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VOLUME 1 NUMERO 2

ASSISASSISTENZA PRIMARIA

Gennaio/Febbraio 2017 Volume 27 Numero 1 e 2 Piano Formazione Continua della Medicina Generale dell’ATS di Brescia - anno 2017 - (approvato in seno al Comitato Aziendale della Medicina Generale In questo numero: del 11 gennaio 2017)

1. Piano Formazione Premesso che: Continua della Medicina - l’art. n. 20 dell’Accordo Nazionale per la Medicina Generale Generale dell’ATS di prevede che il Medico delle Cure Primarie acquisisca il numero di Brescia – anno 2017 crediti ECM annuali richiesto con le seguenti indicazioni: il 70% del totale dei crediti ECM previsti deve essere acquisito per iniziative rispondenti agli obiettivi regionali ed aziendali, il 30% è riservato alla 2. Ritorniamo sulle statine… partecipazione ad iniziative non organizzate né gestite direttamente dalle Aziende, ma svolte da soggetti accreditati ed attinenti alle 3. Cure Primarie: il nuovo tematiche della Medicina Generale, anche attraverso la FAD assetto territoriale (formazione a distanza); - la quantità di crediti ECM che ogni professionista della sanità deve acquisire per il periodo 2017-2019 è di 150 crediti ECM. Dal 2017, viene introdotto un criterio che premia la regolarità formativa pregressa: chi ha acquisito da 80 a 120 crediti ECM tra il 2014 e il 2016, avrà uno sconto di 15 crediti per il nuovo triennio (riduzione da 150 a 135). Chi, invece, ha acquisito da 121 a 150 crediti ECM nel triennio che volge al termine, avrà uno sconto di 30 crediti tra il 2017 ed il 2019 (da 150 a 120). Il presente piano prevede per l’anno 2017 le iniziative di formazione continua per la Medicina Generale accreditate ECM e rispondenti agli obiettivi regionali ed aziendali, sotto riportate:

Iniziative formative territoriali effettuate in incontri in plenaria seguiti da due incontri a gruppi

Tipologia ECM: Convegni Sono previste due iniziative, rivolte a MMG, MCA e Medici dei Servizi, replicate in cinque edizioni, ciascuna strutturata in un sabato in plenaria (140 iscritti) più due serate di 3 ore in 6 piccoli gruppi (max 24 partecipanti). La partecipazione a ciascuna iniziativa dà diritto a n. 9,5 crediti. Tematiche: - Appropriatezza ed aderenza nella terapia farmacologica con inibitori di pompa protonica e statine: a che punto siamo? - Nuove modalità di presa in carico della cronicità nell’evoluzione del Servizio Sanitario Lombardo.

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80 Iniziative formative effettuate in plenaria 60 Est Sono previste iniziative rivolte a MMG, MCA e Medici dei Servizi, replicate in cinque edizioni (max Ovest 140 40iscritti), effettuate nelle giornate di sabato. La partecipazione a ciascuna iniziative Norddà diritto a n. 3,50 crediti. Tematiche: - Diversità20 socio-culturali nelle varie etnie di immigrati: Appropriatezza della cura e prevenzione - Vaccinazioni0 e prevenzione delle malattie infettive correlate (iniziativa rivolta anche ai PLS) - Comunicazione1° Trim. 2° Trim. medico3° Trim. 4° paziente Trim. nella malattia cronica

Iniziativa formativa rivolta al MCA E’ prevista una iniziativa rivolta a MCA, in una sola edizione, (max 140 iscritti), effettuata nella giornata di sabato. La partecipazione all’iniziativa dà diritto a n. 3,50 crediti: - Il ruolo del MCA nei programmi di promozione dei corretti stili di vita

Vengono inoltre riconosciute come rispondenti agli obiettivi regionali ed aziendali, le tipologie di iniziative sotto riportate: — Iniziative di formazione organizzate dalle Società Scientifiche riconosciute dalle OO.SS. della Medicina Generale compresi i corsi FAD; — Iniziative di formazione organizzate dall’Ordine dei Medici compresi i corsi FAD; — Attività di tutor del Corso di formazione in Medicina Generale e del Percorso valutativo ai fini dell’Esame di Stato Post Laurea; — Eventuali Iniziative su indicazione della Regione Lombardia; — Eventuali iniziative dell'area Cure Primarie la cui realizzazione si rendesse necessaria nell'arco dell'anno (ad esempio, per emergenze sanitarie, nuove indicazioni regionali, ecc.).

