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Series of dissertations submitted to the Faculty of Medicine, University of Oslo

ISBN 978-82-8333-273-5

All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted, in any form or by any means, without permission.

Cover: Hanne Baadsgaard Utigard. Print production: Reprosentralen, University of Oslo. ‘”‡™‘”†ƒ†ƒ ‘™Ž‡†‰‡‡–• dŚŝƐǁŽƌŬǁĂƐŝŶŝƚŝĂƚĞĚĂƐĨĂƌďĂĐŬĂƐϮϬϬϴƚŚƌŽƵŐŚĂƐĐŚŽůĂƌƐŚŝƉĨƌŽŵƚŚĞ͚WƌŽŐƌĂŵŵĞĨŽƌƌĞƐĞĂƌĐŚ ĂŶĚĂĐĂĚĞŵŝĐĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ͛ĂƚƚŚĞEĂƚŝŽŶĂůĞŶƚƌĞĨŽƌZƵƌĂůDĞĚŝĐŝŶĞŝŶdƌŽŵƐƆ͘dŚĞƐĐŚŽůĂƌƐŚŝƉ ǁŽƌŬƌĞƐƵůƚĞĚŝŶĂƌĞƐĞĂƌĐŚƉƌŽƚŽĐŽůĨŽƌĂĚŽĐƚŽƌĂƚĞƉƌŽŐƌĂŵŵĞŝŶĂϱϬйƉŽƐŝƚŝŽŶŽǀĞƌƐŝdžLJĞĂƌƐ͕ĂŶĚ ƚŚŝƐƉƌŽũĞĐƚǁĂƐŐƌĂŶƚĞĚĨƵŶĚŝŶŐĨƌŽŵƚŚĞ^ŽƵƚŚͲĂƐƚĞƌŶEŽƌǁĂLJ,ĞĂůƚŚƵƚŚŽƌŝƚLJŝŶϮϬϭϬ͘KŶϭƉƌŝů ϮϬϭϬ/ǁĂƐĞŵƉůŽLJĞĚĂƐĂƌĞƐĞĂƌĐŚĞƌĂƚsĞƐƚƌĞsŝŬĞŶ,ŽƐƉŝƚĂůdƌƵƐƚ͕ĂŶĚĂĚŵŝƚƚĞĚƚŽƚŚĞĚŽĐƚŽƌĂƚĞ ƉƌŽŐƌĂŵŵĞĂƚƚŚĞhŶŝǀĞƌƐŝƚLJŽĨKƐůŽ͘dŚĞƉƌŽũĞĐƚǁĂƐĂƉƉƌŽǀĞĚďLJƚŚĞZĞŐŝŽŶĂůŽŵŵŝƚƚĞĞĨŽƌ DĞĚŝĐĂůĂŶĚ,ĞĂůƚŚZĞƐĞĂƌĐŚƚŚŝĐƐŽŶϯϬƉƌŝůϮϬϭϬ͕ĂŶĚŝŶĐůƵƐŝŽŶŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐƐƚĂƌƚĞĚƚŚĞŶĞdžƚĚĂLJ͘

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^ƚƌƵĐƚƵƌĞĂŶĚŽƌŐĂŶŝnjĂƚŝŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϰϵ ϲ͘ϲ ,ĂůůŝŶŐĚĂůƐũƵŬĞƐƚƵŐƵ;,^^Ϳ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϰϵ ϲ͘ϲ͘ϭ tŚĂƚĂƌĞƚŚĞƐƚƌĞŶŐƚŚƐŽĨŽƌŐĂŶŝnjŝŶŐƚŚĞ/ƵŶŝƚƵŶĚĞƌƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂů͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϬ ϲ͘ϲ͘Ϯ tŚĂƚŝƐƚŚĞĂůƚĞƌŶĂƚŝǀĞĨŽƌƉĂƚŝĞŶƚƐĂĚŵŝƚƚĞĚĂƐĂĐƵƚĞĐĂƐĞƐƚŽ,^^͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϬ ϳ͘,ĞĂůƚŚĐŽŶƐĞƋƵĞŶĐĞƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϮ ϳ͘ϭ WĂƉĞƌϯ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϮ ϳ͘Ϯ ŶƐǁĞƌƚŽƚŚĞƌĞƐĞĂƌĐŚƋƵĞƐƚŝŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϮ ϳ͘Ϯ͘ϭ dŚĞƐĞůĞĐƚĞĚŐƌŽƵƉŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐĂŶĚŽŶͲĐĂůůĚŽĐƚŽƌƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϮ ϳ͘Ϯ͘Ϯ dŚĞůĞǀĞůŽĨŵĞĚŝĐĂůĐĂƌĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϯ ϳ͘Ϯ͘ϯ KďƐĞƌǀĂƚŝŽŶĂůĐŽŵƉĞƚĞŶĐĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϯ ϳ͘ϯ ƌĞƚŚĞƌĞĂŶLJŶĞŐĂƚŝǀĞŚĞĂůƚŚĐŽŶƐĞƋƵĞŶĐĞƐŽĨĂĐƵƚĞŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂƚŝŽŶ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϰ ϳ͘ϯ͘ϭ ,ŽƐƉŝƚĂůŝŶĨĞĐƚŝŽŶƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϰ ϳ͘ϯ͘Ϯ DĞĚŝĐĂůŝnjĂƚŝŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϰ ϳ͘ϯ͘ϯ WŽƐƚͲŚŽƐƉŝƚĂůƐLJŶĚƌŽŵĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϱ ϳ͘ϰ ƌĞƚŚĞƌĞĂŶLJƉŽƐŝƚŝǀĞŚĞĂůƚŚĐŽŶƐĞƋƵĞŶĐĞƐŽĨĂĚŵŝƐƐŝŽŶƐŽƵƚƐŝĚĞƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂů͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϱ ϳ͘ϱ ƌĞƚŚĞƌĞĂŶLJŶĞŐĂƚŝǀĞŚĞĂůƚŚĐŽŶƐĞƋƵĞŶĐĞƐŽĨĂĚŵŝƐƐŝŽŶƐŽƵƚƐŝĚĞƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂů͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϲ ϴ͘WĞƌĐĞŝǀĞĚƋƵĂůŝƚLJ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϳ ϴ͘ϭ WĂƉĞƌϰ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϳ ϴ͘Ϯ ŶƐǁĞƌƚŽƚŚĞƌĞƐĞĂƌĐŚƋƵĞƐƚŝŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϳ ϴ͘ϯ dŚĞĐŽŶĐĞƉƚŽĨƋƵĂůŝƚLJ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϳ ϴ͘ϯ͘ϭ dŚĞůĞŐĂůƉĞƌƐƉĞĐƚŝǀĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϴ ϴ͘ϯ͘Ϯ dŚĞĞĐŽŶŽŵŝĐͲĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŝǀĞƉĞƌƐƉĞĐƚŝǀĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϴ ϴ͘ϯ͘ϯ dŚĞŵĞĚŝĐĂůƉĞƌƐƉĞĐƚŝǀĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϴ ϴ͘ϯ͘ϰ dŚĞƉĂƚŝĞŶƚƉĞƌƐƉĞĐƚŝǀĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϵ ϴ͘ϰ ĂŶĨĂĐƚŽƌƐƚŚĂƚŝŶĐƌĞĂƐĞƉĂƚŝĞŶƚͲƉĞƌĐĞŝǀĞĚƋƵĂůŝƚLJĂůƐŽŐĞŶĞƌĂƚĞŚĞĂůƚŚďĞŶĞĨŝƚƐ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϱϵ ϴ͘ϰ͘ϭ dƌƵƐƚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϬ ϴ͘ϰ͘Ϯ >ŽĐĂůŝĚĞŶƚŝƚLJ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϬ ϴ͘ϰ͘ϯ ŽŶƚŝŶƵŝƚLJŽĨĐĂƌĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϭ ϴ͘ϰ͘ϰ ŚŽůŝƐƚŝĐĂƉƉƌŽĂĐŚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϮ

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6 ϵ ,ĞĂůƚŚĞĐŽŶŽŵŝĐƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϯ ϵ͘ϭ WĂƉĞƌϱ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϯ ϵ͘Ϯ ŶƐǁĞƌƚŽƚŚĞƌĞƐĞĂƌĐŚƋƵĞƐƚŝŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϯ ϵ͘ϯ tŚĂƚŝƐƚŚĞĚĂŝůLJĐŽƐƚŽĨĂŶ/ďĞĚ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϰ ϵ͘ϰ ĐŽŶŽŵŝĐĞǀĂůƵĂƚŝŽŶƐŽďƚĂŝŶĞĚĨƌŽŵŶŐůĂŶĚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϰ ϵ͘ϱ WŽƚĞŶƚŝĂůůLJWƌĞǀĞŶƚĂďůĞĚŵŝƐƐŝŽŶƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϱ ϵ͘ϲ tŚĂƚĐŽŶĐůƵƐŝŽŶƐĐĂŶďĞĚƌĂǁŶĨƌŽŵƚŚĞƐƵďͲƐƚƵĚLJ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϲ ^d/KE/s/^h^^/KEEKE>h^/KE͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϳ ϭϬ͘ 'ĞŶĞƌĂůĚŝƐĐƵƐƐŝŽŶ͕ƚƌŝĂŶŐƵůĂƚŝŽŶĂŶĚĐŽŶĐůƵƐŝŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϳ ϭϬ͘ϭ ZĞůŝĂďŝůŝƚLJ͕ǀĂůŝĚŝƚLJĂŶĚƚƌŝĂŶŐƵůĂƚŝŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϳ ϭϬ͘ϭ͘ϭ ZĞůŝĂďŝůŝƚLJ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϳ ϭϬ͘ϭ͘Ϯ sĂůŝĚŝƚLJ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϲϵ ϭϬ͘ϭ͘ϯ dƌŝĂŶŐƵůĂƚŝŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϳϮ ϭϬ͘Ϯ dƌŝĂŶŐƵůĂƚŝŽŶŽĨƌĞƐƵůƚƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϳϮ ϭϬ͘ϯ KƚŚĞƌƐƵďͲĐŽŶĐůƵƐŝŽŶƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϳϯ ϭϬ͘ϯ͘ϭďŽƵƚĚŝƐƚĂŶĐĞƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϳϯ ϭϬ͘ϯ͘Ϯ ďŽƵƚĞŵƉŚĂƐŝƐŽŶǀĂůƵĞƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϳϰ ϭϬ͘ϰ DĂŝŶĐŽŶĐůƵƐŝŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϳϱ ϭϬ͘ϱ /ŶƉƵƚĨŽƌĨƵƌƚŚĞƌƌĞƐĞĂƌĐŚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϳϲ ϭϬ͘ϲ /ŶƉƵƚƚŽEŽƌǁĞŐŝĂŶŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϳϳ ^d/KEsZ&ZE^͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϴϭ ^d/KEs/EKZt'/EsZ^/KEK&d,D/Edyd͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙ϵϯ ^d/KEs//WWZ^͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘͘͘ϭϱϭ ^d/KEs///WWE/^͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙ϮϬϱ

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a) Avoid admitting patients in the first place by providing an alternative to hospitalization, or b) Reduce the number of inpatient days by discharging patients earlier.

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a) That the hospital admission can be classified as inappropriate and the patient would have received equally good or better services at the relevant alternative (see Chapter 2.2); b) That an alternative is available (see Chapter 2.3).

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Ϯϭ

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ϮϮ

22 dŚĞƚŚŝƌĚƐƵďͲƐƚƵĚLJʹŚĞĂůƚŚĞĐŽŶŽŵŝĐƐ dŚĞƚŚŝƌĚƐƵďͲƐƚƵĚLJĐŽŵƉĂƌĞĚƚŚĞĐŽƐƚƌĞůĂƚĞĚƚŽƚŚĞƚǁŽŐƌŽƵƉƐ͘dŚĞŽƵƚĐŽŵĞŵĞĂƐƵƌĞŝŶƚŚĞ ƚŚŝƌĚƐƵďͲƐƚƵĚLJǁĂƐƚŽƌĞŐŝƐƚĞƌĚŝĨĨĞƌĞŶĐĞƐŝŶƚŚĞĐŽƐƚŽĨƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚƉĂƚŚǁĂLJďĞƚǁĞĞŶƚŚĞƚǁŽ ŐƌŽƵƉƐ͘/ƚŝƐĚŝĨĨŝĐƵůƚĂŶĚƚŝŵĞĐŽŶƐƵŵŝŶŐƚŽĨŝŶĚƉƌĞĐŝƐĞĨŝŐƵƌĞƐŽŶŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƉĂƚŝĞŶƚƐ͛ ĐŽŶƐƵŵƉƚŝŽŶŽĨŚĞĂůƚŚĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐ͘ƐĂƌĞƐƵůƚ͕ƚŚĞƉƌŽũĞĐƚŚĂĚƚŽƵƐĞĞƐƚŝŵĂƚĞĚĐŽƐƚƐŝŶ ƌĞůĂƚŝŽŶƚŽƚŚĞǀĂƌŝŽƵƐŚĞĂůƚŚĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂŶĚĂƉƉůLJƚŚĞƐĞƚŽŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƉĂƚŝĞŶƚƐ͛ĐŽŶƐƵŵƉƚŝŽŶ ŽĨŚĞĂůƚŚĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐ͘

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25 ͶǤ ’Ž‡‡–ƒ–‹‘

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26 ĂĚŵŝƐƐŝŽŶƐ͕ĂŶĚƚŚĞŶƵƌƐĞĐŽƵůĚƌĞĨƵƐĞƚŚĞƌĞƋƵĞƐƚďĂƐĞĚŽŶƚŚĞƐŝƚƵĂƚŝŽŶŝŶƚŚĞƵŶŝƚ͘ůƚŚŽƵŐŚ ĚŽĐƚŽƌƐǁĞƌĞĞŶĐŽƵƌĂŐĞĚƚŽƌĞƉŽƌƚƐƵĐŚĚĞŶŝĂůƐ͕ƚŚŝƐǁĂƐƌĂƌĞůLJĚŽŶĞ͕ŽŶůLJĨŽƌƐŝdžƉĂƚŝĞŶƚƐ͘dŚĞƌĞĂƌĞ ŝŶĚŝĐĂƚŝŽŶƐƚŚĂƚĂŶƵŶŬŶŽǁŶŶƵŵďĞƌŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐĐŽƵůĚŚĂǀĞƉĂƌƚŝĐŝƉĂƚĞĚŝŶƚŚĞƉƌŽũĞĐƚŝĨƚŚĞƵŶŝƚŚĂĚ ŚĂĚƐƵĨĨŝĐŝĞŶƚďĞĚƐ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ƚŚĞƌĞĂƌĞŶŽŐƌŽƵŶĚƐƚŽďĞůŝĞǀĞƚŚŝƐǁŽƵůĚŚĂǀĞĐĂƵƐĞĚĂŶLJƐŬĞǁĞĚ ĚŝƐƚƌŝďƵƚŝŽŶŝŶƚŚĞƌĞƐĞĂƌĐŚŵĂƚĞƌŝĂů͘

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džĐůƵƐŝŽŶĐƌŝƚĞƌŝĂ͗

% WĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚŝŶũƵƌŝĞƐĂŶĚƐƵĚĚĞŶĂŶĚͬŽƌƵŶĞdžƉůĂŝŶĞĚŝůůŶĞƐƐĞƐǁŚŽƌĞƋƵŝƌĞĚŝĂŐŶŽƐŝƐ͕ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽƌŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐŝŶĂŶĂĐƵƚĞŚŽƐƉŝƚĂů͘ % ŵĞƌŐĞŶĐLJďŝƌƚŚƐĂƚ,^^͘ % ĐƵƚĞƉƐLJĐŚŝĂƚƌŝĐĂĚŵŝƐƐŝŽŶƐ͘ % ^ĞƌŝŽƵƐŵĞŶƚĂůĚĞƚĞƌŝŽƌĂƚŝŽŶ͘ % WĂƚŝĞŶƚƐǁŚŽƌĞůŽĐĂƚĞƚŽĂŵƵŶŝĐŝƉĂůŝƚLJŽƵƚƐŝĚĞŽĨ,ĂůůŝŶŐĚĂůĚƵƌŝŶŐƚŚĞĨŽůůŽǁͲƵƉLJĞĂƌ͘

ĂƌůLJŝŶƚŚĞƉƌŽũĞĐƚŝƚďĞĐĂŵĞĐůĞĂƌƚŚĂƚƚŚĞĐƌŝƚĞƌŝŽŶƐĞƌŝŽƵƐŵĞŶƚĂůĚĞƚĞƌŝŽƌĂƚŝŽŶŶĞĞĚĞĚ ĞůĂďŽƌĂƚŝŽŶ͘dŚĞĐƌŝƚĞƌŝŽŶǁĂƐĐŚĂŶŐĞĚƚŽƉĂƚŝĞŶƚƐǁŚŽĂƌĞŶŽƚĐŽŵƉĞƚĞŶƚƚŽĐŽŶƐĞŶƚƚŽƉĂƌƚŝĐŝƉĂƚĞ ŝŶƚŚĞƌĞƐĞĂƌĐŚƉƌŽũĞĐƚ͘ dĂďůĞϭƉƌŽǀŝĚĞƐĂŶŽǀĞƌǀŝĞǁŽĨŚŽǁƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚƐǁĞƌĞĚŝƐƚƌŝďƵƚĞĚǁŝƚŚŝŶƚŚĞƉƌŽũĞĐƚ͘ƚŽƚĂůŽĨϭϬϴ ƉĂƚŝĞŶƚƐ;ϯϰйͿƐĂƚŝƐĨŝĞĚƚŚĞĞdžĐůƵƐŝŽŶĐƌŝƚĞƌŝĂ͘dŚĞŵĂŝŶƌĞĂƐŽŶǁĂƐƚŚĂƚƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚƐĚŝĚŶŽƚŚĂǀĞĂ

Ϯϳ

27 ƉĞƌŵĂŶĞŶƚĂĚĚƌĞƐƐŝŶŽŶĞŽĨƚŚĞ,ĂůůŝŶŐĚĂůŵƵŶŝĐŝƉĂůŝƚŝĞƐ;ϱϱƉĂƚŝĞŶƚƐͿ͘dŚŝƌƚLJͲƐĞǀĞŶƉĂƚŝĞŶƚƐǁĞƌĞ ƌĞŐĂƌĚĞĚĂƐŶŽƚĐŽŵƉĞƚĞŶƚƚŽŐŝǀĞƚŚĞŝƌĐŽŶƐĞŶƚ͕ƚŚĞŵĂŝŶƌĞĂƐŽŶƐĨŽƌƚŚŝƐďĞŝŶŐĚĞŵĞŶƚŝĂĂŶĚ ĂůĐŽŚŽůŝŶƚŽdžŝĐĂƚŝŽŶ͘&ŽƌϭϲƉĂƚŝĞŶƚƐ͕ĂĚŵŝƐƐŝŽŶƚŽ,^^ǁĂƐŽŶůLJĂƚĞŵƉŽƌĂƌLJƐƚŽƉďĞĨŽƌĞĂĚŵŝƐƐŝŽŶ ƚŽZ^ƚŚĞĨŽůůŽǁŝŶŐĚĂLJ͖ƚŚĞƐĞǁĞƌĞŶŽƚŝŶĐůƵĚĞĚŝŶƚŚĞƐƚƵĚLJ͘&ŽƌĞdžĂŵƉůĞ͕ƚŚŝƐĐŽƵůĚďĞĂƉĂƚŝĞŶƚ ǁŝƚŚĂŚŝƉĨƌĂĐƚƵƌĞǁŚŽǁĂƐƚŽĂƌƌŝǀĞĂƚZ^ŝŶĂĨĂƐƚŝŶŐƐƚĂƚĞƚŚĞĨŽůůŽǁŝŶŐŵŽƌŶŝŶŐĨŽƌĂŶŽƉĞƌĂƚŝŽŶ͘

