466 Mezioborové přehledy

Poruchy spánku

MUDr. Miroslav Moráň Centrum pro diagnostiku a léčbu poruch spánku a bdění, Neurologická klinika FN Brno

Ve stručném přehledu uvádím základní informace o nejzávažnějších a nejčastěji se vyskytujících poruchách spánku, se kterými se setkáváme ve spánkové laboratoři, možnostech jejich diagnostiky a léčby, informace o vztazích k dalším onemocněním. Poukazuji na možné zdravotní a socioekonomické důsledky poruch spánku, se kterými se běžně setkávají praktičtí lékaři, internisté, neurologové i psychiatři na všech stupních zdravotní péče. Klíčová slova: spánek, polysomnografie, insomnie, hypersomnie, parasomnie, syndrom spánkové apnoe.

Sleep disorders The basic information on the most severe and most common sleep disorders encountered in the sleep laboratory, diagnostic and thera- peutic options, and information on relations to other conditions are briefly reviewed. Potential health and socioeconomic implications of sleep disorders commonly encountered by GPs, internists, neurologists as well as psychiatrists at all health care levels are highlighted. Key words: sleep, polysomnography, insomnia, hypersomnia, parasomnia, sleep apnoea syndrome.

Interní Med. 2009; 11(10): 466–470

Fyziologie s rychlými očními pohyby. Typický noční spá- Diagnostika Spánek je aktivní děj přímo řízený struktu- nek sestává u mladých lidí ze 4 až 6 alternujících Pro komplexní studium spánku slouží spe- rami mozkového kmene, zejména oblongáty cyklů NREM a REM spánku v asi 90minutových cializované spánkové laboratoře a používá se a mezencefala. Bdění zajišťuje aktivační retiku- intervalech, s věkem ubývá hlubokých spán- speciální metodika natáčení záznamů. Zlatým lární aferentní systém – ARAS, přesná lokaliza- kových stadií a REM spánku, přibývá krátkých standardem pro vyšetření spánku je polysom- ce řídicích struktur přitom není známa. NREM probuzení (obrázky 2, 3). nografie (PSG) která znamená současné snímání spánek řídí nuclei raphe oblongaty, jejichž Obrázek 2. Schéma normálního hypnogramu mediátorem je serotonin. REM spánek je řízen z mezencefala dorzální tegmentální dráhou BDĚLÝ do locus ceruleus, nucleus gigantocellularis

s noradrenalinem jako mediátorem, pontogeni- REM kulooccipitální dráhou. NREM spánek má snad i u člověka na svědomí DSIP – delta spánek 1NREM indukující peptid (obrázek 1). V průběhu spánku se postupně střídají jednotlivá spánková sta- dia vytvářející tzv. architekturu spánku. Existují 2NREM 2 základní typy spánku, a to NREM: lehký spá- nek – stadium 1 a 2, hluboký spánek (slow wave 3NREM sleep (SWS)) – delta spánek – stadium 3 a REM spánek (rapid eye movement sleep) – spánek 4NREM

Obrázek 1. Struktury řídící spánek HODINY 1 23456 7 diencephalon 

locus coerulus Obrázek 3. Cirkadiánní zastoupení spánku - ontogenetický vývoj – noradrenalin subst. nigra Věk – dopamin novorozenec

1 rok

cerebellum 4 roky pons 10 let nc. raphe serotonin dospělý

medulla hodiny 18202224246810121416

Interní medicína pro praxi | 2009; 11(10) | www.internimedicina.cz 468 Mezioborové přehledy

