ACOMPANHAMENTO DE SAÚDE DA CRIANÇA: CONCEPÇÕES DAS FAMÍLIAS DO MUNICÍPIO DE CAMBIRA, PARANÁ
Simone Gestal de Castilho * Luciana Olga Bercini **
RESUMO O presente trabalho trata de um estudo qualitativo desenvolvido com o objetivo de identificar as concepções das famílias pertencentes à área de atuação da Equipe Amarela do Programa Saúde da Família, do município de Cambira, PR, sobre o acompanhamento de saúde da criança no primeiro ano de vida. Para tanto, foram realizadas entrevistas semidiretivas, seguindo um roteiro básico, com 19 famílias integrantes da área de abrangência dessa equipe. As entrevistas foram gravadas, e posteriormente transcritas e submetidas à análise temática. A análise dos depoimentos apresentados pelas mães possibilitou a identificação de temas e revelou que a partir de suas vivências, o grupo investigado percebe e valoriza a importância do acompanhamento de saúde da criança, mesmo que seja de forma simplificada, como fazendo parte do conjunto de cuidados que a criança necessita no primeiro ano de vida. Palavras-chave: Saúde da família. Saúde infantil. Cuidado da criança.
INTRODUÇÃO sua estreita dependência de fatores ambientais, A infância é uma das fases da vida em que tais como alimentação, ocorrência de doenças, ocorrem as maiores modificações físicas e cuidados gerais e de higiene, condições de psicológicas. Essas mudanças caracterizam o habitação, saneamento básico e acesso aos crescimento e o desenvolvimento infantil. O serviços de saúde, refletindo, assim, as acompanhamento do crescimento e do condições de vida das crianças no passado e no desenvolvimento visa à promoção e à presente. Nesse contexto, o crescimento e o manutenção da saúde, bem como à atuação desenvolvimento são eixos referenciais para sobre fatores capazes de comprometer a saúde todas as atividades de atenção à criança sob os da criança (PAIXÃO, 2003). aspectos biológicos, afetivos, psíquicos e O desenvolvimento pode ser definido sociais (BRASIL, 2002). como “o aumento da capacidade do indivíduo A promoção da saúde infantil compreende na realização de funções cada vez mais todas as ações diretas e indiretas que complexas” (BRASIL, 2002, p. 75). Cada ser favorecem a criança a atingir seu potencial de humano se desenvolve a partir de suas crescimento e desenvolvimento. No que diz possibilidades e do meio em que está inserido. respeito às ações diretas, destaca-se o A criança deve sempre ser vista como um todo acompanhamento do crescimento e e em relação com seu ambiente e família desenvolvimento, contemplando a avaliação (BRASIL, 2002). desse processo e a educação em saúde, a qual De modo geral, considera-se o crescimento consiste em atuar junto aos pais e cuidadores como o aumento do tamanho corporal. Pode-se infantis, bem como junto às próprias crianças, dizer, também, que o crescimento do ser mantendo ou promovendo a aquisição de humano é um processo dinâmico e contínuo competências para atender às necessidades da que ocorre desde a concepção até o final da criança (VERÍSSIMO, 2001). vida, considerando-se os fenômenos de Essas ações de promoção da saúde infantil substituição e regeneração de tecidos e órgãos. estão embasadas no conceito de puericultura. É considerado como um dos melhores Segundo Paixão (2004), a puericultura teve indicadores de saúde da criança, em razão de origem na França, no final do século XVIII, e
* Enfermeira da Secretaria de Saúde de Cambira – PR. Especialista em Saúde da Família. ** Professora Doutora do Departamento de Enfermagem, UEM
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130 CASTILHO, S.G.; BERCINI, L.O. era definida como um conjunto de regras e desses gastos para melhor utilização dos noções acerca da arte de criar fisiológica e recursos com assistência às patologias mais higienicamente as crianças. Atualmente, a graves (BRASIL, 2003). essência continua a mesma e, com base nessas Diante dessa situação, a adoção de premissas, têm-se estabelecido os programas estratégias que levem a um maior acesso aos de assistência à criança, os quais consistem: cuidados básicos de saúde pode ser apontada como alternativa para a reversão dessse no