CMWW Brunssum-Onderbanken Maatschappelijk Werk, Welzijnswerk en Peuteropvang
AANMELDINGSFORMULIER BEEKDAELEN (Schinveld, Bingelrade, Merkelbeek)
Gegevens 1ste ouder/ verzorger
Naam en voorletters ______M / V
Adres ______
Postcode ______
Woonplaats ______
Telefoon thuis ______mobiel: ______
Telefoon werk ______
E- mail ______(De facturen zullen per e-mail worden verstuurd)
Geboortedatum ______
Noodnummer ______
Hoofdkantoor: Stichting CMWW
Pr. Beatrixstraat 1A, 6443 AK Brunssum Website: www.cmww.nl
Postbus 190, 6440 AD Brunssum Email-adres: [email protected]
Telefoon: 088 - 455 2 500 K.v.K.: 41070565 Telefax: 088 - 455 2 599 BTW nr.: NL 0030.40.458.B.01
CMWW Brunssum-Onderbanken Maatschappelijk Werk, Welzijnswerk en Peuteropvang
Gegevens 2de ouder/verzorger (alleen invullen als beide ouders op hetzelfde adres wonen)
Naam en voorletters ______M / V
Geboortedatum ______
Telefoon thuis ______mobiel: ______
Telefoon werk ______
E- mail ______
Gegevens kind
Achternaam kind ______M / V
Roepnaam ______
(verwachte) geboortedatum ______
Huisarts+telnr. ______
Verzekeraar ______
Polisnummer ______
Hoofdkantoor: Stichting CMWW
Pr. Beatrixstraat 1A, 6443 AK Brunssum Website: www.cmww.nl
Postbus 190, 6440 AD Brunssum Email-adres: [email protected]
Telefoon: 088 - 455 2 500 K.v.K.: 41070565 Telefax: 088 - 455 2 599 BTW nr.: NL 0030.40.458.B.01
CMWW Brunssum-Onderbanken Maatschappelijk Werk, Welzijnswerk en Peuteropvang
Opvanglocatie: svp aankruisen
O Beekdaelen Peuteropvang Kruimeldoos O Beekdaelen Peuteropvang Pieëpelke Merkelbeek O Beekdaelen Peuteropvang Pieëpelke Bingelrade
Gewenste ingangsdatum (alleen per de 1e van de maand): ______
Eventuele toelichting: ______
Plaatsingsvoorwaarden:
De gemeente Beekdaelen stelt als subsidievoorwaarde, dat elk kind woonachtig in Beekdaelen bij plaatsing voorrang heeft op kinderen die niet woonachtig zijn in Beekdaelen.
Kinderen die niet woonachtig zijn in de gemeente Beekdaelen en geplaatst zijn in de peuteropvang, worden met een opzegtermijn van minimaal een maand door het CMWW op de hoogte gesteld van uitschrijving.
Kinderen die niet woonachtig zijn in Beekdaelen mogen geen plaats bezet houden waardoor kinderen uit Beekdaelen geen gebruik kunnen maken van de peuterspeelzaal.
Voor kinderen die niet woonachtig zijn in Beekdaelen geldt geen verlaagde ouderbijdrage. Zij kunnen alleen deelnemen tegen betaling van de door de gemeente Beekdaelen vastgestelde uurprijs.
Het CMWW verstrekt aan de gemeente Beekdaelen gegevens betreffende geplaatste kinderen en VVE resultaten.
Hoofdkantoor: Stichting CMWW
Pr. Beatrixstraat 1A, 6443 AK Brunssum Website: www.cmww.nl
Postbus 190, 6440 AD Brunssum Email-adres: [email protected]
Telefoon: 088 - 455 2 500 K.v.K.: 41070565 Telefax: 088 - 455 2 599 BTW nr.: NL 0030.40.458.B.01
CMWW Brunssum-Onderbanken Maatschappelijk Werk, Welzijnswerk en Peuteropvang
Voor akkoord
1ste Ouder/ verzorger 2de Ouder / verzorger
Plaats ______
Datum ______
Naam ______
Handtekening ______
Dit formulier geheel ingevuld en voorzien van handtekeningen opsturen naar: CMWW, Pr. Beatrixstraat 1A, 6443 AK Brunssum of mailen naar [email protected]
Hoofdkantoor: Stichting CMWW
Pr. Beatrixstraat 1A, 6443 AK Brunssum Website: www.cmww.nl
Postbus 190, 6440 AD Brunssum Email-adres: [email protected]
Telefoon: 088 - 455 2 500 K.v.K.: 41070565 Telefax: 088 - 455 2 599 BTW nr.: NL 0030.40.458.B.01