FACULTAD DE MEDICINA

Enrique Graue Wiechers Director

Rosalinda Guevara Guzmán Secretaria General

Francisco Cruz Ugarte Secretario Administrativo

Jorge Avendaño Inestrillas Coordinador del Consejo Asesor de Publicaciones

Carlos Viesca T. Jefe del Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina

SOCIETAS INTERNATIONALIS HISTORIAE MEDICINAE

Athanasios Diamandopoulos Presidente

Alain Touwaide Secretario General

Gary Ferngren Secretario Adjunto

Josef Honti, Giorgio Zanchin, Shifra Shuarts, Ricardo Cruz-Coke Vicepresidentes

Alfredo Musajo-Somma, Cinthya Pitcock Tesoreros ANALECTA HISTORICO MEDICA

VI

Guest Editors Massimo Pandolfi y Paolo Vanni

Año VI, No. 1 2008

ER INT NAT S IO TA N IE A C L I

O S

S

H E IS A T N O CI RIAE MEDI ANALECTA HISTORICO MEDICA Revista del Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina de la Facultad de Medicina de la unam y la Sociedad Internacional de Historia de la Medicina Comité Editorial

editores Carlos Viesca T. y Jean-Pierre Tricot Patricia Aceves Xóchitl Martínez Barbosa coeditores Rolando Neri Vela Andrés Aranda y Diana Gasparon Mariblanca Ramos de Viesca Ana Cecilia Rodríguez de Romo cuidado de la edición Martha Eugenia Rodríguez Pérez Carlos Viesca T. NTERN I Gabino SánchezAT Rosales diseño, formación editorial S José SanfilippoI e impresión A O Gráfica, Creatividad y DiseñoT S.A. de C.V. Comité Editorial InternacionalN [email protected] A I Philippe Albou (Francia) L © Derechos reservadosC conforme a la ley Klaus Bergdolt (Alemania) Departamento de Historia y Filosofía German Berrios (UK) I de la Medicina de la Faculta d de O J. S. G. Blair (UK) S Medicina de la Universidad Nacional Antonio Carreras Panchón (España) Autónoma de MSéxico.

Brasil 33, Col. Centro, 06020 Pedro Chiancone (Uruguay)

México, D.F., Tel. 5529.7542 Ricardo Cruz-Cocke M. (Chile)

Publicación anual. Número de Certificado Gregorio Delgado (Cuba) de Reserva otorgado por el Instituto José Luis Doria (Portugal) Nacional del Derecho de Autor: 04-2005- 112310281700-102. Número de Gary Ferngren (Estados Unidos de Norteamérica) Certificado de LicitudH de Título: en Miguel González Guerra (Venezuela) trámite. Número de Certificado de Licitud Alfredo Kohn Loncarica (Argentina)† E de Contenido: en trámite.I Alain Léllouch (Francia) S César Lorenzano (Argentina) A ISSN: 1870-3488 T José Luis Peset (España) N Robin Price (UK) I Precio: $300, usd30 O C RI Francisco Javier Puerto SarmientoI (España) Queda estrictamente prohibida la AE MMercedesE S.D Granjel (España) reproducción total o parcial de esta Tatiana Sorokhina (Rusia) publicación, en cualquier forma o medio, sea de la naturaleza que sea, sin el Alain Touwaide (Estados Unidos de Norteamérica) permiso previo, expreso y por escrito Paolo Aldo Rossi (Italia) del titular de los derechos. Los artículos David Wright (UK) son responsabilidad de los autores. Giorgio Zanchin (Italia)

Impreso y hecho en México Printed and made in Mexico

Primera edición: 2008 Índice

xii Presentación

I. aire y medicina

1 Where the air was impure Athanasios Diamandopoulos

7 Flying doctors: The medicine reach the space Donatella Lippi

11 L’air du corps dans l’air du temps: Le traite “de flatibus” de Joannes Fienus (1582) Jean-Pierre Tricot

15 Air in Ancient Medicine. From Physiology and Pathology to Therapy and Physics Alain Touwaide

19 Creatures of the air David Wright

27 Ehécatl as a wind god, illness producer in the Prehispanic Mexico María Blanca Ramos de Viesca, Carlos Viesca

33 Air as a cause of illness in Mexican Traditional Medicine (xvith to xxth centuries) Carlos Viesca, María Blanca Ramos de Viesca, Carmen Macuil García

39 Jean-Baptiste Van Helmont et les gaz Diana Gasparon

43 Isolation as effective control of air-transmissible disease: Historical highlights Andrea A. Conti, Gian Franco Gensini

47 Air and Water. German Alternative Medicine in the 19th century Klaus Bergdolt

51 The contribution of the Cluj Faculty of Medicine in the field of Respiratory Diseases in the xx century Cristian Barsu, Marina Barsu

v vi Índice

57 The presence of air bubbles in bodily excrements as a bad prognostic sigh according to Ancient Greek and Byzantine writings Konstantina Goula, Maria Gavana, Pavlos Goulas, Athanasios Diamandopoulos

61 Pneumonia and fever in New Spain during the xviii century Rolando Neri Vela

63 L’aria nel Liber de Arte Medendi (1564) di Cristóbal de Vega (1510-1573) Justo Hernández

67 Pneumatic Machines in Antiquity (Air as source of energy in the Treatise on Pneumatics of Heron of Alexandria) André-Julien Fabre

71 Airs, vents et souffle vital dans la médecine ancienne Ana María Rosso

79 Air pollution and Fumifugium Laura Musajo Somma, Alfredo Musajo Somma

85 Adventure in Sardinian Public Health Propaganda: A Case Study in Anti-Malaria Motion Picture Filmmaking Marianne P. Fedunkiw

91 Un air salubre ou toxique, vecteur de la guérison dans les sanctuaires guérisseurs du monde gréco-romain Cécile Nissen

101 L’attenzione dell’igiene pubblica per le polveri sottili nell’ambiente di vita e di lavoro Ilaria Gorini, Renato Soma

105 L’ossigeno e il neonato prematuro Luigi Cataldi

113 Il “soffio vitale”: l’anima nella storia dell’uomo, della medicina, dell’arte Luigi Cataldi, Maria Giuseppina Gregorio

121 Il gas impiegati in terapia: ossigeno, protossido d’azoto e anidride carbonica - (Aspetti storici) Giuliano Battistini

127 Carlo Forlanini e il pneumotorace artificiale: Un sottile velo tra patologia e terapia Francesco De Tommasi, Massimo Pandolfi

131 History of an Airborne Disease, Tuberculosis in Turkey (19th-20th cc) Yesim Isil Ulman, Can Ulman

135 Conduzione nervosa e decremento. Il ruolo della camera a gas Germana Pareti Índice vii

141 La chimica pneumatica e la funzione respiratoria Marinella Zacchino, Maria Antonietta Salemme Haas, Alfredo Musajo Somma

145 Su di una conferenza avente per tema “L’aria” tenuta a Rovigo dal dr. Francesco Ciotto negli anni sessanta dell’ottocento Massimo Aliverti

151 L’inquinamento atmosferico agli albori della Rivoluzione Industriale. I casi trattati a Firenze durante il Risorgimento Italiano dal prof. Carlo Morelli Roberto Diddi

157 “La forza del vapore concita il commercio e la quarantena il trattiene”. Contagionisti e anticontagionisti tra medicina e traffici navali nella prima metá del xix secolo in Europa Fabio Bertini

171 L’aria carrotta: il concetto del contagio e la difesa sanitaria nell’Impero asburgico tra xviii e xix secolo. I Regolamenti Sanitari e le Patenti Imperiali: le zone di contumacia marittime e terrestri, i lazzaretti di Trieste e i cordoni sanitari del confine orientale Euro Ponte, Luigia Bacarini

179 La Hipoxia: From the first historical documents to prevention and treatment Tatiana S. Sorokina

II. neurological sciences and anatomy

193 Freud a Firenze Adolfo Pazzagli, Stefano Pallanti, Duccio Vanni

197 Spinoza: dall’anatomo-fisiologia secentesca alle attuali neuroscienze Matteo Bertaiola

211 Un profilo grafologico di Domenico Barduzzi Piero Ascanelli, Francesco Aulizio

215 L’‘odore’ dell’ospedale: l’apporto della ricerca anatomica alla trasformazione dell’ospedale moderno. Il caso del Santa Maria Nuova di Firenze Esther Diana

225 Historical outline of the Museum of Pathological Anatomy in Florence Gabriella Nesi, Raffaella Santi, Gian Luigi Taddei

Presentación

Analecta Historico Medica representa un esfuerzo editorial emanado de la Societas Internationalis Historiae Medicinae y el Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de Méx- ico (unam). Su fin es proveer de un medio de difusión de alto nivel académico a los trabajos sobre Historia de la Medicina presentados en las reuniones internacionales que son organizadas cada dos años bajo los auspicios de la Sociedad, en los años en los que no se lleva a cabo el Congreso Internacional de Historia de la Medicina. Por tal razón, este es el sexto número de Analecta, ya que se decidió tomar como el primero al volumen de las Actas de la Reunión Internacional llevada a cabo en Lisboa en 2001. La edición de Analecta será bianual, lo que contempla el que haya un volumen que se publique durante el año en el que se realicen los Congresos Internacionales, el cual contenga estudios monográficos de mayor extensión que los destinados a ser publicados en Vesalio, órgano oficial de la Sociedad, o cahiers producto de reuniones planeadas ex profeso o reuniendo trabajos refe­rentes a un tema determinado y solicitados por invitación a los autores.

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Presentation

In principle this would be the Analecta Historico Medica fourth issue, but, curiously, is the sixth one because the Editorial Commitee decided to take as the first one the volume containing the papers presented at the First International Meeting on the History of Medicine, held in Lisbon in 2001. Analecta Historico Medica represents a common effort by the Internationalis Societas Historiae Medicinae and the Faculty of Medicine of Universidad Nacional Autónoma de México (unam)’ Department of History and Philosophy of Medicine. The aim is to provide the historico-medical community a means to publish, at a high academic level, the selected papers pre- sented in the International Meetings organized every two years, precisely in the years when the corresponding International Congress wouldn’t take place. Analecta will appear twice a year and it will publish, one year, the materials provenient from the International Meeting, and in the following year, monographic studies which extension made it incovenient to be included in Vesalius, the official organ of the ishm, and some cahiers derived from specially organized meetings or symposia, or monothematic little collections requested by invitation to the authors.

Presentation

Ce livre aurait dû constituer le sixième volume des ‘Analecta Historico-Medica’, mais, curieusement, il s’agit en fait du cinquiéme volume, le comité éditorial ayant décidé de considérer comme premier celui contenant les communications faites lors de la Première Réunion Internationale d’Histoire de la Médecine organisée à Lisbonne en 2001.Les Analecta Historico-Medica sont le reflet d’un effort commun entre La Société Internationale d’Histoire de la Médecine et la Faculté de Médecine de l’Universidad Nacional Autónoma de México (unam), Département d’Histoire et de Philosophie de la Médecine. Le but est de saisir l’occasion de publier, à un niveau académique élévé, les travaux présentés lors des Réunions Internationales qui ont lieu tous les deux ans, et ceci précisément durant les années où n’ont pas lieu les Congrès Internationaux d’Histoire de la Médecine. Les ‘Analecta’ paraîtront deux fois chaque an et publieront l’une année les communications de ces Réunions Internationales et l’autre année des études monographiques fouillées, dont la lon- gueur ne permet pas la publication dans ‘Vesalius’, organe officiel de la Société, ainsi que certains cahiers provenant de réunions ou de symposiums organisés lors d’événements spéciaux ou ayant pour sujet un thème spécifique dont l’étude sera sollicitée à certains auteurs spécialisés.

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I. Aire y Medicina

Where the air was impure

Athanasios Diamandopoulos

President ishm, Patra, Greece

I would like to thank the organizers for ask- not exactly related to the current topic. How- ing me to present my lecture on Medicine and ever, we should notice that the above believes, Air, the main subject of this Meeting. However, although rather crude, they still emphasize the as this is a vast theme, I will. concentrate on vital role of air in establishing and support- some forms of air pollution and their effects ing life and health. Hippocrates, the legendary on humans. Thus, the meaning I am trying to Father of Medicine had devoted a particular pass is better defined as: chapter to it in his book “On airs, waters and locations”. In it he emphasizes the need of a very detailed observation of the blowing winds Where the air was impure in any town, as he supports the notion that their temperature, direction, humidity and strength I choose my subject because air is the main ele- produce different afflictions to the adults and ment which on the function of life is based and even defects to the embryo. The same notion also because its importance occupied the med- was held later by Galen and through him it sur- ical thought since antiquity. From the Greek vived both in the Orthodox East, the Latin West medical thought I recall the belief of the pre and the Arabs. Socratic philosophers/physicists that the uni- The role of the air as an agent of health or verse was consisting from four elements, disease was elevated during the great epidem- namely water, fire, air and earth, that corre- ics of the Middle Ages. As people realized that sponded to the four human dispositions, i.e. the disease was spreading around infected warm, cold, dry and humid and to the four ele- persons without even touching them, the idea ments of the human body namely, the blood, of a necessary medium to contaminate oth- the yellow bile, the black bile and the phlegm. ers was born. The role of infectious microor- Different combinations of the above produced ganisms was not realized, and the same was different body type and psychological profiles, true for intermidiaries, like mise or mosquitos. as well caused different diseases. I will. not elab- Hence, the impure air was the culprit via which orate on the above as they constitute the base an unknown and unindtified poisonous agent, of any medico-historical text book and they are the miasma was transferred from person to

1 2 Athanasios Diamandopoulos

person. It followed that the medical personel of deaths during the days of the smog was three that attended the diseases should protect itself or four times normal. form this agent, by purifying the dirty air. The deaths which resulted from the smog Toward these means special garments were can be attributed primarily to invented with masks capable to hold away the miasma, while permitting the doctor to breath. • Pneumonia Although this may look ridiculous now, we • Bronchitis should not forget that some bacilli (the tubercu- • Tuberculosis losis mycoplasma e.g.) do travel via the air, and • Heart failure as long as masks are concerned for keeping • Plus the impure air away. they persist till. our days, • Increased risk of cancer albeit for different kind of pollution. • Increased susceptibility to infection among I will not elaborate further on the historical children documentation of the awareness of the medical profession to the toxic gases in the atmosphere, The accepted figure is that the London as I want to proceed quickly into the main body smog killed around 12000 people. of this lecture. I will. only mention that during We are coming now closer to the current the Enlightenment, society and then the gov- topic, that is the relationship between lung can- ernments became anxious with the air pollu- cer and impurities in the air. The subject is vast, tion and tried to control it. It was part of the and I will. present only a short fragment of a more general panic of the educated classes paper published five years ago from the Mayo with anything not absolutely clear. The higher Clinic which concludes that “A small proportion bureucray of the Ministry of Health, mainly in of lung cancers (15% in men and 5% in women) France, became the avant garde of the guard- are related to occupational agents, often overlap- ians of clear air. There is a treasure of details ping with smoking: asbestos, radiation, arsenic, on that in an excellent book titled “The Foul chromates, nickel, chloromethyl ethers, mustard and the Fragnant: Odour and the Social Imagi- (poison war) gas, and coke oven emissions. The nation” by Alain Corbin. Changing country and exact role of air pollution is uncertain”. century, the most well known event on the I call for your attention to the participation improvent of the urban air, was the “Clean Air of mustard gas, a war poison, and I will. con- Act” that was enacted in London in 1956. After clude my speech elaborating with more details consultation with the medical profession there, on the role of impurities in the air caused by in order to prevent respiratory damages due chemical wars and seriously damaging the to the burning of open coal fires. On the week human/animal/plant health. beginning the 5th December 1952 thousands of Chemical wars employing gases stared long – Londoners died in the worst air pollution disas- long ago, contrary to the current belief that it ter on record. was an exclusive 20th and sadly 21sth century Nobody realised what was happening until phenomenon. While the study of chemicals and it was noticed that the undertakers were run- their military uses was widespread in China, ning out of coffins and the florists out of flow- the use of toxic materials has historically been ers. Only later it was realised that the number viewed with mixed emotions and some disdain Where the air was impure 3

in the West. One of the earliest reactions to the fragments, as told by the eye witnesses: The use of chemical agents was from Rome. Strug- British Commander-in-Chief and a great war- gling to defend themselves from the Roman wizard like Lord Armstrong, who called the legions, Germanic tribes poisoned the wells of gas-cloud “the most devilish device ever invented their enemies, with Roman jurists having been by human ingenuity.” “I much regret,” wrote Sir recorded as declaring: “armis bella non venenis John French, “that during the period under report geri”, meaning “war is fought with weapons, (the second Battle of Ypres) the enemy has shown not with poisons.” a cynical and barbarous disregard of- the well- Before 1915 the use of poisonous chemicals known usages of civilised war, and a flagrant defi- in battle was typically the result of local initia- ance of the Hague Convention.” The yellow death tive, and not the result of an active government rose like a marsh-mist, and rolled in seven-foot chemical weapons program. There are many banks upon our lines. “From above,” says a Ger- reports of the isolated use of chemical agents man airman, “ it looked as if the very soil itself in individual battles or sieges, but there was no were walking, after months of immobility. On true tradition of their use outside of incendiaries and on swept the soft mysterious terror. Ris- and smoke. Despite this tendency, there have ing ó quickening ó pausing, as it were to peep been several attempts to initiate large-scale into enemy trenches, then sinking like a living implementation of poison gas in several wars, thing. Shrieks of terror came up to me; then I but with the notable exception of World War saw a panic flight. We pursued them even to I, the responsible authorities generally rejected the second and third positions.” Franco-British the proposals for ethical reasons. For exam- science soon came to the rescue. What was ple, in 1854 Lyon Playfair, a British chemist, the stuff? “Liquid chlorine,” replied Sir James proposed using a cyanide-filled artillery shell Dewar (Ill. 4); “Bromine,” said Dr. F. A. Mason against enemy ships during the Crimean War. of South Kensington; “Carbon-monoxide,” was The British Ordnance Department rejected the Dr. Crocker’s guess; and “Phosgene,” that of Dr. proposal as “as bad a mode of warfare as poison- W. J. Pope, Professor of Chemistry at Cam- ing the wells of the enemy”. Efforts were made bridge. Anti gas masks were dispensed to all to eliminate the future use of poisonous gases, soldiers who used them in the battles, with- hence: In August 27, 1874: The Brussels Dec- out avoiding always the burns from chlo- laration Concerning the Laws and Customs rine or mustard air (Ill. 8), another widely of War is signed, specifically forbidding the used then chemical weapon. And war-wiz- “employment of poison or poisoned weapons.” ard Turpin set to work with liquid ammonia And later, on September 4, 1900: The Hague as an antidote to those fearsome fumes. Anti- Conference, included a declaration banning gas bombs were soon thrown into the rolling the “use of projectiles the object of which is the banks of death. Grenades full of liquid oxygen diffusion of asphyxiating or deleterious gases”. too. Bisulphide of sodium was also sprayed In spite of that, the most startling example of on the advancing cloud, according to the for- chemical war was The Great World War 1. Hun- mula of M. Edmund Perrier, Director of the dreds of thousands of soldiers were killed then French Museum of Natural History. Then down by gases. Instead of describing my self the hor- at Châlons-sur-Marne “weeping”-shells made ror of the scenes, I am presenting only a few their appearance. When they burst they set the 4 Athanasios Diamandopoulos

eyes streaming with tears and made shooting weapons and to denounce the right to chemi- an utterly hopeless task. “But the fumol fumes of cal weapon retaliation. In April 29, 1997: The these have no deadly effect. They merely put the Chemical Weapons Convention enters into marksman out of action for the time. He’s soon force, augmenting the Geneva Protocol of a prisoner in his own trench with the foe “wip- 1925 by outlawing the production, stockpiling ing his eye” in triumph. Here at home Sir Hiram and use of chemical weapons. The U.S. Con- Maxim produced a petrol-bomb to explode in the gress has since passed legislation requiring the gas-cloud and lift it harmlessly over our men’s destruction of the entire stockpile by December heads.” Hence the Allies were careful to use 31, 2004. Official U.S. policy is to support the “humanitarian” gases against the Germans. It Chemical Weapons Convention as a means to doesn’t look that they had the same sensitivi- achieve a global ban on this class of weapons ties in the theoretical case to use them against and to halt their proliferation. non Europeans: “I am strongly in favour of using But theory is set apart from practice. poisoned gas against uncivilized tribes. The moral About 70 different chemicals have been used or effect should be good... and it would spread a stockpiled as Chemical Weapons (CW) agents live­ly terror...” (Winston Churchill, commenting during the 20th century, by various countries. on the British use of poison gas against the Ira- We can see just two examples of their contain- qis after the First World War). However, gases ers. Again special uniforms were created to were not eventually used against the Iraqis. protect the military personel. In the horrible aftermath of the World This indifference towards the world’s War 1, more efforts were made to prohibid war ethical code unavoidably led to more hor- gases. Thus, on February 6, 1922: After World rors. A new culprit was invented and exten- War I, the Washington Arms Conference Treaty sively used, causing harmful effects and prohibited the use of asphyxiating, poisonous or possibly lung cancer. I was the depleted ura- other gases. It was signed by the United States, nium, which was called “The Trojan Horse of Britain, Japan, France, and Italy, but France Nuclear War”. Since 1991, the United States objected to other provisions in the treaty and it has staged four wars using depleted uranium never went into effect. On September 7, 1929: weaponry, illegal under all international trea- The Geneva Protocol enters into force, prohib- ties, conventions and agreements, as well as iting the use of poison gas and bacteriological under the US military law ... Described as the methods of warfare. As of 2004, there are 132 Trojan Horse of nuclear war, depleted uranium signatory nations. In spite of the above more is the weapon that keeps killing. The half-life sophisticated war gases were invented and also of Uranium-238 is 4.5 billion years, the age of used during world war 2. We see in the next ILL. the earth. And, as Uranium-238 decays into British protective masks for nurses, animals and daughter radioactive products, in four steps house-wives! before turning into lead, it continues to release The efforts for eliminating war gases con- more radiation at each step. There is no way to tinued after the WW2. In May 1991: President turn it off, and there is no way to clean it up. George H.W. Bush (senior) unilaterally commits It meets the US Government’s own definition the United States to destroying all chemical of Weapons of Mass Destruction. Dr. Rosalie Where the air was impure 5

Bertell, one of the 46 international radiation dust remained in the region there could be half a expert authors of the European Committee million extra cancers by the end of the century on Radiation Risk report, describes it as: [2000]”. Estimations like this didn’t prevent President George W. Bush (senior) to claim on “The concept of species annihilation means the official White House website: “During the a relatively swift, deliberately induced end to Gulf War, coalition forces used armor-piercing history, culture, science, biological reproduc- ammunition made from depleted uranium, which tion and memory. It is the ultimate human is ideal for the purpose because of its great rejection of the gift of life, an act which density ...But scientists working for the World requires a new word to describe it: omni- Health Organization, the un Environmental cide.” Programme, and the European Union could find no health effects linked to exposure to depleted Depleted uranium weapons were first uranium...” given by the US to Israel for use under US super- However, we shouldn’t rush to accuse the vision in the 1973 Sinai war against the Arabs. usa as the only criminal providing depleted Since then the US has tested, manufactured, Uranium to the Iraqis during Sadam House- and sold depleted uranium weapons systems in’s regime. Iraq’s army was primarily armed to 29 countries. An international taboo pre- with weaponry it had purchased from several vented their use until 1991, when the us broke countries. the taboo and used them for the first time, the Soviet Union and its satellites in the on the battlefields of Iraq Iran and Kuwait, preceding decade. During the war, it pur- causing severe casualties amongst the civilians, chased billions of dollars worth of advanced and a lot of pride by the Iraqis. equipment from the Soviets and the French, Considering that the US has admitted using as well as from the People’s Republic of China, 34 tons of depleted uranium from bullets and Egypt, Germany, and other sources (including cannon shells in Yugoslavia, and the fact that Europe and facilities for making and/or enhanc- 35,000 nato bombing missions occu r red t here ing chemical weapons). Germany along with in 1999, potentially the amount of depleted other Western countries (among them Unit- uranium contaminating Yugoslavia and trans- ed Kingdom, France, Spain Italy and the United boundary drift into surrounding countries is States) provided Iraq with biological and chemi- staggering. Although restricted to battlefields cal weapons technology and the precursors to in Iraq and Kuwait, the 1991 Gulf War was one nuclear capabilities. Much of Iraq’s financial of the most toxic and environmentally devas- backing came from other Arab states, nota- tating wars in world history. In 1990, the Unit- bly oil-rich Kuwait and Saudi Arabia. Iran’s ed Kingdom Atomic Energy Authority (ukaea) foreign supporters included Syria and Libya, wrote a report warning about the potential through which it obtained Scuds. It purchased health and environmental catastrophe from weaponry from North Korea and the People’s the use of depleted uranium weapons. The Republic of China, notably the Silkworm anti- health effects had been known for a long time. ship missile. Iran acquired weapons and parts The report sent to the UK government warned for its Shah-era U.S. systems through covert “In their estimation, if 50 tonnes of residual du arms transactions from officials in the Reagan 6 Athanasios Diamandopoulos

Administration, first indirectly (possibly through ian soldiers sent to Iraq, and they were there Israel) and then directly. It was hoped Iran would, for a short time. The number of 109 represents in exchange, persuade several radical groups to about 3.6% of the total. If the same per­centage release Western hostages, though this did not of Iraqis get a similar exposure, that would result; proceeds from the sale were diverted to amount to 936,000. As Iraqis are permanently the Nicaraguan Contras in what became known living in the same contaminated environment, as the Iran-Contra Affair. their percentage will. be higher. According to an October 2004 Dispatch I am afraid I didn’t manage to present a from the Italian Military Health Observatory, light topic for our Opening session, something a total of 109 Italian soldiers have died thus like classical music or a folk dance. Still. the far due to exposure to depleted uranium. A Editorials of The Lancet and The New York Jour- spokesman at the Military Health Observa- nal of Medicine are much more austere on this tory, Domenico Leggiero, states “The total issue. If a moral conclussion could be drown of of 109 casualties exceeds the total number of this presentation, it may be that we have to be persons dying as a consequence of road acci- restrained in our use of weaponry. Who knows dents. Anyone denying the significance of such who will. be harmed by them. As William data is purely acting out of ill. faith, and the Shakespeare has written: “Heat not a furnace truth is that our soldiers are dying out there for your foe so hot that it do singe yourself”. And due to a lack of adequate protection against let us not forget that there are medical doctors depleted uranium”. There were only 3,000 Ital- working on every stage of their creation. Fly in g doctors: The medicine reach the space

Donatella Lippi

University of Florence, Italy

After the theme of Water in 2005, the main of air medical services. They have become an topic of the present meeting is another funda- essential component of the health care system mental element of the environment, Air, which in those countries, where very long distances, has been fascinating philosophers, scientists compromise the performance of a medical and theologists for centuries. intervention or its outcome. Air is a musical concept, too and it has Air medical critical care transport saves been paradoxically painted as wind or in vari- lives and reduces the cost of health care, mini- ous personifications in many masterpieces mizing the time the critically injured and ill throughout the world in every age. spend outside the hospital, bringing more med- I have chosen a particular point of view: in ical capabilities to the patient and getting the the Hippocratic theory of medicine, air was con- patient to the right specialty care as soon as sidered a fundamental element of the environ- possible. ment to ensure a good quality of life: at the same This has become feasible since medicine, time, however, Hippocrates tells us that the Athe- aviation and radio have been combined to nians, believing that the plague was caused by bring health care to the people who live, work impure air, fought it by lighting huge bonfires. and travel in isolated areas: it is not by chance In the light of present knowledge, we may that we begin this historical review starting be tempted to laugh at the old beliefs concern- from our antipodes, Australia. ing the dangers lurking in air, but on the other As a matter of fact, the organization of Fly- hand we know that many diseases are spread ing Doctors was first established here in 1928 through air and modern means of transport and developed on a national basis in the 1930s. can make the diffusion of dangerous patholo- The story of the Flying Doctor Service is gies easier. strictly linked with its founder, the Very Rever- It is the case of aids, which travelled on a end John Flynn. jumbo jet and reached other continents terribly The Reverend John Flynn was born at quickly. Moliagul, Victoria, on 25 November 1880. He The conquest of space and air, through the completed his training for the Presbyterian invention of the airplane has permitted the use ministry, and in 1911 was appointed to the

7 8 Donatella Lippi

Smith of Dunesk Mission in the North Flinders When the aeroplane proved itself as a reli- Ranges of South Australia. able mean of transport and radio was begin- When Flynn examined a map of Australia, ning to put in touch people living thousands of he saw that not only the Northern Territory, but miles far away from each other, Flynn instinc- a great deal of Queensland, Western Australia, tively knew the potential of science and tech- New South Wales and South Australia —almost niques and, relying on the help of Clifford Peel, two-thirds of the continent— were virtually a young medical student, published the project without a minister, a doctor, or even a nurse. in his Inlander magazine. Flynn was undaunted by the enormity of the Flynn realised, however, that to operate task ahead. successfully the fledgling aerial medical serv- In 1912 Flynn was commissioned to under- ice had to become part of a national operation take a survey of the needs of both the Aborigi- with access to greater resources. To this end, nal people and white settlers in the Northern he maintained constant contact with Members Territory. His detailed reports resulted in the of Parliament and argued persuasively to gain creation by the Presbyterian Church of its Aus- the approval of the Presbyterian Church for a tralian Inland Mission (aim), of which Flynn wider co-operative venture. was appointed Superintendent. The Mission, In 1928, the Australian Inland Mission had which commenced its operation with one nurs- sufficient money to establish a flying doctor ing hostel, a nursing sister and a padre, had by scheme and on May 1928, the Aerial Medical 1926, under Flynn’s leadership, become a net- Service was established at Cloncurry. work of ten strategically placed nursing hostels It was an experiment but its success operating closely with patrol padres. increased and surbibed the Great Depression When Flynn began his missionary work, of 1929. only two doctors served an incredibly wide area: By 1932 the AIM had a network of ten hos- he started establishing bush hospitals and hos- pitals and continued to grow over the next few tels in isolated areas, but even if they provided years. an important service, their efforts were only In 1934, the Australian Aerial Medical Ser­ scratching the surface of a very deep problem. vice, as it was then known, was established. The lack of medical treatment due to the (The name was changed in 1942 to the Flying problems of distance and communication Doctor Service of Australia, and the designa- caused people to die. tion ‘Royal’ was added in 1955.) Keenly aware of the isolation of the peo- In 1934 the organization was so big that ple of inland Australia, between 1913 and 1927 the Presbyterian Church handed the service Flynn used his magazine The Inlander as a vehi- over to the Australian Aerial Medical Service cle to elicit financial support, to publicize the and in 1942 the service receive the present Mission’s achievements and to make known his name , which was enabled by the Royal prefix plans for the future. He believed that a ‘mantle in 1955. of safety’ could be created for the isolated com- Public appeals for donations were repeat- munities of Northern Australia only with the edly launched because the Government aid was establishment of an aerial medical service and not enough and even today the service contin- the introduction of radio communications. ues to rely on private initiatives. Flying doctors: The medicine reach the space 9

The number of bases and the area covered respondence school catering for the primary by the service has gradually increased and the and early secondary education of children in service has changed. remote Australia. First the responsabilities of the FD were to Students, living in isolated areas, before fly to urgent cases, render first aid and trans- Internet services, received their course materi- port the patient to hospital, giving advice by als and returned them using the Royal Flying radio and providing also medical treatment to Doctors Service. areas without doctors, too. The example of fd was followed in other Today, the objectives are the same, but parts of the world; in the 1980s the Associa- they have been empowered thanks to tele- tion of Air Medical Services was founded and in phones and video-conferencing technology. 1993 the Air Medical Journal gathered the legacy Its services include: of Hospital Aviation and Journal of Aeromedical Healthcare. • on site emergency first aid To conclude, I would like to stress that tele- • safe transport to hospitals as needed medicine and telehealth are not an invention • advice to remote places via telephone, of the latest days, but an old practice However satellite-phones and portable video confer- new trends in long distance care still represent encing units. a challenge in medicine. • transportation of a general practitioner for The distance between health centers and regular clinical visits to remote areas (usu- sick people has always been a great problem, but ally a circuit visiting several communities long physicial distances can be reduced by tech- and/or stations) nology. Physician and patient, however, can be • consultation, communication, and support far apart, even if physically close to each other. for rural and remote doctors across Aus- Measuring patient-physician cultural dis- tralia tance might someday have clinical applicabil- • inter-hospital transfer of patients ity. Currently, cultural competence education is generally tailored to improve health pro- The service also utilizes not just aircraft fessionals’ ability to care for all patients, but but also four-wheel drives and other utility land particularly for those from racial and ethnic vehicles to aid in transportation and commu- minority groups. nications. It’s our duty to address our care in this Another very important task developed by direction. Flyng Doctors is the School of the Air, a cor-

L’ air du corps dans l’air du temps: le traite “de flati b u s ” de Joannes Fienus (1582)

Prof. Dr Jean-Pierre Tricot

Societas Belgica Historiae Medicinae Jan Palfijn Foundation, Gent

La Renaissance de la Médecine ceux-ci le traité ‘De flatibus’ rédigé par Fienus, médecin méconnu, à tort, encore aujourd’hui. La renaissance médicale qui se développe en Europe Occidentale durant le 16e siècle est caractérisée par d’importants efforts indivi­ Biographie de Jan Feyens duels fournis par des médecins qui mettent les principes de raison et de libre examen au- Jan Fyens, surnommé en latin Joannes Fienus dessus de ceux dictés par d’anciennes lois et nait probablement vers 1537 à Turnhout, au par des dogmes réputés immuables. Les uni- nord d’Anvers. Il est élevé parmi les enfants de versités ne suivent pas ce nouveau courant et, choir de la cathédrale de Bois-le-Duc, autre ville durant la seconde moitié du 16e siècle, celle brabançonne. Il y acquiert de bonnes no-tions de Louvain connait un déclin très sensible. En musicales mais ne se sent pas la vocation d’un effet les idées établies et l’autorité des anciens musicien. Il entreprend alors des études de maîtres ne peuvent y être contestées: des faits médecine à l’Université de Louvain où il s’inscrit et observations à l’encontre de ces principes à la pédagogie, ‘Le Cochon’ parmi les ‘divites’ sacrés sont jugés inacceptables par le corps (= de parents aisés). Il s’installe ensuite à professoral de l’époque. Anvers où il est nommé médecin pensionnaire Le développement de l’imprimerie permet de la ville et exerce sa profession avec succès. heureusement la propagation des idées nouvel- Après le début du siège de la ville par les espag- les. L’Officine Plantinienne d’Anvers publie ainsi nols sous le commandement de Farnèse, duc de nombreux ouvrages médicaux tels que des de Parme, Fienus se retire en 1584 à Dordrecht, copies de la ‘Fabrica’ d’André Vésale par Gré- dans les Pays-Bas septentrionaux, où il meurtun vin ou Valverde ou encore le magistral ‘Cruyde- an plus tard, le 2 août, quelques jours avant Boeck’ (Livre des Plantes) du malinois Rembert la capitulation d’Anvers devant l’envahisseur Dodoens. Mais d’autres ouvrages médicaux espagnol le 9 août 1585. sont également édités dans une des nombreu- Son fils, Thomas Fienus (1567-1631) reprend ses imprimeries anversoises et certains d’entre le flambeau et devient professeur primarius de eux connaissent un succès immense. Parmi médecine à l’Alma Mater louvaniste. Thomas

11 12 Jean-Pierre Tricot

est surtout connu pour son ouvrage ‘De cau- activités de la vie à trois espèces d’esprit clas- teriis’ publié en 1598. Grace à lui l’université sée selon leur densité. Les premiers, fabriqués de Louvain conna”trait un nouvel épanouisse- dans le foie, sont véhiculés dans les veines. ment après avoir été proche de sa ruine quel- Les seconds, nés dans le ventricule gauche ques années auparavant. A trois reprises il y fut du cúur, sont distribués par les artères. Les honoré du rectorat. troisièmes, encore plus subtils, élaborés dans le cerveau, circulent dans les nerfs. Et enfin la quatriemè espèce d’esprit gras et vaporeux, Le ‘Traité des Vents’ de Fienus et esprit venteux ou vent, en tout point semblable ses sources au vent du monde extérieur. Se référant à Platon et à Aristote Fienus En 1582, Joannes Fienus avait publié à Anvers distingue en outre trois esprits supérieurs: celui chez Jan Van Ghelen et Henricus, un livre fort du Dieu vivant, celui de route la nature et un original sur les flatuosités: ‘Ionnis Fienj Ando- esprit propre à l’ âme verpianj DE FLATIBUS HUMANUM corpus mo- Fienus déclare que dans son écrit il va droit lestantibus, commentarius novus ac singularis. à la pratique sans s’arrêter à de vaines spécu- In quo Flatuum Natura, Causae et Symptomata lations et qu’il se fonde sur une longue expé- describuntur, eorumque remedia Facili et expe- rience personnelle ainsi que sur l’enseignement dita methodo indicantur’. Il s’agit par ailleurs du de Jean Fernel (1494-1550). Il mentionne que seul écrit qui nous reste de lui et dont le titre ses idées sont partagées par deux de ses amis: complet est un parfait reflet de son contenu. Jean Lange (1485-1565), médecin de quatre Bien que Fienus affirme qu’Hippocrate électeurs du Palatinat, et Reignier Solenander ait écrit plus savamment qu’utilement sur la (1521-1596), praticien à Düsseldorf. Deux pro- matière, il est regrettable qu’il ait lui-même fesseurs belges avaient déjà aussi écrit sur les adhéré fortement aux idées scolastiques en vents : en 1542 Hieronymus Thriverius à Lou- vogue dans son temps, faisant ainsi fréquem- vain et en 1578 Petrus Memmius à Rostock. ment référence aux auteurs anciens et en parti- Le succès du livre est considérable. On culier à Hippocrate et à Galien. dénombre plusieurs éditions en latin entre 1582 Dans son ‘Traité des Vents’ Hippocrate et 1664 à Anvers, aux Pays-Bas et en Allema- explique que selon lui le corps a besoin de gne ainsi que des traductions en néerlandais, nourriture, de boisson ainsi que de souffle, en anglais et en allemand de 1668 à 1759. ‘vent’ à l’intérieur du corps, ‘air’ à l’extérieur. Curieusement aucune traduction française ne Il explique commet l’air, mélangé avec la nour- nous est connue. riture avalée peut être à l’origine de plusieurs Un tel engouement est du à la grande ori- maladies telles que pestilences, fievres, conges- ginalité de l’ouvrage dans lequel l’auteur s’atta- tion, hémophtisie, apoplexie et épilepsie. Il en che à étudier une matière qui jusqu’alors avait conclut que les vents sont la cause principale été complètement négligée quoique les plaintes de toutes les maladies, toutes les autres causes provoquées par le gonflement de l’estomac et leur étant subordonnées. des intestins étaient fort courantes à l’époque. D’autre part Fienus adopte encore toujours Le livre de Fienus est divisé en 28 chapi- la physiologie de Galien, qui attribue toutes les tres. Les premiers sont consacrés à l’esprit des L’air du corps dans l’air du temps 13

flatulences, à leur analogie avec les vents, à Il décrit également les douleurs et les leur définition, où et pourquoi elles sont géné- bruits différents que ces flatulences provo- rées et à leurs différentes formes. La seconde quent d’après leur lieu d’origine. Les signes partie traite des maladies à l’origine des flatu- précurseurs sont des bruits intestinaux, des lences, de leurs causes, signes et symptômes gargouillements, accompagnés d’une sensation et de leur pronostic. Dans les derniers cha- de tension abdominale, de hoquet et de nau- pitres, différents traitements sont proposés, sées. Ces symptômes diminuent ou disparais- d’une part des traitements généraux et d’autre sent par l’éruption des flatulences. part des traitements spécifiques à certaines Ces flatulences peuvent distendre et pé- maladies. nétrer plusieurs organes. Ainsi par exemple D’après Fienus les flatuosités n’appartien- s’insinuent-elles par des voies occultes entre les nent ni aux esprits animaux, ni aux esprits natu- méninges, dans le scrotum, la plèvre, le périoste rels, elles sont provoquées par les maladies, tout et jusque dans les racines des dents provoquant, comme les vents de l’atmosphère le sont par les en distendant nerfs et tissus, des symptômes nuages et les vapeurs. Ces flatuosités, dont il fort variés tels que des maux de tête, des palpi- existe plusieurs sortes, consistent donc en une tations cardiaques, des douleurs dorsales, des multitude d’esprits tumultueux engendrés par odontalgies, des angoisses, de la mélancolie, de les aliments et les boissons, par une humeur l’impotence, des troubles rénaux, de la matrice pituiteuse ou mélancolique ou par une diminu- etc. Une distinction est faite entre les flatuosités tion de la chaleur naturelle. Ainsi, des aliments lentes qui ne causent que peu de douleur aux froids ou crus ou pris en trop grande quantité, malades tandis que celles qui sont impétueuses certains fruits, certains légumes et des subs- peuvent produire des désordres cruels. tances indigestes produisent des vents en dimi- La méthode curative de Fienus consiste en nuant la chaleur innée et causant obstruction un régime régulier et en l’usage de carminatifs et putréfaction. Les flatuosités peuvent aussi tels que l’anis, le fenouil et la coriandre. Ces trouver leur origine dans la matière visqueuse médicaments variés, dont la composition est ou acide qui se trouve dans les boyaux. Fienus toujours fort compliquée, parfois associés à la fait également état d’une influence climatique thériaque, peuvent être administrés sous plu- en soutenant que les flatulences seraient moins sieurs formes: décoctions, clystères, pastilles, fréquentes dans les régions chaudes. Ce sont électuaires, sirops etc. Fienus s’étend longue- surtout les personnes flegmatiques, les person- ment sur le traitement spécifique de chaque nes délicates et les femmes, dont les viscères maladie provoquée par les flatulences. sont affaiblies et susceptibles d’expansion, qui L’ouvrage de Fienus reflète bien une cer- sont sujettes à ce mal. taine médecine de la Renaissance qui conteste Bien qu’il tente d’étudier en quels endroits la tradition hippocratico-galénique et passe du corps les gaz se forment (le mot ‘gaz’ n’exis- de la critique de texte à celle des opinions. tait pas encore et ne sera introduit qu’au début D’autre part il est certain que Fienus reste un du 17e siècle par Jean-Baptiste Van Helmont), homme de son époque, ayant du mal à se déga- Fienus ne mentionne nulle part la véritable ger des croyances, des superstitions en vigueur cause de ces maux, c’est-à-dire l’état morbide en ce temps-là et de la fascination que susci- des intestins mêmes. tent encore les médecins de l’Antiquité. 14 Jean-Pierre Tricot

Après sa mort, et dans la lignée de Para- le cerveau. La thérapie consiste donc à corriger celse et de Van Helmont, l’iatrochimisme, un ce qui a été perturbé par la maladie dans ce nouveau courant médical, voit le jour à Leiden laboratoire de chimie qu’est le corps humain. au 17e siècle. Selon cette théorie tous les proces- Une certaine analogie peut être faite avec les sus de vie et de maladie sont conditionnés par thèses défendues par Fienus, mais il faudra des réactions chimiques: la digestion est une encore attendre de nombreuses décennies fermentation et l’absorption des aliments est avant de voir appara”tre une véritable physiolo- une sorte de phénomène d’évaporation. L’esprit gie digestive permettant de mieux comprendre vital est un produit de distillation du sang dans la pathologie.

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Sondervorst F.A.: Vie et ouvrages des Feyens d’Anvers au XVI° siècle. Le Scalpel 110 : 1142-1148 (1957)

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Alain Touwaide

Smithsonian Institution, Washington, dc (usa)

Air in ancient medicine was credited with an Hippocratic treatise above, which has generally important role in both human constitution and been (and still is) considered as the prototype diseases. Among the earliest records of medi- of geo-medicine, analyzes the effect of winds cal practice, an entire treatise is devoted to it, on a set of elements that determine human together with water and sites. To confirm the health: the waters, the parts of the body, the importance it was credited with, this work is humors (that is, the physiological fluids of attributed to no less than Hippocrates (465- humans, supposed or actually existing), the between 375 and 350 B.C.), although it was not constitution of humans, the epidemiology, and written by him. Already the title of such work what the late Mirko Grmek suggested to call the includes the word air and even opens with it, pathocenosis. In a typical fashion, the treatise immediately suggesting the function of air in proceeds according to the four cardinal points, ancient medicine: Airs, Waters, Places. although it does not mention North and South After it was considered one of the first pri- explicitly, but refers to their main quality: cold mary constituents of the world matter (with for the wind coming from North and heat for water, earth, and fire) by the first Greek phi- the one coming from South. losophers (the so-called Pre-Socratics), air was A clear structure comes out from this anal- credited with a fundamental role in the devel- ysis, which can be summarized by the follow- opment of human health and diseases. The ing figure:

15 16 Alain Touwaide

North cold wind hard and cold water good digestive system major humor: bile strong and dry constitutions excess of dryness provokes ruptures

West East worst wind neither hot nor cold wind trouble waters clear, pleasant, pure waters generally weak constitution healthy complexion humoral system not purified equilibrated physiology unhealthy complexion strong men, fertile women all diseases diseases of warm places (lesser and lighter)

South warm wind salty and superficial waters humid and phlegmatic constitution phlegm from the head to the intestines complexion neither tonic nor strong women weak, men with dysentery, malaria, fever

Typically, this quadripartite structure was disease especially fatal, even though they are linked with the seasons: those of warm places, but not so numerous and not so severe. In this view, winds and places on Wind Season the West, for example, are unhealthy because waters are always foggy like Autumn; no organ East Spring is specifically strong or weak, but the general South Summer complexion is weak; people do not suffer from West Autumn any specific disease, but from all in general. North Winter This way of conceiving the role of air in medicine changed radically later on. In the No less typically, the best wind is that De materia medica by the Greek Dioscorides linked with the East, which presents the equili- (1st cent. A.D.) —which analyzes all the natu- brated qualities of Winter and Summer, that ral substances of vegetal, animal, and mineral is, a balanced quantity of heat and cold, an origin used for the preparation of medicines—, equilibrated physiology, with solid men and fer- the different species of the several vegetal tile women who easily give birth, and with no materia medica are identified by means of Air in Ancient Medicine. From Physiology and Pathology to Therapy and Physics 17

many parameters, from the supposed gender properties— is determined in the same way as of the plants to their environment. Within a the human conditions in Hippocratic medicine. genus (2.122), the species growing close to the In this view, the role of winds in the Hippocratic sea is the cultivated one. It has larger leaves treatise (in fact, air) no longer affects humans than the other species, which is a sign of degen- in Dioscorides, but the plants and the degree of eration. Contrary to what might be expected, their therapeutic action. indeed, cultivated species in Dioscorides are Later on, air was considered to generate considered as degenerated when compared to the therapeutic properties themselves. This the wild ones. Furthermore, proximity to water is the case in Galen (129-after 216 [?] A.D.), par- usually provokes weakness, as Dioscorides ex- ticularly in his monumental treatise on materia plicitly mentions in the preface of this trea- medica entitled On the mixtures and properties tise where he discusses in a general way the of simple medicines. As an example, one could therapeutic properties of the different species quote the case of nettle: the aphrodisiac prop- of plants (§ 6). Vegetal species in an alpine erty it is credited with is explained by the pres- environment, instead, have thinner leaves in ence of air in the structure of its matter (6.1.13). one case (4.9) or larger in another, but with While this is the most advanced phase of an a lower and denser structure (3.110), and in a evolution that transferred first to the plants third case a stronger and bitter taste (3.99). (Dioscorides), and then to their properties (Ga- There thus is an opposition of the species in len) the Hippocratic system (which probably which the alpine ones have a lower and denser reproduced an archaic system of thinking), it is structure, with a stronger taste; by opposition, in fact a return to the system of the Pre-Socratic species close to water (be it the sea or any other philosophers who speculated on the ultimate form of water) are cultivated and weaker. As matter of which the world is made. Accord- a consequence, there is a bi-polar system that ing to them, it was made of four elements, air, opposes high-low, mountain-sea, strong-weak, earth, water, and fire. wild-cultivated, tasty-tasteless, and highly ther- Air in ancient medicine went thus a long apeutic-less active. way, from health and pathology (through the This opposition reminds the concepts of environment and its impact on humans in the Hippocratic treatise above, among oth- Hippocratic medicine) to therapy (through the ers the notion of stagnant waters and the con- differentiation of vegetal species in Diosco- secutive weakness of human conditions, or the rides) and ultimately physics in the ancient strength and dryness of people exposed to cold meaning of the word (through the elements winds. In Dioscorides, these notions are trans- of which plants and other natural substances ferred from humans to plants, the constitu- were supposedly made in Galen). tion of which —and hence also their medicinal

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On Discorides’ biography and pharmacological system, see: John M. RIDDLE, Dioscorides on Pharmacy and Medicine (History of Sciences Series, 3). Austin, 1985; Alain TOUWAIDE, “La botanique entre science et culture au Ier siècle de notre ère”, in Georg W...HRLE (ed.), Geschichte der Mathemathisch- und Naturwis- senschaft in der Antike, vol. 1 Biologie. Stuttgart, 1999, pp. 219-252. For the Greek text of De materia medica: Max WELLMANN, Pedanii Dioscuridis Anazarbei, De materia medica libri quinque. Edidit -. 3 vols., Berlin, 1906-1914. For an English translation, see recently: Lily S. BECK, Pedanius Dioscorides of Anazarbus, De materia medica. Translated by -. Hildesheim, 2005.

On Galen, see the recent synthesis with bibliography by Vivian NUTTON, “Galen of Pergamum”, in Brill’s New Pauly, vol. 5 (2004), cols. 654-661. For the text of the treatise, see Karl Gottlieb KÜHN, Claudii Galeni opera omnia, vols. 11 and 12, Leipzig, 1826. For a first approach to Galen’s pharmacological sys- tem, see: Alain TOUWAIDE, “La thérapeutique médicamenteuse de Dioscoride à Galien: du pharmaco- centrisme au médico-centrisme”, in Armelle DEBRU (ed.), Galen on Pharmacology. Philosophy, History and Medicine. Proceedings of the Vth International Galen Colloquium, Lille, 16-18 March 1995 (Studies in Ancient Medicine, 16). Leiden, New York, K...ln, 1997, pp. 255-282. Creatures of the air

David Wright

International Society of History of Medicine

In a meeting concerned with air in the history Pettigrew(1) was born in 1834 in Lanark- of medicine, the first thing that one thinks of is shire in Scotland and trained in Medicine at air itself, and its physical and chemical proper- Edinburgh. In 1862 he was appointed assistant ties. However, I thought I would take a different in the Hunterian Museum at the Royal College approach and talk about creatures of the air of Surgeons of England and he worked there and some of their medical historical aspects. for 5 years. In 1867 he presented a paper to As it’s quite a large subject, I’ve tried to the Linnaean Society “On the mechanical appli- focus my aims and will look at two creatures, ances by which flight is maintained in the ani- Bats and Bees, to illustrate some points. Both mal kingdom”. He left the Hunterian Museum have much history associated with them and that year and went to Ireland, where for two in recent years have been in the news. Bats years he studied the flight of insects, birds are seen as a potential cause for human dis- and bats and did experimental work on arti- ease and Bees are struggling with their own ficial flight. diseases. Having considered some aspects of In 1869 he was elected a Fellow of the these two creatures of the air, I will offer a few Royal Society and later that year he became concluding thoughts. curator of the museum at the Royal College of Surgeons in Edinburgh, where he contin- ued his researches into flight. In 1870 he pub- Creatures of the air and flight; lished a paper “On the physiology of wings, James Bell Pettigrew being an analysis of the movements by which flight is produced in the insect, bird and bat”, I’ll start by looking at something that creatures and his book on Animal Locomotion was pub- of the air have in common, their ability to fly. lished in 1873. In 1873, James Bell Pettigrew’s book on Animal The book contains over 100 engravings of Locomotion was published. Its title was Walk- various aspects of movement and in particular ing, Swimming and Flying, With a Dissertation it illustrates the similarity of the structure and on Aeronautics, and I’d like to look briefly at mode of action of the wing in beetles, bats him and his thoughts. and birds.

19 20 David Wright

Pettigrew’s text shows that he did a consi­ ious flies and other insects, mostly taken over derable amount of experimental work on the water. In summer it roosts in colonies of up to mechanisms of flight and his book created several hundred and in the winter it hibernates much interest, being translated into French and singly or in smaller groups. German. There was a growing realisation that Many fruit bats live in south-east Asia and flight through the air by man might be possible Australia and are generally larger bats than and that a careful examination of how animals those to be found in Europe. Vampire bats, flew would help to advance the study of aero- which live on blood, come from Central and nautics. We will return to this later. South America. Wings and the ability to fly through the What are the medical historical aspects of air bring many advantages but these come at bats? The Ebers papyrus from ancient Egypt a cost. Flight allows travel, over both land and mentions a poultice containing chopped bat,(3) sea. The modest resistance of the air, com- in the treatment of inflammatory conditions, pared with moving over land, with its some- but it also describes poultices containing times difficult terrain, means that creatures wasp’s dung and fresh milk, or lead together of the air may be able to travel more quickly with cat’s and dog’s dung, and so the presence than creatures of the earth. However, they may of the bat doesn’t seem to have particular sig- be blown by the wind, either in the direction nificance. The witches’ scene in Shakespeare’s that they wish to go, or more often than not, Macbeth also refers to bats as part of a grand in a different direction. Because of the need mixture. to balance power with weight, many creatures of the air are of quite modest size. Flying, rather “Eye of newt, and toe of frog, than gliding, has high energy requirements Wool of bat and tongue of dog, and this has implications for feeding. The crea- Adder’s fork and blind worm’s sting, tures may need the warmth of the sun to Lizard’s leg and howlet’s wing thrive and, where food is seasonal, may have For a charm of powerful trouble, to migrate or hibernate, often in colonies. We Like a hell broth boil and bubble”(4) will consider these points further as we look in more detail at bats and bees. Bats do have a special significance in rela- tion to eye diseases and sight, however. The Ebers papyrus refers to bat’s blood in the treat- Bats ment of eye diseases, and folklore from the American Midwest and from the Caribbean Bats can be classified by the type of food that relates that bathing the eyes in bats’ blood will they eat,(2) and the three main groups are allow one to see in the dark.(5) There are also a) those that eat insects, b) those that eat fruit many other instances of bat preparations being and c) those that feed on blood. used for anything from dimness of eyesight The bats that are seen in Europe are to cataracts, perhaps because of the apparent mainly insect eating and an example is Daub- ability of bats to see in the dark. enton’s bat, a small to medium sized bat, which There is also a relationship between bats is widespread in its distribution. It feeds on var- and human hair. There are frequent stories of Creatures of the air 21

bats getting caught in people’s hair, although feel short of breath and made them leave the many of these probably relate to bats at dusk cave. Within three weeks two of the group were flying close to humans who may have clouds of quite seriously ill in hospital with respiratory insects around them. There are also, however, failure, although both recovered in due course. many folk remedies from Europe and North Subsequent testing of the other members of the America relating bats to an effect on hair. Bats’ group showed that 23 of the 29 had been ill as blood, bats’ droppings or crushed bats’ wings a result of their exposure, with fever and res- have been used in attempts to remove hair piratory symptoms. 18 out of 24 in the group from skin, to prevent baldness or to prevent the who were tested had a positive histoplasmin hair going grey. skin test. Cryptococcosis may also result from With the growth in scientific knowledge exposure to bat droppings, although it is proba- over the last century or so, some of these folk- bly much more likely to occur from exposure lore remedies have been replaced by modern to bird droppings, usually those of pigeons. It drugs. Together with that growth in knowledge tends to be found in the immuno-compromised has come a better understanding of the health and symptoms are primarily neurological.(6) of the bats themselves and their relationships Much interest in bats in the last two or with micro-organisms, and some interesting three decades has centred on their role as points emerge from a brief look at bats, fungi reservoirs of viruses.(8) Of the many different and viruses. viruses that have been found in bats, most do Histoplasmosis and Cryptococcosis(6) are not have relevance for humans, but Rabies diseases in humans, caused by fungi, (Histo- and related lyssaviruses can be transmitted plasma capsulatum and Cryptococcus neofor­ to humans and we will consider them brie- mans), which occur naturally in the soil and fly now. The great majority of the 30-50,000 which may grow in bat droppings. Histoplas-Histoplas- cases of human rabies worldwide each year, mosis primarily causes respiratory symptoms, occur in India and are related to exposure although rarely, disseminated disease may oc- to dogs. Bats are responsible for only a few cur, usually in immuno-compromised patients. cases of rabies. The majority of the human Bat droppings or guano build up in the cases which occur in South America are rela- caves or buildings in which bats live, and ted to vampire bats, either from bites or from humans exposed to these environments may exposure to the virus in aerosol form in caves pick up disease from handling or inhaling con- where the bats live. Fruit eating bats, such as taminated material. A pneumonitis typical of the fruit bats of Australia, have been known acute histoplasmosis was first recorded in 1948 to cause two cases of fatal human rabies. and in 1979 a paper appeared in the American Insect eating bats, in Europe and North Ame- Journal of Epidemiology,(7) describing an out- rica, have been increasingly recognised to be break in a group of youngsters in Florida. The infected with viruses. In 2002, the first fatality youngsters, a church sponsored youth group, from rabies in the United Kingdom for a hun- entered a cave containing bats and several of dred years, occurred in a wildlife artist and the group tried to make the bats fly by throwing bat enthusiast, living in Scotland, who had soil from the floor of the cave at them. The dusty been bitten on a number of occasions by bats, atmosphere that resulted made several people including Daubenton’s bats, but had refused 22 David Wright

prophylactic immunization. Guidance for han- Polidori’s “The Vampyre” and the other was dling bats in Britain now makes it clear that Mary Shelley’s “Frankenstein”. By September, there is a small risk of acquiring this rare but Byron decided he no longer needed a doctor potentially fatal disease and lists precautions to and he dismissed Polidori. After various travels be taken by those working with bats, such as in Italy, Polidori found his way back to England wearing gloves, maintaining up-to-date rabies and began to practice as a physician in Norwich. immunization and reporting immediately any He had sold the manuscript of “The Vampyre” bat bites or scratches.(9) and in 1819 it found its way into print. However it was entitled “The Vampyre: a tale by Lord Byron”. Both Byron and Polidori were unha- Vampires and John William ppy with this turn of events. Although Byron Polidori had suggested part of the story, the work was Polidori’s and Byron disowned it. Despite this, We can’t leave bats without briefly discussing it remained associated with Byron’s name. Poli- Vampires.(10) There seem to be many myths dori got no royalties and within two years, a about vampires and bats, but in reading around gambler, plagued by debt, he was found dead this subject several facts have emerged. There at his father’s house in London. A verdict of have been vampire myths for thousands of natural causes was returned, although it seems years, which may have come from the East to that he killed himself using cyanide. Moving Europe with the Roma. They often involved from sadness and myths, I will turn now to my consumption of blood but in general they didn’t second creature of the air, the honey bee. single out bats as responsible. When bats that fed on blood were found in the New World, they were named vampire bats because of the vam- Bees pire myths. Vampires in the mythical sense fea- tured in the Oxford English Dictionary before The honey bee has been exploited by man for vampire bats appeared there. many thousands of years. A cave painting from The first modern Vampire story appears to Bicorp, near Valencia in Spain, which is perhaps have been “The Vampyre” which was written 10,000 years old, shows the gathering of honey, by John William Polidori, who was for a time with the use of a ladder and a basket. Lord Byron’s personal physician. There are numerous references to bees Polidori,(11) was born in 1795 in London and honey in Egyptian times, both in papyri and studied medicine at Edinburg University and as images in tombs and temples. The Ebers from 1811-1815, graduating MD with a thesis papyrus mentions honey several times, for on sleepwalking. In 1816 he found employment example as a constituent of various dressings as the personal physician of Lord Byron, who for wounds.(12) Another recipe, to expel white was about to go on a tour of Europe. By May spots in the eyes, suggested the application of that year they had reached Geneva, where they honey and gall of tortoise to the eyelids.(13) were joined by Percy and Mary Shelley. In a In Greek times honey was recorded by story-telling competition which this remarkable Xenophon in “The Persian Expedition” as being household held, two tales emerged. One was responsible for the poisoning of soldiers. Creatures of the air 23

“The Greeks ascended the mountain and “Take honey droppings and marche seed and camped in a number of villages which were well dill seed. Pound the seeds small, mix into the stocked with food. There was nothing remarkable droppings to thickness and pepper well. Take about them, except that there were great numbers three spoonsful after the night’s fast.”(17) of beehives in these parts, and all the soldiers who ate the honey went off their heads and suffered The fifth edition (1832) of Thomas Gra­ from vomiting and diarrhea and were unable to ham’s Modern Domestic Medicine, (contempo- stand upright. Those who had only eaten a little rary with, though not as well known as, William behaved as though they were drunk and those who Buchan’s Domestic Medicine, of which there had eaten a lot were like mad people. Some actua- were 140 editions between 1769 and 1871), lly died. So there were numbers of them lying on lists honey in its domestic materia medica. the ground, as though after a defeat, and there was a general air of despondency. However, they “This well known substance is laxative and, were all alive the next day and came to themsel- externally applied, detergent and stimulant. ves at about the same hour as they had eaten the It is seldom ordered alone as an internal honey the day before. On the third and fourth day medicine, but applied to sores and cracks they were able to get up and felt just as if they had in the skin, it provides a cleansing and been taking medicine.”(14) grateful application, which promotes their The likely cause of the problem was Rhodo- healing.”(18) dendron ponticum. In 2006, a paper in the American Journal of Emergency Medicine des- A thread running through the centuries cribed 8 patients seen in 2005 with poisoning has been the use of honey in helping to heal caused by Grayanotoxin, from honey gathered wounds. With the advent of modern drugs and in Eastern Turkey from rhododendron. Typica- treatments, such traditional methods of wound lly, in low doses, such poisoning causes dizzi- healing had become rare, but in the last two or ness, hypotension and bradycardia and in high three decades there has been a re-awakening doses impaired consciousness, seizures and of interest in using honey. atrio-ventricular block. All of the patients reco- Various factors have been suggested for its vered, although two were admitted to Coro- success, including the role of osmosis, and spe- nary Intensive care, one of these requiring a cific antibiotic effects from compounds such as pacemaker.(15) hydrogen peroxide. The Anglo-Saxon magico-medical com- A paper in the South African Medical Jour- monplace book, Lacnunga, lists several recipes nal in September 2006 described a randomized containing honey, such as controlled trial comparing honey with Intrasite gel. Honey cost one tenth of the price of the “This is the best eye salve: take bumble bees commercial preparation but there was no sig- honey, and foxes grease, and roebuck’s mar- nificant difference in the results. The authors row. Mix together”.(16) concluded that Honey was safe, satisfying and extremely cost effective.(19) And another, for cough. Of increasing interest too, is propolis, a gum like compound containing flavonoids, 24 David Wright

which is used by bees to stick things together matic shifts in the populations of insects in the hive. It has traditionally been used in and other small creatures, such as mites, wounds and in infections of the mouth and which may have wide effects. throat. Modern work now identifies its flavo- • The fact that creatures can fly may aid the noid content with significant anti-microbial ac- dissemination of disease. tivity in oral disease and there is also interest in • Shrinking habitats for animals may its anti-oxidant effect.(20) increase their contact with man. The What about bees and disease? Although unceasing destruction of natural forest bees can sting humans and occasionally can severely threatens the availability of food cause death, through anaphylactic shock, I’m for some bats and they may move to where not aware of any microbiological disease that man is growing fruit. bees pass on to humans. Bees, however have • Knowing about the past, not just the ancient had enough problems of their own recently. For past, but also the recent past, may help us the last 20 years or so a mite, Varroa destruc- deal with the problems of the present and tor, that parasitizes bees, has worked its way future. across the world from the Far East to Europe and North America, devastating bee popula- I hope you have enjoyed this look at two tions wherever it goes. Affected bees become creatures with which we have rather special more susceptible to virus diseases, and though relationships, one a creature of the night and the mites can be treated in a variety of ways one of the day, a look which has included the there is serious concern that honey bee popu­ careers of two Edinburgh trained doctors who lations throughout the world are at risk. made their marks outside medicine. I’ll leave you with the words of James Bell Pettigrew on Aeronautics, written some thirty years before Conclusion the Wright brothers made the first powered flight. So we’ve come from prehistoric times to the The land and the water have already been modern day and it’s time for a few concluding successfully subjugated. The realms of the air thoughts. alone are unvanquished... If artificial flight were not attainable, the • Don’t take creatures of the air for granted, insects, bats and birds would furnish the only we may not be aware of them but they examples of animals whose movements could not are of great importance in the balance of be reproduced. nature. ...there is reason to believe that our knowl- • Both bats and bees have critical roles in edge of this most difficult department of science pollination and bats have vital roles in seed will go on increasing until the knotty problem is dispersal. solved.(21) • We need to be aware of the implications A positive note to take with us to the chal- of climate change. There may be dra- lenges ahead. Creatures of the air 25

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Eh é catl as a wind god, illness producer in the Prehispanic Mexico

María Blanca Ramos de Viesca, Carlos Viesca

Departamento de Historia y Filosof’ía de la Medicina, Facultad de Medicina, unam, México

In Mexico Tenochtitlan the Universe conception a projection of a dual cosmic conception. was the result of the coalition of different reli- Un­fortunately as López Austin mentions, the gious thoughts, from the central area of Mexico information containdes in historical docu- sedentary groups, as the teotihuacanos and ments varies because sometimes is scarce and toltecs, and the tradition of the nomadic towns confuse. (L. Austin) personified by the náhuas and in particulary In Borgia Codex plates 49 to 52, the the mexicas. In this way, the individual and trees were represented in opposed couples, collective life was governed by a cosmic order. the north and west had cold characteristics, The destination of men, their temperament, personified in the form of water drops with occupation, the sickness and dying depended snails, or as a wind column defined as a night on the gods will. air with acute edged flints. At the opposed end, The universe was conceived as a group of the hot was symbolized with strings united to horizontal parallel floors, twisted, arranged in each other with white feathers or flowers and mirror; nine skies and also four celestial floors jets of blood. belonging to the surface of the earth where the A third communication was given through center and the humanity’s habitat was located the mountains, in the places where its sum- and, nine infraworlds. In the floors corners mits got lost between the clouds and their roots were located four cosmic trees that constituted were anchored inside the hills core located the main roads of communication among the in the underworld third floor. Through the different Universe environments, surrounded caves and trees, considered by it as dangerous by helical, crisscross bands that meant the places, the beings coming from other areas of constant cosmic universe movement of what the universe settled down, specially spirits ascended and descended. In all these floors of the waters called tlaloques and the ehecame inhabited different gods and smaller spiritual or wind spirits. From these very places men beings whose influences affect men. (C Viesca) could approach easily to the other worlds, as, Each celestial floor and of the inframundo for example, when Moctezuma Xocoyotzin, the it was inhabited by diverse gods and smaller last aztec king when spaniards arrived, sends supernatural beings, in couple that represents its messengers to ask the gods which it would

27 28 María Blanca Ramos de Viesca, Carlos Viesca

be the outcome of Cortés arrival. So, the earth personifications was Ehécatl, the wind god.In surface and the beings inhabiting it, would be this way, Quetzalcóatl comes to be the very influenced by sorcerers which had the power to humanity protector in the Fifth Sun. He was transport themselves to the universe different a god that swept with winds the way to the rain levels, and take part in the control of natural gods, because before the big storms there were elements as rains, springs, underground rivers, winds and powders. His gears were the follow- winds and clouds. (C. Viesca) It is important to ing ones: a spotted miter as a tiger leather in emphasise that mounts were personalized and the head, a feathered headress called quetzalli; related to gods closely linked with the precipi- his face and body were black tinted. He had tation of water, malicious or beneficent winds turquoise mosaic earmuffs, a gold necklace of according to the place of the universe from gold with little snails shells, and, on the back, which they were provenient, but also with ill- feathers simulating fire flames; his leg was co- ness and death. (L. Austin) vered with tiger skin and, in the feet, black Starting from this worldview the calendars colored sandals. In the left hand he had a round configuration arose. It is said that Ometéotl, shield painted with five angles that called the first creator god, and Omec’huatl, their wind jewel, in the right hand, a scepter by way divine couple, created the first human cou­ of bishop’s staff, very figured with stonework. ple, Oxomoco and Cipactonal, inventors of the With man’s body, their face was as a bird, arts, and the time comput. There were two with a long beak, a teeth file and a protruded calendars, the first, agricultural, counts solar tongue. As Ehécatl, god of the wind, control- cycles of three hundred sixty days to which led and directed illness airs by means of which they added five more, called days without he causes colds, catarrhs, rheumatisms and venture, and the other one, known as that of torticollis.The priests called tonalpouhqui took the destiny, Tonalpohualli, which has 260 days charge of establishing presage according to and provided the possibility to read the cosmic the date of birth and their influence with the movements, the cardinal directions and the stars, besides being joined in the exercise of forces generated in different universe floors or their religious functions to intercede with the sectorscoming down through the cosmic trees gods for the cure of illnesses. (Códice Ramírez, to the center. Then, it was predicted the for- Sahagún) tune or misfortune of each one of the beings considering their birth date. For example, in the days related to ocelot, death, flint, dog and BODY CONCEPT wind signes those forces arrived by the north tree way. (C. Viesca, L. Austin) The human body was conceived as a scale small After the inhabitants of the previous suns replica of the universe, it is a microcosms, with were dead or transformed in other kind of a mixed nature, relatively hot in its upper part, beings, the new mankind was created by Quet- colder in the lower one. The head, ilhu’catl, is zalcóatl. The man therefore is a creature made equivalent to sky; the diaphragm representing by the gods, constituted by divine blood and the surface of the earth, with the heart located past men pulverized bones, but it is impor- up and at the left side, as the sun in mexican tant to remark that one of the Quetzalcóatl latitude; In mirror, under the diaphragm and Ehécatl as a wind god, illness producer in the Prehispanic Mexico 29 to the right, the liver takes the role of the sun Illnesses due to the gods of the wind in his trip in the underworld. The body lower part, with the abdominal cavity, the pelvic floor The air was produced by Quetzalcóatl in great and the inferior limbs occupy the place of the magnitude and for the small spirits of the underworld floors. The man had three psychic winds, the ehécame, that were always accom- main entities: tonalli, teyol’a and ihiyotl. panied by the tlaloques —spirits of the water. The Tonalli is celestial and sent by the They lived in the mountains, in caves and they gods at the conception. Their characteristics sprang from the springs. In the case of the were determined by the day in which everyone ehécame, the Salutación to the sick persons was born; therefore through it the people’s des- consigned at the end of the xvi century by a tiny was predicted relating it with their calen- friar Juan Bautista, designs illness by means of daric sign. It is hot and represents the bodily a metaphor: in temoxtli, in ehécatl, translat- influence coming from the universe superior able as “the descendimiento, the wind”, where regions. Teyol’a is the truly human psychic two elements are exposed in opposition, one of entity and lives and in the heart. The teyol’a celestial origin, and another that ascends from is that who ascends to the sun when peo- the interior of the earth. Apparently, this ter- ple were sacrified. The Ihiyotl, located in the restrial wind would have a cold nature. It is not liver, is identified as a blow that comes from possible to make an absolute differentiation the regions of the underworld. It enters into the between beings or influences as beneficent or body by the perineal orifices and the feet. It is pathogenic ones. Their effect will depend on cold in essence, and related with the uncontrol- the situation, being able to the same air to be lable emotional life. Sometimes it appears as favorable in a context and illness producing an emanation and could go out from the body, in another. This propoerty will be defined only causing equilibrium rupture to other people after consider the characteristics of the place, who went in touch with it.(C. Viesca) the time when the contact ocurred, and the particular conditions of the individual when entering in contact with the air and, ulti- AIR AS CAUSE O ILLNESS mately, the resulting imbalance. Airs could produce illnesses in the body; according to Ancient prehispanic mexicans, particularly na- their thermal characteristics: they could be hua speaking groups believed that illness are cold or hot, solar Air —called tonal ehécatl— provoked by the rupture of the balance among is very hot, earth Air -tlalli ehécatl —is cold; the parts of the body. It is a functional theory watery Air —atl ehécatl— is colder than the and lessions are conceived only as secundary to former one; Underworld Air —mictla ehécatl— changes in the hot/cold balance. Ethiologically, is extremely cold. three types of illnesses are recognized: those The sufferings caused by Ehécatl, god of inflicted by the gods, those derived from man the wind, and their retinue of auxiliary spirits, actions and for the alteration of their relation- the ehécame, are : drop “of the hands and of ships with other natural or supernatural beings, the feet or of any part of the body”, tullim- and the lose of hot/cold balance, but finally all or iento of the members, “numbness of the neck them imply this loss of the corporal balance. (torticollis), shrink of some member or being 30 María Blanca Ramos de Viesca, Carlos Viesca

“stark”, what means apparently paralysis. The images were then veiled, and people (Sahagún, Viesca) sing and dance playing with snails and flutes, The current indigenous informants of and they offered them tamales and food. After the culture náhuatl allow to identify differ- five days the images were beheaded and they ent types of airs according to the direction took them to the calmécac, that is a priests or place of the universe of which they pro- school. All those for whose vote the images had ceed. For example, the yohualli ehécatl, night been made, were invited to go in and drank wind, considered as wicked air able to form pulque the whole night. Completed the party, pus inside stomach when penetrating in the the papers, seasonings and the vessels were body. This wind that appears in the Codex taken to a place called Pantitlan, in the middle Matritensis, and it was eliminated by Sahagún of Mexico lagoon where they threw everything. in his later work due to the high content of (Sahagún). ancient non christian beliefs that its concept implied. The airs that came from a death corp People astrologically determined stuck to people that have been near him, and by the wind it would also cause putrefaction. The tonalehé- catl would be necessarily of hot nature for its Of cold and nocturnal nature they would be solar origin, in spite of being air; the átl ehécatl all those which has been born in the days ce- and a the air of the earth are always cold, while ehécatl (1-wind), inheriting the turbulence of the mictlán ehécatl, wind of the death, coming the deity of the sign; they would be bewitching from the underworld is, for this only reason, and malicious, having the capacity to be trans- superlatively cold. figured in diverse animals. These properties All those people that suffered illnesses resided in their tonalli. caused by winds carried out votes in front of Under other conditions when one had Quetzalcóatl, and of his other related gods, as ehécatl associated with the sign ocelotl (tiger) was Tláloc. Firstly, they search an image of it was destined to be captive in the war and the Popocatépetl volcan or of that of any other unhappy, vicious and philanderer. For anyone mount to execute the following ritual: A statu- that was born in the ninth house of this same ette of mass called tzoalli was made, with teeth sign ehécatl, would always have bad fortune be- of pumpkin seeds and eyes of black beans, cause their life would be as the wind, that takes dressed to the usage of the god; then it was away everything it can get. necessary to put over it the sick person’s papers Finally, the wind was conceived as an with rubber melted drops called ulli. They also element that could be cold or hot, of celestial put these same papers before the images so or terrestrial nature, they would have a ben- that they could shake them through lines, and efical or a pathogenic influence in the micro- offered them pulque, that is maguey (agave) scosmos, on the fragile human body of the fermented juice, in vessels made from some man, inhabitant of earth surface in this Fifth flat green colored spotted pumpkins called Sun era. tzilacayotl. Ehécatl as a wind god, illness producer in the Prehispanic Mexico 31

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Air as a cause of illness in Mexican Traditional Medicine (xvith to xxth centuries)

Carlos Viesca, María Blanca Ramos de Viesca, Carmen Macuil García

Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina, Facultad de Medicina, unam, México

Air has been considered as a cause of illness european popular knowledge about air and its in many ancient cultures. Mexican prehispanic relationship with illnesses, because it comes cultures have not been an exception, and in to the New World and became interlaced with traditional mexican medicine after the Span- aborigin concepts. ish Conquest it had a preferential place. For Indeed, air in hippocratic medicine was many scholars a question has been open: This present as the element contained in blood, theoretical considerations about the cause of precisely in the red part of the coagule, which illnesses ¿where it of original prehispanic stock is left free as a bubble when it has agitated in or where introduced by the spaniards after the a bowl immeditely after a bloodletting. So, its conquest? This question are consistent because alteration, diminishing or increasing in relation in mediterranean cultures, from ancient Greece with the others elements and humours, could to every civilization related to Classic cultures, derive in illness, a physical kind of illness. But air has been considered as one among the prin- in the mediterranean popular imaginary, air cipal illness causes, mainly in the hippocratic- was, and it is uptoday, a malignant influence galenic tradition. capable to harm any accesible people in a very It is a fact that from the conquest, sym- different ways. This is the basis of the malaria bolized by the fall of Tenochtitlan in 1521 with and miasmatic concepts, and also of the highly the consequent end of Aztec empire, european expanded belief on the any cold air power to popular and scholar medical traditions came harm people coming in relation with it. We says to Mexico and have an specific weight on the precisely it because from the ancient greek configuration of a medical thought which do airs, personified as Eolo or any of his related not attain the University, but permeated in people, Euro, Cephyros, Noto..., was devel- the mentality of the new configurated society, opped into an unpersonal air, a physical ele- from the adoption of some knowledge and ment which behavior is determined only by the intepretations by spanish or spanish formed dynamics of natural phenomena. For example, medical doctors to the modification of native if you go out from a house in a cold night, you popular and indigenous doctors knowledge and can develop an air illness, as a facial paralysis, beliefs. For a moment, voluntarily, we left aside for example. But, in some places, as in South

33 34 Carlos Viesca, Maria Blanca Ramos de Viesca, Carmen Macuil García

Italy or the Mediterranean borders of Southern spiritual beings called ehecame in náhuatl,2 Spain, it is thought that these airs are not only yeyecatl in some nahua related dialects,3 ik in a personified instances but also they can harm huastec4 and Yucatan maya languages,5 dipibili some specific people selected as a victim by among the tarahumara tribes,6 etc., losing the a malignant sorcerer who maneges them. In a strong and definitive divine influence, but man- very inocent way, some modern anthropolo- taining some of their god related activities, as gists had interpreted that every trace of physical sweep the earth before the rains come, bring or elements and also the distinction of a cold-hot send back rains and hails, enter in some peo- polarity utilized as an interpretative tool to ple body causing illnesses sometimes specific, explain health and illness in Mexcican cultures, sometimes related to weak bodily parts. pre and posthispanic, is from european, hippo- The very difference which permit us to cratic origine.1 These beliefs existed, of course, delimitate the field related to prehispanic beliefs in Colonial Mexico and were attaining scientific comes from an essential fact: airs or winds in importance in the measure of the development Mexican traditional medicine are singular per- of the miasmatic theories in the 18th and first sons, sometimes groups of persons, but never half of 19th centuries. inanimated or unintentional physical elements. But, the most important cultural traits, Every wind have his/her own history, his/her always present in mexican traditional medicine biography and his/her behavior is defined and, are those that could be called nonhippocratic in some sense, predictable. For example, there interpretations, which are the conceptions are some winds living at the sources or manan- derived from prehispanic medical notions man- tials providing water to an specific village, or tained and partially transformed over these last in some caves at the borderline between two five centuries. villages, that are dangerous to any foreigner Ehecatl, the wind god, disappeared after but recognize their own village inhabitants. the christendom of mexican indigenous popu- Another winds could be prey from sorcerers lation, and we can suppose that, with him, air and witches and act as their servants evil caus- illness etiological power would be overdone. ing. But the common tract is that winds have Instead it, airs, in plural, survived as minor affections, emotions and acts intentionally.