řady fyziologických parametrů. Množství funkcí dostatečný, neosvěžující. Podle WHO se jedná přitom objektivním vyšetřením se zjistí normální zapojených k registraci pak závisí na zaměření o ztížené usínání (delší než 30 min.), opakované spánek. Pomoci je možno psychoterapií. diagnostiky u daného pacienta. Jednotlivé para- noční probuzení (více než 3x za noc), předčas- Idiopatická insomnie (insomnie začínající metry registrované v polysomnografii jsou: elek- né ranní probuzení a nemožnost opětovného v dětství) způsobuje potíže s usínáním, redukci troencefalogram – EEG, elektromyogram – EMG, usnutí, neosvěžující spánek více než 3x do týdne celkového objemu spánku, špatnou strukturaci elektrookulogram – EOG, elektrokardiogram – a déle než 1 měsíc, značně obtěžující pacienta/ spánku. Často je spojena s dyskinezami, dysle- EKG, dýchací pohyby hrudníku a břicha, proud interferuje s jeho normálním fungováním v kaž- xií, poruchami koncentrace. Léčebně se uplatní vzduchu před nosem a ústy – airflow, saturace dodenním životě. malé dávky antidepresiv či hypnotik.

krve kyslíkem – HbO2, poloha pacienta, pohyby Nejčastěji se vyskytuje psychofyziologická Přehled léčebných možností při insomnii dolních končetin. Klasická polysomnografie se insomnie (naučená), která se vyvíjí jako důsledek zahrnuje vedení deníku spánku, dodržení pra- provádí v průběhu noci obvykle 6–8 hodin. kombinace somatizované tenze a naučené aso- videl spánkové hygieny, léčbu základní nemo- MSLT (multiple sleep latency test – test la- ciace představ a pocitů, které zabraňují spánku ci, behaviorální léčbu, relaxační léčbu, léčbu tence mnohočetného usnutí) se provádí tak, že a usínání. V léčbě se uplatní psychoterapie, anti- omezováním spánku, kognitivní léčbu, přírodní registrujeme každé 2 hodiny celkem 4x nebo depresiva, jen intermitentně je vhodné podávat léčbu, farmakoterapii (tabulka 1). 5x polysomnogram (nejlépe v 9, 11, 13, 15, 17 hypnotika. Základem léčby insomnií je dodržování tzv. hodin, většinou s časovými modifikacemi dle Pseudoinsomnie (nesprávné vnímání spán- spánkové hygieny (tabulka 2). Přírodní léčba provozních možností laboratoře) po dobu 20 ku) je stav, kdy nemocný je přesvědčen, že nespí, zahrnuje autohypnózu, použití homeopatických minut, pokud pacient neusne, resp. 15 minut od usnutí s možným prodloužením posledního Tabulka 1. Charakteristiky hypnotik podle vlastností pátého úseku na 2 hodiny, a hodnotíme rychlost Míra hypnotického účinku a počet usnutí, stadium, do kterého vyšetřova- Mírný medazepam ný usne. Za usnutí se považuje epocha spánku Střední alprazolam, diazepam, oxazepam, tofisopam 1NREM jen tehdy, je-li bez přerušení následo- Velký cinolazepam, flunitrazepam, midazolam, nitrazepam, triazolam, zolpidem, zopiclon vána dalšími dvěma epochami 1NREM nebo Trvání účinku spánkem 2NREM nebo REM. Usnutí spánkem Krátkodobé cinolazepam, midazolam, triazolam, zolpidem, brotizolam, zopiclon 2NREM anebo REM je považováno za usnutí