Si evidenzia che: - il numero massimo di crediti complessivamente riconoscibili per i corsi FAD corrisponde a 20/anno; - Il numero massimo di crediti riconoscibili per attività di tutor corrisponde a 24/anno.

Ritorniamo sulle statine…

In merito al percorso di approfondimento “Appropriatezza e rimborsabilità delle statine” pubblicato sul Notiziario di Assistenza Primaria di dicembre 2016, si ritiene opportuno ritornare sulla suddivisione fra statine di primo e secondo livello riportata in alcune tabelle del documento.

Le progressive revisioni della Nota AIFA 13, intercorse negli ultimi anni, hanno spostato il focus dalla definizione di statina di primo e secondo livello al concetto di trattamento di primo e secondo livello, in relazione alla stratificazione del rischio clinico del paziente e al relativo target terapeutico. Per tale motivo rispetto al precedente documento è stata inserita una tabella unificata delle statine eliminando la precedente suddivisione fra statine di primo e secondo livello, pur mantenendo l’indicazione della scala dei costi e la relativa riduzione percentuale del colesterolo LDL. La nuova tabella, di seguito riportata, è finalizzata ad evitare letture confusive e favorire una visione integrata con il Prontuario delle Dimissioni.

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100 100 STATINE Costo U.P. Riduzione % (evidenziate80 in grassetto le molecole 80 (Euro) Colesterolo LDL con copertura brevettuale) 60 Est 60 Est Simvastatina: Cpr Rivest. 10 Mg Ovest 0,10 26 - 30% Ovest 40 40 Nord Nord Pravastatina Sodica: Cpr Divis. 20 Mg 0,14 26 - 30% 20 20 Atorvastatina: Cpr Rivest. 10 Mg 0,15 31 - 35% 0 0 Simvastatina:1° Trim. Cpr2° Trim. Rivest.3° Trim. 20 4°Mg Trim. 1° Trim. 2° Trim. 3° Trim. 4° Trim. 0,20 31 - 35% Atorvastatina: Cpr Rivest. 20 Mg 0,27 36 - 40% Simvastatina: Cpr Rivest. 40 Mg 0,31 36 - 40% Atorvastatina: Cpr Rivest. 40 Mg 0,32 41 - 50% Fluvastatina: Cpr Rp 80 Mg 0,32 31 - 35% Pravastatina Sodica: Cpr Divis. 40 Mg 0,43 31 - 35% Atorvastatina: Cpr Rivest. 80 Mg 0,43 51 - 55% Lovastatina: Cpr 20 Mg 0,54 26 - 30% Lovastatina: Cpr 40 Mg 0,54 31 - 35% Rosuvastatina: Cpr Rivest. 5 Mg 0,80 36 - 40% Fluvastatina: Capsule Rigide 40 Mg 0,83 26 - 30% Rosuvastatina: Cpr Rivest. 10 Mg 0,98 41 - 50% Rosuvastatina: Cpr Rivest. 20 Mg 1,48 51 - 55% Rosuvastatina: Cpr Rivest. 40 Mg 1,54 51 - 55%

Inoltre, si riporta di seguito la tabella sintetica con le indicazioni della nota AIFA N. 13 il cui testo completo è pubblicato sul sito www.ats-brescia.it nella consueta sezione dedicata agli operatori

