<<

Diagnostic Thoracic Pathology Annikka Weissferdt

Diagnostic Thoracic Pathology Annikka Weissferdt Associate Professor Department of Pathology Division of Pathology and Laboratory Medicine The University of Texas MD Anderson Cancer Center Houston, TX USA

ISBN 978-3-030-36437-3 ISBN 978-3-030-36438-0 (eBook) https://doi.org/10.1007/978-3-030-36438-0

© Springer Nature Switzerland AG 2020 This work is subject to copyright. All rights are reserved by the Publisher, whether the whole or part of the material is concerned, specifically the rights of translation, reprinting, reuse of illustrations, recitation, broadcasting, reproduction on microfilms or in any other physical way, and transmission or information storage and retrieval, electronic adaptation, computer software, or by similar or dissimilar methodology now known or hereafter developed. The use of general descriptive names, registered names, trademarks, service marks, etc. in this publication does not imply, even in the absence of a specific statement, that such names are exempt from the relevant protective laws and regulations and therefore free for general use. The publisher, the authors and the editors are safe to assume that the advice and information in this book are believed to be true and accurate at the date of publication. Neither the publisher nor the authors or the editors give a warranty, expressed or implied, with respect to the material contained herein or for any errors or omissions that may have been made. The publisher remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.

This Springer imprint is published by the registered company Springer Nature Switzerland AG The registered company address is: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Switzerland Preface

The goal of Diagnostic Thoracic Pathology is to provide a comprehensive textbook that covers the wide subject of pathological processes that can affect the lung, pleura, and mediastinum. It is meant to offer the practicing surgical pathologist as well pathologists in training a practical approach to the diagnosis of the many entities that can be found in the thoracic cavity. The bronchopulmonary system, pleural surfaces, and mediastinal space can be a microcosmos of disease requiring the pathologist to be familiar not only with the primary pathology encoun- tered in these sites but also with the vast range of metastatic tumors with propensity for these locations. The current work covers the whole range of neoplastic and non-neoplastic thoracic pathology in one volume subdivided by anatomic site and arranged by family of tumors for neoplastic disease and by etiology or affected structure for non-neoplastic disease. The only topics not covered here include pediatric thoracic pathology, transplant pathology, and cardio- vascular pathology, and the interested reader is referred to other standard works in these spe- cialized fields. The subject of thoracic pathology has seen tremendous progress in the last few years with significant changes in nomenclature, tumor classification, tumor staging, and thera- peutic options. The advent of molecular diagnostic techniques and their routine application especially in lung cancer diagnosis has caused a major shift toward personalized therapies in patient management. Likewise, predictive biomarkers are now routinely used to select lung cancer patients eligible for immunotherapy. These latest changes as well as evolving concepts are discussed as pertinent to each chapter. In this context, the personal opinion and experience of the authors are offered on contentious areas in the literature as certain views continue to differ between experts in the field. When informative, the historical aspects of certain entities are provided to offer a deeper understanding of current concepts or approaches. The emphasis of this textbook lies on a morphological approach to the diagnosis of thoracic pathology, sup- ported by information about ancillary techniques and inclusion of generous photomicrographs, tables, and illustrations. It is hoped that the present work will enhance the interest of the reader in the subject of thoracic pathology and most of all assist surgical pathologists in their daily practice. To conclude, I would like to thank the whole team at Springer for the opportunity of publishing this work as well as their patience and support during its completion. Most of all, however, I would like to extend deep gratitude to Dr. Sergio Pina-Oviedo for his expertise and excellent contribution on the chapters on hematopoietic disorders of the lung, pleura, and mediastinum. Without his involvement, this project would not have been possible.

