XV FORUN DE CIENCIA Y TÉCNICA CIENFUEGOS 2005 – 2006
TÍTULO : Estudio de la Salud bucal de la población mayor de 20 años en la provincia de Cienfuegos.
AUTOR: Dra. Emma Gil Ojeda Correo electrónico: [email protected] Teléfono : 516777 Dirección particular: Calle 57 Edif. Transporte Apto.#9 e/44 y 46 Cienfuegos
otros autores: Dra. Beatriz Garcia Alpizar Dr. Eduardo M. Curbeira Hernández
Centro de trabajo: Dirección Provincial de Salud Cienfuegos Correo del centro: [email protected] Telefonos: 526684 Dirección del centro: Ave 40 y Calle 47 S/N
Ministerio: MINSAP Municipio: Cienfuegos Provincia: Cienfuegos
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DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD. CIENFUEGOS
TÍTULO: Estado de salud bucal de la población de de 20 años y más de la provincia de Cienfuegos.
Autores: Dra. Emma Gil Ojeda.* Dra. Beatriz García Alpízar.** Dr. Eduardo M. Curbeira Hernández.***
* Directora provincial de Estomatología de la provincia Cienfuegos. Especialista de Ier grado en Administración de Salud. ** Especialista de Ier grado en Prótesis Estomatológica. Clínica de Especialidades. Cienfuegos. *** Especialista de Ier grado en Estomatología General Integral. Clínica de Especialidades. Cienfuegos.
2005 “Año de la alternativa Bolivariana para las Américas
2 ÍNDICE ÍNDICE...... 3 RESUMEN...... 4 INTRODUCCIÓN...... 5 OBJETIVOS...... 8 General ...... 8 Específicos...... 8 MATERIAL Y MÉTODO...... 9 RESULTADOS ...... 15 DISCUSIÓN...... 34 CONCLUSIONES...... 40 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...... 42 ANEXOS...... 45
3 Resumen
RESUMEN
Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo del tipo de encuesta
transversal con el objetivo de determinar algunos indicadores epidemiológicos de
impacto relacionados con la salud bucal en la población de 20 años y más de la
provincia de Cienfuegos. Los principales resultados fueron los siguientes: El tipo de
prótesis que más demandó la población para su rehabilitación fue la total superior e
inferior, siendo el grupo de 60 y más, el más necesitado con el 59,07 % de las mujeres
y el 57,29% de los hombres. El grupo de 35 a 59 años de edad fue el de más altos
índices de caries y exodoncias así como, las localidades de zonas rurales. La
localización anatómica de las lesiones cariosas fue predominante en los sectores
dentarios posteriores con una relación entre sectores de 1:1,7. El índice de cobertura
de atención estomatológica en el grupo de 35-59 años de edad fue el de más bajo
porcentaje, presentándose entre el 5 y el 18 % en la mayoría de los municipios. Se
concluye que mediante esta investigación se pudo evaluar el comportamiento de los
indicadores propuestos y las necesidades de tratamiento para establecer futuras
estrategias de trabajo con el objetivo de mejorar la salud bucal de la población.
4 Introducción
INTRODUCCIÓN
El Estado de Salud de la Población es una categoría multicausal, multisectorial e interdisciplinaria que abarca una serie de situaciones afines al proceso histórico que vive el país. Por lo que para mejorar la calidad de vida y la salud de la comunidad se requiere fomentar en las personas la capacidad de actuar por su propia salud y lograr la concertación de todas las voluntades y recursos, políticos, institucionales, comunitarios y personales en el proceso. 1, 2
Los gobiernos locales, como representantes de la comunidad, están en la mejor posición para involucrar a políticos y administradores de otros sectores de la misma comunidad y liderar proyectos conjuntos con las direcciones municipales de salud, partiendo de que la salud es un producto social determinado por la Formación Económico
Social en que se desarrolla y es resultado de la gestión colectiva de la sociedad. 3, 4
Ahora bien, para planificar recursos humanos, materiales, horas de trabajo, los servicios de salud, junto con la comunidad, deben poseer una descripción y la explicación del perfil socio epidemiológico de la población que se atiende, como se comporta el proceso salud – enfermedad y las interrelaciones con el ambiente y entre ellos, para de esta forma prevenir, controlar y erradicar las enfermedades que la afectan. La medición del nivel de salud de la población en un momento determinado, a través de los indicadores es a lo que se le llama Diagnóstico de Salud; y permite conocer la composición, características y necesidades que presenta la comunidad, así como los cambios que tienen lugar en ella y los riesgos a los que está sometida con el objetivo de tomar medidas para prevenir o erradicar desequilibrios en el hombre sano. 1,3-6 .Por lo que este diálogo comunidad – sector salud aporta una correcta visión integral de la situación
5 Introducción de salud, estableciendo a partir de ella y de forma conjunta planes de acción para su modificación positiva. 1,4,7
En relación a lo anteriormente expresado, se pudo constatar que una de las principales dificultades encontradas en el subsistema de Estomatología de nuestra provincia fue la ausencia de datos precisos de algunos indicadores, tales como la necesidad de prótesis de nuestra población adulta, los índices de caries dentales por grupos de edades y la necesidad de extracciones dentarias sobre todo en aquella parte de la población, la de 20-59 años, que no ha estado incluida en la política de grupos priorizados existentes hasta el momento en los programas estomatológicos, especialmente la población femenina en edad fértil (20-44 años), y sobre la cual es muy importante intervenir para que este grupo llegue al embarazo con niveles de salud bucal adecuados. Por lo que el conocimiento concreto de estos datos epidemiológicos sería vital pues permiten la reformulación de la estrategia estomatológica, y una planificación adecuada de los recursos en función de las necesidades sentidas estableciendo prioridades.
Debido a la necesaria permanencia del estomatólogo en las unidades para la labor asistencial y la existencia del personal de enfermería en todos los consultorios, se propone un programa docente estomatológico para la formación de promotores de salud bucal, llevando a extramuros la promoción y prevención de estas enfermedades que afectan el complejo buco facial, para lograr un cambio en los estilos de vida de nuestra población en lo que a salud bucal se refiere. Este personal también estaría encargado de recoger la información necesaria para determinar algunos de los indicadores no conocidos hasta el momento.
En este sentido, la dirección del Partido en nuestra provincia orientó la aplicación de un instrumento epidemiológico sencillo, factible de emplear en grandes grupos y que
6 Introducción midiera de forma objetiva el comportamiento de estos indicadores en la población adulta de 20 años y más, buscando de esta manera, el conocimiento de la situación concreta del estado de salud bucal para instaurar, posteriormente un programa de intervención que posibilitara un sistema de salud mucho más operativo, eficaz y eficiente . 4, 6,8-11
Por lo que, teniendo en cuenta estos elementos desconocidos cabría hacerse, entre otras, las siguientes preguntas: ¿Cuál es el índice de caries de nuestra población?
¿Cuáles son las necesidades de prótesis y de exodoncias que presentan? ¿Qué cantidad de materiales hace falta para reducir esas necesidades? o ¿Cuál es la cobertura de atención estomatológica brindada a estos grupos de edades?
Estas y otras interrogantes llevaron a desarrollar este estudio, el cual involucra a la población de 20 años y más de la provincia de Cienfuegos, así como, todos los servicios estomatológicos de la provincia. En el mismo se pretende solucionar las interrogantes anteriormente planteadas con el desarrollo de los objetivos que posteriormente se expondrán.
7 Objetivos
OBJETIVOS
General
- Determinar indicadores epidemiológicos de impacto relacionados con la salud
bucal en la población de 20 años y más de la provincia de Cienfuegos.
