A Celebration of 100 Years of Thai Pharmacy and 20 Years of UBU Pharmacy

February 1-2, 2014 The 6th Annual Northeast Pharmacy Research Conference of 2014 “A Celebration of 100 years of Thai Pharmacy and 20 Years of UBU Pharm acy”

Faculty of Pharmaceutical Sciences, Ubonratchathani University, Thailand รรูปแบบการใชช้ยา Esomeprazole ชนนดฉฉีด โรงพยาบาลมหาสารคาม กรรณนญาพร บรูชา 1, ภภัสสร ลลาลอง 1, ศนรประภา คลภังภรูเขฉียว 1, สสุรศภักดดน ไชยสงคค2*, ชสุตนมาภรณค ไชยสงคค3, ธนนรรจค รภัตนโชตนพานนช 2 บทคภัดยอย รรูปแบบการใชช้ยา Esomeprazole ชนนดฉฉีด โรงพยาบาลมหาสารคาม กรรณณิญาพร บบูชา 1, ภภัสสร ลลาลอง 1, ศณิรประภา คลภังภบูเขขียว 1, สสุรศภักดณิ ด ไชยสงคค2*, ชสุตณิมาภรณค ไชยสงคค3, ธนนรรจค รภัตนโชตณิพานณิช 2 บทนลา: จากรายงานการใชช้ยานอกบภัญชขียาหลภักแหห่งชาตณิของประเทศไทย พบวห่า ยากลสุห่ม proton pump inhibitor เปป็นหนนนึ่งใน จลานวน 5 อภันดภับแรกทขีนึ่มขีมบูลคห่าการใชช้ยาสบูง ซนนึ่งสอดคลช้องกภับรายงานมบูลคห่าการใชช้ยาของโรงพยาบาลมหาสารคามทขีนึ่พบวห่า ยา Esomeprazole ชนณิดฉขีด มขีมบูลคห่าการใชช้สบูงเปป็นอภันดภับ 3 ของยานอกบภัญชขียาหลภักแหห่งชาตณิ มขีวภัตถสุประสงคคเพพนึ่อศนกษารบูปแบบการใชช้ และตช้นทสุนของยา Esomeprazole ชนณิดฉขีด ในโรงพยาบาลมหาสารคาม วนธฉีการดลาเนนนการวนจภัย: เกป็บขช้อมบูลแบบยช้อนหลภัง โดย ทบทวนเวชระเบขียนอณิเลป็กทรอนณิกสคของผบูช้ปวยทขีนึ่ไดช้รภับยาห่ Esomeprazole ชนณิดฉขีด ณ โรงพยาบาลมหาสารคาม เดพอนเมษายน - มณิถสุนายน2555 ประเมณินความสอดคลช้องของการใชช้ยากภับหลภักฐานเชณิงประจภักษคทางการแพทยคในดช้านขช้อบห่งใชช้ ขนาดยา และระยะ เวลาการใชช้ยาคลานวณตช้นทสุนคห่ายาทขีนึ่สามารถประหยภัดไดช้โดยอาศภัยขช้อมบูลตช้นทสุนคห่ายาในปขี 2555 วณิเคราะหคขช้อมบูลดช้วยสถณิตณิเชณิง พรรณนา ผลการศศึกษาวนจภัย: มขีผบูช้ปวยห่ ทขีนึ่ไดช้รภับยาทภัทั้งหมด 219 ครภัทั้ง สห่วนใหญห่ใชช้ใน upper gastrointestinal bleeding (UGIB) (รช้อยละ 81.7) ขนาด 40 mg continuous IV drip q 4 hr (high dose) (รช้อยละ 66.6) ระยะเวลาเฉลขีนึ่ย 4.1 ± 4.0 วภัน( ชห่วง 1 - 27 วภัน) การใชช้ยาEsomeprazole ชนณิดฉขีด สห่วนใหญห่มขีความสอดคลช้องกภับเกณฑคในดช้านขช้อบห่งใชช้ ขนาดยา ระยะเวลาการใชช้ยา และ ในภาพรวม (รช้อยละ 89.0, 79.9, 72.1 และ 62.6 ตามลลาดภับ) ใน 3 เดพอน มขีการใชช้ยาทภัทั้งหมด 3,750 vials เปป็นเงณิน 1,323,750 บาท ซนนึ่งเปป็นการใชช้ยาทขีนึ่ไมห่สอดคลช้องตามเกณฑค 1,299 vials 458,547 บาท หากมขีการแทนการใชช้ยาทขีนึ่ไมห่สอดคลช้องกภับเกณฑค ดช้วยEsomeprazole low dose หรพอ Omeprazole จะสามารถประหยภัดตช้นทสุนไดช้ 401,323 บาท/3 เดพอน หรพอ 1,605,292 บาท/ปขี สรสุปผลการวนจภัย: การสภันึ่งใชช้ยา Esomeprazole ชนณิดฉขีดในโรงพยาบาลมหาสารคามสห่วนใหญห่มขีความสอดคลช้องกภับหลภัก ฐานเชณิงประจภักษคทางการแพทยค อยห่างไรกป็ตามควรมขีการสห่งเสรณิมการใชช้ยาใหช้สอดคลช้องกภับหลภักฐานเชณิงประจภักษคทางการแพทยคใหช้ มากขนทั้น ซนนึ่งจะเปป็นแนวทางทขีนึ่สามารถชห่วยลดคห่าใชช้จห่ายของโรงพยาบาลลงไดช้ดช้วย คลาสลาคภัญ: Esomeplazole, Upper GI bleeding, การทบทวนการสภันึ่งใชช้ยา, ตช้นทสุนทขีนึ่สามารถประหยภัดไดช้ Abstract Patterns of Esomeprazole Injection Use in Mahasarakham Hospital Kanniyaporn Boocha1, Phatsorn Lamlong1, Siraprapa Klangphukhieo1, Surasak Chaiyasong2*, Chutimaporn Chaiyasong3,

