For Voluntary Services (Weltwärts Programme)

A p p l i c a t i o n F o r m for Voluntary Services (Weltwärts Programme)

Personal Data

Family name: [Hier klicken und Antwort First name: [Hier klicken und Antwort eingeben] eingeben] Address: Study Address: [Hier klicken und Antwort [Hier klicken und Antwort eingeben] eingeben]

Phone: Mobile: [Hier klicken und Antwort eingeben] [Hier klicken und Antwort eingeben] Skype: e-mail: [Hier klicken und Antwort eingeben] [Hier klicken und Antwort eingeben] Nationality: [Hier klicken und Antwort Passport No: [Hier klicken und Antwort eingeben] eingeben] Kindly note: A passport is essential! An ID card is not sufficient! In case you haven’t yet got a passport, apply for it immediately on being selected and forward us the details of your new passport. Place and Date of Issue: [Hier klicken und Date of Expiry: [Hier klicken und Antwort Antwort eingeben] eingeben] Date of birth: [Hier klicken und Antwort Place of birth: [Hier klicken und Antwort eingeben] eingeben] Family Father’s name: [Hier klicken und Antwort Mother's name: [Hier klicken und Antwort eingeben] eingeben] Brothers and Sisters (Number, Age): [Hier klicken und Antwort eingeben]

Person to notify in case of emergency: Name: Telephone: [Hier klicken und Antwort [Hier klicken und Antwort eingeben] eingeben]

Deutsch-Indische Zusammenarbeit e. V. Odrellstraße 43 Spendenkonto: 60486 Frankfurt am Main Evangelische Bank Tel.: 069 - 7940 3920 IBAN: DE84 5206 0410 0004 0041 [email protected] 08 BIC: GENODEF1EK1 2

Abilities / Experience in the Charitable Field

Languages (native speaker, fluent, good / average / basic / no knowledge?) English: [Hier klicken und Antwort eingeben] Hindi: [Hier klicken und Antwort eingeben] Other: [Hier klicken und Antwort eingeben] What is your mother tongue? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Where and for how long did you learn English? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Computer skills, kindly specify Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Any other skills which you would like to share with us Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Have you already worked anywhere on an honorary/charitable basis? If yes, what did you do? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

~ Health

Do you smoke? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Do you suffer from allergies? If yes, explain, why it does not impede your intended volunteer service! Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Do you require any special diet or have any health related limitations? Answer:[Hier klicken und Antwort eingeben]

Spendenkonto: Evangelische Bank • IBAN: DE84520604100004004108 • BIC: GENODEF1EK1 3

Voluntary Service

For which project do you apply? Please choose two of the projects listed on our website. Kindly take note of the beginning and duration of the different projects (read our homepage). Kindly apply for the post only if you are able to commence the voluntary service at the given time. Other applications can unfortunately not be entertained.

Which Volunteer Post? Name of the Indi- Date and desired dura-

an Partner: tion (minimum 6

months) First Choice: [Hier schreiben] [Hier schreiben] [Hier schreiben] Second [Hier schreiben] [Hier schreiben] [Hier schreiben] Choice: ~ Do you have any practical experience in this field? If yes, what kind? If no, why do you think, you still qualify for the post! Why do you want to work in the field you mentioned? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Have you previously participated in a voluntary service? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Have you been to India before? If yes, where exactly did you go and what did you do? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Which problems and challenges do you expect in India? Are you ready to spend a long period of time living in a different culture? What kind of problems can you imagine that you might personally encounter? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Are you willing to share a room with another volunteer during your stay? Are you willing to live under simple living conditions? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Why do you wish to work abroad (and not at home) as a volunteer for some months? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

What are you planning to do after the voluntary service? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

To shoulder the entire costs of your voluntary service over and above the contribution of the BMZ, we expect you to organise a supporters' circle (Förderkreis) for donations to- wards the expenses which will be incurred (see Nr. 7 of the BMZ-Guidelines/Richt- linien). Kindly share with us how you would like to go about it? Provide us a tentative breakup of the expected donor’s circle or source of supporters Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben. 1...... : € ..... 2...... : € ... 3...... : € ...]

