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UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA FACULTAD DE PSICOLOGÍA Tesis para optar al Título de Magister en Psicología Clínica Significación del motivo de consulta en padres con hijos en entrevistas iniciales para atención psicológica AUTOR: Gabriela Bruno Cámares TUTORA Y DIRECTORA ACADÉMICA: PROF. ADJ. DRA. ANDREA BIELLI PALLELA Montevideo, Abril de 2014 1 Resumen Esta tesis es un estudio cualitativo que indagó la decisión de consultar, las significaciones (explicaciones y sentimientos) y expectativas que los padres que consultan por un hijo formulan en las entrevistas iniciales para atención psicológica. En este estudio se realizaron dieciocho entrevistas en profundidad a padres y madres que consultaron por un hijo/a en un Equipo de Salud Mental de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) en donde se atiende una población con bajos recursos económicos. Se pudo constatar que los padres llegan de diferente forma a la consulta y esto deriva en la existencia de distintas posiciones subjetivas ante la misma. El tipo de ayuda que esperan y las explicaciones que dan, dependen en parte de si han decidido consultar por sí mismos o la consulta les ha sido sugerida o impuesta por un tercero. Cuando las dificultades del niño son detectadas en el ámbito escolar, la necesidad de consultar es indicada por integrantes de la institución educativa. Cuando las conductas que motivan la consulta se producen en el hogar, son los propios padres que deciden consultar. Es de destacar, que en algunos casos, durante la entrevista, en función del proceso transferencial que comienza a establecerse, se producen cambios en la actitud de los padres. Cambian la posición desde cierta ajenidad ante el motivo que desencadena la consulta hacia el reconocimiento de conductas que preocupan en el hogar, y la búsqueda de nuevos sentidos, formulados a través de variadas explicaciones y el rastreo de su propia historia. Palabras clave: psicoanálisis, entrevistas iniciales, padres 2 Summary This thesis is a qualitative research that inquired the decision to consult, the meanings (explanations and feelings) and the parents’ expectations that consult for a child make during the initial interviews for psychological attention. In this research were made eighteen in- depth interviews to parents who consulted for a child in a Mental Health Services Administration State Health (ASSE) which serves a population with low income. It was found that parents get to the psychological clinic in the different ways and this leads to the existence of different subjective positions towards it. The kind of help they expect and the explanations they provide, depend partially if they have decided to consult on their own or if the consultation was suggested or imposed by a third person. When the child’s difficulties are detected in the school scope, the need to consult is suggested by the school staff. When the behaviour that motivate the consultation is noticed at home, are the parents themselves who decide to consult. It is noteworthy that, in some cases, during the interviews, due to the transferencial process, that it begins to settle, changes in parents’ attitude are noticed. They change their attitude of certain distance towards the reason that leads to the consultation to an acknowledgement of behaviours that worry at home, and the search of new meanings, provided through a variety of explanations and the trace of their own history. Key words: psychoanalysis, initial interviews, parents 3 Indice Introducción........................................................................................................................ 7 1. Psicoanálisis con niños: un territorio próspero...................................................... 10 1.1 Los nuevos especialistas y su saber............................................................................. 12 1.2 Un niño de la mano de sus padres............................................................................... 16 1.3 Lo preliminar a una psicoterapia psicoanalítica............................................................ 21 1.4 Caída de las notas ideales. La presencia de los padres.............................................. 29 1.5 Los movimientos de apertura...................................................................................... 36 2. Transferencia y demandas múltiples........................................................................ 42 2.1 Los personajes posibles: ¿juez, perseguidor, aliado?................................................. 49 2.2 Suponer un saber........................................................................................................ 51 2.3 Sentimientos (in)esperados......................................................................................... 55 2.4 El revés de la demanda................................................................................................ 58 3. Narcisismo y deseo de los padres............................................................................ 61 4. Los síntomas del niño o el niño como síntoma....................................................... 66 5. La decisión de consultar............................................................................................ 69 5.1 Las palabras de los padres.......................................................................................... 69 5.2 Decisión de consultar en el ámbito familiar.................................................................. 73 5.3 Indicación de la necesidad de consultar....................................................................... 78 5.4 Imposición de la consulta por parte de terceros........................................................... 81 5.5 Desencadenantes actuales de la consulta................................................................... 84 6. Las expectativas ante el tratamiento........................................................................ 90 6.1 Que el hijo tenga un espacio para expresarse............................................................. 94 6.2 Que se modifique lo sintomático.................................................................................. 96 6.3 Que se analice y repare lo dañado.............................................................................. 98 6.4. Expectativa de ser ayudados ellos como padres ....................................................... 100 6.5 La medicación............................................................................................................. 102 7. Explicaciones de los padres.................................................................................... 105 7.1 Intencionalidad del niño............................................................................................. 107 7.2 Lo escolar como explicación de los problemas del niño............................................ 110 7.3 Características similares a otros miembros de la familia............................................ 115 7.4 La relación con el otro progenitor................................................................................ 117 7.5 Situaciones que afectan o afectaron al niño............................................................... 121 7.6 Fallas o inquietudes respecto al ejercicio de la función paterna................................ 131 8. Sentimientos............................................................................................................ 134 8.1 Impotencia................................................................................................................. 136 8.2 Enojo......................................................................................................................... 137 4 8.3 Temor o preocupación............................................................................................... 139 8.4 Esperanza................................................................................................................. 140 9. Conclusiones............................................................................................................ 141 10. Referencias bibliográficas....................................................................................... 154 5 A mis padres, por su apoyo constante en mi deseo de saber. A mis hijos, por la alegría que me regalan cada día al compartir conmigo sus sueños. A Alvaro, que me rescata de mis atolladeros. 6 Agradecimientos A mi tutora Prof. Adj. Dra. Andrea Bielli, quien desde su experiencia y paciencia, pudo desenredar mis ideas. Supo alentarme a continuar con el proyecto cuando surgieron obstáculos y cuando sentí que todo lo que creía saber era inútil. A la co-coordinadora de Programa “Clínica Psicoanalítica y Fronteras disciplinares” Ana Hounie y compañeros docentes, Pilar Bacci, Alba Fernández, Marcelo Novas, Gonzalo Corbo y Bruno Cancio, a todos gracias por su continuo apoyo y entrañable calidad humana. A los estudiantes de la Maestría, cohorte 2009, con quienes supimos construir lazos de apoyo y amistad. En especial, a mi amiga Marilén Bettini, que dijo las palabras justas para relanzar mi deseo de terminar la tesis en los momentos en que flaqueaba. Agradezco a los integrantes del Equipo de Salud Mental de ASSE, donde realicé la pasantía de la Maestría, por hacerme sentir una más de ellos. A las madres y padres que entrevisté, quienes estuvieron dispuestos a destinar un tiempo para hablar de sus hijos y comunicar sus historias personales con franqueza, conmoviéndome profundamente en cada encuentro. A los estudiantes