1 PharmD student, Faculty of Pharmacy, Mahasarakham University 2 Ph.D., Assistant Professor, Social Pharmacy Research Unit and Clinical Pharmacy Research Unit, Faculty of Pharm acy, Mahasarakham University 3 MPharm., Pharmacist, Department of Pharmacy, Mahasarakham Hospital *Corresponding author: Asst.Prof.Dr. Surasak Chaiyasong, Faculty of Pharmacy, Mahasarakham University, Kantha rawichai, Maha Sarakham 44150 Thailand, Tel/Fax: 043-754360 E-mail: [email protected] February 1-2, 2014 The 6th Annual Northeast Pharmacy Research Conference of 2 014 “A Celebration of 100 years of Thai Pharmacy and 20 Years of UBU Pharmacy”

Faculty of Pharmaceutical Sciences, Ubonratchathani University, Thailand

Thananan Rattanachotpanit 2 Introduction: Reports of non-essential drug utilization in Thailand indicate that proton pump inhibitor is one of the top five high expenditure drugs and Esomeprazole is the third highest expenditure non-essential drug in Mahasarakham hospital. Objective to determine patterns and costs of Esomeprazole injection use in Mahasarakham hospital. Materials and Method: A retrospective review of medical electronic records was conducted in patients receiving Esomeprazole injection during April to June, 2012 in Mahasarakham hospital. Esomeprazole injection use was evaluated in accordance with EBM in terms of indication, dose and duration. Cost-saving was estimated drug costs of year 2012. Descriptive statistics was applied for data analysis. Results: Among 219 uses of Esomeprazole injection, most of them were used for upper gastrointestinal bleeding (81.7%), at dose 40mg continuous IV drip q 4 hr. (high dose) (66.6%), on average of 4.1 ± 4.0 days (range 1 - 27 days). Proportion of the use in accordance with EBM criteria was 89.0%, 79.9%, 72.1% and 62.6% for indication, dose, duration and overall, respectively. In three months, 3,750 vials (1,323,750 baht) of Esomeprazole injection were used where 1,299 vials (458,547 baht) out of them were irrational use according with EBM criteria. If the irrational use would be substituted by Esomeprazole low dose or Omeprazole, medical cost would decline by 401,323 baht/three months or 1,605,292 baht/year. Conclusion: The findings of this study illustrate that most of Esomeprazole injection use in the hospital are in accordance with EBM. However, it is important to improve the use of Esomeprazaole injection which will also reduce hospital expenditure. Keywords: Esomeplazole, Upper GI bleeding, Drug use review, Cost saving