Específicos
1. Identificar la necesidad de prótesis de la población por tipo, grupos de edades y
sexo de los individuos, estableciendo prioridades en relación a las necesidades de
rehabilitación protésica.
2. Determinar los índices de morbimortalidad dentaria, en relación a los grupos de
edades, municipios y áreas de salud, así como, la localización anatómica de las
lesiones cariosas.
3. Estudiar el comportamiento de las variables anteriores en la población femenina
entre los 20 y 49 años (edad fértil).
4. Determinar las coberturas de atención estomatológicas para estos grupos de
edades y estimar la cantidad de recursos materiales necesarios para solucionar los
problemas detectados.
8 Material y Método
MATERIAL Y MÉTODO Aspectos generales
Tipo de estudio: Descriptivo del tipo de encuesta transversal.
Escenario: Áreas de salud y municipios de la Provincia Cienfuegos.
Período de recogida de los datos: Entre los meses de mayo y junio del año 2004.
Realización del análisis de los datos y presentación del estudio: 2005.
Universo: Total de población de 20 años y más de la provincia de Cienfuegos
(256061personas), de la cual fue examinada el 99,04% (253621).
Método
Universo y muestra
El universo estuvo formado por 256061 individuos de 20 años y más de la provincia de Cienfuegos de los cuales se examinaron 253621 para un 99,04% de cobertura provincial. La tabla No. 1 muestra la distribución de la población examinada según el sexo, áreas de salud del municipio cabecera y municipios de la provincia, donde se puede observar que no existen grandes diferencias entre ambos sexos.
Tabla No. 1: Distribución de la población examinada según sexo y áreas de salud. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos. 2005.
Áreas de Salud Universo Examinados Femenino 20-59 Masculino Total Porcentaje años Aguada 15457 7794 4649 7459 15253 98,6 A. Sánchez 4413 2091 1247 2181 4272 96,8 Abreus 12726 5942 3691 5858 11800 92,7 Yaguaramas 6584 3591 2323 3637 7228 109,1 Rodas 15337 7592 4382 7582 15174 98,9 Cartagena 6272 3028 1839 3064 6092 97,1 Palmira 18612 9703 3323 8831 18534 99,5 Camarones 3499 1696 990 1748 3444 98,4 Cruces 16193 8543 4611 7419 15962 98,6 Potrerillo 4221 2180 1084 1898 4078 96,6 Lajas 14687 7678 3660 6978 14656 99,7
9 Material y Método
Cumanayagua 24490 12225 7456 12179 24404 99,6 San Blas 5680 2632 1337 2666 5298 93,3 Crucecitas 1174 476 368 548 1024 88,0 Area I 14384 8015 4537 6504 14519 100,9 Area II 25376 13976 8927 11713 25689 101,2 Area III 12662 6659 3613 5625 12284 97,0 Area IV 13758 7269 4591 6329 13598 98,8 Area V 17152 9526 5744 8103 17629 103,0 Area VI 5552 2705 2159 2478 5183 93,3 Area VII 7817 4010 2622 3630 7640 97,7 Area VIII 10015 5052 3195 4808 9860 98,4 Cienfuegos 106714 57212 35388 49190 106402 99,7 Provincia 256061 132383 76348 121238 253621 99,0
8% 8% Aguada 41% 8% Abreus
Rodas
Palmira Cruces 9% Lajas Cyagua 8% 6% Cfgos 12%
Figura No. 1 Cobertura poblacional. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos. 2005.
La figura No. 1 muestra la cobertura poblacional en el estudio por municipios respecto al total de pacientes examinados. Los municipios de Cienfuegos y Cumanayagua fueron los que más individuos aportaron al total provincial, con 41 y el 12 % respectivamente.
Técnicas y procedimientos de capacitación del personal que recogió los datos.
Se constituyó un grupo central provincial que garantizó la organización, ejecución y evaluación del estudio.
10 Material y Método
Se realizó una reunión con la comisión docente integrada por estomatólogos de todos los municipios de la provincia, encargada de la capacitación del personal de enfermería en los puntos seleccionados de cada municipio.
Simultáneamente, una comisión de la Dirección Provincial de Salud, el Partido y el
Poder Popular recorrió los municipios donde se propusieron los puntos por consejos populares donde se realizó la capacitación según un programa docente (Anexo 1) que quedó aprobado en la Facultad de Ciencias Médicas y se aseguró por parte de los organismos implicados, el apoyo necesario para la implementación del estudio.
Se constituyeron y quedaron activados los puestos de mandos municipales, los cuales se conformaron por los siguientes grupos:
• Grupo ejecutivo: responsable de la implementación, control y evaluación del
estudio.
• Grupo docente: el cual organizó las actividades educativas del estudio,
capacitando y asesorando al personal de enfermería en el examen y patologías
del complejo bucal asociadas al estudio, elementos de epidemiología bucal,
técnicas y métodos de prevención en Estomatología. (Programa docente anexo 1)
• Comité auditor de la calidad: el cual tuvo como misión monitorear a través de un
muestreo aleatorio simple al 15% de los personas examinadas, detectar
oportunamente los sesgos en los instrumentos aplicados, cumplir función docente,
garantizar el cumplimiento de los principios bioéticos y el cumplimiento de los
niveles o estándares de calidad establecidos.
• Grupo de aseguramiento: el cual garantizó los insumos necesarios para el
desarrollo adecuado del estudio.
11 Material y Método
• Grupo de procesamiento de la información: el cual tuvo como misión la
recepción, procesamiento y elaboración de los partes para ser entregados al
puesto de mando provincial en tiempo y con calidad.
El comportamiento del proceso de capacitación del personal de enfermería se cumplió en todos los municipios de la provincia, incluso se sobrecumplió en 7 de ellos, mostrando los mejores valores los municipios de Cienfuegos y Cruces. (Tabla No 2)
Tabla No. 2 Cumplimiento de proceso de capacitación del personal de enfermería. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos. Municipio A capacitar Capacitadas Porcentaje Aguada 45 45 100 Abreus 31 35 112 Rodas 35 37 105 Palmira 48 48 100 Cruces 46 50 108 Lajas 32 33 103 Cumanayagua 78 82 105 Cienfuegos 224 302 134 Provincia 539 632 117
Una vez realizado el componente teórico de la capacitación, en la medida en que se fueron concluyendo, se inició el trabajo en la comunidad, examinando al total de la población de 20 años y más, llevando los resultados a un instrumento creado al efecto
(anexo 2), utilizando los horarios de la tarde y la noche para no desproteger el trabajo de los consultorios, de acuerdo a las característica de cada Consejo Popular.
La información recogida fue supervisada por el comité auditor de la calidad creado al efecto.
Los indicadores de la cobertura de la atención estomatológica se obtuvieron de la información estadística que reportó cada una de las clínicas estomatológicas de los municipios durante los años 2002 y 2003.
12 Material y Método
Para estimar la cantidad de recursos necesarios para solucionar los problemas detectados, solamente se tuvo en cuenta los materiales para prótesis totales y parciales, tomando como premisa el total de casos y el índice de consumo para cada producto, la necesidad ideal de recursos, a la cual se le restó los existentes en nuestros almacenes para obtener el cómputo total de las necesidades reales.
Operacionalización de las variables.
Las variables que se tuvieron en cuenta en el estudio fueron: sexo, edad, municipio de procedencia, área de salud de procedencia, necesidades de prótesis, prioridad de rehabilitación, número de caries dentales en diferentes segmentos, número de exodoncias e índice de exodoncias y cobertura de la atención estomatológica. Los detalles y operacionalización de las mismas se muestra en la tabla No 3.
Tabla No 3. Operacionalización de las variables estudiadas.
