ASL 2 -- Bilancio sociale 2010-2012 Redazione documento

Hanno contribuito all’elaborazione e alla redazione del primo Hanno inoltre collaborato: Bilancio sociale della ASL Lanciano-Vasto-Chieti: Dina Buracchio, Antonella Chieffo, Amedeo Costantini, Vittorio D’Ambrosio, Vincenzo D’Amico, Claudia De Benedictis, DIREZIONE AZIENDALE Marina De Cesare, Gabriele Di Giammarco, Antonio Di Muzio, Francesco Nicola Zavattaro, Direttore Generale Maria B. Di Sciascio, Antonio Di Sciascio, Antonio Esposito, Amedeo Budassi, Direttore Sanitario Gina Fratta, Domenico Genovesi, Stefano Iacobelli, Filippo Manci, Silvia Cavalli, Direttore Amministrativo Elvia Martelli, Stefano Martinotti, Leonardo Mastropasqua, Lorenzo Mazzilli, Vincenzo Orsatti, Adele Rulli, Giuseppe Dal mese di Aprile 2013 l’incarico di Direttore Sanitario aziendale è Sabatino, Vincenzo Salini, Eugenio Spadano, Stefano Spadano, stato affidato al Dott. Pasquale Flacco. Annalisa Staniscia, Fabiola Tamburro, Raffaele Tenaglia, Andrea Tisselli. GRUPPO GUIDA Francesco Nicola Zavattaro, Silvia Cavalli, Laura Ottaviani, l Bilancio sociale rientra nelle attività istituzionali di informazione Angelo Tanese, Emiliano Di Filippo. delle Amministrazioni pubbliche ai sensi della legge n. 150/2000 e delle Direttive del 7 febbraio 2002 e del 16 marzo 2006 del GRUPPI OPERATIVI Dipartimento della Funzione Pubblica. Area Emergenza-Urgenza Daniela Albanese, Francesco Amato, Maria Di Felice, Il progetto di Bilancio sociale della ASL Lanciano-Vasto-Chieti è Patrizia Di Gregorio, Antonio Iacovella, Flavia Petrini, stato realizzato con il supporto tecnico di Carsa S.p.A., affidato con Massimo Savastano. la deliberazione n. 804 del 05.08.2008 dell’allora ASL Lanciano- Vasto. Area Ospedaliera Annamaria Abbonizio, Antonella Abbonizio, Pasquale Criniti, Responsabile Scientifico Decio Di Nuzzo, Emanuele Doronzo, Giulia Guerra, Luciana Irtelli, Angelo Tanese Franca Maria Lattanzio, Margherita Legnini, Antonio Marchetti, Stefano Marinari, Lorenzo Mazzola, Andrea Menna, Marzia Muzi, Coordinamento e formazione gruppi operativi Antonio Nuzzo, Luigi Schips, Silvia Sergiacomo, Armando Tartaro. Emiliano Di Filippo

Area Cardiologica Supporto operativo Raffaele De Caterina, Maurizio Di Renzo, Filoteo Gaeta, Angela Iezzi Nicola Maddestra, Ester Miniero, Giovanni Scipioni, Francesco Spigonardo. Direttore dell’Esecuzione del Contratto Laura Ottaviani Area Territorio Giuseppina Antenucci, Anna Bontempo, Rosa Borgia, Ufficio stampa Nicola Carlesi, Francesco Chiarelli, Angela D’Arcangelo, Licia Caprara Cinzia Di Matteo, Fernando Fantini, Paola Fasciani, Valerio Flacco, Massimiliano Gravina Giuliana Mammarella, Francesco Nuccetelli, Stefania Paterra, Paola Sabbion, Francescopaolo Saraceni, Dario Verrone. Una realizzazione

Area Amministrativa Marta Bertoncelli, Vito Bucciarelli, Maria Grazia Capitoli, © Copyright 2013 CARSA Edizioni, Pescara Licia Caprara, Valentina Caramanico, Antonella D’Antonio, Tutti i diritti sono riservati Loredana Del Mese, Elena Di Ghionno, Mariangela Galante, Pierluigi Galassi, Manuela Loffredo, Simonetta Lupiani, Vincenzo Smargiassi. ISBN 978-88-501-0309-6 ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti Bilancio sociale 2010-2012 Indice

PRESENTAZIONE ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 10

NOTA METODOLOGICA ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 12

IDENTITÀ AZIENDALE ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 16 CONTESTO ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 18 1.1 Il territorio di competenza e la viabilità ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 19 1.2 La popolazione residente e gli indici demografici ������������������������������������������������������������������������������� 20 1.3 Le condizioni di salute ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 24 1.4 Gli stili di vita della popolazione ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 26

PROFILO AZIENDALE ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 28 1.5 La costituzione della nuova ASL e le condizioni iniziali ��������������������������������������������������������������������� 29 1.6 La nuova missione istituzionale e i valori di riferimento ��������������������������������������������������������������������� 30 1.7 La rete di offerta ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 31 1.8 La struttura organizzativa e i meccanismi di governance ����������������������������������������������������������������� 34 1.9 La dotazione di personale ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 36

SCELTE E AZIONI DI GOVERNO ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 40 SCELTE STRATEGICHE E PROCESSI QUALIFICANTI DELLA GESTIONE ����������������������������������������������������������������������������� 42 2.1 La riprogettazione del modello di governance ������������������������������������������������������������������������������������� 43 2.2 Il Piano Strategico 2011-2013 e il sistema di budget ��������������������������������������������������������������������������� 44 2.3 L’adozione del nuovo Atto Aziendale ������������������������������������������������������������������������������������������������������� 49 2.4 Il riordino della rete di offerta ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 53 2.5 Il risanamento del bilancio ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 56

SERVIZI AI CITTADINI ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 62 AREA EMERGENZA-URGENZA ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 64 3.1 Introduzione ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 65 3.2 Ambiti di responsabilità e competenze ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 65 3.3 Contesto: opportunità e criticità ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 65 3.4 Bisogni, obiettivi, azioni e risultati ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 65 3.5.1 Priorità accesso al triage ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 66 3.5.2 Assistenza al paziente con Stroke ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 68 3.5.3 Supporto trasfusioni massive ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 69 3.5.4 Trasporto protetto paziente critico ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 70 3.5.5 Accoglienza e assistenza in Pronto Soccorso al cittadino extracomunitario e non ������������������� 70 3.5.6 Procedura gestione morte cerebrale e donazione organi ����������������������������������������������������������������� 71 3.5.7 Gestione del dolore post-operatorio ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 72 3.5.8 Diffusione dell’informazione sul territorio delle attività emotrasfusionali ����������������������������������� 73 3.5.9 Gestione sicura delle vie aeree ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 73 3.5.10 Profilassi Antitromboembolica Perioperatoria ��������������������������������������������������������������������������������������� 74 3.5.11 Ricostituzione Comitato buon uso sangue ��������������������������������������������������������������������������������������������� 74 3.5.12 Attivazione centro malattie emorragiche e trombofiliche congenite e acquisite ��������������������� 74 3.5.13 Controllo utilizzo degli emoderivati ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 75 3.5.14 Raccolta sangue ed emocomponenti ������������������������������������������������������������������������������������������������������� 75 3.5.15 Appropriatezza delle richieste degli emocomponenti ����������������������������������������������������������������������� 76

AREA OSPEDALIERA ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 78 3.6 Introduzione ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 79 3.7 Ambiti di responsabilità e competenze ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 79 3.8 Contesto: opportunità e criticità ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 79 3.9 Bisogni, obiettivi, azioni e risultati ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 79 3.9.1 Ottimizzazione liste di attesa senologia al CUP ������������������������������������������������������������������������������������� 86 3.9.2 Ottimizzazione orario di servizio personale in rapporto a criticità liste attesa CUP ����������������� 86 3.9.3 Realizzazione unità operativa di radiologia a indirizzo senologico ������������������������������������������������� 87 3.9.4 Acquisto nuove apparecchiature TC ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 87 3.9.5 Aggiornamento personale medico e TSRM ��������������������������������������������������������������������������������������������� 88 3.9.6 Potenziamento P.O. collegato in rete per refertazione a distanza ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 88 3.9.7 Completo rinnovo sistema RIS-PACS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 88 3.9.8 Terapie oncologiche ambulatoriali ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 89 3.9.9 Prenotazione diretta per esami urgenti e controlli (Radiologia Chieti) ����������������������������������������� 90 3.9.10 Prenotazione diretta per prime visite oncologiche e per controlli urgenti (Lanciano-Vasto) 90 3.9.11 Umanizzazione ambienti ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 91 3.9.12 Applicazione nuovi test diagnostici per valorizzare la predittività in campo oncologico ������� 92 3.9.13 Prenotazione diretta esami interventistici ����������������������������������������������������������������������������������������������� 93 3.9.14 Messa in rete mammografi ASL ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 93 3.9.15 Centralizzazione preparazione farmaci oncologici ������������������������������������������������������������������������������� 94 3.9.16 Adesione alla rete italiana tumori rari ������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 3.9.17 Attivazione dell’ambulatorio ortopedico pediatrico ��������������������������������������������������������������������������� 95 3.9.18 Centro di eccellenza per la traumatologia del bacino ������������������������������������������������������������������������� 95 Indice

3.9.19 Centro Protesi su misura ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96 3.9.20 Diagnostica integrata RM ed ecografia nella patologia muscolo-scheletrica ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97 3.9.21 Percorso clinico organizzativo per il trattamento del carcinoma della mammella e della prostata ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97 3.9.22 Ambulatorio infermieristico oncologico ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 99 3.9.23 Infermiere Case Manager ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 99 3.9.24 Gestione integrata della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva ����������������������������������������������� 100 3.9.25 Inserimento degli Operatori Socio Sanitari aree mediche ��������������������������������������������������������������� 102 3.9.26 Documentazione infermieristica ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102 3.9.27 Scheda Unica di Terapia ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 103 3.9.28 Nuovi modelli organizzativi di assistenza per moduli ����������������������������������������������������������������������� 103 3.9.29 Centro di riferimento di broncoscopia operativa ������������������������������������������������������������������������������� 104 3.9.30 Centro di riferimento per il trattamento delle carcinosi peritoneali ��������������������������������������������� 104 3.9.31 Percorso preoperatorio del paziente chirurgico in ricovero ordinario ����������������������������������������� 105 3.9.32 Istituzione del Registro regionale per gli HCC (epatocarcinomi) ��������������������������������������������������� 106 3.9.33 Apertura di una sala chirurgica per chirurgia ambulatoriale ����������������������������������������������������������� 106 3.9.34 Riorganizzazione screening mammografico aziendale ��������������������������������������������������������������������� 107 3.9.35 Percorso diagnostico-terapeutico per la gestione delle pneumopatie infiltrative diffuse (PID) ������������������������������������������������������������������������������������������� 107 3.9.36 Percorso diagnostico-terapeutico e assistenziale per le patologie coloproctostomatologiche ������������������������������������������������������������������������������������������� 108 3.9.37 Liste TC aggiuntive per pazienti oncologici nel P.O. di Guardiagrele ������������������������������������������� 109 3.9.38 Libera professione aziendale e lista per donne operate tumore mammella ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 110 3.9.39 Attività interventistica imaging guidata oncologica ������������������������������������������������������������������������� 110 3.9.40 Percorso diagnostico-terapeutico e assistenziale per le neoplasie del colon-retto ����������������� 110 3.9.41 Termoablazione lesioni epatiche ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 111 3.9.42 Impianto di cellule staminali ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 111 3.9.43 Avanzamento tecnologico nell’intervento di chirurgia della cataratta ��������������������������������������� 112 3.9.44 Chirurgia robotica corneale: trapianti lamellari e perforanti ����������������������������������������������������������� 113 3.9.45 Tecnologia microinvasiva per la chirurgia vitreo-retinica ����������������������������������������������������������������� 113 3.9.46 Avanzamento tecnologico negli interventi di chirurgia refrattiva robotizzata (FEMTOLASER) ������������������������������������������������������������������������������� 114 3.9.47 Centro ipovisione e riabilitazione visiva ������������������������������������������������������������������������������������������������� 115 3.9.48 Standardizzazione dei percorsi diagnostici/terapeutici della Clinica Oftalmologica ������������� 116 3.9.49 Trattamento HI-TECH per la chirurgia della retina centrale (macula) e periferica �������������������� 116 3.9.50 Centro macula (ottenimento della certificazione OLIMPO) ������������������������������������������������������������� 117 3.9.51 Centro orbitoplastica: trattamento endoscopico delle patologie orbitarie dei bambini e degli adulti/anziani ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 118 3.9.52 Sito web di oftalmologia ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 118

AREA CARDIOLOGICA ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 119 3.10 Introduzione ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 121 3.11 Ambiti di responsabilità e competenze ������������������������������������������������������������������������������������������������� 121 3.12 Contesto: opportunità e criticità ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 121 3.13 Bisogni, obiettivi, azioni e risultati ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 121 3.13.1 Percorso intra-extra ospedaliero dell’infarto acuto (STEMI) ������������������������������������������������������������� 122 3.13.2 Ottimizzazione della gestione del paziente da sottoporre a procedure invasive cardiache 123 3.13.3 Attivazione di un ambulatorio di ecocardiografia da sforzo e per test cardio-polmonare ��� 123 3.13.4 Controllo a distanza dei portatori di pacemaker o defibrillatori impiantabili ��������������������������� 124 3.13.5 Attivazione di un servizio di accoglienza utenti ambulatori cardiologici ����������������������������������� 125 3.13.6 Accreditamento ISO-9000 servizio di cardiologia ������������������������������������������������������������������������������� 126 3.13.7 Sperimentazione clinica (partecipazione o promozione primaria di >10 studi clinici multicentrici)...... ��������� 126 3.13.8 Trattamento mini-invasivo delle patologie dell’aorta ����������������������������������������������������������������������� 126 3.13.9 Attivazione ambulatorio di anestesiologia ������������������������������������������������������������������������������������������� 127

AREA TERRITORIO E PREVENZIONE ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 128 3.14 Introduzione ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 129 3.15 Ambiti di responsabilità e competenze ������������������������������������������������������������������������������������������������� 130 3.16 Contesto: opportunità e criticità ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 132 3.17 Bisogni, obiettivi, azioni e risultati ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 134 3.17.1 Governo delle liste d’attesa e dei servizi di prenotazione ��������������������������������������������������������������� 140 3.17.2 Attivazione nuove modalità di prenotazione nel gestionale CUP e per classi di priorità ����� 141 3.17.3 Piano Attività Territoriale ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 142 3.17.4 Piano di Zona ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 142 3.17.5 Piano Locale della non Autosufficienza ������������������������������������������������������������������������������������������������� 143 3.17.6 PUA e UVM nell’assistenza domiciliare ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 143 3.17.7 Valutazione dei bisogni assistenziali extraospedalieri ed invio report UVM verso attori istituzionali ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 141 3.17.8 Progetto ADI Sud ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 142 Indice

3.17.9 Attivazione di nuclei cure primarie, Presidio Assistenza Territoriale e dimissione protetta � 143 3.17.10 Prevenzione della disabilità pazienti con più di 65 anni ������������������������������������������������������������������� 144 3.17.11 Azioni di comunicazione per la promozione della salute ����������������������������������������������������������������� 146 3.17.12 Monitoraggio incidenza malattia e miglioramento terapeutico attraverso la medicheria chirurgica territoriale ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 147 3.17.13 Informatizzazione e messa in rete laboratori analisi e punti prelievo distrettuali ������������������� 148 3.17.14 Apertura Hospice di Lanciano e di ����������������������������������������������������������������� 148 3.17.15 Prevenzione della disgregazione del nucleo familiare ��������������������������������������������������������������������� 149 3.17.16 Monitoraggio della spesa farmaceutica e informazione-formazione sul trattamento al paziente e al care giver ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 150 3.17.17 Percorsi informativo educativi in ambito scolastico per la lotta allo stigma ���������������������������� 151 3.17.18 Borse lavoro e inserimento lavorativo ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 152 3.17.19 Attivazione dell’Unità Operativa di Medicina Penitenziaria ������������������������������������������������������������� 154 3.17.20 Implementazione delle prestazioni sanitarie previste nei LEA ������������������������������������������������������� 156 3.17.21 Prevenzione del suicidio e degli eventi autolesivi ������������������������������������������������������������������������������� 157 3.17.22 Percorsi e protocolli integrati tra Servizi per le dipendenze e Servizi psichiatrici territoriali 159 3.17.23 Ambulatorio per gioco d’azzardo patologico ��������������������������������������������������������������������������������������� 160 3.17.24 Gruppi terapeutici di mutuo-auto aiuto e ambulatorio di terapia familiare ����������������������������� 161 3.17.25 Prevenzione integrata nei luoghi/eventi di divertimento ��������������������������������������������������������������� 162 3.17.26 Progetto “Unplugged” ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 163 3.17.27 Insieme per la sicurezza ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 164 3.17.28 Interventi di prevenzione dell’uso problematico di alcool nei luoghi di lavoro ����������������������� 165 3.17.29 Assicurazione del trasporto assistito materno e neonatale d’urgenza ��������������������������������������� 165 3.17.30 Recepimento delle linee guida sul Taglio Cesareo ����������������������������������������������������������������������������� 166 3.17.31 Implementazione corsi di accompagnamento alla nascita ������������������������������������������������������������� 167 3.17.32 Implementazione dinamica delle sub-specialità di Pediatria con attivazione di Centri Regionali e Servizi assistenziali ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 168 3.17.33 Prevenzione e modifica in età prescolare e scolare di comportamenti alimentari scorretti per contrastare sovrappeso e obesità ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 168 3.17.34 Potenziamento dei controlli igienico-sanitari sugli alimenti ����������������������������������������������������������� 169 3.17.35 Miglioramento della qualità delle acque destinate a uso umano ������������������������������������������������� 170

SERVIZI AZIENDALI ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 172 SEMPLIFICAZIONE AMMINISTRATIVA, TRASPARENZA E CONTENZIOSO ��������������������������������������������������������������������� 174 4.1 Gestione del Protocollo Unico Aziendale ����������������������������������������������������������������������������������������������� 175 4.2 L’Albo Pretorio on line ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 175 4.3 Gestione del contenzioso ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 175 4.4 Rimodulazione dell’Ufficio Procedimenti Disciplinari ����������������������������������������������������������������������� 176 4.5 Ricognizione e omogeneizzazione delle procedure amministrative di tutti gli ospedali ����� 176

VALORIZZAZIONE DEL CAPITALE UMANO ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 177 4.6 L’unificazione delle procedure tra le due ex-aziende ������������������������������������������������������������������������� 177 4.7 Relazioni sindacali ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 178 4.8 Redazione nuovo regolamento ALPI aziendale ����������������������������������������������������������������������������������� 178

GESTIONE DEI SISTEMI CONTABILI E DEL BILANCIO ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 179 4.9 Il risanamento del bilancio aziendale ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 179 4.10 L’unificazione del sistema informativo contabile ��������������������������������������������������������������������������������� 179 4.11 Un nuovo modello organizzativo ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 180 4.12 L’ordinativo elettronico e il portale fornitori ����������������������������������������������������������������������������������������� 180

GESTIONE DEGLI ACQUISTI ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 181 4.13 Regolamento acquisti in economia e acquisti “sotto soglia” ����������������������������������������������������������� 181 4.14 Gare regionali farmaci e vaccini come ASL capofila ��������������������������������������������������������������������������� 183 4.15 Unificazione dei contratti ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 183

VALORIZZAZIONE DEL PATRIMONIO ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 185 4.16 La gestione delle “incompiute” ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 185 4.17 Il Piano triennale di sviluppo delle opere ����������������������������������������������������������������������������������������������� 187

SVILUPPO DELLE TECNOLOGIE INFORMATICHE E DEI SISTEMI INFORMATIVI ����������������������������������������������������������� 193 4.18 Revisione dell’infrastruttura di comunicazione ����������������������������������������������������������������������������������� 193 4.19 Applicativi e software ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 193

GESTIONE DEGLI ACCORDI CON ENTI ACCREDITATI, PERSONALE A CONVENZIONE E FARMACIE ��������������������� 195 4.20 La razionalizzazione della spesa e delle procedure del personale a convenzione ������������������� 195 4.21 La gestione dei rapporti con gli erogatori privati ������������������������������������������������������������������������������� 196

GESTIONE DELLA COMUNICAZIONE INTERNA ED ESTERNA ������������������������������������������������������������������������������������������� 197 4.22 Le attività di informazione e comunicazione ��������������������������������������������������������������������������������������� 197 PRESENTAZIONE

Perché un Bilancio sociale

La grave crisi che sta attraversando il nostro Paese richiede uno straordinario impegno affinché il Servizio Sani- 10 tario Nazionale continui ad essere considerato un bene prezioso che purtroppo è riservato ad una ridottissima percentuale della popolazione mondiale. La situazione economica e sociale richiede alle Aziende Pubbliche una maggiore trasparenza ed una gestione organizzativa orientata al risultato. Ciò presuppone la capacità di saper mediare tra interessi spesso contrapposti, il superamento dell’autoreferenzia- lità e la capacità di ascoltare e osservare la realtà. Per questi motivi questa Direzione Generale dal 2010, inizio del suo mandato, ha configurato accanto ai tradi- zionali obiettivi e strategie legate al governo economico, obiettivi e strategie legate al governo dello Sviluppo Professionale e al rispetto del Piano delle Performance definito in termini di attività e miglioramento della qualità per l’utente. In buona sostanza si è iniziato a porre le basi per effettuare il passaggio culturale da una logica di pianificazione TOP – DOWN ad una logica di BOTTOM – UP. La convinzione è che tanto più forte è la fase di rinnovamento tanto più è necessario un personale che sia in grado di passare dal “sapere” al “saper fare” e favorire quindi una logica di lavoro di gruppo che possa contempo- raneamente perseguire la valorizzazione dei singoli professionisti e che consenta anche una “sana” competizione tra gli stessi. Condividendo la ratio della “trasparenza” questa Direzione, a conclusione del primo mandato che si è svolto nell’arco del triennio che va da Gennaio 2010 a Dicembre 2012, ritiene utile rendere conto ai cittadini e ai prin- cipali stakeholder le scelte fatte, le azioni realizzate, le risorse impiegate e i risultati raggiunti, avvalendosi del linguaggio e della forma propria della Rendicontazione Sociale. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Il Bilancio Sociale è lo strumento maggiormente adottato, in modo volontario da una Amministrazione, al fine di rendere trasparente il proprio operato, dando così la possibilità al cittadino di formulare un proprio giudizio 11 sull’attività svolta dall’Amministrazione e sulla affidabilità nel rispettare gli impegni. È con grande piacere che posso presentare il primo Bilancio Sociale della ASL 2 che ha visto la nostra Azienda, attraverso le grandi trasformazioni derivanti dall’accorpamento delle due precedenti azienda, ASL di Chieti e ASL di Lanciano – Vasto, giungere ad una compiuta integrazione tra servizi e operatori. Per evitare di incorrere nel facile rischio dell’autoreferenzialità si è chiesta la diretta partecipazione dei Dirigenti, unitamente agli altri professionisti, ritenendo la loro voce più adeguata a comunicare cosa si è fatto, cosa c’è da fare, quali sono le criticità di servizio, sia in ambito ospedaliero sia territoriale, rispondenti adeguatamente ai biso- gni dei cittadini e contemporaneamente si è chiesto ai propri stakeholder, durante la stesura del Bilancio Sociale, di esprimere i propri pareri sulle azioni intraprese da questa Azienda. A tutti coloro che hanno speso un grande impegno per la stesura di questo documento innovativo di rendiconta- zione sociale va un particolare ringraziamento perché sono riusciti a comprendere che lo stesso, oltre ad incidere positivamente sul sistema di relazioni in cui l’amministrazione è inserita, può contribuire a arricchire la dimensio- ne professionale in quanto orienta l’organizzazione del lavoro alla consapevolezza e al miglioramento dei risultati prodotti per i destinatari, valorizzando e sviluppando le competenze, fornendo nuove occasioni di motivazione e responsabilizzazione.

Il Direttore Generale Dott. Francesco Nicola Zavattaro NOTA METODOLOGICA

12 ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Cos’è il bilancio sociale La finalità, in conformità con le indicazioni Oggi le amministrazioni pubbliche sono sempre metodologiche definite nella Direttiva del Ministero più spesso chiamate a dar conto del loro operato ai della Funzione Pubblica (Gazzetta Ufficiale n. 63 cittadini, dei risultati conseguiti con l’uso delle risorse del 16 marzo 2006) e nelle Linee Guida sul Bilancio pubbliche. Sociale, è dunque quella di accrescere il dialogo con Questa domanda di trasparenza richiede che le i cittadini, offrendo una base informativa organizzata amministrazioni sviluppino la capacità di ricorrere a e unitaria, che permetta una partecipazione effettiva forme innovative di comunicazione delle proprie scelte e consapevole di tutti gli interlocutori dell’ASL 2 di programmazione, delle modalità di attuazione e degli Lanciano-Vasto-Chieti. effetti delle proprie politiche di intervento, non solo in termini di risorse economico-finanziarie assorbite, ma Come è stato realizzato soprattutto in termini di qualità dei servizi erogati. L’intero processo di rendicontazione è stato In tal senso, negli ultimi anni, il bilancio sociale ha accompagnato da una formazione teorica iniziale ricevuto un’attenzione crescente nelle amministrazioni relativa ai temi dell’accountability e del bilancio sociale pubbliche come strumento idoneo a sperimentare nelle aziende sanitarie e, successivamente, nell’ambito nuove forme di rendicontazione attraverso le quali dar dei laboratori di rendicontazione, una formazione più conto della propria azione ai diversi interlocutori. tecnica in cui i concetti esposti sono stati applicati 13 Il bilancio sociale rappresenta uno strumento utile per alle specifiche realtà delle aree di rendicontazione rendicontare sistemi complessi, come quello sanitario, individuate. A tali attività di formazione e laboratorio in cui una molteplicità di attori pubblici e privati hanno partecipato più di cinquanta persone tra concorre nell’offrire risposte ai bisogni dei cittadini. direttori, dirigenti e operatori di tutti i Dipartimenti, Il bilancio sociale affianca e integra, superandone i Aree e Distretti dell’Azienda sanitaria Lanciano-Vasto- limiti informativi, il bilancio d’esercizio, che si riferisce Chieti. invece alla sola dimensione economico-finanziaria, Con i gruppi di lavoro si è impostata l’analisi dei servizi e risulta maggiormente coerente con le esigenze sanitari e delle attività amministrative dell’Azienda, di rendicontazione di un’Azienda sanitaria, la cui basata sui seguenti elementi: missione è rispondere ai bisogni socio-sanitari della • definizione delle criticità e opportunità popolazione, migliorando lo stato di salute delle del territorio e del contesto ambientale di comunità per le quali opera. riferimento per l’azienda; Il Bilancio sociale è un nuova forma di rendicontazione • esplicitazione della missione aziendale e dei che intende rafforzare la cultura della responsabilità relativi valori che la supportano; sociale, intesa come la capacità dell’Azienda di • identificazione dei principali interlocutori e rispondere degli effetti della propria azione, ovvero della natura della loro relazione con l’Azienda dei cambiamenti prodotti sul sistema dei bisogni dei sanitaria; cittadini. • esplicitazione delle strategie di risposta ai bisogni dei predetti interlocutori, in coerenza con gli indirizzi contenuti nella schede di valutazione sono riportati integralmente nel programmazione socio-sanitaria regionale; documento, accanto alla rendicontazione delle azioni. • mappatura dei processi organizzativi aziendali e ricostruzione in chiave di efficacia sociale del Elenco degli stakeholder che hanno compilato la scheda di valutazione • Presidente Cooperativa ALPHA sistema bisogni-obiettivi-azioni-risultati; • BiancoAirone pazienti ONLUS, sezione Frentana • analisi dei servizi di intermediazione e di • Presidente Associazione GAIA onlus erogazione svolti dalla ASL nel territorio di • Segretario Società italiana di Medicina Generale - Sezione di Chieti competenza, con particolare riferimento ai • Agenzia Internazionale per la Prevenzione della Cecità - Sezione italiana Distretti. • Dirigente Istituto Superiore di Sanità • Assistenti Sociali Ente d’Ambito Allo scopo di rendicontare l’attività dell’azienda e di • Distretto Sanitario - Servizio Farmaceutico Territoriale esporre i risultati in termini di risposta ai bisogni di • Istituto Tecnologico Industriale “E. Mattei” di Vasto • Liceo Scientifico “R. Mattioli” di Vasto salute dei cittadini si è provveduto, con il contributo • Presidente Associazione PERCORSI ONLUS dei predetti gruppi di lavoro, a impostare e redigere • Cooperativa Sociale “La Rondine” le schede di rendicontazione delle azioni contenenti • Direttore Istituto Penitenziario di Vasto gli indicatori di risultato, con particolare attenzione a • Direttore Istituto Penitenziario di Lanciano 14 volumi di attività, qualità dei servizi proposti, risorse • Polizia Stradale di Lanciano umane e materiali per lo svolgimento delle attività. • Scuola Media Statale “G. Rossetti” di Vasto Al fine di evitare l’autoreferenzialità del documento si è cercato di confrontare e mettere in evidenza le azioni Guida alla lettura poste in essere e i risultati raggiunti dall’Azienda con i Il Bilancio sociale dell’ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti giudizi e le valutazioni dei principali interlocutori. rappresenta l’attività sanitaria e amministrativa riferita Per ciascuna delle aree rendicontate sono stati al primo triennio della neo-costituita Azienda, che individuati rappresentanti delle associazioni di riguarda gli anni 2010, 2011 e 2012. categoria, dei soggetti che collaborano con l’Azienda Per favorire la lettura sia delle ricadute sociali sulla all’attuazione dei servizi e delle organizzazioni locali e collettività prodotte dalle attività di promozione e nazionali coinvolte nelle tematiche considerate. tutela della salute realizzate, sia delle risorse umane, Il coinvolgimento degli stakeholder è consistito nel economiche e finanziarie impiegate, i contenuti sono richiedere, tramite un’apposita scheda, il giudizio stati articolati in base alle aree di risposta ai bisogni dei su politiche e progetti realizzate dall’ASL e su cittadini e alle aree di governo dei servizi aziendali e come migliorare tali attività. Circa 35 interlocutori non rispetto alla struttura organizzativa dell’Azienda. dell’Azienda sono stati quindi invitati a prendere Il documento si articola in quattro sezioni: parte al percorso di coinvolgimento tramite l’invio di 1. identità aziendale; una lettera di presentazione del lavoro da parte del 2. scelte e azioni di governo; Direttore generale, cui ha fatto seguito una telefonata di 3. servizi ai cittadini; accompagnamento. I commenti e i giudizi raccolti nelle 4. servizi aziendali ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

La prima sezione, oltre a descrivere la storia, presenta il cittadini e dei pazienti, le scelte effettuate, le azioni contesto territoriale e l’offerta sanitaria dell’ASL. realizzate e i risultati ottenuti all’interno di una cornice La seconda sezione mette in evidenza le principali unitaria. scelte strategiche intraprese e le azioni di cambiamento La quarta sezione è dedicata alla rappresentazione attuate nel corso dei primi due anni del mandato. delle strategie attuate, degli interventi realizzati e La terza sezione relativa ai servizi ai cittadini risulta dei risultati più significativi raggiunti nell’ambito del essere quella più consistente, descrive con informazioni governo dei servizi aziendali: dalla gestione degli sia di tipo qualitativo che quantitativo la maggior atti, dei rischi e del contenzioso, di valorizzazione parte delle politiche, delle attività e delle prestazioni delle risorse umane e del patrimonio, a quelle di realizzate in ambito sanitario, articolate in quattro aree gestione delle risorse economico-finanziarie, di omogenee di rendicontazione: coinvolgimento degli erogatori accreditati, di sviluppo - Area Emergenza-urgenza dei sistemi informativi alle attività di informazione e - Area Ospedaliera comunicazione. - Area Cardiologica Infine, come già segnalato, accanto alla rendicontazione - Area Territorio e Prevenzione di molte azioni sono state riportate le valutazioni Per facilitare la lettura di tale sezione è stata elaborata, espresse dagli stakeholder coinvolti nel processo di per ciascuna delle aree sanitarie sopra indicate, una elaborazione del documento e le loro proposte di 15 tabella di sintesi che anticipa la struttura e i contenuti miglioramento. del capitolo esplicitando la relazione tra i bisogni dei Angelo Tanese* - Emiliano Di Filippo**

* Responsabile scientifico del progetto. Ha ricoperto numerosi incarichi dirigenziali nel settore pubblico. Docente di Gestione del cambiamento organizzativo presso la Facoltà di Scienze Sociali dell’Università di Chieti-Pescara. Ha coordinato il gruppo di esperti che ha elaborato le Linee Guida sulla rendicontazione sociale, parte integrante della Direttiva del Ministro della Funzione Pubblica. Attualmente Direttore Generale della ASL Roma E. ** Ha svolto l’attività formativa e coordinato l’attività dei gruppi di lavoro che hanno elaborato il Bilancio sociale. Dottore di ricerca (PhD) in economia e gestione delle amministrazioni pubbliche, dirige l’area economico-finanziaria di un ente locale. È stato membro del gruppo di esperti che ha elaborato le Linee Guida sulla rendicontazione sociale, parte integrante della Direttiva del Ministro della Funzione Pubblica.

IDENTITÀ AZIENDALE COONTEST

104 comuni, quasi 400 mila abitanti, malattie cardiovascolari prima causa di morte, basso tasso di natalità, limite di guardia per il consumo di alcool: ecco il profilo sanitario della provincia di Chieti

Il territorio di competenza e la viabilità Il territorio è per il 46% montano, per il 51% collinare e solo per il 3% pianeggiante. La viabilità è buona nelle aree costiere e collinari, carente nelle aree interne e montane

La popolazione residente e gli indici demografici 104 comuni, 397.123 residenti, densità abitativa di 153 ab/kmq Il saldo naturale è negativo, l’età media è più alta rispetto alle altre province abruzzesi e la popolazione degli over 65 è superiore alla media nazionale.

Popolazione straniera Il 4.9% dei residenti (19.518) è di origine straniera. Le comunità più numerose sono quelle rumena (35,8%), albanese (22,3%) e marocchina (4,9%)

Urbanizzazione Solo 6 Comuni su 104 superano i 15.000 abitanti, mentre 22 centri non arrivano a 1.000 residenti. Le aree costiere e pedemontane sono molto più urbanizzate e popolose di quelle interne.

Le condizioni di salute La prima causa di morte è rappresentata dalle malattie cardiovascolari, seguite dai tumori. Particolarmente elevato è il numero di incidenti stradali ed è preoccupante il fenomeno dell’abuso di alcol.

Gli stili di vita della popolazione Il 67% della popolazione riferisce una percezione positiva del proprio stato di salute L’adesione ai corretti stili di vita e alle campagne di prevenzione risulta ancora troppo bassa. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

1.1 A delimitare il territorio provinciale è a nord il fiume Pe- Il territorio di competenza scara, che segna il confine con la provincia omonima. A nord-est è bagnato dal Mare Adriatico. A sud-est il fiume e la viabilità , che segna il confine con la regione (pro- Il territorio della ASL Lanciano-Vasto-Chieti coinci- vincia di Campobasso). A sud ovest il fiume Sente sepa- de con quello della Provincia di Chieti. Si estende per ra la provincia di Chieti dalla provincia di . Da sud- 2.586,65 Kmq e comprende 104 comuni, di cui 9 costie- ovest a nord-ovest, il confine è segnato prima dal monte ri, 33 pedemontani e 62 montani. Secine e successivamente dai monti della Majella. Da un punto di vista geomorfologico l’area presenta un territorio prevalentemente collinare e montano, con un’orografia molto varia. Il territorio è caratteriz- zato da un susseguirsi di valli parallele, nella maggior parte delle quali scorrono corsi d’acqua di varia porta- ta. Nella parte più settentrionale il paesaggio si presen- ta più aspro e disabitato, nella parte meridionale più dolce e ricco di piccoli insediamenti sparsi. Il territorio pianeggiante è presente solo in corrispondenza delle 19 valli. Le principali sono la Val Pescara e la Val di Sangro. All’interno del territorio di riferimento si trova anche buona parte del massiccio della Majella (2.793 m.s.l.m. , il secondo degli Appennini per altezza) oltre a molte riserve naturali, atte a salvaguardare, valorizzare e pro- muovere il patrimonio di boschi che vanta il territorio. A causa della sua particolare conformazione orogra- fica, caratterizzata dall’alternarsi pressoché continuo di valli e rilievi collinari e montuosi, il territorio della 1.1 Il Territorio di competenza e la viabilità provincia di Chieti al momento sconta ancora diversi problemi di viabilità, in particolare nelle aree interne, dove i collegamenti stradali restano disagiati, soprat- tutto nella zona dell’alto Vastese e nel medio Sangro. Questa situazione comporta anche una difficoltà nei collegamenti fra le zone interne (mediamente più po- vere, meno sviluppante e spesso carenti dal punto di vista dei servizi) e quelle costiere (più sviluppate e con una buona dotazione di servizi alla persona). Il territorio della ASL Lanciano-Vasto-Chieti è attraver- IDENTITÀ AZIENDALE

per una densità abitativa media di 153,14 ab/kmq. La

figura1.2 sottostante descrive la piramide demografica e la Lasuddivisione popolazione della residente popolazione e gli indici per demografici classi d’età relati- va alla provincia di Chieti.

400.000 400.000

395.000 395.000

390.000 390.000 19.518 20.000 20.000 385.000 385.000 10.000 10.000 380.000 380.000

375.000 375.000 0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Andamento della popolazione straniera 2011 Andamento della popolazione residente PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 31 dicembre - Elaborazione TUTTITALIA.IT PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 1° gennaio - Elaborazione TUTTITALIA.IT

America 5,2% Oceania 0,2% Stranieri 4,9% Asia 5,9% Provincia di Chieti Abruzzo Italia

20 +1,8% +1,8% Africa 7,8% +1,5% +1,5% +1,2% +1,2% +0,9% +0,9% Europa 80,9% +0,6% +0,6% +0,3% +0,3% 0,0% 0,0% -0,3% -0,3% sato dall’autostrada A14, che corre parallelamente alla 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Variazione percentuale della popolazione Altri PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 31 dicembre - Elaborazione TUTTITALIA.IT linea dell’Adriatico. Poco più a nord di Chieti, all’altezza Romania 35,8%

di Pescara, dall’A14 parte la A25 che termina a Torano Cina 2,5% di Borgorose, dove si innesta all’A24, procedendo per Macedonia 3% Ucraina 3,5% Roma. Le strade statali permettono il collegamento dei Polonia 4,2% Albania 22,3% comuni dell’entroterra con i comuni costieri o i comuni Marocco 4,9% delle valli. Molte di esse seguono il corso delle vallate, risalendo fino alle località interessate dai collegamenti. Dal punto di vista demografico potremmo definire la provincia di Chieti una provincia matura. 1.2 I dati riportati, infatti, evidenziano immediatamente La popolazione residente come l’età media della popolazione residente nel ter- ritorio sia piuttosto avanzata, pari ad anni 44,1 (2011), e gli indici demografici e come la percentuale degli over 65 anni sia superiore Nel territorio della ASL Lanciano-Vasto-Chieti sono re- di un punto e mezzo percentuale rispetto alla media sidenti 387.761 abitanti (dati Istat al 1° gennaio 2013), nazionale. Anche in questo caso va comunque tenuto ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

BILANCIO DEMOGRAFICO (2010) Maschi Femmine Totale Popolazione al 1° Gennaio 193.128 203.724 396.852 Nati 1.775 1.638 3.413 Morti 2.112 2.173 4.285 Saldo Naturale -337 -535 -872 Iscritti da altri comuni 3.653 3.960 7.613 Iscritti dall’estero 840 1.132 1.972 Altri iscritti 57 44 101 Cancellati per altri comuni 1.2 3.581 4.065 7.646 Cancellati per l’estero La popolazione288 residente e gli indici226 demografici514 Altri cancellati 207 176 383 Saldo Migratorio e per altri motivi 474 669 1.143 Popolazione residente in famiglia 192.925 203.337 396.262

Popolazione residente in convivenza 400.000 340 521 861 400.000 Unità in più/meno dovute a variazioni territoriali 395.000 0 0 0 395.000

390.000 390.000 19.518 Popolazione al 31 Dicembre 2010 193.265 203.858 397.123 20.000 20.000 385.000 385.000 Numero di Famiglie 160.019 10.000 10.000 Numero di Convivenze 380.000 497 380.000 375.000 375.000 0 0 Numero medio di componenti per famiglia 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20092,48 2010 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Andamento della popolazione straniera 2011 Fonte: Istat Andamento della popolazione residente 21 PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 31 dicembre - Elaborazione TUTTITALIA.IT PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 1° gennaio - Elaborazione TUTTITALIA.IT presente che vi sono notevoli differenze fra le zone co- 872 unità. Storicamente l’area dove la natalità più alta stiere/collinari e quelle interne. Queste ultime, infatti, è quella Vastese. All’estremo opposto la meno feconda vedono un’età media della popolazione più avanzata è quella Chietina rispetto alle altre aree della provincia, una realtà che, America 5,2% Oceania 0,2% Stranieri 4,9% Asia 5,9% insieme allo spopolamento, alla minore dinamicità Provincia di Chieti Abruzzo Italia +1,8% +1,8% Africa 7,8% economica e alle difficoltà nei collegamenti, sta por- +1,5% +1,5% tando a un lento ma inesorabile impoverimento delle +1,2% +1,2% +0,9% +0,9% Europa 80,9% zone interne. +0,6% +0,6% +0,3% +0,3% Nel territorio della ASL Lanciano-Vasto-Chieti la popo- 0,0% 0,0% -0,3% -0,3% lazione sta progressivamente invecchiando e una pri- 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Variazione percentuale della popolazione Altri ma e immediata conseguenza è sicuramente il basso PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 31 dicembre - Elaborazione TUTTITALIA.IT Romania 35,8% tasso di natalità, pari a 8,6 nuovi nati ogni mille abitanti Cina 2,5%

(a fronte di un dato nazionale di 9,3 nati per mille abi- La popolazione in provincia di Chieti, tuttavia, ha ripre- Macedonia 3% tanti). Analogamente ad essere particolarmente eleva- so a crescere grazie al saldo positivo dell’immigrazione Ucraina 3,5% Polonia 4,2% Albania 22,3% to è il tasso di mortalità che nel 2010 è stato 10,8 de- e dei trasferimenti da altre zone d’Italia. Si tratta di un Marocco 4,9% cessi ogni mille abitanti, con un dato nazionale per lo trend crescente che vede entrare nel territorio di riferi- stesso periodo di 9,7. Il risultato di questa situazione mento della Azienda Sanitaria Locale un numero sem- è un saldo naturale che nel 2010 è stato negativo per pre maggiore di cittadini stranieri. IDENTITÀ AZIENDALE

Negli anni passati il saldo positivo per immigrazio- ta maggiore di immigrati negli ultimi anni. ne non risultava tale da annullare o controbilanciare Il fenomeno migratorio investe il territorio della ASL il saldo naturale negativo. L’inversione di tendenza è Lanciano-Vasto-Chieti in maniera abbastanza unifor- iniziata nel 2007 quando (più o meno come sta acca- me, pur registrando dei picchi di cittadini extracomuni- dendo in molte altre zone d’Italia) è iniziato l’arrivo nel tari in corrispondenza dei centri maggiori. Nonostante territorio chietino di un numero sempre maggiore di questo, va notato come una buona percentuale di essi

immigrati dall’Albania1.2 e soprattutto dalla Romania in si sia stabilita nei centri montani e pedemontani, com- seguito all’ingressoLa popolazione di residentequest’ultimo e gli indici paese demografici nell’Unione plici il minor costo della vita e la possibilità di trovare Europea (1° gennaio 2007). L’arrivo di numerosi immi- più facilmente lavoro come braccianti agricoli. Va inol- grati comporta problemi, non ancora del tutto risolti, tre sottolineato come in provincia di Chieti storicamen- di integrazione400.000 socio-culturale e di sicurezza, ma anche400.000 te il numero di donne immigrate sia sempre maggiore 395.000 395.000

390.000 390.000 19.518 di accesso alle prestazioni sanitarie di prevenzione, dia- di quello20.000 degli immigrati maschi. Molte spesso20.000 esse 385.000 385.000 10.000 10.000 gnosi e cura380.000 che meritano una particolare attenzione.380.000 trovano lavoro come badanti o collaboratrici domesti-

375.000 375.000 0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 che in casa2004 di 2005cittadini 2006 italiani. 2007 2008 La 2009 comunità 2010 2011 straniera

Andamento della popolazione straniera 2011 Popolazione stranieraAndamento della popolazione residente più numerosa è quella proveniente dalla Romania con PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 31 dicembre - Elaborazione TUTTITALIA.IT PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 1° gennaio - Elaborazione TUTTITALIA.IT L’immigrazione da paesi stranieri, in modo particolare il 35,8% di tutti gli stranieri presenti sul territorio, se- extraeuropei, è un fenomeno in continua crescita. Al 1° guita dall’Albania (22,3%) e dal Marocco (4,9%). 1.2 22 La popolazione residente e gli indici demografici gennaio 2011 i cittadini stranieri residenti in provincia America 5,2% Oceania 0,2% Stranieri 4,9% di Chieti erano 19.518, pari al 4,9% della popolazio- Asia 5,9% Provincia di Chieti Abruzzo Italia Africa 7,8% ne residente+1,8% (nel 2009 erano 16.964, nel 2008 erano+1,8% +1,5% +1,5% +1,2% +1,2% 400.000 400.000 14.315, nel 2007 10.643). +0,9% +0,9% Europa 80,9% 395.000 395.000 +0,6% +0,6% +0,3% +0,3% 390.000 390.000 19.518 20.000 0,0% 20.0000,0% 385.000 385.000 -0,3% -0,3% 10.000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 10.000 380.000 380.000 Variazione percentuale della popolazione 0 0 Altri 375.000 375.000 PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 31 dicembre - Elaborazione TUTTITALIA.IT Romania 35,8% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Andamento della popolazione straniera 2011 Andamento della popolazione residente Cina 2,5% PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 31 dicembre - Elaborazione TUTTITALIA.IT PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 1° gennaio - Elaborazione TUTTITALIA.IT Macedonia 3% Ucraina 3,5% Polonia 4,2% Albania 22,3% Bisogna tenere presente, tuttavia, che oltre agli stranie- Marocco 4,9% ri regolarmente censiti, vi è un buon numero di extra- America 5,2% comunitari che possonoOceania 0,2% essere definiti genericamenteStranieri 4,9% Asia 5,9% Provincia di Chieti Abruzzo Italia

+1,8% +1,8% Africacome 7,8% «irregolari». Il numero totale degli stranieri pre- Urbanizzazione +1,5% +1,5% +1,2% +1,2% senti è quindi sicuramente più alto. Il territorio della ASL Lanciano-Vasto-Chieti è compo- +0,9% +0,9% Europa 80,9% +0,6% +0,6% Gli stranieri residenti in provincia di Chieti al 1° gennaio sto prevalentemente da piccoli centri. Il 74% dei comu- +0,3% +0,3% 0,0% 0,0% 2011 rappresentano il 4,9% della popolazione. ni ha infatti meno di 3 mila abitanti, il 18,3% meno di 10 -0,3% -0,3% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Sia in termini assoluti che in valore percentuale, la pro- mila abitanti e solo il 7,7% dei comuni (8 su 104) conta Variazione percentuale della popolazione vincia di Chieti è quellaAltri in cui è stata registrata la cresci- più di 10 mila abitanti. PROVINCIA DI CHIETI - Dati ISTAT al 31 dicembre - Elaborazione TUTTITALIA.IT Romania 35,8%

Cina 2,5%

Macedonia 3% Ucraina 3,5% Polonia 4,2% Albania 22,3% Marocco 4,9% ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Popolazione residente nei 104 comuni della Provincia di Chieti al 31 dicembre 2012 Abitanti 23.785 859 Altino 2.844 1.052 1.351 Archi 2.280 Frisa 1.879 4.193 Ari 1.161 1.090 1.798 1.142 328 2.347 10.767 1.548 1.283 Bomba 888 2.937 1.425 371 1.259 102 5.226 Guardiagrele 9.343 256 98 429 1.017 1.440 1.364 212 660 Lanciano 35.864 12.747 639 730 San Martino sulla Marrucina 963 1.345 364 18.903 1.004 714 1.823 6.289 4.822 Sant’Eusanio del Sangro 2.445 23 3.149 1.030 5.227 5.850 139 3.393 4.316 81 Schiavi di Abruzzo 927 415 734 396 Castiglione Messer Marino 1.889 2.563 4.075 969 2.293 3.031 Chieti 51.425 4.011 1.916 349 Ortona 23.405 914 Civitella Messer Raimondo 861 4.447 Torrevecchia Teatina 4.089 229 Palena 1.407 1.390 528 980 1.573 2.934 1.101 465 4.869 307 1.691 390 515 Vasto 38.792 1.963 1.662 981 1.526 1.122 2.431 1.026 939 1.439 6.268 2.303 125 393 987 145 1.2 La popolazione residente e gli indici demografici

IDENTITÀ AZIENDALE

Di seguito si riporta l’elenco dei Comuni della Provincia meno di 25 ab. Kmq con la popolazione residente al 31 Dicembre 2012. In via generale va sottolineato come le aree costiere 25-50 ab. Kmq

e pedemontane siano mediamente più popolate di 50-100 ab. Kmq quelle interne. A conferma di questo fenomeno si noti 100-500 ab. Kmq che otto dei dieci comuni più popolosi della provincia (Chieti, Vasto, Lanciano, Francavilla al Mare, Ortona, oltre 500 ab. Kmq San Giovanni Teatino, Casalbordino) sono ubicati sulla costa o nella prima fascia collinare (<20 km dal mare). Le zone più interne sono caratterizzate, invece, da un costante fenomeno di spopolamento e da una ur- banizzazione assai meno sviluppata e caratterizzata dall’esistenza di una miriade di centri piccoli e picco- lissimi. In particolare va segnalato che nelle zone del medio Sangro e dell’Aventino vi sono diversi comuni che non superano la soglia dei cinquecento abitanti, e 24 fra questi Montelapiano con soli 81 abitanti è il comu- ne più piccolo della provincia di Chieti.

Densità abitativa Fonte: Dati Istat 2009 La densità abitativa è di 153,4 ab/kmq e dimostra una apprezzabile diversità fra l’area Chietino-Ortonese soprattutto per il minor costo della vita, scelgono di e quella Frentano-Vastese. Quest’ultima, infatti, risiedere in centri minori dell’entroterra piuttosto che oltre ad essere caratterizzata da una densità media nelle città più grandi. Si tratta di una opportunità per di popolazione più bassa rispetto all’area chietina, queste zone, soprattutto in virtù della giovane età, e si distingue anche per una distribuzione della del conseguente alto tasso di natalità presente in que- popolazione meno omogenea, con picchi verso l’alto sta nuova categoria di residenti. (San Salvo, Lanciano, Vasto) e verso il basso (area Peligna, medio Sangro e alto Vastese). La densità abitativa appare più uniforme nell’area 1.3 Chietino-Ortonese, mediamente più popolata e con Le condizioni di salute alti picchi di popolazione solo in prossimità dell’area Al fine di individuare i bisogni sanitari e socio assisten- metropolitana (Chieti, Francavilla, San Giovanni ziali dei cittadini è necessario procedere ad un’analisi Teatino). generale dello stato di salute della popolazione basato Lo spopolamento delle aree interne sta diminuendo sull’incidenza delle patologie e sulle cause di morte. I negli ultimi anni grazie alle popolazioni immigrate che, dati riportati di seguito sono quelli relativi a tutta la ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

quindici anni vi sia stata una diminuzione degli even- ti coronarici, si è assistito a un aumento dell’incidenza delle patologie tumorali, pur con una mortalità in calo. Per quanto riguarda la prevalenza delle patologie i dati sono in linea con la media nazionale o addirittura inferiori (vedi i tumori), mentre vi è una leggera ten- denza all’eccesso per artrosi/artriti e patologie bron- copolmonari. Le patologie prevalenti in Abruzzo sono riassunte nella tabella seguente Per quanto riguarda l’incidenza delle patologie tumorali l’Abruzzo si collo- ca fra le 3-4 regioni che registrano i più bassi tassi di mortalità, incidenza e prevalenza per tumori (polmo- ne, mammella, utero, vescica e stomaco). Recenti dati mostrano che tale vantaggio, tuttavia, si sta riducen- do. I tumori del polmone, della mammella e del colon- retto costituiscono circa il 44% dell’incidenza e il 41% della prevalenza, seguono prostata, linfomi/leucemie, 25 stomaco e vescica. Per quanto riguarda il territorio della ASL Lanciano- Vasto-Chieti i dati disponibili evidenziano che il tas- so di mortalità per malattie cardiovascolari, grezzo e regione Abruzzo e contenuti nel Piano Sanitario Regio- standardizzato, è il più alto fra tutte le ASL Abruzzesi nale 2008-2010. Gli stessi risultano indicativi dello sta- e rappresenta la prima causa di morte seguita dalle to di salute della popolazione anche per il territorio di patologie tumorali. Fra queste le neoplasie del polmo- riferimento della ASL Lanciano-Vasto-Chieti. ne risultano quelle che hanno determinato il maggior L’indicatore epidemiologico più disponibile, completo numero di decessi con una netta prevalenza nel sesso e comparabile per confrontare i rischi di patologia spe- maschile rispetto a quello femminile. La seconda causa cifici per età è sicuramente la mortalità. Dai dati dispo- di decessi per patologie tumorali è rappresentata dalle nibili risulta che l’Abruzzo si colloca fra le regioni che neoplasie del colon-retto. Nella popolazione femmini- registrano i più bassi tassi standardizzati di mortalità, le è ancora di gran lunga prevalente la mortalità per in particolare per i tumori. Per quanto riguarda la mor- tumore della mammella e della cervice uterina. talità per malattie del sistema cardiocircolatorio e del Particolarmente significativo, poi, appare in provincia sistema respiratorio l’Abruzzo si colloca circa a metà di Chieti il rischio di morbi-mortalità per incidente stra- classifica, mentre i tassi di mortalità meno favorevoli dale. sono registrati per le malattie dell’apparato digerente Nell’area Lanciano-Vasto è molto forte, infine, il rischio e per i traumatismi. Va notato come mentre negli ultimi legato al consumo di alcool. In questo territorio, infatti, IDENTITÀ AZIENDALE

si registra un consumo di alcolici tra i più alti dell’intera Le persone che dichiarano di consumare frutta e ver- regione: una persona su quattro beve troppo. Questi dura almeno cinque volte al giorno, poi, sono soltan- dati sono emersi soprattutto grazie al progetto PASSI to il 12,8% a Chieti e addirittura il 7,2% nel territorio di (Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia), Lanciano-Vasto. il programma sperimentale di sorveglianza epidemio- Anche in merito al consumo di alcool i dati risulta- logica nazionale finalizzato a monitorare a 360 gradi lo no preoccupanti. La percentuale di persone tra i 18 stato di salute della popolazione adulta in Italia. ed i 69 anni che consuma bevande alcoliche risulta essere,infatti,del 62,9% in area chietina e del 67,5 % 1.4 in quella di Lanciano-Vasto, che addirittura a livello Gli stili di vita della popolazione regionale è quella che ha fatto registrare la maggior L’adozione di stili di vita corretti rappresenta da anni percentuale di bevitori a rischio (forti bevitori, bevitore una delle sfide più importanti della sanità pubblica. “binge” o fuori pasto): 20,7%. Si tratta di un problema E’ noto,infatti,che malattie quali il cancro, il diabete, i da non sottovalutare in virtù delle ricadute rilevanti in disturbi respiratori e quelli cardiocircolatori, che oggi termini di mortalità, morbosità e ripercussioni sulle fa- rappresentano il principale rischio per la salute umana, miglie legate al consumo eccessivo di alcool. in un elevato numero di casi potrebbero essere preve- Notizie migliori per quanto concerne l’attività fisica, 26 nute attraverso l’adozione di stili di vita salubri: evitare che gioca un ruolo importante nell’influenzare l’a- il fumo, avere un’alimentazione corretta, limitare il con- spettativa di vita, riducendo del 10% la mortalità per sumo di alcool e svolgere una regolare attività fisica. tutte le cause ed il rischio di patologie cardiovascolari, Il fumo rappresenta uno dei principali fattori di rischio diabete, tumore del colon, depressione, osteoporosi nell’insorgenza di numerose patologie cronico- dege- e traumi da caduta. La percentuale di persone seden- nerative ed è il principale fattore di rischio evitabile di tarie è, infatti, del 31,1% nell’area chietina e del 17,5% morte precoce. In base ai dati del Progetto PASSI, riferi- nella zona di Lanciano-Vasto. ti all’anno 2007, la percentuale di fumatori è del 22,7% L’ipertensione arteriosa rappresenta un importante nel territorio di Lanciano-Vasto e del 25,6% nell’area fattore di rischio cardiovascolare, molto diffuso nella teatina. Sempre di più sono i fumatori che dichiarano popolazione. Le persone con diagnosi riferita di iper- di voler smettere di fumare o di aver smesso, e la quasi tensione arteriosa sono risultate il 22% nel territorio di totalità dichiara di essere riuscito a farlo da solo senza Lanciano-Vasto e il 20,6% nell’area chietina. aiuto da parte di un operatore sanitario. Anche l’ipercolesterolemia costituisce uno dei princi- Dati meno confortanti arrivano sul fronte dell’alimen- pali elementi di rischio cardiovascolare, che aumenta tazione. Al pari del fumo, dieta non corretta ed eccesso in presenza di altri fattori come ipertensione, fumo e di peso rappresentano, infatti, cause rilevanti di malat- diabete. Le persone con diagnosi riferita di ipercoleste- tie e morte nei paesi industrializzati. Sulla base dei dati rolemia sono risultate essere il 28,1% in area Lanciano- del Progetto PASSI le persone con eccesso ponderale Vasto e il 18,6% in zona chietina. (sovrappesi ed obesi) sono risultate essere pari al 49% Gli screening giocano un ruolo fondamentale nella nell’area di Chieti e al 54% in quella di Lanciano-Vasto. prevenzione delle malattie. Lo studio PASSI prende in ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 considerazione i più importanti programmi di scree- cause principali di invalidità nei giovani. Nelle aree di ning a livello nazionale che sono quelli per neoplasie Lanciano-Vasto e Chieti si osserva un utilizzo delle cin- del collo dell’utero,della mammella e del colon. ture di sicurezza anteriori rispettivamente dell’ 86,4% e Nei paesi industrializzati la neoplasia del collo dell’ute- dell’81%. La cintura posteriore viene usata invece sol- ro rappresenta la seconda forma tumorale nelle donne tanto dal 9,8% e dall’8,5% delle persone. Si tratta di va- sotto ai 50 anni. Per la diagnosi precoce si raccoman- lori che dimostrano come l’utilizzo di questi dispositivi da alle donne di età compresa fra i 25 e i 64 anni l’e- di sicurezza vada ancora migliorato. secuzione di un Pap test ogni tre anni. La percentuale Al pari della sicurezza stradale, il progetto Passi ha di donne comprese in questa fascia di età che riferisce analizzato anche la sicurezza domestica. Nonostante di aver aderito a tale programma di prevenzione è del gli infortuni domestici rappresentino un problema di 71,1% nell’area di Lanciano-Vasto e del 73,9% in quella interesse rilevante per la sanità pubblica,infatti,la per- di Chieti. cezione del rischio in ambito domestico non è ancora Parimenti importante per la popolazione femminile è sufficientemente percepita. Infatti il 94% degli intervi- lo screening per il tumore della mammella, che resta stati, sia su Lanciano-Vasto che su Chieti, ritiene di ave- al primo posto tra i tumori maligni della popolazione re bassa probabilità di incorrere in un infortunio fra le femminile sia per incidenza, sia per mortalità. Lo scree- mura domestiche. ning mammografico, consigliato con cadenza biennale Un ultimo cenno,infine,va fatto ai sintomi di depres- 27 nelle donne di età compresa fra i 50 e i 69 anni ha regi- sione. L’Organizzazione Mondiale della Sanità, infatti, strato l’adesione del 58,3% delle interessate nella zona prevede che entro il 2020 la depressione possa diven- di Lanciano-Vasto e del 53,8% a Chieti. tare la causa di malattia più frequente nei Paesi indu- Ugualmente importante è la prevenzione del tumore strializzati. Il 10,9% degli intervistati nell’area di Chieti del colon-retto, che rappresenta la seconda causa di e l’8,8% in quella di Lanciano-Vasto ha riferito di aver morte per neoplasia in entrambi i sessi. I test per lo avuto sintomi di depressione caratterizzati da poco screening colon- rettale nelle persone fra i 50 e i 69 interesse o piacere nel fare le cose e di sentirsi giù di anni sono la ricerca di sangue occulto nelle feci da ese- morale,depressi o senza speranze. guirsi ogni due anni o la colonscopia ogni cinque anni. I dati del Progetto PASSI fotografano un territorio in cui In area Chieti nel 2007 appena il 6,8% dei soggetti in- permangono numerosi margini di miglioramento per teressati aveva eseguito una ricerca del sangue occulto quanto riguarda l’adozione di corretti stili di vita. E’ fon- negli ultimi due anni e l’8,3% una colonscopia negli ul- damentale, quindi, prevedere un percorso strategico timi 5 anni. In area Lanciano-Vasto queste percentuali che valorizzi al massimo gli interventi di prevenzione al erano rispettivamente del’1,5% e del 12,9%. fine di ridurre i comportamenti a rischio e promuovere La prevenzione degli infortuni, domestici e non, rap- l’adozione di stili di vita corretti. presenta un altro importante tassello nel mosaico che illustra lo stato di salute di una popolazione. Gli incidenti stradali rappresentano la prima causa di morte negli uomini sotto i quaranta anni ed una delle PROFILO AZIENDALE

La costituzione della nuova Asl e le condizioni iniziali Il 1° gennaio 2010 dalla fusione delle Asl di Chieti e di Lanciano-Vasto nasce la Asl 2 Lanciano Vasto Chieti, la più grande fra le Asl abruzzesi. Da quel momento è stato avviato un difficile processo di razionalizzazione e unificazione che sta producendo ottimi risultati anche in termini economici.

