Dansk Sportsmedicin Nr. 3, 2003

ISSN 1397-4211 NR. 3, 7. årgang, AUGUST 2003

REHABILITERINGSPRINCIPPER I KETCHERSPORT • EKSCENTRISK TRÆNING TIL LYSKESKADER

fagforum for DANSK DANSK idrætsfysioterapi SPORTSMEDICIN SPORTSMEDICIN 2

Tre fysioterapeuter, Martin Uhd Måske skulle vi rette blikket Hansen, Thomas Lønsetteig og mod medierne. Frustrerende er Arne Gam Rasmus Holst fra Odense gennem- det at læse og høre om skader i Redaktør går lyskeskader. Også her er turen idrætsverdenen. Gang på gang kommet til ekscentrisk træning. kan man læse om at den og den Ud fra et pilotprojekt foreslår de, har en skade, men spiller videre at der i højere grad fokuseres på for at blive opereret efter sæsonaf- ekscentrisk træning som forebyg- slutning (læs: kirurgi skal der til!). Sommerens sportsbegivenheder er gende behandling ved lyskeska- Vi ved, at mere 95% af skaderne i gang. Tour de France er i fuld der. Argumentet er klart – de fleste ikke skal behandles kirurgisk, men gang og Wimbledon er overstået – lyskeskader opstår ved ekscentrisk det er selvfølgelig lettere at få desværre med vanlig kortvarig belastning. Hvorfor ikke gå plan- idrætsudøveren til at forstå at dansk deltagelse. Hvornår får vi ken ud og prøve at behandle dem han/hun skal aktivt aflaste, når bare ét topnavn i tennissport, så vi med ekscentrisk træning. Turen er trådene endnu sidder i – samtidigt kan få en ligeså stor oplevelse, som kommet til lyskeskader efter akil- er der ikke meget tvivl om signal- da ”Ørnen” viste det danske flag lessener og tennisalbue. værdien ved udsagnene i pressen ved Tour de France i 1997. Niels Wedderkopp har et debat overfor idrætsudøvere. Redaktionelt Alligevel vover vi at bringe en indlæg om skadebehandling i top- Fra næste nummer får Dansk artikel om ketsjersport. Christian idræt og især om det at spille med Sportsmedicin ny redaktør: Svend Couppe m.fl. beskriver biomeka- en skade. Det er en klassisk pro- B. Carstensen overtager jobbet. nikken og rehabiliteringen af ska- blemstilling indenfor idræt, og al- Han ønskes al held og lykke. der opstået ved ketsjersport. Må- lerede ved årsmødet i Odense hav- ske kan det medvirke til danske de Tom Nicolaisen et indlæg om, topspillere. hvornår vi skal sige stop.

Dansk Sportsmedicin nummer 3, Adresse Manuskriptvejledning kan rekvi- 7. årgang, august 2003. DANSK SPORTSMEDICIN reres hos redaktionssekretæren el- ISSN 1397 - 4211 Red.sekr. Gorm H. Rasmussen ler findes på www.sportsfysiotera- Terp Skovvej 82 pi.dk. Formål DK - 8270 Højbjerg Artikler i tidsskriftet repræsenterer DANSK SPORTSMEDICIN er et Tlf. og tlf.-svarer: 86 14 42 87 ikke nødvendigvis redaktionens hold- tidsskrift for Dansk Idrætsmedi- E-mail: [email protected] ninger. cinsk selskab og Fagforum for Redaktion Priser for annoncering Idrætsfysioterapi. Indholdet er Overlæge Allan Buhl, overlæge Oplyses ved henvendelse til re- tværfagligt klinisk domineret. Svend Erik Christiansen, special- daktionssekretæren. Tidsskriftet skal kunne stimulere læge Arne Gam, overlæge Per Höl- Tryk og Layout debat og diskussion af faglige og mich, fysioterapeut Svend B. Car- Tryk: EJ Grafisk AS, Beder organisationsmæssige forhold. stensen, fysioterapeut Henning DTP: Gorm H. Rasmussen Dermed kan tidsskriftet være med Langberg, fysioterapilærer Leif Ze- Forsidefoto til at påvirke udviklingen af bitz. Sports Foto ApS: idrætsmedicinen i Danmark. Ansvarshavende redaktør Kenneth Carlsen i fin form efter Abonnement Speciallæge Arne Gam langvarigt forløb med skulderska- Tidsskriftet udsendes 4 gange år- Indlæg de. ligt i månederne februar, maj, Redaktionen modtager indlæg og august og november til medlem- artikler. Redaktionen forbeholder mer af Dansk Idrætsmedicinsk Sel- sig ret til at redigere i manuskrip- skab og Fagforum for Idrætsfysio- ter efter aftale med forfatteren. Stof terapi. modtages på diskette/CD-ROM © Indholdet må ikke genbruges Andre kan tegne årsabonnement vedlagt udskrift eller (efter aftale) i uden tilladelse fra ansvarshavende for 250 kr. incl. moms. maskinskrevet form. redaktør.

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 3

Indhold:

FORENINGSNYT 4 Ledere

FAGLIGT 6 Rehabiliteringsprincipper i ketchersport Christian Couppé, Kim Larsen og Henrik Aagaard

10 Ekscentrisk styrketræning til lyskeskader – et pilotstudie Martin Uhd Hansen, Tomas Lønseitteig og Rasmus Holst

KURSUS- OG MØDEREFERATER 15 ISAKOS kongressen 2003 Lars Blønd

17 Sport Science er også idrætsmedicin Finn Johannsen

DEBAT 18 Aktiv indsats af DIMS efterlyses Niels Wedderkopp

INFORMATIONER 20 2 nye bøger • Tilmeldingsblanket til eksamen i idrætsfysioterapi

KURSER OG MØDER 25 fagforum for idrætsfysioterapi NYTTIGE ADRESSER 30

Deadlines for kommende numre:

Nummer Udkommer Artikelstof Annoncer

4/2003 ca. 15. november 1. oktober 15. oktober 1/2004 ca. 15. februar 1. januar 15. januar 2/2004 ca. 15. maj 1. april 15. april 3/2004 ca. 15. august 15. juni 15. juli

Venlig hilsen Redaktionen

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 4 Foreningsnyt

Dansk Idrætsmedicinsk Selskab

v/ Klaus Bak, formand

Så er sommeren over os. I kan tage endnu mere nyt er hele tiden til stede. 1999. Bestyrelsen har besluttet, at der DANSK SPORTSMEDICIN i hånden Det er vigtigt for vores hverdag som skal ofres flere ressourcer på at gøre og læse i det i ro og mag ved stran- behandlere, at der i stigende grad kan hjemmesiden mere anvendelig for den, eller i sofaen mens regnen siler være konsensus om behandlingsmeto- medlemmer og idrætsmedicinsk inte- ned. På det idrætsmedicinske felt har der. Alt for få af vores behandlingsme- resserede. Det sker samtidig med at der det seneste halvår vist sig to nye toder er tilstrækkeligt valideret, og det FFI også reviderer deres hjemmeside. bøger. Den ene, på engelsk, redigeret gælder såmænd også definitioner af Stort set alle søger i dag oplysninger af Professor Michael Kjær, og den an- skadeenheder og hvorledes diagnosen om kurser og kongresser, artikler den, på norsk, redigeret af gamle stilles. Derfor skal der hele tiden foregå o.lign. på nettet, og hjemmesiden kendinge af dansk idrætsmedicin: en udvikling indenfor klinisk forskning skal være let tilgængelig og informa- Roald Bahr, som sidst holdt et glim- så vi efterhånden nærmer os ”sandhe- tionerne. Det sparer meget sekretær- rende foredrag på den Skandinaviske den” inden nye behandlingsmetoder tid og porto. Det er også bestyrelsens kongres i Århus i november, og Sver- udvikles. Efter nogle års tilløb vil vi i hensigt at indhente generalforsamlin- re Mæhlum. Bøgerne er vidt forskelli- DIMS’ bestyrelse begynde at se på om gens samtykke til at al korrespondan- ge i målgruppe og opbygning. Læs selskabet kan bidrage med reference- ce fra selskabet fra 2004 vil foregå anmeldelserne her i bladet og overvej programmer indenfor vores felt. Med- elektronisk. Det vil på alle måder om ikke din reol trænger til fornyelse lemmer er velkomne til at indsende være mere rationelt og sikre en sikker på det idrætsmedicinske felt. forslag til undertegnede til hvilke ska- og kontinuerlig information om sel- detyper som I mener bør omfattes af et skabets aktiviteter. Det er en stor dåd at begå sådanne referenceprogram. lærebøger. Det er et utroligt kræven- God sommer! de arbejde, og risikoen for at tiden DIMS hjemmeside står for at undergå går og noget nyt bliver afløst af noget en forvandling siden dens fødsel i

DIMS akkreditering af eksterne kurser

Kurser, symposier og kongresser, 1) Ansøgning forud for arrangementet 5) Deltagere tildeles diplom eller an- som ikke afholdes i DIMS regi, kan indsendes til DIMS Uddannelses Ud- den bekræftelse for deltagelse og CME-akkrediteres af DIMS. valg. gennemførelse. 2) Ansøgningen vedlægges a)program, 6) Deltagerliste tilsendes DIMS UU Ansøgninger om tildeling af DIMS b) kort formålsbeskrivelse og c)budget. senest 1 uge efter arrangementets af- CME-point kan forventes efterkom- 3) Arrangementet har idrætsmedicinsk holdelse. met, hvis følgende forudsætninger er relevans. overholdt: 4) Arrangementet er af minimum 2 da- Venlig hilsen ges varighed. DIMS Uddannelses Udvalg

Formandsskifte i FFI Gorm Helleberg Rasmussen har efter eget ønske indledt en gradvis tilbagetrækning fra organisatorisk og fagpolitisk arbejde i FFI-regi. Dette har betydet, at bestyrelsen med virkning fra 1. juni i år har omkonstitueret sig på formandsposten, der er overtaget af Niels Erichsen.

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Foreningsnyt 5

Fagforum for Idrætsfysioterapi fagforum for idrætsfysioterapi v/ Niels Erichsen, formand

