Załącznik nr 2 do SIWZ …......

…...... …......

nazwa(firma) adres, wykonawcy miejscowo ść i data …......

…......

telefon kontaktowy, adres e-mail

FORMULARZ OFERTOWY (wersja poprawiona nr 2)

Nawiązując do ogłoszonego przez Gminę z siedzibą pod adresem: 34-600 Limanowa, ul. Matki Boskiej Bolesnej 18B, postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na usługę, gdzie wartość zamówienia przekracza kwotę, o której mowa w art. 11 ust. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 2164 ze zm.) prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego (procedury otwartej) na zadanie pn.

„Zimowe utrzymanie dróg na terenie Gminy Limanowa

w sezonie 2017/2018” Oferujemy wykonanie w całości przedmiotu zamówienia na usługę zimowego utrzymania dróg gminnych (zimowe utrzymanie i awaryjne odśnieżanie) według poniżej zaproponowanych ofert częściowych. Niniejszy przedmiot zamówienia wykonamy zgodnie z zasadami opisanymi w specyfikacji technicznej.

1. CENA (waga: 60%) UWAGA! Stawkę za wyjazd zimowego utrzymania dróg należy wyliczyć jako iloczyn stawki za 1mb i ilości metrów podanych dla danego zadania częściowego .

STAWKA NETTO ZA 1 WYJAZD STAWKA BRUTTO ZA 1 WYJAZD WYSOKOŚĆ PODATKU L.p. Numer i nazwa zadania częściowego ( bez podatku VAT) (z podatkiem VAT) VAT (23%) (stawka ryczałtowa netto) (stawka ryczałtowa brutto)

Zadanie nr 1 – zimowe utrzymanie dróg ( 14.480 m): …...... złotych …...... złotych Łososina Górna – – Młynne, (słownie: (słownie: 1. Młynne – Makowica, Kisielówka Dolna do …...... …...... złotych …...... Szelca, Piekiełko Kisielówka OSP, Pasierbiec …...... …...... Mroczkówka złotych) złotych)

Zadanie nr 2 – zimowe utrzymanie dróg (17.157 m): Pasierbiec Wierzch Góry, Makowica wieś, …...... złotych …...... złotych Makowica Wierzchowina, Bałażówka do (słownie: (słownie: 2. świetlicy , Bałażówka Poza Górę, Walowa Góra …...... …...... złotych …...... droga główna – od Bałażówki do świetlicy i …...... …...... kamieniołomu, Kisielówka Sowińskie – OSP – złotych) złotych) Pasierbiec – Stara Karczma, Rupniów Marna Wieś

Zadanie nr 3 – zimowe utrzymanie dróg

(10.780 m): …...... złotych …...... złotych 3. Młynne – Łososina Górna (do mostu), Młynne (słownie: (słownie: – Królikówka, Młynne Załpa, Młynne Rola, …...... …...... Młynne Młyn, Młynne Padoły, Koszary – …...... złotych …...... …...... Łososina Górna , Łososina Górna Ubocz złotych) złotych)

1/5 Zadanie nr 4 – zimowe utrzymanie dróg (11.220 m): Stara Wieś – Leśniówka, Stara Wieś …...... złotych …...... złotych Ćwikówka, Stara Wieś Golców Wodykówka, (słownie: (słownie: 4. Stara Wieś Podlipowe, Stara Wieś Wola …...... …...... złotych …...... Rola, Stara Wieś – Dutkówka, Stara Wieś – …...... …...... Wojtasówka, Stara Wieś – Skorupówka, złotych) złotych) Stara Wieś – Łąki

