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Redalyc.LA TUBERCULOSIS EN CIUDAD DE LA HABANA

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Redalyc.LA TUBERCULOSIS EN CIUDAD DE LA HABANA Revista Cubana de Higiene y Epidemiología ISSN: 0253-1751 [email protected] Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología Cuba Borroto Gutiérrez, Susana; Armas Pérez, Luisa; González Ochoa, Edilberto; Peláez Sánchez, Otto; Arteaga Yero, Ana Luisa; Sevy Court, José LA TUBERCULOSIS EN CIUDAD DE LA HABANA Revista Cubana de Higiene y Epidemiología, vol. 38, núm. 1, 2000, pp. 5-16 Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología Ciudad de La Habana, Cuba Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=223214831001 Cómo citar el artículo Número completo Sistema de Información Científica Más información del artículo Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Página de la revista en redalyc.org Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto Rev Cubana Hig Epidemiol 2000;38(1):5-16 ARTÍCULOS ORIGINALES Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí (IPK). Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Ciudad de La Habana LA TUBERCULOSIS EN CIUDAD DE LA HABANA Dra. Susana Borroto Gutiérrez,1 Dra. Luisa Armas Pérez,2 Dr. Edilberto González Ochoa,3 Dr. Otto Peláez Sánchez,4 Dra. Ana Luisa Arteaga Yero4 y Dr. José Sevy Court5 RESUMEN Se describe la distribución y tendencia de las tasas de incidencia de tuberculosis de 1986 a 1995, por grupos de edades en la Ciudad de La Habana y sus 15 municipios. Las tasas de incidencia se calcularon mediante estimaciones realizadas a la población por la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública y los datos de densidad poblacional fueron obtenidos en el Instituto de desarrollo de demografía. En el total de los 10 años la tendencia fue ascendente, con excepción de La Lisa que mantuvo cifras bastante estables con una discreta tendencia descendente. La Habana Vieja, el segundo municipio de mayor densidad poblacional de la capital, fue el único que mantuvo sus tasas por encima de 10 en todo el período. El municipio con menores tasas fue Habana del Este, que durante todo el período mantuvo cifras inferiores a 8/100 000 hab. En el resto se mantuvieron cifras intermedias con algunas oscilaciones. Las tasas por grupos de edades se comportaron de forma similar en todos los municipios, siendo mucho más altas en el grupo de edad de 65 y más años, mientras que en el de 0-4 años prácticamente no hubo tuberculosis. Descriptores DeCS: TUBERCULOSIS/epidemiología; INCIDENCIA. La tuberculosis (TB) es una antigua zación Mundial de la Salud (OMS) ha enfermedad que a finales del siglo XX to- determinado que en la década de los años davía constituye un problema para la sa- 90 la TB es la causa más frecuente de lud pública a nivel mundial. La Organi- enfermedad atribuible a un agente infec- 1 Máster en Epidemiología. Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí (IPK). 2 Investigadora y Profesora Auxiliar. Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí (IPK). 3 Doctor en Ciencias. Investigador y Profesor Titular. IPK. 4 Especialista de I Grado en Epidemiología. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Ciudad de La Habana. 5 Especialista de I Grado en Neumología. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Ciudad de La Habana. 5 cioso en el mundo y la ha declarado una dencia. En este artículo nos propusimos emergencia mundial.1 Anualmente enfer- describir la distribución y tendencia de las man unos 8 000 000 de personas, el 95 % tasas de incidencia de tuberculosis de 1986 en los países en vías de desarrollo, y mue- a 1995, por grupos de edades en la Ciu- ren cerca de 3 000 000 de enfermos de dad de La Habana y sus 15 municipios. TB.2,3 A partir de 1959, la situación de la TB en Cuba mejoró notablemente. En 1970 MÉTODOS se implantó y generalizó en todo el país un programa integrado en todos los servicios Se realizó un estudio descriptivo re- de salud, basado en el diagnóstico bacte- trospectivo de las tasas de TB por años, riológico y el tratamiento ambulatorio con- grupos de edades y municipios de la pro- trolado (Cuba, Ministerio de Salud Públi- vincia Ciudad de La Habana, para el cual ca/OPS. Programa Nacional de Control de se utilizaron como variables los datos so- la Tuberculosis, 1970). A partir de este bre tuberculosis del registro de notifica- momento la notificación de casos sufre ciones de casos nuevos del Centro Provin- una disminución paulatina, de una tasa cial de Higiene y Epidemiología de la Pro- de 14,3 por 100 000 habitantes en 1972 a 4 vincia Ciudad de La Habana y las estima- 4,7 en 1991. ciones de la población realizadas por la Sin embargo, a partir del año 1992 se Dirección Nacional de Estadísticas del produce un incremento progresivo de los Ministerio de Salud