Brækket kraveben gav uheldig heltestatus Gennem medierne har vi af flere læger en usædvanlig præstation. Lad en- Årets Tour de France har været en fået bekræftet, at Tyler ikke forværrer delig Tylers cykelpræstationer tale nervepirrende affære set med danske sit skadede kraveben, når han fortsæt- for sig selv, men heltemod forøges øjne. Vi har fået vores dramaer og fan- ter cyklingen. De samme læger er dog ikke af et handicap og skabes heller tastiske bedrifter og frem for alt har vi ikke blevet spurgt om, hvad der kan ikke af en skade. fået et nyt nationalt koryfæ: Tyler Ha- ske, hvis han styrter ned på sit i forve- milton og det famøse brud på krave- jen skadede kraveben. Stiller man det- Inden for dansk ungdomsidræt er benet. Set med en fysioterapeuts øjne te spørgsmål til erfarne ortopædkirur- der mange instanser, som forsøger har dette Tour de France dog også væ- ger, kan ingen afvise, at der kan ske at præge de unge idrætsudøvere til ret et alvorligt tilbageslag for skades- alvorlig skade på kravebenet eller de at have en sober indstilling og opfattelsen i dansk idræt. nærliggende nerver, som forsyner ar- holdning til skader. Fysioterapeu- men med følelse. Det kan altså få fata- ter, trænere og læger forsøger at op- En af årets absolutte hovedpersoner i le konsekvenser for Tyler, hvis han drage idrætsudøverne til at accep- Tour de France er Tyler Hamilton. styrter på samme skulder igen. Hvor tere skader som en del af deres Han er vel den rytter, som har fyldt stor er risikoen? Ganske lille sandsyn- idræt og en tilstand som kræver be- flest avisspalter samt optaget flest mi- ligvis, og alligevel går der vel ikke en handling og genoptræning. nutter på tv. På hvilken baggrund?? etape, uden at vi ser eller hører om Primært hans brækkede kraveben. styrt. Hvorfor er der ingen journali- Tyler får sympati, avisomtale og Journalister har udråbt ham til en helt ster, der beskæftiger sig med den side fjernsynsdækning på grund af en og et overmenneske, fordi han har af sagen? skade som han trodser - der er ikke trodset smerterne fra bruddet på kra- noget at sige til, at man som ung vebenet. Tilbage sidder man med fø- Alle, der har dyrket og været involve- idrætsudøver får den opfattelse, at lelsen af, at det er vejen frem at trodse ret i en sportsgren på et højere niveau, skader er et nødvendigt onde i top- smerter og ignorere alvorlige skader i ved, at det er hverdagskost i top- idræt, og at smerter fra kroppen forbindelse med sport. idrætsklubberne at gå på kompromis ikke nødvendigvis er et advarsels- med udøvernes skader. Dette er derfor signal. Det er da klart, at man får et Der er ganske sikkert mange grunde ikke ment som en løftet pegefinger fra forkvaklet forhold til skader og til Tyler Hamiltons beslutning om at en idrætshadende person, men deri- genoptræning, når medierne ikke køre videre på trods af knoglebrud- mod en reaktion på vegne af danske stiller sig kritisk over for idrætsud- det, og den beslutning er helt og hol- idrætsfysioterapeuter på en usaglig øveres skader. Tror I, der er en risi- dent op til ham selv at træffe, men det dækning fra mediernes side. ko for, at de unge idrætsudøvere forhindrer ikke medierne i at stille sig blive præget af denne dækning? kritisk over for hans og holdets dispo- Som fysioterapeut for fodboldspillere sitioner. Journalister må og skal være på superliganiveau vurderer jeg lige- Vi har alle brug for hverdagens hel- sig bevidste om det stof, de formidler, ledes skader hver uge, og det er sket te og Tour de France er en kærkom- og i denne sag kommer ridderslaget flere gange, at en skadet spiller med men kavalkade af heltebedrifter i til Tyler Hamilton til at ændre mange mit samtykke har spillet kamp på bag- en agurketid, men efter min me- menneskers opfattelse af skader i for- grund af min og udøverens egen vur- ning skal det være på den rigtige bindelse med sport. Og vigtigst af alt: dering af skaden – det er et til tider baggrund. Og det er ikke, når en Mediernes fejlagtige tolkning af en nødvendigt kompromis. Men i mine idrætsudøver løber en risiko for sin forholdsvis alvorlig skade sender et øjne er denne spiller ikke en helt. Han funktion. tydeligt budskab ud til de unge er ikke sejere eller et overmenneske, idrætsudøvere – trods smerterne og fordi han bider smerte i sig. Helte i fortsæt din idræt. sportsverdenen skabes på baggrund af

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 6 Fagligt Rehabiliteringsprincipper i ketchersport

Af Christian Couppé, Kim Larsen og Henrik Aagaard, Idrætsmedicinsk Team, Team Danmark

Baggrund armens bevægelse nøglen i den samle- on (tabel 1 og 2). Når helingfasen kan Tennis og badminton medvirker til sto- de kastebevægelse. fastslås, kan den optimale behandling re belastninger på skulder og albue. Hvis biomekanikken i serv eller påbegyndes. Dette er ikke altid let, da Især ved serv og smash påvirkes skul- smash sammenlignes med pitching vi især mangler viden om patogenese deren maximalt og rotator cuff impin- (baseball-kast), er kræfterne igennem og ætiologien af overbelastningsskader gement kan opstå efter samme meka- skulderen en del mindre i tennisserven (Kjær, Magnusson et al., 2002; Bjordal, nismer som hos kastere og svømmere. eller smashet, fordi ketsjeren spreder 2002). Tennisserven og badmintonsmashet en stor del af kraftpåvirkningen. Pga. Det ultimative mål ved skaderehabi- begynder ved 90 graders abduktion og ketsjeren behøves mindre indadrotati- litering er at føre den aktive tilbage til udadrotation i forspændingsfasen. ons og udadrotations bevægelighed i tidligere aktivitetsniveau på den hur- Skulderen bevæger sig hurtigt fra ud- tennisserven end i forhold til pitching. tigste og sikreste måde samt at få den adrotation til indadrotation og fra ab- Dette gør tennis- og badmintonspille- aktive til at toppe ved vigtige konkur- duktion til fremad flexion. Deceleratio- ren i stand til at serve/smashe mere rencer og turneringer (Wilk et al, 2002) nen eller gennemsvingsfasen er kon- end 100 gange dagligt. Til sammenlig- (Fig.1). De grundlæggende principper i trolleret af udadrotatorerne i skulde- ning kan pitcheren kun pitche hver figur 1 inddrages når et rehabilitering- ren. Impingement forværres af øget fjerde dag. sprogram skal designes. indadrotation i skulderen ved fremad Ethvert rehabiliteringssprogram in- fleksion. Over 50 % af den samlede Generelle rehabiliteringsprincip- dividualiseres i forhold til enkelte akti- kraft som genereres i tennisserv eller per ve og ovennævnte biomekaniske krav, smash skabes af UE, hofter og truncus. Den initiale kliniske vurdering af den som har effekt på præstation og skader. Ofte i tennisserv og smashbevægelse er aktive inkluderer en grundig anamnese F.eks. kan en tidligere ankelskade med- fødderne ikke i kontakt med jorden, og undersøgelse, hvor især de indre og virke til ændret biomekanik i hele be- når rotationen når sit maksimum. Fun- ydre faktorer som potentielt indvirker vægeapparatet og i sidste ende få kon- damentet eller den stabile base for ar- på skaden bør identificeres. Det pato- sekvens for kraftpåvirkningen på OE men skabes herved mere af scapula anatomiske væv lokaliseres og helings- ved serven eller smashet (Kibler et al., end af fødderne eller jorden. Derfor er fasen estimeres på baggrund af start af 2002). Denne kædereaktion bør man stabiliteten af scapula i relation til hele symptomer, aktuelle smerte og funkti- holde sig for øje når rehabiliteringspro- grammet skal designes (Jørgensen & Verner, 1999). Succeskriterier Hvis rehabiliteringen skal blive en suc- ces, kræves at alle - herunder det idrætsmedicinske team, den aktive, træner og evt. fysisk træner omkring den aktive - samarbejder og er enige om rehabiliteringsplanen. Realistiske kortidsmål fastlægges sammen med den aktive. Det giver den aktive øget motivation i rehabiliteringen. Samtidig sikres optimale muligheder for plan- mæssig fremskridt og måling af be- handlingseffekten. Den aktive informe- res løbende om de begrænsninger og Tabel 1 faresignaler, der kan opstå i rehabilite-

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Fagligt 7

Fig. 1: Periodiseringskonceptet for den aktive ved præstati- Fig. 2 onstræning og rehabilitering. Grafen illustrerer at volumen, intensitet og skill-træning skal justeres i forhold til tidspunktet på året. Modificeret efter Wilk et al. 2002.

som vi ser i Team Danmarks Idrætskli- gynde ekscentrisk rehabiliteringsprog- ringsforløbet i relation til vævsheling- nikker, herunder ketchersport. ram med trinvis progression frem mod stider. Overbelastningsskaderne skyldes se- relativ tung belastning, hvor det erfa- En kriterie-baseret protokol vil eli- nevævets velkendte, langsomme biolo- ringsmæssigt ikke er nødvendigt at minere subjektiv progression i rehabili- giske adaption til belastning. modificere den samlede træningsbe- teringsforløbet ved at diktere milesten- Curwin & Stanish’ klassifikation og lastning. Ved grad 3 bør trænings- ene, som skal nås før progression kan håndteringsmodel (Stanish et al. 1986, mængden (volumen) reduceres og evt. finde sted til næste til fase (Wilk et al., modificeret af Kjær og Magnusson) af revideres, mens træningsintensiteten i 2002). overbelastningsskader er på nuværen- de fleste tilfælde kan bevares i den pri- Progression og styring af rehabi- de tidspunkt en af de mest anvendelige mære sport (Skill-træning) og i den litering ved overbelastningsska- modeller for håndtering af overbelast- programlagte fysiske træning (fig.1). der i OE ningsskader (tabel 2). Rehabilitering med vægt på ekscen- Ved grad 1-2 (lette) overbelastning- trisk træning fortsættes. Ved grad 4-5 Senerelaterede overbelastningsskader stilstande kan den aktive oftest påbe- overbelastningsskader må intensiteten udgør 70 % af de samlede antal skader

Tabel 2

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 8 Fagligt

ved sport og fysisk træning i tillæg re- skadens lokalisation. Ved overbelast- gressionen ofte kunne øges hurtigere i duceres og erstattes med andre aktivi- ningstilstande i OE anbefales det empi- forhold til konkurrenceperioden. I høj- tetsformer end den primære idræt, for risk at acceptere op til 3 på smerte- sæsonen kan det være en fordel at være at undgå en yderligere forværring af håndteringsmodellen. smertefri, før progressionen øges, fordi skaden. Ved disse skader kan iværk- smerten kan være svær at styre, hvis sættelse af medicinsk behandling blive Progression ikke rehabiliteringen progredieres nødvendig. Grad 6 overbelastningsska- Hvis overbelastningstilstanden er til- gradvist frem mod relativ høj intensitet de anses på niveau med en akut opstå- stede i aktiv hvile-perioden, vil pro- (8-10RM) efter en veldesignet plan (ta- et skade og må behandles herefter. For- løbet ved grad 6 må forventes at vare minimum 3 måneder, og selv ved suffi- cient rehabilitering kan forløbet ende med kirurgisk behandling, hvis ikke bedring er indtruffet indenfor denne periode. Allerede ved grad 3 overbelastningsskade er præstationen oftest nedsat og forløbet er oftest af minimum 6 uger. Rehabiliteringen doseres efter hvor i sæsonen den aktive befinder sig, når skaden optræder. Det gælder dog ikke ved den kraftige overbelastningsskade (fig.1). Overdosering midt i sæsonen af en eller flere variable, herunder den primære idræt, fysisk træning og/eller rehabilitering, kan betyde tilbagefald eller forværring af skaden (Wilk et al. 2002). I denne sammenhæng er det vigtigt at dosering af ovennævnte foreta- ges i samarbejde med aktiv, træner og fysisk træner mhp. sekundær skades- forebyggelse og optimal timing af formtop. Oftest bør kun en variabel ændres af gangen. Ekscentrisk træning Der er dokumentation for at tung ekscentrisk træning har god effekt på langvarige tendinoser eller overbelast- ningstilstande, for parametre som smertereduktion og øget kollagensyn- tese (Fahlstrøm 2001, Kjær, Magnusson et al. 2002) samt øget ekscentrisk styrke (Aagaard 2001). Virkningen af denne træningsform synes at være størst, når smerten er lokaliseret midt i senen (Fahlstrøm, 2001). Idrætsudøveren in- formeres om, at tung ekscentrisk træ- ning kan give ømhed og smerter i op til 14 dage fra rehabiliteringen påbegyn- des og hver gang progressionen øges i de efterfølgende rehabiliteringsfaser, men at ømheden og smerten synes nødvendig (”No pain no gain”) for at opnå en bedring. Smerteniveauet under og efter rehabilitering samt under idræt kan tillades op til mellem 3-5 på en 0-10 smertehåndteringsmodel (Sil- bernägel et.al. 2001) (fig.3) afhængig af Tabel 3