Variables Definición Operacional Escalas y valores Sexo Distribución por sexo Masculino. Femenino (de ellas, mujeres en edad fértil) Edad Grupo de edades 20 -34 años, 35- 59 años, 60 años y más 20-49 años (mujeres en edad fértil). Municipio Municipio de procedencia Aguada. Abreus. Rodas. Palmira. Cruces. Lajas. Cumanayagua. Cienfuegos. Área de salud Área de salud de 22 áreas de la provincia Cienfuegos. procedencia Necesidad de Tipo de prótesis que Prótesis total superior. prótesis necesita el paciente Prótesis total inferior. Prótesis total superior e inferior. Prótesis parcial superior. Prótesis parcial inferior. Prótesis parcial superior e inferior. Prótesis fija. Prioridad Prioridades a establecer 1) Paciente oncológico. para la rehabilitación. 2) Paciente discapacitado físico o
13 Material y Método
mental. 3) Paciente edente total superior e inferior. 4) Paciente con afectación estética. 5) Paciente edente parcial. 6) Prótesis desajustada. Caries Número de caries. Caries: Lesión cavitaria que presenta cambios de coloración y descalcificación del esmalte y dentina Índice de caries. Índice de caries = No caries detectadas/ No. de personas examinadas En dientes Número de caries en Caries: Lesión cavitaria que presenta anteriores dientes anteriores. cambios de coloración y descalcificación del esmalte y dentina en los dientes anteriores En dientes Número de caries en Caries: Lesión cavitaria que presenta posteriores dientes posteriores. cambios de coloración y descalcificación del esmalte y dentina en los dientes posteriores. Exodoncias No de exodoncias Dientes destruidos parcial o totalmente, a indicadas. los que no es posible restaurar empleando ninguna técnica. Índice de exodoncias. Índice de exodoncia = No Exodoncias/ No personas examinadas.
Cobertura de Indicador de cobertura de Cobertura= examinados NRT atención atención estomatológica + atención concluida / Universo x 100. estomatológica por grupo de edades.
El procesamiento de la información se realizó utilizando el paquete estadístico
SPSS versión 11.0. Para el análisis y síntesis de los datos se utilizaron medidas de resumen tales como: porcentajes, promedios e índices. Los datos se muestran a través de tablas y gráficos para su mejor análisis y comprensión. La edición del texto se realizó con el programa Microsoft Word, Windows 2000.
14 Resultados
RESULTADOS
La tabla No 4 muestra las necesidades de prótesis en la población objeto de estudio; resultando la más demandada la variante total superior e inferior con 31096 casos, seguida de la prótesis parcial superior e inferior con 23269 casos. La prótesis menos necesitada fue la fija con 3596 casos.
Al estimar las necesidades de la provincia (102405 casos), y establecer una relación con el total de población examinada (253621 habitantes), se pudo determinar que el índice de necesidades de prótesis es de 0,403, es decir que el 40,3% de nuestra población de 20 años y más necesita algún tipo de prótesis estomatológica. Resultados
Tabla No. 4 Necesidad de prótesis por áreas de salud. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos.2005.
Áreas de Salud Prótesis Prótesis Prótesis Prótesis Prótesis Prótesis Prót total total total Parcial parcial parcial fija Total superior inferior sup. e superior inferior sup. e inf inferior Aguada 1195 478 1404 717 443 557 129 4923 A. Sánchez 254 134 304 278 229 616 53 1868 Abreus 989 381 1195 1355 666 1059 397 6042 Yaguaramas 892 258 802 816 520 751 212 4251 Rodas 657 426 1762 802 982 2156 150 6935 Cartagena 272 139 1032 281 343 1111 73 3251 Palmira 622 255 2033 888 1223 1059 134 6407 Camarones 146 118 415 126 166 330 29 1330 Cruces 606 324 2210 889 537 1991 165 6722 Potrerillo 141 101 799 210 213 366 51 1881 Lajas 572 323 2143 947 841 1620 115 6561 Cumanayagua 919 440 3401 1188 791 1445 453 8637 San Blas 321 142 1497 299 306 554 27 3146 Crucecitas 24 41 121 22 44 13 6 271 Area I 1126 264 1758 718 500 983 363 5712 Area II 1110 348 2045 1325 982 1287 640 7737 Area III 589 386 1609 491 391 625 205 4296 Area IV 586 317 1652 658 384 1350 146 5093 Area V 687 254 2280 1151 995 2815 154 8336 Area VI 221 46 344 379 327 827 54 2198 Area VII 171 142 707 414 492 746 33 2705 Area VIII 607 212 1583 620 239 1008 7 4276 Cienfuegos 5097 1969 11978 5756 4330 9641 1602 40353 Provincia 12707 5529 31096 14574 11634 23269 3596 102405
16 Resultados
70 Femenino 59,07% Masculino 57,29% 60
50 42,9%
40 35,7%
30 17,2% 15,2% 20
10 0 20a 34 35-59 60 y más Grupos de edades
Figura No 2: Distribución de las necesidades de prótesis por grupos de edades y sexo del total de la población examinada. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos.2005.
Del total de las personas mayores de 60 años el 59,07 % de las mujeres y el
57,29% de los hombres necesitan de rehabilitación protésica, siguiéndole en el orden de las necesidades, el grupo de 35 a 59 años de edad. No existen diferencias importantes entre las necesidades protésicas por sexo. (Figura No 2).
100
80 28,6
60 Prótesis parcial 58,1 Prótesis total 40 75,4
20
24,6 41,9 71,4 0 20a 34 35-59 60 y más
Figura No 3: Distribución de las necesidades de prótesis por tipos en los diferentes grupos de edades, (102405 casos). Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos.2005. 17 Resultados
A partir de las necesidades de rehabilitación protésica de la provincia, se determinó que los requerimientos de prótesis total se van incrementando con la edad siendo esta necesidad del 71,4% en las personas de 60 y más años de edad y del 75,4 %, en el caso de las parciales, para los individuos de 20 a 34 años. (Figura No 3)
Al analizar las necesidades de prótesis en las mujeres en edad fértil, se puede observar en la tabla No 5, que son las prótesis parciales superiores e inferiores las más necesitadas (7172 casos), seguida por las prótesis parciales superiores (4997casos). El porcentaje de necesidades de prótesis de la provincia para las mujeres entre los 20 y los
49 años fue de 32,3 %.
18 Resultados
Tabla No 5: Necesidad de prótesis en la población femenina en edad fértil (20-49 años). Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos.2005.
Áreas de Salud Prótesis Prótesis Prótesis Prótesis Prótesis Prótesis Prótesis total total total Parcial parcial parcial fija Total superior inferior sup. e superior inferior sup. e inf inferior Aguada 272 52 157 252 119 183 63 1098 A. Sánchez 65 22 52 92 65 187 13 496 Abreus 202 92 193 460 221 371 129 1668 Yaguaramas 230 77 128 292 192 280 77 1276 Rodas 127 73 196 283 321 662 44 1706 Cartagena 55 27 140 101 132 321 29 805 Palmira 97 31 122 154 53 68 31 556 Camarones 31 26 45 37 68 100 14 321 Cruces 84 41 226 274 159 590 52 1426 Potrerillo 29 11 96 71 48 87 17 359 Lajas 111 41 213 326 314 494 42 1541 Cumanayagua 237 78 407 453 238 454 181 2049 San Blas 116 39 256 126 150 198 14 899 Crucecitas 5 8 41 8 12 10 2 86 Area I 226 46 153 225 149 246 140 1185 Area II 233 79 264 459 358 456 240 2089 Area III 121 58 153 146 119 162 93 852 Area IV 164 79 303 237 125 462 54 1424 Area V 137 40 235 439 349 911 72 2183 Area VI 71 19 72 178 153 372 24 889 Area VII 33 17 89 170 170 241 15 565 Area VIII 149 41 191 214 82 317 3 997 Cienfuegos 1134 379 1460 2068 1505 3167 641 10354 Provincia 2795 997 3732 4997 3597 7172 1349 24639
19 Resultados
35 30,3 Población general Mujeres en edad fértil 29,1 30
25 22,7 20,2 20 15,1 14,2 14,5 12,4 15 11,3 11,3
10 5,3 5,4 5 4 3,5
0 Total Total Total Par c ial Par c ial Par c ial Fija Superior Inf erior Superior Superior Inf erior Superior e Inf erior Inf erior
Figura No. 4: Porcentaje de las necesidades de prótesis por tipos en la población general y en las mujeres en edad fértil. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos.2005.
