RAPPORT DE SYNTHÈSE SUR LE SARS-Cov-2 Partie 1 : Du 24 Janvier Au 11 Mai 2020 Date De Diffusion : 1Er Juillet 2020

HAUT COMITÉ FRANÇAIS POUR LA RÉSILIENCE NATIONALE

RAPPORT DE SYNTHÈSE SUR LE SARS-CoV-2 Partie 1 : du 24 janvier au 11 mai 2020 Date de diffusion : 1er juillet 2020

COUVERTURE FACE

Note COVID-19 Partie 1 : du 24 janvier au 11 mai 2020 2 Introduction

LE MOT DU DÉLÉGUÉ GÉNÉRAL

e Haut Comité Français pour la Résilience Nationale a été extrêmement présent sur ce « méga choc » Lde la COVID-19. Le rôle du Haut comité en temps « normal » est d’aider, de conseiller et d’assister ses membres à optimiser la préparation de leurs structures aux événements graves et exceptionnels de par ses travaux de mises en relations, d’événementiel et de partage du savoir. Il l’est aussi dans la veille straté- gique et opérationnelle, de manière permanente.

Cette période de crise a vu nos travaux profondément modifiés, car bien évidemment nous avons arrêté l’événementiel par la force des choses, mais nous avons renforcé notre service de veille, ce qui nous a permis de produire de manière quotidienne, sept jours sur sept, jusqu’à la période du confinement, des tableaux de bord quotidiens sur la situation en France et bi-hebdomadaires sur la situation dans le monde ainsi que sur le plan économique.

Ces productions ont été, je sais, extrêmement utiles à de nombreuses salles de crise dans les entreprises, mais elles seront également extrêmement intéressantes pour la réalisation des retours d’expérience. En effet, un choc de cette nature impose et mérite un retour d’expérience à tous les niveaux des organisations qui ont été impactées. Ce travail doit se faire dans un cadre où l’on « ne refait pas le match », mais dans lequel on regarde objectivement les points positifs et négatifs, et les problématiques rencontrées durant la gestion de crise.

Pour cela, ce rapport de synthèse doit vous aider à recadrer dans le temps les actions et décisions que les pouvoirs publics (gouvernements et administrations) ont prises, tant en France, qu’en Europe ou dans le monde. Nous espérons qu’il pourra vous être utile. Nous envisageons également de produire un deuxième document qui couvrira la période du 11 mai au 31 décembre 2020, pour une publication au cours du premier trimestre 2021.

Comme chacun le sait, les crises entraînent des pertes graves : humaines, sociales, économiques. Il faut donc essayer d’en tirer parti pour toujours mieux se préparer aux futurs chocs. Ce document n’a pas d’autre but que celui-ci.

Je souhaiterais au passage remercier l’ensemble des équipes du Haut comité, et plus particulièrement l'équipe « veille », qui a réalisé un travail remarquable dans les conditions difficiles du confinement, qu’ils en soient remerciés.

Christian Sommade - Délégué Général du Haut Comité Français pour la Résilience Nationale Introduction 3

LE MOT DU PRÉSIDENT

a pandémie de la COVID 19 a surpris le monde entier par son ampleur et ses conséquences. Qui aurait Limaginé, il y a un an, voir confinés la moitié des humains au même moment ? Crise sanitaire, elle est devenue crise économique, crise sociétale, crise politique avec son lot de tensions internationales, mais également crise individuelle, conséquence du confinement.

Il est trop tôt pour tirer toutes les leçons de cette crise, mais nous pouvons déjà reprendre les faits et en tracer une chronologie qui met en évidence des contradictions, des failles, des erreurs mais surtout des voies de progrès pour l’avenir. C’est ce travail qu’ont entrepris les équipes de Résilience France sous la responsabilité de Christian Sommade. Qu’ils en soient remerciés. Ils nous livrent ainsi la matière sur laquelle pourra s’appuyer, le moment venu, la recherche des causes et des responsabilités. Résilience France entend être présent dans les débats qui vont venir.

Toutefois, nous pouvons d’ores et déjà tirer quelques leçons. Mais, avant cela, cette crise ne peut pas se comprendre sans tenir compte du contexte numérique : le télétravail aurait-il été possible de la même manière ? La crise a d’ailleurs mis au grand jour les inégalités pouvant résulter du numérique. Inégalités entre territoires, mais aussi entre familles plus ou moins équipées et disposant d’un accès plus ou moins fiable à l’internet… De plus, en y regardant de plus près, crise sanitaire et crise cyber sont proches : dans les deux cas un ‘virus’ en est l’origine, virus qui se moque des frontières, qui crée de multiples dégâts et contre lequel le premier remède est le confinement : confinement des populations ou des systèmes informatiques… Mais qui, au final, entraine des dommages majeurs à l’économie. Imaginons qu’une crise cyber soit survenue pendant le confinement ? N’oublions pas que partout dans le monde, des hôpitaux ont fait l’objet d’attaques cyber qui, heureusement, ont été maîtrisées.

En fait, la comparaison est plus intéressante que la simple anecdote. D’un point de vue systémique, la crise de la COVID 19 nous montre les traits majeurs des crises de notre monde que je résume autour de trois thèmes : la complexité, le cygne noir, la résilience.

La complexité définie par Edgar Morin, caractérise l’imbrication des conséquences sur différents systèmes apparemment indépen- dants. La mondialisation en est le parfait exemple : comment un pangolin transmet-il à l’homme un virus de chauve-souris qui se déplace ensuite de Wuhan à Paris, Rome, Madrid, New-York, Sao Paulo… ? Comment une crise sanitaire devient-elle économique, envenime-t-elle les relations politiques entre la Chine et le reste du monde, sociétale avec des effets sur nos modèles de vies, nos relations quotidiennes au travail et en famille ? Le XXI° siècle verra se développer des crises globalisées et mondialisées tans dans leur géographie que dans leurs effets.

Le cygne noir, selon Nicholas Taleb, est l’événement imprévu de probabilité faible, mais aux effets dévastateurs. Nos sociétés doivent avoir souplesse et agilité pour développer leur capacité d’adaptation. C’est certainement un thème qui reviendra dans la revue de nos activités stratégiques et le développement de capacité d’adaptation de nos processus industriels. Je pense bien sûr à cette histoire de masques…. Ainsi, deviendrons-nous ‘anti-fragiles’ comme le dit Nicholas Taleb qui préfère ce terme à celui de ‘robustes’ : mieux vaut être roseau que chêne comme le disait La Fontaine.

Enfin, si ces crises sont inévitables, il est plus urgent que jamais de développer notre résilience, dont Boris Cyrulnik nous rappelle qu’elle est d’abord un processus permanent. Initialement décrit par les psychologues et les psychiatres au plan individuel, il s’adapte aux peuples, aux états, aux entreprises dans un cycle continu d’anticipation, de préparation, de gestion de crise, de mise en œuvre des plans de continuation puis de relance d’activité et enfin d’analyse et de retour d’expérience. En l’espèce, l’anticipation avait été faite. Dès 2003, le livre blanc sur la Défense et la Sécurité soulignait en France le risque d’une pandémie, tout comme les exercices de prospective de la CIA aux Etats-Unis. C’est plus la préparation que l’anticipation qui a fait défaut. Espérons que nous ne manquerons pas l’étape du ‘RETEX’, comme disent les militaires. Si analyser et comprendre est à la base de toute démarche pour guérir un trauma psychologique, il en est de même pour trouver les bons remèdes à une crise tout à la fois sanitaire, économique, politique et sociétale.

Cet ouvrage est la première pierre de ce travail auquel Résilience France prendra toute sa part.

Thomas Peaucelle - Président du Haut Comité Français pour la Résilience Nationale Un transfert de malade du COVID-19 via un TGV médicalisé. ©Thomas Samson - AFP Introduction 2 Chapitre 1 : Le virus 7

Présentation du SARS-CoV-2 La chronologie du SARS-CoV-2 Chapitre 2 : Mesures sanitaires 37

Doctrines et stratégies Distanciation physique Protections respiratoires et masques Doctrine du port du masque Chapitre 3 : Désinfection 45

Doctrines et stratégies Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2 49

Présentation des différents types de tests Doctrines et stratégies Chapitre 5 : Traitements de la COVID-19 67

Médicaments utilisés pour d’autres pathologies, prometteurs contre la COVID-19 Études, recherche et développement : une mobilisation internationale Chapitre 6 : Recherche de vaccins 75

Principales industries pharmaceutiques à la recherche d’un vaccin contre la COVID-19 Vaccin en évaluation Chapitre 7 : Politique de déconfinement 87

Doctrine de déconfinement Mesures et application Chapitre 8 : La gestion de crise en France 97

Organisation gouvernementale de la gestion de crise Les annonces et mesures du gouvernement La gestion de crise hospitalière Les entreprises ayant contribué à la réponse face à la crise sanitaire de la COVID-19 Gestion de crise et préparation à la COVID-19 : Différences entre la France, l’Allemagne, l’Espagne et l’Italie Chapitre 9 : Impact économique 145

Les chiffres clés Mesures économiques en France Bourses sur les 3 derniers mois Conclusion 156 ©UPI - MaxPPP LE1 VIRUS 8 Chapitre 1 : Le virus

PRÉSENTATION DU SARS-CoV-2

chauve-souris, l’animal à l’origine de la transmission à l’homme n'a pas encore été identifié avec certitude. Plusieurs publications suggèrent que le pangolin, petit mam- mifère consommé dans le sud de la Chine, pourrait être l’hôte intermédiaire entre la chauve-souris et l’Homme. À partir de décembre 2019, la propagation de l'infection était presque en- tièrement due à une transmission interhumaine. Une étude des 41 premiers cas confirmés de la COVID-19, publiée en janvier 2020 dans The Lancet, a révélé que la date la plus proche de l'apparition des symptômes était le 1er décembre 2019, tandis que des publications officielles de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) indiquent la date du 8 décembre 2019. La transmission interhumaine a été confirmée par Illustration de la morphologie du coronavirus découvert en Chine en décembre 2019. ©Centers for Disease Control and Prevention’s - Public Health Image Library l'OMS et les autorités chinoises le 20 janvier 2020. Les origines de la COVID-19 La contagiosité d’une maladie (i.e. le nombre moyen de personnes infectées par une personne contagieuse) est me- Cette maladie infectieuse, identifiée le 9 janvier 2020 dans la surée grâce à une formule mathématique appelé R0 ou R ville de Wuhan, chef-lieu de la province du Hubei en Chine, zéro, également appelé taux de reproduction du virus. Ce taux nommée COVID-19 est causée par un virus appartenant à la s’applique et se calcule à partir d’une population qui est en- famille des coronavirus identifié sous le nom de SARS-CoV-2. tièrement susceptible d’être infectée, c’est-à-dire qui n’a pas D'abord appelé coronavirus de Wuhan ou 2019-nCoV, le encore été vaccinée, ni immunisée contre l’agent infectieux. nom a été proposé par l'International Committee on Taxo- Le R0 de la COVID-19 se situe entre 2,2 et 3,28 selon le nomy of Viruses, l'organisme en charge de la classification des Centre pour le contrôle et la prévention des maladies améri- virus. Il est issu de la famille des Coronaviridae. cain (CDC). En France, avant la mise en place du confinement, Les coronavirus sont des virus à ARN (acide ribonucléique) en- le R0 était de 3,3 en moyenne, pour descendre à 0,5 le 21 veloppés, c’est-à-dire que c’est la protéine enrobant l’ARN avril 2020. (1) qui est responsable du syndrome respiratoire aigu sévère. Ils sont courants chez les humains, les mammifères et les oiseaux et provoquent généralement des maladies respiratoires, entériques, hépatiques et neurologiques. Sept espèces de coronavirus sont connues pour provoquer des maladies chez l’Homme. Parmi elles, quatre virus - 229E, OC43, NL63 et HKU1 - sont répandus et provoquent généralement des symptômes de rhume courants chez les individus immuno- Méthode de calcule du R0 compétents. (Nombre de personnes nouvellement infectées dans le temps) Le SARS-CoV-2 partage 80 % d’identité génétique avec le • N= nb de sujets infectés SARS-CoV et sa taille est d’environ 120 manomètres (0,12 • r(N)= taux d’accroissement micron μ). • nb de personnes infectées à t0= N0 • r0N= tendance épidémique sans intervention Il existe aujourd’hui un consensus scientifique estimant que • r0N2/Nmax= effet des mesures de prévention le réservoir du virus est probablement animal. En outre, si • lorsque N=Nmax/2, le point d’inflexion des nouvelles infections est atteint le SARS-CoV-2 est très proche d’un virus détecté chez une

(1) Communiqué de presse de l’Institut Pasteur, 21 avril 2020. Disponible sur https://www.pasteur.fr/fr/espace-presse/documents-presse/modelisation-indique-qu-entre-3-7-francais-ont-ete-infectes (2) Disponible sur www. coreb.infectiologie.com/UserFiles/File/formation/covid19-coreb-dia14avr2020-vf.pdf Chapitre 1 : Le virus 9

Résistance et persistance du SARS-CoV-2 • Pulvérisation de gouttelettes en transmission à courte dans l’environnement distance : Il existe de nombreuses études sur la persistance du SARS- Contamination des muqueuses par des gouttelettes expirées CoV-2 sur les surfaces inertes qui s’accordent sur la grande par une personne infectée. viabilité du virus sur ces surfaces. • Aérosol en transmission à distance (transmission aé- D’après une étude de la COREB (Coordination Opération- rienne) : (2) nelle Risque Épidémique et Biologique) : La distance maximale de transmission de l'aérosol SARS-CoV-2 • Aérosolisation du virus : pourrait être de 4 mètres, selon une étude publiée le 10 avril dans l'Emerging Infectious Diseases, une revue du Center for • Viable dans les aérosols pendant au moins 3h - demi-vie- Disease Control and Prevention (CDC) américain qui a éga- (voire 12h selon des études récentes) ; lement constaté que la COVID-19 était largement répandue • Les grosses gouttelettes respiratoires (> 5 μm) ne dans l'air et sur les surfaces des objets dans les unités de soins restent dans l'air que pendant une courte période et ne intensifs et les hôpitaux de manière générale, ce qui implique parcourent que de courtes distances, généralement < 1 m ; un risque d'infection potentiellement élevé pour le personnel • Les petites gouttelettes chargées de virus (< 5 μm) médical et les autres personnes qui auraient été en contact peuvent rester dans l'air et parcourir de longues distances avec la maladie. > 1 m. D’autres études font état d’une transmission aérienne jusqu’à 12 mètres, voire plus pour des sujets mobiles (joggeurs ou cy- • Durée de vie du virus sur différents matériaux : clistes en effort). • Plastique : jusqu’à 2-3 jours ; Cela est vrai dans un contexte hospitalier mais ne s'applique • Acier inoxydable : jusqu’à 2-3 jours ; pas nécessairement à d'autres environnements . L'OMS dé- • Carton : jusqu’à 1 jour ; clare que « dans le contexte de la COVID-19, la transmission par voie aérienne peut être possible dans des circonstances • Cuivre : jusqu’à 8 heures. et des milieux spécifiques dans lesquels des procédures ou des traitements d'appoint générant des aérosols sont effec- tués ». Les dispositifs de climatisation en circuit fermé ou en renouvellement partiel d’air interrogent sur la transmission du virus (cas du bateau de croisière Diamond Princess) en fonction des conditions aérauliques et hygrométriques des installations. Les symptômes de la COVID-19 Premiers symptômes : céphalées (maux de tête), douleurs musculaires, asthénie (fatigue), anosmie (perte d’odorat), obstruction nasale, rhinorrhée (écoulement nasal), agueusie (perte du goût), maux de gorge, troubles digestifs. La fièvre et les signes respiratoires arrivent dans un second temps, souvent deux ou trois jours après les premiers symptômes. Hospitalisations : Il s'écoule en moyenne une semaine entre l'apparition des premiers symptômes et l'admission à l'hôpital pour les cas dits « sérieux ». Gravité des signes cliniques : Environ 20 % des malades né- cessitent une hospitalisation longue et 5 % nécessitent une Transmission de la COVID-19 admission en réanimation. • Contact direct ou indirect : Nombre d’asymptomatiques : L'infection peut être asympto- Contact physique proche direct ou indirect avec des per- matique ou paucisymptomatique (elle entraîne pas ou peu 30 à 60 % des sujets infectés sonnes ou des surfaces contaminées. de manifestations cliniques) chez . 10 Chapitre 1 : Le virus

Études sur la période d’incubation de la • Séquelles cardiologiques COVID-19 Une étude (3) publiée fin mars dans la revue scientifique amé- ricaine JAMA Cardiology révèle que sur 416 patients hospi- L'OMS a indiqué que la période d'incubation de la COVID-19 talisés à cause de la COVID-19, 82 avaient des lésions car- était comprise entre 2 et 10 jours. diaques, avec un taux de mortalité plus élevé. Dans une autre La Commission nationale chinoise de la santé (NHC) avait étude (4) parue dans la revue, le cardiologue américain Mo- initialement estimé une période d'incubation de 10 à 14 jours. hammad Madjid explique que « les leçons des précédentes Le CDC américain estime que la période d'incubation de la épidémies de coronavirus et de grippe suggèrent que les COVID-19 est comprise entre 2 et 14 jours. infections virales peuvent déclencher des syndromes coro- nariens aigus, des arythmies ou des insuffisances cardiaques ». DXY.cn, une importante communauté chinoise en ligne pour les médecins et les professionnels de la santé, fait état d'une • Séquelles neuropsychiatriques période d'incubation de « 3 à 7 jours, jusqu'à 14 jours ». La COVID-19 devrait toucher une proportion remarquablement Pathologies et conséquences de la CO- élevée de la population mondiale, ce qui est sans précédent dans la médecine moderne pour un virus avec un tel taux de léta- VID-19 sur les personnes infectées lité et d'infection. Néanmoins, le fardeau neuropsychiatrique • Pathologies et séquelles de cette pandémie est actuellement inconnu, mais il sera probablement important. Les pandémies passées de cette am- Les séquelles les plus lourdes sont observées chez les pa- pleur se sont produites il y a des dizaines ou des centaines tients ayant développé une forme grave de la COVID-19. Elles d'années. Par conséquent, des associations épidémiologiques ne concernent pas seulement les poumons, mais selon les entre l'infection virale et les symptômes neuropsychiatriques patients, l’ensemble des organes du corps. ont été notées, mais la causalité et les mécanismes étiopa- La plupart des séquelles causées par la maladie ne sont pas thogènes n'ont pas été bien élucidés. Lors de flambées de dues au virus lui-même, mais à l’inflammation provoquée par CoV plus récentes, les symptômes neuropsychiatriques ont une réponse immunitaire trop forte qui peut endommager généralement été sous-explorés par rapport aux symptômes les poumons, mais aussi le cœur, les reins, le foie ou le cerveau. respiratoires et autres. L'ampleur de la pandémie actuelle de Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), l'un des SARS-CoV-2 nécessitera probablement un examen plus ap- symptômes les plus graves engendrés par la COVID-19, peut profondi des mécanismes sous-jacents et des interventions ainsi causer une fibrose pulmonaire, une mauvaise cicatrisa- concernant les séquelles neuropsychiatriques post-virales, qui tion du tissu conjonctif des poumons, qui mène à une dimi- seront probablement hétérogènes et étendues. nution des capacités respiratoires. Cela concernerait environ • Durée d’incubation 10 % des patients atteints du SDRA. La durée d'incubation est en moyenne de 5 jours, avec des • Insuffisance rénale durées extrêmes allant de 2 à 12 jours selon l’Institut Pasteur. Le coronavirus s’attaque aussi aux reins : si « la maladie rénale • Cependant, un cas avec une période d'incubation de 27 chronique apparaît comme un facteur de risque de gravité » jours a été signalé par le gouvernement local de la pro- de la COVID-19, « actuellement, en réanimation, plus de 20 vince de Hubei le 22 février. % des patients développent une insuffisance rénale », que • En outre, un cas avec une période d'incubation de 19 les patients aient des antécédents de maladie rénale ou non, jours a été observé dans une étude du JAMA portant sur explique à Medscape le professeur Stéphane Burtey, néphro- 5 cas publiée le 21 février. logue à Marseille. • Une valeur d'une période d'incubation de 24 jours avait • Séquelles neurologiques été observée pour la première fois dans une étude du 9 La perte de goût et d’odorat pourrait en effet être le signe d’une février. L'OMS avait alors déclaré que cela pouvait en réa- attaque au cerveau, d’autant que plusieurs études ont mis en lité refléter une seconde exposition plutôt qu'une longue évidence des états de confusion et d’agitation, des douleurs période d'incubation et qu'elle n'allait pas modifier ses re- neuropathiques et musculo-squelettiques, des crises convul- commandations. sives, des syndromes de Guillain-Barré, ou encore des acci- dents vasculaires cérébraux (AVC) chez les patients infectés. Pour l’heure, on ne sait pas si ces troubles sont durables ou non. Chapitre 1 : Le virus 11

Cas graves et décès • Des comorbidités sont renseignées pour 5 656 décès, soit 65 % des certificats de décès. • En France • Parmi ces décès, une mention d’hypertension artérielle Les facteurs de risque de morbi-mortalité à la COVID-19 est indiquée dans 26 % des décès et 39 % des certificats • Maladies cardiovasculaires contiennent une mention de pathologies cardiaques en comorbidité. • Diabète • Hypertension artérielle HTA • Insuffisances respiratoires chroniques • Cancer • Insuffisances rénales chroniques • Obésité/surpoids Cas graves et réanimations • Le délai médian d’admission en réanimation suite à l’apparition des premiers signes est de 8 jours mais peut aller jusqu’ à 20 jours. • La durée médiane de séjour en réanimation est de 9 jours. • 73 % des cas graves et réanimations sont des hommes de 64 ans en moyenne (18 % sont âgés de 75 ans et plus). Décès • L’âge médian au décès est de 84 ans et 91 % ont 65 ans et plus. • Les hommes représentent 55 % de ces décès. • Les régions Île-de-France, Grand Est et Auvergne-Rhô- ne-Alpes recensent le plus grand nombre de décès. Tableau N°1 : Nombre de personnes hospitalisées et en réanimation pour la COVID-19 en France le 28 avril 2020 et nombre de retours à domicile et de décès lors d’une hospitalisation depuis le 1er mars par classe d’âge et par région (5)

Nombre cumulé en France (pour la semaine du 11 mai 2020) Retours à Tranche Hospitalisa- Dont Réa- Décès domicile d’âge tions au 28 % nimations % % depuis le % depuis le avril au 28 avril 1er mars 1er mars 0−14 ans 104 0,38 29 0,67 634 1,36 2 0,01 15−44 ans 1 359 4,98 291 6,69 7 709 16,57 137 0,93 45−64 ans 5 365 19,65 1 725 39,65 16 238 34,91 1 474 10,02 65−74 ans 5 688 20,83 1 547 35,55 9 062 19,48 2 586 17,57 75 ans et + 14 790 54,16 759 17,44 12 870 27,67 10 519 71,47 Sous-total 27 306 4 351 46 513 14 718 Indéterminé 178 36 373 92 Total 27 484 4 387 46 886 14 810

(3) Shi S, Qin M, Shen B, et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. Published online March 25, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.0950 (accessible en ligne) (4) Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, Vardeny O. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review. JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/ jamacardio.2020.1286 (accessible en ligne) (5) SIVIC Ministère de la Santé 12 Chapitre 1 : Le virus

• Dans le monde L'âge médian est de 82 ans. Sur l'ensemble des décès, 6 053 sont des personnes étaient âgées de 70 ans ou plus (87 %), Chine mais représentaient seulement 19 % de l’ensemble des cas. Selon les premières estimations de la Commission nationale Des foyers liés à la COVID-19 continuent d'être signalés dans chinoise de la santé (NHC), environ 80 % des personnes dé- les maisons de retraite et les hôpitaux. Dans certains de ces cédées avaient plus de 60 ans et 75 % d'entre elles avaient des foyers, le nombre de décès est relativement élevé. problèmes de santé préexistants , tels que des maladies cardio- Japon vasculaires et du diabète. La répartition des cas au Japon au 3 mai 2020 a montré que Espagne le plus grand nombre de patients gravement malades étaient Le coronavirus s'est propagé à l'ensemble des régions espa- âgés de 60 à 69 ans, avec un total de 95 cas. Le nombre le gnoles et a principalement touché les personnes âgées de 70 plus élevé de décès a été observé chez les patients âgés de à 79 ans, selon les données les plus récentes, soit 23 % des 80 ans et plus, avec 199 cas. personnes hospitalisées. Environ 21 % des personnes ayant Suède contracté la COVID-19 âgées de 90 ans ou plus sont décé- dées suite aux complications causées par ce virus au cours de Le groupe d'âge ayant le plus grand nombre de cas confirmés la même période. en Suède était celui des 50 à 59 ans, en date du 8 mai. Dans cette tranche d'âge, le nombre de personnes infectées a at- Italie teint un total de 4 450. Il a été suivi par la tranche d'âge de Plus de 70 % des personnes infectées par le virus avaient plus 80 à 90 ans, où le nombre de cas a atteint un total de 3 832 de 50 ans. Seul un individu sur quatre ayant contracté le virus personnes contaminées. avait entre 19 et 50 ans. Suisse Allemagne En mai 2020, les patients âgés de 80 ans et plus sont les plus Les 6 996 décès liés à la COVID-19 signalés en Allemagne hospitalisés, suivis par la tranche d'âge des 70-79 ans. concernent 3 907 hommes (56 %) et 3 084 femmes (44 %).

Comparaisons avec d’autres virus • Grippe saisonnière Chaque année, on estime que 290 000 à 650 000 personnes meurent dans le monde à cause de complications dues aux virus de la grippe saisonnière (grippe). Ce chiffre équivaut à une fourchette entre 795 à 1 781 décès par jour. • Syndrome respiratoire aigu sévère (SARS) SARS (novembre 2002 à juillet 2003) : il s'agit d'un coronavirus originaire de Pékin, en Chine, qui s'est propagé dans 29 pays et a contaminé 8 096 personnes faisant 774 mort (taux de mortalité de 9,6 %). Considérant que le SARS a fini par infecter 5 237 personnes en Chine continentale, le coronavirus de Wuhan a dépassé le SARS le 29 janvier 2020, lorsque les autorités chinoises ont confirmé 5 974 cas du nouveau coronavirus (2019-nCoV). Un jour plus tard, le 30 janvier 2020, les cas du coronavirus ont même dépassé les 8 096 cas dans le monde, équivalant le dernier décompte du SARS en 2003. • Syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) Le MERS (en 2012) a tué 858 personnes sur les 2 494 infectées (taux de mortalité de 34,4 %). Chapitre 1 : Le virus 13

Études sur la COVID-19 rons évaluer quels sont les déterminants de la gravité de la maladie et rechercher d’éventuelles particularités génétiques • Études en France qui seraient associées à la progression ou à la gravité de la Présentation clinique des cinq premiers cas de COVID-19 identi- COVID-19. » fiés en France (AP-HP, Université de Paris, Inserm, Institut Pasteur La cohorte, baptisée Pandor et CHU de Bordeaux) (6) A également été mise en œuvre par le Groupe de patholo- Ces travaux ont permis d’identifier trois types très différents gies infectieuses pédiatriques (GPIP) et l’Association clinique de présentations cliniques : et thérapeutique infantile du Val-de-Marne (Activ), avec le • Le premier type est une présentation clinique frustre, très soutien de la Société française de pédiatrie. Le réseau hospi- peu symptomatique avec une évolution spontanée ra- talier pédiatrique créé par Activ fédère, depuis plus de 20 ans, pidement favorable malgré une forte présence de virus le recueil des informations sur les méningites bactériennes de SARS-CoV-2 au niveau nasopharyngé dès le début de la l’enfant dans 200 établissements de santé français. « Ce ré- maladie. seau vient de lancer une démarche similaire qui permettra de disposer d’un panorama le plus exhaustive possible des cas • Le deuxième type de présentation est biphasique avec une de COVID-19 survenant chez les enfants et qui nécessitent phase initiale rassurante et une aggravation secondaire en- une hospitalisation », précise François Angoulvant. viron 10 jours après le début de la maladie, malgré une diminution de la charge virale au cours de cette période • Étude sur les animaux dans les échantillons nasopharyngés. Transmission du SARS-COV-2 de l’homme aux animaux domes- • Le troisième type est une présentation grave d’emblée tiques (Institut Pasteur et École Nationale Vétérinaire d’Alfort) (7) évoluant rapidement vers une défaillance multiviscérale L'infection par le SARS-CoV-2 présente des défis sans pré- avec une charge virale élevée persistante dans les voies cédent liés au contrôle et à la prévention de cette maladie respiratoires inférieures et supérieures et la détection de virale dans le monde. Si l’émergence du virus est bien docu- virus dans le plasma. mentée, d'importantes questions sur la transmissibilité de la Ces trois phénotypes clinico-virologiques sont apparus chez maladie restent sans réponse, en particulier concernant les des profils de patients assez distincts, la forme frustre chez les animaux de compagnie. Des chercheurs de l’Institut Pasteur deux patientes, la forme bi-phasique chez les deux patients en collaboration avec des équipes de l’École Nationale Vété- jeunes et la forme grave d’emblée chez le patient âgé. Les rinaire d’Alfort, ont testé plusieurs chats et chiens ayant été confrontations clinico-virologiques ne semblent pas corrélées en contact étroit avec des humains testés positifs au SARS- avec une clairance du virus spontanée en 10 jours pour les CoV-2 ou présentant des signes cliniques de la maladie CO- formes frustres, des symptômes d’aggravation secondaire non VID-19. Aucun animal de cette étude n'était porteur du virus. liés à la présence du virus, une persistance prolongée de l’ex- • Études à l’étranger crétion virale pour les formes sévères sur terrain comorbide. Dynamique temporelle d’excrétion et de transmission du SARS- • Études sur les enfants CoV-2 (Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility La cohorte French COVID-19 of COVID-19) (8) Initialement menée auprès de patients adultes, elle dispose Les auteurs ont ici analysé la variation dans le temps de l’ex- désormais d’un volet pédiatrique qui doit recenser les en- crétion du virus SARS-CoV-2 chez 94 patients chinois, chez fants hospitalisés dans des centres hospitalo-universitaires qui 414 prélèvements par écouvillon ont été réalisés, entre le pédiatriques. « Seront analysées les caractéristiques cliniques début des symptômes et jusqu’au 32e jour. de la maladie, la réponse aux traitements mis en œuvre et La charge virale la plus forte sur écouvillon de gorge a été les données des tests biologiques et virologiques conduits au observée très rapidement après le début des symptômes, et cours de l’hospitalisation, pour suivre l’évolution de l’agent pa- la détection diminuait progressivement jusqu’à une disparition thogène et la réponse immunitaire des patients », explique au maximum à 21 jours. Ils ont estimé à partir de ces infor- François Angoulvant, pédiatre associé à l’étude. « Nous pour- mations que le pic de contagiosité se situait juste avant ou au

(6) Prof Francois-Xavier Lescure MD, Prof Lila Bouadma MD, « Clinical and virological data of the first cases of COVID-19 in Europe: a case series », AP-HP, Université de Paris, Inserm, Institut Pasteur et CHU de Bordeaux, 27 mars 2020. accessible : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309920302000?via%3Dihub (7) Sarah Temmam, Alix Barbarino, « Absence of SARS-CoV-2 infection in cats and dogs in close contact with a cluster of COVID-19 patients in a veterinary campus », Institut Pasteur, 2 mai 2020. Accessible : https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.04.07.029090v1.full (8) Xi He, Eric H. Y. Lau, Peng Wun, « Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19 », Department of Science and Technology of Guangdong Province, 15 avril 2020. Accessible : https://www.nature.com/articles/s41591-020-0869-5?fbclid=IwAR3x2cKnIDqZfFI pOn6R04KCFDkD7y2Fn1jVlQHC1G8Uq9iCt0w8H7OXmpk 14 Chapitre 1 : Le virus

moment du début des symptômes. D’autre part, les auteurs ont analysé les données de 77 paires infecteurs-infectés et déterminé que l’intervalle médian en série des cas (durée entre le début des symptômes entre les différents cas de la chaîne) était de 5,2 jours. En croisant ces données, ils ont es- timé que 44 % des cas secondaires étaient infectés pendant la phase pré-symptomatique du cas index. Détection de l’immunité humorale et cellulaire spécifique au SARS-CoV-2 chez les personnes convalescentes de la COVID-19 (Detection of SARS-CoV-2-specific humoral and cellular immunity in COVID-19 convalescent individuals) (9) La plupart des patients récemment sortis de l'hôpital qui se sont remis de la COVID-19 produisent des anticorps spéci- Soins en réanimation d’un patient atteint de la COVID-19 ©Isopix fiques au virus et des cellules T, suggère une étude publiée le 3 mai dans la revue Immunity, mais les réponses des dif- férents patients diffèrent. Alors que les 14 patients examinés Études chinoises sur la COVID-19 dans l'étude ont montré des réponses immunitaires étendues, Sur la base des 72 314 cas de la COVID-19 confirmés, les résultats de 6 d'entre eux qui ont été évalués deux semaines suspectés et asymptomatiques en Chine au 11 février, après leur sortie, suggèrent que les anticorps ont été mainte- un article du CCDC chinois publié le 17 février et paru nus au moins aussi longtemps . D'autres résultats de l'étude dans le Journal chinois d'épidémiologie a constaté que : indiquent quelles parties du virus sont les plus efficaces pour déclencher ces réponses immunitaires et devraient donc être • 80,9 % des infections sont bénignes (avec des ciblées par des vaccins potentiels. symptômes de type grippal) et peuvent se rétablir à domicile. Contradiction des études sur la contagiosité des enfants atteint de la COVID-19 - États-Unis, du 12 février au 2 avril 2020 • 13,8 % sont graves, développant des maladies (Coronavirus Disease 2019 in Children - United States, February graves, notamment la pneumonie et l'essoufflement. (10) 12 - April 2, 2020) • 4,7 % sont aussi critiques et peuvent comprendre : Les CDC ont mené une étude sur près de 150 000 enfants entre une insuffisance respiratoire, un choc septique et les mois de février et avril 2020. Les moins de 18 ans ne repré- une défaillance de plusieurs organes. sentent que 1,7 % des patients atteints de la COVID-19. Les enfants présentent moins de symptômes, comme la fièvre, la toux ou l'es- • dans environ 2 % des cas signalés, le virus est mortel. soufflement, que les adultes, bien que trois décès aient été comp- tabilisés. L'absence de symptômes sévères peut signifier que les enfants transmettent moins efficacement la COVID-19. Une analyse de la charge virale du SARS-CoV-2 selon l'âge du patient (An analysis of SARS-CoV-2 viral load by patient age) (11) L'étude allemande a comparé la charge virale, traduite par la quanti- té d'ARN viral détecté par RT-PCR, des patients selon leur âge. Il n'y a aucune différence significative entre la quantité d'ARN retrouvée chez les enfants et celle retrouvée chez les adultes. Les enfants seraient donc aussi contagieux que les adultes malades.

(9) Ling Ni, Fang Ye, Meng-Li Cheng, « Detection of SARS-CoV-2-Specific Humoral and Cellular Immunity in COVID-19 Convalescent Individuals », Immunity, CellPress, Volume 52, issue 4, 14 avril 2020. Accessible : https://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S1074761320301813 (10) CDC, « Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12–April 2, 2020 », Morbidity and Mortality Weekly Report, 10 avril 2020. accessible : https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e4.htm (11) Terry C. Jones, Barbara Mühlemann, « An analysis of SARS-CoV-2 viral load by patient age », : Institue de Virologie, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Avril 2020. Accessible : https://zoonosen.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/m_cc05/virologie-ccm/dateien_upload/Weitere_Dateien/analysis-of-SARS-CoV-2-viral-load-by-patient-age.pdf Chapitre 1 : Le virus 15

LA CHRONOLOGIE DU SARS-CoV-2

MONDE FRANCE

DU 18 AU 27 OCTOBRE 2019

• Rencontre sportive à Wuhan, Jeux mondiaux militaire d’été de 2019. La délégation française rassemble 415 personnes, plusieurs athlètes rapportent être tombés malade. Les symptômes sont proches de ceux rencontrés chez des patients infectés par le nouveau coronavirus. (12)

30 NOVEMBRE 2019

• Selon l’analyse phylogénétique de la COVID-19, le dernier ancêtre commun de tous les génomes séquencés du virus remonterait à la fin du mois de novembre 2019. (13)

1 DÉCEMBRE 2019

• Premier cas confirmé en laboratoire de COVID-19 en Chine enregistré chez un homme dont les symp- tômes ont commencé le 1er décembre 2019. (14)

10 DÉCEMBRE 2019

• Un marchand de 57 ans travaillant au marché de gros des fruits de mer de Wuhan développe des symptômes de la COVID-19. (15)

27 DÉCEMBRE 2019

• Vision Medicals informe par téléphone l’hôpital central de Wuhan, suite à la demande d’analyse d’échan- tillon pris sur des patients, qu’il a trouvé un nouveau type de coronavirus. (16)

31 DÉCEMBRE 2019

• Les autorités chinoises alertent l’OMS sur des cas de pneumonie dans la ville de Wuhan, province de Hubei, dont la cause est inconnue. (17)

(12) Nathalie Guibert, Harold Thibault et Clément Guillou, « Ce que l’on sait des Jeux mondiaux militaires de Wuhan, après lesquels plusieurs athlètes disent être tombés malades », Le Monde, 12 mai 2020. (13) Kristian G. Andersen, Andrew Rambaut, W. Ian Lipkin, Edward C. Holmes & Robert F. Garry, « The proximal origin of SARS-CoV-2 », Nature Medicine, volume 26, pages 450–452, 17 mars 2020 (14) Prof Chaolin Huang, Yeming Wang, Prof Xingwang Li, « Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China », The Lancet, volume 395, issue 10223, pages 497-506, 15 février 2020. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5 (15) Xinhua, « Xinhua Headlines : Chinese doctor recalls first encounter with mysterious virus », 16 avril 2020. http://www.xinhuanet.com/english/2020-04/16/c_138982435.htm (16) Caixin, « New coronavirus gene sequencing traceability: when the alarm was sounded » (新冠病毒基因测序溯源：警报是何时拉响的), Caixin.com, 26 février 2020. (17) OMS, « Pneumonia of unknown cause – China », WHO Disease outbreak news, 5 janvier 2020. 16 Chapitre 1 : Le virus

MONDE FRANCE

1 JANVIER 2020

• Les autorités de Wuhan ferment le marché de fruits de mer de Huanan, soupçonné d’être la source de la COVID-19; certains des patients présentant les symp- tômes sont des commerçants du marché. (18)

3 JANVIER 2020

• Les autorités chinoises rapportent un cluster de 44 patients dans la ville de Wuhan. (19) 7 JANVIER 2020

• Chine : séquençage génétique de l'ARN du virus et confrontation aux bases de données : un nouveau coronavirus est identifié. (20) 9 JANVIER 2020 9 JANVIER 2020

• Premier décès lié à la COVID-19. (21) • Un membre du cabinet de la ministre de la Santé Agnès Buzyn est désigné pour suivre l’épidémie chinoise. (22)

10 JANVIER 2020

12 JANVIER 2020 • Conférence téléphonique sur la COVID-19 entre les cabinet des ministres de la santé, des transports et des • La Chine publie la séquence génétique de la CO- affaires étrangères. VID-19. (23)

13 JANVIER 2020

• Premier cas de COVID-19 en dehors de la Chine est signalé en Thaïlande. (24) 14 JANVIER 2020 • Seize établissements hospitaliers français sont choisis pour être les centres de prise en charge de référence 18 &19 JANVIER 2020 des patients éventuels de COVID-19.

• Les autorités chinoises signalent un premier pic de cas de COVID-19, dont les premiers cas confirmés sont à Shenzhen et à Pékin.. (25)

(18) Kristin Huang, « World Health Organisation in touch with Beijing after mystery viral pneumonia outbreak », South China Morning Post, 1er janvier 2020. (19) Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, « Clinical Features of Patients Infected With 2019 Novel Coronavirus in Wuhan, China », The Lancet, volume 395, issue 10223, pages 497-506, 24 janvier 2020. (20) Natasha Khan, « New Virus Discovered by Chinese Scientists Investigating Pneumonia Outbreak », The Wall Street Journal, 8 janvier 2020 (21) Elizabeth Law, « China reports first death in Wuhan pneumonia outbreak », The Straits Times, 11 janvier 2020 (22) Anaïs Chabalier, Coronavirus : ce qui est mis en place en France pour lutter contre le mystérieux virus chinois, Femme Actuelle, publié le 21 Janvier 2020 (23) Lisa Schnirring, « China releases genetic data on new coronavirus, now deadly », CIDRAP, 12 janvier 2020. (24) OMS, « Novel Coronavirus – Thailand (ex-China) », WHO Disease outbreak news, 14 janvier 2020. (25) Kathy Leung,n Prof Joseph T Wu, Di Liu, « First-wave COVID-19 transmissibility and severity in China outside Hubei after control measures, and second-wave scenario planning: a modelling impact assessment », The Lancet, volume 395, issue 10233, pages 1382-1393, 8 avril 2020. Chapitre 1 : Le virus 17

MONDE FRANCE

20 JANVIER 2020

• Premier cas de COVID-19 signalé aux États-Unis. (26)

21 JANVIER 2020

• L’OMS confirme la transmission interhumaine du virus, le directeur général Tedros Adhanom Ghebreye- sus convoque un comité d’urgence le 22 janvier pour décider si le virus constitue une urgence de santé publique de portée internationale. (27)

22 JANVIER 2020 22 JANVIER 2020

• Le comité d’urgence conseille le directeur général de • Le centre opérationnel de régulation et de réception l’OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, de ne pas décla- des urgences est placé en vigilance renforcée. rer l’épidémie de COVID-19 comme une urgence de santé publique de portée internationale. (28)

23 JANVIER 2020 23 JANVIER 2020

• Le directeur général de l’OMS décide de ne pas dé- • Les liaisons aériennes Paris-Wuhan sont suspendues, clarer l’épidémie de COVID-19 comme une urgence de mais pas de mesures particulières aux frontières pour santé publique de portée internationale, conformément les passagers venant de Chine. (30) aux recommandations du comité d’urgence. Confine- ment de la ville de Wuhan où 600 cas sont officiellement recensés. Le port du masque y est obligatoire. (29)

24 JANVIER 2020 24 JANVIER 2020

• Le Japon confirme des cas de COVID-19.(31) • Trois premiers cas de COVID-19 officiellement re- censés en France et en Europe. Il s’agit d’un Français d’origine chinoise et de deux touristes chinois ayant séjourné à Wuhan. (32)

25 JANVIER 2020 25 JANVIER 2020

• Premiers cas de COVID-19 en Australie, en Malaisie • Annulation du nouvel an chinois par la Mairie de Paris. (34) et au Canada. (33)

(26) Derrick Bryson Taylor, « How the Coronavirus Pandemic Unfolded: a Timeline », The New York Times, 12 mai 2020. (27) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 1 - 21 JANUARY 2020 », OMS, 21 janvier 2020. (28) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 2 - 22 JANUARY 2020 », OMS, 22 janvier 2020. (29) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 3 - 23 JANUARY 2020 », OMS, 23 janvier 2020. (30) AFP, « Coronavirus. À Roissy, les passagers venant de Chine étonnés du dispositif sanitaire « léger » », Ouest-France, 26 janvier 2020. (31) OMS, « Novel Coronavirus (2019- nCoV) SITUATION REPORT - 4 - 24 JANUARY 2020 », OMS, 24 janvier 2020. (32) Le Monde, « Coronavirus : un troisième cas d’infection confirmé en France » Le Monde, 24 janvier 2020 (33)OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 5 - 25 JANUARY 2020 », OMS, 25 janvier 2020. (34) Caroline J., « Le défilé du nouvel an chinois annulé à Paris 13e », Sortir à Paris, publié le 30 janvier 2020 18 Chapitre 1 : Le virus

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26 JANVIER 2020 26 JANVIER 2020

• La Commission nationale chinoise de la santé com- • Selon la ministre de la santé Agnès Buzyn, « Nous mence à recommander l’utilisation de médicaments avons des dizaines de millions de masques en stock en contre le VIH comme traitement contre la COVID-19. cas d’épidémie, ce sont des choses qui sont d’ores et Le Centre chinois pour le contrôle et la prévention des déjà programmées. Si un jour nous devions proposer à maladies commence également à développer un vaccin telle ou telle population ou personne à risque de por- contre la COVID-19. La Chine annonce que des malades ter des masques, les autorités sanitaires distribueraient asymptomatiques peuvent transmettre le virus. (35) ces masques aux personnes qui en auront besoin ». (36)

27 JANVIER 2020 27 JANVIER 2020

• Le chef de l’OMS se rend à Pékin pour rencontrer • Activation du CORRUSS (Centre Opérationnel de Régu- des experts du gouvernement et de la santé sur la ré- lation et de Réponse aux Urgences Sanitaires et Sociales). ponse à l’épidémie de COVID-19. (37) Organisation du rapatriement des expatriés français de Wuhan. Suite à l'inventaire des masques de protection, une commande de 100 millions de masques est passée.

29 JANVIER 2020 29 JANVIER 2020

• Les entreprises de Hubei sont tenues de ne pas re- • Louis Gautier, ancien secrétaire général de la Défense et prendre les services avant le 13 février, et les écoles de de la Sécurité nationale (SGDN) s’inquiète devant la presse Hubei doivent reporter la réouverture des écoles. (38) de l’absence de déclenchement du Plan Pandémie. (39)

30 JANVIER 2020 30 JANVIER 2020

• Le directeur général de l’OMS, déclare que l’épidé- • La Direction générale de la santé (DGS) demande mie de COVID-19 est une urgence de santé publique à l’agence Santé publique France d’acquérir « dès que de portée internationale. (40) possible » 1,1 million de masques FFP2.

