L 2013, ISSN 0375–0922 indexovaný v databáze SCOPUS REHABILITÁCIA 1 http://www.rehabilitacia.sk

Redakčná rada:

A. Gúth – šéfredaktor V. Kříž – Kostelec n. Č. l. H. Meruna – Bad Oeynhausen A. Konečníková – asistentka A. Krobot – Zlín K. Ammer – Wien M. Štefíková – asistentka I. Springrová – Čelákovice K. Sládeková – Bratislava M. Hlobeňová – Hlohovec F. Golla – Opava C. Gunn – Vancouver K. Hornáček – Bratislava V. Tošnerová – Hr. Králové J. Ľalíková – Killarney E. Vaňásková – Hr. Králové P. Mĺkvy – Senec A. Gúth ml. – Levárky J. Čelko – Trenčín H. Lesayová – Malacky E. Lorenc – N. Zámky Ľ. Želinský – Košice L. Kiss – Čiližská Radvaň P. Schönherr – Karlsruhe J. Zálešáková – Tr. Teplice V. Lechta – Trnava T. Doering – Hannover

ročník

VYDAVATEĽSTVO LIEČREH

ttitulkyitulky 20132013 sk.inddsk.indd 1 11.3.2013.3.2013 17:5117:51 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

REHABILITÁCIA č. 1, ročník L, 2013, str. 1 - 64 Vedecko-odborný, recenzovaný časopis pre otázky liečebnej, pracovnej, psychosociálnej a výchov- nej rehabilitácie, indexovaný v SCOPUSe, šírený sieťou Internetu na adrese: http://www.rehabilitacia.sk, Adresa redakcie: LIEČREH s.r.o. P. O. BOX 77, 831 01 Bratislava 37, Slovensko, e-mail: [email protected] OBSAH

A. Gúth: 50 rokov nášho časopisu 2 Ľ. Košinová, M. Borská, A. Vargovská: Autoreflexné zapojenie HSS 3 E. Vaňásková, M. Bednář: Testování kvality života v neurorehabilitaci 7 C. Mucha: štúdie o vplyve mierneho vytrvalostného cvičeniana posilňovacie parametre... 13 A. Mareček1, E. Vaňásková1, 2, B. Věchtová1, 2: Ortopedická protetika v Hradci Králové 20 R. Farana, D. Zahradník, J. Uchytil, D. Jandačka: Příčiny zranění a jejich prevence... 25 D. Richvalská: Využitie tepla pri reumatických ochoreniach v rámci odboru FBLR 40 B. Gašparovičová: Prístrojové vyšetrenie artériovej zložky porúch prekrvenia vhodné na... 55

REHABILITÁCIA No. 1 Vol.: 50, 2013, pp. 1 - 64 Scientific specialist peer reviewed journal for the issues of medical, occupational, educational and psychosocial rehabilitation. Indexed in SCOPUS. Internet http://www.rehabilitacia.sk Redaction adress: LIEČREH s.r.o. P. O. BOX 77, 831 01 Bratislava 37, Slovakia, e-mail: [email protected] CONTENTS

Gúth, A.: 50 years of our magazine 2 Košinová, Ľ., Borská, M., Vargovská, A. : Autoreflex integration of the deep stabilisation system 3 Vaňásková, E., Bednář, M.: Quality of life testing in the neurologic outpatient department 7 Mucha, C.: Results of a pilot study on the effect of moderate endurance exercise on fitness... 13 Mareček A.:Physiotherapy and prosthetic care for patients – diabetics after an extremity... 20 Farana, R., Zahradník, D., Uchytil, J., Jandačka, D.: Causes of injuries and their prevention... 25 Richvalská, D.: Use of warmth in rheumatic diseases within the division of Physiatry... 40 Gašparovičová, B.: Machine examination of arterial component of perfusion suitable... 55

REHABILITÁCIA Nr. 1 Jahresgang 50, 2013, S. 1 - 64 Wissenschaftliche rezensiert Fachjournal für die Fragen der Medizinischen-, Arbeits-, Psychosozial- und Erziehungsrehabilitation. Registriert in SCOPUS, Internet http://www.rehabilitacia.sk Adresse der Redaktion: LIEČREH s.r.o. P. O. BOX 77, 831 01 Bratislava 37, Slowakei, E-mail: [email protected] INHALT

Gúth, A.: 50 Jahre unseres Magazins 2 Košinová, Ľ., Borská, M., Vargovská, A. : Selbstreflexe Schaltung des tiefen Stabilisationssystems 3 Vaňásková, E., Bednář, M.: Testen der lebensqualität in der neurologischen rehabilitation 7 Mucha, C.: Ergebnisse einer Pilotstudie zum Einfluss eines moderaten... 13 Mareček1, A., Vaňásková1, 2, E. , Věchtová1, 2 , B.: Orthopädische Protetik in Hradec Králové 20 Farana, R., Zahradník, D., Uchytil, J., Jandačka, D.: Ursachen von Verletzungen und ihre... 25 Richvalská, D.: Verwendung von der Wärme bei den rheumatischen Erkrankungen... 40 Gašparovičová, B.: Gerätediagnostik des arteriellen Bestandteiles der Durchblutungs... 55

1 50 rokov nášho časopisu Nemám rád výročia, lebo do týchto bodov ako keby sa sústredili všetky celoročné snahy, na ktoré každodenne zabúdame alebo ich nemôžeme realizovať, a potom s pocitom viny za chrbtom sa snažíme oslavovať počas inkriminovaného dňa (...MDŽ, Deň matiek a pod....). 50-te výročie nášho časopisu je však z trochu iného súdka. Malo by nás aspoň trochu pozastaviť a donútiť obzrieť sa keď kvôli ničomu inému, tak aspoň z úcty k niekoľkým generáciám autorov, ktorí neváhali obetovať energiu, vedomosti a hlavne čas, aby položili na papier niečo, k čomu sa prepracovali štúdiom, výskumom, alebo osobným zážitkom (... a ty sa k tomu dnes môžeš hocikedy dostať!...). Nikdy nešlo ani dodnes nejde o peniaze – honoráre boli totiž buď smiešne, alebo žiadne. Dnes už prakticky takáto nezištná obetavosť neexistuje. V tejto súvislosti treba spomenúť na prvom mieste „otca slovenskej rehabilitácie“, ktorý stál pri zrode cyklostylovanej verzie časopisu Rehabilitácia – primára MUDr. Vladimíra Lánika, ďalej šéfredaktora prvej polovice regulárne tlačenej verzie Rehabilitácie, primára doc. MUDr. et. RNDr. Miroslava Paláta, CSc., rehabilitačnú pracovníčku PhDr. Martu Bartovicovú, primára MUDr. Karola Kobsu, ako aj množstvo autorov a členov redakčnej rady. Z neskôr kooptovaných môžeme spomenúť významné mená, ako doc. MUDr. Vladimír Kříž, CSc. alebo prof. MUDr. Vladimír Janda, CSc. Nedá sa vymenovať všetkých iných tak, aby sme na niekoho nezabudli. Istotne nám to prepáčia. Ich mená sú však zapísané „zlatými písmenami“ v naskenovaných časopisoch z celých päťdesiatich ročníkov sprístupnených na našej internetovej stránke. Je zaujímavé, že problematika, okolo ktorej sa točí obsah článkov, sa za 50-siat rokov prakticky stále opakuje. Napr. v úvodníku prvého dochovaného čísla z roku 1963 sa píše: ... „Takisto je nám dobre známe postavenie, dôležitosť a práca našich rehabilitačných pracovníkov a dosť časté neporozumenie ako zo strany lekárov, tak aj vedúcich pracovníkov. Príčinou je veľmi často neznalosť a nedocenenie ohromne významnej, modernej, účinnej a naliehavej potreby metódy liečenia – rehabilitácie, ako neoddeliteľnej súčasti celkového liečebného plánu a postupu. Ďalšou príčinou je ešte dosiaľ neujasnená celková koncepcia a z nej vyplývajúca organizačná roztrieštenosť. A práve pre tieto príčiny je potrebné, aby naši rehabilitační pracovníci boli čím najlepšie informovaní o nových poznatkoch vo svojom odbore, aby vo svojej práci používali najnovšie a najlepšie metódy práce a na každom kroku výsledkami svojej práce jasne dokazovali a prebojovávali význam a postavenie rehabilitácie“. Keď sa v roku 1985 pripomínalo 25. výročie vzniku katedry RP, spomínalo sa v úvodníku, že časopis mal cyklostylovaného predchodcu, ktorého čísla boli už v tom čase historickou raritou a rehabilitační pracovníci si ich uchovávali spolu s vtedy novými modernými polygrafickými číslami. Mnohí spomínali na tie časy charakterizované nadšením s túžbou po nových poznatkoch a s pocitom k príslušnosti k rodine tých, ktorý robia časopis. Vyhľadal som si pri písaní tohto úvodníka výročné čísla viažuce sa k určitým dátumom, napr. „30-te výročie budovania socialistického zdravotníctva po oslobodení vlasti hrdinskou sovietskou armádou“ (1975), 30-te výročie inštitútu a pod. – všetky boli slávnostne nafúknuté a odcudzené od reality, spomínali „nadšenie“, s ktorým určitá generácia prežívala vojenskú, politickú, ekonomickú alebo inú zmenu v presvedčení, že práve toto „je to orechové“, aby sa potom na vlastnej koži, na vlastných vzťahoch a na vlastnej peňaženke presvedčila, že to boli len ilúzie, ktoré sa vyparili, ako náhle prišli každodenné starosti a bolo treba riešiť bežné problémy. Na žiadnom mieste sa nespomínajú „vedľajšie produkty nadšenia“, keď sa napr. po roku 1968 robili na „doškolováku“ previerky a niektorí jednotlivci „nepustili do gatí“ a nepriklonili sa na stranu kolaborujúcej väčšiny... – Dnes si už na SZU nikto nespomenie napr. na PhDr. Jiřiho Janošíka, CSc., ktorý pre svoj postoj k bratskej pomoci vojsk varšavskej zmluvy bol z vtedajšieho ILF vyhodený – dnešným slovníkom by sme povedali, že v rámci reštrukturalizácie politických názorov sa v jeho prípade objektivizovala vonkajšia potreba inštitúcie (!!?) Musel čakať viac ako 20 rokov, kým mu vtedajší riaditeľ ILF oznámil, že jeho výpoveď v r. 1970 „je neplatný právny úkon, pretože k nemu došlo z dôvodov politickej perzekúcie“; hádam sa história nebude opakovať... – A tak ma napadla kacírska otázka: „Je vôbec potrebné oslavovať?“... 13.3.13, A. Gúth 2 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

AUTOREFLEXNÉ ZAPOJENIE HLBOKÉHO STABILIZAČNÉHO SYSTÉMU

Autori: Ľ. Košinová, M. Borská, A. Vargovská Pracovisko: Špecializovaný liečebný ústav Marína, štátny podnik Kováčová

Súhrn

Východiská: Vytvorili sme nový koncept, ktorý tvorí prepojenie medzi reflexnou lokomóciou a metodikami kinezioterapie realizovanými na vedomej kortikálnej úrovni riadenia pohybu pacienta. Je to 12-ročné dielo fyzioterapeutky Ľubice Košinovej a kol., ktoré vznikalo pri rehabilitácii pacientov v ŠLÚ Marína. Koncept je súhrn poznatkov získaných odbornými školeniami a dlhoročnou praxou fyzioterapeutov. V koncepte je implementovaný princíp ontogenetického vývoja človeka od novorodeneckého obdobia po bipedálnu lokomóciu. (V.Vojta -Prvý rok života dieťaťa). Súbor: Počet pacientov s operovanou chrbticou 108 vo veku od 14 do 70 rokov (ženy 63, muži 45), po implantácii TEP 486, (ženy 255, muži 231), počet quadruparetikov a paraplegikov 7 (ženy 4, muži 3, odliečených v priebehu 3 rokov). Metódy: Autoreflexné zapojenie HSS, akupunktúrne body. Výsledky: Zlepšenie: pacienti s TEP - 90%, po operácii chrbtice 85%, quadruparetici a paraplegici 75%. Závery: Pri autoreflexnom zapojení HSS u operovaných chrbtíc a TEP sme docielili rýchlejší nástup správnych cielených pohybov a fyziologickej lokomócie. U quadruparetikov a paraplegikov s použitím akupunktúrnych bodov sme docielili aktívnu oporu paretických a plegických častí tela.

Kľúčové slová: autoreflexná aktivita, HSS, zatvorené svalové reťazce, akupunktúrne body

Košinová, Ľ., Borská, M., Vargovská, A. : Košinová, Ľ., Borská, M., Vargovská, A. : Autoreflex integration of the deep stabilisation Selbstreflexe Schaltung des tiefen system Stabilisationssystems

Summary Zusammenfassung

Basis: We created a new concept, creating a Die Ausgangspunkte: wir haben ein neues connection between the reflex locomotion and Konzept erstellt, das die Verbindung zwischen kinesiotherapy methods performed on conscious der Reflexlokomotion und den cortical level of patient motion control. This is Kinesiotherapiemethodiken auf einer bewussten result of the 12 year work of physiotherapist kortikalen Ebene der Bewegungsführung der Ľubica Kosinova et al., formed in rehabilitation Patienten. Es ist ein 12-jähriges Werk der of patients in the rehabilitation institute ŠLÚ Physiotherapeutin Ľubica Košinová et al., das Marína. This concept is the summary of bei der Rehabilitation der Patienten in ŠLU knowledge obtained by education training and Marina entstand. Das Konzept ist eine long term practice of physiotherapists. The Zusammenfassung der Erkenntnisse, die durch principle of human ontogenetic development die Fachfortbildungen und die langjährige since the neonatal period to bipedal locomotion Praxis der Physiotherapeuten erhielten wurden. (V. Vojta:Prvý rok života dieťaťa, First year of In dem Konzept ist das Prinzip der life of a child) is implemented in this concept. ontogenetischen Entwicklung des Menschen von Group: Number of patients after spine surgery: der Neugeborenen-Periode bis zur bipedalen 108, aged 14 to 70 years old (63 women and 45 (zweibeinigen) Lokomotion implementiert. men), patients after total endoprosthesis surgery: ((V.Vojta: Prvý rok života dieťaťa, Das erste Lebensjahr des Kindes).

3 Košinová, Ľ., Borská, M., Vargovská, A. : Autoreflex integration of the deep stabilisation system

486 (255 women and 231 men), number of Die Datei: die Patientenzahl mit der operierten quadriplegic and paraplegic patients: 7 (4 Wirbelsäule 108 im Alter von 14 bis 70 Jahren women and 3 men, treated within a 3 year (Frauen 63, Männer 45), nach der TEP period). Implantation 486 (Frauen 255, Männer 231), Methods: Autoreflex integration of the deep die Anzahl der Quadruparetiken und stabilisation system, acupuncture points Paraplegiken 7 (Frauen 4, Männer 3 – Results: Improvements: patients after total behandelte im Laufe der 3 Jahren). endoprosthesis surgery: 90%, after spine surgery Die Methoden: selbstreflexe Schaltung des tiefen 85%, quadriplegic and paraplegic patients: Stabilisationssystems (HSS), Akupunkturpunkte. 75%. Die Ergebnisse: Verbesserung – die Patienten Conclusion: We achieved quicker accession of mit TEP – 90 %, nach der Wirbelsäuleoperation correct aimed movements and physiologic 85 %, Quadruparetiken und Paraplegiken 75 locomotion in patients after total endoprosthesis %. or spine surgery via autoreflex integration of Die Schlussfolgerungen: bei der selbstreflexen DSS. Active support of paretic and plegic parts Schaltung HSS bei den Wirbelsäuleoperierten of body parts was reached via acupuncture points und TEP erreichten wir ein schnelleres Einsetzen in quadriplegic and paraplegic patients. der richtigen gezielten Bewegungen und der physiologischen Lokomotion. Bei den Key words: autoreflex activity, DSS – deep Quadruparetiken und Paraplegiken mit dem stabilisation system, closed muscle chains, Eisatz der Akupunkturpunkte erzielten wir eine acupuncture points aktive Unterstützung der paretischen und plegischen Körperteilen.

Schlüsselwörter: selbstreflexe Aktivität, HSS – tiefes Stabilisationssysten, geschlossene Muskelketten, Akupunkturpunkte

Úvod akrálnych častí tela a tým vytvorenie Autoreflexná aktivita posturálneho zatvorených svalových reťazcov. Dôležitá systému automaticky nastavuje a udržuje je aktívna spolupráca pacienta pri jednotlivé segmenty tela na základe nastavení polohy. V tomto koncepte máme činnosti krátkych svalov HSS. Pri zapojení spracovaných 17 terapeutických polôh, HSS dochádza k stabilizácii pocitu istoty v ktorých pracujeme. Pri vytváraní polohy tela v priestore, ktorá je terapeutických polôh sme sa pridržiavali predpokladom pre vykonanie presne psychomotorického vývoja dieťaťa do cieleného pohybu. (1) jedného roku. Ako základ nás inšpirovala Výhodou konceptu je automatické tabuľka ontogenetického vývoja podľa autoreflexné zapojenie hlbokých MUDr. V.Vojtu (2). Účinky terapie sú stabilizátorov, čo je pozitívny fakt pri rovnaké ako pri reflexnej lokomócii. navodenej autoterapii skúseným fyzioterapeutom. Kvalita zaistenia postury Koncept autoreflexného zapojenia HSS je daná tým, do akej miery a ako kvalitne Pri nastavení polôh využívame aj sú jednotlivé svaly alebo celé svalové nestabilné plochy – vajíčko (eggball), skupiny (tonické a fázické) do posturálnej ktorého výšku určuje vzdialenosť funkcii včlenené. (2). acromion – lakeť. Fyzioterapeut nastaví Tento koncept používame u širokého polohu pacienta približne na 5 sekúnd, vekového spektra pacientov s rôznymi neskôr môžeme čas trvania predĺžiť na cca diagnózami, u ktorých je potrebné 20 - 30 sekúnd a viac. V polohe cíti jemné spevnenie posturálneho systému svalové napätie a nesmie pociťovať pohybovej sústavy, následné navodenie bolesť. fyziologickej respirácie a aktívneho Poloha druhého mesiaca („poloha žaby“) pohybu. Pri autoreflexnom zapojení HSS (Obr. 1) s použitím akupunktúrnych bodov na končatinách pacienta (akupresúrnym Popis: základná poloha – panva kopíruje tlakom), dávame možnosť aktívnej opore povrch vajíčka (je v retroverzii).

4 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Obr. 1 Poloha druhého mesiaca Obr. 2 Poloha tretieho mesiaca s využitím labilnej plochy s DKK v extenzii Postavenie DKK pripomína postavenie fyziologickom postavení opreté pätami žabích nôh, bedrové kĺby sú vo o vajíčko, kolenné kĺby extendované (je flexii,abdukcii a extrarotácii. Kolenné kĺby dôležité, aby neboli v rekurvácii), členkové vo flexii, členky v dorzálnej flexii, päty sa kĺby v dorzálnej flexii. Ramená sú v miernej dotýkajú. HKK sa opierajú na predlaktia. abdukcii a smerujú kaudálne a dorzálne. V ramenných kĺboch je flexia 90 ° a viac, Lakte vo flexii a predlaktia v pronácii, mierna abdukcia, lakte sú flektované, mediálne epikondyly sa opierajú predlaktia v pronácii, zápästia v miernej o podložku. Zápästné kĺby v dorzálnej dorzálnej flexii, prsty v ľahkej semiflexii flexii, všetky prsty v semiflexii a koreňmi a abdukcii. Šija v miernom extenčnom rúk sa opierame o predné spíny. postavení. Autoreflexné zapojenie HSS dosiahneme Autoreflexné zapojenie HSS dosiahneme tlakom piet do lopty dorzálnym smerom a tlakom trupu do predlaktia kranio- jemným tlakom HKK – mediálnymi ventrálnym smerom. epikondylmi do podložky laterálnym a dorzálnym smerom, tým dôjde k Poloha tretieho mesiaca s využitím retroverznému postaveniu panvy. labilnej plochy s DKK v extenzii (Obr. 2)

Popis: základná poloha – ľah na chrbte, hlava v predĺžení osi trupu, DKK vo

Tab. 1 Autoreflexné zapojenie HSS u quadruparetikov a paraplegikov s použitím a bez použitia akupunktúrnych bodov (obdobie 3 rokov)

5 Košinová, Ľ., Borská, M., Vargovská, A. : Autoreflex integration of the deep stabilisation system

Obr. 3 Poloha tretieho mesiaca s využitím labilnej plochy s DKK vo Obr. 4 Poloha tretieho mesiaca s využitím akupunktúrnych bodov flexii Poloha tretieho mesiaca s využitím Pri autoreflexnom zapojení HSS s použitím labilnej plochy s DKK vo flexii (Obr. 3) reflexných bodov na končatinách pacienta bol rýchlejší nástup aktívneho pohybu Popis: základná poloha – hlava, trup akrálnych častí tela ako bez použitia týchto a HKK sú v rovnakej polohe ako v polohe bodov. č. 2, len DKK sú vo flexii v kolenných kĺboch. Záver Autoreflexné zapojenie HSS dosiahneme Autoreflexné zapojenie HSS sme účinne tlakom piet dorzálnym smerom, tým dôjde aplikovali u pacientov po operáciách k retroverznému postaveniu panvy skolióz, po operáciách hernií disku a súčasným jemným tlakom HKK – chrbtice s pretrvávajúcimi bolesťami. V mediálnymi epikondylmi do podložky priebehu prvého pobytu (4 týždne) došlo laterálnym a dorzálnym smerom. k zníženiu až vymiznutiu bolestí a zlepšeniu Poloha tretieho mesiaca s využitím postury. akupunktúrnych bodov (Obr. 4) Ďalej u pacientov po implantáciách TEP, u ktorých tiež v priebehu prvého pobytu Popis: základná poloha – ľah na chrbte, došlo k zmierneniu bolesti, zlepšeniu DKK flektované, opora o chodidlá. HKK aktívneho rozsahu pohybu, stoja sa opierajú koreňom rúk o predné spíny. a chôdze. Pri pacientoch s quadruparézou Koncept dostal definitívnu podobu pred a paraplégiou nastáva autoreflexné 3 rokmi, kedy sme pri poúrazových stavoch zapojenie HSS pomocou nastavenia chrbtice (quadruparetikov a paraplegikov) polohy s využitím akupunktúrnych bodov, začali pri autoreflexných polohách čím docielime aktívnu oporu akier a používať akupresúrne akupunktúrne body vytvorenie zatvorených svalových na končatinách pacienta. Tým sme reťazcov. vytvorili u nich možnosť aktívnej opory Vysvetlivky paretických a plegických častí tela. Akupunktúrne body – akupunktúrne U týchto pacientov došlo k zlepšeniu body (+ s použitím akupunktúrnych citlivosti a aktívneho pohybu už počas bodov, - bez použitia akupunktúrnych prvého pobytu. bodov), FB – francúzske barle Literatúra Vyhodnotenie (1) Véle, F. 2006 Kineziologie (str.56).2.vyd. 1.- 2. pobyt – 2 pacienti – aktivácia Praha: Triton, 2006.375 s.ISBN 80-7254-837- 9 trup. sv. po panvové dno (2) Molnárová, M.2009: Postura - význam, 5 pacienti – aktívny stoj diagnostika a poruchy, in Rehabilitácia, 2009, 3 pacienti – chôdza s FB roč.46, č.4, s. 197, ISSN 0375-0922 1 pacient – chôdza (3) Tabelle nach V.Vojta – Das 1. Lebensjahr des Kindes s oporou (chodítko) Adresa autora: 3. pobyt - 4 pacienti – chôdza s FB [email protected]

6 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

TESTOVÁNÍ KVALITY ŽIVOTA V NEUROREHABILITACI

Autoři: E. Vaňásková, M. Bednář Pracoviště: Rehabilitační klinika, LF UK a FN Hradec Králové, ČR

Souhrn

Východiska: Testování stavu nemocných před a po léčbě je nezbytnou součástí stanovení léčebného postupu a hodnocení efektivity terapie v neurorehabilitaci. Funkční testovací škály se prosazují na rehabilitačních pracovištích stále častěji. Specifické testy pro jednotlivé diagnózy s popisem poruch mají na našich pracovištích již dlouhou tradici. Testy na úrovni aktivit, participace a sledování kvality života nemocných. Pro neurologickou rehabilitaci autorka nabízí a komentuje testy kvality života pro vybraná neurologická onemocnění. Klíčová slova: testování, kvalita života, neurorehabilitace.

Vaňásková, E., Bednář, M.: Quality of life testing Vaňásková, E., Bednář, M.: Testen der in the neurologic outpatient department lebensqualität in der neurologischen rehabilitation

Summary Zusammenfassung

Basis: Testing of patients before and after the Ausgamgpunkte: Testen des Zustandes der treatment is an essential part of therapeutic plan Patienten vor und nach der Behandlung ist ein assignation and therapy effectiveness evaluation wesentlicher Teil der Feststellung des in the neurorehabilitation. Functional Behandlungsverfahrens und die Bewertung der assessment scales push through rehabilitation Therapieeffektivität in der Neurorehabilitation. workplaces more and more often. Specific tests Die Funktions-Testskalen werden immer mehr for certain diagnoses with an defect description auf den Rehabilitationsstellen durchgesetzt. Die have long tradition on our workplace, namely spezifische Teste für die einzelnen Diagnosen mit the tests evaluating activity and participation der Beschreibung der Störungen haben in and monitoring the quality of life of patients. unseren Arbeitsstellen schon eine lange Tradition. The author offers and comments the quality of Die Tests auf der Ebene der Aktivitäten, die life tests in certain neurological diseases for Teilnahme und die Überwachung der neurorehabilitation purposes. Lebensqualität bei den Patienten. Für die neurologische Rehabilitation bietet die Autorin Key words: testing, quality of life, und kommentiert die Tests der Lebensqualität neurorehabilitation. für die ausgewählten neurologischen Erkrankungen.

Schlüsselwörter: Testen, Lebensqualität, neurologische Rehabilitation

Úvod V diagnostice jsou to současné metody Neurologická onemocnění zasáhnou histopatologické, biochemické a pacienta akutně nebo mají charakter mikrobiologické, elektrofyziologické, plíživých příznaků. Onemocnění diagnostické zobrazovací a funkční nervového systému zasahuje pacientovy zobrazovací metody. V terapii možnosti fyzické schopnosti, jeho psychiku, oblast neurochirurgických operací, jeho sociální integrace. Zasáhne různé části radiointervenčních metod, nástup nových osobního, pracovního i společenského léků tlumí příznaky nemoci, přináší nemalé života pacienta. Rozvoj moderní šance pacientům na vyléčení, oddálení neurologie umožnil systematický přístup progrese stavu, oddálení ztráty k diagnostice na vědeckém základě. práceschopnosti, oddálení invalidity (1).

