Factors Associated with Births Not Registered at the Registry Office of a Brazilian National Health System Maternity Hospital, Nova Iguaçu-RJ, Brazil 2012
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ARTIGO ORIGINAL Fatores associados à ausência de registro de nascimento em cartório localizado em maternidade do Sistema Único de Saúde, Nova Iguaçu-RJ, 2012 doi: 10.5123/S1679-49742015000300009 Factors associated with births not registered at the registry office of a Brazilian National Health System maternity hospital, Nova Iguaçu-RJ, Brazil 2012 Maria Isabel do Nascimento Universidade Federal Fluminense, Departamento de Epidemiologia e Bioestatística, Niterói-RJ, Brasil Regina Fernandes Flauzino Universidade Federal Fluminense, Departamento de Epidemiologia e Bioestatística, Niterói-RJ, Brasil Mara Catarina da Cunha Hospital Geral de Nova Iguaçu, Divisão de Serviço Social, Nova Iguaçu-RJ, Brasil Gemima Pestana Rafael da Silva Hospital Geral de Nova Iguaçu, Divisão de Enfermagem, Nova Iguaçu-RJ, Brasil Luana Bezerra da Rocha Prefeitura Municipal de Nova Iguaçu, Maternidade Municipal Mariana Bulhões, Nova Iguaçu-RJ, Brasil Resumo Objetivo: analisar os fatores associados à ausência de registro de nascimento em cartório localizado em maternidade do Sistema Único de Saúde no município de Nova Iguaçu-RJ, Brasil. Métodos: estudo transversal com 468 nascidos vivos (NV), realizado em junho e julho de 2012; a variável dependente foi a ausência de registro de nascimento no cartório da maternidade, decorridos 15 dias do parto; empregou-se a Regressão de Poisson para estimar razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: 40,6% dos NV não tiveram o registro de nascimento efetuado no cartório da maternidade; a falta de registro associou-se a escolaridade materna de 0 a 8 anos de estudo (RP 1,41; IC95% 1,04-1,93), parto extra-hospitalar (RP 2,15; IC95% 1,04-4,46) e residência em município vizinho (RP 1,39; IC95% 1,03-1,89). Conclusão: orientações sobre registro devem ser direcionadas às mães com baixa escolaridade e com partos fora do ambiente hospitalar. Palavras-chave: Nascimento Vivo; Registro de Nascimento; Parto; Estudos Transversais. Abstract Objective: to analyze factors associated with births not registered at a National Health System (SUS) maternity hospital registry office in Nova Iguaçu-RJ, Brazil. Methods: a cross-sectional study of data on 468 live births (LB) between June -July 2012. The dependent variable was births not registered at the registry office within 15 days following birth. Prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95% CI) were estimated using Poisson Regression.Results : 40.6% (190/468) of LB were not registered at the registry office. Non-registration was positively associated with little or no maternal schooling (PR 1.41; 95% CI 1.04-1.93), childbirth prior to hospitalization (PR 2.15; 95% CI 1.04-4.46), and mother resident in a different municipality to the hospital (PR 1.39; 95% CI 1.03-1.89). Conclusion: mothers with little or no schooling and who do not give birth in hospital should receive guidance on birth registration. Key words: Live Birth; Birth Registration; Parturition; Cross-Sectional Studies. Endereço para correspondência: Maria Isabel do Nascimento – Instituto de Saúde da Comunidade, Departamento de Epidemiologia e Bioestatística, Rua Marques do Paraná, no 303, Anexo, 3o andar, Niterói-RJ, Brasil. CEP: 24033-900. E-mail: [email protected] Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília, 24(3):431-440, jul-set 2015 431 Fatores associados à ausência de registro de nascimento Introdução nascimento pelo cartório. Além de questões individuais, como identidade e cidadania, os dados de nascimentos A certidão de nascimento é o primeiro direito de um fornecidos pelos cartórios brasileiros são úteis para a indivíduo. É o documento que registra sua existência elaboração de indicadores utilizados no delineamento perante o Estado, conferindo-lhe identidade, nome e de políticas públicas na área da Saúde.6 nacionalidade, condições essenciais para o exercício da No Brasil, têm-se promovido algumas iniciativas com cidadania.1 A certidão de nascimento é uma das fontes o objetivo de motivar os pais a registrar o nascimento usadas para a elaboração de estatísticas de dados vitais, de seus bebês em cartórios de registro civil e obter, que auxiliam na avaliação de saúde da população, no o mais precoce possível, a certidão de nascimento, desenvolvimento de pesquisas epidemiológicas, na destacando-se: (i) concessão, pelo Ministério da elaboração de indicadores e na avaliação de programas Saúde, de gratificações para as unidades de assistência e planejamento em saúde.2 à saúde que estimulem as famílias a registrarem seus No Brasil, com a criação do Sistema de Informações filhos antes da alta hospitalar da mãe; e (ii) instalação, sobre Nascidos Vivos (Sinasc), os estabelecimentos de em maternidades, de