Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

HOSPITAL RAJA PEREMPUAN ZAINAB II KOTA BHARU KELANTAN Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

KATA ALUAN PENGARAH JABATAN KESIHATAN NEGERI KELANTAN

Assalamualaikum wbt. dan Salam Sejahtera.

Terlebih dahulu, saya ingin merakamkan ucapan terima kasih kepada Jabatan Patologi, Hospital Raja Perempuan Zainab II kerana memberi kesempatan kepada saya untuk memuatkan kata-kata aluan di dalam Buku Panduan Jabatan. Bersyukur ke Hadrat Allah s.w.t. kerana dengan izin dan limpah kurniaNya, Buku Panduan Jabatan Patologi Edisi 2018 dapat diterbitkan dengan jayanya.

Syabas dan tahniah kepada semua anggota Jabatan Patologi Hospital Raja Perempuan Zainab II yang telah menggembleng tenaga, pendapat dan pandangan untuk merealisasikan buku panduan ini. Adalah diharapkan agar kesemua hospital, klinik dan klinik kesihatan di Negeri Kelantan akan merujuk ujian- ujian tertentu yang mana tidak dilakukan di fasiliti mereka.

Justeru, penerbitan buku panduan yang dilengkapkan dengan maklumat dan pengetahuan ini diharap dapat memberi manfaat kepada semua pelanggan dan anggota hospital. Usaha ini merupakan satu inisiatif dan tindakan proaktif Jabatan Patologi dan rangkaiannya untuk memberi panduan tentang Perkhidmatan Patologi di Hospital Raja Perempuan Zainab II

Akhir kata, saya berharap penerbitan buku panduan ini dapat dijadikan sumber rujukan agar usaha- usaha penambahbaikan yang berterusan dapat dilakukan oleh Jabatan Patologi Hospital Raja Perempuan Zainab II. Dalam usaha untuk memantap dan memajukan sistem Perkhidmatan Patologi, Jabatan Kesihatan Negeri Kelantan sentiasa memberi penekanan yang sewajarnya dalam pelaksanaan pelbagai program yang berkaitan dengan Perkhidmatan Patologi.

“ Jabatan Patologi Hospital Raja Perempuan Zainab II Sedia Membantu “

DATO’ DR. AHMAD RAZIN BIN DATO’ HAJI AHMAD MAHIR

Pengarah Jabatan Kesihatan Negeri Kelantan

i Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

KATA ALUAN PENGARAH HRPZ II

Assalamualaikum wbt. dan Salam Sejahtera.

Bersyukur ke Hadrat Allah s.w.t. kerana dengan izin dan limpah kurniaNya, Buku Panduan Jabatan Patologi dapat diterbitkan dengan jayanya.

Berpandukan Buku Panduan Jabatan Patologi ini, semua pelanggan dapat mengetahui pelbagai maklumat dan pengetahuan yang menyeluruh mengenai Perkhidmatan Patologi di Hospital Raja Perempuan Zainab II. Selain itu, ianya juga boleh dijadikan panduan sekiranya ada ujian yang perlu dirujuk keluar dari Hospital Raja Perempuan Zainab II. Adalah diharapkan ianya akan menjadi sumber rujukan dan panduan awal sebelum merujuk kepada Jabatan Patologi .

Dengan terhasilnya Buku Panduan Jabatan Patologi, ia melambangkan keprihatinan Jabatan Patologi di dalam memberikan keutamaan yang tinggi dalam Perkhidmatan Patologi sebagai satu sumbangan kepada Hospital Raja Perempuan Zainab II.

Akhir sekali saya ingin merakamkan ucapan tahniah dan syabas kepada semua Ahli Jawatankuasa Buku Panduan Jabatan Patologi Edisi 2018, atas segala usaha yang telah dilakukan dalam memastikan sumber utama rujukan warga HRPZ II dan warga Jabatan Kesihatan Negeri Kelantan ini dihasilkan dengan lancar dan seterusnya mencapai objektif yang ditetapkan.

DATIN DR. HJH. SELASAWATI BT HJ. GHAZALI

Pengarah Hospital Raja Perempuan Zainab II Kota Bharu, Kelantan.

ii Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

KATA ALUAN KETUA JABATAN

Assalamualaikum wbt dan Salam Sejahtera.

Syukur ke Hadrat Ilahi kerana dengan limpah dan rahmat-Nya, Jabatan Patologi dapat menyediakan satu buku sebagai panduan kepada semua pelanggan-pelanggan yang memerlukan perkhidmatan Patologi. Sekalung penghargaan dan ucapan terima kasih kepada editor dan panel-panel yang terlibat serta kepada semua yang memberikan sumbangan dalam menjayakan penerbitan Buku Panduan Jabatan Patologi Edisi 2018 ini.

Buku Panduan Jabatan Edisi 2018 ini dirangka dengan maklumat terkini perkhidmatan Patologi yang ditawarkan serta penambahbaikan beberapa ciri yang diharapkan dapat memenuhi kehendak dan keperluan pelanggan untuk mendapatkan maklumat secara mudah dan terperinci bagi perkhidmatan yang ditawarkan di Jabatan Patologi.

Selain itu, maklumat-maklumat tentang beberapa prosedur ujian-ujian khas yang dijalankan di jabatan ini mahupun dijalankan di makmal rujukan juga terdapat dalam buku panduan versi terbaru ini. Buku panduan ini ada menerangkan perkara-perkara asas seperti penggunaan jenis tiub atau bekas spesimen, isipadu spesimen yang diperlukan, unit makmal yang bertanggungjawab dan juga LTAT yang perlu diketahui oleh pegawai perubatan dan kakitangan kesihatan lain yang terlibat. Pihak jabatan juga berharap agar buku panduan ini dapat dimuatnaik dalam website HRPZ II bagi memudahkan semua pihak untuk membuat rujukan.

Pihak Jabatan Patologi HRPZII amat mengharapkan agar ianya akan dapat dimanfaatkan dengan sebaik mungkin bagi melicinkan perkhidmatan sokongan Patologi khususnya dan bagi membantu perawatan pesakit amnya.

Sekian.

DR. ADLIN ZAFRULAN HJ ZAKARIA Ketua Jabatan Patologi Hospital Raja Perempuan Zainab II Kota Bharu, Kelantan.

iii Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

MISI JABATAN

Perkhidmatan Patologi akan memberikan perkhidmatan cemerlang dengan menggunakan kaedah teknologi yang sesuai dan terkini dan dianggotai oleh kakitangan yang berilmu, berjiwa murni dan terlatih serta peka terhadap keperluan pelanggan. Perkhidmatan akan disampaikan berteraskan budaya kualiti dan kerja berpasukan serta profesionalisma demi kecemerlangan perawatan pesakit

VISI JABATAN

Menyediakan Perkhidmatan Patologi yang cekap, tepat dan berinovasi berlandaskan sistem kualiti yang memenuhi kepuasan pelanggan

OBJEKTIF JABATAN

Jabatan Patologi Hospital Raja Perempuan Zainab II bertekad untuk:

1) Menyediakan, melaksana dan memantau sistem perkhidmatan yang berkualiti bagi tujuan mengawal segala skop perkhidmatan yang telah ditetapkan 2) Menyediakan Perkhidmatan Pendiagnosan Makmal Perubatan yang selaras dengan standard yang diterimapakai demi memenuhi harapan pelanggan, di samping memenuhi keperluan badan akreditasi dan pihak yang berautoriti 3) Memastikan segala peralatan makmal yang digunakan untuk aktiviti pendiagnosan diselenggara dan dipantau dengan sempurna 4) Memastikan semua kakitangan Jabatan Patologi cekap dan berkelayakan dalam melaksanakan tugas-tugas yang ditetapkan di samping memahami kehendak semasa yang berkaitan dengan dokumentasi sistem kualiti 5) Menyediakan kemudahan latihan dan pembelajaran yang berterusan dalam bidang Patologi 6) Menyediakan suasana di tempat kerja yang selamat dan selesa untuk semua kakitangan yang berurusan dengan jabatan 7) Membangunkan budaya penambahbaikan yang berterusan dikalangan kakitangan jabatan Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

PIAGAM PELANGGAN

1. Setiap pelanggan akan diberikan perkhidmatan yang berkualiti.

2. Pelanggan berhak mendapat penerangan dan laporan terhadap semua ujian yang dipohon.

3. Semua keputusan ujian adalah rahsia dan hanya akan diberitahu kepada pihak tertentu tertakluk kepada undang-undang.

4. Semua ujian akan diproses dalam tempoh masa yang telah ditetapkan seperti dalam Buku Panduan Jabatan Patologi.

Bagi melaksanakan Piagam Pelanggan dengan berkesan, pelanggan adalah berkewajipan untuk: 1. Mematuhi panduan JabatanPatologi. 2. Menggunakan segala kemudahan yang disediakan dengan sebaik mungkin.

Catatan : Pelanggan yang ingin keterangan lanjut berkaitana perkhidmatan yang disediakan, diminta menghubungi Ketua Jabatan ditalian 09-7452400 sambungan 2408 atau Pakar Patologi yang bertugas atas panggilan.

ISI KANDUNGAN MUKA SURAT

1. PENGENALAN 1

2. UNIT PATOLOGI KIMIA 1

3. UNIT MIKROBIOLOGI 43

4. UNIT HEMATOLOGI 8

5. UNIT PATOLOGI ANATOMI 79

6. UNIT PERUBATAN TRANSFUSI 1092

7. SENARAI LAMPIRAN 7 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

BUKU PANDUAN® JABATAN PATOLOGI

©Edisi Pertama 2000 ©Edisi Kedua 2004 ©Edisi Ketiga 2008 ©Edisi Keempat 2013 ©Edisi Kelima 2018

Jawatankuasa Penerbitan:

Penasihat : Dr Adlin Zafrullan bin Hj Zakaria

Editor : Pn Nurul Iwani bt Mohd Adnan Ali Ahli-ahli : Dr Azura bt Hussin Dr Ilunihayati bt Ibrahim Dr Saleena bt Awang Dr Mahaya bt Che Mat Dr Zalina bt Mahmood Dr Aniza bt Hassan Dr Norhayati bt Yunus Pn Rofidah bt Abu Bakar Pn Noorehan bt Abd Hamid Pn Shalihah bt Mahamad Cik Wan Norhasanah bt Wan Yusoff Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

1.1 MAKLUMAT AM

Buku Panduan ini memberikan maklumat terperinci perkhidmatan Patologi yang terkini dan ianya sebagai bahan rujukan berkaitan panduan pengambilan dan penghantaran spesimen di samping maklumat am Jabatan Patologi, Hospital Raja Perempuan Zainab II, Kota Bharu, Kelantan

1.1.1 UNIT-UNIT

Jabatan Patologi adalah merupakan salah satu perkhidmatan sokongan klinikal yang terpenting kepada Perkhidmatan Perubatan di Hospital Raja Perempuan Zainab II Kota Bharu Perkhidmatan yang diberikan oleh Jabatan Patologi terbahagi kepada disiplin-disiplin tertentu seperti berikut; a) Unit Patologi Kimia b) Unit Mikrobiologi c) Unit Hematologi d) Unit Patologi Anatomi e) Unit Perubatan Transfusi

1.1.2 PENGAMBILAN SPESIMEN

Sila rujuk maklumat yang lebih terperinci di bahagian-bahagian yang berikaitan. Secara amnya; a) Persediaan pesakit samada berpuasa ataupun menghindari diet tertentu sebelum spesimen diambil b) Jangan mengambil darah pada lengan yang ada infusi intravena c) Hindarkan kongesi vena yang terlalu lama dan mengenakan tekanan semasa pengambilan darah d) Keluarkan jarum sebelum memasukan darah dengan cermat dari picagari ke dalam bekas spesimen, jika perlu e) Jika penyebatian perlu dilakukan, sebatikan spesimen dengan menunggang balik bekas spesimen dengan perlahan-lahan. Pengambilan spesimen yang mencukupi serta proses sebatian (inversion process) yang sempurna adalah penting dan mempunyai impak klinikal yang signifikan f) Keluarkan udara yang terdapat di dalam picagari sebelum penyebatian spesimen ABG g) Sila patuhi Order of Draw bagi mengelakkan kontaminasi atau keputusan ujian yang kurang tepat h) Sebatikan spesimen seperti di gambar rajah i) Label spesimen dengan kadar yang segera selepas pengambilan spesimen bagi mengelakkan kekeliruan antara spesimen-spesimen pesakit yang lain. j) Hantar spesimen dengan kadar yang segera ke makmal dan jika perlu, hantar dengan ais bagi memastikan kesegaran spesimen terpelihara

1 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

g) Spesimen air kencing untuk pengesanan dadah hanya akan diterima pada waktu pejabat iaitu: Order of Draw (Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) recommendation) i. Hari Ahad- Rabu (8.00 pagi – 12.30 tengahari dan 2.00 – 3.30 petang) Sample container/s Example of Tests Mix by inverting ii. Hari Khamis (8.00 pagi – 12.30 tengahari dan 2.00 – 2.30 petang)

Culture bottle Blood culture 8-10 times h) Semua spesimen hendaklah dihantar ke Kaunter Utama Jabatan Patologi KECUALI seperti Non additive / plain tube LFT, RFT, hormones, cardiac jadual dibawah: 5 times gel separator enzymes, serological test etc Coagulation profile (PT/APTT, Sodium citrate tube D-dimer, thrombophilia 3-4 times SERAHAN DI UNIT SPESIMEN / UJIAN screening, VWF, fibrinogen etc) Sodium citrate tube 1) Frozen section, rectal suction biopsy, skin and renal biopsy for IF, ESR 8-10 times Makmal Histopatologi (ESR tube) mastectomy specimen 2) Trephine biopsy – dari Makmal Hematologi Lithium Heparin tube Osmotic Fragility Test 8-10 times 3) Cell block – dari Makmal Sitologi 4) Kes rujukan dari hospital lain Sodium heparin tube Chromosomal study 8-10 times 1) FNAC yang dibuat di HRPZ II FBC, FBP, HbA1c, Lactate, HIV Makmal Sitologi 2) Kes rujukan dari hospital lain EDTA tube 8-10 times PCR, HIV Load etc Specialized haematology test : CD4, CD8, bone marrow, Glycolytic tube FBS, Blood for ammonia 8-10 times Makmal Hematologi cytogenetics, immunophenotyping, von Willebrand, mixing test, (NaF tube) factor assay, thrombophilia test, DNA analysis, gene mutation, lupus anticoagulant, molecular test

Makmal Mikrobiologi URGENT or rapid test, outbreak specimens and viral culture and / or molecular testing, Cerebral Spinal Fluid One Inversion

Makmal Tabung Darah Crossmatching and Immunohaematology tests

i) Pakar-pakar patologi dan pegawai-pegawai sains boleh dihubungi ketika di luar waktu pejabat.

1.1.3 MASA BEROPERASI 1.1.4 KEPUTUSAN UJIAN

a) Jabatan Patologi memberikan perkhidmatan 24 JAM terhadap kes-kes kecemasan Semua keputusan ujian yang telah disahkan boleh dilihat dan dicetak menggunakan sistem LIS sama (URGENT) (sila rujuk seksyen 1.4 untuk keterangan lebih lanjut) untuk Bahagian Patologi ada di Unit Kaunter Jabatan Patologi (kiosk) atau di wad-wad dan klinik-klinik. Keputusan yang Kimia, Makmal Teras, Makmal Tabung Darah, Mikrobiologi dan Hematologi. Manakala telah dicetak juga akan dimasukkan ke dalam fail kabinet yang berada di ruangan Kaunter Utama, ujian-ujian rutin (NON-URGENT) akan diberikan ketika waktu pejabat. Jabatan Patologi. b) Waktu pejabat: Terdapat pengecualian keputusan ujian-ujian makmal diserahkan, antaranya: i- Ahad – Rabu : (8.00 pagi – 5 petang) Medico-legal ii- Khamis : (8.00 pagi – 3.30 petang) c) Kesemua ujian rutin (non-urgent) hendaklah sampai ke kaunter Jabatan Patologi selewat- Keputusan dari Patologi Dikumpulkan oleh Pegawai Sains Forensik / JTMP lewatnya pada pukul 4.30 petang (Ahad – Rabu) dan 3.00 petang pada hari Khamis Kimia,Histopatologi, Mikrobiologi dan kanan dan dihantar ke pemohon ujian Mediko Legal Tabung Darah (OSCC, HRPZII dan hospital-hospital daerah) d) Kesemua ujian serologi hendaklah sampai ke kaunter Makmal Serologi selewat-lewatnya pada pukul 4.30 petang (Ahad – Rabu) dan 3.00 petang pada hari Khamis Keputusan Analisa Dadah Diberikan kepada anggota yang diberi kuasa e) Penghantaran spesimen oleh pesakit/waris adalah amat tidak digalakkan (Authorised Personnel) f) Sebarang perubahan pada sistem semasa wabak akan dimaklumkan dengan makluman rasmi secara bertulis

2 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

Makmal Mikrobiologi URGENT or rapid test, outbreak specimens and viral culture and / or molecular testing, Cerebral Spinal Fluid One Inversion

Makmal Tabung Darah Crossmatching and Immunohaematology tests

i) Pakar-pakar patologi dan pegawai-pegawai sains boleh dihubungi ketika di luar waktu pejabat.

1.1.3 MASA BEROPERASI 1.1.4 KEPUTUSAN UJIAN

3 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

Non Medico-legal 1.2 PERKHIDMATAN KAUNTER Keputusan dari Histopatologi dan Diambil oleh pegawai yang diberi kuasa dari unit Perkhidmatan Kaunter Utama Jabatan Patologi beroperasi bermula pada 8.00 pagi hingga 5.00 Sitologi (Kecuali Pap Smear) pemohon petang pada setiap hari berkerja Perkhidmatan yang diberikan adalah Keputusan klinik kesihatan Dihantar melalui pos a) Urusan pertanyaan/ maklumat jabatan (Tidak melalui hospital daerah dan tiada b) Penerimaan spesimen ruangan di fail kabinet) c) Demografi maklumat spesimen ke dalam LIS d) Membekalkan bekas spesimen Keputusan segera ke hospital daerah dan Dihantar dengan faksimili dan jika perlu, diikuti klinik kesihatan melalui pos e) Semakan dan mendapatkan keputusan ujian-ujian makmal f) Menyelia pesakit / pelanggan yang menunggu keputusan segera Keputusan ujian saringan penderma Diserahkan kepada wakil dari Hospital berkaitan darah 1.3 PEMBEKALAN BEKAS SPESIMEN Keputusan hospital luar Kelantan Dihantar melalui pos a) Bekas spesimen boleh dipohon secara online di URL seperti berikut: http://sppa-

timur.moh.gov.my/portalspa/xlogin.cfm. Cetakan borang permohonan secara online juga

b) Keputusan ujian CSF biokimia e) Wad-wad yang mengalami kehabisan bekalan bolehlah mendapatkannya dengan meminjam di wad-wad yang berhampiran semasa diluar waktu pejabat c) Keputusan ujian Latex CSF f) Transport media atau media yang berkenaan (ie: MRSA screening) dibekalkan mengikut d) Keputusan Gram stain bagi ujian Blood C&S positif keperluan semasa dan ditentukan oleh Unit Mikrobiologi

e) FBC : Haemoglobin < 60 g/L atau > 190 g/L g) Bekalan bekas spesimen urine 24hr, permohonan hendaklah melalui Kaunter Utama Jabatan Patologi. Borang permohonan perlulah dihantar, ia bertujuan penyediaan : Total White < 1 x 109 / L atau > 100 x 109 / L ‘preservative’ yang sesuai untuk diisikan

9 9 h) Bekas spesimen yang melewati tarikh luput hendaklah dihantar semula ke Jabatan Patologi : Platelet < 20 x 10 / L atau > 1000 x 10 / L untuk tindakan selanjutnya

: PT : > 2 times the upper limit i) Sebarang pertanyaan berkaitan dengan bekalan bekas spesimen mestilah berhubung dengan Pegawai Yang Menjaga Stor Jabatan Patologi di samb 2664 : APTT : 80 sec or >2 times the upper reference range

4 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

timur.moh.gov.my/portalspa/xlogin.cfm. Cetakan borang permohonan secara online juga

diperlukan dan dihantar semasa pengambilan bekalan Adalah TIDAK DIGALAKKAN mendapatkan keputusan ujian-ujian makmal melalui telefon kecuali pihak Jabatan Patologi akan memaklumkan; b) Permohonan secara online sahaja akan dipertimbangkan kecuali jika berlaku sebarang gangguan keatas capaian internet 1Govnet. Borang permohonan hendaklah dihantar ke a) Keputusan darah Glukosa, Potassium, Sodium dan Bilirubin yang melebihi julat normal Stor Jabatan Patologi semasa waktu pejabat sahaja sekurang-kurangnya sehari sebelum Glukosa Dewasa <2.8 atau >20 mmol/L Kanak-kanak <2.5 atau >10 tarikh pengambilan dilakukan Potassium Dewasa <2.8 atau >6.0 mmol/L Bayi <2.5 atau >8.0 c) Segala urusan pembekalan adalah pada hari Ahad, Selasa dan Khamis (masa 8.00 pagi – 12.00 tengahari) sahaja Sodium Dewasa <125 atau >155 mmol/L d) Permohanan bekalan mestilah tidak berlebihan (cth : hanya sekadar untuk kegunaan 2 hari Bilirubin Bayi >257 umol/L Pra-matang >170 umol/L bekerja). Ini untuk mengelakkan masalah penyimpanan dan melewati tarikh luput b) Keputusan ujian CSF biokimia e) Wad-wad yang mengalami kehabisan bekalan bolehlah mendapatkannya dengan meminjam di wad-wad yang berhampiran semasa diluar waktu pejabat c) Keputusan ujian Latex CSF f) Transport media atau media yang berkenaan (ie: MRSA screening) dibekalkan mengikut d) Keputusan Gram stain bagi ujian Blood C&S positif keperluan semasa dan ditentukan oleh Unit Mikrobiologi e) FBC : Haemoglobin < 60 g/L atau > 190 g/L g) Bekalan bekas spesimen urine 24hr, permohonan hendaklah melalui Kaunter Utama Jabatan Patologi. Borang permohonan perlulah dihantar, ia bertujuan penyediaan : Total White < 1 x 109 / L atau > 100 x 109 / L ‘preservative’ yang sesuai untuk diisikan

9 9 h) Bekas spesimen yang melewati tarikh luput hendaklah dihantar semula ke Jabatan Patologi : Platelet < 20 x 10 / L atau > 1000 x 10 / L untuk tindakan selanjutnya

5 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

Senarai ujian URGENT dan lokasi ujian dijalankan adalah seperti berikut; 1.4 PERKHIDMATAN UJIAN URGENT

pendiagnosan ke atas pesakit dan ia amatlah penting untuk perawatan segera dan menyelamatkan Creatinine nyawa pesakit Glucose CKMB Ujian-ujian SELAIN DARIPADA YANG TERTERA DI BAWAH TIDAK AKAN DILAYAN Amylase sebagai ujian-ujian URGENT kecuali perundingan terlebih dahulu dengan Ketua Jabatan / Pakar Bilirubin (Paediatric) Patologi / Pegawai Sains yang berkenaan Pre – eclamsia profile Makmal Teras Makmal Teras Renal profile Adalah dinasihatkan supaya Pakar / Pegawai Perubatan menggunakan perkhidmatan yang Ionised calcium (Core Lab) (Core Lab) ditawarkan ini dengan sebaik mungkin ke atas kes-kes pesakit yang kritikal dan sangat diperlukan Body fluids for biochemistry *sila dapatkan **bHCG - sila dapatkan dengan segera sahaja. Ini bagi membolehkan pegawai yang bertugas di Jabatan Patologi ketika di Urine biochemistry kebenaran daripada kebenaran daripada luar waktu pejabat dapat melaksanakan ujian-ujian dan menghasilkan keputusan ujian yang cepat, Arterial Blood Gases Ammonia Pakar Patologi / Pakar Patologi / tepat, jitu dan boleh dipercayai. Lactate Pegawai Sains Pegawai Sains Ujian-ujian URGENT hendaklah dipohon secara individu bukan bersama-sama ujian lain. Osmolality TFT for new case* Penyalahgunaan perkhidmatan ini memungkinkan keputusan ujian URGENT lewat dikeluarkan ThCG for ectopic pregnancy* Full Blood Count PT/PTT Fibrinogen Makmal Hematologi Makmal Teras D-Dimer (Core Lab) ESR Makmal Hematologi Tidak ditawarkan

Pre-transfusion testing Makmal Tabung Darah Makmal Tabung Darah Immunohaematology test

Makmal Serologi Makmal Mikrobiologi Dengue Rapid Test, NS1 HIV Rapid Test# # sila dapatkan # sila dapatkan kebenaran daripada kebenaran daripada Rapid Leptospirosis Pakar Patologi Pakar Patologi

BFMP Urine Microscopy CSF Microbiology (sila maklumkan kepada pihak makmal 1 jam sebelum menghantar spesimen) Hanging drop for V. cholera UPT (for suspected Ectopic Pregnancy) Makmal Mikrobiologi Makmal Mikrobiologi Throat Swab for C. diphtheria Aspirated swab or tissue from suspected Gas Gangrene Material from any invasive procedure for Gram stain Eye Swab for suspected Opthalmia Neonatarum HVS for rape case and Rectal swab for sodomy case : Wet mount, Gram stain Gram Stain (upon request)

6 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

Senarai ujian URGENT dan lokasi ujian dijalankan adalah seperti berikut; 1.4 PERKHIDMATAN UJIAN URGENT

Perkhidmatan ini diberikan berterusan 24 jam termasuk Hari Kelepasan Am dan cuti hujung minggu Ujian-ujian Semasa waktu pejabat Di luar waktu pejabat Perkhidmatan ini ditawarkan bagi memberikan keputusan segera bertujuan membantu BUSE pendiagnosan ke atas pesakit dan ia amatlah penting untuk perawatan segera dan menyelamatkan Creatinine nyawa pesakit Glucose CKMB Ujian-ujian SELAIN DARIPADA YANG TERTERA DI BAWAH TIDAK AKAN DILAYAN Amylase sebagai ujian-ujian URGENT kecuali perundingan terlebih dahulu dengan Ketua Jabatan / Pakar Bilirubin (Paediatric) Patologi / Pegawai Sains yang berkenaan Pre – eclamsia profile Makmal Teras Makmal Teras Renal profile Adalah dinasihatkan supaya Pakar / Pegawai Perubatan menggunakan perkhidmatan yang Ionised calcium (Core Lab) (Core Lab) ditawarkan ini dengan sebaik mungkin ke atas kes-kes pesakit yang kritikal dan sangat diperlukan Body fluids for biochemistry *sila dapatkan **bHCG - sila dapatkan dengan segera sahaja. Ini bagi membolehkan pegawai yang bertugas di Jabatan Patologi ketika di Urine biochemistry kebenaran daripada kebenaran daripada luar waktu pejabat dapat melaksanakan ujian-ujian dan menghasilkan keputusan ujian yang cepat, Arterial Blood Gases Ammonia Pakar Patologi / Pakar Patologi / tepat, jitu dan boleh dipercayai. Lactate Pegawai Sains Pegawai Sains Ujian-ujian URGENT hendaklah dipohon secara individu bukan bersama-sama ujian lain. Osmolality TFT for new case* Penyalahgunaan perkhidmatan ini memungkinkan keputusan ujian URGENT lewat dikeluarkan ThCG for ectopic pregnancy* Full Blood Count PT/PTT Fibrinogen Makmal Hematologi Makmal Teras D-Dimer (Core Lab) ESR Makmal Hematologi Tidak ditawarkan

Pre-transfusion testing Makmal Tabung Darah Makmal Tabung Darah Immunohaematology test

Makmal Serologi Makmal Mikrobiologi Dengue Rapid Test, NS1 HIV Rapid Test# # sila dapatkan # sila dapatkan kebenaran daripada kebenaran daripada Rapid Leptospirosis Pakar Patologi Pakar Patologi

7 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

1.5 KESELAMATAN MAKMAL

1.6 BORANG – BORANG PERMOHONAN UJIAN MAKMAL “Health and Safety procedures” adalah berdasarkan kepada Permohonan ujian-ujian makmal boleh dibuat dengan menggunakan borang-borang seperti berikut; a) Prosedur Kualiti HRPZ II/CORE/QP-031: “Management of Hospital Waste” dan

b) “ Pocket Guidelines for Standard Precautions by Occupational Health Unit Ministry of Health Malaysia 2nd Edition 2005” dan Lampiran Borang-borang Keterangan / Arahan

c) Mematuhi undang-undang keselamatan yang termaktub di dalam Akta Keselamatan dan Lampiran 1 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA, PER-PAT 301 Untuk semua ujian-ujian Perkhidmatan Kesihatan Pekerja 1994 Patologi, KECUALI berikut; Lampiran 2 – 26

Lampiran 2 BORANG PERMOHONAN TRANFUSI DARAH Borang permintaan Perkhidmatan

PER-SS-BT 105 Transfusi Darah (2 salinan)

Lampiran 3 REQUEST FORM FOR TRANSFUSION REACTION Format laporan untuk kejadian reaksi INVESTIGATION (BLOOD AND BLOOD transfusi

COMPONENTS) BTS/TR/2/2016

Lampiran 4 REPORT ING FORM FOR TRANSFUSION-RELATED Laporan Reaksi Kepada Darah Atau

ADVERSE EVENT TRANSFUSION MEDICINE SERVICE Plasma BTS/HV/3/2016

Lampiran 5 BORANG PERMINTAAN UJIAN PENGESANAN Borang Permintaan Ujian Pengesanan DADAH DALAM AIR KENCING Dadah Dalam Air Kencing (2 Salinan)

Lampiran 6 THERAPEUTIC DRUG MONITORING REQUEST FORM Borang permintaan ujian TDM

Lampiran 7 IEM REQUEST FORM Inborn Error of Metabolism Investigations

Lampiran 8 FORM FOR CONFIRMED AND SUSPECTED Ujian Protein Electrophoresis dan MYELOMA AND RELATED DISORDERS Molecular Investigation

Lampiran 9 FORM FOR MOLECULAR DIAGNOSTICS Ujian Disorders/Genes in Molecular

Lampiran10 BORANG PERKHIDMATAN GENETIK & METABOLIK Perkhidmatan Genetik dan Metabolik di

HKL/JG/MG/IEM/PK01 Verse.2 HKL

Lampiran11 BORANG UJIAN SARINGAN “CONGENITAL Ujian Neonatal TSH (2 salinan)

HYPOTHYRODISM”

Lampiran12 CYTOGENETIC REQUEST FORM FOR BLOOD Ujian chromosome darah - HKL

SAMPLES (HKL/GEN/TPM/N-1-(1)

Lampiran13 CYTOGENETIC ANALYSIS USING BONE MARROW Ujian Cytogenetic Marrow - Pusat Genom

ASPIRATION Manusia HUSM

Lampiran14 CYTOGENETIC ANALYSIS USING PERIPHERAL BLOOD Ujian Cytogenetic Darah - Pusat Genom

Manusia HUSM

Lampiran15 BORANG UJIAN ELISA Ujian HIV

8 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

1.5 KESELAMATAN MAKMAL

1.6 BORANG – BORANG PERMOHONAN UJIAN MAKMAL “Health and Safety procedures” adalah berdasarkan kepada a) Prosedur Kualiti HRPZ II/CORE/QP-031: “Management of Hospital Waste” dan Permohonan ujian-ujian makmal boleh dibuat dengan menggunakan borang-borang seperti berikut; b) “ Pocket Guidelines for Standard Precautions by Occupational Health Unit Ministry of Health Malaysia 2nd Edition 2005” dan Lampiran Borang-borang Keterangan / Arahan c) Mematuhi undang-undang keselamatan yang termaktub di dalam Akta Keselamatan dan Kesihatan Pekerja 1994 Lampiran 1 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA, PER-PAT 301 Untuk semua ujian-ujian Perkhidmatan Patologi, KECUALI berikut; Lampiran 2 – 26

Lampiran 2 BORANG PERMOHONAN TRANFUSI DARAH Borang permintaan Perkhidmatan PER-SS-BT 105 Transfusi Darah (2 salinan)

Lampiran 3 REQUEST FORM FOR TRANSFUSION REACTION Format laporan untuk kejadian reaksi INVESTIGATION (BLOOD AND BLOOD transfusi COMPONENTS) BTS/TR/2/2016

Lampiran 4 REPORT ING FORM FOR TRANSFUSION-RELATED Laporan Reaksi Kepada Darah Atau ADVERSE EVENT TRANSFUSION MEDICINE SERVICE Plasma BTS/HV/3/2016

Lampiran 5 BORANG PERMINTAAN UJIAN PENGESANAN Borang Permintaan Ujian Pengesanan DADAH DALAM AIR KENCING Dadah Dalam Air Kencing (2 Salinan)

Lampiran 6 THERAPEUTIC DRUG MONITORING REQUEST FORM Borang permintaan ujian TDM

Lampiran 7 IEM REQUEST FORM Inborn Error of Metabolism Investigations

Lampiran 8 FORM FOR CONFIRMED AND SUSPECTED Ujian Protein Electrophoresis dan MYELOMA AND RELATED DISORDERS Molecular Investigation

Lampiran 9 FORM FOR MOLECULAR DIAGNOSTICS Ujian Disorders/Genes in Molecular

Lampiran 10 BORANG PERKHIDMATAN GENETIK & METABOLIK Perkhidmatan Genetik dan Metabolik di HKL/JG/MG/IEM/PK01 Verse.2 HKL

Lampiran 11 BORANG UJIAN SARINGAN “CONGENITAL Ujian Neonatal TSH (2 salinan) HYPOTHYRODISM”

Lampiran 12 CYTOGENETIC REQUEST FORM FOR BLOOD Ujian chromosome darah - HKL SAMPLES (HKL/GEN/TPM/N-1-(1)

Lampiran 13 CYTOGENETIC ANALYSIS USING BONE MARROW Ujian Cytogenetic Marrow - Pusat Genom ASPIRATION Manusia HUSM

Lampiran 14 CYTOGENETIC ANALYSIS USING PERIPHERAL BLOOD Ujian Cytogenetic Darah - Pusat Genom Manusia HUSM

Lampiran 15 BORANG UJIAN ELISA Ujian HIV

9 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

SAMBUNGAN TELEFON Lampiran Borang-borang Keterangan / Arahan UNIT/ PEGAWAI TEL (EXT) HP Lampiran 16 UJIAN POLYMERASE CHAIN REACTION (PCR) Ujian HIV di kalangan Bayi KETUA JABATAN PATOLOGI 2420 *9950 Lampiran 17 PATHOLOGICAL SPECIMENS FOR HFMD WITH Ujian HFMD COMPLICATION PEJABAT ATAS 2401

Lampiran 18 FORM MERS-COV Ujian molekular PEJABAT BAWAH 2408 KAUNTER UTAMA 2418 Lampiran 19 BORANG SISTEM SURVELAN INFLUENZA Ujian SARI, Unit Virologi, IMR KEBANGSAAN FAKS JABATAN 09-7452399

Lampiran 20 DENGUE SEROTYPE SURVEILLANCE Ujian Denggi Serotype, MKA (2 salinan) BILIK PEGAWAI PERUBATAN 2409 (MKAK-BPU-D02) STOR JABATAN 2664 Lampiran 21 PATIENT IMMUNODEFIECIENCY DISEASE (PID) IMR (3 salinan) UNIT PATOLOGI KIMIA TEL (EXT) HP

Lampiran 22 AFP CASE LABORATORY REQUEST FORM Polio Eradication Program, KKM SEKSYEN URGENT 2421

Lampiran 23 BORANG PERMOHONAN BAGI PEMERIKSAAN Ujian Forensik dan Toksikologi SEKSYEN RUTIN 2419 FORENSIK / TOKSIKOLOGI (Kimia 15-Pin. 1/2004) MAKMAL DADAH 4245

Lampiran 24 PAP SMEAR REQUESTFORM PS 1/98 (Pind. 2007) Permohonan Pap Smear KETUA UNIT / PAKAR PATOLOGI KIMIA (DR.MAHAYA CHE MAT) 2406 *9990

Lampiran 25 HAEMATOLOGY/SEROLOGY REQUEST FORM Borang permohonan ujian – PDN PAKAR PATOLOGI KIMIA (DR.ADLIN ZAFRULLAN ZAKARIA) 2420 (PDN/HA/QP-01/01) PEGAWAI SAINS 2419 / 2421 *9600 /*9593 Lampiran 26 SPECIAL HAEMATOLOGY LAB REQUISITION Borang permohonan ujian-ujian khas – Hospital Ampang, Selangor PEGAWAI SAINS FORENSIK 4245 *9685 BILIK PEGAWAI SAINS 2430 Lampiran 27 DNA ANALYSIS FOR THALASSEMIA SYNDROME AND Hematology Unit, IMR HAEMOGLOBINOPATHIES REQUISITION FORM JTMP KANAN 2419 / 2421

Lampiran 28 BONE MARROW CYTOGENETICS Hematology Unit, IMR UNIT MIKROBIOLOGI TEL (EXT) HP

SEKSYEN BAKTERIOLOGI 2425 Lampiran 29 PERMOHONAN UJIAN TIBI Kesemua ujian berkaitan Tuberkulosis SEKSYEN TIBI 2426