7 Vaňásková, E., Bednář, M.: Quality of life testing in the neurologic outpatient department

Úrovně hodnocení funkčními testy u mozkové příhody PULSES profil (5), pro neurologických onemocnění roztroušenou sklerózu Incapacity Status Scale (ISS) (3) nebo pro Parkinsonovu Klinická a výzkumná pracoviště chorobu Schwabova a Englandova v hodnocení svých výsledků používají stupnice (Schwab and England disability citlivé laboratorní hodnoty, morfologické Scale) (4). Široce jsou využívány i obecné změny využitím špičkových zobrazovacích testy, jednak test Barthelové (Barthel Index technik. Rehabilitační pracoviště popisují – BI) a Test funkční soběstačnosti změnu kloubního rozsahu pohybu, změnu (Functional Independece Measure - FIM) svalové síly, provedení pohybu, tedy (2, 6). Pro jednoduchost se v neurologii změny na úrovni struktury a funkce. Jeho stále ještě pro popis soběstačnosti osobní pohled na stav nemoci pomocí škál používá Rankinova škála (Rankin scale). kvality života se stal důležitým nástrojem, Hodnocení participace u neurologických sloužím k hodnocení efektu léčby. onemocnění představuje z hlediska Klinické testování stavu nemocného nemocného skutečnou závažnost nemoci. s neurologickými chorobami provádíme Příkladem pro RS je generický test London na úrovni poruchy (impairment), aktivit Handicap Scale (LHS) a specifický (activity), participace (participation) a Enviromental Status Scale (ESS) (3). kvality života (quality of life). Vyjadřuje sociální následky patologického stavu a projevuje se v závislosti na sociální Pro měření poruchy (impairment) je řada úloze a aktivitách nemocného. Příkladem hodnotících škál. Pro jednotlivá je ztráta zaměstnání, sexuální atraktivity a onemocnění existují specifické testy, které sociálních kontaktů. Jinými slovy jde dokáží velmi přesně určit závažnost především o ztrátu svobodného poruchy. Příkladem funkčního testu pro rozhodování v důsledku onemocnění. centrální hemiparézu u cévní mozkové Vztah mezi snížením aktivity a omezením příhody (CMP) je hodnocení pracoviště participace může být rozmanitý s ohledem Chedoke McMaster Rehabilitation Centre, na sociální postavení nemocného. (Hamilton, Canada) (2), hodnotící poruchy čití, postižení motoriky, rovnováhy a Vyjádření kvality života - Kvalita života postižení ramene. Pro hodnocení velikosti (Quality of Life, QoL), přesněji kvalita poruchy u roztroušené sklerózy (RS) je života související se zdravím (Health – Kurtzkeho škála, která byla později Related Quality of Life, HRQoL), vyjadřuje rozšířena a je aplikována pod názvem míru, do jaké nemoc a její léčba ovlivňují Expanded Disability Status Scale (EDSS) pacientovu schopnost a možnost žít život, (3). U Parkinsonovy choroby (PCH) se jenž by mu dal uspokojení (7). Právě užívá především Unified Parkinson´s pacientovo vnímání jeho vlastního Disease Rating Scale (UPDRS) nebo fyzického, duševního stavu a stručnější hodnocení podle Hoehnové a psychosociální funkce, celkové úrovně Yahra (Hoehn and Yahr scale) (4). Tyto života se v posledních letech stalo škály jsou do určité míry směsí hodnocení důležitým tématem při vývoji nových velikosti poruchy a omezení aktivity. Pro nástrojů sloužících k hodnocení screening psychického stavu je výhodný terapeutických efektů. Kvalita života test Mini-Mental State (MMSE) dle z pohledu pacienta se tak stává jedním ze Folsteina. Vyjadřuje schopnost pacienta základních sledovaných parametrů. Důraz přijímat nové informace a tedy schopnost na sledování a hodnocení kvality života jeho aktivní spolupráce při rehabilitaci. vznikl úsilím komplexně dokladovat Pro hodnocení omezení aktivity, funkční úspěšnost léčby, dalším faktorem byla zdatnosti jedince, jsou vhodné specifické potřeba hodnocení finanční nákladnosti a testy vytvořené pro jednotlivá efektivity léčby. V rámci onemocnění. Příkladem jsou pro cévní farmakoekonomických analýz a klinických

8 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Tab. č. 1. Dimenze vnímání zdraví měřené dotazníkem SF-36 studií je QoL jedním z významných za nástroj pro komplexní hodnocení kvality ukazatelů hodnotících efektivnost terapie. života. S ohledem na historický význam a Ke sledování prodloužení délky života se jednoduchost se však stále často přidružuje ukazatel zlepšení jeho kvality a používají. náhled k běžnému dennímu „fungování“ pacieta, jeho subjektivnímu prožívání 2. Short Form 36 Health Subject zdraví/nemoci. Nejpodstatnější je postoj Questionnaire nemocného, jak sám vnímá vlastní situaci Dotazník autorů Ware a Sherbourne Short včetně uplatnění v pracovním, rodinném Form 36 Health Subject Questionnaire (SF- a sociálním prostředí. V realizaci 36) je často používaným nástrojem ke subjektivních plánů a cílů hrají úlohu dva zjištění kvality života. Obsahuje 36 otázek faktory. Jsou to možnosti ( příležitosti, týkajících se osmi domén popisujících překážky) dosažení cílů a míra kontroly možné omezení funkce: omezení fyzické (vlivu) nad danou situací (8). Mezi další činnosti, omezení pro fyzické problémy, určující faktory jistě patří věk, pohlaví, tělesnou bolest, celkové zdraví, vitalitu, polymorbidita, rodinná situace, sociální funkce, omezení pro emoční preferované hodnoty, ekonomická situace, problémy a omezení se vztahem k vzdělání, druh zaměstnání, kulturní a duševnímu zdraví. (Tab. č. 1). náboženské postoje. Nástroji k hodnocení Podle srovnávacích studií patří k nejlepším kvality života standardizovaným nástrojům měření vnímání zdraví jako způsobem jsou dotazníky. Lze je rozdělit jednoduchý k použití, přijatelný pro na generické a specifické pro dané pacienty a splňuje kritéria spolehlivosti a onemocnění nebo na specifický aspekt validity. Na rozdíl od jiných obdobných kvality života. Třetím typem jsou speciální dotazníků detekuje kladný i negativní stav neuropsychologické testy (behavior testy) zdraví. Byla vytvořena i zkrácená verze (9). obsahující pouze 12 otázek (SF-12). Je používán v řadě klinických studií. V české Generické nástroje měření verzi je standardizovaný dotazník SF-36 kvality života používán k hodnocení HRQoL v řadě oborů včetně neurologie (QualityMetric 1. Karnofského škála a WHO index jsou Incorporated Products). Vhodnost tohoto běžně používány jako jednoduchá měřítka dotazníku byla ověřena pro hodnocení kvality života. Protože hodnotí pouze kvality života u nemocných s CMP a RS. jednu oblast, nemohou být považovány

9 Vaňásková, E., Bednář, M.: Quality of life testing in the neurologic outpatient department

3. Dotazníky kvality života Světové svůj čas života při současném zdravotním zdravotnické organizace stavu za čas kratší, ale prožitý v úplném Dotazníky kvality života Světové zdraví. Čím více času je pacient ochoten zdravotnické organizace ( World Health vyměnit za cenu zdraví, tím menší je index Organization Quality of Life Assessment, užitečnosti. Young et al. 1999 WHOQOL) byly vytvořeny zástupci 15 Příklady testovacích škál kvality života výzkumných center ve dvou verzích uvádíme v tabulce. č. 2 ( Tab. č. 2). WHOQOL-100 a zkrácený WHOQOL- BREF s 26 složkami, existují i modely pro Cévní mozková příhoda specifické nemoci. Slouží k hodnocení QoL Cévní mozkové příhody (CMP), oba jejich skupin nebo populací do 65 let. Jsou hlavní typy – ischemický a hemoragický, standardizované pro českou populaci jsou druhou nejčastější příčinou úmrtí s testovanou reliabilitou a validitou. v České republice a nejčastější příčinou Autorem české verze je pracoviště invalidity u lidí středního a vyššího věku. Laboratoř sociální psychiatrie Praha. Zlepšená kvalita léčby v akutní fázi snížila (Dragomirecká a Bartoňová 2006). mortalitu a prodloužila délku života postižených. Vysoký počet přežívajících 4. Sickness Impact Profile nemocných je však postižen těžkým Dotazník Sickness Impact Profile (SIP) reziduálním deficitem a vyžaduje značné obsahuje 136 položek prezentující denní náklady na léčbu i dlouhodobou péči. aktivity (spánek,oddech, emocionální Hodnocení kvality života mohou být život, péče o tělo, pohybová aktivita, péče vhodným dokladem efektivity terapie ve o domácnost, mobilita, sociální interakce, prospěch nemocných. V literatuře je komunikace, práce, rekreační aktivity, citována řada testů QoL, žádný z nich však stravování). Škály vyplňuje sám pacient není považován za standardní. Příkladem nebo vyškolená osoba. Doba vyšetření je specifického testu pro CMP je Stroke 30 minut. Existuje kratší verze s 68 Impact Scale (SIS) (Buck 2000). otázkami. Byl vytvořený za účelem širokého použití bez ohledu na typ a Roztroušená skleróza závažnost onemocnění, demografické a Roztroušení skleróza (RS) je chronické kulturní aspekty. (Burks a Johnson 2000). zánětlivé demyelinizační onemocnění s různou mírou neurodegenerace 5. Indexy užitečnosti centrálního nervového systému (CNS). Indexy užitečnosti (Utility indexes) se liší Klinický obraz je dán diseminací od běžných psychodiagnostických zánětlivých ložisek v CNS a mírou nástrojů v bodech. Jejich výsledkové mozkové atrofie. Přestože dosud rozmezí je od 0.0 do 1.0, kde 0=smrt a neexistuje terapie vedoucí k uzdravení RS, 1.0=perfektní zdraví. Index užitečnosti lze říci, že současné terapeutické možnosti (nebo “váha” užívaná při stanovení doby mohou značně přispět ke zlepšení kvality přežití) může být získán několika způsoby: života pacientů postižených tímto závažným onemocněním (citace Mareš). a) “Gamble interview” je dotazník, ve Studie, které byly ve světě provedeny, kterém jsou pacienti žádáni o to, aby buď dokládají, že roztroušená skleróza, zvláště přijali, nebo odmítli možnost výměny ve své progresivní formě, má výrazný vliv svého současného zdravotního stavu za na kvalitu života. Specifickými nástroji vyléčení, ovšem s vysokým rizikem smrti. hodnocení kvality života u RS je několik Čím větší je vůle pacienta riskovat smrt dotazníků. Multiple sclerosis quality of life pro možnost uzdravení, tím nižší je index questionnaire (MSQOL54) nebo Hamburg užitečnosti. Quality of Life Questionnaire in multiple b) Obchod s časem (TTO - Time Trade sclerosis ( HAQUAMS), Functional Off) je dotazník, při kterém jsou pacienti Assessment of MS QoL Instrument tázáni na to, jaká je jejich ochota vyměnit (FAMS), MS QoL Inventory (MSQLI) jsou

10 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Tab. č. 2. Příklady testovacích škál kvality života příklady využívaných pro hodnocení QoL 2. VAŇÁSKOVÁ, E.: Testování v rehabilitační u této diagnózy. praxi – cévní mozkové příhody. Skripta 1. vyd. Brno: NCO NZO, 2004, 65 s. Parkinsonova nemoc 3. BURKS, J. S., JOHNSON, K. P.: Multiple sclerosis. New York:Demos, 2000, 377 s. Parkinsonova choroba (PCH) je 4. RŮŽIČKA, E., ROTH, J., KAŇOVSKÝ, P. et onemocnění projevující se širokou paletou al.: Parkinsonova nemoc a parkinsonské symptomů. V průběhu nemoci se klinický syndromy. Extrapyramidová onemocnění I. obraz mění. Pacienti mohou být vedle Praha: Galén, 2000, 280 s. 5. GRANGER, C. V., GREER, D. S.: Functional poruchy hybnosti postihováni Status Measurement and Medical Rehabilitation kognitivními a dalšími poruchami. Outcomes. Arch Phys Med Rehabil, 57, 1976, s. V pokročilé fázi nemoci se přidružují další 103-109. problémy vyžadující terapii – pády s úrazy, 6.VAŇÁSKOVÁ, E.: Testování v neurorehabilitaci. Neurol. pro praxi, 6, 2005, deprese, demence mající závažný vliv na č. 6, s. 311-314. pacientovu kvalitu života. Specifický 7. DOMHOLDT, E.: Rehabilitation Research. St. dotazník, často používaný nástroj ke Louis: Elsevier Saunders, 2005, 576 s. zjištění kvality života v souvislosti se 8. BOLTON, B. F., PARKER, R. M.: Handbook zdravím u PCH, je Parkinson´s Disease of Measurement and Evaluation in Rehabilitation. Austin: PRO-ED, 2007, 616 s. Questionnaire - PDQ-39. Obsahuje 39 9. GURKOVÁ,E: Hodnocení kvality života. 1. otázek, doba vyšetření je 30 minut. Je vyd. Praha: Grada, 2011, 223 s. určený k použití v klinické praxi a 10. QualityMetric Incorporated Products – výzkumu. Byla prokázaná spolehlivost, SF-36. Dostupný na: http:// www.qualitymetric.com [cit. 2012-10-10] validita, citlivost, dobrá výpovědní 11. DRAGOMIRECKÁ, E., BARTOŇOVÁ, J.: hodnota. Je dostupný v českém jazyce WHOQOL-BREF, WHOQOL – 100. World Health (Růžička). Organization Quality of Life Assessment. Příručka pro uživatele české verze dotazníků Závěr kvality života Světové zdravotnické organizace. Testování stavu nemocných před a po 1.vyd. Praha: Psychiatrické centrum, 2006. 12. YOUNG, T., De HAES, H., CURRAN, D. et léčbě je nezbytnou součástí stanovení al.: Guidelines for Assesing Quality of Life in léčebného postupu a hodnocení efektivity EORTC Clinical Trials. EORTC quality of life terapie v neurorehabilitaci. Umožňuje study group. Brussels, 1999. srovnání úspěšnosti různých léčebných 13. BUCK, D. et al.: Evaluation of Measures Used to Assess Quality of Life After Stroke. Stroke, postupů i kvality pracovišť objektivním 31, 2000, s. 2004-2010. hodnocením. 14. MAREŠ, J.: Význam časné diagnostiky a Realizováno s podporou grantu IGA MZ terapie v životní perspektivě pacientů ČR: NT 13725-4/2012. s roztroušenou sklerózou. Neurol. pro praxi, 31, 2012, č. 5, s. 270-274. Literatura 1. HALUZÍKOVÁ, J.: Sledování režimových Adresa autora: E.V. Rehabilitační klinika, opatření u nemocných po PTCA a CABG. LF UK a FN Hradec Králové, ČR Rehabilitácia, 49, 2012, č. 8, s. 167-174.

11 12 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

VÝSLEDKY PILOTNEJ ŠTÚDIE O VPLYVE MIERNEHO VYTRVALOSTNÉHO CVIČENIA NA POSILŇOVACIE PARAMETRE A ZLOŽENIE LIPOPROTEÍNOV U SENIOROV

Autor: C. Mucha Pracovisko: Abteilung Medizinische Rehabilitation und Prävention, Deutsche Sporthochschule Köln, Nemecko

Súhrn

Východiská: Predmetom výskumu mal byť vplyv mierneho vytrvalostného cvičenia na fyzické parametre výkonu a zloženie metabolizmu tukov u seniorov, ktorí v posledných desiatich rokoch nevykonávali žiadnu pravidelnú telesnú aktivitu. Materiál a metodika: 25 dobrovoľníkov mužov bolo priradených do cvičiacej skupiny (n=15) alebo do kontrolnej skupiny (n=10). Cvičiaca skupina absolvovala 12 týždňov po trikrát týždenne 60-minútový tréning chôdzou, ktorý zodpovedal počas posledných 6 týždňov intenzite 3,5 MET (metabolický ekvivalent). Zúčastnení v kontrolnej skupine boli namiesto toho povinní zachovať si svoj doterajší neaktívny životný návyk. Všetci účastníci boli pred začiatkom výskumu a na konci výskumu podrobení laboratórnym vyšetreniam a spiroergometrickému testu, pričom boli kvantifikované nasledovné parametre: hladina cukru v krvi, kreatinín, cholesterol, triglyceridy, voľné mastné kyseliny, ako aj VO2, VCO2, relatívna rýchlosť dýchania, respiračný kvocient, frekvencia srdca, krvný tlak a laktát. Získané dáta boli podrobené popisnému a operatívnemu štatistickému výpočtu (jedno- a viacfaktoriálna analýza rozptylu) a porovnané v rámci skupín medzi časovými bodmi výskumu, ako aj medzi skupinami. Výsledky ukazujú, že počas priebehu výskumu mohli byť dosiahnuté zlepšenia v parametroch metabolizmu tukov a parametroch fyzickej výkonnosti. V obidvoch skupinách sa čiastočne nachádzali, aj keď s výraznejším rozdielom v cvičiacej skupine. Výsledky: Napriek tomu výsledky ukazujú, že mierne vytrvalostné cvičenie s neaktívnymi seniormi (> 65 rokov) je možné a v prípade zvýšenej intenzity a dlhšej fázy cvičenia by mohlo viesť k významnému zlepšeniu fyzických parametrov výkonu, ako aj zloženiu lipoproteínov. Kľúčové slová: vek – vytrvalostné cvičenie – posilňovacie parametre – zloženie lipoproteínov

Mucha, C.: Results of a pilot study on the effect Mucha, C.: Ergebnisse einer Pilotstudie zum of moderate endurance exercise on fitness Einfluss eines moderaten Ausdauertrainings auf parameters and constellation of lipoproteins in Fitnessparameter und Lipoproteinkonstellation seniors bei Senioren

Summary Zusammenfassung

Basis: The influence of moderate endurance Einleitung: Untersucht werden sollte der Einfluss exercise on physical performance parameters eines moderaten Ausdauertrainings auf physische and constellation of fat metabolites of seniors, Leistungsparameter und die who did not exercise regularly in the last decade, Fettstoffwechselkonstellation bei Senioren, die was investigated. im letzten Jahrzehnt keine regelmäßige Material and Methods: 25 male volunteers were körperliche Aktivität ausübten. assigned to a training (n = 15) or control group Material und Methodik: 25 freiwillige Männer (n = 10). The training group completed 12 weeks wurden einer Trainings- (n=15) bzw. three times a week a 60 minute walking exercise Kontrollgruppe (n=10) zugeordnet. Die that reached in the last 6 weeks an intensity of Trainingsgruppe absolvierte 12 Wochen dreimal

13 Mucha, C.: Results of a pilot study on the effect of moderate endurance exercise on fitness parameters...

3.5 MET. On the contrast, the participants in the wöchentlich ein 60minütiges Gehtraining, das control group retained their current inactive während der letzten 6 Wochen einer Intensität lifestyle habits. All participants underwent at von 3,5 MET entsprach. Die Teilnehmer der baseline and at the end of programme the Kontrollgruppe sollten stattdessen ihre bisherige laboratory examination and a spiro-ergometry, inaktive Lebensgewohnheit beibehalten. Alle with the following parameters quantified: blood Teilnehmer wurden vor Studienbeginn und am glucose, creatinine, cholesterol, triglycerides, free Ende einer Laboruntersuchung und einem fatty acids and VO2, VCO2, relative respiration Spiroergometrietest unterzogen, wobei folgende rate, respiratory quotient, heart rate, blood Parameter quantifiziert wurden: Blutzucker, pressure, and lactate. The obtained data were Kreatinin, Cholesterin, Triglyceride, freie subjected to descriptive and operational Fettsäuren sowie VO2, VCO2, relative statistical analysis (one-and multifactorial Atemfrequenz, respiratorischer Quotient, analysis of variance) and compared in the groups Herzfrequenz, Blutdruck und Laktat. Die between the time points. gewonnenen Daten wurden einer deskriptiven The results show that in the course of treatment, und operativen statistischen Berechnung (ein- the improvements in metabolic parameters and und mehrfaktorielle Varianzanalyse) unterzogen physical performance parameters could be und innerhalb der Gruppen zwischen den achieved. However, T parameters were changed Untersuchungszeitpunkten sowie zwischen den in both groups, while the training group had Gruppen verglichen. more marked difference. Die Ergebnisse zeigen, dass im Nonetheless, the results indicate that moderate Untersuchungsverlauf Verbesserungen bei endurance training is possible to perform also Fettstoffwechselparametern und physischen with inactive seniors (> 65 years) while the longer Leistungsparametern erzielt werden konnten. training phase and possibly higher intensity may Allerdings waren diese z.T. in beiden Gruppen result in significant improvements of physical vorzufinden, wenn auch in der Trainingsgruppe performance parameters and the constellation mit deutlicherer Differenz. Dennoch scheinen die of lipoproteins. Ergebnisse darauf hinzuweisen, dass ein moderates Ausdauertraining mit inaktiven Keywords: ag –, endurance training – fitness Senioren (> 65 Jahre) möglich ist und dieses bei parameters – constellation of lipoproteins ggfs. höherer Intensität und längerer Trainingsphase zur deutlichen Verbesserung von physischen Leistungsparametern sowie der Lipoproteinkonstellation führen könnte.

Schlüsselwörter: Alter – Ausdauertraining – Fitnessparamete –, Lipoproteinkonstellation Úvod Dostatočná funkčná záťaž a fyzická Preto táto pilotná štúdia mala ozrejmiť, či námaha dnes mnohých ľudí v dôsledku je mierne vytrvalostné cvičenie u ľudí nad technických a automatizovaných 65 rokov, ktorí prinajmenšom v posledných životných podmienok doslova obchádza. desiatich rokoch viedli zreteľne neaktívny Na základe z toho vyplývajúcich, životný štýl, uskutočniteľné a či sa nečinnosťou podmienených rizikových takýmto cvičením okrem toho dajú docieliť faktorov pre zdravie zo určité fyzické výkonnostné parametre a zdravotnopolitických dôvodov odporúča priaznivý metabolický efekt. aj WHO (3) kompenzačné možnosti, ako napr. pohybové cvičenie a cvičenie vo Pacienti a metodika fitness. Pritom na podporu a zachovanie Do výskumu boli zahrnutí dobrovoľníci – kardiovaskulárneho zdravia sa odporúča netrénovaní muži od 65. roku života. Ako predovšetkým vytrvalostný tréning (2, 4, „netrénovaný“ sa označil ten, kto v 6, 7). Okrem toho vzhľadom na viaceré poslednom desaťročí nevykonával žiadnu výsledky výskumu (5) sa upozorňuje na pravidelnú telesnú aktivitu; tzn. menej ako to, že takýto tréning má priaznivé vplyvy dvakrát týždenne pravidelne bicykloval, aj na lipoproteíny, ktoré pri nepriaznivej absolvoval väčšie prechádzky alebo iné konštelácii obsahujú určité riziko aktivity vo voľnom čase. Ďalšie kritériá pre arteriosklerózy, ktoré je takisto spojené s zaradenie predstavovali chýbajúce interné pribúdajúcim vekom. alebo ortopedické choroby. Preto všetci probandi boli najprv podrobení

14 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Tab. 1 Porovnanie výsledkov biochemických parametrov vstupnému vyšetreniu (anamnéza, EKG – zaťažený až do výskytu interných kritérií v pokoji test dýchacích funkcií, odber krvi na prerušenie (zmeny v záverečnej fáze nalačno na stanovenie krvného obrazu, EKG alebo výskyt významných arytmií, elektrolytov, pečeňových a obličkových vývoj patologických hodnôt krvného parametrov), aby ich v prípade výrazných tlaku), prípadne subjektívne vyčerpanie nálezov bolo možné pred výskumom probanda (výskyt subjektívnych ťažkostí vylúčiť. Z 28 dobrovoľníkov – účastníkov či telesného vyčerpania podľa stupnice museli byť 3 vylúčení, 10 účastníkov bolo BORG 17). Záťaž sa začala pri 25 wattoch žrebovaním pridelených do kontrolnej a stúpala každé 2 minúty o 25 wattov, skupiny a zostávajúci 15 účastníci do pričom probandi museli dodržať 60 – 80 cvičiacej skupiny. otáčok/minútu. Každých 30 sekúnd nasledoval zápis absolútnej a relatívnej Zatiaľ čo kontrolná skupina si mala dychovej frekvencie (AF) a zachovať svoj doterajší neaktívny životný respiratorických kvocientov (RQ), každé štýl, v cvičiacej skupine absolvovali počas 2 minúty srdcovej frekvencie (HF) a 12 týždňov trikrát týždenne 60-minútový krvného tlaku (RR). V posledných 20 tréning chôdzou. Podľa odporúčaní v sekundách každej 2. minúty, ako aj pri literatúre (8,10) bola pre danú vekovú prerušení záťaže bola odobratá z ušného skupinu (65 – 78 rokov) za základ určená lalôčiku krv na stanovenie laktátu. intenzita 3,5 MET (1 MET = 3,5 ml/kg/min VO2) a tým rýchlosť chôdze 5,6 km/h. Všetky testy výskumu vstupnej kontroly Jednotky cvičenia stúpli z počiatočných 1 (T1) boli po ukončení 12 - týždňovej až 3 km v prvých 3 týždňoch a v tréningovej fázy cvičiacej skupiny nasledujúcich 3 týždňoch až po 6 km, ktoré zopakované aj v kontrolnej skupine (T2). boli zachované až do 12. týždňa tréningu. Celkovo u všetkých zúčastnených boli Počas tréningových období bola vždy kvantifikované nasledovné kontrolovaná srdcová frekvencia (Polar- parametre: cukor v krvi, kreatinín, Sport-Tester) a pomocou stupnice BORG cholesterol (HDL, LDL), triglyceridy a vypočítané subjektívne pocity záťaže. voľné mastné kyseliny (FFS), ako aj VO2 ( Pre zaradených účastníkov do tohto abs./ rel.), VC02, AF, RQ, HF, RR a laktát výskumu patril k vstupným vyšetreniam (LA). (T1) okrem stanovenia cukru v krvi, kreatinínu a parametrov metabolizmu Získané údaje boli podrobené tukov aj spiroergometrický test (Oxygon deskriptívnemu a operatívnemu Alpha, fa. Jaeger) na bicyklovom ergometri štatistickému výpočtu, pričom okrem (typ EM380, fa. Siemens), pričom bol párového t-testu bola použitá jedno- a

15 Mucha, C.: Results of a pilot study on the effect of moderate endurance exercise on fitness parameters...

Tab. 2 Stredné hodnoty a maximálne hodnoty nasýteniakyslíka pri záťaži v pokusnej a kontrolnej skupine viacfaktoriálna analýza rozptylu. Nakoniec obidvoch skupinách. Na zhodnotenie zistiť medzi porovnávanými skupinami a metabolizmu tukov je pre obidve skupiny rôznymi časovými bodmi (T1/T2) stanovený dôležitý stredný LDL/HDL primerané účinky. Podľa toho bol medzi pomer, uvedený na obr. 1. V cvičiacej skupinovým účinkom bez ohľadu skupine je pokles po 12 - týždňovom časového bodu (G) rozlíšený časový efekt tréningovom období tendenčne medzi T1 a T2 (vn) celkovej skupiny a preukázateľnej, ale je nižší ako stanovená interakčný efekt (opakovaný efekt) (WW). základná štatistická pravdepodobnosť. Pravdepodobnosť omylu bola stanovená Dosiahnuté jednotky výkonu po ukončení na p < 0,05. záťaže a relatívna maximálna spotreba kyslíka preukázali pre obidve skupiny Výsledky medzi T1 und T2 veľmi signifikantné V cvičiacej skupine (n = 15) a kontrolnej zlepšenia (tab. 2). Rozdiely v cvičiacej skupine (n = 10) predstavoval priemerný skupine boli vyššie ako v kontrolnej vek 69 rokov (min. 65 max. 74). Priemerná skupine. Zistené parametre zo telesná výška v kontrolnej skupine so 176 spiroergometrických testov pri 75 wattoch cm (min. 165, max. 189) bola bezvýznamne sú pre obidve skupiny na začiatku väčšia ako v cvičiacej skupine so 174 cm výskumu a na konci výskumu uvedené v (min. 161, max. 188). Priemerná váha bola v tab. 3. Pri relatívnej spotrebe kyslíka sa cvičiacej skupine 76 kg (min. 58, max. 98) a vyskytla korelácia rozdielov medzi v kontrolnej skupine 84 kg (min 69, max hodnotami v cvičiacej a kontrolnej 100), takže iba tento antropometrický skupine zo vstupného a výstupného parameter predstavoval medzi skupinami zisťovania. Zatiaľ čo relatívna spotreba väčší rozdiel. kyslíka pri vstupnom zisťovaní v obidvoch Tréningový program sa mohol uskutočniť skupinách bola prakticky identická a v bez väčších problémov so všetkými kontrolnej skupine aj v čase výstupného účastníkmi cvičiacej skupiny. Vo vzťahu k zisťovania (T2) zostala nezmenená, v všetkým cvičiacim jednotkám bola stredná cvičiacej skupine sa zvýšila o 3,6 %. srdcová frekvencia 105/min a stredná Minútový dychový objem a kyslíkový hodnota stupnice BORG 12. impulz ukázali v obidvoch skupinách časový efekt (vn), ktorý pri minútovom Metabolické skúšobné parametre v dychovom objeme bol v cvičiacej skupine obidvoch porovnávaných skupinách na výrazne vyšší. Pri srdcovej frekvencii sa začiatku výskumu (T1) a na konci prejavil skupinový efekt (G), pričom však výskumu (T2) zobrazuje tab. 1. Cukor v kontrolná skupina preukázala už na krvi, kreatinín a triglyceridy nepreukázali začiatku výskumu nižšie hodnoty. žiadne rozdiely. Pri cholesterole a voľných mastných kyselinách boli preukázané Diskusia signifikantné rozdiely na začiatku Vzhľadom na relatívne malú skupinu, ktorá výskumu a na konci výskumu (vn) v bola predmetom výskumu, musia sa

16 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Tab. 3 Výsledky spiroergometrie pri 75 W v pokusnej a kontrolnej skupine dosiahnuté výsledky posudzovať s kontrolnej skupine. Primerane k zahrnutým primeranými výhradami, aj keď tým, že boli kritériám v tomto výskume neboli v týchto zahrnutí iba účastníci mužského pohlavia, skupinách žiadne významné interné alebo špecifické rozdiely výkonov medzi ortopedické obmedzenia ochorení. pohlaviami (9,11) môžu zostať nepovšimnuté. Antropometrické údaje v Tréningový program s intenzitou 3,5 MET porovnávaných skupinách boli do značnej sa podľa literatúry (8, 10) považuje za miery homogénne rozdelené, s výnimkou dostačujúci, aby sa u starších osôb mohli telesnej hmotnosti, ktorá bola vyššia v dosiahnuť účinky cvičenia. Stredná

Obr. 1 Pomer LDL/HDL sa označuje ako „aterosklerotický index“. Ten pri zvýšených hladinách cholesterolu dopadol pozitívne. V cvičiacej skupine sa zistilo, že po trojmesačnom cvičení sa tento pomer zlepšuje.

17 Mucha, C.: Results of a pilot study on the effect of moderate endurance exercise on fitness parameters... srdcová frekvencia v priebehu etapy Záver cvičenia predstavovala 105/min. a stredná Na pozitívny účinok trvalého cvičenia na hodnota stupnice BORG 12, ktoré metabolizmus tukov a lipoproteíny sa v zodpovedali skôr miernej vytrvalostnej literatúre (3, 12, 14) často poukazuje. záťaži. Napriek tomu dosiahla cvičiaca Tréning vedie predovšetkým k zníženiu skupina po 12-týždňovej tréningovej etape podielov LDL a zvýšeniu HDL výrazne lepšie hodnoty výkonu a cholesterolu. Spravidla boli základom na relatívnej maximálnej spotreby kyslíka po dosiahnutie takýchto výsledkov vyššie ukončeníí záťaže (tab. 2). No po 12- intenzity cvičenia (22), než tomu bolo v týždňovej etape sledovania sa zlepšili aj v tomto výskume. Súčasné výsledky však kontrolnej skupine, aj keď rozdiel oproti ukazujú, že aj miernym vytrvalostným výsledku vstupného vyšetrenia nebol cvičením sa dosiahlo zníženie hodnôt vždy taký zrejmý ako v cvičiacej skupine. LDL. Tento výsledok potvrdzuje skoršie Takéto paralelné zlepšenia výsledkov v výroky od Aellen (1) a Ledoux et al (5), kontrolnej skupine vyplynuli čiastočne aj ktorí už zdôrazňovali, že aj mierny tréning pri iných parametroch výskumu, takže vykazuje isté účinky na cholesterol. No možno predpokladať, že tieto účinky keďže súčasne sa zistilo zníženie LDL vznikli buď samy osebe už opakovaním cholesterolu v kontrolnej skupine, zostáva testov a psychologickým vplyvom otvorené, či tento čiastkový výsledok v pozorovania štúdie tak, že pôvodný cvičiacej skupine sám osebe sa vzťahuje neaktívny životný štýl, ako bolo na cvičenie. Pravdepodobne by sa dohodnuté, nebol v každom prípade intenzívnejším a dlhšie trvajúcim cvičením dodržaný. Porovnávanie všetkých dali jasnejšie rozlíšiť výsledky, keďže tieto kontrolovaných spiroergometrických hodnoty cholesterolu podliehajú veľmi parametrov pri 75-wattovej záťaži v veľkým indivudálnym rozdielom. Oveľa porovnávaných skupinách na začiatku dôležitejšie než koncentrácia čiastkových výskumu (T1) a na konci výskumu (T2) frakcií cholesterolu je ich vzájomný vzťah ukazuje tabuľka 3, že minútový dychový (15). Pomer LDL/HDL sa označuje ako objem a kyslíkový impulz rovnako v „aterosklerotický index“. Ten môže aj pri obidvoch skupinách dosiahol v priebehu zvýšených hladinách cholesterolu času zlepšenie, ktoré však bolo v cvičiacej dopadnúť celkom pozitívne. V cvičiacej skupine výrazne vyššie ako v kontrolnej skupine (Obr. 1) sa zistilo, že po skupine. trojmesačnom cvičení sa tento pomer zlepšuje. Prirodzene, tento rozdiel pri Relatívna spotreba kyslíka naproti tomu počiatočných hodnotách nemohol byť bola výlučne v cvičiacej skupine štatisticky štatisticky zaručený pri stanovení signifikantne zlepšená a v kontrolnej základnej pravdepodobnosti omylu. No skupine zostala prakticky nezmenená. výsledky naznačujú, že mierne Tento čiastkový výsledok by mohol byť vytrvalostné cvičenie u osôb nad 65 rokov určite podporený aj preto, že medzi života môže viesť už po 3 mesiacoch k skupinami boli prakticky rovnaké čiastočnému zlepšeniu fyzického výkonu výstupné hodnoty. Z toho je zrejmý aj a zároveň pozitívne účinkuje na problém, že v dôsledku relatívne metabolizmus tukov. Tento predpoklad obmedzenej veľkosti kolektívu existujúce však vyžaduje, vzhľadom na aj veľké individuálne rozdiely vo výkone. metodologické obmedzenia, ako je napr. S touto výhradou treba interpretovať malá skupina vo výskume, možno jednotlivé výsledky v tomto výskume. čiastočne chýbajúce individuálne výkony Podčiarkuje to aj porovnanie výsledkov počas kontrolných skúšok, relatívne nízka srdcovej frekvencie, kde v kontrolnej intenzita tréningu a krátke etapy tréningu, skupine pri vstupnom vyšetrovaní preskúmanie prostredníctvom ďalších existovali signifikantne nižšie hodnoty. výskumov.

