Candidiasis Secundaria a Tratamiento Antibiótico En Atención Primaria Candidiasis Secondary to Antibiotic Treatment in Primary Care
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ARTÍCULOS ORIGINALES Candidiasis secundaria a tratamiento antibiótico en atención primaria Candidiasis secondary to antibiotic treatment in primary care J.C. Tres1, M. Urtiaga2 RESUMEN ABSTRACT Fundamento. Desde el Centro de Farmacovigilan- Background. At the Pharmacological Vigilance cia de Navarra se diseñó y promovió un estudio obser- Centre of Navarra a prospective observational study vacional prospectivo con el objetivo de estimar la inci- was designed and promoted aimed at estimating the dencia de candidiasis y su relación con el consumo de incidence of candidiasis and its relation with the antibióticos de amplio espectro. consumption of a wide spectrum of antibiotics. Material y métodos. El trabajo de campo se reali- Material and methods. The field work, which lasted zó con la participación de facultativos de Atención Pri- for one week, was carried out with the participation of maria, durante una semana de duración, incluyendo Primary Care physicians, and included all of the todos los tratamientos antibióticos previamente selec- previously selected antibiotic treatments prescribed cionados prescritos en ese tiempo por cualquier pato- during that time for any pathology, a search for logía, a la búsqueda de determinadas manifestaciones determinate clinical manifestations, and an evaluation clínicas y valorando la existencia de una serie de fac- of the existence of a series of predisposing factors. tores predisponentes. Results. Of the 1,430 patients treated (by 158 family Resultados. De los 1.430 pacientes tratados (por doctors in 1,098 cases and by 29 paediatricians in 332 158 médicos de familia en 1.098 casos y por 29 pediatras cases) there were 49 cases of localised candidiasis, en 332 casos) hubo 49 casos de candidiasis localizada, which gives an incidence of 3.43% (IC 2.61-4.53). lo que produce una incidencia del 3,43% (IC 2,61-4,53). The most frequently involved antibiotic group was El grupo antibiótico más frecuentemente implica- that of the penicillins, with a relative risk of two with do fue el de las penicilinas, con un riesgo relativo de respect to the rest of the antibiotics (1.1<RR<3.78) dos con respecto al resto de antibióticos (1,1 < RR < IC95% and, amongst these, the association of 3,78) IC95% y de éstas la asociación de amoxicilina-cla- clavulanic-amoxycillin showed a relative risk of 3.34 vulánico presentó un riesgo relativo de 3,34 (1,54 < RR (1.54<RR<7.26) IC95% against the rest of the penicillins. < 7,26) IC95% frente al resto de penicilinas. Conclusions. It is worth noting the scarce inciden- Conclusiones. Es de destacar la escasa incidencia ce of candidiasis in the paediatric population with just de candidiasis en la población pediátrica con 6 casos six cases (1.6%), four of them with an oropharyngeal (1,6%), 4 de ellos de localización orofaríngea. Teniendo localisation. Bearing in mind that the classic manifes- en cuenta la clásica presentación de esta infección en la tation of this infection in the infant population takes población infantil bajo la forma de candidiasis aguda the form of acute pseudomembranous candidiasis, it pseudomembranosa (muguet), no sería exagerado pen- would not be an exaggeration to think that in this age sar que, en este grupo de edad, además de la forma clí- group, besides the clinical form that has been mentio- nica comentada, existiera una segunda manifestación ned, there is a second manifestation in the form of bajo la forma de candidiasis orofaríngea secundaria a oropharyngeal candidiasis as a secondary effect of tratamiento antibiótico como entidad independiente, antibiotic treatment as an independent entity. Its poor pobremente representada debido, quizás, a la poca pre- representation is perhaps due to the scarce presence sencia de factores de riesgo en este grupo de edad. of risk factors in this age group. Palabras clave: Candidiasis. Antibióticos. Aten- Key words. Candidiasis. Antibiotics. Primary care. ción Primaria. ANALES Sis San Navarra 2001; 24 (3): 283-299. 1. Centro de Farmacovigilancia de Navarra. Correspondencia Hospital de Navarra. Pamplona. Juan Carlos Tres Belzunegui 2. Sección de Enfermedades Infecciosas y Con- Centro de Farmacovigilancia de Navarra trol de Brotes. Instituto de Salud Pública. Hospital de Navarra Pamplona. Irunlarrea, s/n 31008 Pamplona * Este estudio ha sido posible gracias a la cola- Tfno. 948 422584 boración de un grupo de médicos de nuestra E-mail: [email protected] comunidad que integraron en su día el grupo de trabajo para el estudio de la candidiasis por antibióticos y cuyos nombres se recogen al final del texto (Anexo 2). Aceptado para su publicación el 31 de mayo de 2001. ANALES Sis San Navarra 2001, Vol. 24, Nº 3, septiembre-diciembre 283 J.C. Tres, M. Urtiaga INTRODUCCIÓN res u obesas, es difícil la ventilación e higiene, pudiendo estos factores favorecer Para muchos autores, Cándida spp 20 forma parte de la flora normal de piel, vagi- la infección micótica . na y orofaringe. Otros, en menor medida, Tradicionalmente se ha considerado al creen que el hallazgo