1 Situation de l’épidémie de maladie à virus Ébola (MVE) en Guinée Professeur René Migliani – Bilan des données disponibles le 30 août 2015

La situation de l’épidémie doit être appréciée en tenant compte de la probable sous-déclaration qui n’a pas été à ma connaissance évaluée. Les données sont issues des rapports de situation quotidiens de la coordination nationale de lutte contre Ebola selon la date de déclaration, sauf indication contraire. Les données analysées dans ce document sont celles du 30 août 2015. Certaines informations sont postérieures à cette date. Depuis le début de l’épidémie jusqu’à la date du 30 août 2015, le total des cas déclarés (suspects-probables- confirmés) en Guinée est de 3792 cas dont 2529 décès (67%) ainsi répartis : 3337 cas confirmés dont 2077 décès (62%), 452 cas probables dont 452 décès (décès communautaires non sécurisés avec lien épidémiologique) et 3 cas suspects (en attente de résultat biologique). Au total 1270ǂ cas confirmés sont sortis guéris des centres de traitement Ébola (CTE) depuis le début de l’épidémie. ǂ Mise à jour à partir de la base de données OMS. Le tableau 1 donne la répartition, le 30 août 2015, du nombre cumulé de cas et de décès (suspects-probables- confirmés) de maladie à virus Ebola selon la date de déclaration, ainsi que l’incidence pour 100000, la létalité globale, la date de confirmation du dernier cas selon la préfecture de résidence. Tableau 1 Cas Décès incidence cas Date confirmation Date confirmation Alerte pour Préfecture Létalité* cumulés cumulés p. 100000 dernier cas dernier cas + 42 jours suivi contacts Beyla 47 28 14,44 59,6% 08/01/2015 19/02/2015 Boffa 53 43 25,11 81,1% 21/04/2015 01/06/2015 Boké 36 22 8,01 61,1% 01/07/2015 12/08/2015 Conakry 609 319 36,51 52,4% 27/08/2015 08/10/2015 Oui Coyah 244 139 92,37 57,0% 21/07/2015 01/09/2015 Dabola 13 13 7,11 100,0% 24/12/2014 04/02/2015 Dalaba 9 2 6,60 22,2% 09/10/2014 21/11/2014 Dinguiraye 1 1 0,51 100,0% < Août 2014 ~Septembre 2014 Dubréka 160 101 48,72 63,1% 25/08/2015 06/10/2015 Faranah 70 55 24,95 78,6% 28/01/2015 11/03/2015 Forécariah 475 333 194,16 70,1% 14/08/2015 25/09/2015 Fria 17 10 17,61 58,8% 11/07/2015 22/08/2015 Gaoual 0 0,00 Guéckédou 382 316 130,90 82,7% 20/12/2014 31/01/2015 Kankan 32 21 6,78 65,6% 11/01/2015 22/02/2015 Kérouané 161 98 76,30 60,9% 18/12/2014 29/01/2015 Kindia 113 85 25,78 75,2% 20/04/2015 31/05/2015 Kissidougou 136 107 47,95 78,7% 07/02/2015 21/03/2015 Koubia 0 0,00 Koundara 0 0,00 Kouroussa 20 13 7,46 65,0% 29/12/2014 09/02/2015 Labé 0 0,00 Lélouma 0 0,00 Lola 111 84 63,35 75,7% 23/02/2015 06/04/2015 Macenta 744 501 249,43 67,3% 26/02/2015 09/04/2015 Mali 5 3 1,72 60,0% 19/02/2015 02/04/2015 Mamou 0 0 0,00 Mandiana 0 0,00 N'Zérékoré 256 181 64,63 70,7% 23/01/2015 06/03/2015 Pita 8 4 2,89 50,0% 05/10/2014 17/11/2014 Siguiri 34 24 4,89 70,6% 26/03/2015 07/05/2015 Télimélé 43 20 15,16 46,5% 30/12/2014 10/02/2015 Tougué 2 1 1,63 50,0% 01/02/2015 15/03/2015 Yomou 11 5 6,23 45,5% 07/09/2014 19/10/2014 Guinée 3792 2529 35,68 66,7% 27/08/2015 08/10/2015 1 préfecture * La létalité globale est légèrement sous-évaluée dans les préfectures actives compte-tenu de quelques cas suspects en attente de résultat et de quelques cas confirmés hospitalisés, dont l’évolution n’est pas connue le jour du point de situation et qui sont pris en compte dans le dénominateur. Rouge : Cas notifiés le jour de situation, Vert : Absence de cas au-delà de 42 jours, Bleu : Aucune notification depuis le début de l’épidémie. Sept préfectures (Gaoual, Koubia, Koundara, Labé, Lélouma, Mamou, Mandiana) n’ont toujours notifié aucun cas confirmé ou probable depuis le début de l’épidémie. Vingt-trois préfectures (Beyla, Boffa, Boké, Dabola, Dalaba, Dinguiraye, Faranah, Fria, Guéckédou, Kankan, Kérouané, Kindia, Kissidougou, Kouroussa, Lola, Macenta, Mali, N’Zérékoré, Pita, Siguiri, Télimélé, Tougué, Yomou) n’ont pas notifié de cas depuis plus de 42 jours. Seule la capitale (Commune de Kaloum) est en alerte pour le suivi de contacts venant d’une autre préfecture. Quatre préfectures ont notifié des cas depuis moins de 42 jours, dont Conakry le 27 août. 1 2

Figure 1 : Évolution des cas et des décès confirmés par mois de confirmation et de la létalité* par mois de décès de la maladie à virus Ébola en Guinée le 30 août 2015 (Coordination nationale).

600 100%

525 496 480 80% 445

393

360 60% Létalité (%) 333

297 277 Cas 265 240 240 Décès 40% 216 214 Létalité de cas et de décès confirmés déclarés confirmés décès de et cas de 170 153 132 139 118 Nombre 120 99 20% 89 77 71 78 62 61 55 49 54 50 45 41 26 32 33 30 29 10 1 1 8 0 0% Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août* *30 août

* La létalité brute mensuelle est donnée à titre indicatif. Elle doit être interprétée avec prudence car quelques décès chaque mois correspondent à des cas confirmés le mois précédent. Par ailleurs la létalité des dernières semaines est légèrement sous-évaluée, car son calcul prend en compte quelques cas confirmés hospitalisés dont l’évolution n’est pas encore connue.

La définition du lien épidémiologique pour les décès probables a été modifié (Circulaire 0953/CNRE de 20 Mars 2015). Les critères de lien épidémiologique sont les suivants : un contact possède un lien prouvé avec un cas confirmé ou probable OU un patient est en résidence ou en provenance d’une communauté dite active dans les 21 jours précédents ET les personnels en charge de lutte contre la Maladie à Virus Ebola possèdent à son égard des éléments raisonnables pour suspecter la Maladie à Virus Ebola.

2 3

Figure 2 : Évolution du nombre de cas confirmés de MVE déclarés par les préfectures depuis le début de l’épidémie (Coordination nationale)

800 Macenta Guéckédou 718 N'Zérékoré 700 Kérouané Beyla Lola 600 Kissidougou Yomouh

522 Conakry 500 Coyah Dubréka Forékariah 392 Kindia 400

Siguiri Kouroussa 300 Dabola 269 Un cas confirmé à Conakry (commune de Ratoma) et un décès confirméà Dubréka (Dubréka-Centre) Kankan 232 Faranah 213 en semaine 35 (figure 4b, d) 200 Dalaba 160 148 Télimélé Pita 93100 100 78 Boké Fria 46 46 40 36 31 27 Boffa 2618 22 11 9 1611 16 8 7 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mali 0 Tougué Total de début à S25 Total de S26 à S30 Total de S31 à S35

La figure 3 indique l’évolution des taux d’incidence des cas confirmés de MVE dans la capitale et dans les préfectures proches.

3 4

Figure 3 : Évolution des taux d’incidence pour 10000 habitants des cas confirmés de MVE déclarés pour la capitale et les préfectures proches des semaines 39/2014 à 35/2015 (Coordination nationale)

20 2,0 Guinée 18 Conakry 1,8 Coyah p 100000 confirmés cas des déclarée d'incidence Taux 16 Dubréka 1,6 Forécariah 14 1,4 Kindia Boké 12 1,2 Fria en Guinée en 10 1,0

8 0,8

les préfectures les préfectures de Basse Guinée 6 0,6

dans 4 0,4

Taux d'incidence déclarée des cas confirmés 100000 p 2 0,2

0 0,0 S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51 S01 S03 S05 S07 S09 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35

Cette semaine, un cas dans la capitale (commune de Ratoma) et un cas à Dubréka-Centre (nourrisson de 9 mois non connu comme contact !).

4 5

Figures 4 (a-x) : Évolution hebdomadaire des cas confirmés de MVE déclarés dans les principales préfectures touchées de la semaine 39/2014 à la semaine 35/2015 (Coordination nationale)

Guinée 180

162 160 156

140 140 137

117 120 114 104 96 100 93 93 95

76 77 76 80 74 73 65 58 60 57 52 51 45 42 40 40 35 30 28 25 27 21 22 22 19 18 20 13 13 12 10 12 12 9 7 9 4 1 2 3 3 2 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 a

Conakry Coyah 70 70

60 60

50 50

40 40 30 30 2624 25 30 26 21 19 20 16 18 171818 17 17 19 20 14 14 13 13 13 20 15 14 12 10 11 12 9 8 9 8 10 8 8 8 10 6 5 4 6 6 6 6 10 5 5 5 5 5 6 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 3 1 4 4 3 3 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 b c

Dubréka Forécariah 70 70

60 60

50 50 42 40 40 26 28 28 30 30 24 23 20 20 1716 20 15 16 171617 13 12 14 11 9 11 11 6 6 6 6 7 7 6 6 7 7 6 7 10 3 3 3 5 5 3 3 4 4 10 3 4 4 5 3 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2 2 0 1 0 0 1 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 1 0 2 2 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 d e

Kindia Boffa 70 70

60 60

50 50

40 40

30 30

20 16 20 10 10 10 5 4 3 4 5 3 4 10 4 3 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 2 0 1 0 2 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 2 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 f g

5 6

Boké Fria 70 70

60 60

50 50

40 40

30 30

20 20 10 6 10 5 4 10 3 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 h i

Télimélé Dabola 70 70

60 60

50 50

40 40

30 30

20 20

10 5 3 4 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 j k

Mali Tougué 70 70

60 60

50 50

40 40

30 30

20 20

10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 l m

Faranah Kouroussa 70 70

60 60

50 50

40 40

30 30 22 20 20 10 6 10 4 3 3 4 10 3 0 0 0 2 0 0 0 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 n o

Kankan Siguiri 70 70

60 60

50 50

40 40

30 30

20 20 6 7 10 4 10 3 3 3 0 0 0 1 1 0 2 2 1 1 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 p q

6 7

Kérouané Kissidougou 70 70 58 60 60

50 50

40 40 30 30 30 2022 20 14 20 14 1111 7 10 4 5 6 4 10 6 5 5 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 r s

Guéckédou Macenta 70 70 67

60 60 57 50 50 50 50 38 40 40 33 30 30 30 19 20 20 15 1515 11 10 4 10 5 4 3 4 3 1 1 2 1 2 0 1 0 2 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 t u

N'Zérékoré Lola 70 70

60 60

50 50

40 35 40

30 30 2223 18 20 1517 20 1011 11 12 6 6 8 6 6 7 7 7 10 5 4 10 4 3 4 3 3 2 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 1 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 v w

Beyla 70

60

50

40

30

20 9 10 5 3 3 1 0 1 2 2 0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S39 S42 S45 S48 S51 S02 S05 S08 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 x

Préfecture active Préfecture sans cas notifié depuis moins de 3 semaines Préfecture sans cas notifié depuis au moins 3 semaines

7 8

Évolution de l’épidémie de MVE en Guinée depuis décembre 2013

Figure 5 : Évolution de l’épidémie de MVE en Guinée depuis décembre 2013 (incidence déclarée lissée)

600 Prévision fin septembre* Augmentation de novembre en rapport Baisse de décembre atténuée par un avec une extension de l'épidémie vers l'Est enterrement non sécurisé dans la préfecture Incidence déclarée** de la Guinée forestière et en Haute Guinée de Kissidougou (85 cas dont 63 décès du 15 décembre au 10 janvier*) 500 Incidence non déclarée * Victory KR et al. MMWR 2015;64:386-88

* Si la tendance reste la même Baisse de janvier ** Situation au 1er septembre . Effet de l'intensification de la lutte +++ . Autres co-facteurs : - Facteurs socio-culturels ? 400 - Facteur saisonnier (saison de l'Harmattan) ? - Baisse naturelle de l'épidémie (↓Ro )? - Baisse d'incidence au Libéria et en Guinée forestière ? - Autres facteurs ? Augmentation de février et mars liée à l'extension de déclarée 300 l'épidémie en Basse Guinée (Forécariah, Conakry, Coyah, Kindia, Dubréka, Boffa) avec des rebonds à la levée des réticences (augmentation des décès communautaires avec lien épidémiologique Incidence [cas probables], décès confirmés et cas confirmés à partir des villages et des quartiers qui deviennent 200 accessibles aux équipes de lutte)

Cas probables "Zéro Ebola en 60 jours" Union du fleuve Mano rétrospectifs du 15 février au 15 avril 100 (décembre à janvier) Objectif non atteint le 15 avril : 53 cas

Plan "Zéro Ebola en 60 jours" Guinée du 10 janvier au 10 mars (voir bilan Bulletin hebdomadaire R. Migliani du 15 mars) 0 Décembre Février Avril Juin Août Octobre Décembre Février Avril Juin Août Octobre Décembre

8 9

Figure 6 : Incidence quotidienne déclarée des cas confirmés et probables* de MVE en Guinée du 10 janvier au 1er septembre 2015

22 * Manquent sur le graphique : 5 cas probables (décès non prélevés avec lien épidémiologique) à Fria ajoutés aux données nationales le 18 juin, 3 cas probables à Boké et 1 cas probable à Dubréka ajoutés le 19 juin, 15 cas probables à Kissidougou le 21 juin, 7 cas probables à Forécariah le 30 juin, 1 cas à Conakry 20 le 22 juillet, 1 cas à Conakry le 28 juillet et dont les dates de survenue sont bien antérieures aux dates d'ajout. )

bleu 18

16

14

) ) Moyenne / mobile sur 7 jours ( 12 rouge

10

8

6

4 Nombre de cas confirmés et probables* (

2

0 10-jan 17-jan 24-jan 31-jan 7-fév 14-fév 21-fév 28-fév 7-mar 14-mar 21-mar 28-mar 4-avr 11-avr 18-avr 25-avr 2-mai 9-mai 16-mai 23-mai 30-mai 06-juin 13-juin 20-juin 27-juin 04-juil 11-juil 18-juil 25-juil 01-août 08-août 15-août 22-août 29-août

Entre le 27 avril et le 1er septembre, 47 journées sans cas notifiés ont été observées (36% [47/129]).

* Lancement de l’initiative « Zéro Ébola en 60 jours » en Guinée

9 10

Figure 7 : Incidence quotidienne déclarée des cas confirmés et probables* de MVE en Guinée du 10 janvier au 1er septembre 2015 selon la préfecture

25 * Manquent sur le graphique : 5 cas probables (décès non prélevés avec lien épidémiologique) à Fria Autres ajoutés aux données nationales le 18 juin, 3 cas probables à Boké et 1 cas probable à Dubréka ajoutés Fria le 19 juin, 15 cas probables à Kissidougou le 21 juin, 7 cas probables à Forécariah le 30 juin, 1 cas à Conakry le 22 juillet, 1 cas à Conakry le 28 juillet et dont les dates de survenue sont bien antérieures aux dates d'ajout. Boffa Boké 20 Kindia Dubréka Coyah Lola Conakry 15 Forécariah et probables*et 10

5 Nombre de casconfirmés de Nombre

0 1-fév 4-fév 7-fév 01-jul 04-jul 07-jul 10-jul 13-jul 16-jul 19-jul 22-jul 25-jul 28-jul 31-jul 3-mar 6-mar 9-mar 11-jan 14-jan 17-jan 20-jan 23-jan 26-jan 29-jan 10-fév 13-fév 16-fév 19-fév 22-fév 25-fév 28-fév 02-avr 05-avr 08-avr 11-avr 14-avr 17-avr 20-avr 23-avr 26-avr 29-avr 01-jun 04-jun 07-jun 10-jun 13-jun 16-jun 19-jun 22-jun 25-jun 28-jun 02-mai 05-mai 08-mai 11-mai 14-mai 17-mai 20-mai 23-mai 26-mai 29-mai 03-aoû 06-aoû 09-aoû 12-aoû 15-aoû 18-aoû 21-aoû 24-aoû 27-aoû 30-aoû 12-mar 15-mar 18-mar 21-mar 24-mar 27-mar 30-mar

Depuis le 22 juillet 30 jours sans aucun cas confirmé ou probable* ont été notifiés (68%, 30/44) +++ * Les cas probables de Conakry du 22 juillet et du 28 juillet sont antérieurs à cette date (n'apparaissent pas sur le graphique) et parmi les cas confirmés de Conakry des 26, 31 juillet, 3, 18 (2 cas) , 23, 27 août et 1er septembre (commune de Ratoma), 11 et 13 août (commune de Matam) 9 sont des sujets contacts (6 suivis et 3 perdus de vue dont 2 retrouvés malades et 1 décédé [18 août]). L'un des deux cas de Conakry du 18 août à Ratoma est un chauffeur de taxi malade non connu comme contact. Le cas du 27 août contact du défunt du 18 août, avait été vacciné le 20 août. Le cas du 1er septembre est un enfant de 13 ans contact non vacciné du défunt du 18 août . Le cas du 4 août est un décès confirmé dans la préfecture de Forécariah, sous-préfecture de Moussayah (le corps du défunt a été lavé avant que la famille ne donne l'alerte !!!). On peut s'attendre à des cas chez les contacts (phase de maladie et préparation funéraire avant la sécurisation). Ainsi le cas confirmé du 14 août à Moussayah est un contact vacciné du cas du 4 août. La maladie est survenue au 8ème jour après la vaccination. Le cas du 25 août de Dubréka (Dubréka-Centre) est un décès communautaire non connu comme contact (nourrisson de 9 mois).

