APPROCCIO AL TRAUMA MAGGIORE ATLS E ETC: DUE FILOSOFIE COMPLEMENTARI?

“Organizzazione e gestione del soccorso extraospedaliero del trauma maggiore”

Adriano Furlan Azienda Ospedaliero-Universitaria di

PARMA, 23 GENNAIO 2013 …e se fosse successo un’ora dopo? Italia: modello inclusivo

Si avvale delle competenze di ogni ospedale in un’area organizzata a rete, anziché contare su ospedali dedicati esclusivamente al trauma come negli USA. SIAT

• E’ il prodotto dell’ integrazione funzionale tra i servizi di emergenza extraospedaliera e la rete ospedaliera del territorio

• Ha la finalità di assicurare al paziente con trauma maggiore la cura definitiva nel minor tempo possibile e nel luogo più adatto mediante un trasporto definito di centralizzazione DistribuzioneDistribuzione temporaletemporale delladella mortalitàmortalità perper traumatrauma

Lac.. troncotronco encefalicoencefalico Lesioni midollarimidollari altealte Ostruzione vie aereeaeree Rottura di cuorecuore Rottura di grossigrossi vasi

EmatomaEmatoma extradurale IpossiemiaIpossiemia EmotoraceEmotorace numero decessinumero PNXPNX ipertesoiperteso ShockShock emorragico

Sepsi MOF

minuti ore giorni, settimane tempo Ospedali di PROVINCIA REGGIO EMILIA Monticelli d’OnginaCastelvetro Calendasco MonticelliPiacentino PIACENZA - Ospedale Reggio Emilia Castel d’OnginaCastelvetro Calendasco San Giovanni Sarmato Rottofreno Caorso Piacentino - Ospedale Guastalla Castel Villanova San Giovanni Sarmato Rottofreno CaorsoS.Pietro in Cerro d’ArdaVillanova PARMA - Ospedale Correggio PIACENZA Borgonovo Gragnano S.Pietro in Cerro d’Arda Val Tidone PIACENZA Cortemaggiore Ziano Borgonovo TrebbienseGragnano Pontenure - Ospedale Montecchio Piacentino Val Tidone TrebbienseGossolengo Cortemaggiore Ziano Podenzano PontenureCadeo Besenzone REGGIO EMILIA - Ospedale Scandiano Agazzano Piacentino Gossolengo Cadeo Podenzano Besenzone Agazzano - Ospedale Castenuovo Monti Nibbiano Pianello Gazzola Rivergaro Fiorenzuola Val Gazzola d’ FiorenzuolaArda Nibbiano Pianello Rivergaro San Giorgio Caminata TidoneVal Vigolzone Carpaneto d’ Arda Piozzano PiacentinoSan Giorgio Polesine Zibello Caminata Tidone Vigolzone PiacentinoCarpaneto Roccabianca RISORSE TERRITORIALI Piacentino Piozzano Piacentino Alseno Sissa Castell’Arquato - 6 Medici Pecorara Ponte Alseno Sissa Travo Busseto Pecorara dell’ Olio Castell’Arquato Trecasali Ponte Colorno - 7 Infermieri Travo SoragnaSan Secondo Trecasali dell’ OlioGropparello Lugagnano San Secondo Mezzani - 36 Ambulanze BLS ANPAs/CRI GropparelloVal d’ArdaLugagnano Val d’Arda Torrile Vernasca Fontanellato Bobbio Bettola Vernasca Fidenza Sorbolo Bobbio Coli Bettola Fontevivo Coli Luzzara Morfasso Corte Salsomaggiore Reggiolo Farini Morfasso Noceto PARMA Guastalla BrugnatellaCorte Salsomaggiore PARMA Brescello Boretto Brugnatella Farini Rolo Fabbrico Zerba Cerignale Gualtieri Cerignale Pellegrino Collecchio Poviglio Campa- Zerba Parmense Novellara Pellegrino Sala gnola E.Rio Parmense Medesano Ferriere Bore BaganzaSala Castelnuovo Saliceto Ottone Ferriere Bore Baganza di Sotto Ottone Varano de’ Melegari Montechiarugolo Gattatico CadelboscoBagnolo Varano de’ Melegari Felino Fornovo Taro Campegine di Sopra in Piano Fornovo Taro Correggio Lesignano S.Ilario E. Traversetolo de’Lesignano Bagni Bardi Varsi Solignano S.Martino Langhiranode’ Bagni Bardi Montecchio In Rio Cavriago Terenzo Emilia REGGIO PROVINCIA PIACENZA Calestano Rubiera Bibbiano - Ospedale Piacenza Valmozzola Neviano EMILIA ArduiniNeviano - Ospedale Castel San Giovanni San Compiano Arduini Quattro Castella Tizzano Polo Albinea Berceto Val Parma Enza Scandiano - Ospedale Fiorenzuola d’ Arda Bedonia Borgo Tizzano Vezzano Val Parma sul Casal- Crostolo grande Corniglio Canossa Viano RISORSE TERRITORIALI Tornolo Tornolo Palanzano Castellarano - 3 medici Tornolo Casina Albareto Monchio - 7 infermieri Delle Corti Baiso Monchio Vetto - 30 ambulanze BLS ANPAs/CRI Delle Corti Carpineti

