94 Ça¤r›l› Yazar Invited Author

DOI: 10.4274/Turk Ped Ars.45.94

Penis anomalileri Penile abnormalities

Yunus Söylet ‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dal›, Çocuk Ürolojisi Bilim Dal›, ‹stanbul, Türkiye

Özet Hipospadias do¤umsal penis geliflim anomalisidir. Mea glans penis ile perine aras› bir noktada yer al›r. Frenulum yoktur. Glans orta hatta birlefl- memifltir. Ventral prepüsyum geliflimi tam de¤ildir. S›kl›kla de¤iflik a¤›rl›kta olmak üzere kordi efllik eder. Hipospadias mea düzeyine ba¤l› olarak s›n›fland›r›l›r. A¤›r hipospadias ve kordi, bilateral inmemifl testis, küçük penis cinsiyet geliflim bozuklu¤una ba¤l› olabilir. ‹leri inceleme yap›lmal›d›r. Hipospadias onar›m› yap›lmaks›z›n sünnet yap›lmas› kontrendikedir. Hipospadias›n cerrahi onar›m› 15 ayl›kta tamamlanmas› önerilir. Epispadias, penis agenezisi, difalli, penis torsiyonu, penoskrotal füzyon, gömülü penis, mikropenis, priapizm ve penoskrotal transpozisyon di¤er penis anoma- lileridir. Bu bölüm temelde pediatristlere, penis anomalileri ve efllik eden di¤er malformasyonlar›n tan›s›, cerrahi zamanlamas› için gerekli basit kul- lan›labilir bilgileri vermek için yaz›lm›flt›r. Penis anomalilerinin cerrahi tedavisi için Pediatrik Üroloji alan›nda deneyim gerekir ve Çocuk Cerrah› ve- ya Çocuk Ürolo¤u taraf›ndan onar›m yap›l›r. (Türk Ped Arfl 2010; 45 Özel Say›: 94-9) Anahtar kelimeler: Difalli, epispadias, gömülü penis, penis agenezisi, penis torsiyonu Summary is a congenital development anomaly of penis. The meatus is located in between glans penis and perineum. Frenulum is absent. The glans does not fuse on the ventral side. Ventral preputial development is incomplete. There is usually associated a variable degree of . Hypospadias is classifed according to level of meatus. Severe hypospadias and chordee, bilateral undescended testis, small penis may be the signs of a sexual development disorder and further diagnostic evaluation is indicated. without repair of hypospadias is contraindicated. Surgical correction of hypospadias should be completed by 15 months of age. Epispadias, penile agenesis, , penile torsion, penoscrotal fusion, concealed penis, , priapism and penoscrotal transposition are the other penile anomalies. This section is basically written for the diagnosis of penile anomalies and associated malformations, timing of surgery and to give take home messages for the pediatricians. Surgical correction of penile anomalies requires experiences in the field of pediatric and it is performed by Pediatric Surgeons and Pediatric Urologists. (Turk Arch Ped 2010; 45 Suppl: 94-9) Key words: Buried penis, diphallus, epispadias, penile agenesis, penile torsion

Embriyoloji üretral k›vr›mlar›n perineal bölgeden bafllayarak kapanma- s› ile penil üretra geliflir. Glandüler üretra 16. haftada beli- Dördüncü gebelik haftas›nda kloakal k›vr›mlar›n birlefli- rir. Mezenflimal hücrelerden korpus kavernozum ve kor- mi ile genital tüberkül belirir. Alt›nc› haftada kloakal k›vr›m- pus spongiozum geliflir. Genital flifllik skrotuma farkl›lafl›r. lar; önde üretral k›vr›ma, arkada anal k›vr›ma bölünür. Glans›n prepüsyum ile tam olarak örtülmesi 20. gebelik Üretral k›vr›mlar›n yan›nda genital flifllik belirir. D›fl genital haftas›nda tamamlan›r (fiekil 1) (1-3). yap›lar›n erkek yönünde geliflimi 9-12 gebelik haftas›nda olur. Fetal testislerden salg›lanan testosterone genital tü- Hipospadias berkülde dihdrotestosterone döner ve reseptör etkileflimi ile farkl›laflma bafllar. Genital tüberkül fallusa geliflir. Üret- Perineden glansa uzanan üretral k›vr›mlar›n birleflme- ral k›vr›mlar orta hatta do¤ru göç eder ve üretral olu¤u mesi sonucu hipospadias geliflir. Hipospadias s›kl›¤› 300 çevreler. Üretral olu¤un endodermal kaynakl› epiteli üretral canl› do¤umda birdir. Ço¤unlukla sporadik bir anomali pla¤› oluflturur. Gebeli¤in 12. haftas›nda her iki yandaki olup, %7 s›kl›kla aileseldir. Fetal testisin androjen yap›m

Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Yunus Söylet, ‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dal›, Çocuk Ürolojisi Bilim Dal›, Cerrahpafla 34303, ‹stanbul, Türkiye E-posta: [email protected] Türk Pediatri Arflivi Dergisi, Galenos Yay›nevi taraf›ndan bas›lm›flt›r. / Turkish Archives of Pediatrics, published by Galenos Publishing. Türk Ped Arfl 2010; 45 Özel Say›: 94-9 Yunus Söylet Turk Arch Ped 2010; 45 Suppl: 94-9 Penis anomalileri 95

sorunu veya hedef hücrelerin androjene verdi¤i yetersiz seksüel geliflim bozukluklar› (kuflkulu genitalia, ambigous yan›t sonucu olabilir. Gebelik s›ras›nda östrojen etkisine genitalia, interseks) aç›s›ndan de¤erlendirilir. Özellikle a¤›r maruz kalman›n da hipospadias gelifliminde etkili oldu¤u hipospadias› olan çocuklarda di¤er üriner sistem anoma- düflünülmektedir (2,4). Üretral k›vr›mlar›n birleflmesinin lilerinin olma olas›l›¤› daha yüksektir. Bu nedenle ultraso- gerçekleflmedi¤i yer, hipospadias›n düzeyidir ve perine ile nografi yap›l›r (3). glans aras› herhangi bir nokta olabilir (fiekil 2) (3). Hipos- Hipospadias için cerrahi tedavi yap›l›r. Ruhsal, psikosek- padias olan düzey ile glans aras›nda normalde tüp fleklin- süel ve t›bbi aç›dan en uygun yafl aral›¤› 6-15 ayd›r (5,6). De- de kapanmas› gereken üretral plak yer al›r. Glans ortada neyimli hipospadias cerrahlar› çocuk aya¤a kalkmadan, birleflme olmamas› nedeni ile iki ayr› kanat fleklindedir. hatta emeklemeden önce ameliyat› yapmay› tercih ederler. Korpus spongiozum da yanlarda uretral plak boyunca ay- Hareketleri artan, yürüyen, koflan çocuklarda mikro ve r›k olarak glansa kadar uzan›r. Frenulum yoktur. Dorsal makrotravmalarla yap›lan ifl bozulabilir. Hipospadias cer- prepüsyum geliflimi tamd›r. Ventral prepüsyum olgular›n rahisinde tedavi ilkeleri; kordi düzeltilmesi, ayr›k glans ka- büyük k›sm›nda geliflmemifltir. Ancak nadiren %5 s›kl›kta natlar›n› birlefltirmek, üretral meatusu glans içine ve ucuna hipospadias› bulunan çocuklarda prepüsyum dorsal ve konumland›rmak, ventralde k›smen az deri var ise eksikli- ventralde normal geliflebilir. Tan› ancak prepüsyum s›kl›k- ¤i tamamlamakt›r (Resim 2). Hipospadias onar›m› ile erek- la sünnet s›ras›nda geri çekildi¤inde konulabilir. Penisde siyonun düz olmas› ve ayakta glans ucundan normal kal›n- de¤iflken a¤›rl›kta öne do¤ru kal›c› e¤iklik, ventral kordi l›kta ifleme sa¤lan›r. olabilir. Hipospadias onar›m› için birçok teknik tan›mlanm›flt›r. En s›k glanüler, subkoronal veya distal penil hipospa- Glans›n büyüklü¤ü, hipospadias›n düzeyi, kordinin dere- dias görülür (%70-80). Proksimal penil, penoskrotal, peri- cesi, prepüsyumun büyüklü¤ü, üretral pla¤›n boyu ve ya- neal ve skrotal hipospadias a¤›r tip hipospadias olarak s›- p›s› ve cerrah›n tercihi seçilecek tekni¤i belirler. Hipospa- n›fland›r›l›r (Resim 1). Meatus yeri ve kordi de¤erlendirilir. dias cerrahisinde meatusun hipospadik kald›¤› düzeyin Hipospadiasa inguinal herni ve inmemifl testis efllik ede- glans ucuna tafl›nmas› ifllemi, a¤›r olmayan hipospadias bilir. A¤›r hipospadias, kordi ve inmemifl testis olmas› tiplerinde ço¤unlukla üretral plak kullan›larak yap›l›r (7-12). özellikle nonpalpable testis olmas› durumunda çocuk Günümüzde üretroplasti için genelde üretral plak orta hat boyunca çizilip geniflletilerek tubularize edilir (Tubularized incised plate urethroplasty, TIPU) (8,9,11). A¤›r tip hipos- padiaslar da ise ürethroplasti için dorsal prepüsyumdan Genital Tüberkül tüp haz›rlan›r (Onlay island flap, transvers preputial island Üretral K›vr›m flap) (13-16). Tek veya iki aflamal› onar›m yap›l›r. Her tip hi- Üretral Oluk Genital fiifllik popadias onar›m› s›ras›nda prepüsyum kullan›lmaktad›r. Bu nedenle hipospadias onar›m› yap›lmaks›z›n sünnet ya- Anal K›vr›m ve Membran p›lmamal›d›r. Hipospadias onar›m› sonras› görülen komplikasyonlar; fiekil 1. Erkekte d›fl genital yap›lar›n geliflimi fistül, mea darl›¤›, tam aç›lma, divertikül geliflimi ve kor- di’dir. A¤›r tip hipopadiaslarda komplikasyon s›kl›¤› daha yüksektir. Komplikasyonlar›n tedavisi için yeniden cerrahi Glanuler onar›m(lar) gerekebilir. ‹kincil cerrahi tedavide üretroplasti Subkoronal için bazen yanak mukozas›ndan greft al›n›r (17-21). Distal Penil

