Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

REHABILITÁCIA č. 4, LVI. 2019, str. 273 - 374 Vedecko-odborný, recenzovaný časopis pre otázky liečebnej, pracovnej, psychosociálnej a vý- chovnej rehabilitácie, indexovaný v SCOPUSe, šírený sieťou Internetu na adrese: http:// www.rehabilitacia.sk, Adresa redakcie: LIEČREH s.r.o., Na barine 16, 841 03 Bratisalva-Lamač, Slovensko, e-mail: [email protected] OBSAH Editorial: Výročie doc. MUDr. E. Thurzovej, PhD 274 J. Čelko, A. Gúth, J. Mašán, M. Malay: Účinky pomalého bránicového dýchania 275 J. Mašán, M. Moravčíková, M. Malay: Kúpeľná liečba po úrazoch a operáciách čím skôr... 288 M. Malay, M. Michalovičová, J. Mašán: Prevencia vertebrogénnych ochorení... 295 S. Furka1, D. Furka1, A. Alhakim2: Použitie štatistiky pri hodnotení stavu pacienta po rehab... 301 D. Dvořáčková, D. Pánek, D. Pavlů, M. Martínek: Změny zdrojové aktivity mozku... 305 S. Furka1, D. Furka1, J. Diaz-Pineda2: Využitie 3D tlače v rehabilitácii – trendy 315 Pravečková, P., Fořterová, P., Süss, V., Exnerová, K.: Výskyt zranění a jeho prevence... 319 E. Mičková1, K. Machová2, J. Vařeková3, I. Svobodová4: Využití psa pro aktivizační postupy... 326 I. Gardiánová*, K. Sehnalová, M. Zajmová: Felinoterapie v rehabilitaci a její vliv na klienty...335 L. Lešková, A. Dietzová: Canisterapia a jej pozitívne pôsobenie na človeka 341 P. Brezovská: Vplyv dynamických ortéz počas kinezioterapie u pacientov s DMO 350 K. Boltó Kučerová, M. Perknovská: Fantómová bolesť z pohľadu rehabilitácie... 356 D. Líška1,2, M. Pupiš3: Fúzia alebo konzervatívne terapie pri liečbe diskogénnych bolestí... 366 REHABILITÁCIA No. 4, Vol.: LVI. 2019 pp. 273 - 374 Scientific specialist peer reviewed journal for the issues of medical, occupational, educational and psychosocial rehabilitation. Indexed in SCOPUS. Internet http://www.rehabilitacia.sk Redaction adress: LIEČREH s.r.o., Na barine 16, 841 03 Bratisalva-Lamač, Slovakia, e-mail: [email protected] CONTENTS Editorial: Anniversary of doc. MUDr. E. Thurzovej, PhD 274 Čelko, J., Gúth, A., Mašán, J, Malay, M.: Effects of slow diaphragmatic breathing 275 Mašán, J., Moravčíková, M., Malay, M.: Balneotherapy after injuries and surgeries... 288 Malay, M., Michalovičová, M., Mašán J.: Prevention of vertebrogenic diseases caused by... 295 Furka1, S., Furka1 D., Alhakim2, A.: Using statistics to assess patient status after rehab... 301 Dvořáčková, D. Pánek, D. Pavlů, D., Martínek, M.: Brain Activity Changes During Walking... 305 Furka1, S., Furka1, D., Diaz-Pineda2, J.: Use of 3D printing in rehabilitation - trends 315 Pravečková, P., Fořterová, P., Süss, V., Exnerová, K.: Incidence of injury and its... 319 E. Mičková1, K. Machová2, J. Vařeková3, I. Svobodová4: Use of dog for acivisation... 326 Gardiánová*,I., Sehnalová, K., Zajmová, M.: Importance of feline therapy in rehab... 335 Lešková, L., Dietzová, A.: Canistherapy and its Positive Impact on Human 341 Brezovská, P. : Effect of dynamic orthoses during physiotherapy in patient with ICP 350 Boltó Kučerová, K.: Phantom Pain from the Point of View of Rehabilitation and the... 356 Líška1,2, D., Pupiš3 , M.: Fusion or conservative therapies in the treatment of disc-related ... 366

REHABILITÁCIA Nr. 4, Jahresgang LVI. 2019 S. 273 - 374 Wissenschaftliche rezensiert Fachjournal für die Fragen der Medizinischen-, Arbeits-, Psychosozial- und Erziehungsrehabilitation. Registriert in SCOPUS, Internet http:// www.rehabilitacia.sk Adresse der Redaktion: LIEČREH s.r.o., Na barine 16, 841 03 Bratisalva- Lamač,Slowakei, E-mail: [email protected] INHALT Editorial: Jahrestag von doc. MUDr. E. Thurzovej, PhD 274 Čelko, J., Gúth, A., Mašán, J., Malay, M.: Auswirkungen der langsamen Zwerchfellatmung 275 Mašán, J., Moravčíková, M., Malay, M.: Spa-Behandlung nach Verletzungen und... 288 Malay, M., Michalovičová, M., Mašán J.: Vorbeugung von vertebrogenen krankheiten beim... 295 Furka1, S., Furka1 D., Alhakim2, A.: Verwendung von Statistiken zur Beurteilung... 301 Dvořáčková, D., Pánek, D., Pavlů, D., Martínek, M.: Veränderungen der Hirnquellenaktivität...305 Furka1, S., Furka1, D., Diaz-Pineda2, J.: Einsatz des 3D-Drucks in der Rehabilitation - Trends 315 Pravečková, P., Fořterová, P., Süss, V., Exnerová, K.: Verletzungshäufigkeit und seine... 319 E. Mičková1, K. Machová2, J. Vařeková3, I. Svobodová4: Verwendung des Hundes... 326 Gardiánová*,I., Sehnalová, K., Zajmová, M.: Die Bedeutung der Felinotherapie in der Rehab...335 Lešková, L., Dietzová, A.: Canistherapie und ihre positive Wirkung auf den Menschen 341 Brezovská, P. : Einfluss dynamischer Orthesen während der Kinesiotherapie bei DMO... 350 Kučerová Boltó K., Perknovská, M.: Phantomschmerzen aus der Sicht der Rehabilitation... 356 Líška1,2, D., Pupiš3 , M.: Fusion oder konservative Therapien bei diskogenen Wirbelsäule... 366 273 Výročie Doc. MUDr. Emílie Thurzovej, PhD. (12. 11. 1939)

V histórii nášho odboru FBLR (fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia) sú osobnosti, ktoré by nemali upadnúť do zabudnutia, aj keď uplynuli desiatky rokov a ich odborná a vedecká aktivita je už „za zenitom“. Žili a tvorili predovšetkým v období socialistickej totality. V období formovania nášho odboru však zohrali významnú, priam rozhodujúcu úlohu. Ich zásluhy majú preto dvojnásobnú hodnotu. Takouto osobnosťou je aj Doc. MUDr. Emília Thurzová, PhD., rodáčka zo Senice nad Myjavou. Vynikajúca študentka a absolventka Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave (1963) v snahe realizovať svoje túžby, pomáhať postihnutým v utrpení, nastúpila po promócii pracovať do kúpeľov Turčianske Teplice. Tu sa veľmi rýchle vypracovala na funkciu vedúcej lekárky kúpeľnej liečebne. V roku 1969 prešla na Inštitút pre ďalšie vzdelávanie lekárov a farmaceutov Bratislave ako odborná asistentka Subkatedry fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie. Neskôr pôsobila vo Výskumnom ústave humánnej bioklimatológie ako vedecko výskumný pracovník v rámci aplikovaného výskumu na Fyziatricko- rehabilitačnom oddelení. Svoju vedeckú a pedagogickú činnosť v roku 1986 presmerovala do Výskumného ústavu telesnej kultúry Fakulty telesnej výchovy a športu Univerzity Komenského v Bratislave. Po odchode do dôchodku pokračovala v externej pedagogickej činnosti na FTVŠ UK až do roku 2010. Postupným odborným vzdelávaním získala atestáciu z vnútorného lekárstva (1966) a nadstavbovú atestáciu z fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie (1969). Kandidátsku prácu obhájila v roku 1980 a docentskú prácu potom v roku 1999. Publikovala vyše 50 vedeckých a odborných prác v domácich a zahraničných časopisoch, vrátane monografie a pracovala na 17 štátnych výskumných úlohách. Rovnako tvorivo sa zúčastňovala odborných prednášok na početných domácich a zahraničných kongresoch a konferenciách. V rámci svojej odbornej činnosti zaviedla ako prvá v bývalom Česko-Slovensku do klinickej praxe využívanie vizuálnej analógovej škály, Čepojov test, atď. V roku 1980 bola pozvaná za podpredsedníčku svetového kongres fyzikálnej medicíny do Štokholmu, hoci pochádzala zo socialistického tábora. Československú a slovenskú fyziatriu reprezentovala aj v Nemecku, Bulharsku a bývalom ZSSR. Tu prednášala na prvom kurze manipulačnej a reflexnej terapie, za čo dostala čestné uznanie rektorky COLIUV v Moskve. Z účastníčky kurzov sa neskôr stala obľúbená prednášateľka, nadšená propagátorka fyzikálnych liečebných metód i výsledkov svojich výskumov. Takto ju poznajú stovky jej študentov. Svojím intenzívnym emotívnym zápalom a širokými a hlbokými vedomosťami o prednášaných otázkach pritiahla k daným témam množstvo svojich nasledovníkov. Desiatky rokov prednášala na atestačných i rôznych tematických kurzoch v oblasti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie. Dlhé roky učila aj na strednej zdravotníckej škole. Skúsenosti z vedecko-výskumnej a pedagogickej činnosti neskôr aplikovala v pregraduálnej aj postgraduálnej výchove študentov FTVŠ UK. Tam prednášala „Funkčné poruchy pohybového systému“ a zaviedla do výučby predmet „Základy fyzioterapie“. V rokoch 1981 - 1990 bola vedeckou sekretárkou Slovenskej fyziatrickej spoločnosti (SFS) i Československej fyziatrickej spoločnosti a až do roku 1994 členkou výboru SFS. Jej vedecká činnosť bola zaslúžene ohodnotená domácimi aj zahraničnými oceneniami, okrem iných Guothovou medailou a striebornou medailou Slovenskej lekárskej spoločnosti. Prínos doc. Thurzovej k rozvoju modernej fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie, jej príspevok k začleneniu tohto odboru medzi ostatné klinické disciplíny, ako aj jej vedecký profil, právom zaraďujú jubilantku medzi priekopníkov formovania tohto krásneho odboru. Milá Milka, ako jeden z Tvojich žiakov, Ti k tvojmu krásnemu jubileu v svojom mene, ale aj v mene celej Slovenskej spoločnosti FBLR, želám pevné zdravie a ešte veľa rokov oduševneného zapálenia pre dobré veci. To ti bolo vždy blízke. Doc. MUDr. Karol Hornáček, PhD., prezident Slovenskej spoločnosti FBLR, k želaniu sa pripája aj redakcia časopisu a všetci tvoji žiaci

274 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

ÚČINKY POMALÉHO BRÁNICOVÉHO DÝCHANIA

Autori: J. Čelko, A. Gúth, J. Mašan, M. Malay Pracovisko: Trenčianska univerzita Alexandra Dubčeka, Fakulta zdravotníctva, Trenčín Inštitút FBLR Piešťany Univerzity Cyrila a Metoda v Trnave Slovenská zdravotnícka univerzita, Lekárska fakulta, Bratislava

Súhrn Východisko: Kontrolované dýchanie zamerané na obnovu alebo zlepšenie zdravia poznali východné kultúry tisícky rokov. Metódy: V práci uvádzame poznatky zo štúdií uverejnených v elektronických databázach a v časopisoch do konca roka 2018, ako aj vlastné skúsenosti týkajúce sa využívania pomalého bránicového dýchania v prevencii a liečbe. Výsledky, závery: Pomalé bránicové dýchanie pôsobí na sféru vegetatívnu a tým ovplyvňuje regulačné deje zdravej populácie i chorých osôb. Pri pomalom hlbokom dýchaní oboma nosovými dierkami alebo striedavom dýchaní pravou i ľavou nosovou dierkou dochádza k úprave poruchy rovnováhy autonómneho nervového systému, pričom sa uplatní určitý stupeň vagálnej dominancie. Zvyšuje sa variabilita srdcového rytmu, baroreflexná senzitivita, zníži sa stredný arteriálny tlak i srdcová frekvencia a zmiernia sa astmatické prejavy. Znížením frekvencie dýchania a zvýšením dychového objemu sa zlepší účinnosť ventilácie naplnením a roztiahnutím alveol, čím sa zlepší utilizácia plynov. Kontrolované pomalé dýchanie môže byť účinnou nefarmakologickou intervenciou pri zvýšených emóciách, pričom znižuje úzkosť, depresiu a stres. Za indikátor stresu sa pokladá kortizol, ktorého koncentrácia v sére sa pomalým bránicovým dýchaním znižuje. Ukázal sa tiež priaznivý vplyv pomalého hlbokého dýchania na zmiernenie bolesti a zlepšenie gnostických a kognitívnych funkcií. Uvedená technika dýchania sa osvedčila ako jednoduchá, lacná a účinná komplementárna terapia v prevencii a liečbe širokého okruhu chorôb, ktorá môže byť súčasťou multidisciplinárneho prístupu v liečbe. V práci sa uvádza niekoľko teórií, ktoré sa snažia objasniť mechanizmus ovplyvnenia autonómneho nervového systému pomalým bránicovým dýchaním, žiadna z nich ho však uspokojivo nevysvetľuje. Kľúčové slová: bránicové dýchanie, pránajáma, autonómny nervový systém, variabilita srdcového rytmu

Čelko, J., Gúth, A., Mašán, J, Malay, M.: Effects Čelko, J., Gúth, A., Mašán, J., Malay, M.: of slow diaphragmatic breathing Auswirkungen der langsamen Zwerchfellatmung

Summary Zusammenfassung

Basis: Controlled breathing in order to Die Ausgangspunkte: die kontrollierte Atmung reconstitute or improve heath is performed in zur Regeneration oder Verbesserung der oriental cultures for thousands of years. Gesundheit waren den östlichen Kulturen seit Methods: Knowledge from the studies published Tausenden von Jahren bekannt. in electronic databases and journal till the end Die Methoden: in der Arbeit präsentieren wir of the year 2018, as well as authors’ own die Ergebnisse von Studien, die bis Ende 2018 experience concerning the use of slow in elektronischen Datenbanken und Magazinen diaphragmatic breathing in prevention and veröffentlicht wurden, sowie unsere eigenen therapy are stated in this work. Erfahrungen in Bezug auf die Verwendung der Results, conclusions: Slow diaphragmatic langsamen Zwerchfellatmung bei der Prävention breathing affects the vegetative sphere, und Behandlung. influencing the regulation activities in both Die Ergebnisse, die Schlussfolgerungen: die healthy population and ill people. During slow langsame Zwerchfellatmung wirkt auf die deep breathing via both nostrils or alternate vegetative Sphäre und somit die regulatorischen breathing via right or left nostril we may observe Ereignisse sowohl bei der gesunden Population,

275 Čelko, J., Gúth, A., Mašán, J, Malay, M.: Effects of slow diaphragmatic breathing

the adjustment of autonomous nerve system als auch bei kranken Menschen beeinflusst. Bei disequilibrium, while certain degree of the vagal der langsamen tiefen Atmung durch beide dominance is enforced. Variability of the heart Nasenlöcher oder abwechselnder Atmung des rate in increased, as well as baroreflex sensitivity, rechten und linken Nasenlochs wird die Störung both arterial pressure and heart rate are des Gleichgewichts des autonomen decreased and asthmatic manifestations are Nervensystems korrigiert, wobei ein gewisser Grad moderated. Effectiveness of ventilation via filling vagaler Dominanz angewendet wird. Die and spreading alveoli in increased by breathing Herzfrequenzvariabilität, die rate decrease and tidal volume increase, resulting Baroreflexsensitivität wird erhöht, der mittlere in better gas utilisation. Controlled slow arterielle Druck und die Herzfrequenz werden breathing may be the effective non- verringert und Asthma Erscheinungen werden pharmacological treatment of augmented vermindert. Durch die Verringerung der emotions, while it decreases anxiety, depression Atemfrequenz und durch die Erhöhung des and stress. Cortisol, which is considered to be a Atemvolumens wird die Belüftungseffizienz durch stress indicator, has decreasing serum die Füllung und Dehnung der Alveolen concentrations caused by slow diaphragmatic verbessert, wodurch wird die Gasutilisation breathing. Positive effect of slow deep breathing verbesset. Kontrollierte langsame Atmung kann on pain decrease and improvement of gnostic eine wirksame nicht-pharmakologische and cognitive functions was also showed. The Intervention bei erhöhten Emotionen sein, wobei stated technique of breathing was proved as a die Angstzustände, Depressionen und Stress simple, cheap and effective complementary reduziert. Cortisol gilt als Indikator für Stress, therapy in the prevention and therapy of a wide dessen Serumkonzentration durch langsame spectrum of diseases, which can be a part of the Zwerchfellatmung abnimmt. Die Auswirkungen multidisciplinary approach in the therapy. einer langsamen Tiefenatmung auf die Several theories that try to clear the mechanism Schmerzlinderung und auf die Verbesserung der that influences the autonomous nerve system via gnostischen und kognitiven Funktionen haben slow diaphragmatic breathing are stated in this sich ebenfalls als günstig erwiesen. Diese work. However, none of them is able to explain it Atemtechnik hat sich als einfache, kostengünstige acceptably. und wirksame komplementäre Therapie zur Key words: diaphragmatic breathing, Prävention und Behandlung einer Vielzahl von rehabilitation, autonomous nerve system, heart Krankheiten erwiesen, die ein Teil eines rate variability multidisziplinären Therapieansatzes sein kann. In der Arbeit sind verschiedene Theorien erwähnt, die den Mechanismus der Beeinflussung des autonomen Nervensystems durch langsames Zwerchfellatmen zu erklären versuchen, aber keine von ihnen erklärt es zufriedenstellend. Die Schlüsselwörter: Zwerchfellatmung, Pranayama, autonomes Nervensystem, Herzfrequenzvariabilität

Úvod Dýchanie je základnou podmienkou Hoci poznatky o pomalom dýchaní sa existencie človeka. Kontrolované dostali na západnú pologuľu koncom 19. dýchanie zamerané na obnovu alebo storočia, jej popularita stúpala až zlepšenie zdravia poznali východné v polovici 20. storočia v súvislosti s kultúry tisícky rokov. Podľa mytológie má rastúcim záujmom o holistický prístup každý tvor vopred určenú dĺžku života k zdraviu. O jej širšie uplatnenie v klinickej počtom dychov, teda spomalením svojho praxi sa zaslúžila ruská medicínska škola dychu si „šetrí čas“ a predlžuje život. vedená K. P. Butejkom, kde v rokoch 1950 Pomalé dýchanie ( v jóge - pránajáma) je – 1970 úspešne aplikovali tréning vedomé a zámerné ovládanie dýchania u pacientov so širokým okruhom a regulovanie dychu (prána – dych, ajáma, chronických chorôb (Courtney et al., riadiť, regulovať). Jedným 2009). Ich skúsenosti v liečbe sa začali z najdôležitejších princípov pomalého využívať na niekoľkých kontinentoch dýchania je dýchanie nosom. V nose sa a výsledky boli overené vo viacerých dych čistí, otepľuje, zvlhčuje a vnímajú sa štúdiách (Prem et al., 2013; Macedo et al., vône. 2016).

276 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Hlavným dýchacím svalom je bránica. Jej pohyb sprevádzajú výrazné tlakové zmeny v hrudnej dutine: pri vdychu narastá podtlak, pre výdychu pretlak, čo zlepšuje výmenu plynov, stimulujúco sa prejavuje na funkciách vnútorných orgánov, zlepšuje sa krvný obeh i psychika. V prvých rokoch života dieťa dostatočne využíva bránicové dýchanie, neskôr sa jeho využitie zmenšuje. Podiel bránicového dýchania na celkovom dychovom objeme je 60 %, podiel stredného (kostálneho) dýchania je 30 % a podiel horného (klavikulárneho) dýchania je 10 %. Dýchací systém sa riadi vegetatívnym nervovým systémom, do Obr. 1 určitej miery ho však môžeme riadiť aj vedome. Nácvikom vedomého dýchania nepôsobíme len na dýchacie funkcie, ale na telesné a duševné zdravie a o prostredníctvom dychu ovplyvňujeme aj možnostiach ich širšieho využitia. psychický stav organizmu, svalové napätie, srdcovocievny či nervovo Metóda svalový systém a zlepšujeme utilizáciu Do práce sme zahrnuli štúdie uverejnené dýchacích plynov. Dýchame buď naraz v elektronických databázach a v časopi oboma nosovými dierkami, alebo soch do konca roka 2018 o využívaní striedavo, keď sa nadychujeme striedavo pomalého bránicového dýchania ľavou nosovou dierkou pri uzavretí pravej v prevencii a v liečbe. nosovej dierky a naopak (Slováková et al., 2000). Biomechanika pľúcnej ventilácie je Výsledky jemne koordinovaná podľa hladiny O, CO Pri skúmaní fyziologických účinkov v krvi a pH krvi. Pokles samotnej frekvencie pomalého dýchania u zdravých ľudí sa dýchania bez zvýšenia dychového objemu pomalé dýchanie definuje ako frekvencia spôsobuje hyperkapniu a aktiváciu dychov 4 – 10 za minútu. Typická chemoreceptorov, čo vedie k hyperven frekvencia u ľudí je v rozsahu 10 – 20 tilácii. Fyziologický mŕtvy priestor je dychov za minútu (Russo et al., 2017). sumou anatomického mŕtveho priestoru Bránicové dýchanie facilituje pomalú (vzduch, ktorý sa nedostane do alveol) frekvenciu dýchania. Zdraví probandi pri a alveolárneho mŕtveho priestoru (vzduch, nácviku bránicového dýchania znížili ktorý nedostatočne naplní alveoly, alebo počet dychov na 3 – 7 za minútu, čo sa v alveolách nie je perfúzia). Vzostup v kontrolnej skupine bez nácviku frekvencie dýchania bez zvýšenia bránicového dýchania nepodarilo dychového objemu nezlepší účinnosť (Stromber et al., 2015). Účinnosť frekvencie ventilácie, pretože sa zväčší alveolárny dýchania na saturáciu O2 v arteriálnej krvi mŕtvy priestor. Naopak znížením frekvencie sa hodnotila v pokoji, pri telesnom cvičení dýchania a zvýšením dychového objemu počas spontánneho dýchania a pri sa účinnosť ventilácie zlepší naplnením a frekvencii 16, 6 a 3 dychy za minútu, pričom roztiahnutím alveol (Biljani et al., 2010). sa porovnávali zdraví probandi s pacientmi s chronickým zlyhávaním srdca. Pomalá Cieľ respirácia 6 dychov/min. sa ukázala ako Cieľom práce bolo získať poznatky optimálna pre zlepšenie alveolárnej o účinku pomalého bránicového dýchania ventilácie a zmenšenie mŕtveho priestoru

277 Čelko, J., Gúth, A., Mašán, J, Malay, M.: Effects of slow diaphragmatic breathing

Parametre kontrolná skupina skupina PND skupina ĽND

Frekvencia srdca pred 73,80±10,52 72,35±9,26 74,12±9,70 po 75,10±8,35 82,60±8,50 67,40±5,64 hodnoty p 0,6542 0,0001 0,0018

Systolický tlak (mmHg) pred 108,20±8,94 107,68±8,35 110,16±7,78 po 110,56±7,28 15,20±6,38 102,86±4,78 hodnoty p 0,3112 0,0002 0,0001

Diastolický tlak(mmHg) pred 71,90±8,42 73.62±7,38 74,10±8,70 po 73,38±6,80 80,50±5,34 68,68±6,20 hodnoty p 0,4974 0,0001 00073

Tab. 1 Vplyv dýchania jednou nosovou dierkou na kardiovaskulárne parametre (PND - pravá nosná dierka, ĽND - ľavá nosná dierka) v obidvoch skupinách. Pri tejto frekvencii hodnotíme pásmo vysokých frekvencií pacienti s chronickým zlyhávaním srdca (HF – High Frequency Band) a pásmo dosiahli lepší výkon pri cvičení a mali nízkych frekvencií (LF – Low Frequency väčšiu motiváciu (Bernardi et al., 1998). Band). HF odráža aktivitu parasympatickej zložky autonómnej nervovej kontroly O vplyve dýchania na frekvenciu srdca srdca, predovšetkým vagovej aktivity. a krvný tlak referoval roku 1733 reverend V tom sa prejavuje najmä vplyv dýchania Stephen Hale. Už dlho je známe, že na činnosť srdca v podobe oscilácií v inspíriu sa frekvencia srdca zrýchľuje známych ako sinusová respiračná arytmia. a tlak klesá. Dobrý obraz o vplyve Pretože HF odráža aktivitu parasympatiku dýchania na kardiovaskulárny systém a LF predovšetkým aktivitu sympatiku, poskytuje variabilita srdcového rytmu bežne sa vyhodnocuje pomer ich výkonov (HRV – heart rate variability). Ide ako index LF/HF. HRV sa využíva aj na o nepravidelné časové rozostupy medzi kvantifikáciu rizika úmrtnosti pri rôznych jednotlivými údermi, čo však nemá vplyv kardiovaskulárnych chorobách. na ich celkový počet za minútu. Väčšia nepravidelnosť medzi jednotlivými údermi Pomalé bránicové dýchanie nosom pôsobí ukazuje na lepší aktuálny stav organizmu, na sféru vegetatívnu, a tým ovplyvňuje znížená HRV je prejavom negatívnych regulačné deje. Viaceré štúdie ukázali vplyvov na zdravie najmä v súvislosti určitý stupeň vagálnej dominancie s negatívnymi emóciami a mentálnym autonómnych funkcií pri pomalom stresom (Alvares et al., 2013). HRV dýchaní oboma nosovými dierkami. Pri vyjadruje schopnosť kardiovaskulárneho dýchaní ľavou nosovou dierkou sa systému prispôsobiť sa zmenám u pacientov s hypertenziou znížila aktivita vonkajších a vnútorných podmienok. Na sympatiku a znížil sa tlak (Bhavani et al., tieto zmeny reaguje autonómny nervový 2012), v inom súbore sa znížila aktivita systém, ktorý následne ovplyvňuje rytmus sympatiku a tlak po dýchaní ľavou srdca. HRV analýza dokáže zhodnotiť nosovou dierkou a zvýšila sa aktivita aktuálnu aktivitu autonómneho sympatiku a tlak po dýchaní pravou nervového systému a jeho dvoch vetiev nosovou dierkou (Raghuraj et al., 2008). – sympatickej a parasympatickej. Pri Medzi kardiovaskulárnym a respiračným analýze spektrálneho výkonu HRV systémom je vzájomná previazanosť. Zo

278 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

279 Čelko, J., Gúth, A., Mašán, J, Malay, M.: Effects of slow diaphragmatic breathing

štúdií vyplýva, že v porovnaní s typickým v súbore 26 dobrovoľníkov (vek: 23,8 ± dýchaním je kontrolované pomalé 3,5 rokov), ktorí mali skúsenosti s cvičením dýchanie spojené s vyššou fluktuáciou jogy. K zvýšeniu vagálnej aktivity došlo krvného tlaku i srdcovej frekvencie (Chang počas experimentu, ako aj bezprostredne et al., 2013). Viaceré štúdie udávajú po 15-minútovom striedavom dýchaní, badateľný pokles stredného arteriálneho počas ktorého sa prstenníkom a palcom tlaku počas kontrolovaného dýchania pravej ruky striedali v nosových dierkach (Zhang et al., 2016). inspírium a expírium bez zadržania dychu. Trvanie jedného cyklu bolo 10 – 12 S cieľom zistiť, ako účinkuje dýchanie sekúnd. V experimentálnej skupine prišlo jednou nosovou dierkou na kardiovasku k poklesu tlaku a k zvýšeniu HRV lárne parametre (Tab. 1), bolo 85 študentov v porovnaní s kontrolnou skupinou, u prvého ročníku medicíny rozdelených do ktorej sa dýchanie neovplyvňovalo (Telles 3 skupín: PND – skupina dýchajúca et al. (2014). pravou nosovou dierkou (n = 30), ĽND – ľavou nosovou dierkou (n = 30) Na štúdii hodnotiacej akútny účinok a kontrolná skupina (n = 25) s normálnym pomalého kontrolovaného dýchania na dýchaním. Unilaterálne dýchanie sa kardiovaskulárne oscilácie sa zúčastnilo uskutočňovalo 1 hodinu denne počas 6 12 zdravých dobrovoľníkov (vek 30 ± 3,8 týždňov. Dýchanie bolo bránicové rokov), ktorí nemali skúsenosti s cvičením a pomalé. Nádych i výdych trval 5 sekúnd, jogy. Pretože integrálnou súčasťou medzi nimi nebola prestávka, teda najčastejšej praxe klasickej pránajámy je respiračný cyklus trval 10 sekúnd, čo zadržanie dychu po inspíriu i expíriu, znamenalo 6 dychov za minútu. striedavé dýchanie nosovým dierkami Kardiovaskulárne parametre sa hodnotili s frekvenciou 5 dychov za minútu malo pred začatím štúdie a po jej skončení. rytmus 4:2:4:2 sekúnd (obr. 1). Experiment Krátkodobé dýchanie ľavou nosovou trval 15 minút, 5 minút pred ním a 5 minút dierkou zlepší vagálny tonus, zvýši HRV po ňom sa analyzovali kardiovaskulárne a podporuje kardiovaskulárne zdravie. oscilácie. V štúdii sa ukázal zjavný vzostup Naopak dýchanie pravou nosovou dierkou kardiálnej i cievnej oscilácie, čo sa prejavilo zvyšuje tonus sympatiku a môže ohroziť na vzostupe variability srdcového rytmu, kardiovaskulárne zdravie (Pal et al., 2014). krvného tlaku a baroreflexnej senzitivity. Dominancia nosových dierok v pokoji je Po prerušení striedavého dýchania akútna prirodzeným fenoménom nosového cyklu, krátkodobá excitácia cirkulačného systému ktorý je charakteristický striedavou hneď klesla, bola však stále vyššia ako priechodnosťou ľavej a pravej dierky pred experimentom. Štúdia potvrdila s periodicitou 2 – 8 hodín. Zistilo sa, že dynamickú interakciu medzi respiračným s dominanciou nosových dierok súvisí a kardiovaskulárnym systémom. Pomalé variácia kognitívnych funkcií (Samantaray dýchanie autori odporúčajú zdravým, ale et al., 2008). aj postihnutým rôznymi kardiovasku lárnymi chorobami. Uvedená aplikácia Pri pomalom dýchaní (približne 6 dychov môže posilniť aj baroreflexnú senzitivitu za minútu) dochádza k spojeniu medzi pri posturálnych podnetoch (Bhagat et al., dýchaním a osciláciou cievneho tonusu, 2017). čo spôsobuje osciláciu prietoku krvi v kapilárach. Podstatne výraznejšie Vidigal et al. (2016) sa venovali hodnoteniu prepojenie oboch systémov sa našlo účinku pomalého dýchania (6 dychov za u osôb s iniciálne nízkou oxygenáciou minútu) na autonómnu odpoveď na (Ovadia-Blechman, 2017). posturálne manévre. Pomalé dýchanie Bezprostredný účinok striedavého zlepšilo kardiálnu sympatickú dýchania na tlak a HRV sa hodnotil a parasympatickú reakciu na fyzické

280 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Spontánne dýchanie Rýchle dýchanie

HF 35,87±2,32 32,12±2,41 LF/HF 1,50±0,22 2,27±027 p 0,01 Spontánne dýchanie Pomalé dýchanie

dýchanie HF 36,88±1,94 43,08±1,52 LF/HF 1,53±0,29 1,08±0,23 p 0,01

Tab. 2 Porovnanie spontánneho, rýchleho a pomalého dýchania pertubácie, čo môže byť výsledkom Fyziologické účinky pomalého dýchania zvýšenej baroreflexnej senzitivity sú široké a komplexné. Pri rýchlom spôsobenej iniciálnym zvýšením dýchaní sa využívajú interkostálne svaly, parasympatického tonusu a synchroni zatiaľ čo bránica sa nezapája. Jednou záciou sympatického a parasympatického z príčin relaxácie pri prolongovanej systému pri 6 dychoch za minútu. expirácii je skutočnosť, že pohyb bránice Dosiahnutím optimálnej sympatovagálnej slúži ako stimulus pre parasympatické rovnováhy sa zvýši autonómna reaktivita nervy (Martarelli et al., 2011). Na lekárskej na fyzický a mentálny stres. fakulte v Japonsku sa uskutočnil výskum hodnotiaci vplyv rýchlosti dýchania na S cieľom posúdiť účinok pomalého aktivitu autonómneho nervového dýchania na HRV a na baroreflexnú systému. Na štúdii sa zúčastnilo 10 senzitivitu pri esenciálnej hypertenzii bolo zdravých mužov vo veku 21 – 28 rokov, do súboru vybraných 60 pacientov u ktorých sa v rôznych dňoch porovnával s esenciálnou hypertenziou a 60 zdravých účinok rýchleho dýchania (1 sekunda probandov ako kontrola. V obidvoch inspírium, 1 sekunda expírium) po skupinách sa porovnával účinok dýchania spontánnom dýchaní, ako aj pomalého s frekvenciou 8 a 16 dychov za minútu. Pri dýchania s predĺženým výdychom (4 dýchaní s frekvenciou 8 dychov za minútu sekundy inpírium, 6 sekúnd expírium) po prišlo k zníženiu frekvencie srdca i krvného spontánnom dýchaní. Spontánne tlaku (p0,05), pri analýze spektrálneho dýchanie trvalo 10 minút, po ktorom výkonu HRV stúpla HF a znížila sa LF nasledovalo rýchle, resp. pomalé dýchanie aj pomer LF/HF (p0,05). Pomalé dýchanie tiež v dĺžke 10 minút. Rýchle dýchanie zvýšilo baroreflexnú senzitivitu zvládli probandi po malom tréningu, u hypertenzných osôb (z 59,48 ± 6,39 na pomalé dýchanie nacvičovali niekoľko 78,93 ± 5,044 ms/mmHg) ako aj v kontrolnej dní. V obidvoch experimentoch sa skupine normotonikov (z 88,49 ± 6,01 na kontinuálne zaznamenávalo EKG. Pri 112,91 ± 7,29 ms/mm Hg). Tieto výsledky hodnotení zmien v autonómnej nervovej ukázali, že pomalé dýchanie je schopné aktivite sa použila HRV a jej komponenty posunúť sympatovagálnu rovnováhu reprezentujúce parasympatickú nervovú smerom k vagálnym aktivitám a môže aktivitu (HF) a sympatovagálnu zvýšiť baroreflexnú senzitivitu. Preto túto rovnováhu srdca (LF/HF). dýchaciu techniku autori odporúčajú ako Tab. 2 porovnáva spontánne, pomalé a bezpečný terapeutický prístup k arteriálnej rýchle dýchanie. Štúdia ukázala, že pomalé hypertenzii (Li et al., 2018). expírium vedie k rýchlej parasympatickej

281 Čelko, J., Gúth, A., Mašán, J, Malay, M.: Effects of slow diaphragmatic breathing dominancii, zatiaľ čo rýchle dýchanie vedie s chronickým algickým syndrómom. Na k sympatickej dominancii (Komori, 2018). objasnenie komplexných interakcií medzi Niekoľko nedávno publikovaných štúdií aktivitou autonómneho nervového ukázalo u pacientov s fibromyalgiou (FM) systému a chronickou bolesťou po tréningu pomalého bránicového v súvislosti s úlohou kontrolovaných dýchania zmiernenie bolesti a iných, dýchacích techník ako súčasťou možného s ochorením súvisiacich symptómov multidisciplinárneho prístupu k liečbe sú (Schmidt et al., 2013). Na posúdení vplyvu potrebné ďalšie štúdie. kontrolovaného dýchania na autonómny nervový systém sa zúčastnilo 20 pacientov Bdelosť a vytrvalá pozornosť zvyšujú s FM (vek 46,2 ± 9) a 14 zdravých aktivitu sympatiku, čo môže viesť probandov (vek 47,0 ± 9). Aktuálna bolesť k zvýšenému tlaku. Striedavé dýchanie hodnotená vizuálnou analógovou škálou nosovými dierkami môže aktiváciou v rozsahu 0 – 100 mm bola u pacientov mozgovej kôry zlepšiť pozornosť a môže s FM 31,8 mm, priemerná bolesť znížiť systolický i diastolický tlak. v poslednom týždni 50,3 mm. Probandi Simultánne sa to však nehodnotilo. S kontrolnej skupiny bolesť neudávali. cieľom simultánne hodnotiť výkon v teste V porovnaní s kontrolnou skupinou pozornosti a krvného tlaku počas udávali pacienti s FM výrazne vyšší striedavého dýchania sa uskutočnila stupeň depresie, úzkosti, spánkovej štúdia s 15 zdravými mužmi (vek 22,4 ± 2,4). dysfunkcie a únavy. Počas normálneho Probandi sa v priebehu 3 dní podrobili 3 dýchania mali pacienti s FM vyššiu sledovaniam počas 15-minútového frekvenciu srdca a nižšiu HRV rôzneho dýchania: a) striedavé dýchanie a baroreflexnú senzitivitu ako probandi nosovými dierkami, b) pokojné dýchanie kontrolnej skupiny. Po 5-minútovej so sústredením pozornosti na prúdenie prestávke nasledovalo 15 minút pomalé vzduchu v nose, c) pokojné dýchanie kontrolované dýchanie s pomocou s voľným myšlienkovým tokom. Vo vizuálneho metronómu na laptope. Pri všetkých prípadoch sedeli vzpriamene so nádychu ručička stúpala 5 sekúnd a pri zatvorenými očami. Kontinuálne sa meral výdychu ručička 5 sekúnd klesala. krvný tlak a pred každým pokusom a po Uvedené dýchacie cvičenie stačilo, aby ňom vyplnili číslicový test pozornosti u pacientov s FM prišlo k značnému (DVT – digit vigilance test). DVT je poklesu frekvencie srdca a k badateľnému osvedčený test, v ktorom sú číslice od 1 vzostupu HRV a baroreflexnej senzitivity, do 9 náhodne usporiadané v riadkoch. čo je prejavom zvýšenej aktivity Každý list má 50 riadkov, každý riadok má parasympatického nervového systému. 30 číslic. Úlohou probanda je v najkratšom Vzhľadom na to, že u pacientov s FM čase preškrtnúť dve číslice (6 a 9). Hodnotí hyperaktivita sympatiku koreluje sa čas a počet chýb. Striedavé nosové s intenzitou bolesti, je potrebné rozvíjať dýchanie zlepšilo výkon v číslicovom liečenie, ktoré zlepší autonómnu reguláciu teste pozornosti bez aktivácie sympatiku. (Schmidt et al., 2017). Viacerí autori sa Znížil sa systolický tlak (p0,01), stredný zhodujú v názore, že porucha rovnováhy arteriálny tlak (p0,05) a na vyplnenie testu periférneho autonómneho nervového pozornosti potrebovali podstatne menej systému (zvýšený tonus sympatiku času (p0,05), pričom v ňom mali menej chýb a znížený tonus parasympatiku) (Telles et al., 2017). spôsobuje regionálnu ischémiu, ktorá vedie k rozsiahlej bolesti (Kulshreshtha et Viaceré štúdie objektivizovali priaznivý al., 2013; Martinez-Martinez et al., 2014). účinok dýchacieho cvičenia na rôzne To by mohlo vysvetľovať, prečo je kognitívne funkcie. Busch et al. (2012) cvičenie takou účinnou liečbou ukázali, že relaxované pomalé hlboké u pacientov s FM, ako aj u iných pacientov dýchanie značne zvýši prah bolesti pre

282 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019 chladné a teplé podnety, zlepší náladu, zníži negatívne emócie a zníži aktivitu sympatického nervového systému, čo hodnotili podľa zníženia vedenia kože. Viaceré štúdie zároveň ukázali, že pomalé hlboké dýchanie má excitačný účinok na nervus vagus (Streeter et al., 2012). Z pokusov na zvieratách vyplynulo, že stimulácia vagového nervu zlepší získanie motorických zručností a ich zapamätanie (Goethe et al., 2013).

Vlastné skúsenosti s pomalým dýchaním získal hlavný autor pri závažných komplikáciách počas chemoterapie. K ťažkej telesnej dekondícii sa v súvislosti s dlhodobým podávaním vysokých dávok kortikoidov pridala závažná steroidná myopatia a spánková deprivácia. V stave, keď bez pomoci nebol schopný ani vstať, mu pomalé striedavé dýchanie pravou i ľavou nosovou dierkou pomohlo udržať si psychickú rovnováhu a koncentrovať Obr. 2 Pozícia pri dychovom cvičení s podporou hornej končatiny sa na duševnú prácu. Kontrolované pomalé dýchanie môže zlepšiť kvalitu brucha viac súčasťou ich prirodzeného života aj u pacientov, ktorí sú v paliatívnej dýchacieho vzoru, a preto ho ľahšie starostlivosti. Dychové cvičenie sa robí zvládajú. Pre nácvik pomalého a hlbokého v sede, trup je vzpriamený. Sed môže byť dýchania, ktoré musí pacient zvládnuť ako na zemi, na rôzne vysokej podložke alebo autoterapiu, sú veľmi dôležité inštrukcie na stoličke. Ukazovák a prostredník pravej (Yokogawa et al., 2018, Kolarovszká, 2016). ruky sa položí do bodu medzi obočím Ešte ťažšie je zabudovať pomalé a hlboké uprostred čela. Palec používame na dýchanie do každodenného stereotypu. uzavretie pravej a prstenník na uzavretie Veľmi častou chybou pri dýchaní býva, že ľavej nosovej dierky. Ruky sa podľa s nádychom sa síce roztiahne hrudník, ale potreby môžu vystriedať. Cvičenie môže brucho namiesto toho, aby sa vyklenulo uľahčiť opora hornej končatiny, ktorá sa dopredu, zostáva stiahnuté. Tým sa veľmi využíva pri oslabení alebo dlhšom cvičení obmedzuje brušný dych. Na tento chybný (obr. 2). spôsob dýchania majú neraz svoj vplyv aj módne trendy. K tým súčasným patria Z rozličných príčin je niekedy je potrebné stiahnuté bruchá a s nimi súvisiace naučiť pacienta v krátkom časovom zatiahnuté opasky a tesné, málo pružné horizonte pomaly a hlboko dýchať. šaty (Paramhans Swami Maheshwa Napríklad zanedbanie predoperačnej rananda, 2000, Schreiter, R., J., 2018). respiračnej fyzikálnej terapie pred operáciou hrudníka je nezávislý rizikový Diskusia a záver faktor pooperačných pľúcnych Pomalé bránicové dýchanie optimalizuje komplikácií. Pacienti s prevládajúcim sympatovagálnu rovnováhu s určitou horným kostálnym dýchaním (najmä prevahou parasympatiku. Ovplyvnením staršie ženy) majú ťažkosti s nácvikom dýchacích funkcií sa zmenší anatomický bránicového dýchania. U mužov i fyziologický mŕtvy priestor, čo zlepší v porovnaní so ženami je väčší pohyb

283 Čelko, J., Gúth, A., Mašán, J, Malay, M.: Effects of slow diaphragmatic breathing utilizáciu plynov (O, CO). Reguláciou vzduchu nosom môže ovplyvniť mozgovú autonómnym nervovým systémom sa aktivitu a že striedavé dýchanie nosovými zvýši HRV, baroreflexná sensitivita, zlepší dierkami zlepší kognitívne funkcie. sa autonómna odpoveď na fyzické Stimulácia prúdom vzduchu nosom môže pertubácie, zníži sa stredný arteriálny tlak mať aktivačný účinok na mozog, ale môže a zmiernia sa astmatické prejavy. Pri byť aj spúšťacím faktorom záchvatovej zvýšených emóciách pomalé bránicové aktivity u epileptických pacientov (Price dýchanie znižuje úzkosť, depresiu a stres. et al., 2016). Iní autori sú presvedčení, že Ukázal sa aj priaznivý vplyv takéhoto mechanizmus, vďaka ktorému dýchanie dýchania na zmiernenie bolesti a zlepšenie jednou alebo striedavo oboma nosnými gnostických a kognitívnych funkcií. dierkami ovplyvňuje autonómny nervový systém, je komplexný. Mechanické Kontrolované pomalé dýchanie sa zdá byť receptory v nosovej sliznici sú aktivované účinným prostriedkom na zvýšenie HRV prúdom vzduchu, odkiaľ sa signál a zachovanie autonómnej funkcie, čo je unilaterálne prenáša do špecifických spojené so zníženou oblastí v hypotalame, ktoré regulujú mortalitou patologických stavov a s autonómny nervový systém (Telles et al., dlhovekosťou všeobecnej populácie 2017, Shahum et all., 2017, Čelko et all., (Aeschbacher et al., 2016, Tomiczek, 2017). 2010). Dýchanie osobitne jednou nosovou dierkou selektívne aktivuje parasym Takisto sa uvádza, že centrá kontrolujúce patikus (ľavá dierka) alebo sympatikus dýchací a kardiovaskulárny systém sa (pravá dierka). Možnosti ovplyvniť nachádzajú v predĺženej mieche tesne autonómny nervový systém striedavým vedľa seba, preto sa vzájomne ovplyvňujú dýchaním nosovými dierkami inšpirovali (Bhagat, 2017, Bučko, 2016). k viacerým detailným štúdiám. V praxi sa táto technika dýchania osvedčila Mechanizmus, vďaka ktorému dýchanie ako jednoduchá, lacná a účinná osobitne každou nosnou dierkou má komplementárna terapia v prevencii odlišný účinok na autonómny nervový a v liečbe širokého okruhu chorôb. Štúdie systém, nie je objasnený. Nazálny cyklus hodnotiace vplyv pomalého hlbokého spoznal už Kayser (1895), ktorý zistil, že dýchania sú väčšinou limitované zmeny objemu prietoku krvi v nosovej zaradením mužov, pretože autonómny sliznici sa v oboch nosových dierkach a respiračný systém kolíše v závislosti od striedajú. Priechodnosť nosovej dierky sa menštruačného cyklu (Yildirir et al., 2002). zníži, keď je sliznica naplnená krvou. Bolo Úloha kontrolovaných dýchacích techník niekoľko pokusov objasniť tento môže byť súčasťou multidisciplinárneho ultradiánny rytmus, žiadny z nich však nie prístupu v liečbe. je uspokojivý. Nosové cievy sú ovplyvnené prúdom vzduchu nosom, Širšie využitie spomenutých techník ktorý je pod autonómnou a centrálnou v prevencii a v liečbe si bude vyžadovať kontrolou. Striedavé dýchanie môže posúdenie účinku rôznych dýchacích ovplyvniť autonómny nervový systém praktík na väčších súboroch. indukovaním zmien v spontánnom rytme. Viacerí autori sú presvedčení o spojení Literatúra medzi asymetriou v prúdení vzduchu AESCHBACHER, S., SCHOEN, T., nosovými dierkami a asymetriou v mozgu. DORIG, L. et al. (2016). Heart rate, heart rate Podľa nich existuje súvislosť medzi variability and inflammatory biomarkers among rytmickou fluktuáciou prúdenia vzduchu young and healthy adults. Ann Med 2016; 1- nosom a dominanciou v aktivite mozgovej 26. [PubMed] ALGAR, F. J., ALVAREZ, A., SALVATIERRA, hemisféry. Sú dôkazy, že zmena prúdenia A. et al. (2003). Predicting pulmonary

284 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

complications after pneumonectomy for lung experimental study. Pain Med. 13, 215-228 cancer. Eur J Cardiothorac Surg, 2003, 53: 201- (2012). [PubMed] 208. [PubMed] COURTNEY, R. (2009). The functions of ALVARES, G. A., QUINTANA, D. S., KEMP, breathing and its dysfunctions and their A. H. et al. (2013). Reduced heart rate relationship to breathing therapy. Int J variability in social anxiety disorder: Osteopath Med 2009; 12: 78-85. [PubMed] associations with gender and symptom ČELKO, J. – LIETAVA, J. – VOHNOUT, B. severity. PLoS One. 2013;8:7. [PMC free – VALENT, D. – LUKÁČ, J., 2010. Vývoj article] [PubMed] názorov na záťaž hypertermálnymi ANJU, D., ANITA, C., RAKA, J., DEEPAK, procedúrami. Lek Obz, 59, 2010, č. 7-8 s, 266 Y., VEDAMURTHACHAR (2015). GABRHEL, J., POPRACOVA, Z., Effectivenes of yogic breathing training on TAUCHMANOVA, H. (2016): The quality of life of opioid dependent users. Int. importance of thermography in differential J. Yoga 8 144-147. 10.4103/0973-6131.154075 diagnosis of growing pain, Thermology [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref] international, Suppl., Vol. 26(2016), ISSN - BERNARDI, L., SPADACINI, G., 1560-604X, s.15-17 BELLWON, J. et al. (1998). Effect of GOETHE, N., PONTIFEX, M. B., breathing rate on oxygen saturation and exercise HILLMAN, C., MCauley, E. (2013). The acute performance in chronic heart failure. Lancet. effects of yoga on executive function. J. Phys. 1998; 351: 1308-1311. [PubMed] Act. Health 10,488-495 (2013). [PubMed] BERNARDI, L., GORDIN, D., BORDINO, GOLDIN, P. R., GROSS, J. J. (2010). Effects M., ROSENGĹRD-BÄRLUNG, M., of mindfulness-based stress reduction (MBSR) SANDELLIN, A., FORSBLOM, C., on emotion regulation in social anxiety disorder. GROOP, P. H. (2017). Oxygen-induced Emotien 10 83-91 10.1037/a0018441 [PMC impairment in arterial function is corrected by free article] [PubMed] [Cross Ref] slow breathing in patients with type 1 diabetes. HERDICS, G., PROCHAZKOVA, K., Sci Rep. 2017; 7: 6001. doi: 10.1038/s41598- MIKLOSKOVA, M., MIKOLASOVA, G., 017-04947-4. [PubMed] OLAH, M., KOVAC, R., TORDOVA, S., BHAGAT, O. L., KHARYA, CH., JARYAL, GLIGANIC, M., NOVAK, V., A., DEEPAK, K. K. (2017). Acute effects on MATUSCHEK, C., BUCKO, L., KARVAJ, cardiovascular oscillations during controlled M., BENCA, J., JANKECHOVA, M., slow yogic breathing. Kndian J Med Res. 2017 MRAZOVA, M., RADKOVA, Apr; 145(4): 503-512. doi: 10.4103/ijmr.IJMR R., TOMANEK, P., THIMM, D., 830 15. ONDREJKOVA, A., VALLOVA, J., KARA, BHAVANI, A. B., MADANMOHAN, S. (2017): A daily Low-threshold Integration SANJAY, Z. (2012). Immediate effect of Center for the Homeless. Model of Social and chandra nadi pranayama (left unilateral forced Healthcare for Excluded Populations. In: nostril breathing) on cardiovascular parameters Clinical social work and health intervention. / in hypertensive patients. Int J Yoga. Peter G. Fedor-Freybergh, Michal Olah . - 2012;5:108-111. [PMC free article] [PubMed] Austria: I-GAP, Vienna, 2017. - ISSN 2076- BILJANI, R. L., MANJNATHA, S. (2010). 9741/Online, ISSN 2222-386X. - Roč. 8, č. 1 Understanding Medical Physiology: (2017) s. 19-22. A Textbook for Medical Students. 3rd ed. New CHANG, Q., LIU, R., SHEN, Z. (2013). Delhi: Jaypee Broth. Publishers; 2010. p. 872. Effects of slow, controlled breathing rate on BOOTH, S., BURKIN, J., MOFFAT, C., blood pressure and heart rate variabilities. Int SPATHIS, A. (2014). Breathing techniques for J Cardiol 2013; 169: e6-e8. [PubMed] breathlessness managing breathlessness in KAIGLOVÁ, A., ŠPAJDELOVÁ, J., clinical practice. Berlin: Springer; 67-70. DUBAJOVÁ, E., STANKO, M. (2015): 112.10.1007/978-1-4471-4754-1-5. [Cross] Vplyv zubných náhrad na ústnu mikroflóru / BUČKO, L. (2016): The current mission model Impact of dental prostheses on oral microflora. applicable to today´s globalized world. In Acta In Zdravotníctvo a sociálna práca / Health and Missiologica, 2016 10 (2) p. 17-34 ISSN: 1337- Social Work. Vol. 10, 2015, Suppl. p. 95-97 7515 ISSN 13336-9326. BUSCH, V. et al. (2012). The Effect of deep KAYSER, R. (1895). Die exacte Messung der and slow breathing on pain perception, Luftdurchganglichkeit der Nase. Arch Laryng autonomic activity and mood processing – an Rhinol. 1895;3:101-120.