1 Foster, George, “Hippocrates Latin America Legacy:”Hot and Cold in contemporary folk medicine”, Colloquia in anthro- pology, R.K.Wetherington, ed., Dallas, Texas, Southern Methodist University, Fort Burwith Research Center, 1978, II:3-19. Cri- terios contrarios a este difusionismo extremo de las ideas médicas hipocráticas ha sido rebatido por A. López Austin, Cuerpo humano e ideología, 2 vols., México, unam, 1980; C. Viesca, Medicina náhuatl prehispánica, México, Panorama editorial, 1985; B. Ortiz de Montellano, Aztec, Medicine, Health and Nutrition, Boston and London, Rutgers University Press, 1990; VC. Viesca, Ticiotl, I Conceptos médicos de los antiguos mexicanos, México, Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina, unam, 1997. 2 Nutini, Hugo, Isaac, Barry, Los pueblos de habla nàhuatl de la región de Tlaxcala y Puebla, México, sep / ini, 1974. 3 Bennet, Wendel, Zing, Robert, Los tarahumaras, una tribu del norte de México, México, Instituto Nacional de Antro- pología e Historia, 1978. 4 Alcorn, Janis B., Huastec mayan ethnobotany, Austin Texas, University of texas Press, 1984. 5 Villa Rojas, Alfonso, Estudios etnológicos: los mayas, México, Instituto de Investigaciones Antropológicas, unam, 1985. 6 Bennet, W., Op. Cit. Air as a cause of illness in Mexican Traditional Medicine 35

They are persons, that is beings which act fol- abstract spiritual energy. In these cases, the lowing their own decisions or being obligated to another twin has ever the power to relapse act after another most powerful people orders. the illness. Their manifestations are pain in the Sometimes they are jealous about the inva- arms and developing of a little tumor in them; sion of some territories, for example the caves people affected feels as if they have suffered a consacrated to the rain spirits, and posess the bite.8 In some places, also in tthe Morelos State, people coming there whitout asking permission as Hueyapan and Atlacholoaya, coacihuiztli to do it. This kind of activities is very evident is related to witchcraft and severe affections respecting the Tlalocan —that is the Rain God goes to dead after the sick people get their belly paradise— entrance, situated in some caves in distended.9 the cloud covered high mountains. It is interest- Actually, in some places, as the nahuatl vil- ing to consider that uptodate exist some heirs lages around Tlayacapan, in the Morelos State, of the ancient rain god priests, sometimes their some winds are associated with the christian direct descendants, sometimes adopted peo- devil and transformed in only evil doing spirits ple, mostly because their supernatural capa- instead a polisemic moral figures causing evil bilities, have the spiritual keys to open these or acting in a benefical way depending the spe- spaces and have de power to invite or permit cific and individual circumstances.10 foreign people to go in the places or participate Some winds, like that called tlazolehécatl, in their ceremonies. These “cave winds” are that is “garbage air”, have specific peculiarities. viewed as a little people dressed in indigenous They have as a reference an ancient godess, Tla- clothes. When they become angry, send articu- zolteotl, eater of the mankind sins, a spiritual lar ailments called yeyecacuatsihuiztli,7 name garbage. But after the conquest these specific coming from a deformation of a classic nahuatl airs were trabsformed in vapors or emanations word which signifies “gout coming from wind”. coming out from prostitutes or sexual indulging Another coacihuiztli type wind is related to women. Preferentially afflicted children with twins. One of the twins is always colder than ocular inflamation.11 the other one, and he/she is capable to send The “death people winds” —aires de this wind to any person which causes him / muerto— comes from cadaveric emanations her to be angry only seeing them directly. This and never are directed specifically against any air is related wid eye evil, but has the peculiar- people, going inside anyone which walks at the ity to be conceived as a wind and not as an cementeries nearby or those who come near

7 Zolla, Carlos et al., Diccionario Enciclopédico de la Medicina Tradicional Mexicana, 2 vols., México, Instituto Nacional Indigenista, 1994, I:159. 8 Macuil, Carmen, Enfermedad y práctica terapéutica de Doña Flavia, especialista de la medicina tradicional en Amatlán de Quetzalcóatl, Morelos, Tesis, México, Escuela Nacional de Antropología e Historia, 2007, p. 74. 9 Baytelman, Bernardo, Acerca de plantas y curanderos. Etnobotánica y antropología médica en el Estado de Morelos, México, inah / conaculta, 1993, p.333. 10 Ingham, John M., “On mexican folk medicine”, American Anthropologist, 72, 1, 1970: 76-87; Ingham, John B., 1986. 11 Madsen, William, The virgin‘s children. Life in an aztec village today”, Austin, Texas University Press, 1960; Madsen, William, Madsen, Claudia, A guide to mexican witchcraft, México, Minutiae Mexicana, 1972. 36 Carlos Viesca, Maria Blanca Ramos de Viesca, Carmen Macuil García

death people.12 Sometimes these “death people become envious and could damage him. Then, winds” retain some consciousness and remem- the manifestations in these cases are eruptions ber which people did them some evil or, when and inflamation around the mouth, clear indi- their proprietary was murdered, they will act cation of the cause.17 Sometimes wind envy will voluntarily, searching the evil doer people and be aroused by another pertenances or charac- looks to bring dammage to them.13 In this very teristics of the people. This wind type could be cases, the possibilities are directed to grave called “caprice wind” or “whim wind”, then, illnesses, frequently mortal, or to mental dis- the ailment could appear under different forms ease. A very dangerous being is yohualli ehécatl as facial paralysis for example. —nocturnal air. It was property of Tezcatlipo- Anyone of all these winds could be appro- ca, the aztec night and punishment god, but piated by a witch and sended against someone, across the time it has been converted in an always a specific pople. When such is the case, unspecific death emanation, coming also from this kind of wind is called “aire echado”, it is murdered people or from havily endebted per- “throwed wind”.18 sons. They cause lose of conciousness, shaking, A peculiar wind is that coming from the coldness and speaking lose.14 Sometimes the spirits living in the rainbow. They are little per- symptoms are the sensation to charge a heavy sons, like de rain gnomes, and provoke some weight on the shoulders, to be tired and a kind emanations from the colored strips of the rain- of loss of vitality.15 bow which goes in the persons exposed to it. Sometimes, when people do not make The illness provoked by them is characterized appropiate offerings to their ancestors in the by a finger inflamation, and sometimes, in Death People Day, called Xantolo among the grave cases, nausea, vomit and chills.19 nahuatl people in the Huasteca, they could After the place and role every wind have in send an ehécatl, an underworld wind searching the universe, they have some characteristicas, vengeance.16 for example their color or a subjacent quality In this same sense, when a person eats classified in reason to their position in a cold and his aliments are flavorous and well cooked, / hot axis with this late property coming from some wind walking in the surroundings will the heavens.20 For the nahuatl people in the

12 Nutini, Hugo, Op. Cit.. 13 Álvarez, Laurencia, La enfermedad y la cosmovisión en Hueyapan, Morelos, México, Secretaría de Educación Pública / Instituto Nacional Indigenista, 1987. 14 Madsen, William, 1960. 15 Macuil, Carmen, Enfermedad y práctica... p.73. 16 Sandstrom, Alan, Images of Disease, Medical practices of nahuatl indians in the Huasteca, Columbia, Missouri, The Museum of Anthropology, 1978, p. 8. 17 Macuil, Carmen, Enfermedad y práctica terapéutica..., p. 71. 18 Madsen, William, “The nahoa”, in Wauchope and Vogt, ed.,Handbook of Middleamerican Indians, Austin, Texas, Texas University Press, 1969, 8:602-637. 20 Zolla, Carlos, Diccionario enciclopédico de la medicina... ed. cit. p. 263. 21 Montoya Briones, José de Jesús, “El complejo de los aires en la cosmología de los nahuas de la Sierra de Puebla”, Boletín inah, 2ª época, 13, 1975: 53-58; Montoya Briones, J. De J., Significado de los aires en la cultura indígena, México, inah, 1981. Air as a cause of illness in Mexican Traditional Medicine 37

Huasteca, the earth winds are black; the ”nurs- Medicine, we can affirm without dobts that ing wind” —tlachichi ehékatl— is purple; tlazole from prehispanic times —when it was the ehékatl are white and comes from the under- official medical system— up to day, passing world, the place of death people called Mictlan; through the colonial times, wind illnesses are the “sun wind” —tonal ehékatl— is yellow, but among the five main illness and death causes. exists a special one that is red; the water winds, Air is present in every place at every time. As feminine and some of them related to garbage, a personified natural energy can move and are always green, preferently emerald green. interact with humans, sometimes making they Sun wind and Fire wind are diagnosed by a his victims in one of the multiple ways we have heat and sometimes a burn sensation. mentioned, or in may other ways not described If we thoght about main illness causes here by reason of space. from the point of view of Mexican Traditional

Jean-Baptiste Van Helmont et les gaz

Diana Gasparon

Société Belge d’Histoire de la Médecine.

Jean-Baptiste Van Helmont nait à Bruxelles l’expérience sur lui-même, lorsqu’un jour, dans une famille noble et fortunée. L’année de alors qu’il est atteint de la gale, il n’arrive pas sa naissance demeure controversée: en 1577 à se soigner avec les remèdes conseillés dans selon la majorité des historiens, en 1578 d’après les écrits. Déçu, il considère dès lors que la d’autres. Il est en tout cas certain qu’il ait été médecine est «une science incertaine» à laque- baptisé le 12 janvier 1579 et comme il est peu lle il préfère renoncer. probable qu’une famille catholique de l’époque Il se met alors à voyager énormément et, attende plus d’un an pour donner le premier lors d’un voyage en Suisse, il découvre l’úuvre sacrement à un enfant, on peut en conclure de Paracelse (1493-1541). Ce dernier prône qu’il est né en 1578. l’abandon des principes anciens en faveur Jean-Baptiste n’aura pas la chance de con- de l’expérience. Paracelse dit aussi que la ma- naitre son père bien longtemps, celui-ci décède ladie est une altération du composé chimique très jeune, laissant à son épouse, Marie de Stas- qu’est l’homme et que seul un traitement chi­ sart, et à son frère, le soin d’élever l’enfant. mique peut donc en venir à bout. C’est une Van Helmont fait des études de médecine révélation! Van Helmont réintègre alors ses et de philosophie à l’Université de Louvain où, fonctions à Louvain tout en s’adonnant à la chi- apprécié de ses professeurs, il se voit confier mie. Il veut en effet analyser tous les éléments la chaire de chirurgie dès l’obtention de sa de la nature et découvrir les vertus des végé- licence. Cependant, le jeune homme renonce taux, des minéraux et des animaux. très rapidement à donner des leçons de chirur- Après avoir épousé Marguerite Van Ranst, gie. En effet, plus érudit que praticien, il pré- héritière d’une très grosse fortune, le couple fère laisser aux chirurgiens le soin d’enseigner s’installe à Vilvorde dans un grand manoir où cette discipline. le jeune marié aménage son laboratoire. Son Les livres des anciens sont la base de but : trouver le remède universel! Or, la chimie son enseignement mais Jean-Baptiste se sent n’en est encore qu’à ses débuts et durant 7 ans perdu, il reconnait ne pas s’y retrouver entre Van Helmont multiplie les expériences les plus la théorie et la pratique. Aucun texte ne lui dangereuses pour atteindre ses objectifs. Les inspire les traitements adéquats. Il en fait résultats ne se font pas attendre.

39 40 Diana Gasparon

En effet, le jeune médecin brabançon va constate que l’arbre pèse près de 75 kg de plus rapidement faire une des plus importantes et que la terre n’a même pas perdu 60 gr.! découvertes scientifiques. Il rejette aussi le feu en tant qu’élément En reniflant l’eau de Spa et les vins péti- ou substance puisque la flamme n’est pour lui llants, il constate un dégagement qu’il distin- qu’une «fumée allumée». gue de l’air. Il va donner à ce nouveau corps Finalement, il soutient que l’air n’est que le chimique le nom de «gaz». Depuis Paracelse, le réceptacle des gaz. monde utilise le mot grec chaos pour qualifier Celui qui détruit inlassablement les théo- l’air. Van Helmont le prononce tout simplement ries d’Aristote et de Galien est aussi convaincu à la flamande avec un «g»; de plus, le mot néer- de l’existence de la pierre philosophale, cette landais «geest» signifie esprit. Il est fort proba- pierre qui permet de changer le mercure en or ble que Van Helmont ait fait une compilation et de rendre la jeunesse. des deux termes afin de désigner comme il Van Helmont est un fervent défenseur de dit.... «cet esprit qui ne peut être contenu dans l’alchimie et en l’honneur de celle-ci, il pré- les vaisseaux ni être réduit en un corps visi- nomme son fils «Mercure». ble». Pour être plus précis, il utilise le terme Il pratique le magnétisme animal et affirme «gaz sylvestre» pour désigner le gaz carbonique que l’homme est habité par deux puissances résultant de la combustion du charbon ou de la qu’il nomme duumvirat et archée. fermentation des raisins. Selon lui, le duumvirat se trouve dans A une époque où l’eau, la terre, l’air et le l’estomac et dans la rate: il régit l’âme tandis feu sont les seuls 4 éléments universels recon- que l’archée est située à l’entrée du duodé- nus, Jean-Baptiste Van Helmont fait basculer num: elle commande la matière et transmet les principes sacrés en décrivant plusieurs sor- ses ordres à une armée d’archées localisées tes de gaz. dans toutes les parties du corps; lorsque ces Ceux-ci résultent de l’action de ferments archées secondaires n’obéissent pas, la mala- qui ne peuvent être confondues ni avec l’air ni die s’installe. avec les vapeurs d’eau. A l’époque de Louis XIII, toutes ces spécula- Il détermine l’action du suc gastrique dans le tions ne sont pas très bien vues. Le médecin fla- processus de digestion et conclut que toutes ces mand reçoit d’ailleurs plusieurs avertissements fermentations sont des réactions chimiques. de la part de l’Inquisition qui sévit à Bruxelles, Il affirme aussi que «rien ne vient de rien» comme partout en Europe. et établit ainsi le principe de l’immortalité de Puisqu’il rejette les principes de la science la matière. établie, Van Helmont passe pour un fou héréti- D’autre part, il déclare que l’eau est l’élé­ que et diabolique. Il est plusieurs fois menacé ment le plus important car elle est présente d’emprisonnement et ne doit sa liberté qu’à dans toute substance. Pour lui, elle est en tout Marie de Medicis qui vit alors en exil à Bruxe- cas plus nécessaire que la terre qu’il ne consi- lles. La Régente qui attendait désespérément dère d’ailleurs pas comme un élément. Il appuie que sa belle-fille, Anne d’Autriche, donne un cette théorie en cultivant un saule en pot et héritier au Royaume, avait eu recours aux ser- en ne lui donnant que de l’eau. Après 5 ans, il vices de notre homme. Il n’est pas certain que Jean-Baptiste Van Helmont et les gaz 41

Jean-Baptiste Van Helmont ait un jour examiné en particulier dans le mécanisme des fonc- la Reine mais il est un fait que ce dernier jouis- tions vitales. Tantôt cible des critiques les plus sait de la protection de Marie de Médicis car dès acerbes, tantôt adulé, le médecin chimiste est que celle-ci quitte la Belgique, il est immédiate- devenu un virtuose de son temps. On peut en ment arrêté. Interné dans un premier temps, il effet lui attribuer la découverte —entre autre— est ensuite condamné à résidence avec défense de l’huile de soufre, de l’esprit de corne de d’écrire jusqu’à sa mort. cerf, du sel volatil huileux, du laudanum Ses manuscrits seront néanmoins publiés de Paracelse, et encore bien d’autre composés quelques années après sa mort. Son fils, chimiques destinés à détrôner les remèdes François Mercure, s’est chargé de les réunir galéniques. Quant à l’invention du thermo­ et en a confié l’impression au fameux éditeur mètre, que certains lui attribue, il n’est rien de hollandais Elzevir en 1648. moins certain. Comme beaucoup de ses con- Ainsi, son Opera omnia voit le jour à Ams- temporains, Van Helmont aura probablement terdam; il sera réédité plusieurs fois et traduit contribué à l’évolution de cet instrument mais en plusieurs langues. Il est à noter que cer- il ne peut en revendiquer la paternité... taines éditions ne sont pas toujours fidèles à A en croire ses dires, le médecin guérissait l’original. des dizaines de patients chaque semaine. Il n’a On ne peut nier que Jean-Baptiste Van malheureusement pas pu sauver son épouse ni Helmont avait une conception un peu originale 4 de ses enfants emportés l’un après l’autre par du fonctionnement du corps humain. Dans ce la lèpre, la tuberculose, la peste et des infec- domaine il n’expérimente pas, il dit qu’il puise tions gastro-intestinales... son intuition dans la foi, et pense que «le ciel Alors qu’il croyait vraiment en sa médecine seul peut nous éclairer sur le mécanisme qui —tout comme Paracelse à qui il est régulière- anime l’homme puisque Dieu a créé l’homme ment comparé— Jean-Baptiste Van Helmont a à son image». plus souvent été considéré comme un rêveur Ses idées originales sont malgré tout in- extravagant que comme un vrai savant. téressantes pour l’évolution de la pensée et

Isolation as effective control of air- transmissible disease: Historical Highlights

*°^Andrea A. Conti, *°^Gian Franco Gensini

* Dipartimento di Area Critica Medico Chirurgica, Università degli Studi di Firenze. ° Fondazione Don Carlo Gnocchi, irccs Firenze. ^ Centro Italiano per la Medicina Basata sulle Prove, Firenze, Italy.

Summary Isolation is the total separation of people affected by an infectious or contagious disease from contact with other individuals. An analysis of the historical scientific evidence regarding Isola- tion indicates that three principle features emerge through time in addressing this concept. The first regards the existence of epidemics through history, involving the linking of people, transmissible diseases and freedom of movement. The second key feature of Isolation is the institution of social structures and political directives to guarantee the mandatory patterns for effectively isolating human communities. The third major aspect of Isolation practice is its scientific modulation in accordance to the necessities of specific contingencies. One of the most relevant and recent of these “contingencies” was the 2003 outbreak of the Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS), proving the enduring effectiveness of Isolation.

The word Isolation, in the medical-sanitary tion of the movements of persons who have sense of a total separation of people affected by been exposed to an infectious agent, but are an infectious or contagious disease (or even of not affected or ill;(2) in other terms, isolated a physical place so infected) from contact with subjects have already, while quarantined sub- other individuals, is first documented in Eng- jects have not, or have not yet, been affected lish, according to the Oxford English Diction- by disease. Isolation, as the term itself sug- ary (2004) (1) in 1891 (Daily News 8 Oct. 3/1). gests, has a more spatio-physical connotation, Three years later, in the November 3rd 1894 as compared with quarantine, which instead issue of the scientific journal Lancet, the term embodies a precise temporal dimension (the is already associated with a specific sanitary word derives from the Italian term “quaranta”, structure: “Since the new isolation hospital was meaning “forty”, referring to days).(3) erected”.(1) Isolation for health purposes is a procedure Not infrequently, and still today, the profoundly embedded in the history of man- concept of Isolation is confused with that of kind, since, together with quarantine, it cons- quarantine, which instead refers to the restric- titutes one of the most ancient and effective

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sanitary measures adopted to prevent the Another adaptation of interest concerns spread of air-transmissible diseases and to con- the socio-juridical features of Isolation. In the tain contagion.(2,4) sixth century A.D. Justinian, emperor of Byzan- The Bible clearly describes health control tium, issued laws targeted to isolate individuals measures including quarantine and Isolation. coming from regions infested by epidemics (5) In particular the Old Testament (Leviticus of bubonic plague. A few decades after the 13) strongly urges the isolation of infected laws passed by Justinian, the Council of Lyons people, and also suggests the opportunity of issued legal restrictions regarding the isolation burning their garments. This text refers speci- of lepers.(8) fically to plague and leprosy, evidencing how Besides these changes, conceptual and people affected not only by rapidly evolving technical difficulties were present during the diseases, such as the plague, but also by slowly whole of the Middle Ages with regard to Iso- developing ones, such as leprosy, were to be lation, especially in the continuing overlapping segregated from healthy people for determined with the concept of quarantine.(9) On concep- periods of time.(6) tual grounds, not infrequently it was arduous Interestingly, in the history of western to separate those to be quarantined, namely world health care, these two diseases conti- potentially sick people, from those to be isola- nued to determine modifications and adap- ted, definitely sick people, while, from a techni- tations in the context of Isolation itself. One cal-operative point of view, subjects affected by important modification occurred in the course different pathologies were often confused and of the Middle Ages with regard to the places of isolated in the same place. These problems, isolation.(7) The locations for the care of sick already serious in themselves, were expo- individuals clearly came to reflect the charac- nentially magnified by the numbers of people teristic evolution of the two pathologies. The involved. Suffice it to remember that, because plague was a highly lethal, rapidly-evolving of the plague, in the period 1347-1350, more disease that, in the brief turn of a few days, than 40 million people died in Europe. In Italy, led either to death or to complete remission. in the course of 1348, the year in which the Consequently, its isolation locations could be plague reached its maximum virulence, almost collocated in definite spaces inside towns given half the population died.(10) that “cured” patients left them as soon as they Although the plague and leprosy persisted had recovered. On the other hand, leprosy was in the Renaissance it was, curiously enough, a chronic, disabling disease from which affec- the appearance of a “new” disease, syphi- ted people could not, at that time, recover. lis, that provoked the elaboration of the first Therefore lepers were always considered sick structured idea of disease transmission, subs- and dangerous for the community, and conse- tituting the classical theory of the modifica- quently they were isolated far from the towns, tion of humours.(11) The concept of contagion often in parallel ones. Their isolation place, as was affirmed by the Italian Girolamo Fracas- a consequence, was a closed space, where they toro (1478-1543), both in his work “Syphilis entered but could not leave, contrary to plague- sive morbus gallicus” and in his later master- stricken individuals. piece “De contagione et contagiosis morbis et Isolation as effective control of air-transmissible disease: Historical highlights 45

eorum curatione”, where he precisely formu- the part of the population at large, its imple- lated the hypothesis that epidemic diseases mentation might result inappropriate if not might be produced by small germs, that he dangerous. Furthermore, in this century, there called “seminaria”, capable of multiplying in developed the awareness that the economical, the body of their host.(10) Even if the demons- political and ethical consequences of the appli- tration of the transmission of micro-organisms cation of a demanding health practice such as was only obtained in the nineteenth century, isolation should always be carefully weighed the work of Fracastoro and of other physicians against its medical benefits, since the inappro- contributed to a better understanding of the priate implementation of large-scale Isolation implementation and need for structured Iso- could render risks superior to benefits.(3) lation measures, which, from the Renaissance In synthesis, an analysis of the historical on, were elaborated in an increasingly infor- scientific literature regarding Isolation indicates med fashion.(10,12) that three principle features emerge through The greater sensitivity towards isolation time in addressing this concept. The first invol- during the Renaissance is proved by diverse ves the existence of epidemics through history, elements. One is the acquisition, within the determining the linking of people, transmis- concept of isolation, of complementary featu- sible diseases and freedom of movement.(2) res compared to its previous implementation The second key feature is the elaboration of in the context of the Middle Ages.(2) The most isolation measures and policies aimed at gua- relevant of these was the definition of a social ranteeing the institution of physical structu- body to warrant the indispensable isolation res and social directives to ensure the health structures, including the disseminated applica- of human communities.(13) The third major tion of the regulations themselves. In fact in the aspect of Isolation practice is the continuing sixteenth century, Isolation and quarantine sys- effectiveness of Isolation as a sanitary presi- tems were expanded through the introduction dium in the context of specific contingencies. of legal issues and bills of health.(4) Further- (8) In fact, on the solid base of the more com- more, isolation and quarantine laws, previously plete understanding of disease mechanisms applied to the plague and leprosy, were exten- and incubation periods in accordance with ded to other contagious diseases such as yellow their peculiar epidemiological settings, local fever and cholera. rather than large-scale isolation, or vice-versa, The rules and regulations for isolation is now adopted according to specific needs. underwent great further developments in the One of the most relevant and recent of these following centuries, especially in the ninete- “contingencies” was the 2003 outbreak of the enth century, when international agreements Severe Acute Respiratory Syndrome (sars) intervened to regulate the matter in the con- (14,15), which provided an up-dated example text of health defence and trans-national trade of the effective adoption of isolation, in particu- protection.(13) lar in the usa, where this practice allowed sars The twentieth century, instead, developed patients to have appropriate health care, while an awareness of the fact that, in the absence limiting the spread of the illness (15,16). of a clear clinical-epidemiological perception of This recent clinical-epidemiological case the hygienic impact and limits of Isolation on of sars is one further proof of the enduring 46 Andrea A. Conti, Gian Franco Gensini

tradition of isolation as efficient health mea- Key Words: Isolation; Plague; SARS; Preven- sure in the effective control of air-transmissible tion; Transmissible Diseases; Epidemiology; diseases. History of Medicine; Evidence Based Medicine.

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Acknowledgements

The Authors would like to thank Professor Luisa Camaiora, B.A., M.Phil., for her correction of the English. Air and Water . German Alternative Medicine in the 19 th century

Klaus Bergdolt

Köln

The scientific medicine, favoured by Virchow to give hydropathy new stimulus and fame. and his pupils, was —towards the end of the In addition, we have to name a third figure, 19 th century— praised and glorified not only J. H. Rausse (1805-1848) a forester, who was by doctors, industrialists and other beneficiar- born Fritz Franke, but changed his name to ies of the new positivism but also by the Ger- sound like Jean-Jacques Rousseau. Rausse pro­ man political class and the emperor himself. pagated nothing else but the (cleverly puffed From Koenigsberg to Freiburg the universities up) theories expounded by Priessnitz. Nature were dominated by the new catchword which is good, was his slogan which corresponded to seemed to promise new possibilities for the an anti-scientific Zeitgeist which fascinated a national economy as well as for the German certain fraction of the Western upper classes. prestige abroad. One easily forgets that just in Any violation of nature was accordingly out- that optimistic period with its enthusiasm for rageous and generated diseases. Just for this measuring, for natural sciences and the para- the preservation of health was easily possible. digm of a triumphant technical progress in the A patient was able to regain it when avoiding medical field, potent countermovements chal- the influence of civilization and keeping dis- lenged the established “school medicine”. tance to the new industrialisation with its side From its beginnings the alternative medi- effects. According to Rausse men and women cine focused its activities on hydropathy and have to return to their original state. It was not air therapy. In the German-speaking countries, surprising that he rejected all remedies pre- a stronghold of this movement, the founders scribed or recommended by practitioners. of such unorthodox theories were mainly lay- It was the Bavarian military physician men, far away from the new developments at Lorenz Gleich (1798-1865), who finally evolved the universities and —exceptions like Sebas- a kind of scientific or pseudo-scientific system tian Kneipp were proving the rule!— without on hydropathy and air-therapy, a reconcilia- any academic education. Eucharius Ferdinand tion of science and alternative therapies which Christian Oertel (1765-1850) was a high school included walking in fresh air as well as a com- teacher, Vinzenz Priessnitz (1799-1851) a peas- plementary recovery and relaxation. So more ant. With his publications Oertel succeded one’s contact to nature (which was uncritically

47 48 Klaus Bergdolt

identified with the simple and “natural” world Nevertheless, one has to concede that the of peasants) so sooner the individual chance to self-appointed advocates of nature therapy, keep health! above all the disciples of Rausse, were hope- Gleich argued in his doctrine of the “nat- lessly divided. This was not surprising. The ural instinct” that the ill in his endeavor to concurrence was great, the wealthy patients restore his health, animated by a divine natu- and followers limited. Every school had its own ral instinct, is capable to make the individual answer when asked if one should take a hot or choice he needs. Every ill person feels, inde- cold bath, if he should cut wood or not (for town pendently from doctors, what is good for him. people a real challenge) or what type of water This natural instinct, virtually synonymous or fluid was recommendable. No wonder, when with the voice of God, has its transmitter in the patient —also for this reason— took instinc- the nervous system. Pleasure and suffering are tively his own decision. Rausse’s first signifi- to be understood as calls of the nature. They cant publication was intitled “The hydropathist are exhortations to follow one’s instinct. It was of Graefenberg”. It was a propaganda pamphlet the “school medicine” taught at the universi- designed to promote the sanatorium at Grae- ties which was disturbing this system. It had fenberg founded by Vinzenz Priessnitz in Sile- destroyed and derided the natural instincts of sia. Today located in the Czech republic, but the patients. Not doctors but animals set here a in those times under Austrian administration, good example: A wounded deer seeks to clean Graefenberg became an early center of water its wound in fresh water. An ill dog instinctiinstincti-- cures. The techniques put into practice there vely stops eating. It seeks sunlight or avoids consisted of friction of the shin with and with- warm sultry air. The quantity of water a patient out water as well as rubbing. Little details of the drinks, the temperature of his bathing water treatments were very important. Slapping with and his activities in the open nature depend on wet sheets was in use. But it was for instance this natural feelings. The doctrines by Gleich crucial that the sheet was half or almost squee- and Rausse were mingling. zed out. Various diagnosis required the drying Rausse’s most talented disciple was Theo­ of the skin in the open air. Mouth bathing and dor Hahn (1824-1883). He began as an apoth- gurgling were other recommended measures. ecary, then he produced numerous popular Pertussis and urinary retention were treated writings on a natural way of life. He, too, with sudden cold water showers. Rausse’s book emulated Rousseau who, with his pedagogi- should serve as a guide for interested patients. cal treatise “Emile”, had set philosophical and The therapeutical theory evolved in it pedagogical standards for how to live a healthy resumed the ideas put forward by Johann life. The fascination of that “simple and mod- Siegmund Hahn (1696-1773) whose classical est way of existence” which we can, as Rausse writing “Teachings on the miraculous healing had taught, learn from the peasants, attracted power of fresh water” (1743) was a panegyric a spoilt upper class of the towns and castles. on hydropathy. In all these books hydrotherapy The real standard of rural living was objectively was completed by a subtle indoctrination about hard and nearly inhuman, but town people and the salutary effects of fresh air as we find it noble women learned from books and ideolo- in the forests or on the bord of the sea. Rausse in gists how beautiful it was. accordance with Hahn proclaimed that water Air and Water. German Alternative Medicine in the 19th century 49

is among all fluid bodies the most skillful one ted from the concepts elaborated by Christoph at penetrating and moving within the smallest Wilhelm Hufeland (1762-1836). He was tempo- veinlets, fibres and nerves of the human body, rarily the physician of Goethe who put up for within the fibres of its hair, nails and bones. debate the concept of natural healing and the In this respect, it is imperative to recall the positive effects of hydropathy on the “vital for- 18th century school of Friedrich Hoffmann, a ces”. The vital forces were revigoured by water famous professor of medicine at Halle Univer- and fresh, not spoilt air, so his credo. We have sity. According to him drinking of great quan- to bear in mind that the “Biedermeier” was a tities of cold water produces reactive warmth period of transition and crises in Germany. The in the stomach promoting the decomposure of attacks of medical laymen against the scienti- the matters. The skin shows stronger exudation fic medicine symbolized a general feeling of under the influence of cold water when applica- confusion which affected also the identity and ted externally, with a bath for instance. Rausse the methodology of the sciences. Based on the maintained: “Without a water regimen applica- “nature movement” and above all on hydro- ted internally and externally and without daily pathy, the “life reform” movement (Lebensre- moving of the body —walking, running— life- formbewegung) emerged in the second half of long healthiness is impossible”. “Back to the the 19th century. Its main objective was to cri- nature”, was the watchword. Allegedly the pri- ticize the civilized society and fight the school mitive man and the animals used water for self- medicine and the sciences in general. The use therapy, instinctively, but purposeful. It seemed of the steam machine and the first phase of to be logical that Rausse —again and again— in industrialization generated the rise of a wealthy his book launched inordinate attacks against bourgeoisie. The overcrowded cities engende- the school medicine. According to him doctors red social tensions. Nevertheless, the inte- were engaged in medical poisoning. The public lligentsia attacked Metternich’s restauration was encircled and objectively threatened by and free-thinking romanticists expressed their physicians who had brought up the society for view in the literature of the “young Germany” centuries to be dependent from their artifical or during the so-called “Vormaerz” through and unnatural drugs and medicines. In reality their leading figures like Heinrich Heine, Hein- every human disposes of an instinct enabling rich Laube, Karl Gutzkow and others. Berhard him to recognize what was good or bad for Hirschel, hydrotherapist and physician, postu- his health and life. This instinct was infallible. lated in his paper “Hydriatica”: “These days are Rausse, undoubtedly a fanatic, saw himself not called to open better ones”. Those better days only as a natural physician but as an artist. He would be characterized by a greater respect was not free from arrogance and vanity. Oppo- for nature. It has to be said that the pharma- nents were damned. School medicine appea- copeia of around 1840 was very problematic red as a work of the devil. with its numerous side effects and its notorious Rausse’s most prominent pupil was Theo- efficacy. Mercury preparations were used as dor Hahn. As a child he was healed by him in antiphlogistics against scarlet fever, nervous the spa at Lehsen in Mecklenburg. Later on, at diseases and syphilis. Copper was prescribed Alexandersbad he ran a sanatorium specialized as emetic among other things against scrofula, in hydropathy. Gleich, Rausse and Hahn benefit- rachitis and syphilis. Sulphitic copper oxide was 50 Klaus Bergdolt

believed to cure chronic diarrhea. Fever was everywhere. Priessnitz himself became a cele- treated with arsenic. Digitalis was administe- brity. Generals and aristocrates from the Ger- red against tachycardia, nervous palpation and man-speaking European countries, but also carditis. Rausse, however, was convinced that from Russia and France, came to Graefenberg all chronic diseases were but the result of not and Lindewiese to experience the cures and to exuded toxic matters which the attending prac- stroll around the forests with their fresh airs titioners (called by him “poison-physicians”) and the scent of flowers, of resin. were hold responsible for. Rausse assumed that Priessnitz discovered also the benefit of sweat, urine and salvia were deposited in the physical exercises for townsmen or for people brain and the spinal cord; whereas the bones who did no sport. Wood chopping, sawing and stored poisons like mercury, arsenic, silver, walking came into fashion. Furthermore, the lead, indigo, iodine, copper, opium and others. illustrious guests had to sleep with open win- In 1826 Oertel published his dissertation on dows. Sometime later the Swiss ex factory the use of cold water for healing purposes. In owner Rickli offered to rich people in today’s 1832 he founded the first community of water Slovenia spas for discovering nature. With light friends, which was a hydropathic health society clothes (which allowed air and wind so to say of laymen. to touch the body) people, especially women Already in 1836, Oertel went to see Priess­ crossed walking the hills in the South Alpes nitz at Graefenberg. In the neighbourhood, at around Velden (today Bled), in that time part Lindewiese, hydropathy was at the same time of the Habsburg monarchy. Rich people were combined with other kinds of healing. Johan- looking for the simple life. nes Schroth (1798-1856), an ex-shepherd-boy Towards the end of the 19th century water and ex-coachman, performed in his sanato- and air cures in many parts of middle Europe rium starvation cures and dipsotherapy. This were in fashion. The “Kurort” became a luxu- was the beginning of the fasting cures in the rious counter model to the cities where the treatment of the ill. On the model of Priessnitz’s number of the inhabitants exploded and water cures cold-water sanatoriums spread the conditions of life got worse. The contribution of the cluj Fac u lt y of Medicine in the field of Respirator y Diseases in the xx century

Cristian Barsu*, Marina Barsu**

* History of Medicine Dept., “Iuliu Hatieganu” University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca, Romania ** Dept. of Pathology, “Ion Chiricuta” Oncological Institute, Cluj-Napoca, Romania

Summary The paper presents the contribution of the Cluj Faculty of Medicine (Romanian institution founded in 1919) in the diagnosis, treatment and the clinicopathologic correlations of some respiratory illnesses. The most important representatives were: Titu Gane (1883-1956) —who organized the prevention of tuberculosis in children, Ion Predescu-Rion (1883-1969) —who studied the role of some mineral waters for the treatment of asthma, Iuliu Hatieganu (1885- 1959) —who organized in Romania the first tuberculosis dispensatory for students (Cluj, 1926), Leon Daniello (1898-1970) —who studied silico-tuberculosis and lung cancer and Virgil Mois- escu (1915-1992) —who discovered a minimal type of tuberculous lesion.

Cluj —the capital of Transylvania— has an tinescu, Gheorghe Pamfil and two Frenchmen extensive history, which must be studied with —Jules Guiart and Pierre Thomas. impartiality and in detail. The paper presents the contribution of the In 1919, immediately after the Union of most important professors of: internal medi- Transylvania to Romania, in Cluj was founded cine, pneumo-phthisiology, occupational dis- the Romanian University. One of its four facul- eases, pediatrics, surgery, oto-rhino-laryngology, ties was the Faculty of Medicine. balneology, radiology, pathology and hygiene in The first professors formed the group the field of respiratory diseases. known as the “Golden Generation of the Fac- The presence among the professorial staff ulty”. They were: Iuliu Hatieganu, Iacob Iaco- of some remarkable individuals, such as Vic- bovici, Dimitrie Negru, Ion Predescu-Rion, Titu tor Babes, Constantin Levaditi and Stefan Gh. Gane, Iuliu Moldovan, Titu Vasiliu, Ion Minea, Nicolau, gave great prestige to the Romanian Constantin Urechea, Cristea Grigoriu, Dumi­ Faculty of Medicine in Cluj. tru Michail, Gheorghe Bilascu, Coriolan Tataru, The period 1930-1940, with its negative Nicolae Minovici, Ion Nitescu, Mihai Botez, economic circumstances and the terror of a Victor Papilian, Ioan Dragoiu, Gheorghe Mar- new war, was very difficult for all faculties in

51 52 Cristian Barsu, Marina Barsu

Romania and was known as the “university In 1926 Daniello was elected chief of the crisis”.1 Even in these circumstances, some Tuberculous Dispensatory in Cluj. In the same important improvements took place at the year he created the “Cluj Branch of the Soci- Faculty of Medicine in Cluj. In 1930 the Course ety for Preventing Tuberculosis”. Being the of Medical Semiology was transformed into a secretary of this Branch, he developed differ- separate department - the first one in Romania. ent activities, such as conferences, leaflets and The director was Ioan Goia. In 1931 the Institute broadcasts for the prophylaxis of tuberculosis. of Balneology and Physiotherapy was created. He also realized a stamp with an antitubercu- Marius Sturza became its director. In 1938 the lous message. Infectious Department was founded, with Ioan In 1926/1927 Daniello was “assistant Gavrila as its chief. étranger” at Hôpital de Charité in Paris. His During the Second World War, the Facul- chief was Emile Sergent (1867-1943). Daniello ty was transferred to Sibiu (1940-1945). After worked also in Paris at Pasteur Institute in the the return to Cluj, in 1948 the Faculty of Medi- department of Léon Charles Albert Calmette cine became the Institute of Medicine and (1863-1933) and at Hôpital Läénnec in the Pharmacy. department of Léon Bernard (1872-1934). To In the history of this Faculty, clinical medi- improve his experiences he visited some sana- cine and especially the internal medicine had toriums in France at Hauteville and in Switzer- many achievements. The interest for the respi- land at Davos and Arosa.4 ratory pathology was constant. In 1927 Daniello founded a prophylactic Iuliu Hatieganu (1885-1959) —the first sanatorium for students in two mountain vil- Dean of the Faculty and Director of the Medical lages: Paltinis and Colibita. Clinic— organized epidemiological investiga- Daniello moved the Section of Respiratory tions about emphysema. His pioneering work Diseases of the Cluj Medical Clinic in a separate in emphysema led to identify the role of some building in 1928 and enlarged it at 70 beds. In occupational factors, such as physical effort this Section Daniello arranged a laboratory.5 made in difficult conditions.2 He initiated in He created the first Anti-tubercular Dis- Cluj, for the first time in Romania, a tubercu- pensatory for the citizens of Cluj to prevent the lous dispensatory for students (in 1926).3 outbreak and limits the spread of tuberculosis. Leon Daniello (1898-1970) —one of the For the first time in the world Daniel- most prestigious disciple of Hatieganu— stud- lo described the “supradiafragmatic pleurisy ied the respiratory diseases in Vienna at Wen- seclusion”. kebach’s Clinic with Ludwig Hofbauer (1873-?) For the first time in Romania he introduced and at Wilhelminaspital with Wilhelm Neu- the artificial pneumothorax for the treatment mann and Josef Sorgo (1869-1950) (in 1924). of tuberculosis. In the same year Daniello improved his knowl- In 1942 he became the first professor edge in medical radiology with Martin Haudek of pneumo-phthisiology at the Cluj Faculty of (1880-1931). Then he worked under the guid- Medicine. ance of Ernst Ferdinand Sauerbruch (1875- Virgil Moisescu (1915-1992) was one of the 1951) in München. pupils of Daniello. During the Second World The contribution of the Cluj Faculty of Medicine in the field of Respiratory Diseases 53

War, when Moisescu was prisoner in Crimea, The third professor of pediatrics in Cluj he strove to organize the trace out of tuberculo- —Axente Iancu (1894-1975)— familiarized him- sis at the prisoners and to offer a minimal treat- self with different illnesses in children, including ment (1944). Since 1954 he devoted himself to respiratory diseases, in Paris with Jean-Bernard the Pneumo-phthisiology Department in Cluj Antoine Marfan (1858-1942), Pierre André Alex- and was its director for 12 years (1968-1980). andre Nobécourt (1871-1943), Adolphe Pinard In 1971 he visited some departments of respi- (1844-1934), Alexandre Couvelaire (1873-1948) ratory diseases in Germany. There he worked and Pierre Lereboullet (1874-1944).9 Iancu with R. W. Müller in K...ln, with H. Blaha in pointed out some changes in the etiology of chil- München and G. Meissner in Hamburg. dren’s pneumopathies. He discovered that until Moisescu and Nicolae Maier (1910-1967) 1965 the majority of these diseases were bac- —the director of the Bacteriological Laboratory terial pneumonias. He proved that after 1965, of the Pneumo-phthisiological Clinic— realized following the introduction of antibiotics, the a rapid method for determining the urinary morbidity rate from acute bacterial pneumonias concentration of the drug “Hidrazide”.6 was reduced very much. Coincidentally with the Iosif Suciu (1925-1984) —the director of declining overall mortality from bacterial pneu- the Department of Professional diseases in Cluj monias in children, there was an increase in the —studied silicosis. He described the association occurrence, variety and importance of viruses between silicosis and other diseases, such as as a cause of these illnesses. tuberculosis. He founded the first sanatorium The fourth professor and director at the in Transylvania for the treatment and preven- First Clinic of Pediatrics in Cluj was Aurel Chisu tion of pneumoconioses and other occupational (1925-1984). He studied acute and chronic illnesses (1974). This was the base for creating respiratory insufficiency at infants up to 48 the first clinic of Professional Diseases in Cluj. hours old and in young children. He observed The first professor of Pediatrics in Cluj was the decrease of gamma immunoglobulin in Titu Gane (1883-1956). He had the opportunity acute pneumonias. to study children’s illnesses in Paris (1912) and Iacob Iacobovici (1879-1959) —the first in Vienna (1914). He took a special attention to professor of surgery at the Cluj Faculty of Medi- the diagnosis and the treatment of tuberculo- cine and the founder of the Romanian School sis. He was one of the most constant and active of Surgery in Transylvania— introduced for the Romanian pediatrist who applied the BCG vac- first time in the world the resection of the first cine at the new born and at children.7 rib associated with frenectomy for the treat- Gheorghe Popoviciu (1895-1946) —director ment of pulmonary tuberculosis. Using this at the Cluj Clinic of Pediatrics and the succes- type of treatment, he obtained the bipolar com- sor of Titu Gane— has brushed up his pediatric pression of the tuberculous cavity. This tech- knowledge with Adalbert Czerny (1863-1941) nique was named the “Iacobovici proceeding” in Berlin and Ernst Moro (1874-1951) in Heidel- and was mentioned by many specialists from berg. Popoviciu studied the role of mineral different countries in their works.10 metabolism in tuberculosis at children. He rec- Ion Predescu-Rion (1883-1969) worked at ommended the aerotherapeutics in the treat- the beginning of his carrier (1909) as assistant ment of acute bacterial pneumonias.8 at the Faculty of Medicie in Pavia, in the clinics 54 Cristian Barsu, Marina Barsu

of Scipione Riva-Rocci (1863-1937) and Carlo The pathological aspects in respiratory Forlannini (1847-1918). Until 1916 Predescu- tumors were studied by Rubin Popa (1901- Rion studied oto-rhino-laryngology in Paris 1958), one of the best pupil of Titu Vasiliu. The and in Vienna. He was professor at Faculy of attention of R. Popa for this field of pathology Medicine in Cluj for 11 years (1923-1934).11 In was due to the curses he attended in France 1936 he wrote the article entitled The Romanian and Germany with Gustave Roussy (1874-1948), Mineral Waters in the Treatment of the Respira- Rhoda Erdmann (1870-1935) and Robert Meyer tory Diseases. This was one the first Romanian (1864-1947). papers concerning the role of natural factors in Alexandru Serban (1920-1977) —the suc- the therapy of respiratory illnesses. cessor of Rubin Popa at the Pathological Depart- Marius Sturza (1876-1954) was the first ment— studied experimental tuberculosis. professor of balneology and physiotherapy in Iuliu Moldovan (1882-1966) —the founder Cluj. He attended the Faculty of Medicine of the Hygiene School in Transylvania and the in Vienna and worked in Dresda at the “Weis- first professor of Social Hygiene in Cluj— stud- ser Hirsch” Sanatorium under the direction of ied the medicine in Vienna and Prague. In 1912 J. Lehmann. He also worked with Alfred Gold- he worked at the Tropical Institute in Ham- scheider (1858-1935), at the Clinic of Internal burg under the guidance of Stanislaus Joseph Medicine in Berlin. Sturza was appointed chief Mathias von Prowazek (1876-1915) and Hen- of Wällischhof Sanatorium in Vienna. Between rique da Rocha-Lima. The next year he stud- 1931 and 1941 he was professor of balneol- ied in Paris at the Institute Pasteur with Félix ogy at the Cluj Faculty of Medicine.12 He rec- Etienne Pierre Mesnil (1868-1938). In 1914 Iuliu ommended the sea climate for people having Moldovan worked in Roma at the Institute led tuberculous propensity.13 by Umberto Gabbi (1860-1933). In 1919, as Gen- Dimitrie Negru (1883-1955) —the founder eral Secretary of the Department of Health and of the Radiological School in Transylvania— Social Protection in the ad-interim Government studied radiology in Vienna with Guido Holz- of Transylvania, Moldovan organized some knecht (1872-1931) and in Paris with Antoine policlinics for the treatment and prophylaxis of Béclère (1856-1939). Negru tried to cure asthma tuberculosis.15 As under-secretary Health Minis- with radiotherapy. ter, in 1930, he elaborated a new low for health Titu Vasiliu (1885-1961) created the Roma- and social protection. It was named “Moldovan nian School of Pathology in Transilvania. He was low”. This low mentioned clearly that all the one of the most important students of Victor activities for preventing tuberculosis and other Babes (1854-1926). At the beginning of his carrier, frequent contagious illnesses are attributions Vasiliu worked in the field of pathology in Frei- of the Health Ministry. burg with Ludwig Aschoff (1866-1942). Vasiliu It is useful to known that many impor- studied the pulmonary reticuloses. He confirmed tant Romanian professors of the Cluj Faculty that the ulcerous angio-reticuloses —illnesses of Medicine contributed to the configuration of described for the first time by Maurice Favre the respiratory pathology, but to mention all of (1876-1955)— can be located in the lung.14 them need a lot of time and that exceed the space of a single presentation. The contribution of the Cluj Faculty of Medicine in the field of Respiratory Diseases 55

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The presence of air bubbles in b odily excrements as a bad prognostic sign according to Ancient Greek and Byzantine writings

Konstantina Goula, Maria Gavana, Pavlos Goudas, Athanasios Diamandopoulos

St. Andrews’ General State Hospital, Nephrology Department, Patras, Greece

INTRODUCTION Blood was the humour identified with air, since both were hot and wet (2). According to Anaximenes, a Greek philosopher Based on the belief that disease was a who lived in the mid 6th century BC, air was result of imbalance of humours, Plato (427- the source of all things (1). For many centuries 347 BC) in Timaeus’ describes the presence after him, Greek writers considered air as one of air bubbles in ‘new and tender flesh’ which of the four elements of the world. Its presence form white phlegm. White phlegm can be in the body was basic for survival; however in dangerous if blood is not substituted by natu- some cases, according to various ancient Greek ral means(3). «...Again, the substance which is and Byzantine medical treatises, it was evi- formed by the liquefaction of new and tender dently harmful. flesh when air is present, if inflated and enca- Air in the form of bubbles in bodily excre- sed in liquid so as to form bubbles, which on ments is described thoroughly in such treatises. their own are invisible due to their small size, The observation of “pomfolyges” [popfol¥geq] but when collected are of a bulk which is visi- (the ancient Greek term for bubbles) in urine, ble, and have a white colour arising out of the sperm, sputum or even breast milk was inter- generation of foam —all this decomposition of preted variously. In most cases it was linked to tender flesh, when mixed with air is termed by pathologic conditions and negative prognosis. us white phlegm. And the whey or sediment of newly-formed phlegm is sweat and tears, and includes the various daily discharges by which BUBBLES IN ANCIENT GREEK MEDICINE the body is purified. Now all these become cau- ses of disease when the blood is not replenished In ancient Greek medicine, each of the four in a natural manner by food and drink but gains humours (black bile, yellow bile, phlegm, and bulk from opposite sources in violation of the blood) became associated with an element. laws of nature...»

57 58 Konstantina Goula, Maria Gavana, Pavlos Gouda, Athanasios Diamandopoulos

Hippocrates (460-370 BC), who wrote ex- than for the expectoration emitted to be homoge- tensively on renal diseases, refers to bubbles in neous, whether reddish, or clotted, or white, or urine in Aphorisms (Section VII: 34). He obser- glutinous, or pallid or frothy...» (On Medicine, ves that: «...Bubbles appearing on the surface Book II) (7). of urine indicate renal disease with a prolonged Soranus of Ephesus (98-138 A.D.), a great course...». Here, he probably refers to albumi- gynaecologist, obstetrician and paediatrician nuria due to chronic glomerulonephritis(4). In of his times, studied the properties of foamy another of his works ‘On the nature of man’ breast milk in his work ‘On gynaecology IV’. In when describing eructations, he refers to rup- chapter ‘On breast milk examination’, he des- ture of bubbles in the stomach. «... Eructations cribes foamy milk suggesting that it should not are caused when someone drinks and eats a lot; be used because it is unhealthy. «...Foamy milk because the air that is trapped in bubbles, when is also of bad quality because it is responsible for these are broken, goes up. So, when the body is gases. Because when foam settles on the surface full of food and when this food is in the body for a of the liquid, it makes a bulk which is consist- long time, then, too much air is accumulated..»(5) ed of bubbles. Sometimes also, this proves that In ‘Of critical days’, he describes foamy sputum milk is fatty. This will be verified if bubbles as a symptom of pneumonitis: «...Peripneumo- that form, remain for a long time, as if air is tra- nia occurs as follows...Sometimes there is an pped in the thick substance of milk...»(8). absence of pain, although cough has commenced; Extended references to bubbles are also such cases are of longer duration and more dan- seen in the works of Galen (129-216 A.D.), a gerous. At first the cough yields only a white and famous physician of that period. In ‘On the frothy sputum...»)(6).���������������������������� ���������������������������He also explains the signi- natural faculties’ when describing the genera- ficance of bloody foamy sputum when writing tion of humours, he explains the presence of air about hemoptysis in ‘Aphorisms’(Section V:13): in black bile: «...and again, even black bile itself «In persons who cough up frothy blood, this is dis- becomes much more malignant than when in its charged by the lungs». Here, he probably refers to normal condition, but no particular name has what we consider today as pulmonary oedema, been given to [such a condition of] the humour, which can cause this symptom. except that some people have called it corrosive or acetose, because it also becomes sharp like vinegar and corrodes the animal’s body —as BUBBLES IN MEDICAL WRITINGS OF also the earth, if it be poured out upon it— and ROMAN ERA it produces a kind of fermentation and seething, accompanied by bubbles —an abnormal putre- Many prominent contemporary physicians faction having become added to the natural con- wrote about the presence of air in bodily dition of the black humour»(9). In ‘Commentari excrements. in Hippocrates Aphorisms’, he refers to the Celsus (35BC-45AD), described bubbles same phenomenon, that Hippocrates describ- in sputum and considered them a negative ed, the presense of bubbles on the surface of prognostic sign: «... And the more the sputum urine «...When bubbles settle on the surface has an undistinguishable admixture of colours, of urine they mean renal disease with prolonged the worse it is. But nevertheless nothing is worse course. They are formed when air is expanded The presence of air bubbles in bodily excrements as a bad prognostic sigh 59

in liquid and this usually happens when liq- Another interesting reference is that of uid (urine) contains viscous elements.»(10) In Stephanus of Athens (7th cent A.D.) in ‘De another of his works: ‘On semen’, when criti- urinis’ who wrote about bubbles in urine during cizing Aristoteles about his beliefs on semen the course of fever. Their presence means that formation,he describes ‘foamy sperm’: «...The urine is ‘thick’ and the disease is at its peak but substance of sperm should keep all that is requi- when fever subsides and the patient recovers, site for the genesis of the three vessels. So let’s urine becomes thin and bubbles dissolve. Here, not humiliate this word because nature did not he probably talks about albuminous urine (it is do that. You also miss the point that sperm is known today that during fever, there is excess not full with vital pneuma. You are the one who excretion of albumin in urine): «...if bubbles suggested that when sperm is foamy, this foam show on the upper surface of urine, just like when comes from many invisible bubbles which have a crystal is in fire, this means that urine consist joint because of their small size. I will not deceive of thick substance; if thick urine are observed you with the myth that Aphrodite was born from during fever and after this they become thin and foam. So why do you attribute to uterus the origin excess in volume, this means that the fever will of the animal... So don’t you contradict when you subside...»(13). claim for the works of nature, that sperm which is Johannes Actuarius (13th-14 th cent.), the excreted is dissolved in air..?»(11). last of the great Byzantine physicians, also writes about bubbles in ‘De urinis’ (chapter 18, logos I): «Because those bubbles that do not MEDICAL WRITINGS dilute easily after diuresis are attributed to more serious causes, so that one must think a lot about In Byzantine writings, physicians deal most the bubbles that remain and they are the ones that times with the presence of air in urine. It was he should attain a diagnosis about...» and as the period that elementary laboratory medicine regards the prognosis based on bubbles (chap- was established only with the aid of senses. ter15, logosVI): «...if bubbles are noticed before Uroscopy was the most popular investigating fever begins, they mean critical illness.»(14). method. Theophilus Protospatharius (7th cent. A.D.), one of the leaders in the art of uroscopy, gives the CONCLUSIONS definition of the term [popfol¥geq] in his book ‘Commentari in Hippocrates Aphorisms’ and Today it is known that within the body, air is afterwards, he explains their presence in urine the basis for all energy transfer reactions. Its as Hippocrates did: «...A bubble is shedded air detection in bodily excrements is made by surrounded by humidity; but this is formed by distinct scientific methods. Its presence in the air and dense or light liquid; because bubbles set- form of bubbles is associated with pathologic tle on the surface of urine when they are pushed conditions which are analyzed at a molecular by air. When bubbles in fresh foamy urine, do not level. However it’s amazing how elegant is the rupture immediately, it means that the disease description of air bubbles either as a prognostic will have a prolonged course...» (12). or diagnostic sign in the writings we mentioned. 60 Konstantina Goula, Maria Gavana, Pavlos Gouda, Athanasios Diamandopoulos

Although the authors did not have the knowl- contemporary medical knowledge since even edge of molecular pathogenetic mechanisms, today, air bubbles in bodily excrements are they very successfully cited their observations. linked with serious diseases. It is very probable that there is correlation with

REFERENCES

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10. Galen. In Hippocratis aphorismos commentarii vii. In: Kuhn, Claudii Galeni opera omnia, Olms, Hildesheim ,1965, vol.18a, page135,lines 4-10.

11. Galen. De semine libri ii. In Kuhn, Claudii Galeni opera omnia, Olms, Hildesheim ,1964, vol.4, pages 531-532.

12. Theophilus Protospatharius. Commentarii in Hippocratis aphorismos, Scholia in Hippocratem et Gale- num, vol. 2 Hakkert, 1966, vol.2, page 531, lines 30-35

13. Stephanus med. In Magni sophistae librum de urines. “In Magni sophistae librum de urinis”, Section15, lines 38-42.

14. Goula K., Drakoulogkona Our., Paleotheodorou An., Diamandopoulos Ath. ‘Describing the findings obviously associated with albuminuria according to Johannes Actuarius’, Proceedings of the 40th ishm Congress, Budapest 2006 Pneumonia and fever in New Spain during the xviii century

Rolando Neri-Vela

Universidad Nacional Autónoma de México (unam) [email protected]

Till 1847, Mexico was an extended land, from ing this year, in San Lázaro Hospital, thanks to the great territory of the United States to the efforts of Joseph Peláez, were attended 620 Guatemala. persons, of which 505 were convalescents. (3) During the xvi, xvii and xviii centuries, 1761-62 epidemic is an important moment this territory was known as New Spain. in the history of New Spain, according to Don- In the xviii century there were many epi- ald B. Cooper, because this was the last time demics, that attacked the land; the most ter- that the disease appeared; matlazáhuatl, com- rible were smallpox and typhus. monly identified with typhus, had been parched The disease known in nahuatl language some times the territory, and had had epidemic as matlazahuatl was characterized by chill, fol- characteristics; José Antonio Alzate, a Mexican lowed by headache, stomach pain, high temper- wiseman, qualified the disease as the worst ature, nasal hemorrhage and death. Cayetano outbreak of the xviii century. The epidemic Cabrera Quintero, in his work Escudo de Armas of typhus and cowpox began al the end of the de la ciudad de México described it. rain season, in 1761, with a typhus shoot, and This illness was an entity that attacked, it had appeared be the disease most serious of preferably, the lower social classes, or people the two. The illness had extended then, attach- who were undernourished, the Indians and the ing not only to Mexico City, many provinces castes. During the epidemic of matlazáhuatl in were affected. While the emergence situation the city of Guadalajara, in the actual state of happened, three provisional hospitals worked Jalisco, the religious order that worked more hard in this problem, at least: Manzanares Hospital in the attention of the people were the order of was one of them, “for the cure and convales- Betlehem, of the San Miguel Hospital. (1) cence during the actual epidemic, for the unfor- One of the historians of Mexican medicine, tunately Indians, poor Spaniards and mulattos” Francisco Fernández del Castillo, wroted that (4). Another hospital was in the royal jail. (5) in 1737 there was a great epidemic, the matla­ The idea that a contagious disease was záhuatl, in which the number of sickness was extended, caused panic between the people. considerable , and the victims buried in Mexico There were hard sanctions for the physician City during three months was 40,157. (2) Dur- that not attended a sickness, if he had known it,

61 62 Rolando Neri-Vela

and did not notify the authority, immediately. excuse children. When Alzate got to know that The first negligence made by a physician was in the church of Santa Ana did not buried the punished with 30 days of prison, in the site of cadavers inside the temple, but the had gotten residence, and the second time was punished in the cemetery, being it the most crowded of with the exile for four years in a remote for- the city, he questioned if this could corrupt the tress, at the north of the country. itinerants.. Likewise, in this publication Alzate The rules disposed, too, that the clothes asked to some learned physician to publish a and the furniture that were in contact with method to combat the epidemic. those people affected by the disease, and the Alzate concluded his article participating brick floor of the rooms, were lifted on and a preservative medicine, that he had read in destroyed. (6) the Jornal Económico, in December 1754, called Alzate, mentioned lines above, published, “vinegar of the four thieves”. at the end of the xviii century, “Asuntos varios Alexander von Humboldt in his work Po- sobre ciencias y artes”; in the number corre- litical essay about New Spain told that the sponding to Monday 28th December, 1772 (7), causes that stopped the progress of the coun- he reported that in tn 20th of that month the try were the smallpox, the matlazáhuatl and matlazahuatl had arrived to Santiago Tlate- the hunger. (7) lolco, San Miguel Nonoalco and Sancopinca, Humboldt informed that matlazáhuatl was villages near Mexico City. He said that the peo- a special disease of the Indian caste. ple affected by the matlazahuatl died at two, The matlazáhuatl epidemics during the xviii three or four days the pest began, throwing centuries were terrible, because the physician blood by the mouth, and in the house it came did not know the origin of it, and there were no in, it finished with all its inhabitants, without treatment, in those times, to finish the pest.

References

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(2) Fernández del Castillo, Francisco. Antología de escritos histórico-médicos, tomo II. Facultad de Medicina, unam.

(3) Idem.

(4) Cooper, Donald. Las epidemias en la ciudad de México 1761-1813. Instituto Mexicano del Seguro Social. México, 1980.

(5) Cooper, op. cit., p. 73.

(6) Cooper, op. cit., p. 74.

(7) Humboldt, Barón de. Ensayo político sobre Nueva España. Editora Nacional. México, 1973. L’ aria nel Liber de Arte Medendi (1564) di Cristó b al de Vega (1510-1573)

Justo Hernández

Università di La Laguna, Spagna

Introduzione pretato l’ambientalismo ippocratico da un punto di vista astrologico. In questo senso, la Il dottore spagnolo Cristóbal de Vega profes- causa principale delle malattie epidemiche era sore della Facoltà di Medicina dell’Università dovuta all’influenza di congiunzioni astrologi- di Alcalà (Spagna) e poi medico di camera del che che rendevano l’atmosfera velenosa. Come Principe Don Carlos, ha scritto una interes- esempio di questa tendenza possiamo citare il sante opera medica. Il suo libro più famoso, Decamerone: quando nella egregia città di Fio- intitolato Liber de arte medendi, è dedicato ai renza, oltre a ogn’altra italica bell’sima, pervenne tre aspetti del galenismo: naturali (fisiologia), la mortifera pestilenza: la quale, per operación de’ non naturali (igiene-dietetica) e contranaturali corpi superiori... (patologia). Tra le cose non naturali, la prima Ma il primo gruppo di medici, seguendo i riguarda l’aria ambientale. In questo lavoro ho libri ippocratici Aria, aque e luoghi e Epidemie studiato la sezione che il dottor Vega dedica consideravano le malattie in conessione con all’aria e ai suoi rapporti con le malattie e la il concetto di costituzione epidemica: ovvero salute, con particolare riferimento alla putrefa- tutte le condizioni ambientali e le malattie pre- zione dell’aria come causa della peste. dominanti in un certo luogo e durante un certo tempo. Cos“, questo ambientalismo ci porta alla topografia medica. Uno dei medici di que- L’ambientalismo Ippocratico nella sto secondo gruppo è il professore della Facoltà medicina del Rinascimento di Medicina dell’ Università di Alcalà (Spagna), Cristóbal de Vega. In generale, é risaputo che parecchi autori me- dici del Rinascimento introducono un punto di vista relativamente nuovo nella considerazione Aria ambientale o atmosfera delle malattie e del loro rapporto con l’ambien- te, applicando l’ambientalismo ippocratico. La seconda parte del suo importante libro Al contrario, la maggior parte dei medici Liber de arte medendi (Lione, 1564) è dedicata del Medioevo e del Rinascimento hanno inter- ai sei aspetti tradizionali non naturali (aria e

63 64 Justo Hernández

ambiente, movimento e riposo, bevande e essere ben scelta per conservare la salute ma pasti, sonno e veglia, escrezioni e ritenzio- anche i piccoli luoghi all’interno della regione. ni, passioni dell’anima). Cosí, le regioni del nord, circa alla fine del Questi aspetti sono molto importanti per quinto “clima” (in latino significa lo spazio di l’igiene, poichè se vengono usati con mode- terra situato fra due paralleli della linea equi- razione il corpo rimane sano, mentre se ven- nozziale), e verso il basso nel sesto e nel set- gono abusati il corpo si ammala. Ma vi è una timo, sono molto fredde. Mentre, fra il terzo importante caratteristica dell’aria ambientale e il quarto, il caldo é eccessivo perciò queste che la rende diversa da tutti gli altri aspetti: regioni sono praticamente inabitabili. l’aria ambientale non si puo evitare. E cosí, Invece, al di sotto della linea equinozziale, essa é capace di alterare la temperatura sana scrive Vega, i luoghi sono molto temperati, come ed equilibrata (buona misura degli umori) del hanno sperimentato tutti coloro che hanno navi- corpo perchè può essere fredda e umida, calda gato verso la Nuova Spagna (Mexico), il Peru e e secca, umida e calda, etc. l’isola di Santo Domenico. Non ci sono cambi intensi di clima. La nostra regione (Spagna), spiega Vega, Maneggio dell’aria ambientale ubicata al di sotto del quinto clima, ha un parallelo comune con Roma e il Peloponneso: Per conservare il temperamento adeguato, ad ovest con Lisbona e le Isole Fortunate (Isole spiega Vega, i medici devono osservare l’aria, Canarie). raccomandando alla gente di abitare luoghi In Spagna, prosegue Vega, durante l’anno temperati. Ma se questo non é possibile, il si hanno quattro grandi cambiamenti stagio- medico consiglierá di abitare in un luogo senza nali. La primavera é temperata, l’estate é calda caldo estremo o fredo estremo. e secca, l’autunno é freddo e secco e l’inverno è Addirittura, i dottori devono studiare le freddo ed umido. Inoltre, Vega sottolinea come sostanze dell’aria perché, in alcuni luoghi l’aria l’esperienza ci insegna che questi cambiamenti è nebulosa e in altri è putrida, infettata da sono necessari per conservare la salute degli paludi, principalmente in luoghi dove le piante abitanti di questa regione, e la mancanza dei sono corrose o dove l’aria è stata mescolata con cambiamenti, non soltanto causa malattia ma vapori che provengono da cadaveri di animali. anche gravi pestilenze. Poichè tutto ciò, sostiene Vega, non soltanto altera la temperatura del corpo ma causa anche pestilenze e gravi malattie. La città

Le città vicine al mare sono meno adeguate Il luogo per conservare la salute rispetto alle città dell’entroterra, sostiene Vega, perchè le prime Per quanto riguarda la temperatura e la salu- rendono gli uomini meno forti e meno capaci brità dell’aria, Vega afferma, che il luogo è molto lavorare. Questo é dovuto, spiega Vega, alla importante. Anzi non soltanto la regione deve eccessiva umidità ambientale. Addirittura, loro L’aria nel Liber de Arte Medendi di Cristóbal de Vega 65 mangiano più pesce che carne. Al contrario gli Malattie stagionali abitanti dei luoghi più interni sono molto più forti e duri. Poiché, ciascuna stagione ha la propria tempe- Se le città dell’entroterra e vicine alle ratura, ognuna di esse favorirà l’apparizione montagne sono orientate al sud o al nord, di malattie piu propense per quel determinato é meglio che i venti predominanti vengano dal tipo di temperatura. nord piuttosto che dal sud. Le città orientate al sud dove non si ricevono venti del nord non Malattie della primavera sono buoni loghi per vivere. Se la città interna è vicina ad un fiume, dovrà essere orientata Febbri alte, frenitis, epilessia, tonsilliti e raf- sulla sponda ad ovest o a sud del fiume, ad freddore comune possono apparire spesso in una distanza dal corso del fiume stesso di primavera. Sono invece più caratteristiche della quattrocento passi o più. primavera la lebbra, la vitiligine e l’impetigine.