acompanhamento do crescimento e quadro. Essas estratégias incluem, desenvolvimento da criança em seus primeiros anos de vida, embasando-se em prioritariamente, a focalização da atenção nas um corpo conceitual traduzido por populações de maior risco e a revitalização do normas e regras a serem preceituadas às nível primário de atenção, tornando-o mais mães.Trata-se de uma assistência resolutivo e capaz de prestar atendimento de individualizada, cuja prioridade é o bem qualidade às patologias de maior prevalência estar da criança em função das condições de vida de sua família e sociedade onde na população infantil (BRASIL, 2000). está inserida (PAIXÃO, 2004, p. 1). Ações concretas têm sido encaminhadas pelo Ministério da Saúde como, por exemplo, a De acordo com Blank (2003, p.14), o incorporação na política de saúde dos governos acompanhamento profissional da saúde da federal, estaduais e municipais, do Programa criança, definido como puericultura, pode ser de Saúde da Família (PSF) e do Programa de entendido como uma “ciência que reúne todas Agentes Comunitários de Saúde (PACS), as noções (psicologia, higiene, sociologia) como mecanismos de reorientação do modelo suscetíveis de favorecer o desenvolvimento assistencial a partir da atenção básica físico e psíquico das crianças desde o período (BRASIL, 2000). da gestação até a puberdade”. O PSF foi concebido pelo Ministério da O Ministério da Saúde vem intensificando Saúde, no ano de 1994, e de acordo com sua atenção na promoção da saúde da Chiesa; Fracolli; Sousa (2002, p. 53), sua população menor de cinco anos, criando implantação teve o objetivo de proceder programas que desenvolvam atividades de à reorganização da prática assistencial em prevenção e tratamento das patologias mais novas bases e critérios, em substituição freqüentes nesse grupo etário. O Programa de ao modelo tradicional de assistência, Assistência Integral à Saúde da Criança orientado para a cura de doenças e (PAISC), criado em 1984, instituiu a promoção centrado no hospital. No PSF a atenção do aleitamento materno e orientação alimentar está centrada na família, entendida e percebida a partir do seu ambiente físico para o desmame; assistência e controle das e social, o que vem possibilitando às infecções respiratórias agudas; imunização; equipes, uma compreensão ampla do controle das doenças diarréicas e processo saúde-doença e a necessidade de acompanhamento e desenvolvimento da intervenções que vão além das práticas criança (BRASIL, 1984). curativas. Apesar dos avanços conseguidos, o atual Partindo da premissa de que as Equipes de perfil da saúde infantil no Brasil representa, Saúde da Família (ESF) devem oferecer o ainda, um grande desafio para o Sistema Único cuidado integral e contínuo a todos os de Saúde (SUS). No ano de 1997, foram membros das famílias da população adscrita hospitalizadas pelo SUS mais de 1.600.000 em cada uma das fases de seu ciclo de vida, crianças menores de cinco anos, com um custo faz-se necessário a sistematização do processo de mais de 400 milhões de reais. Destaca-se o de educação permanente, na qual não se aceita fato de que cerca de 60% das causas que uma atuação restrita aos problemas de saúde levaram essas crianças à hospitalização foram biologicamente estabelecidos, mas sim o decorrentes de problemas respiratórios e de compromisso de realizar ações ainda enquanto doenças infecciosas e parasitárias. Internações os indivíduos estiverem saudáveis (BRASIL, estas passíveis de serem reduzidas por meio de 2000). medidas de prevenção e assistência em nível A atenção à saúde da criança sob a primário, visando contribuir com a diminuição estratégia do PSF parte da concepção de uma
