ES EXEMPLES À SUIVRE L En région

Utilisation de changes lavables

par une maternité de Schiltigheim (67)

■ Déchets

■ Pourquoi agir ?

Le Centre médico-chirurgical et obstétrical (CMCO) de Schiltigheim est un établissement géré par les Hospices civils de . Avec

60 lits au centre et 18 places d’hospitalisation à domicile, il réalise plus de 3 400 accouchements par an, ce qui le pl ace au premier rang des maternités alsaciennes. Traditionnellement, la maternité utilisait des couches jetables. Elle en consommait ainsi environ 100 000 par Organisme an pour un budget de 10 000 € TTC, ce qui produisait quelques 10 tonnes de déchets. Centre Médico-Chirurgical et Obstétrical

(CMCO) de Schiltigheim Dans le cadre de sa démarche de développement durable, elle a souhaité en 2008 en réduire le volume et a décidé d’expérimenter l’usage de changes lavables (couches + culottes) en remplacemen t

des couches jetables. Le projet a alors été présenté au comité de lutte Partenaires contre les infections nosocomiales et validé par la pédiatre chef de - ADEME Direction régionale Alsace service. Après un test concluant réalisé en mars 2009, le CMCO est - Conseil général du Bas-Rhin devenu en 2010 la première mat ernité de à fournir ses - Communauté urbaine de Strasbourg patientes en changes lavables. Toutefois, l’utilisation de changes lavables n’a pas été systématiquement étendue car la maternité a

souhaité exclure du dispositif les bébés de l’unité kangourou (bébés Coût (TTC) prématurés), les bébés e n hospitalisation à domicile et les bébés - Utilisation exclusive de couches jetables issus d’une césarienne (les premières 24 heures pour des raisons (avant 2009) : 3,5 € par naissance d’organisation). Au final, 80% des naissances réalisées au CMCO - Utilisation mixte couches jetables / changes sont potentiellement concernées par les changes lavables. lavables (ex. 2011) : 3,2 € par naissance Financements : - ADEME : 43 300 € Sur le seul territoire de la Communauté urbaine de Strasbourg, ce - Conseil général du Bas-Rhin : 1 495 € sont 4 800 tonnes de couches jetables souillées qui doivent être collectées et traitées par le service public d’élimination des déchets, dont 5% environ proviennent des structures collectives d’accueil de la Bilan « Développement durable » en petite enfance (crèches et maternités). chiffres Le passage aux changes lavables, donc réutilisables, constitue ainsi - Entre 25 000 et 30 000 couches jetables un enjeu important pour le CMCO puisqu’il permet de réduire supprimées par an immédiatement son volume et sa masse de déchets. Exonéré - 2,5 tonnes de déchets évitées par an aujourd’hui de la TEOM, cette action lui permettrait aussi de limiter le montant de la redevance spéciale d’élimination des déchets instituée à partir de 2013. Date de lancement 2008 Accompagnant les initiatives permettant de prévenir la production de déchets et considérant que cette action pouvait avoir un impact direct sur le gisement du CMCO mais aussi sur le comportement des familles, l a direction régionale de l’ADEME en Alsace a soutenu l’expérimentation et la mise en place d’outils de suivi/évaluation de la maternité.

Déchets 33 – octobre 2012 – Utilisation de changes lavables par une maternité de Schiltigheim (67)