Houston, TX, USA Annikka Weissferdt, MD, FRCPath

v Acknowledgments

I am indebted to my colleagues and friends, Drs. Gerald Langman, Katherine Syred, Sadhna Dhingra, Alyaa Al-Ibraheemi, Zhenya Tang, and Mark Routbort, for providing case materials, photomicrographs, or illustrations as acknowledged in the figure legends. Special thanks to Dr. Sergio Pina-Oviedo, my co-author, for his contribution on hematopoietic pathology of the thoracic cavity and Dr. Cesar A Moran for his mentorship over the years.

vii Contents

Part I Lung: Non-neoplastic Lung Disease

1 Infectious Lung Disease ������������������������������������������������������������������������������������������� 3 1.1 Bacterial Pneumonias ����������������������������������������������������������������������������������������� 3 1.2 Mycobacterial Pneumonias ������������������������������������������������������������������������������� 10 1.3 Fungal Pneumonias ������������������������������������������������������������������������������������������� 16 1.4 Parasitic Infections ��������������������������������������������������������������������������������������������� 40 1.5 Viral Pneumonias ����������������������������������������������������������������������������������������������� 53 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 63 2 Acute Lung Injury and Non-infectious Pneumonias ��������������������������������������������� 73 2.1 Diffuse Alveolar Damage ����������������������������������������������������������������������������������� 73 2.2 Acute Fibrinous and Organizing Pneumonia ����������������������������������������������������� 77 2.3 Organizing Pneumonia ��������������������������������������������������������������������������������������� 80 2.4 Eosinophilic Pneumonia ����������������������������������������������������������������������������������� 82 2.5 Aspiration Pneumonia ��������������������������������������������������������������������������������������� 84 2.6 Lipoid Pneumonia ��������������������������������������������������������������������������������������������� 86 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 88 3 Interstitial Lung Disease ������������������������������������������������������������������������������������������� 93 3.1 Usual Interstitial Pneumonitis (UIP) ����������������������������������������������������������������� 95 3.2 Non-specific Interstitial Pneumonitis (NSIP) ��������������������������������������������������� 98 3.3 Acute Interstitial Pneumonitis (AIP) ����������������������������������������������������������������� 102 3.4 Respiratory Bronchiolitis Interstitial Lung Disease/Desquamative Interstitial Pneumonitis (RB-ILD/DIP) ������������������������������������������������������������� 103 3.5 Pleuroparenchymal Fibroelastosis (PPF) ����������������������������������������������������������� 105 3.6 Unclassified Interstitial Fibrosis (UIF) ������������������������������������������������������������� 107 3.7 Hypersensitivity Pneumonitis (Extrinsic Allergic Alveolitis) ��������������������������� 109 3.8 Pulmonary Sarcoidosis ��������������������������������������������������������������������������������������� 112 3.9 Interstitial Lung Disease Associated with Disorders ����������� 118 3.10 Radiation Pneumonitis ��������������������������������������������������������������������������������������� 120 3.11 Drug-Induced Interstitial Lung Disease ������������������������������������������������������������� 123 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 126 4 Occupational Lung Disease ������������������������������������������������������������������������������������� 133 4.1 Silicosis ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 133 4.2 Coal Workers’ Pneumoconiosis ������������������������������������������������������������������������� 137 4.3 Asbestosis and Benign Asbestos-­Related Lung Disease ����������������������������������� 141 4.4 Hard Metal Lung Disease ��������������������������������������������������������������������������������� 147 4.5 Mixed Dust Pneumoconiosis ����������������������������������������������������������������������������� 149 4.6 Beryllium Lung Disease ����������������������������������������������������������������������������������� 151 4.7 Talcosis �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 153 4.8 Aluminosis ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 155

