Sistemas De Historia Clínica Electrónica

Evaluación de prestaciones de los Sistemas de Historia Clínica Electrónica

Sergio Raúl Samoilovicha

a Asociación Argentina de Internet Médica y Bioinformática **: Grupo de Informática Médica – UTN – Regional Bs.As.

Resumen Introducción

Los diversos sistemas apuntan a cubrir distintas necesidades Decidirse por un sistema EMR, o de Historia Clínica Informa- de los usuarios. Si bien lo ideal sería un único formato com- tizada, es una tarea difícil pero cuya trascendencia justifica patible y universal, las muchas variantes tecnológicas, cultu- una investigación detallada. Y cuánto más grande la institu- rales y hasta filosóficas impiden que hasta el momento se ción, más factores entran en juego y deben ser analizados. haya impuesto un estándar. Los niveles de complejidad de los usuarios pueden ir de un La informatización discontinua de las instituciones suele fa- médico con consultorio individual, hasta un país entero, pa- vorecer sistemas Interrelacionados, idealmente compartiendo sando por clínicas, hospitales, obras sociales o empresas de datos a través del estándar HL-7, sin superposiciones ni con- medicina prepaga. flictos, y con criterios uniformes de usabilidad y seguridad. A nivel de pequeña práctica médica el mercado incluye ofer- Al realizar el paso del soporte papel al informático en forma tas de proveedores internacionales, en general localizables por global, se pueden adoptar sistemas Integrados. Estos están en Internet. Sin embargo, en la medida en que el usuario tiene mejores condiciones de ser: mayores necesidades, pretensiones y presupuesto, el espectro • Sólidos de proveedores se achica, y empieza a influir el aspecto de presencia regional de profesionales informáticos que puedan • Modulares proveer soporte para la instalación y uso, y desarrollos a medida para aspectos médicos, administrativos, contables o ana- • Expandibles líticos. • Configurables El presente trabajo es un relevamiento de sistemas existentes • Versátiles para EMR, un análisis de su estructura de datos y prestaciones, y una propuesta de lineamientos a seguir para la toma de • Auditables decisiones por parte de prestadores médicos medianos o gran- • Seguros des que por motivos técnicos aún no hayan informatizado ple- namente sus registros médicos. • Completos Se contemplan los puntos de vista a menudo encontrados de • Permitir inteligencia de salud y de negocios los diferentes tipos de usuario (médicos y otros prestadores de salud, pacientes, administradores y analistas de negocio), y las • Satisfactorios en todos los niveles: Médicos, Adminis- prestaciones que cada uno considera prioritarias, con fines de trativos, Contables y de Calidad Integral. ayudar a los desarrolladores de software y a los implementa- • Legales dores, a crear productos completos, eficientes y de calidad. Se propone una Matriz de Evaluación que refleja estos criterios. Materiales y Métodos

Palabras Claves Se relevaron 18 sistemas de EMR, nacionales y extranjeros. EMR, Medical Records Systems, Computerized, Historia Clí- En los casos en que fue posible, se bajó el producto y se lo nica informatizada, Historia Clínica electrónica. instaló en PC bajo Windows XP. Se recogieron especificacio- nes y prestaciones descriptas en la Web, en el manual de ayu- da de cada producto y en las pantallas del mismo. Esta investigación no fue exhaustiva, ya que no se cubrieron todos los productos ni todas las prestaciones de cada producto, INFOLAC2008 - AAIM © 2008 - Todos los derechos reservados pero se intentó definir un candidato principal para cada tipo de Se entrevistaron 15 usuarios de sistemas EMR, en institucio- usuario: hospitales de Argentina, obras sociales o entidades de nes públicas (Hospital Churruca) y privadas, a nivel particular medicina prepaga de Argentina, o médicos que ofrecen con- o administrativo institucional, en forma no estructurada, con sultoría a través de Internet. el fin de evaluar las prestaciones que cada uno valora en los sistemas EMR. La información fue obtenida de la Web, y no se verificó en todos los casos hasta que punto era válida en el momento de publicarse o sigue siendo válida actualmente. Resultados Se intentaron definir prestaciones útiles para estos tres tipos Los resultados de la evaluación de sistemas EMR se resumen de usuario en todos los softwares analizados, con el propósito en las Tablas 1 y 2, para productos en español y en inglés res- de sugerir mejoras a los productos existentes. pectivamente.

