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Fiche Inscription Enfants 2021:2022

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Fiche Inscription Enfants 2021:2022 A1:E2A1:F2A1:F4A1:G4A1:G5A1:G6A1:G7A1:H7A1:H8A1:H9A1:H10A1:H2A1:H10A1:H2A1:H10A1:H2A1:H9ANCIENS ELEVES FOOTBALL LICENCE F.F.F : JOUEUR(SE) LEFOREST Renouvellement Hôtel de Ville Nouvelle Inscription 62790 LEFOREST Muté(e) Secrétariat: Audrey MILLIEN 06.62.64.73.43 [email protected] FICHE D'INSCRIPTION AEF LEFOREST SAISON 2021/ 2022 Identité du Joueur (se) Nom : ………………………………………… Prénom :…………………………………… Photo du Licencié Elle est Obligatoire et devra Né(e) le : …………………………………….. à : …………………………………………….. être récente, aux normes et aux Adresse: …………………………………………………………………………………………………….. dimensions d'une photo Code Postal : ……………………Ville : ……………………………………………………………… d'identité Photos Noir et Blanc non acceptées. Téléphone: ……………………………………… Mobile: ……………………………………… Sexe: M F Nationalité: ……………………………… Adresse Mail : (Obligatoitre pour la réception des informations du club durant la saison) …………...……………………………………………………… @ …………………………………………………………………. Responsables légaux (si licence demandée pour un mineur) Père Autre responsable Légal Mère Autre responsable Légal Nom - Prénom (et adresse si différente du joueur) Nom - Prénom (et adresse si différente du joueur) …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………. Profession: ………………………………………………………………. Profession: ………………………………………………………………. Nom de l'entreprise: ……………………………………………….. Nom de l'entreprise: ……………………………………………….. Téléphone: ……………………………………… Téléphone: ……………………………………… Mobile: …………………………………………… Mobile: …………………………………………… Adresse mail : (réception des informations du club durant la saison) Adresse mail : (réception des informations du club durant la saison) …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………. Type de Licence demandée et documents à fournir Renouvellement Nouvelle licence ou Mutation Cette fiche "Inscription AEF LEFOREST" remplie, signée Cette fiche "Inscription AEF LEFOREST" remplie, signée "La charte du joueur" remplie et signée Fiche "demande de licence FFF joueur" complétée, signée par le Le règlement de la licence (voir tableau Tarif) joueur visite Médicale: si licence FFF "joeur en Mutation" (licencié Photo d'identité récente (si + de 5 ans pour les adultes dans un autre club saison 2020/2021) Fiche "demande de licence FFF joueur" complétée, signée par le joueur, sans certificat médical majeurs et + de 2 ans pour les mineurs) et/ ou certificat médical mais accompagné du questionnaire santé 2021/2022 de la FFF. Si (si + de 3 ans) une des réponse du questionnaire Santé est cochée "oui" la visite médicale est obligatoire avec remplissage sur la demande de licence la partie "certificat médical" par le médecin. visite Médicale: si licence FFF "joeur nouveau licencié" (sans licence FFF saison 2020/2021 visite médicale OBLIGATOIRE aavec partie "certificat médical" remplie, datée, signée et tamponnée par le médecin à apposer sur le formulaire FFF "La charte du joueur" remplie et signée 1 photo d'itentité OBLIGATOIRE (- de 2 ans) Le règlement de la licence (voir tableau Tarif) Phocopie pièce d' identité Prix de la cotisation Renouvellement licence Le comité a décidé pour cette nouvelle saison de la gratuité de la licence sous certaines conditions: Enfants : nous transmettre votre demande de PASS SPORT si vous y avez droit Pas d'équipement pour cette nouvelle saison, seule la paire de chausettes sera distribuée PRIX DE LA COTISATION PAR CATEGORIE CATEGORIE D' AGE ANNEE DE NAISSANCE PRIX COTISATION COCHEZ U13 2009 Gratuit U12 2010 Gratuit U11 2011 Gratuit U10 2012 Gratuit U9 2013 Gratuit U8 2014 Gratuit U7 2015 Gratuit U6 2016 Gratuit Prix de la cotisation nouvelle licence Enfants: nous transmettre votre demande de PASS SPORT si vous y avez droit, le montant du PASS SPORT sera déduit de votre cotisation Pas d'équipement pour cette nouvelle saison, seule la paire de chausettes sera distribuée PRIX DE LA COTISATION PAR CATEGORIE CATEGORIE D' AGE ANNEE DE NAISSANCE PRIX COTISATION COCHEZ U13 2009 60 € U12 2010 60 € U11 2011 60 € U10 2012 60 € U9 2013 60 € U8 2014 60 € U7 2015 60 € U6 2016 60 € La cotisation coMprend: L'assurance de la pratique sportive; l'encadrement et la participation aux séances d'entraînements et/ou matchs selon planning de la catégorie Le règleMent total de la cotisation doit être reMis le jour de l'inscription : L'encaissement des chèques peut être échelonné (encaissement maximum du dernier chèque au 30 Novembre) EncaisseMent espèces: en 1 seule fois (versement complet lors de l'inscription) Bon CAF: La Caf vous offre la possibilité d'obtenir une aide pour financer les frais d'adhésion, les frais de licence, les coûts des cours ou les frais d'équipement approprié à la pratique de l'activité par votre enfant. Cette aide est exclusivement réservée aux allocataires dont le quotient familial (QF) est inférieur à 760 euros à réception de la demande. Votre enfant a entre 6 et 18 ans (date anniversaire dans l'année de la demande). 