As we would like to establish a long-term relationship with you, we would be interested in knowing how you could imagine your commitment for DIZ or its Partner Organisations after your return (e. g. fundraising activities, awareness raising activities such as lec- tures, photo exhibitions …)? Kindly share with us concrete ideas! Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

How did you find out about the weltwärts programme and the voluntary service in India (e. g. DIZ Website, weltwärts website, friends…)? Answer: [Hier klicken und Antwort eingeben]

Declaration of conformity

I hereby confirm that I have read and understood all the information provided on DIZ’s website under http://www.diz-ev.de/?q=weltwaerts, as well as the information about the supporters’ circle (Informationen zum Förderkreis) and that I am able to comment on these contents in my own words when asked in the selection interview. I hereby confirm that I will commence my voluntary service in the specified month. I filled in this form in English by myself. I hereby declare that all the above said information is true to my knowledge. I am in good health and that I am not aware of any health- or other reasons making my stay in India unreasonable. Einwilligungserklärung nach dem Bundesdatenschutzgesetz im Hinblick auf die Teilnahme am weltwärts- Freiwilligendienst:

Kindly provide us Da im Rahmen der Teilnahme am weltwärts-Programm persönliche Daten with your verarbeitet und übermittelt werden, kann ohne die nachfolgende Photograph! Einwilligungserklärung Ihre Bewerbung nicht weiter berücksichtigt werden.

Erklärung:

Im Falle meiner Auswahl für das und ggfs. Teilnahme am weltwärts- Programm bin ich damit einverstanden, dass die von mir im Bewerbungsbogen genannten personenbezogenen Daten, die für die Programmdurchführung notwendig sind, an mit dem weltwärts- Freiwilligendienst befasste Stellen und Institutionen (Auswärtiges Amt, Bundesministerium für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung, Deutsche Botschaft und angeschlossene Generalkonsulate in Indien, ______Versicherungsdienstleister und Versicherungen, Buchungsportale, Place / Date / Signature Reisebüros und Fluggesellschaften, die jeweiligen in Betracht kommenden Partnerorganisationen in Indien, Referenten der Zwischenseminare sowie das Tagungshaus für die Zwischenseminare) weitergegeben werden, soweit hierdurch meine schutzwürdigen Belange nicht beeinträchtigt werden. Ich bin darauf hingewiesen worden, dass die im Rahmen der vorstehend genannten Zwecke erhobenen persönlichen Daten meiner Person unter Beachtung des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG), erhoben, verarbeitet, genutzt und übermittelt werden. Ich bin zudem darauf hingewiesen worden, dass die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner Daten auf freiwilliger Basis erfolgt. Ferner, dass ich mein Einverständnis mit der Achtung: Folge, dass ggfs. der Freiwilligendienst abgebrochen werden muss, Ohne das Ankreuzen verweigern bzw. jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann. der Meine Widerrufserklärung werde ich richten an: Datenschutzerklärung und Angabe von Ort, Deutsch-Indische Zusammenarbeit e. V., Odrellstraße 43, 60486 Frankfurt am Main, [email protected]. Datum und Unterschrift kann Ihre Im Fall des Widerrufs werden mit dem Zugang meiner Widerrufserklärung Bewerbung nicht meine Daten bei der Deutsch-Indischen Zusammenarbeit e. V. und ggfs. weiterbearbeitet Spendenkonto:beim Zweigverein, Evangelische der Bank Deutsch-Indischen • IBAN: DE84520604100004004108 Zusammenarbeit • BIC: GENODEF1EK1 Baden- werden und Sie Württemberg e. V. gelöscht. können nicht zu Ja, ich habe die Datenschutzerklärung verstanden und stimme dieser einem möglichen □ zu.

______Ort / Datum/ Unterschrift