En el caso de la población general, el tipo de prótesis más necesitada fue la total superior e inferior con un 30,3%, mientras que en el grupo de las mujeres en edad fértil fue la prótesis parcial superior e inferior con un porcentaje del 29,1%. La prótesis fija fue la menos necesitada de todas las variantes. (Figura No 4)
20 Resultados
75 70 Población exam inada Mujeres en edad fértil 65 60 55 Media provincial 40,3 50 Media provincial 40,3 45 40 35 30 25 20 15
s a s s s a a s s s z as la u ja lo e e ir a u e da it ril c n en d e h B ag La u lm ma r c ua n re o ag Ro ra n g cec ay t Cr ar Pa rt Ab á A u Sa m a S r an Po C gua C m a A. Ca Y Cu
50 Población examinada Mujeres en edad fértil 45 Media provincial 40,3 40
35
30
25
20 Área I Área II Área III Área IV Área V Área VI Área VII Área VIII
Figura No 5: Distribución de las necesidades de prótesis de la población general y de las mujeres en la edad fértil de cada municipio y áreas de salud. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos. 2005.
Las localidades de Yaguaramas y San Blas en Cumanayagua mostraron los mayores porcentajes de necesidades de prótesis tanto para la población general como para las mujeres en edad fértil, mientras que en el municipio Cienfuegos, el Área de salud
21 Resultados
V (para la población general) y la VI (mujeres en edad fértil) fueron las más afectadas por
estas necesidades. (Figura No 5)
La tabla No. 6 muestra las prioridades en la rehabilitación protésica por municipios.
Observándose, que la principal prioridad encontrada en la provincia fue el edentulismo
parcial (39572 casos), seguido de los pacientes con afectación estética (21313 casos).
Siguiendo el orden de prioridades (descrito en el diseño metodológico), el edentulismo
parcial y la afectación estética corresponden al 4to. y 5to lugar, respectivamente.
Tabla No. 6: Indicadores para establecer prioridades en la rehabilitación protésica por Áreas de Salud. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos.2005.
Áreas de Prótesis Edente Edente Afectación Oncología Discapa- Total Salud desajustada total parcial estética cidad. Aguada 853 307 1143 1675 33 61 4072 A. Sánchez 260 56 734 1048 11 15 2124 Abreus 1075 789 2329 1727 9 116 6045 Yaguaramas 669 806 1971 763 8 38 4255 Rodas 531 1436 2618 1588 60 183 6416 Cartagena 238 694 1355 617 27 66 2997 Palmira 1453 1479 1700 1655 40 61 6388 Camarones 128 229 746 219 5 22 1349 Cruces 924 1494 2867 1275 52 127 6739 Potrerillo 203 476 502 630 14 37 1862 Lajas 1001 1640 2871 801 73 126 6512 Cumanayagua 1799 1349 2570 1971 104 267 8060 San Blas 455 520 759 1230 24 100 3088 Crucecitas 46 44 74 67 - - 231 Area I 1554 1007 2175 637 48 113 5534 Area II 1236 1131 4116 1037 59 158 7737 Area III 750 585 633 1288 36 105 3357 Area IV 802 1526 2084 410 28 57 4907 Area V 1407 1537 3818 1386 40 144 8332 Area VI 289 245 1210 462 6 20 2232 Area VII 328 743 1386 235 12 31 3735 Area VIII 584 1134 1911 592 37 96 4354 Cienfuegos 6950 7808 17333 6047 266 724 39188 Provincia 16585 19127 39572 21313 726 1513 98836
22 Resultados
Respecto a las prioridades en la rehabilitación protésica para las mujeres en edad
fértil, los mayores valores se obtuvieron en el edentulismo parcial y la afectación estética
con 12649 y 6488 personas respectivamente.
Tabla No. 7: Indicadores para establecer prioridades en la rehabilitación protésica de la población femenina en edad fértil (20-49 años). Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos.2005.
Áreas de Prótesis Edente Edente Afectación Oncología Discapacit. Total Salud desajustada total parcial estética Aguada 106 43 313 442 7 15 926 A. Sánchez 49 11 284 266 4 4 618 Abreus 175 180 743 563 2 29 1692 Yaguaramas 119 231 672 257 2 7 1288 Rodas 72 203 783 390 16 48 1512 Cartagena 38 105 420 165 6 16 750 Palmira 77 66 376 163 6 11 699 Camarones 22 21 227 52 1 6 329 Cruces 87 133 867 332 9 19 1447 Potrerillo 20 62 129 138 3 3 355 Lajas 143 167 931 240 28 20 1529 Cumanayagua 281 160 791 708 44 43 2025 San Blas 81 101 283 408 5 23 899 Crucecitas 5 11 21 34 - - 71 Area I 202 82 640 192 13 22 1151 Area II 217 215 1449 600 13 42 2536 Area III 108 56 149 400 9 17 739 Area IV 176 321 703 138 8 17 1363 Area V 167 176 1298 532 11 35 2219 Area VI 75 61 573 194 2 5 910 Area VII 53 106 391 90 1 3 563 Area VIII 98 140 606 184 12 18 1058 Cienfuegos 1096 1157 5809 2330 69 159 10620 Provincia 2371 2651 12649 6488 202 403 24764
23 Resultados
40000 Población general 35000 Mujeres en edad fértil
30000 25000
20000 15000
10000
5000
0 Pr E E A On D d de fe ó e is te nt n c co c s t tac l a is e to e o p p i gi ac d a ón a e ta r it s l c e ad aj ia s o us l té ti ta c d a a
Figura No 6: Distribución de los indicadores para establecer prioridades en la rehabilitación protésica de la población total y las mujeres en edad fértil. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos. 2005.
Dentro de los indicadores para establecer prioridades en la rehabilitación protésica de la población total y en las mujeres en edad fértil se determinó que tanto en uno como en el otro grupo la afectación más predominante fue parcial, seguido de la afectación estética. (Figura No 6)
Por otro lado, se puede observar en la tabla No 8 que las mayores afectaciones de caries se encontraron en las áreas de salud de Cartagena, Cumanayagua y el Área VIII del municipio de Cienfuegos con un índice de caries de 2,22, 1,95 y 1,9 respectivamente.(Media provincial 1,44.). Mientras que en relación al número de exodoncias, los mayores valores se encuentran en las Áreas de San Blas, Cartagena, y
Crucecitas con un índice de 2,44, 2,33 y 2,18. (Media provincial 1,02).
24 Resultados
Tabla No. 8: Número e índices de caries y exodoncias de la población examinada, por Áreas de Salud. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos.2005.