La nuova mission istituzionale e i valori di riferimento Centralità degli utenti, trasparenza, equità e sicurezza rappresentano i capisaldi della nuova Mission aziendale.

La rete di offerta La rete aziendale si fonda su 6 ospedali, 2 presidi territoriali d’assistenza, 8 distretti e 22 sedi erogative. Sono stati attivati 11 dipartimenti aziendali, di cui 9 sanitari e 2 amministrativi. Le linee di produzione istituite per venire incontro alle necessità di particolari gruppi di pazienti sono 6

La struttura organizzativa e i meccanismi di governance Struttura organizzativa e meccanismi operativi definiscono l’assetto organizzativo dell’Azienda.

La dotazione di personale Al 31 dicembre 2012 il personale in servizio a tempo indeterminato nella Asl Lanciano Vasto Chieti è pari a 4.669 unità. I dipendenti a tempo determinato sono 156. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

1.5 la capacità di risposta ai bisogni della popolazione e La costituzione della nuova ASL prepararsi alle sfide del prossimo futuro. e le condizioni iniziali Il processo di integrazione ha coinvolto sia le attività amministrative che le attività sanitarie, attraverso la La Giunta Regionale della Regione Abruzzo, in attua- costituzione di gruppi di lavoro, ma ha dovuto con- zione della L.R. 10 marzo 2008 n.5, con deliberazione frontarsi con una serie di criticità che hanno certamen- n.796 del 28 dicembre 2009 ha provveduto, a far data te condizionato nei tempi e nei modi le possibilità di dal primo gennaio 2010, alla istituzione dell’Azienda affrontare in maniera sistemica l’integrazione. Sanitaria Locale 2 di Lanciano-Vasto-Chieti, con sede La nota di maggiore criticità del processo di unificazio- legale in Chieti, per effetto dell’accorpamento delle ne è stata rappresentata dal forte contributo negativo pre-esistenti ASL di Chieti e di Lanciano-Vasto e della ereditato dalla ex-ASL di Chieti in termini di perdita contestuale soppressione della loro personalità giuri- d’esercizio che, da consuntivo 2009, si attestava in € dica. 47.859.763, solo marginalmente compensata dal sal- Già dalla sua fase costitutiva la Direzione ha avviato do positivo della ex-ASL di Lanciano-Vasto (pari a + € un complesso processo di integrazione, partendo dal- 1.419.163). In particolare, si segnalava come nella ex la ricostruzione della sua nuova identità istituzionale ASL di Chieti l’incidenza dei costi complessivi per beni e come soggetto responsabile della tutela della salu- servizi sul valore della produzione fosse pari al 74,25% 29 te per la propria comunità, in stretto accordo con gli (più di 7 punti percentuali oltre la media regionale) e Enti Locali, i portatori d’interesse di riferimento e in quella degli acquisti di prodotti farmaceutici superasse coordinamento con il settore socio-assistenziale per di quasi 1,5 punti percentuali la media regionale. garantire un approccio integrato di welfare. La ASL 2 La nuova Direzione Generale, a seguito del Piano Ope- di Lanciano-Vasto-Chieti si configura come la più gran- rativo 2010 adottato dal Commissario ad Acta della Re- de tra le aziende sanitarie abruzzesi. Ha ereditato un gione Abruzzo nel mese di agosto e in considerazione ’ bacino dutenza provinciale di circa 400.000 abitanti, delle numerose emergenze che avevano caratterizzato oltre 5.200 dipendenti (tra tempi determinati e inde- la gestione dell’azienda nei primi 8-10 mesi del 2010, terminati) e un conto economico “unificato” 2009 che ha ritenuto di poter adottare i primi atti di programma- ha evidenziato un Valore della Produzione pari a circa zione, pur con gli enormi margini di incertezza deter- 790 milioni di euro. minati dalla riconversione dei piccoli ospedali. Veniva Per favorire il processo di unificazione si è aperta, per tracciato così un percorso di riassetto economico che la ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti, una nuova fase evoluti- ha portato la nuova ASL di Lanciano-Vasto-Chieti ad va nella quale è stato necessario intervenire per razio- un sostanziale pareggio di bilancio già nel 2011, con- nalizzare il sistema delle relazioni organizzative che si fermato nel 2012 (per il dettaglio si rinvia al capitolo sono sviluppate all’interno delle macrogestioni (Dipar- dedicato al risanamento economico). timenti e Distretti), e al tempo stesso, aprire percorsi di Le previsioni molto prudenziali (determinate dalla integrazione in rete con gli altri attori, pubblici e priva- mancanza di termini di paragone validi per la nuova ti, del sistema sanitario provinciale al fine di migliorare realtà aziendale) contenute nei documenti program- IDENTITÀ AZIENDALE

matici, hanno trovato un riscontro ben più positivo dal tivi ed assistenziali che consentano di incidere in punto di vista del risultato d’esercizio già nel Bilancio modo importante sulla struttura dei costi fissi di consuntivo 2010, che ha ridotto la perdita dai circa 48 lungo periodo (del personale in particolare), un al- milioni di euro del 2010 a soli 11,5 milioni di euro. leggerimento significativo dei costi connessi con Il risultato di esercizio per l’anno 2010 ha rappresenta- la gestione della cosiddetta “piattaforma logistica”, to certamente un successo di grande rilievo per la neo oggi appesantita da un patrimonio immobiliare e azienda, reso possibile da alcuni fattori contingenti tecnologico decisamente fatiscente ed obsoleto in (principalmente correlati al fallimento del “Gruppo Villa relazione alle potenzialità offerte dalle nuove evi- Pini”) ma certamente anche da primi interventi struttu- denze scientifiche; rali sull’assetto dei servizi e quindi dei costi di gestione, - un ri-bilanciamento tra spesa ospedaliera e spesa proseguiti poi nel biennio successivo. territoriale, a favore di quest’ultima. Nel triennio il trend verso un sostanziale equilibrio di 1.6 bilancio risulta ulteriormente confermato, con la preci- sazione, tuttavia, che il pur minimo disavanzo previsto La nuova missione istituzionale per l’anno 2012 riflette: e i valori di riferimento - l’incertezza, nel frattempo intervenuta, sugli esiti La “mission” identifica la ragione d’essere e l’ambito in 30 del processo di riconversione dei piccoli ospeda- cui l’Azienda opera in termini di politiche e azioni per- li (Gissi, Casoli e Guardiagrele), determinata dalle seguite. note vicende dei ricorsi al TAR e al Consiglio di Stato; Rappresenta la “risposta” che la Direzione Strategica - una importante riduzione nella previsione di au- offre, in termini di piani d’azione e linee di intervento, mento dei trasferimenti da FSN comunicata dalla al bisogno di salute degli utenti, esplicitando i principi Direzione Politiche della Salute. fondamentali e i valori fondanti che guidano la scelta Si ritiene di evidenziare come l’andamento dei conti degli obiettivi di crescita e sviluppo. e dei correlati risultati di esercizio sarà, nei prossimi L’Azienda mira ad operare attraverso un sistema aper- anni, fortemente condizionata dalla possibilità/capaci- to, attento e sensibile al cambiamento in atto nel con- tà dell’azienda e del sistema istituzionale abruzzese di testo sociale economico ed epidemiologico ed espri- sostenere gli interventi strutturali avviati dalla Direzio- me la sua massima aspirazione nel voler diventare un ne Aziendale nell’ambito dei suoi pur ristretti margini vero polo di eccellenza regionale, non solo punto di d’azione. riferimento per l’utenza e i cittadini della Provincia di Le previsioni economiche potranno persino migliorare Chieti, ma modello per tutta la Regione in termini di al verificarsi di alcune condizioni su cui la Direzione è capacità di sviluppo, innovazione e attrazione. da tempo fortemente impegnata: L’ambizione a voler contribuire nel rappresentare l’im- - la rinegoziazione dei contratti di fornitura ereditati magine di una realtà regionale capace di vincere le e il superamento del fenomeno delle proroghe at- sfide derivanti da scenari turbolenti ed in grado di co- traverso [‘indizione delle nuove gare; glierne le opportunità richiede un forte impegno volto - l’adozione diffusa di “moderni” modelli organizza- al cambiamento e all’innovazione ed impone un esa- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 me critico degli attuali modelli culturali ed organizzati- La ASL Lanciano-Vasto-Chieti mira ad operare attra- vi, nel rispetto dei seguenti principi ispiratori: verso un sistema aperto, attento e sensibile al cam- • centralità del paziente; biamento in atto nel contesto sociale, economico ed • approccio professionale di tipo multidisciplinare; epidemiologico che sottende la formazione della do- • orientamento alla specializzazione nel quadro pre- manda di salute in generale. visto dal Programma Operativo Regionale; • apertura alle collaborazioni ed alla ricerca con al- Presidi Ospedalieri tre Istituzioni nel settore dell’assistenza sanitaria e L’Azienda esplica la propria attività istituzionale per sociosanitaria; mezzo di 6 Stabilimenti Ospedalieri, di cui uno Clini- • trasparenza, quale garanzia della circolazione del- cizzato: le informazioni di tutti i processi sia clinico-assi- 1. stabilimento ospedaliero clinicizzato “SS Annun- stenziali che organizzativo-gestionali; ziata” di Chieti • equità di accesso alle prestazioni sanitarie; 2. stabilimento ospedaliero “Renzetti” di Lanciano • sicurezza degli utenti e degli operatori. 3. stabilimento ospedaliero “S. Pio da Pietralcina” di Vasto Dalla rilettura in chiave strategica del contesto e dell’e- 4. stabilimento ospedaliero “G. Barnabeo” di Ortona redità prende vita la Mission aziendale, che sintetizza 5. stabilimento ospedaliero “Vittorio Emanuele” di 31 in pochi enunciati il percorso di crescita aziendale indi- Atessa viduato dalla Direzione generale. 6. stabilimento ospedaliero “M. SS. Immacolata” di Guardiagrele 1.7 Lo Stabilimento Ospedaliero è un sistema di organiz- La rete di offerta zazione integrata delle attività in regime di ricovero e L’Azienda è parte integrante del Servizio Sanitario Na- specialistiche erogate attraverso i Dipartimenti. zionale e, specificatamente, del sistema sanitario del- Il Presidio Ospedaliero è una rete di Stabilimenti ospe- la Regione Abruzzo. In tale ambito si caratterizza per dalieri organizzata a sistema. la sua funzione pubblica di promozione e tutela della salute come diritto fondamentale dell’individuo e inte- I Presidi assistenziali territoriali di Casoli e di Gissi resse della collettività. (PTA) Svolge funzioni di analisi dei bisogni di salute e della I Presidi assistenziali territoriali (PTA) di Casoli e di Gissi domanda di servizi sanitari che soddisfa attraverso l’e- si configurano come strutture a vocazione multifunzio- rogazione diretta di servizi di prevenzione, diagnosi, nale e a gestione multi professionale e multidisciplina- cura e riabilitazione ovvero avvalendosi di soggetti ac- re orientata, in particolar modo, alla presa in carico del- creditati con la ASL stessa, secondo i principi di appro- le condizioni di fragilità e di complessità assistenziale priatezza previsti dalla normativa vigente e nell’ambito collegate alla cronicità e alla risoluzione di problemati- delle compatibilità economiche derivanti dal sistema che acute che non necessitano di degenza ospedaliera. di finanziamento regionale. Assicurano l’importante funzione di continuità assi- 1.7 La rete di offerta IDENTITÀ AZIENDALE

Area Distrettuale Frentana stenziale, anche notturna, configurandosi come strut- S. Giovanni T. FRANCAVILLA al mare ture ben identificabili dalla popolazione di riferimento, Area Distrettuale Vasto-Costa sud Chieti Area Distrettuale Alto Vastese CHIETI Scalo ove insistono i diversi servizi afferenti sia l’ambito sani- Miglianico ORTONA tario che quello socio-sanitario, non solo fisicamente Area Distrettuale Sangro-Aventino Tollo contigui, ma integrati dal punto di vista funzionale e in Distretto di Chieti Bucchianico Distretto di Francavilla al M. grado di erogare interventi flessibili e dinamici. LANCIANO Distretto di Ortona Fossacesia Orsogna Distretti Guardiagrele I Distretti sono un’articolazione territoriale cui è attri- Casalbordino buita autonomia organizzativa e gestionale; svolgono Casoli VASTO funzioni di committenza e valutazione dei servizi da Atessa erogare, di produzione diretta delle cure primarie e Lama dei Peligni GISSI di integrazione dei servizi socio-sanitari, di promozio- San Salvo

ne di stili di vita sani tra la popolazione. Promuovono Torricella Peligna e sviluppano la collaborazione con i Comuni, nonché con la popolazione e le sue forme associative, favoren- VILLA SANTA MARIA 32 do l’accesso all’assistenza sanitaria primaria ed ai ser- Castiglione vizi socio-sanitari. Tutti i servizi presenti sul territorio Messer Marino distrettuale sono erogati attraverso il Nucleo Opera- tivo Distrettuale (NOD). A ciascuna delle diverse linee di attività territoriali è preposto un Coordinamento Tecnico e Scientifico con funzioni di standardizzazione I Coordinamenti tecnico-scientifici e funzionali dei processi e governo dell’efficacia complessiva della I Coordinamenti tecnico-scientifici e funzionali costitui- produzione dell’intero ambito territoriale dell’Azienda. scono in raccordo su base aziendale di competenze e qua- lità professionali che individuano regole comuni e attuano L’Azienda Sanitaria Locale 2 di Lanciano Vasto Chieti è una omogeneizzazione del processo produttivo e organiz- articolata in 8 Distretti : zativo e del diritto di accesso dei cittadini, anche attraverso 1. Distretto 1 – Vasto; l’elaborazione di protocolli operativi e linee guida. 2. Distretto 2 – Chieti; I Coordinamenti tecnico-scientifici e funzionali svolgono 3. Distretto 3 – Francavilla al mare; la loro funzione trasversalmente tra i diversi ambiti gestio- 4. Distretto 4 – Ortona; nali e sono preposti alle attività di seguito indicate: 5. Distretto 5 – Lanciano; 1. ADI e Assistenza Residenziale; 6. Distretto 6 – Sangro-Aventino; 2. Cure Primarie; 7. Distretto 7 – Guardiagrele; 3. Assistenza Consultoriale; 8. Distretto 8 – Alto Vastese. 4. Cure palliative-Hospice; 5. Governo liste d’attesa e sistema prenotazioni; ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

6. Attività territoriali del DSM; I Dipartimenti dell’area professionale e tecnico-am- 7. Attività territoriali del Dipartimento MI; ministativa 8. Attività territoriali del Dipartimento di Prevenzione; I Dipartimenti dell’area professionale e tecnico-ammi- 9. Attività territoriali del Servizio Tossicodipendenze nistativa forniscono all’Azienda servizi strumentali e e patologie d’abuso; di supporto alle attività di produzione, esercitando le 10. Medicina Legale. funzioni attribuite nel rispetto della logica del “cliente interno” e ricercando la massima integrazione con tut- I Dipartimenti sanitari te le altre attività aziendali, favorendo l’efficienza e assi- All’interno delle strutture ospedaliere sono individuati curando la qualità degli aspetti organizzativi e logistici i Dipartimenti sanitari. I Dipartimenti sanitari rappre- di natura tecnica ed amministrativa. sentano l’articolazione organizzativa di primo livello I Dipartimenti dell’area professionale e tecnico-ammi- dell’Azienda, di indirizzo e coordinamento per lo svol- nistativa che costituiscono la Azienda ASL 2 Lanciano, gimento integrato di funzioni complesse e la gestione Vasto, Chieti sono: delle risorse professionali, tecnologiche e logistiche 1. il Dipartimento Amministrativo; comuni. Hanno carattere eminentemente gestiona- 2. il Dipartimento Logistico. le riconducibili al ruolo di Area Strategica di Attività (ASA). Aggregano UO (Complesse e semplici a valenza Gli Ambiti strutturali di coordinamento (ASC) 33 dipartimentale) preposte alla produzione ed erogazio- Gli Ambiti Strutturali di Coordinamento costituiscono ne di prestazioni e servizi omogenei, autonome tecni- aggregazioni di alta specializzazione ed assolvono alla camente e professionalmente ma in varia misura tra funzione di programmazione della domanda di servizi loro interdipendenti. e prestazioni intermedie, garantendone tempestività, Ciascun Dipartimento opera su tutto il territorio azien- qualità e appropriatezza. dale, di norma trasversalmente tra i presidi ospedalieri Gli Ambiti Strutturali di Coordinamento attivati nella e favorisce la flessibilità organizzativa anche attraverso ASL Lanciano, Vasto, Chieti sono: la rotazione del personale tra più sedi erogative. 1. Coordinamento Laboratori; L’Azienda Lanciano, Vasto, Chieti si articola in 9 Diparti- 2. Coordinamento Medicina Perioperatoria, Terapia menti sanitari di seguito elencati: del Dolore, Emergenza Intraospedaliera e Terapia 1. Dipartimento Chirurgico; Intensiva; 2. Dipartimento Medico; 3. Coordinamento Trasfusionale; 3. Dipartimento Cuore; 4. Coordinamento Area Farmaco. 4. Dipartimento Oncologico; 5. Dipartimento Emergenza Accettazione; Le Linee di Produzione 6. Dipartimento Salute Mentale, Le Linee di Produzione sono istituite con riferimento 7. Dipartimento Materno Infantile, a particolari target di popolazione e/o su specifici pro- 8. Dipartimento Radiologia e Radioterapia Clinica; grammi assistenziali o di prevenzione, specificatamen- 9. Dipartimento Prevenzione. te rivolti allo sviluppo dell’integrazione ospedale-terri- IDENTITÀ AZIENDALE

torio ricostruito aggregando le attività per “famiglie di 1.8 prodotto”. Sono attivate trasversalmente alle strutture La struttura organizzativa produttive specialistiche, costituendo complessi di at- e i meccanismi di governance tività che assicurano una pianificazione unitaria, una organizzazione e valutazione di processi organizzati- Sono organi dell’Azienda il Direttore Generale e il Col- vi e/o percorsi clinico-assistenziali con riferimento ad legio Sindacale. Il Direttore Generale è coadiuvato aree di intervento sanitario che richiedono una rispo- nell’esercizio delle proprie funzioni dal Direttore Am- sta integrata e competenze specifiche appartenenti a ministrativo e dal Direttore Sanitario. unità operative diverse. L’assetto organizzativo aziendale è definito da: Le Linee di Produzione previste dall’Atto aziendale 1. Struttura Organizzativa che individua e rappre- sono 6: senta i criteri di specializzazione e di divisione del 1. Paziente Fragile ( include infanzia e problemi lavoro, gli ambiti correlati di autonomia e respon- dell’età evolutiva); sabilità organizzativa, le relazioni gerarchiche e le 2. Paziente Oncologico; altre relazioni organizzative tra ambiti diversi; 3. Paziente Post Acuto; 2. Insieme dei Meccanismi Operativi, ossia dei sot- 4. Paziente Urgente; tosistemi (metodologie e strumenti) che svolgono un ruolo di attivatori e facilitatori del buon funzio- 34 5. Paziente Cronico; 6. Percorso Nascita namento della struttura organizzativa.

Le strutture private accreditate Le Macrofunzioni Alla data del 31.12.2009 le strutture private accreditate presenti sul territorio delle ex ASL di Chieti e di Lancia- Governo dell’Azienda no-Vasto erano nel numero indicato in tabella. Rappresentano l’insieme delle attività finalizzate alla pianificazione, alla programmazione e all’assunzione delle decisioni di alta amministrazione. In particolare, si esercitano attraverso: la pianificazione strategica, Ex ASL Tipologia di struttura Ex ASL Lanciano l’assetto organizzativo, le politiche di investimento, le Chieti Vasto politiche di bilancio, le politiche del personale; la pro- Ospedaliere 2 1 mozione di sistemi di qualità; la comunicazione interna Riabilitative ex art. 26 6 4 ed esterna. Specialistiche ambulatoriali 14 17 Branche specialistiche a visita 2 3 Produzione di servizi sanitari Psicoriabilitative 1 2 Sono esercitate dalla linea produttiva e rappresentano Residenze assistite (RA) 6 5 l’insieme di attività finalizzate all’erogazione diretta di Residenze sanitarie assistite (RSA) 1 4 servizi e prestazioni sanitarie di prevenzione, diagnosi, Totale strutture 32 26 cura e riabilitazione. Le strutture di produzione opera- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 no con autonomia tecnico-professionale e con autono- organizzativi e logistici di natura tecnica ed ammini- mia gestionale nei limiti fissati dalla Direzione Azien- strativa. dale che assume la responsabilità della governance sull’andamento complessivo della produzione costi- Staff tuisce, esercitata, di norma, attraverso l’affidamento di Assolvono ad una molteplicità di attività eterogenee. attribuzioni specifiche al Direttore Sanitario aziendale Alcune linee di attività sono finalizzate alla produzione e alle altre articolazioni organizzative e fornitura diretta di taluni servizi accessori che per loro natura si ritiene opportuno centralizzare; altre sono Tecniche ed Amministrative e di supporto deputate alla gestione dei principali meccanismi ope- Sono finalizzate a fornire all’Azienda servizi strumenta- rativi aziendali. Queste ultime sono quindi finalizzate li e di supporto alle attività di direzione e alle attività a supportare, con la loro attività tecnica, la Direzione di produzione, è esercitata nel rispetto della logica del Aziendale nel processo decisionale. Supportano altresì “cliente interno” e ricercano la massima integrazione tutte le strutture di produzione nell’esercizio delle loro funzionali con tutte le altre attività aziendali, favoren- attività e nel perseguimento degli obiettivi, anche at- done l’efficienza ed assicurando la qualità degli aspetti traverso la standardizzazione dei metodi di lavoro.

Organigramma 35 DIREZIONE GENERALE FUNZIONI DISTAFF

Comitato coordinamento Comitato coordinamento attività distrettuali attività ospedaliere

SERVIZIO AZIENDALE DIREZIONE SANITARIA PROFESSIONI SANITARIE PRESIDI OSPEDALIERI

Distretti Diparti- Diparti- Diparti- Diparti- DEA DSM Dipart. Diparti- Dipartim Dipartim Dipartim mento mento mento mento (*) Materno mento Laborat CMPTD Trasfusi Farmac ento ento ento Chirurgi- Medico Cuore Oncologi Infantile Bio- ori EITI onale o Logistico Amminis Prevenzi co co (*) (*) Immagin trativo one i

Linea di Produzione Paziente fragile (include infanzia e problemi in età evolutiva)

Linea di Produzione Paziente Post-acuto

Linea di Produzione Paziente urgente

Linea di Produzione Paziente cronico

Linea di Produzione Percorso nascita IDENTITÀ AZIENDALE

I Meccanismi Operativi Aziendali che l’assistenza alla persona per la cura di sé, per I principali Meccanismi Operativi Aziendali sono rap- eventuali disabilità e per il sostegno psicologico e presentati dai seguenti sottosistemi: sociale. Consistono in piani multidisciplinari ed in- terprofessionali relativi ad una specifica categoria di pazienti, la cui attuazione è valutata mediante indicatori di processo e di esito 3. Audit Clinico: si configura come attività di sup- porto alle Unità Operative, finalizzate a stimolare l’analisi e la valutazione degli scostamenti tra stan- dard predefiniti e le performance cliniche rilevate attraverso l’esame delle cartelle cliniche ed ambu- latoriali e di ogni altra fonte informativa utile allo Tra questi, gli strumenti di Governo Clinico rappre- scopo e finalizzata a individuare gli spazi di miglio- sentano il mezzo per orientare i comportamenti pro- ramento e la loro formalizzazione in specifici pro- fessionali ai reali bisogni dell’utenza, con l’obiettivo di getti. creare una convergenza tra i bisogni di salute, i servizi 4. Clinical Risk Management Prevenzione dei Ri- 36 disponibili e il coordinamento delle prestazioni fornite schi Psicosociali: si tratta di processi sistematici all’utente migliorare gli esiti delle cure erogate utilizza- di identificazione, valutazione e trattamento dei ri- re più efficientemente le risorse disponibili schi attuali e potenziali, rivestono un ruolo decisi- L’attività di Governo Clinico nella ASL 2 Lanciano Vasto vo nell’ambito del Governo Clinico, e di particolare Chieti si realizza attraverso le seguenti fasi e/o stru- significato, sia per la sicurezza dei cittadini, sia per menti: la corretta erogazione di servizi sanitari di qualità. 1. Standard di Servizio: documento attraverso il quale le Unità Operative individuano le attività che 1.9 caratterizzano la struttura stessa e rappresentano La dotazione di personale un modello di risposta unitario, riconoscibile ed ef- Le risorse professionali che operano all’interno dell’A- ficace ad un bisogno/domanda, caratterizzato da zienda sono derivanti dalla dotazione organica delle particolari livelli di competenza professionale e/o due ex-Aziende di Chieti e di Lanciano-Vasto confluite efficienza organizzativa e/o efficacia della presta- in un’unica organizzazione. zione. Su tali attività convergono, quindi, le atten- Tale dotazione, come si evince dalla tabella seguente, zioni principali, gestionali/organizzative/professio- alla data del 31.12.2009 era composta da n. 5.230 unità nali, sia dell’Unità Operativa che dell’Azienda. di personale, di cui n. 4.860 a tempo indeterminato e 2. Percorsi clinico-assistenziali ed organizzativi: n. 370 a tempo determinato, e derivavano rispettiva- ossia, macroprocessi che corrispondono alla intera mente: gestione di un problema di salute. Si tratta di per- - dalla ex ASL di Chieti n. 2.467 a tempo indetermi- corsi diagnostico-terapeutici che includono an- nato e n. 100 unità a tempo determinato; ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

- dalla ex ASL di Lanciano-Vasto n. 2.393 unità a tem- Dotazione di personale al 31.12.2012 po indeterminato e n. 270 a tempo determinato. Personale del ruolo sanitario 3.519 Alla data del 31.12.2012 il personale a tempo indeter- minato era di n. 4.825 unità e quello a tempo determi- Personale del ruolo professionale 3 nato di n. 156 unità, così suddivise: Personale del ruolo tecnico 723 Personale del ruolo amministrativo 424 Personale a tempo determinato 156 TOTALE PERSONALE 4.825

Dotazione di personale al 31.12.2009 ex ASL AREA ex ASL Chieti Lanciano-Vasto 37 PERSONALE A TEMPO INDETERMINATO DIRIGENZA RUOLO SANITARIO* 529 556 COMPARTO RUOLO SANITARIO 1.155 1.304 DIRIGENZA RUOLO PROFESSIONALE 1 1 COMPARTO RUOLO PROFESSIONALE 0 0 DIRIGENZA RUOLO TECNICO 1 0 COMPARTO RUOLO TECNICO 498 331 DIRIGENZA RUOLO AMMNISTRATIVO 7 6 COMPARTO RUOLO AMMINISTRATIVO 202 269 TOTALE TEMPO INDETERMINATO 2.393 2.467 PERSONALE A TEMPO DETERMINATO TOTALE TEMPO DETERMINATO** 270 100 TOTALE PERSONALE CONFLUITO 2.663 2.567 NELLA ASL LANCIANO-VASTO-CHIETI DAL 01.01.2010 * la dirigenza del ruolo sanitario comprende n.68 unità di personale universitario convenzionato ** il personale a tempo determinato comprende n. 8 incarichi 15 septies IDENTITÀ AZIENDALE

Come si evince dal prospetto seguente, per effetto del blocco del turn-over nel triennio 2010-2012 c’è stata una progressiva riduzione di personale di oltre n. 400 unità.

AREA 31.12.2009 31.12.2010 31.12.2011 31.12.2012 DIRIGENZA RUOLO SANITARIO 1.085 1.045 1.049 1.056 COMPARTO RUOLO SANITARIO 2.459 2.429 2.454 2.463 DIRIGENZA RUOLO PROFESSIONALE 2 1 2 3 COMPARTO RUOLO PROFESSIONALE 0 0 0 0 DIRIGENZA RUOLO TECNICO 1 1 1 2 COMPARTO RUOLO TECNICO 829 791 747 721 DIRIGENZA RUOLO AMMNISTRATIVO 13 10 10 9 COMPARTO RUOLO AMMINISTRATIVO 471 445 427 415 TOTALE TEMPO INDETERMINATO 4.860 4.722 4.690 4.669 PERSONALE A TEMPO DETERMINATO 370 263 91 156 38 TOTALE PERSONALE 5.230 4.985 4.781 4.825 Riduzione 2009/2012 405 unità

Da una analisi condotta nel 2011 risultavano le seguenti composizioni per età e genere. % di donne rispetto al totale 58,3 % % di dirigenti donne 38,4 % Età media del personale 49,1 anni Età media del personale dirigente 52,3 anni Età media del personale dirigente femminile 50,4 anni Età media del personale del comparto femminile 47,8 anni

SCELTE E AZIONI DI GOVERNO SCELTE STRATEGICHE E PROCESSI QUALIFICANTI DELLA GESTIONE

La riprogettazione del modello di governance Economicità, qualità e appropriatezza nell’utilizzo delle risorse sono state poste alla base del nuovo modello di governance, finalizzato al miglioramento della qualità complessiva di tutti i processi aziendali.

L’adozione del nuovo atto aziendale L’atto aziendale ha rappresentato il primo atto di macro-organizzazione della nuova Azienda, certificando il cambiamento del modello gestionale e organizzativo.

Il Piano strategico 2011-2013 e il sistema di budget Il Piano strategico ha definito il percorso di crescita e le sfide dell’Azienda.

Il riordino della rete di offerta I servizi ai cittadini sono stati riorganizzati in base a intensità di cura e reti assistenziali. Risultato: un’offerta più moderna ed efficiente.

Il risanamento del bilancio Pareggio di bilancio in tre anni, senza ridurre gli investimenti e i servizi offerti ai cittadini ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

2.1 sinergie grazie all’utilizzo integrato e programmato La riprogettazione del modello delle risorse umane, strumentali e logistiche presenti di governance nelle singole Unità Operative; tutto ciò all’insegna di una maggiore economicità nella gestione e del ten- La ASL 2 Abruzzo, nel rispetto delle linee direttive in- denziale miglioramento dei livelli di efficienza e di ef- trodotte dal D.Lgs 229/99, persegue l’idea di una strut- ficacia. tura organizzativa basata sul principio della chiara ed L’ampio processo di riorganizzazione in cui è coinvolta univoca responsabilizzazione delle figure poste a capo la nuova ASL 2 dalla sua istituzione nel gennaio 2010 ha di ogni specifico ambito organizzativo. Per assicurare il visto il susseguirsi di numerose disposizioni commis- governo complessivo, economico e clinico dell’Azien- sariali, oltre che alle evoluzioni organizzative derivanti da, anche in relazione alla sua notevole estensione ter- dal naturale processo di fusione. Inoltre le impugnative ritoriale, ha predisposto linee di comando molto nette su quanto stabilito nelle delibere Commissariali nn. 44 e soprattutto finalizzate alla ricerca della massima eco- e 45 del 2010, depositate presso l’Autorità Giudiziaria nomicità, qualità ed appropriatezza nell’impiego delle ad inizio 2011 e le successive pronunce di accoglimen- risorse strutturali, tecnologiche ed umane disponibili. to del TAR Abruzzo, di fatto, hanno influito sulla realiz- Per soddisfare questa esigenza si privilegia la scelta di zazione delle scelte strategiche operate in precedenza, definire un’articolazione organizzativa di tipo “gestio- rendendo necessarie continue rimodulazioni in attesa 43 nale”. Nel contempo, sono sottolineate le esigenze di dell’esito dei procedimenti giudiziari e dell’emanazio- coordinamento trasversale tra i diversi ambiti gestio- ne di atti regionali definitivi. nali, finalizzate a valorizzare le necessarie competen- ze professionali ispirate all’evidenza scientifica ed alla La riprogettazione della struttura organizzativa migliore pratica clinica, assistenziale e tecnica; questo dell’intera realtà aziendale deve basarsi sulla cresci- tipo di coordinamento, come detto di tipo essenzial- ta contemporanea delle capacità di governo delle sin- mente professionale, tra attività omogenee svolte an- gole realtà ospedaliere e territoriali, in mancanza della che a molti chilometri di distanza, è realizzato attraver- quale nessun tipo intervento strutturale potrà portare i so appositi “ambiti funzionali”. benefici attesi (risultati). Nell’Azienda, quindi, l’articolazione delle strutture se- Le singole realtà ospedaliere e territoriali, infatti, da un condo un criterio gestionale rappresenta la soluzione lato interpretano le istanze clinico-assistenziali del va- assunta a cardine del modello aziendale, sia dell’area sto territorio provinciale, dall’altro concretizzano in via ospedaliera che di quella territoriale. diretta le scelte operative di progetto, programmate Conseguentemente, anche il Distretto e il Dipartimen- dall’Azienda. to assumono una connotazione di struttura eminente- A ciò si aggiunga che nessun intervento strutturale sui mente gestionale, garantendo, per effetto della conti- processi di erogazione dei servizi può oggi prescindere guità degli spazi e/o della omogeneità delle tecnologie da un’attenzione costante alle determinanti della qua- utilizzate e/o della omogeneità della funzione svolta lità e alla gestione dei rischi. Entrambe sono, per lo più, nel generale assetto produttivo aziendale, opportune la risultante dei comportamenti quotidiani che gli ope- SCELTE E AZIONI DI GOVERNO

ratori aziendali pongono in essere nell’esercizio delle verno Clinico all’interno degli altri Sistemi Operativi proprie responsabilità e delle proprie competenze. (Programmazione budgetaria, Sistema premiante, Va- Infatti, ai temi ormai più tradizionali dell’appropria- lutazione dei dirigenti, Controllo di gestione, Sistema tezza e dell’efficienza oggi si aggiungono, con forza, Informativo), al fine di perseguire l’appropriatezza del- quelli legati alla continuità assistenziale, al case mana- le risposte assistenziali, il miglioramento della qualità gement, al lavoro d’equipe e agli approcci multidisci- dei servizi ed il perseguimento dell’efficacia degli inter- plinari, quali strumenti essenziali a disposizione delle venti unitamente al miglioramento dell’efficienza ed al Aziende Sanitarie, sia per cogliere tutte le opportunità contenimento dei costi. fornite dai nuovi modelli assistenziali che per accresce- Il processo di integrazione sopra descritto richiede, da re e/o recuperare la fiducia da parte dell’utenza e più in una parte, il recepimento delle esigenze di migliora- generale della cittadinanza tutta. mento di tutte le strutture operative sanitarie (Distretti, In questa prospettiva, la direzione strategica azienda- Dipartimenti e Unità Operative Complesse) e, dall’altra, le ha promosso, al suo interno, i modelli di gestione il coordinamento dei meccanismi operativi gestiti at- orientati: traverso gli Staff, con lo scopo di costruire un ambiente • all’attivazione di percorsi di miglioramento conti- direzionale integrato su tutte le prospettive di governo nuo dei processi clinico-assistenziali; dell’Azienda. 44 • alla rimodulazione delle funzioni amministrative e Sulla base di queste premesse, la direzione strategica di supporto in una logica di servizio a favore delle si sta dotando di strumenti di Governo Clinico, finaliz- altre funzioni aziendali di tipo sanitario; zati ad orientare i comportamenti professionali ai reali • all’integrazione tra ospedale e territorio in una bisogni dell’utenza. prospettiva di continuità dell’assistenza e di con- L’obiettivo è quello di creare una convergenza tra i bi- divisione dei modelli di cura; sogni di salute, i servizi disponibili e il coordinamento • alla chiara individuazione degli ambiti di respon- delle prestazioni fornite all’utente. sabilità; Il risultato atteso è il miglioramento complessivo degli • alla valutazione del personale nella prospettiva esiti delle cure erogate e un utilizzo più efficiente delle della valorizzazione delle professionalità presenti. risorse disponibili. 2.2 L’approccio adottato attribuisce un ruolo fondamen- tale al miglioramento della qualità complessiva di Il Piano strategico 2011-2013 tutti i processi aziendali, attraverso un’intensa attivi- e il sistema di budget tà di audit su tutti i fronti, da quello clinico, in ambito Nel maggio 2011 la Direzione Strategica ha adottato il medico-assistenziale, a quello strategico, gestionale ed primo Piano Strategico Aziendale, relativo al triennio amministrativo, nell’ambito delle funzioni aziendali di 2011-2013, che costituisce uno dei documenti pro- supporto e di direzione. grammatici fondamentali per l’integrazione e lo svilup- L’Azienda è orientata ad adottare strategie finalizzate po organizzativo della ASL Lanciano-Vasto-Chieti. ad integrare le metodologie e gli strumenti del Go- L’obiettivo è stato quello di definire le sfide per il futu- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

4. La fiducia dell’utente 5. La compatibilità economica In particolare l’intervento sull’identità organizzativa ha dovuto rappresentare la base per favorire una reale va- lorizzazione delle professionalità interne all’Azienda e, nello stesso tempo, supportare una diversa articolazio- ne della rete complessiva dei servizi sul territorio pro- vinciale. Tutti questi elementi a loro volta diventano funzionali ad un indispensabile recupero di fiducia da parte dell’utenza, sia provinciale che regionale. La dimensione economica è quindi interpretata coma la risultante di più elevati livelli di efficienza organizza- tiva, appropriatezza e capacità di attrazione.

Le priorità strategiche ed azioni correlate per il triennio 2011/2013 sono state così sintetizzate: • Ulteriore riduzione del tasso di ospedalizzazione 45 della popolazione residente; • Sviluppo della medicina e dell’assistenza sul terri- torio nella direzione di costruire alternative valide e credibili alla risposta ospedaliera; • Riallineamento progressivo dei costi della produ- zione al valore (virtuale) della produzione; • Allineamento progressivo del sistema aziendale verso il governo integrato ro della nuova azienda, creando un ponte tra passato e presente, partendo cioè dall’analisi e dalla specifici- Il Piano Strategico Aziendale 2011-2013 della ASL Lan- tà del contesto regionale e aziendale, per individuare ciano Vasto Chieti è disponibile sul portale web dell’A- l’appropriata configurazione della ASL nel medio-lun- zienda. go periodo. Dall’analisi dei punti di forza e di debolezza, delle op- Il sistema di budget portunità e delle minacce, sono emerse cinque direttri- Il Budget è un importante strumento per la responsa- ci per il cambiamento organizzativo, così definite: bilizzazione dell’organizzazione rispetto all’effettiva at- 1. L’identità organizzativa tuazione degli obiettivi definiti in sede di programma- 2. La valorizzazione delle professionalità interne zione. Infatti, attraverso l’articolazione in programmi, 3. La rete territoriale dei servizi obiettivi e parametri quantitativi secondo la struttura SCELTE E AZIONI DI GOVERNO

delle responsabilità, consente di motivare – anche me- un equilibrio tra le esigenze gestionali delle singo- diante un’adeguata integrazione con il sistema pre- le Unità Operative, rappresentate a regime anche dai miante – l’organizzazione ed i suoi componenti verso Dipartimenti, e la necessità di una programmazione comportamenti coerenti alla realizzazione delle strate- aziendale unitaria. Interviene nella fase di consolida- gie e degli obiettivi definiti. mento delle proposte inviate dai responsabili dei Cen- Il processo di Budget è iniziato nel corso del l’anno tri di Negoziazione allo scopo di guidare ed orientare il 2011 con la presentazione della scheda di budget e processo di integrazione e coordinamento degli obiet- della sua articolazione in gruppi di obiettivi, successi- tivi di budget in un’ottica unitaria aziendale. vamente proseguito con la fase operativa di negozia- Di seguito si riporta in tabella il format della scheda zione. Gli obiettivi sono stati raggruppati in quattro di Budget 2011 con l’indicazione delle 4 tipologie di tipologie principali: obiettivi con la loro natura e con il peso ad essi attri- 1. Obiettivi di rilievo aziendale, di natura strettamen- buiti. te economica Il ruolo che le Unità Operative aziendali sono chiamate 2. Obiettivi di rilievo di- partimentale, di natura organizzativa e/o colla- 46 borativi 3. Obiettivi di unità opera- tiva, attinenti ai volumi/ risultati della produzio- ne, al governo dei pro- cessi, all’appropriatezza del rischio 4. Obiettivi inerenti lo svi- luppo organizzativo e professionale Per meglio garantire il pro- cesso di budget la Direzione generale ha costituito il Co- mitato di Budget, attribuen- dogli funzioni di indirizzo e controllo dell’intero proces- so, tutelandone l’unitarietà e la trasparenza Nello svolgimento della sua attività, il Comitato ricerca ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 a svolgere è di entrare in una logica propositiva di svi- e rilevanza anche per la stesura degli obiettivi contrat- luppo, mediante l’uso appropriato di tutti gli strumenti tuali degli incarichi dei responsabili di Struttura Com- di governance, implementati o introdotti dall’Azienda, plessa. La logica di pianificazione: affinché le priorità strategiche aziendali convergano Ladal logica Top- Down di pianificazione: al Bottom- Up con le proposte dei professionisti delle singole realtà dal Top-Down al Bottom-Up ospedaliere e territoriali, senza le quali non si può assi- curare una crescita della capacità di governo aziendale. R uolo chiave dei Dipartimenti e dei “Coordinamenti” Ruolo chiave dei Dipartimenti e dei “Coordinamenti” Si comprende come sia strategico per la pianificazione futura delle attività aziendali valorizzare le professio- nalità in una logica di project management per indiriz- zare la struttura organizzativa dell’azienda in una pro- spettiva di governo integrato dei processi.

La Gestione del Cambiamento Strategico Organiz- zativo e il Governo dello Sviluppo Professionale A partire dal 2012, dopo un primo biennio in cui l’a- gire aziendale è stato fortemente vincolato da fattori 47 esterni (come il Piano di rientro regionale) o interni (ad esempio, per mancata programmazione operativa del- le singole unità Operative), il processo di pianificazione Fonte nuovo atto aziendale strategica prevede la possibilità che le strategie emer- Matrice delle responsabilità organizzative e Pianificazione aziendale gano da questi ultimi. I Direttori di Dipartimento e di Unità Operativa Com- Con l’invito al budget del 2012, si è iniziato a porre le plessa, supportati dalla Direzione Aziendale, hanno la basi per effettuare il passaggio culturale da una logica possibilità e l’opportunità di ridisegnare l’organizzazio- di pianificazione Top-Down ad una logica Botton Up, ne attesa della struttura esplicitando per ciascun profi- cosi come riportato di seguito nella tabella inerente le lo atteso le responsabilità, le conoscenze, le competen- tre fasi di sviluppo strategico della ASL2Abruzzo. ze e le attitudini che ciascun dirigente deve possedere, o meglio deve tendere a possedere, affinché possa ricoprire quel ruolo all’interno della unità operativa coerentemente allo sviluppo strategico in termini di garanzie di perfomance. A tal riguardo si riporta la matrice delle responsabilità Asset management e Knowledge management previ- sti all’Art. 14 dell’Atto Aziendale - delibera n. 1460/11, i cui contenuti diventano di fondamentale importanza SCELTE E AZIONI DI GOVERNO

della rilevanza strategica che ogni singolo progetto Tre fasi di sviluppo strategico ha all’interno del disegno strategico aziendale, ha il

Logica di pianificazione: Logica di pianificazione: Logica di pianificazione: mandato di facilitatore dell’organizzazione affinché Processo Top-Down Processo Top-Down Processo Bottom-Up la gestione delle quotidiane problematiche si correli- no in maniera efficace e funzionale alle tempistiche e, Funzione ex Asl Implementazione di nuovi Patient first e Patient Safety modelli organizzativi pertanto, il RUR è colui che si deve interfacciare e co- ordinare con le diverse U.O. coinvolte nel progetto di Integrazione funzionale e Potenziamento dei Integrazione culturale meccanismi operativi come ospedale-territorio e continuità innovazione. motore del cambiamento assistenziale Il RUR deve gestire gli elementi critici per lo sviluppo

Risanamento economico e Reingegnerizzazione dei Integrazione fra ricerca e della progettualità strategica che di norma sono i se- superamento squilibri processi assistenza guenti: • esigenza di garantire la giusta attenzione al pro- Fallimento Villa Pini INNOVARE blema del risultato finale; • esigenza di governare il fattore tempo; Le fasi dello Sviluppo Strategico Aziendale • esigenza di coordinamento tra i diversi attori coin- volti nelle progettualità; Il governo dello sviluppo professionale 48 • esigenza di gestire le fasi delle progettualità di ri- In riferimento ai diversi livelli organizzativi evidenziati levanza strategica come fasi di un unico processo. nell’organigramma aziendale, la Direzione strategica Si precisa che il RUR del progetto è stato delegato con ha avviato un processo di cambiamento e di valoriz- pieni poteri a rapportarsi con tutte le UU.OO dell’Azien- zazione delle professionalità introducendo l’utilizzo tra da per la realizzazione di quanto necessario al raggiun- gli altri, di alcuni strumenti di seguito elencati: gimento dell’obiettivo. Lo stesso RUR dovrà pertanto • la nomina dei RUR; segnalare tempestivamente al Direttore di Diparti- • la definizione dei profili di ruolo per i dirigenti (in- mento e/o alla Direzione Generale, ogni difficoltà ope- carichi di struttura e professionali); rativa generata da qualsiasi ufficio o unità organizzati- • la definizione dei profili di ruolo attesi per le posi- va dell’Azienda. zioni organizzative del Comprato. È importante sottolineare che le attività progettuali del In particolare per i Direttori di Dipartimento sono stati RUR saranno oggetto di verifica nel processo di valuta- utilizzati dei contratti articolati con dei progetti speciali zione 2013. di innovazione con la relativa declinazione del proget- L’affiancamento delle attività dei Direttori di Diparti- to in obiettivi riferiti ai primi 12 mesi della sottoscrizio- mento è stato affidato alle funzioni di staff, inoltre il ne del contratto e ai successivi mesi fino alla scadenza. monitoraggio delle progettualità dipartimentali e del- Inoltre, per ogni progetto speciale d’innovazione dipar- le attività dei diversi RUR è stato affidato alla funzione timentale è stato chiesto ai Direttori di Dipartimento di di Staff dello Sviluppo Strategico e Organizzativo. nominare un RUR (Responsabile unico di Risultato). In analogia, nelle UOC, per tutti i contratti di direzio- Il Responsabile Unico di Risultato è colui che, conscio ne di struttura complessa che sono stati conferiti e/o ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 riconfermati, l’incarico quinquennale contiene come spensabile poter ricostituire il Collegio di Direzione; allegato del contratto un Profilo di Ruolo di Direttore 2) di fornire alle Unità Operative Ospedaliere, pur nel- di UOC del tutto innovativo. le more del definitivo processo di rimodulazione Lo stesso è riferito alle principali responsabilità e ai aziendale, un riferimento organizzativo certo e fun- correlati comportamenti attesi connessi con l’incari- zionale nell’ambito del modello dipartimentale; co ed articolati nelle schede allegate al contratto, cia- 3) di una immediata rivisitazione del funzionamento scuna riferita ad una diversa area di contenuto. delle attività amministrative e di staff, con una nuo- SK 1) AREA GESTIONE DELLA LEADERSHIP va organizzazione dei Servizi Amministrativi, Tecni- SK 2) AREA GESTIONE DEL CAMBIAMENTO ci e di Staff articolata in tre Dipartimenti. E DELLO SVILUPPO ORGANIZZATIVO: Politiche e strategie Con la deliberazione n. 1460 del 30 novembre 2011 o l’Azienda si è dotata di un Atto Aziendale, che ha rice- o Gestione delle risorse delle alleanze SK 3) AREA GESTIONE DELLE ATTIVITA’, vuto il parere di conformità alle Linee Guida per la re- DEI RISULTATI E DELLA QUALITA’ dazione degli atti aziendali con Decreto Commissariale SK 4) AREA GESTIONE E SVILUPPO DEL PERSONALE n. 31 del 27 luglio 2012. L’introduzione di queste tipologie di aspettative da L’Atto Aziendale ha rappresentato il promo atto di ma- cro-organizzazione della neo-istituita Azienda, finaliz- parte dell’azienda verso i propri Direttori, fa sì che si 49 inneschi e consolidi nel tempo un processo di cam- zato a rappresentare il tanto auspicato cambiamento biamento strategico del tutto innovativo e qualifican- organizzativo con cui dare slancio all’identità aziendale. te, al passo con i tempi e con le esigenze continue di L’Atto Aziendale si configura infatti come atto di diritto riorganizzazione del Servizio Sanitario Nazionale. An- privato e costituisce la massima valorizzazione dell’e- che in questo caso, il supporto continuo degli attori è sigenza di autonomia imprenditoriale e di flessibilità fondamentale; questa funzione, così come quella della decisionale dell’Azienda. stesura dei Profili attesi e l’affiancamento dei direttori, Il nuovo Atto Aziendale adottato definisce un assetto è stata avviata dalla Direzione Generale e poi affidata organizzativo che risponde contemporaneamente ad alla funzione di Staff Sviluppo Strategico e Organizzati- un obiettivo istituzionale di tutela dell’interesse pub- vo oltre che a tutte le altre funzioni di staff. blico e ad un’esigenza di autonomia del livello di com- petenza e responsabilità di indirizzo, programmazione 2.3 e controllo, riservato alla direzione Strategica Azienda- le, e del livello gestionale riservato alla linea produtti- L’adozione del nuovo va, rappresentata dalla componente professionale e Atto Aziendale dalle strutture di supporto tecnico-amministrative. Nel primo biennio 2010-2011 l’Azienda ha operato nel- L’Atto Aziendale individua e disciplina gli organi, gli la necessità: organismi, le strutture operative dell’Azienda e la loro 1) di consolidare la piena funzionalità di tutti gli stru- articolazione interna, e stabilisce altresì i criteri per la menti di governo dell’azienda ed in particolare indi- successiva specificazione delle modalità di funziona- SCELTE E AZIONI DI GOVERNO

mento delle strutture stesse. prospettiva di Corporate Governance Art. 23 – Gli strumenti a supporto delle decisioni Pur avendo ridotto progressivamente il numero delle strategiche Unità Operative Complesse, l’Azienda ha garantito il Art. 24 – Le funzioni e gli strumenti a supporto della mantenimento di tutte le principali linee di attività in gestione Art. 25 – gli strumenti a supporto del miglioramento termini diffusi sul territorio provinciale, favorendo l’in- continuo troduzione di nuovi e più efficienti modelli organizza- Art. 26 – ulteriori strumenti di governo Art. 27 – La libera professione intramuraria tivi che consentono di razionalizzare l’uso delle risorse Capo V – Patrimonio e attività contrattuale migliorando al contempo la qualità assistenziale. Art. 28 – Il patrimonio dell’Azienda Art. 29 – I principi sull’attività contrattuale Indice dell’Atto Aziendale Capo VI – Incarichi e assegnazione delle responsabilità Parte I – Principi generali, criteri di progettazione Art. 30 – La gestione e lo sviluppo delle risorse umane organizzativa e macro struttura Art. 31 – Disciplina per il conferimento e revoca degli incarichi dirigenziali Capo I – L’Azienda Sanitaria Locale 02 Lanciano, Vasto, Chieti Art. 32 – competenze gestionali della dirigenza Art. 1 – Denominazione, sede legale, logo e patrimonio Art. 2 – Le finalità istituzionali, i valori di fondo e la Capo VII – Gli organismi collegiali visione aziendale Art. 33 – il Consiglio dei Sanitari Art. 3 – La dichiarazione di mission della ASL 02 Lanciano Art. 34 – Il Nucleo Aziendale di Valutazione (NAV) Vasto Chieti Art. 35 – Il Comitato Etico Art. 4 – Le macro funzioni dell’Azienda Art. 36 – La conferenza dei Servizi 50 Art. 37 – La Commissione Aziendale per l’appropriatezza Capo II – L’assetto istituzionale delle prescrizioni farmaceutiche e specialistiche Art. 5 – Gli organi dell’Azienda Art. 38 – Comitato Unico di Garanzia per la pari Art. 6 – La Direzione Aziendale opportunità, la valorizzazione del benessere di chi lavora Art. 7 – Il Direttore Sanitario e contro le discriminazioni Art. 8 - Il Direttore Amministrativo Art. 39 – il Comitato Budget Art. 9 – La conferenza dei Sindaci ed il Comitato Ristretto dei Sindaci Capo VIII – La partecipazione e la tutela dei diritti del cittadino Art. 10 – Il Collegio di Direzione Art. 40 – i rapporti esterni: con i cittadini, le istituzioni e le forze sociali Capo III – L’assetto organizzativo Art. 41 – I rapporti con l’Università Art. 11 – I principi generali di organizzazione Art. 42 – Il bilancio di missione e il bilancio di mandato Art. 12 – Il modello generale di riferimento della struttura Art. 43 – Norma finali e transitorie organizzativa Art. 13 – La macro struttura organizzativa della ASL 02 Allegati Lanciano Vasto Chieti Allegato 1 – Organigrammi macrostruttura organizzativa Art. 14 – Il Presidio Ospedaliero Allegato 2 – Articolazione territoriale dei Distretti Art. 15 – I Distretti Allegato 3 – Elenco UOC, UOSD e UOS Art. 16 – i Dipartimenti dell’area professionale e tecnico- Allegato 4 – Elenco UOC immediatamente soppresse amministrativa Allegato 5 – Elenco UOC riconvertite in UOS Art. 17 – I Dipartimenti sanitari Art. 18 – I coordinamenti tecnico scientifici e funzionali Parte II – Regolamento di Organizzazione Art. 19 – Le linee di produzione (e product manager) Art. 20 – Le Unità Operative L’Atto Aziendale della ASL Lanciano Vasto Chieti è disponibile Art. 21 – Le Funzioni di staff alla Direzione Aziendale all’indirizzo http://www.info.asl2abruzzo.it/azienda/Atto- Aziendale_Asl2Abruzzo.pdf Capo IV – I meccanismi operativi Art. 22 – Le funzioni di Audit e di controllo Interno in una ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

La graduazione degli incarichi come strumento del riconversione di UOSD o UOC come stabilito nell’Atto cambiamento (per la dirigenza e il comparto) Aziendale Le realtà ereditate dalle due ex aziende in merito all’u- Lo scenario normativo di riferimento e le esigenze or- tilizzo dello strumento del sistema della graduazione ganizzative legate alle esigenze implicite impongono degli incarichi era alquanto difforme, in particolare nel- l’attivazione di logiche e strategie aziendali basate sul le due aziende si registravano situazioni di forti squili- sostegno alla Gestione del Cambiamento Strategico Or- bri in termini di utilizzo appropriato degli incarichi e di ganizzativo e al Governo dello Sviluppo Professionale. graduazione degli stessi. Il Progetto strategico, pertanto, è stato quello di gestire Infatti, mentre nella ASL di Chieti si registravano tanti un processo in cui riorganizzare e ridisegnare le diver- incarichi di Struttura Semplice e incarichi professionali se UU.OO., utilizzando al meglio tutti gli strumenti e (scarsamente differenziati in termini di graduazione) le risorse disponibili (es. i fondi residui per la parte va- nella ASL Lanciano-Vasto oltre agli incarichi di struttura riabile) cercando di creare così un sistema articolato e semplice vi erano incarichi professionali apparentemen- differenziato che permettesse allo stesso tempo sia di: te differenziati tra loro, in quanto molti definiti di “Alta 1. riorganizzare le attività sanitarie aziendale secon- Professionalità” ma in realtà scarsamente remunerati. do il criterio di quello che serve alla UOC per cresce- A seguito della fusione delle due aziende, la Direzione re e sviluppare se stessa, il dipartimento e quindi Aziendale si è trovata ad affrontare una situazione di l’azienda stessa; 51 totale disomogeneità che imponeva una riorganizza- 2. motivare le diverse professionalità verso l’identi- zione. Una prima modifica è stata eseguita con l’Atto ficazione di una propria vocazione professionale; Aziendale, delibera n. 1460/2011, e un’altra con delibe- 3. creare i presupposti per rispettare i vincoli deri- ra 1445/2012 sul riordino dei posti letto. Visto l’accordo vanti dal citato Accordo Stato Regioni del 26 mar- Stato Regioni del 26 marzo 2012 “standard per l’indi- zo 2012. viduazione di strutture semplici e complesse del SSN” e vista la delibera commissariale n. 49/2012 sui criteri delle dotazioni organiche, la Als2abruzzo si trova nella necessità di modificare ulteriormente l’organizzazione aziendale. In base alla normativa dettata dall’Accordo Stato Re- gioni del 26 marzo 2012, le UOC Ospedaliere aziendali devono attestarsi a circa 62 UOC, calcolate in relazio- ne al numero dei posti letto, le UOC non Ospedaliere aziendali devono attestarsi a circa 43 UOC (oggi circa 20), calcolate in relazione al numero della popolazione residente, e le UOS a livello aziendale non possono su- perare il numero massimo di circa 137 (oggi circa 280) comprese le UOSD e le UOS assegnate per effetto della SCELTE E AZIONI DI GOVERNO

Il Regolamento predisposto dall’azienda per la gradu- • Fascia “A”: incarichi a valenza gestionale di Direttore azione degli incarichi pertanto disciplina le procedure di struttura complessa; per la determinazione della graduazione delle funzio- • Fascia “AB”: incarichi a valenza gestionale di ni dirigenziali, cui è correlato il trattamento economi- Responsabile di struttura semplice dipartimentale; co di parte variabile, dell’area della Dirigenza Medica • Fascia “B”: incarichi a valenza gestionale di e Veterinaria e dell’Area della Dirigenza Sanitaria non Responsabile di struttura semplice; Medica sulla base delle previsioni di cui all’art. 51 del • Fascia “C”: incarichi dirigenziali di tipo CCNL 05/12/1996, con le integrazioni di cui all’art. 26 professionale: del CCNL 08/06/2000 e all’art. 6 del CCNL 17/10/2008. Ø Fascia “C1”- incarico di alta specializzazione a Esso è finalizzato a valorizzare tutti gli incarichi diri- valenza aziendale (IAPS); genziali (circa 1000 incarichi aziendali) e ad eviden- Ø Fascia “C2”- incarico di alta specializzazione ziare il contributo professionale richiesto a ciascun (IAP); dirigente nel garantire l’omogeneità e la qualità dei Ø Fascia “C3”- incarico di medio-alta professionalità processi all’interno delle strutture. (IMP); Diversi sono stati i momenti di innovazione e di cam- Ø Fascia “C4”- incarico professionale qualificato biamento rilevati nel corso del complesso processo di (IPQ); 52 assegnazione degli incarichi. • Fascia “D”: incarichi dirigenziali di tipo Il primo elemento di innovazione strategica è deter- professionale di base. minato dalla individuazione delle diverse tipologie/ natura di incarico e dalla graduazione degli incarichi Il secondo elemento di innovazione strategica ri- di natura professionale secondo una logica che ne guarda la condivisione e il livello trasparenza del esalti la rilevanza (storicamente questi incarichi sono processo . stati considerati meno qualificanti e meno prestigiosi A tal fine sono state organizzate riunioni con i Diret- rispetto ad un incarico di tipo gestionale). tori di Dipartimento (neo costituiti), i Direttori di UOC/ Al fine di spingere i singoli direttori di UOC ad orientare UOSD, la Direzione Generale e il Responsabile dello la gestione e l’organizzazione della UOC verso modelli Sviluppo Strategico al fine di condividere un documen- che sostengono le alte professionalità e specializzazio- to esplicativo della metodologia, dei criteri, del format ni, l’innovazione dettata dall’orientamento aziendale è e delle “regole” attraverso le quali riorganizzare la pro- proprio quella di rendere uguale (o simbolicamente su- pria UOC e presentare i diversi profili attesi ideali per periore), a livello economico, l’incarico di Alta Professio- ciascun livello organizzativo individuato. nalità all’incarico gestionale di UOS. In particolare risulta utile sottolineare che tutte le UOC Gli incarichi dirigenziali, pertanto, hanno contenuto pro- sono state invitate a compilare delle schede dei profili fessionale o gestionale. In base alla distinzione (profes- attesi secondo un format aziendale predefinito in cui sionale gestionale) vengono individuate le seguenti tipo- fosse chiara la distinzione tra Attività/responsabilità, logie di incarichi, ai sensi dell’art.27, comma 1, del CCNL conoscenze, competenze e attitudini riferito a ciascun 08/06/2000, con le corrispondenti fasce economiche: profilo. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Format aziendale per la compilazione livelli organizzativi il più possibile coerente con la stra- tegia aziendale e con gli Standard di servizio dei diversi del Profilo Atteso dipartimenti. Per le Posizioni organizzative del Comparto (ammini- ITEM DESCRIZIONE strativi e sanitari) si è proceduto, specularmente agli

ATTIVITÀ - principali RESPONSABILITÀ tecnico/professionali (operative E’ importante descrivere l’ attività in modo da poter ben distinguere la incarichi dirigenziali, a disegnare o ridisegnare un or- e relative ai processi cui contribuisce) e/o manageriali/gestionali natura dell’ incarico. (programmazione, budgeting, coordinamento, controllo, sviluppo e gestione • NATURA DELL’ INCARICO ( G estional e / Professionale) ganigramma della struttura di riferimento, ripensando- delle R U)­ • FINE ne in chiave innovativa le responsabilità e definendo il profilo atteso di ogni posizione organizzativa con C onoscenze specialistiche in ….. CONOSCENZE necessarie per l’ espletamento dell’ incarico ( generali e specialistiche nella disciplina) l’ausilio dello stesso format aziendale descritto in pre- Pubblicazioni in ……… cedenza.