Midshaft Epispadias Proksimal Penil Epispadias ço¤unlukla mesane ekstrofisi ile birliktedir. Penoskrotal Bazen tek bafl›na izole epispadias olabilir. Üretra penis dor- salindedir, mea glans ile mesane boynu aras›nda herhangi Skrotal bir noktada yer al›r ve de¤iflen a¤›rl›kta dorsal kordi olur. Mea düzeyine göre; glanüler, penile veya penopubik olarak Perineal üç tip izole epispadias vard›r (Resim 3). Pubis simfizisin ay- r›k olmas›, üretral pla¤›n k›sal›¤› ve dorsal kordi penis bo- yunda k›sal›¤a neden olur. Mesane boynu aç›kl›¤›na ba¤l› olarak üriner inkontinans olur. Tedavi ilkesi kordiyi düzelt- mek, üretra aç›kl›¤›n› kapatmak, meatusu glans ucuna ve içine konumland›rmak, glans› kapatmak ve mesane boynu aç›kl›¤› olan çocuklarda üriner inkontinas› önlemek için me- fiekil 2. Hipospadias s›n›flamas› sane boynu rekonstrüksiyonu yapmakt›r (22-26). Yunus Söylet Türk Ped Arfl 2010; 45 Özel Say›: 94-9 96 Penis anomalileri Turk Arch Ped 2010; 45 Suppl: 94-9