Áreas de Salud Pob. Caries Índice Exodoncias Índice Exam. de indicadas de Total En En caries exod. dientes dientes anter. post. Aguada 15253 26150 9301 16849 1,71 16288 1,07 A. Sánchez 4272 6997 2570 4427 1,64 5172 1,21 Abreus 11800 22254 7616 14638 1,87 16045 1,36 Yaguaramas 7228 12528 4614 7914 1,72 9124 1,26 Rodas 15174 15511 5621 9890 1,02 11281 0,74 Cartagena 6092 13543 4529 9014 2,22 14164 2,33 Palmira 18534 23665 11112 12553 1,27 18696 1,01 Camarones 3444 2229 928 1301 0,65 1015 0,29 Cruces 15962 21377 7958 13419 1,34 16614 1,04 Potrerillo 4076 6618 2305 4313 1,63 6240 1,53 Lajas 14656 19758 6714 13044 1,35 20765 1,41 Cumanayagua. 24404 47686 17562 30124 1,95 34120 1,40 San Blas 5298 9652 3888 5764 1,81 12938 2,44 Crucecitas 1024 1609 606 1003 1,86 2234 2,18 Area I 14519 16502 6142 10360 1,14 7718 0,53 Area II 25689 26425 9087 17338 1,03 12100 0,47 Area III 12284 8072 5013 7559 1,02 6943 0,56 Area IV 13598 18498 6625 11873 1,36 5008 0,36 Area V 17629 26798 9274 17524 1,52 15592 0,88 Area VI 5183 7655 2640 5015 1,47 6494 1,25 Area VII 7640 9013 2838 6175 1,17 7262 1,40 Area VIII 9860 19101 6769 12265 1,9 13534 1,37 Cienfuegos 106402 132064 48388 88109 1,3 74651 0,7 Provincia 253621 361641 133712 232362 1,42 259347 1,02
25 Resultados
1.6 1,5 1,4 1,3 Indice de Caries 1.4 Indice de Exodoncias 1,1 1.2 1 0,9 1 0,8 0,8 0.8
0.6
0.4
0.2
0 20 - 34 35 - 59 60 y más Provincia
Figura No. 7: Índice de dientes cariados y dientes indicados a extraer por edades y en la provincia. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos. 2005.
Como se puede apreciar en la figura No. 7 existe una tendencia a la disminución de los índices de caries y exodoncias en el grupo de 60 y más años alcanzando sus mayores valores en la población de 35-59 años de edad.
En la tabla No 9 se muestra el comportamiento de las variables caries y extracciones indicadas por Áreas de Salud para las mujeres en edad fértil, observando, referente a las caries, las mayores afectaciones en las áreas de Cartagena, San Blas y el
Área VIII del municipio de Cienfuegos con un índice de caries de 2,53, 2,39 y 2,20 respectivamente. (Media provincial 1,44).
Con respecto al número de exodoncias las mayores afectaciones se encuentran en las Áreas de Crucecitas y San Blas con un índice de 2,56 y 2,46. (Media provincial
1,02).
26 Resultados
Tabla No. 9: Número e índices de caries y exodoncias de la población femenina en edad fértil. Estudio de Salud bucal. Provincia de Cienfuegos.2005.
Áreas de Salud Pob. Caries Índice Exodoncias Índice Exam. de indicadas de Total En En caries exod. dientes dientes ant. post. Aguada 4649 8768 3037 5731 1,88 4894 1,05 A. Sánchez 1247 2013 709 1304 1,61 1345 1,08 Abreus 3691 7679 2484 5195 2,08 5182 1,40 Yaguaramas 2323 4334 1586 2748 1,86 2824 1,22 Rodas 4362 7823 2674 5149 1,79 4553 1,04 Cartagena 1839 4650 1535 3115 2,53 3724 2,02 Palmira 3323 4282 1433 2849 1,29 2153 0,65 Camarones 990 1592 594 998 1,60 814 0,82 Cruces 4611 6956 2034 4922 1,51 4168 0,90 Potrerillo 1064 2188 727 1461 1,81 1627 1,53 Lajas 3660 6983 2256 4727 1,91 5689 1,55 Cumanayagua 7456 16137 5796 10341 2.16 10258 1,37 San Blas 1337 3203 1232 1971 2,39 3297 2,46 Crucecitas 368 668 218 450 2,05 943 2,56 Area I 4537 3362 1336 2026 0,74 1157 0,25 Area II 8927 10188 3413 6775 1,14 3912 0,44 Area III 3613 4121 1641 2480 1,14 2236 0,62 Area IV 4591 6877 2353 4524 1,50 3463 0,75 Area V 5744 9866 3296 6570 1,72 5192 0,90 Area VI 2159 3297 1082 2215 1,53 2676 1,23 Area VII 2622 3637 1132 2505 1,38 2208 0,84 Area VIII 3195 7029 2528 4501 2,20 4500 1,41 Cienfuegos 35388 47085 16781 30304 1,33 25344 0,72 Provincia 76309 124361 43096 81265 1,63 76815 1,01
27 Resultados
3 Población general 2.5 Mujeres edad fértil
2
1.5
1 Media Provincial 1.44
0.5
0
a z s s a a s s s a s s d s ir e e illo a u a a a he en c r g it u reu ma oda lm on e aj a Bl c nc ra ag a r ru tr L y n e á Ab a R rt P C a c Ag u a ma Po n u S g a a Sa C C m Cr A. Ya Cu
3 Población general Mujeres en edad fértil 2.5
2
1.5
1 Media Provincial 1.44
0.5
0 I I II III V I II II a a I V V V V re re ea a a a a a A A r re re re re e A A A A A Ar
Figura No 8: Distribución de los índices de caries de la población
general y de las mujeres en la edad fértil de cada municipio y áreas de
salud. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos. 2005.
Al analizar la distribución de los índices de caries de la población general y de las mujeres en edad fértil de cada municipio y áreas de salud con respecto a la media provincial puede observarse que en la generalidad de los municipios, estos índices superan la media provincial tanto para la población general como para el grupo de las mujeres en edad fértil, mientras que en las áreas del municipio Cienfuegos, la situación
28 Resultados con los índices es mucho mejor puesto que en casi todas se muestran índices por debajo de la media para ambos grupos estudiados. (Figura 8)
3 Población general Mujeres en edad fértil 2.5 2
1.5
1 Media provincial 1.02 0.5
0
a z s s a a s s o s a s s d he u as a n ir e e ill ja u la a a c re d e m n uc r a g B it u n b am o g l o r tre L a c g á A r R ta a ar C o y n ce A S a ar P P a a u . u am an S r A ag C C Y C um C
3 Población general 2.5 Mujeres en edad fértil 2
1.5 1
0.5 Media provincial 1.02 0
I II II I II II a I IV V V V I e a a a a a V r re re e re e a a Á Á Á r Á r re re Á Á Á Á
Figura No. 9 Distribución de los índices de exodoncias de la población general y de las mujeres en la edad fértil de cada municipio y áreas de
salud. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos. 2005
La figura No 9 muestra la distribución de los índices de exodoncias de la población general y de las mujeres en edad fértil de cada municipio y áreas de salud con respecto a la media provincial. Se refleja que en la mayoría de los municipios, los índices de exodoncia se presentan iguales o superiores a la media, sin embargo, en el municipio
Cienfuegos, con excepción de 3 áreas, el resto está por debajo de dicha media. Las
29 Resultados mayores afectaciones se observan en los municipios donde predomina la población rural y las áreas periféricas del municipio de Cienfuegos.
65,3 64,2 70 60 50 34,6 36,9 40 Anteriores 30 Posteriores 20 10
0 Mujeres en edad fértil Población de la provincia
Figura No.10: Localización anatómica de las caries detectadas en la población general y en las mujeres en edad fértil. Estudio de Salud Bucal. Provincia Cienfuegos. 2005.
Teniendo en cuenta la localización anatómica de las lesiones por caries en la población general y en las mujeres en edad fértil, se puede observar en la figura No 10 que las lesiones cariosas fueron más frecuentes en los sectores posteriores que en los dientes anteriores existiendo una relación entre sectores de alrededor de 1:1.7.
