e Provider Directory I for the 1199SEIU Greater New York ision Car Benefit Fund February 2005 V 1 Table of Contents Introduction 4 Eligibility 5 Exams, Frames, & Coatings 5 Get a Vision Voucher Before Going to a Participating Provider 6 Services Included at No Cost and Services with a Co-Pay 7 Introducción en Español 8 Elegibilidad 9 Exámenes, Armazones y Revestimientos 9 Solicite un vale de atención de la vista antes de visitar a un proveedor participante 10 Servicios cubiertos sin costo y servicios que usted debe pagar 11 Participating Vision Care Providers Bronx 12-15 Brooklyn 16-25 Manhattan 26-32 Queens 33-43 Staten Island 44-45 Long Island/Nassau 46-52 Long Island/Suffolk 53-58 Westchester County 59-61 Dutchess County 62 Rockland County 63-64 Other NY State Counties 65-66 Connecticut 67 New Jersey 68-75 Florida 76-81 Other States 82 This document is not the official Summary Plan Description (SPD) of the 1199SEIU Greater New York Benefit Fund. Please consult the SPD for a full description of your Fund benefits. In case of any conflict between this document and the SPD, the terms of the SPD shall govern. 3 Introduction Eligibility Your Benefit Fund is dedicated to provid- The Vision Care Benefit is for all eligible ing members with access to participating members. Every two years, members and eli- providers who offer quality vision care. gible dependents may receive an eye exam Members and their eligible spouse and depen- and a pair of glasses. (Member-Only coverage dent children are entitled to receive an eye for Category III). Check with the Fund’s exam and a new pair of glasses every 2 years. Member Service Department at 212-541- We urge you to take advantage of this benefit. 9150 (or 800-556-2271 outside NYC) if you are not sure of your coverage. By using a participating vision care provider, you can avoid out-of-pocket costs, except for lenses and frames that cost more than the Fund’s allowance. You may choose to use a non-partici- Exams, Frames and pating provider. However, you will be reimbursed in accordance with the Plan’s Coatings "Schedule of Allowances" and you will By using a participating provider and have to pay the balance. choosing a frame within the Fund’s This brochure gives members an overview allowance, you can avoid out-of-pocket costs. of their vision care benefit, and a listing of Participating Providers bill the Fund conveniently located participating vision care directly. If you choose a frame that is not providers. The optometrists in the program included in the Fund’s program, you will have are state licensed. to pay the difference. For ultraviolet and scratch-resistant lens coatings, there is a co-payment at most Participating Providers. 4 5 Get a Vision Care Voucher Services Covered at Before Going to a No Cost and Services Participating Provider You Pay For Call the Member Service Department at The following items are available 212-541-9150 or 800-556-2271 for a Vision once every two (2) years with no Care Voucher. In order to receive an examina- copayment: tion or glasses, you must take this voucher to • Comprehensive eye examination the Participating Provider of your choice. You (including glaucoma test) should make an appointment for an eye exam. • Large selection of contemporary frames If you have an eye condition that requires a doctor’s attention, you should use a partici- • Plastic or glass lenses including single pating Member Choice ophthalmologist. vision, bifocals, safety and oversize • Cosmetic Tinting IMPORTANT NOTICE Copayment Required • For most contact lenses A "Vision Care Voucher" must be used • Progressive lenses within 60 days from the date it was • Lens coatings (ultraviolet or scratch issued. If it is not used within 60 days, resistant) it will expire and the original voucher form should be returned to the Greater • For frames or contact lenses that are not Nursing Home Benefit office. included in the program, you will receive a credit equal to the Fund’s allowance The mailing address for the 1199SEIU Greater New York Benefit Fund is Greater New York Benefit Fund Times Square Station PO Box 1008 New York, NY 10108-1008. 