ƚŽƚĂůŽĨϮϲƉĂƚŝĞŶƚƐ;ϴйͿǁĞƌĞŶŽƚŝŶĐůƵĚĞĚĨŽƌƌĞĂƐŽŶƐŽƵƚƐŝĚĞƚŚĞĐŽŶƚƌŽůŽĨƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚƐĂŶĚ ƌĞĨĞƌƌŝŶŐĚŽĐƚŽƌƐ;dĂďůĞϭͿ͘ƐŵĞŶƚŝŽŶĞĚĂďŽǀĞ͕ƚŚŝƐǁĂƐĚƵĞƚŽĂůĂĐŬŽĨǀĂĐĂŶƚďĞĚƐĂƚ,^^Žƌ ďĞĐĂƵƐĞƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚǁĂƐŶŽƚĂƉƉƌŽǀĞĚĨŽƌŝŶĐůƵƐŝŽŶďLJƚŚĞƐƚĂĨĨĚŽĐƚŽƌĂƚZ^͘KƚŚĞƌƌĞĂƐŽŶƐǁĞƌĞ ƚŚĂƚŝƚďĞĐĂŵĞĐůĞĂƌĚƵƌŝŶŐƚŚĞƉƌŽĐĞƐƐƚŚĂƚƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚŚĂĚďĞĞŶŝŶĐůƵĚĞĚĞĂƌůŝĞƌŽƌŚĂĚĚĞĐůŝŶĞĚƚŽ ƉĂƌƚŝĐŝƉĂƚĞ;ϵƉĂƚŝĞŶƚƐͿ͘dŚĞƌĞĂůƐŽĂƌŽƐĞƉƌŽĐĞĚƵƌĂůĞƌƌŽƌƐ͕ŵŝƐƵŶĚĞƌƐƚĂŶĚŝŶŐƐĂŶĚůĂĐŬŽĨ ĞdžƉůĂŶĂƚŝŽŶŝŶƚŚĞĐĂƐĞŽĨƐĞǀĞŶƉĂƚŝĞŶƚƐ͘

EŽ͘ й ŽŵŵĞŶƚƐ dŽƚĂůŶƵŵďĞƌŽĨƌĞůĞǀĂŶƚƉĂƚŝĞŶƚƐ ϯϭϱ ϭϬϬ ZĞĨĞƌƌŝŶŐĚŽĐƚŽƌǀŝĞǁĞĚĂĚŵŝƐƐŝŽŶƚŽ,^^ĂƐĂ ƌĞůĞǀĂŶƚĂůƚĞƌŶĂƚŝǀĞƚŽƚŚĞŐĞŶĞƌĂůŚŽƐƉŝƚĂů EĞǀĞƌĂƐŬĞĚ Ϯϳ ϵ ZĞĨĞƌƌŝŶŐĚŽĐƚŽƌĨŽƌŐŽƚͬĚŝĚŶŽƚǁĂŶƚƚŽĂƐŬ

^ĂƚŝƐĨŝĞĚĞdžĐůƵƐŝŽŶĐƌŝƚĞƌŝĂ ϭϬϴ ϯϰ ϰϴŚĂĚĂŚŽŵĞĂĚĚƌĞƐƐŽƵƚƐŝĚĞŽĨ,ĂůůŝŶŐĚĂů ϯϳǁĞƌĞŶŽƚĐŽŵƉĞƚĞŶƚƚŽŐŝǀĞĐŽŶƐĞŶƚ ϭϲƚĞŵƉŽƌĂƌLJƐƚĂLJƐƉƌŝŽƌƚŽĂĚŵŝƐƐŝŽŶƚŽƚŚĞ ŐĞŶĞƌĂůŚŽƐƉŝƚĂů ϳĂƐLJůƵŵƐĞĞŬĞƌƐ EŽƚŝŶĐůƵĚĞĚĨŽƌĞdžƚĞƌŶĂůƌĞĂƐŽŶƐ Ϯϲ ϴ ϵƉƌĞǀŝŽƵƐůLJŝŶĐůƵĚĞĚŽƌƉƌĞǀŝŽƵƐůLJĚĞĐůŝŶĞĚƚŽ ƉĂƌƚŝĐŝƉĂƚĞ ϳƉƌŽĐĞĚƵƌĂůĞƌƌŽƌƐ͕ŵŝƐƵŶĚĞƌƐƚĂŶĚŝŶŐƐ ϲĨŽƌůĂĐŬŽĨďĞĚƐĂƚ,^^ ϰŶŽƚĂƉƉƌŽǀĞĚďLJƐĞĐŽŶĚĂƌLJŽŶͲĐĂůůĚŽĐƚŽƌĂƚZ^ ƐŬĞĚ͕ďƵƚĚĞĐůŝŶĞĚƚŽƉĂƌƚŝĐŝƉĂƚĞ ϳϭ Ϯϯ DĂŝŶƌĞĂƐŽŶ͗WĂƚŝĞŶƚƐǁĂŶƚĞĚƚŽďĞĂĚŵŝƚƚĞĚƚŽ ,^^ ƌŽƉͲŽƵƚĂĨƚĞƌŝŶĐůƵƐŝŽŶ Ϯϯ ϳ ϭϱǁŝƚŚĚƌĞǁĂĨƚĞƌŝŶĐůƵƐŝŽŶ ϴĞůŝŵŝŶĂƚĞĚĨŽƌƌĞĂƐŽŶƐŽƵƚƐŝĚĞƉĂƚŝĞŶƚ͛ƐĐŽŶƚƌŽů &ŝŶĂůŶƵŵďĞƌŽĨƉĂƌƚŝĐŝƉĂŶƚƐ ϲϬ ϭϵ dĂďůĞϭKǀĞƌǀŝĞǁŽĨƚŚĞϯϭϱƉĂƚŝĞŶƚƐĂĚŵŝƚƚĞĚĂƐĂĐƵƚĞĐĂƐĞƐƚŽ,^^ĚƵƌŝŶŐƚŚĞƉƌŽũĞĐƚƉĞƌŝŽĚĂŶĚ ŚŽǁƚŚĞƐĞǁĞƌĞĚŝƐƚƌŝďƵƚĞĚĂŵŽŶŐƚŚĞǀĂƌŝŽƵƐĐĂƚĞŐŽƌŝĞƐ͘

ĨƚĞƌƚŚĞƌĞĨĞƌƌŝŶŐĚŽĐƚŽƌƌĞĐĞŝǀĞĚĂĐŽŶĨŝƌŵĞĚďĞĚ͕ŐŽƚĂƉƉƌŽǀĂůĨŽƌƚŚĞĂĚŵŝƐƐŝŽŶĂŶĚĂƐƐĞƐƐĞĚ ǁŚĞƚŚĞƌƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚǁĂƐƐƵŝƚĂďůĞĨŽƌŝŶĐůƵƐŝŽŶŝŶƚŚĞƉƌŽũĞĐƚ͕ƚŚĞĚŽĐƚŽƌďƌŝĞĨůLJŝŶĨŽƌŵĞĚƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚ ĂďŽƵƚƚŚĞƌĞƐĞĂƌĐŚƉƌŽũĞĐƚĂŶĚĂƐŬĞĚƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚǁŚĞƚŚĞƌŚĞͬƐŚĞǁŽƵůĚďĞǁŝůůŝŶŐƚŽƚĂŬĞƉĂƌƚŝŶĂ ĚƌĂǁƚŽĚĞƚĞƌŵŝŶĞǁŚĞƌĞƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚǁŽƵůĚďĞĂĚŵŝƚƚĞĚ͕ĞŝƚŚĞƌƚŽ,^^ŽƌƚŽZ^͘ƚŽƚĂůŽĨϳϭ ƉĂƚŝĞŶƚƐ;ϮϯйͿĚŝĚŶŽƚǁĂŶƚƚŽďĞƉĂƌƚŽĨƚŚĞƌĂŶĚŽŵŝnjĂƚŝŽŶ;dĂďůĞϭͿ͘/ŶŬĞĞƉŝŶŐǁŝƚŚƌĞƐĞĂƌĐŚ ĞƚŚŝĐƐ͕ƉĂƚŝĞŶƚƐŵƵƐƚďĞĂďůĞƚŽĚĞĐůŝŶĞƚŽƉĂƌƚŝĐŝƉĂƚĞŝŶĂƌĞƐĞĂƌĐŚƉƌŽũĞĐƚǁŝƚŚŽƵƚďĞŝŶŐƌĞƋƵŝƌĞĚƚŽ ŐŝǀĞĂƌĞĂƐŽŶ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ƚŚĞƌĞĨĞƌƌŝŶŐĚŽĐƚŽƌǁĂƐĂƐŬĞĚǁŚĞƚŚĞƌƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚŚĂĚĞdžƉƌĞƐƐĞĚĂŶLJ

Ϯϴ

28 ƌĞĂƐŽŶĨŽƌŶŽƚǁĂŶƚŝŶŐƚŽƚĂŬĞƉĂƌƚŝŶƚŚĞĚƌĂǁƚŽĚĞƚĞƌŵŝŶĞƚŚĞƉůĂĐĞŽĨĂĚŵŝƐƐŝŽŶ͘ĂƐĞĚŽŶ ĨĞĞĚďĂĐŬĨƌŽŵƚŚĞƌĞĨĞƌƌŝŶŐĚŽĐƚŽƌƐ͕ƚŚƌĞĞŵĂŝŶƌĞĂƐŽŶƐǁĞƌĞŐŝǀĞŶ͗ƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚƐŚĂĚĂƐƚƌŽŶŐĚĞƐŝƌĞ ƚŽďĞĂĚŵŝƚƚĞĚƚŽ,^^͕ŽƌƚŚĞLJƐĂŝĚƚŚĞLJĚƌĞĂĚĞĚƚŚĞůŽŶŐ͕ĚŝĨĨŝĐƵůƚĂŵďƵůĂŶĐĞƌŝĚĞ͕ŽƌƚŚĞLJŝŶĚŝĐĂƚĞĚ ƚŚĞLJǁĞƌĞƵŶǁŝůůŝŶŐƚŽďĞĂĚŵŝƚƚĞĚƚŽZ^͘

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ŝŐŚƚŽĨƚŚĞƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚƉĂƚŝĞŶƚƐŚĂĚƚŽďĞĚƌŽƉƉĞĚĨƌŽŵƚŚĞƉƌŽũĞĐƚĨŽƌƌĞĂƐŽŶƐŽǀĞƌǁŚŝĐŚƚŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐŚĂĚŶŽĐŽŶƚƌŽů͘dŚĞƐĞŝŶĐůƵĚĞĚ͕ĨŽƌĞdžĂŵƉůĞ͕ĂůĂĐŬŽĨĂŵďƵůĂŶĐĞƐ͕ĨƵůůŽĐĐƵƉĂŶĐLJĂƚZ^͕Žƌŝƚ ďĞĐĂŵĞŬŶŽǁŶĂĨƚĞƌƌĂŶĚŽŵŝnjĂƚŝŽŶƚŚĂƚƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚůŝǀĞĚĂďƌŽĂĚŽƌŽƵƚƐŝĚĞŽĨ,ĂůůŝŶŐĚĂů͘ dŚĞƉƌŽũĞĐƚĐŽƵůĚŶŽƚŚĂǀĞďĞĞŶŝŵƉůĞŵĞŶƚĞĚŝŶƉƌĂĐƚŝĐĞǁŝƚŚŽƵƚƚŚĞĞĨĨŽƌƚƐŽĨƚŚĞƌĞƐĞĂƌĐŚ ĂƐƐŝƐƚĂŶƚƐǁŚŽǁĞƌĞĞŵƉůŽLJĞĚŝŶϮϬйƉŽƐŝƚŝŽŶƐĂƚ,^^ĂŶĚZ^͘dŚĞLJĞŶƐƵƌĞĚŶĞĐĞƐƐĂƌLJŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶ ĞdžĐŚĂŶŐĞĂƚƚŚĞŝƌƌĞƐƉĞĐƚŝǀĞŝŶƐƚŝƚƵƚŝŽŶƐ͕ƉƌŽǀŝĚĞĚŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶƚŽƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚƐĂŶĚŶĞdžƚŽĨŬŝŶ͕ ĐŽŶĚƵĐƚĞĚƚŚĞƋƵĞƐƚŝŽŶŝŶŐƚŽĚĞƚĞƌŵŝŶĞƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚ͛ƐĨƵŶĐƚŝŽŶĂůůĞǀĞůǁŝƚŚƚŚĞEŽƚƚŝŶŐŚĂŵdžƚĞŶĚĞĚ >ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞĂŶĚƚŚĞĂƌƚŚĞůƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞ͕ƌĞŵŝŶĚĞĚƚŚĞǀĂƌŝŽƵƐŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐĂďŽƵƚƚŚĞŝƌƚĂƐŬƐ ĂŶĚŶĂŐŐĞĚƚŚĞŵǁŚĞŶŶĞĐĞƐƐĂƌLJƚŽŐĞƚƚŚĞŵƚŽƚƵƌŶŝŶƚŚĞƌĞůĞǀĂŶƚƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞƐ͘dŚĞLJĂůƐŽ ĞŶƐƵƌĞĚƚŚĂƚƚŚĞƉĂƚŝĞŶƚƐ͕ƉƌŝŽƌƚŽĚŝƐĐŚĂƌŐĞ͕ĞŝƚŚĞƌĂŶƐǁĞƌĞĚƚŚĞƋƵĞƐƚŝŽŶŶĂŝƌĞĂďŽƵƚƚŚĞŝƌ ĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞǁŝƚŚƚŚĞŝƌŚŽƐƉŝƚĂůƐƚĂLJŽƌƚŽŽŬŝƚǁŝƚŚƚŚĞŵƵƉŽŶĚĞƉĂƌƚƵƌĞ͘dŚĞƌĞƐĞĂƌĐŚĂƐƐŝƐƚĂŶƚĂƚ ,^^ǁĂƐĂůƐŽƌĞƐƉŽŶƐŝďůĞĨŽƌŝŶƚĞƌǀŝĞǁŝŶŐƚŚĞŝŶĐůƵĚĞĚƉĂƚŝĞŶƚƐŽŶĞLJĞĂƌĂĨƚĞƌĚŝƐĐŚĂƌŐĞƌĞŐĂƌĚŝŶŐ ƚŚĞŝƌĨƵŶĐƚŝŽŶĂůůĞǀĞů͘

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Ϯϵ

29 dŚĞƌĞĂƌĞĂďŽƵƚϮϱ'WƐŝŶ,ĂůůŝŶŐĚĂůĂƚĂŶLJŐŝǀĞŶƉŽŝŶƚŝŶƚŝŵĞ͘/ŶƚŚĞƌĞůĞǀĂŶƚƉĞƌŝŽĚ͕ϱϰĚŽĐƚŽƌƐ ĂĚŵŝƚƚĞĚƉĂƚŝĞŶƚƐƚŽ,^^͘/ŶŽƚŚĞƌǁŽƌĚƐ͕ŶĞǁůLJƋƵĂůŝĨŝĞĚĚŽĐƚŽƌƐ;ŝŶƚĞƌŶƐͿ͕ůŽĐƵŵƐĂŶĚĂŶLJŶĞǁůLJ ŚŝƌĞĚĚŽĐƚŽƌƐĂůůŚĂĚƚŽďĞŝŶĨŽƌŵĞĚĂďŽƵƚƚŚĞƉƌŽũĞĐƚ͘^ĞǀĞŶƚĞĞŶŽĨƚŚĞϱϰĚŽĐƚŽƌƐĂƐƐĞƐƐĞĚ ƉĂƚŝĞŶƚƐŝŶƌĞůĂƚŝŽŶƚŽƚŚĞƉƌŽũĞĐƚǁŝƚŚŽƵƚŚĂǀŝŶŐƌĞůĞǀĂŶƚƉĂƚŝĞŶƚƐŝŶĐůƵĚĞĚ͕ĞŝƚŚĞƌďĞĐĂƵƐĞƚŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐƐĂƚŝƐĨŝĞĚƚŚĞĞdžĐůƵƐŝŽŶĐƌŝƚĞƌŝĂŽƌƚŚĞLJĚŝĚŶŽƚǁĂŶƚƚŽƉĂƌƚŝĐŝƉĂƚĞŝŶƚŚĞƌĞƐĞĂƌĐŚ͘ůůŝŶĂůů͕ ϮϳĚŽĐƚŽƌƐŝŶĐůƵĚĞĚŽƌƚƌŝĞĚƚŽŝŶĐůƵĚĞƉĂƚŝĞŶƚƐŝŶƚŚĞƉƌŽũĞĐƚ͘ƚŽƚĂůŽĨϮϱĚŽĐƚŽƌƐŐŽƚƉĂƚŝĞŶƚƐ ŝŶĐůƵĚĞĚŝŶƚŚĞƉƌŽũĞĐƚ͘dŚĞĚŝƐƚƌŝďƵƚŝŽŶŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐďLJŵƵŶŝĐŝƉĂůŝƚLJǁĂƐ͗&ůĊϭ͕EĞƐϵ͕'Žůϱ͕,ĞŵƐĞĚĂů ϰ͕ ůϭϵĂŶĚ,ŽůϮϮ͘^ŝdžĚŽĐƚŽƌƐĂĐĐŽƵŶƚĞĚĨŽƌϰϬйŽĨƚŚĞŝŶĐůƵĚĞĚƉĂƚŝĞŶƚƐ͘dŚĞĚŽĐƚŽƌǁŚŽ ĐŽŶƚƌŝďƵƚĞĚƚŚĞŵŽƐƚƉĂƚŝĞŶƚƐƚŽƚŚĞƉƌŽũĞĐƚŐŽƚƐĞǀĞŶƉĂƚŝĞŶƚƐƚŽƉĂƌƚŝĐŝƉĂƚĞ͘

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ϯϬ

30 dŚĞEĂƚŝŽŶĂůŽŽƌĚŝŶĂƚŝŽŶZĞĨŽƌŵǁĂƐŝŶƚƌŽĚƵĐĞĚŽŶϭ:ĂŶƵĂƌLJϮϬϭϮ͘dŚŝƐůĞĚƚŽŝŶĐƌĞĂƐŝŶŐ ĂǁĂƌĞŶĞƐƐŝŶƚŚĞŵƵŶŝĐŝƉĂůŝƚŝĞƐĂďŽƵƚƚŚĞƵƐĞŽĨƚŚĞŝƌŽǁŶŶƵƌƐŝŶŐŚŽŵĞƐ͘ůƚŚŽƵŐŚǁĞŝŶŝƚŝĂůůLJ ĐŽŶĐůƵĚĞĚƚŚĂƚĂĚŵŝƐƐŝŽŶƚŽ,^^ŵĂŝŶůLJƌĞƉůĂĐĞĚĂĚŵŝƐƐŝŽŶƚŽƚŚĞŐĞŶĞƌĂůŚŽƐƉŝƚĂů͕ǁĞĐĂŶŶŽƚ ĚŝƐƌĞŐĂƌĚƚŚĂƚŝŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚĂƚŵƵŶŝĐŝƉĂůŶƵƌƐŝŶŐŚŽŵĞƐĚƵƌŝŶŐƚŚĞƐƚƵĚLJƉĞƌŝŽĚŵĂĚĞŝƚƉŽƐƐŝďůĞƚŽ ĂĚŵŝƚƉĂƚŝĞŶƚƐŝŶƉŽŽƌĞƌĐŽŶĚŝƚŝŽŶƚŽůŽĐĂůŶƵƌƐŝŶŐŚŽŵĞƐ͘EŽŶĞƚŚĞůĞƐƐ͕ŝŶƚŚĞĨŽƵƌŵŽŶƚŚƐƉƌŝŽƌƚŽ ĐŽŶĐůƵƐŝŽŶŽĨƚŚĞƉƌŽũĞĐƚƉĞƌŝŽĚŽŶϭDĂLJϮϬϭϮ͕ƚŚĞŝŶĐůƵƐŝŽŶƌĂƚĞǁĂƐϭ͘ϳƉĞƌŵŽŶƚŚ͕ƚŚĞƐĂŵĞ ĨŝŐƵƌĞĂƐŝŶƚŚĞĨŝƌƐƚŚĂůĨŽĨϮϬϭϭ͘

