Strokovno Poročilo UKCL 2019

STROKOVNO POROČILO 2019 STROKOVNO POROČILO 2019 Univerzitetni klinični center Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana Odgovorna oseba: prof. dr. Jadranka Buturović Ponikar, dr. med., strokovna direktorica UKC Ljubljana Besedila za poročilo so prispevali: prof. dr. Zlatko Fras, mag. Jana Brguljan Hitij, prof. dr. Aleš Blinc, prof. dr. Matjaž Šinkovec, prof. dr. Marko Noč, prof. dr. Marjeta Terčelj, prof. dr. Borut Štabuc, prof. dr. Miha Arnol, doc. dr. Andrej Janež, prof. dr. Samo Zver, prof. dr. Matija Tomšič, Gregor Veninšek, doc. dr. Miran Brvar, dr. Hugon Možina, prof. dr. Matjaž Veselko, dr. Nikola Lakić, prof. dr. Roman Bošnjak, prof. dr. Uroš Ahčan, prof. dr. Matej Cimerman, prof. dr. Aleš Tomažič, dr. Tomaž Štupnik, asist. Bojan Štrus, prof. dr. Andrej Kansky, prof. dr. Vesna Novak Jankovič, doc. dr. Igor Frangež, prof. dr. Simon Podnar, prof. dr. Uroš Rot, doc., prof. dr. Adolf Lukanovič, doc. dr. Borut Kobal, Mag. Gorazd Kavšek, prof. dr. Eda Vrtačnik Bokal, Leon Meglič, prof. dr. Borut Peterlin, doc.dr. Marko Pokorn, doc. dr. Anamarija Meglič, prim. Mojca Brecelj Kobe, prof. dr.Tadej Avčin, Uroš Krivec, prof. dr. Rok Orel, prof. dr. Tadej Battellino, prof. dr. Tanja Kersnik Levart, prof. dr. Janez Jazbec, prof. dr. Darja Paro Panjan, prof. dr. David Neubauer, mag. Mojca Tomažič, asist. dr. Veronika Velenšek, prof. dr. Milan Petelin, prof. dr. Martina Drevenšek, dr. Rok Kosem, doc.dr. Milan Kuhar, doc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, prof. dr. Mojca Globočnik Petrović, prof. dr. Vane Antolič, doc. dr. Aleksandar Aničin, prim. asist. Tanja Planinšek Ručigaj, doc.dr.. Dimitrij Kuhelj, doc. dr. Katja Zaletel, prof. dr. Milan Skitek, prof. dr. Metoda Dodič Fikfak, Mojca Blatnik, mag. Lilijana Zwittnig Čop, dr. Nataša Kos, dr. Dominika Oroszy, Nejc Seitl Lektura: Nina Kranjc Oblikovanje in prelom: Ana Vedlin Tehnična urednica: Maja Strajnar Fotografije: Tina Roš, Jolanda Kofol, Matej Povše, Matjaž Žnidaršič, Tina Dokl, Sebastijan Plavec , Istock, Depositphoto, Freepik Copyright © 2021, Univerzitetni klinični center Ljubljana, v Ljubljani, februar 2021 KAZALO

UPRAVLJANJE IN ORGANIZACIJA 6 SVET ZAVODA 7 STROKOVNI SVET 7 VODSTVO UNIVERZITETNEGA KLINIČNEGA CENTRA 13 STRUKTURA ZAPOSLENIH V LETU 2019 14 ZDRAVSTVENA DEJAVNOST 16 STROKOVNA POROČILA KLINIK, KLINIČNIH ODDELKOV IN CENTROV 18 INTERNA KLINIKA 19 Klinični oddelek za hipertenzijo 24 Klinični oddelek za žilne bolezni 25 Klinični oddelek za kardiologijo 28 Klinični oddelek za intenzivno interno medicino 31 Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergije 33 Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni 37 Klinični oddelek za gastroenterologijo 40 Klinični oddelek za nefrologijo 43 Klinični oddelek za revmatologijo 45 Klinični oddelek za hematologijo 48 Center za geriatrično medicino 50 Center za klinično toksikologijo in farmakologijo 52 Internistična prva pomoč 54 KIRURŠKA KLINIKA 57 Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja 61 Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo 64 Klinični oddelek za nevrokirurgijo 66 Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline 69 Klinični oddelek za travmatologijo 72 Klinični oddelek za torakalno kirurgijo 74 Klinični oddelek za urologijo 76 Klinični oddelek za maksilofacialno in oralno kirurgijo 78 Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok 81 Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo 84 Klinični oddelek za kirurške okužbe 87 Urgentni kirurški blok 89 Operacijski blok 90 NEVROLOŠKA KLINIKA 94 Klinični oddelek za bolezni živčevja 96 Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo 99 Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo 101 Služba za nevrorehabilitacijo 104 Služba za urgentno nevrologijo 105 GINEKOLOŠKA KLINIKA 108 Klinični oddelek za ginekologijo 111 Klinični oddelek za perinatologijo 113 Klinični oddelek za reprodukcijo 109 Prof. dr. Elda Bokal Vrtačnik, predstojnica 116 Službe za medicinske dejavnosti skupnega pomena 120 PEDIATRIČNA KLINIKA 122 Služba za otroško psihiatrijo 126 Služba za alergologijo, revmatologijo in klinično imunologijo 128 Služba za pljučne bolezni 130 Klinični oddelek za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko 131 Klinični oddelek za nefrologijo 134 Služba za specialno laboratorijsko diagnostiko 136 Služba za hematologijo in onkologijo 138 Klinični oddelek za neonatologijo 141 Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo 143 Služba za radiologijo 143 Sprejemno triažni oddelek 145 STOMATOLOŠKA KLINIKA 148 Center za ustne bolezni in parodontologijo 148 Center za otroško in preventivno zobozdravstvo 148 Center za stomatološko protetiko 149 Center za zobne bolezni 149 Center za zobno in čeljustno ortopedijo 150 SAMOSTOJNE KLINIKE IN INŠTITUTI 151 KLINIČNI INŠTITUT ZA MEDICINSKO GENETIKO 152 KLINIKA ZA INFEKCIJSKE BOLEZNI IN VROČINSKA STANJA 152 OČESNA KLINIKA 157 DERMATOVENEROLOŠKA KLINIKA 158 ORTOPEDSKA KLINIKA 163 KLINIČNI INŠTITUT ZA RADIOLOGIJO 167 KLINIKA ZA NUKLEARNO MEDICINO 168 INŠTITUT ZA KLINIČNO KEMIJO IN BIOKEMIJO 172 KLINIČNI INŠTITUT ZA MEDICINO DELA, PROMETA IN ŠPORTA 176 LEKARNA 180 TRANSPLANTACIJSKA DEJAVNOSTI V UKCL 184 KOORDINACIJA OPERATIVNE DEJAVNOSTI V CENTRALNEM OPERACIJSKEM BLOKU 187 PODATKI O ŠTEVILU DOSEŽENIH TOČK ZA KLINIČNOST 188 RAZISKOVALNA DEJAVNOST 192 RAZVOJNO RAZISKOVALNO DELO – TERCIAR 198 Komisija za klinične raziskave UKCL 198 Projekti terciarne dejavnosti UKCL 198 RAZISKOVALNI SVET UKCL 199 IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST 201 SLUŽBA ZA IZOBRAŽEVANJE 202 IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST V ZDRAVSTVENI NEGI 190 KAKOVOST ZDRAVSTVENE OSKRBE IN VARNOST BOLNIKOV 204 Služba za kakovost 204 Strokovni nadzori 205 Kazalniki, klinične poti in smernice 205 URAD ZA PRITOŽBE 209 SLUŽBA ZA PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB 214 SODELOVANJE Z DRUGIMI INSTITUCIJAMI 217

UPRAVLJANJE IN ORGANIZACIJA IN UPRAVLJANJE UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 6 STROKOVNO POROČILO 2019

SVET ZAVODA STROKOVNI SVET

Svet UKC Ljubljana je organ upravljanja. Ima enajst članov, od Strokovni svet UKCL sestavlja 10 članov, in sicer: 6 strokovnih katerih je šest predstavnikov ustanovitelja, trije predstavniki zapo- direktorjev klinik (interne klinike, kirurške klinike, ginekološke slenih, en predstavnik Mestne občine Ljubljana in en predstavnik klinike, stomatološke in nevrološke klinike), 2 predstavnika ne- uporabnikov oziroma zavarovancev. povezanih strok in glavna medicinska sestra UKCL. Je kolegijski strokovni organ, ki načrtuje, obravnava in usmerja strokovno de- Člani Sveta zavoda v letu 2019 javnost UKC Ljubljana, upoštevaje strokovno samostojnost klinik, kliničnih inštitutov in kliničnih oddelkov v okviru njihovih strokovnih Predstavnik pooblastil. Vodi ga strokovni direktor UKC Ljubljana. Predsednik: Jože Golobič Člani Strokovnega sveta v letu 2019 so bili: mag. Alenka Bradač prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med., višja svetnica, dr. Alenka Kolar strokovna direktorica zavoda, predsedujoča Strokovnemu svetu 7 Drago Kreš UKC Ljubljana; Ustanovitelja Mojca Ramšak Pešec (do 2. 4. 2019); prof. dr. Zlatko Fras, dr. med., strokovni direktor Interne klinike; mag. Vlasta Mežek (od 2. 4. 2019) prof. dr. Matjaž Veselko, dr. med., svetnik, strokovni direktor mag. Helena Kujundžić Lukaček Kirurške klinike; (do 4.7.2019); prof. dr. Simon Podnar, dr. med, strokovni direktor Nevrološke Matjaž Merkan (od 5.7. do 7.11.2019); klinike; Franjo Levstik (od 14.11.2019) prof. dr. Adolf Lukanovič, dr. med., svetnik, strokovni direktor Podpredsednik: Ginekološke klinike; prof. dr. Janez Jazbec, dr. med., strokovni direktor Pediatrične Blanka Pust Zaposlenih klinike – do 1. 9. 2019; Asja Jaklič doc. dr. Marko Pokorn, dr. med., strokovni direktor Pediatrične Marko Turenšek klinike – od 2. 9. 2019; Mestne občine prof. dr. Martina Drevenšek, dr. stom., strokovna direktorica Urška Otoničar Ljubljana Stomatološke klinike; prof. dr. Milan Skitek, spec. med. biok., svetnik, predstavnik Uporabnikov mag. Karmen Grom Kenk Samostojnih klinik in kliničnih inštitutov za diagnostiko – do 31. 10. 2019; doc. dr. Katja Zaletel, dr. med., predstavnica Samostojnih klinik in kliničnih inštitutov za diagnostiko – od 01. 11. 2019; prim. dr. Tanja Planinšek Ručigaj, dr. med., svetnica, predstavnica Samostojnih klinik in kliničnih institutov – do 31. 10. 2019; prof. dr. Mojca Globočnik Petrović, dr. med., svetnica, predstavnica Samostojnih klinik in kliničnih inštitutov – od 1. 11. 2019; mag. Zdenka Mrak, prof. zdr. vzg., glavna medicinska sestra UKC Ljubljana. - da se . Strokovni Strokovni svet se je seznanil s poudarki iz Klinični oddelek za intenzivno terapijo otrok, Komisijo za strokovno etična vprašanja v nasled- Alenka Roš, mag.z.n., Predstavnica zdravstvene nege, Akademik Akademik nege, zdravstvene Predstavnica mag.z.n., Roš, Alenka med., dr. Švab, Igor dr. prof. SAZU, med., dr. Strle, Franc dr. prof. dekan Medicinske fakulteta Ljubljana, Doc.dr. Andrej Starc, di- Ljubljana. fakultete Zdravstvene dekan pl.z.n., univ.dipl.ped., Sklep 07-41/19: Strokovni svet UKCL je za obdobje štirih let imenoval nji sestavi: Predsednik: prof. Adolf dr. Lukanović, med., dr. višji svetnik med., Matjaž Zlatko člani: prof. Fras, dr. Doc..dr. Homan, dr. Izr. Koritnik, Blaž Doc.dr. med., dr. Bošnjak, Roman dr. prof. med., dr. dr. med., Doc. dr. Tatjana Lejko, dr. med., Doc. dr. Bojana - Av Svet med., spec.psih., Elizabeta Bobnar Najžer, dr. guštin Avčin, spec. Bernarda Mag. Logar Zakrajšek, univ.dipl.psih., pacientov, klin.psih., Liljana Zwittnig Čop, mag. farm., Mag. Zdenka Mrak, prof.zdr.vzg., Nejc Seitl, mag.prava., p. Daniel Golavšek, OFM župnijski upravitelj Conv., ustrezno posodobijo obrazci in navodila zaposlenim glede ravnanja osebja ob smrti bolnikov Sklep 03-40/19: ki se je prerazporedi trenutno klinike, v enota organiza- Kirurške cijsko shemo Pediatrične klinike. Ob tem se spremeni tudi ime kliničnega oddelka v Klinični oddelek za pediatrično intenzivno bo medicino intenzivno pediatrično za oddelek Klinični medicino. zagotovil ustrezno število bolniških postelj za potrebe kirurške obravnave otrok. Časovnico in druge podrobnosti reorganizacije bosta usklajevali vodstvi Kirurške in Pediatrične klinike ter ob potrebi tudi druge stroke. izkazani Strokovni svet UKCL se je seznanil s primerom s seznanil je se UKCL svet Strokovni 08-41/19: Sklep pritožbe zaradi opravljene obdukcije pri umrlem, za katerega so od obdukcije. svojci predhodno podpisali zahtevo za odstop Strokovni svet UKCL ne vidi razlogov za poseganje v morebitne - Komi razpravljala vprašanju tem o pa bo spremembe, zakonske sija za medicinsko etična vprašanja UKCL. Predlagal je, Sklep 04-40/19: Strokovni svet UKCL se je seznanil s sklepom Strokovnega sveta zdravstvene nege glede kompetenc - fiziotera pevtov in delovnih terapevtov UKCL. sistemi- nove pripravi pri potrebno je da opozarja, svet Strokovni zacije delovnih mest za vsa področja dela in profile zaposlenih, še posebej pa za področje zdravstvene nege, pripraviti enovit sistem, ki bo ohranil smiselno hierarhično strukturo delovnih mest kot tudi upošteval težavnost in zahtevnost delovnih mest ter s tem povezane kompetence. Sklep 05-40/19: Predloga Predloga Zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o pacientovih pravicah (EVA 2019-2711-0015), ki je v javni razpravi. Pošljejo se pripombe, mnenja in predlogi v zvezi z zakonom v dni. 14 roku Strokovni svet se je seznanil z razlogi zastoja razlogi z seznanil je se svet Strokovni 03-39/19-1: Sklep Zaradi večkrat propadlega opreme v UKCL. nabave računalniške javnega razpisa ni mogoče nabavljati tekoče opre računalniške me, tudi ne iz namenskih sredstev (npr. raziskovalnih projektov, me, tudi ne projektov, raziskovalnih iz namenskih sredstev (npr. sredstev iz naslova tržne dejavnosti,….). poiš- da UKCL, službe ustrezne na apelira tem ob svet Strokovni opreme, računalniške nakupa realizacijo tekočo za možnosti čejo posebej ki iz jih sredstev moramo projektov, raziskovalnih pora- biti v določenih časovnih rokih.

- - - - v letu 2019 v naslednji sestavi: 1 dopisno sejo, na katerih je ter

Sklep 03-42/19: Strokovni svet UKCL se je seznanil z razlogi čakalnih vrst nad dopustno mejo po strokovnih področjih. Vse pregleda terminu o bolnikom obvestilu v da zaprošene, so stroke oz. terminu zdravstvene obravnave, zapišejo možnosti izvedbe potrebnih zdravstvenih storitev v drugih zdravstvenih inštituci- jah po Sloveniji. Sklep 04-42/19: Strokovni svet UKC Ljubljana je obveščen o spremembi načina plačevanja storitev v R Sloveniji in uvedbi novega nacionalnega gruperja. S tem v zvezi opozarja, da sredstva so Terciar I. nujno potrebna za razvoj in izvajanje zdra Slove R državljanom nudi Ljubljana UKC jih ki storitev, vstvenih raziskovalno zgolj namenjena niso naslova tega iz Sredstva nije. razvojnemu delu temveč se pomemben del tega denarja name nja tudi zdravljenju bolnikov. Strokovni svet UKC Ljubljana meni, da je potrebno ohraniti način ohraniti potrebno je da meni, Ljubljana UKC svet Strokovni financiranja Terciar I. kot je veljal do sedaj, saj v nasprotnem primeru sicer predviden lahko ukrep povzroči stagnacijo razvoja državljanov. zdravstva in zdravstvene obravnave slovenskih Sklep 05-42/19: Strokovni svet UKCL se je seznanil s pozivom za leto 2020. za pripravo Plana usposabljan in izobraževanj Sklep 06-42/19: Strokovni svet UKCL se je seznanil s sklepom Ministrstva za zdravje o posebnih programih. Strokovni svet UKCL se Sklep je 07-42/19: svet seznanil Strokovni UKCL z objavo raz- medicine. na področju intenzivne pisa za nacionalne koordinatorje Sklep 07-42/19: Strokovni svet UKCL podpira izobraževanja s področja paliativne oskrbe in pozdravlja možnost financiranja usposabljanja enemu predstavniku vsake klinične enote iz naslova 20 % donacij. Sklep Zupanc 04-41/19: Z. prof. Lejko sta dr. Fras in T. doc. dr. 2019/20. sezoni v gripo za oddelka organizacije načrt predstavila bolniš- del zmožnostmi svojimi s skladu v bo klinika Ginekološka kih postelj na KO za ginekologijo, začasno odstopila potrebam gripo za obolelih števila povečanega času v III. terapij intenzivnih je to bilo v preteklem letu. kot tako oz. gripi podobnih okužb, Strokovni svet UKCL se je seznanil z začasnimi z seznanil je se UKCL svet Strokovni 05-41/19: Sklep rezultati kampanje: Gripe ne prenašam! Rezultati kampanje so odlični, saj podatki kažejo pomemben porast števila cepljenih v UKCL. Strokovni svet Sklep je 06-41/19: soglasno, Strokovni za 4 letno obdobje, imenoval Svet za izobraževanje klinika med., Pediatrična Janez Jazbec, dr. dr. predsednik: prof. člani: Doc.dr. Peter Radšel, dr. med., Interna klinika, prof. dr. Vesna Janković, med., dr. Kirurška klinika, prof. Izr. Jasmina dr. dr. Igor Rigler, Dr. klinika, dent. med., Stomatološka dr. Primožič, Gine med., dr. Lučovnik, Miha Doc.dr. klinika, Nevrološka med., Dimitrij med., klinika, kološka Kuhelj, Doc.dr. Klinični dr. inštitut za radiologijo, Primož Gradišek, Doc.dr. med., dr. Kirurška klinika, KO AIT op. Strok, Zdravniška zbornica Slovenije, Mag. Maja Klančnik Gruden, Predstavnica prof.zdr.vzg., zdravstvene nege,

Pri Pri svojem delu je sprejel naslednja mnenja, priporočila in sklepe: Strokovni svet UKCL (v je nadaljevanju imel svet SS Strokovni UKCL UKCL) 20 rednih sej, 2 izredni seji ki problematiko, drugo in vprašanja strokovna aktualna obravnaval področje. zadeva strokovno UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 8 STROKOVNO POROČILO 2019

Sklep 03-39/19-2: Strokovni svet podpira uporabo enotnega Sklep 04-37/19: Strokovnemu svetu UKCL je bil predstavljen koncepta postavitve in izgleda spletnih strani v UKCL. Obstoječe osnutek nabora kazalnikov individualne uspešnosti. Člani so spletne strani posameznih strokovno organizacijskih naj se po- se strinjali, da je potrebno skrbno zbirati točke za kliničnost vežejo s spletno stranjo UKCL in smiselno posodobijo v skladu s na podlagi predpisanih kriterijev. Oblikuje se Delovna skupina, konceptom enotnega izgleda. Ob tem lahko ohranijo vsebinsko ki bo opredelila kriterije za razumno spremljanje individualnih pestrost in izdelane povezave. Informacijo o enotni strukturi bo kazalnikov uspešnosti, temelj so točke za kliničnost. Ob tem je Strokovnemu svetu posredoval g. Grom. pomembno vzpostaviti sistem individualnega spremljanja vseh Sklep 04-39/19: Strokovni svet soglasno podpira ustanovitev storitev po šifri zdravnika. Strokovni svet UKCL nalaga Informa- interdisciplinarnega Centra za obravnavo kronične rane. Usta- cijskemu centru UKCL, da vzpostavi možnosti za takšno spre- novne enote Centra so KO za kirurške okužbe, Dermatološka kli- mljanje. nika, KO za endokrinologijo in diabetes in KO za žilne bolezni In- Sklep 05-37/19: Strokovni svet se je seznanil z razpisom in pri- terne klinike, in Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja. pravo urbanističnega natečaja OPPN. Sklep 05-39/19-1: Strokovni svet se je seznanil s predlogom Sklep 06-37/19: Strokovni svet je prejel informacijo o organi- ustanovitve Raziskovalnega laboratorija z biobanko. Podprl je zaciji in poteku letošnje kampanje cepljenja proti gripi, ki jo vodi 9 idejo in soglašal, da se pozove klinične enote, da sporočijo po- KIMDPŠ. datke o vrsti biološkega materiala bolnikov UKCL za raziskovalne Sklep 07-37/19: Strokovni vodje kliničnih enot so zaprošeni, da namene, ki jih hranijo tako v UKCL kot zunaj UKCL, z mestom do 18.11.2019 sporočijo podatke o najpomembnejših strokovnih hrambe in pogoji, pod katerimi so vzorci shranjeni. Strokovni in znanstvenih dosežkih klinike, kliničnega oddelka in inštituta svet pooblašča Center za klinične raziskave UKC Ljubljana, da ter centra v pisarno strokovne direktorice UKCL pristopi k zbiranju navedenih podatkov. Sklep 03-36/19: Strokovni svet UKCL se je informiral o stanju Sklep 05-39/19-2: Strokovni svet pooblašča Center za klinične na področju otroške intenzivne terapije in ukrepih vodstva Kirur- raziskave (prof. dr. Irmo Virant Klun), da pristopi k pregledu po- ške in Pediatrične klinike glede zagotavljanja ustrezne kadrovske gojev shranjevanja biološkega materiala bolnikov UKCL in pre- zasedenosti s kompetentnimi strokovnjaki s področja intenzivne veri ter po potrebi pomaga pri uskladitvi z ustrezno regulativo medicine in pediatrije. (mednarodni kriteriji in JAZMP). Strokovni svet UKCL pooblašča Sklep 04-36/19: Strokovni svet UKCL je seznanjen s stanjem Center za klinične raziskave, da pripravi načrt ustanovitve in izzivi na področju transplantacijske dejavnosti UKCL. Vodja Raziskovalnega laboratorija z biobanko. Strokovni svet bo prip- transplantacijske dejavnosti bo organiziral operativni tim mlaj- ravljeni predlog ponovno obravnaval na eni od naslednjih sej. ših zdravnikov za preliminarni pregled primernosti umrlega za Sklep 06-39/19: Strokovni svet se je seznanil s poročilom darovanje roženice. sestanka na Ministrstvu za zdravje v zvezi z Aneksom 3. Sklep 05-36/19: Strokovni svet se je seznanil z obsegom kom- Sklep 07-39/19: M. Špoljarič je Strokovnemu svetu predstavil petenc zdravnikov sekundarijev v izbirnem delu sekundariata. stanje na področju dela pri drugem delodajalcu in obveznosti za- Ob tem je pozval vse klinike, da sporočijo morebitna dodatna poslenih do rednega mesečnega poročanja o številu opravljenih ur. prosta mesta za zdravnike sekundarije. Sklep 08-39/19: Strokovni svet se je seznanil s posodobljenim Sklep 06-36/19: Strokovni svet je prejel informacijo o pogojih obrazcem za letne razgovore. Pripravljavci so bili zaprošeni, da in možnostih, ki jih določa zakonodaja glede reprocesiranja me- pripravijo dodatni obrazec, v katerem so ocene opisne in ne šte- dicinskih pripomočkov. Zagovarjal bo stališče uporabe vseh treh vilčne. možnostih, ki jih omogoča zakonodaja. Končno stališče bo SS Sklep 03-38/19: Strokovni svet je seznanjen s problem dobave zavzel, po sprejemu zakonodaje s tega področja na nacionalnem citostatikov s strani velikega slovenskega vele drogerista. nivoju. Sklep se posreduje Ministrstvu za zdravje v vednost. Bolniki zdravila morajo dobivati nemoteno, do zagotovitve stabil- Sklep 06-36/19: Strokovni svet ugotavlja, da je zdravstvena ad- ne dobave bo tekoče potekala dobava prek interventnega uvoza. ministracija del zdravstvenega tima in je podrejena predstojniku Sklep 04-38/19: Strokovni svet je seznanjen z načrtom delova- organizacijske enote. nja dodatnega bolniškega oddelka ob epidemiji in drugih respi- Sklep 03-35/19: Strokovni svet UKCL se je seznanil s predlo- ratornih obolenj. gom Vodstva UKC Ljubljana za ustanovitev Klinike za srce in z Sklep 05-38/19: Strokovni svet prosi Informacijski center UKCL, javnim glasovanjem z večino glasov podal soglasje k predlogu da poskrbi in vzpostavi sistem, ki bo omogočil registracijo de- za ustanovitev Klinike za srce. Podroben načrt združevanja bo lovnega časa za vse zdravnike specializante in druge kadre ter pripravljen skupaj z udeleženimi strokami. pripravnike iz drugih zdravstvenih ustanov, ki so na usposablja- Sklep 05-35/19: Strokovni svet se je seznanil s predlogi klinik nju v UKCL. glede potreb po zdravnikih specialistih za jesenski razpis speci- Sklep 07-38/19: Strokovni svet podpira vključevanje vseh alizacij in se strinjal, da se morebitne dopolnite oz. spremembe zdravnikov internističnih strok zaposlenih v UKCL v delo na IPP. že danih predlogov, podaljša do 20.9.2019. Sklep 03-37/19: Strokovni svet se je seznanil z dosedanjim ak- Sklep 07-35/19: Člani Strokovnega sveta UKCL in predstojniki tivnostmi v zvezi z reprocesiranjem kardioloških katetrov. klinik so zaprošeni, da predlagajo kandidate za imenovanje koordinatorjev posameznih specializacij za ustanovo UKC Ljubljana. ------Strokovni svet je seznanjen z delitvijo 20% do 20% delitvijo z seznanjen je svet Strokovni Sklep 06-32/19: 06-32/19: Sklep nacij in se soglasno strinja, da se sredstva iz 20 % donacij, ko se zagotovi plačilo rednih obveznosti v interesu celotnega UKCL (naročnina za Centralno medicinsko knjižnico, Up To Date ali ekvivalentno orodje, sredstva za doktorski študij in - specializaci strokovnim klinike, na uporabo v vrnejo poklice) deficitarne za je direktorjem, po ključu prejšnje enakem kot leto (glede na število specialistov). Strokovni svet je seznanjen z vsebino dopisa dopisa vsebino z seznanjen je svet Strokovni 07-32/19-a: Sklep Zdravniške zbornice Slovenije in soglasno predlaga, da se prip - koordina honorarjev izplačila in evidentiranje za Navodila ravijo v UKCL. kakovosti nadzornikom torjem specializacij in Sklep 07-32/19-b: Strokovni svet je seznanjen s potekom po godbe Up Date To in potrebo po čim prejšnjem javnem razpisu. je seznanjen, da se je pojavil drug tako ponudnik podobne Prav ga orodja, EBSCO. Za pripravo strokovnih kriterijev za razpis je zadolžena prof. dr. Špela Smrkolj, sugestije vseh udeleženih so dobrodošle. - seznani Strokov Garaševič, univ.dipl.zdrav, Sklep 03-31/19: G. ni svet z analizo Službe za o kakovost čakalnih seznamih in ča- kalnih dobah posameznih ambulantah v UKCL. Odločba inšpek torskega nadzora je skladna z ugotovitvami Službe. Zaposleni, ki Zaposleni, Službe. ugotovitvami z skladna je nadzora torskega potrebujejo seznamov in knjig Čakalnih področju na dela izvajajo enostavna navodila (A4). Potrebno je zagotavljati in uporabljati enotna navodila. Sklep 04-31/19: Na predlog prof. Matjaž dr. Veselko, med., dr. se točko 4 – Posebni dodatni program MZ zaradi nerelevantnih in klinike Kirurške Službe podatkov za javne do prihodke nadalj- njega preloži. Strokovni svet je seznanjen s pridobivanjem Sklep 05-31/19-a: Strokovni predlogov za glavne mentorje in informiran, da so predlogi za imenovanje novih glavnih mentorjev, ki so prispeli v Tajništvo strokovne direktorice, posredovani na Zdravniško zbornico Slo venije. Sklep 05-31/19-b: G. Marko Špoljarič, univ. dipl.prav. seznani svet Strokovni z zahtevo ZZS glede podpisovanja spe zdravnika cializanta na izvid. Zdravniški izvid bolnika, ki ga je pregledal oz. pregledal je ga ki bolnika, izvid Zdravniški izvid. na cializanta vsebo zdravnika podpisu in imenu ob mora specializant, zdravil dr. priimek, in ime specializant: zdravnik je da podatek, tudi vati med., specializant. Sklep 07-29/19: Strokovni svet je seznanjen s predlogom ime novanja. Člani soglasno potrdijo imenovanje ga. Anita transport. med. za vodjo Službe za helikopterski dr. Brečko, Mrvar Sklep 05-31/19-d: Vsaka stroka bo za svoje področje pripravi la terminski plan kdaj bo možno upoštevati normative iz Modre knjižice, ob sedanji realizaciji zdravstvenih storitev. Sklep 05-31/19-e: Strokovni svet je seznanjen z informacijo o prispelih izpolnjenih vprašalnikih o dežurnih mestih v UKCL. Predsednica in pričakuje, da dobi izpolnjene vprašalnike še od preostalih klinik. Kot vzorec ustrezno izpolnjenega vprašalnika se bo posredoval izpolnjen vprašalnik o dežurnem mestu na In- fekcijski kliniki.

- - - -

-ustanov. -ustanov. Kli- 6001. je obrazca spletnega do dostop za Ljubljana UKC Šifra nike naj informacijo o številu javljenih potrebah po specialistih UKCL. direktorice strokovne posredujejo tudi v pisano Sklep 05-34/19: Strokovni svet se je seznanil s pozivom Mini- strstva za zdravje po sporočanju potreb ustanov po specialistih. Vse klinike so dolžne svoje potrebe po specialistih sporočiti, v skladu z navodili, v obrazec objavljen na spletni strani - Zdravni ške zbornice Slovenije: »Obrazec za javljanje potreb ustanov po https://www.zdravniskazbornica.si/karierni-razvoj/ specialistih« poobla%C5%A1%C4%8Deneustanove/obrazec-za-potrebe Sklep 06-34/19: Strokovni svet UKCL se strinja in podpira izvedbo točkovne prevalenčne raziskave o bolnišnični rabi antibiotikov v UKCL, ki bo izpeljana v sklopu raziskave Global Point - Resistan and Consumption Antimicrobical of Survey Prevalence raziskavi v bo da informacijo, z je se Seznanil (GLOBAL-PPS). ce jeziku. uporabljen vprašalnik v angleškem Sklep 07-24/19: Člani Strokovnega sveta UKCL so zaprošeni, da do naslednje seje SS sporočijo morebitne za kandidate člane Sveta za izobraževanje UKCL. Strokovni svet je seznanjen z delovanjem Enote delovanjem z seznanjen je svet Strokovni 03-33/19: Sklep za intenzivno terapijo otrok ter možnostmi za delovanje v prihodnje. Sklep 04-33/19a: Strokovni svet je seznanjen z rezultati opravljenega dela imenovane Komisije za pregled vlog za sofinanciranje doktorskega študija in vlog za sofinanciranje specializacij za deficitarne poklice. Strokovni svet sprejme poročilo Komisije, ki ga je predstavil prof. Fras. Celotna dokumentacija skupaj s Ma- gospe službo, Kadrovsko v posreduje se vlogami in seznami ruški Gulič Tomšič. Sklep 04-33/19-b: Strokovni svet je seznanjen s podaljšanjem Pogodbe za in UpToDate v omenjenem obdobju pripravi kriterije za Javni razpis. in oceno obeh ponudnikov Sklep 04-33/19-c: Strokovni svet je seznanjen z delovanjem in Strinjajo kliniki. Infekcijski na dejavnostmi potekajočimi trenutno se, da se upošteva navodila za sprejem bolnika na Infekcijsko kliniko, povezali se bodo s konzilijarnim infektologom na stanja analizo naredila bo dect UKCL sestra medicinska Glavna 7214. za celotno bolnico glede aktivnosti in zasedenosti zdravstvene nege in potrebe po prerazporejanju medicinskih sester. Predsednica Zdravniške zbornice Slovenije go Slovenije zbornice Zdravniške Predsednica 03-32/19: Sklep spa dr. spa Zdenka dr. Čebašek med., dr. Travnik, predstavi in seznani - učinkovi in delovanja načinom novostmi, z UKCL svet Strokovni tega sodelovanja zbornice Zdravniške Slovenije s člani. - V disku siji se izmenjajo mnenja o možnostih sodelovanja. skusno skusno opusti nočna izmena laboratorija v BPD. Bolnišnici se zagotovi kakovosten ob posteljni laboratorijski monitor, in vzdrževanje Za ki ur. 24 preiskave laboratorijske nujne omogočal bo nadzor ob posteljnega monitorja je zadolžen KIKKB. Sklep 04-32/19: svet Strokovni predlaga, da se za maksimalno 6 mesecev (z vsaj nekaj tedenskim prehodnim obdobjem) po ju v oceno in podpis. Sklep 05-32/19: svet Strokovni potrdi novi za Pravilnik klinično preizkušanje zdravil in medicinskih pripomočkov in se soglasno direktor generalnemu posreduje Pravilnika predlog se da strinja,

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 10 STROKOVNO POROČILO 2019

Sklep 05-31/19-f: Strokovni svet je seznanjen s problematiko Sklep 04-29/19: Strokovni svet je seznanjen s stroški Inštituta delovanja 24-urnega laboratorija KIKKB v UKCL. Predstavljena za mikrobiologijo in imunologijo – IMI. Glede na predstavljene je bila opcija, da se začasno ( 6 mesecev) predvidi ukinitev stroške predlaga Strokovni svet za čim bolj racionalno uporabo nočne izmene laboratorija v BPD (ob zagotovitvi kakovostnega in predlaga naslednje sklepe – ukrepe: ob posteljnega aparata za laboratorijske preiskave). Predlog bo • Preiskavo za IMI naroča zdravnik. Če ni številke zdravnika na strokovni direktor IK prediskutiral z vodilnimi v BPD. napotnici se preiskava ne izvede. . Sklep 05-31/19-g: Strokovni svet predlaga, da do naslednje re- • Če so iste preiskave naročene znotraj 24 ur, je potrebno izved- dne seje Strokovnega sveta se uredi in doda v sistem EDS v SOP bo preiskave avtomatično zablokirati. Izjeme bo zdravnik, ki o postopku obravnave umrlega v UKCL doda formular (potrjen naroča preiskavo, posebej obrazložil. na Strokovnem svetu) za oceno primernosti za transplantacijo • Sputum neustrezne kakovosti je potrebno zavrniti s strani IMI- roženic. -ja za izvedbo preiskave. Sklep 03-30/19: Strokovni svet soglasno sprejme predlog finan- • Ponovno se apelira na IMI, da je cena preiskave razvidna tako ciranja terciarnih razvojno-raziskovalnih projektov v letu 2019, na napotnici kot na izvidu. ki ga je pripravila Komisija za klinične raziskave. • Predstojniki naj pregledajo, skupaj s konzilijarnim infektolo- 11 Sklep 04-30/19: Strokovni svet je seznanjen z dogajanjem na gom, izstopajoče primere naročanja preiskav (npr. PCR na področju Otroške intenzivne terapije. Še naprej podpira ve- CMV, EBV in druge). ljavni predhodni sklep SS Št.: 03-03/18, o obveznem 6-meseč- • Poročilo in analize o opravljenih preiskavah naj mesečno pred- nem kroženju specialistov pediatrov, takoj po zaposlitvi v UKCL stojnikom pošilja vodja Službe za javne prihodke. na Enoti za otroško intenzivno terapijo. • Vključi se Službo za javne prihodke za hepatitis B in za tran- Strokovni svet podpira veljavnost sklepa SS Št. 06-45/17, da splantirane bolnike po enem letu od presaditve za ločeno zara- se KOOKIT razdeli na dva oddelka enakega nivoja; oddelek za čunljive materijale v sklopu obravnave na pacienta. otroško kirurgijo in oddelek za otroško intenzivno terapijo. Želja • Predlaga se, da se za vse naročnike na UKCL uvede enak sis- je, da bi v prihodnosti obe enoti imeli naziv klinični oddelek, kar tem uporabe EBV serologije, navodila pripravi KIBVS. pomeni, da bi imeli en klinični oddelek več kot sedaj. Sklep 05-29/19: Strokovni svet je seznanjen s problematiko in Sklep 05-30/19: Strokovni svet je seznanjen s problematiko vo- sedanjim stanjem na negovalnem oddelku. prof. dr. J. Buturović denja Enote za intenzivno terapijo na Ortopedski kliniki in podpi- Ponikvar, dr. med. predstavi argumente za predlog, da se nego- rajo zaposlitev zdravnika internista ali anesteziologa za delo vsaj valni oddelek umesti pod Interno kliniko. 4 ure dnevno. prof. dr. Zlatko Frasa, dr. med. se zaprosi za pomoč Sklep 06-29/19: Predlaga se enotna Čakalna vrsta za bolnike za in pregled možnosti pomoči. katetrsko ablacijo UKCL, ki jo vodi Interna klinika, tim ki izvaja Sklep 06-30/19: Strokovni svet je seznanjen z Normativi Modre katetrske ablacije. Ablacije lahko še naprej izvajajo zaposleni na knjige in pričakovanji oz. ukrepi Fides-a, da se od 1.6.201 dalje Kirurški kliniki. prične delo zdravnikov po Normativih. Strokovni svet se strinja, Sklep 07-29/19: Strokovni svet je seznanjen z izobraževanjem da bo lahko uveljavljanje normativov na določenih področjih po- iz kodiranja, ki ga bo organizirala Služba za izobraževanje UKCL kazalo tudi negativno finančno realizacijo, podaljšane čakalne in je namenjeno specialistom. Za kodiranje je potrebno zagotoviti vrste. Predsednica pozove vse prisotne, da se po posameznih iz- sledljivost (kdo je kodiranje opravil), avtorizacijo in odgovornost. postavijo prioritetno tiste dejavnosti, ki jih uveljavljanje normati- Sklep 08-29/19: Strokovni svet soglasno sprejme, da 7.5.2019 vov iz Modre knjige lahko kritično prizadene ter predlog ukrepov. razpis gre v objavo. Imenuje se Komisija za oceno vlog v sestavi: Sklep 07-30/19: Strokovni svet je seznanjen z namenom in 1. prof. dr. Zlatko Fras, dr. med., 2. prof. dr. Simon Podnar, dr. vsebino vprašalnika za natančnejšo opredelitev dežurnih mest. med., 3. prof. dr. Martina Drevenšek, dr.stom.,4. Akad.prof. dr. Strokovni direktorji zagotovijo, da se po priloženem vprašalniku Franc Strle, dr. med., 5. prof. dr. Vane Antolič, dr. med. opredeli naziv, vsebina in obseg dela za vsako zdravniško dežu- Sklep 09-29/19-a: Strokovni svet je seznanjen z dopisom ZZS in rno mesto. je bil posredovan vsem klinikam UKCL. Sklep 08-30/19-a: Klinike bodo posredovale predloge za imeno- Sklep 03-28/19: Doc. dr. Anže Kristan, dr. med., vodja UKB in vanje novih glavnih mentorjev. g. Jure Dolinar, univ. dipl. str. ing., pomočnik v.d. generalnega Sklep 08-30/19c: Strokovni svet se strinja in podpira, da se de- direktorja za tehnične zadeve sta Strokovnemu svetu UKC Lju- javnosti povezane z obnovo katetrskega laboratorija KO za kar- bljana predstavila potek del in financiranja DTS -3. faze v UKB-u diologijo nadaljujejo. Katetrski laboratorij je vitalnega pomena in izzive naraščanja stroškov opreme, ki jih je potrebno imeti pod za UKCL in Slovenijo. Dopis na MZ z dodatno utemeljitvijo bodo nadzorom. udeleženi v projektu dopolnili. Sklep 04-28/19: Strokovni svet UKC Ljubljana je doc. dr. Ivan Sklep 03-29/19: prof. dr. Matjaž Veselko, dr. med. je seznanil Kneževič, dr. med. seznanil Strokovni s trenutnim stanjem daro- Strokovni svet s problematiko obremenitve sprejemanja iz drugih vanja roženic in predvidenimi predlogi. Do naslednje redne seje regij na Kirurški kliniki. Strokovni svet se zaveda problematike Strokovnega sveta se realizira SOP v zvezi z vključitvijo obrazca sprejemanja iz ostalih regijskih bolnišnic in predlaga, da se sez- glede potencialne (ne)primernosti za darovanje roženice v doku- nani Zdravstveni svet glede sprejema bolnikov iz drugih regijskih mentacijo po smrti. bolnišnic. - - - - - Sklep 05-27/19-a: Strokovni Ljubljana svet UKC je seznanjen z dopisom OZG-Osnovno zdravstvo Gorenjske in predlaga, da se ga posreduje Službi za javne prihodke za pregled in pridobitev mnenja o morebitni upravičenosti izvajanja namere strokovnega dopisa. Strokovni svet UKC Ljubljana se je v skladu z z skladu v je se Ljubljana UKC svet Strokovni 05-27/19-b: Sklep vlo za navodili z seznanil zdravje za Ministrstva dopisa Navodili go pridobitve naziva Klinični Klinika, inštitut ali Klinični oddelek. Ministrstva dopis klinik tajništvom vsem posredujemo enkrat Še za zdravje. Sklep 05-27/19 –c: Strokovni svet se UKCL je seznanil s spre jetimi ukrepi za zmanjšanje tveganja za uporabo raztopin HES. tveganja za uporabo raztopin HES. jetimi ukrepi za zmanjšanje Sklep 03-26/19: Strokovni svet se je seznanil z ključnimi izhodišči poudarki in iz naslova pojasnilne dolžnosti, ki izhajajo iz Zakona o pacientovih pravicah z vidika pojasnilne dolžnosti. Priporočil je vsem zdravstvenim delavcem dosledno uporabo veljavnega predpisanega obrazca. Podrobnejšo razlago vsebine lahko predstavniki Pravne službe UKCL podajo na sestankih po zdravstveni delavci Zadolženi: posameznih klinikah. Strokovni svet UKCL se je seznanil s pričetkom pričetkom s seznanil je se UKCL svet Strokovni 04-25/19: Sklep prve dela Gradbena bloku. kirurškem Urgentnem v del gradbenih faze bodo eno potekala leto. V času gradnje bodo redni tedenski sestanki z vsemi predstavniki klinik, ki jih gradbena dela zade vajo. Strokovni svet UKCL se strinja in Sklep svet podpira 05-26/19: UKCL upo Strokovni rabo spletne aplikacije za poročanje o neželenih učinkih zdravil za UKCL. Strokovni svet UKCL se je v skladu s priporočili s skladu v je se UKCL svet Strokovni 07-26/19: Sklep uprave, seznanil s poročili klinik o ukrepih za zmanj- Sanacijske Der medicino, nuklearno za Klinika sledi: kot vrst čakalnih šanje matološka klinika, Interna klinika, matološka Klinični klinika, inštitut za radiologijo, in Očesna klinika. klinika Nevrološka

- - - - -

Sklep 05-28/19: Strokovni svet se je seznanil z dosedanjimi aktivnostmi Centra za klinične raziskave. Podpira pregled razpravo Osnutka in Pravilnika o kliničnem preizkušanju zdravil. Podpira uvedbo Registra kliničnih raziskav in podpira izdelavo jih ki projekti, in programi prikazani bodo kateri na strani, spletne financira ARRS Registra kliničnih raziskav. Strokovni svet podpira dopis UKCL KME, da bi se ocena etičnosti neinterventinih neposredno v UKCL. izvajala retrospektivnih raziskav Strokovni svet podpira predlog, da bi UKCL imel notranjega kli- ničnega monitorja raziskav. prip med. dr. Strle, Franc dr. akad.prof. da strinja, se in Predlaga ravi predlog za spremembo 49. člena za JRO. ravi predlog za spremembo deluje in dela na področju akreditacije. se Počaka še na uradno skupine. akreditacijske Poročilo Sklep 06-28/19: Strokovni svet UKC Ljubljana je seznanjen s Poročilom o presoji in se strinja, da se tudi v nadaljevanju so nalne koordinatorje specializacij bo poslan tudi vsem predstoj- nikom klinik in kliničnih oddelkov UKC Ljubljana in objavljen na intranetu. Sklep 07-28/19: Strokovni svet UKCL je seznanjen s pogoji in namero zaposlovanja Dopis koordinatorjev. o razpisu za nacio matiko matiko o ključnih čakalnih dobah po posameznih klinikah. Ugo tavljajo, da podatki za čakalne dobe niso realni in se strinjajo s predlogom Službe za kakovost, da se čakalne vrste prečistijo in poročilo. sveta predstavi na eni od naslednjih sej Strokovnega Zadolženi: Nosilci dejavnosti Sklep 03-27/19: v. d. generalnega direktorja UKC Ljubljana g. Žepič, je univ.dipl.pol. Strokovni Teodor svet seznanil s Sanacij- izboljšanja uresničevanje pričakuje in izvajajo se ki ukrepi, skimi uravnoteženega poslovanja UKCL. Sklep 04-27/19: Strokovni svet UKCL se je seznanil s proble

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 12 STROKOVNO POROČILO 2019 VODSTVO UKC LJUBLJANA

Mesto generalnega direktorja UKCL so v letu 2019 zasedali: Aleš Šabeder, univ. dipl. ekon., od 1. 1.2019 do 27. 3. 2019 Teodor Žepić, od 28. 3. 2019 do 31. 7. 2019 Janez Poklukar, dr. med.; od 1. 8. 2019 dalje

Mesto strokovnega direktorja UKCL je v letu 2019 zasedala: prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med. 13

Janez Poklukar, dr. med. prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med., generalni direktor UKC Ljubljana višja svetnica, strokovna direktorica UKC Ljubljana

mag. Zdenka Mrak, prof. zdr. vzg. glavna medicinska sestra UKC Ljubljana Specialisti 62,3 % Višji svetniki 0,1 % Zobozdravniki - specializanti 0,7 % Zobozdravniki - specializanti Zobozdravniki 0,6 % Zobozdravniki Diplomirani in višji negovalni kader 60,3 % Diplomirani in višji negovalni kader Zdravstvena nega 47,1 % ZDRAVNIKI IN ZDRAVNIKI ZOBOZDRAVNIKI

Zdravniki brez specializacije / zdravnik po 0,7 % opravljenem sekundariatu IZVAJALCI IZVAJALCI Zdravniki in zobozdravniki 16,9 % BABIŠKE NEGE ZDRAVSTVENE IN ZDRAVSTVENE Zobozdravniki - specialisti 2,2 % Zobozdravniki - specialisti 2,2 Zdravniki sekundariji 6,0 % Zdravniki sekundariji Specializanti 27,3 % STRUKTURA ZAPOSLENIH

Zdravniki brez specializacije z licenco 0,1 % DELAVCI NEZDRAVSTVENI

Zdravstveni tehniki in bolničaji 39,7 %

Administracija 28,9 %

Farmacevtski delavci 1,6 % Farmacevtski

Nezdravstveni delavci 24,0 % Ostali sodelavci iz drugih 10,5 % plačnih skupin

Strokovni sodelavci in ostali Strokovni ostali delavci 71,1 % STRUKTURA ZAPOSLENIH V LETU 2019 ZAPOSLENIH STRUKTURA UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 14 STROKOVNO POROČILO 2019

Prikaz zaposlenih po skupinah profilov.

Plan Št. zap. Št. zap. Število zaposlenih na dan 31. 12. 2019 Indeks Indeks Struktura zaposlenih na dan na dan na dan Kader iz drugih Kader v breme Št. 19 / Št. 19 / Skupaj 31. 12. 2019 31. 12. 2017 31. 12. 2018 virov zavoda Plan 19 Št. 18 I. ZDRAVNIKI IN ZDRAVSTVENA NEGA (A+B) 5.657 5.295 5.393 503 4.840 5.343 94,4 99,1 A E1 – Zdravniki in zobozdravniki (1+2+3) 1.519 1.302 1.351 478 932 1.410 92,8 104,4 1 Zdravniki 1.454 1.261 1.299 463 896 1.359 93,5 104,6 2 Zobozdravniki 59 37 49 15 34 49 83,1 100,0 3 Zdravniki svetovalci 6 4 3 0 2 2 33,3 66,7 B E3 – Zdravstvena nega (ZN) 4.138 3.993 4.042 25 3.908 3.933 95,0 97,3 II. E2 – Farmacevtski delavci 124 125 133 0 135 135 108,9 101,5 III. E4 – Zdravstveni delavci in sodelavci 822 792 799 36 800 836 101,7 104,6 15 I V. Ostali delavci iz drugih plačnih skupin 27 24 28 18 21 39 144,4 139,3 V. J – Nezdravstveni delavci 2.068 2.022 2.036 4 2.002 2.006 97,0 98,5 Skupaj (I. + II. + III. + IV. + V.) 8.698 8.258 8.389 561 7.798 8.359 96,1 99,6

Tabela: Podroben prikaz zaposlenih zdravnikov po strukturi

Zdravniki in zobozdravniki Skupno število Delež v strukturi 1.410 Specialist 878 62,3% Zdravnik brez specializacije z licenco 1 0,1% Zdravnik brez specializacije / zdravnik po opravljenem sekundariatu 10 0,7% Specializant 385 27,3% Zdravnik sekundarij 85 6,0% Zobozdravnik - specialist 31 2,2% Zobozdravnik 8 0,6% Zobozdravnik - specializant 10 0,7% Višji svetnik 2 0,1%

ZDRAVSTVENA DEJAVNOST UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 16 STROKOVNO POROČILO 2019

ZDRAVSTVENA DEJAVNOST V ŠTEVILKAH

RAVEN BOLNIŠNIČNE IN AMBULANTNE OSKRBE UKC Ljubljana izvaja največji delež programa zdravstvenih storitev Opravili smo 366 transplantacij, kar je 6,2 % manj kot smo načrto- po pogodbi z ZZZS. Leta 2019 je bilo na bolnišničnih oddelkih zdrav- vali v letu 2019 in za 3,4 % več kot smo realizirali v preteklem letu. ljenih 118.204 pacientov, kar je nekaj manj, kot smo načrtovali. Za plačnika ZZZS je bilo zdravljenih 117.255 pacientov. Povprečna V letu 2019 je bilo izvedenih 30 primerov stimulacij globokih mož- realizirana utež je bila 1,85 %. Programi, ki se pretežno izvajajo v ganskih debel in 22 nevrokirurških posegov, kar je za 62,5 % več kot enodnevni bolnišnični dejavnosti – programi po standardnih ce- smo načrtovali in za 67,7% več kot smo realizirali v preteklem letu. nah, so bili izvedeni v obsegu 19.362 primerov (brez aplikacij DBZ), Program postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo (stimulirani kar je za 6,6 % več kot v letu 2018. in spontani) smo realizirali za 9,4 % manj kot smo načrtovali in 25,7 % več kot smo ga realizirali v preteklem letu. 17

TERCIARNA BOLNIŠNIČNA DEJAVNOST UKCL v okviru terciarne dejavnosti zagotavlja subspecialne labo- predstavlja največji delež celotnih terciarnih sredstev. To pomeni ratorije, ki služijo vsej državi. S sredstvi terciarja II se financirajo delno pokrivanje razlike med doseženo vrednostjo uteži SPP po se- storitve subspecialnih laboratorijev, delo subspecialnih timov in kundarni ceni in dejanskimi stroški bolnika. Število delujočih sub- interdisciplinarnih konzilijev. S temi sredstvi se financirata tudi specialnih laboratorijev po letih je razvidno iz Tabele 2. težavnost in izvedenost zdravljenja najzahtevnejših bolnikov, kar Tabela 2: Število subspecialnih laboratorijev

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 61 66 69 70 73 71 68 69 71 71

V UKC Ljubljana deluje 71 ozko specializiranih subspecialnih labora- klinike naročajo v tujini, storitve ekstrakorporalne fotofereze (ECP), torijev na 11 klinikah. To so specializirani laboratoriji, ki edini v državi zdravljenje z implantabilnim kardioverterjem/defibrilatorjem (ICT), izvajajo storitve za redke in kompleksne bolezni ter so namenjeni tudi kirurško zdravljenje otrok s prirojeno srčno napako, transport kritič- izvajanju programov, odobrenih s strani Ministrstva za zdravje. no bolnih novorojenčkov in dojenčkov, sredstva za opremo za presejalno testiranje novorojencev program presejanja novorojencev Redno in občasno po potrebi se v UKC Ljubljana sestaja 345 sub- za vrojene bolezni presnove s tandemsko spektrometrijo (MS/MS) specialnih timov na posameznih strokovnih področjih. Poteka tudi ter sredstva za izvajanje programa OBMP. Za izvajanje teh nalog je trajna in občasna horizontalna povezanost 261 interdisciplinarnih bilo namenjenih 6.321.923 evrov. Največ sredstev iz tega naslova konzilijev več strok pri različnih izvajalcih za reševanje problemov je bilo dodeljenih Interni kliniki, KO za nefrologijo za afereze, v višini zdravstvene oskrbe. Na tem področju poteka tudi neposredno so- 1.448.698 evrov delovanje z drugimi zdravstvenimi zavodi. Največji obseg dela je bil opravljen na Kirurški kliniki, Interni kliniki in Nevrološki kliniki. Največji delež sredstev je namenjen pokrivanju stroškov zahtevnih bolnikov, katerih stroški presegajo vrednost uteži SPP, kamor se bolnik Iz razpoložljivih sredstev, namenjenih za Terciar II, se prednostno uvrsti ob obračunu. Najprej za drage premeščene bolnike in nato še do upoštevajo namenska sredstva za določene programe, pridobljene vrednosti razpoložljivih sredstev razlika za ostale hospitalne bolnike. s Pogodbo z ZZZS. V okviru prednostnih programov iz Terciarja II se financira izvajanje aferez na Interni kliniki, na KO za nefrologijo, Na koncu leta ZZZS predložimo poročilo o terciarno obravnavanih zdravljenje akutne možganske kapi s pomočjo telemedicine, ki ga bolnikih, v katerem so navedeni vsi podatki o bolniku, obračunana izvaja KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapi- vrednost storitve ter specifikacija dejanskih stroškov obravnave po jo, krije se stroške diagnostičnih preiskav vzorcev tkiv in krvi, ki jih posameznih vrstah stroškov.

KLINIČNIH ODDELKOV IN CENTROV IN ODDELKOV KLINIČNIH STROKOVNA POROČILA KLINIK, KLINIK, POROČILA STROKOVNA UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 18 STROKOVNO POROČILO 2019 INTERNA KLINIKA

Prof. dr. Zlatko Fras, dr. med., strokovni direktor Alenka Roš, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV KLINIKE Interna klinika UKC Ljubljana (IK UKCL) obsega 13 strokovnih enot zabeležili 134.764 obiskov. Proračun IK je v 2018 je v celoti obsegal (SOE): 10 kliničnih oddelkov (endokrinologija, diabetes in bolezni okoli 160 mio € prihodkov (od tega 143 mio € s strani ZZZS) oziro- presnove, gastroenterologija, hematologija, hipertenzija, intenzivna ma okoli 30,4 % delež v okvirih celotnega UKCL. interna medicina, kardiologija, nefrologija, pljučne bolezni in alergi- Vizija IK UKCL je ostati in se razvijati kot vrhunska sodobna zdra- je, revmatologija in žilna medicina), 2 centra (Center za geriatrično 19 medicino in Center za klinično toksikologijo in farmakologijo) ter vstvena institucija, ki bo po ponudbi in strokovnem znanju na Internistično prvo pomoč (IPP), kjer je skupno 1.422 zaposlenih. S področjih interne medicine enakovredna podobnim ustanovam v svojimi SOE v tesnem sodelovanju z zdravstvenimi in socialnimi ter razvitem svetu. Na področjih klinične hospitalne in ambulantne drugimi dejavnostmi primarne ravni IK izvaja celovito zdravstveno dejavnosti želimo tudi v prihodnje ohraniti koncept kar najbolj in- oskrbo internističnih bolnikov in jim nudi najkakovostnejšo raven tegralne zdravstvene oskrbe internističnega bolnika, na ožjih stro- zdravstvenih storitev in oskrbe. Po podatkih SOE IK opravljajo 54 kovnih področjih pa se specifično in podrobno posvečati obravnavi zdravstvenih dejavnosti/storitev kot edini v Sloveniji (glej spodaj). bolnikov z boleznimi, ki sodijo v ovir posamezne od specialnih vej Glede na nenehen razvoj medicinske stroke lahko po posameznih interne medicine. Vloga organizacije in delovanja IK UKCL kot ce- enotah evidentiramo še precej novih medicinskih storitev v razvoju lote – kot enega od stebrov integralnega UKCL – je zagotavljanje (nove/izboljšane metode zdravstvene obravnave), ki jih izvajamo avtonomije svojim strokovnim enotam za doseganje najboljših si- edini v Sloveniji (npr. registri posameznih bolezni). nergijskih učinkov celotne stroke interne medicine. Celotno podro- čje delovanja IK UKCL mora biti pregledno ter v vsakem trenutno Na področju hospitalne dejavnosti IK je bilo v letu 2018 obravna- odprto in dostopno javnosti. vanih 20.492 bolnikov, v specialistično-ambulantni dejavnosti smo

DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI

Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in bolezni presnove: internistični endokrinološki konzilij; tranzicijska ambulanta za interdisciplinarno obravnavo bolnikov z celovita diagnostika zapletenih primerov presnovnih bolezni kosti; endokrinološkimi boleznimi v tranziciji, v kateri sodeluje endokri- konzilij za osteoanabolno zdravljenje osteoporoze; nolog s pediatričnim endokrinologom ali z onkologom iz ambulante celovita diagnostika in priprava na operativni poseg bolnikov za pozne zaplete po zdravljenju malignih bolezni v otroštvu; z zapletenimi oblikami Cushingovega sindroma ter vodenje po ambulanta za osebe z motnjami v spolni identiteti za interdisci- operaciji; plinarno obravnavo bolnikov z namenom potrditve njihove spolne celovita diagnostika in priprava na operativni poseg bolnikov z identitete, v kateri endokrinolog sodeluje s psihiatrom, urologom, zapletenimi oblikami feokromocitoma ali paraganglioma ter vo- ginekologom in kirurgom plastikom; denje po operaciji; presnovna ambulanta za interdisciplinarno obravnavo bolnikov z celovita diagnostika primarnega aldosteronizma; bolezensko debelostjo, v kateri endokrinolog sodeluje z diabeto- celovita diagnostika in priprava na operativni poseg bolnikov z logom, abdominalnim kirurgom, dietetikom in psihologom; zapletenimi oblikami tumorjev nadledvičnice ali hipofize ter vo- ambulanta za hipofizne tumorje je namenjena interdisciplinarni denje po operaciji: obravnavi bolnikov s tovrstnimi tumorji, v kateri endokrinolog celovita diagnostika motenj presnove vode; sodeluje z nevrokirurgom in nevroradiologom; celovita diagnostika in priprava na operativni poseg bolnikov z osteoporozna ambulanta za usmerjeno obravnavo bolnikov, ki inzulinomom ter vodenje po operaciji; potrebujejo diagnostiko in zdravljenje zapletenih oblik celovita diagnostika in zdravljenje odraslih bolnikov z vrojenimi osteoporoze in drugih presnovnih bolezni kosti, vključno z osteo- motnjami presnove v akutnem poslabšanju; anabolnim zdravljenjem in boleznimi kosti v tranziciji; transplantacijska ambulanta za interdisciplinarno obravnavo ambulanta za motnje v metabolizmu kalcija je namenjena pred- bolnikov, ki so kandidati za presaditev srca, jeter ali pljuč ali pa vsem interdisciplinarni obravnavi bolnikov s primarnim hiperpa- so že imeli opravljeno presaditev, v kateri sodeluje endokrinolog ratiroidizmom, kjer endokrinolog sodeluje s specialistom nukle- s transplantacijskimi timi KO za kardiologijo, gastroenterologijo arne medicine in ustrezno usmerjenim kirurgom; in pulmologijo; ambulanta za endokrino hipertenzijo za interdisciplinarno obrav- Klinični oddelek za intenzivno interno medicino: navo bolnikov s sumom na sekundarni endokrini vzrok hiperten- izvajanje izventelesnega krvnega obtoka pri odraslih intenzivnih zije, v kateri sodelujejo endokrinolog, radiolog, specialist nukle- bolnikih (VA in VV ECMO in ECPR); arne medicine in kirurg urolog; zunajtelesno odstranjevanje CO2; ambulanta za odrasle bolnike z vrojenimi motnjami presnove, endovaskularno hlajenje ob PCI za STEMI in po srčnem zastoju; ki deluje tudi kot tranzicijska ambulanta za tovrstne bolnike v umetna ventilacija na trebuhu (Proning); sodelovanju s pediatričnim dokrinologom. hlapna sedacija s sefloranom v intenzivni enoti (ANACONDA); bronhoskopija med neinvazivno ventilacijo (NIV). Klinični oddelek za gastroenterologijo: celostna obravnava nevroendokrinih tumorjev; Klinični oddelek za kardiologijo: pH-metrija; perkutana implantacija aortnih zaklopk s tremi možnimi pristopi; enteroskopija; perkutana implantacija mitralne sponke (MitraClip); kapsulna endoskopija, zapiranje paravalvularnih »leakov« pri mitralni zaklopki; urgentna ligatura varic; retrogradno zdravljenje kroničnih popolnih zapor koronarnih ar- diagnostika in terapija najzahtevnejših bolnikov v sklopu terciar- terij (CTO) z biradialnim pristopom; ja z drugih centrov (ERCP posegi, kardionevroablacija; zahtevne kolonoskopije, gastroskopije, EUZ punkcije); zdravljenje ishemične bolezni srca z implantacijo alogenih me- urgentni ERCP; zenhimskih matičnih celic; endoskopske preiskave v anesteziji (gastroskopija, kolonoskopi- priprava bolnikov na presaditev srca in vodenje bolnikov po tran- ja, enteroskopija, PEG, EUZ) ter ESD in RFA. splantaciji srca; anorektalna manometrija; priprava bolnikov na vstavitev mehanskega podpornega sistema pridružitev novoustanovljenemu Multidisciplinarnem konziliju za in zdravljenje bolnikov po vstavitvi mehanskih podpornih siste- obravnavo bolezni in motenj v delovanju medeničnega dna. mov srca; priprava bolnika na vstavitev popolnega umetnega srca in Klinični oddelek za hematologijo: zdravljenje bolnikov po vstavitvi popolnega umetnega srca; zdravljenje avtologne PKMC; zdravljenje srčnega popuščanje s presaditvijo avtolognih matič- zdravljenje alogenične PKMC (sorodni darovalec, nesorodni danih celic; rovalec); modulacija srčne krčljivosti (Cardiac Contractility Modulation - CCM) zdravljenje haploidentična PKMC, presaditev iz popkovne krvi; pri zdravljenju bolnikov z napredovalim srčnim popuščanjem; zdravljenje GVHD z mezenhimskimi celicami pri odraslih bolnikih; zdravljenje in spremljanje bolnikov s pljučno arterijsko hiperten- zdravljenje z donorjevimi limfociti v primeru preostanka bolezni; zijo pri prirojenih srčnih napakah; zdravljenje akutne in kronične GVHD kot zapleta PKMC; zdravljenje in spremljanje odraslih bolnikov s prirojenimi srčnimi zdravljenje akutnih levkemij vseh vrst pri mlajših bolnikih oz. napakami; kandidatih za agresivno zdravljenje; zdravljenje in spremljanje nosečnic z boleznimi srca; zdravljenje paroksizmalne nočne hemoglobinurije; diagnostika, zdravljenje in spremljanje bolnikov z genetskimi zdravljenje trombotičnih mikroangiopatij z zdravili brez plaz- aritmijami; maferez; kriobalonska ablacija atrijske fibrilacije; zdravljenje hudih motenj hemostaze, kot so hemofilija A, B, C, urgentna ablacija električnega viharja zaradi ventrikularnih ta- Von WB; hiaritmij; zdravljenje trombocitnih disfunkcij; koronarna angioplastika z vstavitvijo žilnih opornic (urgentni po- priprava na večji operativni poseg bolnika z motnjami strjevanja segi s 24-urno pripravljenostjo za bolnike z akutnim srčnim in- 20 krvi; farktom) (op. 24-urno pripravljenost za tovrstne posege izvajajo celotna kompleksna napredna diagnostika v hematologiji – mul- še v UKC Maribor); UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA timodalni pristop (pretočna citometrija, citomorfologija, vstavitev zaviralca pretoka v koronarni sinus (flow reducer); citogenetične preiskave, molekularno genetične preiskave in intrakavitarni ultrazvok pri elektrofizioloških posegih; punkcije in biopsije kostnega mozga); implantacija spodbujevalnika za spodbujanje Hisovega snopa; zdravljenje hude aplasitčne anemije; implantacija podkožnega kardioverter –defibrilatorja; zdravljenje bolnikov z metabolnimi boleznimi, kot je Gaucherjeva implantacija mikrospodbujevalnika (Micra); bolezen; balonsko širjenje aortne zaklopke (BAV); prizadevanje za uvedbo CAR-T celičnega zdravljenja, za kar pot- perkutano zapiranje defektov atrijskega pretina, ventrikularnega rebujemo aparat, prostor in finančna sredstva ter kadrovske vire. pretina, arteriovenskih fistul (v sodelovanju s pediatričnim intervencijskim kardiologom ali intervencijskim radiologom). STROKOVNO POROČILO 2019

Klinični oddelek za nefrologijo: Klinični oddelek za žilne bolezni: transplantacije ledvice umrlega in živega darovalca; v sodelovanju s Kliničnim inštitutom za radiologijo (KIR) izva- kombinirana transplantacija ledvice in trebušne slinavke; jamo zapleteno trombolitično zdravljenje akutnih in subakutnih ambulantna nadzorna in indikacijska biopsija transplantirane perifernih arterijskih zapor, ki ga dopolnjujemo z mehaničnimi ledvice; perkutanimi revaskularizacijskimi posegi (angioplastiko, stenti- 24-urno sodelovanje z Eurotransplantom in Slovenija-transplantom; ranjem, tromboaspiracijo); priprava bolnikov na presaditev ledvice in vodenje po presaditvi v sodelovanju s KIR izvajamo endovaskularno zdravljenje zaple- ledvice, vodenje čakalnega seznama za presaditev ledvic, tenih anevrizem trebušne aorte z vstavljanjem pokritih zdravljenje zavrnitvenih reakcij po presaditvi; Žilnih opornic (EVAR); zdravljenje atipičnega HUS pri odraslih z ekulizumabom; v sodelovanju s KIR izvajamo lokalno trombolitično zdravljenje zdravljenje primarnih in sistemskih glomerulonefritisov z imu- zapor globokih ven, ki prihaja v poštev zlasti pri obsežnih iliofe- nosupresijo, biološkimi zdravili in aferezo; moralnih venskih trombozah za zmanjševanje potrombotičnega terciarni urinski laboratorij; sindroma; 24-urna dostopnost do intermitentnih in kontinurnih dializnih zdravljenje bolnikov z nezapleteno vensko trombozo in pljučno 21 metod za kritično bolne odrasle in novorojenčke; embolijo v Dnevni bolnišnici KOŽB; 24-urna dostopnost do plazmafereznega zdravljenja za odrasle, oblikovanje in implementacija nacionalnih smernic za antikoa- otroke in novorojenčke; gulacijsko zdravljenje ter spremljanje lastne kakovosti dela z 24-urna dostopnost do 8-urnih Theralite (visokoprepustnih) he- inovativno razvitim in dopolnjujočim se računalniško podprtim modiafiltracij pri bolnikih z mielomsko ledvico ali rabdomiolizo; protokolom; 24-urna dostopnost do 24-urne kontinuirne ali 12-urne inter- oblikovanje in implementacija nacionalnih smernic preprečeva- mitentne dialize s citosorbom pri bolnikih s hudim septičnim nja zapletov ateroskleroze in postavljanje slovenskega modela šokom; za celostno ambulantno rehabilitacijo srčno-žilnih bolnikov; LDL afereza in imunska adsorbcija s proteinom A; vodenje ambulante za motnje presnove krvnih lipidov, in sočasna hemodializa, CVVH ali plazmafereza pri kritično bolnih delovanje osrednjega, nacionalnega lipidnega konzilija za obrav- odraslih in otrocih zdravljenih z ECMO; navo zapletenih motenj presnove krvnih maščob in odločanje o celonočna hemodializa; uporabi najnaprednejših načinov zdravljenja hiperholesterolemije. multidisciplinarno zdravljenje kalcifilaksije. Center za geriatrično medicino: Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo: celovita geriatrična ocena; priprava bolnikov na presaditev pljuč in vodenje po presaditvi; celostna večdisciplinarna geriatrična obravnava. priprava bolnikov s kronično trombembolično pljučno hipertenzijo na pljučno endarterektomijo ali balonsko dilatacijo. Center za klinično toksikologijo in farmakologijo: terciarna dejavnost klinične toksikologije in klinične farmakologije; Klinični oddelek za revmatologijo: 24-urna toksikološko informacijsko-konzultativno služba; zdravljenje najtežjih bolnikov s sistemskim vaskulitisom in sis- vodenje Registra zastrupitev v Republiki Sloveniji; temskimi vezivnotkivnimi boleznimi; vodenje zbirke zalog antidotov in vzdrževanje depoja antidotov; »fast-track clinic« za gigantocelični arteritis; ocenjevanje poročil o domnevnih neželenih učinkih zdravil v ambulanta za Sjogrenov sindrom s popolno diagnostiko: očesne sklopu nacionalne farmakovigilance. preiskave, USF, UZ slinavk in biopsijo labialne žleze; v okviru laboratorijske diagnostike sistemskih avtoimunskih bolezni edini v Sloveniji izvajamo sledeče preiskave: s-aPS/PT (protitelesa proti protrombinu v odvisnosti od fosfatidil serina), s-anti-PDH (protitelesa proti piruvatno dehidrogenaznemu kompleksu), s-anti-HMGCR (protitelesa proti hidroksi metil glutaril CoA reduktazi), s-panel PM/SSc (protitelesa proti antigenom Jo- 1, PL-7, PL-12, SRP, Mi-2, Ku, PM/Scl 100, Scl-70), s-panel MYO (protitelesa proti antigenom Jo-1, PL-7, PL-12, ER, SRP, Mi-2, Mi-2, MDA-5, TIF-Y, Ro52, SAE-1, SAE-2, NXP-2), s-panel JE- TRA (protitelesa proti antigenom AMA M2, Sp-100, LKM1, LC1, gp210, SLA), s-IFX (koncentracija infliksimaba), s-anti IFX (protitelesa proti infliksimabu), s-ADL (koncentracija adalimumaba), s-anti ADL (protitelesa proti adalimumabu), s-krioglobulini kvalitativno, aCL IgA (protitelesa proti kardiolipinu razreda IgA); vodenje in razvijanje nacionalnega registra bolnikov zdravljenih z biološkimi zdravili – biorx.si. Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 172 176 179 189 193 Zdravniki specializanti 91 66 88 89 94 Zdravniki sekundariji 0 0 0 32 29 Diplomirane medicinske sestre 328 326 398 376 479 Srednje medicinske sestre 436 430 418 426 293 Ostali zaposleni 243 280 315 310 314 Skupno število zaposlenih 1.270 1.278 1.398 1.422 1.402

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 20.807 20.286 23.310 20.492 20.469 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 164.987 169.073 215.723 134.764 221.038 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 82.936 82.579 116.763 89.599 138.179 Število posegov z visokim tveganjem 2.688 9.711 Število operativnih posegov 0 362 469 316 621

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS 7 6 9 9 12 Programi ARRS 9 16 Terciarni projekti 35 50 14 40 44 Evropski projekti 6 8 48 7 20 Ostalo 5 23 8 8 18

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03) 176 (93) Število zaključenih doktoratov zaposlenih na IK v 2019 5 Število mentorstev za zaključene doktorate v 2019 4 Število somentorstev za zaključene doktorate v 2019 3 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 308

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Oblikovanje in implementacija kliničnih poti (KP) dokumenta v sistemu obliki prakso EDS (DA/NE) (DA/NE) 22 Klinične poti oblikovane na SOE IK v obdobju 2007 - 2016 skupaj 45 21 19 19 Klinične poti oblikovane na SOE IK v 2019:

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 1. Priprava za transplantacijo jeter 2019 NE DA 2. Klinična pot za pripravo pacienta z vsadno elektrostimulacijsko napravo na 2019 NE DA slikovno preiskavo z MRI 3. Klinična pot in priporočila za obsevanje bolnikov z vstavljenim srčnim 2019 NE DA spodbujevalnikom ali defibrilatorjem 4. Klinična pot za ambulantno obravnavo z resinhronizacijskim spodbujevalnikom 2019 NE DA 5. Klinična pot obravnave bolnika za trajno elektrostimulacijo srca 2019 NE DA 6. Posodobljena priporočila za zdravljenje ANCA vaskulitisov 2019 NE NE 7. Posodobljena priporočila za obravnavo protina 2019 NE DA 8. Smernice za delovanje služb nujne medicinske pomoči ob kemijskih, bioloških, 2019 v postopku NE DA radioloških in jedrskih nesrečah STROKOVNO POROČILO 2019

KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI – RAZVOJ TERCIARNE DEJAVNOSTI Mednarodna objava protokola za perkutano implantacijo ECMO. Perkutana impantacija Portico aortne zaklopke. Zapiranje paravalvularnih leakov pri mitralni zaklopki. Zdravljenje ishemične bolezni srca z implantacijo alogenih me- Retrogradno zdravljenje CTO z biradialnim pristopom. zinhimskih matičnih celic. Kardionevroablacija. Zdravljenje srčnega popuščanja z matičnimi celicami z ohranje- Zdravljenje ishemične bolezni srca z implantacijo alogenih me- nim izstisnim deležem. zenhimskih matičnih celic. Nevrokardio ablacija za zdravljenje bolnikov z nevrokardiogeno Objava rezultatov raziskave o primerjavi kopidogrela in tikagre- sinkopo. lorja pri komatoznih bolnikih po srčnem zastoju, ki jih zdravimo s Uvedba ablacije aritmij s katetri z mikroelektrodami v konici, terapevtsko hipotermijo in PCI. ki omogočajo natančnejše določanje ustreznega mesta abla- Uvedba petih novih preiskav s področja imunologije revmatizma cije Izvedba alkoholne ablacije intraventrikularnega pretina za (s-panel PM/SSc, s-panel MYO, s-IFX, s-ADL, s-antiADL). zdravljenje prekatne tahikardije. Razvoj aplikacije Rheumahelper (uporablja se v 110 državah), Ustanovitev multidisciplinarnega konzilija za presojo indikacije prejela nagrado »The Best Rheumatoid Arthritis Apps 2016«. za nefarmakološko preprečevanje trombemboličnih zapletov AF. 23 Protibolečinsko zdravljenje z pomočjo intervencijskega en- Uvedba blokade avtonomnih ganglijev s perkutano injekcijo lido- doskopskega ultrazvoka (blokada plexus celiakusa). kaina za zdravljenje neodzivnih prekatnih motenj srčnega ritma. Oživitev programa in priprava protokola zdravljenja za presadi- Implantacija podkožnega defibrilatorja (S-ICD). tev ledvice živega darovalca z minimalno invazivno laparoskop- Implantacija brezdelktrodnega spodbujevalnika (MICRA). sko kirurgijo. Endoskopsko ultrazvočno vodena punkcija mediastinalnih, hilar- Desenzibilizacija z imunsko adsorbcijo pri senzibiliziranih kandi- nih bezgavk za oceno operabilnosti pljučnega tumorja, invazivna datih za presaditev srca. interventna bronhoskopija in stentiranje bronhov s silikonskimi Zdravljenje membranskega glomerulonefritisa z 1 ali 4 odmerki stenti. rituksimaba z dodanim kalcinevrinom. Izvajanja endoskopskih submukoznih disekcij prekanceroz in Zdravljenje tuberozne skleroze z everolimusom. zgodnjih rakov debelega črevesa in danke. Izboljšanje kliničnih poti za zdravljenje bolnikov s pljučno hiper- Uvedba endoskopske mukozne disekcije in radiofrekvenčne tenzijo in sarkoidozo. ablacije v zdravljenju Barretovega požiralnika. Objava rezultatov večletnih raziskav nevrotrofinov pri zastrupi- Protibolečinsko zdravljenje z pomočjo intervencijskega en- tvah s CO in zdravljenja ugrizov kač z različnimi protistrupi. doskopskega ultrazvoka. Sodelovanje pri oblikovanju smernic ESC o zdravljenju perifernih Kronično zdravljenje atipičnega HUS z ekulizumabom pri bolnici arterijskih bolezni, sodelovanje pri posodobitvi ESC smernic o na hemodializi. dvotirni antiagregacijski terapiji pri koronarni bolezni, objava po- Zdravljenje glomerulonefritisa z minimalnimi spremembami, IgA ročila ESC o statistiki kardiovaskularnih bolezni leta 2017. glomerulonefritisa, membranskega glomerulonefritisa ter ANCA Sodelovanje pri oblikovanju članka o rezultatih registra GLORIA, vaskulitisa z rituksimabom. o preprečevanju možganske kapi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Patentiranje metode »Fluorometric immunoassay for detection of Angioplastika perifernih arterij z baloni, prevlečenimi s citostatiki. anti-dsDNA antibodies« v Evropi in ZDA. Implantacija brezdelktrodnega spodbujevalnika (MICRA).

IZBRANI KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 (OBJAVE S PRVIM OZ. VODILNIM AVTORSTVOM V REVIJAH Z IF>5.0): 1. Vrtovec B, Bolli R. Potential strategies for clinical translation of associated with higher drug consumption in inflammatory bowel repeated cell therapy. Circ Res 2019;124:690–2. (IF 15.9) disease. Aliment Pharmacol Ther 2019;49:880-9. (IF 7.34) 2. Jensterle M, Janez A, Fliers E, DeVries JH, Vrtacnik-Bokal E, Si- 6. Novak G, Stevens T, Van Viegen T, et al. Evaluation of optimal egelaar SE. The role of glucagon-like peptide-1 in reproduction: biopsy location for assessment of histological activity, tran- from physiology to therapeutic perspective. Hum Reprod Update scriptomic and immunohistochemical analyses in patients with 2019;25:504-17. (IF 12.9) active Crohn's disease. Aliment Pharmacol Ther 2019;49:1401- 3. Voigt JU, Cvijic M. 2- and 3-Dimensional Myocardial Strain in 9. (IF 7.34) Cardiac Health and Disease. JACC Cardiovasc Imag 2019;12: 7. Borstnar S, Lindic J, Lezaic L, Socan A, Godnov U, Kovac D. Esti- 1849–63. (IF 10.9) mation of glomerular filtration rate based on dry lean body mass 4. Podlesnikar T, Pizarro G, Fernandez-Jimenez R, et al. Effect of in kidney transplant recipients. Clin Nephrol 2019; 92: 287-92. Early Metoprolol during ST-Segment Elevation Myocardial Infar- (IF 6.24) ction on Left Ventricular Strain: Feature Tracking Cardiovascular 8. Janez A, Orsy P, Stachlewska K, Salvesen-Sykes K, Billings LK, Magnetic Resonance Substudy from the METOCARD- CNIC trial. Philis-Tsimikas A. Benefits of insulin degludec/liraglutide are JACC Cardiovasc Imag 2019;12:1188–98. (IF 10.9) maintained even in patients discontinuing sulphonylureas or 5. Drobne D, Kurent T, Golob S, et al. Optimised infliximab monothe- dipeptidyl peptidase-4 inhibitors upon initiation of degludec/ rapy is as effective as optimised combination therapy, but is liraglutide therapy: A post hoc analysis of the DUAL II and DUAL IX trials. Diabetes Obes Metab 2019 (IF 6.1) 10 IZBRANIH POMEMBNIH STROKOVNIH DOSEŽKOV NA INTERNI KLINIKI UKCL V LETU 2019: 1. endoskopski posegi na žolčevodu pri bolnikih z resekcijo že- moči ob kemijskih, bioloških, radioloških in jedrskih nesrečah; lodca; 7. uvedba nadomestnega hemodializnega zdravljenja z adsorpcij- 2. uvedba tehnologije NGS (sekvencioniranja naslednje gene- sko membrano Cytosorb® pri zdravljenju kritično bolnih novo- racije) na področju obravnave levkemij in mielodisplastičnih rojenčkov in otrok ter oXiris® pri zdravljenju kritično bolnih s sindromov; septičnim šokom; 3. uvedba novejših metod deformacije miokarda pri vsakdanji ul- 8. ponovna vzpostavitev farmakovigilance na Interni kliniki UKCL; trazvočni preiskavi srca; 9. priznanje patenta »Fluorometric immunoassay for detection of 4. prepoznanje za učni center na področju diagnostike in zdravlje- anti-dsDNA antibodies« (United States patent US 10,191,048 nja motenj srčnega ritma (s strani EHRA – European Heart B2, 2019-01-29); Rhythm Association); 10. organizacija skupnega mednarodnega znanstvenega kongresa 5. uvedba novega laboratorijskega testa visoke občutljivosti tro- »European Society for Vascular Medicine«, »International Uni- ponina I in novih 3-urnih protokolov v zvezi s tem; on of Angiology» in »Central European Vascular Forum« (okto- 6. oblikovanje smernice za delovanje služb nujne medicinske po- ber 2019).

KLINIČNI ODDELEK ZA HIPERTENZIJO

Mag. Jana Brguljan Hitij, dr. med., predstojnica Ernica Jovanovič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE Arterijska hipertenzija (AH) v globalnem merilu najpomembneje leg dela, ki sodi sicer v opis intenzivne ravni I in II; imamo tudi prispeva k skupnemu bremenu bolezni in je odgovorna za približno respiratorje, od katerih so velikokrat vsi trije hkrati v uporabi, izva- 9,4 milijonov smrti letno. Trenutna ocena prevalence v razvitem jamo tudi neinvazivno ventilacijo. svetu že znaša 30-45%, v Sloveniji okoli 50% pri odrasli populaciji. Dodaten porast je v naslednjih desetletjih predviden na račun Ambulantno delo: v letu 2019 smo opravili 3469 ambulantnih staranja prebivalstva in modernega sloga življenja. pregledov in 3712 pregledov v funkcijski diagnostiki. Klinično delo KO za hipertenzijo poteka v okviru 30 postelj, 2 nad- Funkcionalna diagnostika oz. neinvazivna kardiovaskularna dia- standardni in 5 intenzivnih. V letu 2019 smo na bolnišničnih oddel- gnostika: UZ trebuha, UZ srca, UZ vratnih arterij, obremenitveno kih sprejeli 786 bolnikov. testiranje, celodnevno spremljanje krvnega tlaka, 24-urni EKG monitoring po Holterju, Dopplerska preiskava ledvičnih funkcij, merje- Specifika našega delovanja je Enota za intenzivno terapijo, saj po- nje hitrosti pulznega vala, gleženjski indeks.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 10 Zdravniki specializanti 4 24 Diplomirane medicinske sestre 22 Srednje medicinske sestre 18

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Ostali zaposleni 11 Skupno število zaposlenih 65

Zdravstvene obravnave, operacije in 2015 2016 2017 2018 2019 invazivni, diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 786 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 3.469 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 3.712 Število posegov z visokim tveganjem 0 Število operativnih posegov 0 STROKOVNO POROČILO 2019

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS Programi ARRS Terciarni projekti 1 1 1 Evropski projekti 1 1 Ostalo

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03) 2 Število zaključenih doktoratov zaposlenih na IK v 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate v 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate v 2019 0 25 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 18

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Strokovni sestanek Združenja za hipertenzijo ter izdaja Zbornika Izvedba akcije Mesec meritev maj 2019 in vključitev v svetovno Recenzentstvo Evropskih smernic za zdravljenje hipertenzije poročilo; zbrali smo 5000 meritev TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Posodobitev preiskave Holter EKG Povečanje števila zdravniškega kadra, vendar smo glede na obseg dela še vedno pod normativom; zaradi dežuranja na IPP so potrebna številna pokrivanja na oddelku. Vse navedeno nam močno otežuje znanstveno raziskovalno delo

KLINIČNI ODDELEK ZA ŽILNE BOLEZNI

Prof. dr. Aleš Blinc, dr. med., predstojnik Urška Hvala, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. Klinični oddelek za žilne bolezni (KOŽB) Interne klinike (IK) Univer- z mednarodno prepoznavnim znanstveno-raziskovalnim delom. Pri zitetnega kliničnega centra Ljubljana (UKCL) se usmerjeno ukvarja delu KOŽB IK UKCL se prepletajo klinično delo, pedagoško delo in z zdravljenjem bolezni perifernih arterij, venske tromboze in pljučne znanstvenoraziskovalno delo. embolije, v sodelovanju s Kliničnim inštitutom za radiologijo (KIR) tudi z zdravljenjem anevrizmatske bolezni trebušne aorte, ambu- Bolniški oddelek ima 50 postelj, od tega 8 v Enoti intenzivne terapi- lantna dejavnost pa je dodatno namenjena vodenju antikoagulacij- je. Nezapletene venske trombembolizme zdravimo v Dnevni bolni- skega zdravljenja ter preventivi in rehabilitaciji srčno-žilnih bolezni, šnici KOŽB. Ambulantna dejavnost je razdeljena v 3 velike sklope: vključno z ambulanto za motnje presnove maščob. Na teh področ- (1.) angiološke ambulante, vključno z urgentno angiološko ambu- jih strokovnjaki KOŽB oblikujejo nacionalne smernice zdravljenja v lanto, (2.) antikoagulacijska ambulanta, (3.) ambulante za preven- skladu z evropskimi in svetovnimi priporočili, znanje pa širimo tudi tivno kardiologijo in center za rehabilitacijo srčno-žilnih bolnikov.