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Fagligt 9

bel 2 og 3). I denne sammenhæng er P´er beskrevet af Jobe & Pink (1993): det vigtigt at princippet om progressiv De glenohumerale 1)”Protectors”(de 4 Referencer ”overload” (Jensen 2001) anvendes, rotatorcuff-muskler) og scapula´s • Bjordal JM. Skuldersmerter- hvis senen gradvist skal øge sin styrke. 2)”Pivoters” (serratus anterior) styrkes Den vanskelige diagnostiske Hvis en kraftig overbelastning op- først for at opnå stabilitet af glenohu- klassfikation. Muskuloskeletal står i rehabiliteringsforløbet, vil oven- meralleddet, dernæst indgår 3) ”Positi- Forum 2.årgang, sept. 2002. stående parametre ofte vise en ændring oners” (deltoideus) samt sidst 4)”Pro- • Fahlstrøm M. Badminton and i form af smerte over 3-5 på smerte- pellers” (pectoralis major, latissimus the achilles tendon. Thesis 2001 håndteringsmodellen, og en ændring dorsi). Grad 5-6 overbelastningsskade • Jensen K. Progressiv overbe- eller justering af rehabiliteringssplanen vil følge hele protokollen. Progression lastning ved styrketræning. Puls kan blive nødvendig. Typisk ændres af idrætsaktivitet vil i vid udstrækning nr.3-årgang 12 Oktober 2001. ved at gå tilbage til opstart af forrige følge intervalprogrammet beskrevet af • Jørgensen U, Verner J. Idræts- aktivitetsniveau. Reinold, Wilk et al. (2002). skader. 1999 L & R Fakta. • Jobe F. Pink M. Classification Protokol and treatment of shoulder dys- Rehabilitering af skulder impingement function in Overhead athlete. J i ketchersport vil oftest følge protokol- Orthop Sports Phys Ther 1993 len i tabel 3 med få undtagelser i diffe- 18(2):427-432 rentialdiagnose (Belling Sørensen & • Kibler WB. Pathophysiology Jørgensen 2000). Princippet i rehabilite- Kontaktadresse: of tennis injuries-an overview. ringsprotokollen er at sørge for optimal Renström P: Tennis. 2002 by heling med henblik på at opnå optimal Fysioterapeut Blackwell Sciences LtD. funktion på en systematisk og kronolo- Christian Couppé • Kjær M, Magnusson SP et al. gisk måde. Hver fase repræsenterer en Idrætsmedicinsk Team Textbook of Sportsmedicine. progression fra en tidligere fase: træ- Team Danmark 2003 by Blackwell Sciences LtD. ningen bliver mere aggressiv og kræ- Idrættens Hus • Reinold M, Wilk KE et al. In- vende, og stresset, som påføres skul- 2605 Brøndby terval Sport Programs: Guideli- derleddet, vil blive øget trinvist. Især [email protected] nes for Baseball, Tennis, and gælder det om at opnå optimal funkti- Golf. J Orthop Sport Phys Ther on af de dynamiske stabilisatorer (rota- 2002:32(6): 293-298 tor cuffen), som skal centrere caput hu- • Silbernagel KG, Thomee R meri, før træning af de store og kraft- Thomeé P al.Eccentric overload fulde muskler (”Isolate - then integra- training for patients with chro- te”). Dette gøres ved at anvende de 4 nic Achilles tendon pain—a randomised controlled study with reliability testing of the evaluati- on methods. Scand J Med Sci Sports. 2001 Aug;11(4):197-206. • Stanish WD, Rubinovich RM, Curwin S.Eccentric exercise in chronic tendinitis. Clin Orthop. 1986 Jul;(208):65-8. • Belling Sørensen AK, Jørgen- sen U. Secondary Impingement in the shoulder. Scand J Med Sci Sport 2000:10:266-278 • Wilk KE, Meister K et al.Current Concepts in the rehabilitation of the overhead Thro- wing Athlete. Am J Sport Med Fig. 3: Smertehåndteringsmodellen (Thomeé 1997) er baseret på accepta- 2002;30:136-151 bel (men ikke nødvendig) smerte i forbindelse med eller efter træning. • Aagaard P. Ændringer i neu- Smerte i forbindelse med træningssessionen er tilladt, hvis smerten går ral funktion ved styrketræning. over lige efter træningen. Smerte efter træning er også tilladt, hvis smer- Dansk Sportsmedicin 2, 6-9, ten er forsvundet til næste morgen. 2001. Smerte op til 2 er sikker, smerte op til 5 er acceptabel, mens smerte over 5 medfører risiko for forværring. Anden fysisk aktivitet er tilladt under behandlingen så længe, smertemodellen anvendes på samme måde (Silber- nägel et al. 2001)

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 10 Fagligt Ekscentrisk styrketræning til lyskeskader – et pilotstudie

Af fysioterapeuterne Martin Uhd Hansen, Tomas Lønsetteig og Rasmus Holst

Indledning Artiklen er skrevet på baggrund af en Stanish påpeger at skader, der sker viser sig at både normale og skadede bacheloropgave udarbejdet på Fysiote- ekscentrisk, bør genoptrænes ekscen- sener reagerer med øget brudstyrke ef- rapeutskolen i Odense. Opgavens for- trisk (8). Nyere forskning har desuden ter kontrolleret progressiv belastning. mål var, igennem et pilotstudie, at un- vist at ekscentrisk styrketræning kan Der findes en del teorier til forklaring dersøge grundlaget for et randomiseret være vejen til helbredelse af seneskader af, hvorfor ekscentrisk træning kan klinisk forsøg (RCT). Dette indebærer (9). På baggrund af dette var det inte- være effektiv ved patologiske tilstande en effektmåling af ekscentrisk styrketræ- ressant at undersøge, om der måtte i senen: ning til fodboldspillere med kroniske ad- være en overførbarhed, således at man a) Ekscentrisk træning øger tværbro- duktor-relaterede lyskesmerter. kan behandle seneskader i adduktor- dannelsen (10), skaber mere kollagen gruppen med ekscentrisk styrketræ- type I, organiserer kollagenet mere pa- Baggrund ning. rallelt og øger senens tværsnitsareal Blandt mandlige fodboldspillere er (11). Disse forhold gør senen stærkere skadesincidensen for lyskeskader 10- Ekscentrisk træning og der skal muligvis mere til for at irri- 18% pr. år (1). Den hyppigste diagnose Man har tidligere antaget at sener var tere senen. indenfor lyskeskader er seneskader på en inaktiv forbindelse mellem muskler b) Når senen strækkes eller udsættes adduktorgruppen. Disse repræsenterer og knogler. Nu ved man at sener er for store spændinger, som det er tilfæl- 62% af alle lyskeskader indenfor fod- metabolisk aktivt bindevæv, der re- det ved ekscentriske muskelkontraktio- bold (2,3). Skaderne forekommer oftest sponderer på belastning på samme ner, afklemmes blodkarrene, hvilket som følge af stræk- eller overbelastning måde som muskler og knogler (10). Det kan medføre anaerobe tilstande i sene- af senen. Disse skader behandles ofte vævet (9). Dette kan øge den vævsned- meget forskelligt, og tit ud fra den en- brydende aktivitet (7). Ekscentrisk styr- kelte behandlers empiri. Der har såle- ketræning kan tænkes at øge toleran- des været mangel på evidens indenfor cen til anaerobe forhold i senen (11). behandlingen af lyskeskader. Et studie c) Træningen kan tænkes at forbedre de designet af Per Hölmich (MD) har dog neuromuskulære forhold i musklen, vist signifikant bedre effekt (p=0,006) hvorved der opstår et mere ensartet af aktiv træning fremfor konventionel træk i senen. Stressede seneområder af- fysioterapi (4). lastes herved (11). Et bedre koordineret I litteraturen er der bred enighed om træk vil også mindske belastningen på at seneskader ofte sker under ekscen- kollagenfibriller og tværbroer. trisk belastning (5,6). Ved seneskader mener Curwin, at senen ikke er stærk Metode nok i forhold til belastningen den bli- Bachelorprojektet blev gennemført som ver udsat for, og nævner to mulige løs- et pilotstudie, og der er ingen kontrol- ninger (7): gruppe til sammenligning med inter- 1) Reducering eller fjernelse af belast- ventionsgruppen. Det primære effekt- ningen mål i pilotstudiet var deltagernes smer- 2) Styrkelse af senen til at klare belast- teintensitet, registreret på VAS. De se- ningen. Ekscentrisk træning i maskine kundære effektmål var muskulær yde-

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Fagligt 11

Tabel 2: Intensiteten, mængden og progressionen, der blev benyttet i træningen. evne for adduktorgruppen og ROM i hofteabduktion. Ved incidental samp- ling blev der skabt kontakt til 15 fodboldspillere med lyskesmerter. 6 blev, ud fra kriterierne i tabel 1, inkluderet i pilotstudiet. Undervejs blev 3 af disse ekskluderet, én pga. knæskade ved fodboldspil, én pga. mere end 25% fra- vær og én pga. differentialdiagnose. Interventionsgruppen behøvede ikke at ændre deres daglige aktiviteter, og de kunne således fortsætte med at spille fodbold gennem hele trænings- forløbet. Deltagerne trænede 3 gange ugentligt over en 8 ugers periode. Den ekscentriske styrketræning blev udført siddende i en adduktormaskine fra Gervasport med serienr. S022. Resultater Resultaterne af interventionen kan kun blive hypotesedannende, da der kun var 3 individer der gennemførte inter- Tabel 1: Kriterier for inklusion i pilotstudiet ventionen. Det er dog relevant at se på disse personers udvikling i smerteintensitet over de 8 ugers intervention. total smertefrihed. I gnsn. har de 3 per- Af diagrammet ses, at alle deltager- Af smertediagrammet (diagram 1) soner et smertefald på 42,6 mm, fra ba- ne falder jævnt, og kun spiller 1 når ses, at alle har et markant fald i deres seline til follow up. ned til smertefrihed. Dette når han alle- smerteoplevelse fra baseline til follow Tallene i diagram 2 er beregnet som rede 4 træningspas før follow up. Figu- up. Person 3 har det største fald i smer- et gennemsnit af smerte i 6 forskellige ren viser ingen tegn på stagnation i for- te, men det er kun person 1 der opnår aktiviteter fra dagligdag og fodbold. løbet, og man kan derfor muligvis for-

Diagram 1: Gennemsnit af de enkelte personers smerter, Diagram 2: Træningsgruppens udvikling i smertein- beregnet ud fra 6 aktiviteter fra dagligdag og fodbold. tensitet.

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 12 Fagligt

Diagram 3 og 4: De 2 diagrammer viser forsøgspersonernes udvikling i ROM, fra baseline til follow up. Tallene er udregnet som et gennemsnit af test og re-test.

