Etude De Mortalité En Guinée Enquête Sur Les Causes De Décès Chez Les Enfants Âgés De Moins De 5 Ans

Etude de mortalité en Guinée Enquête sur les causes de décès chez les enfants âgés de moins de 5 ans

Auteurs Renata Schumacher Eric Swedberg Mamadou Oury Diallo Damou Rahim Keita Henry Kalter Omrana Pasha Etude de mortalité en Guinée Enquête sur les causes de décès chez les enfants âgés de moins de 5 ans

Auteurs Renata Schumacher Eric Swedberg Mamadou Oury Diallo Damou Rahim Keita Henry Kalter Omrana Pasha Résumé Save the Children, BASICS I, et le Ministère de la Santé de la Guinée ont réalisé une étude de mortalité parmi les enfants âgés de moins de 5 ans à Mandiana, en Guinée, entre octobre 1998 et septembre 1999. Ce rapport présente les résultats d'une autopsie verbale et sociale qui a été utilisée pour enquêter sur les décès de 330 enfants âgés de moins de 5 ans. Les objectifs de l’étude étaient de déterminer (1) les causes et tendances de mortalité, (2) l'importance relative de chaque étape du Sentier pour la Survie et (3) les interventions les plus appropriées pour réduire la mortalité infantile à Mandiana et dans d'autres contextes semblables. La méthodologie utilisée pour l'étude s'est appuyée sur des outils et méthodes développés par BASICS et l’Université Johns Hopkins.

Citation recommandée Schumacher R., E. Swedberg, M. O. Diallo, D. R. Keita, H. D. Kalter, et O. Pasha. 2002. « Etude de Mortalité en Guinée : Enquête sur les causes de décès chez les enfants âgés de moins de 5 ans ». Publié par la Fédération Save the Children, Inc. et le Projet « Basic Support for Institutionalizing Child Survival » (BASICS II).

Crédit photographique Crédit photographique : Save the Children.

Save the Children Save the Children est une organisation internationale d’aide à l’enfance, à but non lucratif, qui œuvre dans plus de 45 pays dans le monde entier, notamment aux Etats-Unis. Fondée en 1932, sa mission est d'apporter des changements durables et positifs dans la vie des enfants dans le besoin. Save the Children est membre de l’Alliance internationale Save the Children, un réseau mondial de 26 organisations indépendantes Save the Children qui travaillent dans plus de 100 pays pour assurer le bien-être et protéger les droits des enfants partout dans le monde. La vocation de Save the Children est de mener à bien le « programme inachevé pour la survie de l’enfant » à travers la promotion des droits des enfants et une conduite reconnue dans la survie des enfants.

BASICS II BASICS II est un projet mondial pour la survie de l'enfant financé par l’Office of Health and Nutrition du Bureau for Global Health de l’Agence américaine pour le Développement International (USAID). BASICS II est piloté par Partnership for Child Health Care, Inc., dans le cadre du contrat N° HRN-C-00-99-00007- 00. Il est constitué des partenaires suivants : Academy for Educational Development (Académie pour le Développement pédagogique), John Snow, Inc., et Management Sciences for Health. Parmi les sous- contractants, on trouve entre autres l’Université Emory, l’Université Johns Hopkins, le Groupe Manoff, Inc., The Program for Appropriate Technology in Health (programme pour une technologie appropriée pour la santé), la Fédération « Save the Children », Inc., et TSL.

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U.S. Agency for International Development (USAID) (Agence américaine pour le Développement International) Office of Health and Nutrition Bureau for Global Health Site web : http://www.usaid.gov/pop_health/

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Description descaractéristiquesménages Description delapopulation Recommandations pourletraitementet Conclusions etrecommandations 50 Limites delaméthodologie...... Taux de vis-à-visde Comportements Comparaison descaractéristiquesde Analyse duSentierpour 45 ...... desdécèsparsaison,zonegéographiqueRépartition etparâge 43 ...... Causes dedécès ...... mortalité ...... v ...... 53 ...... 3 ...... 11 ...... aSri ...... 22 ...... la Survie aSri ...... 46 ...... la Survie étudiée ...... 9 ...... asné...... 15 ...... la santé asné...... 41 ...... la santé one ...... 12 ...... données Santé àMandiana en Guinée ...... 50 ...... adaa...... 5 à Mandiana...... 13 ...... l'échantillon l'échantillon la réorientation ...... 3 ...... 4 ...... 17 ...... 39 ...... 37 ...... 13 39 43 vii 3 7 1 9 3 iii TABLE DES MATIÈRES iv TABLE DES MATIÈRES Figures Tableaux Annexes Figure 2.1 Carte de Carte Figure 2.1 Tableau 4.5 Tableau 4.4 Diagnostics Tableau 4.3 P Tableau 4.2 C Tableau 4.1 Tableau 2.1 Tableau 5.3 Mor Tableau 5.2 Tableau 5.1 Tableau 4.8 Tableau 4.7 Tableau 4.6 Critères denotationutilisésparlePanel pourévaluer : E Annexe 87 ...... Formulairedesynthèsepourlesdossiersmédicaux : D Annexe Questionnaire pour le Annexe C: Form Annexe B: Annexe A: Figure 2.2 Le chemin Le Figure 2.2 Figure 4.10 Comparaisonentrelesdiagnosticseffectuéspartravaileurs Figure 4.9 25 dedécèsd’enfants demoinscinqansavec Répartition desanté.... carnets Figure 4.8 23 Type detraitementdonnéàlamaison...... Figure 4.7 tellesque Causesdemortalité Figure 4.5 de Lieu Figure 4.4 Figure 4.3 Répartition des Répartition Figure 4.3 infantile chezlesenf Mortalité 16 Figure 4.2 ...... àl’âge Classementdupoidsparrapport Figure 4.1 iue46Lesentierpour la Figure 4.6 (tel quedéfinisparlegr larecherchedesoinsparcausedécès concernant Comportement 20 ...... le groupe d’experts les enfantsâgésde12à59moistellesqu’ellesontétédéterminéespar Causes dedécèschezlesnouveau-nés,postnouveau-néset 6 ...... Informations généralesetprincipauxindicateurssanitairespourlaGuinée d’après leurCarnetde vaccination(EnfantsComparaison delacouverture âgésde12à23mois) Actions dufournisseurdesoins 31 ...... un CentremédicalouàHôpital Les dixraisonslesplussouventinvoquéespournepass’êtrerendusà le professionel de lasanté/Signesetsymptômeslesplusfréquemmentobservésper Raisons lespluscommunespourconduirel’enfantchezunprofessionel la «Qualitédes Questionnaire pourl’autopsie rniae assd otlt natl nGié ...... 42 ...... infantile enGuinée causesdemortalité Principales vlaind aqaiédssisdsessprlstaaler aiars... 36 ...... Évaluation delaqualitédessoinsdispensésparlestravailleurs sanitaires sanitaires etceuxeffectués parle ucnaedefnsvcié éetusd ant esné...... 15 ...... desanté ourcentage d’enfantsvaccinés détenteursdeCarnets rcéitqe el ouainsu uvilnemdcl ...... 14 ...... aractéristiques delapopulationsoussurveillancemédicale talité infantile enGuinée ulaire pourl’autopsie naissance etlieudu aGié ...... 4 ...... la Guinée vers lasurvie,après groupés parsous-préfecture ...... 28 ...... décès enfonction on ...... 99 ...... Soins » uved adaa...... 21 survie deMandiana...... rieete e rhvs...... 79 ...... traitement etlesarchives at ...... 40 ...... santé uedeprs ...... 27 ...... oupe d’experts) sociale éè ...... 17 ...... décès verbale nsd on e5as(a ee ...... 16 ...... ants demoins5ans(parsexe) définies parungroupe ocind ’g ...... 42 ...... fonction del’âge modification et soinsprescrits ...... 77 ...... elâe...... 17 ...... de l’âge Groupe d’experts ...... 55 ...... 18 ...... 7 ...... 32 ...... 35 ...... d’experts ...... 19 ...... M OrganisationMondiale delaSanté OMS T Traditionnel Guérisseur AccoucheuseTraditionnelle USAID/BHR/PVC USAID MaladieSexuellement Transmissible UNICEF TMM5 GT AT MST ThérapiedeRéhydratation Orale SOWC SelsdeRéhydratation Orale SC/US Vaccin Anti-Polio Oral MinistèredelaSanté PEV/SSP/ME Tétanosmaterneletnéonatal TRO Connaissances,pratiquesetcouverture SRO VAPO MS InspecteurRégionaldelaSanté TMN Taux infantile demortalité CPC JHU PriseenChargeIntégréedesMaladiesdel’Enfant Virusdel’ImmunodéficienceHumaine Systèmed’InformationsurlaSanté IV/IM IRS Evaluationdel’InfrastructureMédicale TMI Coqueluche, Diphtérie, Tétanos PCIME DirecteurPréfectoralde laSanté VIH DirectionPréfectoraledel’Education SIS EnquêteDémographique etSanitaire EIM Comité Villageois deSanté DPT DPS BacilleCalmette-Guérin DPE EDS InfectionRespiratoireAiguë CVS COGES BCG BASICS IRA Acronymes Office of Private and Voluntary Cooperation, Bureau for Humanitarian for Bureau américaine pourledéveloppement international) Cooperation, Coopération privéeetvolontaire, bureaupourl’actionhumanitaire,Agence Voluntary and Private of Office Agence américainepourle développementinternational Fonds desNationsUniespourl’Enfance Children World’s the of State Save theChildrenFederationInc. Médicaments Essentiels Progr Health Public and Hygiene of School University, (Université JohnsHopkins,ServiceHygièneetSantéPublique) Hopkins Johns Intraveineux/intramusculaire Comité deGestionSanté Survival Child Institutionalizing for à l’InstitutionnalisationdelaSurviel’Enfant Support Basic Response, U.S. Agency for International Development International for Agency U.S. Response, aux de Mortalité desEnfants deMoins de5ans aux deMortalité amme Elargide Vaccination, et SoinsdeSantéPrimaires (Etatdesenfants dansle monde) —SoutiendeBase (Bureaupourla

v ACRONYMES

leurs encouragementsetleur soutienpendantcetteenquête. àPeter Elizabeth Kilbour,merci toutparticulier Halpert, etCathy pour Bowes del’USAID/Conakry résumés desdossiersmédicaux,leDr. Camara etM. Namory SidibéDaouda,etadressonsun Fanta Camara, etMmeMaimounaDiakite. Nousremercionségalement l’équipedesrédacteursde Mme Fatoumata Dioubate (chefd’équipe),MmeAïssatouDiallo, Beavogui, MmeAnneMarie Mme l’équipe dévouéedesenquêteursquiontaccomplileur travaildansdescirconstancesdifficiles: Dr MamadyKourouma, pédiatreàl’HôpitalRégional Dr SirimanCamara,DPSSiguiri Dr BocarDem,DPSKankan Diallo, SC/USMandiana Dr MamadouOury Mme AdamaDiop,infirmièretravaillantavecSC/USMandiana M. AboubacarCamara,ChefduCentreSantéMorodou,Mandiana M. Souleymane Diallo, Technicien enSantéPublique àMandiana Dr Pascal DjibiCamara, Directeurd’HôpitalàMandiana M. Sidibe,DirecteurdesMicro-projetsàMandiana M. deSociologieàl’Université MamoudouDioubate,Responsable deKankan duDépartement Dr OusmaneSow, IRSKankan qu'il aaccompli: reconnaissantsenvers pourletravailNous sommestoutparticulièrements lepanneaud’experts Aliou Barry(pédiatreàMandiana). de Mandiana),Saran delaConditionsFéminineàMandiana),etleDr. Diakite(Directrice Mamadou savoir BandianDoumbouya(SecrétaireGénéralàlaDécentralisation),JeanNoëlOnivogui(DPE leurassistance,à techniques etadministratifs,ainsiqueleurpersonnelontégalementapporté Amara Traore (DPS—Directeur préfectoral delaSantéMandiana). Plusieursautresservices (Représentantes duProgrammeJoyce SC/USenGuinée),etauDr. LemelleetAnneMartin villages, notammentleschefsdevillage,pourleurassistancependantcetteenquête. leurs expériences,malgrénombreusesoccupations.Ungrandmerciaussiauxnotablesdes quiontpartagé les membresdescomitésvillageoisdesantéainsiquemèresetnourrices nombreuses personnesetorganisationsquiontcontribuéausuccèsdecetteétude. sont confrontéesàdesproblèmessimilaires.Noussouhaitonsremercierpourleurtravailde N Remerciements Nous voulons profiter de cette opportunité pourexprimer nossincèresremerciementsà Nous voulons profiterdecetteopportunité Nous adressonségalementnossincèresremerciementsauxmembresduComitédepilotage, Nous souhaitonsavanttoutremercierlespersonnesprésentesauniveaudescommunautés: non seulementàMandiana,maisaussidansd'autresrégionsdel’Afriquel’Ouestqui Mandiana, etaideraàsoulagerlessouffrancescauséesparledécèsdejeunesenfants ous espéronsquecetteenquêtepermettrad’améliorerlesprogrammessanitairesà vii REMERCIEMENTS

moyennes nationales.AMandiana,lesstatistiquesdemortalitésont préfecture ruraleetéloignéedeMandianasoientsupérieursàces s’attend àcequeleschiffresdelamortalitédesenfantspour 000 respectivementen1999.Bienqu’ilssoientinconnus,on et 177/1 et traduitsdans lalanguelocale,leMalinké. des questionnairesd’enquête ontétéadaptés aléatoire. Alasuitederecherche formative, ans dans30villageschoisis defaçon les décèsdesenfantsâgés demoins5 villages, larechercheaété menéesurtous ait étéréaliséedanslatotalitédes73 1998. Bienquelasurveillance delamortalité 584 habitantsen une populationtotalede180 composée de73grandsvillages,quiavait située danslenord-estdelaGuinée, desenfantsàMandiana. réduire lamortalité d’identifier lesinterventionsappropriéespour chaque étapeduSentierpourlaSurvie,et relative de d’estimerl’importance mortalité, déterminer lestendancesetcausesde afinde une enquêtesurlamortalité l’Enfant (BASICS),SavetheChildrenamené Base àl’InstitutionnalisationdelaSurvie locauxetleProjet deSoutien partenaires dans lapréfecture deMandiana. Avec des œuvre unprojetpourlasurviedel’enfant Ministère delaSanté(MS)pourmettreen Children travailleaveclescommunautésetle Survie »,sonttrèsmalcompris.Savethe souvent désignéscommele«Sentierpourla recherche desoinsàl’extérieurcelui-ci, De plus,lessoinsdesantéaudomicileetla danscecontexte. des causesdelamortalité et peu dechosedestendancesmortalité surviennent àleurdomicile,etonnesaitque desdécèsinfantiles,plupart toutefois, concernant lespatientshospitalisés.La dedonnées calculéesàpartir principalement L Résumé Mandiana estunegrandepréfecture ans enGuinéefigurentparmilesplusélevésaumonde:98/1000 es tauxdemortalitéinfantileetdesenfantsâgésmoins5 pour lesenfants demoins5ansest de statistiques auniveaunational. Lamortalité Guinée Supérieure,etsont plusprochesdes que lestauxdelaGuinéerurale etdela dans lazoneétudiéesontplutôt meilleures enfonction del’âge tendances demortalité cours des12moisdelapérioded’étude.Les décès. déterminer laoulescause(s)possible(s)du verbales etlesdossiersmédicauxafinde être analysées,etaexaminéleautopsies significatives etlafaçondontellesdevraient les questions,adéterminédesvariables aémisdesrecommandationssur d’experts contrôler etd’examinerlesdonnées.Lepanel Mandiana sesontréunischaquemoisafinde de l’hôpitaletdesservicessanté de l’UniversitéKankan,etd’autremembres dessciencessociales Santé, dudépartement composé dereprésentantsduMinistèrela déclaration dudécès. Unpaneld’experts entretiens ontétéréalisés1à2moisaprèsla gardiens desenfantsdécédés. des Laplupart visite auxcommunautésafind’interrogerles etellearendu descasdemortalité, informée natalité. etla lamortalité les statistiquesconcernant dans les30grappesétudiéesontrassemblé villageois desantéetlescentres l’enquête areçuuneformation.Lescomités questionnaires, etlepersonnelchargéde informatiques ontétémisaupointpourles Des programmesdesaisiedonnées Au total,330casontétéexaminésau L’équipe chargéedel’enquêteaété 1

1 RÉSUMÉ 2 RÉSUMÉ stratégies : nécessité dedévelopperplusieursnouvelles MS etdeSC/USàMandiana,suggèrentla interventions programmatiquesactuellesdu principales confirmentàlafoislechoixdes totale desenfantsdemoins5ans. infantile àenvironlamoitiédemortalité infantile, etlamortalité moitié delamortalité néonatalecorrespondàenviron la mortalité environ lamoitiédesdécèsnéonatals, décès néonatalsprécocescorrespondentà semblable àcelledesautresétudes.Les parâgedesdécèsest %).(2 Larépartition %), etlarougeole méningite/le sepsis(4 %), la %), lesinfectionsnéonatales(4 (6 autres causesdedécèssontlamalnutrition %). Les %) etl’asphyxieàlanaissance(7 (9 %), letétanosnéonatal %), ladiarrhée(15 (25 %), lesinfectionsrespiratoiresaiguës (32 pour lesmoinsde5anssontlepaludisme Les cinqcauseslespluscourantesdedécès 000. néonatalede50/1 000, etlamortalité 1 post-néonatalede47/ 000, lamortalité 1 infantile000, lamortalité estde97/ 171/1 ■ ■ Cinq conclusionsetrecommandations communauté. et untraitementappropriéau niveaudela moustiquaires imprégnées d’insecticides l’amélioration del’utilisation stratégies àgrandeéchellepour devrait êtrerésolupardenouvelles ans étaitlepaludisme,unproblèmequi tiers) dedécèsdesenfantsmoins5 (presqueun La causelaplusimportante ce problème. traditionnelles (AT) devraient remédier à formation desaccoucheuses bonnes conditionsd’hygièneparla promotion d’accouchementsdansde anatoxine tétaniqueetlapoursuitede L’amélioration delavaccinationpar causé parletétanosnéonatal. le plusgrandnombredecesdécèsétait ans étaientdesdécèsdenouveau-nés,et Près d’untiersdesdécèsmoinsde5 ■ ■ de laGuinéeetl’Afriquel’Ouest. applicables àdenombreusesautresrégions Mandiana, sesrésultatssontpotentiellement informations spécifiquesàlapréfecturede ■ Survie. répondre àcetteétapeduSentierpourla des signesde«danger»pourrait de l’enfantmieuxrepéreretidentifier augardien pourpermettre comportement communication visantauchangementde Une approchebaséesurune pourrait avoir l’impactleplusimportant. l’amélioration delarecherchesoinsqui %), c’est médical avantleurdécès(61 jamais étéamenésàunétablissement Pour lesenfantsdel’étudequin’ont au niveaudel’établissement. charge intégréedesmaladiesdel’enfant) comme uneformationPCIME(Priseen l’amélioration delaqualitédessoins, réglés pardesmécanismesvisantà voire même«insuffisant»,doiventêtre seulement reçuuntraitement«moyen» établissements médicaux,maisquiont tiers desenfantsvenusconsulterdansles Les résultatsdutraitementdeplusd’un Bien quecetteétudefournissedes maladies infantilesgraves. aux d’urgenceobstétrique de transport l’élargissement del’utilisationdesfonds guérisseurs traditionnelset visant àaméliorerlaformationde devraient êtretraitéspardesstratégies financières pouraccéderauxtraitements, et parlemanquederessources préférentiel auxguérisseurstraditionnels appropriés, engendrésparlerecours retards danslarecherchedesoins constitue aussiuneétapecritique.Les médicaux delarecherchesoins La composantederecoursauxservices SC/US estactuellemententraindemettreœuvredeuxprojetsà femmes enparticulier, etdanslacommunautésonensemble. des changementspositifsetdurablesdanslavieenfants Guinée, commedanstouslespaysoùelletravaille,estdepermettre )« Etablissement desanté»,quiaévaluéle 2) « Vie organisationnelle»,quiaexaminé le 1) suivantes : programme. Cesétudesétaientles conception etàlamiseenœuvredu précieuses informationspourguiderla études préliminairesquiontfournide urbaine deMandiana. sous-préfectures, ycomprislacommunauté activités sontmenéesdanschacunedes12 surlatotalitédepréfecture,projet porte ses vaccination, etlaplanificationfamiliale.Le nutrition, lessoinsmédicauxmère/enfant,la services surlepaludisme/l’hygiène,la comprennent notammentdesinformationset dans lapréfecturedeMandiana.Sesactivités d’améliorer lasantématernelleetinfantile Communauté). pédagogique (leProjetEcolesdela international) [USAID/BHR/PVC]etunprojet américaine pourledéveloppement l’Enfant), financépar de lacommunauté(leProjetpourSurvie Mandiana :unprojetpourlasantéauniveau L Le ProgrammeSavetheChildrenenGuinée Introduction Humanitarian Response, Humanitarian Voluntary Cooperation, Voluntary besoins enformation desagentsdesanté ; niveau desinfrastructuresde santéetles leurs perceptionsdelasanté ; mode d’organisationdescommunautés et En 1997et1998,SC/USaréalisécinq L’objectif del’Enfant) duProjet(Survie est à Mandianaenmars1997.LamissionessentielledeSC/US a FédérationSavetheChildren(SC/US)commencéàtravailler l’Office for Private and Private for l’Office du del’Agence Bureau of Bureau materno-infantile. En1998,SC/USadécidé aux objectifsvisantàaméliorer lasanté a développéd’autresactivités conformément en collaborationavecleMinistère delaSanté, tâches entantquemembres duCVS.SC/US, les techniquesdeformation etleursrôles familiale (notammentlaprévention VIH/MST), l’hygiène-environnement, laplanification infantile, lavaccination,lepaludisme/ des CVSsurlanutrition,santématerno- projet aeffectuéuneformationdesmembres des résultatsétudespréliminaires,le communauté urbainedeMandiana. Apartir 12 sous-préfectures,notammentdansla Soixante-treize CVSontétécréésdansles Comités Villageois delaSanté(CVS). communautaire, SC/USacrééetformédes «Etudedesorganisationsnon 5) «EtudesurlesConnaissances, 4) »,quiaobservé «Comportements-clés 3) Comme fondementdesontravail locales. réalisées parlesautresorganisations déterminé lesactivitéssanitaires organisations communautaires»,quiont gouvernementales localesetdes « EtudedelaFréquence Alimentaire»; et médicale»et Pratiques etlaCouverture communauté ; audomicileetniveau dela apportés d’enfants etaétudiélessoinsdesanté desgardiens les comportements 2

3 INTRODUCTION 4 INTRODUCTION 1. l’intérieur delarégionGuinée Supérieure. bordure estdelaRépublique deGuinée,à La préfecturedeMandiana estsituéesurla Santé àMandiana Mandiana etleMinistèredela Survie. pourleSentierde les plusimportantes principales dedécèsetd’aborderlesétapes leurs moyenslimités,pourtraiterlescauses cibler plusprécisémentleursinterventionset devraient permettreàSC/USetauMSde les cinqétudesprécédentes.Cesinformations quin’auraientpasétédécouvertes par Survie etsurlesétapesduSentierpourla mortalité, fournir desinformationssurlescausesde afinde place d’uneenquêtesurlamortalité, que leprojetpourraittirerprofitdelamiseen Recensement Général de la Population et de l’Habitat de et Population la de Général Recensement Figure 2.1CartedelaGuinée 12˚ 10˚ Guinée-Bissau OCÉAN Gambie 04 08 0 120 100 80 60 40 20 0 ATLANTIQUE OCÉAN Conakry Sénégal KILOMÈTRES Sierra Léone BISSAU GUINÉE- Kamsar GUINÉE Mauritanie Boké Libéria Boffa Conakry 14˚ 14˚ SÉNÉGAL Golfe deGuinée Sangarédi Mali Fria d’Ivoire Côte Koundara GUINÉE Dubréka Gaoual Coyah

Faso Burkina Ko Tondon

Forécariah n

Télimélé

ré Ghana MARITIME 8˚ Lélouma

Kindia G

Benty b

i e Kolent Pita é Mali MOYENNE Labé GUINÉE Dalaba SIERRA LÉONE SIERRA 12˚ Koubia 12˚ Mamou Tougué Frontières internationales Limites desministèresrésidents Limites despréfectures Préfectures Capitale desministèresrésidents Capitale Fleuves . déc.1996. Conakry, Guinée: BureauNationalde Recensement. Bissikrima Kalinko Dabola Dinguiraye

B plupart deshabitants sontdesMalinkés, plupart annuelles transformantles routesenboue.La très difficileentrejuinetnovembre, lespluies trajet entreKankanetMandiana(86Km)est zones lesplusinaccessiblesdelaGuinée;le habitants. Cettepréfectureestl’unedes administratif, s’élèveàenviron6000 La populationdeMandiana,lecentre préfecture deMandianacomprend73villages. de secteurs(petitsvillagesouhameaux).La 400 habitants)et grands villagesd’environ2 préfectures sontconstituéesdedistricts(de divisée en12sous-préfectures. 584 habitantsen1988,est population de180 La PréfecturedeMandiana,avecune au sud-estaveclaCôted’Ivoire(Figure2.1). préfecture deKankan,àl’estavecleMali,et La préfectureestlimitropheàl’ouestavecla afin g Faranah M a

ko HAUTE GUINÉE n a LIBÉRIA Kissidougou Guéckédou 0 8˚ 10˚ 10˚ Kouroussa

Tinkisso Didi Moribaya Macenta Siguiri N Niandakoro iger FORESTIÈRE Kankan Nzérékoré GUINÉE Yomou Nyagassola Kérouané

S a Beyla nk ara N

Lola n ig i e r Mandiana 8˚ 1 Lessous-

MALI D’IVOIRE CÔTE

s a n d ra 12˚ 10˚ 8˚ 3. 1999DHS. 2. 1999DHS. communauté urbainedeMandiana, et11 unhôpitalpréfectoral dans la comporte du district.LapréfecturedeMandiana Santé, estresponsabledesservicesdesanté gouvernement etreprésenteleMinistèredela docteur enmédecineemployéparle Préfectoral delaSanté(DPS),quiestun district sanitaireenGuinée.LeDirecteur quotidiens. besoins alimentairesetdesessoins chaque jeuneenfantestresponsabledeses lamèrenaturellede de tailleimportante, âgées dansdenombreuxménagesMalinké des belles-mèresetd’autresparentesplus de 5ans.Bienqu’ilexistedesco-épouses, soins quotidiensauxenfantsâgésdemoins familles, lesfemmessontresponsablesdes delafamille.l’intérieur des Danslaplupart gestion desressourcesalimentairesà tant quegardiennesdesenfantsetdansla supérieur. ont euunenseignementdeseconddegréou % ont suiviunenseignementprimaire,et1,9 aucune instructionscolaire,seulement9,4 % % desfemmesn’ont Supérieure, 87,3 suivre uneformationscolaire.EnGuinée femmes danslarégionontpossibilitéde unions polygamessontcourantes. Peu de étendues patrilinéaires,danslesquellesles l’année encoursnesoitdisponible. l’année précédenteavantquelarécoltede causée parl’épuisementdelarécolte connaît unepériodedepénuriealimentaire année, entrejuilletetseptembre,cetterégion coton, lemanioc,l’ignameetriz.Chaque notamment lesarachides, lemaïs,fonio, le produits agricolesprincipauxcomprennent traditionnelle, etlepetitcommerce.Les basée surl’agriculture,l’exploitationaurifère dominante estl’Islam. L’économie localeest ethniques danslarégionforestière.Lareligion de Peuls, Soussous,etdesgroupes toutefois ilexisted’autrespetitspeuplements La préfecturedeMandianareprésenteun La populationestcomposéedefamilles 2 Lesfemmes ontunrôlecléen centres desanté. gestion etàlaprisededécisionpourles activement àla communauté, participent la Communauté(COGES),quireprésentent santé etlesComitésdeGestionSanté techniciens delaboratoire.Lesagents pharmacien, unpharmacienassistantetdeux type pharmacie-laboratoiresontfournisparun docteurs enmédecine,etdesservicesde et degynécologiesontassuréspardes médecine générale,depédiatrie,chirurgie préfectoral. Al’hôpitallesservicesde directeur préfectoraldelasanté,gèrel’hôpital d’hôpital, quiestplacésousl’autoritédu ces structuresdesanté.Undirecteur assistants —assurentlefonctionnementde techniciens delaboratoireetpharmaciens techniques desanté,pharmaciens, lesquels desmédecins,aidesdesanté, postes desantédansleszonesrurales. en Guinée(PEV/SSP/ME).Ilexisteaussi15 Santé PrimairesetMédicamentsEssentiels Programme Elargide Vaccination, Soinsde sous-préfectures, tousintégrésau centres desanté,undanschacunedes11 moyenne nationale. préfecture deMandianasoient supérieursàla desenfants dela les chiffresdemortalité qu’ils soientinconnus,ons’attendàceque et un TMM5 de221,9)(UNICEF2001). Bien taux leplusélevé dupays (un TMI de128,5 TMM5. LaGuinéeSupérieurealedeuxième mondial despays présentantleplusfort monde (SOWC)placelaGuinéeau17 2001surl’Etatdes enfants dansle Le rapport 000 naissancesvivantes(Tableau177/1 2.1). des enfantsdemoins5ans(TMM5) naissances vivantes, etuntauxdemortalité 000 infantile (TMI)de98/1 mortalité la plusrécente(1999)signaleuntauxde L’enquête démographique etdeSanté(EDS) et àMandiana Conditions sanitairesenGuinée Des agentsdesantéqualifiés—parmi e rang

5 INTRODUCTION 6 INTRODUCTION manque d’accèsàdesservicesmodernes,et ses conditionssanitairesaétéralentieparle personnel. Lacapacitédupaysàaméliorer d’établissements, d’équipementsetde officiel souffred’unenetteinsuffisance Bamako, lesystèmedesoinsmédicaux amélioré depuisl’adoptiondel’Initiative niveau localsesoitconsidérablement bien quel’accèsauxservicesmédicauxau dupays.le plusimportant Atravers lepays, pauvreté enGuinéeSupérieure,à62%,était dollars E.U. Letauxdeprévalence dela un revenuannuelparpersonned’environ226 ou endessousduseuildepauvreté,définipar % delapopulationruralevivaitauniveau 53 Plan etdelaCoopération,adémontréque Guinée, menéeen1994-95parleMinistèredu lentement, uneétudesurlapauvretéen la Guinéesoiententraindes’améliorer Autres indicateurssanitaires Caractéristiques généralesdelapopulation *** Rapport UNICEF : RapportUNICEF: *** Estimations DHS ** UNICEF: Rapport * Indicateurs sanitaires—enfants pour laGuinée Tableau 2.1Informationsgénéralesetprincipauxindicateurssanitaires Bien quelesconditionséconomiquesde Taux enfants moinsde demortalité, Taux brut de mortalité 17 décès/1000 habitants* décès/1000 17 5,5 enfants nés/femme* 666/100000naissancesvivantes** Taux deféconditéglobal %*** 21 Taux demortalité brut Taux de brut Taux de mortalité maternelle % delapopulationayantaccèsauxservicessanté Taux enfants moinsde demortalité, Taux inf demortalité Taux infantile demortalité % 51,5 Indicateurs socio-économiques Proportion delapopulationentre0et14ans obettldhbtnse une(98 7 337 000 Nombre totald’habitantsenGuinée(1998) Taux demortalité axd clrsto éoepiar)Garçons:63%,Filles34%* 46 %* % delapopulationayantaccèsàl’eaupotable primaire) (école scolarisation de Taux Taux globald’alphabétisation(adultes) 1999 CaractéristiquesIndicateurs La situation des enfants dans le monde 1997 monde le dans enfants des situation La La situation des enfants enfants des situation La aaié42naissances/1000habitants* natalité néonatale antile (HauteGuinée) (totalité du pays) 98/1000 naissances vivantes** naissances 98/1000 (totalité dupays) dans le le dans 5 ans(totalitédupa 5 ans(HauteG od 2000 monde services desoinsprénatals. établissement médicalquifournitdes de lapopulationvitàmoins5kmd’un % zones ruralesdelaGuinée,seulement49,7 par defaiblestauxd’utilisation.Dansles respiratoires aiguës(IRA),lamalnutrition, enfants demoins5anssontlesinfections hospitalières. Lesmaladiesprincipalesdes Mandiana proviennentaussidesdonnées de 7jours. %) denourrissonsmoins 19 décès(13,3 sur les143naissancesdel’hôpital,ilyaeu %), et Mandiana, ilyaeu15décès(10,2 hospitalisés dansl’hôpitalpréfectoralde 1997, sur147enfantsdemoins5ans des décèsseproduisentauxdomiciles.En patients hospitalisés, alorsquelaplupart Mandiana concernentprincipalementles ié)222/1000naissancesvivantes** uinée) Les causesconnuesdemaladieà à Les statistiquesdemortalité s 177/1000naissancesvivantes** ys) 129/1000 naissancesvivantes** 48,4/1000 naissancesvivantes** Hommes :50%,Femmes22%* 1 1 3 DPS àdéterminerlescauses lesplus enfants étaitd’aiderlacommunauté localeetle L’objectif des del’enquêtesurlamortalité Objectifs del’enquête insuffisante. pauvreté, habitationssurpeupléesethygiène alimentaires, manquedeconnaissances, maladies :coutumes,habitudes,tabous autres facteurscontribuentaurisquede méningite, rougeole,etc.).Denombreux s’ajoutent auxépidémiessaisonnières(parex. et occupent égalementuneplaceimportante laryngologiques), lesparasites,etl’anémie telles quelesinfections(oto-rhino- diarrhée etlepaludisme.D’autrespathologies, formels desoinssantéincluentlescentrespublique,postesetcliniquesprivées. Note: Lesfournisseursinformelsdesoinssanté incluent lesguèrisseurstraditionauxetanciensdefamille;servi Figure 2.2Lesentierpourlasurviedel’enfant