285 KOLAROVSZKÁ, H., KOLAROVSZKI , NAIK, G. S., GAUR, G. S. PAL, G. K. (2018). B.: 2014: Oxidačný stres v neonatológii, Effect of modified slow breathing exercise on Lekársky obzor, Vol. 63, N. 10, 2014, ISSN perceived stress and basal cardiovascular 0457-4214, s. 404-407 parameters. Int J Yoga. 2018 Jan-Apr; 11(1): KOMORI, T. (2018). The relaxation effect of 53-58. doi: 10.4103/ijoy.IJOY 41 16. prolonged expiratory breathing. Ment Illn. [PubMed] 2018 May 15; 10(1): 7669. doi: 10.4081/ OVADIA-BLECHMAN, Z., GAVISH, B., mi.2018.7669. LEVY-AHARONI, D. et al. (2017). The KULSHRETHHA, P. DEEPAK, K. K. (2013). coupling between peripheral microcirculation Autonomic nervous system profile in and slow breathing. Med Eng Phys 2017; fibromyalgia patients and its modulation by 39:49-56. [PubMed] exercise: a mini review. Clin Physiol Funct PAL, G. K., AGARWAL, A., KARTHIK, S., Imaging. 2013;33(22):83-91. [PubMed] PAL, P., NANDA, N. (2014). Slow yogic LI, C., CHANG, Q., ZHANG, J., CHAI, W. breathing through right and left nostril (2018). Effects of slow breathing rate on heart influences sympathovagal balance, heart rate rate variability and arterial baroreflex variability, and cardiovaskular risks in young sensitivity in essencial hypertension. Medicine adults. N Am J Med Sci, 2014 Mar;6(3):145- (Baltimore). 2018 May;97(18): e0639. doi: 151. doi: 10.4103/1947-2714.128477. 10.10097/MD0000000000010639. PARAMHANS SWAMI MA, X., YUE, Z., GONG, Z., ZHANG, H., MAHESHWARANANDA (2000). Yoga im DUAN, N., SHI, Y. et al. (2017). The effect täglichen Leben. Ibera Verlag/European of diaphragmatic breathing on attention, University Press, Wien. ISBN: 3-85052-009- negative affect and stress in healthy adults. 9 s. 448. Front Psychol. 2017; 8: 874. doi: 10.3389/ PREM, V., SAHOO, R. C., ADHIKARI, P. fpsyg.2017.00874. [PubMed] (2013). Comparison of the effects of Buteyko MACEDO, T. M., FREITAS, D. A., CHAVES, and pranayama breathing techniques on quality G. S. et al. Breathing exercises for children of life in patients with asthma – a randomized with asthma. Cochrane Database Syst Rev controlled trial. Clin Rehabil 2013; 27: 133- 2016; 4: CD011017. [PubMed] 141. [PubMed] MACCALLI, M. (2015). How might yoga PRICE, A., ECCLES, R. (2016). Nasal airflow work? An overwiew of potential underlying and brain activity: is there a link? J Laryngol mechanism. J Yoga Phys Ther. 2015;3:2-4. Otol. 2016 Sep;130(9):794-799. doi: 10.1017/ MARTARELLI, D., COCCHIONI, M. S0022215116008537. SCURI, S. et al. (2011). Diaphragmatic RAGHURAJ, P., TELLES, S. (2008). breathing reduces postprandial oxidative stress. Immediate effect of specific nostril J Altern Complement Med. 2011;17;623-628. manipulating yoga breathing practises on [PubMed] autonomic and respiratory variables. Appl MARTINEZ-MARTINEZ, L. A., MORA, T., Psychophysiol Biofeedback. 2008;33:65-67. VARGAS, A., FUENTES-INIESTRA, M., [PubMed] MARTINEZ-LAVIN, M. (2014). Sympathetic RUSSO, M. A., SANTARELLI, D. M., nervous system dysfunction in fibromyalgia, O’ROURKE, D. (2017). The physiological chronic fatique syndrome, irritable bowel effects of slow breathing in the healthy human. syndrome, and interstitial cystitis: a review of Breathe (Sheff). 2017 Dec; 13(4): 298-309. doi: case-control studies. J Clin Rheumatol. 10.1183/20734735.009817. [PubMed] 2014;20(3):146-150. [PubMed] RUSSELL, M. E. B., HOFFMAN, B., MEULE, A., FICHARD, A., PLATTE, P. STROMBERG, S., CARLSON, C. R. (2017). Food cravings prospectively predict (2014). Use of controlled diaphragmatic decrease in perceived self-regulatory success breathing for the management of motion in dieting. Eating Behaviors, 2017;24:34-38 sickness in a virtual reality environment. Appl. doi: 10.1016/j.eatbeh.2016.11.007. [PubMed] Psychoph. Biofeedback 39 269-277. 10.1007/ [Cross Ref] s10484-014-9265-6 [PubMed] [Cross] MEULE, A., KÜBLER, A. (2017). A pilot SHAHUM, A. KALAVSKA, M. study on the effects of slow paced breathing CHABADOVA, E. KALAVSKY, J. BENCA, on current food craving. Appl. Psychophysiol M. MRAZOVA, J. POLONOVA, P. Biofeedback. 2017; 42(1): 59-69. doi: 10.1007/ TOMANEK, M. OBTULOVIC, S. s10484-017-9351-7. [PubMed] DOBRODENKOVA, V. SLADECKOVA, N.

286 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

BUJDOVA, T. HRINDOVA, G. interactive review. Perspect Psychol. Sci. MIKOLASOVA, R. SLADICEKOVA, P. 10,176-179 (2015). [PubMed] HORAK, Z. DUDOVA, J. ADAMCOVA, S. STREETER, C. C., GERBARG, P.L., SPANIK, M. BELOVICOVA, I. SAPER, R.B., CIRAULO, D, BROWN, R.P. BARTOSOVIC, S. LACA, T. BAK, A. (2012). Effects of yoga on the autonomic GALLOVA, M. OLAH, V. Krcmery. (2017): nervous system, gamma-aminobutiric-acid, and Quality of Life, Risk Factors and Mortality in allostasis in epilepsy, depression, and post- Children with HIV/AIDS on 2 nd Line traumatic stress disorder. Med. Hypothesis Treatment, Slow Progressors and Late 78,571-579 (2012). [PubMed] Presenters in Cambodian Orphanage In: Clinical STROMBERG, S. E., RUSSEL, M. E., social work and health intervention. / Peter G. CARLSON, C. R. (2015). Diaphragmatic Fedor-Freybergh, Michal Olah . - Austria: I- breathing and its effectiveness for the GAP, Vienna, 2017. - ISSN 2076-9741/Online, management of motion sickness. Aerosp Med ISSN 2222-386X. - Roč. 8, č. 2 (2017) s. 7-12. Hum Perform 2015; 86: 452-457. [PubMed] SALYERS, M. P., HUDSON, C., MORESE, TELLES, S., SHARMA, S. K., G., ROLLINS, A., MONROE-DE VITA, M., BALKRISHNA, A. (2014). Blood pressure WILSON, C. et al. (2011). Breathe: a pilot and heart rate variability during Yoga-based study of a one-day retreate to reduce burnout alternate nostril breathing prectise and breath among mental health professionals. Psychiatr. awareness. Med Sci Monit Basic Res. 2014; Serv. 62 214-217. 20: 184-193. doi: 10.12659/MSMBR.892063. SAMANTARAY, S., TELLES, S. (2008). [PubMed] Nostril dominance at rest associated with TELLES, S., VERMA, S., SHASRMA, S. performance of a left hemisphere-specific K., GUPTA, R. K. BALKRISHNA, A. (2017). cancellation task. Int J Yoga. 2008;1:56-59. Aternate-nostril yoga breathing reduced blood [PMC free article] [PubMed] pressure while increasing performance in SHARMA, V. K. TRAKROO, M., vigilance test. Med Sci Monit Basic Res. 2017; SUBRAMANIAM, V., RAJAJEYAKUMAR, 23: 392-398. doi: 10.12659/MSMBR.906502. M., BHAVANI, A. B. SAHAI, A. (2013). Effect [PubMed] of fast and slow pranayama on perceived stress TOMICZEK, V., SLANÝ, J., 2017: Spiritual and cardiovascular parameters in young health- support for families in the kontext of early care students. Int J Yoga. 2013;6:104-110. chidhood care In Acta Missiologica, 2017 11 [PMC free article] [PubMed] (1) p. 100-106 ISSN: 1337-7515 SCHMIDT, J. E., JOYNER, M. J., VIDAGAL, G. A., TAVARES, B. S., CARLSON, C. R.,HOOTEN, W. M. (2013). SCHRAGE, W. G. et al. (2016). Slow Cardiac autonomic function associated with breathing influences cardiac autonomic treatment adherence after a brief intervention responses to potural maneuver: Slow breathing in patients with chronic pain. Appl and HRV. Complement Ther Clin Pract 2016; Psychophysiol Biofeedback. 2013;38(3):193- 23: 14-20. [PubMed] 201. [PubMed] [PubMed] ZHANG, Z., WANG, B., WU, H. et al. (2016). SCHMIDT, J. E., O´BRIEN T. G., Effects of slow and regular breathing exercise HOOTEN, W. M., JOYNER, M. J., on cardiopulmonary coupling and blood JOHNSON, B. D. (2017). The effects of presssure. Med Biol Eng Comput 2016; slow-paced versus mechanically assisted 55:327-341. [PubMed] breathing on autonomic function in YILDIRIR, A., KABAKCI, G., AKGUL, E. et fibromyalgia patients. J Pain Res. 2017; 10: al. (2002). Effects of menstrual cycle on 2761-2768. doi: 10.2147/JPR.S139642. cardiac autonomic innervation as assessed by SCHREITER, R., J., 2018: Dealinng with heart rate variability. Ann Noninvasive trauma and the healing of memories In Acta Electrocardio. 2002;7:60-63. [PubMed] Missiologica, 2018 12 (1) p. 7-16 ISSN: 1337- YOKOGAWA, M., KUREBAYASHI, T., 7515 ICHIMURA, T., NISHINO, N., MIAKI, H., SLOVÁKOVÁ, V. et al. (2000). Rehabilitácia NAGAKAWA, T. (2018). Comparison of two pri ochoreniach dýchacieho ústrojenstva instructions for deep breathing exercise: non- a hrudníka. Rehabilitácia, 33, 3, 2000, s. 130- specific and diaphragmatic breathing. JPhys 192. ther Sci. 2018 Apr; 30(4): 614-618. [PubMed] SONDERSTROM, N. C., BJORK, R. A. (2015). Learning versus performance: an Adresa: [email protected]

287 Mašán, J., Moravčíková, M., Malay, M.: Balneotherapy after injuries and surgeries – sooner...

KÚPEĽNÁ LIEČBA PO ÚRAZOCH A OPERÁCIÁCH ČÍM SKÔR ALEBO V ODLOŽENOM ČASE?

Autor: J. Mašán, M. Moravčíková, M. Malay Pracovisko: Univerzita sv. Cyrila a Metoda v Trnave, Inštitút fyzioterapie, balneológie a liečebnej rehabilitácie, Piešťany, Liečreh Bratislava, Trenčianska univerzita Alexandra Dubčeka, Fakulta zdravotníctva,

Súhrn

Úvod: Úrazy a ich liečenie je komplexný proces, vyžadujúci následnú zložitú činnosť všetkých zložiek na tom zúčastnených. Reparácie sú tvorené z kmeňových buniek imunitného systému za stimulácie interleukínov. V balneoterapii má kľúčovú úlohu v reakcii na procedúry hypotalamus, ktorý je najvýznamnejšou súčasťou a funkciou limbického systému. Cez jeho prepojenie sa ovplyvňuje parasympatický a sympatický nervový systém, ktorý je primárne logistikou celého organizmu. Materiál a metodika: Včasná kúpeľná liečba v štúdii v SLK Piešťany, overovanej Mann- Whitneyho U testom, v súbore 64 pacientov, preukázala skoršie zlepšenie parametrov hybnosti chrbtice po zlomeninách v oblasti T–L, ako aj zvyk pravidelného cvičenia, oproti tým, ktorí absolvovali balneorehabilitáciu v odloženom období. Obdobná štúdia u 73 pacientov po operáciách chrbtice pre herniu disku vychádzala s lepšími výsledkami a zlepšením u tých, ktorí nastúpili na kúpeľnú liečbu skôr . Výsledok: Balneoterapia pôsobí cestou autonómneho nervového systému, ktorého cieľom je dostať organizmus do stavu, kedy dokáže plne využívať svoje samoregulačné a samoliečiacie schopnosti. Predpokladom stimulácie autoreparačných schopností a ovplyvnenia adaptačných regulačných mechanizmov je sumácia jednotlivých podnetov počas komplexnej kúpeľnej liečby, ktorá využíva širokú škálu prostriedkov liečebnej rehabilitácie. Významnú úlohu zohráva aj kúpeľný režim. V počiatočných štádiách po úraze a pri daných ťažkostiach je aj vyšší záujem o túto liečbu. Záver: Na Slovensku je všeobecná obava lekárov poskytovať včasnú kúpeľnú liečbu kvôli hypertermálnym procedúram. Pozitívne účinky balneorehabilitácie výrazne prevyšujú dané obavy, pričom je možnosť využívať aj izotermické procedúry, ako aj širokú škálu prostriedkov liečebnej rehabilitácie, práve v období keď to je dôležité pre dobrý výsledok. Značným prínosom je možnosť využívania hydrokinezioterapie. V zahraničí sa realizujú aj priame preklady pacientov po úrazoch a operáciách do kúpeľného zariadenia. Kľúčové slová: úrazy, pohybový aparát, operácie, balneorehabilitácia, kúpeľná liečba, účinok.

Mašán, J., Moravčíková, M., Malay, M.: Mašán, J., Moravčíková, M., Malay, M.: Balneotherapy after injuries and surgeries – Spa-Behandlung nach Verletzungen und sooner or postponed? Operationen früher oder später?

Summary Zusammenfassung

Introduction: Injuries and their treatment is a Einführung: Die Verletzungen und ihr complex process, requiring the subsequent Behandlungsprozess sind ein Komplex und complicated operation of all people involved in erfordern die anschließende komplizierte it. Reparations are generated from immune Tätigkeit aller daran beteiligten Komponenten. system stem cells while stimulating interleukins. Reparationen werden von Stammzellen des In balneotherapy, the hypothalamus, which is Immunsystems erzeugt, die Interleukine the most important part and function of the stimulieren. Balneotherapie, bei der die

288 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

limbic system, plays a key role in the response to Schlüsselrolle bei der Reaktion auf Eingriffe der procedures. Through its interconnection, it Hypothalamus ist, der der wichtigste Teil und affects the parasympathetic and sympathetic die wichtigste Funktion des limbischen Systems nervous system, which is primarily the logistics ist. Durch seine Vernetzung beeinflusst es das of the whole organism. parasympathische und sympathische Nerven Methods, methodology: Early balneotherapy in system, das in erster Linie die Logistik des a study in SLK Piešťany verified by Mann-Whitney gesamten Organismus darstellt. U test in a group of 64 patients, showed an earlier Methoden Methodik: Die frühere Spa- improvement of spinal mobility parameters after Behandlungrealisation zeigte in einer Studie von fractures in the T–L region, as well as a habit of SLK (Slowakisches Heilbad) Piešťany, die durch regular exercise – compared to those who den Mann-Whitney-U-Test bei einer Gruppe von completed balneotherapy in deferred period . A 64 Patienten verifiziert wurde, eine frühere similar study with 73 patients after spine surgery Verbesserung der Bewegungsparameter der of disc herniation showed better results and Wirbelsäule nach TL-Frakturen, im Vergleich zu improvements in those who had entered denen, die später eine Balneorehabilitation balneotreatment earlier . absolviert haben. Eine ähnliche Studie mit 73 Result: Balneotherapy acts through an Patienten nach einer Bandscheibenvorfall autonomous nervous system, which aims to put operation zeigte bessere Ergebnisse und the body in a state where it can fully utilize its Verbesserungen bei denen, die früher eine self-regulating and self-healing abilities. The Kurbehandlung begonnen hatten. assumption for stimulating self-repairing abilities Ergebnis: Balneotherapie durch das autonome and influencing adaptive regulatory mechanisms Nervensystem, die darauf abzielt, den Körper in is the summation of individual stimuli during a einen Zustand zu versetzen, in dem er seine comprehensive balneotherapy, which uses a wide selbstregulierenden und selbstheilenden range of therapeutic therapeutical means. The Fähigkeiten voll ausnutzen kann. Voraussetzung balneological regime also plays an important für die Stimulierung der Selbstreparatur und die role. There is also a higher interest in this Beeinflussung adaptiver Regulations treatment in the early stages of the injury and in mechanismen ist die Summierung einzelner Reize the present condition. während einer umfassenden Kurbehandlung, die Conclusion: There is a general concern among eine Vielzahl therapeutischer Rehabilitations doctors in Slovakia to provide timely mittel nutzt. Das Spa-Regime spielt ebenfalls eine balneotherapy due to hyperthermal procedures. wichtige Rolle. The positive effects of balneotherapy significantly Nachwort: In der Slowakei befürchten sich die outweigh the concerns, with the possibility of Ärzte eine frühzeitige Kurbehandlung wegen den using both isothermal procedures and a wide hyperthermalen Behandlungen durchzuführen. range of therapeutical rehabilitation resources, Die positiven Auswirkungen der just in time when it is important for a good Balneorehabilitation überwiegen erheblich, da outcome. A great benefit is the possibility of using sowohl isotherme Verfahren als auch eine breite hydrokinesiotherapy. There are also direct Palette therapeutischer Rehabilitationsmittel translations of patients after injuries and eingesetzt werden können, gerade in Zeiten, in operations into the spa facility abroad. denen dies für ein gutes Ergebnis wichtig ist. Ein Key words: injuries, locomotive apparatus, großer Vorteil ist die Möglichkeit der surgery, balneotherapy, rehabilitation, spa Hydrokinesiotherapie. Im Ausland ist es üblich treatment, effectiveness. Patienten nach Verletzungen und Operationen direkt in die Kureinrichtung zu schicken. Stichworte: Verletzungen, Bewegungsapparat, Operation, Balneorehabilitation, Kurbehan dlung, Wirkung.

Úvod Úrazy a ich liečebný proces je fyziologicky Súčasný rýchly život, ktorý žijeme prináša zložitý a zahŕňa biologické aj mechanické aj početnejšie úrazy, ktoré sú aspekty. Po zlomeninách dochádza zdravotníckym a socio-ekonomickým k migrácii buniek, diferenciácii buniek, problémom. Objavujú sa často syntéze tkanív a uvoľňovaniu cytokínov v produktívnom veku a vedú a rastových faktorov, ktoré sú regulované k obmedzeniu pracovnej aktivity. prostredím. Prolongovaná zdravotná starostlivosť je nákladná pre zdravotníctvo ale aj pre Hojenie potrebuje na aktiváciu samotného jednotlivca. remodelačného procesu skeletu tvorbu

289 Mašán, J., Moravčíková, M., Malay, M.: Balneotherapy after injuries and surgeries – sooner... a aktiváciu osteoklastov (nevyhnutných Cez jeho prepojenie oddelene pre odstránenie kostného tkaniva ovplyvňujeme parasympatický a odbúranie nepotrebnej kostnej hmoty) a sympatický NS, zodpovedá za zásobenie i vznik a aktiváciu osteoblastov, O2, vodou, živinami, stopovými prvkami nevyhnutných pre tvorbu osteoidu. Je to atď. Má vplyv na tonus hladkých svalov, komplexný proces vyžadujúci perfektnú motorický systém, reguluje imunitný, činnosť všetkých zložiek. Osteoklasty sú hormonálny systém a riadi termoreguláciu. vždy tvorené nanovo z kmeňových buniek Ovplyvňuje tiež kogníciu, pamäť a ďalšie imunitného systému za stimulácie psychické funkcie, zvládanie bolesti, interleukínov (predovšetkým IL-1, IL-6 modeluje a riadi diencefalon. Sumáciou a TNF-á), rastovými faktormi a repetitívnym dozovaním jednotlivých (predovšetkým M-CSF) a RANKL. podnetov stimulujeme autoreparačné Obdobne osteoblasty vznikajú vždy de schopnosti a ovplyvňujeme adaptačné novo z mezenchymálnych pluripotentných regulačné mechanizmy a tiež CNS k tvorbe buniek za stimulácie transkripčných nových programov medzi limbickým faktorov RANX-2 a Osterix a aktivácie systémom, kôrou a podkôrou. Wnt/â-katenínovej signalizácie. Predovšetkým osteoresorpčný proces má Balneoterapeutické podnety sú pre veľmi úzku väzbu k imunitnému systému organizmus “stres”, na ktorý organizmus a v hojení kostí hrajú veľmi významnú rolu reaguje hormonálnou reakciou T-bunky, predovšetkým bunky ăä. s vyplavením ACTH, čím dôjde k ovplyvneniu ostatných žliaz Po peloidných zábaloch sa zvyšujú s vnútornou sekréciou a v konečnom hladiny hormónov, aj rastový hormón, dôsledku dôjde k ovplyvneniu reaktivity prolaktín, zvyšujú sa plazmatické tkaniva. Ide o reakcie prevažne nervovo- katecholamíny, zvyšuje sa počet bielych hormonálne, resp. cievno-humorálno- krviniek (poly-morfonuklárov), zvyšuje sa nervovo-hormonálne. Opakovaním protizápalový vplyv, znižuje sa pomer CD- nepodmienených reflexných odpovedí sa 4 / CD-8, redukuje sa frakcia CD3+ T- v CNS vyvolávajú nové spoje a vznik buniek v mononukleárnych bunkách nových podmienených reflexov s trvalou v krvi, zvyšuje sa počet a aktivita NK alebo dlhodobou zmenou reaktivity a znižuje počet CD-8, zvyšuje sa organizmu, posilnenie samoliečebných protizápalový vplyv, zabraňuje degradácii procesov v organizme, dosiahnutie vyššej elastínu, kolagénu a hyaluronanu na úrovne regulačných dejov s kvalitatívne enzymatickom podklade (Rovenský, 2004). a kvantitatívne výhodnejším spôsobom správania sa organizmu ako celku. Pohybový systém sa v modernom poňatí skladá zo štyroch podsystémov – Moderná komplexná kúpeľná liečba oporného, pohybového, riadiaceho využíva širokú škálu prostriedkov a logistického. Autonómny vegetatívny liečebnej rehabilitácie, fyzikálnej liečby, nervový systém je jeho logistikou. Cieľom dietoterapie, farmakoterapie, arteterapie ANS je dostať organizmus do stavu, kedy a muzikoterapie, fytoterapie, ergoterapie, dokáže plne využívať svoje klimatoterapie, reflexoterapie, klinickej samoregulačné a samoliečiace schopnosti. psychológie a psychoterapie, logopédie, Balneoterapia je primárne liečebnou fyziatrie. Samozrejme významnú úlohu hrá rehabilitáciou logistiky organizmu. Podľa aj kúpeľný režim. klinických výskumov sa ukazuje, že kľúčovú úlohu v reakcii na procedúry Adaptačné zmeny balneoterapie má hypotalamus, ktorý je Adaptačné zmeny v organizme vznikajú podľa mnohých autorov najvýznamnejšou po osemnástich dňoch liečby, preto by súčasťou a funkciou limbického systému. liečebný pobyt mal trvať najmenej tri

290 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019 týždne. Optimálna je doba štyroch až piatich týždňov. To znamená, že skracovanie dĺžok pobytu v kúpeľoch alebo znižovanie počtu procedúr pri ich dobrej tolerancii znižuje potenciovaný celkový efekt liečby.

V kúpeľoch po úrazoch je ideálna možnosť pokračovať v rehabilitácii aj s aplikáciou prírodných liečebných zdrojov, ktoré sú obohatené širokou škálou možností fyzikálnej liečby Takto je možné priaznivo ovplyvniť aj svalové napätie, pohyblivosť mäkkých tkanív, ako sú kĺbové puzdrá a šľachy, a tiež znížiť bolestivosť, a to všetko v prostredí, ktoré pôsobí relaxačne. Taktiež podávanie pulznej magnetoterapie aj pri použití osteosyntetického materiálu. Zdá že celkovým účinkom elektromagne- tických polí na miesto zlomeniny je Obr. 1 stimulácia kosti podobným spôsobom ako mechanické zaťaženie. Stále však prebieha krvného a lymfatického obehu, najviac na diskusia o mechanizme pôsobenia na povrchový žilný systém dolných končatín. bunkovej a molekulárnej úrovni. Či podporuje syntézu proteínov Vhodné použitie majú uhličité kúpele, extracelulárnej matrix a má priamy vplyv jedná sa izotermické vodoliečebné na produkciu proteínov, ktoré regulujú procedúry s 34 – 35°C minerálnou vodou. génovú transkripciu. Elektromagnetické Vstrebávanie CO2 má za následok polia môžu tiež ovplyvniť niekoľko vazodilatáciu, a teda zvýšené prekrvenie membránových receptorov a stimulovať tkanív. Dochádza teda k prekrveniu osteoblasty, aby vylučovali niekoľko pokožky a svalstva a zásobenie všetkých rastových faktorov, ako sú kostné orgánov, vrátane mozgu, dobre morfogénne proteíny 2 a 4 a TGF-beta. okysličenou krvou. Možnosť podávania Mohli by tiež urýchľovať intramedulárnu aj suchej verzie. Výsledkom tohto procesu angiogenézu, a tak prispieť k hojeniu je tiež zníženie krvného tlaku a pulzovej kostnej matrix (Chalidis et. al, 2011). frekvencie.

Špecifické účinky balneoterapie Veľkou výhodou kúpeľnej liečby je aj Dostavujú sa u celkových ale aj dostupné využívanie bazénov aj čiastočných, kúpeľov v prírodnej hydrokinezioterapie. Vodné prostredie minerálnej vode s obsahom síry jódu, ponúka odlišné podmienky pre brómu alebo radónu, pri liečbe rehabilitáciu ako prostredie na suchu. myoskeletálneho systému. Dochádza Podnety prichádzajúce z vodného k perkutánnej absorpcii, tvorbe depozít prostredia svojou odlišnosťou intenzívne absorbovaných látok, ale aj vymývaniu stimulujú organizmus po stránke telesnej látok produkovaných potením, takže i duševnej. Podmienkam vo vode je k detoxikácii organizmu. Vplyv tepelný potrebné prispôsobiť nastavenie závisí od fyzikálnych vlastností. Vplyv vegetatívneho nervového systému, mechanický pôsobí na všetky cievy nastavenie á aj ă -motoneurónového

291 Mašán, J., Moravčíková, M., Malay, M.: Balneotherapy after injuries and surgeries – sooner... systému, mení sa potreba sily telo. Pobyt v bazéne, zvlášť dýchanie do v jednotlivých fázach pohybu. vody, má navyše pozitívny vplyv na dýchanie a kapacitu pľúc a tým aj lepšie Hydrostatický tlak vedie k zmene zakysličenie. distribúcie krvi v cievnom riečisku. Dochádza ku kompresii povrchových žíl, Výsledok zlepšuje sa žilový (a samozrejme Účinky balneoterapie sú primárne, i lymfatický) návrat a zmierňujú sa opuchy. prevažne hyperemické, zo stimulácie Jednotlivé cviky vo vode sú pri lokálnych receptorov a voľných porovnateľnej energii, ktorá je do pohybu nervových zakončení. Trofický účinok vložená, pomalšie ako pri vykonávaní na vzniká zlepšeným prekrvením orgánov, súši. Vďaka vyššiemu odporu je nemožné zlepšením výživy, zásobením kyslíkom, dostať sa do extrémnych polôh hormónmi. Resorpčný účinok zase v jednotlivých kĺboch, takmer tu nie je zvýšeným vstrebávaním produktov priestor pre švih, a teda klesá možnosť metabolizmu, zmenou permeability poranenia mäkkých tkanív kĺbov a svalov. membrán buniek, zmenou priepustnosti cievnej steny, zmenou extracelulárnej Hydrostatický vztlak zodpovedá za pocit a intracelulárnej tekutiny. Ďalej dochádza beztiaže, a s tým spojené odľahčenie k resorpcii exudátov a transudátov. pohybového a oporného aparátu. To je · Primárne účinky sú veľkou výhodou pohybových programov protizápalové, zlepšuje sa prívod krvi so vo vode, pretože umožňuje aj ľuďom, pre zložkami imunitnej reakcie, zrýchľuje sa tok ktorých sú práve bolesti spomínaných lymfy a odtok škodlivín. Spazmolytické štruktúr pri záťaži, limitujúcim faktorom pre účinky vznikajú uvoľnením hladkého cvičenie na súši. Vodné prostredie má 23- a priečne pruhovaného svalstva vplyvom násobne vyššiu tepelnú vodivosť než tepla a reflexnými mechanizmami. Ide vzduch, preto pobyt vo vode výraznejšie o kutiviscerálne a visceromotorické ovplyvňuje teplotu tela. reflexy, angiomotorické vzťahy. Zmeny vlastností spojiva vedú k zmene viskozity, Indikačné spektrum pre elasticity a distenzibility väziva, fascií, hydrokinezioterapeutické cvičenie je veľmi ligament, šliach a kĺbnych puzdier. široké a má oproti cvičeniu na suchu Poklesom stupňa kyslosti tkanív nesporné prednosti. Teplá voda znižuje prekrvením, zvýšením prahu pre spasticitu, pôsobí relaxačne. Programy nocicepciu vznikajú analgetické účinky. v hlbokej vode prakticky nezaťažujú · Sekundárne účinky vznikajú nosné kĺby. Pri nácviku chôdze bazén reflexne cez neurónovú sieť, cez ponúka jedinečnú možnosť nastavenia humorálno-hormonálne riadenie záťaže, a to podľa hĺbky vody. Odpor vody mediátorom. Reflexnými pochodmi dôjde sa dá zvýšiť protiprúdovým zariadením. k ovplyvneniu orgánov a sekundárne Metodiky využívajúce vztlak: dychové potom k ovplyvneniu organizmu ako cvičenia, automobilizačné techniky, Bad celku. Keď si uvedomíme, že v našom tele Ragaz, Halliwickova metóda, Watsu, Ai- prebieha každú sekundu približne 500 Chi, hydrodynamické techniky a ďalšie. qadrilionov chemických reakcii, všetko je Plávanie je vhodným doplnkom to len hrubý náčrt účinkov pri zložitých komplexnej kúpeľnej liečby, ktoré nielenže dejoch, ktoré prebiehajú v našom posilňuje celkovú výkonnosť organizmu, organizme. ale využíva všetky výhody popísané v predchádzajúcom odseku. Radí sa Pozitívom kúpeľnej liečby je tiež k aeróbnym aktivitám s udržiavacím výraznejšia edukácia ku cvičeniu charakterom. Počas plávania sa tiež a zdravému životnému štýlu. nakoľko je aktivujete a posilňujete rovnomerne celé počas tohto obdobia na to viac priestoru

292 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019 a dôjde k lepšiemu návyku pravidelného cvičenia. Samozrejme jednou z úloh zdravotníka je edukácia a motivácia pacienta k týmto činnostiam. Vplyv včasnej kúpeľnej liečby bol v SLK Piešťanoch overovaný v dvoch štúdiách Mann-Whitneyho U testom na súboroch 64 pacientov po zlomeninách v oblasti T– L a preukázala skoršie zlepšenie parametrov rozsahu hybnosti chrbtice, ako aj zvyk pravidelného cvičenia, oproti tým, ktorí absolvovali balneorehabilitáciu v odloženom období. (Mašán, 2019) Obdobná štúdia po operáciách chrbtice pre herniu disku vychádzala s lepšími výsledkami a zlepšením u tých, ktorí nastúpili na kúpeľnú liečbu skôr (Hoffmann, 2015, Mašán, 2019).

Záver Česká republika i Slovensko je nadmieru Obr. 2 bohatá v množstve prírodných liečivých bývajú postihnuté aj iné štruktúry, napr. zdrojov a spolu so svojou dlhoročnou dochádza v rámci kompenzácie tradíciou má mimoriadnu vážnosť k preťažovaniu jednotlivých úsekov v Európe i Zámorí. chrbtice. Práve balneoterapiou a jej pozitívnym účinkom môžeme pôsobiť i na Všetko možno zhrnúť tak, že u pacientov vertebrogénny aparát. Prehľadávaním s pohybovými ťažkosťami vďaka odborných článkov sme nenašli štúdiu, kúpeľnej liečbe dochádza k zlepšeniu ktorá by potvrdzovala negatívny vplyv kvality pohybu, a tým aj kvality života. tepla na hojenie kostí, okrem prvej Pacienti po úrazoch a operáciách indukčnej a inflamačnej fázy hojenia, čo je pohybového aparátu zlepšujú funkcie logické. postihnutých častí tela. Zvyšuje sa ich V závere uvádzame porovnanie svalová sila, lepšie koordinujú pohyby indikačných zoznamov pre kúpeľnú liečbu a súčasne dochádza k prevencii Slovenskej a Českej republiky pre patologických pohybových návykov. Aby poúrazové a pooperačné stavy skupine bol výsledný efekt terapie čo najlepší, je VII. dobré absolvovať kúpeľnú liečbu v počiatočných fázach po zvládnutí Indikačný zoznam pre kúpeľnú akútneho stavu a stabilizácii po úraze. starostlivosť SR Zákon 220/2013 Z.z. ako príloha č. 6 Na Slovensku je všeobecná obava lekárov k zákonu č. 577/2004 Z.z. ktorým sa mení poskytovať včasnú kúpeľnú liečbu a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z.z., VII/10 a tepelné procedúry v rámci balneoterapie Stavy po úrazoch alebo operáciách vo fáze liečenia fraktúr. Poukázané pohybového ústrojenstva vrátane pozitívne účinky balneorehabilitácie sú operácií medzistavcovej platničky výrazné a obavy sú neopodstatnené. a operácií s použitím kĺbovej náhrady, Okrem toho kúpeľná liečba nemusí byť ktoré sú sprevádzané oslabením svalovej o hypertermálnych procedúrach. Zábaly sa sily alebo obmedzenou pohyblivosťou dajú realizovať aj na iné lokality ako je kĺbov, prípadne obrnami, najviac do 12 traumou postihnutá oblasť. Častokrát mesiacov od úrazu alebo operácie.

293 Mašán, J., Moravčíková, M., Malay, M.: Balneotherapy after injuries and surgeries – sooner...

Indikačný zoznam pre kúpeľnú HALUZAN, D., DAVILA, S., ANTABAK, A., starostlivosť ČR DOBRIC, I., STIPIC, J., AUGUSTIN, G., Právna úprava na poskytovanie kúpeľnej EHRENFREUND, T., PRLIC, I.: Thermal liečebno-rehabilitačnej starostlivosti je changes during healing of distal radius obsiahnutá v novele zákona o verejnom fractures-Preliminary findings. 2015. zdravotnom poistení (zákon č. 1/2015 Zb.) Dostupné na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ a zároveň vo vykonávacej vyhláške (vyhláška pubmed/26596415 č. 2/2015 Zb.). HOFFMANN, A., DUMKE, C., CUßLER, K. VII/11 Stavy po úrazoch pohybového 2015 Concepts in thermography for refinement ústrojenstva a po ortopedických operáciách and reduction in animal use for testing of vrátane stavov po operáciách medzistavcových biologicals. In Thermology international, Vol. platničiek a stenózach chrbticového kanálu, 25, 2015, No. 1, ISSN 1560-604X, p. 31 pokiaľ nie je sústavná ambulantná alebo CHALIDIS, B., SACHINIS, N., ASSIOTIS, lôžková rehabilitačná starostlivosť efektívna. A., MACCAURO, G.: Stimulation of Bone Bezodkladne, akonáhle stav umožní zaťaženie Formation and Fracture Healing with Pulsed liečebnou rehabilitáciou, najneskôr však do 6 Electromagnetic Fields: Biologic Responses mesiacov po úraze alebo operácii; v prípade and Clinical Implications. In: International pooperačných komplikácií do 12 mesiacov po journal of immunopathology and pharmacology. operácii. Možnosť predĺženia. Vol. 24, no. I (S2), January 2011, s. 17 – 20 V zahraničí, ale aj v Českej republike sa (2011) realizujú aj priame preklady pacientov po MAŠÁN, J.: Vplyv kúpeľnej liečby na rozsah úrazoch a operáciách do kúpeľného zariadenia, pohyblivosti chrbtice pacientov po operáciách samozrejme s personálnym a technickým hernie medzistavcového disku v lumbálnej vybavením a prispôsobením oblasti. In: Rehabilitácia. Vol. 56, No. 1, 2019, balneorehabilitácie zdravotnému stavu pacienta s. 263 – 270, ISSN 0375-0922. s prínosom uvedených benefitov u a skoršej MAŠÁN, J.: Zdravotná starostlivosť aptity pacienta po traume. a edukácia pacientov so zlomeninami chrbtice bez neurologického deficitu. In: Zdravotníctvo Literatúra a sociálna práca. Vol. 14, No. 3, 2019, s. 132 – 141, ISSN 2644-5433. AMMER K. 2015: Policy statement, PLAČKOVÁ, A., ONDREIČKOVÁ, A. evidence based medicine and infrared Bolesť – význam pre rehabilitáciu. In: termal imaging, in Thermology Rehabilitácia. Vol. 56, No. 1, 2019, s. 21 – 38, international, Vol. 25, N. 1, 2015, ISSN - ISSN 0375-0922. 1560-604X, s. 4-6 RYBÁR, I., ZIMANOVÁ, T., BAŇÁROVÁ P., PETRÍKOVÁ ROSINOVÁ TAUCHMANNOVÁ, H., ROVENSKÝ, J.: I. et al. Ako motivovať ľudí k pravidelnému The Evaluation of Effects of the Complex Spa cvičeniu v rámci primárnej prevencie vzniku Balneotherapy in patients with the vertebrogénnych porúch funkčného pôvodu. In: Osteoarthritis of the Knee and Hip. Rehabilitácia. Vol. 53, No. 1, 2016, s. 25 – 34, Rheumatologia, 16, 2, 2002, s. 63 – 67. ISSN 0375-0922. VAVRO, M., GAZDÍKOVÁ, K.: Fyzioterapia BENDA, J.: Peloids in Balneotherapy. – moderný a dynamický obor. In: Rehabilitace Rehabilitace a fyzikalní lékařství, N. 7. 2000, a fyzikální lékařství. Vol. 4/25, s. 178 – 183, s. 82 – 91. 2018, ISSN 1211-2658. BLAŽÍČKOVÁ, S., ROVENSKÝ, J., VIGAS, M., ROVENSKÝ, J., ZIMANOVÁ KOSKA, J., VIGAS, M.: Effect of T., KOSKA, J.: Responses of growth factor hyperthermic mudpack on the immune system. hormone and prolactin to local and whole body NIRD Piestany, IEE, SAV, Bratislava, in: Acta application of Piestany mud. Acta Rheum. Baln. Rheum. Baln. Pist., 2003, 52s. Pist., 2003, 52 s. ČELKO, J., GÚTH, A.: Adaptácia na ZEMAN, M.: Vakuum-kompresní terapie jako hypertermálne podnety pôsobí cytoprotektívne součást láyeňské léčby u posttraumatických pri ischemickom strese. In: Rehabilitácia. Vol. stavů. Rehabilitace a fyzikalní lékařství, N. 1/ 56, No. 1, 2019, s. 3 – 14, ISSN 0375-0922. 26. 2019, s. 50 – 52. GÚTH, A.: Hydrokinezioterapia v rehabilitácii. In: Rehabilitácia. Vol. 53, No. Adresa: [email protected] 2, 2017, s. 82, ISSN 0375-0922.

294 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

PREVENCIA VERTEBROGÉNNYCH OCHORENÍ PRI POUŽÍVANÍM MOBILNÝCH ELEKTRONICKÝCH ZARIADENÍ

Autori: M. Malay, M. Michalovičová, J. Mašán Pracoviská: Univerzita sv. Cyrila a Metoda v Trnave, IFBLR Piešťany, Liečreh, Bratislava, Trenčianska univerzita Alexandra Dubčeka, Fakulta zdravotníctva, Trenčín

Súhrn

Východisko :Hlavným cieľom práce je priblížiť aktuálny stav dysbalancií a bolestí v oblasti chrbtice pri používaním mobilných elektronických zariadení, o poruchách pohybového aparátu, možnosti prevencie tohto ochorenia najmä u mladých ľudí. Metody: Prvým cieľom výskumu bolo zistiť vplyv dĺžky času hypokinézy na vznik vertebrogénných ťažkostí v oblasti krčnej chrbtice. Druhým cieľom výskumnej časti bolo zistiť vplyv kompenzačných pohybových aktivít a opatrení na prevenciu vertebrogénnych ochorení. Výsledky,závery: Zistili sme, že rizikovým faktorom je viac než 5 hodín strávených používaním mobilných elektoronických zariadení. Preukázala sa veľmi silná nepriama lineárna závislosť, medzi mierou preventívnych aktivít a frekvenciou výskytu bolestí chrbtice. Zistili sme , že na zníženie frekvencie výskytu bolestí v rôznych častiach chrbtice priaznivo pôsobia predovšetkým kompenzačné pohybové aktivity alebo preventívne opatrenia. Kľúčové slová: vertebrogénne ochorenia, mobilné elektonické zariadenia, kompenzačné pohybové aktivity

Malay, M., Michalovičová, M., Mašán J.: Malay, M., Michalovičová, M., Mašán J.: Prevention of vertebrogenic diseases caused by Vorbeugung von vertebrogenen krankheiten beim using of mobile electronic devices gebrauch von mobilen elektronischen geräten.

Summary Zusammenfassung Basis:The main aim of the present paper is to Die Asgangspuncte: Das Hauptziel dieser Arbeit approximate the current state of dysbalances and ist es, den gegenwärtigen Zustand von spinal pain in the hypokinesis caused by using Dysbalancen und Schmerzen in der Wirbelsäule of mobile electronic devices, musculoskeletal während einer unter Verwendung mobiler system disorders, possibilities of preventing this elektronischer Geräte, über Erkrankungen des disease og young people. Methods:The Bewegungsapparates und die Möglichkeit der first objective of the research was to determine Prävention dieser Krankheit bei jungen Menschen the influence of the length of time of hypokinesis darzustellen. Die Methoden:Ziel on the occurrence of vertebrogenic difficulties in der Forschung war es, den Einfluss der Länge the cervical spine. der Hypokinese auf die Entwicklung von Results,conclusions: We found that there the risk vertebrogenen Problemen in der Halswirbelsäule factor is if time spent on mobile devices is more zu bestimmen. Die than 5 hours. The second objective of the research Ergebnisse und de Schlussfolgerungen: Wir haben part was to determine the effect of compensatory festgestellt, dass mehr als 5 Stunden, die mit movement activities and measures to prevent mobilen Geräten verbracht werden, ein vertebrogenic diseases. Risikofaktor sind. Das zweite Ziel des Very strong indirect linear dependence was Forschungsteils war es, den Einfluss von proven, between the level of preventive activities Bewegungsausgleichsaktivitäten und - and the incidence of their back pain. In maßnahmen auf die Prävention von conclusion, we found that compensatory vertebrogenen Erkrankungen herauszufinden. Es movement activities or preventive measures have bestand ein sehr starker indirekter linearer Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der

295 Malay, M., Michalovičová, M., Mašán J.: Prevention of vertebrogenic diseases caused by using ...

a beneficial effect on reducing the frequency of Präventionsaktivitäten und der Häufigkeit des pain in diffrent parts of the spine. Auftretens von Rückenschmerzen. Key words: vertebrogenic diseases, , using Zusammenfassend haben wir festgestellt, dass mobile electronic devices, compensatory kompensatorische Bewegungsaktivitäten oder movement activities vorbeugende Maßnahmen sich günstig auf die Verringerung der Schmerzhäufigkeit in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule auswirken. Die Schlüsselwörter: vertebrogene Erkrankungen, Folgen des Gebrauchs mobiler elektonische Geräte, Bewegungsausgleichsaktivitäten Úvod so zameraním na rozšírenie vedomostí, V súčasnosti žijeme aktívne, ale čoraz viac vytváranie správnych návykov a postojov. hypokinetickým spôsobom života. Každá Informovať populáciu o podmienkach odchýlka od prirodzeného fyziologického a možnostiach ochrany zdravia, stavu vedie k pohybovým poruchám. o zdravotno-výchovnej intervencii Bolesti chrbtice sú neustále častejšie a o zdravotnom stave a faktoroch, ktoré a čoraz viac postihujú aj mladšie vekové ho ovplyvňujú. skupiny. V dnešnej dobe sa tomuto problému nevenuje dostatočná pozornosť. Ciele práce a metodika Hlavným cieľom výskumu bolo zistiť Viacero výskumov ukázalo, že vhodne vplyv dĺžky času hypokinézy typickej pri zvolený cielený kompenzačný program, používaní mobilných elektronických môže jednotlivé zložky funkčných porúch zariadení na vznik vertebrogénných pohybového systému výraznejšie zlepšiť. obtiaží a vplyv pohybových Hlavným cieľom nášho výskumu bolo preventívnych opatrení na dysbalancie zistiť vplyv preventívnych pohybových a bolesti v oblasti krčnej chrbtice pri opatrení na dysbalancie a bolesti chrbtice používaním mobilných elektronických pri hypokinéze používaním mobilných zariadení. elektronických zariadení. Prácu sme rozdelili do dvoch cieľov a v závere sme Výskumná vzorka a spôsob získavania položili jednu výskumnú otázku. Išlo nám údajov o vytvorenie odporúčania, ktoré by bolo Do výskumu bolo zaradených možné zaviesť na elimináciu ťažkostí 116 respondentov, z toho 62 žien (53,4 %) s chrbticou. a 54 mužov (46,6 %). V celom súbore bolo najväčšie zastúpenie respondentov vo Chceli by sme poukázať na preukázateľne veku 15 – 25 rokov, a to 54 (56,9 %), ďalej pozitívny vplyv pohybovej aktivity na 38 (32,8 %) spadalo do kategórie 26 – 35 vertebrogénne ťažkosti a súčasne na rokov, 14 (12,1 %) boli vo veku medzi 36 – narastajúci negatívny vplyv inaktívneho 45 rokov a 10 (5,2 %) mali 46 alebo viac životného štýlu, najmä pri používaní rokov. mobilných elektronických zariadení. V metóde výskumu sme zvolili Pohybový aparát je riadený vôľou a nie je dotazníkovú metódu. Položili sme 20 schopný brániť sa inak ako bolesťou, uzatvorených otázok, na ktoré ktorá býva často varovným signálom. respondenti odpovedali anonymne. A objektívnym vyšetrením dysbalančných U súčasnej populácie je potrebná celková syndromov chrbtice . edukácia a výchova k zdraviu výchovno– vzdelávacou činnosťou. Je potrebné Použité štatistické metódy orientovať sa na formovanie a zvyšovanie Matematicko-štatistická analýza zdravotného uvedomenia obyvateľstva získaných údajov bola spracovaná

296 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019 prostredníctvom programu SPSS 16 a Microsoft Excel 2010

Výsledky výskumu a diskusia Prvým cieľom výskumu bolo : Zistiť vplyv dĺžky času hypokinézy typickej pri používaní mobilných elektronických zariadení na vznik vertebrogénných ťažkostí v oblasti krčnej chrbtice.

Stanovili sme k tomu Hypotézu 1, v ktorej predpokladáme súvislosť s dĺžkou trvania typickej hypokinézy počas dňa pri používaní mobilných elektronických záriadení a výskytom ťažkostí najmä v oblasti krčnej chrbtice.