10 11

Figure 8 : Taux d’incidence cumulé pour 100000 des cas confirmés et probables selon la préfecture et le district et évolution de l’incidence mensuelle dans les trois pays épidémiques à la date du 30 août 2015*†. * Remerciements à Anton Camacho de la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) pour la fourniture des données d’incidence compilées et des données démographiques. † Données de la Guinée mise à jour à par r des données des rapports de situa on (« Sitrep ») quotidiens.

Sénégal Guinée Guinée Koundara 3000 Bissau (0,0) Mali 2500 (1,7) Mali Siguiri Gaoual Koubia (4,9) 2000 (0,0) (0,0) Lélouma Tougue Dinguiraye (0,0) Labé (0,5) (1,6) R Migliani 1500 Boké (0,0) (8,0) Télimélé Dalaba 1000 Guéckédou (15,2) Pita (6,6) Kouroussa 620 (2,9) Dabola 600 (7,5) Mandiana 413 458 (7,1) 500 306 Fria (0,0) 274 219 Boffa (17,6) 154 127 Mamou 16 89 80 58 61 91 70 54 50 (25,1) 2 5 10 (0,0) Kankan 0 Dubréka (6,8) (48,7) Kindia Faranah (25,8) (25,0) Coya Libéria Conakry (92,4) Guinée Koinadugu 3000 (36,3) (35,6) Forécariah (58,1) (194,2) Kissidougou 2500 Bombali (48,0) Kérouané Kambia (215,7) (76,3) Beyla (84,9) 2000 1769 (14,4) Port Loko Kono Guékédou Tonkolili (130,9) Freetown (391,4) (157,8) Macenta 1500 1359 (140,9) Lofa Western Area (249,4) (urban & rural) Margibi Kenema 1000 873 (347,3) Moyamba Bo (81,9) Lofa (112,5) Lola 508 (64,7) Kailahun (170,5) N’Zérékoré (158,5) (64,6) (63,4) 500 186 149 Sierra Léone 76 25 31 Yomou 2 5 6 5 0 0 2 4 0 0 (180,3) Bonthe Gbarpolu (6,2) Incidencemensuelle des cas confirmés et probables Pujehun Grand Cape (1,2) (27,6) (10,4) Mount (111,0) Côte Sierra Léone Taux d’incidence Bong d’Ivoire 2935 cumulé p. 100 000 (54,0) Nimba 3000 Bomi (52,6) des cas confirmés et probables (234,2) 2500 (valeur du taux) 2228 Monrovia Grand Bassa 1933 0 Montserrado 2000 (53,2) (240,2) 0,1 – 9,9 River Margibi Grand Gedeh Cess 1500 1292 Cas10,0 récents– 19,9 (399,2) (50,3) (3,2) Kailahun 20,0 – 29,9 Sinoe 1000 804 Libéria (21,5) 645 River Gee 30,0 – 99,9 454 (18,0) 500 383 329 Atlantique (143,8) 239 100,0 – 199,9 85 Maryland 3 38 48 27 3 200,0 – 299,9 Grand Kru (4,4) 0 (38,0) 300,0 et + 0 100 Km juil.-14 juil.-15 mai-14 mai-15 juin-14 juin-15 avr.-14 avr.-15 oct.-14 déc.-13 déc.-14 nov.-14 févr.-14 févr.-15 août-14 août-15 janv.-14 janv.-15 sept.-14 (OMS 30 août 2015) mars-14 mars-15

11 12

Figure 9 : Évolution du taux d’incidence pour 100000 des cas confirmés et probables selon la région naturelle en Guinée de décembre 2013 au 30 août 2015 (Coordination nationale).

18 6 Sénégal René Migliani

Guinée Bissau Mali Guinée

Moyenne Guinée

Conakry 15 Haute Guinée 5 Sierra Léone

Libéria Côte Conakry 0 100 Km d’Ivoire Taux d'incidencepour Basse Guinée

12 4 Guinée Forestière 100000enGuinée (aire grise)

9 3

6 2 Taux d'incidence pour 100000 par région naturelle région 100000 par pour d'incidence Taux

3 1

0 0 DEC-13 JAN-14 FEV-14 MAR-14 AVR-14 MAI-14 JUN-14 JUL-14 AOU-14 SEP-14 OCT-14 NOV-14 DEC-14 JAN-15 FEV-15 MAR-15 AVR-15 MAI-15 JUN-2015 JUL-15 AOU-15

12 13

Figure 10 : Évolution spatio-temporelle mensuelle de l’épidémie de maladie à virus Ébola dans les trois pays épidémiques de décembre 2013 au 30 août 2015*. * Remerciements à Anton Camacho de la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) pour la fourniture des données compilées (cas confirmés et probables).

Décembre 2013 Janvier 2014 Février 2014 Mars 2014 Avril 2014 Mai 2014 Juin 2014 Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Guinée Koundara Guinée Guinée Koundara Guinée Koundara Koundara Guinée Koundara Guinée Koundara Guinée Koundara Bissau Bissau Bissau Bissau Bissau Mali Mali Mali Mali Mali Bissau Mali Bissau Mali Mali Mali Mali Mali Gaoual Koubia Siguiri Koubia Siguiri Gaoual Koubia Siguiri Koubia Siguiri Siguiri Mali Siguiri Mali Mali Gaoual Gaoual Gaoual Koubia Gaoual Koubia Gaoual Koubia Siguiri Lélouma Dinguiraye Lélouma Dinguiraye Lélouma Dinguiraye Lélouma Dinguiraye Tougue Tougue Tougue Tougue Lélouma Tougue Dinguiraye Lélouma Dinguiraye Lélouma Dinguiraye R R Migliani R R Migliani R R Migliani Labé Labé Labé Labé R Migliani Tougue Tougue Labé R Migliani R R Migliani Labé Labé R Migliani Boké Boké Boké Boké Boké Boké Boké Télimélé Dalaba Télimélé Dalaba Télimélé Dalaba Télimélé Dalaba Télimélé Dalaba Dalaba Pita Télimélé Télimélé Dalaba Kouroussa Pita Pita Kouroussa Pita Pita Pita Dabola Dabola Kouroussa Dabola Dabola Kouroussa Kouroussa Kouroussa Pita Kouroussa Mandiana Mandiana Mandiana Mandiana Dabola Mandiana Dabola Dabola Fria Fria Mandiana Mandiana Fria Fria Fria Fria Fria Boffa Mamou Boffa Boffa Mamou Boffa Boffa Boffa Mamou Mamou Mamou Mamou Boffa Mamou Kankan Kankan Kankan Kankan Kankan Dubréka Dubréka Dubréka Dubréka Dubréka Kankan Kankan Kindia Faranah Kindia Kindia Faranah Kindia Kindia Dubréka Dubréka Faranah Faranah Faranah Kindia Faranah Kindia Faranah Coyah Coyah Coyah Coyah Coyah Conakry Conakry Conakry Conakry Conakry Coyah Coyah Koinadugu Koinadugu Koinadugu Koinadugu Conakry Conakry Forécariah Forécariah Koinadugu Koinadugu Koinadugu Forécariah Forécariah Forécariah Forécariah Forécariah Kissidougou Kissidougou Kissidougou Kissidougou Kissidougou Bombali Kérouané Bombali Kérouané Bombali Kérouané Bombali Kérouané Bombali Kérouané Kissidougou Kissidougou Kambia Kambia Bombali Kérouané Bombali Kérouané Kambia Kambia Kambia Kambia Kambia Guinée Beyla Guinée Guinée Beyla Guinée Beyla Beyla Guinée Beyla Guinée Beyla Guinée Beyla Guékédou Guékédou Port Loko Kono Port Loko Kono Guékédou Port Loko Kono Port Loko Kono Guékédou Port Loko Guékédou Guékédou Guékédou Tonkolili Tonkolili Tonkolili Tonkolili Tonkolili Kono Port Loko Kono Port Loko Kono Freetown Macenta Macenta Macenta Macenta Tonkolili Tonkolili Freetown Freetown Freetown Freetown Macenta Freetown Macenta Freetown Macenta

Western Area Kenema Western Area Kenema Western Area Kenema Western Area Kenema Western Area Kenema (urban & rural) Moyamba (urban & rural) Moyamba Western Area Kenema Western Area Kenema Lofa (urban & rural) Moyamba Lofa Lofa (urban & rural) Moyamba Lofa (urban & rural) Moyamba Bo Bo Bo Bo Bo Lofa (urban & rural) Moyamba Lofa (urban & rural) Moyamba Lofa Kailahun N’Zérékoré Lola Kailahun Lola Kailahun N’Zérékoré Lola Kailahun Lola Lola Bo Bo N’Zérékoré N’Zérékoré Kailahun N’Zérékoré Kailahun N’Zérékoré Lola Kailahun N’Zérékoré Lola

Yomou Yomou Yomou Yomou Yomou Bonthe Bonthe Yomou Yomou Gbarpolu Bonthe Gbarpolu Gbarpolu Bonthe Gbarpolu Bonthe Bonthe Pujehun Grand Cape Grand Cape Pujehun Grand Cape Grand Cape Gbarpolu Gbarpolu Bonthe Gbarpolu Pujehun Pujehun Pujehun Grand Cape Pujehun Grand Cape Pujehun Grand Cape Mount Mount Sierra Léone Côte Sierra Léone Mount Côte Sierra Léone Côte Sierra Léone Mount Côte Sierra Léone Mount Sierra Léone Mount Sierra Léone Mount Bong Bong Côte Côte Côte Bong Bong Bong Bong Bong Nimba Nimba Nimba Nimba Nimba Bomi d’Ivoire d’Ivoire Bomi d’Ivoire d’Ivoire d’Ivoire Nimba Nimba Bomi Bomi Bomi Bomi d’Ivoire Bomi d’Ivoire

Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Montserrado River River River River Grand Gedeh Montserrado Montserrado Montserrado Montserrado River Montserrado River River Cess Cess Grand Gedeh Cess Grand Gedeh Cess Grand Gedeh Grand Gedeh Grand Gedeh Montserrado Margibi Margibi Cess Cess Cess Grand Gedeh Margibi Margibi Margibi Margibi Margibi Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe River Gee River Gee River Gee River Gee Libéria Libéria Libéria Libéria Libéria River Gee Libéria River Gee Libéria River Gee Maryland Maryland Maryland Maryland Maryland Maryland Maryland Atlantique Grand Kru Atlantique Grand Kru Atlantique Grand Kru Atlantique Grand Kru Atlantique Atlantique 0 100 Km 0 0 100 Km 0 Grand Kru Grand Kru Atlantique Grand Kru 100 Km 100 Km 0 100 Km 0 100 Km 0 100 Km Juillet 2014 Août 2014 Septembre 2014 Octobre 2014 Novembre 2014 Décembre 2014 Janvier 2015 Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Guinée Guinée Koundara Koundara Guinée Koundara Guinée Koundara Guinée Koundara Guinée Koundara Guinée Koundara Bissau Bissau Bissau Mali Bissau Bissau Bissau Mali Mali Mali Mali Mali Bissau Mali Mali Mali Mali Koubia Siguiri Koubia Siguiri Gaoual Koubia Siguiri Siguiri Mali Siguiri Mali Siguiri Mali Mali Gaoual Gaoual Gaoual Koubia Gaoual Koubia Gaoual Koubia Gaoual Koubia Siguiri Lélouma Dinguiraye Lélouma Tougue Dinguiraye Lélouma Tougue Dinguiraye Tougue Lélouma Dinguiraye Lélouma Dinguiraye Lélouma Dinguiraye Lélouma Dinguiraye

R R Migliani Tougue Tougue Tougue R R Migliani Labé Tougue Labé Labé R Migliani R R Migliani R R Migliani R R Migliani Labé Labé Labé Labé R Migliani Boké Boké Boké Boké Boké Boké Boké Dalaba Télimélé Dalaba Télimélé Dalaba Télimélé Télimélé Dalaba Dalaba Dalaba Dalaba Pita Télimélé Télimélé Télimélé Pita Kouroussa Pita Kouroussa Pita Pita Pita Pita Dabola Dabola Kouroussa Dabola Kouroussa Kouroussa Kouroussa Kouroussa Mandiana Mandiana Mandiana Dabola Mandiana Dabola Dabola Dabola Fria Mandiana Mandiana Mandiana Fria Fria Fria Fria Fria Fria Boffa Boffa Boffa Mamou Boffa Boffa Boffa Mamou Mamou Mamou Mamou Kankan Mamou Boffa Mamou Kankan Dubréka Kankan Kankan Kankan Kankan Dubréka Dubréka Dubréka Kankan Kindia Kindia Kindia Faranah Dubréka Dubréka Dubréka Faranah Faranah Kindia Faranah Kindia Faranah Kindia Faranah Kindia Faranah Coyah Coyah Conakry Conakry Coyah Conakry Coyah Coyah Coyah Coyah Koinadugu Koinadugu Conakry Conakry Conakry Conakry Koinadugu Forécariah Koinadugu Koinadugu Koinadugu Koinadugu Forécariah Forécariah Forécariah Forécariah Forécariah Forécariah Kissidougou Kissidougou Kissidougou Bombali Kérouané Bombali Kérouané Bombali Kérouané Kissidougou Kissidougou Kissidougou Kissidougou Kambia Bombali Kérouané Bombali Kérouané Bombali Kérouané Bombali Kérouané Kambia Kambia Kambia Kambia Kambia Kambia Guinée Guinée Guinée Beyla Beyla Beyla Guinée Beyla Guinée Beyla Guinée Beyla Guinée Beyla Port Loko Guékédou Port Loko Guékédou Port Loko Kono Guékédou Guékédou Guékédou Guékédou Tonkolili Kono Tonkolili Kono Tonkolili Port Loko Kono Port Loko Kono Port Loko Kono Port Loko Kono Guékédou Freetown Freetown Macenta Tonkolili Tonkolili Tonkolili Tonkolili Macenta Freetown Macenta Freetown Macenta Freetown Macenta Freetown Macenta Freetown Macenta Kenema Western Area Kenema Western Area Western Area Kenema Moyamba Western Area Kenema Western Area Kenema Western Area Kenema Western Area Kenema (urban & rural) Moyamba Lofa (urban & rural) Moyamba (urban & rural) Lofa Moyamba Bo Bo Lofa Bo (urban & rural) Lofa (urban & rural) Moyamba Lofa (urban & rural) Moyamba Lofa (urban & rural) Moyamba Lofa Kailahun Lola Lola Kailahun N’Zérékoré Lola Bo Bo Bo Bo N’Zérékoré Kailahun N’Zérékoré Kailahun N’Zérékoré Lola Kailahun N’Zérékoré Lola Kailahun N’Zérékoré Lola Kailahun N’Zérékoré Lola

Yomou Yomou Yomou Bonthe Yomou Yomou Yomou Yomou Bonthe Bonthe Gbarpolu Bonthe Bonthe Bonthe Bonthe Grand Cape Gbarpolu Grand Cape Gbarpolu Pujehun Grand Cape Gbarpolu Gbarpolu Gbarpolu Gbarpolu Pujehun Pujehun Pujehun Grand Cape Pujehun Grand Cape Pujehun Grand Cape Pujehun Grand Cape Mount Sierra Léone Mount Côte Sierra Léone Mount Sierra Léone Côte Sierra Léone Mount Sierra Léone Mount Sierra Léone Mount Sierra Léone Mount Côte Bong Côte Côte Côte Côte Bong Bong Bong Bong Bong Bong Nimba Nimba Nimba d’Ivoire d’Ivoire Bomi d’Ivoire Nimba d’Ivoire Nimba Nimba Nimba Bomi Bomi Bomi Bomi d’Ivoire Bomi d’Ivoire Bomi d’Ivoire

Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa River River River Montserrado Montserrado Montserrado Montserrado River Montserrado River Montserrado River River Grand Gedeh Grand Gedeh Cess Grand Gedeh Grand Gedeh Grand Gedeh Grand Gedeh Montserrado Cess Cess Margibi Cess Cess Cess Cess Grand Gedeh Margibi Margibi Margibi Margibi Margibi Margibi Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe River Gee River Gee Libéria Libéria River Gee Libéria Libéria River Gee Libéria River Gee Libéria River Gee Libéria River Gee Maryland Maryland Maryland Maryland Maryland Maryland Maryland Atlantique Grand Kru Atlantique Grand Kru Atlantique Grand Kru Atlantique Atlantique Atlantique 0 100 Km Grand Kru Grand Kru Grand Kru Atlantique Grand Kru 0 100 Km 0 100 Km 0 100 Km 0 100 Km 0 100 Km 0 100 Km Février 2015 Mars 2015 Avril 2015 Mai 2015 Juin 2015 Juillet 2015 Août 2015 Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Sénégal Guinée Koundara Guinée Koundara Guinée Guinée Koundara Koundara Guinée Koundara Guinée Koundara Guinée Koundara Bissau Mali Bissau Mali Bissau Bissau Mali Bissau Bissau Mali Mali Mali Bissau Mali Siguiri Mali Mali Mali Mali Gaoual Koubia Gaoual Koubia Siguiri Koubia Siguiri Gaoual Koubia Siguiri Siguiri Mali Siguiri Mali Mali Gaoual Gaoual Koubia Gaoual Koubia Gaoual Koubia Siguiri Lélouma Dinguiraye Lélouma Dinguiraye Lélouma Dinguiraye Tougue Tougue Lélouma Tougue Dinguiraye Tougue Lélouma Dinguiraye Lélouma Dinguiraye Lélouma Dinguiraye R R Migliani

Labé R Migliani Tougue R R Migliani Labé Labé R Migliani Labé Tougue Tougue R R Migliani R R Migliani Labé Labé Labé R Migliani Boké Boké Boké Boké Boké Boké Boké Télimélé Dalaba Télimélé Dalaba Télimélé Dalaba Télimélé Dalaba Pita Télimélé Dalaba Télimélé Dalaba Télimélé Dalaba Kouroussa Pita Pita Pita Pita Dabola Dabola Kouroussa Kouroussa Kouroussa Pita Kouroussa Pita Mandiana Mandiana Dabola Dabola Mandiana Dabola Kouroussa Dabola Kouroussa Mandiana Mandiana Mandiana Dabola Mandiana Fria Fria Fria Fria Fria Fria Fria Boffa Mamou Boffa Boffa Boffa Mamou Mamou Mamou Boffa Boffa Mamou Boffa Kankan Mamou Mamou Dubréka Kankan Kankan Kankan Kankan Kankan Dubréka Dubréka Dubréka Dubréka Kankan Kindia Faranah Kindia Faranah Kindia Kindia Faranah Dubréka Dubréka Faranah Kindia Faranah Kindia Faranah Kindia Faranah Coyah Coyah Coyah Conakry Conakry Conakry Coyah Conakry Coyah Coyah Coyah Koinadugu Koinadugu Koinadugu Koinadugu Conakry Conakry Conakry Forécariah Forécariah Forécariah Koinadugu Koinadugu Koinadugu Forécariah Forécariah Forécariah Forécariah Kissidougou Kissidougou Kissidougou Kissidougou Bombali Kérouané Bombali Kérouané Bombali Kérouané Bombali Kérouané Kissidougou Kissidougou Kissidougou Kambia Bombali Kérouané Bombali Kérouané Bombali Kérouané Kambia Kambia Kambia Kambia Kambia Guinée Beyla Guinée Guinée Guinée Kambia Beyla Beyla Beyla Guinée Beyla Guinée Beyla Guinée Guékédou Beyla Port Loko Kono Port Loko Kono Guékédou Port Loko Guékédou Port Loko Kono Guékédou Guékédou Guékédou Tonkolili Tonkolili Tonkolili Kono Tonkolili Port Loko Kono Port Loko Kono Port Loko Kono Guékédou Freetown Macenta Freetown Macenta Freetown Macenta Tonkolili Tonkolili Tonkolili Freetown Macenta Freetown Macenta Freetown Macenta Freetown Macenta

Western Area Kenema Western Area Kenema Western Area Kenema Western Area Kenema (urban & rural) Moyamba Western Area Kenema Western Area Kenema Western Area Kenema Lofa (urban & rural) Moyamba Lofa (urban & rural) Moyamba Lofa (urban & rural) Moyamba Lofa Moyamba Bo Bo Bo Bo (urban & rural) Moyamba Lofa (urban & rural) Lofa (urban & rural) Moyamba Lofa Kailahun N’Zérékoré Lola Kailahun N’Zérékoré Lola Kailahun Lola Kailahun N’Zérékoré Lola Bo Bo Bo N’Zérékoré Kailahun N’Zérékoré Lola Kailahun N’Zérékoré Lola Kailahun N’Zérékoré Lola

Yomou Yomou Yomou Yomou Bonthe Bonthe Yomou Yomou Yomou Gbarpolu Gbarpolu Bonthe Gbarpolu Bonthe Gbarpolu Bonthe Bonthe Pujehun Grand Cape Pujehun Grand Cape Grand Cape Pujehun Grand Cape Gbarpolu Gbarpolu Bonthe Gbarpolu Pujehun Pujehun Grand Cape Pujehun Grand Cape Pujehun Grand Cape Sierra Léone Mount Mount Mount Côte Sierra Léone Côte Sierra Léone Mount Côte Sierra Léone Côte Sierra Léone Mount Sierra Léone Mount Sierra Léone Mount Bong Bong Bong Côte Côte Côte Bong Bong Bong Bong Nimba d’Ivoire Nimba Nimba Nimba Bomi Bomi d’Ivoire d’Ivoire Bomi d’Ivoire Nimba d’Ivoire Nimba d’Ivoire Nimba Bomi Bomi Bomi Bomi d’Ivoire

Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Monrovia Grand Bassa Montserrado River River River River Grand Gedeh Montserrado Montserrado Montserrado Montserrado River Montserrado River River Cess Cess Grand Gedeh Cess Grand Gedeh Cess Grand Gedeh Grand Gedeh Grand Gedeh Montserrado Margibi Margibi Margibi Cess Cess Cess Grand Gedeh Margibi Margibi Margibi Margibi Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe Sinoe River Gee River Gee River Gee River Gee Libéria Libéria Libéria Libéria Libéria River Gee Libéria River Gee Libéria River Gee Maryland Maryland Maryland Atlantique Maryland Maryland Maryland Maryland Grand Kru Atlantique Grand Kru Atlantique Grand Kru Atlantique Grand Kru Atlantique Atlantique 0 100 Km 0 100 Km 0 0 100 Km Grand Kru Grand Kru Atlantique Grand Kru 100 Km 0 100 Km 0 100 Km 0 100 Km (OMS 30 août 2015)

Le virus ayant infecté le cas décédé du 29 juin dans le Comté de Margibi au Libéria était semblable au virus ayant circulé dans ce Comté fin 2014. Cette analyse élimine la piste d’une contamination à partir d’un des deux autres pays endémiques et d’une contamination à partir d’un réservoir animal (source OMS). L’enquête se poursuit toujours pour comprendre l’origine de ce cas (contamination par un fluide corporel d’un cas guéri porteur chronique ?). Un cas confirmé a été notifié en semaine 30 et un deuxième cas en semaine 31 dans le Comté de Tronkolili en Sierra Léone, où aucun cas n’avait été identifié depuis mars 2015. Aucun cas confirmé ou probable notifié en semaine 35 au Libéria. Un cas confirmé (décès communautaire) a été notifié en Sierra Léone, dans le Comté de Kambia, après deux semaines sans aucun cas.

13 14

Figure 11 : Évolution des indicateurs de suivi de l’initiative « Zéro Ébola » du 10 janvier au 30 août 2015 (coordination nationale)

40 100%

30 75% Proportions de contacts suivis contacts de

(trait (trait rouge) Urgence Sanitaire Renforcée prolongée (trait bleu) (trait jusqu'à 20 50% fin juin

Déclaration noir) (trait et d'EDS d'Urgence Sanitaire Renforcée 28 mars (pour 45 jours) préfectures préfectures avec réticence(s), de personnels de soignants infectés - Urgence Incidence Incidence des cas et décès confirmés/probables

de de sous Sanitaire Renforcée 10 conjointe avec 25%

Nombres la Sierra Leone

0 0% 01-juil. 03-juil. 05-juil. 07-juil. 09-juil. 11-juil. 13-juil. 15-juil. 17-juil. 19-juil. 21-juil. 23-juil. 25-juil. 27-juil. 29-juil. 31-juil. 02-mai 04-mai 06-mai 08-mai 10-mai 12-mai 14-mai 16-mai 18-mai 20-mai 22-mai 24-mai 26-mai 28-mai 30-mai 01-juin 03-juin 05-juin 07-juin 09-juin 11-juin 13-juin 15-juin 17-juin 19-juin 21-juin 23-juin 25-juin 27-juin 29-juin 02-avr. 04-avr. 06-avr. 08-avr. 10-avr. 12-avr. 14-avr. 16-avr. 18-avr. 20-avr. 22-avr. 24-avr. 26-avr. 28-avr. 30-avr. 01-févr. 03-févr. 05-févr. 07-févr. 09-févr. 11-févr. 13-févr. 15-févr. 17-févr. 19-févr. 21-févr. 23-févr. 25-févr. 27-févr. 02-août 04-août 06-août 08-août 10-août 12-août 14-août 16-août 18-août 20-août 22-août 24-août 26-août 28-août 30-août 10-janv. 12-janv. 14-janv. 16-janv. 18-janv. 20-janv. 22-janv. 24-janv. 26-janv. 28-janv. 30-janv. 01-mars 03-mars 05-mars 07-mars 09-mars 11-mars 13-mars 15-mars 17-mars 19-mars 21-mars 23-mars 25-mars 27-mars 29-mars 31-mars S-Préfectures réticences Nombre de personnels soignants infectés Incidence quotidienne (Cas et décès C+P) Proportion de contacts suivis Proportion d'EDS

Les fortes réticences de la fin du mois de mai ont été à l’origine d’une baisse du suivi des contacts (ligne bleue, flèche rouge). Du 7 au 11 août la proportion de suivi des contacts était en baisse (95%), liée à de nombreux perdus de vue dans la capitale (ligne bleue, flèche bleue).

« L’épidémie ne sera vaincue que lorsque après le dernier cas des 3 pays épidémiques il se sera écoulé plus de 42 jours. » « Si c’est un homme il faudra compter au moins 90 jours si ce patient est guéri pour tenir compte d’une possible transmission sexuelle. » (Voir critères OMS du 7 mai 2015 pour déclarer la fin de la flambée d’Ébola en Guinée, au Libéria ou en Sierra Leone en annexe 3 du présent bulletin [42 jours + 90 jours])

14 15

Figure 12 : Distribution de l’incidence cumulée de l’épidémie d’Ébola en Guinée par sous-préfecture de décembre 2013 au 31 juillet 2015 selon les axes routiers (coordination nationale)

Sénégal (31 juillet 2015 Coordination nationale) R Migliani Chefs-lieux 26 touchés 1 Conakry 2 Coyah 28 c Mali 3 Forécariah Guinée Bissau g 4 Dubréka 30 5 Boffa 25 13 6 Fria 31 7 Télimélé 29 27 8 Boké d 15 9 Kindia 10 10 Pita 8 11 Dalaba 7 11 12 33 34 12 Dabola 13 Dinguiraye a 16 14 Faranah 5 6 32 15 Siguiri 16 Kankan 9 17 Kissidougou b 4 18 Kérouané 2 14 19 Guéckédou 20 Macenta a Port de Kamsar 21 Beyla b Ile Kito, Koba (réticences) 3 Incidence cumulée 22 N’Zérékoré c Cas importé de Monrovia 0 23 Lola d Cas importé de Dubréka 1 e 24 Yomou e Cas associés à une matrone 1 17 f f Ville minière de Banankoro 2-9 18 Chefs-lieux non touchés g Ville frontalière Kourémalé 10-19 Sierra 25 Gaoual 19 20-39 Léone 21 26 Koundara 40-69 20 27 Lélouma 70-109 28 Mali (+) 1- Méliandou 29 Labé 110 et + Village du cas index guinéen 30 Koubia 31 Tougué (+) Chefs-lieux de Préfectures touchés 23 32 Mamou 221 33 Kouroussa (+) Chefs-lieux de Préfectures non touchés Libéria 24 Côte 34 Mandiana Foyers particuliers (voir liste alphabétique) (+) Cas notifié(s) 0 100 Km 0 10 Km d’Ivoire Réseau routier (état variable) hors chef-lieu

15 16

Les figures 13 et 14 présentent l’incidence cumulée pour 100 000 habitants selon les communes de la capitale et les sous-préfectures de la préfecture de Forécariah à la date du 31 juillet. L’incidence à Forécariah est plus de 5 fois plus élevée que dans la capitale (194 pour 100 000 versus 36 pour 100 000). La létalité y est également plus importante (70% versus 53%), de même que celle des CTE (66% versus 50%) et la proportion de décès communautaires (16% versus 11,4%).

Figure 13 : Incidence cumulée pour 100 000 habitants de la maladie à virus Ébola depuis le début de l’épidémie en Guinée dans la capitale et ses communes le 31 juillet 2015 et incidence mensuelle de janvier 2014 à juillet 2015 (Coordination nationale).

Incidence mensuelle déclarée 60 (31 juillet 2015 - Coordination nationale) Kaloum Conakry 40 598 cas (35,9 p 100 000) 317 décès (Létalité 53,0%) 20 Décès communautairesɎ : 11,4% Létalité CTE° : 50,0% Commune de Ratoma 0 176 cas¥ (26,9 p 100 000) 60 Dixinn ° Prise en charge dans plusieurs CTE 84 décès (Létalité 47,7%) (Conakry,CTS, Coyah) Décès communautaires : 6,0% 40

20 Océan Atlantique Port de pêche 0 60 C Matam C CTE† Nongo* (MSF) Commune de Dixinn 40 68 cas¥ (49,5 p 100 000) Commune de Matoto C CTE† Donka** (MSF) 32 décès (Létalité 47,1%) 214 cas¥ (31,9 p 100 000) 127 décès (Létalité 59,3%) 20 Décès communautaires : 6,3% C CTS‡ Gbéssia*** (SSA) Décès communautaires : 10,2%

0 † CTE : Centre de traitement Ébola C 60 ‡ Centre de traitement des soignants Matoto * À compter de la semaine 28 40 ** Jusqu’en semaine 27 *** Jusqu’en semaine 29

20 Taux d’incidence Commune de Kaloum cumulée p 100 000 0 59 cas¥ (94,1 p 100 000) 60 27 décès (Létalité 45,8%) C Ratoma Commune de ]0 – 24,9] Décès communautaires : 25,9% Matam 40 74 cas¥ (51,5 p 100 000) [25,0 – 49,9] 42 décès (Létalité 56,8%) [50,0 – 74,9] [75,0 – 100,0] 20 Décès communautaires : 16,7% Iles de Los

0 0 4 km JAN-14 MAR-14 MAI-14 JUL-14 SEP-14 NOV-14 JAN-15 MAR-15 MAI-15 JUL-15 Ɏ Proportion sur l’ensemble des décès Migliani

R ¥ Cas avec indication de la commune Décès communautaires Décès en CTE Malades guéris

16 17

Figure 14 : Incidence cumulée pour 100 000 habitants de la maladie à virus Ébola depuis le début de l’épidémie en Guinée dans les sous-préfectures de la préfecture de Forécariah le 31 juillet 2015 et incidence mensuelle d’août 2014 à juillet 2015 (Coordination nationale).

Incidence mensuelle déclarée Incidence mensuelle déclarée 40 (31 juillet 2015 – Coordination nationale) 40 Maferinya Sikhourou 30 Préfecture 30 de Coyah Préfecture 20 20 de Kindia R Migliani 10 Sikhourou 10 0 (Taux 104,7) 0 40 (Létalité 57,1%) 40 Kakossa Alassoyah Alassoya 30 (Taux 456,3) 30 (Létalité 73,5%) 20 20 Maferinyah Forécariah-Centre 10 Kakossa (Taux 214,5) 10 (Taux 193,5) Moussayah (Taux 86,1) (Létalité 67,4%) 0 (Létalité 70,8%) (Taux 84,5) 0 40 (Létalité 62,5%) (Létalité 90,3%) 40 Kaback Moussayah 30 30 Kaliah 20 20 (Taux 187,3) (Létalité 86,1%) 10 Kaback 10 0 Océan (Taux 153,4) 0 40 (Létalité 64,5%) 40 Kaliah Atlantique Forécariah-Centre 30 30 Farmoriah 20 (Taux 303,3) Sierra Léone 20 10 (Létalité 66,3%) 10

0 Taux d’incidence 0 40 cumulé p. 100 000 Forécariah 40 Benty (valeur du taux) Farmoriah 30 475 cas (194,2 p 100 000) 30 Benty 333 décès (Létalité 70,1%) 20 < 125,0 (Taux 119,6) Cas récents Décès communautairesɎ : 15,9% 20 125,0 – 249,9 (Létalité 62,1%) 10 250,0 – 364,9 Létalité CTE* : 66,2% 10

0 ≥ 365,0 0 10 Km 0 Ɏ Proportion sur l’ensemble des décès AOU-14 OCT-14 DEC-14 FEV-15 AVR-15 JUN-15 AOU-14 OCT-14 DEC-14 FEV-15 AVR-15 JUN-15 * Prise en charge dans plusieurs CTE Décès communautaires Décès en CTE Malades guéris Décès communautaires Décès en CTE Malades guéris

Dans la préfecture de Forécariah l’épidémie de MVE a débuté à Forécariah-Centre à partir d’août 214 pour persister tous les mois jusqu’en mai 2015 et un cas décédé en CTE en juillet. Puis après quelques cas en octobre 2014 dans la sous-préfecture de Farmoriah, l’épidémie s’est étendue dans les 3 sous-préfectures du nord de la préfecture : Maférinyah où elle a été la plus intense avec de nombreux décès communautaires les premiers mois, Kaback et Alassoyah où de nombreux décès communautaires ont été également notifiés les premiers mois. L’épidémie a ensuite concerné les sous-préfectures de kaliah, Kakossa, Farmoriah et Sikourou pour finir dans les sous-préfectures de Moussayah et enfin Benty où plusieurs décès communautaires ont été à l’origine de l’alerte épidémique.