Hors de la maison A la la maison at Maladie Santé extérieurs recherche dessoins Legarde-malade vers l'Hôpital l'oriente Le fournisseur suitles Legarde-malade detraitement maladie reconnaît la Lafamille conseils Informel uniquement Formel uniquement au pointd’interventionsefficaces (Figure2.2). collecter lesinformationsnécessaires àlamise àMandianaetpour situation delamortalité 1990). Cemodèleaétéadaptépourétudierla Johns Hopkins(JHU)(Gray, Smith,etBarss été développésparBASICSetl’Université ont pour laréalisationd’uneétudedemortalité prévention demaladies.Lesoutilsetméthodes Centres américainspourlecontrôleetla été développéparleProjetBASICSetles présentant desmaladiesgraves.Cemodèlea de recherchesoinspourlesenfants dans l’examenduprocessusdeprestationet Sentier pourlaSurvieaétéutiliséparl’étude àMandiana.taux élevés Le demortalité etlesélémentscontribuant aux importantes Informel et Informel formel àlamaison dispense lessoins Legarde-malade Le fournisseur dequalité offre dessoins Survie ces

7 INTRODUCTION

Mandiana, et le coordinateurduprojet.Le Mandiana, unreprésentant deSC/US- un représentantduDPSde comportait d’animation/coordination a pilotéleprojetet groupes danslacommunauté. Uncomité sélectionnés pourl’étude. susceptibles d’intervenirdanslesgroupes décès d’enfantsdemoins5ans correspond approximativementaunombrede échantillon de300décèsd’enfants,cequi décès pourl’étude.Ceciaconduitàun afin dedéterminerlataillel’échantillon clés etlesdénominateursassociésattendus pour laSurvieetontidentifiédesindicateurs auprojetontexaminéleSentier participants à augmenterlaprécisiondesrésultats.Les réseaux desurveillancedesdécès,façon nécessaires pourgarantirlaqualitédes sélectionnées. lesefforts Cecipermettrait l’étude pourraitseconcentrersurcesgrappes avec uneconceptionlongitudinaleétaitque l’utilisation d’unéchantillonnagepargrappes a étéutilisé. L’avantage de principal chaque grappe correspondàunvillageentier, de l’étude.Unéchantillonnageengrappes,où fluctuations saisonnièressurlesconclusions examinés pourréduirel’impactdes (octobre 1998àseptembre1999)ontété communauté. et ausignalementdesdécèsdansla déjààladétection de santéquiparticipaient travail duSC/USaveclescomitésvillageois de typeenquête, laméthodede etilconfortait de typeréseausurveillance:ilétaitmoinscoûteuxqu’unmodèle en œuvre.Deuxraisonsontconduitl’équipeàopterpourunmodèle collaboré àlaconceptiond’unprotocoled’étudeetplandemise présenté l’étudedemortalitéàSC/USetauMSKankan.Ilsontalors E Méthodologie SC/US aétablietcoordonné plusieurs Les décèssurvenusenuneannée Kalter, leDrRenataSchumacheretMmeMélisseMurrayont n juillet1998,aveclesoutiendel’USAID/Conakry, leDrHenry Ministère delaSanté,leDrMohamedSylla. etleSecrétaireGénéraldu le paneld’experts mis aupointetfinaliséencollaborationavec des interventions.Leprotocoled’étudeaété l’interprétation desrésultats,etdeproposer cas, d’étudierlesrécitsdesmères,d’aiderà déterminer lescausesdedécèspourchaque enfants parlesagentsdesanté, d’évaluer laqualitédessoinsdispensésaux déterminer descritèresdesoinsappropriés, d’objectifs etdesindicateurssanitaires,de notamment pourtâchesd’identifierdes SC/US-Mandiana. avait Lepaneld’experts Kankan, etuneinfirmièreunmédecinde de Mandiana,unsociologuel’Université un représentantdubureaudeMicro-réalisation médecin del’hôpitalpréfectoralMandiana, médecin dubureauDPSàMandiana,un Bureau RégionaldeSanté(IRS)àKankan,le comprenaitlemédecindu panel d’experts remplis aucours desentretiensavecles la maladie.Cesdeuxquestionnaires ontété démarches entreprisespendant l’évolutionde l’autopsie sociale(Annexe B)examineles biologiques dudécès,etle questionnairede (Annexe A)examinela/les cause(s) questionnaire pourl’autopsieverbale BASICS/JHU.d’enquête surlamortalité Le dumanuel au pointenanglaisàpartir Des questionnairesstandardisésontétémis terrain, etformation des questionnairessurle adaptation, expérimentation Recherche formative, 3

9 MÉTHODOLOGIE 10 MÉTHODOLOGIE M. Swedberg sont deSC/US/Westport Eric reprises ultérieurementpour lamiseaupoint. discussions ontétéenregistrées puis cas, lesséancesd’entretiens etde les maladiesinfantiles.Dansdenombreux d’obtenir lestermesutiliséslocalementpour Centre desantéSaladou,ontpermis d’infirmières deSC/USetledirecteurdu cas, misesaupointavec laparticipation gouvernementales officielles.Desétudesde types d’infrastructuressanitaires les zonespossédantounondifférents derecherchesoins dans comportements les zonesminières,etl’éventailde préfecture, lespratiquesdesgardiensdans Malinké parlédanslenordetsuddela notamment lesdifférencesentreledialecte nombredeconsidérations, certain recherche formatives’estappuyésurun choix deslieuxpourlesactivitésde médicaments, etlesautoritéslocales.Le santé dugouvernement,desvendeursde guérisseurs traditionnels,desagentsde comités villageoisdelasanté,des des 6derniersmois,membresde ayant dudécèsd’unenfant souffert aucours d’enfants demoins5ans,desmères formelle etinformelle)avecdesmères et desdiscussionsdegroupe(dirigée, approfondis, destechniquesdelisteouverte, recherche comprenaientdesentretiens le personnellocalduMS.Lesactivitésde dirigé larechercheformativeavecSC/USet Sociologie del’UniversitéKankanont Murray de etunassistantdudépartement une périodededeuxmois.MmeMélisse en menantunerechercheformativependant cadre cultureletàlalanguelocale(Malinké) été traduitsenfrançaispuisadaptésau établissements médicaux.Cesderniersont informations clésprovenantdesdossiers médicaux (AnnexeD)reprendles et lequestionnairedesynthèsedesdossiers provenant descarnetsdesantéduménage, (Annexe C)reprendlesinformations questionnaire surlestraitementsetarchives gardiens desenfantsdécédés.Le Le DrKalter, le DrClaudineJurkovitz, et récemment. gardiens dontlesenfantsétaientdécédés terrain horsdupérimètredel’étude,avecdes enquêteurs, ilsontétéexpérimentéssurle utilisables àlafoisparlesgardienset questionnaires étaientfacilementcompriset originaux. Pour s’assurerqueles correctement l’intentiondesquestionnaires anglais pours’assurerqu’ilsreflétaient été traduitsànouveauenfrançaiset questionnaires adaptésettraduitsontalors gardiens d’enfantsdelarégion.Les compréhensibles, etacceptablespourles correspondant étaientexacts, questionnaires etlestermesMalinké expressions mentionnéesdansles de Mandiana,pours’assurerquelesphrases/ dans plusieursvillagesdedifférentesrégions activités. Keita, àtouteslesphasesdes aparticipé recherche auniveaulocal,M.DamouRahim Epi Infopourl’analyse.Lecoordinateurdela préparé lesécransdesaisiedonnéesavec assistant pourleMinistèredelaSanté,a d’experts. M. MasséCamara, unchercheur médicaux, ainsiquelesmembresdupanel rédacteurs derésumésdesdossiers les membresdesCVS),enquêteurset système designalementdesdécèsetformer superviseurs (pourl’établissementdu former lesanimateursdeSC/US, revenus enGuinéeoctobre1998pour effectuée pendant laformationdupanel sélection del’échantillonen grappesaété du MinistèrePlanetde la Coopération.La mené parleBureaudeRecensement National démographiques durecensement de1996, auxdonnées proportionnellement échantillonnage aléatoirestratifié villages (grappes)ontétésélectionnésparun Mandiana desservisparSC/US.Les30 les 70plusgrandsvillagesdelapréfecture parl’étudecomportait La populationcouverte décès l’étude etidentificationdes Sélection desgrappesde L’instrument d’enquêteaété pré-testé et ontidentifié lerépondantplusapproprié fonction delachargetravail duménage, des ménagesàmoments appropriés,en Les enquêteursontcontacté lesmembres grossesses etdesignalement desdécès. ménages parleréseaudesuivides des informationssurl’emplacement dans les30villages.Lesenquêteursontreçu projet aenquêtésurtouslesdécèssignalés équipe etd’unsuperviseur. Lepersonneldu équipes composéesdedeuxenquêteurspar sonsoutienautravailapportait dedeux été attribuéeàchacune.Unsuperviseur zones, etuneéquipededeuxenquêteursa Les 30grappesontétédiviséesendeux Collecte desdonnées intégrés àl’étude. de signalementdécèsd’enfants,etdonc d’enfants ontétémentionnésparlesystème supposent quelaquasi-totalitédesdécès public. Par conséquent,leschercheurs d’unenfant faitet lamort l’objetd’undeuil néonatale (engénéralversl’âgede7jours), enfants sontbaptiséspendantleurpériode ou êtreunsujetdediscussiontabou.Les décès d’enfantsnesemblentpasdissimulés précis. US dusignalementdesdécèspourcevillage personnes chargéesparlesanimateursSC/ alors transmiscesinformationsaux ce réseauauCVSdanschaquevillage,quia de 5ansontétésignalésparlesmembres grossesses etlesdécèsd’enfantsdemoins dans leréseaudecollectedonnées.Les naissances etdécès,ontaussiétéintégrés bonne connaissancedesgrossesses, de clanetlesfemmesâgéesquiontunetrès prestataires desoinstraditionnels.Leschefs accoucheuses traditionnelles(AT), etd’autres personnalités localesetreligieuses,les locaux, lespostesetcentresdesanté, lesmembresdesCVS villages comportait correspondant àdesgrappes.Ceréseaude été développédanschacundes30villages et designalementdesdécèsenfantsa d’experts. Unréseaudesuividesgrossesses Dans cette partie delaGuinée, les Dans cettepartie plusieurs aspects delaconsultation, questionnaire rassemblaitdes informationssur examinés dansunétablissement médical.Ce desdossiersmédicaux desenfants partir synthèse desdossiersmédicaux étaitremplià disponibles. services médicauxetd’autresdivers au répondantdesinformationsconcernantles A lafindel’entretien,l’enquêteurfournissait était interrompuetreprisàunedateultérieure. pénible derépondreauxquestions,l’entretien chaque entretien,et,silegardientrouvaittrop condoléances ontétéprésentéesavant douloureuse situationdurépondant.,Des preuve d’unegrandesensibilitéàl’égarddela Les entretiensétaientconduitsenfaisant répondant oud’unlieuàproximitédecelui-ci. s’agissait leplussouventdudomicile une datepratiquespourlerépondant.Il été menésenmalinké,etdansunlieuà l’étude. à pour indiquersavolonté departiciper signaitladéclaration obtenu, leparticipant non-participation. Sileconsentement était aucune conséquencenégativeencasde entièrement volontaireetqu’iln’yaurait était clairement quelaparticipation Ladéclarationune participation. indiquait l’étude pourlerépondantetincitaitcelui-cià l’objectif, lesavantagesetrisquesde avant l’entretien.Ladéclarationdécrivait coutumes locauxontétélusaurépondant éclairé correspondantauxusageset déclaration etunformulairedeconsentement principalement occupéedel’enfant.Une parler aveclapersonnequis’est des datesauxquellesilspourraientrevenir enquêteurs ontprisdesrendez-vouspour disponible lorsdelapremièrevisite,les répondant leplusapproprién’étaitpas d’interroger plusd’unepersonne.Sile occupées del’enfant,ilétaitjudicieux deux personnesoudavantagesesont maladie fatale). cas, lorsque Danscertains le plusoccupédel’enfantpendantsa pour chaqueentretien(lapersonnequis’est Pour l’analyse, terminer leformulaire de Pendant l’étude, touslesentretiensont 11 MÉTHODOLOGIE 12 MÉTHODOLOGIE l’établissement desanté. qualité globaledessoinsdonnésdans critères dequalitépréétablispourdéterminerla décès. Lepanelaégalementutilisédes sociales afind’établirlacausepossibledu questionnaire aveclesautopsiesverbaleset tenu plusieursréunionspouranalyserce a recueillies,informations lepaneld’experts le traitementprescrit.Unefoistoutesles le prestatairedesoins,diagnosticétabli,et santé, lessignesetsymptômesobservéspar pour amenerl’enfantdansl’établissementde l’enfant, lesraisonsmentionnéesparlegardien notamment desinformationsgénéralessur réalisée avecEpiInfo6.02. médicaux.L’analyse desdonnéesaété des soinsmédicauxenfonctiondossiers recherche desoins,etenévaluantlaqualité examinant leprocessusdeprestationet probables dudécèspourchaqueenfant,en détermination descausesbiologiques Le paneld’experts étaitresponsable dela Oury Dialloaeffectuélasaisiedesdonnées. réalisée avecEpiInfo6.02etSPSS.LeDr données pourlesquatrequestionnairesaété La miseaupointdesfichiersdesaisie données Analyse etinterprétationdes meilleur que celui de la plus grande partie de meilleur quecelui delaplusgrande partie points d’eaunonprotégés. Cechiffreest de étudiée obtiennentleureau potable àpartir % delapopulation santé desenfants.Seuls9 danslesproblèmesde un facteur important pourlaboissonconstituent particulièrement maisons. bois ouducimentdansseulement11%des principalement enterrebattue(89%),avecdu des toitsentôle.Lessolsétaient % avaient toits dechaume,etseulement11 vivaient lesenfantsdécédéspossédaientdes Quatre-vingt neufpourcentdesmaisonsoù Logement etaccèsàl’eaupotable caractéristiques desménages Description des possède lapopulationplusimportante. %) estsignaléàDialakoro,décès (22 qui (Tableau 4.1). Ainsi,leplusgrandnombrede population totaledechacuned’entreelles àla préfecture estàpeuprèsproportionnel depuis moinsde4ans. % yvit des 10dernièresannées,et11,2 population s’estinstalléeàMandianaaucours (de 10à90ans). Vingt-deux pour-centdela % yviventdepuis plusde10ans stable ;79 L Description delapopulationétudiée Résultats empêché l’équipedemenerdesentretiensaprèsoctobre1999. famille ailleursenGuinée;ou(3)decontraintesbudgétairesquiont de leurdomicile;(2)dudéplacementoudéménagementla enfants enraison(1)del’absenceprolongéedesgardiens enfants. Iln’apasétépossibled’interrogerlesgardiensde23des an. Desentretiensontétémenésaveclesgardienspour330deces Les pointsd’eaupourlatoiletteet Le nombrededécèsidentifiésparsous- La populationdeMandianaestassez l’échantillon depopulationaucourslapérioded’étude1 ’étude aidentifié353décèsd’enfantsdemoins5ansdans au foyer(c’est-à-dire endehorsdupère, de des«autres»personnesqui vivent plupart économique decesfamilles. Engénéral,la pour sereprésenterlasituation socio- dormir peuventêtreutilisés indirectement ménage etlenombredepièces utiliséespour pièces dugroupement. les enquêteursaientnotélenombretotalde cas, Il estdoncpossibleque, danscertains possédant habituellementqu’uneseulepièce. de maisonsarrangéesencercle,chacunene nombre familiaux »,consistantenuncertain Mandiana sontorganiséesen«groupements est dûaufaitquedenombreusesfamillesà ménages possédaientjusqu’à12pièces.Ceci les enquêteursontsignaléquecertains ménages nepossèdentqu’uneseulepièce, % del’ensembledes infantile. Mêmesi88 et estaussiunfacteurderisquemaladie delasurpopulation, une idéedel’importance même maison(l’enfantdécédéinclus)donne boisson. points d’eausontutiliséspourlatoiletteet % chacun).Lesmêmes courants (environ30 ou privéssontlespointsd’eauplus étangs. Lapompepubliqueetlespuitspublics protégés telsquelesrivières,ruisseauxet utilise del’eauprovenantpointsd’eaunon % delapopulation la Guinéerurale,où43 Le nombredepersonnesvivantdansun Le nombredepersonnesvivantdansla 4 13 RÉSULTATS 14 RÉSULTATS réalisation de l’entretien,maisiln’apas été cent desmèressontdécédées avantla %). Unpour %) etles grand-mères (3 pères (6 %), suivisparles des enfantsdécédés(88 La majoritédesrépondants sontlesmères père Caractéristiques delamèreetdu seule pièce. qu’une habitants decelle-cinepartageant % des au momentdudécèsdel’enfant,86 personnes ouplusvivaientdanslamaison % descas,cinq chambre, etdans60 unemaisonavecpartageaient uneseule des cas,plusdetroisautrespersonnes % d’autres membresdelafamille.Dans66 enfants, et,dansunemoindremesure, la mèreetdel’enfantdécédé)sontlesautres osPéetr b b % Nb. % Nb. Sous-Préfecture aao 2 4 13 8 14 3 5 7 2 16 7 13 1 14 11 4 14 9 2 6 8 4 8 9 29 de ansaétécalculépourestimation. 5 14 annéedevie,Bien quecetteétudenecomprennelesdécèsaucoursdela le tauxdemortalitépourlesenfantsmoin 1ère 24 6 nombre totalde enfants353 chiffreilfautajouter (auquel enfants de1à 6nouveau-nés, et 6 enfants de 11 mois 11 12 mo 59 à 9 11 16 9 6 2 vie ainsiquelenombretotald’enfantsdécédésâgésdemoins ans aumomentdudécès.5 Ces calculssontbaséssurun 4 29 7 Afin decalculerletauxmortalitéparâge,ontétéutilisésnombretotaldesnaissancesvivantesaucoursla1èreann 32 * Naissancesvivantes 8 35 20 4 4 calculés* 8 5 9 7 mortalité 3 28 21 14 Taux 10 7 30 980 de 30 2 620 28 6 Total 36 14 10 10 6 7 Sansando 23 5 886 9 9 066 7 34 Saladou 21 5 997 72 32 4 Nyantanina 8 7 5 Morodou 11 30 7 15 182 Mandiana 4 145 9 23 811 22 Koundianakoro 3 77 4 Koundian 9 2 885 Kinieran 3 945 29 31 26 401 Kantoumanina Faralako 6 Dialakoro 5 888 Balandougouba Tableau médicale 4.1Caractéristiquesdelapopulationsoussurveillance 10 5 3 79 142 92 97 330 – 353 – 91806 surveillance Population sous oa edcsNombrede total dedécès 7/005/004/0074/1000 47/1000 50/1000 171/1000 dniisidentifiés Nombre décès inclus asléue( os 1à1 os (12à59mois) (1à11mois) mois) 1 (< dans l’étude respectivement n’ayantreçuaucune % sont comparables,94,8et 89,4 Les niveauxd’instructiondes mèresetpères Alphabétisation 35 ans. % ont plusde âgés deplus25ans,et67 (OMS 1996). deshommessont Laplupart périnataleetnéonataleprécoce la mortalité considérées commeunfacteurderisquepour ans ;cesdeuxtranchesd’âgessont % ontplusde34 âgées de15à29ans,et22 Soixante-trois pourcentdesmèressont beaucoup plusjeunesquelespères. naissances desenfantsdécédés. questionnaire sicesdécèsétaientliésaux du possible àpartir dedéterminer Les mèresdesenfantsdécédéssont éntu néonataux néonataux Décès Post infantils Décès ée de is). s mentionne. Lesautresactivitésmentionnées féminine, puisqu’aucunhommenela évidence principalementd’uneactivité ; ils’agitdetoute l’exploitation aurifère(23%) deuxième activitélaplusfréquenteest que dans0,5%descas. Pour lesfemmes, la les fermescoopérativesnesontmentionnées réalisés dansleurspropreschamps,alorsque Presque touslestravauxagricolessont cumulent travauxagricolesetménagers. respectivement). desfemmes Laplupart % % et91 mères etpèresestl’agriculture(95 L’activité professionnelle laplusfréquentedes Activité professionnelle connu.) des pères,leniveaud’instructionn’étaitpas % supérieures.% desmèreset0,6 (Pour 0,4 achevé desétudessecondairesou % despèresavaient % desmèreset4,8 0,6 avaient terminéaumoinsl’écoleprimaire,et % respectivement % et5,2 éducation, 4,2 ogoe(=0 37 32(46%) (53 %) totalité desvaccins(n=70) %) (58 51 à leurdécès,ayantreçula 60(65%) Enfants deplus9mois 51(58 %) Rougeole (n=70) %) (71 67 vaccin DCT Triple 1–3(n=88) Enfants deplus3moisavec %) (58 51 DCT Triple (n=88) %) (65 60 DCT Triple(n=92) %) (69 66 %) (58 51 DCT Triple 1(n=95) %) (77 82 avec vaccinSabin1–3(n=88) Enfants deplus3mois Sabin 3(n=88) Sabin 2(n=92) Sabin 1(n=95) 23 (22 Sabin naissance(n=106) %) BCG (n=106) Aucune vaccination(n=106) Vaccins Nb (%) Nb Vaccins santé (n=106) vaccinés détenteursdeCarnets Tableau 4.2Pourcentage d’enfants 72 (68%) Total survivants estde2,46. 4,55, etlenombremoyendesenfants nés desfemmesdugroupeétudiéestde vivantes ouplus.Lenombremoyend’enfants ayantvivantes, eusixnaissances laplupart ans n’avaiteumoinsdedeuxnaissances ou plus.Aucunefemmeâgéedeplus35 %) âgéesde25à29ansonttroisenfants (97 cinq enfants.Presquetouteslesfemmes âgées de20à24ansayantentredeuxet desfemmes l’âge delamère,plupart à d’enfants nésaugmenteproportionnellement etnéonatale. périnatale mortalité Lenombre avant 18ansestunfacteurderisque grossesse entre15et19ans.Unematernité desmèresontleurpremière La plupart Antécédents obstétriquesdesmères à 3moisetau-delà, età9moisau-delà. vaccinale lacouverture complète concernant n’existe pasdedifférenceentre sexes vaccination enregistrée(Tableau 4.2). Il des carnetsdesantén’avaient aucune Vingt-deux pourcentdesenfantspossédant Vaccination santé. de surcescarnets portées les informations décédé. Lesrésultatssuivantssontbaséssur présenter lecarnetdevaccinationl’enfant cette étude,106(32%)seulementontpu Sur les330gardiensd’enfantsinterrogéspour santé Comportements vis-à-visdela comparaisons entrevariables. économique n’aétécréépourd’autres conséquent, aucunautreindicateursocio- d’eau etleniveaud’instruction. Par maisons, l’accèsetl’utilisationdespoints en cequiconcernel’architecturedes communautaire. àuneorganisation mères appartiennent %). et bûcherons(0,9 Trente-six pourcentdes %) %), techniciens(2 hommes, vendeurs(3 %) etvendeuses(0,01%),pourles (0,4 : femmesaufoyer pour lesfemmessont La populationétudiéeesttrèshomogène 15 RÉSULTATS 16 RÉSULTATS un contraste spectaculaire : 21 % avaient un un contrastespectaculaire :21 des enfantsdugroupepost-néonatal présentait poids denaissancefaible). L’état nutritionnel un poidsfaible(lesdeuxavait probablementun faible à l’âge,etunseulsignalait parrapport seul carnetdesantésignalait unpoidstrès lesquels uncarnetdesantéétaitdisponible, ces enfants. % de poids trèsfaibleétaitsignalépour53 malnutrition avaiententre12et23mois,un plus souventaffectéspardesproblèmesde un poidsnormal(Figure4.1).Lesenfantsle % avait % avaientunpoidsfaible,etque43 poids trèsfaible àleurâge,que31 parrapport % desenfantsavaientun montraient que26 l’âge enregistréessurlescarnetsdesanté à Les informations surlepoidsparrapport Surveillance delacroissance Pourcentage 100 par rapportàl'âge(n=72) Figure 4.1Classificationdupoids 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 Sur les12nouveau-nésdel’étudepour Moins de 1mois od rpfil or(<2z) Poids bien tropfaible pourl'âge Poids trop faible pour Poids 2z) correct pourl'âge(> 8,5 8,5 83 11mois De 1à 38 41 21 l'âge mois 12–23 53 16 31 (<3z) mois 24–59 14 14 72 moment deleurdécès. deceux-ciétaientencoreallaitésau plupart tous cesenfantssontdécédés,etquela de 4mois. designalerque Ilestimportant de 13mois,maislavaleurmédianen’estque mois. Laduréemoyennedel’allaitementest de l’allaitement,avecunefourchette0à48 entre 1et6mois. signalé unallaitementexclusifdel’enfant % ont répondu «0mois»,etseulement4 % ont nourris qu’aveclelaitmaternel,86 mois pendantlesquelslesenfantsn’ontété fréquemment. Alaquestiondunombrede l’allaitement exclusifestsignalébienmoins cette étudeétaientallaités.Cependant, % desenfantsde Selon lesgardiens,91 Allaitement leur âge. à parrapport % unpoidsnormal seulement 38 % unpoidsfaible,et très faiblepoids,41 100 120 140 160 180 200 Nombre dedécès sexe) les enfantsdemoins5ans(par Figure 4.2Mortalitéinfantilechez χ 20 40 60 80 2 –4.4; 0 Il existe un écart important dansladurée Il existe important unécart Moins de 1 mois p -valeur =0.11 Total Filles Garçons 1–11 mois Tranches d'âge 12–59 mois Total d’un seulprestataire). naissances ontétéaccompagnées parplus étaitde 44%(certaines traditionnelle accompagnées paruneaccoucheuse l’accouchement. denaissances Laproportion sages-femmes forméesontaccompagné % desautres casdes naissances, etdans25 % des agents desantéétaientprésentsà38 étudiés sontnésàdomicile(Figure4.4).Des Quatre-vingt quatrepourcentdessujets Lieu denaissanceetdécès % del’ensembledescas. qu’à 22 enfants de24à59moisnecorrespondaient %). Les d’enfants demoins2ans(78 ans étaientconcentréeàl’intérieurdugroupe dugrouped’enfants demoins5 mortalité infantile.à environlamoitiédemortalité La néonatale néonatale, etlamortalité mortalité correspondait àenvironlamoitiéde 4.3). néonataleprécoce Lamortalité % pendantlapériodenéonatale(Figure et 29 % pendantlapériodepost-néonatale dont 28 frappé desenfantsâgésdemoinsd’unan, d’âge, saufceluide1à11mois(Figure4.2). décès degarçonsdanstouslesgroupes étaient desexemasculin.Ilyaeuplus %) Sur les330enfantsdécédés,178(54 l’échantillon démographiques de Caractéristiques décès enfonctiondel'âge Figure 4.3Répartitiondes Cinquante-sept pourcentdesdécèsont 29% Nouveau-nés (<1mois) 43% Enfants (12–59mois) (1–11 mois)28% Post nouveau-nés établissements desoins. nombre desdécèssurvenusendehors différence entresexesn’apparaissaitdansle avec unevaleurmédianede2jours.Aucune médicale étaitde3,5jours(de0à60jours), la maladieavantpremièreconsultation ayant aboutiaudécès.Laduréemoyennede hôpital, aumoinsunefoispendantlamaladie % àun poste desanté,etseulement4 enfants ontétéamenésàuncentreou % des de recherchesoins.Seulement39 Ceci estenliendirectavec lecomportement survenus dansunétablissementdesanté. % desdécèssont % des naissanceset6 15 décès onteulieuaudomicile,etseulement % delatotalitédes des naissanceset91 complètement privées decontactextérieur,complètement privées sont engénéralisoléesetpeuventêtre octobre chaqueannée.Lescommunautés unimodale, à quis’étendd’avril répartition zone possèdeunesaisondespluiesà élevées etunelonguesaisonsèche.Cette caractérisée pardestempératuresplus une zoneoùprédominelasavane, La préfecturedeMandianaestsituéedans saisonnière desdécès Répartition géographiqueet centre desanté. naissance, et8cassontdecédés« en route » versle Note : 1casestmanquantdans lesdonnéesdulieude du décès Figure 4.4Lieudenaissanceetlieu É 100 150 200 250 300 350 50 tudes decas Quatre-vingt quatrepourcentdelatotalité 0 oiieCentreméd. Domicile 276 299 Dis 38 p ensaire 13 Lieu dudécès Lieu denaissance 13 ôia Autres Hôpital 8 2 2 17 RÉSULTATS 18 RÉSULTATS

Tableau 4.3 Diagnostics groupés par sous-préfecture

Diagnostic Sous-Préfecture Kinieran Koundian Sansando Koundianakoro Balandougouba Dialakoro Mandiana Faralako Saladou Kantoumanina Morodou Nyantanina Total Paludisme 11 8 6 6 3 16 6 5 1 6 13 2 83 IRA* 3 9 4 2 5 14 10 3 1 3 4 1 59 Tétanos néonatal 2 3 4 0 1 14 3 3 0 3 1 0 34 IRA* 5 1 1 3 2 2 5 1 0 3 2 1 26 Diarrhée/ 2 4 2 2 5 2 1 1 1 3 0 2 25 dysenterie Asphyxie 2 1 4 0 2 5 1 1 1 1 4 1 23 néonatale Malnutrition 2 0 0 1 1 6 4 0 3 2 0 2 21 IRA*/diarrhée- 2 0 2 2 2 3 0 0 1 0 1 1 14 dysenterie Paludisme/ 0 0 2 1 3 1 2 0 0 0 1 1 11 diarrhée dysenterie Autre 0 0 2 1 2 3 2 0 0 0 1 0 11 Paludisme/ARI 1 2 1 1 3 0 0 0 0 0 2 0 10 Aucun 0 0 1 0 1 2 1 0 0 2 0 0 7 diagnostique possible Rougeole 0 0 0 2 0 4 0 0 0 0 0 0 6 Total 30 28 29 21 30 72 35 14 8 23 29 11 330