Ciência, Cuidado e Saúde Maringá, v. 4, n. 2, p. 129-138, maio/ago. 2005 Acompanhamento de saúde da criança 131 visão integral sobre o desenvolvimento Martin e Angelo (1998), por exemplo, em humano, apontando para um conjunto de ações pesquisa desenvolvida com famílias de e intervenções direcionadas não só à criança, crianças atendidas em um centro comunitário mas aos seus responsáveis e a todo o seu meio do município de São Paulo com o objetivo de (BRASIL, 2000). compreender valores, crenças e práticas em Para isso, de acordo com o Ministério da relação à saúde, concluíram que esse estudo Saúde (BRASIL, 2000, p. 21), a equipe de revelou não apenas características relativas a saúde deve incorporar as seguintes premissas conhecimentos, valores e comportamentos básicas ao atendimento da criança: culturalmente relevantes para a família no que Os conceitos de crescimento e tange ao conceito de saúde, mas também desenvolvimento vistos de forma integral possibilitou a compreensão de aspectos da e pluridimensional, envolvendo os fatores organização familiar tidos como significativos biológicos, psicológicos e sociais; no cuidado à saúde de seus membros e o papel A interação existente entre os aspectos central desempenhado pela mãe nesse cuidado. psicológicos, sociais e a nutrição, com Além disso, a pesquisa permitiu também que vistas ao desenvolvimento saudável da as autoras percebessem o quanto as definições criança; dos profissionais de saúde estão incompletas se A participação ativa da criança na não procurarem alcançar o que as famílias tem construção de suas características e de a dizer sobre saúde. sua personalidade, interagindo, Oliveira e Alvarenga (1993), em estudo permanentemente, com o meio em que vive, cujo desenvolvimento pode ser realizado na grande São Paulo com mães considerado ideal, quando está em usuárias de serviços públicos de saúde a cerca equilíbrio com o seu meio, seus das representações sociais sobre o processo de costumes, seus valores e seus crescimento e desenvolvimento infantil, conhecimentos; verificaram que, para essas mães, esse Não perder de vista os diversos setores processo é também entendido e representado que interagem com a criança: saúde, como um campo de domínio próprio, no qual educação, agricultura, recreação, esporte, cultura e outros. as mães se vêem como sujeitos, indicando, portanto, que seu conhecimento deve ser No entanto, para que, de fato, ocorra a reconhecido. promoção da saúde entre grupos sociais Focalizando as representações sociais específicos é necessário, segundo Trindade acerca das práticas de promoção da saúde da (2000), o conhecimento das concepções criança no universo familiar, Oliveira; referentes à saúde e à doença das pessoas, que Siqueira; Alvarenga (2000) consideram que a seja capaz de levar em conta a influência social puericultura caracteriza-se como um campo no exercida sobre elas. qual o papel profissional exige uma nova Para Spink (1992), são as representações, tecnologia de ação caracterizada pela troca de como forma de conhecimento prático, que saberes com a população, por uma adequação orientam a ação e, se se quiser influenciar essa as suas características sociais, culturais e ação, precisa-se antes compreender o que a históricas e, ainda, que a promoção da saúde se embasa. apóia, sobretudo, nas ações educativas. Além disso, na atuação dos profissionais Ademais, as mães entrevistadas nessa pesquisa da área da saúde, essa perspectiva da percebem a criança enquanto sujeito de construção social do conhecimento sobre saúde cuidados e destacam a valorização do próprio e doença pode trazer contribuições efetivas, conhecimento no cuidado da criança. diminuindo a distância social, possibilitando a Com base no exposto, o presente trabalho compreensão da visão de mundo específica dos justifica-se pela necessidade de se estruturar, diversos grupos sociais e motivando os no município de Cambira, PR, um programa de profissionais a buscarem formas de atuação acompanhamento à saúde da criança que leve mais compatíveis com os objetivos do em consideração as concepções das famílias do atendimento (SPINK, 1992). município. Assim, o objetivo deste estudo é o