(es. n. di interventi come pri mo operatore, n. di ……. ) COMPETENZE - curva d’ esperienza - skill (NO ANZIANITÀ DI SERVIZIO) 2.4 Il riordino della rete di offerta

ATTITUDINI e CAPACITÀ necessarie allo svolgi mento del ruolo Il fallimento “Villa Pini” Sin dai primi giorni dall’insediamento, la Direzione Ge- nerale ha dovuto fronteggiare la grave crisi istituziona- Sviluppo Organizzativo 53 dott.sa Di Ghionno Elena le conseguente alle ordinanze del Sindaco di Chieti n. Format Aziendale profilo atteso incarichi 704 e n. 723 del settembre ed ottobre 2009, inerenti lo sgombero di alcune strutture psico-riabilitative del Il terzo elemento di innovazione strategica riguarda gruppo “Villa Pini” da realizzarsi entro e non oltre il 23 il concetto di Strategia- Struttura. gennaio 2010. L’ipotesi classica della preminenza del disegno strate- Innanzitutto, vista l’imminenza della scadenza del gico risale a Chandler: secondo tale Autore la struttura termine entro cui si sarebbe dovuto procedere al tra- organizzativa di un’impresa è determinata dalle scelte sferimento di 194 ospiti di vario profilo assistenziale strategiche (“structure follows strategy”) nel senso che - talora estremamente critico -, si è proceduto ad una la forma organizzativa segue la strategia di sviluppo ricognizione dello stato di attuazione dei provvedi- perseguita dall’impresa. menti sindacali richiamati. Le risultanze sono state rias- La struttura organizzativa è individuata da Chandler sunte in una memoria trasmessa agli organi regionali e quale strumento di attuazione delle strategie, dal mo- alle Procure di Pescara e Chieti. Si evidenzia come alla mento che su di queste deve essere modellato il dise- data dell’insediamento dell’attuale Direzione Generale, gno organizzativo. circa 150 ospiti delle citate strutture erano ancora da In linea con questa ipotesi classica del pensiero mana- trasferire e che nessuna soluzione concreta era ancora geriale si è arrivati a definire, dopo un lungo e com- stata predisposta a tal fine. plesso processo di confronto, una mappatura azienda- le e un disegno organizzativo di tutte le UOC e di tutti i SCELTE E AZIONI DI GOVERNO

Si è quindi proceduto: esempio, il trattamento e il successivo trasferimento - costituendo un Comitato di crisi per la Psico-riabi- degli ospiti della struttura “La Cicala” di Atessa a segui- litazione, to di ripetuti casi di scabbia) per tutto il 2010. - individuando e predisponendo in tempi ristret- Da ultimo si segnala che è stata depositata, nel mese di tissimi (compatibilmente con il rispetto delle pro- luglio 2010, presso il Tribunale di Chieti insinuazione al cedure pubbliche, pur in un contesto di estrema passivo del fallimento in oggetto per oltre 110 milioni urgenza) 3 moduli idonei (soprattutto in termini di di euro: sono evidenti le implicazioni giuridico-ammini- sicurezza, data la natura degli ospiti) ad accoglie- strative che si sono dovute affrontare e le possibili conse- re parte dei suddetti ospiti presso i Presidi di Gissi, guenze economiche che si potranno generare negli anni Casoli e Guardiagrele, a venire, in relazione all’esito delle procedure fallimentari. - stabilendo contatti ed accordi con altri erogatori pubblici e privati convenzionati al fine di garantire Il Piano di riordino dei Posti Letto ospedalieri una congrua collocazione a tutti gli ospiti, Il processo di razionalizzazione della rete ospedaliera, - intervenendo, durante tutto il periodo dei trasfe- iniziato già con la stesura del Piano Strategico 2011- rimenti protrattosi per diverse settimane, a tutela 2013 e con l’Atto Aziendale, e perfezionato con il Piano dell’integrità della salute degli ospiti, per garanti- della Performance 2011-2013, si è inserito nel quadro 54 re con forme sostitutive i pasti e persino lo smal- normativo che ha disciplinato la programmazione del timento dei rifiuti speciali direttamente presso le Sistema Sanitario Regionale. strutture oggetto delle citate ordinanze. Con deliberazione del Direttore Generale n. 1445 del 8 Principali atti normativi e regolamentari in ma- Nel precisare che i trasferimenti sono stati ultimati nel- teria di programmazione sanitaria la seconda metà del mese di febbraio 2010, una rela- - Delibera Commissariale n. 45/2010 sulla Razio- zione finale su tutto il processo è stata trasmessa alla nalizzazione della “Rete di Assistenza Ospeda- Commissione parlamentare di inchiesta sull’efficacia e liera” l’efficienza del SSN presieduta dal Sen. Marino e al co- - Decreto n. 5/2011 programma operativo 2010 mando NAS di Pescara. ex L.N. 191/2009 Si è ritenuto di fornire anche alcuni dettagli procedurali - Decreto legge 6 luglio 2010 n. 95 “Disposizio- al fine di richiamare la grande attenzione mediatica ed ni urgenti per la revisione della spesa pubblica istituzionale sul tema del “Gruppo Villa Pini” che ha ac- con invarianza di servizi ai cittadini” (Spending compagnato i primi mesi del mandato, assorbendo di review), convertito in legge n. 135/2012. fatto pressoché completamente la Direzione Generale, la Direzione Sanitaria Aziendale il DSM e buona parte ottobre 2012 è stato approvato il Piano di riordino dei dei servizi tecnico-amministrativi su tale obiettivo. Posti letto Ospedalieri della ASL Lanciano-Vasto-Chieti, Parallelamente si è aperta la procedura che ha portato improntato secondo i seguenti modelli organizzativi: alla dichiarazione di fallimento di tutto il “Gruppo Villa 1. Reti ospedaliere Pini”, generando ulteriori emergenze (si richiama, ad 2. Ospedale per intesità di cura ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Il modello organizzativo per intensità di cure è volto Posti letto pre-organizzazione a caratterizzare l’Ospedale sempre più come un luogo Posti letto di di cura delle acuzie, con aree di degenza multi-specia- Posti letto per acuti lungodegenza listiche. riabilitazione La riorganizzazione dell’area medica e chirurgica per 1035 79 intensità di cura tiene conto delle possibilità strutturali Posti letto post-organizzazione e tecnologiche presenti nei diversi presidi ospedalieri, Posti letto di Posti letto per acuti lungodegenza individuando nei centri HUB l’alta intensità e nei centri riabilitazione SPOKE la media e bassa complessità. 955 120 Il Piano prevede pertanto l’attivazione di: - aree di alta intensità di cura medica e chirurgica in I posti letto per acuti e di lungodegenza e riabilitazione via sperimentale nell’Ospedale di Chieti da esten- sono articolati nei cinque presidi ospedalieri di Chieti, dere poi a Lanciano e Vasto; Lanciano, Vasto, Atessa e Ortona, come specificato nel- - aree di media e bassa intensità negli ospedali di la tabella seguente. Atessa e Ortona. P.O. di P.O. di P.O. di P.O. di P.O. di Per l’Ospedale di Ortona viene riconfermata la carat- Chieti Lanciano Vasto Atessa Ortona terizzazione di “Ospedale delle donne”, con il manteni- Area medica 205 73 80 30 28 55 mento del punto nascita e la collocazione del centro Area chirurgica 143 56 60 30 43 di procreazione assistita (FIVET), l’implementazione Terapie intensive 14 6 6 delle attività di chirurgia oncologica e senologica, l’at- Area materno-infantile 65 30 30 22 tivazione della Breast Unit come centro di riferimento Psichiatria (SPDC) 15 15 4 aziendale. Lugodegenza 0 20 20 40 40 TOTALE 442 200 200 100 133 Il modello di reti assistenziali previsto per la post- acuzie mira invece a garantire una completa integra- Presso il presidio ospedaliero di Guardiagrele rimango- zione Ospedale-Territorio per consentire una compiuta no attivi n. 57 posti letto, articolati in 30 posti letto di e complessiva presa in carico del paziente, dal momen- area medica, 15 posti letto di Psichiatria (SPDC) e 12 to che il bisogno di assistenza non si esaurisca all’inter- posti letto di lungodegenza. La loro definitiva rimodu- no della struttura ospedaliera per acuti. lazione non assume carattere di definitività, essendo pendenti procedimenti giudiziari relativi alla riconver- La rimodulazione dei posti letto prevista del Piano ha sione del presidio stesso e alla specifica vocazione assi- complessivamente portato ad una diminuzione di 80 stenziale che dovrà assumere. posti letto per acuti e all’aumento di 41 posti letto per riabilitazione e lungodegenza, come evidenziato nel prospetto. SCELTE E AZIONI DI GOVERNO

2.5 allungamento dei tempi attesa delle prestazioni e di Il risanamento del bilancio degenza. In questo quadro di criticità già nel corso del 2010 sono La ASL 2 Lanciano Vasto Chieti si configura come la più stati raggiunti alcuni importanti risultati in termini di grande tra le aziende sanitarie abruzzesi, con un bilan- tendenziale avvicinamento alle condizioni di pareggio cio di esercizio che al 31.12.2009, al momento dell’uni- di bilancio, poi ulteriormente consolidate nel 2011. ficazione, superava i 790 milioni di euro. Nel conto economico unificato del 2009 il saldo della gestione corrente presentava un saldo negativo pari a € 27.427.000, con una struttura dei costi caratterizzata da una elevata componente di spesa per beni e servizi, pari a ben il 74,25% del valore della produzione. Un’altra componente dell’eredità era costituita dal fal- limento del “Gruppo Villa Pini”, principale erogatore privato accreditato presente nel territorio della ASL. Le ripercussioni del fallimento della struttura riguardava- no in particolare due circostanze principali: 56 - nel 2010 l’Azienda si è insinuata nello stato passivo della procedura fallimentare per un valore di circa Bilancio di 110 milioni di euro, con importanti ripercussioni Risultato 2009 2010 2010 esercizio economiche sui bilanci futuri; programmatico previsionale 2010 - nei primi mesi del 2010 è stato necessario proce- (€/mgl) -46.441 -33.533 -32.660 -11.475 dere al trasferimento di circa 200 pazienti affetti da Questo risultato è stato reso possibile anche dalle integra- patologie psichiatriche verso altre strutture sia pri- zioni realizzate nelle procedure amministrative, quali: vate accreditate che della ASL, con adeguamento - gestione unificata del personale a partire dal mese delle strutture di Gissi, Casoli e Guardiagrele e l’as- di luglio 2010 sunzione di personale adeguato assente nell’orga- - unificazione del sistema aziendale per la ontabilic - nico aziendale. tà a partire dal mese di luglio 2010 Un’ulteriore problematica era rappresentata dalle condi- - riconciliazione delle partite debitorie con eviden- zioni in cui gravavano il patrimonio immobiliare e quello ziazione all’inizio del 2011 di oltre 6 milioni di euro tecnologico. Il primo risentiva di una non adeguata pro- di sopravvenienze attive grammazione degli interventi, mancati investimenti e - rilevazione inventariale delle attrezzature inefficienza nelle procedure per l’appalto e l’esecuzione - sviluppo del governo clinico e gestione del rischio delle opere nella gestione dei cantieri in corso. clinico Il patrimonio tecnologico versava invece in uno stato - sviluppo delle strategie di sicurezza sul lavoro di obsolescenza con interruzioni di servizi essenziali e - percorsi finalizzati alla reingegnerizzazione delle ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

attività di rilevanza clinico-assistenziale denza rispetto alla perdita consolidata dell’esercizio - attribuzione a tutti il personale di obiettivi connes- 2009, pari a 46,44 milioni di euro. si al sistema di budget e al sistema premiante Il risultato economico dell’esercizio 2011 ha consolida- - avvio del sistema aziendale di reportistica trime- to i risultati derivanti dagli sforzi posti in essere a par- strale tire dal 2010, consentendo di chiudere l’esercizio con - consolidamento del sistema di reportistica indivi- una leggera perdita di soli 590.000 euro, quindi sostan- duale per i medici di medicina generale e pediatri zialmente in pareggio. di libera scelta Un risultato molto positivo, sia rispetto alla perdita - avvio del sistema di monitoraggio della spesa per dell’esercizio 2011 (11,475 milioni di euro) che rispet- l’assistenza farmaceutica territoriale to alla perdita attesa nel bilancio di previsione 2011 L’elemento che maggiormente caratterizza la gestione (9,058 milioni di euro). dell’esercizio 2010 della neo istituita ASL 2 è dunque la La riduzione del costo del personale per circa 7 milio- rilevante riduzione della perdita di esercizio, che scen- ni di euro è stato il maggior contributo al raggiungi- de a quota 11,475 milioni di euro, ben oltre le aspetta- mento del risultato economico, verificatosi possibile a tive indicate nel bilancio di previsione che stimava la seguito del percorso di riconversione dei piccoli ospe- perdita d 32,66 milioni di euro, ed in forte controten- dali. Al contrario, nessun contributo è stato fornito dal- 57 SCELTE E AZIONI DI GOVERNO

le voci relative ai beni e servizi, che hanno subito un condotta nel biennio precedente, con un risultato di incremento speciale per l’acquisto di prestazioni sani- esercizio stimato nel pre-consuntivo che presenta una tarie (mobilità passiva). perdita inferiore a un milione di euro, come si evince L’esercizio 2012 ha confermato l’azione di risanamento dalla tabella seguente.

Consuntivo Consuntivo IV trimestre 2010 2011 2012 A Valore della Produzione Proventi per contributi in conto esercizio da Regione o altri enti per la generalità delle funzioni 665.994.746 671.578.841 675.407.342 Proventi per contributi in conto esercizio da Regione per il raggiungimento di specifici obiettivi 16.357.184 23.016.590 11.998.831 Quota utilizzo trasferimenti regionali da riserva per eventi straordinari ex art. 14.2.a L.R.146/96 0 0 0 Ricavi per prestazioni a pagamento aggiuntive ed integrative a residenti nell’ambito territoriale dell’Azienda 17.664.434 19.945.037 20.194.588 Proventi per prestazioni di ricovero, compreso il DH, a residenti in Regione (mobilità attiva intraregionale per ricovero) 36.039.008 40.423.868 39.731.553 Proventi per altre prestazioni a residenti in regione (altra mobilità attiva intraregionale) 18.486.413 21.330.933 21.253.324 58 Proventi per prestazioni di ricovero, compreso il DH, a residenti fuori Regione (mobilità attiva extraregionale per ricoveri) 16.111.162 18.061.544 17.228.323 Proventi per altre prestazioni a residenti fuori regione (altra mobilità attiva extraregionale) 3.326.569 3.953.039 3.903.241 Variazione di valore delle prestazioni tariffate in corso al 31 dicembre a pazienti provenienti da altre aziende (mobilità attiva in corso) 0 0 0 Costi capitalizzati 10.977.078 11.038.754 11.038.754 Rendite e altri proventi derivanti dall’utilizzo del patrimonio aziendale 103.402 125.287 20.097 Altri proventi e ricavi non caratteristici 582.655 776.106 612.970 Utilizzo Fondi accantonati 0 0 0 A Totale Valore della Produzione 785.642.650 810.250.000 801.389.023

B Costi della Produzione Costi per assistenza farmaceutica in regime di convenzione 83.110.111 78.161.457 72.113.495 Costi per assistenza sanitaria di base e pediatrica 45.390.936 45.403.579 45.123.257 Acquisto di prestazioni di ricovero, compreso il DH, da aziende pubbliche della Regione 29.294.650 28.935.456 31.445.040 Acquisto di altre prestazioni sanitarie da aziende pubbliche della Regione 12.540.059 15.660.925 18.080.584 Acquisto di prestazioni di ricovero, compreso il DH, da aziende pubbliche e private extraregione 33.734.428 36.632.855 36.637.301 Acquisto di prestazioni sanitarie da aziende pubbliche e private extraregione (altra mob. Pass) 9.146.657 9.479.592 9.480.742 Acquisto di prestazioni sanitarie in istituti privati accreditati 22.979.047 39.524.470 42.330.576 Assistenza specialistica interna e medicina dei servizi 4.629.682 4.851.228 5.161.613 ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Assistenza specialistica esterna accreditata 69.703.796 73.459.301 73.533.878 Compensi attività libero professionali 5.461.420 4.914.568 5.340.501 Rimborsi assistiti 2.110.930 2.528.362 2.577.666 Acquisti di esercizio 105.769.140 109.023.088 105.678.304 Variazione rimanenze 1.983.995 (914.705) 0 Acquisti di servizi di manutenzione e riparazione 16.167.442 20.250.978 12.897.905 Acquisto di servizi tecnico economali 29.928.753 34.231.066 40.747.610 Acquisto di prestazioni professionali sanitarie 823.191 1.437.101 1.003.537 Acquisto di altre prestazioni e servizi non sanitari 2.909.243 3.133.681 3.213.380 Costi per utenze 0 0 0 Costi per godimento beni di terzi 3.762.590 4.352.292 4.163.074 Personale ruolo sanitario 203.719.569 199.966.877 199.354.151 Personale ruolo professionale 184.022 178.746 386.354 Personale ruolo tecnico 25.477.883 23.996.080 22.540.762 Personale ruolo amministrativo 17.087.710 15.711.865 15.022.208 Altro personale 5.006.480 5.567.816 6.883.957 Costi amministrativi e generali 10.335.337 9.973.726 8.757.445 Concorsi e recuperi (4.622.483) (3.908.833) (3.553.518) Ammortamento immobilizzazioni immateriali 74.077 40.002 40.002 59 Ammortamento immobilizzazioni materiali 13.928.319 13.427.809 14.127.809 Svalutazione dei crediti compresi nell’attivo circolante 217.800 410.000 0 Accantonamenti per rischi 7.890.392 1.800.000 1.800.000 Altri accantonamenti 12.357.539 13.373.784 3.298.963 B Totale Costo della Produzione 771.102.715 791.603.167 778.186.595

C Gestione finanziaria Interessi passivi ed altri oneri finanziari (377.340) (602.277) (5.611) Interessi attivi 9.477 150.132 60.666 Altri proventi finanziari 0 0 0

D Gestione straordinaria Minusvalenze 0 0 0 Plusvalenze 1.400 0 0 Rettifiche di valore di attività finanziarie 0 0 0 Sopravvenienze ed insussistenze (7.666.994) (695.335) (7.073.609)

Risultato lordo A - B + (saldo C) + (saldo D) 6.506.479 17.499.352 16.183.873

Imposte e tasse (17.981.890) (18.089.136) (17.169.162) Risultato netto (11.475.412) (589.784) (985.289) SCELTE E AZIONI DI GOVERNO

Il grafico seguente mostra l’evoluzione dell’andamen- luppo virtuoso del governo economico. Certamente, to economico-finanziario nell’arco di sei anni, dal 2005 il percorso ancora da compiere è rivolto alla riduzione al 2011, descrivendo così la traiettoria dei risultati ge- dei costi legati al macro-livello ospedaliero, a favore stionali delle due aziende che, con la fusione, hanno dell’assistenza territoriale, con processi di cura integra- integrato i meccanismi gestionali dando vita a uno svi- ti per soddisfare completamente i bisogni del paziente.

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SERVIZI AI CITTADINI AREA EMERGENZA-URGENZA

Più attenzione all’accesso e all’appropriatezza delle cure: nuove risposte per il paziente urgente

Codice colore per filtrare l’accesso al Pronto Soccorso in base alla gravità dei sintomi

Supporto linguistico per migliorare l’accoglienza degli stranieri

Protocolli condivisi per la riduzione del dolore post operatorio

Miglioramento del sistema di raccolta sangue con l’obiettivo dell’autosufficienza ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

3.1 3.3 Introduzione Contesto: opportunità e criticità Il D.E.A. (Dipartimento Emergenza Urgenza) della ASL2 La Struttura del Presidio di Chieti, DEA di II livello, è inseri- Abruzzo, così come previsto dall’Atto Aziendale è co- ta in un ospedale clinicizzato di 460 posti letto, in cui sono stituito da 5 strutture complesse, una struttura sempli- presenti specialità quali Chirurgia Vascolare, Chirurgia To- ce dipartimentale e strutture semplici ricomprese nelle racica, TIN, Cardiochirurgia ed Emodinamica. La Medicina complesse. e Chirurgia di Accettazione e d’Urgenza di Chieti registra Le cinque Strutture Complesse sono rappresentate dal- circa 67000 accessi annui per una media di 190 nelle 24 la Medicina e Chirurgia di Accettazione e d’Urgenza del ore; annessa al Pronto Soccorso è l’Osservazione Breve In- Policlinico SS.Annunziata di Chieti, da quella del Presidio tensiva che registra circa 3500 accessi /anno. Ospedaliero Renzetti di Lanciano , dalla S.C. del Presidio Il Pronto Soccorso di Lanciano registra circa 38.000 ac- San Pio di Vasto, dalla Medicina e Chirurgia di Accetta- cessi annui ed è dotata di 6 posti di Osservazione Bre- zione e d’Urgenza del Presido SS.Immacolata di Guar- ve; il Pronto Soccorso di Vasto ha una media di accessi diagrele e dalla S.C. del Presidio Bernabeo di Ortona. di 32000 /anno. Nel Presidio San Camillo di Atessa è attivo un Pronto La presenza nel DEA del Servizio di Emergenza Territo- Soccorso , mentre a Gissi e a Casoli a seguito di ricon- riale permette la gestione dell’emergenza integrata tra versione dei Presidi Ospedalieri in Presidi Territoriali di territorio e strutture intraospedaliere. 65 Assistenza (PTA) i relativi Pronto Soccorso sono diven- In tutti i Pronto Soccorso è attiva una procedura di tati Punti di Primo Intervento. triage che permette la codifica delle priorità sulla base Il Servizio di Emergenza Territoriale (118) ad estensione delle necessità assistenziali. provinciale è Struttura Semplice Dipartimentale. È in corso la stesura di protocolli condivisi per tutto il Dipartimento per la gestione del triage “avanzato”, che 3.2 in alcuni casi avrà necessità anche di adeguamenti Ambiti di responsabilità e strutturali e logistici. competenze La mission delle Strutture afferenti al D.E.A è quella di 3.4 rispondere, secondo criteri di efficienza, appropriatez- Bisogni, obiettivi, azioni e risultati za ed equità, efficacia, a un bisogno di salute dell’u- Si presenta di seguito la tabella che sintetizza gli obiet- tenza del tutto peculiare : quello che insorge in caso di tivi di cambiamento perseguiti dall’Azienda e le rispet- imminente o potenziale pericolo di vita o comunque di tive azioni intraprese rispetto ai bisogni dei cittadini. compromissione immediata dell’integrità psico-fisica. Ciascuna delle azioni individuate è poi dettagliata- mente rendicontata evidenziandone i processi qualifi- canti, i principali risultati conseguiti e il punto di vista a riguardo di alcuni portatori di interessi coinvolti (sta- keholder). SERVIZI AI CITTADINI

BISOGNI UTENTE/ PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Riduzione dei tempi di attesa dei codici critici; equità di accesso e 3.5.1 Priorità accesso al appropriatezza cura per triage livelli intensità; Maggiore appropriatezza della Promuovere percorsi terapia per paz.critici Trattamento rapido e processi di cura e di Incremento del numero completo ed equo del assistenza accessibili, 3.5.2 Assistenza al paziente delle procedure che paziente in emergenza- tempestivi, equi e con Stroke uniformano il trattamento appropriati al paziente con equità e efficacia urgenza in stato di emergenza/ urgenza 3.5.3 Supporto trasfusioni Maggiore appropriatezza massive della terapia per paz. critici Miglioramento della 3.5.4 Trasporto protetto gestione delle risorse paziente critico durante trasferimenti secondari 66 3.5.5 Accoglienza e assistenza in Pronto Empowerment del Soccorso al cittadino cittadino extracomunitario e non Ridurre il disagio del 3.5.6 Procedura gestione Aumento della ricovero e dei trattamenti morte cerebrale e disponibilità di organi Umanizzazione, clinici, ponendo attenzione donazione organi trapiantabili informazione e alle diverse esigenze della comunicazione persona e ai suoi diritti, Aumento della qualità dell’assistito offrendo ambienti di cura 3.5.7 Gestione del dolore di vita del paziente; confortevoli e informazioni post-operatorio riduzione degli eventi chiare e corrette sui servizi avversi 3.5.8 Diffusione dell’informazione sul Empowerment del territorio delle attività cittadino emotrasfusionali

3.5.1 Priorità accesso al triage chi ha bisogno di interventi terapeutici urgenti, miglio- Il Triage è una procedura codificata che permette la ramento della funzionalità di tutta la Struttura attraver- valutazione delle priorità di accesso alle prestazioni di so la razionalizzazione degli interventi, la riduzione del Pronto Soccorso sulla base delle necessità assistenzia- rischio di peggioramento delle condizioni cliniche dei li e non sull’ordine di arrivo dei pazienti. Gli obiettivi pazienti dopo l’arrivo, la gestione dell’attesa. sono: il miglioramento dell’accessibilità alle cure per A motivo dell’aumento esponenziale degli accessi nei ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

BISOGNI UTENTE/ PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Garantire la sicurezza 3.5.9 Gestione sicura delle Riduzione degli eventi delle prestazioni sanitarie vie aeree avversi riducendo il rischio clinico e aumentando l’efficienza 3.5.10 Profilassi Riduzione degli eventi degli interventi Antitromboembolica Perioperatoria avversi 3.5.11 Ricostituzione Riduzione degli eventi Comitato buon uso sangue avversi 3.5.12 Attivazione centro Aumento della qualità malattie emorragiche e di vita del paziente; Sicurezza, qualità, trombofiliche congenite e riduzione degli eventi efficienza e delle acquisite avversi prestazioni sanitarie Aumentare Riduzione utilizzo l’appropriatezza 3.5.13 Controllo utilizzo improprio; prescrittiva degli degli emoderivati riduzione degli eventi emocomponenti e degli avversi emoderivati 3.5.14 Raccolta sangue ed Aumento della raccolta emocomponenti sangue 67 Riduzione richieste 3.5.15 Appropriatezza delle improprie; richieste degli riduzione degli eventi emocomponenti avversi; controllo spesa farmaceutica

Pronto Soccorso e del conseguente aumento sia delle dei segni obiettivi rilevati procede a una valutazione attese che dell’utilizzo delle risorse disponibili gli uten- delle condizioni cliniche e assegna un codice colore in- ti in imminente o potenziale pericolo di vita per com- dicativo della priorità di accesso all’interno. Al paziente promissione dei parametri vitali vengono soccorsi in viene consegnata una scheda con il numero con cui tempi rapidi, con interventi appropriati. verrà chiamato nel rispetto della normativa sulla pro- La gestione del triage è affidata a un Infermiere con tezione dei dati personali. formazione specifica e che abbia svolto per almeno sei L’attivazione della procedura di triage ha permesso di mesi attività lavorativa in area critica. La normativa na- ridurre il rischio di aggravamento del paziente biso- zionale di riferimento prevede la supervisione costante gnoso di assistenza urgente, di razionalizzare l’uso del- del Medico. le risorse e ha portato a una ridistribuzione dei tempi All’ingresso in Pronto Soccorso il paziente viene ac- di attesa in favore di chi ha più bisogno di essere assi- colto dall’Infermiere che sulla base dei sintomi riferiti stito con provvedimenti urgenti rispetto a chi non avrà dall’utente, della eventuale documentazione esibita e danni alla sua salute a causa di un’attesa più lunga. SERVIZI AI CITTADINI

In prospettiva è prevista l’attivazione di triage assistito L’intervento di riperfusione attraverso la trombolisi , se anche attraverso modifiche strutturali che permettano precocemente attuato , riduce drasticamente la morta- all’infermiere di triage, sulla base di protocolli codifica- lità e gli esiti invalidanti ti, di attuare i primi interventi di soccorso. I destinatari sono tutti quei pazienti che colpiti da un evento acuto come sopra descritto giungano all’osser-

Molto critico, pericolo di vita, priorità vazione in Pronto Soccorso . CODICE URGENZA assoluta, accesso immediato alle cure ROSSO ASSOLUTA e intervento tempestivo Perché possa essere attuata una terapia trombolitica è

CODICE Mediamente critico, presenza di tuttavia necessario che vengano soddisfatti determi- PERICOLO rischio evolutivo, possibile pericolo GIALLO di vita nati criteri clinici, anamnestici e temporali così come Poco critico, assenza di rischi CODICE INTERVENTO evolutivi e di pericolo di vita, definiti nel protocollo. VERDE DIFFERIBILE prestazioni differibili I soggetti coinvolti sono in primis gli operatori del Tria- Non critico, pazienti non urgenti, possono CODICE NON essere visitati dal medico di medicina generale e tali prestazioni sono soggette ge che opportunamente istruiti sul “progetto stroke” BIANCO URGENTE al pagamento del ticket assegnano al paziente candidabile alla trombolisi co- dici di priorità che ne permettano l’ammissione alla visita in tempi brevi. In seconda istanza i Medici del P.S. che dopo la valutazione clinica, gli esami strumentali 68 e laboratoristici in urgenza , in collaborazione con gli Tempi di attesa al PS per codici di priorità (minuti) specialisti neurologi, provvedono ad inviare in traspor- to protetto il paziente in una Stroke Unit. La realizzazione del protocollo e la opportuna forma- 0 > 120 Stroke unit Linee guida 120 nazionali 15 0 255 10 229 25 2011 12 0 189

17 2010 20 9

3.5.2 Assistenza al paziente con 17 31 22 Stroke E’ definito stroke una patologia acuta cerebrale su base vascolare , determinata da un trombo o un em- 2010 2011 2012 bolo che improvvisamente chiude dei vasi del cervel- lo determinando ischemia acuta del tessuto nervoso. P azienti tras feriti in s troke unit P azienti trattati ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 zione delle varie figure professionali hanno permesso tà operative che prendono in carico il paziente critico, di aumentare il numero di pazienti che hanno potuto in un’azione sinergica con gli operatori della Medicina beneficiare della terapia trombolitica con notevoli be- Trasfusionale sia dal punto di vista dell’erogazione de- nefici, in alcuni casi con risoluzione completa senza gli emocomponenti che delle prestazioni diagnostiche esiti invalidanti. di competenza e di quello delle consulenze. Nei prossimi mesi saranno realizzate campagne di in- L’attivazione del percorso per la gestione della trasfu- formazione e di sensibilizzazione della popolazione e sione massiva nel paziente critico, in genere politrau- la formazione degli operatori sanitari anche a livello matizzato, inizia con la richiesta di consulenza trasfu- territoriale al fine di favorire la conoscenza dei sintomi sionale. Sulla base delle evidenze scientifiche in tema premonitori della patologia vascolare del cervello af- di trasfusione massiva sono concordati modalità e finché si possa intervenire in tempo utile, tre ore dall’i- tempi con cui praticare la terapia di supporto. Tale atti- nizio del manifestarsi dei sintomi. vità prevede, tra gli altri, il monitoraggio dei parametri emocoagulativi. 3.5.3 Supporto trasfusioni massive Questa azione permette di incrementare l’appropria- L’obiettivo previsto per il supporto trasfusionale nel pa- tezza della terapia trasfusionale con conseguente ridu- ziente critico è quello di perseguire il miglior risultato zione delle complicanze e della mortalità del paziente terapeutico attraverso l’impiego ottimale degli emo- critico. 69 componenti alla luce anche delle più recenti acquisi- Nei prossimi mesi, le sale operatorie e il pronto soccor- zioni scientifiche in tema di trasfusione massiva. so saranno dotati di apparecchiature tromboelasto- I soggetti coinvolti sono tutti gli specialisti delle uni- grafici collegati in rete con il Servizio Trasfusionale con

Unità di sangue ed emocomponenti erogate Eventi avversi durante trasfusioni massive

10.546 15.196 11.610 11.404 14.859

11.610

10 7 7

2010 2011 2010 2011 2012 2012

Eventi avversi Unità tras fus e SERVIZI AI CITTADINI

tracciati valutabili in tempo reale al fine di consentire completata nel corso dell’anno 2012. Attraverso la rile- il monitoraggio dei parametri emocoagulativi globali vazione dei dati si individuano le carenze e le criticità garantendo un costante adattamento della terapia. della rete che permettono di definire azioni di miglio- ramento del percorso. 3.5.4 Trasporto protetto paziente critico 3.5.5 Accoglienza e assistenza L’obiettivo specifico del percorso previsto per il tra- in Pronto Soccorso al cittadino sporto del paziente critico è quello di migliorare la si- extracomunitario e non curezza intra e interospedaliera, assicurando la conti- Gli obiettivi specifici di tale progetto sono di migliorare nuità assistenziale e fornendo assistenza specialistica l’accoglienza e l’assistenza dei cittadini stranieri che si al fine di garantire le funzioni vitali ai pazienti che ne- rivolgono all’Ospedale di Chieti, in condizioni di emer- cessitano di essere trasferiti in ambienti adeguati alle genza/urgenza, facilitare l’accesso al P.S. dei cittadini varie esigenze. stranieri, superare le barriere non solo linguistiche ma Gli operatori coinvolti a realizzare questa assistenza anche culturali e religiose, al fine di garantire, nel ri- sono gli anestesisti rianimatori chiamati a consulenza spetto della dignità umana, un adeguato livello di as- da unità ospedaliere e dal Pronto Soccorso (PS), anche sistenza, interpretando bisogni di salute spesso non su eventuale pre-allertamento dal 118. Inoltre, pos- 70 espressi o espressi con modalità diverse e lontane dalla sono intervenire a seconda dei casi, operatori sanitari nostra cultura. coinvolti ad attivare una rete di sicurezza. L’azione è rivolta a tutti i cittadini comunitari e non che L’attivazione del percorso per il trasporto del paziente si rivolgono al Pronto Soccorso per problematiche di critico inizia salute o anche per richiesta di assistenza socio-sanita- con la richiesta di consulenza per la valutazione della ria. Nel rispetto dei principi di equità e solidarietà l’assi- condizione clinica di emergenza. In seguito alla iden- stenza è estesa a tutti indipendentemente dalla razza, tificazione dei rischi si procede a organizzare il trasferi- religione, credo politico e posizione nei confronti della mento garantendo l’assistenza da parte degli operatori legge. sanitari con formazione specifica anche in base ai tem- Il servizio coinvolge gli operatori del Pronto Soccorso, pi e alle distanze richieste per il trasporto. Tale attività medici, infermieri, personale di supporto, ciascuno se- prevede un costante monitoraggio e la predisposizio- condo il proprio profilo professionale, la propria com- ne di documentazione clinica. petenza ed esperienza. Questa azione permette di ridurre i tempi di intervento Sono state preparate schede tecniche sia per l’accetta- e di accrescere l’appropriatezza delle cure con conse- zione al triage, sia per le sale visita e di primo interven- guente riduzione delle complicanze e della mortalità to sia per la sala d’attesa. La scheda di triage che viene del paziente critico. consegnata al paziente è tradotta in diverse lingue, in L’estensione a tutta l’ASL del trasporto del paziente sala d’attesa una chiara cartellonistica multilingue dà critico, attualmente attivo sul territorio della ex Asl di ampia informativa dei criteri utilizzati per l’accesso alla Chieti, costituisce un obiettivo primario e dovrà essere visita, sulla privacy e su altre formalità burocratiche. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Nelle sale visita sono presenti schedari con domande Il punto di vista di… di tipo clinico in più lingue (russo, ucraino, arabo, cine- Marialaura Di Loreto se, albanese, rumeno, inglese, francese, tedesco, spa- Presidente Cooperativa ALPHA gnolo). Da un’indagine effettuata dall’Università di Chieti Il cittadino straniero si rapporta con maggiore fiducia Dipartimento di Scienze Sociali, risulta che l’opinione con gli operatori della Struttura, espone le sue proble- che il cittadino immigrato ha nei confronti della Asl e matiche con minore diffidenza, comprende che l’atte- del suo personale risulta esser positiva. sa non è un elemento di discriminazione razziale ma una necessità legata alle condizioni cliniche di chi ha Come migliorare… più bisogno di assistenza. Lavorando sul territorio da ormai 15 anni nel settore Nel futuro si auspica la presenza o la facile reperibilità immigrazione, si reputa opportuno incrementare di mediatori culturali, inoltre per migliorare la comuni- la presenza di mediatori interculturali presso i più cazione sarà necessario predisporre un display nume- importanti punti di convergenza dei cittadini stranieri. rico in sala d’attesa. Migliorare la qualità del rapporto comunicativo ad ogni livello riduce a monte gli eventuali conflitti che possano insorgere nel contatto tra culture differenti.

3.5.6 Procedura gestione morte 71 cerebrale e donazione organi Il trapianto costituisce un trattamento efficace per pa- Accessi al Pronto Soccorso zienti con gravissime insufficienze d’organo. L’obiettivo specifico del percorso previsto è quello di procedere, 67.027 67.181 65.074 secondo la normativa di riferimento, all’identificazione precoce dei potenziali donatori, alla diagnosi di morte, alla valutazione di idoneità clinica, al trattamento mira- Stranieri to alla conservazione e recupero funzionale degli orga- Italiani ni, al consenso dei familiari e al prelievo degli organi. I soggetti coinvolti sono tutti gli operatori sanitari delle UU.OO. che hanno rapporti diretti e indiretti con pa- 1.469 2.348 2.765 zienti che presentano le caratteristiche di potenziali donatori d’organi e tessuti. 2010 2011 2012 Il rianimatore segue ogni malato con severa patologia cerebrale. Dopo la diagnosi e l’accertamento di morte INDICATORI 2010 2011 2012 cerebrale, così come previsto dalla normativa nazio- nale, viene avviata la procedura per l’identificazione Numero schede 0 650 422 informative in lingua di stato di potenziale donatore. Dopo la verifica della SERVIZI AI CITTADINI

volontà espressa dal soggetto/familiari e la sua forma- eventuali altri Specialisti rivestono un ruolo altrettan- lizzazione si procede alla valutazione di idoneità degli to fondamentale per il raggiungimento di un’analgesia organi, al mantenimento del potenziale donatore, al post-operatoria soddisfacente. L’anestesista imposta la trasporto, al prelievo d’organi nonché alla gestione dei terapia per il dolore postoperatorio, supporta e coordi- documenti. na la prosecuzione da parte del personale in carico alle Il risultato di tale azione è l’aumento della disponibilità UO di Chirurgia dei vari trattamenti durante la degenza di organi trapiantabili e in prospettiva la riduzione del in reparto. numero pazienti in attesa di trapianto d’organo. Il dolore postoperatorio può essere trattato mediante La diffusione della conoscenza e dell’importanza della modalità diverse (in base al tipo di farmaci utilizzati, alla donazione d’organi è fondamentale per continuare ad via e al metodo di somministrazione). La scelta verrà accrescere la sensibilizzazione degli operatori sanitari fatta in base al tipo di chirurgia, al tipo di dolore atteso, attraverso la partecipazione a Corsi ECM locali, e a Corsi alle caratteristiche proprie del paziente, all’esistenza di di aggiornamento Regionali e Nazionali, e della popo- intolleranze, ecc., considerando anche la possibilità di lazione con iniziative sociali (Conferenze, Tavole Roton- adottare insieme metodi diversi o di variarli in corso di de, Informazione scolastica, Eventi Sportivi). trattamento. Nel corso del colloquio preoperatorio col Medico Anestesista, al paziente sono fornite informa- INDICATORI 2010 2011 72 Accertamenti di m.e. / zioni dettagliate sulle varie tecniche. Decessi pazienti con lesioni 1/13 3/7 L’adozione sistematica di protocolli condivisi per il trat- cerebrali in t.i. tamento del DPO, oltre a migliorare la qualità di vita Opposizioni familiari / del paziente, incrementa la sicurezza e l’efficacia della colloqui svolti 1/1 2/3 terapia, ne riduce gli eventi avversi correlati e permette di gestire tempestivamente gli eventi prevenibili. 3.5.7 Gestione del dolore post- In prospettiva sarà necessario estendere su tutti i pa- operatorio zienti ricoverati nelle chirurgie la misurazione del dolo- Il dolore, che compare dopo un intervento chirurgico, re attraverso le scale VAS previste dalla normativa na- è un importante fattore di inabilità per il paziente. L’o- zionale. Inoltre per garantire un’applicazione in termini biettivo specifico di tale azione è di valutare e ridurre il estensivi della valutazione e del controllo del dolore dolore post-operatorio. E’ pertanto molto importante post-operatorio nei Reparti di degenza chirurgica è che il dolore sia controllato in modo efficace e adegua- prevista la nascita di un APS (Acute Pain Service), servi- to alla situazione al fine di limitare i problemi che po- zio per il dolore acuto, attualmente nel presidio ospe- trebbero insorgere dopo un intervento chirurgico. daliero di Chieti entro la fine del 2012.dolore L’Anestesista, per le sua specifica formazione in campo di fisiopatologia del dolore acuto, ha il compito di pro- muovere e dirigere lo sviluppo di programmi di anal- gesia perioperatoria multimodali e interdisciplinari. Il Chirurgo, l’Infermiere di Reparto, il Fisioterapista ed ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

3.5.8 Diffusione dell’informazione vietà delle vie aeree e la respirazione vengono garanti- sul territorio delle attività te da riflessi e attività involontarie, spontanee in condi- emotrasfusionali zioni di veglia, ma anche durante il sonno. La gestione delle vie aeree è basilare per il soccorso L’obiettivo specifico del percorso previsto è quello di in emergenza (ABC della rianimazione cardio-polmo- far conoscere agli operatori della sanità e più in gene- nare), come in anestesiologia o per i soggetti in coma rale alla società civile il ruolo e i compiti della medicina e nelle situazioni che mettono a rischio respirazione e trasfusionale. ossigenazione. I sanitari (medici e infermieri) possono I soggetti coinvolti sono gli Operatori sanitari e le Asso- essere formati alle tecniche di gestione di base o avan- ciazioni dei cittadini (ES.: Cittadinanza attiva). zate, a seconda del livello di specializzazione dell’ope- La diffusione dell’informazione avviene tramite degli ratore. La formazione alle varie tecniche ha curve di incontri programmati con associazioni non profit e co- apprendimento diverse. munità in genere, la promozione dei servizi offerti dal Le tecniche di gestione delle vie aeree, dalla semplice servizio di medicina trasfusionale è realizzata con la somministrazione di ossigeno fino alla ventilazione carta dei servizi, la comunicazione dei mass media e il artificiale, possono richiedere presidi semplici (ma- coinvolgimento delle associazioni dei pazienti. schera facciale) o tecniche invasive, come l’intubazio- Il risultato è quello di avere utenti maggiormente in- ne tracheale o la tracheotomia. In corso di anestesia la formati sulle attuali tipologie di prestazioni erogate dal 73 gestione delle vie aeree è programmata e usualmente Servizio Trasfusionale e sulle potenzialità future che non difficile, anche grazie alla reattività del soggetto potrà offrire, favorendo il numero dei soggetti infor- (farmaci). Anche in tale condizione elettiva, può tut- mati. Eventi/incontri realizzati tavia incorrere difficoltà/impossibilità di applicare le Eventi/incontri realizzati tecniche standard. Le tecniche indicate in emergenza possono richiedere l’utilizzo di farmaci ed essere molto invasive; il rischio di difficoltà di gestione delle vie ae- 18 16 ree varia a seconda della condizione clinica, del grado 10 18 16 di compromissione del paziente, della prognosi e della 10 situazione logistica (emergenza sul territorio, ospeda- le, sala operatoria, rianimazione), oltre che del livello di 2010 2011 2012 competenza del team e delle attrezzature disponibili.

2010 2011 2012 I medici e gli infermieri che assistono i pazienti a rischio per depressione della ventilazione o della coscienza devono saper proteggere le vie aeree e garantire la re- 3.5.9 Gestione sicura delle vie aeree spirazione artificiale seguendo algoritmi oggi ben de- La respirazione è una funzione vitale per l’ossigenazio- finiti per aumentare la sicurezza. ne, per assicurare la quale è necessario mantenere la In area critica devono essere disponibili i presidi ade- pervietà delle vie aeree. In condizioni di salute la per- guati Ed applicate le procedure raccomandate per la SERVIZI AI CITTADINI

gestione in sicurezza delle vie aeree. Gli operatori de- È necessario diffondere maggiormente l’utilizzo corret- vono essere formati ad affrontare la situazioni più cri- to della profilassi trombo embolica anche in base alla tiche, che riservano difficoltà di management delle vie stratificazione del rischio TEV attraverso l’aggiorna- aeree, sia tecniche che organizzative. Ai pazienti con mento continuo degli operatori coinvolti. difficoltà di gestione deve essere fornita la sicurezza della continuità assistenziale. 3.5.11 Ricostituzione Comitato buon uso sangue 3.5.10 Profilassi L’obiettivo è quello di rilanciare l’operatività del Co- Antitromboembolica mitato per il buon uso del sangue. I soggetti coinvolti Perioperatoria sono la Direzione Sanitaria Aziendale, i maggiori utiliz- Nonostante i ben noti rischi del tromboembolismo zatori e le Associazioni di pazienti e di Donatori. venoso (TEV) in pazienti ospedalizzati, si registra una Le azioni previste sono quelle di riunire regolarmente il scarsa diffusione di profilassi adeguata; in effetti meno COBUS (comitato ospedaliero per il buon uso del san- del 60% dei pazienti a rischio sottoposti ad intervento gue) e stilare un programma di attività in relazione alle chirurgico riceve una profilassi standard. sue numerose competenze. Pertanto, scopo della procedura è di ottimizzare le stra- I risultati attesi sono di promuovere il buon uso del sangue e la sicurezza nelle unità organizzative di de- 74 tegie di prevenzione delle complicanze tromboembo- liche e di sicurezza perioperatoria uniformando i com- genza anche attraverso corsi di formazione degli ope- portamenti. ratori coinvolti direttamente nella trasfusione. Inoltre Gli operatori deputati ad applicare tale procedura sono è opportuno promuovere l’acquisizione di tecnologie medici ed infermieri coinvolti nella gestione clinica dei informatiche finalizzate alla identificazione certa del pazienti ricoverati. paziente onde evitare gli errori di trasfusione a letto Tutti i pazienti da sottoporre a intervento chirurgico dell’ammalato. sono valutati al fine di eseguire una profilassi perso- nalizzata per il tromboembolismo venoso nel rispetto 3.5.12 Attivazione centro malattie dello schema proposto a livello internazionale che tie- emorragiche e trombofiliche ne conto dei fattori di rischio propri del paziente, della congenite e acquisite patologia di cui risulta essere affetto, del tipo di inter- L’obiettivo specifico del percorso previsto è quello di vento chirurgico cui verrà sottoposto. monitorare ed attivare tutti gli interventi necessari a A questo punto i pazienti a seconda della fascia di ap- garantire la migliore qualità dell’assistenza e dell’ap- partenenza verranno inseriti nei protocolli di tratta- propriatezza nelle cure per i pazienti affetti da malattie mento specifici. emorragiche e trombofiliche congenite ed acquisite. Il risultato prodotto è l’estensione di una procedura speci- I soggetti coinvolti sono i Medici del servizio Trasfusio- fica atta a garantire un trattamento preventivo adeguato nale e i Medici utilizzatori di fattori ricombinanti (fattori per tutti i pazienti, in maniera tale da ridurre la frequenza della coagulazione prodotti attraverso l’ingegneria ge- e la gravità delle complicanze tromboemboliche. netica), emoderivati e farmaci antitrombotici. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

I pazienti cui viene formulata all’interno del servizio 3.5.13 Controllo utilizzo degli una diagnosi di patologia della coagulazione del san- emoderivati gue o che vi accedono con diagnosi effettuata presso L’obiettivo specifico del percorso previsto è quello di altra struttura specializzata, vengono presi in carico per monitorare ed attivare interventi consequenziali al fine la loro gestione sanitaria globale. Per tale attività viene di garantire l’appropriatezza nell’impiego degli emo- utilizzato il sistema Emoweb ai fini della gestione infor- derivati con particolare attenzione all’eccessivo uso di matica. In caso di necessità il Sanitario del servizio di albumina. Tale obiettivo viene perseguito per mezzo medicina trasfusionale provvede a contattare gli altri dell’elaborazione di procedure finalizzate. specialisti coinvolti (es. ortopedici, odontoiatri, chirur- I soggetti coinvolti sono i Medici del servizio Trasfu- ghi, ecc.) onde perseguire la migliore opzione terapeu- sionale, i Medici utilizzatori di emoderivati, Farmacisti tica in un clima di collaborazione. ospedalieri. Il risultato è quello di ottimizzare l’impiego della sud- Sono state elaborate delle linee guida per l’utilizzo di detta terapia sostitutiva con conseguente riduzione emoderivati quali: Antitrombina III, Albumina e Immu- del disagio dei pazienti in caso di accesso a prestazioni noglobuline Endovenose. sanitarie varie migliorando complessivamente la loro Poiché questi farmaci (emoderivati) sono in giacenza qualità di vita. presso il magazzino della farmacia interna del Presidio La prospettiva futura è quella di valutare accuratamen- ospedaliero, al fine di razionalizzarne l’utilizzo, è previ- 75 te il consumo di fattori ricombinanti ed emoderivati sto un controllo del medico trasfusionista prima dell’e- anche in un’ottica di razionalizzazione delle risorse rogazione. economiche. Sviluppare una rete a livello regionale Tramite tale azione si intende garantire la massima con il coinvolgimento degli altri centri specializzati e in sicurezza ed efficacia terapeutica nell’impiego degli particolare delle unità di Pronto soccorso presenti nel emoderivati oltre alla riduzione dell’utilizzo improprio territorio ai fini di elevare la qualità dell’assistenza in di una risorsa esauribile (sangue). condizioni di emergenza. 3.5.14 Raccolta sangue ed emocomponenti Pazienti inseriti in Emoweb L’obiettivo specifico del percorso previsto è quello di

33 incrementare la raccolta di sangue ed emocomponen- ti, da donatori volontari e periodici, sia con la classica 21 donazione di sangue intero sia attraverso procedure selettive di raccolta fornendo emocomponenti appro- 15 priati garantiti per qualità e sicurezza. Gli operatori coinvolti per la realizzazione di tale azione sono gli Operatori del servizio di Medicina Trasfusiona- le e le associazioni di donatori volontari. 2010 2011 2012 Avendo identificato il fabbisogno annuo, si program- SERVIZI AI CITTADINI

mano interventi di promozione alla donazione di san- lare riguardo alle richieste di Plasma fresco congelato gue sul territorio e si prevedono modalità organizzati- il cui utilizzo deve essere progressivamente ridotto. Il ve tali da offrire le migliori condizioni ai donatori che Sanitario del SIT provvede a contattare il Medico richie- afferiscono al Servizio o alle unità di raccolta. dente onde perseguire la migliore opzione terapeutica Questa azione consente di disporre sempre, anche in in un clima di collaborazione. emergenza dei migliori presidi terapeutici nel campo Sono state ridotte le richieste improprie di emocompo- della trasfusione riducendo al minino se non azzeran- nenti ottimizzando l’impiego della risorsa sangue e mi- do il ricorso all’acquisizione di emocomponenti da al- nimizzando i rischi connessi al suo utilizzo attraverso le tre strutture trasfusionali. consulenze trasfusionali. Raggiunta l’autosufficienza per i globuli rossi verrà In prospettiva si intende porre maggiore attenzione al potenziata ulteriormente la raccolta di plasma ed in- consumo di emocomponenti in ambito chirurgico at- crementato il ricorso all’impiego di emocomponenti traverso il potenziamento delle alternative all’uso del inattivati (plasma e piastrine) per ridurre ulteriormente sangue omologo. il già basso rischio residuo di trasmissione.

Livello di autosufficienza di sangue (%) Appropriatezza prescrittiva degli emocomponenti e 76 degli emoderivati 15.196 14.859 2012 64 % 11.610 8.988 7.589 2011 70 % 8.765

2010 65 %

2010 2011 2012

3.5.15 Appropriatezza delle C ons ulenze Unità di s angue ed emocomponenti erogate richieste degli emocomponenti L’obiettivo specifico del percorso previsto è quello di monitorare ed attivare interventi consequenziali al fine di garantire l’appropriatezza nelle richieste di emo- componenti. Tale obiettivo viene perseguito per mez- zo dell’elaborazione di procedure finalizzate. I soggetti coinvolti sono i Medici del servizio Trasfusio- nale e i Medici utilizzatori di emocomponenti. Tutte le richieste di emocomponenti vengono valutate onde verificare la congruità della richiesta con partico- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

77 SARERVIZIEA OSP AIED CITTAALIEDRIANI

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Tecnologie d’avanguardia, l’area ospedaliera punta sull’innovazione

Nuovo sistema di digitalizzazione delle immagini diagnostiche

Tempestività di intervento e integrazione multidisciplinare per i traumi del bacino

Attivazione nuovi percorsi clinici per tumore al seno e alla prostata con l’introduzione di case manager

Salute donna in primo piano con lo screening contro il tumore al seno

Tecnologia robotica e tecniche d‘avanguardia per la chirurgia in campo oftalmologico ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

3.6 3.8 Introduzione Contesto: opportunità e criticità L’Area Ospedaliera è organizzata secondo quanto pre- L’Area ospedaliera aziendale dispone di un insieme di visto dall’Atto aziendale 2011 della ASL 2 Lanciano strutture in parte complementari che possono assicu- Vasto Chieti che prevede un’area di assistenza ospeda- rare la gran parte delle prestazioni sanitarie necessarie liera per acuti, postacuti, lungodegenti, residenzialità dalla popolazione del suo territorio, sia di base che di sanitaria e riabilitazione concentrata in cinque presidi alta specializzazione. Storicamente alcune prestazioni ospedalieri: il P.O. SS Annunziata di Chieti (ospedale cli- specialistiche (area ematologica e neurochirurgica) nicizzato), il P.O. Renzetti di Lanciano, il P.O. San Pio da sono erogate da unità operative della ASL confinante Pietrelcina di Vasto, il P.O: di Atessa e il P.O. Bernabeo di di Pescara). Ortona. Nel territorio della ASL Lanciano Vasto Chieti operano anche due strutture accreditate. Le strutture 3.9 della ASL sono distribuite sull’esteso territorio di sua Bisogni, obiettivi, azioni e risultati competenza, in modo capillare ma non molto omoge- Si presenta di seguito la tabella che sintetizza gli obiet- neo, con concentrazione di presidi ospedalieri e posti tivi di cambiamento perseguiti dall’Azienda e le rispet- letto pubblici e accreditati nell’area teatina. tive azioni intraprese rispetto ai bisogni dei cittadini. Ciascuna delle azioni individuate è poi dettagliata- 79 3.7 mente rendicontata evidenziandone i processi qualifi- Ambiti di responsabilità e canti, i principali risultati conseguiti e il punto di vista competenze a riguardo di alcuni portatori di interessi coinvolti (sta- Nell’area Ospedaliera sono attivi otto dipartimenti, tut- keholder). ti a valenza interpresidio e alcuni transmurali in quan- to composti da strutture ospedaliere e territoriali (Di- partimento Meterno.Infantile e Dipartimento di Salute Mentale). L’organizzazione dipartimentale che include unità operative di area affini appartenenti a diversi presidi ospedalieri favorisce il perseguimento dell’unitarietà del sistema erogativo aziendale, l’integrazione funzio- nale, il raggiungimento di elevati livelli di omogeneità nell’accesso e nella qualità dei servizi sanitari erogati. SERVIZI AI CITTADINI

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Ottimizzazione liste di attesa senologia al CUP Riduzione liste di attesa Assistenza accessibile, tempestiva e appropriata Ottimizzazione orario di servizio personale in rapporto Riduzione liste di attesa a criticità liste attesa CUP Riduzione liste di attesa; Qualità assistenza Terapie oncologiche riduzione del tasso di ambulatoriali ospedalizzazione Offrire un’assistenza Prenotazione diretta per Riduzione liste di attesa diagnostica e terapeutica esami urgenti e controlli in modo tempestivo e con Prenotazione diretta per facilità di accesso Sportelli dedicati prime visite oncologiche e N. accessi Assistenza accessibile, per controlli urgenti tempestiva e appropriata Apertura di una sala Riduzione liste di attesa; chirurgica per chirurgia Incremento della qualità ambulatoriale offerta Riorganizzazione screening Aumento numero tumori mammografico aziendale diagnosticati Incremento qualità percepita Qualità ambienti di cura Umanizzazione ambienti e comfort ambientale 80 ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Realizzazione unità operativa di Radiologia ad indirizzo Riduzione liste di attesa Senologico Riduzione liste di attesa Acquisto nuove Aumento della qualità offerta apparecchiature TC Ottimizzazione tempi e risorse Aggiornamento personale Aumento della qualità offerta medico e TSRM e delle competenze Potenziamento P.O. Riduzione tempi di Guardiagrele collegato in rete refertazione per refertazione a distanza Ottimizzazione impiego Cure e assistenza Aumentare la qualità tecnica, risorse umane sicure, efficaci e organizzativa e percepita Completo rinnovo sistema Aumento del numero di delle prestazioni diagnostiche RIS-PACS esami e della qualità appropriate e terapeutiche Ottimizzazione assistenza di base; Valorizzazione delle Inserimento O.S.S. aree professionalità; mediche Maggiore comfort alberghiero Disponibilità di dati qualitativi 81 e quantitativi; Aumento qualità degli Documentazione interventi; Infermieristica Riduzione dell’incidenza degli errori nel processo di gestione del farmaco; Integrazione multidisciplinare Scheda Unica di Terapia SERVIZI AI CITTADINI

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Migliore utilizzo di risorse Ottimizzazione tempo dedicato all’assistenza Nuovi modelli organizzativi di Riduzione delle assenze assistenza per moduli Assistenza personalizzata globale Responsabilizzazione e presa di coscienza del ruolo professionale degli operatori Applicazione nuovi test Miglioramento qualità della Cure e assistenza Aumentare la qualità tecnica, diagnostici per valorizzare vita e diminuzione dell’indice organizzativa e percepita la predittività in campo di ospedalizzazione per la sicure, efficaci e delle prestazioni diagnostiche oncologico patologia oncologica appropriate e terapeutiche Prenotazione diretta esami interventistici Riduzione liste di attesa Facilitazione accesso Messa in rete mammografi ASL Ottimizzazione tempi e risorse Centralizzazione Riduzione tempi di preparazione farmaci preparazione e consegna 82 oncologici Adesione alla rete italiana Aumento competenze; tumori rari Standardizzazione procedure ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Aumento accessi Attivazione dell’ambulatorio Incremento della qualità ortopedico pediatrico offerta Riduzione mobilità passiva Incremento della qualità Centro di eccellenza per la offerta; traumatologia del bacino Riduzione liste di attesa Riduzione giorni di riabilitazione per paziente Riduzione mobilità passiva Centro Protesi su misura Incremento della qualità Cure e assistenza Aumentare la qualità tecnica, offerta ; sicure, efficaci e organizzativa e percepita Ottimizzazione tempi e delle prestazioni diagnostiche risorse appropriate e terapeutiche Percorso preoperatorio Riduzione tempi pre- del paziente chirurgico in ospedalizzazione; ricovero ordinario Standardizzazione Istituzione del Registro regionale per gli HCC Riduzione mobilità passiva (epatocarcinomi) Appropriatezza prestazione Centro di riferimento Appropriatezza prestazione; broncoscopia operativa Riduzione mobilità passiva 83 Centro di riferimento per il trattamento delle carcinosi Appropriatezza prestazione; peritoneali Riduzione mobilità passiva SERVIZI AI CITTADINI

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Riduzione dell’incidenza degli Trattamento HI-TECH per la errori chirurgia della retina centrale Riduzione del numero di (macula) e periferica ipovedenti Termoablazione lesioni Riduzione giorni epatiche ospedalizzazione Riduzione del numero di Impianto di cellule staminali ipovedenti Aumento della quantità visus Avanzamento tecnologico Aumento N° pazienti operati nell’intervento di chirurgia per miopia, ipermetropia, della cataratta presbiopia e aberrazioni di Cure e assistenza Aumentare l’efficacia e la elevato ordine sicurezza dei trattamenti di Chirurgia robotica corneale: Riduzione dell’incidenza degli sicure, efficaci e cura tramite l’impiego di linee trapianti lamellari e perforanti errori appropriate guida e tecnologie innovative Riduzione tempi di ospedalizzazione Tecnologia microinvasiva per Riduzione tempi di la chirurgia vitreo-retinica riabilitazione visiva Riduzione del n° di narcosi 84 Avanzamento tecnologico negli interventi di chirurgia Aumento N° pazienti operati refrattiva robotizzata per miopia, ipermetropia e (FEMTOLASER) aberrazioni di elevato ordine Standardizzazione dei Riduzione dell’incidenza degli percorsi diagnostici/ errori terapeutici della Clinica Aumento N° studi di ricerca Oftalmologica nazionali ed europei Riduzione tempi di Centro ipovisione e riabilitazione visiva riabilitazione visiva Aumento della quantità visus Riduzione del numero di Essere accompagnato Garantire la continuità Centro macula ipovedenti Aumento della assistenziale offrendo quantità/qualità visus nella rete dei servizi per la l’accompagnamento al risoluzione dei problemi di paziente in percorsi di cura e Centro orbitoplastica: Riduzione tempi di salute assistenza efficaci trattamento endoscopico ospedalizzazione Riduzione delle patologie orbitarie dei tempi di riabilitazione visiva bambini e degli adulti/anziani Riduzione del n° di narcosi Aumento dell’informativa e Sito web di oftalmologia delle richieste di cura ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Diagnostica integrata RM ed ecografia nella patologia Miglioramento assistenza muscolo-scheletrica diagnostica e terapeutica Libera professione aziendale e lista per donne operate Riduzione liste di attesa tumore mammella Liste TC aggiuntive per pazienti oncologici nel P.O. di Riduzione liste di attesa Guardiagrele Attività interventistica Riduzione liste di attesa imaging guidata oncologica Riduzione access Percorso clinico organizzativo Facilitazione accesso per il trattamento del follow-up appropriato; carcinoma della mammella e Riduzione tempo attesa della prostata trattamenti Ambulatorio infermieristico Risposta pronta e adeguata Garantire la continuità a richieste di prestazioni Essere accompagnato oncologico infermieristiche nella rete dei servizi per la assistenziale offrendo risoluzione dei problemi di l’accompagnamento al Continuità assistenziale ed salute paziente nei percorsi di cura e Infermiere Case Manager integrazione tra ospedale e assistenza efficaci territorio 85 Gestione integrata della Broncopneumopatia Cronica Miglioramento assistenza Ostruttiva diagnostica e terapeutica Percorso diagnostico- terapeutico per la gestione Diagnosi rapida e trattamento delle pneumopatie infiltrative precoce diffuse (PID) Percorso diagnostico- terapeutico e assistenziale Miglioramento assistenza per le patologie diagnostica e terapeutica coloproctostomatologiche Percorso diagnostico- terapeutico e assistenziale Presa in carico dei pazienti; per le neoplasie del colon- l’azzeramento delle liste di retto attesa SERVIZI AI CITTADINI