*IRA : Infections respiratoires aiguës. graves (notamment lesméningites, produits endécembre1998. Lesinfections des décèspardiarrhée/dysenterie sesont enjuillet1999,alorsquela plupart survenus néonatals dusautétanosnéonatal sont etaoût1999).février desdécès Laplupart plusieurs picspendantl’année(octobre1998, clair quepourlepaludisme,ontprésenté n’évoquent pasunschémasaisonnieraussi et août1999.LesdécèsparIRA,bienqu’ils décès parpaludismeétantsurvenusenjuillet des suit uneévolutionsaisonnière, laplupart infectieuses lespluscourantes.Lepaludisme similaire peutêtreobservéepourlesmaladies %). Unerépartition juillet-septembre 1999(63 pendant lesmoisd’octobre–novembre1998et pluies. longues périodespendantlasaisondes notamment deservicessanté,pour Figure 4.5Causesdemortalitétellesquedéfiniesparungrouped’experts La plupart desdécèssontsurvenus La plupart Asphyxie néonatale7% * IRA: Infections res Tétanos néonatal9% 6% Malnutrition 8% Diarrhée/Dysenterie Diarrhée/IRA 4% Paludisme/Diarrhée 3% Paludisme/IRA* 3% Rougeole 2% Autres 6% Paludisme 26% Infection aiguë8% IRA* 18% p iratoires ai g uës d’autres infections gravesfiguraientparmi les néonatal, l’asphyxieàlanaissance, et %). Letétanos la diarrhée(50décès;15 %), et Il étaitsuiviparlesIRA(83 décès;25 %) au total. était àl’originede104décès (32 décès laplusfréquenteest lepaludisme,qui Comme lemontrelaFigure4.5,causede Causes dedécès géographique desdiagnosticsdedécès. Tableau 4.3présentelarépartition services desantépréventiveetcurative.Le des auxdifférencesdecouverture attribuées différentes sous-préfecturespourraientêtre desdiagnosticsdedécèsparles répartition écarts. cours del’année,maisseulementfaibles préciseau présentent pasunerépartition septicémies, etinfectionsnéonatales)ne Des différences importantes dansla Des différencesimportantes 19 RÉSULTATS 20 RÉSULTATS restants avant leurdécès;cependant,dans connaît pasl’étatnutritionnel desenfants %). Onne la causeimmédiatede21décès (6 autres causesdedécès.La malnutritionétait e1mi auim 31% (enfant) De 12à59mois 28 % (26) Infectionsrespiratoiresaiguës 32 % (31) Paludisme (post nouveau-né) Pourcentage de décès 11 mois De 1 mois à Causedudécès(n=330) néonatal Tétanos (nouveau-né) Moins d’1mois Âge groupe d’experts les enfantsâgésde12à59moistellesqu’ellesontétédéterminéesparle Tableau 4.4Causesdedécèschezlesnouveau-nés,postnouveau-néset n11 43 % 0,07 % (1) 5%(7) 4 % (6) 7 % 9 % 0,07 % (1) 28% 3 % (4) 9 % (12) 38 % (n=141) Infection aiguë(méningite,septicémie) 7 % (10) Tétanos Rougeole avecetsanscomplications respiratoiresaiguës 4 % (4) 16 % (23) Paludisme etinfections Diarrhée 1%(1) 4 % Paludisme etdysenterieoudiarrhée (4) 2 % (2) 3%(3) Malnutrition dysenterieoudiarrhée 2 % (2) Infections respiratoiresaiguëset Dysenterie 1 % (1) Infections respiratoiresaiguës Paludisme 29% 12 % 4 2 % % (4) (2) (n=92) Aucun diagnostiquepossible diagnostique Autre Paludisme etdysenterieoudiarrhée néonatale Infection 3 % (3) Rougeole avecousanscomplications dysenterieoudiarrhée 9 % (9) Infections respiratoiresaiguëset Dysenterie 3 % Diarrhée (3) Infection aiguë(méningite/septicémie) 13%(13) respiratoiresaiguës Paludisme /Infections Malnutrition 10 % (10) 8 % (8) (n=97) 24 % (23) Aucun diagnostiquepossible diagnostique Autre (méningite/septicémie) aiguë Infection Infections respiratoiresaiguës néonatale Infection Asphyxie néonataledunouveau-né un trèsfaible àleurâge. poidsparrapport % avaientun faibleou examinés (n=106),57 pour lequellescarnetsde santé ontété un sous-groupedelapopulation del’étude (54) (11) (29) (10) (13) décès dusau paludismeassociéàd’autres l’ensemble desdécès;et, en ajoutantles % de le paludismereprésentaità luiseul36 l’accouchement. aux soinsdonnéspendant letravailet IRA etautresinfections),probablementliées causés pardesinfectionsgraves(tétanos, de l’ensembledesdécèsnéonatalsétaient %. Soixante-quatrepourcent septicémie) 22 infections graves(notammentméningiteset %, etd’autres %, lesIRA10 la naissance24 % desdécès,lesasphyxiesà représentait 32 période néonatale,letétanosnéonatal enfants âgésd’unmois à5ans. Pendant la cause dedécèsdesnouveau-néset ** Laqualitédessoins,commeevaluéeparlepanneaud’experts,estdéfinie« moyenne » oumeilleure. formels desoinssantéincluentlescentrespublique,postesetcliniquesprivées Note: Lesfournisseursinformelsdesoinssantéincluentlesguèrisseurstraditionauxetanciensfamille ; lesservi Figure 4.6LesentierpourlasurviedeMandiana