Hypotézu sme testovali použitím Pearsonovho Chí-kvadrát testu. Test počíta rozdiel medzi očakávanou a reálnou početnosťou. Podľa dosiahnutej hodnoty Obr. 1 štatistickej významnosti (Sig. < 0,01) aparátu so zameraním na vertebrogénne interpretujeme rozdiely medzi nameranými obtiaže. Z testovania sme vyňali a očakávanými početnosťami ako respondentov, ktorí uviedli, že nemajú, významné. Interpretácia smerovania alebo im nebol určený žiadny rozdielov sa realizuje prostredníctvom vertebrogénny syndróm. Nakoľko analýzy relatívnych početností v (%) v testovanej skupine bez ťažkostí porovnávanej premennej (čas používania s chrbticou sa nachádzali iba traja elektronických zariadení denne). respondenti – veľkosť skupiny, nemožno štatisticky porovnávať s inou skupinou. Môžeme vidieť výrazne vyššie Zvolili sme neparametrický Spearmanov percentuálne zastúpenie kategórie 5 h koeficient poradovej korelácie na zistenie a viac (52,3 %) u jednotlivcov sily lineárneho vzťahu. s ťažkosťami v krčnej alebo hrudnej chrbtici, v porovnaní so žiadnym U súčasnej populácie, ktorá už má ťažkosti výskytom tejto kategórie (0 %) v niektorej častí chrbtice, existuje veľmi u respondentov bez ťažkostí, bolestí silná nepriama lineárna závislosť, medzi v krčnej či hrudnej oblasti chrbtice. mierou preventívnych aktivít a častosťou Hypotézu H1prijímame, výsledky sú výskytu bolestí chrbtice. To znamená, že zobrazené v grafe. čím viac kompenzačných aktivít jednotlivec s bolesťami chrbta vykonáva, Druhým cieľom výskumnej časti bolo tým sú tieto bolesti menej časté. Hypotézu zistiť vplyv kompenzačných pohybových H2 prijímame. aktivít a opatrení na prevenciu vertebrogénnych ochorení pri Výskumnú otázku VO1 sme si stanovili hypokinetickom spôsobe života. Ako pôsobia kompenzačné aktivity a hypokinetický spôsob života na Stanovená Hypotéza 2 s predpokladom, že frekvenciu vertebrogénnych ťažkostí? Na vyššia miera kompenzačných testovanie modelu bola použitá lineárna pohybových aktivitít súvisí s nižšou regresná analýza s použitím hierarchickej frekvenciou porúch statopohybového

297 Malay, M., Michalovičová, M., Mašán J.: Prevention of vertebrogenic diseases caused by using ... metódy Stepwise. Hierarchické testovanie Ideálne je minimálne 3× týždenne cvičenie, sme zvolili z dôvodu presnejšej ktoré nezaberie viac ako 10 – 15 min. času identifikácie sily pôsobenia oboch (Baňárová-Shtin,P.,Petríková- prediktorov na výslednú premennú. Rosinová,I.et al.2016). Rešpektovať Vzhľadom na štatistické interpretácie zásady práce s počítačom – neprekračovať môžeme na výskumnú otázku odpovedať, viac ako 5 hodín denne vymedzených pre že na častosť výskytu bolestí v rôznych prácu s počítačom. častiach chrbtice priaznivo pôsobia predovšetkým kompenzačné pohybové Tiež možnosťou prevencie je aktivity alebo preventívne opatrenia. Ako podporovanie vhodných voľnočasových už z výskumu vyplýva, potvrdilo sa, že je športových aktivít, ktoré majú pozitívny veľmi nízka informovanosť o pohybových vplyv na redukciu vertebrogénnych opatreniach v rámci prevencie ťažkostí, alebo dysbalančných vertebrogénných ťažkostí. syndrómov.

Diskusia a odporúčania pri používaní Mladý ľudia nemajú osvojené správne elektronických zariadení sedenie, používanie klávesnice myši, Mnohé štúdie odporúčajú pri práci s PC mobilných elektronických zariadení, každé dve hodiny sa venovať nemajú vedomosti o vhodnej kompenzácii strečingovým cvikom, proti skráteniu posturálneho svalstva, ktoré je jednou Pri pretrvávaní uvedeného stavu môžeme z hlavných príčin dysbalancie. V prípade v nasledujúcich rokoch reálne používania mobilných zariadení to platí predpokladať vzostup obtiaží dvojnásobne. Do prostredia škôl a podmienených prácou s mobilnými pracovísk dostávajú tablety ako pracovné elektonickými zariadeniami nástroje, namiesto zošitov či poznámkových blokov alebo iných – Poloha tabletu v ruke, tablet umiestnený neprenosných monitorov. v lone v prípade, je vhodné keď je uhol držania zariadenia od 15 do 45 stupňov. Uvedomujeme si výhody moderných zariadení, avšak odporúčania by určite – Používať obaly, ktoré môžu slúžiť aj ako nemali chýbať ako dôplňujúce a nemálo stojan. Tieto prípady znižujú potrebu dôležité informácie pri zavádzaní zachytenia zariadenia a umožňujú jeho moderných technológií v školstve aj v opierku pod uhlom, ktorý udržuje hlavu zamestnaní. Najmä mladá generácia by sa užívateľa v neutrálnej polohe mala snažiť vykonávať denné činnosti so a minimalizuje napätie krku. Tablet vzpriamenou chrbticou niekoľko hodín umiestnený na stole v puzdre vhodný uhol denne a vyhýbať sa flexii v krčnej oblasti. 70 stupňov. Pedagogovia, pediatrickí neurológovia, obhajcovia verejného zdravotníctva Odporúčaná je zmena polohy každých a sociálni pracovníci by mali viesť 15 minút. kampane na zvýšenie edukácie už na základných školách pre žiakov o možných Záver následkoch nesprávnych návykoch pri Bolesti chrbtice pri používaní mobilných práci s počítačom, mobilným zariadením. elektronických zariadení sú významnou Edukácia pedagogov o škole chbta a témou. Do popredia sa dostáva otázka, ako zavedenie preventívno kompenzačných ich čo najúčinnejšie riešiť. Aj do cvičení do vyučbového prtocesu žiakov hromadných dopravných dopravných na zaklade ich posturálnej anylýzy. prostiedkov zavádzame Wifi, ale zabúdame tam aj zaradiť plagáty s ukážkou ich sprtávneho používania a

298 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019 návody edukačných čvičení. Skôr tam nachádzame množstvo komerčných reklám.

Z hľadiska fyzioterapie sme sa pokúsili navrhnúť niektoré z možných opatrení na zabránenie vzniku dysbalančných syndrómov v oblasti chrbtice, ktoré postupne vyústia do organického poškodenia s chronickými obtiažami vertebroalgického syndrómu a ekonomickou záťažou jednotlivca alebo spoločnosti.. Medziľudská komunikácia sa zmenila v komunikáciu človeka s počítačom.

Výskum nám poskytol konkrétnejší pohľad na danú problematiku, hoci sa jedná o malý súbor, ale poukazuje, že kde sú miesta na intervenciu zlepšenia starostlivosti populácie a prevncie vysoko Obr. 2 ekonomicky náročných vertebrogénnych Institutes ofHealth. Pain Pract. 2017 May 18. ochorení. doi: 10.1111/papr.12602. [Epub ahead of print] BRIGGS, A. M. 2016. Musculoskeletal Health Aj zo spomínaných výskumov vyplýva Conditions Represent a Global Threat to dôležitosť a opodstatnenie venovať Healthy Aging: A Report for the 2015 World zvýšenú pozornosť spomínanej Health Organization World Report on Ageing problematike vo všetkých vekových and Health. In: The Gerontologist, Volume 56, kategóriách, ale zavedenie preventívných Issue Suppl_2, 1 April 2016, Pages S243–S255. opatrení už na základných školách a v HANSRAJ, K. 2014. Assessment of Stresses in the Cervical Spine Caused by Posture and prispôsobenej verzii už v školkách. Position of the Head. In: Neuro and spine surgery. Surgical Technology International Literatúra XXV. 2014 Nov; 25:277-9. ALLEN, B. A., et al. 2013. Effect of a Core NADDOUR, A., JACKULIKOVA, M., Conditioning Intervention on Tests of Trunk DRGOVA, J., SUVADA, J., KMIT, I., Muscular Endurance in School-Aged Children. HOCHMAN, R., KRCMERY, V., LISKOVA, In: The Journal of Strength and Conditioning A., BENCA, J., CAUDA, R., PALENIKOVA, Research 28 (7). 2013. M., OLAH, M., BELOVICOVA, M., BAŇÁROVÁ, P., PETRÍKOVÁ HERDICS, G. (2018) Joint, Soft Tissue and ROSINOVÁ, I., DURCOVÁ, A.2016. Ako Wound Infections in Physiotherapy Patients motivovať ľudí k pravidelnému cvičeniu from a Mobile health Care Unit in a Refugee v rámci primárnej prevencie vzniku Camp in Northern Bosnia. In Clinical Social vertebrogénnych porúch funkčného pôvodu. In: Work and Health Intervention. Vienna: GAP, Rehabilitácia. Bratislava: 2016. ISSN 0375- 2018. No. 3. Vol. 9. 19 – 23 p. DOI 10.22359/ 0922, 2016, vol. 53, No. 1, s. 25-32 a 34. cswhi_9_3_02. ISSN 2222-386X. BERNSTEIN, R. 2007. Evaluation of back RECHTORÍKOVÁ, V.: 2018 Zavedenie pain in children and adolescents. In: American preventívno-kompenzačných cvičení do Family Physician 2007, roč. 76, č. 11, s. 1669- výučbového procesu žiakov mladšieho 1676. školského veku v Trnave na základe ich BOLASH, R. B. et al., 2017. Efficacy of a posturálnej analýzy. Dizertačná práca, Targeted Drug Delivery on-Demand Bolus Trnavská univerzita v Trnave, Fakulta Option for Chronic Pain. In: PabMed US zdravotníctva a sociálnej práce, 2018. National library of Medicine, National Adresa: [email protected]

299 Vydavateľstvo A. Gúth a kol.: liečebné metodiky v REHABILITÁCII LIEČREH Publikácia zaoberajúca sa na 400 stranách pripravilo pre Vás a problematikou najčastejšie používaných pre Vašich pacien - liečebných metodík v rehabilitácii. Cena tov nasledujúce je 18,09 eur + 10%DPH alebo 544,54 Kč publikácie: (pre Česko) + 10%DPH, poštovné a balné REHABILITÁCIA A. Gúth: BOLESŤ a škola chrbtice Časopis, ktorý sa venuje už 56 rokov Publikácia pre pacienta a jeho učiteľa v liečebnej, pracovnej, psychosociálnej a boji s bolesťou chrbtice. Rozsah publiká- výchovnej rehabilitácii. Vychádza 4x do cie je 128 strán. Cena 10,0 eur + 10% DPH roka v papierovej alebo digitálnej verzii, alebo 280 Kč (pre Česko) + 10% DPH, momentálne stojí jedno číslo 2,045 eura + poštovné a balné. (Keď zoberieš viac ako 10% DPH alebo 62 Kč + 10% DPH (pre 10 ks - je jeden kus za 8,0 eur). Česko). P. Dinka a kol.: VODA a CHLAD J. Čelko, J. Zálešáková, A. Gúth: Publikácia na 314 stranách s plnofarebnými Hydrokinezioterapia. Kniha pojednáva obrázkami prezentuje liečbu a rehabilitáciu o rehabiitácii pacientov pohybom vo vodou a chladom. Hydrokinezioterapia je vodnom prostredí na 256 stránách, je súčasťou knihy. Cena je 20,0 eur + 10% plnefarebná. Cena je 15,0 eur + 10% DPH DPH alebo 600Kč + 10% DPH (pre Česko) alebo 450 Kč (pre CZ) + 10% DPH + pošt. + poštovné a balné. a balné. M. Szabová: Pohybom proti ASTME Autorka ponúka na 144 čiernobielych K. Hornáček a kol.: Hippoterapia - stranách s 90 obrázkami vlastné poznatky hipporehabilitácia uvádza na 316 stranách a v literatúre dostupné informácie, ktoré nové poznatky v tejto oblasti rehabilitácie. sú potrebné na zvládnutie chronických Cena je 20,0 eur + 10% DPH alebo 600 Kč ťažkostí pri astme. Cena je 5,0 eur + 10% (pre Česko) + 10% DPH, poštovné a balné. DPH alebo 150,00 Kč (pre Česko) + 10% A. Gúth: skriptá fyziológia - DPH + poštovné a balné. NEUROFYZIOLÓGIA A. Gúth: skriptá Propedeutika je brožovaná publikácia zaoberajúca sa na v REHABILITÁCII sú skriptá zaoberajúca 112 stranách problematikou neurofyzio - sa v krátkosti na 100 stranách lógie v rehabilitácii. Cena je 10,0 eur + 10% problematikou diagnostiky v odbore DPH alebo 300 Kč (pre Česko)+ 10% DPH FBLR. Cena brož. je 10,00 eur + 10% DPH + poštovné a balné. alebo 300,00 Kč (pre Česko) + 10% DPH + V. Vojta: Cerebrálne poruchy pohybo- poštovné a balné. vého ústrojenstva v dojčenskom veku B. Bobathová: Hemiplégia dospelých Publikácia na 266 stranách, ktorá bola pre- Kniha pojednáva o rehabilitácii pacientov ložená v r. 1993. Do vyčerpania posledných s hemiparézou po cievnej mozgovej zásob. Cena je 10,0 eur + DPH alebo 300 príhode. Cena je 10,0 eur + 10% DPH alebo Kč (pre Česko)+ 10% DPH + pošt. a balné. 300 Kč (pre CZ) + 10% DPH + pošt. a balné. A. Gúth a kol.: vyšetrovacie metodiky A. Gúth: skriptá REHABILITÁCIA pre v REHABILITÁCII medicínske, pedagogické a ošetrovateľ - Publikácia zaoberajúca sa na 400 stranách ské odbory je brožovaná publikácia problematikou vyhodnocovania v rehabi- zaoberajúca sa na 100 stranách základnými litácii. Cena je 18,09 eur + 10% DPH alebo problémami rehabilitácie. Cena 10,0 eur + 544,54 Kč (pre Česko) + 10% DPH, 10% DPH alebo 300 Kč (pre Česko)+ 10% poštovné a balné. DPH + poštovné a balné.

300 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

POUŽITIE ŠTATISTIKY PRI HODNOTENÍ STAVU PACIENTA PO REHABILITÁCII

Autori: Furka1, S., Furka1 D., Alhakim2, A. Pracoviská: 1Univerzita Komenského v Bratislave, Prírodovedecká fakulta 2Slovenské liečebné kúpele Rajecké Teplice

Súhrn

Úvod: Popis stavu pacienta po rehabilitácii a zistenie dôležitých klinických zmien vyžaduje spoľahlivé merania a analýzy. Spoľahlivosť môže byť výrazne zlepšená použitím vhodných štatistických modelov, ktorých plný potenciál však nie je v oblasti liečebnej rehabilitácie častokrát využitý. Súbor: Výskum je založený na vybranej skupine pacientov pred rehabilitáciou zlomenín zápästia. Cieľ: Cieľom práce je štatisticky popísať a ukázať možnosti použitia korelačnej analýzy ako silného štatistického modelu pre stanovenie zlepšenia alebo zhoršenia zdravotného stavu pacienta po rehabilitácii. Interpretáciu stavu pacienta v tejto štúdii je možné následne analogizovať a získať tak lepšiu predstavu o prognóze a použiteľnosti liečebných metód pre budúcich pacientov. Metódy: Dynamometer - Dynatest, Riester, SRN. V štúdii prezentujeme použitie korelačnej analýzy pre hodnotenie zlepšenia alebo zhoršenia stavu pacienta po použití rehabilitačných loptičiek pri rehabilitácii ruky po zlomenine zápästia. Výsledky a záver: Použitie Pearsonoveho korelačného koeficientu a ukazovateľov variability znižuje chybu v priemere o 32 % a zároveň pomáha zvoliť najvhodnejšiu liečbu, odhadovať dĺžku liečby a takisto stanoviť zlepšenie alebo zhoršenie zdravotného stavu pacienta po rehabilitácii. Kľúčové slová: Variabilita, Rehabilitácia, Štatistika, Falošná negativita, Falošná pozitivita

Furka1, S., Furka 1 D., Alhakim2, A.: Using Furka1, S., Furka1 D., Alhakim2, A.: Verwendung statistics to assess patient status after von Statistiken zur Beurteilung des rehabilitation Patientenstatus nach der Rehabilitation

Summary Zusammenfassung introduction: Describing the patient’s condition Einführung: Die Beschreibung des Zustands eines after rehabilitation and identifying important Patienten nach der Rehabilitation und die clinical changes requires reliable measurements Identifizierung wichtiger klinischer and analyzes. Reliability can be greatly Veränderungen erfordern zuverlässige improved by using appropriate statistical models. Messungen und Analysen. Die Zuverlässigkeit Full potential of such models is not often used in kann durch die Verwendung geeigneter the field of medical rehabilitation. statistischer Modelle erheblich verbessert werden. Set: The research is based on a selected group of Das volle Potenzial solcher Modelle wird im patients before rehabilitation of wrist fractures. Bereich der medizinischen Rehabilitation Aim: The aim of this work is to statistically describe allerdings häufig nicht genutzt. and show the possibilities of using correlation Mustermenge: Die Untersuchung basiert auf analysis as a strong statistical model for einer ausgewählten Gruppe von Patienten vor determination of improvement or deterioration der Rehabilitation von Handgelenksfrakturen. of patient’s health after rehabilitation. Ziele: Ziel dieser Arbeit ist, die Interpretation of patient status in this study can Anwendungsmöglichkeiten der then be analogized to give a better understanding Korrelationsanalyse als starkes statistisches Modell zur Bestimmung der Verbesserung oder Verschlechterung der Gesundheit eines Patienten

301 Furka1, S., Furka1 D., Alhakim2, A.: Using statistics to assess patient status after rehabilitation

of prognosis and usability of treatment methods nach der Rehabilitation statistisch zu beschreiben for future patients. und aufzuzeigen. Die Interpretation des Methods: Dynamometer - Dynatest, Riester, Patientenstatuses in dieser Studie kann dann Germany. In the study we present the use of analogisiert werden, um ein besseres Verständnis correlation analysis to assess the improvement der Prognose und der Verwendbarkeit von or deterioration of the patient’s condition after Behandlungsmethoden für zukünftige Patienten the use of rehabilitation balls in the rehabilitation zu erhalten. of the hand after a wrist fracture. Methode: Dynamometer - Dynatest, Riester, Conclusion: Using Pearson’s correlation Deutschland. In der Studie wird die Verwendung coefficient and variability indicators reduces the einer Korrelationsanalyse vorgestellt, um die error by an average of 32%, helping to choose Verbesserung oder Verschlechterung des Zustands the most appropriate treatment, to estimate the eines Patienten nach der Verwendung von duration of treatment, and also to determine the Rehabilitationbällen bei der Rehabilitation der improvement or deterioration of the patient’s Hand nach einer Handgelenksfraktur zu health after rehabilitation. bewerten. Key words: Variability, Rehabilitation, Statistics, Schlussfolgerung: Die Verwendung des Pearson- False Negativity, False Positivity Korrelationskoeffizients und der Variabilitätsindikatoren reduziert den Fehler um durchschnittlich 32% und hilft, die am besten geeignete Behandlung auszuwählen, die Behandlungsdauer abzuschätzen sowie auch die Verbesserung oder Verschlechterung des Gesundheitszustands eines Patienten nach der Rehabilitation zu bestimmen. Schlüsselwörter: Variabilität, Rehabilitation, Statistik, falsche Negativität, falsche Positivität

Úvod rehabilitácii ale aj iných medicínskych Spoľahlivosť hodnotenia stavu pacienta odboroch kľúčovým prvkom pre voľbu po rehabilitácii predstavuje vzhľadom správneho postupu liečby, prognózy, k často dlhému trvaniu liečby, množstvu spoľahlivejšieho odhadu stavu pacienta, ovplyvňujúcich parametrov a výraznému ale aj zníženia celkových liečebných zaťaženiu subjektívnym pohľadom nákladov, jednou z kľúčových výziev pre pacienta náročnú úlohu. Spoľahlivosť nasledujúce roky. však môže byť vo veľkej miere zvýšená aproximáciou stavu k vhodnému Cieľ a úlohy štatistickému modelu. Pri voľbe vhodného Našim hlavným cieľom je prezentovať štatistického modelu vieme s vysokou jednoduchú štatistickú metódu pre spoľahlivosťou a s nízkou matematickou hodnotenie zdravotného stavu pacienta náročnosťou zvoliť optimálny liečebný po rehabilitácii vzhľadom k moderným postup, alebo odhadovať zmenu trendom. Uvedené modely je možné zdravotného stavu aj na takej časovej analogizovať na liečenej vzorke pacientov, úrovni, pri ktorej nie je ešte subjektívne čo môže viesť k zvýšeniu spoľahlivosti sledovateľná. stanovenia aktuálneho zdravotného stavu a zároveň k zlepšeniu možnosti výberu Vhodným a jednoduchým modelom môže vhodnej liečebnej metodiky. byť korelačná metóda, vyžadujúca minimálne skúsenosti a takmer žiadnu Metóda korelačnej analýzy ako popis numerickú náročnosť. Vďaka dnes už spoľahlivosti analýzy bežnému použitiu počítačov spolu Pred každým štatistickým hodnotením je s bežnými a predinštalovanými tabuľ nutné poznať informáciu o tom, ako kovými procesormi ako je Microsoft spoľahlivo dokážeme údaje pre potrebné Excel® odpadá problém s časovou štatistické šetrenie zmerať. K tomuto účelu náročnosťou výpočtu. Z tohto dôvodu je slúžia predovšetkým korelačné použitie štatistiky v modernej liečebnej koeficienty. Korelačná analýza skúma

302 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Obr. 1 Dynamometricky určená sila stlačenia rukou meraná pred liečbou, A) Všetkých pacientov, zobrazujúca chybné body a dve nezávislé štatistické skupiny B) Selekcia podľa žien C) Selekcia podľa mužov tesnosť štatistickej závislosti medzi reprezentuje dokonalú spoľahlivosť kvantitatívnymi premennými. Kvantitatív- až hodnota R = 0.00, ktorá popisuje nulovú nou premennou je sledovaný (meraný) spoľahlivosť. Získané hodnoty nie sú znak [1]. Referenčná skupina pacientov so percentá. zdravotným problémom, ktorého vývoj chceme štatisticky sledovať, je rozdelená Hodnoty štatistických koeficientov na podskupiny podľa kritérií pohlavia, popisujú výhradne potvrdenie alebo liečebnej metodiky, viacerých vyvrátenie hypotézy na študovanej chirurgických metód, veku, sedavého hladine pravdepodobnosti. Pre účel zamestnania alebo iného parametra, ktorý hodnotenia spoľahlivosti merania chceme študovať [2]. zdravotného stavu v medicíne je v prípade vyšetrení krvi najčastejšie prípustná V praxi platí, že čím je delenie na korelácia s hodnotou R > 0.950 a pre podskupiny podrobnejšie, tým stanovenia parametrov pohybového spoľahlivejšie vieme meranie uskutočniť ústrojenstva je dostačujúca korelácia a zároveň získavame dôležitú informáciu v rozsahu R > 0.900. o tom, či sa sledovaný znak viaže na niektorú z rozdelených podskupín. Každá Metóda dynamometrie, vzorka pacientov podskupina je meraná dva a viac krát a diskusia s časovým rozostupom v trvaní hodín Pre časové sledovanie vývoju stavu alebo dní bez aplikovania liečby. Získané pacienta štatistickým korelačným merania následne vyvedieme graficky modelom sme zvolili experimentálny použitím MS Excel® tak, že vodorovná os príklad vývoja zdravotného stavu pred x bude obsahovať namerané hodnoty a po rehabilitácii ruky, ktorý sledujeme pacientov v prvom čase merania a zvislá dynamometrom merajúcim silu svalov ruky os y bude obsahovať namerané hodnoty pri stláčaní na vzorke 20 anonymných pacientov v druhom čase merania. (obr. č. pacientov po zlomenine zápästia. Terapia 1A). Čím bližšie sa vyvedené hodnoty prebiehala silovým cvikom pomocou nachádzajú k spojnicovej priamke, tým je cvičebných loptičiek. Na obrázku preukázaná vyššia spoľahlivosť merania. korelačnej analýzy pred liečbou je graficky Po kliknutí pravým tlačidlom myši znázornená korelovaná skupina dvoch vyberieme v menu ponuke „pridať meraní sily stisku pre všetkých pacientov. trendovú čiaru“ , označíme možnosť Pozorujeme dve hlavné (väčšie) skupiny „zobraziť hodnotu R“ a potvrdíme. V grafe bodov a niekoľko bodov, ktoré do týchto sa zobrazí Pearsonov korelačný koeficient skupín nezapadajú. Korelačná analýza R. Hodnota korelačného koeficientu zobrazená na obrázku (obr. č. 1A) nám nadobúda hodnoty od R = 1.00, ktorá ukázala, že meraná sila je rôzna minimálne

303 Furka1, S., Furka1 D., Alhakim2, A.: Using statistics to assess patient status after rehabilitation u dvoch podskupín pacientov s rozdielom analýzou zmeny v sile stlačenia. Uvedeným hodnôt meranej veličiny v rozsahu 20% - postupom získame predstavu o tom, ako 30%, čo odzrkadľuje všeobecne známy dané ochorenie reaguje na liečebnú rozdiel. Z tohto dôvodu však musíme metodiku, čo umožní s vysokou presnosťou skupinu rozdeliť na príslušné podskupiny odhadnúť skutočný čas liečby alebo (Obr. 1B, C). konvergenciu sledovaného parametru k určitej limitnej hodnote (Obr. 2). Body ležiace mimo korelačných množín musíme z výpočtu vylúčiť a príslušných Na obrázku je viditeľné, že obe skupiny pacientov znovu namerať. Ak tieto body pacientov reagujú na liečbu podobne, po opätovnom meraní nezapadnú do avšak hodnota veličiny je iná. Oba žiadnej z podskupín, týchto pacientov zo sledované súbory konvergujú k limitným šetrenia vylúčime ako náhodnú chybu hodnotám, preto ďalšia liečba nad rámec alebo inú poruchu. Tento problém nájdeme štyroch týždňov nepredpokladá výrazné na obrázku korelačnej množiny žien, kde zlepšenie (zelená, čierna). V prípade, že by vidíme, že sa jeden bod aj po opätovnom obe krivky vykazovali iné priebehy, vieme meraní nachádza úplne mimo skupiny. povedať, že obe skupiny pacientov Tento bod vylúčime ako náhodnú chybu. reagujú na liečbu s iným pokrokom, čo Ďalší z bodov leží takisto mimo obe zo môže byť dôležité pri pohybových sledovaných množín a teda ochoreniach, ktoré častejšie postihujú určite spôsobuje zníženie hodnoty R2, jedno z pohlaví. avšak jeho relatívne blízka vzdialenosť vyžaduje overenie korelačným Porovnaním priebehov pre dve rôzne koeficientom. Korelačný koeficient so metodiky získame rovnako iné priebehy, zahrnutím žltého bodu (červená) má ktoré nám zas poukážu na to, ktorá hodnotu pod hladinou 0.900, čo značí metodika je vhodnejšia. Obe nezávislé chybu v súbore (Obr. 1B – červená). merania pre ženy a rovnako aj obe Vylúčením chybovej pacientky spomedzi z nezávislých meraní u mužov žien sme potvrdili koreláciu súboru na nevykazovali priemerné rozdiely vyššie úrovni R 2 = 0.9617, čo potvrdzuje ako ±4 N , čím vieme povedať, že metóda vhodnosť podskupiny pre štatistické dynamometra, ktorou sme ochorenie šetrenie (obr. č1B – zelená). U mužov bola analyzovali, má spoľahlivosť hodnoty pre korelácia nad hladinou 0.900, nebolo teda dané ochorenie v rozsahu ±4 N. Ak potrebné jedincov vylúčiť. získame nového pacienta, vyvedieme získanú hodnotu do nášho korelačného Po získaní množín so spoľahlivými a grafu a interpolujeme namerané údaje na reprezentatívnymi korelačnými časovú os (modrá). Na obrázku je koeficientami vypočítame v excelovej znázornená takáto interpolácia aj tabuľke pre každú z množín aritmetický s predpokladom dĺžky terapie (Obr. 2). priemer hodnôt z korelačnej množiny funkciou „=AVERAGE“ a smerodajnú Okrem tohto prípadu sa môže stať, že odchýlku funkciou „=STDEV“ [3]. Získané pacient počas terapie vykazuje odlišný priemery zobrazíme v grafe ako časovú priebeh ako udávajú štatistickým šetrením závislosť, pričom smerodajná odchýlka získané množiny. To znamená, že progres bude udávať prípustnú variáciu hodnôt ochorenia je terapiou nekompenzovateľný v danom čase. Po získaní dát a predstave alebo dochádza k zhoršeniu stavu o stave pacientov bez rehabilitácie sme pacienta terapii (červená). Rovnaký umožnili pacientom rehabilitovať priebeh by sme sledovali u pacientov, ktorý cvičebnými loptičkami, pričom po prejdení podstúpia terapiu v nesprávnom dvoch a štyroch týždňov sme zisťujeme načasovaní [4]. Problémom v každej dynamometrom a totožnou korelačnou štatistike zostáva fakt, že falošná negativita

304 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Obr. 2 Dynamometricky určená priemerná sila stlačenia rukou u vzorky pacientov meraná pred a počas liečby (čierna) Dve časovo závislé priemerné hodnoty sily pre mužov (zelená) Dve časovo závislé priemerné hodnoty sily pre ženy (červená) Ukážka nového pacienta so zhoršujúcim sa stavom (modrá) Odhad dĺžky liečenia pacienta s nameranou hodnotou parametru. spolu s falošnou pozitivitou pri sledovaní Literatúra jedného parametra môže dosahovať [1] LEXELL, JAN E. et al. 2005. How to úrovne až do 30% . Tento problém je možné Assess the Reliability of Measurements vo veľkej miere potlačiť tak, že naraz in Rehabilitation. In American Journal of sledujeme viacero parametrov ochorenia Physical Medicine & Rehabilitation, ISSN rovnakým štatistickým modelom 0894-9115, 2005, č. 84/9, s.719-723. jednoduchej korelácie. [2] NECHVÁTAL, P. et al. 2019 Porovnanie krčnej medzistavcovej fúzie a dynamic Záver cervical implant artroplastiky: klinické Jednorozmerová korelačná analýza výsledky 12 mesiacov po operácii krčnej poskytuje rozsiahlu, jednoduchú chrbtice. Rehabil. fyz. Lék., 26, 2019, No. 2, a významnú možnosť sledovania s. 88-94. zhoršenia alebo zlepšenia stavu pacienta [3] SCOTT, T. A. 2000. Formulas & po rehabilitácii. Iniciálna náročnosť pri Functions in Microsoft Excel. In stanovovaní korelačného šetrenia Vanderbilt University, 2000, s.4-14. referenčnej vzorky pacientov je však [4] CHVALNÝ, P. 2011. Aktuálny pohľad jednorazová záležitosť, ktorá sa stane na chirurgickú liečbu karcinómu prsníka, následne silným nástrojom objektívnej Lek Obz, 60, 2011, č. 7-8, s. 333 – 338. prognózy a objektívneho výberu terapie, predovšetkým pre menej skúsených alebo Adresa: [email protected] začínajúcich lekárov, ktorých skúsenosti nemusia byť pre odhad liečby dostatočné.

Inzerát HĽADÁME MASÉRA

volajte: 0907 761 717

305 Dvořáčková, D. Pánek, D. Pavlů, D., Martínek, M.: Brain Activity Changes During Walking Affected...

ZMĚNY ZDROJOVÉ AKTIVITY MOZKU V SLORETA ZOBRAZENÍ PŘI CHŮZI STIMULOVANÉ ZEVNÍMI ZRAKOVÝMI A SLUCHOVÝMI PODNĚTY (CUEINGEM) U PACIENTŮ S PARKINSONOVOU NEMOCÍ

Autori: D. Dvořáčková, D. Pánek, D. Pavlů, M. Martínek Pracoviště: Katedra fyzioterapie, Fakulta tělesné výchovy a sportu, Univerzita Karlova, Praha, Česká republika

Souhrn Východisko: Parkinsonova nemoc je druhé nejčastější neurodegenerativní onemocnění, jehož incidence má ve světě stále rostoucí tendenci. Nezbytnou součástí léčby tohoto onemocnění je kromě farmakologické a chirurgické léčby také léčebná rehabilitace, a to především fyzioterapie. Jednou z velice doporučovaných a využívaných fyzioterapeutických intervencí pro ovlivnění chůze u pacientů s Parkinsonovou nemocí je terapie využívající definované zevní zrakové a sluchové podněty, tzv. cueing, jejíž pozitivní vliv je všeobecně známý. Vlastnímu mechanismu účinku této terapie se však doposud věnovalo velice málo studií. Cílem této studie bylo zjistit, k jakým změnám elektrické aktivity mozku, hodnoceným pomocí sLORETA programu, dochází mezi chůzí stimulovanou sluchovým a zrakovým zevním podnětem a normální pohodlnou chůzí. Soubor: Výzkumu se zúčastnilo celkem 11 probandů, z toho 7 mužů a 4 ženy, ve věkovém rozmezí 60–78 let, s diagnózou Parkinsonova nemoc. Metody: Pro registraci elektrické aktivity mozku bylo použito skalpové EEG. Experiment probíhal ve 4 fázích – I. měření klidového EEG se zavřenýma a otevřenýma očima, II. měření EEG při normální pohodlné chůzi (3 minuty), III-IV. měření EEG při chůzi stimulované zrakovým a sluchovým podnětem (3+3 minuty). Pořadí podnětů bylo randomizováno. Pro zprostředkování zrakového podnětu byly použity bílé čáry nalepené na zemi ve vzdálenosti 50 cm. Pro podnět sluchový byl použit metronom, jehož základní rytmus byl nastaven na 70 BPM. Získaná data byla následně převedena do sLORETA programu a dále zpracována ve statistickém modulu pomocí párového t-testu. Statisticky významné diference byly poté zobrazeny v 3D Talairachově zobrazení. Výsledky: Statistickým zpracováním dat byla zjištěna signifikantní diference mezi chůzí stimulovanou zrakovým podnětem a normální chůzí ve frekvenčním pásmu beta-3 na hladině významnosti p d” 0,05 v Brodmannových areích 9, 10, 32. Mezi chůzí stimulovanou sluchovým podnětem a normální chůzí nebyla zjištěna žádná statisticky významná diference. Klíčová slova: Parkinsonova nemoc, cueing, sLORETA, EEG, Brodmannovy arey, léčebná rehabilitace

Dvořáčková, D. Pánek, D. Pavlů, D., Martínek, Dvořáčková, D., Pánek, D., Pavlů, D., Martínek, M.: Brain Activity Changes During Walking M.: Veränderungen der Hirnquellenaktivität in Affected by Cueing in Parkinson’s Disease der sLORETA-Darstellung beim Gehen durch Patients Viewed by sLORETA Imaging äußere Seh- und Gehörimpulse (Cueing) stimuliert bei den Patienten mit Parkinson- Krankheit

Summary Zusammenfassung

Basis: Parkinson’s Disease is the second most Die Ausgangspunkte: die Parkinson-Krankheit common neurodegenerative disease, with an ist die zweithäufigste neurodegenerative

306 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

increasing incidence around the world. An Erkrankung, deren Häufigkeit weltweit zunimmt. essential part of treatment of this disease is in Neben der pharmakologischen und addition to pharmacological and surgical chirurgischen Behandlung ist die medizinische treatment also medical rehabilitation and Rehabilitation, insbesondere die Physiotherapie, especially physiotherapy. Cueing is highly ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung recommended physiotherapeutic intervention for dieser Krankheit. Eine der am häufigsten gait improvement in patients with Parkinson’s empfohlenen und angewendeten Disease, whose positive effect is generally known. physiotherapeutischen Interventionen zur But only a few studies devoted to mechanism of Beeinflussung des Gehens bei Parkinson- the effect of this therapy. The aim of this study is Patienten ist die Therapie unter Verwendung to acertain changes in electrical activity of the definierter äußerer Seh- und Gehörreize sog. brain, evaluated by sLORETA program, between Cueing, deren positiver Einfluss generell bekannt gait affected by visual and auditory cueing and ist. Bisher haben sich jedoch nur sehr wenige normal comfortable gait in patients with Studien mit dem eigenen Wirkungsmechanismus Parkinson‘s disease. dieser Therapie befasst. Das Ziel dieser Studie Group: 11 patients (4 women, 7 men), aged war es herauszufinden, welche Veränderungen between 60–78 years, with Parkinson’s Disease in der elektrischen Gehirnaktivität nach diagnose. Einschätzung des sLORETA-Programms Methods: The electrical activity of the brain was zwischen einem durch äußere Seh- und registred by scalp EEG. The experiment consisted Gehörimpulse stimulierten Gang und einem of 4 parts – I. EEG with closed and then opened normalen bequemen Gang auftreten. eyes, II. EEG during normal comfortable gait Die Datei: an dieser Forschung nahmen (3 minutes), III-IV. EEG during walking affected insgesamt 11 Probanden teil, von denen 7 by cueing (3 + 3 minutes). The order of visual Männer und 4 Frauen im Alter von 60 bis 78 and auditory cueing was randomized. Visual Jahren, bei den Parkinson diagnostiziert wurde. cueing was mediated by white lines stuck to the Die Methoden: für die Registration der floor within 50 centimetres of each other. Auditory elektrischen Gehirnaktivität wurde das EEG cueing was mediated by a metronome. The basic verwendet. Das Experiment wurde in 4 Phasen rhythm of the metronome was set on the 70 BPM. durchgeführt. In der ersten Phase wurde ein Next, the data from the experiment were ruhendes EEG mit geschlossenen und offenen transferred into the sLORETA program. For the Augen gemessen. Anschließend wurde die evaluation of statistically significant changes in elektrische Gehirnaktivität während eines the brain activity, a pairwise t-test was used. normalen bequemen Gehens auf einer 3-Meter- Afterwards statistical signifficant changes were Bahn innerhalb von 3 Minuten gemessen. In viewed in 3D Talairach imaging. den nächsten Phasen des Experiments wurde Results: A statistically significant difference in schon die Gangmessung, durch den Seh- und the brain activity was revealed between gait Gehörimpuls stimuliert, wieder innerhalb von 3 affected by visual cueing and normal gait in the Minuten durchgeführt. Die Reihenfolge der Reize Brodmann’s areas 9,10 and 32 in the beta-3 wurde randomisiert. Weiße Linien, die in einem frequency band at the significance level p d” Abstand von 50 cm auf den Boden geklebt waren, 0,05. Between gait affected by auditory cueing wurden verwendet, um den äußeren visuellen and normal gait there was no statistically Reiz zu vermitteln. Der primäre Metronom significant brain activity change. Rhythmus wurde auf 70 BPM eingestellt. Die Keywords: Parkinson’s Disease, cueing, erworbenen Daten wurden dann in das sLORETA, EEG, Brodmann’s area, medical sLORETA-Programm übertragen und im rehabilitation Statistikmodul mit einem paarweisen-T-Test weiterverarbeitet. In 3D-Talairach´s-Darstellung wurden dann statistisch signifikante Unterschiede dargestellt. Die Ergebnisse: ein signifikanter Unterschied zwischen einem durch den Sehimpuls stimulierten Gang und einem normalen Gang im Beta-3- Frequenzbereich auf einem Signifikanzniveau p d” 0,05 in Brodmann-Areale 9, 10, 32 wurde durch statistische Datenverarbeitung festgestellt. Zwischen einem durch den Gehörimpuls stimulierten Gang und einem normalen Gang wurde kein statistisch signifikanter Unterschied festgestellt. Die Schl/uelworte: Parkinson-Krankheit, Cueing, sLORETA, EEG, Brodmann-Areale, medizinische Rehabilitation

307 Dvořáčková, D. Pánek, D. Pavlů, D., Martínek, M.: Brain Activity Changes During Walking Affected...

(Schmidt, 2009; Keus et al., 2014; Lorencová, 2018; Kotalíková, 2015).

Cueing je podnětová terapie, která využívá nejčastěji zevní zrakové a sluchové stimuly pro zlepšení chůze u pacientů s Parkinsonovou nemocí (Spaulding, 2013). Pozitivní efekt této terapie byl již zkoumán a prokázán mnoha studiemi (Joung Lee, 2012; Arias, 2010; Barthel, 2018). Vlastnímu mechanismu jejího Obr. 2: Použité zrakové zevní podněty nalepené na zemi ve vzdálenosti účinku se však věnovalo pouze velice 50 cm malé množství studií.

Úvod EEG je jednou z metod umožňujících Parkinsonova nemoc je chronicko- hodnocení činnosti mozku. Jedná se o progresivní neurodegenerativní běžně využívanou diagnostickou metodu, onemocnění, jehož podstatou je ztráta sledující elektrickou aktivitu mozku dopaminergních neuronů v pars compacta v definovaném pásmovém rozmezí. Velkou substantia nigra. Jedná se o druhé výhodou EEG oproti MRI nebo CT je jeho nejčastější neurodegenerativní neinvazivnost a možnost opakovaného onemocnění, jehož incidence má stále použití. Neumožňuje však stanovení rostoucí tendenci (Sveinbjornsdottir, 2016; přesné lokalizace aktivovaných či Jagmag, 2016). Klinický obraz nemoci je deaktivovaných oblastí mozku, což je jeho velice pestrý a zahrnuje jak motorické, tak hlavním nedostatkem. sLORETA neboli non-motorické příznaky. Ačkoliv jsou však standardized low-resolution electro motorické příznaky (bradykineze, rigidita, magnetic tomography, je metoda, třes a posturální nestabilita) považovány umožňující převod elektrické aktivity za hlavní symptomy Parkinsonovy mozku získané pomocí EEG do 3D nemoci, příznaky non-motorické velice zobrazení, čímž eliminuje jeho hlavní často ovlivňují kvalitu pacientova života nedostatek (Pánek, 2016; Pascual-Marqui, ještě mnohem větší měrou (Jankovic, 2008; 2002). Postuma, 2012; Valkovič, 2012; Uhlíř, 2012). V léčbě této nemoci se kromě Soubor a metody farmakoterapie a chirurgické léčby Výzkumný vzorek tvořilo 11 probandů (7 uplatňuje stejně významně také léčebná mužů, 4 ženy) ve věkovém rozmezí 60–78 rehabilitace. V posledních letech stále let. Kritérii pro zařazení do experimentu byla probíhá intenzivní výzkum nových metod přítomnost Parkinsonovy nemoci, léčebné rehabilitace, které by pacientům nepřítomnost závažného sluchového či v léčbě této nemoci přinesly co největší zrakového deficitu a schopnost benefity. Tyto moderní postupy založené samostatné chůze. Podstatou experimentu na důkazech jsou zahrnuty v Evropských byla registrace elektrické aktivity mozku doporučených postupech pomocí skalpového EEG při 3 stavech – fyzioterapeutické péče u pacientů normální pohodlná chůze, chůze s Parkinsonovou nemocí, které byly stimulovaná sluchovým podnětem a chůze vydány holandským projektem stimulovaná zrakovým podnětem. ParkinsonNet v roce 2014. Jednou z velice Elektrická aktivita mozku byla doporučovaných terapií v rámci těchto zaznamenávána pomocí telemetrického postupů je terapie využívající definované 32kanálového EEG přístroje Nicolet EEG zrakové a sluchové stimuly, tzv. cueing wirelles 32/64 Amplifier od americké firmy Natus Neurology. Snímání vlastního

308 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019 skalpového EEG bylo zprostředkováno pomocí speciální EEG čepice (Electro-Cap) s 19 zabudovanými elektrodami rozmístěnými dle mezinárodního systému 10-20 (Obr. 1). Pro účely experimentu byly vytvořeny 2 třímetrové dráhy. Jedna z drah byla využita pro měření normální chůze a chůze stimulované sluchovým podnětem, druhá pak pro měření chůze stimulované zrakovým podnětem. V první fázi experimentu bylo naměřeno klidové EEG v poloze vsedě se zavřenýma a otevřenýma očima (5+5 minut). V další fázi následovalo měření normální pohodlné chůze na třímetrové dráze po dobu 3 minut. Poté proběhlo měření chůze stimulované zevním zrakovým a sluchovým podnětem opět na třímetrové dráze po dobu 3 + 3 minuty. Pořadí podnětů bylo randomizováno. Pro zprostředkování zrakového podnětu byly použity bílé čáry nalepené na zemi ve vzdálenosti 50 cm (Obr. 2). Sluchový podnět byl zprostředkován pomocí Obr. 1: Použitá skalpová EEG čepice Electro-Cap (ilustrační foto) metronomu staženého v podobě aplikace Metronome-reloaded na mobilní zařízení. hodnoceným pomocí sLORETA programu, Základní rytmus metronomu byl nastaven dochází mezi chůzí stimulovanou na 70 BPM. Následně však byli probandi sluchovým a zrakovým podnětem a dotázání, zda jim tento rytmus vyhovuje. normální pohodlnou chůzí. V případě, že byl rytmus nevyhovující, bylo probandům nabídnuto jeho libovolné Výsledky zvýšení či snížení. Data získaná z EEG byla Statistické porovnání chůze stimulované převedena do programu NeuroGuide, kde zrakovým podnětem a normální chůze (VIS byl z každé fáze experimentu u každého CUE x GAIT) probanda vybrán vzhledem k četným Statistickým porovnáním dat získaných při pohybovým artefaktům 10sekundový chůzi stimulované zrakovým podnětem a bezartefaktový záznam. Tyto úseky byly normální pohodlné chůzi byla zjištěna následně dále zpracovávány v programu statisticky významná diference ve sLORETA. Pro statistické zpracování dat frekvenčním pásmu beta-3 na hladině byl použit párový t-test s logaritmickou významnosti p 0,05 a p 0,10. Na hladině transformací dat o parametru vyhlazení 0,2 významnosti p 0,05 došlo ke statisticky za využití permutační metody používající významnému zvýšení proudové hustoty 5000 randomizací. Porovnávány byly stavy: v Brodmannových areích (BA) 9, 10 a 32. chůze stimulovaná zrakovým podnětem X Na hladině významnosti p 0,10 pak navíc normální chůze, chůze stimulovaná v BA 6, 11, 13, 21, 22, 24, 25, 34, 38, 44, 45, sluchovým podnětem X normální chůze. 47. Statisticky významné zvýšení Statisticky významné změny byly následně proudové hustoty v jednotlivých BA na zobrazeny v 3D Talairachově zobrazení. hladině významnosti p 0,05 vidíme ve 3D zobrazení na Obr. 3, v 2D zobrazení pak Cíl na Obr. 4. Cílem této studie bylo zjistit, k jakým Statisticky významně zvýšení proudové změnám elektrické aktivity mozku, hustoty v jednotlivých BA na hladině

309 Dvořáčková, D. Pánek, D. Pavlů, D., Martínek, M.: Brain Activity Changes During Walking Affected...

laloku, je součástí předního cingulátového okruhu spojovaného zejména s pozorností. Signifikantní nárůst aktivity v této oblasti tak zřejmě souvisel se zvýšením pozornosti, kterou u probandů vyvolal vizuální podnět v podobě bílých čar. Aktivační změna v BA 32 však také mohla souviset s emocemi vzhledem k mnohočetným spojům této oblasti s limbickým systémem (Cortical Functions: Reference, 2012).

Obr. 3 Statisticky významné zvýšení proudové hustoty mezi chůzí BA 6 ležící ve frontální laloku je odpovědná stimulovanou zrakovým podnětem a normální chůzí ve frekvenčním za plánování, přípravu a senzorické řízení pásmu beta-3 na hladině významnosti p 0,05 ve 3D zobrazení. Statisticky významné voxely jsou zobrazeny žlutě a oranžově pohybu. Její aktivita je však také spojována s řešením konkrétních významnosti p 0,10 vidíme ve 3D motorických úkolů a vizuálně-motorickou zobrazení na Obr. 5, v 2D zobrazení pak na a vizuálně-prostorovou pozorností. Obr. 6. V rámci našeho experimentu tedy lze nárůst aktivity v této oblasti považovat za Brodmannovy arey 9 a 10 leží ve frontálním důsledek zvýšené zrakové kontroly laloku a jsou součástí tzv. dorsolaterálního pohybu způsobené zevním zrakovým prefrontálního kortexu, který je podnětem. Aktivační změnu v BA 6 lze odpovědný za motorické plánování, však také spojovat s plánováním, regulací organizaci a regulaci pohybu. Hraje však a organizací pohybu či zvýšením vizuálně- také důležitou roli v integraci senzorických motorické a vizuálně-prostorové informací. Dalo by se tedy předpokládat, pozornosti, kterou vyvolala zraková že nárůst aktivity v rámci našeho stimulace. BA 6 je také mnohými autory experimentu způsobilo právě plánování a považována za oblast hrající klíčovou roli organizace pohybu (chůze přes bílé čáry). v pohybech ovlivněných zevními podněty Vzhledem k zpětnovazebným spojům (cueingem). Zvýšení aktivity v BA 11 a 47 dorsolaterálního prefrontálního kortexu ležící ve frontálním laloku a BA 22 ležící s asociačními oblastmi zrakové kůry však v laloku temporálním lze spojovat mohla být tato aktivační změna spojena s rozhodovacími procesy a aktivním rovněž se zrakovou integrací. myšlením. BA 21, která leží v temporálním Brodmannova area 32 ležící v limbickém laloku je navíc odpovědná za rozeznávání

Obr. 4 Statisticky významné zvýšení proudové hustoty mezi chůzí stimulovanou zrakovým podnětem a normální chůzí ve frekvenčním pásmu beta-3 na hladině významnosti p 0,05 ve 2D zobrazení. Statisticky významné voxely jsou zobrazeny žlutě.

310 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Obr. 5 Statisticky významné zvýšení proudové hustoty mezi chůzí stimulovanou zrakovým podnětem a normální chůzí ve frekvenčním pásmu beta-3 na hladině významnosti p 0,10 v 3D zobrazení. Statisticky významné voxely jsou zobrazeny žlutě a červeně. Vlevo vidíme pohled zepředu, uprostřed pohled zespodu a vpravo pohled zleva. vzdáleností. Nárůst aktivity v BA 21 zadaného úkolu (Cortical Functions: v našem experimentu zřejmě souvisel Reference, 2012). s rozpoznáním vzdálenosti mezi jednotlivými čarami. BA 44 a 45 ležící ve Statistické porovnání chůze stimulované frontálním laloku a arey 34 jsou spojována sluchovým podnětem a normální chůze s vizuální pamětí. V našem experimentu (AUD CUE x GAIT) zřejmě došlo ke zvýšení aktivity v těchto V druhé párové skupině, porovnávající oblastech v souvislosti s paměťovým data získaná během chůze stimulované kódováním viděného (dráha s bílými zevním sluchovým podnětem a normální čárami). BA 13, která je součástí insulární pohodlné chůze, nedošlo k žádné kůry a BA 38 náležící temporálnímu laloku statisticky významné diferenci v proudové a BA 24 a 25, které jsou součástí laloku hustotě. limbického se velmi významně uplatňují v emoční reprezentaci. V rámci našeho Souhrn výsledků experimentu tedy lze aktivační změny V Tab. 1 vidíme souhrn výsledků obou v těchto oblastech pokládat za důsledek párových skupin. emočních dějů, které doprovázely pohyb. Mohlo se jednat jak o stres či strach z Diskuse „neznámého“, tak o vnitřní motivaci Výsledky tohoto experimentu prokázaly probandů k co nejlepšímu provedení vznik statisticky významné diference mezi

Obr. 6 Signifikantní zvýšení proudové hustoty mezi chůzí stimulovanou zrakovým podnětem a normální chůzí ve frekvenčním pásmu beta-3 na hladině významnost p 0,10 ve 2D zobrazení. Statisticky významné voxely jsou zobrazeny žlutě a červeně.

311 Dvořáčková, D. Pánek, D. Pavlů, D., Martínek, M.: Brain Activity Changes During Walking Affected...

Tab. 1 Souhrn výsledků obou párových skupin chůzí stimulovanou zevním zrakovým a BA 32. V Tab. 2 vidíme porovnání obou podnětem a normální pohodlnou chůzí ve studií. frekvenčním pásmu beta-3 na hladině Vznik statisticky významné diference mezi významnosti p 0,05 a p 0,10. Na hladině chůzí stimulovanou zevním sluchovým významnosti p 0,05 došlo podnětem a normální chůzí nebyl prokázán. k signifikantnímu zvýšení proudové hustoty v Brodmannových oblastech 9, Závěr 10 a 32. Na hladině významnosti p 0,10 Cílem této studie bylo zjistit, k jakým došlo navíc k signifikantnímu zvýšení změnám v elektrické aktivitě mozku, proudové hustoty v Brodmannových hodnocené pomocí sLORETA programu, oblastech 6, 11, 13, 21, 22, 24, 25, 32, 34, 38, dochází mezi chůzí stimulovanou zevním 44, 45, 47. zrakovým a sluchovým podnětem a normální pohodlnou chůzí. Vznik Hanakawa et al. se ve své SPECT studii signifikantní diference byl zjištěn pouze u z roku 1999 věnovali změnám regionálního první párové skupiny, která porovnávala krevního průtoku jednotlivými oblastmi chůzi stimulovanou zevním zrakovým mozku při chůzi stimulované zevním podnětem a normální pohodlnou chůzi. zrakovým podnětem. Zevní zrakový V druhé párové skupině nebyla zjištěna podnět byl stejně jako v naší studii žádná statisticky významná změna. zprostředkován bílými čarami nalepenými Zkoumání změn mozkové aktivity v na zemi. Výsledky studie Hanakawy et al. jednotlivých korových oblastech při chůzi prokázaly výrazné změny krevního stimulované zevními zrakovými a průtoku v oblasti premotorického kortexu, sluchovými podněty, tzv. cueingem, nám který odpovídá BA 6 nacházející se ve poskytuje cenné informace o mechanismu frontálním laloku. Dalšími oblastmi se účinku této terapie. Limitem studie je určitá zvýšeným průtokem krve byly posteriorní nehomogenita výzkumného vzorku, který parietální kortex, který odpovídá BA 7 a 40 obsahoval probandy v různých klinických a také oblast předního cingulátového stádiích nemoci a také délka okruhu, odpovídající BA 32. Pokud tedy bezartefaktového úseku vybraného porovnáme výsledky našeho experimentu vzhledem k četným pohybovým získané na hladině významnosti p 0,10 artefaktům, jež byl dále zpracováván s výsledkem studie Hanakawy et al. (1999), v sLORETA programu. vidíme shodné aktivační změny Tento experiment může sloužit jako v některých oblastech mozku, a to v BA 6 podklad pro další výzkumy věnující se této problematice.

312 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Tab 2: Porovnání statisticky významných oblastí mozku v sLORETA zobrazení (data z našeho experimentu) oproti SPECT zobrazení (studie Hanakawa et al., 1999), získaných porovnáním chůze stimulované zevním zrakovým podnětem a normální chůze

21]. DOI 10.1097/PHM.0b013e31823c7507. Literatura Dostupné z: https://bit.ly/2PQzYxn. ARIAS, P. a J. CUDEIRO, 2010. Effect of KEUS, S., et al, 2014. European Rhythmic Auditory Stimulation on Gait in Physiotherapy Guidelines for Parkinson’s Parkinsonian Patients with and without disease [online]. The Netherlands: KNGF/ Freezing of Gait. Plos One [online], roč. 5, č. ParkinsonNet [cit. 2019-03-21]. Dostupné z: 3, s. 1-8 [cit. 2019-03-21]. DOI 10.1372/ https://parkinsonnet.typeform.com/to/ journal.pone.0009675. Dostupné z: https:// nX4O6E. journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/ KOTALÍKOVÁ, K., PÁNEK, D., PAVLŮ, D., journal.pone.0009675 2015. Kazuistika pacienta s Parkinsonovou BARTHEL, C., et al, 2018. The laser shoes: A nemocí – hodnocení chůze na suchu. new ambulatory device to alleviate freezing of Rehabilitace a fyzikální lékařství [online], roč. gait in Parkinson disease. Neurology [online], 22, č. 2, s. 89-94 [cit. 2019-03-21]. ISSN 1805- roc. 3, č. 1, s. 67-74 [cit. 2019-03-21]. DOI 4552. Dostupné z: http://eds.a.ebscohost.com/ 10.2478/s13380-012-0009-x. Dostupneě z: eds/pdfviewer/pdfviewer? https://bit.ly/2EpHxsb vid=4&sid=7b152888-a19a-4c76-be9d- HANAKAWA, T., et al, 1999. Enhanced 2b10b7522476%40sessionmgr4009 Lateral Premotor Activity During Paradoxical LORENCOVÁ, K., PAVLŮ, D., PÁNEK, D., Gait in Parkinson’s Disease. Annals of 2018. EMG analysis of the influence of water Neurology [online], roč. 45, č. 3, s. 329-336 environment on the rehabilitation of patients [cit. 20190321]. ISSN 1531-8249. Dostupné with Parkinson’s disease. Acta Universitatis z: https://bit.ly/2TBHIKd Carolinae Kinanthropologica [online], roč. 54, JAGMAG, S., et al, 2016. Evaluation of č. 2, s. 118-128 [cit. 2019-03-21]. ISSN 2336- Models of Parkinson’s Disease. Frontiers in 4920. Dostupné z: https:// Neuroscience [online], roč. 9, č. 503 [cit. 2019- www.cupress.cuni.cz/ink2_stat/ 03-21]. DOI 10.2289/fnins.2015.00503. dload.jsp?prezMat=119700 Dostupné z: https://www.frontiersin.org/ PÁNEK, D., 2016. Elektroencefalografické articles/10.3389/fnins.2015.00503/full. koreláty pohybového chování a výkonnostní JANKOVIC, J., 2008. Parkinson’s Disease: zátěže. Praha: Karolinum. ISBN 978-80-246- Clinical Feature and Diagnosis. Journal of 3435-7. neurology, neurosurgery & psychiatry [online], PASCUAL-MARQUI, R., 2012. Standardized roč. 79, č. 4, s. 368-376 [cit. 2019-03-21]. DOI Low Resolution Brain Electromagnetis 10.1136/jnnp.2007.131045. Dostupné z: Tomography (sLORETA): Technical Details. https://jnnp.bmj.com/content/79/4/ Methods & Findings in 368.full.pdf. Experimental & Clinical Pharmacology JOUNG LEE, S., et al, 2012. The Effects of [online], č. 24, s. 1-16 [cit. 2019-03-21]. Visual and Auditory Cues on Freezing of Gait Dostupné z: http:// in Patients with Parkinson Disease. American www.institutpsychoneuro.com/wpcontent/ Journal of Physical Medicine & Rehabilitation uploads/2015/10/sLORETA2002.pdf. [online], roč. 91, č. 1, s. 2-11 [cit. 2019-03-

313 Dvořáčková, D. Pánek, D. Pavlů, D., Martínek, M.: Brain Activity Changes During Walking Affected...

POSTUMA, R., S. RIOS ROMENETS a R. SVEINBJORDSDOTTIR, S., 2016. The RAKHEJA, 2012. Physician Guide: Nonmotor Clinical Symptoms of Parkinson’s Disease. symptoms of Parkinson’s Disease [online]. Journal of Neurochemistry [online], roč. 139, Canada [cit. 2019-03-21]. Dostupné z: http:// s. 318-324 [cit. 2019-03-21]. DOI 10.1111/ 1url.cz/atkgL. jnc.13691. Dostupné z: https:// RŮŽIČKA, E., et al, 2004. Parkinsonova onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ nemoc: Doporučené postupy diagnostiky a jnc.13691. léčby. Praha: Galén. ISBN 80-7262-298-6. UHLÍŘ, P., et al, 2012. The effect of SCHMIDT, F. a BENETIN, J., 2009. Liečebná rehabilitation on heart rate variability in rehabilitácia pacientov s Parkinsonovou patients with Parkinson’s disease. Acta chorobou. Rehabilitácia [online], roč. 46, č. 3, Gymnica [online], roč. 42, č. 3, s. 49-54 [cit. s. 185-189 [cit. 2019-03-21]. ISSN 0375-0922. 2019-03-21]. ISSN 2336-4920. Dostupné z: Dostupné z: https://www.rehabilitacia.sk/ https://www.gymnica.upol.cz/pdfs/gym/2012/ archiv/cisla/3REH2009-m.pdf. 03/05.pdf SPAULDING, S., et al, 2013. Cueing anf Gait VALKOVIČ, P. a SCHMIDT, F., 2012. Improvement Among People With Parkinson’s Rehabilitačná liečba posturálnej instability Disease: A Meta-Analysis. Archives of Physial pacientov s Parkinsonovou chorobou. Medicine and Rehabilitation [online], roč. 94, Rehabilitácia [online], roč. 49, č. 1, s. 38-42 č. 3, s. 562-570 [cit. 2019-03-21]. DOI [cit. 2019-03-21]. ISSN 0375-0922. Dostupné 10.1016/j.apmr.2012.10.026. Dostupné z: z: https://www.rehabilitacia.sk/archiv/cisla/ https://www.archives-pmr.org/article/S0003- 3REH2009-m.pdf. 9993(12)01084-2/fulltext. Adresa: [email protected]

PARTNER PRE VAŠU REHABILITÁCIU

314 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

VYUŽITIE 3D TLAČE V REHABILITÁCII – TRENDY

Autori: Furka1, S., Furka1, D., Diaz-Pineda2, J. Pracovislá.: 1Univerzita Komenského v Bratislave, Prírodovedecká fakulta, Slovenská republika2 , Departamento de Química, Facultad de Ciencias Técnicas, Universidad de Matanzas, Kuba

Súrhn

Úvod: 3D tlač spolu so skenovaním priestorových objektov predstavujú silný nástroj pre výrobu presných kostných náhrad, rehabilitačných pomôcok, dláh ale aj inteligentných samočistiacich povrchov [1]. Tlač orgánov a tkanív, masážnych pomôcok, ale aj kompozitných nanomateriálov na báze silikátov so sorbovaným Floxínom B patria medzi moderné a lacné technológie, ktoré zlepšujú a skracujú náročné terapie ale aj skvalitňujú prácu v ambulancii. V liečebnej rehabilitácii sa viac ako v iných odboroch prihliada na individuálne nároky pacienta na geometrickú presnosť a špecifitu liečebných pomôcok. Z tohto dôvodu je 3D tlač a skenovanie významnou technológiou v liečebnej rehabilitácii a môžeme očakávať jej stále širšie využitie. Cieľ: Cieľom práce je zosumarizovať využitie 3D tlače a skenovania v liečebnej rehabilitácii pre priblíženie tejto technológie odbornej verejnosti. Kľúčové slová: 3D-tlač, Rehabilitácia, Klinické aplikácie, Nové materiály, Pacient

Furka1, S., Furka1, D., Diaz-Pineda2, J.: Use of Furka1, S., Furka1, D., Diaz-Pineda2, J.: Einsatz 3D printing in rehabilitation - trends des 3D-Drucks in der Rehabilitation - Trends

Summary Zusammenfassung

Introduction: 3D printing, along with spatial Einführung: Der 3D-Druck ist zusammen mit object scanning, is a powerful tool for producing dem Raumscannen von Objekten ein accurate bone substitutes, rehabilitation aids and leistungsstarkes Werkzeug zur Herstellung präziser intelligent self-cleaning surfaces [1]. Printing Knochenersatzmaterialien, of organs and tissues, rehabilitation aids, but also Rehabilitationhilfsmittel und intelligenter silicate-based composite nanomaterials with selbstreinigender Oberflächen [1]. Der Druck von sorbed Phloxine B are modern and inexpensive Organen und Geweben, Rehabilitationhilfsmittel, technologies that improve and shorten aber auch silikatbasierten Komposit- demanding therapies but also improve Nanomaterialien mit sorbiertem Phloxin B sind outpatient work. In medical rehabilitation, the moderne und kostengünstige Technologien, die individual demands of the patient on the anspruchsvolle Therapien verbessern und geometric accuracy and specificity of the medical verkürzen, aber auch die Arbeit in den devices are taken into account more than in Ambulanzen verbessern. In der medizinischen other fields. For this reason, 3D printing and Rehabilitation werden die individuellen scanning is an important technology in medical Anforderungen eines Patienten an die rehabilitation and we can expect increase of its geometrische Genauigkeit und Spezifität der use. Medizinhilfsmittel stärker berücksichtigt als in Aim: The aim of this work is to summarize the anderen Bereichen. Aus diesem Grund sind 3D- use of 3D printing and scanning in medical Druck und -Scannen wichtige Technologien in rehabilitation to bring this technology closer to der medizinischen Rehabilitation, und wir können the rehabilitation professionals. mit einer zunehmenden Verbreitung rechnen. Key words: 3D printing, Rehabilitation, Clinical Ziel: Ziel dieser Arbeit ist, den Einsatz von 3D- application, New materials, Patient Druck und -Scannen in der medizinischen Rehabilitation zusammenzufassen, um diese Technologie der Rehabilitationsfachgemeinde näher zu bringen. Schlüsselwörter: 3D-Druck, Rehabilitation, Klinische Anwendung, Neue Materialien, Patient

315 Furka1, S., Furka1, D., Diaz-Pineda2, J.: Use of 3D printing in rehabilitation - trends

Aktuálne trendy a rizikovú terapiu predstavuje aj a 3D tlač spolu s 3D skenovaním patria rekonštrukcia kostného tkaniva pri medzi nové technológie, ktoré našli široké otvorenej zlomenine predkolenia [3]. uplatnenie vo vedeckom výskume Využitím antibiotikom impregnovanej a klinickej praxi. Nakoľko sa jedná výplne je možné obmedziťriziko infektu. o najrýchlejšie sa rozvíjajúci trh Nakoľko degradácia mikróbov kompozitu s odhadovanou finančnou kapacitou 42 Floxínom B je fyzikálna, je zároveň málo mld. € do roku 2025, môžme očakávať citlivá k bakteriálnej rezistencii a rýchlu dostupnosť týchto technológií pri preto dokáže degradovať napríklad personalizácii a optimalizácii medicínskych biofilmy alebo rezistentné nosokonviálne a cvičebných pomôcok, čo bude baktérie, čím vzniká akýsi samočistiaci v konečnom dôsledku viesť k lacnejším materiál [4]. 3D tlač umožňuje výrobu terapiám [2]. poréznych implantátov, pričom práve porozita umožňuje prerastanie kosti do Vzhľadom k potrebám výslednej aplikácie implantátu, čím sa zlepšuje stabilita, môže 3D tlač využívať materiály ako sú ukotvenia. plast, kov, keramika, silikátové kompozity s organickými farbivami pre Výroba povrchov a tvarov konvenčnými metódami stojí v prípade plastu približne antimikrobiálne povrchy, ale aj živé bunky. 3 Postupným nanášaním týchto materiálov 0.30 €/cm , pričom použitím 3D tlače a skenovania klesá cena až po hodnotu vrstvu po vrstve sa vytvára 3D štruktúra, 3 či už tlačením z termoplastického vlákna 0.02 €/cm (Online: 3D Systems (FDM), alebo fotolitograficky, lt.t.d.(NYSE:DDD). vytvrdzovaním tekutiny laserom 3D-technológie v liečebnej rehabilitácii (SLA,SLS). V dôsledku získavame 3D 3D technika využívaná v klinickej praxi objekty, ktoré by boli bez tejto technológie predstavuje silný nástroj pre vzdelávanie priveľmi drahé alebo nemožné vyrobiť. a výrobu prototypov, nakoľko 3D Medzi najvýznamnejšie z už používaných skenerom sa v dnešnej dobe môže stať aj aplikácií patria zubné implantáty, kostné obyčajný mobilný telefón s kamerou náhrady, dlahy, ale aj rôzne cvičebné (Online: ETH Zürich) pomôcky s povrchmi zamedzujúcimi rastu mikrobiálnych kultúr. V iných · Plánovanie operácií – 3D skenovanie medicínskych oblastiach sa v súčasnosti končatín alebo ich cieľových častí pre intenzívne pracuje na transplantácii výrobu presných modelov pankreatických buniek v kompozite · Zubné alebo kostné implantáty a protézy s vrstevnatým silikátom pre produkciu s vysokou presnosťou, tvrdosťou z bio- inzulínu. Jednou z veľkých výziev 3D kompatibilných prírodných matríc, ako sú technológií predstavuje výroba hydroxyapatit, kompozity silikátov, fotoaktívnych nano-materiálov, kedy do karbónové vlákna s tuhosťou ako kov hlinito-kremičitanovej matrice, prípadne · Asistenčné pomôcky – personalizované hydroxy-apatitu sorbujeme definované úchyty alebo dlahy z inteligentných množstvo fotoaktívneho farbiva Floxínu materiálov, ako je kompozit matrice B, pričom vzniká materiál, ktorý má s fotoaktívnym organickým farbivom, antimikrobiálne vlastnosti, znásobujúce sa ktoré sa vyznačujú funkciou samočistenia po ožiarení viditeľným svetlom. Takýto po osvetlení materiál je široko využiteľný · Cvičebné pomôcky a pomôcky pre v nemocniciach alebo vo výrobe prekrvovanie a masáž. Tieto pomôcky rehabilitačných pomôcok ale aj pri výrobe majú často zložitú štruktúru, kedy povrch na mieru tlačených a antibiotikom vyžaduje elasticitu, avšak vnútro obsahuje impregnovaných spacerov ako dobrej a tuhší materiál lacnej alternatívy v dvofázovej operácii · Tkanivové inžinierstvo, ktoré simuluje infikovaných endoprotéz. Náročnú štruktúru a funkciu prirodzených orgánov 316 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

· Vzdelávacie pomôcky, lacné anatomické Záver modely Technológia 3D tlače spolu s 3D · 2D alebo 3D diagnostika. Získané obrázky skenovaním predstavuje v dnešnej dobe môžu byť konvertované na 3D model v liečebnej rehabilitácii značne podcenenú problematiku. Napriek tomu je však nutné Jednou z najväčších výhod 3D tlače je túto technológiu brať do úvahy, nakoľko možnosť individualizácie ošetrení. To nutnosť výroby kvalitnejších a lacnejších znamená, že každá z pomôcok môže byť liečebných pomôcok na báze prispôsobená osobným potrebám progresívnych a inteligentných materiálov pacienta. Ku príkladu, ľudia so sluchovým ako aj rehabilitácia a terapia orientovaná postihnutím sú jedným z veľkých výziev na individuálnu potrebu pacienta pri implementácii tejto technológie, vyžaduje vysoký stupeň lacného nakoľko týmto spôsobom sa vyrába čoraz a masového individuálneho prístupu. viac sluchových pomôcok. 3D tlač Poďakovanie umožňuje presné prispôsobenie sa Táto práca bola podporená agentúrou na zvukovodu každého pacienta. Zubné podporu výskumu a vývoja pod zmluvami lekárstvo takisto využíva výhody tejto č. APVV-15-0347 and APVV-18-0075. technológie, pretože umožňuje rýchlo a presne vytvárať korunky, mostíky, Literatúra keramické modely a celý rad produktov na [1] BALLARD, D. H. et al. 2018 3D printing ortodontické ošetrenie. Traumatológia a of surgical hernia meshes impregnated ortopédia a liečebná rehabilitácia sú dve with contrast agents: in vitro proof of špecializácie, v ktorých sa 3D tlač používa concept with imaging characteristics on najviac [5,6]. Vďaka tejto technike sa computed tomography. 3D Print Med, zlepšila reprodukcia kostí a prispôsobenie ISSN 2365-6271, 2018, č.4, s.13. protéz špecifickým potrebám každého [2] SAWANT, R. et al. 2018. 3D Printing pacienta: náhrady bedrového kĺbu, Market by Technology [Stereolithography rekonštrukcia kolena, titánové rebrá v (SLA), Fused Deposition Modelling klietkach, rekonštrukcia lebky [6,7]. (FDM), Selective Laser Sintering (SLS), Môžeme tlačiť materiály obsahujúce Electron Beam Melting (EBM), Digital kmeňové bunky, orgány, tkanivá ale aj Light Processing (DLP), and Others], krvné cievy. Výskum sa čoraz viac Component (Hardware, Software, and zameriava na rozvoj možností tejto Services), and End User (Automotive, nezastaviteľnej technológie, ktorá Healthcare, Industrial, Consumer poskytuje širokú škálu liečebných Electronics, Aerospace & Defense, and postupov a dokonca aj vyliečenie chorôb Others): Global Opportunity Analysis and dodnes kvôli technologickému Industry Forecast, 2019 - 2025, Allied obmedzeniu neliečiteľných. V stratégii market research, 2019, Dostupné na chirurgického managementu a internete: https:// rehabilitačnej liečby acetabulárnej www.alliedmarketresearch.com/3d- zlomeniny umožňuje 3D tlač presnú printing-market a bezpečnú chirurgickú terapiu, skracuje [3] ŠIMKOVIC, P. et al. 2011. Použitie dobu pooperačnej rekonvalescencie metódy vacuum sealingu v liečbe a významne znižuje liečebné náklady otvorených zlomenín predkolenia. In [5,6,7]. Reverzné inžinierstvo sa už bežne Lekársky obzor, ISSN 0457-4214, 2011, používa ako hlavná z metód roč.8, č.9, s.73. v stomatológii, preto je len otázka času, [4] MURILLO, L. A. et al. 2005. Genome- kedy sa stane jednou z popredných Wide Transcription Profiling of the Early technológií využívaných v rehabilitácii Phase of Biofilm Formation by Candida [8,9,10]. albicans. In Eucaryotic cell, ISSN 1535- 9786, 2005, roč.4, č.7-8, s.287-291.

317 Furka1, S., Furka1, D., Diaz-Pineda2, J.: Use of 3D printing in rehabilitation - trends

[5] ZHU, W. et al. 2014. 3D nano/ Prosthet Dent., ISSN- 0022-3913, 2014, roč. microfabrication techniques and 23, č. 112/5, s. 1126-1133. nanobiomaterials for neural tissue [9] LEIJNSE, JN. et al. 2012. Reverse regeneration. In Nanomedicine, ISSN 1748- engineering finger extensor apparatus 6963,2014, roč.9, č. 6, s. 859-875 morphology from measured coupled [6] DENG, A. et al. 2014. Postoperative interphalangeal joint angle trajectories - a rehabilitation strategy for acetabular generic 2D kinematic model. In J Biomech., fracture: application of 3D printing ISSN 0021-9290, 2012, roč.10, č. 45/3, s.569- technique. In Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue 578. Bao, ISSN 1673-4254, 2014, roč.34, č.4, s. [10] ZHOU, LB. et al. 2010. Accurate 591-593. reconstruction of discontinuous mandible [7] KLEIN, GT. Et al. 2013. 3D printing using a reverse engineering/computer- and neurosurgery - ready for prime time?. aided design/rapid prototyping technique: In World Neurosurg., ISSN 1878-8750, a preliminary clinical study. In J Oral 2013, č.80/3, s.233-235. Maxillofac Surg., ISSN 0278-2391,2010, č. [8] SHAHMIRI, R. et al. 2014. Finite 68/9, s. 2115-2121. element analysis of an implant-assisted removable partial denture during bilateral Adresa: [email protected] loading: Occlusal rests position. In J Úroveň pohybovej aktivity je významne selektívne chované modely zvierat. U ľudí ovplyvnená dedičnosťou i zvierat sa ukázalo, že genetické faktory telesnej aktivity kolíšu v závislosti na Napriek tomu, že už 50 rokov sú známe veku. Koncom puberty sa zvyšujú, dôkazy o tom, že telesná aktivita je v neskoršom veku klesajú. Štúdie účinným a lacným prostriedkom hodnotiace vplyv biologickej regulácie v preventívnej medicíne a v liečbe, na úroveň telesnej aktivity sa zamerali úroveň telesnej aktivity je všeobecne na tieto špecifické oblasti: nízka. Nedávna rozsiahla štúdia na · Centrum pocitu spokojnosti v mozgu podklade krokomerov v USA ukázala, že (najmä striatum) ako miesto najväčšej len 5% dospelých , menej ako 8% regulácie telesnej aktivity; adolescentov a menej ako 58% detí môže · Periférne kardiovaskulárne byť považovaných za aktívnych. Uvedená a muskuloskeletálne schopnosti spojené štúdia korešponduje so závermi WHO, s vysokoaktívnymi a s nízkoaktívnymi podľa ktorých telesná inaktivita je profilmi na modeloch zvierat; štvrtým vedúcim rizikovým faktorom · Genetické a iné biologické faktory ako celkovej mortality. Štúdie hodnotiace sú pohlavné a iné hormóny, ale aj príčinu telesnej inaktivity sa väčšinou choroby; zameriavajú na sociálno-behaviorálne · Environmentálne faktory ako diéta faktory. Na druhej strane je dostatok a prítomnosť environmentálnych toxínov, štúdií dokazujúcich, že významnú úlohu ktoré môžu zvýšiť, alebo znížiť reguláciu v regulácii telesnej aktivity u zvierat úrovne dennej telesnej aktivity; i ľudí hrajú biologické faktory, napríklad · Sociálno-environmenálne faktory; faktory genetické. Posledná generácia Autori sa domnievajú, že zahrnutie bola výrazne spontánne aktívnejšia ako biologických faktorov do budúcich štúdií kontrolná skupina. V súčasnosti sa zameraných na zistenie príčiny telesnej predpokladá, že biologické determinanty inaktivity pomôže lepšie pochopiť pozostávajú z troch základných uvedenú problematiku. komponentov (mozog, kardiorespiračný Literatúra systém, svaly), medzi ktorými je vzájomná LIGHTFOOT, J.L. et al. 2018 Biological/ interakcia. Štúdie hodnotiace vplyv genetic regulation of physical activity genetických faktorov a faktorov level: Consensus from GenBioPAC. Med prostredia sa zamerali na hodnotenie Sci Sports Exerc. 2018. Apr; 50(4):863- dvojičiek, ktoré vyrastali v oddelene a na 873. J. Čelko

318 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

VÝSKYT ZRANĚNÍ A JEHO PREVENCE V ELITNÍ SÉRII ŽENSKÉHO SEDMIČKOVÉHO RAGBY V ČESKÉ REPUBLICE

Autoři: P. Pravečková, P. Fořterová, V. Süss, K. Exnerová Pracoviště: Univerzita Karlova, Fakulta tělesné výchovy a sportu, Praha, ČR

Souhrn Východiska: Ragby je kolektivní sport provozovaný v ČR na amatérské úrovni. Dochází zde k přímému kontaktu obou týmů a tak je vysoká pravděpodobnost výskytu zranění. Nejčastěji postiženou oblastí těla jsou horní a dolní končetiny. Soubor: Sledovaným souborem byly hráčky všech šesti týmů hrajících elitní sérii. Celkem se zúčastnilo výzkumu 63 hráček, z toho 57,1 % útočnic a 42,9 % hráček v roji. Metoda: Byla vytvořena anketa s uzavřenými a polouzavřenými otázkami. V elektronické podobě byla rozeslána do všech šesti týmů hrajících elitní sérii. Pro samotnou analýzu získaných dat byl využit software Microsoft Excel 2013. Výsledky: Evidováno bylo celkem 174 zranění, v průměru na jednu hráčku v útoku připadalo 2,47 zranění a na hráčku v roji 3,14. Nejčastější činností, při které došlo ke zranění, bylo skládání. Průměrná doba léčby byla 6,2 týdne. Nejčastěji se vyskytujícím poraněním byly zlomeniny a dále poranění vazů. Nejpostiženější částí těla se ukázaly horní končetiny následované zraněními dolních končetin. Jednalo se zejména o zlomeniny, poškozené vazy a vykloubené rameno či prsty. Z preventivních opatření hráčky využívají zejména rozběhání a rozcvičení před zápasem a většina z nich používá ochranné pomůcky. Závěr: Ačkoli v České republice je ženské ragby amatérským sportem, neměla by být opomíjena spolupráce trenéra s fyzioterapeutem. Nestačí jen pravidelné lékařské prohlídky zaměřené na funkční vyšetření stavu organismu, které jsou po hráčkách v oddíle vyžadovány. Je potřeba vytvořit podmínky pro monitorování zdravotního stavu hráček ve všech věkových kategoriích, čehož nelze dosáhnout bez vzájemné spolupráce trenéra s rehabilitačním lékařem, popřípadě lékařem specialistou a fyzioterapeutem. Klíčová slova: zranění, prevence, ragby, Česká republika, anketa

Pravečková, P., Fořterová, P., Süss, V., Exnerová, Pravečková, P., Fořterová, P., Süss, V., Exnerová, K.: Incidence of injury and its prevention in the K.: Verletzungshäufigkeit und seine Prävention elite series of women’s rugby sevens in Czech in der Elite-Serie des weiblichen Siebener-Rugbys Republic in der Tschechischen Republik

Summary Zusammenfassung

Basis: Rugby is a collective sport performed at Die Ausgangspunkte: Rugby ist der the amateur level in Czech Republic. Both teams Kollektivsport, der in der Tschechischen Republik are in direct contact so there is a high probability auf einer Amateurebene betrieben wird. Beide of injury occurrence. Parts of the body that are Teams haben hier direkten Kontakt und so besteht most commonly injured are upper and lower eine hohe Verletzungswahrscheinlichkeit. Die am limbs. The question is, whether sufficient attention häufigsten betroffenen Körperregionen sind die is paid to the injuries and whether players use oberen und unteren Extremitäten. Die Frage ist, possibilities of prevention and rehabilitation in ob den Verletzungen genügend Aufmerksamkeit training process. gewidmet wird und ob die Spieler im Group: Women players of all six teams playing Trainingsprozess Präventions- und elite series were included into the monitored Rehabilitationsmöglichkeiten nutzen. group. Totally 63 players participated on the Die Datei: die verfolgte Gruppe bestand aus den Spielerinnen aller sechs Teams, die die Elite-

319 Pravečková, P., Fořterová, P., Süss, V., Exnerová, K.: Incidence of injury and its prevention in...

study, from which 57,1% were forwards and Serie spielen. Insgesamt nahmen 63 Spielerinnen 42,9% were millfield players an der Forschung teil, von denen 57,1 % die Method: Enquiry with closed and semi-closed Stürm Spielerinnen und 42,9 % die Spielerinnen questions was compiled. This was sent in waren. electronic mail into all six teams playing elite Die Methode: eine Umfrage mit geschlossenen series. Microsoft Excel 2013 was used for obtained und halbgeschlossenen Fragen wurde erstellt. data analysis. Sie wurde elektronisch an alle sechs Teams, die Results: 174 injuries were recorded, on average die Elite-Serie spielen, versendet. Microsoft Excel 2,74 injury for forwarder player and 3.14 injury 2013-Software wurde für die Einzelanalyse der for millfield player. The most common activity erhaltenen Daten verwendet. with injury occurrence was folding. The average Die Ergebnisse: insgesamt wurden 174 time for treatment was 6,2 weeks. The most Verletzungen registriert mit einem Durchschnitt occurred injuries were fractures and ligament von 2,47 Verletzungen pro Stürm Spielerinnen injuries. The most impaired parts of the body und 3,14 pro Spielerinnen. Die häufigste were upper limbs, followed by lower limbs. Tätigkeit, bei der zur Verletzung kam, war die Occurrence of fractures, impaired ligaments and Ablagerung. Die mittlere Behandlungsdauer dislocated shoulder of fingers was most common. betrug 6,2 Wochen. Die Frakturen und weiter The players used mostly warm up running and die Bandverletzungen waren die am häufigsten exercises before the match as preventive entstehende Verletzung. Die oberen Extremitäten measures and the majority of players uses also und gefolgt mit den Verletzungen der unteren protective tools Extremitäten waren die am meisten betroffenen Conclusion: Even though the women’s rugby is Körperteile. Es handelte sich vornehmlich um an amateur sport in Czech Republic, the die Frakturen, die Bandverletzungen und um cooperation of the coach with the physiotherapist die Luxation des Oberarms oder Finger. Von den should not be neglected. Regular medical Präventivmaßnahmen verwenden die inspections focused on functional body state Spielerinnen hauptsächlich den Anlauf und die examination that are required by the club, are Gymnastik vor dem Spiel und die meisten von not sufficient. It is necessary to create the ihnen verwenden die Schutzausrüstung. conditions for players’ health state in all age Das Fazit: obwohl Frauenrugby in der categories, what cannot be reached with Tschechischen Republik eine Amateursportart ist, appropriate cooperation of the coach with the sollte die Zusammenarbeit eines Trainers mit rehabilitation doctor or possibly some other einem Physiotherapeuten nicht vernachlässigt specialist doctor and the physiotherapist. werden. Es reicht nicht aus, regelmäßig ärztliche Key words: injury, prevention, rugby, Czech Untersuchungen durchzuführen, um den Republic, enquiry Zustand des Organismus funktionell zu untersuchen, der von den Spielerinnen in der Gruppe verlangt wird. Es ist notwendig die Bedingungen für die Überwachung des Gesundheitszustands der Spielerinnen in allen Altersklassen zu schaffen, die ohne die gegenseitige Zusammenarbeit des Trainers mit dem Physiotherapeuten, eventuell mit einem Facharzt und Physiotherapeuten, nicht erreicht werden können. Die Schlüsselwörter: Verletzung, Prävention, Rugby, Tschechische Republik, Umfrage Úvod 2014). Abychom mohli předcházet úrazům Současný sport není jen o fyzické a v ragby, je potřeba vědět, které části těla psychické připravenosti hráčů, kterou jsou nejvíce ohroženy a jaké typy zranění zajišťují trenéři, popřípadě sportovní se nejčastěji při tomto sportu vyskytují. psychologové. Pro zvládnutí fyzické Ve hře dochází k přímému kontaktu obou kondice je potřeba, aby byl organismus týmů, a tak je velice pravděpodobný připravený a zdravý a jednou výskyt zranění. Tato studie je zaměřena z opomíjených složek tréninku je na ženské sedmičkové ragby, které je o regenerace a rehabilitace. Je potřeba něco rychlejší, než ostatní modifikace. předcházet zraněním a proto se doporučuje spolupráce s lékaři, zejména rehabilitačními Cíl lékaři a fyzioterapeuty (Süss, Vorálek a Cílem příspěvku je ukázat na četnosti a Vítová, 2017; Vorálek, Lavičková a Süss, možné druhy zranění v elitní sérii ženského

320 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Obr. 1 Obr. 2 sedmičkového ragby v ČR. Současně formě do všech oddílů. Vyplněných se poukázat na stav prevence zranění a vrátilo celkem 63. Do výzkumu se tedy rehabilitace u těchto hráček. zapojilo 63 hráček (50 % oslovených).

Metodika práce Výsledky Sledovaný soubor Bylo evidováno celkem 174 zranění, tj. Sledovaným souborem byly hráčky všech v průměru 2,76 zranění na hráčku. Dle šesti týmů hrajících elitní sérii. Celkem se postů vyšlo z celkového počtu 48,9 % zúčastnilo výzkumu 63 hráček (57,1 % úrazů na roj a 51,1 % na útok. Do výzkumu útočnic a 42,9 % hráček v roji). Hráčky se ale zapojilo o 9 hráček méně v roji, než byly průměrného věku 28±5,7, hmotnost v útoku. Znamená to tedy, že v průměru hráček byla 70±9,1 kg, výška 169±5,6 cm. na jednu hráčku v útoku připadá 2,47 Sledované hráčky trénovaly v průměru 3x zranění a na hráčku v roji průměrně 3,14 za týden a délka praxe byla 6,5±3,3 roku. zranění. Z výsledků dále vyplývá, že nejběžnějšími Použité metody činnostmi, při kterých došlo ke zranění, Pro výzkum bylo použito expertního bylo skládání (40,0 %), akce při útoku (26,4 zjištění prostřednictvím ankety %) a při dalších činnostech, jako je s uzavřenými a polouzavřenými otázkami. přetlačování v „rucku“, „čištění“ a „mlýn“ Samotné zpracování bylo provedeno – celkem 21,3 %. Nejmenší zastoupení měl softwarovým výpočtem pomocí Microsoft běh (6,7 %) a hod míčem (6,3 %). Excel 2013. Výpočty byly uváděny Nejdelší doba léčby byla 1 rok a nejkratší anonymně. Byla provedena analýza doba 2 dny. Některá zranění jako tržná a četnosti. Celkem bylo distribuováno 126 sečná nebyly léčeny vůbec a hráčky s nimi anket, které byly rozeslány v elektronické po lehké první pomoci pokračovaly ve hře.

Tabulka 1 Rozložení typu zranění v roji a útoku

321 Pravečková, P., Fořterová, P., Süss, V., Exnerová, K.: Incidence of injury and its prevention in...

Graf 1 Rozložení četnosti typu zranění v elitní sérii ženského Graf 2 Využití ochranných pomůcek sedmičkového ragby [%]

Průměrná doba léčby na všechna zranění Hráčky všech oddílů se rovněž před vyšla na 6,2 týdne. utkáním rozcvičují a po utkání se protahuje vždy 36,5 % a jen občas 63,5 % . Nejčastějšími poraněními (graf 1) byly Mezi další sledovaná preventivní opatření zlomeniny (28,7 %). Na druhém místě byla patřilo používání ochranných pomůcek poranění vazů (22,4 %), následovalo (graf 2). Celkem 81,0 % hráček využívá vykloubení (17,8 %) a tržné rány (11,5 %). alespoň nějaké chrániče a zbylých 19,0 % Mezi jiná vážná poranění z 11,0 % patřily běžně hraje bez jakýchkoliv ochranných například vyhřezlé plotýnky, zhmoždění pomůcek. Nejvíce používají chránič zubů hrudníku, naražená žebra a další. Do (43,0 %), následovaly chrániče ramen (29,0 skupiny s nejmenším procentem %), helma (20,5 %) a další pomůcky, jako úrazovosti se zařadil otřes mozku (8,6 %). jsou chrániče holení, ortézy a tejpy (7,5 %). Rozložení typu zranění v průběhu utkání uvádíme v tabulce 1. Ukazuje se, že Mezi pravidelná preventivní opatření ve uvedené typy zranění jsou zastoupeny většině oddílů patří posilování, atletická rovnoměrně jak v útoku, tak v roji. cvičení a povinná lékařská prohlídka. Nepravidelně zařazují balanční, Pokud se zaměříme na zranění jednotlivých kompenzační, koordinační cvičení a částí těla, pak nejčastěji postiženou oblastí tejpování. Mezi preventivní opatření, které jsou horní končetiny (37,4 %), následně oddíly využívají jen zřídka, nebo spíše dolní končetiny (33,3 %), hlava 23,6 % a každá hráčka individuálně, patří kloubní pak další oblasti těla souhrnně označené výživa, masážní emulze, ledování, vodní jako ostatní (5,7 %). Nejčastějším zraněním procedury a sauna (graf 3). V anketě horních končetin jsou zlomeniny (28,7 %), neuvedla žádná hráčka, že by oddíl poškození vazů (22.4 %) a vykloubení spolupracoval pravidelně s fyzioterapeuty, (17,8 %), z čehož nejčastějším zraněním je zejména jako prevence. Kromě lékařských vykloubení ramene (32,26 %) a prstů (35,48 prohlídek nebyla uvedena spolupráce %). Dalším častým zraněním jsou tržné rány s rehabilitačním lékařem. (11,5 %), zejména na hlavě (ze 70 %). Diskuze Preventivní opatření V porovnání s mužským ragby (Novotný, Dále jsme se zabývali preventivními 2012) jsme zjistili menší počet zranění na opatřeními před utkáním, v jeho průběhu i hráčku (v průměru 2,76) na rozdíl od 4,66 po jeho skončení. Z výsledků vyplývá, že zranění na hráče. Může to být způsobeno 100 % všech dotazovaných hráček se před rozdílným typem ragby a zejména utkáním rozběhává. Vyklusává se po agresivnějším pojetím utkání u mužů. utkání vždy 31,7 % a 68,3 % jen občas. Zatímco u mužů byly tržné rány (24,2 %)

322 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Obr. 3 Obr. 4 nejčastějším poraněním, v našem výzkumu Z výsledků však nevyšel předpoklad, že patří mezi ty méně časté (11,5 %). Je to pokud se hráčky věnují prevenci úrazů, dáno pravděpodobně tím, že jsou jimi postižené méně. Ragby je velice v patnáctkovém ragby nedochází k tolika fyzicky náročný sport a hráčky by se měly únikům a volnému prostoru a spíše hrají také připravovat individuálně, než jen při hráči „tělo na tělo“. Z toho také může tréninkových jednotkách, protože příčinou vyplývat větší procento otřesů mozku u zranění je mnohdy nedostatečná fyzická mužů (12,6 %) oproti ženám (8,6 %). připravenost a únava svalstva. Největší rozdíly byly ale zaznamenány v oblasti zlomenin, kdy na rozdíl od hráček Závěr (28,7 %) byly u mužů zlomeniny Hlavním cílem této studie bylo zjištění zastoupeny pouze v 19,8 %. Ostatní typy čestnosti úrazů v ženském sedmičkovém zranění byly zastoupeny v podobných ragby v České republice. Z výsledků četnostech u mužů i u žen. vyplývá, že nejčastějším typem úrazů jsou u hráček zlomeniny a poranění vazů. I když U mužů bývá nejčastěji poraněná hlava vyšlo více zranění na útok, po přepočtu (37,2 %) oproti ženám (23,6 %). Naopak zranění na jednu hráčku, vyšel roj jako v ženském ragby dochází nejvíce nebezpečnější post na hřišti. Nejvíce k poranění horních končetin (37,4 %) zranění vzniklo při skládání a nejvíce oproti mužskému rugby (27,9 %). Mezi postiženou oblastí byly horní končetiny. ostatními částmi těla není v porovnání Mezi nejčastější preventivní opatření mužů a žen téměř žádná odlišnost. zařazují hráčky ochranné pomůcky, posilování, atletická, balanční, Co se týče průměrné doba léčby poranění, kompenzační a koordinační cvičení. tak u mužů (Novotný, 2012) činí 6,6 týdne, v našem případě 6,2 týdne. Nejdelší doba Ačkoli v České republice je ženské ragby léčení činila dva roky, což je jednou tolik, amatérským sportem, neměla by být než ve výsledcích sedmičkového ragby. opomíjena spolupráce trenéra Hráči patnáctkového ragby podstupovali s fyzioterapeutem, jak navrhují např. Süss, tuto dlouhou léčbu v případech poranění Vorálek a Vítová (2017), Čučková, Süss a kolen nebo fraktury očnice. Carboch (2015). Nestačí jen pravidelné lékařské prohlídky zaměřené na funkční Mezi našimi ostatními výsledky nevznikly vyšetření stavu organismu, které jsou po další markantnější rozdíly. V obou hráčkách v oddíle vyžadovány. Je potřeba případech utrpěli nejvíce zranění rojníci a vytvořit podmínky pro monitorování nejběžnější činností pro vznik zranění bylo zdravotního stavu hráček ve všech skládání. Nejvíce se využíval chránič zubů věkových kategoriích, čehož nelze (Novotný, 2012). dosáhnout bez vzájemné spolupráce

323 Pravečková, P., Fořterová, P., Süss, V., Exnerová, K.: Incidence of injury and its prevention in...

Graf 3 Preventivní opatření výzkumného souboru v procentech trenéra s rehabilitačním lékařem, popřípadě JANČÍKOVÁ, V. - OPAVSKÝ, J. - lékařem specialistou a fyzioterapeutem. KROBOT, A. 2016. Využití funkčních Tato spolupráce je přínosná zejména pro vztahů rameno – ruka v cílené prevenci úrazů, ale také k odstraňování kinezioterapii po poranění distálního radia. poúrazových stavů. Metodikou komplexní In Rehabilitace a fyzikální lékařství, ISSN rehabilitace ramene se zabývá například 1211-2658, 2016, roč. 23, č. 1, s. 36-41. Jančíková, Opavský a Krobot (2016). MICHALÍČEK, P. - VACEK, J. 2014a. Michalíček a Vacek (2014 a, b; 2015) se ve Rameno v kostce – I. část. In Rehabilitace své sérii článků věnují v prvních dvou a fyzikální lékařství, ISSN 1211-2658, 2014, článcích problematice ramenního kloubu roč. 21, č. 3, s. 151-162. z pohledu popisu a příčin bolesti a ve třetí MICHALÍČEK, P. - VACEK, J. 2014b. části popisují základní strategii léčebné Rameno v kostce – II. část. In Rehabilitace rehabilitace bolestivého ramene s a fyzikální lékařství, ISSN 1211-2658, 2014, vybranými příklady konkrétních známých, roč. 21, č. 4, s. 205-223. osvědčených, ale i nejnovějších aktuálně MICHALÍČEK, P. - VACEK, J. 2015. používaných terapeutických postupů a Rameno v kostce – III. část. In metod. Rehabilitace a fyzikální lékařství, ISSN 1211-2658, 2015, roč. 22, č. 3, s. 154-166. Literatura SÜSS, V. - VORÁLEK, R. -VÍTOVÁ, R. EDWARDS, J. 2018 Common rugby 2017. Porovnání četnosti zranění ramene a injuries [online]. 2018 [cit. 2018-06-07]. páteře u hráčů a hráček volejbalu. In Dostupné z: https://physioworks.com.au/ Rehabilitácia, ISSN 0375-0922, 2017, roč. Injuries-Conditions/Activities/rugby- 54, č. 2, s. 138-144. union-injuries VORÁLEK, R. - LAVIČKOVÁ, R. - SÜSS, ČUČKOVÁ, T. - SÜSS, V. - CARBOCH, V. 2014. Porovnání kloubních rozsahů mezi J. 2015. A long-term cohort study of a bývalými vrcholovými hráči volejbalu a muscle apparatus of female volleyball nesportující mužskou populací. In players after a compensatory programme Rehabilitácia, ISSN 0375-0922, 2014, roč. application In AUC Kinanthropologica, 51, č. 3, s. 150-157. 2015, ISSN 0323-0511 vol. 53, no. 2, 126- Adresa: [email protected] 137.

324 ai157528117881_001_19_UNIME_Kampan_25_rokov_155x230mm_press.pdf 1 02/12/2019 11:06

Už XXV rokov sme XXL. C Ďakujeme.

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K E. Mičková1, K. Machová2, J. Vařeková3, I. Svobodová4: Use of dog for acivisation procedures...

