Boletim informativo da Liga dos Amigos do de St.ª Marta (IPSS) Ano doze | nº 26 | Setembro de 2015

A Medicina Interna no Hospital de Santa Marta Revisão histórica e perspectiva recente Dra. Ana Ribeiro Assistente Social CHLC Avaliação Social - Pré Transplante Pulmonar

Viver em lista de espera… Local de residência e tempo de deslocação aquando A adaptação à doença. da chamada para realização de cirurgia. Consentimento e motivação para o transplante. Situação familiar: identifi car o(s) elemento(s) de referência ao nível de suporte informal, avaliar a coesão e o relacionamento familiar, para garantir um acompanhamento ao doente tanto no pré como no pós cirurgia, não esquecendo que se dá uma resposta ao nível nacional. O período de espera para o transplan- Situação económica: avaliar as potencialidades e te não só afeta aquele que o aguarda, vulnerabilidades, que poderão colocar em causa o mas também todos os que fazem parte sucesso da cirurgia, tendo em atenção a necessidade do seu tecido social, familiares, ami- absoluta de cumprimento terapêutico. gos, vizinhos e colegas de trabalho. Situação laboral: validar qual a prestação social adequada. A transplantação é um processo e não um aconteci- Situação habitacional: fazer as adaptações neces- mento. sárias, nomeadamente o retiro de alcatifa, obras de benefi ciação do imóvel, pinturas, outros. Em caso de Apesar do ênfase que se coloca no ato dúvidas deve o AS fazer visita domiciliária ou por cirúrgico, é o que o precede e o que se razões geográfi cas solicitar às colegas das estruturas lhe segue que é, para os pacientes e para da comunidade (Centro de Saúde, a Segurança Social, aqueles que o rodeiam, o permanente IPSS, outra) a colaboração para o esclarecimento das foco de atenção. condições habitacionais. Incapacidade de manter aderência a programa terapêutico complexo e a um seguimento regular em consulta. “Fazer um transplante é nascer novamente Nível de escolaridade ou compreensão que possa sem ter morrido verdadeiramente.” comprometer o sucesso do transplante, pelas indi- cações específi cas no pós cirurgia. Dependência activa de substâncias (álcool, tabaco e Intervenção Social no Programa de drogas) ou período de abstinência inferior a 6 meses. Transplante Pulmonar Pós Transplante

O transplante pulmonar é uma opção terapêutica Apoio ao acompanhante . para os doentes com patologia pulmonar crónica ter- Alojamento. minal, que estejam sob terapêutica médica optimi- Transporte de doentes (nas situações que não pre- zada e para os quais não exista qualquer outra alter- cisam de ambulância). nativa ou naqueles cuja doença limite as actividades diárias.

Existem contra indicações absolutas à realização de transplante pulmonar, dentre elas a “Ausência de adequada estrutura social e familiar de apoio” (José J.Camargo, Sadi Marcelo Schio, Leticia Sanchez, in Transplante de Pulmão-Indicações actuais), sendo da responsabilidade do assistente social a avaliação deste e de outros parâmetros, os critérios de selecção passam a ser obrigados a identifi car não apenas os

indivíduos que podem benefi ciar do tratamento mas Articulação Social também aqueles com maior hipótese de sobrevivên- cia a longo prazo com boa qualidade de vida.