bez Střednědobé nitrazepam, flunitrazepam, oxazepam, temazepam dalších podmínek. Dlouhodobé diazepam, flurazepam, quazepam Hodnocení – skórování (vytváření hyp- nogramu) se provádí po stránkách o délce 30 Anxiolytický účinek sekund podle převažujícího spánkového sta- Mírný nitrazepam, flunitrazepam, zolpidem, zopiclon dia na straně (nad 2/3 strany) podle pravidel Střední chlordiazepoxid, oxazepam, tofisopam Rechtschafena a Kalese. Velký alprazolam, diazepam, medazepam Pro diagnostiku ventilačních poruch ve spán- Myorelaxační účinek ku (chrápání, spánková apnoe) se jako screeningo- Malý cinolazepam, chlordiazepoxid, flunitrazepam, medazepam, midazolam, nitrazepam, vá metodika používá monitorování jen několika oxazepam, tofisopam, triazolam, zolpidem, zopiclon základních parametrů, a to dechové aktivity před Střední alprazolam nosem a ústy pomocí termistorů, pohyb hrudní- Velký diazepam ku (a břicha), saturace krve pulzním oxymetrem, polohy pacienta a chrápání mikrofonem. Podle Tabulka 2. Spánková hygiena výsledku tohoto vyšetření je pak indikována ORL Je přehled obecných doporučení jedincům, kteří mají problémy s nedostatečným a nekvalitním spánkem plastika v případě ronchopatie či lehkého syndro- (usínáním, opakovaným probouzením a časným buzením). Pravidla platí pro ty, u nichž bylo vyloučeno one- mocnění, které nespavost může způsobovat a kdy je nutno léčit jeho příčinu. mu spánkové apnoe, nebo je pacient vyšetřen 1. Pravidelně uléhat ke spánku a pravidelně vstávat. polysomnograficky k diferenciaci obstrukčního či 2. Nespát během dne. centrálního SAS, ke zhodnocení závažnosti dez- 3. Postel používat pouze ke spánkové a sexuální aktivitě. organizace spánkové architektury a následnému 4. Jít do postele přiměřeně fyzicky i psychicky unavený. nastavení trvalého přetlaku (CPAP). 5. Před spaním se nepřejídat. 6. Zajistit přiměřenou pohybovou aktivitu během dne, ne těsně před spaním. 7. Zůstávat na lůžku jen po dobu spánku. Klinika a léčba nejvýznamnějších 8. Při neusnutí do 30 min., vstát a dělat nezajímavou a monotónní práci. a nejčastějších poruch spánku 9. Nepoužívat pravidelně kofein a alkohol před spaním. 10. Intermitentně použít hypnotika. 11. Nekouřit před spaním a při probuzení v průběhu noci. Insomnie – nespavost 12. Zařadit během dne chvilku, ve které je možno zorganizovat své plány tak, aby plánování nerušilo Je nejčastější porucha spánku, se kterou se usínání a spánek. 13. Spát ve vyvětrané místnosti temperované na 17–21 °C. lidé obracejí na lékaře, prevalence je asi 15–40 % 14. Zajistit pokud možno nehlučné a klidné prostředí. podle různých statistik. Insomnie je definována 15. Zajistit barevně, esteticky a ergonomicky příjemnou ložnici a lůžko, vyhnout se alergickým materiálům. jako stav, kdy je spánek vnímán nemocným jako 16. Při poruše zejména usínání potlačit negativní myšlenky rušící spánek a usínání (samostatně nebo obtížně dosažitelný, přerušovaný, krátký, ne- s pomocí psychologa).

