Innst. S. nr. 315 (2007–2008) Innstilling til Stortinget fra helse- og omsorgskomiteen

Dokument nr. 8:98 (2007–2008)

Innstilling fra helse- og omsorgskomiteen om Forslagsstillerne mener at det er en grunntanke i representantforslag fra stortingsrepresentantene et samfunn at det er borgerne som skal kontrollere , Gunvald Ludvigsen og Vera Lys- staten og ikke staten som skal kontrollere borgerne, klætt om en handlingsplan for å redusere tvang og at tvang som metode derfor er uakseptabelt og innen psykisk helsevern bare bør brukes i svært spesielle situasjoner. Forslagsstillerne er bekymret over at deler av hel- sevesenet tilsynelatende har for lite fokus på at men- Til Stortinget neskerettighetene ikke skal brytes. Det framholdes at de pasientene det blir brukt tvang overfor, enten det er tvungent psykisk helse- 1. SAMMENDRAG vern, tvangsbehandling eller tvangsmidler, har dårli- Det fremmes i dokumentet følgende forslag: gere økonomi, lavere utdanning og svakere sosial til- knytning enn de pasientene som behandles frivillig. 1. Stortinget ber Regjeringen utarbeide en hand- Det er etter forslagsstillernes mening mulig å lingsplan for å redusere tvangsbruk innenfor psy- unngå mange tvangsinnleggelser og tvangsbehand- kisk helsevern. Handlingsplanen bør inneholde ling ved å samarbeide bedre med den enkelte pasient oppfølging av opptrappingsplanen for psykisk og ved å styrke det kommunale hjelpeapparatet. helse, og klargjøre hvor i helsetjenesten tilgjen- gelige ressurser skal nyttes. Handlingsplanen bør redegjøre for hvordan det enkelte helseforetak, i 2. KOMITEENS MERKNADER samarbeid med kommunehelsetjenesten, kan ta i Komiteens flertall, medlemmene fra bruk metoder som erfaringsmessig har redusert Arbeiderpartiet, , Jan bruk av tvang. Forpliktende samhandling mellom Bøhler, -Bartholsen, Gunn spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenes- Olsen og , fra Høyre, ten bør vurderes. Inge Lønning og Sonja Irene Sjøli, fra 2. Stortinget ber Regjeringen legge til rette for å Sosialistisk Venstreparti, Kirsti Saxi, utarbeide undervisningsmateriell med fokus på fra Kristelig Folkeparti, Laila Dåvøy, menneskerettigheter til bruk for helsepersonell fra Senterpartiet, Rune J. Skjælaaen, og innenfor omsorg for demente, psykisk utvik- fra Venstre, Gunvald Ludvigsen, mener lingshemmede og psykisk syke." det er et mål å redusere bruken av tvang overfor men- nesker med psykisk sykdom, utviklingshemming og Forslagsstillerne viser til at Norge har mer enn demens i Norge og ser med bekymring på at bruken 10 000 tvangsinnleggelser i psykiatrien i løpet av ett av tvang øker. Tvang oppleves krenkende og kan år, og til at en SINTEF-rapport fra juni 2007 har bidra til å svekke tilliten til behandlingsapparatet. dokumentert at bruk av tvang øker overfor pasient- Tvang strider mot grunnleggende menneskerettighe- grupper som psykisk utviklingshemmede, psykisk ter om selvbestemmelse og personlig frihet. F l e r - syke og demente. Dette er etter forslagsstillernes t a l l e t deler forslagsstillernes syn på at behandling mening svært bekymringsfullt. skal være frivillig. 2 Innst. S. nr. 315 – 2007–2008

Fokus på menneskerettigheter i helsetjenestene spørsmål både 19. desember 2006 og 21. mars 2007 må økes. Det er behov for økt kunnskap blant ansatte til statsråd Sylvia Brustad om å følge opp merknad om lovregulering og praktisering av tvang. fra helse- og omsorgskomiteen om å ta behandlings- I representantforslaget vises det til at bruk av kriteriet opp til vurdering. I begge svarene viste stats- tvang er nært knyttet til fattigdomsproblematikk, råden til at hun ville komme tilbake til Stortinget med blant annet bostedsløshet eller mangel på egnet saken i løpet av 2007. Det er avgjørende at dette boform. F l e r t a l l e t vil påpeke at grunnleggende arbeidet gis høy prioritet. behov, både fysiske, psykiske, sosiale og eksistensi- elle, må dekkes for å unngå bruk av tvang. Komiteens