de estas especies en cultivo como el método diagnóstico a utili- dichas localizaciones es anómalo1-3. De zar preferentemente. Hoy en día se cues- alguna manera, bien por colonización “de tiona seriamente su utilidad, ya que posee novo” o por aumento de su patogenicidad, poca sensibilidad y especificidad, pudien- dependiendo de factores relacionados con do haber hasta un 60% de falsos positivos el huésped, con el medio y con el organis- y entre un 20-30% de falsos negativos13,15,22,23. mo infectante, este hongo produce deter- minadas manifestaciones clínicas según Es bien conocida entre los profesiona- sea su localización4-6. Tradicionalmente se les sanitarios la relación existente entre el ha aceptado que Cándida –comensal en las uso de antibióticos de amplio espectro y la localizaciones citadas– puede producir aparición de candidiasis localizada (orofa- 24 una infección localizada cuando se presen- ríngea, genital y dermatológica) . Estas tan unas determinadas condiciones del localizaciones comparten algunas caracte- medio5-8. Entre éstas jugaría un papel pre- rísticas comunes en cuanto a la forma de ponderante la desaparición –merced a la infección y a los factores predisponentes o 25,26 acción de los antibióticos de amplio espec- desencadenantes . La epidemiología de tro– de los gérmenes vecinales, lo que pro- estos factores y de sus mecanismos pato- duciría un desequilibrio que favorecería el génicos no ha sido estudiada adecuada- sobrecrecimiento candidiásico4,9. mente y el diagnóstico y tratamiento per- manecen poco definidos1,13,15. La candidiasis orofaríngea en la pobla- ción pediátrica puede tener al menos dos El objetivo del presente trabajo ha sido formas clínicas de presentación: candidia- estimar la incidencia de candidiasis y su sis aguda pseudomembranosa (muguet) y relación con el consumo de antibióticos de candidiasis atrófica aguda, esta última amplio espectro en el ámbito de Atención mucho más frecuente entre la población Primaria de Navarra. adulta y relacionada estrechamente con la depresión de la flora bacteriana producida MATERIAL Y MÉTODOS por el uso de corticoides inhalados y anti- bióticos de amplio espectro4,5,10-15. La mayo- Se diseñó un estudio observacional ría de los autores consideran a Cándida prospectivo con objeto de recoger infor- albicans como un habitante normal en el mación del mayor número posible de tracto genital femenino, quizás procedente pacientes que fueran tratados con antibió- de tubo digestivo. Se desconoce la historia tico de amplio espectro en consultas de natural de la candidiasis vaginal asintomá- Atención Primaria de Centros de Salud del tica, pudiendo la colonización durar meses dispositivo público asistencial de Navarra. e incluso años antes de que ciertos facto- Se hizo una selección previa con los anti- res favorecedores de los mecanismos de bióticos relacionados con esta patología virulencia del hongo o por disminución de tras consultar la base de datos del Sistema los mecanismos de defensa del huésped, Español de Farmacovigilancia. hagan que esa colonización se convierta El tipo de muestreo consistió en una en infección clínica patente16-21. Se podría muestra consecutiva de todos los pacientes considerar la balanitis y balanopostitis a los que se prescribiese ese tratamiento, candidiásica como el equivalente masculi- en el periodo comprendido de lunes a vier- no de la candidiasis vaginal, aunque otros nes de una semana determinada. autores consideran estos cuadros como pertenecientes a la forma dermatológica Para facilitar el trabajo a los colabora- de la candidiasis1,16,20. La afectación cutánea dores, se diseñó una hoja de recomenda- por Cándida se localiza en zonas determi- ciones que recogía escuetamente los anti- nadas de piel, zonas intertriginosas, bióticos incluidos en el estudio, las donde, especialmente en personas mayo- manifestaciones clínicas sugestivas de can- 284 ANALES Sis San Navarra 2001, Vol. 24, Nº 3, septiembre-diciembre CANDIDIASIS SECUNDARIA A TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA didiasis localizada y los factores de riesgo amplio espectro previamente selecciona- más frecuentes tras revisión bibliográfica. dos. De estos, 1.098 tratamientos fueron Los antibióticos incluidos en el estudio prescritos por médicos de familia y 332 fueron: amoxicilina, amoxicilina-clavuláni- por pediatras. co, ampicilina, azitromicina, cefalospori- Participaron en el estudio 187 médicos, nas, ciprofloxacina, claritromicina, cotri- lo que supone un 47% de todos los médi- moxazol, eritromicina, norfloxacina, cos de Atención Primaria de Navarra, el ofloxacina y roxitromicina. 50% de los médicos de familia y el 34% de Las manifestaciones clínicas sugesti- los pediatras. Pertenecían a 40 de los 52 vas de candidiasis se resumieron en: centros de salud estando representadas las tres Áreas Sanitarias de Navarra. – candidiasis oral: dolor, lesiones blan- cas en mucosa (marrones o negras) La media de médicos participantes por fisuras en lengua, odinofagia, glosodi- Centro se situó en 4,67 (desviación están- nia, lengua roja o depapilada, glositis dar DE: 2,65) con un rango entre 1 y 13. La romboidea. de tratamientos por centro fue de 25,75 (DE: 24,5) y un rango de 6 a 111.