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI v sodelovanju s KIR : zapleteno trombolitično zdravljenje akutnih v sodelovanju s KIR : lokalno trombolitično zdravljenje zapor glo- in subakutnih perifernih arterijskih zapor, ki ga dopolnjujemo z bokih ven, ki prihaja v poštev zlasti pri obsežnih iliofemoralnih mehaničnimi perkutanimi revaskularizacijskimi posegi (angio- venskih trombozah za zmanjševanje potrrombotičnega sindro- plastiko, stentiranjem, tromboaspiracijo); ma; v sodelovanju s KIR: endovaskularno zdravljenje zapletenih zdravljenje bolnikov z nezapleteno vensko trombozo in pljučno anevrizem trebušne aorte z vstavljanjem pokritih žilnih opornic embolijo v Dnevni bolnišnici KOŽB; (EVAR); oblikovanje in implementacija nacionalnih smernic za antiko- oblikovanje in implementacija nacionalnih smernic preprečeva- agulacijsko zdravljenje ter spremljanje lastne kakovosti dela z nja zapletov ateroskleroze in postavljanje slovenskega modela računalniško podprtim protokolom; za celostno ambulantno rehabilitacijo srčno-žilnih bolnikov; vodenje ambulante za motnje presnove krvnih lipidov.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 22 23 22 23 22 Zdravniki specializanti 3 6 13* 21* 20* Diplomirane medicinske sestre 31 38 38 39 40 Srednje medicinske sestre 36 40 36 35 28 Ostali zaposleni 29 30 29 33 32 Skupno število zaposlenih 121 137 139 149 142

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 2.528 2.434 2.337 2.368 2.230 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 46.856 44.398 45.367 44.362 47.414 Število posegov z visokim tveganjem 578 620 634 678 608

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Dnevna bolnišnica KOŽB 2004 377 DA

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Angiološka ambulanta 30 od 507 Ambulanta za prevetivno kardiologijo 11 od 133 Ambulanta za motnje presnove meščob 24 od 194 Antikoagulacijska ambulanta 12 od 289

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS 1 1 2 1 1 Programi ARRS 1 1 1 1 1 Terciarni projekti 7 5 3 4 5

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03) 32 od tega 12 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. 26 Število zaključenih doktoratov zaposlenih na IK v 2019 1 (doktorandka dr. Martina Turk Veselič) Število mentorstev za zaključene doktorate v 2019 1 (mentor prof. dr. Mišo Šabovič) UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Število somentorstev za zaključene doktorate v 2019 - Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 17

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Naziv klinične poti dokumenta v sistemu obliki prakso EDS (DA/NE) (DA/NE) Klinična pot za skozikožne znotrajžilne dg in revaskularizacijske posege na PA 2015 - DA (Hipokrat) DA Klinična pot za vensko trombozo 2015 - - DA STROKOVNO POROČILO 2019

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija Perkutana koronarna intervencija pri bolniku z atrijsko fibrilacijo 16. 10. 2019 Predavalnica I, UKCL

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: NIKOLAJEVIĆ-STARČEVIĆ, Jovana, JANIĆ, Miodrag, ŠABOVIČ, Mišo. VASIĆ, Danijela, NOVAKOVIĆ, Marko, BOŽIČ, Mojca, BARBIČ-ŽA- Molecular mechanisms responsible for diastolic dysfunction in di- GAR, Breda, JUG, Borut. Short-term water- and land-based exer- abetes mellitus patients. International journal of molecular scien- cise training comparably improve exercise capacity and vascular ces, ISSN 1422-0067, 2019, vol. 20, no. 5, str. 1-22. (IF = 4.18) function in patients after a recent coronary event : a pilot randomized controlled trial. Frontiers in physiology, ISSN 1664-042X, 2019, JANIĆ, Miodrag, LUNDER, Mojca, NOVAKOVIĆ, Srdjan, ŠKERL, Pe- vol. 10, str. 1-11.( IF= 3.39) tra, ŠABOVIČ, Mišo. Expression of longevity genes induced by a low-dose fluvastatin and valsartan combination with the potential 27 to prevent/treat »aging-related disorders«. International journal of molecular sciences, ISSN 1422-0067, 2019, vol. 20, no. 8, str. 1-10. (IF = 4.18)

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: Organizacija mednarodnega kongresa: Sodelovanje v pomembni evropski epidemiološki raziskavi: »European Society for Vascular Medcine Congress 2019 / Internati- KOTSEVA, Kornelia, DE BACKER, Guy, DE BACQUER, Dirk, RYDÉN, onal Union of Angiology Eurochap 2019/ Central European Vascular Lars, HOES, Arno W., GROBBEE, Diedrick, MAGGIONI, Aldo P., Forum Course 2019«, Ljubljana, 10- 12. oktober 2019.( Predsednik MARQUES-VIDAL, Pedro, JENNINGS, Catriona S., ABREU, Ana, kongresa prof. dr. Matija Kozak, vodja znanstvenega odbora prof. FRAS, Zlatko, et al. Lifestyle and impact on cardiovascular risk fa- dr. Pavel Poredoš) ctor control in coronary patients across 27 countries : results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V re- Sodelovanje v pomembni evropski epidemiološki raziskavi: gistry. European journal of preventive cardiology, ISSN 2047-4881, DE BACQUER, Dirk, DE SMEDT, Delphine, KOTSEVA, Kornelia, 2019, vol. 26, iss. 8, str. 824-835. (IF=5.64) JENNINGS, Catriona S., WOOD, David, RYDÉN, Lars, GYBERG, Vi- veca, SHAHIN, Bahira, AMOUYEL, Philippe, BRUTHANS, Jan, FRAS, Zlatko, et al. Incidence of cardiovascular events in patients with stabilized coronary heart disease : the EUROASPIRE IV follow-up study. European journal of epidemiology, ISSN 0393-2990, Mar. 2019, vol. 34, iss. 3, str. 247-258 (IF = 6.53)

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Na KOŽB načrtujemo razporede zdravnikov na hospitalnih in ambu- dobno problematiko se že dolgo časa srečujemo tudi v angioloških lantnih deloviščih z računalniško podporo, kar omogoča optimalno ambulantah, kjer smo v letu 2019 opravili 9017 pregledov (2,5 delovno učinkovitost prisotnih zdravnikov. V letu 2019 v Ambulanti %-no povečanje glede na 8.800 pregledov v letu 2018), še vedno za motnje prenove lipidov opravili 1.554 pregledov (kar predstavlja narašča število napotitev z oznako »zelo hitro« in »hitro«. V anti- 39 %-no povečanje števila obravnav glede na 1.114 obravnav v koagulacijskih ambulantah, kjer smo v letu 2019 opravili 23.348 letu 2018)), tako da smo število čakajočih preko dopustne čakalne obravnav, je število ambulantnih obravnav stabilno (zmanjšanje dobe zmanjšali na 24 z lanskoletnih 87. Žal število napotitev še števila obravnav za 1% v primerjavi z letom 2018, ko so bile opra- vedno presega zmogljivosti ambulante, ki deluje 2-krat tedensko vljene 23.963), še vedno pa se povečuje obseg konziliarnega dela (2/5 tima), tako da bomo za trajno obvladovanje čakalni dob pot- za UKCL in Onkološki inštitut, tako da bo za konzilarno delo potreb- rebovali kratkoročno še1/5 tima, dolgoročno pa 2/5 tima. S po- no pridobiti vsaj 2/5 tima.

OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE V letu 2019 smo z opravljenimi 608 skozikožnimi revaskularizacij- Glede financiranja zdravljenja anevrizem trebušne aorte s posta- skimi posegi v Katetrskem laboratoriju KOŽB obvladovali stroške in- vitvijo pokritih žilnih opornic še vedno ugotavljamo, da je prizna- vazivnih žilnih posegov in istočasno ohranjali dobro dostopnost do ni SPP s stani ZZZS nerealno nizek in ne pokrije niti materialnih revaskularizacijskih posegov na perifernih arterijah praktično brez stroškov opornice. Po sklepu delovne skupine UKCL za terciar pa čakalne dobe za bolnike s kritično ishemijo uda in največ 2-mesečno se za leto 2019 razlika med realno ceno zdravljenja z EVAR in pre- čakalno dobo za bolnike z omejujočo intermitentno klavdikacijo. majhnim prihodkom s strani ZZZS krije iz sredstev terciar II glede na lanskoletno realizacijo. KLINIČNI ODDELEK ZA KARDIOLOGIJO

Prof. dr. Matjaž Šinkovec, dr. med., predstojnik Irena Trampuš, dipl. m. s.

PREDSTAVITEV KLINIKE Klinični oddelek za kardiologijo je univerzitetna zdravstvena aortne zaklopke in mitralne sponke hitro narašča in dobro poteka. ustanova. Naše poslanstvo je vrhunska strokovna dejavnost, ka- Prav tako narašča število bolnikov z opravljeno katetrsko ablacijo kovostno pedagoško delo (stroka, fakulteta, višje in visoke šole) atrijske fibrilacije in število bolnikov, ki jim vsadimo različne srčne in mednarodno raziskovalno delo. V državi smo za nekatere zah- stimulatorje. Novo tehnično zahtevno metodo stimulacije Hisove- tevne diagnostične in terapevtske obravnave srčnih bolnikov edini ga snopa uporabljamo vse pogosteje, ker daje odlične rezultate. izvajalec. V preteklem letu smo prejeli od EHRA (European Heart Program obravnave bolnikov z akutnim koronarnim sindromom in Rhythm Association) petletno akreditacijo za učni center na podro- odraslih bolnikov s prirojenimi srčnimi napakami že vrsto let poteka čju elektrostimulacije in intervencijske elektrofiziologije. V zadnjih brez težav. Zelo aktivni smo bili na področju slikovne srčne diagno- dveh letih smo odprli oddelek 24-urne bolnišnice. Na oddelku za stike, kjer sodelujemo z vrhunskimi evropskimi strokovnjaki. Obseg napredovalo srčno popuščanje smo postavili program mehanske dela se je v zadnjih letih močno povečal, še zlasti ker smo tudi cirkulatorne podpore, zdravljenja z levosimendanom in zdravljenje regijska bolnišnica za širše ljubljansko območje. Dve tretjini vseh z matičnimi celicami. Preživetje bolnikov po srčni transplantaci- naših sprejemov je nujnih, prek urgentne internistične ambulante ji je nad svetovnim povprečjem. Program za perkutano vstavitev (IPP) ali iz regijskih bolnišnic.

DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI perkutana implantacija aortnih zaklopk s tremi možnimi pristopi zdravljenje in spremljanje odraslih bolnikov s prirojenimi srčnimi perkutana implantacija mitralne sponke (MitraClip) napakami zapiranje paravalvularnih »leakov« pri mitralni zaklopki zdravljenje in spremljanje nosečnic z boleznimi srca retrogradno zdravljenje kroničnih popolnih zapor koronarnih ar- diagnostika, zdravljenje in spremljanje bolnikov z genetskimi terij (CTO) z biradialnim pristopom aritmijami kardionevroablacija kriobalonska ablacija atrijske fibrilacije zdravljenje ishemične bolezni srca z implantacijo alogenih me- urgentna ablacija električnega viharja zaradi ventrikularnih ta- zenhimskih matičnih celic hiaritmij priprava bolnikov na presaditev srca in vodenje bolnikov po tran- koronarna angioplastika z vstavitvijo žilnih opornic (urgentni splantaciji srca posegi s 24-urno pripravljenostjo za bolnike z akutnim srčnim priprava bolnikov na vstavitev mehanskega podpornega sistema infarktom); 24-urno pripravljenost izvajajo še v UKC Maribor in zdravljenje bolnikov po vstavitvi mehanskih podpornih siste- vstavitev zaviralca pretoka v koronarni sinus (flow reducer) mov srca intrakavitarni ultrazvok pri elektrofizioloških posegih priprava bolnika na vstavitev popolnega umetnega srca in implantacija spodbujevalnika za spodbujanje Hisovega snopa zdravljenje bolnikov po vstavitvi popolnega umetnega srca; implantacija podkožnega karioverter –defibrilatorja zdravljenje srčnega popuščanje s presaditvijo avtolognih matič- implantacija mikrospodbujevalnika (Micra) nih celic; balonsko širjenje aortne zaklopke (BAV) 28 modulacija srčne krčljivosti (Cardiac Contractility Modulation - perkutano zapiranje defektov atrijskega pretina, ventrikularnega CCM) pri zdravljenju bolnikov z napredovalim srčnim popušča- pretina, arteriovenskih fistul (v sodelovanju s pediatričnim inter- njem vencijskim kardiologom ali intervencijskim radiologom) UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA zdravljenje in spremljanje bolnikov s pljučno arterijsko hipertenzijo pri prirojenih srčnih napakah

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 33 33 34 34 37 Zdravniki specializanti 1 1 10 8 13 Diplomirane medicinske sestre 49 47 51 56 65 Srednje medicinske sestre 81 74 69 85 66 Ostali zaposleni 22 21 21 28 33 Skupno število zaposlenih 186 175 175 211 215 STROKOVNO POROČILO 2019

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 5219 5.217 5.771 5.256 4.762 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 16.861 17.122 17.515 17.750 18.446 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 19.261 21.385 Število posegov z visokim tveganjem 1.400 5.041 Število operativnih posegov 2.978 /

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Elektivni bolniki za koronarno angiografijo 2018 229 da

29 Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Katetrska ablacija aritmij 574 UZ srca 1.090 Splošna kardiološka ambulanta – prvi pregledi 854

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0/1 1/1 1/0 2/0 1/0 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 Terciarni projekti 7 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0/1 0/1 1/2 1/2 3/10 Ostalo 12

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03) 38 od tega 21 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključenih doktoratov zaposlenih na IK v 2019 1 Število mentorstev za zaključene doktorate v 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate v 2019 1 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 16

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Bolnik za presaditev matičnih celic 2012 KP INT KOK 006 DA DA Bolniki pred, med in po transplantaciji srca 2012 KP INT KOK 007 DA DA Biventrikularna elektrostimulacija srca 2012 KP INT KOK 009 DA DA Invazivni diagnostični in terapevtski srčni posegi 2012 KP INT KOK 001 DA DA Perkutano zapiranje ASD tip sekundum 2012 KP INT KOK 002 DA DA Perkutano zapiranje PFO 2012 KP INT KOK 003 DA DA Perkutana implantacija aortnih zaklopk 2012 KP INT KOK 004 DA DA Zdravljenje degenerativne aortne stenoze s perkutanimi posegi: balonska 2012 KP INT KOK 005 DA DA dilatacija (BAV) Zdravljenje napredovalega srčnega popuščanja z vstavitvijo z vstavitvijo 2012 KP INT KOK 008 DA DA mehanskega podpornega sistema (VAD) Biventrikularna elektrostimulacija srca 2012 KP INT KOK 009 DA DA Bolnik s sumom na miokarditis 2012 KP INT KOK 010 DA DA Klinična pot – perikarditis, izliv, tamponada 2015 DA KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Klinična pot – NSTEMI 2017 Da Klinična pot – srčna kateteterizacija in koronarna angiografija 2017 Da Klinična pot – ablacije aritmij 2017 Da Klinična pot za pripravo pacienta z vsadno elektrostimulacijsko napravo na 2019 Da slikovno preiskavo z MRI Klinična pot in priporočila za obsevanje bolnikov z vstavljenim srčnim 2019 Da spodbujevalnikom ali defibrilatorjem Klinična pot za ambulantno obravnavo z resinhronizacijskim 2019 Da spodbujevalnikom Klinična pot obravnave bolnika za trajno elektrostimulacijo srca 2019 Da

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija 7. Strokovno srečanje z mednarodno udeležbo: Aritmije/Pacing 2019. Klinični oddelek za kardiologijo, UKC Ljubljana in Združenje kardiologov Slovenije. Brdo pri Kranju, 4–5. oktober 4-5. oktober 2019 Brdo pri Kranju 2019. 1st Fluoroless Ablation of Arrhythmias 2019, Workshop. Klinični oddelek za kardiologijo, Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, Združenje kardiologov Slovenije, UKC Ljubljana, 14. november 2019 Ljubljana European Heart Rhythm Association, 14. november 2019. Mednarodni simpozij Inovacije in novi načini zdravljenja srčnega popuščanja. Portorož, 16-17. september 2019 Portorož 16–17. 9. 2019. Mednarodni simpozij Brano Heart Failure Forum. Beograd, 18–21. 9. 2019. 18-21. september 2019 Beograd Šola srčnega popuščanja z mednarnodno udeležbo. Heart Failure Preceptorship, Ljubljana, 4. 4-5. december 2019 Ljubljana in 5. 12. 2019. Ehokardiografske metode deformacije miokarda (»strain«) v klinični praksi 22. november 2019 Ljubljana

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: 1. Vrtovec B, Bolli R. Potential strategies for clinical translation of 1. Goette A, Auricchio A, Boriani G, Braunschweig F, Terradellas repeated cell therapy. Circ Res. 2019; 124: 690–692. JB, Burri H, Camm AJ, Crijns H, Dagres N, Deharo JC, Dobrev D, 2. Voigt JU, Cvijic M. 2- and 3-Dimensional Myocardial Strain in Hatala R, Hindricks G, Hohnloser SH, Leclercq C, Lewalter T, Lip Cardiac Health and Disease. JACC Cardiovasc Imaging. 2019; GYH, Merino JL, Mont L, Prinzen F, Proclemer A, Pürerfellner H, 12: 1849–1863. Savelieva I, Schilling R, Steffel J, van Gelder IC, Zeppenfeld K, Zupan I, Heidbüchel H; ESC Scientific Document Group. EHRA 3. Podlesnikar T, Pizarro G, Fernandez-Jimenez R, Montero-Cabe- White Paper: knowledge gaps in arrhythmia management-sta- zas JM, Sanchez-Gonzalez J, Bucciarelli-Ducci C, Ajmone Mar- tus 2019. Europace. 2019; 21: 993–994. 30 san N, Fras Z, Bax JJ, Fuster V, Ibanez B, Delgado V. Effect of Early Metoprolol during ST-Segment Elevation Myocardial Infar- 2. Šinkovec M (urednik). Genetski vzroki aritmij in kardiomiopatij. 2. izd. Ljubljana: Klinični oddelek za kardiologijo, Univerzitetni

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA ction on Left Ventricular Strain: Feature Tracking Cardiovascular Magnetic Resonance Substudy from the METOCARD-CNIC trial. klinični center: Združenje kardiologov Slovenije, 2018. JACC Cardiovasc Imaging. 2019; 12: 1188–1198. 3. Ambrožič J, Ažman-Juvan K, Berlot B, Bervar M, Cvijić M, et al. 4. Poglajen G, Gregoric ID, Radovancevic R, Vrtovec B. Stem cell Ehokardiografija v številkah. Ljubljana: Združenje kardiologov and left ventricular assist device combination therapy. Circ He- Slovenije, Delovna skupina za slikovne preiskave v kardiologiji, art Fail. 2019; 12: e005454. 2018. ISBN 978-961-6786-20-1. 5. Ambrožič J, Cvijić M, Prokšelj K, Lučovnik M. Serial changes 4. Cvijić M, Ambrožič J, Čerček Černe A, Bervar M, Toplišek J. Upo- in maternal cardiac function in women with severe features of rabnost novejših metod deformacije miokarda pri vsakdanji ul- preeclampsia before and within first days after delivery. Eur He- trazvočni preiskavi srca. Zdrav Vestn. 2019; 88:77–92. art J. 2019; 20, suppl. 1: i1225. 5. Imazio M, Andreis A, DeFerrari GM, Cremer PC, Mardigyan V, Maestroni S,….Cerne Cercek A, et al. Ankirina for corticoste- roid-dependent and colchicine-resistant pericarditis: The IRAP (International Registry of Ankirina for Pericarditis) study. Eur J Prevent Cardiol. 2019. doi:10.1177/2047487319879534. STROKOVNO POROČILO 2019

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI V letu 2019 smo pridobili status kliničnosti za pretekla leta in do V okvirih svojih kompetenc si prizadevamo za obvladovanje stro- leta 2023; merila predpisuje Ministrstvo za zdravje. Več kot 90 škov, vendar ne na račun kakovosti opreme, pripomočkov in zdra- % dela poteka na terciarnem nivoju. vil. Z intenzivnim strokovnim izobraževanjem zaposlenih in timskim V letu 2019 smo bili s kolegi Kliničnega oddelka za kirurgijo srca pristopom želimo z visoko strokovnostjo izboljšati učinkovitost na- in ožilja prepoznani kot učni center na področju diagnostike in šega dela in s tem obvladovati stroške. Stroške obvladujemo še s zdravljenja bradikardnih in tahikardnih motenj srčnega ritma. pogajanji na javnih razpisih, z uporabo najcenejših paralel zdravil, Akreditacijo nam je podelilo Evropsko združenje za motnje srč- kritjem stroškov izobraževanja z donacijami, s prošnjami za dona- nega ritma (EHRA – European Heart Rhythm Association). cije sredstev pri nakupu opreme, itd. Andrej Pernat in Matevž Jan sta prejela s strani vodstva UKC Ljubljana priznanje za izjemne strokovne dosežke v letu 2019. V preteklem leto smo z našo aktivno udeležbo v javnem razpisu za Anja Zupan-Mežnar je uspešno zaključila podiplomsko izobra- srčne stimulatorje občutno zmanjšali ceno nakupa. ževanje iz srčnega popuščanja (Postgraduate Course in Heart Failure – PCHF). Prejela je diplomo Univerze v Zürichu, podprto OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE 31 s strani evropskih kardioloških združenj HFA, ESC in European V preteklem letu smo izvajali dodatni program koronarografij. Sa- Heart Academy. moplačniška dejavnost je zaradi nekonkurenčnih cen omejena na Boštjan Berlot je v novembru 2019 končal nivo 3 izobraževanja nekaj primerov letno. in prejel - Level 3 Certification in EACVI Cardiovascular Magnetic Resonance. Na KO za kardiologijo smo v zadnjih letih postavili vrhunski oddelek za slikovne preiskave v kardiologiji, ki ga uspešno vodi Mojca Bervar. UKC Ljubljana je vodilni regijski center za perkutane implantacije aortnih zaklopk in učna baza za več kot 15 regijskih univerzitetnih in drugih kliničnih bolnišnic.

KLINIČNI ODDELEK ZA INTENZIVNO INTERNO MEDICINO

Prof. dr. Marko Noč, dr. med., predstojnik Suzana Rozman, viš. med. ses., univ. dipl. ped, glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV IN OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: V KOIIM obravnavamo okoli 80 % bolnikov za akutnimi kardiolo- 1. Fister M, Knafelj R, Radsel P, Zlicar M, Noc M. Cardiopulmo- škimi stanji, ostali del pa predstavljajo internistični splošni bolniki. nary resuscitation with extracorporeal membrane oxygenation Na našem strokovnem področju poskušamo delovati v skladu s so- (E-CPR) in a patient with profound accidental hypothermia and dobnimi medicinskimi načeli ter tudi izobraževalno in raziskovalno. refractory ventricular fibrillation. Ther Hypothermia Temp Ma- nag. 2019;9:86-89. DEJAVNOSTI, KJER SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI 2. Keeble TR, Karamasis GV, Noc M, Sredniawa B, Aradi D, Nesko- vic AN, Arheden H, Erlinge D, Holzer M. .Effect of intravascular Izventelesni krvni obtok pri odraslih intenzivnih bolnikih (VA in cooling on microvascular obstruction (MVO) in conscious pati- VV ECMO in ECPR); ents with ST-elevation myocardial infarction undergoing prima- Zunajtelesno odstranjevanje CO2; ry PCI: Results from the COOL AMI EU pilot study. Cardiovasc Endovaskularno hlajenje ob PCI za STEMI in po srčnem zastoju; Revasc Med. 2019;20:799-804. Umetna ventilacija na trebuhu (Proning); Hlapna sedacija s sefloranom v intenzivni enoti (ANACONDA); 3. Kurz MC, Lyden P, Dae M, Noc M. Studies targeting stroke and Bronhoskipija med neinvazivno ventilacijo (NIV). acute myocardial infarction. Ther Hypothermia Temp Manag. 2019;9:8-12. TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Vabljena predavanja na Evropskih-svetovnih kongresih 2019 Organizirali izobraževanja ECMO ter prvo srečanje bolnikov, ki so preživeli ECMO. European Society of Cardiology-Acute Cardiac Care 2019. Ma- laga, March 2-4, 2019.Staged PCI in MVD (lecture); Prolonged DAPT after ACS (panelist); Dual or triple therapy(Chair). EuroPCR 2019. Paris, May 21-24, 2019. Learning practical management of STEMI (interactive session), 7x Session panels-chair. European society of cardiology (ESC) and World congress of cardiology Paris, August 31 September 4, 2019.Mechanical circulatory support in cardiogenic shock (lecture), How to treat high riskNSTEMI(panelist).

2009 2010 2011 2012 2013 2 0 1 4 2015 2016 2017 2018 2019 Število obravnavanih bolnikov 1347 1144 1124 1033 1043 1 0 7 5 1109 1047 1122 998 925 Sprejeti preko IPP 46% 44% 41% 44% 40% 42% 43% 41% 43% 37% 42% Drugi odd. UKCL 21% 22% 27% 26% 31% 29% 32% 32% 34% 38% 38% Teren in druge zdr. ustanove 33% 34% 30% 30% 29% 29% 25% 27% 23% 25% 20% Število bolnikov po najpogostejših diagnozah STEMI 575 447 373 287 248 236 189 223 181 150 121 NSTEMI 180 156 123 143 132 127 114 133 110 126 104 Srčni zastoj 161 176 145 125 130 130 141 113 121 156 121 Število posegov Koronarografija 777 628 539 475 422 430 366 406 338 311 255 PCI 587 548 402 323 274 272 205 243 191 170 136 Balonska črplaka 131 144 141 136 111 138 118 133 129 136 120 Aktivna podpora cirkulaciji 0 12 16 12 22 21 25 41 30 36 34 Mehanična ventilacija 532 503 585 539 570 550 592 602 692 618 622 Umrljivost 18% 19% 20% 21% 17% 19% 22% 18% 20% 22% 20%

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03) 12 od tega 6 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom Število zaključenih doktoratov zaposlenih na IK v 2019 1 32 Število mentorstev za zaključene doktorate v 2019 1 Število somentorstev za zaključene doktorate v 2019 0

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 11 (mednarodna)

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) STEMI 2000 NE DA OHCA izvenbolnišnični srčni zastoj 2003 NE DA VV ECMO 2009 KP 0115 NE DA VA ECMO – kardiogeni šok 2010 NE DA E-CPR – reflektarni srčni zastoj 2015 NE DA STROKOVNO POROČILO 2019

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija ECMO delavnica osnovni nivo MS 12 18.4.2019 Simulacijski center ECMO delavnica mednarodni ERC, višji nivo 26 udeležencev 20.9.2019 Simulacijski center ECMO delavnica osnovni nivo 12 MS 26.11.2019 Simulacijski center

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Vsakodnevni nadzor kliničnega dela - dvakrat dnevno raport. Zdravila Vsakodnevne informacije ojcem s strani lečečega zdravnika. nekatera zdravila naročamo na posameznega bolnika. V primeru, Kontrola rezultatov zdravljenja s pomočjo lastnih registrov za da se drago zdravilo ne porabi, ga MS, ki je zadolžena za lekarno OHCA, ECMO, kardiogeni šok in septični šok. in naročanje, vrne in tako prihranimo pogosto večje vsote. Obvladovanje stroškov, prihodki od zunanjih organizacij, trženje Na splošno stroške obvladujemo z nadzorom posameznih pod- 33 Glede obvladovanja stroškov: ročij, npr. materiale naroča ena oseba, ki ima pregled nad zalogami, roki veljavnosti in posamezne artikle tudi vrača nazaj Materiali v skladišče. Enako je pri naročanju zdravil iz lekarne in drugih Vodimo minimalne zaloge in se po njih tudi ravnamo. Drage ma- skladišč. Na oddelku nimamo zalog, le minimalne, potrebne za teriale lahko naročamo le z obrazložitvijo in podpisom poslovne- nemoteno delo. Naročila materialov in zdravil izvajamo dnevno ga direktorja. in tedensko. Skupaj z interno kliniko uvajamo nabor materialov za posamezne Redno spremljamo porabo in stroške medicinsko potrošnega posege, ki se tako natančno obračunajo in se ne izgubljajo posa- materiala in zdravil in sodelujemo z zdravniki v smislu uporabe mezni artikli, ki niso plačani. cenejših artiklov in zdravil tam, kjer je to sprejemljivo.

KLINIČNI ODDELEK ZA PLJUČNE BOLEZNI IN ALERGIJE

Prof. dr. Marjeta Terčelj, dr. med., predstojnica Marija Špelič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE zij mediastinalnih bezgavk. Izvajamo diagnostične in izpraznilne punkcije plevralnega izliva, slepo igelno biopsijo porebernice, ul- Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo pokriva celovito pnev- trazvočno punkcijo plevralnega izliva in diagnostično torakoskopijo mološko obravnavo bolnikov ter je odgovoren za razvoj in uvajanje s semirigidnim torakoskopom. novih dejavnosti, ki do sedaj še niso bile vpeljane v Univerzite- tnem kliničnem centru niti drugod po Sloveniji. V KOPBA je možno Transplantacije pljuč: Izbira in priprava kandidatov zanjo in stro- multidisciplinarno obravnavati bolnike v sodelovanju z drugimi kovno sodelovanje z drugimi centri za transplantacije in s kliniko klinikami Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljani. KOPBA omo- AKH na Dunaju, vodenje bolnikov s presajenimi pljuči takoj po po- goča predoperativne diagnostične postopke, ki se lažje usmerjajo segu. To dejavnost vodimo edini v Sloveniji. Smo tudi člani drugih in prilagajajo terapevtskim potrebam tudi drugih strok, če sta ti timov za transplantacije drugih organov znotraj UKCL. dve službi v stalnem in neposrednem stiku. Invazivna diagnostič- na in terapevtska interventna bronhologija se izvaja bolj varno, v Diagnostika in zdravljenje granulomatoze – sarkoidoze: di- neposredni bližini in s sodelovanjem Kliničnega oddelka za tora- agnostično in terapevtsko obravnavamo bolnike s sarkoidozo in kalno kirurgijo. Izvajamo endoskopsko preiskavo pljuč z upogljivim smo obenem tudi center za raziskovanje etiopatogeneze bolezni. in rigidnim bronhoskopom, endobronhialni ultrazvok, argonplazmo, V zadnjih letih imamo veliko objav v tuji literaturi ter organiziramo elektrokavter, krioterapijo in možnost vstavljanja endobronhialnih simpozije s predstavitvijo novih dosežkov na področju sarkoidoze, stentov. Možna je transtorakalna biopsijska aspiracija sprememb imunopatogeneze in vpliva okolja na nastanek bolezni. v pljučih in v mediastinumu. Obravnava bolnikov s cistično fibrozo: obravnavamo odrasle Invazivna diagnostična in interventna bronhoskopija: Možna je bolnike s cistično fibrozo, ki so tudi v postopku za presaditev pljuč, takojšnja invazivna endoskopska diagnostika okužb spodnjih dihal ter po presaditvi pljuč, timsko, podobno, kot imajo obravnavo orga- pri bolnikih z zmanjšanim imunskim odgovorom zaradi bolezni ali nizirano na Pediatrični kliniki. zaradi zdravljenja z imunosupresivnimi zdravili. Prvi v Sloveniji Diagnostika in zdravljenje pljučne hipertenzije: ustanovljen smo uvedli ultrazvočno endoskopsko preiskavo endobronhialnega je tim za odkrivanje in zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo sistema za natančnejšo peribronhialno aspiracijsko punkcijo le- skupaj s Kliničnim oddelkom za intenzivno interno medicino in v sodelovanju z drugimi kliničnimi oddelki, kjer obravnavajo bolnike Na novo uvedli diagnostiko in zdravljenje motenj spanja. Izvaja- s pljučno hipertenzijo. Bolnike z napredovalo pljučno hipertenzijo mo diagnostiko in zdravljenje ter obenem sodelujemo z Nevrološko pripravljamo tudi za presaditev pljuč. Pripravljamo in vodimo bol- kliniko na tem področju. nike s kronično trombembolično pljučno hipertenzijo in jih pripravljamo za kirurško zdravljenje – trombendarterektomijo. Konziliarna služba: Izvajamo pulmološko konziliarno službo za vse klinike in klinične oddelke drugih strok v UKCL.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 5 6 4 7 9 Zdravniki specializanti 2 2 6 5 3 Diplomirane medicinske sestre 6 8 6 10 11 Srednje medicinske sestre 9 8 9 15 14 Ostali zaposleni 5 6 5 8 8 Skupno število zaposlenih 27 30 30 45 45

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2014 2015 2016 2017 2018 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 596 645 635 902 864 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 5542 5992 6121 6228 5996 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 1086 1223 1178 1206 1130 Število operativnih posegov

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Pljučni rak 185 150 152 170 196

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS 2 0 0 0 2 Programi ARRS 0 0 0 0 0 Terciarni projekti 2 2 2 2 2

Sistem vodenja kakovosti 2015 2016 2017 2018 2019 Klinične poti – razvite 3 3 1 1 1 Klinične poti – uvedene 2 3 1 1 1 Strokovne smernice – razvite 1 1 0 0 0 Strokovne smernice – uvedene 1 1 0 0 0 34 MM konference 0 0 0 0 0 Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 0 2 2 2 2 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Število subspecialnih timov 3 3 2 2 3 Število interdisciplinarnih konzilijev 2 3 7 7 7

KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI Pljučna hipertenzija: Poteka terciarni projekt, v sklopu katerega novostih pri zdravljenju sarkoidoze ter več drugih strokovnih kon- smo nadaljevali z že začrtanim delom, v sodelovanju z AKH Dunaj ferencah in objavljeno v več člankih; imeli smo tudi predavanje na in Univerzo v Bologni smo izboljšali klinične poti za obravnavo bol- svetovnem kongresu Chest. nikov z različnimi oblikami pljučne hipertenzije. Pljučni rak: endoskopsko ultrazvočno vodena punkcija mediasti- Sarkoidoza pljuč: Nadaljevali smo terciarni projekt, dodat- nalnih, hilarnih bezgavk za oceno operabilnosti pljučnega tumorja, no izboljšali pristop za obravnavo bolnikov s pljučno sarkoidozo, invazivna interventna bronhoskopija in stentiranje bronhov s sili- zdravljenje bolezni, kar je bilo predstavljeno tudi na III. Simpoziju o konskimi stenti in vloga novosti na Zdravstvenem svetu. STROKOVNO POROČILO 2019

S prihodom novega specialista in spremembe organizacije ambu- skrajšal čas od začetka obravnave do postavitve diagnoze in napo- lantne obravnave bolnikov s sumom na pljučni tumor se je bistveno titve na nadaljnje zdravljenje.

KLJUČNI STROKOVNI, RAZVOJNI IN RAZISKOVALNI PROJEKTI Terciarni projekt št. 20150152 – Pomen β-glukana na etiopato- KOPA Golnik – kolokvij iz pulmologije – 1 specializant. genezo sarkoidoze in način zdravljenja; Predavanje za študente 3. letnika: 3 zdravniki, 6 predavanj pro- Terciarni projekt št. 20170125 – Serumski amiloid A pri bolnikih pedevtike. s sarkoidozo. Predavanje za študente 5. letnika: 3 zdravniki, 6 predavanj pro- pedevtike. Recenzije Mentorstvo specializantom na oddelku – 6 specializantov/mesec. Recenzija ZV: 2 člankov; Vaje za študente 3. letnika – 3 zdravniki – 4 skupine. Recenzije tuje revije: 4. Glavni mentorji za 3 specializante iz pulmologije. Mentorstvo za doktorat: 2. Fakultetno delo Predavanje na podiplomskem študiju MF Univerza v Ljubljani – 35 Predsednik v komisiji za oceno magisterij/doktorat: Medicinska Biomedicinska etika raziskav. fakulteta v Ljubljani, doktorska disertacija: 2. ZAGOTAVLJANJE SISTEMA KAKOVOSTI Uvajanje pojasnilih obrazcev za posege na KOPBA, klinične poti za Kakovost funkcionalne diagnostike respiratornega sistema se je diagnostiko pljučne hipertenzije, pljučne transplantacije, diagnosti- izboljšala, saj je sedaj možno opravljati tudi pletizmografjo, čeprav ke pljučnega raka in granulomatoze pljuč. še vedno delo v tej smeri ni povsem tekoče zaradi pomanjkanja izobraženega kadra v kardiorespiratornem laboratoriju (preiskavo Beleženje zapletov pri invazivni diagnostiki pljuč in porebrnice ter dela samo ena oseba). analiza in kontroliranje bolnišničnih okužb.

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOST Protokol za TX pripravo, izboljšanje protokola za kronične trombem- S spremembo organizacije dela v ambulanti za obravnavo bolni- bolizme in pljučno hipertenzijo, izboljšanje protokola za vodenje kov s sumom na pljučni tumor se je povečala učinkovitost, po- bolnikov s CF pred in po transplantaciji pljuč. večali smo možnost števila obravnavanih bolnikov in skrajšali ležalne dobe. Protokol za obravnavo bolnikov respiracijski insuficienci za interne klinike.

OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJA Pravilno vrednotenje funkcionalne diagnostike respiratornega S prihodom novega specialista in spremembo organizacije dela sistema na ambulantnem nivoju. v ambulanti za obravnavo bolnikov s sumom na pljučni tumor se Ugotavljamo, da so nam stroški ambulantne dejavnosti porasli, je zaradi skrajšanja časa obravnave in krajšanjem ležalne dobe ker smo po priporočilih vodstva preusmerili diagnostiko terciar- izboljšalo obvladovanje stroškov. Možno je obravnavati tudi več nih bolnikov iz hospitala na ambulantno obravnavo, kadar je bilo bolnikov, s tem se je izboljšalo tudi trženje. to s strokovnega stališča možno. V ambulantni obravnavi pa na- mreč še vedno ni možno obračunavati terciarnih bolnikov po SPP. Obračun velja še vedno po Zeleni knjigi iz leta 1982. Predlog za nov način obravnave in obračuna, ki je racionalen, smo že pred časom izdelali in posredovali v obravnavo vodstvu. KLINIČNI ODDELEK ZA ENDOKRINOLOGIJO, DIABETES IN PRESNOVNE BOLEZNI

Prof. dr. Andrej Janež, dr. med., predstojnik Barbara Žargaj, dipl. med. ses., glavna medicinska sestra

OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni je vrhunska ustanova in edina učna baza za endokrinologijo in spe- je vrhunska ustanova in edina učna baza za endokrinologijo in specialne probleme diabetesa v Sloveniji ter je primerljiv s podobnimi cialne probleme diabetesa v Sloveniji in je primerljiv s podobnimi ustanovami v Evropi. Na sekundarni in terciarni ravni obravnava- ustanovami v Evropi. Na sekundarni in terciarni ravni obravnavamo vso endokrinološko kazuistiko, vključno z osteoporozo, na pomo vso endokrinološko kazuistiko, vključno z osteoporozo, na po- dročju diabetesa pa prav tako na sekundarni in na terciarni ravni dročju diabetesa pa prav tako na sekundarni in na terciarni ravni bolnike z diabetesom. Kot edini v Sloveniji obravnavamo bolnike z bolnike z diabetesom. Kot edini v Sloveniji obravnavamo bolnike z endokrinološkimi boleznimi (z izjemo tiroloških bolnikov) in diabe- endokrinološkimi boleznimi (z izjemo tiroloških bolnikov) in diabetesom, ki potrebujejo terciarno obdelavo (dokončno opredeljevanje tesom, ki potrebujejo terciarno obdelavo (dokončno opredeljevanje in terapevtski postopki pri bolnikih z boleznimi hipofize, nadledvič- in terapevtski postopku pri bolnikih z boleznimi hipofize, nadledvič- nic, hormonskimi tumorji pankreasa itd.). nic, hormonskimi tumorji pankreasa itd.).

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI V okviru dejavnosti TERCIAR 1 imamo tedenski celovita diagnostika in zdravljenje odraslih bolnikov z vrojenimi motnjami presnove v akutnem poslabšanju internistični endokrinološki konzilij in konzilij za osteoanabolno zdravljenje osteoporoze. Terciarna obravnava endokrinoloških bolnikov poteka tudi v usmerjenih ambulantah, ki so prav tako na voljo le v UKCL: Sestavljamo tudi: transplantacijska ambulanta za interdisciplinarno obravnavo interdisciplinarni konzilij za tumorje nadledvičnic (z radiologi), bolnikov, ki so kandidati za presaditev srca, jeter ali pljuč ali pa interdisciplinarni konzilij za tumorje hipofize (z radiologi in so že imeli opravljeno presaditev, v kateri sodeluje endokrinolog nevrokirurgi), s transplantacijskimi timi KO za kardiologijo, gastroenterologijo interdisciplinarni konzilij za endokrinološke bolezni v tranziciji (s in pulmologijo, pediatri in/ali onkologi), tranzicijska ambulanta za interdisciplinarno obravnavo bolni- interdisciplinarni konzilij za potrditev spolne identitete (s psihia- kov z endokrinološkimi boleznimi v tranziciji, v kateri sodeluje tri, urologi, ginekologi in kirurgi plastiki) in endokrinolog s pediatričnim endokrinologom ali z onkologom iz interdisciplinarni tim za zdravljenje bolezenske debelosti (z ab- ambulante za pozne zaplete po zdravljenju malignih bolezni v dominalnimi kirurgi) otroštvu, Edini v državi (TERCIAR 2) izvajamo naslednje diagnostične in ambulanta za osebe z motnjami v spolni identiteti za interdisci- terapevtske postopke: plinarno obravnavo bolnikov z namenom potrditve njihove spolne identitete, v kateri endokrinolog sodeluje s psihiatrom, urologom, 36 celovita diagnostika in priprava na operativni poseg bolnikov ginekologom in kirurgom plastikom, z zapletenimi oblikami Cushingovega sindroma ter vodenje po presnovna ambulanta za interdisciplinarno obravnavo bolnikov z UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA operaciji bolezensko debelostjo, v kateri endokrinolog sodeluje z diabeto- celovita diagnostika in priprava na operativni poseg bolnikov z logom, abdominalnim kirurgom, dietetikom in psihologom, zapletenimi oblikami feokromocitoma ali paraganglioma ter vo- ambulanta za hipofizne tumorje je namenjena interdisciplinarni denje po operaciji obravnavi bolnikov s tovrstnimi tumorji, v kateri endokrinolog celovita diagnostika primarnega aldosteronizma sodeluje z nevrokirurgom in nevroradiologom, celovita diagnostika in priprava na operativni poseg bolnikov z osteoporozna ambulanta za usmerjeno obravnavo bolnikov, ki zapletenimi oblikami tumorjev nadledvičnice ali hipofize ter vo- potrebujejo diagnostiko in zdravljenje zapletenih oblik osteoporo- denje po operaciji ze in drugih presnovnih bolezni kosti, vključno z osteoanabolnim celovita diagnostika motenj presnove vode zdravljenjem in boleznimi kosti v tranziciji celovita diagnostika zapletenih primerov presnovnih bolezni kosti ambulanta za motnje v metabolizmu kalcija je namenjena pred- celovita diagnostika in priprava na operativni poseg bolnikov z vsem interdisciplinarni obravnavi bolnikov s primarnim hiperpa- inzulinomom ter vodenje po operaciji ratiroidizmom, kjer endokrinolog sodeluje s specialistom nuklearne medicine in ustrezno usmerjenim kirurgom STROKOVNO POROČILO 2019

ambulanta za endokrino hipertenzijo za interdisciplinarno obrav- ambulanta za odrasle bolnike z vrojenimi motnjami presnove, navo bolnikov s sumom na sekundarni endokrini vzrok hiperten- ki deluje tudi kot tranzicijska ambulanta za tovrstne bolnike v zije, v kateri sodelujejo endokrinolog, radiolog, specialist nukle- sodelovanju s pediatričnim endokrinologom arne medicine in kirurg urolog

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 17 17 19 20 20 Zdravniki specializanti 4 3 2 3 3 Diplomirane medicinske sestre 19 20 19 20 19 Srednje medicinske sestre 27 27 28 28 27 Ostali zaposleni 18 19 7 19 17 Skupno število zaposlenih 85 86 75 90 86 37 Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi D:840 D:832 D:799 D: 706 D: 753 Število obravnavanih bolnikov – hospital E: 1197 E: 1204 E: 1285 E: 709 E: 611 D: 21584 D: 22107 D: 30288 D: 22544 D: 25157 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta E: 8623 E: 9393 E: 9487 E: 9580 E: 10016 Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Enodnevna bolnišnica 603

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 2 1 1 3 sodelujoči Programi ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 vodilni Terciarni projekti 2 1 1 2 2 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 1 1 1 1 (sodelujoči) 1 (sodelujoči) Ostalo

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 23 od tega 13 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 - Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 - Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 - Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 91

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Klinična pot za skozikožne znotrajžilne posege na perifernih arterijah pri 2011 DA NE DA sladkornih bolnikih z ishemijo noge Obravnava nosečnic s sladkorno boleznijo- v pripravi

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija 29.podiplomski tečaj iz hospitalne diabetologije 18 – 20. 3. Vrazov trg 30.podiplomski tečaj iz hospitalne diabetologije 18 – 20. 11. Vrazov trg

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: Dve objavi v A'': gery: Consensus recommendations for periconception, antenatal and postnatal care. Obes Rev. 2019 Nov;20(11):1507-1522. doi: 38 Jensterle M, Janez A, Fliers E, DeVries JH, Vrtacnik-Bokal E, Siege- 10.1111/obr.12927. Epub 2019 Aug 16. Review laar SE. The role of glucagon-like peptide-1 in reproduction: from physiology to therapeutic perspective.Hum Reprod Update. 2019 Janez A, Örsy P, Stachlewska K, Salvesen-Sykes K, Billings LK, UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Jul 1;25(4):504-517. doi: 10.1093/humupd/dmz019. Philis-Tsimikas A.Benefits of insulin degludec/liraglutide are maintained even in patients discontinuing sulphonylureas or dipep- Shawe J, Ceulemans D, Akhter Z, Neff K, Hart K, Heslehurst N, tidyl peptidase-4 inhibitors upon initiation of degludec/liraglutide Štotl I, Agrawal S, Steegers-Theunissen R, Taheri S, Greenslade B, therapy: A post hoc analysis of the DUAL II and DUAL IX trials. Rankin J, Huda B, Douek I, Galjaard S, Blumenfeld O, Robinson A, Diabetes Obes Metab. 2019 (IF6.1) Whyte M, Mathews E, Devlieger R. Pregnancy after bariatric sur-

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: Uvedba dveh novih subspecialistični endokrinoloških ambulant za Ustanovitev multidisciplinarnega tima za sindrome, ki so povezani endokrino hipetenzijo in ambulanto za tumorje hipofize z endokrinološkimi raki STROKOVNO POROČILO 2019

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Aktivno sodelovanje v evropski skupini za obvladovanje kroničnih bolezni CHRODIS (projekt NIJZ)

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Uvedba dodatnih usmerjenih endokrinoloških ambulant z novimi Čakalne dobe za ambulantni endokrinološki pregled znotraj dolo- VZS (ukrep v luči zmanjšanja čakalnih dob) čenih zakonskih rokov (2 zdravnici-porodniški dopust)

OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Klinična testiranja zdravil: klinično testiranja faze II (Novo Nor- 6 letno podaljšanje lastnega programa ARRS : Geni, hormonske disk) in faza 3, (Chiasma) in osebnostne spremembe pri metabolnih motnjah P 3-0298 ter Samoplačniška ambulanta iz področja endokrinologije 4x me- sodelovanje na 3. projektih ARRS sečno 39 Sodelovanje na projektu ECO Smart KLINIČNI ODDELEK ZA GASTROENTEROLOGIJO

Prof. dr. Borut Štabuc, dr. med., predstojnik Jelka Kotar, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE: KO za gastroenterologijo ima 73 bolniških postelj na 5 bolniških od- bolezen – biološka zdravila, gastroonkološko dejavnost, funkcio- delkih (4 navadni oddelki ter EIT oddelek). Opravljamo transplan- nalno dejavnost in terapevtsko endoskopsko dejavnost, v letu 2018 tacijsko dejavnost, vodimo dejavnost za kronično vnetno črevesno pričetek prehranske ambulante.

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Celostna obravnava nevroendokrinih tumorjev, enteroskopija, ano- ske preiskave v anesteziji (gastroskopija, kolonoskopija, enterosko- rektalna manometrija, pH-metrija, kapsulna endoskopija, urgentna pija, PEG, EUZ) ter ESD in RFA. V letu 2019 smo postali tudi del ligatura varic. Diagnostika in terapija najzahtevnejših bolnikov v novoustanovljenega Multidisciplinarnega konzilija za obravnavo sklopu terciarja z drugih centrov (ERCP posegi, zahtevne kolo- bolezni in motenj v delovanju medeničnega dna. noskopije, gastroskopije, EUZ punkcije, urgentni ERCP), endoskop-

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: 1. Drobne D, Kurent T, Golob S, Švegl P, Rajar P, Hanžel J, Koželj M, 3. HANŽEL, Jurij, SEVER, Nejc, FERKOLJ, Ivan, ŠTABUC, Bo- Novak G, Smrekar N, Ferkolj I, Štabuc B. Optimised infliximab rut, SMREKAR, Nataša, KURENT, Tina, KOŽELJ, Matic, NO- monotherapy is as effective as optimised combination therapy, VAK, Gregor, COMPERNOLLE, Griet, TOPS, Sophie, GILS, Ann, but is associated with higher drug consumption in inflammatory DROBNE, David. Early vedolizumab trough levels predict bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2019 Apr;49(7):880- combined endoscopic and clinical remission in inflamma- 889. doi: 10.1111/apt.15179. Epub 2019 Feb 19. PubMed tory bowel disease. United European Gastroenterology jo- PMID: 30784100. urnal, ISSN 2050-6414, 2019, vol. 7, iss. , str. 1-9. https:// 2. NOVAK, Gregor, STEVENS, Toer, VAN VIEGEN, Tanja, BOSSUYT, journals.sagepub.com/doi/10.1177/2050640619840211, doi: Peter, ŠTABUC, Borut, JEYARAJAH, Jenny, ZOU, Guangyong, GA- 10.1177/2050640619840211. [COBISS.SI-ID 5978028] EMERS, Ingrid, MCKEE, Trevor D., FU, Fred, SHACKELTON, Lisa M., et al. Evaluation of optimal biopsy location for assessment TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: of histological activity, transcriptomic and immunohistochemi- 1. ESD-ugotavljanje mesta biopsije cal analyses in patients with active Crohn's disease. Alimentary 2. Totalna parenteralna prehrana pharmacology & therapeutics, ISSN 0269-2813, 2019, vol. 49, 3. Endoskopski posegi na žolčevodu pri bolnikih z resekcijo želodca iss. 11, str. 1401-1409, doi: 10.1111/apt.15250. [COBISS.SI-ID 5989804] DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Multidisciplinarni konzilij za obravnavo bolezni in motenj v delovanju medeničnega dna (sodelovanje)

40 Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 20 19 20 21 22

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Zdravniki specializanti 9 11 12 11 10 Diplomirane medicinske sestre 32 31 37 36 35 Srednje medicinske sestre 55 54 57 59 53 Ostali zaposleni 12 12 13 13 14 Skupno število zaposlenih 128 127 139 140 131

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 3.524 3.403 3.409 3.500 3.461 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 31.266 32.507 34.224 33.776 36.211 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 17.484 17.842 17.789 16.881 Število posegov z visokim tveganjem 1.724 1.827 Število operativnih posegov / / / / 27 STROKOVNO POROČILO 2019

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Aplikacije kemoterapij (EDH / GOA) 2001 1.330 DA / NE Aplikacije železa (EDH / GOA; KVČB; GEA) 2011 20 DA / NE Aplikacije bioloških učinkovin (KVČB) in kemoterapij (GOA) 2017 3.106 + 1.330 NE EUZ punkcije 2017 123 DA

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Rak trebušne slinavke 208 199 220 222 187 Nevroendokrini tumorji (NET) 51 48 57 59 62 Hepatocelični rak 55 62 59 66 45 41 Holangiokarcinom in karcinom žolčnih izvodil 22 19 22 20 19 Rak želodca 50 63 67 71 68 Rak debelega črevesa in danke 20 27 25 33 44

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Kolonoskopija – redno 591 Kolonoskopija – hitro 495 Kolooskopija – zelo hitro 79 Gastroskopija – hitro 503 Gastroskopija – zelo hitro 65 ERCP – zelo hitro 3 Endoskopski UZ (požiralnika, želodca, rektuma, hepatobiliarni sistem) – zelo hitro 8 Preiskave v splošni anesteziji 348 Vstavitev gastrostome – zelo hitro 3 Gastroenterološka ambulanta prvi – redno 392 Gastroenterološka ambulanta prvi – hitro 492 Gastroenterološka ambulanta prvi – zelo hitro 157 Gastroonkološka ambulanta prvi – redno 4 Gastroonkološka ambulanta prvi – hitro 5 Gastroonkološka ambulanta prvi – zelo hitro 12

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 2 1 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 1 1 Terciarni projekti 2 2 2 2 2 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 1 1 1 1 1 Ostalo 1 4

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 14 od tega 9 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 2 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 2 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 37 Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Akutni pankreatitis (M. Mervic, M.Koželj) 4. 9. 2007 NE DA Kronični pankreatitis 2018 NE DA HCC – hepatocelični rak 2018 NE DA KVČB 2018 NE DA Priprava za TX jeter 2019 NE DA

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija Mesto TEYSUNO zdravila pri zdravljenju rakov prebavil 26. 3. 2019 Knjižnica KOGE Tarčno zdravljenje razsejanih tumorjev prebavil 5. 3. 2019 Knjižica KOGE Izzivi zdravljenja bolnikov z različnimi ali sočasnimi avtoimunimi obolenji 16. 5. 2019 Kristalna palača Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis ter predstavitev knjige KVČB od A do Š 16. 4. 2019 Domus Medica Sodobna obravnava bolnikov s KVČB 2019 23.5.2019 MONS hotel Novosti v hepatologiji 20. 9. 2019 Domus Medica Odpoved prebavil – od diagnoze do zdravljenja 20. 11. 2019 Knjižnica KOGE KVČB; določanje kalprotektina na domu 11.12.2019 Knjižnica KOGE PEI 17. 12. 2019 Knjižnica KOGE Treat to Target IBD Summit 12. 12. 2019 Knjižnica KOGE

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Skrbno spremljanje kakovosti obravnave bolnikov v programu HI- Poročanje o novostih zdravljenja, novih postopkih in KPK po obduk- POKRAT (ponovni sprejem bolnika zaradi enake diagnoze v zadnjem ciji na jutranjih seminarjih srede 8.10 – 8.50. mesecu, odpustno pismo ob odpustu oz. v primeru, da odpustnega pisma ne prejme predviden čas čakanja na odpustno pismo, skrb- Spremljamo kazalnike kakovosti: delež pacientov z zapleti po ER- no navodilo za zdravljenje – vrsta zdravil, dnevni odmerek, datum CP-ju, delež pacientov na dvotirni antiagregacijski terapiji z zapleti kontrole v ambulanti in preiskave za spremljanje bolnika). po endoskopskih posegih, delež zgodnjih in kasnih zapletov po TX jeter, delež zapletov po kolonoskopijah, mesečno spremljanje in Redne dnevne glavne vizite na bolniških oddelkih (predstojnik, priprava poročila o čakalnih seznamih na KOGE; korektivni ukrepi, glavna sestra in zdravniki ter nadzorna sestra oddelka – 5 oddel- roki za izvedbo. Ustaljen potek pripravljenosti za ERCP (zdravniki, kov- zapisnik glavne vizite (OB INT KOGE 104). sestre, radiološki inženirji). Redno spremljanje in pregled vseh dnevnih sprejemov na jutra- Triažna ambulanta, kjer je poleg dežurnega zdravnika dodatno raz- njem raportu in poročanje dežurnega in popoldanskega zdravnika pisan specializant za izvajanje urgentnih pregledov.V triažo napo- 42 ter zdravnika specializanta. teni bolniki, ki bi jih sicer napotili na IPP.

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Redno preverjanje naročil endoskopija- medicinski, zdravstveni in V okviru tržne dejavnosti smo v letu 2019 obravnavali 21 domačih potrošni material, naročanje bioloških zdravil in aplikacij. Central- in tujih samoplačnikov v ambulantni dejavnosti ter 7 tujih samo- no naročanje potrošnega materiala, medicinskega materiala, na- plačnikov in 1 domači samoplačnik v hospitalni dejavnosti. ročanje popravil, servisov. Pregledovanje in potrjevanje računov, storitev; e-računi, portal storitev. Mesečno spremljanje stroškov na bolnika. STROKOVNO POROČILO 2019

KLINIČNI ODDELEK ZA NEFROLOGIJO

Prof. dr. Miha Arnol, dr. med., predstojnik Milica Podobnik, viš. med. ses., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. Klinični oddelek za nefrologijo (KON) Interne klinike Univerzitetnega procedure ter plazmafereze pri kritično bolnih odraslih in otrocih, kliničnega centra Ljubljana (UKCL) na terciarnem nivoju opravlja vključno z zagotovitvijo akutnega žilnega pristopa. Poleg membran- bolnišnično dejavnost (bolniški oddelek), dializno dejavnost (Center ske plazmafereze izvajamo LDL aferezo in imunsko adsorpcijo. Iz- za akutno in komplicirano dializo, Center za hemodializo Leonišče, vajamo kirurške (re)konstrukcije žilnih pristopov za hemodializo pri Center za peritonealno dializo), diagnostično dejavnost (Enota za odraslih in otrocih, redno in urgentno. Bolnike na peritonealni dializi ultrazvok, Urinski laboratorij), ambulantno dejavnost (Nefrološka vodimo v Centru za peritonealno dializo. V Centru za dializo letno 43 ambulanta, Ambulanta za žilne pristope) ter transplantacijsko opravimo približno 44000 hemodializnih in afereznih procedur, hospitalno in ambulantno dejavnost (Center za transplantacijo preko 200 operacij arteriovenskih fistul in graftov in več kot 1000 ledvic). Na omenjenih področjih strokovnjaki KON oblikujemo na- vstavitev centralnih venskih katetrov za hemodializno zdravljenje. cionalne smernice zdravljenja v skladu z evropskimi in svetovnimi priporočili, znanje širimo tudi z mednarodno prepoznavnim znan- Diagnostična dejavnost stveno-raziskovalnim delom. Pri delu KON se prepletajo klinično V Enoti za ultrazvok izvajamo ultrazvočne-dopplerske preiskave delo, pedagoško delo in znanstveno-raziskovalno delo. nativnih in transplantiranih ledvic, žilnih pristopov za dializo ter biopsije nativnih in transplantiranih ledvic. Na letni ravni opravimo Bolniški oddelek približno 2200 ultrazvočnih-dopplerskih preiskav ledvic, arterio- Bolniški oddelek KON ima 28 postelj. Na bolniškem oddelku zdravi- venskih fistul in graftov in 300 ledvičnih biopsij. mo bolnike z vsemi vrstami ledvičnih bolezni in sistemskih bolezni s prizadetostjo ledvic ter bolnike po transplantaciji ledvice. Izvaja- Center za transplantacijo ledvic mo diagnostiko ledvičnih bolezni na terciarnem nivoju. Zdravimo V Centru za transplantacijo zdravimo celotno nacionalno kohorto bolnike z najzahtevnejšimi motnjami elektrolitnega in acidobazne- odraslih po presaditvi ledvice, skrbimo za uvrstitev bolnikov na ga ravnovesja. Na letni ravni na bolniški oddelek KON sprejmemo čakalni seznam, vodenje na čakalnem seznamu in neposredno preko 1100 bolnikov, od tega 40 % bolnikov sprejmemo iz drugih pripravo na presaditev. V Centru za transplantacijo ledvic letno regij Slovenije. opravimo približno 40 do 60 presaditev ledvic, ambulantno opravimo preko 8000 pregledov, od tega je 60 % bolnikov iz drugih regij Ambulanta za bolezni ledvic in arterijsko hipertenzijo Slovenije. V nefrološki ambulanti obravnavamo bolnike s kronično ledvično boleznijo, vsak delovni dan imamo organizirano urgentno nefro- Neprekinjeno zdravstveno varstvo KON je organizirano v obliki loško ambulanto. Ambulanta trikrat tedensko deluje tudi v popol- triizmenskega turnusa. Vodi ga konziliarni nefrolog, ki obravnava danskem času. V nefrološki ambulanti letno beležimo skoraj 9000 nefrološke zaplete pri bolnikih hospitaliziranih v vseh enotah UKCL obiskov, 24 % iz drugih regij Slovenije. ter zagotavlja akutne dializne in plazmaferezne procedure odraslih, otrok in novorojenčkov v UKCL ter bolnikov na OI, vključno z zagoto- Center za dializo vitvijo žilnega pristopa. Nefrolog sprejema klice iz Eurotransplanta V Centru za akutno in komplicirano dializo (Zaloška) in Centru za in odloča o sprejemu ali odklonitvi ponudbe ledvice umrlega da- hemodializo Leonišče (Šlajmerjeva) opravljamo akutno in kronično rovalca. Ob konziliarnem nefrologu je v stalni pripravljenosti za hemodializo ter zdravljenje z afereznimi metodami. Akutne dializne transplantacijo dodatni zdravnik, ki izbranega bolnika pripravi za in aferezne procedure izvajamo v vseh intenzivnih enotah UKCL presaditev ledvice. in Onkološkega Inštituta (OI). Izvajamo kontinuirne hemodializne

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Transplantacije ledvice umrlega in živega darovalca, kombinira- Zdravljenje atipičnega HUS pri odraslih z ekulizumabom na transplantacija ledvice in trebušne slinavke Zdravljenje primarnih in sistemskih glomerulonefritisov z imu- Ambulantna nadzorna in indikacijska biopsija transplantirane nosupresijo, biološkimi zdravili in aferezo ledvice Terciarni urinski laboratorij 24-urno sodelovanje z Eurotransplantom in Slovenija-transplan- 24-urna dostopnost do intermitentnih in kontinurnih dializnih tom metod za kritično bolne odrasle in novorojenčke Priprava bolnikov na presaditev ledvice in vodenje po presadi- 24-urna dostopnost do plazmafereznega zdravljenja za odrasle, tvi ledvice, vodenje čakalnega seznama za presaditev ledvic, otroke in novorojenčke zdravljenje zavrnitvenih reakcij po presaditvi 24-urna dostopnost do 8-urnih Theralite (visokoprepustnih) he- Sočasna hemodializa, CVVH ali plazmafereza pri kritično bolnih modiafiltracij pri bolnikih z mielomsko ledvico ali rabdomiolizo odraslih in otrocih zdravljenih z ECMO 24-urna dostopnost do 24-urne kontinuirne ali 12-urne intermi- Celonočna hemodializa tentne dialize s citosorbom pri bolnikih s hudim septičnim šokom Multidisciplinarno zdravljenje kalcifilaksije LDL afereza in imunska adsorbcija s proteinom A

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: Perše, Martina, Večerić-Haler, Željka. The role of IgA in the Borštnar, Špela, Lindič, Jelka, Ležaič, Luka, Sočan, Aljaž, Godnov, pathogenesis of IgA nephropathy. International journal of mole- Uroš, Kovač, Damjan. Estimation of glomerular filtration rate cular sciences, 2019, vol. 20, no. 24, str. 1-19. [COBISS.SI-ID based on dry lean body mass in kidney transplant recipients. 6761388] Clinical nephrology, 2019, vol. 92, iss. 6, str. 287-292. [COBISS. Jakše, Boštjan, Jakše, Barbara, Pajek, Maja, Pajek, Jernej. Uric SI-ID 6739628] acid and plant-based nutrition. Nutrients, 2019, vol. 11, iss. 8, str. 1-15. [COBISS.SI-ID 6381484]

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 21 23 21 22 21 Zdravniki specializanti 15 16 21 20 20 Diplomirane medicinske sestre 65 66 72 73 105 Srednje medicinske sestre 80 75 73 68 29 Ostali zaposleni 21 21 25 25 22 Skupno število zaposlenih 202 201 212 208 197

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 1.075 1.073 1.085 1157 1121** Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 8.439 8.520 8.488 8.807 9298 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 3.708+293* 2.377+258* 2.837+286* 2.309+338* Število posegov z visokim tveganjem 293 258 286 338 Število operativnih posegov 212 217 220 217

*Ledvične biopsije, **Zaradi prenosa VOB je bilo št. bolniških postelj zmanjšano, zasilnih 6 postelj ni več v uporabi.

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Ambulantna biopsija presajene ledvice 2014 98 NE (Re)konstrukcija AV fistule, trombektomije AV fistule / 27 NE Vstavitev in odstranitev centralnih dializnih katetrov / 1217 NE 44 Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0 1 / 0 1 / 0 1 / 0 2 / 0 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 1 / 0 1 / 0 1 / 0 1 / 0 1 / 0 Terciarni projekti 12 19 13 14 12 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0 0 / 1 0 / 1 0 / 1 0 / 1 Ostalo: testiranja zdravil / medicinskih pripomočkov 0 2 / 0 2 / 0 2 / 0 0

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 9, od tega 5 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 57 STROKOVNO POROČILO 2019

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Klinčna pot za presaditev ledvice umrlega darovalca 2011 KP0118 DA DA Klinična pot za ambulantno biopsijo presajene ledvice 2013 KP0100 DA DA Klinična pot za operacijo AV fistule/grafta za hemodializo 2016 KP0011 DA DA Klinična pot za vstavitev/odstraniev dializnega katetra 2017 KP0111 DA DA Klinična pot za terapevtsko aferezo 2016 KP0009 DA DA

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija 45 Elektrolitna šola 2019 16. 2. 2019 UKCL, predavalnica 1 Hemodializa na domu 13. 4. 2019 UKCL, predavalnica 1

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Končana izdelava investicijskega projekta (IP) in objava razpisa Zaključen razpis za menjavo starih dializnih monitorjev z novi- za gradbena dela in opremo za preureditev in obnovo bolniškega mi, najsodobnejšimi monitorji in zmanjšanje stroškov dializnega oddelka Centra za transplantacijo ledvic, ki bo v skladu z zahteva- materiala mi zadnje akreditacijske presoje UKCL omogočil ločeno hospitalno Raziskovalni program (P3-0323) in dva projekta ARRS (L3-7582 obravnavo bolnikov s presajeno ledvico in hitrejšo pripravo bolni- in L3-1838) kov za uvrstitev na čakalni seznam za presaditev ledvice. Strokovna izobraževanja zdravnikov, medicinskih sester/tehnikov pri katerih je UKCL edini organizator Nakup novega, sodobnega UZ aparata, ki je povezan v sistem RIS- -PACS

KLINIČNI ODDELEK ZA REVMATOLOGIJO

Dr. Žiga Rotar, dr. med., predstojnik Marta Zorko, viš. med. ses., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. KO za revmatologijo je največji sekundarno/terciarni center za deluje tudi Laboratorij za imunologijo revmatizma, ki poleg najšir- obravnavo bolnikov s kroničnimi vnetnimi revmatskimi boleznimi šega nabora rutinskih preiskav za potrebe revmatologije izvaja tudi v Sloveniji. Stremimo k vrhunski diagnostiki, zdravljenju in reha- bazično raziskovalno dejavnost in razvija nove laboratorijske dia- bilitaciji naših bolnikov. Samostojno na najvišjem nivoju izvajamo gnostične metode, ali izboljšave že uveljavljenih. Spoznanja lastnih ultrazvočno diagnostiko mišičnoskeletnega sistema in žil, ki jih pri- bazičnih in kliničnih raziskav redno prenašamo v klinično prakso. zadenejo velikožilni vaskulitisi. Za zmanjšanje zamika do diagnoze Na oddelku deluje enota za fizioterapijo in delovno terapijo. Smo samostojno izvajamo diagnostične male kirurške posege (biopsi- osredja ustanova, kjer se kalijo vsi bodoči revmatologi, vključeni pa ja temporalne arterije, malih žlez slinavk, kože, mišice, punkcije smo tudi v izobraževanje študentov medicine in delovne terapije, sklepov), kapilaroskopijo, mikroskopski pregled sklepne tekočine ter specializantov različnih strok. na kristale, merjenje kostne gostote. V sklopu KO za revmatologijo DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI »Fast tract clinic« za gigantocelični arteritis; Ambulanta za Sjogre- V okviru laboratorijske diagnostike sistemskih avtoimunskih bolez- nov sindrom s popolno diagnostiko: očesne preiskave, USF, UZ ni edini v Sloveniji izvajamo sledeče preiskave: s-aPS/PT (proti- slinavk in biopsijo labialne žleze; Vodenje in razvijanje nacional- telesa proti protrombinu v odvisnosti od fosfatidil serina), s-anti- nega registra bolnikov zdravljenih z biološkimi zdravili – biorx.si; -PDH (protitelesa proti piruvatno dehidrogenaznemu kompleksu), Zdravljenje najtežjih bolnikov s sistemskim vaskulitisom in sistem- s-anti-HMGCR (protitelesa proti hidroksi metil glutaril CoA reduk- skimi vezivnotkivnimi boleznimi. tazi), s-panel PM/SSc (protitelesa proti antigenom Jo-1, PL-7, PL- 12, SRP, Mi-2, Ku, PM/Scl 100, Scl-70), s-panel MYO (protitelesa centracija infliksimaba), s-anti IFX (protitelesa proti infliksimabu), proti antigenom Jo-1, PL-7, PL-12, ER, SRP, Mi-2, Mi-2, MDA-5, s-ADL (koncentracija adalimumaba), s-anti ADL (protitelesa proti TIF-Y, Ro52, SAE-1, SAE-2, NXP-2), s-panel JETRA (protitelesa proti adalimumabu), s-krioglobulini kvalitativno, aCL IgA (protitelesa antigenom AMA M2, Sp-100, LKM1, LC1, gp210, SLA), s-IFX (kon- proti kardiolipinu razreda IgA). TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: 1. 7 objav v najboljši strokovni reviji na področju revmatologije ti srečanja so bili že objavljeni na Ameriškem revmatološkem Annals of Rheumatic Diseases z IF 14,299 kongresu, novembra 2019 v Atlanti. 2. Organizacija in vodenje delavnice skupine OMERACT za ultra- 3. Objava 14 raziskovalnih člankov v reviji Clinical Rheumaotlogy zvok velikih žlez slinavk, ki je potekala v Bolnici dr. Petra Držaja z IF 2,042 – urednika revije sta prispevala uvodnik z naslovom v maju 2019. Delavnico, ki so se jo udeležili ključni strokovnjaki “Rheumatology in and from Slovenia” na področju, je organizirala doc. dr. Alojzija Hočevar. Rezulta-

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: 1. Patent: KVEDER, Tanja, LAKOTA, Katja, ŠVEC, Tinka, ČUČNIK, 2. Vključili smo se v mednarodni standardizacijski skupini za do- Saša, ŽIGON, Polona, AMBROŽIČ, Aleš, SODIN-ŠEMRL, Snežna, ločanje protiteles proti (a) antigenom v citoplazmi nevtrofilcev BOŽIČ, Borut, TOMŠIČ, Matija. Fluorometric immunoassay for (ANCA) in tako aktivno sodelujemo pri oblikovanju priporočil za detection of anti-dsDNA antibodies = Dosage immunologique laboratorijsko diagnostiko vaskulitisov malega žilja in (b) citru- fluorométrique pour la détection d'anticorps anti-adndb : Uni- liniranim peptidom (ACPA) in RF s čimer aktivno sodelujemo pri ted States patent US 10,191,048 B2, 2019-01-29. [Alexan- testiranju mednarodnega standarda za RF in anti-CCP! dria]: United States Patent and Trademark Office, 2019. 12 str., 3. Aktivno sodelujemo v delovni skupini EULAR za »Therapeutic ilustr. https://patentscope.wipo.int/search/en/detail.jsf?do- Drug monitoring«, pod vodstvom prof. John Isaacs (VB), s centri cId=WO2015119582. [COBISS.SI-ID 33023193] na Norveškem, Nizozemskem, Franciji, Izraelu ter Španiji, ter v delovni skupini EULAR za »Diagnostični testi na področju revmatologije«!

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Blaž Burja je prejel nagrado za Top 5 Basic Science Abstracts of Objavljenih več kot 45 povzetkov znanstvenih prispevkov na kon- Scleroderma Workshop 2019 na Scleroderma Workshop 2019 v ferencah. Cambridgu, VB. Uredniki/člani uredniških odborov 5 mednarodnih znanstvenih Doc. dr. Alojzija Hočevar je prejela nagrado International Medis revij. Awards za področje revmatologije. Objavili smo 30 samostojnih strokovnih sestavkov/poglavij.

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Vedno več obravnav zaključimo ambulantno in v dnevni bolnišnici. Ves čas sproti optimiziramo procese dela.

OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Kljub neurejenim razmeram na področju sodelovanja v kliničnih rijskih metod smo začeli z načrtovanjem prehoda na komercial- 46 raziskavah vztrajamo pri sodelovanju v teh raziskavah in načrtuje- ne metode ter akreditacijo laboratorija, zaradi katere menimo, da mo vključevanje v nove klinične raziskave. LIR 36% vseh preiskav bomo še povečali delež preiskav opravljenih za zunanje naročnike opravi za zunanje naročnike. Zaradi Uredbe EU 2017/746, ki bo in s tem nadoknadili vsaj del izpada prihodka zaradi zvečanja ma- UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA stopila v veljavo 2022 in »prepoveduje« uporabo hišnih laborato- terialnih stroškov za izvajanje preiskav.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 10 10 11 11 13 Zdravniki specializanti 3 Diplomirane medicinske sestre 10 10 11 11 10 Srednje medicinske sestre 17 13 12 12 16 Ostali zaposleni 15 14 14 19 33 Skupno število zaposlenih 75 STROKOVNO POROČILO 2019

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 692 683 656 684 638 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 14455 15028 14960 14851 16517 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 64835 69436 71339 73404 81715 Število posegov z visokim tveganjem 1159 1358 1262 991 1109 Število operativnih posegov 118 141 92 235 257

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Infuzije bioloških zdravil, citostatikov 2012 2038 DA

47 Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Pregled pri revmatologu – prvi 1436

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS ARRS vodilni / sodelujoči 0 0 0 1 / 2 1/2 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 1 1 / 0 1 / 0 Terciarni projekti 1 5 5 2 3 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 0 Ostalo (bilateralni projekti ARRS) vodilni /sodelujoči / / 2 2 / 0 2/0 Testiranja zdravil in pripomočkov (tekoči/novi) 2 3 4 4 5/1

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 30 od tega 19 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 12

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Posodobljena priporočila za zdravljenje ANCA vaskulitisov 2019 NE NE Posodobljena priporočila za obravnavo protina 2019 DA KLINIČNI ODDELEK ZA HEMATOLOGIJO

Prof. dr. Samo Zver, dr. med., predstojnik Alenka Dobrovoljc, dipl. m. s.

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. Osebje KO za hematologijo zagotavlja največjo raven zdravstvene 4. Poleg tega pridobljena znanja in usposobljenosti organizirano oskrbe, raziskovanja, razvoja, pedagoškega dela in uveljavljanja posredujemo dvakrat letno na strokovnih sestankih za zdrav- novega znanja iz področij: nike, medicinske sestre in delavce v laboratoriju. Izobraževanje poteka tudi za vse ostale zaposlene vseskozi, tako administra- 1. Najbolj zahtevni postopki ugotavljanja (diagnostike) in zdravlje- tivno osebje, negovalno in zdravniško. Aktivni smo na področju nja bolezni celic levkocitne vrste (levkemije, maligni limfomi, dodiplomskega študija medicine s svojim predmetom Kri in tudi aplastična anemija), bolezni celic eritrocitne vrste (vse vrste na podiplomskem delu študija. anemij) in bolezni hemostaze, tako prirojene, kot pridobljene. Sem sodijo najbolj zahtevni timski načini zdravljenja, kot so vse 5. Na KO za hematologijo redno potekajo 3 mednarodne raziskave vrste presaditev krvotvornih matičnih celic. inovativnih zdravil z področja klinične hematologije. KO za hematologijo ima en raziskovalni projekt skupaj s kolegi z Onkološkega 2. Od vseh strok v interni medicini imamo izrazito največji delež inštituta in Inštituta Jožef Štefan. SCI kazalce na število zaposlenih napotitev bolnikov iz celotne države (okoli 30 % v ambulanti, 70 imamo med večjimi v klinični medicini v državi, ob upoštevanju % v bolnišnici). KO za hematologijo je edina terciarna ustanova slednjega z opravljenim kliničnim delom pa pravtako. S področja za hematološke bolnike v Slovenijo. Deluje izrazito interdisci- klinične in laboratorijske hematologije in interne medicine vodimo plinarno ter je tesno povezana na področju zdravljenja, izobra- pedagoške procese na Medicinski fakulteti v Ljubljani in Mariboru, ževanja in raziskovalnega dela z Zavodom RS za transfuzijsko Fakulteti za farmacijo in Visoki šoli za zdravstvo. medicino, Onkološkim inštitutom in Mikrobiološkim inštitutom na MF ter posamičnimi kliničnimi oddelki Interne klinike in dru- 6. Na KO za hematologijo imamo opravljenih slabih 20000 ambu- gih klinik UKCL. lantnih pregledov letno, 1900 prvih. Narašča tudi delež drugih mnenj iz sosednjih držav in pregledov kot takih ter zdravljenj na 3. Specialni laboratorij KO za hematologijo opravlja najzahtevnejše kliničnem oddelku. Od tega je 5000 dodatnih pregledov v amb. preiskave za področje celotne države (hematologija, hemosta- dragih zdravil, kar je novost in nekoliko manj kot 2000 bolnikov za, citogenetika in molekularna genetika in imunohematologija). je deležnih uslug dnevne bolnišnice in še približno 4000 aplika- Edini v državi izvajamo prav vse genetične in molekularne ge- cih v ambulanti za draga zdravila.Za slednjo nimamo priznane- netične preiskave, za vsako bolezen. Nepopolnih diagnostičnih ga medicinskega kadra. panelov nimamo.

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Avtologna PKMC, alogenična PKMC (sorodni darovalec, nesorodni Trenutno vlagamo vso moč in znanje za uvedbo CAR-T celičnega darovalec), haploidentična PKMC, presaditev iz popkovne krvi, zdravljenja. Potrebni so aparat, prostor in finančna sredstva ter ka- zdravljenje GVHD z mezenhimskimi celicami pri odraslih bolnikih, drovske, kar je v rokah države ali vsaj UKCL kot takega. V ta namen zdravljenje z donorjevimi limfociti v primeru preostanka bolezni, vedno znova začenjamo z nične točke, ko se vodstvene strukture zamenjajo. zdravljenje akutne in kronične GVHD kot zapleta PKMC, zdravljenje 48 akutnih levkemij vseh vrst pri mlajših bolnikih oz. kandidatih za TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: agresivno zdravljenje, zdravljenje paroksizmalne nočne hemoglo-

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA binurije, zdravljenje trombotičnih mikroangiopatij z zdravili brez Aktivno predavanje in poster prezentacije na številnih kongresih. plazmaferez, zdravljenje hudih motenj hemostaze, kot so hemofilija Objave strokovnih člankov v Nature Reports, Hemasphere, Acta A, B, C, Von WB, zdravljenje trombocitnih disfunkcij, priprava na Polonica. Raziskovalni projekti v hematološkem laboratoriju, vezani večji operativni poseg bolnika z motnjami strjevanja krvi, celotna tehnologijo NGS. na diagnostika v hematologiji (pretočna citometrija, citogenetične preiskave, molekularno genetične preiskave in punkcije in biopsije TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: kostnega mozga), zdravljenje hude aplasitčne anemije, zdravljenje Izdaja priročnika Nujna stanja v hematologiji. Prizadevanja za na- bolnikov z metabolnimi boleznimi, kot je Gaucherjeva bolezen. Mul- stanek kriobanke, ki bi delovala v sklopu UKCL in za UKCL ter priza- timodalni diagnostični pristop pri bolnikih z malignimi krvnimi bo- devanja za preselitev afereznega dela ter transplantacijskih stori- leznimi vključujoč pretočno citometrijo, citomorfologijo in genetiko. tev pod okrilje KO za hematologijo oz. UKCL. Nadaljevanje projekta Zdravimo tudi bolnike, ki v perifernih bolnišnicah niso zadovoljni z CAR-T celičnega zdravljenja. Oddaja prijave za JACIE inšpekcijo v zdravljenjem in se pritožijo. sklopu EBMT in akreditacije z njihove strani. Uvedba tehnologije NGS (sekvencioniranje naslednje generacije). STROKOVNO POROČILO 2019

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Organizacija simpozijev o amiloidozi, organizacija šole za imunsko dogovor o vračilu stroškov za drage laboratorijske preiskave od trombopenijo in diseminirani plazmocitom. Zagotavljanje 2 sekcij- 1.7.2019 dalje, kar se že izvaja. Delo na registrih hematoloških skih sestankov Hematološkega združenja na letni ravni. Medijska bolnikov, kar bo omogočalo boljši pogled v rezultate zdravljenja in razpoznavnost oddelka zaradi PKMC pa tudi transplantacij kot ta- obravnavo teh bolnikov. kih (opravljenih več kot 2000 kumulativno). Z ZZZS smo dosegli

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Nadaljujemo postopno povečevanje obsega dela tako v dnevni bol- zdravljenje. Enako velja tudi za druge krvne bolezni. Organizira- nišnici, kot ambulanti, glede povečane potrebe v širši ljubljanski na je konzliliarna služba, ki je na voljo hematoloških posvetom za regiji. Še vedno dosegamo nadpovprečne rezultate glede števila celo državo. Uvedeno je dežurstvo na KO za hematologijo, dežuren obravnavanih bolnikov na zdravnika in medicinski tim znotraj UKC zdravnik hematolog, kar največja izboljšava kakovosti v zadnjih le- Ljubljana in Republike Slovenije. Število ambulantnih pregledov tih. Reorganiziran je spec. laboratorij, ki ima enotnega vodjo, kar bo 49 smo povečali za več kot 500, enako število zdravljenj in aplika- izboljšalo učinkovitost. Uspeli smo zaposliti upravitelja za kvaliteto cij zdravil v ambulanti in dnevni bolnišnici. Za okvirno številko 10, in podatke, tako da lahko spremljamo kaj delamo. Optimizirali smo skupno 127, smo povečali tudi število PKMC. Pri nas se zdravijo sestrsko organizacijo v modri, oranžni coni in intenzivnih enotah. vsi bolniki z akutnimi levkemijami, ki potrebujejo več kot paliatino Optimizirali smo preiskave kostnega mozga.

OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Vsa leta stroškovno učinkovito delujemo. Na leto povečujemo pro- torij, enot za levkemijo, hemostazo). Kljub izrazitemu pozitivnemu gram transplantacij za 10%, temu ustrezno pričakujemo tudi novo poslovanju KOH, imamo izrazite težave pri amortizaciji izrabljene zaposlovanje, da bomo lahko tudi v naslednjem letu uspešno raz- laboratorijske opreme in aparatov. Praktično nemogoče je kupiti vijali. Začeli smo spreminjati vodstveni kader, kar se bo nadaljevalo nadomesti aparat, v kolikor se predhodniku izteče življenjska doba. v letu 2019 (predstojnik, vodja enot za presaditev, spec. labora-

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 12 11 13 13 14 Zdravniki specializanti 3 3 3 5 6 Diplomirane medicinske sestre 26 21 28 30 27 Srednje medicinske sestre 33 31 34 38 34 Ostali zaposleni 37 32 38 40 40 Skupno število zaposlenih 111 118 116 126 121

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi 903 in Število obravnavanih bolnikov – hospital 808 756 804 391 1701 dh Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 16.985 17.305 17.638 22.774 23.181 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 1.800 1.888 1.403 1.289 Število posegov z visokim tveganjem 150 160 127 132 Število operativnih posegov

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne DH 1.609 Ambulanta za aplikacijo dragih bolnšničnih zdravil 4.025

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 380 360 365 447 504 Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 97

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0/0 0/1 0/1 0/3 1/2 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0/2 0/2 0/2 0/2 0/2 Terciarni projekti 3 6 7 8 8 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 Ostalo

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 9 od tega 4 članki s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 23

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija 18x citologija in hemostaza, seminar Skozi celo leto UKCL Simpozij o amiloidozi, Goriška brda Oktober 2019 Goriška Brda

CENTER ZA GERIATRIČNO MEDICINO

Gregor Veninšek, dr. med., vodja Ksenija Jevšnikar, dipl. m. s., glavna medicinska sestra CVV

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Na bolnišničnem delu Centra za geriatrično medicino obravnavamo Bolnike obravnavamo v multidisciplinarnem timu, ki se dnevno polimorbidne, funkcionalno okrnjene posameznike z akutno boleznijo. usklajuje na rednem skupnem sestanku. Izboljšali smo prakso od- V ambulantah spremljamo bolnike v zgodnjem obdobju po odpustu pustnega predpisovanja zdravil z aktivno vlogo kliničnega farma- zaradi akutne bolezni, kompleksno okrnjene starejše bolnike, staro- cevta, ki izvaja tudi edukacijo bolnikov in svojcev. Glede na medna- 50 stnike s sladkorno boleznijo in osteoporozo, dodatno pa izvajamo ce- rodne podatke imamo kratko ležalno dobo (8 dni), ki pa se je zaradi lovito geriatrično oceno za bolnike pred zahtevnejšim onkološkim ali slabšanje funkcionalnega stanja in starosti sprejetih bolnikov ter abdominalno kirurškim zdravljenjem. V sklopu Centra za geriatrično poslabšanja možnosti odpuščanja v DSO signifikantno podaljšala UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA medicino deluje tudi ambulanta splošne medicine, kjer skrbimo za (1 dan). V letu 2019 smo beležili 13,73 % smrtnost, ki je na primer- 1187 zavarovancev, od katerih je 573 starejših od 75 let. ljivi ravni kot preteklo leto. 22. 01. 2013 je Vlada RS sprejela Sklep o soglasju k spremembam OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE in dopolnitvam Statuta o preimenovanju Centra za vojne veterane v Center za geriatrično medicino. Oktobra 2013 je bil na Zdravstve- Tržne dejavnosti ne izvajamo. Dragih zdravil ne uporabljamo. Zaradi nem svetu Ministrstva za zdravje sprejet projekt razvoja geriatrične oddelčnega ultrazvoka v zadnjih letih manj uporabljamo slikovno medicine v UKC Ljubljana. Od 2017 ZZZS financira program geria- diagnostiko KIR. Izogibamo se parenteralni terapiji, v kolikor je to le trične medicine. možno. Predpisujemo zgolj ključno terapijo.