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100 Tabella sintetica con le indicazioni della nota AIFA n. 13 80 La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da: NOTA60 13 - ipercolesterolemia non correttaEst dalla sola dieta, seguita per almeno tre mesi°, e ipercolesterolemia poligenica secondo i criteriOvest specificati al relativo paragrafo Ipolipemizzanti:40 Classificazione dei Target Farmaci prescrivibili a carico del SSN in funzione del Nord 20 pazienti terapeutico raggiungimento del target terapeutico. Fibrati: Colesterolo - bezafibrato0 LDL in mg/dl - fenofibrato1° Trim. 2° Trim.CATEGORIE3° Trim. 4° Trim. DI Trattamento di Trattamento di - gemfibrozil RISCHIO * 1° livello 2° livello

Colesterolo Modifica dello stile di simvastatina Pazienti con rischio medio: LDL <130 vita per almeno 6 mesi pravastatina Statine: - simvastatina - score 2 - 3% fluvastatina - pravastatina lovastatina - fluvastatina atorvastatina (**) - lovastatina Pazienti con rischio Colesterolo simvastatina - atorvastatina moderato: LDL <115 pravastatina

- rosuvastatina fluvastatina - score 4 - 5% lovastatina

Altri: atorvastatina (**) - PUFA-N3 Pazienti con rischio Colesterolo simvastatina rosuvastatina - Ezetimibe alto: LDL <100 pravastatina ezetimibe più statine

fluvastatina (in associazione - score >5% <10% lovastatina estemporanea o atorvastatina (**) precostituita) (**)

Preferenzialmente atorvastatina se necessaria riduzione del colesterolo LDL > 50% Pazienti con rischio Colesterolo Atorvastatina § ezetimibe più statine molto alto: LDL <70 pravastatina (in associazione (riduzione di fluvastatina estemporanea o - score >10% almeno il 50% lovastatina precostituita) (**) del colesterolo simvastatina (**) § LDL) Rosuvastatina nei pazienti in cui sia stata evidenza di effetti collaterali severi nei primi 6 mesi di terapia con altre statine PARTICOLARI CATEGORIE DI PAZIENTI ▲ Pazienti in Fibrati trattamento con statine con HDL basse (<40 mg nei M e 50 nelle F) e/o trigliceridi elevati (> 200mg/dl) ° La terapia dovrebbe essere intrapresa contemporaneamente alla modifica dello stile di vita nei pazienti a rischio molto alto con livelli di C-LDL > 70 mg/dL e in quelli a rischio alto con livelli di C-LDL > 100 mg/dL

(*) Per i pazienti con livello di rischio basso (score 0 – 1%) è indicata solamente la modifica dello stile di vita.

(**) Nei pazienti che siano intolleranti alle statine, per il conseguimento del target terapeutico è rimborsato il trattamento con ezetimibe in monoterapia § Nei pazienti con sindromi coronariche acute o in quelli sottoposti a interventi di rivascolarizzazione percutanea è indicata atorvastatina a dosaggio elevato (> 40 mg)

▲ Il farmaco di prima scelta è il fenofibrato per la maggiore sicurezza di uso nei pazienti in terapia con statine; la combinazione di statine e gemfibrozil è invece associata ad un aumentato rischio di miopatia.

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80 - Dislipidemie familiari secondo i criteri specificati al relativo paragrafo NOTA 13 DISLIPIDEMIA Farmaci prescrivibili a carico del SSN 60 Est Trattamento Trattamento di 2° Trattamento Ovest Ipolipemizzanti:40 di 1° livello livello di 3° livello IPERCOLESTEROLEMIA Nord simvastatina ezetimibe più statine Aggiunta di Fibrati:20 FAMILIARE MONOGENICA pravastatina (in associazione resine - bezafibrato (FH) fluvastatina estemporanea o sequestranti gli - fenofibrato0 1° Trim. 2° Trim. 3° Trim. 4° Trim. lovastatina precostituita) (**) acidi biliari - gemfibrozil atorvastatina

rosuvastatina (**) IPERLIPIDEMIA FAMILIARE simvastatina rosuvastatina Statine: COMBINATA pravastatina PUFA-N3 - simvastatina fluvastatina ezetimibe più statine - pravastatina lovastatina (in associazione - fluvastatina atorvastatina(**) estemporanea o - lovastatina precostituita) (**) - atorvastatina DISBETALIPOPROTEINEMIA simvastatina rosuvastatina Aggiunta di - rosuvastatina pravastatina ezetimibe più statine resine

fluvastatina (in associazione sequestranti gli Altri: lovastatina estemporanea o acidi biliari - PUFA-N3 (***) atorvastatina(**) precostituita) (**) - Ezetimibe fibrati - Sequestranti IPERCHILOMICRONEMIE e acidi biliari fibrati fibrati in associazione gravi PUFA-N3 a PUFA N3 IPERTRIGLICERIDEMIE