Tabla 1 –Productos EMR en español URL Au- Nombre Detalle – Prestaciones Tec- Público Comenta- Pre- Acceso tor nolo- rios – cio gía usabilidad http://www.hospitalitali Hos- Historia - Sistema propio No se Miembros No es Hay que ano.org.ar/docencia/ne pital Clínica - Creación de vocabularios controlados en diferen- detalla. del Siste- u empadro- xo/attachs/1705.pdf Italia- Electró- tes dominios (prácticas Servi- ma de pro- narse en la no - nica y procedimientos, productos farmacéuticos, mate- dor Salud del ducto institución riales descartables, problemas médicos) y su corre- Htal. Depar Hospital lación con sistemas de clasificación nacional e propio. Italiano ofreci- para poder ta- Italiano internacional, integrado en un servidor de termino- Acceso BsAs – do acceder a mento logía médica. parcial Argenti- comer- una historia de - Monitor de eventos clínicos, que permite el por na.. cial- clínica onli- funcionamiento de sistemas clínicos computariza- WWW. Hispano- mente ne. Infor- dos para la toma de decisiones mediante parlantes. al ma- alarmas y recordatorios. público - Sistema Notificador de Interacciones Farmacológi- ción cas (SNIF). Hos- - Módulos de solicitud de exámenes complementa- pitala- rios y de visualización de resultados. ria - Reserva de Turnos por Internet. http://www.softwareme Conn Angel Sistema Integral de Administración de la Sa- Orienta- Usable en Gratui- Acceso a la dico.net med – lud ÁNGEL® , desarrollado durante 10 años. do prin- buena to HISTORIA Registro médico electrónico que “puede incor- cipal- parte sin CLINICA del http://www.maximocont porar datos socioeconómicos y ambientales”. mente a soporte, se paciente rol.net/ Permite administrar personal, patrimonio, Argenti- requiere desde cual- stocks de farmacia, etc. Sist. “ilimitadamente na consultoría quier Termi- http://www.connmed.co flexible” que ha permitido desarrollar módulos para su nal. Opera- m.ar de “todas” las especialidades. Escalabilidad: implemen- ble sobre permite implementaciones parciales o totales tación Windows y (desde un consultorio aislado hasta “toda una completa. Linux. HL7 provincia o un país”). Adicional: Máximo Compatible Control:, producto de tablero de comando integral en salud. http://www.biocom.com Bio- Sist. Preparado para firma digital. Orienta- Múltiples Con- Versión web com modular Español, inglés, francés do prin- módulos sultar enabled y integrado Interoperabilidad: HL7, ICD10, LOINC, cipal- avanzados. cliente servi- p/ presta- DICOM, ATM mente a dor. Instala- dores de servicios Argenti- do en insti- de salud na tuciones de Bs.As. http://www.erabt.com.a Medi- Solución Sistemas Integrados de Administración Siste- Argentin Máxima Consul Instalado en r base HIS Hospitalaria . ma a usabilidad, tar. obras (Hospital Sistemas de admisión de pacientes, de basado desde sociales y Informati cuidados a pacientes, para servicios de en punto de clínicas de on diagnósticos y tratamientos produc- vista de BsAs. System) Sistemas de Recursos Materiales, de Recur- tos de distinto tipo sos Humanos, de Facturación, de Administra- código de usua- ción y Finanzas, de Control de Gestión (Busi- abierto, rios. ness Intelligence). multi- Estructura de datos preparada para expan- plataf- INFOLAC2008 - AAIM © 2008 - Todos los derechos reservados