flertall, medlemmene fra Flere høringsinstanser har pekt på behandlings- Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk kriteriet som en årsak til at tvang er mye brukt, og at Venstreparti, Kristelig Folkeparti, Sen- en fjerning av dette kriteriet vil kunne redusere terpartiet og Venstre, viser til at ifølge Statens tvangsbruken. F l e r t a l l e t vil vise til svarbrev datert helsetilsyn og Rådet for psykisk helse er det store 28. mai 2008 fra statsråd Sylvia Brustad til komiteen geografiske forskjeller når det gjelder bruk av tvang, angående representantforslaget, der statsråden viser og disse forskjellene skyldes ulik fagkultur. Til tross til at det er nedsatt en arbeidsgruppe som skal belyse for at fagkultur kan være vanskelig å endre, blant aktuelle problemstillinger knyttet til dette, og samti- annet fordi det kan være knyttet til sentrale fagperso- dig vurdere om det kan være hensiktsmessig å tilføye ner, er likevel dette av vesentlig betydning. Blant tiltak i planen, herunder om det er aktuelt å vurdere annet må det løftes frem hvordan behandlingstilbudet vilkårene for behandling med legemidler uten eget er utformet i områder med lite bruk av tvang, og samtykke. Statsråden viser til at arbeidsgruppen set- iverksettes forpliktende tiltak i områder med stor tes sammen i disse dager, og at den vil starte sitt bruk av tvang. arbeid i august 2008. F l e r t a l l e t mener statsråden Opptrappingsplanen for psykisk helse er inne i må sikre god representasjon fra brukerorganisasjo- sitt tiende og siste år. Rapporter både fra brukerorga- nene og vil bemerke at verken Mental Helse Norge, nisasjonene og Statens helsetilsyn viser at det fortsatt Landsforeningen for pårørende innen psykiatri eller gjenstår mye, også når det gjelder tvangsbruk. Verdi- Landsforeningen We shall overcome er kjent med fokus og holdningsarbeid er fortsatt viktig; mange denne arbeidsgruppen. opplever det som stigmatiserende å få en diagnose. Mental Helse Norge skriver i sin høringsuttalelse: Komiteen, medlemmene fra Arbei- "En handlingsplan for reduksjon av tvang må derpartiet, fra Fremskrittspartiet, Per derfor også inneholde en intensjon om endring av Egil Evensen, Jan-Henrik Fredriksen og strukturer som definerer en gruppe mennesker som lederen Harald T. Nesvik, fra Høyre, annerledes. Det finnes mye dokumentasjon som viser fra Sosialistisk Venstreparti, fra Kris- at nettopp denne type tenkning øker risikoen for telig Folkeparti, fra Senterpartiet og overgrep." f r a V e n s t r e , viser til at de nevnte organisasjoner er omtalt i Helsedirektoratets mandat til arbeidsgrup- Samhandling mellom spesialisthelsetjeneste og pen, og ber om at disse organisasjonene blir invitert kommunehelsetjeneste må bedres, blant annet for å til å delta i denne. sikre kompetanseoverføring om forebygging og K o m i t e e n viser til behandlingen av Ot.prp. nr. praktisering av tvangsbruk og sammenhengende og 65 (2005–2006) der helse- og omsorgskomiteen ba kontinuerlig hjelp for å forhindre at noen faller uten- om en vurdering av behovet for behandlingskriteriet for behandlingsapparatet. Tidlig hjelp og tilgang på i psykisk helsevernloven. Psykologforeningen uttalte krisehjelp fremheves i høringsnotatet til Landsfore- i sin høringsuttalelse til Ot.prp. nr. 65 (2005–2006) at ningen for pårørende innen psykiatrien som viktige det bør utarbeides en NOU blant annet med tanke på forebyggende tiltak mot tvang. vurdering av om behandlingskriteriet kan fjernes. Komiteens medlemmer fra Kristelig F o l k e p a r t i o g V e n s t r e viser til "Tiltaksplan for Komiteens flertall, medlemmene fra redusert og kvalitetssikret bruk av tvang i psykisk Fremskrittspartiet, Høyre, Kristelig helsevern" fra Helsedirektoratet (2006) som inngår F o l k e p a r t i o g V e n s t r e , vil påpeke at statsrå- som del av gjennomføringen av opptrappingsplanen den har brukt svært lang tid på å igangsette arbeid på for