3.9.1 Ottimizzazione liste di attesa clinica in tutti i PP.OO. e garantire la più ampia coper- senologia al CUP tura di popolazione con lo screening mammografico al L’ organizzazione è rivolta a far fronte alle richieste di fine di ridurre il sovraffollamento delle liste d’attesa da mammografia clinica con priorità per le donne in fascia parte delle donne in fascia d’età di screening. d’età non compresa nel programma di screening (un- INDICATORI 2011 2012 der 50 – over 70) e a garantire le prestazioni di mam- Donne che ha eseguito l’esame mografia clinica per le donne sintomatiche. mammografico per la prima volta e a cui è stata garantita una preno- - 66% Di norma, le donne possono accedere ad un esame di tazione entro i tempi previsti senologia clinica con una prescrizione in classe di pri- Tempo medio di attesa per una 228* 238* orità “B” (entro 10 giorni) oppure “D” (entro 60 giorni), mammografia programmata qualora il Medico prescrittore individui le condizioni di donne in lista di attesa che ha ese- 750 guito una mammografia usufruen- (dal 2° 1831 priorità clinica per la propria assistita. E’ previsto ,inol- do del Servizio di “presa in carico” trimestre) tre, l’accesso in classe “P” per i gli esami mammografici donne in lista di attesa che ha ese- 331 programmabili. guito una mammografia usufruen- (ultimo 1721 do del servizio re-call trimestre) Nel caso in cui non sia disponibile , al momento della 67 b prenotazione, una data congrua alle necessità della esami prescritti e prenotati in clas- se di priorità (breve entro 86 donna, l’organizzazione prevede la presa in carico del- 10 gg.) (*) Il valore si riferisce ad una media annuale ricavata prendendo a riferimento la richiesta,da parte degli Operatori Cup di front-office, i migliori tempi Aziendali estratti dai monitoraggi mensili dei tempi di attesa. l’inserimento in un elenco informatizzato ed il suc- cessivo contatto da parte del Servizio Re-call Aziendale per la comunicazione della data di prenotazione. 3.9.2 Ottimizzazione orario di La pre-lista, seppur sovraffollata, assicura una certa servizio personale in rapporto a fluidità e priorità , garantendo una prenotazione en- criticità liste attesa CUP tro i tempi prestabiliti, evitando da un lato con la ri- L’obiettivo di ottimizzare l’orario di servizio delle pre- chiamata che vadano persi posti-esame per mancata stazioni diagnostiche è finalizzato a ridurre le liste di presentazione della donna e dall’altro che vengano attesa. I beneficiari di tale azione sono gli utenti (pa- effettuati esami di controllo prima del tempo consi- zienti) che accedono alle liste di attesa. gliato secondo i protocolli di prevenzione. Per il buon I dirigenti medici della Radiologia, coordinati dal Pri- funzionamento della “presa in carico”,è fondamentale mario, sono inseriti in turni di assistenza organizzati che venga mantenuta un’adeguata disponibilità di po- tenendo conto delle liste di attesa del CUP ove è mag- sti esame da ciascun Presidio Ospedaliero dell’Azienda. giore la richiesta. Tale organizzazione ha già prodotto un’ottimizzazione I risultati ottenuti sono stati di ridurre sensibilmente le dei flussi di lavoro nelle liste della senologia clinica in liste di attesa per le prestazioni diagnostiche con mag- particolar modo riguardo la cadenza dei controlli. giore richiesta (TC, ecografia, mammografia clinica) -ot A tale scopo è necessario implementare la senologia timizzando l’impiego delle risorse umane. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

ad Ortona. L’unità operativa di Radiologia ad indirizzo INDICATORI 2011 2012 (I semestre) Senologico rappresenta inoltre un centro di II livel- % liste dedicate in rapporto alle lo ove viene garantita l’effettuazione delle procedure richieste del CUP 54%* 48% (*) Nel 2011 erano presenti nella lista di “presa in carico” n.1323 donne. La Ra- interventistiche (galattografie, esami cito-istologici diologia di Chieti ha dedicato n.720 posti aggiuntivi, pari al 54% delle richieste su guida ecografica o stereotassica). La realizzazione del CUP. dell’unità operativa di Radiologia ad indirizzo Senolo- gico rappresenta un’innovazione in ambito aziendale. 3.9.3 Realizzazione unità operativa La centralizzazione della refertazione dello screening di radiologia a indirizzo senologico mammografico pone garanzia di uniformità ed equità La realizzazione dell’unità operativa di Radiologia ad dello screening organizzato alle donne residenti nella indirizzo Senologico si pone come obiettivo l’identi- Asl, riducendo e contrastando lo screening opportuni- ficazione di un centro di riferimento aziendale per la stico. La gestione centralizzata del II livello garantisce diagnostica senologica clinica e per la centralizzazione inoltre competenza, professionalità e tempestività nel- della lettura degli esami di screening di I livello e l’effet- la diagnosi, nelle fasi successive al I livello. Tale tipo di tuazione dei test di II livello (visita, ecografia, proiezio- organizzazione pone le basi per la realizzazione della ne mammografica, cito-istologia). Breast Unit come richiesto dall’U.E. entro il 2016. Le prestazioni effettuate sono rivolte alla popolazione 87 femminile in regime di screening (50-69 anni) e alle 3.9.4 Acquisto nuove donne al di fuori dell’età di screening che vogliono ef- apparecchiature TC fettuare prevenzione oncologica. La realizzazione di un L’acquisto di nuove apparecchiature per la tomogra- centro di riferimento aziendale è inoltre garanzia di ot- fia computerizzata (TC) è condizione indispensabile al timizzazione dei percorsi anche per le donne sintoma- fine di ridurre i tempi di esecuzione degli esami, per tiche, alle quali deve essere offerta la prestazione con ottimizzare i protocolli d’esame per i diversi distretti e tempestività ed alle donne operate di tumore al seno. consentire l’effettuazione di esami particolari riguar- Il centro di diagnostica senologica è composto da per- danti il distretto cardiovascolare e la neuroradiologia. sonale medico e TSRM dedicato, da infermieri profes- I risultati attesi sono la riduzione delle liste di attesa sionali; personale amministrativo dedito alle attività di del CUP, la riduzione dei tempi di attesa per i pazienti sportello e di segreteria. ricoverati. L’ammodernamento delle apparecchiature E’ in fase avanzata la realizzazione di locali dedicati TC consente inoltre l’effettuazione di esami particolari all’unità operativa di Radiologia ad indirizzo Senolo- quali la cardio-TC, l’angio TC e la perfusione cerebrale gico presso il P.O. di Ortona ove convergeranno tutte non realizzabili con le apparecchiature TC in dotazione. le mammografie eseguite in regime di screening me- diante la realizzazione di una rete aziendale. Il team di radiologi dedicati effettuerà la doppia lettura in cieco delle mammografie e sarà responsabile della gestio- ne dei II livelli dello screening aziendale centralizzati SERVIZI AI CITTADINI

3.9.5 Aggiornamento personale Tale organizzazione è rivolta a migliorare la distribuzio- medico e TSRM ne dei carichi di lavoro garantendo la capillarità delle L’aggiornamento del personale medico e TSRM (tecnico prestazioni sul territorio per l’utenza esterna e garanten- sanitario di radiologia medica) in rapporto alle nuove do la continuità assistenziale per i pazienti ricoverati. esigenze tecnologiche è presupposto indispensabile per La realizzazione della rete di collegamento prevede garantire competenza e prestazioni di elevata qualità. la collaborazione del Responsabile Sistemi Informa- L’aggiornamento è riservato al personale che opera in tici con le aziende commerciali qualificate alla realiz- Radiologia con le nuove tecnologie: personale medico zazione delle reti, individuate mediante procedura di e TSRM. Tale aggiornamento viene realizzato median- appalto, dell’Ingegneria Clinica e del personale della te partecipazione a corsi di aggiornamento realizzati Radiologia. nell’ambito aziendale (crediti ECM) e nazionale (crediti Il collegamento in rete ha previsto una serie di fasi or- ECM). L’aggiornamento viene inoltre garantito median- ganizzative: dall’individuazione delle utenze da colle- te l’affiancamento dei medici e del personale TSRM nei gare alla verifica e/o implementazione delle infrastrut- turni di assistenza per poter acquisire e migliorare le ture di rete fino alla configurazione dei sistemi coin- competenze nella pratica quotidiana. volti (WS; RIS/PACS). I cambiamenti attesi e prodotti I risultati attesi sono rappresentati dal miglioramento dall’introduzione della rete informatica hanno portato 88 dell’attività clinica quotidiana e delle competenze nel ad una sensibile riduzione tempi di attesa per la refer- proprio settore lavorativo. L’aggiornamento interno del tazione degli esami radiologici e a un incremento del personale medico e TSRM in rapporto alle nuove esi- numero di esami effettuati. genze tecnologiche è presupposto indispensabile per Sarebbe auspicabile incrementare la velocità trasmis- garantire competenza e prestazioni di elevata qualità. sione dei dati, implementando la rete e implementare E’ auspicabile l’implementazione dell’organizzazione la tipologia di esami refertabili a distanza con supporto di corsi interdisciplinari interni in modo da coinvolge- telematico. re altre specialità (multidisciplinarietà) e in particolar 3.9.7 Completo rinnovo sistema modo le professionalità coinvolte nella gestione clini- ca in modo da aumentarne le competenze e garantire RIS-PACS L’utilizzo dei sistemi RIS (Radiology Information System) l’appropriatezza delle richieste. e PACS (Picture Archiving and Communication System) è di primaria importanza per la realizzazione dei proces- 3.9.6 Potenziamento P.O. si diagnostico - terapeutici finalizzati al raggiungimento Guardiagrele collegato in rete per di una decisione clinica e l’effettuazione di reporting ra- refertazione a distanza diologici. Aumentare la capacità dell’archivio e la condi- La realizzazione di un collegamento in rete del P.O di Guar- visione di parte di esso per permettere la visualizzazio- diagrele con Chieti garantisce la refertazione degli esami ne degli esami ad altre strutture della ASL. radiologici in P.O. diverso da quello di esecuzione al fine Tale processo coinvolge il personale accettazione; il per- di far fronte alla carenza di personale (medici radiologi). sonale medico di radiologia e i tecnici sanitari di radio- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 logia medica (TSRM). Di tale organizzazione si giovano 3.9.8 Terapie oncologiche inoltre i medici dei reparti che possono consultare i re- ambulatoriali ferti radiologici e visualizzare le immagini in rete. I siste- Scopo di questa azione è quello di permettere la ge- mi RIS/PACS permettono inoltre di produrre elaborazio- stione ambulatoriale di pazienti oncologici in terapia ni statistiche e facilitano l’accesso alla casistica radiolo- orale, sia in fase prescrittiva che per la diagnosi e per il gica per la ricerca scientifica. Il pacs costituisce l’archivio trattamento delle possibili tossicità. legale garantendo la conservazione dei degli esami. Molti pazienti affetti da patologie oncologiche possono Il rinnovo dei sistemi RIS/PACS prevede la collaborazio- essere trattati con terapie orali (chemioterapici o farma- ne con le aziende venditrici del sistema, con il responsa- ci biologici) oppure terapie intramuscolari (ormonali). bile dei Sistemi Informatici, l’Ingegneria clinica ed i re- La prescrizione e la somministrazione di tali terapie ri- sponsabili EDP (Electronic Data Processing). Il processo chiedono periodici accessi in ambiente specialistico per di rinnovamento prevede l’elaborazione di un progetto controlli medici necessari alla valutazione della tossicità riguardante hardware e software dedicati in accordo e della prosecuzione o meno della terapia. con la Direzione Aziendale e le case costruttrici. In tale azione sono coinvolti il medico oncologo, l’infer- La diffusione dei sistemi RIS/PACS, e la rapida evolu- miere e il farmacista. zione del settore dell’IT (Information Technology) in Il paziente candidato a tali terapie viene visitato dal ambito sanitario, e le applicazioni della teleradiologia, medico oncologo, che valuta lo stato del paziente, l’o- 89 hanno profondamente cambiato il workflow nel Di- biettività, gli accertamenti di laboratorio e strumentali partimento di Diagnostica per Immagini. I risultati di e prescrive la terapia, stabilisce l’appuntamento per il tale innovazione tecnologica possono essere a grandi successivo controllo e fornisce al paziente le necessarie linee cosi riassunti: accesso immediato alle immagini impegnative. e visualizzazione contemporanea in posti differenti; L’infermiere somministra la terapia intramuscolare op- teleradiologia; manipolazione delle immagini; archi- pure si accerta che il paziente assuma l’antiblastico viazione semplice e sempre disponibile; predisposi- orale in reparto, se indicato, oppure ne spiega l’uso a zione a CAD; agevolazione nella ricerca immagini a domicilio. fini didattici; confronto con archivio storico. L’intercon- Il farmacista fornisce il farmaco e collabora alla regi- nettività dei sistemi RIS-PACS ospedalieri con il mondo strazione nel sito di Oncoaifa per le terapie con farmaci esterno e l’accessibilità alle reti informative regionali biologici innovativi. rappresentano un elemento rilevante per una gestione Tale azione riduce gli accessi in regime di day hospital e efficiente del sistema sanitario. il tempo passato in ospedale da parte dei pazienti che Sarebbe auspicabile estendere il sistema ai reparti di non debbano ricevere terapie endovenose, con conse- degenza con esigenze particolari che necessitano della guente riduzione del tasso di ospedalizzazione. visione in real-time e la realizzazione di una rete interna. Andrà valutata la possibilità di trasferire a tale regime Ulteriore obiettivo di miglioramento potrebbe essere la anche una parte di pazienti che sono in terapia con realizzazione di una interfaccia che permetta l’integra- schemi misti, che prevedono in alcuni giorni terapie zione con i sistemi PACS regionali a fini statistici. SERVIZI AI CITTADINI

endovenose e in altri terapie orali implementando la dello sportello dell’accettazione della Radiologia acco- gestione telefonica di una parte degli attuali accessi glie le richieste per esami di stadiazione e/o follow-up per controlli intermedi, attraverso il personale infer- oncologici e le richieste di prestazioni urgenti e le sot- mieristico opportunamente preparato e affiancato da topone all’attenzione dei Dirigenti medici della radio- medici oncologi. logia che organizzano le liste di sala, programmandole in base ai protocolli di urgenza prestabiliti dalla ASL. Accessi (Lanciano-Vasto) Tale organizzazione è rivolta al paziente oncologico 600 che necessita di prestazioni con cadenza prestabili- ta per la stadiazione (GICO mammella e prostata) ed il follow-up trovando, pertanto, facilità di accesso per 354 le prestazioni di cui necessita senza dover ricorrere al 270 CUP. Il paziente con richiesta di prestazione urgente si rivolge direttamente allo sportello della radiologia per prenotare gli esami con carattere di urgenza. L’efficacia di una tale organizzazione si basa su una ca- pillare diffusione e conoscenza dell’esistenza di percor- 90 si preferenziali per prestazioni oncologiche ed urgenti. 2010 2011 2012 A garanzia di equità sarebbe auspicabile uniformare tale offerta in tutti i P.O. della ASL. 3.9.9 Prenotazione diretta per esami urgenti e controlli 3.9.10 Prenotazione diretta (Radiologia Chieti) per prime visite oncologiche e per Offrire un’assistenza diagnostica e terapeutica in modo controlli urgenti (Lanciano-Vasto) tempestivo e con facilità di accesso ai pazienti onco- L’obiettivo di questa azione è quello di ridurre i tempi logici e per le richieste di prestazioni con carattere di di prenotazione, evitando le file del CUP. Ne consegue urgenza. anche la possibilità di valutazione dell’appropriatezza I destinatari sono per le donne operate di tumore al e dell’urgenza da parte di operatori infermieristici e seno, i pazienti del GICO (Gruppo Interdisciplinare Cure medici del reparto che dovrà eseguire la prestazione. Oncologiche) della mammella e della prostata e tutti L’accesso diretto alla prenotazione è dedicato a pazien- coloro che sono muniti di impegnativa con richiesta di ti oncologici alla prima richiesta di visita oncologica e a prestazione urgente. quelli già noti e in follow-up con problematiche acute L’organizzazione è coordinata dal Primario della ra- o con accertata o sospetta ripresa della malattia. Tale diologia e dai Dirigenti medici collaboratori insieme tipo di prenotazione è utilizzabile anche dai medici di al personale amministrativo dello sportello dell’accet- famiglia o di altri reparti che richiedano una prestazio- tazione della Radiologia. Il personale amministrativo ne specialistica che il reparto si impegna a eseguire in ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 tempi inferiori a 10 giorni. Tale modalità di prenotazione andrà maggiormente fat- Gli infermieri del reparto di Oncologia, a turno, eseguo- ta conoscere e andrà migliorata la formazione relaziona- no l’accettazione della richiesta e ne valutano in prima le e professionale del personale infermieristico del front istanza l’urgenza. I medici oncologi eseguono la pre- office, dopo averne valutato le esigenze formative. stazione specialistica ambulatoriale e possono valutar- ne l’appropriatezza e l’urgenza. Il punto di vista di… Nelle postazioni CUP aziendali e sul sito ASL è stata Mariangela Procaccini inserita la notazione che la prima visita oncologica o BiancoAirone pazienti onlus, sezione Frentania i controlli urgenti sono prenotati direttamente dall’ac- Sono pienamente d’accordo con l’obiettivo prefissato: cettazione del reparto, in orari e giorni definiti, fornen- ridurre i tempi di prenotazione al CUP e dare la do anche i numeri telefonici ai quali fare riferimento. possibilità al personale medico e infermieristico, di eseguire la prestazione specialistica secondo la Ad ogni richiesta, di solito telefonica, che viene valu- problematica del paziente. tata dall’infermiere e se necessario da un medico on- cologo, viene dato un appuntamento entro massimo Come migliorare… 10 giorni. La mia proposta in merito concorda con quanto La prenotazione diretta da parte di personale con espe- espresso sopra. Desidero sottolineare che il reparto rienza di pazienti oncologici permette una più appro- di Oncologia di Lanciano è il “fiore all’occhiello” 91 priata separazione tra visite di controllo programmate della nostra ASL per professionalità, accoglienza, e prime visite o visite di controllo urgenti, assicurando disponibilità, rispetto della dignità della persona da il rispetto del tempo massimo richiesto per questo tipo parte di tutto il personale operativo. Grazie a nome di prestazione oncologica. di tutti per averci offerto questo polo di eccellenza. Visite prenotate dal CUP II livello di Lanciano-Vasto 3.9.11 Umanizzazione ambienti 1.730 1.750 Spesso l’entrare in un reparto ospedaliero genera sen- 1.527 sazioni di perdita della propria identità e di autono- mia, per la spersonalizzazione degli spazi, l’inespres- sività cromatica e lo schermo tecnologico che filtra il rapporto paziente-ambito di assistenza e di cura. I colori, la luce, gli angoli di privacy, la disponibilità di opere d’arte sulle pareti, la musica possono contrastare 2010 2011 2012 e invertire questi processi di disumanizzazione e radi- calizzazione dal proprio ambiente familiare. Di un ambiente a misura d’uomo possono trarre van- INDICATORI 2010 2011 2012 taggio sia i pazienti oncologici che i familiari che quasi Grado di copertura prime visite pre- notate CUP II livello rispetto al CUP 99% 99% 99% sempre sono presenti a loro fianco. Anche il personale ordinario di Lanciano-Vasto che fornisce a vario livello la prestazione sanitaria, lavo- SERVIZI AI CITTADINI

rando in ambienti gradevoli, sono portati a dare la loro 3.9.12 Applicazione nuovi prestazione con maggiore consapevolezza dell’impor- test diagnostici per valorizzare la tanza di agire non solo con efficacia e professionalità predittività in campo oncologico ma anche con empatia e capacità di ascolto e condi- Dare la possibilità al paziente di ricevere il miglior trat- visione. tamento terapeutico in ambito oncologico mediante Nel processo di abbellimento e umanizzazione di l’analisi di specifici parametri genetici ormai indispen- un ambiente ospedaliero pubblico compartecipano, sabili per orientare la cura del melanoma e di neoplasie ognuno con la propria sensibilità e potenzialità, l’e- del polmone, colon, e mammella, secondo le attuali quipè medico-infermieristica, i servizi tecnici aziendali, conoscenze scientifiche. artisti e volontariato. I destinatari sono i pazienti che possono essere curati Scelta di colori caldi e luminosi per le pareti delle ca- in modo mirato dagli oncologi, i quali, in tempi rapi- mere del reparto, con variabilità cromatica da un am- di (mediamente 5 giorni lavorativi), possono disporre biente all’altro; posizionamento di amplificatori in sala del risultato di test molecolari (alla data attuale: EGFR, d’’aspetto, corridoio principale e in alcune stanze de- HER2, KRAS, BRAF, ALK) essenziali per la migliore scel- dicate alle terapie; diffusione dell’iniziativa tra artisti e ta terapeutica. Attualmente tale servizio è disponibile gallerie d’arte e raccolta di quadri per abbellire tutti i per tutto il sistema sanitario regionale, inoltre è basato locali del reparto di Lanciano. 92 sulla trasmissione dei dati via web e accessibili agli on- La scelta, quasi sempre ad isorisorse, di colori e arredi, cologi registrati ad un network nazionale. funzionali ha permesso di creare un ambiente vivace, L’attività del Centro di analisi molecolari si avvale luminoso, funzionale, quanto più possibile vicino alle dell’attività coordinata di figure professionali diverse: nostre abituali residenze. L’individuazione di angoli e anatomopatologi, biologi, tecnici dedicati. zone dedicate all’attesa di piccoli gruppi di pazienti, I test molecolari vengono eseguiti su tessuto resecato, al posto di un’unica grande sala d’attesa, ha permes- su piccole biopsie, su materiale citologico o su liquidi so di valorizzare la necessità di privacy e di isolamento biologici di varia natura. Il centro di analisi molecola- che spesso richiedono il paziente oncologico e i suoi ri dispone di apparecchiature moderne che utilizzano familiari. La musica diffusa negli ambienti di attesa e di tecnologie diverse, in modo da risolvere le difficoltà terapia e un grande numero di quadri donati alla strut- diagnostiche di varia natura legate alla tipologia del tura di Lanciano da artisti italiani concorrono a creare materiale da esaminare. un ambiente terapeutico. Le indagini molecolari, condotte su parametri genetici L’obiettivo futuro sarà di estendere al day hospital che condizionano la risposta alla terapia, danno la pos- dell’ospedale di Vasto quanto già fatto a Lanciano. sibilità agli oncologici di effettuare una selezione dei pazienti da sottoporre a specifici trattamenti farma- cologici, evitando così scelte terapeutiche inefficaci e riducendo la spesa pubblica. È di fondamentale importanza mantenere l’attuale li- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

rettamente presso la radiologia mediante preliminare discussione del caso con il radiologo che effettuerà la procedura. La procedura viene organizzata compatibil- mente con la disponibilità del team dedicato e previa preliminare valutazione clinico-laboratoristica rivolta ad individuare eventuali fattori di rischio. 3.9.14 Messa in rete mammografi ASL Collegare in rete i mammografi dei P.O. della ASL è presupposto indispensabile per centralizzare la lettura dello screening mammografico. La lettura centralizza- ta effettuata dai radiologi dedicati allo screening mam- mografico individuati dall’Azienda è rivolta innanzitut- vello tecnologico del Centro di analisi molecolari poi- to ai radiologi stessi che potranno velocizzare ed otti- ché questo rappresenta il mezzo per fornire una dia- mizzare la I e la II lettura ed è rivolta alla popolazione target dello screening che avrà una qualità uniforme gnostica molecolare rispondente alle crescenti possi- 93 bilità terapeutiche. della lettura dell’esame. La realizzazione di tale progetto ha visto coinvolti l’in- 3.9.13 Prenotazione diretta gegneria Clinica, il responsabile dei Sistemi Informati- esami interventistici ci; le aziende commerciali qualificate alla realizzazione La prenotazione diretta presso la radiologia di esami delle reti individuate. interventistici (galattografia; biopsie della mammella; Le fasi di realizzazione del processo sono: l’individua- drenaggi biliari; nefrostomie; scialografia sclerotizza- zione delle utenze da collegare; la verifica e/o imple- zione di varicocele, biopsie polmonari, ecc.) consente mentazione delle infrastrutture di rete; l’acquisizione di ottimizzare le liste di attesa, garantendo il rispetto di un software dedicato alla refertazione mammografi- delle indicazioni mediante la preliminare valutazione ca; la configurazione dei sistemi coinvolti (mammogra- da parte del medico radiologo. fi; WS; RIS/PACS). Le prenotazioni sono riservate ai pazienti esterni e ai Il risultato del processo è sicuramente l’ottimizzazione pazienti ricoverati che necessitano di procedure inter- del workflow delle immagini mammografiche con ve- ventistiche imaging-guidate. locizzazione del trasferimento presso la radiologia se- Tale attività necessita della collaborazione di un team nologica di Ortona dove verrà centralizzata la lettura multidisciplinare, composto da tutte le professionalità degli esami di screening. che operano nel settore specifico, con i MMG, i dirigen- Necessarie azioni di miglioramento sono rappresenta- ti medici dei reparti; il personale amministrativo. te dall’aggiornamento delle infrastrutture di rete al fine La procedura interventistica può essere prenotata di- di ottimizzare l’invio dei dati. SERVIZI AI CITTADINI

3.9.15 Centralizzazione trollata e registrata, all’Oncologia di Lanciano e Vasto preparazione farmaci oncologici dove vengono ricevute, verificate e somministrate ai La centralizzazione della preparazione dei farmaci on- singoli pazienti- cologici presso l’Unità Farmaci Antiblastici (UFA) dell’o- Dal 2010 per l’Oncologia di Chieti e da Maggio 2012 spedale clinicizzato di Chieti assicura contemporane- per l’Oncologia di Lanciano e Vasto, tutte le preparazio- amente la migliore sicurezza per il paziente e per gli ni di farmaci oncologici avvengono presso l’UFA dell’o- operatori sanitari in ambito oncologico. La preparazio- spedale di Chieti. ne centralizzata in ambienti dedicati e sotto la supervi- La prossima attivazione della prescrizione telematica sione di un farmacista fornisce un prodotto certificato delle terapie assicurerà maggiore efficienza del proces- nella sterilità, nella quantità e nella stabilità. E’ anche so, maggiore sicurezza nella prescrizione e maggiore possibile un risparmio nella preparazione di tali farma- velocità di preparazione. ci, soprattutto nei c,d, nuovi farmaci, attraverso il recu- pero degli scarti per singolo paziente. 3.9.16 Adesione alla rete Di tale modalità di preparazione si avvantaggiano i sin- italiana tumori rari goli pazienti, che ricevono un preparato certificato e il La adesione alla Rete Tumori Rari permette la condivi- personale infermieristico delle unità operative di On- sione di casi clinici a distanza (tramite teleconsulto via 94 cologia, che vedono ulteriormente ridotto il rischio di web), per assicurare ai pazienti della nostra ASL una contaminazione e di assorbimento di tali farmaci. C’è gestione di eccellenza con l’ausilio dei migliori specia- anche un prevedibile risparmio sul consumo totale di listi nazionali del settore. tali farmaci, spesso molto costosi, conseguente alla ra- I destinatari del servizio sono i pazienti con malattia zionalizzazione dell’uso degli scarti e della riduzione oncologica rara, che altrimenti sarebbero costretti a delle prescrizioni off-label. Di tale modalità di prepara- migrazioni sanitarie scomode e costose. zione si avvalgono anche altri reparti che necessitano L’Unità Operativa di Oncologia dell’Ospedale di Lancia- di preparare farmaci antiblastici, quali le Urologie, gli no-Vasto aderisce alla Rete da diversi anni, realizzando Oculisti, ecc. In tale nuova modalità operativa, sono in tal modo il servizio di collegamento con il centro di coinvolti i Farmacisti e gli Infermieri dell’UFA di Chie- Coordinamento situato c/o l’Istituto Nazionale Tumori ti, i Medici e gli infermieri delle Oncologie della nostra di Milano. Azienda, gli Autisti della società trasportatrice. Ogni volta che gli oncologi dell’Ospedale di Lanciano Dopo aver visitato il paziente e preso visione degli e Vasto si trovano di fronte un paziente con un tumore esami ematochimici, il Medico oncologo prescrive la raro (per il quale è opportuna la consulenza di un cen- terapia, che viene inviata via fax all’UFA di Chieti. L’UFA tro di riferimento nazionale), ottenuto il consenso in- prepara la terapia, ne controllo il contenuto, la stabilità, formato da parte del paziente, viene inviata una richie- la correttezza prescrittiva- Le sacche vengono conse- sta di teleconsulto, la cui risposta si ottiene in genere in gnate direttamente all’Oncologia di Chieti mentre ven- pochissimi giorni (talvolta in poche ore). gono inviate con mezzo idoneo, a temperatura con- Il risultato del servizio è stato negli scorsi anni quello di ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 fornire la risposta assistenziale per il trattamento di tu- territorio nazionale istituendo uno specifico sito web e mori rari, al più alto livello possibile, senza alcun costo inviando lettera informativa ai medici pediatri del ter- aggiuntivo per il paziente e la sua famiglia. ritorio. Il prossimo obiettivo è quello di migliorare gli standard Pazienti trattati di sicurezza nella trasmissione dei dati sanitari sensibili, per mezzo di smart cards personalizzate.

54 INDICATORI 2010 2011 2012 Casi condivisi nella Rete tra i casi osservati 70% 70% 70% Aderenza dei trattamenti eseguiti 90% 90% 90% 24 alle linee guida di riferimento 20

3.9.17 Attivazione dell’ambulatorio ortopedico pediatrico L’ambulatorio ortopedico pediatrico fornisce un servi- zio ultraspecialistico utile a garantire nello stesso tem- 2010 2011 2012 po sia la prevenzione che il trattamento di specifiche 95 patologie pediatriche. 3.9.18 Centro di eccellenza per Serve nella fattispecie ai MMG ai medici pediatri e ai la traumatologia del bacino pazienti stessi che in tal modo hanno un centro di rife- Un Centro di Eccellenza per la Traumatologia del Baci- rimento a cui rivolgersi. no fornisce un trattamento tempestivo e adeguato di Il servizio è fornito da figure mediche e infermieristiche patologie estremamente gravi che coinvolgono varie dedicate e si avvale della collaborazione con i MMG del branche specialistiche. territorio e dei medici pediatri della nostra ASL. L’acces- Il servizio è rivolto a tutti i pazienti affetti da patologie so al servizio avviene mediante prenotazione diretta traumatiche urgenti/emergenti, nonché ai centri ospe- c/o l’ambulatorio stesso e si realizza mediante un tur- dalieri minori privi di mezzi idonei all’accoglienza e al no aggiuntivo settimanale di 2 ore che garantisce 5 trattamento di tali patologie. accessi per turno. È realizzato attraverso la collaborazione di più reparti Il servizio ha favorito un incremento della qualità e del- (P.S, Radiologia, Laboratorio Analisi,Anestesia e Riani- la quantità delle prestazioni nonché un aumento degli mazione, Chirurgie Specialistiche), che tramite perso- accessi totali. nale medico e infermieristico specializzato gestisce il Un utile obiettivo di miglioramento sarà poter incre- paziente dal suo arrivo in Pronto Soccorso fino ai vari mentare il personale specialistico coinvolto e disporre trattamenti successivi. Ed è proprio il binomio colla- di infrastrutture adeguate. In tal caso si potrà quindi borazione interna-tempestività di trattamento, a in- provvedere ad un maggiore informazione su tutto il fluenzare spesso il risultato finale grazie all’esecuzione SERVIZI AI CITTADINI

celere e adeguata dei vari gesti specialistici di tutto il presentato dall’ambulatorio che si occupa della prepa- personale coinvolto; pertanto, un utile obiettivo di mi- razione prechirurgica dei pazienti in regime di day ho- glioramento finalizzato a incrementare la qualità delle spital, coadiuvato da strutture diagnostiche esterne le prestazioni offerte sarà quella di istituire dei corsi di quali, agendo in diretta collaborazione con il centro di formazione ed aggiornamento per il personale adibito, ingegneria protesica, provvedono a ottimizzare i tempi nonché poter disporre di dispositivi adeguati al tratta- di preparazione delle protesi stesse. In seconda fase in- mento di tali patologie. terviene il reparto che fornisce l’accoglienza, la degen- za e la prima fase riabilitativa ai pazienti, che saranno Pazienti trattati successivamente trasferiti c/o i centri di riabilitazione per completare il recupero motorio. Il servizio è stato accolto con grande entusiasmo da

20 parte dei pazienti in quanto per la prima volta è la pro- tesi ad adattarsi a loro e non viceversa. Tale impatto 16 psicologico positivo ha contribuito a incrementare il numero dei trattamenti e ha favorito una diminuzione dei giorni di degenza e dei tempi di riabilitazione. 6 96 Un utile obiettivo di miglioramento sarà poter incre- mentare il personale specialistico coinvolto il numero dei posti letto a disposizione nonché avere una pronta disponibilità di posti nei centri di riabilitazione. 2010 2011 2012

3.9.19 Centro Protesi su misura L’istituzione di un Centro Protesi su misura fornisce un trattamento altamente qualificato sia in termini di pro- Centro protesi su misura cedure diagnostiche che terapeutiche nella patologia artrosica primaria e secondaria. 17 17 17 17 I beneficiari di questa azione sono sia i pazienti che ne- 12 12 cessitano di un intervento sostitutivo protesico, che i Centri di Riabilitazione e i MMG che dispongono così di un centro di riferimento qualificato. L’accesso al servi- zio è garantito mediante l’utilizzo di liste d’attesa. Le strutture coinvolte sono quelle che assistono il pa- 2010 2011 2012 ziente nelle varie fasi del trattamento lavorando in si- nergia e sincronia tra di loro. Il punto di partenza è rap- R ichies te di protes i P rotes i impiantate ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

3.9.20 Diagnostica integrata di accoglienza e preparazione delle diverse tipologie RM ed ecografia nella patologia pazienti. muscolo-scheletrica Tale azione prevede l’incremento dell’accuratezza dia- gnostica e la riduzione dell’attesa tra l’esame e l’inizio Gli obiettivi sono quelli di ottimizzare l’efficacia diagno- del trattamento di cura con conseguente incremento stica, sia in termini qualitativi (accuratezza e riduzione delle prestazioni eseguite e refertate. dei tempi diagnostici) che quantitativi (incremento N° In prospettiva si dovrà aumentare la specificità del per- di esami eseguiti nel tempo), attraverso l’integrazione sonale medico e tecnico per la diagnostica della pato- delle metodiche di Risonanza Magnetica (RM) ed Eco- logia MS. grafica (US), nella patologia muscolo-scheletrica (MS); formare neospecialisti Radiologi e Tecnici Sanitari di 3.203 Radiologia Medica (TSRM) con competenze specifiche 2.758 di Imaging RM e US nella diagnostica MS. I destinatari sono i pazienti affetti da patologia dek di- stretto MS, i medici specialisti in medicina dello sport, 1.400 1.360 1.200 1.051 ortopedia e traumatologia, fisiatria, fisioterapisti, MMG, pediatri, geriatri, oncologi e radiologi interventisti. I soggetti coinvolti sono il personale medico speciali- 97 sta in radiodiagnostica e TSRM (risonanza magnetica) 2010 2011 2012 dell’Azienda e dell’Università. Il personale medico e TSRM dell’Azienda e del servizio di RM dell’ITAB-Università, già coinvolto nell’attività Ecografie Osteo-articolare Risonanze Osteo-articolare diagnostica convenzionata RM e US, attraverso una 3.9.21 Percorso clinico stretta e coordinata collaborazione, mette a disposizio- organizzativo per il trattamento del ne dei destinatari competenze specifiche ed apparec- carcinoma della mammella e della chiature dedicate, sia attraverso rapida consultazione, prostata anche a distanza (telefonica, informatica), che dispo- Il percorso clinico organizzativo per il trattamento del nibilità ad eseguire indagini mirate, nei tempi previsti carcinoma mammario e prostatico nasce nella ASL di dalle varie esigenze diagnostiche. Lanciano-Vasto-Chieti al fine di garantire la maggiore Sono utilizzate apparecchiature di RM con varie inten- attenzione possibile in termini di diagnosi ed adegua- sità di campo, sia whole body che dedicati (artro-RM); to trattamento per tali patologie. Il percorso clinico ha sonde ecografiche ad alta frequenza e power doppler. consentito di riprogettare l’approccio diagnostico-te- I risultati raggiunti sono la codifica di protocolli d’e- rapeutico al problema di salute secondo le più recenti same finalizzati alla diagnosi delle diverse patologie evidenze scientifiche e fornite da più settori disciplinari dell’apparato MS (traumatiche, infettive, tumorali, de- in un ottica di miglioramento continuo. Tali riunioni si generative); la programmazione delle diverse modalità pongono l’obiettivo di portare alla discussione da par- SERVIZI AI CITTADINI

te di un team multidisciplinare (GICO) i casi clinici dei dale condiviso rivolto ai pazienti oncologici (prostata e pazienti con tumore della prostata e della mammella mammella). Il GICO si riunisce una volta alla settimana nell’ambito di un percorso aziendale condiviso. Tale per la discussione della casistica o per i meeting inter- percorso è rivolto ai pazienti oncologici, ai medici di disciplinari di aggiornamento (Audit clinico). Esamina Medicina Generale ed ai Medici componenti il team la documentazione contenuta nella cartella clinica re- multidisciplinare. lativa ai casi da esaminare; redige il piano clinico-tera- Il percorso clinico organizzativo utilizza la metodologia peutico (referto collegiale). Il GICO cura inoltre l’aggior- del governo clinico intesa come sviluppo dell’eccellen- namento dei percorsi clinico ed organizzativo za e garanzia dell’appropriatezza e prevede la collabo- Tra i risultati principali ottenuti vanno considerati l’ot- razione tra le diverse figure che compongono il team timizzazione del percorso diagnostico-terapeutico dei multidisciplinare e l’infermiere Case Manager, al fine di pazienti oncologici con presa in carico del paziente garantire la maggiore attenzione possibile in termini di stesso da parte dell’equipe; l’istituzione della figura diagnosi ed adeguato trattamento. I medici individuati dell’infermiere case manager, che prende in carico il dall’Azienda sono stati coinvolti in una serie di riunioni paziente dopo la diagnosi fino al follow-up. preliminari al fine dell’elaborazione del percorso azien- I risultati più significativi sono stati: la riduzione dei

Il punto di vista di… 98 Patrizia Bonora Presidente dell’Associazione G.A.I.A. onlus Una delle strategie più promettenti della medicina moderna è creare una stretta Sinergia tra specialisti di di- versi settori,che assieme si prendono carico non solo della situazione clinica del paziente ma anche di tutti gli aspetti della sua assistenza che possono essere influenzati dalla malattia. Riteniamo apprezzabile l’istituzione del G.I.C.O. (Gruppo Interdisciplinare delle Cure Oncologiche) che rappre- senta una significativa tappa per la risoluzione di numerosi problemi contribuendo a semplificare la vita dei pazienti colpiti da tumore puntando sull’integrazione multidisciplinare e sull’affiancamento costante. Al per- corso clinico che abbraccia le diverse fasi della malattia viene aggiunto un elemento di qualità anche nella par- te assistenziale con l’introduzione della figura del “CASE MANAGER”, cioè di una infermiera professionale che governa e dà continuità alle varie parti del percorso, gestisce l’agenda del paziente che vi può fare riferimento per ricevere assistenza materiale. In ordine all’attività svolta ci corre l’obbligo segnalare che non tutte le pazienti fruiscono del percorso clinico- assistenziale per la mancanza di informazioni.

Come migliorare… Per quanto sopra esposto, è necessario divulgare l’attivazione del percorso Clinico-assistenziale che rappresen- ta una grande innovazione offrendo ai pazienti la possibilità di ricevere prestazioni sanitarie di qualità efficien- za ed economicità e mira a ridurre l’ansia delle attese dei referti e dei trattamenti, consapevoli che è la scelta delle corrette strategie diagnostico-terapeutiche a ottimizzare il risultato. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 tempi i attesa per intervento chirurgico e radioterapia; riali. Tale azione viene svolta da infermieri professionali la maggiore appropriatezza del percorso. dei reparti di Oncologia. L’accesso a tali prestazione è In prospettiva sarà necessario informatizzare le schede diretto, con impegnativa SSN. Un infermiere esegue am- dei pazienti e di consentirne la consultazione telemati- bulatorialmente la prestazione richiesta e prenota diret- ca da parte dei MMG (Sanità Amica). tamente il nuovo accesso, in caso di prestazioni ripetute. In tal modo, il paziente ha un suo preciso riferimento per alcune prestazioni ambulatoriali, evitando il CUP INDICATORI Da carcinoma della mammella Ottobre 2011 2012 mentre il personale infermieristico è responsabilizzato 2010 della gestione diretta di un segmento del percorso as- Pazienti con percorso rispettato 93% 98% 100% sistenziale del paziente oncologico, inoltre si è attivato un processo di formazione del caregiver per consentire Pazienti non residenti 44% 43% 43% territorio ASL al paziente di non recarsi all’ospedale per effettuare al- cune particolari prestazioni eseguibili a domicilio. Percorso integrato - carcinoma prostata In base alla positiva esperienza iniziale, andrà maggior- 2011 2012 mente diffusa l’informazione della disponibilità di tale 634 servizio e andranno esplorate aree nuove di interven- to, oltre a quelle già offerte con particolare attenzione 435 99 alla formazione dei familiari (caregiver).

199 181 Prestazioni effettuate in ospedale (Lanciano-Vasto) 122 59 977

Pazienti inseriti nel Pazienti inseriti nel Pazienti totali 763 percorso residenti percorso non residenti 593 territorio ASL territorio ASL

3.9.22 Ambulatorio infermieristico oncologico L’obiettivo di questa azione è quello di fornire ai pa- zienti oncologici prestazioni ambulatoriali di valenza 2010 2011 2012 infermieristica, con prenotazione diretta. Tale azione ha come obiettivo secondario anche quello di valoriz- 3.9.23 Infermiere Case Manager zare la professionalità del personale infermieristico dei L’obiettivo della figura professionale dell’Infermiere reparti di Oncologia. Case Manager è quello di garantire la continuità assi- Destinatari di tale azione sono i pazienti oncologici che stenziale dall’ammissione nei percorsi di cura alla di- necessitano di lavaggi di cateteri venosi centrali, medi- missione, assicurando al paziente un’assistenza perso- cazioni, o altre prestazioni infermieristiche ambulato- nalizzata. SERVIZI AI CITTADINI

Le attività svolte dall’Infermiere Case Manager sono ri- Il punto di vista di… volte agli utenti inseriti nei percorsi assistenziali. Tale Patrizia Bonora figura collabora con i Medici di Medicina Generale, con Presidente dell’Associazione G.A.I.A. onlus i Servizi Diagnostici e Terapeutici, con i Gruppi Interdi- La figura del “CASE MANAGER” che si inserisce nel sciplinari di cure oncologiche (G.I.C.O.), attivando, lad- contesto del percorso Clinico del G.I.C.O. (Gruppo In- dove opportuno, le reti familiare e sociale. terdisciplinare delle Cure Oncologiche) rappresenta L’Infermiere Case Manager prende in carico il paziente un elemento di qualità anche alla parte assistenzia- inserito nel percorso oncologico facilitandone l’iter as- le. È costituita da infermieri professionali che gover- sistenziale e organizzativo. nano e danno continuità alle varie parti del percorso La presenza dell’Infermiere Case Manager migliora la clinico, gestiscono l’agenda del paziente che vi può continuità assistenziale favorendo l’integrazione ospe- fare riferimento per ricevere assistenza materiale. dale-territorio. Insieme agli altri operatori coinvolti nei E’ motivo di orgoglio che l’attività del GICO abbia percorsi clinico-assistenziali permette il raggiungi- come centro di riferimento per la senologia l’Ospe- dale “Bernabeo” di Ortona, considerato reparto d’ec- mento di un numero significativo di casi trattati con il cellenza. rispetto del percorso. Riteniamo particolarmente utile l’attività che viene In prospettiva tale figura potrebbe essere estesa anche svolta alle sede di Ortona - da due infermiere con as- 100 agli altri percorsi diagnostico-terapeutici e a specifiche soluta diligenza e disponibilità. patologie. INDICATORI 2010 2011 2012 Come migliorare… Infermieri Case Manager 2 2 2 L’attività svolta dal “CASE MANAGER”, ancorchè ap- prezzabile, riteniamo che vada migliorata nell’orga- Pazienti presi in carico dall’Infermiere Case Manager 125 1.079 1.017 nico. In particolare riteniamo necessaria l’assegna- Casi trattati con il rispetto del zione di personale nelle sedi di Lanciano, Vasto e percorso (%) 100% 100% 100% Chieti in modo da evitare che le due infermiere di Ortona siano eccessivamente impegnate nel percor- 3.9.24 Gestione integrata della so clinico organizzativo del carcinoma mammario Broncopneumopatia Cronica anche nelle predette sedi che comporta un certo Ostruttiva disagio a discapito del servizio. La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva, vista l’ele- vata incidenza, costituisce oggi la principale patologia si rende indispensabile una razionalizzazione del per- respiratoria cronica, soprattutto in soggetti di età più corso diagnostico-terapeutico, concordata con tutte le avanzata. Essa è causa di elevati costi socio-economici figure coinvolte (Medico di Medicina Generale, Medico soprattutto nelle fasi di riacutizzazione e nelle fasi di Specialista Territoriale, Specialistica Ospedaliera, Ria- maggiore gravità (ossigenoterapia e ventilazione mec- bilitazione, fornitori di servizi quali Ossigeno e venti- canica domiciliare) quando diventa necessaria una ge- lazione Meccanica). Questa organizzazione permette- stione ospedaliera. Vista la prevalenza della malattia rà al paziente di poter ottenere nel più breve tempo ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

possibile le prestazioni di cui necessita e nella sede più INDICATORI 2011 idonea (ambulatorio, ospedale, centro di riabilitazione 50 e domicilio). Visite controllo post-ospedalizzazione (in 6 mesi) Alcune delle azioni necessarie per tale razionalizzazio- Visite controllo post ps 25 ne sono: (in 6 mesi) 15/593 - Rinnovo apparecchiature diagnostica funzionale Ricoveri incongrui/totale ricoveri (2,5%) pneumologica, completamento personale tecnico Ricoveri pazienti in ossigeno terapia 134 ed infermieristico; Ricoveri pazienti in ventilazione meccanica 87 - Differenziazione delle prenotazioni pazienti BPCO (Pneumologia Territoriale o Ambulatorio Ospeda- - Uniformazione dei referti di esami di funzionalità liero); respiratoria con possibilità di gestione integrata - Programmazione diretta prestazioni controllo di della cartella clinica computerizzata in rete. Pronto Soccorso o Ospedalizzati alla dimissione; Un programma di questo tipo consentirà di offrire una - Monitoraggio programmato dei pazienti in tratta- migliore assistenza diagnostica e terapeutica fornita in mento con ossigenoterapia o ventiloterapia domi- modo tempestivo e con facilità di accesso e garantendo ciliare; una continuità assistenziale in ogni fase della malattia.

Il punto di vista di… 101 Patrizia Bonora Segretario Società Italiana di Medicina Generale - Sezione Chieti Nella nostra ASL si è svolta una esperienza di Gestione Integrata della BPCO negli anni 2007 e 2008. Durante i due anni c’è stata una buona collaborazione con gli Specialisti di riferimento e l’esperienza è stata utile per individuare i pazienti affetti da tale patologia, il che ha portato indubbiamente ad una maggiore attenzione del MMG nella terapia e nella prevenzione della malattia. Purtroppo dal 2009 l’esperienza si è interrotta e non c’è stato più un seguito, né si sono tenuti altri incontri-confronto né con gli Specialisti né con i responsabili aziendali e, soprattutto, i MMG non sono stati informati dei risultati di questa esperienza, compito che sarebbe dovuto essere appannaggio di chi riceveva i dati dai MMG e cioè Luciano Giacci Regionale alla Sanità. In poche parole, l’esperienza è morta lì. L’esperienza di Governo Clinico della BPCO (evidentemente cosa diversa dalla Gestione Integrata) è andata avanti negli anni 2007-2010, ma anch’essa si è poi interrotta e neanche di essa è noto alcun out come. Al mo- mento non è in atto né la Gestione Integrata, né il Governo Clinico della BPCO.

Come migliorare… È necessario riprendere il filo del discorso interrotto, consultando innanzitutto le Società Scientifiche della Me- dicina Generale presenti sul territorio, coinvolgendole nella preparazione di una nuova iniziativa, nella elabo- razione di linee-guida diagnostico-terapeutiche condivise con gli Specialisti Ospedalieri e Territoriali, poiché alcuni di questi non seguono alcuna linea-guida e propongono interventi e terapie del tutto arbitrarie. SERVIZI AI CITTADINI

Possibili sviluppi futuri sono rappresentati dalla crea- 3.9.26 Documentazione zione di un sistema di tele-monitoraggio domiciliare di infermieristica questi pazienti in grado di identificare precocemente La Documentazione infermieristica è stata redatta al le fasi di instabilità e riacutizzazione con riduzione del- fine di aumentare l’efficacia e la sicurezza dei tratta- le ospedalizzazioni e ottimizzazione delle risorse dia- menti di cura, rendendo visibile, osservabile, misurabi- gnostiche e terapeutiche. le ed evidente il processo di assistenza infermieristica e l’applicazione del contenuto specifico del profilo pro- 3.9.25 Inserimento degli Operatori fessionale. Socio Sanitari aree mediche È così coinvolto tutto il personale infermieristico delle Obiettivi dell’inserimento degli Operatori Socio Sani- Unità Operative di degenza dell’Azienda, con l’obietti- tari (O.S.S.) sono quelli di dare, collaborando con l’in- vo generale di arrivare a un utilizzo sistematico di una fermiere, responsabile del processo assistenziale, all’u- documentazione omogenea per tutte le aree di de- tenza il miglior servizio possibile in termini di efficacia, genza. La Documentazione infermieristica è stata uffi- efficienza e qualità e permettere la valorizzazione delle cializzata nel sito web dell’Azienda nel febbraio 2010. competenze degli operatori coinvolti nell’erogazione Si sono svolti a livello aziendale diversi incontri di for- del servizio medesimo. mazione che hanno provveduto all’illustrazione della 102 Le attività svolte dagli O.S.S. sono rivolte ai pazienti. Tali procedura al personale sanitario (Medici e Infermieri) figure collaborano con gli Infermieri e con tutta l’equi- coinvolto nell’attività assistenziale. L’introduzione e pe coinvolta nel processo assistenziale. l’utilizzo sistematico della documentazione permetto- L’integrazione degli O.S.S. ha portato come risultato ad no di contenere informazioni chiare sul percorso della una revisione dei modelli assistenziali organizzativi nei pianificazione assistenziale a cui è stato sottoposto l’U- reparti di area medica. Si è fornita una risposta all’assi- tente durante la degenza, per poter meglio supportare stenza di base del paziente, supportando l’infermiere la diagnosi clinica/infermieristica, avere una tracciabili- in alcune attività assistenziali, attraverso l’attribuzione tà, documentare il decorso e i risultati del trattamento delle stesse all’Operatore Socio Sanitario. E’ stata at- promuovendo la continuità di un’assistenza globale e tuata una revisione della dotazione del personale di individualizzata tra i vari erogatori di assistenza sani- assistenza verso una ridistribuzione delle competenze taria. all’interno dell’équipe assistenziale, con ottimizzazione Per il riscontro dell’implementazione e dell’utilizzo cor- dell’assistenza di base, maggior comfort alberghiero e retto della procedura aziendale è stato effettuato una una migliore valorizzazione delle risorse. In prospettiva verifica dei controlli di qualità, con controlli, a campio- tale figura potrebbe essere inserita anche in altre aree ne, delle cartelle infermieristiche. assistenziali. Un corretto utilizzo della Documentazione infermieri- INDICATORI 2011 2012 stica in tutte le Unità Operative di degenza dell’Azien- Aree Assistenziali mediche dell’Azienda 9 11 da, apporterà, in futuro, una migliore valutazione della Numero di figure di supporto inserite 56 52 qualità assistenziale, con una migliore responsabilizza- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 zione ed integrazione delle competenze professionali. operative per la compilazione e la lettura della stessa. Obiettivi di miglioramento riguardano cambiamenti La Scheda Unica di Terapia si applica all’interno di tut- basati su tecnologie informatizzate in base alla dispo- te le Unità Operative di diagnosi e cura ed è usato da nibilità economica dell’Azienda. tutti gli operatori sanitari che erogano prestazioni in regime di ricovero ordinario, day surgery, day hospital e prestazioni ambulatoriali, ogni qualvolta vengano prescritti e somministrati farmaci ai pazienti. L’introduzione e l’utilizzo sistematico della Scheda per- mettono di documentare il decorso e i risultati del trat- tamento terapeutico, di ridurre l’incidenza degli errori nel processo di gestione del farmaco, promuovendo la continuità assistenziale tra i vari operatori sanitari e fa- vorendo la collaborazione multidisciplinare. Obiettivi di miglioramento riguardano cambiamenti basati su tecnologie informatizzate, come la prescrizio- ne informatizzata, la somministrazione controllata tra- 3.9.27 Scheda Unica di Terapia mite codice a barra, la dose unica del Farmaco, in base 103 La sicurezza dei pazienti e la riduzione degli errori in alla disponibilità economica dell’Azienda per la loro terapia rappresentano certamente una priorità dell’as- acquisizione e il loro mantenimento. sistenza sanitaria. La scheda unica terapeutica (SUT), introdotta a Feb- Schede compilate correttamente (%) braio 2010, è un eccellente strumento che integra in 80 80 75 72 72 un unico documento tutte le informazioni sul processo 65 65 terapeutico dei pazienti ricoverati. Essa ha lo scopo di consentire agli Infermieri di identi- ficare correttamente il prescrittore e la terapia prescrit- ta, facilitare i Medici ad effettuare la prescrizione scritta 2010 2011 2012 in modo chiaro evitando la prescrizione orale, evitare P.O. Chieti P.O. Ortona P.O. Lanciano P.O. Vasto Sistema unificato passaggi di trascrizione tra la cartella clinica e la docu- mentazione infermieristica, consentire la “tracciabilità”, 3.9.28 Nuovi modelli organizzativi su un unico documento, di tutte le operazioni effettua- di assistenza per moduli te e dell’autore di ogni intervento terapeutico (medico Il nuovo modello organizzativo di assistenza per mo- che prescrive e infermiere che somministra). duli, introdotto nelle aree mediche dell’Azienda da Al fine di rendere chiaro a tutti gli operatori l’esatto Febbraio 2012, permette di risolvere e ridimensionare utilizzo della Scheda Unica di Terapia nei pazienti ri- quelle che sono le criticità organizzative e di risorse, at- coverati sono state elaborate e illustrate le Istruzioni traverso l’analisi del processo assistenziale, l’appropria- SERVIZI AI CITTADINI

tezza e la valorizzazione del ruolo infermieristico, con Le biopsie transbronchiali eco guidate possono essere benefici, sia sul piano economico, sia motivazionale. eseguite in ambulatorio purché debitamente attrez- Lo sviluppo del nuovo modello organizzativo di assi- zato e con disponibilità di personale. stenza per moduli è orientato alla personalizzazione Il risultato del Centro è una migliore offerta diagnosti- dell’assistenza infermieristica, con benefici sia per il cit- co-terapeutica attraverso la completa implementazio- tadino, posto al centro del processo assistenziale, sia ne di un servizio attualmente carente (in termini di per- per gli operatori sanitari, con maggiori competenze e sonale e strumentazione) e non sistematizzato a fronte responsabilità. In tale processo l’infermiere è respon- di una costante richiesta polispecialistica nell’ambito sabile dell’assistenza infermieristica di un gruppo di della ASL, della Regione e da parte di ASL di altre Re- pazienti ai quali eroga assistenza personalizzata, indi- gioni. rizzando le risorse appropriate, attraverso piani assi- In prospettiva sarà opportuno migliorare l’offerta stenziali individuali elaborati in collaborazione con gli diagnostico-terapeutica in oncologia e traumatologia operatori di supporto e con il team multi-professionale. toracica e ORL, nonché la formazione specialistica di Il nuovo modello vede aumentare la qualità assisten- parte del personale medico ed infermieristico dell’U.O. ziale, con la presa in carico di molti pazienti da parte (corsi e stage formativi). degli infermieri. 3.9.30 Centro di riferimento per 104 3.9.29 Centro di riferimento di il trattamento delle carcinosi broncoscopia operativa peritoneali Gli obiettivi del centro sono: effettuare disostruzioni Obiettivo di tale azione è quello di effettuare diagnosi tracheali e bronchiali (con metodiche varie); posizio- e trattamento delle carcinosi peritoneali. I destinatari nare endoprotesi tracheali e bronchiali; fare biopsie sono i pazienti oncologici (neoplasia primitiva dell’ap- transbronchiali eco guidate. parato digerente o ginecologico localmente avanzata) I destinatari sono i pazienti oncologici (neoplasie tra- da trattare con terapia multimodale. cheobronchiali, mediastiniche e tiroidee); pazienti con I soggetti coinvolti sono il personale medico dell’U.O. esiti post-traumatici e/o flogistici. di Chirurgia Generale e Toracica coadiuvato da ane- Sono coinvolti il personale medico dell’U.O. di Chirur- stesisti e personale infermieristico di sala operatoria e gia Generale e Toracica coadiuvato da anestesisti e per- il personale medico delle U.U.O.O. di Oncologia della sonale infermieristico di sala operatoria (disostruzioni ASL, della Regione e di altre Regioni. e posizionamento di endoprotesi); personale medico E’ necessaria una iniziale fase diagnostica plurispeciali- e infermieristico dell’U.O. di Chirurgia Generale e To- stica, segue eventualmente una fase di chemioterapia racica (biopsie transbronchiali). Gli interventi di diso- adiuvante quindi l’esecuzione di un intervento chirur- struzione e quelli di posizionamento di endoprotesi gico di asportazione di masse tumorali plurilocalizzate sono eseguiti in sala operatoria in anestesia generale e del peritoneo con successiva chemioterapia iperter- o sedazione assistita con l’utilizzo di strumentazione al mica endoaddominale intraoperatoria; eventuale fase momento solo in parte disponibile presso l’U.O. di chemioterapia postintervento. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Il risultato è fornire un’opzione terapeutica scientifi- tualmente necessari alla preparazione del paziente. camente validata attualmente disponibile solo presso Il paziente viene inviato all’ambulatorio chirurgico dal l’U.O. di Chirurgia Generale e Toracica in tutto l’ambito medico di medicina generale; viene visitato e preno- regionale e con la possibilità di attrarre pazienti da nu- tato dal chirurgo. Nel giorno designato si reca alla UO merose Regioni dell’Italia centro-meridionale ove tale presso l’ambiente preposto alle attività prericovero servizio non esiste. dove l’infermiere responsabile provvede a coordinare In futuro si prevede di: incrementare il numero di pa- tutte le attività (come da percorso) necessarie a rag- zienti osservati e trattati; aumentare il numero del per- giungere l’ idoneità all’intervento. sonale medico della U.O. in grado di svolgere la specifi- Tali attività in condizioni standard (paziente senza par- ca attività e migliorarne la formazione; svolgere attività ticolari problemi, intervento di piccola, media e medio- di informazione nell’ambito della ASL, della Regione alta chirurgia) avvengono in un’unica mattinata che si ed extraregione. conclude con la visita anestesiologica. Il percorso consente un risparmio di tempo dei vari at- 3.9.31 Percorso preoperatorio tori, una riduzione del ricovero che si riduce alla sola del paziente chirurgico in ricovero degenza post-operatoria, un abbattimento delle spese ordinario sia dirette (costi ospedalieri) che indirette (assenza dal L’introduzione del percorso per paziente chirurgico in lavoro, dalla famiglia). 105 ricovero ordinario consente una riduzione del nume- Sarebbe auspicabile ridurre: la percentuale dei pre- ro di accessi del paziente nella struttura ospedaliera, ricoveri considerati non standard (che necessitano di una ottimizzazione dei tempi lavorativi di infermiere un maggior numero di accessi) creando dei percorsi e medico dedicati alla preparazione all’intervento, una specifici per tipologia di paziente; le liste di attesa so- riduzione dei giorni di ricovero. Tale percorso beneficia prattutto per la chirurgia piccola, media e medio-alta, il paziente che viene preso in carico dal personale pre- al fine di non invalidare la funzione economico-sociale posto ed in tempi rapidi (in condizioni standard una di questa procedura (spesso i pazienti sono costretti a mattinata) esegue tutti gli esami necessari all’interven- tornare e ripetere il percorso per scadenza della validi- to con basso impatto sociale. tà degli esami effettuati). Il personale risulta alleggerito dai carichi di lavoro otti- mizzando il proprio tempo ed in particolare riducendo prestazioni ripetitive. INDICATORI 2010 2011 I soggetti coinvolti in questo percorso, oltre al pazien- Pazienti che effettuano il percorso te con patologia chirurgica che necessita di intervento standard (un solo accesso 870 890 in ricovero ordinario (senza caratteristiche di urgenza), preoperatorio) sono: il medico di medicina generale, lo specialista chi- Pazienti che effettuano il percorso standard 97% 98% rurgo, l’infermiere preposto alle attività prericovero, lo Pazienti che devono ripetere il percorso specialista anestesista, il laboratorio analisi, la cardiolo- per decorsa validità 3% 2% gia, la radiologia e tutti gli specialisti consulenti even- (*) i dati sono relativi alla Patologia Chirurgica SERVIZI AI CITTADINI