Ciência, Cuidado e Saúde Maringá, v. 4, n. 2, p. 129-138, maio/ago. 2005 132 CASTILHO, S.G.; BERCINI, L.O. de identificar as concepções da mãe ou recém-nascido e do aleitamento materno, além responsável pelo cuidado da criança relativo ao de prestar orientações à mãe sobre a acompanhamento de saúde da criança no importância do aleitamento materno exclusivo primeiro ano de vida. até os seis meses de vida, higiene, curativo do coto umbilical e vacinas. METODOLOGIA O acompanhamento da saúde da criança é feito mensalmente pelos ACS através de visitas O presente estudo foi desenvolvido no domiciliares, quando é efetuada a pesagem das município de Cambira, PR, que possui uma crianças, com balança portátil. Essa prática não área geográfica de 164.510 km, uma população está de acordo com o preconizado pelo de 6.631 habitantes (BRASIL, 2004). Ministério da Saúde (BRASIL, 2002), uma vez Localiza-se na região noroeste do Estado do que esse acompanhamento deveria ser Paraná, a 380 km da capital, Curitiba. A executado pela equipe de saúde, na própria principal atividade econômica é a agricultura, unidade. Além disso, esse acompanhamento é principalmente culturas de soja, milho e trigo. feito, também, quando a criança comparece à O município pertence à 16ª Regional de unidade para tomar as vacinas, ou caso Saúde, com sede no município de Apucarana, apresente algum problema de saúde, já que não PR. O atendimento público à saúde da existe, no município, um Programa de população é feito em duas unidades básicas de Puericultura visando ao acompanhamento de saúde (UBS): uma localizada na zona urbana e saúde da criança menor de um ano, de forma outra na zona rural. Os casos que necessitam sistematizada. de internação hospitalar ou atendimento de Trata-se de uma pesquisa com abordagem média e alta complexidade são encaminhados qualitativa. A população de estudo foi aos hospitais de referência, nos municípios de constituída por 20 famílias pertencentes à área Apucarana, Arapongas e Londrina, uma vez de abrangência da ESF Amarela que, em junho que a cidade não possui hospital. de 2004, período de realização da coleta de O PSF do município foi implantado em dados, tinham crianças menores de um ano de 1999, contando inicialmente com apenas uma vida. ESF. No ano de 2001, foram implantadas mais Apenas uma família não foi localizada, duas equipes, garantindo a cobertura do PSF a após três tentativas em dias e horários 100% da população: diferentes. Dessa forma, foram realizadas dezenove entrevistas com as mães das • Equipe Amarela: um médico, um crianças, uma vez que, em todos os casos, estas enfermeiro, um técnico em enfermagem e eram as responsáveis pelo cuidado da criança. cinco agentes comunitários de saúde Os critérios para inclusão na amostra (ACS). Atende 690 famílias (2.393 pessoas) foram os seguintes: residentes em zonas urbana e rural; • Haver a disponibilidade de a mãe ou • Equipe Azul: um médico, um enfermeiro, responsável pelos cuidados da criança um técnico em enfermagem, um cirurgião menor de um ano para conceder a dentista, um auxiliar de cirurgião dentista e entrevista; sete ACS. Atende 842 famílias (2.831 pessoas) residentes em zonas urbana e • Ser residente na área de atuação do PSF da rural; Equipe Amarela. • Equipe Vermelha: um médico, um Optou-se por entrevistar a mãe ou enfermeiro, um técnico em enfermagem e responsável pelos cuidados com a criança quatro ACS. Atende 390 famílias (1.407 menor de um ano porque entende-se que seria pessoas) residentes em zona rural. a melhor pessoa para fornecer as informações que se desejava obter a respeito da saúde da O enfermeiro, de acordo com a rotina criança. estabelecida pelo PSF do município, realiza as A aproximação com a população de estudo visitas de puerpério, em torno de 10 a 15 dias foi facilitada pela colaboração dos ACS, que após o parto, para acompanhar a evolução do agendavam data e horário para a realização das
Ciência, Cuidado e Saúde Maringá, v. 4, n. 2, p. 129-138, maio/ago. 2005 Acompanhamento de saúde da criança 133 entrevistas. Os dados foram coletados pela restantes a composição familiar incluía vários pesquisadora, por meio de entrevistas agregados, como sogra, sogro, irmão, tio ou semidiretivas, seguindo um roteiro básico, cunhada da informante. realizadas com a mãe, no próprio domicílio, Informações como essas sobre a após a assinatura do termo de consentimento composição e as características sócio- livre e esclarecido. As entrevistas foram ocupacionais dos grupos familiares envolvidos gravadas, posteriormente transcritas