sión, interoperabilidad, modularización, firma forma, digital, optimización. PACS C#, .Net, . http://www.historialglob Mi histo- Permite controlar su estado de Salud y cola- Orien- Usable Un pass- Gratui- Basado en la al.com.ar ria clínica borará con su médico personal en la preven- tado a vía Web word permi- to para Web. ción de enfermedades, anticipándole los con- uso por interna- te compartir pacien Prestaciones troles que debe hacer, de acuerdo a su edad, el cional, datos con tes, limitadas. sexo, trabajo, modo de vida y enfermedades.. mismo anónimo. el médico. pago Solventado pacien- Sencillo. para por Adsen- te. Ver- No valida institu- se. sión p/ fechas. No ciones. Esperando médi- tiene inter- Inter- email… cos e fase homo- nacio- instit. génea. nal http://www.costaisa.co Cos- CHAMA El Módulo Central está compuesto por la No deja m/defaultChaman.htm taisa N gestión de Pacientes, Episodios y Actuacio- mandar mail nes. Después están los módulos de Laborato- para pregun- rio, Vigilancia De La Salud, Quirófano, Urgen- tar precio. cias, Facturación, Consultas Externas, Hospi- talización http://www.medical- Medi- Hist. La HCA se articula con el Sistema de citas US$ Para hospi- co.info/ cal clin.auto médicas y con el sistema de Epidemiología 5000 tales Sys- matizada para la Dirección. Facilita la realización de <=10 tem estudios estadísticos, auditoría y auto- equi- evaluación. Contiene un kit “muy completo” pos.Int de herramientas y ayudas. ernac. http://www.care2x.org/ Care2x Multiplataforma. Requiere Apache 1.X , PHP esperando (4.0.4pl1 - 4.3.4), MySQL (3.2x - 4.0.x) email… http://www.biolinux.org. Bioli- OpenHIS OpenHIS es un desarrollo creado desde cero, HOME Español, Poco acti- GNU – ar nux con nuevo diseño. Significa Entorno Abierto Portu- vo? Open de Información para Salud (Open Health In- gués, Source http://www.openhis.co formation System Environment) y está dise- Inglés, m.ar/blog/ ñado con HOME (Hospital Object Model Envi- Francés ronment) un nuevo modelo de objetos para el y más. análisis y creación de sistemas hospitalarios.

Tabla 2 –Productos EMR en inglés

URL Autor Nombre Detalle Precio Otros www.goo Google Google Health Orientado a EE.UU. - Peso sólo en libras, altura sólo en Gratis Basado en la Web gle.com/ pies. Orientado a encontrar un médico. Muy básico aún. health http://ww Microsoft Microsoft Health- Sólo para residentes USA Gratis Basado en la Web w.health Vault vault.co m http://ww Informed Praxis EMR Enfoque "sin templados". Procesador de conceptos, red No menciona Internet no imprescindible. w.infor- (empresa neural que genera documentación recuperando texto ya La pide para actualizar el med.com que desarro- existente. La integración del Referent Tracking (RT) y la soft, no para conectividad lla en BsAs y Basic Formal Ontology (BFO) permite eliminar la ambigüe- externa. vende en dad de los elementos de datos, antes de enlazarlos a tér- Exigente en términos de USA) minos de un vocabulario médico controlado tal como hardware. SNOMED CT® or Medcin. Usa foto para fácil identificación Adaptado al mercado del paciente. Lista los ítems de modo no alfabético, sino en EE.UU., con su exigencia orden de frecuencia para el usuario. Registra cuánto tiempo de mucha escritura, regis- estuvo el paciente en la sala de espera. Selección de op- tro extensivo de acciones ciones con una letra o dos. Presenta el historial relacionado y atención al detalle. para facilitar la entrada de datos. Se enriquece con el uso. Es más fácil borrar lo que sobra, que escribir. http://ww FreeMed FreeMed Sistema de historias clínicas online para proveedores de Gratuito Xml backend w.freeme Foundation servicios médicos. Open Source. d.org/ http://ww BrowserSoft OpenHRE Historias clínicas “multi-accesibles”. Open Source. Gratuito INFOLAC2008 - AAIM © 2008 - Todos los derechos reservados w.openhr Inc. e.org http://ww The Possibi- OpenEMR Programa reuniones. Registro de pacientes, pago y seguro Gratuito No corre en servidor Apa- w.opene lity Forge, Permite ubicar, procesar y cobrar planillas y almacenamien- che compartido mr.net Inc. to de datos. “Integración con otras aplicaciones”. Escritura de recetas. Entrada y salida de pacientes, ubicación y manejo. http://tkfp Particulares, tkFP Historia clínica online Gratuito Desarrollado mayormente .sourcefo no es una en Tcl/Tk, con C,C++, rge.net/ empresa PYTHON, PERL http://ww SynSeer MirrorMed Historia clínica online escrita en PHP. Basado en la Web, Gratuito w.mirror comparte código con FreeMED y OpenEMR. med.org/ http://osc Oscar Ca- Oscar EMR Registro de pacientes. Agenda. Cobros. Perfil completo del Gratuito Orientado a Canadá. armcmas nada User paciente. Manejo enfdes. crónicas. Archivos prenatales con ter.org/ Society un planeador de cuidados prenatales. Registro de enferme- dad. Resultados de laboratorio importados directamente a la historial clínica. Imágenes de diagnóstico y notas de consulta se pueden escanear a la historia. http://ww Life Record Electronic Medical Historia clínica online para iPhone/pocket pc/palm , Mac y Esperando contacto. w.liferec Record System PC para médicos y para pacientes. La que es para pacien- ord.com/ tes no fue lanzada todavía.

