Acute Respiratory Tract Infection

Acute respiratory infection [ARI] โรคิดเ้อเียบพันของระบบหายใจ้งแ่่องจูกึงุงลมในปอด ีอาการไ่เิน 4 ัปดา์ Upper respiratory infection [URI] โรคิดเ้อเียบพันของระบบหายใจ่วน้น เ่ม้งแ่่องจูกึงก่องเียง Chapter X Lower respiratory infection [LRI] J00-J99 Respiratory System โรคิดเ้อเียบพันของระบบหายใจ่วน่าง . พญ ้งใจ เจิญิล์ เ่ม้งแ่่วนบนของหลอดลมไปจนึงุงลมในปอด ก่มงานโสต ศอ นาิก รพ.สวรร์ประชาัก์ นครสวรร์

1 2

Respiratory Tract Acute Respiratory Tract Infection

Upper! vs. Lower Upper Respiratory Infection Lower Respiratory Infection ! Acute nasopharyngitis [Common cold] Acute bronchitis ! in ICD-10 Acute pharyngitis Acute bronchiolitis Acute tonsillitis ! Acute sinusitis Upper respiratory tract Acute laryngotracheitis Acute otitis media เ่ม้งแ่่องจูกึงหลอดลมให่ (trachea) Acute epiglottitis Lower respiratory tract Acute tracheitis Acute laryngotracheobronchitis เ่ม้งแ่หลอดลมของปอด (bronchus) ไปจนึงุงลมในปอด

3 4 Respiratory Tract Infection Upper Respiratory Tract Infection

Summary Diagnosis ICD-10 Summary Diagnosis ICD-10 Acute nasopharyngitis J00 Tonsillitis J03.- Common cold J00 Acute laryngitis J04.0 Acute pharyngitis J02.9 Acute obstructive laryngitis J05.0 Acute suppurative pharyngitis J20.9 Acute laryngopharyngitis J06.0 Streptococcal pharyngitis J02.0 Acute epiglottitis J05.1 Specific organism pharyngitis J02.8 Acute tracheitis J04.1 Pharyngitis J02.9 Acute laryngotracheitis J04.2 Upper respiratory infection [URI] J06.9 Acute upper respiratory tract infection of multiple sites J06.8 Lower respiratory infection [LRI] J22 Upper respiratory tract infection J06.9

5 6

Upper Respiratory Tract Infection Respiratory Failure

Summary Diagnosis ICD-10 ภาวะ่ระบบหายใจไ่สามารถำห้า่ในการแลกเป่ยน๊าซ Acute Chronic ไ้เียงพอับความ้องการของ่างกาย Rhinopharyngitis J00 J31.1 - [PaO2 <60 mmHg] Pharyngitis J02.9 J31.2 ีการลดลงของออกิเจนในเือดแดง หือ Pharyngotonsillitis J06.8 J06.8 - ีการ่งของคา์บอนไดออกไซ์ในเือด [PaCO2 >50 mmHg Pharyngolaryngitis J06.0 J37.0 and pH <7.3] หือ Pharyngotracheitis J06.8 J42 - ้งสองแบบ่วมัน Laryngitis J04.0 J37.0 Laryngotracheitis J04.2 J37.1 Acute respiratory failure เิดในระยะเวลา่รวดเ็วเ็น่วโมง Laryngotracheobronchitis J20.9 J42 Chronic respiratory failure เิด้นอ่าง่อยเ็น่อยไปเ็นัปดา์ $$ acute and unspecified ีการปับัว้วยีการส้าง่าง หือเ็ดเือดแดงมาก้น

7 8 Respiratory Failure Acute Respiratory Failure

อาการทางคิิกแ่งเ็น 3 ก่ม ไ้แ่ อาการ่เิดจากโรค่ำใ้เิดภาวะหายใจ้มเหลว เกณ์ิิจัย สปสช. 2559 [ครบุก้อ] อาการ่เิดจากการขาดออกิเจน 1. ีอาการทางสมองเ่น ึม ปวดีรษะ เียนีรษะ หมดสิ ัก อาการ่เิดจากคา์บอนไดออกไซ์่ง ตรวจพบอาการเียวของิมีปากและปลายือปลายเ้า