Interní medicína pro praxi | 2009; 11(10) | www.internimedicina.cz Mezioborové přehledy 469

léků, bylinných léčivých prostředků, květinových akutním poklesem svalového napětí s možností populace převážně středního a vyššího věku léků, aromaterapii, reflexologii. pádu bez poruchy vědomí, většinou po kladném a více mužů. Typická je fragmentace nočního Farmakoterapie, která je v současné době či negativním afektu), spánkovou obrnou nebo spánku s převahou povrchních spánkových sta- nejjednodušší a nejčastěji využívaná, má řadu hypnagogickými halucinacemi (které jsou proje- dií, s minimálním zastoupením hlubokých spán- úskalí. Je třeba pamatovat na vliv farmak na vem disociace motoriky a vědomí ve fázi usínání kových stadií, četnými probouzecími reakcemi, paměť, vznik tolerance, vznik závislosti, rizika či probouzení). Pro narkolepsii je typické, že po přerušované explozivní chrápání, významná je kombinace s alkoholem, problémy s vysazením, krátkém spánku je postižený dobře odpočinu- sekundární denní hypersomnie. Apnoe o trvání rebound insomnie po vysazení, změny chování tý a schopen plné aktivity, denní ataky spánku 10 až 90 sekund se objevují až 300krát za 6ho- a myšlení, rizika v graviditě. Farmakoterapii je přicházejí nejčastěji v asi 4hodinových cyklech, dinový spánek, klesá saturace krve kyslíkem až možno rozdělit do několika skupin. Hypnotika: celková doba spánku není prodloužena, noční pod 50 % HbO2. Důsledkem SAS může být řada benzodiazepiny, chlordiazepoxid, nitrazepam, spánek je neuspokojivý, fragmentovaný, neklid- interních nemocí (hypertenze, kardiální či moz- flunitrazepam, benzodiazepinům podobné: ný. Ve spánkové architektuře je typický rychlý ková ischemie), psychických nemocí (deprese, zopiclone, zolpidem. Antidepresiva: dosulepin, nástup REM spánku nebo přímý nástup do REM poruchy intelektu) a sociálních problémů pro ne- fluoxetin, ondansetron. Antihistaminika: pro- označovaný jako SOREM (sleep onset REM), jeho možnost spánku ve společných prostorách, roz- methasin, bisulepin. Další: chloralhydrát, amo- větší procentuální zastoupení v průběhu noci. loučení manželství. Apnoe může být obstrukční, barbital, butobarbital, melatonin. V současné Primární narkolepsie se vyskytuje většinou do centrální a smíšená. Nejvýznamnější příčinou době se nejčastěji využívají hypnotika typu 30 let, ve vyšším věku se jedná pravděpodobně nejčastěji se vyskytující obstrukční spánkové zolpidemu a zopiclonu, a to jen přechodně, o sekundární narkolepsii při jiném onemocnění apnoe (OSAS) je dyskoordinace dýchacích svalů nejlépe v kombinaci s dlouhodobým užíváním CNS. Geneticky je narkolepsie podmíněna vý- a tzv. dilatátorů laryngu, méně pak (respektive antidepresiv, vždy však po pečlivém zvážení skytem antigenu HLA DR2, 15 a DQB1*0602 na v kombinaci) morfologické změny horních dý- příčiny nespavosti, nikoliv paušálně. V posledním 6. chromozomu. Příčinou primární narkolepsie chacích cest (měkké patro, jazyk, tonzily). Lékem roce je i u nás běžně užíván melatonin, spánkový je podle posledních výzkumů nedostatek hy- první volby u OSAS je trvalý přetlak v dýchacích hormon, který má za úkol navodit přirozený pocretinu (orexinu), mediátoru vyskytujícího cestách (CPAP – continuous possitive airway spánek a stabilizovat jeho strukturu, přitom bez se v oblasti laterálního hippocampu. Léčebně pressure, BiPAP-bilevel PAP, Auto CPAP), v přesně pocitu ospalosti. je možno pomoci úpravou denní aktivity a za- definovaných případech jsou efektivní plastiky řazením krátkého odpočinku v době největšího v oblasti horních cest dýchacích (LAUP – laserem