Malattie dell’ estate La casa In estate, malattie come febbre alta, febbre ter- La parte più alta della casa sará orièntata a zana, colera e oftalmopatie sono frequenti. nord, per essere protetta dai venti del nord: la parte più bassa sarà orientata a sud. Perciò, Malattie dell’autunno riceverà il sole in inverno e non sarà esposta al caldo escessivo in estate. Una parte della casa Mania, melanconia, tumori della milza, asma, sarà orientata ad est, più bassa che la parte tonsilliti, epilessia e febbre quartana sono più orientata ad ovest, per evitare il sole eccessivo peculiari in questa stazione. durante l’estate. Per quanto riguarda le stanze, le più infe- Malattie dell’ inverno riori con il suolo di terra, sono nemiche della salute; loro dovranno essere abbondantemente Pleuriti, polmoniti, raffreddore comune e stu- ventilate. Le stanze elevate, con il suolo di pore sono più frequenti in inverno. legno e con finestre orientate al nord sonno più salubri. Prevenzione della peste Le stanze dovranno essere grandi. Una con 35 piedi di lunghezza (piede castigliano: Vega asserisce di non essere capace di proporre 30,50 cm), 18 piedi di larghezza, 20 piedi di una vera ed affidabile prevenzione della peste altezza, per essere usata in estate: un’altra sarà (che ha la sua origine nell’aria, spiega) perché, utilizzata in inverno, e dovrà avere 18 piedi di questa prevenzione è basata sui cambiamenti larghezza con la medesima altezza e 20 piedi patologici (preternaturali) dell’aria. di larghezza. La casa avrà anche un cortile per Quindi, sempre si deve scegliere aria pura fare dell’esercizio fisico. e libera da vapori velenosi. Si deve evitare 66 Justo Hernández

anche l’aria nebulosa e l’aria non ventilata, sull’aria ambientale. Anzi, il libro Epidemie è soprattutto in stanze e luoghi bassi. il terzo più citato nel Liber de arte medendi. E’ Poichè non possiamo fuggire o evitare i altresí importante sottolineare che Vega non cambiamenti naturali del tempo atmosferico, parla delle cause astrologiche delle epidemie. spiega Vega, si dovrà conservare o mantenere Infatti, insiste nella importanza per i dottori di la temperatura del corpo con altre misure, osservare e studiare sempre la natura dell’aria mantenendo a temperatura adeguata le altre ambientale, dei luoghi, delle acque, dei venti cose non naturali. e dei suoli (con pietre, con fango, etc.). Que- sta tendenza che si incrementerà durante tutto il Rinascimento, rappresenta le origini di Conclusione uno dei punti di partenza degli studi di Igiene Publica. Vega applica la dottrina dei libri ippocratici Aria, aque e luoghi e Epidemie al suo studio

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André-Julien Fabre

Society françaie d´Historie de la Médecine

Texts from Antiquity often refer, at least on a the major role given to the great School of Alex- theoretical basis, to the use of air as source of andria during the whole Ptolemean dynasty,1 energy : thus, the pneumatic machines of Heron with a constellation of physicians (Erasistratus, of Alexandria (Ist century AD), celebrated in his Ascklepiades, Galen of Pergam), astronomers time for his works on geometry and geodesy. (Ptolemy), mathematicians (Pappus) and beside Heron, many other engineers as Archimedes (287-212 before J.C.), Ctesibius (285-222 before Heron of Alexandria J.C.) and Philo of Alexandria (280-220 be- fore J.C.), the probable inventor of pneumatic Heron (or Hero) was a Greek engineer (c. 20-62 energy:2 his Treatise of Pneumatic Macines has A.D.) living in Alexandria (in Roman Egypt), been partly preserved in a latin translation (De main center of all hellenistic sciences of Antiq- ingeniis spiritualibus) of an Arab version. uity. He became famous from his works on geometry and geodesy among which Metrica, giving descriptions of how to calculate surfaces Heron’s Treatise on Pneumatics and volumes of objects. Heron’s original texts were altered many The Treatise on Pneumatics,3 written in the times with the passing centuries and some first century of our era by Heron of Alexandria, commentators have questioned their authen- presents a large set (77) of projects for pneu- ticity. However, Heron’s works give evidence of matic machines:

1 From 300 B.J.C. to 1st century 2 See W. Schmidt, translation of Heron of Alexandria, vol.I., of the Teubner series, 1899) 3 “The pneumatics of Heron of Alexandria, from the Greek, translated for and edited by Bennet Woodcroft professor of machinery in University College, London, Taylor Walton and Maberly 1851”.

67 68 André-Julien Fabre

Ten projects from the Treatise refer 5. Aeolipile (“The ball of Aeolus”) specifically to “steam engines”: A fire is lighted under a cauldron metal sphere (#50) revolving on an axis. Two bent tubes get 1. Automatic door opening system out from the sphere in opposite direction. By A fluid (water or, better, quick-silver), con- heating a fluid contained in the sphere a steam tained in a vessel, is brought to boiling point jets keeps turning the sphere. by a furnace. The steam thus obtained starts an automatic opening of the doors through a 6. Dancing automates pulley (#37).4 Thereafter, closure of the doors is Figures of dancers are animated by a fire lit on automatically obtained when fire gets extinct. an altar (#70). A tube is let down turning on a pivot at the base of the altar with smaller tubes 2. Other system of automatic door opening lying at right angles in opposite directions. A An air-tight leather bag is attached to a tube platform on which dancing figures stand, sur- inserted in the altar (#38) with a small weight rounded with transparent walls of glass or horn, hanging from a chain attached across a pulley. is fastened to the pivot. Hot air will pass into the When the bag is folded empty, the weight will tubes and get the dancing figures to revolve. close the doors. When hot air is blown from a fire placed on the altar, the bag will rise up, 7. and 8. Boiler projecting a jet of steam starting aperture of the doors. A statuette of animal activates combustion by blowing on the fire (#74). Main singularity : hot 3. Ball lifted up by a steam jet water flows on by adding cold water. Another A fire is lighted under a cauldron (#45) contain- construction of the same kind can blow a trum- ing water. At the top a tube going through a lid pet or make a blackbird sing. to an hollow hemisphere. The steam coming out from the cauldron lifts up the ball which 9. and 10. Altar Libations from a fire appears to be suspended in the air. Two figures holding libation bowls stand on an air-tight pedestal filled with fluid (# 11). Inside 4. Solar fountain the figures, tubes are connected to the pedes- If the sun falls on a globe (#47), the air inside tal: when a fire is lit, steam pressure in the ped- is heated and brings out the liquid in a siphon estal pours libations from the bowls. Libations through a funnel into a tank placed in a pedes- last as long as fire is ignited tal. When the globe is placed in the shade, the air gets out from the globe bringing the tube to Other projects of pneumatic machiness suck up the liquid in order to fill the void. All that can take place as often as there is sun fall- Besides “steam engines”, 67 other projects for ing upon the globe pneumatic machines are present in the Trea-

4 Sharp signs refer to the Bennet Woodcroft edition. Pneumatic Machines in Antiquity 69

tise, mainly siphons and pressure pumps, all precursor when he proposed air-mil as source based on the physical principles of barodynam- of air pressure. ics. Among them, three projects deserve some comments: Air, breath and “pneuma” 1. Sacrificial vase during Antiquity

The vase is flowing only when a five drach- Air mas coin is introduced through a slit in the lid: a distant ancestor to our modern “slot Air,6 in Ancient Greek, is the wind, the mist machines”? (#21). or, on a more general level, the atmosphere. It has to be stressed that many medical terms of 2. Fire pump our times originate from the word “aer”, thus, “arteria”, “aorta” and “aura”. In fact, air is, in The fire pump is equipped with piston-machin- Ancient Greek an emanation, a sparkle, a radi- ery moved by a rocker-arm pivoting from a ance, with a same meaning as our “Grand air”, center post, thus, the tube leading out of the symbol of splendour... pump can be moved in all directions: a precur- Air, as fire, water and earth, was one of the sor of modern firemen water-pumps ? (#27). four traditional elements of Greek mythology, symbol of the cosmos where all things are and 3. Pipe organ from which all things came. Since the earliest times, mythology often referred to the air : The type of organ presented in this project Aura, in reference to “breath” or “breeze”, is activated by a wind mill (#77). This is an was the Titan goddess of the fresh, cool air of important milestone in History of mechanics: early morning Watermills were certainly common in Antiq- Aether, son of Erebus (“Darkness”) and uity but very few documents can attest of of Nyx (“Night”), brother of Hemera (“Day”), the presence of windmills in Occident before was the pure, upper air that gods breathe, as Medieval times. Many sorts of pipe organs opposed to “aer”, which simple mortals breath. have been devised during Antiquity converting Thus, the name given to the “land of sunburned dynamic energy of water into air pressure. An faces”, “Aithiopia”, might suggest some form of early model, the so-called hydraulis is attrib- celestial fire... uted to an Alexandrian engineer already men- Aeolus (or Eolus), (“Wind”) was a triple tioned, Ctesibius, living in the 3rd century BC. divinity: legendary ancestor of the Aeolians, son Air supply was usually brought into the pipes, of Poseidon and descendant of Hippotes who as shown in the famed Mariamine mosaic,5 was, according to Homer’s Odyssey, “Keeper of by bellow pumps. Heron was quite certainly a the winds”.

5 Cf. Duchesne-Guillemin M. : La mosaique de Mariamine, Annales archéologiques arabes syriennes XX/1-2, 1970, p.93-125 6 Latin : aer, aeris, m. 70 André-Julien Fabre

Breath Pneumatic machines in Antiquity

The concept of “breath” with the meaning of The air as source of energy :a concept from “respiration”7 holds a great role in Antique Greek Antiquity but Its use during Antiquity medicine: according to Galen, the air, after remained limited to sailing boats, wind machi- inspiration, passes through the lungs “to refresh neries, pneumatic organs, mills and a wide array cardiac fire” then goes partly in arteries in form of bellows, pumps and engines of all kinds. of “pneuma” while another part is rejected in Slavery left no place in Antiquity for labour- form of hot air. saving machines but pneumatic machines were promised too a bright future as shown, many “Pneuma” centuries after, by Arabic and Renaissance con- struction of fountains, clocks, and all sorts of “Pneuma” meant in early times “blast of air”, automated figures. thus impersonating the function of life with In fact, Heron can be seen, instead of the idea of a subjacent energy, hence the con- Thomas Savery (1650-1715), Denis Papin cept of “vital breath”. A clear reference to that (1647-1712) or Cugnot (1725-1804), as the true meaning is demonstrated in modern medical precursor of modern steam-machines: fardiers, language with words as “apnea”, “hyperpnea” steam boats and... jet turbines... and “dyspnea”. The concept of “pneuma”, the In conclusion, this presentation was mainly “spirit”, led to complicated philosophical devel- intended to give tribute, after many others, to opments: thus, the rise of a sect, the so-called the Knowledge of the Ancients, which, accor- “pneumatism” regarding “pneuma” as the ding to Paul Valéry, has been the true “incu- cause of life and, consequently, of all diseases. bator” of our modern times.

REFERENCES

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“Les pneumatiques de Heron d’Alexandrie et de Philonn de Byzance ou L’art des thaumaturges dans l’Antiquité”, par Albert de Rochas, ancien membre du Conseil d’instruction de l’Ecole polytechnique, Paris, G. Masson éditeur 1882.

“Spiritale di Herone Alessandrino ridotti in lingua vulgar da Alessandro Giorgi da Urbino”, printed by broth- ers Bartholomeo & Simone Ragusi, Urbino, 1592.

“Le livre des appareils pneumatiques et des machine hydrauliques par Philon de Byzance” édité d’après les versions arabes d’Oxford et de Constantinople et traduit en français par le baron Carra de Vaux, membre du conseil de la Societé asiatique de Paris. Tire des notices et extraits des manuscrits de la Bibliothèque nationale et autres bibliothèques Tome XXXVIII. Paris Imprimerie nationale . Librairie C. Klincksieck, 11 rue de Lillle Paris 1902.

7 “peηuma” means “to blow” or “to breathe”. Airs, vents et souffle v ital dans la médecine ancienne

Ana María Rosso

Université de Buenos Aires, Argentine

À la mémoire du Dr. Guillermo Zanniello, mon sou- tien et guide irremplaçable dans les travaux médicaux

Abstract Dans la pensée ancienne le corps, nourri par trois types d’aliments, vivres, boissons et souf- fles, a surtout besoin de l’air pour vivre. Il faut distinguer celui qui entre dans le corps (peηuma), l’haleine universelle, le pneûma ou souffle vitale, et celui qui est relié à la nature, comme le vent (ánemos) et la brise (aúra). Associé à l’idée de vitalité et mouvement, il est responsable de la course éternelle du soleil et des astres et nourrit le feu. Sa fonction dans le corps est de nourrir, de pousser, de refroidir et de vivifier. En Égypte Shu, le dieu air donneur de vie, est identifié avec le roi dispensateur de la divine haleine symbolisée par l’eventail-nfyt, liée à l’air, au vent ou à la respiration. L’homme ouvrait la bouche et vivait à travers le souffle, la parole divinisés et les oreilles, parce que l’élan vital pénè- tre par celles-ci. La voix, soit pour chanter, bercer ou crier, a besoin de l’expiration d’air et les yeux, les oreilles et la respiration donnent l’information au coeur, siège des organes sensoriaux. Anaximène soutient que notre âme est l’air qui ma”trise et possède tout. Invisible à l’oeil mais visible à la pensée, l’air repose sur la terre sans rien laisser qui en soit vide. Selon Diogène et Anaximènes, le monde était le résultat de la condensation successive, liée à l’humidité et au froid de l’hiver, ou de la raréfaction de l’air, liée à la chaleur et à l’été. S’il est le responsable de la vie, il est aussi l’origine et la source des maux qui affligent le corps. Le seul motif des affections serait la quantité et la qualité de l’air qui entre dans le corps, soit en excès, soit en défaut ou trop à la fois ou souillé de miasmes morbidiques. Les vents pes- tilents pénétrant dans le corps commençaient leur action destructive. Leur virulence dépendait des saisons de l’année, du temps et des jours néfastes ou propices. L’accumulation ou fixation de flatulences ou humeurs produit aussi d’autres affections. Les circonstances de l’environne- ment conditionnaient la santé du patient; elles dépendaient, en grande part, du milieu géogra- phique et climatique et des habitudes sociales et politiques. Ainsi a surgi la médecine appelée météorologique, depuis que l’homme est une partie du cosmos et que l’environnement vital a une grande influence sur lui.

Key words: air, vents, souffle, maladies, Égypte, Grèce.

71 72 Ana María Rosso

Dans la pensée ancienne le corps a surtout feu. Il tisonne le charbon ardent de la forge et besoin d’air pour vivre, bien qu’il soit nourri brûle avec son souffle les ouvriers épuisés, qui par trois types d’aliments: les vivres, la bois- boivent de l’eau pour éviter se fondre dans la son et le souffle. Il faut distinguer celui qui combustion.2 entre dans le corps (peηuma), l’haleine univer- Invisible à l’oeil mais visible à la pensée, selle, le pneûma ou souffle vital, dont la fonc- l’air repose sur la terre dont il est le véhicule.3 Il tion est de nourrir, pousser, refroidir et vivifier, comble le vide et remplit de souffle l’intervalle et celui qui est dehors, le flux ou le courant entre la terre et le ciel. Quand il est dense et d’air lié à la nature, comme le vent (ánemos) et froid, il annonce l’hiver et s’il devient doux la brise (aúra). Quand un déplacement violent et tranquille, c’est l’été qui arrive. Selon une et impétueux accumule le vent il peut déraci- autre théorie, l’air respiré raréfié produit l’été ner les arbres ou soulever la mer, lançant les et le pneuma-souffle universel condensé l’hiver. navires de haut. Les animaux nageurs trouvent D’après Diogène (13 A 5-8 DK) et Anaximène l’air nécessaire dans l’eau de la mer où pénè- (13 A 5-8 DK) le monde souffre de condensa- tre l’élan vital mais une quantité excessive de tion successive, uni à l’humidité et froid de l’hi- liquide incitait la croissance de monstres et ver, ou la raréfaction de l’air, reliée à la chaleur embryons imprévus. de l’été. Le souffle, l’agent le plus puissant et vigou- reux, est toujours associé à l’idée de vitalité et mouvement. Il est le seul responsable de la L’haleine de vie course éternelle des astres et de nourrir le feu, sans l’éteindre. Léger et éternel, de lui dépend En Égypte Shu, le dieu air donneur de vie, la vie impérissable du soleil, l’Hélios grec, frère est identifié au roi, dispensateur de la divine de Sélène la lune et d’Eos l’aurore, un astre haleine. L’eventail-nfyt, insigne de la feuille de immortel au flux permanent (aénnaos). Horus, lotus, symbolise l’air, le vent ou la respiration. le premier dieu égyptien, qui est né avant que Le pharaon soutient ou lève le ciel au dessus de tout commence à exister, est aussi relié à l’air. sa tête avec ses bras, un geste caracteristique Avec ses ailes étendues, il forme le ciel où scin- de Shu. Cette fonction rituelle permet sa mani- tillent ses yeux, le soleil et la lune, et sa poitrine pulation de l’eventail-nfyt et sa course du heb couverte de plumes est l’image des nuages de sed ou jubilée, un exercice de gymnastique qui couleurs changeantes quand point ou tombe le renforce ses pouvoirs physiques et mythologi- jour. Appelé ëcelui aux plumes de beaucoup de ques, augmentant son niveau de respiration, de couleurs’ ou ëcelui avec un toit puissant’, les pouls et de battements du coeur. Son rôle en vents sont sa respiration.1 Pour sa part Sokar, distribuant l’haleine de vie est ratifié par son ancienne divinité égyptienne du vent et des intense exhalation qui fait allusion aux adres- artisans, est le frère de la brise qui attise le ses créatives du roi, 3wit-ib.4

1 R. FRANKFORT, Reyes y dioses, Madrid, Alianza, 1983, p. 62. 2 A.M. ROSSO, “Magia y racionalidad en la antigua medicina egipcia y griega », REE 6/7, 2005. 3 EURIPIDE, Troyennes, 884 s.; ANAXIMENE, 13 A 6 y 7. 4 BELL LANNY, “The k...nigslauf, the nfyt-fan and the king as Shu: towards an understanding of the cosmological sig- nificance of a symbol”, Fifht International Congress of Egyptology, october 29- november 3, Cairo, 1988, p. 18. Airs, vents et souffle vital dans la médecine ancienne 73

Au moment de supporter rituellement le (13 A 1 DK) notre âme est l’air qui ma”trise et ciel, la royauté divine sépare le paradis de la possède le tout. Personnifié par un être sans terre, la plaçant sur ses propres fondations. corps, selon Diogène d’Apolonie (64 B 8 DK) L’espace vide entre eux est rempli avec l’air et Anaxagore (59 B I DK), il est le ‘ma”tre ou de sa propre exhalation de vie, ‘faisant gorges seigneur’ d’Aristophane (Nuages 264 s.). Dio- pour la respiration’. Dès les primitives cavernes gène aussi affirme que le principe vital de tous il porte et règle les eaux de la fertile inonda- les êtres animés est l’air, soutient de l’intellect, tion et même la sortie du disque solaire de la qui est à la fois âme et intelligence (psyché et mer primordiale, certifiant la sécurité de son nóésis (64 B 4 DK). Pour l’école de Crotone, le domaine complet, le cosmos, unifié sous son cerveau interprète les stimulations de l’air et contrôle bienveillant. Selon la formule du jubi- fournit l’entendement à l’homme en lui trans- lée, Selkis, la déesse scorpion protectrice de fèrant la conscience. À moins de se maintenir la naissance et la conception qui ressuscite et intact, le sang l’aide également à permettre la réveille le mort, garantit un nouveau commen- pensée mais une fois souillé par beaucoup de cement, directement lié à la respiration. Cette souffle, il fait obstacle dans les veines. Après association peut dériver de l’hyperventilation avoir été échauffé, le sang communique sa cha- ou dernière expiration d’air, décrit par les tex- leur aux vents et ceux-ci dissolvent la coagula- tes médicaux,5 manifestation finale des victi- tion. Au cas où il se refroidirait, comme dans le mes fatalement piquées par un scorpion. Tous sommeil, l’intelligence6 se modifie et devient la occupés à inspirer et expirer, chez les animaux siège de certains imaginations ou rêves,7 assure mortels le besoin de souffle et l’action de res- Empédocle. pirer ne s’interrompt jamais mais, une fois les En outre, l’inspiration provient d’une voies du souffle interceptées, l’homme péri- haleine sainte, déclare Démocrite, et l’expres- rait à l’instant. Privé d’aliments, en revanche, sion littéraire, une expérience anormale peut- il pourrait continuer à vivre pendant deux ou être à cause de la boisson, est associée aux trois jours. rites dionysiaques et à ses états mentaux inso- Dans les poèmes homériques aer signifie le lites. Pindare, le grand poète grec, invoquait la brouillard ou la vapeur d’eau déposée dans les Muse dans sa transe frénétique et lui deman- couches inférieures de l’atmosphère, opposé à dait en état d’extase: «Donnez-moi un oracle et aither, la partie haute qui enveloppe les hom- je serais ton interprète», démontrant l’analogie mes et désigne l’air respiré. Etendu au cos- entre poésie et divination. mos, les présocratiques l’appelèrent aer d’aéir? Pour sa part l’Égyptien communiquait ‘mantenir en suspens’, synonyme de pneûma, directement avec ses dieux à travers les toni- et différent d’áemi ‘souffler’. Pour Anaximène ques et les cordiaux. Extraits de plantes, sntr

5 Ibidem. 6 Selon F. Hüffmeier, «Phrón_sis in den Scriften des Corpus Hippocraticum », Hermes 89, 1961, p. 51-84) la raison se peut considérer intelligence ou phrón_sis. 7 Il y a une distinction entre rêves ou songes (h_pnos) et reveries (en_pnion), voir C. MARELLI, «Place de la Collection Hippocratique dans les théories biologiques sur le sommeil» dans Formes de la pensée dans la Collection hippocratique, p. 331-339. 74 Ana María Rosso

ou sonter, de l’ordre des térébinthales et de la humaine. Leur virulence dépendait des sai- gomme-résine, il retrouvait ainsi le souffle et la sons de l’année, du temps et des jours néfastes parole.8 Grâce à eux l’homme ouvrait la bou- ou propices. Selon le Papyrus Ebers (854, f) che et vivait, et l’élan vital pénétrait aussi par les maladies pénètrent par l’oreille gauche, les oreilles (nhwy). Dans les scènes de la course endroit favori du souffle de la mort. la présence de la déesse-Mrt démontre que la Démocrite introduit le concept d’étiologie voix, pour chanter, bercer ou crier, a besoin du dans ses écrits et l’étude du champ météoro- relâchement de l’air,9 et les yeux, les oreilles et logique, zoologique et botanique, classant les la respiration donnent l’information au coeur, causes qui atteignent les problèmes célestes, siège des organes sensoriaux et de la pensée. atmosphériques, du feu, de sons, des substan- ces brûlantes, des semences, plantes et fruits, des animaux, des jours fastes et néfastes, etc.11 Le souffle vital et les maladies Il établit également les lois de la causalité et les motifs implicites en tout événement. En plus Pour les Grecs, le souffle vital, appelé aussi il ajoute que l’entourage physique exerce sur vent ou pneûma10 (de pnoié, pné_ respirer), l’homme des effets spéciaux à travers la respi- est l’haleine universelle, responsable de la vie ration, la nourriture et les boissons.12 En effet, et des maladies. Origine et source des maux afin de conna”tre les causes (aition) des mala- corporels, les vents pestilents commençai- dies les plus cachées, difficiles à déterminer ent leur action destructive à l’intérieur. Bien et «l’origine et la source (arché) des maux qui avant les égyptiens aient établi que ceux-ci, affligent le corps»,13 on postule d’utiliser le juge- infestés de démons, provoquaient l’altération ment et l’imagination. Pour déduire les faits et le dérèglement de la pathologie interne hors de vue, on suit les procédés des présocra- (Smith. XVIII,1), malgré l’existence d’un air tiques, basant les démonstrations dans l’analo- bienfaisant, identifié avec la vie et la force gie avec les faits visibles. D’après Anaxagore (B créatrice. Ils portaient un élément pathogène, 21 a DK) ‘les choses visibles permettent de voir les esprits des morts qui semaient l’infection celles qui sont invisibles’. La raison (logismós) ou les particules qui généraient les fièvres et la vision de l’intellect ou bon sens (gnémés pestilentielles¸ très proche des miasmes grecs. ópsis, diánoia, sýnesis) remplace l’expérience Envoyés par Sekhemet, les esprits malins (les ou l’apprentissage pratique de la médecine pré virus) pénétraient dans le corps par les fosses hippocratique et les conjectures (doxázontes) nasales, la bouche, les oreilles ou d’autres ainsi surpassent la connaissance.14 On préco- cavités naturelles pour dévorer la substance nise une opposition systématique entre doxá

8 P. FAURE, Parfums et aromates de l’Antiquité, Mesnil sur l’Estrée, Fayard, 1987, p. 27. 9 BELL LANNY, “The k...nigslauf...”, p. 19. 10 Le concept de pneûma évolue dès les presocratiques, les médecines, l’école pneumatique, Posidone, etc. Voir l’art. H. SAAKE, Pauly-Wissowa, RE Supl. 14, 1974, cols. 387-412. 11 J.A. LÓPEZ FÉRZ, «La etiolog’a democritea y su influjo en el Corpus Hipocraticum», Est. Clás. 18, 1974, p. 347-356. 12 Tratados Hipocráticos, Madrid, Gredos, 1997, Vol. II, Sobre los aires, aguas y lugares, p. 23 et 18. 13 Oeuvres complètes d’Hippocrate, Paris, Bailière, 1840, trad.Littré, T VI, Les Vents, p. 93. 14 Tratados Hipocráticos, op. cit., Vol. I, Sobre la ciencia médica, p. 11. Airs, vents et souffle vital dans la médecine ancienne 75

(suppositions ou opinions personnelles) et la de la maladie ou diagnostique, la constitution et téchn_ iatrik_ (art ou science médicale) tandis les organes du malade (comme les égyptiens) que Platon (Gorgias 463b) et Aristote (Métaphy- et en plus les circonstances de l’environnement sique I, 980b-981b) l’opposent à l’expérience. La qui conditionnaient la santé du patient, eaux, médecine de routine supple à ce qui fait défaut vents, airs, saisons de l’année, etc.16 et retranche ce qui est en excès. Cependant le médecin hippocratique, un technicien ou spé- cialiste (technit_s), agit avec ses mains mais La médecine météorologique aussi avec son intelligence (diánoia, gnémé, sýnesis), se demandant ce qu’il doit retirer ou La médecine hippocratique certifie beaucoup donner à un moment précis. Pour arriver à être de ces idées, surtout dans le Traité des Airs, science la médecine a besoin de la division et des Eaux et des Lieux. Livre d’or hippocratique de la rhétorique (téchné) (Fedro 270b) sinon ce par la sagacité et la rationalité de son auteur, serait une simple routine et expérience (tribé il est similaire à l’oeuvre d’Hérodote dans kai empeiria). Pour Platon (Fedro 270c) Hippo- ces parties ethnologiques et anthropologiques. crate conna”t la nature du corps à travers la Associé à la fin du Ve siècle environ à cause de nature du tout (toû hólou), c’est à dire l’univers l’influence de la pensée de Démocrite et du rôle entier. Pourtant Platon fait d’abord référence à de l’ensemble phýsis-nómos, cet écrit montre, la météorologie ou cosmologie de Anaxagore, pourtant, un caractère dogmatique et une tend- l’appliquant aussi à la médecine et atteste les ance à la généralisation facile dans ses préci- méthodes employées sans examiner les théo- sions sur le monde physique. Ce précurseur de ries médicales. Grâce à la théorie de la pro- Montesquieu,17 père de la géographie médicale gnose, connaissance objective du résultat de la et fondateur de la psychologie ethnique, ana- maladie, le médecin ancien, à travers les sensa- lyse quatre points essentiels: la situation des tions que le patient expérimentait pendant son villes par rapport au soleil et aux vents et son cours, l’expliquait comme un processus indé- influence dans les maladies, selon les saisons pendant de l’organe affecté, haute technicité qui et les différentes époques de l’année malignes porte à la découverte de la médecine scientifi- ou bénignes (chap. 10-11), les propriétés des que. Selon Edelstein15 il connaît aussi les symp- eaux et les différences (diaphora’) physiques tômes précédents et regarde tantôt le futur ou et morales entre les habitants de l’Europe et le présent tantôt le passé et son attitude éveilla l’Asie dues à leurs lieu d’origine. Finalement, l’admiration des clients. Pour arriver au pronos- il divise les pays en quatre types selon la hau- tique le médecin estime les signes extérieures teur, la végétation, les eaux et les vents et fait

15 O. et C. L. TEMKIN (ed.), Ancient Medicine, Selected Papers of L. Eldestein, Baltimore, 1967, p. 65-85, (Chap. II de Per“ aér_n...). Voir Tratados Hipocráticos Vol. II, p. 16, n. 12. 16 Tratados Hipocráticos, Vol. II, p. 17. 17 G. JACOBI, Geographischen Beobachtungen und Anschauungen im Corpus Hippocraticum, Jena, 1928, p. 61. Pour K. Müller, Geschichte der antiken Ethnographie und ethnologischen Theorienbildung. Von den Anfängen bis auf die byzantinischen Historiographen, Wiesbaden, 1972, v. I, p. 137-44, Hippocrate a voyagé beaucoup à travers l’Orient jusqu’aux côtes de la Mer Noire mais ne connaissait pas l’Occident. Tratados Hipocráticos, Vol. II, p. 23, n. 28. 76 Ana María Rosso

une étude minutieuse et précise de ces derni- La médecine météorologique, suivant les ers (chap. 3-4). Quelques appréciations éty- philosophes de la nature, Alcméon, Empédo- mologiques reposent sur la théorie des quatre cle et Démocrite, attribue à l’univers cosmique propriétés : sec/humide, froid/chaud.18 L’auteur où l’homme est immergé: astres, terre, climat, fait la distinction entre maladies typiques saisons, eaux, vents22 un rôle importante dans de chaque pays (epicheria) à cause des eaux, la genèse et configuration du caractère et des vents, etc., maladies générales (pánkoina) pro- maladies. Participant au cosmos, il souffre l’in- duites par les changements de saison, comme fluence de l’environnement vital.23 Selon les le soutient Hérodote (II, 77), et celles person- philosophes,24 le climat et le territoire définis- nelles (’dia) dû à une modification de la diète.19 sent les différences corporelles et animiques de Malgré son insistance sur la santé person- la population de chaque pays. Le milieu géo- nelle dans la première partie, il met au point graphique et climatique, la situation des cités, sa théorie sur la dépendance de l’homme à les vents, les eaux et les habitudes sociales et son entourage géographique, signalant dans politiques délimitent, en grand part, les parti- la deuxième, la relation entre l’environnement cularités somatiques et psychiques, transmises et la population d’un pays, idées d’Hécatée et par l’hérédité. On applique d’autres théories d’Hérodote. Pour J. Mansfield20 le Traité renvoie philosophiques, culturelles, géographiques, an- à la théorie platonique qui divise les corps en thropologiques de l’époque comme la krêsis types selon les facteurs externes mais avec une ‘mélange’ et ‘mesure’ de Solon, la monarchie division rudimentaire suivant la météorologie et isonomie d’Alcméon, le particulier (idion) présocratique. Ainsi la Maladie Sacrée est-elle opposé au semblable (hómoion) d’Hérodote et influencée par les vents lorsque a lieu la crise les deux causes bien délimitées de Démocrite épileptique. Les deux signalent l’importance de (B 33 DK), l’habitude, arbitraire mais d’effets diviser les malades selon leur âge et les facteurs décisifs, et l’enseignement modifient la nature météorologiques ainsi que l’origine du sperme avec leurs propres lois et le rythme de l’homme. dans toutes les parties du corps et l’importance A son avis, les grandes variations climatiques du cerveau dans la formation des maladies, sur- changent aussi la condensation du sperme, tout celles qui dépendent des humeurs puisque origine des grandes différences physiques, et la tête est le siège de la pituite ou flegme.21 ‘l’union sexuelle est une petite apoplexie (synou-

18 Selon Th. Gomperz (Griechische Denker, Leipzig, 1896, v. I, p. 250), il offre la première justification de la supériorité des Grecs sur les Barbares (chap. 24) 19 Tratados Hipocráticos, Vol. II, p. 26. 20 J. MANSFIELD, “Plato and the Method of Hippocrates” Greek, Roman and Byzantin Studies 21, 4, 1980, p. 341-362. 21 Tratados Hipocráticos, Vol. II, p. 16 22 Elle serait une doctrine coaque, voir E. Philipps, Greek Medicine, Londres, 1973, p. 32 et 36-7. 23 Sur l’influence des climats dans la constitution physique, E. EVANS, Physionomics in the ancient world, Filadelfia, 1969, p. 19 s., et sur les dispositions morales des hommes, Oeuvres complètes d’Hippocrate, T. II, Des Airs, des Eaux et des Lieux, p. 2. 24 Voir Platon (Lois, V, 747d), et Aristote (Politique, VII 1327b 23-38) qui distinguent trois classes: pays froids et peuples d’Europe, courageux mais un peu insuffisants pour l’art et l’intelligence, les peuples asiatiques, intelligents et artistes mais en esclavage permanente et au milieu géographique des deux, les grecs, supérieurs et capables de gouverner toute l’humanité (Problèmes I 8-12 (859b 21s.) et 19-20 (861b s.) Airs, vents et souffle vital dans la médecine ancienne 77

sie apoplexie smikre) puisque un homme en sort ou solides ou la digestion en temps différents d’un autre, séparé violement et divisé d’un coup’ d’aliments dissemblables. L’entrée d’air dans (B 32 DK). les vésicules produit des éructations26 ou les Dans Des Vents, un opuscule sophistique frissons précédents parce que l’air (le pneuma?) du Corpus Hippocratique, le seul motif des obstrue le ventre inférieur, répandant les flatu- affections serait la quantité et qualité de l’air lences qui empêchent le cheminement du sang, présent dans le corps, soit par excès ou défaut, totalement refroidi. Accumulé, il provoque des soit pour être souillé de miasmes morbidiques inflammations dans différentes parties du comme le soutiennent également les person- corps qui devient hypéroniques et tremblent, nages du Banquet et Lysias (Fedro 230e-234c). saisies de mouvements spasmodiques. Le sang Précédée des généralités de la médecine, de ramassé, sans pouvoir cheminer rapidement l’expérience et du traitement allopathique, la dans la tête, produit des battements aux tempes démonstration de sa thèse est confuse, difficile et la céphalalgie. Devenu une masse incandes- et problématique principalement au moment cente, il réchauffe tout de suite l’air qui, vapo- d’établir et de définir les concepts tels que air, risé en forme de souffle, arrive aux pores. Une souffle et flatulence. La cause et la façon d’être fois condensée, il tombe en eau produisant la des maladies sont toujours les mêmes, seul sueur.27 Les veines de la tête, porteuses du sang changent le siège et les lieux affectés. Une seule et pneuma, remplies d’air, appesanties et oppri- forme ou espèce (idée) s’exprime de diverses mées par les vents, engendrent les hémorra- manières (trópos) en cas de maladie (fièvres, gies et fluxions (reúmata des hippocratiques).28 blessures, etc.). Le sang tourbillonne sans circuler à cause de La fièvre, le mal le plus commun provo- l’étroitesse des voies et coule par d’autres issues qué par l’air, associée surtout à l’inflammation plus ténues. des contusions pour le gonflement des glandes En plus la fixation ou accumulation d’hu- et à toutes les autres maladies, est de deux meurs, les flatulences (physa),29 génère divers espèces: la fièvre épidémique ou pestilentie­ troubles intestinaux, causés par le passage lle et celle provoquée par un mauvais régime. du souffle sur les parties molles. Comme une Dans le premier cas l’air, infecté des miasmes, flèche pénètre dans la chair se jetant soit aux frappe seulement l’espèce humaine sans atta- hypochondres, soit aux flancs, et occasionne quer les animaux, à travers le même souffle l’entortillement ou l’iléus (eileoi de eileo = enve- respiré ou absorbé (hélko).25 Dans l’autre, la lopper, tordre), les tranchées (aneil_mata) et les cause est l’ingestion surabondante de liquides douleurs intestinales (apostérigmata de stérizé

25 hélko = tra”ner et aussi attirer d’un mode un peu violent, et de là absorber ou respirer. 26 Oeuvres complètes d’Hippocrate, Les Vents, p. 101. 27 Ibidem, p. 103. 28 Chemins et voies (póroi) diverses où coulent les humeurs dans le corps pour éliminer ou changer de place les dépôts (apostáseis) et éviter les inflammations 29 Pl. ph_sai equivaut à soufflet mais désigne aussi la vessie et provient de la racine physis, lat. pustula). Physa et pneûma impliquent mouvement et la difference avec aer n’est pas toujours claire dans le CH, voir W. S. JONES, Hippocrates, vol. I, Londres, 1972(=1923), p. XXI. 78 Ana María Rosso

= fixer, appuyer). Pour calmer les souffrances Les ruptures de la chair ou déchirures on peut seulement répandre le souffle par des internes (régmata) font souffrir à cause du souf- fomentations chaudes. D’autre part la pituite, fle logé dans les interstices et les apoplexies, mêlée aux humeurs âcres, chymós, ulcère les provoquées par les vents (flatulences?) froids et parties atteintes et irrite surtout la gorge avec abondants, gonflent les chairs et insensibilisent ses aspérités (tréchytétas). Une fois échauf- le corps, provocant les bâillements des mala- fée, elle attire l’humidité de la tête. Ensuite, des, une accumulation excessive d’air expul- le flux gagne la poitrine et trouvant le souffle, sée avec violence ouvrant de force la bouche, survient la toux qui rompt les veines, le sang même si le vent se dissipe. Dans l’hydropésie extravasé et corrompue se transforme en pus. les vents dilatent les pores et, pleins d’humi- Le diaphragme ou cloison phrénique (phrenén dité, fondent les chairs et tuméfient les jambes. en Homère, Iliade II 241, siège de la crainte, de Une fois cautérisés (eklýthésan de klýzo ‘laver, la colère et des pensées), s’oppose à l’expul- purifier’) avec un clystèr, l’eau évacuée est sion et le flux sort par les pores en éruption. réduite et l’air s’en allait. Néanmoins trois jours Les douleurs remplissent de souffle les veines après sans ingestion de liquides, le ventre vide et produisent l’hémorragie. En échange, le ho- se remplit de nouveau avec le souffle. quet contracte le diaphragme et fait expulser Sans doute, pour les scientifiques anciens, l’air et vibrer les cordes vocales et dans l’éter- l’air domine toutes les activités du cosmos et de nuement l’irritation de la muqueuse nasale fait l’homme. Cause effective des maladies, le souf- expulser l’air par le nez et la bouche de forme fle, souverain parmi le reste, déplace les autres brusque et bruyante. causes comme concomitantes et accessoires. Air pollution and Fumifugium

Laura Musajo Somma, Alfredo Musajo Somma

University of Bari - Department for Surgical Application of Innovative Technologies (D.A.C.T.I.) Italy

Air pollution is a relevant problem for personal the newly restored Charles II1 allowed Evelyn and general wellness: its meaning is linked to to write his pamphlet Fumifugium, otherwise the one of “air salubrity”, but its sense is really lauded in a 1663 verse of The Ballad of Gresham changed during the last three centuries till College (stanza 23), the Gresham College being today. the first seat of the Royal Society: Since the start of the scientific revolution several attempts were recorded to struggle “...He shows that ‘tis the sea-coal smoke against xenobiotic agents and air pollutants: That always London does environ, Fumifugium: or the inconvenience of the aer and Which does our lungs and spirits choke, smoake of London dissipated together with some Our hanging spoil, and rust our iron. remedies humbly proposed (London, 1661), by Let none at Fumifuge be scoffing John Evelyn(1620-1706) is a milestone in the Who heard at Church our Sunday’s development of public health studies and is coughing.” related to medical topography. Evelyn was a well-mannered and a highly The toxic clouds problem in England was educated man, a man of cultured tastes, despite well known since 1272, when King Edward I his dilettantism in science, letters and philoso- banned burning of sea-coal as it appeared in phy, almost excelleing in every field. the Clean Air Act. Moreover, in 1307 the use of His pamphlet Fumifugium is related to Lon- sea-coal by blacksmiths and in the kiln was don smoke pollution and his relevant to the his- banned too. Sea-coal and other comustibles tory of public health, the history of the urban were really a public nuisance. environment and the social history of scientific Almost four hundreds years after that Act, ideas in xvii century. The mid-seventeenth- John Evelyn was able to link the town death century English interest about air properties rate, as reported in London’s “bills of mortal- is significant part of the contemporary debate ity”, to the incidence of particularly severe either in the Samuel Hartlib’s circle(an intellec- foggy weather. tual forum) and among the Royal Society mem- Moreover, thousands of tall factory chim- bers. Evident political allegory while welcoming neys and hundreds of thousands of household

79 80 Laura Musajo Somma, Alfredo Musajo Somma

and workshop fires emitted smoke and people The study of air salubrity implies its meas- were forced to grope along the streets in semi- urement, that means also to study gases and darkness, and half choked with the sulphurous the role played by air during the processes of surcharge in the atmosphere. combustion and respiration. Evelyn was appointed as His Majesty’ s The Irish chemist and physic Robert Boyle Commissioner for improving the streets and (1627-1691), who spent the winter of 1641 in buildings of London; therefore his challenge Florence studying the “paradoxes of the great was to improve the Aer in the London area with star-gazer” Galileo Galilei, was a pioneer in the little or no expence, only by enhancing planta- air quality research. Boyle was impressed by tions in the marshy grounds around the Town the activity of Otto von Guericke(1602-1650) and, “dulcis in fundo”, perfuming the Aer and who built the pneumatic pump and therefore, the adjacent places with the forest breath. like the Italian Evangelista Torricelli, demol- It is well known that the planting of Lime ished the horror vacui theory still alive since trees in St. James’ Park was due to these sugges- many centuries. Working in Oxford with his tions. Roses, musk, juniper, lavender, rosemary, assistant Robert Hooke, the first scientist who orange-flowers, lilies, narcissus, strawberries built a microscope and identified the cell, had to form and fill fences and palisades. Moreo- Boyle built the “pneumatic motor”, an evolution ver Health, Profit, and Beauty had to derive from of the model of von Guericke in order to make air improvement, while prohibiting poor and experiments about air properties, and pub- nasty cottages near the city. lished the results in New Experiments physico- Moreover Evelyn planned to build pollut- mechanicall, Touching the Spring of the Air and ing industries, like brewing or lime-burning fac- its Effects (1660). tories, outside the town, respecting people who During the previous year(1659) Evelyn lived downwind and suggesting that burning wrote to Boyle a possible option for founding aromatic wood was less dangerous for the citi- a philosophic and mathematical college or fra- zens’ lungs. It’s surprising this environmental ternity, later to become the Royal Society of sensibility, if we consider that Evelyn’s grandfa- London! ther, George Evelyn of Long Ditton and Wotton According to interrelated theories, the sci- (1530-1603), had been the first to introduce the entists tried to investigate not only air charac- manufacture of gunpowder into England, when teristic and properties, but also some diseases he established mills on both of his properties. caused by aerial environmental pollution and John, as a very true ecologist, indeed was then they tried to find some solutions about nominated one of the Commissioners for regu- everybody quality of life: the meaning of air lating the farming and making of saltpetre and salubrity was slowly shifting and changing. The gunpowder throughout Britain, paying attention Belgian asthma affected patient, Jean Baptiste to the general wellness, despite of a familiar Van Helmont, described correctly the disease business! Moreover Evelyn, as a true Interna- affecting his bronchial tree and the correlated tional Red Cross forerunner, was appointed as attacks produced by inhaling house dust and one of the four Commissioners for the care of eating fish. The innovative idea arose that not the sick and wounded Dutch prisoners(1664- only the quality and quantity of particular 1670), after the war against Holland. gases, but also xenobiotic agents concur to the Air pollution and Fumifugium 81

whole air salubrity. The actual term xenobiotic aim was to clarify if the gas volume differences is intended to cover all organic compounds were exactly matched against air salubrity! Fon- that are exterior to the organism under clinical tana, who was concerned about many medical examination. In some situations this is loosely problems, was apparently unaware of the risks defined to include naturally present compounds arising when breathing bad air: specific instru- administered at unnatural concentrations or by ments for scientific clinical experiences were different routes. missing till that moment. The scientist, indeed, A century later, in Italy the Professor of supposed to detect how dangerous was to sleep Anatomy Gianfrancesco Cigna (1734-1790) and in small and filthy rooms, to travel by coaches, Giuseppe Angelo Saluzzo(1734-1810) carried to put out oil lamp, to live in hospital rooms on these studies in Turin and published their and to inhale exhalations from cadavers in holy results in the first volumes of “Miscellanea places, if there wasn’t an adequate air circula- Philosophico-Mathematica” (edited by Società tion. He wished to predict epidemics too! Privata in Turin during 1759-1761). In 1775 Fontana developed the evaero­ In Milan, Marsilio Landriani (Milan 1751- metro, another kind of eudiometer similar to Wien 1815) who was studying the practical the Landriani’s one, before devoting himself applications of pneumatic chemistry, invented to the realization of La Specola wax anato- a particular and useful instrument, the eud- mical models. iometer, described in his work Ricerche fisiche At Pavia university Alessandro Volta im- intorno alla salubrità dell’ aria, in order to meas- proved a new prototype of the eudiometer, in ure air salubrity.2 The eudiometer allows the 1777: it was quite fit to study chemical proper- analysis of gases by studying their compo- ties of different airs, not taking in account the nents: a glass pipe with a graduation scale is study of air salubrity and its application to the closed by a metal plug with two insulated metal medical field. electrodes. A gas mixture (oxygen and hydro- Even the erudite Florentine Giovanni Tar- gen) travels into the pipe and explodes with an gioni-Tozzetti challenged about the quality of electric spark. In this way it’s possible to iden- life in Florence and its medical topography at tify the gas volume decreasing and to study the the end of xviii century: air salubrity was not explosion derivatives. only related to different proportions of basic However Landriani never decided to follow constituent gases, but also to some environ- the old theory of phlogiston or the new Lavois- mental characteristics. The houses along Arno ier ideas about oxygen and in the meantime river banks were humid and foggy during the English Joseph Priestley performed many winter time, while stinking of sewers, carri- experiments on fixed air(carbon dioxide).3 ons and marshes during summer season. Usu- During the same decades, in Tuscany ally down-town houses were healthier than where the Great Duke Peter Leopold of Habs­ those located near the Walls; more over, the burg-Lorraine was running his open-minded houses located in the first circle were quite government, the abbey Felice Fontana was dark. Common diseases like apoplexy and fre- working at air salubrity publishing his results in quent blindness probably could derive from Descrizione, e usi di alcuni stromenti per misurare air even if they had always been constant in la salubrità dell’aria.4 The famous researcher’s the town.5 82 Laura Musajo Somma, Alfredo Musajo Somma

Marquis De Sade’s opinion in 1776 was paper about Fumifugium offers new historical too much severe about the pale skin and thin perspectives to atmospheric irritants, muta- Florentines body constitution with bad teeth gens and carcinogens hard to struggle against and compromised eyes, while Mondat in his till today. Research is looking for new biomark- Topographie médicale de Florence divided Flo­ ers, combining molecular biology with epide- rentine people between “boutiquieres” and miology in the investigation of exposure-related “bas peuple”.6 Otherwise, there were different clinical disorders.7 opinions about air quality in all the Tuscany John Evelyn travelled also through France towns, like Pisa, Livorno, Lucca, but every- and Italy where he landed by sea to Genoa har- body agreed with the good characteristics of bour (October 16, 1644) with a “bill of health”. air and climate in Siena. This was the travelling licence travellers were In xix century, however, when scientific obliged to get, otherwise there was no admis- farming and Industrial Revolution started, the sion into any Italian town. eudiometry gained success, just to help to solve Travelling through Tuscany (Livorno, Pisa, social and health problems. Firenze, Siena) till to Rome and then going Robert Barr in ‘The Doom of London’, northward till to Venice, he attended anatomy an apocalyptic short story published in 1904, lectures by Johann Vesling(1598-1649)at Padua linked pollution with the death of the city: University during January and March 1646. almost the entire population of a futuristic Even if he was not a physician, his name is London dies for asphyxiation in a fog that sur- related to four dry anatomical preparations, rounds the metropolis. Fog, of course, is a pow- fixed and glued on pine wood tables, that are erful literary device, even if more powerful is thought to be the oldest anatomical prepara- the term “smog” which is still in use today. tions in Europe. In 1905 H. A. Des Voeux of the Coal Smoke Evelyn’s tables were manufactured by Gio- Abatement Society in Los Angeles coined the vanni Leone D’Este (?-1649), who worked as term ‘smog’, as a mixture of smoke and fog, dissector to Vesling anatomical theatre. even when, as in the case of the Californian Three tables, each one depicting the total city, the causes of atmospheric pollution are body’s arteries, nerves and veins, were prop- mainly photochemical! erly assembled for the dissector’s own use. “Nothing but a murderer” is the way Har- The last one table shows vagal nerves, lungs, vard first medical graduated woman Alice liver and was purposely prepared according Hamilton at the beginning of xx century pri- to Evelyn’s will, who bought all the specimens vately described Charles Kettering of General in Padua in March 1646. The tables arrived in Motors, the inventive genius behind leaded London only in april 1649, after a long journey gasoline. Catalytic converters on new cars help through Venice and Holland. The tables were to prevent air pollution, even if fine particu- donated to the Royal Society in October 1667, late air pollution results from the combustion after a discussion, about their donation to this of carbonaceous fuels in vehicles, factories, institution, which occourred in 1653 between power plants and also from secondary parti- Evelyn and Sir Charles Scarburgh (1616-1694): cles derived by oxidation of gaseous pollutants the Royal Society displayed them in the “repos- emitted by these same sources. The leading itory” (museum) in the west gallery of its seat Air pollution and Fumifugium 83

in Gresham College on Bishopsgate from 1674. The fortune of researchers’ ideas are linked About a century later(june 1781) the tables were to their intrinsic quality, to the powerful diffu- sold to the British Museum and then acquired sion of culture and to the ability to verify those by the Royal College of Surgeons in 1809; the ideas: Evelyn’s pioneering suggestions are still Evelyn’s tables are in display at the Hunterian to be remembered in the proper way by last Museum in London.8 minute ecologists and enviroment caretakers.

Bibliography

1) Mark Jenner, The Politics of London Air John Evelyn’s Fumifugium and the Restoration, «The Historical Journal», Vol. 38, No. 3 (Sep., 1995), pp. 535-551.

2) Marsilio Landriani, Ricerche fisiche intorno alla salubrità dell’aria. Con un articolo di Alessandro Volta sull’eudiometria, Marco Beretta ed., Firenze: Giunti, 1995.

3) Felice Fontana, Descrizione e usi di alcuni stromenti per misurare la salubrità dell’aria, Firenze: per Gae- tano Cambiagi stamp. Granducale, 1775, pp. 4-5-8-12-16.

4) Joseph Priestley, Experiments and observations on different kind of air, London: printed for J. Johnson, 1774-7.

5) Giovanni Targioni-Tozzetti, Annotazioni sulla salubrità dell’aria di Firenze, manuscript, Florence National Library, cc. 30 r, 31 r, 119 r.

6) Vincent Mondat, Topographie médicale de Florence, Marseille, Senés, 1839.

7) On the Trail of Atmospheric Mutagens and Carcinogens: A Combined Chemical/Microbiological ...PITTS Amer. Zool. 1985; 25: 415-432; Adam Markham, A brief history of pollution, New York, St. Martin’s, 1994.

8) R. K. Aspin, John Evelyn’s tables of veins and arteries: a rediscovered letter, Med Hist. 1995 October; 39(4): 493ñ499. John Evelyn, The diary, edited by William Bray, originally published in London: George Bell and Sons, 1882. See the visit to Padua and the purchase of the tables in March 1646(Vol. 1, p. 214-215), the arrival of the tables in London in April 1649 (Vol. 1, p. 247)and Evelyn’s discus- sions with Sir Charles Scarburgh (1616-1694) about their donation to the Royal Society in 1653 (Vol. 1, p. 284).

Adventure in Sardinian Public Health Propaganda: A Case St u dy in Anti-Malaria Motion Picture Filmmaking

Marianne P. Fedunkiw

With the advent of moving pictures-or movies- med message could be shown, beyond venue not only were thousands of people entertained size at any given time. For smaller venues, with a new art form, but public health officers more showings could be added to reach a lar- around the world had a new weapon in the ger population and the magical quality of film, arsenal to fight disease. particularly in outlying areas where disease Film had a number of advantages over was prevalent but moviehouses/cinemas were traditional public health lectures. As early as scarce, the novelty of seeing a film —even on 1927, those working in public health realized disease prevention— drew large, and someti- the power, efficiency and flexibility of film as a mes paying, audiences. way of getting the word out to the greatest num- Although films could be costly to produce, ber of people: films and cinematography were and the best efforts required professionals, “two powerful weapons in the hands of doctors once created, prints were relatively inexpen- and nurses in their age-long warfare against sive to make. In addition, during the silent film disease.”1 As I have noted in “The Rockefeller era, the text plates could be done in as many Foundation’s 1925 Malaria Film”, “Public health languages as were needed at a much lower officials capitalized on the popularity of film to cost than shooting scenes anew for each film. get their message across to the greatest number When sound movies —or ‘talkies’— replaced of people at a single sitting. People who would silent films in late 1920s, the challenge of not readily attend a public health lecture would different audio tracks was handled by having throng to see a film.”2 Ultimately, there was no narration done in as many languages as were limit to the number of people to whom the fil- necessary.

1 W. Allen Daley and Hester Viney, Popular Education in Public Health (London, H.K. Lewis, 1927), p.109. Daley was a British medical health officer and Viney was a public health nurse. 2 Marianne Fedunkiw, “The Rockefeller Foundation’s 1925 Malaria Film: A Case Study in Early Public Health Filmmak- ing”, in Philanthropic Foundations and the Globalization of Scientific Medicine and Public Health, Benjamin B. Page and David A. Valone, eds. (Lanham, MD: University Press of America, 2007), p. 14.

85 86 Marianne P. Fedunkiw

By the late 1940s, films were a common- two-reel (2,000 feet) black and white silent fea- place tool in malaria public health. Some ture produced in 1925 for $5,000.4 material existed as clips in newsreels, show- Contextually, the RF sponsored the making ing anti-malaria measures in Mesopotamia of six anti-malaria films: Malaria (1925); The during World War I, subsoil drainage in Ma- Winged Scourge (1943);5 Insectos que transmit- laya, eradication efforts in Nepal, Japan and ten enfermedes (1945);6 The Sardinian Project the United States and army training films (1949); Adventure in Sardinia (1950); and War produced by the British Directorate of Army on Mosquitoes (1950).7 Many of these films Kinematography during World War II.3 Other were translated into Spanish (for use in Central organizations were also involved in producing and South America), Portuguese (for use in Bra- malaria public health films, chief among them zil); and French (for French-speaking colonies the Rockefeller Foundation and Shell, the oil in Africa and Southeast Asia). By 1952, the RF company. officers and executive decided not to pursue filmmaking as a way of disseminating public health information. As RF officer H.B. Wesep The Rockefeller Foundation wrote in January 1952, “The Foundation does and Shell Oil as Anti- Malaria not make a regular practice of producing docu- Filmmakers mentary films. In the past, films have been made now and then of some of the Foundation’s The Rockefeller Foundation first got into film work, particularly that is hookworm and mala- production with Unhooking the Hookworm ria, but these films became obsolete and are (1921) which was authorized by their Interna- now not available.”8 tional Health Board for $4,800 on 24 March In contrast, Shell’s film unit9 has continued 1920. The next RF film was Malaria, a longer, to update or make new anti-malaria films. Since

3 Anti-malaria measures can be found in film footage dating back to 1916. These films were produced by a range of production companies including: Pathé, Edison, Gaumont, League of Red Cross Societies, Kodak, Bayer, Walt Disney, Allied Military Government and TIME. For more on malaria motion pictures, see Marianne Fedunkiw, “Malaria Films: Motion Pic- tures as a Public Health Tool”, American Journal of Public Health, July 2003, 1046-1056. 4 Fedunkiw, “The RF Malaria Film”, pp. 15-17. The films produced or commissioned by the RF are unusual in that a relatively comprehensive set of archival papers exist which is not the case for other films. The films themselves are seen to be visual “documents” of procedures or techniques in the form of a final draft. 5 This nine minute, fifty second short film was done in conjunction with Walt Disney and used animation of the life cycle of the mosquito as well as animated figures – the Seven Dwarfs from Disney’s Snow White and the Seven Dwarfs – to demonstrate how to avoid malaria. 6 This eight minute, fifty-six second colour animated film, in Spanish, showed various disease vectors including flies, mosquitoes and ticks and gave tips on how to avoid disease by maintaining good hygiene. 7 This black and white film outlined the history of malaria in Brazil and featured strategies to eradicated Anopheles gambiae from the country. 8 Rockefeller Archive Center, RF, Record Group 1 A83, Series 100, Films 1941-1945, Box R 1996, Letter, 11 January 1952, H.B. van Wesep, Office of Publications to Homer J. Dietmeier, Boston University. 9 The Shell Film Unit was set up in 1934 and to the best of my knowledge, still exists under another name. By the 1980s, to reflect changing technology, the unit was renamed the Shell Film and Video Unit. Adventure in Sardinian Public Health Propaganda 87

1931, Shell has produced seven films dealing “Missiroli12 ... developed a five-year national with malaria: Malaria (1931); Malaria (1941); plan for malaria control based substantially The Sardinian Project (1949); Adventure in Sar- on the use of ddt, and implemented it suc- dinia (1950); The Rival World (1955); Malaria cessfully with substantial funds from the (1959); and Malaria (1985). Many of these films United Nations Relief and Reconstruction draw footage from earlier Shell films —the Administration (unrra). The Rockefeller 1959 film is still black and white and uses foo- men with the subcommission, looking for tage from earlier films. an opportunity to apply at the highest level the new techniques they had developed in Italy, proposed that as an internationally- Documenting the Eradication of observed experiment, the island of Sar- Mosquitoes in Sardinia on Film dinia be the site for an attempt to eradicate mosquitoes from a region using ddt.”13 Two black and white films were made docu- menting the efforts to eradicate malaria in The film outlined the key facts leading up Sardinia,10 The Sardinian Project (1949) and to the malaria eradication initiative: Adventure in Sardinia (1950). The first film, The Sardinian Project, was the longer of the • by the mid-1940s, the population of Sar- two with a running time of thirty-five minutes. dinia numbered close to 1.2 million; It was produced by the Nucleus Film Unit with • children, infected with malaria, were shown the cooperation of Shell, was made in the style with symptomatically enlarged spleens; of a documentary film, and completed in 1949. • the species of mosquito responsible were Interestingly, the producer was the renowned noted as anopheles labrandriae (although documentary filmmaker, Arthur Elton.11 the island also had anopheles algieriensis As Darwin Stapleton points out, Sardinia and anopheles clarigens); was selected as the site on which to demons- • breeding places of mosquitoes on the trate what had been learned by unrra in Italy. island had been mapped; As Stapleton writes:

10 For more on post-WWII anti-malaria measures in Italy, see the following sources: Darwin Stapleton, “International- ism and nationalism: the Rockefeller Foundation, public health, and malaria in Italy, 1923-1951”, in Parassitologia, 42, 1-2, 2000, pp. 127-134; Stapleton, “Technology and malaria control, 1930-1960: the career of Rockefeller Foundation engineer Frederick W. Knipe”, in Parassitologia, 42, 1-2, 2000, pp. 59-68; Stapleton, “A success for science or technology? The Rockefel- ler Foundation’s role in malaria eradication in Italy”, in Medicina nei secoli: arte e scienza, 6, 1994, pp. 213-228. 11 The Sardinian Project was directed by Jack Chambers and W. Suschitzy. 12 Alberto Missiroli graduated from the medical school at the University of Bologna and was a specialist in pathology who was interested in malaria research. In 1925, Missiroli established, with Lewis Hackett, an RF officer with the RF International Health Board and a physician as well, an Italian national institute, the Stazione Sperimentale per la Lotta Animalarica, to deal specifically with the challenges of malaria in Italy. Missiroli was soon appointed Director of the Stazione which was funded first by the RF and then by the Italian government. For more on this, see Stapleton, “RF and Malaria in Italy”, pp. 127-129. 13 Stapleton, “RF and Malaria in Italy”, p. 134. Stapleton goes on to note that although malaria was, indeed, eradicated from the island, mosquitoes remained. He also notes that, after a quarter century of anti-malaria work in Italy, this Sardinia project was “the last great act of the Rockefeller Foundation’s malaria program” (p. 134). 88 Marianne P. Fedunkiw

• previous efforts were examined, includ- • the spraying was completed by February ing epidemics in Brazil (1937) and along 1948 and after checks were made, it was the Nile River in Egypt, which dealt with determined that 99% of the mosquitoes malaria using a combination of oiling cov- had been eradicated; ering ponds of stagnant water to suffocate • the cost of the effort was almost $2 million mosquito larvae and spraying of Paris pounds sterling, money given by the Mar- Green; shall Aid Plan. • the decision was made, in 1946, to eradi- cate malaria in Sardinia using the new Adventure in Sardinia, the shorter film, insect killing powder, ddt; uses footage from The Sardinian Project, but • the leading role taken by unrra (United repackages it for a larger audience, includes Nations Relief and Rehabilitation Admin- a musical score and faster pace in the style of istration) and erlaas (acronym for the popular feature films of the day, so that with a translation, from the Italian, for Regional running time of 19 minutes 51 seconds, it could Office for the Eradication of Anopheles be used in wider distribution with potential for Mosquitoes in Sardinia), the latter headed wider appeal.14 up by Dr. John Logan, who was a Rockefel- The role played by the Marshall Aid Plan, ler Foundation appointee; in terms of public propaganda films, is well • 1,000 scouts were trained, part of a work- documented in an article by filmmaker Albert force which would eventually grow to Hemsing.15 Adventure in Sardinia was one of 32,000 men, many of whom were brought the earlier films, and one of thirty that dealt over from mainland Italy; with Italy in whole or in part, made by the Eco- • a mixture of 5% ddt in an oil/water emul- nomic Cooperation Administration (eca) via the sion was sprayed over all stagnant water European Recovery Program (erp) in the brief and on all marshes; five-year period between 1948 and 1955.16 • in addition, topographical changes were made such as using dynamite to fill in ditches and marshes to rid Sardinia of stag- Films as Primary Sources nant water and potential breeding sites for the mosquitoes; Often viewed as non-traditional, and certain- ly non-textual sources, films are a valuable

14 The credits list Elton as producer and director along with Peter Baylis and Jack Chambers and editor Maurice Harley. Organizationally, the film is listed as being produced by Associated British Pathé, Ltd., London in association with Nucleus Film Unit of Shell Oil and Film Centre. 15 Albert Hemsing, “The Marshall Plan’s European Film Unit, 1948-1995: A Memoir and Filmography”, in Historical Journal of Film, Radio and Television (August 1994). 16 Some of these films, like Adventure in Sardinia, were single films and others were part of a series. For a list and brief description of all 180 films produced by the ECA, and its successor, the Mutual Security Agency (MSA) between 1948 and 1953, see Hemsing, “Marshall Plan’s European Film Unit”. Titles include: The Appian Way; Calabria; Ciampino – Airport of Europe; Emilia; Gun for Gaetano; Italy Today; The Marshall Plan at Work in Italy (part of a series); and The Miracle of Cassino. Adventure in Sardinian Public Health Propaganda 89

interdisciplinary source of primary material. as anthropologists and cultural studies schol- Although it is rare to find the various itera- ars. Decoding the many layers of message be- tions of scripts in archives, let alone the docu- hind the narration, those pictured, those omit- ments and correspondence that outlines how ted and techniques shown is a fascinating the key personnel were brought together and challenge for those who see film as part of a how decisions were made, even if no written time and culture. material remains, the films themselves are The two Sardinian films serve as visual a snapshot of techniques, methods used, and records of the last great effort to eradicate a record of how these methods were carried malaria supported by the Rockefeller Founda- out and the results that followed. The films tion as well as examples of filmmaking collabo- have value to sociologists, historians of medi- ration among private companies, philanthropic cine, filmmak-ing and political history as well organizations and scientist/clinicians.

Un air salubre ou tox i q u e , vecteur de la guérison dans les sanctuaires guérisseurs du monde gréco-romain

Cécile Nissen

Chargée de recherches du F.R.S.-FNRS Archéologie grecque Université de Liège

Dans l’Antiquité gréco-romaine, l’impuissance divine en rêve qui lui apporterait la guérison. et la peur ressenties face à la maladie étaient La documentation antique témoigne qu’hor- plus grandes encore que de nos jours. Outre mis le rêve par lequel se manifestaient le dieu l’assistance proposée par les médecins, les et sa puissance, d’autres facteurs pouvaient hommes recherchaient également le secours contribuer à la guérison du malade. En plus du des dieux. Les pouvoirs guérisseurs reconnus recours à l’eau,1 un autre élément naturel jouait aux divinités ont attiré, jusqu’à la fin de l’An- un rôle privilégié: il s’agit de l’air. tiquité, des multitudes de pèlerins dans les sanctuaires. Dans ce type de cultes à vocation médicale, une méthode de consultation s’est Les Asklèpieia: un air pur et sain progressivement imposée à partir du ve s. av. J.-C., elle a pour nom l’incubation: le malade La médecine divine accordait une attention dormait une ou plusieurs nuits dans une pièce particulière aux conditions environnementa­ du sanctuaire, dans l’attente d’une apparition les. Lors de l’établissement d’un sanctuaire

1 L’utilisation des eaux locales, qu’elles soient ou non dotées de propriétés thérapeutiques, appara”t comme un élément récurrent, mais non spécifique aux sanctuaires guérisseurs. L’eau intervenait à trois reprises lors de la consultation de tels cul- tes: elle était utilisée avant l’incubation proprement dite, lors de la purification préalable du pèlerin, elle favorisait également la préparation du sommeil oraculaire, en facilitant la mise en contact du fidèle avec la puissance divine, enfin elle pouvait jouer un rôle thérapeutique dans le remède prescrit par le dieu, sous la forme de bains, de boissons ou de lotions. Cf. G. Argoud, L’utilisation médicale de l’eau en Grèce et le plan des sanctuaires d’Asclépios, in Archéologie et médecine, VIIe Rencontres internation- ales d’archéologie et d’histoire d’Antibes (23-24-25 octobre 1986), Juan-les-Pins, 1987, p. 531-536 ; V. Boudon, Le rôle de l’eau dans les prescriptions médicales d’Asclépios chez Galien et Aelius Aristide, in R. Ginouvès, A.M. Guimier-Sorbets, J. Jouanna et L. Villard (éds), L’eau, la santé et la maladie dans le monde grec, Actes du colloque de Paris (25-27 novembre 1992), Paris, 1994 (BCH suppl., 28), p. 157-168; R. Ginouvès, Balaneutikè. Recherches sur le bain dans l’Antiquité grecque, Paris, 1962 (Befar, 200), p. 344-373; R. Ginouvès, Dieux guérisseurs et sanctuaires de sources dans la Grèce antique, in Chr. Landes (éd.), Dieux guérisseurs en Gaule romaine, Lattes, 1992, p. 97-105; R. GINOUVÈS, L’eau dans les sanctuaires médicaux, in Ginouvès, Guimier-Sorbets et al., op. cit., p. 237-246; Fr. Graf, Heiligtum und Ritual. Das Beispiel der griechisch-r...mischen Asklepieia, in O. Reverdin et B. Grange (éds), Le sanctuaire grec, Genève, 1992 (Entretiens sur l’antiquité classique, 37), p. 178-186; V. Lambr inoudak is, L’eau médicale à Épidaure, in Ginouvès, Guimier-Sorbets et al., op. cit., p. 225-236.

