dio como C. Malestar emocional significativo, secundario a la con- resultado una muestra auto-ponderada para cada seg- ducta de evitación o a los síntomas de ansiedad, mento incluido por dominio. pero reconociendo el sujeto que son excesivos o ca- El instrumento diagnóstico básico de la investigación recen de sentido. fue el CIDI 1.1 (28), en su versión reformada por la D. Los síntomas se limitan o predominan en las situacio- Universidad de California, en Fresno (23). Las entre- nes temidas o al pensar en ellas. vistas se llevaron a cabo por personal capacitado, pero no especializado, que fue estrechamente supervisado. Los algoritmos diagnósticos se crearon siguiendo los criterios de investigación de la CIE-10 (19). De acuer- reuniones sociales. Asimismo, se les preguntó a quién do con esta clasificación, el diagnóstico de agorafobia recurrieron en busca de ayuda: a médicos que no eran requiere de la presencia de dos o más situaciones del psiquiatras, a especialistas en salud mental, a quiro- criterio A (ver el siguiente cuadro), así como del resto prácticos, a homeópatas, a sacerdotes, a ministros re- de las características enunciadas en los apartados sub- ligiosos o a curanderos, etcétera. siguientes. Si la fobia se limita a una sola situación se Para estimar el nivel socioeconómico de los hogares sugiere considerarla como fobia específica. Este mis- se siguieron los criterios de la Asociación Mexicana de mo criterio se aplica en el DSM-IV (vea cuadro de la Agencias de Investigación de Mercado y Opinión Pú- columna siguiente). blica (AMAI), sintentizándose en cinco niveles, de acuer- Sin embargo, en este caso, la categoría diagnóstica do con la estimación del ingreso económico: se preservó y se denominó como “agorafobia simple” en este estudio, para distinguirla y analizarla.