Pour les enfants âgésd’unmoisà5ans, Il existeunedifférenceclairedansla Hors de la maison A la la maison Santé 330 enfants orientent versorientent Maladie fournisseur 4 %des l’Hôpital des soinsextérieurs garde-malades (238 enfants) recherchent 72 %des les conseilsdetraitement les signesdedanger 88 %reconnaissent garde-malade suivent (290 enfants) (126 enfants) reconnaît la La famille (196 enfants) maladie 59 %des 38 % Informel uniquement Formel uniquement définition ded’un découpageàl’intérieur dece déterminants pourledécès del’enfant.La apparaissent commedesfacteurs gardiens etlesprestataires desoins) préservent lebien-êtredes enfants(les dedeuxgroupesdistinctsqui comportements nom deSentierpourlaSurvie,les pour cegrouped’âge(Tableau 4.4). cause principalededécèsdans9%descas La malnutritionétaitidentifiéecommela % del’ensembledescas. maladies dans21 dysenterie seulesouassociéesàd’autres % descas,suivisparladiarrhée/ 31 d’autres maladiesétaientprésentesdans IRA/pneumonies seulesouassociéesà %. Les maladies, lepourcentageatteint45 Informel etformel Dans lecadreconceptuelconnusous 17 % 32 % 23 % dispensent lessoins garde-malades (170 enfants) (112 enfants) à lamaison 52 %des 34 % offrent dessoins fournisseurs (92 enfants) de qualité 28 %des Survie 0 % ces 21 RÉSULTATS 22 RÉSULTATS enfants identifiésdansl’étude. à chaquepointsurleSentiersontles330 Survie. Lesdénominateursdespourcentages 330 décèsd’enfantslelongduSentierpourla Figure 4.6faitapparaîtrelesdonnéespour des moyensdanslecadredeceux-ci.La programmes desantéinfantile etlarépartition modèle peutorienterlecontenudes nouveau-nés et 82 % desenfantsâgésde nouveau-nés et82 % des sollicités parl’enquêteur(pour 43 fréquemment lorsquelesgardiens étaient spontanément, elleaétémentionnée symptômes lesplusfréquents évoqués que lafièvrenefiguraitpasparmiles10 ceux mentionnésspontanément.Ainsi,bien réponse auxincitationsdesenquêteurset apparues entrelessymptômesmentionnésen %). costal (40 %), etuntiragesous- fréquentes/liquides (40 % descas),selles (les deuxdans43 respiration rapideetdusangdanslesselles %), une %), unepâleurdespaumes(57 (82 ont leplussouventmentionnélafièvre étaient invitésàlefaireparlesenquêteurs, au momentdudécès,lesgardiens,lorsqu’ils %). deconscience(38 %), etperte (38 %), convulsions %), respirationrapide(41 (43 %), fièvre mesure detéternormalement(54 : n’étaitplusen pour lesnouveau-nés(n=97) gardiens ontidentifiélessymptômessuivants maladie. fur etàmesuredelaprogression diversité etunniveaudegravitécroissantsau les gardiensontsignaléunnombre,une signes ousymptômesqu’ilsontremarqués, surles réponse auxquestionsouvertes état desantél’enfantparsongardien.En de soinsestlareconnaissancedumauvais La premièreétapeduprocessusderecherche et dedanger Identification dessignesdemaladie Survie Analyse duSentierpourla Des différences importantes sont Des différencesimportantes Pour lesenfants âgésdeplusd’unmois Lorsqu’ilsontétéinvitésàlefaire,les précédents quisontprobablementplus (nuque raide)toutenomettantlessymptômes maladie parlaprésenced’unsymptômegrave son enfant,endéfinissantlasurvenuede la façondontunemèredécritmaladiede cause decessignes. signes etn’ontpasrecherchédesoinsà qu’ils n’ontpasreconnulagravitédeces le nouveau-né,ouunediarrhée,ilsemble comme unerespirationrapide,fièvrechez avaient remarquédessignesdedanger gravement malade.Bienquelesgardiens entreprises lorsquel’enfantétaitdéjà effectuée, etcesdémarchesétaient mentionnés correspondaientàunedémarche des récits, lespremierssymptômes plupart courants etmoinsgraves(fièvre).Dansla d’autres symptômesquipourraientêtreplus considéraient commegraves,etomettaient à senourrir)oupardessymptômesqu’ils graves (convulsions,contractions,incapacité maladie deleurenfantparlessymptômes commençaient souventladescriptionde spontanément quedansquelquescas. plus d’unmois,maisellen’aétémentionnée % pourlesenfantsde les nouveau-néset43 % descaspour questions incitativesdans41 l’enfant aétéidentifiéeenréactionàdes pendant lamaladieaboutissantaudécèsde plus d’unmois).Unerespirationrapide La maladie de Djamila a commencé par une par commencé a Djamila de maladie La raideur de la nuque. L’enfant ne pouvait pas pouvait ne L’enfant nuque. la de raideur manger. Mon beau-père m’a donné une donné m’a beau-père Mon manger. poudre faite à partir d’une racine, à racine, d’une partir à faite poudre Le récitquisuitconstitueunexemplede Au coursdeleurrécit,lesgardiens mélanger avec du beurre de Karité, et à et Karité, de beurre du avec mélanger utiliser comme pommade sur le cou de cou le sur pommade comme utiliser l’enfant. Ma belle-mère m’a donné des donné m’a belle-mère Ma l’enfant. feuilles à faire bouillir, et à utiliser pour laver pour utiliser à et bouillir, faire à feuilles l’enfant avec la préparation obtenue. Ces obtenue. préparation la avec l’enfant produits ont permis une certaine une permis ont produits amélioration pendant les deux jours deux les pendant amélioration suivants, mais il y a alors eu une rechute et rechute une eu alors a y il mais suivants, des problèmes respiratoires ont aggravé la aggravé ont respiratoires problèmes des maladie . . . . . maladie (Mère de l’enfant) de (Mère extérieurs, et 35 % n’ontentreprisaucune extérieurs, et35 ont indiquénepasavoirrecherchédesoins présentaient unouplusieurssignesdedanger cent desgardiensdontlesenfants avaient plus d’unsymptôme. Vingt-cinq pour desenfantssymptôme, mêmesilaplupart mentionné étaitenregistrécommeleprincipal ». importante un ombilicrougeouune«maigreur des pustulessurlapeau,saignements, sein, unenuqueraide,fontanellecreuse, corps, uneincapacitéàtéterlebiberonou difficile, desconvulsions,contractionsdu tirage sous-costal,unerespirationrapideou dans lesselles,unefontanelleenflée,un de dangercomprennentlaprésencesang centre/poste desantéouhôpital.Lessignes prestataire, danslemeilleurdescasun aboutir àunerecherchedesoinsauprèsd’un leur reconnaissanceparlegardien,devraient définis commelessymptômesqui,lorsde abouti audécès.Lessignesdedangersont signes dedangerpendantlamaladiequia %) ontprésentéunouplusieurs enfants (88 courants etmoinsgraves,commelafièvre. Figure 4.7 Type detraitementdonnéàlamaison(n=170) Pour l’analyse, lepremiersigne dedanger des Selon lesrépondants, laplupart Médicament traditionnel oral Médicament tradit. externe Sels deréhydratation Aspirine/Paracétamol Autres médicaments Prière/Massage Anti-paludiques Antibiotiques 01 02 30 25 20 15 10 5 0 4 4 5 8 qu’aucun prestatairedesoinsn’avaitvu enfants deplusd’unmoisontindiqué les 7premiersjoursdevie. mère etl’enfantrestentaudomicilependant aux pratiquesculturellesquiexigentquela dû les nouveau-nésestaussipartiellement soins. Cemanquederecherchesoinspour de ladifficultéd’accèsàunprestataire leur état,del’échecthérapeutiqueprobable,et soins, probablementàcausedelagravité moins souventauprèsd’unprestatairede premières journéesdevieétaientamenés présentaient desproblèmesaucours moins d’unjour. Lesnouveau-nés qui décès, etlamoitiédeceux-ciétaientâgés avaient moinsde8joursaumomentleur les gardiensn’ontpasrecherchédesoins, enfants présentantdessignesdedanger, dont %) des démarche. (42 Unelargeproportion Vingt-cinq pour cent des gardiens dont les dont gardiens des cent pour Vingt-cinq enfants présentaient un ou plusieurs signes plusieurs ou un présentaient enfants de danger ont indiqué ne pas avoir pas ne indiqué ont danger de recherché de soins extérieurs, et 35 % n’ont % 35 et extérieurs, soins de recherché Trente-six pourcentdesgardiens entrepris aucune démarche. aucune entrepris P ourcentage 16 16 21 26 23 RÉSULTATS 24 RÉSULTATS danger. fréquente pourtouslesautressignesde prestataire desoinstraditionnelsétaitplus cas). Larecherchedesoinsauprèsd’un cas), suiviparlesproblèmesrespiratoires(7 soins modernesétaitlesconvulsions(16 recherche desoinsauprèsd’unprestataire danger quialeplussouventaboutiàune (centre/poste desantéouhôpital).Lesigne l’aide d’unprestatairedesoinsmodernes % ontrecherché prestataire traditionnel,et14 % ontconsultéun signe(s) dedanger;28 extérieurs peuaprèsavoirreconnule(s) deux pourcentontrecherchédessoins le(s)signe(s)dedanger.reconnu Quarante- avoir fournidessoinsaudomicileaprès jours delamaladiel’enfant. % decessignespendantles2premiers 88 gardiens ontindiquéqu’ilsavaientreconnu % chacun).Les sang danslesselles(6 %) etuneincapacitéàtéteroulaprésencede %), unpoidstrèsfaible(12 convulsions (27 %, des tirage sous-costal)pour42 respiratoires (respirationdifficile/rapideou gardiens sontnotammentlessymptômes danger lespluscourantsmentionnéspar l’enfant. Danscegrouped’âge,lessignesde des gardiens ont signaléavoirdonnédes %) symptôme précis.Quatre-vingt sept(26 préparation pourtraiterune maladieouun écorces etracinespourfabriquer une gardiens mélangeaientsouvent desplantes, accompagné d’unerécitationdeprières.Les l’enfant unbainauxplantes,parfois corps avecunmassage,ouàdonner des plantes,écorceset/ouracinessurle consistait leplusfréquemmentàappliquer dessoins au domicile. été d’apporter la premièreréactionàmaladiedel’enfanta Pour cinquante-deuxpourcentdesgardiens, gardien n’aitrecherchédessoinsextérieurs. administré àl’enfantlamaisonavantquele au domiciledésignetoutmédicamentousoin Comme l’indiquelaFigure4.7,untraitement Traitement audomicile Trente-trois pourcentdesgardiensontdit La «médecinetraditionnelleexterne» parasites, leplussouventdela domicile étaientdesantibiotiquesetanti- donnés auxenfantspendantletraitementau Seize pourcentdesmédicamentsmodernes anti-paludiques estunepratiquecourante. l’automédication utilisantdesmédicaments la sous-préfecturedeMandiana, la prévalence dupaludismedans importante aux enfantsquiavaientdelafièvre.Dufait décédés dupaludisme,maisfréquemment non seulementauxenfantsquisontensuite comme premièreréponseàlamaladie(21%), plus fréquemmentadministréàl’enfant paludisme étaientletraitementaudomicile domicile. fréquemment administréàl’enfantau médicaments »—étaitletraitementplus médicaments anti-paludiques,etles«autres réhydratation orale),lesantibiotiques, aspirine/paracétamol, SRO(selsde malade. La«médecinemoderne»— infusions deplantesnonspécifiéesàl’enfant Le jour où cela s’est produit, son ventre était ventre son produit, s’est cela où jour Le enflé ; nous ne savions pas quoi faire, et son et faire, quoi pas savions ne nous ; enflé père est parti cueillir des feuilles que nous que feuilles des cueillir parti est père avons fait bouillir et lui avons donné à boire, à donné avons lui et bouillir fait avons Les médicamentspourletraitementdu et son ventre à dégonflé. Le lendemain, son lendemain, Le dégonflé. à ventre son et ventre était toujours enflé et son père est père son et enflé toujours était ventre parti chercher d’autres feuilles que nous que feuilles d’autres chercher parti avons cuites, nous les avons données à données avons les nous cuites, avons l’enfant, et son ventre a dégonflé un peu ce peu un dégonflé a ventre son et l’enfant, jour-là. Nous sommes restés assis pendant assis restés sommes Nous jour-là. toute la journée et personne n’était à l’aise. à n’était personne et journée la toute Nous lui avons donné de l’infusion des l’infusion de donné avons lui Nous feuilles à boire. Après avoir bu ce mélange, il mélange, ce bu avoir Après boire. à feuilles était incapable de “se tenir”, son état n’était état son tenir”, “se de incapable était pas normal. A l’aube, j’ai pris l’enfant que je que l’enfant pris j’ai l’aube, A normal. pas voulais laver. Il était inconscient, mais je ne je mais inconscient, était Il laver. voulais m’en suis pas rendu compte. J’ai versé de la de versé J’ai compte. rendu pas suis m’en décoction de feuilles sur son corps. Ma corps. son sur feuilles de décoction belle-sœur est venu prendre l’enfant pour l’enfant prendre venu est belle-sœur l’emmener dans sa maison, pendant que le que pendant maison, sa dans l’emmener père de l’enfant allait dans la maison de maison la dans allait l’enfant de père quelqu’un d’autre pour chercher des chercher pour d’autre quelqu’un médicaments à lui donner. L’enfant est mort est L’enfant donner. lui à médicaments avant son retour. son avant (Mère de l’enfant) de (Mère médicaux etdescarnetsdesantéquepour obtenir lesinformationsdesdossiers au 330gardiens,leschercheursn’ontpu d’autopsie verbaleetsocialeontétédonnés par lesgardiens.Alorsquequestionnaires médicaux etlescarnetsdesantéconservés d’autopsie socialeetverbale,lesdossiers de quatresources:lesquestionnaires recherche desoinsontétéobtenues àpartir de surlecomportement Les informations Comportement derecherchesoins selon lediagnosticdupaneld’experts. moment desondécès,causéparuneIRA gardiens.L’enfant étaitâgéd’unmoisau démarches quiontétéentreprisesparses abouti audécès,décritlamaladieetles de soinssantépendantlamaladiequia qui n’aétéamenéauprèsd’aucunprestataire non précisés. sulfaguanidine etd’autrescachetssirops médicaments modernesfiguraientla %.antipyrétiques 4 Parmi lesautres médicaments modernesadministrés,etles % del’ensembledes représentaient que5 mébendazole oudel’ampicilline.LesSROne cotrimoxazole, delamétronidazole, avec carnetsdesanté(n=59) d'enfants demoinscinqans Figure 4.8Répartitiondesdécès 10 20 30 40 50 60 70 0 Dans lerécit(p.24),lamèred’unenfant 2 2 Moins de 1 mois 15 11 Garçons Filles 1–11 mois 17 12 12–59 mois 34 25 Total ayant recherché dessoinsdanscecas), ousi % seulement asphyxie àlanaissance(9 l’accouchement, commepar exempleune silamaladieestliéeà soins, particulièrement fréquemment auprèsd’unprestataire de nouveau-nés soientamenésmoins pour quatrenouveau-nés.Ilsemblequeles dossiers médicauxnesontdisponiblesque %). Les %) etenfantsde12moisouplus(29 entre enfantsenpériodepost-néonatale(25 mois,avec presque égale unerépartition d’entreeuxétaientâgésdeplusd’un plupart sont disponiblesétaientdesgarçons,etla enfants pourlesquelsdesdossiersmédicaux pendant lamaladie. ou lemomentexactdelaconsultation concernent lamaladiequiaaboutiaudécès qui empêchededéterminersilesinformations date deconsultationn’aétéenregistrée,ce déterminé. Pour 8%desdossiers, aucune % descascelan’apuêtre et dans9 décès maisunépisodeantérieurdemaladie, concernent paslamaladieayantaboutiau informations danslesdossiersmédicauxne abouti audécès. Pour% descas, les 15 recherche desoinspourlamaladieayant consultations effectuéesdanslecadredela % correspondaientàdes seulement 76 santé. soins médicauxdanslescentresetpostesde agents desantéquisontlesprestataires médecin, cesontlesagentstechniqueset établissement desantépossédantun %).médecin (8 L’hôpital estleseul %) etle suivis parlesagentsdesanté(17 %), examiné lamajoritédesenfants(75 les agentstechniquesdesantéquiont Les dossiersmédicauxmontrentquecesont % d’unpostedesanté. centre desantéet27 % proviennentd’un dossiers d’hôpital,64 % sontdes étude. Surles59dossiers,9 médicaux de59enfantsinclusdanscette l’équipe d’étudeaobtenulesdossiers sociale. Surlapérioded’étuded’unan, complètent lesrésultatsd’autopsieverbaleet % des enfants.Cesinformations moins de20 Comme l’indique la Figure 4.8, 58 % des Comme l’indiquelaFigure4.8,58 Parmi lesdossiersmédicauxexaminés, 25 RÉSULTATS 26 RÉSULTATS 330 enfantsde l’étude,lesgardiensn’ont d’un an. semaines, etquatred’entre euxavaientplus du décès,troisavaientplus dequatre Un enfantavaitmoinsde7joursaumoment la maladiequiaaboutiaudécèsdel’enfant. auprès d’unagentdesantéquiconcernaient quesurles consultations de santéneporte avec unagentdesanté. L’analyse ducarnet eu deuxconsultationsassociéesàlamaladie % avaient avaient euuneconsultation,et15 % phase deleurmaladie. ceux-ci,77 Parmi consultation enregistréependantladernière %) avaientaumoinsune santé, 35(64 les 55enfantspossédantdescarnetsde consultations. Cescritèresindiquentque,sur décès, ladateduetlesdatesdes répondant, l’âgedel’enfantaumomentdu sur laduréedemaladiementionnéesparle desinformations àpartir Ceci aétédéterminé maladie quiaaboutiaudécèsdel’enfant. enregistrées surlecarnetdesantépendantla consultations auprèsd’unagentdesanté décidé d’utiliserlesdonnéesprovenantdes consultation. consultation, et20carnetsuneseuledatede carnets faisaientapparaîtredeuxdatesde consultation étaientenregistrées,alorsque25 carnets desanté,troisdatesdifférentes diagnostic etletraitementprescrit.Sur10 les signesobservésparl’agentdesanté,le par lamèreoulegardienàunmomentdonné, principal quiamotivélarecherchedesoins être obtenues,notammentlesymptôme générales concernantlamaladiepouvaient recherché dessoins,lesinformations carnet desanté,etpourceuxquiont Cinquante-cinq répondantsontpuprésenterle carnet desantél’enfantdécédé. demandé àtouslesgardiensdemontrerle d’âge. dossiers médicauxtrouvéspourcegroupe soins pourrait expliquer lafaible de proportion naissance. derecherche Cecomportement le décèss’estproduitpeudetempsaprèsla Selon l’autopsie sociale, pour 10 % des Selon l’autopsiesociale,pour 10 Pour analysercesinformations, ilaété Pendant l’entretien,l’équiped’enquêtea diagnostic dupaneld’experts. décès, causéparletétanosselon L’enfant étaitâgéde15joursaumomentdu pendant lamaladiequiaaboutiaudécès. auprès d’unprestatairedesoinsofficiel comment sonenfantn’apasétéamené significative. différence n’estpasstatistiquement % pourlesfilles,cette comparer à31 été emmenéspourdessoinsextérieurs,à % desgarçonsaient gardiens. Bienque41 première démarcheentrepriseparles derecherchesoinspourla comportement entre sexesn’aétéremarquéedansle prestataire desoinsofficiel.Aucunedifférence % un consulter unprestataireinformel,et40 % deceux-ciétantallés du domicile,55 gardiens ontrecherchédessoinsendehors diagnostics. Soixante-douzepourcentdes décès. Ilenétaitdemêmepourtousles soins pendantlamaladiequiaaboutiau n’a pasétéamenéauprèsd’unprestatairede % ontdéclaréquel’enfant au domicile,et28 cent ontindiquéqu’ilsprodiguédessoins reconnaissance delamaladie.Dix-huitpour effectué aucunedémarcheaprèsla La maladie de Lamine a commencé par commencé a Lamine de maladie La l’élévation de la température de son corps et corps son de température la de l’élévation des pleurs. J’ai acheté de la quinine en quinine la de acheté J’ai pleurs. des pilules à lui donner, mais il n’y a eu aucune eu a n’y il mais donner, lui à pilules Dans lerécitsuivant,unemèreadécrit amélioration. Nous n’avons rien fait d’autre, fait rien n’avons Nous amélioration. et son ventre a commencé à gonfler. Par la Par gonfler. à commencé a ventre son et suite, j’ai appliqué de l’alcool de menthe sur menthe de l’alcool de appliqué j’ai suite, son corps, sans aucune amélioration. Après amélioration. aucune sans corps, son cela, il y a eu des contractions, elle fermait elle contractions, des eu a y il cela, les poings, et refusait fréquemment le sein. le fréquemment refusait et poings, les Nous sommes allés consulter un guérisseur un consulter allés sommes Nous traditionnel qui nous a donné des feuilles et feuilles des donné a nous qui traditionnel nous a dit d’en faire une décoction à utiliser à décoction une faire d’en dit a nous pour laver l’enfant, mais je ne lui ai pas fait pas ai lui ne je mais l’enfant, laver pour confiance parce qu’on dit que les feuilles les que dit qu’on parce confiance peuvent aggraver une infection. C’est à ce à C’est infection. une aggraver peuvent moment-là que l’enfant a trouvé la mort. la trouvé a l’enfant que moment-là — (Mère de l’enfant) de (Mère — dans lesdifférentes sous-préfectures.C’est à % prestataire desoinssesitue entre9et38 qu’ils n’ontamenéleurenfant auprèsd’aucun degardiensquiontindiqué La proportion situation géographique Considérations liéesàl’âgeetla (=4 88% 1, )8(3% , 7%131,2 34 1,3 5 1,4 %) (9 1 77 % 3 Total 2,6 4,4 Autres (n=11) 3 %) (23 6 8 possible (n=7) 5 (14,7Aucun diagnostique %) 91 % 3(8,8%) – néonatale) (n=26) infection – septicémie, 13 (méningite, Infections aiguës %) (9 1 – (n=34) %) (9 Tétanos néonatal 1 (n=6) complications – – ou sans 2 Rougeole avec Malnutrition (n=21) diarrhée (n=11) dysenterie ou 13 Paludisme et %) (6 5 6 (n=11) %) (7 1 Paludisme etIRA* %) (7 1 Paludisme – (n=83) 10 14 du nouveau-né(n=23) Asphyxie néonatale – – dysenterie (n=25) malade Diarrhée / ou diarrhée (n=14) IRA* etdysenterie IRA* (n=59) Maladie (tel quedéfinisparlegrouped’experts) Tableau larecherche 4.5Comportementsconcernant desoinspar causededécès egre à le garde- prise par Aucune action (9,5 %) 1 (4,7 %) 3 (14 %) (14 3 1(4,7%) (9,5 %) 4 )2(85% 7 )2 9%100,6 1,0 1,0 2,1 29 % 62 % 21 5(71%) 4 2 (28,5 %) (42 %) 10(38%) 4(15,3%) %) (23 1 )5 1 )92(28%) 58(18%) (10 %) 0,1 0 9 % 1 21(91%) %) (30 7 (61 %) uniquement oiiedomicile 1, )1 2 )567 , 1,2 1,7 78 % 5,6 %) (22 18 (15,6 %) Soins 5 )3(0% 75 , 0,8 6(54%) (45 %) 4,7 50 % 17 3(50%) (50 %) 6(24%) (24 %) 1 )1 1 )1 3%231,3 2,3 83 % 12 10(17%) (17 %) demandé extérieur Aucun soin de la de soin recherche de soinsn’étaientpasdirectement %). Lesfaiblesniveauxde Balandougouba (37 %) et satisfaisante étaitàSansando (38 % respectivement),alors quelaplus 9 % et soins étaitlaplusinsatisfaisante (14 Faralako etNyantanina quelarecherchede (en jours) oen moyenne maladie uéede la Duréee 677 , 1,1 2,3 % 72 16,7 054 , 0,6 3,2 % 46 10,5 1,7 1,3 1,7 3,1 % 86 53,7 1,2 31,5 1,8 3,4 2,8 % 76 % 93 27,5 15,7 oretg mldee moyen de maladieet Pourcentage orsisd on de soins de pour soins xéiusextérieurs odi la conduit reconnaisance xéiuss extérieurs de jours entre la Nombre moyens recherche demandes Nombre oins 27 RÉSULTATS 28 RÉSULTATS pour lesquels lesgardiensn’ontentrepris communauté.L’âge moyen des34enfants à dessoinsl’intérieurou à l’extérieurdela déterminé ladécisiondesgardiens derecourir maladie ontétéd’autresfacteurs quiont ayant aboutiaudécèsetla duréedela l’âge del’enfantaumomentlamaladie recherche desoinsplusélevés. santé formés,ontcontribuéàdestauxde population parlescomitésvillageoisdela personnel, ainsiquelamobilisationde santé etl’améliorationdelaformationdu modernisation dumatérieldescentresde ceux-ci (plusde15km),maisla Balandougouba sontaussitrèséloignésde les centresdesantéSansandoet des villagesquiontrecherchésoinsdans km. Cependant,plusieurs lieu éloignéde35 patients àacheterdesmédicamentsdansun au centredesanté,cequiobligeaitles dûaumanque demédicaments partiellement poste desanté;àNyantanina,ilétait km) entrelevillageet longue distance(15 Faralako dûàla etNyantanina étaitenpartie santé. Lefaibletauxderecherchesoinsà jusqu’au postedesantéouaucentre avec ladistanced’unvillage en rapport le professionel(n=59) professionel delasanté/Signesetsymptômeslesplusfréquemmentobservésper Tableau 4.6Raisonslespluscommunespourconduire l’enfantchezun oismns5812 5 29 42 20 44 1 3 17 93 25 12 55 26 5 8 24 46 29 93 5 3 14 5 27 17 55 3 Râle crépitant(auscultation) Respiration difficile Maigreur oupâleur(anémie) Vomissements Diarrhée Convulsions Toux Fièvre En plusdesdifférencesgéographiques, Signes ou symptômes Nb. % Nb. % Nb. % Nb. symptômes ou Signes Raison donnée les plus fréquemment plus les donnée Raison maladie quiavaitduré5joursoumoins. d’un prestatairedesoinsavaienteuune des enfantsquin’ontpasétéamenésauprès ;% 85 constitué unautrefacteur important %. Laduréede la maladiea de 14à25 avecdifférences importantes, unefourchette neprésentaitpasde cette proportion extérieure. Danslesautresgroupesd’âge, de moinsd’unjourn’ontpasrecherchéd’aide % deceuxquiétaientâgés les gardiensde88 élevéparticulièrement pourlesnouveau-nés ; aide médicaleextérieure.Cepourcentageétait jours ontindiquéqu’ilsn’ontrecherchéaucune % desnouveau-nésdemoins8 de 65 recherché dessoinsextérieurs.Lesgardiens âge moyende11,2moispourceuxquiont la maladieétaitde4,9mois,àcomparerun aucune démarcheaprèslareconnaissancede entraînaient tous deuxuneduréemoyenne de malnutrition. Ladiarrhéeet ladysenterie d’affections chroniques,tels quela souffrant d’affectionsaiguës etceuxsouffrant durée delamaladieentreles enfants jours. Ilexistait évidentsdansla desécarts durée moyennedelamaladieaété16,7 Les déclarationsdesgardiensindiquentquela Retard danslarecherchedesoins observés par le professionnel le par observés Signes et symptômes et Signes l’examen n’a été consignée. détaillée surlesrésultatscliniques de santé. Malheureusement,aucune information de consultationniobservés parl’agentde conscience n’étaientniindiqués commemotif de raideur delanuque etuneperte incapacité àtéterauseinouboire,une signes demaladiegrave,commeune étaient lessymptômespluscourants.Les %) %) etladiarrhée(22 convulsions (26 %), les problèmes respiratoires(37 %), les des donnéesdisponibles,lafièvre(78 desantéparl’agentsanté.carnet Apartir enregistréssurle seulement partiellement observés parl’agentdesantéétaient Le motifdelaconsultationetlessignes respiratoires, lesvomissements,etl’anorexie. fièvre etladiarrhée,suivisparlesproblèmes raisons principalesdeconsultationétaientla ombilical. de pleurer, etunavait unproblème auniveau incapables detéter, deuxétaientincapables nouveau-né étaitinconscient,troisétaient parlegardien(Tableaudécrits 4.6); un l’agent desantéétaientdifférentsceux quatre nouveau-nés,lessignesobservéspar %). Selonlesdossiersmédicauxdes (25 %), etlaconjonctive paumes desmains(19 % descasenexaminant les anémie dans44 % descas,leprestatairearelevéune dans 5 n’étaient àl’originedelaconsultationque diarrhée. Bienqu’unfaiblepoidsouunepâleur étaient lafièvre,toux,lesconvulsionset recherche desoinsauprèsd’unprestataire que lesraisonsplusfréquentesdenon- jours enmoyenne. première recherchedesoinsaubout2,3 affections, lesgardiensontindiquéune que soitlediagnostic.Pour l’ensemble des indiqué parlesgardiens,étaitsimilairequel soins extérieurspendantunemaladiedonnée, durée.courte Lenombrederecherches néonatal etlepaludismeétaientdeplus naissance, l’infectionnéonatale,letétanos respectivement, alorsquel’asphyxieàla maladie longue,de26et29jours Les carnetsdesantéindiquentqueles Les dossiersmédicauxfontapparaître au momentoù ilsontétéamenésauprès d’un et leurprobabilitédesurvie étaitdéjàréduite nouveau-nés étaientdéjàgravement malades jours demaladieenmoyenne. Tous les auprès d’unprestataireofficiel auboutde7 jours). Lesgardiensontrecherchédessoins jours, mode:3fourchette1–180 de lamaladieétait18jours(médiane:8 selon lescarnetsdesanté,laduréemoyenne (médiane :4,mode1).Delamêmemanière, à 83jours,avecunemoyennede32jours consultation etledécèsdel’enfantallait0 maladies, lenombredejoursentrela dansladuréedes différences importantes mode : 3; type: écart 17,91). Dufait des reconnaissance delamaladie,(médiane:4, déroulée enmoyenne11joursaprèsla abouti audécès,laconsultations’est de larecherchesoinspourmaladiequia amenés auprèsd’unprestatairedanslecadre 5, mode: 3). Pour les45enfants quiontété fourchette allantde1à150jours(médiane: maladie aétéde17jours,avecune dossiers médicaux,laduréemoyennede questionnaire d’autopsiesociale.Selonles du de recherchesoinsquiressort lecomportement desantéconfirme carnets jours enmoyenne. première recherchedesoinsaubout2,3 affections, lesgardiensontindiquéune que soitlediagnostic.Pour l’ensemble des indiqué parlesgardiens,étaitsimilairequel soins extérieurspendantunemaladiedonnée, durée.courte Lenombrederecherches néonatal etlepaludismeétaientdeplus naissance, l’infectionnéonatale,letétanos respectivement, alorsquel’asphyxieàla maladie longue,de26et29jours entraînaient tousdeuxuneduréemoyennede malnutrition. Ladiarrhéeetladysenterie d’affections chroniques,telsquela souffrant d’affectionsaiguësetceux durée delamaladieentrelesenfants jours. évidentsdansla Ilexistait desécarts durée moyennedelamaladieaété16,7 Les déclarationsdesgardiensindiquentquela Retard danslarecherchedesoins L’analyse desdossiers médicauxetdes 29 RÉSULTATS 30 RÉSULTATS jour aprèslaconsultation. et lesbébéssontdécédésenmoyenne1,5 maladie pourlesnouveau-nésétaitde8jours, prestataire desoins.Laduréemoyenne dans lecadred’unequestion ferméedu démarches 5et7. % pour les deuxième démarcheetà50 % pourla des centresdesantés’élevait à42 maladie. Larecherched’assistanceauprès la totalitédesrecherchesdesoinspendant % de consulté leplusfréquemment,avec57 guérisseur traditionnelétaitleprestataire quatrièmes démarchesentreprises.Le plus fréquentpourlestroisièmeset précisément, leshôpitauxétaientunchoix l’enfant étaitdéjàgravementmalade.Plus établissements médicauxpublicsalorsque l’enfant. Unevisiteaétéeffectuéeaux prestataire consultépendantlamaladiede consulté, maisaussifréquemmentlepremier seulement leprestataireglobalementplus prestataire «moderne». avoir recherchédessoinsauprèsd’un %), lesgardiensontplussouventsignalé (80 %) etlarougeole diarrhée/dysenterie (61 %). Inversement,pourla malnutrition (59 %) etla %), lesIRA(68 néonatal (78 prestataires traditionnelspourletétanos avoir recherchédessoinsauprèsde Ainsi, lamajoritédesgardiensontsignalé traditionnel oumodernevarieselonlamaladie. consultations auprèsd’unprestataire traditionnel. dunombrede Larépartition à dessoinsauprèsd’unprestataire des gardiensontindiquéqu’ilseurecours % Selon lesrésultatsdel’autopsiesociale,55 Source dessoins Le guérisseur traditionnel n’était pas n’était traditionnel guérisseur Le seulement le prestataire globalement le plus le globalement prestataire le seulement consulté, mais aussi fréquemment le premier le fréquemment aussi mais consulté, prestataire consulté pendant la maladie de maladie la pendant consulté prestataire Lorsque lesgardiensontété interrogés Le guérisseurtraditionneln’étaitpas l’enfant. d’achat pourl’automédication. soins oudeconseilsmédicauxmaisunlieu de médicamentsn’estpasunesource de lacommunautéselonlaquellelevendeur Ceci pourraitcorrespondreàuneperception cenombrepasseà92. (question ouverte), mais, danslequestionnaired’autopsiesociale amenés auprèsd’unquelconqueprestataire, seulement 77enfantsn’avaientpasété fermées), lesrépondantsontindiquéque questionnaires d’autopsieverbale(questions prestataire quelqu’ilsoit.Dansles nombre d’enfantsamenésauprèsd’un maladie, maisellesontaussiapparuessurle type deprestataireconsultépendantla entre lesréponsesauxdeuxquestionssurle seulement desdifférencessontapparues donné untypedemédicamentmoderne.Non maladie, bienqu’ilsaientmentionnéavoir d’une quelconqueactionentreprisependantla vendeurs demédicamentsdanslecadre mentionnaient pasqu’ilsavaientconsultédes lesgardiensne (par unequestionouverte), demandait dedécrireleurrecherchesoins positivement. Cependant,lorsqu’onleur vendeur demédicaments,103ontrépondu effectué unerecherchedesoinsauprèsd’un questionnaire d’autopsieverbales’ilsavaient maladies leplus souventconsidéréescomme guérie parlamédecinemoderne. Les pensé quelamaladienepourrait pasêtre % ontaussi la gravitédemaladie,et 13 ont ditqu’ilsnes’étaientpas renducomptede médicaments. Treize pourcentdesgardiens cas,les la consultationetdanscertains n’avaient pasd’argent pourpayer letransport, manque d’argent(26%);lesgardiens mentionné leplusfréquemmentétait ou hôpital). un prestatairedesoinspublic(agentsanté nombreuses raisonsdenepasavoirconsulté avant leurdécès.Lesgardiensavancentde % desenfants officiels n’ontexaminéque40 Selon lesgardiens,agentsdesanté médicaux Motifs denon-recherchesoins Comme l’indiquele Tableau 4.7,lemotif diarrhée et la dysenterie (15 %). Les diarrhée etladysenterie(15 %), lesIRA(16%)etla tétanos néonatal(24 % decescas),le étaient lepaludisme(27 inguérissables parlamédecinemoderne ur 176 147(13%) 6 66 7 38 (3 %) 2 81 40 (4 %) 4 21 84(8%) 45 (4 %) 2.5 6 1,5 5 3 1,8 48 (4 %) 25 47 (4 %) 3 17 20 56 2 29 148 (13 2 %) 1 6 2,5 36 2.5 20 26 283(26%) 15 69 25 14 28 2.5 2 Autre 148 (13 %) 7 157 L’enfant avait déjàconsulté 28 7 Mon mariétaitabsent 21 12 Moyens detransportinsuffisants 79 à cemomentlà(lanuit) 74 Aucun servicemédicaln’étaitdisponible 126 un médecinouàl’Hôpital L’enfant étaittropjeunepourleconduireà 7 C’est troploin,j’étaisauxchamps la médecinetraditionnelle Nous voulionsauparavantessayer 74 danger en Une piqûreauraitmislaviedel’enfant soigner cettemaladie La médecinemodernenepouvaitpas Pensait quelamaladieétaitbénigne d’argent Manque Raisons spontanément un CentremédicalouàHôpital(n=1103) Tableau 4.7Lesdixraisonslesplussouventinvoquéespournepass’être rendus à alors commencé a l’enfant de maladie La qu’il était allongé. Il dormait quand dormait Il allongé. était qu’il soudainement il a crié très fort. Je l’ai pris et pris l’ai Je fort. très crié a il soudainement l’ai assis sur mes genoux. Ses bras étaient bras Ses genoux. mes sur assis l’ai contractés ainsi que son corps, et du liquide du et corps, son que ainsi contractés sortait de sa bouche. J’ai envoyé l’enfant au l’enfant envoyé J’ai bouche. sa de sortait centre de santé sans avoir fait bouillir les bouillir fait avoir sans santé de centre feuilles, et l’agent de santé a fait 6 piqûres à piqûres 6 fait a santé de l’agent et feuilles, l’enfant, sans amélioration... Chaque fois Chaque amélioration... sans l’enfant, que l’agent de santé venait examiner venait santé de l’agent que l’enfant, il lui faisait une piqûre, le faisait le piqûre, une faisait lui il l’enfant, allonger, et personne n’avait le droit de le de droit le n’avait personne et allonger, toucher. Le soir, je lui ai dit d’arrêter de faire de d’arrêter dit ai lui je soir, Le toucher. des piqûres parce que cela ne me semblait me ne cela que parce piqûres des pas justifié, et c’est pour cette raison que raison cette pour c’est et justifié, pas nous sommes rentrés chez nous, avons nous, chez rentrés sommes nous allongé l’enfant, et, soudain, il est mort. est il soudain, et, l’enfant, allongé invoquées — (Mère de l’enfant) de (Mère — Agent/Centre b%N Nb(%) % Nb % Nb avait 30moisaumomentdesondécès. du paludismeavaitétédiagnostiqué,etqui récit ci-contreàproposd’unenfantpourlequel peur desinjectionspeutêtreobservédansle traitées pardesinjections.Unexempledela affections peuventempirersiellessont gardienspensentquecertaines certains d’un agentdesanté/hôpital.Ilsembleque l’enfant étaittroppetitpourêtreamenéauprès % desgardiensselonlaquelle exprimée par4 officiels, pourraitaussiexpliquerlacroyance courant prescritparlesservicesmédicaux peur desinjections,untypedetraitement santé oud’hôpitalparpeurdesinjections.La % qui n’ontpasconsultéd’agentde les 8 médecine moderneaugmentesil’onintègre que lamaladienepouvaitêtreguériepar moderne. Legroupedegardiensquicroyaient conséquent pasguérissablesparlamédecine ayant uneoriginespirituelle,etn’étantpar néonatal, sontsouventconsidéréescomme symptômes depaludismegraveoutétanos convulsions, quifigurentparmiles ôia Total Hôpital ,433 (3 %) 0,04 42 (4 %) 0,05 31 RÉSULTATS 32 RÉSULTATS sur letempsqui leurétaitnécessairepour se une maladieouoccasion quelconques,et emmenaient habituellement leurenfantpour d’établissement desantéauquel ils gardiens ontétéinterrogés surletype disponible àcemoment-là [denuit].»Les indiqué qu’«Aucunservicemédicaln’était % ontaussi que «C’[était]troploin»,et4 Quatre pourcentdesrépondantsontdéclaré de tempstrajetfaisaitégalementproblème. uvlaede du village urserA soigné l’enfant avec desplantesPlantes/médicamenttraditionnel l’enfant massé A homme /femme traditionnel ou Guérisseur Fournisseur rv oen uliafi n iûe8 rci nsii11 % A precrit un suivi 89 % moderneouluiafaitunepiqûre Lui a privé Fournisseur dirigél’enfantversunautre A A 26 % Hôpital 23 % l’enfant examiné A Luiafaitunepiqûre médical Centre Adonnéunmédicamentmoderne ou sanitaire Agent Tableau desoinsetprescrits 4.8Actionsdufournisseur L’accessibilité dedistanceset entermes ur A recommandédecontinuer 2 % 3 % 1 % 3% 1 % A prescrit un suivi Autre A donnédesselsderéhydratation traditionnels 4 % 4 % Lui adonnédesmédicaments A dirigél’enfantversunautre 6 % soins de fournisseur recommandédecontinuer A Autre 2 % Autre 16 % 5 % l’enfant nourrir à modernes ouluiafaitunepiqûre A donnéàl’enfantdesmédicaments des médicamentstraditionnels A baignéoufrottél’enfantavec spécifiés non A donnéàl’enfantdesproduits l’enfant examiné A rcns cre,fule)4 a meso ue nuin75 % parimmersionou/eninfusion 40 % feuilles) écorces, (racines, A examiné l’enfant 11 % A recommandé decontinuer A 11 % 20 % 10 % l’enfant examiné A 10 % Acherchéàleréhydrater8% Lui adésinfectélenombril A examinél’enfant non spécifiés produits des l’enfant à donné A ou luiafaitunepiqûre on nmdcmn oen athsiaie ’nat50 % A fait hospitaliser l’enfant donné unmédicamentmoderne est uCrno ’ éi2 rsrtu uv 5 % A prescrit un suivi 28 % versets duCoran/oul’abéni on nmdcmn éiaetmdreo iûe78 % Médicamentmoderneoupiqûre donné un médicament Actions dufournisseur (n=211 actions) (n=220 recommandations) (n=220 (n=211 actions) recommandations) (n=212 (n=313 actions) (n=10 actions) (n=12 recommandations) (n=12 (n=10 actions) (n=9 actions) (n=9 recommandations) (n=9 (n=9 actions) en récitant santé (2,45heures) —unedifférencede près temps nécessairepourserendre aucentrede poste desanté(1,46heure) étaitinférieurau temps moyenpassépourse rendreàun entière. Commeonpouvait lesupposer, le médian passéestcalculépour lapréfecture chaque préfecture),letempsmoyenet poste desanté(centresituédans d’occasions oùunenfantaétéemmenéau habituel. Etantdonnéletrèsfaiblenombres rendre surplaceavec leurmodedetransport 7%Mdcmn oen 81 % moderne Médicament 47 % 0%Mdcmn oen 42 % moderne Médicament 60 % éiaet rdtonl2% traditionnel Médicament 1 % Soins prescritsparlefournisseur éiaetmdre12 % Médicament moderne ur 7% 2 % 2 % 3 % Autre à nourrirl’enfant Piqûres fournisseur ori ’nat11 % à nourrirl’enfant médicaments. Letauxd’injectionsétaitpeut- être unmodecourantd’administration de effectué uneinjection.Les injections semblent % descasilsont modernes, etdans23 santé ontprescritdestypes demédicaments d’une foisauprèsduguérisseurtraditionnel. et quel’enfantétaitengénéralamenéplus l’administration demédicamentstraditionnels, bénédictions, larécitationdeversetset étaient courantesetreprenaientles visites desuivipourcompléterletraitement réponses desgardiens,ilsemblequeles %). D’aprèsles mentionné 88fois(28 versets duCoranpendantlemassageest %). Larécitationde masser l’enfant(51 ou utiliséespourlebain,frotter dans del’eau,puisdonnéesàl’enfantboire racines, desplantesoufeuillesbouillies médicament traditionnel,engénéraldes l’administration àl’enfantd’untypede guérisseur traditionnelimpliquaient donnés pendantlaconsultationavecle d’autopsie sociale. destraitements Laplupart réponses dugardienauquestionnaire les prestatairesofficielsetinformelsselon Le Tableau 4.8résumelesmesures prisespar Qualité dessoins l’accès àunposteoucentredesanté. exemple desdifficultésrencontréesdans d’une heure.Lerécitsuivantfournitun La maladie de l’enfant a commencé par commencé a l’enfant de maladie La l’infection blanche (pâleur/anémie). Je lui ai lui Je (pâleur/anémie). blanche l’infection donné des pilules mais cela n’a pas eu pas n’a cela mais pilules des donné d’effet. Je l’ai lavé dans la décoction de décoction la dans lavé l’ai Je d’effet. Dans la plupart des cas,lesagentsde Dans laplupart feuilles cuites, sans amélioration. e amélioration. sans cuites, feuilles lendemain, j’ai décidé d’aller au village au d’aller décidé j’ai lendemain, parce que nous vivons dans un petit un dans vivons nous que parce hameau, mais un orage avait tout inondé, et inondé, tout avait orage un mais hameau, le ruisseau avait débordé. J’ai attendu que le que attendu J’ai débordé. avait ruisseau le niveau d’eau baisse, parce que cela ne cela que parce baisse, d’eau niveau prend habituellement pas très longtemps. très pas habituellement prend Tout de suite après, j’ai pris le chemin du chemin le pris j’ai après, suite de Tout village. Ce jour là, le niveau m’est arrivé m’est niveau le là, jour Ce village. jusqu’à la taille . . . . . taille la jusqu’à — (Mère de l’enfant) de (Mère — médicaux (voirp.36). desdossiers noté laqualitédessoinsàpartir les gardiens. aévalué Unpaneld’experts et de santédesenfantsdécédésconservéspar les établissementsdesanté,etdescarnets dossiers médicauxdesenfantsdécédésdans des analysée danscetteétudeàpartir parlesprestatairesofficielsaété apportés sociale, l’évaluationdelaqualitédessoins maladie del’enfant). poste desantéoud’hôpitalpendantla motif pournepasavoirconsultédecentre/ évoqué lapeurdesinjections84foiscomme l’enfant etaggravésonétat(lesgardiensont considérées commeayantnuiàlasantéde mais dansd’autrescasellesétaient injections étaientvuescommelebonremède, de santéofficiel. cas,les Danscertains courant lorsdelaconsultationtoutagent mentionné lesinjectionscommeuntraitement desentretiens, legardiena Dans laplupart spontanément mentionnépendantl’entretien. comprennent quecelegardiena parce quelesdonnéesenregistréesne être mêmesupérieuràceluiquiaétéindiqué dossiers de2 enfantssignalaientuneraideur signalaient laprésencede convulsions,etles delaprésencefièvreoud’anémie. partir chloroquine lescasdepaludisme suspectésà visant àtraiterdefaçonprésomptiveparla avec lapolitiqueduMinistèredeSanté l’objet d’unfrottissanguin.Ceciestcohérent % avaientfait cas, alorsqueseulement8 % des était lediagnosticenregistrédans58 puissent êtreàl’originedefièvre,lepaludisme eux. Bienquedenombreusesmaladies % d’entre de l’enfant,quiétaitélevéepour51 médicaux mentionnaitlatempératurerectale % desdossiers même siseulement56 les prestatairesavaientaussirelevéunefièvre, que % des dossiersmédicauxrapportaient 93 %). Ilestintéressantderemarquerque (93 dans lesdossiersmédicauxétaitlafièvre Le symptômelepluscourammentévoqué Traitement delafièvre En plusduquestionnaired’autopsie Les dossiersmédicauxde 12 enfants 33 RÉSULTATS 34 RÉSULTATS enfants quiprésentaientunepâleur. contre lepaludismeontétédonnésàsix que pour34d’entreeux.Lestraitements avant), bienqu’undiagnosticn’aitétéétabli lesquels lafièvreestleproblèmemisen % deceuxpour administré à49enfants(83 traitement contrelepaludismeaété presque chacundesenfantsexaminés,un des médicamentsantipyrétiquesprescritsà acétylsalicylique ouduparacétamol.Enplus reçudel’acide pour laplupart % desenfants,quiont a étéprescrità93 saignements. d’éruption cutanéegénéraliséeoude de lanuque.Aucundossiernesignalait diarrhée était leprincipalproblèmeénoncé Les dossiersmédicauxindiquent quela Traitement deladiarrhée cas dediarrhées. données dudossiermédical),commedansdes cassansdiagnosticclair(selonles certains oraux ontétéprescritsà28enfants,dans avait untiragesous-costal.Desantibiotiques savoir précisémentsiles56enfantsrestant enfants. Lesdonnéesnepermettentpasde présence detiragesous-costalpourtrois respiratoire pourseulementunenfant,etla lafréquence dossiers médicauxrapportent ; 17enfantsprésentaientunrâlecrépitant.Les de pneumonieessentiellementparauscultation que lesprestatairesétablissaientundiagnostic maladies. Lesdossiersrendentcomptedufait et 20decesenfantssouffraientaussid’autres %), pneumonie aétéétablipour21enfants(36 seulement 2ou3enfants. identifiés commeleproblèmeénoncéchez difficile etuntiragesous-costal,ontété comme unerespirationrapide, D’autres signesdedangerrespiratoires, lesquels leproblèmeénoncéestlatoux. concernent l’évaluationd’enfantspour %) Vingt-sept dossiersmédicaux(46 respiratoires Traitement desproblèmes Un traitementsymptomatiquedelafièvre Les dossiersindiquentqu’undiagnosticde consultation. et unestdécédétroisjoursaprèsla sont décédéslelendemaindelaconsultation, oraux ouparentéraux.Deuxdecesenfants deSRO,prescription oudesantibiotiques renvoyés àleurdomicileavecune autres enfantsindiquentqu’ilsontété décédés lejourmême.Lesdossiersdesneuf abouti audécès,2ontétéhospitalisésetsont observés pendantl’épisodedemaladiequia et/ou depneumonie.Surles11enfants d’autres diagnostics,engénéraldepaludisme sauf trois,ycomprispourceuxquiavaienteu de diarrhéeaétéétablipourtouslesenfants médiane de10jours. abouti audécèsaétéde23jours,avecune En moyenne,laduréedemaladieayant avaient plusde6moisaumomentdudécès. né, deuxétaientâgésde1à6mois,etneuf souffrant dediarrhée,aucunn’étaitnouveau- pour 11des14enfants.Decesenfants l’épisode demaladiequiaaboutiaudécès enfants. L’épisode dediarrhéeétaitassociéà selles n’aétéévaluéequepour25des quelaprésencedesang dansles rapportent notés quedansunseulcas.Lesdossiers et lenombredesellesparjourn’ontété les autres7enfants.Laduréedeladiarrhée pas siladéshydratationaétéévaluéepour maislesdossiersneprécisent importante, présentaient unedéshydratationmoins étaient gravementdéshydratés,et22 moitié desenfantssouffrantdediarrhée médicaux. Selonlesdossiersmédicaux,la consignée correctementdanslesdossiers complète deladiarrhéen’apasété %) desenfants.Uneévaluation pour 14(24 faible poidspour leurâge,nipourles18 (31 %) d’enfantsprésentantun très les 11(19 traitement spécifiquesn’ont étéprescritspour ou àl’âgepuisqu’aucuneintervention rapport de soinsaitutilisélacourbe dupoidspar de l’enfant,ilnesemblepasqueleprestataire pour les59enfantsaientmentionnélepoids %) desdossiersmédicaux Bien que47(80 Evaluation nutritionnelle Les dossiers rapportent qu’undiagnostic Les dossiersrapportent de l’enfant.Ilestsurprenantqueladurée associés àlamaladiequiaaboutiaudécès renseignements cliniques(45sur59)sont Soixante-dix-sept pourcentdes diagnostic, lepaludismeétantpluscourant. donne lesinformationspourplusd’un établissement desanté,ledossiermédical Pour desenfants examinés laplupart dansun Diagnostic ettraitementprescrits font étatd’undiagnosticdemalnutrition. %) descourbes leur âge.Seulementcinq(8 %) d’enfantsprésentantunfaiblepoidspour ** IRA : Infections respiratoires** IRAaiguës :Infections * TMN:Tétanosmaterneletnéonatal sanitaires etceuxeffectuésparleGrouped'experts(n=45) Figure 4.9Comparisonentrelesdiagnosticseffectuéspartravaileurs Paludisme/ Paludisme/Méningite Paludisme/Diarrhée Infection ombilicale Tétanos néonatal Anémie ou TMN* IRA/ Infection aiguë IRA IRA IRA/A Tuberculose Malnutrition Paludisme/ Paludisme Paludisme Rougeole /Diarrhée /Diarrhée Diarrhée Autres nemia IRA** 0246810121416 (4), de la thiamine (3), de la cortisone (2) (4), delathiamine(3),cortisone prescrits étaientdesantibiotiquesparIV/IM anti-convulsifs (11).Lesautresmédicaments SRO (15),dufer/del’acidefolique(13),etdes intraveineuse/intramusculaire (IV/IM)(18),des médicaments anti-paludiquesparvoie des antibiotiquesoraux(28), des médicamentsanti-paludiquesoraux(49), fréquemment étaientdesantipyrétiques(55), élevée, lamédianen’étaitquede5jours. ait étésiélevée.Mêmelamoyenneétait moyenne delamaladie(moyenne=17jours) Nombre decas Les septmédicamentsprescritsleplus Groupe d'experts Travailleur sanitaire 35 RÉSULTATS 36 RÉSULTATS façon payante,dansl’établissementdesanté. prescrits étaientdisponiblesetfournis,de traitement nonprécisécontrelesconvulsions. mais tousontétéréorientésetreçuun d’immunoglobuline pendantlesconsultations, diagnostic detétanosn’ontpasreçu une pneumonie,etduvioletdegentiane(1). donnée àunenfantdontlediagnosticétait l’immunoglobuline contreletétanos(1) et mébendazole)à2enfants,de traitement contrelesparasites(métronidazole et àunautresouffrantdeméningite, donnée àuneenfantsouffrantdepneumonie utilisé pourl’évaluation dequalité. soins. L’Annexe Econtientlebarèmedétaillé à lafinpourdéterminerqualité globaledes attribué unenotede1à3et aajoutélesnotes ■ ■ ■ ■ ■ suivants : de laqualité,quitenaitcomptedesaspects abouti audécès,puisaétabliunclassement prestataire desantépendantlamaladieayant médicaux desenfantsexaminésparle aanalyséles45dossiers Le paneld’experts dossiers médicaux) établissements desanté(Analysedes la qualitédessoinsdansles Evaluation parlePaneld’Expertsde Dans 79 % descas,lesmédicaments Dans 79 Les troisenfantsquiontfaitl’objetd’un Pour chaquecritère,lepaneld’experts a Traitement prescrit. au diagnosticdupanel. Diagnostic del’agentsantécomparé les informationsmanquantes) symptômes quiontéténotés,maisaussi santé (passeulementlessigneset lorsqu’il/elle aétéexaminéeparl’agentde Informations surl’enfantcollectées l’agent desanté. maladie oùl’enfantaétéexaminépar et symptômes,lemomentdela l’enfant, notammentsadurée,lessignes Informations relativesàlamaladiede comme l’âgeetlesexe. Informations généralessurl’enfant, de soinsdes centres desantéaientatteint %). Bienquelesprestataires de santé(20,3 %) estcomparableàcelui despostes (18,2 qualité moyennepourlescentres desanté des soinsdequalitéinsuffisante. Lescorede % % dessoinsdequalitémoyenne, et29 61 fourni dessoinsdesantébonnequalité, % desagentsdesantéont d’experts, 10 l’évaluation delaqualitéparlepanel représentées danslaFigure4.10.Selon qu’évaluées parlepaneld’expert, sont pneumonie etdepaludisme. une présencesignificatived’IRA/de peut trouverdesdiagnosticsmultiplesavec disponibles, lacauseprobablededécès.On essayé dedéterminer, desdonnées àpartir maladie, alorsquelepaneld’experts a santé aétabliunouplusieursdiagnosticsde différence peutprovenirdufaitquel’agentde différemment parlesagentsdesanté.Cette nombredecasdiagnostiqués un certain de décèsétaitlepaludismeoudesIRApour adiagnostiquéquelacause panel d’experts le paneld’experts. Delamêmemanière,le de malnutrition,quiontétédiagnostiquéspar casderougeole,d’infection grave,certains et 4.9). Lesagentsdesantén’ontpasidentifié (Figure ceux attribués parlepaneld’experts diagnostics donnésparlesagentsdesantéet travailleurs sanitaires des soinsdispensésparles Figure 4.10Évaluationdelaqualité Les notesdequalitédessoins,tels entreles important Il existe unécart Mauvais 29% Moyens 61% Bons 10 % gravement maladeetestdécédépeuaprès. principalement aufaitquel’enfantétait recommandations, maiscelatenait gardiens ontditnepasavoirsuivices %) des du prestataire.Seulement42(18 avoir suivilesrecommandationsdetraitement soins àl’extérieur,%) ontindiqué 196(82 Parmi lesgardiensquiontrecherchédes traitement etlaréorientation Recommandations pourle du décès. donnés enfonctiondudiagnosticdelacause compte desdifférencesdequalitésoins données nesontpassuffisantespourrendre dans laqualitédessoinsadministrés.Les postes desanté,cecineseretrouvepas un niveaud’étudessupérieuràceuxdes cause delagravitéleurmaladie. Tous lesnouveau-nés à ontétéréorientés % ontétéréorientés. été hospitalisés,et10 % ont sont décédésavantleuradmission,10 soins ontétérenvoyésàleurdomicile,2% enfants quiontconsultéunprestatairede % des dossiers médicaux.Selonceux-ci,78 del’analysedes sont disponiblesàpartir réorientations. Des informations partielles posé dequestionsspécifiquessurles incités, et,danscecas,l’enquêteurn’apas démarches entreprises,àmoinsd’yavoirété gardiens ontsouventomisdementionnerles c’est lecasdansdenombreusesétudes,les questionnaire d’autopsiesociale.Comme pourtouslesenfants du déterminé àpartir d’un prestataireàunautren’apaspuêtre Le nombrederéorientationspatients 37 RÉSULTATS