postos interligados a cartórios saúde passaram a documentar o nascimento de uma de registro civil.5 criança nascida viva oficialmente, mediante a emissão Apesar das medidas em implementação, estima-se da Declaração de Nascido Vivo (DNV).3 Trata-se de que no ano de 2010, 600 mil crianças brasileiras todavia um formulário composto de três vias: uma é entregue não possuíam certidão de nascimento, quase 29 mil aos pais, outra arquivada no prontuário e a terceira delas residentes no estado do Rio de Janeiro, corres- encaminhada às secretarias de saúde, para alimentação pondendo a 4,8% dos nascimentos não registrados no país.5 O presente estudo se justifica porque uma das Todas as crianças nascidas vivas estratégias para a redução do sub-registro de nascimento no Brasil têm o direito ao registro e tem sido a instalação de postos de cartórios de registro civil em maternidades públicas. Esta medida pretende emissão da certidão de nascimento que nenhuma criança receba alta da maternidade sem pelo cartório. que a mãe leve consigo o documento oficial de certidão de nascimento. Além da instalação de cartórios, outras do Sinasc. No país, o Programa Nacional de Direitos medidas a serem tomadas, relacionadas às condições da Humanos (PNDH-3) estabeleceu algumas ações para gestante, do parto ou do recém-nato, podem contribuir universalização do registro de nascimento e ampliação para a maior adesão das mães à iniciativa de elaboração da documentação básica, enfatizando o fortalecimento da certidão de nascimento ainda na maternidade. da DNV como mecanismo de acesso ao registro civil e O presente estudo teve o objetivo de analisar os fatores estendendo seu direito de emissão às parteiras.4 Ainda associados à ausência de registro de nascimento em que a DNV constitua o primeiro documento de dados cartório de registro civil localizado em maternidade do vitais, é fundamental, para a vida do cidadão brasileiro, Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Nova o registro público em Cartório de Registro Civil de Pes- Iguaçu, estado do Rio de Janeiro, Brasil. soas Naturais. Este estabelecimento é responsável pela emissão da certidão de nascimento, cuja inexistência Métodos torna “invisíveis” para o Estado – e por conseguinte, para as políticas públicas – quase 7% das crianças Estudo transversal desenvolvido com dados secun- nascidas no país.5 dários obtidos pela revisão de prontuários de uma A expressão ‘nascido vivo’ corresponde à expulsão amostra de mães atendidas em maternidade da rede ou extração completa de um produto da concepção pública de saúde, localizada em Nova Iguaçu. Este do corpo materno, independentemente da duração município pertence à Região Metropolitana I do estado, da gestação, e que, depois da separação do corpo dista cerca de 28 km da capital do Rio de Janeiro e em materno, respire ou manifeste qualquer outro sinal 2010, somava uma população estimada em 796.257 de vida.4 Todas as crianças nascidas vivas no Brasil habitantes, apresentava um índice de desenvolvimento têm o direito ao registro e emissão da certidão de humano médio de 0,713 e um percentual superior a 432 Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília, 24(3):431-440, jul-set 2015 Maria Isabel do Nascimento e colaboradoras 60% de pessoas na idade de 17 e mais anos com o consulta à base de dados do posto de cartório de registro Ensino Fundamental completo.7 civil de pessoas naturais instalado na maternidade. O serviço prestado pela maternidade, projetada para A ausência da cópia de certidão de nascimento do atender gestações de alto risco, não era regulado e bebê junto ao prontuário ou nos arquivos eletrônicos funcionava de portas abertas, realizando cerca de 40% do posto de cartório definiu a variável dependente dos nascimentos ocorridos no município. A unidade ‘ausência de nascimento’ (sim; não). As variáveis possuía ambulatório de pré-natal e serviços de apoio independentes foram obtidas da via rosa da DNV e de como banco de sangue, unidade de terapia intensiva anotações registradas no prontuário médico, contem- (UTI) neonatal e de adulto, além de oferecer a assistência plando as seguintes características: de equipe multiprofissional, incluindo médicos, a) maternas: enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais. À época - idade, em anos (<20; ≥20); do estudo, a maternidade acatava a Iniciativa Hospital - cor da pele (não branca; branca); Amigo da Criança e desenvolvia práticas baseadas em - município de residência (vizinho ao da maternidade; equipes multiprofissionais, incluindo atividades para município da maternidade); incentivar as mães a buscar pelo registro dos bebês - escolaridade, em anos de estudo (0-8; ≥9); e no posto de cartório. - número de filhos vivos em casa (nenhum; 1; >1); No período de 15 de junho a 31 de julho de 2012, b) paternas: todas as mães que deram à luz nascidos vivos nas - idade, em anos (<20; ≥20); e dependências