Penis Agenezisi (Afalli) ile birlikte olan vezikorektal fistülden boflal›r (27). Aile ona- m› ve bilgilendirilmesi ile fallus rekonstrüksiyonu veya k›z Genital tüberkül yoklu¤u veya geliflmemesi nedeniyle cinse çevirme ameliyatlar› yap›labilir (28-32). Her iki tedavi 10-30 milyon canl› do¤umda bir görülür (27) (Resim 4). Ge- fleçene¤i de tart›flmal›d›r. notip ve fenotip erkektir. Ürogenital, gastrointestinal, kar- diyovasküler ve iskelet sistemi anomalileri efllik edebilir. Üç de¤iflik tipi vard›r; idrar, postsfinkterik anterior perianal meatus, presfinkterik üretrorektal fistül veya üretral atrezi

MEA

MEA

Resim 4. Klini¤imizde penil agenezili hasta ve ameliyat sonras› A B C görünüm (Prof. Nur Daniflmend’in kiflisel arflivinden Resim 1. Farkl› hipospadias tipleri A: Subcoronal hipospadias, izinle al›nd›) B: Midshaft hipospadias, C: Perineal hipospadias ve a¤›r kordi

MEA MEA

Resim 5. Aksesuar glans (Prof. Haluk Emir’ in kiflisel arflivinden izinle al›nd›)

Resim 2. Coronal hipospadias; Ameliyat öncesi ve sonras› görünüm

Resim 3. Epispadias Resim 6. Sünnet komplikasyonuna ba¤l› penil torsiyon Türk Ped Arfl 2010; 45 Özel Say›: 94-9 Yunus Söylet Turk Arch Ped 2010; 45 Suppl: 94-9 Penis anomalileri 97

Penis duplikasyonu (Difalli) Penis Torsiyonu

Genital tüberkülün anormal bölünmesi ile ortaya ç›kar Penisin rotasyon anomalisine genellikle hipospadias ve ve 5 milyon canl› do¤umda bir görülür (33). Parsiyel veya kordili hastalarda rastlan›r. Ancak izole veya sünnet komp- tam gerçek difalli veya bifid fallus olabilir. Komplet difalli- likasyonuna ba¤l› olarak da geliflebilir (Resim 6). Penis lerde aksesuar penis perine veya üst uyluk bölgesinde ola- gövdesi saat yönünün tersine dönüktür. Cerrahi onar›m bilir. Bifid peniste, ortak bir penis gövdesi herhangi bir se- yap›l›r (31,32,34). viyede ve genellikle glans›n bafllang›c› seviyesinde ikiye ayr›l›r. Ço¤unlukla ürogenital ve anorektal yandafl anoma- Penoskrotal füzyon liler olur. Tam ayr› iki penis varsa, yap›s› ve yerleflimi daha iyi olan korunarak di¤eri ç›kar›l›r. Bifid olanlarda gövde ve Penis gövdesinde patoloji olmaks›z›n skrotumun peni- üretra füzyonu tercih edilir (31,32). Aksesuar glans da na- se daha distalde yap›flmas›d›r (Resim 7). Penisin ventral dir bir penis anomalisidir (Resim 5). yüzü skrotuma gömülü durur. Konjenital; izole veya hipos- padias ile birlikte veya edinsel; sünnet s›ras›nda ventral cil- din fazla kesilmesi sonucu olabilir. Cerrahi onar›m yap›l›r (31,32,35) (Resim 8).

Resim 10. Mikropenis Resim 7. Penoskrotal füzyon

Resim 8. Bir baflka penoskrotal füzyon olgusunun ameliyat öncesi ve sonras› görünümü

Resim 11. Parsiyel penoskrotal transpozisyon ve bifid skrotum Resim 9. Gömülü penis; ameliyat öncesi ve sonras› görünüm olgusu Yunus Söylet Türk Ped Arfl 2010; 45 Özel Say›: 94-9 98 Penis anomalileri Turk Arch Ped 2010; 45 Suppl: 94-9