17 18

Maladie à virus Ébola en Guinée selon l’âge et le sexe

Les figures 15 et 16 décrivent l’incidence cumulée et la létalité de la MVE en Guinée selon l’âge et le sexe à la date du 31 juillet 2015.

L’incidence augmente avec l’âge sans différence selon le sexe sauf à partir de 60 ans, où l’incidence est plus élevée chez les femmes (figure 15). Cette incidence plus élevée chez les femmes âgées est sans doute en lien avec une plus forte exposition lors de la prise en charge des malades et des défunts dans les familles.

On n’observe pas de différence notable de la létalité selon le sexe. La létalité est la plus élevée aux extrêmes de la vie (moins de 1 an et plus de 70 ans) et la plus basse chez les garçons de 10-14 ans et chez les filles de 15-19 ans (figure 16).

Figure 15 : Incidence cumulée pour 100 000 de la MVE en Guinée selon l’âge et le sexe à la date du 31 juillet 2015 (Coordination nationale).

90 83,1 85,7 80

71,4 70 67,5 66,3 63,1 65,7 69,6 62,8 62,0

000 63,8 60 62,5 60,6

100 57,8 57,5 50 45,1

42,6 40 40,3

30 26,9

Taux d'incidence pourd'incidenceTaux 24,6 20 16,6 22,1 13,8 15,5 12,8 11,5 12,1 Sexe féminin 10 14,3 10,2 10,2 Sexe masculin Deux sexes 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 et + Age (années)

Figure 16 : Létalité (%) de la MVE en Guinée selon l’âge et le sexe à la date du 31 juillet 2015 (Coordination nationale).

100% 93,8%

90% 86,5% 88,9% 82,9% 84,0% 81,7% 82,0% 80% 75,7% 83,3% 81,6% 81,3% 78,3% 71,9% 74,7% 67,4% 75,9% 70% 66,7% 69,2% 73,7% 63,4% 65,6% 66,9% 62,8% 57,9% 60% 64,4% 54,3% 55,6% 59,1% 57,5% 50% 47,1%

47,5% Létalité (%) Létalité 40% 40,6% 37,5% 30%

20%

Sexe féminin 10% Sexe masculin Deux sexes 0% <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 et +

Age (années)

18 19

Figure 17 : Répartition des cas (suspects-probables-confirmés [S-P-C]) cumulés de maladie à virus Ébola (MVE) selon la préfecture le 30 août 2015 (Coordination nationale).

Sénégal

Koundara (0) Mali R Migliani (5) Mali Guinée Bissau Gaoual Koubia (0) (0) Siguiri Lélouma Tougue Dinguiraye (34) (0) Labé (2) (1) (0)

Boké (36) Kouroussa Télimélé Dalaba (20) (43) Pita (9) Mandiana (8) Dabola (0) Fria (13) (17) Boffa Mamou (53) (0) Kindia Faranah Kankan Dubréka (113) (70) (32) (160)

Coyah (244) Conakry (609) Forécariah (475) Kissidougou Sierra Léone (136) Kérouané Coyah (161) (244) Beyla Conakry (47) Iles (609) Nombre cumulé de cas Guéckédou (382) de Los 0 Macenta Forécariah (744) (475) 1 - 9 10 - 29 Cas récents30 - 49 N’Zérékoré (256) Lola Route nationale 50 – 199 Libéria (111) Chef-lieu de Préfecture 200 - 499 Capitale régionale 500 et + Yomou Côte (11) 0 100 Km d’Ivoire (Coordination nationale 30 août 2015)

Figure 18 : Répartition des taux d’incidence p. 100000 des cas (S-P-C) cumulés de MVE selon la préfecture le 30 août 2015 (Coordination nationale).

Sénégal

Koundara (0) Mali R Migliani (1,7) Mali Guinée Bissau Gaoual Koubia (0) (0) Siguiri Lélouma Tougué Dinguiraye (4,9) (0) Labé (1,6) (0,5) (0)

Boké (8,0) Kouroussa Télimélé Dalaba (7,5) (15,2) Pita (6,6) Mandiana (2,9) Dabola (0) Fria (7,1) (17,6) Boffa Mamou (25,1) (0) Kindia Faranah Kankan Dubréka (25,8) (25,0) (6,8) (48,7)

Coyah Conakry Forécariah Guinée : 35,7 p 100000 (194,2) Sierra Léone Kissidougou (48,0) Kérouané (76,3) Coyah Taux d’incidence Beyla (14,4) (92,4) cumulé p. 100 000 Guéckédou Conakry (valeur du taux) (130,9) (36,5) Macenta (249,4) Forécariah 0 (194,2) 0,1 – 9,9 Cas10,0 récents– 19,9 N’Zérékoré 20,0 – 29,9 (64,6) Lola Libéria (63,4) Route nationale 30,0 – 99,9 Chef-lieu de Préfecture 100,0 – 149,9 Yomou Côte Capitale régionale 150,0 et + (6,2) 0 100 Km d’Ivoire (Coordination nationale 30 août 2015)

19 20

Figure 19 : Répartition des préfectures selon la date de dernière notification des cas confirmés de MVE en Guinée le 30 août 2015 (Coordination nationale)

Sénégal

Koundara

Mali R Migliani Guinée Bissau Gaoual Koubia Lélouma Siguiri Tougue Dinguiraye Labé Mali Boké

Télimélé Dalaba Kouroussa Pita Mandiana

Dabola Fria Boffa Mamou Kindia Faranah Kankan Dubréka

Coyah

Conakry Forécariah Cumul des cas confirmés dans les 21 jours Kissidougou

1 - 4 Kérouané 5 – 9 Beyla 10 – 49 50 et + Sierra Léone Macenta Guéckédou Cas confirmés dans les 21 jours Les 2 En alerte avec contacts à suivre N’Zérékoré Pas de cas confirmés depuis > 21 j. - < 42 jours Lola Route nationale Libéria Pas de cas confirmés depuis  42 jours Chef-lieu de Préfecture Aucun cas notifiés Capitale régionale Côte Yomou 0 100 Km d’Ivoire (Coordination nationale 30 août 2015)

Figure 20 : Létalité cumulée des cas (S-P-C) de MVE selon la préfecture en Guinée le 30 août 2015 (Coordination nationale).

Sénégal

Koundara (-)

Mali* R Migliani (60,0%) Mali Guinée Bissau [3/5] Gaoual Koubia (-) (-) Dinguiraye* Siguiri Lélouma Tougué* (100,0%) (70,6%) (-) Labé (50,0%) [1/1] [24/34] (-) [1/2] Boké (61,1%) Dalaba [22/36] Télimélé (22,2%) Kouroussa (46,5%) Pita [2/9] (65,0%) [20/43] (50,0%) [13/20] Mandiana Dabola [4/8] (-) Fria (100,0%) (58,8%) [13/13] Boffa [10/17] Mamou (81,1%) Kindia (-) Faranah Kankan [43/53] (75,2%) (78,6%) (63,6%) Dubréka [85/113] [55/70] [21/33] (63,1%) [101/160]

Létalité Guinée Coyah (66,7%) Conakry [2529/3792] Forécariah Sierra Léone Kissidougou (78,7%) Kérouané [107/136] (60,9%) Coyah Létalité (%) [98/161] (57,0%) [Décès cumulés/Cas cumulés] Conakry Beyla [139/244] (52,4%) Guéckédou (59,6%) (82,7%) [319/609] Absence de cas Macenta [28/47] Iles [316/382] Forécariah 0,0 % (67,3%) de Los (70,1%) [501/744] [333/475] Cas0,1 récents % – 24,9% 25,0 % – 49,9% N’Zérékoré Lola 50,0 % – 74,9 % (70,7%) (75,7%) [84/111] Route nationale Libéria [181/256] 75,0 % – 100,0 % Chef-lieu de Préfecture <5 cas Yomou Capitale régionale (45,5%) Côte * A interpréter en tenant compte [5/11] des très faibles effectifs 0 100 Km d’Ivoire (Coordination nationale 30 août 2015)

20 21

Données concernant les professionnels de santé

La figure 21 indique l’évolution des cas et décès confirmés et probables cumulés de MVE des personnels de santé en Guinée. De la semaine 15 à la semaine 24 le nombre d’infections chez les professionnels de santé est stable (202 cas confirmés et probables), ainsi que nombre de décès (109 décès confirmés et probables). De la semaine 25 à la semaine 29, après une accalmie de 10 semaines, 8 personnels de santé ont été infectés. Une nouvelle infection le 23 août en semaine 34 (garçon de salle [ATS] contact vacciné le 20 août travaillant dans la clinique où a été pris en charge le chauffeur de taxi confirmé le 18 août dans la commune de Ratoma). Décès de ce malade en semaine 35. La figure 22 indique les professions des personnels de santé contaminés (cas confirmés). Les médecins et les infirmiers ont payé le plus lourd tribut à l’épidémie (56% des infectés), ainsi que de nombreux agents techniques de santé (20%). La majorité des cas est survenue dans la capitale où les professionnels de santé sont les plus nombreux (figure 23). La figure 24 compare les proportions de professionnels de santé parmi les cas et les décès des préfectures.

Figure 21 : Évolution des cas et décès confirmés et probables cumulés de fièvre Ébola des personnels de santé des semaines 39/2014 à 35/2015 (coordination nationale)

220 100%

210 210 210 210 211 211 207 209 198 204 205 206 90% 201 201 202 202 202 202 202 202 202 202 202 202 193 194 187 188 176 185 80% 179 181 175 175 177 170 154 163 70% 157 148 décès 132 60% Létalité 135 130

110 115 114 114 114 114 115 50% 111 111 111 112 113 108 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 104 106 104 105 105 106 101 101 101 102

de cas et dede cas 100 100 88 96 94 40% 90 88 87 84 86 82 81 66 75 30% Nombre 72 62 59 55 56 44 51 20% 46 43 40 41 35 37 22 10%

0 0% S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51 S01 S03 S05 S07 S09 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35

Cas confirmés et probables Décès confirmés et probables Létalité (%)

Figure 22 : Répartition des professionnels de santé contaminés par le virus Ébola en Guinée selon la profession le 30 août 2015 [n=196 cas confirmés] (Coordination nationale)

Médecin (59) 30%

Infirmier (50) 26%

Agent technique de santé (39) 20%

Brancardier (11) 6%

Hygiéniste (8) 4%

Laborantin (8) 4%

Sage-femme (5) 3%

Pharmacien (2) 1%

Technicien de laboratoire (1) 1%

Croix-rouge Guinée (1) 1%

Autres et non spécifiés (12) 6%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

21 22

Figure 23 : Répartition des cas, des décès et de la létalité des professionnels de santé contaminés par le virus Ébola en Guinée selon la préfecture le 30 août 2015 [n=211 cas confirmés et probables et 115 décès] (Coordination nationale).

240 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 211 86%

192 80% 69% 67%

144 67% 60% Létalité 55% 50% 50% 50% 115 46% 44% 40% 42% 96 40% 81 33%

48 37 20% Incidence cumulée desdécès cumuléecas et Incidence 20 18 12 12 13 1412 11 8 9 5 8 5 5 9 4 1 0 2 2 2 1 4 2 3 3 1 1 2 2 1 1 3 1 3 2 3 0 2 1 0 0% Pita Lola Boké Boffa Beyla Siguiri Kindia Coyah Dabola Yomou Guinée Kankan Faranah Conakry Dubréka Telimélé Macenta Kérouané Forécariah N'Zérékoré Guéckédou Kissidougou

Cas confirmés et probables Décès confirmés et probables Létalité (%)

La capitale qui compte le plus grand nombre de professionnels de santé est la plus touchée des régions du pays. Les préfectures de forêt ont été également parmi les plus touchées chez les professionnels de santé, avec des létalités en général plus élevées (50 à 100%) que dans la capitale (46%) et en Basse Guinée (40 à 100%). Plusieurs tradipraticiens sont décédés de la maladie à virus Ébola, sans que le décompte en soit précis. Dans les régions peu ou moins touchées (Moyenne Guinée et Haute Guinée) et plus éloignées des épicentres, les personnels de première ligne ont été peu nombreux à être infectés mais tous sont décédés, à l’exception de la préfecture de Siguiri (33%).

Figure 24 : Proportions de professionnels de santé parmi les cas et les décès en Guinée selon la préfecture le 30 août 2015 [n=211 cas confirmés et probables et 115 décès] (Coordination nationale)

25% 23,1% 25,0%

23,1% 20,0% 20% 18,2%

15% 13,4% 12,5% 11,1%

11,6% Proportions 10% 8,8% 8,2% 8,2% 9,1% 7,1% 7,0%

5,6% 5,6% 7,5% 4,7% 5,0% 4,8% 4,7% 5% 6,4% 6,1% 5,8% 3,6% 3,4% 4,5% 2,5% 4,7% 4,0% 4,2% 2,4% 3,8% 3,7% 3,1% 0,9% 2,9% 2,8% 2,7% 1,5% 1,9% 0% Pita Lola Boké Boffa Beyla Siguiri Kindia Coyah Dabola Yomou Guinée Kankan Faranah Conakry Dubréka Télimélé Macenta Kérouané Forécariah N'Zérékoré Guéckédou Kissidougou Proportion de professionnels de santé parmi les cas Proportion de professionnels de santé parmi les décès

La proportion de professionnels de santé parmi les cas est le plus souvent supérieure à celle des professionnels de santé parmi les décès sauf à Macenta et dans des préfectures situées en périphérie des centres de prise en charge des MVE (Boffa, Télimélé, Pita, Faranah, Kankan, Beyla, Kérouané, Kissidougou, Yomou). La proportion de professionnels de santé parmi les cas et les décès est plus élevée à Conakry (13,4% et 11,6%) comparée aux proportions nationales (5,6% et 4,5%). Les observations sur les décès doivent être nuancées par le fait que nombre de tradipraticiens décédés de MVE ne sont peut-être pas ou mal comptabilisés et identifiés dans les cas notifiés, notamment en zone forestière.

22 23

Le tableau 3 indique l’évolution de l’épidémie chez les personnels de santé depuis le 12 octobre* (source OMS)

Tableau 3 12/10/2014 30/08/2015 12/10/2014 30/08/2015 Évolution Évolution Population Soignants

Guinée Cas (S-P-C) 1472 3792 +158% 84 211** +151% Décès (létalité) 843 (57%) 2529 (67%) +200% 40 (48%) 115 (54%)** +188%

Sierra Leone Cas (S-P-C) 3252 13609 +318% 129 307† +138% Décès (létalité) 1183 (36%) 3953 (29%) +234% 95 (74%) 221 (72%)† +133%

Libéria Cas (S-P-C) 4249 10672 +151% 209 378‡ +81% Décès (létalité) 2458 (58%) 4808 (45%) +96% 96 (46%) 192 (50%)‡ +100% *Jour d’arrivée en Guinée (départ le 30 juin). ** Cas confirmés et probables/ décès confirmés et probables † Cas C / Décès C+P+S ‡ Cas C / Décès C

23 24

Données concernant les structures de prise en charge Ébola en Guinée

Le tableau 4 indique la capacité en lits d’hospitalisation pour l’ensemble des CTE en Guinée. Les capacités d’hospitalisation ont été réévaluées dans les CTE de Conakry et de Coyah compte-tenu de la situation épidémiologique de la semaine 12. Le CTE de Guéckédou a été fermé le 5 avril. Le CTE de Donka a réduit sa capacité à 15 lits en semaine 24. Le CTS a réduit ses capacités à 5 lits en semaine 25.

Après une fermeture de 4 semaines, le CTE de Coyah est ré-ouvert en semaine 30.

Le 5 juillet le CTE de Donka est transféré sur le site de Nongo (Commune de Ratoma, voir figure 14) dans un CTE neuf dirigé par MSF et l’activité de prise en charge des nouveaux soignants infectés y est transférée (fermeture du CTS).