Hypersomnie spánkového tlaku. Lékem dobře ovlivňujícím asistovaná uvuloplastika, UPPP – uvulopalato- Hypersomnie tvoří heterogenní skupinu narkolepsii i kataplexii je oxybát sodný (u nás faryngoplastika, RS-resekce septa jako přípravná onemocnění, jejichž společným znakem je nedostupný), lékem první volby je u nás moda- operace k zajištění nosní průchodnosti před zvýšená potřeba spánku, která nemá impera- finil, jehož struktura je blízká hypocretinu, běžně aplikací trvalého přetlaku i ostatními plastikami tivní charakter, noční spánek je prodloužený. zejména v lehčích případech se podávají noot- v oblasti dýchacích cest, TE – tonzilektomie – Denní ataky spánku jsou poměrně dlouhé, po ropika, stimulancia, amfetaminy, při dominanci zejména u dětí, radiofrekvenční ablace tkání probuzení není pocit vyspání a trvá spavost. Její kataplektických projevů tricyklická antidepresiva, měkkého patra či tonzil, popisuje se i možnost prevalence v populaci není přesněji známa. antagonisté serotoninu. resekce kořene jazyka). Výjimečně je indiková- Idiopatická hypersomnie je typická prodlou- na chirurgická či instrumentální korekce atypií ženým nočním spánkem a výraznou trvalou Choroby s poruchou ventilace orofaciální oblasti. denní spavostí, léčebně mohou pomoci sti- ve spánku Centrální syndrom spánkové apnoe je nej- mulancia. Prevalence je asi 0,05–0,1 % celkové Do této skupiny nemocí zařazujeme ron- častěji způsoben ztrátou automatického řízení populace. chopatii, syndrom spánkové apnoe, většinou dechové aktivity (Syndrom Ondinina prokletí), Periodická hypersomnie může mít krátký či obstrukční (OSAS), málo frekventně čistě cent- poruchou chemického řízení dechu, která může dlouhý cyklus, může být monosymptomatická rální (CSAS), často smíšený, syndrom zvýšeného být vrozená či získaná, příčinou může být kolí- či polysymptomatická (Kleine-Levinův sy. – bu- odporu v horních dýchacích cestách (UARS), savé dýchací úsilí, mozková hypoxie, kardiální limie, polydipsie, poruchy chování, hyperse- poruchy spánku při chronické obstrukční plicní selhání nebo se objeví při usínání při funkční xualita). Léčebně možno pomoci stimulancii, nemoci (CHOPN) a astma – overlap syndrom, nerovnováze struktur řídících spánek. Kolísavé podáváním lithia či antidepresiv. poruchy spánku při restriktivních plicních cho- dýchání v REM spánku má podobnou příčinu, Sekundární hypersomnie je nejčastější, robách, poruchy spánku při neuromuskulárních kterou je nevyvážená kombinace automatického může se vyskytnout u celé řady somatických chorobách, dechové poruchy spánku u novo- a telencefalického řízení dýchání, málo častou onemocnění, po traumatech a zánětech mozku, rozenců. je reflexní centrální apnoe při omezené nosní léčebná opatření jsou podobná jako u idiopatic- Ronchopatie – chrápání pravidelné, každo- průchodnosti. ké hypersomnie. denní, tzv. habituální, postihuje asi 20–25 % po- pulace, častější je u mužů, přibývá jej a zvýrazňu- Nejčastější parasomnie Narkolepsie je se s věkem. Je problémem zejména sociálním, Náměsíčnictví (somnambulizmus) je u dě- Prevalence narkolepsie v celé populaci je asi zdravotní rizika jsou minimální. tí běžné v ojedinělých epizodách, abnormální 0,02 až 0,2 %. Onemocnění je charakterizováno Nejčastější a nejzávažnější z dechových po- při častém výskytu, často spojené s enurézou. nepotlačitelnou ospalostí během dne spojenou ruch vázaných na spánek je obstrukční syndrom Obvykle ustane do 15 let. Při přetrvávání do někdy do komplexu s kataplexií (projevuje se spánkové apnoe (OSAS), kterým trpí asi 3–8 % dospělosti je často doprovázeno poruchou