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ϯϭ

31 ͶǤ͸ Š‡–Š‹”†‰”‘—’ dŚĞƉĂƚŝĞŶƚƐǁŚŽĐŚŽƐĞŶŽƚƚŽƉĂƌƚŝĐŝƉĂƚĞŝŶƚŚĞƌĞƐĞĂƌĐŚƉƌŽũĞĐƚďĞĐĂƵƐĞƚŚĞLJǁĂŶƚĞĚƚŽďĞ ĂĚŵŝƚƚĞĚƚŽ,^^ĞŵĞƌŐĞĚĞĂƌůLJŝŶƚŚĞƉƌŽũĞĐƚĂƐĂŶŝŶƚĞƌĞƐƚŝŶŐŐƌŽƵƉ͘tŚŽǁĞƌĞƚŚĞƐĞƉĂƚŝĞŶƚƐ͍ tĞƌĞƚŚĞLJƐŝĐŬĞƌŽƌŚĞĂůƚŚŝĞƌ͕ŽůĚĞƌŽƌLJŽƵŶŐĞƌƚŚĂŶƚŚŽƐĞŝŶĐůƵĚĞĚŝŶƚŚĞƉƌŽũĞĐƚ͍ŶĂĚĚŝƚŝŽŶĂů ĂƉƉůŝĐĂƚŝŽŶǁĂƐƐƵďŵŝƚƚĞĚƚŽZ<ƚŽŐĂŝŶƉĞƌŵŝƐƐŝŽŶƚŽĂŶĂůLJƐĞƚŚŝƐĨƵƌƚŚĞƌ͘dŚĞƌĞƐƉŽŶƐĞǁĂƐ ƌĞĐĞŝǀĞĚŝŶ:ƵŶĞϮϬϭϭ͘Z<ŐĂǀĞŝƚƐƉĞƌŵŝƐƐŝŽŶƚŽĂƐŬƚŚĞƐĞƉĂƚŝĞŶƚƐĂŐĂŝŶʹŶŽƚƚŽƚĂŬĞƉĂƌƚŝŶƚŚĞ ƌĞƐĞĂƌĐŚƉƌŽũĞĐƚŝƚƐĞůĨ͕ďƵƚƚŽŐĞƚƚŚĞŝƌĐŽŶƐĞŶƚƚŽƌĞŐŝƐƚĞƌŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶĂďŽƵƚƚŚĞŝŶĚĞdžƐƚĂLJĂŶĚ ĐŽŶƐƵŵƉƚŝŽŶŽĨŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶƚŚĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚŚĞĂůƚŚĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞĂŶĚƚŚĞŵƵŶŝĐŝƉĂůŚĞĂůƚŚĂŶĚ ĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞŽŶĞƋƵĂůĨŽŽƚŝŶŐǁŝƚŚƚŚĞƚǁŽƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚ͕ŝŶĐůƵĚĞĚƉĂƚŝĞŶƚŐƌŽƵƉƐ͘ďŽƵƚŚĂůĨŽĨƚŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐǁŚŽĐŚŽƐĞĂĚŵŝƐƐŝŽŶƚŽ,^^ŐĂǀĞƚŚĞŝƌĐŽŶƐĞŶƚƚŽƚŚŝƐ͕ĂƚŽƚĂůŽĨϯϲƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ dŚĞĐůŝŶŝĐĂůŝŵƉƌĞƐƐŝŽŶǁĂƐƚŚĂƚƚŚŝƐƉĂƚŝĞŶƚŐƌŽƵƉǁĂƐƐŽŵĞǁŚĂƚŽůĚĞƌĂŶĚĨƌĂŝůĞƌƚŚĂŶƚŚĞŝŶĐůƵĚĞĚ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͘KŶĞŽĨƚŚĞƐĞƉĂƚŝĞŶƚƐ͕ĂŶϴϲͲLJĞĂƌͲŽůĚǁŽŵĂŶ͕ǁŚĞŶĂƐŬĞĚŝĨƐŚĞǁŽƵůĚĐŽŶƐŝĚĞƌƚĂŬŝŶŐƉĂƌƚ ŝŶĂĚƌĂǁƚŽĚĞĐŝĚĞǁŚĞƌĞƐŚĞǁŽƵůĚďĞĂĚŵŝƚƚĞĚ͕ƌĞƐƉŽŶĚĞĚ͗͞KŚŶŽ͘/͛ŵĨĂƌƚŽŽƐŝĐŬƚŽŐŽƚŽƚŚĞ ŚŽƐƉŝƚĂů͊͟

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ϭ͘ϭ hƚǀŝŬůŝŶŐƐƚƌĞŬŬŽŐƵƚĨŽƌĚƌŝŶŐĞƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϵϴ ϭ͘Ϯ >ŽŬĂůŵĞĚŝƐŝŶƐŬĞƐĞŶƚĞƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϵϴ ϭ͘ϯ ,ĂůůŝŶŐĚĂůƐũƵŬĞƐƚƵŐƵ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϵϵ ϭ͘ϰ <ŽŵŵƵŶĂůĞĚƆŐŶƉůĂƐƐĞƌĨŽƌƆLJĞďůŝŬŬĞůŝŐŚũĞůƉ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϵϵ ϭ͘ϱ ĂŬŐƌƵŶŶĞŶĨŽƌĨŽƌƐŬŶŝŶŐƐƉƌŽƐũĞŬƚĞƚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϵϵ ϭ͘ϲ ZĞůĞǀĂŶƚĨŽƌƐŬŶŝŶŐŽŐĞƌĨĂƌŝŶŐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϬ Ϯ͘ůƚĞƌŶĂƚŝǀĞƌƚŝůĂŬƵƚƚƐLJŬĞŚƵƐŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϭ

Ϯ͘ϭ /ŶŶůĞĚŶŝŶŐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϭ Ϯ͘Ϯ hŚĞŶƐŝŬƚƐŵĞƐƐŝŐĞŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϭ Ϯ͘ϯ ,ǀĂĞƌĂůƚĞƌŶĂƚŝǀĞŶĞ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϭ Ϯ͘ϰ ůĚƌĞƉĂƐŝĞŶƚĞƌŽŐĂůƚĞƌŶĂƚŝǀĞƌƚŝůƐLJŬĞŚƵƐŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϮ >// &KZ^

ϯ͘ϭ WƌŝŵčƌŵĊůƐĞƚƚŝŶŐŽŐĨŽƌƐŬŶŝŶŐƐƐƉƆƌƐŵĊů͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϯ ϯ͘Ϯ ZĞůĞǀĂŶƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϯ ϯ͘ϯ ĞƐŝŐŶŽŐŵĊůŐƌƵƉƉĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϯ ϯ͘ϰ ZĞƐƵůƚĂƚŵĊů͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϰ ϯ͘ϱ sƵƌĚĞƌŝŶŐĂǀĚĞƐŝŐŶŽŐŵĞƚŽĚĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϲ ϯ͘ϲ &ŽƌƐŬŶŝŶŐƐĞƚŝƐŬĞƉƌŽďůĞŵƐƚŝůůŝŶŐĞƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϳ ϯ͘ϳ &ŽƌƐŬĞƌĞƚŝƐŬĞƉƌŽďůĞŵƐƚŝůůŝŶŐĞƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϳ ϰ͘'ũĞŶŶŽŵĨƆƌŝŶŐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϴ

ϰ͘ϭ &ŽƌďĞƌĞĚĞůƐĞƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϴ ϰ͘Ϯ ZĂŶĚŽŵŝƐĞƌŝŶŐŽŐŝŶŬůƵƐũŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϬϴ ϰ͘ϯ ůůŵĞŶŶůĞŐĞŶĞŝ,ĂůůŝŶŐĚĂůŽŐĨŽƌƐŬŶŝŶŐƐƉƌŽƐũĞŬƚĞƚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϬ ϰ͘ϰ &ŽƌŚŽůĚƐŽŵǀŝƌŬĞƚŝŶŶƉĊŝŶŬůƵĚĞƌŝŶŐĞŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϭ

ϵϯ

93 ϰ͘ϱ sĂƌĚĞƚŽƌĂŶĚŽŵŝƐĞƌƚĞŐƌƵƉƉĞŶĞůŝŬĞ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϮ ϰ͘ϲ ĞŶƚƌĞĚũĞŐƌƵƉƉĞŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϮ ϰ͘ϳ ƌĚĞƚŽŝŶŬůƵĚĞƌƚĞŐƌƵƉƉĞŶĞƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƚŝǀĞ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϯ ϰ͘ϴ ĞƵůŝŬĞƐƉƆƌƌĞƐŬũĞŵĂ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϯ ϰ͘ϵ &ŽƌƐŬŶŝŶŐƐƉƌŽƐũĞŬƚĞƚƐƚŝĚƐƉůĂŶŽŐĂƌƚŝŬůĞƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϱ ϰ͘ϭϬ >ŝƚƚĞƌĂƚƵƌƐƆŬ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϲ >/// >^dh/E͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϳ ϱ͘ůůŵĞŶŶůĞŐĞŶƐŶƆŬŬĞůƌŽůůĞǀĞĚĂŬƵƚƚŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌƉĊƐLJŬĞŚƵƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϳ

ϱ͘ϭ ^ĂŵŵĞŶĚƌĂŐĂƌƚŝŬŬĞůϭ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϳ ϱ͘Ϯ ůůŵĞŶŶůĞŐĞŶƐďĞƐůƵƚŶŝŶŐŽŵŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞǀĞĚ,^^͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϳ ϱ͘ϯ ^ƚŽƌǀĂƌŝĂƐũŽŶŝŚǀŽƌĂŬƵƚƚƉĂƐŝĞŶƚĞŶĞďůŝƌŝŶŶůĂŐƚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϴ ϱ͘ϰ ,ǀĂŚĂƌƐŬũĞĚĚŵĞĚůŽŬĂůĞŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌĞƚƚĞƌƐĂŵŚĂŶĚůŝŶŐƐƌĞĨŽƌŵĞŶ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϭϵ ϲ͘ƆŐŶƚũĞŶĞƐƚĞƌŝƐŬũčƌŝŶŐƐƉƵŶŬƚĞƚŵĞůůŽŵŬŽŵŵƵŶĞͲŽŐƐƉĞƐŝĂůŝƐƚŚĞůƐĞƚũĞŶĞƐƚĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϮϭ

ϲ͘ϭ ^ĂŵŵĞŶĚƌĂŐĂƌƚŝŬŬĞůϮ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϮϭ ϲ͘Ϯ /ŶƚĞƌŵĞĚŝčƌĞƚũĞŶĞƐƚĞƌŝƵůŝŬĞůĂŶĚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϮϭ ϲ͘ϯ hůŝŬĞůƆƐŶŝŶŐĞƌŝEŽƌŐĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϮϮ ϲ͘ϰ ,ǀĂƐŬĂůĞǀĂůƵĞƌĞƐǀĞĚŝŶƚĞƌŵĞĚŝčƌĞŚĞůƐĞƚũĞŶĞƐƚĞƌ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϮϯ ϲ͘ϱ &ŽƌƐŬŶŝŶŐŽŐĞƌĨĂƌŝŶŐĞƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϮϯ ϲ͘ϲ ,ĂůůŝŶŐĚĂůƐũƵŬĞƐƚƵŐƵ;,^^Ϳ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϮϲ ϳ͘,ĞůƐĞŬŽŶƐĞŬǀĞŶƐĞƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϮϵ

ϳ͘ϭ ^ĂŵŵĞŶĚƌĂŐĂƌƚŝŬŬĞůϯ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϮϵ ϳ͘Ϯ ^ǀĂƌƉĊĨŽƌƐŬŶŝŶŐƐƐƉƆƌƐŵĊůĞƚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϮϵ ϳ͘ϯ <ĂŶĚĞƚƚĞŶŬĞƐŶĞŐĂƚŝǀĞŚĞůƐĞŬŽŶƐĞŬǀĞŶƐĞƌĂǀĂŬƵƚƚŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌƉĊƐLJŬĞŚƵƐ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϬ ϳ͘ϰ <ĂŶĚĞƚƚĞŶŬĞƐƉŽƐŝƚŝǀĞŚĞůƐĞŬŽŶƐĞŬǀĞŶƐĞƌĂǀĂŬƵƚƚŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌƵƚĞŶĨŽƌƐLJŬĞŚƵƐ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϮ ϳ͘ϱ <ĂŶĚĞƚƚĞŶŬĞƐŶĞŐĂƚŝǀĞŚĞůƐĞŬŽŶƐĞŬǀĞŶƐĞƌĂǀŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌƵƚĞŶĨŽƌƐLJŬĞŚƵƐ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϮ ϴ͘WĂƐŝĞŶƚŽƉƉůĞǀĚŬǀĂůŝƚĞƚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϯ

ϴ͘ϭ ^ĂŵŵĞŶĚƌĂŐĂƌƚŝŬŬĞůϰ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϯ ϴ͘Ϯ ^ǀĂƌƉĊĨŽƌƐŬŶŝŶŐƐƐƉƆƌƐŵĊů͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϯ ϴ͘ϯ <ǀĂůŝƚĞƚƐďĞŐƌĞƉĞƚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϰ ϴ͘ϰ <ĂŶĨĂŬƚŽƌĞƌƐŽŵŐŝƌƆŬƚƉĂƐŝĞŶƚŽƉƉůĞǀĚŬǀĂůŝƚĞƚŽŐƐĊŐŝŚĞůƐĞŐĞǀŝŶƐƚĞƌ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϱ ϵ͘,ĞůƐĞƆŬŽŶŽŵŝǀĞĚĂŬƵƚƚŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌĂůƚĞƌŶĂƚŝǀƚƚŝůƐLJŬĞŚƵƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϴ

ϵ͘ϭ ^ĂŵŵĞŶĚƌĂŐĂƌƚŝŬŬĞůϱ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϴ ϵ͘Ϯ ^ǀĂƌƉĊĨŽƌƐŬŶŝŶŐƐƐƉƆƌƐŵĊůĞƚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϴ ϵ͘ϯ ,ǀĂĞƌĚƆŐŶŬŽƐƚŶĂĚĨŽƌĞŶŝŶƚĞƌŵĞĚŝčƌƐĞŶŐ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϵ ϵ͘ϰ TŬŽŶŽŵŝƐŬĞǀƵƌĚĞƌŝŶŐĞƌŚĞŶƚĞƚĨƌĂŶŐůĂŶĚ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϵ ϵ͘ϱ WŽƚĞŶƐŝĞůƚĨŽƌĞďLJŐŐďĂƌĞŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌ;W&/Ϳ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϯϵ ϵ͘ϲ ,ǀĂŬĂŶǀŝƚƌĞŬŬĞĂǀŬŽŶŬůƵƐũŽŶĞƌĨƌĂĚĞůƐƚƵĚŝĞŶ͍͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϰϬ >/s /^h^:KE͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϰϭ ϭϬ͘ 'ĞŶĞƌĞůůĚŝƐŬƵƐũŽŶ͕ƚƌŝĂŶŐƵůĞƌŝŶŐŽŐŬŽŶŬůƵƐũŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϰϭ

ϭϬ͘ϭ ZĞůŝĂďŝůŝƚĞƚ͕ǀĂůŝĚŝƚĞƚŽŐƚƌŝĂŶŐƵůĞƌŝŶŐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϰϭ ϭϬ͘Ϯ dƌŝĂŶŐƵůĞƌŝŶŐĂǀƌĞƐƵůƚĂƚĞŶĞ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϰϰ ϭϬ͘ϯ ŶĚƌĞĚĞůŬŽŶŬůƵƐũŽŶĞƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϰϱ ϭϬ͘ϰ ,ŽǀĞĚŬŽŶŬůƵƐũŽŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϰϲ ϭϬ͘ϱ /ŶŶƐƉŝůůƚŝůǀŝĚĞƌĞĨŽƌƐŬŶŝŶŐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϰϴ ϭϬ͘ϲ /ŶŶƐƉŝůůƚŝůŶŽƌƐŬŚĞůƐĞǀĞƐĞŶ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ϭϰϴ

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94 ‘”‘”–‡Ž•‡”‘‰†‡ˆ‹‹•Œ‘‡”

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95 ^ĂŵŵĞŶĚƌĂŐ

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104 ĚĂͿŚĞůƐĞƆŬŽŶŽŵŝ ǀĚ͘ĨŽƌŚĞůƐĞůĞĚĞůƐĞŽŐŚĞůƐĞƆŬŽŶŽŵŝǀĞĚhŝKǀƵƌĚĞƌƚĞƐƚLJƌŬĞďĞƌĞŐŶŝŶŐĞƌǀĞĚďƌƵŬĂǀŚĞůƐĞƆŬŽŶŽŵŝ͘ ĞƚĨŝŶŶĞƐƚĂůůĨŽƌŐũĞŶŶŽŵƐŶŝƚƚƐŬŽƐƚŶĂĚĞƌĨŽƌƉĂƐŝĞŶƚĞƌďĞŚĂŶĚůĞƚŝŶŽƌƐŬĞƐLJŬĞŚƵƐ͕ŵĞŶǀŝŚĂƌŝŬŬĞŵĊů ƉĊǀĂƌŝĂŶƐĞŶŝŬŽƐƚŶĂĚĞŶĞ͘hƚĞŶůĂŶĚƐŬĞƐƚƵĚŝĞƌǀŝƐƚĞƐƚŽƌĞŽŐǀĂƌŝĞƌĞŶĚĞƐƚĂŶĚĂƌĚĂǀǀŝŬ͘<ŽŶŬůƵƐũŽŶĞŶǀĂƌ ĂƚŚĞůƐĞƆŬŽŶŽŵŝŝŬŬĞŬĂŶďƌƵŬĞƐƐŽŵƉƌŝŵčƌŵĊůŽŐŐƌƵŶŶůĂŐĨŽƌƐƚLJƌŬĞďĞƌĞŐŶŝŶŐ͘ĞƚŬĂŶůŝŬĞǀĞůŐũƆƌĞƐ ĞŶŵĞƌĚĞƐŬƌŝƉƚŝǀŚĞůƐĞƆŬŽŶŽŵŝƐŬĂŶĂůLJƐĞĂǀ,^^ŽƉƉŵŽƚZ^͘

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105 ĞŶƚƌĞĚũĞĚĞůƐƚƵĚŝĞŶͲŚĞůƐĞƆŬŽŶŽŵŝ ĞŶƚƌĞĚũĞĚĞůƐƚƵĚŝĞŶƐĂŵŵĞŶůŝŐŶĞƚŬŽƐƚŶĂĚƐďŝůĚĞƚŝĚĞƚŽŐƌƵƉƉĞŶĞ͘^ĞŬƵŶĚčƌƚƌĞƐƵůƚĂƚŵĊůŝĚĞŶŶĞ ĚĞůƐƚƵĚŝĞŶǀĂƌĊƌĞŐŝƐƚƌĞƌĞĨŽƌƐŬũĞůůĞƌŝƉĂƐŝĞŶƚĨŽƌůƆƉĞƚƐŬŽƐƚŶĂĚŵĞůůŽŵĚĞƚŽŐƌƵƉƉĞŶĞ͘ĞƚĞƌǀĂŶƐŬĞůŝŐŽŐ ƚŝĚŬƌĞǀĞŶĚĞĊĨŝŶŶĞĞŬƐĂŬƚĞƚĂůůƉĊĞŶŬĞůƚƉĂƐŝĞŶƚĞƌƐĨŽƌďƌƵŬĂǀŚĞůƐĞƚũĞŶĞƐƚĞƌ͘ĞƚŵĊƚƚĞĚĞƌĨŽƌďƌƵŬĞƐ ĞƐƚŝŵĞƌƚĞŬŽƐƚŶĂĚĞƌƉĊƵůŝŬĞŚĞůƐĞƚũĞŶĞƐƚĞƌŽŐĂŶǀĞŶĚĞĚŝƐƐĞƉĊĞŶŬĞůƚƉĂƐŝĞŶƚĞŶĞƐĨŽƌďƌƵŬ͘

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,ǀŝƐĂŶƐǀĂƌůŝŐƐLJŬĞƉůĞŝĞƌďĞŬƌĞĨƚĞƚĂƚĂǀĚĞůŝŶŐĞŶŬƵŶŶĞƚĂŝŵŽƚƉĂƐŝĞŶƚĞŶ͕ďůĞŝŶŶůĞŐŐĞŶĚĞůĞŐĞƉĊƚĞůĞĨŽŶĞŶ ƐĂƚƚŽǀĞƌƚŝůĂǀĚĞůŝŶŐƐůĞŐĞŶƉĊ,^^ƉĊĚĂŐƚŝĚĞůůĞƌďĂŬǀĂŬƚƉĊZ^ƉĊŬǀĞůĚ͕ŶĂƚƚŽŐŚĞůŐĨŽƌĂƚĚĞŶŶĞƐŬƵůůĞ ŐŽĚŬũĞŶŶĞŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞŶǀĞĚ,^^͘/ŵĂƚĞƌŝĂůĞƚĞƌĚĞƚĨŝƌĞƉĂƐŝĞŶƚĞƌ;ϭ͕ϯйͿƐŽŵŝŬŬĞďůĞŐŽĚŬũĞŶƚĨŽƌŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞ ǀĞĚ,^^ĂǀďĂŬǀĂŬƚǀĞĚZ^;ƚĂďĞůůϭͿ͘