længe interventionen og derved opnå ning på 43,3 kg. Ved baselinemålinger- Diskussion total smertefrihed hos alle deltagere. ne oplevede vi, at de 3 personer havde Alle tre personer, som gennemførte in- I aktiv ROM (diagram 3) ses, at både smerter svarende til 5 på VAS (det er terventionen, oplevde en forbedring i person 1 og 3 opnår en markant stig- indenfor den tilladte smerteintensitet deres smerte. Det er dog vigtigt at tage ning og person 2 opnår en lille stig- ved test af 12 RM). Ved follow up var i betragtning, hvad der har ligget til ning. For de 3 personer giver dette en der ingen eller meget lave smerter - så- grund for denne følelse af smertelettel- gnsn. stigning på 7,8 grader for benet ledes var det udtrætning, der satte se. Det er ønskeligt at tro at årsagen med lyskesmerterne og 6 grader for det grænsen for de 12 RM. skal findes i at at senen styrkes og dens andet ben. I passiv ROM (diagram 4) arbejdsbetingelser forbedres. Dette er opnås en markant stigning hos alle 3 Konklusion hvad vores teori lægger op til. En mere forsøgspersoner (diagram 4). I gnsn. vil Da populationen i vores pilotstudie kritisk teori kunne være, at deltagernes dette sige en fremgang på 13,2 grader i blev så lille er det ikke muligt at drage smertetærskel øges fordi de adapterer benet med lyskesmerter og 8,5 grader i signifikante konklusioner på baggrund til smerten. det andet ben. Stigningen medfører, at af vores resultater. Således bliver resul- Det er en bias at vi selv leder inter- forsøgspersonernes ROM kommer op taterne kun hypoteseskabende. Alt ty- ventionen. Dette kan gøre at deltagerne til det man betegner som normalområ- der dog på, at træningen har en god ef- registrerer lavere VAS-score for at til- de for hofteabduktion. fekt i forhold til nedsat smerte, øget fredsstille forsøgsledernes søgen efter Søjlerne i diagram 5 viser, at alle 3 ROM samt øget muskulær ydeevne. På et positivt resultat. personer opnår en meget stor stigning i baggrund af dette pilotstudie mener vi Samtidig med at deltagerne oplever muskulær ydeevne fra baseline til fol- derfor, at der bør laves et RCT for at en kraftig smertereduktion, opnår de low up. Størst er fremgangen hos per- undersøge effekten af ekscentrisk styr- også stor fremgang i ROM, hvilket vi- son 1, der opnår en fordobling af yde- ketræning til kroniske adduktor-relate- ser at ekscentrisk styrketræning kan evnen. I gennemsnit opnår de 3 en stig- rede lyskesmerter. have en god effekt på ledbevægelighed hos interventionsgruppe og/eller at der kan være en sammenhæng mellem smerte og ledbevægelighed. Den store fremgang kan dog også skyldes bias som følge af unøjagtighed ved målin- gen af ROM. Interventionsgruppen oplevede meget stor fremgang i muskulær ydeevne. Det kan diskuteres om fremgangen er reel eller et resultat af neuromuskulær tilpasning. Dette fordi testningen laves i samme maskine som der trænes i, og at teknik og læring herved kan have indflydelse på follow up-resultaterne. Perspektivering Både styrkefremgang og øget bevæge- Diagram 5: Muskulær ydeevne ved 12 RM, som er fundet udfra test lighed hos vores interventionsgruppe og re-test på maskinen fra Gervasport. antyder at der kan være en forebyg-

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Fagligt 13

gende effekt, især når man sammen- Referencer: holder det med, at skader ofte opstår 1. Nielsen A.B., Yde J., Epide- pga. ekscentrisk belastning. Vi mener miology and traumatology of derfor at der bør laves undersøgelser injuries in soccer. AM. J. Sports omkring hvilken profylaktisk effekt Med.; 17:803-07, 1989. den ekscentriske styrketræning har på 2. Hölmich P., Adductor-related lyskeskader. groin pain in athletes. Sports Set i et bredt perspektiv skal der mu- Med Arthroscopy Rev; 5:268- ligvis ændres på den normale træ- 73, 1997. ningsopfattelse. Hermed mener vi, at 3. Renstrøm P., Peterson L., der måske skal differentieres bedre Groin injuries in athletes. Br. J. mellem om det er sener eller muskler Sports Med.; 14: 30-36, 1980. der ønskes trænet. Dette forhold kan 4. Hölmich P. et al, Effectivness være vigtigt at overveje i et rehabilite- of active physical training as ringsforløb eller i en skadeforebyggen- treatment for long-standing ad- de træning. ductor-related groin pain in athletes: randomised trial. Lan- cet; 353: 339-443, 1999. 5. Curwin S.L., Stanish W.D., Tendinitis; its etiology and tre- atmen., Lexington, MA: Colla- more Press, DC Heath, 1984. 6. Komi P.V., Neromuscular performance; factors influen- cing force and speed produc- tion. Scandinavian Journal of Sport Science; 1: 2- 15, 1979. 7. Curwin S.L., Editors: Har- ries, M: Williams, C; Stanish Kontaktadresser: WD; Micheli, LJ. The aetiology and treatment of tendinitis. Ox- Martin Uhd Hansen ford textbook of Sports medi- Solskinsvej 23 cin, 1998. 5250 Odense SV 8. Stanish W.D. et.al. Eccentric Tlf. 63120605 Exercise in Chronic tendinitis. Clinical Orthopaedics and Re- Tomas Lønsetteig lated Research. 26. 1986. Krykkjemobakken 21. 9. Alfredson H., Lorentzon R., 8050 Tverlandet Chronic achilles tendinosis. Re- Tlf. 0047-75532367 commendations for Treatment and Prevention. Sports Med.; Rasmus Holst Feb: 29(2): 135-146, 2000. Dronningensgade 107, st 10. Butler D.L., Grood E.S., 5000 Odense C Noyes F.R., Biomechanics of li- Tlf. 66130539 gaments and tendon. Exercise and sports Review; 6: 125-182, 1978. 11. Ellingsgaard H., Madsen T., Jansson J., Effekten af eksen- trisk styrketræning på achilles- senetendinosis hos elitefod- boldspillere. Specialerapport Københavns Universitet; 50-9, 2002.

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 14 Fagligt

first announcement

Første fælles årsmøde i Fagforum for Idrætsfysioterapi og Dansk Idrætsmedicinsk Selskab

DGI-byen, København, 11. - 13. marts 2004

Foreløbigt program: • fællesfaglige dage fagforum • fagspecifik dag (fredag) for • "sådan gør jeg" idrætsfysioterapi • foredragskonkurrence • posterkonkurrence og posterwalk • tværfaglige symposier - tendopatier – basal patologi og nye behandlingsperspektiver - tilbage til sport - kirurgisk behandling af bruskskader i knæleddet – resultater af randomiseret undersøgelse af tre behandlingsformer - forebyggelse af ankelskader - skulder proprioception - forebyggelse af ACL-skader ved skiløb • motion på recept • surprise get-together party • gallamiddag med dans Yderligere information: www.sportskongres.dk

DGI-byen ligger centralt ved hovedbanegården med gode kongres- og hotelfaciliteter

Abstract deadline 1. januar 2004 Tilmeldingsfrist 1. januar 2004

Arrangørgruppe: Niels Erichsen, Claus Mortensen, Thomas Bandholm, Marianne Dall-Jepsen Per Hölmich, Arne Gam, Michael Kjær og Klaus Bak

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Kursus- og mødereferater 15 ISAKOS kongressen 2003

Af Lars Blønd, ortopædkirurgisk afdeling, Amager Hospital

New Zealand I Auckland, New Zealand i marts forsvaret cuppen i 1999, havde selv løb den 4. ISAKOS kongres af sta- samme netop genvundet pokalen in- blen med 1200 deltagere, heriblandt den kongressens start, men denne 10 danske ortopædkirurger. ISAKOS gang til Schweiz. Da byen nu havde er forkortelsen for International So- mistet sit værtskab, havde fleste af ciety of Arthrocopy, Knee Surgery konsortierne pakket sammen og for- and Orthopaedic Sports Medicin, og ladt deres store bygninger i America det er verdenskongressen for artro- Cup-havnen, og de få tilbageværen- skopisk interesserede læger. Der er de havde udsalg på deres furniture. dog også lidt fokus på alloplastisk En vemodig stemning prægede ste- kirurgi og sportsmedicin. Der var 2 det, hvor man endnu ikke havde ta- sale med sideløbende sessioner, in- get stilling til, hvad der skulle ske structional courses, workshops, med havnekomplekset. Receptioni- symposier og ca. 25 IT-stationer. Der sten på hotellet berettede med et var indsendt 1000 abstracts, hvoraf ca. skævt smil om det forgangne års 100% 200 blev præsenteret som foredrag og Kongresrammerne belægning, men hang nu med hovedet, 450 som posters. Rammen for selve kongressen var ual- som de øvrige Kiwier jeg talte med, og mindelig velvalgt, d.v.s. et eksotisk rej- én bekendtgjorde, at nu var han holdt IT-posters seland med subtropisk klima, men rej- op med at se sport, fordi ikke alene Posterne blev præsenteret på en ny sen var lang, og 12 timers jetlag skal havde de mistet America Cup pokalen, måde i form af powerpoint-filer, som man ikke kimse af – bare spørg de kol- men hvad være var - All Blacks, det le- var tilgængelige på computere spredt leger, som jeg opererede med dagen ef- gendariske New Zealandske rugby omkring i udstillingsrummene, samt ter hjemkomst. landshold, var inde i en byge af neder- på en udleveret CD med en god ind- Auckland var måske blevet valgt lag. holdsfortegnelse. Absolut fagre ny ver- som værtsby på grund af. ISAKOS´s den, hvor man dels kunne glæde sig netop afgåede præsident Barry Tietjens Matchrace over, hvor let det var at udforme en po- huseren dér. Han kunne i øvrigt stolt Vi danskere havde dog svært ved at be- ster, samt hvor nemt det var at finde fortælle, at organisationen havde skra- vare pessimismen. Vi allierede os med informationerne – men noget af char- bet 3 millioner dollars sammen til sel- Dr. Alessandro Castagna fra Milano, men ved at se de kreative udfoldelser, skabet, men det fremgik ikke, hvad som nogle måske husker fra skulder- som normalt kommer til udtryk i de pengene skulle anvendes til. mødet Bispebjerg og som er navnefa- traditionelle postere, var dog gået fløj- Auckland er en moderne by med der til Alex skuldermodellen, samt ten. Derfor er det desværre besluttet, at udsigt til en ualmindelig smuk bugt, nogle af hans italienske kolleger. Iført man på den 5. ISAKOS kongres i 2005 i og med sine skyskrabere har den en shorts og t-shirts udmanøvrerede den Hollywood, Florida, vil genindføre den snert af storby. Byen kaldes også ”City dansk-italienske konstellation det fran- traditionelle poster. I den elektroniske of sails” da det angiveligt er den by i ske hold i en utrolig tæt og intens poster var den kreative udfoldelse godt verden med flest sejlbåde pr. indbyg- matchrace-duel, på en 3 timers sejlads i nok begrænset på grund af en 2 mb fil- ger. America Cup-både (dem fra 1995). størrelse, for at alle posterne kunne Auckland havde siden New Zealand Mens vi sejlede 10,5 knob på kryds, være på én CD, men hvis man i stedet sejr i America Cup i 1995 - med Rossell kørte vi vendedueller, hvor vores opga- valgte at udgive en DVD, så tror jeg at Coutts som skipper - været ramme for ve var at ”grinde” på de store spil for der kunne blive plads til lidt mere kre- sejladserne i Luis Vouitton cuppen og at hale sejl ind, mens bådenes faste 3 ativitet. America Cuppen. Efter Coutts havde sejlere tog sig af kommandoerne.

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 16 Kursus- og mødereferater

Fagligt indhold diske op med - præget at en høj viden- rejste lidt rundt efter, og jeg kan selv på Der var dog også en kongres og fagligt skabelig kvalitet, om end USA er gode det allervarmeste anbefale ”Milford var der efter min opfattelse noget at til specielt laboratoriestudier. Kongres- track” på sydøen - betegnet som ver- hente ved de fleste sessioner, men der sen sluttede efter 5 meget intense dage dens smukkeste vandretur. Den tager 5 var nogle ting som skilte sig særlig po- som alle startede kl 07. dage og bringer én gennem tempereret sitivt ud. Lars Engebretsen fra Norge regnskov i dale mellem sneklædte bjer- gennemgik på fremragende vis de vi- Før og efter kongressen ge og med utallige smukke vandfald, denskabelige resultater indenfor den Før kongressen havde enkelte kongres- en tur over et bjergpas og en sejltur i kliniske bruskforskning. Han demon- deltagere udnyttet muligheden for at det uforglemmelige Milford Sound. strerede, at den videnskabelige kvalitet rejse lidt rundt i New Zealand, andre af de gennemførte studier (Coleman score) og de opnåede resultater er om- vendt proportionale. De retrospektive studier havde op mod 90% gode resultater, mens de randomiserede, blinde- de, med tætte og lange follow-ups, kun havde ca. 60 % gode resultater. ”Nothing can ruin good results as a long follow-up”. Endnu er der ikke do- kumenteret forskel mellem resultaterne ved mikrofraktur teknik, periost trans- plantation, Autolog Chondrocyt Im- plantation eller mosaik teknik. Prof. Håkan Alfredson præsentere- de, i et fremragende tendinopati-symposie, pilotforsøgene fra Umeå med ul- tralydvejledt sclerosering af de periten- dinøse kar, som synes at give overra- skende gode resultater. Der blev udle- vet et glimrende hæfte fra symposiet, en 5 kg tung abstrakt-bog, og en bog incl. CD omhandlende PCL og PLC skader. Sidstnævnte blev udformet efter en workshop, hvor en inviteret ar- bejdsgruppe under ISAKOS havde ar- bejdet intenst i 3 dage. I et skulderinstabilitets-symposie blev der refereret til et nyligt japansk studie på 40 patienter med førstegangs forreste skulderluksation, randomiseret til 3 uger med en fikseret mitella eller en special bandage med skulderen ud- adroteret. Ved 16 måneders follow-up havde der ikke vist sig reluksationer i den sidste gruppe. De vil nu forsøge at underbygge resultatet ved et asiatisk multicenter-studie. Mange andre mere eller mindre opsigtsvækkende resultater blev præsenteret, og det er dejligt med ny inspiration samt at træffe nye kolleger med et anderledes syn på både behandlingsprincipper, sund- hedspolitik og forskning. Sessionerne var ofte præget af kirurger, med ønsker om nye teknikker, fremfor mere indgå- ende videnskabelige betragtninger. De skandinaviske indslag var - sammen- holdt med, hvad de øvrige lande kan