ix x Contents

4.9 Siderosis (Arc Welder Pneumoconiosis) ����������������������������������������������������������� 156 4.10 Silicatosis (Silicate Pneumoconiosis) ��������������������������������������������������������������� 157 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 159 5 Vascular Disorders of the Lung ������������������������������������������������������������������������������� 165 5.1 Granulomatosis with Polyangiitis (Wegener Granulomatosis) ������������������������� 166 5.2 Allergic Angiitis and Granulomatosis (Churg-­Strauss Disease) ����������������������� 169 5.3 Microscopic Polyangiitis ����������������������������������������������������������������������������������� 172 5.4 Pulmonary Hypertension ����������������������������������������������������������������������������������� 173 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 182 6 Pulmonary Airway Disease ������������������������������������������������������������������������������������� 185 6.1 Acute and Chronic Bronchitis ��������������������������������������������������������������������������� 185 6.2 Asthma ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 186 6.3 Bronchiectasis and Middle Lobe Syndrome ����������������������������������������������������� 190 6.4 Bronchocentric Granulomatosis ������������������������������������������������������������������������� 193 6.5 Acute and Chronic Bronchiolitis ����������������������������������������������������������������������� 197 6.6 Cellular Bronchiolitis ����������������������������������������������������������������������������������������� 198 6.7 Diffuse Panbronchiolitis ����������������������������������������������������������������������������������� 199 6.8 Respiratory Bronchiolitis ����������������������������������������������������������������������������������� 201 6.9 Constrictive Bronchiolitis ��������������������������������������������������������������������������������� 202 6.10 Peribronchiolar Metaplasia ������������������������������������������������������������������������������� 203 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 205 7 Histiocytic Lesions of the Lung ������������������������������������������������������������������������������� 209 7.1 Langerhans Cell Histiocytosis ��������������������������������������������������������������������������� 209 7.2 Erdheim-Chester Disease ����������������������������������������������������������������������������������� 215 7.3 Rosai-Dorfman Disease ������������������������������������������������������������������������������������� 218 7.4 Pulmonary Malakoplakia ����������������������������������������������������������������������������������� 220 7.5 Pulmonary Whipple Disease ����������������������������������������������������������������������������� 222 7.6 Crystal-Storing Histiocytosis ����������������������������������������������������������������������������� 223 7.7 Pulmonary Storage Diseases ����������������������������������������������������������������������������� 225 7.8 Pulmonary Xanthomatous Lesions ������������������������������������������������������������������� 228 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 230 8 Unusual Non-neoplastic Pulmonary Conditions ��������������������������������������������������� 235 8.1 Pulmonary Placental Transmogrification ����������������������������������������������������������� 235 8.2 Alveolar Proteinosis ������������������������������������������������������������������������������������������� 237 8.3 Alveolar Microlithiasis ������������������������������������������������������������������������������������� 240 8.4 Diffuse Pulmonary Ossification ������������������������������������������������������������������������� 242 8.5 Pulmonary Calcification ������������������������������������������������������������������������������������� 244 8.6 Pulmonary Hyalinizing Granuloma ������������������������������������������������������������������� 247 8.7 Pulmonary Amyloidosis ������������������������������������������������������������������������������������� 249 8.8 Pulmonary Light Chain Deposition Disease ����������������������������������������������������� 255 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 259 9 Cystic Lung Disease ������������������������������������������������������������������������������������������������� 263 9.1 Intrapulmonary Bronchogenic Cyst ������������������������������������������������������������������� 263 9.2 Pulmonary Sequestration ����������������������������������������������������������������������������������� 264 9.3 Congenital Pulmonary Adenomatoid Malformation ����������������������������������������� 267 9.4 Emphysema ������������������������������������������������������������������������������������������������������� 272 9.5 Cystic Fibrosis ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 274 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 280 10 Benign Hematopoietic Disorders of the Lung ������������������������������������������������������� 283 10.1 Follicular Bronchiolitis ����������������������������������������������������������������������������������� 283 Contents xi