Le CTE de Boké est fonctionnel depuis la semaine 28 (29 lits). Le cas confirmé de Fria du 11 juillet (mère contact ayant fui de la préfecture de Boké) est hospitalisée dans ce centre (gestion par MSF Belgique).

Le CTS géré par le service de santé des armées de France, après avoir été décontaminé, est maintenant fermé et démonté.

Tableau 4 : Capacité en lits des Centres de traitement en Guinée le 9 août 2015

Centres Lits Suspects Lits Probables Lits Confirmés Total des Lits CTE* Nongo-Conakry 16 0 32 48 CTE Coyah 12 8 40 60 CTE Macenta 12 8 10 30 CTE N'Zérékoré 3 0 3 6 CTE Beyla 3 0 2 5 CTE Kindia 8 8 46 62 CTE Forécariah 5 6 12 23 CTE Boké 17 0 12 29 CDT** Siguiri 4 6 10 20 CDT Kérouané 4 6 10 20 CDT Kamsar 3 2 5 10 Total 87 44 182 313 * Centre de traitement Ebola, ** Centre de transit

La figure 25 montre l’impact des évolutions de l’épidémie, des événements épidémiologiques majeurs sur l’activité des centres de prise en charge et de l’amélioration de l’offre de soins.

L’essentiel de l’activité des laboratoires (figure 26) est liée à l’analyse des prélèvements sur des sujets défunts en communauté et dans les structures hospitalières avec morgue (CHUs Donka et Ignace Deen notamment). La grande majorité des défunts prélevés sont négatifs.

La figure 27 indique la répartition géographique des structures de prise en charge et de diagnostic sur l’ensemble du territoire guinéen.

La figure 28 montre l’évolution l’activité hebdomadaire moyenne dans les CT/CTE et le nombre de structures de prise en charge en activité.

24 25

Figure 25 : Evolution de l’activité hebdomadaire moyenne des centres de soins Ebola en Guinée des semaines 39/2014 à 35/2015 (Coordination nationale)

90 Diffusion à l'Est et au Nord de la ↓ des cas pris en charge au CTE de Conakry Saturation des lits de confirmés dans les CTE de  activité du CTE de Coyah Guinée forestière et en Haute par prise en charge des cas de Basse Guinée Conakry et Coyah en semaines 11, 12 et 13 et Conakry en lien avec la Guinée au CTE de Coyah recrudecence de l'épidémie et CTE Conakry (MSF) la recherche active des cas par ↓ ac vité des CTE et CT en lien avec la Fermeture du CTE de Guéckédou porte-à-porte à Dubréka 80 ↓ de l'incidence des cas en fin de semaine 14 (5 avril) CTE Guéckédou (MSF) Levée de réticences Anadémie après enterrements  activité des CTE de Coyah et Conakry, du CT de  activité du CTE de Coyah  activité du CTE de Conakry Coyah et  des cas à non sécurisés dans la préfecture Forékariah et du CTE de N'Zérékoré liée à la levée et Conakry en lien avec la (Nongo MSF) avec la Conakry de Kissidougou et  des cas à Lola des réticences de Forécariah et de Lola recherche active des cas par recrudescence des cas dans la CTS entre en activité en semaine 5 porte-à-porte à Forékariah capitale et la reprise des CTE Kindia en activité semaine 10 activités du CTS en semaine 28 CT Macenta (MSF) 70

 activité du CTE de Coyah  activité du CTE de Kindia avec mis en oeuvre du CTE de par transfert des malades Forécariah et diminution de du CTE de Coyah fermé en CTE Macenta (CRF) l'incidence des cas hors Forécariah semaine 26 pour cause de travaux de réparation 60

Plus forte activité au CTE CTE N'Zérékoré (Alima) de Nongo à Conakry (MSF) de semaine 31 à semaine 35

CTE Coyah (Guinée) 50 Fermeture du CTS et ré- ouverture du CTE de Coyah en semaine 30 CTE Beyla (Waha)

40 CTE Kindia (Russie) moyen d'hospitalisés par semaine par d'hospitalisés moyen

CT/CTE Forécariah (CRF) 30 Nombre

CT Kérouané (Guinée)

20 CT Siguiri (Guinée)

CT Kamsar (Guinée) /CTE 10 Boké (MSF)

CTS Conakry (SSA)

0 S39 S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S01 S02 S03 S04 S05 S06 S07 S08 S09 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31 S32 S33 S34 S35

25 26

Figure 26: Évolution de l’activité hebdomadaire moyenne du réseau des laboratoires Ébola* en Guinée des semaines 39/2014 à 35/2015 (Coordination nationale). * Laboratoires des centres de traitement et laboratoires de dépistage Ébola des personnes décédées.

130

120 119 115 115 115

110 110 106 103 100 100 98 97

92 90 88 86 85

81 81 80 76 77 75 71 70 66 67 64

60 60 60 56 55

50 48 44 42 42 s et des nouveaux cas et décès confirmés 39 38 39 40 37 37 34 35 34 33 Nombre moyen hebdomadaire d'échantillons

analysé 30 29 26 26 25 25 23,1 22,3 22 19,6 20,0 20 20 20 16,7 16,3 14,9 15 13,1 13,3 13,4 13,6 10,7 10,9 11,0 10,9 10,4 9,3 8,3 8,1 10 7,4 7,3 6,4 6,0 5,7 5,0 4,3 4,0 3,9 3,6 3,0 2,7 3,1 2,6 3,1 1,3 1,3 1,9 1,7 1,4 1,7 1,7 1,9 1,0 0,6 0,1 0,3 0,4 0,4 0,3 0 S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51 S01 S03 S05 S07 S09 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35

Nombre moyen d'échantillons analysés Nombre moyen de nouveaux cas confirmés

26 27

Figure 27 : Répartition des structures de prise en charge Ébola en Guinée (Coordination nationale)

Sénégal (Situation du 30 août 2015) Route nationale Chef-lieu de Préfecture Koundara Capitale régionale Mali Kourémalé Guinée Bissau Gaoual Koubia Lélouma Tougue Dinguiraye Siguiri R Migliani Labé GUI Mali Boké

MSF Dalaba Kouroussa Pita Mandiana Télimélé

GUI Dabola Fria Boffa Mamou MSF Kindia Labo mobile Faranah Labo mobile Kankan Labo Min Santé Russe MSF CREMS (russe) REDC Dubréka

Labo IPD Coyah Labo mobile CHU Donka Conakry GUI européen

CHU Labo Forécariah CRF Labo I. Deen K-Plan K-Plan Kissidougou CRF

Kérouané Beyla

Macenta CTE actif WAHA CRF Guéckédou CT/CPT actif Sierra Léone Labo IP en construction Paris

CTCOM actif N’Zérékoré Lola Structure Santé Libéria ALIMA Laboratoire actif CTE : Centre de Traitement Ebola Côte CT : Centre de Transit Yomou Laboratoire à venir CPT : Centre Provisoire de Transit d’Ivoire CTCOM : Centre Transit Communautaire 0 100 Km

Le centre de traitement des soignants (CTS) géré par le Service de santé des armées français (SSA), qui fonctionnait depuis le 23 janvier, est maintenant fermé. Le bilan du CTS du 19 janvier au 19 juillet 2015, concernant la prise en charge des soignants atteints par la MVE est le suivant : 26 cas confirmés avec 18 guéris (64%) et 8 patients décédés. Les prélèvements du CTE de Coyah étaient analysés jusqu’en semaine 6 par le laboratoire de l’Institut Pasteur de Dakar à l’hôpital Donka de Conakry. Compte-tenu de l’afflux de patients en provenance du CT de Forécariah lié à la levée des réticences le laboratoire mobile européen de Guéckédou est fonctionnel à Coyah depuis le 18 février. Le CT de Forécariah géré par la Croix Rouge Française est depuis le20 avril un CTE. Le CTE de Kindia dirigé par une équipe russe est opérationnel depuis le 6 mars. Le laboratoire mobile russe est en charge des confirmations par technique PCR. Le laboratoire K-Plan de Forécariah est fonctionnel depuis le 12 avril. Le laboratoire K-Plan, pour la recherche de l’infection Ebola des décès communautaires de la commune de Kaloum et des décès hospitaliers au CHU I. Deen, a été inauguré le 13 mai (semaine 20). Un laboratoire mobile avec PCR technologie BioFire a été mis en place dans la commune de Matoto, quartier G’Bessia pour la confirmation des décès communautaires. Plusieurs autres laboratoires mobiles venant de différents pays (Etats-Unis, Canada, Japon, France) ont été mis en place dans la capitale pour la surveillance virologique des décès communautaires et des décès hospitaliers (prélèvement buccal). Le laboratoire mobile canadien a été transféré à Kamsar. Il est opérationnel depuis le 24 mai dans cette ville. Un centre de transit (CT) est en cours de réalisation à Kamsar (Unicef/Waha). Le CT de Kamsar est fonctionnel depuis la fin de la semaine 26. Un centre provisoire de traitement est fonctionnel à Boké sous la direction de MSF qui en assurera la gestion médicale (fonctionnel à partir de la semaine 28). Le laboratoire mobile canadien a été transféré à Boké près du CTP. Le laboratoire mobile du ministère de la santé est mis en œuvre au niveau de la sous-préfecture de Tanéné (Dubréka) en semaine 27. Le CTE en place au CHU Donka à Conakry a été fermé en semaine 28 et remplacé par le CTE du quartier de Nongo (MSF Belgique) qui de plus prend en charge les soignants avec le désengagement du CTS du service de santé des armées de France. C’est le laboratoire REDC qui est en place au niveau du CTE de Nongo. Le laboratoire de l’IP Dakar, toujours situé au CHU Donka, participe maintenant à la surveillance des défunts de Conakry. Huit laboratoires sont seulement fonctionnels en Guinée car le laboratoire canadien de Kamsar a été fermé en semaine 35 (figure 27).

27 28

Figure 28 : Évolution de l’activité hebdomadaire moyenne dans les structures de prise en charge (CT/CTE) et du nombre de structures (Coordination nationale*). * Données des Sitreps quotidiens.

160 16

145 147

140 14 132 128

117 123 119 120 124 12 121 6 6 (CT/CTE) cahrge en de prise centres de Nombre 115 110 4 6 5 5 5 6 6 6 5 7 7 6 7 8 100 10 97 102 5 2 5 5 4 4 5 5 5 6 5 6 5 5 6 90 5 4

moyen de malades 85 80 74 8 1 3 72 65 1 1 1 60 6 50 54 48 48 42 39 39 41 46 40 35 34 34 35 36 4

Nombre hebdomadaire 29 27 27 25 34 25 24 23 21 22 21 18 18 20 2 13 12 10 12 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 6 7 6 6 7 5 4 5 5 8 5 5 6 7 5 6 6 6 6 5 5 5 4 5 4 5 5 4 5 5 5 6 6 6 4 4 5 4 3 0 0 S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51 S01 S03 S05 S07 S09 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35 Centres actifs Centres vides Nombre moyen hebdomadaire de malades et suspects pris en charge

28 29

Données concernant le suivi des décès communautaires

La figure 29 présente l’évolution de la surveillance des décès communautaires (mise en place depuis la semaine 46) et de la proportion de décès sécurisés. Ces indicateurs sont ceux issus des rapports de situation (« Sitreps ») quotidiens établis par la Coordination nationale de la lutte contre Ébola en Guinée.

Le nombre de décès communautaires déclarés a augmenté de façon importante à partir de la semaine 11 (multiplication par 4 en semaine 16). La proportion de décès sécurisés (EDS) a augmenté de la semaine 3 à la semaine 14 (43% à 91%), mais est en baisse jusqu’en semaine 16 (-33%). Cette baisse est associée à des réticences de la population qui n’accepte pas dans son ensemble la sécurisation systématique des décès communautaires (Déclaration d’Urgence Sanitaire Renforcée). En semaine 17 cette proportion a augmenté (80%) et se poursuit (98,8% en semaine 35), mais reste insuffisante car la sécurisation des corps des défunts quelle qu’en soit la cause devrait être de 100%. La proportion de décès sécurisés confirmés n’est pas nulle en semaine 35 (nourrisson de 9 mois non connu comme contact).

Depuis le début de l’épidémie en mars 2014 jusqu’en semaine 34 en Guinée, la Croix-Rouge a sécurisé 14117 enterrements et désinfecté 27032 habitations et autres locaux.

Dans les préfectures actives les décès communautaires sont sous-déclarés (figure 27) et tous ne sont pas sécurisés (98,8% en semaine 35). Les décès communautaires surviennent pour une grande partie d’entre-eux, surtout en milieu rural, au domicile des intéressés (4 corps ont été trouvés au domicile lors de la première campagne de sensibilisation et de recherche active de Forécariah en avril). Les autres décès surviennent dans les structures hospitalières urbaines avec un temps de préparation des corps dans les morgues. Dans les villages des personnes ont pour tâche de laver les corps des défunts (« laveurs de corps »). Ils sont une des cibles des activités de sensibilisation et de prévention de l’infection à virus Ébola en collaboration avec les Imams.

29 30

Figure 29 : Évolution hebdomadaires du nombre de décès communautaires déclarés et de la proportion d’enterrements sécurisés (EDS) (Coordination nationale*). * Données des « Sitreps » quotidiens

99,8% 98,9% 99,3% 99,0% 99,4% 99,0% 99,5% 600 98,1% 98,8% 100% 96,3% 96,7% 94,6% 98,6% 93,8% 95,9% 96,0% 577 577 573 90,8% 568 550 93,5% 88,6% 558 89,6% 90,2% 90% 86,9% 546 525 500 83,3% 503 500 79,9% 80% 79,5% 484 80,0% 77,1% 450 459 72,5% 69,2% 69,8% 70%

400 414

65,5% 394 61,0% 386

372 % 61,4% 368 368 60% 350 EDS et EDS positifs 355 58,0% 348 55,6% 53,8% 55,2% 55,6% 53,4% 328 300 315 50%

47,8%

45,0% 42,6% 250 44,2% 40% 38,2% 229

200 33,3%

Nombre de décès communautaires déclarés communautaires décès de Nombre 193 27,4% 27,9% 30% 25,5% 150 25,0%

130 20%

100 14,0% 17,4% 99 87 81 78 77 77 73 8,7% 67 69 10% 50 63 57 53 54 3,4% 3,3% 39 40 6,7% 2,5% 3,1% 35 1,5% 1,7% 29 1,2% 0,9% 1,1% 0,9% 1,1% 0,7% 0,8% 0,9% 0,5% 132 0,4% 0,0% 0,0% 0,2% 0,0% 0,2% 0,2% 0 0% S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S01 S02 S03 S04 S05 S06 S07 S08 S09 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31 S32 S33 S34 S35

Nombre de décès déclarés Proportion d'enterrements dignes et sécurisés (EDS) Proportion d'EDS positifs

30 31

Figure 30 : Carte des décès toutes causes attendus chaque jour en Guinée selon la préfecture et chaque semaine pour la Guinée et la Basse Guinée (sources : Recensement population 2014 et Enquête Démographie Santé 2012*) * Remerciements au docteur Souleymane Camara de la coordination nationale

Sénégal Route nationale Chef-lieu de Préfecture Koundara 4 Capitale régionale Mali Guinée Bissau 8 Gaoual Koubia 5 3 Lélouma Tougué Dinguiraye R Migliani 5 Labé Siguiri 3 5 9 19 Boké Mali 13 Pita Télimélé Dalaba 8 Kouroussa Mandiana 8 4 7 9 Fria Dabola 3 5 Boffa Mamou Faranah 6 Kindia 9 12 8 Dubréka Kankan 9 13 Coyah Conakry 7 47 Forécariah 7 Kissidougou 8 Kérouané Sierra Léone 6

Guéckédou Beyla 9 8 Macenta Décès attendus 8 toutes causes par jour Décès hebdo. attendus • Guinée : 2077 < 5 décès • Basse Guinée* : 779 N’Zérékoré Lola 5 – 9 décès Libéria 11 5 10 – 14 décès * dont Conakry Côte 15 – 19 décès Source EDS 2012 : Mortalité brute Yomou 5 d’Ivoire > 19 décès toutes causes pour 1000 = 10,19 0 100 Km

Ces estimations ne tiennent pas compte des variations saisonnières de la mortalité notamment lors des variations de l’endémie palustre. Elles donnent un ordre de grandeur pour une meilleure gestion des alertes attendues. Il est important de préciser que maintenant les équipes préfectorales souhaitent, en plus de ces alertes sur les décès, avoir de plus en plus d’alertes sur les malades pour identifier les malades suspects de MVE avant leur décès.

31 32

Données concernant le suivi des contacts en Guinée

La figure 31 présente l’état du suivi des contacts déclaré par les équipes préfectorales. Cette situation ne tient pas compte de quelques malades non identifiés (malades cachés et refus de transfert vers les centres de soins Ebola) et donc de sujets contacts de ces malades. Par ailleurs certains contacts ne sont pas identifiés lors des enquêtes d’investigation (contacts non déclarés par peur de la forte stigmatisation liée à la MVE ; et contacts repartis après les visites aux malades et après les cérémonies de condoléances lors des rituelles funéraires au cours des décès communautaires) (figure 32). La figure 30 essaie d’imager les difficultés d’identification des sujets contacts notamment autour d’un décès non confirmé avec lien épidémiologique.