na pesquisa, aliadas àquelas de caráter mais integralmente e submetidas à análise temática, amplo, sobre o município em geral e os seus em conformidade com Minayo (1999). serviços de saúde, são importantes em um A fim de preservar a identidade das estudo como este, à medida que constituem a participantes, na apresentação dos resultados base sobre a qual as concepções são adotou-se a seguinte convenção, segundo elaboradas. modelo apresentado por Andrade (2000) e A análise dos depoimentos apresentados adaptado para esta pesquisa: uma letra (que se pelas mães possibilitou a identificação dos refere a inicial do nome da entrevistada) temas apresentados a seguir. seguida de um número (que corresponde à ordem da entrevista), assim, por exemplo, P1 é A mãe como responsável pelo usada como forma de referência à primeira cuidado da criança mãe entrevistada e indica que o nome da mesma tem a letra P como inicial. Pelos depoimentos das participantes, A presente pesquisa obteve aprovação pelo percebe-se que no grupo estudado a mãe é a Comitê de Ética conforme a Resolução 196 do responsável pelo cuidado da criança, salvo em Conselho Nacional de Saúde (Parecer nº algumas situações em que pode contar com o 139/2004). apoio do pai e/ou da avó da criança. Essa é uma situação esperada, uma vez que recai sobre a mulher/mãe o maior peso na RESULTADOS responsabilidade pelo cuidado dos filhos. Eu mesma, a mãe. Porque o pai sai para Das dezenove entrevistadas, quinze eram trabaiá cedo (S13). legalmente casadas, duas viviam junto com seus companheiros e duas eram mães solteiras, Meu marido, minha sogra e eu (R9). com idades compreendidas entre 14 e 37 anos, Eu, a mãe né? E, meu marido, o pai das sendo que onze possuíam entre 14 e 25 anos e crianças que me ajuda bastante (H15). oito de 26 a 37 anos. Para Arruda (1985, p. 50), a administração Considerando a escolaridade, duas da saúde e da higiene da família é feita pela participantes haviam concluído o ensino mulher/mãe de família, cabendo a ela “a fundamental (1ª a 8ª série), sete não tomada de decisão quanto ao que fazer, o concluíram o ensino fundamental, outras sete encaminhamento a dar, assim como as práticas possuíam o ensino médio completo e três, o e as concepções que circulam no lar neste ensino médio incompleto, sendo que uma delas terreno, sendo também as depositárias das ainda freqüentava a escola. tradições a esse respeito”. Quatorze entrevistadas residiam na zona Assim sendo, de forma geral, entre as urbana do município e as cinco restantes, na participantes a mulher é a personagem zona rural, sendo que nenhuma delas realizava principal no trato de questões de saúde e atividade profissional remunerada, dedicando- doença, sendo ela quem cuida da criança e se às atividades domésticas. toma a decisão de procurar o serviço de saúde As informantes possuíam de um a dois quando necessário, e, também, quem tem um filhos, com exceção de uma, que possuía três contato mais freqüente com os profissionais de filhos. Em relação à composição familiar, treze saúde. Desta forma, qualquer intervenção na famílias eram constituídas apenas pelo casal e área da saúde do município deve levar em filhos, em uma situação a mãe vivia com a conta essa atribuição social de papéis. filha e seus pais, enquanto nos cinco casos
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Concepções sobre saúde Por esse depoimento, constata-se a presença de uma concepção de que a UBS Nos discursos analisados, observou-se que atende apenas a doença. Isto justifica o fato da as mães possuem conceitos de saúde que vão maioria das mães não procurarem a unidade desde “a saúde como a ausência da doença” até para a realização de práticas preventivas de uma visão mais abrangente de saúde. saúde. Na verdade, elas até o fazem, como no Ah! Saúde... Ausência de doença, né? caso das imunizações, porém não valorizam Evitar a doença (R3). essa ação como sendo uma medida de Ai... É viver bem! Não ter nada! (B6). prevenção de doenças. Considera-se essa constatação essencial A saúde também está relacionada com um quando se pensa em medidas preventivas de estado de bem-estar, alegria e