Se incluyen entre comillas los anuncios realizados por la do- características deseables. Los productos van desde gratuitos cumentación del producto que no son de fácil verificación. hasta muy costosos, desde funcionalidades mínimas hasta su- mamente potentes Todos los sistemas evaluados presentaron puntos fuertes y débiles, siendo imposible hallar uno solo que reúna todas las

Al menos 117 elementos a considerar en una Matriz de Atributos para un “Estándar de oro” Evaluación de Sistemas EMR, con vistas a toma de deci- sión de instalación o compra. A. Provee listas de problemas

Elementos relacionados con Elementos relacionados con B. Estado de salud y niveles funcionales. el Usuario: el Sistema: C Documenta las premisas y el razonamiento clínico

D. Provee vinculación longitudinal y temporal con otros regis- 1. Tipo (rol, nivel tec- 1. Usabilidad, formas tros pertinentes. nológico) de entrada de datos 2. Tamaño (individuo, 2. Requerimientos de E. Garantiza confidencialidad, privacidad y registros para institución, red) hardware auditoría 3. Localización (geo- 3. Complejidad F. Provee acceso continuo a usuarios autorizados gráfica, nivel dentro 4. Lenguaje/s de pro- de una entidad, gramación G. Soporta vistas de usuario simultáneas en el registro elec- movilidad) 5. Licencia trónico de salud. 4. Quiere integrar sis- 6. Estándares interna- H. Acceso a información local y remota temas existentes? cionales (HL7 u (Los generó, com- otros) I. Facilita la resolución de problemas clínicos pró, pidió presta- 7. Estándares naciona- J. Soporta entrada directa por los médicos dos, mantiene?) les 5. Médico (limitado a 8. Requiere Módulo A K. Medición de costo - / Control de calidad datos médicos o no, (lab.) con preferencias o 9. Requiere Módulo B L Soporta las necesidades existentes y en evolución de las exigencias) (farmacia) especialidades clínicas. 6. Paramédico, Admi- 10. Requiere Módulo C nistrativo (interesa- (imágenes)…. Supuestos Básicos do en usabilidad, 11. Acceso (PC, intra- velocidad, acceso) net, Web) 7. Administrador (in- 12. Soporte (mínimo, M Diccionario de datos clínicos teresado en datos máximo) N. Repositorio de datos clínicos globales o parcia- 13. Costo les, relacionado con Q Mecanismos de ingreso de datos en el punto de cuidado desarrolladores) P. Presentación ergonómica 8. Pagador (interesado en costos, rendi- Q. Soporta la entrega de cuidados de modo inteligente miento, eficiencia, calidad, prevención Otros atributos clínicos de fallos) 9. Analista (interesado en aspectos médi- R. Soporta guardado de datos de imágenes y multimedios cos, financieros, S. Enlaza con otros registros de paciente organizacionales) T. Soporta múlitples listas / formulario Esta Matriz de Evaluación es una simple aproximación al pro- U. Chequea el cumplimiento con la E&M (evaluación y maje- blema, porque cada usuario requiere un relevamiento extensi- jo) y provee la documentación requerida. vo de sus necesidades, requerimientos y posibilidades, antes V. Soporta múltiples enlaces financieros PMS/EDI (Practice de poder tomar una decisión por alguno de estos sistemas. Manag. Sys.) / (Electr. Data Interchange) Como aproximación hemos evaluado sólo 7 u 8 factores de algunos sistemas disponibles, siendo que en la matriz de arri- W. Soporta las historias clínicas automatizada y física ba se listan 117. X. Soporta texto generado por íconos