3.9.32 Istituzione del diagnostica del Presidio Ospedaliero di Chieti, sono Registro regionale per gli HCC Centro di Riferimento regionale per la diagnosi e cura (epatocarcinomi) dei tumori epatici. Si auspica che al più presto possa essere istituito, nella L’obiettivo della istituzione di un Registro regionale stessa sede, un Centro Trapianti Epatici allo scopo di po- per gli HCC è quello di controllare l’effettivo numero di ter rendere completa l’offerta terapeutica per l’utenza. nuovi casi, programmare il ciclo diagnostico e terapeu- tico utilizzando le professionalità regionali, confrontar- INDICATORI 2010 2011 si sui risultati, raggiungere (sommando i casi trattati 679 esterni 581 esterni Pazienti trattati in sala chirurgica 39 interni 22 interni dalle varie ASL) una casistica che consenta l’accesso a (*) (*) sovvenzioni e finanziamenti pubblici e privati, ridurre Riduzione dei pazienti la mobilità passiva. Tale istituzione risulta vantaggio- ambulatoriali trattati in sala 4% 5% operatoria sa per le persone che sviluppano tale patologia, per le (*) Dati relativi a tutti i trattamenti delle discipline che usufruiscono della professionalità coinvolte nell’iter diagnostico-terapeu- sala chirurgica: otorino, clinica chirurgica, dermatologia. tico, per il bilancio regionale. La registrazione dei nuovi pazienti viene effettuata, a 3.9.33 Apertura di una diagnosi confermata, dal primo operatore che ne ven- sala chirurgica per chirurgia 106 ga a conoscenza ed in particolare MMG, infettivologo, ambulatoriale radiologo, chirurgo, oncologo. Tali operatori provvedo- L’obiettivo della apertura della sala chirurgica per chi- no inoltre all’inserimento dei nuovi dati relativi all’e- rurgia ambulatoriale è consentire che le prestazioni voluzione diagnostico-terapeutica. La registrazione inquadrate come “chirurgia ambulatoriale”, avvengano avviene tramite un data base accessibile a tutti gli ope- in un’area attrezzata da un punto di vista tecnologi- ratori coinvolti delle ASL della regione Abruzzo. co (apparecchiature per il monitoraggio del paziente, Gli operatori coinvolti si riuniscono, in relazione alle bisturi elettrico, laser) e professionale, liberando aree esigenze cliniche, a rotazione nelle 4 ASL, per discute- eccessivamente semplici (ambulatori convenzionali) o re i nuovi casi, confrontarsi sui risultati, aggiornarsi sul troppo sofisticate (sale operatorie convenzionali) per vari aspetti diagnostico-terapeutici della patologia. tali attività. L’istituzione di un registro e di un confronto continuo La gestione di tale sala è a carico del personale infer- su tale patologia in netto incremento nella popola- mieristico ambulatoriale e dei chirurghi delle varie zione (in relazione all’alta incidenza delle affezioni in- specialità (in particolare accedono i chirurghi generali, fettive epatiche) consente una crescita qualitativa nel gli otorinolaringoiatri, i dermatologi e su richiesta altri trattamento ad alta complessità e pluridisciplinare che specialisti). essa richiede. Tutto questo si prefigge una riduzione Le prestazioni chirurgiche avvengono previa prenota- della mobilità passiva che da sempre e per più pato- zione mediante CUP o tramite contatto diretto con lo logie grava sulla nostra regione. Le UO di Patologia specialista che ne da comunicazione (nell’ambito della Chirurgica, Oncologia, Clinica Infettivologica e Radio- disponibilità di spazio e correttezza di indicazione) al ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 personale infermieristico preposto. e da tutte le figure professionali che prendono parte L’attività chirurgica viene svolta in due turni quotidiani al percorso GICO qualora sia riscontrata la presenza di (8.30-13.30; 14.30-17.00) dal lunedì al venerdì. Nell’in- patologia. tervallo e fino alle ore 17.30 si procede al ripristino Lo screening è organizzato mediante invito attivo (let- dell’ambiente. tera a casa) della popolazione femminile nella fascia La presenza di un ambulatorio chirurgico dedicato di età 50-69 anni che viene invitata a sottoporsi al test consente di avere un ambiente consono da un punto presso i P.O. identificati all’interno dell’azienda, secon- di vista igienico-sanitario, personale infermieristico do calendari pianificati dal personale della segreteria esperto, migliorando la qualità della prestazione e la dello screening utilizzando liste anagrafiche aggiorna- soddisfazione del paziente per le prestazioni chirurgi- te (Comunali e Regionali). che minori. Dal programma di screening ci si aspetta una equità ed Inoltre tale ambiente libera la sala operatoria conven- uniformità di offerta del test alla popolazione target ed zionale da alcune prestazioni relativamente complesse un aumento della diagnosi precoce di tumore con risul- che richiedono locali ben attrezzati. tato, a lungo termine, di un aumento della sopravviven- In prospettiva sarà necessario coordinare l’attività del za per le donne inserite nel programma di screening. CUP con quella dell’ambulatorio (per il pagamento del Secondo le raccomandazioni del Piano Nazione di ticket nella tarda mattinata) e potenziare le apparec- Prevenzione 2010-2012 lo screening mammografico 107 chiature e le professionalità allo scopo di allargare, senza deve prevedere l’estensione alle fasce d’età 70-74 per rischi ed inappropriatezze, le indicazioni terapeutiche. le rispondenti e 45-49 con cadenza annuale. Devono INDICATORI 2010 2011 inoltre essere elaborati protocolli specifici per donne Numero dei pz trattati 2002 1767 ad alto rischio genetico-familiare. Riduzione dei pazienti trattati in spazi inappropriati 100% 100% 3.9.35 Percorso diagnostico- 3.9.34 Riorganizzazione screening terapeutico per la gestione delle mammografico aziendale pneumopatie infiltrative diffuse L’obiettivo di questa azione è quello di offrire alla po- (PID) polazione target (50-69 anni) il test di screening (mam- Le Pneumopatie Infiltrative Diffuse (PID) sono un mografia) con garanzia di equità ed uniformità in tutto gruppo eterogeneo di malattie respiratorie che, sep- il territorio aziendale al fine di ridurre la mortalità spe- pure con eziologie e meccanismi patogenetici diversi, cifica della popolazione per cancro della mammella. conducono, attraverso un completo sovvertimento Il progetto di screening mammografico è promosso dell’architettura polmonare spesso irreversibile, all’in- dalla Regione e l’organizzazione è demandata alle sin- sufficienza respiratoria e alla necessità di trapianto del gole ASL. I soggetti coinvolti sono rappresentati dal polmone. La loro incidenza, seppure non elevatissima, personale amministrativo, TSRM (Tecnici Sanitari di è tuttavia in crescita negli ultimi anni, soprattutto per Radiologia Medica), Radiologi dedicati allo screening quanto riguarda le PID a causa sconosciuta o idiopati- SERVIZI AI CITTADINI

che (circa il 50%) che in questo ambito rappresentano Il paziente può accedere direttamente, in tempi brevi, le forme a prognosi peggiore (mortalità dell’80% a 5 evitando liste di attesa, su segnalazione specifica di so- anni dalla diagnosi) con scarsa risposta al trattamen- spetto, all’Ambulatorio della UOC di Pneumologia, dove, to farmacologico attualmente ridotto a pochi farmaci dopo una valutazione iniziale, viene avviato a specifico spesso per esclusivo uso sperimentale. percorso diagnostico terapeutico (generalmente in re- La criticità nella gestione di queste malattie risiede: gime di day hospital o, quando necessario, in ricovero) e 1) nella complessità del percorso diagnostico che ri- successivamente seguito in monitoraggio. chiede il ricorso a tecniche diagnostiche sofisticate Solo con questo tipo di organizzazione, indispensabile eseguite da personale esperto in questo campo spe- per patologie che richiedono una valutazione diagno- cifico (esami immunologici, broncoscopia, TC torace, stica multidisciplinare specialistica, è possibile una ra- pletismografia, biopsia polmonare, valutazione cisto- pida diagnosi e una precoce gestione del trattamento. istologica) con una successiva valutazione multidisci- L’aumento dell’incidenza di tali patologie renderà cer- plinare dei risultati (pneumologo, radiologo, anatomo- tamente necessario in un prossimo futuro la creazio- patologo e chirurgo toracico) e 2) nella gestione della ne di un Ambulatorio dedicato, creazione di Databa- terapia che prevede: l’utilizzo di farmaci immunosop- se specifici e implementazione delle apparecchiature pressori, con conseguente gestione delle complicanze, (broncoscopio, pletismografo corporeo etc.) e del per- 108 o il trattamento con farmaci sperimentali per le forme sonale tecnico e infermieristico necessari per prosegui- refrattarie alla terapia farmacologica convenzionale o re e perfezionare la gestione diagnostico/terapeutica. infine, in caso di fallimento terapeutico, la programma- zione e la preparazione a trapianto di polmone. In tutti INDICATORI 2011 casi è necessario che il paziente venga inserito in un Pazienti PID inseriti nel percorso 75 programma di monitoraggio diagnostico molto stretto Pazienti altre ASL inseriti nel percorso 8 (10,6%) gestito da personale esperto. Tempo di diagnosi definitiva dal sospetto 28 Queste criticità hanno comportato in passato ritardi clinico (media gg.) diagnostici e terapeutici spesso compromettendo si- gnificativamente la prognosi del paziente. 3.9.36 Percorso Per ovviare a queste necessità, da circa 8 anni è stato diagnostico-terapeutico e creato un gruppo per la gestione interdisciplinare del- assistenziale per le patologie le Pneumopatie Infiltrative Diffuse, coordinato dalla coloproctostomatologiche UOC di Pneumologia e che coinvolge Radiologi, Pato- Attività di alto profilo specialistico indirizzata alla iden- logi Clinici, Anatomopatologi, Chirurghi toracici, come tificazione, diagnostica e terapia delle malattie beni- riferimento per Medici di Medicina Generale, Medici gne, neoplastiche, displastiche del colon, del canale Specialisti Territoriali e Specialisti Ospedalieri i quali, al anale, al trattamento delle ileo-colo-urostomie; indiriz- momento del sospetto diagnostico, possono avviare il zata all’incremento della qualità offerta con percorsi as- caso ad un percorso diagnostico-terapeutico specifico sistenziali terapeutici riabilitativi multidisciplinari che anche con farmaci sperimentali. coinvolgono il chirurgo proctologo, il ginecologo, l’u- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 rologo, l’oncologo,il radiologo e lo stomaterapista. Lo tuale di esse sono esitate in interventi chirurgici di day scopo è garantire efficacia di cura, riduzione dei tempi surgery e ordinari. Afferiscono al servizio 350 pazienti di ricovero, pianificazione del follow up post dimissio- stomizzati in follow up. Da tempo si registra una mo- ne, miglioramento della qualità di vita dei pazienti e bilità attiva di utenti provenienti dai territori limitrofi. loro familiari, garantendo continuità assistenziale tra In futuro sarà necessario aumentare le sedute ambu- ospedale e territorio. L’attività educazionale è quella di latoriali settimanali per l’abbattimento delle liste di rendere velocemente autonomo il paziente. In itinere attesa; acquisire nuovi spazi per il miglioramento del l’obiettivo è di ottimizzare i rapporti con i pazienti ga- confort ambientale; aumentare la qualità organizzati- rantendo la distribuzione diretta dei presidi stomali. va percepita; attivare sito internet Aziendale relativo al I destinatari sono: i pazienti affetti da patologie del co- servizio offerto e un’adeguata campagna pubblicitaria. lon e del canale anale; portatori di ileo-colo-urostomie sia ricoverati che ambulatoriali per follow up e riabilita- 3.9.37 Liste TC aggiuntive per zione; i Distretti socio sanitari coinvolti nella fornitura pazienti oncologici nel P.O. di di alcuni presidi specifici e per l’ assistenza domiciliare; Guardiagrele i Medici di medicina generale per offrire un punto di L’organizzazione di liste TC aggiuntive per pazienti on- riferimento e collaborazione tempestiva per qualsiasi cologici è rivolto alla riduzione delle liste di attesa per complicanza post chirurgica; i familiari-care givers ad- l’espletamento di tali indagini nei pazienti oncologici 109 destrati per il supporto psico-fisico agli stomizzati; i tre che necessitano di esami di stadiazione e follow-up. stomaterapisti professionali indirizzati e stimolati ad Tali liste sono riservate ai pazienti oncologici e garan- aggionamenti continui con Master qualificati. tiscono l’effettuazione di esami di stadiazione e fol- Da tre anni esiste un ambulatorio specialistico co- low-up nei tempi prestabiliti. Di tale organizzazione si lonproctostomatologico nell’ospedale “Renzetti”, a cui giovano, pertanto, sia i pazienti che i medici del team si accede con prenotazione CUP. Al servizio affluiscono multidisciplinare che seguono il paziente oncologico e anche le urgenze-emergenze del P.S. e casi complessi necessitano di monitorare il trattamento secondo pro- da trattare in modalità multidisciplinare provenienti tocolli prestabiliti. dagli specialisti sopra citati. Una tale organizzazione prevede la collaborazione del- L’iter diagnostico si avvale delle prime visite, eventuali la Direzione sanitaria, del CUP e del personale medico biopsie, esami strumentali con anoscopie e rettosco- e non medico della radiologia. pie. Il progetto in itinere per la distribuzione diretta dei L’espletamento di turni Tac aggiuntivi per i pazienti presidi stomali pianificherebbe in modo razionale le oncologici è garantito da turni aggiuntivi dei medici richieste pro/paziente e le eventuali scorte; si potreb- della radiologia di Chieti presso il P.O. di Guardiagrele. be modificare tempestivamente il modello-presidio Tale organizzazione consente la riduzione dei tempi di adeguandolo ai cambiamenti morfologici delle stomie attesa per l’espletamento degli esami TC per i pazienti stesse. oncologici. Negli ultimi tre anni sono state registrate 1.823 presta- zioni specialistiche ambulatoriali; una buona percen- SERVIZI AI CITTADINI

3.9.38 Libera professione disciplinare composto dal medico radiologo dedicato aziendale e lista per donne operate alla procedura, con l’ausilio di personale tecnico ed tumore mammella infermieristico in collaborazione con il personale della Clinica Oncologica e della Radioterapia. L’attività libero-professionale è rivolta agli utenti/pa- Le attività interventistiche richiedono il supporto della zienti esterni che possono scegliere elettivamente il diagnostica per immagini per la scelta della guida per medico e la prestazione sanitaria. Rientrano in tale atti- la biopsia e l’impiego di sistemi bioptici dedicati. vità le prestazioni di visita e di diagnostica strumentale. La possibilità di ottenere una caratterizzazione istolo- In tale azione rientra l’organizzazione di liste aggiunti- gica delle lesioni identificate in pazienti oncologici è ve per le donne operate di tumore al seno che posso- di primaria importanza per la gestione terapeutica del no prenotare direttamente presso la Radiologia l’esa- paziente. me mammografico annuale, con i medici radiologi e i E’ di primaria importanza al fine di garantire adegua- TSRM che garantiscono mediante liste aggiuntive tali tezza ed ottimizzazione delle procedure un program- prestazioni. ma di continuo aggiornamento ed implementazione L’attività prevede l’espletamento di prestazioni am- dei dispositivi per biopsia. bulatoriali incluse nel Nomenclatore Regionale nel profilo della disciplina di appartenenza, a condizione 3.9.40 Percorso diagnostico- 110 che la loro erogazione in regime istituzionale sia rego- terapeutico e assistenziale per le larmente assicurata, nell’ambito dell’Azienda presso la neoplasie del colon-retto quale se ne intende richiedere lo svolgimento. L’attività Il percorso ha come obiettivi quelli di offrire una pronta libero-professionale deve essere prestata al di fuori del diagnosi; la presa in carico ed un pronto trattamento normale orario di lavoro. Una tale organizzazione ga- per i pazienti affetti da neoplasia del colon e del retto; rantisce la possibilità di prenotazione diretta con scelta offrire un trattamento pluridisciplinare (endoscopisti del medico che effettua la prestazione. Come effetto ,chirurghi,anatomo patologi, oncologi, radioterapisti, non secondario ne consegue una sensibile riduzione terapisti delle stomie, terapisti del dolore e terapie pal- delle liste di attesa. liative) che garantisca il meglio in conformità alle at- tuali conoscenze; offrire uniformità di trattamento. 3.9.39 Attività interventistica Sono coinvolti i pazienti e familiari affetti da neoplasie imaging guidata oncologica del colon e del retto, associazione dei malati, medici di L’attività interventistica imaging guidata è rivolta alla base che così hanno un punto di riferimento per i loro caratterizzazione delle lesioni identificate all’imaging pazienti, tutte le figure professionali sopra citate al fine in pazienti oncologici in cui è necessario caratterizzare di uniformare i trattamenti eventuali lesioni secondarie al fine della pianificazione Esiste un percorso dettagliato sviluppato e condiviso del trattamento successivo. che di fatto è utilizzato presso la U.O. di Chirurgia di Essa è rivolta ai pazienti oncologici con sospette lesioni Lanciano, in collaborazione con gli altri reparti sopra secondarie e si avvale dell’operato di un team multi- citati. Questo permette di prendere in carico pazienti ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 affetti da neoplasia e attraverso l’apertura della car- potrebbe necessitare di più sedute. tella clinica al di fuori delle liste di attesa per la stadia- La termoablazione rappresenta un intervento meno zione, consente di eseguire consulti multidisciplinari invasivo della chirurgia e, per alcune lesioni con dia- l’elaborazione di una strategia terapeutica comune. metro ≤2 cm, ha risultati analoghi alla chirurgia. Tale Questa strategia, prevede secondo i casi la chirurgia in trattamento riduce i giorni di degenza rispetto alla associazione con chemioterapia e/o radioterapia pre o chirurgia garantendo un rapido recupero da parte del post operatoria, cure palliative, ed in definitiva quanto paziente. previsto dalle conoscenze della medicina basata sulle La termoablazione è una tecnica promettente per il evidenze. trattamento dei pazienti con lesioni epatiche primitive Il risultato ottenuto è la presa in carico dei pazienti con o secondarie e si pone come alternativa all’alcolizza- queste patologie e l’azzeramento delle liste di attesa. zione. Tra gli obiettivi futuri si pone l’implementazione del trattamento mediante la realizzazione di personale 3.9.41 Termoablazione lesioni stabile dedicato. La possibilità di usufruire di sale ope- epatiche ratorie con sedazione generale renderebbe la proce- I tumori maligni del fegato, primitivi e secondari, rap- dura più safety. presentano un tema di notevole rilevanza clinica ed epidemiologica. La termoablazione è una procedura di 3.9.42 Impianto di cellule staminali 111 radiologia interventistica rivolta al trattamento specifi- L’obiettivo dell’impianto di cellule staminali è quello co di pazienti oncologici per la terapia di lesioni epati- di curare il deficit di limbus. Il deficit di limbus è una che primitive e secondarie, in sostituzione o integrata patologia caratterizzata da un deficit anatomico e fun- al trattamento chirurgico, nei casi in cui questo sia con- zionale delle cellule staminali corneali presenti a livello troindicato o presenti un rischio elevato. del limbus sclerocorneale. Tali cellule hanno la capaci- La procedura prevede la collaborazione dei medici del tà di rigenerare in modo costante e per tutta la durata team multidisciplinare dedicato alla procedura (medi- della vita umana l’epitelio corneale sano affinché man- co di medicina generale; radiologo; oncologo; chirur- tenga le proprie caratteristiche fondamentali di traspa- go, radioterapista, anestesista). Essendo richiesta una renza e avascolarità. sedazione è necessaria la presenza dell’anestesista L’impianto di cellule staminali è indicato per quei pa- (anestesia locale e con sedazione endovenosa profon- zienti affetti da causticazioni da alcali o acidi, tossicità da da o anestesia generale). L’impiego della termoablazio- farmaci, cheratocongiuntivite cronica o sicca, eccessivo ne nel trattamento dei tumori epatici sfrutta l’effetto e cronico uso di lenti a contatto, aniridia congenita. necrotizzante esercitato dal calore sui tessuti biolo- Dopo un tempo considerevole dall’evento scatenante gici. Possono essere utilizzate diverse fonti d’energia, e quando si è ottenuta una massima riduzione dell’in- quali le onde a radiofrequenza, le microonde e il laser, fiammazione tramite terapia adeguata, è possibile, se introducendo un ago elettrodo (o una fibra laser) di- è coinvolto un solo occhio, prelevare le cellule stami- rettamente all’interno della massa neoplastica. Il trat- nali dal limbus dell’occhio sano effettuando così un tamento ha una durata variabile fra 20 e 40 minuti e trapianto autologo. Una volta attecchito il trapianto, le SERVIZI AI CITTADINI

cellule staminali rigenereranno una superficie cornea- collirio anestetico), in sala operatoria e ha una durata le avascolare e trasparente; qualora gli esiti del danno molto breve. Il cristallino catarattoso non più traspa- acuto lascino opacità o irregolarità importanti della rente, viene frantumato mediante ultrasuoni, aspirato cornea più profonda che impediscono comunque un e infine sostituito con la lente intraoculare (IOL) ar- buon visus anche dopo trapianto di limbus riuscito, tificiale calibrata per ciascun paziente, in grado di far sarà possibile allora programmare in questi pazienti, riacquistare la capacità di mettere a fuoco le imma- in un secondo tempo, un trapianto di cornea lamellare gini. L’intervento dura in media 15-20 minuti e non è o a tutto spessore in maggiore sicurezza. In un futuro necessario applicare punti di sutura. Il recupero post- molto vino ci si augura di riuscire a trapiantare le sole operatorio è breve e ciò permette un rapido ripristino cellule staminali limbari prelevate in numero esiguo della capacità visiva e di quella lavorativa del paziente. dall’occhio sano e poi espanse tramite tecniche di in- I risultati ottenuti sono stati una maggiore soddisfazio- gegneria cellulare. Tale metodica risulterà certamente ne della qualità della vita da parte del paziente e una più complessa nell’esecuzione ma avrà il vantaggio di riduzione del numero di pazienti che torna ad utiliz- ridurre i danni indotti sull’occhio sano durante l’ampio zare le lenti a tempiale per lontano e per vicino dopo prelievo di limbus secondo la tecnica tradizionale. l’intervento di cataratta. Per il futuro ci si propone di rendere i nostri pazienti completamente liberi dall’uso 112 INDICATORI 2010 2011 di lenti a tempiale per lontano e per vicino. In ultimo è Trapianto di cellule staminali limbari/tot importante ricordare come in Italia la Clinica Oftalmo- 30/46 35/42 pz con deficit di limbus logica di Chieti è la prima struttura pubblica a impiega- re la FEMTOCATARATTA per la chirurgia della cataratta. 3.9.43 Avanzamento tecnologico La FEMTOCATARATTA è un femtolaser in grado di fare nell’intervento di chirurgia della incisioni corneali più piccole rispetto all’intervento tra- cataratta dizionale con gli ultrasuoni e produrre modestissimo L’obiettivo dell’avanzamento tecnologico nell’inter- calore rispetto ai tessuti oculari. vento di chirurgia della cataratta è di offrire l’ottimiz- zazione della qualità della visione attraverso l’impianto INDICATORI 2010 2011 2012 di lenti intraoculari (IOL) personalizzate per il proprio Pazienti liberi da lenti dopo difetto refrattivo. Il chirurgo ha la possibilità di offrire al intervento di paziente una vasta gamma di IOL in grado di “guarire” cataratta/totale 1.027/1.411 1.131/1.414 1.189/1.591 dalla cataratta e correggere l’ipermetropia, la miopia, pazienti operati di cataratta l’astigmatismo e persino la presbiopia in base alla sin- gola esigenza. La scelta della IOL è fatta dal chirurgo insieme con il paziente (colloquio) dopo la valutazione degli esami strumentali eseguiti. L’intervento di cata- ratta è realizzato in anestesia topica (instillazione di ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

3.9.44 Chirurgia robotica corneale: in rapporto alle singole esigenze; questi avanzamen- trapianti lamellari e perforanti ti portano quindi ad un più rapido recupero visivo ed L’obiettivo del trapianto di cornea è quello di sostitui- una migliore qualità della visione. re la cornea malata con la cornea sana di un donatore. In caso di scompenso corneale endoteliale, patologia L’intervento è finalizzato a recuperare la capacità visiva legata alla diffusione dell’intervento di cataratta me- e la struttura della cornea stessa che risultano compro- diante facoemulsificazione ed impianto di IOL intrao- messe per processi degenerativi (cheratocono e distro- culari, è possibile oggi sostituire solo lo strato endote- fie corneali), infiammazioni, infezioni, traumi, ustioni liale malato, effettuando una cheratoplastica lamellare ecc. Attualmente presso la Clinica Oftalmologica i tra- posteriore; tale tecnica, molto meno invasiva rispetto pianti di cornea sono effettuati attraverso l’ausilio del alla cheratoplastica perforante, riduce drasticamente Femtolaser. Il principio di funzionamento del laser a le complicanze postoperatorie legate alla tecnica tra- femtosecondi prevede l’invio di impulsi laser gestiti dizionale, consentendo un buon recupero funzionale. da un computer nel contesto dello stroma corneale, Il laser a femtosecondi quindi rappresenta una reale orientabili con esattezza e accertata riproducibilità. Di evoluzione potenzialmente in grado di rivoluzionare e conseguenza tanti impulsi vicini sono in grado di cre- indirizzare ulteriormente il progresso scientifico in am- are una superficie di taglio che, in base alle necessità bito di chirurgia corneale nel prossimo futuro. chirurgiche, può essere diversamente orientata, dando 113 luogo a qualunque profilo e geometria chirurgica, im- INDICATORI 2010 2011 2012 possibile con tecniche manuali. Numero trapianti lamellari/ Numero trapianti effettuati 20/25 22/30 24/33 Nella cheratoplastica lamellare anteriore i laser a femto- secondi di ultima generazione consentono di ottenere rapidamente e in modo totalmente automatizzato su- 3.9.45 Tecnologia microinvasiva per perfici di taglio regolari che realizzano un’interfaccia di la chirurgia vitreo-retinica elevata qualità tra la cornea del donatore e quella del La vitrectomia, cioè l’asportazione chirurgica del vitreo, ricevente. L’indicazione all’utilizzo di questa tecnologia è la procedura di elezione nelle patologie vitreo-reti- comprende situazioni come il cheratocono, le distrofie niche. Si effettua: in molte forme di distacco di retina; corneali stremali, i leucomi corneali cicatriziali, ove si nelle endoftalmiti; in tutte le patologie dell’interfacie ha una perdita della trasparenza della cornea. La chera- vitreo-retinica atto chirurgico che precede la chirurgia toplastica perforante prevede invece la sostituzione a retinica; negli eventi proliferativi (nella patologia dia- tutto spessore della cornea del ricevente con la cornea betica) ed emorragici da trazione vitreale; nelle forme del donatore. traumatiche contusive e/o penetranti; nelle forme ia- Il laser a femtosecondi offre oggi la possibilità di variare trogene (lussazione di frammenti di cristallino), infiam- i profili e le geometrie di taglio perforante consenten- matorie (uveiti) o vascolari. do di migliorare il risultato morfologico dell’intervento La vitrectomia consiste nell’asportare parte o tutto il e di personalizzare e diversificare la tecnica chirurgica corpo vitreo attraverso tre sclerotomie. L’intervento SERVIZI AI CITTADINI

viene eseguito mediante tre microsonde: una per in- INDICATORI 2010 2011 2012 fondere liquidi a pressione costante predeterminata; N. lesioni iatrogene con chirurgia una per illuminare il campo operatorio; una per aspi- vitreo retinica mini invasiva/N. rare il vitreo. lesioni retiniche iatrogene 11/27 8/22 7/21 con chirurgia vitreo retinica Le indicazioni alla chirurgia vitreale mininvasiva sono: tradizionale chirurgia pediatrica; membrane epiretiniche maculari; foro maculare; edema maculare diabetico trazionale; 3.9.46 Avanzamento tecnologico corpi mobili vitreali in casi selezionati quando molto negli interventi di chirurgia invalidanti; trazioni maculari; intorbidamenti seconda- refrattiva robotizzata ri del vitreo. (FEMTOLASER) Questo approccio mini invasivo chirurgico permette L’obiettivo dell’impiego del femtolaser nell’ambito del- nel decorso post-operatorio una minore reattività algi- la chirurgia refrattiva è quello di operare pazienti affet- ca e quindi un migliore comfort per il paziente. ti da miopia, ipermetropia, astigmatismo e aberrazioni Lo sviluppo di strumentari che passano attraverso delle di elevato ordine che in passato non erano eleggibili guide per ridurre al minimo il traumatismo chirurgico per il laser ad eccimeri. Il Femtolaser è un velocissimo nella loro introduzione all’interno dell’occhio associa- laser infrarosso gestito da un computer robot che tra- 114 to all’utilizzo di fonti luminose dedicate che riducono sforma il tessuto corneale in microbolle d’aria che con- la fototossicità per la struttura retinica, hanno per- fluiscono tra loro separando fettine di cornea in modo messo di trattare in maniera soddisfacente patologie perfetto. L’applicazione del laser a femtosecondi di ul- complesse. Soprattutto le patologie che interessano la tima generazione ha una frequenza di un miliardesimo zona nobile della retina, cioè la macula deputata alla di secondo e consente di superare il processo di fotoa- visione distinta, possono essere operate in sicurezza. blazione, proprio della tecnica tradizionale con laser ad Oltre alla chirurgia pediatrica che trova essenziale l’uso eccimeri; il laser a femtosecondi è in grado di modella- di questi calibri strumentali ridotti (25 G) nella sua ese- re la geometria corneale sulla base delle esigenze del cuzione, anche il trattamento chirurgico per la rimozio- chirurgo, separando in modo estremamente accurato ne di membrane patologiche che si formano al davanti e preciso le lamelle collagene del tessuto stromale. della zona della visione distinta (la macula) trova una L’anestesia come nella chirurgia refrattiva tradizionale, delle indicazioni principali per l’utilizzo della chirurgia si basa sulla semplice instillazione di gocce di collirio mini invasiva. nell’occhio da operare ed nel postoperatorio il pazien- I vantaggi di un sistema per vitrectomia mini-invasiva te dovrà normalmente seguire una adeguata terapia sono: progressiva riduzione del calibro degli strumenti antibiotica ed antinfiammatoria in collirio. e quindi del diametro degli accessi; creazione di accessi I vantaggi di queste nuove tecniche sono notevoli. Si sclerali autochiudenti che nella maggior parte dei casi riduce significativamente lo spessore di tessuto corne- non necessitano di sutura; mantenere l’efficienza ope- ale da asportare per la correzione del difetto miopico ratoria; affrettare il recupero post-operatorio; ridurre il rispetto agli interventi con laser ad eccimeri tradizio- discomfort del paziente. nali: in questo modo si riesce a trattare anche le miopie ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 più elevate e pazienti con spessore corneale fisiologi- dente chi possiede un visus corretto, cioè una capacità co basso, considerate finora controindicazioni asso- visiva, inferiore o uguale a 3/10 nell’occhio migliore e lute alla chirurgia refrattiva; si riducono le aberrazioni cieco chi ha un visus corretto inferiore o uguale a 1/20 indotte dal trattamento e di conseguenza migliora la nell’occhio migliore. L’innalzamento della vita media e qualità della visione notturna. le nuove possibilità terapeutiche nell’ambito di mol- Naturalmente queste nuove tecniche chirurgiche non te patologie hanno fatto si che il numero di pazienti sostituiscono il laser ad eccimeri nella pratica clinica ma con minorazione visiva sia andato crescendo, pertanto consentono di estendere le indicazioni a gruppi di pa- la disabilità visiva rappresenta oggi senza dubbio un zienti che prima venivano esclusi da questa chirurgia. problema sociale che coinvolge un numero rilevante di soggetti in diverse fasce di età. L’ipovisione è infatti INDICATORI 2010 2011 2012 una condizione che colpisce più di una persona su 100 Numero pazienti operati nella popolazione generale. L’importanza e l’attualità con FEMTOLASER/totale quindi di un centro per la riabilitazione visiva nasce pazienti operati di chirurgia 150/2226 205/2210 260/2132 refrattiva proprio da considerazioni di ordine epidemiologico e sociale. E’ stato dimostrato inoltre come la sola pre- 3.9.47 Centro ipovisione e scrizione dell’ausilio nella maggior parte dei casi non riabilitazione visiva consenta al paziente di sfruttare le proprie potenzialità 115 L’obiettivo del centro ipovisione è la riabilitazione dei funzionali residue. In termini esplicativi, si tratta non pazienti ipovedenti affinché possano conservarne le solo di scegliere il più adatto ausilio visivo, a seconda potenzialità visive residue e renderli capaci di ottimiz- del tipo di patologia, del residuo visivo e delle attitudi- zarne l’uso per il mantenimento dell’autonomia nelle ni personali del soggetto (hobby, lettura, lavoro svolto attività proprie dell’età, consentendo in tal modo un precedentemente), ma soprattutto l’oculista con l’aiu- livello di vita soddisfacente. L’ipovisione rappresenta to dell’assistente in oftalmologia devono insegnare al una condizione di ridotta capacità visiva, bilaterale e paziente ad utilizzare una nuova fissazione retinica per irreversibile, tale da condizionare l’autonomia dell’indi- il migliore utilizzo dell’ausilio prescritto. A tale scopo viduo. Questa condizione è spesso determinata dall’a- il programma riabilitativo prevede la possibilità di sot- zione combinata di più patologie coinvolgenti l’appa- toporre i pazienti a sedute di biofeedback microperi- rato visivo. Le più frequenti cause di ipovisione dell’a- metrico: la rieducazione mediante biofeedback si attua dulto nel mondo occidentale sono: le maculopatie, con una serie di sedute di esercizio in cui il paziente, che comprendono la degenerazione maculare senile e guidato da uno stimolo visivo e sonoro, impara a rico- miopica, le maculopatie ereditarie giovanili, le patolo- noscere il proprio nuovo punto di fissazione retinica gie eredo-degenerative come la retinite pigmentosa, il (PRL) a stabilizzarlo nel tempo con un successivo mi- diabete, la miopia elevata, e la neuropatia glaucomato- glioramento della capacità di lettura e della sicurezza sa e ischemica. Recentemente in Italia è stata introdot- e velocità delle attività quotidiane. L’impiego di proto- ta dal legislatore una nuova classificazione per le mi- colli terapeutici standardizzati ma al tempo stesso per- norazioni visive che sostanzialmente considera ipove- sonalizzati sono in grado di offrire il miglior risultato SERVIZI AI CITTADINI

funzionale e conseguentemente una migliore qualità 3.9.49 Trattamento HI-TECH per di vita. Per il futuro si prevede di realizzare un percorso la chirurgia della retina centrale tattile-sonoro in grado di guidare il paziente ipoveden- (macula) e periferica te/cieco all’interno della Clinica Oftalmologica e dell’O- L’obiettivo del Sistema Laser Navilas è quello di esegui- spedale. re trattamenti di fotocoagulazione retinica e registrare, illustrare, memorizzare e manipolare le immagini della INDICATORI 2010 2011 2012 retina create usando digitalizzazioni a colori, fluoran- Numero pazienti riabilitati/totale giografie con applicazione di fluoresceina (angiosco- pazienti visitati presso il centro 60/110 64/121 88/144 ipovisione pia oculare) e imaging a raggi infrarossi. Il Sistema La- ser Navilas è un fotocoagulatore retinico integrato da 3.9.48 Standardizzazione dei una fundus camera digitale. Il sistema può essere uti- percorsi diagnostici/terapeutici lizzato come supporto nella diagnosi e nel trattamento della Clinica Oftalmologica delle patologie oculari del segmento posteriore, come L’obiettivo della standardizzazione dei percorsi diagno- ad esempio: stici/terapeutici è quello di garantire che le prestazioni • Retinopatia diabetica proliferante e non prolife- e i servizi erogati siano conformi ai requisiti professio- rante 116 nali specifici della clinica e a quelli cogenti, ad accresce- • Edema maculare re la soddisfazione dei pazienti e la capacità professio- • Neovascolarizzazione coroideale nale degli operatori del servizio stesso. A questo scopo, • Occlusione della vena retinica centrale o occlusio- la Clinica Oftalmologica ha identificato i processi ne- ne venosa di branca cessari e stabilito la sequenza e l’interazione tra di essi • Degenerazione maculare senile e reticolare e definito i criteri ed i metodi per assicurare l’efficace • Lacerazioni e distacchi retinici funzionamento e il controllo dei processi identificati. Inoltre l’U.O. ha assicurato la disponibilità delle risorse Attualmente, la coagulazione laser è riconosciuta e delle informazioni necessarie per supportare il fun- come la terapia ottimale per il trattamento dell’edema zionamento ed il monitoraggio dei processi identifica- maculare diabetico clinicamente significatico. Il Siste- ti, ha attuato l’analisi ed il monitoraggio dei processi ma Laser Navilas è stato progettato per migliorare il identificati e le azioni necessarie per conseguire i risul- trattamento laser dell’edema maculare attraverso l’u- tati pianificati ed il miglioramento continuo dei proces- so della procedura navigata. Grazie a Navilas, il tratta- si ed infine messo in atto azioni per la prevenzione del mento laser della retina si basa su imaging del fondo rischio clinico. Ha questo scopo è servito l’ottenimento oculare e viene realizzato in tre passaggi consecutivi: delle certificazioni della rete di siti oftalmologici “Euro- Immagine – Pianificazione – Trattamento. I tre passag- pea Vision Institute Clinical Research Network (EVICR. gi combinati e l’integrazione con navigazione permet- net)” e le norme ISO9001 per la gestione della qualità tono di annullare gli effetti dei movimenti oculari del delle procedure. paziente durante il trattamento e pertanto di ottenere ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 una documentazione completa e dettagliata. indipendente di certificazione riconosciuto a livello Per il futuro ci si augura di poter impiegare il Sistema internazionale (SINCERT), è un percorso di accredita- Navilas anche per i trattamenti retinici periferici come mento che rilascia una certificazione di qualità relativa nel caso delle lesioni regmatogene e delle aree di al processo di diagnosi e cura del paziente con macu- ischemia e/o di proliferazioni neovascolari in corso di lopatia. patologie quali la retinopatia diabetica e le occlusioni Il programma deve offrire al paziente: accesso alle cure venose retiniche. entro un massimo di 15 giorni; appropriatezza di trat- tamento; tempi e modalità di trattamento definiti e ri- 2010 spettati, assistenza costante dopo il primo ciclo di cura, INDICATORI (nov.- 2011 2012 informazioni puntuali a paziente e familiari sui rischi e dic.) Pazienti con edema maculare benefici dei trattamenti proposti e alternative di cura. In conformità alla certificazione, la struttura ospedalie- trattati con navilas/Pazienti 25/80 103/315 107/323 con edema maculare trattati ra deve inoltre garantire, la preparazione del personale con argon laser tradizionale sanitario, la possibilità di effettuare interventi d’urgen- 3.9.50 Centro macula (ottenimento za, un sistema di prevenzione delle infezioni, garanzie di sicurezza di presidi e farmaci in utilizzo. della certificazione OLIMPO) L’oculista è il primo responsabile della salute e del be- Il progetto OLIMPO attuato dal centro macula della Cli- 117 nessere della persona con degenerazione maculare e nica Oftalmologica ha l’obiettivo di aumentare lo stan- per questo motivo è importante attivare al massimo dard di qualità del servizio offerto al paziente affetto tutte le competenze sia organizzative che tecniche da Degenerazione Maculare Legata all’Età (DMLE), de- anche attraverso un’accurata identificazione e un siste- finendo requisiti di riferimento e prassi organizzative matico monitoraggio delle aree critiche e la definizio- su alcune importanti aree. ne precisa delle responsabilità. L’aumento del numero di persone affette da DMLE In futuro si intende inserire nel Centro Macula una figu- e l’introduzione di nuovi trattamenti farmacologici, ra molto importante come quella dello psicologo già come i farmaci antiangiogenici che si somministrano presente nel centro di ipovisione e riabilitazione visiva. per via intravitreale, hanno cambiato lo scenario della gestione di questo tipo di paziente e dell’organizza- INDICATORI 2011 2012 zione delle strutture sanitarie, modificando compor- tamenti che sembravano assodati. Per questo motivo Livello di procedure verificate e validate 100 % 100 % presso il nostro centro medici e infermieri hanno ade- rito al progetto OLIMPO che permette di affrontare non solo problematiche cliniche ma anche gestionali del paziente, dalle liste d’attesa agli strumenti di cura e assistenza. Il progetto “OLIMPO”, erogato da Certiquality, ente SERVIZI AI CITTADINI

3.9.51 Centro orbitoplastica: INDICATORI 2010 2011 2012 trattamento endoscopico delle Pazienti trattati con endoscopia /totale patologie orbitarie dei bambini e pazienti affetti da 108/180 121/191 143/190 degli adulti/anziani dacriostenosi Il trattamento endoscopico delle vie lacrimali ha come obiettivo la diagnosi e la cura della principale patologia 3.9.52 Sito web di oftalmologia orbitaria dei bambini e degli adulti/anziani, l’ostruzione L’obiettivo della creazione del sito web www.oftalmo- acquisita e congenita delle vie lacrimali. L’endoscopia logia.unich.it è quello di informare la popolazione, i delle vie lacrimali è una tecnica diagnostica e chirurgi- MMG, i pediatri e gli operatori del settore (ortottisti ed ca, di grande attualità e in espansione, che permette di ottici) sulle principali patologie oculari, l’attività ambu- vedere, senza distorsioni di immagine e con strumenti latoriale e chirurgica svolta dalla Clinica Oftalmologica poco invasivi, le regioni anatomiche dell’occhio e dei e l’attività di ricerca che impegna quotidianamente l’e- suoi annessi nei casi in cui il sistema tradizionale non quipe. Il sito rappresenta un filo diretto tra il paziente consente la visione. e l’oculista grazie al servizio di e-mail dove quotidiana- Il sistema endoscopico è un sistema flessibile e mo- mente lo staff medico risponde alle domande. dulare che consente un attento esame delle vie di de- Settimanalmente i medici aggiornano le news, i link 118 flusso lacrimale, la visualizzazione della causa dell’o- utili e le pubblicazioni svolte. Il sito è online da poco struzione e la rimozione dell’ostacolo, seguendo sul più di un anno e ha già suscitato molto interesse da monitor tutte le fasi diagnostiche e chirurgiche. Con- parte dei suoi lettori che quotidianamente si connet- sta di fibre ottiche flessibili di piccolissimo calibro, ad tono. Il risultato che si sta evidenziando è un aumento alta risoluzione, che riescono a penetrare, in maniera delle richieste di cure e diagnosi presso la nostra clini- non invasiva, attraverso il puntino lacrimale fino a rag- ca di pazienti fuori provincia, regione e persino di altre giungere l’uscita del dotto del meato nasale inferiore. nazioni. Gli obiettivi futuri del sito sono quelli di creare La endoscopia delle vie lacrimali è una tecnica facile e una sezione di e-learning, tradurlo in lingua inglese e riproducibile, rapida e minimamente invasiva, che per- l’inserimento di video che mostrano gli interventi chi- mette la visualizzazione diretta e precisa di tutte le fasi rurgici più frequenti. diagnostiche e chirurgiche. L’impiego dell’endoscopia delle vie lacrimali a ridotto INDICATORI 2010 2011 2012 notevolmente il numero di dacriocistografie e di da- Accessi mensili 2.420 2.590 2.875 criocistorinostomie. In futuro ci si augura di poter as- Domande via email / sociare all’endoscopia delle vie lacrimali il laser a diodi. Risposte fornite (mensili) 305/303 320/318 413/409 ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

119 AREA CARDIOLOGICA

Continuità assistenziale e ottimizzazione delle procedure: si investe sulla qualità

Nuovo test per diagnosticare l’ischemia miocardica

Meno accessi in ospedale per i controlli sui device ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

3.10 3.12 Introduzione Contesto: opportunità e criticità La ASL 2 Abruzzo, originata nel 2010 dalla fusione delle L’Organizzazione delle attività cardiologiche a Chieti ha due precedenti ASL di Chieti-Ortona-Guardiagrele e di un suo punto di forza nella presenza di competenze in Lanciano-Vasto, si articola su tutto il territorio del bas- grado di assicurare un livello di cure di tipo terziario, for- so Abruzzo, e comprende tre poli ospedalieri principali, nendo riferimenti regionali per il trattamento delle pato- dislocati a Chieti, a Lanciano e a Vasto. logie cardiovascolari acute, e nell’interazione con l’Uni- Il Dipartimento delle Malattie Cardiovascolari della ASL versità che fornisce il miglior output scientifico e di pub- comprende le Aree della Cardiologia, della Cardiochi- blicazioni a livello internazionale dell’intera Regione. rurgia e della Chirurgia Vascolare. L’Organizzazione appare al momento attuale fram- L’Area Cardiologica comprende le Cardiologie di Chieti, mentata dalla presenza di una ridondanza di Unità di Ortona-Vasto e di Lanciano. Operative con funzioni spesso sovrapposte e offerta spesso duplicata, e nella mancanza di un coordina- 3.11 mento unitario. La frammentazione delle Responsabi- Ambiti di responsabilità e lità comporta la mancanza di uno sviluppo unitario e competenze diversi ostacoli nella gestione ordinaria. Nell’ambito dell’Ospedale di Chieti – Ospedale SS. An- 121 nunziata – la Cardiologia è organizzata attualmente in 3.13 tre Unità Operative Complesse – Cardiologia A-U.T.I.C., Bisogni, obiettivi, azioni e risultati Cardiologia B (Universitaria), che assicura anche la Si presenta di seguito la tabella che sintetizza gli obiet- maggior parte dei Servizi Ambulatoriali, Cardiologia tivi di cambiamento perseguiti dall’Azienda e le rispet- C – e nell’Unità Operativa Semplice Dipartimentale di tive azioni intraprese rispetto ai bisogni dei cittadini. Emodinamica. Ciascuna delle azioni individuate è poi dettagliata- mente rendicontata evidenziandone i processi qualifi- canti, i principali risultati conseguiti e il punto di vista a riguardo di alcuni portatori di interessi coinvolti (sta- keholder). SERVIZI AI CITTADINI

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Percorso intra- ed extra- ospedaliero dell’infarto acuto Riduzione dei tempi di Diagnosi e trattamento (STEMI) diagnosi e trattamento ottimali dell’infarto e della cardiopatia ischemica Ottimizzazione della gestione Garantire la continuità del paziente da sottoporre a Riduzione delle complicanze assistenziale offrendo procedure invasive cardiache l’accompagnamento al Attivazione di un ambulatorio Diagnosi non invasiva paziente nei percorsi di cura e di ecocardiografia da sforzo e precoce della cardiopatia assistenza efficaci ischemica e dell’insufficienza Offerta più ampia di servizi per test cardio-polmonare cardiaca cardiologici Controllo a distanza dei Diagnosi del portatori di pacemaker o malfunzionamento dei defibrillatori impiantabili dispositivi

Attivazione di un servizio Miglioramento del rapporto Necessità di una Ridurre il disagio del ricovero Accoglienza Utenti paziente-struttura sanitaria interlocuzione unica ed e dei trattamenti clinici, ambulatori cardiologici efficace all’inizio del percorso offrendo informazioni diagnostico e di servizi di chiare e corrette sui servizi e Accreditamento ISO-9000 Miglioramento della qualità 122 qualità ambienti di cura confortevoli servizio di cardiologia

Sperimentazione clinica Pubblicazioni scientifiche (partecipazione o e miglioramento della promozione primaria di >10 conoscenza globale studi clinici multicentrici) (De sull’utilizzo di farmaci e Caterina) risorse sanitarie Aumentare la qualità tecnica, organizzativa e percepita dei Riduzione della degenza - Cure e assistenza appropriate processi di cura e assistenza Riduzione del dolore post- erogate in tempi ristretti Trattamento mini-invasivo operatorio - Rapido recupero delle patologie dell’aorta dell’attività lavorativa - Aumentato ricambio dei posti letto

Attivazione ambulatorio di Ad oggi non ha ancora anestesiologia prodotto i risultati attesi

e tardiva, nei pazienti ricoverati per infarto miocardico 3.13.1 Percorso intra-extra acuto nelle UTIC (unità terapia intensiva cardiologica). ospedaliero dell’infarto acuto Il numero complessivo dei pazienti ricoverati con STE- (STEMI) MI nella nostra ASL è di 300-350 per anno. Premesso che il 40%-60% della mortalità per infarto I soggetti coinvolti nella gestione dello STEMI sono di- miocardico acuto (IMA-STEMI) è pre-ospedaliera, l’obiet- versi ed integrati tra loro: 118, P.S., UTIC (sia centri spo- tivo specifico è ridurre la mortalità ospedaliera, precoce ke sia centri hub), emodinamica. Dal coordinamento ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 integrato di tutti i soggetti deriva la riduzione della integrata di tutti i soggetti coinvolti e l’applicazione mortalità per STEMI. del protocollo aziendale “Gestione del paziente da sot- L’azione integrata di tutti i soggetti coinvolti nella ge- toporre a procedure di Emodinamica” approvato nel stione del paziente con STEMI è stata codificata nel 2010. protocollo aziendale già approvato nel 2010. Tale pro- L’applicazione rigorosa del Protocollo aziendale ha ot- tocollo non è ancora pienamente applicato per quanto timizzato le indicazione alle procedure di cardiologia concerne lo sviluppo di una rete cardiologica regionale. invasiva e ha ridotto i tempi di attesa nei pazienti in Tale situazione potrebbe determinare un ritardo nel elezione. trattamento di angioplastica primaria o di salvataggio In futuro, anche in considerazione del trasferimento e un mancato ritrasferimento del paziente dal centro del Dipartimento cuore presso la nuova palazzina ad hub a quello spoke. esso dedicata, si prevede una ulteriore riduzione dei Sarebbe pertanto auspicabile un potenziamento del tempi di attesa. sistema anche attraverso la rivalutazione del protocol- lo aziendale già esistente e l’ampliamento delle risorse 3.13.3 Attivazione di un umane. ambulatorio di ecocardiografia da sforzo e per test cardio-polmonare 3.13.2 Ottimizzazione della L’ecocardiografia da stress in genere è una metodica 123 gestione del paziente da sottoporre che serve per rilevare e localizzare l’ischemia miocar- a procedure invasive cardiache dica da riduzione della riserva coronarica. Tra gli “stres- La coronarografia e l’angioplastica conoronarica sono sor” utilizzati, lo sforzo fisico (effort stress echo) è il più procedure cardiache invasive necessarie alla diagno- fisiologico. A livello abruzzese non esistono altre strut- si ed al trattamento delle ostruzioni coronariche e si ture in grado di praticare questo tipo di metodica. eseguono mediante l’utilizzo di un angiografo, l’inse- La metodica serve in soggetti con sospetto di ischemia rimento di device (cateteri, stent) per via percutanea miocardica non rilevabile con l’ECG da sforzo routina- (da un’arteria dell’inguine o del polso) ed in anestesia rio; la metodica è anche utile in soggetti che hanno già locale e l’iniezione di mezzo di contrasto. oggettiva dimostrazione di ischemia indotta dal test Le procedure cardiache invasive sono indicate nei da sforzo, ma in cui è opportuna la rilevazione della pazienti con cardiopatia ischemica diagnosticata con zona del cuore sottoposta a ischemia in previsione di metodiche non invasive (ECG, test da sforzo, Ecocar- un intervento di rivascolarizzazione. diogramma, scintigrafia miocardica e Angio TC). I sog- I soggetti coinvolti sono i Medici del Servizio di Car- getti coinvolti sono: i medici specialisti ambulatoriali diologia (Cardiologia Universitaria) opportunamente (Cardiologi), le Unità Operative di Cardiologia dei vari istruiti e allenati. Presidi Ospedalieri dell’Azienda e l’Unità Operativa di I pazienti candidati vengono studiati in un ambulato- Emodinamica Interventistica del Presidio Ospedaliero rio dedicato (un pomeriggio per settimana). La prova di Chieti. consiste nell’effettuazione di un esercizio fisico in po- La gestione del paziente si realizza mediante l’azione sizione supina con un cicloergometro orizzontale incli- SERVIZI AI CITTADINI

nabile, che consente l’acquisizione delle immagini eco L’apertura al pubblico della disponibilità all’effettuazio- in posizione supina durante l’effettuazione del test. ne tramite CUP del test in oggetto qualifica la Cardio- Il risultato è quello di ampliare l’offerta diagnostica di logia di Chieti come riferimento terziario per le patolo- qualità di una Cardiologia che si prefigga l’obiettivo di gie in oggetto, e ha avuto il risultato collaterale di un qualificare un centro di riferimento terziario. miglioramento della competenza culturale globale del In prospettiva si prevede l’ampliamento ulteriore personale medico e infermieristico dedicato. dell’offerta in termini di giornate dedicate, offerta -at In prospettiva si prevede un’espansione ulteriore tualmente limitata dalla mancanza d’inquadramento dell’offerta, attualmente limitata dalla non struttura- del personale utilizzabile allo scopo. zione del personale dedicato.

Test cardio-polmonare Ambulatorio di ecocardiografia da sforzo e per test cardio-polmonare Il test cardio-polmonare consente una valutazione in- 113 tegrata delle funzioni cardio-respiratorie, studiando in contemporanea la prestazione cardiaca (elettrocar- 69 64 41 42 diografia da sforzo) e gli scambi gassosi. L’integrazione 30 delle due metodiche consente la determinazione di 124 parametri diagnostici e prognostici in situazioni car- diovascolari quali l’insufficienza cardiaca, la cardiopa- 2010 2011 2012 tia ischemica, le dispnee di origine indeterminata. Test ecocardiografia da sforzo Test cardio-polmonare I destinatari sono i soggetti con insufficienza cardiaca in cui deve essere valutata la possibilità di trapianto cardiaco; atleti per la determinazione del consumo 3.13.4 Controllo a distanza massimo di ossigeno e della soglia anaerobica; pazien- dei portatori di pacemaker o ti sofferenti di dispnea a possibile origine mista (cardia- defibrillatori impiantabili ca e polmonare) per determinarne l’origine prevalente; L’obiettivo di tale azione è duplice: da una parte la ridu- soggetti con cardiopatia ischemica in casi in cui il solo zione del disagio derivato all’utenza nel doversi recare ECG da sforzo è non diagnostico. in ospedale per i controlli periodici; dall’altra consente Il test viene effettuato da personale medico e infermie- l’attento e puntuale controllo dei dispositivi e dei po- ristico opportunamente istruito e allenato nell’ambito tenziali eventi clinici come le aritmie maligne asinto- della Cardiologia Universitaria. matiche, il malfunzionamento dei device (pacemaker, Il test viene effettuato in un ambulatorio dedicato defibrillatori impiantabili, loop-recorder) e l’accumulo presso la Cardiologia Universitaria, con attuale caden- di liquidi. I destinatari sono rappresentati dai pazienti za di una mattina per settimana. Il test richiede un ci- sottoposti a impianto di dispositivi elettromedicali do- cloergometro, un elettrocardiografo, e un apparecchio tati di controllo remoto. Il controllo è effettuato dall’e- spirometrico con analisi dei gas respiratori. quipe sanitaria afferente all’U.O.D. di Aritmologia. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Dopo l’impianto del dispositivo, al momento della di- 3.13.5 Attivazione di un servizio missione viene consegnato il monitor al paziente, che di accoglienza utenti ambulatori viene informato sulle modalità di utilizzo appropriato cardiologici del sistema. Il paziente può segnalare eventuali disagi L’istituzione di un Servizio di Accoglienza agli ambula- al personale sanitario tramite il collegamento remoto; tori cardiologici permette l’immediata individuazione di norma sono comunque effettuati controlli remoti da parte degli utenti di un riferimento cui rivolgersi del device di tipo manuale, programmato e automa- per l’effettuazione di test cardiologici ambulatoriali, e tico. la razionalizzazione del traffico di pazienti verso i vari Il primo risultato è stato l’aumento del numero dei pa- ambulatori. zienti sottoposti a controllo remoto, tale incremento Destinatari del Servizio sono tutti i pazienti ambulato- potrebbe generare la riduzione degli accessi in ospe- riali che necessitano di un esame cardiologico presso dale dovuti a episodi di riacutizzazione di scompenso l’Ospedale SS. Annunziata di Chieti. cardiaco (grazie ai sensori di accumulo fluidi o equiva- I soggetti coinvolti sono gli infermieri del Servizio di lenti), pronto riconoscimento del malfunzionamento Cardiologia (Cardiologia Universitaria) organizzati a ro- del device e di aritmie maligne. tazione. In prospettiva si propone l’estensione della monitoriz- Il Servizio è realizzato tramite il collocamento di una zazione remota alla maggior parte dei pazienti. postazione di accettazione collegata per il momento 125 solo telefonicamente agli ambulatori cardiologici. L’in- fermiere responsabile accoglie il paziente, ne verifica la documentazione, e programma l’attesa del paziente e Controllo a distanza dei portatori di pacemaker o defibrillatori impiantabili l’indirizzo verso gli ambulatori dedicati all’effettuazio- 260 280 ne dei vari test diagnostici. 270 I risultati sono il miglioramento dell’organizzazione del Servizio di Cardiologia per utenti esterni, la disciplina 135 140 del traffico di pazienti, il decongestionamento dell’a- rea antistante gli ambulatori e l’offerta di un riferimen- 30 to immediato per i pazienti con miglioramento dell’im- magine aziendale.

2010 2011 2012 Obiettivo futuro raggiungibile e previsto è l’informatiz- zazione del posto di accoglienza, che permetterebbe anche la registrazione immediata di prenotazioni e Pazienti sottoposti a controllo remoto P azienti con dis pos itivo l’acquisizione dati.