Gömülü penis Priapizm nedenleri; Orak hücreli anemi, lösemi (özellik- le kronik granülositik lösemi), di¤er hemoglobinopatiler, lo- Normal yap›da ve boyuttaki bir penisin suprapubik ya- kal maliniteler, spinal travma, viral enfeksiyonlar, pelvik in- ¤›n içine k›smen veya tamamen gömülmesidir. Konjenital feksiyonlar, apandisit, diabet, amiloidozisdir (31,32,40,41). veya edinsel olabilir. Obezite, suprapubik ya¤›n fazlal›¤›, Kan ak›m›n›n derecesine göre priapizm olgular›; yüksek yap›sal veya sünnet s›ras›nda fazla cilt eksizyonu sonucu ak›ml› ve düflük ak›ml› olarak ikiye ayr›l›r. Penis kan›nda geliflir. Prepübertal dönemdeki obez çocuklardaki gömülü asidoz, hiperkarbi ve hipoksi varsa düflük ak›ml›, yoksa penis, kendileri ve aileleri için ciddi psikolojik sorun olabi- yüksek ak›ml› priapizm tan›s› konur. Düflük ak›ml› pria- lir. Aile ve çocuk pübertenin sonucunu beklemeye ikna pizmde iskemi ve fibrozis olas›l›¤› vard›r. Yüksek ak›ml› edilmeye çal›fl›l›r. Aksi koflullarda cerrahi onar›m yap›l›r. priapizmde iskemi olmaz ve ço¤unlukla kendili¤inden ge- Cerrahi onar›m için birçok yöntem tan›mlanm›flt›r (Resim 9). çer. Renkli Doppler ultrasonografi ve Teknesyum-99m ile Etkinlik ve geç dönem sonuçlar› de¤iflkendir (31,32,36,37). penis ak›m ölçümleri çocuklarda yetiflkinlere göre daha az Sünnet ifllemi s›ras›nda penis cildinin fazla ç›kar›lmas› du- hassasd›r (31,32). rumunda eksikli¤in serbest cilt grefti ile tamamlanmas› ge- Orak hücreli anemi ile birlikte olan priapizm ço¤unlukla rekir. düflük ak›ml›d›r. Önce medikal tedavi denenir. Hidrasyon, analjezi, sedasyon ve hemoglobin S oran›n› % 30 ve alt›na Mikropenis düflürmek için Exchange transfüzyon yap›l›r. Dört saat içinde cevap al›nmazsa intakavernozal tedavi; aspirasyon fiekil ve anatomik yap›s› normal, ancak boyu yafla gö- ve irrigasyon ve/veya sempatomimetik ilaç injeksiyonu ya- re olan ortalamalar›n “ 2 veya 2.5 “ standart deviasyon al- p›l›r (42) Exchange transfüzyona ba¤l› akut nörolojik hasar; t›nda olan penislere mikropenis denir (Resim 10). Yenido- geri dönüflümlü veya dönüflümsüz serebral iskemi olabilir. ¤anlarda d›flar› ç›kar›lm›fl durumda penis boyu 2 cm. den Bu duruma ASPEN sendromu (Orak hücreli anemi, pria- az ise mikropenis olarak kabul edilir (31,32,38,39). En s›k pizm, exchange transfüzyon, nörolojik olay) denir (43). En nedeni panhipopituitarizm ile birlikte veya tek bafl›na sey- son tedavi yaklafl›m› cerrahidir (31,32,42,43). reden gonadotropin eksikli¤idir. Büyüme hormonu eksik- Yüksek ak›ml› priapism de ilk tedavi yaklafl›m› lokal buz li¤i, testiküler disgenezi, 5α – redüktaz eksikli¤i, parsiyel uygulamas› ve kompresyon tedavisidir. S›kl›kla iyileflme androgen insensivitesi, Klinefelter Sendromu, Prader-Wil- sa¤lan›r, e¤er düzelme olmaz ise selektif arterial emboli- li Sendromu, Robinow Sendromu, Laurence-Moon-Biedl zasyon ile ruptüre arter embolize edilebilir (31,32,44). Sendromu veya idyopatik nedenler ile olabilir. Mikropenis olan çocuklarda altta yatan neden araflt›r›l›r. Karyotip, se- Penoskrotal transpozisyon rum glikoz, elektrolit, kortizol, büyüme ve tiroid hormon düzeyleri ölçülür. Human korionik gonadotrophin (hCG) Skrotum yar›lar› penis gövdesinin k›smen veya tama- injeksiyonu öncesi ve sonras› serum LH, FSH ve testoste- men üstündedir. A¤›r bir hipospadias ve kordi de birlikte- rone ölçümü yap›l›r. Büyüme veya tiroid hormon eksiklik- dir. Bifid skrotum oldukça s›kt›r. Bifid skrotumda iki hemis- leri saptan›rsa tedavi edilir. hCG testine cevap olanlar da krotum vertikal fibrotik bir doku ile adeta ikiye bölünmüfl ise testosteron tedavisine cevab›n daha iyi olaca¤› bilin- gibi durur (Resim 11). Çeflitli sistemlere ait ek anomaliler mektedir. Tedavide 3-4 hafta aral›kl› 25 mg depo testos- veya kromozom anomalileri bulunabilir. Genellikle hipos- terone (IM) yap›l›r ve birkaç ay tekrarlan›r (39). Testostero- padias cerrahisi s›ras›nda düzeltilir (31,2). ne içeren kremler de kullan›labilir. Tedaviye yan›t de¤ifl- Skrotal agenezi; Çok nadir bir anomalidir. Prepusyal kendir. Eskiden kolay verilen difli cinsiyete çevirme karar› cilt ile baflar›l› rekonstrüksiyon yap›labilir (31,32). Aksesuar art›k çok nadir verilmektedir. Aksi yönde çal›flma bulunsa skrotum; Perinede aksesuar bir skrotum bulunur ve ço¤u da baz› baflka araflt›rmalar›n sonucuna göre, mikropenise olgularda bir lipom ile birliktedir. Lipomla birlikte olmayan ra¤men erkek cinsiyetli olmak ileri yafllarda hastalar tara- aksesuar skrotum olgular›nda a¤›r genital anomaliler, ano- f›ndan daha olumlu karfl›lanabilmektedir (31,32,38,39). rektal anomaliler veya VACTERL birlikteli¤i (vertebral, anal, Priapizm kardiak, trakeoözofageal, renal ve ekstremite anomalileri) bulunur (31,32). Ektopik skrotum; Genellikle tek tarafl›d›r Cinsel bir uyar› olmaks›z›n meydana gelen, uzun süren, ve suprainguinal, bazen de femoral yerleflimlidir. Nadiren a¤r›l› ereksiyondur. Korpus kavernozum sert, glans ve kor- inmemifl testis olabilir. ‹psilateral renal ve üreteral anoma- pus spongiozum yumuflakt›r. Korpus spongiozum da bu liler s›kt›r. Flep skrotoplasti ve orflidopeksi ile tedavi edilir duruma kat›l›rsa, trikorporeal priapizm denir (40). Bu has- (31,32). Median raphe kistleri; Eksternal üriner orifis ile talar idrar yapmada güçlük çekerler. Venöz dönüfl bozuk- anüs aras›nda raphe boyunca herhangi bir yerde üretral ve lu¤una ba¤l› olarak intrakorporeal hiperkarbi, asidoz, hi- genital k›vr›mlar›n birleflmesi esnas›nda epitelyal veya en- poksi, kavernöz trabeküllerde fibrozis oluflur. Korporal fib- dotelyal kal›nt›lar›n ciltalt›nda kalmas› ile oluflurlar. Tedavi- rozis impotans nedenidir (31,32). leri tam eksizyondur (31,32). Türk Ped Arfl 2010; 45 Özel Say›: 94-9 Yunus Söylet Turk Arch Ped 2010; 45 Suppl: 94-9 Penis anomalileri 99