(**) Nei pazienti che siano intolleranti alle statine, per il conseguimento del target terapeutico è rimborsato il trattamento con ezetimibe in monoterapia

- Iperlipidemie in pazienti con insufficienza renale cronica moderata e grave

Farmaci prescrivibili a carico del SSN • per livelli di trigliceridi ≥500 mg/dL PUFA-N3 • per livelli di LDL-C ≥130 mg/dL Ia scelta: simvastatina + ezetimibe

IIa scelta: altre statine a minima escrezione * renale( ) (*): vedi linee guida ESC/EAS 2011

- Iperlipidemie indotte da farmaci non corrette dalla sola dieta secondo i criteri esplicativi specificati al relativo paragrafo

Farmaci prescrivibili a carico del SSN Farmaci immunosoppressori, antiretrovirali e Statine considerando con la massima attenzione inibitori della aromatasi l'interferenza con il trattamento antiretrovirale altamente attivo (HAART). Fibrati nel caso sia predominante l'iperTG. Ezetimibe in monoterapia per i pazienti che non tollerano il trattamento con statine o non possono eseguirlo.

L’uso dei farmaci ipolipemizzanti deve essere continuativo e non occasionale così come il controllo degli stili di vita (alimentazione, fumo, attività fisica, ecc.).

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100 Torna a “in questo numero” 80 100 60 Est 80 Ovest 40 Nord 60 Est 20 Ovest 40 0 Nord 1° Trim. 2° Trim. 3° Trim. 4° Trim. 20

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Cure Primarie: il nuovo assetto territoriale

La nuova organizzazione delle Cure Primarie di ATS Brescia prevede che le attività di gestione territoriale dei MMG/PLS/MCA si svolgano nelle sedi territoriali e con le modalità di seguito dettagliate.

Modalità per accedere alle sedi territoriali

Trasmissione informatica: tale tipologia di trasmissione verrà progressivamente implementata al fine di consentire l’invio informatico delle rendicontazioni varie (rendiconti ADI, ADP, PIPP, vaccinazioni antinfluenzali, CIRS, ecc). Al momento attuale la documentazione può essere inviata via mail all’indirizzo indicato, ovvero consegnata a mano nelle diverse sedi territoriali del Distretto ATS di appartenenza. Contatto con il personale amministrativo: nei giorni e orari indicati, nei quali è garantita la presenza del personale stesso. Contatto con il Medico delle Cure Primarie: nei giorni e orari indicati, nei quali è garantita la presenza del Medico. Inoltre possibilità di richiedere, via mail, al Medico un appuntamento.

Distretto ATS n° 1

Brescia Viale Duca degli Abruzzi, 15 – edificio 11 Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni:

1. BRESCIA, COLLEBEATO 2. BERLINGO, CASTEGNATO, CASTELMELLA, CELLATICA, GUSSAGO, OME, OSPITALETTO, RODENGO-SAIANO, RONCADELLE, TORBOLE CASAGLIA, TRAVAGLIATO 3. AZZANO MELLA, BORGOSATOLLO, BOTTICINO, CAPRIANO DEL COLLE, CASTENEDOLO, FLERO, MAZZANO, MONTIRONE, NUVOLENTO, NUVOLERA, PONCARALE, REZZATO, SAN ZENO NAVIGLIO

Tel 030 3838030 - fax 030 3839273 - mail [email protected]

Personale amministrativo: Sig.ra Lorella Cusmai, Sig.ra Silvia Gaspari, Sig. Mario Scialla. Giorni e orari di ricevimento: martedì e venerdì ore 9,00 – 12,00 mercoledì ore 14,00 – 16,00