91 92 Cécile Nissen

guérisseur, le choix de son emplacement2 était Il se dressait à environ cinq kilomètres, au sud- notamment guidé par le cadre naturel qui lui ouest de la cité antique d’Épidaure, établie sur servirait de réceptacle. Ces lieux de culte étai- la côte méridionale du golfe de Saronique. Le ent de préférence édifiés dans des zones extra- sanctuaire s’était installé dans une plaine à urbaines, au cúur de sites verdoyants préservés l’intérieur des terres, au cúur d’un cirque de de l’agitation des villes. Ainsi les sanctuaires montagnes dominé par le mont Titthion. Il d’Asclépios, le dieu-médecin par excellence, prenait place au sein d’un vallon boisé et ver- prenaient généralement place à l’extérieur doyant, où jaillissaient plusieurs sources. Mal- des cités, dans des environnements naturels. gré le développement architectural connu par À Épidaure, Cos et Pergame, sièges des trois ce sanctuaire au cours des ive s. et iiie s. av. principaux Asklèpieia du monde grec, jouissant J.-C.4 et malgré l’affluence des pèlerins attirés respectivement aux époques classique, hel- par les guérisons du dieu, l’Asklèpieion d’Épi- lénistique et romaine, d’une renommée pan- daure est demeuré jusqu’à la fin de l’Antiquité, hellénique, ce schéma d’implantation avait été un sanctuaire rural, établi en pleine nature, respecté, malgré l’éloignement aussi bien spatial dans un cadre serein et apaisant. que temporel entre ces trois centres cultuels. À la suite des nombreuses fondations asclé- Construit dès le ve s. avant notre ère, piéennes enregistrées durant l’époque classi- l’Asklèpieion d’Épidaure en Argolide, dans le que, l’”le de Cos réserva elle aussi un accueil nord-est du Péloponnèse, est le plus ancien enthousiaste au dieu-médecin. Dès le troisième des sanctuaires dédiés au dieu de la médecine, quart du ive s. avant notre ère,5 Asclépios pos- mais il était aussi le plus célèbre d’entre eux.3 sédait son propre sanctuaire dans la cité de

2 L’étude des sanctuaires d’Asclépios en particulier a permis de mettre en évidence deux facteurs déterminants dans le choix de l’emplacement des lieux de culte de ce dieu : d’une part, la proximité de sources, vu le triple rôle joué par l’eau dans la consultation divine, d’autre part, la présence préalable sur le site ou aux alentours d’un culte d’Apollon, père d’Asclépios dans la mythologie, également vénéré pour ses pouvoirs guérisseurs. Cf. E.A. Armpis, L’organisation des Asclépieia, in A. Verbanck- Piérard (éd.), Au temps d’Hippocrate. Médecine et société en Grèce antique, Mariemont, 1998, p. 167. 3 Sur l’Asklèpieion d’Épidaure, voir ARMPIS, op. cit., p. 165-174 ; H. Berve et G. Gruben, Temples et sanctuaires grecs, Paris, 1965, p. 53-56 et 161-166 ; M. Delcourt, Les grands sanctuaires de la Grèce, Paris, 1947, p. 93-113 ; R. Martin et H. Metzger, La religion grecque, Paris, 1976, p. 91-109 ; F. Robert, Épidaure, Paris, 1935 ; G. Roux, L’architecture de l’Argolide aux IVe et IIIe siècles avant J.-C., Paris, 1961 (Befar, 199), p. 83-315. 4 Étant donné le succès rapide et grandissant rencontré par le culte asclépiéen dès le Ve s. av. J.-C., l’Asklèpieion d’Épidaure a fait l’objet, aux IVe s. et IIIe s. av. J.-C., d’une intense activité architecturale: outre le noyau central du sanctuaire, autour du temple d’Asclépios, du double portique d’incubation et de la célèbre tholos, ont alors été construits divers temples et autels, mais aussi des bains, une imposante auberge, le stade et le théâtre. 5 Avant l’époque hellénistique, le sanctuaire d’Asclépios dans la cité de Cos semble être resté relativement modeste: il abritait probablement un culte local, fréquenté seulement par les habitants de l’”le. En tout cas, dans la phase la plus anci- enne de construction, le sanctuaire était confiné sur la terrasse médiane, où avaient été édifiés un autel, le premier temple d’Asclépios, une exèdre ainsi que quelques autres bâtiments destinés aux besoins du culte. Ces structures, les plus anciennes découvertes à ce jour dans l’Asklèpieion coaque, datent seulement du troisième quart du IVe s. av. J.-C. Il convient néanmoins de souligner qu’avant le synécisme de 366/365 av. J.-C. et la fondation de la cité de Cos sur le site de l’actuelle capitale de l’”le, c’est à Astypalaia, à quelque 40 km au sud-ouest de là, que se trouvait la principale ville de l’”le (Diod. Sic., XV, 76, 2 ; Strabon, XIV, 2, 19), aujourd’hui localisée au lieu-dit Palatia, dans le dème d’Isthmos. Dans l’attente de campagnes de fouilles organisées, les vestiges de trois petits temples y ont néanmoins déjà été repérés. Il est donc possible qu’un premier sanctuaire Un air slubre ou toxique 93

Cos, sur la côte nord-est de l’”le, ou plus exac- première phase de construction sous les Atta- tement à proximité de là. De fait, l’Asklèpieion lides, l’Asklèpieion pergaménien a seulement local était bâti à environ quatre kilomètres atteint son apogée sous l’Empire romain,7 à la au sud-ouest de Cos-ville, dans un site naturel suite du vaste programme de reconstruction et abritant plusieurs sources. Mais ce sanctuaire d’embellissement entrepris sous le règne d’Ha- n’a acquis sa plus grande notoriété qu’à l’épo- drien. S’ils ont presque doublé la superficie du que hellénistique. Il conna”tra ainsi, au iiie s. sanctuaire, les bâtisseurs romains ont toutefois av. J.-C., une extension architecturale tout à veillé à lui conserver son caractère rural; c’est fait exceptionnelle,6 sous la forme d’un ensem- sur le site initialement occupé par l’Asklèpieion ble monumental, s’étalant sur trois terrasses local, à l’écart de la ville, dans la plaine au pied superposées. Quels qu’aient été l’ampleur et de l’acropole, qu’ont porté tous leurs efforts. le renom de l’Asklèpieion coaque à l’époque Épidaure, Cos et Pergame, ces trois cités hellénistique, il resta néanmoins, comme celui associées aux trois plus prestigieux sanctuaires d’Épidaure, un centre de culte campagnard, asclépiéens, avaient donc toutes choisi d’établir établi à l’écart de la ville, dans un environne- le culte du dieu-médecin dans des lieux isolés, ment agreste, vierge de tout autre établisse- situés sur leur territoire, mais en dehors du ment humain. centre urbain proprement dit. Or cette consta- Non loin de là, dans la cité mysienne de tation vaut pour la majorité des Asklèpieia, et Pergame, située dans le nord-ouest de l’Asie ce quelles que soient leurs dimensions. De fait, Mineure, le sanctuaire du dieu-médecin se dres- si les trois sanctuaires panhelléniques évoqués sait à nouveau en dehors de la cité, à quelque précédemment pouvaient difficilement pren- deux kilomètres et demi au sud-ouest de l’acro- dre place au coeur des cités vu leur superficie, pole. Il s’élevait dans la vallée du Caïque, au d’autres sanctuaires plus modestes, au rayon- cúur d’une zone boisée riche en sources. Malgré nement strictement local, étaient également l’introduction précoce du dieu-médecin, dès le établis à la périphérie des villes, tel l’Asklè- troisième quart du ive s. av. J.-C. et malgré une pieion de Corinthe. Bâti directement au pied

d’Asclépios ait été édifié sur ce site, habité du IXe s. au IVe s. av. J.-C. et où les traces d’une activité cultuelle sont encore visibles. Seules des fouilles systématiques à Astypalaia permettraient d’être plus affirmatifs quant à la chronologie du culte asclépiéen sur l’”le de Cos. Cf. F. Robert, Hippocrate et le clergé d’Asclépios à Cos, in Crai, 1939, p. 91-99; G. Pugliese Carr- atel l i, Gli Asclepiadi e il sinecismo di Cos, in PdP, 52, 1957, p. 333-342; ID., Il damos Coo di Isthmos, in ASAA, 41-42, 1963-1964, p. 148-152; J. Benedum, Inscriptions grecques de Cos relatives à des médecins hippocratiques et Cos Astypalaia, in M.D. Grmek (éd.), Hippocratica, Actes du Colloque hippocratique de Paris (4-9 septembre 1978), Paris, 1980, p. 33-42 et 42-43 (interven- tion de F. Robert); J. Jouanna, Hippocrate, Paris, 1992, p. 14-15; Armpis, op. cit., p. 175-176. 6 Pour le sanctuaire d’Asclépios à Cos, en particulier les vestiges architecturaux mis au jour et le développement his- torique du culte: Berve-Gruben, op. cit., p. 53-54; Martin-Metzger, op. cit., p. 67-68 ; S.M. Sherwin-White, Ancient Cos. An historical Study from the Dorian Settlement to the Imperial Period, G...ttingen, 1978, p. 334-335 et 340-346; Armpis, op. cit., p. 174-176. 7 Sur l’Asklèpieion de Pergame, voir Armpis, op. cit., p. 176-179; M. Le Gl ay, Hadrien et l’Asklépieion de Pergame, in BCH, 100, 1976, p. 347-372; Martin-Metzger, op. cit., p. 84-91; O. Ziegenaus et G. De Luca, Das Asklepieion, Teil 1: Der südliche Temenosbezirk in hellenistischer und frühr...mischer Zeit, Teil 2: Der n...rdliche Temenosbezirk und angrenzende Anlagen in hellenistischer und frühr...mischer Zeit, Teil 3: Der Kultbauten aus r...mischer Zeit an der Ostseite des heiligen Bezirks, Berlin-New York, 1968, 1975 et 1981 (Altertümer von Pergamon, XI, 1-3). 94 Cécile Nissen

des remparts, mais néanmoins à l’intérieur de Dans cet extrait, Plutarque témoigne, au ceux-ci, le sanctuaire corinthien,8 daté du ive s. début du iie s. ap. J.-C., d’une conception qui av. J.-C., s’élevait à quelque 500 m au nord de la remonte aux Grecs. Ceux-ci établissaient leurs cité, sur une terrasse naturelle qui dominait sanctuaires d’Asclépios dans des lieux répon- la plaine littorale. dant à deux particularités: ils devaient être La similitude des emplacements privilégiés purs (kaqarovς) et élevés (uJyhlovς). L’ad- ne peut être imputée au hasard. La localisation jectif kaqarovς désigne la qualité de quelque extra-urbaine des sanctuaires d’Asclépios assu- chose qui est tout à fait pur, net, sans mélange. rait à ces lieux de culte une relative tranquillité, Ici appliqué à des lieux, en association avec à l’écart des activités des hommes, ainsi qu’un uJyhlovς, «haut, élevé», il ne peut faire réfé- cadre naturel, dans un milieu verdoyant. Les rence qu’à l’atmosphère qui baignait ces en- bénéfices que pouvaient tirer les malades d’un droits: il s’agissait de sites installés sur des pareil environnement, emprunt de sérénité, au hauteurs, dans lesquels l’air ambiant était parti- cúur de la nature, ne demandent guère d’ex- culièrement pur, préservé de toute contamina- plication. Cependant, il semble que les Anciens tion. C’est en cela que les sanctuaires édifiés à attribuaient à ces emplacements une efficacité l’extérieur des cités étaient considérés comme supplémentaire, hormis le repos et le bien-être plus sains (uJgieinovς): la pureté de leur atmos- ressentis dans de tels sites. Deux auteurs anti- phère, garantie par leur éloignement des villes ques, Vitruve et Plutarque, se sont exprimés à et leur altitude plus élevée, contribuait à la santé ce sujet. Dans ses Étiologies romaines, Plutar- et favorisait ainsi la guérison des malades. que s’interroge précisément sur la raison de la Plus d’un siècle auparavant, Vitruve se fai- situation extra-urbaine du sanctuaire romain sait déjà l’écho de pareilles opinions: d’Asclépios, construit sur l’”le Tibérine, et donc à l’extérieur de l’enceinte de la Rome républi- La convenance sera naturelle si l’on choisit caine, au début du iiie s. av. J.-C.:9 des expositions très saines et des sources convenables dans les lieux où sont édifiés Pourquoi le sanctuaire d’Asclépios est-il à les sanctuaires; cela est vrai pour tous les l’extérieur de la cité? temples et tout particulièrement pour Escu- Est-ce parce qu’ils considéraient les séjours lape, Salus et les dieux par les médecines à l’extérieur comme plus salubres que ceux desquels un très grand nombre de malades dans les villes? De fait, les Grecs ont leurs semblent être guéris. Lorsqu’en effet des Asklèpieia construits en des lieux à la fois corps malades auront été transportés suffisamment purs et élevés.10 d’une région pestilentielle en un lieu salu-

8 Pour l’Asklèpieion de Corinthe : C. ROEBUCK, The Asklepieion and Lerna, Princeton, 1951 (Corinth, 14) ; Cure and Cult in Ancient Corinth. A Guide to the Asklepieion, Princeton, 1977 (Corinth Notes, 1). 9 L’Asklèpieion de Rome fut consacré en 291 av. J.-C., à la suite d’une terrible pestilence qui avait ravagé la ville l’année précédente ; après consultation des Livres Sibyllins, une délégation romaine avait ramené d’Épidaure, le culte d’Asclépios, vénéré dans l’Urbs, sous le nom d’Esculape : Tite-Live, X, 47, 6-7 et Epit. XI ; Valère Maxime, I, 8, 2. 10 Plutarque, Quaest. rom., 94 (Moralia, 286 D) (trad. J. Boulogne, 2002, retravaillée sur le grec par l’auteur). Un air slubre ou toxique 95

bre et qu’on leur administrera des eaux Les Charônia de la vallée du venant des sources salubres, ils guériront Méandre: un air vicié et nocif plus rapidement.11 Qu’une atmosphère pure et salubre ait été L’architecte et ingénieur romain, contem- regardée comme un vecteur de guérison dans porain d’Auguste, met en avant deux facteurs les sanctuaires guérisseurs, n’est nullement particulièrement propices à la guérison des étonnant. En revanche, il est, de prime abord, malades dans les sanctuaires: le recours à plus difficile de concevoir que des lieux remplis l’eau, mise à disposition au moyen de sources d’un air vicié, impropre à la respiration, aient convenables et salutaires, mais aussi la salu- accueilli de pareils cultes. Et pourtant, la vallée brité du lieu (saluberrimae regiones, in salubrem du Méandre, le fleuve qui dessine la frontière locum). Bien que Vitruve reste plus vague que entre la Lydie et la Carie, dans le sud-ouest Plutarque concernant ce second point, ses pro- de l’Asie Mineure, était le siège d’un culte de pos semblent néanmoins viser les conditions Pluton et de Coré fréquenté par des malades, atmosphériques favorables dont bénéficiaient bien qu’il ait été établi dans un Charônion. les sanctuaires guérisseurs. L’opposition établie Les Carwvnia ou Carwvneia12 désignent des par l’écrivain latin entre ces endroits salubres endroits particuliers considérés par les Anciens et les zones pestilentielles, malsaines (pesti- comme des entrées des Enfers. Puisqu’ils me- lens) dont venaient les malades, suggère que ce naient au monde d’en bas, il semble logique caractère de salubrité était intrinsèquement lié que ces lieux aient été dédiés aux souverains au lieu. Quel élément, si ce n’est l’air ambiant, du royaume infernal, Hadès et Perséphone, ou pouvait être un vecteur de maladie ou de santé, plutôt, à leurs formes adoucies, Pluton et Coré. dépendant aussi étroitement de la simple fré- De fait, la puissance de ce dieu et de son épouse quentation d’un endroit donné? L’implantation s’articule autour de deux pôles principaux, à des sanctuaires guérisseurs, notamment des savoir la dureté et l’inflexibilité de divinités des sanctuaires d’Asclépios, en dehors des villes, Enfers redoutées, mais aussi la bienveillance de constituait donc, plus qu’un gage de bien-être divinités chthoniennes associées à la terre et à et de repos, un réel facteur de guérison: l’éta- ses ressources. blissement de ces lieux de culte dans des zones Concrètement, ces portes des Enfers se rurales, à l’abri de toute pollution, y garantissait présentaient sous la forme de grottes qui exha- la circulation d’un air pur et sain, contribuant laient des émanations méphitiques, poten- activement au rétablissement de la santé des tiellement mortelles. La cité d’Hiérapolis par malades. exemple, en Phrygie, dans le centre-ouest de

11 Vitruve, De arch., I, 2, 7 (trad. Ph. Fleury, 1990). 12 Cf. A. Bouché-Leclercq, Histoire de la divination dans l’Antiquité, Paris, t. I, 1879, p. 333 et t. II, 1880, p. 372-375; RE, s.v. Charoneia (Waser, 1899), col. 2183 ; RE, s.v. Charonion 1-3 (Bürchner, 1899), col. 2183-2184; RE, s.v. Charonion 4 (Ruge, 1899), col. 2184 ; RE, s.v. Plutonion (J. Schmidt, 1951), col. 1027; E. Rohde, Psyché. Le culte de l’âme chez les Grecs et leur croyance à l’immortalité, 10e éd., Paris, 1952 (trad. A. Reymond), p. 175-176; Cl. Bérard, Anodoi. Essai sur l’imagerie des passages chthoniens, Lausanne, 1974 ; D. Ogden, Greek and Roman Necromancy, Princeton-Oxford, 2001, p. 25-27. 96 Cécile Nissen

l’Asie Mineure, était, entre autres, célèbre pour que l’accès au Charônion est aujourd’hui inter- son Charônion13 évoqué par plusieurs auteurs dit aux visiteurs. Les effluves néfastes toujours antiques.14 Tous s’accordent sur les exhalai- émises par la grotte d’Hiérapolis de nos jours, sons délétères qui étaient dégagées par cette si elles ne sont pas toxiques, confirment néan- ouverture naturelle. Elles étaient fatales pour moins que des atmosphères viciées et malsai- tous les êtres vivants, animaux et humains, nes emplissaient les Charônia. qui respiraient l’air ambiant vicié.15 Les propos Du reste, le terme Charôneia appara”t à des écrivains antiques concernant le Charônion plusieurs reprises dans la littérature médicale, hiérapolitain ont pu être vérifiés et comparés en l’occurrence chez Galien, dans la seconde avec les vestiges encore visibles sur le site.16 Les moitié du IIe s. ap. J.-C.17 Le médecin pergamé- fouilles italiennes menées en 1962-1964 ont nien évoque les Charôneia, aux côtés des mai- permis de mettre au jour une chambre souter- sons fra”chement peintes à la chaux, parmi les raine d’environ 3 m de côté, revêtue de blocs de lieux qui provoquaient chez les hommes des calcaire. Elle est accessible par une entrée voû- intoxications mortelles à cause de l’air nocif qui tée surmontée d’un bloc de marbre monolithi- y circulait. Les effluves délétères émises par les que taillé en niche et décoré d’une palmette. La Charônia constituaient donc bien l’une de leurs paroi rocheuse interne, laissée à nu à l’arrière particularités essentielles.18 de la caverne, est fendue par une crevasse de Pareille caverne exhalant des vapeurs toxi- laquelle s’écoule un filet d’eau chaude saturée ques est mentionnée par Strabon, au tournant de gaz. Les mêmes gaz émanent par ailleurs de notre ère, dans le village d’Acharaka, situé de fissures dans le sol de la cour pavée qui entre Tralles et Nysa, au nord du Méandre. s’étend à l’avant de la grotte. Même si elles ne Le géographe grec demeure, à ce jour, l’uni- sont pas mortelles, ces exhalaisons provoquent que source antique qui évoque le Charônion des irritations des yeux et de la gorge, si bien d’Acharaka:19

13 Sur le Charônion de Hiérapolis, consulter BOUCHÉ-LECLERCQ, op. cit., t. II, p. 374-375 ; G.E. BEAN, Turkey beyond the Meander. An Archaeological Guide, Londres, 1971, p. 236-238 et 240-241; L. ROBERT, Documents d’Asie Mineure, Athènes- Paris, 1987 (BEFAR, 239bis), p. 87-88; J. ELSNER, Sites antiques du sud-ouest de l’Anatolie, 2e éd., Bodrum, 1991, p. 94-95 ; A. KRUG, Heilkunst und Heilkult. Medizin in der Antike, 2e éd., Munich, 1993, p. 186; L.J. Kreitzer, The Plutonium of Hierapolis and the Descent of Christ into the «Lowermost Parts of the Earth» (Ephesians 4, 9), in Biblica, 79/3, 1998, p. 381-393 ; Tr. Curnow, The Oracles of the Ancient World, Londres, 2004, p. 137-138. 14 Strabon, XII, 8, 17 et XIII, 4, 14 ; Pline l’Ancien, HN, II, 208 ; Apulée, De mundo, XVII ; Dion Cassius, LXVIII, 27; Amm- ien Marcellin, XXIII, 18-19. 15 Seuls les Galles, les prêtres castrés de la déesse Cybèle, pouvaient s’enfoncer dans la grotte sans en souffrir, quoique retenant leur souffle, d’après Strabon (XIII, 4, 14). 16 Sur la fouille du Charônion, voir G. Carettoni, Scavo del tempio di Apollo a Hierapolis (Rapporto preliminare), in ASAA, 41-42, 1963-1964, p. 413-417. 17 Galien, De usu part., VII, 8 (III, 540 K.); In Hipp. Nat. Hom. comment, II, 2 (ed. I. Mewaldt, CMG V 9, 1, 1914, 61 = XV, 117 K); In Hipp. Epid. I comment., I, Praef. (ed. E. Wenkebach, CMG V 10, 1, 1934, 8 = XVII A, 10 K). Cf. A. Debru, Le corps respirant. La pensée physiologique chez Galien, Leyde-New York-Cologne, 1996, p. 220-221 et 224-226. 18 Pline l’Ancien, HN, II, 207-208. 19 Hormis Strabon, un seul auteur antique semble évoquer le Charônion d’Acharaka : il s’agit d’Eustathe de Thessalo- nique, dans ses Commentaires à Denys le Périégète (Eustathe, ad Dion., 1153). Mais outre que son témoignage est beaucoup Un air slubre ou toxique 97

Sur la route entre Tralles et Nysa est un vil- surtout, ceux qui célèbrent la fête voient lage des Nyséens, non loin de la cité, Achar- et entendent des choses concernant les aka, dans lequel se trouvent le Ploutônion, malades. En ce temps-là aussi, vers midi, avec une enceinte sacrée magnifique et un les néoi et les éphèbes du gymnase, nus temple de Pluton et de Coré, ainsi que le et frottés d’huile, soulèvent un taureau Charônion, une grotte située au-dessus de et le transportent en hâte dans la grotte; l’enceinte sacrée, merveilleuse par nature; une fois relâché, l’animal s’avance un peu, car on dit que ceux qui sont malades et qui tombe et expire.20 sont attentifs aux remèdes de ces dieux, fréquentent ce lieu et résident dans le vil- Ayant lui-même séjourné à Nysa lors de lage près de la grotte, parmi les prêtres ses études,21 Strabon fournit un compte-rendu expérimentés, qui dorment dans la cav- non seulement assez détaillé, mais aussi tout erne en leur nom et prescrivent les traite- à fait fiable, du fonctionnement du Charônion ments en fonction des rêves. Ceux-là sont et du culte qui y prenait place.22 Il nous révèle aussi ceux qui invoquent le pouvoir guéris- d’abord l’existence, dans cette localité, outre seur des dieux; ils amènent souvent les le Charônion, d’un Ploutônion, c’est-à-dire une malades dans la grotte et les installent là, enceinte sacrée qui abritait un temple de Pluton comme dans une tanière, restant dans et de Coré. Il nous apprend ensuite l’installa- le calme, sans nourriture, pendant plus- tion, dans le Charônion, d’un oracle à caractère ieurs jours. Parfois aussi, les malades sont guérisseur patronné par Pluton et son épouse. attentifs à leurs propres rêves, mais ils se Il nous renseigne enfin, sur une fête annuelle, servent toujours de ces hommes, en leur qui se déroulait dans le village, lors de laquelle qualité de prêtres, pour qu’ils les initient était organisée une procession qui s’achevait aux mystères et qu’ils les conseillent. Pour par l’offrande d’un taureau dans la caverne. tous les autres, le lieu est interdit d’accès Le rôle guérisseur attribué aux dieux des et mortel. Une fête est organisée chaque Enfers, sur le site même de l’une des entrées année à Acharaka, et à ce moment-là de leur ténébreux royaume, est un cas unique23

plus tardif (XIIe s. ap. J.-C.), il s’inspire incontestablement du géographe grec, dont il reprend les propos, sous une forme très condensée, sans même citer nommément le village d’Acharaka. 20 Strabon, XIV, 1, 44 (trad. angl. H. L. Jones, 1950, retravaillée sur le grec en français par l’auteur). – Strabon cite une seconde fois le Charônion « d’Acharaka en Nysaïde », dans son livre XII (8, 17), alors qu’il se contente d’énumérer les différents Charônia de la région du Méandre. 21 Strabon, XIV, 1, 48. 22 Sur le Charônion d’Acharaka, voir Bouché-Leclercq, op. cit., t. II, p. 373-374; A. Laumonier, Les cultes indigènes en Carie, Paris, 1958 (BEFAR, 188), p. 507-508; Bean, op. cit., p. 217-220; Robert, op. cit., p. 22-35; Y. Us tinova, «Either a Daimon, or a Hero, or Perhaps a God»: Mythical Residents of Subterranean Chambers, in Kernos, 15, 2002, p. 283-284; Curnow, op. cit., p. 122. 23 De fait, les seules pratiques divinatoires qui peuvent être, indirectement, associées à Pluton, sont des oracles nécro- mantiques, tels ceux de l’Averne, en Campanie, d’Éphyra, en Épire, de Phigalie, en Arcadie ou d’Héraclée du Pont. Ces oracles étaient rendus, à certaines portes du royaume d’Hadès, par des morts que les fidèles évoquaient en ces lieux propices, afin de les interroger sur l’avenir, parfois via l’incubation. Sur la nécromancie ou divination par les morts, voir W.R. Halliday, Greek 98 Cécile Nissen

et peut, à première vue, para”tre assez surpre- prêtres dormaient dans la grotte, à la place des nant.24 Cependant, les malades qui fréquen- fidèles. Néanmoins, les malades pouvaient à taient le Charônion d’Acharaka s’adressaient l’occasion pénétrer eux-mêmes dans la caverne aux souverains du monde souterrain sous leurs afin d’y obtenir des rêves, mais seulement après noms de Pluton et de Coré; ces dieux étaient plusieurs jours d’attente et de jeûne.28 donc implorés non en tant que seigneurs des Par ailleurs, la grotte était interdite d’ac- morts, mais en tant que divinités agraires et cès à toute autre personne que les malades. bienfaisantes, dispensatrices des richesses de Strabon affirme même qu’elle était mortelle la terre. En tant que divinités chthoniennes, pour les bien portants qui auraient osé trans- Pluton et Coré partageaient également les gresser l’interdiction. Cette dernière remarque compétences prophétiques de la Terre-Mère,25 peut certes para”tre douteuse, étant donné source de toute vie et de toutes connaissances. que le géographe signale, quelques lignes aupa- Ils possédaient donc une certaine puissance ravant, que les prêtres et les malades pouvaient divinatoire et ont pu être implorés dans des y pénétrer, voire y rester plusieurs jours. Il est cultes oraculaires,26 en particulier sur le site des toutefois certain que le Charônion d’Acharaka entrées de leur royaume, où ils étaient suscep- exhalait, comme toutes les autres entrées des tibles de communiquer avec les vivants, de leur Enfers, des vapeurs nocives, du moins pour les transmettre leur savoir27 et éventuellement de animaux. De fait, lorsqu’il décrit la procession les guérir. taurique organisée dans le village, le géographe La méthode mise en úuvre dans le sanc- précise que le taureau abandonné devant la tuaire guérisseur que constituait le Charônion grotte mourait après quelques instants. Même d’Acharaka, était parfaitement identique à celle si rien ne prouve que la caverne d’Acharaka utilisée dans les Asklèpieia, puisqu’il s’agissait était également dangereuse pour les hommes, de l’incubation. Mais elle était ici le plus souvent des émanations toxiques ont dû contribuer à en pratiquée par procuration, étant donné que les renforcer la sacralité.

Divination. A Study of its Methods and Principles, Londres, 1913, p. 235-245; R. Flacelièr e, Devins et oracles grecs, Paris, 1961 (QSJ, 939), p. 39; É. Fouache et Fr. Quantin, L’entrée des enfers de Thesprôtie: du mythe à la recherche d’une rationalité géo- morphologique et historique, in Arob@se, I, 1, 1996 (http://www.arobase.to/v1_n1/enf.html); V. Pirenne-Delforge, Religion grecque, in Y. Lehmann (éd.), Religions de l’Antiquité, Paris, 1999, p. 151-152; Ogden, op. cit. 24 Bouché-Leclercq, op. cit., t. II, p. 370-377. 25 A. Motte, Prairies et jardins de la Grèce antique. De la religion à la philosophie, Bruxelles, 1973, p. 281-286. 26 Par exemple, à Aegira, en Achaïe, Pline l’Ancien (HN, XXVIII, 147) mentionne encore, au Ier s. ap. J.-C., la présence d’un oracle de la Terre dans une caverne, où se rend la prêtresse de la déesse. De même, à Patras, en Achaïe, Pausanias (VII, 21, 12) signale qu’un oracle était toujours en activité, au IIe s. ap. J.-C., dans le sanctuaire de Déméter, autre forme de la Déesse-Terre. 27 Cf. Motte, op. cit., p. 237-247. 28 A. Bouché-Leclercq suppose que les fidèles autorisés à pénétrer dans l’antre y étaient préalablement invités en rêve par le dieu. Cette hypothèse para”t confirmée par le témoignage de Pausanias (X, 32, 13) ; parlant de la Phocide, l’écrivain grec mentionne le sanctuaire d’Isis à Tithorée, où n’étaient admis que les fidèles qui y avaient été conviés, en rêve, par la déesse. Il ajoute alors que « la même règle était observée, dans les villes au-dessus du Méandre, par les dieux du monde souterrain ». Cet extrait pourrait concerner le sanctuaire d’Acharaka, dédié à Pluton et à Coré, et situé dans la vallée du Méandre ; le Charônion n’aurait donc été accessible qu’aux malades choisis par le dieu. Cf. Bouché-Leclercq, op. cit., t. II, p. 373-374. Un air slubre ou toxique 99

Acharaka offre donc l’exemple d’un culte sence d’eaux chaudes et calcaires, sans doute de Pluton et de Coré doté d’un caractère gué- exploitées à des fins médicinales,33 qui pourrait risseur, bien qu’il prenne place dans un Charô- indiquer une éventuelle vocation thérapeutique nion dont émanaient des exhalaisons toxiques. du Charônion. Enfin, il convient de souligner La vocation médicale d’un culte n’était donc la ressemblance observée entre le toponyme pas incompatible avec une atmosphère pour- Thymbria et le nom originel de la cité de Nysa, tant apparemment fort peu propice, et même à savoir Athymbra,34 dont dépendait Achara- plutôt nuisible au rétablissement de la santé. ka.35 Mais en l’absence de preuve déterminante Malgré l’air corrompu et nocif qui emplissait et vu le silence de Strabon, le possible caractère cette caverne, les malades s’y adressaient à guérisseur revêtu par le culte plutonien dans Pluton et Coré, afin d’obtenir la guérison. Si les autres Charônia de la vallée du Méandre ne l’incubation pouvait être réalisée par les prê- demeure qu’une hypothèse. tres au nom des malades, il arrivait également que des malades pénètrent dans la grotte, s’exposant à cette atmosphère viciée, pro- L’air, facteur de guérison bablement plus néfaste encore pour eux que pour des biens portants. Si le recours à l’eau dans la consultation des Au dire de Strabon, quatre Charônia au cultes guérisseurs n’est plus à démontrer, nous total, étaient en activité dans la vallée du Méan- sommes convaincue que l’air y jouait un rôle dre, au début de l’Empire. Outre Acharaka, les aussi important. La recherche d’une atmos- localités de Leimôn,29 Hiérapolis30 et Thym- phère de qualité, caractérisée par un air pur et bria31 abritaient chacune une grotte exhalant salubre, et donc bénéfique pour les malades, des vapeurs toxiques, considérée comme une explique la prédilection des Grecs pour des entrée des Enfers. Dans ces trois autres cas sites naturels extra-urbains, lors de la construc- cependant, rien ne permet, à ce jour, d’attri- tion des sanctuaires guérisseurs, en particulier buer à ces lieux, un rôle guérisseur. Certains des Asklèpieia. Pour les Anciens, l’air comme indices peuvent néanmoins y suggérer une l’eau intervenait activement dans le processus vocation médicale du culte. Ainsi, à Leimôn, la thérapeutique: il s’agissait d’un second facteur proximité géographique et surtout les parentés naturel qui facilitait l’obtention de la guérison, cultuelles observées avec le site d’Acharaka lais- en agissant sur l’organisme du malade. sent supposer une similitude quant à la nature Mais l’air pouvait également être d’une des cultes rendus.32 À Hiérapolis, c’est la pré- nature radicalement différente dans des sanc-

29 Strabon, XIV, 1, 45. 30 Supra, p. 4. 31 Strabon, XII, 8, 17 ; XIV, 1, 11. 32 Cf. Bouché-Leclercq, op. cit., t. II, p. 374. 33 C. HUMANN et al., Altertümer von Hierapolis, Berlin, 1898, p. 39. 34 La cité de Nysa s’appelait primitivement Athymbra ; elle ne prendra le nom de Nysa que sous Antiochos Ier, à la tête du royaume séleucide entre 281 et 261 av. J.-C. Cf. Strabon, XIV, 1, 46. 35 Cf. Laumonier, op. cit., p. 506. 10 0 Cécile Nissen

tuaires guérisseurs: le Charônion d’Acharaka, lioration de la santé, en raison d’un air ambiant pourtant le théâtre de guérisons divines accor- vicié et nocif. Il semble cependant que la grotte dées par Pluton et Coré, émettait des exhalai- d’Acharaka constitue un centre cultuel local sons toxiques, qui n’empêchaient cependant sans équivalent, excepté peut-être pour les pas les prêtres et les malades d’y pratiquer l’in- autres Charônia de la vallée du Méandre. L’as- cubation. Vu leur nature chthonienne, les divi- sociation d’un culte guérisseur et d’une atmos- nités infernales étaient dotées de compétences phère néfaste, voire délétère, y résultait d’une prophétiques héritées de la Terre-Mère et ont orientation particulière donnée à la dévotion en ainsi pu être consultées par des malades, dans l’honneur des souverains des Enfers. des lieux, de prime abord, peu adaptés à l’amé- L’ attenzione dell’igiene pubblica per le polv eri sottili nell’ambiente di v ita e di lavoro

Ilaria Gorini,* Renato Soma**

* Università degli Studi dell’Insubria di Varese. Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica ** Azienda asl della Provincia di Varese

Il modello di sviluppo economico e sociale che Egli notò che l’andamento della mortalità si è andato delineando negli ultimi decenni ha a Londra non era costante nel tempo, ma il compromesso lo stato di qualità dell’aria ed numero giornaliero dei decessi subiva bru- ha contribuito, nell’avvicendarsi di nuovi in- sche impennate di breve durata, in particolare quinanti, alla comparsa di eventi di interesse durante i mesi invernali. Inoltre i giorni a più scientifico-medico che, soprattutto oggi, ani- elevata mortalità corrispondevano a quelli in mano il panorama sanitario nazionale, fra cui cui si segnalavano concentrazioni elevate di l’inquinamento atmosferico da polveri sottili. smog. Fu facile ipotizzare una relazione cau- Le prime segnalazioni, anche se in forma sale tra i due fenomeni. In un’epoca molto più anedottica, degli effetti negativi per la salute vicina a noi, cioè a partire dalla seconda metà dell’uomo indotti dall’inquinamento atmosfe- del secolo appena trascorso, l’inquinamento rico risalgono forse al xiii secolo,1 ricordando atmosferico si delineò come un problema di tra l’altro la residenza reale inglese dotata di sanità pubblica meritevole di attenzione, stu- camini alimentati a carbone per il riscalda­ diato sperimentalmente e da un punto di vista mento delle stanze, da cui l’insorgenza di epidemiologico. Ciò avvenne soprattutto in numerosi disturbi respiratori. Evidenze più seguito a tre gravi episodi acuti che produs- circostanziate e specificatamente orientate sero un sensibile aumento della mortalità alla correlazione fra inquinamento atmosfe- nella popolazione coinvolta, specificatamente rico e danni sulla salute umana furono fornite, lungo la valle della Mosa, in Belgio, nel 1930,3 alcuni secoli dopo, nel 1662, da John Graunt.2 a Donora, in Pennsylvania, nel 19484 ed a

1 P. Brimblecombe, The big Smoke: a History of Air Pollution in London since Medieval Times, Methuen, New York 1987. 2 J. Gr aunt, Natural and Political Observations made upon the Bills of Mortalità. London 1662, Johns Hopkins, Balti- more 1939. 3 M. Firket, The cause of the Symptoms found in the Meuse Valley durino the fog of dicember, “Bull Acad Roy Med Belg”, 11, 1931, pp. 683-741; id., Fog along the Meuse Valley, “Trans. Faraday Soc.”, 32, 1936, pp. 1192-1197. 4 HH. Schrenk, Epidemiology of the unusual SsogeEpisode of october, 1948, preliminary report in HH. Schrenk, Air pol- lution in Pennsylvania, Bull 306, Federal Security Agency, Public Health Service, Bureau of State Services, Division of Industrial Hygiene, 1949.

101 10 2 Ilaria Gorini, Renato Soma

Londra nel 1952.5 Accadeva in un momento in La breve sintesi introduttiva a cui non cui era facile, con gli strumenti di laboratorio, abbiamo voluto rinunciare ci esonera dal dilun- dare sistematizzazione concettuale e scienti- garci in saggi approfonditi sull’argomento e di fica a queste manifestazioni di una situazione intrattenere su disquisizioni prettamente sta- ambientale in progressivo deterioramento. tistico-numeriche. Certi che il panorama lette- Nella miscela di sostanze tossiche per la salute rario ha sufficientemente arricchito la cultura umana convenzionalmente segnalate come in- specialistica in questo ambito di conoscenze, ci quinanti dell’ambiente urbano, erano incluse permettiamo di affrontare il tema in una pro- le polveri totali sospese (pts) e cioè il mate- spettiva diversa, dedicando qualche attenzione riale non gassoso, liquido e solido, caratteriz- ad un pioniere nelle indagini sull’aria, che operò zato da una bassa velocità di deposizione tale alla fine dell’Ottocento: Giorgio Roster. Profes- da rimanere sospeso per un certo tempo in sore di Chimica Biologica e di Igiene nel Regio atmosfera. Inizialmente, il mondo scientifico Istituto Superiore di Firenze, egli fu autore di si apprestava allo studio di questa tipologia alcune opere scientifiche importanti per lo stu- di inquinante limitandosi alla determinazione dio del pulviscolo atmosferico, come segnalava della concentrazione totale, senza addentrarsi l’ Enciclopedia di Chimica degli inizi del Nove- in disquisizioni sulle differenti dimensioni del cento.8 Specificatamente, nel corposo volume particolato, che variavano da pochi nanome- L’aria atmosferica studiata dal lato fisico, chimico tri a 100µm. Solo in epoche recenti, la ricerca e biologico, pubblicato nel 1889, dopo un’ampia rivolse particolare interesse verso la frazione prolusione sulle caratteristiche chimico-fisiche di pulviscolo con diametro aerodinamico infe- dell’atmosfera, il Roster disquisiva sulla natura riore a 10 µm, quella facilmente inalabile e del pulviscolo, studiato con l’ausilio del micro- responsabile di conseguenti evidenze nocive scopio che gli consentiva di apprezzarne le sulla salute umana.6 Nel 1987, l’Environmental diverse morfologie: nella frazione inorganica, Protection Agency (epa) introduceva la defini- per esempio, riconosceva i corpuscoli ferru- 7 zione di PM10 e PM2,5 e pubblicava le specifiche ginosi che distingueva in frammenti grigiastri per la definizione dei protocolli di prelievo. angolosi, in particelle nere e mammellonate, e in

5 WPD. Logan, Mortality in London fog incident, “Lancet”, 1, 1953, pp. 336-338; HER MAJESTY’S PUBLIC HEALTH SERVICE, Mortality and morbidity during the London fog of dicember1952, Public Healt and Medical Subjects Report n° 95, Her Majesty’s Stationary Office, London 1954. 6 La valutazione del rischio indotto dall’inalazione di aria contenente materiale articolato in sospensione, è condotta utilizzando, come criterio principale, la possibilità di ogni singola particella di raggiungere e depositarsi nelle diverse regioni dell’apparato respiratorio, specificatamente vie aeree superiori, zona tracheobronchiale e regione alveolare. Le particelle con diametro uguale o inferiore 10µm sono indicate con l’acronimo PM10 e rappresentano la frazione toracica; PM2,5, denominata frazione respirabile, indica l’insieme del particolato con diametro uguale o inferiore a 2,5µm, in grado di giungere nelle por- zioni più profonde dell’albero respiratorio, sino alla parete alveolare. Potenzialmente attive nelle aree di scambio gassoso, le PM2,5 sono annoverate fra gli agenti ritenuti responsabili dell’insorgenza di patologie cardiovascolari. 7 In Italia, il decreto-legge n° 60 del 2 aprile 2002 stabilisce due valori limite di accettabilità di PM10 in atmosfera: uno medio giornaliero di 50 µg/m_, da non superare più di 35 volte l’anno, ed uno medio annuo di 40 µg/m_. 8 Nuova Enciclopedia Di Chimica scientifica, tecnologica e industriale, volume IV, Unione Tipografico-Editrice Torinese, Torino 1924, pp. 281-318 (ad vocem “aria atmosferica”, segnatamente alle pagine 316-318). L’attenzione dell’igiene pubblica per le polveri 103

corpuscoli perfettamente sferici e provvisti di un importanza avessero per l’igiene e nell’eziologia corto collo, da rassomigliare a una bomba.9 di certe malattie. Il volume si concludeva con Egli sosteneva che la presenza nell’at- una parte dedicata alla descrizione dei metodi mosfera di particelle minutissime di ferro di indagine fisica, chimica e microbiologica magnetico fosse da ricondursi anche alla fran- dell’atmosfera, quelli generici almeno, perché tumazione delle meteoriti nello spazio; non solo per discorre di ogni investigazione speciale il tralasciava di parlare delle più frequenti piogge Roster sosteneva che fossero necessari più di di polveri di origine tellurica, trasportate dai tre volumi. Numerosi sono gli strumenti che venti, di quelle vomitate dai vulcani e delle egli affinò ed impiegò nelle sue ricerche,10 altre moltissime che traggono origine dalla atti- come dimostrano le numerose illustrazioni vità cittadina o industriale. Riguardo al vizia- che corredano il volume. Fra essi si distinguo- mento dell’aria dei luoghi chiusi, reputava una no anche quelli utilizzati per la raccolta e l’ana- delle cause più importanti i prodotti dei diversi lisi del pulviscolo dell’aria di Firenze, in uno materiali bruciati per riscaldarsi. Descriveva studio che condusse qualche anno prima.11 il funzionamento degli apparecchi di riscalda- A distanza di un secolo, pur nell’aggior- mento e forniva un elenco dettagliato dei vari narsi degli strumentari, non sembra sostan- combustibili impiegati, delle polveri prodotte zialmente modificato l’approccio scientifico a nonchè dei gas nocivi derivanti dai processi di questa patologia dell’aria. Patologia dell’aria e combustione incompleta negli ambienti confi- patologia dell’uomo trovano interpretazioni di nati. Inoltre, conoscendo la composizione ele- correlati che hanno dilatato la loro importanza mentare di un combustibile, dava indicazioni nello stabilire i cardini di una legislazione pro- su come calcolare la quantità d’aria necessaria tettiva rispetto a quelle che oggi sono chiamate per bruciarlo completamente, poiché riteneva con il termine suggestivo di “polveri sottili”. che fosse un dato importante per gli studi di un L’accuratezza nella descrizione delle pro- igienista. Dedicava l’ultimo capitolo alla tratta- cedure sperimentali e dei metodi di analisi zione dell’ aria viziata dai prodotti dell’industria, fanno delle opere del Roster uno dei riferi- dannosi non solo all’interno del luogo di lavoro, menti più significativi nelle prime indagini ma anche per le aree esterne circostanti. In condotte sull’aria e crediamo che la storia più relazione al materiale lavorato, a seconda che recente dell’inquinamento atmosferico debba fosse animale, vegetale o minerale, distingueva riconoscere uno dei suoi capitoli fondanti tre grandi categorie di fabbriche; di ognuna, di anche nel contributo di fine Ottocento del pro- volta in volta specificava i tipi di emanazioni fessore fiorentino. e di polveri prodotte e s’intratteneva su quale

9 G. Roster, L’aria atmosferica studiata dal lato fisico, chimico e biologico, Fratelli Dumolard Editori, Milano 1889, p. 106. 10 Alcuni di essi sono menzionati pure nella Nuova Enciclopedia di Chimica scientifica, tecnologica e industriale, volume VII, Unione Tipografico-Editrice Torinese, Torino 1925, pp. 817-938 (ad vocem “igiene (chimica applicata alla)”, segnatamente alla pagina 836). 11 Autocitazione in G. Roster, op. cit., p. 426.

L’ ossigeno e il neonato prematuro

Luigi Cataldi

Dipartimento di Scienze Pediatriche, Divisione Neonatologica, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma, Gruppo di Storia della Pediatria della sip [email protected]

Riassunto L’autore espone gli aspetti positivi e negativi dell’evoluzione della terapia con ossigeno nel neonato, iniziata occasionalmente in Francia sul finire del xix sec., ma resasi indispensabile per salvare la vita dei cuccioli di uomo, che tendono a nascere sempre più immaturi da genitori sempre più “attempati”.

Introduzione nitario, fisico (autore di un History of Physics, nel 1767) e chimico, e considerato il padre della

L’importanza dell’Ossigeno (O2) per l’Uomo, chimica pneumatica, scoprí l’ossigeno, che fu può essere significata da una parola sola: da lui preparato, per riscaldamento dell’ossido “vitale”, e tale è anche per il piccolo di uomo di mercurio, nel 1774, e fu da lui chiamato “aria nato pretermine, il prematuro, e per il medico deflogisticata”. (15,22) alle cure del quale esso è affidato. La storia Antoine Laurent de Lavoisier (1743-1794) di questo indispensabile elemento, vecchio iniziava proprio in quegli anni i suoi studi sul quanto il mondo, inizia però per noi solo poco ruolo dell’aria atmosferica nelle reazioni di più di 130 anni fa, quando l’Uomo ha saputo combustione, e chiamava l’Ossigeno “principe riconoscerne l’esistenza apprezzandone grad- oxygine” convinto che fosse il principio di aci- ualmente le qualità e in seguito purtroppo rile- dità (dal greco oxýs = aguzzo e, in quel tempo, vandone anche gli effetti nocivi. si credeva che le proprietà corrosive degli acidi fossero dovute alla forma appuntita delle loro molecole) e nel 1777 pubblicava la “Mémoire La scoperta dell’Ossigeno sur le changement que le sang éprouve dans le poumons et sur le mécanisme de la respiration”, Fù Karl W. Scheele (1742-1786), farmacista e aprendo con le sue ricerche bruscamente in- chimico svedese, di Stralsund. (22) L’ossigeno terrotte però nel 1794 dalla lama della ghi- a scoprire per primo gliottina, la strada allo sviluppo della fisiologia Indipendentemente da questi, Joseph Prie- respiratoria e delle varie metodiche rianimato- stley (1733-1804), teologo controversista antitri- rie (15,22).

105 10 6 Luigi Cataldi

A proposito delle tue ricerche sulla rianima- ou déphlogistiqué employé pour produire ces zione neonatale ti segnalo che il testo di M. avantages. >Histoire de la Société Royale de Chaussier sulla rianimazione per mezzo dell’os- Medecine Paris, Librarie de la Sociètè Royale sigeno (Réflexions sur les moyens propres à de Medecine, 1785, Annè 1780-1781, pp. 346- déterminer la respiration dans les enfans qui 353 e tav. XIII.). naissent sans donner aucun signe de vie, et L’uso dell’ossigeno fu reso possibile per il à retablir cette fonction dans les asphyx“es; soccorso agli asfittici solo a partire dalla fine et sur les effets de l’air vital ou déphlogisti- dell’Ottocento, quando se ne ottenne una solu- qué employé pour produire ces avantages ) è zione liquida e si costruirono dispositivi per la contenuto in Histoire de la Societè Royale de sua conservazione ed erogazione (Lee RV. ����Car- Medecine, Annè MDCCLXXX et LXXXI, Paris, diopulmonary Resuscitation in the Eighteenth Librarie de la Societè Royale de Medecine, Century. Journal of History of Medicine 1972; MDCCLXXXV, pp. 346-353. Io l’ho consultato :418-432).>Uno dei primi studi sul trattamento alla Biblioteca Universitaria di Bologna ed è con l’ossigeno dei neonati prematuri debilitati molto interessante perchè ci sono anche le fu pubblicato nel 1891 (Bonnaire E. Inhala- incisioni raffiguranti la macchina portatile per tions of oxygen in the newborn. Arch Pediatr produrre ossigeno e gli strumenti per sommini- 1891;8:769 citato da Raju). Pochi anni dopo, strarlo agli ammalati, ossia un pallone (vescica) anche in Italia, alcuni medici consigliavano le colegato ad un rubinetto e ad una mascherina inalazioni di ossigeno (Filatow N. e Mensi E. da appoggiare al viso Trattato di terapeutica infantile, Torino, Bocca, Sull’ uso dell’ossigeno per la rianimazione 1895, pp.3-6 e cfr. Bossi L. M. Manuale di oste- neonatale avevo trovato queste informazioni: tricia per le levatrici. Milano, Hoepli, 1903, L’ossigeno fu scoperto da Priestley nel 1774 e da pp.356-357 e 377-383) subito vi furono tentativi per usarlo su pazienti affetti da patologie polmonari. Nel 1780 Chaus- sier realizzò un dispositivo per inalare ossigeno Ossigeno e rianimazione:note composto da un pallone comprimibile con- storiche nesso alla sorgente di ossigeno e, mediante un tubo con un rubinetto, ad una mascherina da I primi tentativi di riportare in vita esseri adattare al viso del paziente. umani apparentemente morti risalgono a tempi Egli aveva constatato l’efficacia del suo antichissimi. strumento su un adulto affetto da grave tuber- Ai primordi dell civilta’ mediterranee colosi polmonare ed auspicava l’uso dell’os- troviamo citazioni che riportano la tecnica di sigeno per i neonati anche se non ne aveva trasmettere il respiro attraverso la bocca del avuto esperienza diretta ed era conscio che soggetto nella Bibbia e nei papiri dell’antico non sarebbe stato facile produrre ossigeno con Egitto (Papiro di Ebers). strumenti portatili.(Chaussieur M. Réflexions Il primo documento a stampa contenente sur les moyens propres à déterminer la respira- alcune modalità di attuazione di manovre ria- tion dans les enfans qui naissent sans donner nimatorie sarebbe il “Der Zwangen Frauen aucun signe de vie, et à retablir cette fonction an Hebammen Roszgarten” di Roesslin (1513, dans les asphyx“es; et sur les effets de l’air vital Strasbourg). L’ossigeno e il neonato prematuro 107

Di enorme rilievo fu la scoperta, da parte Il metodo di insufflazione di O2 a pres- di Priestey, dell’Ossigeno (1774), che pero’ fu sione di Engelmann (1911) mirava ad otte- il Lavoisier a studiare permettendo lo sviluppo nere lo spiegamento dei polmoni del neonato della fisiologia respiratoria e delle varie metodi- senza ricorrere all’intubazione tracheale, che rianimatorie. usando l’apparecchio di von Tiegel, costituito Il primo dosaggio dell’O2 nel sangue fu da un normale cilindro ad O2 collegato a una effettuato Magnus nel 1841, e perfezionato da maschera e corredato da una valvola ad acqua Pfuger nel 1867 e quindi da Frederich nel 1900. che permetteva di ottenere una pressione L’uso di cateteri introdotti in laringe risali- positiva continua. rebbe ai tempi di Ippocrate, ma fu forse James Nel 1929 a Boston fu messo a punto un Blundell (1790-1878), ostetrico del St Guy Hospi- apparecchio per la ventilazione meccanica che tal, a praticare per primo tentativi di rianima- poteva essere prodotto in serie, e successiva- zione neonatale usando un tubo di argento, mente, prima in Inghilterra e in breve anche che egli inseriva sotto la guida del dito indice nel resto dell’Europa furono attrezzate unita’ di sinistro, e nel quale soffiava direttamente l’aria terapia ventilatoria, che si giovavano di ventila- dalla propria bocca. tori a pressione negativa. Se molti e talvolta fantasiosi erano i meto- La sindrome respiratoria del neonato, fu di rianimatori che facevano ricorso a diverse definita da Farber e Wilson nel 1932, mentre modalità di stimolazione fisica, numerose fu- solo agli anni ’40 furono costruite bombole in rono le tecniche di respirazione artificiale, in grado di contenere O2 sotto pressione, che ne particolare quelle che alternavano la compres- resero possibile la somministrazione nelle sale sione all’espansione del torace del neonato, in da parto. definitiva assai simili tra loro. L’epidemia di poliomielite bulbare che si Årvo Ylpp... nel 1917 praticava la sommini- verifico’ negli anni 1950-1952 in Scandinavia, strazione di O2 per via gastrica, ma nonostante porto’ a rapidi successi negli studi sull’equili- i risultati fossero assai discussi, se ne faceva brio acido-base e alla messa a punto dei venti- ancora uso negli anni ’50. L’impiego dell’O2 latori Engstrom, di tipo volumetrico divenne routinario, nei più avanzati centri di Negli ultimi 50 anni le tecniche di riani- assistenza neonatale, solo negli anni ’20. Per mazione e le cure intensive respiratorie hanno quanto il metodo bocca a bocca fosse molto avuto enorme evoluzione, permettendo miglio- diffuso, si era fatta strada, nella mente degli ramenti rilevanti della prognosi sia quoad vitam ostetrici e dei pediatri l’idea che, a parte le dif- sia quoad veletudinem. ficoltà incontrate nell’inserire correttamente Il primo dosaggio dell’O2 nel sangue fu un catetere in trachea e il rischio di infezioni effettuato da Heinrich G. Magnus (1802-1870), respiratorie, tale metodo fosse quello più ade- di Berlino nel 1837, e perfezionato dal fisiologo guato, anche in relazione all’elevato rischio di tedesco Eduard Fr. Wilhelm. Pflüger (1829- prognosi infausta per i neonati sottoposti a tra- 1910) nel 1867 e quindi dal belga Léon Frede- cheotomia. ricq (1851-1935) nel 1900 (15). 10 8 Luigi Cataldi

I primi tentativi di rianimazione leone I. In presenza di Jean Francois Corvisart de Marets (1755-1821), noto cardiologo, medi- I primi tentativi di riportare in vita esseri co e amico personale di Napoleone, l’ostetrico umani apparentemente morti risalgono a tem- visitò la paziente, che già travagliava da tempo pi antichissimi. parecchie ore, appurando che il feto era in pre- Ai primordi delle civiltà mediterranee tro- sentazione podalica. viamo citazioni che riportano la tecnica di tra- Informato Napoleone della gravità del pro- smettere il respiro attraverso la bocca del soggetto blema, Dubois si accinse a praticare l’estrazione nella Bibbia e nei papiri dell’antico Egitto (16). del feto, ma una volta fuorusciti i piedi, il tronco Il primo documento a stampa contenente e le spalle, si presentarono notevoli difficoltà alcune modalità di attuazione di manovre ria- nell’estrazione della testa. Dubois, che avrà vis- nimatorie sarebbe il “Der Zwangen Frauen suto in quell’occasione il giorno più stressante an Hebammen Roszgarten” di Roesslin (Stra- della sua vita, si decise ad applicare il forcipe sbourg, 1513). riuscendo ad estrarla, ma il neonato non emet- Tra gli ostetrici è d’obbligo ricordare Fran­ teva il più flebile vagito, e giaceva, pallido e çois Mauriceau (1637-1709), considerato tra i immobile, senza segni di vita. Sarebbero stati fondatori dell’ostetricia moderna, il quale, pur Corvisart e lo stesso ostetrico Dubois ad evo- dedicando circa un terzo del suo “Les Maladies care con successo la ripresa delle attività vitali e des Femmes Grosses...”, edito per la prima l’inizio della respirazione da parte del neonato. volta a Parigi nel 1668, proprio alle malattie e l’imperatore poté allora sollevare in alto il del neonato e alle modalità di assistenza che neonato presentandolo ai nobili e ai generali in l’ostetrica deve offrire ad esso, alle pagine attesa nella sala accanto ed esclamò: “è nato 467-469 della III edizione del suo trattato, fa il re di Roma” (21). menzione a generiche modalità di rianimare il neonato con stimoli olfattivi (spicchio d’aglio), spruzzandolo col vino tenuto in bocca, o collo- L’intubazione cando la culla accanto al fuoco per riscaldarlo, ma non menziona alcun metodo di resuscita- Se molti e talvolta fantasiosi erano i metodi zione già noto ed efficace come la respirazione rianimatori che facevano ricorso a diverse bocca a bocca o bocca-naso (12), mentre, modalità di stimolazione fisica, numerose come già sopra detto, nel libro dei Re troviamo furono le tecniche di respirazione artificiale, in due episodi di rianimazione mediante respira- particolare quelle che alternavano la compres- zione bocca a bocca (10). sione all’espansione del torace del neonato, in A proposito di rianimazione del neonato definitiva assai simili tra loro (3,5,19). rimaste nella storia: solo poche parole per L’uso di cateteri introdotti in laringe risa- ricordare al lettore l’avvenimento del 20 mar- lirebbe ai tempi di Ippocrate, ma fu forse zo 1811, quando l’ostetrico professor Antoine James Blundell (1790-1878), ostetrico del St Dubois (1756-1837), assisteva l’imperatrice, Guy Hospital, a praticare per primo tentativi Maria Luisa d’Austria, nel parto che avrebbe di rianimazione neonatale usando un tubo di finalmente dato un erede all’Imperatore Napo- argento, che egli inseriva sotto la guida del L’ossigeno e il neonato prematuro 109

dito indice sinistro, e nel quale soffiava diret- Ahlfeld a qualsiasi altro, anche alle manovre di tamente l’aria dalla propria bocca (1,16). respirazione artificiale, della succussione sec- Tale affermazione risulta a nostro parere, ondo Mattei nel 1867-68, ampiamente citate con estremamente improbabile, in quanto: altre nella brillante recente review di Cerasoli (5). Meno numerose e in definitiva abbastanza 1) secondo White, Benjamin Pugh avrebbe simili tra loro furono le tecniche di respirazione praticato, già nel 1754, la ventilazione di artificiale, in particolare quelle che alternavano un neonato asfittico, attraverso un tubo la compressione all’espansione del torace del metallico ricoperto da una sottile striscia neonato: tra queste ricordiamo quelle di Mar- di pelle (20); shall Hall, di Prochownik (1894), di Gaszynski 2) François Chaussier (1746-1828) aveva ini­ (1905), di Ogata (1908), di Ssolokow (1912), di ziato l’impiego di un tubo metallico con sim- B.S. Schultze (1911), di H.R. Sylvester (1858), di ile scopo a partire dal 1807, quando Blundell J.Harvey Dew (1893) (5, 7, 11, 16, 19). aveva solo 17 anni, e forse non aveva ancora Il metodo di Schultze che era ancora in uso iniziato gli studi di medicina (6). fino agli anni ’30 comportava che il medico, in piedi e con le gambe sufficientemente diva- Ma ritornando alla rianimazione del neo- ricate sostenesse il neonato per le spalle con nato: è interessante notare che i medici ad essa le due mani, il pollice sulla clavicola, l’indice interessati sono quasi tutti ostetrici, come pure nel cavo ascellare, e le altre tre dita appli- ostetrico è Stephane Tarnier (1828-1897), il cate posteriormente sulla scapola, in modo quale fin dal 1889 aveva impiegato l’ossigeno da facilitare l’inspirazione. Da tale posizione allo scopo di migliorare le condizioni dei neo- inspiratoria il neonato era portato nella posi- nati prematuri (2,16), per i quali aveva inven- zione “espiratoria”, sollevandolo e contempo- tato il “gavage”, ancora in uso fino a pochi anni raneamente rovesciandolo con il podice verso fa, ed oggi sostituito dalle pompe di infusione l’alto, la testa in basso, il tronco incurvato. La enterale e messo a punto la prima vera incuba- forza di gravità faceva s“ che il contenuto della trice per neonati della storia (4). cavità addominale comprimesse attraverso il diaframma i polmoni, costringendo l’aria a uscirne. (17) Tecniche rianimatorie Le due manovre erano ripetute alternativa- mente per 20-24 volte al minuto (17). Numerosissimi e talvolta fantasiosi erano i me- Per quanto il metodo bocca a bocca todi rianimatori che facevano ricorso a diverse fosse molto diffuso, si era fatta strada, nella modalità di stimolazione fisica, dalla dilatazi- mente degli ostetrici e dei pediatri l’idea che, one dell’ano, con o senza immissione di fumo di a parte le difficoltà incontrate nell’inserire tabacco, a iniezioni sottocutanee di etere, caf- correttamente un catetere in trachea e il feina, canfora, a massaggio della regione pre- rischio di infezioni respiratorie, tale metodo cardiaca con stimolazioni frequentissime (300/ fosse quello più adeguato, anche in relazione min’) all’immersione alterna in acqua fredda e all’elevato rischio di prognosi infausta per i calda (38-40°) e fredda, metodo preferito da neonati sottoposti a tracheotomia (14). 110 Luigi Cataldi

Somministrando l’Ossigeno... il neonato presentava un’attività respiratoria regolare e spontanea (19). Il metodo risultava Passiamo rapidamente in rassegna le modalità ovviamente più efficace se il neonato non si di somministrazione dell’Ossigeno al neonato, opponeva (19). dall’inizio del secolo scorso. Il metodo di insufflazione di O2 a pres- sione di Engelmann (1911) mirava ad ottenere • Knapp somministrava O2 mediante un lo spiegamento dei polmoni del neonato senza tubo di gomma posto vicino al naso o alla ricorrere all’intubazione tracheale, usando l’ap- bocca del neonato, tenendo chiusa l’altra parecchio di von Tiegel, costituito da un nor- apertura (19). male cilindro ad O2 collegato a una maschera • Zangemeister insufflava aria mediante e corredato da una valvola ad acqua che per- un tubo tracheale o mediante una sottile metteva di ottenere una pressione positiva palla di gomma e un tubo metallico diret- continua (8). tamente in trachea (19). Nel 1929 a Boston Philip Drinker, inge- • Bucura usava somministrare aria o O2 nella gnere, e Louis Shaw e Charles McKhann, bocca del bambino praticando insieme le medici, misero a punto un apparecchio per manovre rianimatorie di Sylvester (18,19). la ventilazione meccanica che poteva essere • Årvo Ylpp... nel 1917 praticava la sommin- prodotto in serie, e successivamente, prima istrazione di O2 per via gastrica, ma, non- in Inghilterra e in breve anche nel resto ostante i risultati fossero assai discussi, dell’Europa furono attrezzate unità di terapia se ne faceva ancora uso negli anni ’50. ventilatoria, che si giovavano di ventilatori a L’impiego dell’O2 divenne routinario, nei pressione negativa (9). più avanzati centri di assistenza neonatale, La sindrome respiratoria del neonato, fu solo negli anni ’20 (19). definita da Farber e Wilson nel 1932 (16). Sempre nel 1932, James Wilson, un pedia- tra, mise a punto un’apparecchio di ventila- zione a pressione negativa in grado di trattare Le macchine che mantengono quattro pazienti in un’unica camera al Chil- la vita dren’s Hospital di Boston (16) Dopodichè, dap- prima in Inghilterra e in breve anche nel resto Hoerder consigliava una variazione del me- dell’Europa furono attrezzate unità di terapia todo di rianimazione che comportava l’uso ventilatoria, che si giovavano di ventilatori a dell’appa­recchio “ad alta pressione” di Brat e pressione negativa. Schneider. L’ossigeno era somministrato ad una Agli anni ’40 risale invece la costruzione di frequenza di 30-40/min attraverso un catetere bombole in grado di contenere O2 sotto pres- endotracheale la cui estremità distale giun- sione che ne resero possibile la somministra- geva poco sopra la biforcazione della trachea, zione nelle sale da parto. (16). e veniva interrotto solo quando il neonato pre- L’epidemia di poliomielite bulbare che si sentava un colorito normale e la rimozione del verificò negli anni 1950-1952 in Scandinavia, catetere endotracheale avveniva solo quando indusse rapidi successi negli studi sull’equili- L’ossigeno e il neonato prematuro 111

brio acido-base e la messa a punto dei ventila- enorme evoluzione, permettendo miglioramen- tori Engstrom, di tipo volumetrico. ti rilevanti della prognosi, sia quoad vitam sia quoad veletudinem. Il lavoro del neonatologo inizia ben prima L’ossigeno può essere anche che il neonato venga alla luce, e non si esauri- dannoso! sce né in sala da parto né quando il neonato viene divezzato dal ventilatore, né tantomeno Grave scoramento colp“ non sono genitori e quando, il “piccolissimo ossigeno-dipendente” pediatri, ma anche l’opinione pubblica mondi- viene portato a casa da mamma e papà con ale, quando negli anni ’50 si scopr“ che la la sua bombolina portatile di ossigeno, con un “epidemia” di ambliopia (ROP) era dovuta alla futuro irto di interrogativi e di problemi non tossicità dell’Ossigeno impiegato in eccessive facili da risolvere... concentrazioni nell’aria inspirata. Compito del neonatologo sarà di conti- nuare a coordinare il futuro di quel piccolis- simo, di aiutare, in collaborazione con altri Conclusioni medici specialisti, il bambino e la sua famiglia, anche quando il lungo trattamento con l’ossi- Negli ultimi 50 anni le tecniche di rianimazi- geno sarà solo un ricordo. one e le cure intensive respiratorie hanno avuto

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Luigi Cataldi1, 3 e Maria Giuseppina Gregorio2,3,4

1 Dipartimento di Scienze Pediatriche, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma, 2 Dirigente medico di Pediatria A.S.L. 8 Cagliari, 3 Gruppo di Studio di Storia della Pediatria della Società Italiana di Pediatria, 4 Associazione Clemente Susini Cagliari

Introduzione pretazione dualistica dell’uomo: in Omero il termine “psyché” non significa l’anima con- Fin dalla comparsa del genere umano sulla trapposta al corpo, ma il soffio vitale che alla terra l’uomo si è posto il problema di scoprire morte fuoriesce dal corpo e continua a vivere l’ubicazione dell’anima: l’interprete della nostra come ombra inconsistente. esistenza e l’essenza delle nostre passioni e vita Chiunque creda nell’immortalità perso- intellettuale. nale crede anche nell’esistenza indipendente L’anima indica convenzionalmente il prin- dell’anima. cipio dell’attività cosciente dell’uomo e, più in generale, il principio della vita di ogni essere umano vivente. Deriva dal latino “anima”, e La ricerca dell’anima sembra abbia la stessa radice del greco “àne- nell’antica Grecia mos”, vento, e lo stesso senso di “spiritus”, in greco “pnéuma”, aria, respiro, “soffio vitale”.(1) Una domanda chiave per gli antichi Greci (e lo è Molte dottrine religiose antiche conside- ancora oggi per molti) è se l’anima può esistere rano l’anima come principio distinto in qual- indipendentemente dal corpo (1-2). che modo dal corpo e ad esso sopravvivente: La domanda successiva era: “In quale alcune di esse, come il buddismo e il bramane- organo risiede questo componente essenziale simo, ammettono anche la metempsicosi delle nostre vite?” Il pensiero filosofico e religioso cristiano Dalla ricerca della reale ubicazione deri- accentua la distinzione dell’anima dal corpo vò un’importante controversia, che coinvolse e tende a concepire l’uomo come risultante di quasi tutte le civilizzazioni: dagli antichi Egizi, due principi: l’uno materiale (il corpo) e l’altro agli Ebrei, ai popoli della Mesopotamia, i quali spirituale (l’anima). credevano che il cuore fosse l’organo a ciò Le antropologie prefilosofiche dei popoli deputato. indoeuropei, invece, non insistono sull’inter-

113 114 Luigi Cataldi, Maria Giuseppina Gregorio

Alcmeone e Pitagora Platone (ca. 429-347 a.C.), allievo di Socrate, ha scritto specificamente sul corpo umano e Alcmeone (attivo a Crotone nel V sec. a.C.) è sulla relativa creazione. Un suo scritto, Timeo, noto per aver esercitato la sua influenza su un ha avuto un’importante influenza significativa certo numero di filosofi che seguirono, tra i sul pensiero anatomico in Italia sia durante il quali Platone. Alcmeone evidenziò che il cer- Medio Evo sia nel Rinascimento. vello era l’organo principe nella percezione del Nel Fedone, Platone commentava: il cer- mondo esterno: le sue scoperte furono inno- vello può essere la sede delle percezioni sen- vative per la comprensione delle funzioni cer- sitive, dalla vista all’udito, all’odorato. E la ebrali. Alcmeone asseriva: tutti i sensi sono memoria e l’opinione possono da esso derivare, in qualche modo correlati al cervello; ne con- cos“ come e la scienza può essere basata sulla segue che se esso viene spostato o se cambia la memoria e su opinioni. Questo concetto che posizione relativa, perché il passaggio da cui l’attività mentale si realizza per mezzo di una la sensazione si presenta è bloccato, si hanno sequenza ordinata, consistente in 1) ricezione delle variazioni nelle sue funzioni (1-2). delle sensazioni esterne; 2) ragionamento con Pitagora (582?-502? a.C.) affermava che conseguente azione basata su queste informa- l’anima è immortale, che essa trasmigra in zioni; 3) la memoria di quanto precedentemente altre specie animali; e, per concludere, che tutti è percepito, divenne una dottrina universale nel gli stessi eventi si ripetono ciclicamente, nulla Medio Evo e dominò il primo rinascimento. essendo veramente nuovo, e che tutti gli esseri Ne consegue che ci sia una propensione animati dovrebbero essere considerati come generalmente condivisa, a pensare che l’anima akin (un sentimento particolarmente nobile). abbia la sua sede nel cervello. I contemporanei riconoscevano a Pitagora di essere: Democrito

1) esperto sul destino dell’anima dopo la Democrito (circa 420 a.C.), capo riconosciuto morte, egli era convinto che l’anima fosse della scuola Atomista di filosofia, afferma che immortale e che fosse passata attraverso l’anima è una specie di fuoco o di sostanza una serie di reincarnazioni; calda, e che è come “alito”; le sue forme o atomi 2) esperto sul rituale religioso; sono infiniti di numero. Egli localizzava l’anima 3) operatore straordinario in grado di essere in tutte le parti del corpo: di conseguenza, la in due posti contemporaneamente; maggior parte delle opinioni sembrerebbero 4) fondatore di un modo di vivere rigoroso convergere una localizzazione dell’anima nel che dava risalto alle restrizioni dietetiche, cervello. ai rituali religiosi ed a una rigorosa autodis- ciplina. Ippocrate

Socrate e Platone Ippocrate (480-386 a.C.) dichiara che il cervello è coinvolto nei processi sensitivi ed è la sede Socrate (470? - 399 a.C.) affermava l’anima è dell’intelligenza. Egli considera l’epilessia come immortale... un disturbo del cervello. Il “soffio vitale”: l’anima nella storia dell’uomo, della medicina, dell’arte 115

Gli autori ippocratici (ca. 430-350 a.C.) per stabilire rispettivamente il momento dell’in- sostengono che il cervello è il regolatore di ogni gresso dell’anima rispettivamente nel corpo del funzione corporea. Nel loro libro sull’epilessia, bambino e della bambina. “Sul morbo sacro”, questi autori descrivono sia Poiché i fenomeni della vita suppongono la funzione normale del cervello sia quella alte- determinate operazioni costanti e nettamen- rata dalla malattia. te differenziate, l’anima deve avere, secondo La rapida diffusione della stampa, la più Aristotele, capacità o funzioni che presiedano grande invenzione del quindicesimo secolo, a queste operazioni: l’anima nutritiva o vege- influenzò non poco il pensiero del rinasci- tativa, propria di uomini, piante e animali, mento. Aldo Manuzio (1450-1515), noto uma- presiede alla generazione, alla nutrizione ed nista, editore e stampatore di importanti testi alla crescita; l’anima sensitiva presiede, sia classici, pubblicò moltissime opere di antichi nell’uomo sia negli animali, all’attività sen- autori greci e romani, che presero da lui, e sitiva e al movimento; l’anima intellettiva o dai suoi familiari che ne continuarono l’opera, razionale presiede alla conoscenza, alla delibe- il nome di Aldine. Egli impiegò quattro lunghi razione e alla scelta. Le tre anime aristoteliche anni per realizzare a stampa la raccolta delle sono semplicemente distinte, non separate, opere complete di Aristotele, in lingua greca ma, come esige la dottrina psicologica di Ari- originale, rendendole per la prima volta dispo- stotele, che pure ha il merito di superare il nibili a tantissimi lettori. dualismo, solleva un nuovo importante que- sito: quali i rapporti tra l’anima intellettiva e Aristotele le altre? Aristotele afferma che l’intelletto, essendo Il pensiero di Aristotele (384-322 a.C.) circa il principio per cui l’uomo conosce e riflette, l’anima, essendo la causa ed il primo principio non è mescolato al corpo, ma è invece, per del corpo vivente, risulta essere comune a sua natura, separato, immortale, “divino”. Ari- tutte le religioni monoteistiche, con differenze stotele lascia però da stabilire se tale intelletto abbastanza limitate. Malgrado le differenze sig- sia individuale o no, e in quali rapporti esso nificative su altri punti, queste religioni condi- sia con le parti sensibili e con l’atteggiamento vidono alcuni aspetti circa l’importanza morale morale dell’uomo. E mentre alcuni aristotelici, dell’anima e circa la trasmissione della stessa sottolineano la strettissima unità e l’insepara- anima. Tuttavia esse differiscono nella comp- bilità di corpo e anima, giungendo a negare rensione di quando detta trasmissione avvenga l’immortalità dell’anima, propria del singolo e del suo significato. uomo (Alessandro d’Afrodisia ed Averroè), L’affermazione aristotelica “dell’anima co- altri (Temistio ed Avicenna) rivendicano l’im- me causa e primo principio del corpo vivente” mortalità personale. è tuttora attuale, anche se Aristotele associò Le idee del Aristotile a questo proposito lo sviluppo e la differenziazione delle diverse hanno influenzato molti filosofi e scienziati fin parti del corpo in 40 giorni per il maschio e di da prima del Cristianesimo per tutto il Medio 90 giorni per la femmina e quindi tale sua affer- Evo, e per molti dei secoli seguenti, e in parti- mazione è stata interpretata tradizionalmente colare Tommaso D’Aquino. 116 Luigi Cataldi, Maria Giuseppina Gregorio

Tommaso D’Aquino litudine l’esistenza, peraltro da nessuno mai provata, anche all’uomo. Anche nell’opera ana- A Tommaso d’Aquino (1225-1274) si deve il tomica del Vesalio (1514-1564) troveremo una tentativo di sistemare organicamente la teoria figura che riporta questo fantomatico organo aristotelica e, in particolare, lo sforzo di concili- da Leonardo identificato come sede del “senso are la teoria dell’anima come forma del corpo comune”. con la visione platonico-cristiana dell’anima Galeno non perse occasione per contra- sostanza: l’anima “intellettiva” è l’unica for- stare le opinioni cardiocentriche di Aristotele. ma sostanziale dell’uomo, è perciò l’unico Egli credeva fermamente, e dimostrò anche principio dell’essere dell’uomo. Non vi sono in sperimentalmente, che il cervello e non il cuore, lui un’anima vegetativa e un’anima sensitiva era la sede dell’intelligenza, del movimento e distinte da quella intellettiva, perché quest’ul­ della sensazione. Anche se non ha localizzato tima, in quanto più perfetta, può assolvere le queste funzioni in specifiche regioni del cer- funzioni delle forme inferiori: le manifestazioni vello, sembra credere che queste funzioni in corporee sono esplicazioni e realizzazioni della qualche modo siano state situate nella sostanza vita dell’uomo. in sé (parenchima) del cervello piuttosto che In effetti, Tommaso d’Aquino ha subito mol- nel sistema ventricolare. te critiche in quanto egli affermava che l’anima Galeno stabiliva che d’accordo con Platone penetrava nel corpo una volta che esso era “for- ed Ippocrate, e contrariamente ad Aristotele e mato” asserendo in tal modo che ciò potesse Crisippo, filosofo stoico di Soli, (ca. 279-206 avvenire ben oltre la nascita dell’essere umano. a.C.), che il cervello era la sorgente della moti- lità volontaria, e invece il cuore del movimento involontario. Dove, nel cervello? A tuttoggi nessun anatomista né filosofo ha potuto dimostrare la sede o le modalità di L’ipotalamo e la ghiandola pituitaria hanno trasmissione dell’anima. attratto per secoli l’interesse degli scienziati e degli artisti, a partire dalla prima descrizione di Galeno di Pergamo (129-201), nel secondo Ma, che cosa si sapeva circa la secolo dell’era cristiana. trasmissione dell’anima? Egli nel “De Usu Partium” ha descritto l’in- fundibulum ipotalamico e la ghiandola pitui- Leonardo da Vinci e la trasmissione taria come la via di drenaggio e il ricettacolo, dell’anima rispettivamente, per il muco che passa dalle strutture ventricolari del cervello al nasofa- Leonardo da Vinci (1452-1519) ha usato una ringe dando nome di “rete mirabilis” alla rete miriade di metodi innovatori, acquisiti dalla capillare che circonda la ghiandola pituitaria. sua conoscenza della pittura, della scultura e Vedremo che anche Leonardo applicando il suo dell’architettura, per definire più chiaramente genio agli studi anatomici, scriverà della rete il “ senso comune” o l’anima. mirabile che egli trovò alla base della ghian- Vediamo come Leonardo da Vinci raf- dola pituitaria del bue, applicandone per simi- figura nella sua opera grafica la trasmissione Il “soffio vitale”: l’anima nella storia dell’uomo, della medicina, dell’arte 117

dell’anima. L’unico disegno anatomico di Leo- con garanzia di salvezza eterna per ogni feto nardo da Vinci raffigurante il coito, che, dise- abbandonato. gnato nel 1493, pare sia stato gelosamente a lungo custodito negli appartamenti privati 2) Le anime dei feti morti vanno dovunque Dio della regina Vittoria d’Inghilterra (1819-1901), ordini loro di andare, paradiso o inferno. riporta aspetti anatomo-fisiologici che trova­no Secondo i vari versetti della bibbia Dio riferimento agli scritti di Galeno, scoperti nella “ordina” tutte le cose, compreso le morti pre- biblioteca Vaticana nel 1445, ma dati alle mature (interruzioni comprese) dei feti, delle stampe e diffusi solo nel 1475. donne incinte e dei bambini. Cioè ogni anima Secondo questi l’anima, che aveva sede di questo mondo “esegue” che Dio “decida” nel cervello, veniva trasmessa dal padre “scen- per esso, indipendentemente dal fatto che essi dendo” lungo il midollo spinale e raggiungendo, siano abortiti in utero, o che raggiungano la attraverso appositi canali, distinti da quelli del vecchiaia. seme, attraverso il membro paterno, le vie genitali materne, nelle quali si mescolava allo 3) Le anime di tutti i feti non battezzati prima sperma della madre; dava cos“ origine al nuovo che muoiano, vanno dell’inferno. essere secondo lo schema aristotelico ancora I teologi, da Agostino a Jonathan Edwards valido ai tempi di Galeno. Tale convinzione hanno considerato diritto di Dio il destinare permane ancora nel primo rinascimento, non all’inferno i feti non battezzati prima di morire. essendo ancora disponibile né il microscopio La loro dottrina è stata chiamata “dannazione galileiano (1610), né l’apparato ingranditore a infantile” ed è stata insegnata dalla chiesa cri- lente biconvessa di Van Leeuwenhoek (1632- stiana per alcuni secoli. Cos“, secondo questa 1723), né tantomeno avendo ancora Reinier dottrina, tutti i feti che non sono battezzati de Graaf (1641-1673), pubblicato il suo “De prima di morire, vanno all’inferno. mulierum organis generatione inservientibus” (Leiden 1672) in cui dimostrava l’esistenza del 4) Le anime di tutti i feti battezzati prima che follicolo ooforo sulla superficie della gonade muoiano, vanno in paradiso. femminile. Il battesimo libera spiritualmente l’anima dei feti dalla colpa del peccato originale, per- mettendo ad essa di guadagnare il paradiso, se Che cosa accade alle anime dei muore. feti che muoiono?