18 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Literatúra 8. RIPPE J M, WARD A, HASKELL W L, 1. AELLEN R. 1990, Auswirkungen aerober und FREEDSON P, FRANKLIN B A, CAMPBELL K anaerober Ausdauerintensitäten auf ausgewählte R. 1986, Walking for fitness. Phys Sportsmed Stoffwechselparameter [Dissertation] Köln: 1986; 14: 145-59 Deutsche Sporthochsch.; 1990 9. SHEPHARD R J. 2000, Exercise and training 2. BLAIR S N, KAMPERT J B, KOHL H W, in woman, part I: Influence of gender on exercise BARLOW C E, MACERA C A, PAFFENBURGER and training responses. Can J Appl Physiol R S, GIBBONS L W.: 1996, Influences of 2000; 25: 19-34 cardiorespiratory fitness and other precursors 10. SMITH E L, GILLIGAN C. 1983, Physical on cardiovascular diseases and all-cause activity prescription for the older adult. Phys mortality in men and women. J Am Med Assoc Sportsmed 1983; 11: 91-101 1996; 276, 205-10 11. TRIPTON K D. 2001, Gender differences in 3. FRIEDLANDER A L, CASAZZA G A, HORNIG protein metabolism. Curr Opinion Clin Nutr M A, USAJ A, BROOKS G A. 1999, Endurance Metabol Care 2001; 4:493-8 training increases fatty acid turnover, but not fat 12. VAN AGGEL-LEIJSSEN D P C, SARIS W H oxidation, in young men. J Appl Physiol 1999; M, WAGENMAKERS A J M, SENDEN J M, VAN 86: 2097-105 BAAK M A. 2002, Effect of exercise training at 4. HUSS W D. 1985, Sportmotorische Aktivität different intensities on fat metabolism of obese im Alter Sportmedizin und Leistungsphysiologie men. J Appl Physiol 2002; 92: 1300-9 1985: 377-90. 13. WHO/FIMS 1995, Committee on physical 5. LEDOUX M, LANQUE L, CACAN S, BRISSON activity for health. Exercise for health. Bull. WHO G, PÉRONNET F. 1985, Effect of two intensities 1995; 73: 135-6 of exercise on lipids and lipoproteins after a 15 15. WOOD P D, HASKELL W L. 1978, The effect week training program. Clin Phys 1985; 5: 109 of exercise on plasma high-density lipoproteins. 6. MEUSEL H. 2000, Grundlagen der Lipids 1978; 14: 417-27 Bewegungstherapie in der geriatrischen Rehabilitation. Z Gerontol Geriatr 2000, 33: 35- Adresa autora: C. M. Deutsche 44 Sporthochschule Köln,Abteilung Medizinische 7. MUCHA C. 2006, Fitness und Gesundheit? Rehabilitation und Prävention, Carl-Diem-Weg Physikal Ther 2006; 27: 107-11 6, 50933 Köln, D

19 Mareček A.:Physiotherapy and prosthetic care for patients in Hradec Králové

ORTOPEDICKÁ PROTETIKA V HRADCI KRÁLOVÉ

Autor: A. Mareček1, E. Vaňásková1, 2, B. Věchtová1, 2 Pracoviště: 1Fakultní nemocnice Hradec Králové, Rehabilitační klinika, Česká republika 2Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Rehabilitační klinika, Česká republika

Souhrn

Komplikace nemocí, následky úrazů a vrozené dispozice i další příčiny, které jsou řešeny amputací končetiny, přivádějí pacienty na protetické oddělení FN v Hradci Králové, kde jim tým odborníků pomáhá zvládnout toto závažné postižení a s pomocí protetických pomůcek a cílené fyzioterapie zajistit jejich mobilitu a soběstačnost v běžném životě. Klíčová slova: amputace končetiny - amputační pahýl - nácvik chůze – protéza – soběstačnost - mobilita

Mareček A.:Physiotherapy and prosthetic care Mareček1, A., Vaňásková1, 2, E. , Věchtová1, 2 , B.: for patients in Hradec Králové Orthopädische Protetik in Hradec Králové

Summary Zusammenfassung

Extremity amputation is a treatment for disease Die Komplikationen der Krankheiten, die Folgen complications, sequelae traumas congenital der Unfällen und angeborene Dispositionen und predispositions that brings many patients to the andere Ursachen, die mit der Amputation der orthopaedic-prosthetic department of the Extremitäten gelöst wurden, führen die Patienten University Hospital in Hradec Králové. The auf die prothetische Abteilung des professional team in the department help patients Krankenhauses FN in Hradec Králové, wo ein to come to terms with their physical alteration Team von Experten hilft ihnen diese schwere and fully or partially return to their ordinary Behinderung zu überwinden und mit der Hilfe daily routine through prosthetic aids and der prothetischen Hilfsmittel und der gezielten physiotherapy. Physiotherapie ihre Mobilität und Autarkie in dem Alltag zu gewährleisten. Key words: extremity amputation - stump - gait Schlüsselwörter: Amputation der Extremitäten - training - prosthesis - activity- mobility Amputationsstumpf – Gehübung – Prothese – Autarkie - Mobilität

Informace o pracovišti Pro optimální podporu pacienta během Lůžková část protetického oddělení jeho pobytu na klinice se osvědčil Fakultní nemocnice v Hradci Králové byla interdisciplinární tým, který vytváří otevřena v listopadu r. 1994 jako součást podmínky potřebné pro to, aby pacient Rehabilitační kliniky. V průběhu 16 let zvládl nácvik chůze v protéze a maximálně existence tohoto oddělení bylo využil pobyt na lůžkovém oddělení. Jedná hospitalizováno 4800 pacientů. se o spolupráci odborníků různých profesí, V současné době disponuje 17 lůžky a kteří se specializují na léčbu pacientů po průměrná ošetřovací doba je 20 dnů. amputaci dolních končetin s využitím Prostorné třílůžkové pokoje mají vlastní moderní protetiky. sociální vybavení (obr. č. 1). Interiér i Péče o amputovaného je komplexní proces exteriér kliniky je upraven pro nácvik chůze a je možné ji rozdělit na několik fází. Jedná pacientů v protéze po různých terénech, se o předoperační fázi, vlastní amputaci a včetně mírného svahu (obr. č. 2). Další včasnou pooperační péči. pracoviště tohoto typu v České republice Přímo na protetickém oddělení pracují je v Ústí nad Labem. odborný lékař pro ortopedickou protetiku

20 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Obr. č. 1 Interiér pokoje. Obr. č. 2 Úprava exteriéru. a lékař oboru rehabilitační a fyzikální Další nelékařský personál zajišťuje medicíny, kteří koordinují terapeuticko- ošetřovatelskou péči a péči o pahýl, rehabilitační postup při návrhu na specialistka pro ošetřování chronických vybavení protézou a při stanovení cílů ran zajišťuje cílenou terapii defektů. léčebného pobytu individuálně pro Protetický technik ze spolupracující firmy každého pacienta. zhotovuje podle pokynů lékaře - protetika Fyzioterapeuti se speciálním zaškolením protézu a poskytuje individuální péči při v péči o pacienty po amputaci končetiny její úpravě. zajišťují, po zhodnocení funkčního stavu Klinický psycholog bývá často přizván ke a stanovení cílů, fyzioterapii a nácvik chůze spolupráci s pacientem po prvním přijetí v protéze - péči o pahýl, prevenci flekčních na protetické oddělení. Je to doba, kdy kontraktur velkých kloubů, seznámení a osobní nejistota pacienta je velmi vysoká nácvik manipulace s protézou, fyzikální a kdy se dá efektivně ovlivňovat jeho terapii, kinezioterapii s cílem aktivace motivace k léčebnému programu a pohybového systému ke zvládání podporovat jeho aktivní plány. posturálně-lokomočních pohybových Psychoterapeutická podpůrná péče strategií v situacích běžného dne, pomáhá pacientovi i v době zahájení kondiční trénink, balanční trénink, školu nácviku chůze v protéze nebo v období, chůze v protéze v interiéru, v exteriéru, po kdy jiné zdravotní problémy neumožňují schodech a v nerovném terénu (s očekávaný pokrok v terapii. Pomáhá pomůckami, bez pomůcek), školu pádů (s pacientovi znovu nalézt zdroje jeho síly a přihlédnutím k věku a pohybovým hledat pozitivní přístupy pro další osobní možnostem pacienta) a edukaci pacienta a život. rodinných příslušníků. Poměrně velký počet pacientů přichází na Ergoterapeut se zaměřuje na nácvik protetické oddělení z různých zařízení navlékání protézy, nácvik přesunů z lůžka následné péče. Cílem je, aby pacient během na vozík, na toaletu, do sprchy, do vany, prvního plánovaného třítýdenního pobytu na zvládnutí jízdy na vozíku v interiéru a v zvládl manipulaci s protézou a bezpečnou exteriéru, na nácvik sebeobsluhy a chůzí v prostoru. Ve spolupráci se sociální soběstačnosti v personálních a pracovnicí je zjišťováno sociální zázemí a instrumentálních denních činnostech. opora a komunikace s rodinou. Snahou Mapuje domácí prostředí (architektonické celého týmu je, aby se většina pacientů již bariéry, jejich odstranění), testuje nemusela vracet do zařízení následné péče, kompenzační pomůcky ke zlepšení ale aby mohla být propuštěna do mobility a soběstačnosti pacienta. V rámci domácího prostředí. Nutriční terapeutka přidružených onemocnění provádí edukaci pacientů, nejenom (polyneuropatie, stavy po CMP, po diabetiků. úrazech) ergoterapeut provádí nácvik Zaměření práce a profil pacientů úchopů a zlepšení funkce celé horní Amputace je umělé oddělení části těla od končetiny. organismu, v užším smyslu je to

21 Mareček A.:Physiotherapy and prosthetic care for patients in Hradec Králové

Graf č. 1 Hodnocení soběstačnosti a mobility Soběstačnost a mobilita Graf č. 1 Hodnocení soběstačnosti Graf č. 3 Hodnocení soběstačnosti jsou vyjádřeny procenty získanými porovnáním průměrného počtu a mobility Soběstačnost a mobilita v roce 2011 Soběstačnost je bodů při zahájení a po ukončení léčebného pobytu pacienta při 1. jsou vyjádřeny procenty získanými vyjádřena porovnáním hospitalizaci. porovnáním průměrného počtu průměrného počtu bodů získaných bodů při zahájení a po ukončení při příjmu a při propuštění pacienta léčebného pobytu pacienta při 1. při 1. hospitalizaci. hospitalizaci. chirurgické odnětí končetiny nebo její části nehod a sportovních úrazů. Téměř každý s přerušením kontinuity kosti. Při pacient po amputaci končetiny je pacient odstranění končetiny nebo její části v polymorbidní, pro kterého představuje kloubu jde o exartikulaci. fyzioterapie a nácvik chůze v protéze Vzhledem k naléhavosti můžeme amputace značnou zátěž kardiovaskulárního, dělit: dýchacího, metabolického i pohybového - primární – amputace se musí provést co systému, znásobenou často ještě velmi nejdříve od vzniku úrazu nebo projevu dlouhým obdobím fyzické inaktivity onemocnění, v době snahy o zhojení defektů končetiny. - sekundární – amputace se provádí po Příčina amputace do značné míry ovlivňuje vyčerpání všech dostupných možností postoj pacienta ke změně vlastního těla a nechirurgické léčby, k perspektivám dalšího života. Psychické - terciární (pozdní) – amputace se provádí zvládnutí primární amputace je obvykle za účelem zlepšení funkce končetiny nebo velmi náročné a vyžaduje psychologickou z kosmetických důvodů. podpůrnou péči. Pacienti, kteří před Další dělení amputací: amputací prodělali i několika měsíční - amputace major - amputace transtibiální, konzervativní léčbu, obvykle provázenou transfemorální, exartikulace v kolenním značnými bolestmi v postižené končetině, kloubu, exartikulace v kyčelním kloubu, vnímají sekundární amputaci často jako hemipelvektomie, řešení, které je zbaví obtíží. - amputace minor - výkony na noze a v oblasti hlezna. Hlavním cílem práce s nemocným je Amputací se řeší akutní stav či chronické naučit pacienta správně, účelně a obtíže a komplikace onemocnění, které bezpečně používat vhodné pomůcky, postihují končetinu do té míry, že její s nimiž zvládne chůzi v prostoru a dosáhne zachování není možné, resp. ohrožuje mobility a soběstačnosti v míře, kterou pacienta na životě. Mezi nejčastější dovoluje jeho celkový zdravotní stav. indikace k amputaci dolních končetin patří Zvládnutí chůze je limitováno celkovým gangrény z nedostatečné výživy zdravotním stavem pacienta, adaptací končetiny (diabetická gangréna), pacienta na amputaci končetiny, stavem gangréna při obliteraci tepen při pohybového systému a kompenzací ateroskleróze jako následek trombóz přidružených chorob. Zvládnutí školy cévních kmenů. Přibývá rovněž amputací chůze hodnotíme podle používaných v důsledku těžkého poranění končetiny pomůcek (chodítko, francouzské hole atd.), s devastací měkkých tkání a s přerušením zvládnutí stereotypu chůze, vzdálenosti a cirkulace krve jako následek dopravních typu terénu. Výraznou pomocí je možnost

22 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Graf č. 4 Hodnocení mobility v roce 2011 Mobilita je vyjádřena Graf č. 5 Hodnocení mobility v roce 2011 Mobilita je vyjádřena porovnáním průměrného počtu bodů získaných při příjmu a při porovnáním průměrného počtu bodů získaných při příjmu a při propuštění pacienta při 1. hospitalizaci. propuštění pacienta při 1. hospitalizaci. využití tenzometrické plošiny pro Kvalita péče verifikování statického a dynamického Zásadním kritériem kvality péče o pozorování zatěžování protézované a amputované pacienty je hodnocení „zdravé“ končetiny s možností soběstačnosti a mobility. Tato kritéria následného ovlivnění pomocí sledujeme od počátku provozu lůžkového biofeedbacku. protetického oddělení. Při hodnocení Stanovení individuálních cílů vychází soběstačnosti sledujeme typ opěrných z hodnocení stupně aktivity pacienta 0–4 pomůcek, zvládnutí přesunu na vozík, podle kritérií zdravotních pojišťoven (ZP), schopnost jízdy na vozíku a zručnost při který určuje fyzické a psychické oblékání protézy – hodnocení 0-40 bodů předpoklady uživatele protézy, profesi, (0 = zcela závislý na pomoci ! 40 = zcela uživatelský prostor a vyjadřuje míru soběstačný). Při sledování mobility schopností uživatele provádět běžné hodnotíme schopnost lokomoce, délku denní aktivity. kroku, samostatnost chůze a mobilitu ve stoji – hodnocení 0-32 bodů (0 = není Stupeň aktivity 0 – celkový stav pacienta mobilní ! 32 = mobilní bez omezení). Tyto nedovoluje chůzi ani přesuny s protézou, modality vystihují aktuální stav pacienta zhotovuje se nejjednodušší kosmetická a jeho změny v průběhu hospitalizace, a protéza. proto je budeme sledovat i v budoucnosti. Stupeň aktivity 1 – interiérový typ Graf č. 1 znázorňuje procentuální vyjádření uživatele se schopností pohybu na zlepšení úrovně soběstačnosti a mobility rovném povrchu pomalou konstantní v letech 2006 - 2011, kdy v roce 2011 došlo rychlostí chůze. Doba a vzdálenosti chůze k průměrnému zvýšení soběstačnosti jsou výrazně limitovány. pacientů o 18,7 % a při hodnocení mobility Stupeň aktivity 2 – limitovaný exteriérový bylo zlepšení o 34,1 % u prvovybavených uživatel, který je schopen překonat malé pacientů. Grafy č. 2 - 5 znázorňují úroveň přírodní nerovnosti a schody. mobility a soběstačnosti podle diagnóz: Stupeň aktivity 3 – nelimitovaný Z895 - amputace transtibiální, Z896 - exteriérový uživatel, který chodí střední i amputace transfemorální, Z897 - vysokou rychlostí chůze, překonává oboustranná amputace dolních končetin. přírodní nerovnosti a bariéry, zvládá Vedlejším hodnotícím kritériem u pracovní aj. pohybové aktivity. Doba a amputovaných pacientů je ovlivnění vzdálenost chůze jsou jen nepatrně rozsahu pohybu v kloubech dolních limitovány. končetin (hodnocení flekčních kontraktur Stupeň aktivity 4 – nelimitovaný kloubů dolních končetin, které brání exteriérový uživatel se zvláštními mobilizaci pacienta v protéze). Dle požadavky, s výrazným rázovým a průměrných výsledků dochází ke zlepšení mechanickým zatížením protézy, např. děti, celkově o 6,7 %. sportovci, vysoce aktivní dospělí lidé. 23 OPTIMÁLNY PARTNER PRE VAŠU REHABILITÁCIU

Závěr 5. KÁLAL, J.: Energetická náročnost chůze po Podstatnou výhodou protetického amputaci dolní končetiny. Reh a Fyz lék.,3, 1996, č. 4, s. 45-54. oddělení FN Hradec Králové je možnost 6. KEBZA, V., PEJŠKOVÁ, I.: Detekce a eliminace využití celého zázemí Rehabilitační kliniky psychosociálních rizikových faktorů v rámci – jak v oblasti diagnostické, tak léčebné. rehabilitace pacientů po amputaci končetiny. Je pochopitelné, že ztráta končetiny Celostátní konference Podpora zdraví. Liberec, 1998, 7 s. znamená pro každého jedince velký zásah 7. KOLÁŘOVÁ, B., KROBOT, A., JANURA, M., do kvality života. Zásadním způsobem KOLÁŘ, P.: Strategie posturální kontroly u změní jeho životní rytmus, priority, omezí jedinců po amputaci dolní končetiny a možnosti aktivity a následně i společenské jejího terapeutického ovlivnění. Rehabilitácia, Vol. 48, No 2, 2011, s. 80-86. postavení. Naší snahou je eliminovat tuto 8. PEJŠKOVÁ, I.: Komplexní rehabilitační nepříznivou situaci na nejnižší možnou postupy u pacientů po amputaci dolních úroveň a k tomu směřuje každodenní končetin. Atestační práce z FBLR. Hradec snažení celého interdisciplinárního týmu, Králové, 2000, 23 s. který o pacienta pečuje. 9. PERUŠIČOVÁ, J. a kol.: Diabetes mellitus 2. typu. Praha: Galén, 1999, 59 s. Literatura 10. RUŠAVÝ, Z. a kol.: Diabetická noha – diagnosa a terapie v praxi. Praha: Galén, 1998, 189 s. 1. BAUMGARTNER, R., BOTTA, P.: Amputation 11. Ortopedická protetika – Federace und Prothesenversorgung. Stuttgart-New York: ortopedických protetiků technických oborů, Vol Thieme Verlag, 2008, 460 s. 6, No 11, 2004, s. 45-46. 2. BROZMANOVÁ, B., CMUNT, E., HADRABA, 12. Otto Bock, Dialog, Speciál, Lipsko, 2012, s. I.: Ortopedická protetika. Martin: Osveta š. p., 9 - 27. 1990, 13. www.ottobock.cz 490 s. 3. Bock O. Duderstadt – Technické informace. 4. JANDA, V.: Základy funkčních hybných Adresa: A. M., FN Hradec Králové, poruch. Brno: ÚDV SZP, 1982, 139 s. Sokolská581,500 03,[email protected] navštív: www.rehabilitacia.sk

24 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

PŘÍČINY ZRANĚNÍ A JEJICH PREVENCE VE SPORTOVNÍ GYMNASTICE Z POHLEDU BIOMECHANIKY

Autori: R. Farana, D. Zahradník, J. Uchytil a D. Jandačka Pracoviště: Centrum diagnostiky lidského pohybu, Ostravská univerzita v Ostravě, Ostrava, Česká Republika

Suohrn

Východisko: Jedním z nejzávažnějších problémů ve sportovní gymnastice je stále častější výskyt zranění. Je důležité pochopit mechanismy zranění, nicméně existuje mnoho faktorů, které tento úkol ve sportovní gymnastice dělají nesnadným. Prevence zranění je jedním z primárních úkolů sportovní biomechaniky. Cíl: Cílem přehledové studie je vymezit nejčastější příčiny zranění ve sportovní gymnastice a poukázat na jejich prevenci z pohledu biomechaniky. Metody: Při sestavování přehledové studie jsme čerpali z vědeckých databází. Jako hlavní klíčová slova byla použita Injury, Biomechanics, Gymnastics, Risk factors, Prevention, Rehabilitation. Do přehledové studie práce byly zařazeny studie, které splňovaly zvolené kritéria. Výsledky a závěry: Vysoké síly působící na tělo gymnastů a gymnastek v kombinaci s mnohonásobným opakováním pohybů a vysokým tréninkovým zatížením jsou hlavními faktory výskytů zranění ve sportovní gymnastice. Dolní končetiny byly identifikovány jako nejčastěji zraněná část těla, vznikající při doskocích. Cílené posílení svalového korzetu, trénink svalů tělesného jádra a správná technika pohybu, jsou v gymnastické přípravě důležité faktory, které snižuje riziko výskytu zranění. Další biomechanické výzkumy by měly být zaměřeny na pochopení mechanismů vedoucích ke zranění s cílem jejich prevence, zvýšení bezpečnosti a přinášet tyto poznatky do tréninkové a rehabilitační praxe. Klíčová slova: biomechanika, gymnastika, zranění, prevence, rehabilitace

Farana, R., Zahradník, D., Uchytil, J., Jandačka, Farana, R., Zahradník, D., Uchytil, J., Jandačka, D.: Causes of injuries and their prevention in D.: Ursachen von Verletzungen und ihre sport gymnastics from the biomechanical point Prävention in der Sportgymnastik aus der Sicht of view der Biomechanik

Summary Zusammenfassung

Basis: One of the most serious problems in sport Die Ausgangspunkte: eines der gröâten gymnastics is more and more frequent Probleme in der Sportgymnastik wird immer occurrence of injuries. It is important to häufiger das Auftreten der Verletzungen. Es ist understand the mechanisms of injuries, however wichtig um die Mechanismen der Verletzung zu there are many factors which make this task in verstehen, aber es gibt viele Faktoren, die diese sport gymnastics uneasy. Prevention of injuries Aufgabe in der Sportgymnastik schwierig is one of the primary tasks of sport biomechanics. machen. Die Prävention von Verletzungen ist eine Aim: Aim of this review study is to define the der primären Aufgaben der sportlichen most common causes of injuries in sport Biomechanik. gymnastics and to point out on their prevention Das Ziel: das Ziel der Überblickstudie ist es die from the biomechanics’ point of view. häufigsten Ursachen der Verletzungen in der Methods: Research databases were used to Sportgymnastik zu definieren und auf ihre compile this review. As the main keywords were Prävention aus der Sicht der Biomechanik used Injury, Biomechanics, Gymnastics, Risk hinzuweisen. factors, Prevention, Rehabilitation. The studies

25 Farana, R., Zahradník, D., Uchytil, J., Jandačka, D.: Causes of injuries and their prevention in...

that fulfilled selected criteria were included in Die Methoden: bei der Erstellung der this review. Überblickstudie entnahmen wir von den Results and conclusions: Big forces impacting wissenschaftlichen Datenbanken. Wie die the body of gymnastic sportsmen and wichtigste Stichworte waren Injury, sportswomen in the combination with multiple Biomechanics, Gymnastics, Risk factors, repetitions of movements and big training load Prevention, Rehabilitation verwendet. In die are the major factors for injury occurrence in Überblickstudie waren die Studien eingereiht, sport gymnastics. Lower extremities were die die ausgewählten Kriterien erfüllt haben. identified as the most frequently injured part of Die Ergebnisse und die Schlussfolgerungen: die the body, emerging at the landing after jumps. hohe Kräfte wirkend auf den Körper der Tailored strengthening of muscle corset, training Turnerinnen und Turnern in der Kombination of the body core muscles and correct technique mit der mehrfachen Wiederholung der of motion are important factors in gymnastic Bewegungen und der hohen Trainingsbelastung conditioning that decrease the risk of injury sind die wichtigsten Faktoren des Auftretens von occurrence. Another biomechanics’ researches Verletzungen in der Sportgymnastik. Die unteren should be focused on understanding the Extremitäten wurden als das am häufigsten mechanisms leading to the injuries in order to verletzte Körperteil identifiziert, die bei dem improve their prevention, to increase the safety Aufsprung entstehen. Die gezielte Kräftigung des and to bring this knowledge into training and Muskelkorsetts, das Training der rehabilitation practice. Körperkernmuskulatur und die richtige Lauftechnik sind wichtige Faktoren in der Key words: biomechanics, gymnastics, injuries, gymnastischen Vorbereitung, die das Risiko von prevention, rehabilitation Verletzungen reduzieren. Weitere biomechanische Forschungen sollten auf das Verständnis der Mechanismen die zur Verletzungen führen konzentriert sein, mit dem Ziel ihrer Prävention, der Sicherheitserhöhung und dieses Wissen in die Ausbildung und in die Rehabilitationspraxis zu bringen.

Schlüsselwörter: Biomechanik, Gymnastik, Verletzung, Prävention, Rehabilitation

Úvod zranění, nicméně existuje mnoho faktorů, Sportovní gymnastika je tradiční které tento úkol ve sportovní gymnastice sportovní disciplína, jejíž pohybový dělají nesnadným. Kruse a Lemmen (2009) obsah je tvořen dynamickými sprinty, uvádějí, že mezi tyto faktory patří: změny skoky, doskoky, tlakovými a tahovými pravidel po čtyřech letech (po každém cviky, cviky náročnými na rovnováhu, olympijském cyklu), vývoj nových techniku a estetiku na čtyřech respektive dovedností, cvičení na různých nářadích šesti nářadích gymnastického víceboje a dynamické a statické cvičební tvary v (Bradshaw a Hume, 2012). Technické různých polohách těla. Nebezpečí zranění požadavky a obtížnost jednotlivých je spojeno s náročnými pohybovými dovedností, vazeb a sestav za posledních dovednostmi, které jsou prováděny ve třicet let dramaticky vzrostly a výkony velké výšce, vysokých rychlostech a vrcholových gymnastů a gymnastek ve mnohdy v těsné blízkosti nářadí (Cossens, vrcholných soutěžích se blíží hranici 2012). Ve sportovní gymnastice se lidských možností (Brueggemann, 2005). každoročně více než 29000 gymnastů a Z tohoto důvodu také vzrůstají tréninkové gymnastek potýká s různými typy zranění nároky na sportovní gymnasty a a úrazů (Sands, 2000; Sands, Caine & gymnastky. Vrcholová sportovní Borms, 2003). Cílená prevence zranění na gymnastika je vysoce riskantní sportovní základně biomechanických analýz jsou disciplínou (Cossens, 2012). Jedním z potenciální pomocí pro snížení výskytu a nejzávažnějších problémů ve sportovní závažnosti zranění ve sportovní gymnastice je stále častější výskyt zranění. gymnastice (Bradshaw a Hume, 2012). Je proto důležité pochopit mechanismy Právě prevence zranění je jedním z

26 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013 primárních úkolů sportovní biomechaniky Metodika (McGinnis, 2005). Významnost prevence Při sestavování přehledové studie jsme zranění je důležitá pro všechny trenéry a vycházeli z doporučení, které uvádí Hendl sportovce a je ve sportovní gymnastice (2007, 2009). Prvním krokem bylo určení nezbytným vodítkem pro budoucí výzkum primárních databází, ze kterých se čerpalo. příčin zranění i následné rehabilitace V našem případě se jednalo o databáze (Cossens, 2012). Extrémní síly působící na MedLine, PubMed, SportDiscus, tělo gymnastů a gymnastek v kombinaci s ScienceDirect a GoogleScholar. Při výběru mnohonásobným opakováním pohybů a studií jsme se zaměřili se na období od vysokou frekvencí tréninkových jednotek roku 1980 do roku 2012. Jako hlavní klíčová jsou pravděpodobně hlavními faktory byla použita slova Injury, Biomechanics, četných výskytů zranění (Lilley et al., Gymnastics, Risk factors, Load, 2007). Sands (2000) uvádí, že vrcholové Prevention, Rehabilitation. Pro zařazení sportovní gymnastky trénují od 30 do 40 primárních pramenů do přehledové studie hodin týdně, 5 až 6 hodin denně a až 12 jsme určili následující hlavní podmínky: měsíců v roce. V další studii uvádějí Caine 1. Publikování ve významných et al. (2003), že talentované sportovní oborových vědeckých časopisech, gymnastky trénují 5 až 6 hodin denně, 20 prezentace příspěvků na mezinárodních až 30 hodin týdně. Tréninkové zatížení vědeckých konferencích a významné takového rozsahu, mnohdy s odborné monografie. nedostatečným vědeckým, lékařským a 2. Studie měla úzký vztah k tématu rehabilitačním zázemím, vytváří podmínky, přehledové studie. které podporují riziko zranění (Sands, 2000). 3. Studie byla k dispozici v plném Zranění může mít na sportovce déletrvající znění. nepříznivé účinky, které jsou mnohdy Do přehledové studie práce nebyly spojené se sníženou kvalitou života zařazeny ty studie, které nesplňovaly (Bradshaw & Hume, 2012). Dixon a Fricker zvolené kritéria. (1993) uvádějí, že více než 40 % všech zranění ve sportovní gymnastice se stává Cíl práce u elitních sportovních gymnastů. Cossens Cílem přehledové studie je vymezit (2012) provedl roční studii Australské nejčastější příčiny zranění ve sportovní reprezentace sportovních gymnastů a gymnastice a poukázat na jejich prevenci zjistil, že více 40 % tréninků bylo limitováno z pohledu biomechaniky. v důsledku zranění některého z reprezentantů. V zahraniční literatuře Výsledky nalezneme studie zabývající se výskytem Zranění dolních končetin a jejich příčiny a prevencí zranění ve sportovní Výsledky epidemiologických studií gymnastice (např. Sands, 2000; Daly et al., ukazují, že ve sportovní gymnastice jsou 2001; Webb a Rettig, 2008; Bradshaw a dolní končetiny identifikovány jako Hume, 2012, Gittoes a Irwin, 2012). nejčastější místo výskytu zranění (Caine Nicméně studie shrnující poznatky z et al., 1996; 1997; 2003; 2006) a obvykle oblasti sportovní gymnastiky u nás chybí. vznikají jako důsledek nekontrolovaných V odborné domácí literatuře existuje (Video 1 - http://www.youtube.com/ několik studií zabývající se nejčastějšími watch?v=jfF8ORHXB8g&feature=related) příčinami zranění například ve sportovních nebo opakovaných doskoků (Bradshaw a hrách (Zahradník a Jandačka 2011, Hume, 2012). Sportovní gymnastky a Zahradník et al., 2012). V této studii gymnasté provedou během jednoho shrnujeme poznatky vědeckých studií s tréninkového týdně více než 200 doskoků cílem vymezit nejčastější příčiny zranění a (Gittoes a Irwin, 2012). Bradshaw a Hume jejich prevenci ve sportovní gymnastice z (2012) uvádí, že u sportovních gymnastek pohledu biomechaniky. Nového Zélandu jsou dolní končetiny