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Geriatrična ocena. STROKOVNO POROČILO 2019

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 4 4 3 4 4 Zdravniki specializanti / / / / / Diplomirane medicinske sestre 4 4 4 4 4 Srednje medicinske sestre 17 17 15 17* 15 Ostali zaposleni 7 9 8 9* 9 Skupno število zaposlenih 32 34 30 34* 31

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 546 625 565 518 568 Število obravnavanih bolnikov – geriatrična amb. 1.016 787 611 784 606 51 Število obravnavanih bolnikov – splošna amb. 6.903 7.136 7.181 6.784 7.907

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči / / / / / Programi ARRS vodilni / sodelujoči / / / / / Terciarni projekti / / / 1 / Evropski projekti vodilni / sodelujoči / / / 0/1 0/1 Ostalo / / / / /

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 1 od tega 0 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 / Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 / Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 / Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) /

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Klinična pot – potek obravnave 18. 05. 2016 KP 0069 NE DA - - - - vodenje zbirke zalog antidotov in vzdrževanje depoja antidotov vodenje zbirke ocenjevanje poročil o domnevnih neželenih učinkih sklopu nacionalne farmakovigilance zdravil v Sodelovanje v projektu Euro-Den in objava skupnih člankov (1 zaključen, 2 v tisku) Nadaljevanje raziskave snaclec v sodelovanju z IJS, MF in VF. snaclec v sodelovanju z IJS, Nadaljevanje raziskave - kemij ob pomoči medicinske nujne služb delovanje za Smernice skih, bioloških, radioloških in jedrskih nesrečah

dicine, pediatrije, sodne medicine in medicine dela. Poleg tega se v se tega Poleg dela. medicine in medicine sodne pediatrije, dicine, CKTF ukvarjamo z raziskovanjem zastrupitev in neželenih učinkov zdravil. Naše delo je usmerjeno tudi v preprečevanje zastrupitev, tako sodelujemo v številnih preventivnih akcijah vladnih in nevla- dnih organizacij. miranih medicinskih ki sester, se usmerjeno ukvarjamo s klinično toksikologijo in farmakologijo. V CKTF imamo bolnišnični oddelek s 15 običajnimi posteljami in 6 posteljami v enoti intenzivne nege ter zdravimo vse vrste akutnih in kroničnih zastrupitev ter druge z internističnimi boleznimi. bolnike CKTF nudi strokovno podporo vladnim in nevladnim organizacijam ZZZS, NIJZ, JAZMP, kemikalije, za Urad zdravje, za Ministrstvo so kot UVHVVR, Policija, Civilna zaščita, Rdeči križ itn. V CKTF izvajamo klinič- področja s izobraževanje podiplomsko zlasti in dodiplomsko ne toksikologije in farmakologije za študente Medicinske fakultete, - fakul Biotehniške in šole zdravstvene Višje farmacijo, za Fakultete tete ter specializante različnih medicinskih vej, zlasti interne me obravnavo elektronsko celovito omogoča ki zastrupitev, prijavljanje 2019 letu V poročanje. in prijav ocenjevanje prijavo, spletno prijav: Slove celotno za antidotov zalog zbirko spletno tudi vzdrževali smo nijo ter s tem dodatno izboljšali oskrbo z antidoti. V letu 2019 je bil je 2019 letu V antidoti. z oskrbo izboljšali dodatno tem s ter nijo uporabljajo se ki antidoti, vsemi z praktično s opremljen center naš pri zdravljenju zastrupljencev (depo antidotov). V sklopu razisko valne skupine CKTF smo se uvrstili v 2. fazo izbora temeljnih pro projektu Euro-DEN. Sodelovali smo tudi v evropskem jektov ARRS. - - - -

klinična toksikologija in klinična farmakologija klinična toksikologija 24-urna toksikološko informacijsko-konzultativno služba informacijsko-konzultativno 24-urna toksikološko vodenje Registra zastrupitev RS vodenje Registra Vodenje evropske raziskave CEE-Viper (raziskave o ugrizih kač in kač ugrizih o (raziskave CEE-Viper raziskave evropske Vodenje uporabi protistrupov v CEE) Ponovna vzpostavitev farmakovigilance na IK UKCL na IK UKCL vzpostavitev farmakovigilance Ponovna

V CKTF je zaposlenih pet zdravnikov, dva farmacevta in deset diplo deset in farmacevta dva zdravnikov, pet zaposlenih je CKTF V PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. STROKOVNE PREDSTAVITEV kli- Interne (CKTF) farmakologijo in toksikologijo klinično za Centru V nike se ukvarjamo s klinično toksikologijo in klinično farmakologijo pred ustanovljen bil je ki zastrupitve, za Centra delo nadaljujemo ter 30-imi leti Univerzitetnega v več klinične sklopu kot Interne klinike kjer Sloveniji, v ustanova edina je CKTF (UKCL). Ljubljani v centra ga se usmerjeno ukvarjamo s klinično toksikologijo in klinično farmakologijo, ter ima poleg bolniškega oddelka z enoto intenzivne nege in ambulante še enoto nacionalnega pomena: Enota za zastrupitve (CZ), ki vključuje 24-urno toksikološko informacijsko-konzultativne službo in Register zastrupitev Republike Slovenije ter s tem pokriva področje nacionalne toksikovigilance. V CKTF vodimo tudi Zbirko zalog antidotov in imamo depo pomembnejših s antidotov, katerim lahko pomagamo zdravnikom po celi Slovenije. V CKTF sodelujemo pri nacionalni farmakovigilanci, kjer za potrebe JAZMP oziroma nji- hovega nacionalnega centra za farmakovigilanco izvajamo ocenje zdravil. vanje poročil o domnevnih neželenih učinkih V REPUBLIKI SLOVENIJI SMO EDINI IZVAJALEC ZA KATERE DEJAVNOSTI Doc. dr. Miran Brvar, dr. med., vodja dr. Brvar, Miran Doc. dr. CENTER ZA KLINIČNO TOKSIKOLOGIJO IN FARMAKOLOGIJO FARMAKOLOGIJO IN TOKSIKOLOGIJO ZACENTER KLINIČNO TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI V CKTF smo v letu 2019 smo nadaljevali z izboljševanjem organizacije dela na oddelku in organizacijo sobe za intenzivno terapijo, sistematizacijo novo na čakamo in DMS dve zaposlili smo dodatno s povpreč- smo zdravili 819 intenzivne bolnikov enote. Na oddelku nim SPP 2,0 ter ob tem poslovali s pozitivnim rezultatom. V letu 2020 načrtujemo zaposlitev dodatnih DMS/SMS in vzpostavitev po bomo čimer s terapije intenzivne sobi v DMS prisotnosti stalne TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Organizacija strokovnih srečanj o nevarnostih uživanja novih drog in varnem uživanju zdravil ter nevarnostih sežiganja odpadkov večali zahtevnost zdravljenja bolnikov v sobi intenzivne terapije. V za aplikacijo spletno nacionalno nadgradili ponovno smo 2019 letu UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 52 STROKOVNO POROČILO 2019

OBVLADOVANJE STROŠKOV, PRIHODKI OD ZUNANJIH ORGANIZACIJ, TRŽENJE V letu CKTF smo zdravili nekoliko manj bolnikov, kot smo načrtova- rali obravnavo bolnikov. V prihodnje pa načrtujem tudi vzpostavitev ni, predvsem zaradi obnove oddelka, hkrati pa smo nekoliko pove- e-svetovanja, saj je veliko bolnikov pripravljenih plačati pregled z čali povprečni SPP ter poslovali pozitivno. Z delovanjem ambulante namenom izključitve zastrupljenosti. za klinično toksikologijo in farmakologijo smo nekoliko racionalizi-

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 8 7 5 5 5 Zdravniki specializanti 0 2 3 1 1 Diplomirane medicinske sestre 5 9 8 9 10 Srednje medicinske sestre 17 18 16 16 17 Ostali zaposleni 2 3 3 3 5 53 Skupno število zaposlenih 32 39 34 34 38

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 746 864 966 929 819 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 16 39 42 38 32 Število diagnostičnih preiskav 184 (UZ) Število posegov z visokim tveganjem

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0 1 1 1 0 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 1 1 1 Terciarni projekti 1 1 1 1 1 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0 0 1 2 2 Ostalo 0 1 0 0 0 Testiranja zdravil in pripomočkov tekoči / novi 0 1 0 0 0

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 3 od tega 2 članka s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 / Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 / Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 / Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) /

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Zastrupitev z ogljikovim monoksidom 2013 KP INT CKTF 001 DA DA Smernice za zdravljenje zastrupitev s paracetamolom 2014 NE NE Smernice za delovanje služb nujne medicinske pomoči ob kemijskih, 2019 v postopku DA DA bioloških, radioloških in jedrskih nesrečah

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija 47. podiplomski seminar klinične toksikologije april 2019 UKCL 1 4 7 26 27 14 25 104 2019 da da hospital: da/ne Obračunano kot dnevni Obračunano kot 1 5 8 26 34 22 22 118 2018 1 5 9 24 30 22 22 113 356 540 2017 število storitev v 2019 1 4 8 24 32 19 18 106 2016 minilo 5 ur in 22 minut (enako kot lansko leto), do sprejema na 5ur in 25 minut. Delež povratnikov IK pa so čakali klinične oddelke 5,5%, 2016 leta bil je in zmanjšuje postopoma se dneh 30 v IPP na v letu 2019 pa je 3.3%. 24-urna bolnišnica Intenzivni IPP. oddelek, opremljene za neinvazivni in invazivni tehnološki nadzor bolnikov, izvajamo pa tudi kratkotrajno neinvazivno in invazivno mehanično predihavanje. V 24-urni bolnišnici IPP je bilo l. 2019 zdravljenih skupno 2.543 od- je bolnikov 50% Približno bolnikov). 2.562 2018, (leta bolnikov puščenih Leta domov. 2019 je na IPP umrlo 179 Za bolnikov. 469 in smo se sklicali odločali konzilij bolnikov o obsegu zdravljenja ob življenja. koncu dodiplom- na tako obsežna, in Pomembna IPP. aktivnost Pedagoška sodelav- in zdravnikov izobraževanju podiplomskem tudi kot skem, cev zdravstvene nege. Na IPP imajo vaje vsi študentje I. za letnika Katedro S letnika. III. iz nekateri kasneje in fakultete Medicinske letnika. V. in III. predavanjih rednih pri sodelujemo medicino interno Vsako leto poskrbimo za izobraževanje 60 študentov Zdravstvene fakultete v Ljubljani. V letošnjem letu smo izobraževali 88 zdravnikov sekundarijev (obvezni del sekundariata) in 50 pripravnikov v zdravstveni negi. 2019 se je pri nas izobraževalo od 61 specializantov različnih področij (interna medicina, urgentna medicina, družinska medicina, psihiatrija, sodna medicina). Od leta 2009 smo ustanova, ki izobražuje medicinske sestre iz vse Slovenije za področje triaže. IPP je pomemben dejavnik kontinuiranega izobra- Interne klinike. ževanja zdravnikov 1 1 8 26 31 17 18 - - - 102 2015 Uvedena v prakso (leto)

Zaposleni na dan 31.12. Dejavnost v dnevnem hospitalu Kardioverzija Abdominalna paracenteza (punkcija ascitesa) Zdravniki specialisti Zdravniki specializanti Zdravniki sekundariji Diplomirane medicinske sestre Diplomirane medicinske Srednje medicinske sestre Srednje medicinske Bolničarji Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih Ambulantna dejavnost. V letu 2019 je bilo bolnikov (leta pregledanih 2018 23.852 bolnikov), po 24.145 pregledu je bilo v bolni- šnico sprejetih 8.576 (lansko leto 9.658 bolnikov), 15.390 je bilo odpuščenih domov (v letu prej 13.820, 1). slika V ambulantah IPP je bilo do 5. decembra 2019 opravljenih 1900 usmerjenih ultra Internistična prva pomoč (IPP) je urgentni internistični osrednjeslovenske oddelek zdravstvene regije (650.000 prebivalcev, brez Zasavja). Deluje kot samostojna strokovna enota v okviru Inter ne klinike in je sestavni del Centralnega urgentnega bloka (CUB) UKC Ljubljana. Namenjena je izvajanju hospitalne nujne medicinske pomoči (NMP). Specialistična ambulantna dejavnost IPP ima eno ter ur 24 neprekinjeno delujeta ki ambulanti, specialistični dve - zim V 22:00). do 10:00 (od dneva preko ur 12 deluje ki ambulanto, + (12 konzultant Zdravnik ambulanto. 4. še uvedli smo času skem 12 ur) prevzame nadzor nad 4. ambulanto, sodeluje ko pripeljejo bol- 24-urni v bolnikov zdravljenje za odgovoren je bolnike, najtežje nišnici in je zdravnik konziljarni za vse ambulante Centralnega ur ocene s Vsi bolniki so ob prihodu deležni takojšnje gentnega bloka. - konzultan zdravnika potrebi po in DMS triažne usposobljene strani so ocenjeni strokovno in po Manchesterski ta. triažni Takoj lestvici razporejeni glede na ogroženost v 5 skupin. K ambulantnemu delu sodita tudi urgentna ultrazvočna preiskava in opazovanje bolnikov v opazovalnici. doba čakalna na Povprečna pregled je zdravnika zvočnih preiskav. znašala v letu 2019 1 uro in 21 minut (2018, 1 uro in 15 minut). povprečju v domov, odpustili jih smo ki bolnikih, pri je zaključka Do Asist. mag. Hugon Možina, dr. med., vodja Hugon Možina, dr. Asist. mag. medicinska sestra dipl. m. s., glavna Maruša Brvar, ENOTE. STROKOVNE PREDSTAVITEV INTERNISTIČNA PRVA POMOČ PRVA INTERNISTIČNA UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 54 STROKOVNO POROČILO 2019

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 298 309 305 565 226

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 0 Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 13

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator) 55

Ime dogodka Datum Lokacija Delavnice IPP vse leto Prostori IPP Redno izobraževanje za specializante urgentne medicine vsak 3. petek, vse leto UKCL

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Uvajanje novega laboratorijskega testa visoke občutljivosti tro- Izračuni za interno realizacijo za FOCUS, UZ pljuč, CPAP. ponina I (Siemens-hs-cTnI-Centaur) in novih 3-urnih protokolov v zvezi s tem, skupaj z Urgentnim laboratorijem KIKKB, UKC Ljubljana. uvajanje High flow podpore dihanju in usposabljanje sodelavcev usklajevanje in uvajanje novih smernic za vključevanje specializantov v delo IPP UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 56 STROKOVNO POROČILO 2019 KIRURŠKA KLINIKA

Prof. dr. Matjaž Veselko, dr. med., strokovni direktor Zvezdana Pratnikar, glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV KLINIKE DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI Kirurška klinika je največja strokovno organizacijska enota v UKCL. Operacijski blok Je vrhunska, strokovna, učna, pedagoška in raziskovalna zdra- sodelovanje v transplantacijski dejavnosti: multiorganski odvze- vstvena ustanova. Zastopa delovanje celotne kirurške stroke in mi, transplantacije ledvic, jeter, srca, trebušne slinavke in pljuč. obsega 11 kliničnih oddelkov (KO za kirurgijo srca in ožilja, KO za kirurške okužbe, KO za torakalno kirurgijo, KO za plastično, rekon- Klinični oddelek za kirurške okužbe 57 strukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline, KO za otroško kirurgijo in kirurško zdravljenje nekrozantnega fasciitisa. IT, KO za maksilofacialno in oralno kirurgijo, KO za travmatologijo, zdravljenje defektov tkiv z metodami tkivnega inženiringa. KO za nevrokirurgijo, KO za urologijo, KO za abdominalno kirurgijo, KO za anesteziologijo in IT operativnih strok) in dve službi skupne- Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja ga pomena (Urgentni kirurški blok in Operacijski blok). Pomembno kirurško hibridno zdravljenje atrijske fibrilacije področje dela Kirurške klinike je tudi transplantacijska dejavnost, transplantacija srca s podpornimi sistemi kjer se izvajajo transplantacije srca, jeter, ledvic, pljuč in trebušne vstavljanje umetnega srca in mehanske podpore lv slinavke. otroška srčna kirurgija vstavljanje brezšivnih zaklopk pri operaciji na srcu Specializirana je za zdravstveno obravnavno bolnikov na sekun- plastika aortne zaklopke haart ring darnem in terciarnem nivoju. kirurška rekonstrukcija torako-abdominalne aorte. Četrtina hospitaliziranih bolnikov in tretjina ambulantnih bolnikov v mini invazivni posegi za zamenjavo aortne zaklopke – mini to- UKCL se zdravi na kliničnih oddelkih Kirurške klinike. rakotomija rekonstrukcija arkusa – frozen elefant trunk Kirurška klinika UKCL s svojimi strokovnimi enotami deluje na plastika mitralne zaklopke z neochorami skozi minitorakotomijo področju klinične, temeljne in zlasti aplikativne znanstveno-razi- rekonstrukcija trikuspidalne zakopke s corematrixom skovalne ter celotne klinične dodiplomske in specialistične podiplomske pedagoške dejavnosti. Kirurška klinika na posameznih Klinični oddelek za torakalno kirurgijo področjih specialnosti predstavlja vrhunskost stroke v Republiki program otroške torakalne kirurgije, Sloveniji, saj se določene dejavnosti na posameznih področjih izva- transplantacije pljuč, jajo le v UKCL. Na posameznih specialnih področjih je pomembna operativne posege pri zelo visoko rizičnih bolnikih, velika avtonomija posameznih strokovnih enot. zapletene videotorakoskopske posege, kot so segmentne resekcije pljuč, lobektomije pri pljučnem raku višjih stadijev, resekcije Na Kirurški kliniki UKCL potekajo tudi vrhunske znanstveno-razi- požiralnika), skovalne in pedagoško-izobraževalne dejavnosti za študente ZN, traheobronhoplastike, kirurško zmanjšanje volumna pljuč, medicine in specializante različnih strok. Pri tem je potrebno pou- stentiranje sapnika in požiralnika, dariti tesno povezavo z Medicinsko fakulteto v Ljubljani, Fakulteto oskrba masivne hemoptize, za Zdravstvo v Ljubljani, v Mariboru ter z drugimi raziskovalnimi paratiroidetomija z avtotrasplantacijo obščitnic. institucijami v RS in v mednarodnem prostoru. Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko Eden ključnih ciljev Kirurške klinike je slediti razvoju stroke v raz- kirurgijo in opekline vitem svetu na vseh področjih kirurgije ter s tem zagotavljati bolnikom vrhunsko zdravstveno oskrbo. Edini v Sloveniji izvajamo 24urno zdravstveno varstvo za naj- kompleksnejše poškodbe, smo edini mikrokirurški center, ki je na voljo 24 ur na dan za replantacije, edini center, ki se celostno ukvarja z rekonstrukcijo dojke in z vsemi možnimi kirurškimi tehnikami, ki v svetu obstajajo. Smo edini center v Sloveniji, ki se ukvarja z najtežjimi rekonstrukcijami po zdravljenju malignih tumorjev, ne glede na telesno regijo. Smo glavni opeklinski center v Sloveniji za zdravljenje kritičnih opeklin, glavni in edini center za zdravljenje poškodb brahialnega pleteža, parezo obraznega živca in kompleksno bariatrično zdravljenje ter obravnavo bolnikov s spremembo spola. Oddelek za otroško kirurgijo (OOK) operacije prirojenih srčnih napak srca otrok na odprtem srcu transplantacija in eksplantacija organov sindrom kratkega črevesja in operativno zdravljenje kirurško zdravljenje infektivnih bolezni plevre in pljuč dolgotrajna popolna parenteralna prehrana otrok (ppp), vključno kirurško zdravljenje otrok s kompleksnimi prirojenimi anomalija- s hospitalnim in ambulantnim vodenjem otrok mi sečil in spolovil kirurško zdravljenje otrok s politravmo multidisciplinarni konziliji najzahtevnejših kirurških problemov zdravljenje otrok s težkimi opeklinami in opeklinsko boleznijo kompleksne prirojene anomalije prebavnega trakta pri novoro- kirurško zdravljenje otrok z možganskimi tumorji in poškodbami jenčkih glave prirojene anomalije organov v prsnem košu pri novorojenčkih Oddelek za intenzivno terapijo otrok (OITO) z organiziranim transportom kritično bolnih otrok v RS transport kritično bolnih novorojenčkov in otrok z usposobljeno transplantacija ledvic, srca, kostnega mozga (pri dojenčkih) transportno ekipo (zdravnik-intenzivist, diplomirana medicinska vodenje otrok s kronično pljučno odpovedjo, ki potrebujejo ume- sestra) z reševalnim avtomobilom ali helikopterjem iz vse Slo- tno ventilacijo na domu venije. vsi najzahtevnejši zahtevni kirurški posegi pri novorojenčkih (glej zunajtelesno podporno zdravljenje pri respiratorni ali cirkulatorni tudi dejavnosti oddelka za otroško kirurgijo od 1-9) odpovedi (ecmo, vad). hemodinamski monitoring pri dojenčku in otroku – lidco, scvo2, dolgotrajna popolna parenteralna prehrana otrok (ppp), vključno picco s hospitalnim in ambulantnim vodenjem otrok. nevromonitoring pri otrocih v intenzivni terapiji (nirs, cfm, bis, nadomestno zdravljenje akutne ledvične odpovedi (alo) s konti- vse vrste snemanja eeg in nekaterih potencialov) nuiranimi dializnimi metodami (dializa, hemofiltracija) ugotavljanje možganske smrti pri otrocih plazmafereza, citosorb pri kritično bolnih novorojenčkih in do- vzdrževanje organov za eksplantacijo organov pri možgansko jenčkih mrtvih otrocih intenzivno zdravljenje novorojenčkov in otrok po operacijah na multidisciplinarni konziliji najzahtevnejših intenzivističnih in ki- odprtem srcu, vključno s transplantacijo srca rurških problemov Klinični oddelek za maksilofacialno in oralno kirurgijo Dejavnost maksilofacialne in oralne kirurgije vključuje oskrbo po- niofacialno kirurgijo, ortognatsko kirurgijo, predprotetično kirurgijo škodb glave obraza, ustne votline (skeleta, zob, mehkih tkiv - sve- z implantologijo, zdravljenje bolezni in nepravilnosti temporoman- žih poškodb in posledic), zdravljenje tumorskih sprememb glave in dibularnega sklepa, patologijo ustne votline, obrazne bolečine, vratu vključno z malignimi in benignimi spremembami salivarnih zdravljenje vnetnih stanj mehkih tkiv in skeleta glave in vratu in žlez, rekonstruktivno kirurgijo glave in vratu, prirojene nepravilnosti dentoalveolarno kirurgijo. obraza in ustne votline vključno z razcepi ustnic in neba in kra-

Klinični oddelek za travmatologijo: Edini v državi izvajamo 24 urno pripravljenost za takojšnjo dekom- Klinični oddelek za nevrokirurgijo presijo poškodb hrbtenice z nevrološkim deficitom. Tak pristop je selektivna dorzalna rizotomija zelo redek tudi v najpomembnejših svetovnih centrih. Imamo eki- transtorakalna endoskopska odstranitev diskus hernije po za operativno oskrbo patoloških zlomov (metastatska bolezen kraniosinostoze in druge prirojene anomalije lobanjskih kosti kosti). Udeležujemo se onkološko-travmatoloških konzilijev. Edini nevroendoskopske operacije v parenhimu možganov (endoport) 58 v Sloveniji uporabljamo trodimenzionalno planiranje za operacijo in v ventriklih sklepnih zlomov in predoperativno tiskanje modelov zloma in vsad- nevromodulacijski posegi (baklofenske črpalke, SCS, DBS)-mul-

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA kov. Edini v Sloveniji izvajamo kirurško oskrbo kompleksnih po- timodalna obravnava škodb medenice in kolčne ponvice z najmodernejšimi operativnimi endoskopsko asistirana MVD pri nevralgiji trigeminusa pristopi in tehniko kirurškega izpaha kolka. Edini v Sloveniji imamo supraorbitalni endoskopsko asistirani pristopi tim za kostne okužbe in rekonstrukcije kostnih defektov. Za rekon- transorbitalni endoskopski pristopi strukcijo kostnih defektov uporabljamo najmodernejše obročaste razširjeni endonazalni pristopi do adenomov hipofize v kaver- fiksaterjev (Taylorjev sistem). Korekcije računamo s posebnim ra- noznem sinusu čunalniškim programom. Edini v Sloveniji imamo celovito urejeno razširjeni endonazalni pristopi do švanomov v cavum Meckeli ortogeriatrično oskrbo (celostna oskrba starostnikov) v kateri so- razširjeni endonazalni pristopi do sprememb na lobanjskem dnu deluje lastna specialistka internistka, socialni delavec in psiholog. zdravljenje epilepsije z vgradnjo vagusnega stimulatorja Zaradi tega imamo eno najmanjših intrahospitalnih umrljivosti po nevronavigacijsko vodene operacije v budnem stanju (awake operacijah zloma kolka. neurosurgery) nevronavigacijsko vodene operacije na lobanjskem dnu nevromonitoring in mapping pri nevrokirurških operacijah STROKOVNO POROČILO 2019

mikrokirurško zdravljenje tumorjev hrbtenjače z medoperacij- mikrokirurgija tumorjev pri otrocih (pediatrična nevrokirurgija) skim nevromonitoringom multimodalni invazivni nevromonitoring pri hudih poškodbah DREZL (dorsal root entry zone lesioning) . nevrokirurška terapija glave in možganov bolečine spinalna instrumentalizacija in korpektomije Klinični oddelek za urologijo transplantacija ledvic (operacije in specialna zdravniška nega), zahtevnejši posegi v pediatrični urologiji, laparoskopske operacije nadledvičnice. implantacija scott in penis proteze. robotske operacije na mehurju, ledvicah in retroperitoneju.

Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo transplantacije jeter in transplantacije trebušne slinavke s laparoskopska vstavitev ventrikuloperitonealne drenaže zaradi sinhrono presaditvijo ledvice. hidrocefalusa. 59 odprte in laparoskopske koloprotektomije pri familiarni polipozi laparoskopske operacije trebušne slinavke. in ulceroznem kolitisu. Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok anesteziološko obravnavo in oskrbo vseh nedonošenčkov in no- anesteziološko obravnavo in oskrbo bolnikov za transplantaci- vorojenčkov, je srca, jeter, ledvic, pljuč in trebušne slinavke ter intenzivno anesteziološko obravnavo otrok s prirojenimi srčnimi napakami, zdravljenje po teh posegih, anesteziološko obravnavo in oskrbo otrok s prirojenimi napakami anesteziološko obravnavo bolnikov za interventne nevroradiolo- ostalih organskih sistemov, ške posege anesteziološko obravnavo in oskrbo otrok za večje torakalne, abdominalne, urološke in nevrokirurške posege,

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 265 234 241 240 245 Zdravniki specializanti 85 89 96 113 121 Zdravniki sekundariji 0+38* 0+36* 0+44* 37+5* 34 Diplomirane medicinske sestre 882** Srednje medicinske sestre 317** Ostali zaposleni 216 283 293 288** 295** Skupno število zaposlenih 1.783-20** 1.845** 1.894** 1.904** 1.894**

* sobni zdravniki, ** skupaj, brez nadomeščanja začasno odsotnih

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi 27.602 Število obravnavanih bolnikov – hospital 24.977 25.038 28.073 28.102 (25.735) 296.450 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 254.866 255.494 288.830 286.367 (296.450) Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 27.000 25.854 58.851 62.439 Število posegov z visokim tveganjem 6.804 Število operativnih posegov (hosp + amb) 95.634 110.581 109.516 90.376

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS 5 3 7 5 3 Programi ARRS 2 4 2 Terciarni projekti 48 57 38 52 63 Evropski projekti 9 3 15 15 15 Ostalo 23 14 16 17 12 STROKOVNO ORGANIZACIJSKI DOSEŽKI KIRURŠKE KLINIKE: Ponovna vzpostavitev centra za obravnavo bolnikov s PSN, ločitev Kliničnega oddelka za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo v Klinični oddelek za intenzivno terapijo otrok in Oddelek za otroško kirurgijo. KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI KIRURŠKE KLINIKE: Urgentni kirurški blok: Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, Nadzor pacientov z identifikacijsko zapestnico, estetsko kirurgijo in opekline spremljanje specifičnih kazalnikov kakovosti za Urgentni kirurški totalna rekonstrukcija nosu s prefabriciranim, inerviranim pro- blok. V sodelovanju s Službo za kakovost UKCL smo še nadgra- sitm radialnim osteokutani dili spremljanje kazalnikov kakovosti. Spremljamo celotni čas optimizacija metod kritja mehkotkivnih vrzeli zaradi ishiadičnih obravnave, čas od vpisa pacienta do obravnave, čakalne čase razjed zaradi pritiska in prekoračitve za posamezne triažne kategorije, čas čakanja na intraoperativno injiciranje celic stromalne žilne frakcije v predel posamezne preiskave, čas čakanja na reševalni prevoz, kirurške rane - večja izdamo knjigico Ranica kolesarka, ki jo napiše Petra Trdin Ribič, učinkovitost zdravljenja z intrafistularno aplikacijo avtolognih dipl. m.s., zaposlena v Urgentnem kirurškem bloku. Namen knji- mezenhimskih stromalnih matičnih celic-sodelovanje interna gice je, da bi otroci lažje razumeli pomen oskrbe rane. klinika Elektronsko evidentiranje cepljenja in direktna povezava z regi- uvajanje nove specialne oblige zdravljenje opeklin (polymem ag strom cepljenje eRCO, in epiprotect) travmatološki konzilij ima računalniško podporo, uvajanje protibrazgotinskega protokola – mazila alhydran epicyn izdelano navodilo za nujno zdravstveno oskrbo varovanih oseb, bapscarcare aktivno sodelovanje v Civilni zaščiti UKCL. Klinični oddelek za intenzivno terapijo otrok Operacijski blok: adaptirana analgezija s sedacijo pri umetno predihavanih otrocih Posodobili smo vsa navodila za področje transplantacij in pripravili manjkajoča, uredili smo skladišče materiala za potrebe Oddelek za otroško kirurgijo transplantacije ter nabavili nove kovčke za transport v donorske Minimalna sternotomija pri operacijah otrok na srcu centre. Retroperitonealna laparoskopska nefrektomija zaradi nedelujoče Pridobili smo poseben zaprt sistem aspiracije (S:H:O:W)., s tem ledvice pri dojenčku smo izboljšali proces, zmanjšali stroške in zmanjšali količino Podaljševanje črevesja pri bolnikih s sindromom kratkega čre- odpadkov. vesja po metodi »STEP« V sodelovanju s KOZAK, smo pripravili vse potrebno, da smo lah- Uporaba ustne sluznice pri rekonstrukciji prirojenih anomalij ko v januarju 2020 pričeli z robotskimi posegi pri abdominalnih sečnice pacientih Uporaba botulinum toksina pri zdravljenju poznih zapletov zdravljenja Hirschprungove bolezni Klinični oddelek za kirurške okužbe: vpeljava metode zdravljenja kronične rane in diabetične nevro- Klinični oddelek za maksilofacialno in oralno kirurgijo patije s transdermalno aplikacijo CO2 3 D modelacija rekonstrukcija aktivnosti za vpeljavo metode osseointegracije pri pacientih z use of additively manufactured patient-specific instruments in nadkolensko in podkolensko amputacijo clinical praxis 60 standardiziranje uporabe segmentne resekcije kosti pri osteitič- zdravljenje bolezni končnega temporomandibularnega sklepa s nih procesih v predelu stopala. totalno protezo temporomandibularnega sklepa ustanovitev interdisciplinarnega centra za obravnavo kroničnih UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Klinični oddelek za travmatologijo ran podaljšava defekta dolge kosti z elektronskim žebljem Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja: prva vgradnja modularne endoproteze zapestnega sklepa Doc. dr. Ivan Kneževič, dr. med. je bil izvoljen v predsednika Evrop- optimizacija časa dekompresije hrbtenjače po poškodbi skega združenja za presaditev torakalnih organov ECTTA (European Klinični oddelek za nevrokirurgijo Cardio Thoracic Transplant Association) pri ESOT (European Socie- vabljena predavanja wfns ty for Organ Transplantation) za dvoletni mandat. vabljeni predavatelj na training course eans vnašanje podatkov v gliobanko (register gliomov Klinični oddelek za torakalno kirurgijo nove smernice za kirurško zdravljenje raka pljuč. širjenje programa presaditev pljuč na bolj tvegane bolnike. vodenje kazalnika kakovosti: zapleti torakalnih drenažnih sistemov. STROKOVNO POROČILO 2019

Klinični oddelek za urologijo Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo ponovna rutinska uvedba eswl drobljenja kamnov v sečilih z na- operativnih strok bavo aparata najnovejše generacije Izdali smo 2. številko anesteziološke revije Acta Anaesthesiolo- v sodelovanju s kliničnim inštitutom za radiologijo uvedba mri gica Emonica. fuzijske biopsije prostate Izšla je 3., dopolnjena izdaja: »Standardni operativni postopki uvedba intraoperativnega uz med robotsko asistiranimi posegi Kliničnega oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok, Kirurška klinika, Univerzitetni klinični center Lju- Klinični oddelek za abdominalnlo kirurgijo bljana«. Izdana je kot suplement revije Acta Anaesthesiologica uvedba ambulante za klinično prehrano Emonica. uvedba konzilija za bolezni medeničnega dna Organizacija 1. Simpozija o varnosti pacienta. Organizirali smo uvedba konzilija za bolezni jeter, žolčnih izvodil in trebušne sli- »1. simpozij o varnosti pacienta« dne 9. 12. 2019 v UKC Ljublja- navke na. Simpozija se je udeležilo čez 260 zdravstvenih delavcev iz UKCL in ostalih slovenskih bolnišnic. 61 KLINIČNI ODDELEK ZA KIRURGIJO SRCA IN OŽILJA

Dr. Nikola Lakič, dr. med., predstojnik Vera Čepon, viš. med. ses., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. DEJAVNOSTI, ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Na KO za kirurgijo srca in ožilja izvajamo kirurško zdravljenje ši- rokega spektra različnih bolezni srca in ožilja, tako pri odraslih, Kirurško hibridno zdravljenje atrijske fibrilacije kot tudi pri otrocih. Na razpolago imamo širok nabor kirurških teh- Transplantacija srca s podpornimi sistemi nik za revaskularizacijo srca na delujočem in mirujočem srcu, za Vstavljanje umetnega srca in mehanske podpore LV zdravljenje okvar srčnih zaklopk ali kirurško zdravljenje konične Otroška srčna kirurgija srčne odpovedi. Nekatere operacije izvajamo tudi na minimalno in- Vstavljanje brezšivnih zaklopk pri operaciji na srcu vazivni način skozi majhne kirurške reze ali z uporabo endoskopske Plastika aortne zaklopke Haart ring tehnike. Vstavljamo tudi srčne spodbujevalnike in implantabilne Kirurška rekonstrukcija torako-abdominalne aorte. defibrilatorje ter izvajamo vse operacije na aorti in perifernih arte- Mini invazivni posegi za zamenjavo aortne zaklopke – mini to- rijah. Kirurško zdravljenje pridružene atrijske fiibrilacije je postalo rakotomija pri srčnih operacijah povsem rutinsko, pogosto pa za zdravljenje Rekonstrukcija arkusa – Frozen Elefant trunk same atrijske fibrilacije pri bolnikih, ki sicer ne potrebujejo srčne Plastika mitralne zaklopke z Neochorami skozi minitorakotomijo operacije zaradi drugih bolezni, uporabljamo minimalno invazivno Rekonstrukcija trikuspidalne zakopke s CoreMatrixom kirurško tehniko, v kombinaciji s katetrskim posegom, ki je bila razvita na našem oddelku. Poleg tega smo aktivni pri raziskovalnem delu in sodelujemo pri podiplomskem izobraževanju zdravnikov. Naš oddelek služi kot učna baza za študente obeh fakultet.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 12 13 15 12 11 Zdravniki specializanti 2 2 1 3 4 Diplomirane medicinske sestre 81 84 89 83 95 Srednje medicinske sestre 53 47 44 40 19 Ostali zaposleni 13 12 17 17 15 Skupno število zaposlenih 161 158 166 155 144 Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 2375 2202 2156 2103 2000 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 10227 10000 8479 8474 9160 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 0 0 0 0 Število posegov z visokim tveganjem 32 Število operativnih posegov 2097 2750 2783 2704

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Operacije na ožilju – ostale žilne operacije 6 Operacije na ožilju – TEA ACI 4 Operacija na ožilju- operacija abdominalne aorte 15 Operacija na odprtem srcu 118 Operacija prirojene srčne napake 1 Pacemaker 3 Katetrska ablacija – odrasli 77 Kardiokirurški pregled – kontrolni (UZ ambulanta) 1

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 0 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 0 Terciarni projekti 5 2 2 2 4 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 0 Ostalo 0 0

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 7 od tega 4 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 7

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP uvedene v Številka dokumenta KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) 62 Srčna operacija NE DA Vstavitev srčnega spodbujevalnika NE DA UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Aortni sindrom 2017 NE DA

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija Simpozij Infekcijski endokarditis 24. 1. 2019 UKCL STROKOVNO POROČILO 2019

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI HARLANDER, Matevž, VOS, Robin, KNEŽEVIČ, Ivan. Is there a Doc.dr. Ivan Kneževič, dr. med. je bil izvoljen v predsednika Evrop- place for dornase alfa therapy in lung transplantation?. Tran- skega združenja za presaditev torakalnih organov ECTTA (European splant international. 2019, vol. 32, iss.6, str. 598-599. ISSN Cardio Thoracic Transplant Association) pri ESOT (European Socie- 0934-0874. ty for Organ Transplantation) za dvoletni mandat. KOŠIR, Gorazd, JUG, Borut, NOVAKOVIĆ, Marko, BOŽIČ, Mojca, KŠELA, Juš. Endocan is an independent predictor of heart failure- ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI -related mortality and hospitalizations in patients with chronic Izvajamo varnostne vizite, varnostne pogovore, vzorčne posledične stable heart failure. Disease markers. 2019, vol. 2019, str. 1-7. analize ter MM konference. POLLARI, Francesco, GROSSMANN, Irena, VOGT, Ferdinand, KALIŠNIK, Jurij-Matija, CUOMO, Michela, SCHWAB, Johannes, OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE FISCHLEIN, Theodor, PFEIFFER, Steffen. Risk factors for atrio- ventricular block after transcatheter aortic valve implantation : a Z racionalno uporabo tehničnih in medicinskih sredstev skušamo single-centre analysis including assessment of aortic calcifica- obvladovati stroške. 63 tions and follo-up. Europace. 2019, vol. 21, iss. 5, str. 787-795.

KLINIČNI ODDELEK ZA ABDOMINALNO KIRURGIJO

Doc. dr. Aleš Tomaževič, dr. med., predstojnik Fani Poberaj, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE Dejavnost KO za abdominalno kirurgijo se odvija na oddelkih v III. V ambulantni v urgentnem bloku pregledujemo bolnike z akutnimi in IV. nadstropju UKC, kjer imamo na voljo 114 bolniških postelj, od abdominalnimi boleznimi. Pregledanih bolnikov je dnevno v pov- tega je 30 postelj intenzivne nege. Na C oddelku v III. nadstropju prečju 18, sprejetih je v povprečju 7, v času neprekinjenega zdra- imamo dve sobi za izolacijo bolnikov po transplantaciji jeter in tre- vstvenega varstva operiramo vsak dan povprečno 6 bolnikov. bušne slinavke. Na našem oddelku obravnavamo bolnike z malignimi boleznimi Operacijsko dejavnost opravljamo na treh lokacijah: v COB, CUB želodca, jeter, žolčevodov, trebušne slinavke, debelega črevesa in in v ginekološkem OP bloku v II. nadstropju. Razkropljenost opera- danke. Pri tem sodelujemo s KO za gastroenterologijo in Onkološkim cijskih dvoran občasno predstavlja logistične probleme pri uporabi inštitutom ter Inštitutom za radiologijo. Poleg tega zdravimo bolni- operacijskega materiala in pripomočkov. ke z žolčnimi kamni, kilami, bolnike s kronično vnetno črevesno boleznijo, bolnike z bolezensko debelostjo, bolnike s patologijo me- Endoskopsko dejavnost zaenkrat še izvajamo v endoskopirnici na deničnega dna in proktološke bolnike. Obravnavamo tudi bolnike s RTG inštitutu, ki ne ustreza standardom, in upamo, da bomo v le- poškodbami trebušnih organov, bolnice s pelvično endometriozo in tošnjem letu uspeli adaptirati prostore na B hodniku Poliklinike, I. bolnike, ki so kandidati za peritonealno dializo. Pri delu sodelujemo nadstropje. s številnimi klinikami UKCL: KO za travmatologijo, Ginekološka kli- Na Polikliniki opravljamo ambulantno dejavnost: prve preglede, nika, KO za nefrologijo in ostalimi. naročene sprejeme bolnikov in preglede pred sprejemom, kontrolne Od zaprtja enote v BPD Šiška se srečujemo s hudim pomanjkanjem preglede, proktološko dejavnost in preglede bolnikov z bolezensko bolniških postelj, saj naša povprečna zasedenost znaša 100 %, kar debelostjo. je 20 % nad priporočenimi standardi.

DEJAVNOSTI, ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Transplantacije jeter in transplantacije trebušne slinavke s Laparoskopska vstavitev ventrikuloperitonealne drenaže zaradi sinhrono presaditvijo ledvice. hidrocefalusa. Odprte in laparoskopske koloprotektomije pri familiarni polipozi Laparoskopske operacije trebušne slinavke. in ulceroznem kolitisu. TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI 1. Grosek J, Novak J, Kitek K, Bajric A, Majdic A, Kosir JA, Toma- Oncol. 2019 Mar 14;53(2):231-237. doi: 10.2478/raon-2019- zic A. Health-related quality of life in Slovenian patients with 0015. PubMed PMID: 30893057; PubMed Central PMCID: colorectal cancer: a single tertiary care center study. Radiol PMC6572500. 2. HILST, Jony van, DE ROOIJ, Thijs, KLOMPMAKER, Sjors, RAWA- TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI SHDEH, Majd, ALEOTTI, Francesca, AL-SARIREH, Bilal, ALSEIDI, 1. Uvedba ambulante za klinično prehrano. Adnan, ATEEB, Zeeshan, BALZANO, Gianpaolo, BERREVOET, Frederik, TOMAŽIČ, Aleš, et al. Minimally invasive versus open 2. Uvedba konzilija za bolezni medeničnega dna. distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma (DIPLOMA) 3. Uvedba konzilija za bolezni jeter, žolčnih izvodil in trebušne sli- : a pan-European propensity score matched study. Annals of navke. surgery. 2019, vol. 269, no. 1, str. 10-17. ISSN 0003-4932. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002561. [COBISS.SI-ID 4539564], DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: [JCR, SNIP, WoS do 12. 1. 2020: št. citatov (TC): 41, čistih cita- Organizacija 2. HPB kongresa West East Balkan področja v tov (CI): 41, Scopus do 12. 1. 2020: št. citatov (TC): 41, čistih E-AHPBA. citatov (CI): 41] Organizacija 14. kongresa Združenja za endoskopsko kirurgijo 3. de Boer JD, Braat AE, Putter H, de Vries E, Strassburg CH, Máthé Slovenije. Z, van Hoek B, Braun F, van den Berg AP, Mikulic D, Michielsen OBVLADOVANJE STROŠKOV, PRIHODKI OD ZUNANJIH P, Trotovsek B, Zoller H, de Boer J, van Rosmalen MD, Samuel ORGANIZACIJ, TRŽENJE U, Berlakovich G, Guba M; Eurotransplant Liver and Intestine Advisory Committee (ELIAC). Outcome of Liver Transplant Pa- Redno skrbimo za racionalno zdravljenje bolnikov, brez nepotrebnih tients With High Urgent Priority: Are We Doing the Right Thing? stroškov. V letu 2019 smo operirali 7 samoplačnikov iz tujine. Trže- Transplantation. 2019 Jun;103(6):1181-1190. doi: 10.1097/ nje poteka v glavnem preko reklame iz ust do ust. TP.0000000000002526. PubMed PMID: 30489481.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 25 24 24 24 22 Zdravniki specializanti + sekundariji 14 4 6 11 12 + 1 Diplomirane medicinske sestre 48 53 47 47 92 Srednje medicinske sestre (+ bolničarka) 107 104 100 97 38 + 2 Ostali zaposleni 18 16 16 17 16 Skupno število zaposlenih 212 201 193 196 183

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 4.911 4.846 4.964 4.764 5.037 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 8.288 8.525 10.428 10.280 9.436 Število diagnostičnih preiskav 2.185 2.014 1.768 1.693 1.410 Število operativnih posegov 4.487 4.497 4.874 4.631 4.180

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 64 Želodec 133 121 120 122 114 Dvanajstnik, tanko črevo 17 22 25 16 25 Debelo črevo, rektosigma 328 344 301 286 276 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Rektum 108 115 116 116 95 Jetra 62 67 66 86 42 Trebušna slinavka 152 129 153 145 124 Ostalo 267 165 108 119 90 SKUPAJ 1.067 963 889 890 766

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 zelo hitro / hitro / redno / skupaj kile (operacije) 0 / 69 / 731 / 800 žolčni kamni (operacije) 4 / 80 / 410 / 494 STROKOVNO POROČILO 2019

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0 /1 0 /1 0 /2 0 / 2 0 / 1 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0 / 0 0 / 0 0 / 0 0 / 0 0 / 0 Terciarni projekti 8 10 8 11 16 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0 0 0 /7 0 / 11 0 / 10 Testiranja zdravil in pripomočkov tekoči / novi 0 0 Ostalo 1 1 2 2 0

Projekti ARRS: Novi prognostični in diagnostični označevalci v razvoju raka Perioperativna tromboprofilaksa pri vseh vrstah abdominalnih debelega črevesa in danke – ARRS št. J3-1754 – sodelovanje operacij (TP št. 20190135, nosilka: as. dr. Jasna Klen, dr. med.) pri projektu s Emanuelo Boštjančič – prof. dr. Tomažič, obdobje: Popolna ekscizija mezokolona pri napredovalem raku debelega 65 1.7.2019 - 30.6.2022 črevesa (TP št. 20180016, nosilec: prof. dr. Mirko Omejc, dr. Terciarni projekti 2019: med.) Zgodnje prepoznavanje dehiscence anastomoze in septičnih za- Pomen krhkosti pri abdominalnih kirurških bolnikih (TP št. pletov pri bolnikih po resekciji debelega črevesa ali danke (TP št. 20180031, nosilec: as. dr. Jan Grosek, dr. med.) 20190003 – nosilec: doc. dr. Jurij Janež, dr. med.) Neinvazivno kontinuirano merjenje intraabdominalnega tlaka (TP Uporaba tekoče biopsije za oceno radikalnosti resekcije raka št. 20180057, nosilec: doc. dr. Blaž Trotovšek, dr. med.) prebavil (TP št. 20190020, nosilec: doc. dr. Gregor Norčič, dr. Elektrokemoterapija jetrnih tumorjev faza II (TP št. 20180061, med.) nosilec: doc. dr. Blaž Trotovšek, dr. med.) Uporabnost bližnje-infrardeče slikovne diagnostike z barvilom Ocene in meritve krvnega pretoka in oksigenacije tkiv ob anasto- ICG (indocian-zeleno) za prikaz limfatičnega drenažnega pod- mozi pri laparoskopskih operacijah na debelem črevesu in danki ročja pri raku debelega črevesa (TP št. 20190034, nosilec: as. (TP št. 20180110, nosilec: doc. dr. Zdravko Štor, dr. med.) dr. Jan Grosek, dr. med.) Vpliv regresije tumorja pri lokalno napredovanem raku danke po Uvajanje visokoločljivostne anoskopije (HRA) v UKC Ljubljana predoperativni radiokemoterapiji na izbor operativnega zdravlje- (TP št. 20190042, nosilec: prof. dr.Aleš Tomažič, dr. med.) nja (TP št. 20170007, nosilec: prof. dr. Mirko Omejc, dr. med.) Elektrokemoterapija posteriorne resekcijske površine pri raku Nealkoholna jetrna ciroza (NASH) pri bolnikih z bolezensko de- trebušne slinavke zaradi zmanjšanja recidivov bolezni (TP št. belostjo – identifikacija novih biomarkerjev in njihova povezava 20190057, nosilec: as. dr. Mihajlo Djokić, dr. med.) z neinvazivnimi metodami (TP št. 20170047, nosilka: doc. dr. Vpliv predoperativne kemoterapije in radioterapije pri resekta- Tadeja Pintar, dr. med.) bilnem raku želodca na pooperativni potek in preživetje bolnikov Kakovost življenja bolnikov operiranih zaradi raka debelega čre- (TP št. 20190059, nosilec: prof. dr. Mirko Omejc, dr. med.) vesa in danke (TP št. 20170121, nosilec: prof. dr. Aleš Tomažič, Debelost in vnetni odgovor, iskanje neinvazivnih markerjev za dr. med.) napoved zapletov in prognoze bolezni (TP št. 20190064, nosilka: doc. dr. Tadeja Pintar, dr. med.)

Sodelovanje v mednarodnih projektih 2019: Physiological Parameters for Prognosis in Abdominal Sepsis (PI- Functional behaviour after right colectomy – sodelovanje z Univ. PAS) Study. A WSES observational study (WSES) (doc. dr. Pintar). kirurško kliniko Trst, Italija, prof. N. De Manzini (as. dr. Janež, A global declaration on appropriate use of antimicrobial agents prof. dr. Tomažič). across the surgical pathway : Global Alliance for Infections in E-AHPBA multicentre study on hepaticojejunostomy after ia- Surgery Working Group (WSES) (doc. dr. Pintar). trogenic bile duct injury – sodelovanje pri raziskavi združenja Knowledge, awareness, and attitude towards infection preventi- E-AHPBA (doc. dr. Trotovšek). on and management among surgeons : identifying the surgeon CORSICA – Complete pathologic response rectal cancers – so- champion. World journal of emergency surgery (WSES) (doc. dr. delovanje v mednarodni multicentrični raziskavi z Univ. kliniko Pintar). Gemelli, Rim, Italija (as. dr. Grosek). Raising concerns about the Sepsis-3 definitions. World journal of INTACT – Intraoperative fluorescence angiography to prevent emergency surgery (WSES) (doc. dr. Pintar). anastomotic leak in rectal cancer surgery; mednarodna multi- NASH in bolezenska debelost – Univerza v Trstu, raziskovalno centrična študija – sodelovanje z Univerzo v Leedsu, Velika Bri- središče Bazovica (doc. dr. Pintar) tanija (prof. dr. Tomažič). DIPLOMA – primerjava odprte in laparoskopske leve hemipan- kreatektomije zaradi karcinoma – sodelovanje v mednarodni multicentrični študiji, nosilec AMC Amsterdam, Nizozemska, prof. M. Besselink (prof. dr. Tomažič). Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 38 od tega 25 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 1 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 15

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP uvedene v Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) Kolorektalni rak 2011 KP 0008 NE DA Uvajanje peritonealnega katetra (dr. Guček - Nefrološka kl.) 2011 NE DA

KLINIČNI ODDELEK ZA NEVROKIRURGIJO

Prof. dr. Roman Bošnjak, dr. med., predstojnik Suzana Ferkulj, mag. zdr. nege, glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. Klinični oddelek za nevrokirurgijo je specializirana terciarna enota v pijo. Obravnava poteka na principu horizontalnega povezovanja okviru Kirurške klinike v UKC Ljubljana. Obravnavamo najtežje ob- strok. Poleg teh dejavnosti intenzivno sodelujemo tudi z Onkolo- like možganskih tumorjev in tumorjev lobanjskega dna ter tumorjev škim inštitutom, z Inštitutom za rehabilitacijo Republike Slovenije, hrbtenjače, kompleksne bolezenske spremembe možganskega žilja Medicinsko fakulteto in z drugimi relevantnimi institucijami po sve- in žilja hrbtenjače, posamezne oblike epilepsije, prirojene nepravil- tu. Izvajamo tudi regionalno kirurško oskrbo hudih poškodb glave nosti v področju centralnega živčnega sistema in lobanjskih kosti, in možganov ter sodelujemo pri intenzivnem zdravljenju in zgodnji spinalno patologijo in bolezni in poškodbe perifernih živcev. Pri tem rehabilitaciji le-teh. Naši specialisti opravljajo raziskovalno in pe- izvajamo minimalno invazivne tehnike, nevronavigacijske posege, dagoško delo. globoko možgansko stimulacijo, nevromodulacijo in nevroendosko-

DEJAVNOSTI, ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Selektivna dorzalna rizotomija; Multimodalni invazivni nevromonitoring pri hudih poškodbah Nevroendoskopske operacije v parenhimu možganov (endoport) glave in možganov. in v ventriklih; Razširjeni endonazalni pristopi do adenomov hipofize v kaver- TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: 66 noznem sinusu; 13 znanstvenih članov v odmevnih mednarodnih revijah (od tega Razširjeni endonazalni pristopi do sprememb na lobanjskem dnu; 5 vodilnih avtorstev)

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Endoskopsko asistirana mvd pri nevralgiji trigeminusa; Zaključen doktorat in izvedeno delo s področja nevroonkologije Zdravljenje epilepsije z vgradnjo vagusnega stimulatorja; Nevronavigacijsko vodene operacije v budnem stanju (awake TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: neurosurgery); Vabljena predavanja WFNS Nevronavigacijsko vodene operacije na lobanjskem dnu; Vabljeni predavatelj na Training Course EANS Nevromonitoring in mapping pri nevrokirurških operacijah; Vnašanje podatkov v Gliobanko (register gliomov Mikrokirurško zdravljenje tumorjev hrbtenjače z medoperacij- skim nevromonitoringom; Drezl (dorsal root entry zone lesioning); Kraniosinostoze in druge prirojene anomalije lobanjskih kosti; Mikrokirurgija tumorjev pri otrocih (pediatrična nevrokirurgija); Nevromodulacijski posegi (baklofenske črpalke, scs, dbs) – multimodalna obravnava; Nevrokirurška terapija bolečine; STROKOVNO POROČILO 2019

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Sodelujoči v INTERREG TRANSGLIOMA (slovensko-italijanski evropski projekt)

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Organizirali smo pediatrično nevrokirurško ambulanto na Pediatrič- Učinkovitost dela je ogrožena zaradi primanjkljaja operacijskih ni kliniki in jo ločili od skupne nevrokirurške ambulante na Polikli- prostorov (potrebna tretja operacijska dvorana) in kadrovskega niki. Otroci so pregledovani v otrokom in staršem prijaznem okolju primanjkljaja glede na povečan obseg dela in nove vsebine dela hitro in brez odvečnega čakanja. (novi terciarni programi – DBS, SCS, baklofenske črpalke, podalj- šan čas do reza (zahtevnejša priprava zaradi nevronavigacije, en- Tedensko sprotno triažiramo napotnice za prvi pregled pod zelo hit- doskopske opreme, rtg kontrolnega slikanja…), premalo je sester ro in hitro pri specialistu nevrokirurgu in s tem omogočamo hitri in zdravnikov zaradi omejevanja zaposlovanja, odhajanje zdravni- pregled za bolnike, ki pregled resnično hitro potrebujejo glede na kov v tujino, pereča je obremenitev oddelka s kroničnimi bolniki 67 resnost diagnoze. po poškodbi glave z zelo dolgo ležalno dobo in potrebo po izolaciji Uspešno in redno se sestajajo multidisciplinarni konziliji za krani- zaradi bolnišničnih okužb, prisotna je rezistenca pri premeščanju ofacialne nepravilnosti, za selektivno dorzalno rizotomijo, za redke kroničnih bolnikov v periferne, negovalne bolnišnice ali DSO, pot- dedne sindrome, ki visoko ogrožajo za raka, nevropatološki-nevro- rebni so dodatni ambulantni prostori (za urgentno oziroma triažno onkološki-nevrokirurški, za nevrovaskularna obolenja (NNN) in ambulanto, za anesteziološko in nevrokirurško predpripravo bolni- žilne nepravilnosti (AVM), za ekstrapiramidne motnje in DBS, za kov na operacijo). intratekalni baklofen, za spinalno stimulacijo….

OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Uvedli smo izboljšanje na področju kodiranja glavnih in dodatnih vedeni ponovni razpisi. Konsignacija je v celoti urejena preko javnih diagnoz in posegov ter registracijo neakutne bolnišnične obrav- naročil (identi). Domače dosežke na področju operacij gliomov v nave. Skrajšali smo dneve hospitalizacije za operacije hrbtenic budnem stanju in z uporabo 5-ALA smo predstavili na več simpo- in sprostili kapacitete za več pacientov. Glede na povečan obseg zijih v JV Evropi. porabe implantov in pripadajočega potrošnega materiala so bili iz-

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 11 10 9 8 9 Zdravniki specializanti 3 2 3 4 4 Diplomirane medicinske sestre 22 22 22 22 46 Srednje medicinske sestre 42 39 39 39 15 Ostali zaposleni 9 8 9 9 9 Skupno število zaposlenih 87 86 82 82 83

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 1.340 1.358 1.399 1.302 1.344 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 7.018 7.882 8.300 8.469 8.735 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov / / / / / Število posegov z visokim tveganjem 419 430 488 435 394 Število operativnih posegov 1.670 1.724 1.851 1.484 1.686

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 meningeom 83 98 91 87 81 adenomi hipofize 36 30 27 37 22 astrocitomi 14 15 11 15 glioblastomi 66 67 89 77 67 Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov oligodendrogliomi 3 4 7 5 3 ependimomi 5 10 4 4 1 švanomi 14 26 23 21 19 gliom 16 17 30 16 31 gliosarkom 6 13 7 7 11 hemangioblastom 3 5 3 4 meduloblastom 4 3 4 glialni tumor 9 16 3 5 limfom 7 6 12 6 6 oligoastrocitom 4 2 / / metastaze, zasevki 46 60 58 76 49

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0 0 0 1 / Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0 0 / Terciarni projekti 1 2 0 2 2 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 2 0 1 1 1 Ostalo 2 0 0 0 0

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 13 od tega 5 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 1 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 20

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Naziv klinične poti dokumenta sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Smernice za obravnavo poškodb glave pri otrocih 2018 DA Obravnava poškodovancev s hudo poškodbo glave na antitrombotični terapiji 2018 DA Obravnava bolnikov po spinalnih operacijah in tromboprofilaksa po op. 2018 DA Pooperativna tromboprovilaksa po operaciji adenomov hipofize 2018 DA 68 Tromboprofilaksa pri nevrokirurških pacientih 2019 DA Smernice za odpuščanje bolnikov po zdravljenju degenerativnih bolezni 2019 DA ledvene in vratne hrbtenice UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Smernice za odpuščanje bolnikov po zdravljenju adenomov hipofize 2019 DA

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija Deep Brain Stimulation Educational course 21. - 23. 1. 2019 UKCL Aplikacija intratekalnega baklofena – delavnica UKCL /URI Soča STROKOVNO POROČILO 2019

KLINIČNI ODDELEK ZA PLASTIČNO, REKONSTRUKCIJSKO, ESTETSKO KIRURGIJO IN OPEKLINE

Prof. dr. Uroš Ahčan, dr. med., predstojnik Nataša Žakelj, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE Na Kliničnem oddelku za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko ki- Strokovno delo KOPREKO poteka v: rurgijo in opekline se celostno ukvarjamo s kompleksnimi rekon- bolnišnici, Kliničnem oddelku za plastično kirurgijo in oddelku strukcijami po zdravljenju raka, z zdravljenjem vseh oblik kožnega za opekline, raka, s kirurgijo roke, ki zajema tako akutne kompleksne poškodbe v specialistični ambulanti, Poliklinika, 69 roke kot kompleksne elektivne operacije roke, vključno z operaci- v operacijskih prostorih (ambulantna operacijska dvorana v jami brahialnega pleteža, ki zahtevajo mikrokirurški funkcionalni drugem nadstropju KC, v ambulanti – Poliklinika, operacijski prenos mišice, pa tudi z vsemi drugimi pogostimi patologijami roke dvorani na oddelku za opekline, v operacijskem bloku OP53 in ter poškodbami kosti roke in mehkih tkiv. operacijskih dvoranah drugih oddelkov s katerimi sodelujemo) Poglobljeno se ukvarjamo tudi z zdravljenjem opeklinskih ran in Vsebinsko je delo razdeljeno na več področij: zdravljenjem kritično opečenih. Sodelujemo v različnih multidisciplinarnih timih, kjer sodelujemo z različnimi specialisti. rekonstrukcija glave in vratu (sodelovanje z maksilofacialno kirurgijo in otorinolaringologijo) Dejavnost je organizirana v ambulantni del, dnevno bolnišnično rekonstrukcija dojke (sodelovanje z onkologijo) oskrbo in bolnišnično oskrbo. rekonstrukcija spodnje okončine (sodelovanje s travmatologijo in ortopedijo) Ukvarjamo se tudi z znanstveno raziskovalnim in pedagoškim rekonstrukcija trupa delom. Izobražujemo dodiplomske in podiplomske domače in tuje kirurgija roke strokovnjake. zdravljenje opeklin V okviru obravnav bolnikov v bolnišničnem delu imamo tudi enoto kompleksne rekonstrukcije pri poškodbi brahialnega pleteža intenzivne terapije III., kjer zdravimo zlasti opečene poškodovance korekcija telesa po medicinsko vodenem hujšanju s kritičnimi opeklinami. stalno dežurstvo in pripravljenost za oskrbo najtežjih poškodo- vancev – mikrokirurški, replantacijski center DEJAVNOSTI, ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Edini v Sloveniji izvajamo 24-urno zdravstveno varstvo za najkom- Smo glavni opeklinski center v Sloveniji za zdravljenje kritičnih pleksnejše poškodbe, smo edini mikrokirurški center, ki je na voljo opeklin, glavni in edini center za zdravljenje poškodb brahialne- 24 ur na dan za replantacije, edini center, ki se celostno ukvarja ga pleteža, parezo obraznega živca in kompleksno bariatrično z rekonstrukcijo dojke in z vsemi možnimi kirurškimi tehnikami, zdravljenje ter obravnavo bolnikov s spremembo spola. ki v svetu obstajajo. Smo edini center v Sloveniji, ki se ukvarja z najtežjimi rekonstrukcijami po zdravljenju malignih tumorjev ne glede na telesno regijo.

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: Totalna rekonstrukcija nosu s prefabriciranim, inerviranim pro- Intraoperativno injiciranje celic stromalne žilne frakcije v predel sitm radialnim osteokutani kirurške rane – večja Optimizacija metod kritja mehkotkivnih vrzeli zaradi ishiadičnih Učinkovitost zdravljenja z intrafistularno aplikacijo avtolognih razjed zaradi pritiska mezenhimskih stromalnih matičnih celic-sodelovanje Interna klinika TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: Totalna rekonstrukcija nosu s prefabriciranim, inerviranim pro- Intraoperativno injiciranje celic stromalne žilne frakcije v predel sitm radialnim osteokutani kirurške rane - večja Optimizacija metod kritja mehkotkivnih vrzeli zaradi ishiadičnih razjed zaradi pritiska Učinkovitost zdravljenja z intrafistularno aplikacijo avtolognih Uvajanje nove specialne oblige zdravljenje opeklin (Polymem Ag mezenhimskih stromalnih matičnih celic-sodelovanje Interna in Epiprotect) klinika Uvajanje protibrazgotinskega protokola – mazila Alhydran Epicyn BapScarCare DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Totalna rekonstrukcija nosu s prefabriciranim, inerviranim pro- Učinkovitost zdravljenja z intrafistularno aplikacijo avtolognih sitm radialnim osteokutani mezenhimskih stromalnih matičnih celic-sodelovanje Interna Optimizacija metod kritja mehkotkivnih vrzeli zaradi ishiadičnih klinika razjed zaradi pritiska 3 zaposleni so se zaposlili na mestu asistenta na Katedri za ki- Intraoperativno injiciranje celic stromalne žilne frakcije v predel rurgijo MF Univerze v Ljubljani kirurške rane – večja 1 zaposlen je redni recenzent za mednarodno priznano revijo Case report in Plastic and Hand Surgery ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI e-vizita Minimalno invazivna kirurgija postopek sprejemanja bolnikov, s katerim smo bistveno zmanj- Skrajšanje dni hospitalizacije šali število odpadlih bolnikov od kirurškega posega Timska obravnava pacienta ob sprejemu, navodila pacientom Timski pristop pri obravnavi najzahtevnejših rekonstrukcij, ki pred planiranim operativnim posegom skrajšajo operacijo v povprečju za 37% Dnevno urejanje kadrovskih kapacitet glede na kategorizacijo Timska obravnava kompleksnih primerov v okviru konzilijev (on- pacientov kološko plastični konzilij, konzilij za postbariatrično zdravljenje, Sprotna obravnava odklonov z varnostnimi pogovori in dosledno konzilij za parezo obraznega živca, brahialni konzilij) informiranje zaposlenih s poudarkom na nekaznovalnem prostopu Enodnevno bolnišnično zdravljenje

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 8 9 10 8 7 Zdravniki specializanti 3 3 2 4 5 Diplomirane medicinske sestre 20 18 22 22 39 Srednje medicinske sestre 34 34 32 28 9 Ostali zaposleni 13 13 13 15 13 Skupno število zaposlenih 78 77 79 77 73

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 1.567 1.691 1.563 1.537 1.428 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 18.797 19.875 20.935 21.390 19.091 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov Število posegov z visokim tveganjem 238 70 ambulantne ambulantne ambulantne ambulantne 4.507 4.379 4.484 4.530 Število operativnih posegov UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA hospitalne hospitalne hospitalne hospitalne 1.279 1.287 1.356 1.108

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Operativni posegi v enodnevnem hospitalu 2015 153 DA STROKOVNO POROČILO 2019

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Maligni melanom 156 182 180 177 172 Bazalno celični karcinom 766 592 598 697 642 Spino celični karcinom (skvamozni, ploščato celični karcinom) 197 181 143 212 207

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Rekonstruktivni sekundarni posegi na dojkah (po že odstranjenem karcinomu) 68 Plastično kirurški pregled prvi 2171 Posegi na dojki 286

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 71 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči Programi ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 1 1 Terciarni projekti 2 2 2 2 3 Evropski projekti vodilni / sodelujoči Ostalo

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 7 od tega 4 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 16

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP uvedene v Številka dokumenta KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Menjava ekspander proteza KP 0120 DA DA DIEP/TRAM K 0116 DA DA Obravnava razjede zaradi pritiska KP 0121 DA DA KLINIČNI ODDELEK ZA TRAVMATOLOGIJO

Prof. dr. Matej Cimerman, dr. med., predstojnik Zvezdana Pratnikar, dipl. m. s., univ. dipl. soc., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Klinični oddelek za travmatologijo UKCL je centralna ustanova za oskrbo poškodb v Republiki Sloveniji. Z 200 posteljami in nad 5000 Edini v državi izvajamo 24 urno pripravljenost za takojšnjo dekom- velikimi operativnimi posegi na leto se uvrščamo med največje presijo poškodb hrbtenice z nevrološkim deficitom. Tak pristop je travmatološke centre tudi v svetovnem merilu. Za širšo ljubljansko zelo redek tudi v najpomembnejših svetovnih centrih. Imamo eki- regijo delujemo kot regionalna bolnišnica, tako da pregledamo in po za operativno oskrbo patoloških zlomov (metastatska bolezen oskrbimo vse poškodbe iz te regije (od zvina do politravme), hkrati kosti). Udeležujemo se onkološko-travmatoloških konzilijev. Edini pa smo referenčni center za oskrbo najzahtevnejših poškodb za v Sloveniji uporabljamo trodimenzionalno planiranje za operacijo Republiko Slovenijo. Izvajamo tudi raziskovalno dejavnost ter iz- sklepnih zlomov in predoperativno tiskanje modelov zloma in vsad- obražujemo študente medicine, specializante travmatologije in kov. Edini v Sloveniji izvajamo kirurško oskrbo kompleksnih po- kirurgije, prav tako sodelujemo tudi pri podiplomskem pouku Medi- škodb medenice in kolčne ponvice z najmodernejšimi operativnimi cinske fakultete v Ljubljani. Po evropskih in ameriških standardih pristopi in tehniko kirurškega izpaha kolka. Edini v Sloveniji imamo se uvrščamo v travma center prvega reda. Imamo organizirano 24- tim za kostne okužbe in rekonstrukcije kostnih defektov. Za rekon- urno dežurno službo, ki oskrbi vse sveže poškodbe, ki pridejo v našo strukcijo kostnih defektov uporabljamo najmodernejše obročaste ustanovo. Poleg tega imamo še posebno 24-urno pripravljenost za fiksaterjev (Taylorjev sistem). Korekcije računamo s posebnim ra- oskrbe najtežjih poškodb hrbtenice z nevrološkimi izpadi. S to eki- čunalniškim programom. Edini v Sloveniji imamo celovito urejeno po smo sposobni dekomprimirati in stabilizirati najtežje poškodbe ortogeriatrično oskrbo (celostna oskrba starostnikov) v kateri so- hrbtenice v najkrajšem možnem času (do 6 ur), s čimer se uvršča- deluje lastna specialistka internistka, socialni delavec in psiholog. mo med najboljše tovrstne centre v svetu. Na hospitalnem oddelku Zaradi tega imamo eno najmanjših intrahospitalnih umrljivosti po imamo 200 bolniških postelj. Organizirani smo v 6 oddelkov, 2 enoti operacijah zloma kolka. za intenzivno nego in sodelujemo tudi na Otroški kirurgiji, kjer operiramo in skrbimo za poškodovane otroke. Poleg splošne travmato- Največji problemi, ki jih imamo za opravljanje naše terciarne de- loške dejavnosti smo razdeljeni v subspecialne time, in sicer tim za javnosti so: pomanjkanje OP dvoran, pomanjkanje intenzivnih po- poškodbe medenice, kolčne ponvice in politravmo, tim za poškodbe stelj, slaba oprema (nujno bi potrebovali intraoperativno navigaci- hrbtenice, tim za poškodbe roke, tim za športne poškodbe in po- jo, nov artroskop ter novo slikovno diagnostiko za prikaz drobnega škodbe sklepov, tim za otroške poškodbe, tim za patološke zlome in skeleta). tim za zdravljenje kostnih vnetij in kostne rekonstrukcije. Vsi kirurgi na KO za travmatologijo imajo zaključene mednarodne osnovne in TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: nadaljevalne tečaje AOTrauma, večina kirurgov v subspecialnih ti- 1. Prva transplantacija mezenhimskih matičnih celic (MMC) intra- mih pa ima zaključene tudi subspecialne tečaje. Veliko kirurgov se tekalno za zdravljenje hudih poškodb hrbtenjače je izobraževalo v tujini. Kirurgi, ki dežurajo v Urgentnem kirurškem 2. Prva meritev in nadzor intraspinalnega perfuzijskega tlaka po bloku kot nadzorni, imajo večinoma zaključeno ATLS šolanje. Nekaj poškodbi hrbtenjače. kirurgov je mednarodnih inštruktorjev AOTrauma ter ATLS tečajev 3. Tridimenzionalno printanje vsadkov glede na individualno po- in redno izvajajo izobraževanja tudi v tujini. Posebej je organizirana 72 škodbo. tudi ekipa za masovne nesreče (MRMI). Ekipa za masovne nesreče je organizirana po mednarodnih standardih in jo sestavljajo tudi TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA mednarodni MRMI inštruktorji. S tega področja vsako leto organi- 1. Podaljšava defekta dolge kosti z elektronskim žebljem. ziramo vsaj en tečaj simulacije masovne nesreče. Na KO za travmatologijo vsako leto organiziramo vrsto odmevnih mednarodnih 2. Prva vgradnja modularne endoproteze zapestnega sklepa. srečanj in tečajev (Mednarodni začetni in nadaljevalni OA tečaji, 3. Optimizacija časa dekompresije hrbtenjače po poškodbi. subspecialni AO tečaji, tečaji in delavnice za artroskopijo, tečaji za masovne nesreče). DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: 2. Mednarodni tečaj OATrauma.

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Kontrolni list obravnave pacienta s poškodbo kolka (pospeši rehabilitacijo, izboljša komunikacijo z lečečim zdravnikom in po- speši tudi zdravljenje). STROKOVNO POROČILO 2019

Predelitev kontrolnih ambulant na Polikliniki (za 100 % poveča- OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE no število delovišč, večja privatnost pacientov, delo ki ni več pod Testiranje medicinskih pripomočkov ( GreenBone European časovnim pritiskom). Project). KO za travmatologijo je bil od koordinatorja evropske študije izbran. Trenutno čakamo še na dovoljenje JAZMP, etično dovoljenje imamo.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 30 31 32 32 35 Zdravniki specializanti 19 16 15 18 12 Diplomirane medicinske sestre 42 41 41 48 54 Srednje medicinske sestre 148 153 127 132 121 Ostali zaposleni 26 27 24 23 24 Skupno število zaposlenih 265 268 261 253 246 73

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 8.424 8.746 9.012 8.885 8.450 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 53.564 67.338 67.825 67.017 65.429 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov Število posegov z visokim tveganjem 5.074 4.095 4.454 4.521 4.365 Število operativnih posegov 16.376 16.152 15.596 15.904 14.213

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Enodnevni hospital - artroskopija 528 DA

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 M844- patološki zlom, ki ni uvrščen drugje 0 0 14 12 15 C412 – hrbtenica 22 30 2 19 14 C900 – difuzni plazmocitom 0 0 2 13 20 C795 – sekundarna maligna neoplazma kosti in kostnega mozga 33 25 5 32 30

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Artroskopije v lokalni anesteziji 0 Rekonstrukcija kolenskih vezi 277 Ramenski sklepi 197 OSM ex 248

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 0 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 0 Terciarni projekti 5 5 2 3 5 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 1 1 1 1 2 Ostalo Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 7 od tega 7 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16)

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Klinična pot za oskrbo zlomov proksimalne stegnenice pri poškodovancih Še ni vnešeno let starejših od 65 let Klinična pot za oskrbo poškodovancev z visoko lezijo vratne hrbtenjače in ventilatorni Še ni vnešeno potrebo po kronični ventilatorni podpori. podpori.

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija 16. Artroskopski mednarodni tečaj 12. - 13. 4. 2019 Ljubljana Redna strokovna izobraževanja ob sredah UKCL

KLINIČNI ODDELEK ZA TORAKALNO KIRURGIJO

Asist. dr. Tomaž Štupnik, dr. med., predstojnik Tatjana Müller, viš. med. ses., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE Na KO za torakalno kirurgijo od septembra 2018 opravljamo presa- Kirurško zdravljenje vnetja v prsnem košu: torakalne drenaže, dekorti- ditve pljuč. V Letu 2019 smo opravili 10 presaditev pljuč. kacije pljuč, torakostome, torakoplastike, drenaže abscesov v pljučih. Onkološki program obsega operacije pljučnega raka, zasevkov in Zdravljenje poškodb prsnega koša: operacije in krvavitve v prsni drugih tumorjev v pljučih, biopsije in resekcije tumorjev plevre in koš, osteosinteza reber pri hudih poškodbah prsnega koša. tumorjev prsne stene, operacije tumorjev v medpljučju, operacije tumorjev požiralnika in ezofagogastričnega prehoda, operacije tu- Otroška torakalna kirurgija, operacije tumorjev pri otrocih, opera- 74 morjev, sapnika. cije atrezije požiralnika in prirojene diafragmalne kile, operacije gastroezofagelane refluksne bolezni. Kirurgija operacije ščitnice in obščitnice. UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Paliativna kirurgija: hranilne gastrostome in jejunostome, traheoto- Kirurgija benignih bolezni v prsnem košu: kirurško zdravljenje mije, plevrodeze, vstavitev katetrov PleurX. pnevmotoraksa, kirurško zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni, timektomija pri miasteniji gravis, operacije deformacij Interventna endoskopija: rigidna in fleksibilna endoskopija požiral- prsnega koša, operacije hiperhidroze. nika, vstavitev stentov, širjenje stenoz z bužiji in balonom, širjenje kardije pri ahalaziji požiralnika, odstranjevanje tujkov; rigidna in fleksibilna endoskopija dihal: terapevtska bronhoskopija, širjenje zoženih dihalnih poti, vstavitev stentov, odstranjevanje tujkov. STROKOVNO POROČILO 2019

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: V REPUBLIKI SLOVENIJI Dokončno je bil pripravljen Standard hranjenja po jenjustomi. Edini v Republiki Sloveniji izvajamo: Nadaljevanje posebnega programa op. golš, s katerimi bomo nekoliko skrajšali čakalno dobo op. golš. program otroške torakalne kirurgije, Nadaljevanje izobraževanja za TX pljuč na Dunaju. transplantacije pljuč, operativne posege pri zelo visoko rizičnih bolnikih, ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI zapletene videotorakoskopske posege, kot so segmentne resek- Zamenjava nadzorne sestre EIN in pedagoške sestre oddelka za cije pljuč, lobektomije pri pljučnem raku višjih stadijev, resekcije učinkovitejše vodenje in delo v EIN. požiralnika), traheobronhoplastike, kirurško zmanjšanje volumna pljuč, Dodatno izobraževanje kirurga za resekcije požiralnika je zmanjša- stentiranje sapnika in požiralnika, lo število dehiscenc po operaciji za 8 v letu 2019. oskrba masivne hemoptize, paratiroidetomija z avtotrasplantacijo obščitnic. OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE 75 TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: V letu 2019 smo povečali prihodke na račun presaditev pljuč ter Nove smernice za kirurško zdravljenje raka pljuč. večjega števila posegov za samoplačnike s področja Balkana. Širjenje programa presaditev pljuč na bolj tvegane bolnike. Vodenje kazalnika kakovosti: Zapleti torakalnih drenažnih sistemov.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 6 7 7 5 5 Zdravniki specializanti 1 1 2 3 3 Diplomirane medicinske sestre 14 21 18 21 23 Srednje medicinske sestre 24 24 23 24 21 Ostali zaposleni 3 3 4 5 4 Skupno število zaposlenih 48 56 54 58 56

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 995 1058 1092 1126 1174 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 2.860 3.550 2.270 2.505 3.823 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 1.128 2.615 3.513 1.218 Število posegov z visokim tveganjem 627 Število operativnih posegov 794 759 827 853

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Endoskopski posegi 2003 142 DA

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Rak požiralnika 114 60 58 74 127 Rak pljuč 128 155 154 235 226 Rak ščitnice 23 16 10 37 29 Metastaze v pljučih 58 39 32 50 51

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Artroskopije v lokalni anesteziji 0 Rekonstrukcija kolenskih vezi 277 Ramenski sklepi 197 Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Op. golš (ščitnica) 246 Gastroezofagealna refluksna bolezen 171

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0 Terciarni projekti 1 2 2 3 0 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0 Ostalo 0

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 3 od tega 1 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 2

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Endoskopski pregled 2015 KPKRGKOTK 001 NE DA

KLINIČNI ODDELEK ZA UROLOGIJO

Asist. Bojan Štrus, dr. med., predstojnik Svarunja Fers, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: Diagnosticiramo in zdravimo bolnike z boleznimi sečil, moških 1. KUMAR JAGARLAMUDI, Kiran, ZUPAN, Mojca, KUMER, Kristina, spolnih organov in retroperitoneja. Dodatno opravljamo dejav- FABJAN, Teja, HLEBIČ, Gregor, ERIKSSON, Staffan, OSREDKAR, nost presaditve ledvic pri bolnikih s končno ledvično odpovedjo. Joško, SMRKOLJ, Tomaž. The combination of AroCell TK 210 76 Izobraževanje študentov in specializantov s področja urologije ELISA with Prostate Health Index or prostate - specific antigen Raziskovalna dejavnost density can improve the ability to differentiate prostate cancer Obravnavanje in uvajanje doktrine na področju urologije from noncancerous conditions. The prostate. 2019, vol. 79, iss. UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 8, str. 856-863, ilustr. ISSN 1097-0045. https://onlinelibrary. DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI wiley.com/doi/10.1002/pros.23791, DOI: 10.1002/pros.23791. SLOVENIJI [COBISS.SI-ID 4686449] Transplantacija ledvic (operacije in specialna zdravniška nega), 2. DITZ, Iztok, BIZJAK, Jure. A Rare case report of the use of allium zahtevnejši posegi v pediatrični urologiji, laparoskopske operacije stent in management of a gunshot injury with incomplete tear nadledvičnice. Implantacija Scott in penis proteze. Robotske ope- of the proximal part of the right ureter. Journal of endourology racije na mehurju, ledvicah in retroperitoneju. case reports. Dec. 2019, vol. 5, iss. 4, str. 154-156, ilustr. ISSN 2379-9889. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/ cren.2019.0044, DOI: 10.1089/cren.2019.0044. [COBISS.SI-ID 4018708] STROKOVNO POROČILO 2019

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Ponovna rutinska uvedba ESWL drobljenja kamnov v sečilih z Izvajanje Posebnega dodatnega programa za skrajševanje čakal- nabavo aparata najnovejše generacije nih vrst za bolnike z rakom prostate, mehurja in ledvic – bistveno V sodelovanju s Kliničnim inštitutom za radiologijo uvedba MRI skrajšanje čakalne dobe na operacije; razvoj, testiranje in posku- fuzijske biopsije prostate sna uvedba elektronskega naročanja na storitve Inštituta za pato- Uvedba intraoperativnega UZ med robotsko asistiranimi posegi logijo MF (e-patologija) DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Uvedba videocistoskopije z nabavo kamere za rigidni cistoskop Preverjanje indikacij za terapijo pri skupinah bolnikov, ki prejemajo draga bolnišnična zdravila; uvedba obrazca za kodiranje SPP na bolnišničnem oddelku; sodelovanje v projektu ARRS V3-1713

77 Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 16 15 15 15 17 Zdravniki specializanti 6 9 9 9 10 Diplomirane medicinske sestre 22 25 25 25 48 Srednje medicinske sestre 37 39 41 41 15 Ostali zaposleni 28 14 20 20 23 Skupno število zaposlenih 99 102 110 110 112

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 2.819 2.574 2816 2.922 3.152 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 13.003 22.350 21813 20.215 21.124 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 10.657 10081 9.134 9.443 Število posegov z visokim tveganjem 122 273 1.783 Število operativnih posegov 2.695 3.053 2.368 (brez otroške)

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Zunajtelesno drobljenje kamnov v sečilih 2019 273 DA, 134 bolnikov od 273

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Rak ledvice (operacije) 205 202 173 175 101 Rak prostate (operacije) 327 270 174 205 198 Rak mehurja (operacije) 576 840 664 647 666 Rak testisa (operacije) 98 126 124 95 114

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Rak ledvice 37 Rak prostate 27 Benigna hiperplazija prostate 88 Posegi na skrotumu 38 Posegi na sečevodu 28 Kamni v mehurju 60 Posegi na sečnici 16 Posegi na penisu 22 Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Prvi pregled v ambulanti 79 Ambulantna operacija fimoze 7 Pregled v ambulanti za erektilno disfunkcijo 9

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 Programi ARRS vodilni / sodelujoči Terciarni projekti 2 3

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 5 od tega _3_člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 32

KLINIČNI ODDELEK ZA MAKSILOFACIALNO IN ORALNO KIRURGIJO

Doc. dr. Andrej Kansky, dr. med., predstojnik Draga Štromajer, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE Maksilofacialna in oralna kirurgija je specialistična dejavnost, ki leta 1933 in se ves čas nadgrajuje in razvija. Smo edina ustanova se ukvarja z zdravljenjem in rehabilitacijo patoloških stanj glave, v Republiki Sloveniji, ki izvaja celoten program maksilofacialne in obraza, ustne votline, čeljusti, in vratu. Nepravilnosti lahko nasta- oralne kirurgije. Nudimo 24-urno zdravstveno varstvo za področje nejo zaradi bolezenskih sprememb, nepravilnega razvoja, tumor- maksilofacialne in oralne kirurgije za celo državo. jev, poškodb in starostnih pojavov. Stroka se v Sloveniji izvaja od

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Dejavnost maksilofacialne in oralne kirurgije vključuje oskrbo po- Smo edina ustanova, ki izvaja podiplomsko usposabljanje za škodb glave obraza, ustne votline (skeleta, zob, mehkih tkiv - sve- specializante maksilofacialne kirurgije. žih poškodb in posledic), zdravljenje tumorskih sprememb glave in Smo edina ustanova, ki izvaja podiplomsko usposabljanje za vratu vključno z malignimi in benignimi spremembami salivarnih specializante oralne kirurgije. 78 žlez, rekonstruktivno kirurgijo glave in vratu, prirojene nepravilnosti Izvajamo dodiplomski pouk za študente medicine. obraza in ustne votline vključno z razcepi ustnic in neba in kra- Izvajamo dodiplomski pouk za študente dentalne medicine.

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA niofacialno kirurgijo, ortognatsko kirurgijo, predprotetično kirurgijo Usposabljanje za študente zdravstvene nege. z implantologijo, zdravljenje bolezni in nepravilnosti temporoman- Sodelujemo pri pouku drugih zdravstvenih programov. dibularnega sklepa, patologijo ustne votline, obrazne bolečine, zdravljenje vnetnih stanj mehkih tkiv in skeleta glave in vratu in dentoalveolarno kirurgijo. TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: Edinstvena metoda za popolno rekonstrukcijo okvare nosu - pre- TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: fabricated inervated osteocutaneous radial forearm free flap. 1. 3 D modelacija rekonstrukcija 2. Use of additively manufactured patient-specific instruments in clinical praxis 3. Zdravljenje bolezni končnega temporomandibularnega sklepa s totalno protezo temporomandibularnega sklepa STROKOVNO POROČILO 2019

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Posodobitev zdravstvene dokumentacije. 1. Mikrovaskularna rekonstrukcija s prefabriciranim režnjem Rokovanje z zdravili v skladu z SOP predpisi lekarniške dejavnosti 2. 3 D načrtovanje pri ortognatskih operacijah Izvajanje rednih in izrednih internih strokovnih nadzorov in var- 3. 3 D načrtovanje ostalih posegov nostnih vizit ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Spremljanje kazalcev kakovosti. Spremljanje mesečnih podatkov o realizaciji programa storitev, pri- Varnostne vizite. hodkov in odhodkov ter o številu zaposlenih. Poslujemo v okviru Elektronsko naročanje, sprotna evidenca in spremljanje čakalne planiranih sredstev. Vzdrževanje opreme, obstoječih prostorov in knjige in čakalne vrste. inventarja. Izpolnjevanje sprejemne in odpustne dokumentacije za vsakega bolnika. 79 Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 10 10 11 11 12 Zdravniki specializanti 4 7 4 4 5 Diplomirane medicinske sestre 15 15 15 17 20 Srednje medicinske sestre 22 20 20 19 18 Ostali zaposleni 13 13 15 14 12 Skupno število zaposlenih 64 65 65 65 67

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 1.305 1.291 1.468 1378 1.366 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 22.051 21.587 19.415 21.375 21.100 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 10.738 9.554 10.841 11.290 Število posegov z visokim tveganjem 193 258 268 Število operativnih posegov 47.376 48.532 48.376 46.173

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Enodnevni sprejem 10 in več 131 DA Stoma sprejemi (enodnevni) 10 in več 254 NE

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Žleze slinavke 10 3 3 12 13 Operacije z režnjem 29 30 30 48 40 Operacije brez režnja 34 46 46 73 88

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Ambulanta II in III 1284 Ambulanta I – ekstrakcije 467

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 0 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0 1 0 1 1 Terciarni projekti 2 2 0 2 2 Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 5 od tega 2 članka s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 3 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 20

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Številka dokumenta Naziv klinične poti sistemu obliki prakso v EDS (DA/NE) (DA/NE) Poškodbe obraznega skeleta 1956 v postopku DA Tumorji glave in vratu 1956 v postopku DA Prirojene anomalije ustne votline, glave in vratu 1956 v postopku DA Razvojne anomalije ustne votline, glave in vratu 1956 v postopku DA Vnetja 1956 v postopku DA Benigne spremembe maksilofacialnega področja 1956 v postopku DA Predprotetična kirurgija, 1956 v postopku DA Korekcije, rekonstrukcije obraza in čeljusti 1956 v postopku DA Patologija žlez slinavk 1956 v postopku DA Odontogena patologija 1956 v postopku DA Estetska kirurgija obraza 1991 v postopku DA Zobna implantologija 1992 v postopku DA Lasersko zdravljenje 2005 v postopku DA Mikrovaskularna kirurgija 2006 v postopku DA Patologija temporomandibularnega sklepa 2008 v postopku DA Endoskopska kirurgija 2008 v postopku DA Kraniofacialna kirurgija 2015 v postopku DA

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija Novosti v zobni implantologiji 17.05.2019 UKC Ljubljana ZMOKS 21. strokovnega 23.11.2019 Brdo pri Kranju

80 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA STROKOVNO POROČILO 2019

KLINIČNI ODDELEK ZA ANESTEZIOLOGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO OPERATIVNIH STROK

Prof. dr. Vesna Novak Jankovič, dr. med., predstojnica Zorica Kardoš, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih Intenzivno zdravljenje bolnikov izvajamo na Oddelku za intenzivno strok (KOAIT) opravlja temeljno dejavnost na sekundarni in terciarni terapijo - CIT, na Kliničnem oddelku za kirurgijo srca in ožilja - KVIT. ravni za celotni Univerzitetni klinični center Ljubljana (UKCL), kjer Na Ginekološki kliniki izvajamo zdravljenje in nadzor bolnic v eno- sodeluje pri izvajanju najzahtevnejših diagnostičnih in operativnih tah intenzivne nege Kliničnega oddelka za ginekologijo, Kliničnega 81 postopkov in izvaja najzahtevnejše oblike intenzivnega zdravljenja, oddelka za reprodukcijo in Kliničnega oddelka za perinatologijo. izobraževalno ter znanstveno - raziskovalno dejavnost. Je vodilna strokovna institucija na področju anesteziologije in intenzivne tera- Respiratorno fizioterapijo izvajamo na vseh oddelkih Kirurške kli- pije operativnih strok v Sloveniji. nike, na Kliniki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Pediatrični kliniki ter na kliničnih oddelkih Interne klinike. Anesteziološko dejavnost dnevno izvajamo na deloviščih Kirurške klinike, Klinike za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Ambulantno dejavnost izvajamo v Ambulanti za terapijo kronične Očesne klinike, Ortopedske klinike, Interne klinike, Pediatrične kli- bolečine, v 2 predoperativnih anestezioloških ambulantah na Polik- nike, Infekcijske klinike, Nevrološke klinike, Stomatološke klinike, liniki, Ginekološki kliniki, KO za maksilofacialno kirurgijo, ORL kli- Ginekološke klinike in Kliničnega inštituta za radiologijo. Letno op- niki, Ortopedski kliniki, Očesni kliniki in v predoperativni ambulanti ravimo več kot 100.000 anestezioloških obravnav. KOAIT sestavlja za potrebe KO za kirurgijo srca in ožilja. Oddelek za anesteziologijo, Oddelek intenzivne terapije-CIT, Eno- Enota za razvoj KOAIT koordinira in izvaja raziskovalno dejavnost ta za izobraževanje, raziskovanje in razvoj, Oddelek za urgentno in izobraževanje specializantov anesteziologije, reanimatologije in anesteziološko dejavnost, Oddelek za terapijo bolečine, kjer dejav- perioperativne intenzivne medicine. nosti izvajamo s skupno več kot 430 zaposlenimi.

