Diagnostic Partagé Plan D'actions Territorial
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Diagnostic partagé Plan d’actions territorial Document soumis à approbation 23 Mai 2018 Table des matières I. Introduction .........................................................................................................5 II. Définition du territoire ........................................................................................6 A. Définition juridique ..........................................................................................6 B. Définition géographique ..................................................................................6 III. Modalités d’élaboration du PTSM ......................................................................7 A. Méthodologie d’élaboration ............................................................................7 B. Acteurs et participants au PTSM ....................................................................7 C. Calendrier d’élaboration .................................................................................8 IV. Indicateurs du territoire .................................................................................... 11 A. Géographie et démographie ......................................................................... 11 B. Contexte socio-économique ......................................................................... 14 C. Contexte sanitaire ......................................................................................... 15 D. Equipements sanitaires ................................................................................ 17 E. Ressources sanitaires .................................................................................. 18 F. Activités sanitaires ........................................................................................ 20 G. Equipement médico-social ........................................................................... 25 V. Diagnostic Territorial ........................................................................................ 28 A. Repérage précoce des troubles psychiques, accès aux soins et aux accompagnements ................................................................................................. 28 B. Parcours de santé et sans rupture................................................................ 31 C. Accès à des soins somatiques adaptés aux besoins des personnes présentant des troubles psychiques ......................................................................................... 33 D. Prévention et prise en charge des situations de crise et d’urgence .............. 35 E. Respect et promotion des droits des personnes présentant des troubles psychiques ............................................................................................................. 38 F. Actions sur les déterminants sociaux, environnementaux et territoriaux du mal- être ..................................................................................................................... 40 2 23 Mai 2018 – Diagnostic partagé & Plan d’actions territorial – Soumis à approbation VI. Projet Territorial de Santé Mentale .................................................................. 42 A. Développer un dispositif de formation territorial ........................................... 42 B. Adapter l’offre de soins et l’offre de service sur le territoire .......................... 44 1. Déployer un dispositif territorial de télémédecine en psychiatrie ............... 44 2. Développer un réseau de réhabilitation psycho-sociale sur le territoire .... 45 3. Intervenir précocement en prévention des situations de crise ou dans les situations complexes .......................................................................................... 47 4. Promouvoir les programmes d’éducation thérapeutique ........................... 48 5. Généraliser une prise en charge psychiatrique dans l’ensemble des établissements MCO .......................................................................................... 49 6. Elargir le dispositif d’accueil non programmé des patients connus aux structures de soins privées ................................................................................. 50 7. Proposer un égal accès aux consultations en santé mentale à destination de populations spécifiques ................................................................................. 51 8. Renforcer la prise en charge des adolescents .......................................... 52 9. Refonder le dispositif territorial de prise en charge des addictions ........... 53 10. Accroitre le nombre de places en logements adaptés réservés aux personnes en situation de handicap psychique .................................................. 54 C. Promouvoir l’accessibilité aux soins ............................................................. 55 1. Réaffirmer l’importance et la place des professionnels du premier recours dans le repérage précoce ................................................................................... 55 2. Adapter l’offre de soins ambulatoire aux besoins de la population ............ 56 3. Développer des dispositifs d’accompagnement aux soins ........................ 58 4. Finaliser le maillage territorial des CLSM .................................................. 59 5. Inciter et accompagner l’implantation des GEM ........................................ 60 6. Promouvoir un plan de communication et d’information territorial ............. 61 7. Inciter au développement de l’aide aux aidants ........................................ 62 D. Coordonner les parcours de soin et de vie entre les structures et les acteurs . ..................................................................................................................... 63 1. Renforcer le rôle central de la MDPH dans la coordination ....................... 63 2. Créer un outil dématérialisé d’information et d’orientation ......................... 64 3. Développer la culture des Retours d’Expérience territoriaux ..................... 65 4. Disposer d’outils communs d’évaluation ................................................... 66 5. Etendre le case management aux parcours de vie ................................... 67 6. Favoriser les échanges d’informations entre les structures et les professionnels .................................................................................................... 68 7. Définir des chemins cliniques de prise en charge ..................................... 69 8. Favoriser l’accès et le maintien dans le logement ..................................... 70 3 23 Mai 2018 – Diagnostic partagé & Plan d’actions territorial – Soumis à approbation VII. Annexes ............................................................................................................. 71 A. Glossaire ...................................................................................................... 71 B. Références bibliographiques ........................................................................ 73 C. Programme de la journée de lancement du PTSM ....................................... 78 D. Programme de la matinée de restitution du PTSM ....................................... 79 E. Groupe I – Repérage précoce Repérage précoce des troubles psychiques, accès aux soins et aux accompagnements ............................................................ 80 F. Groupe II - Parcours de santé et sans rupture ............................................. 88 G. Groupe III - Accès à des soins somatiques adaptés aux besoins des personnes présentant des troubles psychiques ................................................... 101 H. Groupe IV - Prévention et prise en charge des situations de crise et d’urgence ................................................................................................................... 111 I. Groupe V - Respect et promotion des droits des personnes présentant des troubles psychiques ............................................................................................. 119 J. Groupe VI - Actions sur les déterminants sociaux, environnementaux et territoriaux du mal-être ......................................................................................... 129 K. Contributions des établissements et structures du territoire ....................... 138 4 23 Mai 2018 – Diagnostic partagé & Plan d’actions territorial – Soumis à approbation I. Introduction Le cadre règlementaire La politique de santé mentale1 a été consolidée et élargie dans la Loi Santé du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé. Elle comprend désormais des actions de prévention, de diagnostic, de soins, de réadaptation et de réinsertion sociale. Elle est mise en œuvre par des acteurs diversifiés intervenant dans ces domaines, notamment les établissements de santé autorisés en psychiatrie, des médecins libéraux, des psychologues et l'ensemble des acteurs de la prévention, du logement, de l'hébergement et de l'insertion. Le Projet Territorial de Santé Mentale2 (PTSM) a pour objet d’améliorer l'accès des personnes souffrant de troubles psychiques à des parcours de santé et de vie de qualité, sécurisés et sans rupture. A ce titre, et comme le précise le décret3, il doit : favoriser la prise en charge sanitaire et l'accompagnement social ou médico- social de la personne dans son milieu de vie ordinaire, en particulier par le développement de modalités d'organisation ambulatoires dans les champs sanitaire, social et médico-social ; permettre la structuration et la coordination de l'offre de prise