Hypoxia Hypercapnia 2. ีระับแรงันออกิเจน (PaO2) ำก่า 55 ิลิเมตรปรอท tachycardia, bradycardia somnolence [อุโลมใ้่าความเ้ม้นออกิเจน (SpO2) ้อยก่า 90%] และ/หือ anxiety restlessness ระับแรงันคา์บอนไดออกไซ์ (PaCO2) ูงก่า 45 ิลิเมตรปรอท diaphoresis tremor altered mental status, confusion slurred speech 3. ีการักษา้วย non-invasive ventilator [CPAP, BiPAP] หือ seizure, coma asterixis artificial airway with mechanical ventilator หือีบ Ambu bag [กรี cyanosis headache ่ง่อ] hypertension, hypotension coma

9 10

Acute Respiratory Failure Postoperative Respiratory Failure

เกณ์ิิจัย สปสช. 2559 [ครบุก้อ] กรี่ีการใ้ artificial airway with mechanical ventilator ่อเ่อง กรีับ่ง่อจากสถานพยาบาล่น ภายหังการ่าัด ้องีหักฐานสับสุน่าังคงีภาวะ acute respiratory failure ใ้ระุรายละเียดเ่มเิม่า Post-procedure acute respiratory ครบ้งสาม้อ ึงสามารถันึกเ็นการิิจัย่วมไ้ failure หือ Acute pulmonary insufficiency following procedure และระุการ่าัด่เฉพาะเจาะจง เ่น - Post-gastrectomy acute respiratory failure - Acute pulmonary insufficiency following aortic valve replacement - Post-decortication acute respiratory failure

เ่มับเวลาใ้เค่อง่วยหายใจ ้งแ่ออกจาก้องัก้น [RR]

11 12 Respiratory Distress Syndrome Respiratory Failure

Ashbaugh & Levine เ่มใ้ำ่า ARDS Summary Diagnosis ICD-10 Acute respiratory failure J96.0 เ่อี ค.ศ.1967 Chronic respiratory failure J96.1 เกณ์ิิจัย Respiratory failure J96.9 1. เ็นภาวะหายใจ้มเหลว Respiratory failure of newborn P28.5 Acute respiratory distress syndrome J80 แบบเียบพัน Respiratory distress syndrome of newborn P22.0 2. ภาพ่ายังีทรวงอกพบ bilateral infiltration Acute pulmonary insufficiency following thoracic surgery J95.1 3. ไ่ีความิดปกิของัวใจ [PCWP <18 mmHg] Acute pulmonary insufficiency following non-thoracic surgery J95.2 4. ีภาวะบกพ่องออกิเจนอ่างุนแรง [PaO2/FiO2 <200 mmHg] Chronic pulmonary insufficiency following surgery J95.3 Respiratory failure following surgery J95.8 กรี PaO2/FiO2 <200 mmHg เียก่า acute lung injury (ALI) Respiratory arrest R09.2

13 14

Ventilation Ventilation ถา off แลวใสใหมหลาย ครั้งใหใชครั้งที่นานที่สุด9 Include

via Endotracheal tube or Tracheostomy

Ventilator Discharge Exclude Admit Intubation On Respirator Weaning Off RespiratorExtubation T T Nasal canula T0 T1 T2 3 T4 T5 9 Face mask Hours of mechanical ventilation = T5 – T1 IPPB NIPPV BiPAP, CPAP Iron

15 16 Influenza

เกณ์ิิจัย สปสช. 1. ีประัิไู้ง ่อมาไ้ักลดลงภายใน 2–3 ัน 2. ีอาการทางระบบทางเินหายใจ่วม้วย 3. ีอาการปวดก้ามเ้ออ่างเียบพัน โดยเฉพาะ่ขาและหัง 4. ้องีผลตรวจทาง้องปิัิการ [viral study] กรีระุเ้อ Influenza A, B, C, H1N1, avian influenza