DEJAVNOSTI, ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Anesteziološko obravnavo in oskrbo vseh nedonošenčkov in no- Anesteziološko obravnavo in oskrbo bolnikov za transplantacije vorojenčkov, srca, jeter, ledvic, trebušne slinavke in intenzivno zdravljenje po Anesteziološko obravnavo otrok s prirojenimi srčnimi napakami, teh posegih, Anesteziološko obravnavo in oskrbo otrok s prirojenimi napakami Anesteziološko obravnavo bolnikov za interventne nevroradiolo- ostalih organskih sistemov, ške posege Anesteziološko obravnavo in oskrbo otrok za večje torakalne, abdominalne, urološke in nevrokirurške posege, TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: V marcu 2019 je bil zaključen od leta 2013 trajajoč evropski projekt, Bertolini). V mednarodnem projektu je sodelovalo 7 konzorcijskih v katerem smo sodelovali kot konzorcijski partner. To je bil razisko- partnerjev. Projekt je poskušal opisati epidemiologijo zmerne in valni projekt Evropske komisije EU (FP7-HEALTH-2013-INNOVATI- hude možganske poškodbe v 7 državah, vzpostaviti biobanko bio- ON-1), z naslovom CREACTIVE - »Collaborative REsearch on ACute loških vzorcev poškodovancev za fenotipsko in genotipsko analizo Traumatic brain Injury in intensiVe care medicine in Europe« oz. ter zgraditi prognostični napovedni model za nevrološki izhod. Vod- »Primerjalna prospektivna longitudinalna raziskava o učinkovitosti ja raziskave: Primož Gradišek. Sodelavci: Vesna Novak Jankovič, zdravljenja bolnikov z možganskimi poškodbam«, katerega koordi- Tomislav Mirkovič, Suada Filekovič, Dragica Karadžić, Goran Svi- nator je Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri (dr. Guido lenković, Mateja Jereb, ostali sodelavci so bili študenti medicine. Sodelovali smo pri mednarodnih multicentričnih študijah, zaključenih v letu 2019: 1. Naš oddelek je v okviru Evropskega združenja za anesteziologijo Izsledki zaključene študije so bili letos objavljeni v reviji The Lancet (ESA) sodeloval v mednarodni multicentrični raziskavi POPU- respiratory medicine (IF 21.466): LAR (POstanaesthesia PULmonary complications After the use of muscle Relaxants = POanestezijski Pljučni zapleti po upora- KIRMEIER, Eva, ERIKSSON, Lars I., LEWALD, Heidrun, JONSSON bi mišičnih Relaksantov). Namen študije je bilo spremljanje in FAGERLUND, Malin, HOEFT, Andreas, ZUPANČIČ, Darja, et al., analiza pljučnih zapletov po uporabi mišičnih relaksantov. BILIĆ, Aleksandar (sodelavec pri raziskavi), KASNIK, Darja (sodelavec pri raziskavi), KOMPAN, Janez (sodelavec pri raziskavi), URANJEK, Jasna (sodelavec pri raziskavi), GERJEVIČ, Božislava 2. Prim.mag. Dušan Vlahovič, dr. med. – je sodeloval v mednaro- (sodelavec pri raziskavi), URŠIČ, Tomaž (sodelavec pri raziska- dni multicentrični študiji »CRASH-3«. Izsledki študije so objavi), DOLINAR, Janez (sodelavec pri raziskavi), HRIBAR, Renata vljeni v reviji The Lancet (IF = 59.102) v članku: (sodelavec pri raziskavi), GRYNYUK, Andriy (sodelavec pri razi- SHAKUR-STILL, Haleema, AERON-THOMAS, Amy, BELLI, Anto- skavi), BENEDIK, Janez (sodelavec pri raziskavi), JENKO, Matej nio, BRENNER, Amy, ANWAR CHAUDARY, Muhammad, CHAU- (sodelavec pri raziskavi), MARKOVIČ BOŽIČ, Jasmina (sodela- DHRI, Rizwana, JAMALUDDIN, Hishamuddin, FRIMLEY, Lauren, vec pri raziskavi), MARUŠIČ GASER, Katarina (sodelavec pri JAVAID, Kiran, JOOMA, Rashid, VLAHOVIĆ, Dušan, et al., et al. raziskavi), NOVAK-JANKOVIČ, Vesna (sodelavec pri raziskavi), Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusi- SPINDLER-VESEL, Alenka (sodelavec pri raziskavi), VOJE, Min- ve events and other morbidities in patients with acute traumatic ca (sodelavec pri raziskavi), SLABE-VREČIČ, Simona (sodelavec brain injury (CRASH-3) : a randomised, placebo-controlled trial. pri raziskavi), et al. Post-anaesthesia pulmonary complicati- The Lancet. [Print ed.]. 2019, vol. 393, iss. , str. 1-11. ISSN ons after use of muscle relaxants (POPULAR) : a multicentre, 0140-6736. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)32233-0. [COBISS. prospective observational study. The Lancet respiratory medi- SI-ID 6611628]. cine, ISSN 2213-2600, 2019, vol. 7, iss. 2, str. 129-140, doi: 10.1016/S2213-2600(18)30294-7. [COBISS.SI-ID 5224364]

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI Izdali smo 2. številko anesteziološke revije Acta Anaesthesiolo- ŽEL, Jurij, HADŽIĆ, Admir, CVETKO, Erika, SELIŠKAR, Alenka, DA- gica Emonica MJANOVSKA, Marija, KURODA, Maxine M., ŠEGA, Saša, STOPAR Izšla je 3., dopolnjena izdaja: »Standardni operativni postopki PINTARIČ, Tatjana. Neurological and histological outcomes after Kliničnega oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo ope- subarachnoid injection of a liposomal bupivacaine suspension in rativnih strok, Kirurška klinika, Univerzitetni klinični center Lju- pigs : a pilot study. British Journal of Anaesthesia, ISSN 0007- bljana«. Izdana je kot suplement revije Acta Anaesthesiologica 0912, 2019, vol. 122, iss. 3, str. 379-387. https://bjanaesthe- Emonica. sia.org/article/S0007-0912(18)30806-7/pdf, doi: 10.1016/j. Organizacija 1. Simpozija o varnosti pacienta. Organizirali smo bja.2018.10.025. [COBISS.SI-ID 34064857] IF=6.199 »1. simpozij o varnosti pacienta« dne 9. 12. 2019 v UKC Ljublja- Anita Mrvar Brečko, dr. med., je skupaj z Dimitrijem Lovričem, dr. na. Simpozija se je udeležilo čez 260 zdravstvenih delavcev iz med., prejela priznanje za izjemni strokovni dosežek v letu 2019 UKCL in ostalih slovenskih bolnišnic. ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI Vzpostavitev anesteziološke ambulante na ORL kliniki in Očesni V letošnjem letu smo pridobili evropski cetrtifikat Evropskega kliniki združenja za regionalno anestezijo (European Society of regional anaesthesia, ESRA) kot »ESRA approved-training-institution«. OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Izr. prof. dr. Tatjana Stopar Pintarič, dr. med., je prejemnica pri- sodelujemo pri izvajanju PDP (KV, travma, urologija, abdominal- znanja za znanstvene dosežke v letu 2019: na, torakalna, ortopedija) izvajamo pregled in vzpostavitev minimalnih zalog materiala in pripomočkov v CIT-u smo pridobili: nov centralni monitoring, dokončan je prostor za centralno pripravo zdravil; realizirala se je nabava 8 novih ventilatorjev (najem) + 2 prenosna ventilatorja (najem) 82 + 2 obposteljna monitorja + 2 novi postelji + pomivalni stroj

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 103 Zdravniki specializanti 53 Diplomirane medicinske sestre 214 Srednje medicinske sestre 2 Ostali zaposleni 62 Skupno število zaposlenih 434

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital – CIT 523 STROKOVNO POROČILO 2019

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Transplantacije ledvic, jeter, pljuč – CIT 37 (2+25+10) Vzdrževanje donorjev CIT 7 Obravnava opečencev – CIT 1 Število obravnavanih bolnikov – hospital - KVIT 869 Transplantacije srca – KVIT 22 Število obravnavanih bolnikov – ambulantne 26.753 Število posegov – splošna anestezija 30.661 Število posegov – regionalna anestezija 6067

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 83 Akupunktura 1865

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 0 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 1 1 0 Terciarni projekti 4 4 4 3 2 Evropski projekti vodilni / sodelujoči Testiranja zdravil in pripomočkov tekoči / novi Ostalo 0 0 0 1 0

Izpis iz SICRIS-a: 20 od tega 3 članki s 1. avtorstvom, Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 6 člankov s 1. in vodilnim avtorstvom, 6 člankov z vodilnim avtorstvom, 5 člankov so-avtorstvo Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 2 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 - Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 6

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Naziv klinične poti dokumenta v sistemu obliki prakso EDS (DA/NE) (DA/NE) Anesteziološka hospitalna obravnava – odrasli še ni KP 0122 DA DA

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija Organizirali smo »1. simpozij o varnosti pacienta« 9. 11. 2019 UKC Ljubljana, I. in II. predavalnica Šola anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine - 22. 2. 2019 UKC Ljubljana, MSC, III. predavalnica Modul 3: Oživljanje Šola anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine 20. 12. 2019 UKC Ljubljana, MSC, III. predavalnica Ponovitveni 1. modul: Splošna anestezija 1 KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO

Asist. Robert Kordič, dr. med., vodja oddelka za otroško kirurgijo Zdenka Janičijević, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo (KOOKIT) kritično bolnih otrok)). V letu 2019 smo na Oddelek za intenzivno je del Kirurške klinike Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana terapijo otrok sprejeli 464 otrok, s transportom po načelu evakuaci- (UKCL), ki ima v sestavi naslednje organizacijske enote: Oddelek za ja k sebi smo prepeljali 279 dojenčkov, sicer je bilo hospitaliziranih otroško kirurgijo (OOK) ((bolnišnična dejavnost, enota za intenziv- 2833 otrok (na Oddelku za otroško kirurgijo in na Oddelku za inten- no nego, ambulantna dejavnost)) in Oddelek za intenzivno terapijo zivno terapijo otrok) ter opravljenih 6813 ambulantnih pregledov. otrok (OITO) ((bolnišnična dejavnost IT III. st., enota za transport

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Oddelek za otroško kirurgijo (OOK) Oddelek za intenzivno terapijo otrok (OITO) z organiziranim Operacije prirojenih srčnih napak srca otrok na odprtem srcu transportom kritično bolnih otrok v RS Sindrom kratkega črevesja in operativno zdravljenje Transport kritično bolnih novorojenčkov in otrok z usposobljeno Dolgotrajna popolna parenteralna prehrana otrok (PPP), vključno transportno ekipo (zdravnik-intenzivist, diplomirana medicinska s hospitalnim in ambulantnim vodenjem otrok sestra) z reševalnim avtomobilom ali helikopterjem iz vse Slovenije Kirurško zdravljenje otrok s politravmo Zunajtelesno podporno zdravljenje pri respiratorni ali cirkulatorni Zdravljenje otrok s težkimi opeklinami in opeklinsko boleznijo odpovedi (ECMO, VAD) Kirurško zdravljenje otrok z možganskimi tumorji in poškodbami Dolgotrajna popolna parenteralna prehrana otrok (PPP), vključno glave s hospitalnim in ambulantnim vodenjem otrok Transplantacija in eksplantacija organov Nadomestno zdravljenje akutne ledvične odpovedi (ALO) s konti- Kirurško zdravljenje infektivnih bolezni plevre in pljuč nuiranimi dializnimi metodami (dializa, hemofiltracija) Kirurško zdravljenje otrok s kompleksnimi prirojenimi anomali- Plazmafereza, citosorb pri kritično bolnih novorojenčkih in do- jami sečil in spolovil jenčkih Multidisciplinarni konziliji najzahtevnejših kirurških problemov Intenzivno zdravljenje novorojenčkov in otrok po operacijah na Kompleksne prirojene anomalije prebavnega trakta pri novoro- odprtem srcu, vključno s transplantacijo srca jenčkih Transplantacija ledvic, srca, kostnega mozga (pri dojenčkih) Prirojene anomalije organov v prsnem košu pri novorojenčkih Vodenje otrok s kronično pljučno odpovedjo, ki potrebujejo umetno ventilacijo na domu Vsi najzahtevnejši zahtevni kirurški posegi pri novorojenčkih (glej tudi dejavnosti oddelka za otroško kirurgijo od 1-9) Hemodinamski monitoring pri dojenčku in otroku – LIDCO, ScvO2, PiCCO Nevromonitoring pri otrocih v intenzivni terapiji (NIRS, CFM, BIS, vse vrste snemanja EEG in nekaterih potencialov) 84 Ugotavljanje možganske smrti pri otrocih Vzdrževanje organov za eksplantacijo organov pri možgansko mrtvih otrocih UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Multidisciplinarni konziliji najzahtevnejših intenzivističnih in ki- rurških problemov TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: 1. GROSEK, Štefan. A case of successful treatment and separation 3. KEREC KOS, Mojca, MIKSIĆ, Mirjana, JOVANOVIĆ, Marija, RO- of conjoined twins in Croatia!. Croatian medical journal, ISSN ŠKAR, Robert, GROSEK, Štefan, GRABNAR, Iztok. Maturation 0353-9504, 2019, vol. 60, iss. 4, str. 299-300, doi: 10.3325/ of midazolam clearance in critically ill children with severe cmj.2019.60.299. [COBISS.SI-ID 6481580] bronchiolitis: a population pharmacokinetic analysis. European 2. GROSEK, Štefan. Etika med spremljanjem umirajočega bolnika Journal of Pharmaceutical Sciences, ISSN 1879-0720. [Online in njegovih svojcev. V: KREMŽAR, Boriana (ur.), VOGA, Gorazd ed.], 2019, vol. , iss. , str. [1-19], ilustr. https://www.scien- (ur.), GROSEK, Štefan (ur.). Intenzivna medicina : učbenik. cedirect.com/science/article/pii/S0928098719303689, doi: Ljubljana: Slovensko združenje za intenzivno medicino (SZIM). 10.1016/j.ejps.2019.105095. [COBISS.SI-ID 6800959] 2019, str. 1309-1313. [COBISS.SI-ID 6486700] STROKOVNO POROČILO 2019

4. VERČEK, Gregor, MARKELJ, Gašper, MLAKAR, Gorazd, RENER- Rezidivierende fulminante Myokarditis mit wiederholtem einsatz -PRIMEC, Zvonka, BERTOK, Sara, WRITZL, Karin, AVBELJ, Ma- der ECMO bei einem kind. Klinische Pädiatrie, ISSN 0300-8630, gdalena, BAJIĆ, Stevan, VESEL, Samo, IHAN, Alojz, STRITAR, 2019, vol. 231, iss. 2, str. 80-86. https://www.thieme-connect. Albin, POKORN, Marko, KOVAČ, Jernej, DEBELJAK, Maruša, com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-0831-2593.pdf, doi: VIDMAR, Ivan, AVČIN, Tadej, GROSEK, Štefan. Recurrent ful- 10.1055/a-0831-2593. [COBISS.SI-ID 34258137] minant myocarditis repeatedly treated with ecmo in a child =

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: 1. Adaptirana analgezija s sedacijo pri umetno predihavanih otrocih 4. Podaljševanje črevesja pri bolnikih s sindromom kratkega čre- 2. Minimalna sternotomija pri operacijah otrok na srcu vesja po metodi »STEP« 3. Retroperitonealna laparoskopska nefrektomija zaradi nedelujo- 5. Uporaba ustne sluznice pri rekonstrukciji prirojenih anomalij če ledvice pri dojenčku sečnice 6. Uporaba botulinum toksina pri zdravljenju poznih zapletov zdravljenja Hirschprungove bolezni 85 DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Skupni učbenik XX. izobraževalnega seminarja za medicinske ževalnega seminarja za zdravnike »Kritično bolan in poškodovan sestre in zdravstvene tehnike »Kritično bolan in poškodovan ot- novorojenček in otrok – razpoznava, zdravljenje in prevoz«, marec rok – razpoznava, zdravljenje in zdravstvena nega in XXII. Izobra- 2019.

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Delo na Oddelku za otroško kirurgijo (OOK) poteka tekoče, brez Delo na Kliničnem oddelku za intenzivno terapijo (KOITO) poteka večjih težav koordiniramo delo med različnimi kliničnimi oddelki, sicer tekoče, usmerjeno v rutinsko klinično delo, ki ga uspešno ob- zagotavljamo neprekinjeno zdravstveno varstvo. vladujemo. Zaradi zdravniške kadrovske stiske je znanstveno-raziskovalno in deloma pedagoško delo omejeno na minimum.

OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Skrajševanje ležalne dobe v intenzivni enoti. Nadzor nad uporabo zdravil v intenzivni enoti ter zmanjšanje Razširjene indikacije za enodnevno bolnišnico in skrajševanje zalog. ležalne dobe na oddelku. Izvedba seminarjev za zunanje udeležence, s prihodki katerih smo pokrivali strokovna izobraževanja.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 9 9 10 13 12 Zdravniki specializanti 5 6 8 9 8 Diplomirane medicinske sestre 54 61 66 59 84 Srednje medicinske sestre 50 47 45 47 20 Ostali zaposleni 17 21 22 20 19 Skupno število zaposlenih 135 144 151 148 143

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 2.587 2.608 3.144 2.894 2.833 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 6.258 6.623 6.845 6.606 6.813 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 0 Število posegov z visokim tveganjem 4 Število operativnih posegov 1.580

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Operacije kile, hidrokele, fimoze, nespuščenega testisa, VUR, 2009 DA CT in MRI glave, lahke poškodbe glave, odstranitev OSM Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Maligne neoplazme 29 27 32 33 65

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Male urološke operacije 218 Velike urološke operacije 61

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 7 od tega 6 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 0

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf. KP v papirni KP uvedene v Naziv klinične poti dokumenta v sistemu obliki prakso EDS (DA/NE) (DA/NE) Inducirana sistemska hipotermija pri hipoksičnih novorojenčkih 2007 0097 NE NE Huda poškodba glave 2004 / NE DA Obravnava opečenega otroka 2009 / NE DA Mnenje konzilija o nadaljevanju zdravljenja in paliativni oskrbi ob koncu 2015 0414 (UKCL) NE NE življenja Nedonošenček s kronično pljučno boleznijo (zdravljenje z ventilatorjem in 2009 / NE DA kisikom na domu) Vodenje otrok s sindromom kratkega črevesja 2009 / NE DA 86 Ugotavljanje možganske smrti 1995 / NE DA Zdravljenje otrok z zunajtelesnim krvnim obtokom (ECMO) 1994 / NE DA Zdravljenje otrok s septičnim šokom 2011 / NE DA UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija XX. izobraževalni seminar za medicinske sestre in zdravstvene tehnike s specializiranimi učnimi 29.–30. 3. 2019 UKC Ljubljana delavnicami »Kritično bolan in poškodovan otrok – razpoznava, zdravljenje in zdravstvena nega XXII. izobraževalni seminar za zdravnike s specializiranimi učnimi delavnicami »Kritično bolan in 15.-16. 3 .2019 UKC Ljubljana poškodovan novorojenček in otrok – razpoznava, zdravljenje in prevoz Šola pediatričnega UZ srca 11.-13.4.2019 UKC Ljubljana APLS (dvodnevni tečaj nujnih pediatričnih stanj) 8.-9. 11. 2019 ZZS Ljubljana STROKOVNO POROČILO 2019

KLINIČNI ODDELEK ZA KIRURŠKE OKUŽBE

Asist. dr. Igor Frangež, dr. med., dr. dent. med., predstojnik Janja Nikolič, viš. med. ses., glavna medicinska sestra

Hospitalna dejavnost Na hospitalnem oddelku se zdravijo pacienti z različno kazuistiko s postelj, od tega je za intenzivno nego 10 postelj. Operacijska dejav- strani sekundarne, predvsem pa tericarne dejavnosti. To so paci- nost se vrši glede elektivnih in urgentnih operacij petkrat tedensko. enti z najzahtevnejšimi hudimi kirurškimi okužbami mehkih tkiv in Za urgentne posege je poskrbljeno vse dni v tednu 24 ur na dan v kosti različne etiologije. Na sekundarnem nivoju se vršijo operacije obliki stalne pripravljenosti. večjih aseptičnih posegov mehkih tkiv. Hospitalni oddelek ima 18 87 Specialistično ambulantna dejavnost V specialistični ambulanti opravljamo preglede tako na sekundar- Kontrolni pregledi potekajo v dveh ambulantah, tretja ambulanta je nem kot na terciarnem nivoju. Prihajajo bolniki tako iz ljubljanske namenjena nujnim pregledom. V septični operacijski sobi oskrbimo regije kot tudi iz ostalih regij Slovenije. oziroma opravimo dnevno do 40 ali več operacijskih posegov v lokalni in v splošni anesteziji.

Patologija in diagnostika vsa vnetja kože, podkožja, mehkih tkiv, kosti in sklepov različne matologi, ortopedi in tudi vsemi kirurškimi oddelki. Prav tako tesno etiologije sodelujemo z internističnimi strokami ter po potrebi tudi z ostalimi nekrotizirajoči fasciitis, diabetično stopalo, hidradenitis supurativa. inštitucijami. Sodelujemo z infektologi, angiologi, diabetologi, dermatologi, trav-

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Kirurško zdravljenje nekrozantnega fasciitisa. Zdravljenje defektov tkiv z metodami tkivnega inženiringa. Rekonstrukcija Charcotovega stopala TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: Vpeljava metode zdravljenja kronične rane in diabetične nevro- Standardiziranje uporabe segmentne resekcije kosti pri osteitič- patije s transdermalno aplikacijo CO2 nih procesih v predelu stopala. Aktivnosti za vpeljavo metode osseointegracije pri pacientih z nadkolensko in podkolensko amputacijo TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: Pobuda in soustanovitev interkliničnega multidisciplinarnega »Oskrba akutne in kronične rane v okviru UKC Ljubljana« - pre- centra za oskrbo kronične rane, ki je že začel delovati znotraj davanja: zdravniki in medicinske sestre, učna delavnica, ki jo UKC Ljubljana vodi medicinska sestra. Že 14. leto smo organizirali mednarodni simpozij z učnimi delav- Ustanovitev skupnega strokovnega konzilija v sodelovanju z In- nicami. V letu 2019 z naslovom Kirurške okužbe mehkih tkiv fekcijsko kliniko in mišično-skeletnega sistema. Namen simpozija je izobraziti 1 – 2 x tedensko organiziramo redna strokovna predavanja tako udeležence, da se zviša nivo oskrbe tako akutne kot kronične rane. za zaposlene na Kliničnem oddelku kot tudi za goste iz ostalih Iz vprašalnikov, ki jih izpolnijo udeleženci po končanem sim- Kliničnih oddelkov, ki na našem oddelku krožijo. Udeleženci so: poziju z učnimi delavnicami je razvidno, da je to izobraževanje specialisti kirurgi, specializanti iz kirurgije, medicinske sestre, s to temo zelo zaželeno in tudi sama organizacija kongresa je zdravstveni tehniki. bila strokovno/vsebinsko ocenjena z odlično oceno. Udeleženke/ Aktivna in pasivna udeležba na kongresu EWMA. ci mednarodnega simpozija so bili zdravniki, medicinske sestre Predavanja zdravnikov na uvajalnem seminarju za diplomirane in zdravstveni tehniki iz različnih zdravstvenih ustanov (bolni- medicinske sestre v UKC Ljubljana. šnic, zdravstvenih domov, domov za starejše občane). Število Predavanja za študente medicine in stomatologije. udeležencev 250 (aktivnih in pasivnih). Trend je tudi edukacija zdravnikov, ki se izraža tudi pri pasivni udeležbi. ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Zaposleni opravljajo dela tako v hospitalni kot v ambulantni de- Dosledno prijavljanje RZP (razjed zaradi pritiska) pri hospitalizi- javnosti, tako da delo poteka učinkovito, kakovostno in kontinu- ranih pacientih. irano. Spremljanje prehranjenosti hospitaliziranih pacientov in dosle- Kakovostno kodiranje in razvoj SPP-jev. dno dodajanje dopolnilne prehrane. Dosledno prerazporejanje bolnikov v neakutno obravnavo. Sodelovanje zaposlenih pri javnih razpisih in komisijah v okviru Spremljanje in preprečevanje interhospitalnih infektov. UKC. 1 x mesečno redni sestanki medicinskih sester, zdr. tehnikov in Skrb za varnost pacientov. zdr. administratorjev, kjer se obravnavajo vsi tekoči problemi in Redno predavanje visokošolskih učiteljev študentom medicine. navodila nadrejenih (KO za kirurške okužbe). Oblikovanje zloženk za paciente z zdravstveno vzgojno vsebino. Izvajanje notranjih strokovnih nadzorov tako na nivoju predstoj- Redni dnevni raporti, kjer sodelujejo spec. kirurgi, kirurgi specia- nika, kot glavne med. sestre. lizanti, sekundariji in medicinske sestre. Varne vizite, ki se izvajajo dnevno na vseh nivojih (zdravniki, me- Učna enota za študente Visoke šole za zdravstvo in Medicinske dicinske sestre in zdravstveni tehniki). fakultete ter za pripravnike zdravstvene nege UKC Ljubljana. Vodenje bolnikov po »Procesu zdravstvene nege« z uporabo ne- govalnih diagnoz z rednim mesečnim poročanjem o številu bolnikov vključenih v Proces zdravstvene nege. OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Organizacija 14. Simpozija o ranah z naslovom: Kirurške okužbe mehkih tkiv in mišično-skeletnega sistema

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 7 7 8 9 9 Zdravniki specializanti 1 1 0 2 4 Diplomirane medicinske sestre 10 13 9 12 20 Srednje medicinske sestre 18 14 16 17 8 Ostali zaposleni 9 9 10 10 10 Skupno število zaposlenih 45 44 43 50 51

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 527 606 459 691 795 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 20.640 20.487 22.961 25.089 19.558 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 2.463 1.836 2.053 39.078 Število posegov z visokim tveganjem 295 308 Število operativnih posegov 9.218 8.020 7.366 7.946 88 Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Aplikacija VAC 15 DEN večjih abscesov 24 Transfalangealna amputacija prstov 15 Aseptika 17

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 40 138 23 31 26

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Aseptika 217 STROKOVNO POROČILO 2019

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 2 1 1 0 0 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 1 0 0 Terciarni projekti 3 2 1 1 2 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 2 1 1 1 0 Ostalo

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 14 od tega 14 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 89 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 6

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP uvedene v Številka KP v papirni Naziv klinične poti KP v inf.sistemu (DA/NE) prakso dokumenta v EDS obliki (DA/NE) Objavljeno v EDS-u in v pripravi DA, ampak ne Klinična pot Amputacije na spodnji okončini NE KP 0125 za BIRPIS uporabljamo Objavljeno na intranetni strani DA Objavljeno na intranetni Klinične smernice za kirurško zdravljenje DA pod rubriko "Smernice in kl. poti" strani pod rubriko DA bolezni NEKROTIZIRAJOČI FASCIITIS zato nima EDS št. "Smernice in kl. poti" Objavljeno na intranetni strani DA, objavljeno na intranetni Klinične smernice za kirurško zdravljenje DA pod rubriko "Smernice in kl. poti" strani pod rubriko DA bolezni Hidradenitis suppurativa zato nima EDS št. "Smernice in kl. poti"

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija 14. Simpozij o ranah z naslovom: Kirurške okužbe mehkih tkiv in mišično-skeletnega sistema 18.-19. 4. 2019 Portorož

URGENTNI KIRURŠKI BLOK

Doc. dr. Anže Kristan, dr. med., vodja Simon Arbajter, mag. zdr. nege, str. vodja zdr. nege in oskrbe

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. urgentne kirurške paciente pa sprejemamo v času, ko posamezni klinični oddelki nadaljujejo z delom v obliki dežurstev. Za urgentne Urgentni kirurški blok je služba skupnega pomena Kirurške klinike, paciente skrbi multidisciplinaren tim. kjer 24 ur na dan vse dni v letu oskrbujemo poškodovance, ostale

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: nadzor pacientov z identifikacijsko zapestnico izdamo knjigico Ranica kolesarka, ki jo napiše Petra Trdin Ribič, spremljanje specifičnih kazalnikov kakovosti za Urgentni kirurški dipl. m.s., zaposlena v Urgentnem kirurškem bloku. Namen knji- blok. V sodelovanju s Službo za kakovost UKCL smo še nadgra- gice je, da bi otroci lažje razumeli pomen oskrbe rane. dili spremljanje kazalnikov kakovosti. Spremljamo celotni čas elektronsko evidentiranje cepljenja in direktna povezava z regi- obravnave, čas od vpisa pacienta do obravnave, čakalne čase strom cepljenje eRCO in prekoračitve za posamezne triažne kategorije, čas čakanja na travmatološki konzilij ima računalniško podporo posamezne preiskave, čas čakanja na reševalni prevoz izdelano navodilo za nujno zdravstveno oskrbo varovanih oseb aktivno sodelovanje v Civilni zaščiti UKCL ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI začetek prenove DTS – 3a faza Urgentnega kirurškega bloka, sodelovanje z Internistično prvo pomočjo UKCL in Splošno nujno zato od 29.3.2019 delo triažne ambulante, urgentne travmatolo- medicinsko pomočjo ZD Ljubljana (skupna čakalnica, prostor za ške ambulante za lažje poškodbe, urgentne abdominalne, urolo- izolacijo, …) ške in KVK ambulante poteka v začasnih prostorih mesečno spremljanje in analiza obremenjenosti timov aktivno sodelovanje v procesu prenove 3a faze Urgentnega kirur- nadzorna medicinska sestra v izmeni opravlja odvzem krvi in škega bloka, ki prinaša nove prostore ambulante za težje kirurške urina po izdani policijski odredbi za celotno Kirurško kliniko, za paciente, novo mavčarno ter prostore za rentgensko diagnostiko kar je izdelan poseben protokol in del ambulant za obravnavo pacientov z lažjo poškodbo reorganizacija sprejema iz ambulante za lažje poškodbe direktno priprave na nadaljevanje prenove Urgentnega kirurškega bloka na KO za otroško kirurgijo želje in menjave zaposlenih se sporočajo na poseben elektronski naslov, obvezna je službena elektronska pošta za vse zaposlene

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 Zdravniki specializanti 0 2 4 5 7 Zdravniki pripravniki 26 25 28 25,5 25 Diplomirane medicinske sestre 39 43 42 42,5 43,5 Srednje medicinske sestre 28 26,5 26,5 23,5 26,5 Ostali zaposleni 35 36 33,5 38,5 37,5 Skupno število zaposlenih 128,5 133 137,5 135,5 140

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Mali operativni posegi 15.688 15.423 14.980 15.000 14.213 Število obravnavanih pacientov – ambulanta 76.107 76.601 77.710 76.585 75.345

OPERACIJSKI BLOK

Katarina Pirnat, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Operacijski blok je služba skupnega pomena za Kirurško kliniko, ki varne postopke in čisto okolje s poudarkom na pravilni logistiki izvaja temeljno dejavnost na področju kirurgije. opreme, materiala in osebja, naročanje, vzdrževanje in skladiščenje opreme, kirurških inštru- V enotah Operacijskega bloka se izvaja tako manj zahtevne kot tudi mentov, pripomočkov, sterilnega materiala, zdravil, najbolj zahtevne invazivne diagnostične in terapevtske postopke higienske in mikrobiološke kontrole okolja, pripomočkov, materi- - operacije za kirurške paciente, ki potrebujejo nujne ali progra- alov in postopkov. 90 mirane kirurške intervencije zaradi preprečevanja, odkrivanja in Skrbimo za lastno strokovno izpopolnjevanje in v skladu s strokov- zdravljenja ali lajšanja bolezni. Pacienti prihajajo iz kliničnih oddel- nimi priporočili in standardi uvajamo spremembe in izboljšave na UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA kov Kirurške klinike in po potrebi tudi iz drugih strokovno organiza- svojem strokovnem področju dela. cijskih enot Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana. V sodelovanju z Zdravstveno fakulteto v Ljubljani izvajamo klinično V Operacijskem bloku zaposlene operacijske medicinske sestre in usposabljanje.za izbirni predmet Operacijska zdravstvena nega.. zdravstveni tehniki vzpostavljamo in vzdržujemo maksimalno var- Uvajamo novo zaposlene medicinske sestre, zdravstvene tehnike no in spodbudno okolje za bolnike in sodelavce multidisciplinarnih in ostale sodelavce. kirurških timov. Na nacionalnih in mednarodnih strokovnih izpopolnjevanjih s pod- Strokovno organiziramo, izvajamo in nadziramo: ročja operacijske zdravstvene nege sodelujemo s strokovnimi pri- sodelovanje pri operativnih posegih - nalogami umite in neumite spevki in objavo strokovnih člankov v strokovnih revijah. operacijske medicinske sestre, kakovostno oskrbo in zaščito pacienta pred, med in po posegu, strokovno dokumentiranje opravljenega operacijskega programa, higiensko vzdrževanje in sterilizacijo pripomočkov in opreme, STROKOVNO POROČILO 2019

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Sodelovanje v transplantacijski dejavnosti: multiorganski odvzemi, transplantacije ledvic, jeter, srca, trebušne slinavke in pljuč.

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: Posodobili smo vsa navodila za področje transplantacij in prip- Pridobili smo poseben zaprt sistem aspiracije (S:H:O:W)., s tem ravili manjkajoča, uredili smo skladišče materiala za potrebe smo izboljšali proces, zmanjšali stroške in zmanjšali količino transplantacije ter nabavili nove kovčke za transport v donorske odpadkov. centre. V sodelovanju s KOZAK, smo pripravili vse potrebno, da smo lahko v januarju 2020 pričeli z robotskimi posegi pri abdominalnih pacientih DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: 91 Skupaj s KO za travmatologijo smo izvedli izobraževanja iz obve- Prav tako je bil na Evropskem kongresu operacijskih medicin- znih vsebin za podaljšanje licence s področja Etike in Zakonodaje skih sester v Haggu predstavljen poster Educational process of ter Kakovosti. theperioperative nurses, ki smo ga izdelale Sanja Arnautović, Skupaj s KO za Nevrokirurgijo smo oblikovali SOP UKCL 0228 Tatjana Trotovšek in Katarina Pirnat. Odvzem, transport, shranjevanje z zamrzovanjem, uničenje / Pridobili smo 6 dodatnih razvlaževalcev zraka in s tem omogočili, reimplantacija kostnega režnja glave, zato je dejavnost potrdila da operativni posegi ne odpadajo zaradi povišane vlage v ope- JAZMP. racijskih dvoranah. Pridobili smo novo zamrzovalno omaro, ki nam omogoča pravilno V okviru projekta zdravega in varnega delovnega okolja je bila pripravo »sreža«, ki ga uporabljamo pri odvzemu organov. Tatjana Požarnik glavna in odgovorna urednica zgibanke Odstra- 19. in 20.9.2019 smo organizirali učne delavnice in teambuilding njevanje kirurškega dima – vsakdo ima pravico do čistega zraka nadzornih operacijskih medicinskih sester klinike z naslovom izdane v slovenskem in angleškem jeziku. Izdelala je poster z JAZ, TI - MI, VI – medosebni odnosi in vodenje. istim naslovom, ki ga je predstavila na Evropskem kongresu ope- Pričeli smo s terciarnim projektom e- razpisovanje zaposlenih, racijskih medicinskih sester v Haagu maja 2019. trenutno je program v fazi razvoja. Projekt je predstavila tudi na ICN kongresu v obliki predavanja. Nadaljevali smo s terciarnim projektom Sledenje vgradnega ma- Predavanje z naslovom » Clearing the air for surgical safety« je teriala. 29.6.2019 predstavila v sklopu Zdravje in varnost. Izvedli smo Interklinični seminar z naslovom Novosti iz klinične V okviru Sekcije medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov v prakse. operativni dejavnosti pri Zbornici – Zvezi je ob 45- letnici or- V okviru AO smo organizirali učne delavnice CTM 2 z naslovom ganiziranega delovanja izdana monografija Perioperativna zdra- Plošče, vijaki in nadzor okužb v travmatologiji in CTM 4 z naslo- vstvena nega. Monografija je bila predstavljena na strokovnem vom Zunanji fiksater. izobraževanju 22. in 23. novembra 2019 na Ptuju. Pri nastajanju Na Evropskem kongresu operacijskih medicinskih sester v Hag- monografije je sodelovala skupina strokovnjakov, zaposlenih v gu je kolegica Tina Oblak aktivno predstavila svojo presečno Operacijskem bloku: Tatjana Požarnik je bila glavna urednica, študijo v slovenskih bolnišnicah z naslovom Odnos zaposlenih avtorji posameznih člankov pa so bili: Sanja Arnautović Maja v Operacijski zdravstveni negi do usposabljanja novozaposlenih, Marolt, Sandi Mrvar in Tatjana Trotovšek. Za izdajo monografije Perioperativna zdravstvena nega je Tatjana Požarnik prejela Zahvalo Zbornice-Zveze za posebne dogodke in dosežke v letu 2019. ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Po petih letih nam je končno uspelo nadomestiti sanitarnega Pridobili smo 40 sterilizacijskih kontejnerjev za kompleksnejše inženirja, rezultati so bili hitro vidni. Sedaj lahko izvaja stalen sete s kirurškimi inštrumenti in implantati in tako preprečili, nadzor nad higienskim področjem in fizičnim okoljem ter predla- da ne bodo več odpadali operativni posegi zaradi poškodovane ga ukrepe tudi v dislociranih enotah Operacijskega bloka kar prej ovojnine. ni bilo zadovoljivo. V celoti smo prevzeli delo v COB 56, izboljšali in prilagodili pro- Z e- vnosom v operacijskih dvoranah smo v letu 2019 pričeli na cese in dodatno uredili prostor. področju abdominalne kirurgije in področju KVK, pripravili smo Sodelovali smo pri dodatnem operativnem programu za skrajša- večino za področje plastične kirurgije in opeklin in KOKO. nje čakalnih dob (EDP) Z vodstvom SHPO in Oskrbovalnih služb smo po več letnem Analizirali smo vse izpolnjene Kirurške varnostne kontrolne se- dogovarjanju prišli do dogovora o podaljšanem delovnem času zname (KVKS) in rezultate mesečno sporočali na posamezne KO čistilk do 22.00 v COB, kar predstavlja delno rešitev do dokončne Kirurške klinike. podpore čistilnega servisa tudi v nočnem času. Izvedli smo 62 letnih razvojnih pogovorov. OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Pri iskanju vzrokov presežkov odhodkov nad prihodkov smo Organizacija obveznega izobraževanja Etika in zakonodaja za skupaj s poslovnim delom Kirurške klinike ugotovili, da se pri podaljšanje licence v organizaciji Operacijskega bloka in KO za operacijah v lokalni anesteziji niso beležili časi pričetka in konca travmatologijo in s tem prihranili kotizacijo izobraževanj v okviru operativnega posega, napako je bila odpravljena kar se je potem Društva ms in zt Slovenije pokazalo na prihodkovni ravni (interni realizaciji). Organizacija obveznega izobraževanja Kakovost in varnost za Z iskanjem in zamenjavo enakovrednih artiklov smo v letu 2019 podaljšanje licence v organizaciji Operacijskega bloka in KO za prihranili minimalno 169.191,86 eur (tabela v prilogi). travmatologijo in s tem prihranili kotizacijo izobraževanj v okviru Pogodba o brezplačni rabi, medicinski zamrzovalnik, Slovenija- Društva ms in zt Slovenije -transplant, nedoločen čas. Sodelovanje pri operativnih posegih samoplačnikov na Kirurški Donatorska pogodba za izobraževanje, Medis – 3.896,00 €, kliniki Johnson&Johnson - 6.000,00 €, MM Surgical – 1.100,00 € Pogodba o brezplačni rabi, evakuator krg. dima, MM Surgical, ni določen čas.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti / / / / / Zdravniki specializanti / / / / / Diplomirane medicinske sestre 87 97 95 96 105 Srednje medicinske sestre 23 20 20 21 11 Ostali zaposleni 41 41 42 42 44 Skupno število zaposlenih 151 158 157 159 160

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital / / / / / Število obravnavanih bolnikov – ambulanta / / / / / Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov / / / / / Število posegov z visokim tveganjem / / / / / Število operativnih posegov (enote Op. bloka) 31.388 31.497 31.165 30.353 30.345

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči Programi ARRS vodilni / sodelujoči Terciarni projekti 1 1 Evropski projekti vodilni / sodelujoči Ostalo

92 Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Skupaj s KO za travmatologijo smo izvedli izobraževanja iz obveznih vsebin za podaljšanje licence s 20. 3.2019, Predavalnica na področja Etike in Zakonodaje ter Kakovosti 9. 10. 2019 Zaloški 2 (travma) Skupaj s KO za travmatologijo smo izvedli izobraževanja iz obveznih vsebin za podaljšanje licence s 3. 4. 2019, Predavalnica na področja Kakovosti 8. 10. 2019 Zaloški 2 (travma) Novosti iz klinične prakse – Interklinični seminar Kirurške klinike vsaka sreda Organizacija in izvedba predavanj in delavnic s področja ZN, predvsem OPZN Predavalnica I. (julij in avgust ne) Organizacija izobraževalnih modulov za področje travmatologije (CTM 2) 5 .3. 2019 Modri salon Organizacija izobraževalnih modulov za področje travmatologije (CTM 4) 17 .9. 2019 Modri salon STROKOVNO POROČILO 2019

93 NEVROLOŠKA KLINIKA

Prof. dr. Simon Podnar, dr. med., strokovni direktor Dejan Dobršek, dipl.m.s., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV KLINIKE Nevrološka klinika UKC Ljubljana (NK) je osrednja slovenska pešno obnavljati akreditacijski postopek vodenja kakovosti po zah- nevrološka ustanova, ki nudi ambulantno in hospitalno diagno- tevah DNV in ISO standarda. stiko, zdravljenje in zgodnjo nevrorehabilitacijo vsem nevrološkim bolnikom iz osrednjeslovenske regije, tistim z redkimi in zapleteni- Nevrološko kliniko sestavljajo tri klinične enote (Klinični oddelek za mi nevrološkimi boleznimi pa iz vse Slovenije. bolezni živčevja – KOBŽ, Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo – KOVNINT in Klinični inštitut za Nevrološka klinika je tudi raziskovalna ustanova in je hkrati učna klinično nevrofiziologijo – KIKN) ter dve skupni službi (za nevrore- bolnišnica za Medicinsko fakulteto, Zdravstveno fakulteto ter več habilitacijo – SNR in za urgentno nevrologijo – SUN). drugih fakultet Univerze v Ljubljani. Prav tako je tudi osrednja ustanova za izvajanje specializacije iz nevrologije in več drugih speci- Vsi zdravstveni delavci na NK imajo veljavne ustrezne nacionalne alizacij v Sloveniji. Kot učna ustanova je tudi mesto za izvajanje licence za opravljanje poklica. pripravništva za vse zdravstvene poklice. V letu 2019 so klinične enote NK dosegle lepe strokovne in razi- Vizija Nevrološke klinike je nadaljevati vlogo celovite nevrološke skovalne dosežke in so uspešno izpeljale klinični pouk nevrologije univerzitetne bolnišnice, s stalnim večanjem prepoznavnosti na Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani pod vodstvom Katedre za strokovnem, raziskovalnem in pedagoškem področju. NK želi us- nevrologijo.

DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI Klinični inštitut za klinično nevrologijo Mikroelektromiografija; Aktimetrija pri odraslih; Elektromiografija medeničnega dna; Polielektromiografija; Respiratorna elektrodiagnostika; Testi utrujanja pri miotoniji; Ultrasonografija perifernih živcev in mišic; Zdravljenje bolnikov z motnjami budnosti in spanja; Uvajanje neinvazivnega predihavanja pri živčno-mišičnih bolnikih; Center za živčno-mišične bolezni z registrom; Polisomnografija pri odraslih; Zdravljenje trdovratnih epilepsij s stimulacijo vagusnega živca; Testi srednje latence uspavanja pri odraslih; Interdisciplinarna timska obravnava bolnikov z amiotrofično la- Testi srednje latence budnosti pri odraslih; teralno sklerozo. Klinični oddelek za bolezni živčevja Podaljšano (do 14-dnevno) snemanje EEG (videotelemetrija); Posvetovalnica specializirane medicinske sestre za parkinsoni- Predoperativna priprava odraslih bolnikov z epilepsijo; zem; Predoperativna obravnava bolnikov s Tourettovim sindromom in Zdravljenje terapevtsko rezistentnih bolečinskih sindromov s to- 94 distonijo; ksinom botulina; Postoperativno vodenje bolnikov s Tourettovim sindromom in Kvantifikacija tremorja s spirografijo;

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA distonijo; Kvantifikacija diskinezij in motoričnih fluktuacij pri pozni obliki Spremljanje EEG funkcij med testom z nagibno mizo; Parkinsonove bolezni s PKG (Parkinson kinetigraf); Terciarna diagnostika odraslih bolnikov z zapleteno epilepsijo; Analiza gibanja in hoje (sistem Moven); Terciarna diagnostična obravnava bolnika s kognitivnimi motnja- Ultraobčutljiva metoda za določanje oligoklonalnih trakov v se- mi; rumu in likvorju, določanje lahkih verig kapa in določanje lahkih Določanje biomarkerjev v likvorju pri bolnikih z demenco, novo verig nevrofilamentov v likvorju – diagnostični in prognostični določanje amiloida beta-40; označevalci MS; Določanje označevalcev možganske krvavitve v likvorju; Obravnava motenj mokrenja pri bolnikih z MS; Določanje alfa-sinukleina v likvorju pri bolnikih s parkinsonizmi; FDG PET slikanje pri bolnikih z motnjami gibanja; Injiciranje toksina botulina pri zapletenih nevroloških motnjah; TMS pri bolnikih z depresijo in TMS za nevropatske bolečine; Injiciranje toksina botulina pri laringealnih motnjah (skupaj s Ambulanta za bolnike z ekstrapiramidnimi boleznimi na kontinu- Kliniko za ORL); iranem zdravljenju; Diferencialna diagnostika degenerativnih bolezni s pomočjo FD- Ambulanta za bolnike z MS na IMT; G-PET; Posvetovalnica in delavnice za bolnike z MS. STROKOVNO POROČILO 2019

Služba za nevrorehabilitacijo: Nevropsihologija: Izvajanje kognitivno vedenjske terapije v skupinah bolnikov z Nevropsihološka priprava pred kirurškim zdravljenjem bolnikov z nespečnostjo, multiplo sklerozo, amiotrofično lateralno sklerozo; epilepsijo, pooperativno spremljanje in sledenje bolnikov; Kognitivna nevrorehabilitacija; Nevropsihološka priprava pred kirurškim zdravljenjem bolnikov Ambulanta za respiratorno fizioterapijo vključno z ambulantnim s parkinsonovo boleznijo, postoperativno spremljanje in sledenje programom neinvazivnega umetnega predihavanja; bolnikov po uvedbi zdravljenja z Duodopo in draženjem globokih Ambulanta za delovno terapijo pri bolnikih z nevrološko disfunkcijo; možganskih jeder; Ambulanta za lokomotorno nevrofizioterapijo. Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo: Neprekinjene 24-urne konzultacije vaskuarnih nevrologov in in- Merjenje klinične učinkovitosti novih antikoagulantnih zdravil pri tenzivistov za bolnike z možganskožilnimi boleznimi ali tiste, ki bolnikih z ishemično možgansko kapjo in nevalvularno atrijsko imajo tveganje za te bolezni. fibrilacijo z uporabo transkranialne doplerske preiskave. Neprekinjena 24-urna obravnava bolnikov z akutno možgansko Vodenje registra bolnikov z možgansko kapjo ali TIA na novih an- 95 kapjo ali krvavitvijo, ki potrebujejo urgentno ali elektivno: tikoagulantnih zdravilih. - zdravljenje s sistemsko trombolizo; Transkranialna dopplerska ultrazvočna preiskava v enoti inten- - intrakranialno endovaskularno odpiranje arterij in odstranjeva- zivne nevrološke terapije. nje krvnih strdkov z različnimi metodami; Ugotavljanje možganske smrti s transkranialno doplersko sono- - endovaskularno zdravljenje anevrizem in arteriovenskih mal- grafijo. formacij; Ugotavljanje spazma možganskih žil pri bolnikih s subarahno- - endovaskularno zdravljenje karotidne bolezni. idno krvavitvijo z metodo Near-infrared spektroskopija (NIRS). Neprekinjena obravnava življenjsko ogroženih nevroloških bolni- Diagnostika nočnih apnej pri bolnikih z ishemično možgansko kov v nevrološki intenzivni terapiji. kapjo. TIA dnevna bolnišnica (ID201100505). Dekompresivna kraniektomija pri ishemični možganski kapi v Transkranialna doplerska sonografija (TCD) z raznimi stimulacij- področju arterije cerebri medie (ACM) in v zadnji cirkulaciji. skimi testi (L-arginin, CO2, test z nagibno mizo, test omočitve v Zdravljenje diagnostično zahtevnejše bolnike z redkimi vzroki hladno vodo, test stiskanja roke, detekcija embolov s poskusom po možganske kapi in za to področje smo vodilna ustanova v državi. Valsalvovem manevru za diagnozo odprtega ovalnega okna, …). Vodenje nacionalne mreže TeleKap in v okviru nje nudenje kon- Kompleksna obravnava bolnikov s kronično migreno. zultacij pri obravnavi bolnikov z akutno možgansko kapjo v vseh Testiranje delovanja endotelija pri bolnikih z levkoaraiozo in mi- slovenskih bolnišnicah. greno (ID20110027). KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI KLINIKE V letu 2019 smo nadaljevali s projektom TeleKap. Glede na leto Vzpostavitev interdisciplinarnega tima za obravnavo spinalne 2018 se je povečalo število vseh obravnavanih bolnikov z 997 na mišične atrofije. 1135, število bolnikov z mehansko revaskularizacijo s 40 na 73 Uvedba uporabe ultrasonografije pri aplikacijah botulina. in število tromboliz z 217 na 236. Prof. Podnar izvoljen za predsednika ISPNI (Mednarodno združe- Vključitev kontrolnih pregledov bolnikov z možgansko kapjo 3 nje za živčno-mišično ultrasonografijo) mesece po hospitalizaciji v rutinsko klinično prakso. Objava odmevnega prispevka o diagnostiki možganskih tumorjev Vpeljava zdravljenja bolnikov z migreno z monoklonskimi protite- iz osnovnih krvnih preiskav lesi proti sistemu CGRP. Soorganizacija evropskega kongresa RIMS (Jelka Janša, članica Nagrada Zlati znak Angele Boškin za življenjsko delo, sestra Li- strokovnega in organizacijskega odbora kongresa) dija Ocepek, dipl. m. s Članstvo v lokalnem organizacijskem odboru in vodenje delavni- Uvedba določanja amiloida beta40 v likvorju in razmerja (AB42/ ce za udeležence Annual RIMS Conference, z naslovom Crossing AB40) v klinično prakso the Interface to Explore New Possibilities, ki je potekala od 20. do Odprtje Enote za intenzivni nadzor na KOBŽ v polnem obsegu (8 22. junija 2019 v Ljubljani. bolniških postelj) Priprava smernic za obravnavo disfagije po možganski kapi. Uvedba zdravljenja odraslih pacientov s spinalno mišično atrofi- jo z zdravilom nusinersen. Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 48 51 55 52 56 Zdravniki specializanti 16 25 24 23 26 Zdravniki sekundariji 2 / Diplomirane medicinske sestre 89 92 95 99 110 Srednje medicinske sestre 111 104 108 108 103 Ostali zaposleni 87 93 102 104 104 Skupno število zaposlenih 351 365 384 388 399

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 3.643 3.716 4.026 4.307 4.431 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 29.412 29.454 30.074 29.048 30.510 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 14.405 14.808 Število posegov z visokim tveganjem 1.225 1.302

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS 10 10 8 2/15 5/7 Programi ARRS 1/8 1/7 Terciarni projekti 13 12 18 18 19 Evropski projekti 2 0 4 0/2 2 Ostalo 5 6 9 3 12

KLINIČNI ODDELEK ZA BOLEZNI ŽIVČEVJA

Izr. prof. dr. Uroš Rot, dr. med, predstojnik Lidija Ocepek, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE Na KO za bolezni živčevja se zdravijo bolniki z nevrodegenerativ- V EDH v pritličju Nevrološke klinike imamo še 5 postelj in nekaj nimi (demence, parkinsonizmi), nevroimunskimi (MS),živčno-mi- počivalnikov. šičnimi boleznimi (ALS) in epilepsijo in drugimi nežilnimi obolenji s področja celotne Slovenije. Diagnostične obravnave Celostna diagnostika kognitivnih motenj z elektrofiziološko metodo 96 Bolnišnični oddelki (ERP-P300 in specifične paradigme, TMS, GMS) z analizo likvorja Na Oddelku dr. Ivan Robida so hospitalizirani bolniki s splošno nevro- (amiloid, tau, fosfo-tau) in funkcijskim slikanjem ( PET CT, fMRI, loško simptomatiko, z multiplo sklerozo in drugimi nevroimunološkimi DaTSCAN); celostna diagnostika motenj gibanja (hoje-Moven, UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA motnjami, z epilepsijo, z živčno-mišičnimi boleznimi (ALS). Oddelek tremorjev, akcelerometrija in PKG, distonij - 3-D meritve, nevro- ima specializirano enoto za EEG videotelemetrijo. Na oddelku je 24 farmakološka testiranja, priprava bolnikov za globoko možgansko hospitalnih postelj ter 2 postelji in 3 počivalniki v EDH. stimulacijo); celostna diagnostika multiple skleroze (likvor, MR, merjenje zastojnega urina); celostna diagnostika epilepsij (EEG, Na oddelku dr. Alfred Šerko so hospitalizirani predvsem bolniki z funkcijsko slikanje, videotelemetrija, priprava bolnika z epilepsijo nevrodegenerativnimi boleznimi (demenca, parkinsonizmi) ter bol- na operativni poseg); diagnostična obravnava avtonomnih motenj niki s področja splošne nevrologije. Oddelek ima 21 bolniških po- (TILT-TAŽ), nevrourodinamika. stelj. V Enoto za intenzivni nadzor sprejmemo bolnike z nevaskular- nimi nevrološkimi obolenji, ki potrebujejo intenzivnejše zdravljenje Funkcijska diagnostika in nadzor, ne pa še ONIT. To so pogosto bolniki z epileptičnim statu- Laboratorij za testiranje avtonomnega živčevja, Laboratorij za li- som, akutnim poliradikulitisom in bolniki s kroničnimi nevrološkimi kvorsko diagnostiko, Laboratorij za EEG, Laboratorij za motnje boleznimi z delirijem, hujšo okužbo ali respiratorno insuficienco. V gibanja in hoje, Laboratorij za nevrourodinamiko, Laboratorij za EIN je 8 bolniških postelj. klinično nevroznanost (ERP, TMS) STROKOVNO POROČILO 2019

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI daljšano (do 14-dnevno) snemanje EEG (videotelemetrija) posvetovalnica specializirane medicinske sestre za parkinsonizem predoperativna priprava odraslih bolnikov z epilepsijo zdravljenje terapevtsko rezistentnih bolečinskih sindromov s to- predoperativna obravnava bolnikov s Tourettovim sindromom in ksinom botulinom distonijo kvantifikacija tremorja s spirografijo postoperativno vodenje bolnikov s Tourettovim sindromom in kvantifikacija diskinezij in motoričnih fluktuacij pri pozni obliki distonijo Parkinsonove bolezni s PKG (Parkinson KinetiGraf) spremljanje EEG funkcij med testom z nagibno mizo analiza gibanja in hoje (sistem Moven) terciarna diagnostika odraslih bolnikov z zapleteno epilepsijo ultraobčutljiva metoda za določanje oligoklonalnih trakov v se- terciarna diagnostična obravnava bolnika s kognitivnimi motnjami rumu in likvorju, določanje lahkih verig kapa in določanje lahkih določanje biomarkerjev v likvorju pri bolnikih z demenco, novo verig nevrofilamentov v likvorju – diagnostični in prognostični določanje amiloida beta-40 označevalci MS določanje označevalcev možganske krvavitve v likvorju obravnava motenj mokrenja pri bolnikih z MS določanje alfa-sinukleina v likvorju pri bolnikih s parkinsonizmi FDG PET slikanje pri bolnikih z motnjami gibanja 97 uporaba toksina botulina pri zapletenih nevroloških motnjah TMS pri bolnikih z depresijo in TMS za nevropatske bolečine uporaba toksina botulina pri laringealnih motnjah (skupaj s Kli- Ambulanta za bolnike z ekstrapiramidnimi boleznimi na kontinu- niko za ORL) iranem zdravljenju diferencialna diagnostika degenerativnih bolezni s pomočjo FD- Ambulanta za bolnike z MS na IMT G-PET Posvetovalnica in delavnice za bolnike z MS TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: raziskava, ki je pokazala razlike v poteku Parkinsonove bolezni med objave v revijah z visokim IF (Alzheimers and Dementia, Annals spoloma (seniorna avtorica Maja Kojović, Movement Disorders) of Neurology, Movement Disorders, JNNP) MOPEAD projekt, iskanje kognitivnega upada v populaciji (M. Kramberger, Alzheimers and Dementia) TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: Nagrada Zlati znak Angele Boškin za življenjsko delo, sestra Li- V polnem obsegu (8 bolniških postelj) odprli Enoto za intenzivni dija Ocepek, dipl. m.s nadzor Uvedba določanja amiloida beta40 v likvorju in razmerja (AB42/ AB40) v klinično prakso DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: Vse večje število bolnišničnih obravnav v EDH soorganizatorji evropske konference o rehabilitaciji pri multipli pridobljena sredstva za evropski projekt (EU JPND) –tema per- sklerozi – Annual RIMS Conference, Ljubljana, 20-22 junij 2019 sonalizirana obravnava demence zaposlitev psihiatrinje, ki bo poglabljala znanje na področju or- ganske psihiatrije ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI vztrajna prednostna obravnava bolnikov v EDH namesto v bol- povečevanje števila pregledov (dolge čakalne dobe) v večini am- nišnici kjer je le mogoče, EDH deluje ob torkih in sredah tudi v bulant popoldanskem času optimizacija kodiranja, šifriranja diagnoz in posegov (SPP), za- redna, dnevna/tedenska skrb za zaključevanje bolnikov, ki ne dolženo imamo osebo (DR. Gregor Brecl-Jakob) za ´SPP´ potrebujejo več hospitalne obravnave, a jih ne moremo odpustiti (neakutna obravnava) OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE stalno pridobivanje sredstev za raziskovalne projekte sodelovanje pri kliničnih študijah faze III na področju demenc in pridobljena sredstva za izobraževanje sodelavcev, potrošni ma- multiple skleroze terial in opremo – donacije farmacevtskih podjetij (UZ za aplika- samoplačniške ambulante cijo botulina, bladder scan) organizacija izobraževanja s področja kontinuiranega zdravljenja PB Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 13 14 15 15 17 Zdravniki specializanti 3 14 14 16 16 Diplomirane medicinske sestre 19 21 20 21 27 Srednje medicinske sestre 40 37 42 42 48 Ostali zaposleni 12 11 16 21 19 Skupno število zaposlenih 87 97 107 115 127

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 2.237 2.205 2.443 2.430 2.713 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 8.929 9.975 10.269 10.578 13.152 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 3.419 4.091

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne Zdravljenje bolnikov z MS z intravensko terapijo (natalizumab, 2010 649 DA okrelizumab, rituximab) Zdravljenje zagonov MS s kortikosteroidi več let 237 NE Uvajanje fingolimoda bolnikom z MS 2013 14 DA Zdravljenje bolnikov z imunskimi boleznimi osrednjega in več let 263 NE perifernega živčevja z IVIG Diagnostične lumbalne punkcije za bolnike z imunskimi in več let 346 DA degenerativnimi boleznimi živčevja Funkcijska slikanja možganov pri bolnikih z degenerativnimi 2015 17 DA boleznimi živčevja Strukturna slikanja možganov (MRI) v anesteziji več let 11 DA Obravnava kompleksnih bolnikov z motnjami gibanja v ED 2016 81 DA Spinraza 2019 62 DA

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Kontinuirano snemanje EEG – priprava na kirurško zdravljenje epilepsije 76 Elektivni sprejemi v bolnišnico (bolniki z degenerativnimi boleznimi osrednjega živčevja) 161 Kontrolni pregledi za bolnike s kronično nevrološko boleznijo (epilepsija, MS, PB, demence) 4346

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 98 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 5 = 2/3 6 = 5/1 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 2 = 0/2 2 = 0/2

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Terciarni projekti 9 8 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 2 2 Ostalo 5 = 5/0 5 = 5/0

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 38 od tega 16 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 12 STROKOVNO POROČILO 2019

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP uvedene v Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) Obravnava bolnika z okvaro obraznega 2016 / NE NE živca Obravnava bolnika s klinično izoliranim Okrog leta 2010 / NE NE sindromom Obravnava bolnika z blago kognitivno Okrog leta 2010 / NE NE motnjo

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija 99 Introduction to Duodopa therapy 7. 4. – 10. 4. 2019 UKCL, Nevrološka klinika, Klinični oddelek za bolezni živčevja

KLINIČNI ODDELEK ZA VASKULARNO NEVROLOGIJO IN INTENZIVNO NEVROLOŠKO TERAPIJO

Prof. dr. Fako Bajrović, dr. med., predstojnik Dursuma Musić, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko ambulantne dejavnosti skrbimo za bolnike s splošno nevrološko in terapijo (KO VNINT) je eden od treh oddelkov Nevrološke klinike z vaskularno nevrološko simptomatiko ter bolnike z glavobolom. UKC Ljubljana, na katerem skrbimo za ambulantno, hospitalno in konzultantsko obravnavo predvsem bolnikov z možgansko-žilnimi Skladno z mednarodnimi smernicami se pri strokovnem delu na boleznimi na sekundarni in terciarni ravni, v oddelčni enoti Oddelku KOVNINT uvajajo nove metode/postopki diagnostike, preventive ter za intenzivno nevrološko terapijo (ONIT), ki je edina enota te vrste kurative, kar po visoki strokovnosti in terciarni usmeritvi oddelek v državi, pa skrbimo tudi za hospitalno in konzultantsko obravnavo postavlja ob bok podobnih ustanov v razvitem svetu. večine najtežjih življenjsko ogroženih nevroloških bolnikov v državi. KO VNINT je močno vpet v izobraževanje študentov medicine, štu- Poleg tega zdravniki KOVNINT v okviru nacionalne mreže TeleKap dentov zdravstvene fakultete in študentov nekaterih drugih fakultet od jeseni leta 2014 nudimo konzultacije pri obravnavi bolnikov s Univerze v Ljubljani, ter slovenskih in tujih zdravnikov, medicinskih sumom na akutno možgansko kap v 11-tih partnerskih bolnišnicah sester na področju diagnostike in zdravljenja bolnikov z možgan- v Sloveniji. sko žilnimi boleznimi ter v sodelovanje z drugimi oddelki znotraj V okviru hospitalne dejavnosti obravnavamo urgentno približno 2/3 Nevrološke klinike in Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana, bolnikov z akutno manifestacijo možgansko žilnih bolezni in elek- z Univerzitetnim rehabilitacijskem inštitutom Republike Slovenije tivno približno 1/3 bolnikov z možgansko žilnimi boleznimi. Hospi- ter drugimi inštitucijami v slovenskem in mednarodnem prostoru. talno približno 10 % bolnikov je obravnavanih zaradi drugih stanj. Pretežen del raziskovalne dejavnosti KO VNINT poteka v okviru ter- Hospitalna obravnava bolnikov temelji na tesnem sodelovanju ciarnih projektov UKC Ljubljana in manjši del v okviru projektov in zdravstvenih timov, katerih nosilci so nevrologi, nevrointenzivisti, programov ARRS. Načrtujemo tudi pridobivanje ARRS projektov in nevroradiologi ter nevrokirurgi in uporabi sodobnih diagnostičnih vključevanje v multicentrične klinične študije novih zdravil. ter terapevtskih metod 24 ur na dan in 7 dni v tednu. V okviru

DEJAVNOSTI, ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Neprekinjene 24-urne konzultacije vaskuarnih nevrologov in in- • zdravljenje s sistemsko trombolizo tenzivistov za bolnike z možgansko žilnimi boleznimi, ali tiste, ki • intrakranialno endovaskularno odpiranje arterij in odstranje- imajo tveganje za te bolezni. vanje krvnih strdkov z različnimi metodami Neprekinjena 24-urna obravnava bolnikov z akutno možgansko • endovaskularno zdravljenje anevrizem in arteriovenskih mal- kapjo ali krvavitvijo, ki potrebujejo urgentno ali elektivno: formacij • endovaskularno zdravljenje karotidne bolezni Neprekinjena obravnava življenjsko ogroženih nevroloških bolni- Ugotavljanje možganske smrti s transkranialno doplersko sono- kov v nevrološki intenzivni terapiji. grafijo. TIA dnevna bolnišnica (ID201100505). Ugotavljanje spazma možganskih žil pri bolnikih s subarahno- Transkranialna doplerska sonografija (TCD) z raznimi stimulacij- idno krvavitvijo z metodo Near-infrared spektroskopija (NIRS). skimi testi (L-arginin, CO2, test z nagibno mizo, test omočitve v Diagnostika nočnih apnej pri bolnikih z ishemično možgansko hladno vodo, test stiskanja roke, detekcija embolov s poskusom po kapjo. Valsalvovem manevru za diagnozo odprtega ovalnega okna,…). Dekompresivna kraniektomija pri ishemični možganski kapi v Kompleksna obravnava bolnikov s kronično migreno. področju arterije cerebri medie (ACM) in v zadnji cirkulaciji. Testiranje delovanja endotelija pri bolnikih z levkoaraiozo in mi- Zdravljenje diagnostično zahtevnejših bolnikov z redkimi vzroki greno (ID20110027). možganske kapi in smo za to področje vodilna ustanova v državi. Merjenje klinične učinkovitosti novih antikoagulantnih zdravil pri Vodenje nacionalne mreže TeleKap in v okviru nje nudenje kon- bolnikih z ishemično možgansko kapjo in nevalvularno atrijsko zultacij pri obravnavi bolnikov z akutno možgansko kapjo v vseh fibrilacijo z uporabo transkranialne doplerske preiskave. slovenskih bolnišnicah. Vodenje registra bolnikov z možgansko kapjo ali TIA na novih antikoagulantnih zdravilih. TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: 1. Window of opportunity for surgical decompression in patients Gašperšič N1, Zaletel M2, Kobal J2, Žigon P3, Čučnik S3,4, Šemrl with acute traumatic cervical spinal cord injury. Jug M1, Kejžar SS3,5, Tomšič M3,6, Ambrožič A3. N2, Cimerman M1, Bajrović FF3,4. 3. Enhancement of Intravenous Thrombolysis by Nationwide Te- 2. Stroke and antiphospholipid syndrome-antiphospholipid anti- lestroke Care in Slovenia: A Model of Care for Middle-Income bodies are a risk factor for an ischemic cerebrovascular event. Countries. Zupan M1, Zaletel M1, Žvan B1.

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: V letu 2019 smo nadaljevali s projektom TeleKap. Pri tem se je Vključitev kontrol bolnikov z možgansko kapjo 3 mesece po hospi- glede na leto 2018 povečalo število vseh obravnavanih bolnikov z talizaciji v rutinsko klinično prakso. 997 na 1135, število bolnikov z mehansko revaskularizacijo s 40 na 73 in število tromboliz z 217 na 236. Vpeljava zdravljenja bolnikov z migreno z monoklonskimi protitelesi proti sistemu CGRP.

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: 3. mednarodni simpozij žilne nevrologije, 11. 1. 2019, Grand 2. mednarodni simpozij nevrološke intenzivne medicine, 21. 6. hotel Union 2019, Radisson Blue Plaza Hotel ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Optimizacija implementacije koordinatorja odpustov. Optimizacija porabe sponzorskih sredstev. Optimizacija implementacije kardiologa po podjemni pogodbi. Optimizacija obremenitve zdravnikov na oddelku (tabelarični ur- Optimizacija analize metričnih podatkov delovanja kliničnega nik po deloviščih). oddelka.

100 Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 19 21 23 22 24

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Zdravniki specializanti 8 6 7 3 4 Diplomirane medicinske sestre 53 53 55 64 68 Srednje medicinske sestre 65 64 62 63 53 Ostali zaposleni 10 9 9 9 11 Skupno število zaposlenih 153 153 156 161 160

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 1.714 1.749 1.947 1.989 1.982 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 5.416 6.270 8.733 8.485 8.422 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 126 143 114 627 Število posegov z visokim tveganjem 819 861 Število operativnih posegov 449 436 585 600 STROKOVNO POROČILO 2019

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne LP 27 DA

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 4 4 2 0/6 0/3 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0/4 0/5 Terciarni projekti 6 8 5 3 6 Evropski projekti vodilni / sodelujoči Ostalo – druge raziskave, ki potekajo na KO VNINT 7

Izpis iz SICRIS-a: 101 Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 9 od tega 7 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 26

KLINIČNI INŠTITUT ZA KLINIČNO NEVROFIZIOLOGIJO

Doc. dr. Blaž Koritnik, dr. med., predstojnik Suzana Justin Srebernjak, viš. fiziot., vodja fizioterapevtov in medicinskih sester

PREDSTAVITEV KLINIČNEGA INŠTITUTA ZA KLINIČNO NEVROFIZIOLOGIJO Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo (KIKN) je osrednja usta- nih (APMD) in somatosenzoričnih (SEP) ter motoričnih evociranih nova na področju klinične nevrofiziologije (KN) v Sloveniji. Organi- potencialov (MEP). Del klinične dejavnosti KIKN izhaja iz značilnih zacijsko je KIKN samostojna enota v okviru Nevrološke klinike UKC potreb bolnikov z ŽMB, npr. dihalna odpoved pri bolnikih z boleznijo v Ljubljani. Vloga KN je nadaljevanje in nadgradnja nevrološkega motoričnega nevrona (ALS). Razvili smo tudi nekatere nove dejav- pregleda in je v pomoč pri diagnostiki bolezni živčevja. Smiselna nosti, ki dopolnjujejo našo osnovno dejavnost, npr. ultrasonografijo dopolnitev KN je tudi delo na področjih nevrologije, ki jih metode perifernih živcev in mišic. KIKN je tudi močna raziskovalna eno- KN proučujejo: živčnomišičnih bolezni (ŽMB) – elektromiografija ta z lastno raziskovalno skupino in raziskovalnim programom. Na (EMG), epilepsija in somnologija – elektroencefalografija (EEG). področjih KN ter ŽMB in somnologije skrbimo tudi za izobraževanje Poleg tega opravljamo na KIKN tudi preiskave vidnih (VEP), sluš- zdravnikov, fizioterapevtov in medicinskih sester.

DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI: mikroelektromiografija aktimetrija pri odraslih elektromiografija medeničnega dna polielektromiografija respiratorna elektrodiagnostika testi utrujanja pri miotoniji ultrasonografija perifernih živcev in mišic zdravljenje bolnikov z motnjami budnosti in spanja uvajanje neinvazivnega predihavanja pri živčno-mišičnih bolnikih center za živčno-mišične bolezni z registrom polisomnografija pri odraslih zdravljenje trdovratnih epilepsij s stimulacijo vagusnega živca testi srednje latence uspavanja pri odraslih interdisciplinarna timska obravnava bolnikov z amiotrofično la- testi srednje latence budnosti pri odraslih teralno sklerozo TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: 1. PODNAR, Simon, KUKAR, Matjaž, GUNČAR, Gregor, NOTAR, non-diagnostic muscle biopsies. Journal of clinical pathology Mateja, GOŠNJAK, Nina, NOTAR, Marko. Diagnosing brain tu- 2019; 72: 468-472, doi: 10.1136/jclinpath-2018-205446. mours by routine blood tests using machine learning. Scienti- 3. DOLINAR, Ana, KORITNIK, Blaž, GLAVAČ, Damjan, RAVNIK- fic reports 2019; 9: 1-7, doi: 10.1038/s41598-019-51147-3. -GLAVAČ, Metka. Circular RNAs as potential blood biomarkers 2. MEZNARIČ, Marija, FUMIC, Ksenija, LEONARDIS, Lea. Selective in amyotrophic lateral sclerosis. Molecular neurobiology 2019; screening of late-onset Pompe disease (LOPD) in patients with 56: 8052-8062, doi: 10.1007/s12035-019-1627-x. TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: 1. Uvedba zdravljenja odraslih pacientov s spinalno mišično atro- Obeležitev 50-letnice inštituta in organizacija mednarodnega fijo z zdravilom nusinersen. srečanja Ljubljana Clinical Neurophysiology Symposium 2019 2. Vzpostavitev interdisciplinarnega tima in obravnave spinalne Organizacija mednarodnega simpozija o dolgotrajnem prediha- mišične atrofije. vanju bolnikov Izvedba enosemestrskih podiplomskih tečajev elektromiografije 3. Uvedba uporabe ultrazvoka pri aplikaciji botulina. in elektroencefalografije ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Nadaljnji razvoj integracije različnih tipov informacijske podpore. Uvedba ambulantnih terapij za imunsko pogojene bolezni perifer- Izvajanje nevrološke ambulante, v kateri delajo specializanti pod nega živčevja. Pričetek izvajanja kliničnih študij. Razvoj paliativne nadzorom specialista. Razvoj registra za živčno-mišične bolezni. medicine v nevrologiji.

OBVLADOVANJE STROŠKOV, PRIHODKI OD ZUNANJIH ORGANIZACIJ, TRŽENJE V letu 2019 smo poslovali pozitivno.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 10 10 12 12 11 Zdravniki specializanti 2 4 3 5 5 Diplomirane medicinske sestre 3 3 3 3 3 Fizioterapevti 10 10 12 12 11 Ostali zaposleni 14 13 12 11 11 Skupno število zaposlenih 38 38 42 43 41

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 173 201 156 152 266 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 3.489 3.727 3.425 3.302 5.315 Število diagnostičnih preiskav 11.112 11.613 11.336 10.872 10.090 Število posegov z visokim tveganjem 406 441

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 KIKN_810_H_Amb_Splošna_NEVRO 41 KIKN_810_R_Amb_Splošna_NEVRO 1 KIKN_810KH_Amb_Splošna_NEVRO 17 KIKN_810KR_Amb_Splošna_NEVRO 10 102 KIKN_811KH_Amb_ŽM 7 KIKN_811KR_Amb_ŽM 10 KIKN_811_H_Amb_ŽM 2 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA KIKN_811_R_Amb_ŽM 5 KIKN_813_H_Amb_za_EPILEPSIJO 3 KIKN_813KH_Amb_za_EPILEPSIJO 6 KIKN_813KR_Amb_za_EPILEPSIJO 35 KIKN_814_H_Amb_MOTNJE_SPANJA 3 KIKN_814KH_Amb_MOTNJE_SPANJA 1 KIKN_814KR_Amb_MOTNJE_SPANJA 2 KIKN_820_R_EMG 45 KIKN_873_H_Pohodna_PSG 8 KIKN_873_R_Pohodna_PSG 9 KIKN_874_H_PSG 19 KIKN_874_R_PSG 9 STROKOVNO POROČILO 2019

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 KIKN_876_H_Testi_budnosti 4 KIKN_876_R_Testi_budnosti 1 KIKN_819KR_ALS 1

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 0 0 / 4 0 / 3 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 3 1 1 1 1 Terciarni projekti 0 0 2 2 5 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 0 Testiranja zdravil in pripomočkov tekoči / novi 0 0 / 1 Ostalo 1 1 0 0 0 103

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 8 (od tega 5 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom) Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 20

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

KP uvedene v Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) Sindrom zapestnega prehoda 2013 KP001 DA NE

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija Ljubljana Clinical Neurophysiology Symposium 2019 20-21.9.2019 UKCL 1. mednarodni simpozij o dolgotrajnem predihavanju bolnikov 28.-29.11.2019 UKCL Strokovni sestanki sekcije za klinično nevrofiziologijo pri SZD 9 (mesečno organizirani sestanki) UKCL Continuum – strokovna srečanja 5 UKCL SLUŽBA ZA NEVROREHABILITACIJO

Asist. mag. Aleš Pražnikar, dr. med., vodja

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE Služba za nevrorehabilitacijo (SNR) je organizacijska enota s te- Sodelavci SNR sodelujejo v kliničnih timih, ki so organizirani v meljno zdravstveno dejavnostjo Nevrološke klinike UKC Ljubljana. sklopu vsebinsko (po patologijah) zaokroženih zdravstvenih programov na vseh treh kliničnih oddelkih Nevrološke klinike. Ob tem Klinična nevrologija z uvajanjem nevrorehabilitacijskih metod nas- SNR vodi delo v samostojnih ambulantnih programih s področja lavlja zdravljenje bolezenskih sprememb živčevja v celotnem konte- nevrološke rehabilitacije (delovne terapije, respiratorne fizioterapi- kstu posameznikovega zdravja (ICF WHO). SNR uvaja načela rehabi- je, lokomotorne nevrorehabilitacije, klinične psihologije). SNR nudi litacijske medicine v programe klinične nevrologije. Na ta način SNR konziliarno in terapevtsko podporo kliničnim programom klinike in s svojo dejavnostjo omogoča in spodbuja večjo pozornost na funk- Kliničnega centra. SNR deluje v lastnih raziskovalnih projektih in cijski izhod zdravljenja bolnikov z nevrološkimi boleznimi (v smislu sodeluje v projektih, kjer so nosilci izven SNR (klinični oddelki, uni- prehoda s »fee-for-service« na »value-based purchasing/P4P«). verzitetni oddelki, raziskovalne ustanove). SNR sodeluje v številnih SNR združuje sodelavce različnih poklicnih skupin, ki sodelujejo v in razvejanih pedagoških dejavnostih klinike ter »matičnih« fakul- procesih nevrološke rehabilitacije. Te poklicne skupine so: klinični tet (Medicinska fakulteta, Fakulteta za družbene vede, Zdravstvena psihologi (8 sodelavcev), klinični logopedi (4 sodelavci), fiziotera- fakulteta Univerze v Ljubljani) v obliki predavanj, vaj, delavnic, pevti (12 sodelavcev), respiratorni fizioterapevti (7 sodelavcev), mentorstva in supervizije. delovni terapevti (6 sodelavcev) in 1 zdravnik specialist nevrolog.

DEJAVNOSTI, ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI V okviru dejavnosti, ki jih opravlja SNR, je za nekatere izmed njih Izvajanje kognitivno vedenjske terapije v skupinah bolnikov z edini izvajalec v državi: nespečnostjo, multiplo sklerozo, amiotrofično lateralno sklerozo; Kognitivna nevrorehabilitacija. 1. Nevropsihologija: 2. Ambulanta za respiratorno fizioterapijo vključno z ambulantnim Nevropsihološka priprava pred kirurškim zdravljenjem bolnikov z programom neinvazivnega umetnega predihavanja. epilepsijo, pooperativno spremljanje in sledenje bolnikov; 3. Ambulanta za delovno terapijo pri bolnikih z nevrološko disfunk- Nevropsihološka priprava pred kirurškim zdravljenjem bolnikov cijo. s parkinsonovo boleznijo, postoperativno spremljanje in sledenje bolnikov po uvedbi zdravljenja z Duodopo in draženjem globokih 4. Ambulanta za lokomotorno nevrofizioterapijo. možganskih jeder;

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2018: Mahlknecht P, Georgiev D, Akram H, Brugger F, Vinke S, Zrinzo L, Leimbach F, Georgiev D, Litvak V, Antoniades C, Limousin P, Ja- Hariz M, Bhatia KP, Hariz GM, Willeit P, Rothwell JC, Foltynie T, hanshahi M, Bogacz R. Deep Brain Stimulation of the Subtha- Limousin P. Parkinsonian signs in patients with cervical dysto- lamic Nucleus Does Not Affect the Decrease of Decision Thre- nia treated with pallidal deep brain stimulation. Brain. 2018 shold during the Choice Process When There Is No Conflict, Time Oct1;141(10):3023-3034. doi: 10.1093/brain/awy217. Pressure, or Reward. J Cogn Neurosci. 2018 Jun;30(6):876-884. 104 Momin S, Mahlknecht P, Georgiev D, Foltynie T, Zrinzo L, Hariz M, doi: 10.1162/jocn_a_01252. Epub 2018 Feb 28. Zacharia A, Limousin P. Impact of Subthalamic Deep Brain Sti- UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA mulation Frequency on Upper Limb Motor Function in Parkinson's Disease. J Parkinsons Dis. 2018;8(2):267-271. doi: 10.3233/ JPD-171150. TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2018: Aktivno sodelovanje s predavanji v projektu ZAPOMNIMO.SI Vabljeno predavanje 10. Mariborskem kongresu družinske me- (projekt za izobraževanje strokovnjakov na področju demenc). dicine. Vabljeno predavanje 6. Hrvatskem kongresu iz neurorehabilitaci- je i restauracijske neurologije sa međunarodnim sudjelovanjem. ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI SNR se srečuje, tako kot večina rehabilitacijskih programov UKC Lju- leta dnevno spremlja storitve svojih sodelavcev po bolniku, času in bljana, z izrazitejšo kadrovsko in finančno podhranjenostjo. SNR že storitev in redno predlaga posodobitve spiska storitev UKC in ZZZS. STROKOVNO POROČILO 2019

OBVLADOVANJE STROŠKOV, PRIHODKI OD ZUNANJIH ORGANIZACIJ, TRŽENJE SNR kot služba skupnega pomena brez lastnega proračuna in ad- ministracije nima avtonomije pri odločanju o stroških.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 1 1 1 1 1 Ostali zaposleni 33 32 35 35 37 Skupno število zaposlenih 34 33 36 36 38

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 3.111 3.371 3.500 3.800 4.100 105 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 714 742 1.306 1.691 1.563

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 Pregled pri kliničnem nevropsihologu - redno 106 Pregled pri kliničnem nevropsihologu – hitro 111

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni/sodelujoči 2 1 0/2 Programi ARRS vodilni/sodelujoči 0/2 Terciarni projekti 1 2 1 3 3 Evropski projekti vodilni/sodelujoči 1 Testiranja zdravil in pripomočkov tekoči/novi 0/1 Ostalo

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 8, od tega 1 članek s prvim ali vodilnim avtorstvom Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 1 SLUŽBA ZA URGENTNO NEVROLOGIJO

Igor Rigler, dr. med., vodja Radojka Milojka Bradarić, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 Služba za urgentno nevrologijo je služba skupnega pomena za Nevro- Izvajanje terciarnega projekta, pri katerem opredeljujemo progno- loško kliniko, ki deluje v polnem obsegu v okviru Nevrološke klinike stično vrednost radioloških in kliničnih parametrov na izhod meha- od leta 2009. Opravlja urgentno sekundarno nevrološko dejavnost za nične rekanalizacije akutne možganske kapi. več kot 1 milijon prebivalstva in urgentne terciarne storitve za celo Slovenijo. Enota ima svoj negovalni kader in 1,4 redno zaposlenega Začetek raziskave SBA (smart blood analytics), kjer opredeljuje- zdravnika, večino kliničnega dela v rednem času in dežurstvih pa op- mo napovedno vrednost parametrov v krvi na različne nevrološke ravijo specialisti in specializanti iz ostalih enot Nevrološke klinike. V bolezni. navedeni kvoti zaposlenih je tudi vodja enote, ki je zdravnik, in glavna medicinska sestra, ki vodi negovalno osebje. TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 Povečanje števila bolnikov z akutno možgansko kapjo, ki jih zdra- Lani smo obravnavali 10635 urgentno napotenih nevroloških bol- vimo bodisi z intravensko trombolizo ali mehanično rekanalizacijo. nikov, kar je 4% več kot predlani. V lanskem letu smo opažali tudi prirast deleža težje prizadetih akutnih bolnikov, kar ocenjujemo kot DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 ustrezen premik, saj je urgenca namenjena predvsem takšnim pacientom. V letu 2019 smo 2372 bolnikov urgentno sprejeli na druge Organizacija dodpilomskega izobraževanja za dve srednji medicin- oddelke Nevrološke klinike (1% več kot predlani), 518 jih je bilo ski sestri, s čimer smo ob spremenjenih strokovnih kompetencah opazovanih v trajanju manj kot 24 ur (13% več kot predlani). Opra- dva učinkovita in strokovna delavca obdržali v naši enoti. vili smo 305 lumbalnih punkcij, 30 intubacij, 262 nadzorov vitalnih funkcij ter sodelovali pri 5035 nujnih CT slikanjih in 189 nujnih MR ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI preiskavah. Pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo smo opravili Nov način delovanja smo vpeljali v 2017 in 2018. Sistema v 2019 230 tromboliz (enako kot predlani) in sodelovali pri 179 mehanič- nismo spreminjali, saj delo poteka tekoče. nih revaskularizacijah (47% več kot predlani). Smo učna ambulanta, kjer se veščin učijo specializanti različnih strok (nevrologije, OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE psihiatrije, urgentne, družinske medicine in pripravniki). Urgentne ambulante ne moremo tržiti. Stroške obvladujemo z ome- DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI jevanjem laboratorijskih in slikovnih preiskav. Že več let imamo SLOVENIJI stabilno število zaposlenih, kljub prirastu števila bolnikov. Edini v Republiki Sloveniji 24 ur dnevno in 7 dni v tednu skupaj z Inštitutom za nevroradiologijo in KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo izvajamo mehanično revaskularizacijo pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo.

106 Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 3 2 1,4 1,4 1,4 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Zdravniki specializanti 1 1 1 1 1,5 Diplomirane medicinske sestre 10 10 12 14 15 Srednje medicinske sestre 4 3 3 2 2 Ostali zaposleni 5 4 6 6 2 Skupno število zaposlenih 22 19 22,4 23,4 21,9

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 10.188 11.088 11.200 10.226 10.635 STROKOVNO POROČILO 2019

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči Programi ARRS vodilni / sodelujoči Terciarni projekti 1 3 Evropski projekti vodilni / sodelujoči

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 1 od tega 0 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 107 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 108 STROKOVNO POROČILO 2019 GINEKOLOŠKA KLINIKA

Prof. dr. Adolf Lukanović, dr. med., strokovni direktor Milica Puklavec, dipl. m. s.

PREDSTAVITEV KLINIKE Ginekološka klinika (GK) je največji terciarni center za področje v diagnostiki in zdravljenju na področju ginekologije in porodništva. ginekologije in porodništva v Republiki Sloveniji. Opravlja zdra- Poleg tega izvaja pedagoško dejavnost na dodiplomskem in podi- vstveno dejavnost na sekundarni in terciarni ravni, uvaja nove plomskem izobraževanju za študente Medicinske fakultete in Zdra- metode zdravljenja, spremlja ter posodablja doktrinirana stališča vstvene fakultete. 109 DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI So napisane pri posameznih kliničnih oddelkih.

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2018 Klinični oddelek za ginekologijo Klinični oddelek za reprodukcijo Preučevanje potencialnih novih tumorskih markerjev pri raku Kolabiranje zarodka na stopnji blastociste pred zamrzova- jajčnika – diagnostična in prognostična vrednost osteoponitna njem/vitrifikacijo. Postopki zamrzovanja/vitrifikacije temeljijo ČERNE, Katarina, HADŽIALJEVIĆ, Benjamin, ŠKOF, Erik, KOBAL, na tem, da se v celicah vodo nadomesti s krioprotektantom. Borut. Potential of osteopontin in the management of epithelial To prepreči nastanek ledu v celicah in posledično nastanek po- ovarian cancer. Radiology and oncology. [Print ed.]. 2019, vol. škodb, ki bi negativno vplivale na viabilnost celic. Ker med po- 53, iss. 1, str. 105-115. stopkom izmenjave krioprotektanta in vode pride do močne de- Ekspertni UZ pri ginekoloških malignomih JAKOPIČ, Katja, BRICL, hidracije celic, se tudi morfologija celic zelo spremeni. Večji del Stane, VERDENIK, Ivan, KOBAL, Borut. Role of transvaginal ultra- zarodka v razvojni fazi dobro razvite ekspandirane blastociste sound in finding endometrial cancer in postmenopausal women zapolnjuje blastocel, ki v večjem delu predstavlja vodo z različ- with or without bleeding. European journal of gynaecological on- nimi raztopljenimi organskimi snovi. Ta voda pa lahko negativno cology. 2019, vol. 40, no. 1, str. 60-64. vpliva na potek dehidracije oz. zamenjave vode s krioprotektanti. Preučevanje matičnih celic pri raku jajčnika KENDA ŠUSTER, S postopkom umetnega kolabiranja blastociste tik pred zamrzo- Nataša, MEZNARIČ, Marija, ŠKORJA, Nives, VIRANT-KLUN, Irma, vanjem/vitrifikacijo se to vodo lahko iz blastociste odstrani in na VERDENIK, Ivan, SMRKOLJ, Špela. Cancer stem cell-related marta način posledično izboljša preživetje in kvaliteto odmrznjenega ker NANOG expression in ovarian serous tumors using Western zarodka. Zato smo tudi v našem laboratoriju v letu 2019 pričeli blotting and immunohistochemistry : comparison of two tech- z vpeljavo te metode v klinično prakso, trenutni rezultati pa ka- niques. European journal of gynaecological oncology. 2019, vol. žejo na izboljšano stopnjo zanositve po prenosu tako tretiranih 40, no. 6, str. [948]-952, zarodkov v primerjavi s primeri, kjer blastocist nismo umetno kolabirali. Stopnja zanositve se je na ta način izboljšala iz 31.8 Klinični oddelek za perinatologijo % na 35.7% (P=0.034). Zdravljenje z zunaj telesnim odstranjevanjem s-flt-1 pri težki Modificirana metoda gojenja zarodkov po odmrzovanju. Po preeklampsiji z IUGR odmrzovanju se morajo zarodki še vsaj dve uri pred prenosom v Uvedba neinvazivnega nadzora in ventilacije pri klinično bolnih maternico inkubirati v gojišču, ki je namenjeno gojenju zarodkov. nosečnicah in otročnicah Ker postopek zamrzovanja/vitrifikacije in postopek odmrzovanja Uspešno dokončanje nosečnosti po predhodni intrauterini smrti predstavljata za zarodek velik stres, potrebuje po odmrzovanju ploda zaradi hude akutne hemolitične anemije in eni neuspešni čimbolj optimalne razmere za popolno revitalizacijo. S tem na- nosečnosti pri RhD negativnem homozigotnem paru. Hudo obliko menom se priporoča, da se zarodke od odmrzovanja do prenosa RhD aloimunizacije smo pri nosečnici od 9. tedna nosečnosti da- v maternico inkubira v gojišču, ki ima povečano koncentracijo lje uspešno zdravili z intravenoznimi alpikacijami humanih imu- proteinov. Ker je priporočena koncentracija proteinov v običaj- noglobulinov, plazmaferezo in po 21. tednu nosečnosti z intrava- nem gojišču nižja od priporočene, je te proteine potrebno dodati. skularnimi intrauterinimi transfuzijami. V 36 tednu 4 dni smo po Doda se jih v obliki humanega serumskega albumina (posebej indukciji poroda vaginalno porodili zdravo deklico. certificiranega za uporabo v postopkih zunajtelesne oploditve), ki se sicer v manjši koncentraciji že nahaja v gojišču. Z namenom izboljšati revitalizacijo zarodkov in stopnjo zanositve po odmrzovanju zarodkov, smo tudi v našem laboratoriju v letu 2019 pričeli z vpeljavo te metode v klinično prakso. Trenutni rezultati pa ka- 9 2 4 1 61 14 33 24 114 181 634 2019 2019 2019 11.334 38.229 16.756 140+102+1 3 2 1 61 32 31 2/5 2/4 370 188 654 2018 2018 2018 11.017 11.644 38.463 16.868 1 5 0 0 61 32 19 230 121 210 654 2017 2017 2017 10.855 10.998 40.996 16.616 2 0 3 1 60 23 15 217 131 200 631 2016 2016 2016 16.630 10.933 73.553 24.699 smo beležili nižjo stopnjo nosečnosti in višjo stopnjo spontanih splavov v primerjavi s spontanimi, ovulatornimi ciklusi. V - iska nju boljše možnosti, smo pričeli izvajati pripravo endometrija z letrozolom. Do sedaj smo opravili prenos odmrznjenih zarodkov v 84 ciklusih. Do zanositve je prišlo pri 30 parih (35.7% stopnja zanositve glede na prenos zarodka). Pri uporabi estrofema je prišlo do prenosa zarodka v 189 ciklusih. Do zanositve je prišlo v 64 primerih, kar znaša 33.9% na prenos zarodka. V ciklusih z letrozolom je zaenkrat stopnja abortusov do začetka januarja pa 23.4% (P=0.12). 2020 10%, pri estrofemu 5 0 4 0 64 32 21 - - 200 135 225 656 2015 2015 2015 8.436 9.624 42.142 16.621

Pri ženskah z ovulatornimi menstruacijskimi ciklu-

žejo na izboljšano stopnjo zanositve po prenosu tako tretiranih zarodkov v primerjavi z obdobjem, ko zarodkov še nismo gojili v obogatenem gojišču. Stopnja zanositve na prenos zarodka se je statistič bila ni še razlika vendar 38.3%, na izboljšala % 32.5 iz no pomembna (P=0.26). no pomembna zvočnimi preiskavami in določitvijo LH vrha določimo optimalno okno implantacije. Pri ženskah z z anovulatornimi ciklusi pa je bila do sedaj najpogostejša priprava z estrogeni (estrofem), kjer Priprava Priprava endometrija za prenos odmrznjenih zarodkov z letrozolom. si opravimo prenos zarodkov v spontanem ciklusu, ko z ultra

Število posegov z visokim tveganjem Število operativnih posegov Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov Število obravnavanih bolnikov – ambulanta Število obravnavanih bolnikov Število obravnavanih bolnikov – hospital Število obravnavanih bolnikov Zaposleni na dan 31.12. Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, diagnostični in terapevtski posegi Raziskovalna dejavnost – število projektov dejavnost Raziskovalna Zdravniki specialisti Projekti ARRS Projekti Zdravniki specializanti Terciarni projekti Terciarni Programi ARRS Programi Diplomirane medicinske sestre Diplomirane medicinske Zdravniki sekundariji Evropski projekti Srednje medicinske sestre Srednje medicinske Ostali zaposleni Ostalo Skupno število zaposlenih UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 110 STROKOVNO POROČILO 2019

KLINIČNI ODDELEK ZA GINEKOLOGIJO

Doc. dr. Borut Kobal, dr. med., predstojnik Vesna Sekelj Rangus, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. Klinični oddelek za Ginekologijo (KOG) je strokovno samostojna operativne posege, bodisi zaradi sistemskih bolezni ali spremenje- enota obenem pa podrejen upravi Ginekološke klinike in v celoti nih anatomskih razmer po predhodnih posegih, iz vse države. sledi njenim zastavljenim ciljem, obenem pa kreativno in konstruk- tivno sodeluje pri doseganju ustreznih poslovnih rezultatov. Glavna Na KOG poteka tudi raziskovalna in pedagoška dejavnost. Razisko- dejavnost, ki se izvaja na KOG je kirurško zdravljenje patologije valni projekti segajo predvsem na področje ginekološke onkologije, ter na področje zdravljenja urinske inkontinence. rodil, motenj statike medeničnega dna in z njo povezane inkonti- 111 nence. V sestavi KOG je tudi urgentna ginekološka ambulanta, za Specialisti ginekologi KOG tvorno sodelujejo pri dodiplomskem in obravnavo urgentnih stanj, ki deluje 24 ur skozi celo leto. podiplomskem študiju z Medicinsko fakulteto v Ljubljani. Štirje so KOG predstavlja znotraj Ginekološke klinike, referenčni center za redno zaposleni kot člani Katedre za ginekologijo in porodništvo, obravnavo bolnic, pri katerih je potrebna razširjena kirurška ali kjer vodijo predavanja in vaje za študente 5.letnika medicine, v po-operativna oskrba, pri zapletih na drugih dveh KO Ginekolo- sklopu podiplomskega študija, pa so mentorji doktorandom. Vletu ške klinike. Predvsem to velja za porodnice s težjimi sistemskimi 2019 sta pod mentorstvom specialista KOG predstavila doktorsko boleznimi, tiste s hudimi obporodnimi krvavitvami, ter za bolnice temo dva doktoranda. z globoko endometriozo, ki so bile zdravljene interdisciplinarno s Na KOG se izvaja tudi specializacija Ginekologije in porodništva, v pridruženim posegom na črevesju. kateri zaposleni sodelujejo kot glavni ali neposredni mentorji speci- KOG ima v širšem slovenskem prostoru, poleg Onkološkega Inšti- alizantom ginekologije in porodništva, del kroženja pa opravijo tudi tuta in UKC Maribor vlogo vodilnega kirurškega centra za področje specializanti radioterapije, družinske medicine, urgentne medicine onkološke ginekološke kirurgije. Po podatkih Registra raka za Slo- in urologije. Na KOG poteka tudi specializacija tujih specializantov, venijo opravi KOG dve tretjini vseh operativnih posegov pri bolni- ter krajša do več mesečna izobraževanja tujih specialistov. cah z ginekološkim rakom brez dojke, v državi. V vlogi terciarnega Tako je v letu 2019 opravil kroženje v obdobju 6-mesecev speciali- centra na KOG kirurško zdravimo bolnice z visokim tveganjem za zant iz Italije, ter krajša izobraževanja 4 tuji specialisti.