10.2 Nodular Lymphoid Hyperplasia ����������������������������������������������������������������������� 285 10.3 Diffuse Lymphoid Hyperplasia/Lymphoid Interstitial Pneumonia ����������������� 287 10.4 IgG4-Related Lung Disease ����������������������������������������������������������������������������� 289 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 294 Part II Lung: Neoplastic Lung Disease 11 Benign Epithelial Tumors of the Lung ������������������������������������������������������������������� 297 11.1 Solitary Papillomas of the Bronchus ��������������������������������������������������������������� 297 11.2 Mucous Gland ��������������������������������������������������������������������������������� 300 11.3 Alveolar Adenoma ������������������������������������������������������������������������������������������� 301 11.4 Papillary Adenoma ������������������������������������������������������������������������������������������� 304 11.5 Ciliated Muconodular Papillary Tumor ����������������������������������������������������������� 305 11.6 Pneumocytoma (Sclerosing Hemangioma) ����������������������������������������������������� 307 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 313 12 Malignant Epithelial Tumors of the Lung ������������������������������������������������������������� 317 12.1 Classification of Non-small Cell ������������������������������������������������� 318 12.2 Clinical Features of Non-small Cell Carcinomas ������������������������������������������� 318 12.3 Lung Cancer Staging ��������������������������������������������������������������������������������������� 320 12.4 Adenocarcinoma ��������������������������������������������������������������������������������������������� 323 12.5 Squamous Cell ������������������������������������������������������������������������������� 359 12.6 Adenosquamous Carcinoma ��������������������������������������������������������������������������� 373 12.7 Large Cell Carcinoma ������������������������������������������������������������������������������������� 376 12.8 Sarcomatoid Carcinoma (Pleomorphic, Spindle Cell, Giant Cell Carcinoma) ������������������������������������������������������������������������������������� 380 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 390 13 Neuroendocrine Tumors of the Lung ��������������������������������������������������������������������� 401 13.1 Neuroendocrine Carcinomas ��������������������������������������������������������������������������� 402 13.2 Pulmonary Paraganglioma ������������������������������������������������������������������������������� 427 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 431 14 Mesenchymal Tumors of the Lung ������������������������������������������������������������������������� 435 14.1 Tumors with Fibroblastic Differentiation ������������������������������������������������������� 435 14.2 Tumors with Myxoid Features ������������������������������������������������������������������������� 459 14.3 Tumors with Myogenic Differentiation ����������������������������������������������������������� 464 14.4 Tumors with Chondroblastic/Osteoblastic Differentiation ����������������������������� 472 14.5 Tumors with Adipocytic Differentiation ��������������������������������������������������������� 481 14.6 Tumors with Neurogenic or Neuroectodermal Differentiation ����������������������� 485 14.7 Tumors with Vascular Differentiation ������������������������������������������������������������� 499 14.8 Tumors with Perivascular Epithelioid Cell Differentiation ����������������������������� 516 14.9 Tumors of Variable Differentiation ����������������������������������������������������������������� 524 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 527 15 -Type Tumors of the Lung ������������������������������������������������������������� 541 15.1 Clinical Features of Pulmonary Salivary Gland-Type Tumors ����������������������� 541 15.2 Pleomorphic Adenoma () and Carcinoma ex Pleomorphic Adenoma of the Lung ����������������������������������������������������������������� 543 15.3 Pulmonary ����������������������������������������������������������������������������������� 547 15.4 Pulmonary Myoepithelial Tumors ������������������������������������������������������������������� 548 15.5 Pulmonary ��������������������������������������������������������� 549 15.6 Pulmonary ����������������������������������������������������������� 551 15.7 Pulmonary Epithelial-Myoepithelial Carcinoma ��������������������������������������������� 554 15.8 Pulmonary (“Fechner Tumor”) ����������������������������������� 557 15.9 Pulmonary Hyalinizing Clear Cell Carcinoma ����������������������������������������������� 559 xii Contents