psykisk helse. Disse medlemmer mener til- dette viktige området. taksplanen utgjør et viktig grunnlagsmateriale for å utarbeide en handlingsplan for å redusere tvangsbruk Komiteens medlemmer fra Kristelig innen psykisk helsevern. En handlingsplan vil kunne F o l k e p a r t i o g V e n s t r e viser til skriftlige bidra til at det kontinuering jobbes med dette viktige Innst. S. nr. 315 – 2007–2008 3 området i det psykiske helsevernet, og disse med- ker med psykisk sykdom, utviklingshemming og l e m m e r støtter derfor representantforslaget. demens i Norge. Fremskrittspartiet har, siden midten av 90-tallet, gått imot forslag om å regulere bruk av Komiteens flertall, medlemmene fra tvang og makt i psykiatrien og har fremmet forslag Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk om å innføre en rettighetslov. D i s s e m e d l e m m e r Venstreparti, Kristelig Folkeparti, Sen- viser til behandlingen av Ot.prp. nr. 58 (1994–1995) t e r p a r t i e t o g V e n s t r e , ser også behovet for at og Innst. O. nr. 79 (1995–1996). I innstillingen hadde det utarbeides undervisningsmateriell med fokus på Fremskrittspartiets medlem følgende merknad: menneskerettigheter til bruk for helsepersonell innenfor omsorg for demente, psykisk utviklings- "Dette medlem fremmer imidlertid forslag om å be Regjeringen komme tilbake til Stortinget med et hemmede og psykisk syke. forslag til rettighetslov for psykisk utviklingshem- mede og andre grupper som trenger spesiell opp- Komiteens medlemmer fra Kristelig merksomhet fra samfunnets side for å få en best F o l k e p a r t i o g V e n s t r e fremmer følgende for- mulig livskvalitet ut fra egne forutsetninger og pre- misser." slag: Fremskrittspartiets medlem fremmet forslag om "Stortinget ber Regjeringen legge til rette for å at Ot.prp. nr. 58 (1994–1995) skulle avvises og tilba- utarbeide undervisningsmateriell med fokus på men- kesendes Regjeringen. Forslaget fikk støtte fra Sen- neskerettigheter til bruk for helsepersonell innenfor terpartiets medlemmer. omsorg for demente, psykisk utviklingshemmede og Under behandlingen av Ot.prp. nr. 65 (2005– psykisk syke." 2006) sa Fremskrkittspartiets medlemmer følgende: K o m i t e e n mener helseforetakene bør etablere "Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet samarbeidsrutiner med politiet for å forebygge unø- vil ikke legitimere bruk av tvang og restriktive tiltak dig bruk av uniformert politi når det gir bistand ved gjennom lov. Disse medlemmer mener at tvang og restriktive tiltak skal begrenses til nødverge. innleggelser. --- Det bør etter disse medlemmers mening ikke til- Komiteens flertall, medlemmene fra lates noen annen form for maktbruk overfor psykisk Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk syke enn det som generelt gjelder i samfunnet hvor maktutøvelse kun kan benyttes som nødrett og nød- V e n s t r e p a r t i o g S e n t e r p a r t i e t , viser til at verge." gjeldende "Tiltaksplan for redusert og kvalitetssikret bruk av tvang i psykisk helsevern" ivaretar flere av de Disse medlemmer vil peke på at SINTEF- formål som representantforslaget innebærer. F l e r - rapporten fra juni 2007 viser at bruk av tvang øker t a l l e t viser til at gjeldende plan har fire hovedmål- overfor pasientgrupper som psykisk utviklingshem- setninger: økt frivillighet, kvalitetssikret bruk av mede, psykisk syke og demente. Dagens regler i lov tvang, økt kunnskap og bedre dokumentasjon av om sosiale tjenester og lov om helsetjenesten i kom- tvangsbruk. F l e r t a l l e t viser til at denne planen munene viser seg, slik disse medlemmer ser det, blant annet har følgende tiltak: etablering av nettverk å ikke være tilstrekkelige til å hindre at bruk av tvang driftet av Universitetet i Tromsø som skal utarbeide og makt over personer med psykiske lidelser og en helhetlig plan for forskning og kunnskapsutvik- funksjonshemming blir tatt i bruk – og i økende