Medici delle Cure Primarie per i MMG e PLS dei Comuni di cui ai precedenti punti 1 e 3: Dott.ssa Daniela Renzi, Dott. Ugo Bondioli Giorni e orari di ricevimento: lunedì e giovedì ore 9,00 – 12,00 martedì ore 14,00 – 16,00

Dott. Paolo Dalla Pria per i MMG e PLS dei Comuni di cui al precedente punto 2: Giorni e orari di ricevimento: lunedì ore 9,00 – 12,00 giovedì ore 15 – 17,00

Gardone VT Via Beretta, 3 Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni:

BOVEGNO, BOVEZZO BRIONE, CAINO, COLLIO, CONCESIO, GARDONE VAL TROMPIA, IRMA, LODRINO, LUMEZZANE, MARCHENO, MARMENTINO, NAVE, PEZZAZE, POLAVENO, SAREZZO, TAVERNOLE SUL MELLA, VILLA CARCINA

Gardone VT Via Beretta, 3 Tel 030 3839338 - 9335 - fax 030 3839273 mail [email protected]

Personale amministrativo: Sig.ra Wilma Lancini, Sig.ra Rosanna Rizzini Giorni e orari di ricevimento: lunedì e giovedì ore 9,00 – 12,00 martedì ore 14,00 – 16,00

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100 Medico delle Cure Primarie: Dott. 80Paolo Dalla Pria Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 9,00 – 12,00 e 14,00 – 17,00 60 Est Ovest 40 NordDistretto ATS n° 2 20 Chiari Piazza Martiri della Libertà 0 Sede territoriale di riferimento per MMG dei seguenti comuni: 1° Trim. 2° Trim. 3° Trim. 4° Trim.

1. CORTE FRANCA, ISEO, MARONE, MONTE ISOLA, MONTICELLI BRUSATI, PADERNO FRANCIACORTA, PARATICO, PASSIRANO, PROVAGLIO D'ISEO, SALE MARASINO, SULZANO, ZONE 2. ADRO, CAPRIOLO, COLOGNE, ERBUSCO, PALAZZOLO SULL'OGLIO, PONTOGLIO, CASTELCOVATI, CASTREZZATO, CAZZAGO SAN MARTINO, 3. CHIARI, COCCAGLIO, COMEZZANO-CIZZAGO, ROCCAFRANCA, ROVATO, RUDIANO, TRENZANO, URAGO D'OGLIO

Tel 030 030 3839086 - fax 030 3839275 - mail [email protected]

Personale amministrativo: Sig.ra Maria Antonietta Scavello Giorni e orari di ricevimento: martedì e giovedì ore 9,00 – 12,00

Medici delle Cure Primarie: Dott. Giuseppe Ferrari, Dott. Giovanni Maifredi Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 9,00 – 12,00 giovedì ore 14,00 – 17,00 lunedì ore 14,00 - 17,00

Orzinuovi Viale Marconi, 27 Prossimo trasferimento in Via Palestro, 17 Sede territoriale di riferimento

 per MMG dei seguenti comuni: 1. BARBARIGA, BORGO SAN GIACOMO, BRANDICO, CORZANO, DELLO, LOGRATO, LONGHENA, MACLODIO, MAIRANO, ORZINUOVI, ORZIVECCHI, POMPIANO, QUINZANO D'OGLIO, SAN PAOLO, VILLACHIARA

 per PLS dei seguenti comuni: 1. CORTE FRANCA, ISEO, MARONE, MONTE ISOLA, MONTICELLI BRUSATI, PADERNO FRANCIACORTA, PARATICO, PASSIRANO, PROVAGLIO D'ISEO, SALE MARASINO, SULZANO, ZONE 2. ADRO, CAPRIOLO, COLOGNE, ERBUSCO, PALAZZOLO SULL'OGLIO, PONTOGLIO 3. CASTELCOVATI, CASTREZZATO, CAZZAGO SAN MARTINO, 4. CHIARI, COCCAGLIO, COMEZZANO-CIZZAGO, ROCCAFRANCA, ROVATO, RUDIANO, TRENZANO, URAGO D'OGLIO 5. BARBARIGA, BORGO SAN GIACOMO, BRANDICO, CORZANO, DELLO, LOGRATO, LONGHENA, MACLODIO, MAIRANO, ORZINUOVI, ORZIVECCHI, POMPIANO, QUINZANO D'OGLIO, SAN PAOLO, VILLACHIARA