VYUŽITÍ PSA PRO AKTIVIZAČNÍ POSTUPY V RÁMCI UCELENÉ REHABILITACE

Autoři: E. Mičková1, K. Machová2, J. Vařeková3, Svobodová I. 4 Pracoviště: 1,2,4 FAPPZ, ČZU, Praha, 3 UK FTVS, Praha, Česká repúublika

Souhrn

Východisko: Ucelená rehabilitace (UR) spočívá v komplexním multioborovému přístupu k pacientovi. Zaměřuje se nejen na sféru léčebnou, ale i pracovní, sociální a vzdělávací. Zoorehabilitace spočívá v odborném a kreativním vyyužití zvířat v rámci různých složek UR. Cíl: Cílem práce je shrnout a objasnit principy a benefity zapojení přítomnosti zvířat a aktivit s nimi v rámci různých složek ucelené rehabilitace. Metody: V předkládaném článku byla využita metoda rešerše aktuální dostupné literatury na téma zoorehabilitace v kontextu UR, a to zejména se zaměřením na složku léčebnou, sociální a pedagogickou. Výsledky: Z předložených studií vyplývá, že přítomnost zvířete může ovlivňovat všechny sféry ucelené rehabilitace. Zvíře může mít vliv na jemnou a hrubou motoriku. Dále může mít vliv na psychickou stránku klienta, tvoří nezávazný společný bod pro komunikaci mezi terapeutem a klientem. Přítomnost či vlastnictví zvířete ovlivňuje také sociální oblast v rámci UR a může být využita i v rámci pedagogické rehabilitace například u dětí s potřebami speciálního vzdělávání. V pracovní rehabilitaci může být zvíře zapojeno nepřímo a to podporou samostatnosti, informační funkcí i prostředkem usnadnění cesty do zaměstnání. Závěr: Přítomnost zvířete má vliv na mnoho aspektů života klienta (zdravotní, psychické i sociální aspekty) a jejich využití může být chápáno jako součást ucelené rehabilitace. Klíčová slova: ucelená rehabilitace, zoorehabilitace, pes, motivace, aktivity za využití zvířat

E. Mičková 1, K. Machová 2, J. Vařeková 3, I. E. Mičková 1, K. Machová 2, J. Vařeková 3, I. Svobodová 4: Use of dog for acivisation Svobodová4: Verwendung des Hundes für die procedures in the comprehensive rehabilitation Aktivierungsverfahren im Rahmen einer umfassenden Rehabilitation

Summary Zusammenfassung

Basis: Comprehensive rehabilitation (CR) lies Die Ausgangspunkte: die umfassende in complex multidisciplinary approach towards Rehabilitation (UR) basiert auf einem patient. It is focused on therapeutic sphere, as umfassenden multidisziplinären Ansatz für die well as work, social and educational sphere. Patienten. Sie konzentriert sich nicht nur auf den Zoorehabilitation lean on professional and medizinischen Bereich, sondern auch auf den creative use of animals in various components Arbeits-, Sozial- und Bildungsbereich. Die of comprehensive rehabilitation. Zoorehabilitation besteht im professionellen und Aim: Aim of this work is to summarize and clarify kreativen Einsatz von Tieren innerhalb the principles and benefits of animal engagement verschiedener UR-Komponenten. into activities in various parts of comprehensive Das Ziel: das Ziel dieser Arbeit ist es, die rehabilitation. Prinzipien und Vorteile der Eingliederung von Methods: Literature research of current available Tieren Anwesenheit und ihrer Aktivitäten im literature on the topic of zoorehabilitation in the Rahmen der verschiedenen UR-Komponenten comprehensive rehabilitation context, especially zusammenzufassen und zu erläutern. focused on therapeutic, social and educational Die Methoden: in dem vorliegenden Artikel component, was used in this article wurde die Recherchemethode der aktuell Results: From the presented studies came out verfügbaren Literatur zum Thema that animal presence may influence all spheres Zoorehabilitation im Kontext der UR

326 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

of comprehensive rehabilitation. An animal may angewendet, wobei der Schwerpunkt auf der have influence on fine and gross motor functions. therapeutischen, sozialen und pädagogischen Further, it may influence the psychic state of Komponente lag. client and it serves as tentative point for Die Ergebnisse: aus den vorliegenden Studien communication between the therapist and client. ergibt sich, dass die Anwesenheit eines Tieres Presence or ownership of an animal influences alle Bereiche der umfassenden Rehabilitation also social area in comprehensive rehabilitation beeinflussen kann. Das Tier kann die Wirkung and may be used also in educational auf die Fein- und Grobmotorik haben. Weiter rehabilitation, e.g. in children with specific needs kann einen Einfluss auf die psychische Seite des in education. In work rehabilitation, an animal Klienten haben, bildet einen unverbindlichen may be integrated indirectly, to support gemeinsamen Punkt für die Kommunikation independency, information functions or to serve zwischen dem Therapeuten und dem Klienten. as an aid to ease the way to work. Die Anwesenheit oder das Eigentum des Tieres Conclusion: Presence of an animal influences beeinflusst auch den sozialen Bereich innerhalb many aspect of clients’ life (health, psychic and der UR und kann auch im Rahmen der social aspects) and their use can be understood pädagogischen Rehabilitation eingesetzt werden, as a part of comprehensive rehabilitation. beispielsweise bei Kindern mit Key words: comprehensive rehabilitation, sonderpädagogischem Förderbedarf. In die animal assisted therapy, dog, motivation, animal berufliche Rehabilitation kann ein Tier indirekt assisted activity einbezogen werden, indem Eigenverantwortung, Informationsfunktion und ein Mittel zur Erleichterung des Weges zur Arbeit gefördert werden. Das Fazit: die Anwesenheit eines Tieres beeinflusst viele Aspekte des Lebens des Klienten (gesundheitliche, psychische auch soziale Aspekte) und deren Verwendung als Teil einer umfassenden Rehabilitation verstanden werden kann. Die Schlüsselwörter: umfassende Rehabilitation, Zoorehabilitation, Hund, Motivation, Aktivitäten mit Tieren Ausnützung

Úvod uvolňovat emoce. (Stančíková et Zoorehabilitace je obor zabývající se Šabatová, 2012). Tyto aspekty se využitím pozitivního vlivu zvířete na zvýrazňují s nástupem seniorského věku fyzické i psychické zdraví klienta (Gúth, či změně životních podmínek (při 2015). Využití zvířat je velmi rozmanité a hospitalizaci, při vzniku handicapu). náplň každé jednotlivé terapie (lekce, sezení) záleží na doporučení vhodného Aktivity za účasti zvířat (AAA - Animal specialisty a na kreativitě psovoda. Právě Assisted Activity) slouží především jako kvůli komplexnosti účinku se zdá být aktivizační prvek. Této činnosti je možné správné uvažovat o této metodě v rámci využít například u seniorů, které je možné ucelené rehabilitace, jejímž základem je navštívit přímo na pokoji či pro ně komprehenzivní přístup a chápání člověka vymyslet skupinovou aktivitu ve v jeho jedinečnosti a možném vlastním společenské místnosti či ve venkovních nahlížením na sebe sama. prostorách zařízení (Fine, 2010). Klienti mají Klienty zoorehabilitace mohou být děti, možnost si psa pohladit, popovídat si o dospělí, senioři i lidé s různým něm, případně si vyprávět o zvířatech, handicapem. U dětí se zoorehabilitace které mají oni nebo které měli dříve. Pokud může podílet na rozvoji fantazie a her, je se jedná o venkovní aktivity, pak je možné posílit i sebevědomí dětí a podpořit nejčastěji náplní programu různé jejich samostatnost a nezávislost. U schovávání pamlsků a míčků, aportování dospělých klientů je tím hlavním, či cvičení se psem. Ve vnitřních prostorách nejjednodušším a zároveň i jsou to většinou klidnější aktivity, kdy nejefektivnějším momentem schopnost klienti psa pozorují, jak cvičí či předvádí zvířete zprostředkovat komunikaci a různé dovednosti, společně se psem

327 E. Mičková1, K. Machová2, J. Vařeková3, I. Svobodová4: Use of dog for acivisation procedures... provádějí různé úkoly, pokud to jejich kombinované uplatnění lékařských, zdravotní stav či možnosti dovolují, sociálních, výchovných a pracovních povídají si o zvířatech nebo je tématika psa opatření umožnit lidem se zdravotním a zvířat obecně zahrnuta v tréninku paměti, postižením dosáhnout co nejvyšší možné výtvarných činnostech apod. (Dimitrijevič, funkční úrovně a plně se zařadit do 2009; Machová et al., 2016; Morrison, společnosti (Jankovský et al., 2005). Cílem 2007). Tohoto tématu je velmi dobře možné ucelené rehabilitace je navrácení využít i v rámci reminiscenčních programů tělesných, duševních a sociálních a téma v tomto směru více rozšířit. schopností jedince, u kterých došlo k jejich Důležitou součástí pravidelných návštěv nerozvinutí, ztrátě či poškození. Z se zvířetem je skutečnost, že klienti původního cíle navrácení do původního oddělení, která pes navštěvuje, jsou zvyklí stavu funkčních schopností, se tento cíl na pravidelnost docházení, a to u nich rozšířil (Růžičková, 2005). Nejedná se jen rozvíjí smysl pro očekávání a podporuje o zdravotnickou aktivitu, ale o orientaci v čase. interdisciplinární spolupráci zahrnující sociální, pedagogické a pracovní Terapie za účasti zvířat (AAT - Animal prostředky (Votava, 2003). Ucelená Assisted Therapy) se od aktivit liší tím, že rehabilitace, zahrnuje několik složek a je mají jasně daný terapeutický cíl. Stejně jako možné rozdělit ji na rehabilitaci léčebnou, u jiných terapií předchází i této činnosti pracovní, pedagogickou a sociální. doporučení a specifická indikace lékaře, logopeda, psychiatra či psychologa, nebo Léčebná (zdravotní) rehabilitace využívá jiného člena rehabilitačního týmu v rámci léčebných postupů. Jedná se o komplex ucelené rehabilitace. Poté následuje diagnostických, terapeutických a stanovení plánu a cílů a celý proces je rehabilitačních opatření, zaměřujících se na zaznamenáván a hodnocen (Fine, 2006). obnovu schopností či stabilizaci Terapie s využitím zvířat má fyzický, zdravotního a psychického stavu klienta. psychický, sociální, edukační a motivační Zahrnuje například fyzioterapii (léčebnou efekt na pacienty (Dimitrijevič, 2009). tělesnou výchovu, manuální terapie, fyzikální terapie, edukace), ergoterapii Vzdělávání za účasti zvířat (AAE - Animal (nácvik denních činností, všestranný Assisted Education) je varianta, kdy je funkční rozvoj), logopedii (rozvoj zvíře zapojeno do výuky, za účelem řečových funkcí a komunikaci), péči o zlepšení školních výsledků a sociálních duševní zdraví (vyrovnání se se změnami vztahů ve třídě (Beetz, 2012; Tissen et al., zdravotního stavu), ale i expresivní terapii 2007) nebo napomáhá inkluzi dětí se a zooterapii (Votava, 2003). Péče o duševní speciálními potřebami. Přítomnost zvířete zdraví je zaměřena na mentální zdraví může ovlivnit postoj dětí ke škole i k učení, jedince. Do této sféry patří psychologie, které se stává zábavnější a škola psychiatrie a psychoterapie se společnou přívětivější (Beetz, 2012), výuka je pestřejší snahou o znovuobjevení integrity (Le Roux et al., 2015) a je možné využít osobnosti člověka. této aktivity i ve venkovních prostorách či v přírodě. Ve třídě, kde je přítomen pes Pracovní rehabilitace je zaměřena na se snižuje agresivita a vzrůstá empatie pracovní uplatnění klienta. Dle zákona č. (Tissen et al., 2007) a to i ve vztahu k dětem, 435/2004 Sb. o zaměstnanosti (Česko, které jsou nějakým způsobem odlišné 2004), zahrnuje například profesní přípravu (Margaritoiu et Eftime, 2012). a kariérové poradenství, vytváření a ochranu pracovních příležitostí – Ucelená rehabilitace podporované zaměstnávání pomocí Podle definice OSN je ucelená rehabilitace pracovní asistence. Jejím cílem je obnovení proces, ve kterém má koordinované a

328 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019 pracovního potenciálu u lidí se změněnou zaměřením na efekt zoorehabilitace pracovní schopností. vycházejí v mnoha multidisciplinárních časopisech i specializovaných časopisech Pedagogická rehabilitace se zaměřuje na s lékařskou tématikou v oboru kardiologie, oblast vzdělávání, výchovy a co interní medicíny, rehabilitace, neurologie nejvyššího stupně socializace formou a dalších lékařských oborech, dále v přípravy na život a povolání či rozvojem časopisech zabývajících se tématikou schopností, soběstačnosti a nadání. vzdělávání, veřejného zdraví, dětmi se Sociální rehabilitace je souborem speciálními vzdělávacími potřebami apod. specifických činností, které se aktivně (Bize et al., 2007; Braun et al., 2009; Cole et zaměřují na existenční (materiální) al., 2007; Creagan et al., 2015; Gee et al., zabezpečení, legislativní ochranu, 2007; Gomersall et al., 2015; Gúth, 2015; začlenění do společnosti, uplatnění Headey et al., 2008; Hoerster et al., 2011; osobnostního potenciálu, (re)socializaci, Marcus, 2013; Rondeau et al., 2010; Velde zajištění komunitní podpory, sociálních et al., 2005). služeb či úpravy místních podmínek (Jankovský, 2006; Kolář, 2009; Kövári, Velice důležitou součástí podpory 2018). fyzického i psychického zdraví v rámci rehabilitace i prevence je podpora Využití psa v rámci ucelené rehabilitace pravidelných pohybových aktivit, kde se Zoorehabilitace může být součástí ucelené pes může uplatnit jako faktor motivace pro rehabilitace. Jak už bylo vysvětleno při zlepšení frekvence či provedení. Pohyb je definici základních složek zoorehabilitace důležitý v rámci prevenci i při rehabilitaci (AAA, AAT, AAE), aktivity se zvířaty je řady neurologických onemocnění možné zapojit prakticky ve všech jejích (Ondráčková et Kolářová, 2018; Novotná složkách. Snaží se o podporu při sociální et Suchá, 2018; Jarošová et al., 2016). rehabilitaci formou společenského Některé studie se věnovaly možnosti kontaktu, podpory komunikace, práce se rehabilitačního využití chůze se psem u zvířetem a tím i dosažení pocitu vlastního těchto pacientů. Při hodnocení různých úspěchu. Dává klientům příležitost k parametrů, jako je chůze na deset metrů, fyzickému kontaktu, protože lidé, kteří se chůze do schodů a ze schodů a dalších nacházejí například v dlouhodobé péči, bylo pozorováno, že 70 % účastníků studie mají tento kontakt velmi omezen nebo ho Blanchet et al. (2013) dosáhlo rychlejší nemají vůbec. Dále je možné působit na chůze, pokud byl přítomen pes. Rovněž u fyzické zdraví pacientů a pomoci pacientů po cévní mozkové příhodě (CMP) ovlivňovat motoriku, celkový pohyb a se využití psa ukázalo, v porovnání s užitím posturu klientů. Již samotné například běžeckých pásů, chodítek a zprostředkování zážitků, je mnohdy samo dalších kompenzačních pomůcek, jako o sobě léčebné. Když do procesu vhodné. Chůze se psem se ukázala jako rehabilitace vstoupí exotické zvíře, jako plynulejší, a rychlejší a pacienti měli lepší například lama či delfín, je to pro klienty vzorec chůze. Navíc po delší době se tato zážitek na celý život. Péče o malá zvířata zkušenost uchovala a promítla se i do dává možnost klientům o někoho se starat chůze bez psa. Oproti běžeckým pásům je a z pozice příjemce péče se dostat do role chůze se psem flexibilnější a pacient má pečujícího. Možností je celá řada a záleží možnost v reálném čase reagovat na změny na cílové skupině, konkrétní situaci i terénu (Rondeau et al., 2010). Velmi kreativitě terapeuta, využívajícího důležitý je i fakt, že chůze se psem probíhá přítomnosti zvířat. ve venkovním prostředí a nabízí široké spektrum sociálního kontaktu a pobyt v V léčebné rehabilitaci se jedná o podporu přírodě a na čerstvém vzduchu oproti fyzického i psychického zdraví. Studie se místnostem v rehabilitačním centru či

329 E. Mičková1, K. Machová2, J. Vařeková3, I. Svobodová4: Use of dog for acivisation procedures... nemocnici (Machová et al., 2017). usnadňovat jiné metody a postupy. Přítomnost psa může také navázat na Kontaktu se zvířetem lze využít pro fyzioterapii a ergoterapii při nácviku jemné navození lepšího terapeutického vztahu. motoriky. Pacienti/klienti se mohou podílet Pes navozuje atmosféru důvěry a na kartáčování psa a tím přirozenou a porozumění a vytváří pozitivní vztah mezi nenásilnou formou cvičit úchop a terapeutem a klientem (Velde et al., 2005), manipulaci s drobnými předměty. Tyto proto se zdá být příhodné začít terapii dovednosti poté může zúročit v oblasti zklidňující až neutrální relaxační aktivitou osobní hygieny a sebeobsluhy vůbec se psem a následně může daný odborník v (Velde et al., 2005). tomto příjemném rozpoložení vést terapeutické rozhovory či se věnovat Pes může mít vliv také na plnění například fyzioterapii či rehabilitačnímu doporučeného objemu pravidelné cvičení. Přítomnost zvířete může přispět pohybové aktivity. Pohybová aktivita v ke zlepšení nálady, snížení depresivních dostatečném množství (frekvenci, stavů a agresivity, zlepšení celkové intenzitě) je významným pozitivním kontroly, pomáhá vyrovnat se se faktorem ovlivňujícím zdraví (Daďová et strachem, depresemi či izolací (Altschiller, al. 2007; Chlumský et Daďová, 2017). 2011). Navíc je přítomnost zvířete pro Studie poukazují na to, že vlastnictví psa pacienty námětem k hovoru, a to jak mezi pozitivně objem pravidelné pohybové pacienty jako takovými, tak i mezi pacienty aktivity ovlivňuje, a tedy že majitelé psů a ošetřujícím personálem. Sociální se věnují pohybové aktivitě více než lidé, interakce jsou tak častější (Dimitrijevič, kteří psa nevlastní (Brown et Rhodes, 2009) a tím roste i zájem pacientů o okolí i 2006; Hoerster et al., 2011; Gúth, 2015; o sebe samé (Kawamura, 2009). Do aktivit Machová et al., 2017). Ne všichni majitelé za účasti zvířat můžeme zahrnout cvičení se však svým mazlíčkům věnují dostatečně zaměřená na posilování paměti, orientaci a záleží na vnitřní či vnější motivaci majitele v čase a prostoru, řečové funkce a další. k využití tohoto potenciálu (Westgarth et Dále je možné rozvíjet nejen sociální al., 2014; 2015). Na druhou stranu ovšem chování (Filan et Llewellyn-Jones, 2006; 36,4 % majitelů psa uvádí, že důvodem pro Churchill et al., 1999; Perkins et al., 2008; jeho pořízení bylo právě očekávané Richeson, 2003; Sellers, 2006), ale i snížit zvýšení objemu pohybové aktivity a s tím výskyt agresivity (Cevizci et al., 2013; související dopad na zdraví jeho majitele. Richeson, 2003) či úzkosti. Tímto Navíc více než 74 % majitelů psů ve studii způsobem je možné využít zoorehabilitace Westgarth et al. (2015) se snažilo chodit iv rámci sociální rehabilitace. se psem do přírody a na místa vzdálená od měst, což mělo pozitivní dopad na jejich V pedagogické rehabilitaci se jedná o psychiku a rovněž docházelo k větší zlepšení postoje ke vzdělávání a k facilitaci náročnosti procházek a diverzifikaci třídních vztahů. Bylo pozorováno, že pes terénu. má vliv na zlepšení postojů ke škole i k učení, které se stává zábavnější a škola Samostatnou oblastí v rámci léčebné přívětivější (Beetz, 2013; O’Haire, 2013). rehabilitace (ale s přesahem i do dalších Ve třídě, kde je přítomen pes se snižuje typů ucelené rehabilitace) je agresivita a vzrůstá empatie (Tissen et al., psychologické působení zvířete. To má 2007) a to i ve vztahu k dětem, které jsou velký význam i pro spolupráci s ostatními nějakým způsobem odlišné (Margaritoiu kolegy a umožňuje v případě potřeby et Eftime, 2012). Další výhodou je možnost například odvést pozornost klienta pryč ozvláštnění výuky či terapie (Le Roux et od problém, rozptýlit ho, uklidnit ho apod. al., 2015) a její přesunutí do venkovních Zvíře může být buď primárním činitelem prostor a přírody. Oba tyto faktory je psychologického působení nebo může možné využít i v léčebném režimu a zlepšit tak atmosféru při skupinové aktivitě.

330 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

V pracovní rehabilitaci usnadňuje inkluze dětí se speciálními potřebami, v přítomnost zvířete zapojení klientů spíše psychiatrických zařízeních a podobných sekundárně. Nejedná se o využití psa v sociálně-vzdělávacích zařízeních. canisterapii, ale spíše o služby Hiporehabilitace probíhá převážně ve asistenčních a vodících psů, kteří svým střediscích tomu přizpůsobených, z nichž majitelům usnadňují domácí přípravu, některá jsou součástí nemocničních pohyb po městě i pohyb v práci. Péče o zařízení, jako je Psychiatrická nemocnice zvířata může také sama o sobě poskytovat Bohnice, Psychiatrická léčebna Havlíčkův příležitost zaměstnání. Práce na farmách je Brod a další. jednou z možností pracovního zařazení například pro lidi s mentálním postižením. Závěr V rámci zoorehabitace je možné využít Zoorehabilitaci je možné využít velmi kromě samotného psa, či jiného zvířete, i rozmanitě v rámci celého spektra ucelené pomůcky, které souvisejí s tématikou rehabilitace. Při kreativním využití můžeme zvířat. Ty je možné velmi efektivně využít prací se zvířaty ovlivnit mnoho oblastí v pedagogice, andragogice či zdraví člověka příjemným a zajímavým gerontagogice. V knize Stančíkové et způsobem a usnadnit spolupráci v rámci Šabatové (2012) je na 50 stranách možné multidisciplinárního týmu. nalézt velmi široký seznam možných her a pomůcek. Literatura ALTSCHILLER, D. 2011 Animal-assisted Zoorehabilitace v praxi v ČR therapy. Santa Barara: ABC-CLIO/ V praktické realizaci v České republice při Greenwood, 2011. ISBN: 0313357218. výběru z dříve uvedených možností, BEETZ, A. et al. 2012 Psychosocial and probíhá zoorehabilitace nejčastěji formou psychophysiological effects of human- aktivit nebo terapií za účasti zvířat. V animal interactions: the possible role of případě, že je terapeutická intervence oxytocin. Frontiers in psychology, 2012, cílená, je nutné, aby byl terapeut připraven 3, 234. ISSN: 1664-1078. a orientoval se v problematice dané oblasti. BEETZ, A. 2013 Socio-emotional correlates Může se jednat o oblast fyzioterapeu- of a schooldog-teacher-team in the tickou, ergoterapeutickou, pedagogickou, classroom. Frontiers in psychology, 2013, sociální, vzdělávací či oblast zabývající se 4, 886. ISSN: 1664-1078. duševním zdravím. Terapeut by měl vždy BIZE, R; JOHNSON, J A.; spolupracovat s odborníky v té dané PLOTNIKOFF, R.C. 2007 Physical oblasti, ovšem měl by i sám být activity level and health-related quality of informován o tom, co které diagnózy a life in the general adult population: a problematiky obnáší, jak vypadá péče o systematic review. Preventive medicine, tyto klienty, jaké komplikace by případně 2007, 45(6), 401-415. ISSN: 1096-0260. mohly nastat a co od takových klientů BLANCHET, M. et al. 2013 Effects of a očekávat. mobility assistance dog on the Canisterapie v současné době probíhá v performance of functional mobility tests Ústřední vojenské nemocnici v Praze, FN among ambulatory individuals with Motol, Krajské nemocnici Liberec, physical impairments and functional Oblastní nemocnici Příbram, v nemocnici disabilities. Assistive Technology, 2013, Blansko, v Uherskohradišťské nemocnici, 25(4), 247-252. ISSN: 1040-0435. Thomayerově nemocnici v Praze či v BRAUN, C. et al. 2009 Animal-assisted nemocnici Česká Lípa (Zoulová, 2016). Její therapy as a pain relief intervention for zařazení do konceptu ucelené rehabilitace children. Complementary therapies in je, zdá se, na vzestupu. Canisterapie navíc clinical practice, 2009, 15(2), 105-109. probíhá ve školách pro děti se ISSN: 1873-6947. specializačním vzděláváním, v rámci

331 E. Mičková1, K. Machová2, J. Vařeková3, I. Svobodová4: Use of dog for acivisation procedures...

BROWN, SG.; RHODES, RE.2006 FINE, AH. 2010 Handbook on animal – Relationships among dog ownership and assisted therapy: theoretical foundations leisure-time walking in Western Canadian and guidelines for practice. London: adults. American journal of preventive Elsevier Inc, 2010. ISBN: 978-0-12-381453- medicine, 2006, 30(2), 131-136. ISSN: 1873- 1. 2607 GEE, NR.; HARRIS, SL.; JOHNSON, KL. CEVIZCI, S et al. 2013 Animal Assisted 2007 The role of therapy dogs in speed Therapy and Activities in Alzheimer’s and accuracy to complete motor skills tasks Disease. In: Understanding Alzheimer’s for preschool children. Anthrozoös, 2007, Disease. Vienna: Intech, 2013. Kapitola 12, 20(4), 375-386. ISSN: 1753-0377. ISBN: 978-953-51-1009-5. GOMERSALL, T, et al. 2015 Measuring COLE, KM., et al. 2007 Animal-assisted quality of life in children with speech and therapy in patients hospitalized with heart language difficulties: a systematic review failure. American Journal of critical care, of existing approaches. International 2007, 16(6), 575-585. ISSN: 1062-3264. journal of language & communication CREAGAN, ET., et al. 2015 Animal- disorders, 2015, 50(4), 416-435. ISSN: 1460- assisted therapy at Mayo Clinic: The time 6984. is now. Complementary therapies in GÚTH, A. 2015 Pes a rehabilitácia. clinical practice, 2015, 21(2), 101-104. Rehabilitácia, 2015, 52(3), 130. ISSN: 0375- ISSN: 1873-6947. 0922. ČELEDOVÁ, L; ČEVELA, R. 2011 HEADEY, B; NA, Fu; ZHENG, R. 2008 Pet Koordinovanost ucelené rehabilitace. dogs benefit owners’ health: A ‘natural Praktický Lékař, 2011, 91(11), 653-656. experiment’ in China. Social Indicators ISSN: 0032-6739. Research, 2008, 87(3), 481-493. ISSN: 1573- ČESKO. Zákon č. 435 ze dne 13. května 0921. 2004 o zaměstnanosti. In: Sbírka zákonů HOERSTER, KD., et al. 2011 Dog walking: České republiky. 2004, částka 143, s. 8270- Its association with physical activity 8316. Dostupný také z: http:// guideline adherence and its correlates. aplikace.mvcr.cz/sbirka-zakonu/. ISSN: Preventive medicine, 2011, 52(1), 33-38. 1211-1244. ISSN: 1096-0260. DAĎOVÁ, K, et al. 2007 Je preskripce CHLUMSKÝ, M; DAĎOVÁ, K. 2017 pohybové aktivity součástí léčebně- Testování funkční zdatnosti seniorů preventivní péče civilizačních chorob? metodou Senior Fitness Test v Časopis lékařů českých, 2007, 146(5), 503- podmínkách skupinových cvičení. 507. ISSN: 1805-4420. Rehabilitácia, 2017, 54(4), 259-272. ISSN: DIMITRIJEVIČ, I. 2009 Animal-Assisted 0375-0922. Therapy–a new trend in the treatment of CHURCHILL, M, et al. 1999 Using a children and addults. Psychiatria therapy dog to alleviate the agitation and Danubina, 2009, 21(2), 236-241. ISSN: desocialization of people with Alzheimer’s 1849-0867. disease. Journal of psychosocial nursing FILAN, S L.; LLEWELLYN-JONES, and mental health services, 1999, 37(4), RH.2006 Animal-assisted therapy for 16-22. ISSN: 1938-2413. dementia: a review of the literature. JANKOVSKÝ, J. 2006 Ucelená International psychogeriatrics, 2006, rehabilitace dětí s tělesným a 18(4), 597-611. ISSN: 1041-6102. kombinovaným postižením. Praha: Triton, FINE, AH. 2006 Animals and therapists: 2006. ISBN: 80-7254-730-5. Incorporating animals in outpatient JANKOVSKÝ, J., J. PFEIFFER a O. psychotherapy. In: Handbook on Animal- ŠVESTKOVÁ. 2005 Vybrané kapitoly z Assisted Therapy. 2. vyd. London: Elsevier uceleného systému rehabilitace. České Inc, 2006. Kapitola 9. ISBN: 9780123694843. Budějovice: JU, Zdravotně sociální fakulta, 2005. ISBN 80-7040-826-X.

332 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

JAROŠOVÁ, E, et al. 2016 Vliv půlroční Complementary health practice review, pohybové intervence a nutriční edukace 2007, 12(1), 51-62. ISSN: 1552-3845. na redukci hmotnosti u jedinců po NOVOTNÁ, K; SUCHÁ, L. 2018 Únava poškození míchy. Aplikované pohybové jako nejčastější překážka pohybových aktivity v teorii a praxi, 2016, 7(1), 63-71. aktivit u osob s roztroušenou sklerózou. ISSN: 1804-4204. Rehabilitácia, 2018, 55(2), 102-112. ISSN: KAWAMURA, N; NIIYAMA, M; 0375-0922. NIIYAMA, H. 2009 Animal-assisted O’HAIRE, ME., et al. 2013 Effects of activity: experiences of institutionalized animal-assisted activities with guinea pigs Japanese older adults. Journal of in the primary school classroom. psychosocial nursing and mental health Anthrozoös, 2013, 26(3), 445-458. ISSN: services, 2009, 47(1), 41-47. ISSN: 1938- 1753-0377. 2413. ONDRÁČKOVÁ, H., KOLÁŘOVÁ, B. KOLÁŘ, P. 2009 Rehabilitace v klinické 2018 Efektivita terapie chůze na chodících praxi. Praha: Galén. 2009. ISBN: 978-80- pásech u pacientů po cévní mozkové 7262-657-1. příhodě v subakutní fázi. Rehabilitácia, KŐVÁRI, M., et al. 2018 Léčba roztroušené 2018, 55(2), 93-101. ISSN: 0375-0922. sklerózy z pohledu rehabilitace. PERKINS, J, et al. 2008 Dogassisted Rehabilitation & Physical Medicine/ therapy for older people with dementia: A Rehabilitace a Fyzikální Lékařství, 2018, review. Australasian Journal on Ageing, 25(1), 3-10. ISSN: 1211-2658. 2008, 27(4), 177-182. ISSN: 1741-6612. LE ROUX, M; SWARTZ, L; SWART, E. RICHESON, NE. 2003 Effects of animal- 2015 The effect of an animal-assisted assisted therapy on agitated behaviors reading programme on word recognition and social interactions of older adults with and spelling skills of grade 3 children. dementia. American Journal of Tydskrif vir Geesteswetenskappe, 2015, Alzheimer’s Disease & Other 55(2), 289-303. ISSN: 2224-7912. Dementias®, 2003, 18(6), 353-358. ISSN: MACHOVÁ, K; VAŘEKOVÁ, J; ŘÍHA, 1533-3175. M. 2016 Use of dog as a means of RONDEAU, L, et al. 2010 Effectiveness of activation of seniors and influence on a rehabilitation dog in fostering gait various aspects of aging. 3rd retraining for adults with a recent stroke: a Gerontological Interdisciplinary multiple single-case study. Conference (Ageing), 2016, 113-121. NeuroRehabilitation, 2010, 27(2), 155-163. MACHOVÁ, K; VAŘEKOVÁ, J; ISSN: 1878-6448. SVOBODOVÁ, I. 2017 Využití vlivu RŮŽIČKOVÁ, K. 2005 Vybrané kapitoly vlastnictví psa v rehabilitaci na zvýšení z rehabilitace osob se zdravotním objemu pravidelné pohybové aktivity. postižením. Hradec Králové: Gaudeamus, Rehabilitácia, 2017, 54(4), 248-258. ISSN: 2005. ISBN: 8070411392. 0375-0922. SELLERS, DM. 2006 The Evaluation of MARCUS, DA. 2013 The science behind an Animal Assisted Therapy Intervention animal-assisted therapy. Current pain and for Elders with Dementia inLong-Term headache reports, 2013, 17(4), 322. ISSN: Care. Activities, Adaptation & Aging, 1534-3081. 2006, 30(1), 61-77. ISSN: 1544-4368. MĂRGĂRIŢOIU, A; EFTIMIE, S. 2012 A STANČÍKOVÁ, M a ŠABATOVÁ J. 2012 narrative approach–Down Syndrome. Canisterapie v teorii a praxi: sborník her Procedia-Social and Behavioral a pomůcek pro praktickou realizaci Sciences, 2012, 33, 647-651. ISSN: 1877- canisterapie u různých cílových skupin. 0428. Vyškov: Sdružení Piafa, 2012. ISBN: 978- MORRISON, ML. 2007 Health benefits of 80-87731-00-0. animal-assisted interventions. TISSEN, I; HERGOVICH, A; SPIEL, Ch. 2007 School-based social training with and

333 E. Mičková1, K. Machová2, J. Vařeková3, I. Svobodová4: Use of dog for acivisation procedures...

without dogs: Evaluation of their WESTGARTH, C; CHRISTLEY, RM.; effectiveness. Anthrozoös, 2007, 20(4), CHRISTIAN, HE. 2014 How might we 365-373. ISSN: 1753-0377. increase physical activity through dog VELDE, BP.; CIPRIANI, J; FISHER, G. walking?: A comprehensive review of dog 2005 Resident and therapist views of walking correlates. International Journal animalassisted therapy: Implications for of Behavioral Nutrition and Physical occupational therapy practice. Australian Activity, 2014, 11(1), 83. ISSN: 1479-5868. Occupational Therapy Journal, 2005, ZOULOVÁ, K. 2016 Hodnocení využití 52(1), 43-50. ISSN: 1440-1630. terapií za účasti psů v nemocničních VOTAVA, J. 2003 Ucelená rehabilitace zařízeních. Praha, 2016. Bakalářská práce. osob se zdravotním postižením. Praha: Česká zemědělská univerzita v Praze, Karolinum, 2003. ISBN: 80-246-0708-5. Fakulta agrobiologie, potravinových a WESTGARTH, C; CHRISTIAN, HE.; přírodních zdrojů, Katedra etologie a CHRISTLEY, RM. 2015 Factors associated zájmových chovů. Vedoucí bakalářské with daily walking of dogs. BMC práce Kristýna Machová. veterinary research, 2015, 11(1), 116. ISSN: 1746-6148 Adresa: [email protected]

ŠAM-STAV ŠANDOR

- STAVEBNÁ A DEMOLAČNÁ FIRMA, OBCHODNÝ PARTNER PRE VAŠU REHABILITÁCIU

334 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

VÝZNAM FELINOTERAPIE V REHABILITACI A JEJÍ VLIV NA KLIENTY DOMOVŮ PRO SENIORY Z POHLEDU ZAMĚSTNANCŮ

Autoři: I. Gardiánová*, K. Sehnalová, M. Zajmová Pracoviště: Demonstrační a experimentální pracoviště FAPPZ ČZU v Praze,

Souhrn

Východisko: K rehabilitačním účelům se využívá řada živočišných druhů z řad savců. Mezi ně řadíme i kočky. Liší se dle plemen, velikostí, typem, mají různý temperament. Podobně jako jiné druhy jsou vhodné k zoorehabilitaci, jež je součástí sociální rehabilitace. Soubor a Metody: Pro zpracování byla použita metoda obsahové analýzy dokumentů. Zdroje se vyhledávány ve vědeckých databázích Scopus, ScienceDirect, ProQuest, ResearchGate atd. Realizovalo se zhodnocení dotazníkovým šetřením týkajícího se zjištění názoru zaměstnanců na využití felinoterapie v domovech pro seniory. Výsledky: Využití koček k terapeutickým účelům je v rámci rehabilitačního procesu výborným doplňkem pro zlepšení životní pohody a kvality života klientů v domovech pro seniory, v nemocnicích atd. I pouhé pozorování zvířete, péče o něj, pozitivně stimulující a pomáhá lépe zvládat rehabilitaci a pobyt v instituci. Využívá se návštěvní služba a její formy, ale také chov v pobytovém zařízení. Podle zaměstnanců dotázaných dotazníkem má felinoterapie na klienty domovů pro seniory celkově pozitivní vliv. Závěr: Kočka je vhodná při sociální rehabilitaci nejenom pro děti, dospělé, ale také pro seniory např. v domovech pro seniory, jako další zpestření života. Pomáhá zvládat stres, odloučení od svého domova, známých, příbuzných, od svého vlastního zvířete atd. Podle zaměstnanců domovů pro seniory je rehabilitační využití felinoterapie vhodné. Klíčová slova: felinoterapie, význam, využití, děti, dospělí, senioři, názor zaměstnanců domovů pro seniory

Gardiánová*,I., Sehnalová, K., Zajmová, M.: Gardiánová*,I., Sehnalová, K., Zajmová, M.: Importance of feline therapy in rehabilitation Die Bedeutung der Felinotherapie in der and its influence on clients in nursing homes Rehabilitation und ihre Auswirkungen auf die from employers’ viewpoint Klienten von Seniorenheimen aus der Sicht der Angestellten

Summary Zusammenfassung

Basis: Various animal species from mammals’ Die Ausgangspunkte: eine Reihe von line are used for rehabilitation purposes. Cats Säugetierarten werden zu den are also among them. They vary according to Rehabilitationszwecken eingesetzt. Dazu gehören breed, size, type and they have various auch Katzen. Sie unterscheiden sich je nach temperament. Similar to other species, they are Rasse, Größe, Typ, unterschiedlichem suitable for zoorehabilitation, that is part of social Temperament. Wie andere Arten eignen sie sich rehabilitation. für die Zoorehabilitation, die ein Teil der sozialen Group and Methods: Method of content analysis Rehabilitation ist. of documents was used to process data. Sources Die Datei und die Methoden: zur Verarbeitung were searched in scientific databases Scopus, wurde die Methode der Inhaltsanalyse von ScienceDirect, ProQuest, ResearchGate etc. Dokumenten verwendet. Ressourcen werden in Assessment of questionnaires about the opinion wissenschaftlichen Datenbanken Scopus, of employees on feline therapy use in nursing ScienceDirect, ProQuest, ResearchGate usw. homes was also realized. durchgesucht. Die Auswertung erfolgte mittels Results: Use of cats for therapeutic purposes is einer Fragebogenerhebung zum Befund der perfect supplement within rehabilitation process

335 Gardiánová*,I., Sehnalová, K., Zajmová, M.: Importance of feline therapy in rehabilitation and...

to improve life well-being and quality of life of Arbeitnehmermeinung über den Einsatz der clients in nursing homes, hospitals etc. Merely Felinotherapie in Seniorenheimen. observing the animal or care of it is positively Die Ergebnisse: die Verwendung von Katzen zu stimulating and helps to better master therapeutischen Zwecken ist im Rahmen des rehabilitation and the stay in certain institution. Rehabilitationsprozesses eine hervorragende Visiting service and its forms, as well as breeding Ergänzung zur Verbesserung des Wohlbefindens in the institution itself are used. According to und der Lebensqualität von Klienten in employees inquired by the questionnaire, the Pflegeheimen, Krankenhäusern usw. Schon allein feline therapy has overall positive effect on clients die Beobachtung des Tieres, die Pflege um das in nursing homes. Tier ist positiv stimulierend und unterstützt die Conclusion: Cat is suitable for social Rehabilitation und den Aufenthalt in der rehabilitation not only for children and adults, Einrichtung besser zu schaffen. Die but also for seniors e.g. in nursing homes, as an Besucherservice und seine Formen, aber auch additional factor to liven up life. It helps to cope die Züchtung in den Aufenthaltsheimen werden with stress, dissociation from home, benützt. Laut den Angestellten in dem acquaintances, relatives, from their own animal Fragebogen befragt hat die Felinotherapie auf etc. According to the employees from nursing die Klienten von Seniorenheimen allgemein eine homes, the rehabilitation use of feline therapy is positive Wirkung. convenient. Das Fazit: die Katze ist bei der sozialen Key words: feline therapy, purpose, use, children, Rehabilitation nicht nur für die Kinder, adults, seniors, opinion of employees of nursing Erwachsene, sondern auch für Senioren z. B. in homes. Seniorenheimen, als eine weitere Abwechslung des Lebens geeignet. Hilft den Stress, die Trennung von zu Hause, Bekannten, Verwandten, ihrem eigenen Tier usw. zu beherrschen. Nach Ansicht der Angestellten in den Seniorenheimen ist die Rehabilitationsanwendung von Felinotherapie angemessen. Die Schlüsselwörter: Felinotherapie, Bedeutung, Verwendung, Kinder, Erwachsene, Senioren, Meinung der Angestellten von Seniorenheimen

Úvod Zvířata vyvolávají zájem a stimulují Pozitivní vliv zvířat na lidské zdraví a smyslové funkce, pomáhají snížit úzkost a zlepšení životní pohody zná společnost osamělost, zlepšují sebevědomí, náladu a tisíce let. Během staletí se experimentovalo každodenní fungování člověka. U pacientů s využitím zvířete v rehabilitačním procesu. se schizofrenií pomáhají snížit úzkost a V 60. a 70. letech 20. století získalo využití negativní symptomy. U starších pacientů zvířat vědecké uznání a přijetí mezi lékařské pozitivně ovlivňují kognitivní funkce, metody (Chmiel, Kubińska, Derewiecki, fungování ve skupině, snižují 2014). Zvířata mají na člověka kladný vliv podrážděnost a příznaky afektivních a (pokud netrpí fobiemi či alergiemi), ať již úzkostných poruch. Kontakt se zvířaty je ovlivňují zdraví fyzické či psychickou přínosem pro většinu lidí, výjimkou jsou pohodu (Gardiánová, Bartoňová, 2018). osoby s alergiemi či fobií (Girczys- Kontaktní zooterapie má vliv na fyzickou i Połedniok et al., 2014). psychickou stránku, plní vzdělávací i motivační funkci (Chmiel, Kubińska, Soubor a metody Derewiecki, 2014). Klesající pohybová Zpracování literárního přehledu na využití aktivita zvyšuje riziko chronických chorob koček jako rehabilitačního pomocníka u (Čelko, Gúth, 2016). Fyzický kontakt s dětí, dospělých, seniorů (v pobytových kočkou stimuluje k vylučování endorfinů, zařízeních) a při různých indikacích. Pro snižuje krevní tlak, aktivuje imunitní zpracování článku byla použita metoda systém atd. (Goleman et al., 2012). Kontakt obsahové analýzy dokumentů. Zdroje se zvířaty pozitivně ovlivňuje hladinu byly vyhledávány ve vědeckých databází stresových hormonů, jež ovlivňují krevní Scopus, ScienceDirect, ProQuest, Plos tlak, aktivitu srdce a pulz, zvyšují hladinu One atd. Realizovalo se za pomoci hormonu „důvěry“ oxytocinu (Gúth, 2015). klíčových slov „felinotherapy“,

336 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

„zootherapy“, „use“, „erderly“, „childern“ apod. s využitím Booleovského operátoru „and“. Personálu několika domovů pro seniory byl zaslán elektronicky pomocí Google formulářů dotazník, jehož účelem bylo zmapování a zhodnocení názoru zaměstnanců na přínos felinoterapie pro klienty. Instituce byly oslovovány náhodně dle registru sociálních služeb na webové adrese .

Výsledky Felinoterapie Obr. 1 Felinoterapie je především kontaktní terapie využívající kočky. Je doporučena Význam felinoterapie Kontakt s kočkou může přispívat klientům, kteří nejsou schopni interagovat v rehabilitačním procesu k léčbě mnoha s velkými zvířaty či mají strach např. ze onemocnění, včetně deprese (úzkosti a psů (Tomaszewska, Bomert, Wilkiewicz- strachu), ztráty zraku a sluchu, AIDS, Wawro, 2017). Felinoterapie se využívá ke kardiovaskulárních onemocnění, zlepšení stavu fyzicky a mentálně cukrovky, progresivní svalové atrofie postižených dětí a seniorů, u nemocných (svalové dystrofie), sklerózy a a zdravotně postižených dětí (Sawaryn, osteoporózy. Felinoterapie může být 2013). Terapie se zvířaty či jinak asistovaná realizována v domovech s pečovatelskou terapie je metoda léčby a vzdělávání službou, domovech pro seniory, věznicích, zahrnující využití prozkoušeného a hospicích, nemocnicích, mateřských připraveného zvířete. V České republice školkách a školách (Tomaszewska, Bomert, se kočky využívají i jako doprovodný Wilkiewicz-Wawro, 2017). Využívá se u koterapeut ke canisterapii. Řada činností osob s duševním i motorickým postižením, související s nácvikem soběstačnosti, u dětí trpících autismem, Rett syndromem, aktivizací klientů i zlepšením pohybové Aspergerovým syndromem, ADHD atd., aktivity může být procvičena v rámci péče u pacientů s roztroušenou sklerózou, a dalších aktivit (Machová, Vařeková, Alzheimerovou chorobou, Parkinsonovou Svobodová, 2016). nemocí a revmatickými onemocněními a u Kočky by měly splňovat určité požadavky, onkologických pacientů (Giermaziak, aby mohly být k terapii využívány Fryzowska-Chrobot, 2018). Vlastnictví (Tomaszewska, Bomert, Wilkiewicz- kočky má/mělo nižší riziko úmrtí v důsledku Wawro, 2017). Ideální věk kočky pro infarktu myokardu a kardiovaskulárních využití je alespoň jeden rok (Giermaziak, onemocnění (včetně mrtvice) (Qureshi et Fryzowska-Chrobot, 2018). U koček al., 2009). podobně je třeba brát ohled na lidského koterapeuta, podobně jako je tomu u koní Felinoterapie u dětí a dospělých (Dvořáková a kol., 2007). Dle Nerandžiče Využití koček může být u dětí účinné jako (2006) je důležité, aby si člověk s kočkou doplňková terapie a rehabilitace snížující vyhovoval zejména povahově, a některá bolest a stres při pobytu v nemocnici plemena mají přirozené vlastnosti, jež jsou (Braun et al., 2009). V zahraničí, ale také u pro terapii žádoucí. Je to např. plemeno nás, stoupá využití zvířat při jednáních s Ragdoll, mainská mývalí a americká týranými dětmi, svědky a obětmi trestných krátkosrstá kočka (Tomaszewska, Bomert, činů. Zvíře dítě uklidňuje, dodává pocit Wilkiewicz-Wawro, 2017), využívají se i sounáležitosti, lásky, má pozitivní vliv na kočky siamské a javánské, perské, sibiřské spolupráci s vyšetřovatelem (Fine, 2015). a kočky domácí (Hypšová, 2007). Výrazný vliv má felinoterapie i na děti

337

REH 4 2019.pmd 337 2. 12. 2019, 21:36 Gardiánová*,I., Sehnalová, K., Zajmová, M.: Importance of feline therapy in rehabilitation and...

s poruchami autistického spektra. Přestože mrtvici, úrazech mozku a míchy pomáhá potíže se společenskými interakcemi jsou felinoterapie zlepšovat jemnou motoriku charakteristickým rysem autismu, řada dětí (Nerandžič, 2006). s poruchou autistického spektra vykazuje přirozenou náklonnost ke zvířatům (Rand, Je-li přítomno zvíře či je v organizaci 2017). Terapie za účasti kočky spočívá v v trvalém chovu, zaměstnává klienty, hlazení, mazlení se a hraní a při odvádí od pocitu úzkosti, pomáhá logopedických cvičeních. U autistických dodržovat léčbu, zvyšuje kvalitu života osob, jež mají řadu problémů v sociálních atd. (Cevizci et al., 2013). Dle Stasi et al. vztazích, přináší felinoterapie dobré (2004) felinoterapie zmírnila depresi u výsledky (Giermaziak, Fryzowska- seniorů v pobytovém zařízení a významně Chrobot, 2018). Felinoterapii lze využít také snížilo hodnoty krevního tlaku. Zvířata u onkologických pacientů (Sawaryn, 2013). mohou v těchto zařízeních také snižovat pocit osamělosti (Banks, Banks, 2002). Felinoterapie u seniorů Osamělost je individuální a vyplývá ze Změny související s věkem způsobují řadu subjektivního prožívání reality. Stává se změn s výraznou ztrátou svalové hmoty a fenoménem negativně determinujícím demineralizaci kostí, starší ženy jsou slabší psychický stav, výzkumy ukazují i (Kaplanová, Přidalová, Zbořilová, 2017). propojení dlouhodobé osamělosti se U seniorů je problémem i dehydratace snížením věku dožití (Kotradyová, 2016). (Klimešová, Wittmannová, Kováčová, Osamělí senioři mají vyšší riziko nemocí i 2018). Demografické ukazovatele dřívějšího úmrtí (Stanley et al. 2014). Po znázorňují výrazné stárnutí populace mozkové mrtvici či úrazech mozku a míchy s prodloužením délky života. Počet seniorů pomáhá felinoterapie zlepšovat jemnou stoupá, tvoří nejrizikovější skupinu a jejich motoriku (Nerandžič, 2006), obohacuje potřebám je věnována malá pozornost pobyt v domovech a pomáhá snížit stesk (Šuličová et al., 2015). Stárnutí je fenomén, po domově či vlastním zvířeti. Pro některé propojený s aspekty sociálními, jsou návštěvy jediné, co mají (Hypšová, psychologickými a ekonomickými 2007). (Dimunová, Mechínová, 2015). Snižuje se úmrtnost, narůstá počet osob s demencí Součástí příspěvku je vyhodnocení či jinými kognitivními poruchami dotazníku vyplněného 90 ovlivňujícími kvalitu života. Demence je zaměstnanci několika domovů pro seniory ztráta úrovně kognitivních a řídících funkcí z ČR, z toho 83 žen a 7 mužů. Nejvíce ve stavu plné bdělosti. Nejběžnější formou respondentů mělo 41 – 50 let (34,4 %), 51 – je Alzheimerova choroba. Ke zlepšení 60 (24,4 %), 31 – 40 (21,1 %), 18 – 30 (16,7 kvality života osob s demencí jsou důležité %), nad 61 let (3,3 %). Vysokoškolské vhodné společenské a aktivizační činnosti vzdělání 53,3 %, úplné střední s maturitou - i terapie s využitím zvířat (Pope, Hunt, 31,1 %, vyšší odborné (14,4 %), úplné Ellison, 2016). V nemocnicích pomáhají střední bez maturity 1 respondent (1,1 %) odpoutat pozornost od léčby a rozptýlit a základní 0. Nejvíce odpovědí bylo od (Machová, 2015). pracovníků sociálních (27,8 %), manažerských (26,7 %), aktivizačních (22,2 U Parkinsonovy choroby a revmatických %), administrativních či ekonomického onemocnění je důležitý pohyb zaměřený úseku (11,1 %) a zdravotních (10 %), 1 na stimulaci kloubů, pohyb končetin a ergoterapeut (1,1 %) a 1 technik (1,1 %). zahřívání bolestivých míst. U lidí „Zooterapie obecně je pro člověka s roztroušenou sklerózou se používají jako prospěšná? 89 zaměstnanců uvedlo hračky myši na provázku a ručně vyráběné celkový pozitivní vliv a 1 pozitivní vliv papírové kuličky. Cvičení zahrnuje krmení pouze na psychiku člověka. a házení hraček (Giermaziak, Fryzowska- „Pracujete (pracoval/a jste) v zařízení, Chrobot, 2018). U seniorů po mozkové kde se realizuje zooterapie? Jaká?