Esaminiamo alcune ipotesi teologiche e le rela- Limbo tive conclusioni: Di conseguenza, i cattolici attraverso l’opera 1) Le anime di tutti i feti morti vanno in pa- di Francesco Emanuello Cangiamila (1745) radiso. hanno messo a punto una metodica che per- Questa prima opzione è la più ottimi- metteva di battezzare i feti con le metodiche sta, amare e perdonare, ma sembra trasfor- più diverse e fantasiose, dalla spugnetta imbe- mare gli aborti “in una chiamata agli altari” vuta di acqua benedetta, da applicare alla pelle 118 Luigi Cataldi, Maria Giuseppina Gregorio

del feto attraverso le vie genitali materne, alla ciale: “De synodo diocesano libri octo, Paleo- siringa riempita di acqua benedetta da inser- rini”, Roma 1748, l II c7, n113. Alla sua opera, ire fino all’utero nei casi in cui la vita del feto che ebbe molto eco, seguirono numerose edi- e/o della madre fossero a rischio. L’opzione zioni, a Milano nel 1751, a Livorno nel 1751, del battesimo mediante siringa ha continuato anche un’edizione latina nel 1753, pubblicata ad essere insegnata ai seminari cattolici fino poi come compendio (1758); seguirono poi a quando il Concilio Vaticano II la ha abolita quelle di Parigi, Monaco, e Venezia (1763), edi- negli anni ’60 del XX secolo. zioni spagnola (1774) e portoghese (1791-92), per una diffusione nel mondo di allora, ivi Ma chi era Francesco Emanuello incluse le terre del nuovo mondo, dove la lingua Cangiamila? spagnola e quella portoghese venivano portate ed insegnate insieme ai precetti della religione Francesco Emanuello Cangiamila (1702-1763), cattolica. di prestigiosa famiglia palermitana, avviato agli studi di legge, diveniva dottore in legge L’impegno di Cangiamila a soli 15 anni ed esercitava per alcuni anni la professione forense con successo, ben accetto Nell’insistere nella pratica diligente del taglio per la sua cultura nei salotti letterari della città, cesareo e del battesimo fetale, Cangiamila si era inoltre fondatore di un’accademia letter- è espresso contro le posizioni prevalenti rela- aria. Intraprendeva la carriera religiosa e, com- tive all’asserita assenza dell’anima dal feto, sul piuti gli studi teologici presso i gesuiti, veniva momento in cui la vita comincia e sulla defi- ordinato sacerdote nel 1728. Parroco a Palma nizione di nascita nelle loro rispettive società. di Montechiaro, s’impegnava a favore dei fed- Ha sostenuto che i feti possiedono le anime eli, fondando un istituto per l’educazione delle razionali fin dal momento del concepimento ed fanciulle, ed occupandosi dell’infanzia abban- ha confutato la credenza aristotelica che i feti donata. Si dedicò con entusiasmo alla salvezza maschi non acquistano la vita prima di quar- dell’anima dei feti, predicando la necessità di anta giorni dal concepimento ed i feti femmina, aprire col tagliente l’addome di qualsiasi donna prima di ben novanta giorni dal concepimento. gravida fosse morta prima di dare alla luce il Per questo motivo, le istruzioni per il battesimo suo bambino, indipendentemente dalla durata includevano elaborati particolari e indicazioni della gravidanza. su come raggiungere il materiale embrionale La prima edizione dell’opera, pubblicata applicandovi l’acqua benedetta. Il battesimo in italiano (Palermo 1745), ebbe positivi com- potrebbe avvenire subito dopo il distacco della menti, da medici e letterati italiani e stranieri di placenta, sia naturalmente sia ad opera del prestigio. Ma l’intervento di maggior rilievo fu chirurgo. Alcuni autori hanno discusso se il quello di Prospero Lambertini, salito al soglio distacco della placenta definisse di per sé l’atto di Pietro col nome di Benedetto XIV. Egli in una della nascita richiesto per effettuare il battes- lettera personale comunicava al Cangiamila di imo, in quanto permette il contatto dell’acqua aver citato il suo libro in un documento uffi- santa con la pelle del feto. Il “soffio vitale”: l’anima nella storia dell’uomo, della medicina, dell’arte 119

Conclusioni ha affascinato per millenni l’uomo, e lo ha indotto ad interminabili approfondimenti e Il problema dell’anima, della sua esistenza, discorsi con “querelles” che sembrano essere della sua “trasmissione”, della sua collocazi- ancora di notevole attualità. one all’interno del corpo umano, del quando e A parte la nostra fede di cattolici, non pos- come essa abbandona il corpo dopo la morte siamo esimerci dal convenire che non sempre (e numerosissime sono le ipotesi e credenze in l’uomo, sia pure con l’aiuto delle menti più merito, differenti da popolo a popolo, in relazi- eccelse, è in grado di trovare esaurienti risposte one o meno alle diverse religioni, o tradizioni) ai suoi propri quesiti.

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I gas impiegati in terapia: ossigeno, protossido d’a z oto e anidride carbonica - (Aspetti storici )

Giuliano Battistini

Il nome di “gas” venne introdotto da Van Hel- mentre fino al 1774 era considerata solamente mont, uno dei padri della “chimica pneumat- una sostanza semplice e inscindibile. Dagli ica”, osservando il “gas silvestre” che si formava antichi infatti, era ritenuta come uno dei quat- nella fermentazione del mosto. tro elementi costitutivi dell’universo insieme G. Black, insegnante a Glasgow, denominò all’acqua, alla terra e al fuoco, cos“ come inseg- successivamente l’anidride carbonica come navano le scuole ioniche di Talete, di Anassi- “aria fissa” (1755). mene, di Anassimandro e di Empedocle. Il biennio 1772-74 fu il più importante per la storia della chimica pneumatica, perché avvenne da parte di Giuseppe Priestley (1733- Primi impieghi del “gas esilarante e 1804) la duplice scoperta del protossido d’azoto dell’ossigeno” e dell’ossigeno. Priestley ottenne quest’ultimo nel 1774, per riscaldamento dell’ossido di mer- Humphry Davy (1778- 1829), capo del labo- curio, chiamandolo “aria deflogisticata”, mentre ratorio della “Pneumatic Institution” di Bristol, un altro grande studioso Carlo Guglielmo Sche- fondata da Beddoes con lo scopo di provare ele (1742-1786) lo chiamò “aria di fuoco” per le l’azione terapeutica di diversi gas chiamandola sue proprietà comburenti. “ossigenoterapia”, ebbe modo di provare su se Lavoisier infine nel 1774 lo defin“ ossigeno, stesso l’azione del protossido d’azoto, che per derivandone la parola dal greco che significa il suo effetto inebriante chiamò “gas esilarante” generatore di acido. E trovò inoltre, studian- (1795). E nel 1800 ne conferma la composizione done l’aria dal punto di vista quantitativo, che definitiva secondo quanto aveva già ipotizzato l’ossigeno occupava il 20% del volume e l’azoto Priestley con la reazione l’80%. Daniel Rutherford, attraverso l’analisi qualitativa due anni prima, ne aveva determi- 4 NO + H2O _ N2O + 2 HNO2. nato la composizione. Con Pristley, Bergman, Scheele e Ruther- Occorre dire che per tutta la prima metà ford, l’aria inizia ad essere considerata come un dell’800 i tentativi di utilizzare l’azione te- miscuglio di azoto, ossigeno e aria fissa (CO2), rapeutica dei gas non portarono a risultati

121 12 2 Giuliano Battistini notevoli mancando ancora precise indicazioni Il protossido in chirurgia fisiologiche. Beddoes infatti aveva provato generale empiricamente l’ossigeno su la lebbra,la scro- fola, la paralisi, senza successo naturalmente. Anche in chirurgia generale vengono fatti ten- E Il dentista H. Wells (1815-1848) sull’esempio tativi di analgesia col protossido. Bighelow, di Davy ,dopo aver osservato che un assis- chirurgo di Boston, rischiò nel 1848 di assistere tente del suo amico chimico Colton in seguito al decesso intraoperatorio di una sua paziente all’inalazione di protossido d’azoto, non aveva per “asfissia” che invece si riprese in extremis a sentito dolore urtando contro uno spigolo, speranze ormai perdute. Bighelow allora trasse pensò di utilizzar il protossodo come aneste- la conclusione che il protossido non era adatto tico in odontoiatria. per le operazioni lunghe a causa dell’asfissia che Si fece estrarre un dente nel 1844 dal den- poteva provocare. Solo nel 1878 si affermava tista Riggs inalando N2O, senza sentire dolore. con P. Bert il concetto che il protossido deve Entusiasta della scoperta Wells volle dare una essere somministrato al 50% con l’ossigeno. riprova nel ‘46 all’Ospedale di Boston a dimos- Sarà Edmund W. Andrews, professore di trazione della bontà del suo metodo di anal- chirurgia a Chicago, a usare per primo nel 1885 gesia dentaria, ma la prova non riusc“ perché il protossido miscelato all’ossigeno in bombole, il paziente al momento si mise a urlare, pro- rendendo cos“ prolungabile l’anestesia in chi- vocando le risate degli studenti che numerosi rurgia generale. In quegli anni di fine ottocento assistevano alla prova. Lo sfortunato Wells cos“ è l’Università di Harvard all’avanguardia nella dileggiato e avvilito, fu messo in disparte e fin“ messa a punto di apparecchi per anestesia, a tristemente i suoi giorni uccidendosi due anni flusso continuo e intermittente. L’apparecchio dopo nel 1848. di Clark del 1899 dispone di bombole di O2 con riduttori di pressione e di flussometri. Anche Londra presto si allinea nel campo Il Colton Dental Istitut dell’anestesia per inalazione. Frederick Hewitt di New York. (1857-1916), anestesista presso il Charing Cross Hospital di Londra, realizza un apparecchio Se Orazio Wells fu sfortunato col protossido migliore di quello di Clover apportandovi nu- d’azoto ebbe invece successo il “Dental Isti- merose modifiche, per l’erogazione in bombole tut” fondato da Colton a New York con filiali a di miscele a flusso costante e in proporzione Baltimora, a Filadelfia e a Saint Louis. Questi, costante di protossido e ossigeno. Hewitt fu il usando per brevi minuti il protossido, si era primo anestesista insignito dell’Ordine Vitto- fatto molta notorietà con le sue 185.000 analge- riano per aver addormentato Edoardo VII° col- sie, senza incidenti utilizzando lo stesso appar- pito da “appendicite acuta”. ecchio rudimentale di Wells, il suo sfortunato Dal 1900 alla II° guerra mondiale i nuovi collaboratore. apparecchi di Mc Kesson, di Boyle, e di Ralph, dotati di flussometri a galleggiante e di canestri di calce sodata per l’assorbimento dell’anidride carbonica, realizzano il circuito Il gas impiegati in terapia: ossigeno, protossido d’azoto e anidride carbonica 12 3

chiuso, “to and from”, che permette il pieno parlare da par suo il capitano pilota Ruffo di controllo della respirazione a pressione posi- Calabria cos“ ci descrive il “mal degli aviatori” tiva. Finalmente il protossido d’azoto erogato della I° guerra mondiale: “A 6000 metri di quota in giuste proporzioni con l’ossigeno, (60/40%) —riferisce il capitano Ruffo— compare un senso svolge nelle sale operatorie la sua sicura e di spossatezza generale, un torpore psichico che benemerita azione anestetica. non invoglia nemmeno a voltarsi indietro a guar- In Italia dal 1915 al 1945 - tra la I° e II° gue- dare se un aereo nemico ti aggredisce alle spalle. rra mondiale, l’anestesia per lo più veniva svolta Ma subito un forte istinto ti richiama ai comandi dalla Suora con la maschera di Ombredanne. quando l’aereo perde l’assetto di volo. E allora Solo nel 1930 la ditta Brambilla di Milano aveva appena si discende a quota inferiore tutti i dis- costruito un apparecchio simile a quello di turbi scompaiono”. Con l’inalazione di miscele

Lund a quattro gas con bombole, vaporizzatori di O2/CO2 in rapporto di 85/15, si possono pre- e flussometri a rotametro per O2, N2O, CO2 ed venire ed evitare questi disturbi. etere. In Europa la Ditta Draeger di Lubecca già dal 1913 aveva approntato apparecchi di anes- tesia con bombole di O2 e protossido. L’applicazione Tuttavia le scuole di anestesia erano ancora dell’ossigenoterapia e il Centro in America. In Europa, solamente a Londra Studi di alta quota di Guidonia. l’ospedale St. Bartholomew con H. E. G. Boyle (1875- 1940) era al massimo livello tecnico. Negli anni ’30 del xx° secolo la fisiologia dell’aria e della respirazione appare ben deline- ata e acquisita per il notevole contributo di val- Il mal di montagna enti studiosi, molti dei quali premi Nobel, come Haldane, Bohr, Krogh, Van Slyke, Barcroft. Dopo le spedizioni sul K2 di G. Austen nel 1867 Grazie a loro si conosce la composizione e del Duca degli Abruzzi sul Karakorum nel dell’aria alveolare, le modalità di trasporto nel

1909, gli studiosi dell’aria hanno osservato che sangue dell’O2 e della CO2 e il legame labile alle grandi altitudini la pressione atmosferica dell’O2 con l’Hb. si abbassa e compaiono disturbi tipici carat- Forte di queste acquisizioni di biochimica terizzati da spossatezza, cefalea, fame d’aria. della respirazione, il Centro Studi di Alta Quota Disturbi che cessano non appena l’alpinista di Guidonia (1937-1943), diretto dal prof. Mar- ridiscende a quota 3000 metri. garia, ha potuto con strumenti adatti, intra- Numerose ricerche sono state fatte da prendere studi analitici sull’aria alle diverse Mosso, Agazzotti, Herlitzka sul Monte Rosa, altezze e pressioni barometriche. E riconoscere da Zunzt, Douglas, Haldane, sul Pike’s Peak di “nell’ipossia” la causa del mal degli aviatori. Tenerife, da Monge sulle Ande. Usando lo spirometro di Krogh e l’apparecchio Ai disturbi dipendenti dalla diminuzione di Haldane bastava ridurre il flusso o la sua della pressione barometrica Agazzotti ha dato percentuale di O2 nell’aria, senza ridurre la il nome di “ipobaropatie”. Tra queste viene pressione barometrica come nel cassone, per compreso anche il mal degli aviatori che si determinare la resistenza massima alle depres- spingono a grandi altezze. Agazzotti, facendo sioni alle quali poteva sottostare l’aviatore. Con 12 4 Giuliano Battistini

questi apparecchi Margaria e Talenti hanno meccanica. In” terapia iperbarica” l’ossigeno rilevato che a 3000 metri di altezza, corris- trova indicazione nell’avvelenamento da mon- pondenti ad una pressione atmosferica di 530 ossido di carbonio (CO) e nelle embolie gassose mmHg, compaiono i primi sintomi dell’anossia. che colpiscono i subacquei quando risalgono Fu inoltre determinato che il massimo a cui può troppo velocemente dalle profondità senza ris- giungere in ascesa rapida un aviatore senza pettare i tempi dettati dalle tabelle di risalita. ossigeno è quello dei 6000 metri d’altezza (pari In “medicina aeronautica “anche la semplice a 360 mmHg), quota alla quale l’ossigenazione erogazione di ossigeno con maschera in quota del sangue arterioso in Hb O2 è del 70%, valore è sufficiente a garantire la pressione di ossig- minimo sotto al quale si ha l’inizio della “cia- eno necessaria al rifornimento e allo scambio nosi”. Quindi è la bassa pressione parziale di O2 alveolare, cos“ come in geriatria per le dispnee (60 mmHg ), la causa del mal delle altitudini. da insufficienza cardio-respiratoria. A 7000 metri compaiono extrasistoli e per- dita di coscienza perché la pressione parziale di O2 è insufficiente alla sua diffusione nel san- L’anidride carbonica (CO2) gue. La conoscenza di questi dati e meccanismi fisico-chimici della respirazione, e dei gradien- La CO2 si trova nell’aria in proporzione volu- ti pressori tra alveoli e capillari polmonari, ha metrica dello 0,04%. Viene emessa in natura portato il Centro Studi di Guidonia a conquis- con la respirazione da animali e piante Ed in tare nel 1938 il record di altezza per aeroplani. laboratorioè preparata con l’apparecchio di L’aereo del Ten. Col. Mario Pezzi, dotato di Kipp secondo la reazione: cabina stagna e pressurizzata ha potuto cos“ evitare le conseguenze della depressione baro- CaCO3 + 2HCl _ CaCl2+ H2O+ CO2 metrica e dell’ipossia.

La CO2 è un gas incolore, solubile in acqua e più pesante dell’aria. Non è comburente né

Ossigenoterapia combustibile. La CO2 è uno stimolante fisiolo- gico del centro respiratorio. Da allora l’impiego della ossigenoterapia a pres- Viene impiegata come farmaco quando sione positiva si è sempre più esteso in tutte si vuole accentuare la respirazione in caso di le branche della medicina e della chirurgia. In ipoventilazione da stasi prolungata a letto, per “anestesia” l’erogazione di ossigeno puro o mis- prevenire le atelettasie polmonari e per favorire celato con aria trova più largo uso al risveglio il risveglio nei narcotizzati. e all’induzione. In” rianimazione”, per scarsa Si somministra miscelato ad aria o con O2 ventilazione e depressione del centro respira- a concentrazioni del 5 % per mezz’ora, oppure torio, maschere, cateteri nasali respiratori tipo per 10’ con intervalli di 30 minuti. (Carboge- Bird, Bennet, Draeger Engstrom., vengono di noterapia) volta in volta adoperati per l’ossigenoterapia: La CO2 nell’aria alveolare è il 5%, nell’aria

IPP, PEEP, Fi O2, CPAP sono le nuove sigle delle espirata il 4%, nel sangue venoso il 48%. Fu modalità di erogazione dell’ossigeno con gli studiata da molti chimici pneumatici del xviii° attuali apparecchi elettronici di ventilazione secolo analizzando l’aria. Da allora con Ruther- Il gas impiegati in terapia: ossigeno, protossido d’azoto e anidride carbonica 12 5

ford, Scheele, Bergman. Priestley, l’aria viene dell’Asia Minore, in particolare di Mileto e di come abbiamo detto, considerata un miscuglio Efeso. di azoto, ossigeno, e anidride carbonica. L’aria era il “pneuma,” cioè il soffio vitale Dagli antichi invece era considerata che il grande Galeno di Pergamo introdusse in un elemento inscindibile e indispensabile. fisiologia seguendo Aristotele e Platone. E chi Insieme all’acqua alla terra e al fuoco era uno ancor oggi può smentire che l’aria col suo prici- dei quattro elementi costitutivi dell’Universo. pio vitale, l’O2 non sia indispensabile alla vita Cos“ dicevano le scuole joniche presocratiche come l’acqua, la terra e il fuoco?

Bibliografia

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Carlo Forlanini e il pne u motorace artificiale: Un sottile v elo tra patologia e terapia

Francesco De Tommasi md, Massimo Pandolfi md

Figline Valdarno

Abstract Forlanini’s ar-tificial pneumothorax apparatus had a portable design and consisted in a system of glass communicating vessels connected to a three-step key. A Richardson’s bulb pushed water and nitrogen gas through rubber tubes towards the pleural cavity, crossed by a Saugmann’s sterilized needle with a mandrel, and communicated the glass vessels with a water manom eter, allowing regulating the pleural pressure and the amount of air blown into the cavity. The application of therapeutical pneumothorax was carried out once every 10-15 days for 3-4 years, thus renewing air injection into the pleural cavity with the aim to achieve cicatrisation of injuries. The technique was perfectioned thanks to X-rays and the creation of radiological rooms, thus allowing an accurate follow-up of the procedure through the visu- alization of the damaged lung. This required the training of physicians specialized on pneu- mothorax since the 1920s, with a stable array of patients. The combination with antibiotics by the middle of the 20th Century extended a few more years this technique until its gradual discard through the 1960s.

Carlo Forlanini nacque in un borgo antico nel trò dedizione e predisposizione allo studio di centro di Milano l’ll giugno 1847 da una fami­ tutte le materie scolastiche. glia dell’alta borghesia milanese. Tra queste le materie scientifiche e la mate- Primogenito di cinque figli rimasto presto matica costituivano l’argomento in cui appariva orfano di madre passo molta della sua infan- più versato e nelle quali eccelleva. zia in compagnia del padre Giuseppe, prima- Dopo gli studi Classici ginnasiali si iscrisse rio medico presso l’ospedale Fatebenefratelli alla Facoltà di medicina di Pavia dove, sotto l’il- di Milano, che seguiva spesso quando questi si luminata guida di illustri maestri, potè studiare spostava da un abitazione all’altra per le visite approfonditamente le principali branche della domiciliari dei propri pazienti. medicina. Sin da tenera età e successivamente nel Nel periodo degli studi universitari, come periodo dell’adolescenza, Carlo Forlanini mos­ traspare dai contatti epistolari frequenti che

127 12 8 Francesco De Tommasi, Massimo Pandolfi

ebbe con il fratello Enrico, il giovane Carlo For- la natura e la struttura del “tubercolo” inteso lanini venne travolto da una forte passione poli- come della prima manifestazione della tuber- tica e da un entusiastico spirito patriottico che colosi, che studiava direttamente su reperti lo spinse ad aderire con fermento all’attività di autoptici. Giuseppe Garibaldi. Per potersi dedicare all’esecuzione delle Rispose infatti prontamente all’appello di ricerche sull’areoterapia frequentò sin dal 1877 questi, arruolandosi fra le schiere dei Goliardi l’istituto Medico Pneumatico di Milano pubbli- Garibaldini del IV reggimento e partecipando cando sulla “Rivista di Aero e Climatoterapia” con essi ai combattimenti da Monte Suello a organo dello stesso istituto i risultati delle pro- Bezzecca nel 1866. prie ricerche. Il nobile sentimento patriottico, come l’in- Progettato dal fratello ingegnere Enrico teresse per le sorti della Nazione avrebbero per conto della Società di Pneumoterapia l’isti- seguito la vita di questo scienziato. tuto rappresenterà luogo di stimolo ed di affi- Il ritorno agli studi universitari dopo la cam- namento per le peculiari doti ed il versatile pagna garibaldina, fu caratterizzato da nuovo ingegno di Carlo Forlanini. entusiasmo e ardore che lo videro pubblicare i In questo periodo si viene a suggellare risultati delle prime ricerche ancora studente. nella collaborazione scientifica il rapporto di Nel 1870 finalmente si laureò brillante- profondo affetto con il fratello Enrico. mente discutendo una tesi dal titolo: Teoria Insieme progettarono apparecchi per l’ina- della Piogesi- Fachite. lazione, l’aeroterapia e la spirometria per la In quella circostanza la tesi gli valse oltre cura della tisi e pubblicarono i primi lavori con i alla pubblicazione, una riconoscenza ufficia- quali si delineava l’interesse e l’aspirazione pri- le da parte del ministero della pubblica is- maria di Forlanini: la cura della tubercolosi. truzione. Erano anni nei quali la tubercolosi ancora Per poter stare più vicino alla propria fami- mieteva numerose vittime, specie tra i giovani glia ed in particolare al padre cui era molto e il lungo periodo oscuro della ricerca sulla legato, lasciò seppur a malincuore l’ateneo natura di questa malattia stava lasciando il pavese e ritornò a Milano, dove vide accolta passo a nuove scoperte. la sua domanda di medico praticante presso Nel 1877 era stato possibile isolare l’agente l’Ospedale Maggiore. della tbc vivo su colture proteiche artificiali L“ negli anni che vanno dal 1871 al 1874 (Theodor Klebs ) e successivamente mostrar- si dedico alla ricerca nel campo dell’oculistica lo alla comunità scientifica come fece Robert con risultati scientifici considerevoli e nello Koch nel 1882 al congresso della Physiological stesso tempo riusc“ a coltivare anche la pas- Society in berlino il 24 Marzo 1881, chiaman- sione per la chirurgia che esercitava in qualità dolo Mycobacterium tuberculosis. di Chirurgo assistente di guardia. Le tecniche per la cura della malattia erano Nel 1876 viene nominato primario nel ancora inefficienti ed i tentativi di creare il vac- comparto delle malattie cutanee, titolo che cino per la prevenzione avrebbero visto il defi- mantenne per 6 anni. nivo successo nella prima metà del 1900. Sin da quel periodo venne colto da un inte- Nel 1884 Carlo Forlanni dopo 14 anni di resse particolare per l’aeroterapia come per servizio a Milano, enrtò nella Clinica medica Carlo Forlanini e il pneumotorace artificiale 129

generale dell’Università di Torino dove mostrò Roma e nel 1985 al VI congresso nazionale spiccate doti nell’insegnamento attraendo nu- di Medicina. merosi studenti alle sue lezioni. In queste come in altre circostanze la sco- Anche in quel periodo le sue energie ven- perta di Forlanini non riscosse alcun interesse nero profuse verso la cura delle malattie pol- e venne accolta quasi con indifferenza, non monari. In particolare i cerco disperatamente venne infatti né osteggiata né approvata. di identificare un presidio che potesse distrug- Questa appariva come una condanna di gere il bacillo di Koch. un metodo di cura troppo rivoluzionario e che Per questo applicò ai pazienti terapia ina- si discostava dai concetti seguiti all’isolamento latoria con gas o iniezioni intrapolmonari di del bacillo da parte di Kock. sostanze chimiche come il Lugol senza per Seguirono anni di amarezza e delusione questo ottenere alcun risultato. Tuttavia gli durante i quali Forlanini si chiuse in un rigo- insuccessi nella cura della tubercolosi non roso riserbo perfezionano la metodica ed arric- impedirono di rivolgere la ricerca del tratta- chendo la propria casistica. mento di altre affezioni polmonari dalla quale La mancanza del controllo manometrico ebbe in quel periodo ottimi risultati. aggiunta solo nel 1907 da Saugmann la poca L’aria compressa per i postumi di pleurite diffusione del controllo radioscopico, l’assen- con gli apparecchi di waldenburg, le aspirazioni za di indicazioni precise e l’uso spropositato di aria rarefatta per l’enfisema. di alcuni entusiasti della metodica, espose la Nello stesso periodo l’esperienza clinica scoperta di Forlanini ad ulteriori critiche deri- si faceva sempre più consistente e permise vanti dal inconvenienti anche gravi che de- a Carlo Forlanini di osservare alcuni casi di rivavano dall’uso del pneumotorace artificiale. tisi polmonare anche di grado avanzato, che Forlanini fu più volte sul punto di abbandonare andando incontro a pneumotorace spontaneo la sua scoperta ma riusci a definire meglio le manifestavano un netto miglioramento. indicazioni e le controindicazioni. Raccoglieva Da queste osservazioni il Forlanini appare documentazione clinica e autoptica che lo aiu- formarsi una propria idea circa la funzione del tasse a dimostrare che la tecnica era efficace pnx in questi pazienti, pubblicando il primo anche nella cura della tisi polmonare avanza- lavoro scientifico nel quale parlava del pneu- ta permettendo al polmone “immobilizzato” motorace terapeutico: A contribuzione della dal pneumotorace di guarire formando una terapia chirurgica nella tisi del polmone. Abla- cicatrice al posto delle lesioni polmonari. zione del polmone? Pneumotorace artificiale? In questo periodo fu affiancato da nume- (Gazzetta degli Ospedali 1882). rosi e devoti discepoli che lo appoggiarono e Forlanini esitò nel tradurre in pratica le con i quali condivise le proprie ricerche tra i sue idee e cos“ passarono molti anni prima di quali spicca il Prof. Scipione Riva Rocci, idea- rendere noto ai suoi colleghi i risultati delle sue tore dello sfingomanometro. osservazioni. Le capacità di docente di Forlanini furono Cos“ dopo anni di studi e ricerche la dimo- esemplari tanto che la Facoltà Torinese pensò strazione pratica dell’utilità del pneumotorace di istituire una seconda Clinica Medica alla venne data nel 1984 al congresso nazionale di cui direzione porlo. Tale proposta accolta con 13 0 Francesco De Tommasi, Massimo Pandolfi

parere favorevole dalla Facoltà si oppose il i quali il prestigio dell’Università pavese si era direttore Bizzozzero e il Ministero della pub- accresciuto grazie alle scoperte di Giulio Biz- blica Istruzione. zozzero, Golgi svelava i segreti del sistema ner- A Forlanini fu offerta la cattedra di Pato- voso, Bassini ideava la tecnica chirurgica più logia Medica dell’ateneo di Pavia che accettò semplice per l’ernia inguinale. di buon grado per lasciare la facoltà di Torino In questa sede ForlaninI trova il suo am- dove i rapporti con gli altri studiosi per attriti biente ideale e proseguirà le sue ricerche indo- e disaccordi si erano ormai deteriorati. Part“ mito dirigendo in maniera esemplare l’istitituto cos“ senza che gli fosse rivolto alcun segno affidatogli. ufficiale di riconoscimento da parte dell’ate- Nel 1907 dopo 14 anni di studi e ricerche neo torinese. sul pneumotorace terapeutico Forlanini inter- Giunto a Pavia nel 1899 copre per un anno rompe il lungo riserbo e si riaffaccia più certo la cattedra di Patologia medica per passare che mai che il pneumotorace terapeutico. Non l’anno successivo a quella della clinica medica si tratta più di mera teoria ma di evidenze rac- che manterrà fino al 1918. Erano anni durante colte con fatica e dedizione. Histor y of an Airborne Disease, Tuberculosis in Turkey (19th-20th cc)

Yesim Isil Ulman ma, msc, phd,* Can Ulman, md **

* Associate Professor, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Medical History and Ethics, Istanbul, Turkey. ** Süreyyapa_a Thoracic Diseases and Surgery Training Hospital, Maltepe-Istanbul, Turkey

Introduction the Ottoman Government as a functional instru- ment to cope with the progress and develop- Tuberculosis is an ancient malady that has ments in the West, especially during the 19th plagued mankind throughout history and pre- century. A wide-spread social restructuring was history. It has surged in great epidemics and put into force beginning with the announce- then receded like any other infectious disease. ment of at the Tanzimat Bill of Reforms (1839) The Captain of Death” caused epidemics dur- and bore fruit in ongoing decades when public ing 18th and 19th centuries. Pathogenesis of the health affairs came into prominence. Medical disease began to be understood by the work of education was reorganized in western model Théophile Laennec (1781-1826) in the 19th cen- to raise both teaching staff and graduates tury and it was advanced by the identification equipped with new, modern knowledge and of the bacillus by Robert Koch (1843-1910). The techniques requisite to the needs of a contem- treatment and control of TB owes a great deal porary society. Tuberculosis (tb) frequented to discovery of streptomycin (1944) and isoni- Turkey as it did in Europe by epidemics during azid (1952) (1). But the disease still remains a the 19th century. This public malady clutched major cause of morbidity and mortality world- even the imperial family such as Mahmud II wide. TB and HIV co-infection have increased (1785-1839), the reformist Ottoman Sultan in over the past decade and among hiv infect- earlier 19th century, his successor Abdülmedjid ed patients, nearly half also develop (2). This (1823-1861)(3). The last decades of the Otto- study will briefly deal with the Turkish side of man Empire witnessed the developments after this age old combat with the “White Death”. the discovery of the Mycobacterium tuberculo- sis as etiological agent by Koch in 1882 (4,5). A medical mission was sent to Koch’s clinic in Pre-Republican, Late Ottoman Era Berlin to learn the new diagnostic technique (1839-1923) and their report was both presented to the Sultan and appeared at scientific journals of In Turkey, policies on health affairs were shaped the time (6). Courses and medical literature by the modernization movement adopted by on tb were comprised in the Medical School

131 13 2 Yesim Isil Ulman, Can Ulman

curriculum. Existent legislation was amended specialized in chest diseases such as Erenk...y with the prophylactic measures for tb includ- Hospital (Istanbul, 1932), Yedikule Hospital (Is- ing the obligation of medical personnel on tanbul, 1949), Süreyya Pa_a Hospital (Istan- informing the infected patients to the State. bul, 1951) (9,10). Medical service was carried First records on tb mortality dates back to the to even minor villages in Anatolia; bcg vaccine end of the19th century. tb mortality rate was was conveyed all across the country. Reporting three times bigger than the other diseases to be of tb cases became obligatory, ppd test became denounced officially to the State in 1919. a prerequisite before marriage. Public Health- A pediatric tb ward was annexed in 1906 care Law (Umumi Hıfzıssıhha Kanunu) (1930) to Hamidiye Children’s Hospital (opened in and the Regulation for the anti-tb societies Istanbul, 1898) where radiological examination (Veremle Mücadele Dispanserleri Talimatnamesi) was provided. Italian Dr. Violi opened pediat- (1932), were enacted together with the related ric sanatorium at Burgaz Island for Christians legislature (11). in connection with the St. George hospital in After the Second World War the health Istanbul. In the meantime tuberculin was pro- affairs were handled with planned develop- duced and applied for diagnostic means at ment strategy to be renewed every five years. the Military Medical School in 1905. The first tb fight was restructured: a bcg lab was estab- anti-tuberculosis association was founded dur- lished at the Institute of Public Health to pro- ing the end of the World War II in Istanbul duce vaccine according to the standards of (1918) (7) the time when the Ottoman Empire who (1950); clinical bed capacity increased was collapsing to give birth the young Turkish from 2.207 (in 1949) to 10.472 in 1958. The Republic. Law on Socialization of the Healthcare Service (Sa_lık Hizmetlerinin Sosyalle_tirilmesi) (1961) made use of education, propaganda, early diag- Turkey in the 20th and early 21st nosis and social aid to overwhelm tb, in coop- centuries eration with the international programs such as who and unicef. Tuberculosis was beaten at Modern Turkey founded in 1923, took over and 1970’s, as a result of multi-faceted, comprehen- benefited these pioneering steps. A country- sive efforts covering legislative, governmental wide-struggle against the infectious diseases and non-governmental bodies (12). was launched. The initial targets were enlarge- During the 1980’s, bcg campaigns were ment of the health staff, opening new hospitals, carried out annually in Turkey together with struggling with diseases such as malaria, tra- effective drug therapy free of charge. Since the choma, syphilis as well as fight against tuber- tb reactivated as a secondary infection of aids culosis and establishing new sanatoriums (8). and due to the ill-conditions of health world- Dr. Refik Saydam (1881-1942), the minister of wide in the 1990’s, who initiated a new tb health, had the Institute of the Public Health control project all over the world by adopting (Refik Saydam Hıfısıhha Enstitüsü) founded in the Directly Observed Treatment Short Course 1925. First state sanatorium opened at Heybe- (dots) in order to prevent resistance to therapy. liada (1924) led the way, over the years, to the Turkey took part in this project, too. Universi- foundation of other sanatoriums and hospitals ties started continued medical education pro- History of an Airborne Disease, Tuberculosis in Turkey 133

grams including tb seminars. An Ankara based to be steered in cooperation with who (2001). consultative committee decided to set up com- The success in tb therapy is nearly 80 per cent, missions to work on tb treatment, prevention, while the therapy abandonment is 5.1-23.4% training, laboratory and diagnostic methods, for new cases, and 10.6-39 % for the old ones and control assessment programs in 1996. By in 2004 (13). 2000, the number of dispensaries is 271 and of Fight against tuberculosis will continue as hospitals of thoracic diseases is 27 in Turkey. far as the bacillus is transformed to cope with Nazilli, Samsun, Esrefpasa (Izmir) dispensaries discoveries of the mankind. were chosen as pilot centers for dots project

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Conduzione nervosa e decremento. Il r u olo della camera a gas

Germana Pareti

Università di Torino, Dipartimento di Filosofia

Abstract Tra Otto e Novecento nei laboratori di fisiologia inglesi e tedeschi era indagato il processo della conduzione nervosa. Con l’impiego di gas narcotizzanti gli sperimentatori modificavano il cosiddetto “perturbamento propagato” per studiarne le caratteristiche, in particolare: per misurarne la variazioni di intensità, il decremento, l’eventuale estinzione e il conseguente “peri- odo refrattario”, durante il quale il nervo non risponde a un nuovo stimolo.

L’indagine di fisiologia sensoriale della se- di correlare la forza dello stimolo con la gran- conda metà dell’Ottocento si contraddistingue dezza della contrazione. Mancando tuttavia una per l’interesse nei confronti dei processi di nozione precisa della natura dell’eccitamento e eccitazione e di conduzione nervosa. Mentre soprattutto considerata l’impossibilità di una l’origine della sensazione intesa come effetto misura “assoluta” della grandezza dell’impulso, dell’eccitamento dell’organo recettore era un i fisiologi preferivano esprimersi nei termini di problema affrontato da fisiologi e psicologi, in un “disturbo propagato”, limitandosi a inda- quanto la sensazione veniva genericamente garne le variazioni a scopi comparativi. definita quale “stato di coscienza” non ulte- A tal fine, particolarmente interessanti si riormente analizzabile, la conduttività rappre- rivelano gli esperimenti che, nei primi decenni sentava invece una questione esclusivamente del Novecento, Keith Lucas e il suo allievo più fisico-fisiologica, poiché sulla natura elettrica prestigioso, futuro premio Nobel, Edgar Adrian dell’impulso nervoso non sussistevano quasi conducevano a Cambridge su brevi tratti di più dubbi, sebbene molti fisiologi aspettassero nervi sotto narcosi, seguendo una tecnica ancora la prova definitiva di questa identità. introdotta nel 1872 in Germania da Alfred In questo contesto, oltre ai vari tipi di sti- Grünhagen. In genere, gli sperimentatori face- molo (meccanici, chimici, termici, elettrici) ve- vano passare il nervo sotto una campana di nivano studiati aspetti quali la direzione della vetro munita di due forellini, attraverso i quali trasmissione nervosa, la velocità di propaga- erano introdotti i vapori di un gas narcotiz- zione, l’intensità e la durata non soltanto degli zante. In questo modo, per mezzo degli effetti stimoli, ma soprattutto dell’eccitazione al fine di un’alterazione “localizzata” per applicazione

135 13 6 Germana Pareti

dell’anestetico, era possibile esaminare la ris­ drich Fr...hlich, Boruttau aveva trattato il nervo posta elettrica nel nervo, la sua capacità di con­ con svariati agenti depressanti, in condizione duzione e la risposta meccanica ed elettrica di asfissia, anestesia e basse temperature, per nel muscolo. All’epoca, i fisiologi cominciavano verificarne gli effetti sulle condizioni di velo- a sospettare che, per abolire la conduttività cità e di intensità dell’impulso. In particolare, in un nervo, il narcotico dovesse essere som- i due ricercatori narcotizzavano un tratto di ministrato per un tempo inversamente varia- nervo con diossido di carbonio per esaminare bile rispetto alla lunghezza del tratto di fibra la risposta elettrica dentro e fuori il segmento interessato. Di conseguenza, il disturbo pro- narcotizzato, ed erano giunti alla conclusione pagato sub“va nella regione narcotizzata un’al- che, oltrepassando il tratto narcotizzato, l’im- terazione progressiva, nel corso della quale il pulso nervoso ridotto manteneva un’intensità tratto di fibra diventava sempre meno capa- minore rispetto alla norma. ce di trasmissione. Pertanto la riduzione della Riprendendo questi esperimenti, Lucas grandezza del disturbo e della conduttività di- osservava che la narcosi non agiva nella stessa pendevano dalla durata della narcosi e dalla misura in tutte le fibre del nervo. Mentre ripristi- lunghezza del tratto che il disturbo riusciva a nava la sua completa grandezza nelle fibre lungo percorrere nell’area narcotizzata. Graduando le quali era riuscita a oltrepassare la regione la narcosi, nella camera a gas, l’impulso ner- narcotizzata, la risposta elettrica tuttavia si voso subiva quindi un decremento, affievolen- estingueva in alcune fibre e, di conseguenza, dosi, ma senza estinguersi del tutto. A questo risultava ridotta sotto il tratto narcotizzato. punto, diventava interessante verificare il suo Adrian era stato il primo, nel 1912, a misurare eventuale ripristino (recovery). Gli sperimenta- l’impulso nei termini della sua capacità di con- tori ritenevano infatti che il cambiamento nella duzione, sottoponendo a misurazione l’inten- conduzione fosse un fenomeno strettamente sità del disturbo propagato quale emergeva nel locale, confinato alla parte trattata con l’ane- nervo normale, dopo aver percorso un tratto stetico, e che non venisse trasmesso al tratto narcotizzato. Riducendo l’impulso a “intensità restante della fibra. Occorreva quindi accertare subnormale” con l’impiego di narcosi, Adrian se soltanto lo stimolo applicato a valle della si era proposto di determinare sotto quali con- campana era in grado di suscitare l’eccitazio- dizioni (la lunghezza del tratto narcotizzato, il ne e la conseguente contrazione del muscolo grado di narcosi) l’impulso si estingueva o riu- innervato. sciva a riprendersi. A tal fine divideva il tratto Nel libro pubblicato postumo nel 1917, narcotizzato in due parti lasciando fra esse un a cura di Adrian, Lucas rilevava che le prime pezzo di nervo normale per verificare se in esso osservazioni a questo riguardo erano state l’impulso riusciva a ripristinarsi. La conclusione compiute nel 1896 dal fisiologo di Gottinga era comunque che nel passaggio attraverso il Heinrich Boruttau, il quale aveva notato che il tratto narcotizzato l’impulso diventava «pro- raffreddamento locale di un nervo presentava gressivamente meno abile a essere propagato» difficoltà alla propagazione dell’impulso, che prima di raggiungere del tutto l’estinzione. emergendo nuovamente in un tratto “normale” Al fine di descrivere in modo intuitivo del nervo non ripristinava la sua grandezza questo quadro sperimentale, Lucas si serviva normale. Successivamente, insieme con Frie- di un’analogia, attraverso l’immagine di un Conduzione nerevosa e decremento. Il ruolo della camera a gas 137

viaggiatore che, partito senza rifornimenti per pagazione dell’impulso attraverso la camera una traversata del deserto, trovasse in mezzo grande C. al deserto un’oasi dove rifornirsi. L’attraversa- Dall’insieme delle registrazioni effettuate mento della parte restante del deserto sarebbe si evince che il tempo necessario a causare stato più agevole in questo caso? Adrian immer- un impedimento nella conduzione lungo la geva due nervi sciatici di rana (Rana temporaria) camera piccola B praticamente coincideva con nei vapori di alcol in modo che i tratti imbevuti quello richiesto per estinguere il disturbo pro- risultassero uno di 9 mm, l’altro di due tratti di pagato nelle due camere piccole. Inoltre, la nar- 4.5 mm, intercalati da un segmento di nervo cosi necessaria per affievolire l’impulso nella intatto di 10 mm. Nella figura si osserva che camera grande C era «di gran lunga inferiore nelle camere a gas piccole A e B sono fatti pas- a quella richiesta per le due lunghezze di 4,5 sare i due tratti di 4,5 mm della preparazione mm» (Adrian, 1912, p. 398). nervo-muscolo X, mentre nei punti I e II sono Al di là di lievi discrepanze sperimentali posti gli elettrodi per mezzo dei quali il nervo è rispetto ai risultati ottenuti in altri laboratori stimolato; nella camera a gas grande C invece circa la tempistica richiesta per narcotizzare i viene introdotto il segmento più lungo, di 9 tratti di nervo, dovute probabilmente alle con- mm, eccitato al punto III, della preparazione Y dizioni delle rane impiegate e alle differenze (la camera piccola D dello stesso diametro di osservabili nei tronchi nervosi prescelti, in A contiene un tratto nervo-muscolo Z di un’al- un caso più vicini al plesso, nell’altro caso al tra rana che funge da controllo). Il problema, a muscolo, Adrian concludeva che i risultati con- questo punto, era accertare se l’impulso si ripri- seguiti non potevano essere spiegati facendo stinasse emergendo nel tratto di nervo normale appello a (presunte) differenti quantità di nar- posto tra le due camere a gas piccole. Adrian cosi somministrata. Nondimeno il disturbo usava come misura della profondità della nar- propagato era ridotto a dimensioni molto più cosi necessaria a estinguere l’impulso il tempo piccole nell’attraversare un tratto continuo impiegato dal vapore di alcol per ottenere l’ef- anestetizzato lungo 9 mm che non due lun- fetto, e corredava il suo report sperimentale con ghezze di 4,5 mm ciascuna, separate da una una tabella recante in due colonne i risultati di porzione di fibra normale. Ciò stava a dimo- misurazione della sospensione della condu- strare che nell’area di 9 mm il disturbo si estin- zione nei due casi. La prima colonna riportava gueva in una fase temporale in cui invece era il tempo trascorso dall’inizio della sommini- ancora possibile la conduzione attraverso le strazione della narcosi fino all’incapacità dello due aree di 4,5 mm. Ma questo fenomeno si stimolo impartito in I a produrre una contra- verificava perché l’impulso era in grado di ripri- zione nel muscolo gastrocnemio collegato allo stinarsi nell’area normale posta fra i due tratti sciatico. Ciò equivaleva a indicare il grado di di narcosi. Adrian era esplicito al riguardo di narcosi necessario per estinguere l’impulso questa conclusione e osservava che, franca- nella camera B. La seconda colonna indicava il mente, al momento non vedeva alcun’altra tempo impiegato a generare un impedimento spiegazione possibile. al disturbo propagato nel caso in cui lo stimolo Esperimenti analoghi condotti su nervi trat- fosse stato impartito con l’elettrodo II. La terza tati con soluzioni a base di morfina davano gli colonna invece riportava i dati relativi alla pro- stessi risultati e conducevano alla conclusione 13 8 Germana Pareti

che l’impulso nervoso si riduceva passando raggiungesse la sua massima grandezza istan- attraverso una regione di decremento (aneste- taneamente, e di fatto la contrazione graduale tizzata, o anche a bassa temperatura), ma era del muscolo era conseguenza della variazio- poi in grado di ripristinare la sua grandezza ori- ne del numero di fibre eccitate, ragion per ginaria emergendo in un tratto di tessuto nor- cui era estremamente probabile che la gran- male, a condizione che la riduzione sub“ta non dezza dell’impulso che aveva viaggiato per fosse tanto grande da estinguerlo del tutto. alcuni millimetri in un tessuto normale fosse Svariate erano le implicazioni che Adrian indipendente dall’intensità dello stimolo e dai e Lucas facevano discendere da questa con- cambiamenti subìti lungo il tragitto, prima di clusione e riguardavano soprattutto le carat- rientrare nel tratto normale. Ciò significava teristiche del cosiddetto periodo refrattario, che in qualsiasi punto della fibra le dimensioni lungo il quale un secondo stimolo impartito del disturbo dipendevano esclusivamente dalle alla fibra risulta inefficace. I due fisiologi condizioni locali del tessuto, e non dalla «storia osservavano infatti che il periodo refrattario precedente» prima di arrivare in quel punto. aumentava con la profondità della narcosi e Ma Adrian era altresí convinto delle con- con la lunghezza del tratto di nervo aneste- seguenze che queste osservazioni potevano tizzato, era cioè conseguente al decremento avere nell’indagine sul sistema nervoso cen- sub“to nell’area trattata: come aumentava il trale. Infatti, se si ammetteva che la grandezza decremento, cos“ l’intervallo minimo richiesto del disturbo propagato non veniva alterata dai affinché due stimoli consecutivi fossero effi- mutamenti che questo subiva in altre parti caci doveva essere prolungato per dar origine del tratto nervoso, vi erano fondate ragioni a un nuovo disturbo propagato abbastanza per ritenere che l’azione del sistema nervoso forte da evitare l’estinzione. dovesse dipendere da aree di decremento tali Ma i risultati di questa serie di esperimenti da agire come valvole atte a consentire il constituivano anche una conferma implicita pas­saggio di impulsi di una certa intensità del principio “tutto o nulla” formulato da Lucas o secondo una data tempistica, ma capaci di in quegli anni, secondo il quale la forza dello escluderne altri, più deboli o “fuori tempo”. In stimolo non influirebbe sull’intensità dell’im- altri termini, cominciava a delinearsi il ruolo pulso nervoso: «una volta che la forza di uno rilevante della trasmissione nei punti cri- stimolo è sufficiente a eccitare una data fibra tici delle giunzioni sinaptiche, le cui funzioni nervosa, le fibre muscolari innervate da quella si andavano precisando da quando Charles fibra rispondono al massimo» (Lucas, 1917, p. Sherrington ne aveva formulato la definizione 11). Il fatto che un disturbo propagato fosse nel 1897. E del resto lo stesso Sherrington in condizione di ripristinare la sua grandezza aveva ammesso che «l’intima natura della con- normale a prescindere da “quanto” fosse stato duzione [era] un problema coestensivo con ridotto dimostrava che nessuna ipotesi veniva l’esistenza delle cellule nervose», e investiva avanzata circa la relazione tra il disturbo e la qualsiasi quesito circa le reazioni specifiche del forza dello stimolo che lo aveva evocato. Adrian sistema nervoso. era del parere che il disturbo propagato non Conduzione nerevosa e decremento. Il ruolo della camera a gas 139

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La chimica pne u matica e la funzione respiratoria

Marinella Zacchino, Maria Antonietta Salemme Haas, Alfredo Musajo Somma

Dipartimento acti, Ins. Storia della Medicina: Prof. A. Musajo Somma Università degli Studi di Bari

La filosofia scientifica greca dimostrò attra- proponendo il gas, ben distinto dalla semplice verso le opere di Anassagora ed Empedocle la aria atmosferica, come spirito guida o fermento natura corpuscolata dell’aria. in grado di dirigere tutte le funzioni vitali oltre Le teorie successive che in Grecia sviluppa- che la nutrizione e la digestione. rono l’ipotesi dell’esistenza dell’atomo, singolo La iatrochimica di Van Helmont trovava elemento a base della materia, sono legate ai un significativo sviluppo con gli insegnamenti nomi di Leucippo e Democrito. alla università di Leida di Franz de le Boë L’apparente silenzio medievale sullo scam­ (Franciscus Sylvius, 1614-1672), che proponeva bio gassoso all’interno del corpo animale una teoria antigalenica della digestione rappre- obbliga l’attesa conoscitiva del medico svizzero sentata essenzialmente da un processo fermen- Teofrasto Bombasto Von Hohenheim più noto tativo sviluppato nell’apparato gastroenterico e come Paracelso (1493-1541) il quale identificò la nel sangue. Nel sangue si concentrava la forza complessa natura dell’aria definendola “chaos” vitale costituita da una vera sostanza materiale, e descrisse sotto il generico nome di “sulphur”, l’aria come dimostrato nello stesso periodo dai un elemento, che per la sua caratteristica di ricercatori anglosassoni. produrre sonno, è rapportabile all’etere. Gli esperimenti di Robert Boyle (1627-1691) Il suo più celebre allievo, Giovan Battista dimostrarono che animali chiusi in una cam- Van Helmont (1579-1644) riconobbe differenti pana di vetro, deprivata di aria, erano impos­ specie di sostanze aeriformi, analizzate chi- sibilitati a sopravvivere e quindi erano presenti micamente e definite “gas”. Per Van Helmont diverse forme e condizioni fisiche di aria. Il l’analisi chimica rappresentava un metodo per circolo scientifico di Oxford vedeva associati raggiungere la comprensione della natura e l’in- nella ricerca e nell’insegnamento anche Robert tima adesione al divino. Nonostante le contro- Hooke (1635-1702) e Richard Lower (1631-1691) versie religiose, e le accuse di eresia, il credo che avrebbero rivoluzionato il principio galenico filosofico cristiano di Van Helmont gli permise dell’aria che si miscelava al sangue nel ventri- il rifiuto degli elementi e degli umori galenici colo sinistro del cuore. Infatti Lower riconobbe

141 142 Marinella Zacchino, Maria Antonietta Salemme Haas, Alfredo Musajo Somma

il significato della differenza del sangue venoso Il xviii secolo divenne per tale ragione e arterioso e forn“ l’ipotesi di un pabulum nitro- un’epoca di transizione, durante la quale aereo trasferito dai polmoni al sangue. Allievo si stabil“ una più stretta collaborazione tra del corso di chimica di Peter Stahl (1601?-1675) scienza e tecnica. Anche per le conoscenze Lower registra nel suo Tractatus de corde (1669) sui gas si aprirono nuovi corsi di studi, trasfor- che il cuore agisce da pompa meccanica men- mando i concetti di atmosfera, di ossigeno e tre i polmoni vivificano il sangue rendendolo di scambi gassosi a livello animale come pub- “arterioso”, grazie allo spirito nitroso-aereo blicato da Herman Boerhaave (1668-1738) nel determinante per la vita. Ma cos’era questo spi- 1732 nel trattato History of chemistry, offrendo rito nitroso e come determinarlo? un panorama completo della chimica del suo Nel suo libro De aspiratione (1668) John tempo. Mayow (1641-1679), assistente di Boyle nelle Intorno al 1755 Joseph Black (1728-1799), sperimentazioni di chimica pneumatica, rite- docente di chimica a Glasgow e ad Edimburgo, neva che lo spirito nitroso-aereo, circolante nel scopr“ un gas ponderabile, distinto dall’aria sangue miscelato al sulphur, fosse indispensa- atmosferica, cui dette il nome di “fixed air”. bile per mantenere la temperatura corporea e Esso può farsi corrispondere per le sue carat- favorire la contrazione muscolare: il contatto teristiche a quello che noi oggi identifichiamo tra le particelle nitroso-aeree e gli spiriti animali come biossido di carbonio. determinavano una “combustione esplosiva” in Joseph Priestley (1733-1804) semplificò le grado di ammorbidire e decontrarre i muscoli. tecniche sperimentali per la preparazione e Al contrario la mancanza di aria e del suo com- raccolta dei diversi gas. Particolarmente utile posto nitroso-aereo, avrebbe privato il sangue si rivelò la sua ideazione di un apparato pneu- del suo calore e quindi l’insufficienza contrat- matico, realizzato nel 1772, che permetteva di tile del muscolo cardiaco avrebbe causato la raccogliere i gas solubili in acqua legandoli al morte. Il legame tra la respirazione corporea ed mercurio. Il 1° agosto del 1774 nella Contea di il processo combustivo vitale permetteva la vita Wiltshire in Inghilterra Priestley focalizzava i a condizione che fosse eliminata l’aria “viziata” raggi solari, attraverso una lente di ingrandi- cos“ come un fiore non sopravviveva sotto mento, su un campione di ossido di mercurio, una campana di vetro priva di aria. Un secolo riscaldandolo. Il gas cos“ sviluppato favoriva dopo la teoria ossigenativa costituirà l’espres- la produzione di una vigorosa fiamma di can- sione matura della ricerca dei nuovi studi sugli dela, era insolubile in acqua e permetteva la scambi gassosi della materia animata. sopravvivenza di un topo al di sotto di una È alla fine del xvii secolo che si valorizza la campana di vetro. Nelle parole dello stesso scienza strumentale, soprattutto a causa degli Priestley: stimoli che l’industria esercitava sulla ricerca. Le invenzioni ed i nuovi mezzi di indagine —il “Ho scoperto un’aria 5 o 6 volte migliore dell’ microscopio, la pompa pneumatica, il termo- aria comune”. In realtà il gas realizzato con- metro, il barometro, l’orologio, la bilancia di teneva il 20% aria atmosferica, e fu definito precisione, etc.— unitamente alla tendenza aria deflogisticata, non rilevando adeguata- alla sperimentazione, avevano sviluppato una mente l’importanza della sua scoperta. nuova mentalità e nuove metodologie. La chimica pneumatica e la funzione respiratoria 143

I suoi esperimenti furono ampliati da monografico Considerations on medicinal use of Lavoisier (1743-1794) che dimostrò che l’aria factitious airs e la ricerca con l’assistente Hum- atmosferica era composta di due fluidi elastici phrey Davy (1778-1829) portò alla scoperta del di differente natura, l’uno salubre e respirabile, protossido d’azoto (gas esilarante). l’altro nocivo ed incapace di supportare la com- I progressi della chimica pneumatica apri- bustione e la respirazione. vano definitivamente la strada alla aeroterapia, In seguito alle esperienze di Lavoisier, pneumoterapia ed analgesia per via inalatoria. combustione e respirazione finirono per risul- Nella prima metà del xix secolo vengono tare similari. I costituenti dell’acqua erano gas, elaborate le leggi di Gay Lussac che regolano il che possedevano le comuni proprietà della comportamento dei gas e si sviluppano le ricer- materia e avevano volume e peso; essi furono che sulla termodinamica. definiti da Lavoisier, idrogeno ed ossigeno. I Considerando le conoscenze acquisite può mutamenti nel peso, riscontrabili nei processi dedursi che l’atmosfera terrestre, intorno al considerati risultavano eguali al peso dell’ossi- 1850, era ritenuta un involucro di gas e vapore geno combinato. che circonda la terra, formata prevalentemente Lavoisier interpretò la qualità dello scam- da aria e vapore acqueo e contenente del flu- bio gassoso a livello polmonare: l’aria inalata ido elettrico. In essa erano presenti ossigeno veniva modificata nell’aria fissa di Black e ed azoto, in tutti i punti in rapporto costante l’azoto non subiva alcuna modifica. Il ricerca- ed una quantità di acido carbonico, che poteva tore francese era convinto che la respirazione variare per diverse cause. Essa esercitava un fosse il processo analogo a quello dei corpi com- peso sulla superficie della terra e le variazioni burenti nel mondo esterno; entrambi neces- del suo peso potevano essere rilevate con sitavano di ossigeno ed entrambi esitavano l’uso del barometro. Aumenti e diminuzioni in acqua e anidride carbonica. Così risultava sensibili di peso potevano apportare nell’uomo evidente che l’ossigeno era indispensabile alla modificazioni nelle funzioni vitali. vitalità del corpo umano specialmente quando Allo stesso modo al termine “aria” può questo era impegnato in attività fisiologiche attribuirsi una consimile definizione: fluido in- importanti come la digestione, per cui consu- visibile, trasparente, insapore ed inodore, pe- mava maggiori quantità di gas rispetto al suo sante, compressibile ed elastico, composto di consumo quando l’organismo era a riposo. La azoto, ossigeno ed acido carbonico (presente chimica pneumatica apriva la strada agli studi in misura variabile), contenente in dissolu- di medicina ambientale ed alle terapie innova- zione una certa quantità di elettricità, di luce e tive. Infatti nel 1799, a Clifton, vicino Bristol di particelle estranee. Inoltre l’aria è necessa- iniziava l’attività terapeutica sperimentale l’Isti- ria per la respirazione, agisce sull’uomo attra- tuto Pneumatico di Thomas Beddoes (1760- verso le sue proprietà fisiche e chimiche ed è 1808) impegnato nella ricerca di una cura per assorbita in una certa quantità attraverso la la tubercolosi. pelle. L’ossigeno, in essa contenuto è un gas La realizzazione di una comunità di ricerca incolore, inodore ed insipido che costituisce la insieme all’ingegnere James Watt (1736-1819) sua parte respirabile ed è indispensabile per permise la pubblicazione nel 1794 del lavoro la combustione. 144 Marinella Zacchino, Maria Antonietta Salemme Haas, Alfredo Musajo Somma

La chimica è stata fondamentale nell’acqui- No chymique yet th’Elixar got, sizione delle conoscenze di fisiopatologia chi- But glorifies his pregnant pot, mica anche se non è mai riuscita a conquistare If by the way to him befall il segreto (Elisir) della pietra filosofale, secondo Some odiferous thing, or medicinall. la versione poetica di John Donne:

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Massimo Aliverti

Professore di Storia della Medicina presso l’Università di Milano-Bicocca e docente di Storia della Psichiatria presso l’Università degli Studi di Milano

Nel 1869 venne pubblicato dall’editore Treves di chimiche e fisiologiche”. Altre sue pubblicazioni Milano nell’ambito della collana “La scienza del furono tra l’altro: “Parte chimica di un caso di popolo. Raccolta di letture scientifiche popolari perizia per sospetto veneficio” del 1880 e “Stu- in Italia” il testo di una conferenza avente per dio chimico delle calci e dei cementi” del 1890. argomento “L’aria” tenuta in due serate alla Mor“ a Padova il 26 agosto 1906. “Società di Letture e di educazione popolare” La conferenza precedentemente citata ini- di Rovigo dal chimico Francesco Ciotto. zia con le seguenti parole. Il dottor Ciotto nacque a Venezia il giorno 8 gennaio 1833. Si laureò presso l’Università Ciò che, fra i tanti argomenti pieni di inter- di Padova il 21 agosto 1856. Dopo alcuni anni esse pratico ed eccitanti lodevole curiosità trascorsi come assistente universitario inse- che ci danno le scienze della natura, pres- gnò per una decina d’anni in istituti tecnici di celsi ad intrattenervi per due serate, uditori Rovigo e di Padova. Tornato all’ateneo pado- cortesissimi, è un breve studio sulla massa vano fu docente di chimica dal 1872 al 1905. gazzosa che circonda la nostra terra, che In particolare dal 1874 al 1879 diresse per inca- forma ciò che si dice la sua atmosfera e rico la Cattedra di Chimica farmaceutica e tos- che porta il nome di aria. sicologica. Nel 1877 fu chiamato dal Comune Non sarà che un breve studio o meg- di Padova a far parte di una “Commissione per lio una rapida rivista di ciò che può ecci- l’Acqua Potabile” e nel 1882 lesse alla locale tare la più ovvia curiosità o riuscire di più “Regia Accademia di Scienze, Lettere ed Arti”, direttamente utile conoscenza; chè il trat- di cui era socio corrispondente, una importante tare per esteso di quello che i nostri antichi relazione “Sulla questione dell’acqua potabile pur conoscendola assai imperfettamente a Padova”. In collaborazione col fisiologo Filip- ponevano una fra i quattro elementi, di po Lussana (1820-1898) pubblicò nel 1880 il quell’aria in cui e per cui si compiono ed lavoro “Sull’azione del mais e del frumento essenzialissime funzioni organiche e tras- guasto in rapporto alla pellagra” e nel 1884 il formazioni importantissime della materia lavoro “Sugli alcaloidi del mais guasto: ricerche bruta e distribuzione di calore e di luce, di

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quell’aria in cui avvengono tanto diversi e fondamentale importanza dell’aria nella respi- spesso imponenti fenomeni fisici, che si razione degli animali e delle piante. Gli animali presta come forza meccanica dall’umile che vivono immersi nell’aria si servono di pol- vela del battello peschereccio e dall’ala moni o di altri organi di uguale funzione: gli leggendaria del mulino a vento alle pos- animali che vivono immersi nell’acqua si ser- senti macchine che perforano i monti, di vono delle branchie per utilizzare l’aria sciolta quell’aria che distribuisce vita e morte, nell’acqua. Dei vari componenti dell’aria è co- sarebbe impresa troppo vasta e ben supe- munque l’ossigeno quello maggiormente neces- riore alle mie forze. sario alla funzione respiratoria. Nulla di nuovo, per la massima parte Per quanto riguarda la respirazione degli di voi intendo riportare, e fin d’ora vi animali vi è una significativa differenza tra aria chieggo scusa se in luogo di meritarmi la inspirata ed espirata (maggior quantità di ossi- vostra attenzione riuscirò coll’annojarvi geno nella prima e maggior quantità di acido riferendovi di cose già conosciute, con carbonico nella seconda). L’ossigeno dell’aria linguaggio che non sarà né forbito quale viene inoltre consumato dalle varie combustioni dovrebbe essere rivolto a persone colte, che avvengono sulla superficie terrestre con né piano e chiaro quale si converrebbe per produzione di acido carbonico. A riequilibrare letture popolari. il bilancio gassoso dell’aria interviene tutta la vegetazione che sotto l’azione della luce scinde Il Ciotto inizia la sua trattazione enun- l’acido carbonico liberando l’ossigeno in esso ciando alcune caratteristiche generali dell’aria contenuto; all’armonico mescolamento dei gas atmosferica, generalmente invisibile ed impal- dell’aria in ogni parte del pianeta provvedono pabile, ma evidenziabile in talune condizioni ad continuamente le correnti atmosferiche mentre esempio quando c’è un po’ di vento o quando è le burrasche contribuiscono a rifornire d’aria contenuta in un recipiente che viene immerso mari e laghi mescolandola all’acqua. nell’acqua. L’aria ha un suo peso da cui dipende L’autore inizia poi a trattare l’igiene della il funzionamento del barometro. L’aria è dilata- respirazione. L’aria utilizzabile deve presen- bile, aumentando di volume col riscaldamento; tare una giusta proporzione tra i suoi vari in particolare l’aria calda risulta più leggera componenti. La respirazione non deve essere dell’aria fredda circostante e tende a salire ostacolata da una vita troppo sedentaria, dagli verso l’alto. L’aria è comprimibile se sottoposta indumenti troppo stretti, dalle posizioni corpo- ad una forza che avvicina le sue particelle, ma ree non corrette. L’ambiente poi non deve essere è anche elastica ed espandibile quando viene troppo affollato; infatti quando sono radunate meno la suddetta forza; tale proprietà è alla più persone in una stanza si producono, oltre base delle macchine pneumatiche ed anche ad un eccesso di acido carbonico, diverse esa- della trasmissione dei suoni. lazioni prodotte dal corpo umano soprattutto L’autore passa poi ad esaminare la com- in condizioni di scarsa igiene personale. La posizione chimica dell’aria atmosferica. Preval- situazione peggiora ulteriormente in fabbricati gono in essa l’azoto e l’ossigeno, ma sono pure che possono contenere molte persone (come le presenti in quantità minori l’acido carbonico chiese, le scuole o le navi) ed anche nei luoghi ed il vapor acqueo. Viene quindi sottolineata la dove vi sono delle combustioni (come i saloni Su di una conferenza avente per tema “L’aria” 147

illuminati da candele o lumi a petrolio) o dove L’autore termina la conferenza con alcuni vi sono gabinetti poco puliti, letamai, stalle, consigli utili alla prevenzione delle malattie epi- cantine. Altri ambienti poco favorevoli ad una demiche o contagiose provocate da germi pre- corretta respirazione sono le case particolar- senti nell’aria raccomandando in particolare: la mente umide, gli ospedali, i macelli, i cimiteri bonifica dei terreni acquitrinosi, l’utilizzo come e soprattutto le fabbriche dove si bruciano dormitorio dei luoghi più lontani dal suolo, la grandi quantità di combustibile o vengono pro- consuetudine di evitare l’aria notturna soprat- dotti gas tossici durante il ciclo lavorativo. tutto quando il tempo è umido o imperversa L’autore continua la sua trattazione con un’epidemia. delle norme igieniche generali allo scopo di La conferenza del dottor Francesco Ciotto assicurare una maggior salubrità dell’aria respi- or ora riassunta va inserita nel clima culturale rabile. Innanzi tutto le abitazioni devono avere italiano ed europeo degli ultimi decenni dell’ot- finestre che permettano il ricambio dell’aria e tocento, influenzato dal positivismo e perme- l’eliminazione dei prodotti della combustione. ato di grande fiducia nel progresso scientifico. Bisogna evitare l’umidità dei fabbricati con In tale panorama sorse e si diffuse ampiamente adeguate misure edilizie. Nelle case occorre la propaganda igienista che da un lato faceva allontanare al più presto dai locali abitati sue e rinnovava le istanze sociali delle epoche escrementi, rifiuti e biancheria sporca; occorre immediatamente precedenti (ben presenti ad altres“ provvedere a pulire pavimenti e pareti esempio sul finire del settecento nella “poli- togliendo inoltre la polvere che è particolar- zia medica” del Frank), dall’altro traeva sem- mente dannosa alla respirazione. Non bisogna pre maggior forza dalle coeve conquiste delle tenere accesi bracieri o scaldaletto in stanze scienze in genere e della medicina in partico- poco areate. Il gabinetto va posto nell’angolo lare. Inoltre le epidemie che avevano funestato più remoto della casa e tenuto costantemente per buona parte del secolo il territorio euro- pulito. Le cantine devono essere mantenute peo avevano fatto porre l’accento sui fattori asciutte ed aereate. I depositi d’immondizia ambientali favorenti le malattie e sulla necessi- devono essere situati lontani dall’abitato come tà-possibilità di agire su di essi per prevenire ed pure le stalle che devono anch’esse essere re- affrontare al meglio tali fenomeni morbosi. Tra i golate da appropriate norme igieniche (buona fattori ambientali già la medicina del settecento ventilazione, costante asportazione degli escre- aveva indicato la fondamentale importanza menti liquidi e solidi, frequente rinnovo delle della salubrità dell’aria per il mantenimento lettiere per gli animali). Viene sconsigliata ai della salute basandosi a sua volta sulle ricerche contadini la permanenza nelle stalle o la coabi- fisico-chimiche compiute a partire dalla metà tazione con animali. Vengono infine raccoman- del seicento intorno alla composizione dell’aria date speciali precauzioni per gli operai che si e al meccanismo della respirazione.1 devono calare nei pozzi neri, nei grandi tini o Anche nella prima metà dell’ottocento l’im- nelle cantine sotterranee. portanza dell’aria nella genesi delle malattie

1 Si possono qui ricordare gli studi sulla fisiologia respiratoria di John Mayow (1641-1679) e di Stephen Hales (1677-1761); vanno ricordate anche le ricerche di chimica pneumatica di Joseph Priestley (1733-1804) e di Antoine Laurent Lavoisier (1743-1794). Va infine citata la pubblicazione “Ricerche fisiche intorno alla salubrità dell’aria” di Marsilio Landriani (c.a. 1751-c.a. 1816). 148 Massimo Aliverti

e nella loro prevenzione era ben presente alla tocento è documentata anche da altri autori classe medica come è documentato dal “Dic- come ad esempio Giorgio Roster, professore di tionnaire abrégé des sciences médicales”, pub- Chimica Biologica ed Igiene nel Regio Istituto blicato tra il 1821 ed il 1830, che dedica alla voce Superiore di Firenze, autore dell’opera “L’aria “Air” sei pagine (Vol. I, pag. 212-219). atmosferica studiata dal lato fisico, chimico e Tra gli igienisti che nella seconda metà biologico. Aria normale. Modificazioni metere- dell’ottocento si occuparono del ruolo dell’aria ologiche. Viziamenti. Indagini fisiche, chimiche nella prevenzione delle malattie vi fu Paolo e microscopiche”, pubblicata nel 1889. Tale Mantegazza (1831-1910) di cui del resto viene autore si sofferma in particolar modo sui danni citato un ampio brano nella conferenza del arrecati alla salute dell’uomo dall’aria viziata ed Ciotto. Cos“ ad esempio il Mantegazza parla inquinata dedicando ad essa due capitoli inti- dell’aria nel “Dizionario d’igiene per le fami- tolati rispettivamente: “Aria viziata dalla respi- glie”, pubblicato nel 1901:2 razione e dalla esalazione cutanea dell’uomo e degli animali” e “Aria viziata dai prodotti delle Nell’aria c’è la vita, ma vi può essere anche industrie”. il veleno; è l’aria che ci riscalda, che ci Sottolinearono infine l’importante ruolo ravviva, che ci dà la gioia di vivere; ma è dell’aria nella vita umana anche gli scrittori che anche l’aria che può ucciderci in un’ora o nella seconda metà dell’ottocento svolsero atti- avvelenarci lentamente per tutta la vita. vità di divulgazione scientifica, come ad esem- Nessuna cosa più dell’aria influisce sulla pio Louis Fuguier (1819-1894) che trattò tale nostra salute e sulle malattie quanto l’aria; argomento in alcune sue opere (in particolare nessuna cosa al mondo può farci abbattuti, nei volumi “Le meraviglie della scienza” del attivi o pigri, lieti o tristi, quanto questo 1870 e “Conosci te stesso” del 1894, illustrati da elemento sottile e invisibile, che penetra in suggestive ed efficaci tavole). ogni fibra, in ogni cellula del nostro corpo, Tornando a parlare di Francesco Ciotto entrando in molteplice amplesso con tutti si possono riportare, a mo’ di conclusione, le i nostri tessuti, con tutti i nostri organi. Lo parole che il chimico padovano pone alla fine stesso uomo, mangiando, bevendo e ves- della sua conferenza: tendosi sempre alla stessa maniera, può vivere vent’anni, o può vivere ottanta, può Basta. Nell’esordire della prima lettura di- lavorare sempre e sempre allegramente o ceva di breve studio, rapida rivista. Vagai può ammalarsi dieci volte all’anno, sec- invece ed oltrepassai il confine, fisso ondo l’aria che respira. all’idea delle cognizioni utili da diffondere. Compatitemi per la buona intenzione. L’interesse per l’aria da parte della cultura medico-scientifica della seconda metà dell’ot-

2 Il “Dizionaro d’igiene per le famiglie” venne scritto dal Mantegazza in collaborazione con la scrittrice Neera, nome d’arte di Anna Radius Zuccai, (1846-1918). Su di una conferenza avente per tema “L’aria” 149

Bibliografia

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Roster G., L’aria atmosferica studiata dal lato fisico, chimico e biologico. Aria normale. Modificazioni metere- ologiche. Viziamenti. Indagini fisiche, chimiche e microscopiche, Milano, Fratelli Dumolar Editori, 1889.