MAKMAL SEROLOGI 2701

MAKMAL MOLEKULAR 2704

KETUA UNIT / PAKAR MIKROBIOLOGI (DR.NURAHAN MANING) 2405 *9513

PAKAR MIKROBIOLOGI (DR.AZURA HUSSIN) 2404 *9884

PAKAR MIKROBIOLOGI (DR.NURUL IZZAH MOHAMAD) - *9089

PEGAWAI SAINS SEKSYEN BAKTERIOLOGI 2426

PEGAWAI SAINS SEROLOGI/MOLEKULAR 2701 / 2704

10 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

SAMBUNGAN TELEFON Lampiran Borang-borang Keterangan / Arahan UNIT/ PEGAWAI TEL (EXT) HP Lampiran16 UJIAN POLYMERASE CHAIN REACTION (PCR) Ujian HIV di kalangan Bayi KETUA JABATAN PATOLOGI 2420 *9950 Lampiran17 PATHOLOGICAL SPECIMENS FOR HFMD WITH Ujian HFMD COMPLICATION PEJABAT ATAS 2401

Lampiran18 FORM MERS-COV Ujian molekular PEJABAT BAWAH 2408 KAUNTER UTAMA 2418 Lampiran19 BORANG SISTEM SURVELAN INFLUENZA Ujian SARI, Unit Virologi, IMR KEBANGSAAN FAKS JABATAN 09-7452399

Lampiran20 DENGUE SEROTYPE SURVEILLANCE Ujian Denggi Serotype, MKA (2 salinan) BILIK PEGAWAI PERUBATAN 2409 (MKAK-BPU-D02) STOR JABATAN 2664 Lampiran21 PATIENT IMMUNODEFIECIENCY DISEASE (PID) IMR (3 salinan) UNIT PATOLOGI KIMIA TEL (EXT) HP

Lampiran22 AFP CASE LABORATORY REQUEST FORM Polio Eradication Program, KKM SEKSYEN URGENT 2421

Lampiran23 BORANG PERMOHONAN BAGI PEMERIKSAAN Ujian Forensik dan Toksikologi SEKSYEN RUTIN 2419 FORENSIK / TOKSIKOLOGI (Kimia 15-Pin. 1/2004) MAKMAL DADAH 4245

Lampiran24 PAP SMEAR REQUESTFORM PS 1/98 (Pind. 2007) Permohonan Pap Smear KETUA UNIT / PAKAR PATOLOGI KIMIA (DR.MAHAYA CHE MAT) 2406 *9990

Lampiran25 HAEMATOLOGY/SEROLOGY REQUEST FORM Borang permohonan ujian – PDN PAKAR PATOLOGI KIMIA (DR.ADLIN ZAFRULLAN ZAKARIA) 2420 (PDN/HA/QP-01/01) PEGAWAI SAINS 2419 / 2421 *9600 /*9593 Lampiran26 SPECIAL HAEMATOLOGY LAB REQUISITION Borang permohonan ujian-ujian khas – Hospital Ampang, Selangor PEGAWAI SAINS FORENSIK 4245 *9685 BILIK PEGAWAI SAINS 2430 Lampiran27 DNA ANALYSIS FOR THALASSEMIA SYNDROME AND Hematology Unit, IMR HAEMOGLOBINOPATHIES REQUISITION FORM JTMP KANAN 2419 / 2421

Lampiran28 BONE MARROW CYTOGENETICS Hematology Unit, IMR UNIT MIKROBIOLOGI TEL (EXT) HP

SEKSYEN BAKTERIOLOGI 2425 Lampiran29 PERMOHONAN UJIAN TIBI Kesemua ujian berkaitan Tuberkulosis SEKSYEN TIBI 2426

MAKMAL SEROLOGI 2701

MAKMAL MOLEKULAR 2704

KETUA UNIT / PAKAR MIKROBIOLOGI (DR.NURAHAN MANING) 2405 *9513

PAKAR MIKROBIOLOGI (DR.AZURA HUSSIN) 2404 *9884

PAKAR MIKROBIOLOGI (DR.NURUL IZZAH MOHAMAD) - *9089

PEGAWAI SAINS SEKSYEN BAKTERIOLOGI 2426

PEGAWAI SAINS SEROLOGI/MOLEKULAR 2701 / 2704

11 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

2.1 PENGENALAN

UNIT HISTO/ SITOPATOLOGI TEL (EXT) HP Perkhidmatan Unit Patologi Kimia merupakan perkhidmatan yang amat penting di Jabatan Patologi dan keperluan terhadapnya yang sangat tinggi menyebabkan ia perlu diketuai oleh seorang Pakar MAKMAL HISTOPATOLOGI 2432 Patologi Kimia Adalah diharapkan agar permohonan untuk mendapatkan perkhidmatan yang ditawarkan perlulah MAKMAL SITOLOGI 2435 / 2434 terpilih yang boleh digunakan untuk membuat diagnosis, memantau perawatan ke atas pesakit atau saringan penyakit tertentu. KETUA UNIT / PAKAR PATOLOGI ANATOMI (DR.SALEENA AWANG) 2400 *9514 Unit ini terbahagi kepada 3 iaitu:

PAKAR PATOLOGI ANATOMI (DR.MUKARRAMAH CHE AYUB) 2023 *9511 a) Makmal Teras (Ext. 2421) *Ujian URGENT/segera (LTAT<60min) PAKAR PATOLOGI ANATOMI (DR.ANIZA HASSAN) *9835 (sila rujuk Lampiran untuk ujian-ujian URGENT/Segera) PAKAR PATOLOGI ANATOMI (DR.NOR HAYATI YUNUS) *9840 2119 * Ujian Rutin (LTAT: 1-24 jam) PAKAR PATOLOGI ANATOMI (DR.C.T.EFFA FAIEYZAH MOHD. *beroperasi 24 jam termasuk pada hari cuti hujung minggu dan cuti Am FISALL) *9549 b) Makmal Dadah (Ext. 2420)

JTMP KANAN HISTOPATOLOGI 2433 *Ujian saringan (LTAT: 1-3 hari bekerja) * Ujian pengesahan (LTAT : 7 hari bekerja) JTMP KANAN SITOLOGI 2433 *Ujian saringan dan pengesahanAmphetamine Type Stimulant (ATS) UNIT SITOLOGI / BILIK PEGAWAI SAINS (LTAT : 7-14 hari bekerja) UNIT HEMATOLOGI TEL (EXT) HP c) Makmal Ujian Khas (Ext. 2419) *Ujian Rutin (LTAT: 1-24 jam) MAKMAL HEMATOLOGI 2422 *Ujian Khas (LTAT: 1-7 hari) KETUA UNIT / PAKAR HEMATOLOGI (DR.ILUNIHAYATI IBRAHIM) 2403 *9512 *Transit (rujukan ke makmal rujukan)

PAKAR HEMATOLOGI (DR.MAJDAN RAMLI) - *9518 2.2 BORANG PERMOHONAN PAKAR HEMATOLOGI (DR.SURYATI HUSSIN) - *9594 Secara umumnya, permohonan ujian Patologi Kimia menggunakan borang PER-PAT 301. Walau PAKAR HEMATOLOGI (DR. NOR KHAIRINA MOHAMED - *9897 bagaimana pun, terdapat beberapa ujian yang menggunakan borang selain daripada PER-PAT 301 KAMARUDIN) (sila rujuk seksyen 1.6)

UNIT TRANSFUSI DARAH TEL (EXT) HP 2.3 PENGAMBILAN SPESIMEN MAKMAL SARINGAN 2415 Perhatian perlulah diberikan kepada beberapa aspek iaitu: MAKMAL IMMUNOHEMATOLOGI 2413 a. Persedian pesakit sebelum spesimen diambil BILIK PENDERMA DARAH 2412 b. Masa yang sesuai untuk pensampelan KETUA UNIT / PAKAR TRANSFUSI (DR.ZALINA MAHMOOD) 2407 *9512 c. Bekas spesimen yang sesuai dan betul d. Jenis spesimen yang diperlukan PAKAR TRANSFUSI (DR. AHMAD ARIF CHE ISMAIL) 2675 e. Penyebatian dengan anti-bekuan atau bahan penstabilan dengan sempurna PEGAWAI SAINS 2415 Sila rujuk seksyen 2.9 untuk ujian-ujian tertentu yang memerlukan persediaan pesakit dan cara-cara pengambilan spesimen yang khusus. JTMP KANAN 2417 *9752

FAX 09-7489418 2.4 SENARAI UJIAN KAUNTER TABUNG DARAH 2413 Sila rujuk pada akhir sekyen ini untuk maklumat lebih lanjut

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi 2018 HRPZ II

2.1 PENGENALAN

FAX 09-7489418 2.4 SENARAI UJIAN KAUNTER TABUNG DARAH 2413 Sila rujuk pada akhir sekyen ini untuk maklumat lebih lanjut

13 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

2.5 PENGHANTARAN SPESIMEN 2.9.2 UJIAN AMMONIUM CHLORIDE LOADING/ACIDIFICATION TEST

Sila rujuk seksyen 1.1.3 untuk maklumat lanjut. Objektif: Menguji keupayaan renal tubul distal untuk mengasidifikasi urin a) Spesimen hendaklah dihantar dengan segera secara manual ataupun melalui ‘Pneumatic Kegunaan: Diagnosa Renal Tubular Acidosis (RTA) System’ Persediaan pesakit: b) Keadaan penghantaran perlulah sesuai dengan kestabilan ujian yang dipohon a) Berpuasa bermula pukul 12.00 malam. i. ABG/IPTH/ACTH/Lactate/Ammonia – bekas berisi air berais, dihantar secara b) Kosongkan pundi kencing sepenuhnya pada pukul 8.00 pagi. manual sahaja c) Berikan 0.1g/kg berat badan ammonium chloride secara oral (kapsul gelatin). ii. Bilirubin – bekas bertutup dilindungi daripada cahaya d) Kumpulkan urin setiap jam sehingga pukul 4.00 petang ke dalam bekas berasingan. iii. Ujian ABG hendaklah sampai ke makmal dalam tempoh 30 minit selepas spesimen darah diambil e) Hantar spesimen terus ke makmal setiap kali urin dikumpulkan untuk penaksiran pH. *Nota: Interpretasi: Ujian-ujian dalam kategori yang sama untuk makmal Patologi Kimia (contoh: ujian rutin, Ujian makmal yang minima perlu dilakukan dalam penilaian kes-kes yang disyakki Renal Tubular ujian khas atau spesimen urin) boleh dipohon dengan menghantar hanya satu borang Acidosis (RTA) adalah seperti berikut: permintaan dan disertakan hanya satu spesimen berisipadu darah / cecair badan yang a) Plasma electrolyte dan serum Creatinine. mencukupi untuk satu jenis bekas spesimen b) Urin pH semasa episod asidemia (pH dalam spesimen urin awal pagi adalah ujian saringan yang berguna, nilai melebihi 6.0 mungkin disebabkan oleh RTA Type 1). 2.6 KEPUTUSAN MAKMAL c) Ujian definitif untuk RTA memerlukan “Ammonium Chloride Challenge”, respons normal untuk ini adalah: Sila rujuk seksyen 1.1.4 untuk maklumat lanjut i. pH menurun ke bawah dari 5.50 ii. Ekskresi H+ : > 25 mmol/L 2.7 PERKHIDMATAN URGENT DAN DI LUAR WAKTU PEJABAT iii. Ekskresi ammonia : > 35 mmol/min CIRI-CIRI DIAGNOSTIK RENAL TUBULAR ACIDOSIS Hanya uijian-ujian tertentu sahaja yang boleh dipohon secara URGENT atau di luar waktu pejabat (sila rujuk seksyen 1.4 untuk maklumat lanjut). Uraemic Acidosis RTA Type 1 RTA Type 2 RTA Type 4 Permohonan ujian melalui SPPV hendaklah diklik pada butang segera. Manakala bagi permohonan di luar HRPZ II, hendaklah dicop atau ditulis SEGERA pada borang permohonan. Serum Creatinine (mmol/L) > 0.20 < 0.20 < 0.20 < 0.20

2.8 JULAT RUJUKAN NORMAL Anion Gap (mEq/L) Tinggi Normal Normal Normal

b) Darah diambil dari vena yang tidak mengalami stasis. *Nota: c) Darah perlu dimasukkan ke dalam flouride tube (untuk ujian lactate) atau EDTA Tube Analisis untuk ammonia hanya dapat dilakukan ke atas spesimen plasma kerana kaedah sedia (untuk ujian ammonia) dan kemudian dimasukkan ke dalam bekas mengandungi air ais (ice ada tidak dapat dilakukan ke atas spesimen urin. slurry water. d) Hantar spesimen dengan segera ke makmal kerana plasma perlu diasingkan dalam masa 30 minit selepas spesimen darah diambil. e) Elakkan dari berlaku hemolisis kerana sel darah merah mengandungi 2-3 kali ganda kepekatan ammonia.

14 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

2.5 PENGHANTARAN SPESIMEN 2.9.2 UJIAN AMMONIUM CHLORIDE LOADING/ACIDIFICATION TEST

2.8 JULAT RUJUKAN NORMAL Anion Gap (mEq/L) Tinggi Normal Normal Normal

** Julat Rujukan Normal adalah bergantung kepada kaedah ujian, umur dan jantina pesakit, waktu Potassium (mmol/L) Normal-Tinggi Rendah Normal-Rendah Tinggi pengambilan spesimen dan lain-lain faktor. Sila rujuk kepada laporan makmal terkini. Urin pH semasa asidemia < 5.50 > 5.50 < 5.50 < 5.50 2.9 PROSEDUR UJIAN KHAS Ekskresi H+ < 25 < 25 > 25 < 25 2.9.1 UJIAN AMMONIA/LACTATE (mmol/min) a) Pesakit perlu berpuasa sekurang-kurangnya 6 jam sebelum proses pengambilan darah. Elakkan dari menyuruh pesakit mengenggam tangan kerana keletihan otot menyebabkan *Ekskresi ammonia < 35 < 35 > 35 < 35 peningkatan ammonia. (mmol/min) b) Darah diambil dari vena yang tidak mengalami stasis. *Nota: c) Darah perlu dimasukkan ke dalam flouride tube (untuk ujian lactate) atau EDTA Tube Analisis untuk ammonia hanya dapat dilakukan ke atas spesimen plasma kerana kaedah sedia (untuk ujian ammonia) dan kemudian dimasukkan ke dalam bekas mengandungi air ais (ice ada tidak dapat dilakukan ke atas spesimen urin. slurry water. d) Hantar spesimen dengan segera ke makmal kerana plasma perlu diasingkan dalam masa 30 minit selepas spesimen darah diambil. e) Elakkan dari berlaku hemolisis kerana sel darah merah mengandungi 2-3 kali ganda kepekatan ammonia.

15 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

b) Berpuasa selama 10-14 jam dengan tidak makan atau minum kecuali air biasa dan air * Nota: mineral tanpa perisa sahaja. Untuk tujuan epidemiologi atau populasi, nilai 2 jam menggunakan prinsip enzim yang c) Tidak berlaku perubahan berat badan dalam masa 4 minggu sebelum ujian dijalankan. spesifik selepas oral gukos (75g dalam 250 - 300 ml air untuk dewasa dan 1.75g/kg berat d) Penyeragaman dalam postur pesakit perlu semasa pengambilan darah. badan, sehingga maksima 75g untuk kanak-kanak) boleh digunakan secara sendirian atau bersama nilai berpuasa. Nilai berpuasa secara sendirian adalah kurang sesuai e) Penggunaan “tourniquet” tidak melebihi 2 minit. memandangkan keadaan berpuasa tidak boleh ditentukan secara tepat. f) Elakkan atau berikan temujanji yang lain bagi pesakit yang berada dalam tekanan emosi dan fizikal. Antaranya adalah: penyakit akut, trauma, myocardial infarction atau 2.9.6 UJIAN BLOOD GASES DAN ACID BASE BALANCE pembedahan kerana kepekatan lipid dalam plasma berubah dalam keadaan ini. Seelok- eloknya, lakukan ujian selepas 3 bulan bagi pesakit yang mengalami myocardial infarction Permintaan Ujian Blood Gases atau pembedahan. a) Gunakan picagari heparinized pakai buang (disposable syringe) yang dibekalkan oleh farmasi. 2.9.5 UJIAN ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST (OGTT) b) Ambil sebanyak 2 ml darah arteri dan semua gelembung udara yang terbentuk mestilah Kegunaan: dibuang kerana ia boleh mempengaruhi keputusan pO2& pCO2. a) Evaluasi toleransi terhadap glukosa dalam pesakit yang mengalami ciri-ciri equivocal c) Tanggalkan jarum pada picagari dan tutup dengan menggunakan penutup yang sesuai. diabetes mellitus tetapi paras glukos darah tidak melebihi 7.8 mmol/L. (spesimen yang diterima bersama jarum dan tidak tertutup akan ditolak daripada dianalisa kerana ia boleh membahayakan kakitangan dan kemungkinan pada keputusan makmal yang b) Penyekatan pengeluaran "growth hormone " dalam pesakit yang disyakki menghidap tidak tepat). Acromegaly. d) Samaratakan spesimen dengan menggosok picagari di antara kedua-dua tapak tangan Penyediaan pesakit: Penting untuk ujian diseragamkan (untuk mengelak pembekuan). a) Diet yang normal dengan pengambilan karbohidrat mencukupi (>150 g/ hari) untuk 3 hari. e) Spesimen dimasukkan terus ke dalam bekas penghantaran yang mengandungi air ais (ice- b) Berpuasa semalaman (10-16 jam) tetapi pesakit boleh meminum air biasa atau air mineral slurry water). tanpa perisa sahaja. f) Hantar dengan segera ke makmal dalam masa 30 minit selepas spesimen diambil c) Berehat selama 30 minit sebelum & semasa ujian dijalankan (duduk). (kelewatan akan mempengaruhi ketepatan analisa). d) Tidak merokok semasa ujian dijalankan. e) Tidak mengambil ubat-ubatan yang boleh mempengaruhi keputusan ujian e.g. steroid, oral contraceptive, diuretics, nicotinic acid, thyroid hormones dan lain-lain. f) Tidak minum minuman beralkohol selama 36 jam sebelum pengambilan spesimen darah dibuat.

16 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

2.9.3 UJIAN CREATININE CLEARANCE Protokol: a) Ambil darah bagi plasma glukos selepas pesakit mengikut penyediaan seperti diatas. Kegunaan: Penaksiran kadar filtrasi glomeruli b) Sediakan 75g anhydrous glukos dalam 250-300ml air dan beri pesakit minum dalam masa Penyediaan pesakit: 5 minit (untuk kanak-kanak : 1.75g/kg berat badan ,maksima : 75 gram). a) Dalam ujian ini penaksiran creatinine perlu dilakukan ke atas kedua-dua spesimen darah c) Ambil plasma glukos kedua selepas 2 jam pemberian air glukos kepada pesakit. dan urin secara serentak. Interpretasi: b) Bagi penaksiran urin craetinine, pesakit perlu mengumpulkan spesimen urin ke dalam bekas selama 24 jam. Bekas untuk mengumpulkan urin ini boleh didapati di Kaunter Utama Nilai Diagnostik untuk OGTT – Kriteria World Health Organisation (WHO) Jabatan Patologi. KEPEKATAN GLUKOS (mmol/L) c) Spesimen darah bagi penaksiran serum creatinine pula MESTI diambil dalam masa yang sama urin dikumpulkan iaitu dalam tempoh 24 jam tersebut (tetapi bukan selepas 1-3 jam INTERPRETASI pengambilan makanan berat). DARAH PLASMA d) Sila rujuk Apendik 1 bagi mengetahui cara-cara / prosedur mengumpul urin selama 24 jam. Vena Kapilari Vena Kapilari *Nota: Diabetes Mellitus Masalah yang sering berlaku adalah spesimen serum tidak dihantar dalam masa yang sama urin dikumpul / diambil dan kekeliruan mengenai tempoh masa pengumpulan urin 24 jam. Puasa >6.7 >6.7 >7.0 >7.0 2 jam selepas oral glukos* >10.0 >11.1 >11.1 >12.2 2.9.4 UJIAN FASTING LIPID PROFILE Impaired Glucose Tolerance Penyediaan pesakit: Puasa < 6.7 < 6.7 < 7.0 < 7.0 a) Secara ideal, tidak berlaku sebarang perubahan kepada diet pesakit dalam masa 3 minggu sebelum spesimen diambil. 2 jam selepas oral gukos 6.7 – 10.0 7.8 – 11.1 7.8 – 11.1 8.9 – 12.2 b) Berpuasa selama 10-14 jam dengan tidak makan atau minum kecuali air biasa dan air * Nota: mineral tanpa perisa sahaja. Untuk tujuan epidemiologi atau populasi, nilai 2 jam menggunakan prinsip enzim yang c) Tidak berlaku perubahan berat badan dalam masa 4 minggu sebelum ujian dijalankan. spesifik selepas oral gukos (75g dalam 250 - 300 ml air untuk dewasa dan 1.75g/kg berat d) Penyeragaman dalam postur pesakit perlu semasa pengambilan darah. badan, sehingga maksima 75g untuk kanak-kanak) boleh digunakan secara sendirian atau bersama nilai berpuasa. Nilai berpuasa secara sendirian adalah kurang sesuai e) Penggunaan “tourniquet” tidak melebihi 2 minit. memandangkan keadaan berpuasa tidak boleh ditentukan secara tepat. f) Elakkan atau berikan temujanji yang lain bagi pesakit yang berada dalam tekanan emosi dan fizikal. Antaranya adalah: penyakit akut, trauma, myocardial infarction atau 2.9.6 UJIAN BLOOD GASES DAN ACID BASE BALANCE pembedahan kerana kepekatan lipid dalam plasma berubah dalam keadaan ini. Seelok- eloknya, lakukan ujian selepas 3 bulan bagi pesakit yang mengalami myocardial infarction Permintaan Ujian Blood Gases atau pembedahan. a) Gunakan picagari heparinized pakai buang (disposable syringe) yang dibekalkan oleh farmasi. 2.9.5 UJIAN ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST (OGTT) b) Ambil sebanyak 2 ml darah arteri dan semua gelembung udara yang terbentuk mestilah Kegunaan: dibuang kerana ia boleh mempengaruhi keputusan pO2& pCO2. a) Evaluasi toleransi terhadap glukosa dalam pesakit yang mengalami ciri-ciri equivocal c) Tanggalkan jarum pada picagari dan tutup dengan menggunakan penutup yang sesuai. diabetes mellitus tetapi paras glukos darah tidak melebihi 7.8 mmol/L. (spesimen yang diterima bersama jarum dan tidak tertutup akan ditolak daripada dianalisa kerana ia boleh membahayakan kakitangan dan kemungkinan pada keputusan makmal yang b) Penyekatan pengeluaran "growth hormone " dalam pesakit yang disyakki menghidap tidak tepat). Acromegaly. d) Samaratakan spesimen dengan menggosok picagari di antara kedua-dua tapak tangan Penyediaan pesakit: Penting untuk ujian diseragamkan (untuk mengelak pembekuan). a) Diet yang normal dengan pengambilan karbohidrat mencukupi (>150 g/ hari) untuk 3 hari. e) Spesimen dimasukkan terus ke dalam bekas penghantaran yang mengandungi air ais (ice- b) Berpuasa semalaman (10-16 jam) tetapi pesakit boleh meminum air biasa atau air mineral slurry water). tanpa perisa sahaja. f) Hantar dengan segera ke makmal dalam masa 30 minit selepas spesimen diambil c) Berehat selama 30 minit sebelum & semasa ujian dijalankan (duduk). (kelewatan akan mempengaruhi ketepatan analisa). d) Tidak merokok semasa ujian dijalankan. e) Tidak mengambil ubat-ubatan yang boleh mempengaruhi keputusan ujian e.g. steroid, oral contraceptive, diuretics, nicotinic acid, thyroid hormones dan lain-lain. f) Tidak minum minuman beralkohol selama 36 jam sebelum pengambilan spesimen darah dibuat.

17 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

2.9.7 UJIAN DEXAMETHASONE SUPPRESSION TEST (DST) 2.9.8 UJIAN SYNACTHEN STIMULATION TEST Objektif: Penilaian mekanisma negative feedback untuk hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Objektif: Penilaian “adrenal cortex reserve”. Kegunaan: Penilaian kes-kes disyaki hypercortisolism. Kegunaan: Penilaian kes-kes disyaki adrenal hypofunction. A) Ujian “Short Synacthen Test” A) Ujian "Overnight DST" Kegunaan: Penyaringan “adrenal insufficiency” Kegunaan: Ujian saringan hypercortisolism Penyediaan pesakit: Penyediaan pesakit: Tiada a) 8.00 pagi: Ambil spesimen darah pesakit untuk serum Cortisol ke dalam tiub plain (nilai Protokol: basal-sampel 1) dan berikan injeksi intramuscular Synacthen 250 mg. a) 1-2 mg oral dexamethasone diberi pada pesakit pada pukul 11.00 malam. b) 8.30 pagi: Ambil spesimen serum Cortisol yang ke 2. b) Serum cortisol diambil pada pukul 8.00 pagi keesokan harinya. c) 9.00 pagi: Ambil spesimen serum Cortisol yang ke 3. Interpretasi: Ujian ini dikatakan normal (atau negatif) jika paras serum cortisol pada pukul 8.00 d) Hantar kesemua spesimen dengan segera. pagi kurang dari 140 nmol/L. Interpretasi: Kegagalan untuk merencat: Cushing's Syndrome, stress, alcoholism, oestrogen therapy. Respons normal (atau negatif): Kedua-dua kriteria di bawah dipenuhi dalam salah satu atau kedua- dua spesimen darah selepas pemberian intramuscular Synacthen (spesiemen ke - 2 atau /dan spesimen ke - 3): B) Ujian “Low Dose DST” a) Paras cortisol melebihi sekurang-kurangnya 200 nmol/L daripada nilai basal Kegunaan: Evaluasi keputusan ujian "overnight DST" yang positif b) Paras cortisol melebihi 550 nmol/L Protokol: Kegagalan untuk respons sepenuhnya menunjukkan Primary adrenal failure. a) 0.5 mg oral dexamethasone diberikan setiap 6 jam selama 48 jam (jumlah dos dexamethasone adalah 4.0 mg kesemuanya) bermula pukul 7.00 pagi. Respons separa atau “sluggish”: (Kriteria di atas tidak dipenuhi dan nilai serum cortisol 60 minit (spesimen ke - 3) melebihi nilai serum cortisol 30 minit (sampel 2): Kemungkinan secondary b) Serum Cortisol diambil pada pukul 7.00 pagi hari ke 3. hypoadrenalism– lakukan ujian prolonged synacthen test. Interpretasi: Seperti ujian "overnight DST”.

B) Ujian “Prolonged Synacthen Test” C) Ujian “High Dose DST” Kegunaan: Penilaian terhadap respons separa dalam ujian “Short Synacthen Test” Kegunaan: Penentuan penyebab Cushing’s Syndrome Penyediaan pesakit: Protokol: a) 8.00 pagi: Ambil spesimen darah pesakit untuk serum Cortisol ke dalam tiub plain (nilai a) 2 mg oral dexamethasone diberikan setiap 6 jam selama 48 jam (jumlah dos dexamethasone basal-sampel 1) dan berikan injeksi intramuscular Synacthen1 mg. adalah 16.0 mg kesemuanya) bermula pukul 7.00 pagi. b) Pada jam 8.30 pagi dan seterusnya, ambil spesimen serum Cortisol pada 30 minit, 1 jam , b) Serum Cortisol diambil pada pukul 7.00 pagi hari ke 3. 1.5 jam, 2 jam, 4 jam, 6 jam, 8 jam, 12 jam dan 24 jam. Interpretasi: Interpretasi: a) Jika terdapat penurunan serum Cortisol dibawah 50% nilai basal pada hari ke 3, ini Respons normal: Kriteria seperti Short Synacthen Test dipenuhi pada spesimen jam yang biasanya berlaku dalam kes pituitary-dependent Cushing’s Disease. pertama. b) Kegagalan dalam penurunan paras Cortisol berlaku dalam: Primary Addison’s Disease: Tiada peningkatan paras cortisol yang nyata. i) Adrenal tumors Pituitary Disease: Peningkatan paras cortisol yang lambat, mencapai maksima pada jam ke 24. ii) Ectopic-ACTH Syndrome *Nota: Adrenal tumor mungkin mengeluarkan cortisol secara intermitten dan menyebabkan penurunan palsu untuk ujian di atas.

18 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

19 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

ii. Berikan Arginine vasopressin (AVP) kepada pesakit (samada 5 unit aqueous vasopressin secara subcutaneous atau secara intranasal mengikut dos yang sepadan) iii. Ambil spesimen urin terakhir sejam selepas pemberian AVP untuk penaksiran osmolaliti Interpretasi: Respons normal: Osmolaliti urin meningkat melebihi 800 mmol/kg tanpa stimulasi AVP. Neurogenic Diabetes Insipidus:Osmolaliti urin tidak meningkat melebihi 300 mmol/kg tetapi selepas pemberian AVP, berlaku peningkatan yang cepat dalam osmolaliti urin melebihi 800 mmol/kg (atau meningkat sehingga > 70% dari nilai basal). Partial Neurogenic Diabetes Insipidus i. Osmolaliti urin pre-AVP> 300 mmol/kg tetapi < 800 mmol/kg ii. Osmolaliti urin post-AVP<> 800 mmol/kg Nephrogenic Diabetes Insipidus: Osmolaliti urin tidak meningkat melebihi 300 mmol/kg dan tiada respons selepas pemberian AVP. Partial Nephrogenic Diabetes Insipidus: Osmolaliti urin pre-AVP 300-800 mmol/kg dan tiada respons post-AVP.

2.9.9 UJIAN DEHYDRATION OR WATER DEPRIVATION TEST

Objektif: Penentuan keadaan integriti hypothalamic-pituitary-renal urinary concentrating apparatus. Kegunaan: Penilaian polyuria. Penyediaan pesakit: a) Tidak boleh makan atau minum dari pukul 9.00 malam hari sebelumnya sehingga ujian selesai dijalankan. b) Paras osmolaliti urin pesakit dianalisis terlebih dahulu menggunakan spesimen awal pagi (early morning urine) Jika paras osmolaliti urin: i) Melebihi 800 mmol/kg, ujian ini tidak perlu dijalankan. ii) Kurang 800 mmol/kg, ujian dilakukan mengikut protokol di bawah. Protokol ujian: a) Kosongkan pundi kencing sepenuhnya seawal pagi yang boleh (contoh: jam 7.00 pagi) dan hantar sebahagian spesimen tersebut untuk analisis osmolaliti urin. b) Ulang langkah di atas dan hantar spesimen urin ke makmal setiap jam untuk penaksiran osmolaliti urin sehingga samada: i. Osmolaliti urin mencapai 750 mmol/kg (normal) ATAU ii. Osmolaliti urin mencapai “plateau” (perbezaan antara penaksiran yang dibuat sebelumnya kurang dari 30 mmol/kg) c) Apabila osmolaliti urin mencapai “plateau” i. Ambil spesimen darah pesakit dan masukkan ke dalam tiub plain untuk penaksiran osmolaliti serum.

20 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

2.9.9 UJIAN DEHYDRATION OR WATER DEPRIVATION TEST

21 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

2.9.10 UJIAN THYROID FUNCTION TEST (TFT)

Ujian thyroid function tests (TFT) ini dilakukan untuk menentukan status metabolik kelenjar thyroid. Terdapat tiga parameter dalam ujian TFT ini iaitu: a) Thyroid stimulating hormone (TSH) b) Free thyroxine hormone (fT4) c) Free triiodothyronine hormone (fT3) Penilaian klinikal masih memainkan faktor terpenting dalam menentukan status pesakit dengan penyakit thyroid. Ujian TFT dapat menolong dalam diagnosa dan pengesahan status metabolik kelenjar thyroid: a) TSH merupakan ujian pertama untuk permintaan TFT b) Cadangan ujian seterusnya - fT4 dibuat berdasarkan keputusan TSH, riwayat klinikal pada . borang permintaan dan keputusan TFT terdahulu jika ada 2.9.11 UJIAN INSULIN TOLERANCE TEST c) Penaksiran fT3 adalah untuk pesakit dengan paras TSH yang rendah dan paras fT4 normal atau rendah (T3 thyrotoxicosis) Objektif: Penilaian “adrenal insufficiency” disebabkan oleh pengambilan ubat corticosteroid secara d) Secara umum, berikut merupakan panduan untuk permintaan ujian TFT: berpanjangan. i. Saringan Thyrotoxicosis dan Hypothyroidism TSH Kegunaan: ii. Pengesahan Thyrotoxicosis TSH, fT4 a) Penilaian ACTH and cortisol reserve. iii. Pengesahan Hypothyroidism TSH, fT4 b) Penilaian Growth hormone reserve. iv. Saringan Congenital Hypothyroidism TSH c) Differential diagnosis bagi Cushing’s Syndrome dan Pseudo-Cushing’s Syndrome. v. Pengesahan Congenital Hypothyroidism TSH, fT4 Penyediaan pesakit: vi. Thyroiditis TSH, fT4 a) Pesakit perlu berada dibawah pengawasan pegawai perubatan semasa ujian dilakukan. vii. Thyroid nodule TSH, fT4 b) Berpuasa sekurang-kurangnya 8 jam sebelum ujian dilakukan. viii. Multinodular goitre TSH, fT4 c) Berbaring sepanjang prosedur dilakukan. d) Sebagai langkah berjaga-jaga, sediakan suntikan intravena glukos 50% (sekurang- (Rujukan: Practice Guidelines for Thyroid Disorders. The Malaysian Consensus 2000) kurangnya 50 ml) atau glukos 20% (sekurang-kurangnya 100ml) dan intravena hydrocortisoneditepi katil pesakit untuk kegunaan segera semasa kecemasan.