338

REH 4 2019.pmd 338 2. 12. 2019, 21:36 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

nejčastěji canisterapie 91,1 %, felinoterapie 38,9 %, 37,8 % terapie s ostatními zvířaty (morčata, práci, rybičky atd.), 16,7 % hipoterapie, 2,2 %, farmingterapie, nesetkalo se s ní 7,8 % respondentů. „Pokud využíváte felinoterapii, uveďte prosím, jakou formou.“ Z 35 respondentů uvedlo 51,4 % trvalý chov v zařízení, 37,1 % návštěvní službu a 11,4 % obě formy. „Přínos felinoterapie (v porovnání s ostatními druhy zooterapie)?“ pro 81,1 % respondentů shodný, 12,2, % vyšší a 3,3 % nižší či žádný. Obr. 2 „Účastnil/a jste se někdy terapie s Literatura kočkou osobně?“, nikdy uvedlo 65,6 % ČELKO, L., GÚTH, A. 2016. Chôdza so psom respondentů a 34,4 % ano (20 pasivně a ako prevencia a liečba závažných chorôb. In 11 aktivně). Rehabilitácia, ISSN 0375-0922, 2016, roč.. 53, „Felinoterapie (využití kočky), dle č. 2, s. 83-92. Vašeho názoru, MÁ na klienty zařízení?“ BANKS, M. R., BANKS, W. A. 2002. The v 90 % se potvrdil celkový pozitivní vliv Effects of Animal-Assisted Therapy on (tedy na fyzické i psychické zdraví a Loneliness in an Elderly Population in Long- schopnosti klientů). Podle 7,8 % má Term Care Facilities. In The Journal of Gerontology: Series A. Biolological Sciences pozitivní vliv pouze na psychické zdraví a and Medical Sciences, ISSN 1079-5006, 2002, 2,2 % vliv neutrální. roč. 57, č. 7, s. M428–432. „Využil/a byste terapii s kočkou Vy BRAUN, C. et al. 2009. Animal-assisted osobně? ANO 82,2 % ku 17,8 % NE (13 therapy as a pain relief intervention for children. jiné zvířete či averze, 2 alergie, 1 zvířecí In Complementary Therapies in Clinical fobie). Practice. ISSN 1744-3881, 2009, č. 15, s. 105- 109. Závěr CEVIZCI, S. et al. 2013. Animal Assisted Využití koček je nezastupitelným Therapy and Activities in Alzheimer’s Disease. Understanding Alzheimer’s Disease. s. 325, In doplňkem v léčebném rehabilitačním Tech. DOI: 10.5772/54504. Dostupné také z: procesu pacientů různých věkových http://www.intechopen.com/books/ kategorií, ale také klientů různých understanding-alzheimer-s-disease/animal- pobytových zařízení. Rehabilitace a assisted-therapy-and-activities-in-alzheimer-s- kontakt s kočkou pomáhá snižovat stres, disease, ISBN: 978-953-51-1009-5. zlepšuje motoriku, snižuje krevní tlak, DIMUNOVÁ, L., MECHÍROVÁ, V. 2015. snižuje pocit osamělosti atd. Je důležitou Prevencia pádov seniorov v domácom prostredí složkou péče v pobytových zařízeních – / Prevention of falls in seniors in home domovech pro seniory a má významný vliv environment. In Zdravotníctvo a sociálna práca na psychickou i fyzickou sféru. / Health and Social Work. ISSN 13336-9326, roč. 10, Suppl., s. 56-57. DVOŘÁKOVÁ, T. a kol. 2007. Pohybový Konflikt zájmů dialog koně a jezdce – přínos pro praxi. In Autorky prohlašují, že si nejsou vědomy Rehabilitácia, ISSN 0375-0922, 2007, roč. 44, žádného konfliktu zájmu týkajícího se č. 3, s. 135-141. uvedeného příspěvku. FINE, A. 2015. Handbook on Animal-Assisted Therapy: Foundations and Guidelines for Poděkování Animal-Assisted Interventions. Fourth Edition. Touto cestou bychom rády poděkovaly všem zaměstnancům domovů pro seniory, kteří vyplněním dotazníku přispěli k možnosti zpracování Academic Press. United States of America. výše uvedeného (dílčího) zhodnocení názoru zaměstnanců domovů ISBN: 978-0-12-801292-5. na využití felinoterapie v domovech pro seniory.

339

REH 4 2019.pmd 339 2. 12. 2019, 21:36 Gardiánová*,I., Sehnalová, K., Zajmová, M.: Importance of feline therapy in rehabilitation and...

HYPŠOVÁ, D. 2007. Felinoterapie. In: Rehabilitácia. ISSN 0375-0922, 2016, roč. 53, Velemínský a kol. 2007. Zooterapie ve světle č. 3. s. 219-231. objektivních poznatků. Dona. České NERANDŽIČ, Z. 2006. Animoterapie, aneb, Budějovice, 2007, s. 259–280. ISBN: 978-80- Jak nás zvířata léčí. 1. vyd. Albatros. Praha. 7322-109-6. Albatros Plus. ISBN: 80-00-01809-8, 60 s. GARDIÁNOVÁ, I., BARTOŇOVÁ, A. 2018. POPE, W., HUNT, C., ELLISON, K. 2016. Využití morčete jako zoorehabilitačních zvířat Animal assisted therapy for elderly residents – caviaterapie. In Rehabilitácia. ISSN 0375- of a skilled nursing facility. In Journal of Nursing 0922, 2018, roč. 55, č. 1, s. 41-49. Education and Practice, ISSN 1925-4040, GIERMAZIAK, W., FRYZOWSKA- 2016, roč. 6, č. 9, s. 56-62. CHROBOT, I. 2018. Terapie z udziałem QURESHI, A. et al. 2009. Cat ownership and zwierząt w leczeniu i rehabilitacji chorych i the Risk of Fatal Cardiovascular Diseases. niepełnosprawnych. In Medycyna Rodzinna, Results from the Second National Health and ISSN 1731-2523, 2018, roč. 21, č. 1, s. 59-64. Nutrition Examination Study Mortality GIRCZYS-POŁEDNIOK, K. et al. 2014. Follow-up Study. In Journal of Vascular and Zastosowanie terapii z udziałem zwierząt w Interventional Neurology, ISSN 1941-5892, praktyce psychiatrycznej. In Psychiatria, ISSN 2009, roč., č. 1, s. 132-135. 1335-423X, 2014, roč. 11, č. 3, s. 171-76. RAND, D. 2017. The Promise of Animal- GOLEMAN, M. et al. 2012. Felinoterapia jako Assisted Interventions (AAIs) for Children alternatywna forma terapii z udziałem with Autism. In The Latham Letter. s. 11 – 18, zwierząt. In Medycyna Weterynaryjna, ISSN: ISBN N. 0025-8628, 2012, roč. 68, č. 12, s. 732-735. SAWARYN, D. 2013. Felinoterapia w GÚTH, A. 2015. Pes a rehabilitácia. In usprawnianiu pacjentów onkologicznych. In Rehabilitácia. ISSN 0375-0922, 2015, roč. 52, Medycyna Rodzinna, ISSN: 1731-2523, 2013, č. 3, s. 130. č. 4, s. 123-128. CHMIEL, K., KUBIŃSKA, Z., STASI, M. et al. 2004. Pet-therapy: a trial for DEREWIECKI, T. 2014. Terapie z udziałem institutionalized frail elderly patients. In zwierząt w rehabilitacji różnych form Archives of gerontology and geriatrics. ISSN niepełnosprawności. In Problemy Higieny i 0167-4943, 2004, č. 9, s. 407-412. Epidemiologii, ISSN 1895-4316, 2014, roč. 95, STANLEY, I. H., et al. 2014. Pet ownership č. 3, s. 591-595. may attenuate loneliness among older adult KAPLANOVÁ, T., PŘIDALOVÁ, M., primary care patients wholive alone. In: ZBOŘILOVÁ, V. 2017. An evaluation of frailty Aging&mental health. ISSN 1360-7863, 2014, factors among elderly and their mutual links in roč. 18, č. 3, s. 394-399. elderly women in the olomouc region. In Acta ŠULIČOVÁ, A. et al. 2015. Zisťovanie Gymnica. ISSN 2336-4912, 2017, roč. 47, č. postojov k starnutiu a starobe vzhľadom na 1, s. 33-40. demografické trendy súčasnosti / Investigation KLIMEŠOVÁ, I., WITTMANNOVÁ, J., of approach to aging and senescence with regard KOVÁČOVÁ, L. 2018. Hydration status in to demographic trends in presence. In Czech elderly adults: Gender and physical Zdravotníctvo a sociálna práca / Health and activity differences. In Acta Gymnica. ISSN Social Work. ISSN 13336-9326, 2015. roč. 10, 2336-4912, 2018, roč. 48, č. 4, s. 167-174. Suppl., s. 224-226. KOTRADYOVÁ, K. 2016. Problém TOMASZEWSKA, K., BOMERT, I., osamelosti a jej aktuálne riziká v kontexte WILKIEWICZ-WAWRO, E. 2017. Feline- súčasných výskumov (Problem of loneliness assisted therapy: Integrating contact with cats and its risks in context of current researches). into treatment plans. In Polish Annals of In: Zdravotníctvo a sociálna práca/Health and Medicine, ISSN: 2299-7016, 2017, roč. 24, č. Social Work, ISSN 13336-9326, 2016, roč. 11, 2, s. 283-286. č. 2, s. 50-56. MACHOVÁ, K. 2015. Využití psa Korespondenční adresy: v rehabilitaci pacientů po cévní mozkové [email protected] příhodě. In Rehabilitácia. ISSN 0375-0922, [email protected] 2015, roč. 52, č. 3, s. 167. MACHOVÁ, K., VAŘEKOVÁ, J., SVOBODOVÁ I. 2016. Využití AAA/AAT prostřednictvím psa v rehabilitaci. In

340 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

CANISTERAPIA A JEJ POZITÍVNE PÔSOBENIE NA ČLOVEKA

Autori: L. Lešková, A. Dietzová Pracovisko: Katolícka univerzita v Ružomberku, Teologická fakulta v Košiciach, Katedra spoločenských vied

Súhrn

Východisko: V súčasnom období dochádza v rámci komplexnej rehabilitácie k uplatňovaniu rôznych foriem animoterapie. Jednou z nich je i canisterapia, ktorá využíva pozitívne pôsobenie psa na fyzickú, psychickú a sociálnu pohodu človeka. V príspevku sú opísané počiatky využívania psov na terapeutické účely a uplatnenie terapie s asistenciou psa. Cieľom predkladaného príspevku je prezentovať možnosti uplatňovania canisterapie a poukázať na jej význam pre široký diapazón klientov, resp. pacientov, a to v kontexte konkrétnych vedeckých výskumov. Metódy: Kvalitatívna analýza a interpretácia dostupnej odbornej literatúry, ako aj výskumov, ktoré sa zaoberajú canisterapiou a jej využívaním v pomáhajúcich profesiách. Na vyvodenie konkrétnych záverov zo všeobecne prezentovanej teórie sme použili dedukciu. Záver: Skúmaním využívania canisterapie v rôznych oblastiach pomáhajúcich profesií prichádzame k poznaniu, že je nevyhnutné v rámci komprehenzívnej rehabilitácie využívať aj canisterapiu, ktorej uplatňovanie vykazuje pozitívne výsledky vo fyzickej, psychickej a sociálnej oblasti človeka. Kľúčové slová: canisterapia, canisterapeut, rehabilitácia, terapia s asistenciou psa

Lešková, L., Dietzová, A.: Canistherapy and its Lešková, L., Dietzová, A.: Canistherapie und ihre Positive Impact on Human positive Wirkung auf den Menschen

Summary Zusammenfassung

Basis: Nowadays, in the scope of a complex Schwerpunkt: Gegenwärtig werden im Rahmen rehabilitation, an implementation of different der komplexen Rehabilitation verschiedene forms of animotherapy occurs. One of them is Formen der tiergestützten Therapien angewendet. also canistherapy, which uses a positive impact Eine von diesen ist auch die Canistherapie, die of the dog on the physical, psychological and die positive Wirkung des Hundes auf das social wellbeing of human. The beginnings of a physische, psychische und soziale Behagen des dog use for therapeutic purposes and Menschen nutzt. Im Beitrag werden die Anfänge application of a dog assisted therapy are der Nutzung der Hunde für therapeutische described in the paper. The aim of the submitted Zwecke sowie die Nutzung der Therapie mit paper is to present the possibilities of canistherapy Assistenz vom Hund beschrieben. Das Ziel des and to point out to its importance for a wide vorgelegten Beitrages ist es, die Möglichkeiten range of clients, alternatively patients, in the der Nutzung der Canistherapie zu präsentieren context of particular science research. unf auf ihre Bedeutung für einen breiten Bereich Methods: Qualitative analysis and interpretation der Klienten bzw. Patienten hinzuweisen - im of available professional literature as well as Kontext von konkreten wissenschaftlichen research regarding canistetherapy and its use in Forschungen. assisting professions. In order to draw specific Methoden: Qualitative Analyse und conclusions from the generally presented theory, Interpretation der zugänglichen Fachliteratur we used deduction. sowie der Forschungen, die sich mit der Conclusion: By examining the use of canistherapy Canistherapie und ihrer Nutzung in helfenden in various areas of assisting professions, we come Berufen befassen. Zur Ziehung von konkreten to the knowledge that in the context of a Folgerungen der allgemein präsentierten Theorie comprehensive rehabilitation, it is necessary to wurde Deduktion verwendet.

341 Lešková, L., Dietzová, A.: Canistherapy and its Positive Impact on Human

use canistherapy, which application shows Schlussfolgerung: Die Untersuchung der Nutzung positive results in the physical, psychological and der Canistherapie in verschiedenen Bereichen social field of human. der helfenden Berufe führt zur Erkenntnis, dass Key words: canistherapy, canistherapist, es notwendig ist, im Rahmen der rehabilitation, dog assisted therapy komplementären Rehabilitation auch die Canistherapie mit ihren positiven Auswirkungen i m physischen, psychischen und sozialen Bereich des Menschen zu nutzen. Schlüsselwörter: canistherapie, canistherapeut, rehabilitation, therapie mit einem Assistenzhund Úvod konkrétnych záverov zo všeobecne Rehabilitácia je základný prostriedok prezentovanej teórie sme použili dedukciu. integrácie zdravotne postihnutých osôb, Historický kontext canisterapie ktorá sa nezaobíde bez multidisciplinárnej starostlivosti, koordinovaného pôsobenia „Prvé zdokumentované použitie zvierat odborníkov z oblasti liečebnej, sociálnej ako doplnkovej terapie sa datuje do 9. a pracovnej rehabilitácie zameraného storočia v Gheele v Belgicku u zdravotne na prevenciu spoločenského postihnutých.“ Ďalší písomný záznam o znevýhodnenia osoby s funkčným využívaní zvierat pochádza až z 90. rokov obmedzením. K základným postupom 18. storočia z Anglicka. V USA sa rehabilitácie patria viaceré druhy terapií, dochovali záznamy o použití zvierat v rámci medzi ktoré zaraďujeme aj animoterapiu, terapie z roku 1919. V týchto prípadoch ktorá využíva pozitívne pôsobenie bolo podľa Galajdovej (1999) dokázané, že zvieraťa na emocionálne a fyzické zdravie „zvierací spoločník“ má kladný vplyv na človeka cielené formou vytvárania psychiku človeka. Liečebné použitie psov kontaktu, pomoci a spolupráce. K jej je zdokumentované aj v roku 1942 na liečbu metódam patrí i canisterapia, pri ktorej vojnových veteránov (Murphy, 2015). neoddeliteľnou súčasťou terapeutického procesu je terapeutický pes. Canisterapiu Medzi prvé oficiálne zmienky o využívaní vnímajú viacerí autori (Cicholesová a kol., psa na terapeutické účely patrí biografia 2006; Jackson, 2013; Klech, 2014; Freuda, ktorý si všimol u detí Machová a kol., 2016) ako jednu a dospievajúcich uvoľnenejšiu z doplnkových, podporných komunikáciu, ak v miestnosti pri terapii je terapeutických metód pôsobiacu na jeho pes (Lorraine, 2014). Príspevok psychickú, fyzickú a sociálnu pohodu amerického psychológa Levinsona človeka. s názvom The dog as a Co-Therapist, uverejnený v roku 1962 v časopise Mental Cieľ Hygiene, môžeme považovať za prvý Cieľom práce bolo získať poznatky prejav vedeckého záujmu o vzájomné o historickom kontexte využívania psa na pôsobenie ľudí a zvierat s opísaním terapeutické účely, o vplyve canisterapie pozitívnych účinkov psa na deti – terapie pomocou psa na bio-psycho- (Šoltésová, 2014). Levinson (1997) vo sociálnu oblasť človeka a možnostiach svojich štúdiách začal uvádzať termín „Pet jeho využitia pre rôzne skupiny klientov / Terapia“ a svoje zistenia predstavil pacientov, či už z hľadiska veku, Americkej psychologickej asociácii. zdravotného alebo sociálneho problému. Postupne stanovil i zásady a metodiku Metódy canisterapie. Galajdová (1999) uvádza, že V práci sme realizovali kvalitatívnu Levinson sa usiloval začleniť zvieratá analýzu a interpretáciu odbornej literatúry, do klinickej psychológie ako „pomocných ako aj výskumov, ktoré sa zaoberajú terapeutov“. canisterapiou a jej využívaním v pomáhajúcich profesiách. Na vyvodenie

342 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

V 80. rokoch minulého storočia vchádza do všeobecného povedomia smer Human- Animal Studies, ktorý sa zaoberá interakciami medzi ľuďmi a zvieratami. Za duchovného otca sa považuje nositeľ Nobelovej ceny Konrad Lorenz (Odendaal, 2007). Po zverejnení publikácií od autorov P. Singera „Animal Liberation“ (1975) a následne od T. Regena „The Case for Animal Rights“ (1984) sa zvýšil záujem o zvieratá medzi akademikmi i verejnosťou (Shapiro, DeMello, 2010). Tento smer Obr. 1 venuje pozornosť medzidruhovým interakciám človeka a zvieraťa. Podľa s 1649 respondentmi – sociálnymi Hejhalovej (2010) dôvodom, prečo sa tento pracovníkmi, ktorý bol zameraný na väzbu vzťah dostáva do popredia, je rozmach medzi človekom a zvieratami. Až 23,1 % feministických a ekologických hnutí. respondentov uviedlo, že využíva Takmer súbežne s tým, ako psychologickí intervencie s asistenciou zvierat (Risley- a psychiatrickí odborníci začali využívať Curtiss, 2010). Zaujímavý výskum psa na terapeutické účely, začal sa pes realizovali v Detskom klube zdravotne využívať i v sociálnej oblasti a objavujú postihnutých detí a mládeže v Košiciach, sa nové pojmy, a to ,,sociálna práca kde bola aplikovaná canisterapia raz s asistenciou zvierat“, ktorý zaviedol ako týždenne na jednu až dve hodiny v skupine prvý profesor Tedeschi (Jackson, 2013) 11 detí. Vplyvom ročného využívania alebo ,,veterinárna sociálna práca”, canisterapie sa zlepšili najmä komunikačné ktorého autorkou je Elizabeth Strand zručnosti, ale aj pohyblivosť či jemná (University of Tennessee, 2017). Podľa motorika. Pozitívnejšie výsledky Clayton (2014) má takéto smerovanie vykazovali deti s ľahším zdravotným v USA už 30-ročnú tradíciu. postihnutím (Cicholesová a kol., 2006). Chamutyová (2008) uverejnila výsledky Výsledky výskumu, ktorý realizovala pomocou Úspešné využitie canisterapie metód neštandardizovaného rozhovoru, v rehabilitácii musí rešpektovať dotazníkom a zúčastneným pozorovaním, i kontraindikácie (napr. alergie, otvorené a zistila, že canisterapia ako doplnková rany a pod.), pre ktoré sa využívať nemôže terapia u detí s diagnózou detskej (Betlachová, Uhlíř, Kuchařová, 2015). mozgovej obrny má pozitívny vplyv tak Napriek tomu má široké využitie, pričom v emocionálnej, ako aj v pohybovej ovplyvňuje štyri základné oblasti, a to: oblasti. sociálno-emočnú, kognitívnu, telesnú a komunikačnú (Stančíková, Šabatová, Americký psychológ Fine (2010) uverejnil 2012). Toto členenie je pre nás inšpiráciou štúdiu o účinku terapie s asistenciou psov a využijeme ho pri prezentácii vybraných na deti s poruchou autistického spektra. výskumov, ktoré priniesli v terapii Výsledky ukázali, že deti sa po canisterapii s využívaním psov pozoruhodné lepšie sústredili na úlohy, ktoré im boli výsledky. pridelené, a zlepšila sa aj komunikácia. V roku 1993 Nagengast et al. (1997) V štúdii z roku 2009 Harrisová potvrdili, že deti, ktoré boli v prítomnosti a Johnsonová preukázali, že psy motivujú psov, mali nižšiu úroveň stresu a úzkosti. k fyzickej aktivite a pomáhajú deťom pri Canisterapia nachádza uplatnenie udržaní fyzického zdravia (Galajdová, L., i v sociálnej oblasti, dôkazom čoho je Galajdová, Z., 2011). Výsledky experimentu výskum realizovaný v roku 2005 v USA usporiadaného IEMT (Institut für

343 Lešková, L., Dietzová, A.: Canistherapy and its Positive Impact on Human

Tabuľka 1. Frekvencia využívania vybraných terapií v zariadeniach sociálnych služieb interdisziplinäre Erforschung der Mensch- so psychickými poruchami prišiel k záveru, Tier-Beziehung) preukázali, že prítomnosť že psy pri terapii pomáhajú upokojovať psa počas stresových situácií pomáha emócie a ľahšie vytvárať správne puto znižovať produkciu stresového hormónu medzi terapeutom a klientom (Mensink, kortizolu viac, než prítomnosť blízkej 2013). Z výsledkov iného výskumu osoby (Beetz, Julius, Kotrschal, 2010). vyplýva, že klienti s demenciou (aj v Výskum realizovaný v domove s porovnaní s kontrolnou skupinou) opatrovateľskou službou pre seniorov s dosiahli značné zlepšenie príznakov psychiatrickými diagnózami poukázal na depresie, zmätenosti a agresivity (Majić et to, že canisterapia pomohla v porovnaní s al., 2013). Výsledky štúdie, na ktorej kontrolnou skupinou zlepšiť psychický participovalo 230 hospitalizovaných stav respondentov (Moretti, 2011). psychotických a schizofrenických Profesor Kamioka (2014) spolu s ďalšími pacientov, ukázali, že po tridsiatich vedeckými pracovníkmi sumarizovali minútach strávených s terapeutickým informácie z randomizovanej psom bolo zaznamenané významné kontrolovanej štúdie, ktorá dokázala, že zníženie symptómov súvisiacich zvieratá môžu zohrávať významnú úlohu s úzkosťou (Penkowá, 2015). pri holistickej terapii. Výskum Výskum realizovaný v roku 2011 a 2012 s uskutočnený v Minnesote s terapeutmi participantmi s detskou mozgovou obrnou využívajúcimi asistenciu zvierat pre deti poukázal na posun v oblasti pamäti

344 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Graf 1 Obr. 2 a pozornosti, pričom sa pri tomto výskume Nasledujúci graf 2 znázorňuje frekvenciu popri hypoterapii využívala aj canisterapia využívania canisterapie v skúmaných ako doplnková terapia (Krejčí, Janura, zariadeniach. Svoboda, 2015). Výskum v Spojených štátoch amerických, Výsledky poukázali na skutočnosť, že až ktorý bol realizovaný s účasťou 44 v 40,43 % sa canisterapia vôbec respondentov s vekovým priemernom 79,8 nevyužíva, resp. sa využíva len rokov a s diagnózou demencie, žijúcich v jednorazovo (17,16 %). Raz za týždeň majú pobytovom zdravotne-rehabilitačnom možnosť využiť klienti canisterapiu zariadení, dokázal, že terapia s asistenciou v 13,7 % zariadení a 12,38 % zariadení psov má značný pozitívny efekt na sociálne využíva canisterapiu raz mesačne. správanie klientov (Pope et al., 2016). Čurillová Krempaská (2016) zistila, že zo Diskusia a záver 410 pobytových zariadení sociálnych Na canisterapiu je potrebné nazerať ako služieb len 51 poskytuje klientom možnosť na trojuholníkový vzťah troch sociálnych využívať zooterapiu a z nich ponúka aktérov — canisterapeut, pes a jedinec canisterapiu 33 (44 %) zariadení. Podobný (pacient, klient), ktorí musia byť vo kvantitatívny výskum o využívaní vzájomnej súčinnosti, aby tento celý canisterapie na Slovensku a v Českej proces mohol fungovať. republike sa robil v rokoch 2016 – 2017 na vzorke 606 pracovníkov sociálnych Sociálno-emočná oblasť. Pozitívny vplyv zariadení (153 – SR a 453 – ČR) (Lešková, terapeutického psa v sociálno-emočnej Havrillayová, 2018). oblasti na ľudí s rôznymi problémami opakovane preukázali viaceré výskumné Animoterapia podľa výpovedí všetkých zistenia. respondentov patrí k najmenej denne Canisterapia sa využíva v nemocniciach využívaným terapiám (4,66 %). pri ťažko chorých a ležiacich pacientoch, Z animoterapií je vo frekvencii jej v zariadeniach pre seniorov, pri práci s využívania každý deň najčastejšie autistickými deťmi alebo s deťmi inak zastúpená felinoterapia, — 34,21 % citovo či psychicky narušenými, ako aj pri a druhou najviac používanou je práci s ľuďmi so psychickými problémami. canisterapia — 14,47 %. Vo frekvencii 2 – Je zaužívaná aj pri krízovej intervencii 6-krát za týždeň sa canisterapia využíva (National Crisis Response Canines, 2017). v 3,79 % zariadení, raz za týždeň v 13,70 % Psy bránia pocitom osamelosti človeka, zariadení a raz za mesiac v 12,38 % zlepšujú jeho psychickú aj sociálnu zariadení (Lešková, Havrillayová, 2018). pohodu, čo potvrdzujú aj lekári Na frekvenciu využívania animoterapie (Havrillayová, 2018b). Terapia s poukazuje graf 1. asistenciou psov sa často využíva napr.

345 Lešková, L., Dietzová, A.: Canistherapy and its Positive Impact on Human

podporujú sa voľné pohyby. K podobným zisteniam sa prikláňajú i Machová a kol. (2016). Terapeutický pes sa osvedčil ako motivátor a motivácia je veľmi dôležitým prvkom pri ergoterapii. Zapojenie terapeutického psa do aktivít pomáhalo rozvíjať jemnú, ale aj hrubú motoriku klientov. Pomocou canisterapie sa u osôb s mentálnym postihnutím upevňujú Graf 2 sebaobslužné zručnosti, pričom pes pôsobí ako výchovný prostriedok, pomocou ktorého sa klienti učia pri pacientoch s depresiou (Atheron et al., vhodnému a zodpovednému správaniu 2016). k zvieratám a následne aj k ľuďom (Klech, Psy sa ukázali ako najlepšie v asistovaní 2014). pri terapii, a to najmä z dôvodu, že sa dajú U telesne postihnutých klientov rozvíja veľmi dobre cvičiť, majú prosociálnu jemnú a hrubú motoriku, u mentálne povahu a sú rozumné. Tieto vlastnosti postihnutých klientov pomáha k udržaniu z nich robia výborných asistentov pri pozornosti a rozvíjaniu komunikácie terapii klientov s depresiou a pri terapii (Havrillayová, 2018 a). klientov, ktorí zažívajú nepriaznivé životné udalosti, ktoré môžu depresiu vyvolať Komunikačná oblasť. Pre človeka sú (Penkowá, 2015). medziľudské vzťahy a ich vytváranie Terapia s asistenciou psov sa využíva aj neoddeliteľnou súčasťou života. Ak ako pomocná terapia pri práci s deťmi takéto vzťahy chýbajú, je potrebné ich so psychickými poruchami (Mensink, nejakým spôsobom saturovať. 2013). Zvyčajne sa zaraďuje aj v prípade, Canisterapia má podľa Eisertovej keď ide o zneužívané a týrané detí. a Švestkovej (2011) pozitívny vplyv na Hlavným prínosom canisterapie v tejto psychosociálne zdravie človeka a hrá cieľovej skupine je to, že traumatizované dôležitú úlohu všade tam, kde treba a citovo deprimované deti dokážu so psom zastúpiť chýbajúce medziľudské vzťahy. nadviazať citový vzťah, ktorý sa stane Ako uvádza Čerkalová (2015), prostriedkom na vyjadrenie a spracovanie pri zvažovaní potenciálu canisterapie pri traumy (Galajdová, 2011). Celkovo práci sociálneho pracovníka môžeme brať canisterapia má pozitívny vplyv na do úvahy aj fakt, že canisterapia sa socializáciu a zlepšuje psychickú pohodu osvedčila pri sociálnej adaptácii telesne (Machová, Vařeková, Svobodová, 2017). postihnutých klientov v domove sociálnych služieb. Výskumy dokázali Telesná oblasť. Canisterapia má mnohé (Brown et al., 2014), že canisterapia má známe terapeutické účinky, ktoré možno pozitívny vplyv aj na seniorov žijúcich v využívať v sociálnych službách pobytových zariadenia, ktorí trpia (Havrillayová, 2018a). Alzheimerovou chorobou či demenciou. Viacerí autori sú toho názoru, že Canisterapia sa využíva v rodinnej terapii, canisterapia má vplyv na rozvoj telesných u klientov s depresiami, ale aj u ľudí aktivít, ale aj jemnej motoriky. Atheron et so psychickými a mentálnymi problémami. al. (2016) uvádzajú, že pri fyzických Má mnoho benefitov a existuje veľa aktivitách so psom dochádza k zlepšeniu možností jej uplatnenia v sociálnej práci klientových motorických funkcií s rôznymi cieľovými skupinami a schopnosti koordinácie pohybov. Pri (Havrillayová, 2017; Havrillayová, 2018b). týchto aktivitách sa trénuje svalstvo a Prikláňame sa k názoru, že canisterapia je

346 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019 formou terapie, ktorá však môže byť Ilavská (2014, s. 62) okrem toho by sociálni mimoriadne prínosná pre rôzne cieľové pracovníci mali byť vyškolení v nových skupiny sociálnej práce a väčšinou sa možných postupoch vrátane využíva ako forma doplnkovej terapie, špecializovaných odborných zručností ktorá má zvýšiť efekt liečby. Keďže odborníkov v tejto oblasti, ktoré by im canisterapia pôsobí na rozličné oblasti pomohli efektívnejšie, citlivejšie a na ľudskej psychiky, ale aj na fyzické telo vyššej odbornej úrovni vykonávať svoju klientov, jej využitie je širokospektrálne. prácu. Pôsobenie canisterapie je komplexné, keďže zasahuje do všetkých troch oblastí Literatúra bio-psycho-sociálneho celku osobnosti, ATHERTON, L. W., DUNBAR, E. T. Jr., pričom časová a obsahová koordinácia BAKER, S. E. 2016. Animal-Assisted použitých rehabilitačných metodík a Therapy as a Complementary Intervention techník spolu so synergistickým for Mindfulness-Based Therapies. In prístupom ich aplikácie v rámci Ideas and Research You Can Use: VISTAS dlhodobých rehabilitačných programov 2016. [online]. [cit. 2018.12.15]. Dostupné vytvára priestor na ich optimalizáciu. na internete: https://www.counseling.org/ Z výsledkov štúdií vyplýva, že docs/default-source/vistas/assisted- canisterapia má určitý pozitívny vplyv na therapy-complementary-intervention. rôzne vekové kategórie pacientov / BARKER, S., DAWSON, K. 1998. The klientov, a to bez ohľadu na ich zdravotný effects of animal-assisted therapy on stav. Canisterapia napr. znižuje anxiety ratings of hospitalized psychiatric stres, napätie, úzkosť a zlepšuje patients. In Psychiatric Services. ISSN psychickú pohodu (Nagengast et al., 1997; 1075-2730, 1998, Vol. 49, No. 6, pp. 797- Beetz, Julius, Kotrschal, 2010; Penkowá, 801. 2015; Machová, Vařeková, Svobodová, BEETZ A. et al. 2012. Psychosocial and 2017), zlepšuje komunikačné zručnosti Psychophysiological Effects of Human- (Cicholesová a kol., 2006; Fine, 2010; Animal Interactions: The Possible Role of Brown et al., 2014; Čerkalová, 2015; Pope Oxytocin. In Frontiers in Psychology. et al., 2016), zlepšuje pohyblivosť, jemnú ISSN 1664-1078, 2012, Vol.3, No. 234. motoriku a schopnosť koordinácie doi: 10.3389/fpsyg.2012.00234. pohybov (Cicholesová a kol., 2006; BETLACHOVÁ, M., UHLÍŘ, P., Čerkalová, 2015; Machová, Vařeková, KUCHAŘOVÁ, Z. 2015. Canisterapie a její Svobodová, 2016), motivuje k fyzickej možnosti využití v rehabilitaci. In aktivite (Galajdová, L., Galajdová, Z., 2011). Rehabilitace a fyzikální lékařství. 2015. Vybrané prezentované výskumy majú Vol. 22, No. 1, s. 14-21. i svoje limity, spočívajúce v úzkom ČERKALOVÁ, I. 2015 Canisterapia ako zameraní len na určitú skupinu pacientov súčasť sociálnej terapie klienta s / klientov so špecifickými požiadavkami telesným postihnutím. Poniky: JC Partner, a potrebami. Súhlasíme, obdobne ako s. r. o., 2015. 122 s. ISBN 978-80-89752-05- Kamioka (2014), s tým, že pri uplatňovaní 8. terapií je nevyhnutné pristupovať CICHOLESOVÁ, T. a kol. 2006. k jedincom holisticky. Zároveň vidíme Canisterapia – pomocná terapia pomerne veľký priestor na vedecké pôsobením psa. In Rehabilitácia. ISSN bádania v tejto problematike, a to nielen 0375-0922, 2006, roč. 43, č. 2, s. 114-117. z pohľadu pomáhajúcich profesií, ale aj ČURILLOVÁ KREMPASKÁ, E. 2016. z pohľadu pacientov, klientov, u ktorých Intervencie a aktivity s asistenciou sa canisterapia využíva. Z pohľadu zvierat a ich miesto v sociálnej oblasti. pomáhajúcich profesií je nevyhnutná Ružomberok: Verbum, 2016. 158 s. ISBN požiadavka na dalšie vzdelávanie 978-80-561-0392-0. odborníkov. Tak ako uvádza Haburajová

347 Lešková, L., Dietzová, A.: Canistherapy and its Positive Impact on Human

FINE, A. et. al. 2010. Handbook On Animal komplexný rehabilitačný program u Assisted Therapy – Theoretical pacientov s detskou mozgovou obrnou. Foundations and Guidelines for Practice. In Rehabilitácia. ISSN 0375-0922, 2008, 3. ed. California: Academic Press, 2010. 588 roč. 45, č. 4, s. 239-249. pp. ISBN 978-0-12-381453-1. JACKSON, K. 2013. The Human-Animal GALAJDOVÁ, L. 1999. Pes lékařem Connection in Social Work. In Social Work lidské duše aneb Canisterapie. Praha: Today [online]. ISSN 1540-42X, 2013, Vol. Grada Publishing, a. s, 1999. 160 s. ISBN 13, No. 2, p. 6. Dostupné na internete: 80-7169-789-3. . duše. Praha: Portál, 2011. 167 s. ISBN 978- KREJČÍ, E., JANURA, M., SVOBODA, 80-7367-879-1. Z. 2015. The benefit of hippotherapy for HABURAJOVÁ ILAVSKÁ, L. 2014. improvement of attention and memory in Perspectives of social work in the Area of children with cerebral palsy: A pilot study. Intervention and Elimination of domestic In Acta Gymnica. ISSN 2336-4912. 2015, Violence against children. In Asian Social roč. 45, č. 1, s. 27-32. Science. ISSN 1911-2017, 2014, vol. 10, KAMIOKA, H. 2014. Effectiveness of issue 2, pp. 47-63. animal-assisted therapy: A systematic HAVRILLAYOVÁ, A. 2016. Canisterapia review of randomized controlled trials. In a jej využitie pri práci s autistickými deťmi. Complementary Therapies in Medicine. In Inovačné metódy a pastoračné výzvy ISSN 0965-2299, 2014, roč. 22, č. 2, s. 371- pre prácu s rodinou a odkaz Bl. Sáry 390. Salkaházi. Košice: Verbum, 2016, s. 241- KLECH, P. 2014. Zooterapie 250. ISBN 978-80-561-0408-8. (animoterapie). In Terapie ve speciální HAVRILLAYOVÁ, A. 2017. Sociálny pedagogice. 2. přepracované vyd.. Praha: pracovník v role canisterapeuta. In Grada Publishing, 2014, s. 475-488. ISBN Profesia sociálneho pracovníka a postoje 978-80-240-4172-7. spoločnosti verzus profesia bl. Sáry KOVÁČOVÁ, E. 2006. Návrh evaluácie Salkaházi. Ružomberok: Verbum, 2017, s. v psychosociálnej rehabilitácii detí. In 213-224. ISBN 978 -80-561-0514-6. Rehabilitácia. ISSN 0375-0922, 2006, roč. HAVRILLAYOVÁ, A. 2018 a. Terapia s 43, č. 1, s. 19-36. asistenciou psov ako potenciálna oblasť LAETITIA CLAYTON, 2016. Veterinary ďalšieho vzdelávania pre sociálnych Social Work. [online]. [cit. 2018.12.15]. pracovníkov. In Další Vzdělávání Dostupné na internete: . Ústav sv. Jana Nepomuka Neumanna, LEŠKOVÁ, L., HAVRILLAYOVÁ, A. 2018. 2018. s. 53-61. ISBN 978-80-88206-10-1. Canisterapia a jej odborná realizácia HAVRILLAYOVÁ, A. 2018b. Canisterapia v zariadeniach sociálnych služieb. In a jej využitie v sociálnej práci so seniormi. Revue sociálnych služieb. ISSN 1338-1075, In Bl. Sára Salkaháziová v odkazoch 2018, roč. 10, č. 2, s. 2-17. kultúrneho a sociálneho dedičstva. LORRAINE, E. 2014. Animal assisted Ružomberok : Verbum, 2018. s. 163-170. therapy: an exploration of its history, ISBN 978-80-561-0616-7. healing benefits, and how skilled nursing HEJHALOVÁ, I. 2010. Výcvik vodících facilities can set up programs. In Annals psů v organizaci. In Sociologický of Long-Term Care: Clinical Care and časopis/Czech Sociological Review. ISSN Aging. ISSN 152-4792-9, 2014, Vol. 22, No. 0038-0288, 2010, roč. 46, č. 4, s. 569-592. 10, pp. 27-32. CHAMUTYOVÁ, K. 2008. Kanisterapia MACHOVÁ, K., VAŘEKOVÁ, J., ako jedna z možností doplňujúcich SVOBODOVÁ I. 2016. Využití AAA/AAT

348 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019 prostřednictvím psa v rehabilitaci. In Resilience + Recovery in the Midst of Rehabilitácia. ISSN 0375-0922, 2016, roč. Crisis. [online]. [cit. 2018.12.15]. Dostupné 53, č. 3, s. 219-230. na internete: . vlastnictví psa v rehabilitaci na zvýšení PENKOWA, M. 2015. Dogs & Human objemu pravidelné pohybové aktivity. In Health: The New Science of Dog Therapy Rehabilitácia. ISSN 0375-0922. 2017, roč. & Therapy Dogs [Kindle verzia]. 54, č. 4, s. 248-258. Bloomington : Balboa Press. 318 s. ISBN MAJIĆ, T. et al. 2013. Animal-assisted 978-1-45252-902-8. therapy and agitation and depression in POPE, W., HUNT, C., ELLISON, K. 2016. nursing home residents with dementia: A Animal assisted therapy for elderly matched case–control trial. In The residents of a skilled nursing facility. In American Journal of Geriatric Journal of Nursing Education and Psychiatry. ISSN 1064-7481, 2013, Vol. 21, Practice. ISSN 1925-4040, 2016, Vol. 6, No. No. 11, pp. 1052–1059. 9, pp. 56-62. MENSINK, M. M., 2013. What do RISLEY-CURTISS, Ch. 2010. Social Work Therapists Think is the Uniqueness of Practitioners and the Human – Companion Animal Assisted Therapy that Engages Animal Bond: A National Study. In The Children? Master of Social Work British journal of Social Work. ISSN 0045- Clinical Research Papers. Paper 231 : 3102, 2010, Vol. 55, No. 4, pp. 38-46. Research Papers. [online]. Minnesota : St. SHAPIRO, K., DEMELLO, M. 2010. The Catherine University, 2013. 58 p. state of human-animal studies. In Society MORETTI F. et al. 2012. Pet therapy in & Animals. ISSN 1568-5306, 2010, Vol. 18, elderly patients with mental illness. No.3, pp.307-318. In Psychogeriatrics. ISSN 1346-3500, 2011, STANČÍKOVÁ, M., ŠABATOVÁ J. 2012. Vol. 11, No. 2, pp. 125-129. Canisterapie v teorii a praxi: sborník her MURPHY, K. 2015. Animals in healthcare a pomůcek pro praktickou realizaci settings. In Nursing Made Incredibly canisterapie u různých cílových skupin. Easy! ISSN 1544-5186, 2015, Vol. 13, No. 6 Ve Vyškově: Sdružení Piafa, 2012. 103 s. , pp. 42-48. ISBN 978-80-87731-00-0. NAGENGAST, S. L. et. al. 1997. The ŠOLTÉSOVÁ, D. 2014. Rizikový pojem effects of the presence of a companion „Canisterapia“. Prešov: Filozofická animal on physiological arousal and fakulta Prešovskej univerzity, 2014. 147 s. behavioral distress in children during a ISBN 978-80-555-1159-7. physical examination. In The Journal of UNIVERSITY OF TENNESSEE. 2017. Pediatric Nursing: Nursing Care of Elizabeth B. Strand, PhD, LCSW Children and Families. ISSN 0882-5963, Associate Clinical Professor and 1997, Vol. 12, No. 6, pp. 323-330. doi.org/ Director, Veterinary Social Work [online]. 10.1016/S0882-5963(97)80058-9. [cit. 2018.12.15]. Dostupné na internete: ODENDAAL, J. 2007. Zvířata a naše http://www.csw.utk.edu/faculty/pages/ mentální zdraví: proč, co a jak. 1. vyd. strand/. v češtině. Praha: Brázda, 2007. 176 s. ISBN 978-802-0903-563. Adresy: [email protected] NATIONAL CRISIS RESPONSE [email protected] CANINES. 2017. Canines Inspiring navštív www.rehabilitacia.sk

349 Brezovská, P. : Effect of dynamic orthoses during physiotherapy in patient with ICP

VPLYV DYNAMICKÝCH ORTÉZ POČAS KINEZIOTERAPIE U PACIENTOV S DMO

Autorka: P. Brezovská Pracovisko: Adeli Medical Centrum, Piešťany

Súhrn

Východiská: V práci sme sa zamerali na účinok celotelovej dynamickej ortézy počas kinezioterapie u pacientov s diagnózou detská mozgová obrna (DMO). Hodnotili sme vplyv na hrubú motoriku, svalovú silu a senzorickú zložku posturálnej kontroly. Materiál a metodika: Do štúdie sa zapojilo 20 pacientov. Podmienkou bola lekárom potvrdená diagnóza DMO a aktívna lokomócia alebo lokomócia s pomocou. Všetci pacienti absolvovali dvojtýždňový rehabilitačný kurz. Testovanie prebiehalo pred začatím rehabilitačného programu a po jeho úspešnom ukončení. Vyhodnotenie: Ako testovacie metódy boli zvolené testy Gross Motor Function Measure (GMFM), Clinical Test of Sensory Organization and Balance (CTSIB), Five Times Sit to Stand test (FTSST). Výsledky: Na základe našich výsledkov a výsledkov z iných štúdií vieme zhodnotiť pozitívny vplyv celotelovej dynamickej ortézy u pacientov s DMO. Kľúčové slová: detská mozgová obrna, ortotika, celotelová dynamická ortéza, „Adeli kostým“, kinezioterapia, GMFM

Brezovská, P. : Effect of dynamic orthoses during Brezovská, P. : Einfluss dynamischer Orthesen physiotherapy in patient with ICP während der Kinesiotherapie bei DMO-Patienten

Summary Zusammenfassung

Basis: This study is focused on determination of Die Ausgangspunkte: in dieser Arbeit the effect of the whole-body dynamic orthosis konzentrierten wir uns auf die Wirkung der during kinesiotherapy of patients with infantile dynamischen Ganzkörperorthese während der cerebral palsy (ICP). In the work, there is an Kinesiotherapie bei Patienten, bei denen infantile evaluation of the orthosis influence on the gross Zerebralparese (DMO) diagnostiziert wurde. Wir motor activity, muscle strength and sensory untersuchten den Einfluss auf die Grobmotorik, component of the postural control. Muskelkraft und sensorischen Komponente der Material and methods: Twenty patients were Posturalkontrolle. involved in the study. The prerequisite for Das Material und die Methodik: 20 Patienten patient’s inclusion was the medically approved wurden in die Studie aufgenommen. Die diagnosis of ICP and the ability of locomotion, Bedingung war durch den Arzt bestätigte either active or assisted. All these patients Diagnose von DMO und aktive Lokomotion oder underwent a two-week rehabilitation course. The Lokomotion mit der Assistenz. Alle Patienten testing of the patients was carried out at the absolvierten einen zweiwöchigen beginning of the rehabilitation program and Rehabilitationskurs. Die Tests wurden vor und then after successful rehabilitation completion. nach dem Rehabilitationsprogramm The following test methods were chosen: Gross durchgeführt. Motor Function Measure (GMFM), Clinical Test Die Auswertung: als Testmethoden wurden das of Sensory Organization and Balance (CTSIB), GMFM (Gross Motor Function Measure), der Five Times Sit to Stand Test (FTSST). CTSIB (Clinical Test of Sensory Organization Results: Based upon results of this work and and Balance) und der FTSST (Five Times Sit to results of studies of other authors, we can Stand Test) ausgewählt. appraise positive effects of the whole-body Die Ergebnisse: basierend auf unsere Ergebnisse dynamic orthosis for patients with ICP und Ergebnisse von anderen Studien können wir Keywords: Infantile Cerebral Palsy, Orthotics, die positive Wirkung der dynamischen Full-body Dynamic Orthosis, “Adeli Suit”, Ganzkörperorthese bei den Patienten mit DMO Kinesiotherapy, GMFM bewerten.

350 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Die Schlüsselwörter: infantile Zerebralparese, ortotische Geräte, dynamische Ganzkörperorthese, “Adeli-Kostüm”, Kinesiotherapie, GMFM

Zoznam skratiek testov: CTSIB - Clinical dané časti tela v určitej presnej polohe. Retenčné Test of Sensory Organization and Balance, ortézy pomáhajú zachovať funkčné postavenie. FTSST - Five Times Sit to Stand Test, Ortézy redresívne pomáhajú uviesť konkrétnu GMFM - Gross Motor Function Measure časť tela do správneho funkčného postavenia. Význam podporných ortéz je podporovať určenú funkciu. Derotačné ortézy bývajú Úvod väčšinou trupové a ich hlavnou funkciou je Detská mozgová obrna (DMO) patrí medzi navodiť derotačný efekt. Distrakciu v kĺboch najčastejšie sa vyskytujúce neurologické vytvárajú distrakčné ortézy. Reklinačné ortézy ochorenia. Ochorenie je neprogresívne. uvádzajú chrbticu do flekčnej alebo extenčnej Patológiu vidíme hlavne na muskulo- polohy. Podľa vôle pohybu delíme ortézy na skeletálnom systéme, najmä spasticitu a v statické a dynamické. Termínom statická menšom množstve hypotóniu. Častá je označujeme ortézu, v ktorej nie je možný mentálna retardácia a epilepsia (Kraus, 2005). pohyb. Pôsobí na fixáciu segmentu. Pri Prevalencia DMO je približne 1,5 - 3 na 1000 používaní dynamickej ortézy je pohyb možný. živo narodených detí. Dynamické ortézy majú výhodu v kontrolovaní rozsahu pohybu, jeho limitovaní V závislosti od geografického rozpoloženia a udržiavaní správnej polohy segmentov môžu čísla stúpať alebo klesať. Všeobecne (Atkinson, 2005; Dungl, 2014; Kraus, 2005; podľa prieskumov za posledné desaťročia Ziglinda, 2017). krivka klesá. Dôvodom je medicínsky rozvoj. V súčasnosti sú nové technológie, ktoré dokážu Celotelová dynamická ortéza - Adeli zabezpečiť prežitie detí narodených s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou (Bjorklund, Suit 2006; Kraus, 2005; Pantedialis, 2004). Príčiny „Adeli kostým“ bol pôvodne vyrobený pre vzniku delíme podľa štádia, v ktorom vznikli, ruský vesmírny program v roku 1971, aby na perinatálne, neonatálne a postnatálne. docielil pôsobenie tiaže v bezgravitačnom Najčastejšie rizikové faktory sú predčasný priestore. Hlavným cieľom bolo predchádzať pôrod, nízka pôrodná hmotnosť, svalovej atrofii a poškodeniu kĺbov. Prvá verzia mnohopočetné tehotenstvá, deficit hormónu kostýmu mala názov “Penguin“. Metodu štítnej žľazy u novorodencov, hypotónia vytvoril profesor K. Siemionov v spolupráci s placenty, pôrodná asfyxia, chorioamnionitis, Asociáciou pediatrického inštitútu a Ruskou neonatálna hyperbilirubínia, psychický stav akadémiou vied. Vedci rozvíjali poznatky matky počas gravidity (Kraus, 2005; Lewitt, založené na výskume profesora Barera, ktorý 2013; Marret, 2013; Pfeiffer, 2007; sa týkal neurologických a morfologických Vykuntaraju, 2014). zmien spozorovaných u astronautov v bezváhovom priestore. Antigravitačný priestor Pre pacientov s DMO bude vždy primárna spôsoboval svalovú atrofiu, narušenie liečba spočívať v liečebnej telesnej výchove a koordinácie a poruchy chôdze. Použitím „Adeli v neurológii. Často je však dôležité spojenie kostýmu“ dosiahol profesor Barer liečby aj s inými časťami medicíny. Pomocné minimalizáciu patologických zmien. Takisto inštrumenty - ortézy, ktoré sa používajú u zaznamenal rýchlejšiu rekonvalescenciu pri pacientov s diagnózou DMO, ale aj pri ďalších návrate z vesmíru. Deti s diagnózou DMO neurogénnych, ortopedických alebo iných majú rovnaké problémy s koordináciou ochoreniach, sa zaraďujú do oblasti pohybu a nedostatočnou svalovou silou. Majú ortopedickej protetiky (Kraus, 2005). Ich síce odlišný pôvod a príčinu, ale rovnaký veľký význam je v selektívnom imobilizovaní patologický nález. Výsledok reťazovej reakcie a uvedení danej časti tela do požadovanej spôsobenej nedostatkom antigravitačného polohy. Ich použitie môže byť dlhodobé alebo systému ruší motorický vývoj spomalením dočasné, v závislosti od indikácie lekára. Ortézy posturálneho vývoja, vôľového pohybu a môžeme deliť podľa funkčnej charakteristiky. blokovaním tonických reflexov v ranom Pri fixačných ortézach je zámerom zafixovať detskom veku.