02 A Fonte | nº 26 | Setembro de 2015 * Transcrito do Guia de Acolhimento do Hospital de Santa Marta (1989)

Santa Marta: Um hospital com passado e com futuro*

Nos primeiros anos do século XX, a necessidade de de Santa Marta, com a primeira desobstrução arterial expansão do sistema hospitalar de Lisboa leva o Es- do Prof. João Cid dos Santos, que esteve na origem tado a ceder o Convento de Santa Marta ao grupo das realizações espectaculares que hoje se observam hospitalar então chamado Hospital de S. José e neste campo. Anexos, mais tarde Hospitais Civis de Lisboa. Foi ainda no Hospital de Santa Marta que Francis- Era enfermeiro-mor o Dr. Curry Cabral que, de 1903 co Gentil criou o Instituto Português de Oncologia a 1905, empreende no edifício do velho convento (1923), que aqui funcionou até dispor de instalções obras de restauro de grande vulto e acrescenta-lhe, próprias. na cerca, um amplo e magnífi co pavilhão. Mas o grande reformador do ensino e da prática clíni- O advento da República traz novo impulso às refor- ca, o Mestre que transpôs para a medicina clínica os mas na área da Saúde. Em 1911 é criada a Faculdade princípios de exactidão e rigor das ciências positivas de Medicina de Lisboa e para ela passa o ensino, que foi indiscutivelmente o Prof. Pulido Valente, chefe de até então era ministrado na Escola Médico-Cirúrgica, uma longa escola de discípulos ilustres, como Fernan- anexa ao Hospital de S. José. O Hospital de Santa do Fonseca, Cascão de Anciães e tantos outros. Marta é cedido à Universidade e passa a designar-se Outro mérito do Prof. Pulido Valente foi ter conse- Hospital Escolar de Lisboa. guido trazer para o Hospital de Santa Marta um his- Ia iniciar-se um período em que este hospital brilhou topatologista de grande creveira, o Prof. Friedrich como estrela de primeira grandeza no fi rmamento Wohlwill, que institui as famosas sessões anatomo- hospitalar português. clínicas, de extraordinário efeito pedagógico, tanto A medicina portuguesa soube criar aqui o ambiente para os alunos como para os médicos, que a elas acor- propício que a levou a grandes cometimentos, alguns riam com entusiasmo. deles com repercussão mundial. Em 1954, as actividades escolares são transferidas Lembremos que o único Prémio Nobel atribuído para o novo e o Hospital de desde sempre a um português foi o que Egas Moniz Santa Marta é reintegrado nos Hospitais Civis de Lis- Moniz conquistou em 1949 pela concepção e reali- boa e vao benefi ciar de grandes obras de reparação, as zação da leucotomia pré-frontal, a primeira abor- maiores desde a época de Curry Cabral. dagem cirúrgica das doenças mentais. Em 1956 está pronto a receber a nova tripulação, Egas Moniz, Professor da Faculdade de Medicina proveniente dos restantes hospitais do grupo. e director do serviço de Neurologia deste hospital, Instalam-se os novos serviços. não se limitou à descoberta da leucotomia. Já antes A Medicina Interna tem agora a dirigi-la um modelo (1927) tinha realizado a primeira arteriografi a de organizador e pedagogo, o Dr. Carlos George, que cerebral e este método, transposto para as artérias dos institui uma verdadeira escola de pós-graduação, e a membros e do abdómen pelo talento criador de colocação no seu serviço é muito disputada pelos in- Reinaldo dos Santos, também teve aceitação mun- ternos. O seu nome fi cará ligado aos Cursos de Aper- dial e revolucionou o diagnóstico das doenças vascu- feiçoamento que continuam a realizar-se anualmente lares, abrindo caminho à cirurgia vascular moderna. neste hospital. Esta teve a sua estreia mundial em 1947 no Hospital

A Fonte | nº 26 | Setembro de 2015 03 Prof. Dr. António Guerreiro Coordenador da Unidade Funcional de Medicina IV

Unidade Funcional de Medicina Interna do Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC, E.P.E) Hospital de Santa Marta

- perspectiva recente -

O CHLC é um dos três principais centros de refe- cuidados médicos de excelência e de elevada dife- rência da medicina em , remontando as suas renciação. raízes históricas ao antigo Hospital Real de Todos A partir de 2009 a Unidade Funcional de Medicina In- os Santos, inaugurado no início do século XVI. En- terna (Medicina IV) no Hospital de Santa Marta, uma contra-se dotado de todas as especialidades médicas das sete unidades funcionais de medicina interna do e cirúrgicas existentes no nosso País, distribuídas CHLC, passou a constituir um polo embrionário de por diversas unidades hospitalares: São José, Santo articulação entre o CHLC e a NOVA Medical School, António dos Capuchos, Santa Marta, Curry Cabral, no contexto da especialidade de Medicina Interna. Dona Estefânia e Maternidade Alfredo da Costa. É No âmbito assistencial, a actividade médica desen- considerado referência nacional e internacional em volvida nesta Unidade, centra-se fundamentalmente diversas áreas, nomeadamente na área do transplante. em 3 sectores: Internamento, Consulta externa e Con- Para além da vertente assistencial o CHLC tem vindo sultadoria intra-hospitalar. a desenvolver nos últimos anos um papel muito im- No que respeita ao sector de internamento, este dispõe portante no ensino médico pré e pós-graduado, em de 36 camas dividas por 6 salas para internamentos articulação com a Nova Medical School/ Faculdade regulares e 1 sala de isolamento que tem um sistema de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lis- de pressão negativa permitindo o isolamento de con- boa. tacto e respiratório de doentes cuja situação clínica o Na sequência da actividade acima referida foi criado exija. Para além das salas de internamento, existem recentemente um consórcio entre as estruturas acima gabinetes médicos e de enfermagem, administrativos, mencionadas que adoptou a designação de Centro biblioteca, sala de reuniões, sala de trabalho, copa e Médico Universitário de Lisboa – CMUL (Portaria instalações sanitárias. Nos últimos cinco anos regista- nº225-A/2015 – DR, 1ª série- nº147), que tem como ram-se cerca de 5000 admissões, com uma taxa média objectivo o avanço e aplicação do conhecimento de ocupação de cerca de 90%, no contexto de uma e da evidência científi ca para a melhoria da saúde. população muito idosa de doentes crónicos e com pa- Neste contexto actividade assistencial, investigação tologia múltipla. De salientar a importância da activi- e ensino são indissociáveis e a sua conjugação é hoje dade desenvolvida pelos diversos grupos profi ssion- uma condição obrigatória para o sucesso de qualquer ais envolvidos na prestação de cuidados aos doentes, instituição que tenha como objectivo desenvolver tentando responder ao desafi o permanente colocado