Y Soporta múltiples vocabularios controlados y estructuras de Un sistema americano de evaluación, avalado por el Institute código of Medicine de las Academias Nacionales [6], posee 26 atri- Z Otros butos principales cada uno con 6 subatributos, para un total de 156 factores. Los 26 atributos son: Más adelante nos referimos a una adaptación del documento descriptivo, para su eventual aplicación en nuestro ámbito. INFOLAC2008 - AAIM © 2008 - Todos los derechos reservados

No controlado Correcciones, alertas, alarmas, su- gerencias A continuación se describen algunos compromisos que se Tecnófobos Tecnófilos deben asumir al tomar una decisión de uso o desarrollo de estos sistemas:

Balance entre características de los sistemas EMR

Código Abierto – Código Cerrado Complejidad - Usabilidad Libre Cerrado Gratuito Propietario Simple Complejo Modificable Modifica- Fácil de usar Difícil de usar ble a través Rápido de insta- Lento para instalar, configurar, ope- de la em- lar, cargar y ope- rar presa pro- rar pietaria Incompleto Posiblemente completo El usuario es a la vez el programador. Cuenta con Inadaptable a Posiblemente adaptable, interope- soporte nuevas situacio- rable, expandible El soporte técnico tiende a cerrar sus técnico nes productos a medida que se especializa y perdurable, Preferido por Preferido por médicos tecnófilos, abandonar el producto abierto. especiali- pacientes, admi- administradores, planificadores, zado, dedi- nistrativos, mé- pagadores, epidemiólogos, analistas cado dicos tecnófobos de negocios Tecnófilos Tecnófo- bos Linux Windows Soluciones intermedias – Open Source – Copyleft

Universalidad - Privacidad Accesible vía Web Usable en Desktop o Intra- net Datos interrelacionados – Datos Integrados Multilenguaje Lenguaje local Poco seguro si la estruc- Seguro si cuenta con sistema Relativamente fácil para inte- Los datos que se tura de datos no está preparado para ofrecer se- grar distintos sistemas y bases manejan a través preparada para máxima guridad de acceso, respaldo de datos del framework o seguridad de datos, certificación de estructura de inte- usuario, inaccesibilidad ex- gración tienen pre- terna valencia sobre los externos Sistemas legado (“legacy”) Sistemas nuevos

Estructura de Datos

La estructura de datos es uno de los aspectos más importantes Libertad del usuario – Inteligencia del sistema en un EMR, aunque a veces se descuida, y el resultado son No estructurado EDS - Electronic Decision Support sistemas inseguros, incompletos, difícilmente expandibles y No validado Validación de datos poco compatibles con los estándares internacionales. INFOLAC2008 - AAIM © 2008 - Todos los derechos reservados

Paradigma de salud personal: Todas las instituciones pueden comunicarse directamente con el paciente de una manera es- Reproduzco tres imágenes sobre Paradigmas de Cuidado de la tándar. El modelo de cuidado personalizado de la salud ya no Salud, mostrando modelos basados en sistemas pre-existentes está centrado en instituciones sino en procesos. en diversas instituciones, en sistemas interconectados, y por último en sistemas generados ad-hoc para lograr interoperabilidad. Discusión

Aunque parezca lejano, pronto las personas podrán dialogar con los dispositivos que aseguran su salud, y éstos entre sí. Incluso al nivel de microsistemas, como microsensores ubica- dos en el cuerpo o cerca de él, hay una necesidad de interco- municación con otros sensores, con controladores, y en última instancia, con un sistema de EMR y un médico controlador. O con el mismo paciente, que puede ser advertido de alguna anomalía y tomar alguna medida correctiva.

También es necesario prever futuros nuevos tipos de estudios diagnósticos, bioquímicos o biofísicos, con nuevos formatos de datos, que deberán integrarse a los sistemas “integrales” de

registro de la salud.