/ŶŶůĞŐŐĞŶĚĞůĞŐĞǀƵƌĚĞƌƚĞŽŵƉĂƐŝĞŶƚĞŶŬŽŵŝŶŶƵŶĚĞƌĨŽƌƐŬŶŝŶŐƐƉƌŽƐũĞŬƚĞƚƐŝŶŬůƵƐũŽŶƐŬƌŝƚĞƌŝĞƌĞůůĞƌ ĞŬƐŬůƵƐũŽŶƐŬƌŝƚĞƌŝĞƌ͗ ϭϬϴ

108 /ŶŬůƵƐũŽŶƐŬƌŝƚĞƌŝĞƌ͗

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ŬƐŬůƵƐũŽŶƐŬƌŝƚĞƌŝĞƌ͗

% WĂƐŝĞŶƚĞƌŵĞĚƐŬĂĚĞƌŽŐĂŬƵƚƚŽƉƉƐƚĊƚƚŽŐͬĞůůĞƌƵĂǀŬůĂƌƚƐLJŬĚŽŵƐŽŵŚĂƌďĞŚŽǀĨŽƌĚŝĂŐŶŽƐƚŝƐĞƌŝŶŐ͕ ďĞŚĂŶĚůŝŶŐĞůůĞƌŽǀĞƌǀĊŬŝŶŐŝĞƚĂŬƵƚƚƐLJŬĞŚƵƐ͘ % ,ĂƐƚĞĨƆĚƐůĞƌǀĞĚ,^^͘ % ŬƵƚƚŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌŝŶŶĞŶƉƐLJŬŝĂƚƌŝ͘ % ůǀŽƌůŝŐŵĞŶƚĂůƐǀŝŬƚ͘ % WĂƐŝĞŶƚĞƌƐŽŵŝůƆƉĞƚĂǀŽƉƉĨƆůŐŝŶŐƐĊƌĞƚĨůLJƚƚĞƌƚŝůĞŶŬŽŵŵƵŶĞƵƚĞŶĨŽƌ,ĂůůŝŶŐĚĂů͘ dŝĚůŝŐŝƉƌŽƐũĞŬƚĞƚďůĞĚĞƚŬůĂƌƚĂƚŬƌŝƚĞƌŝĞƚĂůǀŽƌůŝŐŵĞŶƚĂůƐǀŝŬƚŵĊƚƚĞƵƚĚLJƉĞƐ͘<ƌŝƚĞƌŝĞƚďůĞĞŶĚƌĞƚƚŝůƉĂƐŝĞŶƚĞƌ ƐŽŵŝŬŬĞĞƌƐĂŵƚLJŬŬĞŬŽŵƉĞƚĞŶƚĞƚŝůƐƉƆƌƐŵĊůĞƚŽŵĊŝŶŶŐĊŝĨŽƌƐŬŶŝŶŐƐƉƌŽƐũĞŬƚĞƚ͘

ŶƚĂůů й DĞƌŬŶĂĚ /ŶŶůĞŐŐĞŶĚĞůĞŐĞǀƵƌĚĞƌƚĞŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞǀĞĚ,^^ƐŽŵ dŽƚĂůƚĂŶƚĂůůĂŬƚƵĞůůĞƉĂƐŝĞŶƚĞƌ ϯϭϱ ϭϬϬ ĂŬƚƵĞůƚĂůƚĞƌŶĂƚŝǀƚŝůƐLJŬĞŚƵƐŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞ ůĚƌŝƐƉƵƌƚ Ϯϳ ϵ /ŶŶůĞŐŐĞŶĚĞůĞŐĞŐůĞŵƚĞͬƆŶƐŬĞƚŝŬŬĞĊƐƉƆƌƌĞ ϰϴŚĂĚĚĞďŽůŝŐĂĚƌĞƐƐĞƵƚĞŶĨŽƌ,ĂůůŝŶŐĚĂů ϯϳǀĂƌŝŬŬĞƐĂŵƚLJŬŬĞŬŽŵƉĞƚĞŶƚ dŝůĨƌĞĚƐƐƚŝůƚĞĞŬƐŬůƵƐũŽŶƐŬƌŝƚĞƌŝĞƌ ϭϬϴ ϯϰ ϭϲŵĞůůŽŵƐƚĂƐũŽŶĨƆƌǀŝĚĞƌĞŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞŝƐLJŬĞŚƵƐ ϳĂƐLJůƐƆŬĞƌĞ ϵƚŝĚů͘/ŶŬůƵĚĞƌƚĞůůĞƌƚŝĚů͘ƚĂŬŬĞƚŶĞŝ ϳƐǀŝŬƚŝƉƌŽƐĞĚLJƌĞƌ͕ŵŝƐĨŽƌƐƚĊĞůƐĞƌ /ŬŬĞŝŶŬůƵĚĞƌƚĂǀĞŬƐƚĞƌŶĞĊƌƐĂŬĞƌ Ϯϲ ϴ ϲŵĂŶŐůĞŶĚĞƉůĂƐƐǀĞĚ,^^ ϰŵĂŶŐůĞŶĚĞŐŽĚŬũĞŶŶŝŶŐďĂŬǀĂŬƚZ^ ^ƉƵƌƚ͕ŵĞŶƆŶƐŬĞƚŝŬŬĞĊĚĞůƚĂ ϳϭ Ϯϯ ,ŽǀĞĚŐƌƵŶŶ͗WĂƐƆŶƐŬĞƚŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞǀĞĚ,^^ ϭϱƚƌĂŬŬƐĞŐĞƚƚĞƌŝŶŬůƵĚĞƌŝŶŐ &ƌĂĨĂůůĞƚƚĞƌŝŶŬůƵĚĞƌŝŶŐ Ϯϯ ϳ ϴƐƚƌƆŬĞƚĂǀŐƌƵŶŶĞƌƵƚĞŶĨŽƌƉĂƐ͘ŬŽŶƚƌŽůů ŶĚĞůŝŐĂŶƚĂůůĚĞůƚĂŐĞƌĞŝƉƌŽƐũĞŬƚĞƚ ϲϬ ϭϵ dĂďĞůůϭKǀĞƌƐŝŬƚŽǀĞƌĚĞϯϭϱƉĂƐŝĞŶƚĞƌƐŽŵďůĞĂŬƵƚƚŝŶŶůĂŐƚǀĞĚ,^^ŝƉƌŽƐũĞŬƚƉĞƌŝŽĚĞŶŽŐŚǀŽƌĚĂŶĚŝƐƐĞ ĨŽƌĚĞůƚĞƐĞŐƉĊĚĞƵůŝŬĞŬĂƚĞŐŽƌŝĞƌ͘ dĂďĞůůϭŐŝƌĞŶŽǀĞƌƐŝŬƚŽǀĞƌŚǀŽƌĚĂŶƉĂƐŝĞŶƚĞŶĞĨŽƌĚĞůƚĞƐĞŐŝŶŶĞŶƉƌŽƐũĞŬƚĞƚ͘ϭϬϴƉĂƐŝĞŶƚĞƌ;ϯϰйͿ ƚŝůĨƌĞĚƐƐƚŝůƚĞĞŬƐŬůƵƐũŽŶƐŬƌŝƚĞƌŝĞŶĞ͘,ŽǀĞĚŐƌƵŶŶĞŶǀĂƌĂƚƉĂƐŝĞŶƚĞŶŝŬŬĞŚĂĚĚĞĨĂƐƚďŽůŝŐĂĚƌĞƐƐĞŝĞŶĂǀ ,ĂůůŝŶŐĚĂůƐŬŽŵŵƵŶĞŶĞ;ϱϱƉĂƐ͘Ϳ͘ϯϳƉĂƐŝĞŶƚĞƌďůĞǀƵƌĚĞƌƚƚŝůŝŬŬĞĊǀčƌĞƐĂŵƚLJŬŬĞŬŽŵƉĞƚĞŶƚĞ͕ĚĞŵĞŶƐŽŐ ĂůŬŽŚŽůƉĊǀŝƌŬŶŝŶŐǀĂƌŚŽǀĞĚĊƌƐĂŬĞŶĞƚŝůĚĞƚƚĞ͘&ŽƌϭϲƉĂƐŝĞŶƚĞƌǀĂƌŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞŶǀĞĚ,^^ďĂƌĞĞŶ ŵĞůůŽŵƐƚĂƐũŽŶĨƆƌĚĞŶĞƐƚĞĚĂŐƐŬƵůůĞŝŶŶůĞŐŐĞƐǀĞĚZ^͕ĚŝƐƐĞďůĞŝŬŬĞŝŶŬůƵĚĞƌƚŝƐƚƵĚŝĞŶ͘&ŽƌĞŬƐĞŵƉĞůŬƵŶŶĞ ĚĞƚƚĞǀčƌĞĞƚůĊƌŚĂůƐďƌƵĚĚƐŽŵƐŬƵůůĞŵƆƚĞĨĂƐƚĞŶĚĞǀĞĚZ^ŵŽƌŐĞŶĞŶĞƚƚĞƌĨŽƌŽƉĞƌĂƐũŽŶ͘

ϮϲƉĂƐŝĞŶƚĞƌ;ϴйͿďůĞŝŬŬĞŝŶŬůƵĚĞƌƚĂǀĊƌƐĂŬĞƌƐŽŵďĊĚĞůĊƵƚĞŶĨŽƌƉĂƐŝĞŶƚĞŶĞƐŽŐŝŶŶůĞŐŐĞŶĚĞůĞŐĞƐ ƉĊǀŝƌŬŶŝŶŐ;ƚĂďĞůůϭͿ͘ĞƚƚĞǀĂƌƐŽŵŶĞǀŶƚŽǀĞŶĨŽƌ͕ƉĊŐƌƵŶŶĂǀŵĂŶŐůĞŶĚĞƉůĂƐƐǀĞĚ,^^ĞůůĞƌŵĂŶŐůĞŶĚĞ

ϭϬϵ

109 ŐŽĚŬũĞŶŶŝŶŐĨŽƌŝŶŬůƵĚĞƌŝŶŐĂǀďĂŬǀĂŬƚǀĞĚZ^͘ŶĚƌĞŐƌƵŶŶĞƌǀĂƌĂƚĚĞƚƵŶĚĞƌǀĞŝƐŝƉƌŽƐĞƐƐĞŶǀŝƐƚĞƐĞŐĂƚ ƉĂƐŝĞŶƚĞŶƚŝĚůŝŐĞƌĞǀĂƌŝŶŬůƵĚĞƌƚĞůůĞƌŚĂĚĚĞƚĂŬŬĞƚŶĞŝ;ϵƉĂƐ͘Ϳ͘ĞƚŽƉƉƐƚŽŽŐƐĊƐǀŝŬƚŝŝŶŶůĞŐŐŝŶŐƐƉƌŽƐĞĚLJƌĞŶĞ͕ ŵŝƐĨŽƌƐƚĊĞůƐĞƌŽŐŵĂŶŐůĞŶĚĞĂǀŬůĂƌŝŶŐĞƌĨŽƌƐũƵƉĂƐŝĞŶƚĞƌ͘

ƚƚĞƌĂƚŝŶŶůĞŐŐĞŶĚĞůĞŐĞŚĂĚĚĞĨĊƚƚďĞŬƌĞĨƚĞƚƉůĂƐƐ͕ĨĊƚƚŐŽĚŬũĞŶƚŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞŶŽŐǀƵƌĚĞƌƚŽŵƉĂƐŝĞŶƚĞŶǀĂƌ ĞŐŶĞƚĨŽƌŝŶŬůƵƐũŽŶŝƉƌŽƐũĞŬƚĞƚ͕ŝŶĨŽƌŵĞƌƚĞůĞŐĞŶƉĂƐŝĞŶƚĞŶŬŽƌƚŽŵĨŽƌƐŬŶŝŶŐƐƉƌŽƐũĞŬƚĞƚŽŐƐƉƵƌƚĞƉĂƐŝĞŶƚĞŶ ŽŵǀĞĚŬŽŵŵĞŶĚĞǀĂƌǀŝůůŝŐƚŝůĊŐĊŝŶŶŝĞŶƚƌĞŬŶŝŶŐĨŽƌŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƐƐƚĞĚ͕ƉĊ,^^ĞůůĞƌZ^͘ϳϭƉĂƐŝĞŶƚĞƌ;ϮϯйͿ ƆŶƐŬĞƚŝŬŬĞĊŝŶŶŐĊŝƌĂŶĚŽŵŝƐĞƌŝŶŐĞŶ;ƚĂďĞůůϭͿ͘&ŽƌƐŬŶŝŶŐƐĞƚŝƐŬƐŬĂůƉĂƐŝĞŶƚĞƌŬƵŶŶĞĂǀƐůĊĊŐĊŝŶŶŝ ĨŽƌƐŬŶŝŶŐƐƉƌŽƐũĞŬƚĞƌƵƚĞŶĊŵĊƚƚĞŽƉƉŐŝŐƌƵŶŶĞŶƚŝůĚĞƚƚĞ͘/ŶŶůĞŐŐĞŶĚĞůĞŐĞďůĞůŝŬĞǀĞůƐƉƵƌƚŽŵƉĂƐŝĞŶƚĞŶ ŚĂĚĚĞŐŝƚƚƵƚƚƌLJŬŬĨŽƌŶŽĞŶĊƌƐĂŬƚŝůĂƚĚĞŝŬŬĞǀŝůůĞŝŶŶŐĊŝƚƌĞŬŶŝŶŐŽŵŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƐƐƚĞĚĞƚ͘ǀŝŶŶůĞŐŐĞŶĚĞ ůĞŐĞƌƐƚŝůďĂŬĞŵĞůĚŝŶŐƉĊĚĞƚƚĞƉƵŶŬƚĞƚ͕ǀĂƌĚĞƚƚƌĞŚŽǀĞĚŐƌƵŶŶĞƌƐŽŵďůĞĂŶŐŝƚƚ͗ŶƚĞŶŚĂĚĚĞƉĂƐŝĞŶƚĞŶĞƚ ƐƚĞƌŬƚƆŶƐŬĞŽŵĊďůŝŝŶŶůĂŐƚǀĞĚ,^^͕ĞůůĞƌĚĞŐĂǀƵƚƚƌLJŬŬĨŽƌĂƚĚĞŐƌƵĞƚƐĞŐĨŽƌĞŶůĂŶŐŽŐďĞƐǀčƌůŝŐ ĂŵďƵůĂŶƐĞƚƌĂŶƐƉŽƌƚ͕ĞůůĞƌĂƚĚĞƐŝŐŶĂůŝƐĞƌƚĞĞŶƵǀŝůũĞŵŽƚĊůĞŐŐĞƐŝŶŶǀĞĚZ^͘

,ǀŝƐƉĂƐŝĞŶƚĞŶŝŬŬĞƆŶƐŬĞƚĊŝŶŶŐĊŝƌĂŶĚŽŵŝƐĞƌŝŶŐĞŶŽŐƆŶƐŬĞƚŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞǀĞĚ,^^͕ďůĞƉĂƐŝĞŶƚĞŶŝŶŶůĂŐƚ,^^ ƵƚĞŶĊŝŶŶŐĊŝĨŽƌƐŬŶŝŶŐƐƉƌŽƐũĞŬƚĞƚ͘,ǀŝƐƉĂƐŝĞŶƚĞŶŐŽĚŬũĞŶƚĞĞŶƚƌĞŬŶŝŶŐŽŵŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƐƐƚĞĚ͕ƌŝŶŐƚĞ ŝŶŶůĞŐŐĞŶĚĞůĞŐĞƚŝůďĂŬĞƚŝůĂŶƐǀĂƌůŝŐƐLJŬĞƉůĞŝĞƌǀĞĚ,^^ŽŐĚĞŶŶĞƵƚĨƆƌƚĞƚƌĞŬŶŝŶŐĞŶǀĞĚĊƚĂĚĞŶŶĞƐƚĞ ůƵŬŬĞĚĞŬŽŶǀŽůƵƚƚĞŶŝĞŶƉĊĨŽƌŚĊŶĚĚĂƚĂƚƌƵŬŬĞƚƐĞƌŝĞŵĞĚǀŝůŬĊƌůŝŐĨŽƌĚĞůŝŶŐƚŝůZ^ĞůůĞƌ,^^͘ŶƐǀĂƌůŝŐ ƐLJŬĞƉůĞŝĞƌŐĂǀďĞƐŬũĞĚŽŵƚƌĞŬŶŝŶŐƐƌĞƐƵůƚĂƚĞƚƚŝůŝŶŶůĞŐŐĞŶĚĞůĞŐĞŽŐĚĞŶŶĞĨŽƌŽƌĚŶĞƚŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞŝŚĞŶŚŽůĚƚŝů ƌĂŶĚŽŵŝƐĞƌƚŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƐƐƚĞĚ͘

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ϭϮϳ

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130 ŵĂƚĞƌŝĂůĞƚƐĞƌĞŶƚƌĞŶĚŝƐǀĂƌĞŶĞƐŽŵĂŶƚLJĚĞƌĞŶƉŽƐŝƚŝǀŚĞůƐĞŬŽŶƐĞŬǀĞŶƐĂǀŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƵƚĞŶĨŽƌƐLJŬĞŚƵƐ͘Ğƚ ŬĂŶƚĞŶŬĞƐĨůĞƌĞĨŽƌŬůĂƌŝŶŐĞƌƉĊĚĞƚƚĞ͕ĞŶƚĞŶŶĞŐĂƚŝǀĞŚĞůƐĞŬŽŶƐĞŬǀĞŶƐĞƌĨŽƌŐƌƵƉƉĞŶƐŽŵůĞŐŐĞƐŝŶŶǀĞĚ ƐLJŬĞŚƵƐĞƚĞůůĞƌƉŽƐŝƚŝǀĞŚĞůƐĞŬŽŶƐĞŬǀĞŶƐĞƌĨŽƌƉĂƐŝĞŶƚĞƌƐŽŵůĞŐŐĞƐŝŶŶƵƚĞŶĨŽƌƐLJŬĞŚƵƐĞƚ͘<ĂŶĚĞƚƚĞŶŬĞƐ ĨĂŬƚŽƌĞƌƐŽŵǀŝůŬƵŶŶĞƉĊǀŝƌŬĞŝƐůŝŬĞƌĞƚŶŝŶŐĞƌ͍

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140       

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149 ϭ͘ ŝĨĨĞƌĞŶƐŝĞƌŝŶŐĂǀĂŬƵƚƚŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌ /ĚĂŐƐƉĞŶŶĞƌƐLJŬĞŚƵƐĞƚƐĂŶƐǀĂƌƐŽŵƌĊĚĞĨƌĂŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌƐŽŵŚĂƌďĞŚŽǀĨŽƌŚƆLJƐƉĞƐŝĂůŝƐĞƌƚŬŽŵƉĞƚĂŶƐĞ ŽŐŚƆLJƚĞŬŶŽůŽŐŝƐŬƵƚƐƚLJƌƚŝůŝŶŶůĞŐŐĞůƐĞƌĚĞƌŽŵƐŽƌŐŽŐĞŶŬůĞƌĞďĞŚĂŶĚůŝŶŐĞƌĚĞƚĚŽŵŝŶĞƌĞŶĚĞďĞŚŽǀ͘ sĞĚĊƐŬŝůůĞƵƚĚĞŶĨĞŵƚĞĚĞůĞŶĂǀƉĂƐŝĞŶƚĞŶĞƐŽŵŬĂŶĨĊĞƚůŝŬĞŐŽĚƚĞůůĞƌďĞĚƌĞƚŝůďƵĚƵƚĞŶĨŽƌ ƐLJŬĞŚƵƐĞƚ͕ǀŝůƐLJŬĞŚƵƐĞƚƐƉůĂƐƐĞƌŬƵŶŶĞĂŶǀĞŶĚĞƐƚŝůĂŶĚƌĞƉĂƐŝĞŶƚĞƌƐŽŵŚĂƌĞƚŬůĂƌƚƐLJŬĞŚƵƐďĞŚŽǀ͘

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ϭϱϬ

150    

1. Lappegard Ø, Hjortdahl P: The choice of alternatives to acute hospitalization: a descriptive study from Hallingdal, Norway.

2. Lappegard Ø, Hjortdahl P: Acute admissions to a community hospital: experiences from Hallingdal sjukestugu.

3. Lappegard Ø, Hjortdahl P. Acute admissions to a community hospital – are there health consequences? Results from a randomized controlled trial in Hallingdal, Norway.

4. Lappegard Ø, Hjortdahl P. Perceived quality of an alternative to acute hospitalization: An analytical study at a community hospital in Hallingdal, Norway.

5. Lappegard Ø, Hagen TP, Hjortdahl P. A descriptive cost study of acute admissions to a community hospital compared to the general hospital.