ling, forskningsprosjektet "Brukerorienterte alterna- omfang. Disse medlemmer finner bruken av tiver til tvang" i regi av Sintef Helse, tiltak for å bedre slike tiltak og behandlingsmetoder forkastelig og vil dokumentasjonen og kvalitetssikringen av tvangs- igjen fremme forslag om å be Regjeringen legge frem bruk, samt utarbeidelse av registreringsveileder som forslag om en rettighetslov for å bidra til å avskaffe skal bidra til mer komplett og lik registrering av data all bruk av tvang og makt overfor pasienter med psy- fra psykisk helsevern til norsk pasientregister. F l e r - kiske lidelser. t a l l e t viser til forslagene i dokumentet og ber om at Disse medlemmer vil på denne bakgrunn gjeldende tiltaksplan suppleres med ytterligere tiltak støtte forslaget i Dokument nr. 8:98 (2007-2008) og for å forsterke innsatsen for en redusert og kvalitets- mener handlingsplanen må omfatte innføring av en sikret bruk av tvang i psykiske helsevern. slik lov. Disse medlemmer fremmer følgende F l e r t a l l e t foreslår at representantforslaget forslag: vedlegges protokollen. "Stortinget ber Regjeringen starte arbeidet med Komiteens medlemmer fra Frem- en rettighetslov som innebærer avskaffelse av bruk skrittspartiet mener det må være et mål å av tvang og makt overfor personer med psykiske avskaffe all bruk av tvang og makt overfor mennes- lidelser, og som sikrer at slike virkemidler kun benyt- 4 Innst. S. nr. 315 – 2007–2008

tes som nødverge og nødrett slik som i samfunnet neskerettigheter til bruk for helsepersonell innenfor ellers." omsorg for demente, psykisk utviklingshemmede og psykisk syke. Komiteens medlemmer fra Kristelig F o l k e p a r t i o g V e n s t r e fremmer følgende for- Forslag 3 slag: Stortinget ber Regjeringen utarbeide en hand- lingsplan for å redusere tvangsbruk innenfor psykisk "Stortinget ber Regjeringen utarbeide en hand- helsevern. Handlingsplanen bør inneholde oppføl- lingsplan for å redusere tvangsbruk innenfor psykisk ging av opptrappingsplanen for psykisk helse, og helsevern. Handlingsplanen bør inneholde oppføl- klargjøre hvor i helsetjenesten tilgjengelige ressurser ging av opptrappingsplanen for psykisk helse, og skal nyttes. Handlingsplanen bør redegjøre for hvor- klargjøre hvor i helsetjenesten tilgjengelige ressurser dan det enkelte helseforetak, i samarbeid med kom- skal nyttes. Handlingsplanen bør redegjøre for hvor- munehelsetjenesten, kan ta i bruk metoder som erfa- dan det enkelte helseforetak, i samarbeid med kom- ringsmessig har redusert bruk av tvang. Forpliktende munehelsetjenesten, kan ta i bruk metoder som erfa- samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og ringsmessig har redusert bruk av tvang. Forpliktende kommunehelsetjenesten bør vurderes. samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten bør vurderes." 4. KOMITEENS TILRÅDING Komiteens tilråding fremmes av Arbeiderpartiet, 3. FORSLAG FRA MINDRETALL Høyre, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet. Forslag fra Fremskrittspartiet: Forslag 1 K o m i t e e n viser til representantforslaget og merknadene og rår Stortinget til å gjøre følgende Stortinget ber Regjeringen starte arbeidet med en rettighetslov som innebærer avskaffelse av bruk av vedtak: tvang og makt overfor personer med psykiske lidel- ser, og som sikrer at slike virkemidler kun benyttes Dokument nr. 8:98 (2007–2008) – representant- som nødverge og nødrett slik som i samfunnet ellers. forslag fra stortingsrepresentantene Lars Sponheim, Gunvald Ludvigsen og Vera Lysklætt om en hand- Forslag fra Kristelig Folkeparti og Venstre: lingsplan for å redusere tvang innen psykisk helse- Forslag 2 vern – vedlegges protokollen. Stortinget ber Regjeringen legge til rette for å utarbeide undervisningsmateriell med fokus på men-

Oslo, i helse- og omsorgskomiteen, den 12. juni 2008

Harald T. Nesvik Laila Dåvøy leder ordfører A/S O. Fredr. Arnesen A/S O. Fredr. www.stortinget.no www.stortinget.no