La interoperabilidad semántica de los sistemas EMR se desa- rrolla en paralelo a la Web Semántica, donde los sistemas web se aproximan a la comprensión y generación del lenguaje humano, en lugar de ser al revés, el humano se aproxima al lenguaje de la máquina.

En el mundo conectado, nuestros registros de salud estarán disponibles en línea, y en los casos necesarios, y bajo la debi- da regulación, serán controlados por servicios Web y/o por seres humanos.

Esto destaca la necesidad de la estandardización de los lenguajes en que se comunican los distintos componentes o mó- dulos de los EMR, y de un léxico común para eliminar ambi- güedades y evitar sinónimos innecesarios. Esto es un proble- ma serio para los angloparlantes, a lo cual se agrega la complejidad derivada de usuarios finales hispanoparlantes en nuestro caso. A esto se denomina “interoperabilidad semánti- ca”.

Diagramas reproducidos de [2] Los estándares internacionales existentes en materia de EMR (HL7, CCR, EN/ISO 13606, openEHR, IHE XDS, DICOM SR), sean norteamericanos o europeos, tienen una gran canti- Figura 1 – Paradigmas de EMR dad de exigencias en materia de datos, arquitectura, seguridad Paradigma de cuidado tradicional: Diversas instituciones se y control, tendientes a lograr la máxima interoperabilidad en- comunican entre sí, con diferentes lenguajes, y algunas de tre sistemas existentes y futuros. ellas con el paciente. Registro de salud electrónico, rudimen- tario e inconsistente. El Modelo de Componentes Genéricos originado en Magde- Paradigma de cuidado compartido: Todas las instituciones de burgo (Alemania) ilustra un marco amplio en el cual se en- salud comparten un lenguaje, con varios estándares. Registro cuadran los EMR (o EHR, Electronic Health Records) más electrónico especializado del paciente. ampliamente considerados), y provee una arquitectura de sis- INFOLAC2008 - AAIM © 2008 - Todos los derechos reservados temas que permite el diseño de EHRs sostenibles y semánti- Los sitios que cobran una comisión de las ventas de los pro- camente interoperables. ductos por ellos recomendados pueden estar sesgados a favor de sus clientes.

Existen numerosas asociaciones profesionales, con y sin fines de lucro, de ámbito nacional o internacional, que cubren el objetivo de los EMR. Algunos tienen algún criterio preconce- bido al respecto, como la defensa del estándar HL7, la utiliza- ción de Linux y no Windows, la preferencia por una empresa determinada que patrocina las actividades de la entidad, etc. Todos ellos son válidos y realizan aportes valiosos al desarrollo de esta área del conocimiento, sobre todo cuando se manejan en forma transparente respecto de su financiamiento, me- todología y resultados.

Sin intentar una lista extensiva, mencionamos:

• Org. HL7 Internacional Figura 2 – El Modelo de Componentes Genéricos [4] http://www.hl7.org/index.cfm • Org..HL7 Argentina http://www.hl7.org.ar Componentes: conceptos básicos, servicios y funciones bási- • Org. HL7 España http://www.hl7spain.org cos, red de relaciones, conceptos de negocios. Estos compo- • Asoc. Arg. de Informática Médica nentes reflejan la funcionalidad compleja del sistema. http://www.aaim.com.ar Punto de vista: empresa, información, computación, ingenie- • Grupo Biolinux . http://www.biolinux.fac.org.ar , ría, tecnología. De acuerdo al estándar de Procesamiento Dis- http://www.care2x.org/ tribuido Abierto ISO. • GIBBA, Grupo de Informática Biomédica de Bs.As., Domain (dominio): médico, administrativo-organizacional, http://www.gibba.org.ar/ legal, etc. • Open Healthcare Framework (OHF) Project of the Eclipse Foundation http://www.eclipse.org/ohf , En aquellos sistemas donde están claramente diferenciadas Healthcare Services Specification Project todas las funciones, niveles y capas, es más fácil la integra- • Institute of Medicine of the National Academies - ción con sistemas existentes, que cubran aspectos parciales del Key Capabilities of an Electronic Health Record registro de datos de salud. System -