15.10 Pulmonary �������������������������������������������������������������� 560 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 562 16 Biphasic Lung Tumors ��������������������������������������������������������������������������������������������� 565 16.1 Pulmonary ����������������������������������������������������������������������������� 566 16.2 Pulmonary Blastoma ��������������������������������������������������������������������������������������� 570 16.3 ����������������������������������������������������������������������������� 577 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 581 17 Ectopic Tumors of the Lung ������������������������������������������������������������������������������������� 585 17.1 Primary Pulmonary Glomus Tumor/Glomangiosarcoma ������������������������������� 585 17.2 Primary Pulmonary Thymoma ������������������������������������������������������������������������� 587 17.3 Primary Pulmonary Melanoma ����������������������������������������������������������������������� 590 17.4 Primary Pulmonary Ependymoma ������������������������������������������������������������������� 593 17.5 Primary Pulmonary Teratoma ������������������������������������������������������������������������� 595 17.6 Pulmonary Meningothelial-Like Nodules and Primary Pulmonary Meningioma ����������������������������������������������������������������������������������� 598 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 603 18 Malignant Hematopoietic Disorders of the Lung ������������������������������������������������� 607 18.1 Pulmonary B-Cell Lymphomas ����������������������������������������������������������������������� 607 18.2 Pulmonary T-Cell Lymphomas ����������������������������������������������������������������������� 633 18.3 Pulmonary Myeloid ����������������������������������������������������������������������� 637 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 639 19 Metastatic Disease to the Lung ������������������������������������������������������������������������������� 643 19.1 Pathophysiology ����������������������������������������������������������������������������������������������� 643 19.2 Hematogenous Metastasis ������������������������������������������������������������������������������� 643 19.3 Lymphatic Metastasis ��������������������������������������������������������������������������������������� 644 19.4 Endobronchial Metastasis ������������������������������������������������������������������������������� 645 19.5 Clinical Features ��������������������������������������������������������������������������������������������� 645 19.6 Pathological Features ��������������������������������������������������������������������������������������� 651 19.7 Special Considerations ������������������������������������������������������������������������������������� 655 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 656 Part III Pleura: Non-neoplastic Pleural Disease 20 Infectious Diseases of the Pleura ����������������������������������������������������������������������������� 661 20.1 Bacterial Pleuritis ��������������������������������������������������������������������������������������������� 661 20.2 Mycobacterial Pleuritis ����������������������������������������������������������������������������������� 662 20.3 Fungal Pleuritis ����������������������������������������������������������������������������������������������� 664 20.4 Parasitic Pleuritis ��������������������������������������������������������������������������������������������� 669 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 674 21 Non-infectious Benign Diseases of the Pleura ������������������������������������������������������� 677 21.1 Fibrinous/Fibrous Pleuritis ������������������������������������������������������������������������������ 677 21.2 Reactive Eosinophilic Pleuritis ����������������������������������������������������������������������� 678 21.3 Reactive Mesothelial Hyperplasia/Atypical Mesothelial Hyperplasia ����������� 678 21.4 Apical Caps ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 684 21.5 Rounded Atelectasis ����������������������������������������������������������������������������������������� 686 21.6 Pleural Plaques ������������������������������������������������������������������������������������������������� 686 21.7 Pleuropulmonary Endometriosis ��������������������������������������������������������������������� 687 21.8 Pleural Splenosis ��������������������������������������������������������������������������������������������� 688 21.9 Pleural Amyloidosis ����������������������������������������������������������������������������������������� 689 21.10 Pleural Involvement in Rheumatoid Arthritis ������������������������������������������������� 690 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 692 Contents xiii

Part IV Pleura: Neoplastic Pleural Disease 22 Mesothelial Tumors of the Pleura ��������������������������������������������������������������������������� 697 22.1 ��������������������������������������������������������������������������������������� 697 22.2 Multicystic ������������������������������������������������������������������������������� 699 22.3 Well Differentiated Papillary Mesothelioma ��������������������������������������������������� 701 22.4 Malignant Mesothelioma ��������������������������������������������������������������������������������� 704 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 722 23 Non-mesothelial Tumors of the Pleura ������������������������������������������������������������������� 727 23.1 Pseudomesotheliomatous Adenocarcinoma ����������������������������������������������������� 727 23.2 Pleural Angiosarcoma ������������������������������������������������������������������������������������� 729 23.3 Pleural Epithelioid Hemangioendothelioma ��������������������������������������������������� 731 23.4 Pleural Synovial ������������������������������������������������������������������������������� 734 23.5 Pleural ����������������������������������������������������������������������� 738 23.6 Calcifying Fibrous Tumor of the Pleura ��������������������������������������������������������� 743 23.7 Desmoid Tumor of the Pleura ������������������������������������������������������������������������� 748 23.8 Primitive Neuroectodermal Tumor of the Pleura (Askin Tumor) ������������������� 750 23.9 Primary Pleural Thymoma ������������������������������������������������������������������������������� 754 23.10 Primary Pleural Salivary Gland-Type Tumors ������������������������������������������������� 757 23.11 Miscellaneous Primary Pleural Tumors ����������������������������������������������������������� 758 23.12 Metastatic Disease to the Pleura ��������������������������������������������������������������������� 761 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 762 24 Pleural Lymphomas ������������������������������������������������������������������������������������������������� 767 24.1 Pleural B-Cell Lymphomas ����������������������������������������������������������������������������� 767 24.2 Pleural T-Cell Lymphomas ����������������������������������������������������������������������������� 774 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 775 Part V Mediastinum: Non-neoplastic Mediastinal Disease 25 Benign Cystic Mediastinal Lesions ������������������������������������������������������������������������� 781 25.1 Clinical Features of Benign Cystic Lesions of the Mediastinum ������������������� 781 25.2 Thymic Cysts ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 781 25.3 Bronchogenic Cyst ������������������������������������������������������������������������������������������� 786 25.4 Esophageal Duplication Cyst ��������������������������������������������������������������������������� 787 25.5 Enteric Cyst ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 788 25.6 Celomic Cysts (Pericardial Cyst and Mesothelial Cyst) ��������������������������������� 790 25.7 Thoracic Duct Cyst ����������������������������������������������������������������������������������������� 792 25.8 Mediastinal Cyst with Müllerian Differentiation ��������������������������������������������� 793 25.9 Mediastinal Parathyroid Cyst ��������������������������������������������������������������������������� 795 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 797 26 Benign Non-cystic Mediastinal Disease ������������������������������������������������������������������� 799 26.1 Thymic Dysplasia/Atrophy ����������������������������������������������������������������������������� 799 26.2 Thymic Hyperplasia ����������������������������������������������������������������������������������������� 802 26.3 Thymolipoma ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 807 26.4 Thymic Cholesteroloma (Cholesterol Granuloma) ����������������������������������������� 811 26.5 (Sebaceous) Lymphadenoma of the Thymus ��������������������������������������������������� 814 26.6 Ectopic Mediastinal Thyroid Lesions ������������������������������������������������������������� 816 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 817 27 Benign Hematopoietic Disorders of the Mediastinum ������������������������������������������� 821 27.1 Reactive Lymphoid Conditions ����������������������������������������������������������������������� 821 27.2 Histiocytic Disorders ��������������������������������������������������������������������������������������� 836 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 843 xiv Contents