6 7 Introducción Elegibilidad Debido a que la vista es algo tan importante, El Beneficio para la Atención de la Vista es la mejor manera de cuidarle es a través de para todos los elegible miembros. Cada dos exámenes periódicos de los ojos y, si fuera años, los miembros y dependientes elegibles necesario, anteojos. Su Benefit Fund se dedica pueden recibir un examen de la vista y un par a proporcionar a sus miembros acceso a de anteojos. (Cobertura para miembros sola- proveedores participantes que ofrecen aten- mente para la Categoría III). Consulte al ción de la vista de calidad. Los miembros y sus Departamento de Servicios para Miembros cónyuges y niños dependientes elegibles del Fondo al 212-541-9150 (o 800-556-2271 tienen derecho a recibir un examen de la vista fuera de NYC) si no está seguro de su cobertura. y un nuevo par de anteojos cada 2 años. Exámenes, Armazones y Al usar un proveedor participante para la atención de la vista, evita gastos de bol- Revestimientos sillo, excepto los armazones y lentes que cuestan más de lo que permite el Fondo. Al usar un proveedor participante y elegir un armazón que cueste dentro del monto Usted puede elegir usar un proveedor programado del Fondo, usted evita gastos de no participante, sin embargo, se le reem- bolsillo. bolsará de acuerdo con el "Programa de Los proveedores participantes facturan montos aprobados" del Plan y usted ten- directamente al Fondo. Si usted elige un drá que pagar el saldo. armazón que excede el monto programado del Este folleto brinda a los miembros una Fondo, tendrá que pagar la diferencia. reseña de los beneficios para la atención de la En el caso de revestimientos ultravioletas vista y una lista de proveedores participantes y resistentes a las rayas para lentes, debe de la atención de la vista con consultorios cer- pagar un copago en la mayoría de los canos para su comodidad. Los optometristas Proveedores Participantes. del programa han recibido la licencia del estado. 8 9 Solicite un vale de Servicios cubiertos sin atención de la vista antes costo y servicios que de visitar a un proveedor usted debe pagar participante Los siguientes artículos están Llame al Departamento de Servicios para disponibles una vez cada dos (2) Miembros al 212-541-9150 ó 800-556-2271 años, sin copago: para obtener un vale para la atención de la • Examen completo de la vista (incluye el vista. Para poder recibir un examen o anteo- glaucoma). jos, debe llevar este vale al Proveedor Participante de su elección. Deberá solicitar • Gran selección de armazones contem- una cita para hacerse un examen de la vista. poráneos • Lentes de vidrio o de plástico incluyendo Si sufre de alguna enfermedad que monofocales, bifocales, de seguridad y requiere la atención de un médico, debe usar grandes médicos (“opthalmologist”) que participen en Member Choice. • Tintura cosmética Copago Requerido Aviso Importante • Por la mayoría de las lentes de contacto • Lentes progresivos El "Vale para la Atención de la Vista" debe • Revestimientos de lentes (ultravioleta o usarse dentro de los 60 días desde la fecha resistente a rayas) de emisión. Si no se lo usa dentro de los 60 días, vencerá y se deberá devolver el • En el caso de armazones o lentes de con- formulario del vale original a la oficina de tacto que no se incluyen en el programa, 1199SEIU Greater New York Benefit Fund en: usted recibirá un crédito igual al monto programado del Fondo. Greater New York Benefit Fund Times Square Station PO Box 1008 New York, NY 10108-1008 10 11 1199SEIU Greater NY Benefit Fund 1199SEIU Greater NY Benefit Fund Bronx Bronx 20/20 Optical Clear View Optical EyeCare Unlimited HollywoodHollywood Optical Optical 1755 Crosby Avenue Chatman, Charles Contento & Kaplan Agrachov,Agrachov, Tammy Tammy Bronx, NY 10461 707 Burke Ave 1748 Crosby Avenue 700700 Allerton Allerton Avenue Avenue (718)239-9334 Bronx, NY 10467 Bronx, NY 10461 Bronx,Bronx, NY NY10467 10467 (NOS) (718)547-1600 (718)792-2020 (718)654-2020(718)654-2020 (VS)(CPS) (CPS) (CPS)(CPS) A & G Fashion Optical 2 East Burnside Avenue Cohen's Fashion Optical Family Optical Shoppe InvisionInvision Eyewear Eyewear Inc. Inc. Bronx, NY 10453 5572 Broadway 1594 Westchester Ave Axin-Tussy,Axin-Tussy, Aurora Aurora (718)284-0085 Bronx, NY 10463 Bronx, NY 10472 13501350 E. GunhillE. Gunhill Rd. Rd. (NOS) (718)884-4297 (718)861-6009 Bronx,Bronx, NY NY10469 10469 Bay Plaza Shopping Center (GVS) (NOS) (718)324-5555(718)324-5555 (VS)(VS) Lens Lab Express or Family Optical Shoppe 2124 Bartow Ave 3416 Jerome Avenue Calik, Izabella InvisionInvision Eyewear Eyewear Inc. Inc. Bronx, NY 10475 Bronx, NY 10467 1594 Westchester Ave Ramos,Ramos, Christina Christina (718)379-2020 (718)325-3160 Bronx, NY 10472 13501350 E. GunhillE. Gunhill Rd. Rd. (CPS) (GVS) (718)861-6009 Bronx,Bronx, NY NY10469 10469 (CPS) (718)324-5555(718)324-5555 Bella Vista Optics or (CPS)(CPS) 736 Alerton Avenue 138 East Fordham Road Fordham Eyes Bronx, NY 10467 Bronx, NY 10468 Mann, Harris KimerlingKimerling Optical Optical (718)515-2020 (718)933-0187 207 East Fordham Road Kimerling,Kimerling, Michael Michael (NOS) (NOS)(VW) Bronx, NY 10458 38873887 Sedgewick Sedgewick Avenue Avenue (718)562-5000 Bronx,Bronx, NY NY10463 10463 Bronx Eyecare/General Vision Creston Optical Services (CPS) (718)548-7295(718)548-7295 Cohen, Leslie (CPS)(CPS) 2374 Grand Concourse 2169 White Plains Rd Fromer Optical Bronx, NY 10458 Bronx, NY 10462 31-30 Grand Concourse KingsbridgeKingsbridge Eye Eye Ctr Ctr (718)365-6300 (718)409-2200 Bronx, NY 10458 Cohenmehr,Cohenmehr, B B (GVS) (CPS) (718)741-3200 103103 W.