Influenza กรีไ่ไ้ตรวจหือตรวจไ่พบเ้อไวัส ใ้รัส J11.-

17 18

Influenza

Summary Diagnosis ICD-10 Influeza J11.1 Inflenza with pneumonia J11.0 Avian influenza J09 Influenza (identified) J10.1 Influenza with pneumonia (identified) J10.0

J11 Influenza, virus not identified Includes: influenza specific virus not stated to viral influenza } have been identified Bronchitis Excludes: Haemophilus influenzae [H. influenzae]: · infection NOS ( A49.2 ) Acute Bronchitis or Chronic Bronchitis · meningitis ( G00.0 ) · pneumonia ( J14 ) J11.0 Influenza with pneumonia, virus not identified Influenzal (broncho)pneumonia, unspecified or specific virus 19 20 Bronchitis Inflammation of the Bronchi [large and medium-size airways] Acute Bronchitis

Acute Bronchitis เกณ์ิิจัย สปสช. - 90% is viral infection 1. ีประัิไอเ่นัด ีเสมหะ และอาจีไ้....[ไ่ไ้เิดจาก URI] - most common symptom is a cough; other symptoms: cough 2. อาจังไ้เียง Crepitation producing mucus, wheezing, chest pain, fatigue, low-grade fever 3. ....[ ] - usually lasts a few days or weeks ผลภาพ่ายังีปอดปกิ ้า่งตรวจ : กรีทราบเ้อ่อโรค ใ้ระุรายละเียด Chronic Bronchitis : ใ้ันึกิิจัย Acute Bronchitis เ่อใ้รัสู่ก้อง - persistent, mucus-producing cough on most of days of the Summary Diagnosis ICD-10 month, three months of a year for two successive years in absence Acute bronchitis J20.9 of a secondary cause of the cough Bronchitis [age <15 years] J20.9 Bronchitis [age J40

21 22

Acute Bronchitis Acute Bronchitis · lower res irator infe · chronic obstructive ( J44.- )

J20 Acute bronchitis J20.0 Acute bronchitis due to Mycoplasma pneumoniae Includes: bronchitis: J20.1 Acute bronchitis due to Haemophilus influenzae Excludes: bronchitis:· NOS, in those · NOS, in those 15 years of age and above ( J40 ) J20.2 Acute bronchitis due to streptococcus · allergic NOS ( J45.0 ) J20.3 Acute bronchitis due to coxsackievirus · chronic: · NOS ( J42 ) J20.4 Acute bronchitis due to parainfluenza virus · mucopurulent ( J41.1 ) J20.5 Acute bronchitis due to respiratory syncytial virus · obstructive ( J44.- ) J20.6 Acute bronchitis due to rhinovirus · simple ( J41.0 ) tracheobronchitis: J20.7 Acute bronchitis due to echovirus · NOS ( J40 ) J20.8 Acute bronchitis due to other specified organisms · chronic ( J42 ) · chronic obstructive ( J44.- ) J20.9 Acute bronchitis, unspecified J20.0 Acute bronchitis due to Mycoplasma pneumoniae : กรีทราบเ้อ่อโรค ใ้ระุรายละเียด : J21กรีทราบเ้อ่อโรค Acute bronchiolitis ใ้ระุรายละเียด : ใ้ันึกิิจัย Acute Bronchitis เ่อใ้รัสู่ก้อง : ใ้ันึกิิจัย Acute Bronchitis เ่อใ้รัสู่ก้อง