sanitaire (EDS)de1999. principalement del’enquête démographique et ainsi qu’auxdonnéesnationales extraites d’échantillonnage de30grappes d’enquête, sélectionnées paruneméthodologie âgés demoins2ans,quiontété médicale)surlesmèresd’enfantscouverture Coverage US de1997intituléeKnowledge,Practicesand trouvées dansl’étudepréliminaireduprojetSC/ l’ensemble delapopulationMandiana étude ontétécomparésauxdonnéespour Mandiana engénéral,lesrésultatsdecette significativement différentdelapopulation globale. Pour silegroupe étudiéest déterminer l’échantillon estreprésentativedelapopulation l’enfant enGuinéequesilapopulationde sur lesfuturesinterventionspourlasurviede utilisées pouréclairerlesprisesdedécisions Les conclusionsdecetteétudenepeuventêtre l’échantillon caractéristiques de Comparaison des desenfants enGuinée. de lamortalité des communautéspourdécrirel’épidémiologie première quiutilisedesdonnéesprovenant santé. Cetteétudepourraitbienêtrela données émanantdesétablissementsde informations disponiblesproviennentdes ou lazonegéographique,etlesseules enfants âgésdemoins5ansdanslepays d’informations surlescausesdedécèsdes mortalité. Ilexiste actuellementpeu gardiens desenfantsetprestatairesdesantéayantcontribuéàla abouti audécèsdesenfantsàMandianaetlescomportements était dedécrireàlafoislesprocessusmaladieimmédiatsquiont Mandiana, enbasantl’analysesurleSentierpourlaSurvie.L’objectif S Analyse facteurs quicontribuentauxtauxdemortalitéélevésà ave theChildrenaentrepriscetteétudepourdéterminerles (CPC -Connaissances,pratiqueset population étudiée,bienque pluspauvreque population deMandiana.Ceci suggèrequela SC/US de1997pourl’ensemble dela similaires auxrésultatsde l’étude KPCdu caractéristiques professionnelles sont l’accès delapopulationàl’eaupotable.Les été forésàMandiana,etceciaamélioré des dernièresannées,denombreuxpuitsont et autrespointsd’eaunonprotégés.Aucours étangs ruisseaux, derivières, potable àpartir % delapopulationobtiennentl’eau 43 delaGuinéeruraleoù plus grandepartie points d’eaunonprotégés,àcomparerla de étudiée obtiennentdel’eaupotableàpartir % delapopulation pauvreté. Seulement9 à cesconditionsdeplusgrande rapport l’eau potableconstitueuneexceptionpar %.moyenne rurale nationalede76 L’accès à %) estaussisupérieureàla 89 battue ( demaisonsavec dessolsenterre proportion chambre (SavetheChildren1997a).La personnes ouplusdormentdanslamême % desménagesayanttrois pour laquelle37 nationale (rurale)de2,6personnesparpièce, personnes ouplus.C’estplusquelamoyenne maison avecuneseulechambretrois une % delapopulationétudiéepartagent 66 des conditionsdesurpopulationplusélevée; population étudiéeindiquentqu’ellevitdans Les caractéristiquesdulogementdela l’ensemble delapopulationruraleenGuinée. La populationétudiéeestpluspauvreque population étudiée Conditions socio-économiquesdela 5 39 ANALYSE 40 ANALYSE Mandiana danssonensemble. différent deceluilapopulation population étudiéen’estprobablementpas que leniveaud’alphabétisationdela en faitlireetécrirearabe,cequisignifie y avoirunpourcentagedefemmesquisavent pas étéintégréedansl’étude,ilpourraitdonc été àuneécolecoranique.Cetteréponsen’a % desfemmesinterrogéesavaient que 8,9 d’autres études(1997CPC)ontdécouvert population deGuinéesontmusulmans, % dela Children 1997a).Comme82 et tombeà10%Mandiana(Savethe Guinée estde20%(Recensement1992), d’alphabétisation desfemmesadultesen auxniveaux nationaux.inférieur Laproportion de l’étudeCPCMandiana,etestlargement %. Cechiffreestmêmeinférieurauxrésultats de lapopulationétudiéeestseulement5 pauvre quelapopulationdeMandiana. la populationruralegénérale,n’estpasplus est de3,42(EDS1999),etlenombremoyen d’enfants néspourl’ensembledesfemmes Au niveaunational,lenombremoyen Antécédents obstétriquesdelamère ogoe5 871 64 18 15 18 23 54 45 29,5 61 70 61 28,8 70 Couverture totale 73 Rougeole 76 DCT Triple3 DCT Triple2 DCT Triple 57 Sabin 3 Sabin 2 Sabin 1 Sabin Naissance BCG de 12à23mois)d’aprèsleurCarnetsanté Tableau 5.1Comparaisondelacouverture parvaccination(Enfantsâgés Le niveaud’alphabétisationdesfemmes acn % % % % Vaccins 628,1 76 1 otlt natl KPC mortalité infantile Enquête surla (n=33) (n=139) Étude 6571 16,5 21,6 25,9 51,5 % pourl’étudeCPC.Auniveaunational, 51,5 (AT)% danscetteétudeetde étaitde44 d’uneaccoucheusetraditionnelle participation naissances ayantfaitl’objetdela infirmière qualifiés. de Laproportion médecin, d’unesage-femmeou des femmesavaientreçul’assistanced’un % CPC, quiavaitconcluqueseulement9,9 beaucoup plusquelesdonnéesdel’étude l’assistance depersonnesformées.C’est bénéficié lorsdel’accouchement Par% desfemmes ont conséquent,63 % deceux-ci. formées étantprésentesà25 accouchements, etdessages-femmes agents desantéétantprésentsà38%ces étaient desaccouchementsàdomicile, qui surviventestapproximativementlemême. population étudiée,maislenombred’enfants de naissancesestplusélevépourla inférieur àlamoyennenationale.Lenombre survivent estde2,46,seulementlégèrement nationale. Lenombremoyend’enfantsqui % àlamoyenne chiffre estsupérieurde33 femme danslegroupeétudiéestde4,55.Ce 1999). Lenombremoyend’enfantnéspar d’enfants quisurviventestde2,63(EDS Dans cette étude, 84 % desnaissances Dans cetteétude,84 SC/US/MS et 99desCISdu MS*) 1999 Sept. one officielles(Données Données Provinces/Districts Statistiques de l’étude CPC (36 %). Cetteamélioration est de l’étudeCPC (36 %) àcelle sans vaccinationétaitinférieure (22 %. d’enfants Laproportion elle étaitde45 % ;danslapopulation del’étude, était de15 de 1997. complète En1997,lacouverture pour lapopulationétudiéedansl’étudeCPC plus élevéepourlesenfantsdel’étudeque qui devradoncêtreinterprétéavecprudence. Tableau 5.1. Ils’agitd’unéchantillonréduit, dans lechiffreservantdedénominateurau de 12moisouplus(33enfants)sontinclus vaccinale,couverture seulslesenfants âgés comparables avec surla lesautresrapports Pour rendrelesdonnéesdel’étude Vaccination santé Comportements vis-à-visdela se sontdérouléssansassistance. % desaccouchements accouchements, et15 naissances. LesAT% des à29 ontparticipé % des ont assistélesmèresdans18 professionnels desantéouformésàceteffet rurales, desprestatairesdesoins ville etàlacampagne.Dansleszones grandes différencesentrelesconditionsen Le recensementde1992faitapparaître formation depersonnelpourl’accouchement. que desmessagespourlapromotionde traditionnelles etlesagentsdesantéainsi formation pourlesaccoucheuses une quicomportait sansrisque maternité ont commencéunprogrammepourune autre raisonàcelaestqueleMSetSC/US soins d’unprestatairedequalifié.Une defemmes àrecouriraux grande proportion l’accouchement, cequiamèneraituneplus complications aveclagrossesseou néonatals), ilauraitpuyavoirdes % descasdanscetteétude(décès 29 pourraient êtreexpliquéesparlefaitquepour celle decetteétude.Cesdifférences AT. à estlargementinférieure Cetteproportion % decelled’une prestataire médical,et23,9 naissances ontfaitl’objetdel’assistanced’un % des selon l’étudeEDSde1999,21,3 La couverture vaccinaleLa couverture estbeaucoup bénéficié d’unallaitementmaternelexclusif. nourrissons demoins6moisayant % respectivementpourles taux de5,2et4,4 aux donnésnationales,quiontidentifiédes comparables auxrésultatsdel’étudeCPCet l’âge de1et6mois.Cesdonnéessont exclusivement parallaitementmaternelentre % seulementontnourrileurenfant sein, et4 n’avait jamaisétéexclusivementnourriau dans cetteétudeontréponduquel’enfant vingt sixpourcentdesgardiensd’enfants exclusif estbeaucoupmoinscourant.Quatre- et duRecensementde1992),l’allaitement % del’étudeCPC allaités, àcompareraux93 % desenfantsdecette étudeontété (91 desmèresenGuinée courante pourlaplupart Même sil’allaitementestunepratique Allaitement desdécèsenfants. certains protection vaccinaleapeut-êtrecontribuéà significative parcequelemanquede maiselleestprobablement importante, pour lesenfantsdel’étudepeutsemblerpeu même période. Ladifférencedecouverture vaccinale delapopulationétudiéepour celui quiaétéidentifiépourlacouverture Ce niveauestsupérieurà septembre 1999. % en vaccinale completétaitde64 Le MSasignaléqueleniveaudecouverture fourni auprogrammedevaccinationduMS. queSC/USa due àl’assistanceimportante aliments semi-solides àleursenfants. enfants ontdéclaréqu’elles donnaientdes % desmèresdeces mois. Seulement56 insuffisantes pourlesenfants âgésde6à11 des pratiquesd’alimentation complémentaire ci-dessus).L’étude CPCde1997aconstaté à Mandiana(voirdiscussionsurl’allaitement qualité etlespratiquesd’allaitementàcetâge complémentaire généralementdemauvaise Ceci pourraits’expliquerparl’alimentation dans legroupedenourrissons(0à11mois). poids etdefaible àl’âge poidsparrapport detrèsfaible proportion contribué àlaforte Le groupepost-néonatalestceluiquialeplus Surveillance delacroissance 41 ANALYSE 42 ANALYSE *** Y ** compr Y * IAVR =Infection aiguëdesvoies respiratoires des maladies dépasse-t-illes 100 %. Plusieurs maladiespeuventêtreàl’origine d’unmêmedécès:ainsi,letotal Les donnéesduMinistèredelaSantésont baséessurlesobservationsenCentres desoins. à Mandiana. pratiques trouvéespourlapopulationgénérale mais ellessontprobablementsimilairesaux pas étéétudiéesdansl’étudedemortalité, pratiques d’alimentationcomplémentairen’ont % donnaientdesfruits).Les aux enfants(39 légumes richesenvitaminesétaientdonnés maternel. Engénéral,peudefruitsou qu’elles donnaientdel’œufoudulaitnon % ontsignalé à l’enfant,etseulement14 qu’elles donnaientdelaviandeoudupoisson % decesmèresontdéclaré Seulement 35 Ces donnéesproviennentdel’étudeencours Tableau 5.3Principales causesdemortalitéinfantileenGuinée Autre 6 % 16 % 22 % 22 1 – 20 % % 5 16 2 5 4 3 3 9 % 16% 9% 11% % 13 %*** 16 4 – 2 % 6 6 1 5 6 14% %** 18 6% 5 21% 6 % % 10 3 2 % 7 4 1 7 15 % 25% Autre 9% 32% Rougeole2% 8 % Malnutrition Mortapparente Infectionnéonataleaiguë néonatal Tétanos Diarrhée IAVR* Malaria Tableau 5.2MortalitéinfantileenGuinéefonctiondel’âge une(ainl 844, 8177 171 98 97 49,6 47 48,4 50 Monde rural Guinée (national) Mandiana (encours) at une61,8 Haute Guinée mortalité infantile mortalité compris anémiespour Région is gastroentérites Cause de Cause 1992(7%). :Source CIHI1995. pour 1986. pour asacsvvs asacsvvs asacsvvs naissances vives) naissancesvives) naissancesvives) naissances vives) pu 00(or10 pu 00ans (pour 1000 (pour1000 (pour1000 (pour 1000 éntl otnoaaeinfantile postnéonatale néonatale otlt otlt otlt Mortalitéchez Mortalité Mortalité Mortalité Étude de Étude mortalité 5160,7 55,1 1998–99 (SC/US/ AIS Rang BASICS) et del’étudeDHS 1999. 68128,5 66,8 et auxdonnéesdesurveillancela largement supérieursàceuxdel’étudeSC/US l’étude montrentdesniveauxdemalnutrition faible poidspourleurâge.Lesconclusionsde % decesenfantsprésentaientuntrès 53 était celuidesenfantsâgésde12à23mois; semblait êtreleplusaffectéparlamalnutrition poids satisfaisant.Legrouped’âgequi % un % unfaiblepoids,et43 leur âge,31 présentaient untrèsfaibleà poidsparrapport % étudiée, tousâgesconfondus,26 Estimation Parmi lesenfants delapopulation UAD agM 92Rang 1992 MS Rang (USAID) 1986 1, 210,6 115,8 Pointage les moinsde5 221,9 Children s’attendait à une proportion dedécès Children s’attendait àuneproportion développée tellequelaGuinée. Savethe suit leschémaattendupour unezonepeu 5 ans(Tableau 5.2). parâge Cetterépartition desenfantstotal delamortalité demoins infantile correspondaitàenvironlamoitiédu infantile, et la mortalité moitié delamortalité néonatalecorrespondaitàenvironmortalité la néonatale,la environ lamoitiédemortalité néonataleprécocecorrespondaità mortalité % auCambodge). La % enBolivieet32 (31 sont produitspendantlapériodenéonatale % se % auCambodge)et29 Bolivie, et43 % en pendant lapériodepost-néonatale(40 pour centdecesdécèssontsurvenus (Aguilar etal. 1997,RACHA 2000). Vingt-huit % pourleCambodge) pour laBolivieet75 % âgés demoinsd’unan(àcomparerà71 d’enfants sontsurvenuschezdesenfants % del’ensembledesdécès Mandiana, 57 réalisées enBolivieetauCambodge.A comparable àcelledesétudessimilaires enfants àMandiana,enGuinée,est la surviedel’enfantSavetheChildren. être attribuéeauxinterventionsduProjetpour la plusrécente(1999).Cetteaméliorationpeut au niveaunationalprovenantdel’étudeEDS Supérieure, etsonttrèsprochesdesdonnées aux tauxdeszonesruralesetdelaGuinée la zoneétudiéesontplutôtbonsparrapport par grouped’âgedans Les tauxdemortalité Taux demortalité desenfants. mortalité de l’influencelamalnutritionsur de lapopulationétudiéerévèlel’importance faibles poids.L’état plusmauvais nutritionnel % avecdestrès poids pourleurâge,et5,1 % desenfantsavecunfaible donnant 23,2 C’est aussicomparableauxdonnéesEDS, pour lesenfantsâgésdemoins3ans. % d’enfantsàfaiblepoids âge, et15à22 d’enfants àtrèsfaible àleur poidsparrapport % montrent unefourchettede5à11 croissance entrejanvieretseptembre1999 population. Lesdonnéesdesurveillancela croissance duMSpourl’ensembledela La répartition par âge de la mortalité des parâgedelamortalité La répartition différence demanièreadéquate. nécessaire pourfaireapparaîtrecette estpeut-être d’échantillon plusimportante de significationstatistique.Unetaille différence entresexesn’atteintpasunniveau (Kurz etJohnson- Welch 1997). Cependant,la avec parsexe lespublications surlamortalité (1–11 mois).Cetteconclusionestcohérente les groupesd’âgesaufpost-nouveau-nés Il yaeuplusdedécèsgarçonsdanstous enfants quisontdécédésétaientdesgarçons. externe. par unprestataire domicile etapportés manque possibledesoinsappropriésau infectieuses danscegrouped’âgeetle être dueàlaprévalenceélevéedesmaladies post-néonatale relativementélevéepourrait celle trouvéedanscetteétude. Lamortalité pendant lapériodenéonataleplusélevéeque comme uneIRA oudeladiarrhée.Le présence simultanéed’une autremaladie étaient causésparlepaludisme etla %) causés parlepaludismeet 21autres(6 d’enfants demoins5ansétaient mortalité %) des330casde Quatre-vingt-trois (25 moins de5ansenGuinéeétaitlepaludisme. décès lapluscourantepourlesenfantsde produisent danslesétablissementsdesanté. de décèsquise lieu delapetiteproportion sur touslesdécèsdanslacommunauté,au la plusrécente,etellefournitdesinformations dépend delasourceutilisée.Cetteétudeest Guinée. Leurpositiondansleclassement principales causesdedécèsdesenfantsen et l’asphyxieàlanaissance,sontles prévenir parvaccination(rougeoleettétanos), malnutrition, lesmaladiesquel’onpeut sources différentes,laprésenteétudeincluse. desenfants enfonction detrois mortalité classement desprincipalescausesde évitables. Le Tableau 5.3donneun enGuinéeprovient d’affections mortalité La grandemajoritédesmaladiesetdela Causes dedécès Cinquante-quatre pourcent(178/330)des Cette étudemontrequelacausede Le paludisme,lesIRA,ladiarrhée, 43 ANALYSE 44 ANALYSE pi positif(Diallo épais paludisme, diagnostiquéparuntestdefrottis %) présentaientdu de Maferinyah,99(13 fièvre dansunecommunautédelapréfecture en Guinée.Sur748enfantsprésentantdela cause demorbiditécourantepourlesenfants d’âge néonatal.Lepaludismeestaussiune paludisme n’aétésignalédanslegroupe %).à quatreans(38 Toutefois, aucuncasde %) etlegroupedesenfantsd’un néonatal (31 fréquente àlafoisdanslegroupepost- paludisme étaitlacausededécèsplus décès dusàla rougeolerésultepeut-être du maladie associéeàladiarrhée. diagnostic soitdepaludisme, d’IRAoude deux pourcentdesenfants décédés avaientun %). Soixante- %) etlarougeole(1,8 sepsis (3,6 %), laméningite/le infections néonatales(4,2 %), les comprenaient lamalnutrition(6,4 D’autres causesdedécèsontétéidentifiéeset %). %), etl’asphyxieàlanaissance(7 (8 aiguës notammentlaméningiteetsepticémie %), desinfectionsnéonatales par letétanos(9 moins de5ansàMandiana.Elleétaitsuivie de décèslaplusfréquentepourlesenfants fréquentes. quatrième rangdescausesdedécèslesplus %), etilsétaientclassésau d’âge (10 prévalence étaitinférieuredanscegroupe décès denouveau-nés;cependant,leur %). LesIRAétaientaussiàl’originede (16 %) etlesenfantsâgésde1à4ans (28 parmi lesnourrissonsâgésd’unmoisàunan la secondecausededécèsplusfréquente d’undiagnosticdouble.partie LesIRAétaient %) pourlesquelsl’IRAfaisait autres cas(7 %), et24 souffrant seulementd’IRA(18 cause principalededécès,59descas desenfants. mortalité faisant dupaludismelacauseprincipalede présente danslapréfecturedeMandiana, inadéquatestaussifortement traitement prévalenceassociation deforte etde chloroquine. Ilestprobablequecette % decesenfantsontreçula 24 La proportion inhabituellement faibleLa proportion de %) estlatroisièmecause La diarrhée(15 Les IRAreprésentaientladeuxième et al. et 2001).Seulement d’enfants auniveaumondial(Pelletier contribue àplusdelamoitiédesdécès santé. Lamalnutritionestunfacteurqui dans ledossiermédicaldel’établissement ceux pourlesquelsunpoidsétaitmentionné % de carnets desanté,commel’étaient62 sont avérésêtremalnourrisselonleurs % se des informationsanthropométriques,57 % vaccinale complètede64 et leMSontindiquéunniveau decouverture septembre 1999,àlafindel’étude,SC/US été vaccinéscontrelarougeole.En % desenfantsde9moisouplusavaient 53 avaient descarnetsdesantémontrantque l’analyse des106enfantsdel’étudequi la diarrhée.Ceciestencorrélationavec paludisme, d’IRAoudemaladieassociéeà décédés avaientundiagnosticsoitde Soixante-deux pourcentdesenfantsquisont avaient étécomplètementvaccinés. que 51 %desenfantsâgésde0à11mois novembre 1998etmars1999,ontindiqué et, en l’espacedecinqmoisentre couverture avec acharnementpourrenforcerla rougeole. Lesmembresduprojetonttravaillé % pourl’antigènedela de15 une couverture l’enquête CPCpréliminairede1997signalait la réalisationdel’étudemortalité, vaccination parleMSetSC/US.Unanavant renforcement récentduprogrammede entre 3et5ans. taux demalnutritionpourle grouped’âgesitué jusqu’à 2ans,suivisparune améliorationdes malnutrition quiaugmentaient avecl’âge souffrir demalnutrition,avec destauxde le grouped’âgequirisquaitmoinsde largement reconnue.Lesnouveau-nésétaient parâgedelamalnutrition répartition remarquer quecetteétuderendcompted’une 1995). defaire Ilestégalementimportant Soixante-deux pour cent des enfants décédés enfants des cent pour Soixante-deux avaient un diagnostic soit de paludisme, d’IRA paludisme, de soit diagnostic un avaient ou de maladie associée à la diarrhée. la à associée maladie de ou Parmi lesenfants pourlesquelsexistaient et al. et conditions écologiques favorablesaux santé, etcettesous-préfecture bénéficiede de Kinieranestsituéà25km d’uncentrede l’un desdeuxvillagesdela sous-préfecture moustiques plusélevée.De lamêmemanière, Sankarani, cequicontribueàunedensitéde villages sontsituésà1–2kmdelarivière paludisme sontdisponibles.Lesquatre de santéoùdestraitementscontrele deux sontsituésàplusde18kmd’uncentre Morodou étaientinclusdansl’étude,dont Quatre villagesdelasous-préfecture de 5ans,avecunefourchette12à28%. lesenfants demoins parmi décès importante préfectures, lepaludismeétaitunecausede %). Danstouteslesautressous- (36 %) etFaralako%), Kinieran(37 Morodou (45 paludisme étaitlaprincipalecausededécèsà deconditionsdumilieu.aux écarts Le services desantépréventiveetcurative danslesmoyensaux écarts d’accèsaux sous-préfectures, quipeuventêtreattribuées diagnostics dedécèsentrelesdifférentes des danslarépartition importantes présentaient seulementdelégèresvariations. d’évolution définieaulongdel’année,mais néonatales) n’ontpassuiviunecourbe la méningite,septicémieetlesinfections immédiate. Lesinfectionsgraves(notamment néonatal, cependant,n’apasd’explication aux ressourceseneau.L’évolution dutétanos la saisonsècheetdesrestrictionssurl’accès la diarrhée/dysenterieestprévisibledufaitde en décembre1998.Lecaractèresaisonnierde par ladiarrhéeoudysenteriesontsurvenus desdécèscausés 1999, alorsquelaplupart tétanos néonatalsontsurvenusenjuillet 1999). desdécèscausésparle Laplupart l’année (octobre1998,février1999etaoût aulongde présenté plusieurspicsrépartis claire pourlesIRA;décèsparont dessaisonsn’étaitpasaussi l’importance suivi leschémasaisonnierattendu,alorsque En juilletetaoût,lesdécèsparpaludismeont et parâge saison, parzonegéographique Répartition desdécèspar Il existedesdifférencesgéographiques de Kantoumanina (13 %). Dans lessous- de Kantoumanina (13 %) et %), suivideDialakoro(19 néonatal (21 laplusélevéedetétanos avait laproportion %) ontétéidentifiés. Faralakonéonatal (9 vaccination. aux difficultéspourassurerdesservicesde de l’activitéminièrelocale,cequicontribue grands mouvementsdepopulationauniveau zones danslesquellesseproduisentde Dialakoro etKoundianakoro. Ils’agitdedeux été trouvésquedansdeuxsous-préfectures, contribué auxtauxélevésdemalnutrition. les difficultésd’accèsàlanourritureaient sel, sonttrèséloignées.Ilestprobableque comme laviande,lepoisson,painou hebdomadaire. Lessourcesalimentaires chasse oudecommercetellequ’unmarché limitées, etaucuneactivitédepêche, très pauvre,avecdesressourcesagricoles de santéleplusproche.Saladouestunezone Maletoumanina estsituéà28kmducentre de Saladou.ASaladou,levillage l’ensemble desdécèsdanslasous-préfecture évidente pourcesécarts. %. Iln’existepasd’explication avec 29 de l’ensembledesdécès,suivisparMandiana % Koundian, oùlesIRAcorrespondaientà32 trouvaient danslasous-préfecturede IRA. lesplusélevées Lesproportions se dueaux delamortalité dans laproportion traitement approprié. ainsi quedesproblèmesd’accèsàun à uneconcentrationélevéedemoustiques, des conditionsenvironnementalesfavorables décès parpaludismelaplusélevée,présente de sous-préfectures présentantlaproportion proche. Par conséquent,chacunedestrois situé à45kmducentredesantéleplus village deFaralako inclusdansl’étude, est traitement contrelepaludisme.Marena, dispositif quifournitdesmédicamentspourle Faralako ; toutefois, ilnefait du paspartie rivière Fié.Ilexisteuncentredesantéà moustiques, notammentdesmarécagesetla Dans cetteétude,31casde tétanos Des décèsconsécutifsàlarougeolen’ont % de La malnutritioncontribuaità38 peuvent êtreobservés De grandsécarts 45 ANALYSE 46 ANALYSE des publicationsantérieures(Benguigui supérieurs d’IRA/pneumonieidentifiésdans nourrissons desexemasculin,ontdestaux nourrissons demoins6mois,ainsiqueles %). Les d’enfants de4à6mois(47 cas d’IRAontétéidentifiésdanslegroupe décès danscegrouped’âge. des Laplupart % des diagnostic necorrespondaitqu’à15 nourrissons demoins4mois,ce cas d’IRAaientétédiagnostiquéspourdes décès analysésdanscetteétude.Bienque17 % del’ensembledes responsables de25 enfants detouslesgroupesd’ageetétaient hameaux. MS nedesserventpaslesmineset l’année. Lespostesdevaccinationmobilesdu population résidependantplusdelamoitié de minesd’oretpetitshameauxoùla vaccinale àDialakoroestduelaprolifération de santéurbain. Lafaiblesse delacouverture mobiles devaccinationprovenantducentre par l’absencedecentresantéetpostes vaccinalecouverture àFaralako s’explique % respectivement.Lafaible % et14 faibles, 3 Dialakoro avaient desniveaux decouvertures % pourMandiana.était de36 Faralako et anatoxine tétaniquedesfemmesenceintes vaccinalea précédél’étude,lacouverture par enceintes. Pendant lapériodedehuitmoisqui anatoxine tétaniquesurlesfemmes vaccinale par delacouverture répartition au tétanosnéonatalcorrespondàla n’a étéidentifié. desdécèsdus Larépartition Nyantanina, aucuncasdetétanosnéonatal préfectures de Koundianakoro, Saladouet d’une alimentation complémentaireàcet âge. et plus,dufaitsevrage et del’introduction s’attendre àplusdecas diarrhéeà6mois âgés de12moisouplus.On auraitpu persistante sontsurvenus chez desenfants causés parunediarrhée/dysenterieaiguëou de moins12ans. desdécès Laplupart diagnostiquée quechezquelquesenfants(8) les tauxd’infections. entre garçonsetfillesn’aétéidentifiéepour 1997). Danscetteétude,aucunedifférence Des IRAontétédiagnostiquéeschezdes La diarrhéeouladysenterien’aété et al. et des enfants. interventions desprogrammespourlasanté la façondeciblerplusefficacementles (Figure 4.6)etémetdesrecommandationssur les composantesprincipalesduSentier l’enfant. L’analyse quisuitidentifieetquantifie des facteursdéterminantspourledécèsde prestataires desoins)apparaissentaunombre bien-être del’enfant(lesgardiensetles personnes distinctsquisontresponsablesdu dedeuxgroupes comportements prévention desmaladies.Danscemodèle,les Centres américainspourlecontrôleetla Survie aétédéveloppéparBASICSetles analyser lesdonnées.LeSentierpourla Sentier pourlaSurvieaétéutilisé Le cadreconceptuelconnusouslenomde Survie Analyse duSentierpourla soins audomicile ontétédonnésrapidement l’administration desoinsau domicile.Les La deuxièmeétapedusentier est Traitement audomicile reconnus, étaitproblématique. soins), unefoiscessignesetsymptômes (traitement audomicileetrecherchede survie. Toutefois, lesdémarches entreprises des phasesprincipalesdusentierpourla maladie etdedangerneconstituaitpasune importants. Lareconnaissancedessignesde nombre dessignesdedangerlesplus certain gardiens ontétécapablesd’identifierun maladie grave. l’obtention d’untraitementappropriépourune prestataires traditionnels,cequiaretardé des soinsaudomicileousollicitélesde conséquent, lesgardiensontsouvent apporté forcément lagravité decessignes. Par nombredesignesdanger,certain maispas ci. Lamajoritédesgardiensontreconnuun de l’enfantdumauvaisétatsantécelui- de soinsestlareconnaissanceparlegardien La premièreétageduprocessusderecherche maladie etdedanger Reconnaissance dessignesde Lorsqu’ils ontétéinvitésàlefaire,les soins qu’auprès dusystèmeofficiel.Etant % descasn’ontrecherché Seulement 17 %). auprès desprestatairesinformels (32 arecherchédessoinsseulement importante plus %), alorsqu’uneproportion (23 prestataires desoinsofficielsetinformels ont recherchédessoinsàlafoisauprès donné delamaladie.Denombreusesfamilles recherché dessoinsextérieursàunmoment %) desfamillesont médicaux. Lamajorité(72 géographiques del’accèsauxsoins obstacles telsquelesconditions de soinspendantunemaladie),etàdes % detouteslesrecherches traditionnels (57 l’utilisation trèsfréquentedesguérisseurs %), préférentiel del’automédication(52 plusieurs facteurs,notammentlechoix recherche desoinsbiomédicauxtenaientà Dans cetteétude,lesretardsdansla recherche desoinsàMandianaestinadaptée. de soinsàl’extérieurdudomicile.La L’étape suivante dusentierestlarecherche Comportement derecherchesoins decettepratique d’automédication. pertinence cas, maiscetteétuden’apasévaluéla peuvent avoir étéappropriésdanscertains modernes utiliséspourlessoinsàdomicile soins extérieursappropriés.Lesmédicaments mais ontpeut-êtreretardélarecherchede probablement pasnéfasteseneux-mêmes, les massagestraditionnelsn’étaient s’améliorait. Lesbains/tisanesdeplanteset ont attendudevoirsil’étatl’enfant des médicamentsmodernesaudomicileet ont souventfournidessoinstraditionnelset %). Lesgardiensdesenfants modernes (54 %) et médicaments traditionnels(41 domicile consistaientàlafoisendes traitement àl’extérieur).Lestraitementsau reçu quedessoinsaudomicile(pasde %) n’ont extérieurs. Cinquante-huitenfants(18 extérieurs, soitenassociationavecdessoins la rechercheparlegardiendesoins une autredetraitementaudomicilesoitavant % desenfantsontreçuuneformeou total, 52 % desenfants.Au signe dedangerpour34 après lareconnaissanceparlegardiendu les causesde décèstellesquel’asphyxie àla persistante danscesgroupes. Sanssurprise, par lapriseencomptede diarrhée 29 joursrespectivement,peut-être expliquée une duréemoyenneétonnement longue,26et diarrhée etladysenterieavaienttousdeux santé chroniquescommelamalnutrition.La critique etceuxprésentantdesproblèmesde entre lesenfantsprésentantunétatplus dans laduréedemaladieétaientévidents d’une maladieétaitde16,6jours. Desécarts quel quesoitlediagnostic.Laduréemoyenne cours d’unemaladiedonnéeétaitsimilaire officiel. de soinsauprèsd’unprestataire aussi aboutiàdesretardsdanslarecherche fois auprèsduguérisseurtraditionnel.Cecia l’enfant étaitengénéralemmenéplusd’une traitement étaientchosecourante,etque prestataires informelspourcompléterle semble quelesvisitesdesuiviauprès et lesprestatairesconsultésparlegardien.Il décès adéterminélesdémarchesentreprises moment delamaladiequiaaboutiau certain est probablequel’étatglobaldel’enfantàun d’un signededangeràunmomentdonné.Il enfants présentaientplusd’unsymptômeou gardien). deces D’unautrecôté,laplupart premier signededangerreconnuparle prestataire (analyseréaliséeseulementsurle typede danger etlaconsultationd’uncertain signede entre lareconnaissanced’uncertain Aucune différenceclairen’apuêtreétablie plutôt qu’auprèsd’unprestataireofficiel. soins auprèsd’unprestatairetraditionnel, gardiens ontleplussouventcherchédes Edmond 2001). entraînant ledécès.(Hill,Kirkwood,and neuf étudesd’enfantssouffrantd’unemaladie %) provenantde % (fourchettede4à72 23 largement supérieuràlavaleurmédianede établissement desanté.Cechiffreest l’ensemble desenfantsontétéamenésàun % de impressionnant deconstaterque40 de cettezoneGuinée,ilest desvillages donné l’éloignementdelaplupart Le nombrederecherchessoinsau dessignesdedanger,Pour laplupart les 47 ANALYSE 48 ANALYSE membres dela communautépeuvent contributions delacommunauté. Les initialement étéétabliespar lebiaisde l’établissement decaisses d’urgence,quiont actuellement uneréponsedans services appropriés,etceproblèmetrouve àl’accèsaux ici d’unobstacleimportant seconde, était«lemanqued’argent».Ils’agit mentionnée deuxfoisplussouventquela public. Laraisonévoquéeleplussouvent, n’ont pasétéconsulterunprestatairedesoins qui pourraientexpliquerpourquoilesgardiens 2,45 heures.Ilexistedenombreusesraisons temps pourserendreàuncentredesanté au postedesantéétait1,46heuresetle santé. Letempsmoyenpassépourserendre gardien nesoitpasalléàunétablissementde expliquant quele raisons lesplusimportantes d’accessibilité estconsidérécommel’unedes établissements médicaux.Lemanque est étroitementliéauxmoyensd’accès premier jourdemaladie. auprès deprestatairesofficielsaucoursdu %) desgardiensarecherchésoins (25,8 de lamaladie.Cependant,prèsd’untiers (fourchette entre0et60jours)aprèsledébut était encoreplustardive,à3,5jours auprès d’unhôpitaletcentredesanté jours enmoyenne.Larecherchedesoins des soinspourlapremièrefoisauboutde2,3 problèmes desanté,legardienarecherché en moyenne de54jours.Pour tousles reconnu queladuréedemaladieavaitété prestataire quelconque,bienquelegardienait nombre devisitesbeaucoupplusélevéàun malnutrition nefaisaientpasapparaîtreun cas deproblèmeschroniquestelsquela santé. Ilestétonnantdeconstaterqueles des difficultésd’accèsauprestatairede bébé, del’échecthérapeutiqueprobable,et probablement dufaitdelagravitél’état souvent auprèsd’unprestatairedesoins, premiers joursdevieétaientemmenésmoins présentant desproblèmespendantles durées.plus courtes Lesnouveau-nés néonatal etlepaludismecorrespondaientàde naissance, l’infectionnéonatale,letétanos Le comportement derecherchesoins Le comportement établissements desanté. traditionnels etl’inaccessibilitédes l’automédication, l’utilisationdeguérisseurs recherche desoins,telsquel’inadéquation obstacles etretardsspécifiquesàla Des réponsesdevront aux êtreapportées recherche desoinsencasmaladiegrave. reconnaissance etl’adéquationdela surlarapiditéde enpriorité porter doiventchangement descomportements traitement. Lesinterventionsvisantau prévenir lesretardsdanslarecherchede renforcement desinterventionsvisantà recherche desoinssuggèrentun attentif. de l’accessibilitédevrafairel’objetd’unsuivi L’efficacité decesystèmepourl’amélioration etlesfraismédicaux. pour letransport emprunter del’argentàces sont pasenelles-mêmes néfastes. croyances etpratiquestraditionnelles quine non suruneconfrontation avecdes se construiresurlesaspects positifs,et Les efforts d’éducationàlasantédoivent patients versdesétablissementsdesanté. d’une réorientationentempsvouludes d’alimentation appropriées,etàlanécessité l’utilisation deSRO, auxpratiques villageois desanté,etlesGTsontformésà intégré lesGTdanslamajoritédescomités guérisseurs traditionnelsestvital.SC/USa traitement moderne,letravailavecles traditionnel, soitseulassociéàun gardiens ontrecherchéuntraitement % des aiguës. Etantdonnéque67,6 diarrhéiques etdesinfectionsrespiratoires gestion adéquatedesinfections d’obtenir leursoutienpourrenforcerune croyances traditionnellesaveclesGTafin 1988). Cesgroupesdébattentdes chances desurviel’enfant(Nations pouvait êtreunefaçond’améliorerles avec lesguérisseurstraditionnels(GT) groupesontconstatéqueletravailCertains sources officiellesetinformelles Qualité dessoinsfournisparles Les résultats sur le comportement de Les résultatssurlecomportement caisses àlafois et al. et un traitementaudomicilelieud’une maladie pendantlaconsultationetaprescrit été incapabled’identifierlagravitéde il estprobablequeleprestatairedesoinsa décédés peuaprès. Pour cesquatreenfants, antibiotiques parentérauxouoraux,puissont avec uneprescriptiondeSROetdes des enfantsontétérenvoyésàleurdomicile prise encomptelorsdudiagnostic.Quatre apparu queladuréedediarrhéen’étaitpas dossiers médicauxontétéanalysés,ilest dans cetteétude. Par exemple, lorsque les d’IRA. antibiotiques ontétédonnéspourtouslescas simple n’ontpasreçudeSRO. Toutefois, des % descasdediarrhée anti-paludique, et45 cas depaludismen’ontpasreçutraitement traitement approprié. Par exemple,% des 21 diagnostiquées n’ontsouventpasreçule consultations. Deplus,lesaffections un passémedicalcomplètelorsdes 1997, lamajoritédesenfantsn’avaitpaseu (Save theChildren1997b).Dansl’EESde de santé(EES)menéeàMandianaen1997 établies dansl’évaluationdesétablissements de santéestcomparableauxdonnées qualité dessoinsdonnésparlesprestataires insuffisante. Cetteconclusionsurlamauvaise % ontdonnédessoinsdequalité que 29 ont donnédessoinsdequalitémoyenne,et % fourni dessoinsdebonnequalité,que61 % desagentsdesantéont que seulement10 inappropriés. Lepaneld’experts aconstaté Mandiana, enGuinée,sontsouvent étude àconclurequelessoinsmédicaux l’examen parlepaneld’experts aamenécette Des efforts devraient être fournis pour fournis être devraient efforts Des former les prestataires de soins primaires soins de prestataires les former au diagnostic des maladies infantiles maladies des diagnostic au évitables et courantes (paludisme, courantes et évitables Des problèmessimilairesontétérelevés L’analyse desdossiersmédicauxet pneumonie, diarrhée, rougeole et rougeole diarrhée, pneumonie, malnutrition), à la prescription du traitement du prescription la à malnutrition), approprié, ou à la réorientation immédiate réorientation la à ou approprié, vers l’hôpital du district des cas présentant cas des district du l’hôpital vers des complications. des Guinée. sont encoursd’adaptationàlasituation Gestion intégréedesmaladiesinfantiles) — Charge IntégréedeMaladiesl’Enfance recommandations dele PCIME( malade (Costello1997).Les intégrées pourlapriseenchargedel’enfant basées surlesnouvellesdirectivescliniques pour lesagentsdesantédevraientêtre des complications.Lesséancesdeformation vers l’hôpitaldudistrictdescasprésentant approprié, ouàlaréorientationimmédiate malnutrition), àlaprescriptiondutraitement pneumonie, diarrhée,rougeoleet infantiles évitablesetcourantes(paludisme, primaires audiagnosticdesmaladies pour formerlesprestatairesdesoins médicaux. devraient Desefforts êtrefournis manière adéquatedanslesétablissements symptômes gravesestprisenchargede garantir qu’unenfantprésentantdes qualité desinterventionsmédicalesafinde suggère qu’ilestnécessaired’améliorerla adéquat avaitétécommencéàtemps.Ceci décès auraitpuêtreévitésiuntraitement association deceux-ci.Ilestprobablequele du paludisme,unediarrhée,desIRAou %, 96/130)avaient santé, lamajorité(73,8 examinés aumoinsunefoisparunagentde santé. Toutefois,% desenfants surles39 chemin enserendantàunétablissementde %) sontdécédésen domicile. Huitenfants(3 % sesontproduitsau hôpitaux et91 intervenus dansdescentresdesantéou pour lagestiondessoinsaudomicile. n’atteignait paslescritèresdequalitérequis traitement audomicilefourniparlegardien soins supplémentaires,oubienquele hospitalisation oud’uneréorientationpour cent desenfants quiontconsultéun recommandations. Soixante-dix-neuf pour des cas,et81%gardiens ontsuivices % recommandations detraitement dans97 Les agentsdesantéontdonné des réorientation Respect dutraitementet Seulement 6 % desdécèssont Seulement 6 Prise en 49 ANALYSE 50 ANALYSE dans l’établissementdesanté. les médicamentsprescritsontétédonnés % descas, l’établissement desanté.Dans79 disponibilité desmédicamentsdans dela a dépenduaumoinsenpartie Le succèsetlerespectdutraitementprescrit réorientés àcausedelagravitéleurétat. domicile. Tous lesnouveau-nésontété l’hospitalisation del’enfant,ousonrenvoiau l’agent desantéconcernantlaréorientationou l’appréciation delavaliditédécision pour chaquetypedediagnosticrenddifficile de santé,etletempsdudécèsl’enfant maladie etlaconsultationauprèsdel’agent maladie, ledélaientrelareconnaissancede ont étéréorientés.L’écart entreladuréede % % ontétéhospitalisés,et9 domicile, 10 prestataire desantéontétérenvoyésàleur programmes. être utiliséespourl’établissement de 1995), etlesconclusionsde l’étudepeuvent acceptables (Kalter possède unesensibilitéet unespécificité Cependant, l’autopsieverbale estunoutilqui peut imposerunelimiteauxrésultats. niveau d’instructiondesmèresinterrogées Kumar 1988). Par conséquent,lefaible qui ontmoinsd’instruction(Datta,Mand,et manière plusprécisequeleurshomologues instruites signalerontlesévénementsde exposé ;ilestprobablequelesmères mère aétéassociéàl’exactitudedeleur remarquer queleniveaud’instructiondela (Hoekelman, Kelly, et Zimmer1976). Ilestà conditions immédiatesaumomentdudécès utilisé pourdiagnostiquerprécisémentles fatale deleurenfant,etrécitpeutêtre des signesetsymptômesdelamaladie que lesmèressontcapablesdesesouvenir Cependant, desétudesantérieuressuggèrent souvenirs despersonnesinterrogées. existe unpotentieldesubjectivitédueaux ont étécollectésdefaçonrétroactive,il résultats. D’abord,dufaitquelesdonnées des limitesdansl’interprétation certaines Il estnécessairedeprendreencompte Limites delaméthodologie et al. et 1991,Marsh et al. et 1. l’enfant àMandiana,enGuinée. de surl’améliorationdelasurvie leurs efforts (SC/USetautres)pourorienter partenaires devraient êtreétudiéesparleMSetses majeures etrecommandationsassociées Sur labasedecetteétude,cinqconclusions recommandations Conclusions et interventions auniveaulacommunauté. domaine pourobserverl’impact des supplémentaires estnécessaire dansce une recherchesurdesopérations techniques deréanimation simples,mais naissance, etàlaréalisationde reconnaissance desasphyxiesàla formation desAT pouraméliorerla visantàla une réponsedansdesefforts l’asphyxie àlanaissancepourraittrouver problème desdécèscauséspar le problèmedutétanosnéonatal.Le formation d’AT, permettraaussidetraiter bonnes conditionsd’hygièneparla promotion d’accouchementsdansde mobiles. Lastratégieactuellede desservies pardespostesdevaccination par uneextensiondespopulations travaux agricoles,pourraientêtretraités d’or etlespetitshameauxpour déplacement desfemmesverslesmines couverture plusélevée, commele depuis lors.Lesobstaclesàune n’a pasconnud’améliorationsignificative % avantl’étude,et tétanique étaitde36 vaccinalede couverture paranatoxine bonnes conditionsd’hygiène.Leniveau promotion d’accouchementsdansde par anatoxinetétaniqueetla amélioration delavaccinationmaternelle sur lapréventiondutétanosparune naissance. devraient porter Lesefforts supplémentaires parl’asphyxieàla causés parletétanosnéonatal,et24% deux pourcentdecesdécèsétaient concernaient desnouveau-nés. d’enfants demoinscinqans %) desdécès Près d’untiers(29 Trente- 3. 2. « insuffisante »danslesétablissements. enfants quiontreçudessoins dequalité % des330 des soinsreçusparles12 aurait euunimpactdirectsur laqualité les protocolesPCIME.Cette formation des agentsdesantépériphériquesdans établissements desantéparlaformation qualité dessoinsfournisdansles stratégie actuelledePCIMEaméliorela les établissementsdepremierniveau.La améliorer laqualitédessoinsfournisdans sontnécessairespour Des efforts établissement soulèvedesinquiétudes. la qualitédessoinsreçusdansces dans unétablissementmédicalofficiel, étude aienteffectivementétéexaminés % desenfantsdecette Bien que40 traitements anti-paludiques. santé auniveaulocaldedistribuerdes nécessaire pourpermettreauxagentsde promotion auniveaupolitiqueest être envisagéesdanscecontexte.Une efficaces dansd’autrespaysetdevraient prouvé quecesapprochessontsûreset pratique actuelled’automédication.Ilaété domicile delafièvres’appuientsur santé desvillagesetlapriseenchargeà charge despatientsparlesagentsde pendant lasaisondespluies.Lapriseen constitue unobstacle, particulièrement santé oùletraitementestdisponible, àuncentrede la populationparrapport causée parlepaludisme.L’éloignement de facteur pourtraiter lamortalité important à untraitementappropriéestlesecond de distribution demoustiquaires. L’accès traité parunprogrammedepromotionet et dedemande;ceproblèmedoitêtre %) pourdesraisonsàlafoisd’offre de 10 d’insecticide estfaibleàMandiana(moins L’utilisation demoustiquairesimprégnées élevé parpaludisme. demortalité renforcés pouravoirunimpactsurletaux préventifs etcuratifsdoiventêtre liés aupaludisme. d’enfants demoins5ansétaient %) desdécès Près d’untiers(31,5 Des servicesàlafois 4. que cesoitauprès deprestataires emmenés pourdessoinsà l’extérieur, des enfantsdel’étude,n’ont pasété % del’ensemble maladie grave)soit28 lesquels lesgardiensontreconnu une %) decesenfants (chez (25 un quart prestataire desoinssanté.Cependant, rechercher dessoinsauprèsd’un internationales, devraitconduireà symptôme qui,selonlesnormes plusieurs dessignesdedangerouun reconnu queleurenfantprésentaitunou %) ont desgardiens(88 La plupart gravité étaitquelquepeuproblématique. l’évaluation delamaladieentermes que leurenfantétaitmalade,mais tous lesgardiensontinitialementreconnu le recoursauxsoins.Danscetteétude, la maladie,l’évaluationdeet recherche desoins:lareconnaissance composantes interdépendantesdansla de prestatairesappropriés».Ilyatrois domicile etrechercherdessoinsauprès a besoind’untraitementextérieurau de «Reconnaîtrequandunenfantmalade définition decettepratiqueparl’OMSest l’UNICEF danslastratégiePCIME.La 12 pratiquesclésidentifiéesparl’OMSet prioritaire larecherchedesoins,l’unedes doivent examinerdefaçonpartenaires de soinsappropriésestessentielle. de santé,l’améliorationlarecherche jamais étéamenésàunétablissement % d’enfantsquin’ont Pour les60 extérieurs. autrement pasrecoursàdessoins services médicauxparceuxquin’auraient marginal d’augmenterl’utilisationdes soins pourraitaussiavoirpoureffet la Survie.L’amélioration delaqualitédes des enfantsdécédésdansleSentierpour résultat dutraitementpourplusd’untiers des établissementsauraitpuaméliorerle qualité destraitementsPCIMEauniveau «moyentraitement ».L’amélioration dela % quiontreçuun reçu parles24 Elle auraitaussipuaméliorerletraitement Les 51 ANALYSE 52 ANALYSE 5. facteur contribuantdemanièreencore avoir reconnulesignededanger. Unautre recherché dessoinsrapidementaprès % ont la recherchedesoins.Seuls38 danger, denombreuxgardiensontretardé gardien reconnaissaitdessignesde pour dessoinsextérieursparcequele % desenfantsaientétéemmenés 72 % desrépondants).Bienque santé (26 déplacement auprèsd’uncentre/postede vis-à-visdu l’obstacle leplusimportant cas,lesmédicaments)est certains laconsultation etdans payer letransport, être traités. d’autres facteursquidevraientaussi recherche desoinsestinfluencéepar L’étape derecoursàdessoinsla pour laSurvie. nécessités decetteétapedansleSentier répondraient aux comportements communications visantauchangementde l’évaluation dessignesdedangerpar reconnaissance parlesgardienset programmatique pouraméliorerla soins extérieurs.Uneapproche dangereux pourjustifierunerecherchede gardien commesuffisammentgraveou le symptômen’apasétéévaluépar officiels outraditionnels.Cecisignifieque Le manqued’argent(pour malades. être étenduauxenfantsgravement étude indiquentquelesystèmedevrait Cependant, lesconclusionsdecette en prioritésurlesurgencesobstétriques. travers lesCVS. Cettestratégie aporté d’urgenceà mécanismes detransport est d’organiserdesfondset ou pointsdesanté.Lasecondestratégie réorienteront lespatientsverscentres reconnaîtront unemaladiegraveet suivi pourgarantirquelesGT uneadaptationetun formation requiert traditionnels danslecadredesCVS.La d’intégrer etdeformerlesguérisseurs Mandiana. Lapremièrestratégieest développées parleMSetSC/USà de deuxdesstratégiesactuelles Cette constatationconfirmelebien-fondé moderne (13%detouslesrépondants). pouvait pasêtreguérieparlamédecine danger maispensaientquelamaladiene gardiens ontreconnulessignesde des recherchesdesoins).Denombreux % del’ensemble pendant unemaladie(57 le prestataireconsultéplussouvent le premierprestataireextérieurconsultéet prestataires traditionnelsquisontàlafois inappropriée estl’utilisationde àunerecherchedesoins plus importante Références