http://www.iom.edu/CMS/3809/4629/14391.aspx. La selección de sistemas EMR Establece 156 atributos deseables de un sistema Los sistemas EMR son tan complejos que analizarlos y elegir EMR. [6] el mejor para un determinado usuario es una compleja tarea de • Versión en formulario Excel del informe anterior investigación de mercado. Como en otras áreas de la informá- (mía): www.saim.org.ar/atributos-emr.xls tica y la salud, es imposible abordar este tema de forma pura- mente científica, ya que la mayoría de los sistemas son crea- Los sistemas EMR tienen un cierto carácter Todo o Nada: si dos o mantenidos por empresas privadas con objetivo comer- se implementan, una variedad de actores del esquema de salud cial. tendrán interés en leer y eventualmente escribir en ellos, cada uno con su enfoque particular. Si no se implementan, o se Existen varios sitios web que agrupan y califican a los EMR implementan en forma incompleta o defectuosa, se seguirá disponibles en el mercado americano, y recomiendan el más con la economía del papel y la película radiográfica, pero ya apropiado para cada usuario, en función de las prestaciones se estarán corriendo riesgos de ruptura de la confidencialidad requeridas, los recursos disponibles y muchas otras variables. del paciente, y de mala praxis por registros erróneos o incompletos. Algunos de estos sitios cobran un arancel por el uso, por ejemplo el MSP EHR Selector, Por último, destaco la multiplicidad de sistemas, módulos, https://www.ehrselector.com/ehrselector/EMRToolkit/ASP/D prestaciones y tecnologías, que hacen que la interoperabilidad efault.asp semántica sea un objetivo deseable, pero difícil de lograr cuando no se planifica de un modo integral y desde el inicio Existen también sitios comparadores o recomendadores de un proceso de informatización, a nivel de hospitales, redes gratuitos, aunque habitualmente son menos completos y de prestadores o incluso usuarios individuales. actualizados: http://www.healthtoolkit.org/Matrix02_Clinic_Management_ Patient_Tracking_Software_Matrix.htm

Glosario Interoperability - Bernd Blobel, PhD., Associate Professor EHR-S: Electronic Health Record Systems , un comité - eHealth Competence Center. técnico de HL7.org [3] Modelo de Estructura de Datos para Firma Digitalmente PACS: Picture Archiving and Communications system de Evoluciones Medica en la Historia Clinica Computari- HCE: Health Care Establishment zada (Hcc) .Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux, Fe- HL7: Health Level Seven derico Weis, Fernando Franco, Ulices Nuñez y Edgardo DICOM: Digital Imaging and Communications in Medicine Ferraro (CAB). Informedica 2004: Information & SNOMED-CT: Systematized Nomenclature of Medicine-- Communication Technologies in Healthcare Development Clinical Terms, el cual proporciona un lenguaje en común que 3rd Virtual Congress in Internet: March 1st to 30th, 2004. permite la indexación, el almacenamiento, la. recuperación y la agregación de datos médicos [4] Analysis and Evaluation of EHR Approaches. Bernd RIM: Reference Information Model – fuente abarcativa de G.M.E. BLOBEL and Peter PHAROW. eHealth Beyond información usada en cualquier especificación HL7 the Horizon – Get IT There. S.K. Andersen et al. (Eds.). DIMs: domain information models IOS Press, 2008 EDS: Electronic Decision Support [5] Comparing EHR Models. In: eHealth Conference 2007 – Experts’ Special Interest Sessions, pp. 63-80. Blobel B. Schriftenreihe der GVG, Bd. 58, nanos Verlag, Bonn. Referencias (2008) [6] Institute of Medicine of the National Academies - Key [1] Clinic Management/Patient Tracking Software Matrix Capabilities of an Electronic Health Record System - (Detailed) – Open Society Institute - http://www.iom.edu/CMS/3809/4629/14391.aspx. http://www.healthtoolkit.org/Matrix02_Clinic_Manageme nt_Patient_Tracking_Software_Matrix.htm [2] HL7 Version 3 Mission and Strategy in Relation to Dirección para correspondencia International Standards and Methodologies for Semantic El autor puede ser contactado en [email protected]