L’ inquinamento atmosferico agli albori della Rivoluzione Industriale. I casi trattati a Firenze durante il Risorgimento Italiano dal prof. Carlo Morelli

Roberto Diddi

Questo mio intervento, ha lo scopo di rendere cambiamenti epocali potessero incidere negati- noto come fu affrontato il problema dell’in- vamente sulla popolazione ancora poco prepa- quinamento atmosferico derivato dalla Rivo­ rata e a rischio di subirne l’effetto boomerang. luzione Industriale intorno alla seconda metà Morelli, discepolo all’Università di Pisa di dell’800 in Firenze e zone limitrofe. Bufalini, Puccinotti e Betti, non appena laurea- I dati e i resoconti sono tratti dagli studi tosi nel 1839 fondò la Società di Reciproco scam- effettuati dal prof. Carlo Morelli, (Campiglia bio tra medici perché persuaso che attraverso Marittima (LI)1816-Firenze1879),1 il quale, dal la continua applicazione sul campo e ricerca, 1849 al 1870 a più riprese e per fattispecie accompagnate dagli studi delle scelte operate diverse si occupò dell’igiene ambientale e di nelle altre Nazioni con particolare riguardo a come porre rimedio ai danni creati dalle nas­ quelle al tempo più evolute, la scienza medica centi industrie, trovando stimoli per proporre poteva essere di valido aiuto al progresso e ai ulteriori cambiamenti nell’igiene edilizia delle radicali mutamenti che l’Illuminismo prima ed città concorrendo alla lotta contro la manifesta- il Risorgimento poi, proponevano per le condi- zione di epidemie coleriche che in quegli anni zioni della popolazione. funestarono l’intera Europa. L’atteggiamento di Morelli verso gli effetti È significativo evidenziare lo spazio tem- della Rivoluzione Industriale, sono desumibili porale di questi studi. Si va dal periodo delle dalla chiusura della sua relazione sull’argo- Guerre d’Indipendenza a Roma Capitale e la mento che per primo verrà trattato in questo classe medica continuava indefessa la propria intervento e che riguarda la Questione igienica battaglia al fine di aiutare il progresso tecnolo- della Fonderia di Rame alla Briglia, in valle di gico e contemporaneamente evitare che questi Bisenzio presso Prato2 nel 1849: “L’amore della

1 R. Diddi: Carlo Morelli, una voce riformista nell’Italia del Risorgimento. Edizioni ETS. Pisa 2001. 2 C. Morelli: La Questione igienica della Fonderia di Rame alla Briglia in Valle di Bisenzio presso Prato. Tipografia Italiana. Firenze 1849

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scienza e non altro ci ha condotti a proporre tali cendo i popolani, fu istituita una Commissione considerazioni, qualunque esse sieno e comunque di studi di periti fiorentini alla quale si affiancò possano venire giudicate, l’amore di quella scienza quella dei Professori Pisani nominati dai titolari della quale, se non saremo capaci di comprendere della Fabbrica. l’altezza, farà si che giammai venga meno in noi il L’analisi verteva sui danni inferti all’eco- desiderio di vederla rispettata ed amata, anziché nomia vegetale e a quelli che potevano mani- vilipesa e avversata, come avverrebbe certamente festarsi nella salute degli animali. Sia l’analisi quando meglio che scienza vera essendo ridotta empirica degli abitanti che quella delle due ad una mera sofistica, si facesse apportatrice Commissioni, ammetteva danni facilmente di- di gravi danni e di lutto alle moltitudini, le quali mostrabili ai vegetali ed in particolare alle invece attendono dalla medesima benessere e piante di olivo. Altro dato reso noto dalle peri- civile prosperità.” zie, era la presenza del gas solforoso nei luoghi La presente relazione si riferirà sia alle non lontani dalla Fonderia. conseguenze della emissione di gas nell’am- In mancanza di dati precisi e puntuali, bito industriale e in quel ramo della scienza Morelli si concentrò sul contenuto delle dichia- che viene più dettagliatamente indicata come razioni del sig. Vai (possidente che denunciava la igiene edilizia perché lo sviluppo dell’ industria perdita di foglie degli olivi fin dall’ottobre 1846), provocò anche un effetto puramente sociale e sulle osservazioni di Augerger e Lecocq4 che e cioè il progressivo spostamento della popo- dimostravano l’azione nociva dell’acido solfo- lazione dalle campagne alle città ed il criterio roso non solamente sulle parti verdi ma anche scelto è quello dello sviluppo del pensiero di sui fiori e frutti delle piante. Morelli con il susseguirsi degli anni e non dei A redimere la questione per questa prima due aspetti considerati. parte della analisi, Morelli citò la perizia del La Fabbrica di Rame aveva aperto i suoi prof. Antonio Cozzi, collega ed amico di lunga battenti nel 1845 e si trattava di un amplia- data del Morelli stesso,5 il quale riuscí a com- mento della precedente cartiera. Essa può provare l’effetto dannoso delle emissioni di essere considerata il primo caso di Fabbrica / gas solforoso verso i vegetali ancorché in tenui città, perché intorno ad essa furono costruite proporzioni. le abitazioni dei dipendenti ed attrezzati i locali Per sciogliere i dubbi sulla nocività delle per l’esercizio di piccole attività artigianali e emissioni di gas dalla Fabbrica sugli umani, commerciali.3 Morelli propose di rivolgersi ai medici che A seguito delle lamentele della popolazione esercitavano la professione in quei luoghi chie- che viveva nei luoghi limitrofi alla Fabbrica, dendo loro di redigere una statistica medica il Governo del Granducato chiese consiglio al sulle condizioni salutari degli abitanti, prima perito del fisco che rassicurò sulla salubrità e dopo l’avvio della Fonderia. Poiché in coin- della lavorazione del rame ma non soddisfa- cidenza della lavorazione del rame si svilup-

3 G. Guanci: La Briglia in Val di Bisenzio. Tre secoli di storia tra carta, rame e lana. 2003. 4 Annal V. Hygiene Pubbl. T 30 p. 332 e 335 5 Archivio Morelli: Carteggio Morelli / Cozzi: 1837 – 1855. L’inquinamento atmosferico agli albori della Rivoluzione Industriale 15 3

parono malattie popolari che colpivano le vie sua esperienza internazionale, ritenendoli en- respiratorie, ed incidevano sul fluido sangui- trambi inadeguati propose l’applicazione del gno, onde evitare l’insorgere di qualsiasi dub- sistema inglese che, nelle sue forme si differen- bio, Morelli propose o di chiudere la Fonderia di ziava completamente dagli altri. Rame oppure dotare il camino della Fonderia In Inghilterra, la legge che regolamentava di un condensatore che attenuasse l’emissio- l’igiene delle industrie era la Public Health, che ne di gas solforoso. Morelli definiva “sistema che è la negazione Come anticipato, il progresso ed i cam­ del sistema”. La Public Health, infatti, pur biamenti derivanti dalla Rivoluzione Indu- comprendendo i singoli argomenti di carattere striale, non si limitarono agli aspetti appena igienico8 non era completa perché lasciava riportati, ma, determinarono profonde mo- ampio potere di applicazione e determina- difiche nell’ambito sociale ed in particolare zione attraverso un Atto Parlamentare formu- con lo spostamento delle masse dalle campa- lato dietro la richiesta degli abitanti del luogo gne alle città. dove veniva applicata. Così facendo, non solo Ciò oltre a provocare effetti sulle abitudini, si adattava perfettamente alle esigenze locali andò creando un grosso problema da affrontare ma stimolava la velocità dei cambiamenti per- e risolvere e cioè quello della “Igiene Edilizia”. ché di immediata percezione senza disper- L’igiene in senso lato, nozione di carat- dersi nei meandri degli uffici amministrativi tere prettamente medico, trova nella edilizia centrali. e nelle sue regole terreno fertile nell’Italia del Ricordandoci quanto Morelli scrisse nel Risorgimento. A Firenze, nel 1864, iniziò a svi- 1849 riguardo la Fabbrica di Rame alla Bri- lupparsi il tema e la critica alle regole che la glia, è proprio riprendendo la sua relazione del igiene applicava all’industria6 e Morelli, pren- 1864 sul sistema inglese che si può evidenziare dendo spunto da ciò, sulle pagine della Cro- quanto l’Italia e la Toscana, dall’essere all’avan- naca Medica iniziò a proporre nuove soluzioni guardia avessero man mano perso terreno. che avrebbero potuto ben servire alla neonata In Inghilterra, nelle Contee di S. Elena, nazione italiana.7 Newton e Swansea, l’opinione pubblica si sol- All’epoca dei fatti, il primato italiano in levò contro gli effetti delle emanazioni cau- questo ambito rispetto agli altri paesi europei si stiche delle industrie manifatturiere di acidi. era ancorato e rallentato a causa del suo carat- L’inchiesta si concluse con l’obbligo di impedire tere oppressivamente proibitivo che man mano l’evoluzione di ogni vapore acido. Per raggiun- aveva condotto all’indifferenza ed alla moltipli- gere questo obiettivo, fu deciso di portare al cazione degli arbitri come quasi sempre accade 95% la proporzione della condensazione degli di fronte a norme che mancano delle modalità acidi e ciò non poteva prescindere dal fatto che di controllo e verifica. Il modello italiano si i camini dovessero essere di altezza compresa rifaceva a quello francese e Morelli, forte della tra i 30 e i 40 metri.

6 Quotidiano La Nazione: 18 ottobre 1864 n. 329 7 Cronaca Medica: II° Anno numero 7. Firenze 1864. 8 Cronaca Medica anno II n. 4. 15 4 Roberto Diddi

Per quanto riguarda la purificazione del gas costruzione di ventilatori collegati direttamente illuminante e la distruzione del cattivo odore, i agli scarichi pluviali ed indirizzati ben oltre l’al- rimedi proposti in Inghilterra furono di utiliz- tezza delle abitazioni, ottenne il risultato spe- zare la soluzione di litargico nella soda caustica rato. Morelli, già nel 1853 con la redazione di oppure il sistema ideato da Man che prevedeva una “Memoria sulle acque potabili in Firenze”10 l’immissione violenta di aria e vapore acqueo aveva sottolineato l’importanza degli studi che a contatto con il coke lo liberava dalla pre- fatti in questo campo da Giovacchino Taddei il senza dell’ammoniaca, dell’acido solfridico e di quale, unitamente al figlio Timoteo, dopo avere altre sostanze che lo rendevano impuro. analizzato la composizione chimica delle acque Nonostante tutti questi provvedimenti, ci in Firenze ed averle comparate con gli studi fu in Inghilterra chi cercò di confutare la tesi effettuati a Pisa dal prof. Passerini e ancora a della nocevolezza delle emissioni gassose delle Firenze da Diamano Casanti, dispose il mante- industrie, come ad esempio il Tauzen a Gla- nimento delle norme che prevedevano la sepol- sgow, ma alla fine prevalse la tesi di De Frey- tura dei cadaveri in luoghi ben distanti dalla cinet9 per il quale era necessario escludere cinta muraria delle città e l’utilizzo della calce qualsiasi rischio e quindi: quale prevenzione della dispersione nel suolo delle materie organiche e la predisposizione di 1) che i gas e i vapori fossero assorbiti e bru- depuratori sulla scorta del sistema inglese per ciati convenientemente; la purificazione delle acque nere. 2) che le materie prime della manifattura Personaggi come Morelli, se si fossero limi- conservate nei depositi fossero disposte tati a prestare la propria opera nelle corsie degli in modo tale da evitare la fuoruscita delle ospedali non avrebbero contribuito alla risolu- emanazioni. zione dei problemi igienici se il loro sapere non fosse stato messo a disposizione della politica, In Inghilterra, dopo avere trattato e legi- sia nazionale che municipale, perché la loro ferato intorno all’inquinamento atmosferico, capacità decisionale e di approccio ai problemi gli studi si concentrarono in quello idrogeolo- si sarebbe dispersa nel maremagnum della gico causato dall’immissione nei fiumi delle burocrazia. sostanze inquinanti delle fabbriche. Tra il 1866 ed il 1870, pur essendo stato La cattiva condizione delle fognature, e le nominato Deputato nel collegio di Castelnuovo emanazioni fetide che da esse fuoriuscivano, di Garfagnana, Morelli faceva parte anche furono considerate come una causa delle epide- del Consiglio Comunale di Firenze e grazie a mie coleriche e i rimedi proposti ed approvati ciò riusc“ a promuovere e a far legiferare su furono di due specie diverse: la prima utiliz- due rami d’industria che tutt’oggi rappresen- zando processi chimici che pur riuscendo a tano una cos­tola importante della economia colpire a fondo il problema non lo eliminarono, Toscana. mentre il secondo, basato esclusivamente sulla

9 Annales d’Hygene pubblique. Ottobre 1864 pag. 279. 10 Carlo Morelli: Memoria sulle acque potabili in Firenze. Manoscritto Firenze 1853. Archivio Morelli L’inquinamento atmosferico agli albori della Rivoluzione Industriale 15 5

Ricordando quanto detto intorno alla sioni delle caldaie e dei camini e con l’impegno Public Health inglese, e cioè che la soluzione del Ciardi di assumere le maestranze tra coloro dei problemi veniva più facilmente trovata se che abitavano i borghi contigui ove massiccia demandata alle autorità periferiche e non cen- era la disoccupazione e deficitarie le condizioni trali, vediamo come l’opera di Morelli Deputato economiche degli abitanti. fosse meno incisiva rispetto a quella di Consi- Mentre la memoria appena citata si riferiva gliere Comunale potendo giudicare e risolvere ad un progetto di industria da edificare, i casi in problemi di vita e conduzione economica del che seguono riguardano attività già in corso, e Comune di Firenze. si tratta di Depositi di pelli fresche e Fabbrica Nel 1868, era già stabilito che le Fabbriche di cuoio, anche esse in Prato e visitate nel 1870 e le Fonderie di Sevo dovessero operare a non dalla Commissione Sanitaria del Comune di meno di 300 metri dalle abitazioni e che per Firenze.12 evitare i pericoli delle combustioni e gli effetti L’ispezione, che si concluse con la chiu- sfavorevoli alla pubblica sicurezza le caldaie sura dei Depositi di pelli e con la prosecuzione dovessero essere costruite con una capacità dell’attività della Fabbrica di cuoio a condizione proporzionatamente maggiore di un terzo del di fare fronte a determinate prescrizioni, molto volume della materia da fondere, che i camini diligentemente descriveva sia lo stato della dovessero essere più ampi delle caldaie e con struttura industriale che la sua ubicazione e lunghezza da 25 a 30 metri. Morelli, nel marzo tutto il processo produttivo. del 1868 fu chiamato ad esprimere il proprio I Depositi di pelli, contravvenendo alle parere sul progetto di Fabbrica di Sevo del sig. norme igieniche, erano inseriti nel bel mezzo Ciardi11 a Prato, e dopo avere effettuato una del tessuto urbano cittadino e quasi completa- verifica sul campo, dichiarò non conforme il mente privi delle dovute tutele ambientali sia progetto perché l’opifico sarebbe stato troppo per coloro che lavoravano all’interno di esse vicino ai luoghi abitati con distanza minima di che per gli abitanti limitrofi. 52 e massima di 148 metri. Morelli, guardando L’unico dato positivo, era quello della par- sempre al progresso industriale come mezzo ziale ventilazione ma la vicinanza alle abitazioni di miglioramento delle condizioni della popola- private ne vanificava l’effetto anche perché zione, rendendosi conto che un’industria di tal comunque si trattava di ventilazione naturale fatto avrebbe dato una buona spinta all’econo- e non indotta da adeguati condensatori e mac- mia della zona, pur intransigente nel rispetto chinari all’uopo preparati. delle norme igieniche concluse il parere con la Le Fabbriche di cuoio, risultarono conformi bocciatura ma con l’indicazione che lo stesso nelle procedure di smaltimento dei rifiuti gra- progetto sarebbe stato successivamente appro- zie all’abbondanza della acque correnti, mentre vato se la Fabbrica fosse stata costruita distante le prescrizioni furono indicate per il prosciu- almeno 400 metri dalle abitazioni, comprensiva gamento dei carnicci che sarebbero gli scarti di tutte le disposizioni riguardanti le dimen- della produzione ed utilizzabili per le Fabbriche

11 Archvio Morelli: Carlo Morelli. Relazione sul progetto della Fabbrica di Sevo del marzo 1868. 12 Archivio Morelli: Carlo Morelli, Visita agli asciugatoi di pelli in Prato e alle fabbriche di cuoio o conce nel febbraio 1870. 15 6 Roberto Diddi

della colla. Anche in questo caso, le mancanze Come abbiamo potuto notare, risulta fin alle norme igieniche erano relative all’inquina- troppo facile pensare a come i problemi che mento atmosferico e la Commissione Sanita- oggi fanno notizia giornaliera fossero già stati ria propose di derogare all’istanza di chiusura affrontati più di 150 anni fa, e forse, tenendo purché il titolare ottemperasse investendo in conto del rapporto tra conoscenza scientifica e ventilatori con camini di altezza non inferiore a tecnologia a disposizione, meglio e più concre- 10 metri e la chiusura della terrazza dove veni- tamente risolti. vano raccolti i carnicci stessi. “La forza del vapore concita il commercio e la quarantena il trattiene”. contagionisti e anticontagionisti tra medicina e traffici navali nella prima metà del xix secolo in Eu ropa

Fabio Bertinni

Contagionisti e anticontagionisti si prendano precauzioni. Ma quando sono a patente netta, vale a dire da paesi dove lo stato Malta è obbligata, a causa delle sue relazioni sanitario è perfetto, tutte queste manovre sono con i porti francesi e italiani, di sottomettersi a ridicole. Del resto, si è deciso alla fine a Marsi- tutti i fastidi della quarantena per le provenienze glia di ridurre a otto giorni il tempo necessario, dall’Oriente. Quanto io trovo di più assurdo dopo la partenza dal paese sospetto, per l’in- sono le continue variazioni del tempo necessa- gresso in libera pratica, quando c’è un medico a rio per avere la libera pratica. Quando la peste bordo. La Commissione sanitaria di Marsiglia, si è inoculata occorre un certo numero massimo cui si era subita tanto a lungo l’odiosa tirannia, di giorni perché si manifesti. Comprendo assai era furiosa, dopo una lotta cos“ lunga e tenace bene che si sequestri un contumace per tutto per sostenere i suoi interessi a dispetto del pub- questo tempo, ma perché di più o di meno? Se blico. Quei signori tenevano, prima di tutto, al la quarantena è inferiore ci si espone a lasciare loro posto, e fino ad ora, avevano ottenuto il in giro un pestifero, se è maggiore al di là dei mantenimento di uno stato di cose assurdo ed giorni previsti per la manifestazione della ma- eccessivamente nocivo per il porto di Marsiglia lattia, si esercita un inutile atto di rigore. Queste che si evitava a causa della quarantena. Si gua- quarantene sono estremamente pregiudizievoli dagnava tempo a passare per l’Inghilterra o per agli interessi che si intrattengono tra l’Oriente l’Austria, La stessa Austria, cos“ avvinta alla e l’Europa. Si perdono così tutti i benefici della burocrazia, cos“ tardiva in tutto, aveva già rotto rapidità nei trasporti. Quando i bastimenti sono con i pregiudizi e la quarantena, a Trieste, era in patente brutta o sospetta, (brutta quando praticamente nulla. Abbiamo aspettato un bel vengono da paesi dove c’è il contagio; sospetta pezzo in Francia per seguire quell’esempio.1 quando hanno un malato a bordo), capisco che

1 Charles de Pardieu, Excursion en Orient: l’Égypte, le mont Sinaï, l’Arabie, la Palestine, la Syrie, le Lyban, Paris, Garnier frères, 1851, p. 385 (traduzione mia).

157 15 8 Fabio Bertini

Così scriveva, nel 1851, il Conte de Pardieu, problemi della Sanità Marittima. Fu una svolta un viaggiatore che aveva visitato le principali epocale, perché mutò profondamente i metodi città del Levante e tornava in Francia. La sua per fronteggiare le epidemie e quarantene, testimonianza dimostrava la consapevolezza ma rispecchiò anche le nuovo aspettative del diffusa, nel popolo dei vapori, dei viaggiatori commercio che avevano al centro il grande cioè che condividevano il nuovo mondo dei slancio prevedibile per l’Egitto, dopo l’avvento trasporti veloci e sicuri da poco apparsi, che vi del vapore e in vista dell’apertura del Canale era una notevole discrepanza tra le istituzioni e di Suez: misure sanitarie e le aspettative dell’Ottocento degli affari e dell’impresa. Egli stesso descri- Ben tosto l’Egitto, mercè la navigazione veva il clima di ambiguità e perfino di comicità a vapore, sarà di nuovo fatto centro del che circondava la quarantena: commercio del mondo, e l’Oriente avrà l’importanza che altra volta già ebbe [...] Eravamo nel porto della quarantena [a L’Italia, per la sua posizione geografica è Malta]. Eravamo considerati come pestiferi chiamata nuovamente ai lucrosi commerci e non potevamo comunicare con alcuno delle Indie che già una volta faceva esclu- senza fargli condividere la nostra posizione sivamente.3 di contumaci. Il bastimento, la mattina, era circondato di barche piene d’ “industrianti” Le due questioni, quella commerciale e che venivano a offrirci prodotti dell’isola quella medica, erano perfettamente connesse o mercanzie provenienti dall’Inghilterra. perché il radicato sistema di controlli sanitari C’erano mitaines, sigari, serins, oranges, veniva considerato lesivo delle operazioni com- tele, flanelle, dentelles. Ci porgevano le merciali, ma la seconda aveva molteplici aspetti cose attraverso una lunga canna e noi getta- su cui si divideva la scienza medica. vamo il denaro in una cassa. Era urgente, in Predominavano soprattutto le differenze effetti, evitare ogni contatto diretto, perché tra contagionisti e anticontagionisti. I primi il malcapitato che ci avesse toccati sarebbe giudicavano prezioso il ruolo delle quarantene finito per qualche tempo nel lazzaretto e delle misure restrittive sugli individui e so- come infetto o presunto tale. Per fortuna il prattutto sulle merci, dall’areazione prolun- legno non è contumaciale e può servire da gata, agli spurghi, agli sciorini che si facevano mezzo di comunicazione.2 nei lazzaretti. I secondi giudicavano superata quella metodologia. Ciò che il viaggiatore esprimeva era ormai Dopo secoli di indiscusso ricorso alle un tema fondamentale e maturo anche nella misure sanitarie, gli anticontagionisti avevano considerazione degli stati, su cui so svolse a fatto la loro comparsa, intorno al 1793, quando Parigi, tra il 1851 e il 1852, un convegno tra Jean Devèze, forte dell’esperienza fatta a Fila- le maggiori potenze mediterranee intorno ai delfia, se n’era fatto propagandista in Francia,

2 Idem. 3 Sul Congresso sanitario internazionale di Parigi. Discorso del Dr. Angelo Bo per l’inaugurazione dell’Accademia di Scienze mediche e naturali di Genova, Genova, Fratelli Pagano, 1852. “La forza del vapore concita il commercio e la quarantena il trattiene” 15 9

specialmente a proposito della febbre gialla.4 Su della negatività delle lunghe quarantene.9 La quella strada si erano indirizzati, almeno atte- questione, da sanitaria, diveniva sempre più di nuando le certezze del contagionismo, Louis natura politica ed economica, per la necessità Valentin, la scuola di medicina di Montpellier, delle potenze commerciali marittime di favo- F.P.B. Blin, F.J.V. Broussais, anche a proposito rire il passaggio delle merci, esigenza posta con del tifo.5 forza dall’Inghilterra, nel 1825, quando decise il Quella tendenza aveva poi incontrato serie riconoscimento dei giorni di viaggio del naviglio controindicazioni con lo scoppio della febbre dal Levante ai fini del computo della quaran- gialla in Spagna nel 1819, inducendo l’influente tena, incontrando però l’ostilità dei concorrenti Pariset e altri medici, Bally, François e Mazet, e dovendo desistere dopo 18 mesi.10 presenti a Cadice e Barcellona, tra il 1819 e il Le differenze avevano ragion s’essere per 1821, a passare dall’originario anticontagioni- il rischio permanente di epidemie provenienti smo alla posizione opposta, partecipando alla dal Levante. In questo senso, il fatto nuovo preparazione della fondamentale legge “qua- consisté nei grandi cambiamenti intervenuti rantenaria” francese del 3 marzo 1822.6 in Egitto, nel 1827, quando furono introdotte La questione si intrecciava ormai con le decisive misure sanitarie, contumacie per i rivendicazioni del commercio intese a conse- bastimenti, Consigli di Sanità.11 Che, però, guire maggiore velocità delle merci. Era in fondo quegli interventi, destinati a incidere nel quello un argomento forte degli antocontagio- lungo periodo, non fossero ancora sufficienti, nisti, che trovavano forza nei ragionamenti doveva dimostrarlo presto una nuova ondata del dottor Simon Lassis, nel 1822, tendente a di virulenta epidemia colerica, cessata solo nel ipotizzare l’inutilità e la non convenienza delle 1831. Fu allora che il Corpo consolare, su sol- misure sanitarie contro la peste,7 e negli scritti lecitazione del Vicere Mehemet-Al“, assunse dell’inglese Maclean,8 e soprattutto del dot- ampia giurisdizione, mantenendo il carattere tor Nicholas Chervin, particolarmente convinto di organismo occidentale, e esprimendo, tra i

4 Cfr. E.A. Heaman, Rise and all of anticontagionism in France, «Bulletin d’histoire de la médecine au Canada et en Europe», vol. 12, 1995, pp. 3-12. 5 Idem. 6«Archives générales de Médecine. Journal Complémentaire des Sciences Médicales», 4e séries, t. XV, Paris, Labé-Pan- ckoucke, 1847, p. 283. 7 S. Lassis, Causes des maladies épidémiques, moyens d’y remédier et de les prévenir, avec quelques réflexions sur l’épidémie d’Espagne, Paris , Compère jeune, 1822. 8 Cfr. Charles Maclean, Evils of Quarantine Laws and Non-existence of Pestilent Contagion, Londra, R. Taylor, 1824. 9 Cfr. Nicolas Chervin, Pétition présentée à la Chambre des Pairs pour demander la suppression immédiate des mesures sanitaires relatives à la fièvre jaune et à quelques autres maladies, la réduction de nos quarantaines contre la peste et qu’on se livre sans délai à des recherches approfondies sur le mode de propagation de ce dernier fléau, Batignolles, Tip. Hennuyer et Turpin, 1843. Cfr. anche «Archives générales de Médecine. Journal Complémentaire des Sciences Médicales», 4e séries, t. XV, Paris, Labé-Panckoucke, 1847, p. 283. 10 Cfr. Francesco Grassi, Sulla peste e sulle quarantene. Atti e pensieri, Genova, Tipografia dei Sordomuti, 1852, p. 40. 11 Ivi, p. 31. 16 0 Fabio Bertini

suoi componenti, una ancor più ristretta Com- Chedufeau, anticontagionista dapprima, conta- missione di Sanità pubblica per il controllo gionista poi.16 Agli argomenti dei contagionisti, della normale attività sanitaria.12 contribuiva il fatto che l’ultima “vera” epide- Non bastò, perché la peste tornò, con forza, mia di peste importata in Europa dal Levante nel 1834-35, inducendo le autorità turche a isti- fosse stata quella di Marsiglia e Provenza del tuire un Commissario superiore di Sanità, inca- 1720, rimanendo di portata non realmente epi- ricato dell’organizzazione igienica del Paese, demica i successivi episodi di Noia, nel Regno per quanto su un impianto legislativo lontano di Napoli, nel 1815, di alcune località austria- da quello collaudato in Occidente. Occorse un che, nel 1816, di Corfù nel 1816 e nel 1818, di paio di anni perché la Turchia compisse defini- Odessa nel 1830, a dimostrazione dell’efficacia tivamente la sua svolta, accogliendo quell’im- delle misure sanitarie quarantenarie.17 In par- pianto giuridico-sanitario a Costantinopoli e ticolare la peste di Odessa pareva dimostrare nelle altre parti dell’Impero.13 la tesi che le merci potevano e come portare Le tappe di quella evoluzione si trasfor- il contagio anche se non si erano manifestati marono in nuovi argomento degli anticonta- attacchi a bordo delle navi dal Levante.18 gionisti. Discutendo della peste, che accentrò sempre più i ragionamenti, il dottor Charles Seisson, uno dei sanitari europei impegnati al Un questionario inglese e le Cairo, giudicava venuto il momento che si guar- risposte europee dasse alla peste, come al colera, alla febbre gialla, al tifo, in un’ottica razionale in cui la qua- Vi era, insomma, un ampio ventaglio di posi- rantena si basasse sulla dottrina dell’infezione zioni e i medici europei operanti in Levante vi e fosse intesa a disperdere le emanazioni, non avevano il più grande spazio. Come scriveva a concentrarle aumentandone gli effetti come Clot-Bey, nel 1840, “non havvi malattia che si faceva accalcando sani e malati.14 Alla ripresa come la peste sia stata considerata e definita in dell’attacco anticontagionista partecipò, nel modo tanto vario, opposto e contraddittorio, e 1839, il dottor tedesco Franz Pruner, chiedendo che abbia sentito la influenza delle varie domi- provocatoriamente, dal Cairo, se la peste fosse nanti dottrine [...]. Vi si è in ogni tempo unita davvero contagiosa.15 Viceversa, si ebbero cam- un’idea di calamità e di desolazione, usandosi biamenti di posizione, come accadde al medico come termine di confronto il più energico

12 Idem. 13 Idem. 14 Cfr. I documenti ed atti intorno alla peste orientale prodotti al Congresso di Milano nel settembre 1844 passati in rivista dalla commissione a ciò istituita notificati al pubblico ed illustrati da un membro della medesima, Milano, Tip. Carlo Turati, gennaio 1845, p. 5. 15 Franz Pruner, Ist denn die Pest wirklich ein ansteckendes Uebel?, Munich, Verlag der Literarischartistischen Anst- alt, 1839. 16 Cfr. I documenti ed atti intorno alla peste orientale ecc., cit, p. 5. 17 Cfr. Angelo Bo, Sulla peste, le epidemie ed i contagi e sulla pubblica preservazione. Lezione di storia, Torino, Tip. Scolastica di Sebastiano Franco e figli, 1864, p. 89. 18 «Annali Universali di Medicina», 1846, vol. CVIII, p. 327. “La forza del vapore concita il commercio e la quarantena il trattiene” 161

per esprimere la misura di un male e la sua alte temperature, contro il vaiolo, il vaccino, intensità”.19 Si chiedeva Angelo Antonio Frari, la sifilide e altri morbi,23 e quello alle sostanze nel suo trattato su peste e e amministrazione oleose. Usate rapsodicamente nella storia dei della sanità, se non fosse tempo per un con- medicamenti, nel xvii secolo, per le epidemie fronto scientifico maturo: di peste di Firenze e di Milano, riapparse in Egitto e a Smirne, nel xviii secolo, avevano Giacché con saggio divisamento e per avuto l’autorevole avallo di Degenetles, Valli, puro amore di scienza si tiene ogni anno Papon, Aruni, Franck ed erano parse efficaci [...] nelle principali città d’Europa un con- a Malta, nel 1813, in occasione di quell’epide- gresso di dotti [...] perché non potrebbonsi mia.24 Nel 1815, era parso promettente il pas- in queste annue adunanze di savii e maes- saggio dall’uso esterno a quello interno, ma le tri di scienze salutari le grandi questioni incertezze permanevano. politico-sanitarie i generale interesse util- Nel 1837, compariva il saggio di Étienne mente agitare?20 Pariset, segretario dell’Accademia di Medicina di Parigi, sulla possibilità di eliminare la peste Mentre un numero notevole di opere, tra con grandi miglioramenti di abitudini, di com- gli anni trenta e quaranta dell’Ottocento, da portamenti, di situazioni ambientali: Pariset, a Hauront, fino alla relazione della “L’unique foyer de peste qui soit au monde Commissione nominata dall’Accademia di c’est le Delta: une terre étendue, égale, unie, Francia, nel 1846, dava una descrizione dav- chiude, humide et sature de matière animale. vero negativa delle stato sanitario dell’Egitto,21 Or l’homme ne peut rien sur la chaleur; il ne si andava discutendo anche sui mezzi per com- peut presque rien sur l’humidité; mais il peut battere il male. Anche qui vi erano diverse opi- tout sur la matière animale, et cette matière nioni. Accanto a classiche indicazioni, prima soustraite la peste est anéantie pour jamais.”25 tra tutte quella predominante in favore dell’aria La peste rilanciava gli studi sull’epidemia, “atmosferica”, i profumi e le “fumigazioni” di ma dava occasione agli “antiquarantisti”, di sostanze aromatiche come lo zolfo,22 si facevano sviluppare la loro battaglia, portata autore­ largo il ricorso al “calorico”, sistema rilanciato volmente avanti dal rapporto di Segur Dupey­ dalle sperimentazioni del dottor Henry sulle ron al Ministero del Commercio, nel 1839,26

19 Cfr. Antoine-Barthélémy Clot (Clot-Bey), De la Peste observée en Égypte, recherches et considérations sur cette maladie, Paris : Fortin, Masson et Cie, 1840, cap. 1, par. 1. 20 Cfr. Angelo Antonio Frari, Della peste e della amministrazione sanitaria, Venezia, Andreola, 1840, I, pp. CIV-CV. 21 Cfr. Ottavio Andreucci, Delle quarantene considerate nei loro rapporti politici, sociali ed igienico-sanitari : prolegomeni storici documentati al dizionario d’igiene quarantenaria e navale, Firenze, Tipografia di F. Bencini, 1866, p. 28. 22 Cfr. Francesco Grassi, Sulla peste e sulle quarantene ecc., cit., pp. 31 segg. 23 Cfr. I documenti ed atti intorno alla peste orientale ecc., cit, p. 5. 24 Cfr. Francesco Grassi, Sulla peste e sulle quarantene ecc., cit., pp. 32 segg. 25 Étienne Pariset, Mémoire sur les causes de la peste, et sur les moyens de la détruire, Paris, J.-B. Baillière, 1837. 26 Rapport adressé à S. Exc. le ministre de l’agriculture et du commerce par M. P. de Ségur-Dupeyron chargé de proceder à un enquête sur les divers régimes sanitaires de la Mediterranéé, Paris, Impr. nationale, 1834. 16 2 Fabio Bertini

sostenuta dagli anticontagionisti come Fran­ Laidlaw dichiaravano la peste di indole infettiva, çois Cholet,27 e Émangard.28 Scopo precipuo di Duvigneau la definiva contagiosa per cause ins­ Se-gur Dupeyron era raggiungere, sulla base piegabili; Clot-Bey la diceva epidemica; Grassi di dati commerciali delle Dogane francesi, contagiosa per dipendenza del solo virus. Per regolamenti omogenei tra stati vicini.29 Già nel Duvigneau, l’incubazione era di tre giorni, 1833, Ségur-Dupeyron, davanti all’Accademia per Fischer di quattro, per Pruner di cinque, per francese delle scienze aveva denunciato i gua- Clot-Bey di sei, per Grassi di sette, per Person e sti delle quarantene per il commercio. Saisson di otto, ecc.. Anche sull’agente disinfet- Non si potevano far tacere le esigenze di un tante, non v’era convergenza, salvo il riconosci- più rapido commercio, ora che i vapori domina- mento di tutti gli scienziati, per la circolazione vano la scena e soprattutto il futuro dei traffici d’aria pura, tranne Pruner e Laidlaw, inclini a marittimi. Spinto da ciò, il Governo inglese pose privilegiare il cloro.31 agli scienziati stringenti domande: la peste si Ad ogni modo, il Govenro inglese ritenne comunicava per contagio? Si comunicava per di avere sufficienti elementi per decidere e qualche altro mezzo, e quale? Il contatto fisico impiantò una decisa riforma sanitaria. Era una era necessario per produrre la peste o basta- netta svolta guidata soprattutto dalla visione va la vicinanza con l’infetto? I “corpi” stati in commerciale, un atteggiamento che non scan- contatto con l’infetto potevano comunicare la dalizzava il clinico napoletano Vincenzo Lanza, peste, e quali sostanze in particolare facevano pronto a giustificare l’abbreviazione delle qua- ciò? Quanto tempo poteva durare l’incubazione rantene, non come “avidità di guadagno”, ma negli individui? Quanto nelle materie? Con quali come capacità di impostare razionalmente il mezzi si potevano purificare i materiali?30 cambiamento.32 L’Inghilterra poteva ripren- Quella griglia di domande sarebbe stata dere i vecchi provvedimenti sul computo dei presa in considerazione dall’intero universo giorni di navigazione come quarantena, rico- medico europeo specializzato. Posta in primo noscendo “liberatorio” il termine di 15 giorni, luogo ai dottori residenti in Levante, Pruner, compreso il viaggio navale.33 Fu seguita rapida- Seisson, Person, Fischer, Laidlaw, Duvigneau, mente dall’Austria. Anche la Francia, che aveva Clot-Bey, Grassi, non riceveva risposte univo- tempestivamente abolito la quarantena per la che, anche se prevaleva la definizione di male febbre gialla, segu“ presto gli altri due paesi contagioso. Pruner, Seisson, Person, Fischer, sulla peste. Non avrebbe potuto comunque

27 François Cholet, Mémoires sur la peste qui a régné épidémiquement à Constantinople en 1834 et sur sa non-contagion, suivi de quelques réflexions sur les quarantaines et les lazarets, Paris, J.-B. Baillière, 1836. 28 F.-P. Émangard, Mémoire sur la peste observée en Égypte, Paris, J.-B. Baillière, 1837. 29 Giuseppe Luigi Gianelli, La questione delle quarantene nel cholera presso la Conferenza sanitaria internazionale di Costantinopoli. Nota, Padova, P. Prosperini, 1866 (estratto da «Gazzetta medica italiana delle province venete», anno 9., n. 47-48, p. 11. 30 Giuseppe Carbonaro, Intorno al rapporto su la peste e le quarantene fatto a nome di una commissione alla Reale accademia di medicina di Francia dal dottore Prus. Osservazioni, Napoli, Stab. poligrafico di C. Cataneo, 1847, pp. 8 segg. 31 Idem. 32 Idem. 33 Cfr. Francesco Grassi, Sulla peste e sulle quarantene ecc., cit., p. 40. “La forza del vapore concita il commercio e la quarantena il trattiene” 16 3

evitarlo, per l’evidente vantaggio commerciale incongruenza, formulava le sue proposizioni che Inghilterra ed Austria ricavavano, tanto più intorno al collegamento tra i bastimenti e la in quanto la sua compagnia dei vapori denun- peste, a sostegno delle teorie anti-contagioni- ciava addirittura rischi di fallimento. Francia ed ste.39 Era la base del ragionamento che avrebbe Austria, addirittura, ridussero rispettivamente il sempre visto Aubert tra i più autorevoli sosteni- tempo considerato utile della navigazione a 10 e tori del superamento delle quarantene o almeno a due giorni.34 Di fatto, tutto questo significava della forte attenuazione. Bisognava però supe- che, in Inghilterra, un viaggiatore da Alessan- rare la forte obbiezione sul periodo dell’incu- dria d’Egitto a Southampton, veniva ammesso bazione, che gli anticontagionisti tendevano subito a “libera pratica”, mentre effetti e valigie a considerare quanto più ristretto possibile, non subivano né spurghi né “sciorini”, mentre mentre negavano che esistessero i “conduttori i vapori del Lloyd austriaci subivano solamente passivi”, le merci cioè, considerate invece dai 40 ore di osservazione.35 A Marsiglia, tutta- contagionisti un fattore forte di pericolo. via, vi furono non poche resistenze al regime nuovo, per la persistente memoria della peste del 1720.36 Il rapporto Prus Era il trionfo degli anticontagionisti, alla cui testa si collocava Aubert-Roche con pubblicazioni Si stabiliva di fatto l’alleanza tra gli anticonta- dedicate alla peste, sostenute da una imponente gionisti e i fautori del “calorico”, metodo che casistica.37 Era il capofila di un mondo medico parve tornare in auge. Aveva cominciato il dot- che collegava la scomparsa recente della peste tor Bulard, altro medico “coloniale”, autore di ai “benefici dell’incivilimento”, senza convin- importanti studi su base casistica,40 individu- cere gli avversari, persuasi invece che il merito ando nel “calorico” un disinfettante utile, non andasse alle pratiche dell’isolamento.38 tanto, alla soppressione dei tessuti considerati Su quelle basi, il 13 settembre 1841, Aubert a rischio, quanto all’eliminazione dei germi leggeva una memoria all’Accademia delle pestilenziali.41 Ed esisteva una prassi consoli- scienze di Parigi, in cui, su ampia base di dati data dell’Ufficio di sanità di Trieste che trat- sperimentali, relativi a 124 anni di storia dei tava in quel modo tutte le lettere provenienti lazzaretti europei, non senza qualche evidente dal Levante.

34 Idem. 35 Cfr. Note di una lettera del Clot-Bey, in «Annali Universali di Medicina», 1846, s. III, vol. XXIV, p. 288. 36 Idem. 37 Louis-Rémy, Aubert-Roche, De la Peste ou typhus d’Orient, documens et observations recueillis pendant les années 1834 à 1838, en Égypte, en Arabie, sur la Mer Rouge, en Abissynie, à Smyrne et à Constantinople, suivis d’un essai sur le hachisch et son emploi dans le traitement de la peste, Paris : J. Rouvier, 1840. 38 Cfr. Francesco Grassi, Sulla peste e sulle quarantene ecc., cit., p. 19. 39 «Annali Universali di Medicina», 1846, vol. CVIII, p. 325. 40 Arsène-François Bulard, De la Peste orientale, d’après les matériaux recueillis à Alexandrie, au Caire, à S_myrne et à Constantinople pendant les années 1833, 1834, 1835, 1836, 1837 et 1838, Paris, Béchet jeune, 1839. 41 Cfr. Francesco Grassi, Sulla peste e sulle quarantene ecc., cit., pp. 32 segg. 16 4 Fabio Bertini

La procedura ebbe ulteriore slancio, gra- Bo sarebbe tornato sull’argomento nel zie al dottor A.L. Gosse che, sulla «Bibliothèque giugno del 1844, tuonando contro i novatori in Universelle de Genève», nel novembre del 1842, fatto di quarantene, rifacendosi ancora ai delu- collegava l’uso del “calorico” ad una proposta denti risultati dell’impiego del calorico da parte di revisione delle quarantene, perché quelle in della Commissione sanitaria russa in Egitto. uso erano esagerate, “figlie di una cieca pra- Era evidente —a suo giudizio— l’“immaturità” tica, non conformi agli indirizzi attuali della scientifica del contagionismo: scienza”.42 L’esistenza, nel 1843, di una “sacca” di peste virulenta nel Basso Egitto, ad est del I contagionisti [...] si dubita che esistano, Nilo, a Garbie e a Dekalie, constata dal medico credendo piuttosto che si infingano, con- toscano Francesco Grassi, altro dottore attivo dotti a ciò fare da ignobili passioni, per- nell’area, come inviato del Magistero di Sanità, ocché dopo l’esperienza di tanti secoli, è fu occasione di sperimentazione del metodo una caparbietà, una ostinazione, un errore “calorico” ad opera della Commissione medica madornale il negare la contagiosità della russa diretta dal dottor Umagnetz.43 peste bubbonica; del resto, essi sono poco Ma non ne vennero risultati solidi e la da temere, dacché i governi non si lasciano cosa consent“ la critica della “scuola italiana”, sedurre da codesti fanatici.47 avversa all’idea di Gosse dell’esaltazione del “calorico”, cos“ che il medico genovese Angelo Di tutto questo si discusse in Italia ai Con- Bo intervenne sugli “Annali di Medicina”, nel gressi degli Scienziati. Al Congresso di Lucca del luglio del 1843, controbattendo su entrambi i 1843, la peste fu posta all’attenzione da Bene- piani, il calorico e le quarantene.44 Alla lunga, detto Trompeo, che, seguendo il calco della gri- le perplessità sul “calorico” sarebbero rima- glia inglese, proponeva nove quesiti, aprendo ste, specialmente presso i medici italiani.45 La cos“ l’importante dibattito tra i “medici mili- scarsa conoscenza della natura dei contagi, tanti”, in prima linea cioè sullo scenario del la resistenza dei germi, non tanto sui corpo Levante, Clot-Bey, da molti anni in Egitto, e umani, quanto sui materiali a persistere in vita Grassi-Bey, in Egitto dal 1831.48 —argomento fondamentale questo dei conta- In particolare, Grassi rispondeva ai quesiti gionisti—, la durata dell’incubazione ancora sulla peste bubbonica, in un’ottica modera- non ben definita, consigliavano prudenza.46 tamente contagionista, favorevole al mante-

42 Cfr. A.L. Gosse, in «Bibliothèque Universelle de Genève», da I documenti ed atti intorno alla peste orientale ecc., cit., p. 5. 43 Cfr. Francesco Grassi, Sulla peste e sulle quarantene ecc., cit., p. 40. 44 Cfr. Riflessioni critiche sulla riforma delle quarantene proposta dal dottor A. L. Gosse di Ginevra, in «Annali universali di medicina», 1843 lug, Serie 3, Volume 11, Fascicolo 319, pp. 194 segg. 45 Cfr. Francesco Grassi, Sulla peste e sulle quarantene ecc., cit., pp. 32 segg. 46 Gaetano Strambio, La riforma delle leggi sanitarie contro l’importazione della peste. Studii storico-analitici, Milano, Tip. e libreria Pirotta, 1845. 47 Angelo Bo, Sugli attuali novatori in fatto di quarantene, e sui risultati delle esperienze sulla facoltà disinfettante del calorico istituite dalla Commissione Sanitaria Russa in Egitto, in «Annali universali di medicina», giu. 1844 giu, Serie 3, olume 14, Fasci- colo 330. 48 Cfr. I documenti ed atti intorno alla peste orientale ecc., cit, p. 5. “La forza del vapore concita il commercio e la quarantena il trattiene” 16 5

nimento delle difese quarantenarie, ma con Della teoria del contagio della peste, si consapevolezza degli abusi che vi si legavano, discuteva a livello internazionale con ampi specialmente negli arcaici lazzaretti. Accom- scambi di osservazioni, con interventi anche pagnava la sua esposizione con un ampio dal mondo austriaco, come quello di Friedrich quadro statistico, negando l’ipotesi che fosse Reinhold Grohmann, un altro medico attivo l’Egitto la fondamentale piazza di provenienza anch’egli a lungo in Oriente, a Costantinopoli, della peste, che aveva ormai raggiunto un in Egitto, oltre che in Macedonia, in Tessaglia, buon livello di condizione sanitaria, chiamando in Valacchia, sostenitore che nei corpi degli abi- invece in causa la Turchia e segnatamente tanti di quei luoghi, vi fossero elementi genera- Costantinopoli.49 tori della peste indipendentemente da influenze A sua volta, Clot Bey esprimeva le posi- epidemiche o miasmatiche.54 zioni di chi, operando in Levante, apparteneva Dall’Italia, il dottor Pezzoni, “contagioni- al fronte anti “quarantenista” e antocontagio- sta” comunicava i suoi ragionamenti in pro- nista, particolarmente sostenuto in Francia, posito, già affacciati negli “Annali Universali da personaggi come Nicolas Chervin, definito di Medicina” nel 1845,55 al dottore inglese, talvolta dagli italiani “il famigerato”, per le Davy, che le trasmetteva alla Reale Società di sue estremistiche posizioni50 e Pierre-Nicolas Medicina di Londra, provocando un dibattito in Harmont, anch’egli avverso ai lazzaretti.51 La quella sede, dove la maggioranza degli scien- stretta alleanza tra la medicina e il commer- ziati era d’accordo con la teoria del contagio.56 cio che si realizzava in quelle posizioni, trovò Lo stesso Pezzoni riproponeva una nota del espressione formidabile nel rapporto sulla peste Consiglio superiore di sanità di Costantinopoli, e sulle quarantene di una Commissione voluta del 20 gennaio 1842, che riprendeva le teorie di dall’Accademia Reale di Medicina, che prese Aubert per confutarle, in nome di un richiamo nome dal segretario, René-Clovis Prus.52 Ne alle sicurezze della tradizione: facevano parte, con lui, Adelon, Bégin, Dubois Non dobbiamo tacere in questa occasione di Amiens, Dupuy, Londe, Méliers, Poiseulle, che non comprendiamo perché oggiì si sia così Roger-Collard, Ferrus, oltre al citato Pariset, avidi di raccogliere nuovi fatti per spiegare le insediati nell’agosto del 1844.53 questioni poste dai contagionisti, mentre che,

49 Cfr. Francesco Grassi, Sulla peste e sulle quarantene ecc., cit., p. 15. 50 Cfr. Nicolas Chervin, De l’Identité de nature des fièvres d’origine paludéenne de différents types, à l’occasion de deux mémoires de M. le Dr Rufz sur la fièvre jaune qui a régné à la Martinique de 1838 à 1841 et de l’urgence d’abolir les quarantaines rela- tives à cette maladie, rapport fait à l’Académie royale de médecine, Parigi, J.-B. Baillière, 1842 e Nicolas Chervin, Pétition présentée à la Chambre des Pairs ecc., cit. 51 Pierre-Nicola Harmont, Destruction de la peste. Lazaret et quarantaines, Paris Impr. de Bourgogne et Martinet, 1844. 52 René-Clovis Prus, Rapport à l’Académie royale de médecine sur la peste et les quarantaines fait, au nom d’une commission, accompagné de pièces et documents et suivi de la discussion dans le sein de l’Académie, Paris : J.-B. Baillière, 1846. 53 Giuseppe Carbonaro, Intorno al rapporto su la peste e le quarantene ecc., cit. 54 Friedrich Reinhold Grohmann, Das Pest-Contagium in Egypten und seine Quelle, nebst einem Beitrage zum Absperr- System, Wien, Kaulfuss - Prandel e Comp., 1844. Cfr. anche 55 «Annali Universali di Medicina», 1845, vol. CVII, p. 543. 56 «Annali Universali di Medicina», 1846, vol. CVIII, p. 320 segg. 16 6 Fabio Bertini

senza parlare di quelli che hanno servito da Adrien Berbrugger dava importanti notizie base alla fondazione dei lazzaretti in Europa, sulla peste d’Algeria,59 diverse commissioni le osservazioni dei fatti raccolti e pubblicati da mediche europee percorrevano l’Egitto, ed uomini degni di fede, sono là per attestare l’esi- un particolare lavoro svolse il dottor Raffalo- stenza del contagio bubbonico? Noi siamo ben vich, inviato dalla Russia.60 I In quel periodo, i lontani dal non voler apprezzare i nuovi fatti, medici del Corpo sanitario francese, tra i quali dappoiché sono guarentiti da uno spirito di il dottor Suquet, andavano istituendo sedi ad osservazione e di critica di che sovente i nostri Alessandria d’Egitto, Cairo, Beiruth, Damasco, padri non erano forniti; pensiamo però che i Costantinopoli, Smirne. Erano coloro che qual- lumi attualmente posseduti da noi in queste cuno defin“ i “doganieri della peste”, impegnati materie non ci autorizzano a ritenere ome chi- nella sfida con la medicina “barbara” e con tre- mere tutte le osservazioni atte dai nostri prede- mende difficoltà logistiche.61 cessori e ad essere ingrati verso di essi.57 I risultati della commissione Prus, apparsi Era convinzione insomma dei contagio- nel 1846, offrirono a tutti gli stati un impor- nisti che i propositi di riforma specialmente tante elemento di confronto. Le conclusioni sostenuti dall’Aubert, fossero un pericolo per dello studio assegnavano ancora all’Egitto, l’Europa. Gli schieramenti erano definiti. Da alla Siria e alla Turchia il ruolo di paesi in cui una parte, i contagionisti, contrari in linea di si originava la peste, anche se Tripoli, Tunisi e massima ad abbassare la guardia delle qua- il Marocco avevano la possibilità di far parte di rantene e tendenti a valutare con larghezza il quel lotto; le condizioni più favorevoli al sor- tempo dell’incubazione. Dall’altra, gli anticon- gere del morbo riguardavano terreni umidi, tagionisti, tra i quali si ritrovavano il dottor con aria calda e umida, case base e mal are- Francesco Saverio Da Camino, di Trieste, autore ate, con grandi quantità di materiali organici di una Memoria sulla riduzione del tempo della in putrefazione, alimentazione insufficiente e contumacia e sullo snellimento delle pratiche di miseria, sofferenza morale e carenza d’igiene; sbarco, e Giovan Battista Visetti, medico mag- la peste allo stato sporadico non pareva tra- giore della Marina egiziana, che ne scriveva smissibile, allo stato endemico si trasmetteva al «Memoriale di Medicina Contemporanea», tanto nei luoghi di focolaio, quanto fuori; si diretto a Venezia da Leovigildo Paolo Fario.58 trasmetteva per i miasmi corporei, ma non Al di là delle diversità d’opinione, la cono- c’erano prove che così fosse per il contatto scenza diretta della situazione in Levante fisico, mentre si riteneva che non costituis- garantita dalla gran parte dei partecipanti al sero veicolo del morbo i tessuti; l’incubazione dibattito era un valore scientifico aggiunto. Nel non andava oltre otto giorni; l’applicazione 1846, mentre il filologo e viaggiatore Louis- costante di misure igieniche sarebbe servita;

57 «Annali Universali di Medicina», 1846, vol. CVIII, p. 330. 58 Cfr. I documenti ed atti intorno alla peste orientale ecc., cit, p. 5. 59 Louis-Adrien Berbrugger, Mémoire sur la peste d’Algerie, «Gazette Médicale de Paris», 1846. 60 Cfr. Francesco Grassi, Sulla peste e sulle quarantene ecc., cit., p. 40. 61 Ministère des Affaires Étrangèrs, Conference Sanitaire Internationale, 5, Paris, séance 14 août 1851, in ARCHIVIO DI STATO DI FIRENZE (ASFi), Segreteria di Gabinetto, ins. 27. “La forza del vapore concita il commercio e la quarantena il trattiene” 16 7

quanto ai traffici dal levante, il lavoro di medici italiani.65 Si lamentava che, a Milano e a Napoli, francesi nei porti a rischio avrebbe saputo i suoi documenti sulla peste e sulle quarantene, prevenire; Patente netta in tempo ordinario, fossero stati ignorati in conseguenza del fatto patente brutta nei tempi d’epidemia sarebbe che —come sintetizzava il cronista medico stata buona misura; le quarantene avrebbero italiano: “qui [in Italia] siamo anticontagioni- potuto essere commisurate a un quadro agile sti, ma vivaddio esclamava [Clot-Bey] che la e realistico; si sarebbe intervenuti sull’igiene maggioranza illuminata ha già stigmatizzate di dei lazzaretti e su ampie cure ai colpiti.62 stravaganti, assurde, ridicole, vessatorie, sì la Di fatto, si andavano definendo vere e dottrina del contagio, che le quarantene quali proprie scuole nazionali, francese, inglese,63 sono in vigore!”.66 italiana, contrapposte, intorno al contagio e Clot-Bey incontrava la forte opposizione alla sua negazione. Ed era significativo che fos- del genovese Angelo Bo, il più influente con- sero i “medici-bey”, coloro cioè che operavano tagionista italiano. Secondo Bo, il contagio in Egitto, a confrontarsi, da una parte il Clot- della peste bubbonica d’Oriente era definiti- Bey, dall’altra il Gaetani-Bey, assegnabile più vamente debellato, la peste era trasmissibile propriamente ad una visione “mista” tendente a lunga distanza, attraverso gli ammalati e gli a far convivere l’endemicità, la epidemicità, il oggetti, e lo era anche nei casi di sporadicità, contagio per semplice contatto. Da tempo, il non era possibile dare sicurezze sul periodo di Clot-Bey accusava gli Italiani di un eccessivo incubazione, se non mantenendo il prudente attaccamento all’ipotesi contagionista: periodo dei 14 giorni, non era ancora tempo di ritenere davvero affidabili le patenti orien- Je sui loin d’espèrer qu’ils [les Italiens] doiv- tali, quaraentne, lazzaretti, spurghi e sciorini ent faire prédominer l’opinion de la non erano ancora mezzi adeguati e tranquillizzan- contagionalibilité au point d’amener l’aboli- ti.67 Se qualche voce dissonava, come quella tion des institutions sanitaires aujourd’hui del toscano Maurizio Bufalini, e quella di Luigi en vigueur; ce serait très pretendre.64 Carlo Farini, medico pontificio che inclinava a un minor rigore,68 la posizione dominante, tra Tornò ancora a farlo, con una lettera gli italiani, era contagionista o, in qualche caso inviata al Congresso di Genova degli scienziati “contagionista moderata”.69

62 Cfr. «Annales d’Hygiène Publique et de Médecine légale», 1847, s. I, n. 27, 1847. 63 Margaret Pelling, Cholera, Fever and English Medicine, 1825-1865, Oxford, Oxford University Press, 1978. 64 Cfr. I documenti ed atti intorno alla peste orientale ecc., cit, p. 5. 65 Secondo Giovanni Maria Berruti, Esame delle conclusioni sulla questione della peste e delle quarantene ammesse dalla R. Accademia di Medicina di Parigi, il 2 ottobre 1846 e confronto di esse con quelle ammesse sulla medesima questione dalla sezione medica degli scienziati italiani in Genova, il 25 settembre dello stesso anno, s.l., s.e., 1847. 66 Cfr. «Annali Universali di Medicina», 1846, s. III, vol. XXIV, p. 288. 67 Cfr. «Annali Universali di Medicina», 1846, s. III, vol. XXIV, p. 345. 68 Cfr. «Annali Universali di Medicina», 1846, s. III, vol. XXIV, pp. 345-346. 69 Cfr. «Annali Universali di Medicina», 1846, s. III, vol. XXIV, p. 350. 16 8 Fabio Bertini

Lo spirito del secolo in cerca dell’Austria, del regno delle Due Sicilie, della d’Europa Spagna, degli Stati Romani, della Gran Breta- gna, della Russia, del Portogallo, del Regno di Al rapporto Prus, fece riferimento il medico Sardegna, della Toscana e della Turchia. napoletano Giuseppe Carbonaro, con uno scrit- Sullo sfondo, il tema filosofico del pro- to del 1847 che recava in epigrafe, “La forza gresso umano, “spirito del secolo”, metteva le del vapore concita il commercio e la quar- ali alle posizioni anticontagioniste, ma la pru- antena il trattiene”, ottima sintesi del prob- denza fece la sua parte. I fronti erano agguerriti lema dell’epoca.70 Notava la discrepanza nelle e contrapposti, per cui il lavoro di composizione politiche dei governi che, istituite le sovranità fu affidato a una Commissione, presieduta dal sanitarie con grandi poteri, e capaci di realiz- professore toscano Betti, che preferì accanto- zare trattati di commercio spesso vantaggiosi, nare le disposizioni teoriche e privilegiare la non avevano mai saputo individuare sistemi pratica. Approdò dunque a poche e significa- uniformi di quarantena. La congiuntura pareva tive indicazioni: l’abbandono della distinzione davvero adatto al grande salto, alla luce di tra endemica e sporadica per la peste, con il due grandi circostanze, la consolidata pace in riconoscimento che era, di fatto, un problema Europa e la Quarantena disposta negli stati estinto; il mantenimento della quarantena per musulmani. Ma, per gli Stati italiani, c’era poca la febbre gialla solo per gli stati epidemici; l’ab- fretta di andare verso l’abolizione delle quaran- bandono di quel sistema per il colera, perché tene. Il regno di Napoli mostrava prudenza, pur inutile; l’obbligo ai porti dell’assistenza ai col- avendo avviato gli studi di una Commissione piti da malattie; l’obbligo della patente, ma la già nel 1845 che approdava a una conclusione riduzione solo al tipo di patente netta, elimi- ben diversa da quella francese. nando la sospetta; la sola distinzione tra “merci Mentre negli stati italiani si discuteva senza di natura animale” e “merci di natura vegetale”, prospettiva di una posizione comune, misure snellendo in gran parte i controlli portuali; la di “embargo”, dopo le liberalizzazioni quaran- costituzione di un nuovo sistema sanitario tenarie, vennero assunte verso la marineria internazionale, imperniato sui gloriosi medici francese, ma era anche assai forte la voglia di del Levante; la realizzazione di un Codice Sani- imitazione. In quella prospettiva cercò si fece tario del Mediterraneo. strada senza esito l’ipotesi di un Convegno ita- Era l’ultimo il risultato più qualificante per liano, tra il 1849 e il 1851, resa difficile dalla dif- il rilievo che dava al principio di un controllo ficile questione della partecipazione austriaca sovranazionale, davvero un primo barlume attraverso il Lombardo-Veneto, ma soprattutto di istituzione “semisovrana” europea, dotata dalle specifiche posizioni degli altri stati della di un proprio Tribunale, che si arricch“ anche penisola, per niente assimilabili. della Convenzione sanitaria, siglata solenne- Ebbe più successo invece l’iniziativa del mente il 3 febbraio 1852, come nuova e più Congresso Internazionale di Parigi, aperto il moderna prsopettiva nei rapporti tra l’Europa 23 luglio del 1851, con l’adesione della Francia, e il Levante.

70 Giuseppe Carbonaro, Intorno al rapporto su la peste e le quarantene ecc., cit. “La forza del vapore concita il commercio e la quarantena il trattiene” 16 9

In definitiva, vincevano gli anticontagisti, specialmente ad opera del dottor Frari, impie- perché il principio delle quarantene si ridi- gate per frizione o per ingerimento.73 Qualcosa mensionava fortemente, pur tra perplessità e era fatto, ma molto restava da fare in tema di nostalgie e pur rimanendo ancora operativi i riforme, particolarmente incombente per gli lazzaretti, che si vollero più comodi e moder- Stati italiani. La ragione prima dell’incertezza ni.71 Molti punti, a cominciare dalla definizione stava nella diversità delle convinzioni scien- del periodo d’incubazione rimasero incerti.72 tifiche, mentre la pressione commerciale era Intanto, si riapriva il dibattito sulle cure sempre più incombente. La malattia, poi, non preventive. Si passavano in rassegna i disin- si contentò del Congresso e nuovi casi impor- fettanti, a cominciare dall’aria “atmosferica”, tanti di colera si presentarono a breve. Ancora sempre in cima ai pensieri, poi l’acqua, il “calo- nel 1866, in vista della Conferenza sanitaria rico”, il profumo di erbe aromatiche, quello Internazionale di Costantinopoli, fu necessa- di sostanze più forti come lo zolfo e il cloruro rio ornare a interrogare i medici sul fatto se di calce. Si credeva seriamente alla funzione prevalessero gli inconvenienti provocati dalle dell’acqua pura, ai suffumigi con cloruro di restrizioni sanitarie o quelli derivanti da un calce, al “calorico” e tornavano in auge le attacco del colera.74 La partita non era chiusa. sostanze oleose e grasse, prima accantonate,

71 Cfr. Ottavio Andreucci, Delle quarantene considerate nei loro rapportiecc., cit., p. 173. 72 Agostino Cappello, Sul sanitario congresso internazionale aperto a Parigi il 23 luglio 1851 e chiuso il 19 gennaio 1852 : cenni storici, Genova, Tip. della Gazzetta dei tribunali, 1852, p. 34 e Romolo Granara, Sulla esposizione testuale italiana dei processi verbali della conferenza sanitaria internazionale di Parigi, in quelle parti che comprendono l’importante discussione sul cholera morbus, «Giornale delle scienze mediche della reale accademia medico-chirurgica», Torino, 1853. 73 Cfr. Francesco Grassi, Sulla peste e sulle quarantene ecc., cit., pp. 32 segg. 74 Giuseppe Luigi Gianelli, La questione delle quarantene nel cholera ecc,cit..

