APPROCCIO AL TRAUMA MAGGIORE ATLS E ETC: DUE FILOSOFIE COMPLEMENTARI?
“Organizzazione e gestione del soccorso extraospedaliero del trauma maggiore”
Adriano Furlan Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma
PARMA, 23 GENNAIO 2013 …e se fosse successo un’ora dopo? Italia: modello inclusivo
Si avvale delle competenze di ogni ospedale in un’area organizzata a rete, anziché contare su ospedali dedicati esclusivamente al trauma come negli USA. SIAT
• E’ il prodotto dell’ integrazione funzionale tra i servizi di emergenza extraospedaliera e la rete ospedaliera del territorio
• Ha la finalità di assicurare al paziente con trauma maggiore la cura definitiva nel minor tempo possibile e nel luogo più adatto mediante un trasporto definito di centralizzazione DistribuzioneDistribuzione temporaletemporale delladella mortalitàmortalità perper traumatrauma
Lac.. troncotronco encefalicoencefalico Lesioni midollarimidollari altealte Ostruzione vie aereeaeree Rottura di cuorecuore Rottura di grossigrossi vasi
EmatomaEmatoma extradurale IpossiemiaIpossiemia EmotoraceEmotorace numero decessinumero PNXPNX ipertesoiperteso ShockShock emorragico
Sepsi MOF
minuti ore giorni, settimane tempo Ospedali di PROVINCIA REGGIO EMILIA Monticelli d’OnginaCastelvetro Calendasco MonticelliPiacentino PIACENZA - Ospedale Reggio Emilia Castel d’OnginaCastelvetro Calendasco San Giovanni Sarmato Rottofreno Caorso Piacentino - Ospedale Guastalla Castel Villanova San Giovanni Sarmato Rottofreno CaorsoS.Pietro in Cerro d’ArdaVillanova PARMA - Ospedale Correggio PIACENZA Borgonovo Gragnano S.Pietro in Cerro d’Arda Val Tidone PIACENZA Cortemaggiore Ziano Borgonovo TrebbienseGragnano Pontenure - Ospedale Montecchio Piacentino Val Tidone TrebbienseGossolengo Cortemaggiore Ziano Podenzano PontenureCadeo Besenzone REGGIO EMILIA - Ospedale Scandiano Agazzano Piacentino Gossolengo Cadeo Podenzano Besenzone Agazzano - Ospedale Castenuovo Monti Nibbiano Pianello Gazzola Rivergaro Fiorenzuola Val Gazzola d’ FiorenzuolaArda Nibbiano Pianello Rivergaro San Giorgio Polesine Zibello Caminata TidoneVal Vigolzone Carpaneto d’ Arda Roccabianca Piozzano PiacentinoSan Giorgio Polesine Zibello Caminata Tidone Vigolzone PiacentinoCarpaneto Roccabianca RISORSE TERRITORIALI Piacentino Piozzano Piacentino Alseno Sissa Castell’Arquato Busseto - 6 Medici Pecorara Ponte Alseno Sissa Travo Busseto Colorno Pecorara dell’ Olio Castell’Arquato Soragna Trecasali Ponte Colorno - 7 Infermieri Travo SoragnaSan Secondo Trecasali Mezzani dell’ OlioGropparello Lugagnano San Secondo Mezzani - 36 Ambulanze BLS ANPAs/CRI GropparelloVal d’ArdaLugagnano Torrile Val d’Arda Fontanellato Torrile Vernasca Fontanellato Bobbio Bettola Fidenza Sorbolo Vernasca Fidenza Sorbolo Bobbio Coli Bettola Fontevivo Fontevivo Coli Luzzara Morfasso Noceto Corte Salsomaggiore Reggiolo Farini Morfasso Noceto PARMA Guastalla BrugnatellaCorte Salsomaggiore PARMA Brescello Boretto Brugnatella Farini Rolo Fabbrico Zerba Cerignale Collecchio Gualtieri Cerignale Pellegrino Collecchio Poviglio Campa- Zerba Parmense Medesano Novellara Pellegrino Sala gnola E.Rio Parmense Medesano Ferriere Bore BaganzaSala Castelnuovo Saliceto Ottone Montechiarugolo Ferriere Bore Baganza di Sotto Ottone Varano de’ Melegari Felino Montechiarugolo Gattatico CadelboscoBagnolo Varano de’ Melegari Felino Fornovo Taro Campegine di Sopra in Piano Fornovo Taro Traversetolo Correggio Lesignano S.Ilario E. Varsi Solignano Traversetolo Langhirano de’Lesignano Bagni Bardi Varsi Solignano S.Martino Langhiranode’ Bagni Bardi Terenzo Montecchio In Rio Cavriago Terenzo Emilia REGGIO PROVINCIA PIACENZA Calestano Valmozzola Calestano Rubiera Bibbiano - Ospedale Piacenza Valmozzola Neviano EMILIA Compiano ArduiniNeviano - Ospedale Castel San Giovanni San Compiano Berceto Arduini Quattro Castella Bedonia Tizzano Polo Albinea Berceto Val Parma Enza Scandiano - Ospedale Fiorenzuola d’ Arda Bedonia Borgo Val di taro Tizzano Vezzano Borgo Val di taro Val Parma sul Casal- Corniglio Crostolo grande Corniglio Canossa Viano RISORSE TERRITORIALI Tornolo Palanzano Tornolo Tornolo Albareto Palanzano Castellarano - 3 medici Tornolo Casina Albareto Monchio - 7 infermieri Delle Corti Baiso Monchio Vetto - 30 ambulanze BLS ANPAs/CRI Delle Corti Carpineti
Castelnuovo PROVINCIA PARMA Ne’ Monti - Ospedale Parma Ramiseto Toano - Ospedale Fidenza Busana - Ospedale Borgotaro Collagna Villa Minozzo Ligonchio RISORSE TERRITORIALI - 9 Medici - 4 infermieri - 36 ambulanze BLS ANPAs/CRI S H/S S PC S S S H/S RE S
Hub S
S
PR S
Hub BO
Hub CE Qualifiche degli operatori del Sistema 118
• Medici: prevalenza di medici Rianimatori e di Pronto Soccorso + medici MET (medici dell’Emergenza Territoriale).