Castelnuovo PROVINCIA PARMA Ne’ Monti - Ospedale Parma Ramiseto Toano - Ospedale Fidenza Busana - Ospedale Borgotaro Collagna Villa Minozzo Ligonchio RISORSE TERRITORIALI - 9 Medici - 4 infermieri - 36 ambulanze BLS ANPAs/CRI S H/S S PC S S S H/S RE S

Hub S

S

PR S

Hub BO

Hub CE Qualifiche degli operatori del Sistema 118

• Medici: prevalenza di medici Rianimatori e di Pronto Soccorso + medici MET (medici dell’Emergenza Territoriale).

• Infermieri: Personale proveniente da reparti di area critica, parzialmente o esclusivamente impiegati nel Sistema 118.

• Autisti e soccorritori Volontari: I Volontari ANPAs e CRI sono certificati da percorsi formativi delle Associazioni di appartenenza validati dai rispettivi Direttori Sanitari.

Accreditamento regionale

Il percorso di Accreditamento Regionale si completerà nel 2013. Da quel momento sono previste scadenze programmate entro le quali tutti gli Operatori dei mezzi di soccorso 118 dovranno produrre certificazione di adeguamento degli standard di formazione previsti per ciascuna figura. Reggio Emilia

200 184 167

180 Tot. Traumi 162 Gravi / anno 160

140

2010 120 216

100 2011 246

80 2012 218

60 18 19 40 21 14 21 20 20 20 2012 18 0 16 2011 trasp. Hub 2010 provinciale trasp. HUB Parma trasp. Verso altri Hub trasp. H spoke Parma

245 250 220 Tot. Traumi gravi/anno

200 197 2010 215

2011 255 150 2012 227

100

50 7 2012 10 0 18 2011 trasp. Hub 2010 provinciale trasp. HUB Parma trasp. Verso altri Hub trasp. H spoke Piacenza

43 45 38 Tot. Traumi 40 33 gravi/anno 35 2010 37* 30 27 2011 78 25 18 2012 94 20 18 15 13 10 10 5 9 2012 0 2011

trasp. Hub 2010 prov. trasp. HUB Parma trasp. Hub Modena trasp. H. *2010: da Agosto spoke a Dicembre % destinazioni Traumi vs Hub Totali

TOTALI vs HUB

100,0% 96,0% 97,0% 93,5% 91,0% 92,5% 92,0% 90,0% 82,5% 81,0% 80,0% 75,5%

70,0% PARMA 2010 PARMA 2011 60,0% PARMA 2012 REGGIO E. 2010 50,0% REGGIO E. 2011 40,0% REGGIO E. 2012 PIACENZA 2010 30,0% PIACENZA 2011 PIACENZA 2012 20,0%

10,0%

0,0% PARMA 2010 PARMA 2011 PARMA 2012 REGGIO E. REGGIO E. REGGIO E. PIACENZA PIACENZA PIACENZA 2010 2011 2012 2010 2011 2012 TOTALI vs SPOKE % destinazioni Traumi vs SPOKE totali

Area Emilia Nord 24,5% 25,0% PIACENZA

20,0% 19,0% 17,5%

15,0%

PARMA REGGIO E. 10,0% 9,0% 8,0% 7,5% 6,5%

5,0% 4,0% 3,0%

0,0% PARMA PARMA PARMA REGGIO E. REGGIO E. REGGIO E. PIACENZA PIACENZA PIACENZA 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 Attivazione Trauma Team / Attivazione Equipe per il Trauma Grave:

- La CO 118 allerta PS / Rianimazione secondo comunicazione telefonica sintetica (età, coscienza, supporto respiratorio, lesioni prevalenti, dinamica). - Gli ospedali di PR, PC e RE hanno evidenze di percorsi formali di attivazione del Trauma Team o dell’Equipe per il trattamento del Trauma Grave;

Audit Nei tre ospedali vengono fatti da 1 a 10 Audit all’anno. GRAZIE A TUTTI I COLLEGHI CHE HANNO PARTECIPATO A QUESTA RICERCA

GRAZIE A TUTTI VOI