FFESSM Paris- 2010

PLONGEE AU MELANGE TERNAIRE Bilan des accidents entre 1998 et 2008 en région Provence-Alpes-Côte d’Azur

Docteur Jean-Michel Pontier Docteur Eric Bergman Docteur Bruno Grandjean

Ecole de Plongée de la Marine Nationale [email protected] Introduction (1) Plongée à l’air: limites physiologiques

* NARCOSE À L’AZOTE (Pp N2 3,5 b 3535--4040 M) 60 mètres

* HYPEROXIE (Pp O22 2 b 90 M)

* SATURATION EN AZOTE (PROFONDEUR / TEMPS)

* MECANIQUE VENTILATOIRE (POIDS MOLÉCULAIRE N2 = 28) Introduction (2) Plongée à l’air: limites légales 60 mètres

* MINISTÈRE DE LA DÉFENSE IPA Tome 1, Circulaire 280280--COMISMERCOMISMER / ADG / NP 01.10.9601.10.96 * MINISTÈRE DU TRAVAIL Décret nn°°9090--277277 DU DU 28.03.90 28.03.90 Titre Titre III, III, article article 5 * MINISTÈRE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS Décret nn°°9393--11011101 DU DU 03.09.93, 03.09.93, Arrêté Arrêté du du 22.06.9 22.06.988 Introduction (3) Plongée aux mélanges gazeux

* : Azote / Oxygène : moindre saturation, limité * : Hélium / Oxygène : + léger, - narcotique, + saturant * : Argon / Oxygène : pouvoir isolant * NEOX : Néon / Oxygène : absence d’effet narcotique, onéreux * : Hydrogène / Oxygène : dangereux * : Hydrogène / Hélium / Oxygène : dangereux * : Hélium / Azote / Oxygène : plongée profonde > 60 m

ARRETE DU 28.08.2000 (JO N° 221 du 23.09.00) Introduction (3) Plongée aux mélanges gazeux en pratique •MÉLANGES SUROXYGÉNÉS : NITROX (AZOTE/OXYGÈNE) - Moindre saturation et risque ADD - temps de plongée et temps de palier - Profondeur moyenne: 20 – 40 M

= Risque ACCIDENT HYPEROXYQUE * MÉLANGES AVEC ADJONCTION D’HÉLIUM - Binaire : HELIOX (/OXYGENE) - Ternaire : TRIMIX (HELIUM/AZOTE/OXYGENE) - Profondeur moyenne: 60 – 120 M = Risque ACCIDENT DE DESATURATION Introduction (4) Appareil respiratoire de plongée

CIRCUIT OUVERT CIRCUIT SEMISEMI--FERMEFERME

Protocole de décompression avec table spécifiques Introduction (4) Intérêts des appareil à recyclage de gaz

* MOINDRE CONSOMMATION DE GAZ - Autonomie augmentée - Coût ?

* ERGONOMIE - Encombrement réduit - Poids réduit

* DISCRETION (militaires, photographes) Introduction (4) Risques des appareil à recyclage de gaz ACCIDENTS BIOCHIMIQUES

* GAZ RESPIRABLE

* CONTRÔLE DE LA PpO22

* EPURATION DU CO22

* LIMITATION DES RÉSISTANCES RESPIRATOIRES Introduction (5) Risques des plongées aux mélange TRIMIX ACCIDENTS BIOCHIMIQUES * PERTE DE CONNAISSANCE * SURPRESSION PULMONAIRE * NOYADE EN PLONGEE

ACCIDENTS DE DESATURATION

ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES (idem a Air) PATIENTS et METHODE · 39 DOSSIERS D’ACCIDENT DE PLONGEE au TRIMIX

· PERIODE 1998 - 2008

· 3 CENTRES HYPERBARES - TOULON HIA St Anne n = 15 Hôpital Font-Pré n = 18 - NICE n = 6 - MARSEILLE Résultats (1): Population des plongeurs étudiée

— Sexe masculin

— Age : 37 ±±± 8 ans (moy ±±± sem) min. 22 et max. 48 — Niveaux en plongée (FFESM) - niveau III n = 11 - niveau IV n = 10 - moniteur fédéral n = 18 Résultats (2)

Répartition du nombre des Accidents de Plongée au mélange TRIMIX entre 1998 et 2008