27 Farana, R., Zahradník, D., Uchytil, J., Jandačka, D.: Causes of injuries and their prevention in... nejčastěji postiženou částí těla (58 %), a McCaw, 2003) srovnávají impaktní síly, přičemž zranění kotníku tvoří 28 %, kolene které při doskoku působí na dolní 22 % a chodidla 8 %. Zranění kolenního končetiny mezi vrcholovými sportovními kloubu mohou vést ke komplexnímu gymnastikami a rekreačními sportovci. regionálnímu bolestivému syndromu, Shodně zjistili, že na vrcholové sportovní osteoartróze, snížení hybnosti až gymnastky působí při doskoku vyšší nehybnosti kolenního kloubu, náhradě vertikální reakční síly než rekreační kolenního kloubu v pozdějším věku a sportovkyně. Vysoké vertikální reakční síly celkovému snížení kvality života podložky působící na tělo sportovních (Bradshaw a Hume, 2012). Marshall et al. gymnastek jsou považovány za rizikový (2007) provedli longitudinální studii faktor a mohou být příčinou zranění mapující úrazovost v gymnastice žen a dolních končetin (Seegmiller a McCaw, vymezují oblasti pro vznik a prevenci 2003). DaVita a Skelly (1992) zjistili, že při úrazů. Od roku 1985 do roku 2004 se šetření „měkkém“ doskoku (úhle v kolenním podrobilo více než 1300 sportovních kloubu nižší než 90°) dochází k vyšší gymnastek. Závěry studie ukazují, že u 69 absorpci kinetické energie o 19 % než při % zranění, které vznikají při závodech a 53 „tvrdém“ doskoku (úhel v kolenním kloubu % vznikajících při tréninku jsou postiženy vyšší než 90°). Během doskoku dochází k dolní končetiny. Navíc přibližně 70 % nesymetrickému doskoku z důvodu závodních zranění vzniká ve fázi doskoku laterární preference jedné z dolních během cvičení na prostných nebo při končetin (Bradshaw a Hume, 2012). Lilley seskocích z nářadí (Marshall et al., 2007). et al. (2007) zjistili, že pouze 2 sportovní V další studii (Bradshaw, 2010) uvádí, že gymnastky z 15 mají symetrický doskok, zranění dolních končetin tvoří až 72 %, přičemž rozdíl ve vertikální reakční síle mezi přičemž 42 % zranění dolních končetin končetinami byl menší než 10 %. Bradshaw vzniká ve fázi doskoku. Při doskoku (2010) uvádí asymetrii při doskoku u 11 z působí na gymnasty reakční síly, které 25 elitních australských sportovních několika násobně překračují tělesnou tíhu gymnastek. Asymetrie při doskoku může (body weight - BW). Marinšek (2010) vést k přetížení preferované dolní uvádí, že síly naměřené při doskoku končetiny a je považována za rizikový mohou být v rozpětí od 3,9 - 14,4 BW. faktor zranění (Bradshaw a Hume, 2012). Zranění dolních končetin jsou obvykle Asymetrie dolních končetin, nervosvalová způsobeny opakovaným zatížením se kontrola pohybu, rozvoj svalových značným zpomalením pohybu při skupin v oblasti kolenního kloubu a doskocích (Lilley et al., 2007). Rovněž uvolněnost (laxita) kolenního kloubu byly Beatty et al. (2005) uvádí, že akutní zranění identifikovány jako faktory, které dolních končetin jsou obvykle způsobeny predisponují zranění (Gittoes a Irwin, kombinací vysokých reakčních sil a 2012). zpomalením pohybu během doskoku. Rovněž ve fázi odrazu jsou dolní Mechanika doskoků je ve sportovní končetiny vystaveny vysokým reakčním gymnastice často vyšetřovanou a silám. Brueggemann et al. (1987) uvádí, že diskutovanou problematikou. Velmi často při odrazu do salta vzad je Achillova šlacha se využívá metod kinematické a kinetické vystavena silám překračující 16 BW. Při analýzy seskoků z různých výšek (např. odrazu do salta vpřed skrčmo působí na 30, 60 a 90 cm) s následným doskokem kotník reakční síly překračující 19 BW (McNitt-Gray, 1991; McNitt-Gray et al., (Holvoet, 2011). 1993, 1994; Seegmiller a McCaw, 2003; Burt et al., 2007; Lilley et al., 2007) nebo metoda Pravidla sportovní gymnastiky modelování a počítačové simulace (Mills a zranění et al, 2008, 2009; Gittoes et al., 2009, 2011). Sportovní gymnastika je řízena Dvě studie (McNitt-Gray, 1991; Seegmiller Mezinárodní gymnastickou federací

28 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

(Fédération Internationale de tohoto pravidla může vést k vzrůstu Gymnastique; FIG), která stanovuje a výskytu zranění dolních končetin, což upravuje pravidla sportovní gymnastiky může být způsobeno vysokými reakčními pro každý čtyřletý olympijský cyklus silami, které na gymnastky při doskoku do (Bradshaw, 2010). Pravidla sportovní postavení snožmo působí. Tuto gymnastiky se rovněž zaměřují a ovlivňují problematiku u sportovních gymnastů bezpečnost gymnastů a gymnastek. řešili rovněž Russell et al. (1995). Autoři Nařizují například použití bezpečnostního upozorňují na fakt, že při doskoku na místě límce odrazového můstku při přeskocích jsou přetěžovány přední křížové vazy a je ze skupiny Yurchenko. Toto pravidlo bylo potřeba dalších výzkumů, které by zavedeno po tragické události z roku 1988, upozornily na riziko zranění při těchto kdy americká gymnastka Julissa Gomez typech doskoku a v souladu s pravidly minula jednou nohou odrazový můstek a sportovní gymnastiky navrhly šetrnější narazila hlavou do přeskokového koně. Při techniku doskoku (Russell et al., 1995). nárazu si v té době patnáctiletá gymnastka „Čistý“ doskok, bez přídavného kroku zlomila krční obratle a poškodila míchu, což nebo poskoku, působí esteticky a je mělo za následek ochrnutí všech čtyř oceňovány jak rozhodčími tak i diváky. končetin. Poté byla tři roky až do její smrti Nicméně tento typ doskoku může vést ke v roce 1991 udržována ve vegetativním zvýšení rizika zranění (Bradshaw a Hume, stavu. Další tragická událost podnítila 2012). Je tedy otázkou zda přídavný krok světovou gymnastickou federaci ke změně vede ke snížení reakčních sil působících přeskokového nářadí. Čínská gymnastka na sportovce při doskoku. V této oblasti Sang Lan v roce 1998 nedohmátla na je možné se inspirovat ve sportovních přeskokového koně, při pádu si zlomila hrách, kde Zahradník a Jandačka (2011) a šestý a sedmý krční obratel. Zranění Zahradník et al. (2012) zjistili, že přídavný způsobilo částečné ochrnutí horních a krok při doskoku po volejbalovém bloku úplné ochrnutí dolní končetin. Také z redukuje rekční síly podložky a působí tak tohoto důvodu došlo po Olympijských preventivně proti zranění dolních končetin. hrách v roce 2000 k revoluční změně v přeskokovém nářadí. Tradiční přeskokový Zranění horních končetin kůň byl nahrazen moderním přeskokovým a jejich příčiny stolem. Přeskokový stůl byl světovou U sportovních gymnastek bylo zápěstí gymnastickou federací představen s identifikováno jako nejčastěji zraněná část hlavním cílem zvýšení bezpečnosti na horních končetinách. Sportovní sportovců, bez výrazné změny charakteru gymnasté mají nejčastěji zranění ramen, po této disciplíny (Irwin a Kerwin, 2009). Na kterých následují zápěstí (Webb a Rettig, druhou stranu má větší oporná plocha a 2008). Zranění horních končetin, zejména nový tvar přeskokového stolu má za zápěstí, jsou časté a vznikají jako důsledek následek změny v obtížnosti gymnastických pohybů prováděných ve předváděných skoků (Rand, 2003). Změny vzporu (Bradshaw a Hume, 2012), při v obtížnosti a technická náročnost kterých paže nesou celou hmotnost těla. předváděných skoků může vést k vyššímu Bradshaw a Hume (2012) rovněž uvádí, že riziku zranění gymnastů a gymnastek horní končetiny tvoří 12 % výskytu během tréninků i závodů. Další změna v zranění, přičemž 6 % tvoří paže a lokty a 6 pravidlech sportovní gymnastiky % dlaně a zápěstí. Při cvičení je zápěstí vyžaduje, aby sportovní gymnastky na vystaveno různým druhům námahy všech výkonnostních úrovních zahrnující mnohonásobné opakování doskakovaly do postavení snožmo bez pohybu, vysoké zatížení při nárazech, jakéhokoliv přídavného kroku, který je axiální komprese, torzní síly a distrakce nyní penalizován příslušnou bodovou (DiFiori et al., 1996). Davidson et al. (2006) srážkou. Black (2009) uvádí, že zavedení uvádějí, že opakované impaktní a

29 Farana, R., Zahradník, D., Uchytil, J., Jandačka, D.: Causes of injuries and their prevention in...

Obr. 1 Zranění zápěstí je u sportovních gymnastek nejčastěji Obr. 2 Extenze v bederní části páteře při provedení základního postiženým místem v oblasti horních končetin gymnastického cvičebního tvaru „most“ (foto použito a upraveno podle http://thegymcoach.wordpress.com) kompresní síly, které působí na paže, Cossens (2012) uvádí větší výskyt zranění vedou k akutním i chronickým poraněním loketního kloubu během rondátu u druhé zápěstí. Dobyns a Gables (1990) ve své dohmatové ruky, což může být ovlivněno studii zjistili, že více než 88 % gymnastů nesprávným postavením rukou ve fázi má zdravotní problémy spojené s bolestí opory o podložku. Nicméně tyto hypotézy v zápěstí. DiFiori et al. (1996) uvádějí, že nejsou dosud potvrzeny žádným bolest v zápěstí je spojena se zvyšujícím biomechanickým výzkumem. Exell et al. se věkem, narůstajícím objemem (2012) zjistili asymetrie v kinematických a tréninkových hodin za týden, nácvikem kinetických veličinách v ramenním kloubu složitějších dovedností a také zahájením při přemetu vpřed v provedení sportovní přípravy v pozdějším věku. vrcholových sportovních gymnastů Sportovní gymnastky vrcholové úrovně (n=4). Tato asymetrie může být mají signifikantně vyšší četnost zranění než považována za rizikový faktor pro zranění, gymnastky nižší výkonnosti (Caine a neboť jednostranně zatěžuje ramenní Nassar, 2005). DiFiori et al. (2006) uvádí, kloub. že u vrcholových sportovních gymnastů je bolest z pravidla delší než jeden rok a Zranění páteře a jejich příčiny přechází v bolest chronickou. Faktory Zranění krčních obratlů vznikají zpravidla předurčující bolest zápěstí mohou být jako důsledek nebezpečných pádů z nářadí špatné nářadí, nesprávná technika cvičení, (Video 2 - http://www.youtube.com/ předchozí zranění, zpomalený vývoj kostí watch?v=FvlXC_3BZVw&feature=related) a poruchy růstu (DiFiori, 1996). Webb a a nesprávných doskoků (Bradshaw a Rettig (2008) uvádějí, že nejčastějším Hume, 2012). Marshall et al. (2007) uvádějí, zraněním zápěstí u sportovních gymnastů že zranění v oblasti páteře je ve sportovní a gymnastek jsou zlomeniny distální části gymnastice třetí nejčastější zranění v kosti vřetenní. Podle Gabela (1998) jsou tréninku (6 %) a v závodě (3 %). Ve dřívější tímto zraněním nejvíce ohroženy sportovní studii uvádějí Swärd et al. (1991), že téměř gymnastky ve věku 12 – 14 let, které trénují 85 % sportovních gymnastů a gymnastek více než 35 hodin týdně. Epifýza distální trpí bolestmi v oblasti páteře. Polohy těla části kosti vřetenní je často postiženou v průběhu velkého množství cvičebních částí z důvodu velkého zatížení horních tvarů a při doskocích vyžadují hyperflexe, končetin, které při cvičení nesou hmotnost hyperextenze a vysokou stabilitu páteře těla (Webb a Rettig, 2008). (Brueggemann, 1987). Brueggemann (2010) uvádí, že technika doskoku a Panzer et al. (1987) zjistili, že během technika přípravné fáze před doskokem přeskoku Cukahara působí na loketní ovlivňuje držení pánve a páteře a tím klouby reakční síly v rozpětí 1,7 – 2,2 BW. maximální hodnotu a rozložení tlaku

30 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Tabulka 1 Stupně prevence a faktory podílející se na prevenci zranění ve sportovní gymnastice (použito podle Daly et al., 2001) působící na tělesné segmenty. Při rozdělit do tří stupňů podle sledu událostí, „visových“ disciplínách jako jsou ženská které vedou ke zranění. Prevenci zranění i mužská bradla, hrazda a kruhy působí při lze tedy označit jako primární (před kmihu na tělo gymnasty vysoké reakční událostí), sekundární (při události) a síly. Například v průběhu kmihu na kruzích terciální (po události). Jednotlivé stupně působí na páteř gymnasty reakční síly v prevence zranění a faktory, které se na nich rozpětí 6,5 – 9,5 BW (Brueggemann, 1987). podílejí, jsou shrnuty v tabulce 1. Mechanické zatížení páteře se ve sportovní gymnastice v mnoha případech Na základě epidemiologické studie zranění blíží hranici tolerance tělesných tkání. dolních končetin sportovních gymnastek Zranění nebo poškození tkáně nastává ve navrhli Marshall et al. (2007) tři strategie chvíli, kdy jsou tyto hranice překročeny v prevence zranění: (1) gymnastky s historií důsledku jedné traumatické poruchy nebo výronu v kotníku by měly používat ortézu při opakovaných mikrotraumatech nebo kineziologické tejpy, pro snížení rizika (Brueggemann, 2010). Brady a Vicenzino opakovaného zranění; (2) tréninkové (2002) prokázali u 122 sportovních programy pro prevence zranění by měly gymnastek vztah mezi nadměrnou extenzí zahrnovat více cvičení ke zvýšení stability v bederní části páteře při základním svalstva tělesného jádra (Core training), cvičebním tvaru „most“ a bolestí zad v této zejména v přípravném a předsoutěžním oblasti páteře (Obrázek 2). období ročního tréninkového cyklu; (3) vývoj doskokových žíněnek by měl Prevence zranění a rehabilitace směřovat k větší absorpci sil pro zvýšení Prevence zranění je chápána jako snaha bezpečnosti při doskoku. zabránit nebo snížit závažnost zranění ještě Daly et al. (2001) uvádějí, že na prevenci dříve než k němu dojde (Jandačka a Uhlář, zranění lze pohlížet jako na multifaktoriální 2011). Daly et al. (2001) uvádějí, že prevenci problém a lze jej rozdělit do několika zranění ve sportovní gymnastice lze kategorií: fyzická (kondiční) příprava,

31 Farana, R., Zahradník, D., Uchytil, J., Jandačka, D.: Causes of injuries and their prevention in... vzdělání a vědomosti, dopomoc a vyvažovat hmotnost trupu a setrvačné záchrana, technika pohybu a vybavení síly, které působí na tělo během doskoku (nářadí a náčiní), léčba a rehabilitace. (Brueggemann, 2010). Lze tedy konstatovat, že cílené posílení svalového Fyzická (kondiční) příprava korzetu, je v gymnastické přípravě Sportovní gymnastika je náročná důležitou částí, která snižuje riziko zranění. sportovní disciplína s rozdílnými K tomu můžou sloužit trénink svalových funkčními požadavky. Rozmanitost skupin tělesného jádra (Core training), gymnastického víceboje, kde sportovní který má pozitivní vliv na zvýšení jeho výkony trvají od několika sekund (skok v stability, na percepci a zpětnovazební přeskoku) po 90 sekund (sestavy na kontrolu pohybu (Krištofič, 2012). prostných) vyžadují kombinaci rychlosti, Nicméně neexistuje mnoho studií, které by síly, vytrvalosti, koordinace a flexibility se zaměřily na tréninkové programy a jejich (Daly et al., 2001). V dřívější studii uvádějí vliv na prevenci zranění. V dřívější studii Caine et al. (1989), že nedostatečná fyzická uvádějí Colby a Fricker (1984) u (kondiční) příprava je ve sportovní sportovních gymnastek dvouletou gymnastice rizikový faktor zranění. Riziko aplikaci tréninkového programu zranění ve sportovní gymnastice rovněž zaměřeného na ochranu, posílení a závisí na fázi ročního tréninkového cyklu, protažení svalových skupin v oblasti který se obecně člení na přípravné, bederní páteře. Výsledky studie ukazují, předsoutěžní, soutěžní a přechodné že první rok po intervenci činil výskyt období. Sands et al. (1993) provedli zranění v oblasti páteře 32,3 % a ve druhém pětiletou longitudinální studii zaměřenou roce se snížil na 25,6 %. Na základě na výskyt zranění u vysokoškolských výsledků studie autoři uvádějí, že existuje sportovních gymnastek. Zjistili, že pozitivní vliv tréninkového programu na gymnastky, které měly v ročním prevenci zranění páteře u sportovních tréninkovém cyklu delší přechodné gymnastek (Colby a Fricker, 1984). období, měly v přípravném období vyšší Fukushima (1990) doporučuje, aby výskyt zranění než skupina s kratší posilovací programy ve sportovní tréninkovou pauzou. To naznačuje, že gymnastice využívaly cvičení, které mají gymnastky s kratším přechodným vysokou míru specifičnosti a tudíž se svým obdobím byly lépe kondičně připraveny a obsahem a provedením co nejvíce blížily tím i chráněny proti zranění. Autoři dále cílovému gymnastickému výkonu. uvádějí, že vysoký výskyt zranění během Ve sportovní gymnastice je vzhledem ke přípravné fáze tréninkového cyklu ve složitosti cvičebních tvarů, potřebných sportovní gymnastice je důsledkem pro vysokou úroveň sportovního výkonu, náhlého tréninkového zatížení a nástupu nutnou podmínkou dostatečná flexibilita akutní formy únavy (Sands et al., 1993). kloubů (Daly et al., 2001). Steele a White Také Kirialanis et al. (2002) zjistili, že 74,5 (1986) provedli studii na 40 sportovních % zranění vzniká v přípravném a gymnastkách ve věkovém rozpětí 10-21 let předsoutěžním období, 13,3 % v soutěžním zaměřenou na flexibilitu ramenního kloubu období a pouze 6,2 % v přechodném a bederní části páteře. Autoři uvádějí, že období. nízká flexibilita v ramenním kloubu a Brueggemann (2010) uvádí, že fyzická hypermobilita v bederní části páteře jsou příprava je ve sportovní gymnastice u sportovních gymnastek rizikové faktory klíčovým faktorem prevence zranění zranění. páteře. Rozvoj svalových skupin v oblasti hrudní a berní části páteře se zdá být Vzdělání a vědomosti nejúčinnější strategií pro zajištění kontroly Vzdělání gymnastů a gymnastek a mechanického zatížení. Posílené zádové vědomosti o nacvičované pohybové svaly jsou schopny kontrolovat, řídit a dovednosti, o důležitých zásadách

32 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013 kondiční přípravy, o zásadách správného Materiální a technické vybavení, rozcvičení, o biomechanickém průběhu ochranné pomůcky a technika pohybu pohybu nejen snižuje riziko zranění, ale může vést ke zvýšení sportovního výkonu Gymnastické nářadí a jejich úprava jsou (Daly et al., 2001). Takto vzdělaní gymnasté primární cestou pro prevenci zranění a gymnastky mají větší šanci rozpoznat (Sands, 2000). Nicméně velký počet potenciální rizikové situace a vyhnout se zranění je ve sportovní gymnastice vzniká tak nebezpečí zranění (Caine et al., 1996). v důsledku nesprávného nebo Pro snížení rizika zranění je odpovědností nevhodného použití gymnastického nářadí trenérů neustále se vzdělávat v oblasti (Daly et al., 2001). Materiální vybavení jako techniky provedení pohybu a hlavních jsou molitanové doskokové žíněnky, zásad týkajících se ochrany zdraví ochranné límce na kladinu, speciální sportovců (O´Connor et al., 1996). doskokové molitanové plochy a jámy Kirialanis et al. (2003) uvádějí, že trenéři a nebo bezpečnostní pásy, napomáhají rehabilitační pracovníci by v budoucnu snižovat síly působící na kosterně svalový měli rozvíjet a realizovat programy systém a působí jako prevence zranění prevence zranění, přičemž pozornost by sportovců (Daly et al. 2001). Nicméně, jak měly být zaměřena zejména na fázi uvádějí Daly et al. (2001) neexistují studie, doskoku. Cossens (2012) upozorňuje na které by validně prokázaly účinnost nutnost spolupráce a komunikace mezi ochranných pomůcek na prevenci zranění. výzkumníky z oblasti biomechaniky, Překvapivé závěry přináší studie Neala et trenéry a rehabilitačními pracovníky. Dále al. (1995), kteří porovnávali reakční síly pak rozvíjet vzájemné vztahy a hledat působící na ruce a zápěstí gymnastů při přístupy, které povedou ke zlepšení zdraví veletočích na hrazdě. Srovnávali cvičební a výkonů mladých gymnastů a gymnastek situace s použitím a bez použití (Cossens, 2012). „mozolníků“ (ochranné pomůcky dlaní) a zjistili, že s použitím ochranných pomůcek Dopomoc a záchrana působí na ruce a zápěstí gymnastů Gymnasté a gymnastky díky dopomoci signifikantně nižší maximální reakční síly získávají pohybovou představu o než s jejich použitím (Neal et al., 1995). Je nacvičované dovednosti. Při neúspěšném ovšem nutné poznamenat, že mozolníky pokusu se dopomoc mění v záchranu. rovněž snižují tření a tím chrání sportovní Úkolem záchrany je zajistit především gymnasty před nepříjemnými odřeninami bezpečnost cvičence a zabránit úrazu. dlaní. Nedostatečnost nebo absence dopomoci Bradshaw a Hume (2012) uvádějí, že a záchrany byly v dřívějších studiích moderní systémy pro okamžitou zpětnou identifikovány jako rizikový faktor zranění vazbu, které jsou zabudovány přímo do (Pettrone a Ricciardelli, 1987; Lindner a nářadí, mohou pomoci ke sledování Caine, 1990; Caine et al., 1996). Pettrone a tréninkového zatížení, zjišťovat únavu a Riccardelli (1987) uvádějí, že 65 % zranění zlepšovat techniku. Bradshaw et al. (2010) sportovních gymnastek vzniklo i přesto, představili v tréninkové praxi elitních že byla podána dopomoc a záchrana. australských gymnastů a gymnastek Autoři uvádějí, že vysoké procento úrazů systém, který dokáže sledovat rychlost v je v důsledku faktu, že se sportovní rozběhové fázi, dobu kontaktu s gymnastky pokoušely o provedení odrazovým můstkem, dobu trvání první složitějšího cvičebního tvaru, kde musela letové fáze a dobu trvání kontaktu s být poskytnuta dopomoc a záchrana. přeskokovým nářadím. Systém dokáže Naproti tomu, Lindner a Caine (1990) kvantifikovat pohyb a poskytnout zjistili, že během tříletého výzkumu bylo gymnastům během tréninku okamžitou 85 % všech zranění bez přítomnosti zpětnou vazbu o případných odchylkách dopomoci a záchrany. ve sledovaných parametrech. Z hlediska

33 Farana, R., Zahradník, D., Uchytil, J., Jandačka, D.: Causes of injuries and their prevention in... prevence zranění může tento systém Caine et al. (1989), že 33 % sportovních upozornit trenéra na únavu gymnastky. gymnastů má opakované zranění. V jedné Například, pokud u sledovaného subjektu z dřívějších studií upozorňuje Ryan (1984), vzrůstá doba trvání kontaktu o přeskokový že vzhledem k náročnosti vrcholové stůl o 10 % lze usuzovat, že intra- gymnastiky, je vhodný návrat k tréninku individuální variabilita sledované při dosažení 95 % původní síly a flexibility proměnné vzrůstá z důvodu nastupující postižené části těla. Standaert (2002) únavy (Bradshaw a Hume, 2012). Při uvádí, že poté co gymnasta dosáhl všech nácviku základního cvičebního tvaru kol cílů rehabilitačního programu, je schopen odbočmo na koni našíř, je v tréninkové dosáhnout plného rozsahu pohybu v praxi používán jednoduchý závěsný postiženém místě bez pocitu bolesti, má systém pro fixaci dolních končetin (Video dostatečnou úroveň kondičních 3). Fujihara a Gervais (2012b) uvádějí, že schopností a je schopen provádět při provedení kol odbočmo s fixovanými specifické gymnastické dovednosti bez dolními končetinami dochází ke snížení bolesti, je připraven k návratu do reakční sily působící na zápěstí a lze jej tréninkového procesu. využít například při návratu gymnasty k tréninku po zranění. Sofistikované metody U zranění v oblasti trupu a páteře, by měly biomechanického výzkumu jako jsou být rehabilitační programy zaměřeny na počítačové simulace, mohou nejen zlepšit zlepšení silových schopností, stabilizační techniku pohybu, ale rovněž zvýšit funkci svalových skupin v oblasti trupu a bezpečnost sportovců (Yeadon, 2008). bederní páteře, biomechanických deficitů Počítačový model saltových cvičebních (nedostatečný rozsah pohybu) s cílem tvarů s obraty kolem vertikální osy bezbolestného přechodu zpět ke (Yeadon, 1993) ukazuje, že při obratech specifickým gymnastickým činnostem zahájených v letové fázi, je gymnasta (Kruse a Lemmen, 2009). schopen lépe kontrolovat průběh pohybu, nicméně tato technika je náročnější na Závěr časoprostorové parametry pohybu. Vysoké síly působící na tělo gymnastů a Nevýhodou obratů zahájených při odrazu gymnastek v kombinaci s je obtížnost zastavení rotace, což zvyšuje mnohonásobným opakováním pohybů a riziko zranění při doskocích (Yeadon, 1993). vysokým tréninkovým zatížením jsou Z pohledu prevence zranění by proto hlavními faktory četných výskytů zranění trenéři měli v počátcích procesu ve sportovní gymnastice. Dolní končetiny motorického učení své svěřence učit byly identifikovány jako nejčastěji zraněná techniku vzniku druhotné rotace za část těla, vznikající při doskocích. Cílené volného letu (Farana a Vaverka, 2011). posílení svalového korzetu, trénink svalů tělesného jádra a správná technika Zdokonalení této oblasti gymnastiky pohybu při cvičení, jsou v gymnastické nezáleží pouze na správném pochopení přípravě důležité faktory, které snižují riziko provedení pohybu, ale také na technickém výskytu zranění. Je nutné, aby v České vývoji a inovaci materiálního vybavení, republice a na Slovensku probíhaly nářadí, náčiní a ochranných pomůcek pro pravidelné semináře a školení, na kterých zvýšení bezpečnosti sportovců (Holvoet, trenéři a gymnasté získají nové poznatky z 2011). oblasti biomechaniky sportu, fyzioterapie a rehabilitace s důrazem na prevenci Léčba, rehabilitace a návrat k tréninku zranění sportovců. Je zapotřebí, aby další Včasná léčba a plná rehabilitace jsou biomechanické výzkumy byly zaměřeny na důležitým faktorem pro prevenci pochopení mechanismů vedoucích ke opakovaného zranění a trvalého poškození zranění s cílem jejich prevence a zvýšení (Daly et al., 2001). V dřívější studii, uvádí bezpečnosti sportovců.

34 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Literatúra 13. CAINE, D. – DiFIORI, J. – MAFFULLI, N. 2006: Physeal injuries in children’s and youth sports: reasons for concern? In British journal 1. BEATTY, K. “ MCINTOSH, A. “ FRECHEDE, of sports medicine, ISSN 0306-3674, 2006, roč. B. 2005: Measurement of impact during gymnastics skills. In British Journal of Sports 40, č. 9, s. 749-760. 14. CAINE, D. “ HOWE, W. “ ROSS, W. “ Medicine, ISSN 0306-3674, 2005, roč. 39, č. 6, BERGMAN, G. 1997: Does repetitive physical s. 374. 2. BLACK, D. 2009: Judging judges. In loading inhibit radial growth in female gymnasts? In Clinical Journal of Sport Medicine, International Gymnast, ISSN 0891-6616, 2009, ISSN 1050-642X, 1997, roč. 7, č. 4, s. 302-308. roč. 51, č. 10, s. 48. 3. BRADSHAW, E. “ HUME, P. “ CALTON, M. “ 15. CAINE, D. “ LINDNER, K. – CAINE, G. 1996: Epidemiology of Sports Injuries. AISBETT, B. 2010: Reliability and variability of Champaign, IL: Human Kinetics, 1996, 472 s. day-to-day vault training measures in artistic gymnastics. In Sport Biomechanics, ISSN 1476- ISBN 0873224663. 16. CAINE, D. – NASSAR, L. 2005: Gymnastics 3141, 2009, roč. 9, č. 2, s. 79-97. injuries. In Medicine and sport science, ISSN 4. BRADSHAW, E. – HUME, P. 2012: Biomechanical approaches to identify and 0254-5020, 2005, roč. 48, s. 18-58. 17. COLBY, J. – FRICKER, P. 1984: Can we quantify injury mechanisms and risk factors in prevent back injuries to elite women gymnasts? women’s artistic gymnastics. In Sports Biomechanics, ISSN 1476-3141, 2012, In press. In Sports Science & Medicine Quarterly, ISSN 0813-9881, 1984, roč. 1, č. 1, s. 13-16. 5. BRADSHAW, E. 2010: Performance and 18. COSSENS, P. 2012: Injury prevention in health concepts in women’s artistic gymnastics. In XXVIII International Symposium of artistic gymnastics: A guide for coaches and directions for research. In XXX International Biomechanics in Sports. Marquette, MI: USA, Symposium of Biomechanics in Sports. 2010, s. 51-55. ISSN 1999-4168. 6. BRADY, C. “ VICENZINO, B. 2002: An Melbourne: Australia, 2012, s. 69-70. ISSN 1999- 4168. investigation of the relationship between the 19. DALY, R. – BASS, S. – FINCH, C. 2001: posture in gymnastics bridge and low back pain in gymnasts. In Sportslink, ISSN 08178070, Balancing the risk of injury to gymnasts: how effective are the counter measures? In British 2002, s. 10-12. journal of sports medicine, ISSN 0306-3674, 7. BRUEGGEMANN, P. 1987: Biomechanics in gymnastics. In Current Research in Sport 2001, roč. 35, č. 1, s. 8-18. 20. DAVIDSON, P. “ WILSON, S. “ WILSON, B. Biomechanics. Basel: Karger, 1987, s. 142-176, ISBN 978-3-8055-4546-4. “ CHALMERS, D. 2006: Three-dimensional analysis of arm impact during gymnastic back 8. BRUEGGEMANN, P. 2005: Biomechanical handsprings in children. In XXIV International and biological limits in artistic gymnastics. In XXIIV International Symposium on Symposium on Biomechanics in Sports, Salzburg: Austria, 2006, s. 408. ISBN Biomechanics in Sports. Beijing: China, 2005, 3901709142. s. 15-24. ISSN 1999-4168. 9. BRUEGGEMANN, P. 2010: Neuromechanical 21. DeVITA, P. – SKELLY, W. 1992: Effect of landing stiffness on joint kinetics and energetics load of biological tissue and injury in gymnastics. in the lower-extremity. In Medicine and Science In XXVIII International Symposium of Biomechanics in Sports. Marquette, MI: USA, in Sports and Exercise, ISSN 0195-9131, 1992, roč. 24, č. 1, s. 108-115. 2010, s. 108-111. ISSN 1999-4168. 22. DiFIORI, J. – CAINE, D. – MALINA, R. 10. BURT, L. “ NAUGHTON, G. “ LANDEO, R. 2007: Quantifying impacts during beam and 2006: Wrist pain, distal radial physeal injury, and ulnar variance in the young gymnast. In floor training in pre-adolescent girls from two The American journal of sports medicine. ISSN streams of artistic gymnastics. In XXV International Symposium on Biomechanics in 0363-5465, 2006, roč. 34, č. 5, s. 840-849. 23. DiFIORI, J. – PUFFER, J. - MANDELBAUM Sports. Ouro Preto: Brasil, 2007, s. 354-357. B. “ MAR, S. 1996: Factors associated with wrist ISBN 3901709142. 11. CAINE, D. – BASS, S. – DALY, R. 2003: pain in the young gymnast. In The American journal of sports medicine, ISSN 0363-5465, Does elite competition inhibit growth and delay 1996, roč. 24, č. 1, s. 9-14. maturation in some gymnasts? Quite possibly. In Pediatric Exercise Science, ISSN 08998493, 24. DIXON, M. – FRICKER, P. 1993: Injuries to elite gymnasts over 10 yr. In Medicine and science 2003, roč. 15, č. 4, s. 360-372. in sports and exercise, ISSN 0195-9131, 1993, 12. CAINE, D. – COCHRANE, B. – CAINE, C. – ZEMPER, E. 1989: An epidemiologic roč. 25, č. 12, s. 1322-1329. 25. EXELL, T. – IRWIN, G. – GODDEN, S. – investigation of injuries affecting young KERWIN, D. 2012: Asymmetry analysis of the competitive female gymnasts. In The American journal of sports medicine, ISSN 0363-5465, arm segments during forward handspring on floor. In XXX International Symposium of 1989, roč. 17, č. 6, s. 811-820.

35 Farana, R., Zahradník, D., Uchytil, J., Jandačka, D.: Causes of injuries and their prevention in...

Biomechanics in Sports. Melabourne: Australia, GODOLIAS, G. 2002: Injuries in artistic 2012, s. 284-287. ISSN 1999-4168. gymnastic elite adolescent male and female 26. FARANA, R. “ VAVERKA, F. 2011: athletes. In Journal of back and musculoskeletal Biomechanické faktory rotačního pohybu při rehabilitation, ISSN 1053-8127, 2002, roč. 16, přeskocích ve sportovní gymnastice (přehledová č. 4, s. 145-151. studie). In Studia Sportiva, ISSN 1802-7679, 40. KRIŠTOFIČ, J. 2012: Posilování svalů 2011, roč. 5, č. 1, s. 65-74. tělesného jádra a funkční posilování - analýza, 27. FUJIHARA, T. – GERVAIS, P. 2012: Circles porovnání, benefit. In Česká kinantropologie, with a suspended aid: reducing pommel reaction ISSN 1211-9261, 2012, roč. 16, č. 2. forces. In Sport Biomechanics, ISSN 1476-3141, 41. KRUSE, D. – LEMMEN, B. 2009: Spine 2012, roč. 11, č. 1, s. 34-47. injuries in the sport of gymnastics. In Current 28. FUKUSHIMA, S. 1980: Physical sports medicine reports, ISSN 1537-890X, 2009, conditioning: a review. In International roč. 8, č. 1, s. 20-28. Gymnast, ISSN 0891-6616, 1980, roč. 22, č. 5, 42. LILLEY, E. – BRADSHAW, E. – RICE, V. s. 57-59. 2007: Is jumping and landing technique 29. GABEL, G. 1998: Gymnastic wrist injuries. symmetrical in female gymnasts? In XXV In Clinics in sports medicine, ISSN 0278-5919, International Symposium on Biomechanics in 1998, roč. 17, č. 3, s. 611-621. Sports. Ouro Preto: Brasil, 2007, s. 345–348. 30. GITTOES, M. “ IRWIN, G. “ MULLINEAUX, ISBN 3901709142. D. “ KERWIN, D. 2011: Whole-body and multi 43. LINDNER, K. “ CAINE D. 1990: Injury joint kinematic control strategy variability during patterns of female competitive club gymnasts. backward rotating dismounts from beam. In In Canadian journal of sport sciences, 1990, ISSN Journal of Sports Sciences, ISSN 0264-0414, 0833-1235, roč. 15, č. 4, s. 254-61. 2011, roč. 29, č. 10, s. 1051-1058. 44. MARINŠEK, M. 2010: Basic landing 31. GITTOES, M. – IRWIN, G. 2012: characteristics and their application in artistic Biomechanical approaches to understanding the gymnastics. In Science of Gymnastics Journal, potentially injurious demands of gymnastic-style ISSN 1855-7171, 2010, roč. 2, č. 2, s. 59-67. impact landings. In Sports medicine, 45. MARSHALL, S. “ COVASSIN, T. “ DICK, R. arthroscopy, rehabilitation, therapy & “ NASSAR, L. “ AGEL, J. 2007: Descriptive technology, ISSN 1758-2555, 2012, roč. 4, č. 1, epidemiology of collegiate women’s gymnastics s. 1-9. injuries: National Collegiate Athletic Association 32. GITTOES, M. “ KERWIN, D. “ BREWIN, M. Injury Surveillance System, 1988-1989 through 2009: Sensitivity of loading to the timing of joint 2003-2004. In Journal of Athletic Training, ISSN kinematic strategies in simulated forefoot impact 1062-6050, 2007, roč. 42, č. 2, s. 234-240. landings. In Journal of Applied Biomechanics, 46. McGINNIS, P. 2005: Biomechanics of sport ISSN 1065-8483, 2009, roč. 25, č. 3, s. 229- and exercise. Champaign, IL: Human Kinetics, 237. 2005. 424 s. ISBN 9780736051019. 33. HENDL, J. 2007: Role přehledu ve vědě. In 47. McNITT-GRAY, J. – YOKOI, T. – MILLWARD, Česká kinantropologie, ISSN 1211-9261, 2007, C. 1993: Landing Strategy Adjustments Made roč. 11, č. 1, s. 5-9. by Female Gymnasts in Response to Drop Height 34. HENDL, J. 2009: Přehled statistických and Mat Composition. In Journal of Applied metod: Analýza a metaanalýza dat. Praha: Biomechanics, ISSN 10658483, 1993, roč. 9, č. Portál, 2009, 695 s. ISBN 978-80-7367-482-3. 3, s. 173-190. 35. HOLVOET, P. 2011: The biomechanist´s 48. McNITT-GRAY, J. – YOKOI, T. – MILLWARD, point of view. In M. Jemni (ed.) The science of C. 1994: Landing Strategies Used by Gymnasts gymnastics. Routledge: UK, 2011, s. 172-175, on Different Surfaces. In Journal of Applied ISBN 978-0-415-54991-2. Biomechanics, ISSN 10658483, 1994, roč. 10, 36. IRWIN, G. – KERWIN, D. 2009: The influence č. 3, s. 237-252. of the vaulting table on the handspring front 49. McNITT-GRAY, J. 1991: Kinematics and somersault. In Sports Biomechanics, ISSN 1476- impulse characteristics of drop landings from 3141, 2009, roč. 8, č. 2, s. 114-128. three heights. In International Journal of Sport 37. JANDAČKA, D. – UHLÁŘ, R. 2011: Základy Biomechanics, ISSN 07402082, 1991, roč. 7, č. biomechaniky sportu a tělesných cvičení. 2, 201-224. Ostrava: Ostravská univerzita, 2011. 115 s. ISBN 50. MILLS, C. “ PAIN, M. “ YEADON, M. 2008: 987-80-7368-944-5. The influence of simulation model complexity 38. KIRIALANIS, P. “ MALLIOU, P. “ BENEKA, on the estimation of internal loading in A. “ GIANNAKOPOULOS, K. 2003: Occurrence gymnastics landings. In Journal of Biomechanics, of acute lower limb injuries in artistic gymnasts ISSN 0021-9290, 2008, roč. 41, č. 3, s. 620- in relation to event and exercise phase. In British 628. Journal of Sports Medicine, ISSN 0306-3674, 51. MILLS, C. “ PAIN, M. “ YEADON, M. 2009: 2003, roč. 37, č. 2, s. 137-139. Reducing ground reaction forces in gymnastics 39. KIRIALANIS, P. “ MALLIOU, P. “ BENEKA, landings may increase internal loading. In A. “ GOURGOULIS, V. “ GIOFSTIDOU, A. “ Journal of Biomechanics, ISSN 0021-9290, 2009, roč. 42, č. 6, s. 671-678.

36 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

52. NEAL, R. – KIPPERS, V. “ PLOOY, D – FORWOOD, M. 1995: The influence of hand guards on forces and muscle activity during XXII. ZJAZD FBLR giant swings on the high bar. In Medicine and science in sports and exercise, ISSN 0195-9131, v Bojniciach bude 6. a 7. júna 2013 1995, roč. 27, č. 11, s. 1550-1556. Témy: 53. O’CONNOR, P. “ LEWIS R. “ BOYD, A. 1. Rehabilitácia v kúpeľnej 1996: Health concerns of artistic women starostlivosti, adjuvantiká gymnasts. In Sports medicine, ISSN 0112-1642, 1996, roč. 21, č. 5, s. 321-325. 2. Vária. 54. PANZER, V. “ BATES, B. “ MCGINNIS, P. 1987: A biomechanical analysis of elbow joint Kontakt: [email protected] forces and technique differences in the Tsukahara vault. In Diagnostics, Treatment and Analysis of Gymnastic Talent. Montreal: Sports Psyche Členovia spoločnosti dostanú Editions, 1987, s. 37-46. pozvánky poštou. 55. PETTRONE, F. – RICCIARDELLI, E. 1987: Gymnastic injuries: the Virginia experience 1982–1983. The American journal of sports magnetic resonance imaging study. In Spine, medicine, ISSN 0363-5465, 1987, roč. 15, č. 1, ISSN 0362-2436, 1991, roč. 16, č. 4, s. 437- s. 59-62. 443. 56. RAND, T. 2003: New vaulting table. In 65. WEBB, B. – RETTIG, L. 2008: Gymnastic Technique, ISSN 07485999, 2003, roč. 23, č. 1, Wrist Injuries. In Current sports medicine reports, s. 9-10. ISSN 1537-890X, 2008, roč. 7, č. 5, s. 289-295. 57. RUSSELL, K. – QUINNEY, H. – HAZLETT, 66. YEADON, M. 1993: The biomechanics of C. – HILLIS, D. 1995: Knee muscle strength in twisting somersaults. Part IV: Partitioning elite male gymnasts. In The Journal of performances using the tilt angle. In Journal of orthopaedic and sports physical therapy, ISSN Sports Sciences, ISSN 0264-0414, 1993, roč. 0190-6011, 1995, roč. 22, č. 1, s. 10-17. 11, č. 3, s. 219-225. 58. RYAN, A. 1984: Gymnasts require full 67. YEADON, M. 2008: Applications of recovery after injury. In Physician and modelling to the improvement of sports Sportsmedicine, ISSN 00913847, 1984, roč. 12, technique. In XXVI International Symposium č. 9, s. 32. of Biomechanics in Sports. Seoul: Korea, 2008, 59. SANDS, W. – CAINE, D. – BORMS, J. 2003: s. 17-24. ISSN 1999-4168. Scientific aspects of women´s gymnastics. Basel, 68. ZAHRADNÍK, D. – FARANA, R. – UCHYTIL, Switzerland: S. Karger, 2003. 174 s. ISBN J. – JANDAČKA, D. 2012: Mechanický výstupní 3805574762. svalový výkon ve čtyřech typech doskoku po bloku 60. SANDS, W. “ SHULTZ B. “ NEWMAN A. ve volejbale. In Rehabilitácia, ISSN 0375-0922, 1993: Women’s gymnastics injuries. A 5-year 2012, roč. 49, č. 2, s. 95-101. study. In The American journal of sports 69. ZAHRADNÍK, D. – JANDAČKA, D. 2011: medicine, ISSN 0363-5465, 1993, roč. 21, č. 2, Mají profesionální hráči volejbalu možnost snížit s. 271-276. reakční síly a momenty sil v kolenním kloubu při 61. SANDS, W. 2000: Injury prevention in doskoku po bloku? In Rehabilitácia, ISSN 0375- women’s gymnastics. In Sports medicine, ISSN 0922, 2011, roč. 48, č. 2, s. 95-102. 0112-1642, 2000, roč. 30, č. 5, s. 395-373. 62. SEEGMILLER, J. “ McCAW, S. 2003: Odkazy na použité video Ground reaction forces among gymnasts and Video 1 - http://www.youtube.com/ recreational athletes in drop landings. In Journal watch?v=jfF8ORHXB8g&feature=related of Athletic Training, ISSN 1062-6050, 2003, Video 2 - http://www.youtube.com/ roč. 38, č. 4, s. 311-314. watch?v=FvlXC_3BZVw&feature=related 63. STEELE, V. – WHITE, J. 1986: Injury Video 3 - http://www.youtube.com/ prediction in female gymnasts. In British journal watch?v=EoToS8bCOlc of sports medicine, ISSN 0306-3674, 1986, roč. 20, č. 1, s. 31-33. Poděkování 64. SWÄRD, L. – HELLSTRÖM, M. – Autoři chtějí poděkovat prof. Patrii Hume, JACOBSSON, B. – NYMAN, R. – PETERSON, L. PhD., za konzultace a poskytnutí informačních 1991: Disc degeneration and associated materiálů, které sloužily jako cenné zdroje při abnormalities of the spine in elite gymnasts. A tvorbě této studie. Adresa autora: [email protected] 50. ročník: www.rehabilitacia.sk

37 Shrnutí dosavadních zkušeností směru jsou slibné. Vzhledem k malému objemu s fokusovanou rázovou vlnou těchto pacientů nelze výsledky zatím objektivizovat. FRV by mohla nabízet Léčba rázovou vlnou je léčebnou fyzikální neinvazivní řešení těchto obtížně metodou, patřící do skupiny mechanoterapie. ovlivnitelných stavů. Léčba FRV má minimální Energie se přenáší na postižené místo vedlejší účinky. Mezi ně patří lokální otok a vysokoenergetickou tlakovou akustickou vlnou zarudnutí, přiechodné zhoršení bolestí (cca 3 (shock wave). Léčba rázovou vlnou patří k dny) a svalová únava. FRV lze využít i jako novějším a razantnějším metodám užívaných diagnostickou metodu, například ke zjištění v rehabilitaci. Výhodou rázové vlny je přítomnosti trigger points. neinvazivnost a lokální přesnost. Nevýhodou jsou vysoké pořizovací, provozní náklady a Nejlepších výsledků dosahujeme kombinací finanční zátěž pacienta. Při léčbě rázovou vlnou obou typů rázové vlny. FRV ošetřujeme nepoužíváme znecitlivující prostředky. postiženou oblast. Okolní tkáně a svaly ošetřujeme RV. U léčby FRV ošetřujeme Rozlišujeme tři typy rázové vlny: radiální pacienty třikrát v intervalu 10-14 dnů (u hojení (RV), fokusovaná (FRV) a planární (PRV). pakloubů a nekrotických tkání se časový Planární typ RV je využíván zejména v interval zkracuje a počet aplikací zvyšuje). estetické medicíně. V České republice je Počet aplikovaných rázů dávkujeme podle nejrozšířenější radiální rázová vlna (RV), velikosti ošetřované oblasti. Intenzitu založená na pneumatickém principu. Pulzy nastavujeme na základě zpětné vazby pacienta. rázové vlny se generují nárazem projektilu na Pacient by měl vnímat podobnou bolest, jakou vyměnitelnou koncovku pistole. mu způsobují jeho potíže - tzv. známá bolest. Nejintenzivněji působí na povrchu, směrem do Intenzita bolesti musí být snesitelná. hloubky intenzita klesá. Naše pracoviště Používáme numerickou škálu (žádná bolest - používá 7 let radiální rázovou vlnu STORZ 0, nesnesitelná bolest - 10). Bolest se musí MEDICAL Masterpuls. pohybovat mezi 5. - 8. stupněm. Osvědčilo se nám odlišovat akutní stavy (nižší bolestivost Fokusovaná rázová vlna (FRV) má trvání při aplikaci do stupně 5) a stavy chronické pulzu 0,2 |xs. Průnik FRV se pohybuje v (bolestivost při aplikaci mezi stupni 6-8). nastavitelné hloubce od 50 mm do 120 mm. I V průběhu dvou let jsme upravovali parametry přes řádově vyšší tlak FRV (až 70 MPa) je ošetření: počet rázů při aplikaci, místa ošetření aplikace FRV pacienty dobre tolerována. a intenzitu energie. Nynější postup je dán Přístroj na fokusovanou rázovou vlnu STORZ našimi zkušenostmi, informacemi od MEDICAL Duolith SD1 používáme 2 roky. zahraničních kolegů a jejich výsledků. Efekt rázové vlny spočívá ve stimulaci Nyní máme ošetřeno více než 550 pacientů mikrocirkulace krve a lymfy. Zvyšuje se pomocí FRV. Postup přizpůsobujeme reakci prostupnost buněčné stěny, uvolňuje se pacienta na léčbu. Snažíme se minimalizovat substance P, stimulují se růstové faktory rozbouření v průběhu léčení. V případě bouřlivé (neogeneze cév, kosti a kolagenu). Dochází k reakce na aplikaci FRV (výrazné zhoršení stavu uvolňování kalciových depozit. a bolestí na týden a déle) volíme ošetření pouze RV a celou léčbu dokončíme pouze RV. Obvykle Indikace a kontraindikace RV a FRV se v dochází ke zklidnění stavu za současného naprosté většině shodují (entezopatie, calcar pokračování léčby. calcanei, impigement syndrom, burzitidy, Přístroj DUOLITH rozšířil možnosti léčby. myofasciální bolestivý syndrom, kalcifikace). Nelze říct, že FRV nahradila RV. Nejlepších FRV má hlubší průnik, a je tedy vhodná k výsledků dosahujeme kombinací obou typů ošetření míst, která jsou pro RV nedostupná rázových vln. (napři. kyčelní kloub). FRV navíc umožňuje léčbu prolongovaného kostního hojení a Š. Faifrová, Z. Střídová, nekrotických tkání. Naše zkušenosti v tomto P. Zmeškalová, M. Dlouhý

38 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

39 Richvalská, D.: Use of warmth in rheumatic diseases within the division of Physiatry, Belnology...

VYUŽITIE TEPLA PRI REUMATICKÝCH OCHORENIACH V RÁMCI ODBORU FBLR

Autor: D. Richvalská Pracovisko: Slovenské liečebné kúpele Piešťany, a.s.

Súhrn

Východisko: Teplo sa v liečbe reumatických ochorení využíva často pre jeho efekt, hlavne tlmenie bolestí, zníženie svalového napätia, antiflogistický účinok (pri chronických chorobách) a imunologické účinky. V literatúre sa vyskytuje málo údajov vyhodnocujúcich využitie tepla. Súbor: 36 pacientov s gonartrózou s priemerným vekom 69,3 rokov, z toho 12 mužov a 24 žien, bolo počas liečby v SLK Piešťany zaradených do dvoch súborov.V základnom súbore, v ktorom bolo zaradených 16 pacientov, absolvovali pacienti celkovú i lokálnu terapiu teplom. V kontrolnom súbore, v ktorom bolo 20 pacientov, absolvovali pacienti iba celkové teploliečebné procedúry zo zdravotnej alebo inej indikácie. V oboch súboroch boli zaradení pacienti i s prejavmi artrózy na malých kĺboch rúk v rovnakom počte. Metódy: Prvý a posledný deň kúpeľnej liečby sa u oboch súborov hodnotila bolesť podľa vizuálnej analógovej škály (VAŠ) v mm, Lequesneov algofunkčný index a pohyblivosť kolenného kĺbu. Výsledky: Aplikácia celkových a lokálnych teplých procedúr ovplyvnila sledované parametre v oboch súboroch. VAŠ v základnom súbore klesla z 56,8 ± 16,8 na 31,8 ± 11,8 v kontrolnom súbore z 56,5 ± 16,5 na 31,0 ± 11,0 (p = 0,60). Celkový počet bodov Lequesneovho indexu klesol v základnom súbore zo 7,5 ± 2,5 na 4,8 ± 1,9, v kontrolnom zo 7,2 ± 3,2 na 5,4 ± 2,4 (p = 0,40). Rozsah pohyblivosti sa v oboch súboroch mierne zlepšil. Závery: V oboch skupinách došlo k zlepšeniu stavu, zmierneniu bolesti, uvoľneniu spazmov. Pod vplyvom teplých procedúr aplikovaných celkovo i lokálne bol badateľnejší ústup ťažkostí v základnom súbore, aj keď štatisticky nevýznamný.

Kľúčové slová: teplo, teploliečba, reumatické ochorenia

Richvalská, D.: Use of warmth in rheumatic Richvalská, D.: Verwendung von der Wärme bei diseases within the division of Physiatry, den rheumatischen Erkrankungen in der Belnology and Medical rehabilitation (PBMR) Rehabilitationsabteilung

Summary Zusammenfassung

Basis: Warmth is used in the therapy of rheumatic Die Ausgangspunkte: die Wärme wird oft für ihre disease quite often for its effects, especially Auswirkungen in der Behandlung bei den reduction of pain, muscle tension, anti-phlogistic rheumatischen Erkrankungen verwendet, effect (in chronic diseases) and immunological insbesondere die Schmerzlinderung, die effects. There is low number of data in scientific Muskelspannungen zu reduzieren, die literature evaluating the use of warmth. antiphlogistische Wirkung (bei den chronischen Group: 36 patients with gonarthrosis and Krankheiten) und für die immunologische average age of 69,3 years, 12 men and 24 Effekte. In der Literatur gibt es nur wenige Daten women, were during the therapy in Slovak die die Anwendung von der Wärme beurteilen. therapeutic spa Piešťany divided into two groups. Die Datei: 36 Patienten mit der Gonarthrose in In the basic group were 16 patients; these dem Durchschnittsalter 69,3 Jahren, davon 12 underwent both whole-body and local therapy Männer und 24 Frauen waren während der with warmth. In the control group were 20 Behandlung in SLK Piešťany in die zwei Gruppen patients who underwent only whole-body warmth eingereiht. In der Basisgruppe, in der 16 procedures because of health or other indications. Patienten eingereiht waren, absolvierten diese

40 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Both groups contained also the same number of Patienten allgemeine und auch lokale Therapie patients with arthrosis manifestation on small mit der Wärme. In der Kontrollgruppe, in der 20 joint of hands. Patienten waren, absolvierten diese Patienten Methods: The pain was assessed in the first and nur allgemeine Therapieprozeduren mit der the last day of spa therapy via visual analogue Wärme von der medizinischen oder anderen scale (VAS) in mm, via Lequesne’s algo- Indikation. In den beiden Gruppen waren functional index and mobility of knee joint. Patienten mit den Symptomen einer Arthritis in Results: Application of whole-body and local kleinen Gelenken der Hände mit der gleichen warmth procedures influenced the monitored Zahl eingereiht. parameters in both groups. VAS decreased in Die Methoden: der erste und der letzte Tag der the basic group from 56,8 ± 16,8 to 31,8 ± 11,8, Kurbehandlung hat sich der Schmerz in beiden in the control group from 56,5 ± 16,5 to 31,0 ± Gruppen nach der visuellen Analogskala (VAS) 11,0 (p = 0,60). Overall number of Lequesne’s in mm ausgewertet, Lequesne algofunktioneller index points decreased in the basic group from Index und Kniegelenkmobilität. 7,5 ± 2,5 to 4,8 ± 1,9, in the control group from Die Ergebnisse: die Applikation der gesamten 7,2 ± 3,2 to 5,4 ± 2,4 (p = 0,40). Range of und lokalen Wärmeprozeduren beeinflusste die motion was mildly improved in both groups. verfolgte Parameter in den beiden Gruppen. VAS Conclusion: Improvement of health state, in der Basisgruppe ist von 56,8 ± 16,8 auf 31,8 reduction of pain and release of spasms were ± 11,8 , in der Kontrollgruppe von 56,5 ± 16,5 observed in both groups. The retreat of difficulties auf 31,0 ± 11,0 (p = 0,60) gesunken. Die after the application of whole-body and local Gesamtzahl der Punkte des Lequesne warm procedures was more noticeable in the algofunktioneller Indexes in der Basisgruppe ist basic group, even though it was not statistically von 7,5 ± 2,5 auf 4,8 ± 1,9, in der significant. Kontrollgruppe von 7,2 ± 3,2 auf 5,4 ± 2,4 (p = Key words: warmth, thermotherapy, rheumatic 0,40) gesunken. Der Bereich der Bewegung hat diseases sich in beiden Gruppen leicht verbessert. Das Fazit: in den beiden Gruppen kam es zur Verbesserung des Zustandes, zur Schmerzlinderung, zur Entspannung der Spasmen. Unter dem Einfluss von den Wärmebehandlungen, die allgemein und lokal appliziert waren, war der Rűckgang der Schmerzen in der Basisgruppe merklicher, auch wenn statistisch nicht signifikant. Schlüsselwörter: Wärme, Wärmeheilung, rheumatische Krankheiten

1. Úvod preťažiteľnosti kolagénového tkaniva, Teplo sa na zmiernenie bolesti používa od protizápalové a imunologické účinky prvých skúseností s účinkom slnečného (Čelko, 1995). tepla. Prvé využitie tepla v liečbe bolo inštinktívne. Liečebné účinky piesku 1.1. Teplo zohriateho slnkom a termálnych prameňov Človek patrí medzi teplokrvné- využívali už prvotné národy na úsvite homoiotermné živočíchy. Udržanie stálej dejín. Už vtedy boli známe aj negatívne telesnej teploty je nutné pre zachovanie účinky tepla na organizmus. Je to liečba aktivity väčšiny enzýmov. fyziologická, pri správnej indikácii a Termoregulačné mechanizmy slúžia na postupe lege artis veľmi účinná, väčšina udržanie rovnovážneho stavu medzi pacientov ju hodnotí ako príjemnú. produkciou a výdajom tepla Vzhľadom na to, že termoterapia okrem i napriek výkyvom vo vonkajšom a liečby zameranej na postihnutý orgán vnútornom prostredí (Kolář, 2009).Teplo spôsobuje i celkové vegetatívne je forma pocitu. Ak sa tepelná energia preladenie, je jej využívanie v civilizácii organizmu dodáva, ide sa o pozitívnu ešte opodstatnenejšie ako v dávnej termoterapiu, pri negatívnej termoterapii minulosti (Čelko, 1995). sa tepelná energia organizmu odníma. V teploliečbe reumatických ochorení sa 1.1.1. Tepelná indiferencia využívajú účinky tepla na tlmenie bolesti, Tepelne indiferentné je také prostredie, zníženie svalového napätia, zlepšenie ktoré vyvoláva minimum aferentných

41 Richvalská, D.: Use of warmth in rheumatic diseases within the division of Physiatry, Belnology... signálov z tepelných a chladových Pri termoterapii zohľadňujeme aj receptorov a umožňuje plynulý výdaj konštitúciu pacienta. Čím viac sa teplo vyprodukovaného metabolického tepla. približuje guli (pyknik), tým je menšia Indiferentný tepelný bod je taká teplota plocha na radiáciu a potenie. Výdaj tepla z látky, ktorú ľudský organizmus necíti ani tela je redukovaný, takže v suchom ako teplú, ani ako chladnú. To však závisí prostredí sa pyknik zohrieva rýchlejšie. V aj od vodivosti látky. hypertermálnom prostredí, kde je vyradené potenie ako najúčinnejší 1.1.2. Tvorba tepla ochladzovací mechanizmus (vodný kúpeľ), Tvorba tepla sa deje štyrmi sa pyknický habitus zohrieva pomalšie. mechanizmami: Ľudia s väčšou telesnou výškou a a. Premenou energie v bunkách, u človeka hmotnosťou znesú v kúpeli väčšiu záťaž ide o hlavný zdroj tepla. ako ľudia s menšou telesnou výškou a b. Pohybom tela, vôľou riadená tvorba hmotnosťou (Gúth, 2004). Cirkadiánny tepla. rytmus spôsobuje stúpanie teploty cez c. Chladovým trasom, svalová aktivita deň s dosiahnutím maxima večer, najnižšie vyvinutá výhradne na tvorbu tepla. teploty sú v skorých ranných hodinách. d. Netrasovou tvorbou tepla, zvýšenie Preto je hypertermná procedúra v metabolizmu je mimo kostrových svalov dopoludňajších hodinách diferentnejší predovšetkým v hnedom tukovom tkanive podnet a teplota jadra pri nej nedosiahne (Capko, 1998). také hodnoty, aké by dosiahla v odpoludňajších hodinách. Hypertermné 1.1.3. Výmena tepla procedúry sa lepšie tolerujú v Medzi organizmom a prostredím prebieha dopoludňajších hodinách, chladné štyrmi mechanizmami, a to kondukciou, procedúry popoludní dovoľujú vyššiu konvekciou, radiáciou a evaporáciou. dávku (Gúth, 2004). Kondukcia je prevod tepelnej energie priamym kontaktom z miesta vyššej teploty 1.1.5 Funkcia šupky a jadra na miesto s nižšou tepelnou energiou. V teple sa povrchová ochranná vrstva Tepelná vodivosť látok je priamo úmerná prekrví, teplo ňou preniká ku koži a je ich elektrickej vodivosti. Kondukcia je odvádzané do okolia. Táto ochranná viazaná na určitú látku, spravidla ide o vrstva sa nazýva poikilotermná šupka, pevné skupenstvo, v balneoterapii je to zatiaľ čo vnútorné orgány v hlave a trupe fango, rašelina, parafín. Konvekcia je tvoria homoiotermné jadro. Šupka, ktorá odovzdávanie tepla prúdením a za extrémnych hodnôt zaujíma asi polovicu reprezentujú ju plyny a tekutiny, t.j. okolitý telesnej hmoty, sa špecializovala na vzduch a voda. Konvekcia je mimoriadne obranu proti tepelným vplyvom. Tým sa dôležitá v ľudskom organizme pre orgánom uloženým v jadre umožnila odovzdávanie tepla vnútri organizmu. nerušená činnosť za optimálnych Radiácia je výdaj tepla žiarením, sálaním. tepelných podmienok. Šupka v sebe spája V pokoji prevláda výdaj tepla radiáciou a niekoľko funkcií, ktoré majú význam pri závisí aj od polohy, najviac u stojacej termoregulácii. Svojou značnou hmotou osoby. šupka predstavuje veľkú tepelnú kapacitu, ktorá pri vzostupe tepla môže do seba 1.1.4. Zásady termoterapie ukladať určitý čas prebytok tepla a tak Čím silnejšie je podráždenie chrániť jadro pred prehriatím, čím plní vegetatívneho nervstva, tým menšia je funkciu tepelného nárazníka (Gúth, 2004). dráždivosť pre stimulujúce a väčšia pre tlmiace podnety. Z toho vyplýva, že 1.1.6 Reakcie na teplo východisková teplota tela určuje reakciu 1.1.6.1 Reakcia povrchu tela pri termoterapii (Gúth, 2004). a) reakcia podľa Pfeiffera, Ipsera