บทนลา เลพอด (สลานภักนโยบายและยสุทธศาสตรค, 2553) ปจจสุบภันกระทรวงสาธารณสสุขไดช้จภัดทลาบภัญชขียาภั ยากลสุห่ม Proton Pump Inhibitors มขีกลไกการ หลภักแหห่งชาตณิขนทั้น เพพนึ่อใชช้เปป็นกลไกหนนนึ่งในการควบคสุมการสภันึ่ง ออกฤทธณิยภับยภัทั้งการหลภันึ่งกรดในกระเพาะอาหารด ซนนึ่งยา ใชช้ยา ใหช้มขีรายการยาทขีนึ่มขีความจลาเปป็นในการปช้องกภันและ Omeprazole ชนณิดรภับประทานและชนณิดฉขีด และ แกช้ไขปญหาสสุขภาพของคนไทยภั โดยคลานนงถนงความประหยภัด Pantoprazole ชนณิดฉขีด จภัดอยบูห่ในบภัญชขียาหลภัก ก ข และ ค และความคสุช้มคห่า (คณะอนสุกรรมการพภัฒนาบภัญชขียาหลภักแหห่ง ตามลลาดภับ สห่วน Lansoprazole, Esomeprazole และ ชาตณิ, 2552) จากขช้อมบูลของสลานภักนโยบายและยสุทธศาสตรค Rabeprazole เปป็นยานอกบภัญชขียาหลภักแหห่งชาตณิ ขช้อบห่งใชช้ สลานภักงานปลภัดกระทรวงสาธารณสสุข แสดงใหช้เหป็นวห่าแตห่ละ ของยากลสุห่มนขีทั้คพอ รภักษาแผลในทางเดณินอาหาร กรดไหลยช้อน โรงพยาบาลยภังมขีการใชช้ยานอกบภัญชขียาหลภักแหห่งชาตณิอยบูห่เปป็น การตณิดเชพทั้อ H. pylori การมขีเลพอดออกในทางเดณินอาหาร จลานวนมาก โดยในปขีงบประมาณ 2552 พบวห่า โรงพยาบาล ปช้องกภันการเกณิดแผลในทางเดณินอาหารจากการใชช้ยากลสุห่ม ในสภังกภัดกระทรวงสาธารณสสุขมขีการสภันึ่งใชช้ยานอกบภัญชขียาหลภัก NSAIDs และแผลในทางเดณินอาหารจากความเครขียด ® รช้อยละ 30 ซนนึ่งมขีมบูลคห่าสบูงถนง รช้อยละ 63 ของคห่าใชช้จห่ายดช้านยา (Micromedex ) และคาดวห่าจะมขีแนวโนช้มสบูงขนทั้นทสุกปขี โดยรายการยานอกบภัญชขี ในโรงพยาบาลมหาสารคาม การสภันึ่งใชช้ยา ยาหลภักแหห่งชาตณิทขีนึ่มขีมบูลคห่าการสภันึ่งใชช้สบูงเปป็น 5 อภันดภับแรกคพอ Esomeprazole ชนณิดฉขีด ปขีงบประมาณ 2555 มขีมบูลคห่าสบูงเปป็น กลสุห่มยาลดไขมภันในเลพอด ยาปช้องกภันโรคกระดบูกพรสุน กลสุห่มยา อภันดภับ 3 ของยานอกบภัญชขียาหลภักแหห่งชาตณิในโรงพยาบาล รภักษามะเรป็ง กลสุห่มยาลดการเปป็นแผลและเลพอดออกใน (งานคลภังเวชภภัณฑค โรงพยาบาลมหาสารคาม, 2555) โดย กระเพาะอาหาร และกลสุห่มยาปช้องกภันการเกาะตภัวของเกลป็ด โรงพยาบาลยภังไมห่เคยมขีการประเมณินการสภันึ่งใชช้ยาชนณิดนขีทั้มา 2 February 1-2, 2014 The 6th Annual Northeast Pharmacy Research Conference of 2014 “A Celebration of 100 years of Thai Pharmacy and 20 Years of UBU Pharm acy”

กห่อน ดภังนภัทั้นการศนกษาจภัดทลาขนทั้นเพพนึ่อศนกษารบูปแบบการสภันึ่งใชช้ยา จากความเครขียด (stress induce ulcer) (Micromedex®) ซนนึ่ง Esomeprazole ชนณิดฉขีดในโรงพยาบาลมหาสารคาม เพพนึ่อใชช้ แตห่ละขช้อบห่งใชช้ตช้องผห่านการรภักษาดช้วยยา Omeprazole ทภัทั้ง เปป็นขช้อมบูลในการกลาหนดนโยบายกลากภับและตณิดตามการใชช้ยา ชนณิดฉขีดและชนณิดรภับประทานมาแลช้ว อยห่างนช้อย 4 สภัปดาหค อภันจะชห่วยสห่งเสรณิมใหช้เกณิดการใชช้ยาอยห่างสมเหตสุผล และชห่วย ดช้านขนาดยา : แบห่งตามขช้อบห่งใชช้ คพอ แผลในทาง ลดมบูลคห่าการใชช้ยาของโรงพยาบาลตห่อไป เดณินอาหาร กรดไหลยช้อนตณิดเชพทั้อ H. pylori ปช้องกภันการเกณิด แผลในทางเดณินอาหารจากการใชช้ยาและความเครขียด