Le nombre de contacts à suivre augmente (figure 30). Même si le suivi des sujets contacts s’est amélioré avec 99% depuis la semaine 26, l’objectif de 100% de contacts suivis n’est pas atteint. Cela reste toujours une priorité. La proportion des contacts parmi les cas confirmés atteint 50% cette semaine 35 (figure 34).

Figure 31: Distribution géographique des contacts suivis par préfecture le 30 août 2015 (Coordination nationale).

Sénégal Route nationale Chef-lieu de Préfecture Koundara Capitale régionale Mali Guinée Bissau R Migliani

Gaoual Koubia Lélouma Tougué Dinguiraye Labé Siguiri

Boké Mali

Kouroussa Télimélé Dalaba Pita Mandiana Dabola Fria

Boffa Mamou Kindia Faranah Kankan Dubréka 26/26)

Coyah Conakry Forécariah Suivi incomplet (95/95) Sierra Léone Kissidougou Suivi très récent Kérouané Guinée [407/410] Beyla Nombre de contacts Guéckédou 0 Coyah Macenta (1/1) Conakry 1 - 99 (286/289) 100 - 199 Iles 200 - 299 de Los Forécariah Cas récents N’Zérékoré (95/95) Lola 300 – 399 Libéria 400 – 499 500 – 599 Yomou Côte [1/1] [contact suivi/ à suivre] 600 et + 0 100 Km d’Ivoire (Source Coordination nationale 30 août 2015)

Le suivi des contacts, même s’il est en amélioration, n’est toujours pas complet dans les préfectures actives, en particulier dans la capitale cette semaine.

Plus de 98% du suivi des contacts concernent à égalité les préfectures de Forécariah et de Conakry. Près des deux tiers (62%) des contacts suivis à Forécariah sont sortis du suivi en semaine 34.

La baisse de l’incidence est à l’origine d’une baisse du nombre de contacts à suivre depuis la semaine 30 (figure 31).

La collaboration entre les équipes de surveillance de la coordination préfectorale et de l’essai vaccinal serait un gain en termes d’énergie déployée et de rentabilité pour l’identification des contacts et même des contacts de contacts en cette fin d’épidémie.

La coordination a décidé que dorénavant le suivi des personnes contacts ne devait plus être réalisé exclusivement par les agents communautaires, supervisés par des médecins mais que ce suivi devait être réalisé par des jeunes médecins avec l’aide facilitatrice des agents communautaires pour une meilleure qualité médicale du suivi. En effet deux patients récents en pleine santé au contrôle du matin sont retrouvés morts au contrôle suivant. L’interrogatoire montre dans les deux cas que ces sujets contacts suivis avaient présenté des symptômes, remettant en cause la qualité du suivi médical par les agents communautaires.

32 33

Figure 32 : Schéma d’identification des sujets contacts (Coordination nationale).

Actions de sensibilisation Revoir les procédures par les équipes d’identification d’investigation des contacts lors des et médias de masse Contacts non identifiés décès communautaires (Importance ?)

Contacts identifiés

Contacts déclarés suivis mais non suivis Contacts cachés Contacts partis (Peur de Contacts vraiment (Visite pendant la stigmatisation) suivis la maladie et lors des condoléances) Un Un cas décès pris en charge

Réticences (contacts de malades ou de décès non pris en charge)

Prévention et apaisement Supervision des réticences (Superviseurs de proximité communautaires et superviseurs de district)

La figure 33 montre les difficultés d’identification des sujets contacts (exemple d’un cas probable identifié a posteriori). Depuis la semaine 23, 26 cas probables ont été ajoutés aux cas recensés, souvent très loin des événements au-delà du délai maximum de 21 jours ce qui n’a pas d’incidence sur l’identification de nouveaux sujets contacts.

Figure 33 : Illustration des difficultés d’identification des contacts autour d’un cas probable. Difficultés d’identification des contacts Exemple d’un cas probable (décès non prélevé avec lien)

Contact non recensé Malade à domicile Décès à domicile Enterrement avec un décès confirmé non déclaré non déclaré clandestin (ou un malade confirmé) René Migliani René

Visites de condoléances Aide de la famille Préparation rituelle Rites funéraires (visite à un malade) Visites des proches Visites de condoléances [proches, voisins, parents et des voisins [proches, voisins, parents et amis éloignés] et amis éloignés]

Biais de dissimulation Recherche Lien épidémiologique Bais de mémorisation des contacts = Cas probable Identification des lieux de résidence de la famille (refuges potentiels en cas de fuite)

33 34

Figure 34 : Évolution du nombre moyen hebdomadaire de sujets contacts à suivre et de contacts suivis déclarés par les préfectures des semaines 39/2014 à 35/2015 ainsi que la proportion de contacts parmi les cas confirmés/probables (Coordination nationale).

100% 100% 4000 100% 95%

3600 90% 85% 83% 3200 80%

69% 69% 2800 67% 67% 67% 70% Proportion contacts - 2400 60% 53% 53% 53% 50% 50% 50% 50% 49% 48%

2000 47% 50% (%) 43% 44%

1600 40%

Nombre de sujets de Nombre 33% 32% 32% 32% 31% 30%30% 29% 1200 28% 27% 26% 30% 23%

800 17% 20% 15% 14% 14% 10% 400 10%

0 0% S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51 S01 S03 S05 S07 S09 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35 contacts identifiés à suivre contacts déclarés suivis Proportion de contacts parmi les cas confirmés (sem. 47 à 03), parmi les cas confirmés et probables (à partir sem. 04)

Depuis la semaine 21 la proportion de contacts parmi les cas confirmés a notablement augmenté (10 à 53% avant la semaine 21 et 50 à 100% à partir de la semaine 21 [cadres jaunes]). En semaine 32, un des 2 cas confirmés était un contact identifié mais non suivi et pris en charge à l’apparition des premiers symptômes. L’autre cas confirmé était un sujet décédé non connu comme contact. En semaine 34 un cas confirmé sur trois était un contact non identifié (chauffeur de taxi). En semaine 35 un cas était un contact non identifié (enfant de 9 mois).

Les proportions de contacts parmi les cas confirmés sont issues des bulletins hebdomadaires de l’OMS Guinée. A partir de la semaine 4 cette proportion concerne les cas confirmés et probables. Des modifications de l’indicateur ont été apportées par l’OMS Guinée à partir de cette même semaine. Des mises à jour de la base de données sont parfois à l’origine de modifications des indicateurs d’une semaine à l’autre.

34 35

Données concernant les réticences en Guinée

Les figures 35 à 37 indiquent les zones de réticences les plus importantes depuis novembre et l’évolution du nombre de sous-préfectures où des réticences sont signalées. Les réticences vont en s’atténuant.

Figure 35 : Importance des réticences par préfecture entre le 10 novembre 2014 et le 30 août 2015 (Coordination nationale).

Sénégal Route nationale Chef-lieu de Préfecture Koundara [0,0%] Capitale régionale Mali Guinée Bissau [0,0%] Gaoual Koubia [0,0%] Lélouma [0,0%] Siguiri [0,0%] Tougue Dinguiraye [2,0%] R Migliani Labé [0,0%] [0,7%] [0,0%] Mali Boké [1,9%] Dalaba Télimélé Pita [0,7%] Kouroussa [3,4%] [0,0%] [3,6%] Mandiana Dabola [0,0%] Fria [5,0%] [2,5%] Boffa Mamou [0,0%] [5,0%] Kindia Faranah Kankan [14,7%] [7,0%] Dubréka [1,4%]

Coyah

Forécariah

Conakry Sierra Léone Kissidougou [13,9%] [1,9%] Kérouané [1,9%]

Beyla Dubréka Proportion de journées avec [12,8%] Guéckédou Macenta [3,9%] réticence sur la période* [0,3%] [1,9%] Ratoma Coyah [1,4%] [18,3%] 0 Dixinn >0% - 4% [17,7%] Cas récents Kaloum 5% - 9% N’Zérékoré Lola [8,8%] Forécariah 10% - 29% [5,3%] [8,3%] [18,5%] Matam Forékariah Libéria Matoto 30% - 49% [16,3%] [49,5%] [23,8%] 0 10 Km 50% et + Yomou [2,4%] Côte * Moyenne sur 294 jours dans les 0 100 Km d’Ivoire sous-préfectures avec réticence (Coordination nationale SitReps du 10 novembre 2014 au 30 août 2015)

35 36

Figure 36 : Evolution quotidienne du nombre de sous-préfectures où des réticences ont été signalées depuis le 10 novembre 2014 (Coordination nationale) [données du 10 novembre 2014 au 30 août 2015].

35

32

Impact de l'action des ressortissants 31 31 dont des ministres en Guinée forestière 30 30 30 et en Haute Guinée en décembre 29 29 29

28 28 28

27 27 27 27

26 26 26

25 25 25 25 24 24 24

23 23 23 23

22 22 22 22 22

21 21 21 21

20 20 20 20 20 20 20 20 20 19 19 19 19

18 18 18

17 17 17 Réticences dans la commune urbaine

préfectures avec réticence(s)avec préfectures 16 - de kindia en lien avec le refus des EDS 15 15 15 (enterrements dignes et sécurisés) 15 14 14 Réticences à Forécariah, Réticences 13 13 Boké, Fria et Conakry à Coyah, Conakry, Kindia et Boké Nmbre de sousNmbre 12 Impact conjugué des leaders, des ressortissants, du 12 ministre de la Communication (ministre "parrain") et des Réticences à Dubréka Réticences à Forécariah, forces de l'ordre à l'encontre des fauteurs de troubles 11 et Forécariah graves à l'ordre public dans la préfecture de Forécariah Dubréka, Boké et Fria 10 10 Réticences Mais résultat instable ++ à Coyah et 10 Réticences à Dubréka 9 9 Maintien de réticences spontanées en Boké-Centre particulier à Conakry en lien avec les et Boké 8 enterrements communautaires sécurisés 7

6 6 6

5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 44 4 4

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Finalement fort impact des actions d'apaisement, 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 22 2 2 2 notamment dans la préfecture de Forécariah 1 1 1 11 1 1 1 1 1 111 1 11 1 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1

0 10-nov. 18-nov. 26-nov. 04-déc. 12-déc. 20-déc. 28-déc. 05-janv. 13-janv. 21-janv. 29-janv. 06-févr. 14-févr. 22-févr. 02-mars 10-mars 18-mars 26-mars 03-avr. 11-avr. 19-avr. 27-avr. 05-mai 13-mai 21-mai 29-mai 06-juin 14-juin 22-juin 30-juin 08-juil. 16-juil. 24-juil. 01-août 09-août 17-août 25-août

36 37

Réticence liée à la sécurisation d’un enterrement dans la commune de Matoto à Conakry cette semaine 35 (figure 37).

Figure 37 : Evolution des réticences signalées quotidiennement par préfecture depuis le 10 novembre (Coordination nationale) [données du 10 novembre 2014 au 30 août 2015].

35

Autres

30 Macenta

Beyla

25 Lola

N'Zérékoré

Kouroussa 20

Dabola

préfectures préfectures avec réticence(s) Faranah -

15 Boffa

Dubréka Nombre de sous

10 Kindia

Forécariah

Coyah 5

Conakry

0 10-nov. 19-nov. 28-nov. 07-déc. 16-déc. 25-déc. 03-janv. 12-janv. 21-janv. 30-janv. 08-févr. 17-févr. 26-févr. 07-mars 16-mars 25-mars 03-avr. 12-avr. 21-avr. 30-avr. 09-mai 18-mai 27-mai 05-juin 14-juin 23-juin 02-juil. 11-juil. 20-juil. 29-juil. 07-août 16-août 25-août

37 38

Données concernant les comités de veille villageois (CVV)

La figure 38 indique la situation de la mise en place des comités de veille villageois (CVV) /comités de veille de quartier (CVQ) à Conakry. Le CVV/CVQ est une structure communautaire de sensibilisation et de mobilisation sociale, qui s’appuie sur les structures traditionnelles, composée en principe de 5 à 7 membres (1 représentant des religieux, 1 représentante des femmes, 1 représentant des jeunes, 1 représentant du comité de santé, 1 agent de santé communautaire, 1 représentant des tradithérapeutes) issus de la localité villageoise. Ses attributions, définies par une circulaire de la coordination nationale en décembre, sont : - protection et prévention ; - identification communautaire des cas suspects et des contacts ; - promotion des services de prise en charge disponible au niveau communautaire ; - organisation des enterrements dignes, rassurants et sécurisés ; - appui aux enfants vulnérables et personnes guéries ; - participation à la gestion des rumeurs, dénis et réticences ; - notification des décès communautaires ; - surveillance des mouvements de population.

Figure 38 : Mise en place des comités de veille villageois selon les préfectures à la date du 21 juin (Coordination nationale)

Sénégal Route nationale Chef-lieu de Préfecture Koundara [0] Capitale régionale Mali Guinée Bissau [0] Gaoual Koubia [0] Lélouma [0] Siguiri [0] Tougue Dinguiraye [175] R Migliani Labé [0] [0] [0] Mali Boké [109] Dalaba Télimélé Pita [74] Kouroussa [0] [0] [13] Mandiana Dabola [0] Fria [0/90] [0] Boffa Mamou [38] [119] Faranah Kindia Kankan [135] Dubréka [71] [19] [127]

Coya Conakry [126] Forécariah [118] Sierra Léone Kissidougou [150] Kérouané Guinée 1978 CVV [80] Beyla Guéckédou Macenta [132] Nombre de comités [100] [161] fonctionnels Ratoma Coyah [51] 0 Dixinn 1 - 29 Cas récents N’Zérékoré Lola 30 - 49 [122] Kaloum Libéria [90] Forécariah 50 - 99 [118] Matam 100 et + Matoto Yomou [70] Côte 0 10 Km 0 100 Km d’Ivoire (Coordination nationale 21 juin 2015)

Le fonctionnement des CVV/CVQ s’améliore en Basse Guinée, notamment dans la capitale. Les membres des CVV ont participé aux campagnes de sensibilisation et de recherche active de cas dans les préfectures de Forécariah, de Coyah et de Dubréka (sous-préfecture de Tanéné).

Depuis la flambée de MVE fin mai à Kamsar puis Boké, des CVV ont été mis en place dans la préfecture de Boké (109).

Les CVQ de Ratoma et Matam ont participé à la campagne de micro-cerclage du 20 juillet au 10 août.

38 39

Quelques données sur les orphelins de la maladie à virus Ébola (MVE)

L’Unicef recense les enfants orphelins de la MVE en Guinée. Actuellement 6193 orphelins ont été recensés. La carte du nombre des orphelins (figure 39) se superpose grossièrement avec la carte de l’incidence cumulée de l’infection. Le poids le plus lourd est supporté par les préfectures forestières et de Forécariah, cette observation est nuancée en particulier par la structure des ménages (nombre d’enfants, personnes sans enfant), en particulier dans la capitale. Les préfectures de Guéckédou, de Macenta, de Forécariah et de Conakry représente plus de la moitié des orphelins d’Ébola recensés (54% [3339/6193]). La mise à jour du 2 septembre 2015 complète le recensement du 26 juillet dans les préfectures de Boffa, Kissidougou, Dabola et Dalaba. Pour plus de détails, consultez le site de l’Unicef.

Figure 39 : Carte de répartition des orphelins de la MVE selon la préfecture de résidence le 2 septembre 2015 (Unicef)

Sénégal Route nationale Chef-lieu de Préfecture Koundara Capitale régionale Mali (11) R Migliani Guinée Bissau Gaoual Koubia Lélouma Tougué Dinguiraye Labé (4) (8) Siguiri (35)

Boké Mali (34) Kouroussa Télimélé Dalaba (18) (21) (82) Pita Mandiana (5) Dabola Fria (36) (12) Boffa Mamou (82) Kindia Faranah (218) (166) Kankan Dubréka (59) (210)

Coyah Conakry (542) Forécariah (704) Sierra Léone Kissidougou [243] Guinée (6193 orphelins) Kérouané (2903 filles / 3290 garçons) (442) Beyla Nombre d’orphelins (86) Dubréka Guéckédou (210) 0 (1062) Macenta Ratoma Coyah 1 - 99 (1031) (205) (456) Dixinn 100 - 199 (148) Cas 200récents- 299 Kaloum N’Zérékoré Lola (46) 300 – 399 (163) Forécariah Libéria (415) (704) 400 – 499 Matam Forékariah Matoto (33) [49,5%] (110) 500 – 599 0 10 Km Yomou Côte 600 et + (48) 0 100 Km d’Ivoire (Source Unicef 2 septembre 2015)

Figure 40 : Répartition des orphelins dus à la MVE recensés par l’Unicef en fonction de l’âge le 2 septembre 2015 (Unicef)

<= 5 ans 1973

6-12 ans 2697

13-17 ans 1413 Classes d'âge des orphelinsdes d'âge Classes

18 ans et + 110

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

39 40

Situation dans la sous-région

L’épidémie a diminué de manière significative en Basse Guinée. Un cas confirmé (décès communautaire) a été notifié en Sierra Léone après deux semaines sans aucun cas confirmé ou probable.