04 A Fonte | nº 26 | Setembro de 2015 Enfermaria do Serviço de Medicina Interna do Hospital de Santa Marta. por estes, tanto na sua dimensão clínica como hu- bém com os cuidados de saúde primários. Este sector mana. encontra-se funcionalmente dividido em 3 espaços as- Relativamente ao sector da consulta externa, espaço sistenciais: medicina interna, diabetologia e hiperten- complementar do internamento, são geridas patolo- são arterial e dislipidémias, foram efectuadas cerca de gias crónicas, reavaliadas agudizações e estudadas 35.000 consultas. síndromes no sentido de se procurarem as suas causas No que respeita à consultadoria intra-hospitalar, num e se estabelecerem diagnósticos defi nitivos. Pretende- contexto em que a subespecialização em muitas das se prioritariamente estabelecer articulação não só áreas médicas e cirúrgicas se vai tornando regra, a com o internamento e serviço de urgência, mas tam- medicina interna como especialidade integradora do doente crónico com agudização da sua doença e com patologia múltipla concomitante desempenha frequentemente um papel fulcral na optimização da gestão clínica do doente. Assim, a Unidade Funcional de Medicina 4, único serviço de medicina interna do H. de Santa Marta, presta apoio de consultadoria às restantes especiali- dades que se encontram neste hospital, nomeada- mente pneumologia, cardiologia, cirurgia cardíaca e torácica, bem como cirurgia vascular. No âmbito das especialidades cirúrgicas o apoio de consultadoria, in- clui a área dos transplantes cardíacos e pulmonares, bem como a área da cirurgia vascular. O apoio re- cente e regular de elementos da Unidade Funcional de Medicina Interna ao serviço de Cirurgia Vascular, Corredor de acesso ao Serviço de Medicina Interna do tem permitido optimizar a prestação de cuidados aos Hospital de Santa Marta.