80 % du montant des dépenses dans la limite de 100 euros par enfant (sous réserve des crédits disponibles). PASS' SPORT: (sous condition que le PASS SPORT soit reconduit cette saison Pour en bénéficier, il faut : être licencié sportif dans un des clubs du territoire Hénin-Carvin, être âgé de moins de 1 8 ans (au 1 er janvier 2 0 2 2 ), être né entre le 0 1 /0 1 /2 0 0 2 et le 0 1 /0 1 /2 0 2 2 résider dans l’une des 14 communes de l’Agglo Hénin-Carvin : Bois-Bernard, Carvin, Courcelles-lès-Lens, Courrières, Dourges, Drocourt, Evin-Malmaison, Hénin-Beaumont, Leforest, Libercourt, Montigny-en-Gohelle, Noyelles-Godault, Oignies et Rouvroy. LES CONDITIONS Le club dit être affilié à une fédération sportive reconnue par le Ministère en charge des Sports. Un seul Pass’Sport sera accordé par saison et par jeune. Aide accordée sans conditions de ressources. Ce dispositif ne concerne que les licences annuelles et ne peut donc pas ouvrir droit à une réduction dans le cas de licence découverte d’une durée inférieure à une saison sportive. Les associations sportives scolaires ne sont pas concernées par ce dispositif. COMMENT OBTENIR MON AIDE DE 30 € ? Pour obtenir votre réduction, rien de plus simple, il vous suffit de remplir le formulaire Pass'Sport 2020 ci-après. Attention, vous avez jusqu’au 1er novembre 2021 pour faire votre demande pour la saison 2021/2022. PASS' SPORT: (sous condition que le PASS SPORT soit reconduit cette saison Pour en bénéficier, il faut : être licencié sportif dans un des clubs du territoire Hénin-Carvin, être âgé de moins de 1 8 ans (au 1 er janvier 2 0 2 2 ), être né entre le 0 1 /0 1 /2 0 0 2 et le 0 1 /0 1 /2 0 2 2 résider dans l’une des 14 communes de l’Agglo Hénin-Carvin : Bois-Bernard, Carvin, Courcelles-lès-Lens, Courrières, Dourges, Drocourt, Evin-Malmaison, Hénin-Beaumont, Leforest, Libercourt, Montigny-en-Gohelle, Noyelles-Godault, Oignies et Rouvroy. LES CONDITIONS Le club dit être affilié à une fédération sportive reconnue par le Ministère en charge des Sports. Un seul Pass’Sport sera accordé par saison et par jeune. Aide accordée sans conditions de ressources. Ce dispositif ne concerne que les licences annuelles et ne peut donc pas ouvrir droit à une réduction dans le cas de licence découverte d’une durée inférieure à une saison sportive. Les associations sportives scolaires ne sont pas concernées par ce dispositif. COMMENT OBTENIR MON AIDE DE 30 € ? Pour obtenir votre réduction, rien de plus simple, il vous suffit de remplir le formulaire Pass'Sport 2020 ci-après. Attention, vous avez jusqu’au 1er novembre 2021 pour faire votre demande pour la saison 2021/2022. Attestation règleMent: L' AEF LEFOREST peut vous délivrer un reçu pour la somme versée pour votre cotisation. Si votre CE rembourse tout ou une partie de la licence, vous pouvez demander cette attestation de paiement de la licence auprès du secrétariat du club lors des permanences d'incription. Chèque de CAUTION "Mutation" (changement de club): Un chèque de caution sera demandé lors de l'inscription, le montant correspondra aux frais supplémentaires facturés par la ligue lors des changements de club. Ces frais "Mutation" ligue seront pris en charge par le club mais le club se réserve le droit d 'encaisser le chèque de caution du joueur dans le cas ou celui-ci part du club en cours de saison ou de bloquer sa demande de mutation. Règlement de la cotisation Espèces Montant: ……………..€ Chèque(s) règlement licence Montant: ………….€ N°………………………... Montant: ………….€ N°………………………... Montant: ………….€ N°………………………... Bon CAF : Montant ………………….€ Pass' Sport : Montant ………..…….€ Autorisations et engagements Je soussigné ……………………………………………….................... Représentant légal de ……………………………………………........ AUTORISATIONS 1 / Autorise les dirigeants du club à prendre les mesures nécessaires en cas d’accident survenu dans le cadre de la pratique du football. 2/ Donne l’autorisation de diffuser toute image ou photo ou vidéo sur laquelle figure mon enfant, sur le site du club, ses affiches, ses brochures ou tout autre support relatif à l’activité sportive du club y compris la presse. Les éventuels commentaires ou légendes accompagnant la reproduction de ces photos devront respecter le joueur et ne devront pas porter atteinte à sa réputation. Cette autorisation est donnée à titre gracieux. 3/ Je fais le maximum pour transporter mon enfant. Néanmoins en cas d’impossibilité, j’autorise les dirigeants, ou éducateurs du club, ou parents d’autres joueurs à transporter mon enfant lors des déplacements en relation avec l’école de football. 4/ Si je transporte de manière occasionnelle
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