Zadanie nr 5 – zimowe utrzymanie dróg (17.652): …...... złotych …...... złotych Siekierczyna I – Stara Wieś-Majeż, (słownie: (słownie: 5. Siekierczyna – Limanowa do ul. Walecznych, …...... …...... złotych …...... Siekierczyna Raszówki Jabłoniec, Stara Wieś …...... …...... II – Morgi – Opalona, Siekierczyna Dwór, złotych) złotych) Siekierczyna Rondo Lisia Góra Morgi Zadanie nr 6 – zimowe utrzymanie dróg …...... złotych …...... złotych (16.747 m): (słownie: (słownie: 6. Kłodne do szkoły i stacja PKP, Kłodne …...... …...... złotych …...... Głębokie-Sośliny- Klenie, Męcina – Miczaki i …...... …...... do Kamieniołomu złotych) złotych) Zadanie nr 7 – zimowe utrzymanie dróg …...... złotych …...... złotych (11.950 m): (słownie: (słownie: Męcina Podgórze, Męcina Zakrętek, Męcina 7. …...... …...... złotych …...... Wysokie, Wysokie Karczkówka, Wysokie …...... …...... Długołęka, Męcina złotych) złotych) Szczepieniec, Wysokie Przyszowa Zadanie nr 8 – zimowe utrzymanie dróg …...... złotych …...... złotych (8.720 m): (słownie: (słownie: – Sarczyn – Limanowa od ul. Polnej 8. …...... …...... złotych …...... – Kopciówka, Mordarka do zbiornika, …...... …...... Mordarka Podjabłoniec, Mordarka do złotych) złotych) oczyszczalni, Mordarka za Kaimem Zadanie nr 9 – zimowe utrzymanie dróg (16.780 m): …...... złotych …...... złotych Serafinowska, Pisarzowa Cajowska, (słownie: (słownie: Pisarzowa Dworska, Pisarzowa Stacja PKP 9. …...... …...... złotych …...... Góry Wyżne i do Korabika …...... …...... Pisarzowa Działy Męcina, Pisarzowa Płanki, złotych) złotych) Kanina Przyszowa, Kanina Berdychów, Pisarzowa Łąki Zadanie nr 10 – zimowe utrzymanie dróg (17.916 m): …...... złotych …...... złotych Kamionna, Nowe Rybie (słownie: (słownie: Podłupiska, Nowe Rybie Podogrodami 10. …...... …...... złotych …...... Centrum K.R. Szyk, Rdzawa …...... …...... Stare Rybie Do Widomskiego, Stare Rybie złotych) złotych) Szkoła Podgórze, Rupniów – Bednarki, Rupniów Kokoszki Zadanie nr 11 – zimowe utrzymanie dróg (14.320 m): Sowliny – od ul. Widok do ul. Willowej i …...... złotych …...... złotych Granicznej do Sowliny – Kącina, Sowliny od (słownie: (słownie: ul. Zielonej, Sowliny 11. …...... …...... złotych …...... Czachurówka I, Sowliny Czachurówka II, …...... …...... Lipowe od ul. Biedronia do ul. Krakowskiej, złotych) złotych) Lipowe od Grunwaldzkiej do Słopnic, Lipowe od Przekaźnika do osiedla Oleksych , Stara Wieś - Lipowe Zadanie nr 12 – awaryjne odśnieżanie dróg …...... złotych …...... złotych (21.430 m) : (słownie: (słownie: 12. …...... złotych Drogi na terenie sołectw: Bałażówka, Koszary, …...... …...... Łososina Górna, Makowica, Młynne, …...... …......

2/5 Pasierbiec, Sowliny złotych) złotych) …...... złotych …...... złotych Zadanie nr 13 – awaryjne odśnieżanie dróg ( (słownie: (słownie: 38.851 m): 13. …...... …...... złotych …...... Drogi na terenie sołectw: Kanina, Kłodne, …...... …...... Męcina, Pisarzowa, Mordarka, Wysokie złotych) złotych) …...... złotych …...... złotych Zadanie nr 14 – awaryjne odśnieżanie dróg ( (słownie: (słownie: 14.581 m): 14. …...... …...... złotych …...... Drogi na terenie sołectw: Kisielówka, Nowe …...... …...... Rybie, Rupniów, Stare Rybie złotych) złotych) …...... złotych …...... złotych Zadanie nr 15 – awaryjne odśnieżanie dróg ( (słownie: (słownie: 17.993 m): 15. …...... …...... złotych …...... Drogi na terenie sołectw: Siekierczyna I, …...... …...... Siekierczyna II, Stara Wieś I, Stara Wieś II złotych) złotych)

2.CZAS REAKCJI (waga: 40%)

CZAS REAKCJI (od chwili wezwania przez L.p. Numer i nazwa zadania częściowego Zamawiającego)