- 23 24

- Pneumonia

เกณ์ิิจัย สปสช. 2559 [ครบุก้อ] 1. ีอาการหืออาการแสดงของการิดเ้อทางเินหายใจ่วน่าง 2. การำเินของโรคแบบเียบพัน [ไ่เิน 2 ัปดา์] 3. รายงานผลภาพ่ายังีปอด ้าผลภาพ่ายังีปอดเ่อแรกับปกิ : ้องีันึกำิิจัยของแพท์ : สามารถใ้ผลภาพ่ายังีปอดเ่อิดตามผล [FU] Pneumonia

25 26

Classification of Pneumonia Classification of Pneumonia

Lobar pneumonia Bacterial pneumonia By morphology Bronchopneumonia Viral pneumonia Interstitial pneumonia By organism Fungal pneumonia Mycoplasma pneumonia Hypostatic pneumonia Parasitic pneumonia Aspiration pneumonia Chemical pneumonia By etiology Eosinophilic pneumonia Opportunistic pneumonia Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia Community-acquired pneumonia By location Hospital-acquired pneumonia

27 28 Pneumonia Pneumonia

Community-Acquired Pneumonia [CAP] HealthCare-Associated Pneumonia [HCAP] ปอดักเสบ่เิด้นการิดเ้อจากนอกโรงพยาบาล ปอดักเสบ่เิด้นใน้่วย่เคยไ้ับักษาัวในโรงพยาบาลนาน Hospital-Acquired Pneumonia [HAP] ้งแ่ 48 ่วโมง้นไป จนึงหังำห่ายภายใน 90 ัน่อนเิดปอดักเสบ หือเิด้นใน้่วย่อาัยใน nursing home หือเิด้นใน้่วย่ไ้ับ ปอดักเสบ่เิด้นใน้่วยหังจากับไ้ักษาัวในโรงพยาบาล ยาปิีวนะทางหลอดเือดำ ยาเคีำัด หือไ้ับการูแลักษาเ่อง ้งแ่ 48 ่วโมง้นไป บาดแผลภายใน 30 ัน่อนเิดปอดักเสบ หือเิด้นใน้่วย่ไ้ับการ Ventilator-Associated Pneumonia [VAP] ูแลในคิิกฟอกเือด (hemodialysis unit) ปอดักเสบ่เิด้นหังจากการใ่่อหายใจ้งแ่ 48 ่วโมง้นไป จนึง 48 ่วโมงหังถอด่อหายใจ ไ่่าจะ่อับเค่อง่วยหายใจหือไ่

29 30

Community-Acquired Pneumonia Hospital-Acquired Pneumonia

Diagnostic Criteria Diagnostic Criteria 1. New pulmonary infiltration 1. New or progressive pulmonary infiltration 2. Acute onset [duration <2 weeks] 2. with 2 in 3 of the following 3. Symptoms and signs of lower respiratory tract infection [3 in 5] - Fever [>38.3 oC] - Fever [>38.3 oC] - Purulent sputum - Cough with/without productive sputum - Leukocytosis: wbc >10,000 cells/mm3 - Dyspnea or Leukopenia: wbc <4,000 cells/mm3 - Pleuritic chest pain - Consolidation or crackles on physical examination

31 32 Pneumonia by Morphology Pneumonia by Morphology Diagnosis by CXR Diagnosis by CXR Bronchopneumonia ปอดักเสบ่เิดเ็นห่อมๆ รอบๆ หลอดลม กระจาย่วไป หือเฉพาะกีบ็ไ้ BP Lobar pneumonia ปอดักเสบ่เิด่ว้งกีบ อาจเ็นหลายกีบ LP Interstitial pneumonia ปอดักเสบของผังุงลม และีการกระจายการักเสบไป่หลอดลมฝอย Lobar pneumonia Bronchopneumonia รอบๆ หลอดลมและเ้อเ่อระห่างหลอดลมขนาดเ็ก

33 34

Other Pneumonia Recording of Pneumonia

Hypostatic pneumonia ำับการันึกิิจัย ปอดักเสบ่เิดจากเสมหะ่งในหลอดลมและปอดในคน่ไ่สามารถไอ ำับ่ 1 ันึกเ้อ่อโรค [organism] ไ้อ่างีประิทิภาพ (ู้งอาุ นอนิดเียง) ำับ่ 2 ันึกกลไกการเิดโรค [etiology] ำับ่ 3 ันึกักษณะของปอดักเสบ [morphology]