A Fonte | nº 26 | Setembro de 2015 05 doentes, nomeadamente na prevenção e tratamento Núcleo evoluiu – em colaboração com o Serviço de de intercorrências médicas nosocomiais no período Cardiologia – para a avaliação diagnóstica e ajuste pós-operatório, nomeadamente infecciosas, bem terapêutico dos doentes com hipertensão resistente, como o ajustamento de terapêuticas no contexto de que conservam, por isso, um risco elevado de eventos comorbilidades importantes, tais como, a diabetes, a cardiovasculares. insufi ciência renal e a insufi ciência cardíaca. Ainda no contexto da investigação, de referir traba- No âmbito da investigação, de referir o Núcleo de lho desenvolvido no âmbito da nutrição, nas vertentes Investigação Arterial da Unidade Funcional de Me- translacional (alimentos funcionais/nutracêuticos) e dicina IV do Hospital de Santa Marta que pretende clínica (obesidade sarcopénica), estando em curso te- ser uma unidade de prevenção, diagnóstico, trata- ses de doutoramento referentes a esta área científi ca. mento e investigação cardiovascular, com predileção A actividade desenvolvida nas áreas acima mencio- particular pela hipertensão arterial, as dislipidemias nadas tem sido objecto de divulgação na comuni- e a síndrome metabólica/diabetes. Procura atuar, de dade científi ca, sob a forma de conferências/mesas- forma integrada e sistemática, no doente em risco redondas, comunicações e publicações em revistas cardiovascular, em articulação com a Comunidade e nacionais e internacionais. Tem propiciado também com as Unidades de Saúde Primária da área de in- a participação em protocolos nacionais e interna- fl uência. Nele colabora uma equipa multidisciplinar cionais de investigação clínica, epidemiológica e far- oriunda da Medicina Interna, com formação especí- macológica, relacionados com o desenvolvimento de fi ca em Lipidologia, Hipertensão Clínica, Diabetes novas estratégias terapêuticas. mellitus, Farmacologia Clínica e Geriatria Clínica, Para além da investigação nas áreas temáticas já que, conjuntamente, com a Enfermagem, Patologia referidas, tem sido objectivo prioritário da Unidade Clínica e Nutrição, avalia os doentes com um risco Funcional de Medicina IV, a investigação aprofun- cardiovascular elevado, independentemente do terri- dada de casos clínicos que pela sua complexidade/ tório vascular afetado. raridade justifi quem a sua divulgação na comunidade Do ponto de vista diagnóstico e terapêutico, o Nú- científi ca. cleo (e a sua vertente externa natural: a Consulta No âmbito do ensino médico, de destacar a actividade externa) incentiva uma abordagem racional e per- desenvolvida em diversas vertentes: pré-graduação, sonalizada do doente, na estratifi cação do risco (e pós-graduação e formação continuada. De salientar das suas condicionantes presentes) e na proposta de a componente da pré-graduação em articulação com um plano global de modifi cação dos estilos de vida. a NOVA Medical School/Faculdade de Ciências Mé- Esta abordagem pressupõe: o rastreio cuidado dos dicas, em diversas unidades curriculares do Mestrado fatores de risco e do risco global cardiovascular e a Integrado em Medicina, com particular ênfase na uni- determinação não invasiva das alterações funcionais, dade curricular de Medicina Interna, cujo regente é precoces, de aterosclerose; a determinação do perfi l o Coordenador da Unidade Funcional de Medicina lipoproteico e a avaliação cuidada da pressão e do IV. No que respeita à formação pós-graduada e con- sistema arterial (com recurso a pressurometria am- tinuada, para além da integração de um considerável bulatória, cardiografi a de impedância, avaliação da número de internos do ano comum e em formação rigidez arterial e da pressão aórtica central e deter- específi ca nas actividades assistenciais da unidade minação da variabilidade da frequência cardíaca); a sob a orientação dos assistentes, existem formações defi nição de um programa específi co para a diabe- teóricas periódicas semanais que consistem na re- tes mellitus, com a compreensiva inter-relação entre visão teórica de temas clínicos, apresentação de casos doença macro e microvascular (e o diagnóstico da ou Journal Club. A actividade formativa, para além do neuropatia diabética); o aconselhamento nutricional ensino médico, engloba também outras áreas, como a e dietético adequado (sustentado na apreciação da enfermagem, a nutrição e dietética e a fi sioterapia. composição corporal); a iniciação e o acompanha- No que respeita ao futuro imediato, de salientar a mento de um plano de evicção tabágica e, sempre importância da recente criação do Centro Médico que possível, de controlo dos fatores psicossociais Universitário de Lisboa – CMUL, na optimização e de stress; e a introdução, racional e atempada da das actividades que têm vindo a ser desenvolvidas na terapêutica farmacológica. Mais recentemente, o Unidade Funcional de Medicina IV.

06 A Fonte | nº 26 | Setembro de 2015 NOTÍCIAS Semana do Hospital de Santa Marta – SUMMER MEETING – 2, 3 e 4 de Ano de 2015 Julho de 2015 no Centro Cultural de Belém