ควรใชช้ วภัตถสุประสงคคการวนจภัย ขนาด 20-40 mg วภันละ 1-2 ครภัทั้ง สลาหรภับ UGIB ควรใชช้ เพพนึ่อศนกษารบูปแบบของการสภันึ่งใชช้ยา Infusion dose: 80 mg IV stat then 8 mg/hr. (High dose) Esomeprazole ชนณิดฉขีดของโรงพยาบาลมหาสารคามและ หรพอ Bolus: 40 mg q 12 hr. (Low dose) ประเมณินความสอดคลช้องของการสภันึ่งใชช้ยากภับหลภักฐานเชณิง ดช้านระยะเวลาในการใชช้ยา : แบห่งตามขช้อบห่งใชช้ ประจภักษคทางการแพทยค คพอ แผลในทางเดณินอาหาร กรดไหลยช้อน ตณิดเชพทั้อ H. pylori วนธฉีการดลาเนนนการวนจภัย ปช้องกภันการเกณิดแผลในทางเดณินอาหารจากการใชช้ยาและ รรูปแบบงานวนจภัย ความเครขียด ระยะเวลาในการใชช้ยาไมห่เกณิน 10 วภัน หรพอ ห่ การศนกษาเชณิงพรรณนาโดยเกป็บขช้อมบูลยช้อนหลภัง จนกวห่าผบูช้ปวยจะสามารถรภับประทานไดช้ โดยพณิจารณาจาก ห่ จากฐานขช้อมบูลอณิเลป็กทรอนณิกสคในประเดป็นรบูปแบบการสภันึ่งใชช้ยา การทขีนึ่แพทยคสภันึ่งอาหารใหช้ผบูช้ปวย กรณขีใชช้ Infusion dose ใน และความสอดคลช้องของการสภันึ่งใชช้ยากภับหลภักฐานเชณิงประจภักษค UGIB ควรใหช้ยากห่อนทลาEndoscopy ไมห่เกณิน 72 hr. ทางการแพทยคในดช้านขช้อบห่งใชช้ ขนาดยา ระยะเวลาใชช้ยาและ 2) เกป็บรวบรวมขช้อมบูลรบูปแบบการสภันึ่งใชช้ยาจากฐาน ในภาพรวม รวมทภัทั้งคลานวณตช้นทสุนทขีนึ่สามารถประหยภัดไดช้หาก ขช้อมบูลอณิเลป็กทรอนณิกสคและตช้นทสุนคห่ายาจากงานจภัดซพทั้อ กลสุห่มงาน มขีการใชช้ยาสอดคลช้องกภับหลภักฐานเชณิงประจภักษคทางการแพทยค เภสภัชกรรม กลสุมตภัวอยย างย 3) ประเมณินการใชช้ยา Esomeprazole ชนณิดฉขีด ผบูช้ปวยทขีนึ่เขช้ารภับการรภักษาทขีนึ่หอผบูช้ปห่ วยในห่ ณ โรง ตามเกณฑคดช้านขช้อบห่งใชช้ ขนาดยา ระยะเวลาในการใชช้ยาและ พยาบาลมหาสารคามในชห่วงเดพอน เมษายน-มณิถสุนายน 2555 ในภาพรวม ทขีนึ่ไดช้รภับการรภักษาโดยใชช้ยา Esomeprazole ชนณิดฉขีดอยห่าง 4) คลานวณมบูลคห่าการใชช้ยาและตช้นทสุนทขีนึ่สามารถ นช้อย 1 วภันและมขีขช้อมบูลการสแกนเวชระเบขียนในฐานขช้อมบูล ประหยภัดไดช้หากมขีการใชช้ยาสอดคลช้องกภับหลภักฐานเชณิง อณิเลป็กทรอนณิกสค ประจภักษคทางการแพทยค โดยใชช้ยาOmeprazole ทดแทน ในผบูช้ปวยยภังไมห่ห่ ขภัขั้นตอนการดลาเนนนงาน เคยใชช้ยาOmeprazole มากห่อน หรพอใชช้ยาOmeprazole ยภัง 1) พภัฒนาแบบเกป็บขช้อมบูลโดยประกอบดช้วยขช้อมบูล ไมห่ครบ1 เดพอนหรพอไมห่ทราบประวภัตณิการไดช้รภับยา ทภันึ่วไปของผบูช้ปวยห่ ขช้อมบูลการสภันึ่งใชช้ยา จลานวนและตช้นทสุนคห่ายา Omeprazole หรพอใชช้ยาEsomeprazole low dose ทดแทน และความสอดคลช้องของการสภันึ่งใชช้ยาตามหลภักฐานเชณิง ในผบูช้ปวยทขีนึ่ใชช้ยาห่ Omeprazole >1 เดพอน ซนนึ่งตช้นทสุน ประจภักษคทางการแพทยค โดยพภัฒนาเกณฑคการประเมณินการใชช้ Esomeprazole เทห่ากภับ 353 บาท/vial และ Omeprazole ยา Esomeprazole ชนณิดฉขีดรห่วมกภับเภสภัชกรโรงพยาบาล เทห่ากภับ 50 บาท/vial ทลาการคลานวณดภังนขีทั้ มหาสารคาม ดภังนขีทั้ มบูลคห่าทขีนึ่สามารถประหยภัดไดช้ = [มบูลคห่าทขีนึ่สบูญเสขียไป ดช้านขช้อบห่งใชช้: 6 ขช้อ ไดช้แกห่ 1) แผลในทางเดณิน จากการใชช้ยาไมห่ตรงตามเกณฑค - มบูลคห่าการใชช้ยา อาหาร (PU/GU/DU) 2) กรดไหลยช้อน (GERD) 3) ตณิดเชพทั้อ Esomeprazole low dose ทดแทน + Omeprazole H. pylori 4) มขีเลพอดออกในทางเดณินอาหารสห่วนตช้น (UGIB) 5) ทดแทน] ปช้องกภันการเกณิดแผลในทางเดณินอาหารจากการใชช้ยา (drug น induce ulcer) และ 6) ปช้องกภันการเกณิดแผลในทางเดณินอาหาร การวเคราะหคขช้อมรูล February 1-2, 2014 The 6th Annual Northeast Pharmacy Research Conference of 2 014 “A Celebration of 100 years of Thai Pharmacy and 20 Years of UBU Pharmacy”