35 36 Adequate Sputum Pneumonia

เสมหะ่เหมาะสมในการตรวจ Summary Diagnosis ICD-10 Pneumonia J18.9 1. ีเ็ดเือดขาวชิดิวโตริลมากก่า 25 เซล์่อ LPF Congenital pneumonia / Neonatal pneumonia P23.9 2. ี squamous epithelial cells ้อยก่า 10 เซล์่อ LPF Bronchopneumonia J18.0 3. ี alveolar epithelium หือ macrophage อ่้วย Lobar pneumonia J18.1 Interstitial pneumonia J84.9 Community-acquired pneumonia J18.9 Hospital-acquired pneumonia J18.9 Ventilator-associated pneumonia J95.8 Healthcare-associated pneumonia J18.9 Nosocomial pneumonia J18.9 + Y95

37 38

Pneumonia Viral Pneumonia

Summary Diagnosis ICD-10 Summary Diagnosis ICD-10 Hypostatic pneumonia J18.2 Influenzal pneumonia [identified virus] J10.0 Aspiration pneumonia J69.0 Avain influenza J09 Neonatal aspiration pneumonia P24.9 Influenzal pneumonia [clinical diagnosis] J11.0 Chemical pneumonia J68.0 Parainfluenza virus J12.2 Eosinophilic pneumonia J82 Adenoviral pneumonia J12.0 Respiratory syncytial virus pneumonia J12.1 Human metapneumovirus pneumonia J12.3 Specific J17.1 + Bxx.x Viral pneumonia J12.9

39 40 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Disease of Airflow Obstruction that is Not Totally Reversible Chapter X : Chronic Bronchitis J40-J47 Chronic Lower Respiratory Diseases : Pulmonary Emphysema พญ.้งใจ เจิญิล์ : Chronic Obstructive Asthma ก่มงานโสต ศอ นาิก รพ.สวรร์ประชาัก์ นครสวรร์

41 42

Chronic Bronchitis Chronic Bronchitis Pulmonary Emphysema : Recurrent or Chronic Productive Cough - Mild dyspnea - Severe dyspnea for a Minimum of 3 months for 2 Consecutive Years - Cough before dyspnea starts - Cough after dyspnea - Copious, purulent sputum - Scant sputum ‘exclude Bronchiectsis’ - More frequent infections - Less frequent infections - PaCO2 50-60 mmHg - PaCO2 35-40 mmHg Pulmonary Emphysema - PaO2 45-60 mmHg - PaO2 65-75 mmHg : Alveolar Wall Breakdown, Lung Lose Elasticity, - Hematocrit 50-60% - Hematocrit 35-45% Results in Air Being Trapped in . - Cor pulmonale common - Cor pulmonale rare ‘without obvious fibrosis’ ‘Blue Blotter’ ‘Pink Puffer’

้่วย่วนให่ีักษณะ่วมัน้งสามแบบ ึงิิจัยรวมันเ็น Chronic obstructive pulmonary disease กรี่ีักษณะอ่างห่งอ่างใดเ่น ใ้ันึกการิิจัย่เฉพาะเจาะจง

43 44 Chronic Bronchitis Pulmonary Emphysema Chronic Bronchitis Pulmonary Emphysema Simple mucoid bronchitis Centrilobar pulmonary emphysema Simple mucoid bronchitis Centrilobar pulmonary emphysema Mucopurulent chronic bronchitis Panlobar pulmonary emphysema Mucopurulent chronic bronchitis Panlobar pulmonary emphysema Chronic obstructive bronchitis Perilobar pulmonary emphysema Chronic obstructive bronchitis Perilobar pulmonary emphysema : Centrilolar (centriacinar) emphysema involves central of proximal acini : Panlobar (Panacinar) emphysema uniform enlargement of the acini : Perilobar (Panseptal) emphysema involves distal part of acini

45 46

Chronic Bronchitis COPD Pulmonary Emphysema

Summary Diagnosis ICD-10 Known case Simple mucoid bronchitis J41.0 ี้อูลในเวชระเียน่า เคยีการูแลักษา่อเ่อง หือ Mucopurulent chronic bronchitis J41.1 Chronic obstructive bronchitis J44.8 ีผลการตรวจเ่มเิม่ืนันการิิจัย Centrilobar pulmonary emphysema J43.2 New case Panlobar pulmonary emphysema J43.1 Perilobar pulmonary emphysema J43.8 ีผลตรวจ spirometry ประกอบการิิจัย [FEV1/FVC <70%] Unilateral pulmonary emphysema J43.0 Chronic Obstructive Lung Disease (COLD) Chronic Obstructive Airway Disease (COAD) Chronic Airflow Limitation (CAL) Chronic Obstructive Respiratory Disease (CORD)

47 48 Diagnosis Summary Diagnosis ICD-10 COPD PDx COPD with acute exacerbation J44.1 Cb Cm Summary Diagnosis ICD-10 COPD J44.9 Diagnosis Summary Diagnosis ICD-10 COPD with acute exacerbation J44.1 COPD with acute bronchitis J44.0 PDx COPD with acute bronchitis J44.0 COPD with pneumonia J44.0+J15-J18 Cb Chronic asthmatic bronchitis J44.8 Cm Chronic emphysematous bronchtitis J44.8 Chronic obstructive bronchitis J44.8 Diagnosis Summary Diagnosis ICD-10 PDx COPD with acute exacerbation J44.0 Cb Acute bronchitis - Cm

49 50

Diagnosis Summary Diagnosis ICD-10 PDx COPD with pneumonia J44.0 New in 2016 Cb J15-J18 COPD with acute exacerbation and acute bronchitis Cm

Diagnosis Summary Diagnosis ICD-10 Diagnosis Summary Diagnosis ICD-10 PDx COPD with acute exacerbation J44.0 PDx COPD with acute exacerbation J44.0 Cb Pneumonia J18.9 Cb Acute bronchitis J20.9 Cm Cm

Diagnosis Summary Diagnosis ICD-10 PDx COPD with acute exacerbation J44.1 Cb Cm Pneumonia J18.9

51 52 Asthma vs. COPD

Asthma COPD - Onset early in life (childhood) - Onset in mid0life - Symptoms vary from day to day - Symptoms slowly progressive - Symptoms at night/early to day - Long history of tobacco smoking - Allergy, rhinitis, and/or eczema - Dyspnea during exercise - Family history of asthma - Largely irreversible airflow limitation - Largely reversible airflow limitation - Poor response to bronchodilators and - Good response to bronchodilators corticosteroids and corticosteroids - FEV1/FVC >70% - FEV1/FVC <70% Asthma - FEV1 % predicted >80% - FEV1 % predicted <80% Eosinophilic cell Neutrophilc Chronic Inflammatory Disorder of the Airways, characterized by Periods of Reversible Brochospasm

53 54

Asthma aazein = sharp breath Asthma aazein = sharp breath Extrinsic asthma: implying a definite external cause - family history common Summary Diagnosis ICD-10 Asthma J45.9 - allergy causing attacks: rhinitis, urticaria, eczema Asthmatic attack J45.9 - often starts in childhood Asthmatic bronchitis J45.9 - elevated IgE serum levels Acute severe asthma J46 Status asthmaticus J46 Intrinsic asthma: no causative agent can be identified Allergic asthma J45.0 - starts in middle age Non-allergic asthma J45.1 Extrinsic asthma J45.0 - IgE serum levels are normal Childhood asthma J45.0 Mixed asthma J45.8