31 JANVIER 2020 31 JANVIER 2020

• De plus en plus de pays appliquent des mesures de • Environ 220 français rapatriés de Chine atterrissent contrôles aux frontières contre les ressortissants étran- à la base aérienne d’Istres, à bord d’un Airbus A340 de gers ayant récemment voyagé depuis la Chine. Premier l’escadron de transport 3/60 Esterel stationné à la base cas de COVID-19 en Italie et en Espagne. (41) aérienne 110 de Creil. Ces personnes sont placées en quarantaine dans un centre de vacances de Carry-le- 1 FÉVRIER 2020 Rouet. La France peut procéder à quelques centaines de tests de dépistage de la COVID-19 par jour. (42) • Plus de 300 décès liés au COVID-19 en Chine. Tous les pays de l’espace Schengen, sauf la France, suspendent les visas avec la Chine (soit 25 pays). (43)

(35) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 6 - 26 JANUARY 2020 », OMS, 26 janvier 2020. (36) Benoît Collombat et Cellule investigation de Radio France, « Pénurie de masques : les raisons d'un « scandale d'Etat », France Culture, 23 mars 2020. (37) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 7 »,, OMS, 27 janvier 2020. (38) Weizhen Tan, « China says death toll hits 259, suspends tariffs on US virus prevention products », CNBC, 31 janvier 2020. (39) Vincent Jauvert, Le Nouvel Observateur, « Quand l’ex-responsable du plan pandémie se plaignait des atermoiements face au coronavirus » Le Nouvel Observateur, 17 mars 2020 (40) Déclaration sur la deuxième réunion du Comité d'urgence du Règlement sanitaire international (2005) concernant l'apparition de nouveaux coronavirus (2019-nCoV), disponible en ligne : https://www. who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) (41) Reuters, « Spain confirms first case of coronavirus - Health Ministry », Reuters, 31 janvier 2020 (42) Thierry Blancmont, « Evacuations en Chine : l’A340 arrive, l’A380 part », Air Journal, publié le 31 janvier 2020 (43) Schengen visa info, « Confirmed: All Schengen Countries, but France, Have Suspended Visa Issuance in China », er1 février 2020. Chapitre 1 : Le virus 19

MONDE FRANCE

2 FÉVRIER 2020 2 FÉVRIER 2020

• Premier décès de COVID-19 en dehors de la Chine • Un second rapatriement de ressortissants français at- est signalé aux Philippines. (44) territ à la base aérienne d’Istres. Ce vol, effectué par un Airbus A380-800 de la compagnie Hi Fly, transporte 65 3 FÉVRIER 2020 français à son bord. (45)

• La Chine lance un essai clinique sur le remdesivir, médi- cament antiviral de Gilead, précédemment testé chez des patients atteints d’Ebola, contre la COVID-19. (46) 5 FÉVRIER 2020

• Les experts chinois déclarent que les tests d'acides nucléique permettent d'identifier seulement 30 à 50 % des cas positifs. (47)

6 FÉVRIER 2020

• L’OMS dévoile son projet d’accueillir un forum mondial de la recherche et de l’innovation les 11 et 12 fé- vrier à Genève, afin de réunir les principaux scientifiques, les organismes de santé publique, les ministères de la santé et les bailleurs de fonds de la recherche. (48)

7 FÉVRIER 2020 7 FÉVRIER 2020

• L’OMS estime que le marché des équipements de • Nouvelle demande de la DGS à l’agence Santé pu- protection individuelle connaît une « grave perturba- blique France (SPF). Il s’agit cette fois d’acquérir 28,4 tion mondiale », qui a des répercussions sur l’accès des millions de FFP2, à travers « une procédure accélérée travailleurs de la santé en première ligne. La demande d’achat ». Le besoin en masques pour les seuls person- est jusqu’à 100 fois supérieure à la normale et les prix nels soignants est estimé à 40 millions par semaine ; sont 20 fois plus élevés. (49) et pour toute la population à plus de 500 millions par semaine. (50)

8 FÉVRIER 2020 8 FÉVRIER 2020

• L’OMS s’engage avec Facebook, Google, Tencent, • Un troisième rapatriement de 38 français est orga- Baidu, Twitter, TikTok, Weibo, Pinterest, et d’autres pour nisé par les autorités britanniques. Décision de ne pas promouvoir des informations précises et lutter contre fermer la frontière italienne les fake news sur la COVID-19

(44) Franco Lunar, « First confirmed nCoV death outside China is in Philippines », The Philippine Star, 2 février 2020. (45) RFI, « Coronavirus: un deuxième vol de rapatriés de Wuhan a atterri en France », RFI, 2 février 2020. (46) Alex Philippidis, « Coronavirus: Gilead’s Remdesivir Begins Trials as Researchers Publish Positive In Vitro Results », Genetic Engineering & Biotechnology News, 5 février 2020. (47) Caixin, « How many missed diagnoses are there in the new crown nucleic acid test ? Clinical diagnosis is a top priority » (重温|新冠核酸检测有多少漏诊？临床确诊是当务之急), Caixin.com, 7 février 2020. (48) FIIM et Forum mondial de la recherche et de l'innovation de l'OMS, disponible en ligne : https://www.ifpma.org/resource-centre/ifpma-and-who-global-research-and-innovation-forum/ (49) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 18 » », OMS, 7 février 2020. (50) Syndicat National des Jeunes Médecins Généralistes, « COVID-19 : INFOS GÉNÉRALES SUR LE VIRUS ET LA PANDÉMIE », SNJMG, 7 mai 2020 20 Chapitre 1 : Le virus

MONDE FRANCE

10 FÉVRIER 2020

Le ministère britannique de la santé déclare que la COVID-19 est une « menace imminente » pour la san- té publique britannique, permettant au gouvernement de mettre des personnes en quarantaine par la force. L’OMS et la Fondation pour les Nouveaux Diagnostics Innovants annoncent la signature d’un protocole d’ac- cord visant à renforcer les systèmes de diagnostic dans les pays à ressources limitées. 168 laboratoires dans le monde ont maintenant la capacité de diagnostiquer le virus. (51)

11 FÉVRIER 2020 L’OMS attribue au nouveau coronavirus son nom officiel : COVID-19. Le directeur général de l’OMS qualifie l’épi- démie de « menace très grave pour le reste du monde ». Selon l’OMS, un vaccin pourrait être disponible dans un délai estimé à 18 mois. Le bilan mondial de la COVID-19 dépasse les 1 000 morts. (52)

12 FÉVRIER 2020 12 FÉVRIER 2020

• Le forum de recherche et d’innovation sur la CO- • L’Académie nationale de pharmacie rappelle que VID-19 se termine. Parmi les principales priorités de 80 % des principes actifs pharmaceutiques utilisés en recherche identifiées figurent la recherche d’outils de Europe sont fabriqués hors de l’espace économique diagnostic plus simples, les meilleures approches pour européen. Sur les 28,4 millions de masques comman- la prévention des infections, le traitement optimal des dées le 7 février, l’agence SPF n’en a reçu que 500 000. patients et l’accélération du développement de vaccins Il en a commandé 250 000 autres. (54) et de produits thérapeutiques. (53)

13 FÉVRIER 2020

• L’OMS comme le reste du monde ne signalent que les cas confirmés à l'hôpital.(55)

(51) Denis Campbell et Frances Perraudin, « Coronavirus: number of confirmed UK cases rises from four to eight », The Guardian, 10 février 2020. (52) CNA News, « WHO names novel coronavirus as « COVID-19 » », CNA News, 11 février 2020. (53) FIIM et Forum mondial de la recherche et de l'innovation de l'OMS, disponible en ligne : https://www.ifpma.org/resource-centre/ifpma-and-who-global-research-and-innovation-forum/ (54) AFP, « Coronavirus : l'Académie de pharmacie redoute une pénurie de médicaments », EGORA, publié le 13 février 2020 (55) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 24 », OMS, 13 février 2020. Chapitre 1 : Le virus 21

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14 FÉVRIER 2020

• La Chine rapporte que 1 716 travailleurs de la santé ont contracté la COVID-19 et que six d’entre eux sont décédés. (56) 15 FÉVRIER 2020

• Premier décès dû à la COVID-19 en France, le premier en dehors de l’Asie. (57)

17 FÉVRIER 2020 17 FÉVRIER 2020

• L’OMS change de méthode de déclaration des cas • Début du rassemblement évangélique de l’Église confirmés de COVID-19, s’alignant désormais sur la Porte ouverte chrétienne à Mulhouse. Il réunit de façon dont le gouvernement chinois a déclaré les cas 2 000 à 2 500 personnes jusqu’au 21 février 2020. Un depuis le 13 février. (58) millier de personnes au moins sont contaminées. (59)

19 FÉVRIER 2020

• Le bilan mondial de cas de COVID-19 dépasse les 2 000 morts. L’Iran rapporte les premiers cas de COVID-19. (60)

21 FÉVRIER 2020 21 FÉVRIER 2020

• L’OMS nomme six envoyés spéciaux sur la CO- • Une trentaine de français restés à Wuhan sont rapa- VID-19 pour « fournir des conseils stratégiques et un triés à l’aéroport de Paris-Charles-de-Gaulle et placés engagement politique de haut niveau dans différentes en quarantaine à Branville, dans le Calvados. (62) parties du monde ». Premières mesures de confinement en Italie. (61)

22 FÉVRIER 2020 22 FÉVRIER 2020

• La Commission de l’Union africaine organise une ré- • Ouverture du Salon de l’agriculture à Paris qui ac- union d’urgence sur l’épidémie de COVID-19 avec les cueillera jusqu’au 1er mars 483 000 visiteurs et 1 050 ministres de la santé de tout le continent. (63) exposants. Seul le dernier jour sera annulé. (64)

(56) France 3, « Covid-19 : les médecins chinois en première ligne », France Télévision, 15 février 2020. (57) Franceinfo, « Covid-19 : un patient chinois de 80 ans hospitalisé à Paris est mort, il s'agit du premier décès lié à l'épidémie hors d'Asie », France Info, 15 février 2020. (58) Déclaration du docteur Hans Henri P. Kluge, directeur régional de l’OMS pour l’Europe, accessible en ligne : http://www.euro.who.int/fr/health-topics/ health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2020/3/who-announces-covid-19-outbreak-a-pandemic. (59) Le Point, « Coronavirus : la « bombe atomique » du rassemblement évangélique de Mulhouse », Le Point, publié le 28 mars 2020. (60) Arwa Ibrahim, « Two die of coronavirus in Iran, first fatalities in Middle East », Al Jazeera, 19 février 2020. (61) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 32 », OMS, 21 février 2020. (62) Ouest France, « Coronavirus : les Français rapatriés de Wuhan sont arrivés dans le Calvados » Ouest France, 23 février 2020. (63) Communiqué de presse de l'Union Africaine du 22 février 2020 accessible en ligne : https://au.int/en/pressreleases/20200224/african-union-mobilizes-continent-wide-response-covid-19-outbreak. (64) My B., « Salon de l'agriculture 2020 à Paris : fermeture ce dimanche en raison du coronavirus », Sortir à Paris, 29 février 2020. 22 Chapitre 1 : Le virus

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23 FÉVRIER 2020

• Déclenchement du plan ORSAN REB. (65)

24 FÉVRIER 2020 24 FÉVRIER 2020

• La société de biotechnologie américaine Moderna • Point presse de Olivier Véran, le ministre de la Santé : envoie un vaccin expérimental de la COVID-19 à l’Ins- « pas de situation épidémique en France ». « Il n'y a ce titut national américain des allergies et des maladies soir plus aucun malade hospitalisé en France. Le dernier infectieuses pour une étude de phase 1 prévue aux patient est guéri, il n'est plus contagieux et a pu rentrer États-Unis. (66) chez lui. Si demain le virus commençait à circuler en France, alors nous pourrions être amenés à prendre des décisions pour éviter une propagation du virus », comme l'annulation d'événements, a-t-il poursuivi. (67)

25 FÉVRIER 2020 25 FÉVRIER 2020

• Le CDC américain mets en garde contre la propaga- • Dans la nuit du 25 au 26 février, premier décès d’un tion probable de la COVID-19 aux États-Unis. (68) citoyen français. (69)

26 FÉVRIER 2020 26 FÉVRIER 2020

• Pour la première fois depuis le début de l’épidémie, il • Audition de Jérôme Salomon par la commission des y a plus de nouveaux cas signalés dans le monde qu’en affaires sociales du Sénat. « Les tests ont été disponibles Chine. La Commission européenne demande aux États très rapidement grâce à l’Institut Pasteur. Plus de 1 000 membres de revoir leurs plans de préparation à la pan- tests ont été réalisés ». (71) démie et d’informer la Commission de la manière dont ils comptent les mettre en œuvre. (70)

28 FÉVRIER 2020 28 FÉVRIER 2020

• L’OMS fait passer le risque mondial de propagation de la • L’Oise est le principal foyer de propagation de la CO- COVID-19 de « élevé » à « très élevé ». Plus de 20 vaccins VID-19 dont cinq communes ont été particulièrement sont en cours de développement dans le monde, et touchées : Creil, Crépy-en-Valois, Vaumoise, Lamorlaye, plusieurs produits thérapeutiques sont en cours d’es- Lagny-le-Sec, ainsi qu’à La Balme. Le gouvernement sais cliniques. (72) recommande « aux habitants de limiter leurs déplace- ments » et « si possible recourir au télétravail ». (73)

(65) France SST, « COVID-19 : Déclenchement du plan ORSAN-REB », France santé & sécurité au Travail, publié le 23 février 2020. (66) Communiqué de presse de Moderna du 24 févier 2020. (67) Margaux d'Adhémar, Roland Gauron et Yohan Blavignat, « Coronavirus : « Il n'y a plus aucun malade hospitalisé en France », affirme Olivier Véran », Figaro, 24 février 2020. (68) Allison Inserro, « CDC Warns That COVID-19 Is Likely Headed Toward Pandemic Stage, Could Affect US Schools, Businesses », AJMC, 25 février 2020. (69) Franceinfo, « Covid-19 : premier décès d'un Français âgé de 60 ans », Francetvinfo, publié le 27 février 2020. (70) Communiqué de presse de la commission européenne du 24 février 2020. (71) Sénat, Compte rendu de la commission des affaires sociales, Alain Milon « Proposition de loi, adoptée par l'Assemblée nationale, visant à modifier les modalités de congé de deuil pour le décès d'un enfant - Examen du rapport et du texte de la commission » Sénat, 6 février 2020. (72) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 39 », OMS, 28 février 2020. (73) Le HuffPost avec AFP, « L'Oise, un foyer du coronavirus sous haute surveillance », HuffingtonPost, 29 février 2020. Chapitre 1 : Le virus 23

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29 FÉVRIER 2020 29 FÉVRIER 2019

• Selon l’OMS, le seul contrôle de la température dans • Le stade 2 est déclenché alors que 100 personnes sont les aéroports et aux frontières n’est pas un moyen effi- atteintes du virus. Le principal foyer de contamination cace d’arrêter la propagation internationale car les gens se trouve dans l’Oise avec 36 cas. Les écoles des com- peuvent être en période d’incubation et ne pas présen- munes touchées sont fermées. La présence de l’infection ter de symptômes ou utiliser des antipyrétiques pour en divers points du territoire ne justifie plus le confine- réduire la fièvre.(74) ment des personnes de retour des zones « à risque », notamment la Chine et l’Italie. Au niveau national, les manifestations de plus de 5 000 personnes en milieu fermé sont interdites. (75)

1 MARS 2020 1 MARS 2020

• Les Nations Unies débloquent 15 millions de dollars • Les premiers cas sont diagnostiqués en Outre- de leur Fonds central d’intervention pour les urgences Mer, dans les Petites Antilles, à Saint-Barthélemy et à humanitaires en faveur de l’OMS et de l’UNICEF afin Saint-Martin. Nomination de Mme Anne-Marie Arman- de soutenir les pays vulnérables dans des domaines tels teras de Saxcé comme conseillère Santé du président que la surveillance de la propagation de la COVID-19, Macron, en remplacement de Marie Fontanel, partie le les enquêtes sur les cas et le fonctionnement des labo- 29 janvier 2020, après une vacance du poste pendant ratoires nationaux. (76) tout le mois de février. (77)

2 MARS 2020 2 MARS 2020

• Les États-Unis engagent 37 millions de dollars du • Le nombre total de cas confirmés s’élève à 191. Parmi Fonds de réserve d’urgence pour les maladies infec- eux, le tiers est lié au foyer épidémique de l’Oise. Les tieuses contagieuses de l’Agence américaine pour le trois-quarts des cas français ont une origine identifiée. développement international pour les pays touchés par Au minimum 20 % d’entre eux proviennent de zones à la COVID-19 ou présentant un risque élevé de pro- risque à l’étranger. Douze régions sont touchées et cinq pagation. (78) d’entre elles ont plus de dix cas. (79)

3 MARS 2020

• Pour répondre à la demande mondiale d’équipe- ments de protection individuelle, l’OMS estime que l’industrie doit augmenter la fabrication de 40 %. (80)

(74) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 40 », OMS, 29 février 2020. (75) B. D. et V.R.B. avec AFP, « Coronavirus : La France a atteint les 100 cas depuis fin janvier », 20 minutes, 29 février 2020 ; Le Monde, « Coronavirus : des grands rassemblements, dont le semi-marathon de Paris, annulés pour limiter la propagation en France », Le Monde, 29 février 2020. (76) Communiqué de presse de l'UNICEF du 1er mars 2020 (77) Acteurs publics ; Nominations de Mme Anne-Marie Armanteras de Saxcé ; P1ère avec AFP, « Coronavirus : premiers cas confirmés en Outre-mer, à Saint-Martin et Saint-Barth », Franceinfo, er1 mars 2020. (78) Déclaration de l'administrateur d'USAID Mark Green du 2 mars (79) Caroline Piquet et Yohan Blavignat, « Coronavirus : un troisième décès et 191 cas confirmés en France », Le Figaro, 2 mars 2020. (80) Communiqué de presse de l'OMS du 3 mars 2020 24 Chapitre 1 : Le virus

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4 MARS 2020 4 MARS 2020

• L’Italie compte 3 100 cas d’infections et décide la fer- • Plus de 200 cas identifiés de COVID-19 en France. meture des écoles. (81) L’ARS Grand Est indique par la voix de son directeur général, Christophe Lannelongue, rapporté par les DNA « On ne fait plus de recherche de cas contact, aujourd’hui, notre objectif majeur est de soigner ». (82)

5 MARS 2020

• Après l’Oise, le Val d’Oise, le Haut-Rhin, le Bas-Rhin, Mulhouse et le Morbihan ; Ajaccio fait partie des foyers épidémique où sont prises des mesures renforcées, la ville regroupant 23 cas. Les établissements scolaires et crèches sont fermés et les rassemblements de plus de 50 personnes prohibés. (83)

6 MARS 2020 6 MARS 2020

• L’OMS indique qu’il y a plus de 200 essais cliniques • Le Plan Orsan REB passe en stade 2 avancé : 78 % enregistrés qui examinent différentes thérapies pour des soignants déclarent manquer de masques FFP2 y traiter la COVID-19. (84) compris à l’hôpital. (85)

7 MARS 2020

• Le nombre de cas de COVID-19 dépasse les 100 000.

8 MARS 2020 8 MARS 2020

• Plus de 100 pays signalent des cas de COVID-19. Le • Conseil de défense à 18h autour du chef de l'État, Président du Conseil italien Giuseppe Conte décide pour faire un point de situation sur la crise sanitaire. (87) la mise en quarantaine des régions italiennes les plus touchées. (86)

9 MARS 2020 9 MARS 2020

• Extension du confinement à toute l’Italie avec la fer- • Les rassemblements de plus de 1 000 personnes sont meture des commerces non essentiels. (88) interdits dans le pays. (89)

(81) Il Fatto Quotidiano, « Coronavirus, i contagi sono 3089 : 107 morti, 295 in terapia intensiva, 276 guariti. Confermato stop lezioni in scuole e università. Conte firma il decreto: « All’Ue chiederemo tutta la flessibilità necessaria », Il Fatto Quotidiano, 4 mars 2020. (82) Déclaration de Sibeth Ndiaye sur France Inter le 4 mars 2020. ; DNA, « Seize cas de coronavirus dans le Haut-Rhin, cinq dans le Bas-Rhin », Dernière Nouvelle D'Alsace, 4 mars 2020. (83) Jeanne Bulant avec AFP, « Coronavirus: pour Emmanuel Macron, une épidémie est « inexorable » », BFMTV, publié le 05 mars 2020. (84) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 46 », OMS, 6 mars 2020. (85) Caducee.net, « Coronavirus : 78 % des soignants déclarent manquer de masques FFP2 y compris à l’hôpital selon le SNPI », Caducee.net, publié le 06 mars 2020. (86) Silvia Sciorilli Borrelli, « Rome locks down northern Italy amid surge in coronavirus cases », Politico, 8 mars 2020. (87) Aude Bariéty, Julien Boudisseau et Caroline Piquet, « Coronavirus : 11 morts en France, un nouveau cas à l'Assemblée nationale », Figaro, 8 mars 2020. (88) William Feuer, « Italy expands its quarantine to the entire country as coronavirus cases and deaths surge », CNBC, 9 mars 2020. (89) Le Parisien avec AFP, « Coronavirus : la France interdit les rassemblements de plus de 1000 personnes », Le Parisien, publié le 08 mars 2020. Chapitre 1 : Le virus 25

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10 MARS 2020

• Création du Conseil scientifique COVID-19 chargé de conseiller le Président de la République, présidé par le Pr. Jean-François Delfraissy. (90)

11 MARS 2020 11 MARS 2020

• Le directeur général de l’OMS déclare que l’épidémie • Le ministre de la santé annonce que dorénavant toutes mondiale de COVID-19 est une pandémie. (91) les visites aux EHPAD sont interdites. Un nouveau foyer de contamination se révèle dans les environs de Mont- pellier. Des mesures restrictives visant à limiter les rassemblements de personnes sont prises dans l’Oise, la Corse et dans la région de Montpellier. (92)

12 MARS 2020

• Le Président de la République Emmanuel Macron parle de « la plus grave crise sanitaire depuis un siècle » dans une allocution. Fermeture des crèches, écoles, col- lèges, lycées et universités. Plan blanc généralisé pour tous les établissements de santé. (93)

13 MARS 2020 13 MARS 2020

• L’Europe est désormais devenue l’épicentre de la • Les rassemblements de plus 100 personnes sont prohi- pandémie, avec plus de cas et de décès signalés que bés dans le pays. Le laboratoire français Sanofi déclare le reste du monde réuni, à l’exception de la Chine. (94) être prêt à offrir aux autorités françaises des millions de doses de l’anti-paludique « Plaquenil », pouvant traiter potentiellement 300 000 malades. (95)

14 MARS 2020

• Le stade 3 du plan Orsan REB est activé face au doublement des contaminations en 72 heures ; le bilan passe à 4 500 cas contaminés et 91 morts. Le Premier ministre Édouard Philippe annonce à compter du 14 mars à minuit et jusqu’à nouvel ordre, la fermeture de tous les lieux publics « non-indispensables ». Les exceptions sont les pharmacies, les banques, les magasins alimentaires, les stations-essences, les bureaux de tabac et les bureaux de presse. (96)

(90) N.Be., « Coronavirus : les crèches, écoles, collèges, lycées et universités fermés « jusqu'à nouvel ordre » », Le Parisien, publié le 12 mars 2020 (91) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 51», OMS, 11 mars 2020. (92) Anne-Laure Frémont, « Dans les EHPAD, les visites aux personnes âgées sont désormais interdites », Le Figaro, publié le 11 mars 2020. (93) N.Be, Le Parisien, « Coronavirus : les crèches, écoles, collèges, lycées et universités fermés « jusqu'à nouvel ordre » » Le Parisien, 12 mars 2020 ; Paris Match, « Coronavirus : Le « plan blanc maximal » déclenché » AFP, 13 mars 2020. (94) BBC, « Coronavirus: Europe now epicentre of the pandemic, says WHO » BBC, 13 mars 2020. (95) Frederic Brenon, 20 minutes, « Coronavirus : Limités à 100 personnes, les bars, restos ou cinémas feront l’objet de contrôles » 20 minutes, 13 mars 2020 ; Le Figaro, « Coronavirus : Sanofi offre de l'anti-paludique Plaquenil pour traiter 300.000 malades » AFP, 18 mars 2020 (96) Le Monde avec AFP, « Coronavirus : Edouard Philippe annonce la fermeture de tous les lieux publics « non indispensables » », Le Monde, publié le 14 mars 2020 26 Chapitre 1 : Le virus

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15 MARS 2020 15 MARS 2020

• La Commission européenne applique des restric- • Premier tour des élections municipales : 21 millions tions à l’exportation d’équipements de protection in- d’électeurs se déplacent pour participer au vote. Fer- dividuelle, tels que les masques, les écrans faciaux et les meture effective de tous les lieux publics non indispen- vêtements de protection, en dehors de l’Union euro- sables à la vie du pays à la suite de l’annonce du Premier péenne (97) ministre faite la veille (98)

16 MARS 2020 16 MARS 2020

• Pour la première fois depuis le début de l’épidémie, • Le Président Emmanuel Macron annonce dans son les infections et les décès dans le monde dépassent allocution la mise en place d'un confinement strict. Le ceux qui surviennent en Chine. (99) Conseil scientifique COVID-19 explique dans un avis que « seules doivent persister les activités strictement nécessaires à la vie de la Nation ».

17 MARS 2020

• De nombreux Français quittent leur lieu de résidence pour leur lieu de confinement. Plus d’un million de personnes quittent ainsi l’Île-de-France, avec embouteillages et gares saturées, sans qu’aucune mesure ne soit prise. Activation de la cellule interministérielle de crise. (100)

18 MARS 2020 18 MARS 2020

• L’OMS lance une étude pour comparer les traite- • Le Professeur Jean-François Delfraissy, président du ments non testés de COVID-19 les uns par rapport Conseil scientifique COVID-19, reconnaît que la straté- aux autres, appelée « essai de solidarité ». Les pays in- gie adoptée par le pouvoir est une stratégie par défaut, clus sont l’Argentine, le Bahreïn, le Canada, la France, adaptée à la pénurie de moyens (masques, tests). (102) l’Iran, la Norvège, l’Afrique du Sud, l’Espagne, la Suisse et la Thaïlande. (101)

19 MARS 2020 19 MARS 2020

• Les cas de COVID-19 dépassent les 200 000 dans le • Le nombre de 10 000 cas de COVID-19 est dépassé. monde. Il a fallu plus de trois mois pour atteindre les 100 000 premiers cas confirmés et seulement 12 jours pour atteindre les 100 000 suivants.

(97) Chambre des Lords, « Commission Implementing Regulation (EU) 2020/402 of 14 March 2020 making the exportation of certain products subject to the production of an export authorisation » 14 mars 2020. (98) Vincent Matalon, Benoît Zagdoun,Thomas Baïetto, Pierre Godon, Marie-Adélaïde Scigacz, « Elections municipales 2020 : revivez la journée de vote pour le premier tour », France Télévisions, publié le 15 mars 2020. (99) Alison Rourke, « Coronavirus: global deaths and infections overtake those inside China », The Guardian, 16 mars 2020. (100) Vincent Jauvert, « Pourquoi la cellule de crise a t-elle été mise en place si tard ? », L'OBS, 22 mars 2020. (101) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 58 », OMS, 11 mars 2020. (102) Paul Benkimoun et Chloé Hecketsweiler, Jean-François Delfraissy : « Nous avons une vision à quatre semaines », Le Monde, publié 21 mars 2020 Chapitre 1 : Le virus 27

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21 MARS 2020 21 MARS 2020

• L’Italie et l’Espagne interrompent toutes les activités • Le préfet des Alpes-Maritimes décrète un couvre-feu économiques non essentielles. (103) dans tout le département. Cette mesure est inédite sur le territoire français. Ce décret prend effet le samedi 21 mars à partir de 22h. (104)

22 MARS 2020 22 MARS 2020

• Les cas globaux de la COVID-19 dépassent les • Adoption de la loi sur l’état d’urgence sanitaire qui au- 300 000. Il a fallu plus de trois mois pour atteindre torise le gouvernement à gouverner par ordonnances. (105) les 100 000 premiers cas confirmés, 12 jours pour atteindre 200 000 et trois jours pour atteindre 300 000.

23 MARS 2020 23 MARS 2020

• Les tentatives de piratage informatique contre l’OMS • Les vols entre la métropole et l’Outre-mer sont inter- ont doublé. (106) rompus. L’IHU Méditerranée Infection lance une campagne de tests PCR ouverte au public à Marseille. (107)

24 MARS 2020 24 MARS 2020

• Les cas de COVID-19 dépassent les 400 000. Le • Le seuil des 1 000 morts est atteint. Premier ministre indien Narendra Modi annonce un confinement de 21 jours pour les 1,3 milliard d’habitants du pays. Le gouvernement chinois annonce qu’il lèvera le 8 avril le confinement de Wuhan, la ville à l'origine de l’épidémie. (108)

25 MARS 2020

• « COVID-19 menace l'ensemble de l'humanité » déclare le secrétaire général de l'ONU, António Guterres. (109)

(103) Marco Bertacche, Rodrigo Orihuela et Jerrold Colten, « Italy Struck by Deadliest Day as Virus Prompts Industry Shutdown », Bloomberg, 21 mars. (104) Ambre Lepoivre, Coronavirus : le préfet des Alpes-Maritimes instaure un couvre-feu à 22h00 dans tout le département, BFMTV, 21 mars 2020 (105) Loi du 23 mars 2020 d'urgence pour faire face à l'épidémie de Covid-19, Vie Publique, publié à 23 mars 2020 (106) Raphael Satter, Jack Stubbs, Christopher Bing « Exclusive: Elite hackers target WHO as coronavirus cyberattacks spike » Reuters, 23 mars 2020 (107) Julien Lécuyer, Coronavirus : pourquoi la France n’a pas lancé de dépistage massif ?, La voix du Nord, publié le 23 mars 2020 (108) Caitlin O'kane, « China will lift lockdown on Wuhan, the epicenter of coronavirus outbreak, on April 8 », CBS News, 24 mars 2020. (109) Vindobona, « UN Secretary General : « COVID-19 Threatens All Humanity » », Vienna International News, 26 mars 2020. 28 Chapitre 1 : Le virus

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26 MARS 2020 26 MARS 2020

• Les cas de COVID-19 aux États-Unis dépassent ceux • 200 soldats français participant à l’opération Cham- de la Chine et de l'Italie, ce qui en fait le nouvel épicentre mal visant à lutter contre Daech sont temporairement de la pandémie (110) rapatriés (111)

27 MARS 2020 27 MARS 2020

• L'OMS déclare que les gouttelettes respiratoires et le • Le premier ministre Édouard Philippe prolonge le confi- contact indirect avec des surfaces ou des objets utilisés nement national au moins jusqu’au 15 avril 2020. (113) par une personne infectée sont toujours les principales voies de transmission de la COVID-19. L'agence indique qu'une étude expérimentale récente détaillant la persistance du virus dans l'air ne reflète pas les conditions normales de la toux humaine. (112)

28 MARS 2020

• Le bilan mondial de la COVID-19 dépassent les 600 000 cas.

29 MARS 2020 29 MARS 2020

• Le bilan mondial de la COVID-19 dépasse les 30 000 • Arrivée d’une première cargaison de matériel mé- morts. dical. Un avion d'Air France en provenance de Chine, convoyant 5,5 millions de masques médicaux, a atterri à l'aéroport de Roissy ce dimanche à 18h, au lendemain de l'annonce par le gouvernement d'une commande massive d'équipements contre la COVID-19. (114)

30 MARS 2020 30 MARS 2020

• Johnson & Johnson annonce la sélection d’un can- • Un avion cargo transportant une dizaine de mil- didat vaccin principal contre la COVID-19. La société lions de masques médicaux a atterri lundi à l'aéroport prévoit de commencer les essais sur l’homme d’ici sep- de Paris-Vatry (Marne) dans le cadre du pont aérien tembre. (115) entre la Chine et la France pour faire face à l'épidémie. Quatre rotations sont prévues chaque semaine. Selon la direction de l'aéroport, « la prochaine livraison aura lieu mercredi (1er avril) et 16 vols sont déjà program- més au mois d'avril ». (116)

(110) BBC, « Coronavirus: US overtakes China with most cases » BBC, 27 mars 2020 (111) Les Echos, « La France retire officiellement toutes ses troupes d'Irak », Les Echos, 26 mars 2020 (112) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 67 », OMS, 27 mars 2020. (113) Ouest-France, Coronavirus. Le confinement prolongé au moins jusqu’au 15 avril, annonce Édouard Philippe, Ouest-France, publié le 27 mars 2020. (114) Figaro, « Coronavirus : 292 décès en France et 359 nouveaux cas admis en réanimation en 24 heures », Figaro, 29 mars 2020. (115) Communiqué de presse de Johnson & Johnson du 30 mars 2020. (116) Firago, « Coronavirus : la France dépasse les 3 000 décès à l'hôpital », Figaro, 30 mars 2020. Chapitre 1 : Le virus 29

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31 MARS 2020

• Lancement de l’opération « 10 000 respirateurs » par le consortium Air Liquide, PSA, Valéo et Schneider Electric pour livrer 10 000 respirateurs avant le 15 mai. Le bilan de la de COVID-19 dépasse les 50 000 cas. (117)

1 AVRIL 2020

• Un couvre-feu de 20h à 5h est instauré en Mar- tinique et en Guadeloupe. Le gouvernement met en place une « cellule tests » qui fait appel au cabinet de conseil Bain « pour réaliser un audit sur les capacités des laboratoires à réaliser des tests en France. » Oli- vier Véran confirme que la France a commandé plus d’1 milliard et demi de masques en France et à l’étran- ger, notamment à la Chine. (118)

2 AVRIL 2020 2 AVRIL 2020

• Les cas de COVID-19 dépassent le million dans le • Le gouvernement décide de comptabiliser les morts monde. (119) dans les EHPAD. (120)

3 AVRIL 2020 3 AVRIL 2020

• L’impact économique mondial de la pandémie de • L’Académie nationale de médecine recommande COVID-19 est maintenant estimé entre 2 000 et 4 000 le port obligatoire de masques protecteurs pour les milliards de dollars, selon les estimations de la Banque sorties. Elle recommande au grand public d’utiliser des asiatique de développement. (121) masques « alternatifs » afin de ne pas priver le personnel soignant des masques médicaux traditionnels, en pleine pénurie. (122)

6 AVRIL 2020 6 AVRIL 2020

• Près de 90 % des étudiants dans le monde sont tou- • 2 417 morts ont été enregistrés dans les EPHAD. Le chés par les fermetures d’écoles, soit plus de 1,5 mil- ministre de la Santé annonce « une vaste opération de liard d’enfants et de jeunes, selon l’OMS. En Europe, le dépistage » dans les EHPAD. Trois semaines après leur nombre de décès causés par la COVID-19 dépasse les demande auprès de la Direction générale de la Santé, 50 000. (123) les laboratoires départementaux d’analyse sont autori- sés à pratiquer des tests RT-PCR. (124)

7 AVRIL 2020

• Le seuil des 10 000 morts en France est franchi.

(117) Nabil Bourassi, 10.000 respirateurs en 50 jours : quatre industriels répondent à l'appel, La Tribune, publié le 31 mars 2020 (118) BFMTV, « Coronavirus: couvre-feu instauré en Guadeloupe et en Martinique », BFMTV, 2 mai 2020 ; Ouest-France, « Coronavirus. La France a commandé 1,5 milliard de masques », Ouest-France, 1 avril 2020. (119) Pharamaceutical Technology, « Global confirmed Covid-19 cases exceed one million » Pharmaceutical Technology, 3 avril 2020. (120) Avis du Conseil scientifique COVID-19, « Etat des lieux du confinement et critères de sortie », le 02 avril 2020.(121) Gokhan Ergocun, « COVID-19 pandemic's global cost may exceed $4T », Anadolu Agency, 3 avril 2020. (122) La Depêche, « Coronavirus : l'Académie de médecine recommande le port obligatoire de masques », La Depêche, 3 avril 2020. (123) Dan Satherley, Reuters, « Coronavirus: Latest from around the world - Friday, April 3 » Newshub, 3 avril 2020. (124) La Voix du Nord, « Coronavirus: une « vaste opération de dépistage » va être lancée dans les EHPAD », La Voix du Nord, publié le 06 avril 2020 30 Chapitre 1 : Le virus

MONDE FRANCE

8 AVRIL 2020

• La Chine lève le confinement sur Wuhan, la ville où l’épidémie de COVID-19 a commencé. (125)

9 AVRIL 2020 9 AVRIL 2020

• Cent jours se sont écoulés depuis que l'OMS a été • Selon Sibeth Ndiaye, « Il n’y a pas aujourd’hui de initialement informée de la présence de la COVID-19 consensus scientifique en la matière », soulignant que en Chine, qui n'était alors connue que sous le nom de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) « Ne re- « pneumonie de cause inconnue ». commande pas le port du masque dans la population de manière générale ». (126)

10 AVRIL 2020 10 AVRIL 2020

• Le nombre de décès par COVID-19 dans le monde • Grâce aux deux nouveaux TGV médicalisés, 48 pa- dépasse les 100 000. (127) tients d'Île-de-France sont transférés vers la Nou- velle-Aquitaine. (128)

11 AVRIL 2020

• « Un très haut plateau épidémique semble se dessi- ner », a déclaré Jérôme Salomon, directeur général de la santé. « Nous devons absolument continuer à rester vigilants ». (129)

13 AVRIL 2020 13 AVRIL 2019

• La Chine impose des restrictions sur la publication • Quatrième allocution du Président de la République des recherches qui se concentrent sur les origines de liée à la COVID-19. Le confinement est prolongé jusqu’au la COVID-19. (130) 11 mai 2020. (131)

14 AVRIL 2020

• Le seuil des 15 000 morts est atteint. Le nombre de cas de COVID-19 dépasse les 100 000.

15 AVRIL 2020 15 AVRIL 2020

• Le nombre de cas de COVID-19 dépasse les 2 millions • Le nombre de personnes hospitalisées est en baisse dans le monde. (132) pour la première fois depuis le début du confinement.

(125) The Economic Times, « China lifts 73-day lockdown of Wuhan amid sharp increase in COVID-19 cases », The Economic Times, 8 avril 2020. (126) Le Nouvel Observateur, « Pas de « consensus scientifique » actuellement sur le masque pour tous, affirme Ndiaye », AFP, 09 avril 2020. (127) Ted Regencia, Joseph Stepansky & Tamila Varshalomidze, Al Jazeera « Global coronavirus death toll exceeds 100,000 : Live updates » Al Jazeera, 11 avril 2020. (128) Elise Lambert, Robin Prudent et Pierre Godon, « Coronavirus : Donald Trump promet une « annonce » la semaine prochaine sur le financement de l'OMS », France Télévision, 10 avril 2020. (129) Fabien Magnenou et Vincent Matalon, « Coronavirus : la France déplore à ce jour 13 832 morts depuis le début de l'épidémie, selon le directeur général de la Santé », France Info, 11 avril 2020. (130) Nectar Gan, Caitlin Hu and Ivan Watson, CNN « Beijing tightens grip over coronavirus research, amid US-China row on virus origin » CNN, 16 avril 2020. (131) Fabien Magnenou, Vincent Matalon, FranceInfo, « REPLAY. Coronavirus : prolongation du confinement jusqu'au 11 mai, tests, masques... Revivez l'allocution d'Emmanuel Macron », FranceInfo, 13 avril 2020. (132) RNZ, « Covid-19: Worldwide cases exceed 2 million, death toll crosses 136,600 » Reuters, 16 avril 2020. Chapitre 1 : Le virus 31

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16 AVRIL 2020

• La quasi-totalité des EHPAD d'Île-de-France connaissent au moins un cas de COVID-19. (133)

17 AVRIL 2020 17 AVRIL 2020

• La taskforce de prévention et de contrôle à Wuhan, • L'Assemblée nationale vote une baisse de la TVA en Chine révise à la hausse le nombre de morts dans la pour les masques et le gel hydroalcoolique. (135) ville de 50 %, passant de 2 579 à 3 869. (134) 18 AVRIL 2020

• Le Parlement espagnol prolonge le confinement national jusqu'au 9 mai. (136) 19 AVRIL 2020 19 AVRIL 2020

• Le nombre de décès en Europe dus à la COVID-19 • Conférence d'Edouard Philippe et Olivier Véran : dépasse les 100 000. Le taux de mortalité en Europe, point sur la stratégie de la France liée au coronavirus, selon les données compilées par l’université Johns présentation des résultats obtenus grâce au confine- Hopkins, est de près de 9 %. (137) ment. (138) 20 AVRIL 2020 20 AVRIL 2020

• Les premières données de certaines enquêtes sé- • Selon l’Institut Pasteur, 5,7 % des français auront été roépidémiologiques suggèrent qu’un pourcentage re- infectés d’ici le 11 mai 2020, loin du seuil estimé d’im- lativement faible de la population, pas plus de 2 à 3 %, munité collective à 70 %, avec des variations régionales pourrait avoir été infecté par la COVID-19 dans le importantes. Le seuil des 20 000 morts est atteint. (140) monde. (139) 21 AVRIL 2020

• Le nombre de cas de COVID-19 dépasse les 2,5 millions dans le monde entier, et aux États-Unis le nombre de cas dépasse les 800 000. (141)

22 AVRIL 2020 22 AVRIL 2020

• Parmi les pays qui ont communiqué des données à • Le CNRS lance une étude sur l’épidémie de CO- l’OMS, seuls 66 % ont mis en place un système d’orien- VID-19 dans le Haut-Rhin. (143) tation clinique pour les patients atteints de COVID-19. 48 % ont un plan d’engagement communautaire et 48 % ont un programme de prévention et de contrôle des infections et des normes pour l’eau, l’assainisse- ment et l’hygiène dans les établissements de santé. (142)

(133) Challenges.fr, « Coronavirus : « Des zones d'ombre » dans la gestion de l'épidémie en Chine, estime Emmanuel Macron », Challenges, 16 avril 2020. (134) Shawn Yuan, Reuters « China : Wuhan revises coronavirus death toll up by 50 percent » Reuters, 17 avril 2020. (135) Figaro avec AFP, « Coronavirus : l'Assemblée vote une baisse de TVA pour les masques et le gel hydroalcoolique », Figaro, 17 avril 2020. (136) France 24, « Spain extends lockdown till May 9, but will let children out on short walks » Reuters, 23 avril 2020. (137) Clea Skopeliti, Jedidajah Otte, Nadeem Badshah and Helen Sullivan, The Guardian « Europe fatalities pass 100,000, but death rate slows in Spain and Netherlands – as it happened » The Guardian, 20 avril 2020. (138) Margaux d'Adhémar et Caroline Piquet, « EHPAD, port du masque, écoles, commerces... ce qu'il faut retenir des annonces d'Édouard Philippe », Figaro, 19 avril 2020. (139) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 91 », OMS, 20 avril 2020. (140) La rédaction de LCI, Coronavirus : 5,7% des Français auront été infectés d'ici au 11 mai, selon l'institut Pasteur, LCI, publié le 21 avril 2020. (141) Cate Cadell, Lisa Shumaker and Alistair Bell, Reuters, « Global coronavirus cases pass 2.5 million as U.S. tally surpasses 800,000 », Reuters, 21 avril 2020. (142) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 93 », OMS, 22 avril 2020. (143) Geneviève DAUNE, Le CNRS lance une étude sur l’épidémie de Covid-19 dans le Haut-Rhin, DNA, publié le 22 avril 2020 32 Chapitre 1 : Le virus

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23 AVRIL 2020 23 AVRIL 2020

• L’OMS publie accidentellement une étude, avant de la • Le nombre de cas de COVID-19 dépasse les 120 000. retirer, montrant que le médicament remdesivir n’a pas été démontré efficace lors de son premier essai complet. L’essai a été arrêté prématurément en raison d’effets secondaires. « Ce virus nous accompagnera pendant longtemps », prévient l’OMS. (144)

24 AVRIL 2020

• L’organisation mondiale de la santé lance « l’Accé- lérateur d’accès aux outils COVID-19 », une initiative mondiale visant à accélérer le développement et la production de vaccins, de diagnostics et de thérapies pour soigner la COVID-19. (145)

25 AVRIL 2020 25 AVRIL 2020

• Le bilan mondial de COVID-19 dépasse les 200 000 • Le Conseil scientifique recommande de rendre obli- morts. (146) gatoire le masque aux collégiens et lycéens, alors qu'au- paravant le Conseil scientifique préconisait la fermeture des écoles jusqu'en septembre. (147) 26 AVRIL 2020

• Le gouvernement australien lance une application de suivi volontaire qui utilise un signal Bluetooth pour dé- terminer quand une personne a été en contact avec une personne atteinte de COVID-19. (148)

27 AVRIL 2020 27 AVRIL 2020

• Au niveau mondial, le nombre de cas de COVID-19 • La vente de masques « grand public » est autorisée dépasse les 3 millions. Le taux de mortalité des patients dans les pharmacies et les buralistes. Ils en avaient été atteints de la COVID-19 en réanimation serait de 30 exclus par un arrêté ministériel du 3 mars 2020, en rai- % à 40 %, selon les données du réseau européen de son d’une réquisition générale des masques par l’État. (150) ventilation artificielle.(149)

(144) OMS, « Novel Coronavirus (2019-nCoV) SITUATION REPORT - 94 », OMS, 23 avril 2020. (145) Lancement de l'outil COVID-19 ACT Accelerator - 24 avril 2020. (146) Xinhua, « Global COVID-19 death toll reported to WHO exceeds 200,000 » Xinhua, 28 avril 2020. (147) bfmtv, « Coronavirus: le Conseil scientifique recommande le masque « obligatoire » aux collégiens et lycéens », bfmtv 25 avril 2020. (148) Lidia Kelly, « Australia launches controversial COVID-19 tracking app as some states start easing rules » Reuters, 26 avril 2020. (149) World Today, « undervalued mortality? Figures and explanations », World Today, 27 avril 2020. (150) Le Monde, « En France, le plan de déconfinement présenté mardi, la vente de masques autorisée dans les pharmacies » AFP, 27 avril 2020. Chapitre 1 : Le virus 33

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28 AVRIL 2020 28 AVRIL 2020

• Un groupe de scientifiques met en garde contre l’uti- • Le Premier ministre présente à l'Assemblée nationale lisation d’un vaccin contre la tuberculose pour protéger les conditions de déconfinement. L’Assemblée nationale les gens contre la COVID-19, qui n’a pas encore prou- approuve le plan par 368 voix pour et 100 voix contre vé son efficacité, bien que des essais cliniques soient en conformément à l'article 50-1 de la Constitution. (152) cours. (151) 29 AVRIL 2020

• Le secrétaire d’État aux Transports, Jean-Baptiste Dje- bbari indique qu’il y aura des contrôles et « possiblement des sanctions » pour les usagers dépourvus de protection dans les transports en commun. (153)

30 AVRIL 2020 30 AVRIL 2020

• Selon les renseignements américains, le coronavirus n'a • La DGS présente la carte de déconfinement des dé- pas été créé par l'Homme ou modifié génétiquement. partements : zone rouge, orange et verte. (155) Le chef du Bureau régional pour l'Europe de l'Organisa- tion mondiale de la santé, Hans Kluge, a annoncé que 21 des 44 États européens qui ont imposé des restrictions partielles ou complètes en réponse au coronavirus les ont assouplies. Dans une déclaration, il a averti que le coronavirus pouvait être « impitoyable » et a appelé à la vigilance, à la persévérance et à la patience. (154)