Pública con los datos casos notificados en todas las provincias del censo y las proyecciones de la pobla- del país, que invirtió la tendencia descen- ción cubana proporcionadas por el Comité dente que existía4. En un informe reciente Estatal de Estadísticas.5 de la Dirección Nacional de Epidemiología El análisis de los datos se realizó en del Ministerio de Salud Pública (MINSAP) el paquete estadístico Epilnfo6, en el cual sobre la situación actual del programa de se calcularon las tasas así como las ten- tuberculosis, se corroboran los plantea- 4 dencias mediante regresión lineal simple. mientos de González y otros, que atribu- yen esta situación remergente al incremento Los gráficos se elaboraron en el programa del riesgo de enfermar (por factores bioló- HG3 y los mapas en el programa Mapinfo. gicos, nutricionales y de condiciones de Se utilizaron los grupos de edades defini- vida), pérdida de prioridad en las acciones dos por el Programa Nacional de Control de control del programa y situación eco- de la Tuberculosis (PNCT). nómica adversa del país. Un caso nuevo de TB se definió como Para contribuir al control de la enfer- aquél diagnosticado y notificado por pri- medad en el país es necesario conocer en mera vez, en el cual se demostró la pre- detalle la situación de ésta, tanto a nivel sencia del Micobacterium tuberculosis por local como vista en su conjunto. La pro- cualquier método diagnóstico. Esto es vá- vincia Ciudad de La Habana, capital del lido para los casos notificados de 1986 a país y con la mayor densidad poblacional, 1993, pues en el año 1994 se produjo un aporta alrededor del 27 % de los casos nue- cambio en cuanto al criterio diagnóstico vos, y después de mantener una fuerte ten- en el PNCT (Ministerio de Salud Pública. dencia descendente en el período 1979-91, Actualización del Programa Nacional de sostuvo una importante reversión en su ten- Control de la Tuberculosis. Dirección 6 Nacional de Epidemiología. 1995), inclu- RESULTADOS yéndose dentro de los casos a notificar los que tienen examen bacteriológico de espu- En las figuras de la 1 a la 6 mostra- to negativo que antes se daban como sos- mos las tasas y tendencias de la tuberculo- pechosos, se trataban y no se notifica- sis en la provincia Ciudad de La Habana y ban. sus 15 municipios desde 1986 hasta 1995. En Cuba, el Programa de Control de La tendencia de las tasas en el total de los la Tuberculosis se basa en la localización 10 años fue ascendente, tanto en la provin- temprana de casos mediante la búsqueda cia como en sus municipios, con excep- ción de La Lisa, que mantuvo cifras bas- de sintomáticos respiratorios de más de tante estables con una discreta tendencia 14 días en consultas y en pesquisa activa descendente. en grupos de riesgo, a los cuales se les En la primera parte del período (1986- indica 2 exámenes directos de esputo, y 1991) las tasas sufrieron un paulatino des- cultivo de la primera muestra. A los casos censo tanto en la provincia (9,39/100 000 de tuberculosis se les realiza tratamiento habitantes en 1986 hasta 6,96 en 1991) acortado directamente observado (TADO) como en la mayoría de sus municipios. Sin por el equipo de Atención Primaria de embargo, a partir de 1992 se produjo un Salud, consistente en un ciclo de 7 me- incremento que fue más marcado durante ses con 4 drogas en dosis únicas. En la 1994. primera fase, de 60 dosis, se administran Al igual que en la provincia, en la diariamente 300 mg de isoniacida, 600 mg mayoría de los municipios las tasas más de rifampicina, 1,5-2 g de pirazinamida altas fueron en 1994 y 1995, con cifras y 0,5-1 g IM de estreptomicina (o que oscilaron entre 2,9 y 40,3/100 000 en ethambutol como alternativa en los casos 1994 y entre 5,7 y 37,9 en 1995. de SIDA y en las regiones donde se de- En la primera mitad del período pode- muestre drogorresistencia a la mos observar tasas tan bajas como 0,5 en estreptomicina). En la segunda fase, de 40 el Cotorro en 1988 y tan altas como 21,3 dosis, se administran 2 veces a la semana en La Habana Vieja en 1990. En la segunda mitad la tasa más baja fue también en el 750 mg de isoniacida y 600 mg de Cotorro en 1992 (1,6/100 000), pero la más rifampicina. En las primeras 48 h de diag- alta fue el 40,3 de Regla en 1994. nosticado un caso se realiza control de foco La Habana Vieja, el segundo muni- (estudio de contactos), con examen clíni- cipio de mayor densidad poblacional en co, radiológico y prueba de tuberculina, la capital, ha sido el único que ha man- administrándose quimioprofilaxis con 300 tenido sus tasas por encima de 10 en todo mg de isoniacida durante 6 meses a los el período, y durante 5 años (1988, 1990, contactos hiperérgicos menores de 35 años 1993, 1994 y 1995) estuvieron por enci- o con alto riesgo, que no presentan sínto- ma de 15/100 000 hab.
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