351 Brezovská, P. : Effect of dynamic orthoses during physiotherapy in patient with ICP

V rokoch 1991 - 1993 vytvorila spoločnosť fyzioterapeuti Sumway- Cook a Horak v roku „Ayurveda” novú metódu rehabilitácie, 1986. Testuje sa v šiestich situáciách, pričom celotelovú dynamickú ortézu pre pacientov s narastá obťažnosť napríklad vyradením motorickými a rečovými poruchami senzorickej zložky posturálnej kontroly alebo mozgového pôvodu. Súčasťou oblečenia je ovplyvnením poropriocepcie pri stoji na horný a dolný diel, kolenačky a špeciálne molitanovej podložke. Na peranie sa používajú navrhnuté topánky. Jednotlivé časti obleku sú stopky. Pacient mal byť vyzutý a vydržať v pospájané rôznymi upevňovacími určitej polohe maximálne 30 sekúnd. Hodnotili mechanizmami, aby sa zabezpečilo čo sme dosiahnutý počet sekúnd zo všetkých najfyziologickejšie postavenie tela a vyvinula šiestich polôh. Maximum bolo 180 sekúnd mierna záťaž. Na základe elastických (Gúth, 2013). komponentov vieme regulovať pri vertikalizácii záťaž od 13 kg do 36 kg u dospelého človeka. Gross Motor Function Measure (GMFM) Autori tejto metódy teoretizujú, že môžu Gross Motor Function Measure je napraviť nedostatok funkčného medzinárodne používané testovanie na antigravitačného systému práve „Adeli hodnotenie hrubej motoriky človeka. Je to oblekom“, ktorý bol vyvinutý na dynamickú najpoužívanejší súbor hodnotení motorických korekciu cez proprioceptívnu korekciu funkcií pri diagnóze DMO. Nehodnotí sa uvedených patológií (Brünner, 2008; kvalita pohybu, ale kvantita úkonov, ktoré Bursztyn, 2007; Internet 1; Turner, 2006). pacient stihne uskutočniť. Celý test je rozdelený do 5 skupín: A: ľah a otáčanie, B: Súbor sed, C: lozenie a kľačanie, D: stoj, E: chôdza, Testovania prebiehali v roku 2018 počas 7 beh, skákanie. mesiacov v rehabilitačnom centre v Piešťanoch. Skúmaná vzorka pozostávala z 20 pacientov My sme pri testovaní vybrali určitú skupinu vo veku od 6 do 14 rokov. V zastúpení podľa pacientových schopností a zručností mužského pohlavia bolo 14 pacientov. Ženské (D, E). Každá skupina obsahuje presný počet pohlavie bolo zastúpené 6 pacientkami. Všetci úkonov, ktoré pacient má vykonať a získať za absolvovali rehabilitačný plán, ktorý trval 12 ne body. dní. Program trval 6 dní (od pondelka do soboty), opakoval sa dva po sebe idúce týždne. Bodovanie je nasledovné: 0 bodov získa, ak Hlavnou zložkou bola dvojhodinová práca s nevie začať s pohybom, 1 bod - o pohyb sa fyzioterapeutom. Každý mal lekárom aspoň pokúsi, 2 body - daný pohyb nedotiahne potvrdenú diagnózu detská mozgová obrna do konca, 3 body - pri plnom prevedení a jeho lokomócia bola aktívna alebo aktívna pohybu (Klobucká, 2011; Kolař, 2005). s dopomocou. Five Times Sit to Stand Test (FTSST) Testovacie metódy Testovanie poukazuje na svalovú silu dolných Sumácia výsledkov vychádzala z vyšetrení, končatín. Pacient mal v čo najkratšom čase ktoré pacienti absolvovali pred začatím päťkrát vstať a so spojenými rukami sa znovu rehabilitačného programu a po jeho skončení. posadiť na stoličku. Stolička bola pre každého Vyšetrenie bolo zostavené z testov: prispôsobená na 90° v bedrovom, kolennom a • Clinical Test of Sensory členkovom kĺbe. Na meranie sa použili stopky. Organization and Balance (CTSIB) Hodnotili sme dosiahnutý počet sekúnd. Je • Gross Motor Function Measure vhodné vykonávať viacero meraní a následne (GMFM), kategória: stoj porovnávať úspešnosť (Michálková, 2015). • Gross Motor Function Measure (GMFM), kategória: chôdza, beh, skákanie Pracovný postup • Fife Times Sit to Stand Test (FTSST) Pacientov sme vybrali na základe zdravotnej dokumentácie, ktorú nám poslali pred Clinical Test of Sensory Organization and nástupom na pobyt. Výber sa robil podľa Balance CTSIB diagnózy a možnosti lokomócie. Prvý deň boli Tento test kladie dôraz na posilnenie pacienti prijatí, vyšetrení neurológom a vestibulárneho aparátu, zraku a testovaní podľa GMFM, CTSIB, FTSST. somatosenzorickej zložky na udržanie Hlavnou zložkou bola dvojhodinová práca s rovnováhy proti gravitačnej sile. Test priniesli fyzioterapeutom. Počas dvoch hodín pacient

352 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

pracoval podľa individuálneho kineziologického programu, ktorého súčasťou bola celotelová dynamická ortéza. Rehabilitačný program prebiehal od pondelka do soboty, čiže 6 dní za sebou. Nedeľa bola oddychovým dňom a následne ďalších 6 dní sa rehabilitovalo. Pacienti absolvovali dvojtýždňový intenzívny rehabilitačný kurz. V posledný deň sa test zopakoval.

Cieľ Hlavným cieľom práce bolo zistiť na základe teoretických poznatkov a zvolených testovacích metód, ako vplýva celotelová dynamická ortéza na motorickú, silovú a koordinačnú zložku u pacientov s detskou mozgovou obrnou.

Výsledky Tab 1 Pri žiadnej premennej nebolo možné rozdelenia (graf 1). Po rehabilitácii boli výrazne predpokladať normálne rozdelenie v oboch vyššie hodnoty mediánu, dolného aj horného meraniach a na štatistické porovnanie sa použil kvartilu. Rozdiel predstavoval v mediáne 12 neparametrický postup, konkrétne bodov. Wilcoxonův párový test. Jeho výsledná p- Premenná FTSST mala pred aj po rehabilitácii hodnota bola doplnená hodnotami poradových 2 extrémne hodnoty. Extrémne hodnoty neboli charakteristík: medián, dolný a horný kvartil, zo štatistického testovania vyradené, pretože minimum a maximum (tabuľka 1). Vzhľadom pozorovaní bolo 16 a vyradením dvoch na to, že išlo o rehabilitáciu, predpokladali sme pacientov by zbytočne došlo k strate jednostrannú alternatívu, pokiaľ ide o zlepšenie podstatnej informácie. Po rehabilitácii boli pacientovho stavu v danom parametri. nižšie hodnoty mediánu, dolného aj horného kvartilu. Rozdiel (zlepšenie) predstavoval v Vyšetrenie CTSIB pred rehabilitáciou mediáne 5,5 sekundy. Pri poslednom testovaní vykazovalo asymetrické rozdelenie, kde najviac je dôležité podotknúť dôležitosť faktu, ktorý pacientov bolo v intervale 60 - 80, s dvoma nastal u pacienta číslo 4 a pacienta číslo 12. extrémami v intervale 160 - 180. CTSIB po Ani jeden z nich nedokázal vykonať meranie rehabilitácií už bolo rozdelené symetrickejšie, pred začatím rehabilitačného kurzu. Jeho okolo najpočetnejšieho intervalu 80 - 100. náročnosť bola pre nich neprijateľná. Napriek Výrazne vyššie hodnoty mediánu, dolného aj tomu sme ich z testovania nevyradili. Tomuto horného kvartilu boli namerané po rehabilitácii. testu sa podrobili aj po skončení rehabilitačného Rozdiel predstavoval v mediáne 26,5 sekundy. programu, a hooci namerané hodnoty boli Testovanie GMFM - stoj pred rehabilitáciou veľmi vysoké, dokázali to (čiže sa dokazali 5- vykazovalo rovnomerné rozdelenie. krát sami postaviť a posadiť na stoličku).

Rozdelenie hodnôt premennej GMFM - Diskusia chôdze, behu, skákania pred rehabilitáciou V našej klinickej štúdii sme sa dopracovali k čiastočne pripomínalo Gaussovu krivku, s nasledujúcim výsledkom. V testovaní miernou asymetriou, keď vyššie frekvencie boli senzorickej zložky posturálnej kontroly podľa zistené v pravom konci rozdelenia. Rozdelenie testovania CTSIB došlo po spriemerovaní hodnôt premennej GMFM - chôdze, behu, nameraných hodnôt k celkovému zlepšeniu skákania po rehabilitácii už Gaussovu krivku o 12 %. Pri hodnotení hrubej motoriky nepripomínalo, pretože nemalo najvyššiu (GMFM- stoj) boli priemerne výsledky lepšie frekvenciu v strede, ale v pravom konci o 20 %, čo predstavuje maximum v našich

353 Brezovská, P. : Effect of dynamic orthoses during physiotherapy in patient with ICP

percentuálnych priemeroch. Testovanie „Adeli kostým“, cvičili 1 hodinu, 5-krát GMFM – chôdza, beh, skákanie dosiahlo týždenne počas 20 dní. Hodnotila sa hrubá hodnotu 16 % v priemere všetkých hodnôt. motorika a chôdza pred a po absolvovaní Svalová sila dolných končatín, ktorá bola rehabilitačného programu. V oboch prípadoch meraná testom FTSST, po spriemerovaní sa hrubá motorika a výkonnosť zlepšili. hodnôt vykázala číslo 37,2 sekundy. Ak Testovanie prebehlo pod vedením Byounga- budeme opakovať vyhodnotenie priemeru Hee Leeho v Kórei. s vylúčením dvoch maximálnych hodnôt, dosiahneme priemer 10 sekúnd. Podľa Myung-Soo Ko, ktorého výskumná správa pochádza rovnako z Kórey, sú Z doteraz realizovaných štúdií môžeme výsledky nasledovné: Testovaniu sa podrobila spomenúť výskum lekárov v Euromede v jedna osemročná pacientka s diagnózou DMO Poľsku, ktorí skúšali aplikovať kostým pre - spastická diplégia 3. stupňa. Absolvovala deti s DMO. Bol vyvinutý na liečenie rehabilitáciu „Adeli kostým“, a to raz do neurologických porúch vedúcich k poruchám týždňa v trvaní 50 minút počas 18 týždňov. svalového tonusu, poruchám pohybu, Pri porovnaní testov GMFM pred a po terapii nedostatku sily a koordinácie. V Euromede v bol smerodajný údaj p < 0,05, ktorý potvrdil Poľsku zaznamenali 67-percentnú úspešnosť pozitívny efekt terapie. pri liečbe „Adeli kostýmom“ bez ohľadu na závažnosť DMO. Ďalšie výskumy ukázali, že v celotelovej dynamickej ortéze – „Adeli kostýme“ sa Podľa štúdie Simony Bar-Haim, PhD., z zlepšuje komunikácia medzi periférnymi Medical Centra v Izraeli, prebiehal výskum v svalmi, mozgom a zvyšuje sa prekrvenie. Boli roku 2007, kde porovnávali účinnosť liečebného zaznamenané zlepšenia na EMG a EEG, postupu „Adeli kostýmu“ u pacientov s zlepšila sa kalcifikácia kostí, znížila sa ataxia a detskou mozgovou obrnou. Do štúdie bolo zlepšila dysarthria. (Podľa healthing-arts.org/ zapojených 24 pacientov. Rehabilitačný children/- Internet 1.) program prebiehal 4 týždne, 2 hodiny denne, 5 dní v týždni. Testovali podľa testu GMFM- Záver 66 sekcia B, C. V štúdii sa uvádza, že po V tejto práci sme sa zamerali na hodnotenie absolvovaní boli zmeny pozitívne a väčšie, ako hrubej motoriky podľa štandardizovaných sa očakávalo od prirodzeného dozrievania detí testov u pacientov s DMO počas s DMO. Ďalej uvádzajú, že podľa výsledkov kinezioterapie v dynamickej ortéze. Testovanie napredovania motorických funkcií je vyššia prebiehalo pred začatím a po celkovom pravdepodobnosť zlepšenia u pacientov s skončení terapie. Na vyhodnotenie sme v rámci vyššou motorickou úrovňou. vyšetrení zvolili testovacie metódy: CTSIB, GMFM- D, GMFM- E, FTSST. Práca z roku 2009 podľa Mohammada Khayatzadeha Mahaniho, ktorý s kolektívom V celkovom počte 20 pacientov, ktorí pracoval na výskume v rehabilitačných centrách absolvovali rehabilitačný program 2 hodiny v Iráne, priniesla podobné výsledky. Zameral denne počas 12 dní, sme sa dopracovali sa na 36 detí s DMO, ktoré rozdelil do troch k predloženým výsledkom. skupín podľa rehabilitačných programov. Jedným z programov bola aj metóda Adeli Môžeme potvrdiť hlavný cieľ práce, ktorým kostým. Pracovali 5 dní v týždni po 2 hodiny. bolo zistiť na základe teoretických poznatkov Testovanie GMFM sa uskutočnilo pred a zvolených testovacích metód pozitívny začatím kurzu a 16 týždňov po absolvovaní. vplyv celotelovej dynamickej ortézy na Pred začatím kurzu boli namerané hodnoty motorickú, silovú a koordinačnú zložku primerane rovnaké. Po vyhodnotení u pacientov s detskou mozgovou obrnou. záverečných vyšetrení zo všetkých troch skupín boli najlepšie výsledky po testovaní GMFM dosiahnuté metódou Adeli.

V prípadovej štúdii, kde sa zúčastnili dvaja pacienti s DMO s rehabilitačným programom

354 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Graf 1 GMFM-E

Literatúra KRAUS, J. 2005. Dětská mozková obrna. AKTINSON, K. 2005. Physiotherapy in Grada Publishing, 2005. 348 s. ISBN Orthopaedics: A Problem-solving Approach. 8024767503 Elsevier Health Sciences, 2005. 363 s. ISBN LEVITT, S. 2013. Treatment of Cerebral Palsy 0443074062 and Motor Delay. John Wiley & Sons, 2013. BAR-HAIM, S. 2006. Comparison of efficacy 368 s. ISBN 9781118699782 of Adeli suit and neurodevelopmental MARRET, S. 2013. Pediatric Neurology Part treatments in children with cerebral palsy. Dev I. Elsevier Inc. Chapters, 2013. 892 s. ISBN Med Child Neurol, 2006. 48: 325–330. 9780128077214 BJORKLUND, R. 2006. Cerebral Palsy. MICHÁLKOVÁ, K. 2015. Standardizovaná Marshall Cavendish, 2006. 64 s. ISBN vyšetření rovnováhy ve fyzioterapii. Praha, 0761422099 2015. 74 s. BRÜNNER, Ch. 2008. National Space Law. MYUNG-SOOK, K. 2015. Effect of Adeli suit Böhlau Verlag Wien, 2008. 232 s. ISBN treatment on gait in a child with cerebral palsy. 9783205777601 Physiotherapy Theory and Practice An BURSZTYN, A. 2007. The Praeger International Journal of Physical Therapy. Handbook of Special Education. Greenwood Volume 31, 2015 - Issue 4 Publishing Group, 2007. 199 s. ISBN PALETIADIS, Ch. 2004. Cerebral Palsy: 0313332622 Principles and Management. Thieme, 2004. 26 BYOUNG-HEE, L. 2016. Clinical usefulness s. ISBN 1588902951 of Adeli suit therapy for improving gait function PFEIFFER, J. 2007. Neurologie v rehabilitaci: in children with spastic cerebral palsy: a case pro studium a praxi. Grada, 2007. 351 s. ISBN study. Journal of Physical Therapy Science. 8024711354 2016 Jun; 28(6): 1949–1952. TURNER, A. 2006. The efficacy of Adeli suit DUNGL, P. 2014. Ortopedie: 2. Grada treatment in children with cerebral palsy. Publishing, 2014. 1192s. ISBN 8024743574 Developmental Medicine & Child Neurology, GÚTH, A. 2013. Rehabilitácia 2. Liečreh, 2013. 2006. 48: 324–324 402s. ISBN 80-88932-16-5 VYKUNTARAJU, K. 2014. Cerebral Palsy CHAMPBERS, H. 2010. Orthopedic and Early Stimulation. JP Medical Ltd, 2014. Management of Cerebral Palsy. Saunders, 2010. 224 s. ISBN 9350903016 611 s. ISBN 1437724752 ZIGLINDA, M. 2017. Obučenie motornim KLOBUCKÁ, S. 2011. Zlepšenie motorických navikam detej s DCP. Posobie dľja roditelej funkcií testovaných GMFM u dvoch pacientov i professionalov. Litres, 2017. ISBN s detskou mozgovou obrnou po absolvovaní 9785457964525 roboticky asistovaného lokomočného tréningu. Internet 1 LEWIS, M. 2018 Cerebral palsy, Neurologie pro praxi, 2011. 12(6) 2018. [online] [cit. 13. marca, 2018] KOLAŘ, P. 2009. Rehabilitace v klinické Dostupné na: http://www.healing-arts.org/ praxi. Galén, 2009. 713 s. ISBN 8072626574 children/

Adresa: [email protected]

355 Boltó Kučerová, K.: Phantom Pain from the Point of View of Rehabilitation and the Possibilities...

FANTÓMOVÁ BOLESŤ Z POHĽADU REHABILITÁCIE A MOŽNOSTI JEJ OVPLYVNENIA PO AMPUTÁCII DOLNEJ KONČATINY

Autori: K. Botló Kučerová, M. Perknovská Pracovisko: ŠNOP n. o., Bratislava, Záhradnícka 42

Súhrn Východisko: V tejto práci sme zisťovali vplyv rehabilitačných metód na intenzitu a frekvenciu fantómových bolestí u pacientov po amputácii dolnej končatiny. Porovnávali sme výsledky dvoch skupín pacientov po absolvovaní zrkadlovej terapie a transkutánnej elektrickej nervovej stimulácie (TENS) v čase pred absolvovaním terapie, po absolvovaní terapie a s odstupom dvoch mesiacov. Súbor a metódy: Údaje boli zozbierané od pacientov hospitalizovaných na lôžkovom oddelení Špecializovanej nemocnice pre ortopedickú protetiku v období od 01/2018 do 06/2018. Celkový počet pacientov v súbore zapojených do štúdie bol 23, z toho bolo 5 žien (27,74 %) a 18 mužov (78,26 %). Priemerný vek všetkých zúčastnených pacientov bol 66,22 roka. Na získanie informácií sme použili dotazníkovú metódu. Priemerný vek všetkých zúčastnených pacientov bol 66,22 roka. Priemerný vek všetkých žien bol 66,2 roka a priemerný vek mužov 66,22 roka. Súbor 11 pacientov absolvoval zrkadlovú terapiu a 12 pacientov podstúpilo elektroliečbu. Výsledky: V hodnotení oboch súborov pacientov sme po absolvovaní elektroliečby aj zrkadlovej terapie zaznamenali v rámci VAŠ aj Melzackovej škály bolesti štatisticky významne nižšiu intenzitu bolesti. Pri elektroliečbe na rozdiel od zrkadlovej terapie došlo po absolvovaní terapie k štatisticky dokázateľnému poklesu frekvencie. Závery: Získané výsledky potvrdili zníženie intenzity fantómovej bolesti po absolvovaní obidvoch použitých rehabilitačných metód. Porovnaním našich výsledkov s odstupom dvoch mesiacov od absolvovania terapie sme zistili, že efekt zrkadlovej terapie, pokiaľ ide o zníženie intenzity a frekvencie fantómových bolestí, bol dlhodobejší, zatiaľ čo efekt elektroliečby bol iba prechodný. Kľúčové slová: amputácia, fantómová bolesť, zrkadlová metóda, elektroliečba – TENS, vizuálna analógová škála bolesti, Melzackova škála bolesti

Boltó Kučerová, K.: Phantom Pain from the Kučerová Boltó K., Perknovská, M.: Point of View of Rehabilitation and the Phantomschmerzen aus der Sicht der Possibilities of its Influence in Patients after Rehabilitation und die Möglichkeiten ihrer Amputation of a Lower Limb Beeinflussung nach der Amputation der unteren Extremität

Summary Zusammenfassung

Introduction: This study focuses on the influence Die Ausgangspunkte: in dieser Arbeit of rehabilitation methods on the intensity and untersuchten wir die Auswirkung von character of phantom pain in patients after the Rehabilitationsmethoden auf die Intensität und amputation of a lower limb. We compared the Häufigkeit von Phantomschmerzen bei den results of two groups of patients, which underwent Patienten nach der Amputation der unteren mirror therapy and transcutaneous electrical Extremität. Wir verglichen die Ergebnisse bei zwei nerve stimulation. Patientengruppen nach der Absolvierung der The file and method: The data were collected Spiegeltherapie und transkutaner elektrischer from patients hospitalized in the patient Nervenstimulation (TENS) in der Zeit vor der department of the Specialized Orthopedic Therapieabsolvierung, nach der Prosthetics Hospital during the period 01/2018- Therapieabsolvierung und im Abstand von zwei 06/2018. Patients were hospitalized for Monaten.

356 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

reeducation in walking with a prosthesis after Die Datei und die Methoden: die Daten wurden the amputation of a lower limb. The total number von Patienten eingesammelt, die vom 01/2018- of patients enrolled in the study was 23, of whom 06/2018 an der Abteilung des 5 were women (27.74%) and 18 were men Fachkrankenhauses für orthopädische Prothetik (78.26%). The average age of all participating hospitalisiert waren. Die Gesamtzahl der patients was 66.22 years. The average age of all Patienten in der Datei, die in die Studie females was 66.2 years and the average age of einbezogen wurden betrug 23, von denen 5 the men was 66.22 years. A set of 11 patients Frauen (27,74%) und 18 Männer (78,26%) underwent mirror therapy and 12 patients waren. Das Durchschnittsalter aller beteiligten underwent electrotherapy. We used the Patienten betrug 66,22 Jahre. Wir haben eine questionnaire method to collect information. Fragebogenmethode verwendet, um Results: In the evaluation of both patient sets, Informationen zu erhalten. Das after the electrotherapy and mirror therapy, both Durchschnittsalter aller beteiligten Patienten the VAZ and the Melzack pain scales showed betrug 66,22 Jahre. Das Durchschnittsalter aller statistically significantly lower pain intensity. With Frauen betrug 66,2 Jahre und das electrotherapy, unlike mirror therapy, there was Durchschnittsalter der Männer betrug 66,22 a statistically significant decrease in the Jahre. Eine Gruppe von 11 Patienten absolvierte frequency after treatment. . eine Spiegeltherapie und 12 Patienten wurden Conclusion: According to our results, we found mit einer Elektrotherapie behandelt. out that both methods reduce the intensity and Die Ergebnisse: bei der Bewertung beider frequency of phantom pain. By comparing our Patientengruppen nach der Absolvierung der results obtained after two months we concluce, Elektrotherapie und auch einer Spiegeltherapie that mirror therapy may have longer wurde eine statistisch signifikante geringere effectiveness, while the effect of electro-treatment Schmerzintensität sowohl im Rahmen VAŠ, als was only temporary. auch Melzack-Schmerzskala registriert. Bei der Key words: amputation, phantom pain, mirror Elektrotherapie im Gegensatz zur Spiegeltherapie method, electro-treatment - TENS, visual war eine statistisch signifikante Senkung der analogue pain scale, Melzack pain scale Frequenz nach der Behandlung zu verzeichnen. Das Fazit: aus den erhaltenen Ergebnissen ergab sich eine Senkung der Intensität der Phantomschmerzen nach der Absolvierung der beiden verwendeten Rehabilitationsmethoden. Durch den Vergleich unserer Ergebnisse mit dem Abstand zwei Monate seit Absolvierung der Therapie hielt der Effekt der Spiegeltherapie hinsichtlich der Verringerung der Intensität und Frequenz von Phantomschmerzen länger an, während der Effekt der Elektrotherapie nur vorübergehend war. Die Schlüsselwörter: Amputation, Phantomschmerz, Spiegelmethode, Elektrotherapie-TENS, visuelle Analog- Schmerzskala, Melzack-Schmerzskala Úvod bolesti. V medicíne slovo fantóm označuje Amputácia je odňatie periférnej časti tela vnímanie neexistujúcich častí tela, ktoré sú vrátane kožného krytu a mäkkých tkanív s zapamätané a reprezentované v našom mozgu. prerušením skeletu, vedúce k nevratnému Fantómová bolesť pochádza z už porušeniu kontinuity celku (Kubeš, 2005). neexistujúcich častí tela, ktoré však už mali Amputácia dolných končatín má výrazný v mozgu svoju projekciu. vplyv na mobilitu pacienta, aktivity denného Z pohľadu epidemiológie fantómové pocity života, vnímanie vlastného tela, psychiku a popisuje 41 až 100 % pacientov, fantómovú sociálne postavenie (Sansam et al., 2009, s. bolesť 4 až 97 % a bolesť v kýpti v 5 až 72 % 593). Medzi najrozšírenejšie indikácie pacientov (Hasárová, 2010, s. 106). amputácie patria diabetická gangréna s infekciou, ischemická gangréna, infekcie, Tento fenomén prvý raz popísal francúzsky tumory, kongenitálne anomálie a neuropatie vojnový chirurg Ambrois Paré v roku 1551, spôsobujúce poruchy krytu kože so keď spozoroval, že pacienti dlhodobo po sekundárnou infekciou. amputácií udávajú bolesť v stratenej časti Veľmi rozšírenou problematikou končatiny (Rokyta, 2000, s. 490). u amputovaných pacientov sú fantómové

357 Boltó Kučerová, K.: Phantom Pain from the Point of View of Rehabilitation and the Possibilities...

Rozdelenie a klinický obraz somatosenzorickej oblasti môže spôsobovať Z klinického pohľadu rozoznávame štyri aj strata stimulov prichádzajúcich z odlišné symptómy, s ktorými sa u pacientov amputovanej časti (Melzack et al., 1997, s. po amputácii stretávame – fantómová 1619). Táto deaferentácia podmieňuje vznik končatina, bolesť v kýpti, fantómové pocity akéhosi organizovaného vzorca pravidelnej a fantómová bolesť. nervovej aktivity (Rokyta, 2000, s. 492). Fantómové pocity sú časté nebolestivé pocity Remodelácia po amputácii v oblasti kortexu sa lokalizované v odstránenej časti tela u sledovala aj u opíc. Zistil sa dokonca priamy pacientov po chirurgickej alebo traumatickej vzťah medzi silou fantómovej bolesti a amputácii, ktoré sa najčastejšie objavujú stupňom kôrovej reorganizácie (Hasárová, bezprostredne v pooperačnom období. Môže 2010, s. 107; Melzack et al., 1997, s. 1606). ísť o jednoduché pocity, ako je tlak, svrbenie, chlad, teplo. Patria sem aj komplexné pocity, Rehabilitačné liečebné postupy keď pacient vie rozlíšiť dĺžku, veľkosť Zrkadlová terapia a polohu amputovanej časti končatiny. Pacienti História tejto metódy sa začala písať v roku opisujú meravú polohu, nezvyčajné pohyby, 1992, keď ju profesor Ramachandran vykrúcanie končatiny (Hasárová, 2010, s. 106). z Univerzity v San Diegu predstavil ako Fantómová bolesť je jav, pri ktorom pacient nefarmakologickú neinvazívnu vníma už neexistujúcu amputovanú časť neurorehabilitačnú metódu. končatiny. Je to charakteristická epizodická, Na základe výskumu dospel Ramachandran ostrá, pichavá, bodavá, pálivá, tepajúca, k tomu, že vplyvom spätnej väzby zo zrkadla vystreľujúca bolesť, zvyčajne lokalizovaná na vzniká klam o správnej funkcii amputovanej distálnych častiach tela, ktoré boli amputované končatiny. Táto informácia sa dostáva (Ramachandran et al., 2009, s. 1696). Intenzita aferentnými dráhami do mozgu. Tu dochádza bolesti postupne s ubiehajúcim časom od k jej spracovaniu a prostredníctvom amputácie klesá, u niektorých pacientov zrkadlových neurónov prepísaniu falošnej dokonca odznie. Je však aj skupinka pacientov, informácie. Následne eferentné dráhy vedú u ktorých sa môže časom zhoršiť a pretrvávať správnu informáciu do amputovanej končatiny. roky až desaťročia, pričom prejde do chronicity Takýto komplikovaný proces je závislý od a významne ovplyvňuje kvalitu života. Medzi neuroplasticity mozgu a možnosti kortikálnej rizikové faktory patria traumatické amputácie, reorganizácie. Vedci dlho verili, že ľudský dlhodobé intenzívne a nedostatočne tlmené mozog sa v dospelosti nemení, každá funkcia bolesti pred operáciou, bolesť v kýpti mozgu má svoju presnú lokalizáciu a jej spôsobená sekundárnym hojením rany, poškodenie spôsobuje ireverzibilnú stratu tejto fixovaná tuhá rana alebo vznik neurinómu funkcie. Tieto informácie vyvracia štúdia (Sharma MC et al., 2002). Patricka Walla venovaná neuroplasticite mozgu Bolesť v kýpti je charakterizovaná ako a intersenzorickej interaktivite (Ramachandran lokalizovaná bolesť, zvyčajne môže byť ostrá, et al., 2009, s. 1693). bodavá až elektrizujúca. Býva spojená so Poznatky o kortikálnej reorganizácii skorým pooperačným obdobím počas hojenia zapríčinenej nečinnosťou amputovanej časti operačnej rany. Rozlišuje tri typy bolesti v končatiny sa potvrdili na základe kýpti – somatickú, neuropatickú a zmiešanú. neuroelektrických a neuromagnetických testov. Často ju vyvoláva lokálne patologické ložisko, Sledovala sa pri tom reakcia na extenzívny ako je prominencia kosti, jazva, neurinóm či podnet elektrickej protézy. Tieto stimuly ischémia (Hasárová, 2010, s. 106). spôsobili expanziu príslušnej kortikálnej Patofyziológia oblasti. Zmeny v kortikálnej reorganizácii sa Melzackova teória neuromatrixu vychádza z pozorovali aj u pacientov, ktorým sa aplikovali toho, že sieť neurónov prekresľuje v mozgu elektrické stimuly. Títo pacienti zároveň percepciu celého tela. Predpokladá sa subjektívne hodnotili pokles fantómových genetické preprogramovanie neuromatrixu, bolestí. Tieto poznatky a snaha o opätovnú ktorý sa však môže počas života meniť kortikálnu reorganizáciu vedú k presadeniu vplyvom stimulov prichádzajúcich z periférie. terapie založenej na zrkadlovom fenoméne, Po nadmernom prísune signálov z periférie pričom stimulom je vizuálny zrkadlový efekt dochádza k reorganizácii nervových štruktúr pohybu chýbajúcej časti končatiny (Hasárová, na úrovni kortexu, supraspinálne, ale aj 2010, s. 108). spinálne. Reorganizáciu v oblasti kôrovej

358 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Základom je, že pacient realizuje pohyb zdravou končatinou pred zrkadlom. Zatiaľ čo postihnutá končatina je ukrytá za zrkadlom, pacient sleduje pohyb zdravej končatiny v odraze zrkadla.

Kontraindikácie Medzi kontraindikácie tejto metódy patrí stav po bilaterálnej amputácii, odmietnutie tohto typu terapie pacientom a pravdaže – ako podmienka – jeho nedostatočné kognitívne vnímanie. Netreba zabúdať na psychický stav a rozpoloženie pacienta. Táto metóda sa stáva pre pacienta vhodnou, až keď mu pohľad do Obr. 1 zrkadla nerobí problém a pacient je vyrovnaný s amputáciou (Dörnerová, 2017, s. 42). Pre terapiu platia základné pravidlá, pri priebeh s nižšou intenzitou a dlhším časom ktorých by sa mal pohyb cvičiť v kuse 10- trvania. Na depolarizáciu sa využíva katóda krát počas maximálne 15 minút (Dörnerová, v podobe malej diferentnej elektródy 2017, s. 42). (Poděbradský, 2009, s. 86). Táto fyzikálna terapia sa zakladá na stimulácii Prvá fáza – adaptácia povrchu tela elektródami so špecifickou Táto fáza trvá asi 1 minútu a pacient sa počas charakteristikou elektrického prúdu. Aplikácia nej adaptuje na ilúziu, ktorú vidí v zrkadle. je možná na kýpeť aj kontralaterálnu končatinu. Začiatočné postavenie zdravej končatiny sa má Výhodou je minimálne množstvo vedľajších zhodovať s postavením postihnutej, účinkov a dlhodobá intenzívna aplikácia fantómovej končatiny (Dörnerová, 2017, s. 42). v domácom prostredí (Lejčko, 2001, s. 6). Druhá fáza – jednoduché pohyby Iné: Zo základnej polohy začíname základnými Ostatné fyzikálne terapie pomáhajú skôr pri a pomalými pohybmi, pričom pokyny lokálnych zmenách kýpťa. Môžeme využiť udávame vždy v množnom čísle (Dörnerová, účinok ultrazvuku, kryoterapiu, termoterapiu, 2017, s. 43). masáže, mäkké techniky, fasciálne techniky Tretia fáza – motorické cvičenie (Lejčko, 2001, s. 6). Postupne pridávame zložitejšie pohyby Metodika a pohyby s vyššou náročnosťou. Začíname Na získanie informácií sme použili dotazníkovú analytickými pohybmi, neskôr môžeme metódu zberu informácií. Dotazník sme nechali pridávať komplexné úlohy s využitím písomne vypracovať jednotlivým pacientom pomôcok (Dörnerová, 2017, s. 43). na začiatku hospitalizácie, po jej skončení Štvrtá fáza – senzorické cvičenie a následne s dvojmesačným odstupom po Senzorické cvičenie stimuluje zdravú končatinu skončení hospitalizácie. Výhodou tejto metódy prostredníctvom hmatu s využitím kefy, ježka je časová efektivita pri nízkych nákladoch. a striedaním termálnych podnetov (Dörnerová, Hypotézy: 2017, s. 43). H1: Existuje štatisticky zistiteľný rozdiel v miere frekvencií bolestí u pacientov pred a po Fyzikálna terapia aplikovaní terapie. TENS A: zrkadlová terapia Transkutánna elektroneurostimulácia je B: elektroliečba rôznorodá elektroterapeutická skupina H2: Existuje štatisticky dokázateľný rozdiel procedúr z hľadiska účinku, ako aj v miere intenzity bolesti vyjadrenej slovom využívaného prúdu. Spoločným faktorom celej u pacientov pred a po aplikovaní terapie. elektroterapeutickej skupiny je dĺžka impulzu A: zrkadlová terapia menšia ako 1 m/s. Ide o prúd so strmým B: elektroliečba nástupom. Moderné prístroje produkujú H3: Existuje štatisticky overiteľný rozdiel asymetrický bifázický impulz. Tento impulz v miere intenzity bolesti vyjadrenej má v jednej polarite tvar hrotu s vysokou prostredníctvom VAŠ u pacientov pred a po intenzitou, v druhej polarite má exponenciálny aplikovaní terapie.

359 Boltó Kučerová, K.: Phantom Pain from the Point of View of Rehabilitation and the Possibilities...

Graf 1 Intenzita bolesti podľa Melzackovej škály bolesti u pacientov Graf 2 Intenzita bolesti podľa Melzackovej škály bolesti u pacientov zaradených do zrkadlovej terapie zaradených do elektroliečby A: zrkadlová terapia Zrkadlová terapia B: elektroliečba Podľa zistených údajov prišlo po absolvovaní zrkadlovej terapie len k miernemu Výsledky percentuálnemu poklesu frekvencie bolesti, ten Charakteristika súboru však pretrvával aj po dvoch mesiacoch. Na lôžkovom oddelení nášho pracoviska ŠNOP Na skúmanie potenciálnych rozdielov, resp. v Bratislave bolo v období od 1. 1. 2018 do 30. komparatívnu analýzu, sme pre nízky počet 6. 2018 hospitalizovaných 75 pacientov po respondentov a absenciu normálneho amputácii dolnej končatiny s cieľom rozloženia dát použili neparametrický intenzívnej rehabilitácie a reedukácie chôdze Wilcoxonov test pre závislé vzorky. Zistili sme, s protézou dolnej končatiny. Zo 75 pacientov že neexistuje štatisticky významný rozdiel bolo 26 žien (34,67 %) a 49 mužov (65,33 %). v miere frekvencie bolesti pred a po zrkadlovej Z toho 26 pacientov (34,67 %) prítomnosť terapii (Z = 1,732, p = 0,83). Vecná fantómových bolestí negovalo. Kritériá na príznakovosť veľmi nízka Cohenovo d = 0,03. zaradenie do našej štúdie nespĺňalo ďalších 39 pacientov (54,66 %) a 5 pacientov(6,67 %) Elektroliečba počas hospitalizácie nespolupracovalo. Desať Po absolvovaní elektroliečby došlo k miernemu pacientov (13,33 %) udávalo prítomnosť poklesu frekvencie fantómových bolestí fantómových bolestí menej ako raz mesačne, v našom súbore pacientov. a preto pre nemožnosť porovnania výsledkov Zistili sme, že existuje štatisticky dokázateľný pred a po rehabilitácii pre nízku frekvenciu rozdiel v miere frekvencie bolesti pred a po fantómových bolestí boli zo štúdie vyradení. elektroliečbe (Z = 2,449, p = 0,14). Vecná Jedenásť pacientov (16,67 %) bolo príznakovosť veľmi nízka, Cohenovo d = 0,05. amputovaných obojstranne a pre nemožnosť Pacienti, ktorí absolvovali terapiu aplikovania zrkadlovej metódy boli zo súboru elektroliečbou, pociťovali štatisticky vyradení. významne menej frekventovanú bolesť po Príčinou amputácie všetkých 75 skončení terapie. hospitalizovaných pacientov bola v 44 % Po dvoch mesiacoch sme však zaznamenali, že prípadov (33 pacientov) ischemická gangréna, frekvencia bolesti sa vrátila v rovnakej miere, v 37,33 % prípadov (28 pacientov) diabetická aká bola pred jej absolvovaním. gangréna, onkologická príčina amputácie predstavovala 6,67 % prípadov (5 pacientov) Intenzita fantómovej bolesti – a u 5,33 % prípadov išlo o traumatickú Melzackova škála bolesti amputáciu. Pacienti v obidvoch skupinách mali za úlohu verbálne ohodnotiť intenzitu bolesti podľa Súbor 23 pacientov zapojených do štúdie Melzackovej škály bolesti pred a po tvorilo 5 žien (27,74 %) a 18 mužov (78,26 absolvovaní rehabilitácie. Sledovali sme, či %). Súbor 11 pacientov absolvovalo zrkadlovú nastane zmena v intenzite bolesti pred a po terapiu a 12 pacientov elektroliečbu. aplikácii sedemdňovej terapie zrkadlovou Frekvencia bolesti po absolvovaní terapie metódou a elektroliečbou. Následne sme

360 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

pacientov kontaktovali aj po dvoch mesiacoch a pýtali sa ich, či pociťujú zmenu v intenzite fantómových bolestí. Melzackova škála bolesti umožňuje, aby pacient slovne ohodnotil intenzitu bolesti v rozsahu šiestich stupňov: žiadna, mierna, nepríjemná, intenzívna, krutá a neznesiteľná. Zrkadlová terapia Na skúmanie potenciálnych rozdielov, resp. komparatívnu analýzu, sme pre nízky počet respondentov a absenciu normálneho rozloženia dát použili opäť neparametrický Wilcoxonov test pre závislé vzorky. Evidujeme štatisticky významný rozdiel v intenzite Obr. 2 bolesti vyjadrenej slovne podľa Melzackovej škály bolesti pred a po aplikácii zrkadlovej terapie (Z = 2,530, p = 0,11). Vecná zmeny v intenzite po časovom odstupe od príznakovosť veľmi nízka, Cohenovo d = 0,07. absolvovania terapie. Najnižšia zaznamenaná Pacienti po absolvovaní zrkadlovej terapie hodnota v danom súbore pacientov bola 1 pociťovali štatisticky významne nižšiu a najvyššia zaznamenaná hodnota bola 9. intenzitu bolesti ako pred terapiou. Priemerná hodnota intenzity fantómových bolestí klesla z pôvodných 7,09 na hodnotu Elektroliečba 5,18, čo predstavuje celkový pokles o 1,91 stupňov na vizuálnej analógovej škále bolesti, Štatisticky významné rozdiely evidujeme aj ide teda o pokles priemernej hodnoty o 26,93 v prípade elektroliečby (Z = 2,236, p = 0,25). %. Vecná príznakovosť veľmi nízka, Cohenovo d = 0,03. Pacienti pociťovali badateľne nižšiu Elektroliečba intenzitu bolesti ako pred terapiou. Hypotéza Priemerná hodnota u 12 pacientov pred sa potvrdila. absolvovaní elektroliečby na stupnici vizuálnej škály bolesti bola 5,33 bodu, pričom číslo 10 Intenzita bolesti – vizuálna analógová je najintenzívnejšia bolesť a číslo 0 je najslabšia škála bolesti bolesť. Najnižšia zaznamenaná hodnota Zrkadlová terapia v danom súbore pacientov bola 2 a najvyššia Priemerná hodnota u 11 pacientov pred zaznamenaná hodnota bola 10. Po absolvovaní absolvovaním zrkadlovej terapie na stupnici elektroliečby priemerná hodnota intenzity vizuálnej škály bolesti bola 7,09 bodu, pričom fantómových bolestí klesla na hodnotu 4,08, číslo 10 je najintenzívnejšia bolesť a číslo 0 čo predstavuje pokles o 1,25 stupňa na najslabšia bolesť. Najnižšia zaznamenaná vizuálnej škále bolesti, teda ide o pokles hodnota v danom súbore pacientov bola 4 priemernej hodnoty o 17,63 %. a najvyššia zaznamenaná hodnota bola 10. Po Štatisticky významné rozdiely evidujeme aj absolvovaní zrkadlovej terapie priemerná v prípade elektroliečby (Z = 2,236, p = 0,25). hodnota intenzity fantómových bolestí klesla Vecná príznakovosť veľmi nízka, Cohenovo d na hodnotu 5,09, čo predstavuje pokles = 0,03. Pacienti pociťovali výrazne nižšiu v priemere o 2 stupne na vizuálnej analógovej intenzitu bolesti ako pred terapiou. Hypotéza škále bolesti, ide teda o pokles priemernej sa potvrdila. hodnoty o 28,20 %. S odstupom dvoch mesiacov sa nám podarilo Evidujeme štatisticky významný rozdiel opäť kontaktovať 12 pacientov a zisťovali sme v intenzite bolesti vyjadrenej slovne podľa zmeny v intenzite po časovom odstupe od Melzackovej škály bolesti pred a po aplikácii absolvovania terapie. Najnižšia zaznamenaná zrkadlovej terapie (Z = 2,530, p = 0,11). Vecná hodnota v danom súbore pacientov bola 2 príznakovosť veľmi nízka, Cohenovo d = 0,07. a najvyššia zaznamenaná hodnota bola 9. Pacienti po absolvovaní zrkadlovej terapie Priemerná hodnota intenzity fantómových pociťovali štatisticky výrazne nižšiu intenzitu bolestí klesla z pôvodných 5,33 na hodnotu bolesti ako pred terapiou. 4,92, čo predstavuje celkový pokles o 0,41 S odstupom dvoch mesiacov sa nám podarilo stupňov na vizuálnej analógovej škále bolesti, opäť kontaktovať 11 pacientov a zisťovali sme

361 Boltó Kučerová, K.: Phantom Pain from the Point of View of Rehabilitation and the Possibilities...

o 1,91 stupňov na vizuálnej analógovej škále bolesti, ide teda o pokles priemernej hodnoty o 26,93 %. Priemerná hodnota intenzity fantómových bolestí po absolvovaní elektroliečby klesla z pôvodných 5,33 na hodnotu 4,92, čo predstavuje celkový pokles o 0,41 stupňa na vizuálnej analógovej škále bolesti, ide teda o pokles priemernej hodnoty o 7,73 %. Aj tento výsledok môže závisieť od úrovne, na ktorej jednotlivé typy terapie pôsobia. Graf 3 Intenzita bolesti podľa VAŠ-vizuálnej analógovej škály bolesti u pacientov zaradených do zrkadlovej terapie Zisťovali sme koreláciu medzi mobilitou pacienta a mierou poklesu intenzity ide teda o pokles priemernej hodnoty o 7,73 fantómových bolestí po terapii. Medzi %. mobilitou pacienta po ktorejkoľvek terapii a poklesom intenzity bolesti vyjadrenou Diskusia prostredníctvom VAŠ sme neevidovali V našej práci sme sa zamerali na možnosti štatisticky významný vzťah.. liečby fantómových bolestí z pohľadu rehabilitácie. V našom súbore pacientov sme Záver potvrdili štatistickú významnosť pri oboch Liečba fantómových bolestí prostredníctvom typoch použitej terapie (zrkadlová terapia, rehabilitácie sa na Slovensku stále podceňuje elektroliečba – TENS) pri porovnaní výsledkov nielen z pohľadu lekárov, ale aj z pohľadu pred a po terapii. pacientov. Viac ako 65 % pacientov Zistili sme, že neexistuje štatisticky výrazný hospitalizovaných na lôžkovom oddelení rozdiel v miere frekvencií bolesti pred a po ŠNOP, n. o., Bratislava udávalo prítomnosť zrkadlovej terapii. Tento výsledok môže byť fantómových bolestí, čo predstavuje závažný spôsobený komplexnosťou a zložitosťou problém. V praxi sme sa stretli s pacientmi, kortikálnej reorganizácie pri nedostatočnej ktorí napriek opakovanému zdôvodňovaniu, dĺžke pôsobenia terapie. U pacientov, ktorí prečo sa zamerať na liečbu fantómových bolestí absolvovali elektroliečbu, sme naopak zistili pomocou rehabilitácie, liečbu podceňovali, štatisticky významný rozdiel v miere režim nedodržiavali a zmysel videli len frekvencie bolesti pred a po terapii. S odstupom v užívaní nadmerného množstva analgetík. dvoch mesiacov od absolvovania terapie Rehabilitačná intervencia by však v mnohých pretrvával pokles frekvencie bolesti pri prípadoch fantómových bolestí mohla viesť zrkadlovej terapii, dokonca prišlo aj k ďalšiemu k zníženiu dávky analgetík, úľave od bolesti, zníženiu. V skupine po elektroliečbe sme zvýšeniu kvality života a k celkovému naopak zaznamenali mierne zvýšenie zlepšeniu výsledkov komplexnej rehabilitácie frekvencie. Tento výsledok môže závisieť od u amputovaných. úrovne, na ktorej jednotlivé typy terapie V pooperačnom období po amputácii pôsobia. Kým elektroliečba pôsobí na periférii, u pacientov absentuje dostatok informácií zrkadlová terapia má účinok na kortikálnej o pohybovej liečbe a režimových opatreniach úrovni. amputovaných. V pooperačnom období Intenzitu bolesti sme u oboch skupín hodnotili pacienti ťažšie vstrebávajú nové informácie pre dvoma škálami – Melzackovou škálou bolesti zmenu zdravotného a psychického stavu. Na a vizuálnou analógovou škálou bolesti. Obidve druhej strane, operatér po amputácii často skupiny pacientov po absolvovaní podcení poskytnutie informácií pacientovi elektroliečby aj zrkadlovej terapie hodnotili v o režime a starostlivosti o kýpeť, ako aj o jeho rámci VAŠ aj Melzackovej škály bolesti odoslaní na rehabilitačné pracovisko. Pacienti štatisticky výrazne nižšiu intenzitu bolesti. sa na rehabilitáciu dostávajú často až po dlhom Dva mesiace od absolvovania terapie pretrvával odstupe od operácie a informácie o režimových výraznejší pokles intenzity bolesti v skupine opatreniach amputovaných získavajú prvý raz po absolvovaní zrkadlovej terapie. Priemerná až od rehabilitačných pracovníkov. Podcenenie hodnota intenzity fantómových bolestí po pooperačného režimu vedie k vzniku flekčných absolvovaní zrkadlovej terapie v rámci kontraktúr, hruškovitému tvaru kýpťa hodnotenia VAŠ klesla z pôvodných 7,09 na nevhodného na oprotézovanie a k mnohým hodnotu 5,18, čo predstavuje celkový pokles ďalším komplikáciám.