30 Resultados
90 80 20-34 años 70 35-59 años 60 60 y más 50 40 30 20
10 0 Ab A C C C La Pa Ro g ien ru m j l re ua ces an as m da u da fu i s s eg ayag ra o s u a
Figura No 11: Cobertura de atención estomatológica por grupo de edades en los diferentes municipios. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos. 2005.
Los índices de cobertura de atención estomatológica (años 2002 y 2003) previos al estudio muestran porcentajes entre un 5 y un 25% de cobertura para los grupos de edades de 35 a 59 años y los de 19-34 años de edad. Situación que diverge con respecto a los ancianos, donde los indicadores de cobertura superan el 50% en la mayoría de los servicios estomatológicos de la provincia. (Figura No 11)
Las tablas 10,11 12 muestran las necesidades de materiales que se requieren para la confección de las prótesis acrílicas total y parcial de los casos con necesidades de rehabilitación protésica de los grupos poblacionales estudiados así como, la cantidad necesaria de obturantes para dientes anteriores, posteriores y anestesia para las exodoncias indicadas. (Tabla No 13).
31 Resultados
Tabla No. 10: Necesidad de recursos materiales para prótesis acrílica total y parcial. Estudio de salud bucal. Provincia de Cienfuegos.
Total de casos de prótesis: 156770 Índice de Unidad de Se necesita Disponemos Se necesita Producto consumo medida en nuestros realmente por caso almacenes Alginato 17 g/imp Bolsa 453 g 5883 bolsas 289 bolsas 5594 bolsas Parafina 1 lam/caso Caja 17 9221 cajas 467cajas 8754 cajas laminas Base ideal 1 lam/caso Caja 12 lam 13064 cajas 354 cajas 12710 cajas Dientes (juego) 1,6 juego/c 1 juego 235155 jgos 3208 juegos 231947 juegos Acrílico termo 18 g/caso Fco. 400 g 7055 fco 90 fcos 6965 fcos polvo Acrílico termo 6,3 ml/caso Fco. 225 ml 4390 fco. 384 fcos 4006 fcos. líquido Yeso blanco 2 caso/kg Saco 25 kg 3135 sacos 52 sacos 3083 sacos Yeso piedra 2 caso/kg Saco 25 kg 3135 sacos 61 sacos 3083 sacos El total de casos x el índice de consumo - lo que disponemos (para los mayores de 20 años) = se necesita (Tener en cuenta que son casos no personas, para la opción 3 y la opción 6 de la base de datos se multiplica por 2)
Tabla No. 11: Necesidad de recursos para obturaciones en dientes posteriores. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos. Total de obturaciones en dientes posteriores: 232362 Obturaciones Unidad de Se Disponemos Se necesita Producto por producto medida necesitan en nuestros realmente almacenes Aleación de 1,6 obt/g Caja 10 frascos 580 cajas 96 cajas 484 cajas plata de 25 g Mercurio 1,6 obt/g Fco 250g 580 fcos 47 fcos 533 fcos Kits de 500 obt x kit 500 tab 464 kits 34 kits 430 kit amalgama 500 Hg
32 Resultados
Tabla No. 12: Necesidad de recursos para obturaciones en dientes anteriores. Estudio de Salud Bucal. Provincia de Cienfuegos.
Obturaciones en dientes anteriores: 133712
Obturaciones Unidad de Se necesitan Disponemos Se Producto por producto medida en nuestros necesita almacenes realmente Resina 6 obt/g Caja 28 g 795 cajas 23cajas 772 cajas compuesta
Tabla No. 13 Necesidad de recursos para exodoncias. Estudio de Salud bucal. Provincia de Cienfuegos Total de exodoncias: 259347
Anestesia por Unidad de Se necesita Disponemos Se necesita Producto exodoncias medida en nuestros realmente almacenes Lidocaína 1,5 carp/exo Caja 50 carp 7780 cajas 645 cajas 7135 cajas
33 Discusión
DISCUSIÓN
Antes de realizar la discusión de los resultados de este trabajo, pensamos que es muy importante hacer un análisis crítico de las limitaciones del estudio. Como es conocido en la medida que se incrementa la muestra de un estudio se pierde precisión de los resultados por muchos motivos, este estudio no está exento de esa situación más cuando se estudia casi todo el universo de la población de 20 años de edad y más de la provincia de Cienfuegos y cuando el personal (aunque capacitado), que recoge los datos no es precisamente de estomatología, o sea, estomatólogos o estudiantes de estomatología, lo cual hubiese sido mucho más adecuado. Por eso, los autores pensamos que realmente estos elementos constituyen factores importantes que pueden llegar a ser objeto de crítica a este trabajo. Sin embargo, a pesar de estas limitaciones somos del criterio que los resultados son confiables, y que producto de la gran muestra (casi todo el universo), los errores que pueden existir en la precisión individual de los observadores e interobservadores se minimizan, lo que hace que los resultados pueden tenerse en cuenta y son útiles para los objetivos prácticos que pretende alcanzar, que no son otros que: conocer la situación con la atención estomatológica en el territorio, así como las necesidades materiales y económicas para alcanzar una correcta cobertura y una adecuada atención a la población. En ese sentido, el estudio ha sido de gran utilidad, más cuando no existe otro en el país de esa magnitud.
Pero además de lo anteriormente planteado, otros elementos que se consideran en el estudio también permiten afirmar que los resultados son confiables y adecuados. En primer lugar, cuando se hace un análisis gráfico de la distribución de las necesidades de prótesis y del índice de caries por grupos de edades resultan consistentes, o sea, en todos los municipios y áreas la morfología de los gráficos es similar. Pero además, cuando se analizan los municipios y las áreas de salud en relación a otros aspectos como Discusión el índice de exodoncia, de caries y la cobertura, resultan de igual modo, consistentes, o sea, los municipios y áreas con más bajo índice de caries o exodoncia como Cruces o
Palmira, entre otros, son también los que tienen una mayor cobertura de atención estomatológica en los años previos al estudio, lo que habla de la lógica de los resultados.
Todos estos aspectos son muy valiosos, sobre todo ponerlos en consideración de los evaluadores y decisores, dada la importancia de los resultados para la toma de decisiones que tienen que ver con la salud de la población.
La capacitación del personal de enfermería fue, sin dudas, un logro importante de este estudio que permitió que los enfermeros ganaran en conocimientos en lo que a temas de salud bucal se refiere, convirtiéndose de esta forma en promotores de salud en nuestras comunidades. Además de una mayor integralidad en la atención al paciente, se fortaleció el prestigio profesional de este personal, dentro de la población, llevando a extramuros la información para la prevención de las enfermedades que afectan al complejo buco facial y promoviendo cambios en los estilos de vida de la población.
Por otro lado, la investigación permitió la obtención de datos epidemiológicos que reflejan la situación de salud bucal de la población de 20 años y más de la provincia. Se sabe que el conocimiento del estado de salud de la población proporciona una base sólida para estimar las necesidades actuales y futuras de asistencia estomatológica y es mediante la aplicación de encuestas básicas que es posible proporcionar datos fiables para realizar estrategias de intervención en la comunidad y modificar las tendencias de morbilidad tanto de carácter nacional como territorial. 1
En este sentido, se determinó que el 40,3% de la población de la provincia
Cienfuegos comprendida en estas edades necesita algún tipo de prótesis estomatológica.
Estudios epidemiológicos nacionales han mostrado valores de necesidades que oscilan entre un 27,1% y un 35,4%. 12,13
35 Discusión
Existió un gradiente de proporción para la prótesis total, con tendencia al aumento, a medida que se incrementaba la edad. Por el contrario, la necesidad de prótesis parciales prevaleció en las edades más jóvenes.