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Kursus- og mødereferater 17 Sport Science er også idrætsmedicin Beretning fra EUROPEAN CONGRESS OF SPORT SCIENCE, Salzburg, 2003. af Finn Johannsen

For knap 10 år siden blev selskabet: ”European College of Sport Science” dannet, og siden er medlemstallet støt steget til nu 2200. De sidste 8 år har selskabet afholdt årlige kongresser. Jeg deltog i den 8.kongres i Salzburg, Østrig, 9.-13. juli 2003, sammen med 1600 andre deltagere fra 63 lande. Det var en meget veltilrettelagt kongres, hvor de østrigske arrangører for- måede kunsten at overholde tiderne. Og dette er vigtigt, når der udover in- viterede foredrag er indsendt 1200 abstracts til præsentation. Hele kongressen varede kun 3 dage, men det var 3 meget intensive dage med symposier fra kl.08:15 til kl.18:30. Det startede med plenum foredrag idrætsmedicinen, herunder trænings- hver morgen, derefter 4 symposier principper og træning ved eksisterende med 10 sideløbende sessioner, afbrudt sygdom, og en dybere forståelse for af dagligt skiftende posterpræsentatio- vævsadaptationer, biomekanik og ska- ner. Således var der 125 emneopdelte der, kan kongressen absolut anbefales. sessioner på hver halvanden time. Em- Danmark var flot repræsenteret, nerne omfattede alle aspekter af sports- ikke kun i antal deltagere, men især medicin lige fra molekylær biologi, fy- med mange abstracts og ”invited spea- siologi, træningsprincipper, uddannel- kers”, og til Young Investigators sesprincipper, psykologi, sociologi, fy- Award, hvor 2 af de 4 udvalgte orale sioterapi og traumatologi, til en gen- præsentationer var danske. Derudover nemgang af diverse sportsgrene, syg- besidder Danmark præsidentposten for dom og træning samt biomekanik. selskabet ved overlæge, professor Mi- Det er dog ikke stedet, hvor en trau- chael Kjær fra Bispebjerg Idrætsmedi- matolog får de seneste opdateringer in- cinske Forskningsenhed denfor traumatologien, eller hvor fysi- De danske deltagere var overvejen- oterapeuten kan holde sig ajour med de forskere, men da en meget stor del moderne klinisk sportsfysioterapi. af foredragene og emnerne var ”ap- Mange af sessionerne synes mere mål- plied” til den kliniske hverdag, var det rettet på andre faggrupper, der gerne synd der ikke var flere kliniske læger vil have en oversigt over mulighederne og terapeuter tilstede. i disse discipliner. Næste år afholdes kongressen i Cle- Hvis man som idrætsmediciner er ment Ferrand i Frankrig fra 3.-6. juli. interesseret i et bredere aspekt af Klinikere er velkomne!

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 18 Debat Aktiv indsats af Dansk Idrætsmedicinsk Selskab efterlyses

Debatindlæg af læge Ph.D. Niels Wedderkopp

Vi (medlemmerne af DIMS og FFI) har konkurrencesport før man er restitue- derne og de problemer som skaderne en stor udfordring! Idrætsudøvere træ- ret øger risikoen for en ny skade med fører med sig. ner og deltager i kamp/konkurrence op til en faktor 7! En af årsagerne må være dårlig råd- mens de er skadede! Konsekvenserne kender vi også alle givning fra vores (behandlernes) side. Eksemplerne er mange på alle ni- fra vores hverdag. De værste er de Hvis vores rådgivning var i orden ville veauer, de mest kendte er nok elite- kvinder og mænd på mellem 25 og 40 en del af ovenstående tilfælde ikke idrætsudøverne, hvor nedenstående er som har kroniske smerter i for eksem- forekomme! En anden årsag er højst eksempler fra dagspressen, men vi pel knæ eller ankler på grund af sandsynligt at alvoren ikke trænger ind kender dem alle fra vores daglige ar- chondrale skader og nogle gange tidlig hos idrætsudøverne, idet ambitionerne bejde i sportens verden. artrose! Eller de som ”bare” må stoppe ofte kommer før helbredet. Men det er med at dyrke sport fordi de får smerter selvfølgelig også idrætsudøvernes eget Eksempler fra håndbold og funktionsindskrænkning hver gang ansvar at sætte sig ind i, hvad de kan 1. Kristian Gjessing, Skjern : Pådrager de forsøger. Vi har svært ved at hjælpe og må. Sidst, men ikke mindst, er det sig distorsion i første DM-finale, men dem! efter vores opfattelse en opgave for spiller trods store smerter videre (dette Det er frustrerende at se unge men- trænere og klubber at sørge for at ska- ses tydeligt på tv-optagelser). I anden nesker ødelægge deres liv på denne dede idrætsudøvere ikke deltager i DM-finale sker det igen, hvorefter han måde, så der må og skal gøres noget. konkurrencer/kampe. På intet tids- udgår, men udtaler efter kampen, at punkt må idrætsudøverens, klubbens han nok skal blive klar til tredje finale Eksempler fra min kliniske hver- eller trænerens ambitioner komme før få dage efter. Han er parat til at spille dag idrætsudøverens helbred! på piller - og det gjorde han! 1. 25 årig kvinde, tidligere håndbold- Vi kan som behandlere kun rådgive! 2. Patrick Westerholm, Kolding : Store spiller, kan ikke løbe mere på grund af Det er kun idrætsudøveren selv og træ- problemer med skulderen, men han smerter, hun er opereret 4 gange i højre neren, som kan forhindre at ovenståen- ville spille sæsonen færdig. Tog til Fin- knæ, en gang med rekonstruktion af de forekommer. I holdsport er det me- land for at blive opereret 2 dage efter forreste korsbånd, forsøgt genopstart af get simpelt - hvis ikke spilleren forstår finalerne. sport for tidligt, medførende nyt trau- at han eller hun ikke er klar til at spille, 3. Hong, Slagelse : Tog efter sæsonen til me og efterfølgende nu svære gener er det trænerens pligt at undlade at Korea for at blive opereret. hver gang hun prøver at løbe. bruge ham eller hende i kampsituatio- 4. Katrine Fruelund, Viborg : Smerter i 2. 40 årig kvinde, tidligere håndbold- ner! Vi mener at det må være økono- achillessenen - kunne ikke løbe igen- spiller, rekonstrueret forreste korsbånd misk ansvarspådragende for træner og nem, men spillede. Ville vente til efter tre gange på den ene side og to gange klub at lade spillere deltage i kampe, sæsonen med evt. operation. på den anden. Nu som 40 årig svær hvis de ikke er restituerede! Dette også 5. Grit Jurack, Ikast/Bording : Spillede artrose i begge knæ, ingen mulighed fordi forsikringer tegnet af både spiller igen efter korsbåndsrekonstruktion ef- for at dyrke idræt af nogen art på og klub højst sandsynligt ikke dækker, ter bare seks måneders rehabilitering. grund af smerter. hvis der opstår en ny skade på grund 6. Kristine Andersen, Ikast/Bording : af at spilleren deltagere i kamp når han Problemer med skulder, men spillede Men hvor går det galt? eller hun ikke er restitueret! alligevel. Der er mange årsager, og de som er Herudover er det et forkasteligt at 7. Line Daugaard, Ikast/Bording : Ly- nævnt her kan muligvis suppleres med lade spillerne spille mens de er skade- skeproblemer, men spillede alligevel. flere andre. Men Dansk Idrætsmedi- de, da de som rollemodeller sender et cinsk selskab er som ansvarlig interes- signal til ungdomsspillerne om at det Ovenstående er eksempler på at der er seorganisation nødt til at tage stilling er i orden at spille selvom man er ska- noget galt! Vi ved, at det at deltage i og gå aktivt ind i forebyggelsen af skadet!

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Debat 19

Hvad kan vi gøre? Jeg mener at vi (Dansk Idrætsmedi- cinsk Selskab) bør lave evidensbasere- de reference-programmer over restitutionstider ved de mest almindelige skader til brug for både behandlere, idrætsudøvere og trænere. Herudover bør alle idrætsudøvere på og over et vist niveau have et ”kamp-kort” hvor en læge attesterer, at idrætsudøveren er klar til kamp. Det at attestere noget sådant skal selvfølgelig være økonomisk ansvarspådragende. Referenceprogrammer Jeg håber at bestyrelsen tager emnet op med henblik på stillingtagen og udar- bejdelse af referenceprogrammer over restitutionstider. Undertegnede er til enhver tid villig til at deltage aktivt i et sådan arbejde.

Niels Wedderkopp E-mail: [email protected]

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 20 Informationer Idrettsskader - en illustrert guide til diagnostikk og behandling av skader i forbindelse med fysisk aktivitet

Redigeret af Roald Bahr og Sverre Mæhlum

Anmeldt af Arne Gam og Klaus Bak

Denne norske ”håndbog” er resultatet af et ønske om at samle vores nuværen- de viden om skader i bevægeapparatet og deres behandling. Det er samtidigt bogens eneste svage side, nemlig at der er et misforhold mellem, hvad der normalt er relevant for den idrætsmedi- cinsk interesserede læge eller fysioterapeut, og den prioritering af emner der er foretaget. F.eks synes et afsnit om skader på ansigtsskelettet at være en anelse skudt over målet. Der er andre eksempler herpå, hvor man føler, at man snarere står på et traumecenter med håndbogen klar til at modtage alle typer skader, end på en idrætsklinik eller sportsplads. Det er nok en tand for specialiseret i forhold til idrætsmedicin og de almindeligste idrætsskader. teksten om der er egentlig dokumenta- ved foredrag i den kommende tid. Illu- Bogen er et opslagsværk. Dens plads er tion eller det er ”state of the art”. Be- strationerne gør bogen let og hyggelig på skadestuer, afdelinger, klinikker og handlingerne synes at følge standarden at læse. hos den praktiserende læge. Efter de 3 inden for behandling af idrætsskader i første kapitler, som er generelle, gen- Skandinavien. Vi kan varmt anbefale bogen til alle nemgås hver enkelt region. Diagnosti- som arbejder med idrætsskader. ske overvejelser gennemgås for hver Som dansker kan der opstå problemer region på en velovervejet måde med med at forstå teksten. Diverse kliniske forslag til videre diagnostik og behand- tests har i mange tilfælde fået norske ling. Dette gør bogen til et anvendeligt navne, og det kan derfor indimellem redskab i det daglige arbejde for dem, knibe med at forstå teksten før man som har patientkontakt. finder en beskrivelse af testen blandt illustrationerne. Der bliver brugt en del ressourcer på at beskrive relevante øvelser. Det er bedre Tommy Bolic, som er illustrator på end tidligere set i tilsvarende værker, værket, har skabt nogle meget flotte og hvor disse ofte kun nævnes. Forfatter- illustrative tegninger. Vi har ikke før ne (redaktørerne) har valgt ikke at an- set så præcise og forståelige tegninger give referencer for de enkelte behand- af forskellige tests og ikke mindst ska- linger, men anfører dog flere gange i der. Dem kommer vi nok til at møde

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Informationer 21 Textbook of Sports Medicine

Redigeret af Michael Kjær, Michael krogsgaard, Peter Magnusson, Lars Enge- bretsen, Harald Roos, Timo Takala og Savio L-Y Woo

Anmeldt af Arne Gam og Klaus Bak

Undertitlen til bogen er ”basic science and clinical aspects of sports injury and physical activity”, hvilket er meget dækkende for bogen. Det er ikke en håndbog eller opslagsværk, men langt mere en lærebog. Fysiologi er det gen- nemgående tema i bogen. Den er godt nok anført at være ”basic”, men den er meget grundig, dækkende vores nuvæ- rende viden om hvad der sker ved ”ekstreme” belastninger.