362 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Na Slovensku chýbajú rehabilitačné centrá zamerané na komplexnú rehabilitáciu amputovaných. Ekonomické postavenie rehabilitačných pracovísk na Slovensku je v súčasnosti v zlej situácii. Aj keď sa na Slovensku otvára veľké množstvo súkromných rehabilitačných centier, ich záujem o amputovaných pacientov nie je veľmi veľký. Amputovaní pacienti nepredstavujú finančne zaujímavého klienta pre súkromné zariadenia, často z dôvodu ich ťažkej sociálnej a finančnej Graf č.4: Intenzita bolesti podľa VAŠ-vizuálnej analógovej škály situácie. Naše pracovisko Špecializovanej bolesti u pacientov zaradených do elektroliečby nemocnice pre ortopedickú protetiku (ŠNOP, n. o., Bratislava) poskytuje pacientom po období po terapii k výraznému poklesu amputácii komplexnú konzervatívnu liečbu intenzity bolesti v oboch použitých škálach v podobe vyšetrenia a predpisu protézy v bolesti. S odstupom dvoch mesiacov však ambulancii ortopedickej protetiky, pacienti udávali zvýšenie intenzity bolesti s možnosťou prevziať a prípadne upraviť v porovnaní s obdobím tesne po absolvovaní protézu počas hospitalizácie na lôžkovom a vo väčšine jednotlivých prípadov dokonca oddelení ŠNOP. Túto hospitalizáciu možno rovnakú intenzitu bolesti ako pred opakovať. Počas hospitalizácie sa pacientovi absolvovaním terapie. V skorom období po poskytne komplexný rehabilitačný program, absolvovaní terapie pacienti udávali štatisticky ktorý zahŕňa poučenie o režime amputovaného, významný pokles frekvencie bolesti. Po dvoch aktívne cvičenie, reedukáciu chôdze s protézou, mesiacoch od absolvovania sa však frekvencia ako aj liečbu fantómových bolestí. fantómových bolestí pacientov v našom súbore Touto prácou sme chceli poukázať na často takmer zhodovala s obdobím pred zanedbávané možnosti liečby fantómových absolvovaním terapie. bolestí. Našou snahou bolo overiť na súbore Výsledky účinku zrkadlovej terapie podporujú amputovaných pacientov s fantómovými teóriu, že zrkadlový odraz pohybu zdravej bolesťami účinnosť rehabilitačných metód – končatiny aktivuje motorické centrum kôry zrkadlovej terapie a transkutánnej elektrickej pomocou vizuálneho pozitívneho neurálnej stimulácie. Na získanie informácií sme biofeedbacku, čím môže dôjsť k zastaveniu použili dotazníkovú metódu zberu informácií. bolestivého bludného kruhu a motorickej Dotazník sme nechali písomne vypracovať dysfunkcie (Hasanzadeh et al., 2013, s. 309). jednotlivým pacientom na začiatku Z krátkodobého hľadiska majú účinok obidve hospitalizácie, po jej skončení a následne použité metódy terapie. Z dlhodobého s dvojmesačným odstupom po skončení pohľadu na základe našich výsledkov hospitalizácie. predpokladáme, že zrkadlová terapia by mohla Súbor 11 pacientov absolvoval počas mať trvalejší účinok, a preto jedným z cieľov hospitalizácie na našom oddelení zrkadlovú pre nás by malo byť dlhodobé sledovanie terapiu s cieľom ovplyvniť fantómové bolesti. vyššieho počtu pacientov s fantómovými Pri hodnotení výsledkov sme dospeli k záveru, bolesťami. Kombináciou obidvoch metód že v počiatočnom období po absolvovaní súčasne by sme pravdepodobne mohli docieliť zrkadlovej terapie došlo v oboch použitých najlepšie výsledky tak z krátkodobého, ako aj škálach bolesti (VAŠ, Melzackova škála bolesti) dlhodobého hľadiska. k zjavnému poklesu intenzity bolesti. Pri hodnotení výsledkov s odstupom dvoch Touto prácou sme dospeli k niekoľkým mesiacov pacienti po absolvovaní zrkadlovej odporúčaniam a cieľom pre prax: terapie udávali pretrvávanie poklesu intenzity · Rozšírenie počtu sledovaných pacientov bolestí v takmer rovnakej miere. Po s prítomnosťou fantómových bolestí. absolvovaní zrkadlovej terapie sme · Predĺženie obdobia sledovania týchto nezaznamenali u pacientov štatisticky pacientov aspoň na jeden rok. významný pokles frekvencie bolesti · Rozšírenie povedomia a informovanosti v porovnaní s obdobím pred terapiou. rehabilitačných lekárov o možnostiach liečby V súbore 12 pacientov, ktorí absolvovali počas fantómových bolestí s využitím zrkadlovej hospitalizácie na našom oddelení transkutánnu terapie s adekvátnou dĺžkou trvania liečby na elektrickú neurálnu stimuláciu, došlo v skorom FRO.

363 Boltó Kučerová, K.: Phantom Pain from the Point of View of Rehabilitation and the Possibilities...

· Zlepšenie kooperácie jednotlivých 9. DUNGL, P. 2005: Ortopédie. 2. vyd. špecialistov v rámci medziodborovej Praha: Grada, 2005, s. 165-169. ISBN 80- spolupráce. 247-0550-8. · Zriadenie rehabilitačných pracovísk s 10. FLOR, H., et al. 1995: Phantom-limb komplexnou starostlivosťou o amputovaného pain as a perceptual correlate of cortical pacienta, vrátane psychologickej intervencie s cieľom ovplyvniť emočný stav a podlomenú reorganization following arm amputation. psychiku. In Nature, ISSN 0028-0836, 1995, 375, č. · Zabezpečenie lepšej informovanosti 6531, s. 482-484. amputovaných pacientov o režime 11. FOELL, J., et al. 2014.: Mirror therapy amputovaného v predoperačnom, včasnom for phantom limb pain: Brain changes and pooperačnom a neskoršom pooperačnom the role of body representation. In období. European Journal of Pain, ISSN 1532- Literatúra 2149, 2014, 18, č. 5 , s. 729-739. 1. BILLOW, H., ERATH, M. 1996: 12. GÚTH, A., HORNÁČEK, K., Výsledky pracovnej rehabilitácie po PALAŠČÁKOVÁ ŠPRINGROVÁ, I., et amputácii dolnej končatiny. In al. 2015: Liečebné metodiky v Rehabilitácia, ISSN 0375-0922, 1996, 29, rehabilitácii. Bratislava: LIEČREH, 2015, č. 2, s. 102-103. 424 s. ISBN 978-80-88932-34-5. 2. BREZINOVÁ, M. 2015: Hodnotenie 13. GÚTH, A. 2018: Vyšetrovacie metodiky funkčného potenciálu u pacientov po v rehabilitácii. Bratislava: LIEČREH, 2018, amputácii dolných končatín. In 400 s. ISBN 978-80-88932-13-0. Rehabilitácia, ISSN 0375-0922, 2015, 52, 14. HASANZADEH, K. F., et al 2013: č.4, s. 218-226. Mirror Therapy as an Alternative 3. BROZMANOVÁ, B. a kol. 1990: Treatment for Phantom Limb Pain: A short Ortopedická protetika., 1. vyd. Martin: Literature Review. In The Korean Journal Osveta, 1990, 480 s. ISBN 80-217-0133-1 of Pain, ISSN 2005-9159, 2013, 26, č.3, s. 4. CASALE, R., DAMIANI, C., ROSATI, 5. HASÁROVÁ, D. 2010: Fantómová V. 2009: Mirror therapy in the rehabilitation bolesť. In Palitatívna medicína a liečba of lower limb amputation: are there any bolesti, ISSN 1337-6896, 2010, roč. 3, č. 3, contraindications? In American Journal s. 106-108. of Physical Medicine and Rehabilitation, 16. CHAN, N. L., et al. 2007: Mirror ISSN 0894-9115, 2009, 88, č.10, s. 837-842. Therapy for Phantom Limb Pain. In The 5. ČEPÍKOVÁ, M. et al 2003: Klasifikácia New England Journal of Medicine, ISSN pacientov po amputáciách dolných 0028-4793, 2007, 357, č. 21, s. 2206-2207. končatín – adaptácia a prognóza v procese 17. KÁLAL, J. 2005: K současným protézovania. In Rehabilitácia, ISSN problémům lokomoce amputovaných na 0375-0922, 2003, 36, č. 4, s. 209-215. dolní končatině. In Rehabilitácia, ISSN 6. DARNALL, B. D., LI, H. 2012: Home- 0375-0922, 2005, 42, č. 1, s. 20-28. based self-delivered mirror therapy for 18. KÁLAL, J. 2000: Každoročne stratí phantom pain: a pilot study. In Journal of dolnú končatinu päťtisíc pacientov. In Rehabilitation Medicine, ISSN 1650-1977, Lekárske listy. Príloha zdravotníckych 2012, 44, č. 3, s. 254-260. novín, ISSN 0044-1996, 2000, 49, 29, s. 13. 7. DARNALL, B. D. 2009: Self-delivered 19. KÁLAL, J. 2004: Racionálni pohybová home-based mirror therapy for lower limb aktivita amputovaných. In Česká phantom pain. In American Journal of kinantropologie, ISSN 1211-9261, 2004, 8, Physical Medicine & Rehabilitation, č. 1, s. 41-49. ISSN 1650-1977, 2009, 88, č. 1, s.78-81. 20. KÁLAL, J. 2009: Rehabilitáciau 8. DÖRNEROVÁ, N. et al. 2017: pacientov po amputácii končatín. In Fantómová bolest z pohledu Kolář, P. a j. Rehabilitace v klinické fyzioterapeuta. In Ortopedická protetika, praxi. Praha: Galén, 2009, s. 534-535, ISBN ISSN 1212-6705, 2017, č. 20, s. 36-43. 978-80-7262-657-1

364 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

21. KÁLAL, J. 1993: Součastné možnosti childhood. In Brain, ISSN 0006-8950,1997, protéovaní amputovaných na dolní 120, s. 1603-1620. končetině. In Eurorehab, ISSN 1210-0366, 33.PODĚBRADSKÝ, J., 1993, 3, č. 2, s. 107-110. PODĚBRADSKÁ, R. 2009: Fyzikální 22. KOLÁŘ, P. 2012: Rehabilitace v terapie. 1. vyd., Praha: Grada, 2009. s. 86- klinické praxi. Praha: GALÉN, 2012, 713 87., ISBN 978-80-847-2899-5. s. ISBN 978-80-7262-657-1. 34.RAMACHANDRAN, V. S., 23. KRAČMÁR, B. et al. 2008: Lokomoce ALTSCHULER, E. L. 2009: The use of s nadkolenní amputací. In Rehabilitácia, visual feedback, in particular mirror visual ISSN 0375-0922, 2008, 45, č.1, s. 20-25. feedback, in restoring braing function. In 24. KUBEŠ, R.: 2005. Amputace. In Brain, A Journal of Neurology, ISSN 0006- DUNGL, P.: Ortopédie. Praha: Grada, 2005. 8950¸2009, 132, č. 7, s. 1693-1710. s. 165-169. ISBN 80-247-0550-8. 35. RAMACHANDRAN, V. S., HIRSTEIN, 25. KULICHOVÁ, M. 2010: Prevencia W. 1998: The perception of phantom limbs, chronickej bolesti. In Palitatívna The D. O. Hebb lecture. In Brain, A medicína a liečba bolesti, ISSN 1337-6896, journal of neurology, ISSN 1460-2156, 2010, roč. 3, č. 2, s. 48-50. 1998, 121, č. 9, s. 1603-1630. 26. LEJČKO, J. 2002: Fantomová bolest. 36. RIMANČÍK, M. 2007: Štatistika pre In Lékařské listy, ISSN 1805-2355, 2002, prax, vydané nákladom vlastným, 2007, 51, č. 25, s.18-20. 200 s., ISBN 978-80-969813-1-1. 27. LEJČKO, J. 2012: Léčba periférni 37. ROKYTA, R. 2000: Fantomová bolest. neuropatické bolesti. In Palitatívna In Vesmír, ISSN 0042-4544, 2000,79/130, č. medicína a liečba bolesti, ISSN 1337-6896, 79, s. 490-492. 2012, 5, č. 3, s. 89-90. 38. SANSAM, K., NEUMANN, V., 28. LINCOVÁ, D., FARGHALI, H. et al. O CONNOR, R., BHAKTA, B. 1997: 2007: Základní a aplikovaná Predicting walgin ability following lower farmakologie. 2. vyd. Praha: Galén, 2007. limb amputation. In Journal of 672 s. ISBN 978-80-7262-373-0. rehabilitation medicine, ISSN 1650-1977, 29. MACLACHLAN, M., MCDONALD, 2009, roč. 41, č. 8, s. 593-603. D., WALOCH, J. 2004. Mirror treatment 39. SATHIAN, K., GREENSPAN, A. I., of lower limb phantom pain: a case study. WOLF, S. L. 2000: Doing it with mirrors: a In Disability and Rehabilitation, ISSN case study of a novel approach to 0963-8288, 2004, 26, č. 14-15, s. 901-904. neurorehabilitation. In 30. MANCHIKANTI, L., SINGH, V. 2004: Neurorehabilitation and Neural Repair, Managing phantom pain. In Pain ISSN 1545-9683, 2000, 14, č. 1, s. 73-76. Physician, ISSN 1533-3159, 2004, 7, s. 365- 40. SLÍVA, J., VOTAVA, M. 2011: 375. Farmakoterapie. 1. vyd., Praha: Triton, 31. MAREČEK, A., VAŇÁSKOVÁ, E., 2011, s. 394. ISBN 978-80-7387-500-8. VĚCHTOVÁ, B. 2013: Ortopedická 41. VRÁBEĽ, J., HUDEC, J. 2017: protetika v Hradci Králové. In Rehabilitácia pacientov po amputácii Rehabilitácia, ISSN 0375-0922, 2013, 50, dolných končatín. In Rehabilitácia, ISSN č. 1, s. 20-24. 0375-0922, 2017, 54, č. 2, s. 83-86 a 88-93. 32. MELZACK, R. et. al. 1997: Phantom 42. PERKNOVSKÁ, M. 2018: Osobná limbs in people with congenital limb konzultácia, Bratislava august 2018 deficiency or amputation in early Adresa: [email protected] navštív stránku www.fblr.sk

365 Líška1,2, D., Pupiš3 , M.: Fusion or conservative therapies in the treatment of disc-related back pains?

FÚZIA ALEBO KONZERVATÍVNE TERAPIE PRI LIEČBE DISKOGÉNNYCH BOLESTÍ CHRBTICE?

Autori: D. Líška1,2, M. Pupiš3 Pracoviská: 1. VŠC DUKLA Banská Bystrica, Hutná 3, 974 04 Banská Bystrica, 2. SZU, Fakulta zdravotníctva Banská Bystrica, 3. Filozofická fakulta, UMB Banská Bystrica, Katedra telesnej výchovy a športu, 4. Fit Factory Nemce Súhrn Východiská: Bolesť chrbtice je v súčasnosti jedným z najčastejších dôvodov vyhľadania lekára. Disabilita spojená s bolesťou chrbtice predstavuje veľký socioekonomický problém. Takmer 60 až 80 percent populácie má skúsenosť s bolesťou chrbtice v určitej fáze svojho života. V liečbe bolesti chrbtice sa využívajú konzervatívne a chirurgické terapie. Medzi konzervatívne terapie najčastejšie patrí cvičenie, fyzikálna terapia, farmakologická liečba. Zlyhanie konzervatívnej terapie vedie k operačným riešeniam. Hlavným cieľom operačných intervencií je zmenšiť bolesť a disabilitu. Jednou z najčastejšie používaných chirurgických intervencií je spinálna fúzia. Kontroverznou problematikou je efektivita spinálnej fúzie v porovnaní s konzervatívnymi terapiami. Cieľ: Cieľom tohto článku je zhodnotiť efektivitu spinálnej fúzie v porovnaní s konzervatívnyi terapiami. Metóda: Použili sme databázy Pubmed a Cochrane. Zahrnuli sme randomizované štúdie, ktoré sa zaoberali porovnaním lumbálnej fúzie oproti konzervatívnym terapiám. Článok obsahuje aj jednu nerandomizovanú štúdiu. Zahrnutí boli pacienti s chronickými bolesťami spodnej časti chrbtice. Výsledky: Nedetekovali sme randomizovanú štúdiu, ktorá by dokázala väčšiu efektivitu lumbálnej fúzie oproti konzervatívnej liečbe z krátkodobého ani z dlhodobého hľadiska. Záver: Nie je dostatok dôkazov o efektivite spinálnej fúzie pri diskogénnych bolestiach chrbtice v porovnaní s konzervatívnymi terapiami. Pri liečbe bolesti chrbtice by sa mali preferovať konzervatívne terapie. Kľúčové slová: bolesť chrbtice, konzervatívne terapie, chirurgické terapie, spinálna fúzia, cvičenie Líška1,2, D., Pupiš3 , M.: Fusion or conservative Líška1,2, D., Pupiš3 , M.: Fusion oder konservative therapies in the treatment of disc-related back Therapien bei diskogenen Wirbelsäule pains? Schmerzen?

Summary Zusammenfassung

Background: Back pain is nowadays one of the Die Ausgangspunkte: Wirbelsäulenschmerzen most common reason for seeking a doctor. Back- sind derzeit eine der häufigsten Gründe den Arzt related disability is a major socio-economic auszusuchen. Die Behinderung, die mit problem. Almost 60 to 80% of population Wirbelsäulenschmerzen verbunden ist, ist ein experience a back pain at some point in lifetime. großes sozioökonomisches Problem. Fast 60- Conservative and surgical treatments are used 80 Prozent der Bevölkerung hat irgendwann in in a back pain treatment management. However, ihrem Leben die Erfahrung mit den the effectiveness of the surgical treatment Wirbelsäulenschmerzen. Konservative und compared to conservative remains a chirurgische Therapien werden zur Behandlung controversial issue. von Wirbelsäulenschmerzen benutzt. Aim: The aim of the current article was to evaluate Konservative Therapien umfassen am häufigsten and compare the effectiveness of the spinal Turnübung, physikalische Therapie und fusion with conservative treatment. pharmakologische Behandlung. Das Versagen

366 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Methods: The databases such as Pubmed and einer konservativen Therapie führt zu Cochrane were used. Twelve studies were chirurgischen Lösungen. Das Hauptziel reviewed: 2 prevalence, 9 randomized controlled chirurgischer Eingriffe ist die Verringerung von trails, 1 non-randomized. Studied were subjects Schmerzen und Behinderungen. Eine der am with chronic discogenic back pain. häufigsten verwendeten chirurgischen Eingriffe Results: In randomized studies, we did not ist die Wirbelsäulenfusion. Ein umstrittenes observe the spinal fusion to have bigger Thema ist die Wirksamkeit der Wirbelsäulenfusion effectiveness than conservative treatment in both, gegenüber konservativen Therapien. short and long term. Das Ziel: das Ziel dieses Artikels ist es, die Conclusion: In conclusion, because of lacking Wirksamkeit der Wirbelsäulenfusion im Vergleich evidence of the spinal fusion effectiveness in zu konservativen Therapien zu bewerten. discogenic back pain, the conservative treatment Die Methode: wir haben Pubmed- und may be favorable and should be considered in Cochrane-Datenbanken verwendet. Wir haben back pain treatment. randomisierte Studien eingeschlossen, um die Key words: back pain, spinallumb fusion, Lumbalfusion mit konservativen Therapien zu conservative treatment, surgical treatment, vergleichen. Der Artikel enthält auch eine nicht exercise, randomized controlled trials randomisierte Studie. Patienten mit chronischen Schmerzen des unteren Teils der Wirbelsäule wurden eingeschlossen. Die Ergebnisse: es wurde keine randomisierte Studie gefunden, die kurz- oder langfristig eine wirksamere Lumbalfusion gegenüber einer konservativen Behandlung nachweisen würde. Das Fazit: die Wirksamkeit der Wirbelsäulenfusion bei diskogenen Wirbelsäulenschmerzen ist im Vergleich zu konservativen Therapien nur unzureichend belegt. Bei der Behandlung von Wirbelsäulenschmerzen sollten konservative Therapien bevorzugt werden. Die Schlüsselwörter: Wirbelsäulenschmerzen, konservative Therapie, chirurgische Therapie, Wirbelsäulenfusion, Turnübung

Úvod terapie v rehabilitácii patria rôzne formy Bolesti spodnej časti chrbtice postihujú väčšinu fyzikálnej terapie (Bednařiková, 2019). populácie v určitom období života. Bolesti Rehabilitácia patrí medzi odbory medicíny chrbtice patria k najfrekventovanejším (Vavro, 2018). Podľa Maixnerovej (2018) symptómom (Holinka, 2017). Vertebrogénne môžeme typy cvičenia rozdeliť na ochorenia sa pre veľmi častý výskyt zaraďujú uvoľňovacie, strečingové a posilňovacie. Na medzi civilizačné ochorenia (Gašpárková, Slovensku sú známe cvičenia na zlepšenie 2018). Ak bolesť pretrváva dlhšie ako tri hlbokého stabilizačného systému (Jebavý, mesiace, klasifikujeme ju ako chronickú 2018). Dôležitú časť konzervatínej terapie tvorí (Plačková, 2019). Na vzniku chronickej bolesti edukácia (Čepová, 2017). Zlyhanie sa podieľa viacero faktorov (Betlachová, 2018). konzervatívnej terapie vedie k operačným Bolesť chrbtice býva často dôvodom riešeniam. Hlavným cieľom operačných riešení hypoaktivity. Sprievodné symptómy vyvolané je znížiť bolesť a disabilitu. bolesťami chrbtice môžu byť slabosť, zlá Operácia driekovej chrbtice pri bolesti mobilita, stuhnutie, obmedzenie rozsahu diskogénneho pôvodu je indikovaná až po pohyblivosti. Podľa Muchu (2019) môžu zlyhaní štandardnej konzervatívnej liečby v kompresívne koreňové syndrómy viesť aj trvaní najmenej 6 týždňov a najviac 6 mesiacov k obmedzeniu chôdze. Bolesť chrbtice môže bez uspokojivého zlepšenia. Operácia má predstavovať jeden z hlavných ekonomických prednosť pred konzervatívnou liečbou pri problémov, keďže vyžaduje zdravotnú pridružených sfinkterových problémoch starostlivosť a absenciu v práci (Gurín, 2014). a výraznom motorickom deficite. Jednou z používaných operačných intervencií je fúzia. Manažment bolesti chrbtice často zahŕňa Fúzia má viacero druhov, a to: posterolaterálna konzervatívne terapie, medzi ktoré patrí fúzia (PLIF), posteriórna fúzia (PLF), rehabilitácia a farmakologická liečba. Hlavnú transforaminálna fúzia (TFIF) a anteriórna časť rehabilitácie tvorí cvičenie. Medzi ďalšie fúzia (ALIF) (Wang, 2016). Význam lumbálnej

367 Líška1,2, D., Pupiš3 , M.: Fusion or conservative therapies in the treatment of disc-related back pains?

fúzie narastal od roku 1990. Najčastejšie axiálnej bolesti chrbtice a v jednotlivých používanou je posterolaterálna fúzia bez alebo prípadoch aj o prítomnosť radikulárneho s kostnou fixáciou. Dominantným zákrokom syndrómu. v spondylochirurgii, osobitne v driekovej chrbtici, je dekompresia bez fúzie. Fúzia sa Analýza sledovala bulging disku, degeneráciu vykonáva iba v prísne indikovaných prípadoch disku, extrúziu disku, protrúziu disku, anulárnu (ktoré predstavujú 20 % všetkých fisuru, centrálnu stenózu kanála, operovaných pacientov). spondylolistézu, spondylolýzu. Analýza zahŕňala 280 štúdií, ktoré zahŕňali 2097 Častým sprievodným javom bolesti chrbtice probandov, 1193 (38,6 %) bolo sú prítomné degeneratívne zmeny ako asymptomatických a 1904 (61,4 %) bolo degenerácia disku, facetová hypertrofia, symptomatických. Prevalencia anulárnej fisury protrúzia disku, ktoré sa často interpretujú ako bola 11,3 % u asymptomatických probandov príčina bolesti chrbtice. a u 20,1 % symptomatických probandov. Cieľom analýzy od Brinjikji et al. (2014) bolo Prevalencia stenózy spinálneho kanála bola zistiť prevalenciu poškodenia u 14 % asymptomatických probandov a u 59,5 intervertebrálneho disku v asymptomatickej % symptomatických probandov. Prevalencia populácii. Analýza obsahovala CT aj MRI bulgingu disku bola u 5,9 % asymptomatických vyšetrenia. Sledovali sa parametre ako probandov a u 43,2 % symptomatických degenerácia disku, strata signálu disku, výška probandov. Degenerácia disku bola prítomná v disku, protrúzia disku, anulárna fisura, facetová 34,4 % u asymptomatických probandov degenerácia, spondylóza, spondylolistéza. a u 57,4 % symptomatických probandov. Kritériá splnilo 3110 asymptomatických Extrúzia disku bola prítomná u 1,8 % jedincov. Prevalencia poškodenia disku asymptomatických probandov a u 7,1 % u asymptomatických jedincov vo veku 20 symptomatických probandov, protrúzia disku rokov bola v 37 % prípadov a v 96 % prípadov bola prítomná u 19,1 % asymptomatických vo veku 80 rokov. Takzvaný čierny disk bol probandov a u 42,2 % symptomatických prítomný vo viac ako 50 % prípadov vo veku probandov. Spondylolistéza bola prítomná viac než 40 rokov a u 60-ročných v 86 % u 3,2 % asymptomatických probandov a u 6,2 prípadov. Strata výšky disku bola nižšia % symptomatických probandov. u mladších jedincov a prevalencia tohto nálezu sa každý rok zvyšovala približne o 1 %. Záver meta-analýzy od Brinjikji et al. (2015) Prítomnosť protrúzie disku a anulárnej fisury je taký, že prítomnosť bulgingu disku, bola rovnaká približne vo všetkých vekových degenerácie disku, extrúzia disku, protrúzia kategóriách a vekom sa nezvyšovala. Autori disku, spondylolýzy stavcov, modic change je uvádzajú prevalenciu denegerácie facetových vo väčšej prevalencii u ľudí do 50 rokov kĺbov u mladších jedincov v rozsahu od 4 % s bolesťou chrbtice v porovnaní do 9 % vo veku od 20 do 30 rokov. s asymptomatickými jedincami. Spondylolistéza nebola bežným nálezom u asymptomatických jedincov pod 60 rokov, Pravidelné cvičenie sa spája so zlepšením kde bola prevalencia asymptomatických kognitívnych funkcií (Pačesová, 2018). nálezov v 23 % prípadov. Autori meta-analýzy od Ibrahima et al. (2008) porovnávali konzervatívne terapie Záverom autori uvádzajú, že známky s chirurgickými intervenciami. Chirurgická degenerácie boli prítomné v značnej prevalencii liečba zahŕňala spinálnu fúziu. Analýza v asymptomatickej populácii. Podľa autorov zahŕňala 634 pacientov s bolesťou chrbtice analýzy sú degeneratívne zmeny prirodzeným v anamnéze, ktorá trvala viac ako 12 mesiacov následkom starnutia a každý nález treba a v niektorých štúdiách v analýze viac ako dva interpretovať vzhľadom na klinický stav roky. Konzervatívne terapie zahŕňali cvičenie pacienta. a kognitívno-behaviorálnu terapiu. Autori dospeli k záveru, že spinálna fúzia Brinjikji et al. (2015) v ďalšej analýze predstavovala mierny benefit oproti porovnávali prevalenciu degeneratívnych konzervatívnym terapiám, no tento benefit zmien chrbtice u asymptomatických nemá podľa autorov pri chronických bolestiach a symptomatických probandov. chrbtice veľký klinický význam. Probandi boli vo veku do 50 rokov. U symptomatických pacientov išlo o prítomnosť

368 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

Cieľom meta-analýzy od Wanga et al. (2015) bolo porovnať lumbálnu fúziu s konzervatívnymi terapiami u pacientov s diskogénnou bolesťou.

Autori zahrnuli randomizované štúdie. Vybrali pacientov, ktorí trpeli bolesťou minimálne jeden rok. Do analýzy zahrnuli celkovo 889 pacientov. Chirurgická liečba zahŕňala posteriórnu fúziu, posterolaterálnu fúziu a anteriórnu fúziu. Konzervatívne terapie zahŕňali cvičenie a kognitívne terapie. Päť štúdií v analýze hlásilo ojedinelé operačné Graf 1 Prevalencia degeneratívnych zmien v asymptomatickej komplikácie, a to infekciu rany, trombózu, populácii (Brinjikji a spol. 2015) zasiahnutie nervového kanála pedikulovou skrutkou a krvácanie počas operácie. Priemerný čas od intervencií bol 11 rokov. A aký bol výsledný rozdiel medzi lumbálnou Konzervatívnu terapiu predstavovalo cvičenie fúziou a konzervatívnymi terapiami? Podľa a kognitívno-behaviorálna terapia, chirurgickú Wanga et al. nebol významný rozdiel podľa lumbálna fúzia. Zahrnutých bolo 473 Oswestry disability dotazníka. Autori pacientov, 242 podstúpilo lumbálnu fúziu a 231 uvádzajú, že lumbálna fúzia chrbtice nebola kognitívno-behaviorálnu terapiu a rehabilitačné efektívnejšia ako konzervatívne terapie pri cvičenia. Klinické zlepšenie nastalo v obidvoch diskogénnych chronických bolestiach chrbtice. skupinách pacientov, avšak ani v jednej zo skupiny významne oproti druhej. Celkovo 15 Ďalšiu meta-analýzu vypracoval Wang et al. % operovaných pacientov podstúpilo ďalšiu (2016), v ktorej takisto porovnávali efekt operáciu. Autori uvádzajú, že po jedenástich konzervatívnych terapií oproti lumbálnej fúzii. rokoch nebol rozdiel medzi pacientmi, ktorí Zahrnutých bolo dokopy 904 pacientov, 530 podstúpili chirurgickú intervenciu, a tými, ktorí z nich bolo liečených chirurgicky a 374 absolvovali konzervatívne terapie. konzervatívne. Podľa Oswetry dotazníka bolo zlepšenie väčšie v skupine, ktorá podstúpila Mannion et al. ďalej udávajú, že nie je dôvod konzervatívne terapie. Podľa vertebrogénnej preferovať lumbálnu fúziu tam, kde sú dostupné algickej škály bolo zlepšenie lepšie v skupine, konzervatívne terapie, napr. cvičenie alebo ktorá podstúpila lumbálnu fúziu. Menej kognitívno-behaviorálna terapia. chirurgických pacientov sa cítilo lepšie v porovnaní so skupinou pacientov, ktorí Ďalšiu meta-analýzu vypracovali Saltychev et podstúpili konzervatívne terapie. Emocionálny al. (2013), takisto porovnávali fúziu stres pociťovali pacienti približne rovnako s konzervatívnymi terapiami. Táto meta- v obidvoch skupinách, takisto všeobecne analýza zahŕňala 666 pacientov, z toho 402 funkčné skóre bolo podobné v obidvoch podstúpilo lumbálnu fúziu a 264 štruktúrovanú skupinách. Podľa tejto analýzy nastalo alebo neštruktúrovanú konzervatívnu liečbu. zlepšenie podľa Oswetry dotazníka, proporcie Lumbálna fúzia predstavovala mierny benefit pacientov, ktorí sa vrátili do práce na plný oproti konzervatívnym terapiám, nebol však úväzok vs. čiastočný, ako aj v počte pacientov, klinicky relevantný. Saltychev et al. dospeli ktorí sa cítili po terapiách lepšie v skupine, k záveru, že podľa kvalitných ktorá podstúpila konzervatívne terapie, avšak randomizovaných štúdií nie je dôkaz o tom, zlepšenie podľa VAS bolo v skupine, ktorá že lumbálna fúzia je efektívnejšia v porovnaní podstúpila lumbálnu fúziu. Wang et al. dodáva, s konzervatívnymi terapiami v redukcii že nechirurgické riešenia sa ukazujú ako disability spojenej s degeneratívnym efektívne, vhodné a bezpečné počas liečby, no poškodením chrbtice a chronickými bolesťami dodáva, že výber pacientov môže byť v období jedného až dvoch rokov. determinantom, ktorý môže rozhodovať o reakcii na terapie. Cieľom štúdie od Broxa et al. (2010) bolo Autori štúdie od Mannion et al. (2013) sa porovnať efekt lumbálnej fúzie oproti zamerali na porovnanie výsledkov pacientov, konzervatívnym terapiám po štyroch rokoch ktorí boli liečení konzervatívne a ktorí u pacientov s chronickými bolesťami chrbtice, chirurgicky, a to po dlhšom čase. ktoré trvali viac než rok.

369 Líška1,2, D., Pupiš3 , M.: Fusion or conservative therapies in the treatment of disc-related back pains?

Pacienti v chirurgickej skupine podstúpili ktorí nepodstúpili operáciu. Chirurgické posterolaterálnu fúziu s transpedikulárnou intervencie v tomto prípade boli lumbálna fúzia fixáciou segmentov L4-L5 a L5 a S1. a okrem lumbálne fúzie to bola náhrada disku Postoperatívna rehabilitácia bola na voľbe u 10 pacientov, laminektómia a diskektómia operatérov. Konzervatívna terapia zahŕňala bola urobená u ôsmich pacientov. Chirurgickí kognitívne terapie a cvičenie pozostávajúce pacienti dostali aj konzervatívne terapie počas z jedného týždňa + dvoch týždňov v 6 mesiacov. Konzervatívna terapia bola ambulancii. Vzorku tvorilo celkovo 124 u pacientov rovnaká ako pred štúdiou. pacientov, 66 podstúpilo chirurgickú intervenciu a 58 konzervatívne terapie. Skupina, ktorá podstúpila operáciu, dosahovala V oboch skupinách boli pacienti presvedčení, lepšie výsledky v porovnaní so skupinou, ktorá že operácia je efektívnejšia ako konzervatívna bola liečená konzervatívne, avšak autori terapia. Po štyroch rokoch bolo na dôchodku uvádzajú, že tieto výsledky by sa mali viac pacientov, ktorí podstúpili operáciu, ako interpretovať opatrne, pretože výsledky sú tých, čo absolvovali konzervatívne terapie (53 krátkodobé a liečba nebola randomizovaná. % vs. 32 %). Počet pacientov pracujúcich na Fairbank et al. (2005) vypracovali plný úväzok sa nelíšil. A čo efektivita? Brox et multicentrickú štúdiu v pätnástich al. udávajú, že po štyroch rokoch nebol rozdiel nemocniciach. Zaradili do nej pacientov, ktorí medzi terapiami podľa Oswestry disability znášali bolesť dlhšie ako 12 mesiacov. index. Fairbank et al. porovnávali efekt chirurgickej Ďalšiu meta-analýzu vypracovali Bydon et al. stabilizácie chrbtice s intenzívnym (2014), ktorí taktiež porovnávali efekt rehabilitačným programom. Spinálnu lumbálnej fúzie pri diskogénnych bolestiach stabilizáciu tvorila spinálna fúzia. Intenzívny chrbtice oproti konzervatívnym terapiám. rehabilitačný program pozostával Autori zaradili pacientov starších ako 18 rokov z trojtýždňového cvičenia, pričom sa cvičilo s bolesťou chrbtice, ktorá trvala viac ako 3 päť dní týždenne. Celkovo bolo zahrnutých mesiace. Bydonova analýza zahŕňala 707 349 pacientov, 176 bolo zaradených do pacientov, 523 podstúpilo lumbálnu fúziu a 184 skupiny, ktorá podstúpila operáciu, a 173 do konzervatívne terapie. Obe skupiny skupiny, ktorá absolvovala rehabilitáciu. zaznamenali zlepšenie. Pacienti, ktorí podstúpili lumbálnu fúziu sa zlepšili v priemere Skóre bolo podľa Oswestry disability index o 7,39 podľa Oswetry disability index, avšak bolo mierne lepšie v skupine, ktorá podstúpila tento výsledok nie je štatisticky signifikatný. operáciu, no keď sa výsledok vyhodnotil po Osobitným problémom podľa Bydona et al. 24 mesiacoch, nebol výrazný rozdiel ani môže byť, že neexistuje všeobecný konsenzus, v jednej skupine. Fairbank et al. dodávajú, že ktorý by znamenal klinický významnú zmenu nie je priiamy dôkaz o tom, že primárne pri Oswetry disability index. spinálna fúzia bude predstavovať väčší benefit ako rehabilitácia. Autori uvádzajú, že závery tejto analýzy neumožňujú silne odporúčanie v prospech Anne Frohold et al. (2012) porovnávali efekt alebo neprospech lumbálnej fúzie u pacientov po deviatich rokoch u pacientov, ktorí s chronickými diskogénnymi bolesťami podstúpili lumbálnu fúziu, a pacientov po chrbtice. konzervatívnj terapii. Jedna tretina pacientov, ktorá bola randomizovane vybraná, prešla do Podobnú štúdiu pripravili aj Mirza et al. (2013), skupiny, ktorá podstúpila chirurgickú ktorí taktiež testovali pacientov s diskogénnou intervenciu, a takisto jedna tretina pacientov, bolesťou. Mirza et al. vyjadrili názor, že pojem ktorá bola v chirurgickej skupine, podstúpila diskogénna bolesť je kontroverzný. reoperáciu. Chirurgickú intervenciu tvorila Autori porovnávali efektivitu chirurgickej posterolaterálna fúzia a konzervatívnu cvičenie intervencie oproti konzervatívnym terapiám a kognitívno-behaviorálna terapia, pričom 55 u pacientov s chronickými bolesťami chrbtice pacientov podstúpilo lumbálnu fúziu a 44 spojenými s degeneratívnym poškodením kognitívne terapie a cvičenie. jedného alebo dvoch diskov. Zvolili pacientov, Podľa Frohold et al. po deviatich rokoch nebol ktorí trpeli bolesťou viac ako 6 mesiacov. Po významný rozdiel v skupine, ktorá podstúpila 12 mesiacoch bolo k dispozícii 68 pacientov, lumbálnu fúziu, v porovnaní so skupinou, ktorí podstúpili operáciu, a 336 pacientov,

370 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019 ktorá podstúpila konzervatívne terapie, 2010 Sep 1; 69(9): 1643–1648. Published zlepšenie však nastalo v obidvoch skupinách. online 2010 Sep 1. Limitáciou daných prác môže byť skutočnosť, BYDON, M., De la GARZA-RAMOS, že zväčšaišlo o kohortné typy štúdií. Ďalšou R., MACKI, M., BAKER, limitáciou môže byť absencia zaslepenia A., GOKASLAN, A. K., BYDON, A. 2014 v jednotlivých vyhodnocovaných štúdiách a náročne odfiltrovanie placebo efektu. Lumbar fusion versus nonoperative Potenciálny problém objektivizácie môže management for treatment of discogenic predstavovať aj samotná typológia pacientov low back pain: a systematic review and v jednotlivých štúdiách a ich aktívny prístup meta-analysis of randomized controlled k liečbe svojich problémov. trials. J Spinal Disord Tech. 2014 Jul;27(5):297-304. Záver ČEPOVÁ, E., KOLARČÍK, P., Vzhľadom na nedostatok dôkazov by sa mali MADARASOVÁ GECKOVÁ, A. 2017. pri liečbe bolesti chrbtice preferovať terapie Zdravotná gramotnosť, metóda ako rehabilitácie. zlepšiť zdravie populáre a jej využitie vo Literatúra verejnom zdravotníctve (Health literacy, BETLACHOVÁ, M., UHLÍŘ, P. 2018. method as improve health population and Potlačení chronické nociceptorové bolesti exploitation in public health). In: prolongovanou rehabilitací. Rehabil. fyz. Zdravotníctvo a sociálna práca / Health Lék., 25, 2018, No. 1, pp. 34-38. 2. and Social Work. ISSN 13336-9326. Vol. 12, BEDNAŘÍKOVÁ, H., SMÉKAL, D., No 1, p. 25-33 KRAJČIŘÍKOVÁ, P., HANZLÍKOVÁ, I. FAIRBANK, J., FROS, H., WILSON-

Effect of locally applied vibration on pain MacDONALD, J.,YU, L. M., BARKER, reduction in patients with chronic low K., COLLINS, R. 2005 Randomised back pain: A pilot study Acta Gymnica 2018, controlled trial to compare surgical 48(2):77-82 | DOI: 10.5507/ag.2018.010 stabilisation of the lumbar spine with an Acta Gymnica 2017, 47(3):144- intensive rehabilitation programme for 149 | DOI: 10.5507/ag.2017.019 patients with chronic low back pain: the BRINJIKJI, W., DIEHN, F. E., JARVIK, J. MRC spine stabilisation trial BMJ. 2005 G., CARR, C. M., KALMES, D. F., May 28; 330(7502): 1233. MURAD, M. H., LUETMER, P. H. MRI FROHOLDT, A., REIKERAAS, O., . Findings of Disc Degeneration are More HOLM, I., KELLER, A., BROX, J. I. 2012 Prevalent in Adults with Low Back Pain No difference in 9-year outcome in CLBP than in Asymptomatic Controls: A patients randomized to lumbar fusion Systematic Review and Meta-Analysis. versus cognitive intervention and AJNR Am J Neuroradiol. 2015 exercises. Eur Spine J. 2012 Dec; 21(12): Dec;36(12):2394-9. 2531–2538. Published online 2012 Jun 6 BRINJIKJI, W., LUETMER, P. H., GAŠPÁRKOVÁ, D. 2018. Vzťah COMSTOCK, B., BRESNAHAN, B. cervikobrachiálneho syndrómu W., CHEN, L. E., DEYO, R. A., HALABI, a syndrómu canalis carpi. Rehabilitácia, S., TURNER, J. A., AVINS, A. L., JAMES, Vol. 55, No. 4 ISSN 0375-0922 K., WALD, J. T., KALLMES, D. F., GURÍN, D. 2014 Význam brušných svalov JARVIK, J. G. 2015 Systematic literature v posturálnom zabezpečení stoja. review of imaging features of spinal In: Pohyb a zdravie XI, fyzioterapie, degeneration in asymptomatic rehabilitácia a populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 regenerácia. Zborník príspevkov Apr;36(4):811 z medzinárodnej vedeckej konferencie. BROX, J. I., NYGAARD, Ř. P., HOLM, Trenčín: Trenčianska univerzita, s. 19-23. I., KELLER, A., INGEBRIGTSEN, ISBN 978-80-8075-644-4 T., REIKERAS, O. 2010 Four-year follow- GURÍN, D., GURÍN GABĽASOVÁ, M., up of surgical versus non-surgical therapy TOMKOVÁ, Š. 2017 Efektivita fyzikálnej for chronic low back pain. Ann Rheum Dis. 371 terapie pri bolestiach v oblasti krčnej JEBAVÝ, R., BALÁŽ, J., SZARZEC, 2018. chrbtice. Nursing in practice. Vedecká Vliv silového cvičení na hluboký monografia, Šupínová, M., Frčová, B., stabilizační systém u extraligových hráčů Sasváry, F. 2017 s. 120-140. ISBN 978-963- futsalu. Rehabilitácia, Vol. 55, No. 3 ISSN 12-9678-5 0375-0922 HOLINKA, M., GALLO, J., TOZZI, I., MAIXNEROVÁ, E., PRAUSOVÁ, L., ZVONAŘ, M., FILIP, M., SVOBODA, Z., ZAATAR, A. 2018. Vliv KRISTINIKOVÁ, J., PAVLIČNÝ, R. 2017 kompenzačního cvičení a rehabilitace na Porovnání vybraných metod k posílení funkci bederní páteře u hráčů bedmintonu stabilizačních svalů bederní páteře do sedmnácti let. Rehabilitácia, Vol. 55, No. u vertebrogenních pacientů. Rehabil. fyz. 4 No. 4 ISSN 0375-0922 Lék., 24, 2017, No. 2, pp. 84-98. MANNION, A. F., BROX, J. IBRAHIM, T., TLEYJEH, I. M., GABBAR, I., FAIRBANK, J. C. Comparison of spinal O. 2008 Surgical versus non-surgical fusion and nonoperative treatment in treatment of chronic low back pain: a meta- patients with chronic low back pain: long- analysis of randomised trials. Int Orthop. term follow-up of three randomized 2008 Feb; 32(1): 107–113. Published online controlled trials. Spine J. 2013 2006. Nov 21. Nov;13(11):1438-48. navštív www.rehabilitacia.sk

372 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

MIRZA, S. K., DEYO, R. A., HEAGERTY, Prvopočiatky ústavnej rehabilitačnej P. J., TURNER, J. A., MARTIN, B. liečby na Slovensku na začiatku XIX. I., COMSTOCK, B. A. 2013 One-year storočia outcomes of surgical versus nonsurgical treatments for discogenic back pain: a Dnes je samozrejnosťou, že po ťažkom úraze, community-based prospective cohort study. operácii alebo po porážke - po stabilizácii stavu Spine J. (2013) Nov;13(11):1421-33. - pacienta preložia na rehabalitačné oddelenie MUCHA, C. 2019 Plantárne prerozdelenie nemocnice, prípadne do rehabilitačného ústavu. tlaku u pacientov s lumbálnymi koreňovými Ale ako to bolo „včera” – pred sto, dvesto kompresívnymi syndrómami. Rehabilitácia, rokmi? Výraz „rehabilitácia“, pôvodne Vol. 56, No. 1, 2019, ISSN 0375-0922 používaný v právnickom, resp. v morálnom PAČESOVÁ, P., ŠMELA, P., KRAČEK, S., zmysle slova, sa objavil medzi medicínskymi KUKUROVÁ, K., PLEVKOVÁ, L. 2018. termínmi v 30-tych rokoch XX. storočia. Roku Cognitive function of young male tennis player 1944 bola zriadená prvá ústavná jednotka, and non-athletes. Acta Gymnica 2018, zameraná na rehabilitáciu pacientov s léziou 48(2):56-61 | DOI: 10.5507/ag.2018.011 miechy v nemocnici Stoke Mandeville Hospital PLAČKOVÁ, A., ONDREIČKOVÁ, A. 2019. v Anglicku (Sebastian, 1999). Zriaďovateľom Bolesť - význam pre rehabilitáciu. bol nemecký emigrant, neurológ Ludwig Rehabilitácia, Vol.56, No. 1, 2019, ISSN 0375- Guttmann (1899 – 1980). Snaha urýchliť 0922 rekonvalescenciu, zotavenie z choroby, je však SALTYCHEV, M., ESKOLA, M., LAIMI, K. oveľa staršia – aj v inštitucionalizovanej forme. 2014 Lumbar fusion compared with V Bratislave (v Prešporku/Pressburgu) od r. conservative treatment in patients with chronic 1764 vychádzajúce noviny Pressburger Zeitung low back pain: a meta-analysis. Int J Rehabil v prílohe „Intelligenzblatt für Ungarn“ Res. 2014 Mar;37(1):2-8. pravidelne raz do roka publikovali i tabuľkové TREPAČ, M., LIŠČÁK, B., ZAMBORSKÝ, prehľady (Verzeichniss) o nemocniciach R., KOKAVEC, M. 2017 Neurologické Milosrdného rádu v celom Uhorsku – vrátane komplikácie po operačnej liečbe skolióz. Lek Špitálu milosrdných v Pressburgu. Prehľady Obz, 66, 2017, č.5, s. 175-178, ISNN 0457- spočiatku mali tri rubriky: pacienti prijatí, 4214 zomrelí a prenesení na druhý rok. Roku 1803 XIN, WANG,1, PINGPING WANYANB, 1, sa však zaviedla aj štvrtá rubrika – „pacienti JIN HUI TIANC and LONG HUA, 2015 preložení do rekonvalescenčného domu“. Od Meta-analysis of randomized trials comparing 12. októbra 1802 totiž prešporský Špitál fusion surgery to non-surgical treatment for milosrdných mal i oddelenie zvané discogenic chronic low back pain Journal of „Rekonvalescentenhaus“. A že to bolo Back and Musculoskeletal Rehabilitation 28 prepotrebné oddelenie, svedčí fakt, že počas (2015) 621–627 621 „vojnového roku“ – teda od novembra 1803 LIANG WANG, QUNFENG GUO, XUHUA do novembra 1804 – bolo do špitálu prijatých LU 2016 and BIN NI. Surgical versus 1086 pacientov, z toho do „rekonvalescenčného nonsurgical treatment of chronic low back pain: domu” 368! (Riediger, 1805). Vysoký počet A meta-analysis based on current evidence prijatých na „rehabilitáciu“ možno vysvetliť Journal of Back and Musculoskeletal skutočnosťou, že to bolo obdobie Rehabilitation 29 (2016) 393–401 393 napoleonských vojen s množstvom ťažko WEINSTEIN, J. N., LURIE, J. D., OLSON, ranených, pacientov po amputácii atď. P. R., BRONNER, K. K., FISHER, E. S. 2006 Dôkladné preštudovanie spomínaných novín United States trends and regional variations in môže priniesť ďalšie zaujímavé údaje – a to lumbar spine surgery: 1992-2003. Spine (Phila nielen pre históriu rehabilitácie. Pa 1976). 2006 Nov 1;31(23):2707-14. Literatúra VAVRO, M., GAZDIKOVÁ, K. 2018. RIEDIGER, M. 1805. Verzeichniss... Fyzioterapia - moderný a dynamický obor. Intelligenzblatt für Ungarn, als Beylage zur Rehabil. fyz. Lék., 25, 2018, No. 4, pp. 178- Pressburger Zeitung, Nr. 2. 184. SEBASTIAN, A. 1999. A Dictionary of the https://www.physio-pedia.com/ History of Medicine. The Parthenon Publishing File:Posterior_lumbar_interbody_fusion.jpg Group, New York-London. 781 s. ISBN 1- 85070-021-4. Adresa: [email protected] L. Kiss

373 Milostiplné prežitie vianocnejˇ radosti z príchodu Spasitelaˇ a vykrocenieˇ tou správnou nohou do Nového roka 2020 Vám praje

redakcia casopisuˇ Rehabilitácia

374 Rehabilitácia, Vol. 56, No. 4, 2019

REHABILITÁCIA, vedecko-odborný, recenzovaný časopis pre otázky liečebnej, pracovnej, psychosociálnej a výchovnej rehabilitácie. Vydáva Vydavateľstvo LIEČREH, s.r.o. Zodpovedný redaktor: Anton Gúth. Kontaktná adresa redakcie a distribúcie: LIEČREH s.r.o. Na barine 16, 841 03 Bratislava, IČO 366 756 61, tel. 00421/2/59 54 52 43, e-mail: [email protected]. Sadzba, korektúry, jazyková úprava a technická spolupráca: Summer house s.r.o. Tlačiareň: Faber, Bratislava. Vychádza 4-krát ročne v posledný deň štvrťroku (31.3., 30.6., 30.9. a 31.12.) jeden zošit stojí 1,659 EUR + 10% DPH alebo 54 Kč + 10% DPH (pre Česko) - platné pre rok 2018. Objednávky na predplatné (aj do zahraničia) a inzertnú plochu prijíma redakcia na kontaktnej adrese alebo na adrese [email protected]. Pri platbách poštovou poukážkou akceptujeme len prevody smerované zo Slovenska na náš účet č. SK92 7500 0000 0040 0815 1880 v ČSOB Bratislava alebo smerované z Česka na náš účet 212130130/0300 v ČSOB Břeclav. Tento časopis vyšiel s podporou ZSE, ILF, o.z. a ing. L. Dobrodendka, CSc., je indexovaný v SCOPUS-e. Internetová stránka: www.rehabilitacia.sk. Dodané články prechádzajú recenzným konaním, po ktorom môžu byť autorovi vrátené. Slovenské články sú jazykovo korigované. Nevyžiadané rukopisy nevraciame. Za obsah reklám a príspevkov zodpovedá autor. Podávanie „Tlačovín“ v SR povolené Riaditeľstvom pôšt Bratislava č. j. 4/96 zo dňa 30.8.1996, v ČR na základe dohody o podávaní poštových zásielok „Obchodní psaní“ č. 982607/2010. Indexové číslo: 49 561. Reg. č. MK: EV 2945/09. ISSN 0375-0922.

375

Rast Uvoľnenie svalovej kŕčov hmoty

Traumaplant v rehabilitácii podľa prof. MUDr. Antona Gútha, CSc. Bolesti Pohybová pomáha pri: chrbta terapii aktivita rehabilitácii pohybovej liečbe fyzioterapii masáži pohybe

Zmiernenie bolestí

TTraumaplantraumaplant 155x230.indd155x230.indd 1 55.5.2016.5.2016 15:4315:43