บภันทนกขช้อมบูลลงในโปรแกรม MS Excel และ 71.5) รองลงมาคพอ 40 mg IV q 12 hr. (รช้อยละ 27.5) และ SPSS นลาเสนอขช้อมบูลดช้วยสถณิตณิเชณิงพรรณนาเปป็น ความถขีนึ่ 40 mg IV OD (รช้อยละ 1.0) ตามลลาดภับระยะเวลาเฉลขีนึ่ยใน รช้อยละ คห่าเฉลขีนึ่ย สห่วนเบขีนึ่ยงเบนมาตรฐาน คห่ามภัธยฐานและ การใชช้ยารวมทสุกขนาดคพอ 3.8 ± 3.7 (1, 27) วภัน ระยะเวลา พณิสภัย เฉลขีนึ่ยในการใชช้ High dose คพอ 2.9 ± 2.3 (1-12) วภันกรณขีทลา Endoscope พบวห่าขนาดยากห่อนทลาทขีนึ่มขีการสภันึ่งใชช้มากทขีนึ่สสุด ผลการศศึกษาวนจภัย คพอ 40 mg continuous IV drip q 4 hr. (รช้อยละ 87.0) รอง ในการสภันึ่งใชช้ยาEsomeprazole ชนณิดฉขีดจลานวน ลงมาคพอ 40 mg IV q 12 hr. และไมห่ไดช้รภับยามขีการสภันึ่งใชช้เทห่า 219 ครภัทั้ง สห่วนใหญห่พบในเพศชาย (รช้อยละ 74.0) อายสุเฉลขีนึ่ย กภัน (รช้อยละ 6.5) ขนาดยาหลภังทลา Endoscope ทขีนึ่มขีการสภันึ่งใชช้ 55.5±15.9 ปขี สณิทธณิประกภันสสุขภาพถช้วนหนช้า (รช้อยละ 79.4) มากทขีนึ่สสุด คพอ 40 mg continuous IV drip q 4 hr. (รช้อยละ และในแผนกศภัลยกรรม (รช้อยละ 62.1) ซนนึ่งสห่วนใหญห่ไมห่เคยมขี 49.4) รองลงมาคพอการไมห่ไดช้รภับยา (รช้อยละ 40.2) และขนาด ประวภัตณิการไดช้รภับยา Omeprazole มากห่อน( รช้อยละ 54.8) 40 mg IV q 12 hr. (รช้อยละ 10.4) ตามลลาดภับ ระยะเวลา รรูปแบบการสภัสั่งใชช้ยา เฉลขีนึ่ยในการใชช้ High dose กห่อนและหลภังทลา Endoscope คพอ ตารางทขีนึ่1 แสดงรบูปแบบการใชช้ยา ในดช้านขช้อบห่ง 1.7 ± 1.5 (1, 11) และ 2.9 ± 2.0 (1, 11) วภัน ตามลลาดภับ ใชช้ พบวห่ามขีการสภันึ่งใชช้ยาใหช้แกห่ผบูช้ปวยในขช้อบห่งใชช้ห่ UGIB มาก ระยะเวลาเฉลขีนึ่ยในการใชช้ยากห่อนและหลภังทลา Endoscope ทขีนึ่สสุด (รช้อยละ 81.7) รองลงมาคพอ PU/DU/GU (รช้อยละ 9.1) รวมทสุกขนาดยา คพอ 1.8 ± 0.0 (1, 11) และ 3.0 ± 2.1 (1, ปช้องกภัน stress ulcer (รช้อยละ 6.4) ปช้องกภัน drug induce 11) วภัน ตามลลาดภับ( ตารางทขีนึ่1) peptic ulcer (รช้อยละ 1.4) และอพนึ่นๆ (รช้อยละ 1.4) ตามลลาดภับ ความสอดคลช้องของการสภัสั่งใชช้ยา ในดช้านขนาดยา พบวห่ามขีการสภันึ่งใชช้ยาในขนาด 40 mg Esomeprazole ชนนดฉฉีดตามเกณฑคทฉีสั่กลาหนด continuous IV drip q 4 hr. มากทขีนึ่สสุด (รช้อยละ 66.6) รองลง เมพนึ่อประเมณินความสอดคลช้องกภับหลภักฐานเชณิง มาคพอ 40 mg IV q 12 hr. (รช้อยละ 31.1) และ 40 mg IV ประจภักษคทางการแพทยค พบวห่ามขีการใชช้ยาตรงตามเกณฑค OD (รช้อยละ 2.3) ตามลลาดภับสลาหรภับดช้าน ระยะเวลา มขีการใชช้ ดช้านขช้อบห่งใชช้ รช้อยละ 89.0 ดช้านขนาดยา รช้อยละ 79.9 ดช้าน ยาเฉลขีนึ่ยอยบูห่ทขีนึ่ 4.1 ± 4.0 (ในชห่วง 1-27) วภัน ระยะเวลา รช้อยละ72.1 และในภาพรวม รช้อยละ 62.6 เมพนึ่อพณิจารณาตามขช้อบห่งใชช้ พบวห่า ขช้อบห่งใชช้ทขีนึ่ไมห่ใชห่ มรูลคาการสภัสั่งใชช้ยาย Esomeprazole ชนนดฉฉีดทฉีสั่ UGIB ขนาดทขีนึ่มขีการสภันึ่งใชช้มากทขีนึ่สสุด คพอ 40 mg IV q 12 hr. สามารถประหยภัดไดช้ (รช้อยละ 80.0) รองลงมาคพอ 40 mg IV OD และ 40 mg ในชห่วงเวลา 3 เดพอน มขีการใชช้ยา Esomeprazole continuous IV drip q 4 hr. ซนนึ่งมขีการสภันึ่งใชช้ยาเทห่ากภัน (รช้อยละ ชนณิดฉขีดทภัทั้งหมด 3,750 vial เปป็นเงณิน 1,323,750 บาท ซนนึ่ง 10.0) ระยะเวลาเฉลขีนึ่ยในการใชช้ยาคพอ 5.2 ± 4.8 (1, 26) วภัน เปป็นการใชช้ทขีนึ่ไมห่ตรงตามเกณฑค 1,299 vials คณิดเงณิน 458,547 สลาหรภับขช้อบห่งใชช้ UGIB พบวห่ามขีผบูช้ทขีนึ่ไมห่ไดช้ทลา บาท โดยหากมขีการใชช้ยาตรงตามเกณฑคและใชช้ Omeprazole Endoscope (รช้อยละ 57.0) มากกวห่าทลาEndoscope (รช้อยละ หรพอ Esomeprazole low dose ทดแทน จะสามารถลดคห่าใชช้ 43.0) ขนาดยากรณขีไมห่ทลา Endoscope พบวห่าขนาด 40 mg จห่ายดช้านยาลงไดช้ 401,323 บาท/3 เดพอน หรพอ 1,605,292 continuous IV drip q 4 hr. มขีการสภันึ่งใชช้มากทขีนึ่สสุด( รช้อยละ บาท/ปขี

ตารางทฉีสั่1 รบูปแบบการสภันึ่งใชช้ยา Esomeprazole ชนณิดฉขีด จลานวน ระยะเวลาใชช้ยา (วภัน), รรูปแบบการใชช้ยา รช้อยละ (219 ครภัขั้ง) Mean±SD (min, max) ขนาดยารวมในทสุกขช้อบงใชช้ย 4.1 ± 4.0 (1, 27) 40 mg IV OD 5 2.3 4 February 1-2, 2014 The 6th Annual Northeast Pharmacy Research Conference of 2014 “A Celebration of 100 years of Thai Pharmacy and 20 Years of UBU Pharm acy”

40 mg IV q 12 hr. 68 31.1 40 mg continuous IV drip q 4 hr. 146 66.6 สลาหรภับขช้อบงใชช้ทฉีสั่ไมย ใชย ย UGIB 40 100.0 5.2 ± 4.8 (1, 26) 40 mg IV OD 4 10.0 40 mg IV q 12 hr. 32 80.0 40 mg continuous IV drip q 4 hr. 4 10.0 สลาหรภับขช้อบงใชช้ย UGIB 179 100.0 กรณฉีไมทลาย Endoscope 102 57.0 3.8 ± 3.7 (1, 27) 40 mg IV OD 1 1.0 40 mg IV q 12 hr. 28 27.5 40 mg continuous IV drip q 4 hr. 73 71.5 2.9 ± 2.3 (1, 12)* ตารางทฉีสั่1 รบูปแบบการสภันึ่งใชช้ยา Esomeprazole ชนณิดฉขีด (ตยอ) จลานวน ระยะเวลาใชช้ยา (วภัน), รรูปแบบการใชช้ยา รช้อยละ (219 ครภัขั้ง) Mean±SD (min, max) กรณฉีทลา Endoscope 77 43.0 ขนาดยากยอนทลา Endoscope 77 100.0 1.8 ± 0.0 (1, 11) 40 mg IV q 12 hr. 5 6.5 40 mg continuous IV drip q 4 hr. 67 87.0 1.7 ± 1.5 (1, 11)* ไมห่ไดช้รภับยา 5 6.5 - Omeprazole 40 mg q 12 hr. 4 5.2 - ไมห่ไดช้รภับยา 1 1.3 ขนาดยาหลภังทลา Endoscope 77 100.0 3.0 ± 2.1 (1, 11) 40 mg IV q 12 hr. 8 10.4 40 mg continuous IV drip q 4 hr. 38 49.4 2.9 ± 2.0 (1, 11)* ไมห่ไดช้รภับยา 31 40.2 - Omeprazole 40 mg IV q 12 hr. 20 25.9 - Omeprazole 20 mg PO 1x2 ac 1 1.3 - ไมห่ไดช้รภับยา 10 13.0 หมายเหตสุ: *high dose, UGIB - upper gastrointestinal bleeding การรภักษา UGIB ทขีนึ่แนะนลาใหช้รภักษาโดยทลา Endoscope ใหช้ อภนปรายผลและสรสุป เรป็วทขีนึ่สสุด และใชช้ยากลสุห่ม PPIs แบบ High dose เฉพาะกรณขี จากขช้อมบูลในการศนกษานขีทั้ พบวห่า สห่วนใหญห่มขีการ กห่อนทลา Endoscope โดยใชช้ยาไมห่เกณิน 72 ชภันึ่วโมง (กลสุห่มวณิจภัย ใชช้ Esomeprazole ในขช้อบห่งใชช้ UGIB ขนาด 40 mg โรคกระเพาะอาหาร สมาคมแพทยคระบบทางเดณินอาหารแหห่ง continuous IV drip q 4 hr. ทภัทั้งกรณขีกห่อนและหลภังทลา ประเทศไทย, 2547) ทภัทั้งนขีทั้ในทางปฏณิบภัตณิจรณิงอาจมขีขช้อจลากภัดทขีนึ่ Endoscope รวมถนงกรณขีทขีนึ่ไมห่มขีการทลา Endoscope เมพนึ่อ ทลาใหช้ไมห่สามารถใชช้ยาตามแนวทางการรภักษาไดช้ เชห่น เครพนึ่อง พณิจารณาความสอดคลช้องกภับหลภักฐานเชณิงประจภักษคทางการ มพอในการทลา Endoscope ของโรงพยาบาลไมห่เพขียงพอ แพทยค พบวห่าในทางปฏณิบภัตณิจรณิงมขีความขภัดแยช้งกภับแนวทาง ทลาใหช้มขีผบูช้ทขีนึ่ไมห่ไดช้ทลา Endoscope หรพอไดช้ทลาชช้า แพทยคจนงสภันึ่งใชช้ February 1-2, 2014 The 6th Annual Northeast Pharmacy Research Conference of 2 014 “A Celebration of 100 years of Thai Pharmacy and 20 Years of UBU Pharmacy”

ยา Esomeprazole แบบ High dose เปป็นเวลานาน นอกจาก ทลาใหช้ขช้อมบูลบางสห่วนไมห่สามารถเกป็บไดช้ เชห่น ประวภัตณิการไดช้รภับ นภัทั้นอาจเกณิดจากความเชพนึ่อมภันึ่นในประสณิทธณิภาพของยา Omeprazole ของผบูช้ปวยห่ เปป็นตช้น และเกณฑคการประเมณินการ Esomeprazole แบบ High dose ของผบูช้สภันึ่งใชช้ยา ทลาใหช้มขีการ ใชช้ยาEsomeprazole ชนณิดฉขีด ทขีนึ่ใชช้ในการศนกษานขีทั้จภัดทลาขนทั้น ใชช้ในผบูช้ปวยทขีนึ่มขีภาวะห่ UGIB แบบไมห่รสุนแรง โดยทขีมผบูช้วณิจภัยและเภสภัชกรโรงพยาบาล รวมถนงศภัลยแพทยค สห่วนการใชช้ในขช้อบห่งใชช้อพนึ่นๆ ในโรงพยาบาล บางทห่านเทห่านภัทั้น ยภังไมห่ไดช้ผห่านการรภับรองจากคณะกรรมการ มหาสารคาม พบวห่า มขีจลานวนเลป็กนช้อย ไดช้แกห่ ใชช้รภักษา เภสภัชกรรมและการบลาบภัดของโรงพยาบาลดภังนภัทั้น เกณฑคดภัง PU/DU/GU และปช้องกภันStress ulcer ซนนึ่งสห่วนใหญห่ใชช้ยาตรง กลห่าวจนงอาจยภังไมห่เปป็นทขีนึ่ยอมรภับจากบสุคลการทางการแพทยค ตามเกณฑค อพนึ่นๆ อขีกทภัทั้งมบูลคห่ายาทขีนึ่ประหยภัดไดช้เปป็นการคลานวณภายใตช้ จากผลการประเมณินการใชช้ยาตามเกณฑค หากตภัทั้ง สมมตณิฐานจากการใชช้ Esomeprazole low dose เปช้าหมายของการใชช้ยาสมเหตสุสมผลทขีนึ่ 80% จะเหป็นไดช้วห่าใน และ Omeprazole ทดแทนเทห่านภัทั้น การศนกษานขีทั้มขีเพขียงดช้านขช้อบห่งใชช้ทขีนึ่ผห่านเกณฑค เมพนึ่อพณิจารณา สลาหรภับงานวณิจภัยในครภัทั้งตห่อไปควรดลาเนณินการ การใชช้ยาไมห่ตรงตามเกณฑคดช้านขช้อบห่งใชช้พบวห่าสห่วนใหญห่เกณิด ประเมณินการสภันึ่งใชช้ยาในรบูปแบบ Concurrent study หรพอ จากใชช้ยาในผบูช้ทขีนึ่ไมห่มขีประวภัตณิการไดช้รภับ Omeprazole มากห่อน Prospective study เพพนึ่อชห่วยใหช้ทางโรงพยาบาลสามารถ การใชช้ยาไมห่ตรงตามเกณฑคดช้านขนาดยาพบวห่าสห่วนใหญห่มขี ประหยภัดงบประมาณดช้านยาไดช้มากขนทั้น หากตช้องการนลา การสภันึ่งใชช้Esomeprazole high dose หลภังทลา Endoscope เกณฑคการประเมณินทขีนึ่ไดช้จภัดทลาขนทั้นนขีทั้ไปใชช้กภับโรงพยาบาลอพนึ่น ซนนึ่งตามแนวทางการรภักษายภังไมห่แนะนลา และสลาหรภับการใชช้ยา ควรทลาการปรภับปรสุงเกณฑคเพพนึ่อใหช้เหมาะกภับบรณิบทของโรง ไมห่ตรงตามเกณฑคดช้านระยะเวลาพบวห่าสห่วนใหญห่ญห่มขี การสภันึ่งใชช้ พยาบาลนภัทั้นๆ และควรอาศภัยความรห่วมมพอจากสาขาวณิชาชขีพ high dose หลภังทลา Endoscope