De første to kapitler af bogen dækker generelle aspekter om træning og fysisk udfoldelse. Tredje kapitel dækker ”samfundsmæssige aspekter” ved fysisk aktivitet. Fjerde kapitel træning ved medicinske lidelser og først i kapitel 5 og 6 kommer den ind på de egen- tlige idrætsskader, men også ikke- idrætsmæssige lidelser i bevægeappa- ratet. Fokus er her overbelastningsskader, mens traumatologien har fået mindre plads. Dette synes dog at give et Ved begyndelse af hvert afsnit er anført hed, og i dens afbalancering af de for- godt billede på den fordeling, der er af ”classical reference”: En artikel som på- skellige temaer, som den enkelte læge, idrætsskader i dagligdagen. Derfor er viste noget centralt for den videre fysioterapeut eller fysiolog kan fordybe det også kuriøst, at den klassiske refe- forskning eller var den første til at do- sig i. rence i kapitlet om skulderlidelser er kumentere en sammenhæng mellem Bankarts originale arbejde om forreste f.eks. akut stress og øvre luftvejsinfek- skulderluksation, en skade som er sjæl- tioner. For at gøre den mere klinisk re- den i idræt. levant er der gennem hele bogen anført forskellige case-stories. Forfatterne er internationalt kendte forskere med vægt på det skandinaviske. Bogen kan anbefales til læger, human- De må være garanter for at indholdet biologer og andre med en interesse for er korrekt, men ellers er referencelisten at gå dybere ned i emnet end bare be- overbevisende. handling, og kan varmt anbefales til personer som ønsker at forske inden Layoutet er ikke nytænkning, men føl- for fysisk træning, men den kræver en ger den kendte opsætning af lærebø- basalviden om fysiologi. ger. Illustrationer er sobre, men til tider også lidt kedelige. De følger reglerne Som idrætsmedicinsk værk er bogen for videnskabelig publikation. storslået i sin systematik og grundig-

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 22 Informationer

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Informationer 23 www.fysio.dk/fagfestival

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 24 Informationer TILMELDINGSBLANKET Eksamen i idrætsfysioterapi 2003

Undertegnede tilmelder sig hermed eksamen i idrætsfysioterapi den 4. november 2003.

Navn: ______CPR: ______

Adresse: ______

Postnr. og by: ______

Telefon privat: ______Telefon arbejde: ______E-mail: ______

Medlemsnummer DF: ______Uddannelsesår: ______

Kursusdeltagelse:

Introduktionskursus, måned/år: ______

Region fod/ankel/truncus, måned/år: ______

Region knæ/truncus, måned/år: ______KLIP UD ELLER KOPIÈR Region hofte/truncus, måned/år: ______

Region skulder/truncus, måned/år: ______

Region albue/hånd/truncus, måned/år: ______

Kursus 1 i idrætsfysioterapi, måned/år: ______

Kursus 2 i idrætsfysioterapi, måned/år: ______

Kursus 3 i idrætsfysioterapi, måned/år: ______

Andre kurser, navn og tidspunkt: ______

______

______Vigtigt! Kopi af deltagerbeviser på gennemførte kurser i FFI regi skal vedlægges. Dokumentation for kurser i andet regi inkl. formål, indhold og timeangivelse skal vedlægges. Oplysninger om eksamen Se Dansk Sportsmedicin nr. 2/2003 Betaling 500 kr. for medlemmer af FFI og 1000 kr. for ikke-medlemmer. Tilmelding Senest den 1. september 2003 på FFI s eksamens-tilmeldingsblanket, sammen med kvittering for indbetaling af eksamensge- byr til FFI-konto i BG-Bank, 5260 Odense S, reg: 0928 konto: 9280461439, FFI v/Vibeke Bechtold. Afmelding Eksamensgebyret tilbagebetales ikke ved afmelding efter 1. oktober 2003. Kontaktadresse Fagforum for Idrætsfysioterapi, Vibeke Bechtold, Kærlandsvænget 10, 5260 Odense S, mail: [email protected] DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Kurser og møder 25 Kongresser • Kurser • Møder

INTERNATIONALE DIMS kursuskalender FFI kursuskalender

6. - 9. november 2003, Norge De enkelte kurser og arrangementer Tilmeldingsfrister: Idrettsmedisinsk høstkongress, annonceres særskilt - her og på DIMS Hold øje med detailannoncering i Stavanger. hjemmeside, hvorefter tilmeldinger Dansk Sportsmedicin og Fysioterapeu- Info og påmelding: modtages. ten. www.idrettsmedisinsk-kongress2003.no DIMS TRIN I, vest. Kursus. Regionskurser 21. - 23. november 2003, Italien 15. - 18. september 2003, Ålborg Sports- “Albue/hånd- og truncuskursus” 7th International Conference in højskole. • 13. september 2003, København Orthopaedics, Biomechanics and Målgruppe: Læger. Tilmeldingsfrist: 15. august 2003. Sports Rehabilitation, Assisi. Arrangør: DIMS Info: www.letpeoplemove.com “Idrætspsykologi, kost og ernæring E-mail: [email protected] DIMS TRIN 2. Kursus. samt doping” 6. - 9. november 2003, Århus. • 12. september 2003, København 25. - 27. marts 2004, Sverige Målgruppe: Læger der har gennemført Tilmeldingsfrist: 15. august 2003. 7th Scandinavian Congress on Trin 1. Medicine and Science in Sports, Arrangør: DIMS “Skulder- og truncuskursus” Stockholm. • 24. og 25. oktober 2003, Odense Info: www.svenskidrottsmedicin.org TRÆNING AF ÆLDRE. Symposium. Tilmeldingsfrist: 19. september 2003. eller professor Per Renström, 23. - 24. januar 2004, København. Idrottsmedicinska sektionen, Målgruppe: Læger, fysioterapeuter. Karolinska Institutet, Stockholm, e- Arrangør: DIMS, FFI TRÆNING AF ÆLDRE. Symposium, jan/feb. mail: [email protected] 2004. SKISPORT OG SKADER. Kursus. 20. - 25. maj 2004, Argentina 10 dage, 28. februar - 7. marts 2004, Söl- SKISPORT OG SKADER. Kursus, marts 2004. Arthroscopy, knee surgery & sports den i Østrig. medicine congress, AAA Annual Målgruppe: Læger, fysioterapeuter. Venlig hilsen Meeting, Buenos Aires. Arrangør: DIMS, FFI, DSMM. FFI Uddannelses- og Kursus Udvalg Info: Miss Laura Espósito, tel: +54 11 48 11 - 2089, fax: +54 11 48 11 - 2389. PRAKTISK IDRÆTSMEDICIN. Kursus. E-mail: [email protected] 2-3 dage, uge 17 2004, København. Web: www.artroscopia.com.ar Målgruppe: Praktiserende læger, reu- matologer og andre læger 24. - 27. juli 2004, Canada Arrangør: DIMS. 30th Annual Meeting of the American Orthopedic Society of Sports Medicine DIMS TRIN I, øst. Kursus. (AOSSM), Quebec City. 15. - 19. marts 2004, Jægersborg. Info: www.sportsmed.org Målgruppe: Læger. Arrangør: DIMS

Venlig hilsen DIMS Uddannelses Udvalg

Hjælp os med at gøre denne liste bedre! Giv Dansk Sportsmedicin et tip om interessante internationale møder og kongresser – helst allerede ved første annoncering, så bladets læsere kan planlægge deltagelse i god tid.

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 26 Kurser og møder

DIMS kurser

Info: Idrætsmedicinsk Uddannelses- Alle regioner vil blive gennemgået tion herfor ved skriftlig begrundet udvalg, c/o sekr. Lissi Petersen, Hel- med gennemgang af de almindeligste ansøgning til DIMS uddannelsesud- ligkorsvej 33, 2.tv., 4000 Roskilde. akutte skader og overbelastningsska- valg. der. Kurset afholdes på en moderne Kurset afholdes i samarbejde med dansk idrætsklinik, hvor man gen- Forsvarets Sanitetsskole, og en væsent- nem patientdemonstrationer får et lig del af kurset beskæftiger sig med indblik i moderne undersøgelses- og den praktiske kliniske udredning og behandlingsstrategier. behandlingsstrategi af nytilskadekom- På dette kursus forklares princip- ne militær-rekrutter. Man får således perne i den moderne idrætstræning lejlighed til at undersøge 30-40 patien- og der bliver lagt mere vægt på de ter under supervision og vejledning af biomekaniske årsager til idrætsska- landets eksperter indenfor de enkelte der og en uddannelse af kursisterne i emner. praktisk klinisk vurdering heraf. Der- Kurset varer 40 timer over 4-5 hver- udover diskuteres træningens konse- dage. kvens og muligheder for udvalgte Generelt om DIMS kurser Hvert år afholdes et eksternatkursus medicinske problemstillinger (overle- (med mulighed for overnatning) øst for velse, fedme, endokrinologi, hjerte/ DIMS afholder faste årlige trin 1 og Storebælt på Forsvarets Sanitetsskole i kar sygdomme, lungesygdomme, trin 2 kurser for læger som ønsker at Jægersborg i uge 11, mandag - fredag, osteoporose, arthritis, arthrose). opnå kompetence som idrætslæge. og et internatkursus vest for Storebælt, Kurset varer 40 timer over 4 dage i reglen uge 40 på Fredericia Kaserne. (torsdag-søndag). DIMS trin 1 kursus: er et basal-kur- Hvert år afholdes et eksternat kursus, der henvender sig til færdigud- DIMS trin 2 kursus: er et videregåen- sus i oktober måned (overnatning dannede læger, som ønsker at be- de kursus, der henvender sig til læger sørger kursisterne selv for). I lige år skæftige sig med den lægelige råd- med en vis klinisk erfaring (mindst ret afholdes kurset øst for Storebælt (Bi- givning og behandling af idrætsud- til selvstændig virke) samt gennemført spebjerg Hospital), i ulige år vest for øvere. DIMS trin 1 kursus eller fået dispensa- Storebælt (Århus Amtssygehus).

Krav til vedligeholdelse af Diplomklassifikation

1. Medlemsskab af DIMS. Medlemsskab af DIMS forudsætter at lægen følger de etiske regler for selskabet 2. Indhentning af minimum 50 CME-point per 5 år. 3. Pointangivelse:

AKTIVITET CERTIFICERINGSPOINT

Deltagelse i årsmøde 10 point per møde

Publicerede videnskabelige artikler inden for idrætsmedicin 5 point per artikel

Arrangør af eller undervisning på idrætsmedicinske kurser eller kongresser 10 point

Deltagelse i internationale idrætsmedicinske kongresser 10 point

Deltagelse i godkendte idrætsmedicinske kurser ellersymposier 5 - 10 point per kursus

Anden idrætsmedicinsk relevant aktivitet 5 point

Praktisk erfaring som klublæge, Team Danmark læge eller tilknytning til Klub/forbund/klinik: idrætsklinik (minimum 1 time per uge) - 10 point Periode:

Idrætsmedicinske arrangementer pointangives af Dansk Idrætsmedicinsk Selskabs Uddannelsesudvalg før kursusafholdelse.