22 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

2.9.10 UJIAN THYROID FUNCTION TEST (TFT)

23 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

e) Pasang branula untuk suntikan insulin dan pengambilan darah. f) Ambil darah basal bagi glukos dan cortisol atau growth hormone mengikut keperluan dan hantar segera ke makmal. g) Selepas suntikan insulin, paras glukos hendaklah diperiksa setiap 15 minit (memadai g) Berikan suntikan insulin secara intravenous sebanyak 0.1-0.15 units/kg berat badan (dos dengan penggunaan glucometer) untuk memastikan pesakit berada dalam keadaan 0.1 unit/kg bagi pesakit yang disyaki mengidap “pituitary atau adrenal insufficiency”). hypoglycaemia (glukos < 2.2 mmol/L) dan sebagai langkah berjaga-jaga bagi mencegah berlakunya hypoglycaemia yang teruk. h) Keadaan hypoglycaemia mestilah dicapai terlebih dahulu sebelum ujian ini diteruskan (iaitu plasma glukos < 2.2 mmol/L dan mempunyai simptom hypoglycaemia). Sekiranya h) Ambil darah pesakit pada 30, 45, 60, 90 dan 120 minit untuk glukos, cortisol, GH, LH, nilai ini tidak dicapai setelah 45 minit post-insulin, dos insulin yang kedua diberikan FSH, TSH dan PRL. (pengiraan masa akan bermula dari 0 minit semula). i) Jika pada 45 minit, pesakit tidak berada dalam keadaan hypoglycaemia (glukos >2.2 i) Ambil spesimen seterusnya bagi plasma glukos dan cortisol atau growth hormone, mmol/L), dos kedua insulin diberikan dan pengiraan masa bermula dari 0 minit semula bergantung kepada keperluan ujian, pada 30, 45, 60, 90 dan 120 minit selepas insulin. untuk cortisol dan GH. j) Jika terdapat simptom hypoglycaemia yang teruk (contoh: impending fits or loss of j) Jika terdapat keadaan hypoglycaemia yang teruk, ujian ini hendaklah dihentikan dan consciousness, cardiac symptoms or extreme anxiety), ujian ini hendaklah dihentikan segera pesakit diberikan rawatan kecemasan untuk hypoglycaemia. dan pesakit diberikan rawatan kecemasan untuk hypoglycaemia. k) Setelah ujian selesai, pastikan pesakit diberi minuman bersesuaian (contoh: jus oren 250 k) Pesakit dinasihatkan supaya tidak memandu sekurang-kurangnya 2 jam selepas ujian ini. ml) dan paras plasma glukos melebihi 4.2 mmol/L sebelum dibenarkan pulang. Kontra-indikasi: l) Pesakit jugak tidak dibenarkan memandu dan waris perlu menemaninya pulang. Ujian ini tidak boleh dilakukan ke atas pesakit berikut: Kontra-indikasi: Seperti ujian Insulin Tolerance Test. i) Epilepsy Interpretasi:Respons normal untuk setiap paras hormon adalah seperti berikut: ii) Ischaemic heart disease atau cardiac failure a) Cortisol – meningkat melebihi 200 nmol/L iii) Hypothyroidism b) GH – meningkat sekurang-kurangnya 20 mU/L iv) Umur melebihi 60 tahun atau kanak-kanak c) TSH – sekurang-kurangnya 3 kali ganda nilai basal v) Severe panhypopituitarism or hypoadrenalism d) PRL – melebihi 10 kali ganda nilai basal Interpretasi: e) LH – melebihi 5 kali ganda nilai basal Sekiranya hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis berfungsi secara normal, serum cortisol mesti f) FSH – melebihi 3 kali ganda nilai basal mencapai atau melebihi 550 nmol/L dan growth hormone(GH) meningkat sekurang-kurangnya kepada 10 ng/ml. 2.9.13 UJIAN CRYOGLOBULIN 2.9.12 UJIAN TRIPLE FUNCTION / TRIPLE BOLUS TEST a) Untuk ujian cryoglobulin, 2 tiub spesimen diperlukan iaitu plain tube dan EDTA tube Objektif: Penilaian hormon-hormon anterior pituitary b) Tiub spesimen dan picagari (untuk pengambilan darah) hendaklah terlebih dahulu dalam keadaan Kegunaan: Penilaian kes-kes disyaki hypopituitarism suhu 37°C sebelum pengambilan darah dilakukan. Penyediaan pesakit: c) Ambil 6.0 ml darah pesakit dengan picagari yang sedang dipanaskan pada suhu 370C. a) Ujian ini mesti dijalankan di bawah pengawasan pegawai perubatan setiap masa d) Masukkan 4 ml darah ke dalam plain tube dan 2 ml darah ke dalam EDTA tube (kedua-dua tiub sehingga selesai. sedang dipanaskan dalam suhu 370C). b) Pesakit dikehendaki berpuasa pada jam 12.00 tengah malam pada malam sebelum ujian e) Hantar kedua-dua tiub spesimen tersebut dengan segera ke makmal sebaik-baiknya dalam bekas dilakukan. mengandungi air pada suhu 370C. c) Pesakit mestilah dalam keadaan berbaring sepanjang ujian ini dilakukan. *Nota: d) Branula yang bersesuaian hendaklah dipasang untuk kegunaan suntikan ubat, Ujian cryoglobulin ini tidak dilakukan di makmal HRPZ II dan akan dihantar ke IMR untuk pengambilan darah dan pemberian glukos dalam keadaan kecemasan. dianalisa. Turn-around-time (TAT) untuk ujian ini ialah 2 bulan. e) Ambil darah pesakit untuk nilai basal pada jam 8.00 pagi untuk glukos, cortisol, growth hormone (GH), luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH), thyroid stimulating hormone (TSH) dan prolactin (PRL). 2.9.14 UJIAN PLASMA RENIN ACTIVITY / ALDOSTERONE f) Suntikkan ubat berikut secara intravenous (bolus) untuk merangsang kelenjar pituitari: Indikasi: i) Insulin – 0.15 unit/kg (untuk individu normal) Ujian saringan bagi kes-kes disyaki primary hyperaldosteronism dalam pesakit yang mengalami 0.05-0.10 unit/kg (selepas pembedahan, disyaki hypopituitarism) tekanan darah tinggi dengan spontaneous or diuretic-induced hypokalaemia. Cadangan pesakit untuk 0.20-0.30 unit/kg (obese, Cushing’s Syndrome, acromegaly) saringan ialah: ii) TRH analog – 0.2 mg i) Pesakit dengan tekanan darah tinggi dan hypokalaemia iii) GnRH analog – 100ug

24 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 e) Pasang branula untuk suntikan insulin dan pengambilan darah. f) Ambil darah basal bagi glukos dan cortisol atau growth hormone mengikut keperluan dan hantar segera ke makmal. g) Selepas suntikan insulin, paras glukos hendaklah diperiksa setiap 15 minit (memadai g) Berikan suntikan insulin secara intravenous sebanyak 0.1-0.15 units/kg berat badan (dos dengan penggunaan glucometer) untuk memastikan pesakit berada dalam keadaan 0.1 unit/kg bagi pesakit yang disyaki mengidap “pituitary atau adrenal insufficiency”). hypoglycaemia (glukos < 2.2 mmol/L) dan sebagai langkah berjaga-jaga bagi mencegah berlakunya hypoglycaemia yang teruk. h) Keadaan hypoglycaemia mestilah dicapai terlebih dahulu sebelum ujian ini diteruskan (iaitu plasma glukos < 2.2 mmol/L dan mempunyai simptom hypoglycaemia). Sekiranya h) Ambil darah pesakit pada 30, 45, 60, 90 dan 120 minit untuk glukos, cortisol, GH, LH, nilai ini tidak dicapai setelah 45 minit post-insulin, dos insulin yang kedua diberikan FSH, TSH dan PRL. (pengiraan masa akan bermula dari 0 minit semula). i) Jika pada 45 minit, pesakit tidak berada dalam keadaan hypoglycaemia (glukos >2.2 i) Ambil spesimen seterusnya bagi plasma glukos dan cortisol atau growth hormone, mmol/L), dos kedua insulin diberikan dan pengiraan masa bermula dari 0 minit semula bergantung kepada keperluan ujian, pada 30, 45, 60, 90 dan 120 minit selepas insulin. untuk cortisol dan GH. j) Jika terdapat simptom hypoglycaemia yang teruk (contoh: impending fits or loss of j) Jika terdapat keadaan hypoglycaemia yang teruk, ujian ini hendaklah dihentikan dan consciousness, cardiac symptoms or extreme anxiety), ujian ini hendaklah dihentikan segera pesakit diberikan rawatan kecemasan untuk hypoglycaemia. dan pesakit diberikan rawatan kecemasan untuk hypoglycaemia. k) Setelah ujian selesai, pastikan pesakit diberi minuman bersesuaian (contoh: jus oren 250 k) Pesakit dinasihatkan supaya tidak memandu sekurang-kurangnya 2 jam selepas ujian ini. ml) dan paras plasma glukos melebihi 4.2 mmol/L sebelum dibenarkan pulang. Kontra-indikasi: l) Pesakit jugak tidak dibenarkan memandu dan waris perlu menemaninya pulang. Ujian ini tidak boleh dilakukan ke atas pesakit berikut: Kontra-indikasi: Seperti ujian Insulin Tolerance Test. i) Epilepsy Interpretasi:Respons normal untuk setiap paras hormon adalah seperti berikut: ii) Ischaemic heart disease atau cardiac failure a) Cortisol – meningkat melebihi 200 nmol/L iii) Hypothyroidism b) GH – meningkat sekurang-kurangnya 20 mU/L iv) Umur melebihi 60 tahun atau kanak-kanak c) TSH – sekurang-kurangnya 3 kali ganda nilai basal v) Severe panhypopituitarism or hypoadrenalism d) PRL – melebihi 10 kali ganda nilai basal Interpretasi: e) LH – melebihi 5 kali ganda nilai basal Sekiranya hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis berfungsi secara normal, serum cortisol mesti f) FSH – melebihi 3 kali ganda nilai basal mencapai atau melebihi 550 nmol/L dan growth hormone(GH) meningkat sekurang-kurangnya kepada 10 ng/ml. 2.9.13 UJIAN CRYOGLOBULIN 2.9.12 UJIAN TRIPLE FUNCTION / TRIPLE BOLUS TEST a) Untuk ujian cryoglobulin, 2 tiub spesimen diperlukan iaitu plain tube dan EDTA tube Objektif: Penilaian hormon-hormon anterior pituitary b) Tiub spesimen dan picagari (untuk pengambilan darah) hendaklah terlebih dahulu dalam keadaan Kegunaan: Penilaian kes-kes disyaki hypopituitarism suhu 37°C sebelum pengambilan darah dilakukan. Penyediaan pesakit: c) Ambil 6.0 ml darah pesakit dengan picagari yang sedang dipanaskan pada suhu 370C. a) Ujian ini mesti dijalankan di bawah pengawasan pegawai perubatan setiap masa d) Masukkan 4 ml darah ke dalam plain tube dan 2 ml darah ke dalam EDTA tube (kedua-dua tiub sehingga selesai. sedang dipanaskan dalam suhu 370C). b) Pesakit dikehendaki berpuasa pada jam 12.00 tengah malam pada malam sebelum ujian e) Hantar kedua-dua tiub spesimen tersebut dengan segera ke makmal sebaik-baiknya dalam bekas dilakukan. mengandungi air pada suhu 370C. c) Pesakit mestilah dalam keadaan berbaring sepanjang ujian ini dilakukan. *Nota: d) Branula yang bersesuaian hendaklah dipasang untuk kegunaan suntikan ubat, Ujian cryoglobulin ini tidak dilakukan di makmal HRPZ II dan akan dihantar ke IMR untuk pengambilan darah dan pemberian glukos dalam keadaan kecemasan. dianalisa. Turn-around-time (TAT) untuk ujian ini ialah 2 bulan. e) Ambil darah pesakit untuk nilai basal pada jam 8.00 pagi untuk glukos, cortisol, growth hormone (GH), luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH), thyroid stimulating hormone (TSH) dan prolactin (PRL). 2.9.14 UJIAN PLASMA RENIN ACTIVITY / ALDOSTERONE f) Suntikkan ubat berikut secara intravenous (bolus) untuk merangsang kelenjar pituitari: Indikasi: i) Insulin – 0.15 unit/kg (untuk individu normal) Ujian saringan bagi kes-kes disyaki primary hyperaldosteronism dalam pesakit yang mengalami 0.05-0.10 unit/kg (selepas pembedahan, disyaki hypopituitarism) tekanan darah tinggi dengan spontaneous or diuretic-induced hypokalaemia. Cadangan pesakit untuk 0.20-0.30 unit/kg (obese, Cushing’s Syndrome, acromegaly) saringan ialah: ii) TRH analog – 0.2 mg i) Pesakit dengan tekanan darah tinggi dan hypokalaemia iii) GnRH analog – 100ug

25 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

nasihat dari pegawai perubatan/ pakar perubatan anda terlebih dahulu. ii) Pesakit dengan resistant hypertension

iii) Pesakit tekanan darah tinggi di bawah umur 40 tahun d) Sila rujuk Apendik 1 bagi mengetahui cara-cara / prosedur mengumpul air kencing bagi tempoh 24 jam. iv) Pesakit dengan adrenal incidentalom

Penyediaan pesakit:

a) Pesakit dikehendaki berhenti mengambil beberapa jenis ubat seperti spironolactone, ACE inhibitors, ARB, beta-blockers, cyclic progestogens dan licorice. Pengambilan semua ubat ini dihentikan sekurang-kurangnya 2 minggu (kecuali spironolactone sekurang-kurangnya 6 minggu) sebelum ujian dilakukan.

b) Pesakit hendaklah minum air dan mengambil sodium secara oral yang mencukupi seperti biasa.

c) Keadaan hypokalaemia hendaklah dielakkan kerana ini akan merencat rembesan Apendik 1: ARAHAN KEPADA PESAKIT UNTUK PENGAMBILAN URIN 24 JAM aldosterone. Jika didapati serum potassium rendah, berikan ubat tambahan potassium 1. Dapatkan bekas urin 24 jam yang mengandungi bahan pengawet yang bersesuaian mengikut ujian (slow K tablets) yang mencukupi untuk menaikkan serum potassium kepada > 4.0 mmol/ yang akan dijalankan bagi pengumpulan spesimen dari Kaunter Utama Jabatan Patologi. L. Ubat ini hendaklah dihentikan pada hari ujian dilakukan. 2. Buang air kecil (pundi kencing mesti dikosongkan sepenuhnya) pada pukul 8.00 pagi hari Prosedur: pengambilan spesimen (hari pertama). Spesime urin ini TIDAK dimasukkan ke dalam bekas urin 24 a) Picagari dan 2 EDTA tubes disejukkan (pre-chilled) terlebih dahulu di dalam peti sejuk jam. sebelum sampel darah diambil. 3. Untuk spesimen urin yang seterusnya, sila kumpulkan semua spesimen urin ke dalam bekas urin 24 b) Spesimen darah hendaklah diambil pada sebelah pagi dan masa pengambilan darah jam yang disediakan sepanjang 24 jam, setiap kali anda membuang air kecil. direkodkan dalam borang permohonan ujian. 4. Pada keesokkan harinya (hari ke-2), buang air kecil pada pukul 8.00 pagi dan masukkan spesimen c) Masukkan 3 ml darah ke dalam setiap EDTA tube dan hantar ke makmal dengan segera urin terakhir ini ke dalam bekas urin 24 jam yang tersebut. menggunakan bekas yang mengandungi air ais. 5. Hindari dari mencemari spesimen urin dengan najis/tinja. Pastikan anda membuang air kecil d) Borang permohonan ujian mestilah diisi lengkap dengan mempunyai riwayat klinikal dan dahulu dan mengumpulnya ke dalam bekas urin 24 jam sebelum membuang air besar. riwayat ubat yang diambil oleh pesakit dan permohonan hanya boleh dilkukan oleh Pakar 6. Hantar bekas urin 24 jam yang mengandungi urin yang telah dikumpul ke makmal dengan seberapa Endokrin / Pakar Perubatan sahaja (ada cop dan tandatangan pakar). segera setelah selesai memasukkan spesimen urin yang terakhir. e) Kedudukan pesakit (posture) semasa pengambilan darah hendaklah direkodkan dalam borang permohonan ujian samada: Apendik 2: ARAHAN KEPADA PESAKIT UNTUK PENGAMBILAN URIN “FEME” i) Supine – sampel darah diambil pada awal pagi sebelum pesakit bangkit 1. Dapatkan bekas spesimen urin dari kakitangan klinik / wad untuk pengambilan sampel urin. ii) Upright – sampel darah diambil setelah pesakit bangkit melebihi 2 jam 2. Jangan buka bekas spesimen tersebut sehingga urin mula hendak dikumpulkan dan hindari dari Nota: menyentuh bahagian dalam bekas. *Untuk ujian aldosterone, penggunaan plain tube juga diterima tetapi mestilah disejukkan 3. Sebelum membuang air kecil, cuci kemaluan dengan air bersih: terlebih dahulu juga. a) Bagi lelaki yang tidak berkhatan, pastikan kulit luar bahagian zakar ditolak sedikit kedalam *Ujian-ujian ini tidak dilakukan di makmal HRPZ II (dihantar ke makmal Hospital sebelum dibersihkan dan cuci bersih ditempat keluarnya urin Putrajaya), oleh itu prosedur yang ditetapkan seperti di atas hendaklah dipatuhi untuk mengelakkan permohanan ujian ditolak b) Bagi wanita, pastikan bahagian labia dibuka dan cuci bersih ditempat keluarnya urin 4. Buang air kecil dan biarkan urin mengalir kedalam mangkuk tandas seketika sebelum memasukkan sampel urin ke dalam bekas spesimen urin. 2.9.15 UJIAN URIN 24 JAM CATECHOLAMINE 5. Tadah urin dengan bekas spesimen urin dan kumpulkan sehingga separuh penuh. Indikasi: 6. Hindarkan dari mencemari spesimen urin yang akan dikumpul dengan darah haid atau najis/tinja. Ujian ini dilakukan untuk kes-kes yang disyaki sebagai pheochromocytoma di mana pesakit 7. Tutup bekas spesimen urin dengan kemas untuk menghindari dari tertumpah. biasanya mengalami paroxysmal hypertension 8. Hantar bekas spesimen urin yang mengandungi urin tersebut ke makmal dengan seberapa segera. Penyediaan pesakit:

a) Dalam ujian ini, penaksiran catecholamine (metanephrine and normetanephrine) dilakukan ke atas sampel urin yang dikumpulkan selama 24 jam. b) Hindarkan pengambilan makanan mengandungi vanila, coklat, pisang, keju, buah sitrus, teh, kacang walnut, kacang parang, wine, beer, buah avocado dan bijirin selama 72 jam sebelum ujian.

26 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 ii) Pesakit dengan resistant hypertension c) Beberapa ubat-ubatan boleh mempengaruhi keputusan ujian ini. Sila dapatkan khidmat iii) Pesakit tekanan darah tinggi di bawah umur 40 tahun nasihat dari pegawai perubatan/ pakar perubatan anda terlebih dahulu. iv) Pesakit dengan adrenal incidentalom d) Sila rujuk Apendik 1 bagi mengetahui cara-cara / prosedur mengumpul air kencing bagi tempoh 24 jam. Penyediaan pesakit: a) Pesakit dikehendaki berhenti mengambil beberapa jenis ubat seperti spironolactone, ACE inhibitors, ARB, beta-blockers, cyclic progestogens dan licorice. Pengambilan semua ubat ini dihentikan sekurang-kurangnya 2 minggu (kecuali spironolactone sekurang-kurangnya 6 minggu) sebelum ujian dilakukan. Apendik 1: ARAHAN KEPADA PESAKIT UNTUK PENGAMBILAN URIN 24 JAM b) Pesakit hendaklah minum air dan mengambil sodium secara oral yang mencukupi seperti 1. Dapatkan bekas urin 24 jam yang mengandungi bahan pengawet yang bersesuaian mengikut ujian biasa. yang akan dijalankan bagi pengumpulan spesimen dari Kaunter Utama Jabatan Patologi. 2. Buang air kecil (pundi kencing mesti dikosongkan sepenuhnya) pada pukul 8.00 pagi hari c) Keadaan hypokalaemia hendaklah dielakkan kerana ini akan merencat rembesan pengambilan spesimen (hari pertama). Spesime urin ini TIDAK dimasukkan ke dalam bekas urin 24 aldosterone. Jika didapati serum potassium rendah, berikan ubat tambahan potassium (slow jam. K tablets) yang mencukupi untuk menaikkan serum potassium kepada > 4.0 mmol/L. Ubat ini hendaklah dihentikan pada hari ujian dilakukan. 3. Untuk spesimen urin yang seterusnya, sila kumpulkan semua spesimen urin ke dalam bekas urin 24 jam yang disediakan sepanjang 24 jam, setiap kali anda membuang air kecil. Prosedur: 4. Pada keesokkan harinya (hari ke-2), buang air kecil pada pukul 8.00 pagi dan masukkan spesimen a) Picagari dan 2 EDTA tubes disejukkan (pre-chilled) terlebih dahulu di dalam peti sejuk urin terakhir ini ke dalam bekas urin 24 jam yang tersebut. sebelum sampel darah diambil. 5. Hindari dari mencemari spesimen urin dengan najis/tinja. Pastikan anda membuang air kecil b) Spesimen darah hendaklah diambil pada sebelah pagi dan masa pengambilan darah dahulu dan mengumpulnya ke dalam bekas urin 24 jam sebelum membuang air besar. direkodkan dalam borang permohonan ujian. 6. Hantar bekas urin 24 jam yang mengandungi urin yang telah dikumpul ke makmal dengan seberapa c) Masukkan 3 ml darah ke dalam setiap EDTA tube dan hantar ke makmal dengan segera segera setelah selesai memasukkan spesimen urin yang terakhir. menggunakan bekas yang mengandungi air ais. d) Borang permohonan ujian mestilah diisi lengkap dengan mempunyai riwayat klinikal dan riwayat ubat yang diambil oleh pesakit dan permohonan hanya boleh dilkukan oleh Pakar Apendik 2: ARAHAN KEPADA PESAKIT UNTUK PENGAMBILAN URIN “FEME” Endokrin / Pakar Perubatan sahaja (ada cop dan tandatangan pakar). 1. Dapatkan bekas spesimen urin dari kakitangan klinik / wad untuk pengambilan sampel urin. e) Kedudukan pesakit (posture) semasa pengambilan darah hendaklah direkodkan dalam 2. Jangan buka bekas spesimen tersebut sehingga urin mula hendak dikumpulkan dan hindari dari borang permohonan ujian samada: menyentuh bahagian dalam bekas. i) Supine – sampel darah diambil pada awal pagi sebelum pesakit bangkit 3. Sebelum membuang air kecil, cuci kemaluan dengan air bersih: ii) Upright – sampel darah diambil setelah pesakit bangkit melebihi 2 jam a) Bagi lelaki yang tidak berkhatan, pastikan kulit luar bahagian zakar ditolak sedikit kedalam Nota: sebelum dibersihkan dan cuci bersih ditempat keluarnya urin *Untuk ujian aldosterone, penggunaan plain tube juga diterima tetapi mestilah disejukkan b) Bagi wanita, pastikan bahagian labia dibuka dan cuci bersih ditempat keluarnya urin terlebih dahulu juga. 4. Buang air kecil dan biarkan urin mengalir kedalam mangkuk tandas seketika sebelum memasukkan *Ujian-ujian ini tidak dilakukan di makmal HRPZ II (dihantar ke makmal Hospital sampel urin ke dalam bekas spesimen urin. Putrajaya), oleh itu prosedur yang ditetapkan seperti di atas hendaklah dipatuhi untuk 5. Tadah urin dengan bekas spesimen urin dan kumpulkan sehingga separuh penuh. mengelakkan permohanan ujian ditolak 6. Hindarkan dari mencemari spesimen urin yang akan dikumpul dengan darah haid atau najis/tinja. 7. Tutup bekas spesimen urin dengan kemas untuk menghindari dari tertumpah. 2.9.15 UJIAN URIN 24 JAM CATECHOLAMINE 8. Hantar bekas spesimen urin yang mengandungi urin tersebut ke makmal dengan seberapa segera. Indikasi:

Ujian ini dilakukan untuk kes-kes yang disyaki sebagai pheochromocytoma di mana pesakit biasanya mengalami paroxysmal hypertension

Penyediaan pesakit: a) Dalam ujian ini, penaksiran catecholamine (metanephrine and normetanephrine) dilakukan ke atas sampel urin yang dikumpulkan selama 24 jam. b) Hindarkan pengambilan makanan mengandungi vanila, coklat, pisang, keju, buah sitrus, teh, kacang walnut, kacang parang, wine, beer, buah avocado dan bijirin selama 72 jam sebelum ujian. c) Beberapa ubat-ubatan boleh mempengaruhi keputusan ujian ini. Sila dapatkan khidmat

27 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION INSTRUCTION VOLUME INSTRUCTION VOLUME

1. Alpha Feto Protein Alpha Feto Serum / 3 mL 1-7 days (AFP) Protein (AFP) ii) Confirmatory 3- 5 working 2. Ammonia EDTA tube Plasma/ 2 mL 1 hour Send immediately in ice days slurry

3. Amphetamines Type Departmental Urine / 30 mL 1-3 Use UPD 1 (PINDAAN) 10. Carcinoembryonic Plain tube / GEL Serum / 3 mL Stimulant (ATS) sealed Urine working PER(LAB) SS 301 A and B Antigen tube 1- 7 (CEA) Container days form ( 2 copies) days i) Screening 11. Chloride 14 Plain tube / GEL ii) Confirmatory 1 – 4 hr working i) Serum tube Serum / 3 mL days ii) Urine, Random Urine collection Urine/ least 10 4. Amylase container mL 1-4 Hr Plain tube / GEL Plasma/ 3 mL 1- 4 hr i) Plasma tube iii) 24H urine 24H urine 24H urine container collection / at 1-2 days least 500 mL ii) Urine Urine container Urine / at least 1-2 days (Diastase) 10 mL 12. CK-MB Isoenzymes Plain tube / GEL Serum / 3 mL (CKMB) tube 1 hour 5. Bilirubin i) Total Plain tube / GEL Serum/ 3mL 13. tube (adult); (adult) or 1- 4 hrs Complement Plain tube / GEL Serum / 3 mL ii) Direct Paediatric tube 0.5 – 1 mL tube (paediatric) (paediatric) (adult), 0.5 – 1 i) C3 ml (paediatric) 1 - 3 6. Blood Gases Heparinised Arterial or Samples need to be days Syringes Venous Blood / analysed within 30 * Send 2 mL minutes after sample 1 hour ii) C4 immediately in collection 14. Cortisol ice slurry i) Serum Plain tube / GEL Serum / 3 mL 7. Calcium tube i) Total Serum/ 2 - 3 Plain tube / GEL 1 – 4 hr mL tube ii) 24 H Urine 24 H Urine 24 H urine ii) Ionised Container collection / at least 500 mL iii) 24 H Urine 24 H Urine 24 H urine collection / at iii) Overnight Plain tube / GEL Serum / 3 mL Normal respond: Container 1-7 days least 500 mL 1-2 days Dexamethasone tube < 50 nmol/L Suppression Test 8. Cancer Antigen 125 Plain tube / GEL Serum / 3 mL (ODST) (CA 125) tube 1-7 days iv) Synacthen Normal respond: Stimulation Test Both of following in one or both post stimulation 9. Cannabis (THC) Use UPD 1 (PINDAAN) (SST) Departmental 1-3 PER(LAB) SS 301 A and B a. 0 hour samples: 1. Baseline value exceeded i) Screening sealed urine working form ( 2 copies) b. 30 minute collection days c. 60 minute by at least 200 nmol/L Container Urine / 30 mL 2. An absolute level of 550 nmol/L

28 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION INSTRUCTION VOLUME INSTRUCTION VOLUME

1. Alpha Feto Protein Alpha Feto Serum / 3 mL 1-7 days (AFP) Protein (AFP) ii) Confirmatory 3- 5 working 2. Ammonia EDTA tube Plasma/ 2 mL 1 hour Send immediately in ice days slurry

29 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION INSTRUCTION VOLUME INSTRUCTION VOLUME

15. Creatine Kinase Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr cholesterol tube Ferritin Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-3 16. Creatinine 22. tube working 1 – 4 hr Plain tube / GEL days i) Serum Serum / 3 mL tube 23. Fluid Biochemistry Universal Fluid / 30 mL 1 – 4 hr No established reference

container range for fluids available

i) Protein ii) Urine, Urine collection Urine/ at least Random container 10 mL ii) Albumin 1-2 days iii) LDH iii) 24H Urine 24H Urine 24H urine Container collection / at least 500 mL 24. Folate Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-7 days tube Both serum and 24H urine 17. As above in 1-2 days sample must be sent Creatinine Clearance Creatinine 25. Follicular Stimulating Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-7 days together in a request Hormone (FSH) tube

18. C-Reactive Protein, Plain tube / GEL Serum / 3 mL Within High Sensitivity tube (adult), 0.5 – 1 24hrs 26. Gamma Glutamyl Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr (hsCRP) mL (paediatric) Transaminase (GGT) tube

19. CSF Biochemistry For accurate 27. Glucose i) Glucose interpretation, i) Random or Flouride Tube Plasma / 3 mL 1 – 4 hr measurement of plasma Fasting glucose should be Bijou Bottle CSF / at least 2 1 – 4 hr evaluated in sample mL collected 2-hours prior to CSF glucose analysis ii) Urine, Urine collection Urine /at least 1-2 days Random container 10 mL ii) Micro- albumin Hemoglobin A1c EDTA tube Whole Blood / 1 - 5 28. 3 mL working days, iii) Protein 1 - 7 working days for 20. Estradiol Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr sample tube with variant 21. Fasting Serum Lipid window (FLP) s

29. Human Chorionic Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-3 i) Total Gonadotrophin, Total tube working Cholesterol (THCG) days

All these tests can be ii) Triglycerides requested as individual Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr test, not necessarily as 30. Immunoglobulin tube profile i) IgA iii) HDL – Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-7 days cholesterol tube ii) IgG

iv) LDL –

30 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION INSTRUCTION VOLUME INSTRUCTION VOLUME

container range for fluids available

29. Human Chorionic Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-3 i) Total Gonadotrophin, Total tube working Cholesterol (THCG) days

iv) LDL –

31 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION INSTRUCTION VOLUME INSTRUCTION VOLUME

38. Microalbumin, Urine Urine Collection Random Urine / 1 – 4 hr iii) IgM Container at least 10 mL Albumin:Creatinine 31. Iron Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr Ratio (ACR) tube 39. Morphine 32. Lactate Plain tube / GEL Serum / 3 mL Departmental 1-3 Dehydrogenase tube i) Screening sealed urine Urine / at least working i) Serum Container 30 mL days Use UPD 1 (PINDAAN) PER(LAB) SS 301 A and B Bijou Bottle CSF / No established reference form ( 2 copies) ii) CSF 1 – 4 hr ii) Confirmatory 3- 5 2 mL range for fluids available working iii) Body Fluid Universal Fluid / 3 mL days container 40. Osmolality 33. Lactate i) Serum Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr i) Plasma Flouride Tube Plasma / 3 mL Send immediately in ice tube slurry Bijou Bottle 1 hour ii) Urine Urine Collection Random Urine / 1 – 4 hr ii) CSF CSF / 2 mL Send immediately for Container at least 10 ml urgent analysis 41. Phosphate, inorganic 34. Lithium Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-2 tube working i) Serum Plain tube / GEL days tube Serum / 3 mL 1 – 4 hr 35. Liver Function Test All these tests can be (LFT) requested as individual ii) Urine, Urine collection Urine/ at least

test, not necessarily as Random container 10 mL profile i) Total Protein 1 – 4 hr 1 – 2 Plain tube / GEL Serum / 3 mL 24H Urine 24H urine days ii) Albumin tube iii) 24H Urine Container collection / at iii) Globulin least 500 mL iv) Albumin: Globulin (A:G) 42. Potassium Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr ratio i) Serum tube v) Alkaline Phosphatase Urine collection Urine/ at least vi) Aspartate ii) Urine, container 10 mL Transaminase Random 1 – 2 days 24H Urine 24H urine vii) Alanine iii) 24H urine Container collection / at Transaminase least 500 mL 36. Luteinising Hormone Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-7 days (LH) tube 43. Progesterone Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-7 days tube 37. Magnesium i) Serum Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr 44. Prolactin Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-7 days tube tube

ii) Random Urine collection Urine / at least 45. Protein Creatinine Urine Container Random Urine / 1 – 4 hr urine container 10 mL Index / Ratio, Urine at least 10 mL

1-2 days 46. 24H Urine 24H urine 1 – 2 iii) 24H Urine 24 H Urine 24 H urine Protein, 24H Urine Container collection / at Container collection/ at days least 500 mL least 500 mL

32 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION INSTRUCTION VOLUME INSTRUCTION VOLUME

1-2 days 46. 24H Urine 24H urine 1 – 2 iii) 24H Urine 24 H Urine 24 H urine Protein, 24H Urine Container collection / at Container collection/ at days least 500 mL least 500 mL

33 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION INSTRUCTION VOLUME INSTRUCTION VOLUME

47. Prostate Specific Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-7 days Antigen (PSA), Total tube

48. Rheumatoid Factor Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-3 days 58. Urine Biochemistry Urine collection Urine / 3 mL 1 – 4 hr First morning urine is tube or Urinalysis container preferred

49. Sodium Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr 59. Vitamin B12 Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-7 days i) Serum tube tube

Urine container Urine/ at least ii) Urine, 10 mL Random 1 – 2 Please refer to Laboratory Information System (LIS) for latest reference range used. days 24H Urine 24H urine iii) 24H Urine Container collection / at least 500 mL 50. Testosterone Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-7 days tube

51. Thyroid Stimulating Plain tube / GEL Adult : Serum / 1- 3 Hormone (TSH) tube 3 mL working Paediatric : days Paediatric tube/ 1 mL

52. Thyroid Stimulating Plain tube / GEL Cord Blood / 3- 1-2 Request Form: Hormone (congenital tube 5 mL working BORANG UJIAN screening in days SARINGAN “CONGENITAL newborn) HYPOTHYRODISM” 53. Thyroxine, Free (fT4) Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-3 tube working days 54. Triiodothyronine, Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-3 Free (fT3) tube working days 55. Total Iron Binding Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr Capacity (TIBC) tube

56 Urea Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr i) Serum tube

ii) 24 H Urine 24 H Urine 24 H urine 1 – 2 Container collection / at days least 500 mL

57. Uric Acid

i) Serum Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr tube Urine container Urine / at least 1 – 2 ii) Urine 10 mL days Random

24 H Urine 24 H urine iii) 24 H Urine Container collection / at least 500 mL

34 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION INSTRUCTION VOLUME INSTRUCTION VOLUME

47. Prostate Specific Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-7 days Antigen (PSA), Total tube

48. Rheumatoid Factor Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-3 days 58. Urine Biochemistry Urine collection Urine / 3 mL 1 – 4 hr First morning urine is tube or Urinalysis container preferred

49. Sodium Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr 59. Vitamin B12 Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1-7 days i) Serum tube tube

51. Thyroid Stimulating Plain tube / GEL Adult : Serum / 1- 3 Hormone (TSH) tube 3 mL working Paediatric : days Paediatric tube/ 1 mL

56 Urea Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr i) Serum tube ii) 24 H Urine 24 H Urine 24 H urine 1 – 2 Container collection / at days least 500 mL

57. Uric Acid i) Serum Plain tube / GEL Serum / 3 mL 1 – 4 hr tube Urine container Urine / at least 1 – 2 ii) Urine 10 mL days Random

24 H Urine 24 H urine iii) 24 H Urine Container collection / at least 500 mL

35 BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ II II 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

1. 17-Hydroxycortisone PER-PAT 301 Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit _

2. 17-OH Progesterone PER-PAT 301 Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-5 weeks IMR, CDNRC, Diabetes & _ Endocrine

3. Adrenocorticotropic hormone PER-PAT 301 Send in ice slurry. EDTA Tube Blood /3 mL 1 week HKL, Biochemistry Lab

4. Alagille syndrome IMR Molecular With clinical and specialist EDTA Tube Blood /3 mL 4-5 weeks IMR, Molecular and Protein signature. Unit

5. Alcohol, Blood Kimia 15-Pin. 1/2004 Pre-chilled syringe & container, Fluoride tube Blood /3 mL 4-8 weeks Jabatan Kimia Malaysia send in ice slurry . 36

6. Alcohol, Serum PER-PAT 301 Pre-chilled container (2-80C.) Do Fluoride tube Blood /3 mL 18 hrs HKL, Drug Lab not centrifuge the sample.

7. Aldosterone PER-PAT 301 Chilled container, send in ice slurry. Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 week Gribbles, Chem Path

8. Anaplastic Lymphoma Kinase PER-PAT 301 _ Unstained slide - 2-4 weeks Ramsay Sime Darby Medical (ALK) - FISH Center Sime Darby Cytogenetics Request Form

9. Alpha-1-Acid glycoprotein PER-PAT 301 Add 1mg Sodium azide to 0.5 ml Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 week HKL, Drug Lab (Orosomucoid) serum.

10. Alpha-1-Antitrypsin PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular Diagnostics and Protein Unit

11. Alpha-1-Antitrypsin PER-PAT 301 Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular _ (Phenotyping) - Qualitative Diagnostics and Protein Unit

BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ II II 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

12. Alpha-2 Macroglobulin PER-PAT 301 Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 week HKL, Chem Path _

13. Aluminium, Serum PER-PAT 301 Do not centrifuge the sample. Trace Element Tube Blood /7 mL 4-8 weeks Gribbles, Chem Path

Angelman/Prader Willi IMR/SDC/UMDP/RP Send under ambient condition as EDTA tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, SDC, Molecular 14. Syndrome / Mol. Diagnostics soon as possible after collection. If Diagnostics & Protein Unit more than 3 hours, keep sample cooled. Separate serum immediately, avoid 15. Angiotensin Converting PER-PAT 301 hemolysis, keep frozen -20°C. Plain / GEL tube Blood /3 mL 4 weeks Gribbles, Chem Path Enzyme

37 16. Anti Glutamic Acid PER-PAT 301 Need a signature of HOD on the lab Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 week Gribbles, Chem Path Decarboxylase request form. 17. Apolipoprotein A-1 PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular Diagnostics and Protein Unit

18. Apolipoprotein B PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular Diagnostics and Protein Unit

19. Apolipoprotein C - III PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular Diagnostics and Protein Unit

20. Apolipoprotein E PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular Diagnostics and Protein Unit

21. Apolipoprotein E PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular (Phenotyping) - Qualitative Diagnostics and Protein Unit

22. Averolimus TDM _ EDTA tube Blood 5 days Unit Toksikologi , HKL

23. Bence-Jones Protein PER-PAT 301 Send 25 ml in a screw-capped 24 hrs Urine 24 hrs urine collection 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular container with 25mg of sodium container Diagnostics and Protein Unit

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

azide.

24. Beta-2-Microglobulin PER-PAT 301 Add 1mg Sodium azide to 0.5 ml Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular serum. Diagnostics and Protein Unit

25. Cadmium, Blood PER-PAT 301 Lead Tube Blood /5 mL 4-8 weeks IMR, HMRC, Toxicology Lab _

26. Caeruloplasmin PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 week HKL, Biochemistry Laboratory, Pathology Department

27. Calcitonin PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks Gribbles, Pathology 38 28. Calculi (Stone) Analysis PER-PAT 301 _ Urine Container Stone 4-8 weeks HKL, Biochemistry Lab

29. Cancer Antigen 15-3 PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 week HKL, Drug Lab

30. Cancer Antigen 19-9 PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 week HKL, Drug Lab

31. Catecholamines, urine PER-PAT 301 Send immediately to laboratory. 24 hrs Urine 24 hrs urine collection 2 weeks HKL, Biochemistry Lab Adjust to pH 2-3. Container

32. Cholinesterase PER-PAT 301 Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 week HKL, Biochemistry Lab _

33. Cholinesterase (Special case PER-PAT 301 Receive instruction from MO Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks MKAK Sg Buloh from KKBKB) incharge in KKB.