DEJAVNOSTI, ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Napredno endoskopsko (laparoskopsko) kirurško zdravljenje Ukrojevanje radikalnega kirurškega zdravljenja pri malignih bo- malignih bolezni rodil; leznih rodil; Določanje varovalne bezgavke z fluorescentnim barvilom (in- • radikalna trahelektomija z laparoskopsko abdominalno cerklažo; docyaningreen) ICG pri RMV: • laparoskopsko asistirana radikalna vaginalna histerektomija; • laparoskopska transperitonealna in ekstraperitonealna para- Različne korekcijske tehnike motenj statike medeničnega dna in -aortna limfadenektomija pri napredovalih oblikah RMV; zdravljenja urinske inkontinence; • laparoskopski staging pri zgodnjem raku jajčnika; • endoskopske sakro-fiksacije (pectopeksija sec. Noe, lateralna • laparoskopska ocena citoreduktivnosti pri napredovalem raku abdominalna fiksacija sec. Dubuisson); jajčnika; • endoskopska rectopeksija; Ekspertna ultrazvočna preiskava pri bolnicah z ginekološkimi • nstilacija poliamidnih snovi v podporo notranjemu sfinktru malignomi; sečnice (Bulkamid, Opsys); Ultrazvočne preiskave v uroginekologiji; • injicranje citotoksičnih snovi v steno mehurja (Botox).

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 1. Preučevanje potencialnih novih tumorskih markerjev pri raku women with or without bleeding. European journal of gynaeco- jajčnika – diagnostična in prognostična vrednost osteopo- logical oncology. 2019, vol. 40, no. 1, str. 60-64. nitna ČERNE, Katarina, HADŽIALJEVIĆ, Benjamin, ŠKOF, Erik, 3. Preučevanje matičnih celic pri raku jajčnika KENDA ŠUSTER, KOBAL, Borut. Potential of osteopontin in the management of Nataša, MEZNARIČ, Marija, ŠKORJA, Nives, VIRANT-KLUN, epithelial ovarian cancer. Radiology and oncology. [Print ed.]. Irma, VERDENIK, Ivan, SMRKOLJ, Špela. Cancer stem cell- 2019, vol. 53, iss. 1, str. 105-115. -related marker NANOG expression in ovarian serous tumors 2. Ekspertni UZ pri ginekoloških malignomih JAKOPIČ, Katja, BRI- using Western blotting and immunohistochemistry : compa- CL, Stane, VERDENIK, Ivan, KOBAL, Borut. Role of transvaginal rison of two techniques. European journal of gynaecological ultrasound in finding endometrial cancer in postmenopausal oncology. 2019, vol. 40, no. 6, str. [948]-952, - 4 1 25 63 23 86 157 165 16* 2019 2019 2019 36+1 2019 8+1** 10 % 4.058 8.573 7.199 1.048 DA DA DA hospital: da/ne Obračunano kot dnevni Obračunano kot 7 1 16 30 75 39 24 99 91 147 8+3 2018 2018 2018 2018 4.196 7.981* 8 9 3 16 24 89 40 25 78 92 137 507 590 303 2017 2017 2017 2017 4.348 8.811 Število bolnikov število storitev v 2019 8 4 5 17 18 80 39 26 94 95 166 2016 2016 2016 2016 4.348 8.737 čanjem enodnevnih posegov in skrajševanjem ležalne dobe e KOG plan storitev. dosegel zastavljen nad nadzor omogoča kar EINT, v sobo eno prenovili smo 2019 letu V bolnicami z večjim tveganjem za po-operativne zaplete, oziroma izolacijo bolnic z bolnišničnimi okužbami, ter prostor za paliativno bolnic oskrbo rakavih pokriti tudi z uspeva donacijami del zu- stroškov KOG specialistov. nanjih organizacij, prihodek predstavlja tudi plačilo izobraževanja tujcev in samoplačniška dejavnost. Ljubljanska Ginekološka klinika, še posebej KOG, še vedno uživa velik ugled v državah jugo -vzhodne Evrope, zato na KOG letno kirurško zdravimo okrog 50 bolnic samoplačnic z te regije. 2015 2000 Pred 1990 Pred 8 8 4 15 24 59 35 28 84 90 - - 136 2015 2015 2015 2015 4.141 12.481 Uvedena v prakso (leto)

Število obravnavanih bolnikov – hospital Število obravnavanih bolnikov Število obravnavanih bolnikov – ambulanta Število obravnavanih bolnikov Število diagnostičnih preiskav Število posegov z visokim tveganjem Število operativnih posegov Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, diagnostični in terapevtski posegi Zaposleni na dan 31.12. Vrste raka Raziskovalna dejavnost – število projektov Raziskovalna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Zdravljenje bolnikov Diagnostika patologije maternične votline Diagnostika materničnega vratu zaradi prekanceroz Posegi Prekinitev nosečnosti z zdravili Prekinitev Dejavnost v dnevnem hospitalu Zdravniki specialisti Rak zunanjega spolovila/nožnice Rak ARRS vodilni/sodelujoči Projekti Zdravniki specializanti Rak materničnega vratu Rak Diplomirane medicinske sestre Diplomirane medicinske Rak materničnega telesa Rak Srednje medicinske sestre Srednje medicinske Rak jajčnika/jajcevoda Rak Drugo (metastatski raki) Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih Skupno 1 specialist za 20 %, **tuji specializanti Vključenost v terciarne projekte predstavljata UKC dodaten vir in prihodka za raziskave 2 in izobraževanje evropska projekta ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI ORGANIZACIJA Glede na razmere se zmanjšane v je prostorske katerem znašel po selitvi abdominalne kirurgije, KOG, za zagotavljanje izvajanja ob sega programa nadaljuje z dejavnostmi začetimi v letih 2016/17 V letu 2019 smo morali za en mesec racionalizirati delo v intenzivni negi, ker je bil del kapacitet oddan CIIM-u, ki je bil v fazi prenove, ter zaradi gripe ko smo oddali 4 postelje. Kljub temu to ni vplivalo na izvedbo programa. Z racionalnim izkoristkom prostorov, pove TRŽENJE ORGANIZACIJ, PRIHODKI OD ZUNANJIH STROŠKOV, OBVLADOVANJE Obvladovanje stroškov poteka z rednim tedenskim nadzorom nad materialom za enkratno uporabo, ter materialom ki se vgrajuje v telo. UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 112 STROKOVNO POROČILO 2019

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Programi ARRS vodilni/sodelujoči 1 1 1 1 1 Terciarni projekti 7 2 4 4 5 Evropski projekti vodilni/sodelujoči 2 2 2 2 2 Testiranja zdravil in pripomočkov tekoči/novi 0 Ostalo

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 15 od tega 11 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 113 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 23

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti KP uvedene v prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) KP za krajše urološke posege 2012 DA KP za ambulantno histeroskopijo 2012 DA NE KP za spremembe endometrija v pomenopavzi 2015 DA NE KP ob sumu na rezidualno tkivo 2015 DA NE KP za medikamentozno prekinitev nosečnosti 2015 DA

KLINIČNI ODDELEK ZA PERINATOLOGIJO

Mag. Gorazd Kavšek, dr. med., predstojnik Urša Vozelj, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. Na Kliničnem oddelku za perinatologijo (KOP) se združujeta dve ravilnosti v razvoju ploda, zdravljenje in nega nedonošenčkov z zelo vsebinsko in organizacijsko povezani službi: služba za porodništvo majhno in majhno porodno težo in ogroženih novorojenčkov, rojenih in služba za neonatologijo. ob terminu. Del nosečnic, ki jih obravnavamo na terciarnem nivoju, je sprejetih na KOP po sistemu transporta in utero. V okviru ambu- KOP je največja porodnišnica v Sloveniji, kjer se vsako leto rodi lante za ultrazvočno diagnostiko opravljamo presejalne preiskave tretjina slovenskih otrok. Leta 2019 je bilo 5528 porodov, rodilo se za kromosomopatije pri plodu in intrauterine diagnostične preiska- je 5676 otrok (imeli smo 146 parov dvojčkov, enkrat so se rodili ve za kariotipizacijo pri plodu. Pri anemičnih plodovih opravljamo trojčki). S carskim rezom je rodilo 1180 pacientk, kar predstavlja intrauterino transfuzijo. Opravljamo tudi punkcije cist in izlivov pri 21,3% vseh porodov. plodu. V letu 2019 je bilo opravljenih 783 intrauterinih posegov, od Na KOP je obravnavanih približno 85% vseh nedonošenčkov z niz- tega 479 amniocentez, 228 biopsij horionskih resic, v 119 primerih ko in ekstremno nizko porodno težo v Sloveniji. V Enoti intenzivne smo prekinili nosečnost iz medicinskih razlogov. V preteklem letu nege in terapije novorojenčkov smo leta 2019 zdravili 572 novo- smo na naših UZ aparatih opravili skupno 14.170 UZ pregledov. rojenčkov. Od vseh sprejemov v EINT je bilo 128 nedonošenčkov Na KOP deluje tudi dejavnost klinične psihologije, ki služi podpori s telesno težo nižjo od 1500 gramov, od tega 45 nedonošenčkov z nosečnicam, ki so rodile zelo prezgodaj ali je prišlo do smrti ploda ekstremno nizko porodno težo, manj kot 1000 gramov. v maternici ter odkrivanju in obravnavi nosečnic z depresivnimi KOP deluje na sekundarnem in terciarnem nivoju. Na sekundarnem in anksioznimi motnjami. Skrbimo tudi za izobraževanje bodočih nivoju poteka oskrba zdravih in neogroženih nosečnic, porodnic in staršev v okviru Šole za starše; leta 2019 je bilo 12.150 obiskov. otročnic ter zdravih novorojenčkov. Na terciarnem nivoju poteka Na KOP razvijamo in vodimo razvoj kliničnih poti ter smernic s pod- zdravljenje zelo bolnih nosečnic, nosečnic s kroničnimi boleznimi, ročja perinatologije. ki zapletajo nosečnost, bolnih plodov, odkrivanje in obravnava nep------26 10 66 132 234 2019 24 13 78 121 236 2018 24 11 85 114 234 2017 8 25 90 105 228 2016 Na novo uvedeni tedenski sestanki z zaposlenimi v Porodnem dela, itd. analiza tedenska dela, tekočega – pregled bloku Sprememba Sprememba bolnišnične sobe v ambulanto na Oddelku za pato loško nosečnost brez prenove – za lažjo organizacijo in izvedbo rednega dela. Učinkovita koordinacija in obvladovanje stroškov dela in materi in dela stroškov obvladovanje in koordinacija Učinkovita ala, ohranjanje finančne stabilnosti poslovanja. ala, ohranjanje finančne Spremljana administrativna obravnava pacientov ter obračuna vanje storitev Uresničitev delovnega programa za tekoče leto in spremljanje pacientov. administrativne obdelave Namenjanje pozornosti področju zaposlovanja in uresničevanju zaposlenih . načrtovanega števila Pridobitev Pridobitev večjega števila donacij za nakup opreme in pripo močkov močkov za delo (s strani Ultrazvočnega društva smo prejeli napravi, 3 CTG dve HS40, Samsung aparat UZ mize, pregledovalne pohištveni del prenove porodnih sob, celotna prenova 3 sob po rodnega bloka). Prenova EINT novorojenčkov v teku EINT novorojenčkov Prenova Priprava Mlečne banke Priprava Nudena strokovna, varna in kakovostna zdravstvena storitev. varna in kakovostna Nudena strokovna, Izpolnjevanje potreb in pričakovanj pacientov in drugih odjemal- Izpolnjevanje potreb in pričakovanj cev storitev. Sledenje sodobnim smernicam zdravljenja in zdravstvene in ba- in zdravstvene in zdravljenja smernicam sodobnim Sledenje načrtovanje kakovosti, nege, spremljanje kazalnikov biške izboljšav na strokovnem področju. izboljšav na strokovnem Uspešna priprava na recertifikacijo sistema vodenja kakovosti (DNV). Obvladovanje kliničnih poti. Redno Redno prijavljanje vseh vrst odklonov v Shakespeare sistem in njihova obravnava.

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI ORGANIZACIJA teženega finančnega poslovanja. Vseskozi uresničujemo priprav ljene varčevalne ukrepe za obvladovanje stroškov in predlagamo spremembe financiranja za nekatere naše podcenjene storitve in sredstva za širitev programov ter financiranje novih. IN TRŽENJE STROŠKOV OBVLADOVANJE Cilj Kliničnega oddelka za perinatologijo je zagotavljanje uravno 6 26 90 - - 102 224 2015

Povezava med doplerjem a. uterine in razmerjem sFlt-1/PlGF pri sFlt-1/PlGF razmerjem in uterine a. doplerjem med Povezava placentarni disfunkciji. Pripravljene rastne krivulje ob porodu za slovensko populacijo. rastne krivulje ob porodu za slovensko Pripravljene Povezava Povezava vaginalnega mikrobioma s spontanim prezgodnjim porodom. Zdravljenje z zunaj telesnim odstranjevanjem s-flt-1 pri težki preeklampsiji z IUGR Uvedba neinvazivnega nadzora in ventilacije pri klinično bolnih nosečnicah in otročnicah Uspešno dokončanje nosečnosti po predhodni intrauterini smrti ploda zaradi hude akutne hemolitične anemije in eni neuspešni obliko Hudo paru. homozigotnem negativnem RhD pri nosečnosti da- nosečnosti tedna 9. od nosečnici pri smo aloimunizacije RhD lje uspešno zdravili z intravenoznimi humanih alpikacijami imu- intrava z nosečnosti tednu 21. po in plazmaferezo noglobulinov, po smo dni 4 tednu 36 V transfuzijami. intrauterinimi skularnimi indukciji poroda vaginalno porodili zdravo deklico. Sodelovanje pri pripravi priporočil za porod na domu. Strokovni Strokovni uspehi KOP pri zdravljenju 1500g nedonošenčkov ali manj v primerjavi s s podatkovno bazo Vermont Oxford težo Network – mediana: nadpovprečno uspešni v nizkem carskih deležu rezov, uspešnem dajanju antenatalnih kortikosteroidov in zaščite z magnezijevim sulfatom, boljšem stanju novorojenč- pot- manj oživljanja, deležni niso rojstvu po ki otrok, deležu ka= rebnega nadomeščanja sulfaktanta, zgodnje odpuščanje domov, nizka umrljivost (KOP 7,8%; VON 12,5%), nizek delež otrok s težkimi posledicami (KOP1,6%; VON 3,2% pri težki retinopatiji, 3,1%; VON 6,6% pri težkih možganskih KOP

Zaposleni na dan 31.12. Zdravniki specialisti Zdravniki specializanti Diplomirane medicinske sestre Diplomirane medicinske Srednje medicinske sestre Srednje medicinske Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI V REPUBLIKI SMO EDINI IZVAJALEC KATERE ZA DEJAVNOSTI SLOVENIJI Intrauterina transfuzija za zdravljenje anemije pri plodu, - kordocen teza, selektivni feticid, fetoredukcija, multidisciplinarna obravnava plodov s strukturnimi nepravilnostmi, multidisciplinarna obravnava in porod pri nosečnicah s srčnimi obolenji, zdravljenje nosečnic s odstranjevanjemtelesnim zunaj z zdravljenje anoreksije, obliko hudo s-flt-1 pri težki preeklampsiji z IUGR, Obravnava in porod nosečnih s hudo obliko izosenzibilizacije, zdravljenje in oskrba nedonošenčka s težo pod 750 g, zdravljenje z NO pri neinvazivni ventilaciji (CPAP). Skupaj s KOOKIT terapevtska hipotermija in skupaj z KO NEO spre TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019: TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI mljanje možganske aktivnosti pri nedonošenčkih (CFM, NIRS). aktivnosti mljanje možganske DOSEŽKI V LETU 2019: TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 114 STROKOVNO POROČILO 2019

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 15.225 15.454 15.145 14.996 14.259 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 30.010 30.860 30.158 28.793 26.309 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 14.869 13.701 16.190 16.746 14.170 Število posegov z visokim tveganjem 1.171 1.156 1.123 905 776 Število operativnih posegov 3.034 3.383 3.586 3.562 3.392

Dejavnost v dnevnem hospitalu – Obračunano kot dnevni Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 Perinatalni dnevni center (PDC) hospital: da/ne PDC - skupaj 2000 1229 PDC – hospitalna obravnava 2000 677 DA 115 PDC – ambulantna obravnava 2000 551 NE

Dejavnost v dnevnem hospitalu – Obračunano kot dnevni Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 Perinatalni dnevni center (PDC) hospital: DA/NE IVF ciklusi 2008 1322 z dog. ceno prenos odmrznjenih zarodkov 2008 845 ni plačano vazektomije 2008 218 DA dnevni center za endometriozo 2017 691 DA zdravljenje cervikalne patologije 2008 632 DA umetne prekinitve nosečnosti 2008 720 z dog. ceno shranjevanje genetskega materiala 2014 40 DA

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Rak zunanjega spolovila/nožnice 24 18 24 30 25 Rak materničnega vratu 59 80 89 75 63 Rak materničnega telesa 136 166 137 147 157 Rak jajčnika/jajcevoda 84 94 78 99 165 Drugo (metastatski raki) 8 4 9 7 4

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 1/5 3/9 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0/4 0/6 Terciarni projekti 5 11 11 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 13 od tega 11 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 72 ------Odkritje podobnih majhnih matičnih celic v celičnih kul- turah ascitesa zdravih in jajčnikov, humanih embrionalnih matičnih celic Med redkimi centri v Evropi izvajamo IMSI metodo, s katero iz- povečavo. veliko zelo pod semenčic morfologije oceno boljšujemo Edini v Sloveniji izvajamo postopke za ohranjanje plodnosti pri kemote po rakom z deklicah predpubertetnih in ženskah mladih in zamrznemo pridobimo, onkoterapijo Pred radioterapiji. in rapiji ozdra- Po jajčnika. tkivo in/ali celice jajčne shranimo dolgoročno vitvi jajčne celice odmrznemo in izvedemo postopek zunajteles ne oploditve. Predimplantacijsko Predimplantacijsko genetsko diagnostiko izvajamo pri parih z genetskimi nepravilnostmi z namenom preprečitve prenosa ge netske netske bolezni na otroka in preprečitve spontanih ponavljajočih splavov. Iskanje Iskanje skupin pacientk s povečanim tveganjem za prezgodnjo popuščanje jajčnikov zaradi različnih kroničnih bolezni in mož- materiala. nosti pravočasnega shranjevanja genetskega Neposredni vnos morfološko izbranega spermija v citoplazmo jajčne celice. Vazektomije pri moških. Vazektomije Register darovalcev in darovalk spolnih celic za Slovenijo Register

Tretje Tretje področje predstavljajo vsebine na Dnevni kliniki, kjer op ravljamo umetne prekinitve nosečnosti, vazektomije, biopsije te stisov in posege na materničnem vratu zaradi predrakavih spre memb. označevalca izražanja podlagi na (MACS) sortiranja celičnega čega premerom s celice matične majhne podobne zelo izolirali CD133+ celice so izražale tudi označevalce pluripotentnih ma- do 5 μm. Te kov. Predvidevamo, kov. da bi presaditev matičnih celic mlajših žensk v jajčnike starejših žensk lahko služila za regeneracijo jajčnikov in izboljševanje plodnosti v prihodnosti. 6082988] v reviji z IF 4,697 [COBISS.SI-ID Publikacija N, Jancar S, Novakovic P, Skerl M, Stimpfel S, Omejec I, Virant-Klun E.Vrtacnik-Bokal Female Age Affects the Mesenchymal Stem Cell Fertiliza- Vitro In the in Cells Follicular Aspirated of Characteristics 201;15(4):543-557. Rep. Stem Cell Rev tion Programme. 2. Iz celičnih kultur zdravih ascitesa jajčnikov, (ponavljajoči se ova- rijski karcinom) in humanih embrionalnih matičnih celic (darilo smo z metodo magnetno-aktivirajo inštituta, Švedska) Karolinska ------

Analiza ekspresije genov in diferenciacijske sposobnosti matičnih celic iz folikularne tekočine v postopku zunajte lesne oploditve glede na starost ženske Smo akreditirani za pridobivanje in shranjevanje spolnih celic in tkiv testisa ter jajčnika. disciplinarnim diagnostičnim in terapevtskim pristopom ter ak tivnim sledenjem bolezni. Operativni postopki pri globoki infiltrativni endometriozi z inter - kemotera pred rakom z ženskah mladih pri plodnosti Ohranjanje deklicah. pijo in radioterapijo ter pri predpubertetnih

Drugo področje dejavnosti na za KO reprodukcijo predstavljajo po PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. STROKOVNE PREDSTAVITEV dejavnost s poudarkom za reprodukcijo opravljamo kirurško Na KO na endoskopki kirurgiji z namenom celostnega obravnavanja ne patologije benigne kirurgijo endoskopsko tudi Opravljamo plodnosti. in- terciarnimi najzahtevnejših z vključno maternici, in adneksih na terdisciplinarnimi posegi, ki se izvajajo zaradi globoke infiltrativne endometrioze. Za tovrstno kirurško zdravljenje je strokovno uspo sobljenih samo nekaj centrov v Evropi, v Sloveniji pa smo edini. Dnevni center za endometriozo deluje na treh ravneh: diagnostiki, interdisciplinarne sodobnemu, kirurškemu in medikamentoznemu mu zdravljenju ter aktivnemu sledenju pacientk. postopke, uveljavljene vse izvajamo področju tem Na OBMP. stopki ki jih trenutno izvajajo v svetu, in tudi postopke, ki smo jih razvili za reprodukcijo. na KO Prof. dr. Elda Bokal Vrtačnik, predstojnica Elda dr. Prof. medicinska sestra d. glavna v. Andreja Peteriln, KLINIČNI ODDELEK ZA REPRODUKCIJO ODDELEK KLINIČNI DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI KI JIH IZVAJAMO DEJAVNOSTI, ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 1. nih gojiščih. Ugotovili smo pomembne razlike v izraženosti genov glede na starost ženske. Kljub večjemu izražanju značilnih genov, za mezenhimske matične celice, je bila sposobnost diferenciacije celic in vitro v adipogeno in osteogeno linijo manjša pri starejših pacientkah, kar smo povezali s spremenjenim delovanjem jajčni- Vpliv starosti na matične celice iz odraslih jajčnikov človeka oziroma folikularne tekočine je še slabo poznana, tako iz vidika izra- ženosti genov kot tudi njihove diferenciacijske sposobnosti, zato jajčnikov. sposobnosti regenerativne vidike nove te raziskovali smo Iz folikularne tekočine pacientk štirih različnih starostnih skupin, in gojili in izolirali smo oploditve, zunajtelesne program v vključenih njih v smo Nato granuloze). celice (pretežno celice folikularne vitro analizirali izraženost genov, značilnih za pluripotentne in mezen- qPCR metodo Z tkiva. različna v razvoj za ter celice matične himske (Human Mesenchymal Stem Cell RT2 Profiler™ PCR Array) smo analizirali diferenciacijo v adipogeno in osteogeno linijo v poseb UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 116 STROKOVNO POROČILO 2019 tičnih celic (na primer, SSEA-4) in germinalne linije (DDX-4/VASA). korifolitropina alfa v kombinaciji z antagonistom gonadoliberina. Prvič smo jih namnožili ob izpostavljenosti FSH in valproični kislini Da smo dosegli optimalni odziv jajčnikov, so bolnice po potrebi in jih diferencirali v celice adipogene, osteogene in nevralne linije. prejemale dodatne odmerke rekombinantnega FSH (rFSH). Z ana- Delež celic je spontano rastel in se diferenciral v jajčnim podobne lizo kliničnih izidov postopkov ZTO smo ugotovili, da ni bilo razlik celice, v celični kulturi ascitesa pa so te celice močno proliferirale v številu pridobljenih jajčnih celic, stopnji biokemične in klinične in tvorile tumorjem podobne strukture. Predlagali smo, da gre za nosečnosti. Je pa bilo pri debelih bolnicah statistično pomembno najbolj elementarne pluripotetne matične celice, ki se ohranjajo v večje število pridobljenih degeneriranih jajčnih celic in manjše šte- odraslih tkivih človeka še iz embrijonalnega obdobja življenja in so vilo visoko kakovostnih zarodkov peti dan po aspiraciji jajčnih celic. udeležene v razvoju raka jajčnikov. Prav tako je bil odstotek bolnic, ki so potrebovale dodatne odmerke rFSH statistično pomembno večji pri debelih bolnicah (97,1 %) v Publikacija v reviji z IF 5,656 [COBISS.SI-ID 3286907] primerjavi z normalno težkimi bolnicami (80,6%). Debele bolnice Similar Population of CD133+ and DDX4+ VSEL-Like Stem Cells so potrebovale statistično pomembno višje odmerke rFSH (649 ± Sorted from Human Embryonic Stem Cell, Ovarian, and Ovarian 509 IE) v primerjavi z normalno težkimi bolnicami (297 ± 210 IE). Cancer Ascites Cell Cultures: The Real Embryonic Stem Cells? Vi- Oba gena (PGR, PTX3) sta bila statistično pomembno višje izražena 117 rant-Klun I, Skerl P, Novakovic S, Vrtacnik-Bokal E, Smrkolj S. Cells. v KC, ki so obdajale zrele jajčne celice debelih bolnic. Omenjena 2019;8(7). gena imata vlogo v procesu zorenja jajčne celice. Na osnovi rezultatov naše raziskave lahko sklepamo, da je proces zorenja jajčnih 3. Izražanje genov PGR in PTX3 v celicah kumulusa po spod- celic pri debelih ženskah moten. Možno je, da je to razlog za manjše bujanje jajčnikov z dolgodelujočim rekombinantnim FSH število visoko kakovostnih zarodkov pridobljenih v postopkih ZTO. pri debelih in normalno težkih neplodnih bolnicah Manjše število zarodkov pomeni, da jih je manj primernih za zamr- Namen klinične prospektivne raziskave, ki smo jo izvedli na KO za zovanje, zato je potrebno pri debelih ženskah postopke ZTO večkrat reprodukcijo Ginekološke klinike v Ljubljani je bil primerjati klinične ponavljati. izide postopkov zunajtelesne oploditve (ZTO) med normalno težki- BURNIK PAPLER, Tanja, VRTAČNIK-BOKAL, Eda, PROSENC, Uršu- mi in debelimi (ITM > 30 kg/m2) neplodnimi ženskami. Znano je la, ŠTIMPFEL, Martin, LAGANÀ, Antonio Simone, GHEZZI, Fabio, namreč, da imajo debele ženske slabše izide postopkov ZTO. Poleg JANČAR, Nina. PGR and PTX3 gene expression in cumulus cells tega smo želeli primerjati kakovost pridobljenih jajčnih celic na mo- from obese and normal weighting women after administration of lekularnem nivoju med debelimi in normalno težkimi ženskami. V ta long-acting recombinant follicle-stimulating hormone for contro- namen smo izvedli analizo izražanja genov PTX3 in PGR v celicah lled ovarian stimulation : rationale and results from a large co- kumulusa, ki so obdajale zrele jajčne celice, z metodo verižne re- hort analysis. Archives of gynecology and obstetrics [COBISS.SI-ID akcije s polimerazo v realnem času. V raziskavo smo vključili 34 5588396] IF=2.3 debelih in 36 normalno težkih (ITM 18,5 – 25 kg/m2) neplodnih žensk. Za spodbujanje jajčnikov so bolnice prejemale 150 mcg

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: 1. Kolabiranje zarodka na stopnji blastociste pred zamrzovanjem/ mrzovanju se morajo zarodki še vsaj dve uri pred prenosom v vitrifikacijo. Postopki zamrzovanja/vitrifikacije temeljijo na tem, maternico inkubirati v gojišču, ki je namenjeno gojenju zarodkov. da se v celicah vodo nadomesti s krioprotektantom. To prepre- Ker postopek zamrzovanja/vitrifikacije in postopek odmrzovanja či nastanek ledu v celicah in posledično nastanek poškodb, ki predstavljata za zarodek velik stres, potrebuje po odmrzovanju bi negativno vplivale na viabilnost celic. Ker med postopkom čimbolj optimalne razmere za popolno revitalizacijo. S tem na- izmenjave krioprotektanta in vode pride do močne dehidracije menom se priporoča, da se zarodke od odmrzovanja do prenosa celic, se tudi morfologija celic zelo spremeni. Večji del zarodka v maternico inkubira v gojišču, ki ima povečano koncentracijo v razvojni fazi dobro razvite ekspandirane blastociste zapolnjuje proteinov. Ker je priporočena koncentracija proteinov v običaj- blastocel, ki v večjem delu predstavlja vodo z različnimi razto- nem gojišču nižja od priporočene, je te proteine potrebno dodati. pljenimi organskimi snovi. Ta voda pa lahko negativno vpliva Doda se jih v obliki humanega serumskega albumina (posebej na potek dehidracije oz. zamenjave vode s krioprotektanti. S certificiranega za uporabo v postopkih zunajtelesne oploditve), postopkom umetnega kolabiranja blastociste tik pred zamrzo- ki se sicer v manjši koncentraciji že nahaja v gojišču. Z na- vanjem/vitrifikacijo se to vodo lahko iz blastociste odstrani in na menom izboljšati revitalizacijo zarodkov in stopnjo zanositve ta način posledično izboljša preživetje in kvaliteto odmrznjenega po odmrzovanju zarodkov, smo tudi v našem laboratoriju v letu zarodka. Zato smo tudi v našem laboratoriju v letu 2019 pričeli 2019 pričeli z vpeljavo te metode v klinično prakso. Trenutni z vpeljavo te metode v klinično prakso, trenutni rezultati pa ka- rezultati pa kažejo na izboljšano stopnjo zanositve po prenosu žejo na izboljšano stopnjo zanositve po prenosu tako tretiranih tako tretiranih zarodkov v primerjavi z obdobjem, ko zarodkov še zarodkov v primerjavi s primeri, kjer blastocist nismo umetno nismo gojili v obogatenem gojišču. Stopnja zanositve na prenos kolabirali. Stopnja zanositve se je na ta način izboljšala iz 31.8 zarodka se je iz 32.5 % izboljšala na 38.3%, vendar razlika še % na 35.7% (P=0.034). ni bila statistično pomembna (P=0.26). 2. Modificirana metoda gojenja zarodkov po odmrzovanju. Po od- 3. Priprava endometrija za prenos odmrznjenih zarodkov z letrozo- - 11 12 18 10 17 68 2019 6 11 25 12 18 72 2018 10 16 19 11 16 56 2017 10 19 12 15 56 2016 letrozolom. letrozolom. Do sedaj smo opravili prenos odmrznjenih zarodkov stopnja (35.7% parih 30 pri prišlo je zanositve Do ciklusih. 84 v zanositve glede na prenos zarodka). Pri uporabi estrofema je prišlo do v prenosa 189 zarodka ciklusih. Do zanositve je prišlo v 64 primerih, kar znaša 33.9% na prenos zarodka. V ciklusih z letrozolom je zaenkrat stopnja abortusov do začetka januarja pa 23.4% (P=0.12). 2020 10%, pri estrofemu Z izboljšanim postopkom zamrzovanjem zarodkov - (vitrifikaci ja), smo pri pacientkah s prekomernim odzivom jajčnikov gonadotropine, na pričeli zamrzovati vse zarodke v izogib razvoja hiperstimulaciji jajčnikov. Pri primerjalni analizi dveh (prenos skupin v svežem ciklusu (n=132) vs prenos odmrznjenih za- na nosečnosti stopnja bila je da ugotovili, smo (n=252)) rodkov prenesen zarodek v obeh skupinah enaka, pri deležu postopkov, kjer je prišlo vsaj do ene zanositve pa je bil trend k višji stopnji nato jih in zarodke vse zamrznili smo kjer skupini, pri nosečnosti prenašali v naslednjih menstruacijskih ciklusih (47% vs 43 %). Na področju tržne dejavnosti smo bili dejavni s prihodki iz ARRS in samoplačniškimi storitvami zunajtelesne postopkov oploditve in kirurgije.

(v sterilnih pogojih), ga prenesli v operacijsko dvorano pacientke. žep peritonealni v in in jajčnik na transplantirali roskopsko - lapa Pacientko smo spremljali in ugotavljali njeno hormonsko stanje z merjenjem serumske koncentracije AMH. V omenjenem primeru ni prišlo do ponovnega delovanja bomo jajčnikov, pa postopek lahko tkivo jajčnika. ki imajo shranjeno ponovili pri drugih pacientkah, (Transplantacijo tkiva jajčnika je izvedla interdisciplinarna ekipa: Šalamun, Irma Virant Klun) Vesna Andrej Vogler, Službeni izum z za naslovom: neinvazivno “Algoritmi diagno stiko peritonealne endometrioze” je 15 %. Andreja Voglerja Delež izumitelja doc.dr. 10 18 13 16 56 - - 2015 lom. Pri ženskah z ovulatornimi menstruacijskimi ciklusi opravimo prenos zarodkov v spontanem ciklusu, ko z ultrazvočnimi preiskavami in določitvijo LH vrha določimo optimalno implantacije. okno Pri ženskah z z anovulatornimi ciklusi pa je bila do sedaj najpogostejša priprava z estrogeni (estrofem), smo beležili kjer nižjo stopnjo nosečnosti in višjo stopnjo spontanih splavov v primerjavi s spontanimi, ovulatornimi ciklusi. - V iska nju boljše možnosti, smo pričeli izvajati pripravo endometrija z Nadzorovanje zamrznjenih/odmrznjenih postopkov zunajtelesne oploditve smo poenostavili, tako da ne izvajamo vsakodnevnih določitev serumske koncentracije estradiola, ampak pacientke same doma opravijo teste urinske na LH. Zaradi tega jim tudi ni potrebno prihajati na ultrazvočne vsakodnevne Na preiskave. ta način smo pomembno znižali materialne stroške in stroške dela ter postopek naredili prijaznejši za pacientke. Na KO za reprodukcijo že od 2006 dalje obvladujemo stroške, saj stroške, obvladujemo dalje 2006 od že reprodukcijo za KO Na Evropi. v najnižjimi med je ki gonadotropine, za ceno dosegli smo zdravil, bioloških podobnih uporabo z tudi pričeli smo 2019 letu V originalni gonadotropini. To kot učinkovita ki so cenejša in enako smo potrdili z analizo lastnih rezultatov.

Zaposleni na dan 31.12. Zdravniki specialisti Zdravniki specializanti sestre Diplomirane medicinske Srednje medicinske sestre Srednje medicinske Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019: DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI Prva transplantacija zamrznjenega/odmrznjenega tkiva jajč- nika v Sloveniji Meseca aprila 2019 smo klinika, na Reprodukcija, Ginekološka KO UKC Ljubljana izvedli prvo transplantacijo avtolognega zamrznje nega/odmrznjenega tkiva jajčnikov za ponovno vzpostavitev plo dnosti pri pacientki s Tkivo prezgodnjim je popuščanjem jajčnikov. stari let 18 takrat mladi, pri odvzeto laparoskopsko leti 13 pred bilo pacientki, pri kateri je prišlo do zmanjševanja delovanja jajčnikov zaradi relativno redke nepravilnosti kromosoma X. Tkivo jajčnikov smo narezali na majhne trakce, zamrznili v laboratoriju (v sterilnih pogojih) v prisotnosti saharoze in krioprotektanta propandiola in ga shranili v tekočem dušiku (-196oC) za ohranjanje plodnosti. Na dan transplantacije smo tkivo jajčnika odmrznili v laboratoriju ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE STROŠKOV OBVLADOVANJE UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 118 STROKOVNO POROČILO 2019

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 5.088 5.385 1.888 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 11.313 10.139 9.649 Število diagnostičnih preiskav 922 736 2.051 Število posegov z visokim tveganjem 115 Število operativnih posegov 1.937 1.622 1.647 1.570 1.888

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne IVF sveži ciklusi 2008 1.417 z dogovorjeno ceno Prenos odmrznjenih zarodkov 2008 735 ni plačano 119 Vazektomije 2008 223 DA Dnevni center za endometriozo 2017 618 DA Zdravljenje cervikalne patologije 2008 117 DA Umetne prekinitve nosečnosti 2008 529 z dogovorjeno ceno

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Shranjevanje genetskega materiala 31

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni/sodelujoči 1 1 1/5 Programi ARRS vodilni/sodelujoči 0 0 0/4 Terciarni projekti 5 11 8

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 14, od tega 9 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 18

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti KP uvedene v prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) Klinična pot za benigno patologijo rodil 2012 DA medikamentozna prekinitev nosečnosti v prvem 2013 DA trimesečju KP za shranjevanje genetskega materiala pri onkoloških 2017 DA bolnicah in bolnicah z zmanjšano ovarijsko rezervo KP za postopke zunajtelesno oploditev 2010 DA ------3 14 18 33 7,5 75,5 2019 6 13 17 31 7,5 74,5 2018 0 28 16 47 5,5 96,5 2017 8 30 16 49 5,5 2016 108.5 Uvedli smo cepljenje proti HPV za vse interesente, naše bolnike in zunanje. Načrtujemo uvedbo cepljenja za nosečnice proti kašlju. oslovskemu Poskusno uvajamo babiške ambulante v obravnavi nosečnic. uvajamo babiške Poskusno

ja. Rečeno je bilo, da se bo sterilizacija Ginekološke klinike preselila klinike Ginekološke sterilizacija bo se da bilo, je Rečeno ja. do to se vendar septembru 2018, v že UKC sterilizacijo centralno v sedaj še ni zgodilo. Kljub temu smo vseeno naredili 4.112 postop kov parne sterilizacije in 3.165 termodezinfekcij. V pralnici postelj postelj in še 6.126 otroških posteljic. so očistili 9.182 bolniških V histološkem laboratoriju so naredili 141 obdukcij plodov s po rodno težo pod 1500 Pogledanih gramov. je bilo 55.261 ginekolo ških biopsij. Za SVIT 2.300 vzorcev, konzultacij je bilo 76, drugih 8.367 biopsij, je H.E.bilo 465, skupno uporabnikov rezin je bilo KC preparatov pa še 8.026. pregledanih 85.088, imunohistokemičnih Citološki laboratorij je v letu 2018 pregledal 3.137 od brisov, tega 19.373 za zunanje naročnike in 12.464 za Ginekološka so tudi 305 punktatov. Pregledali kliniko. V operacijskih blokih Ginekološke klinike so po operacijskih malih 1.649 leta in posegov operacijskih velikih 4.978 2018 naredili rezov. od tega je bilo 1.268 carskih segov, DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 V sterilizaciji imamo velike težave zaradi starosti sterilizatoja in zato večjih izpadov zaradi popravil edinega delujočega sterilizator redimo na druga delovna mesta. ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI dopustnih presegamo ne Da dela. organizacijo dobro za se Trudimo dob, čakalnih po potrebi odpremo dodatne ambulante za preglede. Zaposlene v zdravstveni in babiški negi po potrebi začasno razpo 8 30 17 54 - - - - 5,5 2015 114,5

Zaposleni na dan 31.12. Zdravniki specialisti Zdravniki specializanti Diplomirane medicinske sestre Diplomirane medicinske Srednje medicinske sestre Srednje medicinske Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih Zaposlenih imamo 6 diplomiranih fizioterapevtk, ki so v letu 2018 nare operacijah, ginekoloških po pacientk obravnav 1251 opravile V specialističnih ginekoloških ambulantah obravnavamo ženske v vseh starostnih obdobjih in moške v plodnem obdobju. Naredili smo 21.736 6.312 specialističnih UZ ginekoloških pregledov, prei- laboratori urodinamskem V preiskav. CTG 1.359 smo posneli skav, PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. STROKOVNE PREDSTAVITEV Raznolikost Službe za medicinske dejavnosti skupnega pomena je razvidna iz njenega dela in kadrovske sestave. Ker delo poteka v vseh štirih stavbah klinike, je Ginekološke tudi vodenje zahtevnej- še. Sem spadajo naslednje dejavnosti: specialistične ginekološke ambulante, internistična ambulanta, sterilizacija, fizioterapija, kli- nična psihologija, citološki laboratorij in laboratorij za patologijo. Organizacijsko sem spadajo tudi zaposleni iz ZN in oskrbe v vseh klinike. treh operacijskih blokih Ginekološke dile so 32 električnih stimulacij mehurja. Fizioterapevtskih obravnav pacientk z disfunkcijo medeničnega dna je bilo 297. AMFSE storitev so naredili 196. Vseh fizioterapevtskih obravnav pri no izvedli so porodu po Vaj 651. bilo je porodu po ženskah in sečnicah 4.560. Razvojnih nevroloških obravnav novorojenčkov je bilo 444. novo Pri pacientkah. 14 pri izvedena bila je drenaža limfna Ročna rojenčkih so imeli še 987 drugih obravnav obravnava, (nevrološka handling). spermiogramov. 1.779 smo Naredili preiskav. 1.293 naredili smo ju Povečanje je tudi na strani vstavitve IUD (vstavili smo jih 446).V primarnem nivoju ZV smo opravili 19.636 pregledov in 8.081 UZ 844, sicer in več, tudi bilo je nosečnosti v pregledov Prvih preiskav. kontrolnih pa 5.792. Kot popolne samoplačnike smo imeli 283 gi- nekoloških pregledov in 163 samoplačniških ultrazvočnih storitev. V internistični ambulanti so opravili 1.362 pregledov. Dr. Leon Meglič, dr. med., predstojnik dr. Leon Meglič, Dr. sestra glavna medicinska dipl. m. s., Bernarda Juvančič, SLUŽBE ZA MEDICINSKE DEJAVNOSTI SKUPNEGA POMENA SKUPNEGA DEJAVNOSTI ZA MEDICINSKE SLUŽBE UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 120 STROKOVNO POROČILO 2019

121 PEDIATRIČNA KLINIKA

Prof. dr. Janez Jazbec, dr. med., strokovni direktor Doc.dr. Marko Pokorn, dr. med., strokovni direktor Marinka Purkart, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV KLINIKE Pediatrična klinika je sestavni del Univerzitetnega kliničnega cen- dejavnost na področju zdravstvene oskrbe otroške populacije, obe- tra Ljubljana in je terciarna bolnišnica za republiko Slovenijo ter nem pa se na kliniki izvaja pedagoško in raziskovalno delo. hkrati regijska bolnišnica za ljubljansko območje. Opravlja celovito

DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI 24-urna pripravljenost za diagnostično in intervencijsko en- Lumiagregometrija trombocitov; doskopijo (zdravnik + DMS); NBT test; Center za vodenje pediatričnih bolnikov pred in po transplantaciji anti-ZnT8; jeter; anti-GAD 65; Endoskopsko vstavljanje gastrostome (perkutana endoskopska anti-IA2; gastrostomija – PEG) pri otrocih; Analiza organskih kislin v urinu; Celostna obravnava otrok z eozinofilnimi boleznimi prebavil Analiza aminokislin v fizioloških vzorcih; (gastroenterolog, alergolog, dietetik); Analiza acilkarnitinov iz krvnega madeža; Konzilij za biološko zdravljenje otrok s kroničnimi vnetnimi čre- Merjenje encimske aktivnosti α-galaktozidaze A in β-glukozi- vesnimi boleznimi; daze; Multidisciplinarno vodenje otrok s kronično ledvično boleznijo Analiza orotske kisline v urinu; (KLB) stopnje III. in več; Merjenje celokupnih glukozaminoglikanov v urinu; Izvajanje nadomestnega zdravljenja končne ledvične odpovedi Nacionalni program razširjenega presejanja novorojencev (LC- pri otrocih (hemodializa, peritonealna dializa); -MMS); Uvrstitev na transplantacijsko listo ter vodenje otrok po tran- Izoelektrični fokusing transferina; splantaciji ledvice in kombinirani jetrno-ledvični transplantaciji; FISH analiza Sotos sindoma; Diagnosticiranje ter zdravljenje otrok z atipičnim hemolitično FISH analiza Williams sindoma; uremičnim sindromom (aHUS); FISH analiza Kallman sindoma; Diagnosticiranje in zdravljenje kompleksnih glomerulopatij (npr. FISH analiza Rubinstein Taybi sindroma; C3 glomerulopatija ter zdravljenje z biološkimi zdravili); Molekurano genetska diagnostika Silver Russell sindroma; Uvajanje in vodenje zdravljenja juvenilnega idiopatskega artriti- Merjenje encimske aktivnosti hitotriozidaze; sa z biološkimi zdravili; Določanje disaharidaz v bioptu; Uvajanje in vodenje zdravljenja sistemskih vezivno-tkivnih bo- Določanje ADA; lezni pri otrocih z imunomodulatornimi in biološkimi zdravili; Kogenitalna adrenalna hiperplazija (CYP21A); Uvajanje in vodenje zdravljenja sistemskih vaskulitisov pri otro- Fenilketonurija (PAH); 122 cih z imunomodulatornimi in biološkimi zdravili; Homocistinurija (CBS); Diagnostika in zdravljenje otrok s primarnimi imunskimi pomanj- Fabryjeva bolezen (GLA);

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA kljivostmi; Družinska hiperholesterolemija (LDLR, APOB, PCSK9); Diagnostika in zdravljenje otrok in mladostnikov: Neonatalni diabetes (KCNJ11, ABCC8, INS); • Diabetes mellitus; Inzulinska rezistenca (INSR); • Endokrine motnje; Hipopituitarizem (PROP1, HESX1); • Vrojene motnje presnove; Psevdohipoaldosteroizem tip 1 (NR3C2); Edini republiški izvajalec diagnostike ter zdravljenja otrok in Autoimunski poliglandularni sindrom tip 1 (AIRE); mladostnikov z rakom; X-vezana adrenolevkodistrofija (ABCD1); Edini republiški izvajalec transplantacije krvotvornih matičnih X vezana ektodermalna distrofija (EDA); celic pri otrocih in mladostnikih; Okularni albinizem tip1 (GPR143); Edini izvajalec celostne obravnave otrok in mladostnikov s priro- Okulokutani albinizem tip 1, 2 ali 4 (OCA2, TYR, SLC45A2); jenimi motnjami strjevanja krvi; Leberjeva kogenitalna amavroza (GUCY2D, CRB1); Multimerne sestava VWF – elektroforeza; Analiza gena LMNA; Inhibitorji FVIII – Nijmegen modifikacija; Genetska diagnostika morbidne debelosti; STROKOVNO POROČILO 2019

Določanje prisotnosti fuzijskih prepisov na nivoju mRNA pri aku- Celostna obravnava bolnikov s cistično fibrozno; tni limfatični levkemiji; Meritev pljučne funkcije in dušikovega oksida v izdihanem zraku Gorlin-Goltz sindrom (PTCH1); pri dojenčkih in nesodelujočih otrocih; Sindrom Li-Fraumeni (TP53); Ciklospiroergometrija s sočasno upogljivo endoskopijo zgornjih Nevrifibromatoza tipa 1 (NF1); dihal; Raabdoidni tumorji (SMARCB1); Celostna obravnava otrok in mladostnikov z redkimi boleznimi Retinoblastom (RB); dihal; Meduloblastom (SUFU); Edini v RS zdravimo bolnike, ki imajo trdovratno epilepsijo in so Celostna molekularno-genetska diagnostika mitohondrijskih bo- kandidati za kirurško zdravljenje (celotno predkirurško obravna- lezni; va), Usmerjena diagnostika in terapija subspecialnih pediatričnih trdovratno epilepsijo in so kandidati za zdravljenje z vagusnim področij znotraj neonatologije; vzpodbujevalcem, živčno-mišična obolenja, redke nevrološke Merjenje sestave telesa novorojenčka z metodo bioelektrične bolezni in sindromi, kraniosinostoze, nevrometabolne bolezni, impedance; nevrodegenerativne bolezni, nevrokutane sindrome, avtoimuna 123 Kvantitativno merjenje kostne gostote z ultrazvočno metodo; obolenja osrednjega in perifernega živčevja (MS, ADEM, OMA, NBAS (Neonatal behavioural assessment scale); avtoimuni encefalitisi). NBO (Neonatal behavioural observation); Na Kliniki imamo organizirano tudi 24-urno konziliarno službo, NOMAS (Neonatal oromotor assessment scale); kjer so dosegljivi konzultanti za vsa subspecialna pediatrična Upogljiva diagnostična in terapevtska bronhoskopija pri otrocih področja. in mladostnikih;

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 DOVČ, Klemen, BOUGHTON, Charlotte, TAUSCHMANN, Martin, KLONOFF, David C., EVANS, Mark L., LANE, Wendy, KEMPE, Han- THABIT, Hood, BALLY, Lia, ALLEN, Janet M., ACERINI, Carlo L., s-Peter, RENARD, Eric, DEVRIES, J. Hans, GRAUNGAARD, Tina, ARNOLDS, Sabine, BEAUFORT, Carine de, BERGENSTAL, Richard, HYSENI, Agon, GONDOLF, Theis, BATTELINO, Tadej. Diabetes, et al. Young children have higher variability of insulin obesity & metabolism. 2019, vol. 21, iss. 4, str. 961-967. ISSN requirements : observations during hybrid closed-loop insulin 14631326. IF=6,133 delivery. Diabetes care. 2019, vol. 42, no. 7, str. 1344-1347. Goropevšek A, Holcar M, Pahor A, Avčin T. STAT signaling as a ISSN 01495992. IF=15,27 marker of SLE disease severity and implications for clinical the- A randomized, multicentre trial evaluating the efficacy and safety rapy. Autoimmun Rev. 2019 Feb;18(2):144-154. IF=7,716 of fast-acting insulin aspart in continuous subcutaneous insulin infusion in adults with type 1 diabetes (onset 5).

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019: BATTELINO, Tadej, DANNE, Thomas, BERGENSTAL, Richard, DANNE, Thomas, GARG, Satish, PETERS, Anne L., BUSE, John AMIEL, Stephanie A., BECK, Roy, BIESTER, Torben, BOSI, B., MATHIEU, Chantal, PETTUS, Jeremy H., ALEXANDER, Char- Emanuele, BUCKINGHAM, Bruce, CEFALU, William T., CLOSE, les M., BATTELINO, Tadej, AMPUDIA-BLASCO, F. Javier, BODE, Kelly L., DOVČ, Klemen, et al. Clinical targets for continuous glu- Bruce W., et al. International consensus on risk management cose monitoring data interpretation : recommendations from the of diabetic ketoacidosis in patients with type 1 diabetes treated international consensus on time in range. Diabetes care. 2019, with sodium-glucose cotransporter (SGLT) inhibitors. Diabetes vol. 42, no. 8, str. 1593-1603. IF=15,27 care. 2019, vol. 42, no. 2, str. 1147-1154. ISSN 0149-5992. IF=15,27 Nambam B, Bratina N, Schatz D. Immune Interven- tion in Type 1 Diabetes. Diabetes Technol Ther. 2019 Feb;21(S1):S95-S100. doi: 10.1089/ dia.2019.2507. Review. No abstract available. IF=4,488

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 Prof. dr. Tadej Battelino je bil eden od dveh glavnih organizatorjev Prof. dr. Tadej Battelino in doc.dr. Klemen Dovč – raziskovalno mednarodnega kongresa Advanced Technologies & Treatments delo se je v letu 2019 na UL uvrstilo med 10 najodličnejših razi- for Diabetes 2019, ki je bil v Berlinu od 20.02. do 23.02.2019, na skovalnih dosežkov Univerze v Ljubljani. katerem je bilo preko 2.900 udeležencev s področja diabetologije Doc. dr. Klemen Dovč je prejel za raziskovalne dosežke nagrado z vsega sveta (90 držav). International Medis Research Aword 2019. Prof. dr. Tadej Battelino je prejel plaketo UKCL za vrhunske znan- Prof. dr. Tadej Battelino je bil izvoljen v novembru 2019 za ča- stveno raziskovalne dosežke v letu 2019. stnega člana Italijanskega združenja za pediatrično endokrinologijo, diabetologijo. Izr. prof. dr. Nataša Bratina je prejela v decembru 2019 od Zdrav- Doc. Marko Pokorn je skupaj s kolegom, prof. G. Tešovićem s niške zbornice Slovenije odličje zaslužne članice za izjemno stro- Klinike za infekcijske bolezni v Zagrebu maja 2019 v Ljubljani kovno, stanovsko in organizacijsko delo. organiziral letno srečanje evropskega združenja za otroške infek- Prof. dr. T. Avčin sodeluje v mreži evropskih referenčnih centrov, cijske bolezni (ESPID) s preko 2.400 udeleženci. v ERN za zdravljenje imunskih pomanjkljivosti, avtovnetnih in avtoimunskih bolezni (RITA), kjer je vodja Education working group v okviru ERN-RITA

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI V letu 2019 je zaradi višje sile prišlo do menjave na mestu strokov- se smo določili tveganja in opredelili ukrepe za njihovo zmanjšanje. nega direktorja klinike, prof. dr. Janeza Jazbeca je nadomestil doc. Prav tako imamo določenih 45 kliničnih in procesnih kazalnikov, dr. Marko Pokorn, ki je nadaljeval strokovno usmeritev, ki jo je v ki jih stalno merimo in izboljšujemo. V letu 2019 smo dodali novo kratkem, a zelo uspešnem mandatu začrtal prof. Jazbec. klinično pot. Klinika se, tako kot celoten UKCL, sooča s številnimi odhodi zdra- V letu 2019 je bila izvedena presoja v sklopu standarda DIAS 4.0. vstvenih delavcev, predvsem v področju zdravstvene nege. Kljub Vse izrečene ukrepe smo v predvidenem roku tudi izvedli. temu zagotavljamo nemoteno oskrbo bolnih otrok in aktivno delamo na izboljševanju kakovosti, tako z izvajanjem preventivnih in V okviru finančnih sredstev smo nadgrajevali informacijski sistem, korektivnih ukrepov, ki jih kontroliramo z izvajanjem rednim glavnih ki je podpora kliničnemu delo vseh zaposlenih. Vsa zdravstvena in varnostnih vizit, VPA analiz in MM konferenc in evidenco vodenja dokumentacija je vključena v e – hrbtenico. Konec leta 2019 smo varnostnih razgovorov. Vsako leto načrtujemo tudi strokovne nad- pričeli z zadnjo fazo razvoja elektronskega temperaturnega lista z zore in presoje, na osnovi dobljenih rezultatov izvedemo potrebne namenom, da bi končni izdelek prišel v uporabo tudi na drugih kli- ukrepe in na ta način zaključimo PDCA krog. Za vse klinične proce- nikah UKCL.

OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE V letu 2019 smo naredili bistvene premike k boljšemu beleženju in Med naložbami in investicijami velja omeniti beljenje celotnega he- vrednotenju storitev in posledično precej zmanjšali izgubo. Še ved- matoonkološkega oddelka, obnovo prostorov laboratorija na Vrazo- no pa so področja, kjer bi se dalo poslovanje še dodatno izboljšati. vem trgu, odprtje in obnovo novih prostorov Ambulante za avtizem Glede na oceno finančnega poslovanja v obdobju prvih 11 mesecev ter prostorov za obravnavo bolnikov v okviru CDZOM ter nadgradnjo leta 2019, smo finančni primanjkljaj zmanjšali za približno 2 mi- naprave za meritev pljučne funkcije dojenčkov. lijona evrov. Potrebno je upoštevati, da je Pediatrična klinika zadnja inštanca v Dosegli smo priznanje novih VZD-jev, izboljšali smo beleženje, Republiki Sloveniji za obravnavo bolnih otrok, kar pomeni, da na obračun in nadzor nad obračunom storitev zdravnikov, kliničnih kliniki obravnavamo vse najtežje primere. V primeru obravnave ne- psihologov/psihologov ter fizioterapevtov. Razširili smo indikacije katerih entitet je to neizogibno povezano z izjemno velikimi stroški za uporabo zdravil in njihovo razvrstitev na listo. Uvedli smo ele- obravnave. Še posebej to velja za redke bolezni in gensko terapijo, ktronsko naročanje prehrane iz glavne in mlečne kuhinje in na ta kjer v prihodnjih letih pričakujemo sistemsko rešitev za finančno način prihranili preko 50.000 EUR. pokritje stroškov zdravljenja. Sedaj v določeni meri položaj lahko rešujemo z vključevanjem otrok v mednarodne raziskave, v okviru katerih raziskovalni center iz tujine prevzame večino stroškov 124 zdravljenja

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 75 77 79 79 86 Zdravniki specializanti 29 22 15 14 15 Diplomirane medicinske sestre 80 90 102 114 143 Srednje medicinske sestre 189 178 166 154 124 Ostali zaposleni 159 162 162 166 179 Skupno število zaposlenih 532 529 524 527 547

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 12.289 12.591 12.677 13.026 12.680 STROKOVNO POROČILO 2019

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 57.880 59.028 58.603 57.180 58.938 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 15.163 Število posegov z visokim tveganjem 267

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS 9 10 17 18 20 Programi ARRS 2 9 9 Terciarni projekti 28 10 26 18 25 Evropski projekti 4 4 11 14 8 Ostalo 10 125

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 102 od tega 41 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 5 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 6 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 2 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 138

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti KP uvedene v prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) Klinična pot za MR preiskavo otroka v splošni anesteziji 2018 KP 0117 DA DA Klinična pot za bolnike s prirojenimi anemijami odvisnih 2012 KP 0104 DA DA od transfuzij in posledično preobremenitvijo z železom Klinična pot-bolnik z novoodkrito sladkorno boleznijo 2019 KP 0124 DA DA tipa I Bolniki z nizko rastjo 2006 NE DA Otrok, mladostnica, mladostnik s prekomerno 2008 NE DA prehranjenostjo Bolnik za uvajanje črpalke 2004 NE DA Obravnava otroka s TMA 2018 NE DA Obravnava otroka z arterijsko hipertenzijo 2017 NE DA Obravnava otroka s KLB 2017 NE DA Obravnava otroka pred, med in po transplantaciji ledvice 2015 NE DA Klinična pot infliksimab 2011 NE DA Klinična pot koagulacija 2011 NE DA SLUŽBA ZA OTROŠKO PSIHIATRIJO

Prim. Mojca Kobe Brecelj, dr. med., predstojnica Sonja Kovač, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. Služba za otroško psihiatrijo letos obeležuje 50. obletnico delovanja mladih. Uresničevanje tega programa je v letu 2019 že prineslo do kot hospitalna enota, namenjena otrokom do 15. leta s komple- vzpostavljanja prvih desetih regionalnih timov, v Službi za otroško ksnimi težavami v duševnem zdravju. Združuje bolnišnični oddelek psihiatrijo pa smo pridobili financiranje dodatnega ambulantnega s 15-posteljami, v zadnjih desetih letih močno obremenjeno am- subspecialističnega tima (1 pedopsihiater, 2 klinična psihologa, 1 bulantno dejavnostjo, od leta 2015 se je organizacijsko pridružil delovni terapevt, 0.5 socialni delavec, zaradi nerazpoložljivosti ka- tudi tim ambulante za avtizem. V zadnjih letih se soočamo s kon- dra so zaposlitve delno izvedene) in urgentne ambulante. tinuiranih porastom urgentno napotenih otrok v pedopsihiatrično ambulanto, ki odraža tako stopnjevanje patologije, vidnem v vsem Hkrati s tem smo v RS vodili pilotno, nato pa še nadaljnje uvaja- svetu, kot s podeljevanjem koncesij razkrojeno mrežo pomoči v RS nje z dokazani podprtih programov starševstva, ki zdaj potekajo v na sekundarni ravni. V RS se soočamo s pomanjkanjem pedopsi- dvanajstih enotah v osmih slovenskih regijah. V letu 2020 izvajanje hiatrov, kar je pripeljalo tudi do zmanjšanja števila zdravnikov na le-teh prehaja v stalno financiranje s strani ZZZS (v zdravstvenih oddelku s 5 na 2 (upokojitvi, odhod), s koncem leta 2019 smo us- zavodih), v ostalih organizacijah pa je financirano z že drugim pro- peli odhode nadomestiti. jektom MZ, ki ga vsebinsko vodimo, koordinator je pa JZ Mala ulica. V petih letih se je v program, ki obsega 14-18 tedenskih srečanj, Zaradi soočanja s potrebo po ureditvi dostopa do pomoči otrokom, zaključilo že več kot 1120 staršev. Izvajamo evalvacijo, z izkuš- ki jo potrebujejo, smo v letu 2018 aktivno sodelovali pri pripravi njami pa pomagamo pri implementaciji teh programov v Baltskih Nacionalnega programa duševnega zdravja na področju otrok in državah.

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Izvajamo subspecialistični program (ambulantni in bolnišnični) Izvajamo subspecialistično ambulanto za obravnavo komple- zdravljenja motenj hranjenja do 18. leta. ksnih razvojnopsihiatričnih motenj pri otrocih do 14.leta Koordiniramo izvajanje programov TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 Strokovni članek v sodelovanju s kolegi endokrinologi o pogostnosti Strokovni članek o dolgoročnem izidu prezgodaj rojenih otrok v so- diagnoze ADHD in vplivu le-te na vodenje sladkorne bolezni: MA- delovanju z neonatologi: KODRIČ, ČEK, Jerneja, BATTELINO, Tadej in sod. Impact of attention deficit hyperactivity disorder on metabolic control in adolescents with Jana, ŠUŠTERŠIČ, Breda, PARO PANJAN, Darja. Psychosocial fun- type1 diabetes. Journal of psychosomatic research. Nov. 2019, vol. ctioning in adolescents : results according to Amiel-Tison neuro- 126, vol. 126, str. 1-6. logical assessment in a group of preterm infants. Developmental neurorehabilitation. 2019, vol. 22, iss. 1, str. 47-52.

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 126 Razširitev dejavnosti s pridobitvijo financiranja subspecialistične- Zaradi prepoznavnih dosežkov pri uvajanju programov starše- ga tima za obravnavo kompleksnih duševnih motenj ter podporne vstva na nacionalni ravni smo v vlogi vabljenega predavatelja UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA (urgentne) ambulante regijskemu vzpostavljanju centrov za dušev- in svetovalca WHO na delavnici za politične odločevalce v Litvo no zdravje. na temo zmanjševanja slabega ravnanja z otroki, v organizaciji WHO in Nordijskega ministrskega sveta, financirano s strani Vzpostavitev Centra za dokazano učinkovite zgodnje intervence nemške vlade. na področju duševnega zdravja, ki prevzema skrb za kakovost, razvoj nacionalne mreže izvajalcev programov starševstva in komplementarnih programov. Le-te WHO podpira kot temeljne pristope za krepitev duševnega zdravja otrok in zmanjševanja slabega ravnanja z otroki, ki predstavlja enega največjih dejav- nikov tveganja slabega telesnega in duševnega zdravja v odra- slosti. Predstavljajo orodje primarne, sekundarne in terciarne preventive, kot tudi zdravljenja otrok z že razvitimi vedenjskimi motnjami. STROKOVNO POROČILO 2019

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 Aktivno sodelovanje v ožji delovni skupini za implementacijo Naci- ševenga zdravja na primarni ravni – program mhGAP in sodelovali onalnega programa duševnega zdravja RS 2018-2028 in vodenje pri pripravi gradiv za izobraževanje pediatrov mhGAP. Sodelujemo delovne skupine na področju otrok in mladostnikov. Osnovna nalo- pri pripravi celostne evalvacije vzpostavljanja regionalne mreže ga je podpora vzpostavljanju regionalne mreže Centrov za dušev- strokovnih timov v RS. no zdravje otrok in mladostnikov, usposabljanju strokovnjakov in prednostno uvajanje dokazano učinkovitih pristopov pri njihovem Ključna kadrovska okrepitev v Službi za otroško psihiatrijo v letu delu. V sodelovanju z WHO pisarno v Kopenhagnu in Ljubljani smo 2019, po nenadomeščenem odhodu treh od petih specialistov otro- izvedli sestanek za politične odločevalce in izobraževanje za poten- ške in mladostniške psihiatrije v preteklih dveh letih, s tremi novimi cialne edukatorje strokovnjakov brez specializacije s področja du- specialisti.

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Vzpostavili smo urgentno ambulanto – t.i. podporno ambulanto prednostno ambulantno dejavnost. Merilo učinkovitosti bo skrajša- 127 CDZOM za prednostne preglede otrok z akutnimi duševnimi težava- nje časa od pregleda v naši prednostni ambulanti do nadaljevanje mi in začeli sistematično spremljati število napotitev v to ambulan- obravnave v regionalnih službah glede na stopnjo napotitve. to z namenom vzpostavljanja tekočega sodelovanja z regionalnimi službami za preusmerjanje vseh bolnikov, ki ne potrebujejo nadalj- Urejajo se prostori za širitev ambulantne dejavnosti in Centra za nje obravnave v okviru terciarnega centra. Pridobili smo tudi plačilo dokazano učinkovite zgodnje intervence, ki bodo omogočili lažje in za polovični delovni čas za kliničnega psihologa, ki se bo vključil v učinkovitejše timsko delo.

OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Z izračunom stroškov bolnišničnega zdravljenje otrok in mladostni- neustrezno vrednoteni. Na ZZZS smo vložili dopolnitev seznama am- kov z anoreksijo nervozo smo pridobili dodatna sredstva iz terciara bulantnih storitev, ki jih želimo dodati k obstoječemu naboru stroritev, ll za obravnavo 25 primerov, ki so s sedanjim načinom financiranja ki jih opravljamo v okviru ambulantnih obravnav naših bolnikov.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 6 6 5 3 6 Zdravniki specializanti 2 2 2 4 2 Diplomirane medicinske sestre 3 5 8 12 13 Srednje medicinske sestre 10 9 8 6 6 Ostali zaposleni 9.5 9.5 9.5 10 13 Skupno število zaposlenih 30.5 30.5 31.5 35 40

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 133 121 127 118 128 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 4.732 2.521 4.057 3.789 4.024

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 1 (sodelujoči) 1 (sodelujoči) 2 (sodelujoči) Programi ARRS vodilni / sodelujoči Terciarni projekti 2 1 1 1 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 1 vodilni (NFM) 1 vodilni (NFM) Ostalo 1 1 1

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 4 od tega 2 članka s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) SLUŽBA ZA ALERGOLOGIJO, REVMATOLOGIJO IN KLINIČNO IMUNOLOGIJO

Prof. dr. Tadej Avčin, dr. med., vodja službe Matejka Hren, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. Služba za alergologijo, revmatologijo in klinično imunologijo je vodilna klinično oskrbo za te bolnike. Omogoča celostno, multidisciplinarno strokovna, pedagoška in znanstvena ustanova za obravnavo otrok in obravnavo teh bolnikov in koordinira sodelovanje ostalih subspeci- mladostnikov z alergijskimi in revmatskimi boleznimi ter primarnimi alistov in zdravstvenih delavcev, ki sodelujejo v timu za obravnavo imunskimi pomanjkljivostmi v Sloveniji in zagotavlja najboljšo možno otrok in mladostnikov s sistemskimi imunskimi boleznimi.

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Uvajanje in vodenje zdravljenja juvenilnega idiopatskega artriti- Uvajanje in vodenje zdravljenja sistemskih vaskulitisov pri otro- sa z biološkimi zdravili cih z imunomodulatornimi in biološkimi zdravili Uvajanje in vodenje zdravljenja sistemskih vezivno-tkivnih bo- Diagnostika in zdravljenje otrok s primarnimi imunskimi pomanj- lezni pri otrocih z imunomodulatornimi in biološkimi zdravili kljivostmi TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 1. Razkritje STAT signalizacijskih poti pri bolnikih s SLE. Naše raz- Sediva A, Bataneant M, Belevtsev M, Blaziene A, Ciznar P, Förster- iskave, ki smo jih opravili v okviru ARRS raz. projekta L7-8274 -Waldl E, Kelecic J, Marodi J, Naumova E, Nasrullayeva G, Ress K, odkrivajo nove možnosti tarčnega zdravljenja bolnikov s SLE z Serban M, Sitkaustiene B, Toth B, Modell V, Modell F, Tenembaum JAK inhibitorji. Naše raziskovalno delo na tem področju je bilo V, Marković M, Avčin T. Primary immunodeficiencies in Central and izpostavljeno tudi kot uvodna tema v reviji ISIS, februar 2019 Eastern Europe-the power of networking Report on the activity of the Holcar M, Goropevšek A, Avčin T. Altered homeostasis of regu- Jeffrey Modell Foundation Centers Network in Central and Eastern latory T lymphocytes and differential regulation of STAT1 and Europe. Immunologic research. 2019, vol. 67, str. 358-367. STAT5 in CD4+ T lymphocytes in childhood-onset SLE. J Rhe- 3. Vabljeno zaključno predavanje »Basic and translational highli- umatol. 2019 Jul 1. [Epub ahead of print] ghts« na kongresu EULAR-PReS 2019, Madrid s 15.000 udele- Goropevšek A, Holcar M, Pahor A, Avčin T. STAT signaling as a ženci (Prof. T Avčin) marker of SLE disease severity and implications for clinical the- https://congress2019.eular.org/myUploadData/files/ rapy. Autoimmun Rev. 2019 Feb;18(2):144-154. eular_2019_final_programme_internet.pdf 2. laniranje, organizacija in vodenje mreže centrov za bolnike s primarnimi imunskimi pomanjkljivostmi v Centralni in Vzhodni Evropi. V l. 2019 smo objavili prvo poročilo o epidemioloških podatkih in organizaciji zdravljenja za bolnike s PID iz Centralne in Vzhodne Evrope, vodilni avtor objave mednarodnega konzorcija Prof. T Avčin.

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 128 V okviru Pediatric Rheumatology European Association (PReS) Izboljšanje celovite obravnave bolnikov s primarnimi imunskimi smo planirali, organizirali in prevzeli vodenje PReS Academy, ki pomanjkljivostmi z organizacijo imuno-hematoonkološkega tran- UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA združuje vsa izobraževanja (live courses, online courses, textbo- splantacijskega konzilija, izboljšanjem NGS genetske diagnostike oks) s področja pediatrične revmatologije v okviru evropskega in izboljšanjem posttransplantacijske obravnave vključno s ti- združenja PReS; Prof. T Avčin vodja evropske akademije za izo- musno transplantacijo braževanje s področja pediatrične revmatologije Izboljšanje zdravljenja bolnikov z najtežjimi oblikami atopijskega dermatitisa z organizacijo multidisciplinarnega tima in uvedba zdravljenja z biološkim zdravilom dupilumabom DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 Sodelovanje v mreži evropskih referenčnih centrov (ang. European ERN za zdravljenje vezivno-tkivnih in mišično-skeletnih bolezni Reference Network - ERN): (ReCONNET) ERN za zdravljenje imunskih pomanjkljivosti, avtovnetnih in avtoimunskih bolezni (RITA); Prof. T Avčin vodja Education working group v okviru ERN-RITA STROKOVNO POROČILO 2019

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Celovita obravnava otrok s sumom na alergijo na cepivo (redna Celovita diagnostična in terapevtska obravnava otrok z JIA v posodobitev smernic, delitev dela na sekundarnem in terciarnem skladu z evropskimi priporočili nivoju v Sloveniji) Celovita diagnostična in terapevtska obravnava otrok z juvenil- Celovita obravnava otrok s sumom na alergijo na zdravila (redna nim dermatomiozitisom v skladu z evropskimi priporočili posodobitev smernic, delitev dela na sekundarnem in terciarnem Celovita diagnostična in terapevtska obravnava otrok s sistem- nivoju v Sloveniji) sko sklerozo v skladu z evropskimi priporočili Racionalizacija zdravljenja bolnikov s subkutanimi imunoglobulini na domu vključno z organizacijo tranzicije odraslih bolnikov s PID za nadaljnje vodenje pri internistih OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Skrajno racionalno predpisovanje dragih diagnostičnih preiskav Zdravljenje bolnikov s subkutanimi imunoglobulini na domu: v skladu s strokovnimi smernicami. Osnovno celično imunološko zdravilo na recept, stroški zdravila ne bremenijo enote 129 diagnostiko na pretočnem citometru izvajamo v laboratoriju PeK. Planiranje delovnega časa v skladu z intenzivnostjo dela na od- Skrajno racionalno predpisovanje dragih zdravil v skladu s stro- delku in v ambulanti kovnimi smernicami. Odločitve za zdravljenje z dragimi zdravili Kot vodilni regijski center JV Evrope za področje pediatrične rev- sklepamo po predhodni obravnavi in odobritvi s strani konzili- matologije in primarne imunske pomanjkljivosti sprejemamo v ja Službe za alergologijo, revmatologijo in klinično imunologijo. obravnavo bolnike iz tujine, največ iz BiH, Kosova in Makedonije Za predpisovanje bioloških zdravil pri otrocih z JIA uporabljamo dogovorjena merila v sklopu protokola zdravljenja otrok z JIA z biološkimi zdravili.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 6,1 6,6 7,6 7,6 7,6 Diplomirane medicinske sestre 6 8,5 8,5 10,5 Srednje medicinske sestre 14 13 13 12 Ostali zaposleni 1 1 1 1

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 2.336 2.231 2.558 2606 2352 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 9.996 11.138 11.277 12.307 10.687

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni 1 1 1 1 1 Programi ARRS sodelujoči 1 1 1 1 1 Terciarni projekti 2 2 2 2 3 Evropski projekti sodelujoči 2 1 1 1 2

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 15 od tega 5 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 1 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 3

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti KP uvedene v prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) KP bolnišnične obravnave pediatričnega pacienta, s februar 2018 OP 0893 DA DA sumom na alergijo na zdravila SLUŽBA ZA PLJUČNE BOLEZNI

Uroš Krivec, dr. med., vodja službe Majda Oštir, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE Služba za pljučne bolezni Pediatrične klinike je osrednja enota v medicinskega osebja, izobraževanje specializantov in študentov me- državi za zdravljenje otrok in mladostnikov z akutnimi in kroničnimi dicine (slovenski in mednarodni program Erazmus). Vodimo Skupino boleznimi dihal. Vodimo zdravljenje akutnih okužb in tuberkuloze pri za pediatrično pulmologijo Slovenije in Sekcijo za pediatrično pulmo- otrocih, center za zdravljenje astme, center za zdravljenje cistične logijo, alergologijo in klinično imunologijo, ZZP,SZD. Opravljamo razi- fibroze, zdravljenje kronične pljučne bolezni nedonošenosti in redkih skovalna dejavnost in objavljamo rezultate v mednarodnih strokovnih bolezni dihal, obravnava motenj dihanja v spanju, zdravljenje kro- revijah ter na državnih in mednarodnih srečanjih. Uvajamo sodobne nične dihalne odpovedi z ventilacijo na domu, center za diagnostično metode zdravljenja in diagnostike v državo. Aktivno sodelovanje v in terapevtsko endoskopijo dihal pri otrocih in mladostnikih, specia- mednarodnih strokovnih združenjih - European respiratory society, liziran laboratorij za meritev pljučne funkcije pri dojenčkih, malčkih European cystic fibrosis society, Pediatric tuberculosis network, Pe- in otrocih. Oblikujemo doktrine obravnave bolezni dihal pri otrocih in diatric nursing Associations of Europe. mladostnikih, podiplomsko izobraževanje zdravnikov specialistov in

DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI Upogljiva diagnostična in terapevtska bronhoskopija pri otrocih in medicine in zdravstvene nega, specializantov in specialistov na mladostnikih, celostna obravnava bolnikov s cistično fibrozno, me- področju bolezni dihal pri otrocih in mladostnikih, ki potrebujejo ritev pljučne funkcije in dušikovega oksida v izdihanem zraku pri obravnavo na terciarnem nivoju. Celostna obravnava otrok in mla- dojenčkih in nesodelujočih otrocih, ciklospiroergometrija s soča- dostnikov z redkimi boleznimi dihal. sno upogljivo endoskopijo zgornjih dihal. Izobraževanje študentov

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 Hatziagorou E, Orenti A, Drevinek P, Kashirskaya N, Mei-Zahav MARKELJ, Gašper, AVŠIČ-ŽUPANC, Tatjana, WORTH, Allison, M, De Boeck K; ECFSPR. Electronic address: ECFS-Patient. BLAZINA, Štefan, KRIVEC, Uroš, POKORN, Marko, MLAKAR, Go- [email protected]; ECFSPR. Changing epidemiology razd, GROSEK, Štefan, DAVIES, E. Graham, AVČIN, Tadej. Pro- of the respiratory bacteriology of patients with cystic fibrosis- longed course of a human bocavirus 1 respiratory infection in a -data from the European cystic fibrosis society patient registry. charge patient with severe combined immunodeficiency treated J Cyst Fibros. 2019 Sep 3. pii: S1569-1993(19)30838-0. doi: with thymus transplantation. V: Abstracts : ESPID 2019. Ljublja- 10.1016/j.jcf.2019.08.006 – sodelovanje v raziskavi na: ESPID. 2015, str. ESPID19-1162. https://espidmeeting.org/ PRAPROTNIK, Marina, KRIVEC, Uroš, KOTNIK PIRŠ, Ana, HACE, wp-content/uploads/sites/21/2019/05/ESPID-2019-Accepted- N., BAHOVEC, Natalija, OŠTIR, Majda, KOTNIK PIRŠ, Ana. Influ- -Abstracts-Listed.pdf. [COBISS.SI-ID 6588844] enza vacciantion coverage rate in children with cystic fibrosis-a single centre experience. Journal of cystic fibrosis, ISSN 1569- 1993, 2019, vol. 18, suppl. 1, str. S79. [COBISS.SI-ID 6206380], 130 [JCR, SNIP]

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 OŠTIR, Majda. Best practice in palliative care in CF: invited lec- KRIVEC, Uroš. How registry data analysis can promote optimal ture at the ECFS Conference, Liverpool, June 2019 – vabljeno CF care: invited lecture at the XIV National congress Contem- predavanje porary issues of cystic fibrosis, Krasnoyarsk, 25-26 April 2019. KRIVEC, Uroš. Long term oxygen therapy: low and high flows : invited lecture at the 6th Egyptian Congress of Pediatric Pulmology, 30 April-3 May 2019, Alexandria, Egypt. ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Uveljavljanje metod obravnave bolnikov skladno z načrtom Pedia- trične klinike UKCL. STROKOVNO POROČILO 2019

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 6 6 6 7 7 Zdravniki specializanti Zdravniki sekundariji Diplomirane medicinske sestre 5 7 13 (5-38.člen) Srednje medicinske sestre 16 15 8 Ostali zaposleni 1 1 1 2 2 Skupno število zaposlenih 28 28 28 31 30

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 1419 1403 1285 1323 1283 131 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 4752 4930 4977 4934 4891 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 6632 8169 7700 Število posegov z visokim tveganjem 130

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS Programi ARRS Terciarni projekti 3 2 2 2 2 Evropski projekti Ostalo 1 1 1 1 1

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 11

KLINIČNI ODDELEK ZA PEDIATRIČNO GASTROENTEROLOGIJO, HEPATOLOGIJO IN NUTRICIONISTIKO

Prof. dr. Rok Orel, dr. med., predstojnik Erika Šmid, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE KO za gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko (v nada- in dihalne teste za ugotavljanje laktozne, fruktozne in saharozne ljevanju KOGHN) izvaja zdravstveno dejavnost na terciarnem in intolerance. sekundarnem nivoju s področja diagnostike in zdravljenja dojenč- kov, otrok in mladostnikov z boleznimi prebavil, jeter in trebušne KOGHN je vključen v dodiplomsko in podiplomsko izobraževanje slinavke. Klinično delo je organizirano v hospitalnem oddelku z študentov Medicinske fakultete, Biotehniške fakultete in Visoke 11 bolniškimi posteljami, specialističnih ambulantah in v enoti šole za zdravstvo Univerze v Ljubljani. Na oddelku imajo štirje za endoskopsko in funkcionalno diagnostiko. V sklopu medicinske sodelavci naziv visokošolskih učitelja (dva redna profesorja, en dejavnosti deluje tudi dietna posvetovalnica in klinični psiholog. V izredni profesor, en docent), še en pa je asistent z doktoratom. Vsi sklopu endoskopske in funkcionalne diagnostike izvajamo ezofa- profesorji in docent so mentorji več magistrandom in doktorandom. gogastroduodenoskopije, kolonoileoskopije, aspiracijsko biopsijo V okviru KOGHN poteka veliko raziskav, tako samostojnih, kot inter- rektalne stene, požiralnično pH-metrijo, intraluminalno impedanco desciplinarnih, multicentričnih in mednarodnih. Ena izmed ključnih nalog KOGHN je oblikovanje ali sooblikovanje novih načinov diagnostike in zdravljenja preko raziskovalnega dela strokovnih doktrin s področij pediatrične gastroenterologije, hepa- in v sodelovanju z domačimi in tujimi ustanovami in strokovnjaki, tologije in prehrane v Sloveniji in v Evropi in posredovanje tega razvijanje strokovnih smernic in doktrin, večanje strokovnega ugle- strokovnega znanja na strokovnih srečanjih. da UKC Ljubljana, Pediatrične klinike, našega KO in posameznikov, ki ga tvorijo v domačem in mednarodnem merilu ob obvladovanju Naši cilji so bili in bodo tudi v prihodnje zagotavljanje vrhunske stroškov v mejah mogočega in pozitivnem delovnem odnosu do zdravstvene oskrbe s področij pediatrične gastroenterologije in bolnikov, njihovih svojcev, sodelavcev in drug do drugega. hepatologije in prehrane, stalen strokovni razvoj kadrov, razvijanje

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI 24-urna pripravljenost za diagnostično in intervencijsko en- Endoskopska dilatacija zožitev na različnih delih prebavil doskopijo (zdravnik + DMS) Celostna obravnava otrok z eozinofilnimi boleznimi prebavil Center za vodenje pediatričnih bolnikov pred in po transplantaciji (gastroenterolog, alergolog, dietetik) jeter Konzilij za biološko zdravljenje otrok s kroničnimi vnetnimi čre- Endoskopsko vstavljanje gastrostome (perkutana endoskopska vesnimi boleznimi gastrostomija – PEG) pri otrocih Hepatološko-metabolno-genetski konzilij za bolezni jeter

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 Urlep D, Benedik E, Brecelj J, Orel R. Partial enteral nutrition Velikonja A, Lipoglavšek L, Zorec M, Orel R, Avguštin G. Altera- induces clinical and endoscopic remission in active pediatric tions in gut microbiota composition and metabolic parameters Crohn's disease: results of a prospective cohort study. Eur J Pe- after dietary intervention with barley beta glucans in patients diatr. 2019 Dec 5. [Epub ahead of print] with high risk for metabolic syndrome development. Anaerobe. Homan M, Kovač J, Orel R, Battelino T, Kotnik P. Relevant Weight 2019 Feb;55:67-77. Reduction and Reversed Metabolic Co-morbidities Can Be Achi- Simčič S, Berlec A, Stopinšek S, Štrukelj B, Orel R. Engineered eved by Duodenojejunal Bypass Liner in Adolescents with Morbid and wild-type L. lactis promote anti-inflammatory cytokine si- Obesity. Obes Surg. 2019 Nov 22. [Epub ahead of print] gnalling in inflammatory bowel disease patient's mucosa. World J Microbiol Biotechnol. 2019 Feb 27;35(3):45. TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 Hoofien A, Dias JA, Malamisura M, Rea F, Chong S, Oudshoorn Alexandre Lapillonne, Jiri Bronsky, Cristina Campoy, ..Natapša J, Nijenhuis-Hendriks D, Otte S, Papadopoulou A, Romano C, Fidler Mis.., Magnus Domellöf14 Feeding the Late and Mode- Gottrand F, Miravet VV, Orel R, Oliva S, Junquera CG, Załeski A, rately Preterm Infant: A Position Paper of the European Society Urbonas V, Garcia-Puig R, Gomez MJM, Dominguez-Ortega G, for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Com- Auth MK, Kori M, Ben Tov A, Kalach N, Velde SV, Furman M, Miele mittee on Nutrition, Journal of Pediatric Gastroenterology and E, Marderfeld L, Roma E, Zevit N. Pediatric Eosinophilic Esopha- Nutrition 69(2):1 gitis: Results of the European Retrospective Pediatric Eosinophi- Mišak Z, Hojsak I, Homan M. Review: Helicobacter pylori in pedi- lic Esophagitis Registry (RetroPEER). J Pediatr Gastroenterol Nutr atrics. Helicobacter. 2019 Sep;24 Suppl 1:e12639. 2019 Apr;68(4):552-558. DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 132 Organizacija ESPGHAN Monothematic Conference on Eosinop- Orel. R. Upper and lower GI bleeding: what can cause it and how hilic Gastrointestinal Diseases (EGID). Ljubljana, 11.-12. April to treat? ESPGHAN GI Summer School. Montecatini, 26.-29. Junij

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 2019. (+ 4 predavanja na konferenci) 2019. Orel R. Eosonophilic GI diseases. ESPGHAN GI Summer School. Orel R. Prevalence, pathogenesis and clinical features of eosi- Montecatini, 26.-29. Junij 2019. nophilic gastrointestinal diseases. Eosinophilic gastrointestinal diseases: new perspectives in diagnosis and management. Uni- versity of Messina. Messina, 5. Julij 2019. ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Uvedba klinične poti Eozinofilni ezofagitis - Diagnostika in zdravljenje STROKOVNO POROČILO 2019

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 5 5 6 6 6 Zdravniki specializanti Diplomirane medicinske sestre 5 5 5 6 8 Srednje medicinske sestre 18 18 17 16 15 Ostali zaposleni 3 3 3 3 4 Skupno število zaposlenih 31 31 31 31 33

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 1.418 1.503 1.423 1.635 1.676 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 6.502 6.339 5.710 5.220 5.499 133 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 887 963 978 633 1.044

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0/2 0/3 0/2 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0/1 0/2 0/2 Terciarni projekti 2 1 1 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0/4 0/1 0/4 1/4 0/2 Ostalo 0/1

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 23 od tega 6 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 1 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 2 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 46

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti KP uvedene v prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) Klinična pot infliksimab 2011 Klinična pot koagulacija 2011

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija Orel R. ESPGHAN Monothematic Conference on Eosinophilic Gastrointestinal Diseases (EGID). 11 .- 12. 4. 2019 Ljubljana Orel R. Simpozij Imunost gre skozi želodec – imunski sistem in prebavila. Inštitut za probiotike in 15. 9. 2019 Ljubljana funkcionalno hrano, Slovensko združenje za gastroenterologijo in hepatologijo. Orel R. Velike rešitve za male probleme – ko se bolnik zateče po prvi nasvet in pomoč v lekarno. 10. 10. 2019 Ljubljana Strokovni simpozij za farmacevte in farmacevtske tehnike. Inštitut za probiotike in funkcionalno hrano. KLINIČNI ODDELEK ZA NEFROLOGIJO

Doc. dr. Tanja Kersnik Levart, dr. med., predstojnica Polona Travnikar Pouh, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE/KLINIČNEGA ODDELKA Klinični oddelek za nefrologijo (KON) Pediatrične klinike je organi- razvijal in krepil tudi terciarni nivo ambulantnega in bolnišničnega ziran v štirih sklopih: obravnavanja dojenčkov, otrok in mladostnikov z boleznimi sečil za celotno državo. Ta dejavnost se je krepila zlasti na področju obrav- bolnišnični oddelek, nave bolnikov s kronično ledvično boleznijo, pri vpeljevanju novih, nefrološka ambulanta in ambulanta za arterijsko hipertenzijo, modernejših in za bolnika prijaznejših preiskav na področju obrav- funkcionalna diagnostika (urodinamika), nave prirojenih nepravilnosti sečil ter pri vpeljevanju modernejše center za otroško dializo in transplantacijo. molekularno-genetske diagnostike dednih bolezni sečil. Utrdili smo Ker Ljubljana nima sekundarne pediatrične bolnišnice, je KON že dobro zastavljeni izobraževalni in raziskovalni proces uvajanja zagotavljal osnovne bolnišnične in ambulantno-diagnostične ter naše doktrine v slovenskem in mednarodnem prostoru ter utrdili terapevtske storitve pri boleznih sečil na sekundarnem nivoju za mesto referenčnega centra za bolezni sečil v državi. širše ljubljansko okolje. Poleg sekundarnega je KON zagotavljal,

DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI Multidisciplinarno vodenje otrok s kronično ledvično boleznijo Diagnosticiranje ter zdravljenje otrok z atipičnim hemolitično (KLB) stopnje III. in več; uremičnim sindromom (ahus); Izvajanje nadomestnega zdravljenja končne ledvične odpovedi Diagnosticiranje in zdravljenje kompleksnih glomerulopatij (npr. pri otrocih (hemodializa, peritonealna dializa); C3 glomerulopatija) ter zdravljenje z biološkimi zdravili. Uvrstitev na transplantacijsko listo ter vodenje otrok po transplantaciji ledvice in kombinirani jetrno-ledvični transplantaciji; TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 1. znanstvene objave v SCI revijah 2. pridobljeno članstvo v ERKNet 3. vstop/sodelovanje v Evropskem registru redkih bolezni sečil

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 1. analiza nove UTD klasifikacije in povezave z napovedjo CAKUT 4. strukturirana tranzicija transplantiranih bolnikov iz pediatrične 2. povezava z ESPN registrom KLB v internistično obravnavo 3. posodobljena obravnava bolnikov s KLB, vključno s teamskim pristopom pri zagotavljanu žilnih pristopov

134 DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 2 zdravnika uspešno opravila IPNA master course of paediatric usposabljanje mlašega specializanta za delo v nefrološki ambu- UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA nephrology lanti, na nefrološkem oddelku priprave na pridobljeni Evropski kongres Pediatrične nefrologije, 1 zdravnik se je priučil ECHO, kar precej olajša celostno obrav- ki bo 2020 v Ljubljani navo otrokm z KLB ter artreijsko hipertenzijo ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Učinkovito smo nadaljevali z dobro zastavljenim delom.

OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Sredstva za izobraževanje smo črpali iz terciarnih projektov, or- moremo izvajati. Obravnavali smo vsaj 10 samoplačnikov, vendar ganizacije izobraževanja, vključevanja v ESPN in ERKNet register. po predpisih UKCL, ki večjih prihdokov ne določa. Tržne dejavnosti na KON v skladu s predpisi javnega zdravstva ne STROKOVNO POROČILO 2019

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 6 Zdravniki specializanti 1 Diplomirane medicinske sestre 8 Srednje medicinske sestre 12 Ostali zaposleni 1 Skupno število zaposlenih 27

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 0 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 0 Terciarni projekti 3 2 4 4 4 135 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 0 0 0 0 1

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 7 od tega 4 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 14

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti KP uvedene v prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) Obravnava otroka s TMA 2018 NE DA Obravnava otroka z arterijsko hipertenzijo 2017 NE DA Obravnava otroka s KLB 2017 NE DA Obravnava otroka pred, med in po transplantaciji ledvice 2015 NE DA Obravnava otroka na peritonealni dilazi s peritonitisom 2019 NE DA

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija Hotel Vander, Simpozij o cistinozi 19. 6. 2019 Ljubljana 5. Slovenski simpozij pediatrične nefrologije z mednarodno udeležbo (1. Slovensko – hrvaški simpozij 29. 11. 2019 Hotel Kompas, Bled pediatrične nefrologije) –KRONIČNA LEDVIČNA BOLEZEN PRI OTROCIH - - imunskimi pomanjkljivostmi ter določamo prisotnost avtoprotiteles prisotnost določamo ter pomanjkljivostmi imunskimi dejavnik pred pojavom bolezni. napovedni pri diabetesu tipa 1 kot in motnje hemostaze Specialna hematologija stanj Opravljamo levkemičnih diagnostiko pri citomorfološko otrocih. Otroške levkemije se po opredelitvi zelo razlikujejo od levkemij pri odraslih. Otroci in mladostniki večinoma obolevajo za akutno obliko levkemije, kronične oblike bolezni so izjemno redke. Za sledenje bolezni in za bolnika sta ključnega pomena takojšnja laboratorijska hematoonkologom. obravnava in tesno sodelovanje s pediatrom in hemofilijah pri faktorjev koagulacijskih pomanjkanja Diagnostika drugih motnjah strjevanja krvi se pri genetsko pogojenih boleznih začne v zgodnji neonatalni dobi in zahteva ustrezno spremljanje nadomestnega zdravljenja. Hemostaza novorojenčkov in otrok se krvi strjevanja motenj Diagnostika odraslih. hemostaze od razlikuje je neločljivo povezana s Centrom za hemofilijo Slovenije, katerega sedež je na kliniki. Pediatrični Smo edini center v Sloveniji, ki ima opredeljene vse metode za opredelitev dokončno von Willebrando ve bolezni. Molekularna genetika V laboratoriju opravljamo molekularno diagnostiko pridobljenih in prirojenih genetskih bolezni, ki so pomembne za populacijo otrok in mladostnikov, določamo status prenašalk/prenašalcev dednih bolezni za svetovanje nadaljnje in genetsko opravljamo prenatalno diagnostiko ob ugotovljenem družinskem statusu. Analiziramo več kot 75 genov, povezanih z boleznimi, ki se pojavljajo že v otroški so geni za pogostejše prirojene so bolezni, cistič- kot populaciji. To fenil- hiperplazija, adrenalna A, hemofilija kongenitalna fibroza, na ketonurija, sindrom podaljšane QT dobe, prirojena gluhost, famili- arna mediteranska vročica, pa tudi redke bolezni, kot so x vezana adrenolevkodistrofija, večino primarnih imunskih pomanjkljivosti, izva- preiskav teh Večino bolezni. nevrološke in hematološke redke jamo edini v Sloveniji. Citogenetika V citogenetskem laboratoriju Pediatrične klnike opravljamo stan- dardno citogentsko preiskavo, kariotipizacijo vzorcih periferne krvi. na Z metodo dokazujemo številčne (Down postnatalnih sy, Turner sy, Klinefelter sy) in strukturne kromosomske spremembe (translokacije). Ob sumu na mikrodelecijske sindrome opravljamo usmerjeno molekularno-citogenetsko analizo, fluorescentno in situ ana- FISH usmerjeno izvajamo laboratoriju v Trenutno hibridizacijo. lizo naslednjih sindromov: DiGeroge, Williams, Sotos, Prader-Willi, Angelman, Kallman, Smith-Magenis. V primeru razvojnega zao stanka in/ali duševne manjrazvitosti opravljamo simultano FISH analizo subtelomernih regij vseh kromosomov. - - - -

Diagnostika prirojenih presnovnih motenj Diagnostika prirojenih presnovnih motenj Presnovne motnje so genske bolezni, ki se kažejo z zelo različno kli- nično sliko. Bolezen se lahko pokaže takoj po rojstvu ali pa izbruhne v kasnejšem obdobju. Pri teh bolnikih sta zelo pomembna zgodnja pri- nekaterih v lahko saj zdravljenje, ustrezno in bolezni prepoznava merih preprečimo nastanek trajnih poškodb. Potrjevanje prisotnosti motene presnove aminokislin, maščobnih kislin, nevrotransmiterjev ki- organskih in aminokislin določanje omogoča hidratov ogljikovih in Motnje madeža. krvnega iz acilkarnitinov ter tekočinah telesnih v slin glikozilacije ugotavljamo z izoelektričnim fokusiranjem transferina. Metabolite, ki potrjujejo bolezni lizosomskega kopičenja, določamo z merjenjem encimske aktivnosti alfa-galaktozidaze A (bolniki s Fab Dejavnost službe za specialno laboratorijsko diagnostiko Pediatrične področja: v grobem razdelimo na naslednja specifična lahko klinike Imunološka in alergološka diagnostika in diagnostika stanj preobčutljivosti Izbruh alergije na posamezen alergen se običajno pokaže v zgo Diagnostika malabsorbcij, glutenske enteropatije in imunskih pomanjkljivosti Opravljamo diagnostiko malabsorbcije pri otrocih in odraslih, diagnostiko preobčutljivosti na gluten pri otrocih in odraslih (celiaki- ja), diagnostiko kroničnih črevesnih bolezni pri otrocih in odraslih, presejalni test za cistično fibrozo pri otrocih in odraslih, določamo encimsko aktivnost pri hemolitičnih anemijah (encimopatije) pri otrocih in odraslih, opredeljujemo podvrste limfocitov pri otrocih z PREDSTAVITEV IN OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE STROKOVNE IN OPIS DEJAVNOSTI PREDSTAVITEV Služba za specialno laboratorijsko diagnostiko Pediatrične klinike opravlja preiskave, ki so ključne pri diagnostiki bolezni, ki se pojavljajo v populaciji otrok in Prav mladostnikov. tako pa te iste preiskave opravljamo za bolnike Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana in za zunanje naročnike. Nabor specialnih preiskav v glavnem zajema preiskave, pomembne pri prepoznavi in sledenju bolezni, ki se pojavijo v otroškem in mladostniškem obdobju. Ne katere so pomembne tudi za sledenje stanja bolezni pri različnih kroničnih in genetskih boleznih pri odraslih. Tesna povezava laboratorijske dejavnosti s kliniko bistveno doprinese h kakovostni obravnavi bolnika. ryjevo boleznijo), z merjenjem encimske aktivnosti beta-glukozidaze z Gaucherjevo boleznijo. pa diagnosticiramo bolnike dnjem otroštvu. Hitra opredelitev alergij omogoča izogibanje aler genu in tako izboljša kakovost življenja ter preprečuje nadaljnje zaplete bolezni. Opravljamo presejalne teste preobčutljivosti IgE specifične IgE, na celokupni za teste potrditvene alergene, različne (300 različnih alergenov), določamo eozinofilni kationski protein (ECP), triptazo. Mirjana Zupančič, mag. med. biok. mag. Mirjana Zupančič, SLUŽBA ZA SPECIALNO LABORATORIJSKO DIAGNOSTIKO LABORATORIJSKO ZA SPECIALNO SLUŽBA UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 136 STROKOVNO POROČILO 2019

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Multimerne sestava VWF – elektroforeza Analiza aminokislin v fizioloških vzorcih Inhibitorji FVIII – Nijmegen modifikacija Analiza acilkarnitinov iz krvnega madeža Lumiagregometrija trombocitov Merjenje encimske aktivnosti α-galaktozidaze A in β-glukozidaze NBT test Analiza orotske kisline v urinu anti-ZnT8 Merjenje celokupnih glukozaminoglikanov v urinu anti-GAD 65 Univerzalno presejalno testiranje novorojencev za prirojene bolezni anti-IA2 Diagnostika lizosomskih bolezni Analiza organskih kislin v urinu

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 1. Flow cytometric determination of actin polymerization in pe- hisms in type 1 diabetes and celiac disease in children. Fronti- ripheral blood leukocytes effectively discriminate patients with ers in pediatrics. 137 homozygous mutation in ARPC1B from asymptomatic carriers 3. Relevant weight reduction and reversed metabolic co-morbidi- and normal controls. Frontiers in immunology. ties can be achieved by duodenojejunal bypass liner in ado- 2. Dual role of PTPN22 but Not NLRP3 inflammasome polymorp- lescents with morbid obesity. Obesity surgery.

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 1. Cytogenomics- genomic structural variation in the era of next kovnem srečanju Novosti na področju klinične in laboratorijske generation sequencing : invited lecture at the New biotechnolo- medicinske genetike genetskih centrov v Sloveniji gical trends in cell biology and stem cell biology 3. CRISPR/Cas9 mediated enrichment of targeted genomic regions 2. Genetika mitohondrijskih bolezni : vabljeno predavanje na stro- in human.

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 1. Smo na pragu rojevanja gensko spremenjenih otrok? : oddaja 3. Personalizirana stopenjska laboratorijska diagnostika vrojenih Intelekta, RTV SLO1, 29. 1. 2019. [COBISS.SI-ID 5705132] bolezni presnove. Laboratorijska medicina : znanstveno-stro- 2. Razširjeno presejanje novorojencev v Sloveniji-laboratorijski in kovno glasilo Slovenskega združenja za klinično kemijo in labo- klinični vidik ratorijsko medicino

Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 6 8 9 1/8 1/9 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 1 1 1 Terciarni projekti 1 2 2 4 4 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 1 1 1 Ostali zaposleni 1 1 1 1 1 Skupno število zaposlenih 27 27 29 31 37

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število naročenih preiskav 243.743 239.980 248.839 245.944 240.129 Interna realizacija 1.757.365 1.948.262 2.310.263 2.440.506 2.421.457

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 6 8 9 1/8 1/9 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 1 1 1 1 1 Terciarni projekti 1 2 2 4 4 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 1 1 1 - - - 2019 225.912,34 2018 1 0 1 6 208.515,86 2017 198.262,11 9 od tega 2 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. s prvim ali vodilnim 9 od tega 2 člankov 2016 185.904,49 Edini izvajalec celostne obravnave otrok in mladostnikov s priro s mladostnikov in otrok obravnave celostne izvajalec Edini jenimi motnjami strjevanja krvi. Za večino hospitalne dejavnosti smo edini izvajalec - edina inšti- edina - izvajalec edini smo dejavnosti hospitalne večino Za tucija in pristojna zdravljenje za malignih diagnostiko bolezni pri otrocih in mladostnikih do dopolnjenega 18 leta

minilo vsaj tri leta, nato nadaljuje na Onkološkem inštitutu. minilo vsaj tri leta, nato nadaljuje na Onkološkem Klinični oddelek za otroško hematologijo in obravnava zahtevnejše nemaligne hematološke bolezni onkologijo pri otrocih dodatno prina obravnave nivo presega obravnava katerih mladostnikih, in nivoju marnem in/ali sekundarnem Na Kliničnem oddelku za otroško hematologijo in obravnavajo onkologijo vsi otroci in se mladostniki s prirojenimi in pridobljenimi motnjami strjevanja krvi, tako tisti s povečano nagnjenostjo h krvavitvam kot tisti s povečano nagnjenostjo k trombemboličnim dogodkim. Na Pediatrični kliniki deluje Center za hemofilijo v so delovanju s Kliničnim oddelkom za hematologijo Interne klinike v klinika medicino. Pediatrična Ljubljani in Zavodom za transfuzijsko hemofilijo“. za registra „Nacionalnega skrbnik določen zakonsko je parative magnetic resonance imaging (MRI) study. Radiology and ed.]. [Print Jun. 178-186, 2019, ilustr. vol. 53, oncology. no. 2, str. ISSN 1318-2099. DOI: 10.2478/raon-2019-0027. [COBISS.SI-ID 34336473], [JCR, WoS do SNIP, 12. 1. 2020: št. citatov (TC): 2, čistih citatov (CI): 0, Scopus do 12. 1. 2020: št. citatov (TC): 2, čistih citatov (CI): 0] JENSTERLE SEVER, Mojca, JAZBINŠEK, BOŠNJAK,Sončka, Roman, VIPOTNIK-VESNAVER, Lorna, ZADRAVEC-ZALETEL, Mara, POPOVIĆ, Tina, FAGANEL, Barbara, Primož. KOTNIK, Advances in the mana - - - 2015 213.751,27

Edini republiški izvajalec diagnostike in zdravljenja otrok in mla- in otrok zdravljenja in diagnostike izvajalec republiški Edini z rakom; dostnikov Edini republiški izvajalec transplantacije krvotvornih matičnih celic pri otrocih in mladostnikih;

Opravljene storitve za zunanje ustanove (€) Opravljene storitve za zunanje Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 v KO doktoratov zaposlenih Število zaključeni 2019 za zaključene doktorate Število mentorstev zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) Število vabljenih predavanj Izpis iz SICRIS-a: 1.01, 1.02, 1.03): 2019 (SICRIS člankov Število znanstvenih Obvladovanje stroškov in trženje Obvladovanje stroškov Dodatno na KOOHO izvajamo sledenje po zaključenem zdravljenju pri otrocih z rakom. V skladu z dogovorom se sledenje bolnikov, ki so dopolnili 18. let in pri katerih je od zaključenega zdravljenja diatrične klinike zdravimo otroke in mladostnike z onkološkimi in hematološkimi obolenji do dopolnjenega 18. leta starosti. V skladu z dogovori, potrjenimi s za strani kolegija razširjenega strokovnega Pediatrijo RS, je Klinični oddelek za otroško onkologijo in hemato logijo Pediatrične klinike v Ljubljani edina v državi pristojna inšti- s sumom in zdravljenje otrok in mladostnikov tucija za diagnostiko na maligno bolezen ali s potrjeno maligno boleznijo. Na oddelku izvajamo celosten segment »internističnega oz in ob kirurško vso diagnostiko, zdravljenja ter hkrati koordiniramo pediatričnega« sevalno zdravljenje. Zdravljenje poteka usklajeno z mednarodnimi smernicami. strokovnimi OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE STROKOVNE OPIS DEJAVNOSTI Na Kliničnem oddelku za hematologijo in onkologijo (KOOHO) Pe Prof. dr. Avčin, dr. med., predstojnik Avčin, dr. dr. Prof. medicinska sestra dipl. m. s., glavna Marjanca Rožič, SLUŽBA ZA HEMATOLOGIJO IN ONKOLOGIJO IN ZA HEMATOLOGIJO SLUŽBA DEJAVNOSTI, ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI IZVAJALEC SMO EDINI ZA KATERE DEJAVNOSTI, PLUT, PLUT, Domen, FAGANEL, Barbara, KLJUČEVŠEK, PRELOŽNIK-ZUPAN, Damjana, VIDMAR, Irena, Gaj, SNOJ, Carlo, Žiga, SALAPURA, MARTINOLI, Vladka. Diagnostic accuracy of early arthropathy haemophilia detection with ultrasound (HEAD-US) : a com- TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 FAGANEL, Barbara, STRANDBERG, Karin, DEBELJAK, Maruša, KI- TANOVSKI, Lidija, JAZBEC, Janez, BENEDIK-DOLNIČAR, TRAMPUŠ-BAKIJA, Alenka. Von Willebrand factor Majda, alloantibodies in type 3 von Willebrand disease. Blood coagulation & fibrinolysis, 1-4, do ISSN 0957-5235, 2019, vol. 30, iss. , str. UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 138 STROKOVNO POROČILO 2019 gement of craniopharyngioma in children and adults. Radiology DOGANIS, Dimitrios, ZBOROVSKAYA, Anna A., TROJANOWSKI, Ma- and oncology. [Print ed.]. dec. 2019, vol. 53, no. 4, str. 388-396, ciej, ŽAGAR, Tina, BOUKA, Panagiota, BAKA, Margarita, MOSCHO- ilustr. ISSN 1318-2099. https://content.sciendo.com/view/jour- VI, Maria, POLYCHRONOPOULOU, Sophia, PAPAKONSTANTINOU, nals/raon/ahead-of-print/article-10.2478-raon-2019-0036.xml, Eugenia, TRAGIANNIDIS, Athanasios, AVČIN, Simona, et al. Wilms DOI: 10.2478/raon-2019-0036. [COBISS.SI-ID 34550489], [JCR, tumour event-free and overall survival in Southern and Eastern SNIP, WoS do 6. 12. 2019: št. citatov (TC): 0, čistih citatov (CI): Europe : pooled analyses of clinical data from four childhood can- 0, Scopus do 6. 12. 2019: št. citatov (TC): 0, čistih citatov (CI): 0] cer registries (1999-2017). European Journal of Cancer. [Print ed.]. 2019, vol. 115, str. 37-46. ISSN 0959-8049. DOI: 10.1016/j. KAVČIČ, Alja, AVČIN, Simona, GROSEK, Štefan. Severe hyperka- ejca.2019.04.008. [COBISS.SI-ID 3242363], [JCR, SNIP, WoS do lemia immediately after birth. The American journal of case re- 29. 12. 2019: št. citatov (TC): 2, čistih citatov (CI): 2, Scopus do ports. 2019, vol. 20, str. 1471-1475, ilustr. ISSN 1941-5923. 29. 12. 2019: št. citatov (TC): 2, čistih citatov (CI): 2] https://www.amjcaserep.com/download/index/idArt/916368, DOI: 10.12659/AJCR.916368. [COBISS.SI-ID 6588076], [SNIP, WoS do 25. 10. 2019: št. citatov (TC): 0, čistih citatov (CI): 0, Scopus do 139 25. 10. 2019: št. citatov (TC): 0, čistih citatov (CI): 0]

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 HOMAN, Matjaž, LEPEJ, Dušanka, ŠUŠTAR, Nataša, ČESEN, Maja, al. Zbornik. Ljubljana: Kancerološko združenje Slovenskega zdrav- AVČIN, Simona, KITANOVSKI, Lidija, MEGLIČ, Anamarija. Obravna- niškega društva: Onkološki inštitut, 2019. Str. 23-33. ISBN 978- va telesnih simptomov v pediatrični paliativni oskrbi. V: BATTELI- 961-7029-15-4 NO, Tadej (ur.). Zdravo spanje za zdravo odraščanje. V Ljubljani: Katedra za pediatrijo, Medicinska fakulteta, 2019. Str. 69-92. Iz- YU, Jacky K., IORIO, Alfonso, EDGINTON, Andrea N, FAGANEL, Bar- brana poglavja iz pediatrije, 31. ISBN 978-961-6454-37-7. ISSN bara (sodelavec pri raziskavi), et al. Using pharmacokinetics for 1408-354X. [COBISS.SI-ID 6474412 tailoring prophylaxis in people with hemophilia switching between clotting factor products: A scoping review. Research and Practice KITANOVSKI, Lidija, GROLEGER SRŠEN, Katja, KOS, Nataša, FAGA- in Thrombosis and Haemostasis. 2019, vol. 3, iss. 3, str. 528-541. NEL, Barbara, KOTNIK, Primož, KREFT, Ivana, ZADRAVEC-ZALETEL, ISSN 2475-0379. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ Lorna, BATTELINO, Saba. Predlog priporočil za celostno rehabilita- rth2.12204, DOI: 10.1002/rth2.12204. [COBISS.SI-ID 6646700], cijo otrok z možganskim tumorjem. V: NOVAKOVIĆ, Srdjan (ur.), et [JCR, SNIP]

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 10 Zdravniki specializanti 0 Diplomirane medicinske sestre 14 Srednje medicinske sestre 19 Ostali zaposleni 5 Skupno število zaposlenih 48

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 1.292 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 6.539 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov ni podatka 13 transplantacij Število posegov z visokim tveganjem PKMC

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne kemoterapije, profilaktične aplikacije antimikrobnih zdravil, 140 DH 574 EDH DA Kot EDH zahtevna slikovna diagnostika… - 1 0/2 0/2 0/2 0/1 2019 PEK PEK PEK PEK Lokacija 1 0/3 0/2 1/4 2018 2019 register raka) Datum 6. 9. 2019 8. 3. 2019 23. 9. 2019 0/2 0/1 0/4 12. - 15. 11. 2019 2017 0 71 (všteti benigni tumorji CŽS, ki se poročajo v ki tumorji CŽS, 71 (všteti benigni Število bolnikov 6 (pred 2019) 6 (pred 2019) 2018 0/1 2016 2017 J. Jazbec Uvedba J. novih genetskih metod za določanje klinično po membnih bioloških kazalcev pri otrocih in mladostnikih z rakom membnih bioloških kazalcev ARRS PROGRAM Etiologija, zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni pri otrocih in Jazbec) J. Battelino, sodeloujoči prof. T. mladostnikih (nosilec prof. 7 od tega 2 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. 7 od tega 2 člankov

2016 2 0/4 2015 2015 L.Kitanovski, Djete sa solidnim malignim tumorom. 22.11.2019, Zagreb KITANOVSKI, Primož, Nataša, FAGANEL, Barbara, KOTNIK, KOS, Lidija, GROLEGER SRŠEN, Katja, priporočil za Saba. Predlog Ivana, ZADRAVEC-ZALETEL, Lorna, BATTELINO, KREFT, et al. Srdjan (ur.), NOVAKOVIĆ, V: celostno rehabilitacijo otrok z možganskim tumorjem. Onkološki društva: zdravniškega združenje Slovenskega Zbornik. Ljubljana: Kancerološko 3265147] 23-33. ISBN 978-961-7029-15-4. [COBISS.SI-ID inštitut, 2019. Str. FAGANEL, supporting choosing FVIII replacement therapy : invited lecture Barbara. Data Ljubljana, Slovenia, November 8-9, 2019. at the CEE Hameophilia Expert Meeting, 6648492] [COBISS.SI-ID FAGANEL, with Elocta ans Aliprox : invited lecture at the 28th Barbara. Experience Warszawa, Medicine, Society of Haematology and Transfusion Congress of the Polish 6645676] 12. 9. 2019. [COBISS.SI-ID Poland, FAGANEL, in children : invited lecture at the ITP preceptorship Barbara. ITP treatment 6208428] 2019, Ljubljana, 16-17 May 2019. [COBISS.SI-ID za obravnavo endokrinoloških posledic: FAGANEL, Barbara. Priporočila Primož, KOTNIK, 7.-8. 6. 2019. [COBISS.SI-ID Portorož, vikendu, vabljeno predavanje na 32. Onkološkem 6208172] oboljelih od hemofilije : pozvano kod FAGANEL, Barbara. Ultrazvučna dijagnostika Društva hemofiličarja Hrvatske, ljetnom kampu edukacijskom predavanje na Trinaestom 6645932] 29. 9.-1. 10. 2019. [COBISS.SI-ID Toplice, Tuheljske

J. J. Jazbec (odobren 2018) Alogenična matičnih presaditev celic pri otrocih in mladostnikih z krvotvornih akutno limfoblastno levkemijo. EudraCT številka: 2012-003032-22 20180058) (projekta št. J. J. Jazbec Optimizacija obravnave otrok z akutnimi levkemijami (št. 20170025) odobren 2017, se nadaljuje v 2018

Strokovno srečanje vabljeni tuji gostje (Richard Aplenc in Rochelle Bagatell) (v organizaciji SZD in UKC) tuji gostje (Richard Aplenc in Rochelle srečanje vabljeni Strokovno Zdravljenje hemofilije leta 2020 (v organizaciji SZD in UKC) Strokovni sestanek Sekcije za otroško hematoonkologijo (v okviru SZD) hematoonkologijo sestanek Sekcije za otroško Strokovni Strokovni sestanek Sekcije za otroško hematoonkologijo (v okviru SZD) hematoonkologijo sestanek Sekcije za otroško Strokovni Ime dogodka Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) Izpis iz SICRIS-a: 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03) Število znanstvenih člankov Raziskovalna dejavnost – število projektov Raziskovalna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Zdravljenje bolnikov Vrste raka Projekti ARRS vodilni / sodelujoči ARRS Projekti Programi ARRS vodilni / sodelujoči ARRS Programi Terciarni projekti Terciarni vodilni / sodelujoči Evropski projekti Ostalo TERICARNI PROJEKTI Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator) kot v letu 2019 (UKCL/KO Organizacija izobraževalnih dogodkov UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 140 STROKOVNO POROČILO 2019

KLINIČNI ODDELEK ZA NEONATOLOGIJO

Doc. dr. Darja Paro Panjan, dr. med., predstojnica Martina Lekan, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE Klinični oddelek za neonatologijo (KONEO) Pediatrične klinike UKC Na oddelku za intenzivno terapijo je 14 ležišč (inkubatorji, ogreva- Ljubljana je republiški referenčni center za diagnostiko in zdravlje- na ležišča, postelje za novorojence). Oddelek ima organiziran tran- nje bolnih novorojenčkov, kamor so napoteni otroci iz vseh sloven- sport k sebi z inkubatorjem in s spremstvom posebej usposobljene skih porodnišnic. Obsega Neonatalni oddelek za intenzivno terapi- diplomirane medicinske sestre. jo, Neonatalno ambulanto in Funkcionalno dejavnost. Ambulantna obravnava poteka vsak dan, večina opravljenih Bolniki so obravnavani v skladu s sodobnimi priporočili za obrav- pregledov je prvih. V enoti za funkcionalno diagnostiko opravljamo 141 navo nedonošenčkov in bolnih novorojenčkov. Na oddelku je bilo UZ preglede osrednjega živčevja, UZ kolkov, presejalne teste sluha, v letu 2017 zaposlenih 6 neonatologov, štirje z doktoratom zna- UZ merjenje kostne gostote in merjenje sestave telesa. nosti. Ob temeljni usmeritvi – neonatologiji, razvijajo subspecialna znanja znotraj stroke, kar z multidisciplinarnimi konziliji znot- Na oddelku redno potekata pedagoško in raziskovalno delo. raj Pediatrične klinike omogoča zgodnjo diagnostiko in obravnavo Sodelujemo z neonatalnimi oddelki vseh slovenskih porodnišnic ter bolezenskih stanj na terciarnem nivoju. Diplomirane in srednje neonatalnimi intenzivnimi enotami doma in v svetu. medicinske sestre ter zdravstveni tehniki prav tako nenehno pri- dobivajo usmerjena znanja in veščine na področju neonatalne intenzivne terapije in nege ter celostne individualizirane razvojne obravnave novorojenčkov.

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Usmerjena diagnostika in terapija na subspecialnih pediatričnih Kvantitativno merjenje kostne gostote z ultrazvočno metodo področjih znotraj neonatologije NBAS (Neonatal behavioural assessment scale) Merjenje sestave telesa novorojenčka z metodo bioelektrične NBO (Neonatal behavioural observation) impedance NOMAS (Neonatal oromotor assessment scale)

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 Pridobitev naziva doktorica znanosti: Jana Lozar Krivec: Pomen Objava izsledkov o psihosocialnem funkcioniranju nedonošenih določanja karboksihemoglobina z oksimetrijo za dokazovanje he- otrok: KODRIČ, Jana, ŠUŠTERŠIČ, Breda, PARO PANJAN, Darja. molize pri novorojenčkih Psychosocial functioning in adolescents : results according to Ami- el-Tison neurological assessment in a group of preterm infants. Objava izsledkov raziskave o vplivu izmenjalne transfuzije v obdob- Developmental neurorehabilitation, ISSN 1751-8423, 2019, vol. ju novorojenčka na imunski sistem: NOSAN, Gregor, PARO PANJAN, 22, iss. 1, str. 47-52, doi: 10.1080/17518423.2018.1434699. Darja, IHAN, Alojz, KOPITAR, Andreja Nataša, ČUČNIK, Saša, AV- [COBISS.SI-ID 4653740] ČIN, Tadej. Vaccine immune response, autoimmunity and morbidity after neonatal blood exchange transfusion. Vaccine. [Print ed.]. Jul. 2019, vol. 37, no. 30, str. 4076-4080. ISSN 0264-410X.

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 Smernice o cepljenju otrok, ki so v neonatalnem obdobju imeli iz- Pridobitev licence: Neonatal Life Support Full Instructor. European menjalno transfuzijo z živimi cepivi NOSAN, Gregor, PARO PANJAN, Resuscitation Council. 2018, Ljubljana, Slovenia. 17.9.2019 Darja, IHAN, Alojz, KOPITAR, Andreja Nataša, ČUČNIK, Saša, AV- ČIN, Tadej. S transfuzijo posredovana imunomodulacija pri novo- Postopki prepoznave bolezni oči pri novorojenčkih. PARO PANJAN, rojenčkih. V: KORNHAUSER-CERAR, Lilijana (ur.), STEBLOVNIK, Lili Darja, ŽUGELJ, Dominika. Neonatalna oftalmologija-pogled neona- (ur.). Revmatične bolezni v perinatologiji in neonatologiji ; Transport tologa. V: TEKAVČIČ POMPE, Manca (ur.), et al. Otroška oftalmo- in utero (TIU) in postnatalni transport : zbornik. Ljubljana: Združe- logija : izbrana poglavja iz oftalmologije. Ljubljana: Univerzitetni nje za perinatalno medicino SZD, 2019. Str. 33-45. ISBN 978-961- klinični center, Očesna klinika. 2019, str. 37-49. [COBISS.SI-ID 6484-24-4. [COBISS.SI-ID 34324697] 5838764] - 6 1 3 13 10 30 0/2 0/2 2019 2019 694 999 2019 DA DA Lokacija (DA/NE) Ljubljana, Pediatrična klinika Pediatrična KP v papirni obliki

2018 2018 2018 1 1 4 NE NE (DA/NE) Datum KP v inf.sistemu KP v inf.sistemu 17.,18. maj, 2019 2017 2017 2017

3 od tega 3 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. 3 od tega 3 člankov - - Številka Številka 2016 2016 2016 dokumenta v EDS dokumenta braževanje The University of Western Australia The University of Western braževanje hrane. International Program on nutrition Parenteral – on line izo - 2015 2015 2015 2019 2019 KP uvedene v prakso

Število obravnavanih bolnikov – hospital Število obravnavanih bolnikov – ambulanta Število obravnavanih bolnikov Zdravstvena oskrba novorojenčkov na domu Zdravstvena oskrba novorojenčkov Zaposleni na dan 31.12. Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, diagnostični in terapevtski posegi Ime dogodka Naziv klinične poti Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) Izpis iz SICRIS-a: 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): Število znanstvenih člankov Raziskovalna dejavnost – število projektov dejavnost Raziskovalna Zdravniki specialisti sestre Srednje medicinske Ostali zaposleni Zdravniki specializanti sestre Diplomirane medicinske Skupno število zaposlenih Programi ARRS vodilni / sodelujoči Programi projekti Terciarni Evropski projekti vodilni / sodelujoči Ostalo z dizrafizmom pri novorojenčku Postopki Projekti ARRS vodilni / sodelujoči Projekti Namestitev trajnega nosnožrelnega tubusa pri sekvenco Robin novorojenčkih s Pierre Pridobitev dodatnih Pridobitev znanj in licence pre na področju Parenteralne DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 DRUGI POMEMBNI terapije intenzivne neonatalne področja s znanj dodatnih Pridobitev Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator) kot v letu 2019 (UKCL/KO Organizacija izobraževalnih dogodkov Klinične poti (KP) v redni uporabi: UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 142 STROKOVNO POROČILO 2019

KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO, MLADOSTNIŠKO IN RAZVOJNO NEVROLOGIJO

Doc. dr. Damjan Osredkar, dr. med., predstojnik Judita Kolenc, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra

OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE Klinični oddelek je bil ustanovljen leta 1954 in namenjen oskrbi Na KO je 56 članov osebja, 9 z doktoratom in 5 z magisterijem zna- otrok z nevrološkimi boleznimi. Leta 1996 je postal klinični oddelek, nosti, eden je redni profesor, dva docenta, dva zdravnika sta delno leta 1999 bil preimenovan v Klinični oddelek za otroško, mladostni- zaposlena na Medicinski fakulteti, trije psihologi so delno zaposleni ško in razvojno nevrologijo, ker sta se mu pridružila tudi Center na Filozofski fakulteti. 143 za epilepsije otrok in mladostnikov in Center za razvojno nevrologijo (prošnja za podaljšanje naziva KO za obdobje 2015–2019 je Štirje specialisti imajo dvojno specializacijo (pediatrije in otroške oddana na Ministrstvo za zdravje). Predstavlja terciarni center v nevrologije). Sloveniji za zdravljenje otrok z nevrološkimi boleznimi, podrobnej- Oddelek je dobil akreditacijo za izvajanje programa specializacije ša struktura oddelka in organigram sta dosegljiva na naši spletni iz otroške nevrologije po opravljeni vizitaciji EPNS leta 2009. So- strani: http://pednevro.pedkl.si/. deluje v doktorskem programu Biomedicina na Medicinski fakulteti Po preselitvi na novo lokacijo je na oddelku precej manj postelj kot v Ljubljani in je soorganizator doktorskega študija Nevroznanost prej (prej 33 postelj, sedaj 21), kar pa ni zmanjšalo števila hospi- na Univerzi v Zagrebu. V soorganizaciji oddelka so tudi vsakoletna talizaciji, ki je še vedno okoli 2.200 letno. Ves teden obratujejo po Mednarodna poletna šola epileptologije ter drugi simpoziji/kongresi tri nevrološke ambulante (več kot 7.000 ambulantnih pregledov in delavnice s področja otroške in razvojne nevrologije. K oddelku letno), posebej delujejo še Enota za nevrofunkcijsko diagnostiko sodita tudi nevladna organizacija Ustanova za otroško nevrologijo (EEG, EMG, EP, LTM, CMCRF, PSG), Enoti za razvojno psihologijo in in v letu 2010 ustanovljeni Center za razvojno nevroznanost na nevropsihologijo in trije Centri: za epilepsije, za razvojno nevrolo- Medicinski fakulteti Univerze v Ljubljani. gijo, za avtizem.

DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI Edini zdravimo bolnike, ki imajo: kraniosinostoze, nevrometabolne bolezni, trdovratno epilepsijo in so kandidati za kirurško zdravljenje (ce- nevrodegenerativne bolezni, lotna predkirurška obravnava), nevrokutane sindrome, trdovratno epilepsijo in so kandidati za zdravljenje z vagusnim avtoimuna obolenja osrednjega in perifernega živčevja (MS, vzpodbujevalcem, ADEM, OMA, avtoimuni encefalitisi). živčno-mišična obolenja, redke nevrološke bolezni in sindromi,

SLUŽBA ZA RADIOLOGIJO

Doc. dr. Damjana Ključevšek, dr. med., vodja Ljiljana Kurtin, dipl. inž. radiol.

OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE Služba za radiologijo opravlja UZ, RTG in MR preiskave pri otro- kostno-mišičnega sistema. Izvajamo tudi specialne MR preiskave cih do vključno 19. leta starosti in pri vseh kroničnih bolnikih, ki (MR celotnega telesa, MR urografije). jih obravnava Pediatrična klinika. Izvajamo vse UZ preglede, UZ vodene posege (biopsije, punkcije) in nekatere UZ preiskave s kon- Sodelujemo na konzilijih v okviru Pediatrične klinike in UKCL, sode- trastnim sredstvom (UMCG, CEUS). Diagnostično obravnavamo in lujemo pri oblikovanju kliničnih smernic in kliničnih poti na različ- spremljamo otroke z rakavimi obolenji. Izvajamo RTG slikanja in nih področjih pediatrije. Aktivni smo pri znanstveno-raziskovalnih RTG preiskave, celostno obravnavamo otroke s skeletnimi displazi- projektih Pediatrične klinike. Izobražujemo se tako doma kot v tuji- jami. Samostojno izvajamo MR preiskave trebuha, prsnega koša in ni, uvajamo nove metode in izboljšujemo vsakodnevno delo. 4 2 2 8 16 2019 134 2019 6.628 DA 10.087 16.706 Lokacija (DA/NE) Prostori PEK Prostori KP v papirni obliki

2018 90 2018 5.269 8.477 1 2 0 5 13.746 DA (DA/NE) Datum KP v inf.sistemu KP v inf.sistemu november 2019 2017 2017

6 od tega 6 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. 6 od tega 6 člankov Številka Številka 2016 2016 KPUKCL0117 dokumenta v EDS dokumenta Standardizirana preiskava UZ elastografije jeter, UZ elastografije jeter, preiskava Standardizirana Sooblikovanje Sooblikovanje smernic pri obravnavi otrok z spinalnim - disrafiz nivoju na evropskem pediatričnih radiologiov mom sodelovanje Uvajanje intrakavirtarnih kontrastnih preiskav z UZ preiskav kontrastnih Uvajanje intrakavirtarnih

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 DOSEŽKI V LETU STROKOVNI TRIJE KLJUČNI 2015 2015 2018 KP uvedene v prakso

Standardizacija Standardizacija kontrastnih preiskav z UZ na vseh nivojih evropskih in sooblikovanje evropskih in svetovnih smernic v - pedi atrični radiologiji Dodatna klasifikacija UMCG pri refluksnih nefropatijah na nivoju EU nefropatijah na nivoju UMCG pri refluksnih Dodatna klasifikacija

prof. Martinolli) UZ MSK simpozij v pediatrični populaciji (povabljen predavatelj prof. Število obravnavanih bolnikov – hospital Število obravnavanih bolnikov Zaposleni na dan 31.12. Ime dogodka Naziv klinične poti Izpis iz SICRIS-a: 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): Število znanstvenih člankov 2019 Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – ambulanta Število obravnavanih bolnikov Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov Število posegov z visokim tveganjem Zdravniki specialisti Zdravniki specializanti sestre Diplomirane medicinske sestre Srednje medicinske Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih Klinična pot za otroke v anasteziji pri MRI preiskavi Klinična pot za otroke

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator) kot v letu 2019 (UKCL/KO Organizacija izobraževalnih dogodkov Klinične poti (KP) v redni uporabi: TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 ZNANSTVENI DOSEŽKI TRIJE KLJUČNI UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 144 STROKOVNO POROČILO 2019

SPREJEMNO TRIAŽNI ODDELEK

Asist. dr. Veronika Velenšek, dr. med., vodja Nada Fujs, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE Sprejemno triažni oddelek je razdeljen na ambulantni del (spreje- 6645 »nujnih pregledov«). Hkrati je bilo opravljenih približno 400 mni center klinike) in na hospitalni del. Ambulantno delo poteka v ne nujnih ambulantnih pregledov (storno sprejemi). treh specialističnih ambulantah. Naročeni sprejemi se v dopoldan- skem času izvajajo v ambulanti za naročene sprejeme (ambulan- Sprejemno triažni oddelek (hospitalni del) je enota namenjena ot- ta 1,2,3). Potekajo po kratkem triažnem vprašalniku, ki ga izvaja rokom z akutno simptomatiko, ki za krajši čas (do 24 ur) potrebujejo nadzor in zdravljenje. V primeru potrebe po daljši hospitalizaciji DMS ali zdravnik pripravnik/specializant. Triaža nujno napotenih 145 bolnikov (Manchesterska triažna lestvica) poteka v ambulanti 1 ali, namestimo bolnega otroka na enega od oddelkov pediatrične klini- v primeru življensko ogroženega otroka, v ambulanti 3 (urgentna ke, v EIT KOOKIT, premestimo v drugo bolnišnico (Infekcijska klini- ambulanta). Izvaja jo DMS ali izkušeni ZT, po potrebi je prisoten ka, ORL idr) ali domov z ustreznimi navodili. V obdobju povečanega tudi zdravnik. števila ali epidemije respiratornih okužb so otroci hospitalizirani več kot 24 ur. Delo v sprejemnih ambulantah poteka vsak dan v treh izmenah in v drsnem delavnem času. Dve ambulanti delata od 7h do 15h, Na oddelku je pet sob s skupno sedmimi posteljami, v času respi- dve ambulanti od 8h do 16h, urgentna ambulanta od 8h do 23h. ratornih infektov jih namestimo do največ 12. Tri sobe imajo dvojno Preko noči je v sprejemni ambulanti ves čas prisoten zdravstve- zapiranje vrat. Najpogostejše so bile hospitalizacije zaradi akutne ni tehnik. Decembra 2014 smo uvedli mesto tretjega dežurnega okužbe dihal, dihalne stiske, okužb sečil, krčev, akutnih abdomi- (sprejemnega) zdravnika, ki je v času dežurstva ves čas prisoten nalnih obolenj, zastrupitev, alergičnih reakcij, nepojasnjenih stanj na Sprejemno triažnem oddelku (ambulantni in hospitalni del) ter iz pedopsihiatrije. Ena soba (tri postelje) je namenjena obravnavi opravlja sprejeme za celotno kliniko (pediatrija, OOK). otrok, ki so sprejeti na MR preiskavo v splošni anesteziji (razen v odbodju povečanega števila ali epidemije respiratornih okužb). V letu 2019 je bilo sprejetih na Pediatrično kliniko 13 542 otrok (načrtovani in urgentni sprejemi) in 5156 spremljevalcev (v letu V letu 2019 je oddelek deloval le meseca februarja in kot dnevni hospi- 2018: 14 137 otrok, v letu 2017: 13 537 otrok, v letu 2016: 13 426, tal septembra in oktobra. V tem času smo obravnavali cca 30 otrok. l.2015 je bilo sprejetih cca 12 100 otrok). Sprejemno triažni oddelek deluje kot učna enota za zdravnike spe- Opravljenih je bilo 7010 »nujnih prvih pregledov« (v letu 2018 7124 cializante pediatrije, družinske medicine, urgentne medicine, za »nujnih« pregledov, v letu 2017 cca 7600, 2016 je bilo opravljenih zdravnike pripravnike in za dijake ter študente zdravstvene nege.

RAZISKOVALNA DEJAVNOST Terciarni projekt št:20190210 (nosilec doc.dr.Marko Kavčič, as.dr. v urgentni ambulanti PeK obravnavanih zaradi nepojasnjene bole- Veronika Velenšek) – Psihosomatizacija pri otrocih in mladostnikih čine v prsnem košu

ZAGOTAVLJANJE SISTEMA KAKOVOSTI Uporabljamo različne obrazce za zdravstveno vzgojno delo, diete, atrije, družinske medicine, urgentne medicine ter navodila za delo za merjenje vitalne fukcije, za laboratorijske preiskave, navodila za zdravstvenih tehnikov. Uvedli smo protokol za ZT za vsakodnevno diagnostične postopke. Ob prihodu bolnika v čakalnico sprejemno kontrolo sprejemnih in urgentnih ambulant pred pričetkom delovni- urgentne enote izpolnimo (triažna sestra, tehnik) triažni urgentni ka (pregled zdravil, kisikovih virov, vseh aparatur, dokumentacije). zapis (ocena po Manchesterski triažni lestvici). Povprečni čas tria- Uvedba mesta tretjega dežurnega zdravnika, ki opravlja sprejeme že bolnikov, ki smo si ga zadali, je manj kot 2 minuti v 80% pregle- za celotno Pediatrično kliniko (tudi KOOKIT), kar omogoča in hi- danih tražnih zapisov. Uvedli smo protokol in navodila za delo v trejšo in učinkovitejšo obravnavo vseh »nujno« napotenih otrok. sprejemni in urgentni ambulanti za zdravnike specializante pedi- Decembra 2018 je zaposlen drugi zdravnik specialist.

OBVLADOVANJE STROŠKOV TRŽENJA Na Sprejemno triažnem oddelku se v večini primerov opravljajo le na STO, odpustili ali premestili v 24 urah, izjema je bilo obdobje osnovne laboratorijske in slikovne preiskave (UZ,RTG,CT). Racio- večjega pojava respiratornih okužb. Racionalizacija pri izdajanju nalizacija mikrobioloških preiskav. Preiskave indicira načeloma le zdravil in vračanje neporabljenih zdravil. Drsni delovni čas za zdra- zdravnik specialist. Večino napotenih otrok skušamo obravnavati vstveno nego. ambulantno. V večini primerov smo otroke, ki smo jih hospitalizirali 2019 2+2 30 2018) 24 (-2) 2019 7.010 1+1 (od decembra odsotnost) (2ZT daljša 9 DMS+9 ZT

2018 2+2 24 (-3) 262 1+1 (od 8 DMS+ 7ZT+3ZT 2018 7.124 decembra) 1 2 0 5 2 23 2017 2+2 472 2017 7.625 5DMS+12ZT 6 od tega 6 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. 6 od tega 6 člankov 2 22 2016 2+3 2016 7.968 2 DMS +12ZT 1 24 539 2015 2+3 2015 7.700 2 DMS+12ZT

Število obravnavanih bolnikov – hospital Število obravnavanih bolnikov Število obravnavanih bolnikov – ambulanta Število obravnavanih bolnikov Zaposleni na dan 31.12. Zaposleni na Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS Izpis iz SICRIS-a: 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): Število znanstvenih člankov Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni,Zdravstvene obravnave, posegi diagnostični in terapevtski Zdravniki in zobozdravnikiZdravniki in Zdravstvena nega Nezdravstveni delavci Skupno število zaposlenih Skupno UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 146 STROKOVNO POROČILO 2019

147 - - Zdravljenje parodontalne bolezni, ki je v povezavi s sistemskimi boleznimi (diabetiki).

cini, katere integralni del je otroško in preventivno zobozdravstvo, kot tudi spremljanje, razvoj in prenos novih skladno z epidemiološkimi in metod etiopatogenetskimi prostor, strokovni v slovenski značilnostmi populacije slovenskih otrok in mladostnikov. vsadki. Pri zdravljenju parodontalne bolezni ali mukogingivalnih ustnih zdravljenju Pri laserje. trde in mehke tudi uporabljamo težav njih od nekatere in postopke diagnostične dodatne izvajamo bolezni zdravimo v sodelovanju z dermatologi, maksilofacialnimi kirurgi, internisti in psihiatri. Sodelavci Stomatološke klinike Sodelavci sodelujejo klinike Stomatološke v različnih raziskovalnih stro Svoje UKCL. projektih terciarnih tudi ter programih in projektih kovne in znanstvene dosežke predstavljamo na domačih in tujih znanstvenih in strokovnih srečanjih ter jih objavljamo v številnih publikacijah. strokovnih mednarodnih in domačih Sodelavci Stomatološke klinike so člani razširjenega strokovnega kolegija za stomatologijo pri Ministrstvu za zdravje, člani - Strokov nega sveta za stomatologijo pri Slovenskem zdravniškem društvu ter sodelujejo v različnih projektnih in delovnih skupinah Ministr Sodelu- zdravje. javno za inštituta Nacionalnega in zdravje za stva Primorskem na Univerze Ljubljani, v Univerze članicami s tudi jemo in s številnimi univerzami v tujini. Sodelavci so tudi člani uredni- revij. strokovnih ških odborov ter recenzenti domačih in tujih - - - -

Zdravljenje agresivnega in kroničnega parodontitisa s fotodina- mično dezinfekcijo obzobnih žepov; Parodontalno kirurški posegi z uporabo trdih laserjev; Parodontalno

ventivo, diagnostiko, terapijo in rehabilitacijo bolezenskih stanj v ustni votlini usmeritev otrok je Temeljna in uporaba mladostnikov. sodobnih metod, je podprtih splošna kot z zahteva dokazi, v medi- PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. STROKOVNE PREDSTAVITEV Center in za preventivno otroško zobozdravstvo - je vodilna strokov dejavnosti specialistične področju na Sloveniji Republiki v enota na zobozdravstvenega varstva otrok in ki mladostnikov, obsega pre Dr. Rok Kosem, dr. dent. med., vodja Kosem, dr. Rok Dr. CENTER ZA OTROŠKO IN PREVENTIVNO ZOBOZDRAVSTVO IN ZACENTER OTROŠKO PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. STROKOVNE PREDSTAVITEV Osnovna dejavnost centra je korektivna faza zdravljenja parodontalne bolezni. S parodontalno-kirurškimi tehnikami zmanjšamo globoke obzobne žepe, odpravimo mukogingivalne težave in omo Prof. dr. Milan Petelin, dr. dent. med., vodja dent. dr. Milan Petelin, dr. Prof. gočimo regeneracijo obzobnih tkiv. Pacientom, ki so izgubili zobe zaradi parodontalne bolezni, nudimo nadomestitev zob z zobnimi V REPUBLIKI SLOVENIJI IZVAJALEC SMO EDINI ZA KATERE DEJAVNOSTI, CENTER ZA USTNE BOLEZNI IN PARODONTOLOGIJO ZA IN BOLEZNI CENTER USTNE PREDSTAVITEV KLINIKE PREDSTAVITEV Stomatološka klinika je edina zobozdravstvena terciarna ustano va v Republiki Sloveniji. Poleg terciarne dejavnosti izvajamo tudi sekundarno specialistično dejavnost in primarno zobozdravstveno dejavnost, ki je del pedagoškega procesa dodiplomskega študija dentalne medicine. Stomatološko kliniko sestavlja pet Center centrov: za otroško in preventivno zobozdravstvo, Center za zobno in čeljustno ortopedijo, Center za ustne bolezni in parodontologijo, okvi- V protetiko. stomatološko za Center in bolezni zobne za Center ru Centra za otroško in preventivno dejavnost in Centra za zobne bolezni izvajamo tudi ambulantne posege v splošni anesteziji za pooblašče učna glavna Smo zmožnostmi. zmanjšanimi z paciente zobozdravstva. na ustanova za izvajanje specializacij na področju Prof. dr. Martina Drevenšek, dr. stom, strokovna direktorica stom, strokovna Drevenšek, dr. Martina dr. Prof. vzg. zdr. Majda Alnawas, prof. STOMATOLOŠKA KLINIKA UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 148 STROKOVNO POROČILO 2019

Na Centru se izvaja najzahtevnejša oskrba otrok in mladostnikov Zaradi posebnih strokovnih potreb je otrokom in mladostnikom s s kariesom, poškodbami mlečnega in stalnega zobovja, motnjami kroničnimi boleznimi in zmanjšanimi zmožnostmi omogočena tudi razvoja zobnih tkiv in drugimi motnjami razvoja ustno-obraznega zobozdravniška oskrba v splošni anesteziji. predela ter zobozdravniška oskrba kronično bolnih oz. medicinsko ogroženih otrok in mladostnikov. Pri tem je pogosto potrebno tudi Na Centru poteka kontinuirana pedagoška dejavnost s poudarkom poglobljeno interdisciplinarno sodelovanje s specialisti z drugih na podiplomskem izpopolnjevanju, in sicer predvsem v sklopu spe- centrov Stomatološke klinike in s Pediatrične klinike ter drugih cializacije iz otroškega in preventivnega zobozdravstva. Sodelavci klinik Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana, pomembna pa Centra so aktivni tudi pri dodiplomskem pouku na Medicinski fa- je tudi konziliarna obravnava otrok in mladostnikov, hospitalizira- kulteti Univerze v Ljubljani. nih na teh klinikah, pogosto kot priprava na transplantacijske in Raziskovalna dejavnost sodelavcev Centra in specializantov pote- druge operativne postopke. Najpogostejši vzrok za napotitev na ka predvsem v sodelovanju z drugimi centri Stomatološke klinike in specialistično obravnavo na Center je potreba po zobozdravniški klinikami Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana ter z Medicin- oskrbi otrok in mladostnikov s težavnim vedenjem in strahom sko fakulteto Univerze v Ljubljani, pa tudi z drugimi raziskovalnimi pred zobozdravnikom, katerih obravnava vključuje časovno ob- inštitucijami. 149 sežno uporabo strokovno zahtevnih tehnik obvladovanja vedenja.

DEJAVNOSTI, ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Center za otroško in preventivno zobozdravstvo sodeluje pri inter- celovito zobozdravniško oskrbo v splošni anesteziji. Center je edini disciplinarni obravnavi otrok in mladostnikov z bolezenskimi stanji, vseobsegajoči pooblaščeni izvajalec za specialistično usposablja- ki se zdravijo v Republiki Sloveniji samo v Univerzitetnem klinič- nje na področju otroškega in preventivnega zobozdravstva v Repu- nem centru Ljubljana, npr. pri obvladovanju vnetja ustne sluznice bliki Sloveniji. pri otrocih in mladostnikih, zdravljenjih zaradi raka. Omogoča tudi

CENTER ZA STOMATOLOŠKO PROTETIKO

Doc. dr. Milan Kuhar, dr. dent. med., vodja

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. Center za stomatološko protetiko je edini in referenčni center s pod- Sodelavci Centra opravljamo bazične in klinične raziskave, uvajanje ročja stomatološke protetike v Sloveniji ter narekuje razvoj stroke in preverjanje novih kliničnih in laboratorijskih postopkov, tehnik in pri nas in strokovni nivo stomatološke protetike v Republiki Slove- materialov, dajanje mnenj, poročanje in publiciranje s področij prote- niji. Deluje v okviru treh ambulant (ambulante za fiksno protetiko, tike in dentalnih materialov. Na Centru vršimo teoretični, predklinični ambulante za snemno protetiko, ambulante za ustno obrazno bole- in klinični pouk ter izpite študentov dentalne medicine in splošne čino) in dveh zobnih laboratorijev (za snemno in fiksno protetiko). medicine, delo z zobozdravniki pripravniki in izvajanje specializacije Na Centru izvajamo specialistične protetične oskrbe vseh vej sto- iz stomatološke protetike ter kroženje drugih stomatoloških speciali- matološke protetike: fiksno-, snemno-, kombinirano-, maksilofaci- zacij. V okviru enotne Katedre za stomatološko protetiko MF izvajamo alno- in implantatnoprotetično oskrbo; izvajamo zdravljenja krani- sodelavci Centra dodiplomski klinični pouk in izpite več predmetov: omandibularnih motenj in bruksizma ter ustno-obrazne bolečine. Predklinični praktikum, Gnatologija, Fiksna protetika 1,2,3 in Snemna protetika 1,2,3, Gerontostomatologija, Implantologija.

CENTER ZA ZOBNE BOLEZNI

Izr. prof. dr. Aleš Fidler, dr. dent. med., vodja

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. Center za zobne bolezni opravlja specialistično zobozdravstveno Klinično delo vključuje posege iz področja zobnih bolezni in endo- dejavnost na sekundarni in terciarni ravni ter izobraževalno in razi- dontije: diagnostika, preventiva, zdravljenje obolenj trdih zobnih skovalno dejavnost na področju endodontije in zobnih bolezni. tkiv, obolenj zobne pulpe ter pulpogenih parodontopatij. Najpo- membnejše obravnavane diagnoze so: pulpitisi, nekroze oz. gan- grene zobne pulpe in pulpogene parodontopatije pri zobeh, kjer je - - - V Center so napoteni pacienti iz in ljubljanske drugih regij Sloveni- je, in sicer večinoma bolniki s težkimi prirojenimi nepravilnostmi, sindromi, ali neba in/ali grebena alveolnega ustnice, razcepi so kot bolniki s sistemskimi boleznimi, zmanjšanimi zmožnostmi ter bolniki, ki potrebujejo interdisciplinarno obravnavo. smo Vključeni delo. raziskovalno in pedagoško tudi izvajamo Centru V usta- učna glavna smo in fakulteti Medicinski na pouk dodiplomski v zobne ortopedije.nova za izvajanje specializacije iz čeljustne in braževanje. braževanje. Kirurška endodontija se izvaja z uporabo operacijske ga mikroskopa, kar predstavlja pomembno izboljšanje natančosti posegov in s tem uspešnosti zdravljenja; Center je povečal svojo vlogo v našem prostoru. Obravnavamo tudi hospitalne paciente, napotene iz drugih klinik UKC Ljubljana. Center pokriva tudi de javnost dodiplomskega in podiplomskega pouka, ki se povezuje z aktivnim znanstveno-raziskovalnim delom članov Centra. Dejavnost centra se je razširila tudi na kirurško endodontijo, tudi s pomočjo na novo opremljene ordinacije. Kirurška endodontija na Centru je sedaj vključena tudi v podiplomsko specialistično izo - -

čju čeljustne in zobne ortopedije, v katerem se izvaja specialistična izvaja se katerem v ortopedije, zobne in čeljustne čju nepra- razvojnimi pridobljenimi in prirojenimi s bolnikov obravnava ali zobnimi težkimi s bolnikov odraslih ter obraza področja vilnostmi skeletnimi nepravilnostim, ki praviloma zahtevajo interdisciplinar ni pristop. na Tako primer pomemben delež bolnikov z aplazijami zob, z razcepi v področju obraza, sindromi, bloeznmi obzobnih tkiv ali s težkimi skeletnimi nepravilnostmi ali odkloni zaradi poškodb obravnavamo v sodelovanju s specialisti maksilofacialne in oralne ved. kirurgije ter drugimi specialisti stomatoloških PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE STROKOVNE PREDSTAVITEV podro na center terciarni je ortopedijo čeljustno in zobno za Center Doc. dr. Jasmina Primožič, dr. dent. med., vodja dent. med., dr. Jasmina Primožič, Doc. dr. CENTER ZA ZOBNO IN ČELJUSTNO ORTOPEDIJO ČELJUSTNO IN ZACENTER ZOBNO Na Centru za zobne bolezni zdravimo paciente, ki so k nam napoteni zaradi okvar zob po radiološkem obsevanju glave in vratu. Izpopolnili smo celostni pristop obravnave s teh tesnim pacientov, ter MF. UKCL centri, inštituti in klinikami sodelovanjem z drugimi V naših specialističnih ordinacijah izvajamo storitve predvsem na terciarnem nivoju, kjer obravnavamo primere, ki jih na primarnem in včasih tudi sekundarnem nivoju ali zaradi pomanjkanja znanja, ne morejo narediti. ali opreme drugje izkušenj endodontsko zdravljenje zahtevno ali endodontsko zelo - zahtevno, ter zobni kari pacientih pri oz. karies za tveganjem visokim zelo z pacientih pri es potrebami. s posebnimi UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 150 STROKOVNO POROČILO 2019 SAMOSTOJNE KLINIKE IN INŠTITUTI

151 - - - - PGD, Laboratorij za molekularno citogenetiko, Center za mendelsko mendelsko za Center citogenetiko, molekularno za Laboratorij PGD, bolezni. za nediagnosticirane redke in Center genomiko laborato v letno, pacientov 3.200 okrog obravnavamo ambulanti V rijih pa opravimo okrog 5.000 laboratorijskih KIMG preiskav. je od Univerzite okviru v enota organizacijska samostojna 2016 01. 01. tnega kliničnega centra. Na pediatričnem delu je posebnost obravnave v tem, da so skupaj z otroci hospitalizirani tudi spremljevalci (starši). infektologi Konziliarni nudijo nasvete glede smotrne rabe antibioti- večkratno z povzročenih okužb, in okužb zapletenih zdravljenja kov, odpornimi bakterijami na vseh oddelkih Ljubljana UKC in tudi raz- ličnim zunanjim bolnišnicam in zdravstvenim domovom. Zdravniki Službi v svetovalci in svetovalke kot tudi zaposleni delno so klinike za preprečevanje bolnišničnih okužb v UKC Ljubljana, poleg tega pa so tudi člani Komisij za obvladovanje bolnišničnih okužb v več de in komisij številnih člani in ustanovah zdravstvenih slovenskih lovnih teles na Ministrstvu za zdravje. Strokovno in raziskovalno močno sodeluje z Inštitutom za mikrobiologijo in imunologijo UL v Ljubljani in Nacionalnim inštitutom za javno zdravje RS. Smo učna baza za Medicinsko fakulteto, Zdravstveno fakulteto v podiplomsko in šolo zdravstveno Srednjo Jesenicah, na in Ljubljani bol- zdravil, protimikrobnih predpisovanja področja s izobraževanje in infekcijskih bolezni. nišničnih okužb Raziskovalna dejavnost klinike je obsežna. Imamo več ARRS pro v in projektih mednarodnih v sodelujemo program, ARRS en jektov, mrežah ECDC in WHO. -

KIBVS je terciarni center za obravnavo okužb na države z področju edino enoto cele za intenzivno terapijo infekcijskih bolezni v državi.. Osnovna naloga KIBVS je kakovostna obravnava bolnikov z najtežjimi okužbami. Območje, ki ga klinika pokriva je poleg osrednje slovenske regije tudi zahodni del države, kjer niti ena od države nudimo tudi Za ta del oddelka. bolnišnic nima infekcijskega specialistično ambulantno dejavnost in konziliarno službo. kot Več 90% bolnikov sprejmemo na Kliniko preko urgentne ambulante, ostali bolniki so premeščeni iz drugih oddelkov UKC Ljubljana ali drugih bolnišnic v RS. Število elektivnih sprejemov je minimalno. PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. STROKOVNE PREDSTAVITEV KIBVS sestavljajo dejavnost za infektologijo za odrasle (3 oddelki, dnevna in enodnevna bolnišnica, urgentna ambulanta, speciali- stične ambulante:- splošna infektološka ambulanta, ambulanta za spolno prenosljive bolezni, ambulanta za boreliozo, ambulanta za tropsko in potovalno medicino, ambulanta za hepatitise, ambulanta za kemoprofilakso hepatitisa B, ambulanta za bolnišnične okužbe, ambulanta za meningitise), dejavnost za pediatrično infektologijo (2 oddelka, dnevna in enodnevna bolnišnica, irgentna ambulanta, specialistične ambulante), dejavnost za center) dejavnost infektologijo , (posveti (Respiracijski konziiliarna intenzivno z UKC Ljubljana, z zunanjimi zdravstvenimi izvajalci in izvajanje programa za smotrno rabo antibiotiko. Doc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, dr. med., predstojnica Lejko Zupanc, dr. Tatjana Doc. dr. sestra glavna medicinska vzg., zdr. Jolanda Munih, prof. VROČINSKA STANJA KLINIKA ZA INFEKCIJSKE BOLEZNI IN IN BOLEZNI ZAKLINIKA INFEKCIJSKE PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. STROKOVNE PREDSTAVITEV Klinični Inštitut za medicinsko genetiko je edini terciarni center na področju medicinske genetike v Sloveniji. Izvajamo genetsko sve Specialistična ambulanta, Laboratorij za medicinsko citogenetiko, za Laboratorij genetiko, molekularno za Laboratorij laboratorij, FISH Prof. dr. Borut Peterlin, dr. med., predstojnik dr. Borut Peterlin, dr. Prof. menedž. dipl. org. Bernarda Prosenc, tovanje in genetsko diagnostiko na nacionalnem in regionalnem nivoju. V okviru kliničnega inštituta delujejo: MEDICINSKO GENETIKO KLINIČNI INŠTITUT ZA INŠTITUT KLINIČNI UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 152 STROKOVNO POROČILO 2019

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Navedite seznam tistih dejavnosti, za katere ste v okviru Republike Obravnava bolnikov s hudo okvarjeno imunostjo, ki potrebujejo Slovenije edini izvajalec. umetno predihavanje. V sodelovanju z RTG inštitutom (interventni radiologi) izvajamo Spremljanje in zdravljenje otrok in odraslih s HIV/aidsom. perkutano aspiracijo in sklerozacijo (PAIR) ehinokoknih cist. Zdravljenje bolnikov s primarno imunsko pomanjkljivostjo v od- Akcija anonimnega brezplačnega testiranja na HBV, HCV. raslem obdobju (splošna variabilna hipo/agamaglobulinemija, Obravnava diagnostično zapletenih vročinskih stanj pri odraslih kronična granulomatozna bolezen). in otrocih. Obravnava (diagnostika in zdravljenje) bolnikov s tropskimi bo- Ambulanta za anonimno in brezplačno testiranje na okužbo z leznim in z boleznimi, povezanimi s potovanji). virusoma hepatitisa B in C. Smo vodilni v Sloveniji za vodenje in obravnavo bolnikov z zelo Uporaba prehodne elastografije pri bolnikih s kroničnimi virusni- nalezljivimi boleznimi. mi hepatitisi. Uvedba in vodenje kemoprofilakse proti hepatitisu B pri bolnikih, Svetovanje in obravnava pacientov, koloniziranih z večkratno ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje. odpornimi bakterijami. 153 Hude okužbe osrednjega živčevja po presaditvi solidnega organa ali kostnega mozga.

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 Vodilno avtorstvo pri d enem članku, objavljenem v revijah z IF Primerljivost uspeha zdravljenja hepatitisa C z novimi zdravili v zgornjih 5 % pri uporabnikih drog s tistimi, ki drog ne uporabljajo (vodja ter- Vabilo k gostujočem uredništvu (»Guest Editor«) in celotni stva- ciarnega ritvi posebne tematske izdaje v strokovni medicinki reviji projekta, predstavljeno na dveh evropskih kongresih, ESSL in Clinical Microbiology and Infection (CMI Theme Issue) z naslo- ECC; OD 2019) vom: »Elimination of viral hepatitis«. Inflammatory immune responses in patients with tick-borne en- Evaluacija strategije obvladovanja hepatitisa C med uporabniki cephalitis : dynamics and association with the outcome of the drog v posameznih državah Evrope (vodja evropske raziskave, disease podprte s strani EU, izvedene v sklopu C-EHRN)

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 Strokovnjaki klinike so aktivno sodelovali pri pripravi Strategi- • Eliminacija hepatitisa C med bolniki na hemodializi v Sloveniji. je za nadzorovano rabo protimikrobnih zdravil v UKC Ljubljana • Prva organizacija in izvedba testiranja na HCV in preiskave 2019 – 2023 in pri pripravi nacionalne strategije za protimikrob- prehodne elastografije jeter v nizkopražnih programih no odpornost. • obravnave uporabnikov drog (centri za menjavo igel) in cen- Ustanovitev in delovanje konzilija za okužbe pri imunsko kom- trov za brezdomce v Sloveniji. promitiranih bolnikih. Dosežki skupine za zdravljenje bolnikov HIV/AIDS: Pričetek razi- Strokovni dosežki skupine za hepatitis: skave V3-1717 Predizpostavitvena zaščita pred okužbo s HIV pri • Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) uvrsti obvladovanje moških, ki imajo odnose z moškimi v Sloveniji (financiranje s hepatitisa C v Sloveniji kot primer dobre klinične strani MZRS in ARRS) • prakse v svetu. Ustanovitev in delovanje Konzilija za okužbe kosti in sklepov • Prva država v svetu, ki je eliminirala hepatitis C med okuže- Sodelovanje pri timu za endokarditis. nimi s HIV- predstavljeno bo v obliki predavanja na kongresu ESCMID aprila 2020 v Parizu. DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 Vodenje strokovnega sveta RS Uvedba zdravljenja bronhiolitisov z visokim pretokom kisika na Vodenje Razširjenega strokovnega kolegija za infektologijo pediatričnem oddelku Dokončanje in objava dokumenta:Smernice pripravljenosti in Vključitev v projekt EUCIC z izvedbo nadaljevalnega mednaro- odzivanja ob sumu na nalezljivo bolezen, ki lahko predstavlja dnega tečaja iz smotrne rabe antibiotikov. tveganje za javno zdravje : krovni dokument. Verzija 1. Ljubljana: EUCIC Advancev Module Antibiotic Therapy and Antimicrobial Nacionalni inštitut za javno zdravje, 2018. ISBN 978-961-7002- Stewardship Programmes, Ljubljana 42-3. http://www.nijz.si/sites/www.nijz.si/files/publikacije- datoteke/krovni_dokument_za_objavo_1.pdf. [COBISS.SI-ID 292469760] - 5 1 45 23 66 94 0/2 116 344 1/29 2019 2019 2019 9.803 39.471 3/ 16,6,17 hospital: da/ne Obračunano kot dnevni Obračunano kot 9 4 1 3 0 44 24 84 86 107 345 2018 2018 2018 9.838 2 2 0 39.176 41 4 4 1 4 0 40 23 93 80 99 335 285 2017 2017 2017 9.763 36.645 število storitev v 2019 33 od tega 20 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom. 33 od tega 20 člankov 4 3 1 5 0 43 17 88 82 112 342 2016 2016 2016 10.475 37.490 Priprava Priprava klinične poti »diagnostičnih paketov« za obravnavo spolno prenosljivih bolezni z izredno izvedbeno in stroškovno racionalizacijo he virusom z okuženih bolnikov, vodenja poti kliničnih Priprava patitisa B, za izboljšano izvedbeno in stroškovno racionalizacijo. stroškovno in izvedbeno izboljšano za B, patitisa Nadaljevanje elektronskega beleženja vseh kliničnih parametrov in parametrov kliničnih vseh beleženja elektronskega Nadaljevanje posegov vezanih na nadzor in zdravljenje bolnikov na Odd. intenzivne terapije KIBVS. Nadaljevanje in posodobitev elektronskega zdravil. lista predpisovanja Celokupna smrtnost na Oddelku intenzivne terapije KIBVS se je v letu 2019 glede na leto 2018 znižala za 1%. Strukturiran pristop, izhod na vpliv pozitiven lahko imajo opozorila elektronska in nadzor znižala 2019 do 2014 letih v je se oddelku na Smrtnost zdravljenja. od 23,9% na 16,9%. 1. 2. 1 1 5 3 40 10 19 80 83 - 110 332 2015 2015 2015 11067 35.145 Uvedena v prakso (leto)

Število obravnavanih bolnikov – hospital Število obravnavanih bolnikov Zaposleni na dan 31.12. Izpis iz SICRIS-a: 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): Število znanstvenih člankov Št. pacientov v DH 2019 Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) Raziskovalna dejavnost – število projektov Raziskovalna Dejavnost v dnevnem hospitalu diagnostični in terapevtski posegi Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, Število obravnavanih bolnikov – ambulanta Število obravnavanih bolnikov Zdravniki specialisti Projekti ARRS vodilni / sodelujoči Projekti Programi ARRS vodilni / sodelujoči Programi Evropski projekti vodilni / sodelujoči Terciarni projekti Terciarni Zdravniki specializanti Ostalo Diplomirane medicinske sestre Diplomirane medicinske Ostali zaposleni Srednje medicinske sestre Srednje medicinske Skupno število zaposlenih Ocena vpliva na bo stroške narejena v letošnjem letu, že pa je do ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI ORGANIZACIJA V letu 2019 je dokončno bilo urejeno tretje dežurstvo za odrasle bolnike, pri čemer smo zmanjšali pritisk na dežurno ekipo in iz- boljšali obravnavo v urgentni ambulanti. Dodatno smo izboljšali dejavnost konziliarno z uvedbo antibiotičnih vizit, ki jih sedaj izva- za KO ožilja, in srca kirurgijo za Kliniko CIT, KOIIM, oddelkih na jamo kirurgijo, abdominalno za KO in travmatologijo za KO nevrokirurgijo, KO za nefrologijo. Antibiotične vizite se izvaja tudi na izbranih od- klinike. delkih Pediatrične kazano zmanjšanje stroškov za antibiotike na KO za travmatologjio. za KO na antibiotike za stroškov zmanjšanje kazano IN TRŽENJE STROŠKOV OBVLADOVANJE odha- ki vojakov, pregled za ambulanto vzpostavili smo 2019 letu V delala ni ambulanto Ker vračajo. njih iz se in tujino v misijo na jajo celo leto, ni možno oceniti prihodkov. Na področju racionalizacije mikrobioloških preiskav izkazujemo zmanjšanje stroškov za prei- diagnosti- za algoritma uvedbo Z hepatitise. in HIV viruse na skave virusom. tem s okužb diagnostiko za stroške zmanjšali smo EBV ko UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 154 STROKOVNO POROČILO 2019

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti KP uvedene v prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) Testiranje na okužbo z virusom hepatitisa B DA Klinična obravnava bolnikov, okuženih z virusom DA hepatitisa B »Diagnostični paketi« nabora preiskav v ambulanti za V pripravi spolno prenosljive bolezni PT UKC 0019, verzije HIV in zdravstveni delavci DA DA 1.0

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator) 155 Ime dogodka Datum Lokacija 13. 3. 2019 – EUCIC Advanced Module Antibiotic Therapy and Antimicrobial Stewardship Programmes, Ljubljana 15. 3. 2019 27. 9.2019 – Mednarodni: ESCMID Postgraduate Course:«Elimination of viral hepatitis: Are we ready?«, Ljubljana 28. 9. 2019 Domači: 8. Nacionalni simpozij: Okužba z virusom hepatitisa C pri osebah, ki uporabljajo droge«. 6. 3. 2019 Ljubljana Klinika je bila soorganizator številnih drugih srečanj UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 156 STROKOVNO POROČILO 2019 OČESNA KLINIKA

Prof. dr. Mojca Globočnik Petrović, dr. med., predstojnica Tatjana Nendl, d. m. s., spec. oft. zdr. nege, glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE Očesna klinika Ljubljana je samostojna enota UKC Ljubljana; ima 3 hospitalne oddelke (za očesne bolezni, za očesno kirurgijo, skrbi za oftalmološko področje od 0 do 99 let širše ljubljanske otroški oddelek), skupno ima 68 postelj; regije (700.000 prebivalcev), za celotno državo (2 miljona prebi- strokovno pokriva vsa področja oftalmologije: valcev) del sekundarne in terciarna dejavnost; poleg splošne, konziljarne in urgentno-triažne ambulante z NZV od 2005 in ponovno 2015 je akreditirana pri EBO (European Bo- so še subspecialistični oddelki, ambulante za diagnostiko in 157 ard of Ophthalmology); zdravljenje: funkcionalna diagnostika z nevrofiziologijo, ortoptika letos dosega 128-letno tradicijo in je učna bolnišnica za dodiplom- in pleoptika, okuloplastična kirurgija, glavkom, laser, ambulanta ski, specialistični, subspecialistični, podiplomski študij – za naše za rizične otroke, za mrežnico, uveitise, diabetično retinopatijo, in tuje štipendiste SOE – (Evropskega oftalmološkega združenja) in nevrooftalmologijo, onkološko diagnostiko, endokrino oftalmopa- fundacije ICO (International Council of Ophthalmology); tijo, ultrazvok, roženico in refraktivno kirurgijo, kontaktne leče, ima razvito raziskovalno dejavnost; slabovidne, fizioterapija z očesno protetiko; ima zaposlenih (administrativno zaposleni 32 specialistov, 11 letno beleži preko 2.600 oddelčnih sprejemov – povprečna le- specializantov, 3 biologe, 127 zaposlenih v zdravstveni negi); žalna doba je pod 5 dni, preko 46.000 je ambulantnih obiskov; 17 je doktorjev znanosti, 7 magistrov znanosti, 3 primariji, 8 je letno je opravljenih več kot 8.000 operacij in laserskih posegov. učiteljev oftalmologije (2 redna profesorja, 3 izr.profesorji, 3 do- centi) in 12 asistentov;

DEJAVNOSTI, ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Intraokularni tujki; Katarakte z vitrektomijo; Endoftalmitisi; Implantacija antiglavkomske valvule; Endonazalna, endokanalikularna dcr; Cfk – ciklofotokoagulacija, diodna transpupil. K. retine; Odstop mrežnice; Okuloplastične op. – ndyag idr. Laser; Pdt (verteporfin); Postenukleacijski sindrom – rekonstrukcija; Rekonstrukcija solznih poti; Botulin a toksin – ekstaokularne mišice; Lamelarna keratoplastika, dmek, dsek, dsaek; Elektrofiziološka diagnostika pri odraslih in otrocih; Implantacija icl, refraktivne op.; Klinična ocena nistagmusa pri otrocih, slepote, slabovidnosti pri Antivegf th. Redkih žilnih bolezni retine; bolnih otrocih; Ubm – u. Zvočna biomikroskopija; Zdravljenje avtoimunih in onkoloških očesnih bolezni z lokalnimi Rekonstrukcije maligni tumorji vek; in sistemski biološkimi zdravili; Kongenitalne katarakte; Celovita rehabilitacija slepih in slabovidnih; Th. Znotrajočesnih tumorjev; Kirurško zdravljenje odstopa mrežnice s klasično metodo in z Luksirane, subluksirane leče; vitrektomijo in s pnevmatsko retinopeksijo; Th. Orbitalnih tumorjev; Kirurško zdravljenje mrežničnih in žilničnih obolenj z vitrektomijo. Th. imunsko pogojenih oft. bolezni; Brahiradioterapija – rutenij; Transpozicija ekstraokularnih mišic; DERMATOVENEROLOŠKA KLINIKA

Asist. Tanja Planinšek Ručigaj, dr. med., svetnica, predstojnica Anita Jelen, mag. zdr. nege, ET., glavna medicinska sestra

OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE Dermatovenerološka klinika Univerzitetnega kliničnega centra v sivno zdravljenje. Laboratoriji Dermatovenerološke klinike izvajajo Ljubljani je klinična, pedagoška in raziskovalna terciarna ustanova, diagnostične postopke in analize za ambulantne in hospitalizirane kjer Dermatovenerološka klinika, Univerzitetnega kliničnega centra bolnike. Na kliniki delujejo trije laboratoriji za potrebe bolnikov kli- v Ljubljani je klinična, pedagoška in raziskovalna terciarna usta- nike: mikološki in alergološki in histopatološki. V okviru fizioterapije nova, kjer se zdravijo bolniki z najtežjimi kožnimi obolenji iz vseh se izvajajo različne vrste fototerapije, fizioterapije in transkutane slovenskih regij. Izvajamo pa tudi sekundarno dejavnost za bolnike nevralne blokade pri bolnikih s herpetičnimi okužbami kože, ter osrednje slovenske regije. Klinična dejavnost obsega hospitalno, fotostimulacija in fotodinamična terapija pri bolnikih s prekancero- ambulantno, laboratorijsko dejavnost, diagnostiko in fizioterapi- zami in rakavimi obolenji kože. Dermatovenerološka klinika je učna jo. Na oddelkih je 37 postelj (od tega 10 otroških, ter 7 za dnevni baza za dodiplomski in podiplomski študij na Medicinski fakulteti, hospital). Ambulantna dejavnost obsega poleg splošnih dermatolo- za Fakulteto za farmacijo in Zdravstveni fakulteti v Ljubljani in Je- ških ambulant še različne subspecialistične ambulante: flebologija senicah, ter Srednjo zdravstveno šolo, kjer si izkušnje nabirajo štu- z ambulantami za golenjo razjedo, za bolnike z varicami, Duplex denti medicine (tudi Erasmus študenti), farmacije in zdravstvene UZ, klasično sklerozantno in skleroterapijo s peno ter lasersko te- nege ter zdravniki sekundariji in specializanti dermatovenerologije rapijo varic, operativno endovensko terapijo na venskem sistemu in drugih specialnosti. Na kliniki poteka tudi raziskovalna dejav- z laserjem in radiofrekvenco ter z mehanokemično ablacijo, paro nost na področju različnih subspecialnosti dermatovenerologije, v in lepilom, limfologija z diagnostiko, spolno-prenosljive okužbe, katero so vključeni tako hospitalizirani kot tudi ambulantni bolniki. dermatoonkologija s subspecialistično melanomsko ambulanto, Na kliniki je zaposlenih skupno 18 specialistov dermatovenero- dermatokirurgija, subspecialistične otroške ambulante, mikološka logov, interventnih radiologov in patologov, 8 specializantov ter 3 ambulanta, ambulanta za bolnike na bioloških in drugih sistem- sekundarijev, v zdravstveni negi je zaposlenih 39 delavcev, drugih skih zdravilih, alergološke ambulante, z ambulantami za bolnike zdravstvenih delavcev v laboratorijih in nezdravstvenih delavcev z atopijskim dermatitisom, kronično urtikarijo in laserska ambu- ter zaposlenih na funkcionalni diagnostiki je skupno 18, od katerih lanta ter ambulanta za zdravljenje parastomalne kože, za bolnike jih nekaj nadomešča delavke na porodniškem dopustu. z specifičnimi dermatološkimi obolenji, ki potrebujejo imunosupre-

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Edini v Sloveniji imamo celovito organizirano limfološko dejavnost Imamo ambulanto za zdravljenje parastomalne kože. v okviru dnevnega hospitala, fizioterapije ter ambulant. Za potrebe teh bolnikov izvajamo diagnostiko z bioimpendanco, laserskimi Edini v Sloveniji imamo otroški dermatovenerološki oddelek in lo- meritvami volumnov, preiskavo limfnega žilja z indocianin zelenim čene ambulante za otroško dermatologijo. barvilom ter kombinirane terapije, s poudarkom na kompresijski Edini v Sloveniji imamo ambulanto za kožne limfome in ambulanto terapiji s kratkoelastičnimi povoji. za bolnike s Hidradenitis suppurativa. 158 Edini v Sloveniji trenutno zdravimo patologijo venskega sistema Edini v Sloveniji sodelujemo v mesečnih konferencah v VASCERN z vsemi poznanimi kombiniranimi načini zdravljenja (para, laser, mreži – PPL, kjer obravnavamo problematiko bolnikov s primarni- UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA radiofrekvenca, globoka mehanokemična ablacija in sklerozacije s mi limfedemi. peno, ter zdravljenje z lepilom).