Kaynaklar 22. John P. Gearhart Bladder and urachal abormalities: The exstrophy-epispadias complex in Kelalis-King-Belman Clinical 1. Medikal Embriyoloji, Can Baflaklar, Çeviri, Dokuzuncu Bask›, Pediatric urology,, Third Edition, W.B. saunders Company, TW Sadler , Ürogenital Sistem, Palme Yay›nc›l›k, 2005; 341-43. 1992; 605-8. 2. Baskin LS. Hipospadias and urethral development. J Urol 23. Gearhart JP, Leonard MP, Burgers JK, Jeffs RD. The Cantwell- 2000; 163: 951-6. Ransley technique for epispadias repair. J Urol 1992; 148: 3. Snodgrass WT, Shuka AR, Canning DA. Hypospadias in In The 851-4. (Abstract) Kelalis-King-Belman. Docimo SG, CAnning DA, Khoury AE 24. Ransley P, Duffy PG, Wollin M. Bladder exstrophy closure and (eds). Textbook of Clinical Pediatric Urology. 5 th ed. Informa epispadias repair. 4th ed Edinburg Butterworths, 1989. healtcare, 2007; 1204-38. (Abstract) / (PDF) 25. Mitchell ME, Bägli DJ. Complete penile disassembly for epis- 4. Celayir S, M. Eliçevik, G. Tireli S. Derviso¤lu S, Sander S. padias repair: The Mitchell technique. J Urol 1996; 155: 300-4. Expression of estrogen and androgen receptors in children (Abstract) / (Full Text)/ (PDF) with hypospadias: preliminary report”. Arch Androl 2007; 53: 26. Söylet Y. Ekstrofi-epispadias kompleksi. Daniflmend N, editör, 83-5. (Abstract) / (PDF) Çocuk Cerrahisi Ders Kitab›, ‹stanbul, ‹stanbul Üniversitesi 5. American Academy of Pediatrics. Timing of elective surgery on Yay›n›, 2009, 561-9. the genitalia of male children with particular reference on the 27. Skoog SJ, Belman AB. Aphallia: Its classification and manag- risks, benefits and psychological effects of surgery and anes- ment . J Urol 1989; 141: 589-92. (Abstract) thesia. Pediatrics 1996; 97: 590. (Abstract) / (PDF) 28. Hendren WH. The genetic male with absent penis and ure- 6. Eray N, Dogangun B, Kayaalp L, et al. Emotional effects of throrectal communication:experience with 5 patients. J Urol hypospadias surgery on Turkish boys. J Pediatr Urol 2005; 1: 1997; 157: 1469-74. (Abstract) / (Full Text)/ (PDF) 75-80. (Abstract) / (PDF) 7. Rich MA, Keating MA, Snyder HM, Duckett JW. Hinging the 29. Gilbert DA, Jordan GH, Devine CJ Jr, Winslow BH, üretral plate in hypospadias meatoplasty. J Urol 1989; 142: Schlossberg SM. Phallic construction in prepubertal and ado- 1551-3. (Abstract) lescent boys. J Urol 1993; 149: 1521-6. (Abstract) 8. Snodgrass W. Tubularized incised plate uretroplasty for distal 30. Reiner WG, Kropp BP. A 7-year experience of genetic males hypospadias. J Urol 1994; 151: 464-5. with severe phallic inadequacy assigned female. J Urol 2004; 9. Snodgrass W, Koyle M, Manzoni G, Hurwitz R, Caldamone A, 172: 2395-8. (Abstract) Ehrlich R. Tubularized incised plate hypospadias repair: results 31. Mac Donald MF, Barthold JS, Kass EJ. Abnormalities of the of a multicenter experience. J Urol 1996; 156: 839-41. (Abstract) / penis and scrotum. In: The Kelalis-King-Belman Textbook of (Full Text)/ (PDF) Clinical Pediatric Urology, Editors; Docimo SG, Canning DA, 10. Söylet Y, Emir H, Besik C, Yesildag E, Danismend N. Modified Khoury AE, Fifth edition, Informa healtcare, 2007; 1242-1245. Barcat Technique in distal hypospadias repair. Eur J Pediatr 32. Söylet Y. Sünnet Daniflmend N, Çocuk Cerrahisi Ders Kitab›, Surg 2004; 14: 185-7. (Abstract) / (Full Text)/ (PDF) ‹stanbul Üniversitesi Yay›n›, ‹stanbul, 2009, 593-616. 