34. Chromium, Serum PER-PAT 301 Trace Element Tube Blood /7 mL 4-8 weeks IMR, HMRC, Toxicology Lab _

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

35. Copper, Serum PER-PAT 301 _ Trace Element Tube Blood /7 mL 4-8 weeks IMR, HMRC, Toxicology Lab

36. Copper, Urine PER-PAT 301 Add HNO3, adjust to pH 2.0. Acid washed plastic Urine / 20 ml 4-8 weeks IMR, HMRC, Toxicology Lab container

37. C-Peptide PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 7 days HKL, Biochemistry Lab

38. Cryoglobulin, serum FORM FOR Send plasma (2 ml blood in EDTA Plain / GEL tube and Blood /6 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular CONFIRMED AND Tube). EDTA tube Diagnostics and Protein Unit SUSPECTED

MYELOMA AND RELATED DISORDERS 39

39. Cyclosporine TDM Request Form, Request form should be filled EDTA tube Blood /3 mL 3-4 weeks HKL, Drug Lab Pathology/Pharmacy, completely. HKL and

40. Dehydroxyepiendrosteron PER-PAT 301 Frozen serum / EDTA Plasma (2- Plain / GEL tube / 4-8 weeks IMR, CDNRC, Diabetes & Sulphate (DHEA-S) 80C). Send to lab before 10am. EDTA tube Blood /3 mL Endocrine Separate serum immediately. 41. Endomysial Antibodies PER-PAT 301 Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 month Gribbles, Chem Path Avoid hemolysis. Keep frozen -20°C. 42. Free Androgen Index PER-PAT 301 With clinical history and specialist Plain/gel tube Serum 4 weeks Hospital Putrajaya, Unit signature. Patologi Kimia 43. Fructosamine PER-PAT 301 With clinical history and specialist Plain/gel tube Serum 4 weeks Hospital Ampang , Unit signature. Patologi Kimia 44. Growth Hormone (GH) PER-PAT 301 Take 5-10 min post exercise or 2 Plain / GEL tube / Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, CDNRC, Diabetes & hrs post OGTT 75gm/ Random or EDTA tube Endocrine fasting blood. Send frozen serum / EDTA Plasma (2-80C).

BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ II 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

45. Haptoglobulin PER-PAT 301 Add 1mg sodium azide to 0.5mL Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 week HKL, Biochemistry serum. Laboratory, Pathology Department

46. Histamine PER-PAT 301 - Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit PER-PAT 301 4 weeks 47. Homocysteine Total_Plasma With clinical history and specialist Plain tube, Sterile Serum HKL, Institut Paediatrik signature. container PER-PAT 301 4 weeks 48. Homocysteine Urine With clinical history and specialist Urine container Urine HKL, Institut Paediatrik signature.

40 49. IEM, 5-Hydroxy-Indol-Acetic IEM REQUEST FORM Send 20 ml. 24 hrs Urine 24 hrs urine collection 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Acid(5-HIAA), 24 hr urine Container with 10 ml 25% HCL

50. IEM, Alpha-galactosidase IEM REQUEST FORM With clinical history. Dried blood spot on Blood / 50 uL blood spot 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Whatman 903 filter paper

51. IEM, Acid Alpha Glucosidase IEM REQUEST FORM Air dried. Dried blood spot on Blood / 50 uL blood spot 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit (IEM Screening), Blood spot Whatman 903 filter paper

52. IEM, Amino Acid, CSF IEM REQUEST FORM Send together with plasma. Sterile Bottle CSF / 1 - 2 ml 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit

53. IEM, Amino Acid, IEM REQUEST FORM Must be fasting sample. Heparinised tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Plasma/Serum

54. IEM, Biotinidase Enzyme IEM REQUEST FORM Air dried. Dried blood spot on Blood / 50 uL blood spot 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Activity Whatman 903 filter paper

BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ II 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

55. IEM, Carnitine Total and Free, IEM REQUEST FORM Separate plasma immediately, Heparinised tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Plasma Avoid haemolysis.

56. IEM, Chitotriosidase , Plasma/ IEM REQUEST FORM _ Heparinised tube/ Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Serum plain / GEL tube

57. IEM, Cystine, Urine IEM REQUEST FORM Keep frozen -20°C. Urine Container Urine / at least 5 mL 4-8 weeks HKL, Biochemistry Unit

58. IEM, Delta-Amino Levulinic IEM REQUEST FORM Protect from light. 24 hrs Urine 24 hrs urine collection 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Acids (D-ALA), 24 hr urine Container with 10 ml glacial acetic acid 41 59. IEM, Galactose Transferase IEM REQUEST FORM Air dried. Dried Blood Spot on Blood / 50 uL blood spot 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit (GALT), Blood Spot Whatman 903 filter paper

60. IEM, Glycosaminoglycan IEM REQUEST FORM Early morning urine. Urine Container Urine / at least 5 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit (GAG) / Mucopolysaccharides (MPS), Urine

61. IEM, Homocysteine Total, IEM REQUEST FORM Separate plasma / serum Heparinised tube/ Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Plasma / serum immediately. plain / GEL tube Avoid hemolysis, keep frozen -20°C

62. IEM, Metabolic Screening, IEM REQUEST FORM Transport in room temperature. 3 circles of 1cm Blood / 50 uL blood spot 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Blood spot (amino acid & diameter dried acrylamide) blood on Whatman 903 filter paper

63. IEM, Oligosaccharide / IEM REQUEST FORM Early morning urine. Urine Container Urine / at least 5 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit tetrasaccharides, Urine

BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ II 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

64. IEM, Organic Acids, Urine IEM REQUEST FORM Early morning urine. Urine Container Urine / at least 5 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit

65. IEM, Orotic Acids, Urine IEM REQUEST FORM Early morning urine. Urine Container Urine / at least 5 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit

66. IEM, Phytanic acids / Very IEM REQUEST FORM Separate plasma immediately. Heparinised tube / Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Long Chain Fatty Acid Avoid hemolysis. EDTA tube (VLCFA), Plasma

67. IEM, Porphobilinogen / IEM REQUEST FORM Protect from light. Urine Container Urine /30 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit porphyrin / Corpophophyrin, Urine

42 68. IEM, Pterins, Urine IEM REQUEST FORM _ Urine Container Urine /30 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit

69. IEM, Reducing Sugar, Urine IEM REQUEST FORM Fresh urine. Urine Container Urine / at least 5 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit

70. IEM, S-Sulphocysteine, Urine IEM REQUEST FORM Early morning urine. Urine Container Urine / at least 5 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit

71. IEM, Sialic Acid , Total/Free, IEM REQUEST FORM _ Urine Container Urine / at least 5 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Urine

72. IEM, Succinylacetone, Urine IEM REQUEST FORM Early morning urine. Urine Container Urine / at least 5 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit

73. Immunofixation – FORM FOR 3 mL of serum & 25mL of 24hours Plain / GEL tube & Electrophoresis , Serum / CONFIRMED AND urine. 24Hr Urine Blood / 4mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular urine SUSPECTED container Urine / 25 mL Diagnostics and Protein Unit MYELOMA AND RELATED DISORDERS

74. Immunoglobulin E (IgE) for PER-PAT 301 With clinical history. Plain tube Blood /3 mL 2-3 weeks IMR, Immunology Allergen

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

75. Insulin PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 1-7 days HKL, Endokcrine Lab

76. Insulin Like Growth Factor 1 PER-PAT 301 Frozen serum / EDTA Plasma Plain / GEL tube / Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, CDNRC, Diabetes & (IGF-1) (2-80C). EDTA tube Endocrine

77. Intact Parathyroid Hormone PER-PAT 301 EDTA Plasma (2-80C). Send in EDTA tube Blood /3 mL 4-5 weeks IMR, CDNRC, Diabetes & slurry ice. Endocrine

78. Interleukin-6 PER-PAT 301 Need countersign by HOD of the Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 months Gribbles, Chem Path

43 requester .

79. Lead, Blood PER-PAT 301 Send Blood. Heparinised /EDTA Blood /5 mL 4-8 weeks IMR, HMRC, Toxicology Lab tube

80. Leigh Syndrome IMR/SDC/UMDP/RP Need countersign by HOD of the Plain / GEL tube Blood /3 mL 1 months Blood IMR, SDC, Molecular /Mol. Diagnostics requester. Diagnostics and Protein Unit 4 weeks 81. Light Chains, Free FORM FOR With clinical history. Plain / GEL tube Blood /3 mL IMR, SDC, Molecular CONFIRMED AND Diagnostics and Protein Unit SUSPECTED MYELOMA AND RELATED DISORDER

82. Lipoprotein a PER-PAT 301 With clinical history. Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular Diagnostics and Protein Unit

83. Melas 3243/3271 Mutation Requisition form for Separate serum immediately. Analysis Molecular Diagnostic Avoid hemolysis, keep frozen -20°C. EDTA tube Blood /3 mL 3 months IMR, SDC, Molecular Services Unit of Require HOD approval. Diagnostics and Protein Unit Molecular Diagnostic

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

and Protein 84. Mercury, Urine PER-PAT 301 Add HNO3, adjust to pH 2.0 Acid washed plastic Urine / 20 ml 4-8 weeks IMR, HMRC, Toxicology Lab container

85. Molecular Request form for Refer to the form IMR / SDC / EDTA tube Blood/ 2.5ml 4-8 weeks IMR, UMDP, SDC molecular Diagnostic UMDP/ MOLDX / REQUEST FORM. A. Inherited Metabolic Service Disorder B. Mitochondrial Disorders Genetic Syndromes IMR/SDC/UMDP/MO LDX/REQUEST FORM D. Neurogenetic Disorders E. Other Genectic Disorders

44 F. Other Services

86. Myoglobin , 24 hr/random PER-PAT 301 pH 8 - 9.5 24 hrs Urine Urine 24 hrs 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit Urines Container / urine urine container collection / 30mL of random urine

87. Myoglobin, Serum PER-PAT 301 Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Biochemistry Unit _

88. Oligonal Band, CSF PER-PAT 301 1ml of CSF & 3 ml of serum. Must Plain / GEL tube 4 ml Blood and 1 ml CSF 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular Electrophoresis be sent together. Diagnostics and Protein Unit and Sterile bottle

89. Orosomucoid (Alpha-1-Acid PER-PAT 301 Add 1mg Sodium azide to 0.5 ml Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular glycoprotein) serum. Diagnostics and Protein Unit

90. OTC Mutation Analysis IMR/SDC/UMDP/RP Send at room temperature. If more EDTA tube Blood /3 mL 1 months Blood IMR, SDC, Molecular

BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ IIII 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

/Mol. Diagnostics than 3 hours, keep sample cooled. Diagnostics and Protein Unit

91. Paraprotein Quantitation, FORM FOR Serum and urine must be sent Plain / GEL tube Blood : 4 ml 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular Serum / urine CONFIRMED AND together. 24Hr urine Diagnostics and Protein Unit

SUSPECTED container MYELOMA AND Urine : 24 Hr urine RELATED collection DISORDERS

92. Paraquat, Urine PER-PAT 301 With clinical history. Urine container Urine / 30mL 1-2 weeks HUSM, Chem Path

93. Pre-Albumin (Transthyrethin) PER-PAT 301 Add 1mg Sodium azide to 0.5 ml Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular serum. Diagnostics and Protein Unit 45 94. Protein Electrophoresis Multiple Myeloma With clinical history. Serum/urine/csf Serum : 3ml 1 months IMR, UMDP (Serum/Urine) Free Light and specific protein Urine: 25ml of 24hrs/ chain Quantitation early morning CSF : at least 0.5 ml

95. Reducing Sugar, Stool PER-PAT 301 With clinical history. Universal container Stool 1 week HUSM, Chem. Path 1 cm in diameter (formed stool);

5 ml (liquid stool). Max. less than 2/3 of the container

96. Reducing Sugar, Urine PER-PAT 301 With clinical history. Sterile container Urine / 30 ml 1 week HUSM, Chem. Path

97. Renin PER-PAT 301 Chilled container, send in ice slurry. EDTA tube Blood /3 mL 30 working Hospital Putrajaya, Chem Path days

98. Selenium, Serum PER-PAT 301 With clinical history. Trace Element Tube Blood /7 mL 4-8 weeks IMR, HMRC, Toxicology Lab

BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ IIII 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

3 months HUSM,Genome Centre 99. SMN1 gene PER-PAT 301 With clinical history. EDTA tube Blood /3 mL 1 months Blood IMR, SDC, 100. Spinal Muscular Atrophy IMR/SDC/UMDP/RP Send at room temperature. If more EDTA tube Blood /3 mL Molecular Diagnostics and deletion study /Mol. Diagnostics than 3 hours, keep sample cooled. Protein Unit

101. Tacrolimus ( FK 506 Level) TDM Request Form, Send blood and request form EDTA tube Blood /3 mL 3 days HKL, Drug Lab Pathology/Pharmacy, should be filled completely. HKL with Ringkasan Permohonan Ujian Khas Makmal dadah & Penyelidikan

46 102. Thyroglobulin PER-PAT 301 Frozen serum/EDTA Plasma (2-8C) GEL / EDTA tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, CDNRC, Diabetes & Endocrine

103. Thyroid antibodies PER-PAT 301 With clinical history. Plain / GEL tube Blood /3 mL 56 Days HKL, Immunology - Anti microsomal antibodies (anti thyroid peroxidase) - Anti thyroglobulin - TSH Receptor antibodies (Thyroid Receptor Antibodies)

104. Toxicology Test Kimia 15-Pin. 1/2004 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks Jabatan Kimia Malaysia

105. Transferin PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 7 days HKL, Biochemistry Laboratory, Pathology Dept.

106. Transferin isoform analysis PER-PAT 301 Add 1mg Sodium azide to 0.5 ml Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular CDG serum. Diagnostics and Protein Unit

BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ IIII 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS PATOLOGI KIMIA

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

107. Vitamin A Status (Carotene) PER-PAT 301 Send to laboratory immediately. Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, CDNRC, Nutrition

108. Vitamin A Status (Retinol), PER-PAT 301 Send to laboratory immediately. Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, CDNRC, Nutrition Serum

109. Vitamin B1, Thiamine Status PER-PAT 301 Send to laboratory immediately. Heparinised tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, CDNRC, Nutrition (Erytrocyte Transketolase)

110. Vitamin B1, Thiamine Status PER-PAT 301 Send to laboratory immediately. Heparinised tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, CDNRC, Nutrition (Thiamine Pyrophosphate Effect)

47 111. Vitamin C, Ascorbic Acid PER-PAT 301 Light sensitive. Sample need to Plain / GEL tube / Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, CDNRC, Nutrition wrap with an aluminium foil. Heparinised tube Plain / GEL tube 112. Vitamin D (Calciferol) PER-PAT 301 Need signature of approval from Blood /3 mL 30 days Gribbles, Pathology HOD. Plain / GEL tube 114. Vitamin E status (Alfa- PER-PAT 301 Need signature of approval from Blood /3 mL 30 days Gribbles, Pathology tocopherol) , Serum HOD.

115. Zinc Level PER-PAT 301 Need signature of approval from Get K2 EDTA Blood / 6 mL 30 working Gribbles, Pathology HOD. Do not centrifuge the 10.8mg tube from days specimen. Gribbles.

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

dikhuatiri berada di dalam spesimen, jangan letak atau simpan spesimen di dalam peti sejuk 3.1 PENGENALAN e) Spesimen mestilah diletakkan di dalam bekas atau ‘transport medium’ yang sesuai dan pada suhu yang sesuai agar bakteria tidak mati sebelum sampai ke makmal Unit Mikrobiologi Hospital Raja Perempuan Zainab II, Kota Bharu, Kelantan menyediakan f) Spesimen hendaklah diambil sebelum memulakan rawatan antibiotik. Sekiranya antibiotik perkhidmatan seperti berikut: telah diberikan, ia hendaklah dinyatakan di dalam borang permintaan a) Perkhidmatan diagnostik dan konsultasi pendiagnosan bakteriologi, immunologi, mikologi, g) Labelkan spesimen dan borang permintaan dengan lengkap dan jelas. Nyatakan jenis virologi dan parasitologi ke atas semua spesimen patologi daripada semua pesakit di spesimen, di bahagian tubuh yang mana spesimen diambil, tarikh dan waktu pengambilan Hospital Raja Perempuan Zainab II, Kota Bharu, hospital – hospital daerah dan klinik spesimen beserta ulasan klinikal pesakit kesihatan (sebahagian ujian) dan Pejabat Kesihatan Daerah (sebahagian ujian) h) Semua spesimen hendaklah dihantar segera ke makmal sebaik-baiknya dalam masa 2 jam b) Penyelengaraan Program Kawalan Infeksi bersama bagi Hospital Raja Perempuan Zainab dari masa pengambilan. Jika terdapat sesuatu sebab yang tidak dapat dielakkan maka II, Kota Bharu, meliputi pencegahan, surveilan, saringan, pendidikan dan penyiasatan dan simpan spesimen mengikut jadual di bawah; kawalan wabak c) Menjalankan ujian ‘sterility’ untuk ‘Total Parenteral Nutrition’ dan ubat – ubatan yang SUHU PENYIMPANAN SPESIMEN UNTUK PENGHANTARAN disediakan oleh Jabatan Farmasi d) Menjalankan perkhidmatan diagnostik untuk kes – kes Medico-Legal seperti kes rogol dan Storage temperature post-mortem Transport System 2-40C 15-250C 3.2 SENARAI UJIAN No preservatives Tisu autopsy CSF for bacteria Sila rujuk jadual senarai ujian Unit Mikrobiologi untuk maklumat lebih lanjut Bronchial wash Synovial fluid a) Ujian kecemasan /urgent :Ujian di jalankan 24 jam ( sila rujuk seksyen 1.4 untuk maklumat CSF for viral isolation lanjut) Lung biopsy spesimen b) Ujian rutin diagnostik klinikal Pericardial fluid 3.3 GARIS PANDUAN PENGAMBILAN SPESIMEN Sputum

3.3.1 GARIS PANDUAN AM Urine- MSU/Cath

LANGKAH-LANGKAH KESELAMATAN Anaerobic transport Abdominal fluid a) Semua pengambilan spesimen hendaklah dibuat dengan memakai PPE yang bersesuaian Amniotic fluid seperti lab coat dan gloves. Jika perlu, mask dan goggles hendaklah dipakai Aspirated pus b) Semua bekas spesimen mestilah ‘leakproof’ (kedap) dan diletakkan di dalam plastik Lung and trachealaspirate biohazard yang boleh di‘sealed’ Sinus aspirate c) Jangan hantar syringe dan needle yang tidak bertutup ke makmal. Cara penghantaran spesimen di dalam syringe adalah dengan memasukkan isi kandungan syringe ke dalam Tissue surgery bekas steril, atau menutup semula needle dengan mengunakan forcep atau mencabut needle Urine – suprapubic dan menutupnya dengan penutup lain d) Sekiranya bekas spesimen didapati bocor, ambil spesimen yang lain dan isikan ke dalam Direct inoculated Corneal scrappings - Blood agar/ botol yang kedap. Sekiranya spesimen berkenaan diambil di dalam dewan bedah atau sukar medium Sabaroud Dextrose Agar untuk mendapatkan spesimen yang lain ( cth. liver aspirate, bone marrow aspirate atau apa- Blood culture apa jua aspirate abdomen) sila hubungi Pakar Mikrobiologi Klinikal untuk mendapat pertimbangan memproses spesimen dalam bekas yang bocor itu Bordetella spp – Bordette Gengoue Agar PEMILIHAN DAN PENGAMBILAN Gonorrheal specimen – Thayer Martin a) Spesimen mestilah diambil di tempat yang terdapat proses infeksi. Cuba elakkan dari Agar, Chocholate Blood agar, Candle mengambil normal flora dari kulit dan rongga- rongga mukosa jar b) Spesimen yang diambil mestilah mencukupi. Spesimen yang sedikit mungkin menyebabkan Transport Medium - Burn, wound biopsy sample Pus from any site of the body (in ‘false negative’ atau penumbuhan yang lambat kerana telah tercair dengan ‘transport Amies medium minimal amount) media’ atau bahagian yang terpalit tidak mengenai media kultur Ear – external sample c) Bagi spesimen anaerobe, spesimen mestilah mencukupi, sekurang-kurangnya 1 ml. Campylobacter spp Spesimen hendaklah diletakkan ke dalam anaerobic transport media (selain daripada Shigella spp spesimen kultur darah). Swab adalah tidak sesuai kerana permukaan yang terkena oksigen dari udara akan menyebabkan kuman anaerobic mati. Jika terdapat kelewatan dalam penghantaran, simpan di dalam bekas anaerobic dalam suhu bilik (bagi makmal di hospital daerah yang tiada kemudahan kultur. Pembekalan ‘transport medium’ boleh diambil di Unit Mikrobiologi HRPZ II. d) Sesetengah bakteria terlalu sensitif dengan keadaan sekitar dan suhu seperti Shigella, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoea dan Haemophilus influenzae. Jika bakteria ini

48 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

3.3.1 GARIS PANDUAN AM Urine- MSU/Cath

49 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

3.3.2 GARISPANDUAN KHUSUS BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN SPESIMEN UJIAN BAKTERIOLOGI 5. AEROBIC CULTURE Botol kultur untuk Bersihkan kulit dengan campuran larutan BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN darah (aerobic) Chlorhexidine 2% dan 70 % alkohol Autopsy material atau SPESIMEN Biarkan kering selama 30-60 saat darah 1. ANAEROBIC Bekas steril Bersihkan lapisan kulit secara aseptik dengan Ambil 8-10ml darah secara aseptik daripada campuran larutan Chlorhexidine 2% dan jantung (intracardiac)bagi pesakit dewasa Cecair Badan, Pus dan Robertson alkohol 70 % manakala 1-3 ml bagi pesakit pediatrik tisu Cookmeat Broth (RCM) Biarkan kering selama 30-60 saat Labelkan ‘Postmortem Blood for C/S’atau Intracardiac Blood for C/S *Wilkins – Sedut nanah dengan syringe Chalgren Masukkan darah ke dalam botol kultur darah. Pindahkan aspirated pus ke dalam bekas steril/ anaerobe agar *media pengangkut Hantar terus ke makmal *Stuart transport Bagi tisu yang bersaiz ≥ 1 cm, ia boleh medium 6. Tissue Bekas steril Ambil spesimen sebelum badan disentuh dimasukkan ke dalam sterile screw capped berulang kali container Ambil spesimen sebesar 1 cm secara aseptic Bagi tisu yang bersaiz kecil, ia boleh di masukkan ke dalam anaerobik transport media Basahkan spesimen dengan sedikit sterile atau Robertson Cookmeat Broth / medium water atau normal saline Label spesimen untuk anaerobik kultur dan Masukkan tisu ke dalam bekas steril Gram stain (jika perlu) Hantar segera ke makmal # Swab tidak sesuai untuk anaerobic culture 7. Darah untuk kultur Botol kultur darah Kesan pembuluh darah dan ikat lengan dengan 2. Actinomycosis Bekas steril atau Sedut nanah dengan picagari dari trek sinus yang sesuai : ‘Tendercare’ Robertson atau dari abscess. Masukkan spesimen ke dewasa atau Bersih lapisan kulit dengan campuran larutan Cookmeat Broth dalam bekas steril kanak-kanak Chlorhexidine 2% dan 70% alkohol. (RCM) Sekiranya nanah terlalu sedikit, ia boleh Biarkan kering selama 30-60 saat. Slide kaca ambil dengan menggunakan swab steril Ambil darah secara aseptik. Masukkan steril swab ke dalam bekas steril Ambil 5-10 ml untuk dewasa dan 1-3.0 ml untuk kanak-kanak Ambil lagi nanah dan palitkan ke atas slide Tukar jarum secara aseptic (jika kaca untuk staining berkemungkinan terdapat kontaminasi semasa pengambilan sampel). Jika tidak, teruskan ke 3. Dental Abscess or Bekas steril Kumur dan keringkan tempat jangkitan dengan langkah seterusnya. gauze yang kering Root Abscess Lap ‘Rubber Septum’ pada botol kultur darah Sedut nanah dengan picagari. Masukkan dengan 70% alkohol, masukkan darah aspirated pus ke dalam bekas steril sebanyak diperlukan. Labelkan ‘Dental Abscess for Anaerobic Goncang perlahan-lahan untuk sebati Culture’ Spesimen jangan diambil dari catheter atau 4. Tissue (Gas Steril swab Buat temujanji dengan makmal, ambil cannulae kecuali bagi kes “catheter related Gangrenes) spesimen semasa pembedahan blood stream infection” (CRBSI). Bagi kes Bekas steril atau CRBSI, spesimen dari central catheter Robertson Isipadu spesimen sekurang-kurangnya 2cm hendaklah diambil serentak atau dalam masa 1 Cookmeat Broth Jangan masukkan sebarang cecair jam daripada pengambilan peripheral (RCM) spesimen (kaedah venous puncture). Labelkan ‘Tissue for Clostridium’ atau Slide kaca yang Masa pengambilan spesimen dan jenis dibersihkan Bersihkan tempat jangkitan dengan steril spesimen (central atau peripheral) hendaklah dengan alkohol normal saline dicatatkan pada borang permohonan. Ambil spesimen di tempat jangkitan dan Penghantaran segera spesimen ke makmal masukkan swab ke dalam bekas steril 8. Darah untuk fungal Biphasic Media / Sila rujuk arahan spesimen darah untuk Labelkan ‘Pus for Clostridium’ kultur Bactec for fungal kultur (Myco F/lytic) Gunakan swab steril lain untuk membuat 2 Masukkan 5.0 ml darah ke dalam Biphasic smear kering dan labelkan ‘Gram stain’ dan Media / Bactec for fungal spore stain for Clostridium’

50 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

51 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN SPESIMEN SPESIMEN # A grossly hemolysed CSF sample is unsuitable for bacterial antigen test Cuci bahagian luar telinga dengan normal 9. Bone Marrow for Lihat no. 7 dan 8 Sila rujuk arahan spesimen darah untuk 14. TELINGA Stuart’s Transport saline yang steril Culture di atas kultur media Gunakan Biphasic media atau Bactec for Sempurnakan palitan pada tempat jangkitan. fungal (Myco F/lytic) sekiranya jangkitan Masukkan palitan swab ke dalam Stuart’s fungus disyaki Transport Media. Tandakan “Ear Swab for Culture” 10. Cecair Badan Bekas steril Bersihkan lapisan kulit dengan campuran 15. MATA (LUARAN) Blood Agar media Cuci bahagian mata dengan normal saline (Pleural, Bile, larutan Chlorhexidine 2% dan 70% alkohol Mac Conkey yang steril. Pericardial, Ambil cecair dengan mengunakan syringe dan media Peritoneal, Synovial, Ambil spesimen sebanyak mungkin. masukkan cecair ke dalam botol steril. Tutup SDA media dll). penutup dengan kemas (Fungal) Calitkan pada media yang diperlukan Hantar ke makmal dengan segera Tandakan ‘EYE SWAB FOR C&S’ Calitkan smear pada glass slide untuk ‘Gram 11. Susu Badan Bekas steril Bersihkan puting dengan normal saline yang atau Giemsa stain’ steril Pump atau picit untuk beberapa ml 16. MATA (DALAM) Blood agar media Palitkan scaple blade pada agar media MacConkey media Buatkan smear tipis pada kedua-dua slide Buang sedikit spesimen pertama SDA media Masukkan spesimen dalam botol yang steril (Fungal) Label dan hantar segera ke makmal

Hantar ke makmal dengan segera 17. EYE SWAB FOR Thayer Martin Ambil nanah menggunakan cotton swab. GONOCOCCUS agar 12. Catheter tips ( central Bekas steril Bersihkan kulit dengan 70 % alkohol. Biarkan Palitkan ke atas Thayer Martin Agar perlahan venous pressure line) kering 30-60 saat lahan secara “Z”fashion. Buang jahitan dan tarik catheter Tandakan ‘Eye Swab for GC’ Potong bahagian di dalam (hujung tips) Buat smear nipis menggunakan swab yang sepanjang 3cm secara aseptik dan terus steril dan keringkan masukkan ke dalam botol steril Tandakan ‘Eye Swab for Gram Stain Bagi penghantaran sampel CVP tip, spesimen Jangan masukkan spesimen dalam peti sejuk daripada peripheral blood hendaklah Hantar segera ke makmal dihantar bersama. Jika tiada spesimen daripada peripheral blood, CVP tip tersebut 18. EYE SWAB FOR C. Slide kaca Buat smear di atas slide yang dibekalkan dan tidak akan diproses TRACHOMATIS biarkan kering Penghantaran tip daripada sebarang drainage Hantar segera ke makmal adalah tidak dibenarkan kerana tiada standard untuk pengiraan koloni dan interpretasi 19. NAJIS Gunakan spatula untuk mengambil 1gm najis Cary Blair (Untuk bersama mucus, nanah atau darah sekiranya Rectal Swab) 13. CSF Botol Bijou steril Sila rujuk arahan spesimen darah untuk ada. kultur. Pastikan teknik yang steril Selenite F Broth (jika di syaki Jika najis sukar didapati, gunakan rectal swab. Ambil 3-4 ml CSF dan masukkan ke dalam 2 Salmonella dan Masukkan spesimen ke dalam bekas yang bijou botol dan tandakan Shigella) betul. I. CSF for C&S and microscopic examination Alkaline Peptone (Unit Mikrobiologi) cell count, Gram stain dan Water (jika disyaki Jangan diisi terlampau banyak najis ke dalam Indian Ink Vibrio cholera) botol (maksima 2/3 daripada bekas) II.CSF for Biochemistry (Unit Patologi Kimia) III. CSF for bacterial antigen (ie : E.coli, #Sila rujuk arahan pengambilan spesimen Group B Streptococcus, Streptococcus najis 3.3.6 pneumoniae, Haemophilus influenzae and N. menigitidis), ujian dijalankan secara automatik ke atas semua sampel CSF bayi atau kanak- kanak. Bagi kes dewasa, ujian ini perlu dipohon secara berasingan beserta justifikasi klinikal yang relevan Hantar segera ke makmal. Jangan simpan di dalam peti sejuk

52 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

53 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN SPESIMEN SPESIMEN

20. GENITAL SPECIMEN Stuart’s Transport Ambil vaginal exudate dengan sterile swab c) Fluid or abscess or aspirate or HIGH VAGINAL Medium exudate Masukkan satu swab ke dalam Bijou Bottle SWAB Sterile Normal yang mengandungi sterile normal Should be done aseptically after cleansing Saline in Bijou saline.Tandakan ‘HVS microscopy’ (with sterile saline or distilled water) Bottle Masukkan swab yang lain ke dalam Stuart’s Placed about 5 ml of aspirate in a sterile screw Transport Medium capped bottle Tandakan ‘HVS FOR C&S’ If the pus is very little, use a sterile swab to collect a sample from the cavity or sinus. 21. ENDOCERVICAL Stuart’s Transport Ambil exudate dari endocervical glands Immerse the swab in the exudate and transfer SWAB Medium menggunakan sterile swab the swab into the Stuart’s Transport Medium/ Robertson cookmeat medium(RCM) Thayer Martin Masukkan swab ke dalam Stuart’s Medium agar untuk kes peurperal sepsis Send the specimen immediately to the lab (untuk kes Gonorrhoea sila rujuk Bil.17) # Specimen should be taken from deep cavity or sinus 22. URETHRAL Stuart’s Transport Cuci urethra dengan gauze yang steril yang DISCHARGE Medium direndam dalam sterile normal saline 24. SPUTUM Botol steril Ambil spesimen pada waktu pagi. Ambil exudate dengan menggunakan sterile Pesakit hendaklah berkumur dengan air swab sebelum spesimen diambil untuk mengurangkan pencemaran oleh bakteria di Tandakan ‘Urethral swab for GC’ bahagian oropharyngeal. Masukkan swab ke dalam Stuart’s Transport Arahkan pesakit supaya batuk untuk Medium bagi pengasingan organisma mengeluarkan kahak. Jangan meludah. Gunakan sterile swab yang lain untuk buat Pastikan spesimen yang diambil adalah kahak smear nipis dan tandakan’Urethral swab for bukan air liur Gram Stain’ Sekiranya boleh, hantar spesimen *Smear sangat mustahak bagi pendiagnosan nasopharyngeal aspirate, transtracheal GC bagi pesakit lelaki aspirate atau lung aspirate di dalam botol yang sterile. Spesimen ini lebih sesuai bagi 23. PUS, ABSCESS, Botol steril a) Wound Swab culture lower respiratory tract TISSUE AND OTHER Stuart’s Transport Clean the wound area using sterile saline. INFLAMMATORY Hantar segera ke makmal. Jangan simpan di Medium EXUDATES Irrigate the wound surface using syringe and tempat yang sejuk. Robertson needle to flush out contaminating and #Sila rujuk arahan pengambilan spesimen Cookmeat Medium colonizing bacteria kahak 3.3.3 (RCM) jika suspek Moist the sterile swab (if the wound surface is anaerobic dry) with sterile water or normal saline 25. THROAT SWAB Stuart’s Transport Spesimen diambil dari kawasan tonsilar dan organisms Medium mucosa pada bahagian depan pharyngeal dan Use a zig-zag motion whilst simultaneously bahagian uvula rotating the swab stick between the fingers Elakan dari tersentuh permukaan mukosal, Sample the whole wound surface gigi dan lain-lain. Place the specimen straight into the transport Masukkan swab ke dalam Stuart’s Transport medium and label the container Medium b) Tissue culture 26. THROAT SWAB FOR Slide kaca yang Sila rujuk arahan di atas (Bil. 25) Should be performed aseptically after initial CORYNEBACTERIUM dicuci dengan debridement and cleansing (with sterile saline Buat smear nipis di atas slide kaca yang DIPTHERIA alcohol or distilled water) of the wound dibersihkan dengan alcohol. Potassium tellurite Obtain tissue sample from the deep part of the Calitkan swab ke atas Potassium tellurite agar medium (agar) wound or base of the lesion / wound / ulcer and placed into a sterile screw capped Tandakan “Throat Swab for C.diptheria” container with few drops of saline to keep it moist 27. NASAL SWAB Stuart’s Transport Swab bahagian luar nostril dan diikuti Medium bahagian dalam. Untuk saringan carrier - S.aureus, Masukkan swab ke dalam Stuart’s Transport

54 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN SPESIMEN SPESIMEN

55 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN SPESIMEN SPESIMEN

Grp A. Strep, MRSA & Medium. 32. IN-USE TEST FOR Bekas steril Ambil spesimen disinfektant sebanyak 2 ml C diphtheria secara aseptik ke dalam botol sterile Untuk mengesan Streptococcus pyogenes atau Disinfectant C.diptheria, pengambilan spesimen nasal Water from humidifier Tutup botol dengan baik swab dan throat swab diperlukan (rujuk Bil. 26 Water from suction Label spesimen seperti:- di atas) tube Water from ventilators “ Hibitane 1:200 aq for In-Use Test” Hantar 28. PERNASAL SWAB Bordet Gengou Sila hubungi Makmal Bakteriologi untuk ke makmal dengan segera Agar penyediaan Bordet Gengou Agar. (Untuk diagnosis B. Jika terlewat, simpan di tempat yang sejuk Blood Agar pertussis atau carrier Spesimen hendaklah diambil oleh Pegawai Chocolate Agar N.meningitidis. Perubatan. 33. MYCOBACTERIUM Bekas steril Sebanyak 3 spesimen diambil berturut- turut CULTURE: KAHAK secara spot, morning dan spot specimen; Masukkan secara perlahan-lahan swab ke tepi selama 2 hari ‘nasal cavity’ sehingga tersentuh posterior (Sputum for AFB) wall of the nasopharynx’ pusing dan tarik 5-10ml kahak sudah memadai keluar. Mukus dapat dikesan melekat pada Tandakan “Sputum for AFB Culture” atau swab “Smear for AFB” Kultur terus seperti huruf ‘ Z’ ke atas Bordet Hantar ke makmal secepat mungkin Gengou Agar, Blood Agar dan Chocolate Agar Hantar segera ke makmal. Jangan simpan di Jika terlewat, simpan di tempat sejuk tempat sejuk #Sila rujuk arahan pengambilan spesimen kahak 3.3.3 29. Urin untuk AFB Botol Winchester Ambil spesimen urin yang pertengahan (mid yang sterile atau stream urine) sebanyak 50ml pada awal pagi 34. Gastric Washing for Bekas steril Persampelan daripada kanak- kanak dan Kultur dan sensitiviti bekas steril secara berturut-turut selama 3 hari. AFB orang dewasa yang tidak boleh mengeluarkan kahak. Tandakan “Urine for AFB culture x1, x2 , x3 “atau Pesakit hendaklah berpuasa sebelum spesimen Kumpulkan spesimen air kencing dalam masa diambil. 24 jam dalam botol Winchester dan tandakan Tandakan botol “Gastric Washing for AFB “24hrs.urine for AFB” Culture” Hantar segera ke makmal Hantar ke makmal secepat mungkin Simpan ditempat sejuk jika terlewat Jika terlewat, simpan di tempat yang sejuk. penghantaran 35. Urin (urine) untuk C/S Bekas steril ‘Early morning specimen mid-stream urine,’ #Sila rujuk arahan pengambilan spesimen urine 3.3.4 #Sila rujuk arahan pengambilan spesimen urine 3.3.4 30. CATHETERISED Bekas steril Cleanse the distal end of catherer or urine port Hantar segera ke makmal selepas pengambilan URINE (if present) with disinfectant. Clamp the spesimen catherer. Discard the initial 15 to 30 ml of urine from the catherer. Collect a mid or later 36. Sampel lain seperti Bekas steril Ambil spesimen secara aseptic dan masukkan flow of urine directly into the urine container CSF,Pleural atau Joint ke dalam bekas steril or by aspirate the urine from the urine port Fluid for AFB with a sterile needle and syringe Hantar segera ke makmal Never collects urine for culture directly from Simpan di tempat sejuk jika terlewat the urine bag

