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Chagas En Uruguay, 1937-2016. Información Básica Para Su Prevención, Control Y Atención Chagas in Uruguay, 1937-2016

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Chagas En Uruguay, 1937-2016. Información Básica Para Su Prevención, Control Y Atención Chagas in Uruguay, 1937-2016 Arch Pediatr Urug 2016; 87(1):49-52 REVISIÓN Chagas en Uruguay, 1937-2016. Información básica para su prevención, control y atención Chagas in Uruguay, 1937-2016. Basic information for prevention, control and care Roberto Salvatella1 Resumen Summary La enfermedad de Chagas, enfermedad transmitida Chagas disease, endemic in the Americas, is por vectores y endémica de las Américas, ha sido transmitted by vectors and has been one of the una de las enfermedades parasitarias de mayor parasitic diseases with highest prevalence, morbility prevalencia, morbilidad y mortalidad en Uruguay. and mortality in Uruguay. Progress made in terms of Avances en su prevención y control han logrado prevention and control have contributed to interrumpir sus vías de transmisión vectorial y interrupting vectorial and transfusional transmission. transfusional, en la actualidad la transmisión Today, congenital transmission is the most congénita es la más importante en el país, y important way of transmission in Uruguay, and it is prácticamente la única que genera nuevos casos. the only one that causes new cases. Uruguayan Pensar en Chagas como etiología de cuadros physicians need to think about Chagas disease as a infecciosos inespecíficos, cardiopatías o condition with non-specific infectious presentation, megaformaciones digestivas, en pacientes con heart disease or digestive megaformations in antecedentes personales, familiares y/o patients with a medical history, family history and/or ambientales sugestivos de riesgo de infección, es environment characteristics that are compatible with importante para los médicos uruguayos, risk of infection. especialmente en el norte del país. Key words: Palabras clave: ENFERMEDAD DE CHAGAS CHAGAS DISEASE URUGUAY URUGUAY 1. Asesor Regional Enfermedad de Chagas OPS/OMS. Trabajo inédito. Declaro no tener conflictos de intereses. Archivos de Pediatría del Uruguay 2016; 87(1) 50 • Chagas en Uruguay, 1937-2016. Información básica para su prevención, control y atención Introducción Historia La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana La primera información vinculable a la enfermedad de es una enfermedad zoonótica, de la patología regional, Chagas en el Uruguay, es en la obra literaria de W.H. parasitaria, sistémica, crónica, endémica, transmitida Hudson de 1875, que dedica un capítulo a anécdotas de por vectores y “desatendida”, con una profunda base su convivencia con “vinchucas”, Triatoma infestans socioeconómico-cultural, que se centra en la vivienda más específicamente, en una estancia de Florida o Du- (1) insalubre rural u suburbana de América latina . razno en la década de 1860(6). Se estima actualmente, que unos 8 millones de per- Triatoma infestans o “vinchuca” de hábitat domici- sonas se encuentran infectados por su agente el proto- liario, que es el vector responsable de la endemia chagá- zoario Trypanosoma cruzi, de los cuales entre un 20% a sica en Uruguay y todo el Cono Sur de América, es un 30% establecerá en la evolución crónica de la infección insecto introducido (alóctono) originario de los Valles una lesión cardíaca o digestiva de diverso grado. Unos de Cochabamba (Bolivia) y el Chaco, disperso por toda 28 mil casos agudos anuales de la infección, se registran la subregión del Cono Sur tanto por el imperio inca, co- en los 21 países endémicos de América, y unos 65 millo- mo por el comercio y la colonización europea y el poste- nes de personas están en riesgo de contraer la infección rior desarrollo de los países en los siglos XVII, XVIII, (2) tripanosómica, por alguna de sus vías de transmisión . XIX y XX. La enfermedad se transmite por insectos vectores A Uruguay, T.infestans llegó con la colonización eu- Hemipteros de la subfamilia Triatominae, de alimenta- ropea, ya que las tolderías de los indígenas nómades no ción hematófaga, popularmente conocidos en Uruguay eran refugio para este insecto, y su llegada fue por dos como “vinchucas”, cuya eficacia en transmitir por con- rutas: el sudoeste (Colonia y Soriano) donde comenza- T.cruzi taminación fecal el sobre mucosas o piel injuria- ron los asentamientos de la Banda Oriental (1700-1730) da, depende de la habilidad que la especie de triatomino con el comercio con Córdoba y Cuyo, y por el nordeste en cuestión tenga para colonizar la vivienda humana in- (Artigas, Rivera y Tacuarembó) donde estaban estable- salubre, que le puede dar refugio en grietas de paredes, cidos los puestos sureños de las estancias jesuíticas piso o techos precarios. (1700-1750) con las vaquerías del Paraguay y sur de En Uruguay, son dos las más importantes especies Brasil. de triatominos presentes (aunque 10 vivan en nuestro te- Estudios genéticos de poblaciones de insectos de Triatoma infestans rritorio): , el principal transmisor con esas zonas, corroboran estos orígenes históricos de las fuertes hábitos de domiciliación y responsable de la en- poblaciones de este peligroso