L’ aria corrotta : il concetto del conta g io e la difesa sanitaria nell’Impero asburgico tra xviii e xix secolo . I Regolamenti Sanitari e le Patenti Imperiali: le zone di contumacia marittime e terrestri, i lazzaretti di Trieste e i cordoni sanitari del confine orientale

Euro Ponte, Luigia Bacarini

Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Trieste

Malattia oscura, quella della peste, con cui del male con barriere alte e visibili, tangibile l’uomo moderno ha dovuto confrontarsi e bat- incitamento a perseguire la lotta contro il mali- tersi con sempre maggiore assiduità a partire gno. Le mura domestiche diventano spesso le dal xiv secolo. Il concetto di morte e di malattia prigioni più invalicabili, i lazzaretti, opprimenti accompagna continuamente l’universale cono- luoghi di contumacia. La soluzione non va ricer- scitivo umano, un mondo in bilico tra l’essere cata in una cura percepita come effimera ed ed il non essere, dove l’aria diventa il maggiore inutile, quanto piuttosto nella prevenzione e coadiutore di un morbo suscettibile di infettare, nella difesa. A lungo, e la ristampa ottocente- con i suoi miasmi, cose e persone. L’idea di un sca del trattato del Muratori lo confermerà, i avvelenamento dell’aria attraverso la precaria rimedi andranno cercati nella virtù dei semplici, discontinuità degli umori corporei, non è pura nella preparazione di decotti ed antidoti a base astrazione filosofica, ma reale applicazione di di aceto, spezie, aloe, mirra, zafferano e vino galenica memoria tanto che lo stesso Ludovico odoroso. Nella cauterizzazione del corpo, attra- Antonio Muratori, nel suo trattato Del Governo verso la pratica del sedagno, per far fuoriuscire della Peste, all’inizio del xviii secolo, così esor- i cattivi umori. Nella purgazione del ventre e diva: “Consiste la pestilenza in certi spiriti vele- nella cavata del sangue ed, infine, negli amuleti nosi e maligni che, corrompendo il sangue o in di arsenico da portare chiusi in un sacchetto di altra maniera offendendo gli umori, levano di tela vicino al cuore. Soluzioni che poco si disco- vita le persone, spesso in pochi e talora in molti stano dall’originaria teoria umorale antica o giorni o pur, all’improvviso”. dalla dottrina dei segni di medievale memoria. Unico rimedio certo: la segregazione totale, Non solo la peste, ma anche il vaiolo, l’allontanamento dal luogo infetto, oppure, qua- la tubercolosi, la sifilide, il colera, possono lora la fuga non sia possibile, la circoscrizione essere considerate malattie endemiche in tutta

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Europa. Sebbene si presentassero riacutizza- gravi, per via aerea, da uomo a uomo. La malat- zioni epidemiche, nessuna di queste affezioni tia poteva avere dei decorsi diversi, dalla forma provocava però tanto terrore come la peste setticemica, fulminante e mortale dopo poche e il tifo petecchiale, patologie che, per il loro ore, alla forma polmonare, con incubazione carattere emorragico, spesso venivano confuse mai superiore a una settimana, ad inizio acutis- tra loro. Il tifo petecchiale, malattia al seguito simo con iperpiressia, dispnea e rapida morte degli eserciti, provocava un’alta mortalità favo- per insufficienza respiratoria, alla peste bubbo- rita, quindi, dallo stato di guerra (la trasmis- nica con decorso più lento anche se il quadro sione della malattia, una rickettsiosi, richiede clinico era pur sempre grave e la mortalità alta la puntura di un individuo affetto e poi il con- (sino al 50% dei casi in certe epidemie). In una tatto delle deiezioni di un pidocchio, il Pedicu- diffusione epidemica, sicuramente le forme lus corporis, con un altro uomo; la trasmissione più acute erano quelle che limitavano maggior- avviene usualmente attraverso lesioni cutanee, mente gli spostamenti sul territorio, i viaggi non esistono altri serbatoi animali e la patologia potevano essere affrontati solo nel periodo di riguarda esclusivamente l’uomo. L’incubazione incubazione, dato che altrimenti la malattia è di circa due settimane e la malattia esordisce non concedeva sicuramente di muoversi. Nella acutamente con febbre elevata, cefalea, dolori forma bubbonica l’incubazione poteva andare diffusi, rapido stato stuporoso e comparsa di sino a non più di due settimane, la patolo- petecchie che tendono a confluire in soffusio- gia compariva sempre con caratteri di acuzie, ni emorragiche). con febbre molto alta, cefalea, vomito e stato Più rapidamente mortale poteva essere, delirante. I linfonodi drenanti dal punto della invece, la peste. Endemica nel bacino del Medi- inoculazione, rapidamente si tumefacevano, terraneo, vide in Alessandria d’Egitto il suo epi- formando pacchetti linfonodali intensamen- centro. Nell’epoca di cui trattiamo, tutto il vasto te flogisticizzati. In caso di esito non mortale i Impero turco era regione infetta e da lì, verso linfonodi subivano una fusione purulenta, fis- la Russia e verso il confine asburgico, era facile tolizzando e guarendo con cicatrici. che le epidemie si diffondessero. La frontiera Queste malattie, diventarono, sin dall’epo­ca balcanica era un confine turbolento dove razzie medioevale, realtà ricorrenti: il ciclo della peste e guerre regolari si alternavano a momenti di si stabilizzò, dal 1500 in poi, ogni 15/20 anni, pace e di commerci con controlli della barriera divenendo una sorta di nemico invisibile che sanitaria e doganale più o meno attenti. Non costrinse i governi ad “alleanze sanitarie” di va dimenticato inoltre che dai porti di Alessan- circostanza, anche in momenti di disaccordo dria, Costantinopoli e Smirne frequenti erano politico e che obbligò, soprattutto, l’uomo a gli arrivi delle merci via mare; il contrabbando condividere la sua vita con una ricorrenza dolo- violava le frontiere e così il banditismo o la rosa pressoché costante durante tutto il corso pirateria. Non meraviglia quindi che la peste si della sua esistenza. facesse periodicamente viva, anche a carattere La salvezza passava perciò attraverso la epidemico, nelle terre dell’Impero asburgico. coscienza di una collettiva prevenzione, una La trasmissione del germe causale avveniva salvaguardia che derivasse da un’accorta, o attraverso la puntura di pulci, o tramite il quanto immediata, conoscenza dei focolai di morso di ratti o altri roditori oppure, nei casi più diffusione. Gli spostamenti di cose e persone, L’aria carrota: il concetto del contagio e la difesa sanitaria nell’Impero asburgico 173

veicolati attraverso precise e determinate attraverso l’esibizione di uno specifico docu- strade, trasformarono la sicurezza sanitaria mento atto a dimostrare la buona o cattiva in una sorta di controllo sociale. salute del “legno”. Quattro le Patenti di Sanità: Le frontiere orientali dell’Impero asbur- Libera, Netta, Sospetta e Tocca, Brutta. A gico si rivestirono, a partire dal xviii secolo, di seconda della Patente presentata al Casino di un’importanza determinante nell’ambito del Sanità, non appena la nave giungeva in rada, controllo sanitario europeo. Rispolverando gli questa veniva indirizzata al Porto Sporco o antichi concetti tardo medievali di quarantena tenuta a debita distanza. In caso di sospetto, e di segregazione, i confini imperiali diventa- non solo la nave, ma le stesse Patenti dove- rono il primo baluardo di difesa sanitaria di un vano essere maneggiate con estrema cautela, mondo che poco o nulla poteva fare contro venendo sottoposte alla cosiddetta “pratica del un nemico (o ritenuto tale, dato che il contagio profumo”. Nel 1814 la Facoltà di Medicina di attraverso i topi non era ancora noto) incor- Vienna dichiarò inefficace il metodo di ste- poreo e invisibile: l’aria. Si istituirono specifici rilizzazione fino allora adottato, quello cioè uffici che, dipendenti dalla Deputazione Aulica della fumigazione attraverso materie vegetali, di Sanità, assunsero facoltà pressoché assoluta introducendo un nuovo sistema a base di acido in materia di salute ed igiene. Le aree di segre- minerale, zolfo, salnitro e crusca. Dal 1830, gazione austriache, nei caselli di controllo, i con l’apparizione del colera, si procederà alla cordoni sanitari, i luoghi di contumacia, nonché perforazione e disinfezione anche dei dispacci la promulgazione di norme e regolamenti atti d’ufficio, contrassegnati con due distinte dici- a gestire le emergenze, divennero un comune ture “Netto di fuora, sporco di dentro” oppure modo di operare affinché ciò che sosteneva “Netto di fuora e di dentro”. Il periodo di qua- l’Impero e sostanzialmente tutta l’Europa, non rantena variava secondo il tipo di Patente, dai venisse a mancare nonostante la malattia: il 7 ai 42 giorni nei casi più gravi: dopo qualche libero scambio mercantile. giorno di “antipurga sul ferro”, merci e passeg- Dal 1739 e con sempre maggiore regolarità, geri, se provenienti da luoghi sani, potevano la monarchia asburgica promulgherà specifici passare al primo lazzaretto. Qualora invece si regolamenti sanitari atti a disciplinare ed uni- fosse in presenza di una Patente Brutta, le merci formare il concetto di difesa sanitaria attraverso ed i passeggeri dovevano rimanere sulla nave ferree regole di comportamento. Il Regolamento per un periodo di 3, 4 giorni prima di scendere Sanitario del 1755, quello del 15 dicembre 1757, nel secondo lazzaretto. Le merci, in quel fran- le Patenti del 18 marzo e del 17 ottobre 1764, ed, gente, dovevano essere arieggiate direttamen- infine, la Patente del 25 agosto 1766 scandirono, te sul ponte della nave secondo la pratica dello con puntualità, le cautele da tenersi nell’ambito “sciorino”: “Si apra l’involtura, si maneggi e si marittimo ed in quello terrestre. rimaneggi, si volti e si rivolti, si introduca inter- Lo sviluppo della navigazione come ide- namente il braccio per farli sentire il beneficio ale mezzo di trasporto merci, rendeva la zona della ventilazione, li si tenga esposti all’aria per costiera l’area geografica più instabile e diffi- 10 giorni e più a seconda dei casi”. cile da controllare, di qui la necessità di rego- Il rimedio contro il contagio si risolve, lamentare e sottoporre a continuo controllo i quindi, in una semplice pratica di ventilazione, numerosi bastimenti provenienti dall’Oriente nell’unico divieto di toccare qualsiasi cosa 174 Euro Ponte, Luigia Bacarini

infetta, sia essa umana che materiale. Mura- La necessità di controllare i punti di tori conferma: “In tre modi si può ricevere il approdo costiero, affinché i bastimenti fossero veleno della pestilenza, cioè toccando i corpi tutti sottoposti a rigoroso controllo, costrinse umani appestati o le robe o gli animali da loro Maria Teresa a suddividere le zone portuali in maneggiati e toccati ovvero l’aria respirata da tre distinte categorie: quelli principali (Trieste, essi o contigua. Gli spiriti velenosi di questo Fiume, Segna, Buccari, Carlobago), i subal- fierissimo morbo, oltre all’uccidere con facilità terni (dotati di un ufficio di sanità o un Officio quelle persone in cui si cacciano, agitati dal di Muda), quelli morti (privi dell’uno e dell’al- respiro e dal calor febbrile ed interno, si spar- tro), questi ultimi avevano l’assoluto divieto di gono ancora per l’aria a una debita distanza accogliere qualsiasi bastimento, a meno che le dal corpo infetto e si attaccano alle merci, a panni forze della natura non lo rendessero necessa- e ad altre robe”. Obbligatoria la visita del medico rio, pena la confisca del legno. Ogni nave giunta che poteva avvenire anche a bordo della stessa in territorio austriaco aveva quindi il dovere di nave qualora le condizioni lo richiedessero, ma approdare o nei porti principali (qualora prove- doveva essere fatta a debita distanza, per evi- nisse da luoghi sospetti) o in quelli subalterni, tare ogni forma di possibile contagio e annotata di presentare la propria Fede al Deputato o su specifici libri vidimati dallo stesso Priore, Fante di Sanità e, da questo, ricevere la dicitura procedimento più burocratico che di effettiva di “libera pratica”, vale a dire l’ammissione alla prevenzione sanitaria. Elementari, infatti, le pra- libera navigazione, ottenendo al contempo un tiche di disinfezione. Ad esempio, legno, rame “biglietto di riscontro” con il quale era quindi ed altri generi sciolti non suscettibili di conta- possibile recarsi ovunque, anche nei porti morti. gio, andavano lavati in semplice acqua di mare Una struttura complessa, questa, che l’Impero direttamente sulla coperta del bastimento e poi controllò grazie all’arruolamento coatto di per- lasciati all’aria aperta per tutto il tempo necessa- sone del luogo, che, in caso di effettivo pericolo, rio. Cere e spugne potevano essere riconsegnate, venivano destinate al controllo del loro stesso ma solo dopo esser state sotto l’acqua corrente territorio. “Nelle epoche particolari saranno per almeno 48 ore dietro la vigile presenza del guardate e difese le coste dai paesani del rispet- Priore o del Custode del lazzaretto. tivo territorio, distribuendo le guardie in rego- Le balle di lana e cotone (quelle più sog- lari stazioni, postate di tratto in tratto alle Rive gette al contagio secondo il concetto che i esposte agli approdi o in siti che dominano le miasmi malefici del morbo si nascondevano rive stesse”. Le guardie delle stazioni, con l’ob- all’interno delle pieghe della merce), dovevano bligo di vigilare giorno e notte di modo che essere aperte e cambiate di posizione ogni nessun bastimento potesse approdare senza giorno sì da trarre giovamento dal passaggio esser visto, venivano armate di fucile e dotate purificatore dell’aria. di lanterna, rilevate dal loro obbligo, di 24 in 24 In caso di accertata presenza del morbo ore. In caso di sospetto le sentinelle delle due o, semplicemente di forte sospetto, qualora il stazioni confinanti avevano il dovere di correre bastimento fosse stato abbandonato dall’equi- in aiuto della pattuglia in difficoltà, tanto che paggio, le vele ed i cordami venivano immanti- tutte le stazioni dovevano rimanere continua- nente bruciati, mentre la barca restava som- mente in contatto tra loro almeno visivamente: mersa nell’acqua di mare per almeno 3 giorni. qualora, infatti, fossero fuori portata di voce o L’aria carrota: il concetto del contagio e la difesa sanitaria nell’Impero asburgico 175

di tiro, venivano utilizzati segnali visivi di fuoco rativo politico e sociale di uno stato illuminista sopra la casa della stazione stessa. che, come quello asburgico, puntava al mante- Anche il denaro, sebbene il metallo per nimento del benessere dei propri sudditi raffor- la sua natura fredda e densa non fosse consi- zando le difese sanitarie tanto marittime che derato particolarmente soggetto al contagio, terrestri. A partire dal 1719, sul modello indi- andava preso con cautela e trattato di conse- cato dalla Serenissima, anche la città portuale guenza: “Si porrà alla riva un vaso pieno di di Trieste, fu dotata di efficienti complessi con- acqua di mare nel qual vaso getterà il Padrone il tumaciali: il lazzaretto di San Carlo, quello di denaro che verrà ritirato dal Fante dopo averlo Santa Teresa ed infine, dopo l’interramento lasciato in infusione per lo spazio di due ore di quest’ultimo avvenuto per fare spazio ai onde sia purgato di ogni tegumento possibile di nuovi scali ferroviari, quello di San Bartolomeo materia suscettibile”. nei pressi di Muggia. Diverso il comportamento da tenere qualora L’intensificazione degli scambi commer­ si scoprissero cadaveri di dubbia provenienza: ciali, soprattutto con il vicino Oriente, rendendo più tangibile la possibilità di un’epidemia, cos­ “Se venisse trovato un cadavere sconos- trinse le autorità a salvaguardare, con oppor- ciuto in riva al mare esso andrà bruciato e tuni sistemi di difesa, le zone costiere che, se le sue ceneri buttate in mare, o trascinato da un lato si presentavano più deboli ed espo- e gettato in una fossa profonda sei piedi, ste al contagio, dall’altro erano sicuramente coperta di calce viva, per soffocare ogni più difendibili. I porti divennero ben presto esalazione e consumare i semi maligni. Li le prime barriere contro il dilagare di malat- uncini, con i quali il cadavere era stato trasci- tie invisibili, mentre la vigilanza sul traffico nato, si purgheranno con il fuoco vivo”. delle mercanzie travalicò ben presto il limite delle preoccupazioni sanitarie per tramutarsi Chiare e semplici le disposizioni in caso in diretto controllo economico. Nel giugno del di infrazione: la morte, tanto per chi circolava 1717 Carlo VI proclamò il principio della libera con false Fedi e Patenti, quanto per chi tenta- navigazione nell’Adriatico, nel marzo del 1719 va di oltrepassare il cordone senza fermarsi al il sovrano istituì due porti franchi, uno a Trie- debito controllo, due anni di lavori pubblici per ste l’altro a Fiume in diretta concorrenza con chi dava ricovero, nella propria locanda, a stra- Venezia. La pace di Passarowitz impresse una nieri con una storia sanitaria dubbia ed incerta, spinta estremamente positiva a tutta l’econo- privi cioè di un passaporto valido: “A nessuno mia austriaca che ora puntava ai traffici con sia permesso di entrare nel paese fuorché per l’Oriente tanto che nel 1718 fu stipulato un trat- le strade assegnate, né passare oltre senza la tato mercantile con il sultano Achmet-Han III prescritta contumacia e dopo l’espurgo degli con cui si stabilì la reciproca libertà di commer- effetti portati con sé, coloro che forzeranno i cio. Premesse queste indispensabili per fornire cordoni saranno uccisi all’istante e il loro corpo una visione d’insieme di una situazione che, se bruciato”. da una parte produsse dei vantaggi economici Il concetto di salute, concepito quindi come evidentissimi, dall’altra obbligò la città di Trie- bene da tutelare perché di pubblico dominio, ste ad affrontare problemi di ordinaria ammini- cominciò a diventare, nel xviii secolo, l’impe- strazione legati alla fortissima crescita urbana e 176 Euro Ponte, Luigia Bacarini

alla relativa questione sanitaria. Il lazzaretto di degli organi deputati a far osservare le nuove San Carlo, sorto nel 1719 sulle ormai prosciu- normative. La creazione del nuovo lazzaretto di gate saline lontano dal centro cittadino offrì, Santa Teresa, indusse alla promulgazione di un per la prima volta, l’effimera sensazione che la ulteriore Regolamento di Sanità: quarantacinque città potesse sentirsi al sicuro attraverso il sem- capitoli che, oltre a tariffari e agli elenchi delle plice concetto del controllo contumaciale. merci più o meno suscettibili, stabilì severe Uno stretto muro divisorio separava, a norme comportamentali introducendo precise terra, la zona “sporca” da quella “netta”, men- gerarchie gestionali. tre in mare i due moli erano tra loro comu- Simile, seppur diversa per logistica, la nicanti, con la possibilità perciò di venire in situazione delle stazioni di contumacia terre- aperta “comunicazione” con eventuali ammor- stri. Il confine meridionale dell’Impero si pre- bati. Ben presto la situazione cambiò: la politica sentava particolarmente esposto al contagio economica di Maria Teresa favorì a tal punto proveniente dalla Turchia: servivano cordoni il traffico marittimo da costringere le autorità sanitari efficienti in grado di bloccare il morbo locali a chiedere a viva voce la costruzione, nel senza tuttavia pregiudicare il buon andamento 1749, di un secondo lazzaretto in conseguenza dei traffici commerciali. Nel 1770 Maria Teresa, anche del fatto che parte di quello vecchio era confermando tutte le risoluzioni stabilite fino oramai destinato ad Arsenale militare e perciò allora per le zone marittime, fissò norme pre- inservibile. Un incentivo al commercio enorme cise per quelle terrestri emanando delle Pro­ se si pensa che il traffico marittimo divenne videnze dirette a tutelare la salute pubblica dal sette volte maggiore nel giro di pochi decenni. lato dei confini esteri. La nuova stazione contumaciale, intitolata Si forniva così un elenco preciso delle sta- alla sovrana, sorgerà in posizione privilegiata, zioni di contumacia situate lungo i confini con all’opposto del vecchio molo dello Zuccho di la Turchia: tali stazioni, ubicate lungo le princi- romana memoria. Espropriate con difficoltà pali vie di comunicazione presso il fiume Sava le campagne antistanti l’antica batteria, i pro- o sui passi montuosi delle Alpi Transilvaniche e getti del nuovo lazzaretto furono affidati all’in- dei Carpazi orientali, costituivano un ferreo cor- gegnere Massimiliano Fremaut, già consigliere done sanitario che, in tempi “sospetti”, poteva commerciale dell’Intendenza triestina ed uffi- essere rafforzato con uno ulteriore più interno ciale dell’esercito. Con una spesa di 300.000 fio- sì da formare una barriera continua e presso- rini, Fremaut portò a termine la costruzione nel ché invalicabile. Qualora la situazione si pre- 1769. Due i bacini, lo “sporco” ed il “netto”, che, sentasse ingestibile “sia messo riparo al male offrendo riparo a circa 60 navi, avevano imboc- attraverso i passi con alberi tagliati e gettati alla cature ben separate e chiuse da catene, pro- rinfusa in modo da renderli inaccessibili”. tette, infine, da cannoni per impedire l’approdo Laddove i focolai d’infezione fossero stati delle imbarcazioni dopo l’orario consentito. effettivamente comprovati, talune stazioni di Nel 1755 fu emanato il General Regolamento contumacia potevano essere chiuse veicolando ed Instruzioni degli offici di sanità da osservarsi il traffico umano e mercantile verso un ingresso in tutto il Litorale austriaco dove si dettarono le prestabilito e quindi di assoluto controllo. cautele sanitarie destinate alla contumacia di Il pattugliamento del cordone avveniva di uomini e merci e dove si definirono i compiti continuo, giorno e notte, ma era soprattutto L’aria carrota: il concetto del contagio e la difesa sanitaria nell’Impero asburgico 177

di buona mattina che si potevano cogliere i quelle che venivano momentaneamente ospi- segni di passaggi clandestini. Ove fossero rin­ tate nella stazione, di quelle, infine, che erano venuti abiti, oggetti o addirittura cadaveri sos­ ammesse alla libera pratica dopo il dovuto petti, si doveva procedere immediatamente al espurgo. Qualora avvenisse qualsiasi tipo di loro incenerimento, in particolare i corpi, se non contatto fisico con i contumacianti o vi fosse il era possibile bruciarli, dovevano essere sepolti benché minimo sospetto di “comunicazione”, in fosse profonde circa due tese di Vienna e il medico era costretto a trascorrere lui stesso coperti con calce viva. l’intero periodo di segregazione. Suo dovere Grande attenzione veniva riservata ai com- era quello di prestare continuo servizio senza piti del Direttore di contumacia che, assieme mai allontanarsi dalla stazione contumaciale al Medico o Chirurgo, costituiva l’asse portante assegnatagli, se non con il permesso della dell’intero sistema. Ogni stazione era fornita rispettiva Commissione Sanitaria. Qualsiasi di recinto o steccato alto e sicuro sì da evitare malato, tanto di passaggio, quanto impiegato qualsiasi tipo di comunicazione e contatto con della stazione, andava curato a titolo gratu- chi aveva libera pratica. La visita del medico ito, mentre le medicine da lui fornite pote- seguiva sempre, di fatto, l’interrogatorio che i vano ricevere un equo compenso, senza mai contumacianti subivano ogni qualvolta oltre- travalicare i limiti della decenza morale. Il passavano un cordone. Tale visita, necessaria medico inoltre aveva lo specifico dovere di ed obbligatoria solo in caso di tempi sospetti, rapportarsi costantemente con il Fisico della quando cioè i giorni di contumacia erano Commissione per renderlo edotto circa la si- superiori a 21, era effettuata comunque solo a tuazione sanitaria vigente nella stazione, for- distanza. I contumacianti una volta spogliatisi nendo, al contempo, un rapporto giornaliero si sottoponevano da lontano alle investigazioni allo stesso Direttore sullo stato di salute degli dei medici. Verificata così la situazione si pro- espurganti. cedeva alla pratica di espurgo tanto delle per- Le Providenze fornivano un elenco pre- sone che delle merci in loro possesso: le prime ciso dei prodotti suscettibili e non suscettibili: erano trasferite in abitazioni separate in base granaglie, riso e legumi, essendo prodotti non alla classe sociale di appartenenza, le seconde soggetti a veicolare il morbo, potevano essere andavano affidate ai bastazzi che le sottopo- versati direttamente, dopo una breve ventila- nevano alla pratica della ventilazione. Le Com- zione, in un canale o “gorna netta di legno” missioni Sanitarie stabilirono la presenza di appositamente costruita e quindi ammessi alla medici o chirurghi esperti, in grado di control- libera pratica. Legna, rame, metalli e similari lare diligentemente non solo lo stato sanitario venivano, invece, semplicemente sciacquati dei contumacianti, ma capaci di prendere tutti e lavati. Uva e cenere erano ammesse diret- i provvedimenti necessari contro il dilagare di tamente alla libera pratica, ma per fare ciò si qualsiasi malattia contagiosa. Oltre alle pre- dovevano tagliare gli angoli dei sacchi in cui scritte qualità (“modestia, timor di dio, onestà erano custoditi, facendo attenzione di chiudere libera da ogni macchia di seduzione, un vivere con la pece il pezzo tagliato. Diversa la que- retto e temperato”), al medico si richiedevano stione per le merci suscettibili. Lana, cotone espressi doveri quali: la sorveglianza continua e seta dovevano, infatti, essere sempre areati dello stato di salute delle persone in arrivo, di mediante la “pratica del buco”. 178 Euro Ponte, Luigia Bacarini

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Tatiana S. Sorokina

Department for the History of Medicine, Peoples’ Friendship University of Russia,

In ancient times, when the population of the tation of selflessness [2, p. 10]. However, one Earth was no more than just several millions, more reason is probable. Now we know that people preferred to live where it was easier to the majority of unprepared people suffer from survive. High mountains difficult to climb were acute mountain sickness starting from 2500- regarded to be fit only for Gods, as Gods were 3500 m on the Elbrus and from 4500 m in the almighty and immortal. Olympus, the highest Andes, Himalayas, and in African mountains mountain in Greece (2918 m) with numerous [3, p. 76]. Therefore repeated pilgrimage to acute peaks and inaccessible canyons, which temples situated at an altitude of 1-2 km forti- were covered with thick snow in winter, was fied the defense forces of the organism, making considered by ancient Greeks as the place of it resistant to stresses and diseases. residence of the twelve chief Gods. The sacred The first written report about the effect oath “By twelve Gods of Olympus” expressed of high-altitude air on human organism dates deep respect to those who determined the des- back to the ivth century bc. tiny of the world [1, p. 20-23]. Francis Bacon (1561-1626) citing Titus Livius High altitude air was harmful for humans, (59 bc to ad 19), the author of History of Ancient and, as Alexander Humboldt noted, ancient Rome, noted that Aristotle (384-322) knew that people were much more afraid of the moun- those climbing the Olympus had to breathe tains than admired them [2, p. 10]. Only rarely through sponges wetted in water and vinegar, people climbed the mountains. because high altitude air was very dry and not However, they built temples in honor of fit for breathing [4]. Robert Boyle (1627-1691) their gods in the mountains, on the slopes and also referred to Aristotle in 1666 in his book peaks accessible for humans. We can remem- New Experiments Physico-Mechanical Touching ber the famous Apollo Sanctuary in Delphi cre- the Spring of the Air [5]. However authors of later ated in the vith-ivth centuries bc on the slope of times could not find relevant note in Aristotle’s the sacred Parnassus Mountain (2458 m). One works [2, p. 8], as time and wars destroyed the reason for this was human desire to reach the greater part of precious texts. abode of gods. In addition, pilgrimage to places There is indirect evidence that ancient difficult to access was considered as a manifes- Greek philosopher and physician Empedokles

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(490-430 bc) climbed Etna (3263 m) on Sicily, It is the very first reliable description of the highest volcano in Europe. mountain or high-altitude sickness. Written Several years later an ancient Greek his- two thousand years ago, it is acknowledged to torian Xenophon (430-355 bc) described how be the first golden page in the history of high- the soldiers of Kyrus Jr. crossed high Armenian altitude medicine and hypoxic states [4, 7, 8, mountains on their way to Byzantium; the ten- 9, 10]. thousand army lost many soldiers during this American scientist Daniel Gilbert ana- crossing. The same happened to one hundred lyzed the possible ways leading from China thousand army of celebrated Hannibal in the to Afghanistan [6] and showed that this route year 218 bc in the Pyrenees and Alps. Though could go across the Karakoram Range in the he lost many soldiers and elephants in the Himalayas or across Pamir. The most difficult mountains, he crossed the mountain ridges fragment of this route was the Kilik Pass at an and conquered the enemy by suddenly “fall- altitude of 4827 m above the sea level. Based ing” on the Romans from behind high inacces- on L. Pugh’s data, who measured the pressure sible mountains [2, p. 9]. at various altitudes [11], D. Gilbert showed that However the Chinese West Han Dynasty “…the barometric pressure at the Kilik Pass chronicles, dating back to the 30s bc, remain equals approximately 430 Torr. Thus, the ambi- the first historically reliable written evidence ent barometric pressure is reduced 43% from of the detrimental effect of high altitude air on the sea level value. The corresponding oxygen humans and domestic animals. pressure in the lung passages saturated with The chronicler writes that the court coun- water vapor equals 80 Torr” [6, p. 323]. selor Too Kin advised Emperor Chung ti who Four hundred years later, about the year governed in 37-32 BC not to send a caravan of a 403, Chinese monk Fa Hsien described his hundred people to Afghanistan across Tibetan companion death from mountain sickness mountains: when they passed from Kashmir to Afghani- stan across the high Karakoram Pass at an alti- “Next, one comes to Big Headache and Little tude of 5690 m [12]. The fellow died with foam Headache Mountains, as well as Red Earth on his lips, which might be a characteristic of and Swelter Hills. They make a man so hot acute lung edema. that his face turns pale, his head aches, and he The first description of mountain sickness begins to vomit. Even the donkeys and swine in America appeared much later, in the xvith react this way” [6, p. 316] century, and is associated with the conquest “The walkers and riders hold on to each of Incas. The Inca civilization bloomed in the other and are led forward by ropes for some Andes between 1100 and 1532. From ancient 2000 li [1000 km or 600 miles] before they times the aborigines well knew acute mountain reach Hsientu [Hindu Kush]. By then, half sickness. Its local name was soroche. For cen- of the animals have fallen to their death in turies the Incas knew the means preventing it: the gorges. If a man falls, it is impossible to coca leaves, which they chewed when climbing save him. It is so difficult and dangerous that the mountains [13]. This plant was more pre- words cannot describe it” [6, p. 322]. cious than gold: Hipoxia: From the first historical documents to prevention and treatment 181

“…in certain mountain valleys there grows and, although there were many of us, each a plant called coca, which the Indians price one hastened his pace without waiting for higher than gold or silver. The unique prop- his companion in order to leave quickly from erty of this plant, as experience shows, is that evil spot; I found myself alone with an that whoever chews its leaves feels neither Indian, whom I begged to help me stay on cold, nor hunger, nor thirst” [13, p. 244]. the beast. And immediately there followed so much retching and vomiting that I thought I This is how Spanish physician de Zarate would lose my soul, because after what I ate described coca in 1555. However coca gave just and the phlegm, there followed bile and more a temporary effect, alleviating the manifesta- bile both yellow and green, so that I brought tions of mountain sickness, such as headache, up blood from the violence that I felt in my nausea, vomiting, loss of appetite, insomnia, stomach. Finally, I must say that if that had and fatigue. continued, I would have understood death The Incas had no written language, and to be certain, but it did not last more than the first description of this sickness in America about three or four hours, until we went a was made by a Spanish Jesuit, Father Jose de long way downward and arrived at a more Acosta (1540-1600). He spent almost 20 years agreeable atmosphere; where I found all my in Peru during the conquest (between 1569 and companions, about fourteen or fifteen, all 1589). In 1590 he wrote a book about the New extremely tired, some going about pleading World Historia Natural y Moral de las Indies [14], for confession thinking that they were really which was soon translated into many Euro- going to die. Others dismounted, vomiting pean languages. In Chapter 9 Acosta describes and experiencing diarrhea, going completely the difficulties of crossing the Andes, which astray: and I was told that some had lost their he experienced in 1572, when he crossed Es- lives from that accident, I saw another who caleras de Pariacaca, the highest pass (about threw himself on the ground screaming from 4800 m) in the mountains. D. Gilbert suggests the ravaging pain that the passage of Pari- that the modern name of this mountain is Tul- acaca had caused him. Yet, ordinarily it does lujuto [15]: no injury of importance, besides that tempo- rary fatigue and distressing grief.” [14; 16, “There is in Peru a very high mountain range p. 329]. that they call Pariacaca. I had heard tell of this, malady that it caused in one, and so I This is the first historically verified descrip- went prepared as best I could in accordance tion of high-altitude sickness in America (1590). with the instructions that those whom they Acosta took it for “sea sickness on earth”. call guides or pathfinders provide therea- Interestingly, that Acosta asked an Indian bout; and with all my prepa­rations, when I to stay with him to help him remain on horse- climbed the Escaleras [de Pariacaca], as back. It means that the Indian felt more or less they are called, which is the highest part well and was even able to help others. There- of that mountain range, almost suddenly I fore, the aborigines were adapted to high-al- felt such a deadly pain that I was ready to titude condition [17]. Moreover, according to hurl myself from the horse onto the ground; Acosta’s narration, we see that Europeans had 18 2 Tatiana S. Sorokina

different individual resistance to high-altitude Father de Acosta conquered the peak of 4800 conditions, which improved during repeated m, which was virtually equal to Mont Blanc climbing: (4807 m), the peak from which the history of modern alpinism started in 1786. “It is not only ...the Pariacaca mountain pass, The first documented evidences of moun- which produces this effect [of altitude sick- tain sickness in ancient China (the 30s bc) ness], but also ...the entire mountain range and mediaeval America (1572) are separated ...and much more for those who ascend from by 1600 years. These unique historical docu- the seacoast to the mountain, than for those ments, thoroughly studied by D. Gilbert [6, 16], who return from the mountain to the plains shed light on the initial empirical stage in the [Ilanos].” [15, p. 329]. written history of hypoxia. As a true scientist, D. Gilbert repeated the climbing undertaken by In other words, Acosta wrote about high- Acosta from Lima to Cusco [16, p. 343]. This altitude acclimatization and adaptation dur- enabled him precisely determine the route, the ing repeated ascents (as was first noted by R. pass altitude (up to 4800 m), and evaluate Kellogg [18] and D. Gilbert [9]) or, speaking in the conditions and difficulties of the travel. modern professional language, he described It’s interesting that during the first years the phenomenon of natural hypoxic training in of colonization of South America the conquista- the mediaeval Andes. dors unexpectedly faced the problem of child- One more observation made by Acosta is birth under conditions of high altitudes [2, p. interesting: 14-15; 19, p. 320]. The course of childbirth and child’s development were normal in aborigi- “Pariacaca… is one of the highest places in nes. Moreover, their children were strong and the Universe; it is a place totally deserted: healthy; there were no domestic animals in the neither animals nor birds are raised there pre-Columbian America, and the children were except vicunas; there, the air is more subtle breast-fed for 3-4 years [20, p. 140, 159]. By [thin] than that which human respiration can contrast, conquistadors’ wives, who recently stand” [16, p. 332]. settled in the mountains, suffered from preg- nancy complications and their babies died We may ask: why a 32 year old Spanish immediately after birth. monk risked his life to climb a mountain more Europeans could not understand at that than 4800 meters high? The only explana- time that this was due to unfavorable effects tion is the Conquest. There were no tourists in of high altitudes on the reproductive func- the mountains at that time. Such risky travels tion [21]. The problem had not been solved were undertaken only with certain purposes. for many decades. We learn about it from A. In Asia the motive power was commerce: the Calancha [22], who wrote in 1639 the history of Silk route across mountain passes. In America the city of Potosí, situated in modern Bolivia at it was the conquest. Europeans, who sailed to the height of about 4000 m. Twenty thousand the New World, climbed the Andes with the Spaniards and 100,000 aborigines lived in the only purpose of conquering the aborigines and city, and only Spanish neonates died within their lands. This was the reason why in 1572 the first weeks. Then Spanish women started Hipoxia: From the first historical documents to prevention and treatment 18 3

to descend to the planes before delivery, gave elucidated, and it was known that oxygen con- birth to children and remained there until the sumption and carbon dioxide production were babies were aged one year. This went on for determined by physiological requirements of more than 50 years, and only in 1584 the first the organism. Spanish baby born in Potosí survived [19, p. However the first scientific observation 320]. This once more confirms that adaptation of the effect of rarefied air on the organism to life in high altitudes is a long process, for became possible only with the appearance of a which the life span of one generation may be decompression chamber. The first device that insufficient [23]. resembled a modern pressure chamber was Spanish reports of that time describe a “air vessel” designed by Robert Hooke (1635- “sterile” city Hauha (former capital of ancient 1702) in 1677. However it was Paul Bert (1833- Peru) situated at an altitude of 3500 m above 1886) who became the father of high-altitude sea level. It was called “sterile city” because it physiology [25, p. 254]. In 1871-1874 he pre- was impossible to breed there poultry, domes- sented at the Academy of Sciences of France tic swine and horses, heretofore unknown in the results of experiments in a decompression America. However the situation changed after chamber of his own modification. He studied a century, and the city became a flourishing the effects of pressure changes on the organ- stock breeding center, from which foodstuffs ism by “elevating” animals (sparrows, guinea were imported even to better-situated cities on pigs, frogs) and humans (starting from himself) the plane, including Lima [24]. to various “altitudes” almost to the height of High altitude lands remained a puzzle Everest (up to 8800 m). Bert showed that acute in ancient and mediaeval times. The level of altitude sickness was caused by decreased knowledge was insufficient to help understand partial oxygen pressure, and inhalations of the phenomenon and the terrible sufferings enriched oxygen cancelled the unfavorable caused by “thin” high mountain air. For exam- effect. The results of his studies were presented ple, in ancient China it was believed that fierce in the fundamental work La pression baro- mountain dragons attack man high in the metrique (1878), that laid the basis for modern mountains, and there is no rescue from them airspace medicine, high altitude physiology, [25, p. 76]. and underwater activities [26]. This was the The true understanding of these phe­ first scientific analysis and an experimental nomena became possible only after centuries, research of the mountain climate effect on the when two scientists independently discovered organism. Like William Harvey, who proceeded oxygen: a Swedish apothecary and chemist from the ideas of ancient Chinese philosophers, Carl Wilhelm Sheele (1771) and a British clergy- Ibn an-Nafis and Michael Servet, and created man Joseph Priestley (1772), and after splendid the theory of blood circulation (1628), P. Bert, experiments made by Antoine-Laurent La- analyzing and developing the achievements voisier with “acid-generating” gas (1774-1786), of former scientists, laid the basis for modern which he called oxygenium (1779). hypoxic medicine. By the end of the xixth century the struc- The tragic death of two French aeronauts ture of the respiratory system of a live organism Croce-Spinelli and Sivel who rose in 1875 on was known, some aspects of tissue metabolism a “Zenith” balloon to the height of more than 18 4 Tatiana S. Sorokina

8600 m [2, p. 32-33] struck P. Bert; he took gen pressure in alveolar air. He was surprised part in the preparation of this flight and was by the dark color of the first blood portion the friend of aeronauts. Tissandier, the third under conditions of hypoxia and its red color aeronaut, who remained alive only by miracle, in the samples collected after oxygen inhala- wrote later: “These heroes of science demon- tions. Confirming his observations by results of strated the hazards of such travels by their analysis, Barcroft established that oxygen ten- death, so that others learn to foresee the dan- sion in arterial blood was always lower than its ger and escape it” [27]. After the tragedy P. partial pressure in the alveoles [31]. Hence, the Bert completed his famous work (1878). But the diffuse theory proved to be the only true, and last years of his life he spent in Indo-China as a Barcroft’s book Lessons from High Altitudes [32] governor general [25, p. 255]. became one of the fundamental works in respi- The report about the dramatic flight of ratory physiology. “Zenith” alarmed a Russian physiologist Ivan Barcroft is the author of one of the first clas- M. Setchenov (1829-1905) and stimulated him sifications of “anoxic states” (1920), based on to investigate the causes of the disaster. The oxyhemoglobin content in the blood [33-34] (the alveolar air composition was unknown at that term “hypoxia” was introduced only in 1941 by time, and Setchenov wanted to understand how C. Wiggers). Barcroft distinguished anoxic, ane- the changes in partial oxygen pressure in the mic, and congestive anoxia (hypoxia). In 1932 lung air were related to changes in atmospheric J. P. Peters and D. D. van Slyke distinguished pressure. He designed an absorptiometer, a the fourth type of anoxia (hypoxia): histotoxic, device permitting to analyze gas consumption caused by injury to oxidative mechanisms in by whole blood and plasma with high accuracy tissues (blockade of cellular oxidative enzymes and to study gas tension in the blood [28-30]. in cyanide poisoning) [35, p. 13]. His estimations showed that aeronauts reached The first hypoxic states classification, the height at which partial oxygen pressure was based on their etiology and pathogenesis, was so low (20 mm Hg) that it could no longer sup- suggested by Victor V. Pashutin (1881), I. M. port life. Setchenov was the first to investigate Setchenov’s disciple at the Department of Patho- in detail partial oxygen pressure in the alveoli physiology at the Military Medical Academy in in health and in “fluctuations of air pressure St. Petersburg [36]; later it was supplemented downwards”. He revealed the law of permanent by P. M. Albitsky (1884) and E. A. Kartashevsky alveolar air composition under normal baro- (1906). The authors distinguish hypoxia which metric pressure and partial oxygen pressure. can develop in a healthy organism as a result These investigations laid the base for a new of partial oxygen pressure drop in the environ- trend in airspace medicine in Russia. ment, and hypoxic states as a result of some In 1920 Joseph Barcroft (1872-1947) car- diseases (pulmonary, cardiovascular, hemato- ried out an autoexperiment which stopped logical, disorders in tissue processes, etc.). the speculations on the possibility of oxygen Classification created by Nikolay N. Siro- secretion by the lungs. He spent six days in tinin (1949) was widely used in the middle of a decompression chamber of his own design the xxth century; later A.Z. Kolchinskaya (1963, (“glass house”) to study oxygen tension in sam- 1981) supplemented it [37-38]. Kolchinskaya’s ples of his own arterial blood and partial oxy- classification is based on a systemic approach, Hipoxia: From the first historical documents to prevention and treatment 18 5

taking into consideration both exogenous and responding to an altitude of 5000 m as a func- endogenous factors at any of the stages of oxy- tional test [39, p. 62]. gen transport. According to this classification Study of human adaptation to mountain there are eight main types of hypoxia: hypoxic, conditions showed that “time reserve” and hyperoxic, hyperbaric, respiratory, circulatory, “threshold altitude” could be increased by pre- hemic, cytotoxic, and exercise hypoxia [39, p. liminary high mountain acclimatization. It was 34-35]. The most common is hypoxic hypoxia proven by N. N. Sirotinin’s studies carried out caused by decrease of partial oxygen pressure in the Caucasus, Pamirs, Altai, and Tien Shan in inhaled air. Mountains (1930-1938). Moreover, in the 1950s The adaptation to hypoxic hypoxia can N. N. Sirotinin for the first time suggested to form under the effects of various factors: (1) use adaptation to high-altitude hypoxia for staying in the mountains, (2) hypobaric hypoxic treating some diseases. Using the method of training in a decompression chamber, and (3) staged high-altitude adaptation at altitudes of normobaric hypoxic training. 800 to 4800 m which he developed in 1939, The idea of repeated hypoxic training N. N. Sirotinin together with his colleagues formed in close connection with the aviation detected favorable effects of high altitude (and progress. Before the Second World war the pressure chamber training) in the treatment pilots flied in open cabins and the aircrafts of schizophrenia (1950-1955), asthma (1957- flied no higher that 5-6 km. It was believed 1958), and leukemia (1970s) [48-50]. These that every healthy pilot could work at such alti- studies were continued at the Elbrus biomedi- tudes. However under real conditions of oxy- cal station under the Academy of Sciences of gen deficiency the pilots sometimes inhaled Ukraine and led to wide use of high-altitude oxygen through an oxygen respiratory device hypobaric hypoxia as a therapeutic and pre- [40]. In order to elevate the “threshold alti- ventive method. In 1970 N. A. Agadzhanyan tude” and to improve the efficiency of pilot’s and M. M. Mirrakhimov proved the favorable work, hypoxic training in the mountains and effects of moderate hypobaric hypoxia on in decompression chambers was started. In healthy human organism, which prompts the Russia the first basic research in this field was use of mountain acclimatization as a method carried out by N. N. Sirotinin (1934) [41], P. improving the working capacity and endurance I. Egorov (1937) [42], V. V. Streltsov (1938) of athletes and aeronauts [51]. [43-45], and I. R. Petrov (1949) [46]. One of An essential elevation of the “threshold the training methods was repeated “elevations” altitude” and “time reserve” was observed in of pilots in decompression chambers in order experiments with intermittent pressure cham- to elevate their threshold altitude. The very ber training (E. A. Kovalenko et al., 1970s [52, first experiments (in Russia they were carried 53]) carried out first on animals and then on out by A. P. Apollonov, V. G. Mirolyubov, and volunteers. Experiments with repeated (5-15 later D. E. Rozenblyum [47]) demonstrated times) short-term (10-20 min) “elevations” dur- that even few “elevations” brought a good ing 30, 10, or 3 days showed that even 3-day adaptation effect, essentially improving lung decompression chamber training (15 x 1-2 ventilation. In 1944 A. P. Apollonov and D. I. min, up to 9000 m) had an appreciable posi- Ivanov validated the use of dosed hypoxia cor- tive effect. 18 6 Tatiana S. Sorokina

Interestingly that decompression chamber 3-5 inhalations of atmospheric air. The expo- training was used to get ready mountaineers sures are gradually prolonged from session to for ascend the highest peaks in the world. Thus, session; a session consists of 4-12 cycles daily in China in 1975 “elevations” of sleeping ath- and the whole course takes 1-3 weeks [39, pp. letes in a decompression chamber to 1250 and 76, 390-392]. 2800 m were used for 33 nights to accelerate An effective form of interval normobaric adaptation to the altitude of 4500 m; this train- hypoxia is the method of interval hypoxic ing had a notable positive effect on all param- training/therapy (iht), developed at “Hypoxia eters studied [54]. Medical Academy” at the end of 1980s —the However decompression chamber train- beginning of 1990s (E. N. Tkachuk, 65-67]. ing does not rule out the negative side effects The new method consists in repeated hypoxic on the organism; decompression disorders can exposures alternated by inhalations of atmos- occur even at “altitudes” of 2000-3000 m [55, pheric air under normal pressure. Transfer from 56]. It is particularly dangerous for those with normoxia to hypoxia is thus repeated for hun- underlying diseases. dreds of times during 20-30 days. During iht That is why in the 1930s attempts at replac- the systems responsible for oxygen transfer and ing decompression chamber training by inhala- utilization are trained at all levels of the organ- tions of gas mixtures with decreased oxygen ism, from local reactions to central regulation content under conditions of normal atmos- mechanisms, including the hypothalamic-pitui- pheric pressure were made in practical aero- tary-adrenal system. Different mechanisms are space medicine (N. N. Golubov, 1939 [57]; R. realized at different stages of adaptation; some L. Levy et al., 1939 [58]; L. L. Shik, 1940 [59]. of them are still unknown. However it is obvi- In 1941 inhalations of normobaric hypoxic gas ous that iht forms potent nonspecific adaptive mixtures were first used for treating some dis- mechanisms and fortifies the defense potential eases (mental and neurotic status, M. O. Gurev- of the organism. ich et al. [60]. The safety of iht was confirmed in placebo Hence, the concept of interval normobaric controlled experiments. However there are cer- hypoxia was created in Russia. By the end of tain limitations and contraindications preclud- the 1980s it was regarded as an effective sci- ing the use of iht: acute somatic and infectious entific method of nonspecific prevention, dis- diseases, decompensation of chronic diseases; ease treatment, and rehabilitation of patients pulmonary hypertension; oxygen saturation of (R. B. Strelkov, A. Ya. Chizhov et al., [39, 61]). arterial blood at rest below 92%; age over 70 The method is protected by Authors’ Certifi- years, as no clinical studies were carried out in cates of the ussr (1981, 1984) and the Russian this age group. Federation (1992) [62-64]. At all continents of the Globe thousands of The method is based on dosed respira- specialists study and successfully use hypoxia tion with gas mixtures containing decreased in medicine; tens of research institutes and (10-15%) oxygen concentrations under normal hundreds of centers for hypoxia have been atmospheric pressure. Short (3-5 min) expo- created. Hundreds of monographs and some sures to hypoxic mixtures are alternated by thousands of papers in many countries of the Hipoxia: From the first historical documents to prevention and treatment 18 7

world describe effective use of iht in various In modern medicine iht occupies a rem­ branches of medicine: obstetrics and gynecol- arkable place as a promising and effective ogy, cardiology, pulmonology, neurology, gas- method of nonspecific prevention and treat- troenterology, ophthalmology, surgery, athletic ment of many diseases. and airspace medicine.

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Freud a Firenze

Adolfo Pazzagli, Stefano Pallanti, Duccio Vanni

Università di Firenze

Il significato della visita ad alcune città da parte “La novità e la bellezza dell’arte e della di Sigmund Freud per la vita e per l’opera del natura ricompensano abbondantemente di fondatore della Psicoanalisi (Vedi per esem- tutto ciò [ i difetti citati dei fiorentini] ma per pio Roma) è noto attraverso alcuni scritti dello l’arte arriva un momento in cui si nuota in una stesso Freud e per il lavoro dei suoi biografi sorta di piacere uniforme , si crede che debba (Ernest Jones in primo piano). essere così, non si riesce più a provare un’estasi; Meno noto il ruolo di Firenze. L’occasione un momento in cui le chiese, le Madonne, le del ritrovamento da parte di Harold P. Blum di Pietà ci diventano del tutto indifferenti e si desi- una lettera spedita da Firenze alla moglie Mar- dera qualcos’altro, senza sapere bene cosa”. tha in data 7 settembre 1896 ha prospettato la “...la città schiaccia e sconvolge, monumenti possibilità di una maggiore importanza dell’ ad ogni angolo della strada, i ricordi storici pullu- esperienza della visita alla nostra città per la lano al punto di non poterli distinguere”. nascita e lo sviluppo della Psicoanalisi. E’ solamente questione di quantità (“Il Si riporteranno qui alcuni brani della tra- troppo stroppia”)? duzione italiana (di Anselm Jappe, Psicoana- E’ la situazione del turista viaggiatore, con lisi, 1,2, 1997) e si mostreranno alcuni luoghi e la fatica ed i problemi fisici; stanchezza, sete, oggetti ai quali si fa cenno, cercando di colle- novità ecc., citate nella lettera di Freud (“Manca gare il possibile significato di tale esperienza gran parte di ciò cui si è affezionati”; con la fase della vita e con lo sviluppo di alcune “...Si patisce la sete, dei terribili attacchi teorie psicoanalitiche. di sete”; “...Il cibo è generalmente eccellente A parte un severo —e ,forse, non imme- eppure inusitato”)? ritato— giudizio sui fiorentini (“fanno una E’ la specifica condizione psicologica di confusione infernale, urlano, schioccano le fru- Freud che ha lasciato a casa sola moglie, in ste, suonano le trombe per strada, insomma è stato di gravidanza avanzata e con diversi figli, insopportabile”), Freud descrive una sorta di per partirsene solo col fratello Alexander? rapporto difficile e ,in certo senso, perturbante, E’ la grave malattia del padre? Il quale conflittuale con l’Arte e con il Bello. morirà di lì a poco.

193 19 4 Adolfo Pazzagli, Stefano Pallanti, Duccio Vanni

E’ la mancanza di un “oggetto scelto” percorso di autoanalisi già intrapreso nel corso (Bion)? del 1895 e parimenti l’evoluzione della sua teo- E’ qualche cosa di simile a ciò a cui Gra- ria e prassi psicoanalitica superando l’empasse ziella Magherini darà il nome di “Sindrome di in cui si era trovato poco dopo l’attuazione Stendhal”? sistematica del metodo catartico in precedenza E’, verosimilmente, un insieme di tutto ciò? delineato con Breuer. Ancora nel 1895 Freud Freud ci da una risposta: trasferendosi alla apparentemente non aveva problemi, era un Torre del Gallo in casa del conte Galletti troverà giovane neurologo 39enne di ampia cultura, “…la comodità domestica” in un ambiente nello felicemente coniugato con 5 figli e la moglie in stesso tempo pieno di capolavori e di documenti attesa del sesto. Interiormente però era assai storici. (aveva anche scritto: “Manca gran parte scontento, spesso depresso ed in collera (ad di ciò cui si è affezionati”). La settimana tra- esempio verso il fratello Alexander), temeva i scorsa da Freud nella dimora del conte viene viaggi, a volte era impaurito dalla sola idea di descritta come splendida anche dal già citato attraversare una strada, soffriva di mal di sto- Ernest Jones che resta tuttora l’autore della bio- maco e mal di cuore. Invece di fare come tanti grafia freudiana più monumentale. altri prima di lui e scrollarsi di tali problemati- Da qui, da questa conciliazione del fami- che attribuendole genericamente ai casi della liare che permette la percezione del bello, ini- vita o tentare di scoprire una causa meramente zieranno le attività del Freud collezionista ed medica a tale situazione oppure cercare occu- anche, in parte significativa, la valorizzazione pazioni nel tempo libero alternative egli decise degli aspetti non solo scientifici in senso posi- di iniziare un rigoroso e duraturo procedi- tivistico della Psicoanalisi ma anche quelli che mento auto-analitico indirizzandolo verso due la avvicinano alle Scienze dell’ uomo, renden- idee: l’associazione libera l’ipotesi secondo dola una soggettività storiografica all’ interno cui il sogno rappresenta la realizzazione di di una relazione intersoggettiva. un desiderio del giorno precedente. L’inter- L’importanza del viaggio a Firenze e del pretazione del sogno dell’iniezione di Irma gli rapporto con l’arte fiorentina nella biografia mostrò che i sogni hanno un loro significato di Freud è sottolineata dallo stesso autore che può essere compreso attraverso il metodo che riporta in suo contributo scritto, come dell’associazione libera e tutto ciò lo rese con- abbia decorato il proprio studio con copie sapevole che egli poteva applicare anche a di statue fiorentine in gesso che hanno avuto se stesso tale tecnica e rendersi conto che per lui un significato eccezionale di rinnova- nei sogni sono presenti desideri inconsci. La mento e conforto. struttura del sogno è dunque simile a quella Tale significato può essere quindi interpre- del sintomo nevrotico poiché entrambe sono tato come indicatore dell’aiuto fondamentale simboliche. Dall’analisi di questo sogno Freud fornito a Freud dall’esperienza fiorentina in intuì di essere oppresso da sentimenti di colpa ordine alla chiarificazione ed al superamento nei riguardi di pazienti amici e familiari. Tutto dei conflitti familiari che lo avevano afflitto fino ciò trasformò la psicoanalisi da una ricerca ad allora, soprattutto nei confronti della figura scientifica ad una intensa esperienza umana paterna ma si può ragionevolmente ritenere di durata non scadenzabile. E’ sempre in que- che abbia influenzato positivamente il faticoso sto periodo (1895-96) che allontanatosi Breuer Freud a Firenze 195

Freud cercherà (invano) in Fliess considerato che il bambino si crea per dare soddisfazioni un esperto in biologia e chimica dei processi immaginarie ai suoi desideri ed impulsi. Nella sessuali le delucidazioni necessarie per potere fase di vita adulta lo stesso soggetto è inca- tenere agganciata il nucleo della nuova teoria pace poi di distinguere tra fantasia e realtà. sessuale in gestazione, alla neurofisiopatolo- E’ proprio di questo periodo e attraverso questo gia del cervello. Subito dopo il viaggio fioren- processo infatti, che Freud sostituirà definitiva- tino avvenne la morte del padre di Freud; gli mente la teoria catartica con quella della fanta- saranno necessari circa tre anni per ripren- sia inconscia e rimossa di un trauma infantile dersi da questo lutto e sconvolgimento. Tale di natura sessuale alla base della nevrosi; attra- morte attraverso sogni più frequenti e molesti verso questa fase dell’autoanalisi egli riuscì a gli rivelò che un figlio prova una violenta osti- ricostruire finalmente da un lato le emozioni lità nei confronti del padre anche se questo è di natura sessuale cioè libidica della propria molto amato; fino alla sua morte Freud aveva infanzia, per esempio desideri incestuosi per vissuto negando e dimenticando questa osti- la madre e sadismo verso la nipote Pauline ed lità. Questo processo faceva sperimentare a i corrispondenti sentimenti aggressivi la gelo- Freud quel “ritorno del sentimento rimosso” sia verso il padre ed il desiderio di uccidere il che sarà centrale per tutta la teoresi succes- fratello minore Alexander, combinando que- siva. L’ostilità spiegava i sentimenti di colpa sti due lati della sua natura nel noto “com- del sogno dell’Iniezione di Irma e Freud una plesso di Edipo”. A questo punto queste entità volta riconosciutala come propria ne analizzò (le fantasie inconsce ed il meccanismo della ogni forma gelosia, rivalità, ambivalenza etc., rimozione) risultano quindi essere per Freud liberandosi gradualmente dai suoi inevitabili esperienze comuni ad ogni essere umano, sog- corollari angoscianti, vergogna, rimorso, impo- getti che divengono indagabili e curabili nel tenza e inibizione. Nel corso del 1897 (pochi rapporto intersoggettivo analista-analizzato at- mesi dopo il viaggio a Firenze) sotto la tensione traverso l’analisi delle libere associazioni, dei estenuante di aver perduto le certezze teorico sogni e poi anche dei lapsus; tutto ciò renderà pratiche passate e dell’impossibilità di conti- successivamente quindi necessario che ogni nuare a lavorare intellettualmente con profitto analista faccia prima di diventarlo, esperienza sul suo lavoro clinico attuale la sua autoanalisi di analizzato ovvero di paziente. Il rapporto si rivolse sui ricordi d’infanzia, che affioravano intersoggettivo analista-analizzato, dal punto di con sempre maggiore frequenza dai sogni di vista dell’analizzato e/o del paziente per essere quel periodo. Questo lo aiutò a convincersi adeguato si deve configurare pertanto come che il desiderio inconscio del sogno trae ori- un luogo sicuro e familiare per poter iniziare gine anche dall’infanzia e non solo dal giorno nel modo migliore l’esplorazione e la riconcilia- precedente. L’evoluzione successiva sempre zione con l’inconscio sconosciuto e minaccioso, basata sulla sua esperienza personale fu la con- come analogamente da “base sicura” funzionò vinzione che l’inconscio dell’adulto è costituito per Freud la dimora del conte Galletti relativa- in gran parte dal bambino dormiente in lui o mente alla sua esplorazione e riconciliazione meglio in lui è assopita la ricca vita fantastica con Firenze e la sua arte. 19 6 Adolfo Pazzagli, Stefano Pallanti, Duccio Vanni

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Matteo Bertaiola

Gli interessi scientifici di Spinoza furono plu- sostanze sottoposte a processi di riscalda- rimi, diretti, variegati. Oltre a conservare nella mento e raffreddamento. Attraverso lo scien- sua biblioteca opere di argomento astrono- ziato inglese, Spinoza conobbe alcune recenti mico1 e fisico,2 egli era interessato ai recenti teorie del chimico Boyle, cui testimoniano le sviluppi della chimica. Suo interlocutore privi- epistole vi, xi e xiii, del quale si procurò sia il legiato in tal senso fu Henry Oldenburg, segre- De Elatere et gravitate aeris (nell’edizione lon- tario della Royal Society of Sciences di Londra, dinese del 1663), sia i celebri Paradoxa Hydro- che poco prima di assumere tale incarico, statica (editi a Rotterdam, presso A. Leers, nel nell’estate del 1661, trovandosi a passare per 1670). Con Boyle, infatti, Spinoza condivideva Amsterdam e Leida in viaggio per incontrare la baconiana, ma ancor più cartesiana teoria Huygens, non indugiò e si recò a Rijnsburg per corpuscolare e meccanicistica. incontrare il filosofo.3 Con Oldenburg, Spinoza Convinto assertore dell’utilità della tecnica discusse in seguito di scissione tra le parti di e della meccanica,4 a Rijnsburg, soprattutto a

1 Tra queste l’Astronomia Danica di Christianus S. Longomontanus, con una Appendix [...] de Stellis novis et cometis [Amsterdami, J.-C. Blaev, 1640]; le Commentationes in motum terrae diurnum et annuum di Philippus Lansbergius (Ph. Van Lansbergen) [Middelburghi, Z. Romanus, 1630], e dello stesso autore il libro primo (De Motu Solis) del Progymnasmatum Astronomiae restitutae [Middelburgi, Z. Romanus, 1629]; le Refractiones coelestes, sive Solis elliptici phaenomenon illustratum di Christoforus Scheiner [Ingolstadii, E. Angermaria, 1617]; le Eclogae Chronicae di Joannes Keplerus [Francofurti, J. Bringer, 1615]; la Universae Astronomiae [...] Institutio di Adrianus Metius [Franekerae, A. Radaeus, 1605/6, e voll. in 1 tomo]; nonché il Fundamentale onderwysinghe, Aengaende De Fabrica, ende het veelvoudigh ghebruyck van het Astrolabium di Adrianus Metius, [Franeker, U. Balck, 1627]. Le indicazioni relative alla biblioteca spinozana del presente articolo sono estratte dall’Inventario della biblioteca spinozana, in Koehler Johannes (Colerus) e Lucas Jean-Maximilien, Le vite di Spinoza, Macerata, Quodlibet, 1994, pp. 159-174. In quest’area gravitano testi della biblioteca spinozana come il De solido intra solidum di Nicolas Steno (Niels Stensen) [Florentiae, Stella, 1669] ed gli Elementa physica del Nulandt (Fr. Wil. V.), [Hagae Comitis, L. v. Dych, 1669]. 2 In quest’area gravitano testi della biblioteca spinozana come il De solido intra solidum di Nicolas Steno (Niels Stensen) [Florentiae, Stella, 1669] ed gli Elementa physica del Nulandt (Fr. Wil. V.), [Hagae Comitis, L. v. Dych, 1669]. 3 Cfr. Nadler S., Baruch Spinoza e l’Olanda del Seicento, Torino, Einaudi, 2002, p. 205. 4 Cfr. Spinoza B., De Intellectus Emendatione, Padova, Grafiche Erredicì, 1969; Proemio, p. 53.

197 19 8 Matteo Bertaiola partire dall’estate del 1661, si dedicò alla puli- Interessi medici ed anatomo- tura e all’intaglio delle lenti. La sua maestria in fisiologici dello Spinoza tale arte divenne presto nota: nel 1667 lo scien- ziato e matematico olandese Christiaan Huy- Quando, nel giovanile De Intellectus Emenda- gens scrisse al fratello che “le [lenti] che l’ebreo tione Tractatus Spinoza auspicava la redazione di Voorburg5 inserisce nei suoi microscopi sono di “un intero trattato di Medicina”,9 lo faceva straordinariamente pulite”;6 nel 1671 anche il senz’altro raccogliendo la lezione di Cartesio. Leibniz, sebbene forse con intento adulatorio, Nella Dissertatio de Methodo, che Spinoza pos- scrisse a Spinoza attribuendogli “tra gli altri sedeva sia nell’edizione di L. Elzevirius del 1650 [...] meriti [...] un’eccellente perizia nell’arte dell’intera Opera philosophica, sia nella ver- ottica”,7 tale da fargli credere “di non poter tro- sione olandese di Jan H. Glazemaker, stampata vare in questo genere di studi un più compe- ad Amsterdam nel 1659, Descartes scriveva tente critico”.8 che il progresso scientifico, ed in particolare Meno noti, invece, sono gli interessi me- medico, è da desiderare “principalmente […] dici ma soprattutto anatomo-fisiologici e biolo- per la conservazione della salute, la quale è gici che Spinoza nutrì per tutta la vita, e che senza dubbio il primo bene e il fondamento di occuparono un ruolo di primissimo piano nello tutti gli altri beni di questa vita; perché anche sviluppo di una filosofia finalizzata alla pro- l’ingegno dipende così fortemente dal tempe- duzione del benessere psicofisico, oltre che ramento e dalla disposizione degli organi del sociale, dell’uomo. Interessi, questi, che forse si corpo che, se è possibile trovare qualche mezzo rafforzarono proprio nel periodo di soggiorno che renda comunemente gli uomini più saggi e a Rijnsburg: la stanzetta adibita a laboratorio più abili che non siano stati fin qui, credo che in cui era solito lavorare alle lenti, si trovava è nella medicina che bisogna cercarlo. […] Tutto infatti sul retro dell’appartamento che Spinoza ciò che vi si sa è quasi niente, in paragone di divideva con un chimico-chirurgo. Del resto la ciò che resta da sapere, […][ma] ci si potrebbe medicina e l’anatomo-fisiologia non avrebbero esentare da una infinità di malattie, tanto del potuto restargli in ogni caso estranee, vista corpo quanto dello spirito, e fors’anche dall’in- la sua amicizia con il medico amsteldamense debolimento della vecchiaia, se si avesse suffi- Lodewijk Meyer, ma soprattutto l’attività anato- ciente conoscenza delle loro cause, e di tutti i mica del suo indiscusso iniziatore alla filosofia rimedi di cui la natura ci ha fornito”.10 Di Car- razionale della natura: Cartesio. tesio, Spinoza possedeva anche il De Homine

5 A quell’epoca Spinoza vi si era già trasferito. 6 Cfr. Nadler, Baruch Spinoza e l’Olanda del Seicento, p. 203. 7 Spinoza, Epistolario, Torino, Giulio Einaudi editore, 1974; Epistola XLV: Goffredo Leibniz all’illustrissimo signor B. Spinoza, p. 218. 8 Ibidem. 9 Spinoza, De Intellectus Emendatione, Proemio, p. 53. 10 Cartesio R., Discorso sul metodo, Brescia, La Scuola, 1991, pp. 113-114. Spinoza: dall’anatomo-fisiologia secentesca alle attuali neuroscienze 19 9

[Lugduni Batavorum, Officina Hackiana, 1664]. nutrimento, affinché il corpo tutto sia armo- Ne conosceva dunque l’anatomo-fisiologia mec- nicamente disponibile per tutte quelle cose canicistica, la teoria del fuoco privo di luce che che possono derivare dalla propria natura”.14 alberga nel cuore, il sistema dei vasi sanguigni, Ovvero, il corpo “ha bisogno per conservarsi di ma soprattutto dei nervi, costituiti da fasci di moltissimi altri corpi dai quali continuamente microscopici canali, attraverso i quali viaggiano è come rigenerato”.15 Il corpo va dunque soste- gli spiriti animali. nuto, rafforzato, rinvigorito affinché in esso Ma le sue nozioni di anatomia e fisiolo- permanga un buon funzionamento comples- gia provenivano anche da varie altre fonti. La sivo, frutto dell’equilibrio e dell’armonia tra le sua biblioteca, infatti, comprendeva anche parti. È infatti utile, lecito e proprio dell’uomo l’Anatomia di Thomas Bartholinus [Lugduni sapiente “ristorarsi e ricrearsi in giusta misura Batavorum, F. Hackius, 1651]; lo Spicilegium con cibi e con bevande gradevoli, con profumi, anatomicum di Theodorus Kerckringius [Amste- con l’amenità degli alberi verdeggianti, con gli lodami, A. Frisius, 1670]; l’Opera anatomica di ornamenti, con la musica, con gli esercizi del Joannes Riolan [Paris, 1626]; le Observationes corpo, con gli spettacoli teatrali e altre cose del Anatomicae di Nicolas Steno (Niels Stensen) genere di cui ciascuno può godere senza alcun [Lugduni Batavorum, J. Chouet, 1662]; il Syn- danno per gli altri”.16 L’equilibrio del corpo, tagma anatomicum di Joannes Veslingius [Pata- però, deve essere salvaguardato dall’eccessiva vii, P. Frambottus, 1647]. soddisfazione degli appetiti di una singola parte Combinando la teoria corpuscolare con di esso, che talvolta può avvenire a scapito lo studio anatomico degli organi corporei, dell’insieme.17 La morte coincide infatti con la Spinoza giunse alla conclusione che il corpo rottura irreparabile di tale equilibrio, e con umano “è composto da numerosissimi indi- la conseguente disgregazione tra le parti cor­ vidui (di diversa natura) ognuno dei quali è poree. Già Cartesio era giunto ad affermare che assai complesso”11 e che esso perdura nel suo la morte non è causata dal distacco dell’anima, modo d’essere finché le parti, o individui,12 che ma che nel decesso è quest’ultima a lasciare un lo costituiscono mantengono tra loro un pre- corpo ormai inadatto ad accogliere la vita. Spi- ciso rapporto di numero, disposizione, dimen- noza manterrà la stessa impostazione, negando sioni e movimento.13 Affinché ciò avvenga, le però anche la sopravvivenza della mente rela- “moltissime parti di diversa natura [...] hanno tiva al corpo (immaginazione, percezione dei continuamente bisogno di nuovo e vario sensi, memoria).

11 Spinoza, Etica e Trattato teologico-politico, Torino, UTET, 1972, a cura di Remo Cantoni e Franco Fergnani; Etica, P. II, Postulati, 1, p. 148. Nel presente articolo farò sempre riferimento all’edizione italiana qui citata, evitando di riprodurre l’originale latino dell’Opera, Heidelberg, Winters, 1972-1987; im Auftrag der Heidelberger Akademie der Wissenschaften her- ausgegeben von Carl Gebhardt. 12 Cfr. ibi, Definizione, p. 146. 13 Cfr. ibi, Lemmi V, VI e VII, p. 147. 14 Ibi, P. IV, Prop. XLV, Coroll. II, Scolio, p. 306. 15 Ibi, P. II, Postulati, 4, p. 149. 16 Ibi, P. IV, Prop. XLV, Coroll. II, Scolio, p. 306. 17 Cfr. ibi, P. IV, Prop. XLIII, Dim, p. 303. 200 Matteo Bertaiola

La medicina era per Spinoza l’arte con la de liene, alter de generatione di Lambertus Vel- quale il Corpo andava curato,18 un’arte necessa- thuysius [Utrecht, 1657]. Quest’ultima opera ria in quanto per progredire intellettualmente è interessante sotto due rispetti differenti. In era prima ancora necessario sopravvivere.19 A primo luogo perché, trattando della milza, causa della complessità del corpo umano, di costituiva, insieme agli scritti cartesiani, parte cui “finora nessuno ha conosciuto tanto accu- della biblioteca fisiologica spinozana; in essa ratamente la struttura [...] da potere spiegare vi erano anche l’Anatomia del Bartholinus, tutte le funzioni”20 e di cui “finora l’esperienza che dedicava pagine importanti al movimento non ha ancora insegnato a nessuno che cosa del sangue, e le Observationes Anatomicae di il Corpo possa fare in base alle sole leggi della Niels Stensen (Nicolas Steno) che trattavano natura”, 21 l’arte medica doveva procedere prin- delle cavità e dei canali nasali ed oculari, della cipalmente proprio sulla base dell’esperien- saliva, della secrezione delle lacrime e del za; accade così, scriveva, che “i medici [...], moto della linfa. avendo trovato buono un certo rimedio alcune Ma in secondo luogo, trattando della ge- volte, sono soliti considerarlo come una cosa nerazione, l’opera del Velthuysius si andava infallibile”.22 Tale arte si rendeva possibile per- ad accostare alle pagine cartesiane del De ché, come attraverso il consumo dei cibi, anche homine sullo sviluppo del feto, allacciandosi con la somministrazione di farmaci era pos- direttamente al tema spinozano della causa- sibile influire sull’equilibrio corporeo, per sua zione efficiente all’esistenza tra enti di natura; natura variabile; dalla mutevolezza degli equi- nella sua filosofia, infatti, gli enti finiti, a dif- libri interni del corpo derivava che “una sola e ferenza dell’infinita Sostanza universale che medesima cosa ci è utile in un tempo e nociva è causa sui, necessitavano di altri enti finiti in un altro, come avviene sempre con le erbe che li determinassero all’esistenza. L’interesse medicinali”. 23 Sui suoi scaffali, l’Olandese con- per la generazione era del resto condiviso servava, accanto all’Opera di Ippocrate, che dalla comunità scientifica del tempo, se anche possedeva nell’edizione latina di Joannes Cor- Kerckring, autore del già citato Spicilegium narius [Basileae, J. Culmannus, 1554], anche anatomicum del 1670 e frequentante la scuola la Pharmacopea Amstelredamensis Senatus Auc- umanistica di Franciscus Van Den Enden negli toritate munita, et recognita [Amstelodami, J. stessi anni in cui la frequentò Spinoza, giunse Janssonius, 1651], le Observationes medicae di a dare alle stampe un’Anthropogeniae Ichono- Nicolas Tulpius [Amstelredami, D. Elzevirius, graphia, sive conformatio foetus ab ovo usque ad 1672] ed i Tractatus duo medico-physici, unus ossificationis principia.