Aguilar, A. M., R. Alvarado, D. Cordero, P. Kelly, A. Hoekelman, R. A., J. Kelly, et A. W. Zimmer. 1976. Zamora, et R. Salgado. 1997. Mortality Survey The reliability of maternal recall: Mothers' in Bolivia: Investigating and Identifying the remembrance of their infant's health and Causes of Death for Children Under 5. illness. Clinical Pediatrics (March):261–265. Arlington, Va.: BASICS. Kalter, H. D., R. H. Gray, R. E. Black, et S. A. Bellamy, Carol. 1996. La situation des enfants Gultiano. 1991. Validation of the diagnosis of dans le monde 1997 : les enfants au travail. childhood morbidity using maternal health New York: Oxford University Press. interviews. International Journal of ———. 1999. La situation des enfants dans le Epidemiology 20(1):193–198. monde 2000. New York: Oxford University Press. Kurz, K. M., et C. Johnson-Welch. 1995. Child ———. 2001. La situation des enfants dans le Survival and Improving the Health Status of the monde 2001. New York: Oxford University Press. Girl-Child. Review paper. Arlington, Va.: BASICS. Benguigui, Y., F. Antuñano, G. Schmunis, et J. Yunes. 1997. Respiratory Infections in Children. Marsh, D., K. Husein, M. Lobo, M. Ali Shah, et S. Washington, D.C.: Pan American Health Luby. 1995. Verbal autopsy in Karachi slums: Organization. Comparing single and multiple causes of child deaths. Health Policy and Planning 10(4):395– Bureau National de Recensement. Dec. 1996. 403. Recensement General de la Population et de l'Habitat. Conakry, Guinea. National Office of Statistics et Macro International, Inc. 2000. Demographic and Center for International Health Information (CIHI). Health Survey Guinea 1999. Calverton, Md.: 1995. Guinea Country Health Profile 1995. National Office of Statistics et Macro Arlington, Va.: Information Management International. Consultants, Inc. Nations, M. K., M. A. de Sousa, L. L. Correia, et D. Costello, A. 1997. Integrated management of M. Silva. 1988. Brazilian popular healers as childhood illness. Lancet 350(9087):1266. effective promoters of oral rehydration therapy Datta, N., M. Mand, and V. Kumar. 1988. (ORT) and related child survival strategies. Pan Validation of causes of infant death in the American Health Organization Bulletin community by verbal autopsy. Indian Journal of 22(4):335–351. Pediatrics 55:599–604. Pelletier, D. L., E. A. Frongillo, Jr., D. B. Schroeder, Diallo, A. B., G. De Serres, A. H. Béavogui, C. et J-P. Habicht. 1995. The effects of malnutrition Lapointe, et P. Viens. 2001. Prise en charge à on child mortality in developing countries. domicile des cas de paludisme chez les Bulletin of the World Health Organization enfants de moins de 5 ans dans une zone 73:443–48. rurale de République de Guinée. Bulletin of the Reproductive and Child Health Alliance World Health Organization 79(1):28–32. (RACHA). 2000. The Pathway to Child Health: Gray, R., G. Smith, et P. Barss. 1990. The Use of Siem Reap, Pursat, Stung Treng, et Kampot. Verbal Autopsy Methods to Determine Research Report. Cambodia. Selected Causes of Death in Children. Save the Children. 1997a. Guinea Child Survival Occasional Paper No. 10. Baltimore, Md.: The Baseline Survey XII. Johns Hopkins University School of Public Health Institute for International Programs. ———. 1997b. Guinea Health Facilities Assessment Child Survival XII. Hill, Z., B. Kirkwood, K. Edmond. 2001. Family and Community Practices That Promote Child World Health Organization (WHO). 1996. Survival, Growth and Development—A Review Perinatal mortality: A listing of available of the Evidence. London, England: London information. WHO document, Geneva. School of Hygiene and Tropical Medicine. RÉFÉRENCES

Annexe A Questionnaire pour l’autopsie verbale

Numéro d’identification de l’enfant ______

Instructions pour l’enquêteur : la Section 1 ci-après sera remplie au moment où votre superviseur vous remet le questionnaire. Le Manuel procédural de l’enquêteur d’autopsie verbale explique comment vous devez utiliser cette information pour y trouver l’aide voulue à la conduite de l’interview. Remplissez la Section 2 selon les instructions qui figurent dans le Manuel procédural. L’interview proprement dite commence à la Section 3.

Section 1 : Information de référence fournie par l’agent recenseur constatant le décès 1.1 Numéro de code du recenseur ______/____/____

1.2 Adresse du foyer : Notes pour indiquer la concession : ______1.2.1 Quartier : ______Code: ______1.2.2 District : ______Code: ______1.2.3 Village : ______Code: ______1.2.4 Sous-préfecture/Commune : ______Code: ______

1.3 Nom de l’enfant ______

1.4 Sexe de l’enfant ...... 1. Masculin ___ 2. Féminin ___

1.5 Date du rapport ...... ______/______/______( j j / m m / a a )

1.6 Age de l’enfant lors du décès : 1.6.1 Age en jours de vie (si moins de 28 jours) ...... jours ______1.6.2 Age en mois de vie (si 28 jours ou plus) ...... mois ______

Section 2 : Information concernant l’interview 2.1 Langue dans laquelle se fait l’interview ______ANNEXE A

55 Numéro d’identification de l’enfant ______

2.2 Code de l’enquêteur ____/____ Date du premier essai ____/____/____ pour l’interview 2.3 Date de l’interview ____/____/____ Date et heure prévues pour ____/____/____ second essai pour l’interview Date du contrôle de la fiche ____/____/____ Date et heure prévues pour ____/____/____ par le superviseur troisième essai pour l’interview Date de la saisie à ____/____/____ Date l’interview est l’ordinateur abandonné ____/____/____

Instructions pour l’enquêteur : Présentez-vous et expliquez le but de votre visite. Dîtes que vous vous intéressez à la maladie qui a conduit à la mort. Demandez à parler à la personne qui était le soignant principal de l’enfant durant la maladie. Si ce n’est pas possible, arrangez un jour et une heure où vous pourrez revenir pour une nouvelle visite à ce foyer, quand cette personne sera à la maison.

Section 3 : Information de référence fournie par le soignant

3.1 « Comment vous appelez-vous ? » ______

3.2 « Quel rapport de parenté avez-vous avec _____? » ...... 1. Mère ___ 2. Père ___ 3. Marâtre ___ 4. Grand-mère ___ 5. Grand-père ___ 6. Tante ___ 7. Oncle ___ 8. Autre homme (spécifier ) ___ 9. Autre femme (spécifier ) ___

3.3 Qui était le soignant habituel de ...... 1. Mère ___ 2. Père ___ 3. Marâtre ___ 4. Grand-mère ___ 5. Grand-père ___ 6. Tante ___ 7. Oncle ___ 8. Autre homme (spécifier ) ___ 9. Autre femme (spécifier ) ___

3.4 Inscrivez si d’autres personnes sont présentes durant l’interview ...... 1. Oui, d’autres personnes présentes ___ ...... 2. Non, seul le répondant est présent ___ (Si « Non », passez à 3.5) ANNEXE A

56 Numéro d’identification de l’enfant ______

3.4.1 « Parmi les personnes qui sont avec nous dans ce ménage présentement, qui a aidé à soigner l’enfant pendant sa maladie ? » Présent à l’interview Aidé à soigner l’enfant 1. Mère ______2. Père ______3. Marâtre ______4. Grand-mère ______5. Grand-père ______6. Tante ______7. Oncle ______8. Autre homme (spécifier ______) ______9. Autre femme (spécifier ______) ______3.5 Si la mère n’est pas présente pour l’interview, demandez: « La mère de ______est-elle encore en vie ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

3.6 « Quel âge avez-vous (nombre d’années) ? » ...... ans ______(Ne sait pas =88) (Si l’enquêté est la mère, passez à 3.7) 3.6.1 Si l’enquêté n’est pas la mère, demandez : « Quel est (était) l’âge de la mère de _____? (maintenant ou au moment de sa mort ?) » ...... ans ______(Ne sait pas =88)

3.7 « Est-ce que vous avez fréquenté l’école ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ (Si « non », passez à 3.7.1) 3.7.A « Quel est le plus haut niveau d’études que vous avez faites ? » . 1. Primaire ___ 2. Secondaire ___ 3. Supérieur ___ 4. Professional (trade school) ___ (Si l’enquêté est la mère, passez à 3.8) 3.7.1 Si l’enquêté n’est pas la mère, demandez : « Est-ce que la mère de ______a fréquenté l’école ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passez à 3.8) 3.7.1.A « Quel est le plus haut niveau d’études qu’elle a fait ? » .. 1. Primaire ___ 2. Secondaire ___ 3. Supérieur ___ 4. Professional (trade school) ___ 8. Ne sait pas ___ ANNEXE A

57 Numéro d’identification de l’enfant ______

3.8 « Quel est votre métier ? » ______3.8.A « Etes-vous cultivatrice ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ (Si « non », passer à 3.8.B) 3.8.A.1 « Travaillez-vous dans un champ ...... » 1. champ personnel/familial ___ (Lire les choix doucement et 2. champ coopératif ___ cocher le meilleur choix) 3. champ loué ___ 4. champ de quelqu’un d’autre ___ 5. autre (spécifier______) 3.8.B « Allez-vous aux mines pour travailler ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ (Si « non », passer à 3.8.1) 3.8.B.1 « Pendant les 12 mois passés, combien de temps avez-vous fait en travaillant aux mines ? » ...... jours (si moins d’un mois) ______mois (si un mois ou plus) ______(« ne sait pas » = 88) 3.8.B.2 « Quand vous allez pour travailler aux mines, dormez-vous la-bas ou revenez-vous chaque jour à la maison ? » ...... 1. Dormir aux mines ___ 2. Revenir à la maison ___ 3. Always return home ___ 4. Autre (spécifier______) ___ 3.8.B.3 « Pendant les trois mois avant la mort de _____ , est-ce que l’enfant vous accompagnait aux mines ? » ...... 1. Oui, l’enfant partait toujours aux mines ___ 2. Oui, l’enfant partait dès fois aux mines ___ 3. Non, l’enfant n’partait jamais aux mines ___ 4. No, I didn’t go to mines during the last 3 months ___ (Si « Oui, l’enfant partait toujours » , passer à 3.8.1)

3.8.B.3.1 « Pendant les trois mois avant la mort de ______, qui s’occupait de l’enfant quand vous étiez aux mines ? » ..... 1. Mère ___ (Plusieurs réponses possibles) 2. Père ___ 3. Marâtre ___ 4. Grand-mère ___ 5. Grand-père ___ 6. Tante ___ 7. Oncle ___ 8. Autre homme (spécifier ______) ___ 9. Autre femme (spécifier ______) ___ (Si le répondant est la mère, passer à 3.9) ANNEXE A

58 Numéro d’identification de l’enfant ______

3.8.1 Si l’enquêté n’est pas la mère, demandez : « Quel est/quel était (si décédée) le métier de la mère ? » ______3.8.1.A « Est-ce que la mère est/était (si décédée) cultivatrice ? »...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « Non » ou « Ne sait pas », passer à 3.8.1.B) 3.8.1.A.1 « Est-ce que la mère travaille/ a travaillé (si décédée) dans un champ ...... 1. champ personnel/familial ___ (Lire les choix doucement et 2. champ coopératif ___ cocher le meilleur choix) 3. champ loué ___ 4. champ de quelqu’un d’autre ___ 8. ne sait pas ___ 3.8.1.B « Est-ce que la mère va/ allait (si décédée) aux mines pour travailler ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pasw ___ (Si « Non » ou « Ne sait pas », passer à 3.8.3) 3.8.1.B.1 « Pendant les 12 mois passés, combien de temps la mère a-t-elle fait en travaillant aux mines ? » ...... jours (si moins d’un mois) ______mois (si un mois ou plus) ______(« ne sait pas » = 88) 3.8.1.B.2 « Quand la mère va/allait (si décédée) pour travailler aux mines, est-ce qu’elle dort/dormait la-bas ou est-ce qu’elle revient/revenait chaque jour à la maison ? » ...... 1. Dormir aux mines ___ 2. Revenir à la maison ___ 3. Always return home ___ 4. Autre (spécifier ______) ___ 3.8.1.B.3 « Pendant les trois mois avant la mort de ____ , est-ce que l’enfant accompagnait la mère aux mines ? »...... 1. Oui, l’enfant partait toujours aux mines ___ 2. Oui, l’enfant partait dès fois aux mines ___ 3. Non, l’enfant n’partait jamais aux mines ___ 4. No, mother didn't go to mines during the last 3 months ___ (Si « Oui, l’enfant partait toujours » , passer à 3.9) ANNEXE A

59 Numéro d’identification de l’enfant ______

3.8.1.B.3.1 « Pendant les trois mois avant la mort de ______, qui s’occupait de l’enfant quand la mère était aux mines ? » ...... 2. Père ___ (Plusieurs réponses possibles) 3. Marâtre ___ 4. Grand-mère ___ 5. Grand-père ___ 6. Tante ___ 7. Oncle ___ 8. Autre homme (spécifier ______) ___ 9. Autre femme (spécifier ______) ___

Instructions pour l’enquêteur : Les questions 3.9 à 3.13 concernent la mère de l’enfant. Si l’enquêté est la mère, formulez les questions en disant « Avez-vous ». Si l’enquêté n’est pas la mère, formulez les questions en disant « La mère de _____ a-t-elle...... »

3.9 « Combien de fois avez-vous/ la mère a-t-elle été enceinte ? » ...... nombre de fois ______(ne sait pas =88)

3.10 « Combien de fois avez-vous/la mère de _____ a-t-elle accouché, y compris l’enfant ? » ...... nombre de fois ______(ne sait pas =88)

3.11 « Combien d’enfants en vie avez-vous/la mère nombre d’enfants en vie ______de ______a-t-elle en ce moment ? » (ne sait pas =88)

3.12 « Combien d’enfants que vous avez eu/que la nombre d’enfants morts ______mère de ______a eu sont morts, y compris ______? » (ne sait pas =88)

3.13 « Est-ce que vous appartenez/la mère appartient à une organisation communautaire ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « Non » ou « Ne sait pas », passez à 3.14) 3.13.1 Si « oui », demandez : « Comment s’appelle-t-il l’organisation communautaire ? »______3.13.2 « Qu’est-ce que l’organisation fait ? » ______

3.14 « Quel âge a/avait (si décédé) le père de ______(nombre ...... ans ______d’années), maintenant ou au moment de sa mort ? (ne sait pas=88)

3.15 « Est-ce que le père de ______a fréquenté l’école ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ ANNEXE A

60 Numéro d’identification de l’enfant ______

(Si « non » ou « ne sait pas », passez à 3.16) 3.15.A « Quel est le plus haut niveau d’études qu’il a fait ? » ...... 1. Primaire ___ 2. Secondaire ___ 3. Supérieur ___ 4. Professional (trade school) ___ 8. Ne sait pas ___

3.16 « Quel est/était (si décédé) le métier du père ? » ______3.16.A « Est-ce que le père est/était (si décédé) cultivateur ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « Non » ou « Ne sait pas », passer à 3.18) 3.16.A.1 « Est-ce que la père travaille/a travaillé (si décédé) dans un champ ? » ...... 1. champ personnel/familial ___ (Lire les choix doucement et cocher 2. champ coopératif ___ le meilleur choix) 3. champ loué ___ 4. champ de quelqu’un d’autre ___ 8. ne sait pas ___

3.17 NÉANT

3.18 « Quelle est la langue le plus souvent parlée dans le foyer où ______vivait ? » ______

______

3.19 « Au moment où ___ est mort, combien de mois la famille avait-elle vécu dans son présent domicile ? » ...... mois/ans ______(Circle the correct word) (Ne sait pas = 88)

3.20.A « D’ou provient l’eau que le ménage ou _____ vivait utilise pour laver les mains et la vaisselle ? » ...... 1. robinet dans le logement/cour/parcelle ___ (Plusieurs réponses possibles) 2. robinet public ___ 3. forage public ___ 4. puits dans le logement/cour/parcelle ___ 5. puits public ___ 6. source ___ 7. rivière/ruisseau ___ 8. mare/lac ___ 9. eau de pluie ___ 10. autre (préciser ______) ___ ANNEXE A

61 Numéro d’identification de l’enfant ______

3.20.B « D’ou provient l’eau que boivent les membres du ménage ou _____ vivait ? »..... 1. robinet dans le logement/cour/parcelle ___ (Plusieurs réponses possibles) 2. robinet public ___ 3. forage public ___ 4. puits dans le logement/cour/parcelle ___ 5. puits public ___ 6. source ___ 7. rivière/ruisseau ___ 8. mare/lac ___ 9. eau de pluie ___ 10. autre (préciser ______) ___

3.21.A « De quoi le plancher est-il fait dans la maison où ______vivait ? » ...... 1. Bois/ciment ___ 2. Terre battue ___ 8. Ne sait pas ___

3.21.B « De quoi le toit est-il fait dans la maison où ______vivait ? » ...... 1. Tôle___ 2. Paille ___ 8. Ne sait pas ___

3.22 « Dans le ménage ou ______vivait, combien de pièces sont utilisés pour dormir ? » ...... nombre de pièces ___ (ne sait pas =88)