42 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

V oblasti čela a hlavy v chlade nedochádza zrýchlením činnosti na 18 - 20 tepov/min., k vasokonstrikcii, v zime „vyžiarime“ až 60 zvyšuje sa minútový objem, bazálny % straty tepla hlavou, naopak v horúčave metabolizmus sa zvýši o 7 %. Pridaním sa „hlava“ viac potí. Na trupe a pletencoch pohybu, ako pri hydrokinezioterapii v je vasodilatácia dosiahnutá aplikáciou teplom bazéne, sa bazálny metabolizmus tepla väčšia než uskutočnenou zvýši vďaka svalovej činnosti až o 20 %. sympatektómiou, pri zvýšení tonusu sympatiku reagujú cievy nosa, uší a akier Vplyv na zmeny TK končatín vasokonstrikciou, pri poklese V chladnom kúpeli alebo v bazéne krátko sympatikotonu reagujú vasodilatáciou stúpa systolický TK, potom aj diastolický (Jandová, 2009). TK. V príjemnom teplom prostredí či v Zmeny prekrvenia zmenou tepelného izotermickom kúpeli s teplotou 36 - 37°C podnetu na akrách DK vedú k ovplyvneniu klesá systolický i diastolický tlak. Pri reakcií ciev v oblasti sliznice horných hypertermii stúpa systolický tlak súčasne dýchacích ciest, prehriatie nôh vedie k so srdcovým výkonom (Jandová, 2009). dekongescii nosovej sliznice, napr. pri KHCD, a naopak, pri podchladení DK sa Vplyv na cievy zvyšuje náchylnosť na infekty HCD Pri pomalom zvyšovaní teploty pri (Jandová, 2009). aplikácii procedúry sa nemusí prvotná b) Dasterovo - Moratovo pravidlo vazokonstrikcia vôbec objaviť a dochádza Cievy kože a srdca reagujú na tepelný hneď k vazodilatácii. Po dlhšom pôsobení podnet zhodnou cievnou reakciou “ toto tepla dochádza k poklesu tonusu cievnej pravidlo je dôležité poznať u ľudí s steny a je badateľná výrazná hyperémia. anginou pectoris, keď v lete pri pobyte na S poklesom periférneho odporu klesá slnku dochádza vplyvom vetríka k diastolický tlak a nepatrne stúpa srdcová ochladzovaniu kože s následnou frekvencia, tento stav je výhodný pri vasokonstrikciou ciev kože a záchvatom liečbe hypertonikov a kardiakov. anginy pectoris (Jandová, 2009). c) zákonitosti správania ciev na termické 1.1.6.3 Reakcia pľúc a vplyv na podnety podľa Ipsera, Janského metabolizmus Cievy obličiek sa správajú ako cievy kože 1. zvyšuje sa spotreba kyslíka a srdca (Ipser). 2. stúpa dychový objem Do určitej tepelnej záťaže reagujú cievy 3. zvýšenie frekvencie dychu svalov a obličiek opačne (Ipser, Pfeiffer, 4. metabolizmus sa pri celkovej Janský). hypertermnej aplikácii zvýšením teploty Cievy viscerálnych orgánov reagujú jadra tela o 1°C zvyšuje asi o 7 % opačne než cievy kože (Pfeiffer). 1.1.6.4 Reakcia tepelnej záťaže na ANS Cievy v CNS zostávajú tepelnými Reakcia na celkovú aplikáciu tepla nás podnetmi neovplyvnené (Ipser) (Jandová, informuje o stave ANS, to využíval napr. 2009). Vincenz Priessnitz ako test. Mierne teplo pôsobí vagotonicky, chlad a vyššia 1.1.6.2 Reakcia kardiovaskulárneho intenzita hypertermie pôsobí aparátu sympatikotonicky. Striedavé tepelné podnety pôsobia tonizačne na ANS na Vplyv na zmeny TF periférii striedavou vazokonstrikciou a Pri vstupe do chladnejšej vody reaguje vazodilatáciou (Jandová, 2009). srdce spomalením tepovej frekvencie a 1.1.6.5 Reakcia nefrourologického tonizačným účinkom prehĺbi srdce systému. V mierne hypertermnom kúpeli mechanický výkon. Naopak, pri celkovej sa zvyšuje tvorba moču, pri hypertermnom hypertermnej procedúre pri zvýšení podnete vyššej intenzity sa množstvo teploty tela o 1 °C prehriatím reaguje srdce moču znižuje, pretože organizmus stráca

43 Richvalská, D.: Use of warmth in rheumatic diseases within the division of Physiatry, Belnology... tekutiny potením. V hypertermnom Zmena metabolizmu vďaka príjmu tepelnej prostredí obličky vylučujú moč alkalický, energie sa deje tak na úrovni každej bunky, pri pobyte v chlade nastáva posun pH k ako i v spojivových tkanivách a dochádza acidite (Jandová, 2009). k fyzikálnym zmenám (pH) v extracelulárnej 1.1.6.6 Imunobiologická reakcia i intracelulárnej tekutine so zvýšením Zvýšeným prekrvením dochádza k distenzibility a elasticity spojivových zvýšenému prívodu obranných látok a štruktúr. povzbudeniu špecifických i nešpecific - kých imunitných reakcií (Capko, 1998). Prehriatím tela sa urýchľuje metabolizmus intracelulárne i celkovo. Uľahčí sa 1.1.6.7 Reakcia na krvný systém transport kyslíka a živín do tkanív a Pri horúčke a hypertermii sa zvýši počet odplavia sa toxické produkty. Teplo vedie leukocytov, vysoká teplota pomáha v boji k zlepšeniu trofickej funkcie buniek a proti infekcii. tkanív, klesá viskozita spojiva, zvyšuje sa jeho elasticita a dispenzabilita, čo je 1.1.6.8 Reakcia tráviacej sústavy výhodné pre liečbu porúch pohybového Miestna aplikácia tepla sa využíva pre jeho aparátu, reumatizmu a iných systémových antispastický, relaxačný a analgetický ochorení typu psoriázy a kolagenóz účinok pri spazmoch hladkého svalstva (Jandová, 2009). (Hupka, 1993). Teplo pôsobí relaxačne na kostrové svalstvo, najmä na spazmus svalstva, 1.1.6.9 Reakcia nervovej sústavy kontraktúry, teplo dočasne zmenšuje Termoreceptory, ktoré sú umiestnené abnormálny stav svalovej činnosti a intrakutánne, reagujú nielen na teplotu, ale súčasnú bolesť. Relaxačný účinok tepla aj na rýchlosť zmeny teploty. Prah sa využíva pri kontraktúrach priečne citlivosti pri tepelnom podráždení klesá s pruhovaného svalstva a pri kĺbových veľkosťou podráždenej plochy. Ak sa blokádach (Kolesár, 1975). dráždi chladový bod, musí byť rozdiel Pred procedúrami individuálnej LTV je teploty minimálne 2 °C, aby ho organizmus výhodné používať predhrievacie vnímal. Pri dráždení väčšej plochy stačí procedúry, t.j. pred manipuláciou, rozdiel 1 °C (Gúth, 2003). Teplo a chlad masážami, pred použitím MT, pred pôsobia na nervové zakončenia v koži. použitím technických pomôcok a LTV na Chladové Krauseho telieska sú uložené prístrojoch (Jandová, 2009). viac na povrchu kože než telieska Ruffiniho, a preto si pocit chladu Maximálna svalová relaxácia nastáva uvedomíme skôr ako pocit tepla (Hupka, spravidla pri termoterapii pri teplote kúpeľa 1993). nad 38,3 - 40°C, v bazénoch 32 - 34°C. Pokiaľ tomu nebráni interná Reakcia organizmu pri Kneippových kontraindikácia, sú tieto teploty vhodné kúrach v dôsledku centrálnej sumácie pre širokú škálu nervovosvalových impulzov závisí okrem iného aj od hustoty ochorení. Po odoznení spazmolytického a receptorov, z toho vyplýva dôležitosť analgetizujúceho efektu tepla môže potom miesta aplikácie. Aby nedošlo k rýchlej, naopak nastať rapídne zhoršenie bolesti a premrštenej reakcii pri rýchlej zmene spazmov kostrových svalov pri LIS, najmä teploty u pacientov, ktorí nie sú ak ide o zmenšenie objemu priestorov vo adaptovaní na chlad, začína sa s dráždením foramen intervertebrale pre priechod malých plôch na končatinách a až po nervových koreňov. V neposlednom rade adaptácii sa prechádza na chladové je potrebné vyzdvihnúť relaxačný a dráždenie veľkých plôch na trupe. uspokojujúci účinok na psychiku človeka. 1.1.6.10 Reakcia svalov

44 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

1.1.7. Formy termoterapie C. Čiastočné peloidné kúpele - ponorenie 1.1.7.1 Celková termoterapia končatín do peloidu.

A. Vodný kúpeľ 1.1.8. Využitie termoterapie, Voda má zo všetkých prírodných termoterapia v praxi prostriedkov najširšiu paletu použitia, Vychádzame z účinku tepla na ľudský podľa teploty sa delí na hypotermnú, organizmus, opierame sa o celkové účinky, izotermnú a hypertermnú. Zakladateľmi účinky lokálne. V kúpeli na kožu pôsobiace tejto formy terapie boli v 19. storočí médium vyvoláva rad odpovedí, keďže liečitelia Vincenz Priessnitz, Sebastian koža predstavuje veľký telesný orgán s Kneipp a Wilhelm Winternitz (Kolář, 2009). mnohými funkciami. Kožná termorecepcia Medzi liečivé vody zaraďujeme také vody, sa pripisuje tepelným a chladovým ktoré majú na základe svojho chemického receptorom vyvolávajúcim tepelné pocity, zloženia a fyzikálnych vlastností liečivý ale súčasne dochádza k integrácii s účinok. Minerálna liečivá voda obsahuje hlbokými telesnými a v CNS sa minimálne 1 gram rozpustených tuhých nachádzajúcimi termoreceptormi “ súčastí v jednom litri vody alebo liečivé termosenzormi do termoregulovaných prvky aj v malej koncentrácii (Majerčíková, funkcií “ pochodov smerujúcich k 2009). vytváraniu tepelného komfortu, resp. Prírodná liečivá voda je mikrobiologicky diskomfortu, a to lokálneho a celkového bezchybná podzemná voda, ktorá pre (Kolesár, Matej, Kocinger, 2003). svoje chemické a fyzikálne vlastnosti má dokázané liečivé účinky využiteľné na H. Hensel (1981) rozoznáva tepelný prevenciu, liečbu a rehabilitáciu. V zmysle komfort a tepelné pocity. Tepelné pocity pojmu chemická kvalita ich chápeme ako sú v korelácii s aktivitou kožných disperzný fyzikálno-chemický systém s termoreceptorov a súvisia s kožnou konkrétnymi vlastnosťami a od nich sa teplotou, zatiaľ čo tepelný komfort je odvíjajúcimi biologickými účinkami ovplyvňovaný tak kožnou, ako i telesnou (Čársky, Zálešáková, 2005). teplotou. Podľa Hardyho a spol. (1971) sa B. Peloidný kúpeľ - liečebný účinok je tepelný komfort skladá: založený na opakovaných hyperémiách, 1. zo signálov vyvolávajúcich tepelné ktoré sa vyznačujú pomalým nástupom a pocity, dobrou toleranciou. Z termoregulačného 2. zo signálov zasahujúcich do hľadiska nie je významný rozdiel medzi termoregulácie, rôznymi typmi peloidov (Capko, 1998). 3. z pocitov vznikajúcich z termoregulačnej C. Sauna je kúpeľ horúcim vzduchom (60 činnosti vasomotorickej kontroly kožného °C-90 °C a viac) pri jeho nízkej vlhkosti (10 krvného prietoku, potenia a trasu. - 30 %). Pri perspirácii sa pot úplne odparuje Tepelné indiferentné prostredie je také, a organizmus sa výdatne ochladzuje ktoré vyvoláva minimum aferentných signálov z tepelných a chladových 1.1.7.2 Lokálna aplikácia tepla receptorov a umožňuje plynulý výdaj A. Pri tomto druhu terapie sa používajú všetkého produkovaného metabolického parafínové zábaly a obklady hlavne na tepla. Termoneutrálna teplota sa udáva i končatiny, aplikácia môže byť viacerými ako komfortná teplota (Behling a spol., spôsobmi. 1976). B. Lokálna aplikácia peloidu - priamo na Druhý činiteľ, ktorý mení reaktivitu kožu v hrúbke asi 3 - 5 cm, v zábale z vrstvy organizmu, je choroba. Ak sa z obavy pred igelitu, plátenného prestieradla, vlnenej poškodením predpisujú pacientovi prikrývky. Zábal zvyšuje hypertermný procedúry s podstatne nižšou teplotou, účinok peloidu (Capko, 1998). ako je optimálna teplota pre terapeutický efekt, ak sa skracuje čas procedúry a

45 Richvalská, D.: Use of warmth in rheumatic diseases within the division of Physiatry, Belnology... podáva sa menej diferentná forma, má to chronické choroby, labilný diabetes negatívny dosah na kvalitu liečby mellitus. Ku kontraindikáciám pri lokálnej základného ochorenia. Obavy z vyššieho teploliečbe patrí i vredová choroba žalúdka veku sú prehnané a pripravujú starších a dvanástnika (Capko, 1998). ľudí o liečebný efekt. Starší ľudia dobre 1.2.Reumatické ochorenia a teplo tolerujú teplo podávané vo zvyčajných Najčastejšou indikáciou termoterapie sú terapeutických dávkach (Čelko, 1995). reumatické ochorenia. Využívajú sa tu ICHS sa často považuje za limitujúci faktor účinky tepla na tlmenie bolesti, zníženie pre indikáciu na celkový hypertermálny svalového napätia, zlepšenie kúpeľ a z obavy pred kardiovaskulárnymi preťažiteľnosti kolagénového tkaniva, príhodami sa týmto pacientom ordinuje stimuláciu difúzie a fagocytózy, na procedúra so suboptimálnou teplotou, priaznivé ovplyvnenie synoviálnej avšak tí istí pacienti často absolvujú v viskozity, na dosiahnutie antiflogistického domácich podmienkach horúci kúpeľ bez účinku (prevažne pri chronických akejkoľvek kontroly (Lietava, Lukáč, chorobách), na vegetatívne preladenie a Vohnout, 2002). pravdepodobne aj kvôli imunologickým Teplý prírodný, sírny vodný kúpeľ (38,7 účinkom (Čelko, 1995). Vymedziť presne °C) v trvaní 20 minút nepredstavuje pojem reumatizmus (reuma) je ťažko. kontraindikáciu pre jedincov s artériovou Odvodený je od slova „rheo“, čo v hypertenziou a s koronárnou chorobou gréčtine znamená prúdim, tečiem, ide teda srdca funkčnej klasifikácie I-III v o tok, prúdenie. Podľa starých predstáv porovnaní s teplým vodným kúpeľom (40 táto choroba steká, tečie od hlavy do °C). V klinickej praxi určitú opatrnosť celého tela. Ide o veľkú skupinu ochorení, vyžadujú pacienti s hypertenziou a KCHS ktoré postihujú prevažne pohybový užívajúci kombinovanú liečbu (anti- aparát, a ich spoločným znakom je bolesť hypertenzíva, diuretiká, koronarodilatanciá (Urbánek, Škodáček, 1993). (Lukáč, 2002). Je prirodzené, že starší ľudia všeobecne Zápalové polyartropatie vyžadujú individuálnejí prístup, častejšie Zápalové polyartropatie sa môžu prejaviť kontroly a postupné zvyšovanie záťaže. už v detstve a u mladistvých, s najvyšším Rešpektovať musíme i aklimatizáciu na výskytom sa stretávame v strednom veku. teplo. Starší ľudia, ktorí sa venujú Zápalové zmeny môžu mať akútny alebo poľnohospodárskym prácam, športu, chronický priebeh, zápalová aktivita sa pravidelne chodia do sauny, sú na teplo mení, a to je pri liečbe rozhodujúce. V štádiu aklimatizovaní a hypertermálne podnety akútneho zápalu sú obmedzené takmer pociťujú menej intenzívne. Postupné všetky prostriedky balneoterapie a zvyšovanie záťaže na teplo na začiatku KL rehabilitácie (Hupka, 1993). Výborný efekt má význam pre zistenie tolerancie možno dosiahnuť aplikáciou celkovej pacienta. Znižovanie termálnej záťaže ku alebo lokálnej kryoterapie, a to pre jej koncu liečby je neopodstatnené. Lokálna výrazný analgetický a protizápalový i celková teploliečba pôsobia anti- účinok. Liečebné účinky nízkych teplôt flogisticky za predpokladu dostatočne poznali už starí Gréci, ktorí používali na dlhého aplikačného času. Je to liečba liečenie sneh dovážaný z Olympu. fyziologická, pri správnej indikácii veľmi Bezprostredný analgetický účinok je účinná, väčšina pacientov ju hodnotí ako spôsobený reflexnou reakciou, dráždením príjemnú (Čelko, 1995). kožných receptorov. Analgetický účinok pretrváva niekoľko hodín, čo je výhodné Kontraindikácie termoterapie pre následné využitie pohybovej liečby. Krvácavé stavy, akútne infekcie, TBC, U chorých s vysokou zápalovou aktivitou malígne tumory, gravidita, psychózy, je kryoterapia najúčinnejšia (Gúth, 2004). epilepsia, kachexia, dekompenzované

46 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Význam majú najmä procedúry zlučujúce teplo a masáž (masáž pod vodou, sprchové XI. KOŠICKÉ masáže). Najväčší význam má pohybová VERTEBROLOGICKÉ DNI liečba jednak na suchu, ale najmä vo vode vo forme hydrokinezioterapie (Hupka, 25. – 26. apríla 2013 1993). Témy konferencie: Nezápalové reumatické ochorenia Medzi zápalové reumatické ochorenia 1. Etiológia, patogenéza a diagnostika zaraďujeme rozsiahlu skupinu ochorení, ochorení chrbtice ktorých typickým znakom je degenerácia kĺbových štruktúr “ najmä chrupavky, 2. Spondylochirurgické, neurochi- preto hovoríme o rurgické, traumatologické a a) osteartróze alebo artróze, rehabilitačné postupy v diagnostike, b) zmeny na stavcoch - spondylóza, prevencii a liečbe ochorení chrbtice c) zmeny na medzistavcových kĺboch - spondylartróza (Hupka, 1993). 3. Vária Makroskopicky stráca chrupavka svoju povrchovú hladkosť a priesvitnosť, Kontakt: povrch sa stáva drsnejším. Subchondrálna kosť podlieha prestavbe so zahustením a MUDr. Želinský Ľudovít, PhD. , FRO tvorbou kostných výrastkov Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1. (osteofytov), pokrytých chrupavkou na súkromná nemocnica, Železiarenská kĺbnych okrajoch v miestach úponu šliach. 14, 040 15 Košice–Šaca K vzniku OA môže prispievať aj sústavné Tel : +421 917 520 222, +421 55 7234 preťažovanie kĺbov a traumatické vplyvy 802 (Trnavský, 1993). Osteoartróza je kĺbové Fax: +421 55 7289 010 ochorenie, pri ktorom sa patologický proces rozvíja predovšetkým v chrupavke Email: [email protected] a subchondrálnej kosti. Postihnutie ďalších kĺbnych a mimokĺbnych tkanív môže mať pre vznik, klinický obraz, priebeh osteoartrózy a funkčné obmedzenie pokročilom štádiu sa zhoršuje funkcia kĺbu chorého rovnaký význam ako patológia a pacienta môže invalidizovať (Hupka, chrupavky. Platí to pre zmeny ligament, 1993). okolokĺbnych svalov meniskov, poruchy Aj keď v podstate ide o nezápalové propriorecepcie. Ako nový pojem sa ochorenie, prechodne dochádza k zápalu objavuje mechanobiológia, ktorá študuje z podráždenia (tzv. iritačný zápal), ktorý prevod mechanických faktorov na procesy vzniká trením na vnútornej kĺbovej blane biochemické a fyzikálno-chemické pri pohybe v kĺbe. Najčastejšie býva tento pôsobením na mechanoreceptory zápal na kolene. Pokiaľ je osteoartróza v chondrocytov. Úloha obezity je v tomto štádiu pokoja, teda bez miestnych smere významná, pôsobí na chrupavku prejavov zápalu a trvalých bolestí, nielen mechanicky, ale pravdepodobne chorému robí dobre teplo v každej forme. prostredníctvom mediátorov-adipokínov, Parafínové obklady sa používajú pri ktoré produkuje tukové tkanivo (Trnavský, osteoartróze drobných kĺbov rúk, keď sa 2007). na nich tvoria tzv. Heberdenove uzlíky, Tieto zmeny postihujú predovšetkým ktoré bývajú spočiatku bolestivé. Tieto nosné kĺby a kĺby chrbtice u ľudí vyšších obklady majú výraznejší protibolestivý vekových kategórií, bolesti sa prejavujú účinok ako rozličné drahé lieky (Urbánek, po preťažení kĺbu, pri zmene počasia, v Škodáček, 1993). Okrem Heberdenových

47 Richvalská, D.: Use of warmth in rheumatic diseases within the division of Physiatry, Belnology... uzlíkov, ktoré sa tvoria na dorzálnych 1. Vytvoriť dva súbory pacientov s interfalangeálnych kĺboch, sú často artrotickým postihnutím kolien a v oboch prítomné aj deformity proximálnych súboroch rovnaký počet pacientov s interfalangeálnych kĺbov, tzv. Bouchar - osteoartrotickými zmenami na rukách. dove uzly. Pacienti v našich kúpeľoch absolvujú 21- Na kúpeľnú liečbu sa používajú kúpele v dňový liečebný pobyt. V základnom teplých vodách, najvhodnejšie sú sírne, súbore budú zaradení pacienti, ktorí slané, jódové, prípadne radioaktívne. absolvujú celkové teploliečebné Teplo znižuje bolesti a uvoľňuje procedúry s aplikáciou lokálnych kontraktúry. Pri chronických procesoch sa hypertermných procedúr. Kontrolný používajú hypertermické procedúry “ súbor budú tvoriť pacienti s celkovými bahno, peloidy. teploliečebnými procedúrami, ktorým nebudú ordinované lokálne hypertermné Mimokĺbový reumatizmus procedúry. Hodnotenie v oboch súboroch Do tejto skupiny sa zaraďujú ochorenia, na začiatku i konci liečby tých parametrov, pri ktorých ostávajú kĺby a kosti ktoré vyjadrujú subjektívne pocity bolesti, neporušené a chorobný proces postihuje stuhnutosti ako aj objektívne hodnotenie iba ostatné zložky pohybovej sústavy, postihnutých kĺbov. Pacienti vyplnia teda svaly, šľachy a ich úpony, ťahové Lequesneov algofunkčný index formou vačky a iné. Tiež sa označujú spoločným dotazníka na začiatku a na konci KL. názvom reumatizmus mäkkých tkanív. 2. Vyhodnotiť a porovnať výsledky v Majú rozličné príčiny, ich spoločným oboch súboroch. príznakom je bolesť spojená prechodne s obmezením pohybu, značne sťažujúcom 3. Súbor a metódy život (Urbánek, Škodáček, 1993). Sledovanie som vykonávala v Vhodné sú bahenné zábaly, parafínové Slovenských liečebných kúpeľoch zábaly, ktoré výrazne uvoľňujú spazmy, Piešťany. majú výrazný analgetický účinok. Naopak Piešťanské kúpele sa špecializujú na v akútnom štádiu sa využívajú studené liečenie chorôb pohybového aparátu, procedúry. kostí, kĺbov, svalov a spojivových tkanív, Ľad alebo studené obklady môžu byť centrálnych a periférnych nervov. veľmi efektívne proti bolesti. Po aplikácii Najčastejšou indikáciou na liečbu sú studeného obkladu dochádza k zlepšeniu reumatické ochorenia, z toho pohyblivosti (Stuart Porter, 2003). najpočetnejšiu skupinu tvoria ochorenia Chronické reumatické ochorenia tvoria kĺbov, hlavne váhonosných kĺbov “ kolien skupinu chorôb s častým výskytom a a bedrových kĺbov. Využitie tepla pri nebezpečím trvalého postihnutia. S reumatických ochoreniach som sledovala prihliadnutím na definíciu Svetovej u pacientov, ktorých spoločnou zdravotníckej organizácie je jedným zo diagnózou okrem iného bola gonartróza, základných opatrení tejto dlhodobej išlo o jednostranné, alebo obojstranné starostlivosti rehabilitácia, ktorej cieľom postihnutie. Rovnaký počet pacientov v je úprava postihnutých funkcií. V popredí súboroch má aj bolesti a osteoartrotické je symptóm bolesti a syndrómy narušenia deformity rúk. pohyblivosti v postihnutých segmentoch V liečbe u našich pacientov využívame ľudského organizmu. liečebné účinky bahna a termálnej vody. Sírne bahno je unikátny peloid vo 2. Cieľ a úlohy svetovom meradle. Podstatou je Na zistenie efektivity teploliečebných homogenizovaný sediment vznikajúci v procedúr pri liečbe reumatických ochorení obtokovom ramene rieky Váh v mieste som si stanovila nasledujúci cieľ a úlohy: súčasných výverov sírnej termálnej minerálnej vody. Sýtením minerálnou

48 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013 vodou bez prítomnosti vzduchu vzniká aplikácie je 50 - 55°C. Procedúra trvá 20 jedinečné prostredie, v ktorom žijú minút. desulfurikačné baktérie (Desulfuvibrio Piešťanská minerálna voda je prírodná, desulfuricens) a ďalšie baktérie s slabo mineralizovaná, síranovo- metabolizmom závislým od prítomnosti hydrouhličitanová, vápenato-sodná, síry (Thiobacterium, Thiospirillum). Bahno sírna, hypotonická, horúca voda, teplota má aj významné antifungálne účinky. Na je asi 67 - 69 °C. Najdôležitejšou zložkou je balneologické využitie sa pripravovuje síra, ktorá je obsiahnutá vo vysokej originálnou technológiou, počas ktorej koncentrácii (6 - 10mg/l). Jej metabolizmus podlieha procesu dozrievania a je intenzívny hlavne v spojivovom tkanive, regenerácie s početnými chemickými a preto je dôležitá pre degeneratívne biologickými reakciami. zmenené kĺby. Významný je obsah Dozreté bahno má maslovitú, mazľavú sirovodíka, asi 4,7 mg/l (Krahulec,1977). konzistenciu, je plastické, tepelne vodivé, Okrem síry voda obsahuje Ca, Na, HCO3 ochladzuje sa štvornásobne pomalšie ako (Čársky, Zálešáková, 2005). voda, oproti ktorej má 350-krát väčšiu Základný súbor tvorilo 16 pacientov (5 viskozitu. Zrelé bahno je oceľovomodré mužov a 11 žien), vekové rozhranie 56 “ 80 až čierne. Aplikačná teplota bahna je asi rokov. 45 °C, zábal trvá 20 minút. Kontrolnú skupinu tvorilo 20 pacientov Zábalová vrstva bahna na tele je asi 5 cm, (7 mužov a 13 žien ), vekové rozhranie 39 “ pri celkovom zábale sa spotrebuje až 60 kg 76 rokov. V základnom súbore pacientom bahna. Počas zábalu vzniká celkové aj boli ordinované procedúry s celkovou i lokálne prehriatie organizmu, ktoré sa lokálnou teploliečbou, aplikáciou bahna, zvyšuje aplikačnou plochou zábalu. ev. parafínu, parafanga na kolená a ruky. Bahenný zábal vyvoláva zmenšenie Klientom v tejto skupine bola ordinovaná opuchov v okolí kĺbov, zníženie svalového tzv. peloidokinezioterapia, ide o súbor napätia, zlepšenie výživy chrupaviek, cvičení v piešťanskom bahne cielene spojivových tkanív a medzistavcových určený na osteoartrotické zmeny na platničiek. kĺboch rúk. Pacienti v kontrolnej skupine Pôsobí na zvýšenie protizápalovej aktivity mali ordinovanú celkovú teploliečbu, bez a imunitných procesov v organizme, aplikácie lokálnych hypertermných zabraňuje degradácii elastínu, kolagénu, procedúr na postihnuté kĺby zo zdravotnej hyaluronanu, tým zlepšuje funkciu alebo inej kontraindikácie. chrupavky, spojivových tkanív a kĺbovej Okrem toho pacienti mali ordinovanú pohyblivosti. hydrokinezioterapiu, plávanie, podvodné Piešťanské parafango je originálna forma masáže, vírivky, elektroliečbu, klasické lokálnej aplikácie tepla, a to prikladaním masáže, LTV. plátov parafanga približne 1 cm hrubých, V uvedených súboroch som sledovala vek, a to v okamihu ich tuhnutia. Pripravuje sa pohlavie, dĺžku ochorenia, postihnutie miesením spraše z vysušeného jednostranné, obojstranné, postavenie piešťanského bahna s čistým tvrdým kolien (varózne, valgózne), Rtg štádium, parafínom a parafínovým olejom. Ide o vedľajšie závažné diagnózy. šetrnejšiu lokálnu tepelnú záťaž Na začiatku a na konci pobytu sa zhodnotil organizmu, keďže sa nepoužíva čistý u pacientov Lequesneov algofunkčný parafín a dochádza k odovzdávaniu index, (príloha 1), ktorým sa hodnotí menšieho množstva skupenského tepla bolesť, funkčné obmedzenie, obmedzenie tuhnutia. Časť tepla je odovzdaná denných aktivít, výsledok poukazuje na organizmu kondukciou z nahriatej spraše stupeň poškodenia (Lequesne, 1997). Na piešťanského bahna. Ďalej sa teplo začatku a konci pobytu sa hodnotila odovzdáva priamym vedením a bolesť podľa vizuálnej analógovej škály konvekciou. Teplota plástov v okamihu