Figure 41 : Répartition des cas et décès cumulés (S-P-C) en Sierra Leone, au Libéria et en Guinée 30 août 2015 (OMS).

14000 (OMS 30 août) 13000 Cas Guinée Décès Guinée Cas Sierra Léone

12000

11000 Décès Sierra Léone Cas Libéria Décès Libéria

10000

9000

8000

7000

6000

5000

4000

Nombre de cas etdéclarésNombre dedécèsdecas 3000

2000

1000

0 26/03/2014 25/04/2014 25/05/2014 24/06/2014 24/07/2014 23/08/2014 22/09/2014 22/10/2014 21/11/2014 21/12/2014 20/01/2015 19/02/2015 21/03/2015 20/04/2015 20/05/2015 19/06/2015 19/07/2015 18/08/2015

Figure 42 : Répartition des cas (S-P-C) et décès cumulés de MVE au 30 août 2015 selon la préfecture/le comté et la date de dernière notification dans les 3 pays épidémiques de l’Afrique de l’ouest (Guinée, Sierra Leone, Libéria) (Bulletin OMS 2 septembre).

Sénégal Guinée Koundara Bissau Mali Mali Gaoual Koubia Siguiri Lélouma Tougue Dinguiraye

Labé R Migliani Boké

Télimélé Dalaba Pita Kiouroussa Mandiana Fria Dabola Kankan Mamou Boffa Dubreka Kindia Faranah Coyah

Guinée Koinadugu Conakry Forécariah Kérouané Bombali Kambia Kissidougou Beyla Port Loko Tonkolili Guékédou Freetown Macenta Kono Western Area Urban Kenema Lofa Western Area N’Zérékoré Rural Moyamba Kailahun Bo Lola Sierra Léone Yomou Bonthe Grand Gbarpolu Pujehun Cape Mount Côte Cas cumulés Cas cumulés d’Ivoire (début épidémie) (21 derniers jours) Bomi Bong 1 Nimba 1 – 5 Montserrado 2 - 5 Monrovia Grand Bassa

6 – 20 6 - 10 River Margibi Grand Gedeh Cess 11 - 20 21 – 100 Sinoe Libéria River Gee 21 – 50 101 – 500 Atlantique Maryland Grand 501 - 4000 51 - 150 0 100 Km Kru (OMS 30 août 2015)

40 41

La surveillance des contacts et les activités transfrontalières (figure 43) se poursuivent dans plusieurs préfectures (Guéckédou, Macenta, Yomou, Siguiri, Forékariah). Dans la préfecture de Forékariah, une réunion transfrontalière a été organisée le 23 mars dans la ville frontalière de Pamelap en présence des plus hautes autorités de la Guinée (premier ministre) et de Sierra Léone (vice-président) pour renforcer les activités de lutte entre la préfecture de Forékariah et le district sierra-léonais de Kambia. Une recherche active de cas a été réalisée entre le 16 et 19 mai conjointement dans la préfecture de Forékariah et le district de Kambia en Sierra Léone. La recherche active des cas à domicile dans la sous-préfecture de Tanéné (préfecture de Dubréka) est terminée. Le bilan a été présenté dans le bulletin de la semaine 24.

Figure 43 : Niveaux des activités transfrontalières.

Niveaux des activités transfrontalières

2 3 Pays Autres 4 frontaliers pays Autres africains continents 1 Pays épidémiques rené migliani rené

41 42

Le 5 juin à Pamelap, ville frontalière entre la Guinée et la Sierra Leone, les chefs d’Etats des deux pays ont fait une déclaration d’urgence sanitaire renforcée commune (texte de la déclaration ci-dessous).

Rencontre des Chefs d’État de Guinée et de la Sierra Léone à Pamelap le 5 juin 2015 Déclaration d’urgence sanitaire renforcée et étendue Les Chefs d'Etat de la Guinée et de la Sierra Léone, soucieux de la santé de leurs populations et déterminés à mettre fin à l’épidémie de la maladie à virus Ebola, se sont rencontrés le 5 juin 2015 à Gbalamouya (Pamelap) pour harmoniser leurs points de vue dans la mise en œuvre d'une stratégie de renforcement et d'extension des mesures contenues dans le Protocole d'Accord signé entre les autorités administratives et les acteurs de la Riposte des deux villes frontalières de Forécariah et de Kambia, le 26 mars 2015. Suite à la persistance de l’épidémie de la maladie à virus Ébola dans certaines zones en Guinée et en Sierra Léone, en dépit des nombreuses rencontres entre les Chefs d'Etat de la Mano River et des équipes techniques élargie aux partenaires, il a été constaté que le goulot d'étranglement de la riposte reste le faible engagement des populations et des autorités dans certaines localités des deux pays. A l'issue de la rencontre, les deux Chefs d'Etat se sont convenus, de proroger les mesures d'urgence sanitaire renforcée dans leur pays respectif jusqu' au 30 juin 2015. Ces mesures sont : 1- Les services hospitaliers et cliniques privées au sein desquels des cas d’Ebola ont été déclarés doivent être temporairement fermés. Les malades qui y sont déjà présents doivent rester sur place et des mesures seront prises pour assurer leurs soins et leur alimentation ; 2- Les autres structures de soins qui n’appliquent pas les mesures de prévention doivent être également fermées. 3- Tout guérisseur ou tradithérapeute qui ne référera pas des cas suspects d’Ebola aux structures sanitaires spécialisées sera poursuivi pour mise en danger de la vie d’autrui. 4- Tout responsable religieux qui n’observera pas les mesures édictées, ou qui incitera à la négation de la maladie d’Ebola sera poursuivi par la loi en vigueur. 5- Tous les cas de décès, pendant cette période d’urgence sanitaire renforcée, doivent être systématiquement testés. 6- Tous les enterrements dans la zone couverte par l’urgence sanitaire renforcée doivent être préalablement sécurisés par la Croix-Rouge ou la Protection Civile, dans le respect de la dignité humaine. 7- Les cérémonies d’inhumation, de deuil et de condoléances doivent être réduites à la plus stricte intimité du cadre familial. Les salutations et les regroupements rituels peuvent être renvoyés au-delà de la période d’urgence sanitaire renforcée. 8- Toute personne qui cache des malades ou déplace des corps d’une localité à une autre sera considérée comme un criminel qui propage la maladie et poursuivie conformément à la loi pour mise en danger de la vie d’autrui. 9- Toute personne qui menace ou s’attaque aux acteurs de la riposte, à leurs équipements ou aux édifices publics et privés sera poursuivie et sévèrement puni par la loi. 10- Les équipes en charge de la riposte sont invitées à proposer de nouvelles initiatives de recherche et d’élimination de tous les cas résiduels d’Ebola dans toutes les localités encore actives. 11- Les partenaires techniques et financiers sont invités à accompagner la mise en œuvre effective des présentes mesures ; 12- Les autorités administratives locales ont pleins pouvoirs pour l’application stricte et rigoureuse des présentes mesures ; 13- Les forces de défense et de sécurité sont invitées à prendre toutes les mesures nécessaires pour l’application stricte des présentes mesures. 14- Des mesures exceptionnelles de restriction de mouvement seront appliquées aux localités abritant des contacts. 15- Les mesures d’accompagnement et de soutien aux familles et aux agents de santé doivent être renforcées par la Coordination nationale. 16- Le Ministère de la Santé doit intensifier la supervision des établissements de soins et veiller à l’observation des mesures de prévention. Les préfectures guinéennes concernées par cette déclaration d'urgence sanitaire renforcée sont : Forécariah, Coyah, Dubréka, Boké, Kindia, Boffa, Fria et la ville de Conakry. Tous les départements ministériels concernés (Santé, Administration du Territoire, Défense nationale, Éducation, Sécurité, Justice, Affaires religieuses, Communication…) sont invités, chacun en ce qui le concerne, au respect de l’application effective de la présente Déclaration. Fait à Gbalamouya le 5 juin 2015

La figure 44 présente la réponse à l’épidémie d’Ebola et les activités frontalières réalisées par l’Organisation Internationale des Migrations (OIM) au niveau des trois pays épidémiques. En juin au Mali les agents des points de suivi des flux migratoires (Flow Monitoring points – FMP) en partenariat avec les personnels de santé maliens ont procédé au contrôle et à la sensibilisation de 52173 personnes (56655 en mai, 61085 en avril et 414332 depuis le 22 novembre 2014) et au contrôle de 3996 véhicules (5547 en mai, 6045 en avril et 40799 depuis le 22 novembre 2014) transportant les voyageurs. 42 43

Figure 44 : Carte des activités de réponse à Ébola dans les pays épidémiques (source « External situation report » de l’OIM du 31 juillet 2015).

43 44

Les proportions de cas suspects cumulés restent hétérogènes (53% au Libéria [3 laboratoires actifs/10], 34% en Sierra Leone [8 laboratoires actifs /15] et <1% en Guinée [7 laboratoires pour le diagnostic des cas suspects]) ainsi que les létalités brutes (Sierra Leone 29%, Libéria 45% et Guinée 67%) (Tableau 5). La létalité des patients hospitalisés dont l’évolution est connue est un indicateur qui permet de mieux comparer les trois pays épidémiques. Elle est égale à 50% [juin] en Guinée, 44% [mai] en Sierra Leone et 49% [décembre] au Libéria (Bulletin OMS 2 septembre 2015).

Tableau 5 : Données du 30 août

Cas Décès Définition Nombre Pays cumulés cumulés de cas (%) (%) de guéris

Confirmé 3337 2077 (62)

Probable 452 452 Guinée 1270* Suspect 3 (<1) 0

Ensemble 3792 2529 (67)

Confirmé 8698 3587 (41)

Probable 287 208 Sierra ? Léone Suspect 4624 (34) 158

Ensemble 13609 3953 (29)

Confirmé 3157 -

Probable 1879 - Libéria 1538 Suspect 5636 (53) -

Ensemble 10672 4808 (45)

Total 28073 11290 (40) ?

* Mise à jour à partir de la base de données de surveillance OMS de Guinée

44 45

Un cas confirmé, chez une femme d’une soixantaine d’années décédée, a été notifié cette semaine en Sierra Léone dans le comté de Kambia, frontalier avec la Guinée (figures 45 et 46). L’essai vaccinal de phase III, qui se déroule en Guinée avec comme promoteur l’OMS, va être étendu en ceinture chez les contacts et les contacts de contacts de ce décès communautaire. Deux cas confirmés ont été notifiés en Guinée dans la capitale Conakry et un décès communautaire à Dubréka.

Le bloc régional Est (Libéria, Guinée forestière et Haute Guinée, Est de la Sierra Léone) est calme. Aucun nouveau cas n’a été notifié au Libéria depuis la semaine 29 (figures 45 à 47).

Figure 45 : Évolution de l’incidence des cas confirmés et probables de la MVE dans les trois pays épidémiques depuis la première semaine de 2015 (OMS).

300

Guinée

Sierra Léone 248 250 Libéria

200 184

150

117

95 100 91 80 81 76 77 77 65 60 58 54 75 56 55 57

Incidence déclarée des cas confirmés et cas probablesdéclarée confirmésdes Incidence 71 45 48 45 50 43 58 48 25 28 27 23 21 20 22 9 22 16 18 32 13 33 12 1213 15 14 12 12 14 11 9 9 11 9 8 9 9 6 6 7 13 4 4 0 0 0 1 0 2 3 1 2 3 3 2 12 3 3 3 0 10 8 8 1 1 1 Semaine 1 Semaine 3 Semaine 5 Semaine 7 Semaine 9 Semaine 11 Semaine 13 Semaine 15 Semaine 17 Semaine 19 Semaine 21 Semaine 23 Semaine 25 Semaine 27 Semaine 29 Semaine 31 Semaine 33 Semaine 35

Figure 46 : Évolution du taux d’incidence pour 100000 des cas confirmés et probables de la MVE dans les trois pays épidémiques depuis la première semaine de 2015* (Données populations 2010) *Échelle logarithmique

10,00

Guinée

Sierra Léone

Libéria

1,00 p. 100000p. 0,10 d'incidence Taux

0,01

0,00 Semaine 1 Semaine 3 Semaine 5 Semaine 7 Semaine 9 Semaine 11 Semaine 13 Semaine 15 Semaine 17 Semaine 19 Semaine 21 Semaine 23 Semaine 25 Semaine 27 Semaine 29 Semaine 31 Semaine 33 Semaine 35

45 46

Figure 47 : Évolution de l’épidémie dans les trois pays épidémiques (présentation schématique)

Sénégal Guinée Bissau Mali R Migliani

Guinée

Conakry 2015 Sierra Freetown Léone 2014

Côte d’Ivoire Monrovia Libéria

Foyers actifs

Zone contrôlée

Le Mali est libre d’Ébola (« Ebola free ») depuis le 18 Janvier 2015. Le Libéria, libre d’Ébola depuis le 9 mai 2015, a présenté des cas confirmés à partir du 29 juin 2015 (figure 48).

Figure 48 : Répartition des cas et des décès (S-P-C) en lien avec l’épidémie des pays de l’Afrique de l’ouest le 30 août 2015 (OMS).

Mauritanie Sénégal Mali Niger Dakar (1/0) Kayes (8/6) Cap Vert

Gambie Bamako Tchad Burkina Guinée (3792/2529) Bénin Nigéria Sierra Leone (20/8)

(13609/3953) Togo Côte d’Ivoire Ghana Lagos Absence de notification Libéria Pays épidémiques (10672/4808) Cameroun Centrafrique Contacts < 21 jours Contacts > 21 j. / < 42 j. Guinée Atlantique équatoriale Absence de cas > 42 jours Gabon

(8/6) Cas [S-P-C]/Décès Congo (Sitrep OMS 2 septembre 2015) R Migliani 46 47

Stratégies de lutte

La lutte contre le virus Ebola est globale (annexe) et associe plusieurs stratégies :

- Mobilisation de la population et de ses leaders pour l’engagement communautaire, par le dialogue avec l’aide de supports de communication adaptés (messages radiodiffusés en langues vernaculaires au niveau des radios rurales, distribution de dépliants, utilisation d’une boite à images, …), pour la prévention et le contrôle des réticences par la négociation avec l’appui des ressortissants (personnalités ne vivant plus dans la localité) des localités réticentes et l’adaptation des protocoles d’intervention des équipes de sensibilisation et d’investigation ; l’emploi des forces de gendarmerie n’est mis en œuvre qu’en dernier recours dans les situations les plus graves de troubles à l’ordre public ; dans ce cadre l’initiative de remobilisation intitulée « Zéro Ebola en 60 jours » a été mise en œuvre à partir de la semaine 02/2015. Elle s’est poursuivie jusqu’au 15 avril à la demande des présidents des pays de l’Union du fleuve Mano (« Mano River Union ») et se poursuit toujours (figure 11) ; la vaccination en ceinture des contacts et des contacts de contacts autour des cas confirmés par le vaccin Ebola rVSV-EBOV s’est inscrit dans cette initiative ;

- mise en place d’un système d’alerte précoce par les agents communautaires, les tradipraticiens et les comités de veille villageois (CVV) et de quartier dans la capitale (CVQ), lors de l’apparition de cas et/ou de décès communautaires suspects ;

- enterrements sécurisés par les équipes de la croix rouge guinéenne en présence de membres de la famille associés à des mesures d’accompagnement (sensibilisation préalable par les CVV/CVQ et les autorités traditionnelles villageoises/de quartier, condoléances, offrandes) ; l’objectif de 100% d’enterrements suspects sécurisés est un des objectifs de l’inititative « Zéro Ebola en 60 jours » (figure 11) ;

- identification des sujets contacts et suivi à 100% de ces contacts pendant une durée de 21 jours au maximum (incubation maximale de la maladie à virus Ebola [MVE]) avec mesures d’incitation au maintien à domicile par la fourniture de denrées alimentaires adaptées (riz, …) ; le suivi à 100% des contacts est un objectif majeur pour contrôler la transmission et atteindre l’objectif d’élimination de la MVE en Guinée ;

- alerte par l’entourage, le CVV/CVQ ou les agents communautaires en cas de départ effectif (ou suspicion par non présentation au contrôle quotidien pendant 2 jours consécutifs) de la préfecture d’un sujet contact par tous les moyens possibles (coursier vers le centre de santé le plus proche, téléphone ou appel au 115, alerte auprès des services aéroportuaire de Conakry et des capitales régionales ainsi que dans les pays frontaliers) en indiquant l’identité du contact et autant que possible le lieu probable de destination et les coordonnées de la famille d’accueil ;

- prise en charge médicale rapide des contacts présentant des signes de MVE avec transport médical sécurisé vers le centre de transit/centre de traitement Ebola (CTE) le plus proche. Le pronostic des patients infectés est influencé par la rapidité et la qualité de la prise en charge, notamment la réhydratation.

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Annexe 1 : Schéma synthétique des stratégies de lutte contre l’infection hémorragique à virus Ebola  Une approche globale, complexe à mettre en œuvre.

Gestion des corps Enterrement digne, À risque rassurant et sécurisé Mesures accompagnement Non à risque Notification DC com.