1 MAI 2020 1 MAI 2020

• Le directeur de l'Institut national des allergies et des • Le président français Emmanuel Macron annonce que maladies infectieuses américain, le Dr Anthony Fau- la fin du confinement le 11 mai marquera la première ci, a exprimé son optimisme quant au traitement par étape de la reconstruction de l’économie du pays. remdesivir, testé par Gilead Sciences, après que les premiers tests aient indiqué qu'il réduisait le temps de récupération de quatre jours en moyenne chez les patients testés. En Allemagne, les manifestants du 1er mai ont défié l'interdiction des rassemblements sociaux de plus de 20 personnes en organisant des manifestations à Berlin. (156) 2 MAI 2020 2 MAI 2020

Le Centre africain pour le contrôle et la prévention • Prolongation jusqu’au 24 juillet de l’état d’urgence sa- des maladies (Africa CDC) a confirmé que l'Afrique a nitaire proposé par le gouvernement. (158) enregistré près de 40 000 cas, près de 1 700 décès et plus de 13 000 guérisons. Le coronavirus est présent dans 53 pays africains. (157)

(151) Sara Jerving, Devex, « Scientists caution against premature use of TB vaccine to combat COVID-19 » Devex, 28 avril 2020 (152) L'Express, « L'Assemblée nationale approuve par 368 voix contre 100 le plan du gouvernement », L'Express, 28 avril 2020 (153) Margaux d'Adhémar, Guillaume Loisy et Roland Gauron, « Coronavirus : plus de 60.000 morts aux Etats-Unis », Figaro, 29 avril 2020. (154) The Straits Times, « Coronavirus: Bug not man-made or genetically modified, says US intelligence », The Straits Times, 30 avril 2020. (155) Stéphane Foucart, Le Monde, « Déconfinement : le gouvernement présente une première cartographie provisoire et incomplète du coronavirus » Le Monde, 30 avril 2020 (156) Ted Regencia, Saba Aziz et Joseph Stepansky, « Top US doctor expresses hope for coronavirus drug », Al Jazeera, 1 mai 2020. (157) Tamila Varshalomidze, Shereena Qazi, Al Jazeera, « US coronavirus death toll surpasses 65,000 : Live updates » Reuters, 2 mai 2020 (158) France 24, « Covid-19 : la France prolonge l'état d'urgence sanitaire jusqu'au 24 juillet », AFP, 2 mai 2020 34 Chapitre 1 : Le virus

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3 MAI 2020

• L’Élysée déclare que la France n'imposerait pas de quarantaine à « toute personne, quelle que soit sa na- tionalité, en provenance de l'UE, de la zone Schengen ou du Royaume-Uni ». (159)

4 MAI 2020 4 MAI 2020

• Le ministre allemand de la santé déclare que le déve- • Le Sénat rejette le plan de déconfinement présenté loppement d'un nouveau vaccin contre le coronavirus par Édouard Philippe (89 voix contre ; 81 pour ; et 174 pourrait prendre « des années », après que le président d'abstentions). (161) américain Donald Trump ait prédit qu'il pourrait être réalisé d'ici la fin de 2020.(160)

5 MAI 2020 5 MAI 2020

• Le porte-parole de l'Organisation mondiale de la san- • Le président français Emmanuel Macron a averti que les té, Christian Lindmeier, a déclaré qu'il pourrait y avoir déplacements au sein de l’Union européenne et à l’étran- d'autres rapports antérieurs sur le coronavirus après ger seront limités durant l’été 2020 afin de minimiser le qu'un hôpital français ait découvert qu'il avait traité risque de résurgence de la COVID-19. (163) un homme infecté par la COVID-19 le 27 décembre après avoir retesté les échantillons de patients atteints de pneumonie, près d'un mois avant que les autorités sanitaires françaises ne confirment le premier cas du pays. (162)

6 MAI 2020 6 MAI 2020

Le directeur général de l'Organisation mondiale de la • La filiale française de vaccins Sanofi Pasteur a annoncé santé, Tedros Adhanom, a insisté auprès des pays qui qu’elle prévoyait de recruter des milliers de personnes sortent des restrictions liées à la pandémie sur le risque dans le monde entier pour un vaccin expérimental de revenir à des conditions de confinement s'ils ne qu’elle développe en partenariat avec la société britan- gèrent pas leurs transitions « avec une extrême pru- nique GlaxoSmithKline. (165) dence et selon une approche progressive ». (164)

(159) bfmtv, « Coronavirus: pas de quarantaine en France pour les membres de l'UE et de l'espace Schengen », bfmtv, 3 mai 2020 (160) Kate Mayberry, Farah Najjar et Ramy Allahoum, « US could see 3,000 daily deaths as economy reopens », Al Jazeera, 4 mai 2020. (161) Thomas Sotto, « Coronavirus : le Sénat rejette le plan de déconfinement présenté par Édouard Philippe », RTL, 4 mai 2020. (162) Shereena Qazi et Umut Uras, « France case in December 'not surprising : WHO », Al Jazeera, 5 mai 2020. (163) CNEWS avec AFP, « LA FRANCE ET L'ALLEMAGNE PROPOSENT UN PLAN DE RELANCE DE 500 MILLIARDS D'EUROS », CNEWS, 5 mai 2020 ; Le Parisien, « Covid-19 : « On va limiter les grands déplacements internationaux » cet été, annonce Emmanuel Macron », Le Parisien, 5 mai 2020. (164) Arwa Ibrahim, Saba Aziz & Kate Mayberry, Al Jazeera « Trump says coronavirus taskforce to continue work: Live updates » Al Jazeera, 6 mai 2020. (165) Matthias Blamont, Claude Chendjou, Blandine Hénault, Usine Nouvelle « Les géants français Sanofi et anglosaxon GSK s'associent dans le développement d'un vaccin contre le Covid-19 » Reuters, 14 avril 2020 Chapitre 1 : Le virus 35

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7 MAI 2020 7 MAI 2020

• Matshidiso Moeti, responsable de l'Organisation • Le Premier ministre français, Edouard Philippe, a an- mondiale de la santé en Afrique, a averti que le corona- noncé que la France assouplira les restrictions à partir du virus pourrait tuer entre 83 000 et 190 000 personnes 11 mai mais que certaines resteraient à Paris en raison en Afrique et en infecter entre 29 et 44 millions la pre- de la circulation du virus dans la région. Le ministre fran- mière année si les efforts pour contenir la pandémie çais de l’intérieur, Christophe Castaner, a confirmé que échouent. (166) les frontières du pays resteraient fermées malgré la levée prévue du verrouillage national le 11 mai. (167)

8 MAI 2020 8 MAI 2020

• La Commission européenne favorable au maintien des • Le gouvernement promet 200 millions de masques. (169) restrictions de voyage pendant 30 jours supplémentaires afin de limiter la propagation de COVID-19.(168)

9 MAI 2020 9 MAI 2020

• Les États-Unis empêchent un vote au Conseil de sé- • Les députés et les sénateurs votent la prolongation de curité de l'ONU sur une résolution appelant à la fin des l'état d'urgence sanitaire jusqu'au 10 juillet. (171) hostilités mondiales dans le contexte de la pandémie de coronavirus. (170)

10 MAI 2020 10 MAI 2020

• La Chine et la Corée du Sud signalent des nouveaux • Deux nouveaux foyers épidémiques viennent d'être pics de cas de coronavirus, Séoul enregistrant 34 nou- découverts en Dordogne et dans la Vienne. (173) veaux cas, soit la plus gosse augmentation quotidienne depuis un mois environ. L'Iran confine un comté du sud-ouest du pays après un pic de coronavirus. (172)

11 MAI 2020 11 MAI 2020

• Dans le monde, plus de quatre millions de cas de • Fin du confinement strict, début de la phase de décon- coronavirus ont été confirmés et 1,4 million de- per finement en France. Nouveaux foyers de conta mina- sonnes se sont rétablies, selon les données compilées tion : « pas surpris », Olivier Véran rappelle que l'on va par l'université Johns Hopkins. Plus de 282 500 per- « devoir vivre avec le virus ». sonnes sont décédées des suites de la COVID-19. (174)

(166) BBC, « Coronavirus : WHO warns 190,000 could die in Africa in one year », bbc, 7 mai 2020. (167) Le Monde, « Le gouvernement a détaillé un déconfinement « progressif » pour le 11 mai, le bilan de l’épidémie frôle les 26 000 morts en France », Le Monde, 7 mai 2020 ; V.G. avec AFP, Déconfinement : les frontières restent fermées, restrictions with European countries « until at least 15 June », Le Parisien, 7 mai 2020 ; V.G. avec AFP, Déconfinement : les frontières restent fermées, restrictions with European countries « until at least 15 June », Le Parisien, 7 mai 2020. (168) Communiqué de presse de la Comission européenne du 8 mai 2020. (169) Aude Bariéty, Julien Boudisseau et Caroline Piquet, « Coronavirus en France : 243 décès en 24 heures, baisse continue des cas en réanimation », Figaro, 8 mai 2020. (170) Ted Regencia, Saba Aziz et Usaid Siddiqui, « US blocks UN Security Council vote on coronavirus », Al Jazeera, 9 mai 2020. (171) Sarah Rozenbaum et AFP, « Coronavirus : la prolongation de l'état d'urgence sanitaire votée », RTL, 9 mai 2020. (172) Zaheena Rasheed, Tamila Varshalomidze et Ramy Allahoum, « New lockdown in Iran after coronavirus spike », Al Jazeera, 10 mai 2020 (173) Franceinfo , « Deux nouveaux clusters en Nouvelle-Aquitaine : « Dans ces zones vertes, le virus est en embuscade », met en garde une infectiologue », Radio France, 10 mai 2020. (174) Kate Mayberry, Umut Uras et Joseph Stepansky, « US coronavirus deaths pass 80,000 », Al Jazeera, 11 mai 2020. ©Ludovic Marin - AFP MESURES2 SANITAIRES 38 Chapitre 2 : Mesures sanitaires

DOCTRINES ET STRATÉGIES

En France • Allemagne La doctrine française est basée sur le plan pandémie grippale Dans la phase de confinement, les autorités sanitaires se du Secrétariat général de la Défense et de la Sécurité natio- concentrent sur l'identification des personnes rentrées en nale (SGDSN) de 2011 qui a été adapté en temps réel à la contact avec des cas de COVID-19, lesquelles sont mises en pandémie de la COVID-19. quarantaine puis contrôlées et testées. La mise en quarantaine personnelle est supervisée par les agences sanitaires L’effet majeur recherché par le gouvernement face à l’épidé- locales. Les autorités s'efforcent de maintenir les chaînes d'in- mie a été (dès lors que la saturation des services de réanima- fection courtes, ce qui permet de réduire les groupes de cas. tion était en vue) de confiner l’ensemble de la population sur Au cours de la phase de protection, la stratégie va évoluer une durée initiale de 9 semaines pour réduire au maximum le vers l'utilisation de mesures directes pour protéger les per- taux de mortalité. La conséquence en a été le quasi arrêt des sonnes vulnérables contre l'infection. La phase d'atténuation activités économiques, à l’exception des activités vitales. tentera finalement d'éviter les pics de traitement intensif et Cette stratégie était la seule envisageable au mois de mars. de réduire le débordement des services médicaux. En effet, la préparation du pays était insuffisante au regard • Nouvelle-Zélande de la gravité de la pandémie. Les mesures de protection au sens large, comme les stocks de masques, y compris pour les Le 23 mars, un mois après que le pays ait enregistré son équipes soignantes (FFP2/3), autant que pour la population premier cas, la Nouvelle-Zélande s'est engagée dans une (masques chirurgicaux) étaient très insuffisants. Depuis 2012, stratégie d'élimination. Quelques jours plus tard, la Premier la stratégie gouvernementale a réduit à zéro le stock straté- ministre Jacinda Ardern a annoncé un verrouillage national gique de protection individuelle (FFP2) et à très peu celui des strict alors que le pays ne comptait que 102 cas et aucun masques chirurgicaux (125 millions en février 2020). Les tests décès. La décision de la Nouvelle-Zélande de poursuivre RT-PCR et sérologiques n’étant quasiment pas disponibles au une approche d'élimination était une approche très diffé- début de l’épidémie, au regard des besoins, la technique de rente de la planification habituelle en cas de pandémie,ba- traçage, de test, et d’isolement n’a pu être mise en place qu’à sée sur un modèle d'atténuation et se concentrant sur le re- partir du stade 3, notamment à cause de l’apparition de mul- tardement de l'arrivée du virus, et sur une série de mesures tiples clusters et du manque de moyens. Le confinement gé- visant à aplanir la courbe des cas et des décès. Les deux néral, comme appliqué dans d’autres pays, a donc été décidé principaux avantages d'une stratégie d'élimination sont le par le gouvernement le 17 mars. Le déconfinement graduel a faible nombre de cas et de décès et la possibilité d'une re- été planifié à compter du 11 mai. prise économique plus rapide. Dans le monde • Suède • Corée du Sud Selon l'Agence suédoise de la santé publique, la stratégie sué- doise vise à protéger ses citoyens âgés et/ou vulnérables, et Dans ses efforts pour combattre et contenir le virus, la Corée à ralentir la propagation du virus, afin d'éviter que le système du Sud a combiné masques de protection pour toute la po- de santé ne soit débordé. Alors que de nombreux pays ont pulation, tests et tracking numérique. Les personnes infectées imposé un confinement et un couvre-feu à l'échelle nationale, sont isolées dans des espaces spécifiques. Leurs téléphones de telles mesures sont interdites par la constitution suédoise. et les données de leurs cartes de crédit sont utilisés pour re- Bien que le gouvernement se soit vu accorder plus de pou- tracer leurs mouvements antérieurs et trouver leurs contacts. voir pour imposer des restrictions sur les transports à la suite Les personnes, dont il est établi qu'elles ont été proches de d'un amendement temporaire en avril, les autorités suédoises la personne infectée, reçoivent des alertes téléphoniques considèrent que le confinement est inutile, car les mesures vo- contenant des informations sur leurs déplacements anté- lontaires peuvent être tout aussi efficaces que les interdic- rieurs et les procédures à suivre pour se faire tester. tions et la discipline individuelle. Chapitre 2 : Mesures sanitaires 39

DISTANCIATION PHYSIQUE

En France • Objectif Il n’existe aucune doctrine de distanciation physique très claire Les mesures de distanciation physique et les mesures barrière appliquée à la COVID-19 à ce jour au niveau international, ont pour objectif de réduire la valeur du R0, ou taux de re- européen ou national mais plutôt un ensemble de mesures production de base, indice permettant de savoir le nombre évolutives suggérées dans chaque pays. de personnes pouvant être infectées par une personne at- • Quelle distance ? teinte du coronavirus. Selon les spécialistes chinois, le taux de reproduction de base est estimé à 2,2 - 2,7 sur un intervalle En France, le gouvernement préconise 1 mètre de distance de 6 à 9 jours au début de l’épidémie dans le pays. En France, entre deux personnes. Le Center for Disease Control and hors mesure de confinement, ce taux a été estimé entre 3 Prevention (CDC) américain, ainsi que d’autres pays euro- et 4. A l’issue du confinement, le 11 mai, il est prévu d’être péens, recommandent plutôt une distance de 2 mètres. inférieur à 0,5. • Interdiction des rassemblements Dans le monde Pour la sortie du confinement, les rassemblements de plus de • Allemagne, Belgique 10 personnes sont interdits dans les espaces publics et privés. L’amende encourue en cas de contrôle donnant lieu à une Distance physique individuelle minimum de 1,5 mètre verbalisation de 135 euros (et 200 euros en cas de récidive • USA, Japon, Espagne, Royaume-Uni et Italie dans les quinze jours), comme cela a été en vigueur pour non-respect des mesures de confinement mises en place de- Distance physique individuelle minimum de 2 mètres puis le 17 mars.

Queue sur le trottoir devant la poste à Genève. Dans le contexte du semi confinement de la COVID-19. Des marques au sol sont disposées tout les 2 mètres. ©MHM55 - Wikipedia 40 Chapitre 2 : Mesures sanitaires

PROTECTIONS RESPIRATOIRES ET MASQUES

La question des masques de protection est devenue centrale dans la gestion de cette crise pandémique car ni les soignants, ni les malades, ni la population n’ont pu être dotés, en temps et en heures, de ces protections qui sont totalement indispensables dans la lutte contre une infection respiratoire virale et dont le mode de transmission est principalement la contamination par aérosol. De nombreuses informations et affirmations données, y compris par des représentants de l’État, à la population et aux soignants, ont été erronées ou mensongères, ceci par incompétence ou par la mauvaise idée de vouloir rassurer par tous les moyens la population. Ces faits feront l’objet de commissions d'enquête parlementaires, administratives ou d’instructions ju- diciaires. Quoi qu’il en soit, il est utile de rappeler précisément le rôle, l’efficacité, et les règlements techniques et d’usages des différents masques de protection (EPI), des masques « médicaux », et des masques dits « grands publics ».

Les masques professionnels Pour les FFP2 et FFP3, le facteur de protection assigné (FPA) conseillé par l'Institut national de recherche et de sécurité Les équipements de protection individuelle (EPI) doivent (INRS) est de 10, c'est-à-dire que 10 % de la concentration respecter des normes strictes en matière de filtration aux du contaminant extérieur peut ne pas être filtré, et donc aérosols et d’étanchéité sur la face. On distingue en général respiré par le porteur. C'est pourquoi la concentration ex- deux types de protection individuelle : les EPI à usage limité térieure ne doit pas être supérieure à 10 fois la valeur limite (ou jetables) et les EPI réutilisables, demi-masque ou masque d'exposition (VLE) qui dépend de la toxicité du contaminant. intégral en néoprène ou en caoutchouc. Ces derniers sont Dans le cas du SARS-CoV-2, la valeur limite d'exposition n'est connectés à des filtres ou cartouches filtrantes de capacité pas connue, donc tout ce qui réduit la concentration en virus P2 ou P3 remplaçables. autour du porteur de FFP2 augmente le niveau de protection. Mais l’efficacité de filtration n’est pas le seul élément à prendre Un FFP2 réduit la contamination de l'air respiré sans l'éliminer en compte pour qualifier la protection offerte par l’EPI, car totalement. Le port de la barbe est absolument à proscrire les porteurs ont leurs caractéristiques propres et ils peuvent dans une situation de contamination probable, car ce facteur avoir une activité physique qui peut faire varier l'efficacité de de protection chute très significativement. la filtration constatée en laboratoire sur le facteur de protec- Pour des personnels travaillant en milieu confiné où le virus est tion nominal (FPN) constaté en laboratoire et qui est peu présent, la protection minimale requise est l’utilisation des EPI représentatif de la réalité. à usage limité de type FFP3 ou FFP2, sans offrir une protection Le facteur de protection assigné (FPA) est plus représentatif absolue. C’est pourquoi, les EPI réutilisables avec cartouches de la situation du terrain car élaboré en situation dynamique. de type P3 sont à favoriser, dont notamment ceux à pression Il est donc plus représentatif de la véritable protection. positive. Ces EPI à pression positive assurent le maximum de protection pour les soignants.

Masque chirurgical Masque FFP2 Masque FFP3 Chapitre 2 : Mesures sanitaires 41

L’efficacité de filtration de ces EPI s’exprime au travers de la Ce masque protège l’environnement de l’utilisateur. Il a éga- norme EN149:2001 qui détermine aussi le facteur de protec- lement pour vocation de protéger la zone « bouche et nez » tion nominal FPN à 3 niveaux : contre tout contact avec les mains. Son port, limité à quatre heures, permet de constituer une barrière supplémentaire • les masques FFP1 filtrant au moins 80 % des aérosols contre une éventuelle pénétration virale ou bactérienne dans de 0,3 micromètres (µm) (avec une fuite totale vers l’inté- la zone « bouche et nez » de son utilisateur. Ces masques ne rieur inférieure à 22 %) ; sont pas des EPI. • les masques FFP2 filtrant au moins 94 % des aérosols de 0,3 micromètres (µm) (fuite totale vers l’intérieur < 8 %) ; • les masques FFP3 filtrant au moins 99 % des aérosols de 0,3 micromètres (µm) (fuite totale vers l’intérieur < 2 %). Le masque chirurgical est un dispositif médical. Élaboré selon la norme NF EN 14683, il est destiné à éviter la projection de gouttelettes vers l’entourage, émises par celui qui porte le masque. Il protège également celui qui le porte contre les projections de gouttelettes émises par une personne en vis- à-vis. En revanche, selon les circonstances, il ne protège pas contre l’inhalation de très petites particules en suspension dans l’air et potentiellement porteuses de virus. Le masque chirurgical n'est pas un dispositif de protection des voies respiratoires et il n'entre pas dans le cadre des normes européennes des ©Ivabalk - Pixabay équipements de protection individuelle (EPI). • Présentation La protection par rapport au virus Les masques « alternatifs », « barrières » ou encore « grand public » doivent répondre à la spécification AFNOR S76- Le SARS-CoV-2, mesurant 0,12 micron, rentre dans la catégo- 001 (175) du 27 mars 2020, validée par la Direction générale rie des particules fines. En pratique, le virus est le plus souvent de l’armement (DGA), sous la supervision de l’Agence na- attaché à une particule fine et mesure dans ce cas dans les tionale de sécurité du médicament et des produits de santé alentours de 0,3 micromètres (µm), suivant la particule au- (ANSM). La création de cette nouvelle catégorie de masques quel il s’est attaché. Il est donc le plus souvent stoppé par les fait suite à une note d’information des Ministères de la Santé, filtres P2/P3, sous réserve de l’étanchéité du masque sur le de l’Économie, des Finances, et du Travail, le 29 mars 2020. porteur (barbe exclue), la pression positive des EPI avec filtre P3 étant la garantie absolue. • Performances et usages Les masques chirurgicaux ou les masques barrières (cf. para- • Filtration des particules jusqu’à 3 micromètres (µm) ; graphe ci-dessous) ont également une efficacité permettant • Masque lavable et réutilisable : résistance à 5 cycles de de réduire le risque de diffusion et de contamination et sur- lavage au minimum (cycle complet de 30 min minimum à tout la charge virale que le porteur pourrait exhaler, respirer 60 °C) ; ou ingérer. Les masques chirurgicaux et les masques barrières n'ont d'intérêt que s'ils sont portés par l'ensemble de la po- • Composition : coton, polyamide, polyester, polypropy- pulation. lène, viscose ; Les nouveaux masques barrières pour le • Durée d’utilisation : durée de port limitée à 4h maximum sur une seule journée si conservé et utilisé correctement ; public • Durée de vie : de 5 à 30 jours selon les tests en cours, Un masque barrière est destiné à l’usage non sanitaire par certains sont aussi à usage unique (176) ; des personnes saines ne présentant pas de symptôme cli- • Le facteur de protection assigné ne peut être revendi- nique d’infection virale ou bactérienne et n’étant pas en qué pour ce type de masque. contact avec des personnes présentant de tels symptômes.

(175) AFNOR SPEC S76-001, « Masques barrières, guide d’exigences minimales, de méthodes d’essais, de confection et d’usage », 27 mars 2020. Disponible sur https://www.snof.org/sites/default/files/AFNORSpec-S76-001- MasquesBarrieres.pdf. (176) Au 24 avril 20200 : https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/home/Masques_alternatifs.pdf. 42 Chapitre 2 : Mesures sanitaires

• Production Les deux catégories de masques « grand Selon le site entreprise.gouv.fr au 24 avril, les capacités de public » production sont les suivantes (177) (note depuis le 4 mai la Deux catégories de masques « grand public » sont recensées. DGE ne publie plus les chiffres de production des masques Les premiers sont des masques destinés à l’usage des profes- « grand public ») : sionnels en contact avec le public, filtrant au moins 90 % des • Augmentation de la production de 5 500 000 masques particules de 3 micromètres (µm) et plus. La seconde catégorie / semaine, à la semaine 15, à 11 000 masques / semaine à sont des masques de protection à visée collective moins per- la semaine 16 ; formants que les premiers, filtrant au moins 70 % des particules • Montée en cadence possible de la production hebdoma- de 3 micromètres (µm) et plus. Les masques « grand public » daire : passage de 15 000 000 de masques produits par se- ne sont pas destinés aux professionnels de la santé. maine jusqu’à fin avril (semaine 15) à 26 500 000 masques Capacité de production Française par mois : produits par semaine jusqu’à fin avril (semaine 16) ; • 25 millions de masques FFP2 /mois • Montée en cadence possible de la production journa- • 50 millions de masques chirurgicaux /mois lière : passage de 1 125 000 masques produits par jour début avril (semaine 15) à 2 000 000 masques par jour en Point sur l’innovation : semaine 16 selon les estimations ; Nouveaux masques de type FFP2 à cartouches remplaçables • Projection de 5 000 000 de masques produits par jour (Ouvry-Michelin et autres industriels ...) en cours de test par ouvré fin avril. la DGA. Les importations de masques en France : • Environ 2 milliards de masques de tous types ont été commandés (25 contrats signés). • 1,5 milliard de masques doivent être livrés pour le 31 mai.

Logo permettant d’identifier les masques Masque en tissu (réutilisable) grand public aux recommandations AFNOR

Tableau N°2 : Capacité de filtration des masques

Masques destinés à l’usage des professionnels Masques de protection à visée collective en contact avec le public Filtre au moins 90 % Filtre au moins 70 %

Particules de 3 µm et plus Particules de 3 µm et plus

(177) Calculs élaborés par Résilience France, selon les données suivantes au 24 avril 2020 : https://www.entreprises.gouv.fr/files/files/home/Masques_alternatifs.pdf. Chapitre 2 : Mesures sanitaires 43

DOCTRINE DU PORT DU MASQUE

Aucune doctrine sur le port du masque n’était établie au dé- En parallèle, l’État, les collectivités territoriales et les grandes but de la pandémie. Lors de la préparation à la pandémie entreprises ont commandé massivement des masques chirur- grippale de 2009 il était recommandé de porter des masques gicaux et FFP2/3 sur le marché international, notamment en FFP2/3 pour les soignants et des masques chirurgicaux pour Chine, lesquels ont fait l’objet d’un véritable pont aérien. Ces la population. masques ont été principalement distribués à la population à partir du 11 mai, pour accompagner le déconfinement et la La doctrine qui a prévalu au mois de février et mars était le reprise partielle de l’activité économique. non-port du masque pour les populations et de réserver le port du masque FFP2/3 aux soignants, ainsi que des masques Au plan légal et administratif, le Conseil d’État a interdit aux chirurgicaux, car l’État était en pénurie de masques FFP2/3 et collectivités territoriales de prendre des arrêtés imposant le avait des stocks très limités de masques chirurgicaux. port du masque dans l’espace public. Cette doctrine est toujours valable : le port du masque n’est pas obligatoire dans les Cette doctrine a évolué fortement après la déclaration de espaces publics extérieurs et il ne peut être rendu obligatoire l’Académie de médecine qui a recommandé le port du que dans les lieux clos privés ou publics, notamment dans les masque chirurgical ou d’un masque barrière pour l’ensemble transports collectifs terrestres ou aériens. de la population. À partir du 27 mars 2020, la France a com- mencé à édicter des normes AFNOR pour faire produire des masques dits « barrières » par l’industrie textile du pays.

COVID-19 PORTER UN MASQUE, POUR MIEUX NOUS PROTÉGER

Se laver les mains avant de mettre son masque et après l’avoir retiré

Mettre et enlever le masque en le prenant par les lanières

Couvrir le nez et la bouche

Une fois posé, ne plus le toucher

Après utilisation, le mettre dans un sac plastique et le jeter ou s’il est en tissu, le laver à 60 ° pendant 30 min

Le masque est un moyen de protection complémentaire qui ne remplace pas les gestes barrières

GOUVERNEMENT.FR/INFO-CORONAVIRUS 0 800 130 000 (appel gratuit) W-0315-001-2003 – 30 avril 2020 avril 30 – W-0315-001-2003 ©Ludovic Marin - AFP Flyer « Bien utiliser son masque » ©Santé publique France - République française ©Photo Presse - Océan-Olivier Lanrivain DÉSINFECTION3 46 Chapitre 3 : Désinfection

DOCTRINES ET STRATÉGIES

En France Dans le monde Les autorités françaises n’ont pas adopté de stratégie de Plusieurs pays dans le monde ont choisi la désinfection des désinfection des lieux publics. espaces publics comme axe clef de l’endiguement de la L’avis du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) du 3 COVID-19. avril indique que le risque de contamination d’une personne • Chine par la voirie paraît négligeable, voire nul, compte-tenu des modes de transmission du SARS-CoV-2. Aucune étude En Chine, des désinfectants ménagers auraient été utilisés scientifique n’est disponible à ce jour pour évaluer ce risque par les autorités, mais tous n’ont pas été identifiés. Cette sur les virus à transmission respiratoire, en particulier le méthode a été utilisée dans les plus grands villes touchées SARS-CoV-2. par la COVID-19, dans les transports et l’ensemble des espaces publics. La persistance du virus sur les surfaces du mobilier urbain est possible et étroitement dépendante des conditions cli- • Corée du Sud matiques (température, humidité résiduelle, UV), de la pré- En Corée du Sud, l’armée a désinfecté massivement les essence de liquide biologique, la charge virale étant décrois- paces publics. Des produits bactéricides, fongicides et javel- sante au cours du temps. lisant ont été utilisés. Devant l’absence d’argument scientifique sur l’efficacité des • Iran stratégies de nettoyage spécifique et de désinfection de la voirie pour prévenir la transmission du SARS-CoV-2 (en Des volontaires et l’armée ont désinfecté les espaces pu- dehors de son impact psychologique sur la population), le blics. Des produits bactéricides, fongicides et javellisant ont HCSP recommande : été utilisés. • de ne pas mettre en œuvre une politique de net- • Italie toyage spécifique ou de désinfection de la voirie dans le La sécurité civile, en collaboration avec des entreprises et contexte de l’épidémie de la COVID-19 ; des volontaires, a réalisé une désinfection importante des • de continuer d’assurer le nettoyage habituel des voiries lieux publics en employant des équipements individuels et ainsi que le nettoyage et la désinfection à une fréquence parfois des machines agricoles. Le gouvernement italien a plus régulière du mobilier urbain avec les équipements mené une désinfection systématique des maisons de re- de protection habituels des professionnels ; traites et des espaces d’accueil des populations fragiles. • de ne surtout pas employer d’appareils pouvant souf- fler des poussières des sols de type souffleurs de feuilles. En France, les villes d’Aix-en-Provence, Marseille, Nice, Cannes, Montauban, Saint-Florent, Suresnes, Saint-Germain- en-Laye ont et continuent de désinfecter les espaces publics à partir de produits javellisant et/ou bactéricides biologiques, contre les recommandations des autorités sanitaires. • Avis de l’OMS sur la désinfection La pulvérisation ou la fumigation des espaces extérieurs, tels que les rues ou les marchés, n'est pas recommandée par l’OMS pour tuer le virus de la COVID-19 ou d'autres agents pathogènes, car le désinfectant est inactivé par la saleté et les débris. Même en l'absence de matière organique, il est Désinfection dans la ville de la commune de Marseille durant la crise du COVID-19 peu probable que la pulvérisation chimique couvre adéqua- ©LP/Marc Leras - Le Parisien tement toutes les surfaces pendant le temps de contact né- cessaire à l'inactivation des agents pathogènes.

(178) CNRS Chapitre 3 : Désinfection 47

Désinfection des rues de Séoul par l’armée Sud Coréenne ©NEWSIS Handout Fumigation par nébulisation ©Ambiopropreté - Xinhua

Fumigation des rues de Wuhan par camion ©Reuters - China Daily Traitement aux UV d’un bus en Chine ©AFP

Méthodes de désinfection La Javel est donc un virucide redoutable capable de tuer la très grande majorité des micro-organismes dont le corona- • Fumigation : virus. (178) Dispersion d’un désinfectant dans l’air sous forme de gout- • Techniques : telettes, le dépôt de ces dernières assure une désinfection La désinfection s’opère avec un mélange à hauteur de 20 % des surfaces sans provoquer une dispersion des poussières d’eau de Javel et de 80 % d’eau pour une solution contact de et résidus dans l’air. Cette méthode est largement employé 2 minutes avec la surface pour une neutralisation du virus. dans plusieurs pays en particulier dans les espaces clos. • Ultraviolets : • Techniques : Les rayons ultraviolets C (UV-C) sont un type d'ultraviolets • Pulvérisation (spray) (150 - 500 µm) ; éradiquant germes et virus à 99,99 %, COVID-19 incluse, • Brumisation (20 - 80 µm) ; selon les autorités chinoises. La méthode est largement em- • Nébulisation (0,2 - 5 µm) ; ployée en Chine dans les transports en commun et les es- • Vaporisation (état vapeur). paces de travail. • Javellisation • Techniques : En fonction de sa concentration, l’eau de Javel peut avoir Exposition dans le noir des surfaces solides aux ultraviolets C : une action virucide, autrement dit de destruction du virus. cette méthode est limitée aux espaces clos ou aux véhicules Lorsqu’elle est en contact avec une surface, l’eau de Javel et transports en commun. libère du chlore qui est capable d’inactiver l’ARN (acide ri- bonucléique qui participe à la multiplication d’un virus). ©jarun011 - Adobe Stock DÉPISTAGE4 DU SARS-CoV-2 50 Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2

Lors d’une conférence de presse tenue le 16 mars 2020 à Genève, le Directeur général de l’Organisation mondiale de la Santé, Tedros Adhanom Ghebreyesus, a appelé les gouvernements à renforcer les programmes de dépistage de masse : « Une fois de plus, notre message clé est : testez, testez, testez ». (179) Quels sont alors les objectifs du dépistage ? Si l’intérêt principal d’un dépistage massif est en priorité la maîtrise de l’évolution d’une épidémie, il permet notamment de détecter les personnes infectées, paucisymptomatiques et les porteurs sains contagieux. (180) Il devient alors possible d’isoler les cas avérés, de tester les cas contacts, voire de remonter les chaînes de contamination et par conséquent, limiter tant la propagation du virus dans un territoire donné grâce à des restrictions (mobilité, mesures et sanitaires), que la saturation des systèmes hospitaliers. D’un point de vue épidémiologique, un dépistage massif permet de recueillir des données plus fiables car plus représentatives. Il est plus aisé pour les spécialistes d’émettre des hypothèses de corrélation entre la positivité des tests et les tableaux cliniques d’une part, et de calculer un taux de mortalité fiable d’autre part. (181) PRÉSENTATION DES DIFFÉRENTS TYPES DE TESTS Détection du génome SARS-CoV-2 par Une fois que ce fragment est en quantité suffisante, le virus peut être détecté. Si le résultat est positif, cela signifie que la tests virologiques RT-PCR personne sur qui le prélèvement a été effectué a été infectée. Le Reverse-Transcription Polymerase Chain Reaction ou am- • Comment se déroule le prélèvement ? plification en chaîne par polymérase à transcription inverse désigne la technique utilisée en laboratoire pour identifier la Prélèvement naso-pharyngé (gorge, nez, nasopharynx) au présence ou non de brins d'ARN (acide ribonucléique) dans moyen d’un écouvillon inséré dans le nez du patient. Il s’agit les prélèvements, c’est-à-dire le génome appartenant au virus d’un test simple mais désagréable si le prélèvement est réalisé SARS-CoV-2 dans des conditions optimales. Cependant, dans le cas d'un prélèvement des voies respiratoires basses • Structure du virus SARS-CoV-2 patient sévère, un est plus pertinent. Le résultat est disponible après 3 à 4 heures. • Qui réalise le prélèvement ? Ce prélèvement doit obligatoirement être réalisé par un mé- decin ou un infirmier. Puis, les résultats sont analysés par un laboratoire spécialisé afin de rechercher la présence de maté- riel génétique du SARS-CoV-2. • A qui sont destinés le tests RT-PCR ? Ces tests sont réservés en priorité aux patients présentant des difficultés respiratoires ou des maladies chroniques. Les personnes âgées et les professionnels de santé symptomatiques, les donneurs d’organes, de cellules, de tissus et les femmes enceintes sont prioritaires dans un second temps. • Pourquoi réaliser des tests RT-PCR ?

Le procédé consiste à transformer l’ARN en ADN par une Le test RT-PCR est le plus utilisé dans le monde et en France technique de dia- enzyme transcriptase réverse (RT). L’enzyme prend l’ARN depuis le début de l’épidémie. Il est aussi la gnostic biologique recommandée comme modèle pour synthétiser une séquence d’ADN . Il permet de savoir si une complémentaire (ADNc). Si le virus est effectivement pré- personne est porteuse ou non du virus à un instant T lors de sent dans le prélèvement, cet ADNc est dupliqué en un très la phase aiguë. Si le test est négatif, la personne est soit guérie, grand nombre (en millions voire milliards de fois) en quelques soit pas encore atteinte. heures par une réaction de polymérase en chaîne (PCR).

(179) Allocution liminaire du Directeur général de l’OMS lors du point presse sur la COVID-19 du 16 mars 2020. (180) Bedford J, Enria D, Giesecke J, et al., « COVID-19: towards controlling of a pandemic », The Lancet, 28 mars 2020, vol. 395, pp. 1 015-1 018. Disponible sur doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30673-5. (181) Le taux de mortalité est le rapport du nombre de décès à la population totale. Il n’est pas à confondre avec le taux de létalité, rapport du nombre de décès au nombre de personnes infectées. Aujourd’hui en France, le taux de mortalité est seulement basé sur le nombre de cas sévères (182) Communiqué de presse du CNRS, CHU de Montpellier et Skill Cell, disponible sur www.cnrs.fr/fr/covid-19-lancement-dune-etude-clinique-pour-un-test-salivaire-de-depistage-rapide. Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2 51

• Avantages et inconvénients • A qui sont destinés les tests virologiques rapides ? Les tests virologiques révèlent la présence ou non du virus au niveau biologique. Cependant, la fiabilité du test dépend de la bonne réalisation du prélèvement. Aussi, la charge virale d’un patient peut varier dans le temps : elle peut-être trop faible pour être détectée en tout début d'infection, ou se négativer après 8 à 10 jours d'évolution, car le virus n'est plus présent dans la région du nasopharynx. Des études ont montré que le test peut être négatif sur un échantillon prélevé au niveau nasal et être parallèlement positif dans les expectorations ou sur un échantillon prélevé à partir des tissus broncho-alvéolaires. Des professionnels recommandent ainsi d’effectuer les pré- lèvements dans la trachée ou les bronches en complément. De plus, le test peut se révéler négatif si la charge virale est trop faible, rendant le virus indétectable. La logistique et la composition des tests PCR peuvent aussi être problématiques puisqu’ils nécessitent des équipements et réactifs importants, ces derniers commençant à être en pénurie. De même, un test PCR positif n’est pas synonyme de contagiosité. Visuel du test salivaire de diagnostic du SARS-CoV-2 EasyCov. Il se présente sous la forme d’un tube fermé de 0,5 mL contenant l’ensemble des réactifs nécessaires Détection d’anticorps anti-SARS-CoV-2 à une révélation colorimétrique spécifique de la présence du virus. © SkillCell par tests virologiques rapides (salivaires) Le public cible n’a pas encore été déterminé puisque les études cliniques et validations par les autorités sont en cours. • Comment se déroule le prélèvement ? Il semblerait que les personnes prioritaires soient les soignants Prélèvement salivaire à placer dans des réactifs à 65°C pen- puis le grand public. (182) dant 30 minutes. Le résultat peut être lu à l’œil nu. • Pourquoi réaliser des tests virologiques rapides ? • Qui réalise le prélèvement ? De même que pour les tests RT-PCR, l’intérêt de ce type de Ce test peut être réalisé par un personnel soignant mais une test virologique est de savoir si un individu est porteur ou non version grand public pourrait être déployée. du virus à l’instant T lors de la phase aiguë. Si le test est négatif, la personne est soit guérie, soit pas encore atteinte. 52 Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2

• Avantages et inconvénients d'anticorps liés au coronavirus : les IgG et IgM anti-SARS- CoV-2. La sérologie permet la mesure qualitative ou quanti- seuil minimum de charge vi- Les résultats dépendraient d’un tative (titration) de la production d’anticorps produits par l’or- rale pour ce type de test. Néanmoins, les résultats seraient ganisme contre le virus. Le test se réalise par prélèvement disponibles sous moins d’une heure selon les modèles, à la sanguin (piqûre au bout du doigt pour le cas de tests rapides) lecture simple du test, sans devoir nécessiter d’équipements et peut donner des résultats en 15 min selon les types de et réactifs importants. Plusieurs laboratoires développent ces tests. tests et plusieurs pays les utilisent déjà. Ces tests nécessitant l’utilisation de réactifs, des problèmes de logistique (fournisseurs, sécurisation de la chaîne logistique) peuvent se poser. Détection du génome SARS-CoV-2 par tests antigéniques • Comment se déroule le prélèvement ? De la même manière que pour les tests par RT-PCR, les tests antigéniques peuvent être réalisés par des prélèvements na- sopharyngés. • Qui réalise le prélèvement ? Test de diagnostic rapide (TDR) avec les différents résultats qu'on peu obtenir à Ce prélèvement doit être réalisé par un médecin, un infirmier ce test (le premier test à gauche est négatif et les 3 derniers sont positifs) ©Hea- ou toute personne compétente pour réaliser un prélèvement lingsupply naso-pharyngé correct. La présence des protéines associées • Qui réalise le prélèvement ? au SARS-CoV-2 (voir schéma du virus) est mise en évidence à l’aide de la présence des anticorps spécifiques de ces pro- Il existe trois types de tests sérologiques : téines. Le résultat apparaît sous forme colorimétrique sur • Le test de diagnostic rapide (TDR) : réalisé dans un une languette (comparable aux tests sérologiques ci-après). laboratoire de biologie médicale ; Le résultat peut être immédiat, sans matériel de laboratoire spécifique. • Le test rapide d’orientation diagnostique (TROD) : réalisé par des médecins/pharmaciens non-biologistes, • Pourquoi réaliser des tests sérologiques rapides ? infirmiers ; Comme pour les tests par RT-PCR, les tests de détection • Autotest : réalisé directement par le patient, sans d’antigène permettent le diagnostic précoce de la COVID-19 compte-rendu de résultats. Les autotests sont vendus en dès la phase aiguë en détectant la présence du virus ou de officine. fragments de virus SARS-CoV-2. • A qui sont destinés les tests virologiques rapides ? • Avantages et inconvénients Les tests sérologiques sont intéressants car ils permettent À la différence de tests par RT-PCR, les tests d’antigène rapide de savoir si une personne a déjà rencontré le virus et selon ne comportent pas de phase d’amplification du signal et ne le type d’anticorps développé, si elle a fait face à une expo- détectent le virus que lorsque la charge virale est élevée. Ils sition au virus ancienne, récente ou en cours, sous condition sont donc moins sensibles et fiables que le test RT-PCR pour que cette exposition soit supérieure à une semaine. Cela est identifier un individu infecté. Les tests antigéniques ne sont à utile notamment pour les soignants, mais aussi à plus grande ce jour pas recommandés en usage clinique, ni par la Haute échelle au sein des entreprises, afin de savoir si les salariés Autorité de Santé, ni par l’OMS. peuvent retourner ou non sur leur lieu de travail et éviter Détection d’anticorps anti-SARS-CoV-2 une exposition des autres collaborateurs. par tests sérologiques rapides • Pourquoi réaliser des tests sérologiques rapides ? • Comment se déroule le prélèvement ? La production d'anticorps IgM débutant environ une semaine après l'infection initiale, la présence de ce type d’anticorps Le test sérologique permet de détecter deux types d'isotypes révèle une infection récente à la COVID-19. De la même Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2 53

manière, les IgM sont produits dans les 14 jours suivant l’in- • Avantages et inconvénients fection et peuvent durer plusieurs mois, voire plusieurs an- Les patients infectés par le SARS-CoV-2 peuvent être ra- nées, et révèlent une infection ancienne à la COVID-19. La pidement identifiés par la surveillance simultanée des IgM production d’IgM et/ou d’IgG est donc détectable chez les et des IgG. Au cours de la période d'épidémie du SARS de patients à partir de la deuxième semaine suivant l’apparition 2003 et du Zika en 2016, la détection des anticorps IgM et des symptômes. IgG était l'une des méthodes de diagnostic recommandées. Les tests sérologiques sont plutôt recommandés dans le cadre Ce genre de test peut révéler un nombre de faux positifs ou du diagnostic tardif d’une infection et permet de savoir si un faux négatifs si un seuil d’anticorps n’est pas atteint. De plus, individu est en contact ou a été en contact avec le virus. Par aucune étude n’a pu déterminer jusqu’à aujourd’hui si la pro- conséquent, les tests sérologiques ne sont pas recommandés duction d’anticorps était systématique et si cela était le cas, dans le cadre d’un diagnostic précoce (première semaine après qu'une mémoire immunitaire était conservée. l’infection) et ne permettent pas de statuer si la personne est contagieuse ou non.

Graphique de l'évolution de la production d'anticorps

©Clini Sciences

Prélèvement nasopharyngé avec un écouvillon pour un test RT-PCR. ©AFP 54 Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2

Tableau N°3 : Résultats aux tests sérologiques rapides

Résultats Interprétation

IgM+ / IgG+ Infection récente au SARS-CoV-2

IgM+ / IgG- Infection récente au SARS-CoV-2

IgM- / IgG+ Infection antérieure au SARS-CoV-2

IgM- / IgG- Pas d’infection ou pas d’anticorps détectables pendant le début de l’infection

Tableau N°4 : Six indications pour les tests sérologiques d’après la Haute autorité de Santé (183)

Objectif Contexte Test RT-PCR Symptômes

Patients symptomatiques graves hospitalisés, dont la Diagnostic initial RT-PCR est négative mais chez qui les symptômes cli- Négatif Symptomatique niques ou le scanner sont évocateurs de la COVID-19.

Patients symptomatiques graves hospitalisés mais qui Diagnostic de n’ont pas eu un test RT-PCR dans les sept premiers Non réalisé Symptômes rattrapage jours.

Patients symptomatiques sans signes de gravité suivis Diagnostic initial en ambulatoire dont le test RT-PCR est négatif mais Négatif Symptômes dont le tableau clinique est évocateur.

Patients symptomatiques sans signes de gravité dia- gnostiqués cliniquement mais n’ayant pas fait l’objet Diagnostic différé Non réalisé Symptômes d’une RT-PCR et ce depuis la mise en place de la phase 2 (à partir du 2 mars 2020).

