Stichting Peuterspeelzalen in Noordenveld Inschrijfformulier Achternaam kind : jongen/meisje Naam kind : geboortedatum: Adres : Postcode en woonplaats : Telefoon privé : Telefoon mobiel : Telefoon in noodgevallen: ____________ Naam vader : Werkgever : Naam moeder : Werkgever : Emailadres : (waar facturen en nieuwsbrieven naar gezonden kunnen worden) Namen oudere broer(s)/zus(sen) : Namen jongere broer(s)/zus(sen) : Naam huisarts : Telefoon: Volgt uw kind het reguliere vaccinatieprogramma?: ja/nee Zijn er verder nog bijzonderheden die voor de opvang van uw peuter van belang zijn, b.v. medicijngebruik, handicap? Na ontvangst van het formulier wordt uw kind op de wachtlijst geplaatst. Het inschrijfgeld wordt met de eerste ouderbijdrage in rekening gebracht. Zodra uw kind voor plaatsing in aanmerking komt wordt contact met u opgenomen en krijgt u een schriftelijke bevestiging van de plaatsing. Voor informatie over planning en plaatsing is Aaltje Leeuwinga te bereiken op dinsdagmorgen en woensdagmorgen van 9.00 – 12.00 uur, tel. 0592-675534 (
[email protected]) Graag het hele inschrijfformulier ingevuld en ondertekend sturen naar: Stichting Peuterspeelzalen in Noordenveld, Postbus 149, 9300 AC Roden Aanmelding en Plaatsing Stichting Peuterspeelzalen in Noordenveld juni 2016 F.1.1.4.4. KOVA Hieronder kunt u aankruisen voor welke locatie u uw kind inschrijft en wat uw voorkeursdagdelen zijn ’t Molentje, Ing. Mentropweg 72, 9341 AT Veenhuizen O maandagmorgen/donderdagmorgen O dinsdagmorgen/vrijdagmorgen Per januari 2016 verhuizing naar locatie