Análise Da Distribuição Multivetorial De Cargas Do Assoalho Pélvico Feminino Em Diferentes Populações / Licia Pazzoto Cacciari -- São Paulo, 2017
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LICIA PAZZOTO CACCIARI Análise da distribuição multivetorial de cargas do assoalho pélvico feminino em diferentes populações Tese apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Doutora em Ciências Programa de Ciências da Reabilitação Orientadora: Profa. Dra. Isabel de Camargo Neves Sacco SÃO PAULO 2017 LICIA PAZZOTO CACCIARI Análise da distribuição multivetorial de cargas do assoalho pélvico feminino em diferentes populações Tese apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Doutora em Ciências Programa de Ciências da Reabilitação Orientadora: Profa. Dra. Isabel de Camargo Neves Sacco SÃO PAULO 2017 Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Preparada pela Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo ©reprodução autorizada pelo autor Cacciari, Licia Pazzoto Análise da distribuição multivetorial de cargas do assoalho pélvico feminino em diferentes populações / Licia Pazzoto Cacciari -- São Paulo, 2017. Tese (doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Programa de Ciências da Reabilitação. Orientadora: Isabel de Camargo Neves Sacco. Descritores: 1.Biomecânica 2.Assoalho pélvico. 3.Cargas internas 4.Mulheres 5.Treinamento USP/FM/DBD-228/17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Aos meus pais e ao Gui, 22 com muito amor 23 24 iii ACKNOWLEDGEMENTS 25 26 Agradeço a todos que me acompanharam, apoiaram e incentivaram ao longo 27 destes quatro anos de estudo, dedicação e aprendizado. 28 Ao Gui, que se debruçou e se aprofundou comigo em cada conquista e desafio, 29 que tornou possível e prazerosa cada superação que vivenciamos juntos. Foi ele o 30 responsável por suavizar, com carinho, amor e leveza, muitos momentos de angústia e 31 incerteza, mas também de muita felicidade e descoberta. 32 Agradeço aos meus pais, que me apresentaram a vida acadêmica desde cedo. 33 Com eles aprendi a ser curiosa, criteriosa, a desconfiar, a testar hipóteses, a discutir 34 ciência, a acreditar nos meus sonhos e a valorizar minhas realizações. Sou muito grata 35 por ter tido todas as oportunidades e facilidades que reconheço hoje como 36 fundamentais para a minha trajetória. Sei que não foi fácil, que em muitos momentos 37 eles se desdobraram e se privaram de tudo em nome dos meus desejos. Aprendi 38 também com meus pais a valorizar os amigos e a família, a amar todos que me cercam, 39 a conhecer o mundo e reconhecer as diferenças com humildade, me deslumbrando a 40 cada nova descoberta. Agradeço ao meu irmão, que sempre foi meu grande 41 companheiro, mas que me surpreendeu também como um exemplo de disciplina 42 acadêmica. Sempre fomos considerados muito diferentes física e emocionalmente, 43 mas por coincidência e muita sorte (minha) acabamos seguindo caminhos parecidos e 44 estudando temas “idênticos”. Como fisioterapeuta precisei inúmeras vezes do seu 45 olhar teórico e físico, e foi com ele que escolhi variáveis, que construí gráficos e que 46 entendi o canal vaginal como um túnel flexível, passível de mensurações mecânicas 47 iv como uma verdadeira obra da engenharia. 48 Agradeço à minha orientadora, Isabel, por me inspirar como cientista. Eu serei 49 sempre grata por ter teimado em fazer parte do seu laboratório e grupo de pesquisa. 50 Por muito tempo fui carinhosamente apelidada de adotiva, mas nunca deixei de me 51 sentir parte integrante do grupo, mesmo antes de ser oficialmente vinculada, por 52 sempre encontrar ali um ambiente acolhedor e incansavelmente a postos para todas 53 as minhas inúmeras questões, pendências e confusões. Sempre muito mais do que 54 uma coordenadora de um grupo de pesquisa, sempre mais do que uma orientadora 55 acadêmica, encontrei na Isabel uma verdadeira companheira, e um exemplo de 56 dedicação aos alunos e à ciência que me enchem de orgulho e admiração. 57 Agradeço muito à Dr. Simone, que se envolveu desde o começo neste projeto, foi 58 essencial desde as nossas primeiras elocubrações. Sempre muito generosa, abriu as 59 portas da sua prática clínica e me possibilitou uma experiência inesquecível, da qual 60 sou muito grata, de acompanhar lado a lado o trabalho de excelência da 61 uroginecologia no hospital universitário. Com ela aprendi a importância da pesquisa 62 clínica e sistematizada, e aprendi também a trabalhar de forma humana e apaixonada, 63 transformando, segundo constantes relatos de suas pacientes, uma avaliação por 64 vezes considerada desconfortável, em um momento de atenção e acolhimento. 