• Infermieri: Personale proveniente da reparti di area critica, parzialmente o esclusivamente impiegati nel Sistema 118.
• Autisti e soccorritori Volontari: I Volontari ANPAs e CRI sono certificati da percorsi formativi delle Associazioni di appartenenza validati dai rispettivi Direttori Sanitari.
Accreditamento regionale
Il percorso di Accreditamento Regionale si completerà nel 2013. Da quel momento sono previste scadenze programmate entro le quali tutti gli Operatori dei mezzi di soccorso 118 dovranno produrre certificazione di adeguamento degli standard di formazione previsti per ciascuna figura. Reggio Emilia
200 184 167
180 Tot. Traumi 162 Gravi / anno 160
140
2010 120 216
100 2011 246
80 2012 218
60 18 19 40 21 14 21 20 20 20 2012 18 0 16 2011 trasp. Hub 2010 provinciale trasp. HUB Parma trasp. Verso altri Hub trasp. H spoke Parma
245 250 220 Tot. Traumi gravi/anno
200 197 2010 215
2011 255 150 2012 227
100
50 7 2012 10 0 18 2011 trasp. Hub 2010 provinciale trasp. HUB Parma trasp. Verso altri Hub trasp. H spoke Piacenza
43 45 38 Tot. Traumi 40 33 gravi/anno 35 2010 37* 30 27 2011 78 25 18 2012 94 20 18 15 13 10 10 5 9 2012 0 2011
trasp. Hub 2010 prov. trasp. HUB Parma trasp. Hub Modena trasp. H. *2010: da Agosto spoke a Dicembre % destinazioni Traumi vs Hub Totali
TOTALI vs HUB
100,0% 96,0% 97,0% 93,5% 91,0% 92,5% 92,0% 90,0% 82,5% 81,0% 80,0% 75,5%
70,0% PARMA 2010 PARMA 2011 60,0% PARMA 2012 REGGIO E. 2010 50,0% REGGIO E. 2011 40,0% REGGIO E. 2012 PIACENZA 2010 30,0% PIACENZA 2011 PIACENZA 2012 20,0%
10,0%
0,0% PARMA 2010 PARMA 2011 PARMA 2012 REGGIO E. REGGIO E. REGGIO E. PIACENZA PIACENZA PIACENZA 2010 2011 2012 2010 2011 2012 TOTALI vs SPOKE % destinazioni Traumi vs SPOKE totali
Area Emilia Nord 24,5% 25,0% PIACENZA
20,0% 19,0% 17,5%
15,0%
PARMA REGGIO E. 10,0% 9,0% 8,0% 7,5% 6,5%
5,0% 4,0% 3,0%
0,0% PARMA PARMA PARMA REGGIO E. REGGIO E. REGGIO E. PIACENZA PIACENZA PIACENZA 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 Attivazione Trauma Team / Attivazione Equipe per il Trauma Grave:
- La CO 118 allerta PS / Rianimazione secondo comunicazione telefonica sintetica (età, coscienza, supporto respiratorio, lesioni prevalenti, dinamica). - Gli ospedali di PR, PC e RE hanno evidenze di percorsi formali di attivazione del Trauma Team o dell’Equipe per il trattamento del Trauma Grave;
Audit Nei tre ospedali vengono fatti da 1 a 10 Audit all’anno. GRAZIE A TUTTI I COLLEGHI CHE HANNO PARTECIPATO A QUESTA RICERCA
GRAZIE A TUTTI VOI