As comemorações da semana do Hospital de Santa O tema desta reunião teve o titulo de “Expanding New Marta decorreram de 26 a 28 de Maio, sendo como Horizons in Cardiovascular Diseases”. sempre, prolongadas com a “Consulta da Brincadei- Foram directores: Dr. Rui Cruz Ferreira (Hospital de ra”, iniciativa do Serviço de Cardiologia Pediátrica, Santa Marta) e Dr. Marco Costa (University Hospital, neste caso, no dia 29 de Maio. Cleveland). O dia 26, 3ª feira, foi dedicado á cerimónia de entrega O programa deste encontro comportou conferências, de emblemas em prata e/ou ouro aos funcionários do sessões práticas, acções de formação, tendo partici- Hospital de Santa Marta que cumpriram respectiva- pado cardiologistas, cirurgiões, investigadores e téc- mente vinte e vinte e cinco anos de serviço. Antes, nicos laboratoriais de Cardiologia. Foram também porém no Auditório do Hospital decorreu uma sessão ralizadas várias sessões de “Apresentação e discussão solene de boas vindas dedicada aos funcionários pre- interactiva de casos clínicos”, a partir do “1º Encontro sentes, com palavras proferidas pelo Dr. Eduardo com a Medicina Geral e Familiar”. Gomes da Silva, Director Clínico do Conselho de No conjunto e em síntese, houve participação dos Administração do CHLC. seguintes centros. No dia 27, 4ª feira, teve lugar a Exposição de Posters Hospital de São João e de Santo António (Porto); de vários Serviços do Hospital de Santa Marta, com Hospital de Santa Cruz e de Santa Maria (Lisboa); inicio pelas 11 h no Claustro. Hospital de Santa Marta, Instituto Superior Técnico, Às 14:30 h assistimos a uma palestra feita pela Dra. Faculdade de Medicina Veterinária (Lisboa); Insti- Célia Pilão sob o título: “Os Corações de Santa Mar- tuto de Engenharia Biomédica (Porto); Universidade ta”, na sala do museu Mac-Bride. A Dra. Célia Pilão, de Coimbra, Hospital de Viseu, Centro de Saúde de administradora hospitalar, tem a seu cargo a investi- Sacavém, Unidade de saúde familiar do Oriente (Lis- gação do património do CHLC. boa); Universidade de Amesterdão, Universidade de Às 15:30 h foi feita a inauguração da Exposição de Minas Gerais (Brasil), Universidade de Zurick (Suiça) fotografi as de Rosa Reis, no corredor de ligação entre e Universidade Hospital de Cleveland. o Claustro e o Edifício do Coração. Foi também a Dra. Célia Pilão que acompanhou os visitantes, expli- cando com pormenor os diversos temas fotografados. No dia 28, 5ª feira, foi mantida a Exposição de Pos- ters e pelas 13:30 h, houve “Música e Café” no jar- dim, junto ao museu pelo conjunto “Quarteto de Saxofones”.

X Encontro de Poesia

Como já é habitual, a LAHSM irá organizar o X En- contro de Poesia no mês de Novembro próximo. Terão sempre oportunidade de participar com a entrega e No dia 29, 6ª feira, decorreu a “Consulta da Brinca- declamação de poemas, tanto os funcionários dos hos- deira”, com inicio às 9:30; às 11:30 h foi celebrada pitais relacionados com o CHLC, como os médicos missa na capela; às 14:00 h houve visitas e oferta de sócios da SOPEAM (Sociedade Portuguesa de Escri- lembranças aos doentes internados, pelo Volun- tores e Artistas Médicos). Tentaremos incluir dois in- tariado do Hospital de Santa Marta. tervalos musicais como tem sido costume.

A Fonte | nº 26 | Setembro de 2015 07 Sudoku Hino da Liga dos Amigos do Hospital de Santa Marta

Liga, Liga, Liga, Liga Ó Liga deste Hospital. Não há Liga como esta Neste nosso Portugal !

Santa Marta tem a Liga, A Liga dest´Hospital. Dos doentes é amiga É amiga sem igual ! Ficha Técnica Liga, Liga, Liga, Liga Ó Liga deste Hospital. Boletim editado pela Liga dos Amigos do Hospi- tal de Santa Marta: ano XII | nº 26 | Setembro de 2015 Não há Liga como esta Neste nosso Portugal ! Liga dos Amigos do Hospital de Santa Marta, IPSS Rua de Santa Marta, nº 50, 1169-024 Lisboa tel. 213 594 009 fax. 213 594 009 Esta Liga qu’é de todos mail: [email protected] Que frequentam o Hospital, website: www.ligamigoshsmarta.com Dá ajuda e bens a rodos Para vos livrar do mal ! Composição e paginação: GLR - Marketing and Comuni- cations Solutions www.glr.pt Liga, Liga, Liga, Liga Impressão: GETBLISS Ó Liga deste Hospital www.getbliss.pt Não há Liga como esta Neste nosso Portugal ! Tiragem de 250 exemplares.

Interdita a reprodução, mesmo que parcial, de textos, foto- Letra de Miguel Rosa grafi as ou ilustrações sob quaisquer meios e para quaisquer Música de Fernando Serafi m fi ns, inclusivé comerciais.

08 A Fonte | nº 26 | Setembro de 2015