ϭϱϭ

151

    

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ϮϬϱ

205 VEDLEGG 2 petiltakene. Dette både fra sykehus rreskjema om hvor tilfreds pasienten har en gruppe pasienter som akuttinnlegges, journaler og spørreskjemagjennom om tistiske formål, vil bli behandlet strengt formål, vil bli behandlet strengt tistiske enten kan når trekke seg som helst. gdal sjukestugu gdal sjukestugu som på sykehuset. Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet undersøkelsen følgende betydning: Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Det vil bli innhentet opplysninger fra Det vil bli innhentet opplysninger pasienten, sykdommen, behandlingen og hjel kommunal helse- og omsorgstjeneste. og Dette vil degjøremål. daglige til å greie om evnen vil bli intervjuet Pasienten år. om ett på og nytt før utskrivelsen skje Pasienten vil ved utskrivelsen få et spø vært med oppholdet. o o o fortrolig og vil bli anonymisert etter at prosjektet avsluttet. prosjektet at er etter vil bli anonymisert og fortrolig Formålet med undersøkelsenFormålet er å finne ut om kan få et like tilbud på Hallin godt Å delta i undersøkelsen Pasi er frivillig. pasientenFor har samtykke til Innsamlede opplysningerInnsamlede vil bli brukt til sta ƒ ƒ ƒ ƒ En kort presentasjon presentasjon En kort VEDLEGG 1 opp eller si fra til ved somatisk avdeling til prosjektet skal også og svare på et er der den ved ene blir innlagt HSS gruppen hus skjer (RS). Utvelgelsen ved at pasienter som for blirav godkjent en slik innleggelse nnleggelsen ved tre anledninger bli spurt om for akuttinnlagte pasienterfor akuttinnlagte på Hallingdal lignes lignes gjennom ett år etter utskrivelsen. pågående forskningsprosjekt som Ringerike om kontakten / samhandlingen medom kontakten / samhandlingen Ringerike ller konvoluttene, så kopier legevakt rundt om i kommunene i Hallingdal. i Hallingdal. legevakt rundt om i kommunene og enklereog behandling nuslege blir du involvert i dette i Hallingdal Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet nkelte innlagte pasient. ørende arbeidsoppgaver. Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu : Fastlegen skal svare påFastlegen et spørreskjema Innleggende legeInnleggende skal rekruttere pasienter spørreskjema rundt den e Se punkt 7 i permen vedr ved sjukestugu utskrivelsen. / Hallingdal sykehus i etter år ett vil fastlegen gjennom Videre å avgi data om pasientens forbruk av helsetjenester. 2. som fastlege 1. lege. som innleggende Hallingdal sjukestugu Hallingdal 1. Introduksjonsbrev sykehus står bak. sykehus tilbudet skalForskningsprosjektet sammenligne syke (HSS) med tilbudet på Ringerike sjukestugu som av allmennleger ønskes ved innlagt HSS og sekundærvakt på RS, blir randomisert til to grupp den og andre ved RS. Gruppene skal så sammen / vikarlege / tur Som allmennlege / vaktlege prosjektet: Øystein Lappegard på 99287906.Øystein innhold Permens 10. Spørreskjema – innleggende lege B 11. Spørreskjema F – fastlege 12. Svarkonvolutter 2. Oppfordring om aktiv deltagelse 3. Informasjonsfolder 4. En kort presentasjon 5. Mer informasjon om prosjektet 6. Definisjoner og avklaringer 7. Oversikt over oppgaver til lege innleggende 8. A Sjekkliste 9. for Prosedyre innleggelse til observasjon Til leger i Flå, Nes, Gol, Hemsedal, Ål og Hol Hol og Ål Hemsedal, Gol, Nes, i Flå, leger Til Denne permen er tenkt å og stå på legekontor Begynner dere å gå tom for noen av papirene e Bakgrunn Bakgrunn Denne permen inneholder papirer vedrørende et

206 husapparatet? VEDLEGG 3 gjør vedrørendegjør den områder får et bedre Det er Vestre Viken nt hjelp enn det de si noe mer om hvordan n kunne sammenligne detn kunne sammenligne mens den andre vil gruppen eggelsen Alle og sammenlignet. omfattende syke e ved HSS bli tilfeldig delt i to e ved HSS bli tilfeldig 20 %). De fleste blir altså 20 %). De altså blir fleste lseøkonomi og ressursbruk overfor varlig og ønskelig å legge og ønskelig opp til en størrevarlig HSS pasientene er selvsagt ikke de sykeste ersonell rundt pasienten esen av i akuttinnleggelser en definert gruppe al kunne vil en trolig rsvarlig utvalgteå legge pasienter inn på et sienter der diagnosen er kjent, pasienter som med tenkes at de på noen et doktorgradsprosjekt ved Ringerike sykehus ved et doktorgradsprosjekt Ringerike fra RS og Ål kommune. fra RS og llet akuttinnleggelser på RS av innbyggere på RS av innbyggere lletfra akuttinnleggelser r, i stedet for og etter sykehusbehandling. er at helsevesenet har behov for dager trenger mer kompete er. Forskningen skaler. Forskningen utføres av kommune- og og en vil på den måte t praksis men den i Hallingdal, er dårlig uende Det er pasienter sykdommer. der en ønsker llingdal, er svært uvanlig i Norge.llingdal, er svært uvanlig Ut fra Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet som veileder og prosjektleder.som veileder og tte vil medføre på sykehusene. ng ng erfaring med nettopp dette. n vil få innleggelse ved HSS, blir så i ett fulgt år etter innl rd? denne pasientgruppen Får et like tilbud som om de godt m ikke har behov for hele det gelser i norsk helsevesen?gelser en kunne ha Bør et tilbud der det sendt videre til sykehus (ca. viser seg at det bare er et fåtall av de pasienter som blir gjennomføres en sammenligning av den pasientopplevde ir i dag av sekundærvaktir i dag godkjent på sykehuset. forsknings- I som blir godkjent forsom blir godkjent innleggels vil også kunne sammenlignevil også he ggelsene og samhandlingen. kommunalt sykehjem. sykehjem. kommunalt Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu kan innlegges pasientgrupper so det norske helsevesenet bør opp. Er det bygges fors bredde i tilbudet om akuttinnleg Disse spørsmålene vil særlig ha betydning i forhold til den store økningen i antallet eldre i eldre i antallet økningen i forhold store til den betydning ha vil særlig spørsmålene Disse årene som kommer og det presset de faglige kvaliteten på innlefaglige En slik innleggelsespraksis som vi har i Ha erfaringene med forskningsprosjektet i Hallingd kvaliteten på oppholdene og de vurderingerkvaliteten på oppholdene og fagp de to gruppene. de to gruppene. Det vil også tilbud på HSS? tilbud på HSS? Alle innleggelser på HSS bl prosjektet vil de pasientene like store grupper. Den ene gruppe på RS. De to gruppene bli innlagt kontakter med helsevesenet vil bli registrert videre pasientforløpet. En Akuttinnleggelser ved HSSAkuttinnleggelser er en innarbeide pasienter?” Et av hovedpunktene i samhandlingsreformen lokalmedisinske sentra som et tilbud fø kan gi kan få hjemme eller på den erdokumentert og ikke forsket på. Er det fo nivå som ikke har sykehusstanda på sykehuset?hadde blitt innlagt Kan det til og Prosjektet har tittelen ”Akuttinnleggelser ved Hallingdal sjukestugu. Kan og bør og Kan ved sjukestugu. Hallingdal ”Akuttinnleggelser tittelen har Prosjektet lokalmedisinske sentra ha en rolle i norsk helsev anta totale 10 det % av i mot ca. i dag HSS tar Doktorgradsprosjekt ved Ringerike sykehus sykehus ved Ringerike Doktorgradsprosjekt Helse SørØst har innvilget forskningsmidler til sjukestugu (HSS) har la Hallingdal (RS). Prosjektet vil også bli økonomisk støttet bli økonomisk støttet (RS). Prosjektet vil også Ringerike sykehus,HF, som er prosjektets ei RS, ved vil være i ½ forskerstilling tilsatt Ål. ØysteinLappegard Lappegard, overlege for professor Per ved med og Hjortdahl Institutt Hallingforsk tilknyttet forskningsmessig samfunnsmedisinallmenn- og i Oslo Det Hallingdalskommunene. på HSS, som blir akuttinnlagt ferdigbehandlet ved ved HSS. Akuttinnleggelsene med hjerteinfarkt eller slag eller andre livstr å observere for en nærmere avklaring, gjerne pa ofte har en kronisk sykdom som for noen og

207 VEDLEGG 4 en fastende. som et resultat av et mer akutt oppstått oppstått akutt et mer av resultat et som (cancerpasienterandrealvorlig eller , skal pasienten ikke inkluderes en gang til. Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Akuttinnleggelser ved Hallingdal sjukestugu sjukestugu Hallingdal ved Akuttinnleggelser Innleggelsen vil derimot bli registrert som et forbruk av helsetjenester i oppfølgingsåret etter den første utskrivelsen. Pasienter som Pasienter som ved egentlig skal behandles RS, sommen ved inn legges midlertidig HSS der men femoris,(f.eks fr. collibehandling ankelbrudd), til for RS må pasienter som Dette gjelder Helseekspressen med dra natta for å over HSS inn ved legges at de hensiktsmessig er det mest hvile natts en får dermed og natta på midt operert blitt ville ikke likevel de der eller etter, dagen morg neste ambulanse med de nedover går før HSS ved førsteeksklusjonskriteriet. det av Dettefølger Åpen retur Pasientermed åpen retur ved Hallingdal sjukestugu Dette er ikke en akuttinnleggelse slik denne er definert i studien ikkeog et resultat av en pasienten. inn legge å om ønske allmennleges Skulle henvendelsen derimot skje via allmennlegeog problem,vil de kunneinkluderes. Pasienter alleredesom inkludert prosjektet er i i prosjektet inkludert er allerede pasienten Dersom Disse pasientene skal ikke inkluderes i studien. i inkluderes skal ikke pasientene Disse kronisk syke pasienter) som selv får lov til å melde fra til HSS dersom de har behov for innleggelse. Enkelte av disse pasientene har avtale regelmessigeom innleggelser. studien. i inkluderes skal ikke pasientene Disse VEDLEGG 4 on så det langt lar somseg samtidig gjøre lege / spesialist forsøkes akuttinnlagt ved ved akuttinnlagt spesialist forsøkes / lege innleggelse som ikke er resultat enav oen unntak: unntak: oen Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Akuttinnleggelser ved Hallingdal sjukestugu sjukestugu Hallingdal ved Akuttinnleggelser Dette vilDette pasientermed gjelde et avklart medisinskbildeeller observasjonav ordinært sykehusnivå. på kompetanse eller utstyr for behov har ikke som pasienter Dette av praktiske grunner i oppfølgningen. i oppfølgningen. grunner praktiske av Dette HSS og der bakvakt ved RS etter gjeldende kriterier godkjenner en slik innleggelse. innleggelse. slik en godkjenner kriterier gjeldende etter RS ved bakvakt der og HSS Pasienter som som Pasienter av allmennlege / fastlege / vakt Pasienter hjemmehørende i Hallingdalskommunene i Hallingdalskommunene hjemmehørende Pasienter for behov har som sykdom uavklart og/eller oppstått og akutt skader med Pasienter akuttsykehus. i et overvåking eller behandling diagnostisering, Hastefødsler ved HSS. psykiatri. innen Akuttinnleggelser svikt mental Alvorlig i som løpet flytterPasienter av oppfølgingsåret til utenfor Hallingdal. en kommune Prosjektet vil ikke inkludere pasienter uten samtykkekompetanse der det ikke er mulig å ikke det er mulig der samtykkekompetanse uten pasienter inkludere vil ikke Prosjektet oppnå en dialog med nære pårørende. Dette er begrunnet i de praktiske vanskene dette vanskene praktiske i de begrunnet er Dette pårørende. nære dialog med en oppnå videre. i oppfølgingen da og og der både prosjektet for medfører svikt. mental alvorlig åpenbar klinisk med en pasienter inkludere ikke vil heller Prosjektet Med alvorlig mental svikt menes i denne sammenheng pasienter som er for dårlige til å kunne gi noen form for tilbakemeldinger på meninger eller symptomer, eller som har en oppfølgingen. og oppholdet under problemstillingene dominere vil som adferd av disse oppfølging en tidsbruk den og vansker er praktiske dette for Begrunnelsen pasientene ville kreve. ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ a) b) Inklusjonskriterier: Eksklusjonskriterier: Til legene i Hallingdal Hallingdal i legene Til Nedenfor følger en del definisjoner, presiseringer og avklaringer vedrørende vedrørende avklaringer og presiseringer definisjoner, del en følger Nedenfor forskningsprosjektet. Ring Lappegard på 99287906 dersom du lurer på noe. Akuttinnleggelse en prosjektet vi i dette mener akuttinnleggelse Med skriftlig søknad om plass og der innleggelsen skjer umiddelbart eller avtalt innen 24 timer etter 24 timer innen eller avtalt umiddelbart skjer innleggelsen der om plass og søknad skriftlig henvendelsen. Samtykkekompetanse De som manglersamtykkekompetanse, vilfå informasj vil i disse pårørende Nærmeste skriftlig informasjon. og vil muntlig full pårørende få nærmeste 17- § forskningslovens jfr. samtykke, stedfortredende et dvs. samtykket, på under skrive tilfellene 18. n være vil likevel Det hovedregelen. vil være Dette

208 VEDLEGG 5 enten inn på vanlig måte. måte. på vanlig inn enten foretatt en innleggelse, enten på HSS eller på eller HSS på enten en innleggelse, foretatt faglige kriteriene for innleggelse ved HSS ved innleggelse for kriteriene faglige gdal sjukestugu, Helsetunvegen, 3570 Ål. Ål. 3570 Helsetunvegen, sjukestugu, gdal / HSS sammen med innleggelsesskrivet. innleggelsesskrivet. med sammen / HSS Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet INNLEGGENDE LEGE - GJENNOMFØRING GJENNOMFØRING - LEGE INNLEGGENDE Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu setter telefonen over til ansvarlig sykepleier HSS (internnummer 6920) som foretar en foretar som 6920) HSS (internnummer sykepleier ansvarlig til over telefonen setter innlegges. skal pasienten hvor om lege innleggende til beskjed gir og randomisering et pågående forskningsprosjekt der innleggelser blirfordelt mellom HSS og RS Formålet er å sammenligne tilbudet ved sjukestugu med tilbudet ved Ringerike sykehus sykehus Ringerike ved tilbudet med sjukestugu ved tilbudet sammenligne å er Formålet å delta til / pårørende pasienten Motiver innleggelsen etter dagen forskningsprosjektet om informasjon mer få vil pårørende / Pasienten videre. å delta ønsker hun han / om til standpunkt endelig ta da kunne vil og Det er frivillig å delta i forskning. Pasienten kan reservere seg mot å delta i forskningsstudien forskningsstudien i å delta mot seg reservere kan Pasienten forskning. i å delta frivillig er Det innleggelsessted. av trekning dermed og I denne omgang betyr forskningsprosjektet at innleggelsesstedet blir bestemt ved trekning. trekning. ved bestemt blir innleggelsesstedet at forskningsprosjektet betyr denne omgang I AVSLUTT I SÅ TILFELLE denne prosedyren og legg pasi legg og denne prosedyren SÅ TILFELLE AVSLUTT I Samtidig er det pasientens rett til å trekke seg fra studien også på dette tidspunktet. Hvis så blir så blir Hvis tidspunktet. på dette også fra studien seg trekke å til rett pasientens er det Samtidig (drop- et ”frafall” som analysert blir men i studien, inkludert som regne å pasienten er tilfelle, 8. 7 og punkt med prosedyren i denne Gå videre så tilfelle: out). I a. HSS ved innleggelse for pasienten ikke) godkjenner (evt. faglig godkjenner Fyll ut sjekkliste A og send denne til RS / HSS sammen med innleggelsesskrivet. innleggelsesskrivet. med HSS sammen RS / til denne send A og ut sjekkliste Fyll Ansvarlig sykepleier gir beskjed om det erplass ved HSS. b. Sekundærvakt Sekundærvakt c. ¾ INFORMER pasienten om hvor det er bestemt innleggelse. Motiver pasienten / pårørende til / pårørende pasienten Motiver innleggelse. bestemt det er hvor om pasienten INFORMER innleggelsessted. tildelt å akseptere ved i undersøkelsen videre med å være PASIENTEN HSS eller ved INNLEGGES RS i samsvar beskjed med gitt fra/ HSS. RS måte. på vanlig innleggelsesstedet til beskjed Gi / forskningsstipendiat sendes Dette vakta. av løpet i lege Innleggende - B UT spørreskjema FYLL Hallin Lappegard, Øystein kommuneoverlege A. sjekkliste FYLL LIKEVEL UT A. sjekkliste UT FYLL LIKEVEL A. sjekkliste UT FYLL LIKEVEL B. sekundærvakt. etter spør og 11 60 54) 32 (eller 11 60 53 tlf 32 RS, mottak RING (se ”Kriterier for innleggelse til observasjon og enklere behandling somatisk sengepost HSS”). HSS”). sengepost somatisk behandling enklere og observasjon til innleggelse for (se ”Kriterier bli vil at det om / pårørende pasienten INFORMER av avhenger at innleggelsesstedet men RS, a. HSS ved det er plass om b. HSS ved innleggelse for en godkjenning gitt det blir om ¾ INFORMER KORT om forskningsprosjektet: forskningsprosjektet: KORT om INFORMER ¾ ¾ ¾ 8. 7. RS til send denne A og FYLL UT sjekkliste B. vanlig dagarbeidstid) / HØYTID (utenom / NATT HELG KVELD 5. studien: i inkludert blir ikke som Pasienter A. HSS. ved plassmangel på RS grunnet Innleggelse B. HSS. på innleggelse av godkjenning faglig manglende på RS grunnet Innleggelse C. / randomiseringen. forskningsstudien i å delta mot seg reservert har Pasienten For alle andre pasienter: pasienter: andre alle For 4. sykepleier. ansvarlig med 20, snakk 69 HSS, tlf. 32 08 A. RING 1. de inn under kommer pasienten VURDER om 2. 3. 6. VEDLEGG 5 enten inn på vanlig måte. måte. på vanlig inn enten faglige kriteriene for innleggelse ved HSS ved innleggelse for kriteriene faglige gdal sjukestugu, Helsetunvegen, 3570 Ål. Ål. 3570 Helsetunvegen, sjukestugu, gdal RS / HSS sammen med innleggelsesskrivet. innleggelsesskrivet. med sammen / HSS RS Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet INNLEGGENDE LEGE - GJENNOMFØRING GJENNOMFØRING - LEGE INNLEGGENDE Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu et pågående forskningsprosjekt der innleggelser blirfordelt mellom HSS og RS sykehus Ringerike ved tilbudet med sjukestugu ved tilbudet sammenligne å er Formålet å delta til / pårørende pasienten Motiver innleggelsen etter dagen forskningsprosjektet om informasjon mer få vil pårørende / Pasienten videre. å delta ønsker hun han / om til standpunkt endelig ta da kunne vil og I denne omgang betyr forskningsprosjektet at innleggelsesstedet blir bestemt ved trekning. trekning. ved bestemt blir innleggelsesstedet at forskningsprosjektet betyr denne omgang I forskningsstudien i å delta mot seg reservere kan Pasienten forskning. i å delta frivillig er Det innleggelsessted. av trekning dermed og Setter telefonen til ansvarlig sykepleier HSS som foretar en randomisering og gir beskjed til beskjed gir og randomisering en foretar som HSS sykepleier ansvarlig til telefonen Setter innlegges skal pasienten hvor om lege innleggende AVSLUTT I SÅ TILFELLE denne prosedyren og legg pasi legg og denne prosedyren SÅ TILFELLE AVSLUTT I Samtidig er det pasientens rett til å trekke seg fra studien også på dette tidspunktet. Hvis så blir så blir Hvis tidspunktet. på dette også fra studien seg trekke å til rett pasientens er det Samtidig (drop- et ”frafall” som analysert blir men i studien, inkludert som regne å pasienten er tilfelle, 8. 7 og punkt med prosedyren i denne Gå videre så tilfelle: out). I Fyll ut sjekkliste A og send denne til RS / HSS sammen med innleggelsesskrivet. innleggelsesskrivet. med HSS sammen RS / til denne send A og ut sjekkliste Fyll c. ¾ ¾ (se ”Kriterier for innleggelse til observasjon og enklere behandling somatisk sengepost HSS”). HSS”). sengepost somatisk behandling enklere og observasjon til innleggelse for (se ”Kriterier på HSS eller på enten en innleggelse, foretatt bli vil at det om / pårørende pasienten INFORMER av avhenger at innleggelsesstedet men RS, a. HSS ved det er plass om b. HSS ved innleggelse for en godkjenning gitt det blir om Avdelingslege HSS: a. HSS. ved plass det er om avklarer b. RS. sekundærvakt til dette HSS og melder ved innlegges at pasienten faglig godkjenner innleggelsessted. tildelt å akseptere ved i undersøkelsen videre med å være INFORMER KORT om forskningsprosjektet: forskningsprosjektet: KORT om INFORMER ¾ ¾ FYLL LIKEVEL UT sjekkliste A. sjekkliste UT FYLL LIKEVEL PASIENTEN HSS eller ved INNLEGGES RS i samsvar beskjed med gitt fra HSS. måte. på vanlig innleggelsesstedet til beskjed Gi FYLL UT spørreskjema B - Innleggende lege iløpet av vakta. Dettesendes forskningsstipendiat/ Hallin Lappegard, Øystein kommuneoverlege ¾ c. FYLL LIKEVEL UT sjekkliste A. FYLL LIKEVEL A. sjekkliste UT FYLL LIKEVEL UT sjekkliste A. FYLL LIKEVEL A. sjekkliste UT 8. A. DAGARBEIDSTID VANLIG For alle andre pasienter: pasienter: andre alle For 4. avdelingslegen. etter spør 69 20, HSS, tlf. 32 08 RING 5.til / pårørende pasienten Motiver innleggelse. bestemt det er hvor om pasienten INFORMER 1. de inn under kommer pasienten VURDER om Pasienter som ikke blir inkludert i studien: studien: i inkludert blir ikke som Pasienter A. HSS. ved plassmangel på RS grunnet Innleggelse B. HSS. på innleggelse av godkjenning faglig manglende på RS grunnet Innleggelse 3. 7. til send denne A og FYLL UT sjekkliste 2. C./ randomiseringen. forskningsstudien i å delta mot seg reservert har Pasienten 6.