INDICATORI 2011 2012 Utenti accolti e indirizzati 18.000 23.000 SERVIZI AI CITTADINI

3.13.6 Accreditamento ISO- 3.13.7 Sperimentazione clinica 9000 servizio di cardiologia (partecipazione o promozione L’avvio delle procedure di accreditamento ha l’obietti- primaria di >10 studi clinici vo di descrivere accuratamente le risorse e i processi multicentrici) diagnostico-terapeutici del Servizio, di introdurre una L’obiettivo è quello di migliorare la conoscenza globale standardizzazione di protocolli e procedure, di consen- sull’utilizzo di farmaci e risorse sanitarie. In pratica: far tire un accurato controllo dei singoli processi, e di mi- avanzare le conoscenze circa un farmaco, una modalità gliorare la qualità globale dei servizi offerti. diagnostica, un processo. Destinatari finali del processo sono tutti i pazienti in- Nell’azione sono coinvolti i pazienti, la Scienza Medica, terni ed esterni che necessitino di un esame o una con- l’Organizzazione Sanitaria, il Servizio Sanitario Nazio- sulenza cardiologica presso l’Ospedale SS. Annunziata nale. È realizzato dai medici/ricercatori della Cardiolo- di Chieti. Destinataria è anche la stessa Azienda Sanita- gia Universitaria tramite la proposizione in proprio o ria, che disporrà di una serie di processi descritti, con- l’affiliazione a protocolli scientifici nazionali o interna- trollabili e migliorabili. zionali. I soggetti coinvolti sono i Medici e gli Infermieri del I risultati attesi sono di far avanzare le conoscenze e di Servizio di Cardiologia (Cardiologia Universitaria), sup- ottimizzare i processi. In prospettiva si dovranno au- 126 portati dall’Azienda (Ufficio Qualità). mentare il numero dei protocolli clinici adottati e favo- Viene fatta un’analisi scritta dei singoli processi che rire il coinvolgimento del personale medico e infermie- coinvolgono i pazienti afferenti al Servizio di Cardio- ristico non universitario. logia, compresi i locali, le attrezzature, i processi dia- gnostici, gli algoritmi decisionali e gli aspetti formali 3.13.8 Trattamento mini- (refertazione, archiviazione, consegna dei referti, etc.) invasivo delle patologie dell’aorta I risultati previsti sono il miglioramento dell’organiz- Il trattamento mini-invasivo delle patologie dell’aorta, zazione del Servizio di Cardiologia per utenti interni ha come obiettivo la riduzione degli interventi di chi- ed esterni; la controllabilità e la tracciabilità dei pro- rurgia tradizionale. Tutto ciò ai fini di ridurre il disagio cessi; la riduzione dei margini di errore; l’uniformità e postoperatorio ai pazienti e le spese legate ai tempi di il miglioramento delle prestazioni; il miglioramento occupazione della sala operatoria e della terapia inten- dell’immagine aziendale. siva. Obiettivo futuro raggiungibile e previsto è l’informatiz- Tali procedure sono rivolte ai pazienti affetti da patolo- zazione di ciascuno dei singoli processi, con tracciabili- gie dilatative (aneurismi)e ostruttive dell’aorta toracica tà elettronica dei singoli componenti. ed addominale. Il progetto prevede il coinvolgimento di più re- parti e servizi: la Chirurgia Vascolare, la Radiologia Interventistica,il Servizio di Anestesia, le equipe di sala operatoria. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Tale progetto prevede l’incremento dell’utilizzo di pro- Attualmente solo i pazienti della chirurgia vascolare cedure endovascolari per il trattamento delle patolo- hanno usufruito di questo servizio, si auspica che in fu- gie aortiche. turo anche i pazienti cardiochirurgici possano usufrui- Tali procedure si avvalgono dell’uso di devices per- re di tale servizio nell’ottica della riduzione dei tempi di cutanei, protesi endovascolari branched, procedure ricovero pre- operatori. chimney. I risultati sono quelli di ridurre il disagio da trauma chi- INDICATORI 2011 2012 rurgico dei pazienti, i tempi di intervento, il ricorso al ri- Pazienti con patologie vascolari visitati 320 388 covero in terapia intensiva e sopratutto le complicanze e la mortalità post-operatoria. 3.13.9 Attivazione ambulatorio di anestesiologia L’obiettivo è l’attivazione di un ambulatorio di Aneste- siologia con relativo percorso per i pazienti cardiochi- rurgici e vascolari. Questo ambulatorio, attivato a fine febbraio 2011, è dedicato ai pazienti operandi di chirurgia vascolare e 127 cardiochirurgica in regime di ricovero ordinario. In questo ambulatorio due volte alla settimana dalle h. 8 – 14 un Dirigente Medico Cardioanestesista coadiu- vato da personale infermieristico visita i pazienti e si re- laziona, a seconda della necessità e mediante percorsi definiti con il Sistema Qualità Aziendale con diversi consulenti (Cardiologo, Pneumologo, radiologo, Emo- dinamista, Nefrologo etc…)al fine di definire/ codifica- re le copatologie . Attraverso questo ambulatorio i pazienti in day hospi- tal sono sottoposti a valutazione anestesiologica com- prendente anche la valutazione degli esami ematochi- mici e strumentali per essere arruolati all’intervento. Questo percorso ha prodotto una evidente riduzione dei tempi di ricovero pre- operatorio ed i pazienti sono arrivati in sala operatoria con uno screening clinico strumentale completo. Tutto ciò a vantaggio dei pa- zienti e dell‘ azienda. SARERVIZIEA TE AIRRITORIO CITTAD IEN PRI EVENZIONE

Non solo ospedale: riassetto organizzativo e potenziamento le parole d’ordine sul fronte territoriale

Prendere per mano la persona fragile e accompagnarla nei percorsi di cura Il territorio al centro per integrare con gli altri enti i servizi socio-sanitari Un approccio globale alla promozione e alla tutela della salute Un unico Cup (anche on line) e tempi di attesa scanditi dalla gravità clinica Documenti di programmazione condivisi con gli attori istituzionali Mantenere la persona con bisogni assistenziali nel suo ambiente di vita offrendo servizi e sostegno Assistenza continua ed efficace, meno ricoveri impropri “Passi d’argento” verso stili di vita corretti 128 Sostenere e assistere il paziente e la famiglia nel momento più difficile Mantenere l’equilibrio nei rapporti per evitare l’allontanamento dei minori Pazienti consapevoli dell’uso appropriato dei farmaci Ridurre il pregiudizio nei confronti della malattia mentale Accrescere l’autonomia e la capacità di socializzazione dei pazienti psichiatrici Garantire la tutela della salute dei detenuti Una rete di assistenza integrata per i pazienti “a doppia diagnosi” Dare forza alle famiglie per ridurre gli effetti del disagio Cittadini più informati e consapevoli sull’uso e i rischi di stupefacenti e alcol Percorsi più sicuri per accompagnare la mamma e il bambino dalla gravidanza all’età evolutiva Un percorso nascità più umano e naturale con meno parti cesarei Bimbi più sani a casa e a scuola Garantire la sicurezza degli alimenti e dell’acqua ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

3.14 Le linee di attività promosse fanno capo essenzialmen- Introduzione te al potenziamento e riorganizzazione dell’offerta ter- Gli obiettivi generali che l’Azienda si è posta nell’ambi- ritoriale, in termini di presa in carico, integrazione, qua- to dell’area territorio e prevenzione hanno riguardato lità e alla riorganizzazione della rete ospedaliera, con essenzialmente: la concentrazione dell’offerta in alcuni grandi ospedali • il riassetto dell’articolazione organizzativa dei di- messi in rete con presidi ospedalieri minori e con pre- stretti sidi territoriali. • la regolazione dell’assistenza specialistica territo- Questo cambiamento, prefigura la garanzia di nuovi riale distrettuale disegni organizzativi che possano prendere in carico la • il potenziamento delle cure domiciliari, penalizza- persona fragile, in quanto priva del suo pieno poten- te dal tetto di spesa che non ha consentito di assu- ziale di salute, per inserirla in un sentiero di riacquisi- mere personale e garantire il turnover dello stesso zione delle proprie capacità e risorse personali, tramite • il potenziamento delle strutture residenziali e se- la definizione di percorsi di cura che valorizzano l’em- miresidenziali per anziani non autosufficienti powerment del cittadino e lo rendono capace di orien- • il potenziamento della assistenza territoriale per i tarsi più facilmente all’interno della rete dell’assistenza. malati terminali attraverso la rete delle cure pallia- La continuità dell’assistenza assume una rilevanza tut- tive (strutture territoriali di tipo residenziale) ta particolare nella presa in carico dei soggetti fragili (le 129 • la riconduzione della spesa farmaceutica nei para- persone disabili, gli anziani non autosufficienti, le perso- metri previsti dalla normativa ne affette da patologie in fase terminale) che spesso, per • il riassetto della rete ospedaliera e la riconduzione motivi prevalentemente socio- economici, hanno più del tasso di ospedalizzazione agli standard nazionali difficoltà a districarsi all’interno del sistema dell’offerta. • il riassetto organizzativo e il potenziamento dei di- In questa ottica la dimissione protetta, rappresenta il partimenti di prevenzione percorso principale e la modalità con cui assicurare • il riequilibrio dell’assistenza riabilitativa per pa- la continuità dell’assistenza all’atto della dimissione zienti con disabilità fisiche e psichiche e per i pa- ospedaliera, prevenire le riammissioni ospedaliere im- zienti psichiatrici proprie, garantire il recupero funzionale e, attraverso • il potenziamento dell’emergenza territoriale e del- l’integrazione con i Servizi Sociali, dare una risposta la continuità assistenziale flessibile alle associate problematiche socio-economi- • l’implementazione di un protocollo per la presa in che ed abitative degli Assistiti. carico precoce e la cura di pazienti con doppia dia- Pertanto l’equità assistenziale delle cure si realizza: gnosi, ovvero problemi di dipendenza e problemi sia tramite azioni mirate per agevolare i soggetti con psichiatrici maggiore difficoltà sia con azioni positive che incorag- • l’erogazione delle prestazioni sanitarie a favore giano l’accesso alle cure e l’emersione delle domanda della popolazione ristretta negli Istituti Peniten- inespressa di salute. ziari del territorio aziendale conformemente alle Il perseguimento di questo secondo obiettivo di salu- linee guida presenti nel DPCM 1 aprile 2008. te, si realizza tramite il Punto Unico di Accesso, ubicato SERVIZI AI CITTADINI

all’interno del distretto sanitario, strumento privilegia- nità che assume in prima persona la responsabilità del to in grado di avvicinare nel modo giusto i professioni- proprio benessere, e concorrono a costruire la rete dei sti sanitari e sociali al cittadino. servizi integrati, attraverso un’offerta sempre più diver- Il Punto Unico di Accesso ai servizi, assicura risposte in- sificata dei servizi alla persona, assicurando benessere tegrate esaustive e complete, discriminando i livelli di inteso come stato di equilibrio tra diversi fattori. complessità della risposta assistenziale, al fine di ren- Il PAT ed il PdZ devono, necessariamente coincidere nei dere più tempestiva la fruibilità di prestazioni, integra- contenuti della programmazione dell’area dell’integra- re i soggetti istituzionali titolari della risposta assisten- zione sociosanitaria. A tal fine, viene utilizzato lo stru- ziale complessa, migliorare i livelli di appropriatezza mento dell’accordo di programma, tra ASL ed Ambito clinica ed organizzativa dell’assistenza. Sociale, che dovrà recepire quanto previsto dal PdZ o dal PAT in materia di servizi e risorse da attivare nell’a- 3.15 rea dell’integrazione sociosanitaria. Ambiti di responsabilità e E’ il Distretto che assicura i servizi di assistenza prima- competenze ria relativi alle attività sanitarie e sociosanitarie inse- Partendo dalle risorse disponibili nelle singole realtà e rendole organicamente nel Programma delle attività sulla base delle esperienze consolidate di integrazione territoriali. Al Distretto sono attribuite risorse definite 130 socio sanitaria presenti nel territorio aziendale, ogni in rapporto agli obiettivi di salute della popolazione di Distretto definisce la mappa dell’offerta in accordo riferimento. con gli Ambiti sociali, per la tutela dei soggetti “fragili” Il Programma delle Attività Territoriali, basato sul prin- (tutela materno infantile e adolescenza; disabilità, cro- cipio dell’ intersettorialità degli interventi, cui concor- nicità e demenza; salute mentale e dipendenza). rono le diverse strutture operative, prevede la localiz- La scelta di fondo dell’azione di governo aziendale zazione dei servizi, determina le risorse per l’integra- vede la centralità del territorio (comunità – distretto zione sociosanitaria e le quote rispettivamente a carico – dipartimento di prevenzione – medico di medicina dell’Unità Sanitaria Locale e degli Ambiti Sociali Terri- generale), la promozione della cooperazione tra i sog- toriali, nonché la localizzazione dei Presidi per il territo- getti erogatori per garantire l’integrazione e l’appro- rio di competenza. E’ proposto - sulla base delle risorse priatezza dei diversi livelli assistenziali, l’integrazione assegnate e previo parere del Comitato dei sindaci del interdisciplinare, interprofessionale e intersettoriale Distretto - dal Direttore di Distretto ed è approvato dal come strategia operativa di fondo partendo sempre Direttore Generale mediante accordo di programma dall’integrazione socio- sanitaria. con l’Ambito Sociale Territoriale coincidente con il Di- Gli strumenti per la programmazione integrata e nego- stretto. Nel passaggio dalla sanità alla salute il Piano ziata dei servizi, a livello locale, sono il Piano delle Atti- delle Attività Territoriali, rappresenta un importante vità Territoriali di cui è titolare il Distretto, ed il Piano di strumento per integrare l’attività dei servizi sanitari alla Zona, la cui titolarità spetta all’Ente di Ambito Sociale, realtà socio- economica del territorio e presuppone con l’apporto sinergico delle molteplici realtà locali. una capacità di superamento della programmazione Entrambi i Piani sono l’espressione di una intera comu- impostata solo sui bisogni sanitari. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

La nuova articolazione del Governo Locale si delinea mensione sinergica con il Servizio Pubblico, il raggiun- con la Legge quadro 328/2000 che, all’art. 19 prevede gimento di obiettivi complessi condivisi. che Comuni, singoli o associati, di intesa con le Asl e gli Rappresentano inoltre il punto di riferimento regionale altri organismi presenti sul territorio definiscano il Pia- per lo sviluppo e il mantenimento sia di programmi ge- no di Zona per la gestione unitaria del sistema locale nerali di intervento sia dei progetti soprattutto nell’a- degli interventi sociali e socio- sanitari in rete. rea preventiva indirizzati ai genitori, agli adolescenti e Infatti il processo di costruzione dei PdZ parte dal ter- ai giovani consumatori di sostanze. ritorio e si sviluppa attraverso il lavoro di tavoli tecnici È fortemente integrato con il mondo della scuola e e tematici cui partecipano non solo le istituzioni (Co- della società civile per attuare quanto più possibile un muni, Province, ASL, alcune amministrazioni statali…), intervento di tipo comunitario ed ambientale, trasver- ma anche i rappresentanti della cooperazione sociale e sale a tutti i settori della società che coinvolga in prima del volontariato, le IPAB, le organizzazioni sindacali e le persona i cittadini, in particolare le fasce più giovani. varie forme di associazionismo. Nell’ambito della prevenzione offrono interventi di I Servizi per le Dipendenze (Servizi per le Tossicodi- prevenzione primaria che vengono prevalentemente pendenze – Ser.T. e Servizio di Alcologia ) sono i servizi condotti all’interno delle scuole ma anche in altri am- pubblici per le dipendenze del Sistema Sanitario Na- biti di socializzazione quali discoteche, associazioni zionale e costituiscono il nodo centrale e specialistico sportive etc.. Da alcuni anni viene inoltre curato l’inter- 131 della rete territoriale di settore che costituisce un Siste- vento negli ambienti di lavoro sia per fare una corretta ma preventivo-assistenziale fortemente orientato alla informazione sia per evidenziare situazioni “a rischio”. riabilitazione per le dipendenze. Nell’ambito del reinserimento/riabilitazione i Sert perse- Si tratta di un sistema formato da varie componenti guono la strategia della “rete” ovvero della sinergia con coordinate (privato sociale accreditato, volontariato, altre centrali preposte ad affrontare questi obiettivi: agenzie sociali) ed integrate per creare una continui- • I centri provinciali per l’impiego; tà assistenziale che passi attraverso il primo e precoce • I servizi sociali degli Enti Locali e di Ambito; contatto, l’offerta di programmi a bassa soglia di ac- • Il mondo del lavoro in tutte le sue variegate arti- cesso, l’inserimento in programmi terapeutici ambu- colazioni; latoriali, l’inserimento in programmi semiresidenziali/ • L’associazionismo ed il volontariato; residenziali, l’attivazione di specifici programmi di ria- • La Comunità Europea in tutte le sue articolazioni bilitazione reinserimento e prevenzione delle patolo- ed opportunità progettuali. gie ad alta letalità (overdose, malattie cardiovascolari, L’Unità Operativa di Medicina Penitenziaria coordina e malattie infettive). gestisce le attività di diagnosi cura e riabilitazione da Nel Sistema dei Servizi per le dipendenze d’Abruzzo garantire nei confronti dei detenuti ristretti negli Isti- assume una primaria importanza il rapporto di sussi- tuti Penitenziari dell’Azienda. In particolare l’erogazio- diarietà con il Privato sociale che gestisce in Abruzzo ne delle prestazioni viene eseguita dai presidi sanitari una rete considerevole di strutture residenziali, semi- Penitenziari che rappresentano l’articolazione intra- residenziali ed ambulatoriali e che permette, in una di- muraria dell’unità operativa. Il percorso clinico è stato SERVIZI AI CITTADINI

realizzato attraverso protocolli d’intesa con le altre ar- Il potenziamento e la riorganizzazione dell’offerta dei ticolazioni aziendali che hanno la titolarità del tratta- servivi territoriali sono realizzati attraverso un’azione mento specifico dia alcune condizioni, in particolare si di sanità pubblica gestita dal Distretto, dai Servizi per è realizzato intese con i Ser.T. il Dipartimento di Salute le Dipendenze, dal DSM, dal Dipartimento Materno- Mentale, le farmacie Ospedaliere e le Unità Operative infantile, dal Dipartimento di Prevenzione e dall’Unità di malattie infettive per garantire l’assistenza specia- Operativa di medicina Penitenziaria, ponendo solide listica specifica e l’approvvigionamento farmaceutico basi su strategie per la prevenzione, il controllo, la cura necessario al trattamento. e la riabilitazione delle malattie croniche.

3.16 1. Intervento a monte sui determinanti sociali delle Contesto: opportunità e criticità malattie e sui fattori che determinano le disugua- Il Territorio Aziendale è caratterizzato dalla presenza di: glianze nella salute, in particolare la condizione • un numero consistente di anziani (indice di vec- economica, l’esclusione sociale, lo stress. chiaia regionale 155,2 contro il valore nazionale di 2. Assunzione di iniziative sui fattori di rischio e di 137,7) con conseguente presenza di cronicità, disa- protezione (fumo, alcol, alimentazione eccessiva, bilità e non autosufficienza, con carichi assistenziali disagio in età evolutiva, uso di sostanze stupefa- 132 maggiori nei piccoli centri montani caratterizzati a centi, doping, devianza, sedentarietà, etc) creando volte da una presenza di anziani superiore al 60%; ambienti favorevoli alla salute, rendendo più facili • un’alta incidenza di infortuni sul lavoro e di inci- le scelte salutari. denti stradali; 3. Predisposizione un assetto dei servizi distrettuali e • l’aspetto “a macchia di leopardo” degli interventi territoriali in generale e delle cure primarie in par- erogati a livello regionale di prevenzione primaria, ticolare basato sui principi e i metodi dei modelli diagnosi precoce/terapia e assistenza sanitaria/ più innovativi ed efficaci nel campo dell’assisten- igiene con una variabilità del rischio molto alta tra za alle malattie croniche (coinvolgimento del pa- le varie ASL; ziente, della famiglia, della comunità e promozione • un numero medio di 740 detenuti, di cui 25 donne, dell’autocura, medicina d’iniziativa e proattività de- presenti nei 3 Istituti Penitenziari di Chieti Lancia- gli interventi, multidisciplinarietà e lavoro di equi- no e Vasto; pe, registri di patologia e stratificazione del rischio, • un numero di utilizzatori problematici di sostanze incentivi agli operatori sulla base dei risultati). stupefacenti che ancora non arrivano ai servizi pari 4. Garanzia del rispetto dei diritti costituzionale dei a 8,5 soggetti ogni mille residenti di età compresa detenuti di cui la salute rappresenta l’elemento tra i 15 e i 64 anni (prevalenza nel 2011 circa 2203) centrale, attraverso la predisposizione di percorsi con 12 soggetti ogni 10.000 abitanti che ogni anno clinici finalizzati alla presa in carico globale del de- iniziano a far uso problematico di eroina (“nuovi tenuto dal momento dell’ingresso in carcere fino utilizzatori”) e un numero di assistiti nei 3 Ser.T. del alla dimissione. territorio pari a 2057 nel 2010 e oltre 2200 nel 2011. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Ciò richiede anche soluzioni strutturali innovative, che fa- la Medicina penitenziaria che, attraverso il complesso voriscano il lavoro associato, multiprofessionale e multi- sistema integrato di attività e servizi, renda possibile: disciplinare, che consentano agli utenti un facile accesso • la presa in carico globale e continuativa del citta- ai servizi, che promuovano la continuità delle cure. dino- paziente; La realtà geografica dell’Azienda rende ancor più ne- • il monitoraggio del bisogno; cessario, rispetto ad altri territori, lo sviluppo di un si- • il governo della domanda stema di assistenza territoriale in grado di offrire un • la medicina d’iniziativa e dei suoi strumenti e ap- approccio globale alla promozione e alla tutela della procci (vedi il chronic care model) salute, prendere in carico il paziente, agire da filtro ver- so le cure secondarie e terziarie realizzando percorsi Lo sviluppo di un sistema integrato delle cure territo- assistenziali appropriati. riali rappresenta un’alternativa ed una importante op- L’obiettivo ambizioso ed innovativo della scelta di svi- portunità per superare una articolazione organizzativa, luppare un sistema territoriale strutturato ed evoluto, del sistema sanitario regionale, incentrata storicamen- può essere colto solo se si è in grado di rappresentare te sulla preponderante risposta ospedaliera ai bisogni una organizzazione: di salute dei cittadini. • che sia capace di attivare una rete dell’integrazio- La necessità di sviluppare una integrazione organizza- ne, della presa in carico e della continuità dell’as- tiva dell’articolato sistema delle cure primarie e distret- 133 sistenza; tuali, rendendole concretamente più vicine ai bisogni • che proponga e sottoscriva un contratto con i cit- dei cittadini ed in grado di esercitare una effettiva tadini; presa in carico dei bisogni di salute espressi, rappre- • che sappia valutare e programmare; senta inoltre una opportunità concreta per superare • che eserciti un ruolo attivo e non marginale o d’at- un grande problema che, nella ridefinizione del ruolo tesa; della rete ospedaliera all’interno del SSR, impatta ne- • che gestisca le risorse in modo flessibile e sia at- gativamente sulle realtà locali. tenta agli esiti; Lo sviluppo di un sistema in grado di rispondere in • che si renda visibile ed accessibile; modo articolato, con diversi livelli di intensità dell’as- • che sappia ripensare e riprogettare nella qualità; sistenza erogata, fortemente integrato con il concreto • che sappia assumere un ruolo diretto e responsa- coinvolgimento dei vari attori istituzionali, pubblici pri- bile, e non delegato o differito; vati e del volontariato, rappresenta l’evoluzione di un • che sappia realizzare un sistema articolato ed ap- sistema sanitario aziendale in grado di effettuare una petibile per i professionisti. reale presa in carico delle fragilità espresse dai territori • che sappia innovarsi spingendo il sistema sanita- e dalla popolazione di riferimento. rio verso la medicina d’iniziativa. La scelta di fondo dell’azione di governo aziendale vede la centralità del territorio (comunità – distretto In quest’ottica si procede alla costruzione di un nuovo – dipartimento di prevenzione – medico di medicina modello di Distretto, del Sistema delle Dipendenze, del- generale), la promozione della cooperazione tra i sog- SERVIZI AI CITTADINI

getti erogatori per garantire l’integrazione e l’appro- priatezza dei diversi livelli assistenziali, l’integrazione interdisciplinare, interprofessionale e intersettoriale come strategia operativa di fondo partendo sempre dall’integrazione socio- sanitaria. 3.17 Bisogni, obiettivi, azioni e risultati Si presenta di seguito la tabella che sintetizza gli obiet- tivi di cambiamento perseguiti dall’Azienda e le rispet- tive azioni intraprese rispetto ai bisogni dei cittadini. Ciascuna delle azioni individuate è poi dettagliata- mente rendicontata evidenziandone i processi qualifi- canti, i principali risultati conseguiti e il punto di vista a riguardo di alcuni portatori di interessi coinvolti (sta- keholder). 134 ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Offrire un’assistenza di base Governo delle liste d’attesa e e specialistica (diagnostica dei servizi di prenotazione e terapeutica) in grado Assistenza accessibile, di affrontare i bisogni di Accesso semplificato ai servizi tempestiva e appropriata salute con tempestività, Attivazione nuove modalità di sanitari facilità di accesso, prenotazione nel gestionale adeguata accoglienza ed CUP e per classi di priorità appropriatezza Migliorare la programmazione e l’offerta di servizi socio-sanitari tramite Piano Attività Territoriale il coinvolgimento degli attori istituzionali Migliorare la Accoglienza (punto unico Risposta integrata al bisogno programmazione e l’offerta di di accesso), valutazione complesso socio sanitario servizi socio-sanitari tramite Piano di Zona collegiale dei bisogni del il coinvolgimento degli attori cittadino (u.v.m.) con relativa istituzionali erogazione dei servizi Migliorare la programmazione e l’offerta di servizi socio-sanitari tramite Piano Locale della non il coinvolgimento degli attori Autosufficienza 135 istituzionali Mantenere la persona PUA e UVM nell’assistenza con bisogni assistenziali domiciliare Valutazione dei bisogni e Garanzia di tutela, presa complessi nel suo ambiente Valutazione dei bisogni servizi erogati secondo criteri in carico, supporto per il di vita anche attraverso assistenziali extraospedalieri uniformi mantenimento della qualità l’offerta di servizi socio- ed invio report UVM verso della vita e delle relazioni del attori istituzionali singolo e della famiglia sanitari appropriati di sostegno al singolo, alla Miglioramento della qualità donna e alla famiglia Progetto ADI Sud dell’assistenza SERVIZI AI CITTADINI

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Riduzione codici bianchi al pronto soccorso Appropriatezza della Garantire la continuità chiusura dei piccoli ospedali assistenza territoriale in assistenziale offrendo Attivazione nuclei cure e riconversione in servizi termini qualitativi e temporali l’accompagnamento al primarie, Presidio Assistenza territoriali con garanzia della continuità paziente nei percorsi di cura e Territoriale e dimissione riduzione dei tempi di assistenziale e riduzione di assistenza efficaci protetta ricovero e facilitazione ricoveri prolungati dell’invio ad altre forme di assistenza territoriale consapevolezza della patologia (paziente Prevenzione della disabilità competente) pazienti con più di 65 anni “sorveglianza” dei pz >65 anni e individuazione delle azioni utili a prevenire la disabilità Migliorare la qualità della vita Promuovere la conoscenza ed educare alla salute dei fattori di rischio e degli Azioni di comunicazione per Informazione stili di vita corretti la promozione della salute Monitoraggio incidenza malattia e miglioramento Prevenzione piaghe da terapeutico attraverso decubito con adesione la medicheria chirurgica programma nazionale ulcer 136 territoriale day

Promuovere percorsi e processi di cura e di Informatizzazione e messa in Ottimizzazione delle risor-se Rapidità di risposta assistenza appropriati, equi rete laboratori analisi e punti umane e miglioramento del ed efficaci prelievo distrettuali servizio prelievi

Garantire la continuità Continuità assisten-ziale assistenziale offrendo Aumento dei posti letto e nell’a.d.i. 3 com-plessa e l’accompagnamento al Apertura Hospice di Lanciano dell’assistenza ADI 3 nel paziente in dimissione paziente in percorsi di cura e e di Torrevecchia Teatina ospeda-liera assistenza efficaci Evitare l’allontanamento dei Educare alla genitorialità e minori dai nuclei familiari e Prevenzione della Tutela famiglie prevenire la disgregazione decodificare bisogni di salute disgregazione del nucleo multiproblematiche: familiare palesi e sommersi familiare Aumentare l’appropriatezza prescrittiva e la conoscenza Monitoraggio della spesa Riduzione della spesa Conoscere la patologia e la (o consapevolezza) del farmaceutica e Informazione- farmaceutica e migliore terapia assunta (paziente trattamento terapeutico da formazione sul trattamento al compliance del paziente- competente) parte del paziente e del care paziente e al care giver mmg/pls-specialistica giver convenzionata ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Ridurre il pregiudizio nei Percorsi informativo educativi Accettazione ed integrazione confronti della malattia in ambito scolastico per la Maggiore informazione del malato psichiatrico mentale lotta allo stigma Accrescere le capacità di autonomia e di socializzazione di pazienti psichiatrici aumentando Miglioramento condizioni l’accessibilità a percorsi Borse lavoro e inserimento cliniche e funzionalità sociale Diritto di cittadinanza/utenti di riabilitazione e di lavorativo Acquisizione autonomia di reinserimento lavorativo vita nonché l’offerta di trattamenti appropriati in strutture residenziali Attivazione di un’Unità Operativa di Medicina Migliorare l’efficienza dei Presi Penitenziaria sanitari penitenziari Migliorare l’efficienza dei Presi Garantire la tutela della salute Implementazione delle sanitari penitenziari Risposte adeguate ai bisogni dei detenuti ristretti negli prestazioni sanitarie previste Migliorare l’efficacia e di salute dei detenuti istituti penitenziari incidenti nei LEA l’efficienza della visita medica sul territorio aziendale di primo ingresso Garantire il rispetto dei diritti 137 del detenuto Ridurre i suicidi Prevenzione del suicidio e e i gesti auto lesivi in carcere degli eventi autolesivi Favorire il percorso rieducativo e riabilitativo SERVIZI AI CITTADINI

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI

Potenziare la rete Semplificare i percorsi di Appropriatezza della assistenziale per le presa in carico socio-sanitaria assistenza territoriale in persone con bisogni socio- Percorsi e protocolli integrati multiserrvizi termini qualitativi e temporali sanitari complessi, anche tra Servizi per le dipendenze Riduzioni dei tempi di con garanzia della continuità interfacciandosi con gli attori e servizi psichiatrici territoriali attesa per attivare percorsi assistenziale istituzionali e del terzo settore diagnostici e di cura

Apertura di n.1 servizio Cure per dipendenze Ambulatorio per gioco di riferimento per gioco emergenti Ampliare e differenziare d’azzardo patologico d’azzardo patologico l’offerta terapeutica relativa alle diverse forme di dipendenza e il sostegno alla riduzione del disagio al Migliore aderenza al Supporto a familiari di singolo e alla famiglia e delle trattamento persone con problemi legati problematiche correlate Gruppi terapeutici di mutuo- Migliori relazioni intrafamiliari all’uso di sostanze o da altre auto aiuto e ambulatorio di Riduzione degli ostacoli alla 138 dipendenze terapia familiare cura Accettazione del problema/ patologia Informazione alla Prevenzione integrata nei popolazione sui rischio luoghi/eventi di divertimento dell’abuso alcolico Formazione docenti inerenti Progetto “Unplugged” la prevenzione delle Conoscenza dei fattori di Aumentare la consapevolezza dipendenze rischio per la salute e degli sui rischi dell’uso e dell’abuso Formazione moltiplicatori di interventi di contrasto offerti di sostanze stupefacenti, alcol Progetto “Insieme per la sicurezza su abuso di alcol, sicurezza” sostanze d’abuso e guida Formazione dei quadri Interventi di prevenzione intermedi aziendali sui dell’uso problematico di comportamenti a rischio alcool nei luoghi di lavoro legati all’uso di alcol ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Incremento della natalità Garantire la sicurezza e per ogni punto nascita e l’appropriatezza delle Assicurazione del trasporto dei neonati ricoverati in prestazioni sanitarie rivolte assistito materno e neonatale neonatologia e terapia alla madre e al bambino d’urgenza intensiva a Chieti con durante la gravidanza, il mobilità regionale ed Ridurre il disagio socio- extraregionale positiva. familiare delle famiglie parto e nell’età evolutiva abruzzesi costrette a tramite la riorganizzazione Riduzione della mobilità rivolgersi a strutture dell’assistenza ostetrica, passiva extra regionale per pediatriche extraregionali. neonatologica e pediatrica, Implementazione dinamica bambini affetti da patologie anche con l’attivazione di delle sub-specialità di specialistiche. trattamenti specialistici, Pediatria con attivazione di Attivazione di attività nonché il potenziamento Centri Regionali e Servizi assistenziali in regime della comunicazione e della assistenziali ambulatoriale e di day formazione service alternative al ricovero ordinario Favorire una scelta consapevole sulle modalità Recepimento delle linee di parto e sull’eventuale guida sul Taglio Cesareo richiesta materna di taglio cesareo in assenza di motivazioni cliniche. Ridurre l’incidenza dei 139 tagli cesarei tramite Maggiore consapevolezza l’umanizzazione del percorso delle donne nell’esperienza nascita e l’adozione di della nascita: Sostenere le competenze modelli di continuità Partecipazione attiva durante genitoriali attraverso la presa assistenziale tra ospedale e il travaglio parto con l’utilizzo in carico della madre e del di tecniche di analgesia neonato. territorio che pongano anche particolare attenzione alle Implementazione corsi di naturale. donne con problemi legati accompagnamento alla Attivazione dei processo di alle competenze linguistiche, nascita bounding madre-neonato alla disabilità o alla fragilità attraverso il contatto pelle a pelle. Inizio precoce dell’allattamento al seno Riduzione degli interventi operativi durante il travaglio- parto. SERVIZI AI CITTADINI

BISOGNI UTENTE/PAZIENTE OBIETTIVI AZIONI RISULTATI Prevenzione e modifica in Conoscenza dei fattori di Promuovere la conoscenza età prescolare e scolare di rischio per la salute e degli dei fattori di rischio e degli comportamenti alimentari Maggiore informazione interventi di contrasto offerti stili di vita corretti scorretti per contrastare sovrappeso e obesità Potenziamento dei controlli igienico-sanitari sugli alimenti Alimenti sani e sicuri Garantire la sicurezza degli alimenti e dell’acqua Miglioramento della qualità Aumento dei controlli delle acque destinate a uso umano

3.17.1 Governo delle liste d’attesa il CUP di II livello per consentire agli specialisti una ge- e dei servizi di prenotazione stione diretta delle prestazioni sanitarie rese in follow- L’attivazione dell’U.O.S. Governo delle Liste d’Attesa up e attraverso percorsi diagnostico-terapeutici. e dei Servizi di Prenotazione nasce come tecnostrut- Ciò è stato possibile attraverso l’individuazione di pre- tura a cui l’Azienda affida un coordinamento tecnico- cise azioni da porre in essere. scientifico delle attività ambulatoriali erogate presso le Nello specifico si è proceduto alla fusione dei due servi- 140 strutture sanitarie aziendali ed offerte al cittadino tra- zi CUP esistenti ed all’ attivazione del nuovo CUP unico mite il CUP aziendale. az.le; alla Predisposizione del I regolamento CUP az.le; A partire dalla fusione tra le ASL Lanciano-Vasto e Chieti all’ Organizzazione ed alla formazione tecnico-ammini- il Servizio ha avuto il compito di coordinare tutte le atti- strativa e sanitaria degli Operatori CUP; all’organizza- vità finalizzate all’attivazione di un CUP unico aziendale. zione ed alla gestione audit sanitari e tecnico- amm.vi Uno dei bisogni prioritari individuati dall’Azienda è con gli specialisti ambulatoriali ed alla revisione delle stato quello di migliorare il servizio di prenotazione agende ambulatoriali prenotabili presso tutti i punti ambulatoriale, al momento basato sull’utilizzo di 2 CUP az.li; all’ attivazione di nuove modalità di preno- software diversi che non consentivano operazioni di tazione nel gestionale CUP e per classi di priorità in prenotazione-cassa in maniera omogenea presso i 53 applicazione della D.G.R. 575/2011 con un risultato di punti CUP ed i 2 Call-center aziendali. circa 800 posti settimanali per le richieste urgenti entro Il primo macro obiettivo da raggiungere è stato indivi- 72 ore/10 gg.; all’ attivazione dei primi CUP di secondo duato nel semplificare l’accesso ai servizi sanitari e ren- livello presso alcuni ambulatori az.li e alla formazione dere trasparente al cittadino l’organizzazione sanitaria degli operatori; all’attivazione CUP presso 64 farmacie az.le, in particolare l’offerta sanitaria ambulatoriale. territoriali con accesso alla rete CUP az.le, alla forma- In particolare migliorare e ridefinire le regole sanitarie zione degli operatori e all’attivazione di un Help Desk che disciplinano l’organizzazione e le attività del CUP; sanitario; all’attivazione del CUP online che permette la applicare le linee guida ministeriali CUP del 2009; atti- disdetta delle prenotazioni, la consultazione dei tempi vare percorsi di prenotazione privilegiati per prenota- di attesa in tempo reale oltre al pagamento delle pre- zioni urgenti da erogarsi entro 72 ore/ 10 gg. ; attivare stazioni prenotate. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Il secondo macro-obiettivo è stato individuato nella ge- Il risultato è il miglioramento dell’appropriatezza orga- stione vera e propria del Governo delle Liste d’Attesa. nizzativa e clinica. In particolare creare le condizioni perché l’offerta al cit- tadino di prestazioni sanitarie sia in linea con le scelte Ore di servizio dedicate all’attivazione delle classi di priorità aziendali e regionali e favorire la prenotazione di pre- 330 stazioni sanitarie ambulatoriali erogate presso tutte le strutture sanitarie regionali.

Anche in questo caso sono state individuate delle azioni 180 da intraprendere per il raggiungimento di tali obiettivi. Nello specifico si è proceduto alla predisposizione del piano az.le Governo Liste di Attesa 2010/2012; alla pre- 10 disposizione del capitolato tecnico gara CUP, per gli aspetti di competenza; al coordinamento della raccolta 2010 2011 2012 delle proposte az.li per il nuovo nomenclatore tariffario regionale; alla costruzione delle basi organizzative per Posti utilizzati in classi di priorità Posti disponibili in classi di priorità l’attivazione del CUP Federato Regionale, in applicazio- 6.363 ne delle vigenti norme regionali; alla costituzione del 141 CUP Unico aziendale, con approvazione del relativo regolamento in collaborazione con UOC Bilancio e Ser- vizio CUP Unico Aziendale. 2.570 2.268 3.17.2 Attivazione nuove modalità di prenotazione nel gestionale CUP 657 e per classi di priorità 2011 2012 L’obiettivo di tale azione è quello di facilitare le preno- tazioni delle prestazioni in primo accesso, garantendo un’attesa diversificata a seconda della gravità clinica INDICATORI 2011 2012 Attività ambulatoriali attivate / Attività del caso, permettendo anche la consultazione online ambulatoriali interessate 92/92 273/273 dei tempi di attesa per classi di priorità. Posti in classi di priorità mensili I soggetti coinvolti sono gli Specialisti ospedalieri e ter- disponibili / Posti in classi di priorità 252/252 837/837 mensili programmati ritoriali, Medici di MG, Pediatri di LS, Servizio Informa- Esami giudicati appropriati / 80/2570 tico, Servizio Governo Liste d’Attesa e Sistemi di Preno- Prenotazioni in classi di priorità - (3,1%) tazione e Operatori CUP. Si realizza attraverso la condivisione del numero di po- sti e delle modalità di gestione delle prenotazioni riser- vate alle classi di priorità con i medici specialisti. SERVIZI AI CITTADINI

3.17.3 Piano Attività Territoriale dei distretti, servizi sociali dei comuni, personale dei di- Il piano dell’attività territoriale ha l’obiettivo di miglio- stretti sanitari intra ed extra aziendale, ufficio piano di rare la programmazione e l’offerta di servizi socio-sani- zona e presidente gruppo di piano con le cooperative tari tramite il coinvolgimento degli attori istituzionali. e aziende municipalizzate, associazioni di volontariato E’ rivolto al cittadino/utente, amministrazioni comu- e di categoria, cittadinanza attiva e tribunale per diritti nali e specificatamente i sindaci dei comuni sede dei del malato, sindacati, i responsabili del servizio SER.T. distretti di Chieti, Francavilla al mare, Ortona, Lanciano, (Servizio Tossicodipendenze), alcologia, dipartimento Vasto, Castiglione M.M., Villa S.Maria e Guardiagrele, al salute mentale, consultori. comitato dei sindaci d’ambito dei distretti e al comita- Il piano è prodotto dal Direttore del Distretto Sanita- to allargato dei sindaci, ai sindacati, ai servizi sociali dei rio e si realizza attraverso la stesura di Documenti Pro- comuni, ad associazioni di volontariato e di categoria, grammatori condivisi con i Sindaci dei Comuni di area al tribunale per i diritti del malato, ai responsabili del distrettuale che determinano servizi socio-sanitari e SER.T. (Servizio Tossicodipendenze), del servizio alcolo- con le parti sindacali. gia, dipartimento salute mentale, consultori e distretti Le domande sono raccolte dal Punto Unico di Acces- sanitari extra aziendali, ai Medici di Medicina Generale so che attiva l’Unità di Valutazione per i bisogni com- e Pediatri di Libera Scelta e al personale dei distretti sa- plessi, questa indirizza l’utenza verso fasce assistenziali 142 nitari. appropriate e servizi alla persona specifici. Le aree di Il documento è realizzato dal Direttore di Distretto e intervento con integrazione sociale sono relative ad viene condiviso con i sindaci dei comuni di area distret- anziani, disabili, adolescenti, dipendenti da sostanze. tuale al fine di erogare i servizi socio-sanitari. Il Piano ha portato tra l’altro alla realizzazione del PUA (Punto Unico di Accesso) e all’attivazione dell’UVM (Unità di Valutazione Multidimensionale) per la valu- tazione del bisogno al fine di indirizzare l’utente verso fasce assistenziali appropriate. Per il futuro si intende informatizzare e monitorare i servizi al fine di migliorare la qualità che sarà valutata attraverso la somministrazione di questionari finalizza- ti alla rilevazione del grado di soddisfazione.

3.17.4 Piano di Zona Il Piano di Zona è lo strumento di programmazione per migliorare l’offerta di servizi socio-sanitari tramite il coinvolgimento degli attori istituzionali. Esso è rivolto oltre che al cittadino/utente ai comuni del territorio aziendale, comitato dei sindaci d’ambito ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

3.17.5 Piano Locale della non Autosufficienza Il Piano Locale della non Autosufficienza è uno stru- mento utilizzato per migliorare la programmazione e l’offerta di servizi socio-sanitari tramite il coinvolgimen- to degli attori istituzionali. È rivolto al cittadino/utente, agli assistenti sociali dei comuni, ai disabili e famiglie, ai care giver, agli amministratori di sostegno, ai Medici di Medicina Generale, ai pediatri di libera scelta e con- tinuità assistenziale, al personale dei distretti sanitari ed alle associazioni di categoria (anfass, associazione ciechi civili, associazione invalidi civili, anmil – anmic, associazione trasporti, associazione anziani). Il Piano è realizzato dal Direttore di Distretto Sanitario, 3.17.6 PUA e UVM nell’assistenza dal responsabile dei Servizi Sociale Comuni di ambito domiciliare sociale, dai rappresentati di categoria e cooperative di La sperimentazione con AGENAS (Agenzia Nazionale Servizi; i documenti Programmatori si condividono con per i Servizi Sanitari Regionali) e l’implementazione 143 i Sindaci dei Comuni di Area Distrettuale e con le parti del PUA ha determinato l’aumento dell’erogazione dei sindacali. servizi ADI (Assistenza Domiciliare Integrata), la messa Il Piano attraverso il PUA (Punto Unico di Accesso) e l’ a regime dei flussi NSIS (Network sistemi Informativi UVM (Unità di Valutazione Multidimensionale) ha valu- Sanitari) e la progettazione di una cartella domiciliare tato il bisogno al fine di indirizzare l’utente verso fasce integrata. L’ADI contribuisce a mantenere la persona assistenziali appropriate ed ha erogato i servizi specifi- con bisogni assistenziali complessi nel suo ambiente ci comunali alla persona non autosufficiente. di vita anche attraverso l’offerta di servizi socio-sanitari appropriati di sostegno al singolo, alla donna e alla fa- miglia. Le azioni suddette seppur in modo difforme sono state realizzate dai Direttori di Distretto attraverso il trasfe- rimento della sperimentazione nazionale in seno alla Regione con attivazione dei PUA in ogni distretto. E’ stata migliorata la composizione della UVM attivando ore di specialistica convenzionata. Sono stati inseriti dati di assistenza ADI e alimentati i flussi NSIS. E’ stato attivato un tavolo tecnico per la progettazione della cartella ADI a valenza regionale. SERVIZI AI CITTADINI

Quanto sopra ha migliorato la presa in carico del pa- Le azioni sono rivolte al cittadino/utente, all’Agenzia ziente in assistenza domiciliare, ha evitato ricoveri im- Sanitaria Regionale, all’Assessorato alla Sanità Regione propri e istituzionalizzazioni in strutture residenziali Abruzzo, al Responsabile Servizio A.D.I. Distrettuale, ai private convenzionate. Sindacati Medici e comparto, agli Specialisti Conven- L’uniformità di utilizzo della cartella ADI regionale per- zionati Interni (Vulnologo, Nutrizionista, Terapista Del mette di seguire sia il paziente nel passaggio ospedale- Dolore, Fisiatra e Geriatra), al Personale dei Distretti territorio (dimissione protetta) che il paziente a domi- Sanitari, ai Servizi Sociali dei Comuni ed Operatori So- cilio (ADI), attraverso una più appropriata valutazione cio-Assistenziali, alle famiglie fragili, al Ministero Della multidimensionale. Salute, alle Società Scientifiche, Strutture Residenziali. Le azioni sono realizzate dai Direttori di Distretto Sa- nitario e dai Responsabili di ambito sociale attraverso l’alimentazione del flusso Ministeriale e Regionale, la formazione all’utilizzo di scale di valutazione verso pa- zienti fragili e/o multiproblematici che portano ad una maggiore appropriatezza e qualità delle cure ed a mi- gliorare nel tempo la presa in carico del paziente dal 144 punto di vista socio sanitario.

INDICATORI (DSB Francavilla al Mare) 2010 2011 ADI con figure specialistiche 2 (geriatra 2 (geriatra adeguate e fisiatra) e fisiatra) Pazienti in ADI inseriti in flussi NSIS 39% 79%

3.17.7 Valutazione dei bisogni assistenziali extraospedalieri ed invio report UVM verso attori istituzionali L’obiettivo è mantenere la persona con bisogni assi- INDICATORI 2010 2011 stenziali complessi nel suo ambiente di vita e/o in as- Monitoraggio appropriatezza 80% 100% sistenza extra ospedaliera attraverso l’offerta di servizi dell’assistenza extraospedaliera socio-sanitari appropriati, di sostegno al singolo, alla *I dati si riferiscono solo al DS di Francavilla al mare donna e alla famiglia. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

3.17.8 Progetto ADI Sud socio-sanitaria informatizzata ed unica in ambito re- Il progetto è finalizzato a mantenere la persona ultra gionale. 65enne con bisogni assistenziali complessi nel suo am- biente di vita anche attraverso l’offerta di servizi socio- INDICATORI 2010 2011 sanitari appropriati,di sostegno alla donna cui preva- Popolazione ultra 65enne regione 300.000 300.000 lentemente è affidato il carico familiare. Abruzzo Il progetto, permetterà di programmare i LEA da parte Incontri tavolo regionale 5 3 del Ministero della Salute e della sanità regionale/com- Elaborazione schede RAOS 12 - missario, di monitorare l’andamento e l’appropriatezza Assistenza in ADI ultra 65enne 3,5% 3,5% dell’assistenza. È realizzato dalla Regione attraverso un gruppo di la- 3.17.9 Attivazione di nuclei cure voro composto da rappresentanti di n. 2 ambiti sociali, primarie, Presidio Assistenza dal Direttore di Distretto Sanitario e dai Responsabili Territoriale e dimissione protetta Uffici Regionali, da FORMEZ (Ministero della Salute). La Tali azioni hanno lo scopo di garantire la continuità as- stesura delle schede RAOS e la raccolta di normativa sistenziale offrendo l’accompagnamento al paziente regionale che è stata parametrata alle linee guida na- nei percorsi di cura e assistenza efficaci. zionali ,ha costituito l’avvio del progetto stesso attra- Sono rivolte al cittadino/utente, ai Responsabili Pron- 145 verso la ricognizione dello stato di fatto e la successiva to Soccorso, alle Direzioni dei Presidi Ospedalieri, ai programmazione. Mmg/Pls/Medici di Continuità Assistenziale, ai Compo- Il progetto si realizza monitorando l’assistenza domici- nenti Unità di Valutazione Multi-Dimensionale (U.V.M), liare nel paziente anziano in ambito regionale e conte- ai Responsabili del Tribunale del Malato e Cittadinan- stualmente migliorando la qualità dell’assistenza stes- za Attiva, al Ministero della Salute (legge SDO e Flussi sa attraverso la stesura di protocolli e procedure fino Informativi Assistenziali Vari es. Nsis ecc.), al Personale alla elaborazione di un manuale di qualità. dei Distretti Sanitari, ai P.U.A. ed ai Servizi Assistenza Il progetto di assistenza ha permesso di migliorare la Domiciliare ai Responsabili Strutture Residenziali Ac- condizione di vita della famiglia sollevando la donna creditate e Produttori di Servizi (R.S.A., R.A., Ex Art. 26, lavoratrice dall’assistenza agli anziani implementando Psico riabilitative), ai Responsabili Cooperative, ai Re- e migliorando la qualità dell’Assistenza Domiciliare In- sponsabili farmacie interne ed esterne, agli erogatori tegrata. Il progetto ha valutato il raggiungimento del dei Presidi, al Responsabile Hospice ed agli Specialisti 3,5% dell’assistenza in ADI del paziente ultra65enne dei Poliambulatori Distrettuali. previsto per il 2013. La programmazione e l’attivazione di nuclei di cure pri- Per il futuro è prevista la progettazione del manuale di marie e forme associative, garantiscono la continuità qualità dell’assistenza domiciliare, l’informatizzazione assistenziale e unitamente all’istituzione di PTA (Presi- della rete con tutti i sistemi erogatori convenzionati, dio Assistenza Territoriale) determinano una riduzione pubblici e privati e l’adozione della cartella integrata dell’accesso di codici bianchi al pronto soccorso ricoveri SERVIZI AI CITTADINI

appropriati e riconversione in servizi territoriali dei pic- dei 12 Comuni afferenti al Distretto Sanitario di Franca- coli ospedali. L’istituzione e l’applicazione della proce- villa al Mare. dura “Dimissione Protetta” è finalizzata alla riduzione dei È stato coordinato dal Direttore di Distretto in colla- tempi di occupazione dei posti letto ed a indirizzare il borazione con il Coordinatore dell’Ambito Sociale. Lo paziente ricoverato verso forme di assistenza territoriale. studio è stato condotto da Psicologi distrettuali, Assi- Come obiettivo di miglioramento, nel futuro, si potreb- stenti sociali distrettuali e di Ambito. Esso consiste nel be misurare la riduzione dei codici bianchi in pronto somministrare una intervista/questionario volta a spe- soccorso e recepire completamente la procedura di di- rimentare un sistema di “sorveglianza” della popolazio- missione protetta da parte di tutte le unità operative ne anziana che va a misurare la qualità della vita vista ospedaliere. dalle persone anziane stesse con indagini ripetute sul- lo stato di salute e sulla qualità della vita. INDICATORI 2010 2011 La sperimentazione vuole dimostrare che l’azione di Nuclei Cure Primarie attive 4 4 sorveglianza può migliorare l’educazione alla salute MMG e PLS del distretto di Francavilla 68 70 del cittadino ed il perseguimento di corretti stili di vita. Le azioni future di miglioramento potrebbero consiste- re nell’estendere a tutta la popolazione ultra65enne il 146 progetto di “sorveglianza”.

INDICATORI (DS Francavilla al Mare) 2010 Popolazione distrettuale ultra65enne 15.106 Operatori sociali e sanitari coinvolti 12 Interviste e questionari somministrati 300

3.17.11 Azioni di comunicazione per la promozione della salute L’obiettivo dell’azione è quella della conoscenza dei di- ritti e dei servizi offerti ai cittadini al fine di migliorare 3.17.10 Prevenzione della disabilità la qualità della vita ed educare alla salute. I destinatari pazienti con più di 65 anni delle iniziative sono l’intera popolazione distrettuale “Passi d’Argento - la qualità della vita vista dalle per- e in particolare la popolazione anziana (ultra75enne). sone con più di 65 anni” è un progetto di prevenzione I soggetti coinvolti nelle iniziative sono il Direttore di con l’obiettivo di migliorare la qualità della vita ed edu- Distretto nella fase organizzativa e gli Specialisti Am- care alla salute promuovendo la conoscenza dei fattori bulatoriali, gli Assistenti Sociali Distrettuali e di Ambito, di rischio e degli stili di vita corretti. gli Psicologi nella fase realizzativa. È uno studio condotto nel 2010 rivolto alla popolazio- Il progetto prevede la pubblicazione di inserti informa- ne con età pari o superiore a 65 anni di entrambi i sessi tivi su rivista a diffusione regionale con cadenza men- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Il punto di vista di… Alberto Perra Dirigente Istituto superiore di Sanità L’Asl Lanciano-Vasto-Chieti ha partecipato alla sperimentazione e alla messa a regime del sistema di sorve- glianza della popolazione ultra64enne, Passi d’Argento (PDA), che si prefiggeva i seguenti obiettivi: 1. Sperimentare un sistema di informazione, basato sui principi della sorveglianza di popolazione, di utilità per regioni, aziende e distretti socio-sanitari (o altre unità territoriali). 2. Produrre informazioni utili per suggerire e (ri)programmare azioni in favore e con la popolazione a livello locale, regionale, di ASL, distrettuale (o di altra unità territoriale). 3. Concretizzare le condizioni per una collaborazione a livello locale del personale dei servizi socio-sanitari e socio-assistenziali al fine di organizzare congiuntamente non solo la raccolta di dati ma anche e soprattutto l’azione conseguente suggerita dai risultati dell’indagine. PDA, quindi, misura non solo gli aspetti assistenziali, di prevenzione e promozione dell’anziano, ma valuta anche la capacità valorizzante da parte della società, dell’entourage e della famiglia nei confronti dell’anziano. I risultati della sperimentazione, cui ha partecipato anche l’azienda, sono riusciti a dimostrare che il sistema è sostenibile e produce una massa di informazioni potenzialmente utili.

Come migliorare… 147 In relazione al sistema di sorveglianza per la popolazione ultra64enne sarà fondamentale lo svolgimento dell’attività di sorveglianza su base continua e routinaria. In questa maniera l’azienda si ritrova delle informa- zioni tempestive e utilizzabili per azioni concrete e immediate di miglioramento e di attenzione nei confronti degli ultra64enni. Diventa in tal modo necessario anche per giustificare dal punto di vista dell’efficienza le spe- se sostenute per la sorveglianza, che vengano messe in atto azioni coerenti ed efficaci per migliorare la salute di questa fascia di popolazione. Molti degli indicatori di processo di queste azioni sono già incluse nell’indagine di Passi d’Argento. sile. Esso prevede altresì visite e prestazioni strumen- INDICATORI 2011 tali gratuite rivolte alla popolazione target in occasioni Popolazione distrettuale > 75 anni 10.341 predefinite. Inserti su riviste 8 I risultati attesi sono la prevenzione delle forme mor- Specialisti coinvolti 10 bose (primaria), diagnosi precoce (secondaria), preven- Visite e prestazioni strumentali eseguiti 180 zione delle complicanze (terziaria) grazie ad interventi gratuiti ed a libero accesso per la popolazione target. Gli obiettivi di miglioramenti per il funzionamento sono di intensificare la diffusione delle iniziative infor- mative della popolazione in forma semplice e gratuita, intensificare gli interventi e le giornate di prevenzione. SERVIZI AI CITTADINI

3.17.12 Monitoraggio incidenza malattia e miglioramento terapeutico attraverso la medicheria chirurgica territoriale L’azione ha l’obiettivo di migliorare la qualità della vita ed educare alla salute promuovendo la conoscenza dei fattori di rischio e degli stili di vita corretti. Facilitare ed accelerare la guarigione delle lesioni in atto di portato- ri di decubiti, trauma, etc. I pazienti che ricorrono sono affetti da patologia ostrut- 3.17.13 Informatizzazione e messa tiva vascolare, diabete mellito, varicosità ed insufficien- za venosa arti inferiori, ecc. prevalentemente anziani in rete laboratori analisi e punti ma non in modo esclusivo. prelievo distrettuali Il personale coinvolto è costituito prevalentemente da L’informatizzazione e la messa in rete dei punti prelievi infermieri professionali e specialista vulnologo. L’attivi- distrettuali con i laboratori analisi hanno l’obiettivo di tà si svolge in medicheria chirurgica territoriale com- promuovere percorsi e processi di cura e di assistenza 148 pletata dall’utilizzo di strumenti medicali (V.A.C. The- appropriati ed efficaci. rapy). L’azione è rivolta al Cittadino/Utente, al Laboratorio Il monitoraggio e l’azione di miglioramento si realizza- Analisi, agli Infermieri, ai Punti Prelievo Distrettuali, ai no con l’acquisizione della consapevolezza della pato- MMG/PLS/Medici di Continuità Assistenziale, alle So- logia (paziente competente) attraverso l’adesione alle cietà Scientifiche, ai Responsabili Farmacie, ai Specia- campagne di prevenzione (es. Ulcer day) nonché me- listi (es. Cardiologi), al Personale dei Distretti Sanitari, diante la pratica di prestazioni chirurgiche e infermieri- ai Care giver del Paziente, alle Badanti ed ai Familiari stiche ambulatoriali. del Paziente. Il risultato atteso è di prevenire l’insorgenza delle ulce- Il progetto è stato realizzato dai Responsabili dei La- re, ridurre la morbilità e le complicanze; migliorare la boratori analisi ospedalieri e dai Direttori di Distretto qualità della vita dei soggetti affetti da patologie croni- Sanitario attraverso la messa in rete dei punti prelievo che ed invalidanti. con i Laboratori analisi. L’obiettivo per il futuro è di migliorare l’educazione alla Tale azione ha portato all’ottimizzazione delle risorse salute dei pazienti autosufficienti e non, attraverso la umane e alla rapidità nella formulazione della risposta formazione dei care-giver e delle badanti oltre che del degli esami effettuati. cittadino stesso. Obiettivo di miglioramento del percorso è quello del rilascio della risposta con firma elettronica validata le- galmente. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

professionali, gli oncologi, ecc. Il progetto si realizza attraverso l’apertura degli Hospi- ce di Lanciano e Torrevecchia Teatina assicurando la degenza del paziente e l’assistenza a quelli attualmen- te assistiti in ADI 3 in modo improprio. L’obiettivo di miglioramento è la prossima apertura dell’Hospice di Torrevecchia Teatina (Distretto di Fran- cavilla al mare con n. 18 posti letto offrendo assistenza alla popolazione limitrofa coincidente con quella della ex ASL di Chieti).

INDICATORI 2010 2011 Centri prelievo distrettuali 3 3

3.17.14 Apertura Hospice di 149 Lanciano e di Torrevecchia Teatina L’obiettivo del progetto è l’apertura degli Hospice con lo scopo di garantire la continuità assistenziale offren- do l’accompagnamento al paziente in percorsi di cura ed assistenza efficaci, come previsto nei Progetti Obiet- tivo a rilevanza nazionale (L. 662/96). Gli Hospice sono strutture che accolgono il cittadino/ utente in fase terminale e supportano le famiglie fragi- li, le badanti, gli operatori A.D.I., gli specialisti (oncologi, nutrizionisti, terapisti del dolore, paliativisti, psicologi), gli assistenti sociali, i centri di ricerca, i Presidenti leghe anti-tumore, i responsabili delle aziende sanitarie intra ed extra regionali ed il personale dei distretti sanitari. Nelle fasi finalizzate all’apertura dell’Hospice gli opera- tori coinvolti sono il Direttore di Distretto Sanitario ed 3.17.15 Prevenzione della il Responsabile Professionale Hospice aziendale. Nella disgregazione del nucleo familiare fase operativa sono gli operatori professionali ad assi- Evitare l’allontanamento dei minori dai nuclei familiari curare le attività e in particolare gli o.s.s., gli infermieri multiproblematici e la decodifica dei bisogni palesi e sommersi, attraverso l’educazione alla genitorialità e SERVIZI AI CITTADINI

la prevenzione della disgregazione familiare sono gli Il punto di vista di… obiettivi specifici del progetto. Marianna Paciocco Esso è rivolto alle famiglie fragili, al Ministero della Sa- Assistente Sociale Ente d’Ambito lute, all’Assessorato alla Sanità Regione Abruzzo, all’ Partecipare alla sperimentazione ha consentito ai Assessorato ai Servizi Sociali Regione Abruzzo, ai Neu- professionisti attivi nei servizi di acquisire ulteriori ropsichiatri Infantili, agli Psicologi, ai Logopedisti, agli mezzi per rilevare il disagio e diagnosticarlo, a van- Assistenti Sociali, ai Componenti gruppi H, ai Direttori taggio della qualità globale dei servizi erogati. e Presidi dei circoli didattici, agli Insegnanti, ai Respon- sabili delle Associazioni sportive e circoli ricreativi, ai Come migliorare… tutori o affidatari, ai mediatori culturali, al personale L’inserimento dei materiali diagnostici utilizzati dei distretti sanitari, ai Tribunali. all’interno del lavoro quotidiano. Le azioni previste dal progetto sono state condotte dal Direttore del Distretto Sanitario e dal Responsabile di

Ambito Sociale attraverso l’attivazione di un ambulato- 3.17.16 Monitoraggio della spesa rio di psicologia e lo studio secondo sistema polare dei farmaceutica e informazione- minori fragili a rischio di allontanamento dalle famiglie formazione sul trattamento al 150 attraverso la presa in carico e la tutela delle famiglie paziente e al care giver multiproblematiche. Il monitoraggio della spesa farmaceutica ha come Il cambiamento atteso è di mostrare la maggiore ef- obiettivo l’aumento dell’appropriatezza prescrittiva e ficacia ed efficienza della presa in carico per progetti la conoscenza del trattamento terapeutico da parte del personalizzati (definiti nel protocollo) rispetto ad una paziente e del care giver. presa in carico per modelli predefiniti. Interlocutori dell’azione sono i pazienti trattati, il Mi- Mantenere l’equilibrio psicologico delle famiglie e pre- nistero della Salute, il Responsabile del servizio far- venire la disgregazione del nucleo, evitare il rischio di maceutico regionale, il Personale dei distretti sanitari, standardizzazione e burocratizzazione dei percorsi co- stituiscono le azioni di miglioramenti per il futuro. Il punto di vista di… Franca Ferrante INDICATORI 2010 Assistente Sociale Ente d’Ambito Assistenti sociali e psicologi coinvolti 7 Questa metodologia ha permesso di acquisire uno Rapporto tra arruolati al T0 e rivalutati al T1 100% strumento operativo valido e concreto per misurare gli interventi posti in essere in termini di efficacia, ef- ficienza e razionalità. INDICATORI 2010 2011 Ha permesso anche di rappresentare i risultati rag- Tempo medio dedicato a ciascun paziente 1h 1h giunti a seguito di sperimentazione di soluzioni (ambulatorio di psicologia) 11min 5min nuove di intervento evitando così il più possibile l’al- lontanamento dei figli dall’ambiente familiare. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 i Care giver, le badanti e le famiglie, i MMG/PLS/medici INDICATORI 2010 2011 di continuità assistenziale, gli Specialisti convenzionati Numero di MMG e PLS (Distetto di 68 70 interni e ospedalieri, gli infermieri, i farmacisti e le Sof- Francavilla al Mare) tware house dei servizi informatici. Incontri con MMG e PLS alto spendenti (Distetto di Francavilla al Mare) 2 9 I Dirigenti (Farmacista territoriale), i Direttori di Distret- Riduzione % della spesa farmaceutica solo to Sanitario, i MMG/PLS/Specialisti convenzionati rea- ex ASL di Chieti - -7,9% lizzano il monitoraggio. Attraverso incontri informativi Riduzione % della spesa farmaceutica con - -4,7% e formativi sono analizzati i report sulla spesa farma- ex ASL di Lanciano-Vasto Riduzione % della spesa a livello nazionale - -6,4% ceutica. Questo porta ad una maggiore appropriatezza prescrittiva e a una maggiore competenza del paziente 3.17.17 Percorsi informativo nell’uso del farmaco, con conseguente riduzione della educativi in ambito scolastico per la spesa farmaceutica. lotta allo stigma In prospettiva si prevede di migliorare l’integrazione L’obiettivo è contrastare i pregiudizi che alimentano dei dati della spesa farmaceutica con quelli ospedaliz- sentimenti di paura e di vergogna nei confronti dei zazione di ciascun MMG. disturbi mentali e di coloro che ne soffrono, al fine di facilitare i percorsi di cura e di riabilitazione dei malati di mente tesi alla ri-acquisizione dei ruoli sociali e dei 151 diritti di cittadinanza. L’azione è stata rivolta nei confronti degli studenti del IV e V anno degli Istituti Scolastici Superiori della città

Il punto di vista di… Giovanna Ciammaichella Distretto Sanitario Ortona, Servizio Farmaceutico Territoriale Il mio giudizio è positivo, in quanto, il monitoraggio ha permesso di raggiungere e addirittura superare l’obiet- tivo prefissato (riduzione della spesa farmaceutica). Inoltre, con la medicina territoriale di base si è instaurato un rapporto di conoscenza, collaborazione e confronto reciproco, presupposti fondamentali di un cammino virtuoso.