paz, aparecendo saúde, como é o caso do programa de como um dos elementos mais importantes da acompanhamento de saúde da criança no vida. Saúde... Saúde é o bem-estar. Saúde é primeiro ano de vida, uma vez que se existe a tudo! Você tanto bem, bem cultura de procurar o serviço de saúde quase emocionalmente. A saúde pra mim... a que somente nos casos de doença, podem saúde é isso! É tá bem. O bem estar da ocorrer dificuldades no desenvolvimento de família, pra mim já é saúde. Saúde é programas desse tipo, que possuem forte tudo! (V2). conteúdo de promoção da saúde. estar tranqüila, uma criança tranqüila, que As concepções sobre saúde presentes nos não te dê... Ah! Normal, assim... Que não depoimentos são interligadas e interdependentes, dê trabalho (L4). mostrando a complexidade que as elaborações É... sem saúde não somos nada! É ter paz sobre esse tema atingem no universo e alegria (G7). conceitual das entrevistadas. é tudo! Sem saúde não somos nada! (G10). Os problemas de saúde das crianças Ainda em alguns casos, verifica-se que a saúde está ligada às necessidades de Os problemas de saúde apresentados pelos alimentação e de sono da criança, além da filhos das participantes estão mais importância que o ato de brincar representa freqüentemente relacionados às afecções das para a saúde da criança. vias respiratórias, principalmente das vias aéreas superiores, tais como resfriado, otite e Transbordando saúde e se alimentando gripe. De fato, essas patologias são causas bem (A5). freqüentes de procura de atendimento de saúde Ai... é ver minha filha sorrindo, se na infância. alimentando bem, corretamente e tendo um bom sono (R9). graças a Deus teve apenas dois resfriados (L4). é ver meu filho brincando, dormindo bem, brincando no banheiro na hora do Não, só teve uma gripe, mas foi muito banho. E, principalmente, se forte (I14). alimentando bem (I14). Só dor de ouvido (G10).
Diante dessas verbalizações, apreende-se Além desses estados mórbidos, bronquite, que a noção de saúde das informantes passa, rinite, virose e cólicas também foram citadas portanto, por um estado de espírito de sentir-se pelas mães. bem, de bem-estar e de ser feliz. Além disso, para algumas mães, a saúde é não precisar de cessão (com exceção) da rinite é... Não teve nenhuma outra doença a não ser uma assistência médica. crise de bronquite (V2). Eu acho assim, é o bem-estar da minha Não, graças a Deus não é... Ela teve uma família. E se, por algum acaso, tiver que virose apenas, mas foi uma coisinha ir no Posto, é alguma doença que está rápida (P1). para vir, se não vai ao Posto é sinal que está tudo bem, graças a Deus, já não Só cólica, mas isso é normal em criança precisa da Unidade de Saúde (P1). (S18).
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Através desses relatos, evidencia-se que a possuem planos de saúde. Nota-se também a adoção de medidas profiláticas em relação aos associação de outros meios, tais como: problemas de saúde mais comuns na infância, farmácia e hospital (de municípios vizinhos), principalmente as afecções respiratórias, deve particularmente nos períodos em que a UBS fazer parte das orientações feitas às mães está fechada. Algumas mães referiram procurar durante as consultas de puericultura, para que benzedeira como uma forma alternativa de elas possam realizar cuidados específicos com tratar os problemas de saúde da criança. a criança e, também, estabelecer medidas A gente leva ela no Posto de Saúde e, às profiláticas ambientais, no caso das alergias vezes, no final de semana, a gente traz ela respiratórias. na farmácia (H15). Ao Posto de Saúde, à farmácia, ao Interferência dos problemas de saúde da hospital e à benzedeira (G7). criança na dinâmica familiar No final de semana quando não tem médico, nóis vamo na farmácia perguntá Por meio dos depoimentos das o que nóis pode usá. E durante a semana entrevistadas, percebe-se que esses problemas nóis vai no Posto de Saúde passá com a pediatra (G10). de saúde acabam interferindo no cotidiano da família, principalmente em relação aos Esses trechos revelam um grande aspectos emocionais e financeiros. envolvimento das mães no cuidado