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VEDLEGG 7 med de (helg/høytid) de med al ikke overføres Hallingdal gdal sjukestugu”. gdal Det er da entens journalmappe. ktet av Anne eller og fårVigdis da sjansen hus, skal Anne eller ha beskjed.Vigdis pasienttilfredshet før de før de forlater sykehuset. pasienttilfredshet gdis rekker å snakke der innleggelsesskrivet ”Sjekkliste fulgte A” er kontaktpersoner og kan kontaktes med Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet rmasjon om arbeidsoppgaver. ller Vigdis om ADL-funksjonsnivå. behandles ved sykehuset sk og sjekklisten er det eventuelt anført om pasienten er t ”Akuttinnleggelser ved Hallin s på i pasiavdelingen OVERSIKT OVER OPPGAVER OVERSIKT Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu ANSVARLIG SYKEPLEIER SYEKEHUS RINGERIKE til å skrive under en samtykkeerklæring. spørsmål sjukestugu. Hvis de overføressjukestugu. til andre syke Om Sjekkliste A fra innleggende lege innleggende fra A Sjekkliste Om en pasientDu har fått innlagt på avdelingen På fra innleggende lege. denne inkludert i forskningsprosjekte av for krysset at pasienten i samsvar med er innlagt randomiseringen. Denne sjekklisten oppbevare inkluderteOm pasienter i aktuelle forskningsprosjekt disse pasienteneFor gjelder følgende: a. Anne og Vigdis på FoU-avdelingen Hvis pasienten skrivesut før Anne eller Vi b. Disse pasientene skal ferdig Se egen samlekonvolutt med info d. De skal intervjues av Anne e e. A-RS om spørreskjema ut et fylle skal De c. De skal få informasjon om prosje ytterligere 1. 2. 3.

VEDLEGG 6 hvor denne pasienten på linjen tilsvarende utten som står for tur (i en nummerert tt klarsignal for innleggelse av pasienten (fra av pasienten innleggelse for tt klarsignal spørsmål om akuttinnleggelser på Hallingdal på spørsmål om akuttinnleggelser eggelsessted ditt i følge randomiseringen, ller innleggende lege ller sekundærvakt på RS (utenom ordinær sekundærvakt RS utenom ordinær arbeidstid). konvoluttene der det om dette. Allmennlegen vil da kontakte d om dette. Henvendelsen loggføres. Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet gelser på HSS skal loggføres. gelser samme sted som for punkt 1 ovenfor. loggføres på loggføres skjema.eget ss til akuttinnleggelse ved HSS ss til akuttinnleggelse OVERSIKT OVER OPPGAVER OVERSIKT Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu ANSVARLIG SYKEPLEIER VED SJUKESTUGU HALLINGDAL – avdelingslegen (i ordinæravdelingslegen arbeidstid) e arbeidstid). Henvendelsen Telefon fra innleggende lege etter at de har få i ordinær avdelingslegen arbeidstid og av Du utfører randomiseringen ved å ta den konvol rekkefølge). Du åpner konvolutten forte og Det ligger også en liste sammenDet ligger med skal innlegges. Dette loggføresskal innlegges. konvoluttens nummer skal noteres dato, innl navn og eventuelle merknader. Alle henvendelser om akuttinnleg b. Hvis det ikke er plass, gis beskje Se loggskjema. førog Kjellfrid ellerLiv Turid rekker å snakke med de: Se samlekonvolutten (punkt 10 i innholdslista) Telefoner fra allmennleger i Hallingdal med med i Hallingdal allmennleger fra Telefoner sjukestugu. a. Hvis det er plass, det gis beskjed 3. Loggføring 1. det er pla Vurdering av om 2. Randomisering 4. tidlig ut skrives Hvis pasienten

210 VEDLEGG 9 art på spørreskjema mtykkeerklæring sv og nne Skjerstein eller Vigdis Opperud pasientopplevd kvalitet ved oppholdet Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet rdigbehandles ved sykehus. Ringerike disk og avdeling.gynekologisk UTSKRIVENDE LEGE UTSKRIVENDE engelsen av utskrivelsen. av engelsen OVERSIKT OVER OPPGAVER OVER OPPGAVER OVERSIKT udert i forskningsprosjektet. D – utskrivende lege Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Svart på spørreskjema A-RS om a. Skrevet under samtykkeerklæring b. Gjennomført et ADL-intervju med A c. sjukestugu. sjukestugu. Pasienter i dette prosjektet skal fe og dette skjer før og FoU-avdelingen har fått snakket informert med pasienten: og muntlig får for pasienten som at tunet på vil sørge sykepleier med da ansvarlig Samarbeid skriftlig informasjon, og får skrevet under sa før utreise fra sykehuset. Besvar dette underBesvar eller i forl Gjelder medisinsk, kirurgisk, ortope Gjelder medisinsk, kirurgisk, Gjelder pasienter som er inkl 4. ut spørreskjema Fyll 1. har pasienten at Sikre 3. høytid eller i helg utskrives Hvis pasienten 2. Hallingdal til ut pasienten denne ut å skrive med i ferd er du ikke at Sikre

VEDLEGG 8 ne i de reviderte at nye / leger vikarer / foreligger innen 48 timer. de bruk av skjønn består også til riktig de bruk av skjønn består også til riktig ingen ogingen gjennom randomiseringen vil det r kompetanse på ordinært sykehusnivå. r kompetanse på ordinært sykehusnivå. mulighetene for innleggelse ved mulighetene HSS. for innleggelse ne i de reviderte prosedyrene: d HSS (evt. ikke godkjent innleggelse vedd HSS (evt. ikke innleggelse godkjent k, ortopedisk avdeling. og gynekologisk av vakt prosjektets Spørreskjema C. HSS opp mot hovedkriterie denne dokumentasjonen er på plass. Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet innleggende lege. Det kan være gges inn på HSS eller RS. tt opp av innleggende lege OVERSIKT OVER OPPGAVER OVERSIKT bli etterspurt hvis det ikke umiddelbart i DIPS. umiddelbart i DIPS. Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu SEKUNDÆRVAKT VED RINGERIKE SYKEHUS kommunalt nivå. kommunalt nivå. 1. aktuelt til på tilgang er som det ikke utstyr kompetanse eller trenger Pasienten 1. aktuelt til på tilgang som det er ikke utstyr kompetanse eller trenger Pasienten 2. Pasienten trenger ikke elle utstyr 2. elle ikke utstyr trenger Pasienten de reviderte prosedyrene av eksempler på aktuelle pasientinnleggelser. de reviderte prosedyrene av eksempler på aktuelle pasientinnleggelser. prosedyrene (se punkt 6 i denne permen): turnusleger ikke er fullt oppmerksom på b. Spørsmålet blir ikke ta a. lege. Spørsmålet blir tatt opp av innleggende HSS) skal dokumenteres Det vil i prosjektet bli kontrollert at samtidig eller senestBesvar innen du går Svar på spørreskjema vil Vurdering og beslutning om innleggelse veVurdering og beslutning om innleggelse Hovedkriteriene rom gir for skjønn. For å veile Hovedkriteriene rom gir for skjønn. For å veile bli bestemt om pasienten le Prøv å unngå at innleggende lege må ringePrøv å unngå at innleggende lege opp HSS på nytt. på Sykepleieren HSS gjennomfører randomiser Vurder spørsmålet om innleggelse på Ta selv spørsmålet opp med Vurder pasienten opp mot hovedkriterie

1. HSS ved av innleggelse Vurdering 3. Dokumentasjon 2. 6920 HSS, internnummer ved sykepleier ansvarlig til over telefonen Sett 4. C Spørreskjema Gjelder sekundærvakt ved medisinsk, kirurgis

211

|_| |_| |_| |_| |_|  Utført Utført      VEDLEGG 11 HQ0DLOHQ U3DVLHQWHQV RPDOOH HUDQGRPLVHULQJHQ lt: DVNMHU#YHVWUHYLNHQQRPHG sientens fastlege og noter dette på dette noter og fastlege sientens – pasienten er randomisert til HSS Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet underskriver samtykkeerklæringen Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu SJEKKLISTE FOR FORSKNINGSKONTAKTER HSS FOR FORSKNINGSKONTAKTER SJEKKLISTE XPLGGHOEDUW Hvis sjekkliste A ikke foreligger / er mangelfullt utfy Hvis sjekkliste A ikke foreligger / er mangelfullt Hvis pasienten blir videresendt til sykehus under oppholdet: Gi beskjed til Øystein Øystein til beskjed Gi under oppholdet: sykehus til videresendt blir pasienten Hvis Lever spørreskjema E til avdelingslege HSSavdelingslege til E spørreskjema Lever til sendes samtykkeerklæringen av kopi G og spørreskjema at da for Sørg pasienten med konvolutt i egen omsorgstjenesten er pa som hvem om opplysning Innhent denne sjekklista |_| |_| |_| skriftlig og muntlig. og skriftlig |_| Ring innleggende lege og fyll denne ut pr tlf. tlf. pr ut denne fyll og lege innleggende Ring A punkt til videre – gå randomisering med i samsvar innlagt er pasienten Hvis har eller randomiseringen / i prosjektet å delta mot seg reservert har pasienten Hvis – randomiseringen av ble bestemt som innleggelsesstedet det seg motsatt gå videre til punkt B C. punkt til videre – gå utskrevet og akuttinnlagt er pasienten Hvis |_| utskrivelsen før dette ut fylle be pasienten A og spørreskjema Gi pasienten journalmappe pasientens Merk B ut Sjekkliste Fyll er utført. det som om journal i pasientens studienotat”) (”klinisk et notat Skriv |_| |_| |_| |_|  sykehus Sjekk om det er akuttinnlagte pasienter på HSS og innhent Sjekkliste A innhent Sjekkliste det er akuttinnlagte pasienter på HSS og om Sjekk  Sjekk med loggen om alle hendelser i prosjektet siste døgn/siste helg. Du sender en mail adressert til [email protected], VHQGHV  KHQGHOVHULSURVMHNWHWVLVWHG¡JQKHOJPHGI¡OJHQGHRSSO\VQLQJH RJKYLVPXOLJ1DYQHWSnGHQOHJHQVRPKDUJRGNMHQWLQQOHJJJHOV NRSLWLOR\VWHLQODSSHJDUG#YHVWUHYLNHQQRGHUGXVHQGHUEHVNMHG LQLWLDOHUI¡GVHOVnULQQOHJJHQGHOHJHLQQOHJJHOVHVVWHGLI¡OJ   4. Hver dag Hver dag 3. omsorgstjenester, kommunale ha skal pasienten om Sjekk TILGÅ VIDERE PUNKTD Ved innleggelsen innleggelsen Ved 1. prosjektet om informer inklusjonskriteriene, dobbeltsjekk pasienten, Oppsøk Under oppholdet 1. til noe videresendt ikke HSS og ved ferdigbehandlet blir pasienten at Sjekk A. 24 timer) Ved innleggelsen (innen 2. Sikre at pasienten ved samtykke 3. Gjennomfør et ADL-intervju eller avtal et tidspunkt for dette. 4. 5. 6. 7. 3. 2. d VEDLEGG 10 ………………………………...……. (RS) og at dette gjør begge steder aktuelle for aktuelle steder begge gjør at dette og (RS) godkjent for innleggelse på HSS. innleggelse for godkjent ikke Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet (Fyll ut enten punkt 1 eller punkt 2) 2) punkt 1 eller punkt enten ut (Fyll sammen med innleggelsesskrivet. med sammen Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Ja I tilfelle ja, hvilken begrunnelse? ja, hvilken tilfelle Ja I Ja Ja ……………………...……………. begrunnelse? hvilken ja, tilfelle I Ƒ Ƒ Sjekklisten sendes med pasienten til HSS / RS ved innleggelsen Pasienten ønskerinnleggelse ved RS i stedet for HSS Pasienten ønskerinnleggelse ved HSS i stedet for RS. Nei Nei SJEKKLISTE A - FYLLES UT AV INNLEGGENDE LEGE LEGE UT AV INNLEGGENDE FYLLES A - SJEKKLISTE På Hallingdal sjukestugu hentes sjekklisten på vaktrommet av Liv Kjellfrid og Turi Kjellfrid av Liv vaktrommet på sjekklisten hentes sjukestugu På Hallingdal Nei Nei Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ a) Sett da kryss i en av følgende to bokser: to bokser: følgende av i en kryss da a) Sett valg? sitt for begrunnelse pasientens av inntrykk noe lege innleggende du som a) Har Pasienten er av avdelingslege ved HSS / sekundærvakt på Ringerike sykehus sykehus på Ringerike HSS / sekundærvakt ved avdelingslege av er Pasienten Pasienten er informert om at et pågående forskningsprosjekt sammenligner tilbudet ved Hallingdal Hallingdal ved tilbudet sammenligner forskningsprosjekt pågående at et om informert er Pasienten sykehus Ringerike ved tilbudet (HSS) med sjukestugu innleggelse. på sin oppmerksom er gjort Pasienten forskning. i å delta frivillig er at det om informert er Pasienten (trekning). en randomisering av er bestemt som et innleggelsessted mot seg å reservere til rett randomiseringen med i samsvar innlegges Pasienten eller randomiseringen med i samsvar innleggelsessted seg motsatt har Pasienten fylle å til vurdert er pasienten om selv innleggelse, for er plass ikke det at HSS med avklart er Det kriteriene forinnleggelse ved HSS. sykehus på Ringerike HSS / sekundærvakt ved avdelingslege av er Pasienten …………………………..….……) (Navn: / randomiseringen forskningsstudien i å delta mot seg reserverte Pasienten (Navn: …………………………..….……) godkjent for innleggelse på HSS på innleggelse for godkjent …………………………..….……) (Navn: b) Har du som innleggende lege noe inntrykk av pasientens begrunnelse for sitt valg? sitt for begrunnelse pasientens av inntrykk noe lege innleggende du som b) Har På sykehuset legges sjekklisten i pasientens journalmappe og hentes av FoU-avdelingen v/Anne og Vigdis v/Anne av FoU-avdelingen og hentes journalmappe pasientens i sjekklisten legges På sykehuset (Alle tre bokser skal være avkrysset) avkrysset) være skal bokser tre (Alle (En av de tre boksene skal være avkrysset) avkrysset) være skal boksene tre av de (En (En av hovedboksene skal være avkrysset) avkrysset) være skal av hovedboksene (En Pasientens navn: ……………………….…………….. ……………………….…………….. navn: Pasientens ………………….. Fødselsdato: 1. I STUDIEN: INNGÅR SOM PASIENTER godkjenning og informasjon A. Bekreftelse på Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ ……………………………………………………..…………………………………………………………………………………..……………………. 2. PASIENTER SOM INNGÅR I STUDIEN: IKKE Ƒ Ƒ Ƒ Eventuelle kommentarer (bruk baksiden om nødvendig) : ...………………………………………………... : ...………………………………………………... nødvendig) om baksiden (bruk kommentarer Eventuelle Sted:…………….. ……………. Dato: ……………………………………. lege: Innleggende B. Randomisering og innleggelsessted innleggelsessted og B. Randomisering

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VEDLEGG 12 kvakt RS (32116053) på dagtid eller dagtid av ba det loddtrekning som bestemmer om du det loddtrekning kommer ges ved HSSges (se innleggelseskriterier HSS). on i morgen etter innleggelsen. Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet randomiserer pasienten Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu kveld/natt/helg INNLEGGENDE LEGE – PROSEDYRE - - KORTVERSJON – PROSEDYRE LEGE INNLEGGENDE c. på HSS Sykepleier Det pågår Det pågår et forskningsprosjekt HSS. RS som sammenligner og Du må innlegges. Det kan bli på Ringerike sykehus sjukestugu. Hallingdal eller Ringerike kan bli på Det innlegges. Du må delta. å frivillig er Det Sier du ja til å bli med på dette, er HSS. til RS eller Du kommer til å få mer informasj a. HSS (32086920) og Ring avklar om det er plass b. Få av avd.legegodkjennelse HSS på % % % % % Du vurderer at aktuelle pasient kan innleg Pasienten må informeres punkter: om følgende Fylles ut og sendes med ut og Fylles pasienten. 2. Informasjon 1. Grunnlag 4. Sjekkliste A 3. Innleggelse

Utført VEDLEGG 11 epikrise, epikrise, sykepleierapport, epikrise, epikrise, etterlyser skjemaet og finner en måte måte en finner og skjemaet etterlyser Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Fyll ut Sjekkliste B og lag et journalnotat (klinisk studienotat)(klinisk journalnotat et lag og B ut Sjekkliste Fyll i posten pasienten til returkonvolutt A og spørreskjema samtykkeerklæring, Når samtykkeerklæring |_| foreligger:Kontakt pasientenpr telefon. en samtale. for tidspunkt avtal da eller og der et ADL-intervju Ta ble returnert ikke dette A dersom spørreskjema av retur om Minn |_| samtykkeerklæringen med sammen |_| |_| Innleggelsesskriv fra innleggende lege innleggende fra Innleggelsesskriv |_| Hvis dette finnes: Kopi av foreløpig foreløpig av Kopi finnes: dette Hvis ergoterapirapport og fysio- |_| å informere om prosjektet og sikre skriftlig samtykkeerklæring skriftlig sikre og prosjektet om å informere under er besvart ikke dette A dersom spørreskjema pasientene disse med å sende innleggelsen evt avtal tid for tid for dette. avtal evt |_| c. a. a. a. informasjon, skriftlig send og informasjon gi telefon, pr pasienten kontakt c. b. d. studienotat)(klinisk journalnotat et lag og B ut Sjekkliste Fyll |_| b. b. hjem dette med tok pasienten A dersom spørreskjema av retur om Minn |_| b. Sjekkliste Ac. Sjekklisted. B samtykkeerklæring Pasientens e. Nottinghamf. Barthelg. Spørreskjema E (avdelingslegen)h. hjem) dette med tatt har ikke pas. (hvis fra pasienten A-HSS Spørreskjema |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| j. sjekklista denne på fastlege pasientens om Opplysning |_| a.ADL-intervju, et gjennomfør og telefon på pasienten med Ta kontakt i. Dersom avdelingen ikke har husket punkt 1: 1: punkt har husket ikke avdelingen Dersom Dersom avdelingen har husket punkt 1: 1: punkt husket har avdelingen Dersom Sørg for at avdelingen for disse pasientene alltid husker alltid pasientene disse for avdelingen for at Sørg 10 dager etter B mangler spørreskjema dersom lege på innleggende selv Maser uker 3 F etter spørreskjema om fastlegen med kontakt Tar uker 3 G etter spørreskjema om omsorgstjenesten med kontakt Tar 5 uker etter mottatt er F ikke spørreskjema dersom på fastlegen selv Maser Hvis pasienten tok med seg spørreskjema A-HSS hjem: Ta telefonisk kontakt med kontakt telefonisk Ta hjem: A-HSS spørreskjema seg med tok pasienten Hvis forventes skal at det og utskrivelsesdato med pasient aktuelle om informer og Øystein fra pasienten. A-HSS spørreskjema mottar at han |_| Maser selv på omsorgstjenesten dersom spørreskjema G ikke er mottatt etter 5 uker etter er mottatt G ikke spørreskjema dersom på omsorgstjenesten selv Maser å innhente detteå innhente på. 14. dag hver en gang |_| Øystein gir tilbakemelding dersom spørreskjema A-HSS ikke er mottatt innen 10 dager. dager. 10 innen er mottatt ikke A-HSS spørreskjema dersom tilbakemelding gir Øystein og da opp pasienten ringer Forskningskontakten 3. 3. 1. D. Etter utskrivelsen – ordinært opplegg for alle for alle opplegg – ordinært utskrivelsen Etter D. 1. forskermappe: i pasientens dette samle og spørreskjema og skriv følgende Innhent 2. C. Etter utskrivelsen – pasienten er utskrevet før du har fått kontakt fått kontakt har før du utskrevet er – pasienten utskrivelsen Etter C. følgende: gjør Øystein 1. 10 dager etter mangler samtykkeerklæring evt A-HSS dersom forskningskontakten til Melder 6. Etter utskrivelsen 5. 4. møte personlig ved Øystein til forskermapper pasientens lever opp og Samle 2. 4. 3. 2.