Tel 030 3839284 – fax 030 3839275 - mail [email protected]

Personale amministrativo: Sig. Dario Sartorio Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 9,00 – 12,00 giovedì ore 13,00 – 16,00

Medici delle Cure Primarie: Dott. Giuseppe Ferrari, Dott Giovanni Maifredi Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 14,00 – 17,00 giovedì ore 9,30 – 16,00

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100 Distretto ATS n° 3 80 Salò Via Fantoni, 93 Est 60 Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni: Ovest 40 1. ACQUAFREDDA, CALCINATO, CALVISANO,Nord CARPENEDOLO, MONTICHIARI, REMEDELLO,VISANO 2.20 BEDIZZOLE, CALVAGESE DELLA RIVIERA, DESENZANO DEL GARDA, GARDONE RIVIERA, GARGNANO, LIMONE SUL GARDA, LONATO, MAGASA, MANERBA DEL GARDA, MONIGA DEL GARDA, PADENGHE SUL 0 GARDA, POLPENAZZE DEL GARDA, POZZOLENGO, PUEGNAGO DL GARDA, SALO', SAN FELICE DEL 1° Trim. 2° Trim. 3° Trim. 4° Trim. BENACO, SIRMIONE, SOIANO DEL LAGO, TIGNALE, TOSCOLANO MADERNO, TREMOSINE, VALVESTINO 3. AGNOSINE, ANFO, BAGOLINO, BARGHE, BIONE, CAPOVALLE, CASTO, GAVARDO, IDRO, LAVENONE, MURA, MUSCOLINE, ODOLO, PAITONE, PERTICA ALTA, PERTICA BASSA, PRESEGLIE, PREVALLE, PROVAGLIO VAL SABBIA, ROE' VOLCIANO, SABBIO CHIESE, SERLE, TREVISO BRESCIANO, VALLIO TERME, VESTONE, VILLANUOVA SUL CLISI, VOBARNO

Tel 030 3839827 – fax 030 3839274 - mail [email protected]

Personale amministrativo: Sig. Giovanni Caputo, Dott. Igor Nedrotti, Sig.ra Annalisa Quaranta Giorni e orari di ricevimento: lunedì e mercoledì ore 9,00 – 12,00 giovedì ore 13,00 – 16,00

Medici delle Cure Primarie: Dott. Ernesto Giacò, Dott. Pierpaolo Maiolino Giorni e orari di ricevimento: lunedì ore 9,00 – 12,00 martedì ore 9,00 – 12,00 e 14,00 -16,00

Leno Piazza Donatori di Sangue, 1 Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni:

ALFIANELLO, BAGNOLO MELLA, BASSANO BRESCIANO, CIGOLE, FIESSE, GAMBARA, GHEDI, GOTTOLENGO, ISORELLA, LENO, MANERBIO, MILZANO, OFFLAGA, PAVONE MELLA, PONTEVICO, PRALBOINO, SAN GERVASIO BRESCIANO, SENIGA, VEROLANUOVA, VEROLAVECCHIA

Tel 030 3839874 - fax 030 3839274 - mail [email protected]

Personale amministrativo: Sig.ra Giovanna Tira Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 9,30 – 12,30 giovedì ore 13,30 -16,00

Medici delle Cure Primarie: Dott. Ernesto Giacò, Dott. Pierpaolo Maiolino Giorni e orari di ricevimento: giovedì ore 13,00 -16,30

Redazione a cura Agenzia di Tutela della Salute di Brescia Dipartimento Cure Primarie Viale Duca degli Abruzzi, 15 - 25124 Brescia

Tel. 030/383.9244

Fax 030/383.9317 e-mail: [email protected] website: http://www.ats-brescia.it/

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