Come migliorare… Ritengo opportuno, prima di tornare ai tavoli con MMG/PLS, intraprendere azioni, di concerto con la direzione, per risolvere le criticità, da loro espresse negli incontri precedenti: 1) Induzione di spesa da parte dei medici ospedalieri e specialisti convenzionati 2) mancata o parziale ricettazione ai pazienti in dimissione In modo tale da poter avere con loro un confronto più diretto e proficuo, su un’attività prescrittiva di cui si per- cepiscono come unici autori e responsabili. SERVIZI AI CITTADINI

di Vasto. Sono stati coinvolti, oltre agli studenti e i do- centi di tutti gli Istituti Superiori, gli operatori del CSM e del Centro di Riabilitazione Psicosociale, le Coopera- tive Sociali, i pazienti in carico, le Associazioni familiari dei malati di mente. Dopo aver presentato ai dirigen- ti scolastici un percorso formativo-conoscitivo rivolto agli studenti , sono stati individuati i docenti referenti del percorso stesso. Si sono poi svolte tre giornate di incontro con gli studenti, dedicate alla visione di film/ documenti inerenti le tematiche della malattia men- Il punto di vista di… tale. In ogni Istituto, dopo la presentazione da parte Rocco Ciafarone degli operatori del CSM, è stata aperta la discussione Istituto Tecnologico Industriale “E. Mattei“ sui temi: stigma e pregiudizio; salute mentale; malattia Progetto molto interessante. Gli alunni delle ultime mentale. classi di questo Istituto hanno partecipato attiva- Successivamente gli studenti sono stati invitati alla mente sia alla compilazione di un questionario su produzione/creazione di un video (intervista, corto- conoscenze e atteggiamenti nei confronti dei distur- 152 metraggio, spot, spaccati di vita di soggetti emargina- bi mentali, sia alla discussione successiva alla proie- ti, ecc.) proponente le tematiche dei film/documenti zione di un film inerente le tematiche e le problema- proiettati. Tali produzioni saranno poi selezionati per tiche dell’integrazione sociale di soggetti affetti da essere premiati nel corso di una giornata conclusiva patologie mentali. dedicata alla “salute mentale”. La restituzione agli alunni dei dati emersi dal que- Per il futuro è prevista l’estensione del progetto anche stionario ha fornito un’ulteriore opportunità di sen- sibilizzazione ed approfondimento sulle tematiche ad altre città del territorio dell’ASL. dello stigma. Gli alunni hanno espressamente richie- sto di volerne sapere di più. a.s. 2010- a.s. 2011- INDICATORI 2011 2012 Incontri con personale docente 9 16 Come migliorare… 9 (classi IV Dall’esperienza svolta nel 2010/2011 è emersa la pro- Istituti superiori coinvolti e V anno) 8 posta di attivare, per l’a.s. 2011/2012, un progetto da Incontri con istituti coinvolti realizzare con gli alunni durante il corso dell’anno per valutazioni dati emersi dal 9 24 scolastico sul tema dello stigma e del pregiudizio, ri- questionario volto a tutti gli studenti, ma in particolare a quelli del Manifestazioni con utenti, Liceo Psico-Pedagogico e delle Scienze Sociali. Ciò al operatori, famigliari, cittadini, 1 2 fine di avere un contatto più diretto e meglio artico- amministratori pubblici, aziende lato con le persone che soffrono di disturbi mentali ed enti coinvolti nel progetto e con i loro vissuti. Siamo convinti che la conoscenza Video realizzati - 12 sia il miglior antidoto contro il pregiudizio. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

3.17.18 Borse lavoro e inserimento L’inserimento nel progetto è preceduto da una prima lavorativo fase valutativa, condotta dal personale del CSM (psico- Il progetto “Borse Lavoro” riguarda interventi di tipo te- logi, assistenti sociali) attraverso strumenti di indagine rapeutico-riabilitativo tesi a garantire ai malati psichia- standardizzata (test psicometrici, valutazione socio- trici, attraverso l’acquisizione di abilità professionali ambientale) che consente di delineare il profilo funzio- con relativa retribuzione economica, dignità sociale e nale dell’utente e di definire il Progetto Individualizza- autonomia comportamentale e relazionale. to. Una volta individuata la sede più adatta all’inseri- Il progetto prevede l’inserimento lavorativo di soggetti mento lavorativo, si procede alla identificazione di un affetti da disabilità psichiatrica, in trattamento nei Cen- tutor all’interno dell’Ente accogliente e alla stipula di tri di Salute Mentale, aventi una età idonea al lavoro, assicurazione INAIL. che necessitano di interventi riabilitativi. Il personale del CSM (psichiatra, psicologo, assistente Gli utenti sono inseriti in Enti Pubblici e Privati (Comuni, sociale, infermiere), oltre a supportare il tutor per ogni Provincia, Aziende, ecc.) che, attraverso un protocollo tipo di evenienza, provvede al monitoraggio costante di intesa, si rendono disponibili alla formazione, men- dell’esperienza lavorativa dell’utente. Il progetto offre tre i compensi economici sono assicurati dalla regione al paziente uno spazio utile a realizzare legami sociali, o da Fondazioni, Istituti bancari, Associazioni. a sperimentare e valorizzare le proprie capacità ed es- sere riconosciuto parte integrante del tessuto sociale. 153 Notevoli sono i miglioramenti oggettivi sia della qua- Il punto di vista di… lità della vita che delle condizioni cliniche (riduzione Silvana Marcucci degli episodi di riacutizzazione, della assunzione dei Liceo Scientifico “R. Mattioli” farmaci, dei ricoveri). L’attività svolta dalle tre classi quarte del liceo Scien- Tuttavia il Progetto Borse Lavoro, per non sviluppare tifi co “R. Mattioli “ di Vasto è stata coinvolgente per fenomeni di stabilizzazione su bassi livelli di funziona- i ragazzi che hanno avuto l’occasione per discutere mento, ha necessità di trovare sbocco in un ulteriore in classe con i docenti di una problematica impor- tante e per riflettere sul tipo di atteggiamento da as- percorso di crescita dell’utente passando dal lavoro sumere in particolari situazioni. E’ stato importante protetto al lavoro reale. Ciò ha indotto il CSM di Chieti far realizzare al termine del per corso dei lavori che a privilegiare la istituzione di una Cooperativa Socia- hanno suscitato l’interesse anche di alunni non sem- le per favorire questo processo, con utenti in carico al pre partecipi. CSM che svolgono attività di mobilitazione carichi e di trasloco con un rapporto di lavoro subordinato a tem- Come migliorare… po indeterminato . Sarebbe utile ricevere la comunicazione delle attivi- Per il futuro è prevista l’espansione a tutta l’Azienda tà proposte all’inizio dell’anno scolastico, per poter ASL delle attività della Cooperativa, diversificando l’of- inserire nelle programmazioni di classe e nel POF ferta dei servizi. della scuola i progetti. Sul tema sopra indicato non ci sono proposte di miglioramento. SERVIZI AI CITTADINI

Inserimento lavorativo

141 143 134 3.17.19 Attivazione dell’Unità Operativa di Medicina Penitenziaria L’attivazione dell’Unità Operativa di Medicina Peniten- 41 27 35 ziaria, prevista dalle direttive regionali, è stata realiz- 7 8 6 zata con l’obiettivo specifico di erogare le prestazioni 2010 2011 2012 sanitarie a favore della popolazione detenuta confor- Borse lavoro Nuovi soci inseriti in cooperativa Totale soci cooperativa memente alle linee di indirizzo presenti nella normati- Il punto di vista di… Dante Del Giovane Presidente Associazione regionale familiari per la tutela della salute mentale onlus “Percorsi” Nell’attuale DSM si portano avanti progetti ormai da diversi anni specifici di inserimento lavorativo quali com- pletamento di un percorso di cura non solo farmacologico. Nello specifico, nel territorio ex ASL Chieti,il bilancio di 10 anni circa di borse lavoro è sicuramente positivo anche se migliorabile, rispetto al numero di utenti che potrebbero, con l’aiuto degli operatori usufruire di tale strumento ma che non riescono ad ottenerlo a causa della scarsità del numero di borse lavoro disponibili. L’importanza della borsa lavoro risiede nello sviluppo di capacità lavorative e relazionali indispensabili per le 154 successive fasi di autonomia che possono portare ad attività lavorative autonome o di dipendenza da datori di lavoro. La presenza nell’A.S.L. della Cooperativa Recoopera, rappresenta una importante risposta al bisogno lavorativo degli utenti che in tal modo trovano soluzioni anche ad una esigenza di autonomia economica che fino ad oggi era totalmente a carico del bilancio pubblico attraverso pensioni di invalidità ed altri fondi.

Come migliorare… Si propone quanto segue: - aumento del numero di borse lavoro anche attraverso possibili Convenzioni o Protocolli D’Intesa con azien- de del mondo imprenditoriale e dei servizi; - maggior integrazione con le istituzioni diffuse sul territorio quali Province,Centri per l’impiego e Comuni allo scopo di pianificare meglio progetti ed iniziative che spesso rischiano di sovrapporsi o non rispondere ai reali bisogni delle persone; - bisogno abitativo, riteniamo maturi i tempi per realizzare progetti di integrazione con l’ATER che supportino i pazienti nel bisogno abitativo evitando in questo modo il ricorso a residenzialità sanitarie a totale carico dell’Azienda e impropri da un punto di vista sanitario. Riservando tale possibilità,ovviamente,a persone con grave condizione economiche e senza supporti familiari. Auspichiamo che l’Azienda come previsto dalle normative in vigore,riservi una quota dei propri servizi inter- ni alle Cooperative sociali di tipo B dando opportunità in questo modo anche alla cooperativa Recoopera di continuare ad ampliare il numero di utenti del Dipartimento di Salute Mentale già pronti per l’avvio del ruolo lavorativo. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Il punto di vista di… Domenico Mattucci Cooperativa Sociale “La Rondine” La cooperativa sociale La Rondine nel periodo 2010/2011, accoglie due borse lavoro (Progetto Armonia) all’in- terno della propria sede amministrativa. Gli obiettivi prefissati sono: migliorare la cura di sé (igiene, abbiglia- mento, ecc), favorire le relazioni sociali, imparare a gestire il denaro, migliorare le condizioni economiche, po- tenziare le proprie risorse e accrescere l’autostima. Gli utenti svolgono semplici mansioni di ufficio (riordino pratiche, aprire la porta, fotocopie, trascrizione al computer di documenti, ecc..). Tale esperienza ha evidenziato una serie di riscontri positivi quali: vantaggi verso l’utente: l’inserimento lavorativo ha permesso all’utente di sperimentare il superamento di alcune rigidità patologiche (il rimanersene a letto per intere giornate, il disturbare parenti e vicinato ecc.). Inol- tre, l’assunzione di ruolo di lavoratore ha migliorato l’immagine del proprio sé e le relazioni sociali in quanto l’obiettivo raggiunto in breve tempo è stato il miglioramento della cura del proprio spazio vitale (idonea igiene personale e abbigliamento consono al luogo di lavoro). vantaggi verso l’immediato intorno la persona: la famiglia dell’utente ha percepito un attenuazione del carico di responsabilità ed assistenziale in quanto non si è trovata più da sola ad affrontare la convivenza con un con- giunto malato; vantaggi sociali: con il migliorare delle condizioni psico- fisiche l’utente ha deciso di provare altri interventi pre- 155 visti dal progetto stesso e dalla Cooperativa (ad esempio, frequentazione del Centro di Aggregazione, gruppi di Auto-Mutuo-Aiuto, ecc.). Inoltre una maggiore disponibilità economica ha permesso all’utente di usufruire di vari servizi ( abbonamento autobus, automobile, motorino, ecc).

Come migliorare… Dall’osservazione diretta delle borse lavoro relative al Progetto Armonia le proposte di miglioramento elabo- rate dall’Azienda sono: 1. al termine della borsa lavoro consegnare un attestato di “qualifica” che specifichi le mansioni svolte e le competenze conseguite. La borsa lavoro in questo modo oltre ad avere una finalità riabilitativa acquisisce anche un valore professionale che andrà ad integrare il curriculum vitae della persona. 2. Aumentare gli inserimenti lavorativi di persone con disabilità psichica attraverso convenzioni stipulate tra la ASL e le ditte esecutrici di servizi appaltati che garantiscano un numero preciso di posti di lavoro e/o borse lavoro in quanto tale categoria è spesso svantaggiata nei concorsi pubblici con prova scritta e orale. va nazionale di riferimento. Nell’attivazione della struttura sono stati coinvolti i me- La struttura Unità Operativa di Medicina Penitenziaria dici, gli infermieri e il personale amministrativo dell’U- (U.O.M.P.), coordina e gestisce le attività di diagnosi, nità Operativa. cura e riabilitazione da garantire nei confronti dei dete- Si articola in Presidi sanitari penitenziari intramurari nuti ristretti negli Istituti Penitenziari di Chieti Lanciano che erogano direttamente le prestazioni sanitarie a fa- e Vasto. vore della popolazione detenuta. SERVIZI AI CITTADINI

Per migliorare l’efficienza dei Presidi sanitari peniten- UOMP ziari sono stati individuati percorsi clinici attraverso Detenuti assistiti Totale detenuti protocolli d’intesa redatti con i Ser.T., il Dipartimento di salute mentale, il Reparto di Malattie infettive e le Far- 1.345 2012 macia ospedaliere. È stato inoltre redatto un protocollo 1.345 d’intesa con le Direzioni degli Istituti penitenziari per 1.122 definire i rapporti di collaborazione tra l’ordinamento 2011 1.122 penitenziario e quello sanitario. 1.095 2010 Nell’ottica di un miglioramento si prevede un ulteriore 1.095 implementazione della pianta organica e la definizione di un protocollo d’intesa con la Giustizia minorile per il sostegno psicologico ai minori sottoposti a provvedi- 3.17.20 Implementazione delle mento penale. prestazioni sanitarie previste nei LEA I detenuti, al pari dei cittadini in stato di libertà, hanno Personale UOMP diritto alla erogazione delle prestazioni di prevenzio-

Medici Infermieri Amministrativi ne, diagnosi, cura e riabilitazione previste nei Livelli 156 essenziali di assistenza (LEA). L’assistenza sanitaria ai detenuti è organizzata secondo principi di globalità 45 dell’intervento sulle cause di pregiudizio della salute e 43 36 di garanzia della continuità assistenziale. 18 11 14 1 1 1 Le prestazioni sanitarie previste nei LEA sono erogate nei confronti dei detenuti ritratti negli Istituti peniten- 2010 2011 2012 ziari di Chieti, Lanciano e Vasto. Le prestazioni sanitarie sono assicurate dai medici e Attività dell'UOMP dagli infermieri dei Presidi sanitari penitenziari che 24 24 18 16 15 15 rappresentano l’articolazione intramuraria dell’Unità Operativa di Medicina Penitenziaria (U.O.M.P.) da cui 4 1 1 dipendono funzionalmente e gerarchicamente.

2010 2011 2012 Il Presidio sanitario penitenziario, secondo il modello

Numero di protocolli attivati organizzativo aziendale, è articolato in un servizio di Ore personale medico pro-die Ore personale infermieristico pro-die medicina generale che assicura l’assistenza medicai di base e le urgenze cliniche, un servizio di medicina specialistica che assicura le prestazioni specialistiche e un servizio infermieristico che garantisce l’assistenza infermieristica ai detenuti. Per migliorare l’efficienza dei Presidi sanitari peniten- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

ziari e per garantire il rispetto dei diritti costituzionali Il punto di vista di… dei detenuti, sono stati previsti percorsi clinici finalizza- Carlo Brunetti ti alla presa in carico globale del detenuto dal momen- Direttore Istituto penitenziario di Vasto to dell’ingresso in carcere attraverso la “visita medica di Le attività del Presidio Sanitario della Casa Circon- primo ingresso” e l’attuazione dei protocolli operativi dariale di Vasto sono regolarmente svolte. I rapporti stipulati con i servizi aziendali. con il SSN sono improntati alla collaborazione reci- Nell’ottica di un miglioramento si prevede l’implemen- proca e si è in attesa di firmare l’accordo locale per tazione di ulteriori branche specialistiche intramurarie meglio regolamentare le attività di presa in carico e l’incremento del monte orario di assistenza medica di del locale SERT. base con la copertura nell’arco delle 24 ore negli istituti A breve (metà settembre 2012) si sarà in grado di penitenziari con maggior numero di detenuti (Vasto e assicurare anche la fisiokinesiterapia per i detenuti Lanciano). della sede che ne necessitino. Si è in attesa, infine, del perfezionamento degli interventi necessari per il Visite mediche di primo ingresso Visite specialistiche nuovo Reparto Psichiatrico. Prestazioni sanitarie previste nei LEA 29.457 26.127 22.536 Come migliorare… Sarebbe utile garantire la presenza in sede di sempre nuovi specialisti in modo da evitare inutili e costose 157 7.544 4.937 5.295 movimentazioni di detenuti sulle strutture pubbli- 394 424 578 che di riferimento.

2010 2011 2012

INDICATORI 2010 2011 2012 Personale sanitario operante nei dell’ingresso in istituto dalla libertà si rileva un rischio PP.SS.PP. 46 55 59 maggiore di condotte autolesive e suicidarie. E’ quindi Percentuale detenuti inseriti nei 100% 100% 100% necessario che i presidi sanitari intramurari adottino percorsi clinici procedure di accoglienza in grado di attenuare gli ef- Personale utilizzato per raggiungere l’azione 100% 100% 100% fetti potenzialmente traumatici della privazione della libertà. 3.17.21 Prevenzione del suicidio La prevenzione del suicidio e degli eventi autolesivi è e degli eventi autolesivi rivolta a tutti i detenuti nuovi giunti provenienti dalla La riduzione del rischio autolesivo e suicidario dei de- libertà che entrano per la prima volta nel circuito pe- tenuti rappresenta un target specifico di tutela della nitenziario e vengono ristretti negli istituti di Chieti, salute dei detenuti. In particolare l’impatto psicologico Lanciano e Vasto. dell’arresto e la paura di essere abbandonati da familia- Le prestazioni sanitarie finalizzate all’individuazione ri ed amici sono elementi in grado di superare la “soglia dei soggetti a rischio autolesivo sono erogate dal per- di resistenza” di una persona, per cui nell’immediatezza sonale sanitario operante nei Presidi sanitari peniten- SERVIZI AI CITTADINI

Il punto di vista di… Massimo Di Rienzo Direttore Istituto penitenziario di Lanciano Il Servizio sanitario di questo Istituto, coordinato dal Responsabile del Presidio Sanitario, si articola in un servi- zio di medicina generale, di medicina specialistica e infermieristico. Il servizio di medicina generale svolto dai medici del Presidio Sanitario copre un arco di 14 ore giornaliere, dalle ore 8 alle ore 22 nei giorni feriali, la domenica sino alle 20; quello infermieristico, invece, è H24. Il servizio specialistico consta di n. 11 branche attive (odontoiatria, psichiatria, infettivologia, chirurgia, cardio- logia, ecografia, oculistica, dermatologia, ORL, ortopedia, FKT). È inoltre attivo il servizio per le tossicodipen- denze per 30 ore settimanali. I servizi sanitari, dall’assistenza primaria a quella farmaceutica e specialistica, vengono assicurati, seppur non senza difficoltà, con tutte le misure necessarie a erogare prestazioni in linea con i vigenti livelli essenziali di assistenza, consentendo ai detenuti di poter fruire di prestazioni analoghe a quelle che sono assicurate ai cittadini in stato di libertà.

Come migliorare… Attraverso un’azione coordinata di tutti i soggetti che, a vario titolo, concorrono alla tutela della salute della popolazione ristretta, sarebbe il caso di privilegiare interventi mirati a prevenire l’insorgenza o il peggiora- 158 mento degli stati patologici più diffusi; organizzare percorsi terapeutici che garantiscano la tempestività degli interventi. Sarebbe opportuno attuare, attraverso azioni concertate tra i locali P.S.P. e le ASL, specifici programmi mirati alla prevenzione, diagnosi precoce e al trattamento di stati patologici responsabili di un maggior rischio di di- sabilità; predisporre adeguate attrezzature e modalità di intervento tali da consentire la gestione delle urgen- ze, anche al fine di ridurre il più possibile lo spostamento dei detenuti in strutture esterne di cura.

ziari (PP.SS.PP.) afferenti all’Unità operativa di Medicina gico e di disturbo psichico o altri tipi di fragilità. penitenziaria (U.O.M.P.) della ASL 2. Nell’ottica di un miglioramento si prevede di stipulare La prevenzione del suicidio e degli eventi autolesivi si un protocollo operativo per la tutela della salute men- realizza attraverso una valutazione medica e un collo- tale in carcere secondo Linee guida regionali recente- quio psicologico di tutti i nuovi ingressi in istituto da mente approvate. In particolare sarà implementata la effettuarsi anche in più momenti temporali e per even- presenza dello specialista psichiatra nei PP.SS.PP., pre- tuali congrui periodi di osservazione. Tale valutazione vedendo il coinvolgimento di ulteriori figure professio- viene effettuata dal medico del servizio di medicina nali afferenti al DSM soprattutto psicologi. Sono previ- generale del PSP e con il supporto dello specialista psi- sti corsi di formazione rivolti al personale sanitario ope- chiatra di riferimento. rante nei PP.SS.PP. e alle forze di Polizia Penitenziaria. Per prevenire il rischio suicidario e autolesivo sono INDICATORI 2010 2011 2012 messe in atto misure di contenimento intercettando e Personale medico operante nei 18 18 20 trattando con tempestività gli stati di disagio psicolo- PP.SS.PP. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Servizio di Alcologia e dei servizi del Dipartimento di Salute Mentale. Con l’avvio del nuovo protocollo, si è proceduto alla presentazione dello stesso in tutti i servizi coinvolti e alla realizzazione di due giornate formative sulla Dop- pia Diagnosi e sugli strumenti diagnostici. Nel dicem- bre 2011 è stato adottato il “Protocollo per la presa in carico dei pazienti a doppia diagnosi” da parte della ASL 2. I risultati ottenuti con la prima esperienza sono stati la semplificazione dell’iter di presa in carico del paziente da parte dei servizi, il raggiungimento di una diagnosi precoce di comorbidità con conseguente progettazio- 3.17.22 Percorsi e protocolli inte- ne e realizzazione di trattamenti integrati e congruenti. grati tra Servizi per le dipendenze e Con la seconda esperienza, oltre a uniformare i proto- Servizi psichiatrici territoriali colli psicodiagnostici per definire in modo univoco la Il fenomeno della tossicodipendenza negli ultimi anni, tipologia di paziente con doppia diagnosi, è stato for- 159 ha subito rapidi cambiamenti tra cui l’aumento della malizzato l’utilizzo della “equipe mista” costituita dagli percentuale dei pazienti con patologia da dipendenza operatori di entrambe i servizi (SERT e CSM) per la ela- e disturbo psichiatrico definiti “Pazienti a Doppia Dia- borazione del Piano Terapeutico Individuale sia territo- gnosi”. riale che residenziale. A partire dal 2009, i Servizi per le Tossicodipendenze e Al fine di migliorare la prassi quotidiana, s’intende am- i Centri di Salute Mentale delle ex ASL Lanciano, Vasto, pliare l’integrazione tra i servizi coinvolgendo il Repar- Chieti, per adeguare la diagnosi e la progettualità alla to di Psichiatria, i Reparti di Medicina, di Malattie Infet- complessità di questi pazienti, e per integrare il lavoro tive, il Pronto Soccorso, l’Osservazione Breve Intensiva. terapeutico e riabilitativo, hanno costruito ed attivato S’intende inoltre avvalersi del test CTQ (Craving Typo- un protocollo operativo. logy Questionnaire – validazione italiana) in collabora- Il primo protocollo è stato realizzato tra il Ser.T di Chieti zione con l’Università D’Annunzio di Chieti. e il Centro di Salute Mentale di Ortona. Si sono realiz- zati incontri di autoformazione e si è sperimentata l’im- plementazione del protocollo nella prassi quotidiana nel territorio dell’ex ASL di Chieti. A decorrere dal mese di giugno 2011, dopo l’unifica- zione dell’ASL 2, è stato attivato un gruppo di lavoro, per giungere alla condivisione di un protocollo unico. Sono stati coinvolti tutti i professionisti dei Ser.T, del SERVIZI AI CITTADINI

3.17.23 Ambulatorio per gioco d’azzardo patologico Il Gioco d’Azzardo Patologico (GAP o Gambling) è un fenomeno in gran parte sottostimato. In questi ultimi anni ha coinvolto una quota di popolazione sempre più vasta che nel tempo, in misura esponenziale, ha ac- cresciuto il suo interesse per il gioco d’azzardo. L’attivazione dell’ambulatorio per GAP vuole fornire un servizio di riferimento chiaro e semplice per i cittadini con problemi correlati al gioco d’azzardo patologico. Inizialmente le richieste d’aiuto provenivano dal col- legamento al sito nazionale www.giocaresponsabile.it realizzato dalla Feder SerD con il sostegno di Lottoma- tica. In seguito si sono ricevute richiese di presa in carico di tipo diretto o mediate da familiari, Servizi Sociali, Medi- 160 ci di Medicina Generale. Il Ser.T di Chieti ha quindi avviato la sperimentazione di un modello di intervento per questo tipo di utenti e per i loro familiari. Per la definizione di un percorso specifico di presa in carico è stato improntato un protocollo operativo, in- terno al servizio, che definisce le azioni, le figure pro- fessionali, e gli strumenti diagnostici e per adeguare INDICATORI 2010 2011 2012 gli interventi a questa nuova forma di dipendenza si è Pazienti Ser.T in comorbilità resa necessaria una formazione specifica degli opera- psichiatrica su Asse I o II grave 4% 6% 8% tori che prosegue in itinere. (diagnosi DSM IV) Il personale dedicato all’ambulatorio GAP è costituito Incontri tra operatori dei due servizi (prima esperienza) 4 8 17 dai professionisti del Servizio per le Tossicodipendenze Incontri tra operatori dei due 0 15 36 sia di area psico-sociale che medico-sanitaria. La va- servizi (seconda esperienza) lutazione psicosociale, utile a formulare la diagnosi, è Corsi di formazione 0 3 - condotta dagli Assistenti Sociali e dagli Psicologi. Nel caso in cui si ravvisi una concomitanza o associazione d’uso di sostanze, si coinvolge nella prassi anche il per- sonale dell’area medico-sanitaria. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Gli interventi di cura prevedono il sostegno psicologi- 3.17.24 Gruppi terapeutici di co individuale, di coppia, o familiare. mutuo-auto aiuto e ambulatorio di Per i casi di grave indebitamento è stata individuata e terapia familiare contattata la “Fondazione Jubileum” della Caritas Dio- Il bisogno di cura di utenti giovani e il mantenimento cesana che fornisce assistenza giuridico-amministrati- di pazienti adulti, in condizioni economiche attive e di va, giungendo ad un’efficace collaborazione. sostentamento del nucleo familiare, ha reso necessa- Nell’ottica di un miglioramento si è avviata anche la co- rio progettare e realizzare interventi mirati e dedicati ai struzione di una rete dei servizi territoriali, stipulando un loro familiari: genitori, partner e altri congiunti. protocollo di collaborazione con il Comune di Chieti. L’attivazione dell’ambulatorio di terapia familiare e dei gruppi terapeutici di mutuo-auto aiuto, intende mi- Pazienti inseriti nel protocollo Pazienti inseriti nel trattamento gliorare l’aderenza al trattamento dei pazienti con pro- 100% 100% 100% blemi di dipendenza, attraverso il supporto dei fami- 80% liari, a migliorare le relazioni intrafamiliari, a ridurre gli ostacoli e le resistenze alla cura ed infine a comprende- re e accettare il problema/patologia. 25% 22% La fase preliminare consiste nell’osservazione e valu- tazione della situazione familiare; segue la definizio- 161

2010 2011 2012 ne dell’intervento e l’invio alla terapia familiare e/o al gruppo di auto-mutuo aiuto o al counselling di tipo Prestazioni erogate socio-educativo. 163 I gruppi di auto-mutuo aiuto sono condotti da pro- fessionisti del Ser.T dell’area psico-sociale: Psicologi, 102 90 Educatori Professionali e Assistenti Sociali e si svolgo- 72 no presso il servizio a cadenza quindicinale, in orario 54 45 39 pomeridiano. Ad oggi si è giunti al consolidamento di

8 13 6 un primo gruppo di auto-mutuo aiuto e all’attivazione di un secondo gruppo, con l’obiettivo di accrescere e 2010 2011 stabilizzare il numero dei partecipanti. L’ambulatorio per la terapia familiare si avvale della Richieste di aiuto per problemi legati al gioco d’azzardo patologico GAP Ore formazione operatori Ser.T collaborazione di psicoterapeuti volontari con forma- Ore medico zione sistemico-relazionale e si effettua negli orari di Ore psicologo Ore Ass. Soc./Ed. Prof. apertura del servizio. Rispetto al passato, oltre alle azioni di counselling so- cio-educativo, storicamente garantite e di più facile ac- cesso per intensità d’impegno e risorse professionali, la SERVIZI AI CITTADINI

presenza degli psicoterapeuti volontari ha permesso di INDICATORI 2010 2011 2012 avviare diversi interventi di terapia familiare e di cop- pia con notevole miglioramento dell’andamento tera- Incontri di gruppo realizzati 20 40 40 peutico dei pazienti coinvolti. Familiari inseriti 16 25 26 Per migliorare il servizio si propone di impiegare perso- nale specialistico dedicato alla psicoterapia familiare e Media presenze per incontro 12 18 21 di valutare il grado di soddisfazione dei familiari trami- Aumento percentuale nuovi utenti te un questionario specifico. con età ≤ 25 (ancora inseriti nel 7% 8% 9% contesto familiare) Prestazioni erogate Percentuale utenti che vivono in famiglia con partner e/o figli 60% 65% 67% Percentuale utenti con condizione 289 economica attiva 69% 62% 56% 257 270 240 (sostentamento familiari) % aderenza ai gruppi 75% 72% 80%

3.17.25 Prevenzione integrata 162 nei luoghi/eventi di divertimento L’intervento è finalizzato ad informare gli adolescenti e 1 2 i giovani sulle problematiche legate all’uso e all’abuso 2010 2011 di alcool nei principali luoghi di aggregazione: discote- che, sagre, ecc. Renderli consapevoli del rischio legato Ore operatori area psico-sociale Ser.T alla guida in stato di ebbrezza e accrescere la consape- Ore psicoterapeuti volontari in formazione volezza sull’incongruenza dei messaggi mass-mediati-

Gruppi familiari attivati ci che condizionano le scelte del target di riferimento. Nell’attività progettuale vengono coinvolti i volon- Terapia familiare tari della Croce Rossa di Vasto e di Lanciano, le forze dell’Ordine, Associazioni no-profit, titolari di discote- che e Comitati Pro-Loco. 264 280 L’iniziativa si articola in incontri informativi e formativi con gli stakeholder, attività di prevenzione nei luoghi di ag- 42 50 gregazione giovanile con stands, distribuzione di mate- riale illustrativo e video-proiezione , alcoltest con l’ausilio 2010 2011 dell’Etilometro e somministrazione questionari valutativi.

Pazienti inseriti nel protocollo famiglie (fase valutazione) L’attività progettuale ha conseguito come risultato una maggiore sensibilizzazione sulle problematiche alcol- Pazienti inseriti nel protocollo famiglie in trattamento correlate e sui rischi derivanti dalla guida in stato di ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

ebbrezza alcolica e, secondo i dati forniti dalla Polizia Il punto di vista di… Stradale, un calo delle infrazioni al Codice della Strada, Felice Salvatore soprattutto l’utilizzo dell’Etilometro ha fatto da deter- Polizia Stradale di Lanciano rente distogliendo dal mettersi alla guida dopo aver Sono ottime iniziative che avvicinano i giovani e non bevuto in maniera eccessiva. solo alla problematica dell’uso e abuso di alcol. Pur- L’implementazione del progetto deve essere finalizza- troppo credo che in tanti finiscano per credere che to ad estendere in maniera più capillare le attività di si possa bere, limitatamente, e poi guidare perché si prevenzione alcologica sul territorio in modo tale da è sotto il limite di legge, ma questa purtroppo è una poter raggiungere un numero maggiore di giovani. stortura derivante dalla stessa legge che prevede un limite di tolleranza fino allo 0,50. Credo che il mes- Prevenzione integrata saggio che dovrebbe arrivare è di non bere affatto 1600 anche se è contro la nostra cultura che ritiene il bere 1400 un qualcosa che non fa male.

700 800 Come migliorare… 8 7 Credo sia utile evidenziare gli effetti dell’alcol e in

2010 2011 particolare lo stato di ebbrezza di una persona, ad esempio presso gli stand del progetto si potrebbero 163 far eseguire esercizi o giochi di particolare abilità in modo da dimostrare l’effettivo stato della persona… Manifestazioni Questionari somministrati Alcol test effettuati messaggio chiaro e forte.

3.17.26 Progetto “Unplugged” Il progetto Unplugged è un programma scolastico -formare gli insegnanti sull’uso di metodologie che standardizzato, attuato in diversi Paesi europei, basa- promuovono l’interattività dell’approccio e favorisco- to su un approccio di influenza sociale (comprehensi- no la creazione di un clima relazionale favorevole all’in- ve social influence approach), mirato alla prevenzione terno del gruppo classe. Gli obiettivi specifici rivolti ai dell’uso di tabacco, alcool e sostanze stupefacenti ne- giovani ed agli adolescenti tendono a modificare gli gli adolescenti e nei giovani. L’efficacia e la qualità del atteggiamenti nei confronti dell’uso di sostanze, raffor- programma sono garantite dall’European Drug Addic- zare le abilità necessarie per affrontare la vita quotidia- tion Prevention (EuDAP). Il progetto nasce dalla colla- na ed infine sviluppare negli adolescenti competenze borazione tra la Regione, Ufficio Solastico Provinciale e e risorse di cui hanno bisogno per resistere alle pres- Regionale e ASL. Gli obiettivi generali sono: sioni dei pari e alle influenze sociali. Destinatari finali -applicare i criteri di efficacia scientifica nella preven- sono gli studenti delle scuole Medie di 1° e di 2° grado. zione; I soggetti coinvolti sono: Formatori Unplugged (desti- -prevenire l’inizio dell’uso di sostanze e/o ritardare il natari iniziali), Operatori ASL e Docenti (destinatari in- passaggio dall’uso sperimentale a quello continuativo; termedi). SERVIZI AI CITTADINI

Il programma degli interventi si articola in tre momenti: 3.17.27 Insieme per la sicurezza 1. formazione degli operatori ASL da parte degli Il Progetto ha come obiettivi la diffusione della cultura Operatori Unplugged (3 giornate per un totale di della sicurezza attraverso la riduzione dei comporta- 20 ore); menti a rischio (consumo di sostanze psicoattive legali 2. formazione degli insegnanti da parte degli Opera- e illegali, eccesso di velocità, mancato uso di disposi- tori ASL (n°3 giornate per un totale di 20 ore); tivi di sicurezza, stanchezza, etc) e l’implementazione 3. lavoro dei docenti con gli studenti in ambiente degli interventi di prevenzione degli incidenti stradali scolastico ed in orario curricolare (12 incontri for- in luoghi educativi/formativi soprattutto nelle scuole mativi di n°12 ore per classe). Gli studenti forma- secondarie di 1° e 2° grado che realizzano corsi per il ti dagli insegnanti a scuola vengono monitorati rilascio del patentino. tramite test valutativi a cura dell’EuDAP al fine di I destinatari sono tutti i giovani tra i 14 e i 25 anni, con stabilire il grado di efficacia dell’intervento. Il pro- particolare attenzione ai ragazzi che stanno per acqui- getto, iniziato nel 2011, incrementerà il numero sire il patentino (14 anni) e la patente (18 anni) tramite dei docenti e degli Istituti Scolastici aderenti all’i- i destinatari intermedi (genitori, docenti, insegnanti e niziativa e di conseguenza il numero dei ragazzi istruttori di scuola guida, forze dell’ordine, operatori formati, con la formazione annuale di circa 25 in- socio/sanitari, volontari del soccorso, ecc.) 164 segnanti per la provincia di Chieti. Tutto ciò è possibile con la formazione dei destinatari intermedi da parte degli operatori sanitari già formati Il punto di vista di… precedentemente con apposito corso. Antonietta Marrone Il progetto si articola in più fasi: Scuola media statale “G. Rossetti” di Vasto • individuazione delle scuole che attivano il corso Il “ Progetto Unplugged “ è stato condotto con pro- per patentini, fessionalità e competenza da entrambi i relatori. • raccolta delle schede di adesione al progetto in Hanno saputo alternare sapientemente momenti te- collaborazione con l’Ufficio Scolastico Provinciale orici a momenti pratici. Le informazioni ricevute mi e Regionale, hanno consentito di avvicinarmi ai ragazzi in situa- • formazione degli insegnanti da parte degli opera- zione di problematicità con una ottica diversa,volta tori sanitari incaricati, prima a capire i motivi,i sentimenti,le ansie dei sog- • interventi degli insegnanti formati nelle classi che getti. Ho utilizzato quanto appreso soprattutto nel- aderiscono al corso del patentino. le occasioni di dialogo e discussione di problemi in La valutazione dell’efficacia del corso viene attuata tra- classe. mite questionari somministrati ai ragazzi. L’aumento del numero dei docenti formati, grazie all’at- Come migliorare… tuazione di futuri corsi, permetterà un’ulteriore adesio- Non ho particolari suggerimenti da proporre. Sono ne di molti istituti scolastici e di conseguenza una mag- rimasta soddisfatta e mi piacerebbe partecipare nuovamente a corsi così strutturati. giore opera di prevenzione primaria sul territorio. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

INDICATORI 2011 INDICATORI 2011 Operatori sanitari 5 Incontri preparatori 6 Formazione (ore) 16 Team leader HONDA formati e sensibilizzati 40 Organizzazione (ore) 200 Istituti Scolastici coinvolti 6 3.17.29 Assicurazione del Docenti da formare 24 trasporto assistito materno e 3.17.28 Interventi di neonatale d’urgenza prevenzione dell’uso problematico L’assicurazione del trasporto assistito materno - STAM di alcool nei luoghi di lavoro e neonatale d’urgenza – STEN ha lo scopo di migliorare L’intervento è finalizzato a promuovere la prevenzione l’assistenza perinatale,ridurre la mortalità infantile e la alcologica nei luoghi di lavoro, informando il personale disabilità neonatale. sulle problematiche legate all’uso ed all’abuso di alcool Il trasporto assistito materno e neonatale è rivolto alle in alcune fabbriche della Val di Sangro (Honda) e del donne in gravidanza e ai neonati in condizioni di pato- Vastese (Denso), e sui rischi legati ai comportamenti logia che necessitano di un livello di cure adeguate in alcol-correlati e a come essi possono essere gestiti. I Punti Nascita di riferimento. destinatari sono le i quadri intermedi e gli operai. Coinvolge tutti i professionisti, medici (ostetrico gine- Nel progetto sono coinvolti i responsabili delle risorse cologi, pediatri-neonatologi, anestesisti,), ostetriche e 165 umane della Honda e della Denso, i responsabili della si- infermieri, impegnati nei punti nascita dell’azienda e curezza delle due fabbriche e i rappresentanti sindacali. nelle strutture sanitarie territoriali. L’iniziativa si articola in incontri informativi e formativi Il Servizio di Trasporto Assistito Materno (S.T.A.M.) e il con gli stakeholder (quadri), distribuzione di materiale Trasporto ed Emergenza Neonatale (S.T.E.N.) è realiz- illustrativo e video-proiezione. zato sulla base di un collegamento funzionale tra strut- L’attività progettuale ha conseguito come risultato una ture territoriali e strutture di ricovero collegate in rete maggiore sensibilizzazione sulle problematiche alcol- tra loro e con le reti regionali dell’emergenza - urgen- correlate e sui rischi dell’alcol, l’eliminazione delle be- za sanitaria territoriale (Servizio 118). secondo le linee vande alcoliche nelle mense delle aziende e una mag- guida per il sistema di emergenza-urgenza, elaborate giore consapevolezza sui rischi. dal Ministero della Sanità. L’implementazione del progetto deve essere finalizza- Il piano d’intervento si realizza attraverso un’attenta to ad estendere in maniera più capillare le attività di valutazione del rischio ostetrico, una valutazione delle prevenzione alcologica sul territorio in modo tale da condizioni permettenti di trasporto assistito in utero, poter raggiungere un numero maggiore di giovani l’attivazione della chiamata presso il centro di riferi- (1°causa di morte sul lavoro) e sulla popolazione lavo- mento e l’attivazione della chiamata per il Personale ratrice in generale. dedicato al trasporto materno o neonatale. Il piano assistenziale prevede la preparazione della do- cumentazione clinica e della scheda di trasferimento, SERVIZI AI CITTADINI

la preparazione del materiale e l’assistenza alla gestan- mamma di partorire attraverso l’esecuzione del taglio te o al neonato. cesareo in assenza di motivazioni cliniche. In seguito alla stabilizzazione delle condizioni neona- Le raccomandazioni sono rivolte ai professionisti della tali è previsto il trasporto del neonato dal centro TIN salute coinvolti nel percorso di assistenza alla nascita e (terapia intensiva neonatale) al punto nascita di prove- alle future mamme. nienza nel momento in cui non è più necessaria un’as- La divulgazione delle linee guida sul taglio cesareo, sistenza intensiva. Tale azione permette l’accesso per il viene realizzata dal ginecologo, l’ostetrica, il medico parto al Punto Nascita più sicuro nel rispetto della scel- di famiglia, il personale dei consultori familiari e dal ta della futura mamma con il contenimento del rischio personale ostetrico delle altre strutture di assistenza per la gestante e per il neonato. presenti sul territorio che sono a disposizione delle ge- Sono in fase di elaborazione le linee di indirizzo regio- stanti per fornire informazioni e chiarimenti sulle diver- nali per il trasporto della gravida e del neonato. Sa- se modalità di parto. ranno realizzati percorsi formativi dedicati alla condi- Le donne in gravidanza ricevono informazioni sulle visione di raccomandazioni e definizione di protocolli modalità di parto possibili,specifiche per il suo caso, comuni. durante le visite di controllo della gravidanza, negli incontri di accompagnamento alla nascita, durante in- 3.17.30 Recepimento delle linee 166 contri occasionali con gli operatori del Percorso Nasci- guida sul Taglio Cesareo ta sia in ambito territoriale che ospedaliero. Il recepimento delle linee guida dell’Istituto Superiore L’informazione viene offerta alla donna tramite collo- di Sanità sul Taglio Cesareo ha lo scopo di migliorare la qui individuali e/o di gruppo ed è supportata da opu- comunicazione tra le donne in gravidanza e gli opera- scoli informativi, audiovisivi e strumenti interattivi. tori sanitari per favorire una scelta consapevole sulle Nel caso in cui sia necessario un taglio cesareo alla fu- modalità di parto e sull’eventuale richiesta della futura tura mamma vanno illustrate le motivazioni della scel-

INDICATORI 2010 2011 2012 N. Punti Nascita di I livello coinvolti 3 3 3 N. Punti Nascita di II livello coinvolti 1 1 1 1 Ginecologo N° operatori per il trasporto in utero in servizio 1 Ginecologo 1 Ginecologo 1 Ostetrica/Infermiere estemporaneo 1 Ostetrica/Infermiere 1 Ostetrica/Infermiere 1 Anestesista (se necessario) 1 Pediatra 1 Pediatra/1 1 Pediatra N° di operatori per il trasporto di emergenza 1 Infermiere Infermiere/1 1 Infermiere neonatale in servizio estemporaneo 1 Anestesista Anestesista 1 Anestesista N° di trasferimenti prenatali/ N° trasferimenti neonatali attivati 24/72 19/66 18/56* *Esclusi i dati di Ortona e Chieti ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 ta e fornite informazioni su come si svolgerà l’interven- Il Percorso di Accompagnamento alla Nascita offre alle to e sul tipo di anestesia che verrà fatta. donne dai primi mesi della gravidanza, incontri per L’attività di sensibilizzazione ha come risultato princi- esprimersi, condividere ed esplorare i propri timori, pale l’aumento della consapevolezza delle donne nella informazioni sulle evidenze scientifiche disponibili, or- scelta del tipo di parto più indicato al loro caso e per- ganizza momenti di ascolto e di gioco in ambienti non mette anche di migliorare l’appropriatezza dell’indica- medicalizzati in cui svolgere attività fisica con movi- zione al taglio cesareo, favorendo in assenza di con- menti dolci e rilassamento respiratorio. troindicazioni il parto naturale al fine di promuovere il Dopo il parto i servizi consultoriali organizzano per le benessere della madre e del bambino. mamme: visite puerperali, consulenze per l’allattamen- In prospettiva è necessario favorire la realizzazione di to, incontri per l’insegnamento del massaggio infantile, iniziative congiunte di comunicazione a livello regio- sedute di ginnastica perineale, corsi di prima emergen- nale e aziendale che coinvolgano gli operatori del Per- za, incontri di gruppo e individuali per il sostegno psi- corso Nascita e la Popolazione. cologico. Gli incontri sono organizzati per sole donne, di coppia, per mamma e bambino, sono a cadenza set- INDICATORI 2010 2011 2012 timanale o mensile per gli incontri periodici monote- matici. Corsi Pre-parto 7 8 9 attivati I corsi di accompagnamento alla nascita permettono 167 Opuscoli informativi l’umanizzazione del Percorso Nascita, l’empowerment realizzati 1 2 1 della donna, la demedicalizzazione della gravidanza Incontri tematici fisiologica, la riduzione degli interventismi, del nume- sulla nascita e taglio 30 40 102 cesareo rivolto alla ro di tagli cesarei e delle complicanze la promozione popolazione target dell’allattamento al seno e il sostegno alla funzione ge- Incontri formativi per gli operatori 1 3 25 nitoriale. N° operatori informati 70 80 - Per il futuro è auspicabile l’organizzazione di un percor- so di accompagnamento alla nascita di tipo socio-sani- N° donne informate / 1832/3623 1771/3570 1900/3947 N° partorienti tario che preveda un lavoro in rete di carattere azien- dale con l’integrazione tra ospedale e territorio , con il 3.17.31 Implementazione corsi coinvolgimento del Medico di Medicina Generale e il di accompagnamento alla nascita Pediatra di libera scelta. I corsi di accompagnamento alla nascita favoriscono le conoscenze e le competenze della donna sui processi della gravidanza, parto e cure del neonato. I corsi sono rivolti alle donne in gravidanza, alle coppie di neogenitori e alle famiglie, sono realizzati dagli Ope- ratori del Percorso Nascita con il coordinamento del personale ostetrico. SERVIZI AI CITTADINI

Percorso nascita famiglie ed evitando un allontanamento del bambino dal proprio ambiente. 1500 In prospettiva si intende garantire la centralità del sog- getto pediatrico assicurando la massima corrispondenza tra necessità assistenziali ed appropriatezza ed efficacia 448 339 delle cure erogate. Favorire una gestione integrata delle 10 57 10 67 9 102 varie competenze mediche che permetta di governare i flussi extraregionali dei pazienti secondo modalità con- 2010 2011 2012 divise con evidenti vantaggi sia sul piano della qualità Strutture ospedaliere e territoriali coinvolte nel Percorso nascita delle prestazioni che su quello organizzativo. Corsi di accompagnamento alla gravidanza/parto/post partum INDICATORI 2010 2011 Donne partecipanti ai corsi Numero di specialità dell’età evolutiva attivate 9 11 3.17.32 Implementazione Numero di bambini assistiti in Azienda/Numero di bambini 5.804/1.505 5.564/1.559 dinamica delle sub-specialità di assistiti fuori regione Pediatria con attivazione di Centri Regionali e Servizi assistenziali 168 3.17.33 Prevenzione e modifica L’implementazione dinamica delle specialità pediatri- che con attivazione dei Centri Regionali e Servizi assi- in età prescolare e scolare di stenziali permette di offrire adeguate cure alla popola- comportamenti alimentari scorretti zione 0-18 anni. per contrastare sovrappeso e I Servizi delle sub-specialità pediatriche sono rivolte a obesità tutti i soggetti dell’età evolutiva: epoca neonatale, pe- Il progetto di prevenzione e modifica in età prescolare (3 diatrica e adolescenziale. -11 anni) di comportamenti alimentari scorretti per con- L’articolazione dei nuovi servizi è implementata dal Di- trastare il sovrappeso ed obesità si basa sull’assunzione partimento materno-infantile e dall’Agenzia Sanitaria di comportamenti alimentari salutari al fine di migliora- Regionale. L’implementazione dinamica delle speciali- re le condizioni nutrizionali nella popolazione target. tà pediatriche si realizza attraverso una cooperazione L’obiettivo è quello di promuovere nei bambini una interaziendale con una condivisione dei programmi “cultura alimentare”orientata al consumo di frutta e di pianificazione dell’assistenza secondo competenza verdura e di una adeguata prima colazione rispetto a specifiche. bevande zuccherate e spuntini ipercalorici. I soggetti Lo scopo è di prendersi cura in maniera ottimale di coinvolti sono il personale del Servizio di Igiene degli neonati,bambini ed adolescenti nel rispetto delle pro- Alimenti e della Nutrizione (SIAN), l’ Ufficio scolastico prie specificità e particolari esigenze terapeutiche ed regionale e provinciale e tutte le Scuole Primarie. assistenziali garantendo loro un corretto sviluppo Il processo si realizza attraverso la costituzione dei bio-psico-sociale, sostenendo adeguatamente le loro gruppi di lavoro, la stesura dei progetti educativi e dei ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 materiali didattici da utilizzare per gli incontri nelle trollo delle MTA mediante una più adeguata rete di classi nonché la stampa di materiale informativo desti- controllo e soprattutto integrando le attività dei Servizi nato ai genitori. Inoltre sono definiti i menu scolastici e del Dipartimento di Prevenzione. le tabelle merceologiche degli alimenti da inserire nei Le ricadute si prevedono a beneficio di tutta la popola- capitolati d’appalto per la ristorazione scolastica. zione, in quanto andrà a migliorare il livello di controllo Successivamente è realizzata la formazione agli in- sulla qualità igienico-sanitaria degli alimenti e quindi si segnanti da parte degli operatori sanitari dei SIAN, ai ridurranno le patologie trasmesse da alimenti. quali viene fornita tutta una serie di supporti metodo- Saranno beneficiari dell’intervento anche gli operatori logici e didattici; del settore alimentare (OSA) che hanno messo in atto I risultati attesi sono di incrementare del 10% il nume- adeguati sistemi di autocontrollo, nei confronti di chi ro di bambini che fanno una colazione adeguata; di non si è adeguato alle nuove disposizioni CE. limitare il consumo di merende ipercaloriche e indiriz- L’attività si prevede una parte dedicata alla riorganiz- zare le scelte verso spuntini più salutari in modo che zazione delle attività di vigilanza che consenta il rag- la percentuale di bambini che consuma una merenda giungimento di tali obiettivi al fine di ottemperare alle adeguata registri un incremento del 10%; di modifica- richieste dei regolamenti comunitari e favorire un’otti- re/migliorare la gestione dei pasti consumati a scuola mizzazione delle limitate risorse all’interno del territo- in modo che almeno il 90% dei menu scolastici sia re- rio regionale. 169 datto o comunque approvato dal SIAN; infine di pro- Applicando questa nuova visione del controllo, si rag- muovere il consumo di acqua piuttosto che di bevan- giungerà l’obiettivo di una maggiore sicurezza degli de industriali zuccherate ed edulcorate in modo che alimenti e quindi del consumatore. la percentuale di bambini che consuma due porzioni Sulla base dei risultati della graduazione in classi di ri- standard (330cc) di bevande zuccherate subisca un schio, sarà infatti pianificata l’attività di controllo uffi- decremento del 10%. ciale e le frequenze saranno stabilite in base al tipo di In futuro l’intervento dovrà essere esteso a tutte le alimento e della categoria di rischio dello stabilimento. scuole primarie interessate. La valutazione terrà conto principalmente del rischio INDICATORI 2011 2012 biologico perché è quello maggiormente implicato in Scuole raggiunte dell’intervento 50% 80% episodi di malattia alimentare. Sarà concentrata l’at- Incremento del consumo di frutta - 10% tività di vigilanza dei Servizi deputati ai controlli sulle Incremento del consumo di verdura - 10% strutture che hanno un rischio maggiore. In prospettiva sarà creata una modulistica uniforme in

3.17.34 Potenziamento dei modo da permettere una migliore gestione dei dati, a controlli igienico-sanitari sugli tal proposito essa sarà necessariamente di tipo elettro- alimenti nico in modo da permettere il loro inserimento nel si- Il potenziamento dei controlli rispondenti ai criteri di stema SIVRA regionale e quindi avere una gestione del graduazione del rischio di malattie trasmesse da ali- dato migliore. Nel contempo si porteranno avanti una menti (MTA) serve a garantire un livello elevato di con- serie di iniziative formative rivolte agli operatori del SERVIZI AI CITTADINI

settore alimentare (OSA) con particolare riferimento ai tuazione ambientale presente, evitando così di ricer- produttori primari le cui strutture sono ormai incluse a care quelli non significativi per la zona. Attualmente pieno titolo tra quelle soggette al controllo. questo tipo di evidenze non ha generato modifiche sostanziali dei sistemi di monitoraggio interni e spes- 3.17.35 Miglioramento della so anche in quelli esterni, che sono espletati secondo i qualità delle acque destinate a uso modelli standard di analisi previsti dalla normativa. umano I risultati sono di migliorare i sistemi di controllo inter- Il progetto mira a migliorare i sistemi di controllo inter- no dei gestori ed esterni delle ASL per garantire un più no dei gestori ed esterni delle ASL, permette di garan- elevato livello qualitativo della risorsa acqua, di garan- tire un più elevato livello qualitativo della risorsa acqua tire un più efficiente e razionale intervento di potabi- per ridurre le problematiche connesse alla non confor- lizzazione dell’acqua per ridurre i trattamenti chimico- mità delle stesse. fisici necessari per destinarla all’uso umano, nonché di Gli interventi di progetto sono destinati a tutta la popo- ridurre il numero e la tipologia di controlli a valle con lazione regionale in quanto andrà a migliorare il livello evidenti economie per i servizi SIAN e i laboratori di di controllo sulla qualità delle acque destinate ad uso analisi ARTA. umano. I soggetti coinvolti sono il personale del Ser- Si attende di abbattere il numero delle non conformità 170 vizio di Igiene degli alimenti e della nutrizione (SIAN). annue dal 5% al 2% al termine del 31.12.2012 in modo L’identificazione del numero e della localizzazione ter- da ridurre le problematiche sanitarie a carico della po- ritoriale di tutte le opere di presa utilizzate per l’ap- polazione causate sia dalla fornitura di acqua non con- provvigionamento idrico ad uso umano permetterà forme che dalla carenza idrica da sospensione dell’ero- di completare il Piano regionale delle Acque che la Re- gazione. gione Abruzzo sta producendo con previsione di una Controllo acque sistemazione georeferenziata delle sorgenti e delle opere di presa. Questa collocazione dei dati permette- 95% 100% 100% rà inoltre di rapportarla alle mappe in cui sono state sistemate informazioni di carattere ambientale, quali 40% 40% 40% la dislocazione dei siti inquinati censiti, la situazione degli acquiferi superficiali e profondi, dati assoluta- 4% 2% mente importanti sia per le attività di controllo che per la scelta di eventuali nuovi punti di captazione. 2011 2012 Una volta ottenuto ciò sarà possibile quindi non solo Riduzione delle non conformità delle acque destinate ad uso umano programmare al meglio ed omogeneizzare sul territo- Sorgenti controllate

rio le attività di controllo, ma anche avanzare richieste Controlli interni verificati o modificati di gestori motivate di calibrazione della tipologia delle analisi, Grado di adeguamento dei piani di controllo ASL inserendo i parametri da ricercare sulla base della si-

SERVIZI AZIENDALI SEMPLIFICAZIONE AMMINISTRATIVA, TRASPARENZA E CONTENZIOSO

Nuova organizzazione per un’Azienda più vasta e più efficiente

Stop ai debiti, conti risanati

Unificazione di contratti e procedure

Fitto programma per il ristrutturazioni e nuove realizzazioni

Spesa sotto controllo per le convenzioni

Nuovo sito internet e web tv, la comunicazione viaggia on line ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

4.1 4.3 Gestione del Protocollo Unico Gestione del contenzioso Aziendale Nell’ambito del processo di unificazione delle proce- Una delle competenze più rilevanti attinente la U.O.C dure, nel periodo di riferimento l’Ufficio, riguardo alle Affari Generali e Legali è rappresentata dalla Gestione questioni attinenti le istanze stragiudiziali nonché i del Protocollo Unico Aziendale. In particolare, l’Ufficio, contenziosi azionati dal personale dipendente e dal mediante l’adozione di procedure informatiche adot- personale in regime di convenzione, ha provveduto ad tate nel rispetto della normativa vigente, provvede alla assumere specifiche azioni tese a cristallizzare un pro- prima attribuzione e distribuzione della posta in arrivo cedimento idoneo a fornire nei tempi richiesti tempe- ai vari servizi e alla Direzione Generale occupandosi, al- stive soluzioni a tutela degli interessi dell’Ente anche tresì, della dematerializzazione documentale attraver- mediante l’utilizzo delle procedure deflattive del con- so la scansione elettronica degli atti notificati all’Azien- tenzioso previste dalla normativa vigente. da ed il collegamento degli stessi al relativo numero di In particolare, con riferimento alla gestione delle ver- protocollo. Ciò garantisce la facilità di accesso agli atti tenze giudiziali, si è provveduto a dare corso alla atti- pervenuti all’Azienda da parte di tutto il personale. vazione e gestione dell’albo dei legali del libero Foro Sempre nell’ambito della dematerializzazione docu- che ha permesso un migliore utilizzo delle specifiche mentale, l’Ufficio procede alla scansione elettronica professionalità, tenuto conto dei profili di specializza- 175 di tutti gli atti deliberativi adottati ed alla trasmissione zione offerti dai professionisti iscritti in ciascuna delle degli stessi ai servizi interessati per gli adempimenti apposite sezioni individuate dall’Azienda e tenuto con- consequenziali. to delle condizioni economiche e professionali richie- ste dall’Ente quale requisito previsto per l’accesso. 4.2 Si tiene ad evidenziare, infine, che la U.O.C. Affari Ge- L’Albo Pretorio on line nerali provvede periodicamente all’aggiornamento del Al fine di garantire la trasparenza e la pubblicità dell’a- predetto albo inserendo i professionisti che ne fanno zione amministrativa stabilite dalla legge secondo i cri- richiesta e che dichiarano di possedere i requisiti spe- teri di economicità e di efficacia, è stato istituito l’Albo cificamente indicati nel regolamento aziendale di cui Pretorio on line. In particolare, l’Ufficio provvede alla alla deliberazione n. 394 in data 28.04.2010. gestione del predetto albo inserendo, di volta in vol- Inoltre, tutte le sezioni del richiamato albo sono dispo- ta, gli atti deliberativi adottati dal Direttore Generale nibili alla consultazione in apposito spazio dedicato sul e soggetti all’obbligo di pubblicità per la durata di 15 sito aziendale e tempestivamente aggiornate. giorni. L’Ufficio provvede, altresì, alla pubblicazione Per quanto concerne il contenzioso in materia di re- presso l’Albo Pretorio on line degli elenchi mensili del- sponsabilità civile per colpa medica, è stato istituito il le determine dirigenziali adottate dai direttori delle Comitato di Valutazione Sinistri Aziendale, il quale si UU.OO.CC. aziendali. riunisce, periodicamente, al fine di procedere all’analisi e alla valutazione delle richieste di risarcimento, stra- SERVIZI AZIENDALI

giudiziali e giudiziali, notificate all’Azienda. CC.NN.LL. In particolare, l’Ufficio in questione si occupa All’esito dell’attività istruttoria espletata dalla compo- di avviare, istruire e concludere, negli stringenti termi- nente medico legale del predetto comitato, nel caso ni previsti dalla normativa vigente, tutti i procedimenti in cui venga riscontrata la responsabilità riconducibile disciplinari che contemplino sia gli illeciti sanzionabi- all’operato dei sanitari ed alla struttura coinvolti, que- li con la sospensione dal servizio da un minimo di 11 sto Ufficio provvede alla formulazione di ipotesi conci- giorni e fino al licenziamento, che quelli di minor gra- liative al fine di evitare eventuali ulteriori oneri in capo vità la cui competenza diretta afferirebbe ai dirigenti all’Azienda derivanti dalla mancata definizione bonaria responsabili della struttura presso cui il dipendente delle controversie di che trattasi. lavora, ma che, per la loro peculiarità, non risultino di Si è provveduto, altresì, alla adozione di un protocollo facile trattazione. operativo aziendale per la gestione e definizione degli eventi avversi denunciati all’Azienda. 4.5 Con tale provvedimento sono state fornite le indicazio- Ricognizione e omogeneizzazione ni cui il personale medico dovrà attenersi nelle attività delle procedure amministrative di di valutazione clinica da espletare a supporto del lavo- tutti gli ospedali ro di analisi del Comitato Valutazione Sinistri Azienda- Al fine di assicurare trasparenza e snellezza delle pro- 176 le nella trattazione dei sinistri rientranti nel tetto della cedure, nonché tempestività delle attività rese e atte- franchigia prevista dal vigente contratto assicurativo. se, si è provveduto alla ricognizione delle procedure amministrative vigenti presso tutti gli ospedali ed alla 4.4 conseguente individuazione ad attuazione di proto- 1.4 Rimodulazione dell’Ufficio colli operativi uniformi. Ciò permette di garantire cer- Procedimenti Disciplinari tezza di competenze e procedure univoche sia per gli Nelle more dell’adozione di un definitivo regolamento operatori interni, che per l’utenza esterna che si rivolge di organizzazione e di funzionamento interno da par- alle strutture ospedaliere. Il coordinamento delle attivi- te della neo istituita Azienda Sanitaria Lanciano Vasto tà dei diversi Presidi Ospedalieri si pone come primaria Chieti, si è reso necessario procedere ad una prima ri- esigenza quella di garantire che tutte le attività ammi- modulazione strutturale dell’Ufficio Procedimenti Di- nistrative siano uniformemente assicurate nelle varie sciplinari, il quale, per la peculiarità delle sue funzioni articolazioni organizzativo-funzionali rappresentate è strutturato in senso collegiale e trova il proprio incar- dai singoli Presidi. dina mento strutturale e funzionale all’interno della U.O.C. Affari Generali. Nel 2010 si è provveduto, altresì, ad adottare un codice disciplinare, valido sia per la Dirigenza Medico Vete- rinaria e SPTA che per il personale del comparto SSN, riscritto nel testo coordinato alla luce delle novelle le- gislative di cui al D.Lgs. n. 150/2009 nonché degli ultimi ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