da criança Em gastos financeiros é... Interfere no pequena, uma vez que nessa faixa etária elas emocional, na preocupação com a não referiram usar medicamentos caseiros ou melhora da saúde dela (P1). mesmo a automedicação (utilizando Ah! A gente fica preocupada porque a medicamentos já conhecidos), recorrendo ao criança é pequena e não sabe dizer o que serviço de saúde em primeiro lugar. sente (R3). O uso da benzedura está baseado em uma Principalmente na situação financeira tradição cultural de benzimento, (V12). especificamente de crianças, para tentar resolver alguns problemas que não são graves Além disso, a criança doente requer e que estão relacionados com alguma força do atenção constante da mãe, dificultando que a mal desconhecida, capaz de tornar o bebê mesma realize os afazeres domésticos. choroso, “assustado”, com “mau olhado”, ou Dificulta na realização do meu serviço “quebrante” (BERCINI, 2003). (em casa) porque eu vou dedicar o maior tempo prá ela (R9). Interfere no sentido de me dedicar mais a Ações de promoção de saúde da criança ela né? A criança quando tá doente... Por causa do horário de remédio, que tem que As participantes mencionaram executar ser certo (V2). várias medidas preventivas em relação à saúde Como a maioria das entrevistadas era da criança, entre as quais destacam-se: (a) jovem (entre 14 e 25 anos), possuía de um a ações para prevenir infecções do aparelho dois filhos e não exercia atividade profissional respiratório; (b) oferecimento de leite materno remunerada, os gastos financeiros adicionais e cuidado com a alimentação infantil; (c) que a doença representa, bem como o desgaste cuidados de higiene do bebê e do ambiente; (d) emocional determinado pelo sofrimento da controle mensal do peso da criança; (e) criança doente interferem negativamente na trabalho da Pastoral da Criança; e (f) dinâmica familiar. vacinação. As primeiras medidas preventivas são Encaminhamentos nos casos de doença propostas pelas mães como formas de evitar as doenças mais freqüentes entre seus filhos: as Pelas narrativas das mães, observa-se que, infecções das vias aéreas superiores. Neste quando a criança adoece, a maioria delas busca sentido, a maioria das mães se preocupa muito assistência médica na unidade de saúde do com a questão da temperatura do ambiente, município, com exceção de duas mães que procurando evitar que a criança se resfrie.
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Agasalho bem, de acordo com a como instrumentos de promoção da saúde do temperatura é... Não deixo ela no chão, seu filho e de prevenção de doenças no porque ela tem apenas seis meses e pode pegar uma gripe, não saio à noite no primeiro ano de vida. sereno (P1). Sempre procurá que evite (a doença) com Ah! Não deixo ele pegar resfriado, cuido vacina, vacinando... contra alguma coisa bem dele, agasalho bem para que não que o médico pede. A gente tem que tá pegue nenhum tipo de resfriado (A5). sempre vacinando prá prevenir (R3). não dou banho tarde, para evitar resfriado Participo das campanhas de vacinas, faço (G7). as vacinas agendadas (G7). Nóis não sai no vento! Ainda mais nesse Os discursos analisados revelam que as frio que venta bastante. Quando sai, entrevistadas identificam a necessidade de agasalha bem [...] (G10). ações de promoção de saúde infantil e que as Em relação aos cuidados com a consideram importantes para o crescimento e alimentação infantil, as participantes desenvolvimento da criança. ressaltaram a importância do aleitamento Analisando o conjunto dos temas materno e também da oferta de uma dieta apresentados, percebe-se que as concepções de adequada tanto quantitativa quanto saúde estão vinculadas aos aspectos qualitativamente ao bebê. existenciais e significativos da vida e da morte dou leite materno e uma boa alimentação e concorda-se com Minayo (1999, p. 193) (R9). quando este aponta que “saúde/doença constituem-se em metáforas privilegiadas para Ah! Tento manter a alimentação no horário certo [...] (J19). explicação da sociedade: engendram atitudes, comportamentos e revelam concepção de se preocupá sempre com a alimentação mundo”. do bebê (R3).
