Libro De Ponencias XX Encuentro (A Coruña 2016)
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Libro de comunicaciones - Book of abstracts Mesa de Comunicaciones 1: Práctica clínica Concurrent Session 1: Clinical Practice AUTORES/AUTHORS: Montserrat Tiñena Amorós, Mª Ángeles Barba Flores , Montserrat Martinez Muñoz , Susana Fernández Garcia , Sandra Ponce Ruiz , Joan del Oso Moran , Creu Regne Alegret , Carlos Frutos Gómez TÍTULO/TITLE: Evaluación del impacto de las intervenciones formativas realizadas para sensibilizar en el uso racional de las contencio 1-Objetivos Analizar la efectividad del plan de formación en cuanto a su traslación a la práctica sobre del uso mínimo y racional de las contenciones. Este objetivo se corresponde con el establecimiento de una política corporativa de reducción de las contenciones en el ámbito hospitalario, en el marco de la mejora de la seguridad del paciente y la aplicación de recomendaciones basadas en la evidencia de la Guía de Prevención de caídas RNAO del programa de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados®. Las intervenciones formativas específicas aplicadas se basan en un itinerario formativo planificado que incluye la revisión de casos, charlas y sesiones de intercambio de experiencias con la intención de conseguir un cambio cultural que desligue la contención de la prevención de caídas, la interrupción del tratamiento por parte del paciente y el control de conductas. 2-Métodos Estudio cuasi-experimental (pre-post intervenciones formativas) que incluye a todos los pacientes ingresados en las 50 unidades de hospitalización que disponen de registros informáticos en la Estación de trabajo de enfermería (ETIH) Gacela Care®, de donde se extrajeron los datos a través del Business Object. El periodo de estudio fue de 3 años comprendidos entre el 2013-2015. Las variables cuantitativas estudiadas fueron: número total de pacientes ingresados, edad (en intervalos de 10 años), pacientes con sujeción, días de sujeción, y tipo de sujeción (abdomen, muñeca dcha. / izda., tobillo dcho. / izdo., sujeción cruzada y sujeción total) y en relación a la formación, se recogieron el número de ediciones formativas y profesionales formados. Variables cualitativas: actas de las sesiones de revisión de casos donde se contempla la revisión interdisciplinaria, la justificación y adecuación de la intervención, revaloración de la continuidad de cuidados, medicación, valoración del riesgo, puntos débiles y acciones de mejora. Para analizar el impacto de la estrategia formativa se recogieron los datos de las variables indicadas antes de iniciar el despliegue del plan formativo, en el periodo comprendido de enero a diciembre del 2013 utilizando estos datos como pretest (t0). A continuación se estudiaron los resultados de los años 2014 (t1) y 2015(t2). La dirección de enfermería del hospital al plantearse un cambio cultural en lo que se refiere la reducción de las contenciones, y consciente de la dificultad que ello entraña, inicia las estrategias del cambio, con la difusión exhaustiva de una conferencia para provocar una reacción inmediata de controversia y sensibilización. El tema elegido no fue otro que “desatar”. Las conferenciantes y a la vez docentes fueron seleccionadas por su gran experiencia en el ámbito de estudio en el uso de las contenciones y están consideradas como referentes en entorno sanitario y académico, con una amplia experiencia teórica y práctica. El itinerario formativo se estructuró en tres módulos: el primero fue la Sensibilización para la prevención de las caídas, el segundo orientado al Uso racional de las contenciones y alternativas, y en el tercero se abordaron los Cuidados de la sujeción física i/o mecánica en el ámbito hospitalario. Una vez establecida y despegadas las acciones descritas, la dirección de enfermería se plantea, si al propugnar un cambio de paradigma, y acompañarlo de una formación acorde, éste se trasladará a la práctica y con ello a una reducción de sujeciones. Intervenir en un sistema de valores que se sustenta en la creencia y que se perpetúa en el tiempo, para sustituirlo por otro supone un proceso de larga duración y requiere ser acompañado de múltiples acciones, ya que es necesario modificar un sistema de valores basado en conocimientos y prácticas erróneas para crear otras nuevas. Cambiar estas prácticas implica, en primer lugar, poder visibilizar y, por tanto, exponer los datos referentes al año 2013 para conocer nuestra situación como punto de partida. Entre las múltiples acciones que acompañan a la formación específica, se intenta hacer reflexionar a los profesionales a través de las revisiones de casos de forma multidisciplinar para, de forma retrospectiva, realizar un análisis en profundidad del cuadro clínico que presentó, las intervenciones realizadas y la evolución observada, dando la oportunidad de reconsiderar la actuación efectuada y la XX Encuentro Internacional de Investigación en Cuidados. A Coruña 2016. - 20th International Nursing Research Conference. A Coruña 2016. Pág. 1/545 Libro de comunicaciones - Book of abstracts posibilidad de otras alternativas que podrían haber pasado desapercibidas. Al mismo tiempo, la revisión de casos, que deben ir acompañadas de un acta donde consten los contenidos anteriormente mencionados, se establece como objetivo individual dentro del pacto de objetivos del hospital. 