VALORIZZAZIONE nel periodo di interesse, un particolare impegno diret- to al capillare controllo e monitoraggio della spesa in DEL CAPITALE UMANO relazione alla necessità di rispetto dei tetti di spesa del personale previsti dal Piano operativo regionale e dalle 4.6 leggi nazionali. L’obiettivo del contenimento dei costi L’unificazione delle procedure tra le è stato raggiunto anche attraverso la progettazione due ex-aziende e implementazione di un sistema trimestrale di pro- Le linee di attività della U.O.C. Amministrazione e Svi- grammazione, controllo e reporting riferito alle dina- luppo Risorse Umane sono prevalentemente dirette: miche del personale. • alla programmazione del personale; Si è resa altresì necessaria un ridefinizione degli orga- • alla gestione del rapporto di lavoro: dalle varie mo- nici a seguito della fusione per la quale sono stati pre- dalità di accesso (concorsi, avvisi pubblici, collabo- liminarmente definiti regolamenti aziendali, per cia- razioni coordinate e continuative, collocamento scuna area contrattuale, per le procedure di mobilità obbligatorio, mobilità..), stipula dei contratti, mo- interna, esterna e del personale in esubero. difiche al rapporto di lavoro (part time, aspettati- In materia di gestione del rapporto di lavoro, in ag- ve…), gestione delle presenze/assenze, cessazioni giunta alle normali attività di competenza dell’Ufficio, a vario titolo; si è proceduto: 177 • al trattamento economico, compresa la materia • alla uniformazione e standardizzazione delle pro- contributiva, del personale dipendente, del perso- cedure al fine di omogeneizzare gli stati di servizio nale universitario in convenzione, co.co.co., Diret- e i processi relativi allo stato giuridico del perso- tori; nale (malattie, aspettative, congedi per maternità, • flussi informativi esterni ed esterni e gestione fon- congedi L. 104, ecc.) e per migliorare i tempi di ri- di contrattuali; lascio delle certificazioni e di risposta alle richieste • supporto per le relazioni sindacali. dell’utenza; Per tutte la materie su elencate, il servizio Personale • alla integrazione e gestione unificata delle proce- dell’Azienda ha partecipato, unitamente ed in collabo- dure di rilevazione delle presenze previa stesura, razione con le altre unità operative aziendali, alle atti- per ciascuna area contrattuale, di un regolamento vità di fusione della ex ASL di Chieti con la ex ASL di unico aziendale per l’orario di lavoro; Lanciano-Vasto, per le quali si è reso necessario un pro- • alla uniforme applicazione, in ambito aziendale, cesso di riorganizzazione delle attività di competenza, degli istituti contrattuali a carattere economico. di revisione e omogeneizzazione delle procedure non- Detta attività ha richiesto la verifica e riallinea- ché una ridefinizione delle competenze e delle man- mento di tutte le voci del trattamento economico sioni del personale assegnato come meglio, di seguito, di tutti i dipendenti (area dirigenza e comparto) in specificato. funzione della elaborazione unica, oggi a sistema, La programmazione del personale, che costituisce di degli stipendi per tutto il personale. In tale ambito per sé un normale strumento di gestione, ha richiesto, si collocano, altresì, le azioni volte al conferimento SERVIZI AZIENDALI

degli incarichi dirigenziali a tutto il personale della predisposizione di una regolamentazione unica ed dirigenza sulla scorta di una nuova regolamenta- univoca (dalla fase dell’autorizzazione a quella della li- zione, adottata nell’Azienda di nuova istituzione, quidazione delle competenze, passando per la fase del in materia di l’affidamento, valutazione e revoca controllo). degli incarichi dirigenziali. Il nuovo Regolamento permetterà, dunque, di monito- rare la corretta attuazione delle procedure ivi adotta- 4.7 te e, sarà strumento di verifica della correttezza dello Relazioni sindacali svolgimento dell’attività libero-professionale da parte L’esigenza di riorganizzazione legata al processo di fu- del personale interessato. sione ha comportato, inoltre, la necessaria riorganizza- Per altro verso, l’esercizio dell’ALPI contribuisce ad of- zione di una struttura dedicata alle relazioni sindacali, frire all’utenza, in un’ottica concorrenziale rispetto al la ridefinizione dei fondi contrattuali di ciascuna area settore privato, una possibilità di scelta per la fruizione - previa verifica della uniformità della metodologia di di prestazioni sanitarie d’elevata e qualificata profes- costituzione dei fondi contrattuali determinati nelle sionalità, con tempi di attesa ridotti ed a tariffe traspa- due ASL disciolte - nonché una nuova regolamenta- renti. Il nuovo regolamento sarà, pertanto, strumento zione, predisposta di concerto con la U.O.S. Attività utile all’utenza esterna la quale per il tramite di esso amministrative PP.OO., per la disciplina delle modalità 178 potrà conoscere le prestazioni fruibili in regime di libe- di svolgimento, in ambito aziendale, dell’attività libero- ra professione, tariffe e modulistica. professionale intramuraria che, oltre a garantirne il cor- retto svolgimento, agevoli l’utenza esterna nell’acces- so alle prestazioni sanitarie in un’ottica di trasparenza e di riduzione dei tempi di attesa. 4.8 Redazione nuovo regolamento ALPI aziendale La UOS Attività Amministrative dei Presidi Ospedalieri, di concerto con la UOC Risorse Umane, ha provveduto all’adozione ed approvazione di un nuovo regolamen- to aziendale per disciplinare le modalità di svolgimen- to dell’Attività Libero Professionale Intramuraria (ALPI) e di tutelarne in modo efficiente ed efficace il corretto esercizio . Si è proceduto alla preliminare ricognizione delle pro- cedure relative alle varie tipologie di attività erogabili in regime di Libera Professione ed alla conseguente ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

GESTIONE DEI SISTEMI più alti di assistenza, anche nella dignostica, riduzione dei tempi di attesa, ecc.. CONTABILI E DEL BILANCIO Nelle tabelle seguenti è riportato l’andamento di costi e ricavi nel periodo 2009-2010-2011-2012, dal quale si 4.9 evince il progressivo miglioramento del risultato eco- Il risanamento del bilancio nomico complessivo. aziendale L’esigenza di monitorare l’andamento della gestione, COSTI/ 2009 2010 2011 2012 via via sempre più sentita dal management aziendale, RICAVI nonché l’obbligatorietà di rispondere ai dettami nor- COSTI 814.616.848 771.102.715 791.603.167 778.186.595 mativi, ha orientato le operazioni di rendicontazione RICAVI 787.189.190 785.642.650 810.250.000 801.389.023 (trimestrali ed annuali) che confluiscono nel conto economico verso un approccio che non sia una mera 4.10 rilevazione “passiva” dell’andamento della gestione nel L’unificazione del sistema corso dell’anno, ma una leva a disposizione della Di- informativo contabile rezione Aziendale per guidare scelte strategiche verso A seguito dell’accorpamento della ex ASL di Chieti e l’ottimizzazione delle risorse, nell’ottica di una loro ge- della ex ASL di Lanciano-Vasto, confluite nella neo co- stione efficace ed efficiente. Attraverso un dialogo co- stituita Asl 2 Lanciano-Vasto-Chieti, si è reso inoltre ne- 179 struttivo ed una serie di fitte relazioni con la direzione, cessario operare una scelta di carattere gestionale in l’unità operativa assolve al proprio compito di analisi ordine al sistema informatico di contabilità generale, dei risultati della gestione per supportare la direzione poiché in seno alle due aziende venivano utilizzati due nelle scelte tese al miglioramento continuo. differenti software con caratteristiche tecnico-operati- Nella stessa ottica di efficacia ed efficienza, in riferi- ve completamente diverse. Dopo una fase di test, che mento alle somme assegnate all’Azienda dalla Regione ha consentito di orientare la scelta sul sistema operati- Abruzzo per determinate attività tese a raggiungere vo che garantisse migliori performance, anche in rela- specifici obiettivi (tra i quali a titolo esemplificativo: ri- zione alla gestione delle “distanze” fisiche imposte dal- duzione, liste d’attesa, assistenza domiciliare integrata, la dislocazione degli uffici su un più ampio territorio, cure palliative, screening oncologici, ecc..), è istituito l’Azienda ha ritenuto di dover adottare unitariamente un continuo monitoraggio, contabile ed extra-contabi- il sistema informatico già in uso dalla ex ASL di Chieti. le, finalizzato alla razionale programmazione ed utiliz- È stata pertanto attivata tutta una serie di operazioni zazione delle risorse. L’impiego delle risorse e la possi- di migrazione di dati contabili dalla gestione ex ASL di bilità di determinarne analiticamente l’allocazione, da Lanciano-Vasto verso quella dell’azienda di Chieti, che un lato costituisce presupposto per la corretta, dovuta, ha visto impegnati da un lato la società fornitrice del rendicontazione alla stessa Regione dell’utilizzo del software per il supporto tecnico, dall’altra il personale fondo assegnato (L. 662/96 art. 1 comma 34 e 34 bis), addetto e la dirigenza per tutti i necessari controlli sui dall’altro garantisce all’utenza maggiori servizi, livelli tempi, i metodi e i risultati delle operazioni di impor- SERVIZI AZIENDALI

tazione di detti dati. Al di là degli aspetti tecnici riferiti 4.11 alle modalità ed alle successioni di attività connesse a Un nuovo modello organizzativo tale importante fase di passaggio, l’aspetto che più ri- Unitamente alla scelta del nuovo sistema unificato di leva in termine di dinamiche operative è senza dubbio procedura di contabilità, si è di pari passo delineata la il grande impegno profuso a tutti i livelli dell’ammini- nuova organizzazione dell’Unità Operativa preposta strazione affinché le attività tipiche della Unità Operati- al Bilancio e alla Contabilità, con rivisitazione di ruoli va Bilancio e Contabilità procedessero senza soluzione e procedure interne che potessero migliorare modi e di continuità, senza in altre parole interrompere il flus- tempi di esecuzione delle attività, e che fossero funzio- so di rilevazione contabile – liquidazione delle spese – nali rispetto ad una mole di lavoro di entità evidente- flusso dei pagamenti, obiettivo imprescindibile che ha mente maggiore. guidato ogni singola fase di lavoro. La stessa Direzione Amministrativa Aziendale ha condi- Il passaggio dal vecchio al nuovo sistema di contabili- viso ed adottato un nuovo modello organizzativo, vera tà, “subito” dall’area di Lanciano, ha reso necessario un svolta epocale di demarcazione tra il vecchio modello lungo e quotidiano affiancamento da parte di soggetti burocratico ed una rinnovata visione del ciclo delle at- esterni (consulenti) ed interni (utilizzatori già esperti tività come processo e non più come mera successione della procedura). La disponibilità mostrata sia dai nuo- di funzioni. Quale ulteriore importante tassello di una 180 vi utenti del programma, che hanno approcciato con più ampia azione di rinnovamento a livello aziendale, rinnovato spirito costruttivo alla “novità”, e dagli utenti l’adozione del nuovo ciclo passivo ha visto coinvolta in più esperti con i quali si sono andate delineando fin da primis l’organizzazione della unità operativa Bilancio e subito le necessarie dinamiche di team-working, meri- Contabilità, ma via via anche altre unità amministrative ta una nota di riguardo, giacché proprio queste hanno che hanno ben accolto il cambiamento. consentito il raggiungimento dell’obiettivo. Il supporto da parte del personale si è contestualmen- 4.12 te allargato a tutti le funzioni di line, dato che lo stesso L’ordinativo elettronico e il portale sistema operativo viene utilizzato da tutte le unità ope- fornitori rative dell’amministrazione, in particolare da quelle Tra le più significative innovazioni implementate nel chiamate alla gestione degli ordini, dei magazzini, dei corso del 2010 e del 2011 va infine annoverate l’istitu- cespiti, delle autorizzazioni di spessa, delle liquidazio- zione dell’ordinativo elettronico e del portale fornitori. ni (oltre che naturalmente delle fatture attive e passi- L’avvio della fase di sperimentazione prevista per tut- ve, della prima nota, dei pagamenti, del bilancio). Già to il 2011, che ha dato spazio alla ufficiale adozione alla conclusione del primo anno di attività della nuova dell’ordinativo di pagamento informatico nel 2012, azienda, è stato possibile apprezzare e il buon uso del rappresenta un’altra forte spinta verso le più moderne sistema. best practices. Con l’utilizzo della firma digitale e con l’introduzione di un sistema per cui i pagamenti ven- gono trasmessi alla tesoreria della asl tramite un flus- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 so dati informatico, si riducono notevolmente i tempi GESTIONE DEGLI ACQUISTI legati alla circolarizzazione del cartaceo, a beneficio in particolare del fruitore del pagamento, sia esso un for- 4.13 nitore, un utente o altra istituzione. Regolamento acquisti in economia Mediante il “portale”, invece, i fornitori iscritti, a ciascu- e acquisti “sotto soglia” no dei quali sono assegnati un nome utente ed una Con deliberazione 22 dicembre 2011, n. 1592, è stato password che consentono l’accesso on-line, possono adottato il “Regolamento per acquisti in economia di visualizzare in qualsiasi momento lo stato delle proprie beni e servizi”, su proposta dei dirigenti del Servizio. fatture, ovvero se registrate in contabilità, se liquida- L’atto sottende ed esalta i compiti dell’Unità “Funzione te, se pagate, e tutte le eventuali relative informazioni Governo dei Contratti di Servizi e Forniture” (GCSF) di accessorie. La potenzialità del portale avrà la massima assicurare: espressione dal 2012, allorquando sarà possibile av- • al professionista sanitario la disponibilità di beni e viare la funzione della fatturazione elettronica, con la servizi “strumentali” al completamento del proces- completa dematerializzazione del cartaceo per una co- so produttivo di salute spicua parte di valore di fatturato passivo. • ai pazienti anche i servizi di confort “esternalizzati”.

Nel vivo del processo di acquisto, che vede gli uffici 181 della funzione GCSF come punto di snodo della do- manda e dell’offerta, si evidenzia che, nell’arco di tem- po considerato, il procedimento è stato oggetto di intervento di “normalizzazione” già a partire dalla fase della valutazione della necessità di acquisto. Si registra infatti un significativo cambiamento della valutazione dalla “filosofia” dell’adesione allo “stato di emergenza e necessità” rappresentato dal richiedente alla standardizzazione della procedura, unificata per le due aree territoriali di riferimento (asl di Chieti e asl di Lanciano Vasto). La formalizzazione della richiesta viene ora effettuata con il modello adottato, che, attraverso la dichiarazio- ne di circostanze utili all’attribuzione delle priorità di acquisto, ne consente una migliore classificazione. Per quanto riguarda gli acquisti sotto soglia risulta completata la costituzione di una prassi comune fra gli uffici della asl Chieti e della Asl Lanciano Vasto. SERVIZI AZIENDALI

Le tabelle che seguono, relative agli acquisti del 2011 Gli acquisti relativi alla prima parte del 2012 sono rias- e ai primi mesi del 2012, hanno valore indicativo: solo sunti per procedura e per ambito territoriale di perti- per le apparecchiature è possibile la collocazione ter- nenza. ritoriale degli acquisti anche per l’anno 2011, grazie ai dati verificati con quelli forniti dall’ingegneria clinica. beni/servizi* INTERA CHIETI LANCIANO 45 ASL VASTO 40 A prodotti 4 1 1 35 farmaceutici 30 B Diagnostici 1 8 10 25 Chieti C strumentario 2 11 11 20 Lanciano/Vasto dispositivi 15 D medici 4 10 10 10 5 E mobili e arredi 10 4 7 0 F beni e servizi di 17 13 14 2011 2012 uso comune fotocopiatrici, Le procedure di acquisto sono esemplificate per cate- fax, p.c., goria di beni e servizi approvvigionati, in modo da for- software G stampanti, 15 7 8 nire una descrizione tendenzialmente analitica degli telefoni e servizi 182 incrementi e dei rinnovi. di rete aziendale H Consumabili 7 12 13 2011 farmaci In conclusione i processi di approvvigionamento han- no registrato nel periodo 2010-2012 un trend di favo- diagnostici revole incremento e di normalizzazione in relazione all’effettiva affermazione della: strumentario - preventiva classificazione delle richieste di acqui-

dispositivi medici sto di beni e servizi presentate dai professionisti della salute mobili e arredi - delle valutazioni da parte degli organi tecnici in- terni beni e servizi di uso comune - delle valutazione di necessità, opportunità e com- patibilità economico finanziaria da parte dell’Alta fotocopiatrici, fax, p.c., software, stampanti, telefoni, Direzione. servizi di rete aziendale consumabili ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

4.14 1.14 Gare regionali farmaci e Il processo in questione, tra l’altro, prevede: vaccini come ASL capofila - monitoraggio annuale della fornitura da parte di ciascuna asl Nell’ambito del programma di collaborazione con Con- - comunicazione delle valutazioni alla capofila sip e la Regione per l’ istituzione del Comitato Direttivo - supporto alla capofila per l’istruttoria di una ed Esecutivo, in sostituzione dell’Ufficio Unico Acquisti eventuale revisione prezzi Regionale, con delibera 20 luglio 2011, n. 871, integra- ta con delibera 9 novembre 2011, n. 1380 e con deli- 4.15 bera 14 febbraio 2012, n. 134 integrata con delibera Unificazione dei ontrattic 2 agosto 2012, n. 1151, sono state aggiudicate le forni- ture di specialità medicinali per le necessità di tutte le Uniformità dei trattamenti per i contratti preesi- ASL della regione Abruzzo. stenti La procedura, affidata alla ASL2 Lanciano Vasto Chieti, Nella prima fase dell’unificazione aziendale l’omoge- quale ASL Capofila, con determina della Direzione Po- neizzazione delle prassi, già enunciata in materia di litiche della Salute della Regione Abruzzo DG22/24 del acquisti, ha richiesto incontri per la comunicazione e la 9 dicembre 2010, prevede contratti della durata di tre trasmissione dei dati relativi ai servizi e alle prestazioni. anni a partire dalla data di aggiudicazione. Si sono succeduti interventi di coordinamento, spe- 183 La procedura si è svolta, giusta delibera della Direzio- cialmente al fine di ottenere dai fornitori allineamenti ne Generale della ASL Capofila 30 dicembre 2010, n. dei prezzi alle condizione di miglior favore per la ASL 1455, a mezzo gara telematica ai sensi del D.P.R. 101/02 unificata a livello provinciale, in presenza di contratti utilizzando la piattaforma CONSIP, con la partecipazio- vigenti tra gli stessi fornitori e le ASL di Chieti e di Lan- ne di 97 operatori economici per un totale di 46 lotti ciano – Vasto a prezzi, talvolta, disallineati perfino per per la gara “vaccini” e 1.459 lotti per la gara “farmaci” uno stesso bene o per servizi simili. e la spesa complessiva su base regionale triennale, a Pur non potendo fornire dati analitici e conclusivi, è lordo di iva 10%, di € 23.896.628,12 per i vaccini e di € possibile evidenziare un andamento soddisfacente 261.600.800,98 per i farmaci. dell’attività svolta dagli uffici del servizio acquisti, in si- nergia con altri uffici dell’azienda, come risulta dall’ef- Suddivisione di farmaci e vaccini acquistati su gara fettiva instaurazione di rapporti con i fornitori riformati regionale per singola ASL. nello spirito del trattamento uniforme, ottenendo, per lo più spontaneamente, la riconduzione degli approv-

120000000 vigionamenti al miglior prezzo praticato a una delle 100000000 80000000 due ASL oggetto di fusione, pur in costanza di contratti 60000000 farmaci 40000000 vaccini di durata a suo tempo perfezionati con l’uno e con l’al- 20000000 0 tro ente pubblico. aquila chieti pescara teramo SERVIZI AZIENDALI

Attività per la redazione di capitolati uniformi duttori di salute, secondo le priorità individuate dalla In uno al processo di omogeneizzazione del “mercato” Direzione Aziendale. e alle prassi interne, completato per gli acquisti sot- Nelle indicazioni di addivenire a procedure di gara a tosoglia, come si è cercato di illustrare nei precedenti contenuti unificati si sono sottolineate, a seconda dei punti, è stata avviata, fin dal momento della fusione, lo casi, le opportunità di: studio per l’instaurazione di procedure unificanti per - economie di scala; lo svolgimento di attività seguite con criteri non omo- - riaggregazione di categorie di prodotti genei. - circolazione di maggiori informazioni e stimolo di ri- Aperto il confronto su prestazioni e servizi espletati e sposte più efficaci per la soddisfazione dei bisogni affidati a terzi, in vista delle scadenze contrattuali, pre- - stimolo della riflessione su più adeguate ed econo- vio opportuno allineamento delle stesse, gli uffici si miche soluzioni per la cura degli interessi istitu- sono attivati per la predisposizione di capitolati unici zionali. per ciascuna delle nuove procedure di gara. Si sono evidenziate criticità dei processi di unificazio- Nuova codifica dei beni sanitari ne rappresentate da condizioni giuridiche diverse pre- E’ in corso di definizione una nuova codifica dei pro- esistenti nelle due p.a. prima della fusione come per dotti farmaceutici e dispositivi medici avviata dai far- 184 esempio: macisti ospedalieri nel luglio 2012. - espletamento in economia di servizi in una ed Dal 22.10.2012 il lavoro è stato preso in carico dal ser- esternalizzazione nell’altra; vizio acquisti dell’azienda, portando gli articoli privi di - prassi consolidate di esercizio di particolari servizi CND e di Codice Repertorio da 21.000 a 12.500 unità. - prassi dettate da particolari condizioni, a es. geo- grafiche, sociali. A fronte di criticità quali quelle esemplificate sopra, l’ufficio acquisti si è posto in posizione dialettica e “terza” con i referenti interni, cercando di prospettare obblighi di legge, incentivi economici e finanziari, pos- sibili risparmi di costi e incrementi di benefici in caso di soluzione unitaria. La fusione delle ASL di Chieti e di Lanciano Vasto ha ulteriormente stimolato l’orientamento dell’ufficio alla massima attenzione alla programmazione e concen- trazione degli acquisti per vincere la scommessa che, nonostante il trend di costante crescita della spesa sa- nitaria, l’accentramento della committenza sia in gra- do di far conseguire economie di scala senza discapito della tempestiva soddisfazione delle richieste dei pro- ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

VALORIZZAZIONE DEL per varie ragioni, non portate ancora a termine. Molto spesso si trattava di opere ferme da anni che per es- PATRIMONIO sere portate a conclusione necessitavano di una revi- 4.16 sione progettuale, di un nuovo stanziamento di fondi La gestione delle “incompiute” o di un’azione di recupero di un finanziamento con- Con il termine «incompiute» si vogliono evidenziare le cesso e mai utilizzato e, pertanto, revocato. Nelle tabelle opere infrastrutturali avviate dalle ex Asl di Chieti e di seguenti sono indicate le più significative «incompiu- Lanciano- Vasto che al 31 dicembre 2009 risultavano, te» relative alle ex-ASL di Chieti e Lanciano-Vasto.

Data di avvio e di presunta Opera Situazione di fatto al 31.12.2009 conclusione dei lavori Ex ASL Lanciano-Vasto Installazione Risonanza 17.09.2009 il 21.09.2009 emerse problematiche relative ai requisiti di resistenza Magnetica Nucleare 16.12.2009 sismica delle strutture portanti. Lavori in corso di esecuzione Ospedale LANCIANO Spostamento TAC Ospedale 03.08.2009 Lavori in corso di esecuzione LANCIANO 15.12.2009 27.08.2007 Scintigrafia Scintigrafia collaudata il 02.07.08. In fase di collaudo la cella di 05.05.2008 Ospedale LANCIANO manipolazione 185 (fine lavori effettiva) 15.12.2008 Nuovo reparto ORL 20.07.2009 In fase di collaudo Ospedale LANCIANO (fine lavori effettiva) 07.02.2007 Lavori ancora in fase di esecuzione. Da completare le opere Hospice LANCIANO 12.12.2008 interne edili, impiantistiche e di sistemazione esterna. Ristrutturazione I e II padiglione 16.11.2006 Ultimata I e II fase dei lavori, in via di affidamento i lavori della III fase Ospedale VASTO fine 2010 Nuovo reparto di Urologia 02.02.2009 Ospedale Lavori in via di ultimazione 02.11.2009 VASTO 15.12.2008 Diagnostica Robotizzata 20.07.2009 Opere murarie completate. Manca il collegamento informatico Ospedale VASTO (fine lavori effettiva) 30.11.1998 Lavori fermi. Chiesta alla regione la possibilità di scendere da 40 a 20 Nuova RSA VASTO 30.11.2000 posti letto Nuovi spazi per l’intramoenia 27.05.2009 Lavori sospesi per approvazione perizia variante Ospedale ATESSA 22.06.2010 11.05.2009 Nuovo DSB ATESSA Lavori in via di ultimazione 11.08.2009 05.06.2009 Nuovi spazi per l’intramoenia 13.08.2009 Lavori ultimati in corso di collaudo Ospedale CASOLI (fine lavori effettiva) Problematiche di infiltrazioni di acqua con conseguenti allagamenti. 07.02.2005 Scuola infermieri Ospedale GISSI Lavori fermi e struttura inibita ai non addetti ai lavori per motivi di - sicurezza. SERVIZI AZIENDALI

Data di avvio e di presunta Opera Situazione di fatto al 31.12.2009 conclusione dei lavori Ex ASL Chieti Completamento Cardiochirurgia Ospedale Clinicizzato CHIETI 10.04.2006 Lavori sospesi in attesa dell’approvazione dell’assestamento della variante 2 24.08.2007 (Fine lavori originaria I° lotto) 21.01.2008 (1° proroga a seguito di contenzioso) 30.06.2008 (2° proroga su richiesta dell’ATI) 27.09.2008 (3° proroga su richiesta dell ATI) 14.05.2009 (Fine lavori 2° lotto) Ristrutturazione UTAP e PUA presso 11.03.2009 Distretto Sanitario di CHIETI 11.08.2009 Lavori sospesi (Fine lavori originaria) Sospensione lavori e proroga al 21.11.2009. 186 Ulteriore sospensione dei lavori in data 19.10.2009 Sale operatorie Ospedale ORTONA 06.08.2007 06.04.2008 Lavori in corso (Fine lavori originaria) 06.08.2008 (1° proroga) 30.11.2009 (2° proroga) Completamento Distretto Sanitario Lavori aggiudicati con CHIETI SCALO atto deliberativo del Lavori fermi 20.02.2005 ma mai avviati

Completamento RSA Concessa una proroga di 150 gg + RIPA TEATINA 01.07.2005 ulteriori 45 gg per redazione 30.06.2006 perizia. Fine presunta lavori 12.01.2007. Lavori di sistemazione del canile Lavori mai iniziati per Risorse disponibili insufficienti Inidoneità della struttura sanitario BUCCHIANICO carenza di fondi

Ristrutturazione della Casa Famiglia Approvazione del ORSOGNA progetto ma lavori mai Risorse disponibili insufficienti iniziati ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Si trattava di un fardello pesante che la fusione aveva ti acclarati i residui ancora effettivamente disponibili contribuito ad aggravare e che comportava numerosi provenienti dai fondi ex art. 20 Legge 67/88 relativi al problemi da diversi punti di vista (economico-finanzia- primo triennio per opere di edilizia sanitaria, iniziate e rio, contenzioso con ditte appaltatrici e comuni, ecc..). non concluse a vario titolo per le ragioni esplicitate in E’ emersa, quindi, la necessità di un totale ripensamen- premessa. Pertanto l’Azienda ha formalizzato e propo- to dell’assetto logistico dei servizi aziendali, per porre sto al settore Regionale competente una rimodulazio- rimedio a una situazione causata da una totale man- ne degli investimenti previsti dal programma relativo canza di politica di gestione del patrimonio. al primo triennio, per opere incompiute. Questa realtà ha portato ad alcuni paradossi con strut- ture obsolete e non più funzionali utilizzate al disopra 4.17 delle loro possibilità,mentre altre strutture in buone Il Piano triennale di sviluppo delle condizioni risultavano semideserte. La Direzione Gene- opere rale ha avviato sin dai primi mesi del 2010 la risoluzio- La Legge Regionale 146/96 all’art. 7 indica il “program- ne di tali problemi, avviando un processo di revisione ma pluriennale degli investimenti finalizzati ai nuovi delle logiche di utilizzo del patrimonio immobiliare, in servizi da attivare e al potenziamento dei servizi già modo da garantire che ogni struttura venga utilizzata erogati” tra gli ambiti operativi del Piano Strategico. nella maniera più efficace ed efficiente possibile. Detto programma di investimenti si inserisce nell’am- 187 Con deliberazione n. 1977 del 20 dicembre 2012, al bito della più ampia attività del Servizio Investimenti termine di un lungo e complesso iter istruttorio e pro- Strutturali e Tecnologici e Patrimonio delle Aziende Sa- cedurale, l’Azienda ha chiesto alla Regione Abruzzo di nitarie Lanciano Vasto Chieti per l’elaborazione di prov- valutare se per le seguenti opere: vedimenti di pianificazione delle risorse in materia di • Distretto Sanitario di Base di Chieti Scalo, potenziamento strutturale e tecnologico. • Distretto Sanitario di Base di Ortona; Di seguito si presenta il Piano degli interventi in corso • RSA di Ripa Teatina; alla data del 31.12.2012. • RSA di Vasto finanziate con fondi ex art. 20 Legge 67/88 , che risul- tano tutte avviate e, per ragioni di varia natura, non an- cora concluse sussiste o meno l’ interesse pubblico al riavvio e conclusione delle opere indicate, dovendo la ASL 2 Abruzzo,provvedere al recupero urgente dei fi- nanziamenti disponibili per la realizzazione degli inter- venti urgenti di trasferimento delle attività all’interno dell’ Ospedale Clinicizzato di Chieti. Infatti con un verbale del 13 Settembre 2012 presso la sede della Direzione Politiche della Salute-Ufficio Asse- gnazione fondi e monitoraggio finanziario- sono sta- SERVIZI AZIENDALI

ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti (LAVORI ANNUALITA’ 2012)

IMP. RIFERITI A CIASCUN ANNO ORD. IMPORTO IN PRIO- NOTE/AZIONE TIPOLOGIA in migliaia di € ELABORATI MIGLIAIA DI RITA’ N. STRUTTURA INTERVENTO € 2012 - 2014 ESISTENTI 2012 2013 2014 1 2 3 FINANZIAMENTO

AZIONE 1: ATTUAZIONE DELL’ADP 2 STRALCIO COME RIMODULATO DA DEL 48/2010 DEL COM. AD ACTA

Lavori Messa RSA di ORTONA FONDO DISPONIBILE, in sicurezza PROGETTO A ed il DSB di 253,00 X ART.20 LEGGE 67/88 2° FASE acquisto arredi PRELIMINARE GUARDIAGRELE Stralcio Rimodulato ed attrezzature Lavori di 5,00% 1 95,00% adeguamento FONDO DISPONIBILE, P.O. “G. Renzetti” di e messa in PROGETTO B 2.156.700,00 X ART.20 LEGGE 67/88 2° FASE LANCIANO sicurezza del PRELIMINARE Stralcio Rimodulato P.O. “G. Renzetti” di Lanciano

1

188 AZIONE 2: PROGRAMMAZIONE TECNICO FINANZIARIA DELLA PIU’ VASTA OPERAZIONE DI RIDUZIONE RISCHIO SISMICO DELLA INTERA RETE SANITARIA

VERIFICHE P.O. “SS. ADEGUAMENTO FONDI ANCORA DA TECNICHE A ANNUNZIATA” di SISMICO EX 27.786.000,00 X ASSEGNARE DAL DEI LIVELLI DI CHIETI LEGGE 77/09 MINISTERO DELLA SALUTE SICUREZZA

VERIFICHE FONDI ANCORA DA P.O. “G. Renzetti” di TECNICHE B “ 20.000.000,00 X ASSEGNARE DAL LANCIANO DEI LIVELLI DI MINISTERO DELLA SALUTE SICUREZZA

VERIFICHE FONDI ANCORA DA P.O. “G. BERNABEO” TECNICHE C “ 3.000.000,00 X ASSEGNARE DAL di ORTONA DEI LIVELLI DI MINISTERO DELLA SALUTE SICUREZZA

VERIFICHE FONDI ANCORA DA P.O. “S. PIO” di TECNICHE D “ 20.000.000,00 X ASSEGNARE DAL VASTO DEI LIVELLI DI MINISTERO DELLA SALUTE SICUREZZA

VERIFICHE P.O. “SS. FONDI ANCORA DA TECNICHE E IMMACOLATA” di “ 2.000.000,00 X ASSEGNARE DAL DEI LIVELLI DI Guardiagrele MINISTERO DELLA SALUTE SICUREZZA

VERIFICHE FONDI ANCORA DA TECNICHE F P.O di ATESSA “ 6.000.000,00 X ASSEGNARE DAL DEI LIVELLI DI MINISTERO DELLA SALUTE SICUREZZA ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

Presidio VERIFICHE FONDI ANCORA DA Territoriale di TECNICHE G “ 4.000.000,00 X ASSEGNARE DAL Assistenza di DEI LIVELLI DI MINISTERO DELLA SALUTE CASOLI SICUREZZA

Presidio VERIFICHE FONDI ANCORA DA Territoriale TECNICHE H “ 6.000.000,00 X ASSEGNARE DAL di Assistenza DEI LIVELLI DI MINISTERO DELLA SALUTE Primaria di GISSI SICUREZZA

AZIONE 3: ATTUAZIONE DELLE DISPOSIZIONI DELLA LEGGE REGIONALE 47/06 – Dismissioni e alienazioni del patrimonio aziendale

IMPORTO IN MIGLIAIA DI €

N. STRUTTURA TRIENNIO 2013-2015

A PRESIDIO “EX PEDIATRICO” DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 5.959,60

B PRESIDIO “EX INAM” DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 7.143,00 189

C PRESIDIO D.S.M. DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 1.406,00

EX DISPENSARIO D ANTITUBERCOLARE DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 564,00 GUARDIAGRELE

P.O. “SS.IMMACOLATA” Vecchia E DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 4.760,00 Sede Guardiagrele

TERRENI AGRICOLI di F DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 70,00 BUCCHIANICO

TERRENI AGRICOLI VIA BELVEDERE G DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 3.200,00 di LANCIANO

H TERRENI AGRICOLI di FOSSACESIA DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 3.500,00

FABBRICATO RURALE E TERRENO I DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 630.000,00 di ATESSA

TERRENI AGRICOLI di L DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 32.700,00 SANT’EUSANIO SERVIZI AZIENDALI

M MAGAZZINO SITO IN LANCIANO DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 25.000,00

EX SERVIZIO VETERINARIA SITO IN N DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 386.400,00 LANCIANO

EX POLIAMBULATORIO SITO IN O DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 179.000,00 GISSI

RELIQUATO TERRENO VIA MILANO P DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 12.700,00 -LANCIANO

IMMOBILE SITO IN PESCARA ALLA Q DISMISSIONE ED ALIENAZIONE 86.300,00 VIA PIZZOFERRATO

EX PO “S.CAMILLO DE LELLIS” DI R STRUTTURA DA RIUTILIZZARE AI FINI ISTITUZIONALI E SANITARI 11.368,00 CHIETI

S VECCHIO PO “SS.ANNUNZIATA DISMISSIONE ED ALIENAZIONE PER RIUTILIZZO PO “S.CAMILLO DE LELLIS” 15.478,00

190 AZIONE 4: COMPLETAMENTO INTERVENTI DI RILEVANZA SANITARIA

PROGRAMMA AIDS

PROGRAMMA AIDS (PALAZZINA INFETTIVI) A INTERVENTO CONCLUSO CON COLLAUDO IN DATA 09/01/06 STRUTTURA IN FUNZIONE PRESSO PO. “SS.ANNUNZIATA”

PROGRAMMA AIDS (PALAZZINA INFETTIVI) B FINANZIAMENTO ANCORA DA UTILIZZARE IN QUANTO LEGATO ALLA REALIZZAZIONE DEL NUOVO PO DI VASTO PRESSO P.O. DI VASTO

PROGRAMMA HOSPICE

RISTRUTTURAZIONE LOCALI EX IPAB DI STRUTTURA ULTIMATA E COLLAUDATA IN DATA 04/05/11 IN FUNZIONE DAL A HOSPICE DI LANCIANO LANCIANO 13/06/11 PROT.36739-CH

SI STA VALUTANDO DI UTILIZZARE IL FINANZIAMENTO SULLE STRUTTURE DI B PO “SS.ANNNUZIATA REALIZZAZIONE HOSPICE TORREVECCHIA E LANCIANO ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

PROGRAMMA INTRAMOENIA

PROGETTO DA RIELABORARE NEL 2012 LAVORI PER REALIZZAZIONE DEGENZE A PO “SS.ANNNUZIATA”DI CHIETI 607.353,31 INTERVENTO DA APPALTARE ENTRO IL NUMERO 28 POSTI LETTO 31/12/12

INTERVENTO DA REALIZZARE ENTRO LAVORI PER REALIZZAZIONE DEGENZE B P O “G. BERNABEO” DI ORTONA 71.341,41 IL 31/12/12 DA COLLAUDARE ENTRO IL NUMERO 11 POSTI LETTO 31/12/12

INTERVENTO DA REALIZZARE ENTRO LAVORI PER REALIZZAZIONE AMBULATORI C P O “G. BERNABEO” DI ORTONA 1.654.657,55 IL 31/12/12 DA COLLAUDARE ENTRO IL NUMERO 16 AMBULATORI 31/12/12

LAVORI PER REALIZZAZIONE DEGENZE INTERVENTO IN FASE DI ULTIMAZIONE E DA D P.O. “G. Renzetti” di LANCIANO 760.212,78 NUMERO 23 POSTI LETTO COLLAUDARE ENTRO IL 31/12/2012

LAVORI PER REALIZZAZIONE DEGENZE INTERVENTO IN FASE DI ULTIMAZIONE E E P.O. “S. PIO” di VASTO 881.993,39 NUMERO 23 POSTI LETTO COLLAUDO ENTRO IL 28/02/2012 191

LAVORI PER REALIZZAZIONE DEGENZE INTERVENTO CONCLUSO E COLLAUDATO IN F PO di ATESSA 217.009,71 NUMERO 7 POSTI LETTO DATA 15/11/11

LAVORI PER REALIZZAZIONE DEGENZE INTERVENTO CONCLUSO E COLLAUDATO IL G PTA CASOLI 207.119,23 NUMERO 8 POSTI LETTO 10/02/10

LAVORI PER REALIZZAZIONE DEGENZE INTERVENTO CONCLUSO E COLLAUDATO IL H PTA GISSI 211.976,13 NUMERO 7 POSTI LETTO 05/10/11

PROGETTO DA RIELABORARE NEL 2012 LAVORI PER REALIZZAZIONE AMBULATORI I P.O. “G. Renzetti” di LANCIANO 720.973,83 INTERVENTO DA APPALTARE ENTRO IL NUMERO 26 31/12/12

PROGETTO DA RIELABORARE NEL 2012 LAVORI PER REALIZZAZIONE AMBULATORI L P.O. “S. PIO” di VASTO 965.774,40 INTERVENTO DA APPALTARE ENTRO IL NUMERO 22 31/12/12

PROGETTO DA RIELABORARE NEL 2012 LAVORI PER REALIZZAZIONE AMBULATORI M PO di ATESSA 309.874,14 INTERVENTO DA APPALTARE ENTRO IL NUMERO 22 31/12/12 SERVIZI AZIENDALI

INTERVENTI PROGRAMMATI DA REALIZZARE NEL TRIENNIO 2012-2014

TRASFERIMENTO S.P.D.C. DAL FONDI INVESTIMENTO ANNO 2005 A CHIETI P.O. DI GURDIAGRELE AL P.O. 397.043,00 STUDIO DI FATTIBILITA’ E’ IN CORSO DI PREDISPOSIZIONE CLINICIZATO DI CHIETI LA PROGETTAZIONE PRELIMINARE

FONDI INVESTIMENTO ANNO 2005 B P.O. ATESSA ISTITUZIONE RIABILITAZIONE 300.000,00 STUDIO DI FATTBILITA’ E’ IN CORSO DI PREDISPOSIZIONE LA PROGETTAZIONE PRELIMINARE

FONDI INVESTIMENTO ANNO 2005 C VASTO ADEGUAMENTO CABINA ENEL 550.000,00 PROGETTO ESECUTIVO SONO IN FASE DI ELABORAZIONE GLI ATTI PER L’APPALTO

FONDI SICUREZZA 2003 SONO IN ADEGUAMENTO ALLE NORME FASE DI PREDISPOSIZIONE GLI ATTI D VASTO 1.250.000,00 PROGETTO ESECUTIVO ANTINCENDIO PER L’APPALTO PREVIA VERFICIA DI DISPONIBILITA’ 192

E’ STATO ACQUISTATO IL TERRENO E CONSEGNATO ALLA R.A. LO STUDIO DI FATTBILITA’ STUDIO DI FATTIBILITA’ PER LA COSTRUZIONE NUOVO INTERVENTO PROGRAMMATO CON E VASTO 98.000.000,00 DEFINIZIONE DELLA QUOTA PARTE OSPEDALE DISPONIBILITA’ DI RISORSE PER DI FINANZIAMENTO NON NELLE E70.284.000 DISPONIBILITA’ DELLA AZIENDA PER E26.716.000

FONDI INVESTIMENTO ANNO 2005 ADEGUAMENTO RSA ALLA L.R. F CASOLI 370.000,00 PROGETTO PRELIMINARE E’ IN CORSO DI PREDISPOSIZIONE 32/07 LA PROGETTAZIONE DEFINITIVA ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

SVILUPPO DELLE TECNOLOGIE gamento a disposizione degli operatori. In analogia è stato condotto lo studio per l’installazione delle nuove INFORMATICHE E DEI SISTEMI centrali telefoniche e per lo lo sviluppo della rete inte- INFORMATIVI grata fonia-dati a supporto del progetto stesso 4.18 Dematerializzazione della comunicazione interna Revisione dell’infrastruttura Un immediato beneficio è rappresentato dalla diffusio- di comunicazione ne a tutte le strutture del servizio di posta elettronica Il sistema informatico aziendale al 01/01/2010, data di nonché l’uso del Portale Internet aziendale, per la pub- costituzione dell’Azienda Sanitaria n. 2, era formato da blicazione e l’accesso a informazioni di diversa natura. una serie di soluzioni tecnologiche proprietarie (IBM, L’impatto sulle abitudini degli utenti è stato profondo ed Microsoft, Sistemi Open Source), da architetture isolate incisivo, con una contrazione delle comunicazioni carta- e non comunicanti e dall’assenza di una infrastruttura cee interne sostituite da un maggior utilizzo della mail, di comunicazione aperta e diffusa. quale strumento di comunicazione in tempo reale. Questo costituiva di fatto uno dei limiti ad adeguarsi ai 4.19 nuovi indirizzi tecnologici del Piano di e-government Applicativi e software ovvero di attuare innovazioni di servizio e di processo Sul versante delle procedure software, ed in generale 193 mediante l’utilizzo di tecnologie ICT (Information and dei sistemi applicativi, vanno registrate diverse inizia- Communication Technologies) riproducibili ed omoge- tive promosse nel periodo di osservazione, che han- nee. no reso più efficienti le procedure interne e in taluni Una azione profonda ed incisiva ha riguardato prima- casi migliorato anche l’interattività del cittadino con le riamente l’infrastruttura di comunicazione aziendale strutture sanitarie. come presupposto fondante e irrinunciabile. Successivamente alle necessarie fasi di analisi sono E’ stata condotta una ricognizione completa delle linee state attivate procedure software unificate, in generale di collegamento sia telefoniche che dati parallelamen- per tutta l’area amministrativa, e nello specifico per la te alla rilevazione dei fabbisogni aziendali in termini gestione amministrativo-contabile e gestione magaz- di infrastruttura di comunicazione determinando il zini e contestuale introduzione di nuove procedure per piano di intervento. L’azione specifica si e’ sviluppata la gestione del ciclo passivo (acquisti). cessando una serie di collegamenti ed attivando una connessione geografica WAN (Wide Area Network) Attivazione del CUP unico aziendale MPLS - based dell’architettura SPC (Sistema Pubblico Nello stesso periodo è stato portata a termine l’attiva- di Connettività) e avviando il concomitante progressi- zione del nuovo CUP unico Aziendale che ha ricondot- vo completamento della rete locale, con due principali to tutta l’offerta di prestazioni ambulatoriali dell’Azien- conseguenze: il raggiungimento geografico dei Presidi da in un unico archivio consentendo la prenotazione Territoriali aziendali e l’aumento della banda di colle- da qualunque sportello del territorio di ciascuna delle SERVIZI AZIENDALI

attività di medicina specialistica erogata dalla ASL 2. Al termine di questo complesso nucleo d’interventi A seguito di questo passaggio organizzativo e tec- sarà possibile disporre in tempo reale delle informazio- nologico, è stato possibile offrire alcuni dei servizi di ni collegate con il paziente ricoverato con la costituzio- front-office al cittadino sia presso le farmacie territo- ne di un fascicolo sanitario dell’assistito. riali dell’intera provincia sia attivando servizi on-line di pagamento del ticket. Gestione documentale Gli elementi qualificanti che stanno caratterizzando gli Informatizzazione cure domiciliari ultimi sviluppi del Sistema Informativo Aziendale sono Nel merito delle prestazioni di cure domiciliari, sono gli studi di fattibilità per l’implementazione di un Siste- state poste in esercizio apposite procedure software, ma di gestione e conservazione sostitutiva dei docu- finalizzate alla rilevazione dei dati relativi a pazienti e menti. Su questi ultimi aspetti va registrato un salto prestazioni rese a domicilio (attività ADI). Per offrire un innovativo che avrà ripercussione sui sistemi applica- servizio più completo sono stati coinvolti per la fase di tivi gestionali aziendali , ed i cui effetti si misureranno inserimento dei dati anche i fornitori di detto servizio. a breve e medio termine in termini di e-government. Ciò ha permesso e permette la rilevazione delle infor- mazioni prestazionali garantendo una migliore cono- 194 scenza della domanda di salute e di conseguenza con- sentendo più efficaci interventi di programmazione e organizzazione delle risorse.

Progetto MammoPACS Un importante intervento nell’area Diagnostica è stata la realizzazione di un progetto aziendale MammoPACS per l’installazione e configurazione del sistema di ac- quisizione delle immagini radiologiche di screening mammografico e successiva refertazione centralizzata “filmless” presso la Breast Unit dell’Ospedale Ortona.

Integrazione applicativi ospedalieri Una diversa iniziativa , tutt’ora in corso, riguarda l’in- tegrazione informativa dei vari applicativi ospedalieri (Pronto Soccorso, Ricoveri, Pazienti Esterni, Diagnosti- ca per immagini, Laboratorio di Analisi, Anatomia Pato- logica, ecc..) secondo protocolli standard internaziona- li (XML e HL7) ed attraverso una architettura software standard trasversale su cui si attestano i diversi sistemi. ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012

GESTIONE DEGLI ACCORDI CON Con deliberazione n.163 del 22.02.2011 si è preso atto dell’Accordo stipulato con le Organizzazioni Sindacali ENTI ACCREDITATI, PERSONALE nella seduta del Comitato Aziendale di Pediatria di Li- A CONVENZIONE E FARMACIE bera Scelta nella seduta 10.02.2011. Le misure di contenimento della spesa hanno riguar- 4.20 dato esclusivamente i compensi previsti dagli Accordi La razionalizzazione della spesa Integrativi Regionali e prestazioni non ricomprese nei e delle procedure del personale a LEA. convenzione E’ stato perciò indispensabile adottare ed implementa- re uno strumento di monitoraggio costante ed anali- Con Deliberazione della Giunta Regionale n. 224 del tico, distino per voce contrattuale (dell’ ACN e dell’AIR), 13.3.2007 è stato approvato l’Accordo sottoscritto in della spesa sostenuta mensilmente per la medicina data 06.03.2007 tra il Ministero della Salute, il Ministero convenzionata di base, con conseguente rendiconta- dell’Economia e delle Finanze e la Regione Abruzzo per zione alla Regione ed all’Ufficio Bilancio aziendale. l’approvazione del Piano di rientro, nel quale veniva- L’adozione delle suddette misure di contenimento del- no individuati gli interventi necessari per il persegui- la spesa hanno mantenuto i livelli di spesa entro i tetti mento dell’equilibrio economico, nel rispetto dei livelli di spesa assegnati dalla Regione Abruzzo come si evin- essenziali di assistenza (art. 8) in relazione a quanto di- 195 ce dalla seguente tabella riepilogativa sposto dall’art. 1, comma 180, della Legge 30 dicembre 2004 n. 311. SPESA MEDICINA GENERALE E PEDIATRIA Tra gli obiettivi specifici di risanamento è stata ricom- DI LIBERA SCELTA presa anche la spesa per la Medicina convenzionata di ANNO TETTO DI SPESA COSTO AVANZO base ed in particolare quella per l’Assistenza Primaria, 2010 46.019.579,00 45.352.112,00 667.467,00 la Continuità Assistenziale, l’Emergenza Sanitaria e la 2011 45.521.290,00 45.521.290,00 205.836,50 Pediatria di Libera Scelta. L’Assegnazione da parte della Regione di budget an- L’aumento esponenziale della spesa farmaceutica, ri- nuali invalicabili, distinti per categoria assistenziale e spetto ai livelli della spesa media nazionale, ha com- per Accordo Collettivo Nazionale e per Accordo Inte- portato la messa in campo di diverse misure di conte- grativo Regionale ha comportato l’adozione delle mi- nimento della stessa. E’ stata attivata in accordo con il sure di contenimento della spesa per l’anno 2010 di cui Servizio Farmaceutico Territoriale la verifica delle inap- alla D.G. n.1234/2010 e la stipula degli Accordi Azien- propriatezze prescrittive dei Medici di Medicina Gene- dali con le OOSS di categoria, per l’anno 2011. rale. A tale scopo ed in conformità a quanto disposto Con deliberazione n.115 del 09.02.2012 si è preso atto dal vigente ACN della Medicina Generale con Delibe- dell’Accordo stipulato con le Organizzazioni Sindacali razione n.373 del 18.04.2011 è stato costituito il Comi- nella seduta del Comitato Aziendale di Medicina Gene- tato Aziendale Integrato della Medicina Generale che rale nella seduta 23.12.2010. provvede a contestare le inappropriatezze rilevate e ad SERVIZI AZIENDALI

esprimere un parere sui chiarimenti forniti dai Medici propria attività il 10.05.2011, data della prima seduta interessati ai fini dell’adozione dei successivi provvedi- e, superando anche le resistenze delle Organizzazioni menti, dal parte del Direttore Generale, secondo la pro- Sindacali che hanno mandato deserte ben due sedute cedura descritta all’art.27 del vigente ACN di Medicina quella dell’08.09.2011 e del 18.10.2011, ha fatto regi- Generale. strare i dati di attività che di seguito vengono riepilo- Il predetto Comitato Aziendale Integrato ha iniziato la gati.

ATTIVITA’ COMITATO INTEGRATO - ANNO 2011 N. PARERE DI PARERE DI SEDUTE INAPPROPRIATEZZE N. CASI DEFINITI RECUPERO SOMMA ARCHIVIAZIONE ESAMINATE 10 maggio 2011 N.15 0 31 maggio 2011 N.29 0 12 luglio 2011 N.23 N.12 N.03 N.09 8 settembre 2011 RIFIUTO DI PARTECIPARE DELLE OO.SS. 18 ottobre 2011 RIFIUTO DI PARTECIPARE DELLE OO.SS. 196 22 dicembre 2011 N.33 N.17 N.16 TOTALE N.67 N.45 N.20 N.25

4.21 Contestualmente sono state avanzate le richieste di La gestione dei rapporti con gli nota credito per crediti non remunerabili, sanando in erogatori privati questo modo le carenze pregresse. Inoltre, l’attività della Per quanto attiene i rapporti tra l’Azienda e gli eroga- unità operativa aziendale preposta è stata orientata alla tori privati accreditati, l’attività della unità operativa gestione tempestiva e trasparente degli adempimenti preposta è stata riorganizzata con l’obiettivo di evitare aziendali previsti degli accordi contrattuali sottoscritti l’insorgenza di ulteriori contenziosi giudiziari e richie- con gli erogatori privati, registrando una drastica ridu- ste di interessi di mora per ritardi nei pagamenti. Si è zione dei tempi di pagamento delle prestazioni erogate proceduto ad un’attenta ricognizione delle situazioni nel 2010 e nel 2011. Ciò è stato possibile procedendo pendenti ereditate dalle due ex Aziende, mediante alla liquidazione entro i termini contrattuali di un ac- un’accurata verifica delle partite contabili ancora so- conto mensile delle prestazioni fatturate, previa verifica spese, l’accertamento della remunerabilità delle pre- amministrativa e contabile, e residuando il pagamento stazioni rese e fatturate e la conseguente liquidazione del saldo ad esito delle verifiche di appropriatezza e le- dei soli crediti certi, liquidi ed esigibili. Laddove sono gittimità delle prestazioni rese. state riscontrate particolari criticità in ordine ai requisi- La corretta esecuzione degli obblighi aziendali in me- ti strutturali o altro, si è proceduto mediante attivazio- rito alla verifica dei budget assegnati mediante un ne di procedure transattive. accurato riscontro sui dati di produzione (file e flussi ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 informativi) in raffronto con il fatturato, garantisce pe- GESTIONE DELLA raltro la remunerazione per ogni struttura unicamente degli importi entro- budget delle prestazioni fatturate. COMUNICAZIONE INTERNA ED Allo stesso modo sono state snellite le procedure per ESTERNA quanto riguarda la gestione delle liquidazioni delle spettanze per prestazioni sanitarie a carico del Servi- 4.22 zio Sanitario Regionale rese da comunità terapeutiche Le attività di informazione e per pazienti tossicodipendenti ed alcool dipendenti comunicazione convenzionate/accreditate e delle ditte erogatrici di Le attività di informazione e comunicazione hanno dispositivi protesici, istituendo due specifici centri di giocato un ruolo fondamentale sia durante il processo liquidazione. di fusione delle ASL di Chieti e di Lanciano-Vasto, sia Tutte le attività di liquidazione sono peraltro monito- nei primi due anni e mezzo di vita della nuova Azienda rate costantemente, mediante la gestione di un data sanitaria Lanciano Vasto Chieti. base contabile e l’istituzione di un apposito sistema di Il primo passo, contestuale alla fusione, è stato quello reporting. Tale meccanismo permette di controllare in di integrare e unificare le attività di ufficio stampa modo efficace ed inoppugnabile la spesa per presta- e di comunicazione delle due aziende. Il processo si è zioni acquistate da privati. svolto in tempi rapidi, perchè i due servizi collaborava- 197 In ultima analisi, la soddisfazione dei crediti pregressi no già in precedenza, in virtù di una convenzione esi- vantati dalla strutture private accreditate e l’adozione stente fra le due ex aziende, senza trascurare la neces- di procedure efficaci e trasparenti ha permesso di con- sità di tenere informati in tempo reale i cittadini e gli seguire un evidente miglioramento nei rapporti azien- operatori sulle attività e sui servizi erogati dall’Azienda dali con tali stakeholders, realizzando così un efficace alla luce dell’unificazione. modello organizzativo di integrazione dell’assistenza Per raggiungere questo risultato sono stati utilizzati di- fornita dalle strutture pubbliche con le prestazioni che versi strumenti: in primo luogo è stato creato il nuovo i cittadini scelgono di ricevere presso i privati accreditati. sito internet aziendale, www.asl2abruzzo.it. La pro- gettazione e la realizzazione del sito sono state curate direttamente dai professionisti dell’Ufficio stampa e co- municazione, senza ricorrere a ditte esterne, con con- seguente abbattimento di costi e tempi. Successiva- mente il sito è stato tenuto costantemente aggiornato, pur con le difficoltà nella gestione delle informazioni legate alle caratteristiche della nuova Azienda (grande estensione territoriale, elevato numero di strutture). Contestualmente alla realizzazione del sito, al fine di facilitare il più possibile la comunicazione all’interno SERVIZI AZIENDALI

dell’Azienda e rafforzare il senso di appartenenza, è dall’altro permette una separazione più funzionale fra stato creato il dominio di posta elettronica @asl2a- le attività di front office e quelle di back office. bruzzo.it. In tal modo è stato possibile assegnare un Sono stati poi attivati due nuovi sportelli, uno all’o- nuovo indirizzo di posta elettronica a tutti i dipendenti spedale “Floraspe Renzetti” di Lanciano e l’altro presso che ne hanno fatto richiesta, circa 900, e sono stati gra- l’ospedale “San Pio” di Vasto. Nel contempo sono sta- dualmente eliminati i vecchi domini @aslchieti.it e @ ti unificati i processi operativi con una modulistica asllancianovasto.it. unica e una migliore organizzazione della gestione dei Contestualmente alla costruzione del nuovo sito e reclami. all’unificazione degli strumenti di comunicazione in- Le azioni descritte finora sono state avviate e portate terna, è stata dedicata grande attenzione anche ai rap- a termine nei primi sei-dodici mesi successivi alla fu- porti con la stampa e i mezzi d’informazione, in modo sione. Esse rappresentano la base su cui sono state svi- da veicolare ai cittadini informazioni e notizie utili sulle luppate tutte le altre attività di comunicazione succes- attività della nuova Azienda. sivamente. La creazione del nuovo sito web, l’unificazione del do- In particolare il sito web è stato costantemente aggior- minio di posta elettronica e il dialogo costante con gli nato e migliorato, a partire dalla web Tv “PiùSaluteTV” organi di informazione, hanno rappresentato un primo che nasce dalla volontà di incrementare la presenza 198 e importante tassello nel processo di integrazione del- della Asl Lanciano Vasto Chieti su internet, sfruttando le attività di informazione e comunicazione, che, tut- le grandi potenzialità dei nuovi media e del web 2.0. Il tavia, non poteva certo dirsi concluso. Andavano, in- fine è informare i cittadini sulle attività, le iniziative e fatti, riorganizzate le attività di Ufficio relazioni con gli eventi della Asl, per favorire l’accesso alle prestazio- il pubblico - Urp (ascolto, informazione e accoglienza ni erogate dalle strutture aziendali. Il tutto utilizzando dell’utenza, gestione dei reclami, ecc...). In questo caso un canale innovativo e un linguaggio semplice e im- la situazione si è presentata più complessa e disomoge- mediato. “PiùSaluteTV” è un prodotto realizzato inte- nea. Infatti mentre presso gli ospedali “Santissima An- ramente “in house”: riprese, montaggio, grafica, testi e nunziata” di Chieti e “Gaetano Bernabeo” di Ortona era pubblicazione on line sono interamente curati dai pro- presente e attivo uno sportello Urp, pur con qualche fessionisti dell’Unità operativa Sistema informazione, difficoltà operativa, negli altri ospedali e nelle strutture comunicazione e marketing, senza far ricorso a studi di territoriali il servizio era inesistente. La priorità, quindi, post produzione esterni. è stata la riorganizzazione del personale assegnato Sempre nell’ambito della comunicazione via web sono agli sportelli Urp, integrandolo con nuove unità sele- stati creati i profili Facebook e Twitter della Asl Lan- zionate provenienti da altri servizi. Contestualmente ciano Vasto Chieti, è stato realizzato l’Albo pretorio on presso lo sportello Urp dell’ospedale Santissima An- line, gestito poi dall’Unità operativa Affari generali e nunziata” di Chieti è stato posizionata una reception legali, ed è stata data visibilità sul sito a tutte le attività per l’accoglienza, che da un lato favorisce un rappor- aziendali attraverso filmati, focus, immagini e appro- to più diretto con l’utenza (in precedenza, infatti, l’o- fondimenti. peratore parlava con il cittadino attraverso un vetro), Il sito internet ha giocato un ruolo importantissimo ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti | Bilancio sociale 2010-2012 anche nelle numerose campagne di informazione e la realizzazione, laddove richiesto, anche dei necessari prevenzione promosse dalla Asl, fra le quali devono supporti editoriali, quali slides, comunicati stampa, re- essere ricordate quella a supporto della riconversione lazioni, brochures, manifesti, badge. in Presidi territoriali di assistenza (Pta) degli ospedali di Casoli e Gissi; per la promozione della vaccinazione antinfluenzale; per informare i cittadini sulle nuove modalità per l’esenzione ticket; per il corretto utilizzo del 118, queste ultime realizzate in collaborazione con il servizio Politiche della salute della Regione Abruzzo. A tal proposito va sottolineato come l’Ufficio stampa e comunicazione-Urp, nel frattempo trasformatosi in unità operativa Sistema informazione comunicazione e marketing, abbia partecipato in maniera fattiva ai la- vori del tavolo regionale per la realizzazione della car- ta dei servizi sanitari regionali, ideata, pubblicata e inviata a tutte le famiglie abruzzesi fra la fine del 2011 e l’inizio dl 2012. 199 Frutto della collaborazione con la Regione Abruzzo sono anche il nuovo regolamento di pubblica tutela, strumento fondamentale per la gestione delle relazio- ni con l’utenza, e l’istituzione del Comitato consultivo misto e della Commissione mista conciliativa, per i quali è stato redatto e approvato anche il relativo rego- lamento che ne disciplina funzioni e attività. Tornando alle attività propriamente aziendali, l’uni- tà operativa Sistema informazione, comunicazione e marketing, ha allargato ulteriormente il proprio campo d’azione, curando diverse attività, fra le quali vanno ri- cordate la redazione dei primi capitoli, l’impostazione grafica e l’impaginazione del Piano strategico e di al- tri documenti aziendali, e l’avvio dell’aggiornamento della segnaletica all’interno e all’esterno delle struttu- re aziendali. Infine merita di essere ricordato il supporto offerto ai numerosi eventi pubblici organizzati dalla Direzione aziendale (convegni, inaugurazioni, presentazioni) con Per consultare il nostro catalogo, e per essere continuamente aggiornato sulle nostre pubblicazioni, visita il sito www.carsaedizioni.it