El tipo de prótesis más necesitada fue la total superior e inferior y sobre todo en el grupo de edades de los mayores de 60 años, mientras que el grupo de 35-59 años que le siguió en el orden de las necesidades, requería de rehabilitaciones parciales en mayor medida que las totales. Estos resultados no distan de los reportados nacionalmente donde se expone que de todos los tipos de prótesis, la necesidad de prótesis total aparece en primer lugar, mientras que las parciales ocupan el segundo lugar en estas necesidades.5
Ahora bien, el alto porcentaje de personas con necesidades protésicas en el grupo de edad de los adultos mayores es realmente desfavorable si se considera la importancia de los dientes tanto para la estética como para los procesos digestivos.
Sin embargo, estos resultados, que se presentan entre un 57,2% y un 59%, difieren algo de los observados en otros estudios nacionales donde se ha visto que las necesidades de prótesis de los ancianos, según las diferentes regiones del país, oscilan entre un 64,4% y un 70,4%. 8,14 Pudiera explicarse esta situación a partir del hecho de que existe entre un 5 y un 10% de personas con prótesis no funcionales (desajustadas) que no se tuvieron en cuenta para el análisis de los valores de las necesidades y que de sumarse a las mismas, incrementarían sin dudas, estos porcentajes encontrados.
Otros reportes internacionales demuestran que las necesidades protésicas de los ancianos en países desarrollados como Canadá, Australia y Suecia fluctúan entre un 50 y un 65 % y pueden llegar hasta un 70 % y más en aquellos ancianos institunacionalizados.15-18
36 Discusión
Estas altas necesidades protésicas en los ancianos de la provincia se pueden vincular fundamentalmente con la crítica situación económica que ha vivido nuestro país en los últimos 15 años, que ha provocado una deficiencia de los costosos materiales que se utilizan para la rehabilitación protésica de las personas necesitadas.
Por otro lado, cuando se analiza la localización anatómica de las lesiones por caries se pudo observar que el 36,9% ocurrió en el sector anterior y el 64,2% en el sector posterior, lo cual coincide con Llodra Calvo JC, y colaboradores en la encuesta de salud oral española en el año 2000, la cual plantea que la prevalencia de las lesiones cariosas tiende a ser mayor en los sectores posteriores, debido a los defectos estructurales del esmalte de bicúspides y molares, donde existe además mayor dificultad para la autolimpieza. 19 Otros estudios nacionales, realizados por Duque de Estrada Riverón J, mostraron una relación de 1:2 entre las lesiones cariosas ubicadas en el sector anterior y las ubicadas en los sectores posteriores. 20
El análisis de los índices de caries en la provincia Cienfuegos por municipios y
áreas de salud, reveló como los municipios Rodas (Cartagena), Cumanayagua
(Crucecitas), y Área VIII del municipio Cienfuegos mostraron índices de cariados de 2,22;
1,95, 1,86 y 1,9 respectivamente, valores que están por encima de la media provincial
(1,4). Estos municipios presentan un elevado índice a expensas fundamentalmente del
área rural y el Plan Turquino (Cumanayagua). Resultados similares a reportes consultados los cuales manifiestan una mayor incidencia y prevalencia de caries en el
área rural que en la urbana.21 Una hipotética explicación a esta situación pudiera estar basada, en que estos individuos no se encuentren lo suficientemente motivados como para tomar acciones que permitan un verdadero cambio en sus estilos de vida. Lo cual sería necesario tener en cuenta, si se quiere lograr cambios a partir de reorientar las políticas de promoción de salud de esas áreas para mejorar la condición existente.22
37 Discusión
Situación similar al índice de caries ocurrió con el índice de extracciones indicadas en los municipios Cumanayagua (San Blas, Crucecitas), Rodas (Cartagena), Cruces
(Potrerillo) y Lajas, donde este índice superaba la media provincial (1,02) mostrando valores de 2,44; 2,18; 2,33; 1,53 y 1,43 respectivamente.
Nótese en los resultados que ambos índices son superiores en el grupo de 35 a 59 años, dificultad que pudiera explicarse, además de la diferencia de edad con el grupo de
20 a 34 años, por el hecho de que en los años 90 producto de la crisis económica que enfrentó el país, la estrategia de la atención estomatológica se centró en priorizar los grupos de 0-18 años y ancianos, los pacientes del grupo de 35 a 59 años no se acogían a estas políticas, contrario a lo que sucedía con la mayoría de los pacientes del grupo de 20 a 34 años, los cuales para entonces eran menores de 19 años y se priorizaba su atención.
Esto, sin dudas, pudo haber repercutido en el cuadro epidemiológico que se observa hoy en nuestras comunidades en el grupo de 35 a 59 años por lo que estos resultados deberían avalar el criterio de la modificación de la estrategia estomatológica, en función de dicho grupo. De hecho, al determinar los índices de coberturas de atención estomatológica por grupos de edades en los años anteriores al estudio, es este último grupo, anteriormente mencionado, el de más bajo porcentaje, encontrándose la cobertura del mismo entre el 5 y el 18 % en la mayoría de los municipios. Estos valores se incrementan ligeramente en el grupo de 20 a 34 años pero no todo lo que debería, si se tiene en cuenta que la expresión numérica de la cobertura toma como componentes en su composición dos elementos: los examinados que no requieren tratamiento (NRT) y los pacientes con Atención Curativa Concluida, los que sumados y divididos entre la totalidad del universo del grupo de edades, expresa el porcentaje de personas que están libres de caries en un periodo determinado, por lo que para que este indicador se acreciente es directamente proporcional, al incremento de estos factores y al de las personas
38 Discusión examinadas o con accesibilidad a nuestros servicios, no solo desde el punto de vista curativo sino también en acciones de promoción y prevención de salud. En cambio, el grupo de los mayores de 60 años muestra una cobertura muy buena, seguramente incrementada a partir de los examinados (no requieren tratamiento de servicios básicos, son desdentados o parcialmente desdentados) como grupo priorizado en el Programa de
Detección del Cáncer Bucal (PBCB)
En relación a los índices de caries y exodoncias determinados en las mujeres en edad fértil, las mayores afectaciones por caries se observaron en las áreas de Cartagena,
San Blas y el Área VIII del municipio de Cienfuegos y en exodoncias, las áreas de San
Blas y Crucecitas. Nuevamente las zonas rurales muestran índices muy desfavorables en lo que a salud bucal se refiere y sobre todo en este grupo poblacional que potencialmente pudiera embarazarse. Además, las necesidades protésicas de este grupo se comportaron de manera similar a las del grupo de 35 a 59 años de edad. Estos resultados justifican la exigencia de reforzar la actividad estomatológica tanto preventiva como curativa en estos lugares, para mejorar los indicadores estudiados.
Hasta aquí, se han analizados algunos indicadores del estado de salud bucal de la población de 20 años de edad y más de la provincia de Cienfuegos, así como el indicador de la cobertura de atención estomatológica que evalúa parte del proceso de atención para estos grupos de edades. El conocimiento de estos datos es imprescindible para movilizar recursos humanos y el cálculo de los materiales para llevar a cabo las rehabilitaciones estomatológicas, interviniendo así, de manera determinante en el proceso de toma de decisiones de los diferentes niveles de mando, estratégico y operativo y desarrollando la gerencia sobre una base científica.
39 Conclusiones
CONCLUSIONES
1. El tipo de prótesis que más demandó la población para su rehabilitación fue la total
superior e inferior, siendo el grupo de 60 y más, el más necesitado siguiéndole en
el orden de las necesidades, el grupo de 35 a 59 años de edad. No existen
diferencias importantes entre las necesidades protésicas por sexo.