Professionnels soignants non symptomatiques, en com- plément du dépistage et de la détection d'une per- Détection d’anticorps Négatif Asymptomatique sonne-contact par RT-PCR selon les recommandations en vigueur, si la RT-PCR est négative. Personnels d’hébergement collectif (établissements sociaux et médico-sociaux, prisons, casernes, résidences universitaires, internats, …) non symptomatiques en Détection d’anticorps Négatif Asymptomatique complément du dépistage et de la détection de personne-contact par RT-PCR selon les recommandations en vigueur, si la RT-PCR est négative.

(183) Communiqué de presse de la Haute autorité de Santé, « Premières indications pour les tests sérologiques du COVI D-19 », 02 mai 2020. Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2 55

Examen diagnostic par test radiologique D’après la HAS (Haute Autorité de Santé), les anomalies ob- servées au scanner semblent bien corrélées avec la sévérité de l’atteinte clinique. Les scanners et autres examens d’imagerie seraient pertinents pour guider la prise en charge et le suivi des symptômes pulmonaires chez un patient atteint de la COVID-19, mais pas indiqués à des fins de dépistage pour le diagnostic. Trois types d’utilisations du scanner et des autres examens d’imagerie ne sont pas indiquées, d’après la HAS (Voir le tableau n°5) Pour la HAS, le scanner thoracique ou autre imagerie du thorax, sont indiqués en phase diagnostique en cas de symp- tômes respiratoires avérés (dyspnée, polypnée, désaturation) pour un patient positif au test RT-PCR ou suspect, afin d’éva- Etude sino-américaine, « Performance of radiologists in differentiating COVID-19 luer le degré de sévérité de l’atteinte pulmonaire et de suivre from viral pneumonia on chest CT », Radiology, mars 2020 l’évolution de la maladie en fonction de l’aggravation des lé- Une seconde étude sino-américaine également publiée dans (184) sions. Radiology confirme que le SARS-CoV-2 est à l'origine de signes Toutefois, une étude chinoise réalisée sur plus de 1 014 pa- radiologiques spécifiques et distincts des autres pathologies vi- (187) tients et publiée dans la revue Radiology en février 2020 ré- rales. Les scanners thoraciques de deux groupes de 200 vèle que le scanner pourrait être une nouvelle arme pour le patients ont été comparés. Le premier groupe, originaire de la dépistage précoce du SARS-CoV-2. (185) En considérant que province du Hunan en Chine, est composé de patients positifs les tests RT-PCR et sérologiques sont très peu fiables pour à la COVID-19, le second, situé à l’hôpital de Rhodes Island de identifier la COVID-19 au stade précoce, que les kits RT-PCR Providence aux États-Unis, est composé lui, de patients atteints sont parfois défectueux et qu’il y a un manque de réactifs, le de pneumopathies virales saisonnières. L’étude a permis d'iden- scanner se pose comme une alternative intéressante pour tifier des anomalies situées en périphérie du thorax, notam- détecter rapidement les personnes malades. D’après l’étude ment des opacités en verre dépoli, une opacité réticulaire fine (188) menée à l’hôpital de Tongji à Wuhan, « 601 patients (59 %) et un épaississement vasculaire. avaient des résultats RT-PCR positifs et 888 (88 %) avaient des L'utilisation de l’imagerie dans le dépistage de la COVID-19 scanners thoraciques positifs. La sensibilité des scanners tho- permet ainsi, soit de confirmer un diagnostic dans le cas d’un raciques à la COVID-19 était de 97 %, sur la base des résultats diagnostic suspecté (signes cliniques graves) confirmé par RT- positifs de RT-PCR. Chez les patients dont les résultats de RT- PCR, soit un suivi des patients déjà admis en réanimation afin PCR étaient négatifs, 75 % (308 des 413 patients) avaient des de rechercher une aggravation des lésions. Toutefois, dans un résultats de scanner thoracique positifs. Parmi ceux-ci, 48 % contexte de disponibilité limitée de tests RT-PCR, le scanner étaient considérés comme des cas très probables, et 33 % se présente comme une option viable. comme des cas probables ». (186)

(184) Ibid. (185) Tao Ai, Zhenlu Yang, Hongyan Hou, Chenao Zhan, Chong Chen, Wenzhi Lv, Qian Tao, Ziyong Sun, Liming Xia, « Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases », Radiology, février 2020. (186) Anonyme, « Le scanner nouvel étalon pour le dépistage précoce du Coronavirus », Thema Radiology, 27 février 2020. (187) Harrison X. Bai, Ben Hsieh, Zeng Xiong, Kasey Halsey, Ji Whae Choi, Thi My Linh Tran, Ian Pan, Lin-Bo Shi, Dong-Cui Wang, Ji Mei, Xiao-Long Jiang, Qiu-Hua Zeng, Thomas K. Egglin, Ping-Feng Hu, Saurabh Agarwal, Fangfang Xie, Sha Li, Terrance Healey, Michael K. Atalay, Wei-Hua Liao, « Performance of radiologists in differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT », Radiology, mars 2020. (188) Anonyme, « Scanner thoracique du COVID-19 : différencier les images des autres pathologies virales », Thema Radiology, 16 mars 2020. 56 Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2

Tableau N°5 : Trois types d’utilisations du scanner et des autres examens d’imagerie (189)

Examen Contexte Symptômes Exception de dépistage

Évaluation du risque de complications Ne permet pas d’éliminer une respiratoires dans les suites d'opératoires Symptomatique, Scanner thoracique infection de COVID-19, en parti- pour un patient de la COVID-19 non asymptomatique culier au début des symptômes connu. En cas d’urgence où les résultats RT-PCR ne peuvent être attendus Pas indiqué pour explorer les suspicions de pneumonie et de Recherche de diagnostics différentiels (sus- Radiographie du COVID-19 car pas suffisamment Symptomatique picion de pneumothorax, de pleurésie) ou thorax sensible pour la détection des pour les patients de réanimation opacités en verre dépoli Ne permet pas la distinction En réanimation, chez des patients non Échographie entre pneumopathie virale, transportables, pour identifier des compli- Symptomatique thoracique atteinte bactérienne ou œdème cations de la ventilation (pneumothorax) interstitiel cardiogénique et évaluer les épanchements pleuraux

La stratégie du double test un test RT-PCR négatif mais un test sérologique positif est un patient non porteur mais potentiellement immunisé, ce qui durée de l’immunité potentielle chez les individus asymp- La représente le cas le plus avantageux. tomatiques et symptomatiques restant inconnue à ce jour, les tests RT-PCR, sérologiques et radiologiques (pour les cas les L’intérêt de cette association de tests est plutôt utile en cas de plus graves) sont probablement complémentaires. déconfinement. • Tests RT-PCR et sérologiques • Tests RT-PCR et radiologiques Un patient asymptomatique après un test sérologique positif Le scanner thoracique étant l’examen le plus sensible lorsqu’il peut être porteur du virus et contagieux. Si son test RT-PCR est recommandé, l'association à un test RT-PCR permet un est aussi positif, cela signifie que le patient est porteur du virus diagnostic très viable mais plutôt pour les patients présentant mais potentiellement immunisé. A l’inverse, un patient avec des signes cliniques graves comme des problèmes respiratoires.

Tableau N°6 : Les résultats de la stratégie du double test

Test Résultat Résultat Résultat

Virologique Négatif Positif Négatif

Sérologique Négatif Négatif Positif

Interprétation Non infecté Contagieux Immunisé

Port du masque

(189) Haute autorité de Santé, Fiche « Réponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Indications du scanner thoracique », 08 avril, 2020, 6 p. Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2 57

Graphique de l'estimation de la variation dans le temps des tests diagnostiques pour la détection de l'infection par le CoV-2 du SARS par rapport à l'apparition des symptômes

Evolution de la production d’anticorps. ©Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A.

Graphique du cumul des cas de COVID-19 confirmés du 24 janvier au 11 juin 2020

Royaume-Uni 3 juillet : changement de méthodologie 250,000 Espagne Italie

200,000 Allemagne

150,000 France

100,000

50,000

0 Jan 24, 2020 Mar 1 Mar 21 Avr 10 Avr 30 Mai 20 Juin 11, 2020 Source: European CDC – Situation Update Worldwide – Last updated 8th July, 10:30 (London time) OurWorldInData.org/coronavirus • CC BY 58 Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2

DOCTRINES ET STATÉGIES

Aujourd’hui critiqué pour ne pas avoir réalisé de dépistage de masse assez tôt et pour sa communication inconsistante, le gouvernement français a fait évoluer sa stratégie relative aux tests en fonction de l’avancée de l’épidémie sur le territoire mais aussi selon les moyens de l’Etat, peu nombreux au début de la crise sanitaire.

En France • Les personnes hospitalisées ; • Stratégie initiale de dépistage • Les nouveaux foyers et nouveaux territoires. tester tous les patients présentant des Stades 1 et 2 : la stratégie d’endiguement Pour le gouvernement, symptômes aurait pu conduire à saturer la filière de dépistage. Les phases 1 (freiner l’introduction du virus sur le territoire) Cependant, face à la croissance exponentielle du nombre de et 2 (freiner la propagation du virus sur le territoire) sont les contaminés et en vue de la préparation de la stratégie de premières phases du Plan national de pandémie grippale de déconfinement, il a été jugé nécessaire de faire « évoluer ra- 2011. (190) Elles consistent respectivement en la détection pré- pidement [la] stratégie de dépistage » afin d'être « en mesure coce des premiers cas arrivant sur le territoire et la montée de multiplier [les] capacités de tests au moment de lever le en puissance du système sanitaire, suite au développement de confinement ». (191) À la date du 21 mars 2020, la France a clusters. De fait, le plan prévoit de privilégier les tests virolo- testé 60 000 personnes jugées comme prioritaires depuis le giques moléculaires (RT-PCR) et de tester tous les cas suspects début de l’épidémie, et dispose d'une capacité de 4 000 à afin de les isoler et d’éviter une trop rapide diffusion du virus. 8 000 tests chaque jour. (192) Durant ces deux premières phases, la priorité est portée sur : Lors de la conférence de presse du 28 mars 2020 avec le • Les personnes présentant des symptômes ; Premier ministre, Olivier Véran a annoncé que le nombre de tests RT-PCR allait passer de 5 000 par jour à la date du 28 • Les personnes en contact avec des personnes malades ; mars à 12 000 la semaine suivante (semaine 14), puis 30 000 • Les personnes revenant des premiers épicentres, tel en avril et 50 000 en mai. que Wuhan en Chine. • Une capacité industrielle et logistique limitée : un Stade 3 : la stratégie d’atténuation manque de réactivité et d’anticipation ? La phase 3, dont l’objet est d’atténuer les effets de la vague En réalité, selon le professeur Jean-François Delfraissy, pré- épidémique, est déclenchée suite à l’augmentation rapide du sident du Conseil scientifique qui guide le gouvernement nombre de cas, signe du début de la vague épidémique. Le dans la gestion de la crise de la COVID-19, si les pouvoirs pu- passage à cette nouvelle phase doctrinaire marque l’arrêt de blics ont opté pour l’option du confinement à la mi-mars, c’est la surveillance individuelle des cas et veut limiter la contagion notamment à cause de capacités nationales de dépistage très par des mesures barrières, réduire la charge sur le système de limitées. Ces dernières étant estimées à quelques milliers au santé, limiter l’absentéisme au travail, renforcer la capacité de mois de mars, il était alors impossible de tester massivement réponse sanitaire. En d’autres termes, la doctrine prévoit qu’il la population et d’isoler les seuls malades pour des raisons de n’est pas possible de tester tout le monde car le virus circule production mais aussi de logistique. (193) trop largement sur l’ensemble du territoire. Cela s’explique par le fait que dès le début de la crise sani- A partir du passage au stade 3 le 14 mars 2020, seuls cinq taire, la France ne disposait ni des moyens industriels de pro- types de population sont testés, c’est-à-dire les personnes à duction, ni de certains réactifs nécessaires à la fabrication des prendre en charge en priorité : tests. Une partie de ces réactifs, importés des États-Unis et • Les professionnels de santé symptomatiques ; de Chine, reste bloquée dans ces pays pour répondre à la demande nationale. Le matériel constituant aussi les kits, tels • Les personnes âgées symptomatiques ; que les écouvillons, est aussi concerné. • Les personnes présentant des difficultés respiratoires De plus, le gouvernement autorise à partir du 7 mars (194) les sévères ou des comorbidités ; laboratoires de ville (privés et publics) à effectuer des tests

(190) Secrétariat général de la Défense et de la Sécurité nationale, Plan national de prévention et de lutte « Pandémie grippale », n°850/SGDSN/PSE/PSN, octobre 2011. (191) Conférence de presse du ministre de la Santé Olivier Véran du 21 mars 2020 et déclarations de Jean-François Delfraissy. (192) Conférence de presse du ministre de la Santé Olivier Véran du 21 mars 2020. (193) Loup Besmond de Senneville, « Jean-François Delfraissy : « Nous préconisons des tests massifs à la sortie du confinement » », La Croix [en ligne], 20 mars 2020. Disponible sur www.la-croix.com/France/Jean-Francois-Delfraissy-Nous-preconisons-tests-massifs-sortie-confineme nt-2020-03-20-1201085157. Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2 59

pour renforcer les capacités nationales. Cependant, la pénurie doctrine et le déploiement opérationnel de tests diagnostiques de réactifs et d’écouvillons, mais aussi de gants, de lunettes de et sérologiques, à peine déployés, est urgent. protection et de masques, ne permettent pas aux biologistes • Un dépistage de masse pour le déconfinement de pratiquer les prélèvements et de les analyser dans des conditions de sécurité acceptables. Cette absence de moyens Dans son rapport de préparation au déconfinement, (195) Jean et le retard dans les commandes a également un effet direct Castex, coordinateur national de la sortie du confinement, sur le nombre peu élevé de prélèvements, conséquence des estime que la sortie progressive du confinement doit, entre prises de décisions politiques tardives. autres, reposer sur un suivi épidémiologique. Aussi, la doctrine (196) Au regard de l’incapacité à déployer une stratégie massive de scientifique établie par le Conseil scientifique doit reposer dépistage, en grande partie due aux pénuries et à un manque sur la disponibilité à grande échelle des tests diagnostiques d’anticipation en termes de commandes et de préparation, le RT-PCR, sur prescription médicale, à des fins de diagnostic confinement s’est présenté comme le moyen le plus efficace et de contrôle de l’épidémie. Dans cet objectif, le ministre de la Santé a annoncé le 7 mai que les capacités de dépis- à cet instant pour endiguer l’épidémie et ne pas saturer les tage étaient « au niveau des besoins estimés à 700 000 tests systèmes de soins français, tout en rationnant le dépistage aux [RT-PCR] par semaine ». (197) Cette nouvelle capacité s’accom- cas les plus sévères. pagne d’une prise de précaution et de vérification concernant Un changement de doctrine d’utilisation des tests est pourtant les tests importés pour ne pas se retrouver dans la situation annoncé le 21 mars par Olivier Véran qui a souhaité augmen- qu’ont connu l'Espagne ou l’Italie s’agissant des tests défec- ter la capacité de dépistage en vue de la levée du confinement. tueux chinois. Pour les experts du Conseil scientifique, ce changement de

(194) Arrêté du 7 mars 2020 portant modification de la liste des actes et prestations mentionnée à l'article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale (inscription de la détection du génome du SARS-CoV-2 par RT PCR). (195) Jean Castex, Plan de préparation de la sortie du déconfinement, 27 avril et 6 mai 2020. (196) Conseil scientifique, Avis n° 6 Sortie progressive du confinement. Prérequis et mesures phares, 20 avril 2020. (197) Conférence de presse du ministre de la Santé Olivier Véran du 7 mai 2020. Santé Publique France, Evaluation du nombre de tests de RT-PCR lors de la levée du confinement strict, Note SpF 2/5, 22 avril 2020. 60 Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2

En application de cette doctrine, les populations devant prio- Outil de surveillance épidémiologique ritairement être testées sont : Les tests sérologiques permettant d’établir un dosage des an- • Toute personne présentant des symptômes ; ticorps - tests automatisables réalisés en laboratoire - sont un outil précieux pour : • Tout cas contact avec un risque élevé de transmission, avec un cas confirmé de COVID-19 ; • Estimer la proportion de la population ayant été en contact avec le virus ; • Les groupes spécifiques susceptibles de faire l’objet de dépistage systématique : personnes vulnérables, rési- • Évaluer si des sous-populations jouent un rôle dans la dents d’établissements sociaux et médico-sociaux (dont transmission du virus ; EHPAD), structures d’hébergements collectifs, en cas de • Comprendre les réponses immunitaires déclenchées ; premier cas confirmé au sein de la structure ; • Estimer la quantité d’anticorps neutralisants nécessaires • Les équipes critiques des opérateurs d’importance vitale. à la protection et leur longévité. Or, en semaine 17 (du 20 au 26 avril), d’après les points épi- À partir de ces données, des prédictions de trajectoires de démiologiques de santepubliquefrance.fr, près de 90 000 tests l’épidémie peuvent être établies grâce à des modèles mathé- auraient été pratiqués en milieu hospitalier et 30 000 tests en matiques.. laboratoires de ville uniquement. (198) Soit un total de 120 000 tests auraient été réalisés, chiffre très éloigné de l’objectif an- Un outil complémentaire aux tests virologiques RT-PCR noncé de 700 000 tests en vue du déconfinement, malgré l’in- Un test sérologique n’est pertinent qu’à partir du 7e jour disponibilité des autres données de laboratoires vétérinaires après l’apparition des symptômes (cf. partie précédente sur et en campagne. la présentation des tests) et peut être utilisé comme straté- • Une stratégie reposant largement sur les tests RT- gie de double test afin de lever le doute pour des patients PCR mais quid des tests sérologiques et rapides ? présentant des symptômes, mais dont le test virologique est négatif ou n’a pu être réalisé immédiatement. Les tests sérologiques permettent de déterminer si une per- A partir de ce constat, la HAS définit Sept indications pour les sonne a déjà rencontré un virus ou est en cours d’infection, tests sérologiques, sur prescription médicale : (voir le tableau en analysant la présence d’anticorps dans le sang. La prise N°7) de décision gouvernementale au regard de ce type de test repose notamment sur les avis rendus par la Haute Autorité Enfin, la HAS précise que ces recommandations s’appliquent de Santé (HAS). dans le cadre d’une prise en charge individuelle et non pas à des fins collectives telles que les entreprises, doutant de la La HAS a livré ses recommandations en trois temps. Début pertinence du test sérologique sur les personnes « non confi- avril, elle a établi un cahier des charges de production de tests nées », sachant que la question de l’immunité n’est pas résolue. sérologiques détaillant les critères de qualité, de performance et d’exigence à respecter, (199) puis elle a publié le 2 mai la De cette recommandation, le Ministère du Travail a annoncé stratégie d’utilisation des tests sérologiques automatisables de officiellement le 5 mai qu’il était interdit de faire des cam- type ELISA. (200) Enfin, un troisième rapport a été rendu après pagnes généralisées de dépistage en entreprise, estimant que le confinement sur la place des tests dans la prise en charge seuls les tests virologiques RT-PCR étaient fiables pour confir- des malades de la COVID-19. mer un diagnostic de COVID-19. Néanmoins, la ministre du Travail, Muriel Pénicaud, considère que même ce dernier type Pour l’Autorité, la prudence est de mise quant à l’utilisation de test demande une logistique et une main d’œuvre impor- des tests sérologiques. Rappelant que ces tests ne permettent tantes que les entreprises ne peuvent assurer. Les entreprises pas d’établir si les personnes infectées ont développé un pas- comme Veolia et le Crédit Mutuel, qui ont mis en place des seport immunitaire, la HAS recommande leur utilisation pour plans de dépistage sur la base du volontariat pour assurer la les enquêtes épidémiologiques, les diagnostics de rattrapage sécurité de leurs salariés, ne comprennent pas cette position (si un test RT-PCR n’a pu être réalisé tôt) et de prévention (201) En effet, si l’État ne recommande pas, Il est ainsi conclu du gouvernement. dans les structures d’hébergement collectif. voire interdit, le recours à de tels dispositifs avant leur homolo- dans ce deuxième avis que les tests sérologiques sont un outil de gation, cela entre en contradiction avec la volonté affichée du surveillance épidémiologique pouvant être complémentaires aux Premier ministre de tester le plus possible afin d’entamer le tests virologiques. déconfinement et la relance économique. Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2 61

La HAS doit publier le 18 mai la stratégie d’utilisation des Dans la mesure où l’évaluation des patients se fait par télé- tests unitaires - tests diagnostiques rapides (TDR), tests ra- phone, le ministère de la Santé appelle donc à ne pas les classer pides d’orientation diagnostique (TROD), autotests - pouvant en « cas possibles » immédiatement pour limiter les contacts donner des résultats en quelques minutes, n’importe où et avec d’autres patients. Néanmoins, la question de la saturation n’importe quand. Cependant, Jean Castex n’attend pas cette des filières de dépistage et des soins peut être également posée. publication pour statuer sur la pertinence des tests sérolo- Les patients classés « cas exclus » sont pris en charge dans giques en complément des tests RT-PCR. Le coordinateur de le circuit de soins habituels avec les mesures de précaution la sortie du confinement estime que les tests sérologiques d’hygiène adaptées, sans être testés. permettent de réaliser des enquêtes ciblées (en utilisant les TROD les plus performants), ainsi que des enquêtes séro-épi- Le ministre de la Santé, Olivier Véran a annoncé lors de la démiologiques répétées (en utilisant les tests ELISA réalisés en conférence de presse du 19 avril 2020, qu’une stratégie de laboratoires) pour déterminer le niveau de l’immunité en popu- dépistage rapide et massive allait être lancée, pour toutes les lation, élément majeur et complémentaire de la RT-PCR pour personnes susceptibles et avérées d’être malades ainsi que la détermination du risque de reprise de l’épidémie. (202) pour celles en contact avec des cas confirmés. Cependant, le ministre écarte de nouveau la possibilité de tester les per- • Pourquoi ne pas tester dès les premiers symptômes ? sonnes asymptomatiques car la méthode RT-PCR actuellement utilisée n’est que peu pertinente, étant donné que les résultats ne représentent qu’une photo à l’instant T et ne peut prédire l’avenir. Bien que tout à fait recevable, cet argument soulève encore une fois des questionnements sur la communication officielle du gouvernement, qui ne semble pas ouvertement assumer une capacité nationale de dépistage encore faible et la peur de la saturation des filières. En effet, il est pourtant pertinent de tester les personnes asymptomatiques et paucisymptomatiques pour de multiples raisons : (203) • Réduire la période de transmission en identifiant les cas avérés et en les isolant ; • Tester les cas contacts ; • Détecter les formes paucisymptomatiques et les porteurs sains contagieux ; • Restreindre l’éclosion du virus dans les zones peu Schéma du processus de classement des patients. ©Ministère des Solidarités et de la Santé touchées ; Dans un premier temps, les autorités ont fait le choix de ne tes- • Limiter la saturation du système hospitalier et poursuivre ter que les patients ayant des symptômes graves - ou ayant eu les consultations habituelles en médecine générale ; un contact étroit avec un cas confirmé - « cas suspects ». Seuls • Calculer un taux de mortalité fiable en population gé- les patients présentant des symptômes graves, entraînant une nérale et non pas un taux de létalité basé sur le nombre hospitalisation, sont testés. Concernant les « cas suspects », de cas sévères détectés ; ces derniers ne pouvant être diagnostiqués immédiatement en « cas possibles », il peut être demandé aux patients de • Corréler les tableaux cliniques avec la positivité des tests. rester confinés à domicile le temps de mener des analyses Cette stratégie conduit néanmoins à un dépistage individuel plus poussées afin de décider du classement (cas possible ou à renouveler tous les 7 à 14 jours, ce qui représente une exclu) et de la filière à utiliser pour effectuer des tests si cela capacité de dépistage très importante si la population était est nécessaire. largement testée.

(198) Santé publique France, COVID-19 Point épidémiologique hebdomadaire du 30 avril 2020. (199) Haute Autorité de santé, Cahier des charges définissant les modalités d’évaluation des performances des tests sérologiques détectant les anticorps dirigés contre le SARS-CoV-2, validé par le Collège le 16 avril 2020. (200) Haute Autorité de santé, Place des tests sérologiques rapides (TDR, TROD, autotests) dans la stratégie de prise en charge de la maladie COVID-19, validé par le Collège le 14 mai 2020 (201) Jean-Michel Bezat, « Le gouvernement refuse aux entreprises un dépistage généralisé du Covid-19 », Le Monde [en ligne], 5 mai 2020. Disponible sur https:// www.lemonde.fr/economie/article/2020/05/05/le-gouvernement-refuse-aux-entreprises-un-depistage-generalise-du-covid-19_6038752_3234.html. (202) Jean Castex, op. cit. (203) Avis du Conseil Scientifique du Collège nationale des généraliste enseignants du 23 Mars 2020 62 Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2

Tableau N°7 : Sept indications pour les tests sérologiques, sur prescription médicale

Séquences des tests et temporalité Présentation de réalisation détaillée du jour de Isotype Ig à Population ciblée Finalité du test clinique l’apparition de symptômes (JAS) si rechercher symptomatique Si tableau clinique ou scanogra- Recherche d’IgG Diagnostic phique évocateur et RT-PCR néga- et d’IgM ou d’Ig initial tive, recours à la sérologie à partir totales Patients symp- de JAS 7 tomatiques avec Patients hospitalisés Si tableau clinique ou scanogra- signes de gravités Recherche d’IgG Diagnostic de phique évocateur et absence de et d’IgM ou d’Ig rattrapage RT-PCR avant JAS 7, sérologie à totales partir JAS 7 Si tableau clinique évocateur et Recherche d’IgG Diagnostic RT-PCR négative entre JAS 1 et 6, et d’IgM ou d’Ig initial recours à la sérologie à partir de Patients suivis en ville totales ou en structure d’hé- JAS 14 bergement Si tableau clinique évocateur et Recherche d’IgG Diagnostic de absence de RT-PCR avant JAS 7, et d’IgM ou d’Ig Patients symp- rattrapage tomatiques sans sérologie à partir JAS 14 totales signe de gravité Si patient uniquement diagnostiqué Patients suivis en ville cliniquement (depuis l’entrée en Diagnostic Recherche d’IgG, ou en structure d’hé- vigueur de la phase 2 en semaine étiologique à d’IgG et d’IgM bergement avec dia- 10 2020), sérologie possible pour distance ou d’Ig totales gnostic syndromique confirmation à distance de l’infection de COVID-19

Dépistage et détection personne-contact par RT-PCR selon recommandation en vigueur Recherche d’IgG Professionnels soignants Santé publique Possibilité de sérologie complémen- et d’IgM ou d’Ig taire en cas de RT-PCR négative totales mais uniquement à l’échelon individuel (autour d’un cas) sur prescription médicale Personnels asymptomatiques Dépistage et détection personne-contact par RT-PCR selon recommandations en vigueur Recherche d’IgG Personnels d’héberge- et d’IgM ou d’Ig Santé publique Possibilité de sérologie complémen- ments collectifs taire en cas de RT-PCR négative totales mais uniquement à l’échelon individuel (autour d’un cas) sur prescription médicale

(204) Charité-Universitätsmedizin Berlin, Researchers develop first diagnostic test for novel coronavirus in China, 16 janvier 2020. Disponible sur https://www.charite.de/en/service/press_reports/artikel/detail/researchers_de- velop_first_diagnostic_test_for_novel_coronavirus_in_china/ Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2 63

Dans le monde On remarque alors une stratégie à deux niveaux : • Allemagne : campagne de dépistage massif • « Population atteinte » : les régions et zones fortement contaminées ont fait l’objet de détections plus spéci- Une équipe du Centre allemand de recherche sur les infec- fiques, d’isolement, et de filière de soins adaptées, pour tions du Centre hospitalier universitaire de la Charité à Berlin, les cas les plus graves ; est la première au monde à développer un protocole de test • « Population générale » : politique de distanciation en RT-PCR. (204) Dès les premiers cas de personnes contaminées détectés en janvier 2020, l’Allemagne met immédiatement en l’absence de vaccination. place la stratégie de dépistage et d’isolement. Inspirée du mo- Le manque de capacité de test en Chine a aussi été exacerbé dèle sud-coréen, cette stratégie suit un triple objectif : éviter par la faible sensibilité des tests : les experts chinois affirment que les porteurs du virus ne contaminent d’autres personnes ; que seuls 30 à 50 % des cas positifs sont détectés avec les kits permettre une prise en charge médicale précoce pour éviter disponibles dans le pays. De plus, le faible dépistage a conduit les complications et la saturation des hôpitaux ; se faire une à une vaste sous-estimation du nombre de cas de personnes image plus complète de l’épidémie pour adapter la réponse infectées et donc à un difficile suivi de l’avancée de l’épidémie sanitaire sur le long terme. dans le pays, comme cela est le cas dans un certain nombre de pays, tels que la France. Début février, l’autorité fédérale de santé publique, l’institut Robert-Koch, appelle au dépistage de tout cas suspect dont Une nouvelle politique de dépistage à grande échelle a été les critères de définition sont plus souples qu’en France : per- annoncée le 22 avril par le Premier ministre Li Keqiang. Au 8 sonne présentant des symptômes, même légers ; personne mai, une trentaine de tests - 9 tests RT-PCR et 11 tests séro- ayant été en contact avec une personne diagnostiquée posi- logiques - avaient été homologués par les autorités de santé tive ; personne revenant d’une zone à risques. chinoises et plusieurs centaines de centres de test ont ouvert dans le pays. Dans le même temps, il a été annoncé que les Ainsi, l’anticipation est de mise en Allemagne. Le pays passe 11 millions d’habitants de la ville de Wuhan allaient être testés de quelques milliers de tests RT-PCR réalisés fin janvier, à 350 en dix jours à la mi-mai, soit entre 600 000 et 800 000 tests 000 tests par semaine mi-mars, puis à 500 000 tests par se- à réaliser, si on estime que seuls 8 millions de personnes sont maine début avril. Ils sont aussi bien réalisés par les hôpitaux, encore présentes dans la ville après les vacances de mai. La les agences de santé, que par les généralistes, et ils sont traités Chine pouvant produire jusqu'à 6 millions de tests par jours, par les laboratoires publics, privés et les vétérinaires. Afin de cet objectif peut être atteint selon les autorités. mener à bien le dispositif de dépistage massif, les parkings d’hôpitaux se sont transformés en centres de dépistage pour La stratégie chinoise de dépistage repose ainsi essentiellement les personnes déclarées suspectes par leur médecin traitant sur les test RT-PCR, avec une double objectif : le suivi épidé- et les autorités sanitaires régionales. Les prélèvements sont miologique et la crainte d’une deuxième vague - et la relance réalisés à travers la fenêtre des voitures, permettant de ré- de l’économie. duire des risques de sécurité et de contamination, puis les • Corée du Sud : modèle mondial du dépistage massif résultats sont directement envoyés au patient par téléphone. Ce défi n’aurait pu être relevé sans lamobilisation du tissu in- Le modèle sud-coréen s’impose aujourd’hui comme l’un des dustriel allemand, des fabricants de tests, de réactifs et d’écou- plus efficaces au monde, notamment grâce à son expérience villons toujours installés dans le pays. Tous ces acteurs perdu SARS en 2003 et du MERS en 2015. mettent une fabrication et une logistique nationales rapides et Contrairement à beaucoup de pays dans le monde, la Corée indépendantes des importations. du Sud a choisi de ne pas confiner sa population mais plutôt d’adopter une stratégie mêlant communication transparente • Chine : dépistage des cas les plus graves au public, responsabilisation de la population et campagne Bien que les chiffres officiels chinois soient estimés bien en massive de dépistage « mass testing ». Dès les premiers cas dessous de la réalité, la Chine a choisi de confiner relative- recensés vers la fin janvier 2020, le pays est en capacité de ment tôt la province de Wuhan, épicentre de la pandémie, réaliser plus de 60 000 tests de dépistage par jour, et a réalisé conduisant à la diminution du nombre de cas en plusieurs plus de 250 000 tests en date du 15 mars 2020. (205) La Corée mois. De fait, aucune stratégie massive de dépistage n’a été du Sud est le premier pays à initier des contrôles en « drive- lancée immédiatement. Toutefois, on constate dans les hôpi- in » directement dans les voitures. taux qu’à cause du manque de tests, les dépistages ont plutôt La stratégie de dépistage est aussi bien plus individualisée été concentrés sur les cas les plus graves (stratégie similaire car si une personne présente des symptômes ou est sus- en France). pectée d’être malade, elle est immédiatement isolée puis 64 Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2

Plusieurs raisons ont été avancées : pour certains, il s’agit de minimiser le nombre de cas officiels pour sauver les Jeux olympiques d’été, pour d’autres, cette faible capacité de dépistage est due au manque de moyens et d’organisation dont dispose le Japon au début de l’épi- démie. Les tests RT-PCR ne pouvaient, dans les premiers temps, être réalisés que par le Centre national des maladies infectieuses. Aussi, la communauté scientifique s’est attachée à créer des tests RT-PCR les plus viables possibles, au dépend de la fabrication de masse.(207) En priorisant la précision des tests au volume de fabrication et aux contrôles cen- tralisés, le Japon n’a pas pu augmenter ses capacités de dépistage. Cependant, traçage numérique testée. Enfin, si les tests sont positifs, un face à la pression de l’opinion publique japonaise qui voyait le est procédé par les autorités afin de remonter chronolo- dépistage de masse déployé chez les voisins sud-coréens, les giquement les déplacements de la personne infectée aux autorités ont décidé de tester plus massivement. moyens de la vidéosurveillance, du bornage téléphonique et les achats par carte bancaire. L’objectif est ainsi d’identifier de nouveaux foyers de contamination et toutes les personnes avec qui le malade a pu être en contact, de les contacter par SMS, puis de les tester à leur tour. Toute personne refusant l’auto-quarantaine risque un an de prison ferme et 7 300 euros d’amende. • Italie : stratégie similaire à la Corée du Sud et l’Alle- magne Bien que la découverte de la propagation du virus dans le nord de l’Italie ait été tardive, une stratégie de dépistage a rapidement été mise en place. Comme cela a été le cas en Corée du Sud, puis en Allemagne, toute personne présen- tant des symptômes graves voire même suspects (fièvre, toux), est testée. Au 10 mars 2020, 60 761 tests RT-PCR ont été effectués d’après les données officielles du ministère de la Santé italien. (206) • Japon : les autorités accusées de ne pas assez tester Au début de l’épidémie au Japon, les autorités ont choisi de ne dépister que les personnes revenant de Wuhan en Chine, épicentre de la pandémie, ou ayant des liens avec la ville. Ce choix a largement été contesté car il ne permettait pas de détecter assez tôt les nouveaux cas nationaux.

(205) Dasl Yoon in Daegu, South Korea and Timothy W. Martin in Seoul, « How South Korea Put Into Place the World’s Most Aggressive Coronavirus Test Program », Wall Street Journal [en ligne],‎ 16 mars 2020. Disponible sur https://www.wsj.com/articles/how-south-korea-put-into-place-the-worlds-most-aggressive-coronavirus-testing-11584377217. (206) Ministero della Salute, PCM-DPC dati forniti dal Ministero della Salute, 10 mars 2020. Disponible sur : http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pagineAree_5351_4_file.pdf. (207) Edward White, Robin Harding, Yuan Yang, Davide Ghiglione, op. cit.. Chapitre 4 : Dépistage du SARS-CoV-2 65

Mon test COVID-19 est positif COVID-19

Jour J

Le résultat de mon test Je m’isole à mon domicile est positif Je porte un masque en présence Je suis atteint du COVID-19 d’autres personnes

Je surveille mon état de santé Si j’ai des difficultés à respirer, et l'apparition de symptômes j’appelle immédiatement (prise de température le 15 (ou le 114) quotidienne)

J +1 1. Par mon médecin Personnes contacts Je suis contacté pour identifier familiales les personnes contacts que j’ai pu contaminer ( personnes contact ) 2. Par l’Assurance Maladie Autres personnes contacts

Je m’isole jusqu’à la guérison

Je suis guéri, je sors de mon isolement, je porte un masque

Affiche « Mon test est positif » ©Ministère des solidarités et de la santé ©joel bubble ben - Shutterstock TRAITEMENTS5 DE LA COVID-19 68 Chapitre 5 : Traitements de la COVID-19

Depuis le début de la pandémie, les pistes de traitements sont nombreuses dans l’espoir de trouver un remède et de contenir l’épidémie. Aujourd’hui, plus d’une centaine de traitements sont actuellement à l’étude dans le monde. En France, une vive polémique est née des études de l’IHU de Marseille portées par le professeur Didier Raoult autour du traitement à la chloroquine pour soigner les patients atteints de la COVID-19. En effet, la méthodologie de l’IHU de Marseille ne répondait pas aux normes scientifiques (pas de groupe témoin et accès seulement au résumé de l’étude scientifique), amenant d’autres scientifiques à douter de l’efficacité de la chloroquine.

MÉDICAMENTS UTILISÉS POUR D’AUTRES PATHOLOGIES, PROMET- TEURS CONTRE LA COVID-19 (208)

Les agents précédemment utilisés pour traiter le SARS et sylation des récepteurs de l'hôte, le traitement protéolytique le MERS sont des candidats potentiels pour soigner la CO- et l'acidification endosomale. Ces agents ont également des VID-19. Divers agents ayant une activité in vitro apparente effets immunomodulateurs (modification de la réponse im- contre le CoV-SARS et le CoV-MERS ont été utilisés au cours mune de l'organisme sans majorer le risque infectieux) par de ces épidémies, avec une efficacité irrégulière.Les méta-ana- l'atténuation de la production de cytokines (ensemble hété- lyses des études sur le traitement du SARS et du MERS n'ont rogène de protéines) et l'inhibition de l'autophagie (proces- révélé aucun avantage clair d'un quelconque régime spécifique. sus qui consiste à décomposer et à recycler des composants cellulaires défectueux) et de l'activité lysosomale (permettant L'activité in vitro et les expériences cliniques publiées de à la cellule de recycler, en les digérant, une série de résidus) certains des médicaments utilisés pour d’autres maladies les dans les cellules hôtes. plus prometteuses pour la COVID-19, sont passées en revue ci-dessous. Il n'existe, pour l’heure, aucune preuve de haute qualité sur l'ef- ficacité du traitement à la chloroquine/hydroxychloroquine du Chloroquine et Hydroxychloroquine SARS ou du MERS. Un point presse en Chine a rapporté que la chloroquine a été utilisée avec succès pour traiter une série de plus de 100 cas de COVID-19, ce qui a permis d'améliorer les résultats radiologiques, d'accroître la clairance virale et de réduire la progression de la maladie. Malgré ces résultats prometteurs, cette étude présentait plusieurs limites majeures: • Un échantillon de petite taille (seulement 20 patients dans le groupe d'intervention et seulement 6 d’entres eux ont reçu de l'hydroxychloroquine et de l'azithromycine) ; • Le retrait de l'analyse de 6 patients du groupe hydroxychloroquine en raison de l'arrêt précoce du traitement résultant d'une maladie grave ou d'une intolérance aux Illustration boite de plaquenil 200mg du laboratoire SANOFI. Excideuil. 24 mars médicaments ; 2020. © AFP / Romain Longieras / Hans Lucas • Des charges virales de bases variables entre les groupes La chloroquine et l'hydroxychloroquine sont souvent utilisées recevant l'hydroxychloroquine en monothérapie et ceux dans la prévention et le traitement de la malaria, ainsi que recevant une thérapie combinée ; pour le traitement des maladies inflammatoires chroniques, Aucun résultat clinique y compris le lupus érythémateux systémique (LED) et la • ou de sécurité n'a été signalé. polyarthrite rhumatoïde (PR). La chloroquine et l'hydroxychloroquine sont relativement La chloroquine et l'hydroxychloroquine ont pour propriété de bien tolérées, comme le montre l'expérience acquise chez les bloquer l'entrée des virus dans les cellules en inhibant la glyco- patients atteints de LED et de paludisme. Toutefois, ces deux agents peuvent provoquer des effets indésirables rares et graves.

(208) Sanders JM, Monogue ML, Jodlowski TZ, Cutrell JB, Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review, JAMA, 2020, disponible sur https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764727 Chapitre 5 : Traitements de la COVID-19 69

Néanmoins, aucun effet indésirable significatif n'a été signalé des patients. Les données peu concluantes sur l'efficacité de pour la chloroquine aux doses et aux durées proposées pour la ribavirine pour d'autres nCoVs et sa toxicité substantielle traiter la COVID-19. suggèrent qu'elle a une valeur limitée pour le traitement de la COVID-19. Si elle est utilisée, la thérapie combinée offre Une autre étude a été réalisée à l'IHU Méditerranée Infection probablement les meilleures chances d'efficacité clinique. de Marseille. Une cohorte de 1 061 patients atteints de la COVID-19 ont été traités pendant au moins 3 jours et suivis Favipiravir durant au moins 9 jours lors de l’étude. Les résultats après interprétation révèlent que la combinaison d’hydroxychloroquine lorsqu'elle est mise en œuvre immédiatement après le diagnostic, est un moyen sûr et efficace de réduire les risques de contamination. En effet, le traitement administré lors de cette étude pour la COVID-19, a donné un résultat de 0,5 % de taux de mortalité chez les patients âgés. Il évite l’aggravation de l'état de santé du patient et élimine la persistance et la contagiosité du virus dans la plupart des cas. (209) Ribavirine

Le favipiravir est produit par Toyama Chemical, une filiale de Fujifilm Holdings. REU- TERS/© Issei Kato / Reuters Le favipiravir, précédemment connu sous le nom de T-705, est un promédicament d'un nucléotide (210) purique. Le favipiravir agit en bloquant la capacité d'un virus de se répliquer à l'intérieur d'une cellule. La plupart des données pré cliniques du favipiravir proviennent de son activité contre la grippe et le virus Ebola. Cependant, l'agent a également démontré une large activité contre d'autres virus. L'agent présente un profil d'effets indésirables légers et est globalement bien toléré, bien Illustration boite de RibaCare (Injection de Ribavirin) du laboratoire Advacare / que le profil d'effets indésirables pour les schémas à dose plus www.advacarepharma.com/en/ élevée soit limité. Molécule régulièrement utilisée dans la prise en charge de Une expérience clinique limitée a été signalée en faveur de l’hépatite C, la ribavirine est un analogue nucléosidique de l'utilisation du favipiravir pour traiter la COVID-19. Dans une synthèse, qui a montré in vitro une activité à l’égard de cer- étude prospective, randomisée et multicentrique, le favipiravir tains virus à ADN et ARN. (n = 120) a été comparé à l'Arbidol (n = 120) pour le trai- Un examen méthodique de l'expérience clinique avec la ri- tement des infections COVID-19 modérées et graves. Des bavirine pour le traitement du SARS a révélé des résultats peu différences dans la récupération clinique au jour 7 ont été concluants dans 86 % des études examinées. De plus, un petit observées chez les patients souffrant d'infections modérées nombre de ces études démontre un préjudice possible dû à (71,4 % de favipiravir et 55,9 % d'Arbidol, P = 0,019). Aucune des effets indésirables, notamment une toxicité hématologique différence significative n'a été observée dans les groupes sévère et hépatique. ou sévère et modéré (combinés). Ces données soutiennent une étude plus approfondie avec des ECR sur l'efficacité du favipi- La ribavirine entraîne une grave toxicité hématologique liée ravir pour le traitement de la COVID-19. à la dose. Les doses élevées utilisées dans les essais sur le SARS ont entraîné une anémie hémolytique chez plus de 60 %

(209) Julien Andreani, Marion Le Bideau, Isabelle Duflot, Priscilla Jardot, Clara Rolland, Manon Boxberger, Nathalie Wurtz, Jean-Marc Rolain, Philippe Colson, Bernard La Scola, Didier Raoult, IHU-Méditerranée Infection, « In vitro testing of combined Hydroxychloroquine and Azithromycin on SARS-CoV-2 shows synergistic effect »,, Microbial Pathogenesis, vol. 145, août 2020.(210) Un nucléotide est une molécule organique qui est l'élément de base d'un acide nucléique tel que l'ADN ou l'ARN. 70 Chapitre 5 : Traitements de la COVID-19

Autres antiviraux • L'utilisation de corticostéroïdes est justifiée par la néces- sité de réduire les réponses inflammatoires de l'hôte dans les poumons, ce qui peut entraîner des lésions pulmonaires aiguës et un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). • Les anticorps monoclonaux dirigés contre les principales cytokines inflammatoires ou d'autres aspects de la réponse immunitaire innée représentent une autre classe potentielle de thérapies d'appoint pour la COVID-19. Leur utilisation se justifie par le fait que la pathophysiologie (l’étude des troubles du fonctionnement de l'organisme ou de ses parties, au cours des maladies) sous-jacente des lésions importantes des poumons et d'autres organes est causée par une réponse immunitaire amplifiée et lalibéra - tion de cytokines, appelée également « tempête de cytokines ». D’autres agents et antiviraux utilisés pour le traitement de • Un autre traitement d'appoint potentiel pour la CO- maladies appartenant à la famille des coronavirus sont égale- VID-19 est l'utilisation de plasma de convalescence ou ment à l’étude. d'immunoglobulines hyperimmunes. La justification de L'Umifenovir (également connu sous le nom d'Arbidol) est ce traitement est que les anticorps des patients guéris un agent antiviral reconverti plus prometteur, doté d'un mé- peuvent aider à la fois à la clairance immunitaire du virus canisme d'action unique ciblant l'interaction protéine S/ACE2 et libre et des cellules infectées. inhibant la fusion membranaire de l'enveloppe virale . Cet agent La stratégie à long terme la plus efficace pour prévenir de est actuellement approuvé en Russie et en Chine pour le futures épidémies de COVID-19 serait la mise au point d'un traitement et la prophylaxie de la grippe et suscite un intérêt vaccin offrant une immunité protectrice. Toutefois, un minimum croissant pour le traitement de la COVID-19 sur la base de de 12 à 18 mois serait nécessaire avant le déploiement à données in vitro suggérant une activité contre le SARS. grande échelle du vaccin. Les directives actuelles des Centers Les interférons (211) et ont été étudiés pour les nCoVs, for Disease Control and Prevention (CDC) concernant les l'interféron démontrant une activité contre les MERS. La soins cliniques des patients atteints de COVID-19 (au 7 mars plupart des études publiées font état de résultats de traite- 2020) soulignent qu'aucun traitement spécifique pour la CO- ments combinés à la ribavirine et/ou au lopinavir/ritonavir. VID-19 n'est disponible et que la prise en charge doit inclure « la mise en œuvre rapide des mesures recommandées de Thérapies d’appoint prévention et de contrôle des infections et la prise en charge À l'heure actuelle, en l'absence de traitement éprouvé du des complications ». Les directives du CDC mentionnent SARS-CoV-2, la pierre angulaire des soins aux patients at- spécifiquement que lescorticostéroïdes doivent être évités, sauf teints de COVID-19 reste les soins de soutien, allant de la prise s'ils sont indiqués pour d'autres raisons. Les thérapies expéri- en charge ambulatoire des symptômes à un soutien complet mentales, en particulier le remdesivir, sont mentionnées comme en soins intensifs. Toutefois, trois thérapies d'appoint mention- options, soit par un usage compassionnel, soit par des essais (212) nées ci-dessous méritent une mention spéciale. cliniques en cours.