Zadanie nr 1 – zimowe utrzymanie dróg Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego 1. ( 14.480 m): wezwania przez Zamawiającego to ………………………. Łososina Górna – Pasierbiec – Młynne, Młynne – Makowica, Kisielówka minut. Dolna do Szelca, Piekiełko Kisielówka OSP, Pasierbiec Mroczkówka

Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego wezwania przez Zamawiającego to ………………………. Zadanie nr 2 – zimowe utrzymanie dróg (17.157 m): minut. Pasierbiec Wierzch Góry, Makowica wieś, Makowica Wierzchowina, 2. Bałażówka do świetlicy, Bałażówka Poza Górę, Walowa Góra droga główna – od Bałażówki do świetlicy i kamieniołomu, Kisielówka Sowińskie – OSP – Pasierbiec – Stara Karczma, Rupniów Marna Wieś

Zadanie nr 3 – zimowe utrzymanie dróg (10.780 m): Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego Młynne – Łososina Górna (do mostu), Młynne – Królikówka, Młynne Załpa, wezwania przez Zamawiającego to ………………………. 3. Młynne Rola, Młynne Młyn, Młynne Padoły, Koszary – Łososina Górna , minut. Łososina Górna Ubocz Zadanie nr 4 – zimowe utrzymanie dróg (11.220 m): Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego Stara Wieś – Leśniówka, Stara Wieś Ćwikówka, Stara Wieś Golców wezwania przez Zamawiającego to ………………………. Wodykówka, Stara Wieś Podlipowe, Stara Wieś Wola Rola, Stara Wieś – minut. 4. Dutkówka, Stara Wieś – Wojtasówka, Stara Wieś – Skorupówka, Stara Wieś – Łąki

Zadanie nr 5 – zimowe utrzymanie dróg (17.652): Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego Siekierczyna I – Stara Wieś-Majeż, Siekierczyna – Limanowa do ul. wezwania przez Zamawiającego to ………………………. 5. Walecznych, Siekierczyna Raszówki Jabłoniec, Stara Wieś II – Morgi – minut. Opalona, Siekierczyna Dwór, Siekierczyna Rondo Lisia Góra Morgi Zadanie nr 6 – zimowe utrzymanie dróg (16.747 m): Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego 6. Kłodne do szkoły i stacja PKP, Kłodne Głębokie-Sośliny- Klenie, Męcina – wezwania przez Zamawiającego to ………………………. Miczaki i do Kamieniołomu minut. Zadanie nr 7 – zimowe utrzymanie dróg (11.950 m): Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego Męcina Podgórze, Męcina Zakrętek, Męcina Wysokie, Wysokie Karczkówka, wezwania przez Zamawiającego to ………………………. 7. Wysokie Długołęka, Męcina minut. Szczepieniec, Wysokie Przyszowa

3/5 Zadanie nr 8 – zimowe utrzymanie dróg (8.720 m): Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego Mordarka – Sarczyn – Limanowa od ul. Polnej – Kopciówka, Mordarka do wezwania przez Zamawiającego to ………………………. 8. zbiornika, Mordarka Podjabłoniec, Mordarka do oczyszczalni, Mordarka minut. za Kaimem Zadanie nr 9 – zimowe utrzymanie dróg (16.780 m): Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego Pisarzowa Serafinowska, Pisarzowa Cajowska, Pisarzowa Dworska, wezwania przez Zamawiającego to ………………………. 9. Pisarzowa Stacja PKP Góry Wyżne i do Korabika minut. Pisarzowa Działy Męcina, Pisarzowa Płanki, Kanina Przyszowa, Kanina Berdychów, Pisarzowa Łąki Zadanie nr 10 – zimowe utrzymanie dróg (17.916 m): Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego Nowe Rybie Kamionna, Nowe Rybie Podłupiska, Nowe Rybie Podogrodami wezwania przez Zamawiającego to ………………………. 10. Centrum K.R. Szyk, Stare Rybie Rdzawa minut. Stare Rybie Do Widomskiego, Stare Rybie Szkoła Podgórze, Rupniów – Bednarki, Rupniów Kokoszki Zadanie nr 11 – zimowe utrzymanie dróg (14.320 m): Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego Sowliny – od ul. Widok do ul. Willowej i Granicznej do Sowliny – Kącina, wezwania przez Zamawiającego to ………………………. Sowliny od ul. Zielonej, Sowliny minut. 11. Czachurówka I, Sowliny Czachurówka II, Lipowe od ul. Biedronia do ul. Krakowskiej, Lipowe od Grunwaldzkiej do Słopnic, Lipowe od Przekaźnika do osiedla Oleksych , Stara Wieś - Lipowe Zadanie nr 12 – awaryjne odśnieżanie dróg (21.430 m) : Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego 12. Drogi na terenie sołectw: Bałażówka, Koszary, Łososina Górna, Makowica, wezwania przez Zamawiającego to ………………………. Młynne, Pasierbiec, Sowliny minut. Zadanie nr 13 – awaryjne odśnieżanie dróg ( 38.851 m): Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego 13. Drogi na terenie sołectw: Kanina, Kłodne, Męcina, Pisarzowa, Mordarka, wezwania przez Zamawiającego to ………………………. Wysokie minut. Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego Zadanie nr 14 – awaryjne odśnieżanie dróg ( 14.581 m): 14. wezwania przez Zamawiającego to ………………………. Drogi na terenie sołectw: Kisielówka, Nowe Rybie, Rupniów, Stare Rybie minut. Zadanie nr 15 – awaryjne odśnieżanie dróg ( 17.993 m): Czas reakcji od chwili pierwszego, skutecznego 15. Drogi na terenie sołectw: Siekierczyna I, Siekierczyna II, Stara Wieś I, Stara wezwania przez Zamawiającego to ………………………. Wieś II minut.