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VEDLEGG 13 on på sykehuset og sendes / sjukestugu undersøkelsen som skal vurdere om Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet til å delta i undersøkelsen. SAMTYKKEERKLÆRING SAMTYKKEERKLÆRING Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Jeg har lest informasjonsskrivetJeg om en er pasienter utvalgte for sjukestugu Hallingdal ved akuttinnleggelser behandling ved sykehus. medlikeverdig Ringerike akuttinnleggelser herved gir Jeg mitt samtykke Samtykket er frivillig, og jeg vet at det kan trekkes tilbake når som helst. som helst. når tilbake trekkes kan det vet at og jeg er frivillig, Samtykket prosjektleder. Navn: …………………………………………. Adresse: ……………………………………….. Kommune: …………………………………….. Telefon:………………………………………… ƒ ƒ ../.. - 2010 ……………………………………… Underskrift av pasienten samles inn av Samtykket en kontaktpers ƒ

VEDLEGG 13 gen enkeltpersoner vil n er godkjent av Regional av n er godkjent kommunale tjenester. deltagerne i de to gruppene som ngdal sjukestugu for utvalgtengdal ingen du ingen får, de ulike hjelpetiltakene og kestugu eller prosjektlederkestugu Øystein iserte spørreskjema og fra din journal på ter om undersøkelsen. vil Alle opplysninger Dersom du trekker vil deg, alle innsamlede omsorgstjenesten i hjemkommunen din. Disse du til å trekke nårhar mulighet som helst deg reskjema der du skal svare på hvordan du har helsetjenester og handlet konfidensielt. In kuttinnleggelser ved Ringerike Dette sykehus. ukestugu ukestugu debli intervjuet om hvordan du greier du kunne godta at innleggelsesstedet for denne ten bli med i forskningsprosjektet. Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet organiseringen av norsk helsevesen. tenskaplig datatjeneste, og de tenskaplig du er villig til å bli en av en og oppholdet. Dette skal du besvare sende innen en uke og t gjennom loddtrekning. En slik loddtrekning gjør det mulig å det mulig loddtrekning. En slik loddtrekning gjør t gjennom ukt til statistiske formål. ukt til statistiske senest ved utgangen av 2015. om akuttinnleggelser om akuttinnleggelser ved Halli grupper som kan sammenlignes. INFORMASJON TIL PASIENTER Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu a i undersøkelsen a i undersøkelsen opplysninger om deg og din, behandl om deg opplysninger sykdommen lege, helse-innleggende fastlegen og din og daglige gjøremål. Dette vil bli gjentatt ved en kontroll år. en om ett ved vil bli gjentatt Dette gjøremål. daglige vært tilfreds med behandling tilbake. Det er også at pårørende ønskelig svarer på noen av spørsmålene. Du må gi ditt samtykke til at forskningsprosjektet i ett år framover kan del hente inn en framover år i ett forskningsprosjektet til at ditt samtykke gi Du må hvor mye du har benyttet deg av spesialist standardOpplysningene vil bli hentet gjennom hos spesialisthelsetjenesten, av andre deler eller sjukestugu sykehus / Hallingdal Ringerike vil bareopplysningene bli br 2. Du vil før utskrivelsen fra / sj sykehuset underveis uten å måtte begrunne dette nærmere. bli slettet og anonymisert. data om deg Studien er meldt Norsk samfunnsvi Formelle opplysninger opplysninger Formelle å være medDet er frivillig på undersøkelsen og kunne kjenne seg igjenkunne kjenne seg i publikasjoner og rappor innsamlede vil alle avsluttet, er på forsvarlig forskningsprosjektet at en Etter måte. bli lagret personopplysninger bli slettet, forskningsetikk.komité for medisinsk og helsefaglig undersøkelsen? om Har du spørsmål Da kan du spørre kontaktpersonen på sykehuset / sju på telefonLappegard 992 87 906. hilsenMed vennlig prosjektleder Lappegard, Øystein Hvordan blir taushetsplikten ivaretatt i prosjektet? i prosjektet? ivaretatt taushetsplikten blir Hvordan Opplysningene som blir samlet inn, vil bli be Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Det pågår en studie for å se pasienter, er en likeverdig med behandling a kan ha betydning for den framtidige å delt om Spørsmål Sammenligning av to grupper blitt spurt om Du har av innleggende lege sammensatte få to tilfeldig Dette er en forespørsel til deg om aktuelle innleggelsen ble aktuelle innleggelsen bestem skal kunne sammenlignes, og på den må i forskningsprosjektet? å deg bli med for det Hva betyr 1. 3. Du vil ved utskrivelsen få et spør med deg

214 Beskriv: ……………… Beskriv: tsplikt og vil bare kunnetsplikt og leses av de som ing om å delta i denne forskningen. Din jemaet, har til deg som pasientjemaet, har (f.eks mann, til deg ukestugu Ringerike sykehus. Som pasient ukestugu og agt på sykehusagt de siste to årene? Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Vedlegg A-HSS Vedlegg Ref.nummer entasjon av undersøkelsen vil ikke kunne spores tilbake Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu SPØRRESKJEMA TIL PASIENT PÅRØRENDEOG gjennomfører forskningen. Pres gjennomfører forskningen. pasient. enkelte til den hvilket skriv forhold snill og Vær spørsmål til pårørende. også skjemaet i dette er Det den pårørende som har svart på spørresk datter, barnebarn og lignende) Pårørende som har svart, er ……………………… til pasienten Det pågår et forskningsprosjekt som sammenligner pasientforløp og kvalitet for kvalitet for og pasientforløp som sammenligner forskningsprosjekt et pågår Det sj ved Hallingdal pasienter akuttinnlagte i undersøkelsen og vi ber derformedvirkning deg er viktig om å svare på dette spørreskjemaet. Alle svar er underlagt taushe har du skrevet under på en samtykkeerklær 2. ditt morsmål? er Hva Pensjonist Yrkesaktiv Sykmeldt/uføretrygd Student /Elev Annet A. BAKGRUNNSOPPLYSNINGER /Elev 1. du til daglig? Hva gjør Student Sykmeldt/uføretrygdPensjonist Yrkesaktiv ƑƑƑ ƑƑ Norsk ƑƑƑƑ Annet nordisk språk 3. Hva er din høyeste fullførte utdanning? Grunnskole Annet europeisk språk ƑƑ Videregående skole Ikke-europeisk språk de to årene? siste sjukestugu på Hallingdal innlagt du vært har ganger mange 4A. Hvor Høyskole/universitet (0-4 år) Ƒ 1 gang Høyskole/universitet (> 4 år) ƑƑƑƑƑ 2 ganger Hvor mange4B. ganger har du vært innl 1 gang Ƒ ganger 3-5 ƑƑƑƑƑ 2 ganger ganger 6-10 5. helse er Stort sett, vil du si at din Utmerket 10 ganger Mer enn ganger 3-5 ƑƑƑƑƑ god Meget ganger 6-10 God 10 ganger Mer enn god Nokså Dårlig VEDLEGG 14 Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Vedlegg A-HSS Vedlegg Ref.nummer Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu SPØRRESKJEMA TIL PASIENT OG PÅRØRENDE Pasient ………………… Født ………………… Født Pasient ………………… ved HSS Innlagt ………………… Tidspunkt ………………….

215 Ikke Ikke Ikke aktuelt aktuelt aktuelt aktuelt hele tatt grad grad grad stor grad grad grad grad stor tatt Ikke i det I liten hele I noe I stor ƑƑƑƑƑ I svært ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Vedlegg A-HSS Vedlegg Ref.nummer gjorde gjorde alt de kunne sett venting mens du mens sett venting du selv kan bedømme)? Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu du ble utskrevet for å gi deg effektiv smertelindring? effektiv deg å gi for 33. hvor mener stor grad I du som pasient at på innleggelse med blitt behandlet burde heller sykehus? Ringerike Hvorfor? ……………………………………. ………………………………………………. var innlagt på Hallingdal sjukestugu? Hallingdal på innlagt var 22. du vite det syntes Fikk var nødvendig om hvordan prøver og undersøkelser skulle foregå? 23. du vite det syntes Fikk var nødvendig om resultater av prøver og undersøkelser? 24. du vite det syntes Fikk var nødvendig og bivirkninger om virkninger av nye med?medisiner du begynte 25. Hadde du ubesvarte spørsmål om medisinene dine da fra sjukestugu? 26. du informert om hva du selv kunne Ble tilbakefall? eventuelle hjemme ved gjøre 27. du informert om hvilke plager du Ble medkunne regne å få i tiden etter oppholdet? 28. ved av at du inntrykk Fikk utstyret stand? var i god sjukestugu 29. at Hallingdal av du inntrykk Fikk for øvrigsjukestugu var i stand? god 30. blitt du på har du at noen måte Mener det (etter feilbehandlet 31. Hvis du måtte overnatte på korridoren, opplevde du dette som ubehagelig? 32. Mener du personalet 20. Opplevde du at arbeidet var organisert godt sjukestugu? Hallingdal på 21. Opplevde du uforut Ikke i det grad I liten hele tatt I noe grad grad grad stor ƑƑƑƑƑ I stor ------I svært dår- Mye dår- Noe Som ligereMye enn bedre Noe ligere enn forventet forventet forventet enn for-grad bedre enn ƑƑƑƑƑ grad grad grad stor ventet ------tatt forventet Ikke i det I liten hele I noe ƑƑƑƑƑ I stor I svært ------ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Vedlegg A-HSS Vedlegg Ref.nummer og pleiepersonaletog var eiepersonalet hadde hvordan vil du vurdere Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu B. UNDER ERFARINGER OPPHOLDET 6. Var pleien og behandlingen du fikk på alt tilfredsstillende? i alt, sjukestugu, Hallingdal ------7. Hvis du ser hele oppholdet ved Hallingdal under ett, sjukestugu sjukestugu? ------8. du fortalt personalet Fikk alt du mente om din tilstand? viktig var 9. dem? du forstod slik at til deg legene Snakket 10. du slik at til deg pleiepersonalet Snakket forstod dem? 11. Opplevde du at legene interessert i din beskrivelse situasjon? av egen 12. du tatt med på Ble råd i spørsmål som og pleie? omhandlet din behandling ------13. Opplevde du at pl omsorg foromsorg deg? 14. faglige du tillit til pleiepersonalets Har dyktighet? 15. du når pleiepersonalet tid til deg Hadde trengte det? 16. Opplevde du at legene hadde omsorg for deg? 17. faglige du tillit til legenes Har dyktighet? 18. Opplevde du at det var en fast gruppe pleiepersonale som tok hånd om deg? 19. Opplevde du at én lege hadde hoved- ansvaret for deg?

216 hele tatt grad grad grad stor grad grad grad grad stor tatt Ikke i det I liten hele I noe I stor ƑƑƑƑƑ I svært ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑ Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Vedlegg A-HSS Vedlegg Ref.nummer vært behandlet ved Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu C.PÅRØRENDE ERFARINGER FOR 34. du som pårørende Ble i mot av tatt godt sjukestugu? Hallingdal på personalet 35. Var det enkelt som pårørende for deg å få informasjon om pasienten under oppholdet? 36. hvor har stor reiseavstandengrad I noe å si for at du kunne holde kontakten med pasienten under oppholdet? 37. du som pårørende Føler på trygg deg at sjukestugu Hallingdal ved pasienten fikk den behandling og pleie / tilstanden krevde? sykdommen 38. hvor mener stor grad I du som pårørende at pasienten heller burde dere svarte!Takk for at innleggelse på Ringerike innleggelse sykehus? Hvorfor? ……………………………………. ………………………………………………. ……………………………………………….

217 > 50 år Ringerike sykehus Ringerike sykehus Ringerike Ƒ Ƒ Ƒ tanse (Hvilken: ……………….) 35-50 år Mann Ƒ Ƒ arbeidsplass: arbeidsplass: …... Hallingdal sjukestugu Hallingdal Hallingdal sjukestugu Hallingdal Vedlegg B Vedlegg Ref.nummer Ƒ Ƒ Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Under utdanning til spesialist i allmennmedisin til spesialist utdanning Under Spesialist i allmennmedisin Spesialist Annen spesialistkompe Ƒ Ƒ Ƒ I svært I liten liten grad grad I stor I noen ƑƑƑƑƑ grad I svært ƑƑƑƑƑ grad stor grad I arbeid som allmennlegeI i Hallingdal …... < 35 år Kvinne Ƒ Ƒ Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu 2. Kjønn 7. vært innom Har du som lege 3. Spesialistkompetanse 5.kjennskap Hvor god har du til tilbudet ved: 4. Antall år På nåværende A. LEGE OM INNLEGGENDE OPPLYSNINGER (hvis besvart har du disse spørsmålene tidligere i dette studiet, hopper videre du til B.) 1. Alder sjukestugu Hallingdal sykehusRingerike 6. Har du selv arbeidet på VEDLEGG 15 nger er underlagt blir taushetsplikt og ukestugu Ringerike sykehus. Studien er ukestugu og Vedlegg B Vedlegg Ref.nummer Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet indelse med aktuelle innleggelse. ng til undersøkelsen ng er avgjørende og derfor vi ber deg Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu SPØRRESKJEMA TIL INNLEGGENDE LEGE godkjent av etiskregional godkjent komité, alle opplysni forskning. for pasientombudet fra med retningslinjer i tråd behandlet legersInnleggende medvirkni Det pågår et forskningsprosjekt som sammenligner pasientforløp og kvalitet for kvalitet for og pasientforløp som sammenligner forskningsprosjekt et pågår Det sj ved Hallingdal pasienter akuttinnlagte …………… i forb spørreskjemaet dette besvare Født sjukestugu, Hallingdal Øystein Lappegard, til forskningsstipendiat sendes skjema Utfylt 3570 Ål Pasient …………………………… legeInnleggende …………………………… Arbeidssted ……………………………

218 Stor Stor Ƒ Ƒ Middels Middels Middels Ƒ Ƒ Liten Liten Liten Ƒ Ƒ nattlegevakt for Hallingdal ved Hallingdal sin base på Hallingdal sjukestugu noen ng om å legge pasienten inn ved ng om å Hallingdal var i hovedsak et spørsmål om: Vedlegg B Vedlegg Ref.nummer helseskade innen 1-2 døgn) Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Ingen Ingen lighetsgrad (sett ett kryss): lighetsgrad (sett ulpenhet / funksjonsevne Kommentar: ………………………………………… Kommentar: ………………………………………… Ƒ Ƒ om å legge pasienten inn ved Hallingdal sjukestugu? Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu akutt / subakutt oppstått ny somatisk sykdom ny akutt / subakutt oppstått forverring av et kronisk sykdomsforløp raskt forverret selvhj ubalanse forhold i psykososiale annet, beskriv………………………………………………… Lite alvorlig Lite Meget kritisk (potensielt alvorlig helseskade innen timer) få helseskade minutter/ kritisk (potensielt alvorlig Meget Kritisk (potensielt alvorlig sikt på lenger noe alvorlig Potensielt Usikker alvorlighetsgrad Terminal fase Annet, beskriv…………………………………… Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ I hvor stor grad hadde luftambulansen I hvor stor grad hadde plasseringen av Pasientens tilstand ved innleggelsen Tilstandens potensielle alvor Tilstandens potensielle (sett ett kryss) 15. 12. 13. sjukestugu? sjukestugu noen betydning for din beslutni betydning for din beslutning 14. Nei Ƒ Stor Svært stor Svært Stor Telefonkontakt Ƒ Betydning for beslutningen for beslutningen Betydning for innleggelse av denne pasienten. I hvilken hver av faktorene nedenfor med en ring resultat av manglende plass annet sted? elle? Sett ett kryss på hver linje. n opprinnelige beslutning om innleggelse på n opprinnelige 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Ingen Liten Middels Ingen Liten Vedlegg B Vedlegg Ref.nummer Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Ja, hvor: ………………………….. Legekontor Uaktuelt Uaktuelt aktuelt Lite Aktuelt aktuelt Svært Ƒ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƶ Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Legevakt Var henvendelsen til Hallingdal sjukestugu grad vurderte du andre løsninger som aktu Ƒ Flere faktorer kan ha hatt betydning for di Behov for observasjon Behov for diagnostisering behandling for Behov Behov for opptrening tilsynBehov for omsorg, og pleie forhold Psykososiale Pasientens ønske Pårørendes ønske sykehuset fra Råd Avvist innleggelse annet sted sykehus til Lang avstand Hjemmesykepleie B. INNLEGGELSE OM AKTUELLE OPPLYSNINGER 8. Innleggelsen skjedde med utgangspunkt i Kommunalt sykehjem sykehusRingerike Annet (…………………..) 10. Hallingdal sjukestugu. Marker betydningen for rundt ett tall på hver linje: / forhold Faktorer 11. 9. Du henvendte deg til Hallingdal sjukestugu

219 Bakvakt/ Bakvakt/ veiledning veiledning veiledning innleggelse skal finne veld, natt og helg): veld, r beslutningen om hvor tter Hallingdal sykehus, sjukestugu og Ringerike for ressurser på innleggelsestidspunktet: vanlig arbeidstid (k vanlig arbeidstid Vedlegg B Vedlegg Ref.nummer Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Kategori Ikke aktuelt Til stede Tilgjengelig Kategori Ikke aktuelt Til stede Tilgjengelig Tilbudet ved innleggelsesstedet har betydning fo 16. Definisjoner: Til stede: Vedkommende kan være på plass innen minu Tilgjengelig: Vedkommende kan være på plass en innen time Bakvakt/Veiledning:Vedkommende harikke møteplikt,kan men møteeller veiledning gi overtelefon. a) vanlig arbeidstid: innenfor / ressurser tilbud for Behov linje) på hver kryss ett (sett Spesialist (indremedisiner, (indremedisiner, Spesialist tilsvarende) eller kirurg i allmennmedisin (spes. Lege tilsvarende) eller Sykepleier Røntgentjenester Laboratorietjenester (utover Hb) urinstix, blodsukker, CRP, b) utenom / ressurser tilbud for Behov (indremedisiner, Spesialist tilsvarende) eller kirurg i allmennmedisin (spes. Lege tilsvarende) eller Sykepleier Røntgentjenester Laboratorietjenester (utover Hb) urinstix, blodsukker, CRP, (sett ett kryss på hver linje) på hver kryss ett (sett sted. Uavhengig av de eksisterende tilbud ved hvordan vurderte du denne pasientens behov Takk for hjelpen! for Takk

220 Ref.nummer Nei Nei Ƒ Ƒ Ja Ja Ƒ Ƒ Mann Ƒ Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Annet, spesifiser: …………………………………. tilbudet ved Hallingdal sjukestugu? tilbudet ved Hallingdal Kvinne Under utdanning til spesialist i…………………….. Under utdanning I liten grad I liten grad I noen grad stor I svært grad I stor I allmennmedisinsk arbeidI (inkl. turnus) …... år Ƒ Ƒ Ƒ