Présentation et résultats

Exemples à suivre téléchargeables sur le site de l’ADEME (www.ademe.fr). Jusqu’au début 2009, le CMCO assurait la fourniture de couches aux nouveaux-nés pendant le séjour des patientes en leur proposant des couches jetables. Ce service nécessitait environ 100 000 couches par an (28 couches par nouveau-né à raison de 7 couches par jour pour un Enseignements : séjour moyen de 4 jours). En mars 2009, la maternité décide de tester Mme Nadine Knezovic-Daniel, sur un des quatre secteurs de l’établissement l’emploi de changes cadre supérieure sage-femme au lavables. Elle conclue un contrat avec la société Alsace Eco-services CMCO de Schiltigheim : qui assure la location des couches et des culottes lavables, la collecte des changes souillés et leur lavage/séchage. Les tests étant concluants, « Notre but n’est pas de forcer les la maternité décide de généraliser cette démarche dès 2010 et le mamans à utiliser des changes Conseil général du Bas-Rhin fournit 52 éco-collecteurs rouges pour lavables à la place des couches recueillir les changes souillés. Dans le même temps, la maternité jetables. Celles qui ne le veulent informe les patientes lors de leur entretien d’admission et leur apprend à pas peuvent ainsi amener à la utiliser ces changes lavables. La communication vise aussi le personnel maternité leurs propres couches. de la maternité qui craint une augmentation de la charge de travail, et Pour certaines, l’utilisation des les professionnels de santé qui suivent les patientes lors des changes lavables peut même être consultations prénatales, de la grossesse ou des réunions de perçue comme une sorte de préparation à la naissance. Enfin, une sage-femme assignée au projet régression. Il faut donc beaucoup passe quotidien nement dans les chambres pour accompagner les communiquer pour expliquer aux mamans et échanger sur l’utilisation des changes lavables. patientes les raisons de notre Depuis 2011, la maternité propose aux mamans d’utilis er des changes action. Au final, 80% d’entre elles se lavables tout en les laissant libres d’apporter leurs propres couches déclarent satisfaites d’avoir pu les jetables. 60 % des jeunes mères concernées utilisent des changes tester chez nous ». lavables le premier jour de la naissance mais le taux durant le séjour diminue et tombe 40 %. Grâ ce à ce dispositif, le coût des couches par naissance est passé de 3,5 euros à 3,2 euros. Ainsi, le coût global pour le CMCO est maîtrisé malgré une hausse des naissances sur la même période. Cela

s’explique par la réutilisation des changes lavables et par le transfert du budget couches du CMCO sur les familles qui refusent d’utiliser les changes lavables et qui apportent leurs propres couches jetables. L’utilisation de changes lavables a permis de supprimer entre 25 000 et 30 000 couches jetables par an e t la production de déchets a diminué de 2,5 tonnes. Une fois rentrées à domicile, 6 % des mamans Le CMCO de Schiltigheim poursuivraient la démarche et 80 % sont satisfaites d’avoir pu les tester Source : CMCO de Schiltigheim à la maternité. Lors de l’expérimentation, 5 autres maternités ont visité le CMCO et 3 ont décidé de procéder à leur tour à des tests. Le CMCO ayant fusionné en 2011 avec la maternité de Hautepierre, le dispositif est appelé à évoluer.

Focus POUR EN SAVOIR PLUS Un change lavable est composé d’une couche lavable (partie ■ Sur le site internet de l’ADEME : absorbante), d’un feuillet biodégra dable placé dans le fond de la couche www.ademe.fr/dechets et qui récupère les selles (ce feuillet peut être jeté dans les toilettes ) et d’une culotte de protection imperméable et respirante en tissu avec des ■ Le site de l’ADEME en Alsace : velcros ou des pressions pour la fermer. www.ademe.fr/alsace Le prestataire s’est engagé à respecter les mêmes règles d’hygiène que les blanchisseries hospitalières. Aussi, vis-à-vis de l’environnement CONTACTS malgré l’utilisation intensive, il n’est pas possible de conclure à un ■ CMCO de Schiltigheim : intérêt marqué des changes lavables par rapport aux couches jetables. Tél : 03 88 11 67 68 [email protected]

■ ADEME Direction régionale Alsace : Facteurs de reproductibilité Tél : 03 88 15 46 46 Les changes lavables peuvent être utilisés dans les structures [email protected] collectives de la petite enfance, comme les crèches et les maternités, mais aussi par les adultes incontinents (maisons de retraite et ménages).

L’ADEME est un établissement public sous tutelle conjointe du ministère de l’Ecologie, du Développement durable et de l’Energie et du ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche.