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RAPPORT FINAL (Draft)

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RAPPORT FINAL (Draft) PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE (APOC) MONITORAGE PARTICIPATIF INDEPENDANT DU PROJET TIDC DU SUD, CAMEROUN (19 Février au 5 Mars 2008) RAPPORT FINAL (Draft) 1. Pr. Takougang Innocent (Chef de mission) 2. Dr. Manjo Mathilda (Moniteur) 3. Dr Djeugabeng Fabien (Moniteur) 3. Mme Mah Cecilia Kongla (Moniteur) 4. Mme Enonguene Ekodi Julienne Louise (Moniteur) 5. Mr Ndjoh Joseph (Moniteur) 6. Mr Obatte Zoo (POC, TIDC Sud) Mars 2008 0 LISTE DES ACRONYMES AFRO Bureau Régional de l’OMS pour l’Afrique APOC Programme Africain de lutte contre l’Onchocercose CBS Chef du Bureau Santé CDD=C2D Contrat Désendettement Désengagement COSADI Comité de Santé de District CSSD Chef de Service de Santé de District CSS Chef Centre de Santé DC Distributeur Communautaire DPSPS Délégation Provinciale de la Santé Publique pour le Sud DS District de Santé ESG Effets Secondaires Graves ESM Effets Secondaires Mineurs FGD Groupe de Discussion GTNO Groupe National de Travail sur l’Onchocercose IEF International Eye Foundation IVAC Instituteur vacataire MS Ministère de la Santé OMS Organisation Mondiale de la Santé ONGD Organisation non-gouvernementale de Développement RAPLOA Rapid Assessment Procedure for Loa loa RBF River Blindness Foundation REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis PNLO Programme National de Lutte contre l’Onchocercose TDR WHO Special Programme for Training and Research in Tropical Diseases TIBC Traitement à l’Ivermectine à Base Communautaire TIDC Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires MDP Programme de Donation du Mectizan LCIF Lion’s Club International Foundation PPTE Pays Pauvres Très Endettés 1 TABLE DES MATIERES Titres Pages Liste des acronymes 2 Format du rapport de l’équipe de monitorage indépendant 3 Remerciements 3 1. Description du projet 5 2. Termes de référence 6 3. Méthodologie 7 3.1. Echantillonnage 7 3.2. Instruments d’enquête 8 3.3. Limites du travail 9 4. Résultats 10 4.1. Processus de prise des décisions au niveau communautaire 10 4.2. Principales causes de refus 14 4.3. Principaux avantages attendus de la participation à la distribution à la 15 distribution et à la prise du Mectizan 4.4. Principales causes d’absence à la distribution 15 4.5. Stratégie de traitement des refus et absents 16 4.6. Principales raisons pour lesquelles des distributeurs ont été remplacés après 16 le premier traitement 4.7. Déterminant, obstacles et contraintes à la supervision des DC par le 17 personnel de santé 4.8. Sensibilisation relative à la durée du traitement 18 4.9. Sensibilisation relative au rôle de la communauté dans l’appropriation dans 18 l’appropriation et la pérennisation de la distribution 4.10. Sensibilisation relative au rôle de la communauté dans le soutien et la 19 motivation des DC 4.11. Problématique de la toise dans le projet TIDC Sud 19 4.12. Gestion des registres de traitement des DC 20 4.13. Gestion et compilation des données de traitement au niveau de la 21 coordination du projet (AS, DS et province) 4.14. Performance du système d’approvisionnement en Mectizan 21 (commande, transport, stockage et distribution) 4.15. Gestion des effets secondaires graves (expérience, prévention, 22 sensibilisation, identification et référence) 4.16. Questions relatives à la pérennisation du programme 23 4.17. Perception du programme par la communauté (appréciation globale, 23 appropriation communautaire) 4.18. Forces, faiblesses, obstacles et opportunités du projet TIDC Sud 23 4.19. Propositions formulées en vue de l’amélioration de la performance du 24 programme 5. Conclusions 5. Recommandations 2 REMERCIEMENTS L’équipe de monitorage exprime sa gratitude au Management d’APOC qui a bien voulu lui confier l’exercice du monitorage participatif indépendant du projet TIDC Sud. Elle exprime également sa profonde gratitude aux personnes ci-après désignées dont l’apport a été déterminant pour la réalisation de la mission. Il s’agit de : Dr. NTEP Marcelline et son staff du Secrétariat Central du Groupe Technique National de lutte contre l’Onchocercose (GTNO); Dr. Doaw Menkanda Jean Blaise, Délégué Provincial de la Santé Publique du Sud; M. Nkwelle Patrice, Project Adviser de l’ONGD IEF; M. Nkouelle Alexis, Programme Officer de l’ONGD IEF; M. Engama Augustin, Financial officer de l’ONGD IEF ; Les équipes cadres des districts de santé d’Ambam, de Djoum et de Sangmelima; Les responsables des aires de santé visitées ; Les chefs de villages, les DC et autres membres des 30 communautés visitées dans le cadre de l’exercice. 3 RESUME ANALYTIQUE Le Monitorage Participatif Indépendant (MPI) du projet TIDC Sud s’est déroulé du 19 février au 05 mars 2008 par une équipe de six (06) moniteurs. La première rencontre de l’équipe de monitorage a eu lieu le 19 février 2008 au secrétariat du GTNO, Ministère de la santé Publique puis au bureau de l’OMS pays pour les formalités et modalités de départ. A cette circonstance, un chronogramme de travail a été élaboré. Du 20 au 21 février 2008, une séance de briefing de l’équipe des moniteurs et des guides s’est tenue à la délégation provinciale de la Santé Publique pour le Sud à Ebolowa. Les objectifs de cette rencontre étaient d’imprégner les intervenants sur les outils de collecte des données ; de sélectionner les districts de santé, aires de santé et villages pour l’exercice de monitorage. La méthode d’échantillonnage et d’enquête utilisée étaient celle proposée dans le document du Monitorage Participatif Indépendant des Projets TIDC : Guide et Instruments. Trois équipes de deux moniteurs et d’un guide provincial chacune ont été constituées pour l’exercice dans chacun des districts de santé d’Ambam, de Djoum et de Sangmelima. La collecte des données a eu lieu du 22 au 27/02/08. La compilation et l’analyse des données se sont déroulées à la Délégation Provinciale du 28/02 au 03/03/2008. La restitution des résultats s’est faite le 4 mars (niveau provincial) et le 5 mars 2008 (niveau central). Au total les enquêtes ont été menées auprès de 517 personnes auprès des ménages, 41 DC interviewés, 30 leaders communautaires, 6 membres des équipes-cadres de district, 6 Chefs de Centre de santé. Près d’une vingtaine (18) discussions de groupes ont été organisées, couvrant 144 personnes incluant les jeunes hommes, jeunes femmes et adultes des deux sexes. Le système d’approvisionnement en Mectizan fonctionne bien et aucune rupture de stock ni de retard n’est rapportée. Le taux de couverture thérapeutique est de 60% dans la zone du projet. De manière générale, le personnel de santé influence la période de distribution. Le mode de distribution le plus utilisé est le porte à porte. Le choix du distributeur communautaire est le plus souvent (80%) fait au cours d’une réunion de la communauté. La peur des effets secondaires graves et mineurs, la propension à la prise d’alcool et du tabac sont les principales causes de refus. L’amélioration de l’état de santé des communautés (la vue, la peau et les vers intestinaux) constitue le principal avantage attendu à la prise du Mectizan. La brève période de distribution et les déplacements occupationnels des populations sont les principales causes d’absence lors de la distribution. Il n’existe aucune stratégie pour le traitement des cas d’absence ou de refus. Les principales causes de remplacement des DC sont la démission, la mauvaise qualité du travail, la recherche d’un emploi rémunéré. 4 Le manque ou l’insuffisance des moyens de déplacement sont l’obstacle principal à la supervision des DC par le personnel de santé. Les communautés ignorent la durée du traitement, leur rôle dans la sensibilisation, la motivation des DC, le leadership, l’appropriation et la pérennisation du programme. Les registres de recensement et de distribution des DC présentent des disparités et nécessite une standardisation prenant en compte la liste minimale des variables proposée par l’APOC. L’équipe de monitorage formule les recommandations ci-après : A l’APOC 1. Revoir les outils de collecte des données de monitorage participatif indépendant, pour une meilleure analyse des informations reçues. 2. Renforcer les capacités des coordonnateurs provinciaux du PNLO en méthodes de recherche sociale pour leur permettre de participer efficacement à l’exercice d’automonitorage. A la Délégation Provinciale de la Santé Publique pour le Sud (DPSPS) et à l’ONGD International Eye Foundation (IEF) 1. Former les communautés dans l’auto monitorage communautaire des activités du TIDC. 2. Encourager les communautés à une mobilisation locale des ressources pour assurer la pérennité des activités du TIDC; 3. Sensibiliser les communautés sur leurs responsabilités et leadership qu’elles doivent jouer dans les activités du TIDC ; 4. Standardiser les registres de distribution en utilisant la liste minimale des variables proposée par l’APOC. 5. Former les distributeurs communautaires à l’élaboration des rapports de traitement. 6. Renforcer la supervision de la tenue des registres des distributeurs communautaires. 7. Impliquer l’ensemble du personnel de santé au niveau des districts dans les activités du TIDC. 8. Prolonger la durée de la distribution d’une semaine et rendre disponible un stock d’appoint de Mectizan dans les centres de santé. Aux Communautés 1. Actualiser le recensement de population avant le début de chaque distribution selon le modèle mis en place par le GTNO. 2. Mobiliser localement des ressources pour la motivation des DC. 5 1. DESCRIPTION DU PROJET Le Cameroun, pays d’Afrique centrale, est situé au fond du golfe de Guinée entre les 2e et 13e degrés de latitude Nord et les 9e et 16e degrés de longitude Est, couvrant diverses zones écologiques de la forêt équatoriale du sud à la zone soudano sahélienne du Nord. Il inclut une diversité géographique, climatique, humaine, physique et socioculturelle.
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