PONADTO OŚWIADCZAMY, CO NASTĘPUJE:

1. Wykonawca deklaruje, że wskazane w SIWZ i ogłoszeniu o zamówieniu, warunki płatności i termin wykonania zamówienia zostają zaoferowane w ofercie zgodnie z zapisami w SIWZ i ogłoszeniu o zamówieniu. 2. Zdobyliśmy konieczne i wystarczające informacje do przygotowania oferty. 3. Przedmiot zamówienia wykonamy zgodnie z treścią SIWZ oraz zakresem i wymaganiami tam zapisanymi, a także z obowiązującymi normami oraz przepisami prawa. 4. Cena wskazana w niniejszej ofercie zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia. 5. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia tj. 60 dni liczone od terminu składania ofert wskazanego w SIWZ. 6. Akceptujemy warunki umowy zawarte we wzorze umowy stanowiącym załącznik nr 1 do SIWZ. 7. W przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach określonych we wzorze umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 8. Podwykonawcom zamierzamy/nie zamierzamy 1) powierzyć następujący zakres robót, o którym informujemy w części I pkt 4 wstępnego oświadczenia wykonawcy, wymaganego przez zamawiającego. 9. Wadium w kwocie ...... zł. wniosłem w dniu …...... w formie …...... 2) na zadania częściowe nr ……………………………. .

4/5 10. W przypadku wniesienia wadium w pieniądzu, proszę o jego zwrot zgodnie z przepisami art. 46 ustawy Pzp, na rachunek bankowy nr …...... prowadzony przez Bank …...... 11. Informuję, że: 1) Wybór oferty NIE BĘDZIE prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego. 2) Wybór oferty BĘDZIE prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego 3) w odniesieniu do następujących towarów i usług:…...... nazwa (rodzaj towaru), których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania 3) Wartość towarów lub usług powodująca obowiązek podatkowy u zamawiającego: …...... zł. netto. 12. W przypadku wybrania naszej oferty, zobowiązujemy się dopełnić wszelkich formalności wynikających ze Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 13. Nie podlegamy wykluczeniu na podstawie przepisów art. 24 ust. 1 pkt 12-22 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 2164 ze zm.) 14. Nie podlegamy wykluczeniu na podstawie przepisów art. 24 ust. 5 pkt 1 i pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 2164 ze zm.)

Świadomi odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 §1. Kodeksu karnego – oświadczamy, że wszystkie informacje podane we wskazanych wyżej oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Prawdziwość powyższych informacji, stwierdzamy własnoręcznymi podpisami.

…...... …...... miejscowość, data podpis i pieczęć osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

1) niepotrzebne skreślić 2) wypełnić czytelnie 3) dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartościach podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku: - wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, - mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, - importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT.

5/5