65 Este trabalho seria impossível sem o grupo uro, sem nossa bolha de amor. A 66 Anice sempre foi minha inspiração. Desde o estágio, como profissional impecável e 67 apaixonante, que deslumbra os alunos com as maravilhas da saúde da mulher. Sempre 68 sonhei em trabalhar com ela, e foi com base no que ela me ensinou, e em nossas 69 inúmeras conversas e desabafos que resolvi mudar o rumo da minha vida e me 70 v embrenhar no desenvolvimento de uma linha de pesquisa que somasse a sistemática 71 da biomecânica ao conhecimento quantitativo e de qualidade do assoalho pélvico 72 feminino. A Anice sempre foi meu olho clínico e engajado, que não me deixava desviar 73 do meu objetivo, e que atribuiu conteúdo a todos os meus devaneios. Agradeço 74 também à Amanda, parte indispensável do nosso subgrupo de pesquisa, que chegou 75 no primeiro ano da graduação com determinação e empolgação para desbravar o 76 mundo acadêmico. Descobri com ela o foco e a organização que nunca tive, e que até 77 hoje me servem de exemplo, e agradeço pela oportunidade de assistir de perto, do 78 empenho incansável, o surgimento de uma brilhante pesquisadora e companheira de 79 batalhas e conquistas. 80 Agradeço a todos os integrantes do LABIMPH pelo companheirismo, em especial 81 a todas AS integrantes que se dispuseram a inúmeros testes e pilotos intermináveis 82 com o novo equipamento, que era uma inovação para todas nós, e que construíram 83 comigo esse sonho de pesquisa. No LABIMPH posso dizer que somos um verdadeiro 84 grupo, que aprendemos uns com os outros e nos apoiamos nas dificuldades assim 85 como compartilhamos conhecimentos e vitórias. Eu sempre gostei de trabalhar em 86 equipe, e especialmente sempre tive o maior prazer e orgulho de fazer parte dessa 87 equipe. Amo muito e admiro cada um de vocês, como profissionais criativos e 88 competentes, e também como verdadeiros amigos. Em especial agradeço à Yuri, que 89 foi minha guia desde a matrícula, sempre dez passos na minha frente ela iluminou meu 90 caminho, e sempre impecável me instigou a exigir um pouco mais, e a ir além do que 91 eu achava que conseguiria. Agradeço também especialmente ao Ricky, que me 92 inspirou a seguir meu sonho, me mostrou que existe um mundo para ser descoberto, e 93 vi mesmo a distância segue me ajudando, sempre as pressas, nas correções de papers e 94 inclusive pela leitura atenta desta tese. Sempre trabalhamos bem juntos, e sempre 95 conseguimos aprender com humor e entusiasmo, o que torna minha vida muito mais 96 divertida. 97 Agradeço enormemente a todos os meus queridos amigos que adoçam os meus 98 dias, aos que foram me encontrar no polo norte, e aos que me esperaram e me 99 fizeram querer voltar correndo para casa. Agradeço à Maia que me motivou nesse 100 projeto, que me incentiva desde sempre a realizar meus sonhos, e que me encanta há 101 mais de 15 anos, abrindo meus olhos para o mundo e para as ousadias e prazeres da 102 vida. Agradeço ao Fred, que segue me surpreendendo, pela descoberta do mise en 103 place e das frases viúvas, mas também pelo modelo de determinação e superação, me 104 mostrando que devemos e merecemos escolher nossos próprios caminhos, mesmo em 105 casos de completa instabilidade. 106 Sou muito grata aos professores Patrícia Driusso, Jeffereson Loss e Elisabete 107 Ferreira que compuseram minha banca de qualificação e nortearam esse projeto, com 108 brilhantes apontamentos e generosas contribuições que me ajudaram a entender 109 melhor clínica e mecanicamente o foco deste estudo. 110 Agradeço às mais de 100 voluntárias que participaram intimamente desse 111 estudo, muitas vezes mais de uma vez, apostando na importância do auto 112 conhecimento, e do estudo da biomecânica do assoalho pélvico feminino. 113 Especialmente gostaria de agradecer à Lu Riva, por abrir as portas da sua escola e 114 dessa forma confiar a nós a sua experiência, o que possibilitou essa importante e 115 necessária parceria entre a prática e a academia 116 vii Esse estudo também não seria possível sem a constante participação dos 117 desenvolvedores da Novel, em especial Peter, Axel e Manfred, que abraçaram a ideia 118 desde o primeiro esboço de projeto, e seguiram nos ajudando, incentivando e 119 premiando em todas as etapas. 120 Obrigada às secretárias da pós-graduação, Ana e Aninha, pela prontidão 121 (mesmo em casos de urgência e total desorganização pessoal) e por sempre estarem 122 de sorriso aberto dispostas a esclarecer e ajudar os alunos. 123 I also would like to thank to the research group that I had the great opportunity 124 to meet in Montreal. At the Laboratoire Incontinence et Veillissement I’ve learned 125 another way to think and develop science. Chantale Dumoulin and her team are the 126 kindest and one of the most generous people I ever met, patiently teaching me how to 127 make cutting-edge science from scratch, but also showing me that it is possible, and 128 reasonable, to work and have a healthy and sometimes magical life. At the same time 129 I’ve learned how systematic science can be, but also how beautiful and kind life is in 130 the lovely Montreal.