3.23 « Y compris ______, combien de personnes vivaient dans le foyer ? » ...... nombre de personnes ______(ne sait pas =88)

3.24 « Quel est le nom de l’établissement de santé où l’on conduisait habituellement _____ pour les soins médicaux ? » ______3.24.1 « Combien de temps faut-il normalement pour y arriver ? » minutes ______(Circle the correct word) (ne sait pas = 888)

Section 4 : Information concernant l’enfant 4.1 « Pouvez-vous me donner la date de naissance de ______? » ...... ______/______/______( j j / m m / a a )

4.2 « Où ______est-il/elle né(e) ? » ...... 1. à la maison ___ 2. au poste de santé ___ 3. au centre de santé ___ 4. à l’hôpital ___ 5. autre (spécifier ______) ___ ANNEXE A

62 Numéro d’identification de l’enfant ______

8. ne sait pas ___ 4.2.1 « Qui était présent au moment de l’accouchement ? » ...... 1. Personne ___ 2. AT formé ___ 3. AT non-formée ___ 4. Agent de santé ___ 5. Autre (spécifier ______) ___ 8. Ne sait pas ___

4.3 « Combien d’enfants avez-vous eu/la mère de _____a eu avant sa naissance ? » ...... nombre ______(ne sait pas=88)

4.4 « S’il-vous plaît, pouvez-vous me montrer un carnet de santé de ____? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ou n’a pas de carnet ___ 8. Ne sait pas si on a un carnet ___ (Si « Non » ou « ne sait pas », passez à 4.5)

4.4.0 BCG ...... 1. Oui ___ 4.4.5 DTC 1 ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 2. Non ___ 4.4.1 Polio Oral 0 ...... 1. Oui ___ 4.4.6 DTC 2 ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 2. Non ___ 4.4.2 Polio Oral 1 ...... 1. Oui ___ 4.4.7 DTC 3 ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 2. Non ___ 4.4.3 Polio Oral 2 ...... 1. Oui ___ 4.4.8 Rougeole ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 2. Non ___ 4.4.4 Polio Oral 3 ...... 1. Oui ___ 2. Non ___

Marquer si chaque antigène a été donné :

4.4.9 Inscrire le dernier poids enregistré sur le carnet de santé ...... kilogrammes ______.____ (Pas de poids enregistré = 88.8) 4.4.10 Inscrire la date du dernier peser ...... ______/______/______( j j / m m / a a )

4.5 « Est-ce que _____ a été allaité au sein ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « Non » ou « Ne sait pas », passez à 4.6) 4.5.1 Si « Oui », demander : « Pendant combien de mois est-ce que ____ n’a bu que le lait maternel ? » ...... mois ______. ______(ne sait pas = 88.88) 4.5.2 Si « Oui », demander : « Quel âge avait ANNEXE A

63 Numéro d’identification de l’enfant ______

_____ quand il/elle n’a plus pris le sein ? » ...... mois ______. ______(ne sait pas = 88.88)

4.6 « Quelle était la date de la mort de ______? » ...... ______/______/______( j j / m m / a a )

4.7 « Combien de jours a duré la maladie qui a causé la mort de ______? » .... jours ______

4.8 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, avez-vous cherché à obtenir des soins pour______en dehors du foyer ? »...... 1. Oui ___ 2. Non ___ (Si « Non », passer à 4.11) Si « Oui », demander : « Où ou de qui avez-vous recherché les soins ? Avez-vous cherché à obtenir des soins de ... » 4.8.1 « Un guérisseur traditionnel ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 4.8.2 « Une autorité religieuse ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 4.8.3 « Un centre de santé ou poste de santé/dispensaire ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ (Si « non », passer à 4.8.4) 4.8.3.1 Si la réponse est « Oui » pour centre de santé ou poste de santé/ dispensaire, demander : « Quels sont le nom et l’adresse de l’infrastructure ? » ______

4.8.4 « Un hôpital ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ (Si « Non », passer à 4.8.5) 4.8.4.1 Si la réponse est « oui » pour l’hôpital, demander : « Quel sont le nom et l’adresse de l’établissement ? » ______...... 4.8.5 « Un praticien à base communautaire associé au système de santé, dont une AT ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ (Si « Non », passer à 4.8.6) 4.8.5.1 Si « oui » pour praticien à base communautaire associé au système de santé, demander : « Quels sont le nom de la personne, son adresse, et le nom de l’association ? » ______ANNEXE A

64 Numéro d’identification de l’enfant ______

4.8.6 « Un médecin privé ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ (Si « Non », passer à 4.8.7) 4.8.6.1 Si « oui » pour médecin privé, demander : « Quels sont le nom de la personne et son adresse ? » ______4.8.7 « Une pharmacie, vendeur de drogues, magasin, ou marché ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 4.8.8 « Un autre fournisseur de soins ? »...... 1. Oui (spécifier______) 2. Non ___ 4.8.9 « Un parent ou ami hors du foyer ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___

(Si les soins n’ont pas été recherchés hors du foyer, passer à 4.11) 4.9 « Combien de jours _____ a-t-il/elle été malade avant que vous ne recherchiez des soins pour la maladie hors du foyer ? » ...... jours ______(Si des soins n’ont pas été recherchés dans un établissement de santé, passer à 4.11) 4.10 « Combien de jours a-t-il/elle été malade avant que vous n’alliez chercher de soins dans un hôpital ou autre établissement de santé ? » ...... jours ______

4.11 « Où est-ce que ______est mort(e) ? » 1. hôpital ___ 2. autre établissement de santé ___ 3. en route vers l’hôpital ou établissement santé ___ 4. à la maison ___ 5. autre (spécifier ______) ___ (Si « en route vers l’hôpital ou établissement », « à la maison », ou « autre », passer à la Section 5) Pour les décès à l’hôpital ou établissement de santé, demander : ANNEXE A

65 Numéro d’identification de l’enfant ______

4.11.1 « Quels sont le nom et l’adresse de l’établissement ? »

Section 5 : Question ouverte sur l’historique des circonstances ANNEXE A

66 Numéro d’identification de l’enfant ______

« Pourriez-vous me donner une brève description des circonstances de la maladie de votre enfant qui a entraîné la mort ? »

Suggestion: « Y a-t-il autre chose ? »

Instructions pour la personne qui conduit l’interview : Laissez l’enquêté vous parler de la maladie en ses propres mots. Ne faites pas d’autre suggestion que de demander s’il y a autre chose.

5.1 Cocher tous les articles ayant été mentionnés spontanément

5.1.1 ...... Diarrhée (local terms: ______, ______) ___

5.1.2 ...... Toux (local terms: ______, ______) ___

5.1.3 ...... Fièvre (local terms: ______, ______) ___

5.1.4 ...... Eruption (local terms: ______, ______) ___

5.1.5 ...... Blessure (local terms: ______, ______) ___

5.1.6 ...... Coma (local terms: ______, ______) ___

5.1.7 ...... Convulsions (local terms: ______, ______) ___

5.1.8 ...... Nuque raide (local terms: ______, ______) ___

5.1.9 ...... Tétanisation (local terms: ______, ______) ___

5.1.10 ...... Rougeole (local terms: ______, ______) ___

5.1.11 ...... Kwashkiorkor (local terms: ______, ______) ___

5.1.12 ...... Marasme (local terms: ______, ______) ___

5.1.13 ...... Respiration difficile (local terms: ______, ______) ___

5.1.14 ...... Respiration rapide (local terms: ______, ______) ___

5.1.15 ...... Respiration sifflante (local terms: ______, ______) ___

5.1.16 ...... Accouchement difficile (local terms: ______, ______) ___

5.1.17 ...... Malformation (local terms: ______, ______) ___

5.1.18 ...... Naissance multiple (local terms: ______, ______) ___

5.1.19 ...... Très petit à la naissance (local terms: ______, ______) ___

5.1.20 ...... Très maigre (local terms: ______, ______) ___

5.1.21 ...... Naissance prématurée (local terms: ______, ______) ___

5.1.22 ...... Pneumonie (local terms: ______, ______) ___

5.1.23 ...... Paludisme (local terms: ______, ______) ___ ANNEXE A

67 Numéro d’identification de l’enfant ______

5.1.24 ...... Jaunisse (local terms: ______, ______) ___

5.1.25 ...... Abdominal pain (local terms: ______, ______) ___

5.1.26 ...... Autres termes (spécifier ______, ______, ______, ______) ___

Section 6. Blessure

6.1 « Est-ce que la mort de ____ résulte d’une blessure, morsure, brûlure, d’un empoisonnement ou d’une noyade ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « Non » ou « Ne sait pas », passer à Section 7) 6.1.1 Si « Oui », demander : « Quel genre de blessure ? » ...... 1. accident de voiture ___ 2. chute ___ 3. noyade ___ 4. empoisonnement ___ 5. morsure ou piqûre animal venimeux ___ 6. brûlure ___ 7. violence ___ 8. blessure à la naissance ___ 9. autre blessure (spécifier ______) ___ 6.1.2 « Est-ce que ______est mort(e) dans les 24 heures ayant suivi la blessure ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___

SI LA REPONSE EST « OUI, MORT(E) DANS LES 24 HEURES », PASSER A LA PARTIE AUTOPSIE SOCIALE

SI LA REPONSE EST « NON », CONTINUER AVEC LA SECTION 7

Section 7 : Détermination de l’âge

7.1 Inscrire la date de naissance de l’enfant en se reportant à la question 4.1 ...... ______/______/______( j j / m m / a a )

7.2 Inscrire la date de décès de l’enfant en se reportant à la question 4.6 ...... ______/______/______( j j / m m / a a )

7.3 Déterminer l’âge : Inscrire l’âge de l’enfant en mois au moment de la mort : ...... 1. moins d’un mois ___ [Soustraire la date de naissance (question 7.1) 2. un mois ou plus ___ de la date de décès (question 7.2)]

7.3.1 « J’ai calculé que ___ avait ANNEXE A

68 Numéro d’identification de l’enfant ______

______jours/mois quand il/elle est mort(e)—est-ce exact ? » ...... 1. Oui ___ (Circle the correct word) 2. Non ___

SI LA REPONSE EST « UN MOIS OU PLUS », PASSER A LA SECTION POSTNEONATALE

SI LA REPONSE EST « MOINS D’UN MOIS » CONTINUER A REMPLIR LA SECTION NEONATALE

Section 8 : Décès Néonatales

8.1 Inscrire l’âge de l’enfant en jours au moment de la mort (se reporter à la question 7.3.1) ...... jours ______

8.2 « Est-ce que la grossesse pour cet enfant s’est terminée tôt, à temps ou tard ? » ...... 1. tôt ___ 2. à temps ___ 3. tard ___ 8. ne sait pas ___

8.3 « Est-ce que la perte des eaux s’est produite avant le travail ou pendant le travail ? » ...... 1. avant ___ 2. pendant ___ 8. ne sait pas ___ (Si « pendant » ou « ne sait pas, passer à 8.4) 8.3.1 Si la perte des eaux s’est faite avant le travail, demander : « Combien de temps avant le travail y a-t-il eu la perte des eaux ? » ...... 1. moins d’un jour ___ 2. plus qu’un jour ___

8.4 « Est-ce que l’enfant avait une malformation quelconque à la naissance ? » .....1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 8.5) Si « oui », demander : « Où étaient les malformations ? étaient-elles sur : 8.4.1 « la tête ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8.4.2 « le corps ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8.4.3 « les bras ou les mains ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8.4.4 « les jambes ou les pieds ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___

8.5 « Au moment de la naissance, est-ce que______était » ...... 1. très petit(e) ? ___ (Lire toutes les réponses possibles) 2. plus petit(e) que normal ? ___ 3. taille moyenne ? ___ ANNEXE A

69 Numéro d’identification de l’enfant ______

4. plus gros(se) que normal ? ___

8.6 « Est-ce que ______pouvait respirer une fois née ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

8.7 « Est-ce que_____ pouvait téter normalement après sa naissance ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 8.8) 8.7.1 Si « Oui », demander : « ______s’est il/elle arrêté(e) de téter ? ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 8.8) 8.7.1.1 Si « Oui », demander : Combien de jours après la naissance, est-ce que ____ s’est arrêté(e) de téter ? ».. jours ______

8.8 « Est-ce que ___ pouvait pleurer après la naissance ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 8.9) 8.8.1 Si « Oui », demander: « _____s’est-il/elle arrêté(e) de pleurer ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 8.9) 8.8.1.1 Si « Oui », demander : « Combien de jours après la naissance ____ s’est-il/elle arrêté(e) de pleurer ? » .... jours ______

8.9 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce que__avait des spasmes ou des convulsions ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

8.10 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que ____a souffert d’absence de réponse/de conscience ? » ...... 1.Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

8.11 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-qu’il/elle avait une fontanelle gonflée ? » ...... 1.Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

8.12 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que___ avait ...... 1.Oui ___ une rougeur ou un écoulement du moignon de cordon ombilical ? » 2. Non ___ ANNEXE A

70 Numéro d’identification de l’enfant ______

8. Ne sait pas ___

8.13 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-qu’il/elle avait une éruption cutanée (peau) avec des bosses contenant du pus ? » ...... 1.Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

8.14 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce que _____ faisait de la fièvre ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 8.15) 8.14.1 Si « Oui » demander : Combien de jours la fièvre a-t-elle duré ? » ... jours ______

8.15 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que___ avait fréquemment des selles liquides, aqueuses, ou molles ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

8.16 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que__ avait (termes locaux pour la diarrhée) ? »...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas » pour 8.15 et 8.16, passer à 8.17) Si la réponse est « selles fréquentes liquides, aqueuses, molles ou terme local pour diarrhée », demander : 8.16.1 « Combien de jours at-il/elle eu les selles liquides/aqueuses/molles ? ...... jours ______8.16.2 « Est-ce que l’on voyait du sang dans les selles liquides/aqueuses/molles ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

8.17 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que __ avait une toux ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 8.18) 8.17.1 Si « Oui », demander : « Combien de jours la toux a-t-elle duré ? » ...... jours ______

8.18 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que __ avait une respiration difficile ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 8.19) 8.18.1 Si « Oui », demander : « Combien de jours ANNEXE A

71 Numéro d’identification de l’enfant ______

la respiration difficile a-t-elle duré ? »...... jours ______

8.19 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que__avait une respiration rapide ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

8.20 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que__ avait un retrait de la poitrine ? » ...... 1. Oui ___ (Faire une démonstration d’un retrait de la poitrine/tirage intercostal) 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

PASSER AU QUESTIONNAIRE DE L’AUTOPSIE SOCIALE

Section 9 : Décès post-néonatals 9.1 Inscrire l’âge de l’enfant en comptant les mois complets au moment du décès (se reporter à question 7.3.1) ...... nombre de mois complets ______

9.2 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce que _____ faisait de la fièvre ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 9.3) 9.2.1 Si « Oui » demander : « Combien de jours la fièvre a-t-elle duré ? » ...... jours ______

9.3 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce que_____ avait fréquemment des selles liquides, aqueuses, ou molles ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

9.4 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que__ avait ((termes locaux pour la diarrhée :______, ______) ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas » pour 9.3 et 9.4, passer à 9.5) Si la réponse est « selles fréquentes liquides, aqueuses, molles ou terme local pour diarrhée », demander : 9.4.1 « Combien de jours at-il/elle eu les selles liquides/aqueuses/molles ? » ...... jours ______9.4.2 « Est-ce que l’on voyait du sang dans les selles liquides/aqueuses/molles ? » ...... 1.Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ ANNEXE A

72 Numéro d’identification de l’enfant ______

9.5 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que __ avait une toux ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 9.6) 9.5.1 Si « Oui », demander : « Combien de jours la toux a-t-elle duré ? » ...... jours ______

9.6 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que __ avait une respiration difficile ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 9.7) 9.6.1 Si « Oui », demander : « Combien de jours la respiration difficile a-t-elle duré ? »...... jours ______

9.7 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que__avait une respiration rapide ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

9.8 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que__ avait un retrait de la poitrine ? » ...... 1. Oui ___ (Faire une démonstration d’un retrait de la poitrine/tirage intercostal) 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

9.9 « Est-ce que__a eu des convulsions généralisées pendant la maladie qui a conduit à la mort ? » ...... 1. Oui ___ (Faire la démonstration des convulsions généralisées) 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

9.10 « Est-ce-que ____ a perdu conscience pendant la maladie qui a conduit à la mort ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

9.11 « A un moment quelconque pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que ___ a cessé de pouvoir agripper ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 9.12) 9.11.1 Si « Oui », demander : « Combien de temps avant sa mort, est-ce-que ____ a cessé de pouvoir agripper ? » ...... 1. moins de 12 heures ___ 2. 12 heures ou plus ___

9.12 « A un moment quelconque pendant la maladie qui a conduit à la mort, ANNEXE A

73 Numéro d’identification de l’enfant ______

est-ce-que __a cessé de pouvoir répondre à la voix de quelqu’un d’autre ? » ... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 9.13) 9.12.1 Si « Oui », demander: « Combien de temps avant sa mort, est-ce que ___ a cessé de pouvoir répondre à la voix de quelqu’un d’autre ? » ...... 1. moins de 12 heures ___ 2. 12 heures ou plus ___

9.13 « A un moment quelconque, pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que ___ a cessé de pouvoir suivre les mouvements avec ses yeux ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 9.14) 9.13.1 Si « Oui », demander : « Combien de temps avant sa mort, est-ce que__ a cessé de pouvoir suivre les mouvements avec ses yeux ? » ...... 1. moins de 12 heures ___ 2. 12 heures ou plus ___

9.14 « Est-ce-que ___ avait une nuque raide, pendant la maladie qui a conduit à la mort ? » ...... 1. Oui ___ (Faire une démonstration d’une nuque raide) 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ 9.15 « Est-ce-que ___ avait une fontanelle gonflée pendant la maladie qui a conduit à la mort ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

9.16 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que ____ avait une éruption de la peau ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ (Si « non » ou « ne sait pas », passer à 9.17) 9.16.1 Si « Oui », demander : « Où se trouvait l’éruption ? »...... 1. face ___ 2. corps ___ 3. bras/jambes ___ 8. ne sait pas ___ 9.16.2 Si « Oui », demander : « Combien de jours est-ce-que l’éruption a duré ? » ...... jours ___ ANNEXE A

74 Numéro d’identification de l’enfant ______

9.17 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-qu’il y avait des saignements de ____ sous sa peau ou venant d’un orifice quelconque du corps ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___ 9.17.A “During the month before death, did _____ have a measles rash ?” ...... 1. Yes ___ 2. No ___ 8. Don’t know ___ (If “No” or “Don’t know” for 9.17 and 9.17.A, go to 9.18) 9.17.1 If “Yes, rash or measles rash,” ask: “Where was the rash ?”...... 1. Face ___ 2. Body ___ 3. Arms/legs ___ 8. Don’t know ___ 9.17.2 If “Yes, rash or measles rash,” ask: “How many days did the rash last ?” ...... days ______

9.18 « Est-ce-que ______était très maigre pendant le mois qui a précédé le décès ? » ...... 1.Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

9.19 « Est-ce-que _____ avait des jambes ou des pieds enflés pendant le mois qui a précédé le décès ? » ...... 1.Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

9.20 « Est-ce-que _____ souffrait d’athrepsie ou du marasme pendant le mois qui a précédé le décès ? » ...... 1. Oui ___ 2. No ___ 8. ___

9.21 « Est-ce que ____ avait le kwashiorkor pendant le mois qui a précédé le décès ? » ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

9.22 « Pendant la maladie qui a conduit à la mort, est-ce-que _____ avait les paumes des mains pâles ? » (Show photo and/or explore local terms: ______, ______) ...... 1. Oui ___ 2. Non ___ 8. Ne sait pas ___

PASSER AU QUESTIONNAIRE DE L’AUTOPSIE SOCIALE ANNEXE A

FICHE de l’AUTOPSIE SOCIALE ID de l’ENFANT # : ______DATE : ___/___/___ ID d’ENQUÊTEUR # : ___

DIRECTIVES___ POUR l’ENQUÊTEUR : 1) REMPLIR l’ID. 2-4)RÉVISER LES SYMPTÔMES de la MALADIE. 5-6) RENSEIGNEZ-VOUS sur LES ACTIONS PRISES POUR LA MALADIE. REMPLIR UNE LIGNE POUR CHAQUE ACTION PRISE. 7) CONTRÔLER les ERREURS.

2) Transférer les symptômes de la fiche de l’AUTOPSIE VERBALE à la boîte de SYMPTÔMES au dessous. Ensuite : 3) DIRE : « Maintenant j’aimerais re-examiner les symptômes de la maladie de votre enfant. À L’INTÉRIEUR Premièrement, essayons de les mettre dans l’ordre qu’ils se sont effectués. Vous avez mentionné que l’enfant avait (LIRE LES SYMPTÔMES). Laquelle s’est passée en première place ? Ensuite laquelle ? » 4) DIRE : « Maintenant, pour chaque symptôme, j’aimerais savoir selon la durée de la maladie, quel jour est-ce que chaque symptôme a commencé, combien de temps le symptôme a duré, et la raison pour laquelle vous pensez DE-LA-MAISON que l’enfant avait le problème. » 4A) « Quel jour est-ce que (symptôme ____) a commencé ? 4B) Combien de jours est-ce qu’elle a duré ? 4C) Pourquoi pensez-vous que l’enfant a eu (symptôme____) ? » SYMPTÔMES 1 2345 6789

JOUR DE SYMPTÔME

DURÉE DE SYMPTÔME

CAUSE DU SYMPTÔME

« Pourquoi avez-vous pensé que (traitement) était une bonne chose à faire ? »

PREMIÈRE 5) NOTER L’ACTION & LE JOUR DE L’ACTION, ET COCHER LES CASES DES SYMPTÔMES. 5A)DIRE : « Maintenant, quelle est la première JOUR DE DERNIER chose que vous avez faite quand vous avez remarqué que l’enfant était malade ? » 5B) « Combien de jours est-ce que l’enfant avait été malade quand # ACTION L’ACTION JOUR DE vous avez commencé à prendre cette mesure ? » 5C) « Combien de jours l’enfant a-t-il été malade quand vous avez pris cette mesure pour la 6A) s’il action était un traitement L’ACTION dernière fois ? » 5D) « Quels symptômes il(elle) avaient lorsque vous avez commencé à faire ça ? » a la maison, demander : 1

10 Annexe B 77 ANNEXE B 78 ANNEXE B

6B) SI L’ACTION ÉTAIT UN TRAITEMENT EN DEHORS DE LA MAISON, ALORS DEMANDEZ :

EN DEHORS DE LA MAISON À L’INTÉRIEUR OU EN DEHORS DE LA MAISON

6C) SI L’ENFANT N’ÉTAIT PAS VU PAR UN AGENT DE SANTÉ, DEMANDEZ :

A « Pour-quoi « Qu’est-ce que la « Qu’est-ce que cette « Est-ce que vous étiez « Est-ce que vous étiez « Qu’est-ce qui vous a empêché d’amener est-ce que personne que vous êtes personne VOUS a suggéré de capable de faire (la première capable de faire la (deuxième l’enfant aller voir un (agent de santé) en ce C vous y êtes allé voir a fait pour le faire pour le problème ? » chose) que la personne a chose) que la personne a moment ? » T allé ? » problème ? » suggéré ? » suggéré ? » I O 1= O Si « NON, » demandez : 1= O Si « NON, » demandez : N « Pourquoi est-ce que “Pourquoi est-ce que 2= N vous n’étiez pas capable 2= N vous n’étiez pas capable Technique de Santé de suivre le conseil ? » de suivre le conseil ? » Aide de Santé ou Agent Médecin ou Sage Femme