ƑƑ Ƒ Ƒ Ƒ Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu I svært liten grad 2. Kompetanse 6. vært innom sjukestugu? Har du som lege Hallingdal A. OPPLYSNINGER OM BAKVAKT besvart har du (hvis disse spørsmålene tidligere i denne studien, hopper til punkt videre du B på side) neste 1. Kjønn 5. Har du selv arbeidet på sjukestugu? Hallingdal 4. Hvor kjennskap har du til god 3. Antall år som lege sykehus (inkl. På Ringerike evt. turnus) …... år Ref.nummer Ref.nummer VEDLEGG 16 Dag Mnd Mnd Dag År

gt taushetsplikt og blir taushetsplikt og gt for aktuelle innleggelse ved Dag Mnd Mnd Dag År

er ved Hallingdal sjukestugu er ved av Hallingdal godkjennes en, og vi ber deg derfor besvare dette ukestugu Ringerike sykehus. Studien er ukestugu og Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet , alle opplysninger er underla ternposten til FoU-avdelingen v/ Anneternposten og Vigdis sykehus. Din vurdering som bakvakt Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu SPØRRESKJEMA TIL BAKVAKT RS Avdeling ………………………………………… HSS er viktig for den pågåendeHSS er viktig undersøkels spørreskjemaet. om aktuelle pasient. henvendelsen etter 24 timer besvart innen bes Spørreskjemaet skjema sendes i in Utfylt godkjent av etiskregional godkjent komité forskning. for pasientombudet fra med retningslinjer i tråd behandlet Etter godkjent prosedyre skal akuttinnleggels bakvakt ved Ringerike Det pågår et forskningsprosjekt som sammenligner pasientforløp og kvalitet for kvalitet for og pasientforløp som sammenligner forskningsprosjekt et pågår Det sj ved Hallingdal pasienter akuttinnlagte Pasient ………………………………… Født Tidspunkt for henvendelsen ………………………………………… Navn - / |_|_|_|_| |_|_| |_|_| Bakvakt: / - 20|_|_| kl. |_|_| |_|_| |_|_|.|_|_|

221 rad g Ref.nummer llingdal sjukestugu: Med de opplysninger som Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet rad stor det var riktig å gi en godkjenning? g al strek på linjen nedenfor: liten liten I svært I svært Uaktuelt Uaktuelt aktuelt Lite Aktuelt aktuelt Svært ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ilken grad tenker du at andre løsninger enn innleggelse på Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Uaktuelt Uaktuelt Hallingdal sjukestugu kunne vært aktuelt? linje. på hver kryss ett Sett Hjemmesykepleie forelå ved innleggelsen, i hv Kommentar:……………………………………………………………………………………….. Kommentar:……………………………………………………………………………………….. 12. Hvis pasienten ble lagt inn ved Ha 11. I hvilken grad var du i tvil om Gradér ved å sette en kort vertik Kommunalt sykehjem sykehusRingerike Annet (…………………..) Takk for hjelpen! Ref.nummer Ref.nummer spørsmålet om å godkjenne en innleggelse slutt avkrysningen av skjemaet ad ved innleggelsen ett kryss): (sett t avkrysningen av skjemaet var i hovedsak et spørsmål om: helseskade innen 1-2 døgn) Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet lege er (sett ett kryss): ett er (sett lege ulpenhet / funksjonsevne Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu på Hallingdal sjukestugu. Gå videre med avkrysning av spørsmål 8 - 12 kommentar: …………………………………………… Hvis du har krysset av her: Av Hvis svaret er Nei: Avslut kommentar: …………………………………………… akutt / subakutt oppstått ny somatisk sykdom ny akutt / subakutt oppstått forverring av et kronisk sykdomsforløp raskt forverret selvhj ubalanse forhold i psykososiale annet, beskriv………………………………………………… Lite alvorlig Lite Ja, godkjenning ble gittJa, godkjenning ble ikkeNei, godkjenning gitt megSpørsmålet ble ikke forelagt innen helseskade timer) kritisk (potensielt alvorlig Meget alvorlig (potensielt Kritisk sikt på lenger noe alvorlig Potensielt Usikker alvorlighetsgrad Terminal fase Annet, beskriv…………………………………… meget god god god nokså liten ingen Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ (sett ett kryss) ett (sett Pasientens tilstand ved innleggelsen . 8. Mitt kjennskap til innleggende B. INNLEGGELSE OM AKTUELLE OPPLYSNINGER 7. Du ble på innleggelsestidspunktet forelagt 9 av aktuelle pasient 10. alvorlighetsgr Tilstandens potensielle

222 > 50 år Nei Nei Ƒ Ƒ Ƒ Ja Ja Ƒ Ƒ 35-50 år Mann Ƒ Ƒ nde avdeling: nde avdeling: …... Vedlegg D Vedlegg Ref.nummer Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet tilbudet ved Hallingdal sjukestugu? tilbudet ved Hallingdal < 35 år Kvinne Spesialist i ………………………….. til spesialist i…………………….. Under utdanning Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ På Ringerike sykehus sykehusPå Ringerike arbeid allmennmedisinsk I …... …... Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu I liten svært grad grad I liten ƑƑƑƑƑ grad I noen I stor grad stor I svært grad 2. Kjønn 7. vært innom sjukestugu? Hallingdal Har du som lege 3. Spesialistkompetanse 4. Antall år På nåvære 5. har Hvor kjennskap du til god A. OPPLYSNINGER OM PASIENTANSVARLIG LEGE (hvis besvart har du disse spørsmålene tidligere i dette studiet, hopper videre du til B.) 1. Alder 6. sjukestugu? på Hallingdal arbeidet du selv Har VEDLEGG 17 svarlig” lege.svarlig” Utskrivende nger er underlagt blir taushetsplikt og ende vi ber derfor og deg besvare dette e lege utpekte lege som den legen har ukestugu Ringerike sykehus. Studien er ukestugu og rordnet og koordinert perspektiv, dette Vedlegg D Vedlegg Ref.nummer Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet lverket tillegger en ”pasientan ternposten til FoU-avdelingen v/ Anne og Vigdis Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu SPØRRESKJEMA TIL UTSKRIVENDE LEGE Det pågår et forskningsprosjekt som sammenligner pasientforløp og kvalitet for kvalitet for og pasientforløp som sammenligner forskningsprosjekt et pågår Det sj ved Hallingdal pasienter akuttinnlagte av etiskregional godkjent komité, alle opplysni forskning. for pasientombudet fra med retningslinjer i tråd behandlet samråd med TrondI Bjørge er utskrivend i et ove til å se innleggelsen muligheter tilsvarende den funksjon rege Pasient ………………………… Født ……………….. legers medvirkning til undersøkelsen er avgjør innleggelse. aktuelle med i forbindelse spørreskjemaet Født skjema sendes i in Utfylt Pasient ………………………… legePasientansvarlig ………………………………………… Avdeling, …………………………………………

223 Bakvakt/ Bakvakt/ Bakvakt/ veiledning veiledning veiledning Tilgjengelig Tilgjengelig Tilgjengelig Til stede Til stede r beslutningen om hvor innleggelse skal finne tter for ressurser på innleggelsestidspunktet: lig arbeidstidnatt og helg): (kveld, ved Hallingdal sykehus, sjukestugu og Ringerike Vedlegg D Vedlegg Ref.nummer Ikke aktuelt Ikke aktuelt Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Kategori Kategori Tilbudet ved innleggelsesstedet har betydning fo 12. Definisjoner: Til stede: Vedkommende kan være på plass innen minu a) vanlig arbeidstid: innenfor / ressurser tilbud for Behov på linje) hver kryss ett (sett (indremedisiner, Spesialist kirurg eller tilsvarende) i allmennmedisin (spes. Lege eller tilsvarende) Sykepleier Røntgentjenester Laboratorietjenester (utover Hb) urinstix, blodsukker, CRP, b) Behov for tilbud / ressurser utenom van på linje) hver kryss ett (sett (indremedisiner, Spesialist kirurg eller tilsvarende) i allmennmedisin (spes. Lege eller tilsvarende) Sykepleier Røntgentjenester Laboratorietjenester (utover Hb) urinstix, blodsukker, CRP, Tilgjengelig: Vedkommende kan være på plass innen en time Bakvakt/Veiledning:Vedkommende harikke møteplikt,kan men møteeller veiledning gi overtelefon. sted. Uavhengig av de eksisterende tilbud hvordan vurderte du denne pasientens behov ggelsen, i hvilken grad tenker du at andre ggelsen, mener du denne pasienten er lagt ad ved innleggelsen ett kryss): (sett var i hovedsak et spørsmål om: Vedlegg D Vedlegg Ref.nummer helseskade innen 1-2 døgn) ke sykehus kunne vært aktuelt? Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet ulpenhet / funksjonsevne Uaktuelt Uaktuelt aktuelt Lite Aktuelt aktuelt Svært ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ Nei, begrunnelse: …………………………………………… Ƒ Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu akutt / subakutt oppstått ny somatisk sykdom ny akutt / subakutt oppstått forverring av et kronisk sykdomsforløp raskt forverret selvhj ubalanse forhold i psykososiale annet, beskriv………………………………………………… Lite alvorlig Lite Ja innen timer) få helseskade minutter/ kritisk (potensielt alvorlig Meget alvorlig (potensielt Kritisk sikt på lenger noe alvorlig Potensielt Usikker alvorlighetsgrad Terminal fase Annet, beskriv…………………………………… Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Pasientens tilstand ved innleggelsen (sett ett kryss) Med de opplysninger som forelå ved innle Hjemmesykepleie 9. B. INNLEGGELSE OM AKTUELLE OPPLYSNINGER 8. Med de opplysninger som forelå ved innle inn på riktig nivå i helsevesenet? løsninger enn innleggelse på Ringeri Kommunalt sykehjem sjukestugu Hallingdal Annet (…………………..) 10. 11. alvorlighetsgr Tilstandens potensielle

224 Mye bedre Mye Ƒ Hallingdal sjukestugu, kunne Noe bedre Ƒ velsen, i hvilken grad tenker du at andre eller bedre tilbud ved innleggelse på Hallingdal tter ditt kjennskap til Like godt godt Like e Ƒ ke sykehus kunne vært aktuelt? Vedlegg D Vedlegg Ref.nummer Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Uaktuelt Uaktuelt aktuelt Lite Aktuelt aktuelt Svært ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ lsestidspunktet og Ikke fullt så godt Ikke Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Ƒ Bedømt på utskrive Nei Hjemmesykepleie Kommentar:…………………………. 13. Med de opplysninger som forelå ved utskri løsninger enn innleggelse på Ringeri Kommunalt sykehjem sjukestugu Hallingdal Annet (…………………..) 14. Ƒ denne pasienten samlet sett fått et like godt sjukestugu i stedet for Ringerike sykehus?

225 > 50 år Nei Nei Ƒ Ƒ Ƒ Ja Ja Ƒ Ƒ 35-50 år Mann Ƒ Ƒ nde avdeling: nde avdeling: …... Vedlegg E Vedlegg Ref.nummer Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet tilbudet ved Ringerike sykehus? tilbudet ved Ringerike < 35 år Kvinne Spesialist i ………………………….. til spesialist i…………………….. Under utdanning Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ På Ringerike sykehus sykehusPå Ringerike arbeid allmennmedisinsk I …... …... Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Ingen ƑƑƑƑƑ grad I liten grad I noen I stor grad stor I svært grad 3. Spesialistkompetanse 2. Kjønn 7. vært innom sykehus? Har du som lege Ringerike 5. har Hvor kjennskap du til god 4. Antall år På nåvære A. OPPLYSNINGER OM AVDELINGSLEGEN (hvis besvart har du disse spørsmålene tidligere i dette studiet, hopper videre du til B.) 1. Alder 6. Har du selv arbeidet på sykehus? Ringerike VEDLEGG 18 nger er underlagt blir taushetsplikt og ukestugu Ringerike sykehus. Studien er ukestugu og Vedlegg E Vedlegg Ref.nummer Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet indelse med aktuelle innleggelse. til undersøkelsen til undersøkelsen er avgjørende derfor og vi ber deg Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu SPØRRESKJEMA TIL AVDELINGSLEGE HSS godkjent av etiskregional godkjent komite, alle opplysni forskning. for pasientombudet fra med retningslinjer i tråd behandlet …………….. medvirkning Avdelingslegenes i forb spørreskjemaet dette besvare Født Turid eller Kjellfrid til Liv sendes/leveres skjema Utfylt Pasient ………………………… Avdelingslege ………………………………………… Det pågår et forskningsprosjekt som sammenligner pasientforløp og kvalitet for kvalitet for og pasientforløp som sammenligner forskningsprosjekt et pågår Det sj ved Hallingdal pasienter akuttinnlagte

226 Bakvakt/ Bakvakt/ Bakvakt/ veiledning veiledning veiledning innleggelse skal finne Tilgjengelig Tilgjengelig Tilgjengelig Til stede Til stede r beslutningen om hvor tter for ressurser på innleggelsestidspunktet: lig arbeidstidnatt og helg): (kveld, ved Hallingdal sykehus, sjukestugu og Ringerike Vedlegg E Vedlegg Ref.nummer Ikke aktuelt Ikke aktuelt Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Kategori Kategori . Tilbudet ved innleggelsesstedet har betydning fo 12 Definisjoner: Til stede: Vedkommende kan være på plass innen minu a) vanlig arbeidstid: innenfor / ressurser tilbud for Behov på linje) hver kryss ett (sett (indremedisiner, Spesialist kirurg eller tilsvarende) i allmennmedisin (spes. Lege eller tilsvarende) Sykepleier Røntgentjenester Laboratorietjenester (utover Hb) urinstix, blodsukker, CRP, b) Behov for tilbud / ressurser utenom van på linje) hver kryss ett (sett (indremedisiner, Spesialist kirurg eller tilsvarende) i allmennmedisin (spes. Lege eller tilsvarende) Sykepleier Røntgentjenester Laboratorietjenester (utover Hb) urinstix, blodsukker, CRP, Tilgjengelig: Vedkommende kan være på plass innen en time Bakvakt/Veiledning:Vedkommende harikke møteplikt,kan men møteeller veiledning gi overtelefon. sted. Uavhengig av de eksisterende tilbud hvordan vurderte du denne pasientens behov estidspunktet, mener du denne ggelsen, i hvilken grad tenker du at andre ad ved innleggelsen (sett ett kryss):ad ved innleggelsen (sett var i hovedsak et spørsmål om: Vedlegg E Vedlegg Ref.nummer helseskade innen 1-2 døgn) Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet ngdal sjukestugu kunne vært aktuelt? som forelå ved innleggels ulpenhet / funksjonsevne Uaktuelt Uaktuelt aktuelt Lite Aktuelt aktuelt Svært ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ktig nivå i helsevesenet? Nei, begrunnelse: …………………………………………… Ƒ Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu akutt / subakutt oppstått ny somatisk sykdom ny akutt / subakutt oppstått forverring av et kronisk sykdomsforløp raskt forverret selvhj ubalanse forhold i psykososiale annet, beskriv………………………………………………… Lite alvorlig Lite Ja innen timer) / få helseskade minutter kritisk (potensielt alvorlig Meget alvorlig (potensielt Kritisk sikt på lenger noe alvorlig Potensielt Usikker alvorlighetsgrad Terminal fase Annet, beskriv…………………………………… Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Ƒ Pasientens tilstand ved innleggelsen Tilstandens potensielle alvorlighetsgr Tilstandens potensielle Med de opplysninger som forelå ved innle (sett ett kryss) . etter de opplysninger Bedømt Hjemmesykepleie 9. pasienten ble lagt inn på ri B. INNLEGGELSE OM AKTUELLE OPPLYSNINGER 8 løsninger enn innleggelse på Halli Kommunalt sykehjem sykehusRingerike Annet (…………………..) 10. 11.

227 Mye bedre Mye Ƒ Ringerike sykehus, kunne Noe bedre Ƒ velsen, i hvilken grad tenker du at andre eller bedre tilbud ved innleggelse på Ringerike tter ditt kjennskap til Like godt godt Like e Ƒ Vedlegg E Vedlegg Ref.nummer Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet ngdal sjukestugu kunne vært aktuelt? Uaktuelt Uaktuelt aktuelt Lite Aktuelt aktuelt Svært ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ ƑƑƑƑ lsestidspunktet og Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Ikke fullt så godt Ikke Ƒ Med de opplysninger som forelå ved utskri Bedømt på utskrive Nei Hjemmesykepleie Kommentar: …………………………. Kommunalt sykehjem sykehusRingerike 13. løsninger enn innleggelse på Halli Annet (…………………..) 14. Ƒ denne pasienten samlet sett fått et like godt sykehus i stedet for Hallingdal sjukestugu?

228 ad ad > 50 år Ringerike sykehus Ringerike sykehus Ringerike Ƒ Ƒ Ƒ tanse (Hvilken: ……………….) 35-50 år Mann Ƒ Ƒ arbeidsplass: arbeidsplass: …... Hallingdal sjukestugu Hallingdal Hallingdal sjukestugu Hallingdal I liten noen I I stor I svært Vedlegg F Vedlegg Ref.nummer Ƒ Ƒ Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet

Under utdanning til spesialist i allmennmedisin til spesialist utdanning Under Spesialist i allmennmedisin Spesialist Annen spesialistkompe Ƒ Ƒ Ƒ I svært ƑƑƑ Ƒ Ƒ ƑƑƑ Ƒ Ƒ I arbeid som lege i Hallingdal arbeid som lege I …... liten grad grad grad grad liten grad grad grad stor gr < 35 år Kvinne Ƒ Ƒ Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu 2. Kjønn 7. vært innom Har du som lege 3. Spesialistkompetanse 5. har Hvor kjennskap du til tilbudet ved: god 4. Antall år På nåværende A. OM FASTLEGEN OPPLYSNINGER (hvis besvart har du disse spørsmålene tidligere i dette studiet, hopper videre du til B.) 1. Alder sjukestugu Hallingdal sykehusRingerike 6. Har du selv arbeidet på VEDLEGG 19 nger er underlagt blir taushetsplikt og viktig vi ber derfor deg og besvare dette ukestugu Ringerike sykehus. Studien er ukestugu og Vedlegg F Vedlegg Ref.nummer Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu SPØRRESKJEMA TIL FASTLEGE Pasient ………………… Født ………………… av etiskregional godkjent komité, alle opplysni forskning. for pasientombudet fra med retningslinjer i tråd behandlet medvirkning til undersøkelsen er Fastlegens innleggelse. aktuelle med i forbindelse spørreskjemaet Hallingdal Øystein Lappegard, forskningsstipendiat sendes spørreskjema Utfylt Født 3570 Ål. sjukestugu, …………………. Pasient ………………… Kommune ved Innlagt ………………… Fastlege ………………… Tidspunkt …………………. Det pågår et forskningsprosjekt som sammenligner pasientforløp og kvalitet for kvalitet for og pasientforløp som sammenligner forskningsprosjekt et pågår Det sj ved Hallingdal pasienter akuttinnlagte

229 rad rad rad g g g t avtalt kontroll denne pasienten en adekvat behandling? nøyd med HSS/RS sin samhandling med deg var denne pasienten ferdigbehandlet i skrivningstidspunkte Vedlegg F Vedlegg Ref.nummer Ƒ Ƒ Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet radrad stor rad stor stor g g g al strek på linjen nedenfor: al strek på linjen nedenfor: al strek på linjen nedenfor: liten liten liten liten I svært I svært I svært I svært I svært I svært I svært på utskrivningstidspunktet? Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu hos spesialist hos spesialist hos fastlege Uaktuelt Uaktuelt Uaktuelt Uaktuelt Etter din vurdering: I hvilken grad Etter din vurdering: I hvilken grad fikk Sett under ett, i hvilken grad er du for Kommentar: ……………………………………………………………………………………………. 12. Var det for denne pasienten ved ut 13. rundt denne aktuelle pasienten? Gradér ved å sette en kort vertik Gradér ved å sette en kort vertik Kommentar: ……………………………………………………………………………………………. 14. spesialisthelsetjenesten Gradér ved å sette en kort vertik Kommentar: ……………………………………………………………………………………………. 15. deg som fastlege enn en det viktig at informasjon blir det overført. viktig nde forhold (sett ett kryssnde forhold på hver (sett linje): on om (sett ett kryss på hver linje): I liten I noen I noen I liten I stor Ikke I svært I noen I liten I stor Ikke I svært Vedlegg F Vedlegg Ref.nummer Forskningsprosjektet Forskningsprosjektet

r kontakt mellom RS/HSS og liten grad grad grad grad liten grad grad grad stor aktuelt grad grad liten grad grad grad stor aktuelt grad I svært ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ I svært ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ ƑƑƑƑƑƑ Nei, beskriv………………………………………………… Ja, beskriv………………………………………………… Ƒ Ƒ Akuttinnleggelser ved Hallingdalsjukestugu Nei Ja Ƒ Ƒ I hvilken grad gav epikrisen informasj Var det noen annen form fo 9. Kom epikrisen tidsnok til å ivareta pasienten etter utskrivelsen? 10. B. INNLEGGELSE OM AKTUELLE OPPLYSNINGER slik en sykehus. I Ringerike eller sjukestugu Hallingdal fra enten utskrevet er Pasienten er i helsetjenesten, to nivåer mellom overgang Gjennomgått sykdomsforløp Gjennomgått behandling behandlingPågående Medikamentoversikt Råd om videre opplegg Prognose omsorgstj. med Samhandling 11. I hvilken grad omhandlet epikrisen følge Videre oppfølging i spes.h.tj Medikamentell beh. Funksjonsevne Rehabiliteringsbehov forholdRåd om psykiske Omsorgsbehov forBehov individuell plan 8. epikrise? skriftlig

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