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 1. vključitev v vascern mrežo 3. uvedba novega celovitega načina zdravljenja bolnikov z limfe- 2. histopatološki laboratorij – akreditacija in odprtje demi z različnimi kombiniranimi terapijami

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 Obnovitev naziva klinika Odprtje centra za kronične rane STROKOVNO POROČILO 2019

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Izboljšave, ki smo jih uvedli na področju organizacije dela: razpo- Izboljšave, ki smo jih uvedli na področju obvladovanju stroškov: rejanje kadra po urah (zmanjševanje ur po dežurstvu); promocija nadzor nad stroški in zalogami materiala in zdravil; zmanjšanje zdravja na delovnem mestu (projekt »zdrav zajtrk«- osveščanje papirne dokumentacije (elektronsko vodenje dodatnih ambulant, zaposlenih o pomembnosti zdravih navad ter 1x tedensko skupne tiskamo več elektronskih napotnic...); racionalizacija pri zuna- ni zdrav zajtrk); stalna ekipa na naročanju iz obstoječega kadra njih izvajalcih storitev (Golnik zamenjamo za IMI - quantiferon; RF, (manj pritožb, vodenje ČK); zmanjševanje čakalnih vrst za ekscizijo ANCA - BPD namesto MF); tedensko spremljanje zalog in naročanje suspektnih sprememb (dodatne ambulante 2x na teden); edukacija materiala v skladu s finančnim načrtom; naročanje materiala po pacientov z biološkimi zdravili in odvzem krvi izven ordinacijskega oddelkih. časa (s tem smo razbremenili ambulante v ordinacijskem času); ureditev cevne pošte; dnevno triažiranje napotnic. Nadzor nad preseganjem minimalnih zalog. S tem so se materialni stroški zmanjšali. Redno izvajanje obdobnih preventivnih zdravstvenih pregledov zaposlenih, s čemer se krajšajo daljši bolniški staleži. Nadzor in vodenje evidenc tekočega vzdrževanja, splošno potro- 159 šnega materiala, pisarniškega materiala, bolniško perilnega in tek- V letu 2019 smo na Dermatovenerološki kliniki pridobili 2 nova stilnega materiala in drugega ne zdravstvenega materiala, gotovih tima. zdravil, izdelkov, ki se vgrajujejo v telo, diagnostičnih sredstev, ki se ne vnašajo v telo, komunalnih storitev, ter posledično znižanje vseh teh stroškov

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 19 18 17 17 18 Zdravniki specializanti 4 3 5+1 7 8+3 Diplomirane medicinske sestre 16 21 18 15 21 Srednje medicinske sestre 21 20 19 22 18 Ostali zaposleni 16 20 19 25 18 Skupno število zaposlenih 76 82 79 86 86

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 1.887 1.688 1.411 1.603 1.701 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 42.725 41.270 40.051 37.284 57.323 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 55.939 43.109 128.615 9.602 49.176 Število posegov z visokim tveganjem 69 75 Število operativnih posegov 2.329 2.063 1.582 1.006 1.535

Obračunano kot dnevni Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) število storitev v 2019 hospital: da/ne 3 v DH/ NE, Zdravljenje in diagnostika bolnikov z limfedemi 2009 (trenutno vodeni ambul.) zaradi prepovedi ZZZS Zdravljenje in diagnostika bolnikov s kroničnimi ranami 2009 9 v DH / ostalo vodeni v amb. DA Bolniki na dolgotrajnejši sistemski terapiji 2012 464 DA (biološka zdravila, antibiotična terapija, Octagam) Nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja pri razširjenih 2012 3 DA dermatozah Bolniki, ki se jih spremlja po sistemski terapiji in potrebujejo 2015 196 DA daljši nadzor Bolniki za različna testiranja 2015 74 DA Otroci na podaljšanem zdravljenju 2010 75 DA Zdravljenje bolnikov s karcinomi kože 2016 64 DA Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Karcinomi kože, melanom, parapsoriaza, kožni limfomi 5.750 7.309 6.592 7.369

Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 ZELO HITRO HITRO REDNO hospitalni oddelek - odrasli 1 0 0 hospitalni oddelek - otroci 0 1 0 splošne dermatološke ambulante – prvi pregled 204 892 2.111 dermatološki pregled otroka – prvi pregled 43 13 180 flebološka ambulanta – prvi pregled 6 30 568 ambulanta za spolno prenosljive bolezni – prvi pregled 40 0 55 ambulanta za luskavico – prvi pregled 12 6 0 mikološka ambulanta –prvi pregled 9 1 0 ulkus (pregled uda zaradi razjede) – prvi pregled 8 4 0 ambulanta za limfedeme – prvi pregled 5 1 5 ambulanta za uz – duplex (UZ ven spodnjih okončin) 0 38 157 alergološka ambulanta – prvi pregled 4 9 19 druge žilne operacije 0 0 392 fototerapija kože 18 7 0 ambulanta za epikutano testiranje 10 35 40

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 1 / / / / Programi ARRS vodilni / sodelujoči ni podatka / / / / Terciarni projekti 2 2 2 4 4 Evropski projekti vodilni / sodelujoči / / / / / 1 študentska raziskovalna naloga 2 1 1 1 Prešernova Ostalo (Prešernovo priznanje); mednarodna mednarodni mednarodni naloga 2x mentorstvo pri doktoratu projekta projekt projekt

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 15 od tega 10 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 / Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 / 160 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 / Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 60 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti KP uvedene v prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) Kronična urtikarija algoritem 2015 NE DA Kronična urtikarija 1. pregled 2015 NE DA Kronična urtikarija kontrolni pregled 2015 NE DA Bazalnocelični karcinom – BCC 2015 NE DA Bulozne dermatoze 2015 NE DA Smernice za zdravljenje venske golenje razjede 2015 NE DA Ulcus cruris 2015 NE DA Maligni melanom 2015 NE DA STROKOVNO POROČILO 2019

Številka KP v inf.sistemu KP v papirni obliki Naziv klinične poti KP uvedene v prakso dokumenta v EDS (DA/NE) (DA/NE) Stopenjska obravnava bolnika s kroničnim venskim 2015 NE DA popuščanjem Varices extremitas inferior 2015 NE DA Spolno prenosljive okužbe – ženski vprašalnik 2015 NE DA Spolno prenosljive okužbe – moški vprašalnik 2015 NE DA Hipostazični dermatitis 2015 NE DA Limfedem 2015 NE DA Tromboflebitis 2015 NE DA Klinična pot za zdravljenje Psoriaze - 1 2016 NE DA Klinična pot za zdravljenje z Metatreksatom 2016 NE DA Klinična pot za zdravljenje s Ciklosporinom 2016 NE DA 161 Klinična pot za zdravljenje z Aciteretinom 2016 NE DA Klinična pot za zdravljenje SCC 2016 NE DA Klinična pot za endovenski poseg z laserjem 2017 NE DA Klinična pot za endovenski poseg z radiofrekvenco 2017 NE DA Boleče razjede 2017 NE DA Rane rizične za okužbo 2017 NE DA Elektrostimulacija 2017 NE DA Razjeda, ki ne celi 2017 NE DA Fotodinamična terapija 2017 NE DA Terapija s kisikom po povečanim tlakom -1 2017 NE DA Terapija razjed z nizkofrekventnim laserjem 2017 NE DA Stimulacija razjed z bioptronom 2017 NE DA Pemfigus (PDAI) 2018 OB 3494 NE DA Klinična pot: otrok z luskavico 2018 NE DA

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija Šola otroške dermatologije 29. 11. 2019 Dermatovenerološka klinika UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 162 STROKOVNO POROČILO 2019 ORTOPEDSKA KLINIKA

Prof. dr. Vane Antolič, dr. med., svetnik Majda Kosin, dipl. m. s., univ. dipl. soc., glavna medicinska sestra

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE Ortopedska klnika, UKC Ljubljana je referenčni terciarni center na in hrbtenice, transplantacija hrustančnih celic, radioizotopska si- področju ortopedske kirurgije v Sloveniji, zlasti na področju zah- noviektomija. Zagotovljena je tudi zgodnja postoperativna in am- tevnih primerov endoprotetike, kostnih tumorjev, poškodb pri špor- bulantna rehabilitacija, razvojna in raziskovalna dejavnost, razvi- tu, kirurgije hrbtenice in otroške ortopedije. Dejavnost Ortopedske janje in uvajanje novih metod zdravljenja ortopedskih pacientov. klinike obsega celovito obravnavo ortopedskega pacienta na se- Bolnišnične kapacitete obsegajo 128 postelj, 4 operacijske dvorane 163 kundarnem in terciarnem nivoju: izvaja se diagnostična obdelava in enoto intenzivne nege. V primeru nujnih ortopedskih posegov je in operativno zdravljenje degenerativnih, vnetnih, popoškodbenih, zagotovljena 24 urna pripravljenost kirurške ekipe (ortoped kirurg živčno-mišičnih, vrojenih in razvojnih deformacij ter tumorjev gi- specialist, dve inštrumentarki, mavčar, anesteziolog in anestezijski bal in hrbtenice pri odraslih in otrocih; endoprotetika, endoskopije, tehnik). korektivni, rekonstruktivni posegi, stabilizacija in zatrditev sklepov

DEJAVNOSTI ZA KATERE SMO EDINI IZVAJALEC V REPUBLIKI SLOVENIJI Operacije pri hemofilikih Periacetabularna osteotomija Operacije pri otrocih s cerebralno paralizo Operacije nestabilnosti A-O sklepa pri revmatikih Primarni kostni in obsklepni tumorji »En block« resekcije primarnih tumorjev hrbtenice Presaditev avtolognih hondrocitov/implantacija avtolognih ma- Večji rekonstruktivni posegi na hrbtenici tičnih celic Korekcija sagitalnega ravnovesja hrbtenice s sprednjim dostopom Korektivni posegi na dolgih kosteh z magnetnim elongacijskim Osteotomije hrbtenice žebljem Korekcije nevromišičnih skolioz pri otrocih z robotskim fiksaterjem Zdravljenje diabetičnega stopala Artroskopska artroliza komolca Artroskopija kolka Artroskopska odstranitev tumorjev komolca Zdravljenje večjih hrustančnih lezij na gležnju Rekonstrukcija ligamentov komolca Večji korektivni posegi za gležnju in stopalu

TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 Drobnič et al. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy, Šimenko et al. Journal of strength and conditioning research, ISSN 0942-2056, 2019, vol. 27, iss. 6, str. 1817-1824 ISSN 1533-4287, Nov. 2019, str. 1-7 Jenko et al. Applied Surface Science, ISSN 0169-4332, April 2019, vol. 473, str. 976-984

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 Resekcija hordoma hrbtenice v dveh ledvenih vretencih [https:// Uvedba redresijkih opornic za statično progresivno redresijo pri www.dnevnik.si/1042909382] hemofiliji po TEP kolena Resekcija glave stegnenice in vstavitev PEP pri kroničnem viso- kem izpahu kolka pri mladostnikih s cerebralno paralizo

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Uvedeno vodenje enotnih čakalnih seznamov za področje endop- Kontrolna presoja ISO9001:2008, certifikacijska presoja in pri- rotetike, stopalni in artroskopski program ter kirurgijo hrbteni- dobitev certifikata kakovosti EN 15224. ce;Nenehno izboljševanje računalniškega programa za pregle- Redna vsakoletna notranja presoja po metodologiji ISO9001:2015 in dno vodenje čakalnih seznamov; Imenovani skrbniki seznamov EN15224. Na celotni kliniki je uvedeno procesno vodenje, kjer vsak in odgovorne osebe za vodenje čakalnih seznamov. zaposleni prevzame osebno odgovornost za opravljeno delo. Nenehno Uvedba sistema digitalnega zvočnega zapisa in transkripcija po- izboljševanje poteka vseskozi po načelu kroga izboljšav-PDCA. snetkov v ambulantni in bolnišnični obravnavi pacientov. Uredili smo, da se nujne ortopedske operacije (operacije hrbte- V sistem vodenja kakovosti so vključeni vsi profili zaposlenih na nice zaradi pareze, caude equine) izvajajo ob 6.30 zjutraj. Na ta vseh nivojih delovanja. Javljanje neskladnosti, izvajanje preventiv- način smo zmanjšali odpovedovanje rednih elektivnih operacij. nih in korektivnih ukrepov se rešuje sprotno in proaktivno. OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Na področju tržne dejavnosti je bilo obravnavanih 5 pacientov. Pri- Stroški materiala, storitev ter stroški dela so bili spremljani meseč- hodek iz tržne dejavnosti je bil v vrednosti 52.333€. no in so se gibali v mejah planiranega.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 23 23 23 22 24 Zdravniki specializanti 4 5 5 7 7 Diplomirane medicinske sestre 41 41 42 42 47 Srednje medicinske sestre 68 70 71 69 62 Ostali zaposleni 58 56 57 63 63 Skupno število zaposlenih 194 195 198 203 203

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 3.680 3.775 4.300 4.150 3.934 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 25.152 26.490 27.526 25.812 31.198 Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov Število posegov z visokim tveganjem Število operativnih posegov 3.420 3.390 3.885 3.716 3.490

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Primarni maligni kostni tumorji 9 Sekundarni zasevki v skeletu 15 sarkom 11 10 plazmocitom 4 1 limfom 2 metastaze 23 35

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni / sodelujoči 1 0 0 Programi ARRS vodilni / sodelujoči 8 1 0 Terciarni projekti 0 7 5 4 8 Evropski projekti vodilni / sodelujoči 2 0 0 0 0 Ostalo 1 0 0 164 Izpis iz SICRIS-a:

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 19 člankov, od tega 15 člankov s prvim ali vodilnim Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 0 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 1 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 0 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 6 STROKOVNO POROČILO 2019

Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator)

Ime dogodka Datum Lokacija 16th International course of Arthroscopic techniques, Ljubljana, Ljubljana Slovenia 2019 2nd Balkan Foot and Ankle meeting. Sofia, Bolgarija, 2019 9. - 11. 5. 2019 Sofia, Bolgarija Masters in Diabetes, Portorož, Slovenija; 24. do 26. 5. 2019 24. - 26. 5. 2019 Portorož 11th EFSMA congress of sports medicine. Portorož, Slovenija, 3-5/10/2019 3. - 5. 10. 2019 Portorož Podiplomski seminarji Ortopedske klinike v letu 2019 (4 x 1 ura) marec – november 2019 Ljubljana

165 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 166 STROKOVNO POROČILO 2019 KLINIČNI INŠTITUT ZA RADIOLOGIJO

Doc. dr. Dimitrij Kuhelj, dr. med., predstojnik

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE KIR UKCL zagotavlja zdravstveno varstvo (ambulantno in bolni- RIS podporo. Skrbimo za brezhibno delovanje RTG aparatur in v so- šnično) s področja radiologije, ki zajema diagnostiko in terapijo delovanju z ZVD izvajamo fizikalne meritve. Sodelujemo z MZ, URS z uporabo rentgenskih žarkov in drugih slikovnih metod (UZ, MR za varstvo pred sevanji; za spremljanje prejete doze zaposlenih, ipd.) v skladu s trendi v svetovni radiologiji. Na KIR 262 zaposlenih napotujemo na zdravniške preglede ter skrbimo za usposabljanje opravlja delo na 49 večjih in številnih manjših aparatih na 11 loka- s področja varstva pred sevanji. Sledimo razvoju in s poglobljenim cijah (v centralnem delu UKCL, na Nevrološki kliniki, na Pediatrični znanjem na področju radiološke tehnologije in dozimetrije poveču- kliniki, na KOGE, stari Travmatološki kliniki, oddelku na BPD ter jemo kakovost dela RI v skladu z dobro radiološko prakso, kakovost 167 glede na potrebe drugih enot – CUB, mobilna RTG služba, KO za radiološke obravnave bolnika ter zagotavljamo večjo varnost za Kardiologijo, Operacijski blok, Ginekološka klinika), kjer zagotavlja- zdravstveni tim, ki sodeluje pri preiskavi. KIR opravlja tudi znan- jo neprekinjeno zdravstveno varstvo 24 ur dnevno vse dni v letu. stveno-raziskovalno dejavnost glede na dogovorjene raziskovalne Radiologi izvajajo radiološke dejavnosti strokovno usmerjeno po programe. Izobražujemo kader v okviru visokošolskega pred- in po- organskih sistemih: kardiotorakalna, intervencijska radiologija, ab- diplomskega izobraževanja po programu MF in Fakultete za zdra- dominalna radiologija, nevroradiologija, skeletna radiologija, pedi- vstvo. KIR je največja enota v Sloveniji za strokovno usposabljanje atrična radiologija in so nosilci dejavnosti na Radiološkem oddelku delavcev v radiološki stroki (radiologov, diplomiranih radioloških na polikliniki, na CUB, na Radiološkem oddelku v BPD in na KOGE. inženirjev, medicinskih sester ter preostalega kadra). Smo mentorji Druge dejavnosti so pedagoško-raziskovalna dejavnost, radiološka specializantom radiologije in drugih specialnosti, mentorji radio- tehnologija in varstvo pred ionizirajočim sevanjem, dozimetrija, ka- loških inženirjev, preko ZZZS smo vključeni v komisije za specia- kovost v radiologiji – dejavnost za kakovost in varnost radiološke listične izpite ter doktorate. KIR izvaja tudi implementacijo novih tehnologije (DKVRT), ki nadzoruje tehnološke izvedbe radioloških medicinskih dosežkov na področju radiologije ter je temeljni nosilec posegov na nivoju UCKL, skrbi za varstvo pred sevanji in za PACS/ razvoja radiološke stroke v Sloveniji.

DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI Znotrajžilno zdravljenje akutne možganske kapi; Perkutana vertebroplastika s slikovnim nadzorom (c-lok z dvema Znotrajžilno izključevanje anevrizem s stenti, ki usmerjajo pretok rtg. Cevema); (flow-diverter) intracerebralno, periferne arterije; Ultrazvočne preiskave s ks ter kvantifikacijo; Kombinirano zdravljenje hcc (tace, nexavar); Uz elastografija s kvantifikacijo; Znotrajžilno zdravljenje zasevkov kolorektalnega karcinoma; Perkutano zašitje vbodnega mesta (do 26 fr – nekirurško); Tips; Endovaskularno in perkutano zdravljenje žilnih malformacij; Notranja drenaža psevdociste pankreasa; 24-urno izvajanje uz muskuloskeletnega sistema za urgentno Embolizacija varikokel; službo; Ct perfuzija jeter, vratu; Pediatrični stomogram za oceno distalnega kolona in fistul s ks Znotrajžilno zdravljenje pelvičnega kongestivnega sindroma; in aplikacijo z visokim tlakom; Znotražilno zdravljenje angiomiolipomov ledvic; Redukcija invaginacij pri otrocih pod uz kontrolo; Znotrajžilno zdravljenje zasevkov v skeletnem sistemu; Mr otrok v anesteziji; Perkutano zdravljenje tumorskih sprememb s krioablacijo; Defekografije; Znotrajžilno zdravljenje tumorjev jeter z radioaktivnimi delci; Conebeam ct med intervencijskimi posegi (angiografski aparat); Znotrajžilno zdravljenje akutnih sprememb na aorti in drugih ar- Ct perfuzija možganov. terijah; ------CT in primary hyperparathyroidism : superior diagnostic per formance to conventional scintigraphic imaging for localization of hyperfunctioning parathyroid glands. The Journal of nuclear 7,354) = (IF A1/2); A', (Z, 1A1 ,kategorija: vol. 2019, medicine, Objava članka: ŠENICA, Katra, Aleš, TOMAŽIČ, KOLENC-PEITL, Aleš, Petra, SKVARČA, MIKOLAJCZAK, LEWSKA-DYDEJCZYK, Renata, Alicja, LEŽAIČ, Luka. Superior diagnostic HUBA- performance of the GLP-1 Receptor Agonist [Lys40(AhxHYNI C-[99mTc]/ EDDA)NH2]-Exendin-4 over conventional imaging tivnega joda ali z drugimi radiofarmaki. Izvedli smo 7178 E-Posve 7178 smo Izvedli radiofarmaki. drugimi z ali joda tivnega predvsem tov, z zdravniki na primarni in sekundarni ravni s pod- vključuje radiofarmacijo za Oddelka Dejavnost Slovenije. cele ročja preskrbo z radiofarmacevtskimi izdelki in pripravo radiofarmakov za potrebe vseh nuklearno-medicinskih preiskav pod in aseptičnimi pogoji zdravljenj, pripravljamo registrirane radiofarmake in radioaktivnimi z kvalitete, kontrolo izvajamo odmerke, individualne izotopi označujemo avtologne krvne celice in pripravljamo neregi- strirane “lastne” radiofarmake. V letu 2019 smo pripravili 12873 individualnih odmerkov radioaktivnih zdravil. Oddelek za klinično analize medicino izvaja laboratorijske in laboratorijsko radiokemijo Slo celotne področja s naročnike zunanje in UKCL KNM, potrebe za venije, diagnostični pristopi temeljijo na imunokemijskih metodah, vključno z radioimunskimi. V letu 2019 smo opravili 359985 labo ratorijskih analiz, ki so vključevale predvsem določitve ščitničnih hormonov in protiteles ter drugih hormonov. (KNM ima edini bolnišnični oddelek v Sloveniji); radiooznačevanje in zdravljenje z 177Lu- radioizotopska 90Y-DOTATOC; DOTATATE, ali sinoviorteza 186-Re z koloidom; sklerozacija 90Y-koloidom cist v ščitnici; laserska ablacija nodusov v ščitnici, izvajanje E-Posve tov z izbranimi zdravniki in specialisti kot izvirna oblika vodenja kroničnih tiroloških bolnikov; laboratorijska analiza neoTSH; dolo čanje referenčnih laboratorijskih vrednosti slovenske populacije, ki so osnova za kakovostno terciarno laboratorijsko diagnostiko; metod laboratorijskih vrednotenje za ki Sloveniji, v laboratorij edini uporablja laboratorijsko oceno kakovosti, kontinuirano podprto s klinično oceno ustreznosti rezultatov. 3. bolnikov, najpogosteje zaradi zdravljenja z višjimi odmerki radioak odmerki višjimi z zdravljenja zaradi najpogosteje bolnikov, ------

Objava članka: CUDERMAN, Anka, ŠENICA, Seba- Katra, REP, stijan, HOČEVAR, Marko, KOCJAN, Tomaž, JENSTERLE SEVER, Mojca, ZALETEL, Katja, LEŽAIČ, Luka. 18F-Fluorocholine PET/ ndokrinih novotvorb – raziskava izvedljivosti/Novel 99mTc-labe led somatostatin receptor antagonists in the diagnostic algorithm of neuroendocrine neoplasms – a feasibility study - Ra EraPERMED: okviru v projekta evropskega Pridobitev/pričetek označenega tehnecijem-99m sevalcem gama z inovativnega, zvoj antagonista somatostatinskih receptorjev za diagnostiko nevroe

2. Klinika za nuklearno medicino (KNM) je največji slovenski terciarni slovenski največji je (KNM) medicino nuklearno za Klinika nuklearno-medicinski center, ki opravlja strokovno delo v skladu s evropskimi standardi in ga nadgrajuje z raziskovalno in pedago PET/CT z Ga-68 za diagnostiko nevroendokrinih tumorjev in kar PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE STROKOVNE PREDSTAVITEV ško dejavnostjo na področju nuklearne medicine. Dejavnost KNM vključuje med seboj povezana področja: Nuklearno-medicinska diagnostična dejavnost, Tirološka dejavnost, Radiofarmacevtska lekarna ter Oddelek za klinično radiokemijo in laboratorijsko me dicino. V letu 2019 smo opravili 11984 diagnostičnih preiskav, ki nuklearno-medicinskih temeljijo na uporabi odprtih virov ioni- zirajočega sevanja in vključujejo 9439 scintigrafskih preiskav na gama kamerah (kardiološke, tirološke in ostale konvencionalne nuklearno-medicinske preiskave) ter 2545 preiskav s pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) z računalniško tomografijo (CT). Op ravili smo 17948 ambulantnih tiroloških obravnav, od tega 8143 prvih pregledov in 9805 kontrolnih Opravili pregledov. smo 11758 ultrazvokov ščitnice, 1402 ultrazvočno vodenih tankoigelnih bio psij tkiva ščitnice, 3402 scintigrafij ščitnice ter 173 ambulantnih zdravljenj z radioaktivnim jodom. Hospitalno smo obravnavali 421 V REPUBLIKI SLOVENIJI SMO EDINI IZVAJALEC ZA KATERE DEJAVNOSTI cinoma prostate, PET/CT z 18F-fluoroholinom za lokalizacijo ade nomov obščitničnih žlez in diagnostiko medularnega karcinoma ščitnice; PET/CT z 18F-FDG za ugotavljanje viabilnosti miokarda, diagnostiko vnetnih procesov v miokardu ter diagnostiko demenc in parkinsonizmov; MIBG srca za oceno inervacije srčne mišice pri nekaterih boleznih (Takotsubo kardiomiopatija, Parkinsonova bolezen); ugotavljanje praznjenja želodca (radiooznačen obrok); označevanje krvotvornih matičnih celic, opredelitev volumna krvi, življenjske dobe eritrocitov, sferocitov, GFR; zdravljenje benignih ščitničnih bolezni z odmerki radioaktivnega joda nad 800 MBq TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 1. Doc. dr. Katja Zaletel, dr. med., predstojnica Zaletel, dr. Katja Doc. dr. m. s. Jerica Zrimšek, dipl. KLINIKA ZA NUKLEARNO MEDICINO ZAKLINIKA NUKLEARNO UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 168 STROKOVNO POROČILO 2019

modalities for localization of insulinoma. Molecular imaging and ja: 1A1 (Z, A', A1/2); (IF = 3,341) biology, ISSN 1536-1632, 2019, vol. 21, iss. , str. 1-8, kategori-

TRIJE KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI V LETU 2019 1. Vpeljava diagnostike PET/CT z radiofarmaki, označenimi z Ga- 3. Povezava laboratorija KNM z vsemi slovenskimi bolnišnicami 68 (razširitev nabora radiofarmakov z 68Ga-PSMA11) (porodnišnicami) v elektronsko naročanje preiskav za novoro- 2. Vpeljava metode laserske ablacije benignih nodusov ščitnice jence in sodelovanje s Pediatrično kliniko pri izdaji skupnega (vpeljava terapevtske metode) izvida za novorojence

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 1. Implementacija storitve E-Posvet na področju cele Slovenije 3. Uvedba nove laboratorijske preiskave – Serumska koncentraci- 2. Nadomestilo konvencionalne diagnostike nevroendokrinih tu- ja protiteles proti 21-hidroksilazi morjev (scintigrafija somatostatinskih receptorjev) z diagnosti- 169 ko PET/CT z Ga-68

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI Napotnice 100 % triažira zdravnik. Tak način omogoča večjo skih konzultacij (od tega 7178 v obliki E-Posveta, 565 telefon- varnost bolnikov ob uvrščanju na pregled/preiskavo. skih posvetov brez E-naročila in 915 posvetov za hospitalizirane Triažna tirološka ambulanta: tirolog po kratkem usmerjenem bolnike UKCL). Ta način dela je pomembno prispeval k pomemb- pregledu bolnika oceni ustreznost napotitve in stopnje nujnosti nemu skrajšanju čakalne dobe, ki je bila na dan 31. 12. 2019 za napotitve. Takšen način dela omogoča večjo varnost bolnikov in vse stopnje nujnosti znotraj dopustne. boljšo dostopnost tirološke ambulante za tiste bolnike, ki potre- Fleksibilni delovni čas: omogoča optimalno izkoriščenost naprav bujejo pravočasno obravnavo. za nuklearno-medicinsko diagnostiko in optimalno izkoriščenost Terciarna dejavnost svetovanja izbranim zdravnikom ali speci- radioaktivnih virov sevanja, ki imajo razpolovno dobo od nekaj ur alistom s pomočjo telefonskih konzultacij: svetovanje je name- do nekaj dni. Na tak način zagotavljamo učinkovito obravnavo njeno vodenju kroničnih tiroloških bolnikov, predstavlja pa tudi največjega možnega števila bolnikov glede na prostorske in ma- pomoč pri odločitvi o napotitvi bolnika v tirološko ambulanto ter terialne vire (99 % izkoriščenost), kar pomembno prispeva tudi stopnji nujnosti napotitve. V letu 2019 smo opravili 8658 telefon- k obvladovanju čakalnih dob.

OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE Uvedba tržne dejavnosti na področju diagnostike PET/CT. Fleksibilni delovni čas. Dosledna izraba radioaktivnih virov z zapolnjevanjem vseh pro- stih terminov za bolnike ter optimizacijo kalibracije.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 16 16 Zdravniki specializanti 5 5 Diplomirane medicinske sestre 12 13 Srednje medicinske sestre 5 5 Ostali zaposleni 49 48 Skupno število zaposlenih 87 87

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – hospital 425 421 Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 16.398 17.948 Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 25.693

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov Vrste raka 2015 2016 2017 2018 2019 Nevroendokrini tumorji 9 (LuDTA) 35 (LuDTA) 7 0/1 1/1 0/1 2019 UKCL 6 Lokacija 0/1 0/2 0/2 243 236 2018 3 1 0 44 Število čakajočih na dan 31. 12. 2019 na dan 31. 12. Število čakajočih 2017 14 (od tega 9 člankov s prvim ali vodilnim avtorstvom) 14 (od tega 9 člankov 2016 Datum 31. 5. 2019 2015

Ime dogodka Izpis iz SICRIS-a: 1.03): 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, Število znanstvenih člankov 2019 zaposlenih v KO Število zaključeni doktoratov Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS Zdravila in ščitnica srečanje Dan ščitnice: 4. slovensko Raziskovalna dejavnost – število projektov Raziskovalna Storitve z nedopustno dolgo čakalno dobo dolgo čakalno Storitve z nedopustno Scintigrafija dopaminskega prenašalca dopaminskega Scintigrafija PET/CT možgan Evropski projekti vodilni / sodelujoči Evropski projekti Programi ARRS vodilni / sodelujoči ARRS Programi projekti Terciarni Projekti ARRS vodilni / sodelujoči ARRS Projekti Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator) kot v letu 2019 (UKCL/KO Organizacija izobraževalnih dogodkov UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 170 STROKOVNO POROČILO 2019

171 ------Določanje oksalatov, citratov in cistina v urinu. Določanje oksalatov, Določanje amikacina in tobramicina v serumu. Določanje amikacina Določanje vorikonazola, posakonazola, flukonazola, lamotrigina, levetiracetama, 10-OH-karbamazepina, lakozamida, pregaba lina, gabapentina, tiagabina, rufinamida, stiripentola v serumu oz. plazmi. Določanje sestave ledvičnih kamnov s tehniko FTIR. s tehniko Določanje sestave ledvičnih kamnov Določanje vitamina A in vitamina E. Fenotipizacija alfa-1-antitripsina. BOŽNAR ALIČ Elizabeta: »Citološki pregled punktatov telesnih votlin«; 37. strokovni sestanek hematološkega laboratorijskega 2019) Zreče, 5. in 6. april združenja (Terme BRATOŽ, Saša, BRATOŽ, BOŽNAR ALIČ, Elizabeta, ŠTER, Mateja, FRANCE ŠTIGLIC, Alenka, SKITEK, Milan. Slovenian external quality as EQALM Symposium 2019 Octo sessment scheme (SNEQAS). V: n.]. [s. Ljubljana: book. abstract Slovenia: Ljubljana, 18, - 17 ber 4840049] 14. [COBISS.SI-ID 2019, str. KRSNIK, Mladen. Vrednotenje laboratorijskih metod. V: KRIVEC, GRUBELNIK,Štefka (ur.), Darja OBLAK, (ur.), Adrijana. - Strokov no izobraževanje SZKKLM 2019. Ljubljana: Slovensko združenje za klinično kemijo in laboratorijsko medicino. 2019, 19-27. str. 6150316] [COBISS.SI-ID SNOJ TRATNIK, Janja, FALNOGA, Darja, Ingrid, KOCMAN, MAZEJ, David, FAJON, Vesna, JAGODIC, Marta, STANJKO, Anja, TRDIN, Ajda, ŠLEJKOVEC, Zdenka, JERAN, Zvonka, OSREDKAR, Joško, SEŠEK-BRIŠKI, Alenka, KRSNIK, Mladen, KOBAL, Alfred Bogo biomonitoring Human Milena. HORVAT, Lijana, KONONENKO, mir, and its role in food safety : trace elements in men and lactating women living in Slovenia. V: HEATH, David John (ur.), HORVAT, Milena (ur.), OGRINC, Nives (ur.). Programme and book of ab stracts, 1st ISO-FOOD International Symposium on Isotopic and Other Techniques in Food Safety and Quality, Portorož, Slove nia, April 1-3, 2019, (ISOFd Food, Safety quality traceability). Ljubljana: Jožef Stefan Institute. 2019, str. 41. [COBISS.SI-ID 32263719] SNOJ N, BOŽNAR ALIČ E. Odvzem venske in kapilarne krvi. Zbor krvi. kapilarne in venske E.Odvzem ALIČ BOŽNAR N, SNOJ nik predavanj, Seminar za inženirje in tehnike v laboratorijski medicini, Ljubljana, maj 2019. ISBN 978-961-6907-12-5

rabljajo v diagnostične in prognostične namene in za spremljanje analiznih in preiskav laboratorijskih novih razvoju Sledimo terapije. Zapo delo. rutinsko redno v uvajamo in testiramo jih ki postopkov, petih letih 130 +/- 2. slenih na KIKKB je v zadnjih ------

Presejalni test Presejalni za Downov sindrom v drugem tromesečju noseč- nosti (četverni test). Določanje 1,25-dihidroksi Pt proti vitamina ACH D, receptorjem, kromogranina, metotreksata in adrenalin/noradrenalina v serumu oz. plazmi. loških vzorcih z ICP-MS tehnologijo. loških vzorcih z ICP-MS Analiza kadmija, kobalta, kroma, mangana, kobalta, Analiza živega kadmija, srebra v bio litov v serumu z HPLC-MS tehnologijo. Analiza antimikotikov in nove generacije antiepileptikov/metabo generacije nove in antimikotikov Analiza logy and Toxicology, 2019, logy vol. and 7, Toxicology, iss. 7, 636-645. str. [COBISS. SI-ID 4734321] OSREDKAR, Joško, ZUPAN, Mojca. Determination of everolimus concentrations for monitoring patients on immunosuppressive therapy after heart and kidney transplantation. EC Pharmaco ber 17 - 18, Ljubljana, Slovenia : abstract book. Ljubljana: [s. 4840305] 22. [COBISS.SI-ID n.]. 2019, str. BOŽNAR ALIČ, Elizabeta, Saša, BRATOŽ, ŠTER, Mateja, SKITEK, with count blood complete of assessment quality External Milan. EQALM differential Symposium count 2019 in Octo Slovenia. V: ne krvi. V: KRIVEC, Štefka (ur.), GRUBELNIK, Darja (ur.), OBLAK,GRUBELNIK, Darja (ur.), KRIVEC, (ur.), Štefka ne krvi. V: Slo Ljubljana: 2019. SZKKLM izobraževanje Strokovno Adrijana. vensko združenje za klinično kemijo in laboratorijsko medicino. 6394540] 57-70. [COBISS.SI-ID 2019, str. SNOJ, Nada, BOŽNAR ALIČ, Elizabeta. Odvzem venske in kapilar in venske Odvzem Elizabeta. ALIČ, BOŽNAR Nada, SNOJ, OSREDKAR, Joško. Performing rapid laboratory tests in outpa- tient clinics and pharmacies to monitor 2019, vol. 7, Pharmacology iss. 653-660. and 7, Toxicology, str. drug treatment. EC 4770673] [COBISS.SI-ID MARTINELLO, MARTINELLO, Flávia, JERIN, Aleš, SNOJ, Nada, SKITEK, Milan. Measurement uncertainty evaluation in laboratory using EQALM different Symposium approaches and formulas. V: medicine 2019 October 17 - 18, Ljubljana, Slovenia : abstract book. - Lju 4855153] 32. [COBISS.SI-ID bljana: [s. n.]. 2019, str. GOBEC, Lidija, ŠOSTER-KRIŽNIK, Eva, BOŽNAR ALIČ, Elizabeta, worm as an exogenous contami- PRITRŽNIK, Rotatoria Katarina. nant of urine sample. Clinical chemistry and laboratory medicine, ISSN 1437-4331, 2019, vol. 57, no. 4, eA3. str. [COBISS. SI-ID 866211]

Prof. dr. Milan Skitek, mag. farm., spec. med. biok., svetnik, predstojnik farm., spec. mag. Milan Skitek, dr. Prof. KIKKB je akreditiran medicinski laboratorij (ISO 15189), ki izvaja laboratorijsko dejavnost za potrebe temeljne, sekundarne in ter ciarne zdravstvene dejavnosti UKCL in drugih naročnikov. Izvaja osnovne in specialne biokemijske, hematološke in imunokemijske upo se vzorcev bioloških analiz Rezultati preiskave. laboratorijske EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI KI JIH IZVAJAMO DEJAVNOSTI, IN BIOKEMIJO IN INŠTITUT ZA KLINIČNO KEMIJO KEMIJO ZA KLINIČNO INŠTITUT KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI KLINIKE KLJUČNI STROKOVNI UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 172 STROKOVNO POROČILO 2019

LAMOVŠEK, Nejc. Analiza učinkovitosti javnih biomedicinskih LAMOVŠEK, Nejc. Analiza učinkovitosti javnih biomedicinskih la- laboratorijev. Laboratorijska medicina : znanstveno-strokovno boratorijev-študija primera. Laboratorijska medicina : znanstve- glasilo Slovenskega združenja za klinično kemijo in laboratorijsko no-strokovno glasilo Slovenskega združenja za klinično kemijo medicino. [Tiskana izd.]. 2019, št. 1, str. 99-100. ISSN 2670- in laboratorijsko medicino. [Tiskana izd.]. 2019, št. 1, str. 101. 4463. [COBISS.SI-ID 5881516] ISSN 2670-4463. [COBISS.SI-ID 5881772] V letu 2019 je bila podaljšana akreditacija po ISO 15189. Začeli smo z verifikacijo metode za označevalec PIVKA II (terciarni projekt). KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI KLINIKE SHARABI-NOV, Adi, KUMER, Kristina, FABJAN-VODUŠEK, Vesna, KUMAR JAGARLAMUDI, Kiran, ZUPAN, Mojca, KUMER, Kristina, PREMRU-SRŠEN, Tanja, TUL, Nataša, FABJAN, T., MEIRI, Ha- FABJAN, Teja, HLEBIČ, Gregor, ERIKSSON, Staffan, OSREDKAR, mutal, NICOLAIDES, Kypros H., OSREDKAR, Joško. Establishing Joško, SMRKOLJ, Tomaž. The combination of AroCell TK 210 a differential marker profile for pregnancy complications near ELISA with Prostate Health Index or prostate - specific antigen 173 delivery. Fetal diagnosis and therapy 2019, str. 1-14. [COBISS. density can improve the ability to differentiate prostate cancer SI-ID 4856945] from noncancerous conditions. The prostate 2019, vol. 79, iss. MARTINELLO, Flávia, SKITEK, Milan, JERIN, Aleš. Verifying and 8, str. 856-863 [COBISS.SI-ID 4686449] assigning own target values and ranges for internal quality KRSNIK, Mladen, MORE, Mateja, ČEGOVNIK PRIMOŽIČ, Urška. control. Accreditation and quality assurance, ISSN 1432-0517. Verification of BN II analyzer according to ISO 15189. Clinica chi- [Online ed.], 2019, vol. 24, iss. 4, str. 305-312. [COBISS.SI-ID mica acta. [Print ed.]. 2019, vol. 493, s1, str. m375. [COBISS. 4708721] SI-ID 6209452] LAMOVŠEK, Nejc, KLUN, Maja, SKITEK, Milan, BENČINA, Jože. OSREDKAR, Joško, GOSAR, David, MAČEK, Jerneja, KUMER, Kri- Defining the optimal size of medical laboratories at the primary stina, FABJAN, Teja, FINDERLE, Petra, ŠTERPIN, Saša, ZUPAN, level of health care with data envelopment analysis : defining Mojca, JEKOVEC-VRHOVŠEK, Maja. Urinary markers of oxidative the efficiency of medical laboratories. Acta informatica medica stress in children with autism spectrum disorder (ASD). Antio- 2019; vol. 27, iss. 4, str. 224-228. [COBISS.SI-ID 5388974] xidants. 2019, vol. 8, iss. 6, str. 1-15. [COBISS.SI-ID 4741233] BORBONE, Fabio, ROSOLEN, Valentina, MARIUZ, Marika, PARPI- LAMOVŠEK, Nejc, KLUN, Maja. Efficiency of public biomedical NEL, Maria, CASETTA, Anica, KRSNIK, Mladen, OSREDKAR, laboratories in the example of a tertiary health institution. Chal- Joško, MAZEJ, Darja, SNOJ TRATNIK, Janja, NEUBAUER, David, lenges in Europe. str. 65-75, ilustr. ISSN 1849-2541. [COBISS. KODRIČ, Jana, HORVAT, Milena, et al. Prenatal mercury exposure SI-ID 5402542] and child neurodevelopment outcomes at 18 months : results LAMOVŠEK, Nejc, KLUN, Maja. Rationalisation of spending pu- from the Mediterranean PHIME. International journal of hygiene blic resources in healthcare, example of laboratory services in and environmental health, ISSN 1438-4639, Jan. 2019, vol. 222, Slovenia. V: From policy design to policy practice. Prague: NIS- iss. 1, str. 9-21. [COBISS.SI-ID 4559217] PAcee. [COBISS.SI-ID 5333934]

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 Soorganizacija EQALM simpozija MARTINELLO, Flávia, JERIN, Aleš, SNOJ, Nada, SKITEK, Milan. OSREDKAR, Joško, KUMER, Kristina. Clinical, biochemical, and Measurement uncertainty evaluation in laboratory medicine biophysical markers of angiogenesis in preeclampsia. V: SHAR- using different approaches and formulas. V: EQALM Symposium MA, Nidhi (ur.). Prediction of maternal and fetal syndrome of 2019 October 17 - 18, Ljubljana, Slovenia : abstract book. Lju- preeclampsia. London: IntechOpen. cop. 2019, str. 1-17. [COBI- bljana: [s. n.], 2019. Str. 32. [COBISS.SI-ID 4855153] SS.SI-ID 4811633] MORE, Mateja, KUMER, Kristina, SNOJ, Nada, KRSNIK, Mladen. OSREDKAR, Joško, ŠUŠTAR, Nataša. Copper and zinc, biological Verification procedures in clinical laboratory according to ISO role and significance of copper/zinc imbalance. V: Top 5 Con- 15189. Poster na EQALM Symposium 2019, 17. in 18.10.2019 tributions in Toxicology. Telangana: AvidScience. 2019, 70 str. v Ljubljani. [COBISS.SI-ID 4771185] OSREDKAR, Joško, GOSAR, D., MAČEK, Jerneja, KUMER, Kri- SNOJ, Nada, BOŽNAR ALIČ, Elizabeta. Odvzem venske in kapilar- stina, FINDERLE, Petra, ZUPAN, Mojca, JEKOVEC-VRHOVŠEK, ne krvi. V: KRIVEC, Štefka (ur.), GRUBELNIK, Darja (ur.), OBLAK, Maja. Urinary markers of oxidative stress in children with autism Adrijana. Strokovno izobraževanje SZKKLM 2019. Ljubljana: spectrum disorder (ASD). V: INSAR 2019 Annual meeting, May Slovensko združenje za klinično kemijo in laboratorijsko medici- 1-4, Montreal Canada : abstract book. [S. l.]: [s. n.], 2019. Str. no, 2019. Str. 57-70. ISBN 978-961-6907-12-5. [COBISS.SI-ID 1161-1162. [COBISS.SI-ID 4711537] 6394540] LAMOVŠEK, Nejc. Use of cross-efficiency method on the example of primary health care biomedical laboratories in Slovenia. V: From policy design to policy practice. Prague: NISPAcee. [COBI- SS.SI-ID 6400428] - - 8 6 1/5 0/2 0/3 131 131 2019 2019 5 Lokacija 0/3 0/1 0/1 2018 2018 UKC Ljubljana UKC Ljubljana UKC 130 +/- 2 130 +/- 2 3 6 0/4 0/1 0/1 2017 2017 130 +/- 2 130 +/- 2 21; od tega 4 članki s prvim ali vodilnim avtorstvom. 6 0/4 0/1 0/1 2016 2016 Datum 130 +/- 2 130 +/- 2 29. 3. 2019 razpis zaposlenih na različna delovna mesta po prioriteti- razpis zaposlenih na različna delovna mesta pomoč motivacija zaposlenih za večjo medsebojno optimizacija obstoječih metod in koncentrira postopkov (npr. nje urina pri preiskavi U-Monoklonski imunoglobulini) nje urina pri preiskavi KRSNIK, Mladen. Mikrobiota v nefrologiji : vabljeno predavanje na srečanju strokovnem Izola, nefrologov 24.-15. SND, 5. 2019. 6150060] [COBISS.SI-ID Soorganizacija Soorganizacija in izvedba seminarja Odvzem krvi: kdaj, kako, in teoretični del) (praktični zakaj? Izvedba vaje »Osnovna analiza likvorja » za dijake 3. Srednje šole letnika za farmacijo, zdravstvo in kozmetiko, smer tehnik biomedicine laboratorijske V Proteinsko-lipidnem laboratoriju (PLL) vseskozi skušamo op timizirati organizacijo dela, saj število preiskav raste, zaposlenih število pa ostaja nespremenjeno. Glavne spremembe pri organizaciji dela, ki so pripomogle k večji in boljši učinkovitosti PLL so naslednje: • • • Vpeljava posebnega pristopa letnega naročanja reagentov ena- lota. S tem kega zmanjšamo sistema število potrebnih kalibracij in analiz kontrolnega materiala, ki so eden večjih stroškov prei- dragi. v proteinski diagnostiki, kjer so reagenti razmeroma skav 10. 6. – 14. 6. 2019

7 - - 0/5 0/1 0/1 2015 2015 130 +/- 2 130 +/- 2

mics of Digital (EDT), Transformation Opatija, Croatia, 2nd-4th and Economics of Faculty Rijeka, of University Rijeka: June2019. 5318318] 36. [COBISS.SI-ID Business, 2019. Str. LAMOVŠEK, Nejc, KLUN, Maja. Use of DEA VRS on methodology the case of biomedical laboratories. V: Smart governments, regions and cities. International scientific conference Econo - ka in vsebinsko z nadaljujemo 15189 ISO akreditacijo z skladu V laboratorijev konsolidacijo drovsko v smislu povezav učinkovitih in racionalizacije dela/nabave ter zmanjševanja se To stroškov. odraža KIKKB na v največjem zadnjih pol presežku letih (več kot milijona EUR v 11 mesecih). vitostjo (zgornja alineja), povečali pa smo tudi tržno dejavnost še kjer samoplačništvom, s in partnerje zunanje za razpise skozi obstaja rezerva.. Stroške smo obvladovali Stroške s primerno organizacijo dela in učinko

Odvzem krvi (dvodnevni strokovni seminar z izpitom po pooblastilu RSK za Odvzem krvi (dvodnevni strokovni biokemijo) medicino –medicinsko laboratorijsko izobraževanje SZKKLM 2019) krvi (strokovno in kapilarne Odvzem venske Ime dogodka Izpis iz SICRIS-a: 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): Število znanstvenih člankov Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) Raziskovalna dejavnost – število projektov dejavnost Raziskovalna Zaposleni na dan 31.12. Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih ARRS (vodilni/sodelujoči) Projekti Programi ARRS (vodilni/sodelujoči) Programi Terciarni projekti (vodilni/sodelujoči) Terciarni Evropski projekti (vodilni/sodelujoči) Ostalo Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator) kot v letu 2019 (UKCL/KO Organizacija izobraževalnih dogodkov ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOSTI ORGANIZACIJA DELA OBVLADOVANJE STROŠKOV IN TRŽENJE STROŠKOV OBVLADOVANJE UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 174 STROKOVNO POROČILO 2019

175 - - - of Medical Biochemistry. 2019, vol. 38, no. , str. [1-10]. ISSN 1452-8258. DOI: 10.2478/jomb-2019-0025. [COBISS.SI-ID 3362171] URDIH LAZAR, HLEBEC, Valentina, Tanja, MESNER-ANDOLŠEK, Dana. Konceptualizacija teoretskega modela virov spoprijema- nja s stresom pri ohranjanju zdravja med prestrukturiranjem in praksa podjetja. : Teorija revija za družbena vprašanja. jan.- 0040- ISSN ilustr. 312, 162-190, str. 1, št. 56, letn. 2019, -mar. 36097629] 3598. [COBISS.SI-ID VAR, Miran Vpliv (ur.). sežiganja odpadkov na okolje in zdravje 8. : srečanje zbornik o prispevkov. kemijski varnosti, Ljubljana, 22. november 2019. Ljubljana: Slovensko zdravniško društvo, Sekcija za klinično toksikologijo: Univerzitetni klinični center Ljubljana, Center za klinično toksikologijo Interna in klinika, 2019. farmakologijo, Str. 54-61. ISBN 978-961-7092-02-8. 6774444] [COBISS.SI-ID MOLAN, Marija. Psihološka evalvacija delavcev s težavami v duševnem zdravju = Psychological evaluation of workers with mental health problems. V: DENKOVSKI, Davor (ur.). Duševno zdravje aktivne populacije : [zbornik izbranih tem]. Ljubljana: Slovensko zdravniško društvo, Združenje medicine dela, pro meta in športa, 2019. Str. 25-31. ISBN 978-961-6956-94-9. 6194348] [COBISS.SI-ID Interdisciplinarna skupina strokovnjakov za verifikacijo poklicnih verifikacijo za strokovnjakov skupina Interdisciplinarna bolezni zaradi izpostavljenosti azbestu; Interdisciplinarni strokovni kolegij za poklicne bolezni dihal. za poklicne kolegij Interdisciplinarni strokovni

delavci so člani FOHNEU, ICOH in UEMS. Na inštitutu imajo se dež: Posebna zdravstvena komisija, Posebna zdravniška komisija poklicnih verifikacijo za strokovnjakov skupina Interdisciplinarna in bolezni zaradi izpostavljenosti azbestu. Inštitut o svojih dejavno stih in KIMDPŠ pomembnih in temah s področja poroča v Glasniku Delavci knjižnico. specializirano je Vzpostavil medijih. javnih drugih inštituta so aktivni pri objavah v domačih in tujih revijah. Posebno pozornost posveča izobraževanju delavcev; od 30 zaposlenih je 9 doktorjev znanosti. 3. 4. ------

DODIČ-FIKFAK, Metoda. Vpliv sežigalnic, sosežigalnic in termo in sosežigalnic sežigalnic, Vpliv Metoda. DODIČ-FIKFAK, FRANKO, FRANKO, Alenka, GORIČAR, Katja, KOVAČ, Viljem, DODIČ-FIK zdravstvu v delavcev Izgorelost Nataša. HAFNER, DERNOVŠČEK = Burnout of health-care workers. Davor DENKOVSKI, V: (ur.). Duševno zdravje aktivne populacije : [zbornik izbranih tem]. Ljubljana: Slovensko zdravniško društvo, Združenje medicine 978-961-6956- ISBN 75-82. Str. 2019. športa, in prometa dela, 6194604] 94-9. [COBISS.SI-ID pic medication at work : guidelines for medical fitness. Central 195- str. 3, iss. 27, vol. 2019, health. public of journal european 197. ISSN 1210-7778. DOI: 10.21101/cejph.a5857. [COBISS. SI-ID 6653612] FAK, Metoda, DOLŽAN, Vita. NLRP3 and CARD8 polymorphisms influence risk for asbestos-related diseases = Uticaj NLRP3 I CARD8 polimorfizama na bolesti u vezi sa azbestom. Journal Duševno (ur.). Davor DENKOVSKI, V: population. working in ases zdravje aktivne populacije : [zbornik izbranih tem]. Ljubljana: Slovensko zdravniško društvo, Združenje medicine dela, pro meta in športa, 2019. Str. 13-17. ISBN 978-961-6956-94-9. 6194092] [COBISS.SI-ID elektrarn na zdravje delavcev in okoliških prebivalcev. V: BR TUČEK, Milan, ŠKERJANC, Alenka. Alcohol, drugs and psychotro and drugs Alcohol, Alenka. ŠKERJANC, Milan, TUČEK, FRANKO, Alenka, RADOVANOVIČ, Mirjana. Vpliv psihoaktivnih snovi na pojav duševnih bolezni v delovni populaciji = The in- dise mental developing on substances psychoactive of fluence Posebna zdravstvena komisija – pritožbena stopnja; zdravstvena komisija Posebna Posebna zdravniška komisija – pritožbena stopnja; komisija zdravniška Posebna

PREDSTAVITEV STROKOVNE ENOTE. STROKOVNE PREDSTAVITEV KIMDPŠ se ukvarja s preventivno dejavnostjo na sekundarni terciarni in ravni na področju zdravja delavcev in prebivalcev v tis Doc. dr. Metoda Dodič Fikfak, dr. med., predstojnica Metoda Dodič Fikfak, dr. Doc. dr. tem življenjskem okolju, kjer je prisoten sovpliv delovnega okolja. Glavna področja dela inštituta so z delom ocenjevanje povezane delazmožnosti, bolezni zdravje v in prometu, poklicna toksiko logija, epidemiologija delovnega okolja, ergonomija in fiziologija dela, psihologija in humanizacija dela, promocija zdravja v delovnem okolju ter medicina športa. KIMDPŠ je vključen v evropsko in slovensko mrežo promocije zdravja, kjer deluje kot koordinacijsko in svetovalno središče, je član evropskih šol medicine dela, naši V REPUBLIKI SLOVENIJI SMO EDINI IZVAJALEC ZA KATERE DEJAVNOSTI, PROMETA IN ŠPORTA IN PROMETA KLINIČNI INŠTITUT ZA MEDICINO DELA, ZA MEDICINO INŠTITUT KLINIČNI 3. 2. 2. TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 2019 TRIJE KLJUČNI ZNANSTVENI DOSEŽKI V LETU 1. DOSEŽKI V LETU 2019 KLJUČNI STROKOVNI 1. UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 176 STROKOVNO POROČILO 2019

DRUGI POMEMBNI DOSEŽKI V 2019 1. DODIČ-FIKFAK, Metoda. Pojavnost duševnih bolezni v delovno Vpliv sežiganja odpadkov na okolje in zdravje : zbornik prispevkov. aktivni populaciji = Mental and behavioral disorders preva- 8. srečanje o kemijski varnosti, Ljubljana, 22. november 2019. lence amog employed population. V: DENKOVSKI, Davor (ur.). Ljubljana: Slovensko zdravniško društvo, Sekcija za klinično to- Duševno zdravje aktivne populacije : [zbornik izbranih tem]. ksikologijo: Univerzitetni klinični center Ljubljana, Center za kli- Ljubljana: Slovensko zdravniško društvo, Združenje medicine nično toksikologijo in farmakologijo, Interna klinika, 2019. Str. 62- dela, prometa in športa, 2019. Str. 7-11. ISBN 978-961-6956- 67. ISBN 978-961-7092-02-8. [COBISS.SI-ID 6774700] 94-9. [COBISS.SI-ID 6193836] 4. FRANKO, Alenka, PIRC-ĆURIĆ, Emilija. Poklicni rak : Occupatio- 2. MOLAN, Marija, MOLAN, Martin. Obremenitve, ki vodijo v izčr- nal cancer. V: PIRC-ĆURIĆ, Emilija (ur.). Povzetki 2019. Ljublja- panost = Work-loads lead to exhaustion. V: 37. strokovni pos- na: Zavod za pokojninsko in invalidsko zavarovanje Slovenije: vet o poklicni, procesni in požarni varnosti : dvodnevni posvet, = Pension and Disability Insurance Institute of Slovenia, 2019. Portorož 2019, 21.-22. 5. 2019. Ljubljana: Fakulteta za kemijo Str. 42-43. ISBN 978-961-92412-6-4. https://5mkmis.com/. in kemijsko tehnologijo, Katedra za poklicno, procesno in po- [COBISS.SI-ID 6595500] 177 žarno varnost, 2019. Str. 1-8, ilustr. ISBN 978-961-6756-98-3. 5. MIKLIČ MILEK, Damjana. O projektu PREMIK. V: Premik : Poklic- [COBISS.SI-ID 1538296259] no zavarovanje : razvoj enotnega modela zdravstvene analize 3. FRANKO, Alenka. Zdravstvena tveganja odlagališč nevarnih od- glede na izpostavljenost in kategorijo delovnega mesta. Ljublja- padkov in požarov odlagališč odpadkov. V: BRVAR, Miran (ur.). na: [s.n.], 2019. Str. [4]. [COBISS.SI-ID 6705068]

ORGANIZACIJA DELA IN UČINKOVITOST KIMDPŠ je v letu 2019 še deloval na dveh lokacijah, v letu 2020 se seli v novogradnjo. S tem se bo učinkovitost dela inštituta bistveno izboljšala.

OBVLADOVANJE STROŠKOV, PRIHODKI OD ZUNANJIH ORGANIZACIJ, TRŽENJE Na KIMDPŠ poslujemo pozitivno. Povečan obseg dela je bil odobren projektih kot tudi v ambulanti. Ob tekočem smo pridobili še nov le delavcem, ki so delali na projektu, ki je tako obliko dela zahte- projekt. val. V delo smo intenzivneje vključili specializante tako za delo na

SODELOVANJE Z DRUGIMI INŠTITUCIJAMI V LETU 2019 Sodelovanje z domačimi organizacijami: Ministrstvo za zdravje RS, Sodelovanje s tujimi organizacijami: Organizacije in univerze MDDSZ RS, strokovne zbornice in društva, izobraževalne ustanove (UMass Lowell, ZDA; Uniklinik RWTH, Aachen, Nemčija; Univerza (MF UL, ZF UL, FKKT UL, FŠ UL), ustanove na področju zdravja v Perugii, Italija; NIOM, Poljska, MF Beograd; združenja: UEMS, EA- (ZZZS, NIJZ, OI, Bolnišnica Golnik), socialni partnerji, društva. SOM, FOHNEU, ENWHP, IAWBH, ICOH; drugo: BKK, Nemčija; IBAS, Združeno kraljestvo.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Zdravniki specialisti 7 7 7 6 6 Zdravniki specializanti 1 1 1 1 3 Diplomirane medicinske sestre 6 7 7 7 6 Ostali zaposleni 12 13 16 16 17 Skupno število zaposlenih 26 28 31 30 32

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, 2015 2016 2017 2018 2019 diagnostični in terapevtski posegi Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 8.581 8.787 8.550 7.990 8.374

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Skupaj z Medicinsko fakulteto in Onkološkim inštitutom nadaljujemo z raziskovanjem vloge tumorskih markerjev in genskih poli- morfizmov pri zgodnjem odkrivanju bolezni povezanih z azbestom.

DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA Koper Koper Laško Laško (DA/NE) Talum Talum Lokacija Ljubljana Ljubljana Ljubljana Ljubljana Ljubljana Ljubljana Ljubljana 2019 Ilirska Bistrica Ilirska 4 (vodilni) KP v papirni obliki Slovenske Konjice Slovenske 1 (sodelujoči) 1 (sodelujoči) 1 (v Sloveniji vodilni)1 (v Sloveniji

1 (sredstva MZ, vodilni) 1 (sredstva MDDSZ, vodilni)

DA DA DA DA DA DA DA DA NE NE (DA/NE) 2018 KP v inf.sistemu KP v inf.sistemu vodilni) 3 (vodilni) 1 (vodilni) 1 (sodelujoči) 1 (sodelujoči) 1(sredstva MZ, Datum

9. 5. 2019 3. 7. 2019 6. 6. 2019 6 .6. 2019 9. 10. 2019 8. 10. 2019 23. 5. 2019 13. 6. 2019 14. 11. 2019 18. 10. 2019 1 3 0 12. 6. 2019 19. 6. 2019 2017 Številka Številka 19. 11. 2019, 17. 12. 200 KP 0090 KP 0063 KP 0070 KP 0066 KP 0061 KP 0075 KP 0082 KP 0060 oktober in november 2019 1(sredstva MZ) dokumenta v EDS dokumenta 21. 5. 2019, 4. 6. 2019, 11. 6. 2019, 11. 7. 2019, 17. 9. 2019, 22. 10. 2019, 9. 4. 2019, 16. 4. 2019 bralni in torkova, 9. 4. 2019, 16. 4. 2019 bralni in torkova, 1. 2019, 22. 1. 2019, 29. 1. 2019, 12. 2. 2019, 19. 2. 2019, 12. 3. 2019, 26. 3. 2019, 0 2 0 2016 21(sredstva MZ) Postopno uvajanje Postopno Postopno uvajanje Postopno Postopno uvajanje Postopno Postopno uvajanje Postopno Postopno uvajanje Postopno Postopno uvajanje Postopno Postopno uvajanje Postopno Postopno uvajanje Postopno Postopno uvajanje Postopno Postopno uvajanje Postopno

KP uvedene v prakso 1 1 1 2015 11(sredstva MZ)

Primer obravnave športnika po zvinu gležnja obravnave športnika Primer Primer obravnave športnika s tendinozo ahilove tetive obravnave športnika Primer Zdravstveni pregled voznika za podaljšanje vozniškega za podaljšanje vozniškega Zdravstveni pregled voznika dovoljenja druge skupine Zdravstveni pregled kandidata za voznika prve skupine prve skupine za voznika Zdravstveni pregled kandidata Posebna zdravniška komisija (PZK) komisija zdravniška Posebna Zdravstveni pregled kandidata za voznika druge skupine za voznika Zdravstveni pregled kandidata Predhodni preventivni zdravstveni pregled Predhodni Srečanje slovenske mreže za promocijo zdravja pri delu: Škodljive snovi v mreže za promocijo zdravja pri delu: Škodljive Srečanje slovenske delovnem okolju Ogled delovnih mest v Talumu Ogled delovnih mest v Talumu Ogled delovnih mest v Pivovarni Laško Laško Ogled delovnih mest v Pivovarni 1. SIMPOZIJ O POKLICNEM ZAVAROVANJU PROJEKT PREMIK POKLICNO PROJEKT PREMIK 1. SIMPOZIJ O POKLICNEM ZAVAROVANJU Enotnega Modela zdravstvene analize glede na - Razvoj ZAVAROVANJE delovnega mesta Izpostavljenost in Kategorijo Zdravje starajočih se delavcev (za Upravno enoto Ilirska Bistrica) Zdravje starajočih se delavcev (za Upravno enoto Ilirska Dan za zdravje v UKCL Dan za zdravje v UKCL Ekspertiza specialista MDPŠ Kratka delavnica za vodje v Luki Koper: Varno delo na soncu Varno delavnica za vodje v Luki Koper: Kratka Izobraževanje za svetovalce za promocijo zdravja pri delu – Čili za delo (100 urni tečaj) Skrb za zdravje zaposlenih (za Združenje občin Slovenije) tveganja pri delu ter d.o.o.: Psihosocialna Izobraževanje za podjetje ISOKON prepoznavanje in obvladovanje stresa delo na soncu Varno delavnica za zaposlene v Luki Koper: Kratka Delavnica Načrtovanje ukrepov za varno delo na soncu (v sodelovanju z Obrtno-podjetniško – Sekcijo kleparjev in krovcev) zbornico Slovenije Aktualne teme v MDPŠ – torkova predavanja ter BRALNI KOTIČEK predavanja ter BRALNI KOTIČEK Aktualne teme v MDPŠ – torkova Ime dogodka Naziv klinične poti Raziskovalna dejavnost – število projektov število – dejavnost Raziskovalna Zdravstveni pregled voznika za podaljšanje vozniškega za podaljšanje vozniškega Zdravstveni pregled voznika dovoljenja prve skupine Projekti ARRS (št) (sodelujoči) Projekti usmerjeni preventivniUsmerjeni obdobni in drugi zdravstveni pregled Terciarni projekti (št.) (vodilni) Terciarni Št. evropski projekti (vodilni)Št. evropski Ostalo Organizacija izobraževalnih dogodkov v letu 2019 (UKCL/KO kot edini organizator) kot v letu 2019 (UKCL/KO Organizacija izobraževalnih dogodkov UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 178 STROKOVNO POROČILO 2019

179 LEKARNA

Mag. Liljana Zwitting Čop, mag. farm., spec., vodja

OPIS DEJAVNOSTI STROKOVNE ENOTE Strokovna enota Lekarna zagotavlja preskrbo z zdravili za hospita- krije UKCL, in galenska ter magistralna zdravila, izdelana v lekarni lizirane bolnike. Izvaja postopke v zvezi z naročanjem, prevzemom, UKCL. Posebno mesto med temi zdravili imajo pripravki popolne shranjevanjem, izdelovanjem in izdajanjem zdravil ter zagotavlja- parenteralne prehrane, ki jih v okviru programa »Home Care« njem informacij in izvajanjem aktivnosti za njihovo varno in pravil- zagotavlja lekarna UKCL bolnikom, ki so v domači oskrbi, vendar no uporabo. Lekarniška enota v Bolnišnici dr. Petra Držaja izvaja za življenje nujno potrebujejo prilagojeno prehrano za dajanje ne- tudi dejavnost javne lekarniške službe, v okviru katere izvaja pres- posredno v krvni obtok. Lekarna na 17 oddelkih UKCL izvaja tudi krbo ambulantno zdravljenih bolnikov z zdravili na recept in brez dejavnost klinične farmacije. recepta ter preskrbo prebivalcev in organizacij z drugimi sredstvi za nego in varovanje zdravja. Lekarna UKCL poleg hospitaliziranih Lekarna v glavni avli UKCL oskrbuje paciente z neregistriranimi bolnikov zagotavlja preskrbo bolnikov na domu z zdravili, ki jih ni zdravili in specialnimi galenskimi izdelki, ki jih izdelujemo za potre- mogoče dobiti v javnih lekarnah. Mednje sodijo t. i. neregistrirana be celotne Slovenije le v naši lekarni. To so predvsem magistralna zdravila, ki so v prometu na podlagi zahteve zdravnika klinike ali zdravila za paciente Pediatrične klinike in KO za otroško kirurgijo. inštituta in katerih stroške tudi za ambulantno zdravljene bolnike

DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI: Priprava in izdaja pripravkov za popolno parenteralno prehrano Priprava injekcij in drugih sterilnih pripravkov za očesno apli- za otroke in mladostnike v oskrbi na domu; kacijo; Priprava in izdaja parenteralnih raztopin, ki jih ni na tržišču, za Priprava specifičnih pripravkov za terapije otrok (peroralne potrebe UKC in cele Slovenije; suspenzije, praški, svečke …). Izdaja neregistriranih zdravil neposredno bolnikom in tudi drugim zdravstvenim ustanovam;

KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI Galenski laboratorij: Naročamo in nadzorujemo porabo peroralnih citostatičnih zdravil Uvedli smo pripravo prednapolnjenih brizg antibiotika cefazolina za sočutno rabo in donacije Midostaurin in Venclyxto. (1 g in 2 g) iz velikega pakiranja. Tak način priprave pomeni po- Oddelek za pripravo popolne parenteralne prehrane: moč oddelkom, ker dobijo antibiotik, ki je že pripravljen za aplikacijo. Zdravilo je pripravljeno v kontroliranih pogojih, zato ima Izdelali smo 28.755 pripravkov za parenteralno prehrano in tudi daljši rok uporabnosti od sproti pripravljenih. zdravil za intravensko aplikacijo, kar je za 7,6 % več kot v letu Pripravili smo 3 nove peroralne suspenzije za otroke: 2016 in za 19,5 % več kot v letu 2015. • Flekainid peroralna suspenzija 20 mg/mL, 60 mL, Pripravili smo navodila o združljivosti zdravil ob sočasni aplika- • Riboflavin peroralni sirup 10 mg/mL; ciji na Y konekt za potrebe kliničnega oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok. 180 • Nifedipin peroralni sirup 10 mg/mL, 50 mL. Sodelovali smo pri pripravi standarda za nego kože – optimizirali Pripravili smo navodila o združljivosti koncentratov elektrolitov in smo proizvodnjo poltrdnih dermalnih pripravkov glede na nove elektrolitskih raztopin za infundiranje, ki se uporabljajo za nado- UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA smernice za nego bolnikove kože. meščanje tekočin ali kot vehikli za pripravo infuzij. Izvedli smo pregled zdravil dostopnih na trgu in se odločili za Objavili smo prva navodila za pripravo in dajanje zdravil, ki so optimizacijo proizvodnje (časovno in finančno) tako, da smo namenjena parenteralni aplikaciji in ki niso opremljena z navodili ukinili izdelavo nekaterih galenskih zdravil in jih nadomestili z v slovenskem jeziku. Vključili smo jih tudi v klinični informacijski registriranimi zdravili. sistem ThinkMed Clinical. Uvedli smo 3-mesečno kroženje kadrov v galenskem laboratoriju Pripravili smo navodila za odmerjanje, pripravo in dajanje zdravil za pridobivanje novih kompetenc. pri novorojenčkih, ki smo jih vključili tudi v klinični informacijski sistem ThinkMed Clinical. Oddelek za pripravo zdravil iz nevarnih snovi: Oddelek za kakovost: V letu 2017 smo začeli s pripravo naslednjih novih zdravil: Onivyde, Opdivo, Mylotard, Pixuvri, Yondelis, Mozovil in Kyprolis. Postopno smo začeli inštalirati novo opremo. Po začetnem uva- Sodelujemo v klinični študiji s pripravo zdravila Ocrelizumab janju smo razvili 2 novi metodi za izdelka Midazolam po 100 mL (Nevrološka klinika). in Cefazolin 1g in 2 g v prednapolnjenih brizgah. Oba izdelka STROKOVNO POROČILO 2019

sta močno pripomogla k večji varnosti pacientov in racionaliza- oz. pred izdelavo sterilnih farmacevtskih izdelkov, v času izdela- ciji dela na kliničnih oddelkih. Z novimi analiznimi postopki smo ve in po potrebi tudi ob zaključku. Postopek omogoča pravočasno podprli tudi druga galenska zdravila. zaznavo neustreznosti delovnega okolja in zato lahko potencialno Z novo opremo smo nadgradili stabilnostne študije naših zdra- kontaminacijo pravočasno preprečimo. vil. Večini izdelkov smo potrdili, nekaterim pa smo podaljšali rok uporabnosti. Lekarna na Pediatrični kliniki Začeli smo z uvajanjem bioluminiscenčne metode nadzora kako- Sodelovali smo v delovni skupini za pripravo e-terapijskega lista. vosti delovnega okolja. Cilj vpeljave nove metode je vzpostavitev Sodelovali smo v delovni skupini za integracijo sistema za poro- učinkovitega nadzora mikrobiološke čistote delovnih površin in čanje porabe DBZ in kliničnih informacijskih sistemov. osebja s hitrimi metodami. Z omenjeno metodo lahko ovrednoti- Optimizirali smo delovni proces priprave peroralne suspenzije z mo pogoje v delovnih prostorih neposredno pred njihovo uporabo nevarno snovjo.

Zaposleni na dan 31.12. 2015 2016 2017 2018 2019 Število magistrov farmacije – specialistov 12 15 17 17 21 181 Število magistrov farmacije 34 31 29 1 Število farmacevtskih tehnikov 55 57 54 28 22 Drugi (število) 26 25 30 57 57 Vsi zaposleni (število) 127 128 130 31 32

Število opravljenih storitev 2019 2017 2018 2019 Število Število Vrednost Število Število Vrednost Število Število Vrednost UKC Lekarna dokum. storitev Storitev dokum. storitev Storitev dokum. storitev Storitev Izdaja lekarniških 21.667 856.212 2.002.968 19.908 736.995 1.791.526 19.739 700.416 1.713.306 pripravkov na KO Prodaja zunanjim 2.607 126.517 864.620 2.555 123.884 889.141 2.441 112.405 810.447 kupcem Izdaja na recepte 10.500 128.609 371.190 10.512 78.774 226.014 9.733 63.667 192.835

Število Število Vrednost Število Število Vrednost Število Število Vrednost Lekarna BPD dokum. storitev Storitev dokum. storitev Storitev dokum. storitev Storitev Prodaja zunanjim 206 2.202 11.364 200 2317 12.078 169 2.141 11.818 kupcem Izdaja na recepte 66.285 48.623 140.272 58.102 42.266 122.494 53.308 46.228 152.217

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2015 2016 2017 2018 2019 Projekti ARRS vodilni/sodelujoči 1 sodelujoča 1 sodelujoča

Izpis iz SICRIS-a: Število znanstvenih člankov 2019 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03): 2 od tega 2 članki s prvim ali vodilnim avtorstvom. Število zaključeni doktoratov zaposlenih v KO 2019 Število mentorstev za zaključene doktorate 2019 Število somentorstev za zaključene doktorate 2019 Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2019 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16)

V sodelovanju s Fakulteto za farmacijo smo uspešno zaključili projekt z naslovom Vpeljevanje sistema zagotavljanja neprekinjene oskrbe z zdravili ob sprejemu v bolnišnico in po odpustu v domače okolje. Zagotavljanje sistema kakovosti Število dogodkov) 2015 2016 2017 2018 2019 23 nadzorov na 40 27 nadzorov na 45 Interni strokovni nadzori na KO 30 25 20 lokacijah lokacijah 12 + carinski Nadzori trošarinskega alkohola 12 11 13 13 nadzor Nadzori prepovedanih drog 44 46 19 48 39 Nadzori hladne verige 30 25 20 40 27 Spremljanje kakovosti Število odklonov v proizvodnji 19 19 13 18 25 Število odklonov v povezavi z zdravili (na KO) 166 110 116 126 Zapadla in odpadna zdravila v kg 10.314 11.765 10.940 14.680 12.569 Zapadla zdravila v € 101.163 € 153.354 € 117.235 € 108.036 €* Vrednost zdravil v € 59.970.817 € 60.784.585 € 73.817.799 € 75.345.143 € Delež zapadlih zdravil 0,17% 0,25% 0,16% 0,14% Št. mikrobioloških analiz izdelkov 4519 5289 4719 5233 6573

182 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA STROKOVNO POROČILO 2019

183 TRANSPLANTACIJSKA DEJAVNOSTI V UKCL

Center za transplantacijsko dejavnost (CTD) koordinira štiri za letu odpravili, beležimo povečanje realizacije transplantacij roženic UKCL izjemno pomembne dejavnosti: glede na realizacijo 2018 (za 50,9 %). Več je bilo tudi opravljenih transplantacij srca tako glede na plan (31,3 %) kot tudi glede na transplantacija organov, realizacijo preteklega leta (za 10,5 %). Ravno tako sta pri tran- transplantacija tkiv in celic, splantaciji umetnega srca presežena tako plan (20,0 %) kot tudi donorska dejavnost v UKCL, lanskoletna realizacija (za 9,1 %). Po strokovnih merilih je priča- terciarna in razvojno-raziskovalna dejavnost na tem področju. kovanih 8 transplantacij srca na milijon prebivalcev. Pri transplan- Leta 2019 smo opravili 366 transplantacij, kar je manj, kot smo tacijah ledvic in jeter je realizacija nižja tako glede na plan kot v planirali (za 6,2 %), oz. več, kot smo realizirali v predhodnem letu primerjavi z realizacijo preteklega leta. (za 3,4 %). Dejavnost transplantacije pljuč beleži najvišje pove- Iz naslednje tabele so razvidni podatki o opravljenih posameznih čanje realizacije programa glede na načrtovani obseg programa vrstah transplantacij in stimulacij globokih možganskih debel ter (za 80 %) ter realizacijo lanskega leta (za 350 %). Zaradi admi- nevrokirurških posegov. nistrativnih težav s pridobivanjem roženic, ki smo jih v preteklem

Transplantacije, stimulacije globokih možganskih debel in določeni nevrokirurški posegi.

Plan Realizacija Indeks Transplantacije ZZZS, stimulacije globokih 2019 2018 2019 03 : 01 03 : 02 možganskih debel in določeni nevrokirurški posegi 01 02 03 04 05 srce 16 19 21 131,3 110,5 umetno srce 10 11 12 120,0 109,1 jetra 24 27 19 79,2 70,4 ledvice 50 51 36 72,0 70,6 roženice 100 57 86 86,0 150,9 kostni mozeg 88 88 87 98,9 98,9 kostni mozeg – alogenični 45 45 52 115,6 115,6 pljuča 5 2 9 180,0 450,0 pljuča – priprava 5 5 1 20,0 20,0 hondrociti 41 41 39 95,1 95,1 kože z gojenjem kože 5 5 3 60,0 60,0 ledvice s trebušno slinavko 1 3 1 100,0 33,3 transplantacije zzzs 390 354 366 93,8 103,4 184 stimulacije globokih možganskih debel 25 24 30 120,0 125,0 nevrokirurška implantacija – testna 2 2 8 400,0 400,0 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA nevrokirurška implantacija – dokončna 4 4 9 225,0 225,0 nevrokirurška reimplantacija – zamenjava 1 1 5 500,0 500,0 stimulacije globokih možganskih debel in določeni 32 31 52 162,5 167,7 nevrokirurški posegi

Realizacija programa stimulacij globokih možganskih jeder in nevrokirurških posegov se je v letu 2019 glede na preteklo leto zvi- šala za 21 primerov oziroma 62,5 %. STROKOVNO POROČILO 2019

Tabela 19: Transplantacije, stimulacije globokih možganskih debel in določeni nevrokirurški posegi.

Plan Realizacija Indeks Transplantacije ZZZS, stimulacije globokih 2018 2017 2018 03 : 01 03 : 02 možganskih debel in določeni nevrokirurški posegi 01 02 03 04 05 Srce 25 25 19 76,0 76,0 Umetno srce 9 9 11 122,2 122,2 Jetra 24 24 27 112,5 112,5 Ledvice 50 50 51 102,0 102,0 Roženice 93 93 57 61,3 61,3 Kostni mozeg 88 88 88 100,0 100,0 Kostni mozeg – alogenični 41 41 45 109,8 109,8 185 Pljuča 0 0 2 0,0 0,0 Pljuča – priprava 9 9 5 55,6 55,6 Hondrociti 35 35 41 117,1 117,1 Kože z gojenjem kože 2 2 5 250,0 250,0 Ledvice s trebušno slinavko 1 1 3 300,0 300,0 Transplantacije ZZZS 377 377 354 93,9 93,9

PRIPOROČILA IN SKLEPI: usklajevanje stališč z JAZMP v povezavi z novim Zakonom o zdravilih (zzdr-2); sodelovanje in usklajevanje programa z Zavodom Republike Slo- venije za transfuzijsko medicino; sodelovanje in usklajevanje programa s Slovenija-transplantom; usklajevanje stališč in sodelovanje z Zdravstvenim inšpekto- ratom RS (ZIRS) na področju pridobivanja in presaditve delov človeškega telesa zaradi zdravljenja. UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 186 STROKOVNO POROČILO 2019 KOORDINACIJA OPERATIVNE DEJAVNOSTI V CENTRALNEM OPERACIJSKEM BLOKU

Dominika Oroszy, dr. med., vodja koordinacije operativne dejavnosti na Kirurški kliniki

PREDSTAVITEV IN OPIS DEJAVNOSTI Koordinacija operativne dejavnosti je vključena v vodenje Kirurške Ključni cilji so optimizacija načrtovanja in izkoriščanja operativne klinike (KK) ter opredeljuje strateško in operativno vodenje izva- kapacitete skladno s potrebami posameznih kliničnih oddelkov ter janja operativne dejavnosti. Nameni koordinacije operativne de- izvajanje kakovostne in varne operativne obravnave pacienta. javnosti so centralno načrtovanje, vodenje, organizacija in nadzor 187 izvajanja operativne dejavnosti Kirurške klinike. Vodja koordinacije operativne dejavnosti je skupaj s koordinatorji operativne dejavnosti odgovoren za učinkovit potek izvajanja operativne dejavnosti.

PREGLED AKTIVNOSTI IN OBSEG DELA Aktivnosti koordinacije operativne dejavnosti zajemajo centralno Pripravili smo mesečne in letne analize učinkovitosti izvajanja ope- načrtovanje, vodenje, organizacijo in nadzor izvajanja operativne rativne dejavnosti in jih predstavili na sestankih delovne skupine dejavnosti Kirurške klinike. za optimizacijo ter na strokovno-poslovnih sejah Kirurške klinike. V letu 2018 smo na osnovi analize učinkovitosti izvajanja operativ- Na komisiji za koordinacijo kirurške dejavnosti UKCL predstavljamo ne dejavnosti in izkoriščenosti operacijskih dvoran pripravili letni analize učinkovitosti operativne dejavnosti. plan obratovanja posameznih operacijskih dvoran in redukcije operativnega programa za posamezne klinične oddelke Kirurške klinike na osnovi realizacije delovnega programa.

KLJUČNE AKTIVNOSTI KOORDINACIJE OPERATIVNE DEJAVNOSTI V LETU 2019: načrtovanje letne operativne kapacitete (število in obratovalni koordinacija izvajanja operativne dejavnosti; čas operacijskih dvoran); optimizacija poteka operativne dejavnosti; načrtovanje dnevnega operativnega programa; analiza izvajanja operativne dejavnosti in poročanje.

AKTIVNOSTI NA PODROČJU UVELJAVLJANJA SISTEMA KAKOVOSTI Koordinacija operativne dejavnosti je namenjena optimizaciji pro- Delovna skupina za optimizacijo operativne dejavnosti je na svo- cesov izvajanja operativne dejavnosti. jih rednih sestankih analizirala kazalnike učinkovitosti operativne dejavnosti in pripravila ukrepe za stalno izboljševanje organizacije Redni dnevni interdisciplinarni sestanki za pregled in potrditev izvajanja operativne dejavnosti. Učinkovitost operativnega programa za naslednji dan so učinkovita orodja za ukrepov spremljamo z rednimi mesečnimi analizami kazalnikov obvladovanje vseh ključnih in podpornih procesov izvajanja ope- učinkovitosti operativne dejavnosti. V rativne dejavnosti. Tako zagotovimo nemoten potek izvajanja ope- okviru komisije za koordinacijo operativne dejavnosti širimo dobre rativne dejavnosti ter kakovostno in varno operativno zdravstveno prakse tudi na druge operativne klinike . obravnavo pacientov.

DELOVNA SKUPINA ZA OPTIMIZACIJO OPERATIVNE DEJAVNOSTI JE SPREJELA SLEDEČE UKREPE: ukrepi za zmanjšanje odpovedi načrtovanih operacij; ukrepi za optimalno vključevanje transplantacijske dejavnosti v ukrepi za dosledno poročanje o stanju okužb pacientov z večkrat redni operativni program; odpornimi bakterijami; ukrepi za informatizacijo načrtovanja operativnega programa.

KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI IN NOVOSTI V LETU 2019 V letu 2018 smo spremljali kazalnike učinkovitosti izvajanja opera- Povečanje operativne kapacitete z enkratnim dodatnim programom tivne dejavnosti na Kirurški kliniki. je tudi v letu 2018 delno ublažilo pomanjkanje operativne kapacitete za izvedbo letnega programa na Kirurški kliniki. V skladu s kadrovskim stanjem posameznih poklicnih skupin smo podaljšali S koordinacijo operativne dejavnosti smo optimizirali izrabo obsto- obratovanje operacijskim dvoranam in s tem zagotovili večjo reali- ječe operativne kapacitete in zagotovili večji obseg izvajanja opera- zacijo števila operacij na nekaterih kliničnih oddelkih. cij (izvedli smo dodatnih 1.404 nenačrtovanih operacij). Nadaljevali smo z informatizacijo načrtovanja operativnega progra- Učinek koordinacije operativne dejavnosti se kaže v višji izkorišče- ma in pripravili izhodišča za prehod v informatizacijo vnosa podat- nosti (8 %) operacijskih dvoran v primerjavi z ostalimi klinikami. kov in tekočega beleženja ter prikaza poteka operativne dejavnosti.

PODATKI O ŠTEVILU DOSEŽENIH TOČK ZA KLINIČNOST

Ministrstvo za zdravje RS je podelilo odločbe o pridobitvi nazivov Podatki o doseženem številu točk kliničnosti za posamezne klinične klinika, klinični inštitut ali klinični oddelek več kliničnim oddelkom. oddelke so razvidni v tabeli.

Ime Število točk Interna klinika, KO za žilne bolezni 15.580 Interna klinika, KO za nefrologijo 14.065 Interna klinika, KO za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni 13.257 Interna klinika, KO za kardiologijo 11.627 Interna klinika, KO za gastroenterologijo 9.735 Interna klinika, KO za hematologijo 5.326,8 Interna klinika, KO za pljučne bolezni in alergijo 3.736 Interna klinika, KO za intenzivno interno medicino 3.896,2 INTERNA KLINIKA – SKUPAJ 77.223 Kirurška klinika, KO za travmatologijo 9.064 Kirurška klinika, KO za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok 20.183 Kirurška klinika, KO za abdominalno kirurgijo 7.049 Kirurška klinika, KO za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo 8.579 Kirurška klinika, KO za urologijo 4.308 Kirurška klinika, KO za maksilofacialno in oralno kirurgijo 9.883 Kirurška klinika, KO za nevrokirurgijo 5.675 KIRURŠKA KLINIKA – SKUPAJ 64.735 Pediatrična klinika, KO za endokrinologijo 10.920,3 Pediatrična klinika, KO za nevrologijo 16.032 Pediatrična klinika, Služba za gastroenterologijo 4.548,8 188 Pediatrična klinika, Služba za neonatologijo 4.264,2 Pediatrična klinika, Služba za onkologijo in hematologijo 5.280

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Pediatrična klinika, KO za nefrologijo 3.875,6 PEDIATRIČNA KLINIKA – SKUPAJ 44.921 Nevrološka klinika, KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo 7.454 Nevrološka klinika, KO za bolezni živčevja 5.173,8 Nevrološka klinika, Inštitut za klinično nevrofiziologijo 12.707,5 NEVROLOŠKA KLINIKA – SKUPAJ 25.336 Ginekološka klinika, KO za ginekologijo 3.953 Ginekološka klinika, KO za perinatologijo 5.551 Ginekološka klinika, KO za reprodukcijo 7.531 Ginekološka klinika, Služba za medicinsko genetiko 6.283,8 GINEKOLOŠKA KLINIKA – SKUPAJ 28.719 STROKOVNO POROČILO 2019

189 Ime Število točk Stomatološka klinika 15.507 Klinika za nuklearno medicino 9.137 Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo 6.212 Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja 20.283,7 Očesna klinika 6.338 Dermatovenerološka klinika 5.435 Ortopedska klinika 6.297 KIMDPŠ 4.902 KIKKB 6.338

190 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA STROKOVNO POROČILO 2019

191 RAZISKOVALNA DEJAVNOST

Ksenija Meršol, univ. dipl. ekon., vodja Miha Žemlja, univ. dipl. org. dela V letu 2019 so se v okviru raziskovalne dejavnosti UKC Ljublja- evropskih programov, usposabljanja mladih raziskovalcev in izva- na odvijale aktivnosti na področju raziskovalnih projektov, in pro- janja projektov financiranih iz terciarnih sredstev. gramov, na področju mednarodnega znanstvenega sodelovanja,

RAZISKOVALNI PROJEKTI JAVNE AGENCIJE ZA RAZISKOVALNO DEJAVNOST RS Raziskovalne projekte (so)financira predvsem ARRS (Javna agen- Projekti so glede na vsebino raziskav tematsko usmerjeni ali splošni; cija za raziskovalno dejavnost RS). Projekti so temeljni, aplikativni, tematsko usmerjeni temeljni so usmerjeni na točno določene teme. podoktorski in ciljni. Raziskovalni projekt izvaja projektna skupina, ki jo sestavljajo vod- Temeljni projekt je izvirno eksperimentalno oziroma teoretično ja projekta, raziskovalci in tehnični sodelavci. delo, s katerim želimo pridobiti predvsem novo znanje o osnovah pojavov in zaznavnih dejstvih. Pridobitev in sofinanciranje raziskovalnega projekta sta vezana na javni razpis ARRS-ja. Uspešni predlogi projektov, ki izpolnjujejo vse Aplikativni projekt je izvirno raziskovanje, ki ga izvajamo zato, da predpisane pogoje in ki so v dvofaznem postopku izbrani na podla- bi pridobili novo znanje, usmerja pa se predvsem k praktičnemu gi pridobljenih recenzij tujih recenzentov in predloga strokovnih teles cilju ali namenu. agencije, so sofinancirani za obdobje, določeno v razpisu. Agencija so- financira projekte za obdobje do 3 let, podoktorske projekte pa do 2 let. Podoktorski projekt je temeljni ali aplikativni projekt, ki ga izvaja 1 raziskovalec, za katerega velja, da je od zagovora njegovega dok- V letu 2018 je bilo v UKC Ljubljana aktivnih 49 raziskovalnih pro- torata poteklo manj kot 3 leta. jektov, od tega je bila za 21 projektov UKCL nosilna raziskovalna organizacija (RO). Od 49 raziskovalnih projektov je bilo 32 temeljnih, Ciljni raziskovalni projekt (CRP) se izvajajo v javnem interesu 10 aplikativnih, 2 podoktorska projekta in 5 ciljnih raziskovalnih za doseganje ciljev nacionalnega razvoja in so tematsko usmerjeni projektov (CRP). Za raziskovalne projekte, financirane s strani AR- na podlagi ministrstev in drugih predlagateljev, ki so pristojni za RS-ja, smo prejeli 1.417.901 evrov, v letu 2017 pa je za 46 projek- posamezna področja javnega interesa. tov znesek znašal 1.019.432 evrov

Razvojno-raziskovalni projekti terciarne dejavnosti Komisija za klinične raziskave, katere člani operativno-tehnično ki so bili izbrani na razpisu v letu 2019 v vrednosti 2.929.465,32 usklajujejo vse notranje razpise za razvojno-raziskovalno dejav- evrov. V letu 2019 je bilo skupaj v teku 345 terciarnih razvojno-raz- nost v UKC Ljubljana, se je zaradi razpisa za razvojno-raziskovalne iskovalnih projektov. projekte Terciar I sestala dvakrat in realizirala svoje delo, kot je navedeno v Pravilniku o delu Komisije za klinične raziskave. V letu 2019 je bilo na razpis za razvojno-raziskovalne projekte Ter- ciar I oddanih 184 prijav v višini 9,9 mio evrov, a je bilo zaradi do- Iz predhodnih let se je v letu 2019 nadaljevalo 90 terciarnih projek- ločenega zneska v višini 4,6 mio evrov po merilih Pravilnika o delu 192 tov, ki so bili izbrani na razpisu leta 2017 v vrednosti 421.254,23 Komisije za klinične raziskave izbranih 143 razvojno-raziskovalnih evrov, 112 terciarnih projektov, ki so bili izbrani na razpisu leta projektov, ki se bodo izvajali v letih 2019, 2020 in 2021.