31. URIN UNTUK S.typhi Bekas steril Ikut arahn seperti di bil. 29 atau 30 di atas (bergantung kepada jenis urin – catheterised or non catheterised.) Tandakan botol dengan ‘Urine for S.typhi’ #Sila rujuk arahan pengambilan spesimen urine 3.3.4

56 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN SPESIMEN SPESIMEN

Grp A. Strep, MRSA & Medium. 32. IN-USE TEST FOR Bekas steril Ambil spesimen disinfektant sebanyak 2 ml C diphtheria secara aseptik ke dalam botol sterile Untuk mengesan Streptococcus pyogenes atau Disinfectant C.diptheria, pengambilan spesimen nasal Water from humidifier Tutup botol dengan baik swab dan throat swab diperlukan (rujuk Bil. 26 Water from suction Label spesimen seperti:- di atas) tube Water from ventilators “ Hibitane 1:200 aq for In-Use Test” Hantar 28. PERNASAL SWAB Bordet Gengou Sila hubungi Makmal Bakteriologi untuk ke makmal dengan segera Agar penyediaan Bordet Gengou Agar. (Untuk diagnosis B. Jika terlewat, simpan di tempat yang sejuk Blood Agar pertussis atau carrier Spesimen hendaklah diambil oleh Pegawai Chocolate Agar N.meningitidis. Perubatan. 33. MYCOBACTERIUM Bekas steril Sebanyak 3 spesimen diambil berturut- turut CULTURE: KAHAK secara spot, morning dan spot specimen; Masukkan secara perlahan-lahan swab ke tepi selama 2 hari ‘nasal cavity’ sehingga tersentuh posterior (Sputum for AFB) wall of the nasopharynx’ pusing dan tarik 5-10ml kahak sudah memadai keluar. Mukus dapat dikesan melekat pada Tandakan “Sputum for AFB Culture” atau swab “Smear for AFB” Kultur terus seperti huruf ‘ Z’ ke atas Bordet Hantar ke makmal secepat mungkin Gengou Agar, Blood Agar dan Chocolate Agar Hantar segera ke makmal. Jangan simpan di Jika terlewat, simpan di tempat sejuk tempat sejuk #Sila rujuk arahan pengambilan spesimen kahak 3.3.3 29. Urin untuk AFB Botol Winchester Ambil spesimen urin yang pertengahan (mid yang sterile atau stream urine) sebanyak 50ml pada awal pagi 34. Gastric Washing for Bekas steril Persampelan daripada kanak- kanak dan Kultur dan sensitiviti bekas steril secara berturut-turut selama 3 hari. AFB orang dewasa yang tidak boleh mengeluarkan kahak. Tandakan “Urine for AFB culture x1, x2 , x3 “atau Pesakit hendaklah berpuasa sebelum spesimen diambil. Kumpulkan spesimen air kencing dalam masa 24 jam dalam botol Winchester dan tandakan Tandakan botol “Gastric Washing for AFB “24hrs.urine for AFB” Culture” Hantar segera ke makmal Hantar ke makmal secepat mungkin Simpan ditempat sejuk jika terlewat Jika terlewat, simpan di tempat yang sejuk. penghantaran 35. Urin (urine) untuk C/S Bekas steril ‘Early morning specimen mid-stream urine,’ #Sila rujuk arahan pengambilan spesimen urine 3.3.4 #Sila rujuk arahan pengambilan spesimen urine 3.3.4 30. CATHETERISED Bekas steril Cleanse the distal end of catherer or urine port Hantar segera ke makmal selepas pengambilan URINE (if present) with disinfectant. Clamp the spesimen catherer. Discard the initial 15 to 30 ml of urine from the catherer. Collect a mid or later 36. Sampel lain seperti Bekas steril Ambil spesimen secara aseptic dan masukkan flow of urine directly into the urine container CSF,Pleural atau Joint ke dalam bekas steril or by aspirate the urine from the urine port Fluid for AFB with a sterile needle and syringe Hantar segera ke makmal Never collects urine for culture directly from Simpan di tempat sejuk jika terlewat the urine bag

57 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN UJIAN MIKOLOGI SPESIMEN

BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN 2.2. Spesimen biopsi Bekas steril yang Ambil biopsy mengunakan teknik aseptik dan SPESIMEN mengandungi masukkan ke dalam botol steril yang saline mengandungi saline 1. Superficial mycosis. Ambil lesion yang berdekatan dengan bahagian normal 1.1. Spesimen Kulit Bekas steril Bersihkan bahagian kulit, dengan 70% Slide kaca alcohol, 3. Systemic mycosis Petri dish Biarkan seketika, kikis kulit yang berkudis dengan menggunakan skapel tumpul dari arah 3.1. Darah Fungal blood Sila rujuk Blood Culture untuk isolasi dalam-keluar culture (myco bakteria. F/lytic) Bungkus spesimen dalam kertas yang bersih Biphasic media dan masukkan ke dalam bekas steril Atau 3.2. Bone marrow Sterile Bijou bottle Masukkan 3 –5 ml marrow ke dalam botol atau bijou yang mengandungi 0.5ml 1:1000 Gunakan selophane tape jika lesion berbentuk Fungal blood heparin atau ikuti arahan pada persampelan keruping dan berdebu. culture (myco no 7 Lekapkan selophane tape pada slide kaca. F/lytic)

Masukkan slide kaca yang telah dilekapkan 3.3. CSF Bekas steril 3-5ml atau lebih (jika boleh) tetapi bayi 0.5ml dengan selophane tape ke dalam Petri dish memadai yang kosong dan bersih 3.4. Cecair tubuh yang Bekas steril Masukkan 5ml fluids ke dalam botol steril 1.2. Rambut Bekas steril Bersihkan pangkal rambut dengan 70% lain berisi 0.5ml 1:1000 heparin atau fungal blood atau Fungal blood alcohol. culture botol atau ikuti arahan pada culture (myco persampelan no 7 Cabut pangkal rambut dengan forsep sterile F/lytic) dari beberapa tempat. Jika kulit kepala berkeruping kikis dengan 3.5. Sputum Bekas steril Dapatkan spesimen pagi hari dengan bantuan skapel sterile yang tumpul physiotherapist atau ikuti arahan pada persampelan no 24 Masukkan kesemua spesimen rambut yang diambil ke dalam bekas steril Pesakit dikehendaki berkumur dengan ‘Cychlohexidine gargle’ terlebih dahulu 1.3. Kuku Bekas steril Bersihkan kuku dengan 70% alcohol. 3.6. Urin Bekas steril Ambil 10-20ml mid-stream urine atau dari Kerat kuku sedalam yang mungkin bersama catheter yang baru ditukar bahagian di bawah kuku. #Sila rujuk arahan pengambilan spesimen Bungkus dengan kertas urine 3.3.4 Masukkan ke dalam bekas sterile

1.4. Mukosa Amies transport Basahkan spatula / swab dengan sterile water media Kemudian sapukan ke permukaan lesion Masukkan palitan swab ke dalam Amies transport media.

1.5. Telinga – external Slide kaca Palitkan spesimen di atas slide kaca (2 slide) auditory canal. SDA agar Palitkan juga ke atas media SDA.

1.6. Mata Slide kaca Kawasan mata yang berulcer atau bernanah SDA agar dikikis perlahan dan dipalitkan ke atas media SDA dan 2 slide kaca.

2. Subcutaneous mycosis

2.1. Pus Sterile Bijou Gunakan jarum steril dan picagari untuk Bottle menyedut nanah dari ‘undrained abscess’ Masukkan ke dalam sterile bottle

58 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN UJIAN MIKOLOGI SPESIMEN

1.4. Mukosa Amies transport Basahkan spatula / swab dengan sterile water media Kemudian sapukan ke permukaan lesion Masukkan palitan swab ke dalam Amies transport media.

1.5. Telinga – external Slide kaca Palitkan spesimen di atas slide kaca (2 slide) auditory canal. SDA agar Palitkan juga ke atas media SDA.

1.6. Mata Slide kaca Kawasan mata yang berulcer atau bernanah SDA agar dikikis perlahan dan dipalitkan ke atas media SDA dan 2 slide kaca.

2. Subcutaneous mycosis

2.1. Pus Sterile Bijou Gunakan jarum steril dan picagari untuk Bottle menyedut nanah dari ‘undrained abscess’ Masukkan ke dalam sterile bottle

59 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN / KOMEN UJIAN PARASITOLOGI SPESIMEN

BIL UJIAN MEDIA/BEKAS ARAHAN/ KOMEN - Influenzae B Masukkan ke dalam bekas sterile SPESIMEN - Parainfluenzae 1 # Kesemua spesimen hendaklah dihantar ke makmal di dalam bekas berisi ais - Parainfluenzae 2 1. BFMP – thick & thin Slide kaca Swab jari dengan 70% alcohol, biarkan kering smear EDTA tube seketika. - Parainfluenzae 3 Cucukkan jari dengan menggunakan lanset - Adenovirus Titikkan setitik darah ke atas slide kaca untuk dibuat thin smear dan 3 titik untuk thick smear UJIAN IMMUNOLOGI Hantar juga smeared slide di dalam bekas slid dan darah dalam EDTA tube BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN / KOMEN SPESIMEN 2. Parasite usus Bekas steril Isikan tinja (feces) ke dalam botol steril (5ml/10 gram) 1. Semua jenis Plain tube Perhatian perlu diberikan supaya spesimen 3. Amoebic antibody Plain tube 5ml darah pengesanan antigen tidak hemolisis atau antibody Hantar segera ke makmal 4. Meningitis disebabkan Bijou bottle steril 3-5 ml atau lebih CSF oleh protozoa

3.3.3 ARAHAN PENGAMBILAN SPESIMEN KAHAK (SPUTUM) UJIAN VIROLOGI a) Berikan kepada pesakit bekas spesimen yang kering, bersih,’leak-proof’(tidak bocor) dan mempunyai bukaan mulut yang luas agar senang untuk pesakit mengambil spesimen kahak BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN / KOMEN SPESIMEN b) Minta pesakit batuk sedalam-dalamnya (deeply cough) agar kahak dapat dikeluarkan sebanyak mungkin 1. Semua jenis Plain tube Perhatian perlu diberikan supaya spesimen c) Minta pesakit mengambil spesimen seelok-eloknya pada sebelah pagi iaitu selepas bangun pengesanan antibody tidak hemolisis dari tidur. Berkumur dengan air biasa bagi membuang sisa-sisa makanan (jika ada). Jangan berkumur dengan cecair kumuran. Hantar segera ke makmal d) Bagi kes yang disyaki TB, minta pesakit batuk untuk mengeluarkan kahak di tempat yang 2. HIV Viral Load EDTA tube 3 ml darah ke dalam 3 botol EDTA lapang dan menerima pancaran matahari yang secukupnya. (Ini kerana bakteria Mycobacterium tuberculosis tidak tahan sinar UV dalam pancaran matahari dan dengan ini Hantar segera ke makmal (dalam masa waktu sebaran melalui ‘air droplet’ dapat dikurangkan) pejabat, tidak melebihi pukul 4 petang) e) Pastikan bekas spesimen ditutup dengan betul-betul ketat untuk mengelak daripada 3. PCR for Inluenzae Bekas steril Ambil spesimen respiratori (bronchiol alveolar tumpahan. Labelkan bekas spesimen dengan nama pesakit, nombor kad pengenalan, Like Illness (ILI) VTM lavage atau tracheal aspirate atau throat wad/klinik , umur dan tarikh pengambilan spesimen swab) - Flu A f) Minta pesakit atau kakitangan kesihatan menghantar spesimen secepat mungkin agar pihak Masukkan ke dalam bekas sterile (bagi makmal dapat memproses spesimen dengan segera dan kadar kontaminasi dapat - Flu B spesimen bronchiol alveolar lavage atau dikurangkan. - Mers Cov tracheal aspirate atau sputum) 3.3.4 ARAHAN PENGAMBILAN SPESIMEN AIR KENCING ( URIN ) Masukkan ke dalam VTM (bagi spesimen throat swab atau nasopharyngeal swab) a) Berikan kepada pesakit bekas spesimen yang steril, kering, ,’leak-proof’(tidak bocor) dan Pengambilan spesimen‘throat swab’ mempunyai bukaan mulut yang luas agar senang untuk dimasukkan spesimen urin hendaklah menggunakan dacron swab b) Bagi pesakit perempuan: Cuci di sekeliling bahagian vaginal dan bukaan urethral (tempat #(VTM dan Dacron swab boleh didapati di bukaan untuk urin keluar) dengan air paip yang mengalir. Keringkan kawasan tersebut , Makmal Bakteriologi) ambil urin dengan bahagian labia dibukakan sedikit # Kesemua spesimen hendaklah dihantar ke c) Ambil sebanyak 20ml urin yang di pertengahan (mid-stream urine) sehingga habis makmal di dalam bekas berisi ais. d) Spesimen urin seboleh-bolehnya diambil di waktu pagi selepas pesakit bangun dari tidur (kerana pada waktu ini, kepekatan urin adalah tinggi dan sesuai untuk dilakukan ujian 4. Immunoflourensce (IF) Bekas steril Ambil spesimen respiratori (bronchiol alveolar makmal) for Respiratory viruses lavage atau tracheal aspirate) e) Pastikan bekas spesimen ditutup dengan betul-betul ketat untuk mengelak daripada - RSV tumpahan. Labelkan bekas spesimen dengan nama pesakit, nombor kad pengenalan, - Influenzae A wad/klinik , umur dan tarikh pengambilan spesimen f) Spesimen urin hendaklah dihantar secepat mungkin agar pihak makmal dapat memproses

60 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

BIL SPESIMEN MEDIA/BEKAS ARAHAN / KOMEN UJIAN PARASITOLOGI SPESIMEN

61 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

spesimen dengan segera dan kadar kontaminasi dapat dikurangkan. Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018 NOTA: Sekiranya spesimen urin tidak dapat dihantar ke makmal secepat mungkin, urin boleh dimasukkan ke dalam peti sejuk (4°C) tetapi tidak boleh melebihi 48 jam selepas pemgambilan spesimen. Sekiranya asid boric ada,masukkan asid boric sebanyak 0.1g/10ml urin dan spesimen yang NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION mengandungi asid boric tidak perlu dimasukkan ke dalam peti sejuk VOLUME

c) Pastikan bekas spesimen ditutup dengan betul-betul ketat untuk mengelak daripada 5. Blood Culture & Aerobic Blood Blood / 5 -10 mL at least 5 With clinical history tumpahan. Labelkan bekas spesimen dengan nama pesakit, nombor kad pengenalan, Sensitivity (Aerobic) Culture Bottle days wad/klinik, umur dan tarikh pengambilan spesimen 6. Blood Culture & Anaerobic Blood Blood / 5 -10 mL at least 5 With clinical history d) Minta pesakit tulis waktu pengambilan spesimen dan hantarkan spesimen ke makmal dengan Sensitivity (Anaerobic) Culture days kadar yang segera dalam tempoh 2 jam selepas diambil 7. Blood Culture & Paeds Blood Blood / 1-3mL at least 5 With clinical history Sensitivity (Paeds) Culture Bottle days e) Semasa menghantar spesimen ke makmal, bekas spesimen berisi seminal fluid ini perlu 8. Sterile container Bone 3 days With clinical history dimasukkan ke dalam beg plastik dan dirapatkan ke badan (serapat mungkin) agar suhu Bone Culture & badan yang optimum dapat dikekalkan Sensitivity 9. Blood for Fungal Myco F Lytic / Blood / 3-5mL at least 42 The bottles must be # Ujian ini tidak di bawah skop ujian yang ditawarkan di Unit Mikrobiologi, Jabatan Culture Biphasic Media days requested from the Patologi HRPZ II. Ujian ini dijalankan di Klinik Obstetrik dan Ginekologi, HRPZ II. lab prior to use 10. Blood Film for Glass slides; EDTA Blood / 3mL 4 hours Make sure smear on 3.3.6 ARAHAN PENGAMBILAN SPESIMEN NAJIS / TINJA (STOOL) Malarial Parasite tube the glass slides are (BFMP) 2 slides (thick & dried before keep a) Berikan kepada pesakit bekas spesimen yang kering, bersih,’leak-proof’(tidak bocor) dan thin); into biohazard mempunyai bukaan mulut yang luas agar senang untuk dimasukkan spesimen najis plastic bag. b) Minta pesakit mengambil sedikit spesimen najis (seboleh-bolehnya bahagian yang bermukus 11. Bordetella pertussis, Bordet Gengou Nasopharyngeal 5 – 7 days Media plates must atau berdarah jika ada) dengan kayu (stick) yang diberikan. Bagi kes yang disyaki ada for Culture & Media Swab or be requested from jangkitan cacing, asingkan sedikit najis ke dalam bekas yang lain untuk dibuat Sensitivity Aspirates the lab prior to pengenalpastian (1 plate each) sampling 12. Cerebrospinal Fluids Sterile Bijoux CSF 1 hour With clinical history c) Minta pesakit mengambil spesimen seelok-eloknya tidak bercampur dengan air kencing for Bacterial Ag bottle agar kontaminasi dapat dikurangkan 13. Cerebrospinal Fluids Sterile Bijoux CSF 1 hour With clinical history d) Untuk kes yang tiada spesimen najis, spesimen dari ‘Rectal swab’ perlu diambil iaitu for Cryptococcal bottle dengan memasukkan swab kapas ke saluran rektum untuk selama 10 saat. Pastikan spesimen neoformans (India Ink) rectal ini tidak dicemari dengan bakteria dari permukaan kulit anal. Rectal swab ini perlu 14. Cerebrospinal Fluids Sterile Bijoux CSF 3-5 days With clinical history dimasukkan ke dalam bekas ‘Cary Blair’ for Culture & bottle e) Pastikan bekas spesimen ditutup dengan betul-betul ketat untuk mengelak daripada Sensitivity tumpahan. Labelkan bekas spesimen dengan nama pesakit, nombor kad pengenalan, 15. Cervical Swab for Sterile container Discharge (Pus, 2 days With clinical history wad/klinik , umur dan tarikh pengambilan spesimen Trichomonas with 0.5ml saline exudates, drainage) or f) Minta pesakit menghantar spesimen secepat mungkin agar pihak makmal dapat memproses swab from the spesimen dengan segera dan kadar kontaminasi dapat dikurangkan. genital /3 ml. Max less than RUJUKAN 3.3.3 – 3.3.6: 2/3 of the 1. Cheesbrough, M. (1985).Medical Laboratory Manual for Tropical Countries. Vol 11: Microbiology container. th 16. Clostridium difficile Sterile container Fresh stool 1 hour With clinical history 2. Patrick R. Murray; et al (2003). Manual of Clinical Microbiology. 8 edition. Volume 1. ASM Press Toxin and antigen 1 cm in diameter (GDH) (formed stool); 5 ml (liquid stool). Max less than 2/3 of the container

62 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 spesimen dengan segera dan kadar kontaminasi dapat dikurangkan. Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018 NOTA: Sekiranya spesimen urin tidak dapat dihantar ke makmal secepat mungkin, urin boleh dimasukkan ke dalam peti sejuk (4°C) tetapi tidak boleh melebihi 48 jam selepas pemgambilan spesimen. Sekiranya asid boric ada,masukkan asid boric sebanyak 0.1g/10ml urin dan spesimen yang NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION mengandungi asid boric tidak perlu dimasukkan ke dalam peti sejuk VOLUME

3.3.5 ARAHAN PENGAMBILAN SPESIMEN AIR MANI (SEMINAL FLUID) 1. Amoebiasis Serology Plain tube Blood / 3mL 1 week With clinical history a) Berikan kepada pesakit bekas spesimen yang kering, bersih,’leak-proof’ (tidak bocor) dan mempunyai bukaan mulut yang luas agar senang untuk dimasukkan spesimen air mani 2. Anti Nuclear Ab (ANA) Plain tube Blood / 3mL 1 week With clinical history b) Minta pesakit mengambil spesimen di rumah selepas 3-7 hari tidak melakukan hubungan ELISA or IF kelamin dengan pasangan (sexual abstinence) 3. Anti Streptolysin Plain tube Blood / 3mL 3 days With clinical history NOTA:- Sekiranya kondom digunakan untuk mengumpul seminal fluid ini, ia hendaklah dibasuh agar (ASOT) segala tepung yang melekat dicuci bersih. Kondom yang dibersih ini perlu dibiarkan kering 4. Attest for Autoclave Biological Indicator Autoclave 2 days With clinical history c) Pastikan bekas spesimen ditutup dengan betul-betul ketat untuk mengelak daripada 5. Blood Culture & Aerobic Blood Blood / 5 -10 mL at least 5 With clinical history tumpahan. Labelkan bekas spesimen dengan nama pesakit, nombor kad pengenalan, Sensitivity (Aerobic) Culture Bottle days wad/klinik, umur dan tarikh pengambilan spesimen 6. Blood Culture & Anaerobic Blood Blood / 5 -10 mL at least 5 With clinical history d) Minta pesakit tulis waktu pengambilan spesimen dan hantarkan spesimen ke makmal dengan Sensitivity (Anaerobic) Culture days kadar yang segera dalam tempoh 2 jam selepas diambil 7. Blood Culture & Paeds Blood Blood / 1-3mL at least 5 With clinical history Sensitivity (Paeds) Culture Bottle days e) Semasa menghantar spesimen ke makmal, bekas spesimen berisi seminal fluid ini perlu 8. Sterile container Bone 3 days With clinical history dimasukkan ke dalam beg plastik dan dirapatkan ke badan (serapat mungkin) agar suhu Bone Culture & badan yang optimum dapat dikekalkan Sensitivity 9. Blood for Fungal Myco F Lytic / Blood / 3-5mL at least 42 The bottles must be # Ujian ini tidak di bawah skop ujian yang ditawarkan di Unit Mikrobiologi, Jabatan Culture Biphasic Media days requested from the Patologi HRPZ II. Ujian ini dijalankan di Klinik Obstetrik dan Ginekologi, HRPZ II. lab prior to use 10. Blood Film for Glass slides; EDTA Blood / 3mL 4 hours Make sure smear on 3.3.6 ARAHAN PENGAMBILAN SPESIMEN NAJIS / TINJA (STOOL) Malarial Parasite tube the glass slides are (BFMP) 2 slides (thick & dried before keep a) Berikan kepada pesakit bekas spesimen yang kering, bersih,’leak-proof’(tidak bocor) dan thin); into biohazard mempunyai bukaan mulut yang luas agar senang untuk dimasukkan spesimen najis plastic bag. b) Minta pesakit mengambil sedikit spesimen najis (seboleh-bolehnya bahagian yang bermukus 11. Bordetella pertussis, Bordet Gengou Nasopharyngeal 5 – 7 days Media plates must atau berdarah jika ada) dengan kayu (stick) yang diberikan. Bagi kes yang disyaki ada for Culture & Media Swab or be requested from jangkitan cacing, asingkan sedikit najis ke dalam bekas yang lain untuk dibuat Sensitivity Aspirates the lab prior to pengenalpastian (1 plate each) sampling 12. Cerebrospinal Fluids Sterile Bijoux CSF 1 hour With clinical history c) Minta pesakit mengambil spesimen seelok-eloknya tidak bercampur dengan air kencing for Bacterial Ag bottle agar kontaminasi dapat dikurangkan 13. Cerebrospinal Fluids Sterile Bijoux CSF 1 hour With clinical history d) Untuk kes yang tiada spesimen najis, spesimen dari ‘Rectal swab’ perlu diambil iaitu for Cryptococcal bottle dengan memasukkan swab kapas ke saluran rektum untuk selama 10 saat. Pastikan spesimen neoformans (India Ink) rectal ini tidak dicemari dengan bakteria dari permukaan kulit anal. Rectal swab ini perlu 14. Cerebrospinal Fluids Sterile Bijoux CSF 3-5 days With clinical history dimasukkan ke dalam bekas ‘Cary Blair’ for Culture & bottle e) Pastikan bekas spesimen ditutup dengan betul-betul ketat untuk mengelak daripada Sensitivity tumpahan. Labelkan bekas spesimen dengan nama pesakit, nombor kad pengenalan, 15. Cervical Swab for Sterile container Discharge (Pus, 2 days With clinical history wad/klinik , umur dan tarikh pengambilan spesimen Trichomonas with 0.5ml saline exudates, drainage) or f) Minta pesakit menghantar spesimen secepat mungkin agar pihak makmal dapat memproses swab from the spesimen dengan segera dan kadar kontaminasi dapat dikurangkan. genital /3 ml. Max less than RUJUKAN 3.3.3 – 3.3.6: 2/3 of the 1. Cheesbrough, M. (1985).Medical Laboratory Manual for Tropical Countries. Vol 11: Microbiology container. th 16. Clostridium difficile Sterile container Fresh stool 1 hour With clinical history 2. Patrick R. Murray; et al (2003). Manual of Clinical Microbiology. 8 edition. Volume 1. ASM Press Toxin and antigen 1 cm in diameter (GDH) (formed stool); 5 ml (liquid stool). Max less than 2/3 of the container

63 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018

NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION VOLUME VOLUME

(Innolia) 24. Dengue NS 1 Ag Plain tube Blood / 3mL 1 hour With clinical history 42. HIV ELISA (IgM) Plain tube Blood / 3mL 5 working Use Borang Ujian and permission from days ELISA for HIV and pathologist should be filled completely 25. Dengue Serology (IgM) Plain tube Blood / 3mL 3 days With clinical history 43. HIV Particle Plain tube Blood / 3mL 4 working Use Borang Ujian Agglutination (PA) days ELISA for HIV and 26. Ear Swab Culture & Stuart’s Media Discharge (Pus) 3 days With clinical history should be filled Sensitivity or swab from the completely ear 44. HIV Rapid Plain tube Blood / 3mL 1 day With clinical history 27. Eye Scrapping/ Media plates (BA, Scrappings from 3 days Media plates must Corneal Culture & Choc, Mac, SDA) & the eye be requested from 45. HIV Viral Load EDTA tube Blood 1 month With clinical history Sensitivity slides the lab prior to use Adults : # 2 weeks (1 plate each) 3ml x 4 tubes. for TB and 28. Eye Swab/ Conjuctival Stuart’s Media Discharge (Pus) 3 days With clinical history Paeds : antenatal Culture & Sensitivity or swab from the 3ml x 2 tubes cases eye 46. 3 working With clinical history Immunoflourensce Sterile container Respiratory 29. Environmental Biotest Agar Strip Air sample / 2 days With clinical history days # All specimens Sampling (Air (IF) for Respiratory sample must be carried in sampling) 5 agar strips for viruses (bronchiol ice during one location (RSV, Influenzae A, alveolar lavage transportation 30. Genitalia Specimens Stuart's Media / GC Discharge (Pus, 3 days With clinical history Influenzae B, atau tracheal # throat swab in for Culture & media exudate, Parainfluenzae 1, aspirate) VTM is unsuitable specimen for IF Sensitivity (High drainage) or Parainfluenzae 2, Vaginal Swab, Low swab from the method Parainfluenzae 3 and Vaginal Swab, genital / cervical Endocervical Swab, Adenovirus) Cervical Swab, 47. In-Used Test & Sterile container Any sample from 2 days With clinical history Urethral Swab)

64 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018

NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION VOLUME VOLUME

17. Coccidia (Isospora, Sterile container Fresh stool 1 day With clinical history 31. Gram Smear for Stuart's Media / GC Discharge (Pus, 1 day With clinical history media exudate, Microspora & 1 cm in diameter Gonorrhoea Cryptospora, (formed stool); drainage) or swab from the 5 ml (liquid stool). genital / cervical Max. less than 2/3 32. Gram Stain Sterile container Any sample 1 day With clinical history of the container 33. Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history 18. Cryptococcal Ag Plain tube Blood / CSF 3 days With clinical history Hepatitis A Virus (HAV) IgM 34. Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history 19. Culture for Stuart's Media / GC Discharge (Pus, 3 days With clinical history Hepatitis B Virus Ab N. Gonorrhoeae media exudate, drainage) or 35. Hepatitis B Virus Ag Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history swab from the (HBsAg) genital / cervical 36. Hepatitis C Virus Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history 20. Cytomegalovirus Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history (antibody) (CMV) IgM 37. Hepatitis C Virus Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history 21. Cytomegalovirus Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history (antigen) (PCR) 38. Hepatitis C Virus Plain tube Blood / 3mL 1 month With clinical history 22. Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history Confimatory (Innolia) Double Stranded 39. Herpes Simplex Virus Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history Antibody (dsDNA) (HSV) IgM 1/2 40. Nasal Swab Culture & Stuart’s Media Discharge (Pus) 3 days With clinical history 23. Plain tube Blood / 3mL 1 hour With clinical history Dengue Rapid (IgG, Sensitivity or swab from the IgM) and permission from nasal pathologist 41. HIV Confimatory Plain tube Blood / 3mL 1 month With clinical history (Innolia) 24. Dengue NS 1 Ag Plain tube Blood / 3mL 1 hour With clinical history 42. HIV ELISA (IgM) Plain tube Blood / 3mL 5 working Use Borang Ujian and permission from days ELISA for HIV and pathologist should be filled completely 25. Dengue Serology (IgM) Plain tube Blood / 3mL 3 days With clinical history 43. HIV Particle Plain tube Blood / 3mL 4 working Use Borang Ujian Agglutination (PA) days ELISA for HIV and 26. Ear Swab Culture & Stuart’s Media Discharge (Pus) 3 days With clinical history should be filled Sensitivity or swab from the completely ear 44. HIV Rapid Plain tube Blood / 3mL 1 day With clinical history 27. Eye Scrapping/ Media plates (BA, Scrappings from 3 days Media plates must Corneal Culture & Choc, Mac, SDA) & the eye be requested from 45. HIV Viral Load EDTA tube Blood 1 month With clinical history Sensitivity slides the lab prior to use Adults : # 2 weeks (1 plate each) 3ml x 4 tubes. for TB and 28. Eye Swab/ Conjuctival Stuart’s Media Discharge (Pus) 3 days With clinical history Paeds : antenatal Culture & Sensitivity or swab from the 3ml x 2 tubes cases eye 46. 3 working With clinical history Immunoflourensce Sterile container Respiratory 29. Environmental Biotest Agar Strip Air sample / 2 days With clinical history days # All specimens Sampling (Air (IF) for Respiratory sample must be carried in sampling) 5 agar strips for viruses (bronchiol ice during one location (RSV, Influenzae A, alveolar lavage transportation 30. Genitalia Specimens Stuart's Media / GC Discharge (Pus, 3 days With clinical history Influenzae B, atau tracheal # throat swab in for Culture & media exudate, Parainfluenzae 1, aspirate) VTM is unsuitable specimen for IF Sensitivity (High drainage) or Parainfluenzae 2, Vaginal Swab, Low swab from the method Parainfluenzae 3 and Vaginal Swab, genital / cervical Endocervical Swab, Adenovirus) Cervical Swab, 47. In-Used Test & Sterile container Any sample from 2 days With clinical history Urethral Swab)

65 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018

NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION VOLUME VOLUME

Surveillance pharmacy or Container sample) ward (i.e. TPN, 57. Sterile container Induced sputum, 2 days With clinical history Soap, NaCl, etc) Pneumocystis carinii, Bronchial Max less than Giemsa Stain larvage 2/3 of the container 3mL 48. Leptospiral Rapid Plain tube Blood / 3mL 1 hour With clinical history 58. Blood /3 mL With clinical history. (Total Ab) and permission from Plain / GEL tube Within 24 Procalcitonin The test should be pathologist hours requested by 49. Monospot test/ Plain tube Blood / 3mL 3 days With clinical history specialist ie : ID Epstein Barr Virus Physician or 50. MRSA Screening MSA Swab 3 days Divide a plate to Intensives become 4 sections for inoculating 4 # Require Clinical different samples Microbiologist Label on the agar approval side 59. Pus or Swab Culture & Stuart’s Media / Discharge (pus, 3 days With clinical history 51. Mycobacterium (AFB) Sterile container Any specimens 1 day Deep cough sputum. Sensitivity Sterile container exudates, for IF or ZN Stain (i.e. Sputum, If delay in drainage, slough) Body fluids, transportation to or swab from Urine, Stool, lab, keep specimens skin) / 3 ml FNAC, etc) in refrigerator Max less than 1-3 mL 2/3 of the 52. Plain tube Blood / 3mL 1 week With clinical history Mycoplasma container pneumoniae Ab 60. Rectal Swab Culture & Cary Blair Medium Stool swab 3 days With clinical history 53. Nasopharyngeal Swab Stuart’s Media / Swab or 3 days With clinical history Sensitivity or Aspirates Culture & sterile container aspirates from 61. Rubella IgM Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history Sensitivity the pernasal 54. Parasites EDTA tube / Glass Blood / Lesion 2 days Make smear on glass 62. Sputum Culture & Sterile container Sputum / 3mL 3 days Deep cough sputum. identification (i.e. slides 3mL slides Sensitivity Send specimen to lab Leishmania, immediately. Microfilariae, 63. Sterile Body Fluids Sterile container 3mL from 3 days Mention the type of Filariasis, etc) Culture & Sensitivity Specimens taken specimens taken. If 55. With clinical history Sterile container Respiratory aseptically (i.e. specimen is very PCR for Flu A, Flu B or # All specimens or swab in VTM sample peritoneal, scanty, insert Mers Cov must be carried in (bronchiol pleural, specimen into blood ice during alveolar lavage bronchial culture bottle and transportation atau tracheal larvage, knee mention type of the aspirate) fluids, etc) specimen Nasopharyngeal 64. Selenite F Broth Stool swab 3 days With clinical history swab(please use Stool Culture & Sensitivity for Dacron swab – Salmonella typhi request from the 65. Stool Culture & Alkaline Peptone Stool swab 3 days With clinical history laboratory) Sensitivity for Vibrio Water (APW) 56. 2 weeks Send specimen in ice cholerae PCR for viral Plain tube / EDTA Serum/Plasma 66. Stool for C.difficile Sterile container Fresh stool 24 hours With clinical history meningitis (CMV, EBV, bottle 3ml (antigen and toxin) Enterovirus, HSV and 67. Stool for EPEC, ETEC, Sterile container Fresh stool 3 days With clinical history VZV) Bijoux bottle CSF (1ml) Campylobacter spp, 1 cm in diameter Vibrio (formed stool); Sterile Universal *Stool (Optional parahaemolyticus, 5 ml (liquid

66 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018

NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION VOLUME VOLUME

Surveillance pharmacy or Container sample) ward (i.e. TPN, 57. Sterile container Induced sputum, 2 days With clinical history Soap, NaCl, etc) Pneumocystis carinii, Bronchial Max less than Giemsa Stain larvage 2/3 of the container 3mL 48. Leptospiral Rapid Plain tube Blood / 3mL 1 hour With clinical history 58. Blood /3 mL With clinical history. (Total Ab) and permission from Plain / GEL tube Within 24 Procalcitonin The test should be pathologist hours requested by 49. Monospot test/ Plain tube Blood / 3mL 3 days With clinical history specialist ie : ID Epstein Barr Virus Physician or 50. MRSA Screening MSA Swab 3 days Divide a plate to Intensives become 4 sections for inoculating 4 # Require Clinical different samples Microbiologist Label on the agar approval side 59. Stuart’s Media / Discharge (pus, 3 days With clinical history 51. Mycobacterium (AFB) Sterile container Any specimens 1 day Deep cough sputum. Pus or Swab Culture & Sterile container exudates, for IF or ZN Stain (i.e. Sputum, If delay in Sensitivity drainage, slough) Body fluids, transportation to or swab from Urine, Stool, lab, keep specimens skin) / 3 ml FNAC, etc) in refrigerator Max less than 1-3 mL 2/3 of the 52. Plain tube Blood / 3mL 1 week With clinical history Mycoplasma container pneumoniae Ab 60. Rectal Swab Culture & Cary Blair Medium Stool swab 3 days With clinical history 53. Nasopharyngeal Swab Stuart’s Media / Swab or 3 days With clinical history Sensitivity or Aspirates Culture & sterile container aspirates from 61. Rubella IgM Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history Sensitivity the pernasal 54. Parasites EDTA tube / Glass Blood / Lesion 2 days Make smear on glass 62. Sputum Culture & Sterile container Sputum / 3mL 3 days Deep cough sputum. identification (i.e. slides 3mL slides Sensitivity Send specimen to lab Leishmania, immediately. Microfilariae, 63. Sterile Body Fluids Sterile container 3mL from 3 days Mention the type of Filariasis, etc) Culture & Sensitivity Specimens taken specimens taken. If 55. With clinical history Sterile container Respiratory aseptically (i.e. specimen is very PCR for Flu A, Flu B or # All specimens or swab in VTM sample peritoneal, scanty, insert Mers Cov must be carried in (bronchiol pleural, specimen into blood ice during alveolar lavage bronchial culture bottle and transportation atau tracheal larvage, knee mention type of the aspirate) fluids, etc) specimen Nasopharyngeal 64. Selenite F Broth Stool swab 3 days With clinical history swab(please use Stool Culture & Sensitivity for Dacron swab – Salmonella typhi request from the 65. Alkaline Peptone Stool swab 3 days With clinical history laboratory) Stool Culture & Sensitivity for Vibrio Water (APW) 56. 2 weeks Send specimen in ice cholerae PCR for viral Plain tube / EDTA Serum/Plasma 66. Stool for C.difficile Sterile container Fresh stool 24 hours With clinical history meningitis (CMV, EBV, bottle 3ml (antigen and toxin) Enterovirus, HSV and 67. Stool for EPEC, ETEC, Sterile container Fresh stool 3 days With clinical history VZV) Bijoux bottle CSF (1ml) Campylobacter spp, 1 cm in diameter Vibrio (formed stool); Sterile Universal *Stool (Optional parahaemolyticus, 5 ml (liquid