(211) La prophylaxie désigne le processus actif ou passif ayant pour but de prévenir l'apparition, la propagation ou l'aggravation d'une maladie, par opposition à la thérapie curative, qui vise à la guérir. (212) Ibid Chapitre 5 : Traitements de la COVID-19 71

ÉTUDES, RECHERCHE ET DÉVELOPPEMENT : UNE MOBILISATION IN- TERNATIONALE

Le registre d’essais cliniques ClinicalTrials.gov référence, au 2 L’essai DISCOVERY démarre avec cinq modalités de traite- avril, 351 essais cliniques actifs, dont 291 essais spécifiques à ment : la COVID-19. Une centaine de ces essais spécifiques ont une • soins standards ; thérapie pharmacologique, dont 82 sont des études interven- tionnelles. • soins standards plus Remdesivir (215) ; Situation sur l’essai clinique « Solida- • soins standards plus Lopinavir et Ritonavir (216) ; • soins standards plus Lopinavir, Ritonavir et Interféron rity » de l’OMS (213) bêta (217) soins standards plus l'Hydroxychloroquine. (218) Les analyses provisoires de l’essai sont contrôlées par un groupe d’experts indépendants, le Comité mondial de • Remarques et mise en perspective contrôle des données et de la sécurité. Les résultats de cette étude ne sont pas encore connus car Certains pays ou certains groupes d’hôpitaux peuvent sou- le recrutement de patients a pris plus de temps que prévu. haiter collaborer en effectuant d’autres mesures ou observa- • Le 24 avril, après publication d’une étude chinoise par tions dans des domaines tels que la virologie, les gaz du sang, erreur, il s’avère que le Remdesivir ne démontre pas d’ef- le bilan biochimique et l’imagerie pulmonaire. fets concluants notables pour l’amélioration de la santé Au 27 mars 2020, plus de 70 pays ont confirmé participer à des patients atteints de la COVID-19. L’essai a montré que l’essai et beaucoup d’autres sont sur le point de le faire. « le Remdesivir (…) n’améliore pas l’état des malades et ne réduit pas la présence de l’agent pathogène dans le Dans le cadre de cet essai, l’OMS facilite l’accès à des mil- système sanguin », affirme le Financial Times, citant le do- liers de traitements grâce à des dons de plusieurs fabricants. cument publié sur le site de l’OMS. 237 malades ont parti- L’OMS invite également les laboratoires à garantir la disponi- cipé à l’étude, réalisée selon la méthode la plus rigoureuse, bilité à un prix abordable des options thérapeutiques, si elles un essai dit « randomisé », avec un groupe de patients se révèlent efficaces. traités (158) et un groupe témoin (79 malades traités se- Les traitements thérapeuthiques testés sont les mêmes que lon les standards de soins, mais sans le médicament dont dans l’essai DISCOVERY ci-dessous. on cherche à connaître l’efficacité). Gilead visait au moins 400 personnes. Les chercheurs sont en outre parvenus à (214) Situation sur l’Essai clinique Discovery la conclusion que le traitement de Gilead Sciences pou- L'étude Discovery est un essai clinique européen, coordonné vait avoir des effets secondaires « importants », de sorte par l’Inserm dans le cadre du consortium Reacting pour tes- qu’ils ont interrompu assez vite le traitement pour 18 ma- (219) ter quatre traitements expérimentaux. L'objectif est d’évaluer lades. l’efficacité et la sécurité de quatre stratégies thérapeutiques • Le 29 avril, les Instituts de santé américains (NIH) ont expérimentales qui pourraient avoir un effet contre le SARS- annoncé que le médicament expérimental remdesivir du CoV-2 au regard des données scientifiques actuelles. laboratoire américain Gilead avait aidé des malades hos- L’étude prévoit de tester 3 200 patients européens incluant pitalisés à se rétablir 31% plus vite, selon les résultats pré- la Belgique, les Pays-Bas, le Luxembourg, le Royaume-uni, l’Alle- liminaires d'un essai clinique contre placebo incluant un magne et l’Espagne, et peut être d’autres pays dont au moins millier de patients, aux États-Unis et ailleurs. L'essai a inclu 800 patients hospitalisés en France pour une infection de 1 063 patients hospitalisés avec une forme avancée de COVID-19 dans un service de médecine ou directement en COVID-19 et des problèmes pulmonaires, sur 47 sites aux réanimation. États-Unis et 21 autres en Europe et en Asie. Le traite-

(213) Organisation Mondiale de la Santé, « Essai clinique « Solidarity » de traitements contre la COVID-19 », 2020, disponible sur : https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on- novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments (214) Irserm, « Lancement d’un essai clinique européen contre le Covid-19 », 2020, disponible sur : https://presse.inserm.fr/lancement-dun-essai- clinique-europeen-contre-le-covid-19/38737/ (215) Développé par le laboratoire Gilead Sciences initialement pour traiter la maladie à virus Ebola et les infections à virus Marburg. (216) Association utilisée contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) (217) Il agit sur la sclérose en plaques en tant qu'immunomodulateur. (218) Indiqué en rhumatologie dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et du lupus érythémateux disséminé pour ses propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices. (219) Le Monde avec AFP, « Contre le coronavirus, premiers résultats non concluants de l’antiviral Remdesivir lors d’un essai clinique », Le Monde, 24 avril 2020, disponible sur : https://www.lemonde.fr/sciences/article/2020/04/24/contre-le-coronavirus-premiers-resultats-non-concluants-de-l-antiviral-remdesivir-lors-d-un-essai-clinique_6037632_1650684.html 72 Chapitre 5 : Traitements de la COVID-19

ment, par injection intraveineuse, durait dix jours. Un essai Débutée le 27 mars, l'étude a pour but d’évaluer l'efficacité clinique mondial distinct, sans placebo, mené par Gilead et la tolérance de divers immuno-modulateurs et d'autres montre, selon la société mercredi, qu'un traitement de traitements chez les patients adultes avec une infection de cinq jours est aussi efficace que dix jours, ce qui permet- COVID-19 sévère, grâce à une série d'essais randomisés trait de traiter plus de patients avec un stock donné, et de contrôlés multicentriques. réduire le temps d'hospitalisation. Les 129 patients ont été sélectionnés sur la base d'une hos- • Le 7 mai, seulement 740 patients participent à l’étude pitalisation pour pneumonie moyenne ou sévère, mais ne né- sur les 3 200 espérés. Sur les trente hôpitaux qui ac- cessitant pas de réanimation au moment de l'admission. cueillent l’étude, un seul se trouve hors de France. Initia- Sur 129 patients, 65 ont reçu un traitement habituel asso- lement, le Royaume-Uni, l’Allemagne, l’Espagne ou encore cié avec du tocilizumab et 64 seulement un traitement habi- la Belgique souhaitaient également participer à l’étude. Or, tuel. (222) ralenti par les difficultés réglementaires et l’hétérogénéité des gestions dans les différents pays européens, l’étude Le critère de jugement primaire, qui était la combinaison du prend du retard. Les résultats statistiques ne peuvent être besoin de ventilation (mécanique ou non invasive) ou du probants que lorsque l’étude atteindra un nombre signi- décès à J-14 a été significativement diminué avec le tocilizu- ficatif de patients et, pour atteindre la taille critique de mab. (223) patients, la participation des autres pays européens est Des premiers résultats très encourageants révélant une amé- primordiale. lioration significative du pronostic de patients a été annoncé Étude clinique COVIPLASM le 27 avril, dans un communiqué de presse de l’AP-HP avant leur publication prochaine, au total, 129 patients hospitalisés L’étude COVIPLASM est promue par l’AP-HP avec la parti- pour pneumonie moyenne ou sévère, mais ne nécessitant pas cipation de l’EFS et le soutien de l’Inserm (l’étude a débuté de réanimation au moment de l’admission, ont été rando- le 07/04/2020). COVIPLASM consiste en la transfusion de misés. Le critère de jugement primaire était l’absence d’ag- plasma de patients guéris de la COVID-19, contenant des gravation chez des patients ayant une pneumonie moyenne anticorps dirigés contre le virus, afin de transférer cette im- ou sévère, fondé sur la combinaison du besoin de ventilation munité à un patient souffrant de la COVID-19. Ces anticorps (mécanique ou non invasive) ou du décès à J-14. Les 65 pa- pourraient aider les patients en phase aiguë de la maladie à tients ayant reçu du tocilizumab en plus des traitements habi- lutter contre le virus. (220) tuels, font l'objet d'une amélioration significative du pronostic Régions concernées par l’étude : en comparaison de ceux qui ne l’avaient pas reçu. • Île-de-France ; • Remarques et mise en perspective • Grand Est ; Lopinavir, ritonavir et autre anti-viraux : • Bourgogne-Franche-Comté. Le moment de l'administration pendant la phase de réplica- tion virale maximale précoce (7 à 10 jours au départ) semble D'autres anticorps sont également testés en ce moment pour être important car le retard dans l'instauration du traitement contrer « l'orage inflammatoire » (tempête de cytokine) qui par lopinavir/ritonavir n'a eu aucun effet sur les résultats cli- pourrait provoquer un syndrome de détresse respiratoire ai- niques. guë dans certaines formes graves de la maladie. Parmi ces anticorps sont le sarilumab et le tocilizumab. (221)

Étude CORIMUNO-TOCI Cet essai multicentrique a été conduit par la collaboration de recherche académique COVID-19 Assistance Publique-Hôpi- taux de Paris, Universités/INSERM-REACTing.

(220) Etablissement Français du sang, Etude clinique COVIPLASM : démarrage des prélèvements de plasma dans trois régions, 7 avril 2020, disponible sur : https://dondesang.efs.sante.fr/etude-clinique-coviplasm-demarrage- des-prelevements-de-plasma-dans-trois-regions (221) Mélanie Juvé, « Coronavirus : où en est-on dans la recherche de traitements et d'un vaccin », France Bleu, 16 avril 2020, disponible sur : https://www.francebleu.fr/infos/ societe/coronavirus-ou-en-est-de-la-recherche-de-traitements-1586952736. (222) Assistance Publique-Hôpitaux de Paris/Universités/INSERM-REACTing, « Le tocilizumab améliore significativement le pronostic des patients avec pneumonie COVID moyenne ou sévère », Publié le 27 avril 2020, disponible sur ; https://www.aphp.fr/contenu/le-tocilizumab-ameliore-significativement-le-pronostic-des-patients-avec-pneumonie-covid. (223) APMnews, « Première étude randomisée favorable au tocilizumab dans le Covid-19, en France », publié le 27 avril 2020, disponible sur : https://www.apmnews.com/depeche/0/350489/premiere-etude-randomisee-favorable-au- tocilizumab-dans-le-covid-19%2C-en-france Chapitre 5 : Traitements de la COVID-19 73

Photo d'un laboratoire de recherche ©Polina Tankilevitch ©Angellodeco - Dreamstime RECHERCHE6 DE VACCINS 76 Chapitre 6 : Recherche de vaccins

Depuis l’apparition du virus, la pandémie de la COVID-19 a touché plus de 188 pays, 4,74 millions de personnes dont 315 822 sont décédées. (224) Fin avril, l’OMS a insisté sur l’importance de la mobilisation internationale pour trouver un vaccin : « Les pays, les partenaires de la santé, les fabricants et le secteur privé doivent agir de concert pour veiller à ce que chacun puisse profiter des fruits de la science et de la recherche ». Avec plus de 115 projets actuellement en développement, (225) la communauté internationale espère pouvoir développer un vaccin courant 2021.

PRINCIPALES INDUSTRIES PHARMACEUTIQUES À LA RECHERCHE D’UN VACCIN CONTRE LA COVID-19

Johnson & Johnson (américain) Le principe consiste à injecter chez un patient de l’ARNm codant pour une protéine virale contre laquelle le système Johnson & Johnson s’engage à développer un candidat-vac- immunitaire devra fabriquer des anticorps. Dans l’hypothèse cin potentiel. Le développement de ce candidat-vaccin se fait où ces vaccins seraient efficaces, le prochain défi serait de les avec la coopération de l’Autorité responsable de la recherche industrialiser. et du développement avancés dans le domaine biomédical, Biomedical Advanced Research and Development Authority Institut Pasteur (français) (BARDA), rattachée au ministère américain de la Santé. L’Institut Pasteur mène actuellement trois projets pour pro- Le candidat-vaccin devrait pouvoir être testé sur l’être hu- poser des candidats vaccins. main au plus tard en septembre 2020, dans le cadre d’un essai • L’utilisation d’un vaccin de la rougeole comme vecteur d’un de phase 1. L’entreprise souhaite augmenter sa capacité de nouveau candidat vaccin contre le SARS-CoV-2. Des vaccins production le plus rapidement possible afin de pouvoir four- recombinants ont pu être conçus pour exprimer des an- nir plus d’un milliard de doses de vaccin dans le monde. Un vac- tigènes d’autres agents pathogènes (potentiel reconnu cin contre la COVID-19 pourrait être disponible dès le début contre le Chikungunya, essai phase 3 en cours). Cette de l’année 2021 pour une utilisation d’urgence. Les délais sont stratégie est donc appliquée au nouveau coronavirus, avec très courts comparés au développement habituel d’un vaccin. la possibilité d’aboutir à une application chez l’homme à Plus d’un milliard de dollars sont investis dans le développe- l’automne 2021 ; ment et les essais cliniques par BARDA et Johnson & Johnson. • Le deuxième projet vise à développer un candidat-vac- Moderna Therapeutics (américain) cin contre le SARS-CoV-2, basé sur des vecteurs vacci- L’entreprise américaine a annoncé que l’essai clinique de naux lentiviraux ; phase 1 portant sur son candidat vaccin serait étendu à des • Le dernier projet consiste à trouver un candidat vaccin personnes plus âgées. Trois groupes de 15 personnes doivent par ADN. L’ADN injecté entraîne une réponse immuno- recevoir des doses différentes de vaccin : 25 microgrammes logique protectrice notamment avec la production d’an- (µg), 100 µg et 250 µg. Moderna Therapeutics précise que le ticorps. recrutement pour cette phase originale est terminé mais que le NIH a étendu le protocole à six autres cohortes : trois avec Sanofi (français) des personnes âgées de 56 à 70 ans et trois autres de plus Sanofi Pasteur, l’entité mondiale Vaccins de Sanofi, travaille en de 71 ans. collaboration avec les autorités de santé et des partenaires En fonction des résultats de la phase 1, l’entreprise envisage internationaux. lancer la phase 2 de son essai clinique au deuxième trimestre de Deux technologies pour deux pistes différentes sont actuel- 2020 . lement à l’étude : Le vaccin développé par Moderna est un vaccin type ARN • Un vaccin à base de protéines recombinantes dans le messager (ARNm) et non ADN. Ces types de vaccins à base cadre de la collaboration avec le laboratoire britannique d’acides nucléiques, n’ont jamais été autorisés chez l’homme. GSK ;

(224) Ministère des Solidarités et de la Santé, Communiqué de presse du 18 mai 2020 (225) Courrier international, Covid-19 : la course au vaccin s’accélère, non sans risques, Courrier international, publié le 03 mai 2020 Chapitre 6 : Recherche de vaccins 77

• Un vaccin à ARN messager (ARMm) dans le cadre de la collaboration avec Translate Bio. Sanofi partage également son expérience en matière de recherche et de développement de vaccins avec la Coalition for Epidemic Preparedness Innovations (CEPI), qui coordonne le développement des futurs vaccins contre les agents patho- gènes épidémiques ciblés, identifiés par l'OMS. Sinovac Biotech (chinois) Sinovac Biotech, est l'un des quatre laboratoires chinois au- torisés à engager des essais cliniques. Sinovac assure avoir obtenu des résultats encourageants chez le singe, avant d'ad- ministrer son sérum pour la première fois à 144 volontaires à Dans une manufacture de kits de détection du coronavirus à Taizhou en Chine le la mi-avril dans le Jiangsu (est de la Chine) sur la COVID-19. 29 janvier 2020. - ©cnsphoto - REUTERS Sinovac, espère obtenir fin juin les premiers résultats quant à la sécurité de son produit, dans le cadre des essais de phase 1 et 2. Ces essais consistent simplement à vérifier que le vaccin n'est pas dangereux pour l'homme. Pour s'assurer de son ef- ficacité, il faut engager un essai de phase 3 auprès de porteurs du virus. Cependant, il réside encore un problème puisque désormais, « seulement quelques cas sont signalés en Chine chaque jour », souligne Meng Weining, directeur des affaires internationales. A moins d'une deuxième vague épidémique sur le sol chinois, le groupe va donc devoir tester des personnes positives à l'étranger. Remarque Pour l’heure, seulement deux vaccins candidats ont été testés Démonstration des recherches effectuées sur le développement d’un vaccin contre le Covid-19 dans l’entreprise Curevac, à Tuebingen, en Allemagne, le 12 mars 2020. - ©Andreas Gebert - REUTERS

Un flacon contenant un potentiel vaccin contre le coronavirus, dans le laboratoire américain Novavax, à Rockville (Maryland), le 20 mars 2020. - ©Andrew Caballe- ro-Reynolds - AFP) 78 Chapitre 6 : Recherche de vaccins

VACCIN EN ÉVALUATION

Tableau N°8 : Les vaccins en évaluation clinique (226)

Similaire à la plate- Stade actuel forme pour les Domaine Type de candidat Developpeur Pays de l’évaluation candidats non Coro- clinique navirus Phase 2 (lien vers • CanSino Biological Inc. Chine Vecteur viral non Vecteur de l’adéno- l’essai clinique) • Beijing Institute of Ebola réplicable virus de type 5 Phase 1 (lien vers Biotechnology l’essai clinique)

États-Unis LNP- ARNm en- • Moderna Phase 1 (lien vers ARN Candidats multiples capsulé • NIAID l’essai clinique)

• Beijing Institute of Chine Biological Products Phase 1 (lien vers Inactif Inactivité • Wuhan Institute of l’essai clinique) Biological Products Chine Inactivité Inactivité + alun • Sinovac Phase 1 SARS

Fièvre de Lassa, Nipah, Vaccin plasmidique États-Unis Phase 1 (lien vers SIDA,Filovirus HPV, ADN à ADN. Dispositif • Inovio Pharmaceuticals l’essai clinique) Zika, Hepatite B, d’électroporation Cancers

Tableau N°9 : Les vaccins en évaluation pré-clinique (227)

Similaire à la plate- Domaine Type de candidat Developpeur Pays forme pour les candidats non Coronavirus

• Karolinska Institute Suède ADN avec électropo- • Cobra Biologics ADN ration (OPEN CORONA Project)

• Osaka University Japon Vaccin à base de plas- ADN • AnGes mide d’ADN • Takara Bio

• Takis Italie • Applied DNA ADN ADN Sciences • Evvivax

• Immunomic Therapeu- États-Unis ADN plasmidique, admi- tics, Inc. ADN SARS nistration sans aiguille • EpiVax, Inc. • PharmaJet, Inc Chapitre 6 : Recherche de vaccins 79

Similaire à la plate- Domaine Type de candidat Developpeur Pays forme pour les candidats non Coronavirus

Inde Vaccin à base de plas- ADN • Zydus Cadila mide d’ADN

Thaïlande ADN Vaccin ADN • BioNet Asia

Belgique • Université de Water- ADN Vaccin ADN loo

• Osaka University Japon Inactivité TBD • BIKEN • NIBIOHN

Chine et États-Unis • Sinovac Inactivité Inactivité + CpG 1018 • Dynavax

• Codagenix Inde vaccins vivants affaiblis Hépatite A, InfA, Zika, Virus vivant atténué • Serum Institute of désoptimisés FMD, SIV, RSV, DENV India

Vecteur viral non répli- Royaume-Uni MERS, Grippe, Tubercu- cable (lien vers l’essai ChAdOx1 • University of Oxford lose, Chikungunya, Zika, clinique) Meningocoque, Peste

MVA encodée en États-Unis Vecteur viral non répli- • GeoVax Virus de Lassa, Ebola, particules semblable à cable • BravoVax Virus de Marburg, SIDA un virus

Belgique Vecteur viral non répli- Ad26 (seul ou avec • Janssen Pharmaceuti- Ebola, SIDA, Virus respi- cable MVA boosté) cal Companies ratoire syncytial

Adénovirus simien Italie Vecteur viral non répli- (GRAd) défectueux par • ReiThera cable réplication codant pour le SARSCoV-2 S

• DZIF - German Allemagne Vecteur viral non répli- MVA-S encodé Center for Infection Candidats multiples cable Research 80 Chapitre 6 : Recherche de vaccins

Similaire à la plate- Domaine Type de candidat Developpeur Pays forme pour les candidats non Coronavirus

Adenovirus - basé sur États-Unis Vecteur viral non répli- l’expression NasoVAX • Altimmune Grippe cable SARS2-CoV protéine en pointe

États-Unis Vecteur viral non répli- Ad5 S (GREVAX™ • Greffex MERS cable platform)

InfA, Chikungunya, Fièvre de Lassa, Norovirus, États-Unis Vecteur viral non répli- Plate-forme sur les Ebola, Fièvre de la vallée • Vaxart cable vaccins oraux du rift, Hépatite B, Virus de l’encéphalite équine vénézuelienne

Espagne SIDA, Hépatite C, Vecteur viral non répli- MVA exprimant les pro- • Centro Nacional Bio- Chikungunya, Ebola, Zika, cable téines de structure tecnología (CNB-CSIC) Malaria, Leishmaniose

Canada Vecteur viral non répli- Vaccin dendritique à • Université de Mani- cable base de cellules toba

• AdaptVac Danemark Particule de type cap- Sous-unité de protéine (PREVENT-nCoV side consortium)

VLPs du système d’ex- Danemark Sous-unité de protéine pression des cellules • ExpreS2ion d’insectes Drosophila S2

Antigènes peptidiques Canada formulés dans une Sous-unité de protéine • IMV Inc formulation de nanopar- ticules lipidiques

États-Unis • WRAIR Sous-unité de protéine Proteine S • USAMRIID

Japon Protéine S • National Institute of Sous-unité de protéine Grippe +Adjuvant Infectious Disease, Japan

• Osaka University • BIKEN Japon VLP - protéine recombi- Sous-unité de protéine • National Institutes of nante + adjuvant Biomedical Innovation, Japan Chapitre 6 : Recherche de vaccins 81

Similaire à la plate- Domaine Type de candidat Developpeur Pays forme pour les candidats non Coronavirus

Native like Trimeric • Clover Biopharmaceu- Royaume-Uni SIDA, Reticuloendothe- Sous-unité de protéine subunit Spike Protein ticals Inc. liosis virus, Grippe vaccine • GSK/Dynavax

États-Unis Microneedle arrays S1 Sous-unité de protéine • Univ. of Pittsburgh MERS subunit

Canada Sous-unité de protéine Peptide • Vaxil Bio

Inde Adjuvanted protein Sous-unité de protéine • Biological E Ltd subunit (RBD)

Ebola, Marburg, SIDA, États-Unis Zika, Influenza, Vaccin Sous-unité de protéine Peptide • Flow Pharma Inc thérapeutique Papillo- mavirus, Vaccin contre le cancer du sein

Danemark Sous-unité de protéine Protéine S • AJ Vaccines

Tchéquie • Generex Grippe, SIDA, SARS- Sous-unité de protéine Ii-Key peptide • EpiVax CoV

États-Unis • EpiVax Sous-unité de protéine Proteine S Grippe H7N9 • Univ. of Georgia

France Protéine S (production Sous-unité de protéine • Sanofi Pasteur Grippe, SARS-CoV de baculovirus)

DAS recombinant com- Virus respiratoire syncy- plet Vaccin à nanoparti- États-Unis tial, Fièvre hémorragique Sous-unité de protéine cules de glycoprotéine • Novavax de Crimée-Congo, CoV-2 adjuvanté avec la Papillomavirus, Varicelle, matrice M Ebola

États-Unis • Heat Biologics Cancer du poumon, Sous-unité de protéine Dorsale gp-96 • Univ. Of Miami SIDA, Malaria, Zika 82 Chapitre 6 : Recherche de vaccins

Similaire à la plate- Domaine Type de candidat Developpeur Pays forme pour les candidats non Coronavirus

Nouvelle-Zélande, • University of Queens- Pince moléculaire sta- Royaume-Uni, États-Unis land Nipah, Grippe, Ebola, Sous-unité de protéine bilisé de la Protéine de • GSK Lassa pointe • Dynavax

États-Unis • Baylor College of Sous-unité de protéine S1 ou protéine RBD SARS Medicine

États-Unis Subunit protein, plant • iBio Sous-unité de protéine produced • CC-Pharming

Recombinant protein, • Saint-Petersburg Russie Nanoparticles scientific research Sous-unité de protéine (based on S-protein and institute of vaccines and other epitopes) serums

COVID-19 XWG-03 • Innovax Chine, Royaume-Uni Sous-unité de protéine protéines S tronquées • Xiamen Univ. Papillomavirus (pointes) • GSK

Canada Peptide microsphérique • VIDO-InterVac, Uni- Sous-unité de protéine adjuvanté versity of Saskatchewan

Vaccin synthétique à Liberia Sous-unité de protéine peptides longs, destiné • OncoGen aux protéines S et M

Système d’expression Israël orale des protéines S et • MIGAL Galilee Re- Sous-unité de protéine N à base d’Escherichia search Institute coli

Canada Sous-unité de protéine Basé sur des pointes • Université d’Alberta Hépatite C

Inde Réplication du vecteur Vecteur de Rougeole • Zydus Cadila viral

• Institute Pasteur France Virus du Nil occidental, Réplication du vecteur • Themis/Univ. of Pitts- Vecteur de Rougeole Chikungunya, Ebola, viral burg Center for Vaccine Lassa, Zika Research Chapitre 6 : Recherche de vaccins 83

Similaire à la plate- Domaine Type de candidat Developpeur Pays forme pour les candidats non Coronavirus

• DZIF - German Allemagne Rougeole (Protéine S Zika, Grippe H7N9, Virus vivant atténué Center for Infection et N) Chikungunya Research

Vecteur de la variole États-Unis Réplication du vecteur • Tonix Pharma Petite Variole, Variole du chevaline exprimant la viral • Southern Research singe protéine S

Vaccin vivant à vecteur Russie Réplication du vecteur viral basé sur le sque- • BiOCAD viral lette atténué du virus de • IEM la grippe (intranasal)

Hong kong Réplication du vecteur Vecteur de la grippe • University of Hong viral exprimant la RBD Kong

Technologie de virus chimérique VSV compa- États-Unis, Pays-Bas Réplication du vecteur tible avec la réplication • IAVI Ebola, Marburg, Lassa viral (VSVΔG) délivrant la • Batavia

glycoprotéine Spike (S) du SARS-CoV-2

Canada Réplication du vecteur • Université Ouest de VSV-S SIDA, MERS viral l’Ontario

• Fudan University Cocktail d’ARNm Chine • Shanghai JiaoTong ARN encapsulé dans le LNP University codant pour le VLP • RNACure Biopharma

• Fudan University Chine ARNm encapsulé LNP • Shanghai JiaoTong ARN codant pour la RBD University • RNACure Biopharma

Reproduction d’ARN Espagne • Centro Nacional Bio- ARN défectueux dérivés de tecnología (CNB-CSIC) SARSCoV-2

Japon ARNm encapsulé dans • University of Tokyo ARN MERS le LNP • Daiichi-Sankyo 84 Chapitre 6 : Recherche de vaccins

Similaire à la plate- Domaine Type de candidat Developpeur Pays forme pour les candidats non Coronavirus

• China CDC Chine ARN mRNA • Tongji University • Stermina

Singapour • Arcturus ARN mRNA Candidats multiples • Duke-NUS

• BioNTech Allemagne ARN mRNA • Fosun Pharma • Pfizer

Royaume-Uni • Imperial College Ebola, Lassa, Marburg, Inf ARN saRNA London grippe (H7N9), Rage

Allemagne Rage, Lassa, Fièvre Jaune, ARN mRNA • Curevac MERS, InfA, Zika, Dengue, Nipah

Particule semblable à un virus, basée sur la Suisse VLP RBD affichée sur les • Saiba GmbH particules semblables à un virus

États-Unis Grippe, Rotavirus, VLP VLP d’origine végétale • Medicago Inc. Norovirus, virus du nil occidental, Cancer

• Imophoron Ltd and Royaume-Uni Affichage multi-épitopes VLP Bristol, University’s Max ADDomerTM Planck Centre Chapitre 6 : Recherche de vaccins 85

Similaire à la plate- Domaine Type de candidat Developpeur Pays forme pour les candidats non Coronavirus

Canada Inconnu Inconnu • ImmunoPrecise

Australie Inconnu Inconnu • Doherty Institute

États-Unis Inconnu Inconnu • Tulane University

Canada Inconnu Inconnu • Université Laval

(226) WHO, 20 avril 2020 https://www.who.int/blueprint/priority-diseases/key-action/novel-coronavirus-landscape-ncov.pdf (227) WHO, 20 avril 2020 https://www.who.int/blueprint/priority-diseases/key-action/novel-coronavirus-landscape-ncov.pdf ©DR Voltage POLITIQUE DE7 DÉCONFINEMENT 88 Chapitre 7 : Politique de déconfinement

DOCTRINE DE DÉCONFINEMENT

En France du directeur général de la santé (DGS), dont le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) et Santé publique France. (230) Le déconfinement progressif a débuté en France le lundi 11 mai, après 55 jours de restrictions et de confinement à do- La reprise économique et l’empêchement d’une nouvelle micile. vague épidémique sont les objectifs prioritaires du gouvernement. Les fondements de la sortie du confinement s’arti- La mise en place de la doctrine de déconfinement part d’un culent autour d’un ordre sanitaire et sociétal ainsi qu’un ordre constat à la fois politique et médical. Le confinement a permis économique et social. d’empêcher une trop forte saturation des soins intensifs et plus de 60 000 morts, selon une étude de l’École des hautes La doctrine de déconfinement est donc construite en ce (231) études en santé publique. (228) La progression de l’épidémie sens. Il doit être différencié et fondé sur l’implication du est hétérogène selon les territoires et l’immunité de groupe peuple français. Trois axes constituent le squelette de ce plan : (232) n’a pas été atteinte. La doctrine générale du déconfinement progressivité, vigilance et adaptabilité. reposera donc sur les territoires et les acteurs de terrain : les En Europe partenaires sociaux dans les entreprises, le couple préfet / maire dans les territoires et plus généralement l’ensemble des • Un confinement précoce et des mesures strictes forces vives de la Nation. pour un déconfinement rapide Point nodal du déconfinement : chaque département est Les pays européens qui ont imposé un confinement à leur étudié individuellement afin de mettre en place une forme population partagent tous un même principe de prudence de déconfinement plus stricte si la situation sanitaire l’exige. dans leur doctrine de déconfinement. (233) Les premiers pays Cette décision repose sur les critères suivants : à s’être confinés et à avoir imposé des mesures strictes pour • Taux élevé de nouveaux cas dans la population sur une lutter contre la COVID-19 ont été ceux d’Europe centrale période de 7 jours ; (République Tchèque, Autriche, Slovaquie…) et du Nord (Da- nemark) qui ont débuté leur déconfinement en permettant • Saturation des capacités hospitalières en réanimation ; la réouverture des petits magasins à des fins économiques. • Manque de préparation du système local de tests et de En dépit des nuances imposées par son fédéralisme, l’Alle- détection des cas contacts. magne (234) a suivi cette même doctrine en permettant la Cette première phase de déconfinement ne signifie pas un réouverture de certains commerces dès le 20 avril, mais retour à la normale, mais plutôt un retour à la phase 2 du plan également en autorisant la reprise d’une certaine forme de pandémie pour « freiner la propagation du virus sur le terri- sociabilité avec la réouverture de quelques parcs et l’auto- toire ». L’objectif est donc d’apprendre à vivre avec le virus et risation des réunions de cinq personnes maximum sous un de réorganiser la vie de la Nation. même toit. En matière d’éducation et de retour au travail, la tendance vise à privilégier, dans la mesure du possible, le Cette première phase de déconfinement s’étend jusqu’au 2 télétravail et de n’autoriser le retour à l’école que de manière juin. Elle laissera place, si les mesures mises en oeuvre per- partielle (quelques jours par semaines, des classes divisées par mettent de contenir l’épidémie, à une nouvelle phase de dé- deux) pour les jeunes enfants ou les étudiants en fin de cycle. confinement du 2 juin jusqu’à l’été.(229) • Un déconfinement prudent et progressif des pays A partir des objectifs politiques et stratégiques du déconfine- les plus touchés par la COVID-19 ment et des différentes contraintes à la fois opérationnelles et techniques, la doctrine nationale de déconfinement repose Par la suite, ce sont les pays latins et baltes qui ont à leur tour essentiellement sur la doctrine sanitaire établie tant par le débuté leur déconfinement de la même manière que leurs Conseil scientifique institué par la loi n° 2020-290 du 23 mars voisins via la réouverture de certains de leurs commerces 2020, que par les différentes instances placées sous l'autorité et institutions. Cette partie de l’Europe concentre certains

(228) Jonathan Roux, Clément Massonnaud, Pascal Crépey, COVID-19 : One-month impact of the French lockdown on the epidemic burden, 22 avril 2020, 22 p. (229) Site officiel du gouvernement, Les actions de déconfinement, page consultée le 11 mai 2020. Disponible sur www.gouvernement.fr/info-coronavirus/strategie-de-deconfinement. (230) Jean Castex, « Plan de préparation de la sortie du confinement », publié le 11 mai 2020, disponible : https://www.gouvernement.fr/sites/default/files/rapport_jean_castex_-_preparation_de_la_sortie_du_confinement.pdf (231) Décliné et contrôlé à échelle locale. (232) Ibid (233) GAILLARD, Barthélémy. [En ligne] Covid-19 : Déconfinement progressif en Europe. In Touteleurope.eu. [page consultée le 08 mai 2020] Disponible sur https://www.touteleurope.eu/actualite/covid-19-deconfinement-progressif-en-europe.html (234) RENAUD, Renon. [En ligne] Déconfinement : Berlin lâche un peu plus la bride aux Allemands. In Lesechos.fr [page consultée le 08 mai 2020] Disponible sur https://www.lesechos.fr/monde/europe/deconfinement-berlin-lache- un-peu-plus-la-bride-aux-allemands-1199784 Chapitre 7 : Politique de déconfinement 89

des pays les plus touchés par la COVID-19 et les levées de • Le pari de l’immunité collective et ses 70% de sujets restrictions n’ont été que partielles et progressives, en suivant immunisés scrupuleusement des plans de déconfinement en plusieurs étapes : plan espagnol en 4 étapes, plan italien en 2 phases, Exception à la règle : la Suède est le seul pays européen à elles-mêmes divisées en plusieurs dates. Cette prudence se avoir adopté la doctrine de l’immunité collective (herd immu- (237) traduit notamment en Italie par l’autorisation pour les restau- nity). Les seules mesures adoptées ont consisté à interdire rants à vendre uniquement à emporter et par une réouver- les rassemblements de plus de 50 personnes et tout voyage ture totale possible par la suite, à condition de respecter 4 m² en dehors du pays jusqu’au 15 juin. Pour le reste, le gouverne- d’espace par client. (235) La reprise du tourisme est un enjeu ment suédois a décidé de faire appel à l’auto-discipline de ses crucial pour l’économie de la plupart des pays méditerra- citoyens, que ce soit en respectant la distanciation physique néens, c’est pourquoi le Portugal a autorisé la réouverture le ou pour les plus fragiles à s’exposer le moins possible. Plutôt 4 mai de ses hôtels et centres commerciaux. que le déconfinement, l’objectif est d’atteindre un taux d’im- munité suffisant dans la population pour mettre un terme à • Les tâtonnements du reste de l’Europe la contagion de la COVID-19. Ayant opté dans un premier Enfin, quelques autres pays d’Europe ont entamé début mai temps pour cette doctrine, le Royaume-Uni a effectué un re- le relâchement d’une partie de leur confinement et de leurs virement tardif pour finalement adopter un confinement à mesures de restrictions : il s’agit de l'Irlande, la France, l’Esto- l’instar de ses voisins européens, et pour cause : un rapport nie, la Roumanie, la Bulgarie et la Finlande. Les pays de l’Est du King’s College prévoyait le décès de 250 000 Britanniques (238) (Bulgarie, Roumanie) sont ceux qui ont pris les mesures les dans le cadre d’une stratégie d’immunité collective, tandis plus strictes (fermeture complète de Sofia, quarantaine stricte qu’au début de mois de mai, la Suède est à son tour sous pour les ressortissants étrangers en Roumanie), mais aucun le feu des critiques en raison du bilan le plus lourd des pays n’a encore débuté leur déconfinement. Les autres Etats ont nordiques (29 000 morts au 15 mai). adopté des mesures plus permissives et envisagent un décon- finement plus tardif que leurs voisins nordiques et centraux, à l’image de la Finlande qui n’a jamais interdit les rassemblement de moins de 10 personnes et dont les crèches et écoles n’ont repris que le 13 mai. (236)

Des passants à Paris portant un masque, le 6 avril 2020. ©Ludovic Marin - AFP

(235) Italie. Déconfinement du pays : une reprise à petits pas. In Ladepeche.fr, [page consultée le 10 mai 2020] Disponbile sur https://www.ladepeche.fr/2020/05/13/italie-deconfinement-du-pays-une-reprise-a-petits- pas,8885494.php (236) Pandémie de Covid-19 en Finlande. (2020, avril 23). Wikipédia, l'encyclopédie libre. [Page consultée le 18:47, avril 23, 2020] à partir de http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Pand%C3%A9mie_de_ Covid-19_en_Finlande&oldid=169938905. (237) Franks, Paul W. Immunité collective : contrairement aux pays confinés, la Suède serait près d’y arriver. In Theconversation.com. [page consultée le 13 mai 2020] Disponbile sur https://theconversation.com/immunite-collective-contrairement-aux-pays-confines-la-suede-serait-pres-dy-arriver-137192 (238) Freedman, Lawrence. The real reason the UK government pursued « herd immunity » – and why it was abandoned. In Newstatesman.com. [page consultée le 08 mai 2020] Disponible sur https://www.newstatesman.com/politics/uk/2020/04/real-reason-uk-government-pursued-herd-immunity-and-why-it-was-abandoned 90 Chapitre 7 : Politique de déconfinement Chapitre 7 : Politique de déconfinement 91 92 Chapitre 7 : Politique de déconfinement

MESURES ET APPLICATION

En France des déplacements dans un rayon de 100 km autour de son lieu de résidence, sous réserve de présenter une attestation Le plan de déconfinement en France fixe les règles nationales au-delà de ce rayon et en heure de pointe dans les trans- pour limiter les impacts économiques, sociaux et sanitaires. ports en commun franciliens. Le port du masque (à minima Si les mesures prises par le gouvernement concernent la « grand public ») devient obligatoire dans les transports en continuité d’activité de secteurs clefs tels que l’éducation, les commun, complétant ainsi les gestes et mesures barrières. transports, l’économie et la vie sociale, l'objectif du déconfi- Les rassemblements de moins de 10 personnes sont de nement est de « relancer l’activité économique du pays, tout en nouveau autorisés. maintenant un très haut niveau de vigilance sanitaire » (239) . Les entreprises doivent respecter une distanciation phy- De même que pour le confinement, les mesures de la pre- sique d’un mètre entre les individus, à aménager les horaires mière phase de déconfinement s’articulent autour de six de travail des salariés et à garantir une désinfection des lo- axes, chacun comportant des mesures qui leur sont propres : caux, sans quoi le couple reprise économique-sécurité sani- • La vie sociale et les activités ; taire ne peut être garanti. • Les déplacements ; Il est prévu que ces mesures soient réévaluées au terme de la première phase de déconfinement (début juin 2020). Si • Les transports ; la situation sanitaire l’exige (circulation forte du virus, satu- • Les commerces ; ration des systèmes hospitaliers), une réadaptation des me- • Les écoles et crèches ; sures, voire un reconfinement, ne sont pas à exclure. • Le sport. Les mesures et applications de la doctrine générale du dé- • Reprise de la vie économique confinement repose sur les acteurs de terrain : les partenaires sociaux dans les entreprises, le couple préfet / maire dans les Au regard des conséquences économiques soudaines et territoires et plus généralement l’ensemble des forces vives sans précédent (plus de 12 millions de personnes au chô- de la Nation. Les préfets, en étroite collaboration avec les mage partiel à la mi-mai), la reprise économique est l’un des agences régionales de santé (ARS) et les maires, assureront piliers de la sortie de confinement. la bonne application de ces mesures aux échelles locales Cette dernière consiste en la réouverture des com- et départementales. Ils doivent être en mesure d’adapter merces, (240) le maintien du télétravail et l’augmentation de le déconfinement en fonction de leurs moyens (humains, l’offre de transports en commun dans les zones urbaines et matériels) et de la situation sanitaire de leur département. périurbaines pour favoriser le retour en entreprise lorsque Pour faciliter l’accompagnement humain de ces mesures, les le travail à distance n’est pas possible. préfets de département mettent en place des cellules terri- Cette reprise doit cependant prendre en compte les risques toriales d’appui. Au regard de l’évolution hétérogène de l’épidé- sanitaires que représentent les déplacements et la concen- mie sur le territoire français, il est indispensable que l’application tration de personnes dans des espaces clos tels que les du déconfinement prenne en compte la situation sanitaire de open spaces par exemple. Pour cela, des mesures sanitaires chaque département et des contraintes opérationnelles dans spécifiques sont recommandées, voire obligatoires, afin de le respect des prérequis sanitaires. prévenir une éventuelle deuxième vague de propagation du virus. En Europe • Mesures sanitaires Les pays d’Europe, ayant choisi de se confiner pour répondre Quel que soit le secteur d’activité, les mesures de décon- à l’impératif sanitaire, envisagent pour la plupart d’entamer leur déconfinement au cours du mois de mai 2020. Les finement doivent permettre d’assurer une reprise écono- (241) mique tout en assurant la sécurité sanitaire des individus. mêmes principes d’ouverture graduée en fonction du niveau de contagion par région et de réouverture progres- Cela s’articule autour d’une levée prudente des restrictions sive des secteurs de l’économie les moins risqués prévalent de circulation et de déplacement avec un assouplissement

(239) Jean Castex, Plan de préparation de la sortie du confinement, 26 avril et 9 mai 2020, 68 p. Disponible sur https://www.gouvernement.fr/sites/default/files/rapport_jean_castex_-_preparation_de_la_sortie_du_confinement. pdf. (240) Hors bars, cafés, restaurants. (241) Ouest France avec AFP, « Coronavirus. L’Europe poursuit son déconfinement progressif », Ouest France [en ligne], 03 mai 2020. Disponible sur www.ouest-france.fr/sante/virus/ coronavirus/confinement/coronavirus-l-europe-poursuit-son-deconfinement-progressif-682348. Chapitre 7 : Politique de déconfinement 93

dans toutes leurs stratégies. Mais bien que leur sortie de tion à 30 %. Les hôtels et logements touristiques ont égale- confinement semble relativement coïncider, nulle concerta- ment rouvert mais sans parties communes et en prévoyant tion à l’échelle européenne n’a eu lieu : chaque pays décide des horaires spéciaux pour les plus de 65 ans. Les lieux de de sa propre temporalité, qu’il s’agisse de la date du début culte auront une capacité d’accueil limitée à un tiers de leurs du déconfinement ou de sa durée. capacités. La règle implicite consiste à atteindre un plateau en terme • Italie du nombre de cas actifs de la COVID-19 pour pouvoir ensuite envisager la réouverture progressive de certains pans Le Premier ministre italien, Giuseppe Conte, a déclaré le de l’économie : l’Autriche a connu son pic de cas actifs le 2 26 avril que l’Italie passerait en phase 2 de la pandémie le avril avant de rouvrir ses commerces le 14 avril ; l’Allemagne 4 mai, synonyme de réouverture d’entreprises stratégiques autorise le 20 avril la réouverture de la plupart des magasins de l’industrie, à condition qu’elles présentent une auto-cer- d’une surface inférieure à 800 m² alors que le pic de cas ac- tification des conditions sanitaires sûres sur le lieu de tra- tifs est dépassé le 06 avril. Toutefois, le maintien du télétravail vail validée par les préfets. Les magasins de vente au détail est recommandé dans l’ensemble des pays d’Europe afin de ont rouvert plus tard, à partir du 18 mai. L’objectif est d’ap- limiter l’ampleur de la deuxième vague tant redoutée. prendre à vivre avec le virus, c’est pourquoi il est à présent obligatoire de porter un masque dans les lieux couverts. En En matière d’enseignement, la stratégie qui prévaut pour ce qui concerne l’éducation, les écoles ne vont pas rouvrir les pays d’Europe les plus en avance est d’entamer un re- avant la rentrée de septembre en raison du risque sanitaire tour progressif des élèves les plus âgés en classe dans des qu’elles constituent. conditions sanitaires aménagées. Ainsi, en Autriche la reprise des cours pour les élèves en fin d’études est organisée à • Royaume-Uni partir du 4 mai, suivi par les élèves âgés entre 6 et 14 ans à Le Royaume-Uni envisage avec une immense prudence son partir du 15 mai, en divisant les classes en deux et à condi- déconfinement, étant donné que le royaume concentre le (242) tion que le nombre de contaminations ne reparte pas. plus grand nombre de personnes infectées par la COVID-19. L’Allemagne a quant à elle, déjà vu plusieurs de ses länders Boris Johnson a présenté le 6 mai un plan en 3 phases : reprendre l’enseignement pour ses élèves les plus âgés à réouverture des petits magasins et reprise des emplois en la fin avril. Tandis que la réouverture de ses écoles prévue plein air, puis réouverture des magasins plus importants et initialement le 4 mai fait débat au regard de la reprise du encouragement à retourner sur son lieu de travail, enfin les (243) nombre de cas de personnes infectées dans le pays. restaurants, bars, hôtels et centres de loisirs ne rouvriront Les pays d’Europe les plus touchés par la pandémie, à savoir qu’à l’occasion de la dernière phase. Cette stratégie a été l’Italie, l’Espagne et le Royaume-Uni (qui évolue sur une tem- présentée sans aucune chronologie bien définie, le gouver- poralité plus tardive) débutent à leur tour une forme d’as- nement jugeant qu’il est trop tôt pour se projeter autant. (245) souplissement de leur confinement. Systématiquement prévu en plusieurs étapes et étalé dans le temps, le déconfinement de Application de traçage ces pays traduit une réelle précaution et une volonté de ne pas revenir en arrière. Toutefois, en dépit d’une stratégie amor- cée à l’échelle nationale, une grande marge de manœuvre est conservée à l’échelle régionale, potentiellement plus à même d’estimer à quelle vitesse entamer le déconfinement à l’échelle locale. • Espagne C’est le 28 avril qu’était présentée par le gouvernement espagnol la feuille de route d’un « retour à la normale progressif » (244) : devant durer entre 6 et 8 semaines, le décon- finement est entré en Phase 1 le 11 mai en permettant la Un des points brûlants de ce déconfinement réside dans réouverture des petits commerces dans de strictes condi- l’emploi d’applications destinées à suivre les personnes in- tions de sécurité et en autorisant les restaurateurs et cafés fectées par la COVID-19. L’enjeu est de déterminer dans à accueillir des clients en terrasse en limitant leur fréquenta- quelle mesure un tel procédé ne violerait pas les libertés

(242) Discours du chancelier autrichien Sebastian Kurz du 14 avril 2020. (243) Discours de la chancelière allemande Angela Merkel du 15 avril 2020. (244) Discours du Premier ministre Pedro Sánchez du 28 avril 2020. (245) Discours du Premier ministre Boris Johnson du 10 mai 2020. 94 Chapitre 7 : Politique de déconfinement

fondamentales des citoyens. En Italie, l’application Immuni Cette crainte de la deuxième vague est pourtant abordée est présentée comme « discrète mais utile », capable d’in- avec pragmatisme par l’Italie. Le Premier ministre, Giuseppe former ses utilisateurs du potentiel contact avec des per- Conte, précise que le pays n’hésiterait pas à retourner en sonnes contagieuses. L’Espagne s’est contentée de lancer arrière en cas de hausse du nombre de cas actifs. (249) L’Alle- une application d’auto-diagnostic permettant toutefois de magne fait face à une recrudescence du nombre de cas de localiser plus de 40 millions de téléphones portables. (246) De COVID-19 et s’interroge sur la prochaine étape de son dé- son côté, l’Allemagne est sortie relativement tôt du pro- confinement. (250) C’est donc avec prudence que la plupart jet européen StopCovid (qui devrait voir le jour le 02 juin) des pays européens entament leur sortie de confinement en raison de la centralisation de toutes les données sur un dans l’espoir de pouvoir reprendre leurs activités écono- même serveur. Elle a préféré se concentrer sur une applica- miques et sociales et de pouvoir vivre de façon pérenne tion aux normes Apple-Google. (247) avec la COVID-19. Durée du déconfinement L’autre point de divergence repose sur la durée du (dé) confinement : après une durée de confinement inégale en fonction du degré de réactivité des gouvernements et de la sévérité des mesures adoptées, chaque pays espère sortir définitivement du confinement sans retour en arrière. (248)

(246) Résolution du 29 avril 2020. (247) Discours du ministre allemand de la Santé, Jens Spahn, et du chef de cabinet d’Angela Merkel, Helge Braun du 26 avril 2020. (248) Coralie Lemke, « Covid-19 : une possible « deuxième vague plus violente » et des « mesures désespérées » », Sciences et avenir [en ligne], 27 avril 2020. Disponible sur www.sciencesetavenir.fr/sante/covid-19-une-possible-deuxieme-vague-plus-violente-et-des-mesures- desesperees_143840 (249) AFP, « Critiqué, Boris Johnson détaille son plan de déconfinement en trois étapes », Le Point [en ligne], 11 mai 2020. Disponible sur https://www.lepoint.fr/monde/vertement-critique-boris- johnson-doit-detailler-son-plan-de-deconfinement-11-05-2020-2375011_24.php (250) Georges Lamarque, « Coronavirus : en Allemagne, des chiffres inquiétants après le déconfinement », La Dépêche [en ligne], 29 avril 2020. Disponible sur https://www.ladepeche.fr/2020/04/29/allemagne-des-chiffres-inquietants-apres-le-deconfinement,8867798.php Chapitre 7 : Politique de déconfinement 95

INFORMATION CORONAVIRUS COVID-19 COVID-19 ALERTE CORONAVIRUS PROTÉGEONS-NOUS COMMENT SE LAVER LES MAINS ? LES UNS LES AUTRES

Se laver les mains à l’eau et au savon pendant 30 secondes est la mesure d’hygiène la plus efficace pour prévenir la transmission de tous les virus.