Alerte Comité Guéri de veille - 115 Soutien Virus psychosocial Décédé

Négatif Suivi comme contact Population Transport (village/quartier urbain) Centre de traitemnt Décédé sécurisé Centre de traitement Gestion médicalisé des malades Soutien psychologique Malade Laboratoire

Notification Non malade Transport Malade en Environnement sécurisé phase de médicalisé début

Contacts Mesures Non malade accompagnement après 21 jours de surveillance

Mobilisation sociale Assainissement Surveillance et Education Sensibilisation « Sanitation » Suivi des contacts Suivi 21 jours

pour la santé Migliani R

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Annexe 2 : Publications sur l’épidémie d’Ébola en Guinée (liste non exhaustive) 1. Sylvain Baize et al. Emergence of Zaire Ebola Virus Disease in Guinea- Preliminary Report, N Engl J Med 16 April 2014. 2. Bah EI, Lamah M-C, Fletcher T, et al. Clinical Presentation of Patients with Ebola Virus Disease in Conakry, Guinea. N Engl J Med 2015 Jan 1;372(1):40-7. doi: 10.1056/NEJMoa1411249. Epub 2014 Nov 5 3. WHO Ebola Response Team (2014).Ebola Virus Disease in West Africa. The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections. N Engl J Med 2014 Oct 16;371(16):1481-95. doi: 10.1056/NEJMoa1411100. Epub 2014 Sep 22. 4. Barry M, Traoré FA, Sako FB, Kpamy DO, Bah EI, Poncin M et al. Ebola outbreak in Conakry, Guinea: epidemiological, clinical, and outcome features. Med Mal Infect 2014;44:491-4 5. Baggi F, Taybi A, Kurth A, Van Herp M, Di Caro A, Wolfel R, Gunther S, Decroo T, Declerck H, Jonckheere S. Management of pregnant women infected with Ebola virus in a treatment centre in Guinea, June 2014 Euro Surveill 2014;19(49) 6. Kuhn JH, Andersen KG, Baize S et al. Nomenclature- and database-compatible names for the two Ebola virus variants that emerged in Guinea and the Democratic Republic of the Congo in 2014. Viruses 2014; 6:4760-99 7. Bausch DG, Schwarz L. Outbreak of ebola virus disease in Guinea: where ecology meets economy PLoS Negl Trop Dis 2014;8:e3056 8. Calvignac-Spencer S, Schulze JM, Zickmann F, Renard BY. Clock rooting further demonstrates that Guinea 2014 EBOV is a member of the Zaïre lineage. PLoS Curr 2014 9. Dudas G, Rambaut A. Phylogenetic analysis of Guinea 2014 EBOV Ebolavirus outbreak. PLoS Curr 2014 10. Nau JY. [Why does the Ebola virus (which is prevalent in Guinea today) not scare us?] Rev Med Suisse 2014 11. Faye O, Boëlle PY, Heleze E, Faye O, Loucoubar C, Magassouba N et al. Chains of transmission and control of Ebola virus disease in Conakry, Guinea, in 2014: an observational study. Lancet Infect Dis 2015; S1473- 3099:71075-8 12. Victory KR, Coronado F, Ifono SO, Soropogui T, Dahl BA. Ebola transmission link to a single funeral ceremony, Kissidougou, Guinea, decembre 2014-janvier 2015. MMWR April 2015;64:386-88. 13. Walker PGT, White MT, Griffin JT, Reynolds A, Ferguson NM, Ghani A. Malaria morbidity and mortality in Ebola- affected countries caused by decreased health-care capacity, and the potential effect of mitigation strategies: a modelling analysis. Lancet Infect Dis Published online April 24, 2015, http://dx.doi.org/10.1016/S1473- 3099(15)70124-6. 14. Ndawinz JDA, Cissé M, Diallo MSK, Sidibé CT, D’Ortenzio E. Prevention of HIV spread during the Ebola outbreak in Guinea. Lancet 2015;385,April 11,1393. 15. Qureschi AI, Chughtai M. Acute specialized care of patients with Ebola virus disease: gaps and opportunities. JVNI 2015;8:S1-3. 16. Qureschi AI, Chughtai M, Bah EI, Barry M, Béavogui K, Loua TO et al. High survival rates and associated factors among Ebola virus disease patients hospitalized at Donka national hospital, Conakry, Guinea. JVNI 2015;8:S4-11. 17. Shuchman M. Ebola vaccine trials in west Africa faces criticism. TheLancet.com 2015;385:1933-34. 18. Simon-Loriere E, Faye O, Koivogui L, Magassouba N, Keita S, Thiberge JM et al. Distinct lineages of Ebola virus in Guinea during the 2014 West African epidemic. 2015, doi:10.1038/Nature14612. 19. Røttingen JA. Ebola vaccine trial in Guinea. TheLancet.com 2015;385:2459-60. 20. Carroll JW, Matthews DA, Hiscox JA et al. Temporal and spatial analysis of the 2014–2015 Ebola virus outbreak in West Africa. Nature 2015; doi:10.1038/nature14594. 21. Sagui E, Janvier F, Baize S, Foissaud V, Koulibaly F, Savini H et al. Severe Ebola virus infection with encephalopathy. Evidence for direct virus involvement. Clin Infect Dis. 2015 Jul 21. pii: civ606. [Epub ahead of print]. 22. Plucinski MM, Guilavogui T, Sidikiba S, Diakité N, Diakité S, Dioubaté M et al. Effect of the Ebola-virus-disease epidemic on malaria case management in Guinea, 2014: a cross-sectional survey of health facilities. Lancet Infect Dis Published online June 24, 2015, http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00061-4/

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23. Qureshi AI, Chughtai M, Loua TO, Pe Kolie J, Camara HF, Ishfaq MF et al. Study of Ebola Virus Disease Survivors in Guinea. Clin Infect Dis 2015 Jun 9. pii: civ453. [Epub ahead of print]. 24. Henao-Restrepo AM, Longini IM, Egger M, Dean NE, Edmunds WJ, Camacho A et al. Efficacy and effectiveness of an rVSV-vectored vaccine expressing Ebola surface glycoprotein: interim results from the Guinea ring vaccination cluster-randomised trial. www.thelancet.com. Published online July 31, 2015, http://dx.doi.org/10.1016/S0140- 6736(15)61117-5. 25. Li Z, Teng Z, Feng X, Li Y, Zhang H. Dynamical Analysis of an SEIT Epidemic Model with Application to Ebola Virus Transmission in Guinea. Comput Math Methods Med 2015;2015:582625. doi: 10.1155/2015/582625. Epub 2015 Jul 2. 26. van Griensven J, De Weiggheleire A, Delamou A, Smith PG, Edwards T, Vandekerckhove P et al. The use of Ebola Convalescent Plasma to treat Ebola Virus Disease in resource constrained settings: A perspective from the field. Clin Infect Dis 2015 Aug 10. pii: civ680. [Epub ahead of print]. 27. Pigott DM, Golding N, Mylne A, Huang Z, Henry AJ, Brady OJ et al. Mapping the zoonotic niche of Ebola virus disease in Africa. eLife 2014;3: e04395. DOI: 107554/eLife.04395. 28. Dhillon RS, Kelly JD. Community trust and the Ebola endgame. N Engl J Med 2015;373:387-89.

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Annexe 3 : Critères OMS pour déclarer la fin de la flambée d’Ébola en Guinée, au Libéria ou en Sierra Leone. Note d’information – mise à jour de mai 2015 (*) Définition de «zéro» cas d’Ébola La flambée de maladie à virus Ébola (MVE) sera considérée comme terminée dans l’un des pays cités ci-dessus lorsque 42 jours se seront écoulés après que le dernier cas confirmé ait donné deux tests négatifs à la recherche du virus dans des échantillons sanguins (voir Note 1 ci-dessous). Une fois terminée cette période de 42 jours, chaque pays doit maintenir un système de surveillance renforcée pendant encore 90 jours, puis ensuite assurer la surveillance continuelle et la notification. La fin de la flambée d’Ébola dans la sous-région de l’Afrique de l’Ouest sera déclarée quand la période de 42 jours sera terminée dans le dernier pays affecté. Note 1. Il y a trois scénarios possibles pour le dernier cas lors d’une flambée d’Ébola Le cas a été isolé et sa positivité confirmée. La personne a guéri et a donné ultérieurement des tests négatifs à la PCR sur deux échantillons sanguins prélevés par ponction veineuse à au moins 48 heures d’intervalle. Le décompte des 42 jours commence alors le lendemain du jour au cours duquel le second échantillon négatif à la PCR a été prélevé. Le cas a été isolé et sa positivité confirmée. La personne est décédée dans l’Unité de traitement d’Ébola (UTE) et l’inhumation sans risque a été organisée par l’UTE. Le décompte des 42 jours commence le lendemain de l’enterrement. Le cas était un contact d’un cas confirmé d’Ébola. La personne est décédée et a été enterrée dans la communauté. Sa positivité a été confirmée (échantillons prélevés positifs aux tests en laboratoire) ou c’est un cas probable (pas d’échantillons prélevés pour des analyses en laboratoire). Le décompte des 42 jours commence le lendemain de l’enterrement. Note 2. Explication du critère des 42 jours, suivis de 90 jours supplémentaires de surveillance renforcée. On considère que les 42 jours représentent le double de la durée maximale d’incubation pour les infections à virus Ébola. On peut donc juger que le délai de 42 jours après que le dernier cas a donné un test négatif par deux fois permet de confirmer l’interruption de la transmission interhumaine. Compte tenu du risque permanent de nouvelles importations de la MVE dans n’importe quel pays jusqu’à ce que la transmission ait été interrompue dans toute la sous-région de l’Afrique de l’Ouest, les conséquences d’une nouvelle émergence à partir d’un réservoir animal et la possibilité d’une transmission par voie sexuelle ou d’une chaîne de transmission passée inaperçue font qu’il faut maintenir une surveillance renforcée pendant 90 jours au-delà de la période initiale de 42 jours. À cet égard, les considérations sont les suivantes : Tant que la transmission du virus Ébola persiste en Afrique de l’Ouest, sa réintroduction par le biais d’un patient en phase d’incubation ou malade est possible, compte tenu de la porosité des frontières et des déplacements fréquents de personnes entre les pays. Pour cette raison, il faut maintenir un contrôle rigoureux aux frontières et une stricte surveillance jusqu’à ce que le virus Ébola ait disparu de toute la sous-région de l’Afrique de l’Ouest. Ces activités supposent une solide collaboration transfrontalière et une mise en œuvre efficace des plans de préparation. Selon les données disponibles, le virus Ébola peut persister à l’état viable dans le sperme pendant au moins 82 jours et peut-être pendant plus de 6 mois. Toutefois, on ignore encore la fréquence de la transmission par voie sexuelle et la durée de l’infectiosité potentielle du virus dans le liquide séminal. Par conséquent, avec des milliers de survivants en Afrique de l’Ouest, il y a une possibilité de réémergence du virus Ébola par transmission sexuelle au-delà de 42 jours. En dehors de la transmission interhumaine, la réintroduction du virus Ébola à partir d’un réservoir animal dans la population humaine peut également se produire. Sur les six pays ayant connu des flambées d’Ébola dans le passé, deux ont signalé une deuxième flambée dans l’année qui a suivi (le Congo et la République démocratique du Congo), un dans les deux ans (le Gabon) et un dans les trois ans (le Soudan). Au total, quatre des six pays ont connu une seconde flambée dans un délai de trois ans. Deux pays (l’Ouganda et la Côte d’Ivoire) n’ont pas eu d’autres flambées au cours des cinq années suivantes. Note 3. L’importance d’éviter la stigmatisation pour les survivants Hommes ou femmes, ceux qui survivent à une infection par le virus Ébola risquent d’être stigmatisés. Il ne faut ménager aucun effort pour réduire le plus possible la stigmatisation, au moyen de la mobilisation sociale, de l’engagement des communautés et de l’éducation. Des messages clairs doivent être élaborés pour : (1) expliquer clairement que les survivants sont complètement guéris et ne présentent aucun risque pour l’ensemble de la communauté et (2) veiller à ce que les survivants prennent des précautions suffisantes (c’est-à-dire l’abstinence ou l’utilisation des préservatifs) jusqu’à ce que le risque de transmission sexuelle ait disparu (voir ci-après). Modalités de la surveillance et des tests de laboratoire Pendant la période finale des 42 jours Au cours de cette période, les pays doivent : 1) assurer la recherche active des cas autour des cas confirmés et des chaînes de transmission, 2) mettre en œuvre la surveillance active et passive de la maladie à virus Ebola (par exemple au moyen de visites régulières dans les établissements de santé et en maintenant un système d’alerte et de signalement dans l’ensemble du pays), 3) faire des tests post-mortem de recherche du virus Ebola après les décès dans les communautés et 4) proposer l’analyse d’échantillons de sperme aux survivants et, pour ceux qui donnent un résultat positif, faire des tests mensuels jusqu’à l’obtention de deux tests négatifs consécutifs. 1 Les autorités nationales doivent aussi veiller à un dépistage approprié des donneurs de sang et des produits dérivés. D’autres activités de surveillance de la maladie à virus Ebola peuvent inclure, en fonction des circonstances et des buts recherchés, des enquêtes sur les femmes enceintes sans antécédent d’Ébola 2 et une surveillance par réseau sentinelle des patients présentant une affection fébrile. Après la fin de la période de 42 jours Une fois la période de 42 jours écoulée, il convient de maintenir des mesures de surveillance active et passive pendant 90 jours, de préférence intégrées à la surveillance d’autres maladies à potentiel épidémique (par exemple un système de surveillance intégrée des maladies et de riposte, IDSR). La surveillance passive de la maladie à virus Ebola et des autres maladies doit se poursuivre

51 52 indéfiniment. De même, les mesures de lutte contre l’infection et les plans de préparation à Ebola doivent toujours rester en place et contrôlés dans tous les pays qui ont été touchés par cette maladie. Les tests post-mortem et les tests sur les échantillons de sperme des survivants doivent également se poursuivre pendant ces 90 jours supplémentaires dans chaque pays. D’autres activités de surveillance d’Ebola par réseau sentinelle pourront être envisagées en fonction des circonstances nationales et des buts recherchés (par exemple pour assurer la confiance dans le système de santé).

1 Il faut vivement recommander aux survivants les pratiques sexuelles sans risque (utilisation du préservatif) ou l’abstinence. 2 Pour les femmes enceintes qui survivent à Ebola et poursuivent leur grossesse, il faut mettre en place les mécanismes d’un suivi clinique rigoureux. Des précautions de haut niveau pour la prévention et le contrôle de l’infection, dont le port d’un équipement de protection individuelle complet, doivent être appliquées pour la prise en charge des accouchements. Des tests de détection du virus Ebola et des tests sérologiques seront pratiqués pour les nouveau nés et il faudra prendre les précautions nécessaires pour les soins de l’enfant jusqu’à que les tests s’avèrent négatifs.

(*) Mise à jour du 7 mai 2015 Explications ajoutées pour le critère des 42 jours. Sections ajoutées sur la définition de «zéro» cas, l’approche pendant et après la période de 42 jours, et la stigmatisation en rapport avec ceux qui ont survécu à Ebola.

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Annexe 4 : Jeu de 4 affiches pour la lutte contre les maladies épidémiques (Plan International) [Dessins Oscar*, Août 2015] * sauf une partie de l’affiche pour les communautés

Affiche pour les communautés Affiche pour les comités de santé

Déclarer tout cas de maladies présentant de signes non connus Veiller sur le bon fonctionnement du Hygiène du centre ou poste de santé. aux agents de santé et/ou aux responsables communautaires. Centre/poste de Santé de la Communauté.

Sensibiliser les membres de la communauté Disponibilité des médicaments. à fréquenter le centre/poste de santé pour tout cas de maladie constaté.

Maintenir les mesures d'hygiènes dans la famille (utilisation appropriée des latrines, lavage régulier de mains, assainissement de la concession, désinfection et bonne conservation de l'eau de boisson dans les récipients propres et fermés, bonne conservation et lavage des aliments crus - fruits et légumes - ainsi que les aliments non crus - viande, pains…).

Signaler tout disfonctionnement aux responsables de la communauté et au Disponibilité de l’agent de santé. district sanitaire.

Affiche pour les leaders communautaires Affiche pour les personnels de santé

Observer scrupuleusement les règles Déclarer tout cas de maladies présentant de signes non connus Rester vigilant pour tout éventuel d'hygiènes avant et après toutes aux agents de santé et/ou aux responsables communautaires. cas de maladies suspectes qui peut avoir un potentiel épidémique. consultations d'un malade (port de gangs et de masques, utilisation de désinfectants).

Maintenir les mesures d'hygiènes dans les familles (utilisation des latrines, lavage régulier de mains, assainissement de la concession, désinfection et bonne Remonter aux districts sanitaires de leurs zones respectives conservation de l'eau de boisson dans les récipients propres et fermés, bonne toute affection inhabituelle constatée. conservation et lavage des aliments crus [fruits et légumes] ainsi que les aliments non crus- viande, pains…).

Poursuivre la sensibilisation des communautés pour le maintien des mesures d'hygiènes individuelles et collectives.

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