49 Richvalská, D.: Use of warmth in rheumatic diseases within the division of Physiatry, Belnology... a rozsah pohyblivosti vyšetrený aplikované lokálne teploliečebné goniometrom. procedúry, došlo k zlepšeniu celkového stavu v oboch sledovaných skupinách, v 3.1. Štatistické spracovanie základnom súbore bolo zlepšenie o niečo Štatistické vyhodnotenie výsledkov som výraznejšie. robila pomocou Studentovho t-testu. Použité boli štatistické parametre, “ 5. Diskusia aritmetický priemer a smerodajná Po záverečnom hodnotení oboch odchýlka. sledovaných súborov možno Analýza bola spracovávaná aplikáciou konštatovať, že liečba splnila očakávaný Microsoft Excel, tabuľky a grafy v efekt. programe MS Office verzia 2007. V oboch súboroch konštatujem zlepšenie celkového stavu, hlavne ústup bolestí, 4. Výsledky ktorý u pacientov trpiacich na reumatické Po ukončení kúpeľnej liečby som ochorenie možno hodnotiť ako najväčší vyhodnotila a porovnala výsledky oboch prínos. súborov. Bolesť je definovaná ako subjektívny Po trojtýždňovej liečbe boli v oboch pocit nepríjemného senzoricko- súboroch zaznamené zlepšenia. emotívneho pocitu pri aktuálnom alebo Podľa sledovaných parametrov možno potenciálnom poškodení tkaniva. konštatovať zlepšenie a ústup bolestí na Patofyziologický aspekt v hodnotení základe výsledkov spracovaných podľa bolesti reflektuje okrem iného to, že bolesť vizuálnej analógovej škály VAŠ . pretrváva i vtedy, keď ako vymizne Priemerná hodnota bolesti podľa VAŠ vstupný podnet. Bolesť nie je len bola na začiatku v sledovanom súbore problémom somatickým, ale i 56,8 mm, v kontrolnom súbore hodnota psychosociálnym (Hrnčíř, 2009). 56,5 mm. V literatúre nie je veľa poznatkov o vplyve Po ukončení liečby sa v základnom súbore tepla pri liečbe reumatických chorôb. hodnota znížila na 31,8 mm, v kontrolnom Pacienti veľmi dobre tolerovaliprocedúry, súbore 31,0 mm. hoci vekové zloženie oboch skupín VAŠ nad 30mm vyjadruje strednú bolesť, dokazuje, že osteoartrotické zmeny pacient občas potrebuje analgetiká, pod postihujú vo väčšej miere staršiu vekovú 30 mm je bolesť mierna, bez obmedzenia v skupinu. denných aktivitách (Vuorenmaa, M. et al., V posledných desaťročiach stúpol počet 2008). ľudí starších ako 70 rokov liečených v V ďalšom hodnotení som spracovala európskych kúpeľoch a napriek tomu sú jednotlivé časti, a to bolesť, limitovanie exity v týchto kúpeľoch zriedkavé a len chôdze, denné činnosti života. vzácne k nim prichádza v bezprostrednej Rozsah pohyblivosti u klientov nebol súvislosti s hypertermnou procedúrou. výraznejšie obmedzený, avšak po liečbe (Čelko, Zálešáková, 2002). došlo v oboch skupinách k miernemu I starší pacienti s kompenzovanou štatisticky nesignifikantnému zlepšeniu. ischemickou chorobou srdca dobre Počas sledovania v oboch skupinách tolerujú teplo vo zvyčajných došlo po aplikácii celkových a lokálnych terapeutických dávkach. Kúpeľnou teplých procedúr k zlepšeniu liečbou špecificky zameranou na starších sledovaných parametrov. ľudí dosiahol Reinhold (1982) u starších Všetci pacienti absolvovali trojtýždňový pacientov s relatívne nízkou liečebný pobyt bez komplikácií, východiskovou výkonnosťou zvýšenie ordinované teploliečebné procedúry pracovnej kapacity (Čelko, 1995). tolerovali dobre. Napriek tomu, že v Wright a Johns (1961) zistili, že pri zvýšenej kontrolnom súbore u pacientov neboli teplote klesá elastická stuhnutosť u

50 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013 reumatikov a naopak, so znížením teploty sa zvyšuje, čo potvrdil aj Bäcklund a Tiselius (1967). Harris (1968) popisuje uvoľnenie rannej stuhnutosti u reumatika po aplikácii tepla. Kolesár, Matej a Kocinger (2003) sledovali tepelné pocity v 1., 5., 10., 15. a 20. minúte kúpeľa počas pocitovej škály: vlažný, vlažne teplý, neutrálny, vlažne chladný a chladný pocit. Zistili veľkú variabilitu tepelných pocitov i pri teplote vody, ktorá sa považuje za termoneutrálnu. Veľká časť liečebných procedúr v piešťanských kúpeľoch je spojená s ako u pacientov aj s lokálnou aplikáciou Predaj a servis rehabilitačných hypertermných procedúr. prístrojov a zariadení 6. Záver - elektroliečba Záverom možno konštatovať, že aplikácia - vodoliečba tepla celkovo i lokálne má opodstatnenie - tepelná terapia u pacientov s reumatickými ochoreniami. - mechanoterapia Po liečbe sa zlepšil zdravotný stav v oboch - oxygenterapia skupinách, čo dokumentujú i sledované - suché uhličité kúpele parametre. Neboli zistené väčšie rozdiely medzi Zastúpenie firiem: skupinami, čo dokazuje, že i teplé - Enraf Nonius - NL procedúry podávané celkovo majú vplyv - Ewac - NL na zlepšenie klinického stavu pacientov, - Reck - D u ktorých je lokálna terapia - Trautwein - D hypertermickými procedúrami Anton Mišura - SAJO kontraindikovaná, prípadne ju pacient z Vodárenská 109 iných dôvodov odmieta. 921 01 Piešťany Literatúra Mobil: 0905640337 1. ALUŠÍK, Š. 2002: Revmatologie, Praha, Tel./fax: 0337741192, Triton, 2002, ISBN 80-7254-279-6. 2. Email: [email protected] BUC, M., ROVENSKÝ, J. 2007: Reumatoidná Web: www.amsajo.sk artritída - súčasný pohľad na genetickú determináciu,imunopatogenézu a imunoterapiu. In: Rheumatológia, ISSN 1210-1931, 21, 2007, č. 2, s. 87-101. 3. CAPKO, J. 1998: Základy fyziatrické léčby. 1.vyd. Praha: Grada, 1998, s. 65-97. ISBN 80-7169-341-3. 4. ČÁRSKY, J. - ZÁLEŠÁKOVÁ, J. 2005: K problematike hodnotenia chemickej kvality prírodných liečivých a minerálnych vôd. In: Rehabilitácia, ISSN 0375-0922, 2005, 42, č. 1 , s .42-44. 5. ČELKO, J. - ZÁLEŠÁKOVÁ, J. 2002: Možné riziká kúpeľnej liečby u pacientov vyššieho veku. In: Rehab. fyz. lék., ISSN 1211-2658, 2002, 9. č. 2, s. 49-51. 6. ČELKO, J. - ZÁLEŠÁKOVÁ, J. 2004 : Hydrokineziterapia pavcientov s osteoporózou.

51 Richvalská, D.: Use of warmth in rheumatic diseases within the division of Physiatry, Belnology...

In: Rehabilitácia , ISSN 0375-0922, 2004, 41, vyššom veku. In: Rheumatológia, ISSN 1210- č. 4, s. 227-230. 1931, 2007, 21, č. 4, s. 189-204. 7. ČELKO, J. 1995: Súčasné názory na 24. ROVENSKÝ, J., STANČÍKOVÁ, M., BOŠÁK, využívanie tepla v liečebnej praxi. In: V., BUC, M. 2004: Faktory životného prostredia Rehabilitácia , ISSN O375-0922 , 28, 1995 , č. 2 a reumatické choroby. In: Rheumatológia, ISSN , s. 73-78. 1210-1931, 18, 2004, s. 69-80. 8. GÚTH, A. 2004: Liečebné metodiky v 25. ROVENSKÝ, J., JEŽOVÁ, D., KVETŇANSKÝ, rehabilitácii pre fyzioterapeutov. 1.vyd., R., VIGAŠ, M. 1998: Teplo v mechanizme Bratislava, LIEČREHGÚTH, 2004, s. 49-72 ISBN liečebného účinku termálnej vody. In: 80-889321-16-5. Rheumatológia, ISSN 1210-1931, 12, č. 1, 1998, 9. HUPKA, J. a kol. 1993: Fyzikálna terapia, s. 1-4. OSVETA, Martin, 1993, s. 27-93, s. 527-532. 26. SCHMIDT, K. 2004: Zur Wirkung einer 10. JANDOVÁ, D. 2009: Balneologie, GRADA, Ganzkörperhypertermie auf Entzündunge und 1. vyd., 2009, s. 65-95, ISBN 978-80-247-2820- Immunreaktionen: experimentelle Grundlagen. 9. In: Phys med Rehab Kuror, ISSN 0940-6689- 11. KOLÁŘ et al. 2009: Rehabilitace v klinické 2004, 14, 5, s. 213-270. praxi , GALÉN, Praha, 2009, s. 293-284, s. 582- 27. STUART PORTER 2003: Tidys 595. Physiotherapy. 2003. 12. KOLESÁR, J., MATEJ, M., KOCINGER, A. 28. TRNAVSKÝ, K. 2007: Osteoartróza - niektoré 2003: Subjektívne pociťovanie kúpeľa v oblasti nové pohľady na toto ochorenie. In: termoneutrality. In: EuroRehab, 2, 2003, s. 69- Rheumatológia, ISSN 1210-1931, 2007, 21, č. 74. 4, s. 211-213. 13. KOLESÁR, J. 1997: Teplota tkanivových 29. TRNAVSKÝ, K. 1993: Léčebná péče v štruktúr pri fyzikálnych procedúrach. In revmatologii. AVICENUM, Praha, 1993, s. 13- Rehabilitace a fyzikální lékařství, č. 2, 1997, s. 155. 47-54. 30. URBÁNEK, T., ŠKODÁČEK, P. 1993: 14. KOLESÁR, J., ĎURIANOVÁ, J., HUPKA, J., Poznáte reumatické choroby?, OSVETA, 1993, PAVLÍK, I. 1975: Fyziatria, 2. vyd., OSVETA, s. 25-94, ISBN 80-217-0585. Martin, 1975, 70-059-80, s. 162-173. 31. VUORENMAA, M, et al. 2008: Changes in 15. EQUESNE, M. G. 1997: The Algofunctional Pain and Physical Function during Waiting Time Indices for Hip and Knie. In: Osteoarthritis J. and 3 Months after Knee Joint Arthroplasty. In: Rheumatol. ISSN 0315 162 , 1997, 24, č. 4, s. J. Reh. Med. ISSN 1650-1977, 2008, 40, s. 5. 779-781. 32. WIGLER, I., ELKAYMAN, O., PARAN, D., 16. LIETAVA, J., LUKÁČ, J., VOHNOUT, B., YARON, M., 1995: Spa therapy for gonarthrosis, VALENT, D., ČELKO, J. 2002: Pacienti s prosp. study. In: Rheumatolog. Int., 1995, 15, ischemickou chorobou srdca lepšie tolerujú 2, s. 65-68. hypertermálnu imerziu ako záťažový test. In: Adresa autorov: D. R. Slovenské liečebné Rehabilitácia , Inrehab a fyz. lék., č. 2, 2002, s. kúpele Piešťany, a.s. 43-48. 17. LUKÁČ, J. 2002: Hypertenzia a sírny teplý vodný kúpeľ. In: Rehabilitace a fyz. lek., č. 2, KÚPELE 2002, s. 56-60. 18. MAJERČÍKOVÁ, J. 2009: Balneoterapia, Eva Potočná a Július Cmorej: KÚPELE ovplyvnenie funkčných porúch pohybového systému. In: Rehabilitácia, ISSN 0375-0922, ODVIATE ČASOM, Region Poprad, 2009, 46, č. 1. s. 53. s.r.o., Poprad 2012, 208 strán, IBSN: 987- 19. MATEJ, M. 2008: Teploliečba saunou, In: 80-970183-3-7 Lekársky obzor, 56, 2008, č. 12, s. 512-513. 20. MIHALOVICS, Z. 2009: Kúpeľná liečba, nadväznosť hypertermných procedúr s V súčasnosti sa na Slovensku registruje pohybovou liečbou. In: Rehabilitácia, ISSN viac ako 1600 prameňov minerálnych vôd. 0375-0922, 2009, 46, č. 1, s. 35-47. Prvé písomné pramene o minerálnych 21. PALÁT, M., OZOROVSKÝ,V., BADALÍK, L. vodách či kúpeľných miestach na území 2005: Komunitná rehabilitácia a chron, reumat. dnešného Slovenska pochádzajú už zo 14. ochorenia. In: Rheumatológia, 19, 2005, č. 3, s. 135-137. storočia a odborná literatúra ich 22. PAVELKA 2009: Biologická liečba ankyl. zaznamenáva od 16. storočia. Náš spondylitídy. In: Komp. medicíny, ISSN 1336- významný rodák Matej Bel z Očovej 4871, 15, 2009, s. 7. uvádza v knihe Posol starého a nového 23. ROVENSKÝ, J., FERENČÍK, M., IMRICH, R. 2007: Patogenéza, klinická syndromológia a Uhorska z roku 1723 už 137 miest, kde liečba reumatoidnej artritídy začínajúcej vo na území dnešného Slovenska zaregistroval minerálne pramene či kúpele.

52 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

53 Spa in Slovakia

názvov. Jednotlivé zaujímavo spracované texty vždy najskôr lokalitu zemepisne identifikujú; nasleduje história využívania prameňov (často s ich chemickou analýzou) a liečebné indikácie. Pokračuje história kúpeľov z hľadiska ich vlastníctva, architektúry budov aj okolia, organizácie prevádzky a aj spoločenského života. V texte sa spomína aj veľa mien odborníkov, ktorí sa zaslúžili o niekdajší rozvoj kúpeľníctva na území Slovenska, alebo boli jeho popularizátormi. Publikácia zahŕňa reprodukcie takmer 400 historických pohľadníc prezentovaných kúpeľov v pôvodných veľkostiach aj farbách, niekedy mimoriadne vzácnych a doteraz nezverejnených. Autori uvádzajú, že sa im nepodarilo získať pohľadnice deviatich zaniknutých kúpeľov, ale možno aj preto, že vlastne žiadne vydané neboli, a preto publikujú o nich len stručné informácie. Ani tie sa im zrejme nepodarilo zohnať o malých už nejestvujúcich Najväčší rozkvet kúpeľov a kúpeľníctva miestnych kúpeľoch v Pukanci, ale ich sme na Slovensku zaznamenali v druhej pohľadnicu uverejnili. Pretože publikácia polovici 19. a prvej polovici 20. storočia: prezentuje medzi tatranskými klimatickými v roku 1890 sa ich uvádza 63 a ešte v roku kúpeľmi aj stále prevádzkované Štrbské 1947 ich bolo 47. V súčasnosti funguje Pleso, Nový Smokovec a aj ďalšie, žiadalo podľa štátneho zoznamu len 22 kúpeľných by sa uvesť aj Lučivnú, ktorá medzi nimi zdravotníckych zariadení. chýba. Je otázne, či by v publikácii mala byť zmienka aj o kúpeľoch v Moldave nad V populárno-náučnej a informačne veľmi Bodvou, ktorých pohľadnica z čias prvej bohatej publikácii autorov E. Potočnej a J. svetovej vojny existuje, ako aj o kúpeľoch Cmoreja KÚPELE ODVIATE ČASOM, v Rakúsoch, ktoré sú v literatúre prezentujúcej aj celý rad odborných zmieňované. balneologických informácií, sa jej autori zameriavajú výhradne na tie kúpele, ktoré KÚPELE ODVIATE ČASOM prezentujú aj už dnes nejestvujú v svojej pôvodnej autorské state o histórii kúpeľníctva na podobe, resp. v objektoch, v ktorých Slovensku, o vzniku a vývoji poštových prežívali svoj najväčší rozkvet a nepatria pohľadníc a takisto stručné medailony teda k tým v súčasnosti fungujúcim. Ide významných odborníkov, ktorí sa o 75 kúpeľov, ktoré sú štruktúrované do v minulosti pričinili o rozvoj kúpeľníctva 15 geografických oblastí. V ich rámci autori na území Slovenska. Obsahuje tiež aglické prezentujú údaje a informácie resumé oboch úvodných statí a textov o jednotlivých kúpeľoch v abecednom všetkých komentovaných kúpeľov . poradí podľa súčasných slovenských J. Janošík navštív v 50. ročníku časopis: www.rehabilitacia.sk

54 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

PRÍSTROJOVÉ VYŠETRENIE ARTÉRIOVEJ ZLOŽKY PORÚCH PREKRVENIA VHODNÉ PRE REHABILITÁCIU

Autor: B. Gašparovičová Pracovisko: FRO, FN Nitra, Špitálska, 949 01 Nitra

Súhrn

Východisko: V práci sa zaoberáme možnosťami prístrojového vyšetrenia v procese diagnostiky ochorení ciev, konkrétne meraním systolického tlaku v oblasti členku Dopplerovým ultrazvukovým meračom u pacientov s ischemickou chorobou dolných končatín. Jednotlivé merania sme realizovali pred a po podaní plynových injekcií. Prezentujeme taktiež dôležitosť liečebnej telesnej výchovy a fyzikálnej liečby pri tomto ochorení. Súbor: V súbore bolo 21 pacientov, 18 mužov (86 %) a 3 ženy (14 %), ktorí navštívili kliniku FBLR v Nitre od apríla do júla 2010. Priemerný vek bol 69 rokov, v rozpätí od 54 do 84 rokov. Všetci pacienti boli podľa klinického obrazu zaradení angiológom do II. klaudikačného štádia funkčnej klasifikácie podľa Fontaina. Metódy: 21 pacientom v klaudikačnom štádiu sme merali systolické tlaky na horných a dolných končatinách pomocou Dopplerovho ultrazvukového merača, následne sme z daných hodnôt vyrátali členkovo-brachiálny index. Potom sme pacientom aplikovali plynové injekcie, a to bol 5-krát. Po podaní plynových injekcií sme znova premeriavali dané hodnoty. Po 2 týždňoch od posledného merania pacienti prišli na kontrolné vyšetrenie. Všetci pacienti absolvovali liečebnú telesnú výchovu. Výsledky: U pacientov s periférnym artériovým ochorením sa potvrdili znížené hodnoty členkovo-brachiálneho indexu. Zistili sme štatisticky významný rozdiel hodnôt členkovo- brachiálneho indexu pred a po podaní plynových injekcií. Zaznamenali sme štatisticky významný pozitívny efekt plynových injekcií na zmiernenie bolestí u pacientov s klaudikáciami a nevyhnutnosť LTV pri tomto ochorení. Kľúčové slová: periférne artériové obliterujúce ochorenie, členkovo brachiálny index, plynové injekcie

Gašparovičová, B.: Machine examination of Gašparovičová, B.: Gerätediagnostik des arterial component of perfusion suitable for arteriellen Bestandteiles der Durchblutungsstö- rehabilitation rungen die für die Rehabilitation geeignet ist

Summary Zusammenfassung

Basis: In this work are discussed the options of Die Ausgangspunkte: in der Arbeit beschäftigen machine examination in the process of vessel wir uns mit den Möglichkeiten der impairment diagnostics, particularly the Gerätediagnostik im Diagnostikprozess der measurement of systolic blood pressure in the Gefäâerkrankungen, insbesondere durch das ankle area via Doppler ultrasound measurer in Messen des systolischen Blutdrucks in dem patients with ischemic disease of lower extremities. Knöchelbereich mit dem Doppler Individual measurements were recorded before Ultraschallzähler bei den Patienten mit der and after the application of gas injections. The ischämischer Krankheit der unteren importance of therapeutic physical education Extremitäten. Jede Messung wurde vor und nach and physical therapy for this disease is also der gegebenen Gasinjektionen durchgeführt. Wir presented. präsentieren bei dieser Erkrankung auch die Group: the group consisted of 21 patients, 18 therapeutische Bedeutung des men (86 %) and 3 women (14 %) who visited Sportgesundheitsunterrichts und der PBMR clinic in Nitra from April to July 2010. physikalischen Therapie. The average age was 69 years, ranging from 54

55 Gašparovičová, B.: Machine examination of arterial component of perfusion suitable for rehabilitation

to 84 years. All patients were classified according Die Datei: die Studie umfasst 21 Patienten, 18 to their clinical state by angiologist to the II Männer (86 %) und 3 Frauen (14 %), die die claudicatory stadium by Fontain. Rehabilitationsklinik in Nitra in der Zeit von April Methods: Systolic pressures on upper and lower bis Juli 2010 besuchten. Durchschnittsalter war limbs were measured in 21 patients in 69 Jahre, in der Spannung von 54 bis 84 Jahre. claudicatory stadium via Doppler ultrasound Alle Patienten waren nach dem klinischen Bild measurer; subsequently the ankle-brachial index durch ein Angiologe in das II. was calculated. Gas injections were Klaudikationsstadium nach der funktionalen administrated to the patients, total 5 times. After Klassifikation nach Fontaine eingereiht. the administration of gas injections, the Die Methoden: wir haben den 21 Patienten in monitored values were recorded again. Patients dem Klaudikationsstadium den systolischen came for the control examination five weeks after Druck auf den oberen und unteren Extremitäten the administration of last measurement. All mit einem Doppler-Ultraschallzähler gemessen, patients underwent also therapeutic physical dann berechneten wir von den gegebenen Werten education. das Knöchel-Brachialindex. Dann haben wir den Results: Decreased values of ankle-brachial Patienten die Gasinjektionen appliziert, und zwar index were proved in patients with peripheral 5 mal. Nach der Applikation von den arterial disease. Statistically significant difference Gasinjektionen haben wich wieder die gegebene of ankle-brachial index values was recorded Werte nachgemessen. Nach 2 Wochen seit der before and after the gas injection administration. letzten Messung kamen die Patienten auf eine We also recorded statistically significant positive Kontrolluntersuchung. Alle Patienten effect of gas injections on pain relief in patients absolvierten den Sportgesundheitsunterricht. with claudications and necessity of therapeutic Die Ergebnisse: bei den Patienten mit der physical education in the treatment of this peripheren arteriellen Erkrankung haben sich disease. die reduzierte Werte des Knöchel-Brachialindexes Key words: peripheral arterial obliteration bestätigt. Wir stellten stastistisch signifikanten disease, knee-brachial index, gas injections Unterschied der Werte des Knöchel- Brachialindexes vor und nach der Applikation der Gasinjektionen fest. Wir stellten statistisch signifikanten positiven Effekt der Gasinjektionen um das Schmerz bei den Patienten mit Klaudikationen zu lindern und die Notwendigkeit des Sportgesundheitsunterrichts bei dieser Erkrankung fest. Schlüsselwörter: periphäre arterielle Obliteranserkrankung, Knöchel-Brachialindex, Gasinjektionen Úvod Toto ochorenie, najčastejšie spôsobené aterosklerózou, nielen znižuje kvalitu Choroby ciev sa dnes v medicínskej praxi ochorením postihnutého jedinca, ale a v širokej verejnosti pokladajú za vzhľadom na skutočnosť, že ateroskleróza najvýznamnejší chorobný fenomén 20. a je globálnym či systémovým ochorením, 21. storočia. Zapríčiňujú vysokú morbiditu prítomnosť periférneho artériového spojenú s dlhotrvajúcou práceneschop - ochorenia končatín zvyšuje riziko vzniku nosťou a invalidizáciou a asi polovicu infarktu myokardu, cievnej mozgovej úmrtí populácie, čo je dvakrát viac ako pri príhody a smrti. Veľký dôraz sa v onkologických chorobách, ktoré súčasnosti kladie na význam záchytu predstavujú druhú najčastejšiu príčinu predklinickej aterosklerózy pre klinického mortality. V ostatných rokoch sa vo lekára. Ako predklinická ateroskleróza sa svetovom písomníctve pre ochorenia označuje stav, keď sú prítomné periférnych končatinových tepien aterosklerotické lézie skôr, ako sa klinicky končiace ischémiou začal používať názov manifestujú. Najlepším funkčným testom periferial arterial disease (PAD), periférne v klinickej diagnostike aterosklerózy je artériové ochorenie končatín (PAO). stanovenie členkovo-brachiálneho indexu Termín PAO však nezahrňuje len ochorenia (Rusnáková, 2006). Je nepriamym končatinových artérií, ale aj ochorenia ukazovateľom aterosklerotického iných tepnových riečísk, s výnimkou postihnutia koronárneho, mozgového či koronárnych artérií (Štvrtinová, 2010). renálneho riečiska. Hodnota členkovo-

56 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013 brachiálneho indexu ABI menej ako 0,9 je pacientov s ischemickou chorobou spojená s 3-6 násobným zvýšením rizika dolných končatín nameraných kardiovaskulárnej smrti. V našej práci sa sonografickým dopplerovským zariadením sústredíme predovšetkým na poruchy budú nižšie ako na horných končatinách. periférnych končatinových ciev. Z toho vyplýva, že hodnota členkovo- Konkrétne dolných končatín, ktoré sú v brachiálneho indexu bude nižšia ako 1,0. populácií veľmi časté, ich diagnostika je pomerne jednoduchá, pretože sú v Výskumná hypotéza č. 2 porovnaní s ostatnými cievami vzhľadom Predpokladáme, že hodnoty nameraných na ich anatomickú lokalizáciu systolických tlakov na obidvoch dolných najprístupnejšie vyšetrovaniu. Napriek končatinách pomocou dopplerovského tomu ich liečba často nie je dostatočná prístroja budú rozdielne, vzhľadom na (Štvrtinová, 2008). subjektívne vnímanú rozdielnu algicitu na jednotlivých končatinách. Meraním členkovo-brachiálneho indexu Dopplerovým ultrazvukovýn meračom u Výskumná hypotéza č. 3 klaudikujúcich pacientov chceme potvrdiť Predpokladáme zlepšenie hodnôt jeho znížené hodnoty. Aplikovaním členkovo-brachiálneho indexu po aplikácii plynových injekcií, s kombináciou medicínskeho plynu CO2. Taktiež liečebnej telesnej výchovy budeme predpokladáme pretrvávanie týchto sledovať ovplyvnenie hodnôt ABI a zlepšených hodnôt v kontrolnom meraní, subjektívnych ťažkostí pacientov. Cieľom ktoré sme realizovali dva týždne po podaní tejto práce bolo poukázať na dôležitosť plynových injekcií. včasnej diagnostiky porúch artériového prekrvenia pomocou prístrojového Výskumná hypotéza č. 4 merania a jeho využitia v rehabilitácii. Predpokladáme zmiernenie klaudikačných Ciele práce bolestí po aplikácii medicínskeho plynu Hlavný cieľ práce CO2 a liečebnej telesnej výchovy hodnotených pomocou vizuálnej Hlavným cieľom práce bola prístrojová analógovej škály. verifikácia arteriálnych porúch prekrvenia dolných končatín. Charakteristika súboru Čiastkové ciele práce Súbor tvorilo 21 osôb s periférnym 1. Zistiť, či aplikácia medicínskeho plynu obliterujúcim artériovým ochorením, CO2 zmení hodnoty členkovo- konkrétne s ischemickou chorobou brachiálneho indexu na dolných dolných končatín. Podľa klinického obrazu končatinách. zaradených do II. klaudikačného štádia, 2. Na základe vizuálnej analógovej škály klasifikovaných podľa funkčnej zistiť, či aplikácia medicínskeho plynu klasifikácie podľa Fontaina. CO2 subkutánnou insufláciou do Z toho 14 pacientov (67 %) zaradených lumbosakrálnej oblasti a dolných končatín angiológom do II a štádia a 7 pacientov zmiernia klaudikačné bolesti. (33 %) zaradených do IIb štádia. Z 3. Zistiť efekt kombinovanej terapie celkového počtu 21 vyšetrovaných osôb medicínskeho CO2 s liečebnou telesnou bolo 18 mužov (86 %) a 3 ženy (14 %). výchovou pri ischemickej chorobe Všetci pacienti sa liečili na dolných končatín. hyperlipoproteinémiu a vysoký krvný tlak, Výskumné hypotézy 12 pacientov (57 %) sa liečilo na DM II typu, 17 pacientov (61 %) boli fajčiari a 8 Výskumná hypotéza č. 1 pacientov (38 %) bolo s pozitívnou Predpokladáme, že hodnoty systolických anamnézou abúzu alkoholu. tlakov na dolných končatinách u

57 Gašparovičová, B.: Machine examination of arterial component of perfusion suitable for rehabilitation

Výskum prebiehal v období od apríla do členku a na ramene a u zdravých jedincov konca júla 2010 na Klinike FBLR FN Nitra. je vyšší ako 1. Po tomto základnom meraní Priemerný vek pacientov bol 69 rokov, sme pacientom podávali plynové injekcie. najmladší pacient mal 54 rokov, najstarší Injekcie sa podávali obdeň, celkovo 5-krát 84 rokov. AS obliterans bola u všetkých do oblasti krížovej, nad koleno, stred lýtka pacientov na obidvoch dolných v celkovej dennej dávke 150 ml. Po celkovej končatinách s precipientným postihnutím aplikácii CO2 sme zaznamenávali hodnoty jednej končatiny. Pacientov sme členkovo-brachiálneho indexu na oboch vyšetrovali s ich súhlasom v spolupráci s dolných končatinách pomocou angiológom, u ktorého sú pacienti prenosného dopplerovského prístroja. pravidelne sledovaní. Hodnoty pred a po podaní plynových injekcií sme vzájomne porovnávali. Metodika Subjektívne zmeny bolesti sme sledovali U všetkých pacientov bolo v deň začatia na základe vizuálnej analógovej škály a liečby vstupné lekárske vyšetrenie, odoberaním anamnézy o klaudikačných vrátane podrobnej anamnézy so bolestiach. Po dvoch týždňoch od zameraním na rizikové faktory a ukončenia liečby a merania pacienti znova klaudikačné bolesti dolných končatín. prišli na kontrolné vyšetrenie Okrem základného fyzikálneho vyšetrenia Dopplerovým ultrazvukovým meračom. U sme sledovali zafarbenie kože, teplotu kože, všetkých pacientov zostala svalové atrofie, prípadne defekty, palpáciu medikamentózna liečba, ktorú odporúčal tepien. Ďalej sme realizovali u pacientov angiológ, nezmenená. Systolické tlaky sme funkčné skúšky na dolných končatinách merali pomocou prenosného podľa Ratschowa, kde sme sledovali dopplerovského ultrazvukového prístroja zblednutie kože na stupajach po elevácii značky Bidop ES-100V3 (for Vascular). DK, s následným oneskoreným Plynové injekcie sme aplikovali pomocou sčervenaním nôh po posadení pacienta. dávkovača plynu CO2 INCO2 Následne sme merali systolický tlak v MEDEXIM SLOVAKIA. oblasti členka Dopplerovým Každý pacient zároveň absolvoval ultrazvukovým prístrojom, ktorý patrí liečebný telocvik zameraný na periférne medzi základnú diagnostickú vyšetrovaciu artériové obliterujúce ochorenie. V našom metódu pri PAO. U ležiaceho pacienta na prípade odporúčaná fyzická aktivita pre IIa, chrbte tužkovou sondou vyhľadáme IIb štádium ochorenia podľa Fontaina pulzný signál na tepne. Na hornej (Štvrtinová, 2008)), teda intervalový končatine z arteria brachialis, na dolnej tréning chôdzou 75 % hodnoty času končatine z arteria dorsalis pedis, v maximálnej klaudikačnej vzdialenosti, prípade, že signál nebol detegovateľný, cvičenia v stoji, cvičenia podľa Ratschowa sme uskutočnili meranie na arteria tibialis a cievne cvičenia podľa Buergera. posterior. Nafukovaciu manžetu tlakomera sme naložili nad miesto dopplerovskej Výsledky výskumu detekcie toku a nafúkali sme nad hodnotu Štatistické spracovanie výsledkov bolo uzatvárajúceho tlaku. Pri pomalom administrované prostredníctvom vypúšťaní vzduchu z manžety tlakomera štatistického programu „SPS for sa nad artériou objaví akustický signál. Windows“ verzia 11,00. Výsledky sme Moment objavenia sa signálu zodpovedá spracovali štandardným postupom systolickému periférnemu tlaku v mieste deskriptívnej a inferenčnej štatistiky. Z naloženia manžety. hľadiska štatistických procedúr sme Posudzovali sme nielen absolútne použili na zistenie rozdielov medzi hodnoty tlaku na oboch DK, ale aj vstupnými a výstupnými hodnotami členkovo ramenný index, čo je pomer členkovo brachiálnych indexov Studentov medzi systolickým tlakom nameraným na t-test.