18 Cfr. ibi, P. V, Prefazione, p. 341. 19 Cfr. Spinoza, De Intellectus Emendatione, p. 54. 20 Spinoza, Etica, P. III, Prop. II, Scolio, p. 192. 21 Ibidem. 22 Spinoza, Breve Trattato su Dio, l’Uomo e il suo Bene, L’Aquila, L.U. Japadre, 1986 , Libro II, Capitolo III, p. 217. Il titolo originale olandese è, per la verità, Korte Verhandeling van God, de Mensch en deszelvs Welstand, dove quest’ultimo termine è forse meglio traducibile con “bene-stare”; particolare non irrilevante qualora si vogliano rilevare elementi utili a definire le dimensioni del contributo di Spinoza sotto il rispetto del benessere psico-fisico. 23 Spinoza, ibi, Capitolo VI, pp. 233-235. Spinoza: dall’anatomo-fisiologia secentesca alle attuali neuroscienze 2 01

Oltre Descartes: la materia francese. Seppur riferendosi solo indirettamen- vivente e l’inadeguatezza della te allo spinozismo originario, essa ben significa teoria della ghiandola pineale del ruolo che la dottrina dell’Olandese andava ricoprendo nel dibattito scientifico settecen- Nonostante i più che evidenti debiti del pen- tesco. La sua riduzione a filosofia materialista siero spinozano nei confronti della filosofia tout-court era senz’altro eccessiva, ma efficace cartesiana, l’impostazione filosofico-scientifica nel cogliere puntualmente l’elemento distin- dell’Olandese differiva profondamente da quel- tivo dello spinozismo rispetto alla precedente la di Cartesio sotto due rispetti tra loro inter- filosofia cartesiana e, soprattutto, scolastica: connessi, ovvero (a) quello della inerzia/vitalità quello dell’intrinsecità del movimento nella della materia (dove per materia si deve inten- materia e dell’immanenza in essa del princi- dere ovviamente anche quella biologica), e (b) pio vitale e propulsivo. Già nel giovanile Breve quello, conseguente, della risoluzione del prob- Trattato su Dio, l’Uomo e il Suo Bene, Spinoza lema del rapporto mente/corpo. definiva il movimento, o moto, come moda- Diderot, alla voce “Spinoziste” della sua lità infinita immediatamente dipendente dalla Encyclopédie, definiva lo spinozista, ed in par- Sostanza divina sotto il rispetto materiale, in ticolare quello moderno, distinto dall’antico, quanto esso era concepibile solo per mezzo del come “seguace della filosofia di Spinoza. [...] più generale concetto di estensione.25 Ad esso Il principio generale di costoro, è che la mate- egli affiancava l’intelletto, corrispondente per ria è sensibile, cosa che dimostrano grazie allo grado al moto, ma relativo all’altro attributo sviluppo dell’uovo, corpo inerte, che per solo della Sostanza conoscibile all’uomo, quello mezzo del calore graduale passa allo stato d’es- mentale. La materia era, insomma, intrinse- sere sensibile e vivente, e all’accrescimento camente, innegabilmente viva e mobile. Essa dell’intero animale che nel suo principio non non necessitava di alcuna causa esterna che la è che un punto, e che per l’assimilazione ali- determinasse al movimento, né del resto ciò mentare delle piante e, in una parola, di tutte le si sarebbe potuto dare. Infatti ciò che deter- sostanze che servono alla nutrizione, diviene un mina un corpo al movimento deve essere a sua grande corpo sensibile e vivente in un grande volta materiale, a meno di non voler ammet- ambiente. Dalla qual cosa essi concludono che tere che un’idea o il pensiero possano muovere non si dà che la materia, e che essa è sufficiente gli oggetti. Tale causa esterna era dunque un a spiegare tutto; per il resto seguono l’antico assurdo, in quanto la stessa dimensione cor- spinozismo in tutte le sue conseguenze”.24 porea o estesa non poteva ammettere sotto L’interpretazione biologistica, vitalistica, il medesimo rispetto qualitativo un “altro da materialistica della dottrina dell’Olandese sé”: era dunque infinita ed il movimento le era venne data alle stampe dall’enciclopedista a connaturato. Per questa via, Spinoza sostituì poco più di vent’anni dalla futura rivoluzione il creazionismo conservato da Cartesio con il

24 Traduco dal francese di “Spinoziste”, in Diderot D. e D’Alembert J. Le R., Encyclopédie, ou dictionnaire raisonné des sciences, des arts, et des métiers, Paris, Briasson, David, Le Breton et Durand, 1751-1780, 35 voll.; vol. 15 (1765), p. 474. 25 Cfr. Spinoza, Breve Trattato su Dio, l’Uomo e il suo Bene, Libro I, Capitolo IX, (1) e (2), p. 191. 202 Matteo Bertaiola

panenteismo. Riguardo all’idea di una materia terrestri nuotanti nella materia sottile e più morta, inerte, priva di un principio immanente agitate di quelle che compongono l’aria, ma di movimento, egli scriveva allo Tschirnhaus meno di quelle che compongono la fiamma”.27 che “dall’estensione quale Cartesio la conce- La sensibilità si produceva invece per l’azione pisce, ossia come una massa in riposo, non delle cause esterne sui nervi, che dal cervello si solo è difficile [...], ma è del tutto impossibile diramano in tutto il corpo e che agiscono come dimostrare l’esistenza dei corpi. La materia in corde tirate all’estremità esposta. Per Spinoza, risposo, infatti, per quanto è in se stessa, persi- invece, non era rilevante né forse possibile indi- sterà nella sua quiete e non sarà spinta al movi- viduare sedi privilegiate del contatto tra mente mento se non da una causa esterna più potente. e corpo, allo stesso modo di come non sussi- Per questo, io non ho esitato una volta ad affer- steva in natura un dualismo sostanziale e radi- mare che i principî cartesiani della natura sono cale. L’uomo era uno ed inscindibile, come una inutili, per non dire assurdi”.26 era la Natura infinita di cui egli era parte; come Anziché criticare la soluzione cartesiana al ogni altro ente di Natura, l’uomo poteva essere problema del rapporto mente-corpo per mezzo conosciuto (in quanto li esprimeva) sotto due di osservazioni anatomiche, come fece Niels differenti rispetti o attributi, quello mentale e Stensen nel suo Discorso sull’anatomia del cer- quello corporeo, sebbene se ne dovessero ipo- vello, per Spinoza la soluzione cartesiana della tizzare infiniti altri preclusi alle umane facoltà ghiandola pineale era inadeguata perché pog- conoscitive e percettive. Ma egli continuava ad giava sul presupposto che la mente potesse essere un ente di natura integro, inscindibile e causare il corpo al movimento, sebbene qua- non contraddittorio, che per essenza condivi- litativamente altra rispetto ad esso. Secondo deva con tutti gli altri enti di natura lo sforzo a Cartesio, il contatto tra ragione umana e corpo perseverare nel suo essere;28 la sua stessa sen- avveniva nella ghiandola pineale; lì la ragione sibilità e le sue emozioni erano funzionali allo regolava le aperture dei canali cerebrali e ner- scopo della durata psicofisica nell’esistenza, vosi attraverso i quali si muovevano gli spiriti ovvero alla preservazione della vita. animali, prodotti dalla rarefazione del sangue Ne L’Uomo, Cartesio era giunto ad attri- causata dal calore del cuore e dalla ulteriore fil- buire a collera e paura due funzioni biologi- trazione operata dal cervello; sotto il controllo che ben precise. La prima emozione subentra della mente razionale, gli spiriti scorrevano nei “se si tratta di evitare qualche male con la nervi, raggiungendo i muscoli, gonfiandoli e forza, superandolo o ponendolo in fuga”;29 provocando così il movimento del corpo. Nella la seconda, invece, “se al contrario è neces- lettera a Vorstius (Adolf Van Voorst), scritta sario evitarlo nascondendosi o sopportandolo ad Egmond du Hoef il 19 giugno 1643, Carte- pazientemente”.30 Ma soltanto Spinoza giunse sio definiva gli spiriti animali come “particelle all’esplicitazione del principio di auto-conser-

26 Spinoza, Epistolario, Ep. LXXXI: B. Spinoza al nobilissimo e dottissimo signor E. W. De Tschirnhaus, p. 309. 27 Descartes René, Opere scientifiche. Volume primo: La Biologia, Torino, UTET, 1966; Lettere, p. 367. 28 Cfr. Spinoza, Etica, P. III, Prop. VI, p. 197. 29 Cartesio, L’uomo, Torino, Boringhieri, 1960, p. 143. 30 Ibidem. Spinoza: dall’anatomo-fisiologia secentesca alle attuali neuroscienze 203

vazione e di piacere/dolore nel loro legame nite. Non sono dunque ammissibili interse- con le emozioni profonde. Nella sua dottrina, zioni tra il piano mentale e quello corporeo. buono è tutto ciò che favorisce l’umana con- E dal momento che due piani non incidenti servazione individuale, mentre dannoso è ciò non possono rapportarsi tra loro che secondo che ne minaccia il perdurare.31 Quando incon- la modalità del parallelismo, ogni modifica- tra enti capaci di aumentare la forza con cui zione sul piano corporeo dovrà esprimere un persistere nell’esistenza, l’uomo prova gioia;32 fenomeno avente il suo corrispettivo nella mentre, quando percepisce la possibile o reale dimensione mentale. Viceversa, ogni modifi- diminuzione di tale forza, prova tristezza.33 cazione mentale rimanderà ad effetti paralleli Scriveva Spinoza: “Le cose che fanno sì che il sul piano corporeo. Spinoza espresse questo rapporto di moto e di quiete che le parti del concetto nella celeberrima formula: “l’ordine Corpo hanno fra loro si conservi, sono buone; e la connessione delle idee è uguale all’ordine invece quelle che fanno sì che le parti del e alla connessione delle cose”.36 Ovvero, se il Corpo umano abbiano fra loro un rapporto di corpo umano è “composto da moltissimi indi- moto e di quiete diverso, sono cattive”.34 Anche vidui assai composti”, 37 e se “l’oggetto dell’idea i desideri dell’uomo sono conformi alla pe- costituente la Mente umana è il Corpo, ossia culiarità dei suoi bisogni, che differiscono da un certo modo dell’Estensione, esistente in quelli degli altri enti di natura; infatti “gli affetti atto, e nient’altro”,38 ecco che anche “l’idea degli animali detti irrazionali […] differisco- che costituisce l’essere formale della Mente no dagli affetti degli uomini tanto quanto la umana non è semplice bensì composta da loro natura differisce da quella umana”.35 moltissime idee”.39 Dunque noi “sentiamo”40 Come intendere dunque il rapporto tra il corpo umano, nel quale “nulla può acca- dimensioni tanto diverse tra loro, quali la dere [...] che non sia percepito dalla Mente”.41 mente ed il corpo, in un essere vivente essen- La diretta corrispondenza tra stati mentali e zialmente coerente? In quanto dimensioni stati corporei comporta, ovviamente, che, se qualitative dell’esistente, la corporeità e la da un lato a condizioni fisiche alterate corri- mentalità sono completamente distinte tra sponde uno stato mentale confuso, per cui per loro, al punto da non aver nulla in comune; esempio “coloro che hanno il sangue tenace entrambe sono autonome, conchiuse ed infi- non immaginano che alterchi, risse, stragi e

31 Cfr. Spinoza, Etica, P. IV, Prefazione, p. 265. 32 Cfr. ibi, P. III, Prop. XI, Scolio, p. 200: “In seguito, dunque, intenderò per Letizia, la passione per cui la Mente passa a una maggiore perfezione”. 33 Cfr. ibidem: “Per Tristezza, invece, la passione per la quale essa passa ad una minor perfezione”. 34 Ibi, P. IV, Prop. XXXIX, p. 300. 35 Ibi, P. III, Prop. LVII, Scolio, p. 243. 36 Ibi, P. II, Prop. VII, p. 134. 37 Ibi, Prop. XV, Dim., p. 149. 38 Ibi, P. II, Prop. XIII, p. 142. 39 Ibi, Prop. XV, p. 149. 40 Cfr. ibi, Prop. XIII, Coroll., p. 142. 41 Ibi, Prop. XII, p. 141. 204 Matteo Bertaiola

simili”;42 dall’altro stati mentali ed emoziona- esplicativa dell’uomo e ad aprire la via per il li positivi comporteranno un corrispondente suo sviluppo successivo. In tal senso, Spinoza equilibrio a livello fisico.43 sta contro tutta la contemporanea psicologia descrittiva come un irriducibile nemico. Egli combatté costantemente con il dualismo car- L’attualità di Spinoza tra tesiano, con lo spiritualismo, e il teleologismo, psiconeurologia e psicoterapia che sono stati recuperati nella moderna psi- cologia descrittiva”.46 Ed ancora, egli aggiun- La naturalizzazione dell’uomo, operata attra- geva che “Spinoza sta con Lange e James nella verso la negazione della prospettiva antropo- loro battaglia contro le immutabili ed eterne centrica secondo la quale l’uomo sarebbe “un essenze spirituali, contro il vedere le emozioni impero nell’impero”44 della natura, è senz’altro non come emozioni dell’uomo ma come entità l’elemento fondativo ed originale della dottrina di forze giacenti oltre i limiti della natura, come spinozana; è sulla base di tale collocazione demoni che posseggono l’uomo”.47 A supportare dell’uomo in seno alla Natura come ogni altro tale interpretazione, in effetti, sono sia la spi- ente, che Spinoza ne afferma la totale conosci- nozana negazione dell’esistenza dei demoni,48 bilità, tanto corporea quanto psicologica. Tale sia la riduzione naturalistica e la spiegazione elemento, unito alla teoria della biunivoca cor- psicologica di qualunque fenomeno: già nel gio- rispondenza tra eventi mentali e corporei, ha vanile Breve Trattato, l’Olandese scriveva che reso la sua filosofia interessante agli occhi di la tristezza, la disperazione, l’invidia, la paura molti neuro-scienziati contemporanei, sem- ed altre cattive passioni sono “il vero e puro pre più interessati ad indagare i fondamenti inferno”,49 offrendo un chiaro esempio di inter- scientifici delle relazioni mente-corpo.45 “Spi- pretazione allegorica dell’escatologia. noza fu —scriveva L. S. Vygotskij— il primo Vygotskij scriveva anche che “nel conflitto pensatore a stabilire filosoficamente la reale tra una concezione dei sentimenti determini- possibilità di una vera scientifica psicologia stica ed una indeterministica, nella collisione

42 Spinoza, Epistolario, Ep. XVII: B. Spinoza al dottissimo e sapientissimo signor Pietro Balling, p. 102. 43 Cfr. Spinoza, Etica, P. V, Prop. I, Dim., p. 345: “come l’ordine e la connessione delle idee han luogo nella Mente sec- ondo l’ordine e la concatenazione delle affezioni del Corpo […], così, viceversa, l’ordine e la connessione delle affezioni del Corpo […] han luogo secondo il modo in cui nella Mente si ordinano e si concatenano i pensieri e le idee delle cose”. 44 Ibi, P. III, Praefatio, p. 187. 45 Sebbene il nome di Spinoza vi compaia soltanto occasionalmente (pp. 146, 163, 170), in Psiconeuroendocrinoimmu- nologia (Milano, Red, 2005) Francesco Bottaccioli, appoggiandosi ad una bibliografia davvero imponente, va oggi sostenendo tesi di biunivocità tra eventi biologici ed eventi psichici, proponendo un approccio medico integrato capace di tener conto tanto dell’ambiente naturale e sociale, quanto delle determinanti sia genetiche che psicologiche nelle loro relazioni con il tasso di morbilità individuale e di capacità di ripristino della salute. In particolare, egli è attento alla relazione tra stress mentale e depressione immunitaria, nonché alle modificazioni cerebrali conseguenti all’attività psichica e all’apprendimento. 46 Vygotskij L. S., Spinoza’s Theory of the Emotions in Light of Contemporary Psychoneurology, in “Soviet Studies in Philoso- phy”, New York, M.E. Sharp, Spring 1972, pp. 362-382; p. 377. 47 Ibi, p. 380. 48 Cfr. Spinoza, Breve Trattato su Dio, l’Uomo e il suo Bene, P. II, Capitolo XXV: Dei diavoli, pp. 335-337. 49 Ibi, Capitolo XVIII, p. 289. Spinoza: dall’anatomo-fisiologia secentesca alle attuali neuroscienze 205

delle ipotesi spiritualistica e materialistica, Tornando a noi, sul finire degli anni Spinoza dovrebbe essere posto dalla parte Settanta, sebbene esitando nel riconoscere di coloro che difendono lo studio scientifico nell’Olandese un precursore della psichiatria dei sentimenti umani in opposizione agli studi e della psicanalisi, P.-F Moreau53 si dichiarava metafisici”. 50 Infatti, “Spinoza non considerò i consapevole del progresso del pensiero di Spi- fenomeni corporei delle emozioni come dipen- noza rispetto alla filosofia cartesiana, verso denti dai movimenti spirituali, ma egli pose i una scienza oggettiva della natura umana in fenomeni corporei accanto ai moti dell’animo, grado di integrare nel proprio approccio feno- e talvolta pose perfino al primo posto i feno- meni come il sogno, il sonnambulismo o l’in- meni corporei”.51 Vanno però fatte due preci- fanzia. Tenendo nel debito conto il divario sazioni. La prima: nella proposta psicologica di temporale che separa Spinoza tanto dall’epoca Spinoza l’elemento interessante è la combina- contemporanea, quanto dal conio di termini zione dell’approccio fisiologico-esplicativo con quali “nevrosi” (1770, William Callen) o “psi- uno di carattere descrittivo, e non l’esaltazione chiatria” (xix secolo), Moreau osservava che di uno dei due approcci a scapito dell’altro. La per Cartesio l’infanzia era un’epoca ingrata seconda considerazione è che Spinoza non della vita umana, in cui il cervello del bimbo, giunse mai a studiare fisiologicamente i mec- ancora troppo tenero e mutevole a causa dei canismi corporei delle emozioni; in proposito processi di crescita, era inadatto a trattenere Vygotskij ci ricorda che “la completa teoria informazioni e ad assumere i caratteri sta- vasomotoria dei fenomeni corporei delle emo- bili propri dell’età adulta. Tale indisposizione zioni” si trova invece “in Malebranche, che con cerebrale alla razionalità la rendeva accosta- la capacità penetrativa del genio scoprì la vera bile alla letargia, all’apoplettismo, alla frenesia connessione tra i fenomeni. [...] In Malebran- e allo stato di sonno profondo; condizioni in che noi troviamo lo schema di un meccani- cui l’anima era toccata troppo violentemente smo emozionale, espresso nel linguaggio vago da oggetti interni od esterni. Al contrario, per della fisiologia di ieri”.52 Ma ciò non toglie che Spinoza l’infanzia acquisiva accezione positiva, il riconoscimento del ruolo di Spinoza nella in quanto la malleabilità della mente infantile genealogia delle discipline psico-fisiologiche ne consentiva l’educazione alla socialità. “Per abbia ormai lungo corso, passando anche per Cartesio, ciò che è azione nell’anima è passione quell’André Godfernaux (1864-1906) che pro- nel corpo, e viceversa [...]. Al contrario, per Spi- pose presso la facoltà di lettere dell’Università noza, corpo e spirito si sviluppano contempora- di Parigi una tesi dal titolo emblematico: “De neamente, sincronicamente; più il corpo è atto Spinoza: psychologiae physiologicae anteces- ad agire, più lo spirito è atto a comprendere”,54 e sore”, stampata presso la Typographia L. Mare- viceversa. Il corpo assumeva, cioè, una valenza theux (Lutetiae Parisiorum) nel lontano 1894. positiva, trovando “la possibilità teorica di un

50 Vygotskij L. S., Spinoza’s Theory of the Emotions in Light of Contemporary Psychoneurology, p. 379. 51 Ibi, p. 378. 52 Ibidem. 53 Moreau P.-F., “L’Ethique” et la psychiatrie. Il y a trois siècles, Spinoza, in Psychiatrie et éthique: le psychiatre face au malade, à la société et à lui-même; sous la dir. de Guy Maruani, Toulouse, Privat, 1979; pp. 35-42. 54 Ibi, p. 39. 206 Matteo Bertaiola

uso positivo”.55 Moreau, infatti, ricordava che il 2. Il corpo è l’ideato di cui la mente è idea. corpo, nel pensiero di Spinoza, non può attiva- Ovvero, sebbene la mente non sia riducibile mente produrre una passione nella mente, ma, al corpo, o considerabile come epifenome- al contrario, “se un eccesso nell’uso di ciò che no di questo, essa sviluppa i propri pensieri è dato al corpo nuoce sicuramente allo spirito, sulla base dell’esperienza corporea; esso nuoce altrettanto al corpo stesso”.56 È il 3. L’emozione è la registrazione dell’espe- caso della follia, in cui la corporeità prevale vio- rienza del corpo; lentemente sulla mente, attraverso l’affezione 4. La rappresentazione è sempre il prodotto di una parte del corpo rispetto alle altre, deter- della relazione tra il corpo e l’oggetto; minando la presenza di un pensiero ossessivo. 5. Il pensiero conscio si sviluppa come auto- Oggi, Heidi Morrison Ravven scrive che il riflessione; dualismo cartesiano affermava di fatto l’“in- 6. I nostri processi mentali e le nostre emo- dipendenza della nostra capacità di pensa- zioni sono in gran parte consci; re dalla determinazione corporea”,57 e l’ori- 7. L’imitazione affettiva e il contagio sono gine della nostra eticità in quanto “derivante fonte primitiva di socialità; dalla gloria della nostra ragione che interviene 8. Il valore sorge dalla necessità corporea e sovrasta i nostri (più bassi) desideri e le della sopravvivenza e del benessere attra- nostre emozioni”.58 Di contro al cartesianismo verso meccanismi somatici omeostatici/ ed al successivo kantismo, la psicologia di Spi- omeodinamici; noza, invece, “si basava su una visione della 9. L’etica è educazione dal sé auto-conser- mente e del corpo come una sola cosa piutto- vativo a saper mediare le proprie reazioni sto che come due cose separabili a mala pena primitive, ed è al contempo imitazione unite tra loro”.59 Così l’etica, ovvero l’umana degli affetti, ovvero un’empatia che sa disposizione alla socialità, poteva emergere estendersi talvolta fino ad abbracciare l’in- naturalmente dalla nostra interiorità insieme tero universo; alla fondamentale necessità di sopravvivere. 10. Il linguaggio usa immagini basate sul corpo; Ebbene, in tal senso Morrison Ravven enume­ra 11. La psicologia delle facoltà è sbagliata, in “dodici asserzioni naturalistiche di Spinoza quanto la mente non è modulare ma inte- che sembrano oggi supportate con costante grata; evidenza dalle neuroscienze”:60 12. Ci sono emozioni primarie e secondarie, ovvero universali ed innate o cultural- 1. Il pensiero è affettivo ed interessato; mente acquisite.

55 Ibidem. 56 Ibi, p. 40. 57 Morrison Ravven H., Spinoza’s anticipation of contemporary affective neuroscience, in “Consciousness & Emotion”, 4-2 (2003), 257-290; p. 258. 58 Ibidem. 59 Ibidem. 60 Ibi, p. 259. Spinoza: dall’anatomo-fisiologia secentesca alle attuali neuroscienze 207

L’autrice sottolinea, con il supporto degli zione di sè con il cosmo naturale, esperienza studi di Antonio Damasio,61 che la dipendenza che costituisce il contenuto del più alto genere delle attività altamente razionali dalle parti conoscitivo spinozano,64 costituisce l’estensione profonde del cervello non riduce in alcun modo massima di quell’empatia alla quale l’uomo è le caratteristiche qualitative della ragione. È lo naturalmente determinato, come testimoniano stesso Damasio a proclamare, nelle pagine di gli studi di Giacomo Rizzolati, Vittorio Gallese L’errore di Cartesio,62 l’affettività del pensiero. e colleghi sull’imitazione affettiva.65 I “neu- La scelta di un comportamento razionale, roni specchio”, infatti, sono coinvolti tanto nei infatti, richiede un’emozione e non può avere processi di apprendimento imitativo, quanto luogo in sua assenza; dunque i sentimenti sono nel creare un collegamento interpersonale tra componente essenziale del ragionamento. Ed soggetti. È proprio questa forma di empatia ancora, le emozioni non sono mere percezioni, basilare a determinare la nostra capacità di ma espressioni del meccanismo di regolazione intrattenere rapporti sociali con altri indivi- biologica, dal momento che lo stato profondo dui nei quali ci rispecchiamo, riconoscendoli del corpo è continuamente monitorato. Il cer- come simili a noi. Empatia e socialità primitiva vello, infatti, contiene una specie di modello cui Spinoza accennava in vari passi della sua dell’intero organismo; un modello costituito da psicologia esposta nell’Ethica, e che potevano una serie di meccanismi cerebrali il cui princi- evolversi fino a sfociare in una identificazione pale compito è la gestione automatica della vita empatica universalistica.66 Giungendo a que- dell’organismo.63 Insomma, sia le emozioni, sta conclusione, Morrison Ravven si avvicina che i sentimenti, che la regolazione biologica molto ad individuare le basi neurologiche giocano un ruolo di sostegno essenziale nell’at- dell’esperienza spirituale che Spinoza chia- tività razionale umana. Ciò spiega perché la mava “coscienza dell’unione della mente con la teoria di Spinoza, secondo Damasio, è basata Natura universale”.67 sul corpo, ma non per questo riduttivamente Da un punto di vista storico, la filosofia di materialistica. Spinoza risulta estremamente interessante non Ma Morrison Ravven va oltre l’argomenta- solo per il fatto di rappresentare una teoresi zione di Damasio, spostando l’attenzione dal integrata e coerente delle secentesche avan- tema dell’auto-conservazione a quello della guardie scientifiche sul rapporto mente-corpo cooperazione sociale. La progressiva identifica- e sul comportamento umano, ma anche per lo

61 Di Antonio Damasio vedi in particolare Alla ricerca di Spinoza: emozioni, sentimenti e cervello, Milano, Adelphi Edizioni, 2003. 62 Si tratta dell’edizione italiana (Milano, Adelphi, 1995) di Damasio A., Descartes’ error. Emotion, reason, and the human brain, New York, Macmillan, 1994. 63 Damasio A., The Feeling of What Happens: Body and Emotion in the Making of Consciousness, New York, Harcourt Brace & Company, 1999; p. 10. 64 Cfr. Morrison Ravven, Spinoza’s anticipation of contemporary affective neuroscience, p. 278. 65 Cfr. ibi, p. 280. 66 Cfr. ibi, p. 284. 67 Spinoza, De Intellectus Emendatione, Proemio, p. 52. 208 Matteo Bertaiola

sviluppo di una psicoterapia connessa ad una rende infatti possibile una scienza della mente. dettagliata psicologia. Senza dubbio, ogni ten- Invece sotto il rispetto dei concetti, sebbene tativo di rilevazione di una teoria psicanalitica una semplice trasposizione dello spinozismo propriamente clinica in una dottrina sviluppata nel linguaggio della psicanalisi sia per ovvie oltre due secoli prima di quella di Freud è desti- ragioni improponibile, “la ricerca delle con- nato a naufragare; allo stesso modo, rimarrà vergenze tra Spinoza e la psicanalisi è lontana infruttuosa la ricerca di espliciti rimandi alla let- dall’essere spogliata di ogni interesse”:71 “la tera di Spinoza nell’opera di Freud.68 Legittima filosofia di Spinoza —scrive Bertrand— non è invece l’individuazione di alcuni og­gettivi è solamente sapere, ma trasformazione di sé punti di convergenza tra il pensiero dei due attraverso il sapere”.72 Pertanto, Bertrand rileva intellettuali. l’accostabilità tra lo spinozano “conatus” e la Secondo Michèle Bertrand,69 ciò può esse- freudiana “libido”; tra la “fluctuatio animi” e re fatto rilevando le eventuali anticipazioni spi- l’“ambivalenza”; tra la “superbia” e il “narcisi- nozane del freudismo sia sotto il rispetto dei smo”. Infine, tra i due intellettuali vi è una con- principi che sotto quello dei concetti. Nel primo vergenza nella comune valutazione positiva del caso, Spinoza anticipò Freud con il suo deter- principio di adattamento alla realtà. minismo psichico, espresso eloquentemente Walter Bernard,73 invece, focalizza l’atten- attraverso la figura dell’“automa spirituale”; ma zione sui principi terapeutici esposti nelle prime ancor più con quello che “certi [...] designano, venti proposizioni della Parte V dell’Ethica,74 impropriamente, come il parallelismo psico- ovvero: la centralità del desiderio75 in una logica fisico di Spinoza”,70 e che può essere meglio di piacere-dolore, fondata sul principio di auto- definito come il principio dell’immediata cor- conservazione e sulla naturalità dell’egotismo rispondenza ed interazione tra mente e corpo. individuale; l’associazione tra eventi contigui Solo sulla base del determinismo psichico si ed emozioni, che permette la reinterpretazione

68 Freud non conservava nella sua biblioteca alcun testo di Spinoza, né, eccettuando alcune ammissioni sollecitate da Lothar Nickel nel 1931 (per cui vedi anche hessing S., Freud’s relation with Spinoza, in Speculum Spinozanum 1677-1977, London; Henley; Boston, Routledge & Kegan Paul, 1977, pp. 224-239), gli dedicò mai alcuna attenzione esplicita. Ciò a differenza, per esempio, di Lacan, che pose la Prop. LVII della P. III dell’Ethica in effige alla propria tesi dottorale in medicina del 1932, dal titolo Sulla psicosi paranoide nei suoi rapporti con la personalità. 69 Bertrand M., Spinoza et la psychanalize, in “Studia Spinozana”, Vol. 8 (1992), Spinoza’s Psychology and social psychol- ogy, Würzburg, Königshausen & Neumann, pp. 171-190. 70 Ibi, p. 178. 71 Ibi, p. 181. 72 Ibi, p. 182. 73 Cfr. Bernard W., Psychotherapeutic principles in Spinoza’s Ethics, in Speculum Spinozanum 1677-1977, pp. 63-80; vedi in particolare p. 74. 74 Al riguardo vedi in particolare Spinoza, Etica, P. V, Prop. XX, Scolio, p. 358. Per una più ampia trattazione della psicot- erapia insita nel sistema filosofico spinozano, mi permetto di rimandare il lettore a Bertaiola M., Salute e malattia nel pensiero di Spinoza, in “Salute e Società”, anno VI, Suplemento al n.2/2007, pp. 222-233; in partiolare vedi il par. 2, La salute mentale, pp. 224-230. 75 Cfr. ibi, P. III, Definizioni degli affetti, I, p. 247: “Il Desiderio è l’essenza stessa dell’uomo, in quanto è concepita come determinata a fare qualche cosa da una qualunque sua affezione”. Spinoza: dall’anatomo-fisiologia secentesca alle attuali neuroscienze 209

di eventi traumatici;76 il “Principio Terapeuti- Questa intuizione di fondo, oltre a compor- co della Necessità Universale”,77 che comporta tare un radicale determinismo e una profonda l’accettazione attiva del reale, e che rimanda accettazione per sé come per ogni altro ente alla spinozana acquiescenza;78 l’associazione di natura, trasfigura l’infinita interrelazione dei di emozioni o affetti positivi alla pratica stessa fenomeni naturali nel momento in cui li attribu- della ragione.79 isce ad una soggettività universale ultra-perso- Del resto, l’Ethica ordine geometrico demon- nale, causa immanente che sola li determina, strata fu concepita come itinerario intellettuale dunque unica vera soggettività esistente. L’ul- di affrancamento dalle passioni e di accesso tima tappa nell’itinerario terapeutico dell’Ethica all’esperienza della beatitudine. Quest’ultima consiste nel godere dell’autostima80 che deriva deriva dall’acquisizione di una visione panen- dal sapersi integrati in un piano divino uni- teistica dell’esistente per cui gli enti di natura versale, provvisti degli strumenti concettuali sono da intendersi come modificazioni di attri- e concreti utili alla produzione ed al manteni- buti della infinita e divina Sostanza universale. mento del proprio benessere psico-fisico.

Bibliografia

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76 Cfr. Bernard, Psychotherapeutic principles in Spinoza’s Ethics, pp. 67-68. 77 Cfr. ibi, p. 70. 78 In tal senso vedi anche Wienpahl P., Spinoza and Mental Health, “Inquiry”, Vol. 15 (Summer 1972), pp. 64-94; p. 83. 79 Cfr. Bernard, Psychotherapeutic principles in Spinoza’s Ethics, p. 73. 80 Vedi in proposito, in “Studia Spinozana”, Vol. 8 (1992), Spinoza’s Psychology and social psychology, Würzburg, König- shausen & Neumann, i due interventi di Frank Lucash (Does self-knowledge lead to self-esteem?, pp. 55-68) e Bove Laurent (Theorie de l’amour-propre et de l’orgueil, pp. 69-93). 210 Matteo Bertaiola

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Piero Ascanelli, Francesco Aulizio

Lineamenti culturali di un medico l’anno successivo ed il Barduzzi stesso divenne eclettico e instancabile Segretario della Società, Presidente il Prof. Casi- miro Massei. Nel 1909 divenne Presidente della Nel nostro ambiente di studiosi di storia della sides, è questo il nome che la Società si era medicina abitualmente si parla di Domenico dato. Il Barduzzi si interessò alle ricerche che in Barduzzi storico e fondatore della nostra quegli anni eseguiva Ehrlich con il Neosalvar- Società che nacque nel 1907 con il nome san per la cura della sifilide e seguì molto atten- di Società Italiana di Storia Critica delle Scien- tamente questo nuovo tracciato terapeutico ze Mediche e Naturali per divenire, in seguito, considerando l’argomento importantissi­mo per la nostra attuale Società Italiana di Storia della la nuova terapia della sifilide che tale rimase Medicina e di cui si parlerà nei prossimi giorni sino alla rivoluzionaria scoperta degli anti- a Siena. biotici. Negli anni 1890 e 1891 fu Preside di Ebbene, non c’è nulla di più fuorviante, Bar- Facoltà di Medicina e Chirurgia a Siena e dal duzzi fece molte altre cose, tutte con impegno 1892 al 1910 per cinque volte Rettore dell’Uni- e vivace curiosità intellettuale che cercheremo, versità. Gli incarichi che ricoprì furono i più vari sia pure sinteticamente di ricordare. e non come si potrebbe pensare, onorifici, ma Dopo un iter studentesco prima e di gio- impegnativi. Mi limito ad indicarne alcuni. Per vane medico dopo, orientandosi verso la der- decenni fu Direttore delle Terme di S. Giuliano e mosifilografia diviene professore ordinario di già lo era stato di quelle di Castrocaro (Forlì) nel tale materia nel 1890 appena trentatreenne, 1881. Ed a proposito del Termalismo c’è da dire dopo essere stato in questa stessa sede profes- che molto se ne interessò Francesca Vannozzi, sore straordinario della stessa materia e Diret- che ha elencato tutte le pubblicazioni del Bar- tore dell’annesso Gabinetto. duzzi, di quelle interessanti l’Idrologia Medica L’interesse che sente per gli studi derma- ne indica ben 62 a cominciare dal 1864 sino tologici e sifilografici sono intensi, collabora all’anno della morte, il 1929. Fu Preside della attivamente con vari colleghi e partecipa alla Sezione di Igiene del Comune di Siena, Presi- nascita nel 1885 della Società Italiana di Der- dente del Comitato Agrario di Siena, Presidente matologia e Sifilografia che si dette uno statuto del Patronato scolastico senese. Direttore della

211 212 Piero Ascanelli, Francesco Aulizio scuola libera d’agraria di Siena. Fu Presidente PROFILO GRAFOLOGICO DI DOMENICO dell’Associazione nazionale per lo studio delle BARDUZZI scienze storiche mediche in Italia. Presidente della Società italiana di Dermatologia e Sifilo- Premessa grafia cui abbiamo già accennato. Presidente dell’Accademia dei Fisiocritici L’analisi grafologica è stata condotta su cor- di Siena dal 1908 al 1929, come già lo era stato rispondenza autografata del Signor Barduzzi dal 1893 al 1896. Si interessò anche di ammini- risalente al decennio 1870-1880, periodo in cui strazione pubblica e fece parte sia del Consiglio il Signor Barduzzi aveva dai 23 ai 33 anni. comunale che provinciale. Si è adottato, per i rilevamenti e le analisi, Questo elenco incompleto da noi riferito il metodo grafologico della scuola di G. Moretti, è presentato in modo completo nel libro del che studia la grafia attraverso il riconoscimento 1987, pubblicato dall’Accademia dei Fisiocritici dei segni grafici e deduce la personalità attra- a cura di Arnaldo Cherubini, per la penna di verso la combinazione degli stessi. diversi Autori, dal titolo “Domenico Barduzzi L’analisi grafologica, dedotta unicamente (1847-1929)”. Attraverso la lettura di questa dalle scritture disponibili, esplora la persona- monografia ci si può rendere conto appieno di lità del soggetto attraverso l’individuazione quanto fosse intensa la sua attività di ricerca delle potenzialità che lo stesso esprime attra- e di studio ed è pensando alla sua poliedrica verso la grafia. operosità che ci si rende più conto di quanto In questo senso non è (e non può essere) possa essere vero il detto che ci si riposa cam- un’analisi oggettiva della vita e delle azioni di biando via via lavoro. Questo elenco incom- un uomo, poiché non è in grado di indovinare pleto riguardante l’attività del Barduzzi vuole né le scelte né le circostanze della vita. soltanto essere l’introduzione ad una partico- Un profilo grafologico, quindi, descrive le lare ricerca cui siamo stati indotti dalla for- possibilità, le pulsioni e le passioni di un uomo, tuna che uno dei due autori di questa breve lasciando al suo libero arbitrio la scelta di come relazione ha avuto nel venire in possesso di un utilizzarle. certo numero di lettere autografe di Domenico Barduzzi. Ci è venuto il desiderio e la curio- Analisi sità di fare eseguire una perizia grafologica su questi documenti e per far ciò ci siamo rivolti Il soggetto è dotato di intelligenza sopra la alla Dott.ssa Concetta Barbera di Bologna, gra- media, abbinata ad una spiccata intrapren- fologa consulente diplomata presso la Scuola denza. La passione, la curiosità, l’amore per Diretta a Fini Speciali di Studi Grafologici l’azione lo spingono a mettere a frutto le ottime dell’Università di Urbino, la quale, con molto doti intellettive, che possono essere impiegate interesse ha accolto la nostra richiesta e dopo sia nella ricerca sia nella gestione e direzione attento studio del materiale da noi datole ci ha dell’impresa; il soggetto è infatti dotato di intu- rilasciato il seguente protocollo: ito e capacità di analisi, ma anche di qualità organizzative e gestionali, per fermezza, deter- minazione e capacità di ascolto. Un profilo grafologico di Domenico Barduzzi 213

L’intelletto acuto e curioso gli consente di risulta semplice, efficace, profonda proprio interessarsi ad ogni impresa nuova, si inna- per la capacità intuitiva e la sensibilità spic- mora della ricerca perché ha bisogno di conti- cata. Anche ogni nuova conoscenza ogni nuovo nui stimoli, e ogni nuovo stimolo si trasforma in incontro diventa una nuova avventura che può nuovo progetto nel quale immettere le proprie portare a nuove scoperte. energie. Il nuovo, il futuro, il “da venire” non Con questo spirito ardito e attento verso sono mai qualcosa da temere, perché è l’avven- l’esterno il soggetto attraversa un’esistenza che tura il lato interessante dell’azione. può essere ricca e soddisfacente e con la capar- Lo spirito ardito può spingere il soggetto bietà e la tenacia può riuscire a lasciare tracce verso un numero eccessivo di interessi, tanto sicuramente concrete di tutte le imprese nelle da diluire le sue energie, la dispersività è dun- quali ha avuto la curiosità, l’ardire e l’avventura que il rischio maggiore in un uomo che trova di imbarcarsi.” soddisfazione e gratificazione nel risultato dei C’è da restare stupiti ed ammirati di come propri sforzi. Tale evenienza può essere evitata un grafologo serio e preparato, attraverso lo stu- dalla grande forza di volontà e dalle capacità dio di alcuni documenti originali, possa giun- di controllo di cui il soggetto è dotato: l’intelli- gere ad un analisi dell’autore dei documenti genza lo sostiene negli interessi ma gli è anche studiati. di aiuto nella valutazione delle priorità, e l’ener- Il grafologo sembra che veda nei docu- gia e la forza di carattere lo sostengono nelle menti l’ansia di chi opera, l’insoddisfazione e la scelte e gli consentono di portare a buon fine i voglia di conoscere e far conoscere. progetti intrapresi. Queste note caratteriali del Barduzzi che La passione per il nuovo e l’“esterno” si evincono venendo a conoscenza della sua non distoglie comunque l’attenzione dal parti- molteplice attività hanno potuto avere ulteriore colare; la ricerca, il dettaglio e infine l’uomo, conferma da questa perizia che ci è stata resa il “prossimo” sono oggetto di attenzione sin- possibile dal’essere in possesso di alcuni auto- cera e gratificante. L’interazione con l’altro grafi inediti, come abbiamo già affermato.

BIBLIOGRAFIA CONSULTATA

Cherubini A. Curatore del libro scritto da sette collaboratori. “Domenico Barduzzi (1847-1929)”. Accademia delle Scienze di Siena detta dei Fisiocritici “Memorie” n. 3-1987

L’ ‘Odore’ dell’ospedale: l’apporto della ricerca anatomica alla trasformazione dell’ospedale moderno. Il caso del Santa Maria Nu ova di Firenze

Esther Diana

Centro di Documentazione per la Storia dell’assistenza e della sanità fiorentina

L’istituzione ospedaliera dell’ 800 è un coa- aspetto (che tende ad esasperarsi specialmente cervo di intenti in massima parte prodotto durante crisi epidemiche) venga a creare ecces- di quella critica igienista che, specialmente sivi allarmismi all’interno del consorzio urbano. dalla metà del secolo, medici, amministratori, In una società che giunge alle soglie del secolo urbanisti ed architetti indirizzano al generale xix nella convinzione che la malattia, la vita, ambito urbano e, in particolare, a quelle istitu- la morte rappresentino un tutt’uno dove, per i zioni pubbliche e private che per l’attività eser- più, la prima non è altro che un’accelerazione citata possono condizionare più dappresso il routinaria verso l’ultima, il corpo morto vive il vivere sociale. Per quanto attiene l’istituzione suo protagonismo nell’indifferenza. sanitaria, sviluppo di branche specialistiche, É con il pieno Ottocento, con l’avvento igiene degli ambienti e dell’individuo, riparti- dell’igiene sociale, che questi concetti mutano zione nosografica delle patologie, sono alcuni profondamente e con essi il rapporto tra isti- fra i principali temi fautori della sua moderniz- tuzione e cadavere e, di conseguenza, il rap- zazione. Tra questi, l’anatomia quale branca porto tra questi e la città. Ci si accorge che il clinica volta allo studio della fisiologia umana cadavere ‘puzza’, offende la vista, e, soprat- e delle patalogie, rappresenta la molla più tutto è veicolo di infezione. Ma nel mentre la influente per la trasformazione dell’ospedale. società urbana lo emargina decretando il suo Quest’ultimo, per sua stessa genesi, obbli- deciso allon­tanamento dalla città, l’ospedale lo gato, nel prendersi cura del corpo malato o pretende per un rinnovato e, rispetto ai secoli comunque bisognoso, ad estendere la sua passati, per un assai più consapevole interesse ‘protezione’ —quando gli esiti diventano infau- di studio. Il cadavere è blandito: e le indagini sti— anche al corpo deceduto, accogliendolo compiute su di esso diventano il vessillo per nello spazio cimiteriale ricavato al suo interno. propagandare quella modernità a cui aspira, e L’immagine di ospedali quali contenitori di una necessita, l’ospedale dell’Ottocento. umanità sofferente si mescola a quella di con- Sul tema ‘corpo morto’ si contrappor- tenitori di cadaveri senza peraltro che questo ranno, infatti, le richieste sociali e le urgenze

215 216 Esther Diana

scientifiche e dal loro scontro si fomenterà il ambiente quadrato alto 10 braccia (poco più di dibattito e la critica che la società borghese indi- 6 metri) circondato da gradinate semicircolari rizzerà all’istituzione sanitaria, specialmente a concentriche destinate agli studenti e provvisto quella situata all’interno della città. di tavolo anatomico centrale su cui si proiet- All’architettura secolare dell’istituzione, per tava la luce dall’alto di una cupola con embrice lo più sacrificata entro strutture statiche ormai chiuso da un cristallo.1 L’insegnamento avve- fatiscenti, sarà imposto di dilatarsi non senza niva secondo una prassi principalmente teorica gravi difficoltà e patteggiamenti con le preesi- mediante lezioni anatomiche dettate e spiegate stenze limitrofe. Questo è il caso del Santa Maria agli studenti di chirurgia ogni sabato e un corso Nuova di Firenze. pubblico di discorsi e dimostrazioni svolte nel Teatro nel periodo della Quaresima al quale era ammessa l’intera cittadinanza. L’ospedale di Santa Maria Nuova Fino a questo momento, tuttavia, al di e il suo rapporto con là dell’ambito della scuola, il cadavere non è il corpo morto oggetto di sconcerto e neppure di aperta critica da parte della città: è solo con l’avanzare del L’interesse del principale ospedale fiorentino secolo che iniziano a fomentarsi le prime cri- verso lo studio del cadavere (peraltro forma- tiche da parte dei malati e degli abitanti delle tosi in concomitanza con la fondazione della vie limitrofe al nosocomio contro quei “fetori e Scuola Chirurgica intorno al 1580 che viene puzzi opprimenti” che esalano dalle sale ana- a sancire l’uso di un cadavere annuo a scopo tomiche o dai cortili, specialmente nei mesi di studio) non aveva rivendicato per almeno estivi, tanto da indurre lo Spedalingo Maggio un secolo e mezzo, alcuno spazio particolare, a trasferire nel 1746 il camposanto dell’ospe- e neppure alcuna altrettanto particolare esi- dale in un nuovo sito cimiteriale da costruirsi genza di servizi. vicino alla Porta a Pinti lungo la strada di col- Solo nel 1726 erano stati edificati dallo legamento tra Firenze e Fiesole. Con il Regola- Spedalingo Martellini tre ambienti prossimi al mento dell’ospedale del 1783, il Commissario loggiato sud del Camposanto entro i quali dove- Marco Girolami Covoni decideva l’allontana- vano svolgersi sia la didattica che le prepara- mento anche dei locali destinati all’anatomia zioni anatomiche: il Teatro anatomico, la Stanza che venivano trasportati negli ambienti dell’an- del Taglio e la ‘sala delle lezioni’ costituiranno tica Pazzeria (1688) posti lungo il lato nord dello la prima sezione specialistica della disciplina stesso loggiato. e la prima definizione di una tipologia edilizia Poco più di venti metri che, concettual- ad essa attinente —peraltro già conosciuta e di mente, avranno grande importanza in quanto retaggio classico— costituita dal ‘teatro’ anato- verranno a segnare sia l’avvio della ristruttura- mico di forma semielittica. Ovvero un ampio zione modernista del Santa Maria Nuova, sia il

1 La volta era stata affrescata da Matteo Bonechi con allegorie riguardanti le discipline della Farmacia, Anato- mia, Medicina e Chirurgia. Sullo sviluppo dell’anatomia a Firenze, vedi CENTRO DI DOCUMENTAZIONE PER LA STORIA DELL’ASSISTENZA E DELLA SANITÀ (a cura di), Anatomia e Storia del’Anatomia a Firenze, Firenze, Edizioni Medicea, 1996. L’ ’odore’ dell’ospedale 217

primo nucleo fisicamente definito dell’Univer- soprattutto una sede di formazione professio- sità, in questo momento ancora Scuola di Chi- nale: ovvero da una parte l’essere un ospedale rurgia (e dal 1839 Scuola di Perfezionamento). di antico regime posizionato nel cuore cittadino Nella pratica quotidiana, tuttavia, questo e dall’altra un luogo di formazione scientifica primo nucleo strutturale della Scuola di Anato- dove la cura del malato si avvia a diventare mia ovvierà solo in parte alla carenza igienica e cura ed indagine dell’affezione morbosa. alla promiscuità con le infermerie. Con l’incalzare dell’Ottocento (niente viene Mancanza di adeguati impianti di venti- a mutare infatti lo svolgimento della pratica lazione, mancanza di ambienti isolati ove pra- fino alle soglie della metà del secolo) solo la ticare le attività più maleodoranti, mancanza componente scientifica riesce lucidamente ad di attrezzature adeguate sono alcuni dei temi evidenziare il problema della inadeguatezza che ledono la totale soluzione del problema ambientale, della deficienza di spazi da dare igienico: basti qui ricordare come a fianco della alla didattica e alla ricerca: non così l’ammini- stanza mortuaria strazione ospedaliera tesa a limitare l’uso del cadavere quasi che “mancando i cadaveri si […] eravi un grande stanzone ove si con- risolvessero i problemi dei fetori” ed imbrigliata servavano i putridi avanzi delle dissezioni, a risolvere carenze di ambienti che riuscirebbe i cadaveri di sconosciuti…(il tutto) al più a trovare assecondando —coraggiosamente completo sfacelo. Coteste sale avevano come, forse, sarebbe stato auspicabile— quel finestre a terrazzino che si aprivano sul definitivo progetto di dismissione dell’ospe- giardino botanico, ora destinato a passeg- dale (coevo nei tempi) proposto dall’architetto gio dei malati […] di modo che i convales- Soprintendente agli Spedali Fiorentini, Giusep- centi[…]erano esposti allo spettacolo della pe Martelli(1792-1876). Proprio il Martelli coa- vista dei cadaveri e dei pezzi notomizzati diuvato da Ferdinando Zannetti (1801-1881) che pur vedevansi dalle finestre delle case tracciava nel 1839 un progetto per un nuovo di via della Pergola e spirando vento di tra- maceratoio da costruirsi a Pinti nel quale l’ap- montana le putride esalazioni […] si pre- porto fra architetto e medico riusciva a mettere cipitavano nelle sale dei poveri infermi […] a punto quello che —se costruito— avrebbe senza poi dire che non poche finestre dei costituito un esempio di progresso della tipolo- quartieri delle donne si aprivano sopra il gia affine alla branca: ovvero un maceratoio la cortile ove si fanno le necroscopie, li studi cui descrizione testimonia la crescente specia- anatomici e (dove esisteva) un trogolo per lizzazione della branca: macero dei pezzi[…].2 Ovvero [...] due stanze una delle quali per In sintesi, Santa Maria Nuova (all’unisono tenervi i pezzi che i giovani studenti pre- di altri ospedali italiani e non) vive pienamente parano per loro particolare studio, ed altra il contrasto tra essere un luogo di cura ma, per macerarvi quelli che si richiedono nella

2 Archivio di Stato di Firenze, Ospedale di S. Maria Nuova, nuovo vers., Affari Spediti (d’ora in avanti ASF,OSMN), f. 72, ins. 398. 218 Esther Diana

Scuola Anatomica o per le dimostrazioni… Così il corpo morto all’interno del Santa ambedue queste stanze devono avere di- Maria Nuova continuerà ad occupare ancora versi trogoli della lunghezza d’uomo, ed per decenni quasi gli stessi spazi ad esso desti- altri più corti ma ed i primi ed i secondi nati dal Covoni beneficiando solo di qualche forniti di doppio fondo l’uno del quale a ambiente ricavato in preesistenze ristrutturate4 graticola, perché l’acqua domini il pre- che sembrano più assecondare temporanee parato in tutti i punti, o sivvero di diversi rivendicazioni dei professori piuttosto che per- uncinetti con catenelle affisse in variati seguire un organico piano di ampliamento. punti… per appendere il pezzo. Ambedue Gli anni Cinquanta rappresentano un mo- queste stanze devono avere una tavola di mento importante per l’affermazione scienti- pietra o di marmo nel mezzo ad uso fica del corpo morto specialmente a seguito di dissezione …di un caminetto e caldaia della costituzione del Gabinetto Fisiologico per scaldare l’acqua…(il maceratoio) deve e del Museo Patologico entrambi in gran par- avere al di sopra delle due stanze una ter- te riconducibili all’apporto scientifico di Fer- razza dominata dal sole quanto è possibile dinando Zannetti5 prima e di Filippo Pacini e destinata all’imbiancamento dell’ossa. Di poi. Il Pacini (1812-1883) in particolare sarà questa terrazza poi una piccola porzione tra i principali sostenitori dell’esigenza della sarà coperta per l’essicazione all’ombra di speculazione anatomica e della libertà di far alcuni preparati. Occorre in fine che tanto “macerare scheletri” in sintonia con quanto le stanze che la terrazza siano assicurate sollecitato dalla Riforma Giorgini nel 1851 che in modo da tutelare le parti ivi conservate —per lo sviluppo della disciplina anatomica senza ostacolare l’ingresso al sole ed in plurime Cattedre— decretava la necessità all’aria ed occorre dare accesso libero al di predisporre altrettanti plurimi reperti ana- professore, al Dissettore ed al custode per tomici per una didattica differenziata nei pre- sorvegliare le macerazioni.3 supposti formativi. Tuttavia, sul piano pratico, perdura l’ambi- Anche il coevo progetto di adeguamento guità della gestione quotidiana del cadavere la della Scuola di Anatomia in Santa Maria Nuova cui presenza continua a distribuirsi ‘puntifor- non riscuoterà migliore fortuna: i lavori che memente’ tra esterno ed interno del complesso verranno intrapresi riguarderanno solo la sis­ ospedaliero (non solo, dunque, nei locali della temazione di ambienti già esistenti ai quali, Scuola ma anche nelle corti, nei giardini, in semplicemente, si cercherà di dare una più stanze “qua e là”) tanto che proprio in questi organizzata funzionalità. anni le riprovazioni contro l’ospedale sfociano In nome del più manifesto compromesso nell’aperta critica che la città indirizza all’isti- finalizzate a contenere l’immediata critica tuzione; questo anche in virtù della prima crisi sociale. epidemica di colera che si abbatte nel 1855 e

3 Archivio Rettorato di Firenze, Cancelleria degli Studi, f. 1844, Relazione intorno alla ripristinazione del Maceratojo dei cadaveri fuori porta a Pinti per lo studio dell’Anatomia di Giuseppe Martelli. 4 ASF, OSMN, f.4184, inss. 18- 26; f. 4185, ins. 26. 5 Ivi, f. 4186, ins. 82; f. 4187, ins. 182. L’ ’odore’ dell’ospedale 219

che pone alla ribalta tutte le carenze igieniche L’annessione del convento degli Angeli di quel settore urbano. concretizzatasi nel 1866-’70 non venne a sod- La città inizia a porre in discussione qual- disfare pienamente le necessità di ambienti e siasi elemento attinente al ‘cadavere’ a comin- neppure risolse i molti problemi di igiene ma ciare dal suo trasferimento (o dal trasferimento indubbiamente comportò una dilatazione di di quanto ne resta entro grandi ceste malde- spazi che risultarono utili per l’ampliamento stramente coperte con teli) alla ‘stazione/depo- dell’Istituto di Studi Superiori e, in particolar sito’ posta nell’ex- convento di Santa Caterina in modo, proprio per la sezione anatomica i cui via S. Gallo da cui si dirigeva per la tumulazione nuovi ambienti vennero ad espandersi fino a al cimitero di Trespiano.6 Così come lamenta la prospettare su via degli Alfani. mancanza di una vera e propria cappella mor- È da questo momento che si può iniziare tuaria dato che esisteva solo una stanza malde- a parlare di una ‘sezione anatomica’ specifica: stramente una peculiarità che trova riscontro nella pro- gressiva affermazione di altre branche speciali- […] provvista di tavole di marmo (sulle stiche quali l’ostetricia, l’oculistica, la pediatria. quali) si lasciava il corpo nelle tane di legno Non mi riferisco tanto ad una tipologia struttu- con strato di corda […] tali tane erano rale specifica ma all’adozione di prime strut- intrise di liquami pestilenziali[…].7 ture di ambito moderno che pur permanendo entro un ‘involucro’ antico riescono a modi- Durante gli anni Sessanta si avviano i ficarlo in ragione della funzionalità sanitaria primi concreti tentativi per risolvere quella e scientifica. Così mentre viene riproposto il carenza igienica che ormai è assurta a dibattito modello della sala didattica ad anfiteatro (con pubblico. La stessa dirigenza ospedaliera non riproposizione delle gradinate concentriche più può più celarsi dietro elusive scuse ma diventa o meno arricchite da balaustre a colonnine o consapevole che ormai non si tratta più di con- da ringhiere in ferro), si ingrandiscono gli spazi tenere il numero delle necroscopie giornalie- e, spesso, si incentiva il concorso della luce re per evitare critiche igieniste all’istituzione; naturale fornita, oltre che dalla lanterna cen- bensì di accordare i suoni tra scientificità ed trale sulla volta, anche da ampie finestre alle igiene sociale. In questo momento il dibattito pareti. Sono poi i servizi a decretare la moder- non è più relegato ad una sfera ‘illuminata’ di nità dell’impianto (ad esempio, l’apposizione di personaggi medici e architetti che siano, e ancor lavandini e vasche dotate di afflusso di acqua meno ad una diatriba interna al nosocomio tra in quantità maggiore rispetto ad altri reparti amministrazione e clinici. I giornali, i politici, ospedalieri; la presenza di fosse di smaltimento la società reclama, nel mentre esige l’avanzare mobili invece che a bottino, ecc.)8 e soprattutto del progresso, la tutela della sua salute da con- quel tavolo anatomico ‘girante’, preludio delle seguire attraverso la regolamentazione di tutta prime moderne sale chirurgiche. una serie di servizi ed infrastrutture.

6 Ivi, f. 8, ins. 544. 7 Ivi, f. 72, ins. 398. 8 Nel 1876 iniziarono i lavori “per la nuova Scuola di Anatomia Patologica da provvedersi di sale anatomiche e per un laboratorio di chimica-farmaceutica”, ivi, f. 158, ins. 459. 220 Esther Diana

A seguito dell’annessione del complesso Scuola rispetto all’ospedale —anche se non degli Angeli la Scuola anatomica verrà a do- drasticamente segnalata sulla carta— la quale tarsi di ben tre anfiteatri (a 3 e a 4 gradinate) verrà a siglare oneri e doveri. accanto ai quali verrà collocato anche l’anfite- Troviamo l’ospedale di Santa Maria Nuova atro chirurgico vero e proprio per la sezione nel settore dell’anatomia (al contrario di altri maschile tanto da venire a definire un primo settori come, ad esempio, di quello del lavag- esempio di quel ‘blocco operatorio’ di più gio e sterilizzazione degli indumenti e ma- moderna concezione. teriali medico-sanitari) arretrato rispetto ad Tuttavia, l’ampliamento e la nuova funzio- altri nosocomi che in questo momento in Ita- nalità attribuita alla disciplina da una parte e lia (tanto per limitare il campo di indagine in i perduranti larghi sbrani in materia di igiene quanto all’estero, infatti, il fenomeno della e decoro dall’altra, continuano ad evidenziare modernizzazione dell’ospedale è vistosamente la fragilità di una gestione in toto del cadavere anticipato rispetto all’ambito nazionale) stanno sia da parte dell’amministrazione ospedalie- organizzando i luoghi dello studio e deposito ra sia dell’Istituto di Studi Superiori (costitui- del cadavere. Per esempio l’ospedale S. Luigi tosi nel 1859). Gonzaga di Mantova si dotava in questi stessi Se tutti, infatti, sono consapevoli che la anni (al fine di limitare la vista del defunto agli ‘modernizzazione’ degli ambienti destinati alla altri malati) di una infermeria dove in corrispon- pratica anatomica equivale ad assecondare denza della testata dei letti si apriva una porta quelle esigenze di prevenzione igienico-sani- di comunicazione con un corridoio esterno taria ricercate dall’ospedale e dal progresso così che, l’eventuale defunto, potesse essere scientifico (come evidenziato dalla progressiva ‘estratto’ dalla corsia senza transitare dall’in- cessione di spazi attribuita alla scuola) nes- terno del complesso. E ancora più all’avanguar- suna delle due parti in causa è in grado o vuole dia si presentava l’ospedale di Alessandria che assumersi il completo carico del problema in nel 1886 costruiva un padiglione necroscopico tutte le sue sfaccettature, mediante la gestione a se stante dotato di una “camera per morti in diretta, ad esempio, di quelle funzioni a mar- osservazione” dove gine dell’uso del cadavere come il suo depo- sito, la dismissione dei suoi reperti, la sua […]Appena spirato il malato si condurrà su sepoltura, la decenza della sua immagine. Così di un piano mobile in questa cameretta e il corpo morto, al di fuori della bramosia che vi si lascerà munito di campanelli d’avviso ne sollecita l’osservazione, continua a risul- sino a che sarà constatato in modo asso- tare materia codificata solo per frammenti, luto il decesso. Allora alla pressione di un per aspetti; e non sarà un caso che su queste bottone il piano mobile scenderà col cada- peculiarità della branca anatomica vengano a vere nei sotterranei e di qui al coperto, coagularsi le principali dissonanze tra ammi- verrà portato al deposito centrale, mercè nistrazione ospedaliera ed Istituto di Studi apposito corridoi sotterranei, che nascon- Superiori. Tant’è che i principali risultati nel dono l’operazione all’occhio dei ricoverati. settore dell’igiene verranno conseguiti quando Dal deposito centrale tramite una corti- tra le due parti si giungerà ad una chiarifica- cella attigua i cadaveri vengono per il viale trice separazione fisica dei locali assegnati alla di circonvallazione portati al cimitero. Il L’ ’odore’ dell’ospedale 221

letto mobile sarà disposto in modo tale tita e neppure —nella maggior parte dei casi— che scaricato il cadavere ritornerà, in virtù da loro stessi richiesta. di contrappeso, automaticamente alla sua Con l’Ottocento, la progressiva ripartizione posizione originaria.9 nosografica delle malattie spesso associata ad una ricollocazione dell’ammalato all’interno In questi esempi la qualità delle infra- della corsia ospedaliera in rapporto anche al strutture tecnologiche (percorsi preferenziali, suo status sociale (dove l’avvento delle prime sistema elettrico, il letto ascensore, ecc.) pos- camere per paganti di prima e seconda classe sono realizzarsi grazie alla presenza di ambienti destinate ad un ceto borghese di estrazione di per lo più di nuova costruzione.10 medio, alto lignaggio, avevano dato un signi- Al contrario, Santa Maria Nuova si doterà ficativo contributo) modifica incisivamente il di una cappella mortuaria vera e propria (e rapporto tra istituzione e paziente. Quest’ul- dunque non più di una stanza di deposito) solo timo, sempre più attento a rivendicare una nel 1884. E questo sarà un evento importante consapevolezza sulla cura e una dignità sulla non tanto dal punto di vista strutturale (la cap- sua persona che, in caso di morte, doveva pella rovinava appena un anno dopo perché traslare moralmente ai congiunti. Inizieranno mal costruita) ma perché la sua distruzione così i primi aperti contrasti tra singoli ed comporterà che sotto le macerie rimanesse ospedale, i primi dibattiti pubblici su una ‘schiacciato’ un cadavere. Un fatto che pro- ma­teria che lamenta mancanza di legislazione porrà per la prima volta all’opinione pubblica e scarse cognizioni da parte dei giuristi. Il Regio —attraverso la stampa che darà vasta eco alla Decreto del 28 ottobre 1885, n. 3499 sull’ob- vicenda— non la negativa immagine del corpo bligo della consegna dei cadaveri alle scuole morto quale fomentatore di infezioni e mia- anatomiche del Regno era venuto a ribadire smi, bensì quella di oggetto di una pietas che “che tutti i cadaveri dei morti negli ospedali sul piano giuridico è tutta da definire11 e che ove esistano università con Studi di medi- praticamente inizierà un nuovo ‘capitolo’ della cina e Chirurgia, siano consegnati, se richiesti storia del cadavere all’interno dell’ospedale e regolarmente dai medici curanti o dal Soprin- della città. tendente medico, alle Scuole Anatomiche e Un capitolo che inizierà a rivendicare una Chirurgiche per i rispettivi esercizii dopo le 24 personalità giuridica all’individuo post-mortem, ore dal decesso”.12 Nella mente del legislatore, e, soprattutto, ad attribuire ai parenti una prio- questo Decreto era nato con l’intento di assi- rità decisionale sull’integrità fisica del corpo del curare alla ricerca e, soprattutto alle esigenze congiunto che finora non era stata loro consen- della didattica, un materiale di studio che per

9 L. FRIGERIO, Il Nosocomio di Alessandria e le attuali sue riforme edilizie, estratto dal Giornale della Reale Società Ital- iana di Igiene, 1886, n.° 11-12. 10 Il nosocomio di Alessandria (in origine a crociera) viene praticamente ricostruito nel 1886 riorganizzando completa- mente le preesistenze entro un vasto spazio circostante che consente la costruzione di nuovi edifici. 11 ASF, OSMN, f. 306, ins. 70. 12 Ivi, f. 327, ins 245. 222 Esther Diana

varie cognizioni —vuoi di ordine religioso, vuoi sano valersi per la autopsia di una sala che di tipo commerciale-speculativo— continuava a sia riconosciuta adatta dall’autorità sani- rimanere insufficiente. Da tenere presente che taria locale.13 durante l’esplicazione dei corsi, l’alto numero di studenti, richiedeva l’uso di almeno una decina Questo Regolamento, dunque, era venuto di cadaveri giornalieri per gli studi di settore e a legittimare una prassi necroscopica di ambito generali sul corpo umano. privato. In Santa Maria Nuova il Decreto del 1885 In tale contesto, ne era derivato che il era venuto a rafforzare quelle norme di piena censo del deceduto poteva rappresentare un libertà alla dissezione decretata già dal Rego- vantaggio contro la dissezione: i parenti più lamento leopoldino e ribadita dallo Statuto del facoltosi infatti avevano la possibilità di ‘pre- 1866 (e successivamente dallo Statuto del 1871) mere’ con regali sul medico (che per i ceti più nei quali le autopsie si potevano eseguire senza facoltosi spesso equivaleva anche a loro medico il previo consenso dei parenti. Specie se questi di famiglia) affinché non ritenesse il cadavere non avevano pagato le tasse relative ai diritti “atto allo scopo di studio” o per lo meno “non di Amministrazione, “vestitura, imassatura ed utile” alla Scuola; o potevano elargire mance esposizione del cadavere” il cui espletamento a serventi affinché anticipassero sulla cartella non impediva la necroscopia ma la consegna medica l’ora del decesso così da non farlo rien- del cadavere alla Scuola. trare nelle fatidiche 24 ore utili per la consegna Una differenza sostanziale perché men- alla Scuola. tre nel primo caso la necroscopia non rappre- L’argomento non troverà soluzione: la sentava un intervento massivo sul corpo che prassi alla necroscopia perdurerà, forte del con- riusciva a conservare una sua ‘integrità’, all’op- cetto che “l’interesse della scienza e dell’uma- posto l’affidamento dello stesso alla Scuola ne nità, (è a sacrificio) dei singoli, senza troppi decretava lo ‘smembramento’ implicito allo morbosi riguardi”.14 scopo didattico. Come è noto si arriverà alle soglie del 1900 Addirittura il posteriore Regolamento di nella convinzione di dover trovare altro spa- polizia mortuaria (del 25 luglio 1892, n. 448) zio per le cliniche universitarie di Santa Maria aveva stabilito che nei casi di cadaveri sepolti a Nuova: sarà l’avvio della costruzione del polo carico pubblico sanitario di Careggi che nello specifico del padiglione di Anatomia Umana vedrà iniziare i ove non siano richiesti dalle scuole lavori (sanciti già nel 1913) nel 1920: le vicende mediche potranno essere concessi per le politiche e la guerra produrranno l’interruzione stesse indagini o studi ai medici esercenti del cantiere con ulteriore degrado degli edifici che ne facciano espressa domanda e pos- già esistenti.

13 Ibid. 14 Ibid. L’argomento si avvarrà di molte vicende ampiamente dibattute nella stampa locale. L’ ’odore’ dell’ospedale 223

Nel 1951 Ignazio Fazzari (allora Direttore raro [...] così che un reperto deve durare dell’Istituto di Anatomia) denunciava al Rettore per più tempo.15 la fatiscenza degli ambienti Il 10 aprile del 1956 l’Istituto di Anatomia […]che hanno le pareti macchiate da infil- si trasferiva nel nuovo padiglione di Careggi trazioni[…]non ha sedie[…], vi si accede forte del fatto che nel febbraio era stata redatta da un corridoio ingombro di armadi […] una convenzione con il Manicomio giudiziario con libri per terra e riviste ammassate [...]. al fine di fornire salme “previo consenso dei Manca pure il frigorifero[...]mancanza che congiunti”. si è resa ancora più grave […] essendo Sarà l’avvio di una nuova storia della disci- divenuto il materiale cadaverico molto plina e con essa dello status civile del cadavere.

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15 Archivio Rettorato di Firenze, Università degli Studi, 1951, ins. 12/e.

Historical outline of the Museum of Pathological Anatom y in Florence

Gabriella Nesi, Raffaella Santi, Gian Luigi Taddei

Dipartimento di Patologia Umana ed Oncologia, Università di Firenze

The Pathological Museum of Florence Univer- It was during the first assembly of the sity houses a rich collection of anatomical spec- Accademia on 4 February 1824 that the pro- imens and more than a hundred waxworks posal by Pietro Betti to allow each member to that document the most common diseases present and illustrate anatomical specimens in the 19th century, when the collection was was accepted, which Prof. Francesco Camici set up and substantially developed. It was cre- from Pistoia and Betti himself promptly took ated by the Florentine Accademia Medico-Fisica, upon themselves that very meeting. After a few which stemmed from the Gabinetto Vieusseux months, it was decided to institute a pathologi- and was founded on the exchange of ideas cal museum following the wishes of Prof. Angi- between doctors and naturalists, their obser- olo Nespoli, then President of the Academy. vations and public discussion whenever excep- Pietro Betti, rightfully considered the mind tional cases came up. Members proposed to behind the Museum, was nominated custodian study medical sciences from a purely experi- of pathological casts and, over subsequent years, mental point of view. In addition, the Vieusseux was to be the one who more than anyone else also took on a commitment to publish one or dedicated himself to looking after the Museum more medical articles and the minutes of the and increasing its value both in quantity and meetings in the famous Antologia. quality. On 5 May 1824, he suggested ways for To be remembered among the most active recording “pathological casts” thus preluding and famous members of the first period when the Catalogue, which provided case histories the museum was launched are the names Pie- and illustrations. tro Betti, Maurizio Bufalini and Filippo Pacini. In a short while, the museum treasures had In 1835, the latter delivered a report in which increased too much for the size of the assem- the discovery of sense corpuscles was illus- bly hall of the Gabinetto Vieusseux. Moreover, trated, later given the denomination “Pacini’s those members who were not doctors aspired corpuscles”. Of particular interest was the lively to more pleasurable surroundings for their discussion on the nature of cholera, which per- meeting place. Such a situation drove Museum mitted an advance in studies of the rules of supporters to seek shelter with Prof. Buzzi who, hygiene and the potability of water. from January 1825, offered rooms of his own

225 226 Gabriella Nesi, Raffaella Santi, Gian Luigi Taddei

abode for this purpose. Successively, in March cal Anatomy was to work in the Museum. This 1838, the Accademia Medico-Fisica was moved came about in 1840, with the first institution of to the Imperiale e Reale Arcispedale di Santa a Chair of Pathological Anatomy in Italy, then Maria Nuova and the Pathological Museum was entrusted to the surgeon Carlo Burci, previously incorporated into the one already existing in Orderer of the Pathological Museum. the Hospital. The institution of the Pathological Museum The Museum acquired a central role in the went hand in hand with that of the Pathologi- Tuscan medical panorama thanks to a sover- cal Anatomy Professorship, as did the nomina- eign deliberation on 28 January 1839 which tion of the Orderer of the pathological casts and defined its function. At the same time, a new that of the Professor. Giuseppe Ricci was called Ordinamento delle Autopsie nell’Arcispedale was as Assistant to the Professor of Pathological approved: every autopsy was to be presided Anatomy. The former Dissector of the Anatomy over by the director of the Pathological Museum Chair, he was the author of most of the wax- and the clinical history of the deceased patient works (about 60) which can be seen today in was to be archived. The doctor’s diagnosis was the Museum. to be compared with the autopsy results, and Succeeding Burci as the Professor of Patho- the diseased parts of the body, removed in the logical Anatomy was Ferdinando Zannetti, until surgical operation, were to be handed over to then Director of the Pathological Museum the Museum. Finally, if the patient was success- and compiler of the Catalogue of “pathologi- fully cured, it was established that, after the cal casts”, consisting of four volumes in which operation, the doctor should send the Museum the specimens were meticulously described. a report on the therapy. In that same year, a It was at the time of Burci and Zannetti that Registro delle Autopsie was set up and since the Museum purchased the first waxworks, the then, the practice of recording autopsies has best known among which is the so-called Leper, never been suspended. All volumes have been attributed to Luigi Calamai (1796-1851). kept, together with those containing 1,469 clin- One may think that the decision to set up ical histories regarding autopsies between 1839 wax duplicates of anatomical specimens was and 1881. Furthermore, the protocol for the imposed, on the one hand, by difficulties in carrying out and registering of the autopsies guaranteeing the conservation of pathologi- was considered so effective that it constituted cal material, and, on the other, by the need to a model for the first legislation on the subject acquaint young doctors with relevant anato- after the constitution of the Kingdom of Italy. mo-pathological outlines, without resorting to These were fertile years for our discipline. corpse dissection. In any case, one should not In his Progetto di coordinamento degli Studi medi- underestimate the artistic value of these works, co-chirurgici in S. M. Nuova coll’insegnamento già indeed an admirable example of the symbiosis sanzionato per l’Università di Pisa, Betti, as Super- between Art and Science, long a consolidated intendent of the Imperiale e Reale Arcispedale Florentine tradition. di Santa Maria Nuova, proposed to institute a The art of ceroplastics, applied to the ana- Chair of Pathological Anatomy in Florence. He tomical studies of Paolo Mascagni’s work (1752- also stated in this document that the main duty 1815), perhaps reached its highest expression of the Assistant to the Professor of Pathologi- in the wax collections, still today the admira- Historical outline of the Museum of Pathological Anatomy in Florence 227

tion of the Specola Museum in Florence, for- edies. Since antiquity, wax votive figures had merly the Imperiale e Regio Museo di Fisica e been offered to the divinity in propitiation, in Storia Naturale, the first of such museums to be demanding divine intervention in an ailment, founded in Italy and inaugurated in 1755 by the or in thanksgiving for grace received, and often Grand Duke Pietro Leopoldo. The Pathological such works were made in the form of the body Museum modellers were summoned to prac- part which needed a healing favour. Indeed, up tise their techniques in the famous waxworks until the 16th century, such offerings covered laboratory of the Specola. They were masters the walls and hung from the ceiling in the SS. of an art which was scientifically conceived or, if Annunziata church in Florence. you will, of a science artistically revealed which The Museum also houses a vast collection reached its highest degree of perfection in the of anatomical specimens, perfectly conserved eighteenth century. In fact, a Bolognese doctor and easy to investigate by means of modern of the time, Giovanni Bianchi, complained that biomolecular techniques, for the study of the at this point anatomy seemed to be “an artis- aetiology and pathomorphosis of diseases in tic object of passionate research rather than a relation to profound modifications occurring medical one”. in the composition and socio-economic condi- The collection of the Pathological Museum tions of the resident Florentine population over of Florence includes 116 wax reproductions, the 19th and 20th centuries. as previously mentioned mostly the work The Institute of Pathological Anatomy and of Giuseppe Ricci and, to a lesser extent, of the Museum were transferred to Careggi in two talented artists pertaining to the Specola 1959 (Figure 2). Currently, the Museum belongs laboratory, Luigi Calamai and his pupil Egisto to the Department of Human Pathology and Tortori (1829-1893), who may be considered Oncology, constituted in 2000. the last historical modeller of the Specola workshop. At that time, anatomical wax collections Acknowledgments were well spread over the Italian territory and attracted a cultured, elitist class of tourists who, Thanks are due to the Ente Cassa di Risparmio di however, were not necessarily acquainted Firenze for their support in enhancing this historical with the science of illnesses and their rem- museum. 228 Gabriella Nesi, Raffaella Santi, Gian Luigi Taddei

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