55 56 Asthma aazein = sharp breath Asthma

Drug-induced asthma - drug like aspirin provoke asthma Summary Diagnosis ICD-10 Occupational asthma J45.0 + Y96 - patient with aspirin sensitivity present with recurrent rhinitis, Wood asthma J67.8 bronchospasm, urticaria Detergent asthma J69.8 Occupational asthma Exercise-induced asthma J45.9 Cough-induced asthma J45.9 - stimulated by fumes (plastics, resins), organic and chemical Drug-induced asthma J45.9 + Y dusts (wood, cotton) Wheezing R06.2 - attacks usually develop after repeated exposure to the inciting Cough R05 Dyspnea R06.0 agents

57 58

Severity of Asthma Asthma

Type of Nighttime Symptoms Lung Function Asthma Symptoms Summary Diagnosis ICD-10-CM Severe - continual symptoms - FEV1 or PEF <60% - limited physical activity Frequent - PEF >30% Mild intermittent asthma J45.2 persistent - frequent exacerbations Mild persistent asthma J45.3 - daily symptoms - FEV1 or PEF 60-80% Moderate persistent asthma J45.4 Moderate - daily use of inhaled short-acting B2 agonist - PEF >30% >1 time/week persistent - exacerbation of affect activity Severe persistent asthma J45.5 - exacerbation >2 times/week >1 days Mild - symptoms >2 times/week but <1 time/day - FEV1 or PEF >80% >2 times/week persistent - exacerbation may effect activity - PEF 20-30% - symptom <2 times/week - FEV1 or PEF >80% Mild - asymptomatic and normal PEF between - PEF <20% <2 times/month intermittent exacerbations - exacerbations of varying intensity are brief

59 60 Bronchial Hyperresponsiveness Hyperreactive Airway Disease

ภาวะู่กกระ้นใ้หลอดลมหดเก็งไ้่าย ีประัิไอีเสมหะเ้อัง (้งแ่ 3 ัปดา์) ีอาการไอเ้อัง หอบ และ/หือ หายใจเียงหีด หังจากูก ้องีภาพ่ายังีปอด่สับสุน (CXR, CT chest) กระ้น้วยโดยสารบางอ่าง เ่น เกสรดอกไ้ คันไฟ คันุห่ กรี้่วยเ่า

ไ่ีประัิโรคหอบืดมา่อน ้องี้อูลในเวชระเียน่าเคยีการูแลักษา่อเ่อง หือ ICD-10-TM: J45.2 ีผลภาพ่ายังีปอด่สับสุนการิิจัย

กรีมา้วยอาการไอเ็นเือดมากก่า 600 ิลิิตรใน 24 ่วโมง ใ้ันึก Bronchiectasis with massive hemoptysis ใ้รัส J47 Bronchiectasis + R04.2 Hemoptysis

61 62

Pleural Effusion

กรีทราบสาเหุ กรีไ่ทราบสาเหุ (NHSO) ันึกสาเหุเ็นการิิจัยหัก และใ้รัส J91* เ็นรัส่วม ใ้รัส J90 ยกเ้น (J90-J94) J90 Pleural effusion, not elsewhere classified - Malignant pleural effusion ใ้รัส C78.2 Pleurisy with effusion Excludes: chylous (pleural) effusion ( J94.0 ) - Tuberculous pleural effusion ใ้รัส A15.6 หือ A16.5 pleurisy NOS ( R09.1 ) tuberculous ( A15-A16 ) (J90-J94) J90 Pleural effusion, not elsewhere classified J91* Pleural effusion in conditions classified elsewhere

Pleurisy with effusion J92 Pleural plaque Excludes: chylous (pleural) effusion ( J94.0 ) Note: pleurisy NOS ( R09.1 ) Note: tuberculous ( A15-A16 ) J90 include: bacterial pleural effusion, exudative pleural effusion, loculated Malignant pleural effusion J91* Pleural effusion in conditions classified elsewhere pleural effusion, parapneumonic effusion ICD-10-CM = J91.0 J92 Pleural plaque

63 64