Frottez-vous les mains, Se laver régulièrement Tousser ou éternuer Se moucher dans paume contre paume les mains ou utiliser une dans son coude un mouchoir à usage unique solution hydro-alcoolique ou dans un mouchoir puis le jeter Lavez le dos des mains

Lavez entre les doigts

Frottez le dessus des doigts Eviter Respecter une distance Saluer de se toucher d’au moins un mètre sans serrer la main le visage avec les autres et arrêter les embrassades Lavez les pouces

Lavez aussi le bout des doigts et les ongles

Séchez-vous les mains avec une serviette propre ou à l’air libre

En complément de ces gestes, porter un masque

quand la distance d’un mètre ne peut pas être respectée mars 2020 27 – Si vous n’avez pas d’eau et de savon, faites la même chose avec du gel hydro alcoolique.

GOUVERNEMENT.FR/INFO-CORONAVIRUS GOUVERNEMENT.FR/INFO-CORONAVIRUS 0 800 130 000 0 800 130 000 (appel gratuit) (INFORMATION IN FRENCH) (toll-free) W-0311-001-2003 W-0318-001-2003 – 4 mai 2020 – W-0318-001-2003

J’ai des symptômes du COVID-19 COVID-19

Jour J

Je ressens des symptômes J’appelle un médecin dès Je m’isole chez moi du COVID-19 (toux, fièvre, le début des symptômes. Je porte un masque nez qui coule, perte de goût Il me prescrit test, masque ou d’odorat) et arrêt de travail

Je prends RDV Je me présente Un professionnel pour un dépistage COVID au lieu d’examen, de santé me fait avec ma carte Vitale, le test COVID-19 avec ma prescription médicale et avec un masque

J +1

Je reçois les résultats de mon test COVID-19 Mon test est positif Mon test est négatif Je suis porteur du COVID-19 Je ne suis pas porteur du COVID-19 L’Assurance maladie me rappelle et appelle mes personnes contact pour les informer des consignes à suivre

Je m’isole chez moi jusqu’à ma guérison complète Fin de l’isolement : je ne suis plus isolé et peux Si mes symptômes s’aggravent, j’appelle le 15 (ou le 114) sortir de mon domicile en respectant strictement les gestes barrières Fiches d'informations et de communication du Gouvernement sur le site de Santé publique France pour lutter contre la COVID-19. ©Minis- Je romps l’isolement uniquement en cas de test négatif ou après guérison tère des solidarités et de la santé ©AFP - Bertrand Guay LA GESTION DE8 CRISE EN FRANCE 98 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

La gestion de la crise de la COVID-19 par l’État français est particulièrement instructive des forces et faiblesses du système de gestion de crise national. L’État fort et l’État impuissant se sont côtoyés pendant quasiment toutes les phases de ce méga choc hors normes qui a couvert toutes les facettes de la gestion de crise, face à un risque majeur, sociétal et multi-sectoriel, national, européen et mondial. Nous n’aborderons que peu la gestion politique de la crise, seulement pour noter qu’autant le Président de la République que le Premier ministre et l’ensemble du Gouvernement ont été à la manœuvre, et que de ce point de vue, à aucun moment, il n’est apparu une défaillance dans la conduite politique de cette crise. Cela ne veut pas pour autant dire que la gestion et la communication de crise, dans les choix parfois stratégiques ou opé- rationnels qui ont été faits, aient démontré une pertinence ou une efficience suffisante, eu égard à la nature et à l’ampleur de l’événement. Nous reviendrons sur la partie communication de crise en fin de document, mais attachons-nous d’abord à regarder l’organisation singulière qui a été mise en œuvre face à la COVID-19.

ORGANISATION GOUVERNEMENTALE DE LA GESTION DE CRISE

La structure d’organisation qui a été décidée par le plus haut En effet, la notion de ministère conducteur de crise a bien niveau de l’exécutif est elle-même hors normes par rapport été adopté dès le début de la crise en donnant au Ministre aux principes de gestion de crise définis dans la circulaire de de la Santé le « leadership » interministériel. Ceci a conduit janvier 2012. le Centre opérationnel de régulation et de réponse aux ur- Chapitre 8 : La gestion de crise en France 99

gences sanitaires et sociales (CORRUSS), devenu dans sa ver- plans blancs élargis et les plans de gestion de crise ORSEC sion étendue Centre de crise sanitaire, à être le « lieu » de (organisation de la réponse des secours). Il est à noter le non la gestion de crise nationale au 6ème étage du ministère de la déclenchement des Plans communaux de sauvegarde (PCS), Santé, avec à ses coté une « task force » interministérielle, et pas réellement conçus pour ces situations mais qui auraient ce jusqu’à l’activation officielle de la Cellule interministérielle dû être déclenchés dans les communes les plus concernées de crise (CIC) le 17 mars, jour du confinement. au moins (les clusters, les communes avec un nombre de cas À partir de cette date, une organisation bicéphale - le minis- élevés ou des populations à risque etc.). Cela démontre en- tère de la Santé d’un côté et le ministère de l’Intérieur avec core le découplement existant « Etat-Collectvités », au moins la CIC de l’autre – a vu le jour, sous la houlette du Président au début de la crise. de la République et du Premier ministre, lesquels ont assuré Le schéma ci-dessous présente cette organisation qui n’a ja- la direction politique de la crise. mais été prévue dans les textes généraux, ni dans les plans Tous les plans sanitaires ont été activés un à un, à savoir relatifs à la gestion d’une épidémie en France. Elle a donc dû les plans suivants : Pandémie, ORSAN (organisation de la ré- être proposée et arbitrée à chaud. ponse du système de santé en situations sanitaires exception- La gestion de crise elle-même a été rythmée par une organi- nelles) - ORSAN REB (risques épidémique et biologique), les sation interne propre telle que décrite dans le tableau n°10 :

Tableau N°10 : Organisation interne des réunions de crise quotidiennes du ministère de l'Intérieur (251)

Horaire Intitulé Présidence Participants Fonction

- Directeur délégué de crise Programme de la Réunion CIC du Directeur de cabinet 8h30-9h00 - DGSCGC journée et répartition matin du ministre - Chefs de cellules de la CIC des tâches

- Cabinet PR - Cabinet PM - Directeur délégué de crise Arrêt des positions Réunion CIC Théma- - SGDSN interministérielles Directeur de cabinet du 12h00-13h00 tiques interministé- - HFD des ministères et identification des ministre de l'Intérieur rielles - DGSCGC points à soumettre à - DICOM l'arbitrage - Chefs de pôles de la cellule thématique - Directeurs de cabinet des Instructions straté- Directeur de cabinet du 16h00 Réunion de synthèse ministres giques et arbitrages Premier ministre - Principaux DG concernés interministériels

- Cabinet PR - Cabinet PM - Directeur délégué de crise Ministre de l'Interieur - SGDSN Remontée des infor- 19h30 (20h le En présence du ministre mations du terrain Réunion CIC Territoriale - Préfets de zone et préfets de mardi) de la Santé lorsque les région Instructions aux ser- ARS sont présentes - Directeurs généraux des ARS vices déconcentrés (mardi) - Directeurs généraux du MI - DICOM

(251) Réunions de crise quotidiennes du Ministère de l'Intérieur 100 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

LES ANNONCES ET MESURES DU GOUVERNEMENT

Cette organisation qui s’est mise en place sous la pression Cet état de fait n’a pas échappé au Président de la Répu- des événements est devenue plus efficace au fil du temps. blique qui mandatera deux officiers généraux en 2ème sec- En effet, le début de la gestion de crise a été chaotique, tion : un gendarme pour disséquer le fonctionnement de la notamment les relations au sein des différentes strates du CIC et un sapeur-pompiers de Paris pour examiner la cellule mille-feuille administratif : l’État central avec les ministères, de crise Santé. les agences, les services centraux et déconcentrés et les La France n’a jamais connu une crise de cette ampleur, et collectivités territoriales. Les entreprises ont également été elle n’a ni conçu, ni expérimenté préalablement, une orga- mises à contribution, notamment celles qui étaient et sont nisation de gestion de crise à la hauteur d’un tel événe- encore au cœur des réponses opérationnelles et techniques ment de nature systémique. Elle n’a pas non plus réfléchi en nécessaires, à savoir : les industries de santé, de la protection amont à un cadre juridique d’ exception en rapport avec ce (masques), du textile, les transporteurs (importation mas- type de situation. Certes, une loi d’urgence sanitaire a été sive de Chine des masques et autres produits), les nouvelles créée, mais rien n’avait été anticipé pour permettre dès le technologies et les média. début de la crise, des actions coup de poing, comme l’achat La gestion de crise sanitaire « opérationnelle » était plus massif de masques ou de tests. Le code des marchés publics classique, bien qu’inédite. Elle a souffert d’un manque de et la prudence « administrative » ont, dès le démarrage des procédures, d’outils de gestion et de remontées d’informa- évènements, plombé la réactivité gouvernementale. tions interservices pertinents. Par ailleurs, si l’ensemble des plans sanitaires d’urgence ont été déployés, ceux-ci n’avaient pas été conçus, pour faire face à un événement de cette ampleur. Notamment, il est apparu aux yeux de nombreux acteurs et observateurs que la plupart des Agences régionales de Santé (ARS) n’avaient pas dans leurs gênes la capacité à faire face à « la » crise. Les sapeurs-pompiers, les SAMU et les hôpitaux ont donc souvent dû gérer, au plus près du terrain, les afflux de malades, dans une tension maximale dans les régions du Grand- est et d’Île-de-France. L’échelon régional ou central n’intervenait souvent que sur les aspects lo- gistiques (recherches de pro- Évolution de la confiance dans le gouvernement pour faire face à la crise. - ©IFOP duits : masques, etc.), le renfort de soignants ou pour organiser les transferts de malades Un résultat contrasté au travers des opérations Chardon (SNCF) ou Résilience (ministère des Armées). Néanmoins, le système a globalement tenu et s’il y a eu certainement des insuffisances locales tant sur la protection des La remontée d’informations sanitaires en provenance des soignants que sur la prise en charge de malades au plus fort EPHAD a été très difficile car rien n’avait été prévu pour du pic épidémique, la France a su faire face à la crise. C’est l’assurer de manière coordonnée et cohérente avant la crise. le point positif essentiel. Il faudra donc attendre plusieurs semaines pour avoir des chiffres, parfois parcellaires. Ce n’est seulement qu’à comp- Le point négatif essentiel a été l’impréparation à la crise ter de la fin du mois d’avril que des chiffres plus consolidés sanitaire dans les mesures de protection des soignants, des sont apparus. professionnels au sein des opérateurs d’importance vitale, Chapitre 8 : La gestion de crise en France 101

notamment par l’absence de politique de stock de masques des organisations va aller croissante, au fur et à mesure des et par les lenteurs d’approvisionnement. questionnements et des problèmes qui vont apparaître. Les autres aspects, souvent négatifs, que tous les observa- Comment gérer cette période où l’incertitude économique teurs ont pu constater, sont liés à l’incohérence des mesures et sociale va suivre et être parfois concomitante à l’incer- prises et à leur implémentation variable, ainsi qu’à la com- titude sanitaire ? La gouvernance des organisations va de- munication de crise. voir s’adapter avec plus de transparence et des process de Pour la communication de crise, ce dont on se rappellera décision plus collaboratifs pour conserver la confiance de est le choix désastreux qui a été fait de décrédibiliser, lors toutes les parties prenantes. Les techniques des organisa- de la phase la plus aiguë de l’épidémie, le port du masque tions à haute fiabilité (HRO) et les techniques de pilotage pour tous. Cette option politique a été une erreur grave dans l’incertitudes, dites « VUCA », seront à privilégier. qui restera dans les mémoires, aussi négative pour la parole La réalisation des RETEX devra être une priorité et il est ex- publique que le nuage de Tchernobyl qui s’était arrêté à nos trêmement important que toutes les organisations puissent frontières. faire le leur en énumérant ce qui a fonctionné ou non aux La communication de crise aura souffert, comme certains différentes phases de la crise que nous connaissons. Ce tra- choix techniques, de la difficile mise en cohérence pratique vail peut d’ores et déjà commencer avant que la mémoire des mesures. des dates, des actions et des contextes ne s’amenuise. Ces RETEX seront utiles pour l’amélioration immédiate des pro- La confiance faite au Gouvernement pour faire face àla cessus de gestion de crise, mais aussi pour le futur, pour la crise aura varié suivant les moments, descendant à 38 % au construction ou le maintien de la confiance (qui perdurera moment où le nombre de cas de COVID-19 sera en très ou sera restaurée) entre les acteurs institutionnels, écono- forte augmentation et la communication peu lisible, pour miques et les populations. La préparation aux risques ma- remonter à 44 % lors de la phase de déconfinement. jeurs et à la résilience sociétale doit être repensée. Les en- En effet, le début de la crise a été marqué par des contra- jeux des risques majeurs et des méga-chocs sont clairement dictions, telles que : « ne sortez plus mais allez travailler », devant nous, pour n'en citer que quelques-uns : le réchauf- « ne sortez plus mais allez voter » … bref, vous pouvez fement climatique, les risques naturels et technologiques, le « risquer » une contamination si vous allez travailler ou vo- terrorisme de masse, le vieillissement des infrastructures, ter, mais vous ne pouvez pas « vous distraire » en allant au les nouvelles technologies pas toujours maitrisées (Nano et stade, théâtre, restaurant … Nous sentons bien là que nous Biotechnologies...), l’éthique et la démocratie, etc. sommes à la limite de l’exercice et qu’il faut une cohérence Ce sont autant de sujets sur lesquels les citoyens attendent politique et sanitaire globale pour que tout le monde aille des États-Nations et des organisations supranationales une dans le même sens. vraie réflexion, une prévention et une préparation aux Le point le plus délicat de cette gestion de crise au plan gou- risques, à la gestion des situations d’urgence, d’exception et vernemental est la mise en cohérence des mesures dans le de crise, dans un cadre de développement raisonné et sain temps et dans l’espace, et c’est là où nous observerons des de nos sociétés. difficultés dans la coordination interministérielle. Le temps d’un retour d’expérience (RETEX) global n’est pas encore venu, mais il est clair que de nombreux RETEX devront être tirés, non seulement pour optimiser la gestion de crise sanitaire, mais aussi la gestion de crise nationale qui devra être revue avec un niveau de préparation plus important et plus sérieux. Car la crise actuelle n’est pas terminée. D’une crise sanitaire avec l’objectif d’assurer la continuité d’activité des services essentiels, nous allons passer à la gestion de crise « permanente » avec la question des activités « clés », de l'équilibre économique et social et de la valeur ajoutée des organisations et de leurs coûts. Les activités qui étaient ac- cessoires et pas rentables économiquement ou « sociale- ment », c’est à dire sans utilité sociale claire, vont probable- Réunion au Centre interministériel de crise (CIC) durant le crise de la COVID-19 ment être remises en question, voire disparaître. La question - ©elysee.fr de l’organisation des instances de décision et du pilotage 102 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

Couverture du Plan National de prévention et de lutte « Pandémie grippale » d'octobre 2011©SGDSN - Ministère des Solidarités et de la Santé

Graphique N°3 : Les quatres stades de l'épidémie

Le graphique des quatres stades de l'épidémi du Plan National de prévention et de lutte « Pandémie grippale » d'octobre 2011©SGDSN - Ministère des Solidarités et de la Santé Chapitre 8 : La gestion de crise en France 103

Nombre de cas Mesures, décisions, déclarations politiques Confirmés* Guéris ** Graves*** Décédés****

2019 — 18 - 27 octobre 2019 • Rencontre sportive à Wuhan pour les Jeux mondiaux militaire d'été de 2019. La délégation française rassemble 415 personnes et plusieurs athlètes disent être tombés malades. Les symptômes

Sem. 42 - 43 Sem. sont proches de ceux rencontrés chez des patients infectés par le nouveau coronavirus. 2020 — 9 janvier 2020 • Un membre du cabinet de la ministre de la Santé Agnès Buzyn est désigné pour suivre l’épidémie chinoise...... — 10 janvier 2020 Sem. 02 Sem. • Conférence téléphonique sur ce thème entre les cabinets des ministres de la Santé, des Transports et des Affaires étrangères. — 14 janvier 2020 • Seize établissements hospitaliers français sont choisis pour être ...... les centres de prise en charge de référence des patients éven- Sem. 03 Sem. tuels de la COVID-19. — 21 janvier 2020 • Point presse de la ministre de la Santé Agnès Buzyn : « Le risque d’introduction en France est faible mais ne peut pas être exclu, d’autant qu’il y a des lignes aériennes directes avec Wu- han ». « Notre système de santé est bien préparé, professionnels et établissements de santé ont été informés. » Début du point presse quotidien du Directeur général de la Santé (DGS), Jérôme Salomon. — 22 janvier 2020 • Le centre opérationnel de régulation et de réception des urgences est placé en vigilance renforcée. — 23 janvier 2020 • Les liaisons aériennes Paris-Wuhan sont suspendues, mais pas de mesures particulières aux frontières pour les passagers venant 3 N/C N/C N/C de Chine. Sem. 04 Sem. — 24 janvier 2020 • Trois premiers cas de COVID-19 officiellement recensés en France et en Europe. Il s’agit d’un Français d’origine chinoise et de deux touristes chinois ayant séjourné à Wuhan. (252) — 25 janvier 2020 • Annulation du nouvel an chinois par la Mairie de Paris. — 26 janvier 2020 • Selon la ministre de la Santé Agnès Buzyn, « Nous avons des dizaines de millions de masques en stock en cas d’épidémie, ce sont des choses qui sont d’ores et déjà programmées. Si un jour nous devions proposer à telle ou telle population ou personne à risque de porter des masques, les autorités sanitaires distribueraient ces masques aux personnes qui en auront besoin. » (253)

(252) Etienne Jacob, Yohan Blavignat, Roland Gauron et Margaux d'Adhémar, « Un troisième cas de coronavirus confirmé en France », Le Figaro, 25 janvier 2020. (253) Benoît Collombat et Cellule investigation de Radio France, « Pénurie de masques : les raisons d'un « scandale d'Etat » », France Culture, 23 mars 2020. 104 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

Nombre de cas Mesures, décisions, déclarations politiques Confirmés* Guéris ** Graves*** Décédés****

— 27 janvier 2020 • Constitution du CORRUSS, centre opérationnel de crise sanitaire du ministère de la Santé. Organisation du rapatriement des expatriés français de Wuhan — 28 janvier 2020 • Le Pr. Éric Caumes, chef du service des maladies infectieuses et tropicales à la Pitié-Salpêtrière à Paris (AP-HP), déclare « si l’épidémie de coronavirus devait monter en puissance, je ne sais pas si nous pourrions y faire face. » (254) — 29 janvier 2020 • Louis Gautier, ancien Secrétaire général de la Défense et de la Sécurité nationale (SGDN) s'inquiète devant la presse de l'absence de déclenchement du plan Pandémie. (255) — 30 janvier 2020 • La Direction générale de la Santé (DGS) demande à l’agence 6 N/C N/C N/C Santé publique France d’acquérir « dès que possible » 1,1 million

Sem. 05 Sem. de masques FFP2. — 31 janvier 2020 • Environ 220 Français rapatriés de Chine atterrissent à la base aérienne d’Istres, à bord d’un Airbus A340 de l’escadron de transport 3/60 Esterel stationné à la base aérienne 110 de Creil. Ces personnes sont placées en quarantaine dans un centre de vacances de Carry-le-Rouet. La France peut procéder à quelques centaines de tests de dépistage de la COVID-19 par jour. (256) — 1 février 2020 • Tous les pays de l’espace Schengen, sauf la France, suspendent les visas avec la Chine (soit 25 pays). (257) — 2 février 2020 • Un second rapatriement de ressortissants français atterrit à la base aérienne d’Istres. Ce vol, effectué par un Airbus A380-800 de la compagnie Hi Fly, transporte 65 Français à son bord. (258) — 7 février 2020 • Nouvelle demande de la DGS à l’agence Santé publique France (SPF). Il s’agit cette fois d’acquérir 28,4 millions de FFP2, à travers « une procédure accélérée d’achat ». Le besoin en masques pour les seuls personnels soignants est estimé à 40 millions par 11 N/C N/C N/C semaine, pour toute la population à plus de 500 millions par (259) Sem. 06 Sem. semaine. — 8 février 2020 • Un troisième rapatriement de 38 Français est organisé par les autorités britanniques. Décision de ne pas fermer la frontière italienne.

(254) Bérénice Rocfort-Giovanni, « Si l’épidémie de coronavirus devait monter en puissance, je ne sais pas si nous pourrions y faire face », L'Obs, 28 janvier 2020. (255) Vincent Jauvert, « Quand l’ex-responsable du plan pandémie se plaignait des atermoiements face au coronavirus », L'Obs, 17 mars 2020. (256) Thierry Blancmont, « Evacuations en Chine : l’A340 arrive, l’A380 part », Air Journal, 31 janvier 2020. (257) Schengen visa info, « Confirmed: All Schengen Countries, but France, Have Suspended Visa Issuance in China », 1er février 2020. (258) RFI, « Coronavirus: un deuxième vol de rapatriés de Wuhan a atterri en France », RFI, 2 février 2020. (259) Syndicat National des Jeunes Médecins Généralistes, « COVID-19 : INFOS GÉNÉRALES SUR LE VIRUS ET LA PANDÉMIE », SNJMG, 7 mai 2020. Chapitre 8 : La gestion de crise en France 105

Nombre de cas Mesures, décisions, déclarations politiques Confirmés* Guéris ** Graves*** Décédés****

— 12 février 2020 • L’Académie nationale de pharmacie rappelle que 80 % des principes actifs pharmaceutiques utilisés en Europe sont fabriqués hors de l’espace économique européen. Sur les 28,4 millions de masques commandés le 7 février, l’agence SPF n’en a reçu que 500 000. Elle en a commandé 250 000 autres. (260) 11 N/C N/C N/C — 15 février 2020

Sem. 07 Sem. • Premier décès dû à la COVID-19 en France, le premier en dehors de l’Asie. (261) — 16 février 2020 • Agnès Buzyn quitte le ministère de la Santé, elle est remplacée par le médecin neurologue et député LRM de l’Isère, Olivier Véran. (262) — 17 février 2020 • Début du rassemblement évangélique de l’Église Porte ouverte chrétienne à Mulhouse. Il réunit entre 2 000 et 2 500 personnes jusqu’au 21 février 2020. Un millier de personnes au moins sont contaminées. (263) — 18 février 2020 • Olivier Véran sur France Inter déclare que « La France est prête car nous avons un système de santé extrêmement solide. » (264) — 21 février 2020 • Une trentaine de Français restés à Wuhan sont rapatriés à l’aéroport de Paris-Charles-de-Gaulle et placés en quarantaine à Branville, dans le Calvados. (265) — 22 février 2020 • Ouverture du Salon de l'Agriculture à Paris qui accueillera 11 N/C N/C 1 jusqu'au 1er mars 483 000 visiteurs et 1 050 exposants. Seul le

Sem. 08 Sem. dernier jour sera annulé. (266) — 23 février 2020 • Déclenchement du stade 1 du plan ORSAN REB : le virus n’est pas en circulation générale dans la population ; il doit permettre de freiner l’introduction du virus en France. (267) — 24 février 2020 • Point presse d'Olivier Véran, ministre de la Santé, qui il explique qu'il n'y a « pas de situation épidémique en France ». « Il n'y a ce soir plus aucun malade hospitalisé en France. Le dernier patient est guéri, il n'est plus contagieux et a pu rentrer chez lui. Si demain le virus commençait à circuler en France, alors nous pourrions être amenés à prendre des décisions pour éviter une propagation du virus », comme l'annulation d'événements, a-t-il poursuivi.

(260) AFP, « Coronavirus : l'Académie de pharmacie redoute une pénurie de médicaments », EGORA, publié le 13 février 2020. (261) Franceinfo, « Covid-19 : un patient chinois de 80 ans hospitalisé à Paris est mort, il s'agit du premier décès lié à l'épidémie hors d'Asie », France Info, 15 février 2020. (262) Les Echos, « Le député Olivier Véran remplace Agnès Buzyn comme ministre de la Santé », Les Echos, 16 février 2020. (263) Le Point, « Co- ronavirus : la « bombe atomique » du rassemblement évangélique de Mulhouse », Le Point, publié le 28 mars 2020 (264) Déclaration d'Olivier Véran sur France Inter le 18 février 2020 (265) Ouest France, « Coronavirus : les Français rapatriés de Wuhan sont arrivés dans le Calvados » Ouest France, 23 février 2020. (266) My B., « Salon de l'agriculture 2020 à Paris : fermeture ce dimanche en raison du coronavirus », Sortir à Paris, 29 février 2020. (267) France SST, « COVID-19 : Déclenchement du plan ORSAN-REB », France santé & sécurité au Travail, publié le 23 février 2020. 106 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

Nombre de cas Mesures, décisions, déclarations politiques Confirmés* Guéris ** Graves*** Décédés****

— 25 février 2020 • Dans la nuit du 25 au 26 février, premier décès d’un citoyen français. (268) — 26 février 2020 • Audition de Jérôme Salomon par la commission des affaires sociales du Sénat. « Les tests ont été disponibles très rapidement grâce à l’Institut Pasteur. Plus de 1 000 tests ont été réalisés. » (269) — 27 février 2020 • Point presse d'Olivier Véran : à propos de la pénurie de masques, de tests et de gel, « nous sommes depuis des semaines dans l’anticipation. Nous avons et nous garderons un temps d’avance. » Olivier Véran annonce que 20 nouveaux cas positifs sont diagnostiqués, dont un homme de 55 ans en état grave, travaillant à la base aérienne 110 de Creil, hospitalisé à Amiens. La base aérienne de Creil abrite l’Airbus militaire ayant rapatrié les Français de Chine. (270) — 28 février 2020 130 N/C N/C 2 • Plusieurs clusters se développent autour de Creil dans l’Oise,

Sem. 09 Sem. les Contamines-Montjoie en Savoie, en Alsace, dans le Morbihan et à l’Assemblée nationale. (271) — 29 février 2020 • Le stade 2 du plan ORSAN REB défini par les autorités est déclenché alors que 100 personnes sont atteintes du virus. Le principal foyer de contamination se trouve dans l’Oise avec 36 cas. Les écoles des communes touchées sont fermées. La pré- sence de l’infection en divers points du territoire ne justifie plus le confinement des personnes de retour des zones « à risque », notamment de Chine et d’Italie. L’objectif est dorénavant de freiner la propagation de la maladie sur le territoire français et, pour se faire, de nouvelles mesures sont prises tant aux niveaux local que national. À l'échelle nationale, les manifestations de plus de 5 000 personnes en milieu clos sont interdites. (272) — 1 mars 2020 • Les premiers cas sont diagnostiqués en Outre-Mer, dans les Petites Antilles, à Saint-Barthélemy et à Saint-Martin. (273) — 2 mars 2020 • Le nombre total de cas confirmés s’élève à 191. Parmi eux, le tiers est lié au foyer épidémique de l’Oise. Les trois-quarts des cas 1 126 N/C N/C 19 français ont une origine identifiée. Au minimum 20 % d’entre eux Sem. 10 Sem. proviennent de zones à risque à l’étranger. Douze régions sont touchées et cinq d’entre elles ont plus de dix cas (274)

(268) Franceinfo, « Covid-19 : premier décès d'un Français âgé de 60 ans », Francetvinfo, publié le 27 février 2020 (269) Sénat, Compte rendu de la commission des affaires sociales, Alain Milon « Proposition de loi, adoptée par l'Assemblée nationale, visant à modifier les modalités de congé de deuil pour le décès d'un enfant - Examen du rapport et du texte de la commission » Sénat, 6 février 2020 (270) Reuters, « Coronavirus: Vingt nouveaux cas en France », Reuters, 27 février 2020 ; Patricia Jolly, Stéphane Mandard, Nathalie Guibert et Sylvia Zappi, « Coronavirus : l’aéroport de Roissy et le département de l’Oise au cœur des préoccupations », Le Monde, 27 février 2020. (271) Le HuffPost avec AFP, « L'Oise, un foyer du coronavirus sous haute surveillance », HuffingtonPost, 29 février 2020. (272) B. D. et V.R.B. avec AFP, « Coronavirus : La France a atteint les 100 cas depuis fin janvier », 20 minutes, 29 février 2020 ; Le Monde, « Coronavirus : des grands rassemblements, dont le semi-marathon de Paris, annulés pour limiter la propagation en France », Le Monde, 29 février 2020. (273) Acteurs publics ; Nomi- nations de Mme Anne-Marie Armanteras de Saxcé ; P1ère avec AFP, « Coronavirus : premiers cas confirmés en Outre-mer, à Saint-Martin et Saint-Barth », Franceinfo, 1 mars 2020. (274) Caroline Piquet et Yohan Blavignat, « Coronavirus : un troisième décès et 191 cas confirmés en France », Le Figaro, 2 mars 2020 Chapitre 8 : La gestion de crise en France 107

Nombre de cas Mesures, décisions, déclarations politiques Confirmés* Guéris ** Graves*** Décédés****

— 4 mars 2020 • Plus de 200 cas identifiés de COVID-19 en France. Sibeth Ndiaye, Porte-parole du gouvernement, explique qu' « on ne fermera pas toutes les écoles de France », « si nous basculons dans le stade 3, à 1 126 N/C N/C 19 savoir une épidémie qui circule dans tout le territoire, on ne va pas ar-

Sem. 10 Sem. rêter la vie de la France. » L’ARS Grand Est indique par la voix de son Directeur général, Christophe Lannelongue, rapporté par les DNA ; « On ne fait plus recherche de cas contact, aujourd’hui, notre objectif majeur est de soigner. » (275) — 9 mars 2020 • Les rassemblements de plus de 1 000 personnes sont interdits dans le pays. Le Gouvernement maintient un stade 2, différencié selon les territoires, qu’ils connaissent ou non une circulation active du virus. Il se veut proportionné pour garantir une vie sociale tout en limitant les risques. Dorénavant, seuls les cas graves seront hos- pitalisés et les médecins de ville doivent assurer un filtrage.(276) — 10 mars 2020 • Création du Conseil scientifique COVID-19chargé de conseiller le Président de la République, présidé par le Pr Jean-François Delfraissy. (277) — 11 mars 2020 5 423 400 N/C 127 • Le ministre de la Santé annonce que dorénavant toutes les visites aux EHPAD sont interdites. Un nouveau foyer de contamination se Sem. 11 Sem. révèle dans les environs de Montpellier. Des mesures restrictives visant à limiter les rassemblements de personnes sont prises dans l’Oise, la Corse et dans la région de Montpellier. (278) — 12 mars 2020 • Le Président de la République parle de « la plus grave crise sanitaire depuis un siècle » dans une alocution. Il déclare la fermeture des crèches, écoles, collèges, lycées et universités. Toutes les entreprises pourront reporter « sans justification, sans formalités, sans pénalités » le paiement des cotisations et impôts dus en mars. Un mécanisme « exceptionnel et massif » de chômage partiel est annoncé et les salariés sont encouragés à pratiquer le télétravail. Le Plan blanc est généralisé pour tous les établissements de santé. (279)

(275) Déclaration de Sibeth Ndiaye sur France Inter le 4 mars 2020 ; DNA, « Seize cas de coronavirus dans le Haut-Rhin, cinq dans le Bas-Rhin », Dernière Nouvelle D'Alsace, 4 mars 2020. (276) Le Parisien avec AFP, « Co- ronavirus : la France interdit les rassemblements de plus de 1000 personnes », Le Parisien, publié le 08 mars 2020 (277) N.Be., « Coronavirus : les crèches, écoles, collèges, lycées et universités fermés « jusqu'à nouvel ordre » », Le Parisien, publié le 12 mars 2020 (278) Anne-Laure Frémont, « Dans les EHPAD, les visites aux personnes âgées sont désormais interdites », Le Figaro, publié le 11 mars 2020 (279) N.Be, Le Parisien, « Coronavirus : les crèches, écoles, collèges, lycées et universités fermés « jusqu'à nouvel ordre » » Le Parisien, 12 mars 2020 ; Paris Match, « Coronavirus : Le « plan blanc maximal » déclenché » AFP, 13 mars 2020 108 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

Nombre de cas Mesures, décisions, déclarations politiques Confirmés* Guéris ** Graves*** Décédés****

— 13 mars 2020 • Déclenchement du plan de continuité d'activité (PCA) au minis- tère de la Santé. Les rassemblements de plus 100 personnes sont prohibés dans le pays. Du 13 au 16 mars, le porte-avions français Charles de Gaulle est autorisé à faire une escale à Brest. L’équipage a la permission de sortir en ville comme bon lui semble. Bilan : près des deux-tiers de l’équipage (1 046 marins sur 1 760) sont testés positifs quelques semaines plus tard. Le laboratoire français Sanofi déclare être prêt à offrir aux autorités françaises des millions de doses de l’anti-paludique Plaquenil, pouvant traiter potentiellement 300 000 malades. (280) — 14 mars 2020 5 423 400 N/C 127 • Le stade 3 du plan ORSAN REB est activé face au doublement Sem. 11 Sem. des contaminations en 72 heures ; le bilan passe à 4 500 contami- nés et 91 morts. Le Premier ministre Édouard Philippe annonce à compter du 14 mars à minuit et jusqu’à nouvel ordre, la fermeture de tous les lieux publics « non-indispensables ». Les exceptions sont les pharmacies, les banques, les magasins alimentaires, les stations-essences, les bureaux de tabac et les bureaux de presses. (281) — 15 mars 2020 • Premier tour des élections municipales : 21 millions d’électeurs se déplacent pour participer au vote. Fermeture effective de tous les lieux publics non indispensables à la vie du pays, suite à l’annonce du Premier ministre faite la veille. (282) — 16 mars 2020 • Le Président de la République annonce la mise en place d'un confinement strict. Le Conseil scientifique explique dans un avis que « seules doivent persister les activités strictement nécessaires à la vie de la Nation ». Les présidents de conseils départementaux et les fournisseurs des laboratoires départementaux d’analyse, destinés habituellement aux filières agricoles et viticoles, indiquent au Directeur général de la Santé Jérôme Salomon disposer d’un 16 689 2 200 1287 674 stock suffisant de réactifs pour réaliser 150 000 à 300 000 tests de Sem. 12 Sem. dépistage du SARS-CoV-2 de la COVID-19 par semaine. — 17 mars 2020 • Activation de la Cellule interministérielle de crise (CIC) et dé- but du confinement à 12h00. De nombreux Français quittent leur lieu de résidence pour leur lieu de confinement. Plus d’un million de personnes quittent ainsi l’Île-de-France, avec embouteillages et gares saturées, sans qu’aucune mesure ne soit prise. (283)

(280) Frederic Brenon, 20 minutes, « Coronavirus : Limités à 100 personnes, les bars, restos ou cinémas feront l’objet de contrôles » 20 minutes, 13 mars 2020; Le Figaro, « Coronavirus : Sanofi offre de l'anti-paludique Plaquenil pour traiter 300.000 malades » AFP, 18 mars 2020 (281) Le Monde avec AFP, « Coronavirus : Edouard Philippe annonce la fermeture de tous les lieux publics « non indispensables » », Le Monde, publié le 14 mars 2020 (282)Vincent Matalon, Benoît Zagdoun,Thomas Baïetto, Pierre Godon, Marie-Adélaïde Scigacz, « Elections municipales 2020 : revivez la journée de vote pour le premier tour », France Télévisions, publié le 15 mars 2020 (283) Vincent Jauvert, « Pourquoi la cellule de crise a t-elle été mise en place si tard ? », L'OBS, 22 mars 2020 Chapitre 8 : La gestion de crise en France 109

Nombre de cas Mesures, décisions, déclarations politiques Confirmés* Guéris ** Graves*** Décédés****

— 18 mars 2020 • Le Pr Jean-François Delfraissy, président du Conseil scientifique, reconnaît que la stratégie adoptée par le pouvoir est une stratégie par défaut, adaptée à la pénurie de moyens (masques, tests). Le manque de tests est « un vrai problème ». 1er EVASAN Morphée. (284) — 19 mars 2020 • Le nombre de cas de COVID-19 dépasse les 10 000. — 20 mars 2020 • Le ministre de l’Intérieur Christophe Castaner assure que les po- liciers « ne sont pas en risque face au coronavirus » et qu’ils n’ont pas besoin de porter des masques. Selon Laurent Nunez, secré- taire d’État auprès du ministre de l’Intérieur, il n’y a pas de pénurie de masques : « Les masques sont livrés très régulièrement. […] 16 689 2 200 1287 674 Non, je ne reconnais pas qu’il en manque. Nous en avons parlé au Conseil de défense, ces masques sont en cours de livraison, pour Sem. 12 Sem. la plupart des départements ils ont été acheminés ». « Du point de vue des masques, nous n’étions pas un pays préparé à une crise sanitaire en raison d’une décision prise il y a neuf ans, a lancé Véran au Sénat. En 2010, il y avait un stock d’Etat d’un milliard de masques chirurgicaux […]. Quand je suis arrivé au ministère, il y en avait 150 millions. » Ou plus exactement, 117 millions – le solde étant constitué de masques pédiatriques. (285) — 21 mars 2020 • Le préfet des Alpes-Maritimes décrète un couvre-feu dans tout le département. Cette mesure est inédite sur le territoire français. Ce décret prend effet le samedi 21 mars à partir de 22h00. (286) — 22 mars 2020 • Adoption de la loi sur l’état d’urgence sanitaire qui autorise le gouvernement à gouverner par ordonnances. (287) — 23 mars 2020 • Parution au JO de la loi n° 2020-290 d’urgence pour faire face à l’épidémie de COVID-19. Les vols entre la métropole et l’Outre- mer sont interrompus. L’IHU Méditerranée Infection lance une campagne de tests PCR ouverte au public à Marseille. (288) — 24 mars 2020 40 174 7 131 4 080 2 606 • Le seuil des 1 000 décès est atteint.

Sem. 13 Sem. — 25 mars 2020 • Lancement de l’opération Résilience, opération militaire me- née par l’Armée française sur le territoire national. Sibeth Ndiaye, Porte-parole du gouvernement explique qu' « il n’y a pas besoin d’un masque quand on respecte la distance de protection vis-à-vis des autres. » (289)

(284) Paul Benkimoun et Chloé Hecketsweiler, Jean-François Delfraissy : « Nous avons une vision à quatre semaines », Le Monde, publié 21 mars 2020 (285) Anthony Berthelier, Le manque de masque contre le coronavirus pas reconnu par Laurent Nunez, Huffpost, publié 21 mars 2020 (286) Ambre Lepoivre, Coronavirus: le préfet des Alpes-Maritimes instaure un couvre-feu à 22h00 dans tout le département, BFMTV, 21 mars 2020z (287) Loi du 23 mars 2020 d'urgence pour faire face à l'épidémie de Covid-19, Vie Publique, publié à 23 mars 2020 (288) Julien Lécuyer, Coronavirus : pourquoi la France n’a pas lancé de dépistage massif ?, La voix du Nord, publié le 23 mars 2020 (289) BFMTV, Sibeth Ndiaye « Le président ne porte pas de masque parce qu'il n'y en a pas besoin lorsqu'on respecte la distance de protection », BFMTV, publié le 25 mars 2020 110 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

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— 26 mars 2020 • 200 soldats français participant à l’opération Chammal qui vise à lutter contre Daech sont temporairement rapatriés. Premier dépla- cement de patients atteints de la COVID-19 par train sanitaire. (290) — 27 mars 2020 • Le Premier ministre Édouard Philippe prolonge le confinement national au moins jusqu’au 15 avril 2020. (291) — 28 mars 2020 • Conférence de presse d’Édouard Philippe avec le ministre de 40 174 7 131 4 080 2 606 la Santé et le DGS : « Je ne laisserai personne dire qu’il y a eu du

Sem. 13 Sem. retard sur la prise de décision du confinement. » Olivier Véran annonce une commande de respirateurs artificiels pour les services de réanimation et d’un milliard de masques FFP. (292) — 29 mars 2020 • Arrivée d’une première cargaison de matériel médical. Un avion d'Air France en provenance de Chine, convoyant 5,5 millions de masques médicaux, a atterri à l'aéroport de Roissy ce dimanche à 18h, au lendemain de l'annonce par le gouvernement d'une commande massive d'équipements contre la COVID-19. — 31 mars 2020 • Lancement de l’opération «10 000 respirateurs » par le consortium Air Liquide, PSA, Valéo et Schneider Electric pour livrer 10 000 respirateurs au 15 mai. Le nombre de cas COVID-19 dépasse les 50 000. — 1 avril 2020 • Un couvre-feu de 20h à 5h est instauré en Martinique et en Guadeloupe. Le gouvernement met en place une « cellule tests » qui fait appel au cabinet de conseil Bain « pour réaliser un audit sur les capacités des laboratoires à réaliser des tests en France. » Olivier Vé- ran confirme que la France a commandé plus d’un milliard et demi de masques en France et à l’étranger, notamment à la Chine. — 2 avril 2020 70 478 16 183 4 490 8 078 • Le conseil scientifique publie un « état des lieux du confine-

Sem. 14 Sem. ment » et constate : « 35 % des ouvriers travaillent hors du domicile, 60 % se déclarent en arrêt de travail et 5 % sont en télétravail, contre 10 % des cadres en travail hors du domicile, 24 % en arrêt de travail, et 66 % sont en télétravail ». Le gouvernement décide de comptabiliser les personnes décédées dans les EHPAD. — 3 avril 2020 • L'Académie nationale de médecine recommande le port obligatoire de masques protecteurs pour les sorties. Elle recommande au grand public d'utiliser des masques « alternatifs » afin de ne pas priver le personnel soignant des masques médicaux traditionnels, en pleine pénurie. Les autorités françaises ont transformé un grand entrepôt réfrigéré du marché de produits frais de Rungis en une morgue temporaire pouvant contenir 1 000 corps.

(290) Les Echos, « La France retire officiellement toutes ses troupes d'Irak » Les Echos, 26 mars 2020 (291) Ouest-France, Coronavirus. Le confinement prolongé au moins jusqu’au 15 avril, annonce Édouard Philippe, Ouest- France, publié le 27 mars 2020 (292) Pascal Samama, BFM, « Masques, respirateurs... Emmanuel Macron annonce une « dotation exceptionnelle de 4 milliards d'euros » » BFM, 31 mars 2020 Chapitre 8 : La gestion de crise en France 111

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— 6 avril 2020 • 2417 morts ont été enregistrés dans les EPHAD. Le ministre de la Santé annonce « une vaste opération de dépistage » dans les EHPAD. 3 semaines après leur demande auprès de la Direction générale de la Santé, les laboratoires départementaux d’analyse sont autorisés à pratiquer des tests PCR. — 7 avril 2020 • Le seuil des 10 000 décès en France est franchi. — 8 avril 2020 • Selon Olivier Véran, « depuis le premier jour de la crise épidé- mique, nous avons décidé d’être dans l’anticipation, c’est-à-dire de disposer au moment opportun de tous les moyens possibles pour 95 403 27 187 2 754 14 393 lutter contre la diffusion du virus. »

Sem. 15 Sem. — 9 avril 2020 • Selon Sibeth Ndiaye, « il n'y a pas aujourd'hui de consensus scientifique en la matière », soulignant que l'Organisation mondiale de la santé (OMS) « ne recommande pas le port du masque par la population de manière générale. » — 11 avril 2020 • Quarante-huit patients d'Île-de-France sont transférés vers la Nouvelle-Aquitaine via deux nouveaux TGV médicalisés. — 12 avril 2020 • Dans une interview à La Republica, Jean-François Delfraissy du Conseil scientifique, déclare que faute d’avoir une capacité à tester suffisante, le confinement était la seule solution pour la France. — 13 avril 2020 • 4e allocution du Président de la République liée à la COVID-19. Le confinement est prolongé jusqu’au 11 mai 2020. — 14 avril 2020 • « Nous aurons une prévision de croissance qui sera fixée à - 8 % », a expliqué le ministre de l'Économie, Bruno Le Maire sur 112 606 36 578 1 642 19 718 RMC.

Sem. 16 Sem. — 15 avril 2020 • Le seuil des 15 000 décès est atteint. Le nombre de 100 000 cas de COVID-19 est dépassé. — 16 avril 2020 • « Des zones d'ombre » persistent dans la gestion de l'épidémie en Chine, estime Emmanuel Macron. (293)

(293) Challenges, 16 avril 2020 challenges.fr 112 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

Nombre de cas Mesures, décisions, déclarations politiques Confirmés* Guéris ** Graves*** Décédés****

— 17 avril 2020 L'Assemblée nationale vote une baisse de TVA pour les masques et le gel hydroalcoolique. (294) — 19 avril 2020 112 606 36 578 1 642 19 718 Le ministre de la Santé, Olivier Véran, assouplit les restrictions sur

Sem. 16 Sem. les visites dans les maisons de retraite et de soins, qui étaient en place depuis mars 2020. Conférance d'Edouard Philippe et Olivier Véran : point sur la situation sur la stratégie de la France liée au coronavirus, présentation des résultats obtenus par le confinement. — 20 avril 2020 • Selon l’Institut Pasteur, 5,7 % des Français auront été infectés d’ici le 11 mai 2020, loin du seuil estimé d’immunité collective à 70 %, avec des variations régionales importantes. Le seuil des 20 000 décès est atteint. — 22 avril 2020 • Le CNRS lance une étude sur l’épidémie de COVID-19 dans le Haut-Rhin. 124 114 44 903 1 038 22 856 — 23 avril 2020

Sem. 17 Sem. • Le nombre de cas de COVID-19 dépasse les 120 000. — 24 avril 2020 • Restriction de la vente de substituts de nicotine après que de nouvelles recherches aient suggéré que la nicotine pourrait offrir une certaine protection contre le coronavirus. — 25 avril 2020 • Le Conseil scientifique recommande le masque « obligatoire » aux collégiens et lycéens. — 27 avril 2020 • La vente de masques « grand public » est autorisée dans les pharmacies et les buralistes. Ils en avaient été exclus par un arrêté ministériel du 3 mars 2020, en raison d’une réquisition générale des masque par l’État. — 28 avril 2020 131 287 50 784 726 24 895 • Le Premier ministre présente à l’Assemblée nationale les

Sem. 18 Sem. conditions de déconfinement. — 29 avril 2020 • Le secrétaire d’état aux Transports Jean-Baptiste Djebbari indique qu’il y aura des contrôles et « possiblement des sanctions » pour les usagers dépourvus de protection dans les transports en commun.

(294) Figaro avec AFP, « Coronavirus : l'Assemblée vote une baisse de TVA pour les masques et le gel hydroalcoolique », Figaro, 17 avril 2020. Chapitre 8 : La gestion de crise en France 113

Nombre de cas Mesures, décisions, déclarations politiques Confirmés* Guéris ** Graves*** Décédés****

— 30 avril 2020 • La DGS présente la carte de déconfinement des départements : zone rouge, orange et verte. — 1 mai 2020 • Le Président de la République annonce que la fin du confinement le 11 mai marquera la première étape de la reconstruction de l'économie du pays. 131 287 50 784 726 24 895 — 2 mai 2020 Sem. 18 Sem. • Prolongation jusqu’au 24 juillet de l’état d’urgence sanitaire proposé par le gouvernement. — 3 mai 2020 • L'Elysée a informé que la France n'imposerait pas de quarantaine à « toute personne, quelle que soit sa nationalité, en provenance de l'UE, de la zone Schengen ou du Royaume-Uni. » — 4 mai 2020 • Le Sénat rejette le plan de déconfinement présenté par Édouard Philippe (89 voix contre ; 81 voix pour ; 174 abstentions). Ce plan était présenté conformément à l'article 50-1 de la Constitution. Le Président de la République et la chancelière allemande Angela Merkel ont annoncé que leurs gouvernements contribueront respectivement à hauteur de 500 millions d'euros et de 525 millions d'euros aux initiatives mondiales de collecte de fonds pour financer la recherche sur les vaccins et le traitement du coronavirus. — 5 mai 2020 • Le secrétaire d'État à l'Économie numérique, Cédric O, a an- noncé que le gouvernement français prévoit de lancer son application de recherche de contacts « StopCOVID » d'ici le 2 juin. Le Président de la République a averti que les déplacements au sein 139 519 56 724 702 26 643 de l'Union européenne et à l'étranger seront limités durant l'été Sem. 19 Sem. 2020 afin de minimiser le risque de résurgence de la COVID-19. — 6 mai 2020 • La filiale française de vaccins Sanofi Pasteur a annoncé qu'elle prévoyait de recruter des milliers de personnes dans le monde pour un vaccin expérimental qu'elle développe en partenariat avec la société britannique GlaxoSmithKline. — 7 mai 2020 Le Premier ministre, Edouard Philippe, a annoncé que la France assouplira les restrictions de verrouillage de COVID-19 à partir du 11 mai mais que certaines restrictions resteraient à Paris en raison de plusieurs nouveaux cas. Le ministre de l'Intérieur, Chris- tophe Castaner, a confirmé que les frontières du pays resteraient fermées malgré la levée prévue du confinement le 11 mai. 114 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

Nombre de cas Mesures, décisions, déclarations politiques Confirmés* Guéris ** Graves*** Décédés****

— 9 mai 2020 • Les députés et les sénateurs votent la prolongation de l'état d'urgence sanitaire jusqu'au 10 juillet. 139 519 56 724 702 26 643 — 10 mai 2020 Sem. 19 Sem. • Deux nouveaux foyers épidémiques viennent d'être découverts en Dordogne et dans la Vienne.

— 11 mai 2020 Fin du confinement strict, début de la phase de déconfinement en France. Nouveaux foyers de contamination : « pas surpris », Sem. 20 Sem. Olivier Véran rappelle que l'on va « devoir vivre avec le virus. » (295)

(*) Nombre de cas total de cas confirmées par test PCR(**) Nombre de cas total de retours à domicile après hospitalisation (***) Nombre de cas graves total en réanimation (****) Nombre de cas total de décès à l’hôpital, en EHPAD et EMS

Exemple de la 1er page du Point de situation quotidien du Ministère de la Santé ©Ministère des Solidarités et de la Santé

(295) BFM, Nouveaux foyers de contamination « pas surpris » veran rappelle que l'on va « devoir vivre avec le virus » », BFM, 11 mai 2020,. Chapitre 8 : La gestion de crise en France 115

LA GESTION DE CRISE HOSPITALIÈRE

Évolution de la doctrine nationale sanitaire La limitation de l’accès des malades aux soins nécessaires a eu des conséquences tant sur la santé de la population, et par Les premiers jalons d’un système hospitalier sont posés à conséquent sur les dépenses publiques d’assurance maladie, partir de la fin des années 1950 avec une recentralisation que sur le bien être structurel et organisationnel du système du système hospitalier, dans un contexte de forte expansion de santé français que la crise de la COVID-19 a exacerbée. économique, dont les hôpitaux sont les bénéficiaires. Or à (voir les tableaux n°11 et 12) partir de la fin des Trente glorieuses jusqu’à aujourd'hui, les pouvoirs publics successifs mettent en place une importante Tableau N°11 : Évolution du nombre de lits de restructuration du système de santé français au travers une réanimation, de soins intensifs et de soins continus planification et recentrent les hôpitaux sur l’aspect technique, en France de 2013 à 2018 au détriment de la mission hôtelière. L’introduction de la tarification à l’activité (T2A) (296) - tarification des actes de mé- decine par l’Assurance maladie - met en place un nouveau 2013 2018 Évolution mode de financement des établissements de santé, publics et privés. Ce sont désormais les recettes issues des activités hos- Lits de réanimation pitalières qui vont déterminer les dépenses et non l’inverse, 5 334 5 432 + 2 % ce qui oblige à modifier l’organisation des soins en restruc- (adultes et enfants) turant les services (masse salariale comme variable d'ajuste- Lits de soins inten- ment), et à choisir les opérations les plus « rentables ». La sifs (USIC, UNV et 5 390 5 832 + 8 % gestion comptable de l’hôpital amène à la concentration des autres) équipements hospitaliers, ce qui a engendré une désertifica- Lits de soins continus (297) 7 531 8 062 + 7 % tion médicale des soins de proximité. (adultes et enfants) La loi Hôpital Patient Santé Territoire de 2009, dite loi HPST, Total 18 255 19 326 + 6 % a pour objectif de ramener les hôpitaux publics à l'équilibre budgétaire en 2012 alors qu'ils affichent un déficit cumulé de ©DRESS 800 millions d'euros chaque année. Dans un objectif de sim- plification, elle crée les Agences Régionales de Santé (ARS) Le choc de la COVID-19 qui se substituent à sept services de l’Etat et de l’Assurance Au 2 avril 2020, le nombre de cas doublait tous les quatre maladie. Cependant leur rôle est largement critiqué car de par jours, selon Jérôme Salomon, directeur général de la Santé. Le leur trop importantes dérogatives, elle se sont détournées de nombre de décès, d’hospitalisations et de patients en réani- leur rôle premier de relais local des stratégies sanitaires et mation a ainsi considérablement augmenté en quelques jours. sociales de l'État et d’appui pour une dérive bureaucratique Mercredi 1er avril, le nombre de décès total s’élevait ainsi et la prioritisation des impératifs économiques de rentabilité. à 4 042, dont 509 en 24 heures. Le 6 avril, les hôpitaux de La loi HPST verticalise le système de santé en instaurant des la région Grand Est soignaient 989 patients en réanimation lignes hiérarchiques claires : la chaîne de pouvoir, qui va du selon les chiffres de l'Agence régionale de santé, alors qu'ils ministère de la Santé jusqu'au directeur d'hôpital, en passant ne comptaient initialement que 495 lits (dont 30 pour en- par l’ARS, contourne les intérêts locaux et médicaux, perçus fants). (298) comme des freins aux restructurations. En France, le pic épidémique se situe le 14 avril 2020 : à cette Au fil des années, la poursuite d’une approche purement date, 32 131 patients avaient déjà été hospitalisés suite à une comptable a eu de nombreux effets économiques de moyen contamination due à la COVID-19, soit 4,79 patients pour 10 terme, comme la réduction des coûts (fermeture d’établisse- 000 habitants (« taux d’hospitalisation au moment du pic épi- ments de soins, déremboursement de médicaments), mais démique »). Le pic le plus précoce est atteint en Corse du Sud aussi des effets néfastes non chiffrables sur le long terme. le 28 mars, le plus tardif dans le Loir-et-Cher le 11 mai. (299)

(296) Réforme hospitalière du plan hôpital 2007. (297) IRDES, Les réformes hospitalières en France : aspects historiques et réglementaires, octobre 2019. (298) Article « Prévoir un doublement des capacités » : une étude de 2008 anticipait la saturation des hôpitaux, Marianne, 21 mai 2020. (299) Article « Les chiffres de la mortalité liée au Covid-19 : premier bilan », Blog Mediapart, 6 juin 2020. 116 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

Tableau N°12 : Nombre d’entités et capacités d’hospitalisation des établissements de santé par catégorie d’établissement en 2013 et 2017

Entités Nombre de lits Nombre de places* 2013 2017 Evolution 2013 2017 Evolution 2013 2017 Evolution Secteur public 1 458 1 364 - 6,45 % 256 957 246 395 - 4,11 % 41 794 42 385 1,41 % CHR/CHU 183,00 178,00 - 2,73 % 73 656 71 082 - 3,49 % 9 808 10 510 7,16 % CH, hors anciens 721,00 716,00 - 0,69 % 134 776 132 804 - 1,46 % 16 715 17 041 1,95 % hôpitaux locaux CH, anciens hôpi- 261,00 231,00 - 11,49 % 10 631 9 555 0,01 % 175 53 - 69,71 % taux locaux CH spécialisés en 98,00 95,00 - 3,06 % 25 904 23 944 - 7,57 % 14 648 14 331 - 2,16 % psychiatrie Etablissements de 174,00 127,00 - 27,01 % 8 935 7 050 - 21,10 % - - - SLD Autres établisse- 21,00 17,00 - 19,05 % 3 055 1 960 - 35,84 % 448 450 0,45 % ments publics Secteur privé non 712,00 680,00 - 4,49 % 58 241 56 482 - 3,02 % 12 903 13 882 7,59 % lucratif Centre de luttre 21,00 21,00 0,00 % 2 887 2 732 - 5,37 % 891 671 - 24,69 % contre le cancer Etablissement de SCD ou pluridisci- 155,00 143,00 - 7,74 % 19 423 18 805 - 3,18 % 2 573 2 847 10,65 % plinaire Etablissements de 366,00 371,00 1,37% 25 367 25 669 1,19 % 4 051 4 652 14,84 % soins de SSR Etablissements de 46,00 19,00 - 58,70 % 2 185 850 - 61,10 % - - - SLD Autres établisse- ments à but non 124,00 126,00 1,61% 8 379 8 426 0,56% 5 388 5 712 5,67 % lucratif Secteur privé à but 1 022 1 002 - 1,96 % 98 008 96 988 - 1,04 % 17 245 19 185 11,25 % lucratif Etablissements de SCD ou pluridisci- 532,00 498,00 - 6,39 % 58 105 53 629 - 7,70 % 13 387 13 816 3,20 % plinaires Etablissement de 334,00 350,00 4,79 % 26 954 29 396 9,06 % 2 661 3 597 35,17 % soins de SSR Etablissements de lutte contre les 144,00 145,00 0,69 % 12 447 13 568 9,01 % 1 197 1 687 40,94 % maladies mentales Etablissements de 12,00 7,00 - 41,67 % 502 377 - 24,90 % - 50 SLD Autres 0,00 2,00 - 18 - 35

Ensemble 3 192 3 046 - 4,57 % 413 206 399 865 - 3,23 % 71 942 75 452 4,88 %

* Le lit suppose que le patient y passe au moins une nuit, alors que la place peut être occupée par plusieurs personnes en 24 heures CHR : centre hospitalier régional ; CHU : centre hospitalier universitaire ; CH : centre hospitalier ; CLCC : centre de lutte contre le cancer ; SSR : soins de suite et de réadaptation ; SCD : soins de courte durée ; SLD : soins de longue durée. 1. Les trois sites de l’Institut de cancérologie de l’Ouest et les deux sites de l’Institut Curie sont comptés chacun comme une entité. Note : Le nombre d’entités indiqué pour le secteur public comptabilise désormais toutes les entités géographiques (et non uniquement les entités juridiques comme c’était le cas avant 2013). Pour une entité juridique multisite comme l’Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP), on compte autant d’entités que de sites. Champ : France métropolitaine et DROM (incluant Saint-Martin, Saint-Barthélemy et Mayotte), y compris le SSA. Établissements d’hospitalisation disposant d’au moins un lit (ou d’une place) à temps complet ou partiel, y compris les anciens hôpitaux locaux. Les centres de dialyse et de radiothérapie ne sont pas comptabilisés. Sources : DREES, SAE 2013 et 2017, traitements DREES. Chapitre 8 : La gestion de crise en France 117

À la demande des Agences régionales de santé, avant même prix de vente est peu élevé, mais qui comptent parmi les le début du confinement, le 17 mars, les 500 cliniques du pays plus utilisés par les patients », explique le Professeur François ont repoussé l’ensemble des interventions chirurgicales pro- Bricaire, ancien chef du service des maladies infectieuses et grammées sur les premières semaines du confinement. Seules tropicales à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière. les urgences et les 30 000 interventions en cancérologie ont « La demande de certains médicaments à explosé de 2 000 % été maintenues. L’objectif était de soulager les hôpitaux pu- dans le monde, ce qui crée des mouvements de tension », blics promis à une sollicitation extrême, avec un nombre im- a confirmé le ministre de la Santé, Olivier Véran, durant les portant de cas graves de COVID-19 à prendre en charge questions posées au gouvernement à l’Assemblée Nationale dans les services de réanimation. le 31 mars. Face à cette situation, les hôpitaux étaient surchargés et le per- Avec l’augmentation du nombre de patients atteints de CO- sonnel hospitalier a dû faire face à cette crise avec un manque VID-19, les réserves des pharmacies hospitalières se sont ré- criant de moyens matériels et humains. La saturation des hôpi- duites très rapidement. Pour anticiper le manque de médica- taux a affaibli les capacités d’accueil et de soins. Les lits supplé- ments, les trente-cinq hôpitaux de la région Île-de-France ont mentaires déployés dans l’urgence pour faire face à l’afflux de listé les classes thérapeutiques sur lesquelles les risques de patients et à la saturation des hôpitaux n’ont pas suffi. pénurie étaient importants, du fait du nombre de patients pris • Le manque de lits de réanimation en charge de mars à mai 2020. Cette pénurie n’est pas seulement française mais européenne, avec des enjeux de juste En mars 2020, la France disposait initialement de 5 432 lits répartition entre l’ensemble des hôpitaux. de réanimation (dont 382 en pédiatrie) contre 6 764 en 2008 (dont 1 064 en pédiatrie), soit une diminution de 1 300 places Pour éviter la rupture, un groupe de médecins anesthésistes en l’espace de 12 ans. En parallèle, la population française a et de réanimation de l’AP-HP a également élaboré un texte augmenté de 3,1 millions d'habitants de 2008 à 2020, et avec pour expliquer comment utiliser et économiser les médica- elle le nombre de malades potentiels. ments. Plusieurs méthodes sont proposées : appareils mesurant « la profondeur d’anesthésie » ou « le degré de cu- La capacité en lits de réanimation est passée à 10 000 avec rarisation », médicaments pour « potentialiser » l’effet des la pandémie de COVID-19, soit un doublement des capacités hypnotiques. « Cela permet de réduire de 20 % la consom- des hôpitaux en l’espace de deux mois. Désormais, le gouver- mation de ces produits sans qu’il y ait pour autant des consé- nement s’est fixé comme objectif de passer à 14 000 -14 500 quences importantes pour les patients. lits de réanimation sur tout le territoire. De plus, les ARS ont priorisé la répartition des stocks entre Dans les hôpitaux d’Île-de-France, les services de réanimation les différents hôpitaux. Elles ont ainsi renforcé les approvi- de la région ont dû s’adapter quasi immédiatement en créant sionnements par un sourcing accru en lien avec l’Agence du de nouveaux lits. La région est ainsi passée en quelques jours médicament. Partout où c’est nécessaire, des alternatives à de 1 200 places en soins intensifs à 2 500. (300) À l’hôpital Saint- certains médicaments ont été identifiées, au cas où ils- ve Louis par exemple, ils ont triplé leurs capacités en passant de naient à manquer. 16 à 50 lits. Ceci a été rendu possible grâce à la mobilisation • Le manque de matériels rapide des équipes soignantes et au renfort opéré grâce aux médecins et infirmiers de la réserve sanitaire. Ainsi en Île-de- Dans la région Grand-Est, 70 lits de réanimation auraient pu France, au 18 mars, 185 lits de réanimation et environ 400 lits être mobilisés dès le 31 mars dans cinq cliniques à Metz, Nan- de soins critiques ont été libérés pour prendre en charge des cy, Reims et Strasbourg, s’il n’y avait pas eu un manque de patients contaminées par la COVID-19. masques et de tuniques. • L’inquiétude des hôpitaux face à une pénurie de A Strasbourg par exemple, la clinique de l’Orangerie a armé médicaments (301) ses lits de surveillance continue « pour se mettre en réserve de la République », explique Patrick Wisniewski, le directeur Pour réduire les coûts de production, 80 % des principes ac- du site et président de la Fédération de l’hospitalisation privée tifs des médicaments présents dans le domaine public sont (FHP) dans la région. Ils auraient pu être prêts à faire de la actuellement fabriqués en Chine et en Inde. « Ces pays sont réanimation lourde avec deux lits, mais le manque de protec- aujourd’hui les premiers fournisseurs mondiaux des principes tions individuelles ne le leur permettait pas. actifs entrants dans la composition de médicaments dont le

(300) Article « Coronavirus.Vue d’Italie, la réaction du système hospitalier français a été efficace », Courrier international, 9 avril 2020. (301) Article du 20 minutes, 31/03/2020 : « Coronavirus : Les hôpitaux risquent-ils une pénurie des médicaments utilisés en réanimation ? ». (302) « Perception des risques et opinions des médecins généralistes pendant le confinement lié au Covid-19 », 29/05/2020, https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/ etudes-et-statistiques/publications/etudes-et-resultats/article/perception-des-risques-et-opinions-des-medecins-generalistes-pendant-le (303) Article « Covid-19 : est-il vrai que plus de 20 000 professionnels de santé ont été contaminés en France ? », Libération, 10 mai 2020.(304) Ibid note 4 118 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

En effet, les lits de réanimation nécessitent du matériel sup- • Les risques de contamination parmi le personnel plémentaire qui a manqué dans les hôpitaux, à savoir : des soignant masques, des gants, des lunettes, des respirateurs, des pousse-seringues, des médicaments, un médecin réanimateur Les médecins évaluent, en moyenne, leur risque d’être conta- (302) et des infirmières. minés au cours des consultations à plus de 50 %. Lors des consultations, 6 médecins sur 10 estiment ne pas À défaut de matériel disponible, six patients contaminés par pouvoir se protéger efficacement et 1 sur 3 craint de conta- le coronavirus ont dû être évacués par avion militaire de l’hô- miner ses patients. Pourtant, au 21 avril, seul 1 médecin gé- pital public de Mulhouse, où les unités de réanimation sont néraliste sur 6 a effectué un test de dépistage du coronavirus, saturées, vers celui de Toulon (Var). une proportion variable selon la région, probablement selon Le 30 mars, 8,5 millions de masques sont arrivés en France la disponibilité de tests. par avion. Ils font partie d'une commande de 1,5 milliards de Selon Santé publique France, au 7 mai, 21 142 professionnels masques par le gouvernement, la production nationale de 8 de santé ont été infectés depuis le 1er mars. En valeur absolue, millions d'unités ne pouvant suffire pour couvrir les besoins les professions les plus touchées sont les infirmiers (6 093 cas), hebdomadaires évalués à 40 millions de pièces. les aides-soignants (5 274 cas), suivis des médecins (2 021 cas). Concernant les respirateurs artificiels, le gouvernement a an- Parmi les 21 142 cas, 17 951 (85 %) sont des personnels soi- noncé le 22 mars la création d’un consortium industriel pour gnants et 2 055 (10 %) des personnels non soignants. Pour 5% produire 10 000 respirateurs avant mi-mai, soit bien après le des cas, la catégorie professionnelle n’est pas renseignée. (303) pic de la pandémie en France, dont une partie n’était pas aux (Voir le tableau n°5) standards souhaités par les anesthésistes-réanimateurs SOS Médecins évalue à 16% le nombre des médecins géné- ralistes contaminés par la COVID-19, d’après une enquête de FranceInfo. Une trentaine de praticiens libéraux seraient décédés, selon l’Ordre des médecins. Ces chiffre témoignent de l’exposition des soignants face au virus, qui aurait pu être moindre avec davantage de matériels comme des masques, des gants ou du gel hydroalcoolique. (304) • Contamination et décès du personnel hospitalier Lorsque la déclaration d’une épidémie en France est devenue probable à la fin du mois de février 2020, la stratégie adoptée par le gouvernement a consisté à « activer » quelques 70 hô- ©Joël Philippon pitaux supplémentaires, à augmenter le nombre de tests dia- • Le manque de personnel gnostiques réalisables en France et à passer des commandes massives de masques (chirurgicaux comme FFP2). Les hôpi- Les hôpitaux ont également manqué de personnel pour taux ont alors adopté les pratiques « maladies infectieuses » la réanima- créer de nouveaux lits en réanimation. En effet, qui ont consisté à n’admettre que les patients en état sé- tion nécessite la présence de « deux infirmiers ou infirmières vère pour leur faire subir un dépistage, tandis que les autres pour cinq patients », selon le Code de la santé publique . Des étaient redirigés vers leur médecin traitant ou vers d’autres soignants ont dû se former « sur le tas » pour encadrer les centres de soin. En dépit des mesures adoptées en amont par nouveaux lits. « On a appris à des infirmières à faire de la le ministère de la santé, le personnel soignant des hôpitaux a réanimation en 48 heures, alors que d'ordinaire elles sont très vite été confronté à des ruptures de stock en matière de vraiment prêtes au bout de deux mois », souligne Eric Maury, masques, blouses et gel hydro-alcoolique. De façon conco- président de la SRLF. Ces réorientations express n'ont pas mitante, les médecins généralistes ont été les premiers au suffi, les hôpitaux ont dû recruter du personnel soignant ve- contact des patients infectés de la COVID-19 (notamment nant d’autres régions de France. dans le Grand-Est) et ont surtout été ceux vers lesquels les Cependant, ce manque de personnel ne date pas de la pan- patients les moins graves ont été renvoyés. Ils ont alors dû faire manque cruel de moyens, démie de COVID-19. « Nous avons dû renoncer à ouvrir face à un que ce soit en matière de des lits faute de candidats infirmiers », pointe René Robert, gants, de gel hydro-alcoolique et de masques. médecin réanimateur au CHU de Poitiers. « Il faut davantage valoriser financièrement les personnels de ces services. » Chapitre 8 : La gestion de crise en France 119

Tableau N°13 : Cas de COVID-19 déclaré pour chaque catégorie professionnelle de santé

Catégorie professionnelle Nombre de cas %

Infirmier 6 093 29

Aide-soignant 5 274 25

Médecin 2 021 10

Interne 787 4

Élève en médecine 580 3

Kinésithérapeute 226 1

Sage-femme 137 1

Autre professionnel 2 833 13 soignant Autre professionnel 2 055 10 non soignant

Autres 1 136 5

Total 21 142 100

Bien que le ministre de la santé ait promis à la fin du mois de de l’armée qui les a mal stockés, la faute à la chute du gouver- février un kit pour les médecins généralistes comprenant tout nement, la faute des élections… Sauf que nous on ne pourra ce dont ils manquaient, le gouvernement a décidé de changer pas donner des excuses au virus en lui disant : on n’est pas bien de stratégie le 2 mars en ne fournissant plus que des masques protégés. Il s’en fiche lui, il nous infecte quel que soit la raison. Et chirurgicaux et en promouvant le principe de la « double bar- c’est ça le pire, se dire que la santé coûte trop cher, que nous rière » , alors même que les patients ne pouvaient quasiment coûtons trop cher et donc on préfère nous sacrifier et nous ap- pas se fournir en masques. Finalement, l’État a été confronté à plaudir en nous appelant héros pour faire passer la pilule. » (305) une rupture de stocks de ces mêmes masques chirurgicaux Le nombre exact du personnel soignant infecté par la CO- dans les semaines qui ont suivi. Une partie des médecins gé- VID-19 et victimes de ce virus n’est pas clair pour l’heure dans néralistes se déclarent trahis par l’État, aussi bien en matière de la mesure où aucun rapport officiel en la matière n’a été publié préparation que pour sa gestion défaillante de la crise ayant par le gouvernement. (306) « Selon une étude de SOS Médecins, conduit à l’infection et au décès de certains d’entre eux : « hon- que révèle la cellule investigation de Radio France, 16 % des 1 nêtement, on est de la chair à canon, on se dit qu’on ne vaut 300 médecins regroupés dans ses 63 associations ont été conta- rien. On a détruit des stocks de masques sans jamais les rem- minés, dont 20 % à Paris. Cinq médecins des établissements de placer. On nous donne des excuses en disant que c’est la faute

(305) Article, « Le Coronavirus dévoile la gestion défaillante des hôpitaux », Le Guide Social, 14/04/20 https://pro.guidesocial.be/articles/actualites/le-coronavirus-devoile-la-gestion-defaillante-des-hopitaux (306) Enquête France Info, Coronavirus : pourquoi la France est-elle incapable de connaître le nombre de soignants infectés ?, 01/06/20 https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/enquete-franceinfo-coronavirus-pourquoi-la- france-est-elle-incapable-de-connaitre-le-nombre-de-soignants-infectes_3971349.html 120 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

santé (des hôpitaux notamment) sont décédés, selon le point Le Ministre de la santé a décidé le 13 mars 2020 de dé- épidémiologique de Santé publique France du 29 mai 2020. clencher un Plan blanc élargi (309) qui constitue en un plan de De son côté, le Conseil national de l’Ordre des médecins a renfort complétant le Plan Blanc initial. Il est réservé aux si- décompté 40 décès, parmi lesquels une trentaine de médecins tuations pour lesquelles l’organisation du système de santé libéraux, sur près de 83 000 en activité. « Un chiffre sans doute renforcée ne permet pas de faire face à un événement à en-dessous de la réalité, explique son vice-président Jean-Mar- l’échelle nationale. Le Plan blanc élargi est mis en place dans cel Mourgues, car les conseils départementaux de l’Ordre ne les départements français pour faire face à l'épidémie de co- sont pas systématiquement prévenus par les familles de la cause ronavirus, avec pour objectif d’assurer la prise en charge d’un du décès. » Plus de 2 800 médecins généralistes auraient été nombre élevé de victimes dans les établissements de santé les contaminés par le virus, et « une trentaine se trouveraient en plus adaptés à leur état, dans des délais compatibles et dans réanimation, dont la moitié en situation grave », précise encore des conditions de sécurité adaptées, d’organiser l’accueil d’un l’Ordre. Une autre évaluation de la Carmf, la Caisse autonome afflux de victimes régulées. Il permet également d’organiser de retraite des médecins de France, estime à 46 le nombre de les fonctionnalités de l’ensemble du dispositif et de s’assurer décès de médecins libéraux depuis le 1er mars. Parmi eux, 26 que tous les établissements et secteurs d’activité du système étaient en activité à temps plein et 20 étaient retraités, sans que de santé sont opérationnels. Le ministre explique lui-même l’on sache si ces derniers avaient repris une activité bénévole que ce plan élargi permet de « déclencher le plan blanc maxi- pendant la pandémie. » (307) mal » et de « libérer les ressources, les plateaux techniques (et) les personnels compétents. » « Je laisse de la place en La gestion de crise pré-hospitalière et réanimation, même si nous n'en avons pas besoin aujourd'hui, hospitalière pour que ces places soient prêtes (...) dans 3, 4, 5 jours », précise-t-il. « D'habitude, on active ce genre de plan quand • Déclenchement des Plans blancs on est face à la détresse. Je l'active par anticipation partout, Dès la fin du mois de février, le ministère de la santé annonce y compris là où le virus ne circule pas encore, pour (...) que (310) le déclenchement du Plan blanc dans les hôpitaux de Creil et nous ne soyons pas pris à la gorge », conclue-t-il. Compiègne ainsi que son équivalent dans les EHPAD, le Plan En mettant en place le Plan blanc élargi à travers la France, bleu. Le Plan blanc a été élaboré en 2004 et met en place un le gouvernement a promu un principe directeur de sa straté- dispositif de crise qui permet aux hôpitaux de mobiliser im- gie de la gestion de la COVID-19 consistant en une prise en médiatement les moyens de toute nature dont ils disposent charge graduée de l’épidémie. (311) Pour cela, une hiérarchisa- en cas d’afflux de patients, ou pour faire face à une situation tion fonctionnelle des établissements de santé a été adoptée sanitaire exceptionnelle. Il peut être déclenché par le directeur sur deux niveaux : une première ligne composée des établis- de l’établissement de santé après en avoir notifié le préfet ou sements de santé habilités pour la COVID-19 (c’est-à-dire en directement par ce dernier. Les Plans blancs relatifs à chaque fonction de leurs capacités de prise en charge bio sécurisée) établissement de santé sont eux-mêmes chapeautés à l’échelle qui prennent en charge les patients classés « cas confirmés » (308) nationale depuis 2014 par le plan ORSAN. En 2019, un nou- puis une seconde ligne réunissant des établissements de san- veau volet dédié aux épidémie est inclus sous le nom « OR- té dotés d’une unité d’infectiologie, de chambres permettant SAN REB » qui est par la suite déclenché par le Ministre de la l’isolement des patients et de laboratoires de biologie mé- santé Olivier Véran, le 23 février 2020. Puis le 13 mars 2020, dicale afin d’augmenter les capacités des établissements de les mesures relatives au plan Blanc sont élargies à tout le terri- première ligne. toire par le Ministre de la santé. Le Plan blanc est généralement déclenché lorsqu’une situation de tension se double d’une acti- Une fois que la partie la plus importante du stress a été ab- vité soutenue et d’une capacité d’accueil restreinte. Les indica- sorbée par les établissements de santé préparés par le dispo- teurs en la matière sont une augmentation de 20% du nombre sitif ORSAN, ce sont ces derniers qui décident d’alléger leur de passages aux urgences pendant trois jours consécutifs ou Plan banc afin de retrouver une activité normale et reprendre de 10% du nombre de malades quotidiens ans solution d’hos- les opérations reportées plusieurs semaines plus tôt. Ainsi, pitalisation pendant plus de huit heures ou lorsqu’une situation après plus de deux mois de moyens et d’activités entièrement analogue est observée dans le département. Par le passé, le consacrés par le CHU de Montpellier à gérer les cas de la CO- Plan blanc a été déclenché à l’occasion de l’épidémie de grippe VID-19, celui-ci a décidé d’alléger son Plan Blanc le 5 mai alors en 2017 au niveau national, de gastro-entérite en 2005 sur 6 qu’il ne comptait plus que 21 malades hospitalisés, dont 10 en départements et de la canicule en 2003. unités de soins critiques. Des syndicats de médecins libéraux,

(307) Article, Endeuillés par le Covid-19, des médecins généralistes estiment avoir été trahis par l’État, France Inter, 05/06/20 https://www.franceinter.fr/endeuilles-par-le-covid-19-des-medecins-generalistes-estiment-avoir-ete- trahis-par-l-etat (308) Le dispositif ORSAN, 20/02/15 https://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-social/securite-sanitaire/article/le-dispositif-orsan (309) Rapport, L'Établissement de santé en tension https:// solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Guide_de_l_etablissement_de_sante_en_tension.pdf (310) https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Guide_de_l_etablissement_de_sante_en_tension.pdf (311) Rapport, Préparation au risque épidémique Covid-19, 20/02/20 https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_methodologique_covid-19.pdf Chapitre 8 : La gestion de crise en France 121

ainsi que la Fédération des cliniques privées ont demandé au Les chiffres gouvernement de lever le Plan blanc élargi qui bloque l'acti- • vité chirurgicale depuis deux mois, même si Olivier Véran a Lors de la pandémie, dans les régions les plus tou- répondu que certains établissements « peuvent [dorénavant] chées(Île-de-France et Grand Est), le SAMU a connu reprogrammer des opérations ». Des médecins hospitaliers quatre à cinq fois plus d’appels que la normale, atteignant fustigent les pouvoirs publics qu’ils disent « tétanisés » par la un pic en avril avec huit à dix fois plus d’appels que d’ha- crainte de manquer de moyens en cas d’une éventuelle re- bitude. prise épidémique tandis qu’eux-mêmes craignent des retards • Le dispositif de régulation a été multiplié par 3. Les de diagnostiques et de thérapies lourds de conséquences équipes ont été renforcées, notamment par les secou- pour les patients. Ils réclament ainsi de mettre fin à ce qu’ils ristes de la Croix Rouge, de la protection civile, des sauve- (312) appellent « une incohérence administrative ». teurs en mer, (315) mais aussi par des médecins retraités, des (316) • Les SAMU chirurgiens, des médecins qui ne sont pas praticiens. • Une communication défaillante des ARS Le Service d'Aide Médicale Urgente (SAMU) est un service hospitalier qui organise le traitement des urgences en dehors La communication globale des Agences Régionales de Santé de l'hôpital (dans la rue, à domicile, etc.). Le SAMU com- en période de pandémie a intrigué quant à leur coordina- prend le centre qui reçoit les appels effectués au « 15 » ou tion et leur efficacité. En effet, tandis que certaines ARS ont au « 112 ». Le Service Mobile d'Urgence et de Réanimation proposé dès le mois de mars des rapports quotidiens précis (SMUR) est composé d'une équipe médicale, d'un véhicule et exhaustifs (e.g. l’ARS d’Occitanie), d’autres n’ont propo- et de matériel chargé d'intervenir à la demande du SAMU. (313) sé que des rapports parcellaires, irréguliers et pour le moins simplistes (e.g. l’ARS de Corse). Pourtant, il a été plusieurs L’organisation française de la médecine d’urgence préhospita- fois affirmé durant les points de situation télévisés du pro- lière a pour particularité d’engager la présence d’un médecin fesseur Salomon, que l’intégralité des informations relatives à à tous les niveaux de prise en charge de l’urgence, de l’appel la situation de la COVID-19 en France serait prochainement au centre de régulation à l’intervention sur le terrain de la communiquée mais rien n’a pour autant évolué en ce sens. détresse. Les Services d’Aide Médicale Urgente (SAMU) sont des services hospitaliers qui assurent une écoute médicale permanente, qui déterminent et déclenchent dans les délais les plus brefs la réponse la plus adaptée à la nature de l’appel : • conseil médical ; • ambulance privée ; • médecin généraliste ; • ambulance de réanimation (Unité Mobile Hospitalière), véhicule d’intervention rapide ou hélicoptère sanitaire Bulletin d’information COVID-19 en Occitanie (22 mars 2020) ©ARS Agence pour les cas les plus graves gestion d’une situation de crise Régionale de Santé avec victimes en grand nombre. Toute l’organisation française de l’Aide Médicale Urgente s’articule autour des SAMU, dont la mission est d’assurer la coordination de la médecine pré-hospitalière. Il y a un SAMU par département français (en moyenne 500 000 habitants par département) soit une centaine au total, 466 SMUR et plus de 14 000 ambulances privées répartis sur l’ensemble du territoire. (314)

Point de situation en Corse (15 mars 2020). ©ARS Agence Régionale de Santé 122 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

Adaptation du système de santé l’Allemagne, la Suisse, l’Autriche, le Luxembourg, soit un total de 644 patients transférés via différents modes de transports • Réserve sanitaire (TGV, porte hélicoptère amphibie, avion, hélicoptère). La réserve sanitaire peut être mobilisée par le ministère de TGV (317) : L’Etat français a aménagé des TGV médicalisés la Santé dans des délais très courts, pour des missions elles- nommés Chardon 1,2,3 etc, afin de transférer rapidement mêmes brèves, afin de respecter les contraintes profession- près de 200 patients atteints de COVID-19 de l’Est de la nelles et personnelles des réservistes. Si la mission se pro- France et d’Île-de-France vers d’autres régions de l’Ouest longe, plusieurs relèves sont organisées. Ce sont les ARS qui (Nouvelle Aquitaine, Pays de Loire, Bretagne) et de soulager décident de mobiliser la Réserve sanitaire lorsque les res- les hôpitaux en situation de stress sanitaire. sources locales ne permettent pas de faire face à l’événement. La Réserve sanitaire intervient en complément des renforts locaux ou régionaux et sur des demandes très précises. Les missions Renfort hospitalier : les professionnels hospitaliers viennent prêter main forte à leurs collègues soumis à une crise sanitaire, de grande ampleur et/ou de longue durée. Expertise et appui des autorités chargées d’organiser la ré- ponse face à une épidémie : la réserve sanitaire n’intervient pas en premier secours mais en appui des acteurs sanitaires locaux lorsque ceux-ci sont dépassés ou épuisés par une crise. A la mi-avril, plus de 1000 réservistes ont été mobilisés, dans le cadre de l’épidémie de coronavirus depuis la fin janvier. Avions militaires tel que l’A330 Phoenix ©Armée de l'air • Opération Résilience Les missions dédiées à la COVID-19 représentent plus de 8 000 jours/Homme. C’est une mobilisation sans précédent Lancée le 25 mars 2020, l’opération « Résilience » constitue pour la réserve sanitaire qui avait réalisé, pour exemple, sur la contribution des armées à l’engagement interministériel toute l’année 2019, 6 709 jours/Homme de mission. contre la propagation de la COVID-19. Avec « Résilience », les armées s’engagent dans l’ensemble des secteurs où elles Transferts de patients peuvent apporter un soutien aux autorités civiles, en adaptant leur action aux contextes locaux et dans le cadre d’un dia- logue permanent avec les autorités civiles. « Résilience » est une opération militaire inédite, dédiée au soutien des services publics et des Français dans les domaines de la santé, de la logistique et de la protection, en métropole et outre-mer, tout en prenant en compte la nécessité de poursuivre les opé- rations au profit de la sécurité des Français, sur le territoire national, dans les airs, sur les mers, dans l’espace cyber, comme sur les théâtres extérieurs. (318) Le Porte Hélicoptère Amphibie (PHA) Tonnerre a transféré 12 patients corses atteints de la COVID-19 de la Corse vers la région PACA pour soulager les services d’urgences corses. La Marine nationale possède une expertise dans la conduite Évacuation médicale d'un patient COVID-19 par un hélicoptère PUMA du CHU de Guadeloupe au CHUM (24 avril 2020) ©CHUM 972 d’opérations d’évacuation et d’assistance aux populations en détresse. A cet occasion, le bateau a été réaménagé en 462 patients atteints de la COVID-19 ont été transférés dans véritable hôpital flottant. d’autres régions françaises et 182 patients ont été envoyés vers

(312) Article, Des médecins demandent la levée du plan blanc, Véran propose des aménagements, 11/05/20 https://www.leparisien.fr/societe/des-medecins-demandent-la-levee-du-plan-blanc-veran-propose-des-ame- nagements-11-05-2020-8315289.php (313) https://sante.lefigaro.fr/sante/specialite/samu-smur/quest-ce-que-cest#:~:text=SAMU%2DSMUR%201.&text=Le%20Service%20d'Aide%20M%C3%A9dicale,%C3%A0%20 domicile%2C%20etc.) (314) https://www.samu-urgences-de-france.fr/fr/sudf/objectifs/ (315) https://www.lci.fr/sante/coronavirus-il-ne-faut-pas-avoir-peur-d-appeler-le-15-en-cas-de-difficultes-respiratoires-rappelle-le-directeur-du-samu-2149510.html (316) https://www.yvelines-infos.fr/covid-19-le-samu-78-a-fait-face-a-13-000-appels-quotidiens/ (317) https://www.sncf-reseau.com/fr/entreprise/newsroom/actualite/sncf-reseau-acteur-majeur-acheminement-tgv-sanitaires (318) https://www.defense.gouv.fr/content/download/581623/9918949/20200420_NP_EMA%20CABCOM_DP%20RESILIENCE_V10.pdf Chapitre 8 : La gestion de crise en France 123

Fiche sur les lignes directrices pour la prise en charge par le SAMU-CENTRE 15 des appels COVID-19 en lien avec la ville©Ministère des Solidarités et de la Santé 124 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

Bilan des transferts de patients et de soignants ©Ministère des Armées - EMA Chapitre 8 : La gestion de crise en France 125

• Réponse sanitaire civile Le conseil scientifique a établi quatre scénarios possibles d’évolution pendant le déconfinement dans le but d’éviter un nouveau confinement total. Ces quatre scénarios sont : • L’épidémie est sous contrôle ; • Une épidémie menaçant de sortir de la zone de contrôle, avec l’émergence de « clusters critiques » pouvant rapidement se diffuser au reste de la population faute de mesures « strictes, précises et localisées » ; • Une épidémie en apparence sous contrôle, mais repre- nant à bas bruit, sans qu’il soit possible d’identifier précisé- ment les facteurs de cette reprise ; Blocs opératoires et lits médicalisés, le porte-hélicoptères amphibie (PHA) Tonnerre • Une épidémie totalement hors de contrôle, avec une est un véritable hôpital embarqué © Marine Nationale / Ministère des Armées dégradation de l’ensemble des indicateurs, contraignant à confiner à nouveau la population. Pour identifier le scénario le plus probable, le conseil scientifique s’appuiera sur différents indicateurs tels que : • Le nombre des personnes nouvellement hospitalisées/ placées en réanimation à cause de la COVID-19 ; • Le nombre de décès enregistrés de la COVID-19 ; • Maintenir le R0 en dessous de 1 et le temps de doublement de la population infectée. Ces indicateurs hospitaliers permettant de mesurer l’état de tension du système. Pour éviter un engorgement, le conseil Hôpital militaire de campagne, le 23 mars 2020, à Mulhouse ©AFP - Patrick Hertzog préconise désormais de planifier dès maintenant un - pos sible transfert de patients entre différentes régions en cas de nouveau pic. Concernant les soins de ville, il est nécessaire de continuer les remontées d’informations et pour les laboratoires, de renforcer et d'augmenter les dépistages pour la COVID-19. Chapitre 8 : La gestion de crise en France 127

LES ENTREPRISES AYANT CONTRIBUÉ À LA RÉPONSE FACE À LA CRISE SANITAIRE DE LA COVID-19

• Aide pécuniaire et prêts • Le groupe Bouygues : Il s’engage à offrir aux services de santé de l’Etat français un million de masques chirurgicaux • Generali (assurance/finance) : La compagnie d’assu- aux normes européennes. La branche Bouygues Télécom rance italienne a annoncé la création d’un fonds de 100 annonce de son côté augmenter la vitesse de connexion de millions d’euros « pour affronter l’urgence de la CO- ses abonnés à la fibre et propose également à ses abonnés VID-19 ». Il soutiendra en premier lieu l’Italie, mais sera un accès gratuit à 34 chaînes jusqu’au 30 avril 2020. également utilisé dans les autres pays où la société est implantée (dont la France). • Fabrication de masques • Tikehau Capital (assurance/finance) : L’entreprise a an- • Entreprises textiles : Alors que La France connaît une noncé qu’elle procédait à un « don immédiat significa- grave pénurie de masques de protection contre le corona- tif » en direction du fonds d’urgence créé par la Fonda- virus, les Tissages de Charlieu (Loire) se sont lancés dans la tion de l’AP-HP et qu’elle allait reverser une partie des production de masques en tissu lavable et travaillent avec frais de gestion perçus sur la collecte nette de sa gamme les autorités à réajuster leurs modèles. Ils ont transmis à d’OPCVM (portefeuille de fonds), pendant les trois pro- l’ensemble des acteurs de la filière textile les informations chains mois. pour que les capacités de production soient mobilisées. • Bpifrance lance des prêts d’urgence pour les petites et L’Atelier Tuffery (Lozère), spécialiste de la toile denim, leur moyennes entreprises qui pourront souscrire des prêts a vite emboîté le pas. Pour répondre aux demandes des sur 3 à 5 ans de 10 000 à 10 millions d’euros, et les en- personnels soignants, médecins et pharmaciens romanais, treprises de taille intermédiaire de plusieurs dizaines de l'entreprise réputée pour sa fabrication de jeans 1083 a millions d’euros, avec un différé important de rembour- également réorganisé depuis mardi 17 mars au matin son sement. atelier de confection à Romans pour le dédier à la production de masques. • BNP Paribas : La BNP Paribas a débloqué 1 million d’euros pour soutenir la recherche d’un vaccin contre la CO- • Etam : L’atelier de prototypage du Groupe Etam situé VID-19 menée par l’Institut Pasteur. dans le nord de la France se mobilise depuis plusieurs jours pour produire des masques de protection, et aider • Française des jeux : Sur son compte Twitter, la Française à répondre au manque constaté en France. Le groupe des Jeux a annoncé le vendredi 20 mars un don de 200 met également à disposition ses entrepôts pour aider au 000 euros au Secours Populaire pour soutenir son action stockage de matériels médicaux de Novomed, fournisseur auprès des personnes âgées. médical. • Carrefour : La Fondation Carrefour a indiqué le ven- • Petit Bateau : La marque française de vêtements pour dredi 20 mars débloquer un fonds de trois millions d’eu- enfants Petit Bateau a rappelé ses personnels et modifie ros à destination des associations qui apportent une aide ses chaînes de production pour produire plus de 500 000 alimentaire aux plus démunis et des hôpitaux français et masques aux normes médicales par semaine. européens. • L’Oréal : Le groupe met en place un vaste plan européen • Aide au personnel soignant de solidarité pour soutenir la lutte contre le coronavirus. • Total : Le groupe Total a annoncé ce lundi la mise à dis- Il va fabriquer du gel hydroalcoolique pour soutenir les position de bons d’essence à destination des personnels besoins des autorités sanitaires, des EHPAD, de ses princi- soignants mobilisés dans la lutte contre la COVID-19. L’en- pales pharmacies partenaires, mais aussi des acteurs de la veloppe totale pourrait aller jusqu’à 50 millions d’euros. distribution alimentaire pour que leurs employés puissent se protéger. Pour les TPE/PME de ses circuits de distri- • SNCF : Elle a annoncé lundi 25 mars 2020 qu’elle ren- bution (salons de coiffure, petites parfumeries), L’Oréal à dait gratuits les trajets en TGV et Intercités pour les per- gelé l’ensemble de leurs créances jusqu’au redémarrage sonnels médicaux et paramédicaux – médecins, infirmiers de l’activité. La Fondation L’Oréal a par ailleurs décidé de et aide-soignants – qui répondent aux appels à la solidari- faire un don d’un million d’euros à ses associations parte- té pour venir renforcer les hôpitaux afin de lutter contre naires engagées dans la lutte contre la précarité. Les as- la COVID-19. sociations qu'elle soutient tout au long de l’année se sont 128 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

vues également proposer des kits d’hygiène (gel douche • Dons de masques et shampoing) et du gel hydroalcoolique à destination des • PSA (130 000 masques) travailleurs sociaux, des bénévoles et des bénéficiaires. • Renault (120 000 masques) • Norauto : L’entreprise a décidé de rouvrir une partie de ses centres sur le territoire national depuis le lundi 23 • Valeo (30 000 masques) mars, sur la base du volontariat des collaborateurs. Ces « • LMVH (10 millions, dont 3 millions de masques FFP2) Ateliers de secours » sont destinés en priorité aux personnels soignants pour leur permettre de poursuivre leurs • Bouygues (1 million de masques chirurgicaux) déplacements. • Auchan (100 000 masques FFP2 à l’hôpital de Lille) • Fabrication de gel hydroalcoolique • L’Armateur CMA-CGM (100 000 masques FFP2 à • Pernod Ricard : Le groupe Pernod-Ricard va offrir l’Agence Régionale de Santé d’Île-de-France) 70 000 litres d’alcool pur au laboratoire Cooper. Ce don • CEA de Grenoble, spécialisé dans la recherche nucléaire de la part de la société Ricard permettra à Cooper d’ac- (30 000 masques, dont 5 000 masques FFP2 au CHU de croître encore ses livraisons d’alcool aux pharmacies qui Grenoble) peuvent désormais produire du gel hydroalcoolique, soit • La Caisse d’Epargne Ile-de-France offre 100 000 masques l’équivalent d’environ 1,8 million de flacons individuels de de protection aux personnels hospitaliers franciliens 50 ml. •Tereos : Deuxième sucrier mondial et premier fabricant d'alcool en France, Tereos a annoncé mercredi qu'il en- gageait cinq de ses usines dans la fabrication de gel hydroalcoolique. « Cette production a déjà démarré sur un premier site et sera mise à disposition gratuitement aux Agences Régionales de Santé et aux hôpitaux des régions proches, qui connaissent des situations très critiques », précise le groupe coopératif.