67 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018

NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION VOLUME VOLUME

Yersinia enterocolitica stool). Max. less collection than 2/3 of the If delayed is container anticipated, please 68. Stool for Ova & Cyst Sterile container Fresh stool 1 day With clinical history use sterile container 1 cm in diameter with boric acid or (formed stool); carry the sample in 5 ml (liquid ice (to maintain stool). Max. less temperature of 2- than 2/3 of the 80C) container 81. Urine for Microscopic Sterile container Early morning 1 day With clinical history 69. Stool for Rotavirus Sterile container Stool 3 days With clinical history examination mid-stream (and Adenovirus) 1 cm in diameter urine / 30mL (formed stool); 82. Urine Pregnancy Test Sterile container Urine / 30mL 1 day With clinical history 5 ml (liquid (UPT) stool). Max. less 83. Vibrio cholerae, Sterile container Fresh stool With clinical history than 2/3 of the Hanging Drop Test 1 cm in diameter 5 hours container (formed stool); 70. Stool Occult Blood Sterile container Fresh stool 1 day With clinical history 5 ml (liquid 1 cm in diameter stool). Max. less (formed stool); than 2/3 of the 5 ml (liquid container stool). Max. less . than 2/3 of the container 71. Syphilis / Venereal Plain tube Blood / 3mL 3 days With clinical history Disease (RPR/VDRL) 72. Throat Swab Culture & Stuart’s Media Swab from the 3 days With clinical history Sensitivity throat 73. Tracheal Aspirate Sterile container Tracheal 3 days With clinical history Culture & Sensitivity aspirates / 3mL

74. Tissue Culture & Sterile container Tissue or biopsy 3 days With clinical history Sensitivity 75. TORC (Toxoplasmosis, Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history Rubella and Cytomegalovirus) 76. Toxoplasmosis IgG Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history

77. Toxoplasmosis IgM Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history

78. Treponema pallidum Plain tube Blood / 3mL 1 week With clinical history Heme Agglutination (TPHA) 79. Tuberculosis Plain tube Sputum, Brochiol 24 hours With clinical history GeneXpert alveolar lavage, and the request CSF should be from specialist 80. Urine Culture & Sterile container Early morning 3 days Send specimen to lab Sensitivity mid-stream immediately urine / 30mL Specimen should be cultured within 2 hours after

68 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II, 2018

NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION VOLUME VOLUME

77. Toxoplasmosis IgM Plain tube Blood / 3mL 2 weeks With clinical history

69 BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ IIII, 2018 2018

LIST OF REFERRAL TESTS MICROBIOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

1. Amoebiasis CIEP PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL 2-3 weeks IMR, Parasitology

2. Anti Acetylcholine Receptor Ab PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Immunology

3. Anti – Aquaporin 4 (Anti-Aq4) PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Immunology

4. Anti Aspergillus Ab (CIEP) PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Bacteriology 4 weeks 5. Anti Cardiolipin Ab PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL HSNZ, Kuala Terengganu / IMR, Immunology 4 weeks 6. Anti cyclic citrulinated peptide PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL IMR, Immunology 70 4 weeks 7. Anti Gastric Parietal PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL IMR, Immunology

4 weeks 8. Anti-Glomerular Basement PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL IMR, Immunology Membrane 4 weeks 9. Anti glutamic acid PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL IMR, Immunology decarboxylase Ab (GADA) 4 weeks 10. Anti HBc PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL Jabatan Patologi, Hospital Sungai Buloh 4 weeks 11. Anti HBe / HBe Antigen PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL Jabatan Patologi, Hospital Sungai Buloh 4 weeks 12. Anti LKM Ab (Liver, Kidney, PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL IMR, Immunology Microsome) BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ IIII, 2018 2018

LIST OF REFERRAL TESTS MICROBIOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

Plain / GEL tube 4 weeks 13. Anti Mitochondrial Antibody PER-PAT 301 With clinical history Blood /3 mL IMR, Immunology Plain / GEL tube 4 weeks 14. Anti Neutrophil Cytoplasmic PER-PAT 301 With clinical history Blood /3 mL HSNZ, Kuala Terengganu / Antibodies IMR, Immunology

Plain / GEL tube 4 weeks 15. Anti –N-Methl-D-Aspartate PER-PAT 301 With clinical history Blood /3 mL IMR, Immunology Receptor Plain / GEL tube 4 weeks 16. Anti – Parietal cells antibodies PER-PAT 301 With clinical history Blood /3 mL IMR, Immunology Plain / GEL tube 4 weeks 17. Anti Smooth Muscle Antibody PER-PAT 301 With clinical history Blood /3 mL IMR, Immunology

71 Plain / GEL tube 4 weeks 18. Anti – Voltage gated potassium PER-PAT 301 With clinical history Blood /3 mL IMR, Immunology channel (VGKC) : Anti-LCI1, Anti-CASPR2

19. Aspergillus galactomanan PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Bacteriology 20. AST verification for yeast & PER-PAT 301 With Clinical history Culture plate / Isolates 4 weeks Hospital Tanah Merah / crptococcal neoformans Nutrient Agar Slant Hospital Tengku Ampuan Afzan, Kuantan , Pahang 21. Bartonella Serology PER-PAT 301 With Clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Bacteriology 22. BK Virus EDTA tube Blood /3 mL 4 weeks Hospital Sungai Buloh, PER-PAT 301 With Clinical history Virology Urine container Urine Nasopharyngeal 23. Bordetella pertussis for PCR PER-PAT 301 With Clinical history I) Nasopharyngeal 4 weeks IMR, Bacteriology Aspirate / 1 - 2 mls or Please use a Dacron swab for aspirates in sterile nasopharyngeal swab specimen collection of screw capped BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZHRPZ IIII, 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS MICROBIOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

nasopharyngeal swab. container Nasopharyngeal aspirate is the best Transport in ice specimen 2) Nasopharyngeal # Do not use calcium alginate swab - dacron swab swabs or cotton swabs in Stuart’s transport media

24. Brucella serology PER-PAT 301 With Clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Bacteriology

25. Candida Galactomanan PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL 4 weeks Jabatan Patologi, Hospital Sungai Buloh

26. Coxiella serology PER-PAT 301 With Clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Bacteriology 72

27. Chlamydia Serology PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Bacteriology

28. CMV IgG PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks HKL, Virology

29. Dengue PCR PER-PAT 301 With clinical history Plain Tube Blood /3 mL 2-3 weeks MKA Kota Bharu / IMR, Virology

30. Dengue Serotyping PER-PAT 301 With clinical history Plain Tube Blood /3 mL 2-3 weeks MKA Kota Bharu

4 weeks 31. Diabetes Mellitus Antibodies: PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL IMR, Immunology Anti-Glutamic Acid Decarboxylase Anti Islet Cells Anti-Insullinoma-Associated Antigen 2 Anti-Insulin

BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZHRPZ IIII, 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS MICROBIOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

32. Enumeration of T & B Cells PER-PAT 301 Need an appointment date from EDTA tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Immunology IMR (by client)

33. Extractable Nuclear Antigen PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 1 month HSNZ, Kuala Terengganu / (ENA) Screening or Specific IMR, Immunology antibodies - Anti SSA/Ro - Anti SSB/La - Anti JO-1 - Anti Scl-70 - Anti Smith - Anti RNP

73 34. Eye swab for C. trachomatis PER-PAT 301 Prepare a smear on a glass slide Get a glass slide Glass slide 2 weeks Hosp Sg Buloh/ HUSM from Microbiology Dry at room temperature Unit, Department of Send immediately to the laboratory Patholgy, HRPZ II

35. Filariasis Serology PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Parasitology Plain / GEL tube 4 weeks 36. Gangliosides antibodies: Anti- PER-PAT 301 With clinical history Blood /3 mL IMR, Immunology GM1, Anti-GM2, Anti-GM3, Anti- GD1a, Anti-GD1b, Anti-GT1b, Anti-GQ1b Plain / GEL tube 4-6 weeks 37. HCV Genotyping PER-PAT 301 With clinical history and the test Blood /3 mL HKL, Virology should be requested by Gastroenterologist

38. Histoplasma Immunodiffusion PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Bacteriology

39. HIV PCR (qualitative) IMR/VIRUS/NARL2 With clinical history EDTA tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Virology BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ IIII, 2018 2018

LIST OF REFERRAL TESTS MICROBIOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

For paedriatic age <18 months

40. HIV Drug Resistance Genotyping PER-PAT 301 With clinical history EDTA Blood /3 mL 1-2 months IMR, Virology

41. Hydatidosis / Echinococcosis PER-PAT 301 With clinical history Plain tube, Sterile Blood, Cyst in liver 4 weeks IMR, Parasitology container (3 ml for blood)

42. Indirect Immunoperoxidase PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 1 month HSNZ, Microbiology (IIP) for Ricketsial

43. Isolates for confirmation, PER-PAT 301 With clinical history / origin Slant agar Fungal or Viable 1-2 months IMR, Bacteriology / Hospital verification & AST verification bacterial colonies Sg. Buloh # depends on (i.e. CRE, VRE, S.pneumoniae, isolates

74 the growth etc) 4 weeks 44. Legionella Ag PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Urine /10 mL Hosp. Sg. Buloh, Bacteriology 4 weeks 45. Leishmania Serology PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL IMR, Parasitology 7 working 46. Leptospiral MAT PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL MKA Kota Bharu (Micro-agglutination Titer) days

47. Malaria PCR PER-PAT 301 With clinical history EDTA tube Blood /3 mL 1 week MKA Kota Bharu

48. Measles for PCR & Virus PER-PAT 301 Sterile container for Urine & Sterile container; Urine / 3 ml. Max 1-2 weeks MKAK , Sg Buloh Isolation Aspirates; Virus transport Medium Virus Transport Naso- less than for Swab. All specimens must be Medium (VTM) pharyngeal 2/3 of the transported with ice to lab. swab /nasal container aspirates / throat swab BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ IIII, 2018 2018

LIST OF REFERRAL TESTS MICROBIOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

49. Measles IgM PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 1-2 weeks MKAK, Sg Buloh

50. Melioidosis Serology PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Bacteriology

51. Melioidosis PCR PER-PAT 301 With clinical history Plate or slant Growth Colony 4 weeks MKA Kota Bharu / IMR, Bacteriology

52. Mumps Virus PER-PAT 301 Swab must be inserted into VTM. Virus Transport Swab or Blood & 1-2 weeks IMR, Virology Aspirates should be collected in Medium (VTM); aspirates aspirates 3 sterile container. All specimens Sterile container from. ml should be transported with ice to

lab.(Nasopharyngeal aspirate, 75 Nasopharyngeal swab, Throat swab, Tracheal aspirate, Tissue biopsy)

53. Mycobacterium (AFB) for LPA PER-PAT 301 and A positive smear case Sterile container Sputum 4 weeks MKA Kota Bharu TBIS 20C

54. Mycobacterium (AFB) for PCR PER-PAT 301 and Deep cough sputum. If delay in Sterile container Any specimens (Sputum, 4 weeks MKA Kota Bharu TBIS 20C transportation to lab, keep Body fluid, Urine, Stool, specimens in refrigerator. etc)/ 1-3 ml

55. Mycobacterium (AFB) for C&S PER-PAT 301 and Deep cough sputum. If delay in Sterile container Any specimens (Sputum, 4-8 weeks MKA Kota Bharu TBIS 20C transportation to lab, keep Body fluid, Urine, Stool, specimens in refrigerator. etc)/ 1-3 ml

56. Nasopharyngeal Swab or PER-PAT 301 Dip pernasal swab into Virus Pernasal swab with Swab or 3 ml. Max 1-2 weeks MKAK , Sg Buloh Aspirates for Hand, Foot & transport mdium (VTM) and Virus Transport aspirates less than Mouth Diseases (Enterovirus- transport all specimen (Swab or Medium (VTM) for from the 2/3 of the EV71) aspirates) to lab with ice Swab; Sterile pernasal container immediately. VTM must be container for

BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ IIII, 2018 2018

LIST OF REFERRAL TESTS MICROBIOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

requested from the lab prior to use. aspirates

57. Nitro Blue Tetrazolium (NBT) PER-PAT 301 With clinical history & with an Heparin Sodium Salt Blood 4 weeks IMR, Immunology appoinment. (from IMR). (20 units in 1 mL / vial siliconized vial) Request specimen container from microbiology lab and specimen should reach lab early in the morning 4 weeks 58. Paraneoplastic Neurological PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL IMR, Immunology Syndrome (PNS) Antibodies : Anti-Ma, Anti-Yo, Anti-Ri, Anti- Hu, Anti Amphisin, Anti-CV2 76

59. Parvo Virus PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks HKL, Virology

60. PCR PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 1-2 weeks IMR, Virology / MKAK Sg. Buloh Central Nervous System Or CSF 1.5-2 ml Infections (i.e. Japanese Encephalitis, Rabies ) # For rabies case, need to discuss with virologist in charge (IMR) before sending the specimen

61. PCR Febrile Illnesses (Rubella, PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 1-2 weeks IMR, Virology etc)

62. PCR & Virus Isolation, Other PER-PAT 301 Swab must be inserted into VTM; Virus Transport Blood and Blood & 1-4 weeks MKAK, Sg. Buloh Exotic Viruses (i.e. SARS, Avian Aspirates should be collected in Medium (VTM); Swab or aspirates Flu, etc) sterile container; All specimens Sterile container; aspirates BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ HRPZ IIII, 2018 2018

LIST OF REFERRAL TESTS MICROBIOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

should be transported with ice to Plain tube from CSF, # depends on lab. throat the growth swab, Feaces, rectal Swab, Vesicle swab, etc.

63. PCR & Virus Isolation, Viral Eye PER-PAT 301 Swab must be inserted into VTM; Virus Transport Eye swab, Conjunctival 1- 4 weeks MKAK, Sg. Buloh Infection (i.e. Adenovirus) Aspirates should be collected in Medium (VTM); scrappings # depends on sterile container; Sterile container the growth All specimens should be transported with ice to lab. 77

64. Pneumocystis carinii, IFA PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Parasitology

65. Polio Virus / Acute Flaccid AFP Case Laboratory 2 stool samples to be collected 24 Sterile container Stool 4 weeks IMR, Virology Unit Paralysis (AFP) Request Form hours apart. Should be transported 1 cm in diameter with ice to lab. (formed stool); 5 ml (liquid stool). Max. less than 2/3 of the container

66. Pox Virus / Varicella zoster PER-PAT 301 With clinical history EDTA ( 2 bottles) Blood /3 mL 4 weeks IMR, Virology

67. Rickettsial Antibodies PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks Hospital Sultanah Nur Zahirah, Kuala Terengganu - Scrub typhus IgM / IgG - Endemic typhus IgM/IgG - Tick typhus IgM/IgG 68. Rubella Ig G PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Virology Unit BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZHRPZ IIII, 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS MICROBIOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

69. Schistosomiasis PER-PAT 301 With clinical history Plain tube, Sterile 3mL of Blood, Faeces, 4 weeks IMR , Parasitology container Urine, Rectal swab, Biopsies of liver

70. Serotyping or phage typing for Labsurv/1.2002 With clinical history / origin Nutrient Slant agar Bacterial isolates 1-2 months IMR, Bacteriology Salmonella, Vibrio, Neisseria meningitidis

71. Skin Antibodies for Pemphigoid PER-PAT 301 With clinical history Plain / GEL tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Immunology disease : - Anti-BP 180 & Anti-BP230 - Anti-Desmoglein 1 & 3 78

72. Strongyloidiasis PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Parasitology

73. Toxocara Ab PER-PAT 301 _ Plain / GEL tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Parasitology

74. Trichinocosis PER-PAT 301 With clinical history Plain tube, Sterile Blood, Striated muscle 4 weeks IMR, Parasitology container 3 ml for blood

75. Trichuriasis PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Parasitology Jabatan Patologi, Hospital Sg. 76. VDRL (meningitis) PER-PAT 301 With clinical history Sterile Bijoux bottle CSF / 1 ml 4 weeks Buloh

77. Viral Serology (i.e. JE, Nipah, PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Virology SARS, and other exotic viruses)

78. Varicella Zoster Virus IgM/IgG PER-PAT 301 With clinical history Plain tube Blood /3 mL 4 weeks HKL, Virology

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

4.1 PENGENALAN

a) Borang CYTOGENETIC REQUEST FORM FOR BLOOD SAMPLE (Lampiran 12) v) Selected patients with strong family history of unprovoked recurrent thrombosis (≥ 2 b) Borang CYTOGENETIC ANALYSIS USING BONE MARROW ASPIRATION (Lampiran 13) symptomatic family members). c) Borang CYTOGENETIC ANALYSIS USING PERIPHERAL BLOOD (Lampiran 14) vi) Asymptomatic pregnant woman with family history of unprovoked thrombosis ; or past d) HAEMATOLOGY / SEROLOGY REQUEST FORM ( Lampiran 25) history of provoked thrombosis from pregnancy, combined-oral contraceptive pills or travel. e) HOSPITAL AMPANG SPECIAL HAEMATOLOGY LAB REQUISITION (Lampiran 26) i) Indikasi untuk Lupus anticoagulant test : f) Borang DNA ANALYSIS FOR THALASSAEMIA SYNDROMES AND HAEMOGLOBINOPATHIES (Lampiran 27) i) ≥ 3 unexplained consecutive miscarriages before 10 weeks. g) BONE MARROW CYTOGENETICS (lampiran 28) ii) ≥ 1 morphologically normal fetal death after 10 weeks. Nota : iii) ≥ 1 preterm birth before 34 weeks due to severe pre-eclampsia, eclampsia, or placental insufficiency. Bagi ujian rujukan; iv) Young adult (< 50 yrs old) with ischemic stroke. i) untuk dihantar ke HUSM, Pusat Genom, Hospital Ampang, Pusat Darah Negara Kuala Lumpur (PDN) dan IMR temujanji perlu di buat terlebih dahulu oleh pihak wad/klinik (ujian molekular, v) Unexplained arterial thrombosis in young adult (<50 yrs old). Sitogenetik dan Hemostasis). vi) Unprovoked DVT or pulmonary embolism under age 50 yrs old. ii) Tiub/ borang untuk ujian Bone marrow cytogenetic, peripheral blood cytogenetic (Chromosomal vii) History of thrombosis or pregnancy morbidity in patients with autoimmune disease (SLE, study), gene mutation dan ujian haemostasis boleh didapati dari Makmal Hematologi. RA, AIHA, autoimmune thrombocytopenia).

4.3 SENARAI UJIAN

Nota tambahan 4.4 KEPUTUSAN MAKMAL a) Untuk ujian sum sum tulang, perlu menghubungi Pakar Haematologi / Pakar Patologi 4.4a) Semua keputusan ujian boleh dilihat di dalam SPPV kecuali keputusan ujian yang dirujuk ke terlebih dahulu. Bagi kes Leukaemia; makmal rujukan (contoh : DNA analysis Thalassaemia, cytogenetic study, molecular test, Ujian Bone marrow cytogenetic masing masing akan dihantar ke Makmal Genom HUSM / thrombophilia test dsbnya). Laporan keputusan tersebut akan dikeluarkan dalam ‘kabinet file’ di IMR selepas temujanji dengan pihak terbabit. Pihak Makmal Hematologi akan menguruskan Kaunter Patologi. penghantaran spesimenl. 4.4b) Bagi keputuan ujian rujukan yang dihantar oleh hospital daerah dan klinik kesihatan melalui b) Adalah digalakkan untuk membuat perbincangan awal dengan Pakar Haematologi / Pakar HRPZ II, keputusan boleh dilihat dalam LIS web base. Patologi terlebih dahulu sebelum memohon Ujian Factor Assay supaya ujian awal / saringan dapat dijalankan dengan betul. 4.4c) Untuk keputusan Urgent, contoh: FBP, Bone Marrow Aspiration, sila hubungi Pakar / Pegawai c) Ujian Haemostasis contohnya: PT, APTT, Fibrinogen, dilakukan di Makmal Integrasi. Perubatan Haematologi melalui telefon. c) Setiap spesimen ujian koagulasi (contoh : PT,APTT) harus dihantar ke makmal dalam masa 4 jam daripada pengambilan spesimen. d) Bagi penghantaran spesimen untuk ujian APTT bagi pesakit yang menerima rawatan heparin, penghantaran spesimen ke makmal adalah dalam masa 1 jam selepas pengambilan spesimen pesakit. e) Bagi penyimpanan plasma (untuk ujian koagulasi) setelah darah diasingkan melalui kaedah heparan, plasma boleh disimpan selama 15 hari pada suhu -200C dan dalam jangkamasa lebih lama bagi penyimpanan pada suhu -800C.

79 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

4.1 PENGENALAN

Unit Hematologi Hospital Raja Perempuan Zainab II, Kota Bharu, Kelantan menyediakan perkhidmatan seperti berikut: f) Faktor-faktor yang boleh mempengaruhi ujian koagulasi adalah : hemolisis, icterus, lipemia, a) Menyediakan perkhidmatan diagnostik dan saringan dalam bidang Hematologi untuk insufficient sample, clotted sample, slow phlebotomy, polycythemia dan ‘difficult blood HRPZ II, hospital daerah dan klinik-klinik kesihatan di Kelantan dan lain-lain hospital taking’. apabila di rujuk. g) Kriteria penghantaran ujian Thrombophilia ke PDN : b) Memberikan perkhidmatan perunding dalam bidang Hematologi. Indication for Heritable Thrombophilia testing (Protein C, Protein S, Antithrombin III, APCR) c) Memberikan latihan dalam bidang Haematologi kepada anggota kerja unit, pelatih peringkat diploma, sarjana muda, juruteknologi makmal perubatan dan pelajar lepasan i) First episode of venous thrombosis (unprovoked or unprovoked by minor risk factor eg. ijazah. Travel) under 50 yrs of age. Makmal Hematologi beroperasi pada waktu pejabat sahaja. ii) Oestrogen – provoked venous thrombosis under the age of 50 years. iii) Venous thrombosis at unusual site (cerebral, mesenteric). 4.2 BORANG PERMOHONAN iv) Patient developing warfarin induced skin necrosis or neonates & chidren with purpura Borang PER-PAT 301- untuk semua ujian, kecuali: fulminan (only PS and PC). a) Borang CYTOGENETIC REQUEST FORM FOR BLOOD SAMPLE (Lampiran 12) v) Selected patients with strong family history of unprovoked recurrent thrombosis (≥ 2 b) Borang CYTOGENETIC ANALYSIS USING BONE MARROW ASPIRATION (Lampiran 13) symptomatic family members). c) Borang CYTOGENETIC ANALYSIS USING PERIPHERAL BLOOD (Lampiran 14) vi) Asymptomatic pregnant woman with family history of unprovoked thrombosis ; or past d) HAEMATOLOGY / SEROLOGY REQUEST FORM ( Lampiran 25) history of provoked thrombosis from pregnancy, combined-oral contraceptive pills or travel. e) HOSPITAL AMPANG SPECIAL HAEMATOLOGY LAB REQUISITION (Lampiran 26) i) Indikasi untuk Lupus anticoagulant test : f) Borang DNA ANALYSIS FOR THALASSAEMIA SYNDROMES AND HAEMOGLOBINOPATHIES (Lampiran 27) i) ≥ 3 unexplained consecutive miscarriages before 10 weeks. g) BONE MARROW CYTOGENETICS (lampiran 28) ii) ≥ 1 morphologically normal fetal death after 10 weeks. Nota : iii) ≥ 1 preterm birth before 34 weeks due to severe pre-eclampsia, eclampsia, or placental insufficiency. Bagi ujian rujukan; iv) Young adult (< 50 yrs old) with ischemic stroke. i) untuk dihantar ke HUSM, Pusat Genom, Hospital Ampang, Pusat Darah Negara Kuala Lumpur (PDN) dan IMR temujanji perlu di buat terlebih dahulu oleh pihak wad/klinik (ujian molekular, v) Unexplained arterial thrombosis in young adult (<50 yrs old). Sitogenetik dan Hemostasis). vi) Unprovoked DVT or pulmonary embolism under age 50 yrs old. ii) Tiub/ borang untuk ujian Bone marrow cytogenetic, peripheral blood cytogenetic (Chromosomal vii) History of thrombosis or pregnancy morbidity in patients with autoimmune disease (SLE, study), gene mutation dan ujian haemostasis boleh didapati dari Makmal Hematologi. RA, AIHA, autoimmune thrombocytopenia).

4.3 SENARAI UJIAN

80 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

4.5 NILAI RUJUKAN UJIAN DEWASA ( L ) DEWASA ( P )

UJIAN NILAI –NILAI RUJUKAN RCD ( Density ) 1092 – 1100 g/L 1092 – 1100 g/L

FBC Lihat Lampiran ( 1 & 2 ) Retic 0.5 – 2.5 % 0.5 – 2.5 %

PT 11.3-14.1saat Diff- Neutrophils 40 – 80 % 40 – 80 %

APTT 30.9-43.2saat Diff- Lymphocytes 20 – 40 % 20 – 40 %

Fibrinogen 2.0 hingga 4.0 g/L Diff-Monocytes 2 – 10 % 2 – 10 %

D-dimer < 0.2 mg/L Diff Eosinophils 1 – 6 % 1 – 6 %

Retic Count 0.5 hingga 2.5 % Diff-Basophils 0 – 2 % 0 – 2 %

ESR Lihat Lampiran ( 3 ) Lampiran 2 Factor VIII 50.0 hingga 150.0 %

Factor IX 50.0 hingga 150.0 % UJIAN Baru 3 Hari 1 Bulan 2 – 6 2 – 6 6 –12 Kleihauer Test 0.5 hingga 2.0 % Lahir Bulan Tahun Tahun

HB Analysis Dewasa Hb A2 : 2.2-3.2 % RBC 6.0 ±1.0 x 5.3 ± 1.3 x 4.2 ± 1.2 x 3.8 ± 0.8 x 4.6 ± 0.7 x 4.6 ± 0.6 x 10 12/L 10 12/L 10 12/L 10 12/L 10 12/L 10 12/L Hb F: < 1 % Hb 16.5 ± 3.0 18.5 ± 4.0 14.0 ± 3.0 11.5 ± 2.0 12.5 ± 1.5 13.5 ± 2.0 CD4 /CD8 Lihat Lampiran ( 4 ) Hct ± 0.56 ± ± ± ± NAP Score 15.0 hingga 150 score 0.54 0.1 0.43 0.35 0.37 0.03 0.40 0.05 ±0.11 0.12 0.07

Nota : MCV 110 ±10 108 ± 13 104 ± 19 91 ± 17 81 ± 6 86 ± 8

Untuk julat normal bagi ujian PT, APTT dan Fibrinogen nilai rujukan adalah bergantung MCH 34 ±3 34 ± 3.0 34 ± 6.0 30 ± 3.0 34 ± 3.0 29 ± 4.0 kepada ‘established normal population range.’ Lampiran 1 MCHC 330 ±30 330 ± 40 330 ± 40 330 ± 30 340 ± 30 340 ± 30

Retic 2 - 5 % 1 –4.5% 0.3 – 1 % 0.4 – 1 % 0.2 –2.0 % 0.2 – 2 % UJIAN DEWASA ( L ) DEWASA ( P ) WBC 18 ± 8x10 15.0 ± 8.0 12.0 ± 7.0 12.0 ± 6.0 10.0 ± 5.0 9.0 ± 4.0 x 9/L x 109/L x 109/L x 109/L x 109/L 10 9/L WBC 7.0 ± 3.0 10 9/L 7.0 ± 3.0 10 9/L Diff- Neutrophils 5 –13 3 –5 3 –9 1.5 – 9 1.5 – 8 2 – 8 RBC 5.0 ± 0.5 x 10 12/L 4.3± 0.5 x 10 12/L Diff- Lymphocytes 3 –10 2 -8 3 -16 4 - 10 6 - 9 1 - 5 Hb 15.0 ± 2.0 g/dL 13.5±1.5 g/dL Diff-Monocytes 0.7 – 1.5 0.5 – 1 0.3 – 1 0.1 – 1 0.1 – 1 0.1 – 1 HCT 45 -50 % 45 -50 % Diff Eosinophils 0.2 – 1 0.1 –2.5 0.2 –1.0 0.2 – 1 0.2 –1.0 0.1 – 2.5 PLT 150 – 400 10 9/L 150 – 400 10 9/L

MCV 92 ± 9 fL 92 ± 9 fL Rujukan: Sir John V. Dacie and S. M. Lewis: Practical Heamatology, 8th Edition MCH 29.5 ± 2.5 pg 29.5 ± 2.5 pg

MCHC 33 ± 1.5 g/dL 33 ± 1.5 g/dL

RDW- CV 12.8 ± 1.2 % 12.8 ± 1.2 %

RDW-SD 42.5 ± 3.5 fL 42.5 ± 3.5 fL

81 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

4.5 NILAI RUJUKAN UJIAN DEWASA ( L ) DEWASA ( P )

UJIAN NILAI –NILAI RUJUKAN RCD ( Density ) 1092 – 1100 g/L 1092 – 1100 g/L

FBC Lihat Lampiran ( 1 & 2 ) Retic 0.5 – 2.5 % 0.5 – 2.5 %

PT 11.3-14.1saat Diff- Neutrophils 40 – 80 % 40 – 80 %

APTT 30.9-43.2saat Diff- Lymphocytes 20 – 40 % 20 – 40 %

Fibrinogen 2.0 hingga 4.0 g/L Diff-Monocytes 2 – 10 % 2 – 10 %

D-dimer < 0.2 mg/L Diff Eosinophils 1 – 6 % 1 – 6 %

Retic Count 0.5 hingga 2.5 % Diff-Basophils 0 – 2 % 0 – 2 %

ESR Lihat Lampiran ( 3 ) Lampiran 2 Factor VIII 50.0 hingga 150.0 %

Factor IX 50.0 hingga 150.0 % UJIAN Baru 3 Hari 1 Bulan 2 – 6 2 – 6 6 –12 Kleihauer Test 0.5 hingga 2.0 % Lahir Bulan Tahun Tahun

Nota : MCV 110 ±10 108 ± 13 104 ± 19 91 ± 17 81 ± 6 86 ± 8

MCV 92 ± 9 fL 92 ± 9 fL Rujukan: Sir John V. Dacie and S. M. Lewis: Practical Heamatology, 8th Edition MCH 29.5 ± 2.5 pg 29.5 ± 2.5 pg

MCHC 33 ± 1.5 g/dL 33 ± 1.5 g/dL

RDW- CV 12.8 ± 1.2 % 12.8 ± 1.2 %

RDW-SD 42.5 ± 3.5 fL 42.5 ± 3.5 fL

82 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 3 Indications for oral anticoagulation, target international normalised ratio (INR) and grade of recommendations. British Committee for Standards in Haematology (BCSH) 2005 UJIAN UMUR NILAI RUJUKAN

ESR ( LELAKI ) 17- 50 tahun 10mm Indication Target INR Grade of recommendation 51 –60 tahun 12mm Pulmonary embolus 2·5 A 61 –70 tahun 14mm Proximal deep vein thrombosis 2·5 A > 70 tahun 30mm Calf vein thrombus 2·5 A ESR ( PEREMPUAN ) 17 – 50 tahun 19mm 51 –60 tahun 19mm Recurrence of venous thromboembolism when no 2·5 A longer on warfarin therapy 61 – 70 tahun 20mm > 70 tahun 35mm Recurrence of venous thromboembolism whilst on 3.5 C warfarin therapy

Lampiran 4 Symptomatic inherited thrombophilia 2·5 A Antiphospholipid syndrome 2·5 A

UJIAN UMUR LELAKI PEREMPUAN Non-rheumatic atrial fibrillation 2·5 A

3 3 CD4+ 18 –65 470 – 1298 cells/mm 470 – 1298 cells/mm Atrial fibrillation due to rheumatic heart disease, 2.5 C congenital heart disease and thyrotoxicosis CD8+ 18 – 40 208 – 796 cells/mm3 208 – 796 cells/mm3 41 – 65 144 – 699 cells/mm3 144 – 699 cells/mm3 Cardioversion 2·5 or 3·0 B

CD4/ CD8 Ratio 18 – 40 0.92 – 3.41 0.92 – 3.41 Mural thrombus 2.5 B 41 – 65 0.83 – 6.10 0.83 – 6.10 Cardiomyopathy 2.5 C

Mechanical prosthetic heart valve – aortic 2·5 or 3·0 B

Mechanical prosthetic heart valve – mitral 2·5 or 3·0 B

Bioprosthetic valve 2·5 if anticoagulated Ischaemic stroke without atrial fibrillation Not indicated C Retinal vessel occlusion Not indicated C Peripheral arterial thrombosis Not indicated A Arterial grafts 2·5 if anticoagulated Coronary artery thrombosis 2·5 if anticoagulated Coronary artery graft Not indicated A Coronary angioplasty and stents Not indicated A

83 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 4 Symptomatic inherited thrombophilia 2·5 A Antiphospholipid syndrome 2·5 A

UJIAN UMUR LELAKI PEREMPUAN Non-rheumatic atrial fibrillation 2·5 A

CD4/ CD8 Ratio 18 – 40 0.92 – 3.41 0.92 – 3.41 Mural thrombus 2.5 B 41 – 65 0.83 – 6.10 0.83 – 6.10 Cardiomyopathy 2.5 C

Mechanical prosthetic heart valve – aortic 2·5 or 3·0 B

Mechanical prosthetic heart valve – mitral 2·5 or 3·0 B

84 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION SLIDES VOLUME SLIDES VOLUME

1. Cellular EDTA Tube Blood / 2 mL 2 days Mix well. 13. Hb electrophoresis EDTA Tube Blood / 2.0 mL 2 weeks Mix well Differentiation CD4, Send before 11am 0.5 mL (paeds) CD8 (Sunday, Tuesday, 14. Immunophenotyping EDTA Tube Blood / Urgent 36 Mix well Wednesday) leukaemia/ (2 tubes) Bone marrow hrs Normal control is 2. D Dimer Trisodium Citrate Blood / 1.8 mL Within 60 Mix well lymphoma/multiple aspirate Non urgent required for PNH Tube mins for myeloma/PNH 2.0 mL 10 days urgent, 24 15. Kleihauer Test EDTA Tube Blood / 2.0 mL 1 week Adult and baby hrs for non Within 24 sample for control urgent hrs if 3. Erythrocyte Trisodium Citrate Blood / 1.2 mL Within 24 Mix well urgent Sendimentation Tube hrs 16. Lupus anticoagulant Trisodium Citrate Blood / 1.8 mL 2-4 weeks Mix well Rate(ESR) Tube (2 tubes)

4. Esterase stain Smear on slide or Bone marrow 7 working Get appointment 2.5 ml peripheral aspirate/Blood days from MLT, patient 17. May Grandwald Smear on slide Bone marrow 7 working Get appointment blood in EDTA Tube need to be prepared Giemsa (MGG) stain aspirate days from MLT, patient and laboratory staff and PERL stain(for 0.2-0.5 mls need to be prepared informed for bone iron store) for bone marrow marrow aspirate. aspiration Send before 10 am. procedure and 5. Factor IX Trisodium Citrate Blood / 1.8 mL 1 month. Mix well laboratory staff is Tube (2 tubes) Within 24 informed when hrs if ready. Procedure urgent preferably done 6. Factor VIII Trisodium Citrate Blood / 1.8 mL 1 month. Mix well before 10 am. Tube (2 tubes) Within 24 18. Mixing Test Trisodium Citrate Blood / 1.8 mL Within 24 Mix well hrs if Tube hrs urgent 7. Factor VIII/ IX Trisodium Citrate Blood / 1.8 mL 1 month. Mix well inhibitor Tube (2 tubes) Within 24 19. Neutrophil Alkaline EDTA Tube Blood / 3 mL 2 days Mix well. hrs if Phosphatase (NAP) Send before 11 am urgent score 8. Fibrinogen Trisodium Citrate Blood / 1.8 mL Within 60 Mix well 20. Osmotic Fragility Heparinised Tube Blood / 3 mL 1 week Get appointment Tube mins for Lithium heparin from MLT urgent, 2 tubes Mix well Within 24 Normal control is hrs for non required urgent 21. Periodic Acid Schiff Smear on slide or Bone marrow 7 days Get appointment 9. Full Blood Count EDTA Tube Blood Within 45 Mix well (PAS) stain 2.5 ml peripheral aspirate/Blood from MLT, patient Paeds: 0.5 ml mins for blood in EDTA Tube need to be prepared Adult: 2 ml urgent, and laboratory staff Within 24 informed for bone hrs for non marrow aspirate. urgent Send before 10 am. 10. Full Blood Picture EDTA Tube Blood Within 24 Mix well 22. Peroxidase stain Smear on slide or Bone marrow 7 days Get appointment Paeds: 0.5 ml hrs urgent. 2.5 ml in EDTA aspirate/ from MLT, patient Adult: 2 ml 10-14 days Tube Blood need to be prepared non urgent and laboratory staff 11. Glucose 6 Phosphate Drop blood on both Blood Within 24 informed for bone Dehydrogenase sides of the filter If in EDTA hrs marrow aspirate. (G6PD) screening paper membrane / tube; 2mL Send before 10 am. EDTA tube 23. Prothrombin Trisodium Citrate Blood / 1.8 mL Within 60 Mix well 12. Hb Analysis (HPLC) EDTA Tube Blood / 3 mL Diagnostic : Mix well Time/Activated Tube 0.5 mL (paeds) mins for 2 weeks Thromboplastin urgent Screening Time (PT/APTT) Within 24 Form IV : 6 hrs for non weeks urgent

85 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION SLIDES VOLUME SLIDES VOLUME

86 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION SLIDES VOLUME

24. Retic Count EDTA Tube Blood Within 24 Mix well Paeds: 0.5 ml hrs Adult: 2.5 ml 25. Trephine biopsy Formalin Bone marrow 20 working Send to preservative tissue days Histopathology Lab. for processing) 26. Urine Haemoglobin Urine Container Urine 1 day Core Lab 27. Urine haemosiderin Urine Container Urine /30 mL 1 day Office hrs only

Bagi ujian ujian CD4/CD8 dan semua ujian rujukan melalui Makmal Hematologi, spesimen perlu dihantar terus ke Makmal Hematologi.