NAVN: ______KANDIDAT FRA: 19 _____ DIPLOMANERKENDELSE ÅR: 200 ____

Skemaet klippes ud og sendes til DIMS v/sekretær Louice Krandorf, Ortopædkirurgisk Ambulatorium, Amager Hospital, Italiensvej 1, DANSK2300 KøbenhavnSPORTSMEDICIN S. • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Kurser og møder 27

Andre kurser

SAKS symposium GROIN, HIP and SPORT – diagnosing and treating problems in the groin and hip – hip-arthroscopy from A-Z

Venue: Topics: Commite: H:S Bispebjerg University Hospital • Epidemiology of groin and hip pro- Anette Holm Kourakis, Peter Lavard, November 13 and 14, 2003 blems – in particular related to sport Torsten Warming, Henna-Lisa • Clinical examination, radiology, MRI Chenoufi, Marianne Backer, Per Ny- Registration fee: and ultrasound vold, Per Hölmich and Michael Before October 1, 2003: • Muscle- and tendon problems Krogsgaard Members of SAKS: 1.800,- DEK, • Calcifications non-members: 2.400,- DEK • Hernia Symposium secretary – registration: After October 1, 2003: • Conditions in bone Anette Holm Kourakis, Department Add 500,- DEK • Hip joint problems of Ortopaedic Surgery M, H:S Bispe- • Planning hip arthroscopy (positio- bjerg University Hospital, Bispebjerg Faculty: ning of patient, instrumentation) Bakke 23, DK-2400 Copenhagen NV, Roger Hackney • Portals and visualization Denmark, Phone +45 35 31 24 40, Richard Villar •Labral lesions, labral problems, carti- Fax: + 45 35 31 39 56, E-mail: Michael Dienst lage problems, impingement, stiffness, [email protected] Per Hölmich loose bodies, rupture of the teres liga- Michael Bachmann ment, instability and other conditions John Verner • Patient demonstration, demonstration of hip arthroscopy

Bjergmedicin Program: • Men at altitude • Climbing medicine "Meet the expert" What is acclimatisation really? v/J. Mil- Injuries at rock climbing and medical ledge, England (forsker på flere medi- aspects of competition climbing v/V. cinske Himalaya ekspeditioner). Schöffl, Tyskland (selv ekstremklat- Medicine for trekkers – A Nepali view v/ rer) and C. Schlegel, Schweiz (læge Der er i år i København møde i den B Basnyat, Nepal (grundlægger af Hi- for det schweiziske klatrelandshold). medicinske kommission i UIAA. malayan Rescue Association). UIAA (Union Internationale des Personal experiences with extreme altitude. Der vil være tale om oversigts fore- Associations d’ Alpinisme, The In- (Endelig tilsagn fra foredragsholder drag på letforståeligt engelsk og be- ternational Mountaineering and mangler stadigvæk, men der bliver tale regnet for læger med interesse for Climbing Federation, om en læge med erfaring fra Mt. Eve- området og uden nødvendigvis at (www.uiaa.ch) er bjergbestigernes rest) have specialekundskab. verdensforbund og medlem af IOC. Highlights from the Danish Bolivia Expe- Nærmere oplysninger vil senere UIAA Medcom består af 30 læger ditions 1998 and 2001 v/B. Saltin, Dan- kunne fås på Dansk Bjergklubs hjem- fra hele verden og skal være binde- mark (professor ved Copenhagen Mus- meside: www.danskbjergklub.dk led mellem lægevidenskaben og cle Reseach Center). den enkelte udøver i forhold til me- • Snow and cold Arrangør: dicinske spørgsmål og vejledning Medical aspects of skiing v/F. Berghold, Henrik Jessen Hansen indenfor alt fra dopingkontrol ved Kaprun, Østrig (professor i sportmedi- Overlæge, Thoraxkirurgisk afd. R konkurrencer til højdesyge og iltud- cin ved Universitetet i Salzburg, bjerg- KAS Gentofte styr ved Mt. Everest-ekspeditioner. fører). Medlm af UIAA Medcom for Dansk Medical aspects of rescue actions in the Bjergklub Tid og sted: Alps v/ B. Durrer, Lauterbrunnen, E-mail: Gentofte hospital 26 sept. 2003 i det Schweiz (læge og bjergfører, deltager i [email protected] store auditorie kl. 14 – 18 helikopter-redningstjensten).

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 28 Kurser og møder

FFI kurser

Info: Kursusudv., Vibeke Bechtold, Tid og Sted:Næste kurser finder sted i "Kursus i idrætspsykologi, kost og ernæring Kærlandsvænget 10, 5260 Odense S. foråret 2004 samt doping: Tlf. 6591 6693/2028 4093 Pris: Ca. 2300 kr. for medlemmer og Mail: [email protected] 2600 kr. for ikke medlemmer. Prisen Det er målet, at kursisterne: dækker kursusafgift og fortæring un- • får forståelse for psykiske barrierer der kursus. i forbindelse med idræt Deltagere: Ca. 25 fysioterapeuter. Med- • får forståelse for ernæringens be- lemmer af fagforum har fortrinsret. tydning og problemer i forbindelse Tilmelding: Tilmeldingsfrist ca. en må- med idræt ned før kursusafholdelse. Se detailan- • får indsigt i kostens sammensæt- noncering senere her i bladet, i DF's ning i forhold til restitution og fejler- kursuskatalog, i "Fysioterapeuten" eller næring på www.sportsfysioterapi.dk • får forståelse for betydningen af an- Undervisere: Fysioterapeuter fra Fag- vendelse af doping forum for idrætsfysioterapi samt • får indsigt i konsekvenser ved brug "Idrætskursus - Introduktion til idrætsskader idrætsmedicinske ressourcepersoner. af doping og de øvrige idrætskurser relateret til idræts- skader i forskellige dele af kroppen.” (Dette kursus er et krav som forud- sætning for at kunne deltage på de “Idrætskurser relateret til idrætsskader i for- Aktuelle emner: øvrige kurser) skellige dele af kroppen” (truncus og skulder/ albue-hånd/hofte/knæ/fod) "Skulder- og truncuskursus" Målgruppe: Fysioterapeuter der ar- • 24. og 25. oktober 2003 kl. 09:00 - bejder med idræt på forskellig vis. Målgruppe: Fysioterapeuter der arbej- 17:00 på Fysioterapeutskolen i Oden- der med idræt på forskellig vis. se, Munkebjergvænget 34, 5230 Mål og indhold for Introduktions- Odense M. kursus: Mål og indhold for alle kurserne rela- At kursisterne: teret til regioner: Deltagelse kan kun opnås, hvis intro- • får forståelse for epidemiologiske At kursisterne: duktionskursus er gennemført. og etiologiske forhold ved idrætsska- • får ajourført og uddybet viden om der epidemiologiske og etiologiske forhold Deltagere: Ca. 20 fysioterapeuter. • får forståelse for og indsigt i forsk- i de enkelte kropsområder Medlemmer af Fagforum har fortrins- ning anvendt i idrætsmedicin • kan analysere bevægelsesmønstre og ret. • får forståelse for etiske problemstil- belastningsforhold ved idræt Pris: 2300 kr. for medlemmer og 2600 linger relateret til idræt • kan anvende målrettede undersøgel- kr. for ikke medlemmer. Prisen dæk- • kan anvende klinisk ræsonering i ses-, forebyggelses- og behandlings- ker kursusafgift og fortæring under forbindelse med idrætsskader strategier kurserne. • kan anvende biomekaniske analy- • får udvidet kendskab til parakliniske Tilmelding: Tilmeldingsfrist 19. sep- semetoder undersøgelses- og behandlingsmulig- tember 2003. Benyt DF's tilmeldings- • får forståelse for vævsegenskaber heder indenfor idrætsmedicin blanket eller tilmeldingsformularen og vævsreaktioner • kan vurdere skadernes omfang og al- på www.sportsfysioterapi.dk • kan anvende primær skadesunder- vorlighed samt planlægge og vejlede i Husk at angive om du er medlem af søgelse og skadesbehandling forhold til dette. FFI og om hvornår du har deltaget på • får forståelse for overordnede be- Teoretisk og praktisk indhold: Introduktionskursus. Tilmeldingen er handlingsstrategier til idrætsaktive • funktionel anatomi og biomekaniske bindende og betalingen skal ske med Indhold: forhold check eller ved overførsel til FFI kur- • klinisk ræsonnering • epidemiologi og etiologi suskonto i BG Bank, reg. 0928, konto • epidemiologi • traumatologi 9280461439. Husk navn! Besked om • forskning og evidens • målrettede undersøgelser og tests deltagelse udsendes ca. 1 uge efter til- • etik både funktionelle og specifikke, samt meldingsfrist. • biomekanik klartest Undervisere: Fysioterapeuter fra Fag- • vævsegenskaber og vævsreaktioner • målrettede forebyggelses-, behand- forum for idrætsfysioterapi og • behandlingsstrategier lings- og rehabiliteringsstrategier idrætsmedicinske ressourcepersoner. • læring og formidling • parakliniske undersøgelser og be- Tilmeldingen sendes til: FFI v/ Vi- • primær skadesundersøgelse og ska- handlingsstrategier beke Bechtold (adresse øverst til ven- desbehandling stre i denne rubrik)

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Kurser og møder 29

FFI internationale PHYSIOTHERAPY ON THE MOVE! International IFSP Congress 11 - 13 December 2003

The second International Congress of the International Fede- Phobia in Pelvic Problems, Clinical and functional Pelvic ration of Sports Physiotherapy (IFSP) in Maastricht, the Net- and Low back Instability and Stability training by Kinetic herlands, from 11-13 December 2003, is the unique result of a Control Programs. joint effort between three International Physiotherapy Orga- nisations: IFSP (Sports Physiotherapy), IFOMT Europe (Ma- The third day will examine the idea of "Overtraining in nual Therapy) and IOPTWH (Women’s Health), two Dutch Sports". Items: Definition, Aetiology, Theoretical Models of Organisations of Sports Physiotherapy (NVFS) and Manual Overtraining for Adult as well as Adolescent Athletes inclu- Therapy (NVMT) and the organisation of the yearly con- ding Early Diagnosis and Prevention and Treatment. Overu- gress ‚Research on the Move‘ of Maastricht University. se Injuries often occur in situations of overtraining. In con- nection with overuse injuries we will discuss "Sense and Target Groups: Nonsense of Stretching". The literature shows contra dictio- This international congress is of great interest for all Physi- nary results of research. International consensus is needed. otherapists and especially for physiotherapists working in This congress will be the start of the development of an in- the area of Sports, Manual Therapy and Women’s Health. ternational guideline on stretching. Could that be the secret of eccentric exercises being an effective approach in Achilles Program: tendon problems? Is this also true of another overuse injury Sports are the main congress theme and this theme will be like Osteïtis Pubis? Pain and Stress in athletes: an New Per- elaborated towards Sports & Women’s Health Physiothera- spective. We will end our congress with a mysterious and py and Manual Therapy. The three central issues within this very interesting lecture named "The Horse Whisperer". A theme will be: presentation on emotional aspects and communication in "Overtraining in Sports", by the winner of the Gold Medal Thursday 11 December: "Innovation in Physiotherapy" Dressage, Sydney 2000.