L'usine de fabrication de cosmétiques et de parfum Dior de Saint-Jean-de-Braye en pleine élaboration des gels hydroalcooliques. ©AFP Chapitre 8 : La gestion de crise en France 129

GESTION DE CRISE ET PRÉPARATION À LA COVID-19 : DIFFÉRENCES ENTRE LA FRANCE, L’ALLEMAGNE, L’ESPAGNE ET L’ITALIE

Comparaison avec l’Allemagne Comparaison avec l’Italie

Les deux pays voisins n’ont pas du tout été gérés de la même Le 19 mars, l’Italie est devenu le pays qui comptabilise le plus manière. La première différence entre la France et l’Alle- de décès liés au coronavirus dans le monde. Le pays a entre- magne se situe au niveau du nombre de lits de réanimation pris de redimensionner ses capacités hospitalières. Fin mars, le disponibles. En effet, l’Allemagne recense officiellement 28 nombre de lit en soins intensifs ont augmenté de 64%, soit de 000 lits alors que la France en compte seulement 5 000 le 29 5 343 à 8 370 lits. Au même moment la France a augmenté mars. (319) Par conséquent, l’Allemagne ayant 2 fois plus de lits ses lits passant de 5 000 à 10 000 lits, pour un objectif final de d’hôpitaux que la France, n’a pas été en saturation hospita- 14 000 à 14 500 lits. lière. De plus, les principaux fabricants mondiaux de respira- Autre avantage de la France sur l’Italie : la gestion centralisée teurs sont en Allemagne et le pays investit plus que la France de la santé en France, alors qu’il s’agit d’une compétence ré- dans la recherche. gionale de l’autre côté des Alpes. « Cela a notamment permis La seconde différence entre les deux pays se remarque au de transférer plus de 700 patients des régions en difficulté, niveau du nombre de tests effectués. Le 26 mars, le direc- comme l’Île de France ou le Grand Est, vers d’autres moins teur du département de virologie de l’hôpital berlinois de la sous pression », détaille La Repubblica. Enfin, autre différence Charité, Christian Drosten, a déclaré que l’Allemagne réalisait soulignée par le journal romain, concerne l’organisation des environ un demi-million de tests PCR chaque semaine sur unités de soins de réanimation dans les deux pays. « En Italie, tout le territoire. (320) La France quant à elles réalisa environ 20 ce sont des salles « ouvertes » de plusieurs lits, tandis qu’en 000 tests par semaine à la fin du mois de mars. Le virologue France, les patients sont seuls dans leur chambre. » Christian Drosten a déclaré que le faible nombre de morts en Allemagne s’explique en partie par le grand nombre de tests effectués (notamment des diagnostics en laboratoire), ce qui a permis au pays d’isoler facilement les cas et de limiter et contrôler la propagation du virus.

Tableau N°14 : Nombre de lits dits « de soins aigus » disponibles dans les hôpitaux pour 1 000 habitants (321)

Nombres de lits d'hôpitaux disponibles pour Pays 1 000 habitants en 2018

Allemagne 6,02 lits

Espagne 2,43 lits

France 3,09 lits

Italie 2,62 lits

(319) https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/video-gestion-de-crise-du-covid-19-la-france-et-l-allemagne-deux-pays-deux-tactiques_3925723.html (320) https://www.liberation.fr/checknews/2020/04/03/covid- 19-l-allemagne-effectue-t-elle-vraiment-500-000-tests-par-semaine_1783979 (321) OCDE 2018 130 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

Tableau N°15 : Comparaison des dépenses de santé entre la France et l'Allemagne (322)

Différences FR/AL (dé- Chiffre allemand rapporté penses allemandes rap- Chiffres 2017 en Allemagne en France à population égale à la portées à la population France française)

Dépenses de santé cou- 11,2 11,3 rantes en % de PIB

Dépenses de santé cou- L'Allemagne dépense 369 260 298,3 rantes milliards d'euros 38,3 Mds de plus

Dépenses de la santé en 4 459 3 883 euros par habitant

Dépenses administratives de L'Allemagne dépense Sécurité sociale et d'assu- 17,2 14,7 13,9 0,8 Mds de moins rances privées Mds

Dépenses de santé consa- L'Allemagne dépense - 3,2 4,3 2,6 crées à l'hôpital en % du PIB 1,7 point de PIB de moins

Dépenses hospitalières en 1 264 1 487 euros par habitant

Dépenses de transport L'Allemagne dépense 6,55 5 5,3 sanitaire en Mds euros 0,3 Mds de plus

L'Allemagne dépense Prévention en Mds euros 10,9 4,8 8,8 4 Mds de plus

Produits pharmaceutiques L'Allemagne dépense 51,8 34,4 41,9 en Mds euros 7,5 Mds de plus

Médecine de ville en Mds L'Allemagne dépense de 115 57,8 93,0 euros plus de 35,2 Mds

(322) https://www.ifrap.org/europe-et-international/depenses-de-sante-france-versus-allemagne Chapitre 8 : La gestion de crise en France 131

ÉVÉNEMENTS SANITAIRES RÉPONSES GOUVERNEMENTALE ET HOSPITALIÈRE

2002 - 2004 2002 - 2004

• Épidémie de SARS de 2002-2004 ; • SARS en France : 437 cas possibles de SARS ont été Bilan : 8 046 cas / 774 décès. signalés en France entre mars et juillet 2003. 7 cas probables ont été retenus dont un patient décédé, et 77 contacts ont été suivis. Aucune transmission secondaire n'a été identifiée sur le territoire français. JANVIER 2004

• Début de l'épidémie de grippe aviaire de type H5N1 AVRIL 2004 en Asie du Sud-Est. • Arrivée de Philippe Douste-Blazy au ministère de la Santé.

AVRIL 2005

• Publication du rapport de l'Inspection générale de l'Administration (IGA) qui porte sur « l’organisation et le fonctionnement des pouvoirs publics » en cas de pandémie. Le document décrit « l’insuffisance vraisem- blable, à court terme, des équipements de protection ».

JUIN 2005

• Arrivée de Xavier Bertrand au ministère de la Santé.

30 JUIN 2005

• Exercice de crise épidémique grippale organisé par le Secrétariat général de la Défense nationale (SGDN).

MARS 2007

• Le ministre de la Santé, Xavier Bertrand, fait adopter la loi relative « à la préparation du système de san- té à des menaces sanitaires de grande ampleur ». Elle prévoit notamment l’instauration d’un corps de « ré- servistes », des professionnels de santé mobilisables à tout moment, et surtout la création d’une nouvelle structure publique appelée à jouer un rôle majeur, l’éta- blissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires (Eprus).

Création d'un stock sanitaire stratégique : 81,5 millions d’antibiotiques (en cas d’attaque bioterroriste ou de peste), 70 millions de vaccins antivarioliques, 11,7 millions de traitements antiviraux. 1 milliard de masques chirurgicaux, et 285 millions de FFP2. 132 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

ÉVÉNEMENTS SANITAIRES RÉPONSES GOUVERNEMENTALE ET HOSPITALIÈRE

5 MAI 2007 • Création de l’Établissement de préparation et de ré- ponse aux urgences sanitaires (EPRUS), agence française de sécurité sanitaire et établissement public administratif sous tutelle du ministère de la Santé français.

L'EPRUS est chargé de constituer, gérer et maintenir en capacité opérationnelle un vivier de professionnels du secteur de la santé, volontaires pour être mobilisés en renfort lors d'une situation sanitaire exceptionnelle ou d'une crise. L'EPRUS est éga- lement chargé, jusqu'à sa dissolution en 2016, de gérer pour le compte de l'État les stocks stratégiques nationaux de produits de santé, notamment les vaccins et les masques chirurgicaux et FFP2.

22 FÉVRIER 2008 • Une étude publiée par plusieurs fédérations de méde- cins hospitaliers démontre la saturation des hôpitaux en cas d'épidémie (Organisation de la réanimation en situation de pandémie de grippe aviaire). Le document estime jusqu'à 7 000 patients arriver aux portes des services de réanimation, et listait une série de mesures pour adapter en urgence les capacités.

6 764 lits de réanimation (dont 1 064 pour enfants) population francaise : 63,96 millions d'habitants

24 AVRIL 2009

• L’Organisation mondiale de la santé (OMS) lance une alerte internationale au sujet du virus de la grippe A, baptisé H1N1. MAI 2009 • Un rapport du Sénat portant sur l’Etablissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires (Eprus) conclut que le stock français est de 1 milliard de masques chirurgicaux et de 723 millions de FFP2. Chapitre 8 : La gestion de crise en France 133

ÉVÉNEMENTS SANITAIRES RÉPONSES GOUVERNEMENTALE ET HOSPITALIÈRE

10 JUILLET 2009 • En prévision de l'épidémie de grippe H1N1, la ministre de la Santé, Roselyne Bachelot donne des instructions pour constituer un stock étatique de 1,7 milliard de masques de protection : un milliard de masques chirurgicaux et 700 millions de masques de protection FFP2.

21 JUILLET 2009 • Adoption de la loi Hôpital, patients, santé et territoires (HPST). Le texte modifie la gouvernance des établisse- ments publics, avec la création des agences régionales de santé (ARS) et la réorganisation de la carte hospitalière.

1 AVRIL 2008 • Création des Agences régionales de santé (ARS), éta- blissements publics administratifs de l'État français : elles remplacent les anciennes agences régionales de l'hospitalisation (ARH), créées en 1996 et qui avaient le statut de groupements d'intérêt public.

Création des « stocks tactiques », les établissements de santé, sièges de SAMU ou de SMUR, doivent constituer leurs propres stocks d'équipements pour assurer la gestion des situations sanitaires exceptionnelles

2011 • Le stock étatique compte encore un milliard de masques.

2013

5 334 lits de réanimation - population francaise : 65,25 millions (chiffres paru en 2019)

16 MAI 2013 • Le SGDSN publie la « doctrine de protection des travailleurs face aux maladies hautement pathogènes à transmission respiratoire ». 134 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

ÉVÉNEMENTS SANITAIRES RÉPONSES GOUVERNEMENTAL ET HOSPITALIÈRE

11 JUIN 2013 • A l’initiative des ministères de l’Intérieur et de la Santé, une circulaire adressée aux préfets et aux ARS définie les « stocks stratégiques de l’Etat », et les « moyens tactiques » à la charge des entreprises et services de santé.

26 JANVIER 2016 • Promulgation de la loi de modernisation du système de santé. Création des groupements hospitaliers de territoire : l'objectif est de réaliser des économies et centrali- ser les compétences et les capacités dans les CHU.

1 MAI 2016 • L’Eprus intègre officiellement Santé publique France (SPF).

17 MAI 2017 • Agnès Buzyn est nommée ministre des Solidari- tés et de la Santé au sein du premier gouvernement Edouard Philippe.

8 JANVIER 2018 • Le professeur Salomon est nommé à la tête de la Direction générale de la Santé (DGS).

MAI 2019 • L'agence Santé publique France publie un avis de médecins experts recommandant la constitution d'un stock d'État d'un milliard de masques. Chapitre 8 : La gestion de crise en France 135

ÉVÉNEMENTS SANITAIRES RÉPONSES GOUVERNEMENTALE ET HOSPITALIÈRE

26 JUILLET 2019 • Loi relative à l'organisation et à la transformation du système de santé : les objectifs sont d'améliorer les compétences des services de santé et les capacités d'autonomie des CHU, promouvoir les projets terri- toriaux de santé et optimiser la préparation aux situations sanitaires exceptionnelles.

24 AVRIL 2019 14 NOVEMBRE 2019 • Premier cas détecté à Wuhan, ville chinoise de 11 mil- • Journée de mobilisation « exceptionnelle » du per- lions d’habitants, d’une infection virale d'origine inconnue. sonnel soignant pour demander plus de moyens, d'ef- fectifs et la réouverture des lits supprimés. 1 DÉCEMBRE 2019 • Premier cas français avéré hospitalisé à l'Hôpital 2020 Albert-Schweitzer de Colmar (Haut-Rhin), identifié 5 432 lits de réanimation (dont 382 en pédiatrie) - Population francaise : 66,99 rétrospectivement par une étude moléculaire et par millions (chiffre paru en 2019) scanner. JANVIER 2020

1 JANVIER 2020 • 1 120 médecins, dont 600 chefs de service ont en- voyé une lettre « menaçant » de démission collective. • Les autorités chinoises ferment Huan Hin, le marché Ils réclament notamment que le personnel médical de gros de fruits de mer de Huanan, d'où serait partie soit payé correctement et que le budget de l'hôpital l'épidémie. public soit voté en fonction des besoins de la population. 9 JANVIER 2020 • Premier décès lié au COVID-19 en Chine.

24 JANVIER 2020 • Trois premiers cas de COVID-19 officiellement re- censés en France et pour l'Europe. Il s'agit d'un Fran- 28 JANVIER 2020 çais d'origine chinoise et de deux touristes chinois • 3 cas confirmés de coronavirus ont été pris en charge ayant séjourné à Wuhan. à l’hôpital Bichat à Paris et au CHU de Bordeaux. 136 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

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JANVIER 2020 • Point presse du ministre de la Santé Agnès Buzyn : « Le risque d’introduction en France est faible mais ne peut pas être exclu, d’autant qu’il y a des lignes aé- riennes directes avec Wuhan ». « Notre système de santé est bien préparé, professionnels et établissements de santé ont été informés ».

14 FÉVRIER 2020 • Nouvel épisode de la mobilisation de l’hôpital public 15 FÉVRIER 2020 qui dure depuis onze mois, animée par des syndicats et des collectifs. • Premier décès dû au COVID-19 en France, le premier en dehors de l'Asie. 16 FÉVRIER 2020 • Agnès Buzyn quitte le ministère de la Santé. Elle est remplacée par le médecin neurologue et député LRM de l'Isère Olivier Véran.

18 FÉVRIER 2020 • Olivier Véran sur France Inter : « La France est prête car nous avons un système de santé extrêmement solide ».

22 FÉVRIER 2020 • 70 hopitaux sont placés en alerte en cas d'augmentation des cas de COVID-19 en France.

25 FÉVRIER 2020 25 FÉVRIER 2020 • Dans la nuit du 25 au 26 février, premier décès d'un • Réponse hospitalière sur 3 niveaux : Au premier ni- citoyen français. veau, 38 établissements de santé sont d’ores et déjà mobilisés pour gérer le premier stade d’une épidémie. Au deuxième niveau, 70 autres établissements, ré- partis sur tout le territoire, sont invités à se préparer. Le troisième niveau mobiliserait tous les secteurs de l’offre de soin. Chapitre 8 : La gestion de crise en France 137

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27 FÉVRIER 2020 • Une cellule de crise DGCS-COVID-19, est ouverte par la Direction générale de la cohésion sociale (DGCS). Visite d'Emmanuel Macron à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière. Le Pr. Éric Caumes, chef du service des maladies infectieuses le prévient d'« une situation à l’italienne » car « le virus circule parmi nous » et « probablement qu’il se transmet beaucoup mieux que ce qu’on pensait ».

28 FÉVRIER 2020 • L'hôpital Tenon (Paris) annonce que trois personnels de soins de l'hôpital sont positifs, après l'arrivée le 21 février d'un patient âgé de l'Oise.

29 FÉVRIER 2020 • Le stade 2 du plan ORSAN REB est activé : « Freiner la propagation du virus sur le territoire ». alors que 100 personnes sont atteintes du virus.

1 MARS 2020 • Après une phase pré-épidémique où tous les patients porteurs du virus étaient hospitalisés, l'Assistance pu- 2 MARS 2020 blique hôpitaux de Paris a décidé de ne garder que les cas graves et les patients fragiles. • Selon le directeur de l’OMS : « Avec des mesures précoces et agressives, les pays peuvent arrêter la transmission et sauver des vies ». 3 MARS 2020 • L'ARS Grand Est indique par la voix de son directeur général, Christophe Lannelongue, rapporté par les DNA : « On ne fait plus recherche de cas contact, aujourd'hui, notre objectif majeur est de soigner ».

4 MARS 2020 • Les pharmacies reçoivent l’autorisation de fabriquer du gel hydroalcoolique. Des alertes de pénurie avaient été lancées dès le début du mois de février. 138 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

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5 MARS 2020 • Première réunion informelle de scientifiques à l'Ély- sée qui décident la création d'un Conseil scientifique COVID-19 pour conseiller le gouvernement. Il sera of- ficialisé le 11 mars 2020.

6 MARS 2020 • 63 % des professionnels infirmiers sont régulièrement confrontés à un manque de masques chirurgicaux. 78 % des infirmiers des hôpitaux, cliniques et EHPAD, confrontées à un manque de masques FFP2 (enquête SNPI CFE-CGC).

9 MARS 2020 • Activation du « plan blanc » dans tous les hopitaux de France

12 MARS 2020 • Le ministère de la Santé demande aux hôpitaux de déprogrammer les opérations non-urgentes.

13 MARS 2020 • 56 cas de coronavirus sont recensés parmi les soignants de l'AP-HP.

14 MARS 2020 • Le stade 3 du plan ORSAN REB est activé face au doublement des contaminations en 72 heures ; le bilan passe à 4 500 cas et 91 morts. Le directeur général de l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), Martin Hirsch, affirme dans un entretien publié par Le Monde que son institution n'a « jamais été confrontée à un phénomène d'une telle ampleur » que le coronavirus, mais que les équipes hospitalières sont « prêtes ». Chapitre 8 : La gestion de crise en France 139

ÉVÉNEMENTS SANITAIRES RÉPONSES GOUVERNEMENTALE ET HOSPITALIÈRE

16 MARS 2020 • Le Conseil scientifique explique dans un avis que « seules doivent persister les activités strictement néces- saires à la vie de la Nation ». Les présidents de conseils départementaux et les fournisseurs des laboratoires départementaux d'analyse, destinés habituellement aux filières agricoles et viticoles, indiquent au directeur gé- néral de la Santé Jérôme Salomon disposer d'un stock suffisant de réactifs pour réaliser 150 000 à 300 000 tests de dépistage du SARS-CoV-2 par semaine. La suspension de la norme interdisant aux biologistes vétéri- naires de traiter des prélèvements émanant d'un corps humain n'intervient toutefois que le 7 avril.

17 MARS 2020 • Début du confinement strict en France. Les hôpitaux se préparent à la « priorisation » de l’accès aux soins en cas de saturation des services. Un document remis à la DGS s’intitulant « Priorisation de l’accès aux soins critiques dans un contexte de pandémie » doit guider les médecins, en s’appuyant sur le « score de fragilité », qui classe les patients selon leur état de santé préalable à la maladie, et l’adapte aux spécificités de la COVID-19.

20 MARS 2020 • L'Assistance publique-Hôpitaux de Paris lance un appel à tous les soignants pour renforcer les rangs des soignants mobilisés.

22 MARS 2020 • Adoption de la loi sur l’état d’urgence sanitaire qui autorise le gouvernement à gouverner par ordonnances. Les hôpitaux privés demandent à être réqui- sitionnés, le président de la Fédération des cliniques et hôpitaux privés demande à l'État de les solliciter. L'Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) subi une cyberattaque : une attaque par « déni de service », consistant à générer une grande quantité de connexions simultanées pour surcharger les serveurs. 140 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

ÉVÉNEMENTS SANITAIRES RÉPONSES GOUVERNEMENTALE ET HOSPITALIÈRE

24 MARS 2020 24 MARS 2020 • Le seuil des 1 000 décès est atteint. • L'ARS d'Île-de-France demande à un groupe d'experts d'établir un document visant à apporter un « soutien conceptuel » à la décision d'admission des patients en unités de réanimation ou de soins critiques dans un contexte d'épidémie de COVID-19. Le premier patient est accueilli dans l'hopital militaire déployé à Mulhouse.

25 MARS 2020 • Lancement de l'opération Résilience menée par l'armée française sur l'ensemble du territoire national. L'opération est « consacrée à l'aide et au soutien aux populations ainsi qu'à l'appui aux services publics pour faire face à l'épidémie de COVID-19 en métropole et en Outre-mer, en particulier dans les domaines sanitaire, logistique et de la protection ».

27 MARS 2020 27 MARS 2020 • Le Premier ministre annonce une prolongation du • Les Hôpitaux de Paris craignent une pénurie de mé- confinement jusqu'au 15 avril au moins. dicaments en réanimation. 28 MARS 2020 • Olivier Véran annonce une commande de respirateurs artificiels pour les services de réanimation vient d’être passée. 30 MARS 2020 • Les hôpitaux de Marseille déclarent se préparer à une vague d'hospitalisation. Le service réanimation de l'Hôpital Nord de Marseille lance un appelle aux dons de masques. 31 MARS 2020 31 MARS 2020 • Le nombre de cas de COVID-19 dépasse les 50 000. • Plus de 1600 soignants des hôpitaux parisiens in- fectés par le coronavirus. - les hôpitaux universitaires de Marseille lancent l'application « COVID AP-HM » pour suivre les patients. 1 AVRIL 2020 • Les hôpitaux de Paris commencent à fabriquer leur matériel de protection à l'aide de 60 imprimantes 3D. Chapitre 8 : La gestion de crise en France 141

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2 AVRIL 2020 • Le gouvernement décide de comptabiliser les morts dans les EHPAD. 3 AVRIL 2020 • L'Académie nationale de médecine recommande le port obligatoire de masques protecteurs pour les sorties. Elle recommande au grand public d'utiliser des masques « alternatifs » afin de ne pas priver le person- 5 AVRIL 2020 nel soignant des masques médicaux traditionnels, en pleine pénurie. • 4 490 entrées en réanimation pour la première semaine d'avril. 6 AVRIL 2020 • 3 semaines après leur demande auprès de la Direc- tion générale de la Santé, les laboratoires départemen- taux d'analyse sont autorisés à pratiquer des tests PCR du coronavirus SARS-CoV-2. Les hôpitaux de la région Grand Est soignent 989 patients en réanimation selon les chiffres de l'Agence régionale de santé, alors qu'ils ne comptaient initialement que 495 lits (dont 30 pour enfants).

7 AVRIL 2020 7 AVRIL 2020 • Le seuil des 10 000 décès en France est franchi. • Des médecins d'un hôpital de Colmar évoquent des cas de COVID-19 dès novembre.

9 AVRIL 2020 • 48 patients atteints évacués d'Île-de-France par TGV médicalisés vers la Nouvelle-Aquitaine. L'AP-HM (Marseille) commence à atteindre la limite de ses ca- pacités. Mais la vague épidémique semble se stabiliser dans la région.

10 AVRIL 2020 • Fermeture du centre hospitalier de Cosne-sur-Loire, la quasi-totalité du personnel est infectée par la CO- VID-19. En raison d'une arrivée tardive des équipe- ments de protection et de dépistage. 142 Chapitre 8 : La gestion de crise en France

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11 AVRIL 2020 • Plus de 400 des 700 établissements de soins de longue durée de la région parisienne (10 millions d’habitants) ont des cas de COVID-19.

13 AVRIL 2020 • 4 500 personnels des Hôpitaux de Paris ont été contaminés et quatre sont décédés depuis le début de l'épidémie.

14 AVRIL 2020 14 AVRIL 2020 • Le seuil des 15 000 décès est atteint. Le nombre de • La barre des 10 000 décès à l'hôpital est franchie en cas de COVID-19 dépasse les 100 000. France.

18 AVRIL 2020 • L'hôpital militaire de Mulhouse réduit sa capacité d'accueil.

21 AVRIL 2020 • Les hôpitaux français s’équipent de machines chinoises à 2 400 tests par jour. L’hôpital de la Croix-Rousse, à Lyon, est le premier à avoir reçu un appareil capable de réaliser des tests en masse. Le seuil des 5 000 décès du coronavirus est franchi dans les hôpitaux d'Île-de- France, selon les informations communiquées par l'ARS.

22 AVRIL 2020 • Le ministère de la Santé annonce « une première 23 AVRIL 2020 enveloppe exceptionnelle d’urgence » de 377 millions • Le nombre de cas de COVID-19 dépasse les 120 000. d’euros pour régler « les dépenses spécifiques » liées à l’épidémie.

28 AVRIL 2020 • Selon la Fédération hospitalière de France (FHF), l’épidémie de COVID-19 a entraîné un surcoût pour les hôpitaux publics à ce stade évalué entre 600 et 900 millions d’euros, lié notamment aux achats de ma- tériel de protection. Chapitre 8 : La gestion de crise en France 143

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30 AVRIL 2020 • Les HCL (Hospices civils de Lyon) indiquent que 670 personnes travaillant dans les hôpitaux lyonnais ont été testées positives à la COVID-19 depuis le dé- but de l'épidémie, soit 2,78 % du personnel. 1 MAI 2020 • L’ARS de Nouvelle Aquitaine confirme la tendance à la baisse des indicateurs de surveillance de l’épidémie de coronavirus dans la région et n’a enregistré aucun décès dans les hôpitaux de la région dans les dernières 24h. 4 MAI 2020 • Deux médecins d'hôpitaux de Seine-Saint-Denis affirment avoir retrouvé la trace d'un premier cas de coronavirus dès le 27 décembre 2019 en France.

6 MAI 2020 • L'hôpital Foch s'est équipé d'un logiciel d'imagerie médicale basé sur l'intelligence artificielle pour détecter les lésions pulmonaires provoquées par la COVID-19. L'outil, développé par l'Allemand Siemens Healthineers, a pu être testé avec succès sur 150 patients. 8 MAI 2020 • L’hôpital de Bordeaux ouvre trois drives de dépistage au grand public.

9 MAI 2020 • De nombreux hopitaux en France, essentiellement dans les régions les moins touchées par la COVID-19, ne rapportent aucun décés lors de la dernière semaine du confinement.

10 MAI 2020 • L’hôpital militaire de campagne de Mulhouse ne compte plus aucun patient.

11 MAI 2020 11 MAI 2020 • Plus de 56 000 retours à domicile après hospitalisation. • Fin du confinement strict en France, début du décon- Bilan des décés à l'hôpital, en EHPAD et EMS : 26 643. finement progressif. ©IStock - Lucadp IMPACT 9ÉCONOMIQUE 146 Chapitre 9 : Impact économique

Les conséquences économiques de la propagation du virus en France sont importantes, sous l'effet d'un double choc de l'offre (baisse de la production du fait de la mise à l'arrêt d'usines notamment) et de la demande (baisse de la consomma- tion du fait du confinement, de la diminution des transports et des voyages). La crise économique est considérée comme inédite à la fois par sa nature (consécutive d'une crise sanitaire) et par son ampleur (l’ensemble des secteurs économiques sont touchés). En 2020, le gouvernement prévoit une récession de 8 % et une dette publique qui devrait atteindre 115 % du PIB. Le ministre de l'Action et des Comptes publics, Gérald Darmanin, n'envisage pas une hausse des impôts mais table sur un retour de la croissance et donc des recettes fiscales pour la rembourser. Le Fond monétaire international (FMI) prévoit un retour à la croissance en France en 2021, avec une prévision de + 4,5 %. Le PIB trimestriel pourrait diminuer de 20 % au deuxième trimestre 2020, après une baisse de 5,8 % au premier trimestre. Même si l’activité économique revenait intégralement à son niveau d’avant crise dès le mois de juillet, le PIB français di- minuerait de 8 % sur l’année 2020. Un retour aussi rapide à la normale semble peu réaliste. L’impact global de la crise sanitaire en 2020 sera donc certainement supérieur à ce chiffre, car la reprise économique en France et dans le monde restera progressive au second semestre. L'activité en France a été réduite de 27 % en avril, par rapport à la trajectoire attendue avant la crise, rapporte la Banque de France. Le nombre de touristes internationaux pourrait reculer de 60 à 80 % en 2020 sous l'effet de la pandémie du nouveau coronavirus, a annoncé jeudi l'Organisation mondiale du Tourisme (OMT), qui tablait fin mars sur une chute de 20 à 30 %.

LES CHIFFRES CLÉS

Les opérateurs d’importance vitale (OIV) Air France-KLM a perdu 60 % de son trafic en mars 2020 par rapport à l’année dernière. La compagnie va réduire les plus impactés par la COVID-19 et les de 20 % ses vols internationaux et réduire la taille de sa mesures de confinement flotte. Une suppression significative de postes est à prévoir. • SNCF La plupart des compagnies dans le monde annoncent des plans sociaux : 12 000 suppressions d'emplois chez British Des pertes abyssales. Selon les estimations de la SNCF, la Airways, 5 000 chez SAS, 2 000 chez Icelandair, 3 000 chez crise sanitaire actuelle représente déjà un manque à gagner Ryanair, 3 450 chez United Airlines, ou encore 3 000 chez de 2 milliards d'euros pour la compagnie. (323) Virgin Atlantic. « On est à peu près à deux milliards d'euros de chiffre Si la situation épidémique s’améliore dans les prochaines d'affaires qui nous manquent » en raison de l'épidémie, a semaines, le groupe Air France-KLM prévoit « une lente déclaré samedi 2 mai son PDG Jean-Pierre Farandou sur reprise de l'activité à l'été 2020, avec la levée progressive France Inter, évoquant un « choc violent » se cumulant avec des restrictions aux frontières ». Cependant, il estime que la le milliard de manque à gagner subi pendant la grève contre demande du trafic commercial « ne devrait pas revenir au la réforme des retraites. niveau d'avant la crise avant plusieurs années ». La SNCF va prendre plusieurs mesures dont la révision à • Airbus la baisse des plans de recrutement, la baisse des coûts de fonctionnement mais aussi la réduction des investissements, Airbus a annoncé une perte nette de 481 millions d'euros alors que l’enveloppe prévue pour cette année était de 11 au premier trimestre 2020, pour un bénéfice opérationnel milliards d’euros. ajusté de 281 millions d’euros, soit une baisse de 49 % de bénéfice net. Le chiffre d’affaires est quand à lui affiché en • Air France baisse de 15,2 % à 10,6 milliards d’euros. S'il a enregistré 290 Le transporteur aérien franco-néerlandais Air France-KLM, a commandes nettes sur la période, l'avionneur européen a subi une baisse de capacités de 10,5 % au premier trimestre livré 122 appareils, 40 de moins que l'an passé. Il a produit 2020 (- 35 % en mars), et prévoit un effondrement de 95 % 60 autres avions qui n'ont pu être livrés. pour le deuxième trimestre et de 80 % au troisième, selon un communiqué.

(323) Frédéric Bianchi, Crise sanitaire : 2 milliards d’euros de pertes à la SNCF, son PDG envisage des suppressions de postes, BFMTV, 2 mai 2020. Chapitre 9 : Impact économique 147

La priorité est aujourd’hui de préserver les liquidités du sement de son objectif de production cette année. Groupe, en réduisant notamment les dépenses d'investisse- Total a par ailleurs annoncé un nouvel objectif de « neutralité ment de 700 millions d'euros à 1,9 milliard et en suspendant carbone à horizon 2050 », suivant ainsi l'exemple de concur- les activités « qui ne sont pas cruciales à la poursuite de l'ac- rents comme BP et Shell. tivité ». Pour « garantir la survie de la compagnie », plus de • Groupe Renault 3 000 salariés de l’avionneur sont placés en chômage partiel en France. L’avionneur européen envisagerait de supprimer Le Groupe Renault enregistre une baisse des ventes de près de 10 000 emplois. La direction ne donne pas de chiffre 25,9 % à 672 962 véhicules sur un marché mondial qui mais indique qu’elle prendra toutes les mesures nécessaires décroît de 24,6 %. pour assurer l’avenir d’Airbus. Le chiffre d’affaires du Groupe s’élève à 10,125 milliards • Total d’euros sur le trimestre, soit un repli de 19,2 %. A taux La pandémie freine la demande et les comptes trimestriels de change et périmètre constants, la baisse aurait été de des compagnies pétrolières sont en net repli, conséquence 18,3 %. Le Conseil d’administration de Renault SA a décidé directe de la chute brutale des prix du pétrole notamment le 9 avril 2020 de ne plus proposer la distribution de divi- due aux mesures de confinement. En conséquence, le béné- dendes à l’Assemblée générale du 19 juin 2020. En raison fice net de Total s'est effondré de 99 % au premier trimestre de la pandémie, le Groupe a suspendu sa stratégie 2020 en à 34 millions de dollars, contre 3,1 milliards un an plus tôt. mars 2020. A ce jour, l’impact qu’aura cette pandémie sur Le géant français des hydrocarbures a annoncé de nouveaux les résultats du Groupe est toujours impossible à évaluer. Le objectifs d'économies et de réduction de ses investissements groupe Renault communiquera ses nouvelles orientations (inférieurs à 14 milliards de dollars en 2020), ainsi qu'un abais- dès qu’il estimera être en mesure de le faire. 148 Chapitre 9 : Impact économique

Tableau N°6 : Estimation de la perte d'activité liée aux mesures d'endiguement

Contributions à la Part dans le PIB Perte d'activité Branches perte d'activité (en (en %) (en %) points de PIB) Agriculture, sylviculture et pêche 2 -13 -0,2 Industrie 14 -38 -5 Fabrication de denrées alimentaires, de boissons et de 2 -5 -0,1 produits à base de tabac Cokéfaction et raffinage 0 -55 -0,1 Fabrication d'équipements électriques, électroniques, 1 -61 -1 informatiques ; fabrication de machines Fabrication de matériels de transport 1 -69 -1 Fabrication d'autres produits industriels 6 -43 -3 Industries extractives, énergie, eau, gestion des déchets et 2 -23 -1 dépollution Construction 6 -75 -4 Services principalement marchands 56 -36 -20 Commerce ; réparation d'automobiles et de motocycles 10 -47 -5 Transports et entreposage 5 -59 -3 Hébergement et restauration 3 -90 -3 Information et communication 5 -31 -2 Activités financières et d'assurance 4 0 0 Activités immobilières 13 -2 -0,2 Activités scientifiques et techniques ; services administra- 14 -44 -6 tifs et de soutien Autres activités de services 3 -76 -2 Services principalement non marchands 22 -14 -3 Total 100 -33 -33 dont principalement marchands 78 -39 -30 dont principalement non marchands 22 -14 -3 Total principalement marchands hors loyers 65 -46 -30 Chapitre 9 : Impact économique 149

PIB en France Reprise éco post-confinement : • Marché du travail Selon la ministre de l’économie, Muriel Pénicaud, la semaine du 11 mai 2020 : La fermeture administrative des commerces non essentiels • 400 000 commerces ont rouvert ; dans le cadre du confinement, du 17 mars au 11 mai, a • 50 % des chantiers ont repris; impacté directement 1,8 million de salariés et 330 000 in- dépendants. • L’industrie tourne à 60 %. Au 11 mai, un million d'entreprises ont déposé des de- • Aides aux entreprises mandes d'activité partielle pour 12,4 millions de salariés, soit Au total, l’ensemble des mesures gouvernementales repré- 300 000 salariés de plus en une semaine, selon la Dares (le sente « un engagement de plus de 18 milliards d’euros pour service statistiques du ministère du Travail). les finances publiques : c’est sans précédent, c’est massif, c’est nécessaire », a déclaré le Premier ministre. 150 Chapitre 9 : Impact économique Chapitre 9 : Impact économique 151

MESURES ÉCONOMIQUES EN FRANCE

Le fonds de solidarité L’État et les régions ont mis en place un fonds de solidarité pour aider les petites entreprises les plus touchées par la crise. Les intercommunalités et les grandes entreprises pourront contribuer au financement du fonds. Les compagnies d’assurance ont déjà annoncé une contribution de 400 millions d’euros. Depuis le 1er avril, le Fonds de solidarité a permis, au titre de son premier volet mis en œuvre par la direction générale des Finances publiques, d’octroyer 1,29 milliard d’euros d’aides à 971 000 bénéfi- ciaires, sous la forme d’une aide défiscalisée et exonérée de charges sociales pouvant aller jusqu’à 1 500 euros. 152 Chapitre 9 : Impact économique

Les prêts garantis par l'Etat Le gouvernement met en œuvre un dispositif exceptionnel de garanties permettant de soutenir le financement bancaire des entreprises à hauteur de 300 milliards d’euros. Jusqu’au 31 décembre prochain, les entreprises de toutes tailles, quelle que soit la forme juridique de l’entreprise (notamment sociétés, commerçants, artisans, exploitants agricoles, professions libérales, micro-entrepreneurs, associations et fondations ayant une activité économique), à l’exception des sociétés civiles immobilières, des établissements de crédit et des sociétés de financement, pourront demander à leur banque habituelle un prêt garanti par l’État pour soutenir leur trésorerie. Chapitre 9 : Impact économique 153

Les reports d'échéances fiscales Le gouvernement a annoncé le report des principales échéances fiscales des professionnels afin de tenir compte de leurs difficultées liées à la crise sanitaire. Le report fiscal concerne : • Les entreprises ou les experts-comptables qui inter- viennent pour le compte de clients, pour qui il est possible de demander au service des impôts des entreprises le report sans pénalité du règlement de leurs prochaines échéances d'impôts directs (acompte d'impôt sur les so- ciétés, taxe sur les salaires) ; • Les travailleurs indépendants qui peuvent moduler à tout moment le taux et les acomptes de prélèvement à la source. Il est aussi possible de reporter le paiement des acomptes de prélèvement à la source sur les revenus professionnels d’un mois sur l’autre, jusqu’à trois fois si les acomptes sont mensuels, ou d’un trimestre sur l’autre si les acomptes sont trimestriels. 154 Chapitre 9 : Impact économique

BOURSES SUR LES 3 DERNIERS MOIS

CAC 40

FTSE 100

DAX Chapitre 9 : Impact économique 155

SSEC

Dow Jones

Nasdaq Composite 156 Conclusion

Chaque jour, durant la crise de la COVID-19, l'équipe veille du Haut Comité a réalisé des infographies sur la situation en France (102 infographies du 3 mars au 26 juin 2020) et dans le monde (51 infographies du 3 mars au 26 juin 2020) ainsi que des infographies sur la situation économique en france et dans le monde. 157 Conclusion 158 Conclusion Conclusion 159

CONCLUSIONS ET PROJETS

e « méga choc » qui a affecté nos vies durant la période de pandémie et de confinement n’est pas terminé. Tout d’abord, la Cconnaissance du virus n’est pas complète, ni dans ses effets à long terme, ou secondaire, ni dans la possibilité d’une réémergence, soit saisonnière, soit ponctuelle.

Les précautions vont donc durer, et ces précautions indispensables vont impacter nos modes de vie, nos rapports sociaux, et nos performances économiques. Nous rentrerons donc dans une nouvelle ère dans laquelle il va falloir en même temps optimiser nos organisations, protéger, tout en conduisant cette transition écologique indispensable à la sauvegarde de la planète et des populations, dans un contexte social et économique très difficile. Mais pour aborder cette nouvelle période, les enseignements de la gestion de crise récente doivent être dans nos esprits. Pour cela, le Haut comité a proposé aux autorités et aux acteurs concernés un séminaire de retour d’expérience (RETEX) de deux jours les 19 et 20 novembre prochains. Nous n’avons pas encore, à l’heure où nous mettons sous presse, la réponse des différentes parties prenantes, mais nous espérons pouvoir mener à bien ce projet, qui fait sens pour chacun et pour tous.

Je vous donne donc rendez-vous pour des activités que nous espérons plus normales à la rentrée de septembre et pour ce colloque de novembre prochain.

D’ici là, j’espère que l’été pourra à la fois être un temps de décontraction, tout autant que de réflexion. Bon été à toutes et tous, dans le respect des gestes barrières.

Christian Sommade - Délégué général du Haut comité français pour la résilience nationale Ce rapport a été rédigé par : Christian Sommade, Directeur Général de Resilience France ; Gaël Descatoire, Responsable veille et prospective ; Mélanie Lopez, Chargé des projets de recherche et de développement chez Resilience France ; Clara Boudonis, Chargé de veille France chez Resilience France ; Vincent Vilm, Chargé de veille Internationale chez Resilience France ; Paul Lafosse, Chargé de veille COVID-19 chez Resilience France ; Delphine Rousseau, Déléguée générale adjointe et chargée du développe- ment et de la communication ;

Création graphique et mise en page : Manon Rifaï, Graphiste chez Resilience France ;

Relecteur : Didier Saillant, Responsable média