11. Eliçevik M, Tireli G, Sander S. Tubularized incised plate ure- 33. Hollowell JG Jr, Witherington R, Ballagas AJ, Burt JN. throplasty: 5 years experience. Eur Urol 2004; 46: 655-9. Embriyological considerations of diphallus and associated (Abstract) / (Full Text)/ (PDF) anomalies. J Urol 1997: 117; 728-32. (Abstract) 12. Yesildag E, Tekant G, Sarimurat N, Buyukunal SN. Do patch 34. Azmy A, Eckstein HB. Surgical correction of torsion of the procedures prevent complications of the Mathieu technique? penis. Br J Urol 1981; 53: 378-9. (Abstract) J Urol 2004;171: 2623-5. (Abstract) 35. Perlmutter AD, Chamberlain JW. Webbed penis without 13. Duckett JW Jr. Transverse preputial island flap technique for repair of severe hypospadias. Urol Clin North Am 1980; 7: 423- chordee. J Urol 1972; 107: 320-1. (Abstract) 30. (Abstract) 36. Herndon CD, Casale AJ, Cain MP, Rink RC. Long term out- 14. Elder JS, Duckett JW, Snyder HM. Onlay island flap in the come analysis of the surgical treatment of concealed penis. J repair of mid and distal penile hypospadias without chordee. J Urol 2003; 170: 1695-7. (Abstract) Urol 1987: 138; 376-9. (Abstract) 37. Chuang JH. Penoplasty for burried penis. J Pediatr Surg 1995; 15. Emir H, Jayanthi VR, Nitahara K, Danismend N, Koff SA. 30: 1256-7. (Abstract) Modification of the Koyanagi technique for the single-stage 38. Lee PA, Mazur T, Danish R, et al. Micropenis. I. Criteria, etiolo- repair of proximal hypospadias: long term results. J Urol 2000; gies and classification. Johns Hopkins Med J 1980; 146: 156- 164: 973-5. (Abstract) 63. (Abstract) 16. Soylet Y, Buyukunal SNC, Yesildag E, et al. Preliminary results 39. Aaronson IA. Micropenis:medical and surgical implications. J of Two Stage Duckett Preputial Tube Technique. International Urol 1994; 152: 4-14. (Abstract) Congress on Hypospadias Surgery, O41, Pristhina, Kosova, 2- 40. Sharpsteen JR Jr, Powars D, Johnson C, Rogers ZR, Williams 5 Sepetember 2007. WD, Posch RJ. Multysystem damage associated with tricor- 17. Baskin L, Duckett JW. Mucosal grafts in hypospadias surgery. poral priapism in sickle cell disease. Am J Med 1993; 94: 289- Br J Urol 1995; 76: 23-30. 95. (Abstract) / (PDF) 18. Bracka A. A versatile two-stage hypospadias repair. Br J Plast 41. Tarry WF, Duckett JW Jr, Snyder HM 3rd. Third Urological Surg 1995; 48: 345-52. (Abstract) complications of sickle cell disease in a pediatric population. J 19. Söylet Y, Oktay R, Güney C, Eliçevik M. Our experiences of Urol 1987; 138: 592-4. (Abstract) Inlay Buccal urethroplasties for different indications; Analysis of 26 cases International Congress on Hypospadias Surgery, 42. Montague DK, Jarow J, Broderick GA, et al American O41, Pristhina, Kosova, 2-5 Sepetember 2007. Urological Association guideline on the managment of pri- 20. Söylet Y, Gündo¤du G, Yesildag E, Emir H. Hypospadias apism. J Urol 2003; 170: 1318-24. (Abstract) reoperations. Eur J Pediatr Surg 2004; 14: 188-92. (Abstract) / 43. Siegel JF, Rich MA, Brack WA. Association of sickle cell dis- (Full Text)/ (PDF) ease, priapism, Exchange transfusion and neurological events: 21. Eliçevik M, Tireli G, Demirali O, Unal M, Sander S. Tubularized ASPEN syndrome. J Urol 1993; 150: 1480-2. (Abstract) incised plate urethroplasty for hypospadias reoperations in 44. Ulman I, Avano¤lu A, Herek O, Kavakli K, Gökdemir A. A sim- 100 patients. Int Urol Nephrol 2007; 39: 823-7. (Abstract) / (Full ple method of treating priapism in children. Br J Urol 1996; 77: Text)/ (PDF) 460-1. (Abstract)