58 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

Na základe výsledkov uvedených v počtu vyšetrených pacientov 21 sme u 14 tabuľke 2 konštatujeme, že medzi pacientov zaznamenali zvýšenie hodnôt nameraným systolickým brachiálnym členkovo-brachiálneho indexu, piati mali tlakom a nameraným systolickým hodnoty nižšie ako pred vyšetrením a u členkovým tlakom na ľavej dolnej dvoch pacientov nedošlo k zmene tejto končatine sme zaznamenali štatisticky hodnoty na ľavej dolnej končatine. Na významný rozdiel (t = 7,268, p = 0, 000), pravej dolnej končatine sme zaznamenali ktorý potvrdzuje našu hypotézu č. 1 o u 17 pacientov z daného súboru zlepšené významnom rozdiele v nameraných hodnoty, u dvoch pacientov nižšie hodnotách systolického tlaku u pacientov hodnoty ako pred podaním plynových s ischemickou chorobou dolných končatín injekcií. U dvoch pacientov hodnoty v komparácii meraní na hornej končatine a zostali nezmenené. Tým sme potvrdili ľavej dolnej končatine a na hornej hypotézu č. 3, predpokladajúcu zvýšenie končatine a pravej dolnej končatine, pozri hodnôt členkovo-brachiálneho indexu po tabuľka 3. U 20 pacientov z celkového podaní plynových injekcií. počtu 21 boli zmerané hodnoty V súvislosti s nameranými hodnotami systolických tlakov na dolných bolesti podľa vizuálnej analógovej škály končatinách nižšie ako na hornej konštatujeme v meraní pred liečbou končatine. Len u jedného pacienta z priemernú skupinovú hodnotu na úrovni daného vyšetrovaného súboru boli vyššieho priemeru (AM = 6,200; maximálna hodnoty brachiálneho systolického tlaku možná namerateľná hodnota 10,00 – rovnaké ako hodnoty členkového tlaku na minimálna namerateľná hodnota 1,00) a v pravej dolnej končatine. Tým sme potvrdili meraní po liečbe zaznamenávame jej hypotézu č. 1 o predpokladaných nižších štatisticky významný pokles. Uvedený hodnotách nameraných členkových rozdiel medzi uvedenými hodnotami pred systolických tlakov na dolných a po liečbe upriamuje pozornosť na jej končatinách v porovnaní s brachiálnym efektivitu a pozitívny vplyv, ktorý je systolickým tlakom u pacientov s zároveň aj štatisticky podporený, čím sme ischemickou chorobou DK. Pomocou potvrdili pravdivosť hypotézy č. 4 . V rozdielovej štatistiky sme nezaznamenali celkovom hodnotení stupňa bolesti u 21 štatisticky významný rozdiel medzi pacientov nášho súboru vizuálnou nameranými systolickými tlakmi na oboch analógovou škálou bola pri iniciálnom dolných končatinách. Tým sme nepotvrdili hodnotení priemerná hodnota (AM) 6,2 s hypotézu č. 2 o nižšom systolickom tlaku rozptylom hodnôt od 2 do 10 (SD = 1,88). na tej dolnej končatine, ktorú pacient udáva Pri výstupnom vyšetrení sa stupeň bolesti subjektívne bolestivejšiu. hodnotený vizuálnou analógovou škálou pohyboval od 1,3 do 5,8, priemerne (AM) Namerané hodnoty rozdielovej štatistiky 4,7 stupňa, SD = 1,52. Z celkového počtu v porovnaní hodnôt členkovo- 16 pacientov udávalo zmiernenie bolesti brachiálneho indexu na ĽDK a PDK pred pomocou vizuálnej analógovej škály, 5 a po podaní plynových injekcií naznačujú zmenu po podaní plynových injekcií štatisticky podporený efekt liečby. V nepociťovali a svoje bolesti hodnotili nameranom rozdiele členkovo- pomocou vizuálnej analógovej škály brachiálneho indexu na ĽDK konštatujeme rovnakým počtom bodov. štatisticky významný rozdiel v komparácii V porovnaní ABI na ĽDK v meraní pred nameraných hodnôt pred a po liečbe na liečbou a v kontrolnom meraní (2 týždne hladine významnosti 0,05 (t = 2,18; p = po ukončení liečby) sme nezaznamenali 0,041). V porovnaní členkovo- štatisticky významný rozdiel, a preto brachiálneho indexu na PDK sme rozdiel v priemernej hodnote pred a po zaznamenali rozdiel v priemernej hodnote liečbe prisudzujeme náhodnosti. V pred a po liečbe na hladine významnosti porovnaní ABI na PDK v meraní pred 0,001 (t = 3,624; p = 0,002). Z celkového liečbou a v kontrolnom meraní sme 59 Gašparovičová, B.: Machine examination of arterial component of perfusion suitable for rehabilitation zaznamenali štatisticky významný rozdiel členkovo-brachiálneho tlakového indexu. (t = 3,52; p = 0,002), ktorým potvrdzujeme Pomocou tejto metódy sme aj my v našej efekt liečby na hladine významnosti 0,001. práci sledovali namerané hodnoty ABI u V komparácii hodnôt ĽDK a PDK v meraní pacientov zaradených do IIa štádia – po liečbe a v kontrolnom meraní klaudikačného. Pomocou našich meraní (realizované 2 týždne po ukončení terapie sme potvrdili skutočnosť, že normálne plynovými injekciami) sme nezaznamenali hodnoty ABI sa udávajú nad 0,9 až 1,0, aj štatisticky významné rozdiely. Rozdiely, keď zdraví ľudia majú tento index vždy ktoré sme v priemerných hodnotách vyšší ako 1,0 (Štvrtinová, 2008). V našom skupiny namerali, prisudzujeme súbore mali všetci pacienti aspoň na jednej náhodilosti a nemôžeme konštatovať dolnej končatine pri prvom meraní potvrdený rozdiel aj prostredníctvom hodnotu členkovo-brachiálneho indexu štatistických metód. Uvedené rozdiely sú pod 0,9. Túto skutočnosť sme potvrdili aj nevýznamné. štatistickou metódou, Studentov t-test mal Z hľadiska metodologickej a štatistickej hodnotu 7,3 a signifikancia bola 0,000 v skepsy uvedené koštatovanie porovnávaní systolických tlakov na ľavej neaplikujeme na celú populáciu, ale na hornej končatine a ľavej dolnej končatine. súbor pacientov v počte N = 21, na ktorých V štatistickom vyhodnotení porovnania sa procedúry (liečebné a štatistické) systolických tlakov ľavá horná končatina aplikovali. Na podporenie a a pravá dolná končatina hodnota t-testu zovšeobecnenie výsledkov na celú bola 9,3 a signifikancia 0,000. populáciu je potrebné merania a štatistické V štatistickom hodnotení porovnania overovanie aplikovať na súbor pacientov systolických tlakov na oboch DK, keď sme zodpovedajúci reprezentatívnemu predpokladali rozdielne hodnoty rozloženiu. nameraných systolických tlakov vzhľadom na subjektívne vnímanú Diskusia bolestivejšu končatinu,sme zistili Na základe zistených poznatkov v súlade štatisticky nevýznamný rozdiel hodnôt. s literatúrou sa nám potvrdilo, že Hodnota t-testu bola 1,01 a signifikancia periférnym artériovým ochorením trpia 0,323. predovšetkým ľudia s hlavnými rizikovými Pomocou odobratej anamnézy sme zistili faktormi tohto ochorenia, a to sú: fajčenie, klaudikačné bolesti dolných končatín. diabetes melitus, muži nad 55 rokov, ženy Naše menia sme potvrdili ďalšiu nad 65 rokov, hyperlipidémia, artériová skutočnosť, že v klaudikačnom štádiu hypertenzia a anamnéza kardiovas- periférneho artériového ochorenia je kulárneho ochorenia. V našom súbore hodnota členkovo-brachiálneho indexu vyšetrovaných pacientov bolo 100 % obyčajne medzi 0,6 - 0,9, ako sa uvádza v zastúpenie s rizikovým faktorom artériovej literatúre (Štvrtinová, 2010). Len piati hypertenzie, hyperlipidémie a ischemickej pacienti z celkového počtu choroby srdca. až 12 (57 %) pacientov sa vyšetrovaných, čo je 24 %, malo hodnoty liečilo na DM, 9 pacientov (43 %) bolo ABI nižšie ako 0,6. Priemerná hodnota aktívnych fajčiarov, 8 (38 %) pacientov nameraných členkovo-brachiálnych bolo exfajčiarov, 4 (9 %) pacienti nefajčiari. indexov bola na ľavej dolnej končatine Ako uvádza Puchmayer (2003), klinicky 0,67 a na pravej dolnej končatine 0,69, čo najdôležitejšia je výška systolického tlaku zodpovedá hodnotám daného intervalu. za arteriálnou prúdovou prekážkou, V našom súbore 21 pacientov sme pretože systolický tlak reaguje na zúženie pozorovali vplyv plynových injekcií na tepny oveľa citlivejšie ako diastolický. zmenu hodnôt členkovo-brachiálneho Preto k základným diagnostickým indexu. Podkožné insuflácie CO2 vyšetrovacím metódam periférneho paravertebrálne do lumbálnej oblasti a artériového ochorenia patrí meranie oblasti stehien nad úrovňou stenózy u

60 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013 pacientov s ischemickou chorobou telesnou výchovou. Aj napriek tomu, že u dolných končatín všetkých štádií patria k každého pacienta sme urobili funkčné hlavným indikáciám tejto liečby skúšky, pacienti odmietali cvičiť pod (Štvrtinová, Petrovičová, 2008). dohľadom fyzioterapeuta. Ako dôvod Zaznamenali sme štatisticky významné uvádzali, že cviky, o ktorých boli poučení, zvýšenie hodnôt členkovo-brachiálnych zvládnu aj sami doma. Preto sme následne indexov v porovnaní pred a po podaní poučili pacientov o jednotlivých plynových injekcií na oboch dolných cvičeniach a o počte individuálnych končatinách. Studentov t-test mal cvičení. Nemôžeme s istotou tvrdiť, že hodnotu na ĽDK 2,18 a signifikancia bola jednotliví pacienti dodržali režim liečebnej 0,041. Priemerná hodnota členkovo- telesnej výchovy, a preto sa nemôžme brachiálneho indexu pred aplikovaním objektívne vyjadriť k uvedenej hypotéze. plynových injekcií na ĽDK bola AM = Podľa Štvrtinovej (2010) hlavnou 0,6676, po podaní AM = 0,7371. Podobne liečebnou metódou II. štádia je priemerná hodnota ABI na pravej dolnej rehabilitácia. Kinezioterapia spolu s končatine pred liečbou bola AM = 0,6943, farmakologickou liečbou môžu byť v po podaní AM = 0,7514. Studentov t-test tomto štádiu pre pacienta rovnako na PDK mal hodnotu 3,624 a signifikancia prospešné ako bypassová chirurgia alebo bola 0,002. angioplastika. Preto aj napriek neúspechu Štatistické metódy použité v našom súbore tejto našej časti výskumu si dovoľujeme pacientov v porovnaní hodnôt ABI pred tvrdiť že liečebná telesná výchova je pri liečbou a kontrolné meranie (bolo tomto ochorení nevyhnutná. realizované dva týždne od posledného Ako uvádza Marek (2002) podľa Škapíka, podania plynových injekcií) nám potvrdili odporúčený počet aplikácii plynových pretrvávanie zlepšených hodnôt na PDK injekcií pri ischemickej chorobe dolných počas daného obdobia. Studentov t-test končatín je denne počas troch týždňov. mal hodnotu 3,52 a signifikancia bola 0,002. Uvedomujeme si, že počet nami Na ĽDK sa štatisticky toto konštatovanie aplikovaných plynových injekcií v nepotvrdilo. Studentov t-test mal hodnotu porovnaní s odporúčaním v odbornej 1,613 a signifikancia bola 0,123. literatúre je veľmi malý. Faktom je, že Ako uvádza Štvrtinová (2010), zmena aplikáciu plynových injekcií v súčasnosti tlakového indexu o 0,1 a viac je spojená si pacient hradí sám. Keďže našimi so zmenou klinického stavu jedinca. V pacientmi boli dôchodcovia, ich finančná našom štatistickom vyhodnotení situácia ich limitovala v možnosti zakúpiť porovnania bolestí pomocou vizuálnej si ďalšie injekcie. Na druhej strane však analógovej škály pred a po podaní pacienti, ktorí sa po piatich podaniach plynových injekcií sme zaznamenali plynových injekcií subjektívne cítili lepšie, vysokú signifikanciu. Studentov t-test mal si procedúry dokúpili. Na vyhodnotenie hodnotu 4,18 a signifikancia bola 0,000. Z môjho výskumu to však bol malý súbor celkového počtu 21 pacientov v súbore 5 pacientov. pacientov (24 %) udávalo výrazné zníženie klaudikačných bolestí, 8 pacientov (38 %) Záver udávalo mierne zlepšenie a 8 pacientov Meranie členkovo-brachiálneho indexu je (38 %) udávalo rovnaké klaudikačné najlepším funkčným testom v klinickej bolesti ako pred liečbou. Je otázne, či diagnostike (Rusnáková, 2006). Ide o zmena ABI o pár stotín, ako je to v prípade nenákladný, jednoduchý test s vysokou našich meraní, môže u pacienta redukovať senzitivitou na objektivizáciu ischemickej klaudikačné bolesti. choroby dolných končatín. Bolo by Ďalšou hypotézou v našom výskume bol zaujímavé využiť toto meranie aj v odbore predpokladaný úspech liečby plynovými FBLR ako metódu na overenie účinku injekciami v kombinácii s liečebnou jednotlivých fyzikálnych procedúr a liečebnej telesnej výchovy pri periférnom

61 Gašparovičová, B.: Machine examination of arterial component of perfusion suitable for rehabilitation

artériovom ochorení. Taktiež v rámci Liečreh Gúth, 2003, s. 221. ISBN 80-88932-13. diferenciálnej diagnostiky bolesti dolných 11. HROMÁDKOVÁ, J. 2002: Fyzioterapie. Jinočany: H & H, 2002, s. 428. ISBN 80-86022- končatín. 45-5. Štatistické výsledky našich meraní 12. HUPKA, J. 1993: Fyzikálna terapia. Martin: poukazujú na pozitívny vplyv plynových Osveta, 1993, s. 514. ISBN 80-217-0568-X. injekcií na členkovo-brachiálny index a 13. KAŇUCH, J. 2009: Čo je PAO?, Bojnice 17. 10. 2009, citované 19. 8. 2010, Dostupné na redukciu bolesti, uvedomujeme si však, že internete: http://www.sprl.sk/zc/img/PAO- na potvrdenie tejto skutočnosti by sme Bojnice_17_X_09.pdf 14.8.2010. museli rozšíriť výskum na väčší súbor 14. KOLÁŘ, P. 2009: Rehabilitace v klinické pacientov v dlhšie sledovanom časovom praxi. Praha: Galén, 2009, s. 290. ISBN 978- 80-7262-657-1. intervale s predpísaným množstvom 15. KOUDELA, K., PRŮCHA, J. 2007: Praktická podaných plynových injekcií. možnost objektivizace změn prokrvení dolní Vzhľadom na dôležitosť rehabilitácie pri končetiny podrobené léčebnému vlivu vakuově periférnom artériovom ochorení, ktorú tak –kompresní terapie. In: Rehabilitácia, ISSN často zdôrazňujú odborníci, je nevyhnutná 0375-0922, 2007, XLIV, č. 4, s. 238. 16. MADĚROVÁ, E. 2008: Současný stav dobrá spolupráca rehabilitačného lekára, diagnostiky a léčby ischemické choroby dolních fyzioterapeuta a angiológa spolu s inými končetin. In: Kardiologická revue, 2008, 10(4), odborníkmi. s. 177-182. Dostupné na internete: http:// www.kardiologickarevue.cz/pdf/ Literatúra kr_08_04_09.pdf 10.5.2010 1. BABÍK, J.: Terapia kritickej ischémie dolných 17. MAREK, J., KOLÁŘOVÁ ,M. 2002: Plynové končatín prostredníctvom transplantácie injekcie. Praha: TRITON, 2002, S. 55. ISBN 80- autológnych kmeňových buniek. Dostupné na 7254-217-6. internete: 18. NEŠPOR, K. 2005: Problémy působené http://www.zzz.sk/?clanok=7456 23.8.2010. alkoholem a praktický lékař.In: Medicína pro 2. BLAHUNKA, R., BOLDIŠOVÁ, O. a kol. : praxi , 2005, č. 3, s. 113-116. Dostupné na Niektoré špecifiká kúpeľnej liečby organických internete: http://www.solen.sk/index.php?page nervových chorôb. XX. Zjazd OS FBLR, Bojnice, 25.5.2010 10. “ 11. júna 2010. 19. NORGEN, L., HIATT,WR. 2007: Inter-Society 3. BODÍKOVÁ, S., PONŤUCH, P. 2006: Consenzus for the management of peripheral Ultrazvuková diagnostika a liečba ischemickej arterial disease. In: International Angiology choroby dolných končatín. In: Via practica , 2007, 26, No. 2, p. 81-157. 2006, 3, č.5, s.245-248. Dostupné na internete: 20. PODĚBRADSKÝ, J., VAŘEKA, I. 1998: http://www.solen.sk/index.php?page 25.5.2010 Fyzikální terapie II. Praha: GradaPublishing, 4. CAPKO, J. 1998: Základy fyziatrické 1998, S. 176. ISBN 80-7169-661-7. léčby.Praha: Grada Publishing a. s., 1998, s. 21. PUCHMAYER, V. “ ROZTOČIL, K. 2003: 396. ISBN 80-7169-341-3. Praktická angiológie. Praha: Triton, 2003, s. 5. DAŇKOVÁ, Š. a kol.2004: Srovnání 30. ISBN 80-7254-440-3. vybraných zdravotníckých ukazatelů v Eun a ČR. 22. RUSNÁKOVÁ, H. 2006: XXXI. Angiologické ÚZIS ČR, 2004. s. 64. ISBN 80-7280-314-X.. dni 2006 v Prahe, Aterotrombóza predstavuje Dostupné na internete: generalizované ochorenie. In: Lekárske listy, http://www.uzis.cz/ 2006, č. 24, s. 4. download.php?ctg=10&search 22.4.2010. 23. ŠPLÍCHAL, J. 2005: Prístrojové vyšetrenie 6. ĎURIŠOVÁ, E.: Plynové injekcie. Dostupné arteriálnej zložky porúch prekrvenia pre potreby na internete: rehabilitácie. In: Rehabilitácia, ISSN 0375-0922, http://divel.sk/rrc?SW8_0&1&1402&14 2005, 42, č. 4, s. 239-243. 12.3.2010. 24. ŠTVRTINOVÁ, V. 2010: Claudicatio 7. GÚTH, A.2004: Liečebné metodiky v intermittens –možnosti ambulantnej liečby. In: rehabilitácii pre fyzioterapeutov. Bratislava: Via practica, ISSN 1336-4790, 2010, 7, č. 3, Liečreh Gúth, 2004, s. 118. ISBN 8088932-16. suplement 3, str. 14-21. 8. GÚTH, A. 2009: Fyziológia- 25. ŠTVRTINOVÁ, V. et al. 2008: Choroby ciev. NEUROFYZIOLÓGIA. Bratislava: LIEČREH, Bratislava: SAP, 2008, s. 142-258. ISBN 978- 2009, s. 110. ISBN 978-80-88932-28-4. 80-8095-025-5. 9. GÚTH, A. 2006: Propedeutika v Rehabilitácii 26. ŠTVRTINOVÁ,V. , ŠEFRÁNEK, V. a kol. 2010: pre fyzioterapeutov. Bratislava: Liečreh Gúth, Odporúčania pre diagnostiku a liečbu 2006, s. 51. ISBN 80-88932-24-6. periférneho artériového ochorenia dolných 10. GÚTH, A. a kol. 2003: Vyšetrovacie metodiky končatín-PAO DK. In: Vaskulárna medicína, ISSN v rehabilitácii pre fyzioterapeutov. Bratislava: 1338-0214, 2010, Suplement 2, s. 4.

62 Rehabilitácia, Vol. 50, No. 1, 2013

27. VOJÁČEK, J., MALÝ,M. a kol. 2004: Arteriální a žilní trombóza v klinické praxi. Praha: Grada Publishing, 2004, s. 276. ISBN 80-247-0501-X. 28. Súhrn európskych odporúčaní pre prevenciu kardiovaskulárnych ochorení v klinickej praxi. Dostupné na internete: http://www.saa.sk/ Odporucania%20kardiol.pdf 20.8.2010

Adresa autora: B.G., Moyzesova 12, 949 01 Nitra, [email protected],

Vyšetření hybných funkcí

Nakladatelství Triton vydalo v roce 2012 publikaci: František Véle: Vyšetření hybných funkcí z pohledu neurofyziologie s.222, ISBN 978-80-7387-608-1.

Doporučuji pozornosti další z hodnotných prací doc. MUDr. Františka Véleho, CSc. Autor patří mezi výzmamné osobnosti oboru rehabilitace. Podstatně přispěl k rozvoji rehabilitace pohybových poruch. Díky svým zkušenostem autor před Celoživotně se zabývá neurofyziologií, čtenářem plasticky popisuje a komentuje elektromyografií, motorikou a kineziologií. funkční vztahy mezi mechanikou pohybu, jeho fyziologií, neurofyziologií a Ve své knize „Vyšetření hybných funkcí psychikou jedince, našeho pacienta. z pohledu neurofyziologie“ autor ukazuje Poruchy pohybu při vyšetření, v zásady při klinickém vyšetřování a vychází terapeutické úvaze a při volbě léčby z poznatků získaných z vlastních vysvětluje v aspektech poznání potíží praktických zkušeností při diagnostice somatických i psychických, ukazuje osob postižených pohybovými spojení postupů analytických a poruchami. integrujících. Kniha v úvodních kapitolách čtenáře Výstižný je text: „Poslání terapeuta není uvádí do problematiky komplexního jen úprava pohybu, ale i ovlivnění pohledu na vyšetřování volního pohybu. duševního stavu (který pohyb řídí) a tím i Vysvětluje psychologický úhel pohledu na celého pohybového chování“. hodnocení pohybové funkce. Fyzikální Rozhodující pro něj není jen koncept vyšetření spojuje s aspektem řízení přístupu, ale výsledek léčby. V závěru pohybové funkce. Autor uvádí: „Úkolem knihy apeluje na trvalé prohlubování terapeuta není vyšetřovat pouze poruchu chápání funkce nervového systému a jeho pohybové mechaniky, ale především řídící pohybové funkce. poruchu pohybového chování, která je ovlivňována poruchami struktury i Atomizace medicíny stále postupuje, poruchami řízení pohybu z CNS a avšak tato kniha čtenáři oživuje celostní poruchami funkce vnitřních orgánů a pohled vyšetření hybných funkcí. Pane svalů na podkladě funkce vzájemné docente, děkujeme. psychofyziologické korelace“. E.Vaňásková

63 Nestabilné podložky Vydavateľstvo A. Gúth: BOLESŤ a škola chrbtice Publikácia pre pacienta a jeho učiteľa v LIEČREH boji s bolesťou chrbtice. Rozsah publiká- stabilné zdravie pripravilo pre Vás a cie je 128 strán. Cena 7,0 eur + 10% DPH pre Vašich alebo 180 Kč (pre Česko) + 10% DPH, pacientov nasledu- poštovné a balné. (Keď zoberieš viac ako júce publikácie: 10 ks - je jeden kus za 6,0 eur). REHABILITÁCIA P. Dinka a kol.: VODA a CHLAD Časopis, ktorý sa venuje už 50 rokov !!!! Publikácia na 314 stranách s plnofarebnými liečebnej, pracovnej, psychosociálnej a obrázkami prezentuje liečbu a rehabilitáciu výchovnej rehabilitácii. Vychádza 4x do vodou a chladom. Hydrokinezioterapia je roka v papierovej alebo digitálnej verzii, súčasťou knihy. Cena je 20,0 eur + 10% momentálne stojí jedno číslo 1,65 eura + DPH alebo 600Kč + 10% DPH (pre Česko) 10% DPH alebo 60 Kč + 10% DPH (pre + poštovné a balné. Česko). M. Szabová: Pohybom proti ASTME K. Hornáček a kol.: Hippoterapia - Autorka ponúka na 144 čiernobielych hipporehabilitácia uvádza na 316 stranách stranách s 90 obrázkami vlastné poznatky nové poznatky v tejto oblasti rehabilitácie. a v literatúre dostupné informácie, ktoré Cena je 20,0 eur + 10% DPH alebo 600 Kč sú potrebné na zvládnutie chronických (pre Česko) + 10% DPH, poštovné a balné. ťažkostí pri astme. Cena je 5,0 eur + 10% DPH alebo 150,00 Kč (pre Česko) + 10% A. Gúth: skriptá fyziológia - DPH + poštovné a balné. NEUROFYZIOLÓGIA je brožovaná publikácia zaoberajúca sa na A. Gúth: skriptá Propedeutika v 112 stranách problematikou neurofyzio - REHABILITÁCII pre fyzioterapeutov lógie v rehabilitácii. Cena je 10,0 eur + 10% sú skriptá zaoberajúca sa v krátkosti na DPH alebo 300 Kč (pre Česko)+ 10% DPH 100 stranách problematikou diagnostiky + poštovné a balné. v odbore FBLR. Cena brož. je 10,00 eur + 10% DPH alebo 300,00 Kč (pre Česko) + V. Vojta: Cerebrálne poruchy pohybo- 10% DPH + poštovné a balné. vého ústrojenstva v dojčenskom veku Publikácia na 266 stranách, ktorá bola pre- B. Bobathová: Hemiplégia dospelých ložená v r. 1993. Do vyčerpania posledných Kniha pojednáva o rehabiitácia pacientov zásob. Cena je 10,0 eur + DPH alebo 300 s hemiparézou po cievnej mozgovej Kč (pre Česko)+ 10% DPH + pošt. a balné. príhode. Cena je 10,0 eur + 10% DPH alebo 300 Kč (pre Česko) + 10% DPH + poštovné A. Gúth a k.: vyšetrovacie metodiky v a balné. REHABILITÁCII A. Gúth: skriptá REHABILITÁCIA v Publikácia zaoberajúca sa na 400 stranách ošetrovateľstve je brožovaná publikácia problematikou vyhodnocovania v rehabi- zaoberajúca sa na 100 stranách základnými litácii. Cena je 18,09 eur + 10% DPH alebo problémami rehabilitácie pre ošetrovateľ - 544,54 Kč (pre Česko) + 10% DPH, stvo. Cena 7,0 eur + 10% DPH alebo 210 poštovné a balné. Kč (pre Česko)+ 10% DPH + poštovné a A. Gúth a kol.: liečebné metodiky v balné. REHABILITÁCII Ešte dnes sadni k počítaču a napíš Publikácia zaoberajúca sa na 400 stranách objednávku!!!, na adresu problematikou najčastejšie používaných [email protected] metodík v rehabilitácii. Cena je 18,09 eur - podrobnejšie informácie sa môžeš dozvednieť + 10%DPH alebo 544,54 Kč (pre Česko) + na našej webovej stránke: 10%DPH, poštovné a balné. www.rehabilitacia.sk

64 NRehabilitácia,est Vol.a 50b, No.il 1, n2013é podložky stabilné zdravie

K 30 925 PC kostrčový vankúš

K 30 924 PC vankúš Zmenami svojho tvaru zapája osové svalstvo. Liečba a prevencia svalovej dysbalancie u dlhodobo sediacich.

K 30 926 Úsečový vankúš Spája dve senzomotorické pomôcky: PC vankúš a free- manovskú úseč. Indikácie: poruchy držania tela, lézie kolenného, členkového a bedrového kĺbu, hypermo- bilný syndróm, deformity nožnej klenby atď.

PRO kinésis s.r.o. vývoj a predaj rehabilitačných Distribuje: pomôcok Neoprot spol. s r.o. ✆ 02/5011 6245 Čsl. parašutistov 11 Phoenix Zdravotné zásobovanie a.s. ✆ 02/5942 3111 831 03 Bratislava Protetika a.s. ✆ 02/4445 1856 mobil: 0908 710 536 Unipharma Prievidza a.s. ✆ 046/5154 100, 02/6820 1910, 0907 726 329 051/7710 555 neurológ, ortopéd, a traumatológ algeziológ, protetik reumatológ, chirurg, Predpisuje fyziater,

REHABILITÁCIA, vedecko-odborný, recenzovaný časopis pre otázky liečebnej, pracovnej, psychosociálnej a výchovnej rehabilitácie. Vydáva Vydavateľstvo LIEČREH, s.r.o. za odbornej garancie Vysokej školy zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Bratislava. Zodpovedný redaktor: Anton Gúth. Kontaktná adresa redakcie a distribúcie: LIEČREH s.r.o. P.O.BOX 77, 831 01 Bratislava 37, tel. 00421/2/59 54 52 43, e-mail: [email protected]. Sadzba, korektúry, jazyková úprava a technická spolupráca: Summer house s.r.o. Tlačiareň: Kasico, Bratislava. Vychádza 4-krát ročne, jeden zošit stojí 1,659 € + 10% DPH - platné pre rok 2013. Objednávky na predplatné (aj do zahraničia) a inzertnú plochu prijíma redakcia na kontaktnej adrese. Pri platbách poštovou poukážkou akceptujeme len prevody smerované zo Slovenska na náš účet č. 4008151880/7500 v ČSOB Bratislava alebo smerované z Česka na náš účet 212130130/0300 v ČSOB Břeclav. Tento časopis je indexovaný v SCOPUS-e. Internetová stránka: www.rehabilitacia.sk. Dodané články prechádzajú recenzným konaním, po ktorom môžu byť autorovi vrátené. Slovenské články65 sú jazykovo korigované. Nevyžiadané rukopisy nevraciame. Za obsah reklám a príspevkov zodpovedá autor. Podávanie „Tlačovín“ v SR povolené Riaditeľstvom pôšt Bratislava č. j. 4/96 zo dňa 30.8.1996, v ČR na základe dohody o podávaní poštových zásielok „Obchodní psaní“ č. 982607/2010. Indexové číslo: 49 561. Reg. č. MK: EV 2945/09. ISSN 0375-0922.