ซนนึ่งถพอวห่าไมห่จลาเปป็นตช้องใชช้ยา อพนึ่น เชห่น แพทยค และบสุคลากรทางการแพทยค ในการพภัฒนา เมพนึ่อพณิจารณามบูลคห่ายา Esomeprazole ในชห่วง เกณฑคใหช้มขีมสุมมองรห่วมกภันและเกณิดการยอมรภับในการสภันึ่งใชช้ยา ทขีนึ่ทลาการศนกษาพบวห่ามขีมบูลคห่าสบูงถนง 1,323,750 บาท เปป็น ตรงตามเกณฑคทขีนึ่กลาหนด เพพนึ่อใหช้เกณิดการใชช้ยาอยห่างสมเหตสุ มบูลคห่าทขีนึ่เกณิดจากการใชช้ยาไมห่ตรงตามเกณฑค 458,547 บาท สมผล หากมขีการกลากภับและควบคสุมการใชช้ยาใหช้เปป็นไปตามแนวทาง ทขีนึ่กลาหนดในการศนกษาครภัทั้งนขีทั้ โรงพยาบาลมหาสารคามจะ กนตตนกรรมประกาศ สามารถประหยภัดคห่าใชช้จห่ายในการสภันึ่งซพทั้อยาไดช้สบูงถนง 401,323 ผบูช้วณิจภัยขอขอบพระคสุณกลสุห่มงานเภสภัชกรรม โรง บาท หรพอประมาณ 1,605,292 บาท/ปขี พยาบาลมหาสารคาม ทขีนึ่ใหช้ความอนสุเคราะหคในการพภัฒนา ดภังนภัทั้น จากผลการศนกษาครภัทั้งนขีทั้ สามารถสรสุปเปป็น แนวทางในการประเมณินการสภันึ่งใชช้ยาและอลานวยความสะดวก ขช้อเสนอแนะแกห่โรงพยาบาลมหาสารคามดภังนขีทั้ โรงพยาบาล ในการเกป็บขช้อมบูลงานวณิจภัยในครภัทั้งนขีทั้ โครงการนขีทั้ไดช้รภับทสุน ควรมขีนโยบายกลากภับและควบคสุมการใชช้ยา Esomeprazole สนภับสนสุนการวณิจภัยจากโครงการสรช้างเสรณิมสสุขภาพในคณะ ในผบูช้ปวยห่ UGIB ทขีนึ่ชภัดเจน โดยเฉพาะในดช้านขนาดยาและ เภสภัชศาสตรค มหาวณิทยาลภัยมหาสารคาม ระยะเวลาในการใชช้ยา เพพนึ่อใหช้เกณิดการใชช้ยาอยห่างสมเหตสุสม ผล อขีกทภัทั้งควรจภัดสรรทรภัพยากรทภัทั้งในดช้านอสุปกรณค เชห่นหช้อง เอกสารอช้างอนง ทลา Endoscope กลช้อง Endoscope รวมถนงอภัตรากลาลภังของ กลสุห่มวณิจภัยโรคกระเพาะอาหาร สมาคมแพทยคระบบทางเดณิน บสุคลากรทางการแพทยคใหช้มากขนทั้น เพพนึ่อใหช้เพขียงพอตห่อการ อาหารแหห่งประเทศไทย. แนวทางการดบูแลรภักษาผบูช้ ห่ ดบูแลผบูช้ปวยห่ UGIB ใหช้ไดช้รภับการรภักษาตามแนวทางมาตรฐาน ปวยทขีนึ่มาดช้วยภาวะเลพอดออกในทางเดณินอาหารสห่วน ทขีนึ่กลาหนดไวช้ ตช้นในประเทศไทย. กรสุงเทพ: ยบูเนขีนึ่ยน ครขีเอชภันึ่น; อยห่างไรกป็ตามการศนกษานขีทั้ยภังมขีขช้อจลากภัดบาง 2547. ประการ ไดช้แกห่การศนกษานขีทั้เปป็นแบบ Retrospective study คณะอนสุกรรมการพภัฒนาบภัญชขียาหลภักแหห่งชาตณิ. คบูห่มพอการใชช้ ยาอยห่างสมเหตสุผล ตามบภัญชขียาหลภักแหห่งชาตณิ เลห่ม 6 February 1-2, 2014 The 6th Annual Northeast Pharmacy Research Conference of 2014 “A Celebration of 100 years of Thai Pharmacy and 20 Years of UBU Pharm acy”

1 ยาระบบทางเดณินอาหาร. นนทบสุรขี: ชสุมนสุมสหกรณค การเกษตรแหห่งประเทศไทย; 2552. งานคลภังเวชภภัณฑค โรงพยาบาลมหาสารคาม. รายงานมบูลคห่า การใชช้ยาในเดพอนมขีนาคม ถนงเดพอนมณิถสุนายน พ.ศ. 2555. งานคลภังเวชภภัณฑค โรงพยาบาลมหาสารคาม. 2555. สลานภักนโยบายและยสุทธศาสตรค สลานภักงานปลภัดกระทรวง สาธารณสสุข. ขช้อมบูลการสภันึ่งใชช้ยาของสถานพยาบาล จลานวน 31 แหห่งในปขีงบประมาณ 2552. นนทบสุรขี: สลานภักนโยบายและยสุทธศาสตรค สลานภักงานปลภัด กระทรวงสาธารณสสุข; 2553. Micromedex® Healthcare Series, (electronic version). Thromson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www. thromsonhc.com (cited: Aug/28/2012).