10 3.2 NOTES MÉDICALES 3. « Yala dennalabitanisèbèye 2. « Ya ladennasödönsèbè 1. DIRE: les certificatsdenissanceetdécèsexpliquecommentremplircequestionnaire. maison pendantlamaladiequil’amenéàmort.LeGuidedel’enquêteursurlescarnetssantéet dernière partiedel’entrevue.Ilfournitplusd’informationssurlessoinsdonnésàl’enfantendehorsla Instructions pourl’enquêteur:Cequestionnaireestadministréaprèsl’AutopsieSociale,etla médicales Questionnaire surlestraitementsetnotes « A lögöye n’na ka ima nyminka _____ la södön sèbè ni a la dandali sèbé lu ma. » ma. lu sèbé dandali la a ni sèbè södön la _____ nyminka ima ka n’na lögöye A « 3.1.1 __ __/__ __/__ __ 3.1.2. __ __/__ __/__ __ 3.1.3. __ __/__ __/______/__ __/__ __ note la 3.1.3. de source La __ __/__ __/__ __ 3.1.2. __ __/__ __/__ __ 3.1.1 Numeroducarnetesantédel’enfant...... 3.1 3.A 2.1 santé de (carnets ...... Enregistrerladatedenaissance 1.2 Oui ___ «Niidinyèda,n’dise dennasödönsèbèyela?»...... 1. 1.1 j m/ a j m/ a (jj/maa) (jj/maa) (j j/maa) enèent enèent avantdernièrenote dernièrenote dernière note Date dela La date de la note la de date La : demander », Oui « Si Numéro d’identificationdel’enfant__ ; documents de diagnostique de documents da bènda? ibolo ?»...... «N’dise sèbèyelaba aed ’vn Datedel’avant Date del’avant ...... 1. Oui ___ ...... » (Si « Non » ou « Ne sait pas, » passer à 4) à passer » pas, sait Ne « ou » Non « (Si 2.Non___ ) (Si « Non » ou « Ne sait pas », aller à 2) à aller », pas sait Ne « ou » Non « (Si ...... 1.Oui___ ...... » ? (Si « Non , » passer à 4) à passer » , Non « (Si (j/ma) ______/___ 8. Nesaispas___ 8. Nesaitpas______/___/___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ 2. Non___ Annex C 79 ANNEXE C 80 ANNEXE C 22.Non___ .2 Vi 3.2.1 3. Autre(spécifier:______)___ 2.CPNcarnet .1 1.Carnetde 3.2.1 3.2.1 3.5 9d a2.Manquante ___ dela .9 3.3.1 1. ______) .8 ( Autre 3.3.1 1.Oui___ ...... lésion ou .7 Blessure 3.3.1 1.Oui___ ..... ouanémie 2.Non___ .6 Malnutrition 3.3.1 1.Oui___ .... ouboutons .5 Eruptioncutanée 3.3.1 .4 3.3.1 respiratoire 2.Non___ .3 Autreproblème 3.3.1 rapide .2 Respiration 3.3.1 .1 3.3.1 3.3.1 3.3 note la Transcrire la dernièrenote Source de maladie 1. Notée ___ Evolution Fièvre Diarrhée la dernièrenote Symptômes de symptômes Les Diagnosis Neonatal ied otôe...... site decontrôle de santé(rouge)___ santé (bleu)___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... spécifier .... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ .... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ Oui ___ Numéro d’identificationdel’enfant__ 9o h ...2.Missing___ ...... ofthe .9 Noted ___ 1. ... Evolution 3.3.2 1. ______) .8 ( Autre 3.3.2 1.Oui___ ...... lésion ou .7 Blessure 3.3.2 1.Oui___ ..... ouanémie 2.Non___ .6 Malnutrition 3.3.2 1.Oui___ .... ouboutons .5 Eruptioncutanée 3.3.2 .4 3.3.2 respiratoire 2.Non___ .3 Autreproblème 3.3.2 rapide .2 Respiration 3.3.2 .1 2.Non___ 3.3.2 3.3.2 .2 3.2.2 3. Autre(spécifier:______)___ 2.CPNcarnet .1 1.Carnetde 3.2.2 3.2.2 the illness Fièvre 1...... Diarrhée l’avant dernièrenote Symptômes de ...... Visite decontrôle dernière note Source del’avant de santé(rouge)___ santé (bleu)___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... spécifier ..1.Oui___ .... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ Oui ___ Oui ___ 9o h 2.Missing ___ ofthe .9 3.3.3 1. ______) .8 ( Autre 3.3.3 1.Oui ___ ...... lésion ou .7 Blessure 3.3.3 1.Oui___ ..... ouanémie 2.Non___ .6 Malnutrition 3.3.3 1.Oui___ .... ouboutons .5 Eruptioncutanée 3.3.3 .4 3.3.3 respiratoire 2.Non___ .3 Autreproblème 3.3.3 rapide .2 Respiration 3.3.3 .1 2.Non___ 3.3.3 3.3.3 .2 3.2.3 3. Autre(spécifier:______)___ 2.CPNcarnet .1 Carnetde 1. 3.2.3 3.2.3 illness 1. Noted ___ ... Evolution Fièvre 1...... Diarrhée avant dernièrenote Sym. del’avant ...... Visite decontrôle to lastnote Src. ofthepriortonext de santé(rouge)___ santé (bleu)___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... spécifier ..1.Oui___ .... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ Oui ___ Oui ___ 1 bombée .11 Fontanelle 3.4.1 lanuque .10 Raideurde 3.4.1 généralisée .9 Eruptioncutanée 3.4.1 lapeau .8 3.4.1 ___...... 7 Température rectale 3.4.1 1.Oui___ ..... crépitants .6 3.4.1 1.Oui___ ...... costal .5 3.4.1 rapide .4 2. Respiration 3.4.1 lesselles .3 Sang 3.4.1 2.Non___ dratation .2 3.4.1 .1 3.4.1 3.4.1 3.4 Pustules de Râles Tirage sous Déshy- Diarrhée dernière note Observations dela Observations dn .. 1.Oui___ ..... dans ...... 1.Oui___ ...... (Manquant = 99.9) = (Manquant .... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ ....1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ .... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ Non ___ Numéro d’identificationdel’enfant__ 1 obe. bombée .11 Fontanelle 3.4.2 lanuque .10 Raideurde 3.4.2 généralisée .9 Eruptioncutanée 3.4.2 .. lapeau .8 3.4.2 ___...... 7 Température rectale 3.4.2 1.Oui___ ..... crépitants .6 3.4.2 1.Oui___ ...... costal .5 3.4.2 rapide .4 2. Respiration 3.4.2 lesselles .3 S 3.4.2 2.Non___ dratation .2 3.4.2 .1 3.4.2 3.4.2 Pustules de Râles ...... Tirage sous Déshy- . Diarrhée dernière note Ob. del’avant n as...1.Oui___ ..... ang dans ...... 1.Oui___ ...... (Manquant = 99.9) = (Manquant 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ ... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ .... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ Non ___ 3.4.3 3.4.3 12.Non___ dratation .2 3.4.3 .1 7...... ___...... 7 Température rectale 3.4.3 1.Oui___ ..... crépitants .6 3.4.3 1.Oui___ ...... costal .5 3.4.3 rapide .4 2. Respiration 3.4.3 lesselles .3 S 3.4.3 9généralisée .9 Eruptioncutanée 3.4.3 1...... lapeau .8 3.4.3 1 lanuque .10 Raideurde 3.4.3 .11 bombée ...... 1. 1...... bombée .11 Fontanelle 3.4.3 Diarrhée ...... 1. 1...... Diarrhée dernière note Ob. del’avantavant Déshy- Râles ...... Tirage sous Pustules de n as.. 1.Oui___ ang dans...... 1.Oui___ ...... (Manquant = 99.9) = (Manquant 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ ....1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ .... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ Oui ___ Non ___ Oui ___ Oui ___ 81 ANNEXE C 82 ANNEXE C 1 pâles .16 Paumes 3.4.1 1.Oui___ .... deuxpieds .15 3.4.1 2 2.Non___ Diagnostics Neonataux 3.5 .20 1.Oui___ Malformation. 3.4.1 1.Oui___ ..... s’étendant .19 Rougeurombilicale 3.4.1 2.Non___ capacitédetéter .18 3.4.1 .17 Blessure 3.4.1 ... oumodérée .14 Maigreursévère 3.4.1 1 2.Non___ 1. ... lethargique .13 3.4.1 .12 1.Oui___ .. Convulsions 3.4.1 22.Non___ 2.Non___ .2 Pneumonie 3.5.1 morts. soient ils .1 quand mois 3.5.1 d’un moins avaient qui 3.5.1 enfants les pour section cette Utiliser Si l’enfant avait un mois ou plus au moment de sa mort, passer à la section 3.6. section la à passer mort, sa de moment au plus ou mois un avait l’enfant Si Oedèmes des apa 2. Non ___ peau la à ou crier Absence oufaible Inconscient ou Diarrhée dernière note Diagnostics dela ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ ....1.Oui___ ...... 1. Oui___ .... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ Oui ___ Numéro d’identificationdel’enfant__ 2 2.Non___ .20 1.Oui ___ Malformation. 3.4.2 1.Oui___ ..... s’étendant .19 Rougeurombilicale 3.4.2 2.Non___ capacitédetéter .18 3.4.2 .17 Blessure 3.4.2 pâles .16 Paumes 3.4.2 1.Oui___ .... deuxpieds .15 3.4.2 ... oumodérée .14 Maigreursévère 3.4.2 2.Non___ 1. ... lethargique .13 3.4.2 .12 1.Oui___ .. Convulsions 3.4.2 22.Non___ 2.Non___ .2 Pneumonie 3.5.2 .1 3.5.2 3.5.2 apa 2. Non ___ peau la à ou crier Absence oufaible Oedèmes des Inconscient ou Diarrhée ...... 1. 1...... Diarrhée dernière note D. del’avant ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ ....1.Oui___ ...... 1.Oui___ .... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ Oui ___ Oui ___ .. Blessure 3.4.3 pâles .16 Paumes 3.4.3 1.Oui___ .... deuxpieds .15 3.4.3 ... oumodérée .14 Maigreursévère 3.4.3 2.Non___ 1. ... lethargique .13 3.4.3 .12 1.Oui___ .. Convulsions 3.4.3 2 2.Non___ .20 1.Oui___ Malformation. 3.4.3 1.Oui___ ..... s’étendant .19 Rougeurombilicale 3.4.3 2.Non___ capacitédetéter .18 3.4.3 .17 22.Non___ 2.Non___ .2 Pneumonie 3.5.3 .1 3.5.3 3.5.3 Oedèmes des Inconscient ou apa 2. Non ___ peau la à ou crier Absence oufaible Diarrhée ...... 1. 1...... Diarrhée avant dernièrenote D. del’avant ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ ....1.Oui___ ...... 1. Oui___ .... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ Oui ___ Oui ___ 52.Non___ 2.Non___ 2.Non___ .5 2.Non___ Paludisme 3.6.1 .4 2.Non___ Méningite 3.6.1 .3 3.6.1 .2 Pneumonie 3.6.1 .1 3.6.1 3.6.1 3.6 2.Non___ (spécifier___) .11 Autre 3.5.1 1. . (dysmorphie) .10 Malformation/ 3.5.1 1.Oui___ ..... naissance .9 Traumatisme de la 3.5.1 1.Oui___ ..... naissance .8 3.5.1 néonatal .7 2.Non___ Tétanos 3.5.1 naissance/né .6 P 3.5.1 .5 2.Non___ Blessure 3.5.1 (pointd’entrée .4 3.5.1 .3 Méningite 3.5.1 Utiliser cette section pour les enfant qui avaient un mois ou plus quand ils soient morts. Si morts. soient ils quand plus ou mois un avaient qui enfant les pour section cette Utiliser l’enfant avait moins d’un mois au moment de sa mort, remplir la section 3.5. section la remplir mort, sa de moment au mois d’un moins avait l’enfant Rougeole Diarrhée dernière note Diagnostics dela Post-néonataux Diagnostics Asphyxie àla 1.Oui___ ... avant terme inconnue) Septicémie oids faible àla ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1. Oui ___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui ___ ...... 1.Oui___ .... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ Oui ___ Numéro d’identificationdel’enfant__ 52.Non___ 2.Non___ 2.Non___ .5 2.Non___ Paludisme 3.6.2 .4 2.Non___ Méningite 3.6.2 .3 3.6.2 .2 Pneumonie 3.6.2 .1 3.6.2 3.6.2 2.Non___ (spécifier___) .11 Autre 3.5.2 1. . (dysmorphie) .10 Malformation/ 3.5.2 1.Oui___ ..... naissance .9 Traumatisme dela 3.5.2 1.Oui___ ..... naissance .8 3.5.2 néonatal .7 2.Non___ Tétanos 3.5.2 naissance/né .6 P 3.5.2 .5 2.Non___ Blessure 3.5.2 (pointd’entrée .4 3.5.2 .3 Méningite 3.5.2 Rougeole Diarrhée dernière note D. del’avant Asphyxie àla 1.Oui___ ... avant terme inconnue) Septicémie oids faible àla ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1. Oui ___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ .... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ Oui ___ 52.Non___ 2.Non___ 2.Non___ .5 2.Non___ Paludisme 3.6.3 .4 2.Non___ Méningite 3.6.3 .3 3.6.3 .2 Pneumonie 3.6.3 .1 3.6.3 3.6.3 2.Non___ (spécifier___) .11 Autre 3.5.3 1. . (dysmorphie) .10 Malformation/ 3.5.3 1.Oui___ ..... naissance .9 Tr 3.5.3 1.Oui___ ..... naissance .8 3.5.3 néonatal .7 2.Non___ Tétanos 3.5.3 naissance/né .6 P 3.5.3 .5 2.Non___ Blessure 3.5.3 (pointd’entrée .4 3.5.3 .3 Méningite 3.5.3 Rougeole Diarrhée dernière note D. del’avantavant Asphyxie àla 1.Oui___ ... avant terme inconnue) Septicémie oids faible àla aumatisme dela ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui ___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ..... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ Oui ___ 83 ANNEXE C 84 ANNEXE D 3.7 1 2.Non___ 2.Non___ 2.Non___ (spécifier___) .11 2.Non___ Autre 3.6.1 .10 Blessure 3.6.1 .9 3.6.1 .8 ... Malnutrition 3.6.1 (d’entrée (porte .7 3.6.1 dedengue .6 Fièvrehémorragique 3.6.1 8cnusvn .. convulsivant .8 Anti- 3.7.1 1.Oui ___ ...... tétanique .7 Immunoglobuline 3.7.1 oraux .6 Antipaludéen 3.7.1 1. .. antipaludéen .5 3.7.1 oraux 2.Non___ .4 3.7.1 2.Non___ 1.Oui___ d’antibiotiques .3 3.7.1 .2 SRO 3.7.1 .1 Solutés 3.7.1 3.7.1 Anémie inconnue) Septicémie Injection Antibiotiques Injection perfusable la dernièrenote Traitements de Traitements ...... 1. Oui ___ Oui 1...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ..... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ 1. Oui___ Oui ___ Numéro d’identificationdel’enfant__ 1 2.Non___ 2.Non___ 2.Non___ (spécifier___) .11 2.Non___ Autre 3.6.2 .10 Blessure 3.6.2 .9 3.6.2 .8 ... Malnutrition 3.6.2 (d’entrée (porte .7 3.6.2 dedengue .6 Fièvrehémorragique 3.6.2 .. Solutés 3.7.2 3.7.2 8cnusvn .. convulsivant .8 Anti- 3.7.2 1.Oui___ ...... tétanique .7 Immunoglobuline 3.7.2 ...... oraux .6 Antipaludéen 3.7.2 1. .. antipaludéen .5 3.7.2 ...... oraux 2.Non___ .4 3.7.2 2.Non___ 1.Oui___ d’antibiotiques .3 3.7.2 .2 SRO 3.7.2 .1 Anémie inconnue) Septicémie perfusable dernière note Tr. delávant Injection Antibiotiques Injection ...... 1. Oui ___ Oui 1...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ..... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ 1. Oui___ 1. Oui___ 1. Oui___ Oui ___ 1 2.Non___ 2.Non___ 2.Non___ (spécifier___) .11 2.Non___ Autre 3.6.3 .10 ...... Blessure 3.6.3 .9 3.6.3 .8 Malnutrition 3.6.3 (d’entrée (porte .7 3.6.3 dedengue .6 Fièvrehémorragique 3.6.3 8cnusvn .. convulsivant .8 Anti- 3.7.3 1.Oui ___ ...... tétanique .7 Immunoglobuline 3.7.3 1.Oui___ ...... oraux .6 Antipaludéen 3.7.3 1. .. antipaludéen .5 3.7.3 1.Oui___ ...... oraux 2.Non___ .4 3.7.3 2.Non___ 1.Oui___ d’antibiotiques .3 3.7.3 .2 SRO 3.7.3 .1 Solutés 3.7.3 __3.7.3 Anémie inconnue) Septicémie Injection Antibiotiques Injection perfusable the lastnote Tr. priortothenext to ...... 1. Oui ___ Oui 1...... 1.Oui ___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ .... . 1.Oui___ ... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ Oui ___ .Enregistrerlescausesdudécèsetladateauverso 5. « Yala dennasaya sébé 4. 2.Non___ 1.Oui___ ...... traitement .12 Autre 3.7.1 .11 3.7.1 .. nutritionnelle .10 3.7.1 1.Oui___ .. médicament .9 Autre 3.7.1 REMERCIER LERÉPONDANTPOURSONAIDEETTEMPS séiir__ 2.Non__ (spécifier ___) Chirurgie Thérapie 2.Non___ (spécifier___) . «N’dise sébéwoyela 4.1 ....1.Oui___ ...... 2. Non___ 1. Oui___ Numéro d’identificationdel’enfant__ dö bénda? 1 2.Non___ 1.Oui___ ...... traitement .12 Autre 3.7.2 .11 3.7.2 .. nutritionnelle .10 3.7.2 1.Oui___ .. médicament .9 Autre 3.7.2 ...... 1.Oui___ ...... ? » FIN DEL’ENTREVUE séiir__ .. 2. Non ..... (spécifier ___) Chirurgie Thérapie 2.Non___ (spécifier___) ...... 1.Oui___ ...... » ....1.Oui___ ...... (Si «Non»ouNesaitpas»,passeràlafin) 2. Non___ 1. Oui___ 3.7.3 .. nutritionnelle .10 3.7.3 1.Oui___ .. médicament .9 Autre 3.7.3 1 2.Non___ 1.Oui___ ...... traitement .12 Autre 3.7.3 .11 (Si «Non»,passeràlafin) Chirurgie Thérapie 2.Non___ (spécifier___) séiir__ 2.Non__ (spécifier ___) 8. Nesaitpas___ ....1.Oui___ ...... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ 85 ANNEXE D

Annexe D Fiche d’extraction des dossiers médicaux

Numéro d’identification de l’enfant ______

Instructions à l’extracteur : La section 1 sera déjà remplie au moment où le chargé de logistic vous remit cette fiche. Utiliser cette information pour vous aider à localiser l’infrastructure sanitaire où l’enfant a reçu les soins et le dossier pour lequel vous ferez l’extraction. Remplir les sections 2 et 3 en faisant l’extraction de ce dossier.

Section 1 : Informations de référence selon l’interview

1.1 Nom de l’enfant______1.1.A Numero du carnet de santé de l’enfant ...... ___/___/___

1.2 Sexe de l’enfant ...... 1. Masculin ___ 2. Féminin ___

1.3 Date de naissance de l’enfant ...... ______/______/______( j j / m m / a a )

1.4 Age de l’enfant (en jours/mois complets) au moment de sa mort : ...... jours/mois ______(Encercler le mot approprié. Utilizer « jours » si <28 jours.)

1.5 Date du décès...... ______/______/______( j j / m m / a a )

1.6 Nom de l’infrastructure et son adresse ______

______

1.7 Type de l’infrastructure ...... 1. Hôpital ___ 2. Centre de Santé ___ 3. Poste de Santé ou Dispensaire ___ 4. Cabinet privé ___ 5. Autre (spécifier ______) ___

Section 2 : Information sur l’extraction des dossiers

2.1 Code de l’Extracteur ____

2.2 Date de l’extraction du dossier ______/______/______

Date du contrôle par le representant du project ______/______/______

Date de saisie à l’ordinateur ______/______/______computerteur ANNEXE D

87 88 ANNEXE D . Source del’Information 3.3 Datede 3.2 Catégoriedel’agentayantvu 3.1 Section 3:Extractiondudossiermédical votre visiteetlesdossiersdontvousavezbesoin,avantarrivée. votre visite. devrait Leresponsable decettestructure s’attendreàvotre visite. Vous informer de l’auriez Instructions àl’extracteur:Présenter-vousauresponsabledelastructuresanitaireetexpliquerlebut . Motifsdelavisite(plaintesprincipales) 3.4 ..1B 3.4.11 3.4.10 3.4.9 Convulsions 3.4.8 3.4.7 Autreproblème respiratoire(spécifier______) 3.4.6 3.4.5 Respirationrapide 3.4.4 Toux 3.4.3 3.4.2 3.4.1 (Cocher signalé la plainte spécifiée, cocher cocher spécifiée, plainte la signalé Malnutrition ouanémie Eruption cutanéeouboutons Fièvre Respiration difficile(dyspnée) Selles avecsang Diarrhée oslain...... consultation « esr ulso ...... lessure oulésion Oui » ou ou Numéro d’identificationdel’enfant__ ...... 1...... 1...... 1...... 1. « ...... 1...... 1. Non ...... 1...... 1...... 1...... 1. » pour chaque motif. Si le responsable de l’enfant n’a pas n’a l’enfant de responsable le Si motif. chaque pour ’nat...... 1...... l’enfant ...... 1...... 1. « ...... 1. Oui ___ ...... 1...... 1...... 1. 5. Autre(spécifier______)___ 3. Autre(spécifier______)___ 2. Non. 2. » ) 4. Agent Technique deSanté______/___ ( j/ma) 2. Dossiermédical___ 3. AidedeSanté___ 2. SageFemme___ ...... 1. Oui___ ...... 1. 1. Registre___ Médecin ___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ Oui ___ Oui ___ Oui ___ Oui ___ Oui ___ Oui ___ Oui ___ Oui ___ . Conclusionsdesexamensmédicaux 3.5 1. Notée ___ ...... Evolutiondelamaladie 3.4.A 3.4.13 Autre(spécifier______) 3.4.12 3.5.1 Problème du nouveau né (spécifier ______)1. Problème dunouveauné(spécifier______)1. 22.Modéré___ .6 observés V 3.5.1 .5 observéparjourpour 1. .4 2.Non___ 3.5.1 diarrhéeobservée .3 Duréedela 3.5.1 Déshydratation .2 3.5.1 observées molles liqui Selles .1 3.5.1 Conclusions del’examensurladiarrhée: Si selles liquides, aqueux ou molles, ou quelque déshydration observées, déshydration quelque ou molles, ou aqueux liquides, selles Si demander 3.5.1.3–3.5.1.6. demander Nombre de selles 3.5.5 Sang observé ...... 1. Oui ___ Oui 1...... 3.5.5Sang observé Nombre deselles ... en nombredejours éatl lsage..... étaitleplusaigue le jourquandla Numéro d’identificationdel’enfant__ (Si (Si l’enfant avait avait l’enfant (Si « Non e,auu,o 1. Oui ___ des, aqueux,ou (Manquant = 99) = (Manquant 99) = (Manquant » irhe9.Manquant___ diarrhée ou ou « ______2. 2. ______Manquant >1 mois au moment de sa mort, passer à 3.5) à passer mort, sa de moment au mois >1 » à 3.5.1.1 3.5.1.1 à aslssle 2. dans lesselles omissements et 3.5.1.2, passer à 3.5.2) à passer 3.5.1.2, et ...... 1.Oui___ ...... 1. Oui___ ...... 1. 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 2. Manquante___ 3. Néant___ Sévère ___ Non ___ Non ___ 2. Non___ 2. Non___ Oui ___ 89 ANNEXE D 90 ANNEXE D 3.5.2 .. C 3.5.3 Conclusions del’examenrespiratoire: onclusions del’examensurlafièvre,l’éruptioncutanéeoulesboutons: 2 éèe utls2. .2 sévèrespustules Beaucoupou 3.5.3 .1 T 3.5.3 .. rpinctne..1 u _ 3.5.3 1.Oui___ ... Eruptioncutanée 3.5.4 42 o _ 92.Non___ .9 2. 2.Non___ nasale .5 3.5.3 .4 Y 3.5.3 généralisée .3 22 o _ .7 2.Non___ .2 1.Oui___ ...... 3.5.2 Toux ___ ...... respiratoire .1 F 3.5.2. 5 necsa 2. 2. .5 intercostal 3.5.2 2. .4 costal 3.5.2 rapide .3 Respiration 3.5.2 rectale. Ecoulement ...... 1. Oui ___ Oui 1...... Ecoulement Rétractions 1.Oui___ ...... Tirage sous empérature eux rouges réquence Numéro d’identificationdel’enfant__ ..... C ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... (Manquant = 99.9) = (Manquant (Manquant = 999) = (Manquant .....1.Oui___ ...... 1.Oui ...... Mnun _ 9.Manquant___ 9. Manquant___ .Mnun _ uetr 9.Manquant___ 9.Manquant ___ ouverture 9.Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ .Mnun _ 9.Manquant___ 9.Manquant___ 9. Manquant___ 9.Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 0 _ _._ 6la .6 ______.___ 2. Non ___ .8 .8 2. Non ___ o _ .7 Non ___ Non ___ o _ 92.Non___ Non ___ .9 Non ___ .8 Non ___ _ _ 62.Non___ .6 ___ _ 3.5.3 ___ .. Raideurde 3.5.3 .. ageetdn . 1.Oui___ ... Saignementdans 3.5.3 3.5.3 1 l euo ’n 2. .10 lapeauoud’une .. Geignement 3.5.2 3.5.6 3.5.2 .. B 3.5.2 osrés 2. (observées) bombée 2. 2. bombée nosin ...... 1.Oui___ ...... Inconscient Fontanelle Convulsions ie unz2. ailes dunez ___ No 2. respiratoire 1.Oui___ ...... Râles crepitant Fièvre teetds....1.Oui___ ...... des attement uu 2.Non___ nuque ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 9. Manquant___ 9. Manquant___ Non ___ Non ___ Non ___ Non ___ 3.5.5 3.5.4 Conclusions del’examenlablessureoulésion: Conclusions del’examennutritionnel: 12 o _ .3 2.Non___ .1 Blessure 3.5.5 .. icntne .Cue__5.Brûlure___ 6. Autre(spécifier______)___ 2. Violence/guerre ___ 1.Chute___ .2 Circonstances 3.5.5 .. T 3.5.4 .3 2. Maigreur modérée ___ .6 2. Non ___ Non 2. généralisées .4 3.5.4 .6 2.Maigreurmodérée___ .3 3.5.4 .2 .1 P 3.5.4 8. Blessureduàlanaissance___ (Si ou delaface Oedèmes 1. Aspect...... 6. Accidentdecirculation___ il c)...... aille (cm) is(g ...... oids (kg) « Numéro d’identificationdel’enfant__ Non 5. Coupsvolontaires___ 7. Autreaccident___ ...... 1.Oui___ ...... » 4. Armeblanche___ 4. Au-dessusdu ou ou (Manquant = 99.9) = (Manquant .Am e _ 9. Manquant ______feu à Arme 3. (Manquant = 999) = (Manquant .....1.Oui___ ...... od oml__.7 poids normal___ 9. Manquant___ 3.Empoisonnement___ 9. Manquant___ .Mnun _ 2.Non___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ agersvr .. P 3.5.4 Maigreur sévère passer à 3.5.6) à passer « .Nra _ 9.Manquant___ 3. Normal___ Manquant, ___ _ _._ 3.5.4 ______.___ 2. Non___ »4.Morsured’animalou___ » .. Type de 3.5.5 5 expes2. .5 deuxpieds 3.5.4 lsue2.Noyade___ blessure pâles Conjonctives 1.Oui___ ...... Oedèmes des ue âe ....1.Oui___ ...... aumes pâles ...... 1.Oui___ ...... 1. Trauma...... ___ piqûre d’insecte 9. Manquant___ 9. Manquant___ Non ___ 91 ANNEXE D 92 ANNEXE D 3.5.6 . Examensdelaboratoire 3.6 Conclusions del’examendunouveauné: .. NFS 3.6.1 avait l’enfant (Si .4 bombée 2. 2. bombée .4 Fontanelle 3.5.6 2. .5ombilicale .1 delaconscience 3.5.6 3.5 .3 2.Nondemandée___ Hb 1.Réalisée ___ 3.6.1 .1 NFS 3.6.1 .6 2. Faible ___ de téter .2 3.5.6 32. Faible .3 Cri 3.5.6 2.4 /mm ______3.6.1 GB .2 (Si Niveau Capacité >1 mois au moment de sa mort, passer à 3.6) à passer mort, sa de moment au mois >1 ...... ___ ...... 1...... « Numéro d’identificationdel’enfant__ Non demandée, Non .. 1.Inconscient___ ...... 1...... 1.Oui___ ...... Ltagqe _ ’tnat9.Manquant___ s’étendant 2. Léthargique___ .Mnun _ 9. Manquant ___ .Mnun _ del’ombilique 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 3. Agitation ___ à la peau ou peau la à 3. Agitation___ 3. Normal___ suppuration 4. Normal___ .Nra _ 9.Manquant___ 3. Normal___ _._ /l3.6.1P ___.___ g/dl én _ .. euopo .... 1.Oui___ ...... Beaucoupou 3.5.6 Néant ___ Néant ___ Non ___ .8 .8 Non ___ » passer à 3.6.2) à passer _ 7(Dysmorphie) .7 ___ 3 3.5.6 .. ypoye ___% 3.6.1 Lymphocytes 3.5.6 .. Malformation 3.5.6 afrains 2. C malformation(s) éèepsue 2. sévère pustules Rougeur possibles) réponses 1. Tête ___ Localisation des.... (Si u apa 9. sur lapeau (Plusieurs lncéie ....___% ...... olynucléaires « Non ...... 1.Oui___ ...... 5. Organeinterne___ » ou ou 3. Bras/mains___ .....1.Oui___ ...... 9. Manquant___ 4. Jambes/___ « Manquant ___ passer à 3.6) à passer Manquant, 2. Non___ pieds orps ___ Non ___ Non ___ » .. GE 3.6.3 PL 3.6.2 22.Quelques___ 2.Nondemandée___ .2 3.6.3 .1 GE 3.6.3 22 ulus__. ___/mm .4 2. Quelques ___ .2 3.6.2 PL 3.6.2 3bactéries .3 Type de 3.6.2 2.Nonréalisée___ .1 Plasmodium atre 1. Bactéries (Ponction lombare) Numéro d’identificationdel’enfant__ ...... (Goutte épaisse) (Si ______.5 ______« ...... 1...... obess__362GB 3.6.2 Nombreuses ___ Non réalisée, Non passer à 3.6.3) à passer 1. Réalisée___ 4. Aucune___ 3. Rares___ ...... » (Si .. ypoye ___% .6 3.6.2 Lymphocytes 3.6.2 Polymucléaires « Non demandée, Non » 1. Réalisée___ Nombreux ___ passer à 3.7) à passer 4. Aucun___ 3. Rares______% 3 93 ANNEXE D 94 ANNEXE D « Lesdiagnostics (Cocher 3.7 2. Non. 2. » « ) Oui » 6 asac/é2. .6 naissance/né P 3.7.1 52.Non___ .5 Blessure 3.7.1 32.Non___ 2. .4 d’entréeinconnue) 3.7.1 .3 6 éorgqe2. .6 hémorragique 3.7.2 .. Pneumonie 3.7.2 42 o _ 1 2.Non___ 2.Non___ 2.Non___ 2.Non___ .10 2.Non___ .9 2.Non___ .8 2.Non___ .5 Paludisme .7 3.7.2 2. Non ___ .4 Méningite 3.7.2 .3 3.7.2 .2 .1 3.7.2 3.7.2 Diagnosticpost-néonatal 2.Non___ .8 2.Non___ .7 2.Non___ Méningite 3.7.1 .2 Pneumonie 3.7.1 .1 3.7.1 Di 3.7.1 ou ou avaient moins d’un mois quand ils sont morts. Si l’enfant avait avait l’enfant Si morts. sont ils quand mois 3.6.2 d’un section la moins à avaient passer mort, sa de moment au avaient un mois ou plus quand ils sont morts. sont ils quand plus ou mois un avaient « etcme(ot. .Oi__371Mlomto/.... 1.Oui___ Malformation/...... 3.7.1 1.Oui___ Septicémie (porte.. de dengue Fièvre Rougeole Diarrhée Diarrhée Non isfil a.. 1. Oui ___ oids faible àla..... agnostics néonatals Numéro d’identificationdel’enfant__ » pour chaque diagnostic. Si un diagnostic n’est pas noté, cocher noté, pas n’est diagnostic un Si diagnostic. chaque pour ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1 u _ .. ur ...... 1.Oui___ ...... 3.7.1Autre 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1 u _ .. lsue...... 1.Oui___ ...... Blessure 3.7.2 1.Oui___ ...... 1.Oui ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... Non ___ o _ .10 Non ___ Non ___ Utiliser cette section pour les enfants qui enfants les pour section cette Utiliser Utiliser cette section pour les enfant qui enfant les pour section cette Utiliser _ 3.7.1 ___ .12 .. Autre 3.7.1 .11 9delanaissance .9 1 (pcfe____ 2. .11 (spécifier______) .. Autre 3.7.1 1 (pcfe____ 2. .11 (spécifier______) 3.7.2 Malnutrition 3.7.2 3.7.2 1.Oui___ ... Tétanosnéonatal 3.7.1 .. Autre 3.7.2 3.7.1 (spécifier______) (spécifier______) ’nreicnu)2. d’entrée inconnue) avant terme dsopi)2. (dysmorphie) Anémie etcme(ot .1.Oui___ .. Septicémie (porte la naissance 1.Oui___ ...... à Asphyxie Traumatisme ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ >1 mois >1 Non ___ Non ___ Non ___ Non ___ . Traitements préscrits, etadministésouachetés 3.8 (Cocher traitement préscrit, marquer si c’était administré à l’enfant ou acheté à l’infrastructure. à acheté ou l’enfant à administré c’était si marquer préscrit, traitement cocher notée, pas Cocher : : Cocher « « . R rsrt.....1 u _ 3.8 1.Oui___ ...... SROprescrit 3.8 . neto niauén3.8 Chirurgie .5.A 3.8 prescrit 1.Oui___ Injectionantipaludéen .5 3.8 prescrite .11 .4.A 2.Non___ 1.Oui 3.8 prescrits oraux .4 Antibiotiques 3.8 .3.A 2.Non 3.8 médicamentprescrit 3.8 d’antibiotiques .9 1.Oui___ ...... 3 Injection 2.Non___ 3.8 .2.A 3.8 .2 .1.A .8 3.8 1.Oui___ ...... prescrits .1 Solutésperfusables 3.8 Oui 8. Manquant 8. » iamnsr/...... acheté administré/ si Si (spécifier______)2.Non___ administré/ si Si acheté administré/ si “Oui, Si prescrit ...... administré/ si Si ...... acheté administré/ si Si ou ou acheté acheté ...... 9...... (Si (Si (Si (Si (Si « « « « « Numéro d’identificationdel’enfant__ « Oui, Oui, Oui, Oui, 2. Non 2. « « « « « Non Non, Non, Non, Non, Non, ...... 1. Oui ___ 1.Oui ...... » » » » » » si cette information n’est pas notée dans le dossier.) le dans notée pas n’est information cette si cocher » cocher (Si cocher (Si cocher cocher pour chaque traitement préscrit. Si une prescription n’est prescription une Si préscrit. traitement chaque pour » » » » » » .Mnun _ 9.Manquant___ 9. Manquant___ .Mnun _ 9.Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ 9. Manquant___ passer à 3.8.4) (Si (Si 3.8.4) à passer 3.8.3) à passer (Si 3.8.2) à passer passer à 3.8.6) à passer 3.8.5) à passer et continuer au prochain traitement. Pour chaque Pour traitement. prochain au continuer et aqat__9.Manquant ___ Manquant ___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ .11.A 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ .Nn__(pcfe ___)2.Non___ (spécifier ______) 2. Non___ .Oi__.8.A 1. Oui___ .Oi__.12.A 1. Oui___ 3.8 1. Oui___ .10.A 1. Oui___ 3.8 1. Oui___ _ 3.8 ___ _ 1 médicamentprescrit .10 ___ 1 2.Non___ .12 3.8 3.8 3.8 .9.A Anticonvulsivant 3.8 Autre ...... acheté administré/ si Si iamnsr/...... acheté administré/ si Si acheté administré/ si Si Thérapie nutritionnelle acheté administré/ si Si Autre ...... acheté administré/ si “Oui, Si 2.Non___ (spécifier ______) prescrit (Si « « « « Oui, Oui, Oui, « « « Oui, ...... 1.Oui___ ...... 1.Oui___ ...... « « Non, Non, Non, prescrit ...... Non, Non,” passer à 3.8.11) à passer Non,” ...... 1.Oui___ ...... » » » » » cocher cocher cocher cocher cocher » » » » passer à 3.8.13) à passer 3.8.12) à passer 3.8.10) à passer 9. Manquant___ 9. Manquant___ passer à 3.8.9) à passer ... 1.Oui___ ...... 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ 1. Oui___ 1. Oui___ 1. Oui___ 1. Oui___ 95 ANNEXE D 96 ANNEXE D 3.10 Raisonpourlaquelle( 3.9.B Raisonpourlaquelle( 3.9.A utsàl oslain...... 1. dès Mort ...... Suites àlaconsultation traitement) de numéro le (Remplir 1. Traitement ...... mais pasadministré/donné traitement) de numéro le (Remplir 1. Traitement ...... mais pasadministré/donné 3. Traitement jamaisdisponible àl’infrastructure/la familledoitl’acheterendehors 3. Traitement jamaisdisponibleàl’infrastructure/la familledoitl’acheterendehors .7.A 3.8 2. .7 prescrittétanique 3.8 Immunoglobuline .6.A 2.Non ___ 3.8 orauxprescrit ... Antipaludéen .6 3.8 si administré/ si Si ...... acheté administré/ si Si acheté (Si (Si « « Numéro d’identificationdel’enfant__ Oui, Oui, traitement traitement « « (Si Non, Non, » » « cocher cocher Envoyé à la maison, la à Envoyé » » 9. Manquant___ 9.Manquant___ 9. Manquant___ passer à 3.8.8) à passer 3.8.7) à passer ______)étaitprescrit ______)étaitprescrit ... 1.Oui___ ...... 1 u _ . Autretraitement 3.8 1.Oui___ ...... Ate(pcfe ______).___ . 4. Autre(spécifier:______) ___ 4. Autre(spécifier:______) .Ate(pcfe ______).___ . 5. Autre(spécifier:______) 2. Non___ 2. Non___ 1. Oui___ .13.A 1. Oui___ Non ___ 2. Traitement disponible mais àl’infrastructure 2. Traitement disponible mais àl’infrastructure .Rfr n ur nrsrcuesntie.___ . 3. Référéàuneautreinfrastructuresanitaire l’arrivée àl’infrastructure sanitaireouavantl’arrivée afmlen ovi a upre ecû ___ . la famille lecoût nepouvait passupporter ___ la famille lecoût nepouvait passupporter piétmoarmn ’nrsrcue.___ . épuisé temporairementàl’infrastructure ___ . épuisé temporairementàl’infrastructure » 1 prescrit .13 3.8 passer à 3.11 ; Sinon, passer à la fin) la à passer Sinon, ; 3.11 à passer .Mse bevto/optls ___ . 2. Misenobservation/hospitalisé iamnsr/...... acheté administré/ si Si 2.Non___ (spécifier ______) « (Si Oui, « .Evy amio ___ 4. Envoyéàlamaison ...... 1.Oui___ ...... Non,” passer à 3.9.A) à passer Non,” » cocher elifatutr ___ . de l’infrastructure ___ de l’infrastructure .N atps.___ . 8. Nesaitpas ___ 8. Nesaitpas ’teams___ d’être admis 2. Non___ 1. Oui___ 3.11 (Compléter seulement si 3.10= 3.10= si seulement (Compléter Instructions pourlessoinsàdomicile ______Numéro d’identificationdel’enfant__ « Envoyer à la maison la à Envoyer » ) 97 ANNEXE D

Annexe E Les Critères des Soins de Qualités

I. Signes décrits par la mère ...... 5 ■ Sans signes 0 ■ Avec signes (quelque soit la nature) 3 ■ Evolution 2

II. Observations ...... 5 ■ Sans observations 0 ■ Prise de température 0,5 ■ Prise de poids/taille 1 ■ Inspection 2 ■ Auscultation 0,5 ■ Palpation 1

III. Diagnostic ...... 5

IV. Traitement ...... 5 ■ Sans traitement 0 ■ Traitement non conforme 1 ■ Traitement conforme 4

V. Suivi ou suite de la consultation ...... 5 ■ Non conforme avec le quide thérapeutique et clinique/ordinigramme 0 ■ Conforme avec le quide thérapeutique et clinique/ordinigramme 5

VI. Recommendations...... 5 ■ Sans recommendations 0 ■ Recommendations 5

Grille/echelle d’evaluation des soins : Bon : 25–30 Moyen : 15–24 Mauvais : moins que 14 ANNEXE E