Volume spesimen perlu mengikut jumlah volume spesimen yang tertera pada tiub untuk ujian-ujian tertentu.

87 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

IMR

NO TESTS CONTAINER / SPECIMEN / TAT INSTRUCTION . .

SLIDES VOLUME IMR

consent form consent form

24. Retic Count EDTA Tube Blood Within 24 Mix well LABORATORY (Genome Centre,

Paeds: 0.5 ml hrs ostasis Adult: 2.5 ml National Blood Centre, Hem HUSM Haematology) Hospital Ampang Unit HKL,Genetic (Makmal Molecular Diagnostics) Pusat Genom, HUSM HUSM, Genom Centre/ HKL, Molecular Genetics, Haematology Perlu diisi IMR, Molecular Genetics, Haematology Perlu diisi Blood IMR, SDC, Molecular Unit Protein and Diagnostics 25. Trephine biopsy Formalin Bone marrow 20 working Send to

preservative tissue days Histopathology Lab.

for processing) nths anduan Jabatan Patologi HRPZ Patologi Jabatan II 2018 anduan 26. Urine Haemoglobin Urine Container Urine 1 day Core Lab TAT 3mo 3months - - 1 month 3 month 2 months 3 months 3 months 27. Urine haemosiderin Urine Container Urine /30 mL 1 day Office hrs only 1 1 3 months Buku P

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Bagi ujian ujian CD4/CD8 dan semua ujian rujukan melalui Makmal Hematologi, spesimen perlu dihantar terus ke 3 mL Makmal Hematologi. 3 ml 1-

Volume spesimen perlu mengikut jumlah volume spesimen yang tertera pada tiub untuk ujian-ujian tertentu. Blood /3 mL Blood /3 mL 3 Blood/ mL Blood /3 mL / Blood Peripheral blood / Bone marrow ml 3 / SPECIMEN/VOLUME Blood /10 mL

CONTAINER TA tube Trisodium Citrate Tube EDTA tube EDTA tube Sodium Heparin anticoagulant With Culture media EDTA Tube EDTA Tube ED

LT at

. . INSTRUCTION or IMR Molecular

. . . ostics Laboratory

. well

et appointment from Hematology Mix well. Take 6 tubes3 ofmL volumes blood G Unit / Clinician / Paediatrician requesting officer should getan appointmentfrom MLT Genetic HKL Unit Diagn Get appointment from MLT at Genom Centre, HUSM. Mix well the specimen Get appointment from M IMR. / HUSM Centre, Genome Mix Mix well Consent form should be filled completely Mix well Consent form should be filled completely Sendat room temperature. If more than 3 hours, keep sample cooled

PAT 301 PAT 301 PAT 301 PAT 301 PAT 301 - - - - - HUSM - SDC PER PER PER PER PER R / REQUEST FORM CHROMOSOMAL STUDIES FOR PERIPHERAL BLOOD CHROMOSOMAL STUDIES FOR BONE MARROW ASPIRATES IM /UMDP/RP/ Mol Diagnostics

- TESTS

ABL1 - CGH (array Comparison (array CGH - Antithrombim III BCR a Hybridization) Genomic Chromosomal analysis, Blood Chromosomal analysis, Bone Marrow α for analysis DNA Thalassaemia β for analysis DNA Thalassaemia X Syndrome Fragile Screening PCR by Test

...... 1 2 3 4 5 6 7 8 NO LIST OF REFERRAL TESTS HEMATOLOGY

88 BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZHRPZ II 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS HEMATOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

9. Blood /10 mL 3 months Blood IMR, SDC, Molecular FMR1 Methylation Analysis Send at room temperature. If more EDTA Tube IMR / SDC/ UMDP/ Diagnostics and Protein Unit (genetic Syndrome) FRAXA RP/ Mol. Diagnostics than 3 hours, keep sample cooled.

10. FMR1 Repeat Analysys IMR / SDC / UMDP/ Send at room temperature. If more Blood /10 mL 3 months Blood IMR, SDC, Molecular (FRAXA) than 3 hours, keep sample cooled. Diagnostics and Protein Unit RP/ Mol. Diagnostics EDTA Tube

11. FMR2 Repeat Analysys IMR / SDC / UMDP/ Send at room temperature. If more Blood /10 mL 3 months Blood IMR, SDC, Molecular (FRAXE) than 3 hours, keep sample cooled. Diagnostics and Protein Unit RP/ Mol. Diagnostics EDTA Tube

89 12. HLA typing Class 1 & 2 Blood for HLA Typing Need an appointment date from EDTA tube Blood /10 mL 4 weeks IMR, Immunology (Molecular) IMR (by client).

13. HLA typing Class 1 (Serology) Blood for HLA Typing Need an appointment date from Sterile silicon- Blood /20 mL 4 weeks IMR, Immunology IMR (by client). coated tube with 200 IU heparin Get appointment from MLT EDTA tube 3 months HUSM/HKL, Hematology 14. Immunophenotyping PER-PAT 301 Blood /3 mL Haematology.

SPECIAL Get appointment from 3 months HUSM/ Hospital Ampang, 15. JAK 2 EDTA Tube Blood /3 mL HEMATOLOGY Haematology Unit, Hospital Haematology REQUEST FORM Ampang. 4 weeks 16. Light Chains, Free FORM FOR With clinical history. Plain / GEL tube Blood /3 mL IMR, SDC, Molecular CONFIRMED AND Diagnostics and Protein Unit SUSPECTED MYELOMA AND

RELATED DISORDER BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZHRPZ II 20182018

LIST OF REFERRAL TESTS HEMATOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

17. Melas 3243/3271 Requisition form for Separate serum immediately. Mutation Analysis Molecular Diagnostic Avoid hemolysis, keep frozen - EDTA tube Blood /3 mL 3 months IMR, SDC, Molecular Services Unit of 20°C. Diagnostics and Protein Unit Molecular Diagnostic Require HOD Approval. and Protein

18. Molecular Request form for Refer to the form IMR / SDC / EDTA Blood/ 2.5ml 4-8 weeks IMR, UMDP, SDC molecular Diagnostic UMDP/ MOLDX / REQUEST FORM. A. Inherited Metabolic Service Disorder IMR/SDC/UMDP/MO

90 B. Mitochondrial Disorders LDX/REQUEST C. Genetic Syndromes FORM D. Neurogenetic Disorders E. Other Genectic Disorders F. Other Services

19. OTC Mutation Analysis IMR/SDC/UMDP/RP Send at room temperature. If more EDTA bottle Blood /3 mL 1 months Blood IMR, SDC, Molecular /Mol. Diagnostics than 3 hours, keep sample cooled. Diagnostics and Protein Unit

20. Platelet aggregation PER-PAT 301 Get appointment from MLT. Take 4 Trisodium Citrate Blood /3 mL 1 month HUSM, Haematology tubes of 2.5 mls volumes. Tube

21. Platelet Antibody PER-PAT 301 Get appointment form NBC. Send to Plain and EDTA Adult 2 months PDN, Immunohaematology the lab immediately. Tube Take 10 ml blood in plain tube & 10 ml blood in EDTA Tube Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

LIST OF REFERRAL TESTS HEMATOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

Pediatrics Take 10 ml of mother's blood (Plain Tube), 10 ml of father's blood (EDTA) and 10 ml /less of baby's blood (In Plain Tube /EDTA tube)

22. PMLRARA PER-PAT 301 Send to the lab immediately. EDTA tube Blood /3 mL 3 months HUSM, Haematology and Hospital Ampang

23 Prader willi Syndrome Molecular Diagnostic With clinical history and specialist EDTA Blood /2.5 ml 4 weeks IMR , Molecular Diagnostic signature. - 91 24. SMN1 gene PER-PAT 301 With clinical history. EDTA tube Blood /3 mL 3 months HUSM, Genome Centre

25. Skin Antibodies for PER-PAT 301 With clinical history. Plain / GEL tube Blood /3 mL 4 weeks IMR, Immunology Pemphigoid disease : • Anti-BP 180 & Anti-BP230 • Anti-Desmoglein 1 & 3 1 months Blood IMR, SDC, 26. Spinal Muscular Atrophy IMR/SDC/UMDP/RP Send at room temperature. If more EDTA bottle Blood /3 mL Molecular Diagnostics and deletion study /Mol. Diagnostics than 3 hours, keep sample cooled. Protein Unit

27. Thrombophilia Screening PDN/HA/QP-01/01 Mix well. Take 6 tubes of 2.5 ml Trisodium Citrate Blood /3 mL 2 months National Blood Centre, (Protein C,protein S,Factor V volumes. Tube Hemostasis Lab. Leiden,Antithrombin III)

28. Transferin isoform analysis PER-PAT 301 Add 1mg Sodium azide to 0.5 ml Plain / GEL tube Blood /3 mL 4-8 weeks IMR, SDC, Molecular CDG serum. Diagnostics and Protein Unit

29. Von Willebr and Factor (VWF) PDN/HA/QP-01/01 Mix well. Take 2 tubes of 2.5 ml Trisodium Citrate Blood /3 mL 2 months National Blood Centre, volumes. Tube Hemostasis Lab

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

5.1 PENGENALAN 5.3 PENGAMBILAN SPESIMEN HISTOPATOLOGI Unit ini menjalankan ujian ke atas specimen-spesimen tisu badan untuk pemeriksaan HPE, cecair badan termasuk Cervical scraping dan FNAC untuk pemeriksaan sitologi. Histopathological Examination (HPE) Terbahagi kepada dua makmal diagnostik yang berasingan dan diketuai oleh Pakar Patologi Pada umumnya : 1. Tisu kecil (Tisu biopsy) -mestilah dihantar keseluruhannya. 5.2 SENARAI UJIAN 2. Tisu besar atau organ – digalakkan menghantar keseluruhannya atau dihantar bahagian 5.2.1 UJIAN MAKMAL HISTOPATOLOGI yang mengandungi lesi sahaja atau mana-mana bahagian yang dirasakan perlu oleh Pegawai Perubatan yang merawat. Histopathological Examination (HPE) of surgical spesimen Bekas Spesimen : Spesimen diisi di dalam bekas bersih dan bermulut luas (samada kaca atau plastik.) Frozen Section (Hubungi Pakar Patologi bertugas untuk temujanji) Fiksatif: Isikan dengan bahan fiksatif (10% Formalin) dan Neutral Buffered Formalin untuk kes Renal Biopsy (Hubungi JTMP untuk temujanji) kanser payudara, sekurang- kurangnya 10x ganda isipadu spesimen. Rectal Suction Biopsy (Hubungi JTMP untuk temujanji) Histopatologi (Frozen Section dan Rectal Suction Biopsy) dan Mastectomy/Wide Local Excision* Skin Biopsy for Immunoflourescent Test (Hubungi JTMP untuk temujanji) Spesimen segar tanpa fiksatif (Fresh tissue biopsy) Memproses Post Mortem specimen (selain clinical post-mortem) dan Trephine Biopsy Spesimen dari HRPZ II diterima pada waktu pejabat. Histopatologi (Renal biopsy) 5.2.2 UJIAN MAKMAL SITOLOGI Dua (2) spesimen diperlukan. Satu (1) spesimen dimasukkan ke dalam bahan pengawet 10% formalin dan satu(1) lagi dimasukkan ke dalam larutan Phosphate Buffer. Gynae Cytology Cervical Scraping for conventional or liquid based cytology Histopatologi (Skin biopsy) untuk Immunofluorescent(IF) Spesimen perlu dihantar segar tanpa fiksatif atau dimasukkan ke dalam larutan Phosphate Non Gynae Cytology buffer. Spesimen urine, CSF, sputum, peritoneal fluid, ascitic fluid, pleural fluid, synovial fluid, bronchial brushing, bronchial washing, blister content, nipple discharge, gastric brushing, 5.4 PENGAMBILAN SPESIMEN SITOLOGI duodenal brushing dan lain-lain Gynae Sitologi Fine Needle Aspiration Cytology ( FNAC) Cervical scraping (Ujian memerlukan temujanji) i) Conventional 1. Bagi kes biasa (non urgent) akan diadakan pada hari Ahad dan Rabu, masa 9.00 pagi-1.00 t/hari di Bilik FNAC, SOPD Palitkan spesimen diatas 1 slide kaca Slide difix di dalam 95% alcohol selama 15-30 minit i) Bagi kes dari luar HRPZ II memerlukan temujanji (melalui Pegawai Perubatan ext. Kaedah ‘spray fixed’ juga boleh digunakan 2409/2434). ii) Liquid based preparation ii) Bagi kes rujukan dari klinik-klinik pakar HRPZ II pada hari klinik FNAC (Ahad dan Rabu) tidak memerlukan temujanji. Spesimen diambil menggunakan kit yang disediakan 2. Bagi kes urgent (hubungi Pakar Patologi atas panggilan) Non-Gynae Sitologi - akan diadakan samada di wad atau dewan bedah. 1. Cecair yang banyak 3. Kes yang memerlukan Radiological Assistance (hubungi Pakar Patologi atas panggilan) Spesimen CSF, sputum, peritoneal fluid, pleural fluid, bronchial washing, urine - akan dilakukan di Jabatan Radiologi. Sila dapatkan temujanji dengan Pakar Isipadu maksima tidak dihadkan dan dihantar dalam bekas steril(sterile Radiologi terlebih dahulu dan maklumkan kepada Pakar Patologi. container – berpenutup kuning, 50 mL x 2 bekas). 4. Bagi kanak-kanak yang memerlukan ‘sedation’, hendaklah dilakukan di wad dengan 2. Cecair yang sedikit ‘sedation’ diberikan oleh Pegawai Perubatan yang memohon. a. Spesimen Synovial fluid, blister content, nipple discharge 5. Bagi kes Endoscopic Guided FNAC (hubungi Pakar Patologi atas panggilan). Kes akan dikendalikan oleh Pakar Klinikal dan dibantu oleh Juruteknologi Makmal dari Unit Palitkan spesimen di atas 2 slide kaca. Satu difix dalam 95% alcohol Sitologi. selama 15-30 minit dan satu lagi dibiarkan kering (air dried)). Slide hendaklah ditanda kaedah fiksasi : alcohol fixed atau air dried. b. Spesimen Brushing (bronchial, gastric, duodenal) Palitkan spesimen di atas beberapa slaid kaca. Kesemua slaid difix dalam 95% alcohol selama 15-30 minit atau sampel dibilas dalam cecair cytospin yang disediakan dalam botol bijou.

92 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

93 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Perlu HPE / Tisu / Organ Bahagian Dihantar Bil Pembedahan / Prosidur SITOLOGI FNAC Dikeluarkan Ke Makmal Ya / Tidak Untuk ujian yang dilakukan di luar HRPZ II, slaid hendaklah: 7. Sialadinectomy Salivary gland Ya Keseluruhan / i) dilabel dengan 2 identifikasi pesakit (nama dan 6 digit terakhir nombor kad Sebahagian tisu pengenalan). yang representatif ii) dilabel kaedah fiksasi (alcohol fixed atau air dried). 8. Surgical removal of impacted tooth / root / Tooth / root Tidak Tiada iii) dihantar bersama borang PER-PAT 301 dan KKM/FNA/REP/03. supemumerary iv) dihantar beserta spesimen untuk cell block (apabila perlu). 9. Removal of bone exostosis (torus) Bone Tidak Tiada

JADUAL POLISI PENGHANTARAN TISU UNTUK PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI / SITOLOGI 3. JABATAN PERUBATAN

1. JABATAN O & G Perlu HPE / Tisu / Organ Bahagian Dihantar Bil Pembedahan / Prosidur SITOLOGI Perlu HPE / Dikeluarkan Ke Makmal Tisu / Organ Bahagian Dihantar Ya / Tidak Bil Pembedahan / Prosidur SITOLOGI Dikeluarkan Ke Makmal Ya / Tidak 1. Renal Biopsy Tisu renal Ya Keseluruhan

1. Hysterectomy Uterus Ya Keseluruhan 2. Liver biopsy Tisu liver Ya Keseluruhan

2. Oopherectomy / Salphingo Oopherectomy Ovary, Fallopian tube Ya Keseluruhan 3. Bronchial biopsy Tisu bronchial Ya Keseluruhan

3. Cystectomy Ovarian cyst Ya Keseluruhan 4. Endoscopy - Stomach biopsy Tisu stomach Ya Keseluruhan

4. Tubal-ligation Fallopian tube Ya Keseluruhan - Duodenal biopsy Tisu duodenum Ya Keseluruhan - Colon biopsy Tisu colon Ya Keseluruhan 5. Evacuation of retained product of conception Products of conception Ya Keseluruhan (kecuali fetus) 5. Bone marrow trephine biopsy Tisu bone marrow Ya Keseluruhan 6. Biopsy specimen from colposcopy/speculum Tissue biopsy Ya Keseluruhan examination 7. Pipelle sampling of endometrium Endometrial tissue Ya Keseluruhan 4. JABATAN PEDIATRIK Perlu HPE / Tisu / Organ Bahagian Dihantar Bil Pembedahan / Prosidur SITOLOGI Dikeluarkan Ke Makmal 2. JABATAN BEDAH MULUT Ya / Tidak 1. Bone marrow trephine biopsy Tisu bone marrow Ya Keseluruhan Perlu HPE / Tisu / Organ Bahagian Dihantar Bil Pembedahan / Prosidur SITOLOGI Dikeluarkan Ke Makmal 2. Lumbar puncture Cerebrospinal fluid Untuk kes-kes Cerebrospinal fluid Ya / Tidak tertentu 1. Biopsy bone pathology Bone Ya Keseluruhan / Sebahagian tisu 3. Thoracocentesis Pleural fluid Untuk kes-kes Pleural fluid yang representatif tertentu

2. Biopsy ulcer or other oral mucosal lesions Oral mucosa Ya Keseluruhan / Sebahagian tisu 5. JABATAN ORTOPEDIK yang representatif Perlu HPE / Tisu / Organ Bahagian Dihantar 3. Cyst enucleation Tisu cyst Ya Keseluruhan / Bil Pembedahan / Prosidur SITOLOGI Dikeluarkan Ke Makmal Sebahagian tisu Ya / Tidak yang representatif 1. Needle biopsy of soft tissue / bone lesion Tisu yang dibiopsy Ya Keseluruhan 4. Frenectomy Frenum Tidak Tiada 2. Incision biopsy of soft tissue / bone lesion Tisu yang dibiopsy Ya Keseluruhan 5. Marsupialization of oral mucocele Mucosal lining Ya Keseluruhan / Sebahagian tisu 3. Excision biopsy of soft tissue / bone lesion Tisu yang dibiopsy Ya Keseluruhan yang representatif 4. Amputation for malignant tumour Amputation part Ya a) The whole 6. Operculectomy Gingiva Tidak Tiada amputated part; or

94 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

JADUAL POLISI PENGHANTARAN TISU UNTUK PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI / SITOLOGI 3. JABATAN PERUBATAN

1. Hysterectomy Uterus Ya Keseluruhan 2. Liver biopsy Tisu liver Ya Keseluruhan

2. Oopherectomy / Salphingo Oopherectomy Ovary, Fallopian tube Ya Keseluruhan 3. Bronchial biopsy Tisu bronchial Ya Keseluruhan

3. Cystectomy Ovarian cyst Ya Keseluruhan 4. Endoscopy - Stomach biopsy Tisu stomach Ya Keseluruhan

95 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Perlu HPE / Perlu HPE / Tisu / Organ Bahagian Dihantar Tisu / organ Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / Prosidur SITOLOGI Bil Pembedahan / prosidur Sitologi Dikeluarkan Ke Makmal dikeluarkan Makmal Ya / Tidak Ya / Tidak b) Portion of the gland lesion and c) Distal surgical 3. Transphenoidal hypophysectomy Pituitary gland Ya Tumours of pituitary gland margin and bone marrow of the lesion or affected limb Leher 5. Amputation for diabetic foot / traumatic Amputated part Tidak Tidak perlu Perlu HPE / Tisu / organ Bhg dihantar ke 6. Diagnostic biopsy of any unknown lesion Tisu yang dibiopsy Ya Keseluruhan Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal Ya / Tidak 7. Debridement or desloughing of open Tisu yang dikeluarkan Tidak Tidak perlu fractures / infected wound / diabetic foot 1. Commando operation for jaw and oral Mandible, oral cavity, Ya Tumours of tonsil, pharyngeal tumours tonsil, soft palate, cervical soft palate, minor lymph nodes, minor salivary gland, salivary gland. metastatic lymph 6. JABATAN DERMATOLOGI nodes, & oral cavity

Perlu HPE / Tisu / Organ Bahagian Dihantar 2. Total laryngopharyngectomy with Larynx, pharynx Ya Tumours of larynx & Bil Pembedahan / Prosidur SITOLOGI Dikeluarkan Ke Makmal reconstruction hypopharynx Ya / Tidak

1. Skin Biopsy Tisu Kulit Ya Kulit terlibat Telinga

Perlu HPE / Tisu / organ Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal 7. JABATAN OFTALMOLOGI Ya / Tidak 1. Acoustic neuroma surgery VIII cranial nerve Ya Tumour of VIII Perlu HPE / Tisu / Organ Bahagian Dihantar cranial nerve Bil Pembedahan / Prosidur SITOLOGI Dikeluarkan Ke Makmal Ya / Tidak 1. Excision of soft tissue / orbital mass / lid lesion Tisu yang di excised/ Ya Keseluruhan biopsy PEMBEDAHAN JENIS B Telinga 2. Enucleation Bebola mata (eyeball) Ya Keseluruhan bebola mata Perlu HPE / Tisu / organ Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal 3. Vitrectomy / Vitreous tap Vitreous Ya Vitreous aspirate Ya / Tidak 1. Meatal atresia surgery Tiada Tidak -

8. JABATAN PEMBEDAHAN 2. Modified radical mastoidectomy Tiada / Ya Tidak / Ya Cholesteatoma/ tumour of temporal Menghantar ke makmal semua tisu yang diambil dalam pembedahan yang terlibat. bone

3. Radical mastoidectomy Tiada / Ya Tidak / Ya Cholesteatoma/ 9. JABATAN OTORINOLARINGOLOGI tumour of temporal bone PEMBEDAHAN JENIS A Kranium 4. Facial nerve decompression Tiada Tidak -

Perlu HPE / 5. Facial nerve repair Tiada Tidak - Tisu / organ Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal Ya / Tidak 6. Tympanoplasty Tiada Tidak - 1. Base of skull surgery Parts of VII or VIII cranial Ya Tumours of the VII nerves or VIII cranial nerves 7. Stapedectomy Tiada Tidak -

2. Cranio facial resection Paranasal sinuses, Ya Tumours of sinuses, 8. Saccus decompression Tiada Tidak - meninges, lacrimal gland. meninges, lacrimal 9. Labyrinthectomy Tiada Tidak -

96 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Perlu HPE / Perlu HPE / Tisu / Organ Bahagian Dihantar Tisu / organ Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / Prosidur SITOLOGI Bil Pembedahan / prosidur Sitologi Dikeluarkan Ke Makmal dikeluarkan Makmal Ya / Tidak Ya / Tidak b) Portion of the gland lesion and c) Distal surgical 3. Transphenoidal hypophysectomy Pituitary gland Ya Tumours of pituitary gland margin and bone marrow of the lesion or affected limb Leher 5. Amputation for diabetic foot / traumatic Amputated part Tidak Tidak perlu Perlu HPE / Tisu / organ Bhg dihantar ke 6. Diagnostic biopsy of any unknown lesion Tisu yang dibiopsy Ya Keseluruhan Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal Ya / Tidak 7. Debridement or desloughing of open fractures Tisu yang dikeluarkan Tidak Tidak perlu /infected wound / diabetic foot 1. Commando operation for jaw and oral Mandible, oral cavity, Ya Tumours of tonsil, pharyngeal tumours tonsil, soft palate, cervical soft palate, minor lymph nodes, minor salivary gland, salivary gland. metastatic lymph 6. JABATAN DERMATOLOGI nodes, & oral cavity

1. Skin Biopsy Tisu Kulit Ya Kulit terlibat Telinga

8. JABATAN PEMBEDAHAN 2. Modified radical mastoidectomy Tiada / Ya Tidak / Ya Cholesteatoma/ tumour of temporal Menghantar ke makmal semua tisu yang di ambil dalam pembedahan yang terlibat. bone

3. Radical mastoidectomy Tiada / Ya Tidak / Ya Cholesteatoma/ 9. JABATAN OTORINOLARINGOLOGI tumour of temporal bone PEMBEDAHAN JENIS A Kranium 4. Facial nerve decompression Tiada Tidak -

2. Cranio facial resection Paranasal sinuses, Ya Tumours of sinuses, 8. Saccus decompression Tiada Tidak - meninges, lacrimal gland. meninges, lacrimal 9. Labyrinthectomy Tiada Tidak -

97 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Perlu HPE / PEMBEDAHAN JENIS C Tisu / organ Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal Telinga Ya / Tidak Perlu HPE / 10. Tympanic nerve neurectomy Tiada Tidak - Tisu / organ Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal Ya / Tidak Hidung 1. Cortical mastoidectomy Tiada Tidak -

Perlu HPE / 2. Myringoplasty Tiada Tidak - Tisu / organ Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal Ya / Tidak 3. Excision of preauricular sinus Preauricular sinus Ya Preauricular sinus

1. Lateral rhinotomy Epithelial lining of nose, Ya Tumours of nose, 4. Flap repair for postauricular fistula Tiada Tidak - paranasal sinuses, sinuses & nasopharynx nasopharynx. 5. Excision of pinna - total Pinna Ya Pinna - partial 2. Surgery of pterygopalatine fossa Tiada Tidak -

3. Maxillectomy Maxillary sinus Ya Tumour of maxilla. Hidung

4. Fronto ethmoidectomy Frontal and ethmoid sinus Ya Frontoethmoid Perlu HPE / Tisu / organ Bhg dihantar ke mucoceles or polyps Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal / tumours Ya / Tidak

5. Intranasal endoscopic ethmoidectomy Ethmoid sinus Ya Ethmoid polyps 1. Reduction of facial fractures Tiada Tidak -

6. Repair of frontol sinus fractures Tiada Tidak - 2. Submucous resection of nasal septum (SMR) Nasal septum Tidak - Rhinoplasties -augmentation 7. Tiada Tidak - 3. Septoplasty Nasal septum Tidak - -reduction -prosthesis insertion 4. Nasal polypectomy Epithelial lining of Ya Nasal polyps nose & sinuses

Leher 5. Repair of vestibular stenosis Tiada Tidak - Perlu HPE / Tisu / organ Bhg dihantar ke 6. Sublabial radial antrostomy (CWL) Maxillary sinus Ya Cysts & tumours of Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal contents maxillary sinus Ya / Tidak 1. Laryngectomy – total / partial Larynx Ya Tumour larynx 7. Surgical treatment of posterior choanal atresia Posterior choanal Tidak - membrane/ bone 2. Laryngofissure operation Tiada Tidak - 8. Transpalatal removal of postnasal tumours Nasopharynx Ya Tumours of 3. Partial pharyngectomy without reconstruction Ya Ya / Tidak Hypopharyngeal tumour nasopharynx

4. Repair of laryngeal and tracheal stenosis Tiada Tidak - Tekak dan Leher

5. Pharyngotomy Posterior wall of Ya Tumour post wall of Perlu HPE / Tisu/organ Bhg dihantar ke pharynx pharynx Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal Ya / Tidak 6. Excision of laryngocele Saccule of Ya Laryngocele laryngeal ventricle 1. Ligation of ethmoidal vessels Tiada Tidak -

7. Cordopexy for adductor palsy of vocal cords Tiada Tidak - 2. Surgical treatment of blow out fractures Tiada Tidak -

8. Parotidectomy – complete or partial Parotid gland Ya Tumour of parotid 3. Repair of oroantral fistula Tiada Tidak -

9. Radical neck dissection Cervical lymph Ya Metastatic lymph nodes 4. Pharyngoplasty Parts of Tidak - nodes oropharynx

10. Laser surgery Tiada Tidak - 5. Adenoidectomy Adenoids Ya Adenoids

6. Tonsillectomy Tonsils Ya Tonsils

98 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

3. Maxillectomy Maxillary sinus Ya Tumour of maxilla. Hidung

5. Intranasal endoscopic ethmoidectomy Ethmoid sinus Ya Ethmoid polyps 1. Reduction of facial fractures Tiada Tidak -

4. Repair of laryngeal and tracheal stenosis Tiada Tidak - Tekak dan Leher

7. Cordopexy for adductor palsy of vocal cords Tiada Tidak - 2. Surgical treatment of blow out fractures Tiada Tidak -

8. Parotidectomy – complete or partial Parotid gland Ya Tumour of parotid 3. Repair of oroantral fistula Tiada Tidak -

9. Radical neck dissection Cervical lymph Ya Metastatic lymph nodes 4. Pharyngoplasty Parts of Tidak - nodes oropharynx

10. Laser surgery Tiada Tidak - 5. Adenoidectomy Adenoids Ya Adenoids

6. Tonsillectomy Tonsils Ya Tonsils

99 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Perlu HPE / Perlu HPE / Tisu / organ Bhg dihantar ke Tisu / organ Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / prosidur Sitologi Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal dikeluarkan Makmal Ya / Tidak Ya / Tidak 7. Adenotonsillectomy Tonsils & Ya Tonsils & Adenoids 5. Panendoscopy Epithelial lining of Ya Tumour tissue of either Adenoids nasopharynx, nasopharynx, hypopharynx, hypopharynx, 8. Surgery of tonsillar fossa - Tidak - oesophagus, oesophagus, bronchus bronchus. 9. Removal of submandibular salivary gland Submandibular Ya Submandibular gland gland 6. Tracheostomy Tiada Tidak -

10. Ligation of external carotid Tiada Tidak - Telinga 11. Excision of branchial cyst and fistula Branchial cyst & Ya Branchial cyst & fistula fistula Tisu / organ Perlu HPE / Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / prosidur dikeluarkan Sitologi Makmal 12. Elective microlaryngeal surgery Epithelial lining of Ya Nodules, cysts, polyps, Ya / Tidak larynx tumours of larynx 1. Myringoplasty – with grommet Tiada Tidak - – without grommet PEMBEDAHAN JENIS D 2. Examination of ear under general anaesthesia Tiada Tidak - Hidung

Perlu HPE / PEMBEDAHAN JENIS E Tisu / organ Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal Ya / Tidak Tisu / organ Perlu HPE / Bhg dihantar ke Bil Pembedahan / prosidur dikeluarkan Sitologi Makmal 1. Examination of nose or post nasal space under Tiada / Ya Tidak/ Ya Biopsy of polyp / Ya / Tidak general anaesthesia mass (If present) 1. Removal of foreign bodies from the ear, nose Tiada Tidak - 2. Intranasal antrostomy Tiada Tidak - and throat

3. Partial turbinectomy Inferior turbinate Tidak - 2. Examination of the ear under microscope Tiada Tidak -

4. Submucus diathermy under general Tiada Tidak - 3. Aural polypectomies and biopsies Epithelial lining of Ya Aural polyp anaesthesia ear

5. Trephine drainage of frontal sinus Tiada Tidak - 4. Submucus diathermy of nasal turbinates Tiada Tidak -

6. Intranasal polypectomy for single polyp Mucosa of nose & Ya Nasal polyp 5. Drainage of peritonsillar abscess Tiada Tidak - paranasal sinuses 6. Per oral removal of the salivary calculus Salivary duct Tidak - calculas

Tekak 7. Drainage of postauricular abscess Tiada Tidak -

Perlu HPE / Tisu / organ Bhg dihantar ke 8. Cryotherapy treatment of superficial angiomas Tiada Tidak - Bil Pembedahan / prosidur Sitologi dikeluarkan Makmal (eg. Nose, tongue) Ya / Tidak 1. Drainage of retropharyngeal and Tiada Tidak - parapharyngeal abscess 5.4 PENGHANTARAN SPESIMEN 2. Oesophagoscopy Epithelial lining of Ya Tumour oesophagus Spesimen yang tidak perlu temujanji boleh dihantar ke Kaunter Utama Jabatan Patologi. oesophagus Spesimen yang Urgent hendaklah dilabel pada borang permohonan makmal (PER-PAT 301). 3. Bronchoscopy Epithelial Ya Tumour bronchus/ lung Spesimen untuk Frozen section, Skin Biopsy(IF), Renal biopsy,Rectal Suction Biopsy dan lining/washing of Mastectomy specimen(HRPZ II) hendaklah dihantar terus ke Makmal Histopatologi. trachea/ bronchus

4. Direct laryngoscopy and biopsy Epithelial lining of Ya Tumour part of larynx larynx involved.

100 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

3. Partial turbinectomy Inferior turbinate Tidak - 2. Examination of the ear under microscope Tiada Tidak -

4. Submucus diathermy under general Tiada Tidak - 3. Aural polypectomies and biopsies Epithelial lining of Ya Aural polyp anaesthesia ear

5. Trephine drainage of frontal sinus Tiada Tidak - 4. Submucus diathermy of nasal turbinates Tiada Tidak -

Tekak 7. Drainage of postauricular abscess Tiada Tidak -

4. Direct laryngoscopy and biopsy Epithelial lining of Ya Tumour part of larynx larynx involved.

101 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

5.5 KEPUTUSAN MAKMAL NO TESTS CONTAINER SPECIMEN TAT INSTRUCTION Keputusan boleh diperolehi secara:

1. Atas talian (SPP untuk HRPZ II dan web-based LIS untuk lain-lain hospital dan klinik kesihatan). 1. Cytology, Fine Glass Slides Aspirates Urgent : 3 Get appointment from working days, Pathologist, for urgent 2. Salinan keputusan dari makmal rujukan serta kes medicolegal, diambil dari makmal Needle Aspiration Non-Urgent : and need radiological Histopatologi dan Sitologi. 14 working assistance. Dalam kes-kes yang memerlukan tindakan segera, memberi keputusan makmal melalui telefon hanya days Use PER-PAT301 form. boleh dibuat antara doktor di wad dengan Pakar Patologi atau Pegawai Perubatan bertugas 2. Cytology, Gynae Slide jacket / Cervical 14 – 30 days Send slide/specimen vial Pap (Cervical) specimen vial scraping to Cytology Laboratory. Smear Use PAP Smear Request Form PS1/98 (Pindaan 5.6 PERKHIDMATAN SELEPAS WAKTU PEJABAT 2007). 3. Cytology, Non Sterile Plastic Ascitic Fluid Urgent : 5 Send fresh specimen. Semua spesimen untuk ujian HPE dan Sitologi yang diterima selepas waktu pejabat akan diproses Gynae Ascitis Fluid Container working days, Use PER-PAT301 form. pada keesokan hari bekerja. Non-Urgent : 14 working days 4. Cytology, Non Slide jacket Blister content Urgent : 5 Send smeared glass slide Gynae Blister working days, which has been fixed in Content Non-Urgent : 95% alcohol for 15-30 14 working minutes and one air days dried slide to Cytology Laboratory. Use PER-PAT301 form. 5. Cytology, Non Slide jacket or Bronchial Urgent : 5 Send smeared glass slide Gynae Bronchial cytofixative brushing working days, which has been fixed in Brushing bottle Non-Urgent : 95% alcohol for 15-30 14 working minutes or sample in days cytofixative to Cytology Laboratory. Use PER-PAT301 form. 6. Cytology, Non Sterile Plastic Bronchial Urgent : 5 Use PER-PAT 301 form. Gynae Bronchial Container washing working days, Washing Non-Urgent : 14 working days 7. Cytology, Non Sterile Plastic CSF Urgent : 5 Send immmediately to Gynae CSF Container working days, Cytology Laboratory. Non-Urgent : Use PER-PAT301 form. 14 working days 8. Cytology, Non Slide and / or Duodenal Urgent : 5 Send smeared glass slide Gynae Duodenal cytofixative brushing, working days, which has been fixed in Brushing bottle Non-Urgent : 95% alcohol for 15-30 14 working minutes or sample in days cytofixative to Cytology Laboratory. Use PER-PAT301 form. 9. Cytology, Non Slide and / or Gastric Urgent : 5 Send smeared glass slide Gynae Gastric cytofixative brushing, working days, which has been fixed in Brushing bottle Non-Urgent : 95% alcohol for 15-30 14 working minutes or sample in days cytofixative to Cytology Laboratory. Use PER-PAT301 form. 10. Cytology, Non Slide jacket Nipple Urgent : 5 Send smeared glass slide Gynae Nipple Discharge working days, which has been fixed in Discharge Non-Urgent : 95% alcohol for 15-30 14 working minutes and air dried days slide to Cytology

102 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

5.5 KEPUTUSAN MAKMAL NO TESTS CONTAINER SPECIMEN TAT INSTRUCTION Keputusan boleh diperolehi secara:

103 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER SPECIMEN TAT INSTRUCTION NO TESTS CONTAINER SPECIMEN TAT INSTRUCTION

Laboratory. Use PER-PAT301 form 11. Cytology, Non Sterile Plastic Pleural Fluid Urgent : 5 Use PER-PAT 301 form Gynae Pleural Fluid Container working days, Non-Urgent : 14 working days 12. Cytology, Non Sterile Plastic Sputum Urgent : 5 Use PER-PAT 301 form Gynae Sputum Container working days, Non-Urgent : 14 working days 13. Cytology, Non Sterile Plastic Synovial Fluid Urgent : 5 Send fluid/smeared slide Gynae Synovial Container working days, to Cytology Laboratory. Fluid Non-Urgent : Use PER-PAT 301 form. 14 working days 14. Cytology, Non Sterile Plastic Urine Urgent : 5 Use PER-PAT 301 form. Gynae Urine Container working days, Non-Urgent : 14 working days 15. Histopathological Clean / wide Tissue, organ Urgent : 72 Collect in 10% Formalin, Examination (HPE) mouth or Biopsy working hours minimum 10X sample Glass / Plastic (without any volume. Container ancillary steps) Use PER-PAT 301 form. Routine : 95% within 6 weeks 16. Histopathological Clean / wide Fresh tissue or 20-40 minutes Get appointment from Examination (HPE), mouth biopsy for single Pathologist, Send fresh Frozen Section Glass / Plastic specimen specimen directly to Container Histopathology Laboratory. Use PER-PAT 301 form. 17. Histopathological Clean / wide Fresh rectal Routine: 95% Get appointment from Examination (HPE), mouth tissue within 6 MLT, Send fresh Rectal Suction Glass / Plastic weeks. specimen wrapped in Biopsy Container moist saline gauze to Histopathology Laboratory. Use PER-PAT 301 form. 18. Histopathological Clean / wide Renal biopsy Routine: 95% Get appointment from Examination (HPE), mouth labeled either within 6 MLT, Send 1 specimen in Renal Biopsy Glass / Plastic in formalin or weeks. 10% formalin and 1 Container phosphate specimen in Phosphate buffer Buffer immediately to Histopathology Laboratory. Use PER-PAT 301 form. 19. Histopathological Clean / wide Skin biopsy Routine : 95% Get appointment from Examination (HPE), mouth labeled either within 6 MLT, Send 1 specimen in Skin biopsy with or Glass / Plastic in formalin weeks. 10% formalin and 1 without Container and/ or specimen either fresh or Immunoflourescent phosphate in Phosphate Buffer test buffer/fresh immediately to Histopathology Laboratory. Use PER-PAT 301 form.