vector(7). demia en Uruguay, y Triatoma rubrovaria, especie au- Recién en 1909 Carlos Chagas en Minas Gerais tóctona silvestre responsable de la enzootia silvestre, (Brasil) hace la genial descripción del Trypanosoma que puede causar accidentalmente la transmisión efecti- cruzi y define de forma contundente a la tripanosomiasis va de T.cruzi a seres humanos(3). americana que llevará su nombre en su epidemiología y Pese a que Uruguay alcanzó sus valores endémicos su clínica, en un hecho sin precedentes para la ciencias más altos en las décadas de los 40 y 50 del pasado si- de la salud(8). glo(4), y en 1997, fue el primer país que alcanzó por el Posterior a esto, entrando en la etapa científica del control programático de Triatoma infestans(5), mediante conocimiento del tema para Uruguay, Gaminara en control integrado de vectores en los domicilios infesta- 1923(9) estudia al triatomino autóctono de hábitat rupes- dos, la interrupción de la transmisión vectorial de T.cru- tre, Triatoma rubrovaria e identifica su infección por zi, tratándose de un infección crónica de evolución si- T.cruzi. lenciosa y asintomática en la mayoría de los casos (70% (10) a 80%), existen hoy muchas veces sin diagnosticar, unas Talice en 1937 describe el primer caso agudo de 8 a 10 mil personas infectadas por T.cruzi. Chagas en Paysandú, y para 1940 publica su célebre mo- Interesa, poner al día el tema para Uruguay, ya que nografía: “Los primeros 100 casos de Chagas agudo en en cuadros infecciosos “inespecíficos”, alteraciones Uruguay”, obra clásica y referencial en la historia de es- ta parasitosis(11). cardíacas de diverso tipo o megaformaciones digestivas (12) de colon o esófago, junto a otro tipo de cuadros clínicos, Para el año 1940, Osimani y colaboradores desa- si los antecedentes personales, familiares o ambientales rrollan en terreno el primer ensayo de control químico lo permiten es planteable una etiología chagásica. antivectorial en pueblo Porvenir, Paysandú. En 1972 se crea el Programa Nacional de Chagas en el Ministerio de Salud pública, que redimensionado y ajustado en 1983, logra para el año 1987 la interrupción de la transmisión vectorial de T.cruzi por T.infestans, Archivos de Pediatría del Uruguay 2016; 87(1) Roberto Salvatella • 51 siendo Uruguay el primer país endémico que la alcan- n que la gran mayoría de los pacientes que diagnosti- za(13). quemos en Uruguay, cursarán etapas crónicas asin- Desde 1985 el tamizaje serológico de Chagas en do- tomáticas o sintomáticas, generalmente en pobla- nantes de banco de sangre se decretó como obligato- ción mayor a los 20 años; rio(14). Similares medidas se introdujeron en 1995 para n los niños infectados por T.cruzi en Uruguay serán regular el diagnóstico y tratamiento de Chagas congéni- mayoritariamente hijos de madre infectada, y porta- to(15), transmisible por vía transplacentaria al feto en 2% dores de una transmisión congénita; a 8% de los embarazos de gestantes infectadas por n no se hace diagnóstico de Chagas si no interviene el T.cruzi. laboratorio, con métodos parasitológicos (gota di- Uruguay forma parte desde 1991, como fundador, de recta, extendido, strout o microhematocrito) en eta- la Iniciativa Subregional de Prevención, Control y Aten- pas tempranas de la afección y serológicos (ELISA, ción de la Enfermedad de Chagas, junto a Argentina, IFI, HAI) en etapas crónicas; Bolivia, Brasil, Chile y Paraguay, que con Secretaría n la enfermedad de Chagas es una enfermedad de no- Técnica de OPS/OMS coordina la cooperación técnica tificación obligatoria; entre países para enfrentar esta endemia(16). n todo paciente con un diagnóstico confirmado (dos pruebas serológicas de principio diferente positivas La enfermedad de Chagas en Uruguay, y/o parasitología positiva), se beneficia de recibir en la actualidad tratamiento etiológico de Chagas; n la enfermedad de Chagas congénita en recién naci- La situación actual de Uruguay, en referencia a la enfer- dos debe detectarse por control serológico de la em- medad de Chagas se resume en: barazada durante sus controles prenatales (toda vez n transmisión vectorial domiciliaria interrumpida des- que antecedentes de Chagas lo ameriten), y el estu- de 1997, con recertificación vigente; dio parasitológico y serológico de todo recién naci- do de madre seropositiva para Chagas. El diagnósti- n eliminación de Triatoma infestans (vinchuca domi- co del recién nacido será positivo cuando parasitoló- ciliaria) como problema de salud pública desde T.cruzi 2013; gicamente estudiado se visualice el ,o cuando la serología permanezca positiva, más allá n tamizaje universal de donantes, en bancos de sangre de los seis meses de vida; de todo el país, desde 1985; n es obligatorio que reciban tratamiento etiológico de n única vía de transmisión posible, la transmisión con- Chagas los casos agudos (vectoriales, transfusiona- génita de gestante infectada por T.cruzi portadora de les, accidentales), los niños infectados (ya que cuan- infección crónica, por vía transplacentaria al feto, to más joven mayor es la tolerancia al tratamiento y que se registra en el 2 al 8 % de los embarazos de más exitoso resulta el mismo), los recién nacidos madre infectada por T.cruzi.
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