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 2018 v vrednosti 948.791,30 evrov, ter 143 terciarnih projektov,

RAZISKOVALNI PROGRAMI ARRS Raziskovalni programi, ki jih financira ARRS, predstavljajo zaokro- čeni le v 1. raziskovalni program. Raziskovalci morajo imeti dokto- ženo področje raziskovalnega dela, za katerega se pričakuje, da bo rat znanosti, izkazane raziskovalne ali razvojne rezultate v zadnjih aktualno in uporabno v daljšem časovnem obdobju, in zanje mora petih letih in nazive v skladu z obstoječimi predpisi. V programski obstajati državni interes, opredeljen v nacionalnem raziskovalnem skupini lahko sodelujejo tudi mladi raziskovalci. in razvojnem programu. V letu 2019 je bilo v UKC Ljubljana aktivnih 20 programov (za 11 Raziskovalni program izvaja programska skupina, ki jo sestavljajo programov je bila UKC Ljubljana nosilna RO). vodja programske skupine, najmanj trije raziskovalci z doktoratom znanosti ter strokovni in tehnični sodelavci iz ene ali več razisko- Za izvajanje programov smo v letu 2019 prejeli 1.729.826 evrov ali valnih organizacij (RO). Člani programske skupine so lahko vklju- 2,5 % več kot v letu 2018. STROKOVNO POROČILO 2019

EVROPSKI RAZISKOVALNI PROJEKTI Evropski raziskovalni projekti potekajo v UKC Ljubljana v okviru iSTRIDE 2020, prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med., Okvirnega programa Evropske unije (EU-FP7), okvirnega programa višja svetnica EU za raziskave in inovacije (Horizon 2020), v okviru Evropskega Nephropath, prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med., višja sklada za regionalni razvoj (ESRR), mednarodnega znanstvenega svetnica sodelovanja (ERA-NET, Transcan JTC), Iniciative Inovativne Medi- Open Plasma, prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med., cine (IMI-2), programa Erasmus+ ter v okviru različnih panožnih višja svetnica medicinskih združenj. PREVENT-CAT ITN 2020, prof. dr. Matija Kozak, dr. med. REFRACT, prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. med. UKC Ljubljana sodeluje v evropskih raziskovalnih projektih kot kon- SCIENCE next, prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. med. zorcijski partner. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja V letu 2019 se je nadaljeval okvirni program Horizon 2020, ki predstavlja največji raziskovalni in inovacijski program Evropske unije v DIAMONDS, doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. 193 obdobju 2014–2020 s proračunom blizu 80 milijard evrov. EU-STARS, prof. dr. Bojana Beovič, dr. med. V okviru programa Horizon 2020 je bilo v obdobju 2014–2018 le Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo 16 % projektnih predlogov potrjenih in sprejetih v financiranje, kar CaEP-TRIAL, asist. dr. Aleš Grošelj, dr. med. predstavlja v primerjavi z 20 % potrjenih projektnih predlogov v okviru EU OP FP7 bistveno nižji delež projektnih predlogov, spre- Klinični inštitut za medicinsko genetiko jetih v financiranje. TOGEtheR, prof. dr. Borut Peterlin, dr. med., svetnik Obenem pa je v okviru programa Horizon 2020 opazno močno po- večano zanimanje potencialnih prijaviteljev, saj je kar 35 % uspe- Nevrološka klinika šnih prijaviteljev v obdobju 2014–2018 projektni predlog oddalo prvič. ADDITION, doc. Milica Gregorič Kramberger, dr. med. MinE, doc. dr. Blaž Koritnik, dr. med. UKC Ljubljana je v letu 2019 kot konzorcijski partner sodeloval pri MOPEAD next, doc. Milica Gregorič Kramberger, dr. med. prijavi naslednjih evropskih raziskovalnih projektnih predlogov: RADAR-AD, doc. Milica Gregorič Kramberger, dr. med. Ginekološka klinika Pediatrična klinika IMAgiNE, doc. dr. Tanja Premru-Sršen, dr. med. CATTEDRA, prof. dr. Tadej Avčin, dr. med. WB-power, Marina Jakimovska, dr. med. FORTEe, dr. Lidija Kitanovski, dr. med. Interna klinika MERITA, prof. dr. Tadej Avčin, dr. med. EU-RMT, prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. med. HERMIONE, prof. dr. Borut Jug, dr. med. SEZNAM EVROPSKIH RAZISKOVALNIH PROJEKTOV V LETU 2018 Z NAVEDENIMI NOSILCI PROJEKTA TER VODJI PROJEKTA V UKCL

Akronim (**) Nosilec (koordinator) projekta Vodja projekta v UKC Ljubljana Organizacijska enota (*) Medicinska fakulteta Ljubljana, BioEndoCar prof. dr. Špela Smrkolj, dr. med. Ljubljana Ginekološka klinika German Cancer Research Center PROMETOV prof. dr. Borut Kobal, dr. med. (DKFZ), Heidelberg Centro Cardiologico Monzino IRCCS, ACM-HF prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. med. Milan prof. dr. Borut Štabuc, dr. med., višji ASAMET E.O. Ospedali Galliera, Genova svetnik Interna klinika University of Leipzig – Heart Center, CULPRIT-SHOCK prof. dr. Marko Noč, dr. med. Leipzig SCIENCE Region Hovedstaden, Hillerod prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. med. CREACTIVE Istituto Mario Negri, Bergamo doc. dr. Primož Gradišek, dr. med. Evaluation of 1.3% Liposomal Bupivacaine Neurotoxicity, Myotoxicity North-American Institute of prof. dr. Tatjana Stopar-Pintarič, dr. med. and Inflammatory Response in Type 1 Continuous Education, New York Kirurška klinika and 2 Diabetic Mice Models Evaluation of Liposomal Bupivacaine Induced Sciatic Nerve Injury in the ESRA, Geneva prof. dr. Tatjana Stopar-Pintarič, dr. med. Porcine Model Association Travail Emploi Europe A.S.T.R.E.E.S. VIRES prof. dr. Metoda Dodič Fikfak, dr. med. Société, Paris Klinični inštitut za medicino dela, prometa in športa HBM4EU German Environment Agency, Berlin prof. dr. Alenka Franko, dr. med. INSERM Transfert, Montpellier, OrphaNet Europe prof. dr. Borut Peterlin, dr. med., svetnik Cedex doc. dr. Luca Lovrečić, univ. dipl. biol., EJP-RD INSERM, Paris dr. med. Klinični inštitut za medicinsko genetiko doc. dr. Luca Lovrečić, univ. dipl. biol., RD-ACTION II INSERM, Paris dr. med. SOLVE-RD Universitaet Tuebingen, Tuebingen prof. dr. Borut Peterlin, dr. med., svetnik Correlation - Hepatitis C Initiative De Regenboog Groep, Amsterdam prof. dr. Mojca Matičič, dr. med. DPIP University of Bristol, Bristol prof. dr. Mojca Matičič, dr. med. Klinika za infekcijske akad. prof. dr. Franc Strle, dr. med., višji bolezni in vročinska stanja PERFORM Imperial College London, London svetnik Universitatsmedizin Greifswald, EUthyroid doc. dr. Simona Gaberšček, dr. med. Greifswald Klinika za nuklearno Jagiellonian University Medical medicino 194 TECANT doc. dr. Luka Ležaić, dr. med. College, Krakow Fundació ACE Institut Catalá de doc. dr. Milica Gregorič Kramberger, dr. UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA MOPEAD Nevrološka klinika Neurociències Aplicades, Barcelona med. EU MENU NIJZ, Ljubljana prof. dr. Nataša Fidler Mis, univ. dipl. inž. ImmunAID INSERM, Paris prof. dr. Tadej Avčin, dr. med. SCPE Universite Joseph Fourier, Grenoble prof. dr. David Neubauer, dr. med. Pediatrična klinika Universitair Medisch Centrum SHARE prof. dr. Tadej Avčin, dr. med. Utrecht, Utrecht HI3 Kristianstad University, Kristianstad prof. dr. Martina Drevenšek, dr. dent. med. Geniko Nosokomeio Papageorgiou, Stomatološka klinika Act Now prof. dr. Martina Drevenšek, dr. dent. med. Thessaloniki STROKOVNO POROČILO 2019

Izvajanje evropskih raziskovalnih projektov poteka v skladu z »Na- priprave in prijave zavrnjenih H2020 projektnih predlogov, ki so vodili za spremljanje EU in drugih mednarodnih raziskovalnih pro- dosegli ustrezno število točk v skladu s Pravilnikom o postopkih jektov« ter drugimi tozadevnimi predpisi. (so)financiranja, ocenjevanja in spremljanja izvajanja raziskovalne dejavnosti v RS. Na osnovi predloženih vmesnih in zaključnih finančnih poročil ter izvedenih auditov in revizij je UKC Ljubljana v letu 2019 iz naslova Prejeta sredstva iz naslova evropskih raziskovalnih projektov se sofinanciranja evropskih raziskovalnih projektov prejel sredstva v okviru letnega poročila o vpetosti članov programskih skupin v v višini 459.946,41 evrov, od tega 4.000,00 evrov s strani Javne projekte izven okvira financiranja ARRS poročajo Javni agenciji RS agencije RS za raziskovalno dejavnost kot nadomestilo za stroške za raziskovalno dejavnost

USPOSABLJANJE MLADIH RAZISKOVALCEV V letu 2019 je Agencija za raziskovalno dejavnost, kjer je UKC Struktura glede na izobrazbo je bila naslednja: 4 doktorji medi- Ljubljana nosilna raziskovalna organizacija, odobrila 4 mesta za cine (kot v letu 2018), 1 doktor dentalne medicine, 4 biotehnolo- usposabljanje mladih raziskovalcev, v letu 2018 pa je bilo odobre- gi, 2 biokemika, 2 magistra farmacije, 5 magistrov laboratorijske 195 nih 7 mest. Tri mentorska mesta so bila dodeljena raziskovalnim biomedicine, 1 magister biologije, 1 magister med. znanosti in 1 programom, eno pa na osnovi razpisa MR+, kjer je Agencija kot magister profesor športne vzgoje. kriterij upoštevala kakovost mentorja ali mentorice. Začetek financiranja za tri nove MR je bil mesec november 2019, za enega pa V letu 2019 je bilo s strani agencije financiranih 18 mladih razi- mesec april 2020. skovalcev (letu 2018, 19 MR), doktorsko disertacijo sta uspešno zagovarjala 2 mlada raziskovalca, za enega mladega raziskovalca ARRS financira usposabljanje mladih raziskovalcev do doktorata pa je UKC zaradi neizpolnjenih pogodbenih obveznosti moral vrniti znanosti, in sicer: Agenciji 10 % pogodbenih sredstev, in sicer za: največ štiri leta, če so vpisali študijski program tretje stopnje; MR Teja Fabjan – Klinični inštitut za klinično kemijo in biokemijo, največ tri leta, če so vpisali študijski program tretje stopnje na mentor prof. dr. Joško Osredkar, rok za dokončanje doktorata je bil medicini. Če mladi raziskovalec po tem roku ne pridobi statusa 30. 6. 2019, vrnjena so bila sredstva v višini 9.962,35 evrov. specializanta, mu agencija še eno leto financira usposabljanje na študijskem programu tretje stopnje. Za (so)financiranje mladih raziskovalcev smo od agencije v letu V obravnavanem letu se je v UKC Ljubljana na študijskem progra- 2019 prejeli 438.000 evrov, v letu 2018 pa 321.000 evrov. mu 3. bolonjske stopnje in na enovitem doktorskem študiju pod V obravnavanem letu se je po pogodbi s financerjem v UKC Lju- mentorskim vodstvom 19 mentorjev (kot v letu 2018) usposabljalo bljana na študijskem programu 3. bolonjske stopnje in na enovitem skupno 21 mladih raziskovalcev (kot v letu 2018). doktorskem študiju pod mentorskim vodstvom 22 mentorjev usposabljalo skupno 27 mladih raziskovalcev.

KLINIČNO PREIZKUŠANJE ZDRAVIL IN KLINIČNE RAZISKAVE MEDICINSKIH PRIPOMOČKOV V letu 2019 je bilo sklenjenih 24 pogodb o kliničnem preizkušanju s protokolom potekalo bolj organizirano, transparentno in učinko- zdravil oz. medicinskih pripomočkov ter kliničnih študij na pobudo vitejše. Koordinatorji so plačani iz sredstev, pridobljenih iz naslova raziskovalca. Natančneje: 5 neinterventnih kliničnih študij, 19 in- kliničnih preskušanj, ki jih financirajo farmacevtska podjetja. terventnih kliničnih študij (med njimi tri študije faze 2). Interventne klinične študije sestavljajo: 1 klinična študija o preizkušanju me- V letu 2019 je bil sprejet sklep o novem Pravilniku o kliničnem dicinskega pripomočka, 15 kliničnih študij o preskušanju zdravil preizkušanju zdravil in kliničnem preizkušanju medicinskih pripo- in 2 klinični študiji na pobudo naših raziskovalcev (Investigator močkov UKC Ljubljana. Novost, ki jo je uvedel nov Pravilnik, je ta, Initiated Study). da vsa administrativna, finančna in morebitna druga dogovarjanja v zvezi s kliničnimi študijami dosledno potekajo le preko Centra V letu 2019 sta bili organizirani 2 strokovni izobraževanji (Precep- za klinične raziskave. Na ta način se razbremeni glavne razisko- torship). Strokovno izobraževanje za tuje udeležence so pripravili valce, da se lahko posvetijo strokovnim vprašanjem v okviru kli- in izvedli naši strokovnjaki, ki so zaposleni v UKC Ljubljana. Za ničnih študij in se obenem razbremenijo še vsakršnega suma na Preceptorship pa se dogovarjamo tudi z drugimi farmacevtskimi korupcijo. Pomembna sprememba novega Pravilnika je drugačna podjetji. Zaradi lažje organizacije tovrstnih izobraževanj in potre- delitev sredstev, pridobljenih iz naslova kliničnih študij, saj je večji be po urejenosti predmetnega področja smo oblikovali Navodila za del sredstev namenjen za honorarje raziskovalcev, ki so sodelovali strokovna izobraževanja, prav tako pa pripravljamo še Pravilnik o v posamezni klinični študiji, posledično pa so se zmanjšali režijski strokovnih izobraževanjih. V letu 2019 se je Center za klinične raz- stroški. iskave kadrovsko okrepil, s čimer smo pripomogli k porastu števila kliničnih raziskav in boljši učinkovitosti dela. V Centru za klinične O vseh kliničnih preizkušanjih zdravil, vključno z raziskavami o bi- raziskave smo zaposlili prvo študijsko koordinatorico, v letu 2020 ološki uporabnosti in bioekvivalenci, ki se načrtujejo in izvajajo, je pa si želimo, da bi jih še nekaj. Na ta način bo klinično delo skladno treba poročati v skladu z načelom dobre klinične prakse. Klinično preizkušanje zdravila mora ustrezati sodobnim znanstvenim dosež- kom. Biti mora znanstveno utemeljeno in vodeno po etičnih načelih. ostale pripadajoče študijske dokumentacije. Arhiviranje študijske Izvaja se lahko samo, če so pričakovane koristi pri zdravljenju pre- dokumentacije je pogodbena obveznost in tudi zahteva nacionalne izkušanca oziroma bolnikov primerjane s predvidljivim tveganjem zakonodaje, kar nam nalaga, da skladno s tem čim prej uredimo in je bilo ugotovljeno razmerje prepoznano kot ugodno. Vsi podatki ustrezen arhiv, ki bo izpolnjeval zakonsko določene pogoje za arhi- o kliničnem preizkušanju zdravila se morajo zapisovati, obdelovati viranje; arhiva trenutno še nimamo. in shranjevati tako, da je njihova verodostojnost zagotovljena, pri čemer ostane zagotovljena zaupnost podatkov preizkušancev. Vsi V letu 2019 smo tudi uvedli natančnejšo specifikacijo storitev znot- osebni podatki pacientov morajo biti varovani v skladu z Uredbo EU raj posamezne klinične študije, ki oceni in obračuna morebitno delo 2016/679; obveznemu pravnemu in finančnemu pregledu pogodb laboratorija oz. lekarne, zato da zaposleni, ki te storitve opravljajo, o kliničnih preizkušanjih in informiranih soglasij se redno doda še dobijo primerno plačilo. Pred začetkom izvajanja študije se oceni pregled našega pooblaščenca za informacijsko varnost, ki skrbi, obseg dela vseh sodelujočih in se dogovori pogoje plačila. da so podatki pacientov, ki sodelujejo v kliničnem preizkušanju, V letu 2019 smo uredili tudi register kliničnih preizkušanj za zadnja varovani v skladu z veljavno zakonodajo. 3 leta in ga posodobili v skladu z zahtevami JAZMP. Na intranetu V letu 2019 smo pri vsaki klinični študiji uvedli obvezno plačilo bomo v prihodnje vsake pol leta posodobili tabelo (register) s kli- zagonskih sredstev (start up fee), ki pokrivajo delo pred podpisom ničnimi študijami. pogodbe. Zagonska sredstva morajo biti izplačana takoj po podpi- V letu 2019 je bila posodobljena tudi intranetna stran Centra za su pogodbe, s čimer si zagotovimo, da je začetno delo na pogod- klinične raziskave, tako da bodo uporabniki lažje in hitreje dosto- bi ustrezno poplačano, sploh v primeru, da kasneje ne pride do pali do koristnih povezav, pravilnikov in bodo redno obveščeni o vključitve nobenega preizkušanca. Poleg tega smo začeli obraču- novostih. navati tudi arhiviranje pogodb iz naslova kliničnih preskušanj in

BIBLIOGRAFSKE ENOTE, KI SO JIH LETA 2019 PRISPEVALI AVTORJI UKC LJUBLJANA Konec leta 2019 je v UKC Ljubljana registriranih 896 raziskovalcev in 258 raziskovalnih tehnikov (izpis SICRIS, z dne 20. februar 2019). Raziskovalci delujejo v 36 raziskovalnih skupinah, registriranih pa imamo 125 mentorjev mladim raziskovalcem.

OBJAVE V STROKOVNEM TUJEM IN DOMAČEM TISKU Število bibliografskih enot (tipologija COBISS), ki so jih v letih 2013–2019 prispevali avtorji UKC Ljubljana.

Tip dokumenta (po COBISS–u) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 1.01 Izvirni znanstveni članek 164 193 204 395 330 358 356 1.02 Pregledni znanstveni članek 60 35 94 82 92 96 144 1.03 Kratki znanstveni prispevek 16 11 27 41 41 37 51 1.04 Strokovni članek 38 29 94 42 70 104 93 1.05 Poljudni članek 21 18 43 22 15 13 2 1.06 Objavljeni znanstveni prispevek na konferenci (vabljeno predavanje) 8 3 6 0 8 45 4 196 1.07 Objavljeni strokovni prispevek na konferenci (vabljeno predavanje) 77 53 76 48 20 0 36 1.08 Objavljeni znanstveni prispevek na konferenci 89 43 57 69 78 81 95 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 1.09 Objavljeni strokovni prispevek na konferenci 282 325 337 326 297 282 287 1.12 Objavljeni povzetek znanstvenega prispevka na konferenci 320 372 481 259 497 401 557 1.13 Objavljeni povzetek strokovnega prispevka na konferenci 5 14 48 71 44 16 34 1.16 Samostojni znanstveni sestavek ali poglavje v monografski publikaciji 15 5 4 12 12 27 9 1.17 Samostojni strokovni sestavek ali poglavje v monografski publikaciji 172 473 391 149 480 488 265 1.20 Predgovor, spremna beseda 26 16 13 10 13 11 23 1.21 Polemika, diskusijski prispevek 0 4 0 1 2 3 2 1.22 Intervju 56 58 61 26 62 57 62 1.25 Drugi članki ali sestavki 7 2 0 18 16 27 13 2.02 Strokovna monografija 3 3 14 5 5 4 6 STROKOVNO POROČILO 2019

Tip dokumenta (po COBISS–u) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2.03 Univerzitetni ali visokošolski učbenik z recenzijo 7 5 11 4 6 5 4 2.05 Drugo učno gradivo 2 4 41 2 29 42 23 2.06 Priročnik, slovar, leksikon, atlas, zemljevid 3 3 3 4 12 5 117 2.08 Doktorska disertacija 19 14 23 27 14 18 18 2.09 Magistrsko delo 2 2 2 7 1 0 3 2.11 Diplomsko delo 7 8 2 11 0 0 0 2.12 Končno poročilo o rezultatih raziskav 16 3 20 7 6 10 10 2.25 Druge monografije in druga zaključena dela 9 5 196 53 6 9 9 2.30 Zbornik nerecenziranih prispevkov na konferenci 10 9 66 48 1 2 1 2.31 Zbornik recenziranih znanstvenih prispevkov na mednarodni ali tuji konferenci 0 0 3 1 3 0 0 197 2.32 Zbornik recenziranih znanstvenih prispevkov na domači konferenci 2 0 13 6 4 1 1 Skupaj 1.436 1.710 2.330 1.746 2.164 2.142 2.225

Izpis bibliografskih enot: znanstvena in strokovna dela (Z, S) Datum ažuriranja baze JCR (letno): 13. 9. 2019 Izbrani format bibliografske enote: ISO 690 Datum ažuriranja baze SNIP (letno): 13. 9. 2019 Razvrščanje bibliografskih enot: tipologija, leto – padajoče, naslov Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in WoS ter števila citatov (dnevno): 19. 2. 2020 Vir bibliografskih zapisov: Vzajemna baza podatkov COBISS.SI/COBIB.SI, 19. 2. 2020 Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in Scopus ter števila citatov (dnevno): 19. 2. 2020

ŠTEVILO MENTORSTEV IN PATENTOV V LETU 2019. STATISTIKA IMPACT FAKTORJEV REVIJ ZA LETO 2019.

Mentor pri doktorskih disertacijah 24 Objave v revijah SCI (COBISS) 2019 Mentor pri doktorskih disertacijah (bolonjski študij) 2 IF ≤ 1 79 Mentor pri magistrskih delih (bolonjski študij) 31 IF > 1 76 Mentor pri specialističnih delih 6 IF < 2 216 Mentor pri diplomskih delih (bolonjski študij 1. stopnje) 25 IF > 5 75 Somentor pri doktorskih disertacijah 9 brez IF 105 Somentor pri doktorskih disertacijah (bolonjski študij) 3 Citiranost WOS 156.098

Somentor pri magistrskih delih (bolonjski študij) 23 Izpis bibliografskih enot: znanstvena in strokovna dela (Z, S) Izbrani format bibliografske enote: ISO 690 Somentor pri specialističnih delih 2 Razvrščanje bibliografskih enot: tipologija, leto – padajoče, naslov

Somentor pri diplomskih nalogah (bolonjski študij 1. stopnje) 13 Vir bibliografskih zapisov: Vzajemna baza podatkov COBISS.SI/COBIB.SI, 19. 2. 2020 Datum ažuriranja baze JCR (letno): 13. 9. 2019 Patent 4 Datum ažuriranja baze SNIP (letno): 13. 9. 2019 Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in WoS ter števila citatov (dnevno): 19. 2. 2020 Izpis bibliografskih enot: znanstvena in strokovna dela (Z, S) Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in Scopus ter števila citatov (dnevno): 19. 2. 2020 Izbrani format bibliografske enote: ISO 690 Razvrščanje bibliografskih enot: tipologija, leto – padajoče, naslov Vir bibliografskih zapisov: Vzajemna baza podatkov COBISS.SI/COBIB.SI, 19. 2. 2020 Datum ažuriranja baze JCR (letno): 13. 9. 2019 Datum ažuriranja baze SNIP (letno): 13. 9. 2019 Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in WoS ter števila citatov (dnevno): 19. 2. 2020 Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in Scopus ter števila citatov (dnevno): 19. 2. 2020 RAZVOJNO- RAZISKOVALNO DELO – TERCIAR

KOMISIJA ZA KLINIČNE RAZISKAVE UKCL Komisija za klinične raziskave, katere člani operativno-tehnično Iz predhodnih let se je v letu 2019 nadaljevalo 90 terciarnih projek- usklajujejo vse notranje razpise za razvojno-raziskovalno dejav- tov, ki so bili izbrani na razpisu leta 2017 v vrednosti 421.254,23 nost v UKC Ljubljana, se je zaradi razpisa za razvojno-raziskovalne evrov, 112 terciarnih projektov, ki so bili izbrani na razpisu leta projekte Terciar I sestala dvakrat in realizirala svoje delo, kot je 2018 v vrednosti 948.791,30 evrov, ter 143 terciarnih projektov, navedeno v Pravilniku o delu Komisije za klinične raziskave. ki so bili izbrani na razpisu v letu 2019 v vrednosti 2.929.465,32 evrov. V letu 2019 je bilo skupaj v teku 345 terciarnih razvojno-raziskovalnih projektov.

PROJEKTI TERCIARNE DEJAVNOSTI UKCL RAZVOJNO-RAZISKOVALNI PROJEKTI TERCIARNE DEJAVNOSTI Podatki, ki se zbirajo o vsaki posamezni raziskavi, so: mesto izvajanja raziskave, naslov raziskave, glavni raziskovalec, tip raziska- V letu 2019 je bilo na razpis za razvojno-raziskovalne projekte Ter- ve, glavni sponzor, vloga UKCL v raziskavi, status raziskave, link na ciar I oddanih 184 prijav v višini 9,9 mio evrov, a je bilo zaradi do- prijavo v mednarodni register raziskav. ločenega zneska v višini 4,6 mio evrov po merilih Pravilnika o delu Komisije za klinične raziskave izbranih 143 razvojno-raziskovalnih S sodelavci Informacijskega centra UKCL smo v teku leta 2016 projektov, ki se bodo izvajali v letih 2019, 2020 in 2021. naredili spletno aplikacijo za prijavljanje raziskav, ki je dostopna na intranetu. Seznam vseh raziskav UKCL v Excelovi tabeli je prav REGISTER RAZISKAV UKCL tako dostopen na intranetu, v zavihku Službe za raziskave in razvoj. V letu 2016 smo ustanovili Register raziskav UKCL. V register razi- Celoten seznam raziskav se posodablja najmanj 4-krat letno oz. skovalci prijavljajo raziskave, ki potekajo ali bodo potekale v UKCL pogosteje glede na število prijavljenih raziskav. V letu 2018 je bilo ter imajo odobritev Komisije za medicinsko etiko RS. skupno v registru prijavljenih 311 raziskav.

REGISTER RAZISKAV – število raziskav po organizacijskih enotah REGISTER RAZISKAV – število raziskav po organizacijskih enotah Kirurška klinika 27 Ginekološka klinika 26 KO za maksilofacialno in oralno kirurgijo 3 KO za perinatologijo 11 KO za kirurgijo srca in ožilja 1 KO za ginekologijo 1 KO za anesteziologijo in IT operativnih strok 7 KO za reprodukcijo 14 KO za kirurške okužbe 7 Pediatrična klinika 29 KO za abdominalno kirurgijo 2 KO za neonatologijo 14 Urgentni kirurški blok 1 KO za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni, 5 KO za urologijo 1 KO za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo 6 KO za travmatologijo 5 Služba za alergologijo in revmatologijo in klinično imunologijo 1 Interna klinika 91 Služba za otroško psihiatrijo 2 198 KO za hipertenzijo 1 Radiološka enota 1 KO za intenzivno interno medicino 9 Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja 32 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA KO za žilne bolezni 24 KIMDPŠ 8 KO za gastroenterologijo 10 Klinični inštitut za medicinsko genetiko 1 KO za nefrologijo 21 Očesna klinika 8 KO za revmatologijo 1 Klinični inštitut za radiologijo 2 KO za kardiologijo 17 Ortopedska klinika 12 KO za hematologijo 2 Klinika za nuklearno medicino 17 KO za endokrinologijo in in bolezni presnove 6 Dermatovenerološka klinika 5 Nevrološka klinika 40 Inštitut za medicinsko rehabilitacijo 4 Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo 13 Klinika za ORL in cervikofacialno kirurgijo 7 KO za vaskularno nevrologija in intenzivno nevrološko terapijo 10 Lekarna 1 KO za bolezni živčevja 10 Področje za informatiko 1 Služba za nevrorehabiitacijo 7 STROKOVNO POROČILO 2019

RAZISKOVALNI SVET UKCL

Prof. dr. Aleš Blinc, dr. med., predsednik

PREGLED AKTIVNOSTI IN OBSEG DELA V LETU 2019 Raziskovalni svet UKCL se je leta 2018 sestal na sejah dne 17. 5. predlog za angažiranje posebej usposobljenih pravnikov UKCL ali 2018 in 30. 11. 2019 ter obravnaval sledeče teme: zunanjih pravnikov za pogodbe s farmacevtsko industrijo; besedilo formularjev za informirani pristanek na klinične razi- razpis za terciarne razvojno-raziskovalne projekte UKCL v letu skave; 2018; najava razpisa za terciarne razvojno-raziskovalne projekte UKCL mentorstvo mladim raziskovalcem v raziskovalnih programih v letu 2019; ARRS v UKCL v letu 2018; predlog za imenovanje vodje Centra za klinične raziskave UKCL. pravilnik o kliničnem preskušanju zdravil in kliničnem preskuša- 199 nju medicinskih pripomočkov;

AKTIVNOSTI NA PODROČJU UVELJAVLJANJA SISTEMA KAKOVOSTI Med aktivnosti Raziskovanega sveta UKCL, ki izboljšujejo kakovost nih projektov UKCL ter aktivnosti pri posodabljanju Pravilnika o kli- razvojno-raziskovalnega dela UKCL, štejemo zlasti sodelovanje ničnem preskušanju zdravil in kliničnem preskušanju medicinskih članov pri ocenjevanju prijavljenih terciarnih razvojno-raziskoval- pripomočkov.

PRIPOROČILA IN SKLEPI S SEJ RAZISKOVALNEGA SVETA V LETU 2018 Razpis za razvojno-raziskovalne terciarne projekte UKCL 2018 je Raziskovalni svet podpira predlog strokovne direktorice UKCL bil uspešno izpeljan in zaključen. Nekateri člani raziskovalnega prof. dr. Jadranke Buturović Ponikvar, da se za pregledovanje posveta so aktivno sodelovali pri ocenjevanju in razvrščanju prija- godb s farmacevtsko industrijo o raziskovalnem delu v izogib ne- vljenih projektov. potrebnim in škodljivim zamudam angažira pravnico, ki se na to Vsi mentorji mladih raziskovalcev v raziskovalnih programih problematiko dobro spozna. Predlagana je bila ga. Diana Cesar UKCL navajajo težavo, da pravila ARRS zdravnikom – mladim Plaz, univ. dipl. prav., ki je zaposlena v Pravni službi UKCL. V raziskovalcem ne omogočajo prekinitve specializacije za več kot primeru potrebe se angažira zunanjo pravno pomoč. eno leto. To za zdravnike z odobreno specializacijo pomeni, da ne Raziskovalni svet je bil obveščen, da se pogosto zatika pri so- morejo delati kot mladi raziskovalci v programih ARRS. Dejansko glasjih pooblaščenca za informacijsko varnost v UKCL, dr. Marka med mladimi raziskovalci v UKCL praktično ni več zdravnikov, Zebca Korena, univ. dipl. soc., k formulacijam informiranih pris- kar je dolgoročno zaskrbljujoče, saj je ena od temeljnih nalog tankov bolnikov za izvajanje kliničnih raziskav. Ker so formularji UKCL vzgajati klinične raziskovalce. za informirani pristanek na multicentrične raziskave enaki za Raziskovalni svet je predlagal spremembo Pravilnika o kliničnem različne države, ni smiselno, da UKCL zahteva drugačen, bolj preskušanju zdravil in kliničnem preskušanju medicinskih pri- podroben obrazec. pomočkov, sprejetega dne 12. 9. 2017, na način, da bi pravil- Raziskovalni svet je soglasno podprl začetek razpisa za terciarno nik omogočal stimulativno nagrajevanje kliničnih raziskovalcev razvojno-raziskovalne projekte UKCL v prvih mesecih leta 2019. iz plačil naročnika raziskave in sočasno financiranje Centra za Raziskovalni svet je podprl ustanovitev Centra za klinične raz- klinične raziskave. Najobsežnejše spremembe so potrebne v iskave, ki bi nudil podporo klinični raziskovalni dejavnosti v 23. členu pravilnika, potrebni pa so še številni popravki, ki jih UKCL. Za vodjo Centra za klinične raziskave je Raziskovalni svet je označila dr. Petra Kolec Peitl. Akad. prof. dr. Franc Strle in dr. predlagal akad. prof. dr. Franca Strleta. Petra Kolenc Petil sta bila zaprošena za pripravo novega osnutka pravilnika.

UVEDENE NOVE METODE DELA V LETU 2018 Raziskovalni svet UKCL kot posvetovalni organ ni uvajal novih metod dela. UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 200 STROKOVNO POROČILO 2019 IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST

UKCL opravlja obsežno in pomembno izobraževalno dejavnost Med zdravniki UKCL sta 3 člana SAZU (Slovenske akademije na področju univerzitetnih dodiplomskih in podiplomskih študijev znanosti in umetnosti). (doktorski študij) ter profesionalnega podiplomskega izobraževa- Struktura zdravnikov UKC Ljubljana je primerljiva učnim bolni- nja zdravnikov (sekundariat, specializacije) in drugih zdravstvenih šnicam v Evropi (stanje na dan 31. 12. 2019): 878 specialistov strokovnjakov. Na področju dodiplomskega pouka izobražujemo medicine in 31 specialistov dentalne medicine, 385 specializantov študente Univerze v Ljubljani – Medicinske fakultete v Ljubljani – medicine in 10 specializantov dentalne medicine, 11 zdravnikov smer medicina in dentalna medicina ter Zdravstvene fakultete v brez specializacije in 85 zdravnikov sekundarijev ter 1.971 štu- Ljubljani, Mariboru, Izoli, Jesenice – smeri zdravstvene nege, ba- dentov medicine in dentalne medicine, ki imajo kakršno koli obliko bištva, delovne terapije, fizioterapije in radiološke inženirje. Poleg kliničnega pouka. tega sodelujemo s Fakulteto za farmacijo pri izobraževanju klinič- 201 nih farmacevtov. Izobražujemo tudi učence Srednje zdravstvene Naši klinični učitelji izpolnjujejo povsem enake pogoje kot drugi vi- šole v Ljubljani. V okviru podiplomskega izobraževanja zdravnikov sokošolski učitelji UL, kar pomeni, da morajo poleg kliničnega dela izvajamo celoten program izobraževanja zdravnikov pripravnikov, oziroma učenja izvajati še raziskovalno delo in imeti poleg doktora- sekundarijev in specializantov vseh specialnosti. V UKCL poteka ta znanosti še ustrezno število publikacij. večina strokovnih in specialističnih izpitov v Sloveniji. Prav tako Izvajanje podiplomskega pouka zdravnikov sodelujemo v okviru programa mladih raziskovalcev in vodimo številne smeri na doktorskem študiju v programu Biomedicine ter Specializanti – Učenje specializantov poteka v obliki seminarjev in opravljamo mentorstvo pri magisterijih in doktoratih. ob kliničnem delu. Pri učenju specializantov so možni trije scenariji: učitelj izvaja poseg – specializant gleda, učitelj in specializant izve- Zdravniki UKCL organizirajo in sodelujejo v številnih programih deta skupen poseg, specializant dela – učitelj opazuje in nadzira. stalnega podiplomskega izobraževanja zdravnikov, ki so potrebni V vseh treh primerih porabita čas oba, zato poteka delo počasneje. za obnavljanje zdravniške licence. V okviru MF so zdravniki uči- Zato je upoštevano povprečje, in sicer tako, kot da učitelj pri učenju telji člani Senata in Akademskega zbora ter vodijo ali sodelujejo specializanta opravi polovico dela, ki bi ga opravil, če pri delu ne bi v številnih komisijah MF v Ljubljani. Za izvajanje pouka na vseh učil, zato je upoštevano neto število ur za polovico manjše. ravneh so učitelji UKCL tudi avtorji in uredniki številnih učbenikov s področja medicine. Medicinske sestre UKCL sodelujejo pri izde- Na dan 31. 12. 2019 je bilo v UKC Ljubljana skupaj na kroženju 385 lavi učnih programov za nacionalne poklicne kvalifikacije, klinične specializantov in 371 specializantov iz drugih zavodov, s katerimi specializacije, programe usposabljanja diplomiranih medicinskih so bile sklenjene tripartitne pogodbe. sester in drugih usmerjenih izobraževanj. Poleg tega se posvečamo Specialistični izpit – Specialistični izpit traja ves delovni dan (7 tudi lastnemu usposabljanju za pridobivanje pedagoško-andrago- ur). Pri tem sodelujejo trije člani komisije, in sicer zdravniki – učitelji. ških veščin. V letu 2019 je bilo v UKCL zaposlenih 113 profesorjev in izrednih profesorjev, 106 docentov in 140 asistentov, 19 svetnikov in svetnic, 16 višjih svetnikov in višjih svetnic ter 44 primarijev. Med zaposlenimi je tudi 450 doktorjev znanosti in 158 magistrov znanosti. - potrebo po koordinacijo na področju vzpostavitve sistema e-učenja; na področju vzpostavitve potrebo po koordinacijo vzpostavitev Centra za izobraževanje, ki bi po vzoru Centra za za razvoj izobraževalne dejavnosti v UKCL. skrbel raziskave,

V UKCL je bilo v letu 2019 zaposlenih 164 doktorjev znanosti in 109 in znanosti doktorjev 164 zaposlenih 2019 letu v bilo je UKCL V magistrov znanosti. Vsi nosilci učiteljskih nazivov in visokošolski sodelavci morajo za pridobitev naziva in njegovo obnovitev izpol- Univerza v Ljubljani. njevati merila, ki jih predpisuje Koordinacija in organizacija na področju izobraževanja, specializacij, pripravništev, uvajanja v delo, strokovnih izpitov, obvezne izpopolnjevanj in usposabljanj študentov, in dijakov prakse delovne sta v pristojnosti Službe za izobraževanje. V decembru 2019 je bil v novi sestavi. imenovan Svet za izobraževanje izobraževanja v zdravstveni, Področje babiški negi in oskrbi (v na- medicin- glavne pomočnica vodi Ljubljana UKC v ZBNO) daljevanju ske sestre Ljubljana UKC za izobraževanje, ki vodi Kolegij pedago ških medicinskih sester klinik. cilji je vredno izpostaviti: Med kratkoročnimi - -

Medicinska fakulteta – smer medicina in dentalna medicina, fakulteta Medicinska za farmacijo. Fakulteta

Srednja zdravstvena šola v Ljubljani; Srednja zdravstvena šola Zdravstvene fakultete v Ljubljani, Mariboru, Izoli, fizioterapije, terapije, delovne Jesenice babištva, nege, zdravstvene smeri – inženirje; radiološke Univerze v Ljubljani • •

ga dela, temeljna dejavnost Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani, ki obsega izobraževalne aktivnosti na vseh nivojih iz- obraževanja na področju zdravstvene dejavnosti. V ta namen je vzpostavljeno sodelovanje z izobraževalnimi ustanovami od sre univerzitetnega nivoja: in visokošolskega dnješolskega, Prof. dr. Janez Jazbec, dr. med., predsednik med., predsednik Jazbec, dr. Janez dr. Prof. Izobraževalna dejavnost je, poleg strokovnega in raziskovalne SVET ZA IZOBRAŽEVANJE katerega okviru v izobraževanje, podiplomsko tudi potekata UKCL V se izvaja program pripravništva in sekundariata, ter specialistični študij, na področju katerega pokriva UKCL praktično vsa področja UKCL Ljubljani v Univerzo z sodelovanju V usmeritev. specialističnih sodeluje tudi na področju izvajanja magistrskega in doktorskega študija, v sodelovanju z Javno agencijo za raziskovalno dejavnost Slovenije Republike pa sodelujemo tudi na področju izobraževanja mladih raziskovalcev. UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 202 STROKOVNO POROČILO 2019

203 - - - - predlaga in koordinira izvajanje strateških projektov kakovosti in kakovosti projektov strateških izvajanje koordinira in predlaga varnosti; skrbi za informiranje v zvezi z zagotavljanjem sistema kakovosti ter za hranjenje in arhiviranje dokumentacije, povezane s siste mom kakovosti; upravlja procese sistema obvladovanja odklonov in stalnega iz- boljševanja kakovosti; vodi Centralni register tveganj; zagotavlja administrativno-tehnično podporo za organe in de lovna telesa sistema ter kakovosti pri postopkih zunanjih presoj na ravni UKCL; sistemov kakovosti vodi priprave in izvedbo zunanjih presoj in ocenjevanja sistema in varnosti; kakovosti je lokalni koordinator mednarodne EU izmenjave bolnišničnih praks programa HOPE. Vodili Vodili smo priprave in izvedbo mednarodne re-akreditacijske presoje DNV GL. Aktivno smo sodelovali na konferencah in simpozijih s področja in varnosti. kakovosti Sodelovali smo v delovnih znotraj skupinah zavoda in na MZ ter Združenju zdravstvenih zavodov Slovenje. Pripravili smo program Pripravili strokovni za udeležence programa izme njave HOPE in aktivno sodelovali v okroglih mizah na zaključni AGORA 2019. konferenci Izvedli smo različna usposabljanja za standarda ISO 9001:2015. notranje presojevalce Spremljali smo realizacijo strateških projektov kakovosti. Izvajali smo dva terciarna projekta s področja kakovosti (infor matizacija kazalnikov kakovosti in kliničnih poti). kakovosti matizacija kazalnikov

kovosti kovosti in varnosti ter uporabo različnih pristopov zagotavljamo procesov podpornih kot temeljnih tako optimizacijo in razvoj stalen v našem zavodu. - -

sodeluje pri pripravi strategij in letnih planov UKCL, pripravlja letne plane za področje sistema vodenja kakovosti in varnosti, pripravlja potrebne strateške dokumente s področja zagotavlja- ravni UKCL; na nja kakovosti pripravlja letna poročila in analize o delovanju sistema vodenja in kakovosti (strukturirana poročila v kazalnikov UKCL kakovosti pritožb in pohval …); varnosti, tveganj, odklonov, zagotavlja sistem obvladovanja kazalnikov kakovosti in varnosti; in kakovosti kazalnikov obvladovanja sistem zagotavlja planira, organizira, spremlja in sodeluje pri izvajanju notranjih nadzorov; presoj in rednih internih strokovnih analizira organizacijsko strukturo ter procese in priložnosti za izboljšanje; predlaga standardizacijo procesov (razvoj novih kliničnih poti, …); smernic, postopkov pripravlja program in izvaja izobraževanja na področju sistema za zaposlene; vodenja kakovosti ganj in posodobili pristop na intranetu. Nadgradili smo sistem obvladovanja kazalnikov, odklonov in tve in odklonov kazalnikov, obvladovanja sistem smo Nadgradili Pripravili Pripravili smo strukturirano poročilo rezultatov kako kazalnikov vosti, odklonov in tveganj. Pripravili Pripravili smo navodila za vodenje čakalnih seznamov (algoritem). Izvedli smo celodnevna izobraževanja »Dan varnosti UKCL« in za zaposlene in druge udeležence. UKCL« »Dan kakovosti Prenovili smo pravilnik o notranjih nadzorih za področje temeljne področje za nadzorih notranjih o pravilnik smo Prenovili dejavnosti v skladu z novo zakonodajo.

PREGLED AKTIVNOSTI IN OBSEG DELA PREGLED AKTIVNOSTI Služba za kakovost izvaja številne aktivnosti, ki so vključene tako v strateško in operativno raven vodenja kot tudi v izvajanje zdravstvene obravnave. S spremljanjem in analizami kazalnikov - ka Dominika Oroszy, dr. med., vodja dr. Dominika Oroszy, SLUŽBA ZA KAKOVOST SLUŽBA KLJUČNE AKTIVNOSTI: IN VARNOST BOLNIKOV VARNOST IN KAKOVOST ZDRAVSTVENE OSKRBE OSKRBE ZDRAVSTVENE KAKOVOST AKTIVNOSTI NA PODROČJU UVAJANJA SISTEMA KAKOVOSTI SISTEMA KAKOVOSTI AKTIVNOSTI NA PODROČJU UVAJANJA V letu 2019 smo v skladu s strateškim načrtom izvedli in varnosti v UKCL: številne aktivnosti za razvoj sistema kakovosti UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 204 STROKOVNO POROČILO 2019

KLJUČNI STROKOVNI DOSEŽKI Kakovostna in varna obravnava pacientov je ključna strateška Posodobili smo kriterije za priznanje za kakovost posameznim usmeritev v UKC Ljubljana. organizacijskim enotam. Redne interne strokovne nadzore smo namenili transplantacijski V letu 2019 smo uskladili aktivnosti na strateškem in operativnem dejavnosti in pripravili načrt izvedbe nadzorov v posameznih or- nivoju. Komisija za zagotavljanje kakovosti in interni strokovni nad- ganizacijskih enotah. zor je usklajevala aktivnosti posameznih odborov in komisij, nadzi- Na področju obvladovanja kazalnikov kakovosti in varnosti smo rala organizacijo izvedbe strateških projektov kakovosti in varnosti razvili orodja za analizo kazalnikov – kontrolne karte in zagotovili ter pripravila predloge usmeritev za odbor za kakovost. transparentnost doseganja rezultatov z objavo na naši spletni Ključni strokovni dosežki v letu 2019 so bili: strani. Pripravili smo tudi strukturirana poročila za organizacijske enote in jim s tem omogočili učinkovito obvladovanje kazal- Uspešno opravljena 2. periodično-akreditacijsko presoja. Med- nikov, odklonov in tveganj. narodna presojevalska skupina je presojala skladnost delova- V okviru terciarnega projekta – razvoj mikrosistemskega pristo- nja UKC Ljubljana s tremi standardi kakovosti (DIAS 5.0, ISO pa smo pripravili načrt izobraževanj in delavnic za klinične time, 205 9001:2015 in EN 15224:2012). Na osnovi poročila smo pripravili ki jih bomo sistematično usposabljali na področju kakovosti in načrt korektivnih ukrepov, ki bodo zagotovili nadaljnji razvoj ter varnosti. izboljševanje kakovosti in varnosti v naši ustanovi. V ospredju Aktivno smo sodelovali na različnih konferencah kakovosti in sta celostni sistematični pristop in razvoj ter razvoj učinkovitega varnosti v slovenskem in mednarodnem prostoru. Prav tako smo voditeljstva na vseh ravneh vodenja. V organizacijskih enotah/ v okviru EU programa izmenjave HOPE gostili tri udeležence pro- službah/inštitutih so potekale aktivnosti za realizacijo korektiv- grama v UKC Ljubljana in jim prikazali dobre prakse na področju nih ukrepov. kakovosti in varnosti ter osredotočenosti na pacienta. Na zaključni konferenci Agora 2019 mednarodnega programa Na osnovi analize rezultatov kazalnikov kakovosti in varnosti izmenjave HOPE smo aktivno sodelovali na okroglih mizah izme- 2019 ter analize tveganj je Komisija za kakovost predlagala na- njave dobrih praks. daljevanje programa strateških projektov kakovosti in varnosti: Nadaljevali smo s strukturiranim izobraževanjem zaposlenih na • adaptacija učilnice za izvajanje delavnic na področju kakovo- področju kakovosti in varnosti v obliki interaktivnih delavnic, kjer sti in varnosti; so zaposleni preizkusili različna orodja in pristope za razvoj ter • izobraževanja in usposabljanja za obvladovanje tveganj na stalno izboljševanje kakovosti in varnosti. organizacijskih enotah.

STROKOVNI NADZORI V LETU 2019 REDNI STROKOVNI NADZORI IZREDNI STROKOVNI NADZORI V letu 2019 so pričeli z rednimi interni strokovni nadzori na podro- V skladu s Pravilnikom o internih strokovnih nadzorih je bilo v letu čju transplantacijske dejavnosti. Velik del drugih rednih strokovnih 2019 odrejenih 6 izrednih strokovnih nadzorov nadzorov smo nadomestili z notranjimi presojami in vodstvenimi pregledi posameznih klinik, kliničnih oddelkov, inštitutov in služb.

KAZALNIKI, KLINIČNE POTI IN SMERNICE KAZALNIKI KAKOVOSTI uspešna in celovita zdravstvena obravnava pacientov UKC Lju- Spremljanje kazalnikov v UKC Ljubljana poteka na več ravneh: bljana – doseganje želenih izidov zdravljenja; varna in kakovostna obravnava pacientov UKC Ljubljana; Po Področnem dogovoru za leto 2019: obvladovanje čakalnih dob UKC Ljubljana; zadovoljni pacienti in drugi odjemalci storitev UKC Ljubljana; Št. kazalnika Ime kazalnika učinkovita zdravstvena obravnava pacientov UKC Ljubljana; 21 Razjede zaradi pritiska motiviran in usposobljen kader UKC Ljubljana; 23 Učinkovitost dela v operacijskem bloku razvoj in uvajanje novega znanja in novih metod zdravljenja v 65 Poškodbe z ostrimi predmeti (osebje) prakso. 67 Padci pacientov Na področju obvladovanja kazalnikov kakovosti in varnosti smo razvili orodja za analizo kazalnikov – kontrolne karte in zagotovili 71 Kolonizacija z MRSA transparentnost doseganja rezultatov z objavo na naši spletni strani. Posamezne organizacijske enote lahko sproti spremljajo rezulta- Zagotavljanje kakovostne in varne zdravstvene obravnave sodi med te kazalnikov kakovosti in varnosti ter se primerjajo z ostalimi eno- letne cilje naše ustanove. Letni cilji, kazalniki in ocena uspešnosti tami. Pripravili smo tudi strukturirana poročila za organizacijske uresničevanja ciljev s področja kakovosti in varnosti pacientov so enote in jim s tem omogočili učinkovito obvladovanje kazalnikov, podani tudi v okviru analize uresničevanja naslednjih letnih ciljev: odklonov in tveganj. Naslov klinične poti Naslov klinične Klinična pot za vstavitev in odstranitev hemodializnega katetra katetra Klinična pot za vstavitev in odstranitev hemodializnega Ljubljana) UKC iz drugih hospitalnih oddelkov Klinična pot za izvedbo ledvične biopsije (pri bolniku na presaditev ledvice umrlega darovalca bolnika Priprava v področni anesteziji Vstavitev peritonealnega dializnega katetra fistule Sum na trombozo AV za ledvično biopsijo lastne ali presajene ledvice Klinična pot bolnika na peritonealni dializi pri sumu na peritonitis Klinična pot bolnika 25 % od stabilne prejšnje za več kot kreatinina pri zvišanju koncentracije Klinična pot bolnika s presajeno ledvico vrednosti pri bolniku Srčna operacija starejših od 65 let Oskrba zlomov proksimalne stegnenice pri poškodovancih, glave s poškodbo Opazovanje poškodovancev s herniirano ledveno medvretenčno ploščico na enem nivoju – Klinična pot za obravnavo bolnikov uvedena glave – uvedena Klinična pot za poškodbe glave pri bolnikih na antitrombotičnem zdravljenju – uvedena Klinična pot za poškodbe nevrologijo in intenzivno nevrološko za vaskularno rabi s KO Subarahnoidalna krvavitev (v skupni terapijo – 2011) – uvedena baze – razvita lobanjske Obravnava poškodb Antibiotična profilaksa pri nevrokirurških operacijah – razvita karcinom Kolorektalni Invazivni diagnostični in terapevtski srčni posegi ST sindrom brez elevacije spojnice koronarni Akutni implantacija aortnih zaklopk Perkutana dilatacija posegi: balonska Zdravljenje degenerativne aortne stenoze s perkutanimi stimulacijo srca Klinična pot za biventrikularno matičnih celic za presaditev Klinična pot bolnika pred, med in po transplantaciji srca Klinična pot za bolnike zapiranje ASD Perkutano zapiranje PFO Perkutano podpornega sistema vstavitvijo mehanskega Zdravljenje napredovalega srčnega popuščanja z bolnikih posege na perifernih arterijah pri sladkornih znotrajžilne klinične poti za skozikožne Kazalniki z ishemijo noge Klinična pot za skozikožne znotrajžilne diagnostične in revaskularizacijske posege na perifernih in revaskularizacijske znotrajžilne diagnostične za skozikožne Klinična pot arterijah tromboza in pljučna embolija Venska Klinična pot za VV ECMO ECMO Klinična pot za VA sindrom koronarni Akutni za intenzivno interno medicino v KO z ECMO in transport bolnika Prepoznavanje (CS–ECMO) šoku ECMO pri kardiogenem VA s srčnim zastojem in “NO ROSC”(ECMO–CPR) ECMO pri bolniku VA Klinika/Inštitut/Klinični oddelek Klinika/Inštitut/Klinični

Interna klinika, KO za nefrologijo KO Interna klinika, za kirurgijo srca in ožilja KO klinika, Kirurška za travmatologijo KO klinika, Kirurška za nevrokirurgijo KO klinika, Kirurška za abdominalno kirurgijo KO klinika, Kirurška Interna klinika, KO za kardiologijo KO Interna klinika, diabetes za endokrinologijo, KO Interna klinika, in presnovne bolezni Interna klinika, KO za žilne bolezni KO Interna klinika, za intenzivno interno KO Interna klinika, medicino Seznam aktivnih kliničnih poti. Seznam aktivnih AKTIVNE KLINIČNE POTI V UKC LJUBLJANA V UKC POTI AKTIVNE KLINIČNE UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 206 STROKOVNO POROČILO 2019

Klinika/Inštitut/Klinični oddelek Naslov klinične poti Nevrološka klinika, Klinični inštitut za klinično Sindrom zapestnega prehoda nevrofiziologijo Nevrološka klinika, KO za bolezni živčevja Demenca Endovaskularno zdravljenje anevrizme/arteriovenske malformacije Nevrološka klinika, KO za vaskularno nevrologijo Endovaskularni poseg vratnih in možganskih žil in intenzivno nevrološko terapijo Akutna ishemična možganska kap (tromboliza) Klinična pot za reziduum po porodu – kontrola Klinična pot za Essure Ginekološka klinika, KO za ginekologijo Klinična pot za histeroskopije Klinična pot za reziduum po porodu – placentarni polip 207 Spremembe endometrija v menopavzi Porod Ginekološka klinika, KO za perinatologijo Amniocenteza in biopsija horionskih resic Operativno zdravljenje benigne patologije rodil Ginekološka klinika, KO za reprodukcijo Prekinitev nosečnosti z Mifepristonom in Misoprostolom Pediatrična klinika, Služba za gastroenterologijo, Zdravljenje kronične vnetne črevesne bolezni z infliksimabom hepatologijo in nutricionistiko Otrok, mladostnica, mladostnik s prekomerno prehranjenostjo Pediatrična klinika, KO za endokrinologijo, Bolnik za uvajanje črpalke diabetes in presnove bolezni Bolnik z nizko rastjo Tromboflebitis Hipostatični dermatitis Bolniki z varicami Golenja razjeda Dermatovenerološka klinika Spolno prenosljive bolezni – ženske Spolno prenosljive bolezni – moški KP za kronično urtikarijo Limfedem Katarakta Anti VEGF th. SDM Očesna klinika Ablacija retine Keratoplastika Pterigij Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno Nosna polipoza kirurgijo Akutna izguba sluha UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 208 STROKOVNO POROČILO 2019 URAD ZA PRITOŽBE

Nejc Seitl, mag. prava., vodja p.p.

POSLANSTVO Eno izmed temeljnih poslanstev Univerzitetnega kliničnega centra Urad za pritožbe deluje skladno z načeli: Ljubljana (v nadaljevanju: UKCL) je varstvo pacientovih pravic. nepristranskosti, enakopravnosti in poštenosti obravnave, Z namenom spremljanja zadovoljstva pacientov in zagotavljanja obveščenosti in podpore pacientu, učinkovitega varstva pacientovih pravic so v UKCL vzpostavljeni preprostega, preglednega, hitrega in učinkovitega reševanja, ustrezni postopki, katerih skrbnik je Urad za pritožbe (v nadalje- ustreznega in sprotnega dokumentiranja postopkovnih dejanj, vanju: Urad). izključitve javnosti, 209 mirnega reševanja sporov. Urad je samostojna organizacijska enota v okviru enote Strateške- ga upravljanja in poslovno administrativnih storitev (SUPAS), ki je neposredno podrejena Strokovnemu direktorju.

Številka OL Šifra DM Naziv DM Število zaposlenih 308t J017950 VODJA I 0 300g J017136 STROKOVNI SODELAVEC VII/2 (I) 1 301g J017137 STROKOVNI SODELAVEC VII/2 (II) 1 301b J017137 STROKOVNI SODELAVEC VII/2 (II) 1 302b J017138 STROKOVNI SODELAVEC VII/2 (III) 0 305c J017141 STROKOVNI SODELAVEC ZA UPRAVNO PRAVNE ZADEVE VII/1 0

NALOGE URADA ZA PRITOŽBE Izvajanje postopkov s prvo zahtevo Prva zahteva predstavlja postopek zahteve za prvo obravnavo kr- V UKCL pri izvajanju postopkov obravnave kršitev pacientovih šitev pacientovih pravic pred pristojno osebo izvajalca zdravstvene pravic izhajamo iz določil navedenih določil URS in ZPacP, katerih dejavnosti, ki ga določa Zakon o pacientovih pravicah (Ur. l. RS, št. namen je, da se pacientove zahteve oziroma pritožbe obravnavajo 15/08 in 55/17; v nadaljevanju: ZPacP). hitro in učinkovito. V postopku je pacientom zagotovljena neod- visna obravnava, saj se v primeru, če nesporazum ni razrešen v Prva zahteva je vsaka pisna pritožba poimensko navedenega vla- postopku za prvo obravnavo kršitve pred pristojno osebo, pritožba gatelja, ki se nanaša na odnos ali ravnanje zdravstvenih delavcev lahko obravnava na drugi stopnji pred Komisijo RS za varstvo pa- in vsebuje elemente kršitev pacientovih pravic. cientovih pravic. Prva zahteva je lahko tudi ustna pritožba, če je podana pred pristoj- Ker zakon izhaja iz načela hitrosti postopka, so roki za posamezna no osebo in zapisana v obliki zapisnika. procesna opravila relativno kratki (praviloma 15 dni od prejema Gre za prvo stopnjo postopkovnega varstva pacientovih pravic, ki prve zahteve). To vodi do hitrejših in bolj racionalnih rešitev, saj je izhaja iz pravice pacienta do obravnave kršitev pacientovih pravic. možnost za uspešno rešitev spora večja ravno v času neposredno Pravica temelji na več ustavno varovanih pravicah in svoboščinah, po nastanku kršitve. Prizadetemu pacientu vsekakor ostane sodna predvsem pravici do zdravstvenega varstva iz 51. člena Ustave pot, če ne bo prišlo do dogovora o rešitvi spora (prva stopnja) ali Republike Slovenije (Ur. l. RS, št.: 33/91-I, 42/97 – UZS68, 66/00 ne bo zadovoljen z odločitvijo Komisije, seveda pod pogojem, da gre – UZ80, 24/03 – UZ3a, 47, 68, 69/04 – UZ14, 69/04 – UZ43, za iztožljiv zahtevek. 69/04 – UZ50, 68/06 – UZ121,140,143, 47/13 – UZ148, 47/13 Cilj takšne ureditve postopka obravnave kršitev pacientovih pravic – UZ90,97,99 in 75/16 – UZ70; v nadaljevanju: URS), pravici je, da bi s prizadetim pacientom nastali spor rešili z dogovorom o do enakega varstva pravic (22. člen URS), pravici do pravnega rešitvi spora (prva stopnja) oziroma sklenili dogovor v mediacij- sredstva (25. člen URS) in pravici do peticije (45. člen URS). skem postopku ali postopku s pritožbo v senatni obravnavi (druga stopnja), saj so takšni dogovori oziroma poravnave najustreznej- še v večini primerov, še posebej v zdravstvu, pa ne le zato, ker so najcenejše, temveč pomenijo tudi najhitrejšo pot do razrešitve spornega razmerja. OBRAVNAVA POHVAL Pohvala je vsako izraženo zadovoljstvo znanega ali neznanega vla- Če je pohvala nerazločna, nejasna ali pa iz nje ni mogoče razbrati gatelja, naslovljeno na enega ali več zdravstvenih delavcev, klinič- vsebine, se pošiljatelja zaprosi za dopolnitev. Če je pohvala anoni- nih oddelkov, klinik, organizacijskih enot ali pa na ustanovo UKCL mna, se takšno pohvalo obravnava enako, kot če bi bil pošiljatelj kot celoto. znan. Če je pohvala razločna, jasna, iz nje pa je mogoče razbrati vsebino, se jo posreduje vodstvu kliničnega oddelka oz. organiza- Pohvalo lahko v Urad naslovi kdor koli na naslednje načine: cijske enote z navodilom, da z vsebino pohvale seznanijo osebe, na pisno preko navadne pošte (na naslov UKCL, Urada ali katere katere se ta nanaša. koli klinike, kliničnega oddelka, kliničnega inštituta ali druge sa- Pohvale se v vednost vselej pošlje tudi strokovnemu vodstvu UKCL mostojne organizacijske enote v okviru UKCL); ter Službi za odnose z javnostmi (v nadaljevanju: SOJ). Pred posre- pisno preko elektronske pošte (na spletni naslov pohvale.pritoz- dovanjem pohvale se pošiljatelja seznani s tem, da je bila pohvala [email protected] ali drug veljaven spletni naslov s končnico @kclj.si); prejeta in posredovana odgovornim osebam, ki bodo z vsebino po- ustno na zapisnik (v prostorih Urada ali preko telefona). hvale seznanile osebe, na katere se ta nanaša. Vsebine pohvale se zaradi varstva osebnih podatkov ne objavlja javno ali internih gla- silih, razen v primeru, ko pošiljatelj pohvale s tem izrecno soglaša.

OBRAVNAVA PRITOŽB Pritožba je vsako izraženo nezadovoljstvo znanega ali neznanega Zdravstveni delavci in sodelavci so dolžni Uradu za pritožbe nemu- vlagatelja, naslovljeno na enega ali več zdravstvenih delavcev, kli- doma po prejemu posredovati vse pisne zahteve za posredovanje nični oddelkov, klinik, organizacijskih enot ali pa ustanovo UKCL kot zdravstvene dokumentacije. celoto in ne vsebuje elementov kršitve pacientovih pravic. Zahteva za seznanitev z zdravstveno dokumentacijo se lahko Pritožba se lahko pri Uradu za pritožbe vloži ustno, pisno, elektron- obravnava zgolj, če je vložena v pisni obliki, in sicer: sko ali po telefonu. osebno na kliniki, kliničnem oddelku, kliničnem inštitutu ali drugi Po prejemu pritožbe mora Urad za pritožbe z njeno vsebino sez- samostojni organizacijski enoti v okviru UKCL; naniti generalnega direktorja UKCL, strokovnega direktorja UKCL, po navadni pošti (Glavna pisarna UKCL ali Urad za pritožbe); glavno sestro UKCL in pooblaščenca za varnost pacientov, zapo- po elektronski pošti: [email protected]. slenih in drugih v UKCL. Izvajanje mediacij in drugih načinov mirnega reševanja sporov Vsebina pritožbe se v nadaljnjo obravnavo nato posreduje pred- Postopki mediacije in drugih načinov mirnega reševanja sporov stojniku in glavni sestri kliničnega oddelka, klinike, kliničnega in- s pacienti so bili s sprejemom novele Pravilnika o organizaciji, štituta, oziroma vodji centra ali službe, ki so pristojni za obravnavo pristojnostih, pooblastilih in odgovornostih v UKCL, z dne 24. 12. konkretnega primera. 2018 preneseni na Urad. Predstojnik ali glavna sestra kliničnega oddelka, klinike, klinične- S to spremembo je bila formalno ukinjena samostojna organizacij- ga inštituta, oziroma vodja centra ali službe mora po predhodnem ska enota Center za mediacijo. zaprosilu Urada za pritožbe pripraviti pisno pojasnilo oziroma odgovor na pritožbo. Vsled tega je v letu 2020 potrebno prvenstveno uskladiti vse interne predpise s področja mediacije, v naslednji fazi pa bo Urad 210 Urad za pritožbe pisno pojasnilo oziroma odgovor na pritožbo po skupaj s Službo za izobraževanje pripravil novo vizijo za razvoj po- navadni ali elektronski pošti posreduje vlagatelju takoj, ko je to stopkov mediacije v UKCL in ga predstavil vodstvu. mogoče. UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Do konca leta 2020 se mora področje mediacij pravno, kadrovsko Obravnava zahtev za seznanitev z zdravstveno dokumentacijo in prostorsko urediti do te mere, da se lahko z normalnim delom prične z začetkom leta 2021. Zahteva za seznanitev z zdravstveno dokumentacijo predstavlja pisni zahtevek vlagatelja, s katerim želi uveljaviti (svojo) pravico Gre za pomembno področje reševanja sporov tako med pacienti/ do seznanitve z zdravstveno dokumentacijo, kot to določa 41. člen zdravstvenimi delavci/ustanovo ter sporov, ki nastajajo med za- ZPacP. poslenimi na vseh ravneh, zaradi česar je temeljita priprava in usposobljenost zaposlenih, ki bodo te postopke izvajali, ključna pri Urad za pritožbe v UKCL obravnava vse zahteve za seznanitev z končnem uspehu. zdravstveno dokumentacijo. STROKOVNO POROČILO 2019

RAZNE ZADEVE V Uradu se v ločenem delovodniku vodijo tudi vse zadeve, ki jih ni zahtevi zastopnik pacientovih pravic določi rok, ki ne sme biti krajši mogoče uvrstiti v enega izmed predhodnih delovnih področij. Tu gre od 8 dni, v katerem mu mora izvajalec zdravstvenih storitev poslati zlasti za: pojasnila oziroma informacije, glede zastavljenih vprašanj. V koli- zahteve za pojasnila in informacije o domnevnih kršitvah s strani kor v postavljenem roku ni mogoče odgovoriti na zahtevo, se mora zastopnikov pacientovih pravic na podlagi 5. odstavka 49. člena zastopniku za pacientove pravice nemudoma sporočiti razloge za ZPacP, to in posredovati nov rok za izpolnitev zahteve. Postopek praviloma vprašanja, vodijo pristojne osebe, ob predhodnem dogovoru pa ga lahko vodijo prošnje, tudi ostale osebe Urada. razno. Zadeve pod »Razno« se beležijo v delovodnik, korespondenca in Postopek z zahtevo za pojasnila in informacije o domnevnih kršit- prejeta dokumentacija pa se hrani v arhivu Urada. vah s strani zastopnikov pacientovih pravic določa ZPacP. V takšni 211 ANALIZA DELA URADA ZA PRITOŽBE Kazalnik 1: Število prvih zahtev V 194 primerih (70,3 %) je bil postopek s prvo zahtevo zaključen s pisnim zaznamkom iz naslednjih razlogov: V celotnem letu 2019 je bilo v Uradu vloženih in obravnavanih 267 prvih zahtev. Število vloženih in obravnavanih prvih zahtev se je v vlagateljevi zahtevi je bilo v celoti ugodeno (49 primerov – primerjavi z letom 2018 povečalo za 3,3 %. 17,8 %); zahteva je bila nepopolna in ni bila dopolnjena tudi po pozivu (83 Primerjalna analiza postopkov s prvo zahtevo primerov – 30,1 %); V postopkih s prvo zahtevo je bilo v letu 2019 izvedenih 79 ustnih zahteva je bila zavrnjena (žaljiva, pretečeni rok, naslovljena na obravnav (28,6 %), pri čemer je bil dogovor o rešitvi spora dosežen napačen organ) (24 primerov – 8,7 %); v 45 primerih (56 %), v 34 primerih (43 %) dogovor o rešitvi spora vlagatelj je odstopil od postopka (38 primerov – 13,8 %); ni dosežen, pri čemer je potrebno poudariti, da je bila znotraj 34 v 3 primerih (1,1 %) je postopek še v teku. primerov v 17 primerih ustna obravnava izvedena brez prisotnosti vlagatelja (v takšnih primerih dogovora o rešitvi spora nikoli ni mogoče doseči).

Ugodeno v Vloga je bila zavrnjena Vlagatelj je Vsi postopki s prvo Postopki, zaključeni s Vloga ni bila Postopek v Obdobje celoti brez ustne (žaljiva, pretečeni rok, ni v odstopil od zahtevo pisnim zaznamkom dopolnjena teku obravnave prisotnosti) postopka 1. 1. 2018 do 276 194 49 83 24 38 3 31. 12. 2018 % 100 70,3 17,8 30,1 8,7 13,8 1,1

Kazalnik 2: Število prvih zahtev na 100.000 zdravstvenih obravnav Vsebinska analiza prvih zahtev V letu 2019 je bila v prvih zahtevah največkrat očitana kršitev pra- V letu 2019 je bilo v UKCL vseh hospitalnih in ambulantnih obrav- vice do primerne, kakovostne in varne zdravstvene oskrbe (148), nav 1.404.156. Z vidika spremljanja kazalnika števila prvih zahtev kar pa je sicer 16 % manj kot v letu 2018 (177). na 100.000 zdravstvenih obravnav to pomeni, da je bilo v letu 2019 prejetih 19,6 prvih zahtev na 100.000 zdravstvenih obravnav. Med pravico do primerne, kakovostne in varne zdravstvene oskrbe spada tudi odnos zdravstvenih delavcev, ki je najpogosteje vzrok Kazalnik 3: Število zahtev, vloženih pri Komisiji RS za varstvo pa- za vložitev prvih zahtev, saj je bil v letu 2019 v prvih zahtevah cientovih pravic 140-krat izražen očitek nad neustreznim odnosom zdravstvenih delavcev do pacientov, kar je 0.7 % več kot v letu 2018. V letu 2019 je bila v 5 primerih (5,2 %) kot posledica nesklenje- nega dogovora o rešitvi spora pri Komisiji Republike Slovenije za Pomemben je tudi porast kršitev, ki se nanašajo na pravico do ob- varstvo pacientovih pravic vložena zahteva za drugo obravnavo veščenosti in sodelovanja, ki jih je bilo v letu 2019 (138), kar je 13 kršitev pacientovih pravic. % več kot v letu 2018 (122). Kazalnik 4: Uspešnost ustnih obravnav

Ustne obravnave Ustna Dogovor o rešitvi spora Dogovor o rešitvi spora Ustne obravnave izvedene Ustne obravnave izvedene z izvedene brez navzočnosti obravnava je bil sklenjen ni bil sklenjen brez prisotnosti vlagatelja navzočnostjo zdravstvenih delavcev zdravstvenih delavcev 79 45 34 17 15 64 100 % 56 % 43 % 21 % 19 % 81 %

56 % 44 % Dogovor je Dogovor ni sklenjen. sklenjen.

Kazalnik 5: Število pohval

2015 2016 2017 2018 2019 222 247 253 261 258

Kazalnik 6: Razmerje med pohvalami in prvimi zahtevami

48 % 52 % pohvale prve zahteve

212 UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Kazalnik 7: Število zadev pod »razno«

2015 2016 2017 2018 2019 139 271 279 336 377

Kazalnik 8: Skupno število obravnavanih zadev v Uradu za pritožbe

2015 2016 2017 2018 2019 628 702 759 864 931 STROKOVNO POROČILO 2019

213 SLUŽBA ZA PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB

Tatjana Mrvič, dr. med., vodja

PREGLED AKTIVNOSTI IN OBSEG DELA: epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb (pojavnosti Spremljanje okužb z legionelo: V letu 2019 je bilo teh pacientov večkratno odpornih bakterij in drugih epidemiološko pomembnih 86 (leta 2018 72), pri enem je šlo za BO, še pri enem pa je ver- okužb); jetno šlo za BO, ki pa je nismo uspeli potrditi. spremljanje doslednosti izvajanja higiene rok; Spremljamo pojavnost okužb z bakterijo C. difficile.: V letu 2019 spremljanje doslednosti čiščenja bolnišničnega okolja (izredne smo pričeli s prospektivnim spremljanjem CD okužb pri pacientih epidemiološke situacije); po protokolu NIJZ. V Letu 2019 smo to bakterijo dokazali pri 114 izobraževanje, svetovanje in zdravstveno-vzgojno delovanje; pacientih; kar 96 (84,2%) jih je okužbo pridobilo v bolnišnici. področje uveljavljanja sistema kakovosti; Spremljamo podatke o katetrskih sepsah v odraslih in otroških vodenje in pomoč pri obravnavi epidemij (izbruhov oz. epidemi- enotah EIT (5 + 2 enoti) ter na oddelkih. V letu 2019 je sodelo- oloških odstopanj); valo 25 oddelkov/klinik, leto prej 23. Incidenca katetrskih seps je organizacija dela na oddelku za epidemije; v UKCL v letu 2019 ostala približno enak kot leto prej (0,29/1000 sodelovanje pri skrbi za zdravje zaposlenih; KD); v EIT je bila nekoliko višja kot leto prej 0,41 (od 0,0 do sodelovanje pri strokovnih nadzorih; 1,74)/1000 KD. sodelovanje v projektnih skupinah in komisijah; Spremljanje sezone gripe in RSV: že v letu 2018 smo začeli s svetovanje pri projektih in načrtovanju gradbenih del v bolnišnici; sistematičnim spremljanjem gripe in RSV v zimski sezoni, ki smo sodelovanje pri pripravah na akreditacijo. ga še dodatno nadgradili s tedenskim poročanjem vodstvu UKCL in na koncu sezone tudi izdelali poročilo. Epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb (BO) (pojavno- Nadaljevali smo z mikrobiološkim vzorčenjem okolja v operacij- sti večkratno odpornih bakterij in drugih epidemiološko po- skih dvoranah. Skupno je bilo opravljeno 51 vzorčenj zraka in membnih okužb) površin na bakterije in glive. 7 vzorcev je bilo neustreznih. Podali V letu 2019 smo nadaljevali s spremljanjem pojavljanja MRSA smo ukrep. Zaprtje nobene operacijske dvorane ni bilo potrebno. (proti meticilinu odporen S. aureus), ESBL (bakterije, ki izločajo Nadaljevali smo z mikrobiološkim vzorčenjem v endoskopskih beta laktamaze razširjenega spektra), VRE (na vankomicin odpo- enotah. Skupno je bilo opravljenih 334 vzorčenj na bakterije. 33 ren enterokok), MDR (visoko odporni sevi bakterij in sevi bakterij, vzorcev (9,8 %) je bilo neustreznih (največ 18/22 voda v termo- ki so odporni tudi na karbapeneme) in CRE( bakterije, ki izločajo dezinfektorjih – 3 je bilo potrebno zamenjati). encime karbapenemaze) po klinikah in kliničnih oddelkih. V pri- Kazalnik kakovosti »Higiena rok« merjavi z letom 2018 se je povečalo število kolonizacij/okužb, pridobljenih v bolnišnici na račun Interne, Nevrološke klinike in V letu 2019 smo nadaljevali z opazovanji po oddelkih. Rezultati za Negovalnega oddelka. Povečali smo delež bolnikov (iz 60 na 64 EIT so boljši kot v 2018, na oddelkih pa so se poslabšali. Po indika- %), kjer smo za presejanje uporabili združevanje vzorce, kar cijah so rezultati slabši kot v letu 2018, z izjemo indikacije po stiku 214 je finančno bolj ugodno. Delež bolnikov z okužbo/kolonizacijo z z bolnikom, kjer so rezultati primerljivi z letom prej. bakterijami, ki izločajo ESBL, je bil v letu 2019 manjši kot v letu

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 2018 (1,3 %). Še vedno prevladuje vnos teh mikroorganizmov Izobraževanje, svetovanje in zdravstveno-vzgojno delovanje v bolnišnično okolje od doma. Še naprej se zmanjšuje delež v Izvajali smo predavanja iz osnov preprečevanja bolnišničnih okužb bolnišnici pridobljenih okužb/kolonizacij z ESBL poz. bakterijami delavcem, ki se na novo zaposlijo v UKCL, v okviru uvajalnih se- (iz 21 na 19,6 %).Obravnavali smo 41 bolnikov z bakterijami, ki minarjev in redno izobraževanje novozaposlenih zdravnikov speci- so izločale karbapenemaze, in 160 bolnikov z bakterijami, od- alizantov, ki pridejo na kroženje v UKCL. Imeli smo 24 delavnic iz pornimi na karbapeneme, kar je nekoliko več kot v letu 2018. V higiene rok, izolacijskih postopkov, pa tudi delavnice za uporabo primerjavi z letom 2018 je narasel delež bolnišnično pridobljenih osebne varovalne opreme, EBOLA, FIT testing in čiščenje. Udele- CRE (36,5 %)in MDR (68 %) med vsemi pozitivnimi bolniki. Skr- ževali smo se tudi drugih strokovnih srečanj, kjer smo sodelovali beli smo za opozorilni sistem za MRSA, VRE, ESBL in bakterije, aktivno ali pasivno kot udeleženci. ki so večkratno odporne – na karbapeneme in tiste, ki izločajo karbapenemaze, v BIS-u. V novembru 2019 smo organizirali enodnevno strokovno srečanje z delavnicami s področja preprečevanja okužb v zdravstvu za primarni nivo. Sodelavci SPOBO smo v letu 2019 imeli: več kot 20 STROKOVNO POROČILO 2019 predavanj na različnih strokovnih srečanjih izven UKCL in v UKCL, Sodelovanje pri skrbi za zdravje zaposlenih sodelovali smo pri izvajanju vaj za študente medicine. Skupaj s KIMDPŠ smo sodelovali pri projektu promocije in organi- ziranju cepljenja zaposlenih v UKCL proti gripi. V primerjavi z letom Področje uveljavljanja sistema kakovosti prej se je precepljenost povečala na 29,51 %. Nadaljevanje priprav za spremljanje incidentov preko skupnega stroškovnega mesta. Izvajanje in sodelovanje pri strokovnih nadzorih: Pričetek pilotnega spremljanja okužb kirurške rane na KO za otroško kirurgijo. Izvedli smo 9 rednih in izrednih nadzorov na oddelkih. Priprava/posodabljanje navodil s področja preprečevanja bolniš- ničnih okužb na nivoju UKCL (skupaj z drugimi službami). Sodelovanje v različnih komisijah Sodelovanje pri delu komisij (razkužila, osebna varovalna opre- Sodelujemo v več kot 10 različnih komisijah na nivoju UKCL in dr- ma, KOBO). žavnem nivoju. Vodenje in pomoč pri obravnavi epidemij (izbruhov) Svetovanje pri projektih in načrtovanju gradbenih del v bol- 215 V letu 2019 smo skupno obravnavali 7 izbruhov okužb na oddel- nišnici; kih (6 povzročenih z večkratno odpornimi bakterijami). Največja Zaposleni v SPOBO smo bili tudi zelo aktivni pri podajanju strokov- izbruha sta bila na KIBVS, ko se je s CRAb koloniziralo skupno 28 nih mnenj na projektne dokumentacije, ki so bile narejene z name- pacientov, in na KO za nefrologijo, ko se je z VRE koloniziralo/okužilo nom gradenj/adaptacij v UKCL. Kontinuirano smo vršili strokovni 29 pacientov. nadzor nad pravilno in dosledno izvršeno protiprašno zaščito ob gradnjah/adaptacijah. V letu 2019 smo sodelovali pri pregledu oz. Organizacija oddelka za epidemije izvedbi 15 projektov in 68 adaptacij. Podali smo 4 opozorila oz. Skupaj z KIBVS in Interno kliniko smo že deveto leto sodelovali pri odklone zaradi neustrezne izvedbe del. aktivnostih v času zimske sezone gripe.

STROKOVNI DOSEŽKI IN NOVOSTI V LETU 2019 Vzpostavili smo tedenske sestanke z zdravniki Inštituta za mikrobiologijo in imunologijo, ki so odgovorni za laboratorije Okoljskih vzorcev in večkratno odpornih bakterij.

UVEDENE NOVE METODE V LETU 2019: Pilotno smo izvajali vzorčenje bronhoskopov in vode v endoskopskih enotah na atipične mikobakterije. UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA 216 STROKOVNO POROČILO 2019 SODELOVANJE Z DRUGIMI INSTITUCIJAMI

SODELOVANJE Z ZUNANJIMI INSTITUCIJAMI V LETU 2019 (DRŽAVE EVROPE) Eurotransplant Univ. nevrološka klinika Varšava, Poljska EBMT – European Bone Marrow Transplantation University Medical School, Department of Neurology, Debrecen, ELTR – European liver transplant registry Hungary European Renal Association-European Dialysis and Transplant Hôpital ARMAND-TROUSSEAU, Pariz, Francija Association (ERA-EDTA) Royal Free hospital, London EARSS – European Antimicrobial Resistance Surveillance University Children's Hospital Zürich, Švica System Istituto G. Gaslini, Genova, Italija EUCAST – European Committee on Antimicrobial Susceptibility Center za Brazeltonovo metodo ocenjevanja vedenja 217 Testing novorojenčkov, London, Velika Britanija IFIC – International Federation of Infection Control University of Pécs, Pécs, Hungary Department of Immunology and Rheumatology, Medical School, Div. Metabolic Diseases and Nutritional Medicine, Children’s University of Pécs, Hungary Hospital, Ludwig-Maximilians-University of Munich, München, Department of Rheumatology, University Hospital Zürich, Germany Switzerland Institut fur Hygiene und Medizinische Mikrobiologie, Wien, Rheumatism Research Centre Berlin, Epidemiology, Berlin, Avstrija Germany Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universitat Frankfurt/ Department of Rheumatology, Internal Medicine III, Medical Main University of Vienna, Vienna, Austria Salgrenska Universitetssjukhuset/Ostra, Göteborg Department of Medicine & Surgery, Division of Medicine I & Departimento di Scienze Biomediche, universita di Trieste, Rheumatology, University of Florence, Italy Italija Študijski center Nemškega kirurškega združenja za kirurgijo v Max von Pettenhofer-Institut fur Medizinische Mikrobiologie Heidelbergu, Univerzitetna kirurška klinika Heidelberg München Univerza v Pavii, Oddelek za hepatopankreatično kirurgijo Hopitaux Universitaires, Strasbourg Bolnišnica Cattinara,Trst, Oddelek za splošno kirurgijo Faculty of Agriculture, Belfield Dublin Bolnišnica Burlo Garofolo, Trst, Oddelek za kirurško oskrbo otrok AKH, University Hospital Vienna, Dunaj, Avstrija Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Brescia Italija Universita Campo Biomedico, Rim, Italija Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Krakow, Poljska Steno Diabetes Center, Gentofte, Danska Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Varšava, Poljska Karolinska Institutet, Stockholm, Švedska Univerza v Bratislavi Orthopaedic Department, Ghent University Hospital, Belgija University of Bristol-Pediatrična klinika, Bristol, Velika Britanija Instituto Orthopedico Rizzoli Bologna, Italija International School for Instructors in Anesthesiologiy – ISIA Kungsbacka Hospital, Švedska Groupe Hospitalier Pitie-Salpetrier, Pariz, Francija Klinik fur Orthopadie und Unfallchirurgie, klinikum am King's College Hospital, London, Združeno kraljestvo Brudenwald, Bamberg, Nemčija Department of Physics, Lancaster University, Združeno Klinik fur Orthopadie und Traumatologie, Kantonsspital Liestal, kraljestvo Švica Center za epilepsije, Univerzitetna bolnišnica Motul, Praga Univer. Klinik fur Orthopadie, Graz, Avstrija Epilepsie Zentrum, Erlangen Univer. Klinik fur Orthopadie, AKH Wien, Avstrija Univerzitetna nevrološka klinika v Münchnu, Ludwig Maximillian Evropska komisija; Relative effectiveness WG Universitat Evropska agencija za zdravila/COMP North Shore LIJ Health System, The Susan & Leonard Feinstein EU komisija za redke bolezni Center for Neurosciences Functional Brain Imaging Laboratory Regional Molecular Genetics Laboratory, London, Velika Univerzitetni klinični center v Innsbrucku, Laboratorij za Britanija imunologijo Clinical Genetics Center Nijmegen Radboud, University Univerzitetna klinika za stomatološko protetiko Freiburg Nijmegen Medical center, Nizozemska British Academy of Cosmetic Dentistry, London UK Radboud University Nijmegen Medical center, Nijmegen, Nevrološka klinika v Gradcu Nizozemska Evropska zveza bolnikov s parkinsonizmom (EPDA) Medizinisches Versorgungszentrum, München, Nemčija Evropska Akademija za epilepsijo (EUREPA) Academic Medical Centre, Amsterdam, Nizozemska Bolnišnica v Uppsali, Švedska University Hospital Hamburg – Eppendorf, Hambur, Nemčija Univ. nevrološka klinika Graz, Avstrija Biochemical Laboratories, Mainz, Nemčija Clinical Molecular Genetics Laboratory, London, Velika Britanija KAROLINSKA INSTITUTE, Solnavägen 1, 17177 Solna, Švedska Genetic Metabolic Diseases Section, ERASMUS MC Rotterdam, IPG, Avenue Georges Lemaitre, 25, Charleroi (Gosselies), Nizozemska Belgija Oxfor Molecular Genetics Laboratory, Churchill Hospital, Oxford, City Clinics, Sofia, Velika Britanija UKC St. Katarina, Sofija Centogene GmbH, Rostock, Nemčija Inštitut za klinično in eksperimentalno medicino (IKEM) v Pragi University Children's Hospital Basel, Basel, Švica Hamburg Ependorf Univestity Klinik, Nemčija, LDGA – Molecular Genetics, Leiden, Nizozemska La Sapienza, Rim, Italija, UZ Lueven, Lueven, Belgija Universita degli studi di Brescia, University Children's Hospital Graz, Avstrija Unita operativa di cardiologia, Brescia, Italija, Guy's and St. Thomas' Hospital, London, Velika Britanija Centroper la CardiomiopatiaI pertrofica e le Cardiopatie Sheffield Children's NHS Trust, Sheffield, Velika Britanija Valvolari, Policlinicodi Monza, Italija Universitätsklinikum, Giessen und Marburg GmbH, Gießen, St. Vincenz-Krankenhaus GmbH, Paderborn, Nemčija, Nemčija The Heart Centre, Rigs hospital et University of Copenhagen, Diagenom GmbH, Rostock, Nemčija Medical Genetics, Institute for Maternal and Child Health, Amplexa Genetics A/S, Odense C, Danska IRCCS “Burlo Garofolo«, Trieste, Italija Konrad Adenauer Str. 17, 55218 Ingelheim, Nemčija Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku, Klinički bolnički GENDIA, Institut de Pathologie et de Genetique ASBL, avenue G. centar Zagreb, Hrvaška Lemaitre, 25, 6041 Gosselies, Belgija University Pediatric Hospital Sofia, Sofia, Bulgaria Mother and Child Health Care Institute “Alfred Rusescu”, Bucharest, Romania

SODELOVANJE Z ZUNANJIMI INSTITUCIJAMI V LETU 2019 (ZUNAJ EU) Department of Medicine II, Hokkaido University Graduate School Baylor College, Houston, ZDA of Medicine, Sapporo, Japan Univ. nevrološka klinika (Stroke unit – Tel Aviv Medical Center) Univerzitetna klinika v Jeruzalemu, Hebrew University, Izrael Tel Aviv, Izrael International School for Instructors in Anesthesiologiy – ISIA Univ. nevrološka klinika (University – Tx Houston Medical Ben Gurion University of the Negev Faculty of Health Sciences, School) Houston, ZDA Beer Sheba, Izrael Univ. kardiokirurška klinika (St. Luke´s University hospital) Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Belo Horizonte, Houston, ZDA Brazilija Childrens hospital of Philadelphia, ZDA Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Recife, Brazilija Schneider Children's Medical Center of Israel, Petah Tikva, Stanford University School of Medicine, Stanford, CA, USA Israel Columbia Presbyterian Medical Center, New York, NY, USA Univ. stomatološka klinika Chicago, ZDA Hermann Memorial Medical Center, Houston, TX, USA New York Medical College, Division of Infectious Diseases, ZDA Methodist De Bakey Heart Center, Houston, TX, USA Harvard Medical School, Boston, ZDA MayoClinic, (Arizona, ZDA), Texas Heart Institute (Houston, ZDA) Yale University School of Medicine, New Haven, ZDA Heart transplantation Stanford University Schoolof Medicine (ZDA) podjetje Bioprotect Ltd., Lod, Izrael Texas Heart Institute, Houston, ZDA Baker IDI Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Victoria, Advanced Cardiac Arrhythmia Institute, Pinehurst, NC, ZDA Australia 218 Texas Children's Hospital v Houstonu, ZDA SODELOVANJE Z ZUNANJIMI INSTITUCIJAMI V LETU 2019 (JUGOVZHODNA EVROPA) UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA Klinika za srce Sremska Kamenica KBC Zagreb, Klinika za pedijatriju, Jedinica za intenzivno UKC Beograd, Srbija liječenje djece, Zagreb, Hrvatska IKB Dedinje, Makedonija Bolnica Kantrida, Pediatrična klinika, Rijeka, Hrvatska Univerza v Sarajevu Bolnišnica Sarajevo, BiH Univerza v Tuzli UKC Tuzla, BiH Srbska akademijo znanosti in umetnosti Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, KBC Zagreb Rebro Univerza na Reki Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, KBC Dubrava Klinični center Podgorica, Črna gora Nevrološka klinika v Zagrebu, Hrvaška Department of Rheumatology, Institute for Prevention and Univ. nevrološka klinika Zagreb, Hrvaška Treatment of Rheumatic and Cardiovascular Disease Niška Univ. nevrološka klinika Beograd, Srbija Banja, Medical Faculty, University of Niš, Niš, Serbia Univ. nevrološka klinika Banja Luka, Srbija KBC Split, Jedinica intenzivnog liječenja djece, Split, Hrvatska HIIM, Medicinska fakulteta, Univerza v Zagrebu, Hrvaška STROKOVNO POROČILO 2019

SODELOVANJE Z ZUNANJIMI INSTITUCIJAMI V LETU 2019 (SLOVENIJA) Inštitut za mikrobiologijo in imunologijo, Medicinska fakulteta Univerze v Ljubljani Inštitut za celično biologijo, Medicinska fakulteta Univerze v Ljubljani Inštitut za patologijo, Medicinska fakulteta Univerze v Ljubljani Inštitutom za biokemijo, Medicinska fakulteta Univerze v Ljubljani Inštitutom za biofiziko, Medicinske fakulteta Univerze v Ljubljani Inštitut za patološko fiziologijo, Medicinska fakulteta Univerze v Ljubljani Inštitut za histologijo in embriologijo, Medicinska fakulteta Univerze v Ljubljana Biotehnična fakulteta Univerze v Ljubljani 219 Fakulteto za farmacijo Univerze v Ljubljani Fakulteto za elektrotehniko Univerze v Ljubljani Fakulteto za fiziko Univerze v Ljubljana Strojna fakulteta Univerze v Ljubljani Fakulteta za elektrotehniko Univerze v Ljubljani Oddelek za psihologijo na Filozofski fakulteti Univerze v Ljubljani Filozofska fakulteta Univerze v Ljubljani Fakulteta za šport Univerze v Ljubljani Veterinarska fakulteta Univerze v Ljubljani Visoka šola za zdravstvo UKC Maribor Slovenija Transplant Onkološki inštitut Republiški zavod za transfuzijo krvi Institut Jožef Stefan Ministrstvo za zdravje RS Ministrstva za obrambo RS Fotona, d. d., Ljubljana EDUCELL Medresorska delovna skupina za kemijsko varnost otrok Medresorska delovna skupina Sistema za zgodnje opozarjanje na pojav novih psihoaktivnih snovi, Ministrstvo za zdravje RS Nacionalna delovna skupina za umrljivost zaradi drog Komisija za zdravila, Javna agencija za zdravila in medicinske pripomočke Medresorska komisija za oblikovanje stališč do problematike plinskih terminalov v Tržaškem zalivu in njegovem obalnem območju Stalni odbor RS za področje kemijskih nesreč