Primeiramente, a alimentação. Uma boa CONSIDERAÇÕES FINAIS alimentação prá ele [...] (V2). Os cuidados de higiene corporal do bebê e Tentar compreender saúde na ótica do também do ambiente foram bastante outro se constitui em um grande desafio. Os destacados pelas participantes. resultados revelam o saber dessas mães sobre o processo saúde-doença e a importância que o é o cuidado com a casa, devido ele ter rinite, né? Não ter tapete, cortina é lavada cuidado dos filhos tem sobre a dinâmica a cada 15 dias, né? Limpeza com produto familiar. de cheiro forte, nenhum. Troca de lençóis cada duas vezes por semana (V2). Sendo assim, pode-se considerar que as mães estudadas percebem e valorizam a Ah! A gente sempre procura arejar a casa, estar bem limpa (R3). importância do acompanhamento de saúde da criança, mesmo que seja de uma forma Cuido bem da higiene dela (V12). simplificada - verificação de peso e vacinação A maioria das mães realiza - como fazendo parte do conjunto de cuidados acompanhamento do peso da criança, que a criança necessita no primeiro ano de mensalmente, pelas ACS no domicílio, ou pela vida. Pastoral da Criança; em alguns casos a mãe As concepções das entrevistadas refletem a leva a criança na UBS. realidade vivida por elas e devem ser consideradas em qualquer intervenção que se Levo na pesagem que as agentes pretenda executar na área da saúde no comunitárias e a Pastoral da Criança fazem (A11). município, de modo a se obter resultados efetivos. Peso ela todo mês, no centro de saúde Para Minayo (1999), qualquer ação de (L4). tratamento, de prevenção ou de planejamento Algumas mães reconhecem a importância deve estar relacionada aos valores, atitudes e da vacinação e das campanhas de vacinação crenças dos grupos a quem se dirige a ação.
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Portanto, o conhecimento das concepções sentido de embasar o trabalho da ESF sobre saúde das entrevistadas, dos problemas Amarela, do município de Cambira, PR. de saúde mais freqüentes entre as crianças Deste modo, esse arcabouço de menores de um ano, bem como as formas de conhecimento deve ser levado em tratar e prevenir tais intercorrências constituem consideração para o estabelecimento de metas um corpo de informações importante no de atuação e de formas de acompanhamento da saúde da criança nessa área de abrangência.
FOLLOW-UP ON CHILDREN’S HEALTH: CONCEPTS OF FAMILIES FROM CAMBIRA , PARANÁ STATE
ABSTRACT This is a qualitative study that aims at knowing and understanding the concepts of families assisted by the Yellow Staff Family Health Program in Cambira city, Paraná State, in what concerns children’s health follow-up during their first year of life. Semi-direct interviews were carried out based on standard pilot instructions, and applied to 19 families. The interviews were tape-recorded, transcribed and submitted to thematic analysis on the sequence. The analysis of the testimonies given by the mothers allowed us to identify the themes and revealed that, based on their life experience; the investigated individuals acquired some knowledge on children’s health follow-up, concerning both the social and environmental contexts where they were inserted. Key words: Family health. Children’s health. Childcare.
ACOMPAÑAMIENTO DE LA SALUD DEL NIÑO: CONCEPCIONES DE LAS FAMÍLIAS DEL MUNICIPIO DE CAMBIRA, PARANÁ
RESUMEN El presente trabajo trata de un estudio cualitativo con el objetivo de conocer y comprender las concepciones de las familias que pertenecen al área de actuación del Equipo Amarillo del Programa Salud de la Familia, del municipio de Cambira, Paraná, acerca del acompañamiento de la salud del niño en su primer año de vida. Por tanto, fue realizado entrevistas semidirectivas, siguiendo un guión básico, con 19 familias que pertenecen al área de actuación del equipo. Las entrevistas fueron grabadas, posteriormente transcriptas y sometidas al análisis temático. El análisis de las declaraciones presentadas por las madres posibilitó la identificación de temas revelando que, a partir de sus experiencias, el grupo investigado percibió y empezó a valorizar la importancia del acompañamiento de la salud del niño, mismo de forma sencilla, como haciendo parte del conjunto de cuidados que el niño necesita en su primer año de vida. Palabras Clave: Salud de la familia. Salud infantil. Cuidado del niño.
Ciência, Cuidado e Saúde Maringá, v. 4, n. 2, p. 129-138, maio/ago. 2005 138 CASTILHO, S.G.; BERCINI, L.O.
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Endereço para correspondência: Simone Gestal de Castilho. Av. Brasil, 66. Centro. 86890-000. Cambira – PR. [email protected]
Recebido em: 04/04/2005 Aprovado em: 11/07/2005
Ciência, Cuidado e Saúde Maringá, v. 4, n. 2, p. 129-138, maio/ago. 2005