www.internimedicina.cz | 2009; 11(10) | Interní medicína pro praxi 470 Mezioborové přehledy

osobnosti, psychopatologií. Nemocný je obtíž- levodopa či dopaminergní preparáty, v pří- Socioekonomické důsledky ně probuditelný, ráno je amnézie. Diferenciálně padě deficitu železa jeho suplementace, jen Všechny poruchy spánku nějakým způsobem diagnosticky je nutno odlišit psychomotorickou podpůrně mohou pomoci benzodiazepiny, ovlivňují život postiženého v jeho pracovní čin- epilepsii, záchvaty děsu. Léčba spočívá v me- opiáty, karbamazepin, baclofen, efekt podpoří nosti, mimopracovních aktivitách, volném čase, chanické zábraně poranění, medikamentózně nepřikrytí dolních končetin, chladná koupel, ovlivňují většinou negativně jeho výkon. Cílená možno zkusit malou dávku hypnotika k zábraně noční procházky, derivační masti. statistika pracovní neschopnosti, pracovních disociace spánku a psychoterapii. Syndrom neklidných nohou charakterizují úrazů, dopravních nehod vzniklých při zvýšené Děs ve spánku (pavor nocturnus) – typic- parestezie, které nastanou po přikrytí nohou, spavosti, hodnocení pracovního výkonu, vliv na kými charakteristikami jsou neklid, zmatenost, je akcentován předchozí námahou, nejčastěji rodinný život ve vztahu k jednotlivým poruchám projevy sympatické iritace, trvání 5–20 minut, se vyskytuje u polyneuropatie, anemie, v gravi- spánku nejsou u nás dosud cíleně sledovány, typická je obtížná probuditelnost postiženého ditě, u artritidy. V případě primárního syndromu v některých zemích jsou dostupné alespoň par- a po ránu amnézie na událost. Většinou ustane je etiologie a léčba stejná jako u periodických ciální údaje, které situaci orientačně mapují. do 12–15 let, pokud přetrvává do dospělosti, pohybů končetinami. Pro ilustraci – celkové náklady na léčbu ne- je pravděpodobná souvislost s psychickými spavosti za rok jsou v USA odhadovány na asi problémy. Léčebně mohou pomoci sedativa, Poruchy cirkadiánní rytmicity 13 miliard dolarů, ve Francii na 2 miliardy dolarů, hypnotika a psychoterapie. Vztah k epilepsii ne- Velmi široce zastoupená skupina poruch přičemž důsledky neléčené nespavosti mohou byl jednoznačně potvrzen, je možný. Lepší pro- spánku, které si často neuvědomujeme, setká- mít podle odhadů na svědomí i více než dvoj- gnózu bez vztahu k epilepsii má na REM spánek váme se s nimi téměř všichni, někdo častěji násobnou sumu. Automobilové nehody jsou vázaná noční můra, která je typická tím, že dítě a ve větší míře, někdo zcela okrajově. Velmi čas- u lidí postižených nějakou poruchou spánku až je lehce probuditelné a je schopno vypravovat to nejsou dodržována pravidla obecné spán- 4x častější, u pacientů s hypersomnií je to až 7x předcházející sen. kové hygieny, prostředí pro spánek nevhodné více, přičemž apnoici a narkoleptici způsobí asi Noční pomočování (enuresis nocturna) (hluk, světlo, špatná postel, televize v ložnici …). 71 % dopravních nehod z této skupiny. U spán- může být primární, často spojené s psychic- Potíže se mohou vyskytnout doma, při cestách kové apnoe platí přímá úměra růstu dopravních kými problémy, nebo sekundární v důsledku či na dovolené. Negativní vliv práce na směny nehod a závažnosti SAS. Podle řady literárních organických onemocnění. Léčebně je vhodná je většinou dobře znám, ale tento problém je zdrojů i nedokumentovaných zdrojů přednáško- regulace příjmu tekutin, psychoterapie a tricy- prakticky neřešitelný. Pokud se tomuto způsobu vých mohou náklady na léčbu důsledků poruch klická antidepresiva u primární, řešení organické práce není možno vyhnout, pak doporučujeme spánku