Friday 12 December: "The Power of an Interdiscipli- Speakers: naryApproach in Sports" International leading speakers will guarantee high quality, most recent scientific and clinical insights. In short: A con- Saturday 13 December: "Overtraining: Only in elite gress in the grand manner! Sports?" Registration: The first day will offer a broad spectrum of topics with a fo- You can register for the congress and book your hotel room cus on Innovation in Research that is of clinical relevance for through the website of IFSP: www.ifsp.nl Physiotherapists in general and particular for Sports & Wo- men’s Health Physiotherapists and Manual Therapists. Main Prices for registration before the first of October: topics: Evidence based practise, Development of new ICP 3 Days: 315 Euros Measuring Instruments, Free Access of Physiotherapists in 2 Days: 230 Euros(12 and 13 December) Australia: what are the pitfalls and the benefits and the implications for the level of Competencies of Physiotherapists, Venue: their responsibilities and legal position? What is the Effec- The MECC Convention Centre offers you a royal ambiance tiveness of Behavioural Interventions in Physiotherapy and for this European congress. The beautiful and historical last but not least Novel Insights in Motor (Re) Learning and town of Maastricht is very central situated in Europe. It is fa- their Implications for Clinical Practise in Physiotherapy. mous for its restaurants. From Brussels Airport, Maastricht is within reach of 40 minutes by train. From Schiphol Air- The second day will focus on An Interdisciplinary Approach port a City Hopper flies 5 times a day to Maastricht in only in Sports between Sports & Women’s Health Physiotherapy 20 minutes. There is also a train to bring you to Maastricht in and Manual Therapy. Specific items will be: Diagnosing, Cli- 3 hours. nical Reasoning and Inter- and Multidisciplinary Approach will be elaborated on the basis of an appropriate case report, Social Program: Bone Health in Female Elite Athletes, Abnormal Lower Ex- A partner program will be developed when there will be tremity Mechanics in Female Athletes: Implications for the enough attendances. Treatment and Prevention of Knee Injuries, Pelvic problems You can network at the international buffet that will be orga- in sports: Diagnosis of Peri-Partal Pelvic Pain, Movement nised at Friday evening. Costs: 45 Euros

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 30 Adresser

Redaktionsmedlemmer for DIMS: Redaktionsmedlemmer for FFI: Dansk Overlæge Allan Buhl Fysioterapilærer Leif Zebitz SPORTSMEDICIN Spicavej 14 Dankvart Dreyersvej 56 8270 Højbjerg 8667 1196 (P) 5230 Odense M 6612 3220 (P) [email protected] [email protected]

Overlæge Per Hölmich Fysioterapeut Henning Langberg Kjeldgårdsvej 13 - Hareskovby Idrætsmedicinsk Forskningsenhed, BBH Adresse: 3500 Værløse 4498 0014 (P) 2400 København NV 3531 6089 (A) [email protected] [email protected] Redaktionssekretær Gorm Helleberg Rasmussen Speciallæge Arne Nyholm Gam Fysioterapeut Svend B. Carstensen Frederikssundsvej 152 B, 1.tv. Lindegårdsvej 8 A Terp Skovvej 82 2700 Brønshøj 3860 3300 (A) 8320 Mårslet 8629 2057 (P) 8270 Højbjerg [email protected] [email protected] 8614 4287 (A), 8614 4288 (P) [email protected] (e-post) Overlæge Svend Erik Christiansen Emborgvej 42 A 8660 Skanderborg 8788 5272 (P) [email protected]

Formand Klaus Bak Andreas Hartkopp Rosenstandsvej 13 Bodegårdsvej 9 2920 Charlottenlund, tlf. 3964 0302 (P) 3050 Humlebæk [email protected] [email protected]

Næstformand Arne Nyholm Gam Fysioterapeut Bente Andersen Lyngholmvej 53 Kabbelejevej 22, 1.tv. 2720 Vanløse 2700 Brønshøj [email protected] [email protected]

Kasserer Bent Wulff Jakobsen Suppleant Lars Konradsen Stenrosevej 49 Birkehaven 26 8330 Beder 3400 Hillerød Adresse: [email protected] [email protected]

DIMS Kjeld B. Andersen Suppleant, fysioterapeut c/o sekretær Louice Krandorf Tranevej 13 Gorm Helleberg Rasmussen Feldborgvej 6 7451 Sunds Terp Skovvej 82 [email protected] 8270 Højbjerg 2770 Kastrup [email protected] Tlf: tirsdage 3252 7442 Inge Lunding Kjær E-mail: [email protected] Ryesgade 14, 1. Web: www.sportsmedicin.dk 9000 Ålborg [email protected]

Formand Niels Erichsen Simon Hagbarth fagforum Brådervej 14, 3500 Værløse Kapelvej 25 B, st.th., 2200 København N for 44483231 (P) [email protected] 35348440 (P) [email protected] idrætsfysioterapi Kasserer Gorm Helleberg Rasmussen Ann-Britt Kirkmand Terp Skovvej 82, 8270 Højbjerg Rentemestervej 110, 2.mf., 2400 København NV 8614 4288 (P) [email protected] 38161117 (P) [email protected]

Adresse: Sekretær Birgith Andersen Suppleant Henning Langberg Jørgensen Sædding Strandvej 59, 6710 Esbjerg V Willemoesgade 61, 3.tv., 2100 København Ø 7611 9088 (P) [email protected] 3526 2595 (P) [email protected] Fagforum for Idrætsfysioterapi Terp Skovvej 82 Marianne Dall-Jepsen Suppleant Peder Berg 8270 Højbjerg Mikkelborg Allé 84, 2970 Hørsholm Schacksgade 42, 2.th., 5000 Odense C 8614 4287 (tlf.+tlf.svarer) 4586 4485 (P) [email protected] 63131336 (P) [email protected] [email protected] (e-mail) Vibeke Bechtold www.sportsfysioterapi.dk Kærlandsvænget 10, 5260 Odense S 6591 6693 (P) [email protected]

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Adresser 31

fagforum for idrætsfysioterapi Kontaktpersoner 2003

Hovedstadskredsen og Københavns Amtskreds: Bornholms Amtskreds: Ringkøbing Amtskreds: Christian Couppé, Julius Thomsens Plads 4, Ledig Anne Mette Antonsen, Urnehøjen 12 - Tjørring, 4.th., 1925 FREDERIKSBERG C, 35366146(P) 7400 HERNING, 97268297(P), 97885200(A), Frank Jacobsen, Vejringevej 30, 2730 HER- Fyns Amtskreds: [email protected](mail) LEV, 44921090(P) Jørgen Holme, Bergmannsvej 118, 5700 SVEND- Tine Hasselbrinck Madsen, Skoletoften 3 - Sin- BORG, 62207670(P), 62211080(A), ding, 7400 HERNING, 97136171(P), Frederiksborg Amtskreds: Frederik Lassen, Mosestræde 18, Thurø, 5700 97885200(A), [email protected](mail) Lotte Bølling, Håndværkerhaven 22, 2200 SVENDBORG , 62203630(P) KØBENHAVN N, 31678467(P) [email protected](mail) Vejle Amtskreds: Klaus Petersen, Duevej 20, 2970 HØRS- Jesper Hove Frehr, Svalevej 16, 6000 KOL- HOLM, 39632310(A), Nordjyllands Amtskreds: DING, 75539596(P), 75533222#6067(A), [email protected](mail) Anders Nielsen, Hans Aabelsvej 11, 9300 SÆBY, [email protected](mail) 96890096(P), 98842800(A) Rasmus Christoffersen, Gl. Bjert 60 K, 6091 Roskilde Amtskreds: Steven Franch, Hegedalsvej 45, 9500 HOBRO, BJERT, 75577857(P), [email protected](mail) Dorte Thorsen, Kongebakken 24, 4000 ROS- 98115905(P) KILDE, 46369333(P) Ribe Amtskreds: Vibeke Pedersen, Munkedammen 4, 4320 Viborg Amtskreds: Anders Winther Christensen, Svendsgade 66, LEJRE, 46480208(P) Morten Sode, Sct. Nikolajgade 23, 1.tv., 8800 VI- st.tv., 6700 ESBJERG, 40934508(P), BORG, 86614006(P), 86622254(A), [email protected](mail) Vestsjællands Amtskreds: [email protected](mail) Susie Ø. Jensen, Sletten 45, 6800 VARDE, Hanne Merrild, Sct. Knudsgade 13 B, st., Jette Vig, Teglmarken 73, 8800 VIBORG, 75212149(P), [email protected](mail) 4200 SLAGELSE, 53534118(P), 58559790(A) 86621704(P) Gurli Knudsen, Garvergårdsvej 80, 4200 Sønderjyllands Amtskreds: SLAGELSE, 53527138(P), 53523941(A) Århus Amtskreds: Helle Algren Brøgger, Kortegade 1, st.tv., 6100 Svend B. Carstensen, Lindegårdsvej 8A, 8320 HADERSLEV, 73520302/40199898(P), Storstrøms Amtskreds: Mårslet, 86292057 (P), [email protected](mail) Philippa Nielsen, Brændte Ege 4 A, 4800 NY- [email protected] (mail) KØBING F, 54826002(P), 54885534(A) Finn Thomsen, Søborgvej 4, 8900 RANDERS, Bonnie Skovgaard, Blansmosevej 12, 4952 86405346(P), 86429061(A), STOKKEMARKE, 54712050(P), 54885534(A) [email protected](mail)

Frederiksborg amt Overlæge Steen Taudal IDRÆTSKLINIKKER Frederikssund Sygehus Torsdag 12 - 15 Bortset fra klinikkerne på KAS Glostrup, Tlf. 48 29 55 80 KAS Gentofte og KAS Herlev i Københavns Overlægerne Tom Nicolaisen, Henrik Chrintz og Århus amt amt og lægeværelset i Ribe amt, kræver alle Peter Albrecht-Olsen Århus Amtssygehus henvendelser henvisning fra læge. Mandag til fredag 8 - 16 Tlf. 89 49 75 75 Overlæge Bent Wulff Jakobsen Frederiksberg og Københavns kommune Storstrøms amt Tirsdag 15 - 18, torsdag 14 - 17 Bispebjerg Hospital Næstved Centralsygehus Tlf. 35 31 35 31 Tlf. 53 72 14 01 Vejle amt Overlæge Michael Kjær Overlæge Jes Hedebo Give Sygehus, Center for Skader i Bevægeap- Mandag til fredag 8.30 - 14 Tirsdag 16 - 18 paratet, tlf. 79 71 80 84 Speciallægernes sektor for skopisk kirurgi og Københavns amt Nykøbing Falster Centralsygehus idrætstramatologi KAS Glostrup Tlf. 54 85 30 33 Mandag til fredag 8 - 15.30 Tlf. 43 43 08 72 Overlæge Troels Hededam Overlæge Claus Hellesen Torsdag 15.30 - 17.30 Viborg amt Tirsdag 16 - 18.30, torsdag 16 - 18 Viborg Sygehus Fyns amt Tlf. 89 27 27 27 KAS Gentofte Odense Universitetshospital Overlæge Martin Steinke Tlf. 39 68 15 41 Tlf. 66 11 33 33 Tirsdag og torsdag 13 - 14.30 Overlæge Uffe Jørgensen Overlæge Søren Skydt Kristensen Tirsdag 15.30 - 18.30 Onsdag 10.45 - 13.30, fredag 8.30 - 14 Nordjyllands amt Ålborg Sygehus Syd KAS Herlev Ribe amt Tlf. 99 32 11 11 Tlf. 44 88 44 88 Esbjerg Stadionhal (lægeværelse) Overlæge Gert Kristensen Overlæge Bent Ebskov Tlf. 75 45 94 99 Mandag til fredag 8.50 - 14 Torsdag 18 - 19.30 Læge Nils Løvgren Frandsen Mandag 18.30 - 20 Bornholms amt Amager Hospital, Skt. Elisabeth Bornholms Centralsygehus Tlf. 32 34 32 93 Ringkøbing amt Tlf. 56 95 11 65 Overlæge Per Hölmich Herning Sygehus, ortopædkir. amb. Overlæge John Kofod Tirsdag 15 - 17 Tlf. 99 27 27 27 Tirsdag (hver anden uge) 16.30 - 18

DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 7. årg., AUGUST 2003 Postbesørget blad nr. 12133 (8245 ARC)

Adresseændringer: Medlemmer af DIMS og FFI skal meddele ændringer til den repektive forenings medlems- kartotek. Abonnenter skal meddele ændringer til Dansk Sportsmedicins adresse.