3-Resultados La población de estudio en los tres años ha sido de 125.530 pacientes; en el periodo t0- 41.605; t1-41.152, y en t2-42.773 pacientes. De los cuales, se les realizó sujeción mecánica a: t0- 657; t1-648; t2-583, que corresponde a t0- 1,58%; t1- 1.57% t2-1.36% de pacientes atendidos. Los resultados muestran que hay una tendencia en la disminución progresiva en el total de pacientes en contención. En relación a la media de días de sujeción: t0-19.25; t1-7.82; t2-6.85 días, los resultados muestran que al finalizar el primer año de iniciar las intervenciones formativas descritas se produjo un descenso muy significativo de 11.47 y al termino del segundo año mejoran los resultados una media de 0.97 días. Los resultados recogidos permiten saber que la frecuencia de sujeciones aumenta a medida que los grupos son de mayor edad, tanto en varones como en mujeres. Siendo el intervalo de 80 a 89.9 años el grupo de edad con mayor frecuencia de sujeciones: t1- 44.75%; t2-45.63%, seguido del grupo de 70 a 79.9 años: t1-19.44%; t2-19.55%. La sujeción aplicada con mayor frecuencia es el abdomen: t1-66.67%; t2-73.76%; seguido de la sujeción en muñecas: t1-57.25%; t2-58.86%. El numero de ediciones formativas realizadas fueron un total de 22: t1-12; t2-10 ediciones; el número de profesionales formados fueron un total de 480: t1-277; t2-203 profesionales. Sesiones revisión de casos: 2 por unidad/año (2014-2015). En las actas de la revisión de casos de t1- se pone de manifiesto que la mayoría de sujeciones son justificadas por los profesionales, pero se acuerda la introducción de mejoras, como la prescripción de sujeción, revaloración y control de la medicación. En el t2-las actas muestran un avance y profundización en la revisión de casos en cuanto a la indicación y las mejoras encaminadas se refieren a la valoración de la conducta/estado mental, revisión de la medicación, y la estandarización del consentimiento informado. Implicaciones para la práctica clínica La formación está contribuyendo al cambio de modelo cultural y los resultados muestran una tendencia en la reducción del número y días de contención, por tanto consideramos la utilidad de los planes formativos por su repercusión en la práctica clínica. El uso de contenciones sigue siendo un tema que genera una considerable preocupación por ser una práctica bastante común a pesar de que debiera considerarse, como una medida terapéutica excepcional que vulnera el principio de autonomía de la persona al limitar la libertad del paciente establecida por la legislación vigente y en la Constitución Española en el artículo 17.1. Los estándares de calidad asistencial cuestionan la efectividad del uso de contenciones como estrategia de prevención de caídas en pacientes ingresados, como también la ética de su uso. Existen trabajos que recogen los efectos yatrogénicos derivados de su uso e incluso un incremento del riesgo de caídas o lesiones cuando se aplican medidas de contención. Pero se ha observado que, en ocasiones, a pesar de que los profesionales conocen los problemas derivados del uso indiscriminado de las contenciones, no se lo cuestionan a fondo y acontece una práctica todavía demasiado generalizada. Esta preocupación respecto a su uso indiscriminado, crea la necesidad, de no sólo asesorar a los profesionales en valorar la indicación de contención y asegurar las mejores condiciones de seguridad, sino de promover un cambio cultural profundo que provoque un modelo asistencial donde la utilización de las contenciones físicas sea mínima y justificada. Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con la autoría de este trabajo y la publicación de este manuscrito. XX Encuentro Internacional de Investigación en Cuidados. A Coruña 2016. - 20th International Nursing Research Conference. A Coruña 2016. Pág. 2/545 Libro de comunicaciones - Book of abstracts 4-Discusión La tendencia en la reducción de las contenciones debe seguir el modelo iniciado, ampliando la formación al resto de profesionales de enfermería hasta completar el 100% y nos anima a extenderlo a todos los profesionales implicados. Creemos que las revisiones de casos han sido las intervenciones más efectivas por la oportunidad de reflexión que ofrecen. Los resultados de este estudio nos muestran la efectividad del plan formativo y de las estrategias llevadas a cabo. Creemos que las acciones formativas deberán mantenerse en el plan anual de formación continuada tal y como indica la recomendación de las guías de buenas prácticas. En relación a los resultados del estudio y al esfuerzo formativo realizado en estos tres años, consideramos que los valores en cuanto al número y días de contención, todavía son muy elevados.