8

7

6

5

4

3

2

Nombre d'accidents de de plongée plongée Nombre Nombre d'accidents d'accidents 1

0 1998 - 2008 Résultats (3): Caractéristiques de la plongée · Plongée de loisir dans 80 %

· Type d’appareil de plongée: 2/3 Recycleur

· Paramètres de la plongée (FFESM)

- Profondeur max: 83 ± 23 m (moy ± sem) - Durée de travail: 17 ± 5 min (moy ± sem) - Procédure de décompression: ordinateur - Plongée non successive Résultats (4): Classification des Accidents de Plongée

— Accidents barotraumatiques n = 0 — Accidents biochimiques n = 0 — ADD de type II n = 39

Neurologique Cochléo-vestibulaire - Ostéo-myo-articulaire n = 29 Ostéo-myo-articulaire Mixte (OMA et ADD type 1) 7% 11% - Cochléo-vestibulaire n = 8 18% - Neurologiques n = 5 64% - Mixte (OMA et ADD type 1) n = 3 Résultats (5): Prise en charge sur les lieux de la plongée

· Délai moyen de survenue des symptômes

· Traitement initial (ONB MHC 15l/min)

· Thérapeutique hyperbare - sur les lieux n = 0 - RTI n = 2 - Centre hyperbare n = 39 Résultats (6): Thérapeutique hyperbare hospitalière

· Délai de prise en charge 13 h (3-21 h) · Séance initiale

- Table 2.8 ATA (ADD OMA aggravation) - Table 1.5 ATA (ADD OMA amélioration) - Table 4 ATA (ADD cochléo-vestibulaire et neuro) · Séances de consolidation selon évolution Discussion (1): Plongée TRIMIX en pratique

· Plongeur sportif, entrainé, 37 ans · Plongée d’exploration - Appareil à recyclage - Profondeur moyenne 80 mètres - Profil de décompression conforme · Absence de facteur favorisant ADD Discussion (2): Plongée TRIMIX et Accident biochimique

· Difficultés de déclaration

· Problème technologique en plongée

· Décès par noyade avec obstacle médico-légal Effect of in-water recompression with to 6 msw versus normobaric oxygen breathing on bubble formation in divers. (Blatteau & Pontier, Eur J Appl Physiol, 2009) Méthode temps (min) Détection de bulles

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 0 ONB 5 19 plongeurs militaires OHB 10 Age 34 ± 7 ans 15 Chaque plongeur a réalisé 3 plongées : IMC 24,2 ±±± 1,4 kg. -2 20 - une plongée contrôle m

profondeur (mètres) (mètres) (mètres) profondeur profondeur 25 - 2 plongées suivies d’oxygénation normo-(ONB) ou hyperbare (OHB) 30

30

25

20

15

10

Résultats KISS bulles de score * 5 0 ** control ONB OHB Phénomène bullaire et agrégation plaquettaire Discussion (3): Plongée TRIMIX et Accident de désaturation

· Formes mixtes · Formes neurologiques

· Formes cochléo-vestibulaire

· Formes Ostéo-Myo-Articulaire Discussion (4): Plongée TRIMIX et Accident de désaturation

· Traitement initial de l’ADD · Délai de prise en charge · Thérapeutique hyperbare - Table 4 ATA: formes type II déficitaire - Table 2.8 ATA: formes OMA reçues tardivement - Table 1.5 ATA: formes assymptomatiques à l’arrivée

· Bilan complémentaire (IRM à distance) Discussion (5): Plongée TRIMIX et Aptitude médicale

1 — Recherche d’un shunt droit--gauchedroit gauche 2 — Evaluer l’importance du phénomène bullaire 3 — Prévenir le risque d’ oedême pulmonaire d’immersion 4 — Susceptibilité individuelle à l’hyperoxiel’ hyperoxie: EEG 5 — Bilan radiologique des grosses articulations 6 — Evaluation psychologique ?

Surveillance des effets à long terme Conclusion PLONGEE TRIMIX: une activité à risque

Risques technologiques

Risques biochimiques et toxiques en plongée

Risques physiologiques lors de la décompression Conclusion PLONGEE TRIMIX et Protocole de décompression MERCI POUR VOTRE ATTENTION