Part VI Mediastinum: Neoplastic Mediastinal Disease 28 Thymic Epithelial Neoplasms ��������������������������������������������������������������������������������� 849 28.1 Thymoma and Thymic Carcinoma ����������������������������������������������������������������� 849 28.2 Thymic Carcinosarcoma ��������������������������������������������������������������������������������� 902 28.3 Mediastinal NUT Midline Carcinoma ������������������������������������������������������������� 903 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 906 29 Neuroendocrine Tumors of the Mediastinum ��������������������������������������������������������� 911 29.1 Thymic Neuroendocrine Carcinomas ������������������������������������������������������������� 911 29.2 Mediastinal Paraganglioma ����������������������������������������������������������������������������� 923 29.3 Ectopic Mediastinal Parathyroid Tumors ��������������������������������������������������������� 930 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 934 30 Mediastinal Germ Cell Tumors ������������������������������������������������������������������������������� 939 30.1 Classification of Mediastinal Germ Cell Tumors ��������������������������������������������� 940 30.2 Staging of Mediastinal Germ Cell Tumors ����������������������������������������������������� 940 30.3 Teratomatous Germ Cell Tumors of the Mediastinum ������������������������������������ 941 30.4 Non-teratomatous Germ Cell Tumors of the Mediastinum ����������������������������� 948 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 966 31 Mesenchymal Tumors of the Mediastinum ������������������������������������������������������������� 971 31.1 Tumors with Fibroblastic Differentiation ������������������������������������������������������� 971 31.2 Tumors with Myogenic Differentiation ����������������������������������������������������������� 991 31.3 Tumors with Chondroblastic/Osteoblastic Differentiation ����������������������������� 1003 31.4 Tumors with Adipocytic Differentiation ��������������������������������������������������������� 1012 31.5 Tumors with Neurogenic or Neuroectodermal Differentiation ����������������������� 1019 31.6 Tumors with Vascular Differentiation ������������������������������������������������������������� 1040 31.7 Tumors of Uncertain Differentiation ��������������������������������������������������������������� 1052 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 1061 32 Malignant Hematopoietic Disorders of the Mediastinum ������������������������������������� 1071 32.1 Mediastinal B-Cell Lymphomas ��������������������������������������������������������������������� 1071 32.2 Mediastinal T-Cell Lymphomas ����������������������������������������������������������������������� 1093 32.3 Mediastinal Classic Hodgkin Lymphoma (CHL) ������������������������������������������� 1103 32.4 Mediastinal Myeloid Neoplasms ��������������������������������������������������������������������� 1111 References ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 1112 Index ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 1121 Contributor

Sergio Pina-Oviedo, MD Department of Pathology and Laboratory Services, University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR, USA

xv