2. Existe un gradiente de proporción para la prótesis total, con tendencia al aumento,
a medida que se incrementa la edad. Por el contrario la necesidad de prótesis
parciales prevalece en las edades más jóvenes. La prótesis fija fue la menos
necesitada de todas las variantes.
3. La principal prioridad, en relación a las necesidades de rehabilitación protésica,
encontrada en la provincia fue el edentulismo parcial, seguido de los individuos
con afectación estética.
4. Existe una tendencia a la disminución de los índices de caries y exodoncias en el
grupo de 60 y más años, alcanzando sus mayores valores en el grupo de 35 a 59
años de edad.
5. El análisis de los índices de caries en la provincia Cienfuegos por municipios y
áreas de salud, reveló como los municipios Rodas (Cartagena), Cumanayagua
(Crucecitas), y Área VIII mostraron índices de cariados por encima de la media
provincial Situación similar al índice de caries ocurrió con el índice de exodoncias
indicadas en los municipios Cumanayagua (San Blas, Crucecitas), Rodas
(Cartagena), Cruces (Potrerillo) y Lajas, donde este índice superaba la media
provincial. Estos municipios presentan un elevado índice a expensas
fundamentalmente del área rural y el Plan Turquino (Cumanayagua).
6. La localización anatómica de las lesiones cariosas fue predominante en los
sectores dentarios posteriores. Conclusiones
7. Las mayores necesidades de prótesis, en las mujeres en edad fértil, están en
relación con las prótesis parciales superiores e inferiores, seguida por las prótesis
parciales superiores. Nuevamente las zonas rurales muestran índices de caries y
exodoncias muy desfavorables en lo que a salud bucal se refiere y sobre todo a
expensas de las áreas de Cartagena, San Blas y el Área VIII del municipio de
Cienfuegos.
8. Los índices de coberturas de atención estomatológica en el grupo de 35-59 años
de edad es el de más bajo porcentaje. Estos valores se incrementan ligeramente
en el grupo de 20 a 34 años pero no todo lo que debería. En cambio, el grupo de
los mayores de 60 años muestra una cobertura muy buena.
9. Estos resultados aportan el sustento que debe posibilitar la reelaboración y la
creación de nuevas estrategias estomatológicas de intervención sustentadas en el
reordenamiento de los recursos humanos y materiales, en función de las
necesidades reales de la población, con el propósito de lograr reducir la
morbimortalidad dentaria y las necesidades de rehabilitación protésica.
41 Referencias Bibliográficas
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Identificar los problemas de salud bucal presentes en la comunidad. 3. Realizar acciones de promoción y educación para la salud bucal. 4. Diseñar programas de promoción de salud bucal. Estrategia Docente: El curso esta dirigido a la enfermera de la familia. Consta de 144 horas lectivas distribuidas en 4 temas que tiene, como forma de organización docente conferencia, clase taller y educación en el trabajo. • La conferencia será informativa y orientadora. • Las clases taller tendrá el esquema siguiente. 1er Momento: Mini – conferencia de 30 minutos donde el profesor expondrá los objetivos y las consideraciones generales del tema a tratar. 2do Momento: Los estudiantes trabajarán en grupos con los materiales que el profesor ha repartido, durante 2 horas. 3er Momento: Plenaria para las conclusiones durante 1 ½ h. La educación en el trabajo. Las enfermeras identificaran los problemas de salud bucal de su comunidad a través de una encuesta y planificaran y ejecutaran programas y educación para la salud bucal. Anexos Calendario Docente: Se confeccionará de acuerdo a las características y condiciones del trabajo de la enfermera de la familia en el consultorio las actividades docentes serán al menos de 4 horas diarias durante 4 semanas. Medios de enseñanza: Pizarra Retroproyector Pacientes Encuestas Computadoras Sistema de evaluación: La evaluación será frecuente en las clases talleres y en la educación en el trabajo. La evaluación final será un informe de los problemas de salud bucal detectados en la población, a partir de las encuestas realizadas por las alumnas. Bibliografía: • Felix A. Campaniony. Anatomia del Aparato Masticatorio. • Guías Prácticas de Estomatología 2002. • Katz., Mc Donald y Col. Odontología preventiva con acción. Edit Científico Técnico.C. Habana 1962. • Dcchaume y M. Estomatología. Edic Rev C. Hab 1997. • Greene, J.C Vermullon J.R. The Oral hygiene index. A methods of classifying oral hygiene status. JADA. –ol. 61 Agost. 1960 Comité académico: Dra. Anelis Romero Gómez Dr. Eduardo Curbeira Hernández Dra. Emma Gil Ojeda Dra. María de los Angeles Sexto Delgado Dra. Carmen Soler Cutiño Dra. Mislydis Capote Valladares Dra. Mabel Muñoz Medina Dra. Fidelia Martínez Alfonso Dra. Yamila Rosado Fernández Dra. Sonia Vega González Dra. Damaysi García Francesena Dr. Osmani Moreno Molina Dra. Naylé Haros Rojas Dra Amarelys Morera Pérez Dr. Boris Yanes Tarancón 46 Anexos Dra. Alfredo Rodríguez Quintana Dra. Ana Marlene Pino Medina Dra. Rosa Elena Torres Pulido Dra. Nora Sexto Delgado Dr. Pedro Alvarez Rodríguez Dra Julia Roquelina Fouguet Boullón Dr. Arturo Guerra Alfonso Dra. Clara Rosell Silva Dra. Odalys Acevedo Sierra Dra. Grissel Roque Albor Dra. Emérita Odalys Chaviano Bello Dra. Olga Lidia García Alvarez Dr. Tomás de la Hoz García Dra. Teresita de Jesús Morales Montes de Oca Dra. Ana Betancourt García Plan temático: Plan temático Horas Forma educativa docente 1. Estructuras normales de la cavidad bucal y 4 Conferencia alteraciones patológicas. 32 Educación en el trabajo 2. Problemas de salud bucal. Factores de riesgo 4 Conferencia 32 Educación en el trabajo 3. Medidas de promoción y educación para la salud 4 Conferencia bucal 32 Educación en el trabajo 4. Programas de promoción y educación para la 4 Conferencia salud bucal. Planificación, ejecución y control. 32 Educación en el trabajo Total 144 horas 47 Anexos Anexo 2 Instrumento: La presente encuesta tiene el propósito de describir el estado actual de la Salud Bucal de la población de la provincia de Cienfuegos por lo que solicitamos su colaboración: 1. Nombre y apellidos: (se recoge el nombre y los apellidos del encuestado) 2. Dirección: domicilio del encuestado 3. Edad: En años cumplidos 4. Sexo: Especificar sexo: (1) Femenino (2) Masculino 5. Municipio: (1) Aguada (2) Rodas (3) Palmira (4) Lajas (5) Cruces (6) Cumanayagua (7) Cienfuegos (8) Abreus 6. Áreas de salud (1) Aguada (8) Cruces (15) Area I – Reina (2) A Sánchez (9) Potrerillo (16) Area II – PPU (3) Rodas (10) Cumanayagua (17) Area III – Cruz Roja (4) Cartagena (11) Crucesita (18) Area IV – P. Griffo (5) Abreus (12) San Blas (19) Area V – tulipán (6) Yaguaramas (13) Palmira (20) Area VI - CEN (7) Lajas (14) Camarones (21) Area VII – Pastorita (22) Area VIII - Caonao 7. Prótesis: (1) Prótesis total superior (2) Prótesis total inferior (3) Prótesis total superior e inferior (4) Prótesis parcial superior (5) Prótesis parcial inferior (6) Prótesis parcial superior e inferior (7) Prótesis fija. 8. Caries Número de caries ______De ellas: En dientes anteriores _____ En dientes posteriores _____ 9. Extracciones indicadas ______ Muchas gracias por su colaboración. 48