104 BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ IIII 2018

LIST OF REFERRAL TESTS HISTOLOGY / CYTOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

1. Cytology, Gynae Pap (Cervical) PAP Smear Request Send slide Pap Smear Slide Pap Smear 14 working ISO 15189 Certified Private Smear Form PS1/98 days Laboratory

(Pindaan2007)

2. Epidermal Growth Factor PER-PAT 301 _ Unstained slide Slide and/ block 2-4 weeks Ramsay Sime Darby Medical Receptor (EGFR) Center / Hospital Kuala EGFR Testing Lumpur Request Form

3. HER-2 In-situ Hybridisation PER-PAT 301 Request form must be signed by Slide and / Tissue block 1 month UKMMC Test Breast and Endocrine Surgeon / Oncologist or pathologist

105 4. Histopathological Examination Referral letter and - - Slide and / block 2 – 4 weeks Hospital Muar / Hospital (HPE), Breast and endocrine copy of request form Putrajaya

5. Histopathological Examination Referral letter and - - Slide and / block 2 – 4 weeks Hospital Sultanah Aminah (HPE) ENT (Ear, Nose and copy of request form Throat)

6. Histopathological Examination Referral letter and - - Slide and / block 2-4 weeeks Hospital Queen Elizabeth / (HPE), for Lymphoma copy of request form UKMMC

7. Histopathological Examination Referral letter and - - Slide and / block 2 – 4 weeks Hospital Selayang / Hospital (HPE) Gastrointestinal and copy of request form Sultanah Bahiyah Hepatobiliary

2-4 weeks 8. Histopathological Examination PER-PAT 301 Get appointment from MLT. Clean / wide mouth Fresh tissue biopsy HKL, Histopathology (HPE), Muscle Biopsy Get container from Glass / Plastic

histopathology laboratory and Container arrangement for sending is done by the requester

BukuBuku Panduan Panduan Jabatan Jabatan Patologi Patologi HRPZ II 2018

LIST OF REFERRAL TESTS HISTOLOGY / CYTOLOGY

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

9. Histopathological Examination PER-PAT 301 Ge21t appointment from MLT, Send Clean / wide mouth Fresh tissue in Hospital Tengku Ampuan 2-4 weeks (HPE), Renal biopsy specimen to Histopathology Lab Glass / Plastic Phosphate buffer and Afzan, Histopathology, Container tissue in formalin

10. Histopathological Examination Referral letter and - - Slide and / block 2-4 weeks Hospital Serdang / UITM (HPE), Respiratory System copy of request form Sungai Buloh

11. Histopathological Examination Referral letter and - - Slide and / block 2 – 4 weeks Hospital Seberang Jaya (HPE) Skin copy of request form

12. Histopathological Examination Referral letter and Slide and / block 2-4 weeks HUSM

106 (HPE) Soft tissue and bone, copy of request form

breast and endocrine

13. Histopathological Examination Referral letter and - - Slide and / block 2-4 weeks HKL, Histopathology (HPE) Soft tissue and bone, copy of request form

Neuropathology, Paediatrik ,

Gynae Pathology

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

6.1 PENGENALAN

Unit Perubatan Transfusi, Hospital Raja Perempuan Zainab II, Kota Bharu memberikan perkhidmatan seperti berikut: a) Kutipan darah dari pendermaan darah secara kempen bergerak (mobile) dan juga pendermaan di centre (walk in). b) Pemprosesan darah kepada komponen-komponen darah. c) Ujian saringan Sifilis ke atas kutipan darah seluruh Negeri Kelantan manakala ujian saringan bagi HIV, Hep B dan C dijalankan di Pusat Darah Negara (PDN), Kuala Lumpur. d) Pembekalan darah dan komponen darah ke seluruh hospital-hospital daerah. e) Ujian Pra Transfusi yang dijalankan sebelum darah dan komponen darah dibekalkan kepada pesakit. f) Ujian Immunohaematologi dan Ujian Identifikasi Antibodi sel darah merah ke atas spesimen -spesimen rujukan dari hospital-hospital daerah.

6.2 BEKALAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH

a) Permohonan untuk transfusi darah dan komponen darah mestilah melalui Pegawai Perubatan atas panggilan Unit Transfusi. b) Semua permohonan GXM dan komponen darah yang dihantar ke Makmal Transfusi mestilah mempunyai kod yang diberikan oleh Pegawai Perubatan atas panggilan. c) Permohonan yang tidak mengikut garispanduan yang telah dikeluarkan oleh Unit Transfusi tidak akan diproses. d) Kakitangan yang dibenarkan mengambil darah, dan komponen darah dari Makmal Transfusi adalah Doktor, Jururawat ( J/T, J/M) Pembantu Perawatan Kesihatan atau Penolong Pegawai Perubatan sahaja. e) Kakitangan wad yang datang mengambil darah dan / komponen darah mesti membawa ‘ice box’ yang mempunyai kertas keras (kotak) untuk memastikan tiada ‘direct contact’ antara darah dan ais i. Platelet : ‘ice box’ tanpa ais ii. Red cells/FFP/Cryo : ‘ice box’ dengan ais

f) Darah dan komponen darah yang telah diambil dari Makmal Transfusi mesti ditransfusikan kepada pesakit dengan segera untuk memastikan ‘cold chain’ tidak terganggu.

g) Setiap unit darah dan komponen darah yang akan ditransfusikan kepada pesakit mesti mempunyai ‘transfusion check list’.

h) Permohonan untuk ‘urgent cross-match’ atau ‘saline phase’ hanya boleh dibuat untuk kes-kes pesakit yang memerlukan transfusi darah dengan segera tanpa ujian keserasian penuh. i) Ujian penuh keserasian darah akan mengambil masa lebih kurang 2 jam dari masa spesimen tiba di Makmal Transfusi. j) Hanya darah yang betul-betul pasti untuk ditransfusi kepada pesakit sahaja diambil dari Makmal Transfusi. Ini untuk memastikan ‘cold chain’ dapat dikekalkan. k) Darah atau komponen darah yang telah diambil tetapi tidak digunakan, mesti dipulangkan ke Makmal Transfusi dengan segera bersama-sama borang pemulangan darah HRPZ II /BB/Return Pind. 1/2016 yang telah lengkap diisi. l) Semua kes reaksi transfusi mesti dilaporkan ke Makmal Transfusi dengan mengisi borang BTS/TR/2/2016:REQUEST FORM FOR TRANSFUSION

107 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

REACTION INVESTIGATION (BLOOD AND BLOOD COMPONENT) dan borang BTS/HV/3/2016: Reporting Form for TRANSFUSION-RELATED ADVERSE 6.6.1 Borang Persetujuan Pemindahan Darah atau komponen Darah (Versi Bahasa Inggeris) EVENT m) Semua beg darah dan komponen darah yang telah digunakan mesti dipulangkan ke Makmal Transfusi bersama-sama kad darah (PPDK I) yang telah lengkap diisi dengan kadar segera. n) Kegunaan Whole Blood (darah utuh) tidak digalakkan kecuali untuk ‘exchange transfusion’ bagi kes-kes neonatal jaundice (NNJ). o) Penggunaan darah’ filtered’pada masa kini hanya dikhaskan kepada pesakit – pesakit yang menerima bekalan darah secara berkala seperti pesakit Thalassaemia. Darah yang sudah di‘filter’boleh diperolehi dari Makmal Transfusi. p) Penggunaan Safe O adalah digalakkan untuk kes-kes pendarahan yang memerlukan transfusi segera. Ia boleh didapati di dewan bersalin dan dewan pembedahan. q) Transfusi kes-kes trauma yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan adalah berdasarkan Massive Transfusion Protocol ( MTP).

6.3 SENARAI UJIAN

Sila rujuk pada akhir seksyen ini untuk maklumat lebih lanjut

6.4 BORANG PERMOHONAN a) PER-PAT 301: Borang untuk ujian - ujian selain daripada ujian keserasian darah dan komponen darah (Lampiran 1).

b) PER-SS-BT 105 (Pind.1/2016): Borang Permohonan Tranfusi Darah (Lampiran 2).

c) Borang BTS/TR/2/2016 : REQUEST FORM FOR TRANSFUSION REACTION INVESTIGATION (BLOOD AND BLOOD COMPONENT) (Lampiran 3).

d) Borang BTS/HV/3/2016: Reporting Form for TRANSFUSION-RELATED ADVERSE EVENT (Lampiran 4).

6.5 PENGHANTARAN SPESIMEN

Semua permohonan darah dan komponen darah hendaklah dihantar terus ke Kaunter Makmal Transfusi (sila rujuk seksyen 1.1.3).

6.6 TRANFUSI DARAH DAN KOMPONEN DARAH

Sila rujuk dokumen-dokumen berikut: 6.6.1- Borang Persetujuan Pemindahan Darah atau komponen Darah (Versi Bahasa Inggeris) 6.6.2 - Borang Persetujuan Pemindahan Darah atau komponen Darah (Versi Bahasa Malaysia) 6.6.3 - Guidelines of acceptance Criteria For blood request 6.6.4- Borang Pengambilan Darah dan Komponen Darah Dari Makmal Transfusi, HRPZ II 6.6.5- Instructions on proper handling of blood and blood products in the ward 6.6.6- Blood / Blood Product Transfusion Checklist

6.6.7 Maklumat Darah / Komponen Yang Dihantar Semela / Tidak Digunakan

6.6.8 Massive Transfusion Protocol ie Emergency Department

108 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

6.3 SENARAI UJIAN

Sila rujuk pada akhir seksyen ini untuk maklumat lebih lanjut

6.4 BORANG PERMOHONAN a) PER-PAT 301: Borang untuk ujian - ujian selain daripada ujian keserasian darah dan komponen darah (Lampiran 1). b) PER-SS-BT 105 (Pind.1/2016): Borang Permohonan Tranfusi Darah (Lampiran 2). c) Borang BTS/TR/2/2016 : REQUEST FORM FOR TRANSFUSION REACTION INVESTIGATION (BLOOD AND BLOOD COMPONENT) (Lampiran 3). d) Borang BTS/HV/3/2016: Reporting Form for TRANSFUSION-RELATED ADVERSE EVENT (Lampiran 4).

6.5 PENGHANTARAN SPESIMEN

Semua permohonan darah dan komponen darah hendaklah dihantar terus ke Kaunter Makmal Transfusi (sila rujuk seksyen 1.1.3).

6.6 TRANFUSI DARAH DAN KOMPONEN DARAH

6.6.7 Maklumat Darah / Komponen Yang Dihantar Semela / Tidak Digunakan

6.6.8 Massive Transfusion Protocol ie Emergency Department

109 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

6.6.2 Borang Persetujuan Pemindahan Darah atau komponen Darah (Versi BahasaMalaysia) 6.6.3 Guidelines of acceptance Criteria For blood request

Guidelines for Acceptance of Blood and Blood Component Request

1. All details / information required on the request form (GXM form) are completed. 2. The request form must be hand written and the writing (on the original and carbon copy) must be legible.

3. All request form must have SPP barcode label and being dispatch in the system before sending to Transfusion Unit

4. The request form must contain the signature and stamp of the requesting doctor. 5. Patient’s full name, registration and identification number on the request form must tallied with the label on the sample tube.

6. Label on the sample tube must contain at minimum, patient’s full name, registration and identification number, date and time sample was collected and initial of the person’s who took the blood sample.

7. Label on the sample tube must be hand written and legible.

8. Blood sample must be sent in an EDTA container (anticoagulated).

9. Volume of blood sample required is 3-5 mls for patient above 4 months old and 1-2 mls for patient below 4 months old (Mother’s sample of 3-5mls must be sent together. Samples must be clearly labeled as baby’s sample and mother’s sample).

10. Sample is not lysed or leaking.

11. Sample must be enclosed in the ‘Biohazard Zipper Bag’ and staple to the request form.

Note:

1. If the above criteria is / are not followed, the request will be rejected and please send new request together with new sample.

2. In cases where a patient requires multiple blood products at one time, each form must be filled up for each product (e.g. if patient requires Platelet, FFP and Cryoprecipitate, 3 forms shall be sent to Blood Bank together with one sample tube).

Unit Transfusi, Hospital Raja Perempuan Zainab II

110 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

6.6.2 Borang Persetujuan Pemindahan Darah atau komponen Darah (Versi BahasaMalaysia) 6.6.3 Guidelines of acceptance Criteria For blood request

Guidelines for Acceptance of Blood and Blood Component Request

1. All details / information required on the request form (GXM form) are completed. 2. The request form must be hand written and the writing (on the original and carbon copy) must be legible.

3. All request form must have SPP barcode label and being dispatch in the system before sending to Transfusion Unit

7. Label on the sample tube must be hand written and legible.

8. Blood sample must be sent in an EDTA container (anticoagulated).

10. Sample is not lysed or leaking.

11. Sample must be enclosed in the ‘Biohazard Zipper Bag’ and staple to the request form.

Note:

1. If the above criteria is / are not followed, the request will be rejected and please send new request together with new sample.

Unit Transfusi, Hospital Raja Perempuan Zainab II

111 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

6.6.4 Borang Pengambilan Darah dan Komponen Darah Dari Makmal Transfusi HRPZ II 6.6.5 Instructions on proper handling of blood and blood products in the ward

HRPZII/BB/Bekal-pind.1/2016 Vers. No.2 / Vers. Date : 16/5/16 Instructions on Proper Handling of Blood and Blood BORANG PENGAMBILAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH DARI MAKMAL Components in the Ward TRANSFUSI HRPZ II WAD JABATAN

NAMA PESAKIT (HURUF

BESAR)

NO KAD PENGENALAN PRODUK WHOLE BLOOD : Unit FRESH FROZEN PLASMA : Unit DARAH PACKED CELL : Unit CRYOPRECIPITATE : Unit PLATELET CONC : Unit Unit STAF YANG AMBIL /TERIMA MLT YANG MEMBEKAL NAMA: NAMA:

TARIKH: TARIKH:

MASA: MASA:

HRPZII/BB/Bekal-pind.1/2016 Vers. No.2 / Vers. Date : 16/5/16

BORANG PENGAMBILAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH DARI MAKMAL TRANSFUSI HRPZ II WAD JABATAN

NAMA PESAKIT (HURUF

BESAR)

NO KAD Unit Transfusi, Hospital Raja Perempuan Zainab II PENGENALAN PRODUK WHOLE BLOOD : Unit FRESH FROZEN PLASMA : Unit DARAH PACKED CELL : Unit CRYOPRECIPITATE : Unit PLATELET CONC : Unit Unit STAF YANG AMBIL /TERIMA MLT YANG MEMBEKAL NAMA: NAMA:

TARIKH: TARIKH:

MASA: MASA:

112 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

6.6.4 Borang Pengambilan Darah dan Komponen Darah Dari Makmal Transfusi HRPZ II 6.6.5 Instructions on proper handling of blood and blood products in the ward

NAMA PESAKIT (HURUF

BESAR)

NO KAD PENGENALAN PRODUK WHOLE BLOOD : Unit FRESH FROZEN PLASMA : Unit DARAH PACKED CELL : Unit CRYOPRECIPITATE : Unit PLATELET CONC : Unit Unit STAF YANG AMBIL /TERIMA MLT YANG MEMBEKAL NAMA: NAMA:

TARIKH: TARIKH:

MASA: MASA:

HRPZII/BB/Bekal-pind.1/2016 Vers. No.2 / Vers. Date : 16/5/16

BORANG PENGAMBILAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH DARI MAKMAL TRANSFUSI HRPZ II WAD JABATAN

NAMA PESAKIT (HURUF

BESAR)

TARIKH: TARIKH:

MASA: MASA:

113 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

6.6.6 Blood / Blood Product Transfusion Checklist Lampiran 6.6.7 Maklumat Darah / Komponen Yang Dihantar Semela / Tidak Digunakan

HRPZII/BB/TX.CHECKLIST/2016 Vers. No. 2/ Vers. Date : 16/5/16 BLOOD / BLOOD PRODUCT TRANSFUSION CHECKLIST HOSPITAL RAJA PEREMPUAN ZAINAB II, KOTA BHARU I. PATIENT DATA NAME : TYPE OF BLOOD COMPONENT: RN: BLOOD BAG NUMBER: NEW I/C NO: BLOOD GROUP/Rh : WARD: DATE TRANSFUSION:

II. ADMINISTRATION OF BLOOD A) Verify Blood / Blood Product SUPPLIED are compatible by checking of : i. Patient Name ii. R/N iii. New I/C Number iv. Blood Bag Number with 1 Patient’s BHT YES NO 2 Compatibility label, blood group and expiry date YES NO 3 Blood Request Form YES NO 4 Transfusion Consent Form YES NO Name of Doctor

Signature

B) Ascertain Patient RECEIVING Blood / Blood Product Is Correct By Checking of (AT PATIENTS BEDSIDE) :- i.Patient Name ii. R/N. iii. New I/C Number iv. Blood Bag Number DOCTOR (FIRST NURSE / AMO (SECOND VERIFIER) VERIFIER) YES NO YES NO 1 Asking patient / relative 2 Patient’s BHT 3 Compatibility label, blood group and expiry date 4 Blood Request form

Name Signature

C) TRANSFUSION PROCEDURE Time started Time completed Volume transfused Any Reaction Yes No If Yes, state reaction and report to Blood Bank Medical Officer Name Signature

D) VITAL SIGNS FREQUENCY TIME B/P PULSE RR TEMP⁰C PAIN SPO2 SIGNATURE SCORE Baseline 15 min 15 min Hourly Hourly Hourly Hourly

114 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

6.6.6 Blood / Blood Product Transfusion Checklist Lampiran 6.6.7 Maklumat Darah / Komponen Yang Dihantar Semela / Tidak Digunakan

Signature

Name Signature

C) TRANSFUSION PROCEDURE Time started Time completed Volume transfused Any Reaction Yes No If Yes, state reaction and report to Blood Bank Medical Officer Name Signature

D) VITAL SIGNS FREQUENCY TIME B/P PULSE RR TEMP⁰C PAIN SPO2 SIGNATURE SCORE Baseline 15 min 15 min Hourly Hourly Hourly Hourly

115 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 6.6.8 Massive Transfusion Protocol ie Emergency Department

116 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 6.6.8 Massive Transfusion Protocol ie Emergency Department

117 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

NO TESTS CONTAINER SPECIMEN / TAT INSTRUCTION VOLUME

1. ABO/Rh Grouping Plain /EDTA Tube Blood / 3mL Within 24 Hrs 2. Antibody Identification Plain /EDTA Tube Blood / 3mL 1 week

3. Antibody Titre Plain /EDTA Tube Blood / 3mL 1 week

4. Coomb's Test Plain /EDTA Tube Blood / 3mL Within 24 Test offered during Hrs OFFICE HOURS only. If test required after office hours, request must be granted by Blood Bank MO Oncall

5. Cross-Matching (GXM) Plain /EDTA Tube Blood / 3mL 2 hr. All request for urgent 30 min if cross match must be urgent granted by Blood Bank MO Oncall

6. Group, Screen & Hold Plain /EDTA Tube Blood / 3mL Within 24 Recommended ONLY (GSH) Hrs for cases where there is a higher chance of requiring blood transfusion during admission. Specimen will be kept for 72 hours only.

7. Investigation for Plain /EDTA Tube Blood / 3mL 14 days Transfusion Reaction 8. RBC Phenotyping Plain /EDTA Tube Blood / 3mL 1 week Required for transfusion dependent patient prior to initiation of first blood transfusion.

118 8 7 6 5 4 3 2 1 NO ......

RBC Phenotyping RBC Reaction Transfusion for Investigation (GSH) Group, Cross Test Coomb's Titre Antibody Identification Antibody Grouping ABO/Rh -

Matc

Screen & Hold Screen TESTS h ing (GXM) ing

Plain /EDT Tube /EDTA Plain Tube /EDTA Plain Tube /EDTA Plain Tube /EDTA Plain Tube /EDTA Plain Tube /EDTA Plain Plain /EDTA Tube Tube /EDTA Plain CONTAINER CONTAINER A Tube A

Blood / 3mL / Blood 3mL / Blood 3mL / Blood 3mL / Blood 3mL / Blood 3mL / Blood Blood / 3mL / Blood 3mL / Blood SPECIMEN / SPECIMEN VOLUME Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 II HRPZ Patologi Jabatan Panduan Buku

Within 24 24 Within Within 24 24 Within 24 Within 30 min if if min 30 14 days 1 week 1 1 week 1 week 1 urgent 2 hr. 2 TAT Hrs Hrs Hrs

transfusion. blood first of initiation to prior patient dependent transfusion for Required hours only. will be kept for72 admission. during transfusion blood requiring is ahigher chance of there where cases for Recomme Bank MO Oncall by Blood granted match cross for request All Blood Bank Oncall MO by granted be must request hours, office after required test If OFFICE HOURS only. during offered Test INSTRUCTION INSTRUCTION nded ONLY ONLY nded

Specimen Specimen

must be be must urgent urgent

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 LIST OF REFERRAL TESTS BLOOD BANK

NO TESTS REQUEST FORM INSTRUCTION CONTAINER SPECIMEN/VOLUME TAT LABORATORY

1. Antibody Identification PER-PAT 301 Send to the lab immediately Plain & EDTA tube Blood / 10 mL plain tube 1- 2 weeks PDN, Immunohaematology & 5 mL EDTA tube 3 weeks 2. Anti HCV Confirmatory (LIA) TML PDN-2 With clinical history Plain tube Blood /5 mL PDN, Transfusion Microbiology 3 weeks 3. Anti HIV Confirmatory (LIA) TML PDN-1 With clinical history Plain tube Blood /5 mL PDN, Transfusion Microbiology

4. Nucleic Acid Test (NAT) for HIV, BORANG Send to the lab for every blood EDTA tube Blood / 8 mL 24 hours PDN, Transfusion Hep B and Hep C PERMOHONAN donations Microbiology UJIAN SARINGAN 119 5. Serological testing for HIV, Hep BORANG Send to the lab for every blood Plain tube Blood /5 mL PDN, Transfusion 3 weeks B and Hep C PERMOHONAN donations Microbiology UJIAN SARINGAN

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 1 : KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA, PER-PAT 301

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 2 : BORANG PERMOHONAN TRANFUSI DARAH

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 3 : REQUEST FORM FOR TRANSFUSION REACTION INVESTIGATION (BLOOD AND BLOOD COMPONENTS) BTS/TR/2/2016

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 4 : REPORTING FORM FOR TRANSFUSION-RELATED ADVERSE EVENT TRANSFUSION

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 5 : BORANG PERMINTAAN UJIAN PENGESANAN DADAH DALAM AIR KENCING

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 6 : THERAPEUTIC DRUG MONITORING REQUEST FORM

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 7 : IEM REQUEST FORM

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 8 : REQUEST FORM FOR MULTIPLE MYELOMA AND SPECIFIC PROTEIN

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 9 : MOLECULAR DIAGNOSTIC SERVICES

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 10 : BORANG PERKHIDMATAN GENETIK DAN METABOLIK

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 11 : REQUEST FORM CONGENITAL HYPOTHYRODISM

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 12 : CYTOGENETICS REQUEST FORM FOR BLOOD SAMPLES

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 13 : CYTOGENETIC ANALYSIS USING BONE MARROW ASPIRATION

Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 14 : CYTOGENETIC ANALYSIS USING PERIPHERAL BLOOD Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 15 : BORANG UJIAN ELISA (HIV) Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 16 : UJIAN POLYMERASE CHAIN PCR Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 17 : PATHOLOGICAL SPECIMENS FOR HFMD WITH COMPLICATION MAKMAL KESIHATAN AWAM KEBANGSAAN BORANG PERMOHONAN UJIAN MAKMAL HFMD

No. Rujukan Makmal: MKAK/ENT/20____/_____)

A. TUJUAN PERSAMPELAN

Wabak O

Survelan (Klinik Sentinel) O

Kes Teruk (Masuk Wad & Umur < 5 tahun) O

B. MAKLUMAT PESAKIT

Nama Pesakit:

No. Kad Pengenalan / Passport: Umur:

Warganegara: Jantina: L / P

Hospital / Klinik Kesihatan: Wad:

R/N: Bangsa :

Negeri: Daerah :

C. MAKLUMAT KLINIKAL Gejala Tandakan ( √ ) di ruangan berkenaan Tarikh mula

Demam ≥ 38oC Ulser di mulut & tekak Maculopapular rash dan / vesikel pada tapak tangan dan tapak kaki Tanda dan gejala URTI Lain-lain

D. MAKLUMAT SPESIMEN KLINIKAL Jenis Spesimen Tandakan ( √ ) di ruangan Tarikh diambil Tarikh dihantar Pengambil berkenaan Sampel Rectal swab Mouth ulcer Vesicle swab Stool

E. MAKLUMAT PEMOHON F. MAKLUMAT MAKMAL TRANSIT* (sekiranya berkenaan) Tandatangan & Cop Pegawai: Tandatangan & Cop Pegawai:

No. Telefon: No. Telefon: G. UNTUK KEGUNAAN MAKMAL Kaunter Penerimaan Sampel Makmal Tarikh spesimen diterima: Tarikh spesimen diterima: Suhu: oC Suhu: oC Jenis spesimen: Jenis spesimen: Status: Sampel Diterima / Sampel Ditolak* Status: Sampel Diterima / Sampel Ditolak*

* Sekiranya spesimen ditolak, sila nyatakan sebab: ……………………………………………………………………………………….…..

CATATAN: Tandatangan & Cop Pegawai: Tandatangan & Cop Pegawai:

Sebarang kemusykilan sila hubungi:  Makmal Kesihatan Awam Kebangsaan (MKAK) Sungai Buloh, Selangor (u.p. Makmal Isolasi Virus): 03-6126 1200 / 1325  Sample swab mesti dimasukkan dlm vtm dan suhu penghantaran utk semua sample adalah 2-8 degree celcius Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 18 : FORM MERS-COV Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 19 : BORANG SISTEM SURVELAN INFLUENZA KEBANGSAAN Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 20 : DENGUE SEROTYPE SURVEILLANCE Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 21 : PATIENT IMMUNODEFICIENCY DISEASE Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 22 : AFP CASE LABORATORY REQUEST FORM Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 23 : BORANG PERMOHONAN BAGI PEMERIKSAAN FORENSIK / TOKSIKOLOGI Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 24 : PAP SMEAR REQUEST FORM Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 25 : HAEMATOLOGY/SEROLOGY REQUEST FORM Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 26 : SPECIAL HEMATOLOGY REQUEST FORM Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 27 : DNA ANALYSIS FOR THALASEMIA SYNDROMES AND HAEMOGLOBINOPATHIES REQUISTION FORM Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

Lampiran 28 : BONE NARROW CYTOGENETICS Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018 Lampiran 29 : BORANG PERMOHONAN UJIAN TB Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

No Addresses Tel Fax

1 Anatomic Pathology, Ground Floor IMMB, Universiti Teknologi MARA, 47000 Sg Buloh, 03-61265053 03-61265224 Selangor 03-7957 7752 03-7957 7732 2 Gribbles Pathology (Malaysia) SDN BHD, 2 nd Floor, Wisma KT, No. 14, Jalan 19/1, 46300 09-743 9126 09-743 0539 Petaling Jaya, Selangor Darul Ehsan, Malaysia. Collection Centre: Kelantan

3 Hospital Ampang, Clinical Hematology Laboratory, 68000, Ampang ,Selangor 03-42896219 03-42970059

4 Hospital Kuala Lumpur (HKL), Pathology Department, , Haematology Unit, 50586 Jalan 03-26155598/5609 03-26155702 Pahang, Kuala Lumpur

5 Hospital Kuala Lumpur (HKL), Pathology Department, Biochemistry Laboratory, 50586 03-2615 5555 03-2697 0417 Jalan Pahang, Kuala Lumpur 03-2615 5612 6 Hospital Kuala Lumpur (HKL), Pathology Department, Drug Laboratory, 50586 Jalan 03-2694 2046 03-2615 5607 Pahang, Kuala Lumpur

7 Hospital Kuala Lumpur (HKL), Pathology Department, Histopathology, 50586 Jalan 03-26155555 ext 5594 03-26970417 Pahang, Kuala Lumpur

8 Hospital Kuala Lumpur (HKL), Pathology Department, Microbiology, 50586 Jalan Pahang, 03-26155594 03-26970417 Kuala Lumpur

9 Hospital Putrajaya, Chemical Pathology(Endocrine)Unit, Presint 7, Wilayah Persekutuan, 03-83124200 03-88880137 Putrajaya

10 Hospital Putrajaya, Pathology Department, Histopathology, 62250 Wilayah Persekutuan, 03-83124200 03-88880137 Putrajaya

11 Hospital Queen Elizabeth, Pathology Department, Histopathology, 88586 Kota Kinabalu, 088-577555(ext.7353) 088-257256 Sabah 03-89475555 ext : 1750 12 Hospital Serdang, Histopathology Unit, Jalan Puchong, 43000 Kajang 03-89475050

13 Hospital Sultanah Bahiyah (HSB), Pathology Department, Histopathology, Alor Star, Kedah 04-7303333 04-7002331 Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

No Addresses Tel Fax

14 Hospital Sultanah Nur Zahirah (HSNZ), Pathology Department, Microbiology, Kuala 09-621 2121 ext 2416 09-631 3409 Terengganu, Terengganu

15 Hospital Sungai Buloh, Pathology Department, 47000 Sg. Buloh, Selangor 03-61454333 03-61562645

16 Hospital Tengku Ampuan Afzan, Mycology Laboratory, Pathology Department, Jalan 09-5572222 09-5137206 Tanah Putih, 25100, Kuantan, Pahang Darul Makmur 09-5572371

17 Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM), Chemical Pathology Department, 16150 *9002 ext 4732 / 4735 09-765 3370 Kubang Kerian, Kelantan

18 Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM), Genom Centre Department, 16150 Kubang *9002 ext 4141 09-765 8914 Kerian, Kelantan

19 Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM), Haematology Department, 16150 Kubang *9002 ext 4643 09-766 4970 Kerian, Kelantan

20 Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM), Immunology Department, 16150 Kubang 09-760 4045 09-766 4007 Kerian. Kelantan

21 Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM), Microbiology & Parasitology Department, 09-760 4232 09-765 3370 16150 Kubang Kerian, Kelantan

22 Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM), Pathology Department, 16150 Kubang Kerian, *9002 ext 4181 09-765 3370 Kelantan

23 Histopathology Unit, Diagnostics Laboratory Service Department, Medical Centre 03 - 9145 5464 03 - 9145 6579 University Kebangsaan Malaysia(UKM), Bandar Tun Razak, 56000 Cheras Kuala Lumpur 03- 9145 5367

24 Institute for Medical Research (IMR), Allergy & Immunology Research Center (AIRC), 03-2616 2787 03-2691 2019 50588 Jalan Pahang, Kuala Lumpur

25 Institute for Medical Research (IMR), Bacteriology Unit, 50588 Jalan Pahang, Kuala 03-2616 2365 03-2692 4949 Lumpur Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

No Addresses Tel Fax

26 Institute for Medical Research (IMR), CDNRC, Diabetes & Endocrine Unit, Jalan Pahang, 03-2616 2641 / 03-2691 9724 50588 Kuala Lumpur 03-2616 2644

27 Institute for Medical Research (IMR), CDNRC, Nutrition Unit, Jalan Pahang, 50588 Kuala 03-2616 2635 03-2691 9724 Lumpur

28 Institute for Medical Research (IMR), Stomatology Unit, Jalan Pahang, 50588 Kuala 03-26162705 03-26911908 Lumpur

29 Institute for Medical Research (IMR), HMRC, Toxicology Laboratory, Jalan Pahang, 50588 03-2698 6033 03-2693 8210 Kuala Lumpur

30 Institute for Medical Research (IMR), Infectious Disease Research Centre (IDRC), 03-2616 2683 03-2694 8724 Parasitology Unit, Jalan Pahang, 50588 Kuala Lumpur

31 Institute for Medical Research (IMR), Molecular Genetics, Haematology, Jalan Pahang, 03-2616 2726 03-2616 2707 50588 Kuala Lumpur

32 Institute for Medical Research (IMR), SDC, Biochemistry Unit, Jalan Pahang, 50588 Kuala 03-2616 2794 03-2693 8210 Lumpur

33 Institute for Medical Research (IMR), SDC, Molecular Diagnostics and Protein Unit, Jalan 03-2616 2796 03-2693 8210 Pahang, 50588 Kuala Lumpur

34 Institute for Medical Research (IMR), Tissue Culture Unit, Jalan Pahang, 50588 Kuala 03-2616 2677 03-2693 8094 Lumpur

35 Institute for Medical Research (IMR), Virology Unit, Jalan Pahang, 50588 Kuala Lumpur 03-2616 2671 03-2693 8094

36 Jabatan Kimia Malaysia, Cawangan Kuala Terengganu, Jln Cherong Lanjut, 20300 Kuala 09-620 3077 09-620 3079 Terengganu, Terengganu 03-6140 2249 / 37 Makmal Kesihatan Awam Kebangsaan (MKAK), Lot 1853, Kg Melayu, 47000 Sg Buloh, 03-6156 5109 03-6157 1036 Selangor Buku Panduan Jabatan Patologi HRPZ II 2018

No Addresses Tel Fax

38 Makmal Kesihatan Awam Kota Bharu, LOT 522, KM 10, Jalan Kuala Krai, 16010 Kota 09-7138000 09-7127115 Bharu, Kelantan 03-2698 0362 / 39 National Blood Centre, Hemeostasis, 50400 Jalan Tun Razak, Kuala Lumpur 03-2695 5598/ 3010 03-2695 5597 03-2698 0362 / 40 National Blood Centre, Immunohematology, 50400 Jalan Tun Razak, Kuala Lumpur 03-2693 3888 03-2695 5597 03-2698 0362 / 41 National Blood Centre, Transfusion Microbiology, 50400 Jalan Tun Razak, Kuala Lumpur 03-2693 3888 03-2695 5597 42 Sime Darby Medical Centre, Reference Business Centre, 5 th Floor, Outpatient Centre, 03-56391927 03-56391910 No.1, Jalan SS 12/1A, Subang Jaya, P. Jaya, Selangor. HOSPITAL RAJA PEREMPUAN ZAINAB II

15586 Kota Bharu, Kelantan

Telefon : 09-745200

Faks : 09-7486951

Email : [email protected]