několikanásobně překročit přímé nákla- příčiny u sekundární enurézy. cykly ne delší než 2 dny (den, odpoledne, noc, dy na diagnostiku a léčbu samotných poruch Náměsíčnictví, enuréza i noční děs jsou vá- volno), protože po této době dochází k po- spánku, které jsem stručně v přehledu uvedl. zány na hluboký spánek (delta spánek, SWS), stupnému přestavování vnitřních hodin a při proto se vyskytují převážně v první části noci. delších cyklech je pak postižený trvale ve fázi Literatura Podle některých novějších prací není tato vazba nastavování, čímž trpí schopnost organizmu 1. American Academy of Sleep Medicine: The Classifi cation of Sleep Disorders. Diagnostic and Coding Manual, 2nd Editi- pevná a připouští se výskyt v průběhu jakékoliv zajistit uspokojivý spánek. Syndrom předsunuté on. 2005, Illinois, AASM. spánkové fáze. V polysomnogramu jsou charak- a zpožděné fáze jsou vrozené odchylky doby 2. Brazil CW, Malow BA, Sammaritano MR. Sleep and Epilepsy: teristické krátkou neúplnou probouzecí reakcí umístění spánku v průběhu dne známé jako The clinical spectrum. Elsevier: Amsterdam: 2003. přerušující delta spánek. typ skřivánek a sova, jejichž ovlivnění je velmi 3. Kryger HM, Roth T, Dement WC. Principles and Practi- ce of Sleep Medicine. W.D.Saunders Company, Pennsylva- Poruchy chování v REM spánku jsou ty- obtížné, spíše je vhodné se mu v životě při- nia, USA, 2000. pickou poruchou vyššího věku, mají charakter způsobit. Přelet časových pásem je v současné 4. Lavie P, Herer P, Hoff stein V. Obstructive sleep apnoea syn- neúplného vyhasnutí motoriky v průběhu snu době cestování běžný a vyžaduje vždy urči- drome as a risk factor for hypertension: population study. BMJ, 2000; 320: 478–482. u části nemocných bez zjištěné příčiny, u části tou dobu následné adaptace. U všech těchto 5. Nevšímalová S, Šonka K. Poruchy spánku a bdění. Ga- pravděpodobně postižením pontu a oblongáty poruch může být efektivní přechodné podání lén, Praha 2007. somatickým onemocněním, často mají agresivní spánkového hormonu melatoninu. Poruchy 6. Rechtschaff en A, Kales A (eds). A manual od standardized techniques and scoring system for sleep stages of human náboj. Alespoň částečný léčebný efekt má po- spánku charakteru insomnie doprovázejí prak- subjects. Los Angeles: Brain Information Service and Re- dání clonazepamu. ticky všechny závislosti na stimulanciích, obje- search Institute, 1968. vují se při vysazování hypnotik u chronického 7. Šonka a kol. Apnoe a další poruchy dýchání ve spánku. Gra- Pohybové poruchy ve spánku abúzu alkoholu. da Publishing Praha, 2004. 8. Benca RM. Diagnosis and treatment of chronic insomnia: Periodické pohyby končetinami jsou cha- a review. Psychiatr Serv. 2005; 56: 332–343. rakterizovány rytmickými pohyby většinou Poruchy spánku při jiných dolními končetinami, častěji jednou, o trvání onemocněních 1 s, opakování každých 30 s, pohyb je doprová- Velmi časté jsou rovněž poruchy spánku při zen pokaždé probouzecí reakcí v PSG. Pohyby řadě neurologických, psychiatrických a četných MUDr. Miroslav Moráň Centrum pro diagnostiku a léčbu a probouzecí reakce mají pravděpodobně cen- somatických onemocněních. Léčebně možno poruch spánku a bdění, trální původ v podkorové šedi, a to v odlišných pomoci alespoň částečně léčbou základního Neurologická klinika FN jádrech. Jedná se o hypodopaminergní stav, onemocnění v kombinaci s léčbou patřičné Jihlavská 20, 625 00 Brno-Bohunice častý je deficit železa. Lékem první volby je spánkové poruchy. [email protected]

Interní medicína pro praxi | 2009; 11(10) | www.internimedicina.cz